Ультразвуковая деструкция нижних носовых раковин: Лазерная вапоризация (вазотомия) нижних носовых раковин |

• Выделения из носа
• Затрудненное дыхание
• Кровь из носа
• Болевые ощущения в области носа, лица, лба
• Головная боль
• Усиление боли в голове при наклонах
• Чихание
• Снижение обоняния
• Храп
• Слабость и утомляемость

Эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух является стремительно развивающейся областью. Благодаря эндоскопическому современному оборудованию стало возможным выполнять серьёзные хирургическое операции и проводить диагностическое обследование, производя точечные проколы и незаметные разрезы тканей через нос или рот, диаметр которых не превышает 1 см.

Эндоскопическая диагностика позволяет выявить патологические анатомические изменения боковой стенки полости носа, где в первую очередь проявляются симптомы патологических изменений слизистой оболочки носа. Тем самым можно определиться с возможностью использования малотравматичной хирургии, позволяющей по возможности сохранить слизистую оболочку, носовые раковины и другие анатомические структуры

Полипотомия

По разным причинам на слизистой оболочке в носовой полости или внутри околоносовых пазух могут появляться доброкачественные новообразования – полипы в носу. Эти небольшие опухоли безболезненны, но кисты и полипы носа и околоносовых пазух могут значительно уменьшать качество жизни человека, страдающего данным недугом. Так, например, они могут вызывать обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, способствовать ухудшению обоняния. Полипы и кисты в пазухах носа встречаются довольно часто.

Подтвердить наличие полипов или кист, а также назначить лечение может врач-оториноларинголог на основании следующих видов обследований:

• компьютерная (или магнитно-резонансная) томография придаточных пазух носа;
• рентгенография с введением контраста или без него;
• биопсия тканей.

На ранних стадиях заболевания применяется антибактериальное и противовоспалительное лечение. Наряду с медикаментозной терапией, действенным методом лечения полипов и кист является их полное удаление во время оперативного вмешательства. Существует несколько основных типов удаления полипов в носу и кист в носовых пазухах, но практически все они являются достаточно болезненными и сопряжены с опасностью осложнений или рецидивов заболевания.

Обычная полипотомия

Обычная полипотомия представляет собой удаление полипов специальным инструментом – крючком Ланге. Этот хирургический прибор может сразу избавить человека от множества полипозных новообразований. Этим способом удаляется и хаональный полип — носовой полип, спускающийся в носоглотку. Проводится обычно при появлении полипов непосредственно в полости носа под местной анестезией.

Удаление шейвером

Операция по удалению полипов шейвером проводится под местным или общим наркозом. Это вид эндоскопической операции, поэтому врач может видеть все происходящее на экране. Шейвер – это устройство, измельчающее полипы и всасывающее их. Оно способно удалить новообразования точно до здоровой слизистой оболочки, поэтому риск возникновения нежелательных последствий сводится до минимального. После шейверного удаления редко бывают случаи повторного разрастания выделительной ткани.

Вазотомия

Вазотомия или подслизистая вазотомия нижних носовых раковин — это операция по уменьшению носовых раковин. Венозные сплетения имеют свойство увеличиваться при чрезмерном наполнении кровью. К примеру, такое происходит при остром вирусном насморке. В результате они набухают, сужается просвет носовых ходов, затрудняется само дыхание. Выполняется данная операция для восстановления или улучшения носового дыхания.

Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) – ткани разрушаются с помощью воздействия ультразвуком.

Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин предполагает воздействие переменным высокочастотным током, генерирующим радиоволны. Последние, проходя через ткани, вызывают их нагревание и разрушение.

Конхотомия

Частичное или полное удаление разросшейся слизистой оболочки носа (нижней и средней носовых раковин), освобождающая дыхание.

При обычной операции увеличенную часть раковины удаляют режущей носовой петлей с предварительным надрезом ее конхотомом или с помощью одной только петли без надреза.
Современные методики конхотомии используют

• электокоагуляцию,
• ультразвуковую хирургию,
• прижигание жидким азотом,
• радиохирургию.

Истории наших пациентов

Я очень рада, что попала именно в эту клинику! Грамотный и отзывчивый персонал. Шикарная обстановка, чувствуешь себя как дома. Круглосуточный уход, самые лучшие доктора, хирурги, медсестры! Огромное спасибо Вам за все! Здоровья и процветания Вам!

Септопластика 

Это лор-операция по исправлению формы носовой перегородки.

Показания к септопластике

Основным показанием к проведению операции является нарушение носового дыхания, вызванное искривленной носовой перегородкой. Этому могут сопутствовать еще несколько неприятных моментов:

• Хронический отек слизистой носа, который, в свою очередь, может вызывать аллергические риниты
• Хронические воспаления носовых пазух (синуситы)
• Подверженность простудным заболеваниям
• Регулярные носовые кровотечения
• Сухость и зуд в полости носа, болевые ощущения в области лица, головные боли
• Храп, шумное дыхание

Эндоскопическая септопластика — позволяет провести операцию с минимальным повреждением хрящей и тканей, что обеспечивает значительно лучший эстетический результат и снижает длительность реабилитационного периода.

В зависимости от клинической ситуации хирургии применяют разные виды операций.

Несмотря на вид септопластики, сама операция может проводится двумя способами (как и во время ринопластики), закрытым и открытым.

Открытый метод подразумевает под собой больше доступа и травматичности, именно поэтому его применяют исключительно в очень сложных деформациях. В этом случае, в области колумеллы производят разрез и продолжают все необходимые манипуляции.

Закрытый метод обусловлен небольшими разрезами, через которые и происходит манипуляция с носовыми хрящами и костными тканями при помощи специальных инструментов. Рубцов после операции не остается.

Гайморотомия

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Показания к гайморотомии достаточно обширны и не зависят от выбранного метода лечения:

·Кисты верхней челюсти.

·Новообразования.

·Хронический гайморит с формированием полипов.

·Инородные тела (в том числе пломбировочный материал).

Операция проводится по двум методикам: классическое вмешательство на гайморовой пазухе и новые эндоскопические методики. Радикальная гайморотомия — метод хирургического лечения одонтогенного и хронического гайморита, заключающийся во вскрытии верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и удалении патогенного содержимого специальным хирургическим инструментарием. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос.

Этмоидотомия

Эндоскопическая эндоназальная этмоидотомия применяется при хронических гнойных этмоидитах. Показанием к операции служит угроза развития осложнений или отсутствие эффекта от консервативного лечения. Использование эндоскопического оборудования и инструментария позволяет уменьшить травму окружающих тканей, сократить количество послеоперационных осложнений и облегчить период реабилитации после хирургического вмешательства. В процессе вмешательства врач удаляет из пазухи гнойное содержимое и патологически измененные ткани, а затем создает широкое сообщение между полостью носа и пазухой.

Сфеноидотомия

Показанием к сфеноидотомии (операции на клиновидной пазухе) является тяжелый хронический сфеноидит, не поддающийся консервативному лечению или сопровождающийся развитием осложнений. Операцию производят в условиях стационара. Для вскрытия пазухи используются различные эндоназальные (через нос) и экстраназальные (через лицо или ротовую полость). Патологическое содержимое из пазухи удаляют. Клетки решетчатого лабиринта вскрывают, перегородки между ними удаляют, формируя единую полость, сообщающуюся с полостью носа.

Стоимость операции зависит от сложности клинической ситуации. С ценами на услуги можете ознакомиться здесь.

Записаться к пластическому хирургу можно по телефонам: (843) 291-01-30, 291-01-40.

Хороший ЛОР-врач в Краснодаре. ЛОР — центр, клиника, официальный сайт, взрослый и детский. Отоларинголог в Краснодаре — отзывы :: Клиницист

Хочу поблагодарить замечательного врача Леонова Григория Константиновича,обращалась неоднократно в клинику именно к нему.С лор заболеваниями сталкивается каждая мама и очень часто,лечение которое назначает этот врач нам всегда помогает причем быстро и эффективно.

Посетили с ребёнком врача отоларинголога Леонова Г.К . Годы уже,как лечили непрекращающиеся ужасные ведения из носа. Спасибо большое доктору! Теперь только к нему!

Добрый день! 24.05.2018 были на приёме всей семьёй: дочка, сын и муж. Впечатление от посещения только положительные. Внимательно Выслушал, осмотрел, ответил на все вопросы. Замечательный доктор, Очень грамотный специалист, профессионал своего дела.

Хочу выразить огромную благодарность за квалифицированную помощь Леонову Григорию Константиновичу. После мытарств в муниципальной поликлинике, общение со специалистом который относится к проблеме не поверхностно было бальзамом на душу. Назначения по лечению принесли ощутимый результат. Проблема решена и я хочу сказать огромное спасибо за профессионализм и ответственность.

Огромное огромное спасибо очень хорошему врачу-оториноларингологу ЛЕОНОВ. Г. К. Это врач от бога. Спасибо руководству клиники Клиницист за таких добрых, отзывчивых, квалифицированных специалистов. А с детками как контактирует просто сказка. Всем советую Леонова. Г. К. Здоровья всему коллективу клиники КЛИНИЦИСТ-Вы лучшие♥

Здравствуйте, хочу выразить огромную благодарность врачу! Очень вежливый, внимательный, профессионал своего дела!!! Буду его рекомендовать всем!! Спасибо!!

Большое спасибо доктору Леонову Г.К. за квалифицированное обследование и рекомендации. Очень волновалась перед эндоскопией гортани т.к. очень сильно развит рвотный рефлекс. Все прошло хорошо и быстро.

Здравствуйте! Приношу свою искреннюю признательность центру Клиницист на Ставропольской, а именно медицинской сестре процедурного кабинета Тереховой Виктории и врачу Леонову Григорию за оказанную первую помощь и заботу в экстренной ситуации. На таких врачей всегда можно рассчитывать,спасибо Вам!

Григорий Константинович, врач-лор, теперь у семьи есть любимый врач-лор. Если придется еще обратиться, то только к нему: внимательный, терпеливый, настоящий профессионал.

Спасибо врачу Леонову Г.К.

Хочу выразить благодарность центру Клиницист, на ул. Ставропольской. Был на приеме 26.09.2015, девочки на регистратуре, выслушав меня внимательно, точно определили к какому мне специалисту. В выборе клиники не ошибся, с самых первых шагов меня встретили улыбкой, проводили к кабинету. Врач, Леонов Григорий Константинович, если не ошибаюсь, оказал помощь и, несмотря на свой молодой возраст, оказался высококвалифицированным специалистом. Спасибо ему огромное! А так же хочу поблагодарить администраторов Надежду и Марину за отзывчивость и понимание. Буду советовать всем друзьям вашу клинику….

01.04.2016, прием у ЛОР-врача Леонова Г., ребенку очень понравился доктор. Спасибо.

Отличный умный врач. вылечил хронический гайморит без особого труда когда другие врачи лишь выписывали дорогое лечение

Спасибо вам за очень профессионально проведенную процедуру. Очень быстро и аккуратно без лишнего дискомфорта. Очень приятно было, то что вы очень внимательно слушаете жалобы пациента и не перебиваете. Я считаю это признак профессионального доктора. После этого вы точно поставили диагноз и незамедлительно приступили к процедурам. Слух вернулся на 100%. Спасибо большое вам, то я забыл вас поблагодарить. Удачи во всем.

Большое спасибо доктору Леонову Григорию Константиновичу! Очень внимательный, доброжелательный, четко и профессионально выполнил свою работу и я сейчас слышу и тем и другим ухом( а слышала только одним). Это настоящий ДОКТОР!!!!!

Ультразвуковая турбинопластика костного аспиратора: новый подход к лечению гипертрофии нижней носовой раковины

Цель: Уменьшение турбинатных образований с помощью турбинопластики с помощью микродебридера (MAIT) или радиочастотной помощи (RFA) не позволяет устранить заложенность носа, вызванную костной деформацией нижней носовой раковины. Такие процедуры, как турбинопластика Мабри, хотя и эффективны, их сложно выполнять.Другие процедуры, такие как частичная или полная турбинэктомия, могут привести к длительному образованию корок и атрофическому риниту. Мы демонстрируем безопасность и эффективность удаления кости нижней носовой раковины с помощью ультразвукового аспиратора.

Дизайн исследования: Ретроспективный обзор и серия проспективных случаев с анкетой пациента.

Методы: Ультразвуковой костный аспиратор SONOPET (MIWATEC Co., Ltd.) используют султразвуковые волны для эмульгирования кости, в то время как одновременное орошение и микроснимание костных частиц создает чистое хирургическое поле. Это позволяет точно и поэтапно удалить нижнюю носовую раковину под прямой визуализацией без термического или механического повреждения окружающих мягких тканей или слизистой оболочки. Мы описываем первое применение этой технологии для уменьшения костной ткани носовых раковин.

Результаты: Ни у одного человека не было отсроченного заживления, инфекции, рубцевания или других осложнений.Улучшение носовой обструкции варьировалось в зависимости от одновременно выполняемых процедур, таких как септопластика, функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа, восстановление носового клапана и ринопластика.

Выводы: Ультразвуковая костная аспирационная турбинопластика является безопасным и эффективным дополнением к методам уменьшения нижней носовой раковины. Более того, этот метод направлен на устранение реальных деформаций носовой раковины, которые нельзя эффективно лечить с помощью микродебридера или турбинопластики с помощью радиочастот.Этот метод проще, чем обычная турбинопластика, и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией носовых раковин.

Комплексный обзор современных методов и технологий

Int J Environ Res Public Health. 2021 апр; 18 (7): 3441.

У Раджендра Ачарья, академический редактор

Поступила в редакцию 28 февраля 2021 г .; Принято 24 марта 2021 г.

Abstract

Хирургическое лечение нижних носовых раковин необходимо при гипертрофии нижних носовых раковин, не поддающейся лечению. Основная цель хирургического сокращения нижней носовой раковины — снять обструкцию с сохранением функции носовой раковины.На протяжении многих лет было описано и выполнено множество хирургических техник. Независимо от используемых методов и технологий, хирургические методы подразделяются на два типа: щадящие для слизистых оболочек и не щадящие для слизистых оболочек, основанные на сохранении медиальной слизистой оболочки нижних носовых раковин. Несмотря на то, что эти методы эффективны для снятия блокады носа, они связаны с послеоперационными осложнениями, такими как чрезмерное кровотечение, образование корок, боль и длительный период восстановления.Этих осложнений можно избежать при подходе с сохранением слизистой оболочки, что делает его предпочтительным вариантом. Несмотря на то, что они широко применяются, существует значительная путаница и несоответствие между текущими практиками и их основными целями. Этот конфликт может быть объяснен неправильным восприятием множества доступных хирургических техник и неправильным представлением о причинах уменьшения носовых раковин. Всесторонний обзор каждого хирургического вмешательства имеет решающее значение для лучшего определения каждой процедуры и лучшего понимания принципа и механизма.

Ключевые слова: гипертрофия нижней носовой раковины, турбинэктомия, турбинопластика, лазер, криотерапия, электрокаутеризация, радиочастота, микродебрайдер, кобляция

1. Введение

Хроническая непроходимость носа вызывается деформациями носа или перегородки, а также деформациями слизистой оболочки. гипертрофия носовых раковин. Гипертрофия турбината наблюдается при различных состояниях, включая аллергический ринит, вазомоторный ринит и инфекционный ринит. Для лечения этих состояний обычно используются такие медицинские препараты, как антигистаминные препараты, местные деконгестанты и местные кортикостероиды, в основном для уменьшения заложенности носа и восстановления комфортного носового дыхания [1].Однако не все пациенты могут реагировать на эти лекарства. Может быть небольшое улучшение, а в некоторых случаях реакция отсутствует, и в конечном итоге возникает стойкая блокада носа. Хирургическое сокращение нижней носовой раковины необходимо для снятия блокады носа, вызванной гипертрофией нижних носовых раковин. Хирургическое уменьшение нижней носовой раковины включает удаление слизистой оболочки, мягкой эректильной ткани и носовой раковины. Для увеличения проходимости носовых дыхательных путей применялись различные методы, такие как обычная турбинэктомия, лазерная турбинэктомия, криотурбинэктомия, электрокаутериальная турбинэктомия, обычная турбинопластика, микродебридерная турбинопластика, кобляционная турбинопластика, радиочастотная турбинопластика и ультразвуковая турбинопластика.В целом, хирургические методы подразделяются на два типа: щадящие для слизистых оболочек и не щадящие для слизистых оболочек, в зависимости от сохранения медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины ().

Таблица 1

Тип хирургической техники уменьшения носовых раковин.

Традиционная турбинэктомия (полная или частичная) считается очень эффективным средством облегчения носовой заложенности.Из-за чрезмерной потери ткани (кости и слизистой) послеоперационные осложнения включают обильное кровотечение, требующее переливания крови, образование корок, боль и длительный период восстановления. Следовательно, предпочтителен подход, более благоприятный для слизистой оболочки; процедура турбинопластики, при которой резецируется либо мягкая ткань, либо кость, либо и то, и другое с сохранением слизистой оболочки. Кроме того, в дополнение к другим процедурам может быть выполнен перелом носовой раковины. Благодаря наличию видеоэндоскопической системы большинство хирургических техник в настоящее время выполняется эндоскопически.Независимо от методики, целью является облегчение заложенности носа, сохранение функции носовых раковин и предотвращение таких осложнений, как кровотечение, образование корок и чрезмерная боль [2]. Для этого необходимо удалить адекватную ткань нижней носовой раковины, избегая при этом чрезмерной резекции слизистой оболочки носовых раковин. В этом обзоре мы определяем каждую хирургическую технику, чтобы выделить принцип и механизм, задействованный в каждой процедуре.

1.1. Хирургическая анатомия нижней носовой раковины

Нижняя носовая раковина состоит из носовой раковины, слизистой оболочки, мягкой эректильной ткани и слизистой оболочки [3].Неровная носовая раковина перемежается с кровеносными сосудами и покрыта слизистой оболочкой надкостницы. Он расположен в нижней части носа и простирается от передней ноздри до задней хоаны. Носовая кость соединяется с небом, решетчатой ​​костью и слезным мешком. Нижняя носовая раковина расширяется за счет наличия подслизистого кавернозного сплетения, особенно хорошо развитого в его передней части. Среди пусковых факторов — аллергия, инфекция или гормональные изменения, вызывающие нагрубание носовых раковин.Постоянная гипертрофия возникает из-за постоянной и чрезмерной стимуляции.

Нижняя носовая раковина снабжается нижней щитовидной артерией (ITA), ветвью задней боковой носовой артерии [4]. Нижняя щитовидная артерия входит в нижнюю носовую раковину своим задневерхним концом, где она разделяется на две или три ветви. Он проходит через нижнюю носовую раковину в костном канале, обернутом фасциальной оболочкой, плотно связывающей ВТА и канал. Это соотношение является основной причиной длительного кровотечения после операции на носовых раковинах, поскольку фасциальный покров предотвращает сокращение ВТА.

1.2. Оценка гипертрофии нижней носовой раковины для хирургического вмешательства

Существует несколько систем классификации гипертрофии нижней носовой раковины. Три из них основаны на клиническом исследовании размера нижней носовой раковины, а один основан на результатах компьютерной томографии [5,6,7,8]. Чтобы оценить результат субмукозной резекции у своих пациентов, Friedman et al. [5] использовали трехбалльную систему; степень 1 — легкое увеличение без очевидной обструкции, степень 2 — неполная непроходимость и степень 3 — полная окклюзия носовой полости.В исследовании корреляции анатомии носа и тяжести обструктивного апноэ во сне гипертрофия нижней носовой раковины была классифицирована как 0 — нормальная, 1 — легкая, 2 — умеренная или 3 — тяжелая [6]. Камачо и др. [7] классифицировали размер нижней носовой раковины на четыре степени на основании ее положения в общем пространстве носовых дыхательных путей, визуализированного при назоэндоскопической оценке. Когда нижняя носовая раковина занимает от 0 до 25% общей площади дыхательных путей, это степень 1, степень 2 — от 26% до 50%, степень 3 — от 51% до 75% и степень 4 — от 76% до 100% ().Изучая нижнюю носовую раковину с помощью компьютерной томографии, Uzun et al. [8] оценили размер нижней носовой раковины как тип 1 (пластинчатый), тип 2 (компактная кость), тип 3 (комбинированный) и тип 4 (буллезный). Не существует консенсуса или стандартизации в отношении идеальной системы классификации, и это создает трудности и путаницу при оценке эффективности любого конкретного метода хирургического уменьшения гипертрофии нижней носовой раковины. В нашей клинической практике мы предпочитаем систему классификации Камачо [7], поскольку она обеспечивает объективную, практическую и надежную оценку.Во время обследования обязательно исключить наличие отклонения перегородки, аллергического ринита или односторонней гипертрофии нижней носовой раковины [9]. Сопутствующие заболевания следует лечить одновременно с гипертрофированной носовой раковиной для достижения наилучшего результата.

Назоэндоскопическая система оценки гипертрофии нижних носовых раковин; степень 1 составляет 0–25% от общей площади дыхательных путей ( A ), степень 2 занята 26–50% ( B ), степень 3 занята 51–75% ( C ), а степень 4 — занята 76–100% занято ( D ).

Обструкцию носа из-за гипертрофии нижней носовой раковины можно объективно измерить с помощью активной передней риноманометрии, измеряя перепад давления между передней и задней частями носа [10]. Он рассчитывается из объема воздушного потока в носу, измеренного отдельно как до, так и после введения противозастойного средства. Таким образом можно оценить степень влияния слизистой или костной ткани на обструкцию носа. Любое увеличение импеданса слизистой оболочки носа, вызванное обструкцией носа, может быть идентифицировано с помощью этой оценки, но оно не может локализовать место интраназальной обструкции.Для большей точности его следует применять одновременно с акустической ринометрией. Отражение акустического сигнала соответствующими носовыми анатомическими компонентами составляет основу измерения акустической ринометрии [10]. Таким образом можно измерить объем всех носовых секций, что позволяет надежно идентифицировать топографическую обструкцию. Как и при активной передней риноманометрии, измерение до и после снятия отека позволяет дифференцировать патологию слизистой оболочки от других причин.Эта процедура имеет хорошую воспроизводимость, быстрая и неинвазивная, что делает ее полезной для исследования патологии носа у детей. Он стал методом первой линии для подтверждения местоположения и уровня заложенности носа и повсеместно используется в качестве объективного измерения эффективности медикаментозного и хирургического лечения.

1.3. Показания к операции по уменьшению нижних турбинатов

Одним из наиболее частых проявлений хронического ринита является заложенность носа.Обструкция носа возникает в результате гипертрофии подслизистой или слизистой оболочки, связанной с повышенной кровоснабжением нижней носовой раковины. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины состоит из местных интраназальных кортикостероидных спреев, пероральных антигистаминных препаратов и местных деконгестантов. Если консервативное лечение не дает результатов в течение соответствующего периода лечения, показано хирургическое лечение. Обычно консенсус в отношении момента хирургического вмешательства составляет 3 месяца, что приводит к неэффективности медикаментозной терапии для устранения заложенности носа в результате гипертрофии носовых раковин [11].Однако, если есть сопутствующий риносинусит, лечение может быть продлено до 6 месяцев. Существует два типа хирургических техник: щадящие и не щадящие для слизистых оболочек, основанные на сохранении медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины.

2. Операция по сохранению слизистой оболочки

2.1. Традиционная турбинэктомия

Турбинэктомия включает удаление всей или части нижней носовой раковины и может выполняться путем прямой визуализации или с помощью эндоскопа.Степень иссечения может быть любой, от ограниченной до полной, в зависимости от степени гипертрофии и включает слизистую носовых раковин, мягкую эректильную ткань и кость. Обычно нижнюю носовую раковину резектируют с помощью угловых ножниц вдоль ее места прикрепления к боковой стенке носа. Элвани и др. [12] сравнили частичную турбинэктомию с тремя другими методами уменьшения нижней носовой раковины, чтобы определить их субъективные и объективные результаты. Их исследование показало, что как частичная турбинэктомия, так и лазерная турбинэктомия превзошли два других метода нижней турбинопластики и криотурбинэктомии с точки зрения облегчения носовой обструкции и улучшения обоняния.Кроме того, все четыре метода не повлияли на мукоцилиарный клиренс. Однако авторы наблюдали, что у пациентов, перенесших частичную турбинэктомию, в большей степени, чем у других, развились дискомфорт в носу, головная боль, атрофические изменения и послеоперационное кровотечение. В большом исследовании 457 пациентов Passali et al. [13] сообщили, что нижняя турбинэктомия значительно уменьшила заложенность носа, но была связана с большим количеством осложнений, в частности, сильной болью, образованием корок и кровотечением. Атрофический ринит и синдром пустого носа были признаны поздними последствиями этой процедуры, особенно после тотальной турбинэктомии [14].Синдром пустого носа — это заболевание, характеризующееся парадоксальной обструкцией носа при наличии широкой открытой носовой полости [14]. Чрезмерная сухость также может привести к атрофическому риниту с образованием корок и заложенности носа. Может образоваться корка из-за нарушения мукоцилиарного клиренса, сырых краев слизистой оболочки и обнаженной кости. Помимо холодных микроинструментов, турбинэктомия также может выполняться с помощью лазера, электрокоагуляции и криохирургии.

2.2. Лазерная турбинэктомия

Для восстановления нижней носовой раковины обычно используются диодный и CO ₂ лазеры.Сообщалось о других типах лазеров, таких как легированный неодимом: иттрий-алюминиевый гранат (Nd-YAG), гольмий: YAG, титанилфосфат калия (KTP) и плазменные лазеры на аргоне [15]. Свойства разных типов лазеров различаются в зависимости от применения контактного или бесконтактного режима, импульсного или непрерывного излучения, длины излучаемой волны и выходной мощности. Диодный лазер является предпочтительным выбором для уменьшения нижней носовой раковины, поскольку он обеспечивает точную резку с адекватным гемостазом. Он имеет инфракрасный спектр длин волн 805–980 нм, подходит для разрезания мягких тканей и подходит для эндоскопической хирургии носовых пазух.Он обеспечивает эффект коагуляции, когда установлен импульсный режим и низкую выходную мощность, и точный режущий эффект с возможностью испарения слизистой, хряща или кости в непрерывном режиме и с высокой выходной мощностью. Исследование было проведено Sroka et al. [16] сравнивают использование гольмия: YAG с диодными лазерами для уменьшения носовых раковин. Эти два метода показали значительное улучшение проходимости носа через шесть месяцев и три года после операции, с субъективным улучшением носового дыхания, описанным в 67.5% пациентов после лечения гольмиевым лазером: YAG и 74,4% пациентов после лечения диодным лазером. Оба показали значительное улучшение носового потока при риноманометрии. При лечении гольмием: YAG или диодным лазером не было немедленных осложнений, таких как сильное кровотечение после операции, с небольшими осложнениями, такими как боль или легкое кровотечение, в 5-8% случаев. Рандомизированное клиническое испытание по сравнению диодного лазера с радиочастотным было проведено Kisser et al. [17]. Пациенты были рандомизированы для лазерной терапии в одной руке, а другая рука подвергалась радиочастотной терапии.Значительное уменьшение обструкции носа наблюдалось как при лазерной, так и при радиочастотной терапии через три месяца. Серьезных осложнений не наблюдалось, но сообщалось о значительном дискомфорте в радиочастотной руке.

Prokopakis et al. [18] сравнили использование лазера CO ₂ с радиочастотой и электрокаутерией, чтобы оценить их результат и влияние на заложенность носа с использованием субъективной визуально-аналоговой шкалы и объективной риноманометрии. Исследование показало, что 86% пациентов в группе лазера CO ₂ сообщили о субъективном улучшении носовой обструкции, но между этими тремя группами не было обнаружено статистических различий.Длительное нарушение мукоцилиарного транспорта и более сложные манипуляции с устройством представляют собой основные недостатки лазера CO ₂ .

2.3. Электрокаутериальная турбинэктомия

Этот метод включает приложение электрического тока для прижигания ткани носовых раковин либо на поверхности слизистой оболочки, либо в подслизистой плоскости. Он наименее эффективен в улучшении сопротивления носовых дыхательных путей и уменьшении объема носовых раковин, с более высокими показателями послеоперационного образования корок и носовых синехий [13].При подслизистом вмешательстве объем разрушения ткани трудно измерить, и существует значительный риск разрушения окружающей ткани из-за генерируемых чрезмерно высоких температур из-за необходимой высокой мощности и напряжения.

2.4. Криотурбинэктомия

Криотерапия — это минимально инвазивная процедура, при которой в качестве охлаждающего агента используется закись азота или жидкий азот, которая вызывает некроз путем замораживания носовых раковин. Он действует, вызывая рубцевание и прямое разрушение слизистой и подслизистой эректильной ткани.Общие краткосрочные результаты удовлетворительны, но обычно положительный эффект не является устойчивым. Степень уменьшения объема трудно предсказать, и по сравнению с другими методами это дает удручающие долгосрочные результаты [13]. Позднее от криохирургии постепенно отказались из-за доступности новых методов, позволяющих выполнять более качественные процедуры.

3. Хирургия сохранения слизистой оболочки

3.1. Традиционная турбинопластика

Эта операция предназначена для удаления нефункциональной обструктивной части носовых раковин с сохранением функциональной медиальной слизистой оболочки, которая играет ключевую роль в нагревании и увлажнении воздуха через носовые ходы.Проведенная эндоскопически, нижняя турбинопластика имеет преимущество перед другими процедурами на носовых раковинах, так как сохраняет достаточное количество слизистой оболочки, удаляя при этом адекватную закупоренную ткань, что значительно улучшает проходимость дыхательных путей. Другой термин, используемый для этой техники, — «резекция подслизистой оболочки», как отсылка к процедуре рассечения подслизистой оболочки. Существует два типа турбинопластики: интратурбинопластика и экстратурбинопластика [19]. Интратурбинопластика — это метод, включающий туннелирование внутри носовых раковин, при котором удаляется только подслизистая эректильная ткань, оставляя позади объемную нижнюю носовую раковину.Эта процедура предназначена для устранения гипертрофии нижней носовой раковины, вызванной мягкой эректильной тканью. Когда удаляются и мягкая эректильная ткань, и носовая кость, это называется экстратурбинопластикой. Экстратурбинопластика — это модификация нижней турбинопластики, которая сочетает консервативную щадящую слизистую носа с удалением закупоривающих мягких тканей и части объемной нижней носовой раковины. Интратурбинопластика может выполняться микродебрайдером, кобляцией, радиочастотой и ультразвуком, тогда как экстратурбинопластика может выполняться с помощью микроинструментов, кобляции и микродебрайдера.

Экстратурбинопластика с использованием медиальной слизистой оболочки в качестве медиального лоскута для закрытия необработанных краев резецированной боковой слизистой оболочки и мягкой эректильной ткани первоначально начинается как неэндоскопическая процедура [20]. Одно из наблюдений Mabry в его серии заключалось в том, что более 30% его пациентов не смогли избавиться от постназальных выделений и ринореи через год и более после операции [20]. Это было связано с чрезмерной сохранностью слизистой оболочки, поскольку без эндоскопа для проведения резекции объем репозиции был неточным.Putterman et al. [21] позже сообщили о модификации экстратурбинопластики, которая была выполнена эндоскопически. Этот метод заключался в выполнении разреза в передней нижней носовой раковине с помощью холодных инструментов, таких как серповидный нож или микроножницы. Разрез продолжен вниз и по нижней поверхности нижней носовой раковины до ее заднего конца. Используя микроинструменты (микроножницы и / или режущие щипцы), вся боковая часть слизистой оболочки нижней носовой раковины и мягкие ткани были удалены в переднем и заднем направлении.Кость носовой раковины отделяли от мягких тканей с помощью более свободного диссектора или микроножницы, чтобы отделить ее от медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины, и использовали щипцы для ее удаления (). Резецированный задний конец нижней носовой раковины прижигали для предотвращения послеоперационного кровотечения. После удаления кости и латеральной слизистой оболочки медиальную слизистую оболочку повернули в латеральном направлении, чтобы покрыть оставшуюся открытую область боковой части нижней носовой раковины. Модификация этого метода с использованием микродебрайдера была позже выполнена Barham et al.[22]. Используя эту процедуру для лечения пациентов, страдающих гипертрофией нижней носовой раковины, связанной с аллергическим и неаллергическим ринитом, Hamerschmidt et al. [23] сообщили о заметном улучшении заложенности носа (94,7%). Помимо уменьшения обструкции носа, их пациенты также продемонстрировали улучшение храпа (89,5%), запаха (100%), давления на лицо (95,5%) и симптомов аллергии в виде зуда в носу, насморка и чихания (89,7%).

При традиционной турбинопластике более свободный элеватор рассекает носовую раковину и мягкую эректильную ткань ( A ), а щипцы Блейкли позже удаляют часть мягкой ткани и кости ( B ).

3.2. Microdebrider Turbinoplasty

После своего внедрения в оториноларингологическую специальность, микродебрайдер значительно продвинулся в эндоскопической хирургии носовых пазух [24]. Он получил широкое признание в качестве полезного инструмента для хирургии носовых пазух с возможностью непрерывного забора крови из операционного поля, что позволяет улучшить поле зрения при операции и обеспечить точное удаление ткани с сохранением слизистой оболочки. Barham et al. [22] описали этапы использования микродебридера для экстратурбинопластики с помощью медиального лоскута.Окно было создано в передней нижней носовой раковине с помощью лезвия микродебридера. Используя лезвие микродебридера, вся боковая часть слизистой оболочки нижней носовой раковины и мягкая эректильная ткань были удалены в переднем и заднем направлении (). Кость носовой раковины отделяли от мягких тканей с помощью рассекателя гребня, чтобы отделить ее от медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины (медиальный лоскут), и для ее удаления использовали щипцы Блейксли. В случае кровотечения применяли биполярное прижигание для гемостаза.После удаления кости и латеральной слизистой оболочки медиальный лоскут был помещен в свое окончательное положение, изгибаясь в нижнем и латеральном направлении, чтобы покрыть оставшуюся открытую область боковой нижней носовой раковины.

Лезвие микродебридера помещается в латеральную часть левой носовой раковины для рассечения боковой стенки слизистой оболочки и носовой раковины от переднего ( A ) до заднего ( B ) направления.

В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании Joniau et al. [25], микродебридерная турбинопластика сравнивалась с электрокаутерией у пациентов с хронической обструкцией носа, вторичной по отношению к гипертрофии нижней носовой раковины.Анкеты субъективных симптомов, эндоскопическая оценка и акустическая ринометрия показали, что микродебрайдерная турбинопластика была лучшим методом для облегчения заложенности носа. Быстрое уменьшение размера нижней носовой раковины было очевидным через неделю после операции и сохранялось до одного года. Носовое дыхание улучшилось, корок не наблюдалось. Наблюдаемые изменения были подтверждены акустической ринометрией. Улучшение обструкции носа и уменьшение размеров происходили медленнее при электрокаутеризации, достигая через три недели, с рецидивом через год.В другом исследовании оценивали объективный результат по общему сопротивлению носа с помощью передней риноманометрии у пациентов со значительной заложенностью носа из-за круглогодичного аллергического ринита [26]. После турбинопластики с помощью микродебридера общее назальное сопротивление значительно снизилось с 0,45 Па / см ³ в секунду до операции до 0,28 Па / см ³ в секунду через один год после операции. Помимо снижения назального сопротивления, значительно улучшилось качество их жизни.

В качестве хирургического инструмента микродебридер имеет явное преимущество в своей универсальности. Помимо применения при экстратурбинопластике, при необходимости он также может использоваться для интратурбинопластики или эндоскопической хирургии носовых пазух при сопутствующем риносинусите. Хирургические этапы интратурбинопластики были описаны Lee et al. [27]. Интратурбинопластика была выполнена путем первоначального создания подслизистого кармана на переднем полюсе нижней носовой раковины. Затем вставляли микродебридер для резекции и удаления подслизистой эректильной ткани с удалением носовой раковины или без нее.Сохранились как медиальная, так и латеральная поверхности слизистой оболочки.

Было показано, что применение микродебридера в качестве метода интратурбинопластики имеет параллельный результат с таковым при экстратурбинопластике. Ли [19] провел сравнительное исследование методов интратурбинопластики с использованием микродебрайдера и экстратурбинопластики и показал, что оба метода показали значительное улучшение степени обструкции носа, ринореи, чихания, зуда в носу и постназального капельного введения через 12 месяцев после операции, но метод интратурбинопластики имел преимущество. более короткого оперативного времени.Другое исследование сравнивало интратурбинопластику с помощью микродебридера с традиционным методом турбинопластики [28]. Было показано, что оба метода значительно улучшают назальные симптомы и увеличивают объем проходимости носа, но интратурбинопластика с использованием микродебридера показала статистически значимо меньшую кровопотерю и более короткое время операции. Таким образом, исследование пришло к выводу, что он обеспечивает заметное улучшение обструкции носа и имеет преимущество сохранения слизистой оболочки наряду с контролируемым уменьшением объема, минимальной травмой, уменьшением кровотечения и повышенной точностью.

Сравнительное исследование было проведено Cingi et al. [29] для оценки микродебридерной турбинопластики с радиочастотной турбинопластикой. Пациенты были распределены в группу микродебрайдеров и группу радиочастот. Улучшение симптомов было статистически значимым в группе микродебрайдеров на седьмой день, а также в первый и третий месяц после операции. Риноманометрические измерения показали более широкую проходимость носа в группе микродебридеров по сравнению с группой радиочастот. Однако использование микродебридера все еще сопряжено с риском послеоперационного кровотечения.Исследование Lee et al. [27] обнаружили, что у 30% пациентов развилось послеоперационное носовое кровотечение, потребовавшее временной тампонады марлей, пропитанной адреналином, после интратурбинопластики с помощью микродебридера. Средняя интраоперационная кровопотеря составила около 10 мл, с другими незначительными проблемами, такими как образование корок, синехии и сухость в горле. Авторы сравнили свои результаты с результатами, полученными на европейских пациентах, и постулировали, что азиатские и кавказские носы имеют разные врожденные иммунологические механизмы. В связи с этим они рекомендовали недостаточную резекцию интраурбинальной ткани, чтобы предотвратить некоторые из наблюдаемых осложнений.

3.3. Кобляция Турбинопластика

Кобляция — это уникальный метод доставки радиочастотной энергии к мягким тканям для применения в отоларингологии. Используя радиочастоту в биполярном режиме с проводящим раствором, таким как физиологический раствор, он возбуждает ионы в физиологическом растворе, чтобы сформировать небольшое плазменное поле. Уменьшение теплового эффекта, следовательно, приводит к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению в случаях иссечения ткани [30]. Кобляция вызывает сокращение нижней носовой раковины за счет испарения и разрушения мягкой эректильной ткани.Уменьшение объема и фиброз тканей происходят немедленно и устойчиво. Дальнейшее набухание и гипертрофия нижней носовой раковины предотвращается контрактурой и прикреплением слизистой оболочки к надкостнице в результате фиброза. Технология кобляции может выполняться как метод интратурбинопластики или экстратурбинопластики (). Обычный физиологический раствор сначала вводят в носовые раковины перед его активацией и введением. Passali et al. [31] выполнили интратурбинопластику кобляцией с использованием хирургической системы Coblator II и палочки Reflex Ultra 45, установленной на четвертом уровне мощности.После активации кончик палочки вводили в переднюю часть нижней носовой раковины для создания горизонтального канала от переднего к заднему. Палочка продвигалась по длине носовой раковины подслизистой оболочкой. В зависимости от объема носовой раковины эти шаги можно повторить, создав один или два дополнительных канала. Используя эту хирургическую технику, они сравнили ее с радиочастотной турбинопластикой и другими методами. Было обнаружено, что и кобляция, и радиочастота дают сравнимые результаты в улучшении проходимости носа и снятии заложенности носа.Результат как кобляции, так и радиочастоты был лучше, чем при традиционной турбинопластике, но эквивалентен таковому при традиционной турбинэктомии с минимальными осложнениями.

Кобляционная турбинопластика, применяемая как метод интратурбинопластики ( A ) и метод экстратурбинопластики ( B ).

Di Rienzo Businco et al. [32] провели исследование, чтобы определить эффективность техники кобляционного туннелирования у пациентов со стойкой гипертрофией нижней носовой раковины.Процедура проводилась путем введения кончика палочки для кобляции через переднюю головку нижней носовой раковины до конца кзади в подслизистом отделе. В послеоперационном периоде как субъективная оценка симптомов, так и объективная оценка риноманометрии показали значительное улучшение симптомов и явное уменьшение размеров носовых раковин. Ни у одного из участников не было серьезных побочных эффектов, таких как кровотечение, образование синехий и сухой ринит, во время или после процедуры.

Для изучения эффекта кобляции у детей с гипертрофией нижней носовой раковины было проведено исследование на пациентах в возрасте от 6 до 18 лет [33].Исследование показало, что субъективная обструкция носа достигла 100% улучшения, поскольку дооперационная оценка симптомов значительно снизилась с 9 (диапазон 7–10) до 0 после операции. Таким образом, было показано, что этот метод является безопасным и эффективным методом лечения детей с обструкцией носа, при этом ни у одного из пациентов не было изъязвлений слизистой оболочки, спаек или других осложнений. Краткосрочный положительный эффект кобляции через три месяца был дополнительно субъективно и объективно продемонстрирован Farmer et al.[34], со значительным улучшением назального сопротивления, оцененного с помощью риноманометрии и визуальной аналоговой шкалы для назальной непроходимости. Чтобы определить долгосрочный эффект кобляции, те же исследователи [35] наблюдали за своими пациентами в течение 32 месяцев. Они наблюдали устойчивое улучшение субъективной носовой непроходимости и объективного назального сопротивления в течение длительного времени.

Слабость палочки Coblation Reflex Ultra заключается в ее ограниченном воздействии на носовую кость. Чтобы преодолеть это ограничение, была разработана и представлена ​​палочка Turbinator.Reflex Ultra имеет форму палочки с тонким наконечником и был разработан для сжатия мягких тканей носовых раковин с использованием тепловой энергии. Турбинатор, напротив, имеет широкий наконечник с тепловым эффектом, аналогичный таковому у Reflex Ultra, но имеет режущий эффект, сравнимый с эффектом микродебридера. Таким образом, помимо теплового воздействия на мягкие ткани, он обладает способностью отделять мягкую эректильную ткань от носовой раковины. В исследовании Mehta et al. [36] палочка Turbinator сравнивалась с палочкой Reflex Ultra.В одной руке пациентам была сделана турбинопластика с помощью Турбинатора, а в другой руке — Reflex Ultra. Визуально-аналоговая шкала и эндоскопическая оценка проводились после операции на 7 день, первый месяц, третий месяц и первый год. Обе группы сообщили о значимых и совпадающих результатах в долгосрочной перспективе, но немедленное улучшение через одну неделю было замечено только в группе Турбинатора. Значительная разница в результатах связана с режущим действием Turbinator на подслизистую и костную ткани, что приводит к мгновенному уменьшению размера носовых раковин и улучшению симптомов.

3.4. Радиочастотная турбинопластика

Радиочастотная турбинопластика — это малоинвазивный метод, позволяющий точно и целенаправленно уменьшить объем носовых раковин. Он использует радиочастоту для уменьшения объема ткани с минимальным воздействием на окружающие ткани [37]. Радиочастота в основном применяется как метод интратурбинопластики (). Хирургические операции аналогичны операциям при кобляции, за исключением того, что для его применения не требуется физиологический раствор. Ли и др. [38] продемонстрировали обструкцию носа с помощью радиочастотного излучения с общим средним уменьшением на 56 баллов.5% в послеоперационном периоде и с минимальными побочными эффектами. Использование радиочастоты включает энергию в диапазоне от 60 ° C до 90 ° C, что сводит к минимуму чрезмерное повреждение тканей и ограничивает рассеяние тепла. Другие исследования продемонстрировали идентичные эффекты радиочастоты у их пациентов. Значительное уменьшение обструкции носа было достигнуто у 85,5% пациентов с отсутствием или легкой послеоперационной болью [13,37,39,40,41]. Сообщалось только о минимальных побочных реакциях, таких как образование корок, спаек, сухость или носовое кровотечение.Во всех исследованиях сообщалось о значительном увеличении носового потока при риноманометрических измерениях, при этом в среднем на 55% уменьшалась тяжесть симптомов обструкции носа [13,41,42]. Сравнительное исследование между радиочастотной турбинопластикой и турбинопластикой с микродебрайдером продемонстрировало заметное значительное улучшение носового кровотока без существенной разницы ни по визуальной аналоговой шкале, ни по шкале риноманометрии между этими двумя методами [43]. В исследовании, в котором оценивались клинические результаты радиочастотной турбинопластики по сравнению с традиционной турбинэктомией, сообщалось о хорошем улучшении функции носа и аналогичном уменьшении объема нижних носовых раковин при использовании обоих методов [44].Тем не менее, мукоцилиарная функция была нарушена в большей степени при традиционной турбинэктомии. Интересно, что в другом исследовании сообщалось, что лечение пациентов с отклонениями перегородки и гипертрофией нижней носовой раковины с помощью только радиочастотной турбинопластики имело аналогичные результаты с теми, кто лечился с помощью комбинированной радиочастотной турбинопластики и септопластики [45].

Радиочастотный зонд вводится в передней головке нижней носовой раковины и продвигается в переднем ( A ) направлении к заднему ( B ) направлении.

3.5. Ультразвуковая турбинопластика

Ультразвуковая технология для ринологической хирургии — относительно новая техника. Gindros et al. [46] использовали оборудование Lora Don 3 (Diamant Co., Салоники, Греция) для лечения своих пациентов с гипертрофией нижней носовой раковины. Они выполняли это, вводя активированный ультразвуковой назальный зонд под слизистую оболочку через нижнюю носовую раковину и продвигая его по всей длине. Затем зонд медленно и плавно перемещали вперед-назад.В конце этого процесса носовой зонд был извлечен из ткани носовых раковин. Эти шаги можно повторить при обширном увеличении носовых раковин, создав еще один или два параллельных туннеля. Воздействие на пораженные ткани нижней носовой раковины подслизистого низкочастотного колебания ультразвукового носового зонда приводило к разрушению кавернозной и соединительной тканей с последующим уменьшением объема носовой раковины. Таким образом можно было добиться быстрого восстановления функции носа и дыхания.

Gindros et al. [46] включили пациентов с резистентной к лекарствам хронической обструкцией носа из-за увеличения нижней носовой раковины; в одной группе было выполнено уменьшение объема нижней носовой раковины с использованием ультразвуковой процедуры слева и монополярной диатермии справа, а в другой группе — техника кобляции слева и ультразвуковая редукция носовых раковин справа. Большинство пациентов всех групп испытали значительное улучшение симптомов. Результаты по визуальной аналоговой шкале были лучше в группе, получавшей лечение ультразвуком, по сравнению с группой, получавшей лечение кобляцией и электрокоагуляцией.Это улучшение было дополнительно подтверждено объективным тестированием, которое показало, что процедура уменьшения носовых раковин с помощью ультразвука дала лучшие результаты, со снижением сопротивления носа, усилением носового потока и значительным увеличением проходимости носа.

4. Дополнительная техника

Внешний перелом нижней носовой раковины может быть выполнен с помощью других методов уменьшения носовых раковин. Он включает латеральное смещение нижней носовой раковины при начальном переломе, смещение ее медиально от места прикрепления к боковой стенке носа.Основа выполнения этой процедуры — создать дополнительное пространство при латерализации нижней носовой раковины. Его эффективность варьируется, что вызывает много критики по поводу его роли. Поскольку носовая раковина имеет тенденцию возвращаться в исходное положение, она не рекомендуется как отдельная процедура, но может использоваться в качестве дополнения к другим методам [13].

5. Различия и сходство хирургических подходов к лечению гипертрофии нижних носовых раковин у детей и взрослых

По сравнению со взрослыми, операция по уменьшению носовых раковин у детей является спорной и спорной.Рассматривается вопрос о том, перевешивают ли преимущества риски, и всегда следует оптимизировать медикаментозное лечение до того, как будет рассматриваться хирургическое лечение. Опасения вызывают ненужные осложнения, такие как чрезмерное кровотечение, повреждение слизистой оболочки синехиями и слезами, нарушение физиологии и функции носа, а также нарушение роста и развития лица. Следовательно, любую операцию на носовых раковинах в детстве следует ограничить, чтобы избежать неоправданных осложнений. Имея это в виду, консервативная процедура, включающая уменьшение носовых раковин, является идеальной, при этом слизистая оболочка носовых раковин сохраняется, что позволяет проводить процедуру без каких-либо вредных последствий.

Тем не менее, несколько исследований, проведенных на детях, не показали каких-либо значительных вредных эффектов. Частичные или тотальные турбинэктомии, выполненные у детей в возрасте от 9 до 15 лет, достигли 68% успеха без каких-либо осложнений, таких как кровотечение, синехии или обонятельная дисфункция [47]. Было обнаружено, что полная турбинэктомия, выполненная у детей младше 16 лет, дает 91% успеха без каких-либо осложнений, таких как образование корок, атрофический ринит или озена [48].Другое исследование тотальной турбинэктомии у детей младше 10 лет показало эффективность примерно 80%, но у 6% детей развились синехии [49]; не было отмечено роста средней зоны лица с периодом наблюдения более 14 лет.

Благодаря доступным новейшим технологиям, таким как микродебрайдер или радиочастота, выполняемая как метод интратурбинопластики, такие процедуры могут выполняться как методы сохранения слизистой оболочки с большей эффективностью и минимальными послеоперационными осложнениями [50].Примечательно, что подход с сохранением слизистой оболочки оказался безопасным и эффективным при одновременном выполнении с другими процедурами, такими как аденотонзиллэктомия [51]. Из-за ограниченности данных и неопределенности в отношении долгосрочных побочных эффектов решение о хирургическом уменьшении носовых раковин у детей зависит от клинической оценки и предпочтений пациентов или их опекунов / родителей. С точки зрения хирургических шагов нет различий между детьми и взрослыми.

6. Влияние хирургии нижних носовых раковин на физиологию и функцию носа

При гипертрофированной слизистой оболочке носовых раковин гистологическое исследование показало общее увеличение ширины собственной пластинки вместе с утолщением слизистой оболочки, покрывающей медиальную часть носовой раковины, которая объясняет увеличение размеров носовых раковин [52].Кроме того, наблюдается нагрубание венозной синусоиды в гипертрофированной носовой раковине. Однако соединительная ткань, подслизистые железы и сосуды остались относительно неизменными. В послеоперационном периоде важно поддерживать функцию мукоцилиарного клиренса за счет сохранения поверхностного эпителия слизистой оболочки. Любая процедура, направленная на уменьшение размеров носовых раковин, должна иметь возможность улучшить или сохранить морфологию слизистой оболочки наряду с улучшением проходимости носовых дыхательных путей. Их отражение можно увидеть по наличию нормальных эпителиальных бокаловидных клеток, собственной пластинки желез, сосудистой сети и тканевой эозинофилии в эпителии слизистой оболочки, что указывает на восстановление эпителиальной функции.В одном исследовании сообщалось об уменьшении подслизистых желез и венозных синусоидов, расслоении эпителия, значительном фиброзе и очагах плоской метаплазии в прооперированных областях [53]. Напротив, эпителиальная структура показала нормальную слизистую носа после хирургического вмешательства в другом исследовании, которое, как полагают, было связано с его регенеративной способностью [54].

Исследование показало, что площадь поперечного сечения носовой полости у пациентов с хронической обструкцией носа, требующей процедуры септоринопластики, значительно изменилась, когда операция по уменьшению носовых раковин была добавлена ​​к предыдущей процедуре [55].Акустическая ринометрия в послеоперационном периоде показала, что минимальная площадь поперечного сечения на уровне носового клапана значительно увеличилась у пациентов с дополнительной операцией по уменьшению носовых раковин по сравнению с пациентами без нее. Чтобы определить влияние хирургии нижней носовой раковины на физиологию носа, Pelen et al. [56]. Пациентам, страдающим хронической обструкцией носа, была выполнена акустическая ринометрия с использованием двух методик; одна группа лечилась радиочастотой, а другая группа лечилась микродебрайдером.Оба метода показали свою эффективность при снятии обструкции без нарушения физиологии носа.

7. Какой хирургический метод является идеальным для уменьшения гипертрофии нижних носовых раковин?

Несмотря на то, что не существует золотого стандарта в лечении гипертрофии носовых раковин, в обзоре передовой практики [57] было показано, что микродебридерная турбинопластика является наиболее эффективной и безопасной. В обзоре подчеркивается, что ультразвуковая турбинопластика является следующей наиболее многообещающей технологией и может стать ведущей хирургической техникой.Основываясь на настоящем обзоре, мы поддерживаем турбинопластику с помощью микродебрайдера как одну из рекомендуемых техник, но недавно появились доказательства того, что радиочастотная технология, особенно кобляция, также может предложить соответствующие преимущества [58]. Оба имеют убедительные доказательства из клинических испытаний и исследований, демонстрирующие их эффективность и безопасность. К сожалению, ультразвуковая турбинопластика так и не получила широкого распространения, и данных, подтверждающих ее роль в уменьшении носовых раковин, недостаточно. Более того, как микродебридерная турбинопластика, так и радиочастотная технология имеют то преимущество, что они широко используются и знакомы.С другой стороны, существуют и другие факторы, которые следует учитывать при определении результата, например критерии отбора пациентов. Гипертрофия Turbinate состоит либо из гипертрофии слизистой, либо из костей, либо из того и другого, и надлежащая оценка перед операцией может помочь в выборе наилучшего метода лечения компонентов, способствующих закупорке носа.

Тем не менее, похоже, существует значительный разрыв между текущей практикой и рекомендуемым хирургическим методом, о чем свидетельствует широкая доступность выполняемых техник.Примечательно, что результаты опроса «Американского общества эстетической пластической хирургии», в который входят практикующие пластические хирурги и оториноларингологи, показали, что 61,9% респондентов предпочитают традиционную турбинопластику, 35,2% предпочитают перелом нижней носовой раковины (как единственный процедуры), и только 8,6% предпочитают радиочастотную технологию в качестве хирургической стратегии лечения гипертрофии нижней носовой раковины [59]. Кажется, существует несоответствие между клинической практикой и медицинскими доказательствами.Это вызывает беспокойство, так как это может привести к неправильному принятию решений и выбору техники с худшим результатом. Конфликт может быть объяснен путаницей по поводу разнообразия доступных хирургических техник и непониманием причин для уменьшения носовых раковин. Надеемся, что этот обзор не только дает краткий обзор каждой техники, но и может служить руководством для выбора оптимальной техники уменьшения носовых раковин.

8. Выводы

Основными целями хирургического уменьшения гипертрофии нижней носовой раковины являются устранение заложенности носа и предотвращение таких осложнений, как кровотечение, образование корок и чрезмерная боль.Это показано и может быть лечением выбора, когда блокада носа не поддается лечению. Хотя нет единого мнения об идеальных методах, такие методы, как турбинопластика с микродебридером и радиочастотная технология, по-видимому, имеют преимущество. Независимо от этого, для предотвращения осложнений требуется разумный и осторожный подход к резекции носовых раковин. Выбор техники может в конечном итоге зависеть от клинической практики, клинических навыков и опыта хирургов.

Вклад авторов

Концепция и дизайн: Б.A. и S.S .; сбор, анализ и интерпретация данных: Б.А. и S.S .; Составление статьи: Б.А. и S.S .; критическая редакция статьи: Б.А. и S.S .; научное руководство: Б.А .; Рецензия на представленный вариант рукописи: все авторы. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получало внешнего финансирования.

Заявление институционального наблюдательного совета

Не применимо.

Заявление об информированном согласии

Не применимо.

Заявление о доступности данных

В этом исследовании не было создано или проанализировано никаких новых данных. Обмен данными не применим к этой статье.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​филиалов организаций.

Список литературы

0-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Leitzen K.P., Brietzke S.E., Lindsay R.W. Взаимосвязь между анатомией носа и объективной тяжестью обструктивного апноэ во сне. Отоларингол. Head Neck Surg. 2014; 150: 325–331. DOI: 10,1177 / 0194599813515838.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Camacho M., Zaghi S., Certal V., Abdullatif J., Means C., Acevedo J., Liu S., Brietzke SE, Kushida CA, Capasso R. Система классификации нижних носовых раковин, классы с 1 по 4: Разработка и проверка изучение. Ларингоскоп. 2015; 125: 296–302. DOI: 10.1002 / lary.24923. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Узун Л., Угур М., Савранлар А., Махмутязичиоглу К., Оздемир Х., Бедер Л.Б. Классификация костей нижней носовой раковины: исследование компьютерной томографии. Евро.J. Radiol. 2004. 51: 241–245. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2004.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Illum P. Септопластика и компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины: отдаленные результаты после рандомизированной турбинопластики. Евро. Arch. Оториноларингол. 1997; 254: S89 – S92. DOI: 10.1007 / BF02439733. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Силкофф П.Е., Чакраворти С., Чапник Дж., Коул П., Замел Н. Воспроизводимость акустической ринометрии и риноманометрии у нормальных субъектов. Являюсь. J. Rhinol. 1999. 13: 131–135.DOI: 10,2500 / 105065899782106689. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Шайтхауэр М.О. Хирургия носовых раковин и синдром «пустого носа». GMS Curr. Вершина. Оториноларингол. Head Neck Surg. 2010; 9: Doc03. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Элвани С., Харрисон Р. Нижняя турбинэктомия: Сравнение четырех методов. J. Laryngol. Отол. 1990; 104: 206–209. DOI: 10.1017 / S0022215100112290. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.С., Беллусси Л.Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Аня. Отол. Ринол. Ларингол. 2003. 112: 683–688. DOI: 10,1177 / 000348940311200806. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Чхабра Н., Хаузер С.М. Диагностика и лечение синдрома пустого носа. Отоларингол. Clin. N. Am. 2009; 42: 311–330. DOI: 10.1016 / j.otc.2009.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Янда П., Срока Р., Баумгартнер Р., Греверс Г., Лойниг А. Лазерное лечение гиперпластических нижних носовых раковин: обзор.Lasers Surg. Med. 2001; 28: 404–413. DOI: 10.1002 / LSM.1068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Срока Р., Янда П., Киллиан Т., Ваз Ф., Бец К.С., Леуниг А. Сравнение отдаленных результатов лечения гиперплазией нижних носовых раковин с помощью Ho: YAG и диодного лазера. Lasers Surg. Med. 2007. 39: 324–331. DOI: 10.1002 / lsm.20479. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Kisser U., Stelter K., Gurkov R., Patscheider M., Schrotzlmair F., Bytyci R., Adderson-Kisser C., Berghaus A., Olzowy B. Диодный лазер в сравнении с радиочастотным лечением нижней носовой раковины — рандомизированное клиническое исследование. испытание.Риноларий. 2014; 52: 424–430. DOI: 10.4193 / Rhin14.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Прокопакис Э.П., Кудунаракис Э.И., Велегракис Г.А. Эффективность нижней турбинопластики с использованием CO (2) -лазера, радиочастоты и электрокоагуляции. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2014; 28: 269–272. DOI: 10.2500 / ajra.2014.28.4044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ли Дж. Эффективность интра- и экстраурбинальной микродебрайдерной турбинопластики при многолетнем аллергическом рините. Ларингоскоп. 2013; 123: 2945–2949. DOI: 10.1002 / lary.24215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Мабри Р.Л. Нижняя турбинопластика: отбор пациентов, техника и отдаленные последствия. Отоларингол. Head Neck Surg. 1988. 98: 60–66. DOI: 10.1177 / 019459988809800111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Путерман М.М., Сигал Н., Джошуа Б.З. Эндоскопическая ассистированная модифицированная турбинопластика лоскутом слизистой оболочки. J. Laryngol. Отол. 2012; 126: 525–528. DOI: 10.1017 / S0022215112000163. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Бархам Х.П., Книзели А., Харви Р.Дж., Сакс Р. Как я это делаю: Нижняя турбинопластика медиальным лоскутом. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2015; 29: 314–315. DOI: 10.2500 / ajra.2015.29.4168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хамершмидт Р., Хамершмидт Р., Морейра А.Т., Тенорио С.Б., Тими Дж.Р. Сравнение эффективности хирургических операций по турбинопластике у пациентов с аллергическим ринитом и без него. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2016; 82: 131–139. DOI: 10.1016 / j.bjorl.2015.10.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Синдвани Р., Манц Р. Технологические инновации в удалении тканей во время ринологической хирургии.Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2012; 26: 65–69. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Joniau S., Wong I., Rajapaksa S., Carney S.A., Wormald P.J. Долгосрочное сравнение между прижиганием подслизистой оболочки и мощным сокращением нижних носовых раковин. Ларингоскоп. 2006; 116: 1612–1616. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000227999.76713.d3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Хуанг Т.В., Ченг П.В. Изменения назального сопротивления и качества жизни после эндоскопической микродебрайдерной нижней турбинопластики у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом.Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2006; 132: 990–993. DOI: 10.1001 / archotol.132.9.990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ли К.Ф., Чен Т.А. Модификация эндоскопической нижней турбинопластики с помощью силового микродебридера: предварительный отчет. Чанг. Gung Med. J. 2004; 27: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 28. Эль Хенави Дель Д., Ахмед М.Р., Мадиан Ю.Т. Сравнение турбинопластики с усилителем и резекции подслизистой оболочки при лечении гипертрофии нижней носовой раковины. Орл. J. Otorhinolaryngol.Relat. Спец. 2011; 73: 151–155. DOI: 10,1159 / 000327607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Cingi C., Ure B., Cakli H., Ozudogru E. Сравнение нижней турбинопластики с помощью микродебридера и радиочастотной помощи: проспективное исследование с объективными и субъективными оценками результатов. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2010. 30: 138–143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Woloszko J., Gilbride C. Технология кобляции: плазма-опосредованная абляция для применения в отоларингологии. В: Андерсон Р.Р., Бартельс К.Э., Басс Л.С., редакторы. Труды SPIE: Лазеры в хирургии: расширенные характеристики, терапия и системы X. Том 3907. SPIE – Международное общество оптической инженерии; Беллингхэм, Вашингтон, США: 2000. С. 306–316. [Google Scholar] 31. Пассали Д., Логлиски М., Полити Л., Пассали Г. К., Керн Э. Управление гипертрофией носовых раковин: кобляция и радиочастотное лечение. Евро. Arch. Оториноларингол. 2016; 273: 1449–1453. DOI: 10.1007 / s00405-015-3759-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Лауриелло М. Сравнительное исследование эффективности кобляционной турбинопластики при аллергическом рините. Ринология. 2010. 48: 174–178. DOI: 10.4193 / Rhin09.149. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Битар М.А., Канаан А.А., Синно С. Эффективность и безопасность кобляции нижних носовых раковин у детей. J. Laryngol. Отол. 2014; 128: S48 – S54. DOI: 10.1017 / S0022215114000206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Фармер С.Е., Куайн С.М., Экклс Р. Эффективность кобляции нижней носовой раковины для лечения заложенности носа.J. Laryngol. Отол. 2009. 123: 309–314. DOI: 10.1017 / S0022215108002818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Leong S.C., Farmer S.E., Eccles R. Сокращение нижней носовой раковины: долгосрочное наблюдение с субъективной и объективной оценкой. Ринология. 2010. 48: 108–112. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мехта Н., Мехта С., Мехта Н. Турбинопластика с помощью кобляции: сравнительный анализ Reflex Ultra и Turbinator Wand. Ухо-носовое горло J. 2019; 98: E51 – E57. DOI: 10.1177 / 0145561319840102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Атли Д.С., Гуд Р.Л., Хаким И. Радиочастотная энергетическая абляция ткани для лечения носовой обструкции, вторичной по отношению к гипертрофии носовых раковин. Ларингоскоп. 1999; 109: 683–686. DOI: 10.1097 / 00005537-199

0-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р.Дж., Гийемино С. Радиочастотное объемное уменьшение ткани для лечения гипертрофии носовых раковин: пилотное исследование. Отоларингол. Head Neck Surg. 1998. 119: 569–573. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (98) 70013-0.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Бакши С.С., Шанкар Манохаран К., Гопалакришнан С. Сравнение долгосрочной эффективности радиочастотной абляции и хирургической турбинопластики при гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое исследование. Acta Otolaryngol. 2017; 137: 856–861. DOI: 10.1080 / 00016489.2017.1294764. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Виджай Кумар К., Кумар С., Гарг С. Сравнительное исследование турбинопластики с применением радиочастот и микродебридером в случаях гипертрофии нижней носовой раковины.Индийский Дж. Отоларингол. Head Neck Surg. 2014; 66: 35–39. DOI: 10.1007 / s12070-013-0657-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лю К.М., Тан С.Д., Ли Ф.П., Лин К.Н., Хуанг Х.М. Сравнение нижней турбинопластики с помощью микродебридера и радиочастотной помощи. Ларингоскоп. 2009; 119: 414–418. DOI: 10.1002 / lary.20088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Средство К., Камачо М., Капассо Р. Долгосрочные результаты радиочастотной абляции нижних турбинатов. Индийский Дж. Отоларингол.Head Neck Surg. 2016; 68: 424–428. DOI: 10.1007 / s12070-015-0912-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Асеведо Дж. Л., Камачо М., Бретцке С. Э. Турбинопластика с радиочастотной абляцией и турбинопластика с помощью микродебрайдера: систематический обзор и метаанализ. Отоларингол. Head Neck Surg. 2015; 153: 951–956. DOI: 10.1177 / 0194599815607211. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Гарзаро М., Ландольфо В., Пеццоли М., Дефилиппи С., Кампизи П., Джордано К., Пекорари Г. Радиочастотное уменьшение объема носовых раковин по сравнению с частичной турбинэктомией: Клинические и гистологические особенности.Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2012; 26: 321–325. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3788. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Харрилл В.К., Пиллсбери Г.С., 3-е место, МакГирт В.Ф., Стюарт М.Г. Радиочастотное уменьшение носовых раковин: оценка NOSE. Ларингоскоп. 2007; 117: 1912–1919. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e3181271414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Gindros G., Kantas I., Balatsouras D.G., Kaidoglou A., Kandiloros D. Сравнение ультразвуковой редукции носовых раковин, радиочастотной абляции ткани и подслизистого прижигания при гипертрофии нижних носовых раковин.Евро. Arch. Оториноларингол. 2010; 267: 1727–1733. DOI: 10.1007 / s00405-010-1260-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Томпсон А.С. Хирургическое сокращение нижней носовой раковины у детей: расширенное наблюдение. J. Laryngol. Отол. 1989. 103: 577–579. DOI: 10.1017 / S0022215100109375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Офир Д., Шапира А., Маршак Г. Тотальная нижняя турбинэктомия по поводу обструкции носовых дыхательных путей. Arch. Отоларингол. 1985; 111: 93–95. DOI: 10.1001 / archotol.1985.00800040057006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49.Сегал С., Эвиатар Э., Беренхольц Л., Кесслер А., Шламкович Н. Нижняя турбинэктомия у детей. Являюсь. J. Rhinol. 2003. 17: 69–73. DOI: 10.1177 / 194589240301700201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Комшян С.Р., Коэн М.Б., Брук С., Леви Дж.Р. Гипертрофия нижних турбинат: обзор эволюции управления у детей. Являюсь. J. Rhinol. Аллергия. 2019; 33: 212–219. DOI: 10.1177 / 1945892418815351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Юэн С.Н., Леунг П.П., Фунамура Дж., Каваи К., Роберсон Д.W., Адиль Э.А. Осложнения операции по уменьшению носовых раковин в сочетании с тонзиллэктомией у детей. Ларингоскоп. 2017; 127: 1920–1923. DOI: 10.1002 / lary.26421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бергер Г., Гасс С., Офир Д. Гистопатология гипертрофической нижней носовой раковины. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2006. 132: 588–594. DOI: 10.1001 / archotol.132.6.588. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Бергер Г., Офир Д., Питаро К., Ландсберг Р. Гистопатологические изменения после сокращения нижней носовой раковины.Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 2008. 134: 819–823. DOI: 10.1001 / archotol.134.8.819. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Neri G., Cazzato F., Mastronardi V., Pugliese M., Centurione M.A., Di Pietro R., Centurione L. Особенности ультраструктурной регенерации слизистой оболочки носа после турбинопластики с помощью микродебрайдера связаны с клиническим выздоровлением. J. Transl. Med. 2016; 14: 164. DOI: 10.1186 / s12967-016-0931-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Кылыч Э., Батиоглу-Караалтин А., Угурлар М., Эрдур З.Б., Инчи Э. Влияние турбинатного вмешательства на функции носа в хирургии септоринопластики. J. Craniofac. Surg. 2018; 29: e782 – e785. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000004752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Пелен А., Текин М., Озбилен Ачар Г., Оздамар О.И. Сравнение эффектов радиочастотной абляции и уменьшения количества микродебридеров на физиологию носа при хирургии нижних носовых раковин. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2016; 26: 325–332. DOI: 10.5606 / kbbihtisas.2016.26964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57.Larrabee Y.C., Kacker A. Какой метод уменьшения нижней носовой раковины лучше всего снижает заложенность носа? Ларингоскоп. 2014; 124: 814–815. DOI: 10.1002 / lary.24182. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Сингх С., Рамли Р.Р., Ван Мохаммад З., Абдулла Б. Кобляция в сравнении с турбинопластикой с помощью микродебридера для эндоскопической репозиции нижних носовых раковин. Auris Nasus Larynx. 2020; 47: 593–601. DOI: 10.1016 / j.anl.2020.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Фельдман Э.М., Коши Дж.С., Чике-Оби К.Дж., Хатеф Д.А., Буллокс Дж. М., Сталь С. Современные методы уменьшения нижней носовой раковины: результаты исследования Американского общества эстетической пластической хирургии. Aesthet Surg. J. 2010; 30: 672–679. DOI: 10.1177 / 10

X10381988. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Сравнение ультразвуковой редукции носовых раковин, радиочастотной абляции ткани и подслизистого прижигания при гипертрофии нижней носовой раковины

Хроническая заложенность носа, связанная с хроническим гипертрофическим ринитом, является частой причиной обструкции носовых дыхательных путей.В случаях, когда консервативное лечение не поддается лечению, обычно используются различные хирургические методы, но вопрос об оптимальной хирургической процедуре все еще остается спорным. Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность ультразвукового лечения гипертрофированных нижних носовых раковин, которое недавно стало применяться в ринологической хирургии. Мы также стремились сравнить этот метод с радиочастотным холодным сокращением носовых раковин при холодной кобляции и традиционным подслизистым монополярным прижиганием нижних носовых раковин.Мы проспективно изучили 60 пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом неаллергической этиологии, которым были выполнены различные хирургические методы уменьшения носовых раковин, разделенных на две группы: (1) у 30 пациентов уменьшение объема нижней носовой раковины с помощью ультразвуковой процедуры слева и монополярной диатермии на левой стороне. право было выполнено; (2) у 30 пациентов была проведена радиочастотная кобляция слева и ультразвуковая редукция носовых раковин справа. Субъективная оценка заложенности носа и боли проводилась с использованием визуальных аналоговых шкал, а объективная оценка хирургического результата была получена с помощью активной передней риноманометрии и акустической ринометрии.Обследования проводились до операции, а также через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Как субъективная, так и объективная оценка показала значительное послеоперационное улучшение во всех случаях. Наилучшие результаты были получены при ультразвуковом обследовании, а на втором месте — при радиочастотном методе. Наименьшее улучшение наблюдалось в группе электрокоагуляции, хотя ее результаты существенно не отличались от группы радиочастоты. Таким образом, можно сделать вывод, что уменьшение носовых раковин ультразвуком является эффективной и безопасной процедурой для лечения хронического гипертрофического ринита у пациентов, не отвечающих на лечение.Используя этот метод, были получены лучшие результаты в уменьшении субъективных симптомов и носовой непроходимости по сравнению с радиочастотной и электрокоагуляцией.

Процедура Расценки | Revere Health

CPT CODE

85018

Код Описание

Гемоглобин

Объяснение

Анализ крови, который измеряет количество гемоглобина (белка, который переносит кислород из легких в остальную часть вашего тела).

Цена

7 долларов

КОД CPT

83970

Код Описание

Анализ паратгормона

Пояснение

Анализ крови, измеряющий уровень паратиреоидного гормона в крови.

Цена

86 долларов

КОД CPT

83735

Код Описание

Анализ магния

Пояснение

Анализ крови, измеряющий количество магния в крови.

Цена

14 долларов

КОД CPT

81025

Код Описание

Тест на беременность в моче

Пояснение

Лабораторный тест, оценивающий мочу на предмет признаков беременности.

Цена

15 долларов

КОД CPT

84403

Код Описание

Определение общего тестостерона

Пояснение

Анализ крови, который измеряет количество тестостерона в крови.

Цена

54 доллара

КОД CPT

86140

Код Описание

С-реактивный белок

Пояснение

Анализ крови, помогающий выявить воспаление в организме.

Цена

11 долларов

КОД CPT

83550

Код Описание

Тест на связывание с железом

Объяснение

Анализ крови, который измеряет способность крови прикрепляться к железу и переносить его по телу.

Цена

18 долларов

CPT КОД

82728

Код Описание

Анализ ферритина

Объяснение

Тест на ферритин, анализ крови, который показывает, сколько железа хранится в организме.

Цена

28 долларов

КОД CPT

36416

Код Описание

Забор капиллярной крови

Пояснение

Забор небольшого количества крови из прокола пальца (пальца), пятки или мочки уха.

Цена

CPT КОД

83540

Код Описание

Анализ на железо

Пояснение

Анализ крови, который измеряет уровень железа в крови, чтобы помочь диагностировать анемию или другие состояния.

Цена

14 долларов

CPT CODE

87880

Код Описание

Тест на стрептококк с оптикой

Пояснение

Стрептококковый тест, который определяет присутствие бактерий стрептококка с помощью мазка из зева.

Цена

28 долларов

CPT CODE

82043

Код Описание

Количественный уровень альбумина в моче

Пояснение

Лабораторный тест, измеряющий уровень альбумина, белка, обнаруженного в крови.

Цена

13 долларов

КОД CPT

83615

Код Описание

Фермент лактат (ld) (ldh)

Объяснение

Тест LDH, анализ крови, который измеряет лактатдегидрогеназу для выявления признаков лактатдегидрогеназы в организме повреждение тканей в организме.

Цена

12 долларов

CPT CODE

84153

Код Описание

Анализ общего psa

Объяснение

Тест на ПСА, анализ крови, который используется для скрининга рака простаты путем измерения общего ПСА-специфического антигена ( ).

Цена

38 долларов

CPT CODE

80048

Код Описание

Метаболическая панель всего около

Объяснение

Базовая метаболическая панель, анализ крови, который измеряет уровень сахара в крови, баланс электролитов и жидкости, а также функцию почек.

Цена

18 долларов

CPT CODE

85610QW

Код Описание

Протромбиновое время

Пояснение

Лабораторный тест, который вычисляет среднее время, необходимое для свертывания крови.

Цена

7 долларов

КОД CPT

82607

Код Описание

Витамин b-12

Пояснение

Анализ крови, который определяет количество витамина b-12 в организме.

Цена

31 доллар

CPT CODE

82570

Код Описание

Анализ креатинина в моче

Объяснение

Анализ мочи на креатинин, лабораторный тест, который измеряет количество креатинина (химического отхода мочи) .

Цена

CPT CODE

80050

Код Описание

Панель общего состояния

Объяснение

Анализ крови, который включает общий анализ крови, комплексную панель метаболизма и тест щитовидной железы.

Цена

87 $

КОД CPT

82306

Код Описание

Витамин d 25 гидрокси

Пояснение

Анализ крови, который определяет количество витамина D в организме.

Цена

62 $

КОД CPT

81003

Код Описание

Автоматический анализ мочи без осциллографа

Пояснение

Анализ образца мочи для диагностики ИМП, заболеваний почек, проблем с печенью и т. Д. Цена

$ 7

КОД CPT

83036

Код Описание

Тест на гликозилированный гемоглобин

Пояснение

Тест A1c, анализ крови, измеряющий гликозилированный гемоглобин; используется для диагностики и мониторинга диабета.

Цена

20 долларов

CPT CODE

84439

Код Описание

Анализ свободного тироксина

Объяснение

Бесплатный тест T4, анализ крови, который используется для диагностики состояния щитовидной железы.

Цена

18 долларов

CPT CODE

84443

Код Описание

Анализ тиреоидостимулирующего гормона

Объяснение

Тест на ТТГ, анализ крови, который измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Цена

35 долларов

КОД CPT

80061

Код Описание

Липидная панель

Объяснение

Анализ крови, который измеряет хороший и плохой холестерин и триглицериды (тип жира в крови).

Цена

28 долларов

CPT CODE

80053

Код Описание

Панель метаболизма Comprehen

Объяснение

Комплексная панель, включающая 14 анализов крови, используемых для медицинского обследования.

Цена

22 доллара

КОД CPT

85025

Код Описание

Полный cbc w / auto diff wbc

Объяснение

Общий анализ крови, анализ крови, используемый для оценки общего состояния здоровья.

Цена

13 долларов

CPT КОД

36415

Код Описание

Обычная венепункция

Пояснение

Введение иглы в вену для взятия образцов крови.

Цена

$ 10

Какой метод уменьшения нижней турбината лучше всего уменьшает заложенность носа?

Юны К.Ларраби, Мэриленд, и Ашутош Какер, MBBS, Мэриленд • , 9 декабря 2014 г.

Фон

Хроническая заложенность носа может значительно ухудшить качество жизни пациентов и является частой жалобой отоларингологов. Гипертрофия нижней носовой раковины — частая причина хронической обструкции носа. Различные этиологии гипертрофии нижних носовых раковин включают аллергические реакции, неаллергический ринит, хронический гипертрофический ринит и компенсаторную гипертрофию, проявляющуюся в отклонении перегородки.Варианты консервативного лечения включают местные деконгестанты и кортикостероиды, антигистаминные препараты, системные деконгестанты, стабилизаторы тучных клеток и иммунотерапию. Тем не менее, для пациентов, которым не удалось провести медикаментозное лечение, хирургическое сокращение нижних носовых раковин является эффективным лечением.

Существует множество хирургических методов уменьшения размера нижних носовых раковин. Обычные хирургические варианты включают частичную или полную турбинэктомию, турбинопластику, электрокоагуляцию, криотерапию, лазерное прижигание, подслизистую резекцию и подслизистую резекцию с боковым смещением.Новые методы включают турбинопластику с помощью радиочастот, турбинопластику с помощью микродебридера и уменьшение носовых раковин с помощью ультразвука. Нет единого мнения о том, какой хирургический метод наиболее эффективен для уменьшения заложенности носа.

Лучшая практика

Из традиционных методов уменьшения нижней носовой раковины резекция подслизистой оболочки в сочетании с латеральным смещением является наиболее эффективной для уменьшения обструкции носа, вызванной гипертрофией нижней носовой раковины. В группе турбинопластики, на основании текущих данных, уменьшение носовых раковин с помощью микродебридера и ультразвуковое исследование оказались наиболее эффективными.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее уменьшение носовых раковин с помощью микродебридера и ультразвуковое исследование, еще не проводилось. Существует мало исследований по процедуре УЗИ; таким образом, технология уменьшения носовых раковин с помощью микродебридера имеет то преимущество, что она более широко известна. Читайте полный текст статьи в Ларингоскоп .

Выбор специалиста ЛОР — Наиболее распространенные проблемы ЛОР

Взрослый и детский ЛОР

ушные вкладыши

Ушные инфекции распространены у детей, и к пяти годам у большинства детей наблюдается по крайней мере один эпизод.Большинство ушных инфекций проходят самостоятельно или после лечения антибиотиками. Но иногда инфекции уха и жидкость в среднем ухе могут стать хронической проблемой, ведущей к потере слуха, проблемам с поведением и речью или другим проблемам. В таких случаях рекомендуется установка ушных трубок.

Ушные трубки — это крошечные цилиндры, которые проходят через барабанную перепонку и пропускают воздух в среднее ухо. Кратковременные трубки меньше по размеру и обычно остаются на месте от шести месяцев до двух лет, прежде чем выпадут сами по себе.Долговечные трубки больше по размеру и имеют фланцы (Т-образные трубки), которые удерживают их на месте в течение более длительного периода времени. Долговечные трубки могут выпасть сами по себе или потребовать удаления.

Ушные трубки чаще встречаются у детей при рецидивирующих острых инфекциях уха и / или стойкой жидкости в среднем ухе с потерей слуха. Эти состояния могут возникать как у подростков, так и у взрослых. Другие показания к установке ушной трубки включают дисфункцию евстахиевой трубы и баротравму (часто наблюдаемую при изменении высоты при полете или подводном плавании с аквалангом.)

Установка ушной трубки — наиболее распространенная педиатрическая процедура, выполняемая под анестезией. У надлежащим образом отобранных пациентов ушные трубки могут: снизить риск будущей ушной инфекции; устранить потерю слуха из-за жидкости в среднем ухе, уменьшить трудности с речью, улучшить поведение и проблемы со сном.

Миринготомия с введением ушных трубок — чрезвычайно распространенная и безопасная процедура с минимальными осложнениями. Возможные осложнения включают перфорацию, рубцевание, инфекцию, а также задержку или раннее выдавливание трубки.

• Перфорация: отверстие в барабанной перепонке может остаться после выхода ушной трубки. Вероятность образования постоянного отверстия выше, если используется долговременная трубка (Т-образная трубка) или установлено несколько ушных трубок. Отверстие можно восстановить с помощью хирургической процедуры, называемой тимпанопластикой или мирингопластикой, в зависимости от размера отверстия.
• Рубцы: Раздражение барабанной перепонки, включая рецидивирующие ушные инфекции или частое введение ушных трубок, может вызвать рубцевание барабанной перепонки.В большинстве случаев это не вызывает проблем со слухом.
• Инфекция: ушные инфекции все еще могут возникать после введения ушных трубок. Эти инфекции, как правило, встречаются реже, и их легче лечить ушными каплями.
• Удержание или раннее выдавливание трубки: трубки могут выдавливаться рано из-за повторного накопления жидкости и необходимости повторной операции. Ушные вкладыши могут оставаться слишком длинными и вызывать перфорацию или требовать удаления.

Если вы или ваш ребенок перенесли повторные или тяжелые инфекции уха, инфекцию, которая не вылечилась с помощью антибиотиков, потерю слуха из-за жидкости в среднем ухе, баротравму или дисфункцию евстахиевой трубы; наши врачи из хирургической группы C / V ENT Surgical Group, обслуживающей большой Лос-Анджелес и область долины Сан-Фернандо, проведут тщательную оценку и обсудят, можете ли вы или ваш ребенок использовать ушные трубки.

Миндалины и аденоиды

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы. Иногда они могут стать больше обузой, чем активом, вызывая обструкцию дыхательных путей или повторные инфекции. Миндалины — это две массы ткани, расположенные в задней части глотки, позади и над языком. Миндалины можно визуализировать в задней части рта. Аденоиды расположены за носом и в верхней части глотки между евстахиевыми трубами.Аденоиды не видны через рот или нос без специальных инструментов.

Тонзиллит — это инфекция миндалин с такими симптомами, как: красные и опухшие миндалины, белый или желтый налет на миндалинах, изменение голоса из-за отека, боль в горле, возможная боль в ушах, болезненное глотание, увеличение лимфатических узлов на шее, лихорадка. и неприятный запах изо рта. Тяжелые или хронические инфекции могут привести к абсцессам вокруг миндалин (перитонзиллярный и парафарингеальный абсцесс) и хроническому тонзиллиту.Бактериальные инфекции миндалин вначале лечат антибиотиками.

Миндалины и аденоиды могут увеличиваться без симптомов тонзиллита. Увеличение аденоидов может вызвать затруднение дыхания через нос, насморк и частые инфекции носовых пазух. Увеличение миндалин и аденоидов может вызвать апноэ во сне с громким храпом и затрудненным дыханием. Другие симптомы включают дыхание через рот, шумное дыхание в течение дня и рецидивирующие ушные инфекции. Такое затруднение дыхания вызывает храп и плохой сон, что приводит к дневной сонливости и может даже вызывать поведенческие и школьные проблемы у некоторых детей.

Операция предназначена для случаев рецидивирующих инфекций, несмотря на терапию антибиотиками и / или затрудненное дыхание из-за размера миндалин и / или аденоидов. Удаление аденоидов может быть показано в случаях рецидивирующих инфекций уха или синусита у детей. У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов.

Наши специалисты из C / V ENT Surgical Group обладают опытом лечения заболеваний миндалин и аденоидов как у детей, так и у взрослых.Они проведут тщательную оценку и объяснят как хирургические, так и нехирургические варианты, доступные в зависимости от вашего конкретного случая.

Связка языка (анкилоглоссия)

Уздечка языка или анкилоглоссия — это проблема с тонкой полоской ткани под языком. Эта ткань называется уздечкой. Он соединяется от нижней части языка к дну рта. Вы можете увидеть это, если посмотрите под язык в зеркало.Некоторые дети рождаются с слишком короткой и тугой уздечкой, что может вызвать проблемы с подвижностью языка. Это может вызвать проблемы с речью и приемом пищи.

Показания к лечению зависят от возраста. Младенцы с тугой повязкой могут иметь проблемы с сосанием и захватом груди, что приводит к небольшому увеличению веса. Кормящим матерям, которые испытывают сильную боль во время кормления грудью или чей ребенок не может сосать, следует обследовать своего ребенка на предмет наличия уздечки языка. Связка языка может быть основной причиной проблем с кормлением, а также может привести к отказу от грудного вскармливания. Дети младшего возраста и дети старшего возраста с уздкой языка могут иметь трудности с произнесением таких звуков, как «т», «д», «з», «с», «й», «н» и «л». У детей с уздечкой языка обычно есть V-образная выемка на кончике языка, трудности с высунутым языком, трудности с прикосновением к нёбу и трудности с перемещением языка из стороны в сторону.

Операция по подтяжке языка — простая процедура. Младенцам процедуру можно проводить в офисе. Детям старшего возраста часто требуется общая анестезия.Хотя френулэктомия относительно проста, она может дать хорошие результаты. Наши отоларингологи в C / V ENT Surgical Associates проведут вас через оценку и определят, будет ли вашему ребенку польза от френулэктомии.

Нарушения уха и равновесия

Холестеатома

Холестеатома — это аномальное образование кожи в среднем ухе за барабанной перепонкой. Хотя холестеатома не является опухолью, она может увеличиваться в размерах и разрушать окружающие хрупкие кости среднего уха, что приводит к потере слуха, дренажу из уха, головокружению и другим осложнениям из-за повреждения окружающих структур.Повторные инфекции, отверстие в барабанной перепонке или вытягивание барабанной перепонки внутрь из-за дисфункции евстахиевой трубы могут привести к попаданию кожи в среднее ухо и образованию холестеатомы. Евстахиевы трубы переносят воздух из задней части носа в среднее ухо для выравнивания давления в ухе (треск в ухе в самолете или при изменении высоты над уровнем моря).

Лицам с хроническими или повторяющимися выделениями из ушей, хроническими ушными инфекциями, болью в ушах, потерей слуха или головокружением потребуется осмотр отоларинголога. Наши врачи из хирургической группы C / V ENT Surgical Group проведут тщательный осмотр уха и оценку, чтобы определить наличие холестеатомы. Первоначальное лечение может состоять из тщательной чистки ушей, приема антибиотиков и ушных капель. Первоначальное лечение направлено на остановку дренажа. Проверка слуха и компьютерная томография могут быть выполнены для определения уровня слуха в ухе и степени разрушения, вызванного холестеатомой. Для окончательной терапии обычно требуется хирургическое вмешательство. Холестеатома — серьезное, но поддающееся лечению заболевание уха, которое можно диагностировать только при медицинском обследовании.Эрозия костей может вызвать распространение инфекции на окружающие области, включая внутреннее ухо и мозг. При отсутствии лечения возможны глухота, абсцесс мозга, менингит и, в редких случаях, смерть.

Головокружение и головокружение

Чувство неустойчивости или головокружения может быть вызвано множеством факторов, например плохим кровообращением, заболеванием внутреннего уха, приемом лекарств, травмой, инфекцией, аллергией и / или неврологическими заболеваниями.

Головокружение можно описать по-разному.Головокружение — это особый вид головокружения. Головокружение — это ложное ощущение движения с ощущением, как будто вы или комната вращаетесь. Некоторые испытывают головокружение в виде укачивания, которое описывается как тошнотворное чувство, вызванное движением. Головокружение, головокружение и укачивание связаны с чувством равновесия и равновесия. Ваше чувство равновесия поддерживается за счет сложного взаимодействия между различными системами тела, включая внутреннее ухо, глаза, давление и сенсорные рецепторы в суставах и головном мозге.Симптомы укачивания и головокружения появляются, когда мозг получает противоречивые сообщения от других систем.

Ощущение головокружения обычно возникает из-за проблем с внутренним ухом. Приступ головокружения может вызвать внезапную тошноту, рвоту и сильное потоотделение. Сильное головокружение вызывает потерю равновесия и может стать причиной падения. Во время головокружения небольшие движения головой и изменение положения тела часто усугубляют симптомы. Эпизод головокружения может длиться секунды, минуты или часы.Как только вы закончите первый эпизод, он может никогда не вернуться. Однако иногда симптомы могут повторяться периодически в течение нескольких недель или дольше, в зависимости от причины. Может быть звон в ушах или потеря слуха, временная или постоянная.

Общие причины головокружения включают: доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, мигрень, инфекции, травмы и аллергию.

Наши специалисты из C / V ENT Surgical Associated соберут подробный анамнез и проведут обследование и помогут лечить ваше головокружение.Для оценки функции уха часто требуется проверка слуха. Лечение будет зависеть от вероятной причины головокружения.

Инфекция среднего уха

Средний отит — это воспаление среднего уха. Острый средний отит возникает при скоплении гноя и слизи за барабанной перепонкой. Простуда, аллергия или инфекция верхних дыхательных путей могут привести к закупорке евстахиевой трубы и накоплению жидкости за барабанной перепонкой.Жидкость может оставаться в ухе от нескольких недель до многих месяцев. Когда жидкость в среднем ухе сохраняется или повторно возвращается, это состояние называется хронической инфекцией среднего уха. Жидкость в среднем ухе вызывает давление, ощущение наполнения в ухе и снижение слуха. У детей потеря слуха из-за хронических инфекций уха может сопровождаться проблемами речевого развития.

Потеря слуха

Существует 2 типа потери слуха: кондуктивная и нейросенсорная.Может произойти один или оба вида.

A кондуктивная потеря слуха возникает, когда звуковые волны не достигают внутреннего уха. Звуковые волны могут быть нарушены прежде, чем они достигнут внутреннего уха из-за различных условий. Слуховой проход может быть заблокирован воском, инфекцией, опухолью или инородным предметом. Барабанная перепонка может быть повреждена или инфицирована. Аномальный рост костей, инфекция или опухоли в среднем ухе могут блокировать звуковые волны.

A нейросенсорная потеря слуха возникает, когда звуковые волны неправильно обрабатываются внутренним ухом, черепным нервом 8 ^th или центральной нервной системой.

Наши специалисты в хирургической группе C / V ENT Surgical Group проведут тщательное обследование, чтобы определить тип и причину вашей потери слуха и соответственно обсудить лечение.

Гиперакузия

Люди с гиперакузией плохо переносят звуки, которые другим не кажутся громкими. Гиперакузия — это состояние, которое возникает из-за проблемы в том, как центральный центр обработки слуха мозга воспринимает шум. Часто это может вызывать боль и дискомфорт.

Многие люди испытывают чувствительность к звуку, но настоящая гиперакузия встречается редко и встречается примерно у одного человека из 50 000. Расстройство может поражать людей любого возраста в одном или обоих ушах. Люди обычно не рождаются с гиперакузией, но могут развить узкую толерантность к звуку.

Лица, подозревающие, что у них может быть гиперакузия, должны проконсультироваться у одного из экспертов. Специальных корректирующих хирургических или медицинских методов лечения гиперакузии не существует. Тем не менее, звуковая терапия может использоваться для «переобучения» слухового обрабатывающего центра мозга на восприятие повседневных звуков.

Перфорированная барабанная перепонка

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, тонкой мембране, разделяющей слуховой проход и среднее ухо, называется перфорированной барабанной перепонкой. Прободная барабанная перепонка часто сопровождается снижением слуха и иногда жидкими выделениями. Перфорация может сопровождаться болью, если она вызвана травмой или инфицированием. Перфорация может возникнуть в результате травмы, инфекции или хронических заболеваний евстахиевой трубы.

Причины травм включают прямую травму, например, при использовании заколки для волос или ватной палочки, перелом черепа или пощечину по уху.Инфекции среднего уха могут привести к спонтанному разрыву барабанной перепонки с инфицированным или кровянистым выделением из уха. У пациентов с хроническими проблемами евстахиевой трубы барабанная перепонка может постепенно ослабевать и возникать перфорация. В некоторых случаях небольшое отверстие может остаться в барабанной перепонке после того, как ранее установленная трубка для выравнивания давления выпала или была удалена.

Большинство отверстий в барабанной перепонке, возникших в результате травмы или острой ушной инфекции, заживают сами по себе. Вероятность заживления перфорации зависит от ее размера.Если перфорация не заживает спонтанно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Наши специалисты C / V ENT Surgical Group проконсультируют вас по поводу правильного ухода за отверстием в барабанной перепонке.

Ухо пловца / наружный отит

Ухо пловца или острый наружный отит — болезненное состояние, возникающее в результате воспаления, раздражения или инфекции наружного слухового прохода. Эти симптомы часто возникают после попадания воды в ухо с последующим распространением бактерий или грибковых организмов.Когда вода попадает в ушной канал, бактерии, которые обычно населяют кожу и слуховой проход, размножаются, вызывая инфекцию слухового прохода.

Другие причины наружного отита включают:

• Контакт с загрязненной водой
• Чрезмерная очистка слухового прохода
• Повреждение кожи слухового прохода после орошения водой для удаления воска
• Разрез на коже слухового прохода
• Другие кожные заболевания, поражающие слуховой проход, например экзема

Наши ЛОР-хирурги из C / V ENT Surgical Group осмотрят ваши уши, тщательно очистят слуховой проход и, как правило, пропишут ушные капли, которые подавляют рост бактерий или грибков и уменьшают воспаление.Если слуховой проход закрыт, в него можно поместить фитиль, чтобы капли антибиотика более эффективно попадали в опухший канал. Последующие визиты очень важны для отслеживания улучшения или ухудшения состояния, повторной очистки уха и замены ушного фитиля по мере необходимости. В C / V ENT Surgical Group мы располагаем специализированным оборудованием и опытом для эффективной очистки слухового прохода и лечения уха пловца.

Звон в ушах

Тиннитус — это восприятие звука без внешнего источника.Шум может быть звонком, щелчком, шипением или ревом. Он может быть разным по высоте и может быть тихим или довольно громким. Для некоторых людей шум в ушах — незначительная неприятность. Но другим людям шум может мешать слышать, работать и даже спать. Примерно каждый пятый человек с тиннитусом имеет неприятный шум в ушах, который беспокоит их и отрицательно сказывается на качестве их жизни. Тиннитус может быть прерывистым или непрерывным звуком в одном или обоих ушах. Перед любым лечением важно пройти тщательное обследование и оценку у наших специалистов в C / V ENT Surgical Group, поскольку важной частью лечения будет ваше понимание шума в ушах и его причин.

Тиннитус может быть вызван разными частями слухового аппарата. В наружном ухе чрезмерное количество ушной серы может вызвать шум в ушах. Проблемы со средним ухом, включая инфекции среднего уха, могут привести к шуму в ушах. Наиболее субъективный тиннитус, связанный с слуховой системой, возникает во внутреннем ухе. Повреждение и потеря крошечных сенсорных волосковых клеток во внутреннем ухе обычно может быть связано с наличием шума в ушах. В некоторых случаях шум в ушах может развиться при воздействии громкого шума даже до потери слуха.Лекарства также могут повредить волосковые клетки внутреннего уха и вызвать шум в ушах. С возрастом частота шума в ушах увеличивается.

Тиннитус может также возникать из-за поражений на слуховой части мозга или в непосредственной близости от нее. К ним относятся различные необычные расстройства, включая вестибулярную шванному (невриному слухового нерва) и повреждение в результате травмы головы.

Другая категория — пульсирующий шум в ушах, напоминающий сердцебиение или пульс. Нечасто пульсирующий шум в ушах может сигнализировать о сердечно-сосудистых заболеваниях или сосудистой опухоли.

3. Нарушения голоса и глотания

Узелки, полипы и кисты

Узлы голосовых связок также известны как «узлы певца». Они появляются по обеим сторонам голосовых связок, обычно в средней точке, и обращены друг к другу. Как и другие мозоли, эти поражения часто уменьшаются или исчезают, когда чрезмерное использование области прекращается.

Полип голосовой связки обычно возникает только на одной стороне голосовой связки и может иметь различные формы и размеры.В зависимости от характера полипа он может вызывать широкий спектр голосовых нарушений.

Киста голосовой связки — это плотная масса ткани, заключенная в мембрану. Как и в случае полипов и узелков голосовых связок, размер и расположение кист голосовых связок влияют на степень нарушения вибрации голосовых связок и, как следствие, на тяжесть охриплости или других проблем с голосом. Хирургия с последующей голосовой терапией — это наиболее часто рекомендуемый метод лечения кист голосовых связок, которые значительно изменяют и / или ограничивают голос.

Реактивное поражение голосовых связок — это образование, расположенное напротив существующего поражения голосовых связок, например киста или полип голосовых связок. Считается, что этот тип поражения возникает в результате травмы или повторной травмы, вызванной поражением противоположной голосовой связки. Реактивное поражение голосовых связок обычно уменьшается или исчезает после голосового отдыха и терапии.

Изменения качества голоса и стойкая охриплость обычно являются первыми предупреждающими признаками поражения голосовых связок. При поражении голосовых связок симптомы могут усиливаться или уменьшаться, но не исчезают сами по себе.

Охриплость

Охриплость — это ненормальное изменение качества голоса. Голос может казаться хриплым, скрипучим, напряженным или показывать изменения в громкости или высоте тона. Изменения голоса связаны с изменениями в голосовых связках голосового аппарата. Во время дыхания голосовые связки остаются раздвинутыми. Во время разговора или пения они объединяются и, когда воздух выходит из легких, они вибрируют, производя звук. Изменения в структуре голосовых складок затрудняют вибрацию, изменяя качество, громкость и высоту голоса.

Причины охриплости включают: острый ларингит, злоупотребление голосом и неправильное его использование, доброкачественные поражения голосовых связок (узелки, полипы и кисты), кровотечение голосовых связок, ГЭРБ / LPR, курение, неврологические расстройства, паралич голосовых связок и рак дыхательных путей и горла. .

Отоларингологи получат подробную историю охриплости голоса и общего состояния здоровья пациента. Затем они оценит голос и проведут полный осмотр ушей, носа и горла. Сюда входит исследование голосовых складок с помощью ларингоскопии.Ларингоскопия может быть предложена отоларингологом в любое время во время обследования на охриплость голоса, но если она сохраняется более трех недель, ее следует обследовать, и это обследование должно проводиться максимум в течение 3 месяцев. Оценка должна быть проведена немедленно, если есть подозрение на серьезную первопричину.

Наши специалисты из C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает большие районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, часто используют различные прицелы и, возможно, видеостробоскопию, чтобы определить причину нарушения голоса, а затем спланировать правильный курс лечения.

Хирургия гортани

На голосовых связках могут образовываться доброкачественные или злокачественные образования. Доброкачественные доброкачественные образования на голосовых связках чаще всего возникают в результате неправильного или чрезмерного использования голоса, что приводит к травме голосовых связок. Эти поражения (или «неровности») на голосовых связках изменяют вибрацию голосовых связок и приводят к охриплости голоса. Наиболее частыми поражениями голосовых связок являются узелки, полипы и кисты. Голосовые узелки (также известные как узелки певца) похожи на «мозоли» голосовых связок.Они возникают на обоих голосовых связках напротив друг друга в точке максимального износа и обычно лечатся с помощью голосовой терапии, чтобы устранить травму голоса, которая их вызывает. Вопреки распространенному мифу, голосовые узелки хорошо поддаются лечению, и вмешательство в большинстве случаев приводит к улучшению. Кисты и гранулемы полипов голосовых связок — другие распространенные доброкачественные образования. Иногда они связаны с неправильным или чрезмерным использованием голоса, но также могут возникать у людей, которые не используют свой голос неправильно, возможно, из-за ларингофарингеального рефлюкса (LPR) или после тяжелого вирусного заболевания.Эти типы проблем обычно требуют микрохирургического лечения для лечения, а в некоторых случаях голосовая терапия используется в комбинированном подходе к лечению.

Наши специалисты из C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает большие районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, часто используют различные прицелы и, возможно, видеостробоскопию, чтобы определить причину нарушения голоса, а затем спланировать правильный курс лечения. Если это лечение связано с хирургическим вмешательством, вам назначат прямую ларингоскопию с микроподвеской, которая является амбулаторной процедурой, выполняемой в хирургическом центре.В этой короткой процедуре используются микроскоп и тонкие микрохирургические инструменты для лечения вашей проблемы с гортани. Большинство пациентов могут уйти в течение одного-двух часов после процедуры.

ГЭРБ и ЛНР

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, часто называемая ГЭРБ, возникает, когда кислота из желудка возвращается в пищевод. В некоторых случаях рефлюкс протекает без изжоги.

Во время гастроэзофагеального рефлюкса содержимое желудка и верхних отделов пищеварительного тракта может заброситься вверх по пищеводу, в заднюю часть глотки и, возможно, заднюю часть носовых дыхательных путей.Это называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Взрослые с LPR часто жалуются, что задняя стенка их глотки имеет горький привкус, ощущение жжения, прочистки горла, изменения голоса или ощущение инородного тела. Многие пациенты с LPR не испытывают изжоги.

Для правильной диагностики и лечения наши врачи C / V Surical Group проведут тщательное обследование, обычно включающее осмотр горла и глотки с помощью специального исследования (ларингоскопия).

Образ жизни меняет большую часть лечения LPR.К ним относятся:

• Избегайте еды и питья за два-три часа до сна
• Не употребляйте алкоголь
• Ешьте небольшими порциями и медленно
• Ограничьте употребление кофеина, газированных напитков, шоколада, помидоров, цитрусовых, жирной и жареной пищи и острой пищи.
• Похудание
• Бросить курить
• Носите свободную одежду

Проблемы с глотанием

Затруднение глотания (дисфагия) характерно для всех возрастных групп, особенно у пожилых.Процесс глотания состоит из четырех этапов:

• Стадия приготовления для перорального приема: Еда или жидкость обрабатываются и разжевываются для подготовки к глотанию.
• Оральная стадия: язык продвигает пищу или жидкость к задней части рта, вызывая реакцию глотания.
• Фарингеальная стадия: начинается, когда пища или жидкость быстро проходят через глотку в пищевод.
• Стадия пищевода: пища или жидкость проходят через пищевод в желудок.

Дисфагия имеет ряд причин. Любое прерывание процесса глотания может вызвать затруднения. Медленное питание и тщательное пережевывание могут помочь уменьшить проблемы с глотанием. Дисфагия может быть вызвана плохими зубами, неподходящими зубными протезами, простудой или гастроэзофагеальным рефлюксом. Другие причины включают гипертонию; сахарный диабет; заболевание щитовидной железы; Инсульт; прогрессирующее неврологическое расстройство; лекарства; парализованная или неподвижная голосовая связка; опухоль во рту, горле или пищеводе; или предшествующая операция или лучевая терапия в области головы, шеи или пищевода.

Когда дисфагия сохраняется и причина не очевидна, наши хирурги из хирургической группы C / V обсудят историю вашей проблемы и осмотрят ваш рот и горло. Часто через нос проводят гибкий ларингоскоп, визуализируя заднюю часть языка, гортань и гортань.

Хирургия храпа и апноэ сна

Наши врачи из хирургической группы C / V ENT Surgical Group, обслуживающей районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, являются экспертами в диагностике и лечении храпа и апноэ во сне.Они начнут с сбора подробной истории ваших проблем и симптомов, а затем проведут обследование для диагностики причины вашего нарушения сна. После постановки диагноза, будь то простой храп или тяжелое обструктивное апноэ во сне (СОАС), они могут посоветовать вам, какие варианты лечения могут лучше всего помочь вам получить спокойный сон не только для вас, но и для вашего партнера по постели. Эти варианты подробно описаны ниже, и они включают различные процедуры, включая процедуры в офисе с минимальным временем простоя до более инвазивных хирургических процедур.

Что такое обструктивное апноэ во сне (СОАС)?

Апноэ во сне — распространенное заболевание, которое может быть очень серьезным. При апноэ во сне ваше дыхание останавливается или становится очень поверхностным во время сна. Каждая пауза в дыхании обычно длится от 10 до 20 секунд и более. Эти паузы могут повторяться от 20 до 30 или более раз в час.

Наиболее распространенным типом апноэ во сне является обструктивное апноэ во сне. Во время сна воздух не может попасть в легкие через рот и нос, даже если вы пытаетесь дышать.Когда это происходит, количество кислорода в крови может упасть. Затем нормальное дыхание начинается снова с громкого фырканья или удушающего звука.

Когда ваш сон нарушен в течение ночи, вы можете быть очень сонными в течение дня. При апноэ во сне ваш сон не может быть спокойным, потому что:

• Эти короткие эпизоды повышенного сопротивления дыхательных путей (и паузы дыхания) происходят много раз.
• У вас может быть много кратковременных падений уровня кислорода в крови.
• За ночь вы переходите из глубокого сна в легкий сон несколько раз, что приводит к ухудшению качества сна.

Люди с апноэ во сне часто страдают громким храпом. Однако не у всех, кто храпит, бывает апноэ во сне. Некоторые люди с апноэ во сне даже не подозревают, что храпят.

• Апноэ во сне чаще возникает у людей с избыточным весом, но даже у худых оно может быть.
• Большинство людей не знают, что у них апноэ во сне. Они не знают, что у них проблемы с дыханием во время сна.
• Член семьи и / или партнер по постели может первым заметить признаки апноэ во сне.

Нелеченное апноэ во сне может увеличить вероятность высокого кровяного давления и даже сердечного приступа или инсульта. Нелеченное апноэ во сне также может увеличить риск развития диабета и несчастных случаев на работе и дорожно-транспортных происшествий.

Что вызывает апноэ во сне?

Апноэ во сне возникает, когда в легкие не может попасть достаточное количество воздуха, пока вы спите. Когда вы бодрствуете и обычно во время сна, мышцы горла удерживают горло открытым, и воздух поступает в легкие.Однако при обструктивном апноэ во сне (СОАС) горло на короткое время сжимается, вызывая паузы в дыхании. При паузах в дыхании уровень кислорода в крови может упасть. Это происходит при возникновении следующих условий:

• Мышцы горла и язык расслабляются больше, чем обычно.
• Ваши миндалины и аденоиды большие.
• Ваш нос заложен из-за искривленной перегородки, больших носовых раковин или носовых полипов.
• У вас избыточный вес.
• Из-за наличия дополнительных мягких тканей в горле сложнее держать его открытым.
• Форма головы и шеи (костная структура) приводит к несколько меньшему размеру дыхательных путей в области рта и горла.
• У вас очень мягкое небо с толстым или длинным язычком.
• У вас очень большое основание языка, которое откидывается назад и блокирует ваше дыхание.

Поскольку эти участки носа и горла частично заблокированы во время сна, достаточное количество воздуха не может поступать в легкие, даже если вы продолжаете дышать. Ваше дыхание может стать затрудненным и шумным и даже остановиться на короткое время (апноэ).

Другой редкий тип апноэ во сне, называемый центральным апноэ во сне, возникает, когда область вашего мозга, контролирующая ваше дыхание, не посылает правильные сигналы дыхательным мышцам. Тогда в течение коротких периодов совсем не будет усилий дышать. Храп обычно не возникает при центральном апноэ, и наши хирурги не лечат его.

Кто подвержен риску обструктивного апноэ во сне (СОАС)?

Обструктивное апноэ во сне может быть у любого человека.

По оценкам, более 12 миллионов американцев страдают обструктивным апноэ во сне.Более половины людей, страдающих апноэ во сне, имеют избыточный вес и большинство из них сильно храпят.

Апноэ во сне чаще встречается у мужчин. Один из 25 мужчин среднего возраста и одна из 50 женщин среднего возраста страдают апноэ во сне, из-за чего они очень сонливы в течение дня. Апноэ во сне чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и жителей островов Тихого океана, чем у кавказцев. Если кто-то из членов вашей семьи страдает апноэ во сне, вероятность его развития выше у вас, чем у кого-то, в семейном анамнезе этого заболевания не было.

Взрослые с наибольшей вероятностью апноэ во сне:

• Громко храпите.
• имеют лишний вес.
• У вас высокое кровяное давление.
• Имеют уменьшенный размер дыхательных путей в носу, горле или рту. Это может быть вызвано формой этих структур или заболеваниями, вызывающими скопление в этих областях, такими как сенная лихорадка или другие аллергии.
• В семейном анамнезе страдали апноэ во сне.

Обструктивное апноэ во сне также может возникать у детей, которые храпят.Если ваш ребенок храпит, вам следует обсудить это с нашими врачами.

Каковы симптомы обструктивного апноэ сна (СОАС)?

Наиболее частые признаки апноэ во сне:

• Громкий храп
• Удушье или удушье во время сна
• Борьба с сонливостью днем ​​(даже на работе или за рулем)

Члены вашей семьи могут заметить симптомы раньше вас. В противном случае вы, скорее всего, не будете осознавать, что у вас проблемы с дыханием, пока вы спите.

Другие признаки апноэ во сне могут включать:

• Утренние головные боли
• Проблемы с памятью или обучением
• Чувство раздражительности
• Невозможность сосредоточиться на работе
• Перепады настроения или изменения личности, возможно, чувство депрессии
• Сухость в горле при пробуждении
• Частое мочеиспускание по ночам

Как диагностируется обструктивное апноэ сна (СОАС)?

Ваши врачи проведут медицинский осмотр, составят анамнез, который будет включать в себя вопросы о том, как вы спите и как вы функционируете в течение дня, и попросят вас заполнить подробную анкету, которая поможет вам стратифицировать риск в отношении вашего храпа и сна. апноэ.В рамках обследования врач проверит ваш рот, нос и горло, чтобы определить участки закупорки. Например, искривление мокроты, большие носовые раковины, увеличенные миндалины, длинный или толстый язычок (ткань, свисающая посередине в задней части горла), мягкое мягкое небо или большое основание языка. Ваш врач может назначить запись сна, если ваши симптомы достаточно серьезны на основании вашего анамнеза, результатов осмотра и анкетирования, чтобы классифицировать ваше апноэ во сне на легкие, средние или тяжелые типы.

Каковы варианты лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне?

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP):

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее распространенным методом лечения апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени и является золотым стандартом лечения, однако многие люди не переносят использование этой громоздкой маски и аппарата. Во время этой процедуры вы надеваете маску на нос во время сна. Маска нагнетает воздух в горло под давлением, подходящим для вас.Повышенное давление в дыхательных путях держит горло открытым во время сна.

Если вы один из многих, кто по той или иной причине не переносит CPAP, и у вас апноэ во сне от легкой до умеренной, вы можете быть кандидатом на один из вариантов хирургического лечения, которые используют врачи хирургической группы C / V ENT в Лос-Анджелесе. перечисленные ниже, которые включают в себя внутренние процедуры.

Процедура имплантации столба

Революционная процедура Pillar или небные имплантаты — это новый и минимально инвазивный метод, одобренный FDA, и используется для лечения людей с обычным храпом и пациентов с легким и умеренным ОАС с отличными результатами.Процедура Pillar воздействует на мягкое небо, которое является одним из основных анатомических компонентов апноэ во сне и храпа. Во время процедуры Pillar в мягкое небо помещается от 3 до 5 крошечных тканых вставок, которые помогают снизить вибрацию, вызывающую храп, и способность мягкого неба препятствовать прохождению дыхательных путей.

Вставки на место добавляют структурную поддержку мягкому нёбу. Со временем естественная реакция тканей тела на вставки (которые сделаны из не более чем шовного материала, используемого в повседневной хирургии) увеличивает структурную целостность мягкого неба.Эта процедура проводится в офисе под местной анестезией и обычно занимает около 30 минут. В тот же день можно вернуться к нормальному питанию и нормально функционировать. Однако результаты не видны раньше, чем через 2-4 месяца после процедуры, когда небо стало жестким из-за нормального процесса рубцевания.

Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что процедура была успешной (70%) с точки зрения удовлетворенности партнера по постели (Nordgard, 2006). Скорость излечения от апноэ во сне зависит от тяжести предоперационного уровня апноэ во сне.Однако исследования показали, что он на 80-90% эффективен при лечении храпа.

Наши хирурги из хирургической группы C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, теперь используют эту процедуру с отличными результатами. Иногда они выполняют эту процедуру в сочетании с увулэктомией с помощью кобляции, чтобы воздействовать как на переднее, так и на заднее мягкое небо у пациентов с большим язычком. Обратите внимание, что лазерная увулэктомия, если она выполняется, действительно добавляет умеренное количество постоперационной боли и дискомфорта к процедуре в офисе.

Процедура имплантации столба была недавно освещена в «Докторах», и ее можно увидеть здесь:

Лазерная увулопалатопластика (LAUP)

Эта процедура используется хирургами хирургической группы C / V ENT в дополнение к процедуре имплантации столба или как отдельная процедура у подходящих кандидатов для лечения храпа и легкого или умеренного апноэ во сне. Во время этой офисной процедуры с помощью лазера удаляется край мягкого неба, на котором находится язычок.Раньше в качестве лазера использовался CO2-лазер, который вызывал сильную боль в течение 2 недель после процедуры. Однако наши врачи теперь используют холодный лазер или радиочастотную энергию (также известную как Coblation), чтобы получить тот же результат со значительно меньшим дискомфортом, который состоит из легкой или умеренной боли в горле в течение примерно одной недели. Большинство пациентов заявляют, что дискомфорт поддается лечению и через 24-48 часов они могут вернуться к нормальной деятельности, хотя в течение одной недели рекомендуется мягкая диета.У тщательно отобранных пациентов эта процедура как отдельная процедура или в сочетании с процедурой имплантации столба может обеспечить значительное улучшение симптомов храпа и апноэ во сне. Позвоните нашим хирургам, обслуживающим районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, чтобы назначить консультацию и обсудить, подходите ли вы для этой революционной процедуры.

Coblation

Сюда входит ряд процедур, в которых используется радиочастотная энергия для удаления избытка мягких тканей, будь то носовые раковины (носовые раковины) или горло (основание языка, мягкое небо, язычок или миндалины).Наши хирурги, обслуживающие районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, являются экспертами в использовании кобляции для лечения таких участков обструкции, как операции по уменьшению носовых раковин, операции по уменьшению основания языка, операции по уменьшению миндалин, операции по укреплению мягкого неба или лазерной увулэктомии.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Когда у детей младше 13 лет диагностируется сильный храп или обструктивное апноэ во сне, это часто происходит из-за увеличения аденоидов и миндалин.В результате этим детям будет полезна аденоидэктомия и тонзиллэктомия, если это будет оправдано их анамнезом и физическим осмотром. Наши хирурги из хирургической группы C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, регулярно проводят тонзиллэктомию и аденоидэктомию у детей и молодых людей с тяжелым храпом и обструктивным апноэ во сне. Многие родители возвращаются через несколько месяцев после процедуры и сообщают, что их дети намного спокойнее и лучше учатся в школе, поскольку теперь они спят спокойно по ночам.

Увулопалатофарингопластика (UP3 / UPPP)

Увулопалатофарингопластика (UP3 / UPPP) в целом является наиболее распространенной и старейшей процедурой лечения обструктивного апноэ во сне (OSA) в Соединенных Штатах. Эта процедура, представленная Фудзитой в 1981 году, состоит из тонзиллэктомии, переориентации передних и задних столбов миндалин и иссечения язычка и заднего края мягкого неба. Это довольно инвазивная процедура, которая включает в себя общий наркоз и включает удаление миндалин, язычка и части мягкого неба.Однако у некоторых пациентов с ОАС от умеренной до тяжелой, которые не переносят СРАР, это необходимо.

Самое сложное — это не сама операция, а восстановление после нее. В течение 7-15 дней наблюдается значительная боль, так как область в задней части глотки заживает, что требует регулярного приема обезболивающих и жидкой или мягкой диеты в этот период. Эта процедура иногда сочетается с операцией по уменьшению основания языка по показаниям. Наши хирурги выполняют увулопалатофарингопластику (UP3 / UPPP) пациентам с обструктивным апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени, которые при осмотре признаны хорошими кандидатами и не прошли лечение CPAP.

Уменьшение основания языка

Эта процедура часто используется в сочетании с другими процедурами, когда пациент находится в операционной. Наиболее распространенный метод, используемый нашими врачами для лечения обширного основания языка, — это кобляция. В этой процедуре радиочастотная энергия используется через кобляционную палочку для нацеливания на 3–4 точки в основании языка и последующего их сжатия. Результаты видны через несколько месяцев, когда ткани заживают и оставляют рубцы, вызывая некоторое уменьшение объема.

Септопластика

Это одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых при необходимости для улучшения заложенности носа. Перегородка состоит из кости и хряща и является разделительной стенкой между двумя носовыми ходами. Часто он может отклоняться в ту или иную сторону, вызывая одностороннюю обструкцию, или иметь S-образную форму, вызывая двустороннюю обструкцию у пациентов. Кто-то может родиться с этими отклонениями, а может быть приобретен из-за травмы носа. Во время септопластики на лице не делается надрезов, но делается небольшой разрез внутри носа, а искривленные участки хряща и кости либо удаляются, либо выпрямляются, чтобы уменьшить заложенность носа.Часто наши врачи сочетают эту процедуру с хирургией носовых раковин, чтобы значительно расширить носовые дыхательные пути и улучшить ваше дыхание. Эти процедуры не влияют на форму и внешний вид вашего носа, поскольку они являются функциональными операциями на внутренней стороне носа. Однако некоторые пациенты хотели бы, чтобы косметические изменения носа были произведены одновременно с ринопластикой, и наши хирурги могут сделать это на вашей консультации. Эти изменения включают удаление горбинки на спине, исправление искривленного или искривленного носа или уточнение кончика носа.Хирурги хирургической группы C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс, являются известными пластическими хирургами головы, шеи и лица, которые регулярно проводят септопластику (восстановление искривленной перегородки) с выдающимися результатами.

Подслизистая резекция нижних злокачественных опухолей

Носовые раковины представляют собой изогнутые выступы вдоль боковой стенки носа с каждой стороны и участвуют в увлажнении и фильтрации воздуха, которым мы вдыхаем. На каждой стороне носа имеется по 3 набора носовых раковин.Самый нижний набор отвечает за заложенность носа и называется нижними носовыми раковинами. Существуют различные виды хирургии носовых раковин. Существуют офисные варианты с радиочастотной аблацией нижних носовых раковин (кобляция), которые помогают уменьшить слизистую оболочку носовых раковин и иногда требуют более одного лечения для получения результатов. Затем есть более радикальные процедуры, такие как подслизистая резекция носовых раковин, которые выполняются под анестезией. Во время этой процедуры кость, расширяющая носовые раковины изнутри, сбривается, что позволяет значительно уменьшить размер носовых раковин в долгосрочной перспективе.Часто эта процедура сочетается с септопластикой / восстановлением искривленной перегородки, когда это необходимо для значительного улучшения носовой непроходимости. Наши хирурги в Лос-Анджелесе и Калабасасе точно оценят причину заложенности носа и определят, значительно ли улучшит носовое дыхание после операции на носовых раковинах.

Хирургия щитовидной и паращитовидной железы

Наши хирурги — известные хирурги головы и шеи в хирургической группе C / V ENT Surgical в Лос-Анджелесе и Таузенд-Оксе, представляют собой избранное число хирургов в стране, которые регулярно выполняют минимально инвазивную тиреоидэктомию, а также минимально инвазивную паратиреоидэктомию у отдельных пациентов после тщательной проверки. проработка. Стандартным подходом к этим поражениям является и остается во многих центрах по всей стране стандартный 4-5-дюймовый воротниковый разрез в нижней части шеи. Тем не менее, здесь врачи используют маленькие разрезы от 1 до 1,5 дюймов в нижней части шеи, скрытые в обычной складке кожи, для выполнения этих деликатных процедур с помощью эндоскопов или увеличения в виде петли. Эта операция стала успешной только в последние несколько лет, и только некоторые хирурги в стране имеют квалификацию или прошли повышение квалификации, чтобы иметь возможность выполнять эти деликатные и сложные операции.Таким образом, хирурги C / V теперь проводят часть своего времени, обучая других в этой области этим искусно сложным процедурам. Кроме того, доктор Коэн в настоящее время является директором программы минимально инвазивной хирургии щитовидной / паращитовидной железы и медицинского центра West Hills, единственного центра в долинах Сан-Фернандо и Конехо.

Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа в передней части шеи. Он находится прямо под голосовым ящиком. Основная задача железы — вырабатывать гормон щитовидной железы.Это помогает контролировать обмен веществ в организме. Операция на щитовидной железе может проводиться для лечения увеличенной щитовидной железы (зоб , ) опухоли (узелок , ) гиперактивной железы (гипертироид , ) или железы, которая может иметь раковые клетки.

Минимально инвазивная хирургия паращитовидных желез

Паращитовидные железы — это маленькие железы размером с мармелад, которые располагаются на задней поверхности щитовидной железы вдоль возвратных гортанных нервов с двумя железами с каждой стороны.Их соответственно называют левым нижним, левым верхним, правым нижним или правым верхним. Паращитовидные железы контролируют содержание кальция в крови. Первичный гиперпаратиреоз вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). Это может привести к ряду проблем во всем теле. Для лечения первичного гиперпаратиреоза увеличенная железа или железы часто удаляются хирургическим путем.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется только половина щитовидной железы в случаях, когда подозрительный узелок обнаруживается с одной стороны или тонкоигольная аспирация (FNA) не может однозначно определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Тотальная тиреоидэктомия

Во время тотальной тиреоидэктомии обычно делается минимально инвазивный разрез (2 дюйма) в нижней части центральной части шеи, и вся щитовидная железа рассекается и удаляется с сохранением возвратных гортанных нервов и всех четырех паращитовидных желез.

Хирургия рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы делится на четыре типа: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидной железы. Редкие виды рака щитовидной железы включают лимфому, саркому и плоскоклеточный рак.

Хирургия щитовидной железы

Зоб щитовидной железы — это значительное увеличение щитовидной железы, которое приводит к затрудненному дыханию и / или глотанию или изменению голоса. Этот тип увеличения обычно не связан с раком или гиперпродукцией гормонов.

Исследование паращитовидных желез

В определенных ситуациях, когда у пациента с первичным гиперпаратиреозом проводится нелокализационное сканирование сестамиби или у пациента вторичный / третичный гиперпаратиреоз, необходимо выполнить исследование паращитовидных желез.

Рассечение центрального шейного отдела

Центральный отдел шеи описывает скопление лимфатических узлов в паратрахеальной, претрахеальной, дельфийской и средостенной областях. Доступ к нему можно получить через тот же разрез, который используется при тиреоидэктомии.

Боковое рассечение шейного отдела

Это более обширная процедура, чем центральная диссекция шеи, и включает удаление большинства лимфатических узлов в латеральном отделе шеи.Боковой отдел шеи включает ягуло-желудочную, яремную цепь и задние шейные лимфатические узлы уровней II, III, IV и V.

Хирургия головы и шеи

В области головы и шеи находятся некоторые из наиболее сложных анатомических структур человеческого тела, которые задействованы во всей нашей повседневной деятельности. В эту область входят все структуры от основания черепа до ключицы. Например, ключевые органы, которые позволяют нам слышать, видеть, общаться, дышать, глотать, обонять и ощущать вкус, расположены в этой области.Таким образом, хирург головы и шеи должен обладать обширными знаниями анатомии и функций различных структур в этой области, а также иметь навыки и подготовку для лечения этих заболеваний, в то же время осознавая внешний вид и функции.

Вот почему врачи хирургической группы C / V ENT Surgical Group имеют обширную подготовку в области хирургии головы и шеи и при лечении сложных проблем в этой области всегда обращают внимание на форму и функции своих пациентов. Таким образом, они представляют собой избранных хирургов головы и шеи в стране, которые используют минимально инвазивные методы лечения различных заболеваний и опухолей головы и шеи.

Удаление доброкачественных опухолей

Различные доброкачественные опухоли или образования могут возникать в области головы и шеи, начиная от поверхностных поражений кожи, таких как кисты или кожные бирки, до более глубоких инфильтрирующих масс, таких как липомы и кисты жаберной щели. Эти опухоли часто могут находиться рядом с различными критическими сосудами и нервами и поэтому требуют тщательного удаления хирургами головы и шеи. Наши хирурги из C / V Surgical Group в Вест-Хиллз делают все возможное, чтобы сформулировать и выполнить соответствующий хирургический план по удалению этих опухолей с минимальным риском для любых критических структур. Они также всегда стремятся сделать как можно меньший разрез, который может обеспечить безопасное удаление с минимальной косметической деформацией.

Удаление злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли возникают в области головы и шеи, и в зависимости от патологии показаны различные хирургические процедуры, от простой биопсии до радикального иссечения этих опухолей с адекватными краями. Наши известные хирурги головы и шеи имеют обширный опыт надлежащего обследования и лечения этих различных злокачественных новообразований и проведут вас на каждом этапе процесса, чтобы предоставить вам наилучшие шансы на излечение.Функция и косметика имеют первостепенное значение при принятии решений по лечению этих злокачественных новообразований. Офис расположен в районе Уэст-Хиллс / Калабасас в долине Сан-Фернандо, но обслуживает большой Лос-Анджелес и район Таузенд-Оукс, и часто люди прилетают за своим опытом.

Удаление рака кожи

Рак кожи — это заболевание, при котором раковые (злокачественные) клетки обнаруживаются во внешних слоях кожи. Есть несколько типов рака, которые возникают из-за кожи. Наиболее распространенными типами являются базальноклеточная карцинома (70 процентов всех видов рака кожи) и плоскоклеточная карцинома (20 процентов). Эти типы классифицируются как немеланомный рак кожи. Меланома (пять процентов всех видов рака кожи) — это третий тип рака кожи. Это менее распространено, чем базальноклеточная или плоскоклеточная карцинома, но потенциально гораздо более опасно. Другие виды рака кожи встречаются редко.

При возникновении рака кожи в области лица или шеи доверяйте свое лицо только лицевому пластическому хирургу не только для удаления опухоли, но и для восстановления дефекта, чтобы не остаться со значительной косметической деформацией. Наши специалисты из C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает большой район Лос-Анджелеса, имеют особый опыт в лечении рака кожи и меланомы в области лица и шеи. Также иногда эти виды рака могут иметь предрасположенность к местным метастазам в лимфатические узлы в регионе, и они будут адекватно устранять метастатические отложения с помощью паротидэктомии или рассечения шеи. При лечении меланомы часто также используется биопсия сторожевого лимфатического узла.

Хирургия рака головы и шеи

Более 55 000 американцев ежегодно заболевают раком головы и шеи.До 90 процентов случаев рака головы и шеи возникают в результате длительного воздействия определенных факторов. Употребление табака (сигареты, сигары, жевательный табак или нюхательный табак) и алкогольных напитков тесно связано с раком ротовой полости, горла, голосового аппарата и языка. Если у вас есть эти факторы риска и вы замечаете опухоль или образование, которое не рассасывается через 2-3 недели в областях носа, горла, рта, лица или шеи, тогда оценка хирурга головы и шеи целесообразна для дальнейшей обработки этой массы. . Это обследование может включать визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, а также биопсию. На основании обследования вы обсудите с одним из наших известных хирургов из хирургической группы C / V ENT Surgical Group в Лос-Анджелесе, чтобы выбрать лучший курс лечения. Это решение принимается после обсуждения всех доступных вариантов, включая лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Рассечение шеи

Рассечение шеи — это хирургическая процедура, при которой лимфатические узлы, истощающие определенный вид рака (злокачественного новообразования), удаляются частично или полностью в терапевтических целях и в целях определения стадии.Существует несколько различных подразделов анатомии шеи, что приводит к 6 уровням лимфатических узлов, которые потенциально могут быть источником метастазов. Соответственно, такие процедуры, как радикальное, модифицированно-радикальное, селективное рассечение бокового отдела шеи и центрального шейного отдела шеи, используются для определения типа и степени хирургического вмешательства, которое будет выполнено при конкретном раке головы и шеи. Эти процедуры часто выполняются в условиях больницы и обычно требуют ночевки. Каждый тип рака головы и шеи имеет склонность к определенным отделам шеи, и после анализа вашего обследования один из хирургов принимает решение о том, какие уровни будут включены в рассечение шеи при необходимости.

Массовое иссечение шеи

Новообразования на шее могут часто появляться как у взрослых, так и у детей. Если образование на шее присутствует в течение более 2–3 недель и превышает размер кончика вашего пальца, необходимо обследование у хирурга головы и шеи. Эти образования часто бывают доброкачественными по своей природе, но всегда требуется их оценка. За этой оценкой может последовать визуализирующее исследование, такое как УЗИ, КТ или МРТ, для определения точного размера и местоположения образования шеи.Если визуализирующее исследование показывает образование, превышающее определенный размер, то могут быть показаны дальнейшие процедуры, такие как хирургическое удаление новообразования или пункционная биопсия. Если операция оправдана, наши хирурги в Вест-Хиллс / Калабасас имеют обширный опыт в правильном удалении этих образований шеи, не забывая при этом о функции и внешнем виде. Помните, что на шее находится множество важных нервных и сосудистых структур, и только хирург головы и шеи имеет надлежащую подготовку, чтобы адекватно минимизировать травмы этих структур при успешном удалении образования.

Хирургия околоушной железы

Околоушная железа является одной из наших основных слюнных желез и находится на стороне лица прямо перед ухом. Железа делится на поверхностную долю и глубокую долю лицевым нервом. Лицевой нерв — это главный черепной нерв, который выходит из основания черепа из мозга чуть ниже и перед мочкой уха. Он разделяется на несколько ветвей после выхода из основания черепа и контролирует все наши лицевые мышцы, которые заставляют нас поднимать брови, закрывать глаза, морщить губы и улыбаться.Часто опухоли развиваются в околоушной железе, они обычно доброкачественные (80%), но иногда могут быть злокачественными (20%). Признаками злокачественной опухоли околоушной железы являются слабость лица или боль при обращении. Когда выявляется околоушная масса, требуется оценка сертифицированным хирургом головы и шеи для надлежащего обследования, а затем окончательного лечения. Это обследование часто включает визуализацию, обычно МРТ для лучшего определения анатомии мягких тканей и тонкую иглу аспирации новообразования.Как только это будет завершено, планируется операция.

Хирургия околоушной железы — это очень деликатная и сложная процедура, при которой опухоль должна быть удалена полностью, с сохранением лицевого нерва и его различных ветвей. Таким образом, вы захотите, чтобы эту процедуру выполнял хирург, который проводит более 10-20 таких процедур ежегодно. Наши сертифицированные хирурги головы и шеи регулярно проводят операции на околоушной железе в Лос-Анджелесе и Таузенд-Оукс для удаления доброкачественных и злокачественных образований околоушной железы. Они очень внимательно относятся к косметике во время этой процедуры и часто используют скрытую подтяжку лица или модифицированный разрез для удаления опухоли. У многих пациентов они используют малоинвазивный разрез для подтяжки лица для удаления околоушной массы. Они также являются одними из горстки хирургов, которые обычно используют для интраоперационного мониторинга лицевого нерва , чтобы контролировать нерв во время рассечения опухоли, чтобы минимизировать повреждение нерва. Наконец, наши хирурги с большим опытом пластики лица часто используют мышечный лоскут, чтобы закрыть дефект после паротидэктомии , чтобы у вас не осталось большой и отвратительной вмятины на стороне лица.

Хирургия слюнных желез

Основными слюнными железами являются околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Во рту также есть сотни мелких слюнных желез, расположенных вдоль губ, языка, внутренней поверхности щек и неба, которые производят слюну. Патология может возникнуть в любой из этих желез в виде кист, камней, инфекции / воспаления и опухолей (доброкачественных или злокачественных). Если возникает какая-либо из этих проблем, критически важны оценка и лечение хирурга головы и шеи.Простая офисная процедура, такая как удаление камня или расширение протока, может быть всем, что необходимо для лечения проблемы. Однако, если в этих железах отмечается образование, будет показано обследование, включая МРТ и тонкоигольную аспирационную биопсию. После этого часто требуется операция, чтобы полностью удалить массу, сохранив при этом важные близлежащие структуры, такие как важные нервы. Наши известные хирурги головы и шеи из хирургической группы C / V ENT в Калабасасе являются экспертами в области медикаментозного и хирургического лечения различных заболеваний слюнных желез, поэтому вы можете быть уверены в их руках.

Хирургия языка и полости рта

Ротовая полость включает губы, язык, нёбо, дно рта, миндалины и внутреннюю поверхность щёк (также известную как слизистая оболочка щеки). Язык делится на переднюю (переднюю) 2/3 и заднюю (заднюю) 1/3. На этих участках могут возникать различные патологии в виде кист, язв, инфекций, воспалений и опухолей. Если какая-либо из этих проблем не решается через 2–3 недели, целесообразно провести обследование у хирурга уха, горла и носа. Сертифицированные хирурги хирургической группы C / V ENT в долине Сан-Фернандо хорошо обучены, чтобы точно диагностировать и лечить эти проблемы.

Реконструктивная хирургия головы и шеи

Наши известные хирурги головы и шеи, а также лицевые пластические хирурги из C / V ENT Surgical Group, которая обслуживает большие районы Лос-Анджелеса и Таузенд-Оукс , ежедневно используют свой совместный опыт не только для удаления различных образований и опухолей в голове и области шеи, но также для восстановления любых дефектов, которые могут остаться, чтобы минимизировать любую косметическую деформацию, с которой может столкнуться пациент.В частности, когда в этих критических областях необходимо удалить крупные раковые образования кожи, могут потребоваться различные маленькие и большие соседние кожные лоскуты или отдаленные кожные трансплантаты, чтобы адекватно закрыть дефекты косметически приемлемым способом.

Отчет о случае спонтанного абсцесса носовой перегородки EMRA

Абсцессы носовой перегородки — необычный диагноз в неотложной медицине, с ограниченным анализом и обсуждением в литературе по отоларингологии.

Случай
Пациент мужского пола 31 года, в остальном здоровый, поступил в отделение неотложной помощи на 9 дней с болью в носу.Боль была описана как локализованная в левом носу с сопутствующим чувством заложенности носа и жалобами на затрудненное дыхание через нос. Он сообщил об использовании Африна — 2 распыления один раз в день в течение 2 дней — без облегчения симптомов. Раньше у него никогда не было такой боли. Он отрицал прием внутрь носовых веществ, травму носа, предыдущую операцию на носу и недавнюю стоматологическую операцию. Кроме того, он отрицал недавние заболевания, включая лихорадку / озноб, дренаж глаз, отек глаз, ринорею, боль в носовых пазухах и кашель.Он сообщил, что использовал машинку для стрижки волос на носу.

По прибытии в отделение неотложной помощи жизненно важные функции пациента были стабильными, и у него наблюдалась афебрильная температура при 99% содержания воздуха в помещении. При физическом осмотре не было обнаружено заметной припухлости или болезненности при пальпации тыльной стороны и бокового края наружного носа. При дополнительном осмотре носовой полости на левой перегородке пациента (включая нижнюю носовую раковину и преддверие носа) был обнаружен значительный отек слизистой оболочки и умеренный гнойный дренаж со скудным количеством крови.Несмотря на отсутствие подобной припухлости на правой стороне перегородки, пациентка действительно чувствовала болезненность при пальпации перегородки с обеих сторон. Лабораторные исследования и визуализация были отложены из-за клинической стабильности пациента.

Попытки выразить гнойность из перегородки были выполнены у постели больного с некоторым успехом, но полное дренирование было в значительной степени ограничено болью пациента. Учитывая ограничения успешного дренирования и длительность симптомов, дежурная отоларингология была отправлена ​​для дальнейшей оценки и лечения.

Обсуждение
Абсцессы носовой перегородки — необычный диагноз в неотложной медицине, анализ и обсуждение которого в литературе по отоларингологии ограничены. Традиционно абсцессы носовой перегородки являются результатом травм лица, причем 75% случаев возникают как прямое осложнение травм носа. ¹ Ближайшее распространение инфекции зубов или придаточных пазух носа является второй по частоте причиной. ² Хотя несколько случаев спонтанных абсцессов носовой перегородки зарегистрированы у пациентов с хроническим бессимптомным течением ВИЧ и неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваемость у иммунокомпетентных взрослых чрезвычайно редка.В базе данных PubMed можно найти только три опубликованных клинических случая за последние 35 лет.

Нос представляет собой смешанную костно-хрящевую структуру со средней линией перегородки, разделяющей носовую полость на правую и левую стороны. Отсутствие прямой кровоснабжения перегородки подчеркивает физиологическое значение богатой сосудами мукоперихондрии, выстилающей перегородочный хрящ. Клиновидно-небная артерия, передняя и задняя решетчатые артерии, верхняя губная артерия и большая небная артерия проходят через эту мукоперихондрию, обеспечивая кровоснабжение хрящевой перегородки посредством диффузии. ^3,4 Когда поверхность раздела между хрящом перегородки и источником его кровоснабжения прерывается, возникает ишемия перегородки, приводящая к некрозу ткани и возможной инфекции. ¹ Давление небольшой травматической гематомы или небольшого абсцесса может, таким образом, нарушить кровоток и способствовать образованию большого абсцесса.

Актуальность диагноза подтверждается следующими осложнениями. В результате некроза тканей — вторичного по отношению к ишемии, вызванной травматической гематомой или абсцессом — создаваемое давление может привести к перфорации перегородки и последующей седловидной деформации носа — структурной проблеме. ⁴ Именно разрушение этого хряща позволяет одностороннему абсцессу носовой перегородки стать двусторонним, способствуя распространению инфекции на окружающие области — функциональную проблему. Орбитальный целлюлит, нарушение развития носа и верхней челюсти у детей, тромбоз кавернозного синуса, субарахноидальная эмпиема, внутричерепной абсцесс и бактериемия, приводящая к сепсису, — все это документально подтвержденные осложнения, учитывая анатомическую близость перегородки к этим областям. ^5,6 Возможность того, что эти осложнения могут стать опасными для жизни, подчеркивает важность быстрого распознавания и вмешательства.

Наиболее частым проявлением абсцесса носовой перегородки является заложенность носа и боль с сопутствующим отеком и эритемой спинки носа и носовой перегородки. ^6,7 Если не обследовать должным образом или тщательно, этот диагноз можно принять за отклонение носовой перегородки или гипертрофию нижней носовой раковины. ⁶ КТ является методом выбора для дифференциации абсцесса носовой перегородки от поверхностного целлюлита. Решение о включении компьютерной томографии головного мозга с контрастированием и / или компьютерной томографии мягких тканей головы и шеи с компьютерной томографией челюстно-лицевой области зависит от клинической картины и связанных с ней симптомов жалобы пациента.

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с обследованием по поводу абсцесса носовой перегородки, следует незамедлительно начать разрез и дренаж для культурального исследования и окрашивания по Граму и парентерального введения антибиотиков. Если возникают проблемы с дренажом у постели больного или кажется, что перегородка облитерируется, вызовите по вызову отоларинголога для оперативного дренирования и реконструкции с назначением в промежутке антибиотиков. Хотя золотистый стафилококк является наиболее частым патогеном, вызывающим абсцессы носовой перегородки, определение факторов риска для вашего пациента метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) является обязательным, если необходимо избежать серьезных осложнений, вызванных распространением бактерий. ⁸

Заключение по клиническому случаю
Наш пациент был доставлен прямо в операционную врачом-отоларингологом для разреза и дренирования и выписан домой с Аугментином на 10 дней, Бактробаном два раза в день в левую ноздрю и спреем физиологического раствора 3-4 раза в день. Он был осмотрен в их клинике через 2 дня после дренирования, после чего ему удалили тампон и дойловую шину с левого носа. После обследования места разреза не было активного гнойного дренажа, и было отмечено, что боль у него уменьшилась.В результате посева у пациента был получен пан-чувствительный золотистый стафилококк, поэтому его режим антибиотиков был продолжен. Кроме того, пациента проконсультировали о возможности основного иммунодефицита и будущих структурных осложнений из-за пролеченного абсцесса. В 2013 году у пациента был отрицательный анализ крови на ВИЧ. Пациент был осмотрен еще раз узким специалистом и освобожден из-под его опеки после благополучного выздоровления.

Пункты выдачи

• Абсцессы носовой перегородки — это потенциально опасный для жизни диагноз, который может быть ошибочно принят за набухание носовых раковин или отклонение перегородки, что подчеркивает важность тщательного медицинского осмотра.
• Хотя общие симптомы включают боль в носу и заложенность носа, спросите пациента о системных признаках инфекции.
• Статистически нетравматические абсцессы носовой перегородки встречаются у лиц с ослабленным или ослабленным иммунитетом, поэтому важно спрашивать пациентов о семейном и сексуальном анамнезе.
• Лечение абсцессов носовой перегородки включает рассечение и дренирование, парентеральное введение антибиотиков и обезболивание.
• Важно проконсультировать пациентов о структурных осложнениях и косметических дефектах, которые могут возникнуть в результате абсцессов носовой перегородки.

Ссылки

1. Ambrus PS, Eavey RD, Baker AS, Wilson WR, Kelly JH. Лечение абсцесса носовой перегородки. Ларингоскоп . 1981; 91: 575-582.
2. Beck, AL. Абсцесс перегородки носа. Осложнение — острый этмоидит. JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи . 1945; 42 (4): 275-279. DOI: 10.1001 / archotol.1945.00680040359006
3. Quong, WL, Arneja, JS. Гематома носовой перегородки. В Оперативные методы в детской пластической и реконструктивной хирургии .Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2020: Глава 45.
4. Хуанг, Ю.С., Хунг П.Л., Линь Х.С. Абсцесс носовой перегородки у иммунокомпетентного ребенка. Педиатрия и неонатология . 2012; 53 (3): 213-215. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2012.04.011.
5. Каин, Дж., Рой С. Абсцесс носовой перегородки. Журнал ушей, носа и горла . 2011; 90 (4): 144 147.
6. Аднане, С., Адун, Т., Таали, Л., Белфакир, Л., Руади, С., Абада, Р., Рубаль, М., Махтар, М. Необычный спонтанный абсцесс носовой перегородки. Журнал историй болезни и исследований . 2014; 3 (3): 1-3. http://www.annexpublishers.com/articles/JCRS/3302-Unusual-Spontaneous-Nasal-Septal-Abscess.pdf.
7. Debnam, JM, Gillenwater, AM, Ginsberg LE. Абсцесс носовой перегородки у пациентов с иммуносупрессией. Американский журнал нейрорадиологии . 2007; 28 (10): 1878-1879. DOI: 10.3174 / ajnr.A0708.
8. Cheng, LH, Wu, PC, Shih, CP, Wang, HW, Chen, HC, Lin, YY, Chu, YH, Lee, JC. Абсцесс носовой перегородки: 10-летнее ретроспективное исследование. Европейский архив оторино-ларингологии . 2019; 276 (2): 417-420. DOI: 10.1007 / s00405-018-5212-0.

   No related posts.