Удаление маточных труб последствия для организма: Удаление маточных труб – приговор?

Удаление маточной трубы в многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Удаление маточной трубы проводится хирургическим методом. В некоторых случаях удаляется одна труба, иногда – обе. Такая операция называется сальпингэктомия или тубэектомия. Она проводится планово или в экстренном порядке при наличии жизненно важных показаний.

Фаллопиевы трубы служат связующим элементом между маткой, полостью брюшины и яичниками. Их главная функция заключается в транспортировке яйцеклетки после оплодотворения в матку. Там происходит закрепление плодного яйца и дальнейшее развитие эмбриона.

Причины удаления труб

Показаниями для удаления маточной трубы могут послужить серьезные нарушения, иногда даже угрожающие жизни женщины. Если пораженный орган не удалить, эмбрион внутри матки погибнет из-за воздействия патогенной микрофлоры, присутствующей в придатках. Удаление назначается:

• при внематочной беременности, если придаток разрывается из-за роста эмбриона или прикрепление плодного яйца к этой же трубе происходит повторно;
• в случае разрастания спаек в малом тазу на трубу;
• если предыдущая операция оказалась неудачной с осложнением в виде кровотечения;
• при скоплении гноя;
• при деформации органа в связи с сальпингитом или аднекситом.

резекция придатков выполняется в случае, если их функциональность восстановить невозможно. Нередко такую процедуру проводят перед экстракорпоральным оплодотворением, поскольку воспалительный экссудат может попадать в полость матки, препятствуя закреплению плодного яйца. Не исключено и токсическое влияние на эмбрион.

Типы хирургических вмешательств

Маточные трубы удаляют двумя способами: лапароскопией и лапаротомией. В первом случае достаточно минимальных надрезов, процедура более щадящая, не травмирующая органы и ткани. Период восстановления и реабилитации после нее непродолжителен.

Лапаротомия назначается при разрыве трубы на фоне внематочной беременности. Такой процесс обычно сопровождает кровотечение, может развиться геморрагический шок или другие осложнения. Нередко только срочная операция помогает сохранить пациентке жизнь. Операцию проводят под общим наркозом в определенной последовательности:

• разрез над лоном либо под пупковой зоной;
• выкачивание попавшей в брюшину крови;
• извлечение матки и фаллопиевых труб;
• выявление источника кровотечения и его купирование зажимами;
• отсечение придатка;
• санация полости, наложение швов.

Лапароскопия имеет несколько противопоказаний. К ним относятся перитонит, инфаркт, инсульт, высокие степени ожирения. Не делают удаление маточной трубы при сахарном диабете с декомпенсационной стадии, раковых поражениях матки либо придатков. Во всех этих случаях выбор делается в пользу лапаротомии.

После лапаротомии

Иногда возможно частичное удаление органа. Его делают при наличии спаек на небольшом участке, доброкачественных новообразований в одном из углов матки, внематочной беременности на самой начальной стадии. Если была удалена только часть придатка, есть возможность ее восстановления. Пластика выполняется в случае, когда доктор считает возможным будущую беременность естественным путем. Полностью удаленные трубы не восстанавливаются.

Во время реабилитационного периода пациентке рекомендуется антибактериальная терапия для предупреждения воспалительного процесса. Профилактикой образования спаек служит введение в брюшную полость барьерных гелей на завершающем этапе операции.

Они обеспечивают разделение органов на некоторое время, а затем сами рассасываются.

Удаление матки: показания, особенности операции

Гистерэктомия — одна из наиболее часто проводимых операций в гинекологии. Основным показанием для осуществления подобной процедуры является наличие опухоли доброкачественного либо злокачественного типа.

Среди наиболее серьезных причин, требующих оперативного вмешательства, выделяют следующие:

• маточная миома;
• выпадение органа;
• аномальные вагинальные кровотечения;
• эндометриоз;
• рак матки/шейки матки/маточных труб;
• рак яичников;
• хронические боли в области таза.

Отдельного внимания заслуживает первый случай. При постановке диагноза «миома матки» специалисты всегда делают упор на том, что без проведения гистерэктомии можно обойтись, если патология не оказывает негативного влияния на здоровье женщины. Даже если это и происходит, в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами лечения либо хирургическим вмешательством, но при этом сохранить орган.

В случае же, когда миома оказывает давление на другие органы, приводит к частым, обильным влагалищным кровотечениям, единственно правильным решением остается удаление органа. Это поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

  Прием и консультация гинеколога — клиника прогрессивной медицины АВИЦЕННА МЕД.

Разновидности гистерэктомии

Существует несколько типов гистерэктомии:

• частичная — удаляется часть тела органа;
• полная — удаление всей матки и ее шейки;
• полная + удаление маточных труб и яичников;
• радикальная — помимо органа, удаляется также прилегающая ткань, часть влагалища (сверху) и прилегающие лимфоузлы.

Удаление матки осуществляется открытым и закрытым (лапароскопическим) методом. Оба выполняются под общим наркозом. Чтобы понять степень эффективности каждого метода, необходимо рассмотреть его более детально.

Особенности и недостатки открытого метода:

• делается разрез длиной около 4-6 см;
• длительность процедуры колеблется от 40 мин. до 2 часов;
• выписка после операции — через 10 дней;
• после процедуры остается заметный шов;
• довольно долгий период реабилитации.

Особенности и преимущества лапароскопического метода:

• не делается разрез — только несколько небольших отверстий диаметром не более 1 см;
• длительность процедуры колеблется от 1,5 до 2,5 часов;
• выписка после операции — через 2-3 дня;
• после процедуры не останется заметных рубцов;
• быстрый период реабилитации.

Как видим, лапароскопический метод является более безболезненным, эффективным и щадящим.
Удаление матки без разреза живота — прогрессивное хирургическое решение, позволяющее максимально снизить кровопотерю во время операции и ускорить процесс восстановления пациенток.

Центр прогрессивной медицины «АВИЦЕННА МЕД» уже не первый год специализируется на проведении именно оперативных вмешательств методом лапароскопии. При этом используется самое современное оборудование с наилучшей обзорностью тканей.

Последствия операции

Поскольку удаление матки — серьезное вмешательство в женский организм, необходимо понимать, что бесследно оно не пройдет.
Последствия проведения гистерэктомии:

1. Потеря детородной функции — проведение гистерэктомии приводит к невозможности забеременеть, прекращению менструации. Женщины, уже имеющие детей на момент проведения операции, переносят ее значительно легче, нежели никогда не рожавшие.
2. Эмоциональные переживания — психоэмоциональные расстройства после гистерэктомии — не редкость. Чаще всего пациентки испытывают чувство тревоги, подавленность, депрессию. К этому может добавиться утомляемость, быстрая смена настроения и пр. Душевное состояние усугубляется также потерей полового влечения (как правило, временного). Необходимо помнить, что все сложности, возникающие в послеоперационный период, временны.
3. Ухудшение физического состояния — удаление матки также чревато развитием некоторых осложнений, в числе которых чаще всего остеопороз и опущение влагалища, боль во время полового акта. Последнее зачастую происходит в случае уменьшения длины влагалища при операции.
4. Климакс — одно из самых неприятных последствий операции. Организм прекращает выработку эстрогена. В результате происходит гормональный сбой, организм кардинально перестраивается. Появляются приливы, утрачивается чувственность, снижается либидо.

Безусловно, негативные факторы после удаления матки довольно серьезны. Но, если других вариантов не осталось — не стоит отчаиваться. Наши специалисты помогут вам преодолеть недуг и снова радоваться жизни.

Лапароскопия матки и маточных труб

Суть и преимущества лапароскопии органов малого таза

Лапароскопия — малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. С его помощью практически без кровопотери врачи проводят хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, в частности матки, фаллопиевых труб и яичников. Также эта методика применяется в диагностических целях, к примеру, чтобы выявить причины бесплодия.

Преимущества лапароскопии

• Минимальное повреждение здоровых тканей.
• Эстетичный внешний вид после операции.
• Быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.

Лапароскопия при заболеваниях матки

Лапароскопические операции на матке в зависимости от показаний проводятся либо с целью удаления патологических новообразований, либо для гистерэктомии (удаления матки). При онкологических заболеваниях гистерэктомия часто дополняется удалением лимфоузлов.

Показания к лапароскопии при заболеваниях матки

• Миомы матки, аномалии развития матки, аденомиоз.
• Эндометриоз.
• Выпадение (пролапс) тазовых органов.
• Предраковое состояние или рак шейки матки ранних стадий.
• Хронические тазовые боли.
• Уточнение диагноза (диагностическая лапароскопия).

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб

Лапароскопия при заболеваниях маточных труб проводится для хирургического лечения патологий, в том числе при внематочной беременности. Очень часто этот метод используют для установления причин бесплодия. Во многих случая их удается сразу же устранить. Иногда с помощью лапароскопических инструментов хирурги выполняют трубную стерилизацию, если женщина больше не планирует иметь детей.

Показания к лапароскопии при заболеваниях маточных труб

• Внематочная беременность.
• Спаечный в тазовой области.
• Патология маточных труб (воспалительные заболевания).
• Гидросальпинкс.
• Острые воспалительные заболевания придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, гнойный сальпингит, гнойные тубовариальные образования).
• Диагностика и устранение причин трубного и перитонеального бесплодия.

Противопоказания к лапароскопии

Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:

• распространенный онкологический процесс;
• невозможность удаления опухоли без разрыва в брюшной полости;

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• острые инфекционные заболевания при плановых вмешательствах (операция просто откладывается до полного выздоровления).

Подготовка к лапароскопии

За 14 дней до операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Также проводится исследование биохимического состава крови и качества свертываемости, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В, мазок на флору, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмма.

За 3-4 дня до операции необходимо исключить из рациона жирную, острую и вызывающую газообразование пищу.

Накануне лапароскопии следует провести очищение кишечника в домашних условиях и прекратить прием еды и напитков за 6 часов до операции.

Реабилитация

Госпитализация после лечения патологий матки и фаллопиевых труб обычно занимает 1 день, после гистерэктомии – 2 дня. В это время пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, через двое-трое суток женщина возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели послеоперационного периода.

Планирование беременности после лапароскопии матки и маточных труб

Сроки планирования беременности могут быть разными. Все зависит от того, какая патология послужила поводом для проведения лапароскопии. Если процесс овуляции не нарушен, и способность к зачатию сохранилась, то беременность может наступить уже через 1-2 месячных цикла.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное гормональное лечение, например, после удаления эндометриоза. В этом случае оптимальный период для зачатия определяет лечащий врач по результатам обследований. После миомэктомии — от 6 до 12 месяцев, а после удаления кист — через 1-2 менструальных цикла.

В случаях выполнения гистерэктомии с сохранением яичников женщина может использовать собственные яйцеклетки для последующего искусственного оплодотворения. В таком случае ей необходимо обратиться к репродуктологу.

Почему нам доверяют?

• Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.
• Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
• Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
• Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.
• Персонализированный подход — у каждого пациента есть возможность связываться с лечащим врачом по электронной почте, получать комментарии результатов анализов.
• Тесное сотрудничество с маммологами,  возможность совместных консультаций.
• Госпитализация по системе fast track — максимально быстрая мобилизация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.

Операция по удалению маточных труб при гидросальпинксе

Удаление маточной трубы при гидросальпинксе

Гидросальпинкс — патология женских половых органов, характеризующаяся накоплением транссудата в просвете каналов и приводящая к их непроходимости. Чаще всего при таком диагнозе назначается операция. В нашей клинике возможно провести удаление маточной трубы по доступной цене в Москве. Мы реализуем малоинвазивные методики, чтобы нанести как можно меньше вреда здоровым тканям и уменьшить послеоперационный реабилитационный период.

Особенности заболевания

Гидросальпинкс является следствием воспалительных заболеваний в маточных трубах и требует срочного удаления. Воспаление в половых органах приводит:

• к разрастанию соединительной ткани;
• отмиранию мерцательного эпителия;
• атрофии мышц;
• образованию спаек в просвете каналов и их непроходимости.

В образовавшихся полостях начинает скапливаться секрет. В зависимости от того, какие факторы спровоцировали болезнь, определяется необходимость операции гидросальпинкса и ее стоимость. Болезнь может быть односторонней, затрагивающей один маточный яйцевод, или двусторонней. При этом требуется операция по удалению трубы матки (цены можете уточнить на консультации).

Характерно, что заболевание может не проявляться никакими симптомами и диагностируется в связи с бесплодием. Однако в некоторых случаях можно обнаружить следующие признаки:

• общая слабость;
• тошнота;
• головная боль, повышение температуры;
• водянистые выделения;
• нарушение менструального цикла;
• пульсирующая боль, неприятные ощущения при половых актах.

Эти симптомы говорят о необходимости немедленно обратиться к специалисту для диагностики и удаления причин патологии.

Причины

Воспаление маточных труб, перерастающее в гидросальпинкс, может возникать по следующим причинам:

• частые аборты;
• переохлаждение организма;
• дисбактериоз влагалища;
• частая смена партнеров;
• аденомиоз;
• использование внутриматочной спирали как средства контрацепции;
• задержки в развитии.

Могут быть и другие причины, вызвавшие воспалительные процессы.

Лечение

Чаще всего при гидросальпинксе назначается операция по удалению маточных труб, цена которой будет зависеть от характера болезни. Специалисты нашей клиники предлагают малоинвазивные методики, позволяющие быстро прооперировать патологию и сократить срок послеоперационной реабилитации.

В ряде случаев возможна консервативная терапия, сохраняющая репродуктивную функцию. Однако наиболее часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В этом случае назначается лапароскопия. Такая методика позволяет:

• обойтись в ходе операции тремя небольшими разрезами в пару сантиметров длинной;
• сократить время заживления ран и, соответственно, послеоперационный период;
• оперативно удалить поврежденные ткани;
• контролировать ход операции при помощи камеры.

Обращаясь в клинику «Здоровая Женщина» для удаления маточных труб при гидросальпинксе, вы можете рассчитывать на следующие условия:

• высокий профессионализм врачей, проводящих осмотр, диагностику и все процедуры;
• современное, высокоточное оборудование;
• индивидуальный подход, выбор методик в соответствии с особенностями организма конкретного клиента;
• разумные цены на услуги клиники.

Медицинский центр «Здоровая Женщина» предлагает полный комплекс медицинских услуг, включающий поликлинику, хирургию и терапию, а также реабилитацию. Обращаясь к нам, вы получаете комплексную помощь в отношении вашего женского здоровья. Позвоните, чтобы проконсультироваться по вопросу удаления маточных труб, записаться к нашему специалисту для лечения гидросальпинкса в Москве.

Удаление фаллопиевой трубы и резекция яичника

Удаление фаллопиевой трубы (она же сальпингэктомия) и резекция яичника — достаточно распространенные гинекологические операции, которые могут выполняться различными методами, в том числе лапаротомическим (полостное вмешательство) и лапароскопическим (через несколько маленьких разрезов в брюшной области)

Показания для удаления фаллопиевых труб

Сальпингэктомию выполняют при:

• трубной (внематочной) беременности
• скоплении в трубе жидкости (гидросальпинкс), вызывающей нарушение проходимости
• скоплении гноя (пиосальпинкс)

В некоторых случаях вместо полного удаления труб выполняется резекция (частичное иссечение поврежденного участка).

Показания для резекции яичника

Удаление части придатка матки с сохранением здоровых тканей проводится при:

• кисте яичника
• других опухолевидных новообразованиях у молодых женщин
• разрыве яичника (апоплексия)

Подобная операция позволяет сохранить яичник и детородную функцию женщины.

Методики оперативного вмешательства

Для удаления маточной трубы и резекции яичника предлагаются два вида операций: лапароскопическая и лапаротомическая. Приоритетный вариант вмешательства с точки зрения современной медицины — это лапароскопия. К ее плюсам относится:

• минимальное число противопоказаний
• отсутствие большого полостного разреза и шва
• минимальное травмирование органов и тканей
• ускоренная и простая реабилитация

В то же время при экстренных операциях и сложных патологиях выполняется именно лапаротомия, которая предполагает выполнение достаточно крупного разреза в брюшной области.

Восстановительный процесс после операций

Пациентам показана ранняя двигательная активность с целью нормализации кровообращения в организме. Дополнительно может быть назначена антибактериальная терапия, которая исключит риск воспалений. Специалисты клиники Viva в Киеве дают полный перечень указаний, способствующих восстановлению. Первое время после удаления фаллопиевой трубы и резекции яичника необходимо придерживаться таких правил:

• отсутствие тяжелых физических нагрузок первые недели после операции
• отказ от половой жизни на срок до месяца
• применение контрацепции до полугода
• регулярные осмотры у гинеколога

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Непроходимость маточных труб — цена на лечение и диагностику непроходимости маточных труб в Москве

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см ³ .
• Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Удаление маточной трубы может защитить женщин в пременопаузе с высоким риском рака яичников от некоторых хирургических побочных эффектов

Автор сообщения ASCO
Опубликовано: 28. 04.2015 13:54:29
Последнее обновление: 06.06.2018 21:04:54

• Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что предраковые клетки, связанные с раком яичников, могут возникать в маточных трубах, а не в яичниках.
• Хирургическая менопауза имеет краткосрочные побочные эффекты, включая ночную потливость, приливы и перепады настроения, а также долгосрочные побочные эффекты, включая повышенный риск сердечных и костных заболеваний.
• Удаление фаллопиевых труб оставит у женщин все еще функционирующие яичники и может сохранить защиту сердца и костей, которую обеспечивают женские гормоны.

Новый хирургический подход, при котором удаляются маточные трубы — при сохранении яичников — может предоставить женщинам в пременопаузе с высоким риском рака яичников, особенно с мутациями BRCA1 / 2 , хирургический вариант, который сводит к минимуму риск рака, а также снижает некоторые из негативные последствия удаления яичников в молодом возрасте. Об этом исследовании сообщили Дейли и др. В Cancer Prevention Research .

Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что предраковые клетки, связанные с раком яичников, на самом деле могут возникать в маточных трубах, а не в яичниках. Следовательно, можно снизить риск рака яичников и смертность среди женщин из группы высокого риска за счет удаления только фаллопиевых труб.

«Недавнее объявление Анджелины Джоли о профилактическом удалении ее яичников и маточных труб действительно подняло этот вопрос в национальных средствах массовой информации и облегчило обсуждение этой, когда-то табуированной темы», — сказала Мэри Б.Дейли, доктор медицины , из отделения клинической генетики онкологического центра Фокса Чейза. «Благодаря этому открытию мы совершили настоящий прорыв в понимании риска рака яичников, но еще слишком рано, чтобы этот хирургический вариант стал стандартной практикой».

Предпосылки исследования

Рак яичников в США встречается относительно редко. Однако при диагностировании на поздних стадиях 5-летняя выживаемость составляет всего 43,8%, а методы раннего скрининга ограничены.Среди женщин с семейным риском рака яичников из-за мутаций в генах BRCA1 / 2 профилактическое удаление яичников и маточных труб — двусторонняя сальпингоопореэктомия — стало стандартом лечения для снижения риска.

«В течение многих лет считалось, что рак яичников возникает из единственного слоя клеток, который окружает внешнюю сторону яичника — поверхностного эпителия яичника», — сказал доктор Дейли. «Проблема этой теории заключалась в том, что исследователи никогда не могли найти предраковые поражения в этих клетках так, как они могли бы с большинством других солидных опухолей.”

Результаты исследования

В своем исследовании д-р Дейли и его коллеги обсудили открытие, что от 10% до 15% маточных труб у женщин с мутациями BRCA1 / 2 , перенесших профилактическую двустороннюю сальпинго-оопорэктомию, имеют предраковые или инвазивные раковые клетки. Последующие исследования показали, что до 60% женщин со спорадическим раком яичников также имели предраковые клетки в фаллопиевых трубах.

«Удаление яичников и маточных труб у женщин в любое время до наступления менопаузы приводит к немедленному наступлению хирургической менопаузы и приводит к краткосрочным побочным эффектам, включая ночную потливость, приливы и перепады настроения, а также долгосрочные побочные эффекты, включая усиление риск сердечных и костных заболеваний », — сказал д-р.- сказал Дейли. «Пройдя только удаление фаллопиевых труб, у женщин останутся функционирующие яичники, и они не потеряют защиту сердца и костей, которую обеспечивают женские гормоны. Однако они могут рисковать тем, что рак яичников все еще может возникнуть из яичников ».

Доктор Дейли и его коллеги также обсудили этот подход у примерно 600 000 женщин со средним риском рака яичников, которые ежегодно подвергаются гистерэктомии в Соединенных Штатах. Хотя эти женщины проходят процедуру по поводу доброкачественного гинекологического состояния, профилактическое удаление маточных труб может быть еще одной убедительной возможностью для профилактики рака яичников.

«Мы предлагаем начать национальное когортное исследование, в котором женщины не будут рандомизированы для той или иной процедуры, а вместо этого будут внесены в национальный реестр, чтобы со временем мы могли ответить на некоторые вопросы об этой процедуре», — — заключил Дейли.

Д-р Дейли является автором-корреспондентом статьи Cancer Prevention Research .

Содержание этого сообщения не проверялось Американским обществом клинической онкологии, Inc.(ASCO®) и не обязательно отражает идеи и мнения ASCO®.

---

Чего ожидать от операции и восстановления

Сальпингэктомия — это хирургическое удаление одной или обеих маточных труб. Эти трубки обеспечивают путь яйцеклетке из яичника в матку, где она может быть оплодотворена.

Врач может порекомендовать сальпингэктомию по разным причинам, включая внематочную беременность. Они также могут предложить эту процедуру в качестве средства контрацепции или снижения риска рака яичников.

Продолжайте читать, чтобы узнать о целях сальпингэктомии и о том, что влечет за собой эта процедура, а также о рисках и выздоровлении.

Врач может порекомендовать удаление одной или обеих маточных труб по следующим причинам:

Контрацепция

Удаление обеих маточных труб предотвращает беременность, поскольку лишает яйцеклетку средств достижения матки.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки.

Если он имплантируется в маточную трубу, хирургу, возможно, придется удалить трубку, чтобы предотвратить ее разрыв и опасное для жизни кровотечение.

Узнайте больше о внематочной беременности здесь.

Профилактика рака яичников

Современная теория развития рака яичников состоит в том, что он начинается в маточной трубе. Оттуда многие врачи считают, что раковые клетки попадают в яичник.

Если у человека высокий риск рака яичников, его врач может порекомендовать сальпингэктомию, чтобы уменьшить его.

Один медицинский отчет показал, что у женщин с высоким риском развития рака, например, с мутациями гена BRCA , вероятность развития рака яичников на 40% ниже по сравнению с женщинами, у которых был регулярный риск, после удаления обоих фаллопиевы трубы.

Лечение рака

Врач может порекомендовать удаление определенных гинекологических органов, в том числе одной или обеих маточных труб, для лечения некоторых видов рака.

Они также могут предложить сальпингэктомию в качестве лечения других гинекологических состояний, таких как эндометриоз или тяжелая инфекция.

О первых признаках рака яичников читайте здесь.

Хирург может выполнить сальпингэктомию одним из двух способов. Они могут сделать открытый разрез в брюшной полости в ходе процедуры, называемой лапаротомией.

Или они могут использовать лапароскопию, которая представляет собой минимально инвазивный подход, при котором инструменты вводятся в небольшие разрезы внизу живота.

Хирурги также могут выполнять сальпингэктомию наряду с другими процедурами. Например, они могут сделать это во время кесарева сечения у женщин, которые выбрали сальпингэктомию в качестве метода контрацепции.

Процедура может варьироваться и включать удаление дополнительных органов. Примеры этих подходов включают:

Частичная сальпингэктомия

Это включает удаление одной фаллопиевой трубы. Это может быть правильным подходом при внематочной беременности, инфицированной маточной трубе или раке в одной трубе.

Двусторонняя сальпингэктомия

Это включает удаление обеих трубок. Хирург использует этот подход, когда целью процедуры является контрацепция, снижение риска рака яичников или лечение определенных гинекологических состояний.

Сальпингоофорэктомия

Этот подход включает удаление одного или обоих яичников и маточных труб. Это может помочь в лечении рака яичников, эндометриоза или перекрута яичников, то есть перекручивания яичника. Хирург также может выбрать этот подход при внематочной беременности.

TAH-BSO

Полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией (TAH-BSO) — это операция по удалению маточных труб, яичников, матки и шейки матки.

Врач может порекомендовать это людям с очень тяжелыми менструациями, сильным кровотечением, эндометриозом, миомой матки, раком или их сочетанием.

Важно тщательно обсудить риски и преимущества любого подхода с врачом или хирургом.

Врач или хирург должен объяснить общую процедуру и конкретный подход. Они также должны описать:

• риски, преимущества и альтернативы процедуры
• ожидаемую продолжительность операции
• сколько человек может ожидать пребывания в больнице
• сколько времени, вероятно, займет полное выздоровление

Если человек решит продолжить процедуру, врач, вероятно, даст ему предоперационные инструкции, которые могут включать:

• не есть и не пить после полуночи перед операцией
• принимать или не принимать определенные лекарства перед операцией
• временное воздержание от приема антикоагулянтов по особым инструкциям врача, который их прописал
• отказ от парфюмерии, лосьонов или порошков за день до операции
• мытье специальным мылом или салфетками для снижения риска заражения

В других ситуациях, включая внематочную беременность, хирург может выполнить сальпингэктомию в качестве неотложной процедуры. принужден.

Обычно человек получает общий наркоз и спит, не подозревая о процедуре.

Сначала член медицинской бригады доставит человека к операционному месту и введет анестетик.

Хирург обычно пытается выполнить операцию, используя минимально инвазивный подход. Если они не могут таким образом получить доступ к маточным трубам, они могут переключиться на открытый хирургический доступ.

Ниже приведены типичные этапы минимально инвазивной сальпингэктомии:

1. Хирург делает небольшие надрезы в пупке и, по крайней мере, в двух других областях живота.
2. В эти разрезы вставляют инструменты, такие как тонкая камера на трубке, называемая лапароскопом, и всасывающий инструмент.
3. Хирург наполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы лучше визуализировать органы малого таза.
4. Они используют лапароскоп для визуализации органов малого таза и оценки состояния обеих маточных труб, даже если они удаляют только одну.
5. Хирург использует инструменты для удаления маточной трубы или труб и минимизации кровотечения.
6. Затем они выделяют углекислый газ, проверяют кровотечение и удаляют излишки крови или жидкости.
7. Хирург удаляет инструменты и закрывает надрезы швами или связующим материалом.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от анатомии человека и подхода, который использует хирург.

После операции специалисты-анестезиологи и медсестры доставят пациента в постанестезиологическое отделение или палату восстановления. Там команда будет следить за жизненно важными показателями и уровнем боли, чтобы проверить наличие каких-либо немедленных осложнений и обеспечить комфорт пациента.

В зависимости от процедуры и реакции человека он может выписаться из больницы в тот же день. Когда операция обширна, как в случае TAH-BSO, человеку может потребоваться остаться на ночь для тщательного наблюдения.

Пациент получит рецепт на обезболивающее и инструкции по уходу за хирургическим разрезом и когда следует возобновить действия, такие как принятие душа.

Любому, кто испытывает что-либо, что касается во время выздоровления, следует обратиться к своей медицинской бригаде.

Восстановление после минимально инвазивной процедуры обычно короче, чем восстановление после открытой процедуры.

Как и при любой операции, сальпингэктомия может вызвать осложнения.

Степень рисков зависит от подхода. Например, TAH-BSO — значительно более инвазивная и трудоемкая процедура, чем частичная сальпингэктомия.

В целом риски сальпингэктомии включают:

• кровотечение
• инфекция
• повреждение близлежащих органов
• побочные реакции на анестезию

Кроме того, удаление врачом одной или обеих маточных труб может препятствовать прохождению крови. поток к одному или обоим яичникам.

В результате яичники не могут адекватно передавать вырабатываемые ими гормоны, что может привести к раннему наступлению менопаузы.

Хирург не может отменить сальпингэктомию. После того, как хирург удалил трубку или трубки, их нельзя повторно подключить.

Этим процедура отличается от перевязки маточных труб, которая включает разрезание или перевязку маточных труб.

Сальпингэктомия имеет несколько применений, и хирург может использовать различные подходы.

Перед процедурой важно тщательно обсудить причины, риски и варианты действий с врачом или хирургом.

Продолжительность выздоровления зависит от хирургического вмешательства и общего состояния здоровья человека.

Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб — также известная как перевязка трубок — это своего рода операция, которая убережет вас от беременности. Если вы думаете о том, как это сделать, важно понять процедуру, а также ее преимущества и недостатки, прежде чем принимать решение.

«Трубный канал» относится к вашим фаллопиевым трубам, а «лигирование» означает перевязывание.Фаллопиевы трубы — это тонкие трубки, которые соединяют каждый яичник с маткой — это проходы для неоплодотворенных яиц. При перевязке маточных труб вам предстоит операция по разрезанию или блокированию маточных труб. Таким образом, яйцеклетки, выделяемые яичником в каждом цикле, не могут встретиться и оплодотвориться спермой.

Плюсы перевязки маточных труб

Это навсегда. Это большой плюс, если вы не хотите иметь детей или не хотите их иметь.

Работает. Только одна из 200 женщин забеременеет после перевязки маточных труб. Это меньше 1%.

Не влияет на ваши гормоны. Это не повлияет на менструацию и не вызовет менопаузу. И это не вызывает побочных эффектов, которые вызывают противозачаточные таблетки, таких как перепады настроения, прибавка в весе или головные боли, или побочных эффектов, иногда вызываемых ВМС, таких как судороги, обильные месячные или кровянистые выделения.

Продолжение

Вам не нужно ничего помнить. Вам не нужно вставлять диафрагму, принимать таблетки, использовать презерватив или считать дни в календаре, чтобы избежать беременности.Это поможет вам расслабиться в сексе.

Это может снизить ваши шансы на рак яичников. Ученые точно не знают, почему это происходит, но исследования показали, что перевязка маточных труб может значительно снизить вероятность этого типа рака у женщины.

Если беременность представляет для вас риск для здоровья или если у вас или вашего партнера есть генетическое заболевание, которое может быть опасно передать ребенку, вам может подойти перевязка маточных труб.

Минусы перевязки маточных труб

Это навсегда. Хотя иногда это можно исправить хирургическим путем, это не всегда возможно. Только около половины женщин, у которых наблюдается обратный эффект, могут забеременеть. Если вы не уверены, что никогда не захотите забеременеть, перевязка маточных труб вам не подходит.

Продолжение

Не защищает от ЗППП. Вам нужно будет использовать презервативы для предотвращения заболеваний, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ.

Беременность. Редко, но перевязка маточных труб может дать сбой. Если ваши трубки не полностью закрыты, вы можете забеременеть.

Это может привести к внематочной беременности . Если вы все же забеременеете, у вас больше шансов забеременеть в другом месте, кроме матки, обычно в одной из ваших фаллопиевых труб. Внематочная беременность может привести к разрыву трубки. Это может привести к сильному кровотечению. Чтобы это исправить, вам немедленно понадобится операция.

Операция сопряжена с риском. Проблемы очень редки, но этот тип операции может вызвать кровотечение или повредить кишечник, мочевой пузырь или крупные кровеносные сосуды.

После перевязки маточных труб может наблюдаться быстрое снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Часто обсуждается, может ли это произойти, но это называется синдромом посттрубной перевязки (PTLS). Симптомы во многом напоминают менопаузу: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, перепады настроения, проблемы со сном, снижение полового влечения и нерегулярные периоды. Или у вас могут быть тяжелые, болезненные месячные.

Продолжение

Порез, сделанный во время операции, может заразиться, или вы можете отреагировать на анестезию.Также есть небольшая вероятность затяжной боли в животе.

Риск возникновения этих проблем выше, если у вас избыточный вес, вы перенесли операцию в той же области или страдаете диабетом, заболеванием легких или воспалительным заболеванием органов малого таза.

Ожоги кишечника или кожи также возможны, если ваш хирург использует электрический ток для закрытия ваших маточных труб.

Что происходит во время перевязки маточных труб?

Вам сделают перевязку маточных труб в больнице или амбулаторной хирургической клинике.Врач пропишет вам лекарство, чтобы вы «уснули», чтобы вы ничего не почувствовали во время операции.

Хирург сделает один или два небольших разреза на животе, а затем надует его газом. Они вставят длинное и тонкое устройство, похожее на телескоп (оно называется лапароскопом), в один разрез, чтобы посмотреть вам в живот. В другую вставят инструменты, чтобы разрезать, запечатать, перевязать, зажать или перевязать ваши маточные трубы.

После этого хирург зашит вам разрез на животе. Вы можете пойти домой через несколько часов, чтобы отдохнуть.

Восстановление перевязки маточных труб

Вероятно, вы сможете пойти домой через несколько часов после процедуры.

Ваши места разрезов (где вы получили порезы) после этого могут быть немного неудобными. У вас также могут быть боли или спазмы в животе, усталость, легкое вагинальное кровотечение, головокружение или боль в горле от анестезии.

Если хирург использовал газ, чтобы надуть ваш живот перед перевязкой маточных труб, у вас может быть вздутие живота. Это может вызвать боль в животе или плече. Это должно пройти через пару дней.

Подождите 48 часов после перевязки маточных труб, чтобы искупаться или принять душ. Не трите и не трите места разрезов как минимум неделю. Тщательно промокните кожу после ванны или душа.

Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через несколько дней после перевязки маточных труб. Но не поднимайте ничего тяжелого, пока врач не скажет, что это безопасно.

Как скоро я смогу заняться сексом после перевязки маточных труб?

Вы должны иметь возможность заниматься сексом через неделю после перевязки маточных труб.

Вам не нужно использовать резервную форму контроля над рождаемостью после процедуры, но она не защитит вас от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Использование презерватива во время секса поможет предотвратить ЗППП.

Стоимость перевязки маточных труб

Стоимость перевязки маточных труб может варьироваться в зависимости от места вашего проживания, вашего врача и вашей страховки. Средняя стоимость варьируется от 1500 до 6000 долларов.

Другие методы контроля над рождаемостью

До 20% женщин, перенесших перевязку маточных труб, в конечном итоге пожелают, чтобы они этого не делали, поэтому важно подумать обо всех возможностях.Женщины моложе 30 лет с большей вероятностью изменят свое мнение позже.

Если вы не уверены, вы можете подумать об этих долгосрочных вариантах противозачаточных средств:

Вазэктомия. Если вы состоите в постоянных отношениях, ваш муж или партнер могут захотеть пройти эту процедуру, которая предотвращает попадание спермы в его сперму. Это более безопасная процедура, чем перевязка маточных труб, и ее можно делать, пока он не спит.

ВМС . Ваш врач вставляет это маленькое пластиковое приспособление Т-образной формы в вашу матку.Он может оставаться на месте от 3 до 10 лет. ВМС более чем на 99% предотвращают беременность.

Имплант. Ваш врач вставляет пластиковую палочку размером со спичку под кожу вашего плеча. Он высвобождает гормон прогестин и может оставаться на месте до 3 лет.

Перевязка маточных труб, риски, побочные эффекты и устранение

Перевязка маточных труб — это хирургическая процедура, навсегда предотвращающая беременность. Это также небрежно известно как «завязывание труб» и включает в себя перерезание или блокирование маточных труб.Это препятствует перемещению яйцеклетки из яичника в матку, поэтому оплодотворение и имплантация не могут произойти.

Процедура перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб — относительно простая операция. Это можно сделать в любое время, в том числе сразу после родов, и многие женщины предпочитают, чтобы это делали как часть процедуры кесарева сечения.

Во время стандартной перевязки маточных труб применяется либо общая анестезия, либо спинальная блокада. Если операция не является частью кесарева сечения, хирург делает два небольших разреза на брюшной полости и вставляет небольшую камеру, установленную на конце трубки, называемой лапароскопом.Затем живот наполняется газом, что обеспечивает большую видимость и доступ. Затем хирург разрезает или прижигает каждую из маточных труб и зажимает или перевязывает их.

Другая форма перевязки маточных труб называется «гистероскопическая процедура окклюзии маточных труб», она не требует анестезии и может выполняться в амбулаторных условиях. Процедура гистероскопической окклюзии маточных труб проводится через шейку матки и включает введение спиралей внутрь маточных труб вместо их разрезания или прижигания.

Постоперационное восстановление после перевязки маточных труб

После перевязки маточных труб женщина обычно может пойти домой в день операции. Однако воздействие анестезии потребует, чтобы член семьи или друг помогал с вождением и размещением пациента дома.

В первые дни после перевязки маточных труб очень важно дать телу время для заживления. Часто вокруг разрезов возникает локальная боль в животе, при которой врач может прописать обезболивающие, а у некоторых женщин могут возникать спазмы, головокружение, усталость, вздутие живота, газообразование или боль в плечах.

Женщинам следует обратиться к врачу, если у них температура 100,4 ° F или выше, если они испытывают боль и / или кровотечение или выделения из места разреза, которые продолжаются или усиливаются через 12 часов после операции, или если у них случаются приступы обморока.

Женщины могут вернуться к нормальной жизнедеятельности почти сразу после операции, если нет других факторов, таких как необходимость восстановления после кесарева сечения, но если перевязка маточных труб выполняется во время родов, это не должно увеличивать продолжительность пребывания в больнице. остаться.Поднятие тяжестей и половой акт следует отложить на две-три недели после операции, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Если трубки были перевязаны лапароскопическим методом, нет необходимости в дополнительных тестах для проверки эффективности, и женщины могут немедленно прекратить другие формы контроля рождаемости. Однако, если трубки были связаны гистероскопической окклюзией маточных труб, женщинам следует продолжать использовать противозачаточные средства в течение трех месяцев. Через три месяца гистеросальпингограмма подтвердит эффективность операции.

Преимущества и риски перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб — это обычная операция с низким уровнем риска, обеспечивающая постоянный контроль над рождаемостью. Для женщин, которые уверены, что они хотят предотвратить будущую беременность, он эффективен примерно на 95-99 процентов, хотя показатели варьируются в зависимости от типа выполняемой операции. Дополнительным преимуществом перевязки маточных труб является снижение риска рака яичников. По этой причине некоторые женщины, у которых в анамнезе был рак яичников, могут предпочесть завязать трубки в качестве профилактической меры против болезни.

Перевязка маточных труб не рекомендуется женщинам, которые не совсем уверены, что хотят предотвратить будущую беременность. В некоторых случаях можно отменить процедуру, но это дорого, и темпы зачатия часто снижаются, и может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Также наблюдается небольшое увеличение количества внематочных беременностей после перевязки маточных труб, и эта процедура не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Перевязка маточных труб не является подходящей формой стерилизации для всех.Женщины, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают диабетом или страдают ожирением, как правило, имеют более высокий риск осложнений, связанных с перевязкой их труб. Женщинам следует обсудить возможные варианты с врачом, чтобы решить, подходит ли им операция.

Относительно редкое, но серьезное осложнение перевязки маточных труб — это состояние, называемое синдромом после перевязки маточных труб (PTLS). PTLS возникает, когда кровоснабжение яичников нарушается во время операции по завязке трубок. Результатом PTLS является значительное снижение выработки гормонов эстрогена и прогестерона.Это может иметь длительные последствия для здоровья, включая симптомы, похожие на симптомы менопаузы. Женщины в возрасте от 20 лет, по-видимому, подвергаются более высокому риску PTLS, чем женщины с перевязкой маточных труб в возрасте от 30 до 40 лет.

Побочные эффекты перевязки маточных труб

Многие женщины могут беспокоиться о побочных эффектах после перевязки маточных труб. Как правило, они редки или, как было показано, связаны с другими проблемами, кроме операции.

Незапланированная и внематочная беременность

Беременность или несостоятельность перевязки маточных труб — один из возможных нежелательных побочных эффектов процедуры.У женщин, которым были перевязаны трубки, вероятность внематочной или трубной беременности несколько выше, чем у других женщин. Исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что примерно одна из 200 женщин забеременеет после того, как им перевязаны трубки. Из них менее семи из 1000 беременностей будут внематочными, но это число все равно выше, чем частота внематочных беременностей среди нестерилизованных женщин. Исследования, проведенные за период от 8 до 14 лет U.S. Совместный обзор стерилизации, опубликованный в 2015 году, показал, что беременность наступила только у 143 из 10 685 (1,33%) женщин, изученных в исследовании. У женщин моложе 30 лет на момент проведения процедуры частота неудач была выше.

Посттрубный синдром перевязки (PTLS)

Посттрубный синдром перевязки (PTLS) — это совокупность зарегистрированных симптомов, которые включают обильные или отсутствующие менструальные периоды, гормональные проблемы или проблемы, которые могут имитировать менопаузу. Его существование остается спорным среди врачей и исследователей.Женщины, сообщающие о PTLS, перечисляют такие побочные эффекты, как приливы, обильные месячные, перепады настроения, беспокойство, депрессия, проблемы со сном, усталость, умственный «туман» или спутанность сознания, а также сухость влагалища, среди прочего.

Некоторые врачи считают, что виновата потеря кровотока в поврежденных фаллопиевых трубах, в то время как другие предполагают, что женщины, которые принимали противозачаточные таблетки до операции, с большей вероятностью испытают PTLS. Они испытывают симптомы от прекращения контрацепции, а не в результате хирургической процедуры.Доктор Стивен Л. Корсон, профессор Университета Томаса Джефферсона и Женского института в Филадельфии, провел исследование, сравнивающее уровни гормонов у женщин, перенесших перевязку маточных труб, и у женщин, не перенесших операции. Он не обнаружил значительных различий в уровнях гормонов в группах, что указывает на отсутствие повреждений яичников в результате операции по перевязке маточных труб. Другие исследования, в том числе исследование Американского общества репродуктивной медицины, также не подтвердили существование PTLS.

Гистерэктомия будущего

Еще один побочный эффект, который может беспокоить женщин, — это связь между перевязкой маточных труб и риском будущей гистерэктомии.Клинические исследования, опубликованные в Журнале акушерства и гинекологии, показывают статистически небольшое увеличение числа гистерэктомий у стерилизованных женщин в США. Исследователи предположили, что это было связано с более низким порогом готовности стерилизованных женщин к гистерэктомии, а не с наличием других факторов. Американский семейный врач отмечает, что частота гистерэктомии в США выше, чем в остальном мире. Они заявляют: «Для женщин, которые были стерилизованы до 30 лет, правдоподобный биологический эффект стерилизации на риск гистерэктомии маловероятен.Результаты исследований в других странах не сообщают о таком же повышенном риске гистерэктомии после перевязки маточных труб, как в США

.

Рак яичников или груди?

Женщины, подумывающие о перевязке маточных труб, могут беспокоиться о повышении риска рака яичников или рака груди или о повышенном риске других заболеваний. Однако совместный обзор фактически показал снижение на случаев рака яичников у пациентов, перенесших операцию по перевязке маточных труб в США.S. и в других странах, и они не обнаружили связи между раком груди и перевязкой маточных труб. Частота воспалительных заболеваний органов малого таза также снизилась у женщин с перевязанными трубками. Когда P.I.D. абсцессы действительно возникают, меньше стерилизованных пациентов нуждаются в госпитализации для лечения, чем их нестерилизованные коллеги.

Сожалеем о решении

Сожаление — это, пожалуй, побочный эффект перевязки маточных труб, наиболее обсуждаемый женщинами и их врачами перед операцией.Согласно отчету American Family Physician, общие факторы, связанные с сожалением, включают молодого пациента и непредсказуемые жизненные события. Давление со стороны супругов, врачей, родственников и других также влияет на то, сожалеет ли женщина о своем решении обратиться за постоянным контролем над рождаемостью с помощью перевязки маточных труб.

Перевязка маточных труб против вазэктомии

Мужской эквивалент перевязки маточных труб — вазэктомия. При вазэктомии семявыносящий проток перерезается и предотвращает выход спермы.Как и перевязка маточных труб, вазэктомия — это постоянная форма стерилизации. Вазэктомия — это безопасная медицинская процедура, период восстановления которой составляет всего несколько дней. Он на 99 процентов эффективен в предотвращении беременности и не имеет побочных эффектов на половую жизнь. Однако, как и перевязка маточных труб, он не защищает от ЗППП.

В США перевязка маточных труб более распространена, чем вазэктомия; однако вазэктомия обычно дешевле, чем перевязка маточных труб, и сопряжена с меньшим количеством осложнений.

Людям, состоящим в постоянных отношениях и уверенным, что они не хотят иметь детей в будущем, следует подумать о плюсах и минусах перевязки маточных труб или вазэктомии.Следует тщательно учитывать риски для каждого человека и его личную историю болезни.

Выбор перевязки маточных труб

Выбор перевязки маточных труб — личное решение, которое следует тщательно обдумать. Для женщин, которые уверены, что они не хотят иметь детей в будущем и хотят иметь полный контроль над своим репродуктивным здоровьем, завязать трубки — безопасный и эффективный вариант.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, подходит ли вам процедура перевязки маточных труб, пожалуйста, свяжитесь с гинекологом Канзас-Сити сегодня по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или 913-948-9636.

Фаллопиевы трубы после репродукции: лучше удалить? | Репродукция человека

Абстрактные

В последнее время большое внимание привлекла дистальная часть маточной трубы не только как место происхождения серозного рака у женщин с мутациями BRCA , но и как анатомическое место, где, по-видимому, развивается большинство серозных опухолей яичников. Следовательно, фаллопиевы трубы могут быть уникальным местом, где можно обнаружить ранний «рак яичников», что противоречит давнему мнению о том, что яичники и фаллопиевы трубы всегда поражаются одновременно.Основываясь на мрачном прогнозе, связанном с раком яичников и нашей неспособностью провести скрининг на раннюю стадию заболевания, мы обсуждаем обоснование внедрения сальпингес-гистерэктомии в качестве нового клинического стандарта для женщин, нуждающихся в гистерэктомии, и далее взвешиваем аргументы за и против двусторонней сальпингэктомии. метод стерилизации. Нет никаких известных физиологических преимуществ сохранения пострепродуктивной фаллопиевой трубы во время гистерэктомии или стерилизации, тем более что это не влияет на выработку гормонов яичниками.С другой стороны, последствия, связанные с хирургической менопаузой, служат основанием для сохранения яичников у женщин в пременопаузе. Профилактическое удаление маточных труб во время гистерэктомии или стерилизации исключит любую последующую патологию маточных труб, такую ​​как гидросальпинкс, который наблюдается у 30% женщин после гистерэктомии. Более того, это вмешательство может предложить значительную защиту от дальнейшего развития опухоли, даже если яичники сохранены. Таким образом, мы рекомендуем сочетать любую гистерэктомию с сальпингэктомией.Кроме того, женщинам старше 35 лет может быть предложена двусторонняя сальпингэктомия в качестве средства стерилизации.

Введение

Физиологически маточная труба транспортирует сперматозоиды и яйцеклетки и является частым местом оплодотворения. Решающий захват яйцеклетки, выпущенной из яичника, осуществляется бахромчатым (дистальным) концом фаллопиевой трубы, которая «плавает» в тазу над поверхностью яичника и брюшиной мешочка Дугласа.Однако склонность фаллопиевых труб действовать как конвейерная лента также позволяет клеткам и веществам из эндометрия, шейки матки, влагалища и самой фаллопиевой трубы достигать свободной брюшной полости (даже в ретроградном направлении). Более того, широкие движения фимбрий приводят к сбрасыванию и распространению транспортируемых «товаров» по ​​сумке Дугласа, а затем и по всей брюшной полости. Соответственно, инфекции, возникающие в фаллопиевых трубах, могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза.Помимо инфекции и воспаления (сальпингита), наиболее частой клинической проблемой, связанной с маточной трубой, является внематочная беременность.

Опухоли маточной трубы, напротив, кажутся редкими и чаще всего обнаруживаются случайно. Тем не менее профилактические сальпингоофорэктомии у женщин с мутациями зародышевой линии в BRCA1 или BRCA2 выявили частое присутствие серозных интраэпителиальных карцином, происходящих из дистального конца фаллопиевой трубы (Piek et al ., 2001). Это подняло вопрос, может ли серозная карцинома яичников или брюшная карцинома в отсутствие доказанных мутаций BRCA1 / 2 иметь трубное происхождение. В соответствии с этой гипотезой было показано, что серозный рак яичников сосуществует с серозными интраэпителиальными карциномами труб в> 50% всех тщательно изученных случаев, независимо от того, принадлежали ли пациенты к определенной группе риска или страдали спорадическими (несемейными заболеваниями). ) рак яичников (Kindelberger et al ., 2007).Точно так же тщательное гистопатологическое исследование фаллопиевых труб у женщин с первичными карциномами брюшины серозного подтипа выявило сопутствующее присутствие серозных интраэпителиальных карцином маточных труб в 47% всех случаев (Carlson et al ., 2008).

В то время как гипотеза о том, что серозные карциномы яичников и брюшины (серозные карциномы таза) происходят из фаллопиевых труб, четко подтверждается одновременным присутствием внутриэпителиальных серозных трубных карцином у пациентов с высоким риском рака яичников или со спорадическим или семейным раком яичников (Przybycin и др. ., 2010), дополнительные доказательства были предоставлены молекулярными генетиками, которые обнаружили характерные мутации в p53 («сигнатуры p53») более чем в половине исследованных трубных тканей, независимо от конкретных генетических факторов риска (Marquez et al ., 2005. ; Тон и др. ., 2008). Точно так же было обнаружено, что серозные внутриэпителиальные карциномы труб имеют общие нарушения регуляции онкогенных путей, а также изменения в p53 и генах репарации ДНК с более поздними стадиями серозных карцином тазовых органов (Kindelberger et al ., 2007). Даже в полностью доброкачественных фаллопиевых трубах уже были обнаружены микроскопические поражения, которые, вероятно, предшествуют гистологически определяемым внутриэпителиальным серозным трубным карциномам и, таким образом, могут содержать самые ранние клетки-предшественники для последующего эпителиального злокачественного новообразования. Знания о распространенности сигнатур p53 и серозных внутриэпителиальных карцином маточных труб в очевидно нормальных фаллопиевых трубах недостаточны, поскольку ткани пациентов с неизвестным риском рака яичников редко оцениваются в соответствии с протоколом SEE-FIM (Medeiros et al ., 2006). (SEE-FIM описывает процедуру секционирования и всестороннего исследования FIMbria.) Доступные данные суммированы в Таблице I. В соответствии с этой концепцией недавнее исследование показало, что трансформированные секреторные эпителиальные клетки из фаллопиевых труб человека могут создавать высокодисперсные клетки Мюллера. карциномы у мышей (Karst et al ., 2011).

Таблица I

Распространенность характерных мутаций в p53 (сигнатуры p53) и серозных внутриэпителиальных карциномах труб (STIC) в нормальных фаллопиевых трубах у пациентов, перенесших операцию по причинам, не связанным с серозными карциномами тазовых органов.

Таблица I

Распространенность характерных мутаций в p53 (сигнатуры p53) и внутриэпителиальных карцином серозных труб (STIC) в нормальных фаллопиевых трубах у пациентов, перенесших операцию по причинам, не связанным с серозными карциномами таза.

Анатомически предполагаемое трубное происхождение серозных карцином таза становится тем более вероятным, поскольку эти интраэпителиальные карциномы преимущественно проявляются на фимбриированном конце маточной трубы, которая соединяет эпителий яичников и брюшины.Следует отметить, что даже микроскопические поражения могут распространять злокачественные клетки в брюшную полость, о чем свидетельствуют положительные результаты смывов из таза пациентов, карциномы которых были полностью ограничены фаллопиевой трубой (Manchanda et al ., 2011). Таким образом, традиционное предположение о том, что серозные карциномы с обширным распространением на брюшину, сальник и другие органы брюшной полости в основном имеют яичниковое происхождение, должно быть поставлено под сомнение. Несмотря на эти соображения, даже те серозные карциномы малого таза, при которых поражаются лишь минимальные поражения яичников, по-прежнему имеют тенденцию классифицироваться как рак яичников.

Важно отметить, что пересмотр этиологии рака малого таза — это для ономатологов больше, чем научный вопрос. Вместо этого понимание концепции о том, что относительно частые серозные карциномы яичников, вероятно, происходят из бахромчатого конца фаллопиевой трубы, должно иметь немедленные последствия для профилактики и лечения. Таким образом, гинекологи, не специализирующиеся в онкологии, теперь сталкиваются с вопросом о том, следует ли удалять фаллопиевую трубу во время гистерэктомии или стерилизации, в то время как вклад дополнительной сопутствующей овариэктомии также может быть пересмотрен.

Гистерэктомия и одновременная овариэктомия

Среди женщин репродуктивного возраста гистерэктомия является (в развитых странах) вторым по частоте хирургическим вмешательством после кесарева сечения. В США это составляет примерно 600 000 гистерэктомий в год. Около 20 миллионов женщин в США перенесли гистерэктомию, и около одной трети всех 60-летних женщин перенесли гистерэктомию (Whiteman et al ., 2008).В 1999 году одновременное удаление яичников и фаллопиевых труб было выполнено в 55% случаев гистерэктомии, тогда как в 1965 году эти придатки удаляли только в 25% всех случаев: тенденция к выполнению дополнительной сальпингоофорэктомии увеличилась более чем вдвое. Последние данные Агентства медицинских исследований и качества (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5105a1.htm; 5 августа 2011 г., дата последнего доступа) показывают, что была проведена дополнительная сальпингоофорэктомия наряду с гистерэктомией. выполнено у 50% американских женщин в возрасте 40–44 лет и у 78% женщин в возрасте от 45 до 64 лет.В абсолютных цифрах это означает, что каждый год около 300 000 женщин в США, перенесших гистерэктомию, подвергаются профилактической сальпингоофорэктомии, в то время как еще 300 000 женщин в США, перенесших гистерэктомию, сохранили яичники и фаллопиевы трубы.

Удаление яичников во время гистерэктомии действительно является предметом дискуссий (Hickey et al ., 2010; Vitonis et al ., 2011). Согласно крупным исследованиям случай-контроль, овариэктомия и связанная с ней хирургическая менопауза увеличивают долгосрочный риск сердечно-сосудистых, психосексуальных и когнитивных дисфункций (Falkeborn et al ., 2000; Рокка и др. , 2007; Ривера и др. ., 2009). Более того, проспективное исследование Parker et al . (2009a) показали, что овариэктомия наряду с гистерэктомией снижает риск рака яичников, тогда как частота летальных и нефатальных ишемических заболеваний сердца увеличивается. Поскольку только одна из 1500 женщин в возрасте 50 лет и одна из 400-600 женщин в возрасте 60–70 лет заболевает раком яичников в течение одного года (Национальный институт рака, 2004), рак яичников остается относительно редким заболеванием, вызывающим 16 000 смертельные случаи в год в США.Сердечные заболевания, напротив, являются главной причиной смерти 490 000 американских женщин ежегодно (Parker et al ., 2007). Таким образом, была обнаружена общая значимая отрицательная связь эффекта овариэктомии со смертностью (от всех причин). Более того, ни одна из групп (или возрастных групп) не показала положительной корреляции между овариэктомией и увеличением выживаемости (Parker et al ., 2009a). Напротив, недавнее исследование Jacoby et al . (2011) не смогли обнаружить значительного увеличения сердечно-сосудистых событий после двусторонней овариэктомии, выполненной во время гистерэктомии.Однако, хотя в обоих исследованиях (Parker et al ., 2007; Jacoby et al ., 2011) изучались большие размеры выборки, время последующего наблюдения было значительно разным, то есть пациенты в исследовании Национальной службы здравоохранения Великобритании были наблюдались в течение 24 лет (Parker et al ., 2009a), тогда как данные исследования Women’s Health Initiative (Jacoby et al ., 2011) оценивались всего через 8 лет после овариэктомии, что, очевидно, ограничивает информационное содержание, касающееся долгосрочное воздействие на здоровье женщин (Arnold and Colditz, 2011).Соответственно, профилактическая двусторонняя овариэктомия может принести больше вреда, чем пользы. Таким образом, к удалению яичников во время гистерэктомии следует подходить с большой осторожностью (Parker et al ., 2009b), особенно у женщин в пременопаузе. Это отражено в рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), которые рекомендуют сохранение яичников, по крайней мере, для женщин в пременопаузе с неизвестным генетическим риском рака яичников (ACOG, Практический бюллетень No.89; 2008 г.). Более того, даже для женщин с высоким риском развития рака идея выполнения двусторонней сальпингэктомии, снижающей риск, с последующей двусторонней овариэктомией после наступления менопаузы, кажется несколько правдоподобной (Leblanc et al ., 2011), даже несмотря на то, что этот подход еще предстоит изучить (Greene et al ., 2011).

Для пациентов с низким риском развития рака яичников хирург при выполнении гистерэктомии иногда должен решать в операционной во время гистерэктомии, следует ли удалить или оставить яичники: до тех пор, пока яичники выглядят «нормальными», их, вероятно, следует сохранить; если они выглядят подозрительно, их лучше удалить.Хотя это, по общему признанию, очень приблизительный ориентир, поскольку яичники, которые кажутся нормальными, не обязательно являются гистологически нормальными / доброкачественными, макроскопически видимые патологические изменения часто обнаруживаются уже сонографически. Таким образом, хирург часто может обнаружить патологию яичников на дооперационном этапе (Shwayder, 2008).

Интересно, что некоторая степень защиты от рака также достигается только с помощью гистерэктомии. У женщин, перенесших гистерэктомию с сохранением яичников и фаллопиевых труб, риск развития рака яичников в течение следующих 15 лет был на 36% ниже (Chiaffarino et al ., 2005). Перевязка маточных труб также снижает риск рака яичников на 34-40%, о чем свидетельствуют исследования случай-контроль и последующие мета-анализы (Green et al. ., 1997; Cibula et al. ., 2011). Хотя причины такого снижения частоты рака яичников как после гистерэктомии, так и после перевязки маточных труб не ясны, и гистерэктомия, и перевязка маточных труб препятствуют восходящему движению эндометриоидных клеток из матки и транспорту потенциально канцерогенных веществ из влагалища в направлении матки. бахромчатый конец маточной трубы и далее в таз, поверхностный эпителий яичников или брюшину (Cibula et al ., 2011). Кроме того, эти вмешательства снижают риск хронических инфекций в тазу, которые также могут способствовать канцерогенезу яичников (Ness et al ., 2003; Carvalho and Carvalho, 2008). Было предложено дополнительное объяснение, предполагающее, что защитные антитела против муцина 1 (MUC1) могут быть индуцированы высвобождением MUC1 в кровоток во время перевязки маточных труб (Pinheiro et al ., 2010). Таким образом, хотя очевидно, что существует несколько различных причин развития серозного рака таза, у отдельных пациентов может действовать столько же защитных механизмов.

Для женщин с высоким генетическим риском развития рака яичников (скорее всего, из-за мутаций в BRCA1 / 2 ) профилактическая операция может также включать первоначальное удаление только фаллопиевой трубы (сальпингэктомия), в то время как яичники могут сохраняться до наступления биологической менопаузы (Greene et al ., 2011). Однако, хотя этот подход должен минимизировать побочные эффекты хирургической менопаузы, комбинированная сальпингоофорэктомия также значительно снижает риск рака груди у носителей мутации BRCA в премонопаузе (Greene and Mai, 2009).Таким образом, решение о сохранении яичников у таких пациентов с высоким риском должно приниматься только после тщательной консультации, включающей тщательную оценку и обсуждение соответствующих рисков. В настоящее время есть основания для любого решения, и нет клинических данных, описывающих защитный эффект одной сальпингэктомии у женщин с высоким риском рака яичников и груди.

Оставленная маточная труба после гистерэктомии или стерилизации

После гистерэктомии фаллопиевы трубы больше не могут выполнять свою прежнюю физиологическую функцию.Таким образом, сохранение маточных труб во время гистерэктомии не имеет известных преимуществ. Соответственно, ни в одном учебнике по гинекологической хирургии нет веских причин не удалять остатки маточных труб одновременно с гистерэктомией. Поскольку кровоснабжение яичников обеспечивается через воронко-лоханочную связку, при сочетании гистерэктомии с сальпингэктомией она не нарушается. Также гормональный профиль не изменяется после сальпингэктомии даже через несколько месяцев (Dar et al ., 2000; Sezik et al ., 2007; Ghezzi et al ., 2009). Насколько нам известно, долгосрочные эффекты, такие как время наступления менопаузы, систематически не анализировались после гистерэктомии в сочетании с сальпингэктомией. Таким образом, все предполагаемые негативные эффекты остаются спекулятивными. Остатки фаллопиевых труб со слепым концом могут вместо этого вызывать множественные осложнения, наиболее частым (35,5%) из которых является гидросальпинкс (Morse, 2002; Repasy et al ., 2009), который требует повторной хирургической операции у 7 пациентов.8% пациентов (Morse et al ., 2006). Дальнейшие возможные проблемы, возникающие из-за оставшихся остатков фаллопиевых труб, суммированы на рис.1 (сравните, Piacenza and Salsano, 2001; Basu and Ward, 2007; Singla, 2007; Ghezzi et al ., 2009; Timor-Tritsch et al ). ., 2010; Резвани, Шаабан, 2011). Таким образом, двусторонняя сальпингэктомия одновременно с гистерэктомией широко рекомендуется, чтобы избежать последующей патологии маточных труб (Morse et al ., 2006).

Рисунок 1

Обзор, изображающий различные патологии, которые могут возникать из-за задержанных фаллопиевых труб у женщин.

Рисунок 1

Обзор, изображающий различные патологии, которые могут возникать из-за задержанных фаллопиевых труб у женщин.

Стерилизация — наиболее часто применяемый метод контрацепции во всем мире. Согласно статистике ООН по использованию противозачаточных средств во всем мире (http://www.un.org/esa/population/publications/contraceptive2005/2005_World_Contraceptive_files/WallChart_WCU2005.pdf; 5 августа 2011 г., дата последнего доступа), около 200 миллионов женщин репродуктивного возраста возраста стерилизованы.В то время как около 8,1% женщин в возрасте от 15 до 49 лет в развитых странах, состоящих в браке или состоящих в отношениях, подверглись стерилизации маточных труб, это относится к 22,3% женщин репродуктивного возраста в менее развитых странах. Стерилизации маточных труб во время беременности обычно избегают, но ее можно выполнить во время кесарева сечения, а также после родов или искусственного аборта. Хотя хирургические методы различаются по всему миру и зависят от доступного оборудования и опыта соответствующей медицинской бригады (Lawrie et al ., 2011), большинство хирургов нацелены на самую узкую и наиболее однородную по калибру часть экстрамуральной фаллопиевой трубы, то есть на истмическую часть длиной 2–3 см. Эта часть либо резецируется (например, во время кесарева сечения), либо, в большинстве случаев, коагулируется лапароскопически. Таким образом, бахромчатый конец фаллопиевой трубы остается в основном нетронутым. Что касается результата, наиболее эффективная контрацепция достигается при полной сальпингэктомии (Bartz and Greenberg, 2008).

В зависимости от времени, прошедшего с момента стерилизации, проксимальный сегмент маточной трубы может показывать гистологические изменения, такие как расширение просвета, ослабление складок или хроническое воспаление, характеризующееся инфильтратами и формированием псевдополипа, в то время как утолщение пластинок часто наблюдается в дистальный сегмент.Возможные возникающие в результате проблемы суммированы на рис. 1. Все эти аберрации связаны с наблюдаемой потерей функции и указывают на то, что микрохирургические реанастомические процедуры вряд ли будут успешными (Stock, 1983).

Подавляющее большинство женщин, решивших пройти стерилизацию, будут довольны этим решением до конца своей жизни. Тем не менее, адекватное консультирование перед стерилизацией является абсолютно обязательным, особенно потому, что было показано, что оно коррелирует с удовлетворением после стерилизации (Lawrence et al ., 2011). Тем не менее, небольшая часть стерилизованных женщин позже почувствует сожаление, а 1–3% попросят об отмене процедуры (Chi and Jones, 1994). Общие причины для пересмотра предыдущего решения о стерилизации включают изменение структуры семьи, нового партнера или смерть ребенка. Однако наиболее важным параметром, вызывающим сожаление о стерилизации, является ранний возраст на момент стерилизации. Совокупная вероятность выражения сожаления в течение 14 лет после стерилизации составляла 20% для женщин до 30 лет и только 6% для женщин старше 30 лет (Petersen et al ., 2008). Напротив, для женщин, которым на момент стерилизации было более 35 лет, совокупный риск сожаления был ниже 2% в течение следующих 14 лет (Schmidt et al ., 2000; Bartz and Greenberg, 2008). В тех случаях, когда запрашивалось направление, интервал между двумя вмешательствами составлял в среднем 6 лет (Schepens et al ., 2011).

Для женщин, которые хотят снова забеременеть, несмотря на то, что они прошли стерилизацию, остаются два варианта: хирургический повторный анастомоз или ЭКО.Хирургическая переадресация открывает все возможности для естественного зачатия и позволяет зачать несколько одноплодных беременностей. Однако может потребоваться много времени, чтобы женщина, направленная на лечение, забеременела, а это означает, что этот метод менее подходит для женщин старшего возраста. Кроме того, частота внематочных беременностей довольно высока в повторно анастомизированных трубках (Schepens et al ., 2011). Boeckxstaens и др. . (2007) проанализировали частоту родов после лечения ЭКО или хирургического вмешательства и обнаружили, что для пациентов в возрасте ≥37 лет совокупная частота родов составляет 51.4% было достигнуто после ЭКО по сравнению с 36,6% после отмены. Хотя проспективные рандомизированные исследования по этой теме все еще отсутствуют (Yossry et al ., 2006), большинство гинекологов, вероятно, порекомендуют, чтобы женщины, которые были стерилизованы, которые хотят обратиться в пожилом возрасте (около 40 лет), должны пройти лечение ЭКО. , так как этот метод обычно занимает наименьшее время для наступления беременности. Подводя итог, можно сказать, что женщины, которые хотят пройти стерилизацию, когда им исполнится не менее 35 лет и пополнят свою семью, вряд ли передумают.У тех 1-2% женщин, которые обращаются с просьбой о направлении на потомство, чтобы иметь детей, это желание обычно возникает примерно через 6 лет. Поскольку этим женщинам на тот момент 40 лет (или даже старше), методом выбора будет ЭКО, так как таким образом беременность может быть достигнута в течение относительно короткого периода времени. Соответственно, двусторонняя сальпингэктомия представляется подходящим подходом к стерилизации для пожилых женщин (> 35 лет), которым вряд ли потребуется функционирование фаллопиевых труб в более позднем возрасте.Хотя это решение, конечно же, должно быть оставлено на усмотрение отдельного пациента, сальпингэктомия могла бы устранить значительные риски для здоровья, которые пришлось бы терпеть, если бы пострепродуктивные фаллопиевы трубы были сохранены, несмотря на стерилизацию.

Снижающая риск сальпингэктомия при сальпинге-гистерэктомии и стерилизации

Значительный объем доказательств указывает на то, что серозный рак таза (рак яичника, брюшины или фаллопиевой трубы) возникает из бахромчатого конца фаллопиевой трубы.Таким образом, всякий раз, когда показана гистерэктомия, следует выполнять комбинированную сальпинго-гистерэктомию. Для пациента нет известных недостатков, связанных с одновременной сальпингэктомией и гистерэктомией. Преимущества заключаются в вероятном предотвращении последовательной патологии маточных труб (см. Рис. 1), которая в противном случае могла бы потребовать дополнительной хирургической операции, и, скорее всего, в снижении риска развития серозного рака малого таза.

Еще одна возможность снизить риск сальпингэктомии — это профилактическая сальпингэктомия во время стерилизации.Двусторонняя сальпингэктомия не только устраняет риск последующего гидросальпинкса: дополнительные преимущества перед традиционными методами, такими как фимбриэктомия, частичная сальпингэктомия, бандаж или коагуляция, включают абсолютную профилактику внутриутробной беременности и почти полное исключение трубной беременности. Более того, поскольку недавние патологические и молекулярные исследования показывают, что бахромчатый конец фаллопиевой трубы может вызывать серозные карциномы малого таза, двусторонняя сальпингэктомия как средство стерилизации обеспечит защиту от этих опухолей и, кроме того, предоставит возможность этической оценки , «вес» двусторонней сальпингэктомии как процедуры снижения риска (т.е. у пациентов, желание стерилизации которых выполнено оптимальным образом с помощью этого планового вмешательства).

Для одновременного удаления маточных труб во время гистерэктомии или двусторонней сальпингэктомии для стерилизации требуется лишь минимальное увеличение хирургической процедуры. Точно так же лапароскопическая сальпингэктомия не представляет никаких проблем для хирурга-гинеколога. Учитывая огромную осуществимость вмешательства, кампания по продвижению профилактической сальпингэктомии во время гистерэктомии или перевязки маточных труб уже началась в Британской Колумбии, Канада (Blank, 2011).Более того, гинекологи также могут стремиться обучить деталям процедуры своих коллег по общей хирургии, которые затем смогут выполнять профилактическую сальпингэктомию в сочетании с операциями, при которых они имеют доступ к фаллопиевым трубам у женщин пострепродуктивного возраста.

Открытые вопросы по профилактической двусторонней сальпингэктомии

Недавние открытия предполагают, что большинство злокачественных серозных «яичниковых» карцином происходят из дистального отдела маточной трубы, что требует переоценки профилактических стратегий.Тем не менее, небольшая доля серозных раковых заболеваний, а также эндометроидных, светлоклеточных и муцинозных карцином все еще считается результатом поверхностного эпителия яичников (Chene et al ., 2009; Kurman and Shih le, 2010). Соответственно, квалифицированная рекомендация по будущей профилактической хирургии должна будет учитывать относительную долю всех карцином мюллеровского происхождения, происходящих из фаллопиевых труб или яичников. Таким образом, теперь необходимо исследовать распространенность серозных внутриэпителиальных карцином маточных труб и сигнатур p53 в популяции женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям — у подавляющего большинства пациентов, которым могут быть предприняты профилактические меры.Основываясь на наших текущих знаниях, мы предполагаем, что двусторонняя сальпингэктомия может снизить риск развития серозной карциномы таза. Следовательно, крайне необходимы проспективные исследования, оценивающие будущий риск эпителиального рака яичников после простой гистерэктомии или гистерэктомии плюс двусторонняя сальпингэктомия. Более того, поскольку только сальпингэктомия может быть достаточной для предотвращения до сих пор неизвестной доли гистологически различных злокачественных новообразований яичников и маточных труб, двусторонняя сальпингэктомия также может быть рассмотрена у женщин, которые не хотят зачать ребенка в будущем и которые подвергаются абдоминальной операции по поводу отсутствия беременности гинекологические показания.

Заключение

До недавнего времени в научных дискуссиях об этиологии и профилактике рака яичников основное внимание уделялось яичникам, тогда как о фаллопиевых трубах в значительной степени забыли (Dietl and Wischhusen, 2011). Фаллопиевы трубы в основном рассматривались как обременительный придаток яичников. Сейчас растет понимание того, что фаллопиевы трубы требуют должного внимания как патологов, так и хирургов-гинекологов. Соответственно, фаллопиевы трубы также следует рассматривать как отдельный анатомический объект, который можно отделить от яичника.Таким образом, во время гистерэктомии или перевязки маточных труб хирурги должны стремиться удалить маточные трубы, когда беременность больше не желательна. Такая двусторонняя сальпингэктомия не имеет известных физиологических побочных эффектов, но, вероятно, снижает риск карциномы таза. Напротив, дополнительное удаление яичников во время гистерэктомии должно быть тщательно оценено для каждого отдельного пациента, поскольку последующая хирургическая менопауза имеет немедленные последствия. Такой подход мог бы охватить все новые идеи, связанные с происхождением рака яичников, и преобразовать наши текущие знания в процедуры, которые могут быть наиболее подходящими для многих пациентов.Тем не менее, тщательные исследования профилактического эффекта одной только двусторонней сальпингэктомии явно необходимы, прежде чем последние научные открытия могут быть полностью применены в клинической практике.

Авторские роли

Все три автора концептуализировали и написали рукопись вместе.

Финансирование

Авторы написали эту статью в рамках своей службы в Университете Юлиуса Максимилиана в Вюрцбурге. Стороннее финансирование не было задействовано.

Список литературы

,.

Гистерэктомия с овариэктомией: значение для принятия клинического решения

,

Arch Intern Med

,

2011

, vol.

171

(стр.

768

—

769

),.

Стерилизация в США

,

Rev Obstet Gynecol

,

2008

, vol.

1

(стр.

23

—

32

),.

Выпадение маточной трубы после гистерэктомии — диагностическая ловушка

,

J Obstet Gynaecol

,

2007

, vol.

27

стр.

324

.

Профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия, снижающая риск: рекомендации, основанные на риске рака яичников

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

117

,,,.

Забеременеть после стерилизации маточных труб: обратное хирургическое вмешательство или ЭКО?

,

Hum Reprod

,

2007

, т.

22

(стр.

2660

—

2664

),,,,,,,,.

Серозная трубная интраэпителиальная карцинома: ее потенциальная роль в первичной серозной карциноме брюшины и профилактике серозного рака

,

J Clin Oncol

,

2008

, vol.

26

(стр.

4160

—

4165

),.

Является ли инфицированная хламидиозом трубная фимбрия источником рака яичников?

,

Med Hypotheses

,

2008

, т.

71

(стр.

690

—

693

),,,,,,,,,.

Дисплазия эпителия яичников после индукции овуляции: влияние времени и дозы

,

Hum Reprod

,

2009

, vol.

24

(стр.

132

—

138

),.

Заболеваемость, факторы риска и профилактика постстерилизационного сожаления у женщин: обновленный международный обзор с эпидемиологической точки зрения

,

Obstet Gynecol Surv

,

1994

, vol.

49

(стр.

722

—

732

),,,,,,.

Гистерэктомия с односторонней овариэктомией или без нее и риск рака яичников

,

Gynecol Oncol

,

2005

, vol.

97

(стр.

318

—

322

),,,.

Основные механизмы снижения риска рака яичников после перевязки маточных труб

,

Acta Obstet Gynecol Scand

,

2011

, vol.

90

(стр.

559

—

563

),,,,.

Функция яичников до и после сальпингэктомии у пациентов с искусственной репродуктивной технологией

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

(стр.

142

—

144

),.

Забытая маточная труба

,

Nat Rev Cancer

,

2011

, vol.

11

стр.

227

,,,.

Риск инфаркта миокарда после овариэктомии и гистерэктомии

,

J Clin Epidemiol

,

2000

, vol.

53

(стр.

832

—

837

),,,,,.

Инфекционная заболеваемость после тотальной лапароскопической гистерэктомии: имеет ли значение сопутствующая сальпингэктомия?

,

BJOG

,

2009

, т.

116

(стр.

589

—

593

),,,,,,.

Стерилизация маточных труб, гистерэктомия и снижение риска рака яичников. Обзор женского здоровья исследовательской группы

,

Int J Cancer

,

1997

, vol.

71

(стр.

948

—

951

),.

Что мы узнали о снижающей риск сальпингоофорэктомии?

,

J Natl Cancer Inst

,

2009

, vol.

101

(стр.

70

—

71

),,.

Заслуживает ли двусторонняя сальпингэктомия с сохранением яичников временного моста к двусторонней овариэктомии, снижающей риск, у носителей мутации BRCA1 / 2 ?

,

Am J Obstet Gynecol

,

2011

, т.

204

(стр.

19.e1

—

19.e16

),,.

Следует ли удалять или оставлять яичники во время гистерэктомии при доброкачественном заболевании?

,

Обновление Hum Reprod

,

2010

, т.

16

(стр.

131

—

141

),,,,,,,,, и др.

Оофорэктомия против сохранения яичников с помощью гистерэктомии: сердечно-сосудистые заболевания, перелом бедра и рак в обсервационном исследовании Women’s Health Initiative

,

Arch Intern Med

,

2011

, vol.

171

(стр.

760

—

768

),,.

Моделирование высокодифференцированного серозного канцерогенеза яичников из маточной трубы

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

2011

, vol.

108

(стр.

7547

—

7552

),,,,,,,,, и др.

Внутриэпителиальная карцинома фимбрии и серозная карцинома таза: доказательства причинной связи

,

Am J Surg Pathol

,

2007

, vol.

31

(стр.

161

—

169

),.

Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория

,

Am J Surg Pathol

,

2010

, vol.

34

(стр.

433

—

443

),,,.

Факторы, влияющие на рекомендации врачей о женской стерилизации в США: национальный опрос

,

Hum Reprod

,

2011

, vol.

26

(стр.

106

—

111

),,,.

Методы прерывания проходимости маточных труб для женской стерилизации

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2011

, vol.

2

стр.

CD003034

,,,,,,.

Радикальная фимбриэктомия: разумная временная операция по снижению риска для избранных женщин с мутацией зародышевой линии генов BRCA 1 или 2 ? Обоснование и предварительная разработка

,

Gynecol Oncol

,

2011

, vol.

121

(стр.

472

—

476

),,,,,,,,, и др.

Кандидат в предшественник серозной карциномы, которая возникает в дистальном отделе маточной трубы

,

J Pathol

,

2007

, vol.

211

(стр.

26

—

35

),,,,,,,,, и др.

Результат снижающей риск сальпингоофорэктомии у носителей BRCA и женщин с неизвестным мутационным статусом

,

BJOG

,

2011

, vol.

118

(стр.

814

—

824

),,,,,,,,, и др.

Паттерны экспрессии генов в различных гистотипах эпителиального рака яичников коррелируют с паттернами в нормальной фаллопиевой трубе, эндометрии и толстой кишке

,

Clin Cancer Res

,

2005

, vol.

11

(стр.

6116

—

6126

),,,,,,,,.

Трубная фимбрия является предпочтительным местом для ранней аденокарциномы у женщин с синдромом семейного рака яичников

,

Am J Surg Pathol

,

2006

, vol.

30

(стр.

230

—

236

),,,,.

Увеличивает ли гистерэктомия без аднексэктомии у пациентов с предшествующим разрывом маточных труб риск последующего гидросальпинкса?

,

Am J Obstet Gynecol

,

2002

, т.

187

(стр.

1483

—

1486

),,,,,.

Риск образования гидросальпинкса и аднексэктомии после перевязки маточных труб и последующей гистерэктомии: историческое когортное исследование

,

Am J Obstet Gynecol

,

2006

, vol.

194

(стр.

1273

—

1276

)

Национальный институт рака DoCCaPS, Программа надзорных исследований, Отдел статистики рака

,

Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER).SEER 12 Заболеваемость и смертность, база данных DevCan

,

2004

Бетесда, Мэриленд, США

Национальный институт рака

,,,.

Серологические доказательства прошлой инфекции Chlamydia trachomatis в связи с раком яичников

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

1147

—

1152

),,,,,.

Плановая овариэктомия у гинекологической пациентки: когда это желательно?

,

Curr Opin Obstet Gynecol

,

2007

, т.

19

(стр.

350

—

354

),,,,,,,,,.

Сохранение яичников во время гистерэктомии и отдаленные результаты для здоровья в исследовании состояния здоровья медсестер

,

Obstet Gynecol

,

2009

, vol.

113

(стр.

1027

—

1037

),,,.

Влияние двусторонней овариэктомии на долгосрочное здоровье женщины

,

Womens Health (Lond Engl)

,

2009

, vol.

5

(стр.

565

—

576

),,.,.

Стерилизация маточных труб

,

Оперативная гинекология TeLinde

,

2008

Филадельфия

Дж. Б. Липпинкотт

,.

Выпадение маточной трубы после гистерэктомии

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

2001

, vol.

98

(стр.

253

—

255

),,,,,,,,, и др.

Диспластические изменения в профилактически удаленных фаллопиевых трубах у женщин с предрасположенностью к развитию рака яичников

,

J Pathol

,

2001

, vol.

195

(стр.

451

—

456

),,,,,,.

Антитела против MUC1 и риск рака яичников: проспективные данные исследований медсестер

,

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

,

2010

, vol.

19

(стр.

1595

—

1601

),,,,.

Все ли серозные карциномы таза (внеутробные) имеют трубное происхождение?

,

Am J Surg Pathol

,

2010

, т.

34

(стр.

1407

—

1416

),,,,.

Влияние удаления маточной трубы во время гистерэктомии на выживаемость яичников: синдром сиротских яичников

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

2009

, vol.

144

(стр.

64

—

67

),.

Заболевание маточных труб у небеременной пациентки

,

Рентгенография

,

2011

, т.

31

(стр.

527

—

548

),,,,,,.

Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний после ранней двусторонней овариэктомии

,

Менопауза

,

2009

, vol.

16

(стр.

15

—

23

),,,,,,.

Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин, перенесших овариэктомию перед менопаузой

,

Неврология

,

2007

, vol.

69

(стр.

1074

—

1083

),,,,.

Исходы беременности и прогностические факторы отмены стерилизации маточных труб с помощью бесшовного лапароскопического реанастомоза: ретроспективное когортное исследование

,

Hum Reprod

,

2011

, vol.

26

(стр.

354

—

359

),,,,,.

Запрос информации и получение обращения после стерилизации маточных труб: результаты совместного обзора стерилизации в США

,

Fertil Steril

,

2000

, vol.

74

(стр.

892

—

898

),,,,.

Выявление ранней серозной карциномы таза с помощью стандартного патологического исследования фимбрии

,

Mod Pathol

,

2009

, vol.

22

(стр.

985

—

988

),,,,.

Тотальная сальпингэктомия при абдоминальной гистерэктомии: влияние на овариальный резерв и стромальный кровоток яичников

,

J Obstet Gynaecol Res

,

2007

, vol.

33

(стр.

863

—

869

),,,,.

Кандидаты в предшественники серозного рака в эпителии фаллопиевых труб носители мутации BRCA1 / 2

,

Mod Pathol

,

2009

, vol.

22

(стр.

1133

—

1138

).

Боль в тазу, опухоли придатков и УЗИ

,

Semin Reprod Med

,

2008

, vol.

26

(стр.

252

—

265

).

Необычный случай торсионного гидросальпинкса после гистерэктомии: клинический случай

,

Aust N Z J Obstet Gynaecol

,

2007

, vol.

47

(стр.

256

—

257

).

Гистопатологические изменения маточных труб после процедур стерилизации

,

Int J Gynecol Pathol

,

1983

, vol.

2

(стр.

13

—

27

),,.

Техника трехмерной инверсионной визуализации ультразвука облегчает диагностику гидросальпинкса

,

J Clin Ultrasound

,

2010

, vol.

38

(стр.

372

—

376

),,,,,,.

Профили экспрессии генов эпителия маточной трубы лютеиновой фазы от носителей мутации BRCA напоминают серозную карциному высокой степени злокачественности

,

Clin Cancer Res

,

2008

, vol.

14

(стр.

4067

—

4078

),,.

Оценка риска рака яичников при рассмотрении возможности плановой овариэктомии во время гистерэктомии

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

117

(стр.

1042

—

1050

),,,,,,.

Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг.

,

Am J Obstet Gynecol

,

2008

, vol.

198

стр.

34

,,,.

Оплодотворение in vitro по сравнению с трубным реанастомозом (обращение стерилизации) при субфертильности после стерилизации маточных труб

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

, vol.

3

стр.

CD004144

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Удаление яичника и маточной трубы

Краткое описание удаления яичника и маточной трубы

• Удаление яичников и маточных труб включает хирургическое удаление яичников и маточных труб, иногда из-за наличия новообразования яичников или рака.
• Варианты операции могут включать удаление только одного яичника или только одной маточной трубы, одного яичника и одной трубы или обоих яичников и обеих маточных труб.
• При овариэктомии удаляются один или оба яичника, а при двусторонней сальпингоофорэктомии удаляются и яичники, и маточные трубы.
• Женщинам с генетической мутацией BRCA можно превентивно удалить яичники и маточные трубы, чтобы предотвратить возможное развитие рака яичников.

Что такое удаление яичников и фаллопиев?

Удаление яичника и маточной трубы включает хирургическое удаление одного или обоих яичников и одной или обеих маточных труб, что обычно выполняется при наличии рака яичников. Яичники — это маленькие органы по бокам матки, которые содержат яйца и вырабатывают женские гормоны.Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой, где оплодотворенный эмбрион имплантируется для беременности.

Процедуры удаления яичников и маточных труб выполняются либо с помощью большого открытого разреза в брюшной полости для доступа к яичникам, либо лапароскопически, что представляет собой малоинвазивную операцию, которая включает от трех до четырех небольших разрезов на брюшной полости. Во время лапароскопической процедуры хирург использует небольшую трубку с прикрепленной камерой, чтобы войти в области разреза для извлечения яичников.

Зачем удалять яичники и маточные трубы?

У женщин с раком яичников яичники и маточные трубы могут быть удалены в рамках лечения рака. Первоначально специалисты полагали, что рак яичников всегда возникает в тканях яичника. Новое исследование, однако, показало, что некоторые виды рака яичников могут начинаться в фаллопиевых трубах, что побудило некоторых пациентов удалить только фаллопиевы трубы.

Типы удаления яичников и маточных труб

• Овариэктомия включает удаление одного или обоих яичников и может выполняться одновременно с гистерэктомией

• При двусторонней сальпингоофорэктомии удаляются оба набора яичников и маточные трубы.При односторонней сальпингоофорэктомии удаляется один из яичников и соединенная маточная труба.

• Профилактическое удаление яичников извлекает здоровые доброкачественные яичники у женщин с повышенным риском (генетическая мутация BRCA) рака яичников и маточных труб. Обычно такие процедуры выполняются после того, как женщина родила детей.

• При интервальной сальпингэктомии хирургическим путем удаляются маточные трубы и остаются яичники до наступления естественной менопаузы.

Побочные эффекты и риски при удалении яичников и маточных труб

Офорэктомия и другие связанные с ней процедуры, как правило, являются безопасными хирургическими процедурами, поскольку они несут в себе незначительный риск, такой как инфекция, кровотечение, потеря крови, свертывание крови и повреждение близлежащих органов. В редких случаях процедура может вызвать рубцевание или непроходимость тонкого кишечника.

У женщин, у которых не было менопаузы, но у которых были удалены оба яичника, наступит преждевременная менопауза и могут появиться такие симптомы, как приливы, сухость влагалища, снижение полового влечения, сердечные заболевания, депрессия или беспокойство.Женщины детородного возраста, перенесшие двустороннюю сальпингоофорэктомию, не смогут зачать ребенка.

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Перевязка маточных труб, часто называемая «перевязкой труб», — это хирургическая процедура, при которой маточные трубы женщины блокируются, связываются или разрезаются. Трубные имплантаты, такие как Essure, представляют собой небольшие металлические пружины, которые устанавливаются в каждую маточную трубу без хирургического вмешательства (без разрезания).Со временем вокруг каждого имплантата разрастается рубцовая ткань, которая навсегда блокирует трубки. Любая процедура предотвращает попадание яйцеклетки из яичников в маточные трубы, где яйцеклетка обычно оплодотворяется спермой.

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты считаются постоянными методами контроля рождаемости у женщин. Обычно их делает гинеколог. Они также могут быть выполнены врачом семейной медицины или общим хирургом.

Метод перевязки маточных труб

Существует несколько различных способов закрытия маточных труб, включая их клипирование или перевязку, разрезание, сшивание или сжигание.Ваш хирург, вероятно, предпочтет один из этих методов перевязки маточных труб.

Перевязку маточных труб можно выполнить с помощью:

Открытая перевязка маточных труб (лапаротомия) выполняется через больший разрез в брюшной полости. Это может быть рекомендовано, если вам требуется операция на брюшной полости по другим причинам (например, кесарево сечение), или если вы перенесли воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), эндометриоз или предыдущие операции на брюшной полости или тазу. Эти состояния часто вызывают рубцевание или слипание (слипание) тканей и органов в брюшной полости.Рубцы или спайки могут сделать один из других типов перевязки маточных труб более сложным и рискованным.

Лапароскопия обычно выполняется под общим наркозом. Лапаротомия или мини-лапаротомия могут быть выполнены с использованием общей анестезии или регионарной анестезии, также известной как эпидуральная анестезия.

Перевязка маточных труб вспять возможно, но не очень успешно. Вот почему перевязка маточных труб считается постоянным методом контроля над рождаемостью.

Метод трубной имплантации

Имплантаты, такие как Essure, вставляются в маточные трубы без хирургического вмешательства или общей анестезии.Процедура проводится в кабинете врача, амбулаторном хирургическом центре или в больнице и не требует ночевки. Сама процедура имплантации занимает около 10 минут.

• Перед процедурой шейку матки сначала раскрывают (расширяют), чтобы снизить риск повреждения шейки матки. Ваш врач будет использовать зеркало и расширительный инструмент, чтобы постепенно открывать шейку матки непосредственно перед процедурой.
• Для процедуры вы находитесь в таком положении, как если бы вы проходили гинекологический осмотр.Ваш врач вводит тонкую трубку (катетер) через влагалище и шейку матки в матку, а затем в маточную трубу. Катетер используется для установки имплантата в маточную трубу. Затем таким же образом устанавливается имплантат в другую маточную трубу. После этого у вас могут возникнуть спазмы, похожие на менструальные.

После процедуры делается рентген, чтобы убедиться, что имплантаты на месте, а трубки закрыты.

В некоторых случаях трубный имплант может быть трудно вставить.В этом случае потребуется вторая процедура, чтобы полностью заблокировать обе трубки.

В течение первых 3 месяцев после введения вы должны использовать другой метод контроля рождаемости. Через 3 месяца в матку вводят краситель и делают рентген (гистеросальпингография), чтобы убедиться, что имплантаты на месте, а трубки полностью заблокированы рубцовой тканью. В противном случае вам больше не придется использовать другой метод контроля над рождаемостью.

Преимущества

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты являются постоянными методами контроля рождаемости и позволяют вести половую жизнь, не беспокоясь о беременности.

Хотя перевязка маточных труб и трубные имплантаты дороги, это единовременные расходы. Эти процедуры обычно покрываются медицинской страховкой, и после операции нет никаких затрат. Стоимость других методов контроля рождаемости, таких как таблетки или презервативы и спермицид, со временем может возрасти.

Недостатки

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Чтобы защитить себя и своего партнера от возможных ИППП, используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.

Вы должны использовать другую форму противозачаточных средств в течение 3 месяцев после установки трубных имплантатов.

Чего ожидать после операции

Перевязка маточных труб

После перевязки маточных труб вы, скорее всего, в тот же день отправитесь домой. Ваш хирург проинструктирует вас, чего ожидать и когда позвонить после операции.

• У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение, вызванное движением матки во время операции.
• Если у вас была лапароскопия, ваш живот может быть раздутым (раздутым) из-за газа, который использовался для отрыва кожи и мышц от органов брюшной полости, чтобы хирург мог их лучше видеть. Это должно пройти в течение дня или около того, но может длиться дольше. Вы также можете испытывать боли в спине или плечах из-за газа в брюшной полости. Это исчезнет, ​​когда ваше тело поглотит газ.
• Вы можете принять душ через 24 часа после операции, но не теряйте и не натягивайте разрез в течение как минимум недели.
• Вы можете вступить в половую связь, как только захотите, и это не вызовет боли, которая обычно длится через 1 неделю после операции.
• Обязательно отдохните несколько дней (или не менее 24 часов) перед тем, как вернуться к своей обычной деятельности. Вы сможете возобновить все занятия в течение недели.
• Никаких дополнительных методов контроля рождаемости после операции не требуется.

Контрольный осмотр обычно назначается через 2 недели.

Трубные имплантаты

• Большинство женщин могут вернуться к нормальной жизни в тот же день, что и процедура.У вас могут быть судороги, вагинальное кровотечение или дискомфорт в тазу или спине.
• Обязательно используйте другой метод контрацепции в течение 3 месяцев, пока рентгеновский снимок не подтвердит закупорку маточных труб.

Почему это делается

Перевязка маточных труб или установка трубного имплантата — это постоянный метод контроля рождаемости. Рассматривайте этот метод только тогда, когда вы уверены, что не захотите забеременеть в будущем.

Как хорошо это работает

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты не на 100% эффективны для предотвращения беременности.

Перевязка маточных труб

• После перевязки маточных труб существует небольшой риск забеременеть. Это происходит примерно с 5 из 1000 женщин через 1 год. Всего через 5 лет после перевязки маточных труб около 13 из 1000 женщин забеременеют. ^{сноска 1}
• Беременность может наступить, если:
  • Трубки снова срастаются или образуется новый проход (реканализация), который позволяет яйцеклетке оплодотворяться спермой.Ваш врач может обсудить, какой метод перевязки более эффективен для предотвращения повторного срастания трубок.
  • Операция прошла неправильно.
  • Вы были беременны во время операции.

Трубные имплантаты

• Исследования показывают, что за 2 года менее 1 из 100 женщин с имплантатами забеременели. ^{сноска 1}
• Трубный имплантат может быть трудно вставить. Некоторым женщинам необходимо повторить процедуру, прежде чем оба трубных имплантата будут правильно установлены.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы перенесли перевязку маточных труб или трубные имплантаты и у вас есть:

• Симптомы беременности, такие как задержка менструального цикла, болезненность груди и тошнота.
• Боль в нижней части живота, слабость или головокружение.

Риски

Перевязка маточных труб. Серьезные осложнения перевязки маточных труб встречаются нечасто.

• Незначительные осложнения включают инфекцию и расслоение раны.
• Основные осложнения включают сильную кровопотерю, проблемы с общей анестезией, травмы органов во время операции и необходимость в увеличении лапаротомного разреза во время операции.

Хотя при лапароскопии возникает меньше осложнений, чем при других видах хирургии перевязки маточных труб, эти осложнения могут быть более серьезными. Например, в редких случаях при введении лапароскопа повреждается кишечник или мочевой пузырь.

Общие риски хирургического вмешательства выше, если у вас диабет, избыточный вес, вы курите или страдаете сердечным заболеванием.

Трубные имплантаты. У большинства женщин с трубными имплантатами проблем нет. У некоторых женщин действительно есть проблемы, такие как:

• Тазовая боль.
• Сыпь или зуд, если у нее аллергия на никель.
• Перемещение имплантата через маточную трубу в живот или таз.
• Разрыв стенки матки или маточной трубы.

Примерно 2–3 из 100 женщин, перенесших Essure, потребуют еще одной операции в течение 1 года. ^{сноска 2}

Перед установкой имплантатов вы можете пройти обследование, чтобы убедиться, что у вас нет вагинальной инфекции или инфекции, передаваемой половым путем (ИППП).

Риск внематочной беременности

Если перевязка маточных труб или имплантат не удается и вы забеременеете, у вас повышается риск внематочной беременности. Внематочная беременность может наступить через несколько лет после перевязки маточных труб и, скорее всего, через 3 и более лет после процедуры. ^{сноска 3} Чтобы узнать больше, см. Тему Внематочная беременность.

Что думать

Перевязка маточных труб и трубные имплантаты не изменяют ваш месячный менструальный цикл. Вы по-прежнему будете выпускать яйцеклетку каждый месяц (овуляция), и у вас будут менструальные периоды. У вас будет менопауза в то же время, что и в случае, если бы вы не перенесли операцию. Ваши сексуальные желания не изменятся, хотя вы можете чувствовать себя более расслабленно во время секса, потому что вам не нужно беспокоиться о беременности.

Еще о чем следует подумать

Обратное перевязка маточных труб или удаление трубных имплантатов требует серьезного хирургического вмешательства, а показатели успеха очень низки.Если вы подумываете о перевязке маточных труб или имплантации маточных труб, будьте абсолютно уверены, что вы никогда не захотите иметь биологического ребенка в будущем.

• В большинстве случаев для покрытия медицинского страхования может потребоваться период ожидания от 48 часов до 30 дней.
• Некоторые врачи советуют подождать между моментом, когда женщина потребует перевязку маточных труб или трубных имплантатов, и временем проведения процедуры. Этот период ожидания позволяет вам быть уверенным в своем решении.

Список литературы

Цитаты

1. Roncari D, Jou MY (2011). Женская и мужская стерилизация. В RA Hatcher, et al., Eds., Contraceptive Technology , 20th rev. изд., с. 435–482. Нью-Йорк: Ardent Media.
2. Мао Дж. И др. (2015) Безопасность и эффективность гистероскопической стерилизации по сравнению с лапароскопической стерилизацией: наблюдательное когортное исследование. BMJ . DOI: 10.1136 / bmj.h5162. По состоянию на 12 ноября 2015 г.
3. Сперофф Л., Дарни П.Д. (2011). Стерилизация. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд., Стр. 381–404. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (2015). Оцените преимущества и риски. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/EssurePermanentBirthControl/ucm452250.htm? source = govdelivery & utm_medium = email & utm_source = govdelivery. По состоянию на 9 июля 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Ребекка Сью Уранга

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Ребекка Сью Уранга,

Roncari D, Jou MY (2011).Женская и мужская стерилизация. В RA Hatcher, et al., Eds., Contraceptive Technology , 20th rev. изд., с. 435-482. Нью-Йорк: Ardent Media.

Мао Дж. И др. (2015) Безопасность и эффективность гистероскопической стерилизации по сравнению с лапароскопической стерилизацией: наблюдательное когортное исследование. BMJ . DOI: 10.1136 / bmj.h5162. По состоянию на 12 ноября 2015 г.

Сперофф Л., Дарни П.Д. (2011). Стерилизация. В Клиническое руководство по контрацепции , 5-е изд.С. 381-404. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.