Терминальные стадии: Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Терминальное состояние

 

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

1. Предагональному состоянию характерны:

   • спутанное сознание;
   • синюшность рук и ног;
   • бледность кожи;
   • пульс и артериальное давление определить очень сложно;
   • нарушения дыхания.

2. Агональному состоянию характерны:

   • отсутствие реакции на внешние раздражители;
   • чрезмерная бледность кожи;
   • синюшность рук и ног;
   • нарушения дыхания;
   • пульс и биение сердца определить сложно.

3. Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

   Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику — наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

• значительная потеря крови;
• долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;
• тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;
• тяжелая острая интоксикация;
• нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику — мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Запишитесь на приём к врачу-терапевту

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

• Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
• Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
• Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
• Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
• Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
• Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Наши врачи

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ PEAНИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Прекращение жизненных функций происходит постепенно и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к тер­минальным (конечным) состояниям. Характерной осо­бенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно вый­ти из них. если даже этиологический фактор, их вызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% — гибнет даже, если и остановлено кровоте­чение).

Терминальное состояние — это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Преагония (преагональное состояние) — терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением сознания, иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлекторной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на пе­риферических артериях очень слабого наполнения или совсем

60

не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуля-торной гипоксии и накоплении углекислоты, стимулирующей дыхательный центр, резко учащается. Затем тахикардия и та-хипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессирует угнетение сознания, электрической актив­ности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. Организм продолжает поддержи­вать энергетический обмен за счет реакций, идущих с пот­реблением кислорода — преобладает аэробный обмен. Ука­занные проявления напоминают симптомы шока III и IY степени.

Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деятельности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуж­дающего нерва — отсюда апноэ. Терминальная пауза может и отсутствовать (при поражении электрическим током). От­четливо выражена терминальная пауза при умирании от кро-вопотери и асфиксии. После терминальной паузы наступает агония.

Агония (agonia; греч. борьба) — терминальное состояние, предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуж­дением продолговатого мозга. Развивается после терминаль­ной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители. Происходит расслабление сфинктеров, наблю­дается непроизвольное выделение кала и мочи.

Главным признаком агонии служит появление после терминальной паузы первого самостоятельного вдоха. Дыхание вначале слабое, затем усиливается по глубине и достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура -мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг»-дыхание (англ. gasping — конвульсивный, спазматический). «Гаспинг»-дыхание -это патологическое дыхание, характеризующееся редкими,

61

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно — альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики — т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях подобные «вспышки» усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное. Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга. Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела — гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс. Характе­рен вид больного: «лицо Гиппократа» — «ввалившиеся глаза и щеки», заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) — терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС — функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум — 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин. Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

62

63

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

2. Асистолия или фибрилляция сердца.

3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

4. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит через стадию возбуждения, затем сознание угнетается, развивается глубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга.

5. Угасают функции всех внутренних органов.

Пациент 50 лет с впервые выявленным гемохроматозом в терминальной стадии | Гоник

1. Chakera A.J., Vaidya B. Addison disease in adults: diagnosis and management. Am J Med. 2010;123(5):409-13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2009.12.017

2. European Association For The Study Of The Liver et al. EASL clinical practice guidelines for HFE hemochromatosis. J Hepatol. 2010;53(1):3-22. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.03.001

3. Cutler D.J., Isner J.M., Bracey A.W., Roberts W.C., Kerwin D.M., Weintraub A.M. Hemochromatosis heart disease: an unemphasized cause of potentially reversible restrictive cardiomyopathy. Amer J Med. 1980;69(6):923-8. DOI: 10.1016/S0002-9343(80)80020-9

4. Lubitz S.A., Goldbarg S.H., Mehta D. Sudden cardiac death in infiltrative cardiomyopathies: sarcoidosis, scleroderma, amyloidosis, hemochromatosis. Prog Cardiovasc Dis. 2008;51(1):58-73. DOI: 10.1016/j.pcad.2007.10.003

5. Witte D. L., Crosby W. H., Edwards C. Q., Fairbanks V. F., Mitros F. A. Hereditary hemochromatosis. Clinica Chi-mica Acta. 1996;245(2):139-200. DOI: 10.1016/0009-8981(95)06212-2

6. Brandhagen D.J., Fairbanks V.F., Baldus W. Recognition and management of hereditary hemochromatosis. Am Fam Physician. 2002;65(5):853-70. PMID: 11898957

7. Santos P.C., Krieger J.E., Pereira A.C. Molecular diagnostic and pathogenesis of hereditary hemochromatosis. Int J Mol Sci. 2012;13(2):1497-511. DOI: 10.3390/ijms13021497

8. Imperatore G., Pinsky L.E., Motulsky A., Reyes M., Bradley L.A., Burke W., et al. Hereditary hemochromatosis: perspectives of public health, medical genetics, and primary care. Genet Med. 2003;5(1):1-8. DOI: 10.1097/00125817-200301000-00001

9. Crownover B.K., Covey C.J. Hereditary hemochromatosis. Am Fam Physician. 2013;87(3):183-90

10. Wang J., Pantopoulos K. Regulation of cellular iron metabolism. Biochem J. 2011;434(3):365-81. DOI: 10.1042/BJ20101825.

Рефрактерная одышка у пациента в терминальной стадии идиопатического легочного фиброза (клиническое наблюдение в отделении паллиативной помощи) | Невзорова

1. Российское респираторное общество. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза: Федеральные клинические рекомендации. М.; 2016. Доступно на: https://spulmo.ru/download/IPFrec.pdf

2. Lederer D.J., Martinez F.J. Idiopathic pulmonary fibrosis. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (19): 1811-1823. DOI: 10.1056/nejmra1705751.

3. Raghu G., Chen S.Y., Yeh W.S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in US Medicare beneficiaries aged 65 years and older: incidence, prevalence, and survival, 2001-2011. Lancet Respir. Med. 2014; 2 (7): 566-572. DOI: 10.1016/s2213-2600(14)70101-8.

4. Strongman H., Kausar I., Maher T.M. Incidence, prevalence, and survival of patients with idiopathic pulmonary fibrosis in the UK. Adv. Ther. 2018; 35 (5): 724-736. DOI: 10.1007/s12325-018-0693-1.

5. Richeldi L., Rubin A.S., Avdeev S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries: the cases of Brazil, Russia, India, and China. BMC Med. 2015; 13: 237. DOI: 10.1186/s12916-015-0495-0.

6. Tang Y.W., Johnson J.E., Browning P.J. et al. Herpesvirus DNA is consistently detected in lungs of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. J. Clin. Microbiol. 2003; 41 (6): 2633-2640. DOI: 10.1128/jcm.41.6.2633-2640.2003.

7. Manika K., Alexiou-Daniel S., Papakosta D. et al. A. Epstein-Barr virus DNA in bronchoalveolar lavage fluid from patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2007; 24 (2): 134-140.

8. Kelly B.G., Lok S.S., Hasleton P.S. et al. A rearranged form of Epstein-Barr virus DNA is associated with idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (4): 510-513. DOI: 10.1164/rccm.2103058.

9. Kropski J.A., Lawson W.E., Blackwell T.S. Right place, right time: the evolving role of herpesvirus infection as a “second hit” in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2012; 302 (5): L441-444. DOI: 10.1152/ajplung.00335.2011.

10. Bjoraker J.A., Ryu J.H., Edwin M.K. et al. Prognostic significance of histopathologic subsets in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157 (1): 199-203. DOI: 10.1164/ajrccm.157.1.9704130.

11. Ley B., Ryerson C.J., Vittinghoff E. et al. A multidimensional index and staging system for idiopathic pulmonary fibrosis. Ann. Intern. Med. 2012; 156 (10): 684-691. DOI: 10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00004.

12. Homma S., Bando M., Azuma A. et al. Japanese guideline for the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Respir. Investig. 2018; 56 (4): 268-291. DOI: 10.1016/j.resinv.2018.03.003.

13. Martinez F.J., Safrin S., Weycker D. et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann. Intern. Med. 2005; 142 (12, Pt 1): 963-967. DOI: 10.7326/0003-4819-142-12_part_1-200506210-00005.

14. King T.E. Jr, Albera C., Bradford W.Z. et al. All-cause mortality rate in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Implications for the design and execution of clinical trials. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (7): 825-831. DOI: 10.1164/rccm.201311-1951OC.

15. Rozenberg D., Sitzer N., Porter S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: A review of disease, pharmacological, and nonpharmacological strategies with a focus on symptoms, function, and health-related quality of life. J. Pain. Symptom. Manage. 2020; 59 (6): 1362-1378. DOI: 10.1016/j.jpainsym-man.2019.12.364.

16. Webb M., Moody L.E., Mason L.A. Dyspnoea assessment and management in hospice patients with pulmonary disorders. Am. J. Hosp. Palliat. Care. 2000; 17 (4): 259-264. DOI: 10.1177/104990910001700412.

17. Ripamonti C. Management of dyspnea in advanced cancer patients. Support. Cancer Care. 1999; 7: 233-243. DOI: 10.1007/s005200050255.

18. Allen S., Raut S., Woollard J., Vassallo M. Low dose diamorphine reduces breathlessness without causing a fall in oxygen saturation in elderly patients with end-stage idiopathic pulmonary fibrosis. Palliative Med. 2005; 19 (2): 128-130. DOI: 10.1191/0269216305pm998oa.

19. Lanken P.N., Terry P.B., DeLisser H.M. et al. An official American Thoracic Society clinical policy statement: Palliative care for patients with respiratory diseases and critical illnesses. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (8): 912-927. DOI: 10.1164/rccm.200605-587ST.

20. Muers M.F. Opioids for dyspnoea. Thorax. 2002; 57 (11): 922-923. DOI: 10.1136/thorax.57.11.922.

21. Twycross R., Wilcock A., eds. Introducing Palliative Care. 5th Edn. Palliativedrugs.com Ltd; 2016.

22. Jennings A.L., Davies A.N., Higgins J.P.T. et al. A systematic review of the use of opioids in the management of dyspnoea. Thorax. 2002; 57 (11): 939-944. DOI: 10.1136/thorax.57.11.939.

23. SIGN. Management of chronic pain (SIGN 136). Edinburgh: SIGN; 2013. Available at: http://www.sign.ac.uk [Accessed: December, 2013].

24. Trivedi M., Shaikh S., Gwinnut C. Pharmacology of Opioids. Update in Anaesthesia. Originally published in Anaesthesia Tutorial of the Week; 2007: 118-124. Available at: http://e-safe-anaesthesia.org/e_library/03/Opioid_pharmacology_Update_2008.pdf

25. Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L. et al. An official American Thoracic Society statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185 (4): 435-452. DOI: 10.1164/rccm.201111-2042ST.

26. Mahler D.A., Selecky P.A., Harrod C.G. et al. American College of Chest Physicians consensus statement on the management of dyspnea in patients with advanced lung or heart disease. Chest. 2010; 137 (3): 674-691. DOI: 10.1378/chest.09-1543.

27. Boscarino J.A., Rukstalis M., Hoffman S.N. et al. Risk factors for drug dependence among out-patients on opioid therapy in a large US health-care system. Addiction. 2010; 105 (10): 1776-1782. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2010.03052.x.

28. Arthur J., Edwards T., Reddy S. et al. Outcomes of a specialized interdisciplinary approach for patients with cancer with aberrant opioid-related behavior. Oncologist. 2018; 23 (2): 263-270. DOI: 10.1634/theoncologist.2017-0248.

Успех в терминальной стадии :: Финансы :: Газета РБК

Два российских банка вошли в мировой топ-50 по объему эквайринга

В мировом рейтинге 150 крупнейших эквайеров по числу принятых карточных платежей оказалось семь российских банков. Крупнейший из них — Сбербанк — занял третью строчку, пропустив вперед только компанию FIS и американский JPMorgan

Фото: Сергей Коньков / ТАСС

Семь российских банков по итогам 2019 года вошли в число 150 крупнейших эквайеров в мире по числу платежей, обработанных через их POS-терминалы — устройства для приема карт в торговых точках. Это Сбербанк, ВТБ, Газпромбанк, Тинькофф Банк, «Русский стандарт», Промсвязьбанк и Альфа-банк, говорится в исследовании компании Nilson Report (есть у РБК). По количеству банков из одной страны в мировом рейтинге Россия делит второе место с Францией и Ираном, уступая только Турции.

Крупнейший эквайер в России — Сбербанк — в мировом рейтинге занял третье место. В 2017 году, по итогам которого рейтинг составлялся в прошлый раз, банк был на шестой строчке. За два года Сбербанк опередил две мировые эквайринговые компании — Fiserv и Global Payments, а также Bank of America. Выше него в рейтинге — только глобальная эквайринговая компания FIS, обработавшая 36,7 млрд платежей по всему миру, и американский JPMorgan Chase с 29,4 млрд платежей внутри США. Их доли в мировом рейтинге составляют 10,7 и 8,6% соответственно.

Доля обслуживаемых Сбербанком платежей в топ-150 по итогам 2019 года составила 6% против 4,8% в 2018 году, через его эквайринговую сеть было проведено 20,6 млрд оплат (учитывались транзакции внутри страны, совершенные с помощью карт международных платежных систем), что вдвое выше показателя предыдущего года.

«Русское чудо» вывело Россию в топ-5 стран по отказу от наличных

Эквайринговая сеть Сбербанка насчитывает 2,2 млн POS-терминалов, и их количество продолжает увеличиваться, пояснил представитель банка.

Позиции Сбербанка улучшились из-за роста объема безналичных платежей в целом в России, а также благодаря развитию им сети терминалов не только у крупных ретейлеров, но и у представителей малого и среднего бизнеса, полагает глава правления Национального платежного совета Алма Обаева. Теперь точка насыщения по охвату торговых точек в России терминалами практически достигнута, и дальнейший рост числа обработанных транзакций в основном будет зависеть от потребительского поведения, рассуждает она: «Поэтому Сбербанк хоть и сможет улучшить свои показатели, но вряд ли это будет такой же рывок, как по сравнению с 2017–2018 годами, а без него он не выйдет в абсолютные мировые лидеры».

Какие позиции заняли другие российские банки

Второй по величине российский банк — ВТБ — находится на 35-м месте в мировом списке. Через его сеть в 2019 году прошло 2,2 млрд платежей. ВТБ обслуживает десятки тысяч торговых точек с использованием сотен тысяч POS-терминалов по всей России, и за 2019 год количество терминалов выросло на 20%, сказал РБК вице-президент, руководитель департамента эквайринга ВТБ Алексей Киричек.

Газпромбанк с показателем 933 млн обработанных транзакций занял 59-е место. Тинькофф Банк, впервые попавший в мировой топ, находится на 88-й строчке, сразу за ним следует «Русский стандарт», сохранивший прошлогодние позиции. Промсвязьбанк оказался на 103-м месте (239,7 млн платежей), а Альфа-банк — на 135-м. В исследовании не учитываются транзакции по картам национальных платежных систем и Системе быстрых платежей, напомнила директор департамента эквайринга «Русского стандарта» Инна Емельянова.

По итогам 2017 года в рейтинг входило шесть российских банков (те же, что и сейчас, но без Тинькофф Банка).

Российские банки уделяют много внимания доступности и удобству безналичных платежей, так как это выгодный бизнес — в России не регулируются комиссии, а клиенты охотно пользуются предлагаемыми способами безналичной оплаты, объясняет Обаева: «Аналогичная ситуация с платежными инновациями обстоит в Турции и Иране. Европейские банки менее развиты с этой точки зрения, в том числе потому, что у них регулируются комиссии за прием карт и развивать безнал не всегда выгодно».

Морфофункциональная характеристика нейтрофилов у пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии | Мелеш

1. Воробьева Н.В., Пинегин Б.В. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: механизмы образования, роль в норме и патологии // Биохимия, 2014. Т. 79, вып. 12. С. 1580-1591.

2. Гусакова Н.В., Новикова И.А. Образование экстрацеллюлярных сетей нейтрофилами периферической крови // Проблемы здоровья и экологии, 2011. Т. 9, № 3. С. 27-31.

3. Аzzouz D., Palaniyar N. ApoNETosis: discovery of a novel form of neutrophil death with concomitant apoptosis and NETosis. Cell Death Dis., 2018, Vol. 9, pp. 839-841.

4. Carmona-Rivera C., Kaplan M.J. Low-density granulocytes: a distinct class of neutrophils in systemic autoimmunity. Semin. Immunopathol., 2013, Vol. 35, no. 4, pp. 455-463.

5. Cohen G., Rudnicki M., Hörl W. Uremic toxins modulate the spontaneous apoptotic cell death and essential functions of neutrophils. Kidney Int. Suppl., 2001, Vol. 78, pp. S48-S52.

6. Gorman A., McCarthy J., Finucane D., Reville W., Cotter T.G. Morphological assessment of apoptosis. In: Techniques in Apoptosis, A User’s Guide, 1 st Ed., edited by Cotter T.G., Martin S.J., London, UK, Portland Press Ltd, 1996, pp. 1-20.

7. Hakkim A., Fuchs T.A., Martinez N.E., Hess S., Prinz H., Zychlinsky W.H. Activation of the Raf-MEK-ERK pathway is required for neutrophil extracellular trap formation. Nat. Chem. Biol., 2011, Vol. 7, no. 2, pp. 75-77.

8. Li P., Li M., Lindberg M.R., Kennett M.J., Xiong N., Wang Y. PAD4 is essential for antibacterial innate immunity mediated by neutrophil extracellular traps. J. Exp. Med., 2010, Vol. 207, pp. 1853-1862.

9. Muravlyova L.Y., Molotov-Luchanki V.B, Bakirova R.Y., Turmukhambetova A.A., Klyuyev D.A., Demidchik L.A., Kolesnikova Ye.A. The alteration in peripheral neutrophils of patients with chronic kidney disease. Curr. Issues Pharm. Med. Sci., 2015, Vol. 28, no. 1, pp. 17-20.

10. Nicolas-Avila J.A., Adrover J.M., Hidalgo А. Neutrophils in homeostasis, immunity, and cancer. Immunity, 2017, Vol. 46, no. 1, pp. 15-28.

11. Pedersen H.L., Horvei K.D., Thiyagarajan D., Norby G.E., Seredkina N., Moroni G., Eilertsen G.Ø., Holdaas H., Strøm E.H., Bakland G., Meroni P.L., Rekvig O.P. Lupus nephritis: low urinary DNase I levels reflect loss of renal DNase I and may be utilized as a biomarker of disease progression. J. Pathol. Clin. Res., 2018, Vol. 4, no. 3, pp. 193-203.

12. Pindjakova J., Griffin M.D. Defective neutrophil rolling and transmigration in acute uremia. Kidney Int., 2011, Vol. 80, no. 5, pp. 447-450.

13. Silvestre-Roig C., Hidalgo A., Soehnlein O. Neutrophil heterogeneity: implications for homeostasis and pathogenesis. Blood, 2016, Vol. 127, no. 18, pp. 2173-2181.

14. Yipp B.G., Kubes P. NETosis: how vital is it? Blood, 2013, Vol. 122, no. 16, pp. 2784-2794.

15. Zahran N., Sayed A., William I. Mahmoud O., Sabry O., Rafaat M. Neutrophil apoptosis: impact of granulocyte macrophage colony stimulating factor on cell survival and viability in chronic kidney disease and hemodialysis patients. Arch. Med. Sci., 2013, Vol. 9, no. 6, pp. 985-989.

Все о ВИЧ/СПИДе

О ВИЧ/СПИДе. Этиология ВИЧ-инфекции. Введение.

ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной системы, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями, приводящими к гибели больного.

ВИЧ-инфекция — это смена стадий, последнюю из них обозначают термином СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека, являющуюся заключительной, терминальной стадией процесса.

Возбудитель и эпидемиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека, принадлежит к подсемейству лентивирусов, семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса -ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирусная частица представляет собой форму, близкую к сферической, со средним диаметром 100-120 нм, состоящую из ядра, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК.

В составе вириона имеется оболочка и нуклеоид. Наружная оболочка пронизана вирусными белками: трансмембранным и внешним глико-протеидами. Белки выполняют функцию детерминанты и участвуют в прикреплении к мембране клетки-хозяина, С внутренней стороны оболочки расположен каркас, образованный белком р 17, окружающий внутреннюю структуру вириона — нуклеоид (сердцевина). Собственно оболочка сердцевины образована белком р 24. Внутри нуклеоида располагается геном вируса, состоящих из 2 цепочек РНК, окруженных белками р 7 и р 9 .

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя процессы специфической сорбции вируса на CD 4(+) — лимфоцитах за счет процессов диффузии мембран, синтез ДНК копии генома и дальнейшей ее интеграции в хромосому клетки-хозяина.

При попадании ВИЧ в клетку под действием фермента обратной транскриптазы происходит образование ДНК ВИЧ, встраивающейся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем продуцирует вирусные частицы.

ВИЧ не стоек в окружающей среде. Полностью инактивируется нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, быстро погибает при кипячении (1-3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств н концентрациях, обычно используемых в практике. ВИЧ в то же время устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ как в стадии бессимптомного носителъства, так и развернутых клинических проявлений болезни. Вирус обнаруживается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете, которые являются факторами передачи ВИЧ-инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче ВИЧ находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи ВИЧ-инфекции — половой (гетеро- и гомосексуальный), парентеральный и вертикальный.

Парентеральный путь передачи встречается, в основном, среди потребителей наркотических препаратов внутривенным путем. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотический препарат, в который добавляется кровь с целью «очистки». Инфицирование возможно при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, не прошедшего соответствующую обработку.

Вертикальный путь передачи может быть от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания, возможно также заражение матери от ВИЧ-инфецированного ребенка при его вскармливании.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы — копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок g р 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор — белок CD 4 .

ВИЧ адсорбируется на клетках, в состав мембраны которых входит белок CD 4. Это Т-лимфоциты с фенотипом CD 4(+) , макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии (вследствие этого происходит поражение центральной нервной системы), клеток слизистой оболочки кишечника, дендритных клеток. Прежде всего поражаются С D 4(+)-лимфоциты, являющиеся центральной фигурой иммунного ответа. Причиной снижения Т-хелперов является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и слияние неинфицированных клеток с инфицированными и образование синтиция.

Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов. повышается количество иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, что ведет к большему снижению С D 4(+) — лимфоцитов. Все перечисленные механизмы и формируют различные клинические проявления заболевания. В результате поражения центральных звеньев иммунной системы человек, инфицированный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций, в первую очередь, условно-патогенными (оппортунистическими) микроорганизмами, которые не представляют угрозы для практически здорового человека.

В связи с прогрессированием вторичного иммунодефицитного состояния формируются опухолевые и аутоиммунные процессы, в патологический процесс всегда вовлекается ЦНС, куда проникает вирус вместе с инфицированными моноцитами. Поражение клеток нейроглии приводит к трофическим повреждениям нейронов, ткани мозга, нарушению мозговой деятельности, и в конечном итоге развитию СПИД-деменции (слабоумию).

Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2006 год (В.В. Покровский)

Стадия 1 — «стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года

Стадия 2 — «стадия первичных проявлений» — связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения.

2А «Бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний» проявляется разнообразной кли­нической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный» или «краснухоподобный» синдром

2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» характеризуется значительным снижением уровня С04-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируется в течение двух-трех недель.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

Стадия 3 — «субклиническая стадия» — характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства С04-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей — более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня С04-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 50-70×106/л в год.

Стадия 4 — «стадия вторичных заболеваний» — связана с истощением популяции С04-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболе­вания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, вос­палительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 500-350×106/л (у здоровых лиц число С04-лимфоцитов колеблется в пределах 600-1900×106/л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот пе­риод носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 350-200×106/л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характе­ризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генера­лизованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне С04- лимфоцитов менее 200×106/л.

Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (при отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 — «терминальная стадия» — проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число С04-клеток, как правило, ниже 50хЮ6/л. 

Уход на поздних стадиях и в конце жизни

в конце жизни

Заключительные стадии неизлечимой болезни могут быть очень сложным и эмоциональным периодом. Это руководство поможет вам утешиться, справиться с горем и принять окончательное решение.

Что такое уход на поздних стадиях?

На последних стадиях неизлечимой болезни может стать очевидным, что, несмотря на наилучший уход, внимание и лечение, ваш любимый человек приближается к концу своей жизни. На этом этапе акцент обычно меняется на то, чтобы сделать их максимально удобными, чтобы максимально использовать оставшееся время.В зависимости от характера болезни и обстоятельств вашего любимого человека, этот заключительный период может длиться от нескольких недель или месяцев до нескольких лет. В это время меры паллиативной помощи могут помочь контролировать боль и другие симптомы, такие как запор, тошнота или одышка. Уход в хосписе также может предложить эмоциональную и духовную поддержку как пациенту, так и его семье.

Даже имея многолетний опыт, лица, осуществляющие уход, часто находят этот заключительный этап своего пути по уходу исключительно сложным.Простые действия повседневной заботы часто сочетаются со сложными решениями в конце жизни и болезненными чувствами горя и утраты. Вы можете испытывать ряд тревожных и противоречивых эмоций, таких как печаль и тревога, гнев и отрицание, или даже облегчение от того, что борьба вашего любимого человека подошла к концу, или чувство вины, что вы каким-то образом потерпели неудачу как попечитель. Что бы вы ни пережили, важно понимать, что уход на поздних стадиях требует большой поддержки. Это может быть как практическая поддержка по уходу за пациентами в конце жизни, финансовые и юридические договоренности, так и эмоциональная поддержка, которая поможет вам справиться со всеми тяжелыми чувствами, которые вы испытываете, переживая потерю любимого человека.

Уход на поздней стадии — это также время, чтобы попрощаться с любимым человеком, разрешить любые разногласия, простить обиды и выразить свою любовь. Хотя уход на поздних стадиях может быть чрезвычайно болезненным, возможность попрощаться также может быть подарком, который поможет вам смириться с потерей и перейти от ухода и горя к принятию и исцелению.

Когда наступает время ухода за пациентами на поздних и поздних стадиях жизни?

Нет ни одной конкретной точки в болезни, когда начинается уход за пациентами в конце жизни; это очень сильно зависит от человека и от прогрессирования его болезни.В случае болезни Альцгеймера или другого слабоумия врач вашего близкого, вероятно, предоставит вам информацию об этапах постановки диагноза. Эти этапы могут дать общие рекомендации по пониманию прогрессирования симптомов Альцгеймера и планированию соответствующего лечения. Что касается других заболеваний, ограничивающих жизнь, то это признаки того, что вы, возможно, захотите поговорить со своим близким о хосписе и паллиативной помощи, а не о вариантах лечения:

• Ваш близкий человек неоднократно посещал отделение неотложной помощи, его состояние стабилизировалась, но болезнь продолжает значительно прогрессировать, влияя на качество их жизни.
• За последний год они несколько раз попадали в больницу с такими же или ухудшающимися симптомами.
• Они хотят оставаться дома, а не проводить время в больнице.
• Они решили прекратить лечение своего заболевания.

Потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход, на поздних стадиях ухода

По мере того, как ваш близкий человек переходит на позднюю стадию или уход в конце жизни, его потребности могут измениться, что повлияет на требования, с которыми вы теперь столкнетесь как лицо, осуществляющее уход.Сюда могут входить следующие области:

Практическая помощь и помощь. Возможно, ваш любимый человек больше не может говорить, сидеть, ходить, есть или понимать мир. Обычные занятия, в том числе купание, кормление, одевание и переворачивание, могут потребовать полной поддержки и увеличения физической силы с вашей стороны как человека, осуществляющего уход. Вы можете получить поддержку в решении этих задач у помощников по уходу, бригады хосписа или услуг медсестер, назначенных врачом.

Комфорт и достоинство. Даже если когнитивные функции и функции памяти вашего пациента истощены, его способность чувствовать страх или покой, любовь или одиночество, грусть или безопасность остается. Независимо от того, где они находятся под присмотром — дома, в больнице или в хосписе, — наиболее полезными являются те вмешательства, которые облегчают боль и дискомфорт и дают им возможность испытать значимые связи с семьей и близкими.

Временный уход. Временный уход может дать вам и вашей семье передышку от интенсивного ухода за людьми в конце жизни.Это может быть просто случай, когда волонтер хосписа сидит с пациентом в течение нескольких часов, чтобы вы могли встретиться с друзьями за чашкой кофе или смотреть фильм, или это может быть случай, когда пациент находится в стационаре на короткое время в учреждении хосписа.

Скорбная поддержка. Ожидание смерти любимого человека может вызвать реакцию от облегчения до печали и ощущения оцепенения. Консультации со специалистами по тяжелой утрате или духовными наставниками перед смертью любимого человека могут помочь вам и вашей семье подготовиться к предстоящей утрате.

Планирование конца жизни

Когда лица, осуществляющие уход, члены семьи и близкие четко понимают предпочтения пациента в отношении лечения на последних этапах жизни, вы можете свободно направить свою энергию на заботу и сострадание. Чтобы все члены вашей семьи понимали пожелания пациента, важно, чтобы каждый, у кого диагностировано смертельно опасное заболевание, обсудил свои чувства с близкими до того, как разразится медицинский кризис.

Подготовьтесь заранее. Путешествие к концу жизни значительно упрощается, если разговоры о размещении, лечении и желаниях в конце жизни проводятся как можно раньше.Подумайте об услугах хосписа и паллиативной помощи, духовных практиках и мемориальных традициях, прежде чем они понадобятся.

Обратитесь за финансовой и юридической консультацией , пока ваш близкий может принять участие. Юридические документы, такие как завещание о проживании, доверенность или предварительное распоряжение, могут излагать пожелания пациента в отношении будущего медицинского обслуживания, чтобы все члены семьи четко понимали свои предпочтения.

Ориентируйтесь на ценности. Если ваш близкий человек не подготовил завещание или заблаговременное распоряжение, но при этом компетентен, действуйте в соответствии с тем, что вы знаете, или чувствуете, что его желания.Составьте список разговоров и событий, иллюстрирующих их взгляды. Насколько это возможно, обдумывайте лечение, размещение и решения о смерти с точки зрения пациента.

Конфликты в адресной семье. Стресс и горе, вызванные ухудшением состояния вашего любимого человека, часто могут вызвать конфликт между членами семьи. Если вы не можете договориться об условиях проживания, лечении или указаниях по окончанию жизни, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу, социальному работнику или специалисту хосписа.

Общайтесь с членами семьи. Выберите главного лица, принимающего решения, которое будет управлять информацией и координировать участие и поддержку семьи. Даже когда семьи знают о желаниях своих близких, принятие решений за или против поддерживающего или продлевающего жизнь лечения требует четкого общения.

Если вовлечены дети, постарайтесь включить их . Детям нужна честная, соответствующая возрасту информация о состоянии вашего близкого и любых изменениях, которые они в вас заметят.На них могут сильно повлиять ситуации, которых они не понимают, и им может быть полезно рисовать картинки или использовать марионеток для имитации чувств или слышать истории, объясняющие события в терминах, которые они могут понять.

Варианты ухода и размещения

Ухудшение состояния здоровья вашего близкого и круглосуточная потребность в уходе на последнем этапе могут означать, что вам потребуется дополнительная помощь на дому, или что пациенту нужно будет поместить в хоспис или другое учреждение по уходу. Хотя потребности каждого пациента и каждой семьи различны, большинство пациентов предпочитают оставаться дома на последних этапах жизни, в комфортной обстановке с семьей и близкими.Часто множественные изменения могут быть трудными для неизлечимо больного пациента, особенно с запущенной болезнью Альцгеймера или другим типом деменции. Пациенту легче приспособиться к новому дому или другому медицинскому учреждению до того, как он достигнет конечной стадии болезни. В таких ситуациях важно заранее планировать.

Хоспис и паллиативная помощь

Хоспис, как правило, является вариантом для пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет шесть месяцев или меньше, и включает паллиативную помощь (облегчение боли и симптомов), чтобы позволить вашему близкому прожить свои последние дни с наивысшим качеством жизни возможный.Хосписное обслуживание может быть оказано на месте в некоторых больницах, домах престарелых и других медицинских учреждениях, хотя в большинстве случаев хоспис предоставляется на дому у пациента. При поддержке персонала хосписа семья и близкие могут более полно сосредоточиться на том, чтобы наслаждаться временем, оставшимся с пациентом.

Когда уход в хосписе осуществляется на дому, член семьи выступает в качестве основного лица, осуществляющего уход, под наблюдением врача и медицинского персонала хосписа. Бригада хосписа регулярно навещает вашего любимого человека и предоставляет ему дополнительные услуги и услуги, например, речевую терапию и физиотерапию, а также помогает с купанием и другими потребностями в личной гигиене.

Персонал хосписа дежурит 24 часа в сутки, семь дней в неделю, а также оказывает эмоциональную и духовную поддержку в соответствии с желаниями и убеждениями пациента. Они также предлагают эмоциональную поддержку семье пациента, опекунам и близким, включая психологическую помощь.

Решение позаботиться о неизлечимо больном члене семьи дома

Некоторые вопросы, которые следует задать себе, принимая решение о уходе за близким человеком в конце жизни дома:

• Изложил ли ваш любимый человек свои предпочтения в конце — забота о жизни, включая пребывание дома?
• Доступна ли квалифицированная и надежная поддержка для обеспечения круглосуточного ухода?
• Вмещает ли ваш дом больничную койку, инвалидное кресло и прикроватный комод?
• Доступны ли транспортные услуги для удовлетворения повседневных потребностей и чрезвычайных ситуаций?
• Доступна ли профессиональная медицинская помощь при плановой и неотложной помощи?
• Умеете ли вы поднимать, поворачивать и перемещать любимого человека?
• Можете ли вы выполнять другие семейные и рабочие обязанности, а также потребности любимого человека?
• Готовы ли вы эмоционально заботиться о любимом человеке, прикованном к постели?

Источник: Потеря себя: семейный ресурс для лечения болезни Альцгеймера, Донна Коэн, доктор философии, и Карл Эйсдорфер, доктор философии.

Уход на последних этапах жизни

Хотя симптомы на последних этапах жизни варьируются от пациента к пациенту и в зависимости от типа заболевания, ограничивающего жизнь, есть некоторые общие симптомы, которые проявляются ближе к концу жизни. Однако важно помнить, что переживание любого из них не обязательно означает, что состояние вашего любимого человека ухудшается или что смерть близка.

Общие симптомы при уходе за пациентами в конце жизни
Симптом	Как обеспечить комфорт
Сонливость	Планируйте посещения и мероприятия на время, когда пациент наиболее внимателен.
Перерыв на запросы	Многие пациенты все еще могут слышать после того, как они больше не могут говорить, поэтому говорите так, как будто ваш близкий может слышать.
Беспорядок относительно времени, места, личности близких	Говорите спокойно, чтобы помочь переориентировать любимого человека. Осторожно напомните им время, дату и людей, которые с ними.
Потеря аппетита, снижение потребности в пище и жидкости	Позвольте пациенту выбирать, когда и когда ему есть или пить.Ледяная стружка, вода или сок могут освежить, если пациент может глотать. Держите рот и губы любимого человека влажными с помощью таких продуктов, как тампоны с глицерином и бальзам для губ.
Утрата контроля над мочевым пузырем или кишечником	Держите близкого человека чистым, сухим и комфортным, насколько это возможно. Положите под них одноразовые подушечки и снимите их, когда они станут грязными.
Кожа становится прохладной на ощупь	Согрейте пациента одеялами, но избегайте электрических одеял или грелок, которые могут вызвать ожоги.
Затрудненное, нерегулярное, поверхностное или шумное дыхание	Дыхание может быть легче, если тело пациента повернуть набок, а подушки положить ему под голову и за спину. Также может помочь прохладный увлажнитель воздуха.

Обеспечение эмоционального комфорта

Как и в случае с физическими симптомами, эмоциональные потребности пациента на последних этапах жизни также различаются. Тем не менее, некоторые эмоции являются обычным явлением для многих пациентов в конце жизни.Многие беспокоятся о потере контроля и достоинства, поскольку их физические возможности снижаются. Пациенты также часто боятся быть обузой для своих близких, но в то же время боятся быть брошенными.

Как опекун на позднем этапе, вы можете предложить эмоциональный комфорт своему близкому несколькими способами:

Составьте ему компанию. Поговорите с любимым человеком, почитайте ему, вместе посмотрите фильмы или просто сядьте и возьмите его за руку.

Не обременяйте пациента своими чувствами страха, печали и утраты.Вместо этого поговорите с кем-нибудь о своих чувствах.

Позвольте любимому человеку выразить свой страх смерти. Может быть трудно услышать, как кто-то, кого вы любите, говорит о том, что он бросил семью и друзей, но сообщение об их страхах может помочь им смириться с тем, что происходит. Старайтесь слушать, не перебивая и не споря.

Позвольте им вспомнить. Рассказ о своей жизни и прошлом — еще один способ для некоторых пациентов получить представление о своей жизни и процессе умирания.

Избегайте утаивания сложной информации. Если они все еще могут понять, большинство пациентов предпочитают участвовать в обсуждениях вопросов, которые их волнуют.

Уважайте их пожелания. Убедите пациента, что вы будете уважать его желания, такие как предварительные указания и завещания, даже если вы не согласны с ними.

Уважайте потребность пациента в уединении. Уход в конце жизни для многих людей часто является битвой за то, чтобы сохранить свое достоинство и завершить свою жизнь как можно более комфортно.

В конце жизни

Период конца жизни — когда системы организма отключены и смерть неминуема — обычно длится от нескольких дней до пары недель. Некоторые пациенты умирают мягко и спокойно, в то время как другие, кажется, борются с неизбежным. Убедить любимого человека в том, что умереть — это нормально, может помочь вам обоим в этом процессе. Решения о гидратации, поддержке дыхания и других вмешательствах должны соответствовать пожеланиям вашего любимого человека.

Прощание

Несмотря на то, что это во многих отношениях болезненное время, обращение за медицинской помощью в конце жизни дает вам возможность попрощаться с любимым человеком, возможность, о которой многие люди, потерявшие кого-то, внезапно сожалеют, что не получили их.

Если вам интересно, что сказать любимому человеку, врач паллиативной помощи Ира Бёк в своей книге « Четыре вещи, которые имеют наибольшее значение, » определяет то, что умирающие люди больше всего хотят услышать от семьи и друзей: «Пожалуйста, простите меня. ” «Я прощаю вас.» «Спасибо.» «Я люблю вас.»

Не ждите последней минуты, чтобы попрощаться . Никто не может предсказать, когда наступит эта последняя минута, поэтому ожидание ее ложится на вас огромным бременем.

Просто поговорите, даже если ваш любимый человек не отвечает .Слух — это последнее чувство, которое нужно отключать, поэтому даже когда ваш любимый человек находится в коматозном состоянии и не отвечает, есть большая вероятность, что он все еще может слышать то, что вы говорите. Представьтесь и говорите от всего сердца.

Чтобы попрощаться, не нужно говорить . Прикосновение также может быть важной частью последних дней и часов. Если вы будете держать любимого человека за руку или поцеловать его, это принесет вам утешение и близость.

Вы можете прощаться много раз и разными способами .Вам не нужно официально прощаться и говорить все сразу. Вы можете делать это в течение нескольких дней. Не бойтесь повторяться; это о том, чтобы связаться с любимым человеком и сказать то, что вы чувствуете, чтобы вы с меньшей вероятностью потом пожалели о вещах, которые остались недосказанными.

Источник: Hospicare.org

После того, как ваш близкий скончался, некоторые члены семьи и лица, осуществляющие уход, утешаются тем, что перед тем, как приступить к окончательным приготовлениям, нашли время, чтобы попрощаться, поговорить или помолиться.Дайте себе это время, если оно вам нужно.

Забота о себе

Каким бы невозможным это ни казалось, забота о себе на последних этапах жизни любимого человека критически важна, чтобы избежать выгорания. Исследования показывают, что супружеские опекуны, скорее всего, будут испытывать отчаяние, а не какое-либо удовлетворение в своей роли по уходу. Но какими бы ни были ваши обстоятельства, важно заручиться поддержкой, необходимой вам, чтобы приспособиться, получить признание и, в конечном итоге, двигаться дальше.

Уход на последних стадиях болезни Альцгеймера

Уход за пациентами с болезнью Альцгеймера или другой деменцией на поздних стадиях может создавать уникальные проблемы.В большинстве случаев вы, вероятно, годами огорчали физического, когнитивного и поведенческого регресса вашего любимого человека. Многие воспитатели изо всех сил пытаются сделать сложный выбор лечения, размещения и вмешательства из-за боли этих постоянных потерь. Но по мере того, как серьезный упадок вашего любимого человека становится все более очевидным, попробуйте воспользоваться навыками и пониманием, которые вы приобрели в процессе ухода за собой, чтобы помочь вам пройти этот заключительный этап.

На этом этапе прогрессирования болезни Альцгеймера ваш любимый человек больше не может общаться напрямую, полностью зависит от личной заботы и, как правило, прикован к постели.Неспособный распознать когда-то дорогих людей и предметы или устно выразить основные требования, член вашей семьи, страдающий болезнью Альцгеймера, теперь полностью зависит от вас, чтобы защищать, поддерживать связь и удовлетворять их потребности.

Обезболивание

Даже на последних стадиях болезни Альцгеймера пациенты могут сообщать о дискомфорте и боли. Хотя полностью избавиться от боли и страданий невозможно, вы можете помочь сделать их терпимыми.

Чтобы справиться с болью и дискомфортом, необходимо ежедневно отслеживать и переоценивать тонкие невербальные сигналы вашего любимого человека.Незначительные изменения в поведении могут указывать на то, что их потребности не удовлетворяются. Сообщив о таких изменениях медицинскому персоналу вашего близкого, вы получите ценные сведения об уровне их боли. Вы также можете облегчить дискомфорт любимого человека с помощью прикосновений, массажа, музыки, ароматов и звука вашего успокаивающего голоса. Поэкспериментируйте с разными подходами и понаблюдайте за реакцией любимого человека.

Общение и любовь

Даже когда ваш любимый человек не может говорить или улыбаться, его потребность в общении остается.Они больше не узнают вас, но все еще могут утешаться вашим прикосновением или звуком вашего голоса.

• Сохранение спокойствия и внимания создаст успокаивающую атмосферу, а общение посредством сенсорных ощущений, таких как прикосновение или пение, может успокоить вашего любимого человека.
• Контакт с домашними животными или обученными терапевтическими животными может доставить удовольствие и облегчить переходный период даже самому слабому пациенту.
• Окружение любимого человека картинками и сувенирами, чтение вслух из ценных книг, воспроизведение музыки, длинные, нежные поглаживания, воспоминания и воспоминания жизненных историй способствуют достижению достоинства и комфорта на протяжении всех последних моментов жизни.

Справиться с горем и утратой в качестве опекуна на поздних стадиях

Хотя смерть близкого человека всегда болезненна, длительный путь болезни, такой как болезнь Альцгеймера или некоторые виды рака, может дать вам и вашей семье дар подготовки к и найти смысл в конце жизни любимого человека. Когда смерть протекает медленно и постепенно, многие люди, осуществляющие уход, могут подготовиться к ее нематериальным аспектам и поддержать своих близких в неизвестности. Хотя это не ограничит ваше горе или чувство потери, для многих это менее травмирует, чем быть неподготовленным к неминуемой смерти любимого человека.

Разговоры с семьей и друзьями, консультации в хосписе, эксперты по тяжелой утрате и духовные наставники могут помочь вам преодолеть эти чувства и сосредоточиться на любимом человеке. Специалисты по хоспису и паллиативной помощи, а также обученные волонтеры могут помочь не только умирающему, но и тем, кто за ним ухаживает, и членам семьи.

Продолжение ухода после заключительного этапа лечения

С того момента, как близкому человеку поставлен диагноз неизлечимой болезни, его жизнь никогда не будет прежней. Однако он может снова стать счастливым, полноценным и здоровым.Найдите время, чтобы поразмышлять о жизни любимого человека и вспомнить то время, которое вы провели вместе.

Восстановите связь

Присоединитесь к группе поддержки опекунов . Общение с другими людьми, которые знают вашу ситуацию, может помочь вам лучше понять свои чувства и смириться с ними.

Станьте волонтером , запишитесь на занятия для взрослых или фитнес-классы или присоединитесь к книжному клубу. Приобретение новых навыков и сохранение физической активности могут снизить стресс и способствовать выздоровлению.

Используйте свою потерю

Создайте прочную дань уважения любимому человеку . Рассмотрите памятные места, стипендии, мемориальные доски, альбомы для вырезок или благотворительные пожертвования, чтобы почтить их память.

Напишите рассказ, сочините стихотворение или сделайте запись . Поделитесь уникальной историей любимого человека с членами семьи и другими опекунами.

Используйте свои знания, чтобы помочь другому . Свяжитесь с вашим местным поставщиком услуг хосписа и попросите их соединить вас с лицом, осуществляющим уход впервые.

Перспектива усиления

Вести журнал . Запись мыслей и чувств может облегчить ваши эмоции.

Поговорите с терапевтом или консультантом по вопросам горя . Дать себе разрешение обрести новый смысл и новые отношения может быть сложно, но вы заслужили здоровье и счастье.

Ваши заботы и связь помогли любимому человеку пройти самый трудный и, возможно, очень долгий путь. Обмен знаниями, обретение счастья и поиск нового смысла могут стать подходящим финалом вашего пути к заботе.

Последние этапы жизни

• Исключение из внешнего мира
• Видения и галлюцинации
• Потеря аппетита
• Изменение функций кишечника и мочевого пузыря
• Спутанность, беспокойство и возбуждение
• Изменения дыхания, застой в легких или горле
• Изменение температуры кожи и цвет
• Смерть в хосписе
• Прощание
• Присутствие в момент смерти

Последние этапы жизни

Последние этапы жизни могут быть очень стрессовыми для умирающего и тех, кто за ним ухаживает.Вы заметите изменения, которые могут вас расстроить и незнакомы. Познание процесса умирания поможет. В процессе умирания происходят многие физические изменения, которые влияют на эмоциональные, социальные и духовные аспекты жизни человека.

Есть некоторые признаки и симптомы смерти, которые можно наблюдать, хотя не все следует предсказуемой последовательности событий или стадий.

Медицинские работники говорят о «траекториях умирания», которые предполагают, как умрут люди с определенными заболеваниями.Например, люди с неизлечимой болезнью, такой как рак на поздней стадии, будут демонстрировать неуклонное снижение смертности. У людей с серьезными хроническими заболеваниями могут быть пики и спады, которые иногда производят впечатление выздоровления.

Помните, что смерть каждого человека уникальна.
Полезно понять общие симптомы, которые испытывают умирающие люди. Вы можете не наблюдать ни одного, некоторых или всех этих симптомов в последние дни и часы умирающего на Земле. Вы также узнаете, как облегчить физическую боль и страдания.

Уход из внешнего мира

По мере приближения конца жизни возникает чувство отстраненности от физического мира и потеря интереса к вещам, которые раньше считались приятными. Есть склонность больше спать. Меньше желания разговаривать. Это начало отпускания жизни и подготовки к смерти.

За несколько дней или часов до смерти умирающий становится все менее и менее восприимчивым к голосу и прикосновениям и может не проснуться. Иногда совершенно неожиданно человек может казаться здоровым и даже выглядеть так, будто собирается поправиться.

Человек может быть внимательным и разговорчивым. Это не значит, что будет выздоровление; человек все еще умирает. Используйте это как «окно возможности», чтобы сказать то, что вам нужно сказать, и сделайте завершение.

Что вы можете сделать:

• Всегда говорите мягко и называйте себя, прежде чем говорить.
• Используйте мягкие прикосновения и успокойте.
• Смерть требует энергии и сосредоточенности. Постарайтесь не отвлекать умирающего от этой необходимой подготовки.Дайте время для тишины.
• Помните, что вы поддерживаете человека, чтобы он «отпустил».

Видения и галлюцинации

Визуальные или слуховые галлюцинации часто являются частью переживания смерти. Появление умерших членов семьи или близких — обычное дело. Эти видения считаются нормальными. Умирающие могут обратить свое внимание на «другой мир» и поговорить с людьми или увидеть то, чего не видят другие. Это может вызывать беспокойство, и близкие могут не знать, как реагировать.

Что вы можете сделать:

• Не судите и не критикуйте происходящее. Просто будьте как можно более тихими и поддерживающими.
• Воздержитесь от сбрасывания со счетов переживания и ориентации умирающего на «реальность». Это их реальность. Чаще всего эти «видения» успокаивают и утешают умирающих. Редко они огорчают умирающего.
• Важно отличать видения от галлюцинаций или «плохих снов», которые могут быть вызваны лекарствами или метаболическими изменениями.В то время как видения близких, как правило, утешают, умирающего могут напугать «дурные сны». Предупредить врача или медсестру о «плохих снах». Корректировка приема лекарств может исправить это.

Потеря аппетита

По мере приближения смерти умирающий может потерять интерес к еде и питью. Нарушается способность глотать. Потеря аппетита и снижение потребления — нормальные явления при смерти. На ранних стадиях умирания умирающий может предпочесть только мягкую пищу и жидкости.

Однако на самых последних этапах жизни они могут не захотеть ни еды, ни питья. Умирающий может захотеть пососать кусочки льда или выпить небольшое количество жидкости, чтобы смочить и освежить рот, который может стать очень сухим. На последних стадиях умирания принуждение к еде, когда тело говорит «нет», может быть вредным или болезненным для умирающего. Многие умирающие демонстрируют знак «стиснутые челюсти» как способ сказать «нет». Принудительное введение жидкости может вызвать удушье, или умирающий может втягивать жидкость в легкие, что еще больше усугубляет ситуацию.

Большинству людей трудно уважать отсутствие аппетита у умирающего. Это потому, что многие из нас приравнивают еду
к заботе. Члены семьи могут посчитать отказ от питания жестоким или небрежным. Они могут волноваться, что они
«убивают» своего любимого человека.

Важно помнить, что когда физическое тело умирает, жизненно важные органы отключаются, и для их функционирования больше не требуется питание. Это мудрость умирания, и тело точно знает, что делать.

Что вы можете сделать:

• Не давать жидкости или еды, если не требуется.
• Смочите губы и рот небольшим количеством воды
• , кусочками льда или аппликатором с губкой
• , смоченным в воде.
• Защитите губы от высыхания защитным бальзамом для губ.
• Продолжайте проявлять заботу и любовь.

Теперь у меня нет выбора, кроме как видеть твоими глазами,
, так что я не один, так что ты не один.
–Янис Рицос

Изменение функций кишечника и мочевого пузыря

Двумя основными проблемами являются запор и недержание мочи (потеря контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря). Запор может быть вызван отсутствием подвижности, приемом обезболивающих и недостаточным потреблением жидкости. Если не лечить, может возникнуть закупорка каловых масс, что может вызвать дискомфорт. Слабительные средства обычно необходимы для поддержания чистоты кишечника.

Недержание мочи или потеря контроля над кишечником / мочевым пузырем, вероятно, будет беспокоить умирающего и тех, кто его посещает.На ранних стадиях могут произойти «несчастные случаи». По мере приближения смерти мышцы в этих областях еще больше расслабляются, и содержимое высвобождается. Это нормально. Моча высококонцентрированная и разреженная, может иметь цвет чая.

Иногда вводят мочевой катетер или умирающий может носить «подгузники» или трусики. Это поможет сохранить белье чистым (смена белья может беспокоить умирающего больше, чем катетер или подгузники).

Что вы можете сделать:

• Держите пораженные участки чистыми и сухими, чтобы избежать высыпаний и пролежней.
• Следите за признаками запора и недержания мочи и помогите близким сообщить об этом врачу или медсестре.
• Поговорите с врачом или медсестрой о преимуществах уменьшения количества пищи и жидкости на последних стадиях умирания.

Замешательство, беспокойство и возбуждение

Беспокойство и возбуждение — обычное явление. Эти симптомы могут быть вызваны пониженным поступлением кислорода в мозг, метаболическими изменениями, обезвоживанием и приемом обезболивающих.

«Смертельный делирий» — это состояние, которое можно увидеть, когда человек очень близок к смерти, отмеченный крайним возбуждением и возбуждением.Хотя это может показаться неприятным, это состояние не считается болезненным.

Существуют лекарства для контроля симптомов. Имейте в виду, что могут быть незавершенные дела. Умирающий может попытаться удержаться, пока не почувствует чувство безопасности и завершенности. Также можно увидеть поведение, связанное с ковырянием, вытягиванием и ерзанием. Это может быть вызвано приемом лекарств, метаболическими изменениями или снижением поступления кислорода в мозг.

Что вы можете сделать:

• Никогда не пугайте умирающих ярким светом, резкими тонами или резкими движениями.
• Всегда называйте себя. Даже если умирающий
• хорошо вас знает, на этот раз он может не узнать вас по номеру
• .
• Говорите мягко и ободряюще.
• Обладая внимательным осознанием, будьте чувствительны к любым сигналам, которые могут сигнализировать о том, что есть что-то, что человек хочет решить, прежде чем он / она сможет отпустить. Предложите поддержку.
• Рассмотрите возможность использования легкого массажа и успокаивающей музыки.
• Спросите врача, есть ли какие-либо лекарства, которые могут помочь уменьшить возбуждение.

Изменения дыхания, застой в легких или горле

Вы можете заметить, что дыхание поверхностное и учащенное или медленное и затрудненное. Человек может издавать булькающие звуки, иногда называемые «предсмертным хрипом». Эти звуки возникают из-за скопления секретов и невозможности их откашлять. Этот звук вызывает воздух, проходящий через слизь.

Модель дыхания, наиболее беспокоящая свидетелей, называемая дыханием Чейна-Стокса, характеризуется периодами полного отсутствия дыхания (до 45 секунд), за которыми следует более глубокое и частое дыхание.Такое дыхание является обычным явлением и является результатом снижения подачи кислорода к жизненно важным органам и накопления в организме отходов жизнедеятельности.

Это состояние не вызывает дискомфорта или боли для умирающего, хотя наблюдение за ним может вызывать беспокойство. «Предсмертный хрип» или дыхание Чейна-Стокса означает, что смерть близка.

Что вы можете сделать:

• Не паникуйте. Это может усилить любой страх, который уже может присутствовать у умирающего.
• Поднимите изголовье кровати (механически или с помощью подушек), чтобы облегчить дыхание.
• Если выделения скапливаются во рту, поверните голову и расположите тело так, чтобы их стекала сила тяжести. Отсасывание помогает редко и не рекомендуется.
• При необходимости протрите рот мягкой влажной тканью, чтобы удалить излишки секрета.
• Говорите нежно и с любовью и используйте нежные успокаивающие прикосновения
• , чтобы развеять страх.
• Сообщите врачу или медсестре, если дыхание особенно затруднено или если вы заметили «предсмертный хрип» и дыхание Чейна-Стокса.

Изменение температуры и цвета кожи

Когда тело умирает, кровь движется от конечностей к жизненно важным органам. Вы можете заметить, что пока конечности холодные, живот теплый. Вы можете заметить изменения температуры тела.

Умирающему в одну минуту может быть жарко, а в следующую — холодно. По мере приближения смерти может возникнуть высокая температура. Вы также можете увидеть пурпурно-голубоватые пятна и пятнышки на ногах, руках или на нижней стороне тела, где может собираться кровь.По мере приближения смерти тело может приобретать желтоватый или восковой цвет.

Что вы можете сделать:

• Постарайтесь, чтобы человеку было как можно комфортнее.
• Используйте влажную прохладную тряпку для мытья посуды, чтобы охладить человека, которому слишком жарко (обратите внимание на такие признаки, как сбрасывание одеял).
• Накройте умирающего одеялом, если ему слишком холодно. Не используйте электрические одеяла или грелки, так как они могут обжечь кожу.
• Сообщите врачу или медсестре, если вы заметили изменения цвета кожи.Это может быть признаком того, что смерть близка.
• Использование вентилятора для циркуляции воздуха может сделать человека более комфортным.

Советы для лиц, осуществляющих уход

Вы можете проявлять заботу на протяжении всего процесса умирания. Ваше присутствие по отношению к умирающему и его / ее близким указывает на любящую доброту, сострадание и
готовность оказать практическую помощь.

Учиться. Узнайте все, что вы можете о болезни умирающего и его процессе, чтобы вы могли утешиться и успокоиться.

Осознайте свои ограничения. Никто не идеален. Никто не может все сделать. Получите помощь, когда она вам понадобится. Делайте перерыв, когда он вам нужен. Поощряйте умирающего и его / ее близких позвонить врачу или медсестре с вопросами.

Устранение физической боли

Большую часть физической боли можно контролировать. Никто не должен умирать от боли, когда есть средства для ее облегчения. Все люди имеют право на контроль над своей болью.

Боль реальна.Всегда верьте человеку, который говорит, что ему больно. Помните, что каждый человек индивидуален и воспринимает боль по-разному.

Разговор с врачом. Люди должны ожидать, что их врачи и медсестры зададут следующие вопросы о боли:

• У вас болит?
• Где это? На что это похоже: тупое, колющее, пульсирующее и т. Д.?
• Насколько сильна боль? Оцените его по шкале от 0 до 10, где 10 — самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали.
• Что делает боль лучше или хуже? Ответы на эти вопросы помогут врачу назначить нужное лекарство в нужном количестве. Перед окончанием разговора убедитесь, что умирающий и его / ее опекуны понимают:
• Что может вызывать боль
• Рекомендуемое лечение
• Возможные побочные эффекты
• Что делать, если есть вопросы или опасения

Настоящая любовь — это не чувство, которое нас переполняет.
Это серьезное, продуманное решение.
— М. Скотт Пек

Хоспис Смерть

Уход в хосписе может быть предоставлен на дому, в доме престарелых, больнице или учреждении интернатного типа. На Гавайях действует 7 хосписных программ. Хосписное обслуживание доступно на всех островах, кроме Ниихау и Ланаи. На острове Оаху есть 3 специализированных хосписа, два из которых связаны с хосписом Св. Франциска (Центр сестры Морин Келлехер и Семейный хосписный центр Мориса Дж. Салливана), а также хоспис Гавайи Кайлуа.Несколько больниц по всему штату работают с местными хосписами для оказания хосписной помощи в больнице. В философии хосписа смерть рассматривается как естественное событие, а не как медицинское событие. «Забота», а не «лечение» — вот цель.

Когда хоспис предоставляется на дому, члены семьи становятся основными опекунами. По возможности, как минимум два члена семьи или близких должны разделять обязанности по уходу. Персонал хосписа регулярно посещает дом. Они на связи (доступны круглосуточно), чтобы оказать поддержку всей семье.В междисциплинарный персонал хосписа входят врачи, дипломированные медсестры, социальные работники, капелланы, помощники по уходу на дому и волонтеры, чтобы умирающие могли получить целостную и всестороннюю помощь. Медсестры и врачи хосписа специализируются на облегчении боли и страданий.

Физиотерапевты и терапевты также могут помочь пациентам стать максимально мобильными и самодостаточными.
Также доступны музыкальная терапия, арт-терапия, консультации и другие методы лечения. Хоспис считает, что эмоциональная и духовная боль не менее реальна.Консультанты, в том числе священнослужители, доступны для оказания помощи членам семьи, а также пациентам.

Вы можете отдать все свое внимание только тогда, когда вам не все равно,
что означает, что вы действительно любите.
— Дж. Кришнамурти

Прощай

Умирающие люди часто хотят «разрешения умереть» от тех, кого они любят. Часто они хотят быть уверены в пяти вещах:

• О вещах, за которые они когда-то были ответственны, позаботятся.
• Выжившие выживут без них.
• Все прощено.
• Их жизнь имела смысл.
• Их запомнят.

Попрощаться непросто. Тем не менее, это важно для умирающего и его / ее близких. Воспользуйтесь возможностями, когда человек бодрствует и общается, чтобы облегчить процесс «прощания».

Если умирающий не в сознании или находится в коме, помните, что слух — это последнее чувство, которое нужно оставить.Предполагайте, что все, что вы говорите, можно услышать и понять, даже если человек не реагирует. Никогда не говорите об умирающем так, будто его нет в комнате.

Некоторые люди чувствуют себя комфортно, лежа в постели рядом со своим близким
, когда они говорят свои напутственные слова. Другие могут захотеть просто держаться за руки. Если для помощи умирающему используется музыка, пение или молитва, пусть это будет утешительно и знакомо,
уступив место мягкому переходу.
основной язык умирающего подскажет, являются ли эти звуки приятными и успокаивающими.

Даже при всей подготовке и знании того, что смерть приближается, момент смерти нелегко увидеть. Даже те люди, которые наиболее близки к умирающему, могут захотеть отсутствовать. Решение присутствовать в момент смерти зависит от многих вещей. Не осуждайте других, если они не хотят присутствовать в момент смерти.

Присутствие в момент смерти

Часто умирающий ждет, чтобы умереть, пока его близкие не выйдут из комнаты.Убедитесь, что вы это допускаете. Иногда, если кажется, что человек держится, вы можете просто сказать: «Я собираюсь выйти из комнаты на некоторое время. Я люблю вас.»

В некоторых культурах определенные молитвы, сутры или другие ритуалы могут облегчить переход к смерти. Это может утешить как умирающего, так и его / ее семью. Обратитесь за помощью к своему духовенству.

Работа прицела выполнена.
Теперь поработайте сердцем над изображениями внутри вас.
–Райнер Мария Рильке

Возбуждение и бред перед смертью

Терминальное беспокойство, также известное как терминальное возбуждение или терминальный делирий, — это синдром, который может возникнуть ближе к концу жизни.Люди, испытывающие неизлечимое беспокойство, проявляют признаки физического, эмоционального и / или духовного беспокойства, а также тревожность, возбуждение и снижение когнитивных функций в дни, ведущие к смерти.

Наблюдать за тем, как через это проходит ваш любимый человек, может быть неприятно, и вы можете задаться вопросом, нужно ли что-то с этим делать. Если вы и ваша семья уже знаете и приняли тот факт, что ваш любимый человек умирает, вы можете быть уверены, что в эти последние дни очень важно ответить спокойно и сделать все, что в ваших силах, чтобы способствовать его комфорту.

Симптомы терминального беспокойства

Поведение, которое проявляется, когда кто-то имеет терминальное беспокойство, может включать вспышки, возбуждение, замешательство и недостаток внимания. Считается, что такое поведение возникает из-за дискомфорта и физиологических изменений в теле, а не из подлинного гнева или враждебности.

Признаки и симптомы терминального беспокойства могут характеризоваться агрессивным поведением или спокойным, летаргическим поведением. За агрессивным, часто враждебным поведением труднее наблюдать с эмоциональной точки зрения, а также труднее управлять им.

Терминальное беспокойство характеризуется внезапным появлением неконгруэнтного поведения, а не гнева, депрессии или других эмоций, обычно испытываемых на стадиях умирания.

Многие из этих форм поведения характерны для слабоумия (снижение умственной функции). Человек, страдающий крайним возбуждением, может казаться неудобным, постоянно тянет за одежду, простыни и внутривенные (внутривенные) инъекции.

Некоторые люди могут казаться нерешительными, ищут предметы или что-то просят, а затем отворачиваются от этого.А другие могут показаться подлыми, обвиняя людей в проступках, которые могут иметь или не иметь смысла.

Иногда беспокойство появляется ненадолго, а затем проходит само. Ряд других хорошо известных симптомов конца жизни, таких как отстранение от близости и разговоры о мертвых членах семьи, обычно сохраняются, когда человек испытывает неизлечимое беспокойство.

Причины

Есть много разных причин неизлечимого беспокойства. Многие физиологические изменения, сопровождающие смерть, могут привести к этому типу делирия.Некоторые причины терминального беспокойства легко устранить, а другие — нет.

Андреа Хики / Verywell

К наиболее частым причинам относятся:

• Лекарства : Опиоиды и анксиолитики — это некоторые из лекарств, которые часто используются для комфорта в конце жизни. Известно, что они увеличивают риск делирия, а в контексте полиорганной недостаточности их эффекты, вызывающие делирий, могут быть усилены.
• Лечение рака : Химиотерапевтические препараты и стероиды вредны для организма, и тот, кто умирает, с большей вероятностью испытает негативные последствия, включая беспокойство.
• Плохо купируемая боль : Часто умирающие пациенты не могут описать свою боль. И даже при лечении боли необходимо соблюдать тонкий баланс. Чрезмерное употребление может привести к токсичности, в то время как недостаточное употребление приводит к усилению боли и дискомфорта, что еще больше усугубляет терминальное беспокойство.
• Органная недостаточность : Когда такие органы, как печень и почки, начинают отказывать, метаболические изменения и проблемы с электролитами влияют на работу мозга.Точно так же сердечная и легочная недостаточность, которые обычно возникают за несколько дней до смерти, приводят к снижению уровня кислорода. Все эти системные эффекты усугубляют терминальное беспокойство.
• Проблемы со здоровьем : Обезвоживание, анемия (снижение эритроцитов), инфекции и лихорадка — все это последствия неизлечимых заболеваний, которые ослабляют организм и нарушают работу мозга, что приводит к неизлечимому беспокойству.
• Отсутствие произвольной активности : Задержка мочи (неспособность отделять мочу) и запоры очень распространены ближе к концу жизни, поскольку ощущения и движения мышц, которые контролируют эти функции, нарушены.Результат — боль и сильный дискомфорт.
• Эмоциональная реакция на смерть : Часто люди, умирающие от неизлечимой болезни, осознают это. По мере приближения смерти страх, беспокойство и эмоциональные потрясения могут проявляться по-разному, включая беспокойство.

Если ваш любимый человек проявляет признаки неизлечимого беспокойства, поработайте с врачами, чтобы найти средства, которые позволят вашему близкому чувствовать себя комфортно, а излечимые состояния не будут игнорироваться.

Диагностика

Психологи обычно описывают стадии умирания как отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие (DABDA), во время которых человек может испытывать вспышки, иррациональное и противоречивое поведение.

Стадии умирания можно отличить от терминального беспокойства тем, что поведение проявляется после получения терминального диагноза. С окончательным возбуждением они возникают одновременно с падением числа людей в конце жизни. При этом терминальное беспокойство и DABDA могут возникать одновременно.

Терминальное беспокойство иногда путают с приближающимся к смерти осознанием, во время которого у человека могут казаться галлюцинации, как будто он видит или разговаривает с умершими близкими.В зависимости от обстоятельств терминальное беспокойство и близкая к смерти осознанность могут возникать одновременно, и их часто трудно отличить.

Лечение

Смертельное беспокойство обычно лечится только в том случае, если поведение причиняет вред человеку или другим лицам или уполномоченная третья сторона требует лечения. Варианты включают мягкие транквилизаторы, называемые бензодиазепинами, и антипсихотические препараты, называемые фенотиазинами.

Копинг

Важно помнить, что проявление предельного беспокойства — будь то враждебные слова или действия или спокойное отражение воспоминаний — не обязательно согласуется с личностью умирающего или с тем, как они к вам относятся.

Помимо эмоций, которые могут возникнуть в ответ на то, что сказано или сделано, а также того факта, что смерть неминуема, наблюдение за неизмеримым беспокойством может вызвать у вас чувство вины за то, как вы справляетесь с процессом смерти любимого человека.

Мы все хотим, чтобы смерть была приятным и умиротворяющим опытом, но если ваш любимый человек имеет дело с неизлечимым беспокойством, его последние дни кажутся прямо противоположными. Некоторые причины терминального беспокойства легко поддаются лечению. Однако в большинстве случаев лечение затруднено.

Часто существует множество дополнительных причин терминального беспокойства, и бывает трудно определить только одну. Если вы и ваш любимый человек достигли этой стадии, комфорт часто становится приоритетом. Как можно более бережное отношение к боли или дискомфорту, часто с профессиональным руководством, может помочь облегчить последние несколько дней для всех участников.

Некоторые семьи предпочитают работать с бригадой хосписа, потому что опытные специалисты, работающие в конце жизни, могут сообщить вам, чего ожидать и какие виды вмешательств необходимы.Близкие друзья и другие члены семьи также могут помочь вам пережить это трудное время.

Слово от Verywell

Смертельное беспокойство часто застает семьи врасплох. Большинство людей переживают эпизоды сонливости, умиротворения и беспокойного бреда за несколько дней до смерти от хронической болезни.

Немногие семьи, если таковые имеются, могли упомянуть вам о беспокойстве. Проще говоря, это не то воспоминание, к которому многие стремятся вернуться. Это может заставить вас задуматься, уникален ли ваш опыт, заставляя вас беспокоиться о том, что вы не делаете то, что должны делать.Вы должны быть уверены, что терминальное беспокойство — довольно распространенное явление.

Чего ожидать при терминальной стадии рака легкого

Трудно спросить, чего ожидать в конце жизни с раком легких. Тем не менее, многие люди хотят иметь представление о том, чего ожидать на этом заключительном этапе путешествия для нашего любимого человека или для себя.

То, как каждый человек переживает конец жизни, будет другим, как и все люди. У некоторых людей будет боль, а у других — нет.Некоторым людям понадобится кислород, чтобы контролировать одышку; другие могут комфортно дышать комнатным воздухом. Некоторые люди очень быстро заболевают раком в конце своего пути, а другие, кажется, продолжают жить, несмотря ни на что.

Точно так же, как физические симптомы на последних стадиях рака легких различаются у разных людей, эмоциональную реакцию любимого человека предсказать сложно. Некоторые люди держатся, желая «бороться» со своим раком до конца. Другие, кажется, с большей готовностью принимают смерть. Но, несмотря на наши различия, для многих людей происходят общие изменения.Что может случиться в конце жизни?

Изменения в конце срока службы

Опять же, важно отметить, что все люди разные. Тем не менее, оглядываясь назад, многие семьи могут сказать, когда что-то «начало меняться». Существуют как эмоциональные, так и физические изменения, которые довольно универсальны, независимо от того, от какого состояния умирает человек.

С раком легких часто происходят определенные события, которые в некотором роде предвещают конец. Некоторые из этих состояний, которые предполагают, что конец близок, включают плевральный выпот, требующий повторного дренирования или установки шунта, усиление боли до такой степени, что бодрствование вызывает беспокойство, крайняя слабость и полная потеря аппетита.Давайте посмотрим на некоторые из конкретных изменений, которые вы можете увидеть.

эмоциональных изменений

Начиная с последних нескольких месяцев перед смертью, ваш любимый человек может начать отдаляться и проявлять меньший интерес к свиданиям с семьей и друзьями. Действия, которые когда-то волновали его, могут больше не вызывать его интереса.

Он может казаться погруженным в свои мысли, и, как одна женщина заметила о своем муже на поздних стадиях рака легких, кажется, что он «одной ногой в том мире». Он может начать много спать и стать раздражительным, когда усталость и ограничения мешают ему заботиться о себе, как это было в прошлом.

Наличие системы поддержки и забота о себе очень важны на этом этапе пути, как для вашего собственного благополучия, так и для того, чтобы вы могли как можно лучше поддержать своего близкого, больного раком.

Духовные изменения

Ближе к концу жизни люди часто говорят о том, что видят тех, кто умер раньше, или даже видят небеса. Это случается часто, независимо от того, был кто-то религиозным или нет. Иногда члены семьи могут ошибочно принять эти «события» за бред и неизлечимое беспокойство, что может очень расстраивать умирающих.То же самое может произойти, когда кажется, что умирающий осознает, что смерть близка. Важно нежно поговорить с умирающим любимым человеком и вместо того, чтобы «исправлять» ее комментарии, утешить ее тем, что она не одна в той жизни, которой все еще живет здесь. В конце концов, мы действительно не знаем, что умирающий человек может видеть или понимать, а может и не видеть. Если близкие все-таки пытаются поправить умирающего или говорят им, что у них «галлюцинации», они часто теряют сознание. Лучше просто послушать и позволить любимому человеку делиться такими комментариями, даже если они вам мешают.

Физические изменения

Физические изменения на последних стадиях рака легких могут быть связаны с опухолью в легких, распространением рака на другие части тела или с терминальными стадиями рака в целом. По определению, последняя стадия рака легких означает, что варианты лечения исчерпаны; лечение невозможно. Но паллиативные методы лечения, используемые для минимизации симптомов или улучшения комфорта, все же можно использовать. Если вы зарегистрированы в хосписе, вам может быть предоставлен комплект для удобства хосписа, в котором есть принадлежности, которые могут помочь со многими симптомами в конце жизни.Некоторые общие физические изменения включают следующее.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

• Накопление жидкости вокруг легких: Жидкость, содержащая раковые клетки (злокачественный плевральный выпот), может накапливаться в пространстве, окружающем легкие, что приводит к одышке. Чтобы улучшить дыхание и сделать кому-то более комфортным, врачи часто сливают эту жидкость. Если жидкость продолжает накапливаться, может быть рекомендована процедура, называемая плевродезом, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости, или может быть установлен шунт, чтобы вы или пациент близкий человек умеет слить жидкость дома.Наличие шунта, который необходимо дренировать, может показаться пугающим, но эта процедура часто используется для людей с раком легких и может во многом облегчить одышку из-за повторяющегося скопления жидкости вокруг легких ближе к концу. жизнь. Имейте в виду, что жидкость сливать не нужно, если только она не вызывает одышку.
• Обструкция или кровотечение из крупных дыхательных путей: При раке легких, который растет рядом с дыхательными путями, распространение опухоли в дыхательные пути может вызвать обструкцию и кровотечение.Врачи могут порекомендовать процедуру или облучение для уменьшения непроходимости или остановки кровотечения.
• Симптомы, вызванные метастазами в головной мозг: Когда рак легких распространяется на мозг, люди могут испытывать головные боли, судороги и другие неврологические симптомы, такие как слабость или проблемы с речью. Для замедления роста этих опухолей и облегчения может быть рекомендована лучевая терапия. симптомы. Иногда при повторных припадках в конце жизни могут потребоваться лекарства, чтобы ограничить количество припадков.
• Кашель, который не утихает: Иногда кашель может стать непрекращающимся из-за роста опухоли в дыхательных путях или из-за выделений, которые невозможно откашлять. сделано, чтобы контролировать кашель и сделать вашего любимого более комфортным.
• Одышка : Многие люди отмечают усиливающуюся одышку и боятся, что они будут задыхаться. К счастью, на самом деле это редкость.Кислород может быть очень полезным, но лекарства часто являются опорой. Лекарства, такие как морфин, могут выключить сигнал в мозг, который сообщает вам, что у вас одышка, так что даже если ваш уровень кислорода упадет, у вас не будет одышки.
• Симптомы неизлечимого рака: Глубокая утомляемость очень часто встречается на поздних стадиях рака легких. Снижение веса также почти повсеместно, и оно происходит даже тогда, когда люди придерживаются диеты с достаточным количеством калорий. Раковая кахексия, синдром, включающий непреднамеренную потерю веса и истощение мышц, очень распространен на поздних стадиях рака.
• Боль: Многие люди обеспокоены физическими изменениями в конце жизни, задавая вопрос: «Больно ли смерть?» В конце жизни не обязательно бывает боль, и она сильно различается у разных людей. Когда рак легких распространяется на кости грудной клетки и позвоночника, существует множество способов обезболивания, включая лучевую терапию и обезболивающие. Убедитесь, что ваш любимый человек понимает, что использование обезболивающих сейчас не означает, что ничего не будет под рукой, если его боль усилится, что является очень распространенной проблемой.Существует множество различных способов обезболивания, и у вашего любимого человека не останется выбора, если он захочет избавиться от боли сегодня.

Последние дни

В последние дни у вашего любимого человека может начаться фаза, известная как «активное умирания». Теперь исследователи считают, что смерть — это не событие, при котором тело просто отключается, а активный процесс, через который должно пройти тело.

Физически, когда смерть приближается, кожа вашего любимого человека может стать прохладным по мере понижения температуры тела, и вы можете заметить пятнистость (голубоватые пятна) на ее коже.Может усилиться потоотделение, и хотя ее кожа будет прохладной, она может казаться влажной и липкой. Обычно она перестает есть и пить, но это нормальный процесс в конце жизни. Она не будет чувствовать жажды или голода.

По мере приближения смерти ее дыхание может становиться все более нерегулярным. Быстрое глубокое дыхание может чередоваться с периодами очень поверхностного дыхания (дыхание Чейна-Стокса). Бульканье (предсмертный хрип) может возникать из-за накопления секрета в задней части глотки.Это может быть очень неприятно для членов семьи, но, очевидно, не вызывает дискомфорта для умирающего.

На эмоциональном уровне ваш любимый человек может волноваться, ковыряя простыни или одежду. Путаница и галлюцинации являются обычным явлением, и те, кто активно умирает, часто говорят о том, что видят своих близких, которые ушли раньше. В последние несколько дней у нее может быть прилив энергии, она может сидеть, если она прикована к постели, или есть полноценную пищу после того, как она мало ела в течение нескольких дней.

Это может быть душераздирающим событием, если члены семьи неверно истолковывают это как признак того, что их любимому человеку становится лучше.Скорее всего, это способ тела дать умирающему последний шанс попрощаться. По мере того, как процесс умирания прогрессирует, она перестанет общаться и погрузится в глубокий сон. Даже если кажется, что она не слышит вас или не знает, что вы присутствуете, продолжайте выражать свою любовь. Считается, что слух — одно из последних чувств, которое нужно оставить в процессе умирания.

Смерть

Некоторые люди хотят больше узнать о механизме, который на самом деле вызывает смерть у людей с раком легких.Другие не хотят знать эти подробности. Знание этих деталей не обязательно для того, чтобы заботиться о любимом человеке как можно лучше, но вы можете узнать о физических процессах, связанных с ним.

По мере продолжения умирания ваш любимый человек перестанет дышать, и ее сердце перестанет биться. Некоторые люди утверждают, что знали момент, когда их любимый оставил их; у них было видение или физическое ощущение ухода любимого человека. Другие находят комфорт в том, чтобы оставаться рядом с телом любимого человека, когда становится холоднее, и после этого им легче расслабиться.

Если ваш любимый человек умирает дома, заранее посоветуйтесь с медсестрой или врачом хосписа, чтобы узнать, какую процедуру вам следует выполнить после смерти.

В большинстве случаев членам семьи разрешается провести время в трауре и попрощаться с любимым человеком до вызова похоронного бюро.

для любимых

В то же время забота об умирающем любимом может быть самым трудным и самым полезным делом, которое вы когда-либо делали. Иногда это может показаться эгоистичным, но в это время позаботьтесь о себе.Имейте в виду, что горе часто начинается еще до того, как умирает любимый человек — что называется предвкушающим горем — и может быть одиноким, поскольку окружающие могут не распознать это раннее горе.

Когда уходит ваш любимый человек, вы можете оказаться в шоковом состоянии. Что будет дальше? Если вы связаны с хосписом, ваша команда хосписа может помочь вам с дальнейшими шагами или следовать этому контрольному списку для определения обязанностей по отношению к выжившим после смерти.

Даже если вы испытали предвкушение горя, вы будете горевать, когда уйдет ваш любимый человек.Все скорбят по-разному, и это важно помнить. Вы не можете спешить с горем. Найдите время, чтобы попрощаться с этой частью вашей жизни, прежде чем переходить к следующей. Если вы продолжаете испытывать трудности после потери любимого человека, поищите хорошего психолога. Так же, как вы были рядом со своим любимым человеком во время процесса смерти, те, кто живет, часто нуждаются в поддержке и утешении, когда они сталкиваются с жизнью без своего любимого человека.

Уход в последние дни

Когда человек приближается к концу своей жизни, трудно понять, чего ожидать.Обязанности лиц, осуществляющих уход, могут различаться в зависимости от того, где лечится больной раком. Например, оказание помощи на дому, а не в больнице или хосписе, может включать в себя дополнительные обязанности для лиц, осуществляющих уход. Независимо от ситуации медицинская бригада обеспечит наилучшее обслуживание до конца жизни. И они сделают все возможное, чтобы умирающему было комфортно.

Признаки приближающейся смерти

Смерть от рака обычно наступает после того, как человек становится слабее и более утомленным в течение нескольких недель или месяцев.Не всегда можно предсказать, как долго кто-то проживет. Но некоторые общие признаки и симптомы показывают, что человек вступает в последние недели и дни жизни. Знание того, чего ожидать, помогает уменьшить беспокойство и позволяет лучше планировать.

Следующие признаки и симптомы указывают на то, что больной раком может вступать в последние недели жизни:

• Усиливающаяся слабость и истощение.

• Необходимость спать большую часть времени, часто проводя большую часть дня в постели или отдыхая.

• Снижение веса и истончение или потеря мышц.

• Минимальный аппетит или его отсутствие, трудности с приемом пищи или глотанием жидкости.

• Снижение способности говорить и концентрироваться.

• Слабый интерес к делам, которые раньше были важны.

• Потеря интереса к внешнему миру, новостям, политике, развлечениям и местным событиям.

• Желание, чтобы рядом было всего несколько человек, и ограничение времени, проводимого с посетителями.

По мере приближения последних дней жизни вы можете увидеть следующие признаки и симптомы:

• Дыхание может замедляться, иногда с очень длинными паузами между вдохами.

• Шумное дыхание с застоем, бульканьем или хрипом, когда человек не может откашляться от жидкости из горла. Эти звуки могут беспокоить других, но умирающий не осознает их.

• Холодная кожа, которая может стать синеватой или тусклой, особенно на руках и ногах человека.

• Сухость во рту и губах.

• Уменьшение количества мочи.

• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

• Беспокойство или повторяющиеся непроизвольные движения.

• Заблуждение относительно времени, места и личности людей, включая членов семьи и близких друзей.

• Видеть или слышать людей или вещи, которых нет. Это обычное дело и обычно нормально.Это не повод для беспокойства, если только эти галлюцинации не пугают или не расстраивают больного человека. Эти похожие на сновидения переживания часто включают путешествия, подготовку к путешествию или встречу с людьми, которые умерли.

• Склонность приходить в сознание и выходить из него и постепенно становиться все менее и менее отзывчивой на прикосновения или голос.

Конечно, все люди разные. Признаки и симптомы, которые испытывают люди, различаются. И порядок появления признаков и симптомов может отличаться.

Обеспечение комфорта

Члены семьи и опекуны могут помочь больному почувствовать себя более комфортно в это время. Врачи и медсестры проведут вас через шаги в зависимости от конкретного состояния и потребностей человека. Вот несколько общих рекомендаций по обеспечению комфорта:

• Используйте матрас «яичная скорлупа» или поролоновые подушки, чтобы сделать кровати и стулья более удобными.

• Помогите человеку часто менять положение.

• Меняйте простыни не реже двух раз в неделю или чаще, если необходимо.

• Поднимите голову человека, если это удобно, или переверните человека на бок, чтобы облегчить дыхание.

• Используйте одеяла, чтобы согреть человека. Не используйте электрические одеяла, так как они могут вызвать ожоги. Осторожно потрите руки и ноги человека или смочите их теплой водой, если это успокаивает.

• Говорите чистым, спокойным голосом и напоминайте человеку о времени, месте и присутствующих людях.Это может помочь облегчить замешательство и дезориентацию. Но такие шаги могут не помочь, если у человека спутанность сознания.

• Если человек замкнут или не отвечает, говорите что-то поддерживающее и обнадеживающее, но не требующее ответа. Вместо того, чтобы говорить: «Как дела?» подумайте о том, чтобы сказать такие вещи, как:

• «Все в порядке».

• «Мы здесь с вами».

• «Мы поддерживаем друг друга.”

• «Мы любим тебя».

• Предложите глоток жидкости через соломинку или ложку, если человек может глотать. Это поможет сохранить влажность во рту. Глицериновые тампоны и бальзам для губ также помогают при сухости во рту и губах.

• Слегка помассируйте тело человека, если это кажется успокаивающим. Это успокаивает и улучшает кровообращение. Используйте увлажняющий лосьон, чтобы успокоить и смягчить сухость кожи. Избегайте лосьонов на спиртовой основе, которые могут еще больше высушить кожу человека.

• Будьте там. Иногда лучший способ успокоить и успокоить человека — это сесть рядом с человеком, поговорить, нежно прикоснуться к нему или взять его за руки. Такие шаги не только помогают облегчить одиночество, но и могут быть здоровым выражением любви к умирающему.

Ослабление боли

Сильная боль часто мешает человеку чувствовать себя комфортно и спокойно во время смерти. Рак вызывает боль по-разному, но есть способы избавиться от боли.Неконтролируемая боль часто усугубляет другие симптомы, такие как усталость и спутанность сознания. Эти симптомы затрудняют сосредоточение внимания на времени, проводимом с членами семьи и друзьями.

Поговорите с членом вашей медицинской бригады, который специализируется на обезболивании или паллиативной помощи. Он или она может помочь найти эффективную стратегию обезболивания. Это может потребовать тщательного планирования и общения с несколькими членами медицинской бригады.

Узнайте больше о лечении боли с помощью лекарств и дополнительных способах облегчения боли.

Вызов помощи

Человек, больной раком, и лица, осуществляющие уход, должны знать, к кому обращаться с вопросами о боли и о том, нужна ли им срочная помощь. Если вы ухаживаете за больным раком дома, спросите его врача (врачей), хоспис или обслуживающий персонал на дому, когда и к кому обращаться за помощью. Некоторые ситуации, требующие помощи профессионалов и медицинского персонала, включают:

• Человек испытывает боль, которую трудно контролировать или облегчить.

• Человек не может принимать прописанные лекарства.

• У человека наблюдаются признаки недомогания, например проблемы с дыханием или возбуждение.

• У человека внезапно меняется сознание, он становится менее отзывчивым или растерянным, или у него припадок.

• Воспитатели дома недовольны состоянием и потребностями человека.

Уважение к личному выбору

Узнайте заранее, создал ли человек, за которым вы ухаживаете, предварительное распоряжение.Есть 2 типа предварительных распоряжений:

• Доверенность на медицинское обслуживание — это лицо, которого пациент выбирает для принятия решений о медицинском обслуживании, если он или она не может это сделать. Это лицо также может называться доверенным лицом в сфере здравоохранения, агентом или суррогатом.

• Завещание о жизни — это документ, в котором перечислены виды лечения, которые пациент хочет или не хочет в конце жизни. Например, некоторые люди, приближающиеся к концу жизни, отказываются от искусственных средств жизнеобеспечения, таких как механические респираторы или трубка для кормления.Или они просят запретить реанимацию (DNR). Этот приказ гласит, что человеку не следует проводить СЛР, если его или ее дыхание или сердцебиение останавливаются.

Опекуны и другие лица, которые заботятся о человеке, не всегда могут соглашаться с решениями, содержащимися в предварительном указании. Но людям с серьезными заболеваниями необходимо знать, что их последние желания будут соблюдены. Как лицо, осуществляющее уход, выполнение предварительных указаний — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь человеку умереть с достоинством и душевным спокойствием.

Если у этого человека есть приказ DNR, сообщите персоналу службы экстренной помощи, если вам нужно позвонить в службу 911 или другую линию экстренной помощи. Узнайте больше о заказах DNR и CPR.

Организация практических дел

Заблаговременная организация практических дел снижает стресс, связанный с уходом. Это также помогает опекунам сосредоточиться на проведении времени с умирающим. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам организовать свое время и сосредоточить усилия:

• Составьте список важных документов, которые могут потребоваться и где они находятся.Сюда могут входить банковские счета, недвижимость, запасы акций и пароли к счетам и онлайн-банкингу.

• Составьте список людей, которых человек хотел бы видеть в последние недели.

• Подумайте, кто должен присутствовать в момент смерти или примерно в момент смерти. Например, решите, должен ли священник или другой духовный лидер находиться у постели больного, чтобы утешить его, или выполнить важные ритуалы.

• Составьте список людей, которым следует позвонить после наступления смерти.И попросите друга или родственника помочь сделать эти звонки.

• Выберите похоронное бюро и известите учреждение о том, что в ближайшем будущем ожидается смерть. Большинство хосписов позвонят вам в похоронное бюро.

• Убедитесь, что вы понимаете желание человека в отношении похоронных услуг, таких как кремация.

• Сообщите персоналу больницы или хосписа о культурных или религиозных обычаях о смерти, чтобы они могли их принять. Это могут быть люди, которые должны присутствовать до и после смерти.Или это может включать особые обычаи, касающиеся мытья, одевания или ухода за телом после смерти.

Понимание того, что происходит сразу после смерти

Когда наступает смерть, мышцы человека расслабляются, дыхание прекращается, сердце перестает биться и пульс не появляется.

Даже когда смерть ожидается, это нормально — и нормально — для тех, кто ухаживает за больными, испытывать чувство шока и недоверия. Несмотря на то, что медицинский персонал на дому или персонал хосписа и врач пациента должны быть уведомлены, естественная смерть не является экстренной ситуацией.Обычно нет необходимости немедленно вызывать медицинский персонал. Многие люди находят утешением некоторое время, чтобы посидеть со своим любимым человеком, например, тихо поговорить, держаться за руки или спокойно наблюдать за своим любимым человеком.

Связанные ресурсы

Завершая свою жизнь

Забота о любимом

Горе и потеря

Дополнительная информация

Национальный институт рака: Уход за больными раком в конце жизни

признаков смерти пожилых людей с деменцией: конечная стадия

Деменция — это общий термин, обозначающий хроническое или стойкое снижение умственных процессов, включая потерю памяти, нарушение мышления и изменения личности.Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма деменции, на которую приходится 60-80% всех случаев деменции. Это также 6 ^-я основная причина смерти в Соединенных Штатах, и более 5 миллионов американцев в настоящее время живут с болезнью Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера и большинство прогрессирующих форм деменции неизлечимы. Хотя болезнь со временем неизбежно ухудшается, этот график может сильно варьироваться от одного пациента к другому.

Забота о любимом человеке может быть сложной и напряженной, поскольку личность человека меняется, а когнитивные функции ухудшаются.Они могут даже перестать узнавать своих самых близких и близких друзей и родственников. По мере прогрессирования деменции человеку потребуется все больше и больше ухода. Как член семьи, осуществляющий уход, важно уметь распознавать признаки смерти у пожилых людей с деменцией. Хоспис может помочь, предлагая уход, где бы человек ни проживал, оказывая физическую, эмоциональную и духовную помощь пациенту и поддерживая его семью.

Каковы признаки терминальной стадии деменции у пожилых людей?

Для лиц, осуществляющих уход, важно знать, когда человек с деменцией приближается к концу своей жизни, потому что это помогает гарантировать, что он получит нужное количество помощи в нужное время.Трудно определить, когда именно это время связано с изменчивым характером прогрессирования деменции, но понимание общих симптомов в конце жизни пожилых людей с деменцией может помочь. Ниже представлена ​​хронология признаков смерти пожилых людей с деменцией:

Последние шесть месяцев

• Диагноз другого состояния, такого как рак, застойная сердечная недостаточность или ХОБЛ
• Увеличение количества посещений и госпитализаций

Последние два-три месяца

• Речь не более шести слов в день
• Затруднение при глотании или удушье жидкостью или пищей
• Невозможно ходить или сидеть прямо без посторонней помощи
• Недержание мочи

Последние дни / недели

• Руки, ступни, руки и ноги могут становиться все более холодными на ощупь
• Неспособность глотать
• Окончательное возбуждение или беспокойство
• Увеличение времени сна или потеря сознания
• Изменения дыхания, включая поверхностные вдохи или периоды бездыхания в течение нескольких секунд или до минуты

Пациенты с деменцией имеют право на лечение в хосписе, если им поставлен диагноз «шесть месяцев или меньше», если болезнь прогрессирует обычным образом.Как только пациент начинает испытывать какие-либо из вышеперечисленных симптомов, пора поговорить со специалистом хосписа о том, как они могут помочь в предоставлении дополнительного ухода и поддержки.

Советы по управлению признаками конца жизни деменции.

Поскольку люди с запущенной деменцией часто испытывают трудности с общением, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, внимательно следили за своим близким на предмет признаков боли или дискомфорта. Эти признаки могут включать стоны или крики, беспокойство или неспособность заснуть, гримасу или потливость.Это также может означать, что пора вызвать хоспис или группу паллиативной помощи, чтобы они помогли справиться с болью.

Если человеку с конечной стадией деменции трудно сидеть без посторонней помощи, хоспис может предоставить больничную койку или другое оборудование, чтобы поднять ему голову.

Возможно, самое сложное для семьи — это когда любимый человек с деменцией больше не может есть или глотать. Поскольку человек с деменцией не может понять преимущества зондов для кормления или капельниц, они часто будут очень расстроены и попытаются удалить их, вызывая дополнительную боль и риск заражения.Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы человеку было комфортно. Поддержка их ухода за ротовой полостью, чтобы предотвратить пересыхание во рту, позволит им совершить последний переход спокойно.

Что вы можете сделать для любимого человека.

Как человек, страдающий от деменции, вы можете помочь ему, оказывая ему любящую поддержку и поддержку. Сядьте с ними. Держи их за руку. Слушайте музыку, которая им нравится.

Один из величайших подарков, которые вы можете подарить любимому человеку, — это навести порядок в его делах.Убедитесь, что у вас есть финансовые и медицинские доверенности, чтобы вы могли принимать решения, когда ваш любимый человек больше не в состоянии. Обдумайте организацию похорон до того, как они вам понадобятся, чтобы не принимать важные решения во время кризиса.

Поговорите с врачом любимого человека о возможности поддержки паллиативной помощи на дому и ухода в хосписе, когда ваш близкий будет к этому готов.

Как хоспис может помочь при терминальной стадии деменции.

Помимо помощи в распознавании признаков смерти пожилых людей с деменцией, обращение в хоспис поможет удовлетворить физические и эмоциональные потребности в уходе.Медсестры смогут корректировать планы приема лекарств и ухода по мере изменения индивидуальных потребностей. Помощники могут помочь с купанием, уходом и другим личным уходом. Социальные работники могут помочь организовать ресурсы для пациента и его семьи. Капелланы и специальные службы поддержки близких могут помочь семье с любыми эмоциональными или духовными потребностями. Кроме того, члены семьи могут связаться с хосписом в любое время, и им не нужно ждать, пока это будет рекомендовано врачом пациента.

Чтобы узнать больше о критериях для участия в хосписе или назначить консультацию, свяжитесь с Crossroads, используя синюю панель Справочного центра на этой странице, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем помочь в предоставлении поддержки людям с деменцией и их семьям.

Признаки смерти по болезни.

Узнайте о конкретных признаках конца жизни общих болезней и недугов:

Дополнительные ресурсы по окончании срока службы.

Ведение пациентов на терминальной стадии: впервые опубликовано в Cancer, Vol. 6. (1960), изд. Р. Рэйвен, стр. 403–17. Лондон: Баттерворт и компания.

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021.Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 13 апреля 2021 г.

Впервые опубликовано в Cancer , Vol. 6. (1960), изд. Р. Рэйвен, стр. 403–17. Лондон: Баттерворт и компания.

Глава:

(стр.21) 4 Ведение пациентов в Конечная стадия

Источник:

Сисели Сондерс

Автор (ы):

Сисели Сондерс

Издатель:

Oxford University Press

DOI: 10.1093 / acprof: oso / 9780198570530.003.0004

Это глава Сисели Сондерс 1960 года в большой серии из шести томов о раке под редакцией хирурга Рональда Рэйвена. Он открывается призывом к «искусству, а не науке о медицине». Он начинается с обсуждения ухода на дому, включая деятельность социального работника, медсестры, врача и членов семьи, но также утверждается, что почти половина пациентов на терминальных стадиях болезни нуждается в стационарном уходе, и продолжается обсуждение роль больниц, гериатрических отделений, домов престарелых и «конечных больниц или домов» в этом отношении.

Ключевые слова: онкологические, терминальные больницы, Рональд Рэйвен, гериатрические отделения, уход на дому

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для получения стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка. Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому заголовку, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш FAQs , и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста свяжитесь с нами .

.

No related posts.