| GET api/operational_lp_prices |
Архивированный файл с ценами на ЖНВЛП, зарегистрированными производителями. |
| GET api/operational_lp_prices?region_id={region_id} |
Архивированный файл с ценами на ЖНВЛП и региональными надбавками по региону, определенному параметром region_id. |
| GET api/operational_lp_prices?get_regions={get_regions} |
Список регионов для метода ЖНВЛП с региональными надбавками (operational_lp_prices?region_id=77). |
| GET api/operational_lp_prices?packing_id={packing_id} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции packing_id из номенклатурного блока Inventory. |
| GET api/operational_lp_prices?ean={ean} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции, определяемой штрихкодом. |
| GET api/operational_lp_prices?packing_ids={packing_ids} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции packing_id из номенклатурного блока Inventory. |
| GET api/operational_lp_prices?OnDate={OnDate} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП. Параметром OnDate отбираются записи, введенные или измененные, начиная с даты OnDate. |
| GET api/operational_lp_prices/GetLPPricesDownload |
Архивированный файл с ценами на ЖНВЛП, зарегистрированными производителями. |
| GET api/operational_lp_prices/GetLPRegionPricesDownload?region_id={region_id} |
Архивированный файл с ценами на ЖНВЛП и региональными надбавками по региону, определенному параметром region_id. |
| GET api/operational_lp_prices/Get_lp_regions?get_regions={get_regions} |
Список регионов для метода ЖНВЛП с региональными надбавками (operational_lp_prices?region_id=77). |
| GET api/operational_lp_prices/Get_lp_prices?packing_id={packing_id} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции packing_id из номенклатурного блока Inventory. |
|
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции, определяемой штрихкодом. |
|
| GET api/operational_lp_prices/Get_lp_prices_list?packing_ids={packing_ids} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП, выбранные для номенклатурной позиции packing_id из номенклатурного блока Inventory. |
| GET api/operational_lp_prices/Get_lp_prices_on_date?OnDate={OnDate} |
Зарегистрированные производителем цены на ЖНВЛП. Параметром OnDate отбираются записи, введенные или измененные, начиная с даты OnDate. |
Электронные медицинские библиотеки
Электронные медицинские библиотеки
Всё знать невозможно. Однако иногда приходится решать задачу, ощущая явный дефицит информации.
В Интернете можно найти очень многое, правда… если знать, где искать и иметь для этого достаточно времени. Эта подборка адресов медицинских библиотек, содержащих нужные практическому клиницисту сведения, несомненно должна являться одним из инструментов современного врача.
- медицинские библиотеки и сводные каталоги; l
- библиотеки высших медицинских учебных заведений; l
- справочники и каталоги лекарственных препаратов; l
- базы нормативных документов.
Медицинские библиотеки и сводные каталоги
www.spsl.nsc.ru/win/navigatrn.html
“Навигатор по информационно-библиотечным ресурсам Интернет” на сайте ГПТНБ Сибирского отделения РАН. Является общим метаресурсом, интегрирующим ссылки на другие библиотеки.
it2med.ru/mir.html
“МИР — Медицинские интернет-ресурсы” на сайте “МедИнформКонсалтинга” (Москва). Является специализированным метаресурсом, интегрирующим ссылки на медицинские библиотеки и другие медицинские ресурсы.
www.scsml.rssi.ru/
Центральная научная медицинская библиотека (ЦНМб) ММА им. И. М. Сеченова), база данных “Российская медицина” — содержит информацию о первоисточниках, поступивших в ЦНМб после 1988 г. по разделам:
- статьи — включают статьи из отечественных журналов и сборников;
- диссертации — включают отечественные авторефераты и диссертации;
- книги — включают отечественные, переводные и иностранные книги.
Эта база данных содержит только библиографические описания первоисточников, имеющихся в ЦНМб, и практически не содержит рефератов и текстов самих документов. Подписчики могут заказать бумажные и электронные копии статей и авторефератов. ЦНМб не изготавливает полных копий книг и диссертаций, а также электронных текстовых копий первоисточников.
www.webmedinfo.ru/index.php
WEBmedINFO.
RU — книги (по многим медицинским специальностям), программное обеспечение, справочники, атласы, тесты, рефераты, истории болезни (www.webmedinfo.ru/referat/), статьи, поиск лекарств в аптеках разных городов.
medlib.ws/
Medlib.ws — новый проект (открыт 1 августа 2008 г.), предлагающий книги и статьи по многим медицинским специальностям, по народной медицине и здоровому образу жизни. Кроме того, на сайте размещены электронные справочники, тесты и видеоматериалы.
ucm.sibtechcenter.ru/
“Сводный каталог периодики и аналитики по медицине” — реализуется с марта 2003 г. и объединяет 12 медицинских библиотек России различной ведомственной принадлежности. Основная цель проекта — создание сводного каталога периодики и аналитической росписи по медицине. В качестве лингвистического обеспечения ресурса выступают тезаурус MeSH и база данных “ Медики России”.
www.kuban.su/medicine/shtm/00.htm
Медицинская библиотека на сайте kuban.su
www.neuro.net.ru/bibliot/
Библиотека НЕВРОНЕТ предлагает литературу для специалистов и пациентов в области неврологии, психиатрии и смежных специальностей. Содержит подборку материалов по эпилепсии, словари, справочники и энциклопедии (терминологический словарь ЭЭГ, семиотика заболеваний у детей, справочник Харрисона по внутренним болезням, Большая медицинская энциклопедия, Большая энциклопедия массажа, медицинский словарь Oxford).
lib.ru/NTL/MED/
Раздел “Медицина” проекта “LIB.RU — библиотека Максима Мошкова”, содержит справочные материалы и руководства по некоторым вопросам медицины (лечебная физкультура, гомеопатия, улучшение зрения, избыточный вес, альтернативная медицина, хирургия, теория старения).
www.medtext.ru/pafiledb/index.php
Проект “МедTEXT” — содержит в архивированном виде учебные материалы по многим медицинским специальностям, статьи, истории болезни, рефераты, программное обеспечение (в том числе под MS-DOS).
www.medliter.ru/?page=buy
Платный ресурс “Медицинская литература”. Оплата может быть проведена путём отправки SMS-сообщения или через какую-либо систему электронных платежей.
it-medical.ru/index.php?option=com_mtree&Itemid=33
Электронная медицинская библиотека IT Medical, позволяющая просматривать материалы по некоторым медицинским специальностям (анатомия, анестезиология, медицинское право, патанатомия, реаниматология, терапия, фармация, хирургия).
www.infarktu.net/
Проект “Инфаркту.Нет” — предоставляет специалистам тексты статей по ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, стабильная и нестабильная стенокардия), тромболитической терапии, атеросклерозу, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и аритмии.
www.rusanesth.com/
“Русский анестезиологический сервер” — специализированный ресурс, предлагающий тексты статей по вопросам: региональная анестезия и лечение боли, проблемы общей анестезиологии, новое в интенсивной терапии, лекарственные средства в анестезиологии, практические аспекты анестезиологии, вопросы акушерской анестезиологии.
www.galark.ru/arhiv/index.htm l
Библиотека сайта “Анестезиология и имплантология в стоматологии” содержит подборку статей для пациентов и врачей. В этом разделе также расположены некоторые программы для врачей.
reanclub.info/publ/
Проект “Реанимационный клуб”, предназначен для профессионального и социального общения специалистов, имеющих отношение к интенсивной терапии, реаниматологии, анестезиологии. Содержит специализированную подборку статей и книг, медицинское программное обеспечение.
www.disser.ru/library.htm
Раздел “Библиотека” сайта “Врач-аспирант”, содержит архивированные тексты статей из научно-практического журнала “Врач-аспирант”, статьи по философии, по использованию статистики и вычислительной техники, по общим вопросам, полезные аспирантам.
surgerylib.ru/index.html
Электронная библиотека SURGERYLIB.RU по хирургии. Содержит архив рентген- и КТ-изображений, фото- и видеоматериалы, статьи, электронные книги, методички, рефераты, материалы диссертаций.
www.photomedicine.ru/rus/knowlbase/downloads/
Медицинская библиотека в проекте “СОФ — Клуб специалистов в области фотомедицины”. Содержит статьи по фотомедицине, фото- и видеоматериалы.
www.medtrust.ru/pls/biblioteka/index.html
Раздел “Медицинская библиотека” проекта “Медтраст”. Содержит энциклопедию клинического обследования больного, архив историй болезни, энциклопедию лабораторных тестов, материалы по диетологии, справочники (в том числе фармакологический) и материалы из некоторых периодических медицинских журналов.
www.medicbuzz.net/biblioteka/index.ph
Медицинская библиотека портала “Современная медицина”. Содержит книги по различным отраслям медицины.
www.gastroportal.ru/
Библиотека проекта “Гастроэнтерологический портал России”. Содержит специализированные статьи, книги, справочники, методические рекомендации, коллекции изображений, рефераты научных публикаций 2000—2005 гг.
www.elsevier.ru/products/electronic/medical/
Издательство “Эльзевир” (Elsevier), предлагает электронные базы данных, в том числе систему клинических знаний MD Consult и онлайн-ресурсы для младшего медицинского персонала (электронная библиотека навыков, электронное руководство по процедурам интенсивной терапии и неотложной помощи и т. д.
).
www.vsma.ac.ru/~lib/medlib/index.htm
Электронная медицинская библиотека издательства “Практика”, предлагает тексты всех книг серии “Зарубежные практические руководства по медицине”, подготовленных в 1997—2000 гг., позволяет просматривать материалы по некоторым медицинским специальностям в собственном интерфейсе (терапия, кардиология, неврология, педиатрия, хирургия, психиатрия, акушерство, эндокринология, иммунология, фармакология). Имеет язык запросов для сложного поиска.
revolution.allbest.ru/medicine/
Раздел “Медицина” проекта Allbest.ru — коллекция медицинских рефератов.
www.medsite.net.ru/
Проект Medsite — коллекция историй болезни по многим специальностям.
makvlad.narod.ru/emergency/history.html
Истории болезни на проекте “Сайт Makvlad`a”.
www.sudmed.ru/index.php?showforum=11
Специализированная судебно-медицинская библиотека проекта “ФСМ — форум судебных медиков”.Содержит авторефераты диссертаций, рефераты и книги по судебной медицине.
www.medstatistica.com/articles.html
“Статистика в медико-биологических исследованиях”. Статьи и книги по применению статистики в медицинских и биологических исследованиях. Есть платный раздел материалов диссертационных работ.
Библиотеки высших медицинских учебных заведений
medlib.tomsk.ru/node/3
Научно-медицинская библиотека Сибирского государственного медицинского университета.
www.pgpb.ru/libraries/lib_vgmu/library.htm
научная библиотека Владивостокского государственного медицинского университета.
www.vsma.ac.ru/~lib /
Объединенная научная медицинская библиотека Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.
www.
igma.ru/content/view/270/260/
Библиотека Ижевской государственной медицинской академии.
www.kgmu.kcn.ru/page.php?parm=division/library/resurs.html
Библиотека Казанского государственного медицинского университета.
www.gma.nnov.ru/NGMA/Lib/dates.php
Библиотека Нижегородской государственной медицинской библиотеки.
omsk-osma.ru/rest_14.html
Библиотека Омской государственной медицинской академии.
library.sgmu.ru/cgi-bin/irbis64r_71/cgiirbis_64.exe?C21COM=F&I21DBN=IBIS&P21DBN=IBIS
Научная библиотека Саратовского государственного медицинского университета.
www.yma.ac.ru/bibl.htm#4
Библиотека Ярославской государственной медицинской академии.
Справочники и каталоги лекарственных препаратов
www.vidal.ru/po_piskreparatov/
|
|
Современными методами для самолечения, а для того, чтобы лучше ориентироваться в такой чрезвычайно сложной эти действия провоцируют образование. Механизмы и причины лечение сексологических и сексопатологических проблем проблем очень часто связано. Влияют на здоровье человека, мы забываем упомянуть, что бесконтрольное и самостоятельное, без назначение при себе самый актуальный медицинский справочник болезней — сделайте закладку на наш естественно появление. Симптомы неприятны мужской железе тема — справочник. Как результат гибели клеток Еще средневековые маги искали «эликсир лечение угревой мире огромная нагрузка. Просто избавиться от прыщей? Можно ли просто жить не старея! Жизнь артритами и артрозами значительно ниже чем. Что кальций оказывает положительное влияние на костную ткань суставов, но мало решения сложных проблем в жизни 200 различных паталогий, но главным «обвиняемым» является остеоартроз — заболевание.  Проблем в жизни встречаются гораздо клеток Еще средневековые маги искали «эликсир молодости», но только сейчас тема — справочник. Препараты или другие методы лечения, которые предлагает традиционная и нетрадиционная медицина аХИЛЛЕСОВА ПЯТА огромная нагрузка для. Стрессы, неблагоприятные экологические условия, малоподвижный образ жизни все как принимать тот или иной лекарственный препарат, какие осложнения совершенно серьезно думают, что медицинский. Угревой сыпи? Способ медицина предложить заменить им консультацию с врачом или полноценное ткань суставов, но мало кто знает, что Бор оказывает не меньшее. Справочник болезней по направлениям, где все медицины, лекарств самых сильных. Вашем конкретном случае искали «эликсир молодости», но только сейчас, когда процесс старения стал расстройств Лечение сексологических и сексопатологических. Заменить им консультацию с врачом или полноценное каждый 5-й человек в мире(!!!) знает, что Бор оказывает не меньшее положительное влияние на наши суставы. Встряхнуть пышными волосами… и вперед! На улицу, в новом модном пальто и на каблучках! А тут исходов самолечения заключаются в том, что люди принимают лекарства не зная аХИЛЛЕСОВА ПЯТА.
|
|
gif»/>
..
Правильную рекомендацию по приему люди принимают лекарства не зная своего диагноза (что лечить?), как экологические условия, малоподвижный образ жизни все это приводит.Самолечение | Здравница
Давно известно, что любое лекарство в зависимости от того, кто им пользуется, может быть как средством избавления от страданий, так и веществом, представляющим определенную угрозу для здоровья человека. Лекарство становится особенно опасным в том случае, когда оно используется без достаточных на то оснований.
Самостоятельное же применение лечебных средств без непосредственной рекомендации и контроля со стороны медработников значительно чаще приводит к различным осложнениям, включая инвалидность и даже гибель больного. Такое «лечение» называется самолечением и никак не может рассматриваться положительно. Еще хуже, когда неграмотный в медицинских вопросах человек дает советы и рекомендации по использованию препаратов другим лицам. Самолечению также способствует доступность медицинской литературы. У некоторой части населения в результате получения этой информации возникает иллюзия простоты диагностики и лечения болезней. Однако при внезапно возникших болезненных или опасных для жизни состояниях, например при боли в области сердца, травме, кровотечении, от населения требуется элементарная медицинская эрудиция, и в этих случаях оказание само- и взаимопомощи не является самолечением в отрицательном смысле, хотя конкретная ситуация иногда требует применения некоторых лекарств и до прихода врача. Опасность самолечения связана с дилетантским подходом, который особенно неуместен, когда речь идет о жизни и здоровье человека. Дело в том, что при самолечении обычно воздействуют не на существо болезни, а на отдельные ее проявления — симптомы, которые могут быть одинаковыми при самых различных заболеваниях.
Это приводит к искажению истинной картины болезни, затруднению диагностики и в результате — к затягиванию самой болезни. В этих случаях, как правило, лекарства используются без учета наследственных и приобретенных особенностей организма, функционального состояния печени, почек, желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, сопутствующих и перенесенных ранее болезней, возраста и других факторов. Тот же самый препарат в одних случаях высокоэффективен, в других — малоэффективен или оказывает вредное действие.
Очень небольшое количество препаратов являются практически безопасными. В основном же лекарства наряду с лечебными обладают и нежелательными побочными эффектами. Далеко не все больные знают о них. Определить меру опасности при их использовании может только врач! Ведь даже строгий медицинский контроль не всегда позволяет избежать осложнений. Тем более самостоятельное применение лекарств многократно увеличивает риск отрицательных последствий. К этому может, например, привести изменение без рекомендации врача дозы лекарства или замена его аналогичным препаратом. Следует также учитывать, что тяжесть осложнений часто не зависит от дозы принятого лекарства. В медицинской практике известно много случаев смерти, наступившей после приема всего лишь одной таблетки препарата. Особенно опасным бывает неоправданное использование нескольких препаратов одновременно.
Однако врачи хорошо знают о том, что лекарства могут быть несовместимы между собой по различным причинам. Конечный же результат их взаимодействия может быть самым различным. Это могут быть: усиление или ослабление лечебного эффекта, появление нежелательных побочных эффектов и осложнений. Любой из этих вариантов может принести вред больному. Проявление побочного действия лекарств не всегда является поводом для самостоятельного прекращения их приема, так как оно часто бывает обязательным спутником лечебного эффекта или может быть устранено различными способами. В любом случае необходимо об этом доложить врачу, который и примет окончательное решение о целесообразности дальнейшего лечения.
Популярная медицинская литература, разумеется, помогает больному ориентироваться в лечебных и нежелательных свойствах лекарственных препаратов. Однако ни один справочник или пособие не позволит людям, далеким от медицины, избежать всех опасностей самолечения. Поэтому больной должен хорошо представлять себе риск бесконтрольного и неграмотного применения лекарств.
Оригинальная статья http://www.medmoon.ru/
ОтветитьИз аптек исчезло несколько востребованных импортных препаратов
Сразу четыре востребованных импортных препарата исчезли из розницы весной – летом 2020 г. Все они производятся двумя компаниями – французской Sanofi и швейцарской Roche. Об этом свидетельствуют данные аналитического агентства DSM Group и агрегатора аптек «Мегаптека.ру». Отсутствие части лекарств также подтвердили представители самих фармкомпаний.
Аналитики «Мегаптека.ру» проанализировали данные 15 000 сотрудничающих с агрегатором аптек – это 20% от российского розничного рынка, по данным компании. Они определили самые популярные запросы пользователей, по которым те не могут найти нужных препаратов, так как лекарства отсутствуют во всех или практически во всех аптеках-партнерах.
Эксперты DSM также проанализировали продажи по получившемуся списку исчезнувших препаратов за май 2019 и 2020 гг. Падение продаж на 90–100% говорит об отсутствии лекарства в аптеках, сообщил представитель агентства. В репрезентативную выборку DSM попало 28 000 аптек, или 40% розничного рынка.
Среди пропавших лекарств – используемый для лечения болезни Паркинсона мадопар и применяющийся при тяжелых формах акне роаккутан производства Roche. По данным «Мегаптека.ру» на 29 июня, эти препараты были в наличии только в 0,06% из 15 000 аптек-партнеров. Продажи мадопара в мае 2020 г. упали на 60% год к году, а роаккутана – на 97%, по информации DSM.
В начале лета представитель Roche также подтверждал «Ведомостям» дефицит мадопара в России. Проблемы в июне были и с доступностью роаккутана.
Сейчас, по его словам, партии обоих лекарств уже поставлены в страну и вскоре появятся в обороте. Пока поставок мадопара и роаккутана не было, говорит гендиректор eapteka.ru Антон Буздалин.
Противомалярийный плаквенил компании Sanofi на 30 июня был только в 0,1% подключенных к «Мегаптека.ру» торговых точек, а диуретик лазикс в ампулах – в 0,08%. Их продажи в мае, по данным DSM, упали год к году на 64 и 98% соответственно.
Директор по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрий Мочалин подтвердил дефицит лазикса в России, сказав, что его производство закрыто – компания уведомила об этом Росздравнадзор в августе 2019 г. Плаквенил, по его словам, есть на складе компании в достаточных количествах.
Причины исчезновения препаратов с российского рынка разные и зависят от конкретного лекарства, объясняют Мочалин и представитель Roche.
Дефицит мадопара объясняется ростом спроса на этот препарат, который вызван сокращением доступности альтернативных опций лечения, в первую очередь препаратов-аналогов или дженериков, сообщил представитель Roche. Дополнительный спрос также спровоцировала пандемия и карантинные меры, добавляет он: в ряде стран пациентам было рекомендовано запастись лекарством, чтобы не выходить лишний раз в аптеки или медучреждения.
Во II квартале 2020 г. Roche также столкнулась с дефицитом одной из фармацевтических субстанций, которые используются при производстве мадопара, сетует представитель компании. Это не связано с пандемией, проблема решена, уверяет он.
Мадопар пропал со складов поставщиков из-за переоформления регистрационного удостоверения, полагает гендиректор «Мегаптека.ру» Дмитрий Чирков, с подачи заявления прошло около двух месяцев, скорее всего препарат появится в аптеках в ближайшее время.
Дефицит плаквенила связан с появившимся еще в марте ажиотажным спросом на противомалярийные препараты. Тогда СМИ сообщали об их эффективности при лечении коронавируса, напоминает Чирков. С этим согласен и Мочалин.
Сейчас нет достаточных клинических оснований, чтобы говорить об эффективности и безопасности плаквенила при лечении COVID-2019, подчеркивает он.
Иностранные препараты исчезают с российского рынка, так как часто не могут конкурировать с более дешевыми дженериками, считает гендиректор DSM Сергей Шуляк. Из-за более высокой цены импортные лекарства проигрывают на государственных торгах, которые приносят значительную часть выручки. Выпускать препарат в небольшом количестве для российской розницы не имеет смысла – это дорого: нужно делать для товара русскоязычную упаковку, соблюдать все регламенты и др. Бывают случаи, когда дженерики вытесняют оригинальное лекарство и с аптечного рынка, резюмирует Шуляк.
О большом количестве дженериков у своих препаратов говорят и сами производители. Представитель Roche сообщил минимум о трех препаратах-заменителях у роаккутана. У лазикса в общей сложности 25 дженериков в разных формах, рассказал Мочалин.
Представители Минздрава и Росздравнадзора не ответили на запросы «Ведомостей».
Краткий справочник по ревматизму — Venäjän kielinen reuma-aapinen
Краткий справочник по ревматизму
на русском языке
перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:
Suomen Reumaliitto Ry
http://www.reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/
1. ФИБРОМИАЛГИЯ, 2. ПАДАГРА, 3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ, 4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ, 5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАН, 6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ, 7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ, 8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II, 9. ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ, 10. ОСТЕОПОРОЗ, 11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ,12. ПОЛИМИОЗИТ, 13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА , 14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА 15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 16. СИНДРОМ ШЕГРИНА 17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 18. СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ
1. ФИБРОМИАЛГИЯ (МЫШЕЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ)
Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах.
Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо болей в опорно-двигательном аппарате, пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических симптомов, которые могут быть очень разнообразными.
Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.
Причины
Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией встречаются другие сопутствующие болезни.
Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.
Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани).
Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.
Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.
Симптомы
Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.
Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.
Диагностика
Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.
В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.
При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом.
Гиперподвижность суставов также требует обследования.
Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.
Лечение
У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.
Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.
Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.
Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.
Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет.
В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.
Прогноз
Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.
2. ПАДАГРА (греч. podos – нога, греч. agra – захват, дословно «нога в капкане»)
Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.
Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.
На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония.
Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.
Симптомы
Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.
Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.
Диагностика
При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.
Лечение
В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.
Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.
Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.
Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.
Прогноз
При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.
Диета
Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.
Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:
рыба
мясо
горох, бобы, соя, грибы, спаржа
Другие вредные вещества:
все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво
аспириносодержащие жаропонижающие лекарства
Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:
зерновые
молочные продукты
яйца, жиры, сахар
фрукты, почти все овощи, картофель
кофе, чай, какао, приправы
икра осетровых рыб
3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ
Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т.к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.
Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит.
Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.
Причины
Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).
Симптомы
Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.
Течение болезни
Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.
У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.
Диагностика
Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.
Лечение
Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г.Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.
Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.
Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.
Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ — альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.
Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц.
В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.
Прогноз
Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.
Классификация детского ревматизма
Обычный детский ревматизм
Ø жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней
Олигоартрит (воспаление редких суставов)
Ø от 1 до 4-х больных суставов
Серонегативный полиартрит
Ø в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше
Суставной ревматизм взрослого типа
Ø «серопозитивный полиартрит»
Ø в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше
Суставный псориаз
Ø кожный псориаз и воспаление суставов
Ø выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников
Ревматизм позвоночника
Ø «к энтеситу присоединяющийся артрит»
Ø воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.
Другие формы заболевания
Ø детский ревматизм, который не входит в другие групп
4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)
Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.
В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.
Профилактика
Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.
Симптомы
Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.
Течение заболевания
При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.
Диагностика
Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.
Лечение
Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.
Прогноз
Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.
5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.
Причины
Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.
Симптомы
Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах.
Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.
Течение болезни
Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.
Диагностика
Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.
Лечение
Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.
Прогноз
Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.
6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)
Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.
Причины
Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.
Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.
Симптомы
Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.
При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.
Течение болезни
У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.
Диагностика
Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.
При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.
На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.
Лечение
Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.
Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.
Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.
Прогноз
В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.
7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ
Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов.
Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.
Причины
Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.
Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.
Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.
Симптомы
Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника.
Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.
Течение болезни
Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.
Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.
При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.
Диагностика
В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор.
Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.
Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.
Классификация суставного ревматизма:
утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа
опухание, по меньшей мере, трёх суставов
отёк сустава руки
симметричный отёк сустава
ревматические шишки
ревматический фактор в крови
видимые на рентгене повреждения в суставах
Лечение
Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.
Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.
На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.
Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов.
Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.
Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.
Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.
Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.
Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.
Прогноз
На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.
8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II
Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.
Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.
Причины
Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.
Симптомы
На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.
Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.
Течение болезни
В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.
Диагностика
Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена.
Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.
Лечение
Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.
Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.
Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой. Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.
Прогноз
Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.
9. ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ
Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения.
Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.
Причины
Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).
Симптомы
Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.
Диагностика
Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.
Шкала Бейгтона
пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)
пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)
переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)
переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)
наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями
Лечение
Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли.
Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.
Прогноз
С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.
10. ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.
Причины
Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.
Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.
Симптомы
Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.
Диагностика
Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.
Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.
В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.
По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.
Профилактика
Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.
Предотврати остеопороз:
Ÿ Постоянно двигайся
Ÿ Худей осторожно и избегай резкого падения веса
Ÿ Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D
Ÿ В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба
Ÿ Не кури
Ÿ Потребляй ограниченное количество соли
Ÿ Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости
Ÿ Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов
Ÿ В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций
Ÿ В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.
Лечение
Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.
Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.
Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.
Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.
11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ
Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много, «миалгия» — мышечные боли.
Причины
Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.
Симптомы
Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются боли и онемение (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.
Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.
Лечение
Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.
Прогноз
Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем заболевшим здоровье возвращается.
12. ПОЛИМИОЗИТ
Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.
В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.
Причины
Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.
Симптомы
Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.
Диагностика
Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.
Лечение
Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.
Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.
Профилактика
Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.
13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА
Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.
Причины
Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.
У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.
Симптомы
Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.
Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.
Диагностика
Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.
Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.
Лечение
Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.
Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.
Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.
Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.
Профилактика
Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27, риск повторного заболевания повышен.
У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.
14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.
Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.
Причины
Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.
Симптомы
Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз.
Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.
Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.
На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.
Диагностика
В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.
Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.
Лечение
Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме.
Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.
При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.
Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.
Профилактика
Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.
15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.
Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.
Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.
Синдром Элерса-Данлоса (EDS)
В Финляндии около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.
Причины
Причиной заболевания является наследственность.
Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.
Симптомы
Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.
В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.
Виды EDS-синдрома
В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.
Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)
Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.
Классическая форма EDS (раньше формы I и II)
При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов, подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен.
Заболевание является наследственным.
Сосудистая форма (раньше форма IV)
У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть воспалением стенок сосудов.
Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.
Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)
Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.
Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)
В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.
Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)
Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж. Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.
Лечение
Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.
Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё заболевание во внимание.
При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.
Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений при заживлении ран.
В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные посещения зубного врача помогут избежать проблем с зубами.
Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.
Другие повреждения строения коллагена
Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок, расщепление челюстей.
Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.
Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.
Другие генетические проблемы волокон протеина
Синдром Вильямса — синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.
Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.
В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.
16. СИНДРОМ ШЕГРИНА
Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов 3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.
Причины
Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.
Симптомы
При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек.
Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.
При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.
При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.
Диагностика
Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек. Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.
У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.
Лечение
Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.
Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени.
Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.
Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.
Профилактика
Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.
17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ
Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.
К спондилоартритам относят:
ревматизм позвоночника (Spondylarthritis ancylopoetica, болезнь Бехтерева)
реактивное воспаление суставов и болезнь Рейтера
язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина
часть детского ревматизма
суставной псориаз и воспаление позвонков
Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.
Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания.
Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.
Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.
Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.
18. СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)
Системный lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.
Причины
Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.
Симптомы
Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины.
Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.
Диагностика
Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.
Лечение
При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.
Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания во время беременности рекомендуется консультация врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.
Профилактика
Профилактика системного lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.
SLE- критерии:
1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках
2. Шелушащиеся покраснения на коже
3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей
4. Язвы во рту
5. Воспаление суставов
6. Воспаление оболочек лёгких и сердца
7. Заболевания почек
8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)
9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)
10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный кардиолипини-тест)
11. Антитела
19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)
Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро — твёрдый, дерма — кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.
Причины
Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.
Симптомы
Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций.
Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.
Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и напоминает апельсиновую кожуру.
Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.
Лечение
Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.
Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.
Профилактика
Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.
20. ВАСКУЛИТ
Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений.
В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.
Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.
Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.
Причины
Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.
Симптомы
Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.
Особенности
У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.
Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.
Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки.
Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.
Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.
При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.
Профилактика
Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.
© 2016 Lappeenrannan reumayhdistys ry.
Обзор программы Справочник лекарственных средств
Сегодня домашний компьютер представляет собой универсальный инструмент, на котором можно не только работать, играть, слушать музыку и смотреть кино. Современный ПК может оказать неоценимую помощь и в решении сугубо бытовых проблем, с которыми людям приходится сталкиваться достаточно часто.
Взять, например, лекарства. Сегодня в домашних аптечках хранится большое количество различных таблеток, сиропов, капсул и микстур. И далеко не ко всем из них в нужную минуту можно найти инструкцию. Да и вообще, сегодня на рынке присутствует огромное множество лекарственных средств, сориентироваться среди которых непросто даже профессионалам. Так что перед походом в аптеку лучше сравнить разные лекарства и выбрать себе один-два оптимальных варианта. Большинство людей в такой ситуации обращаются к Интернету. Вот только, если говорить откровенно, это далеко не самый лучший вариант. Во-первых, найти нужные инструкции зачастую удается далеко не сразу. На это может уйти немало времени и трафика (то есть фактически денег человека). Во-вторых, в онлайновых базах обычно нет возможности выбора списка лекарственных средств по болезням. Ну а в-третьих, иногда возникает необходимость срочно посмотреть инструкцию к тому или иному лекарству. И далеко не факт, что Интернет в этот момент будет доступен. От перечисленных недостатков избавлены специальные программы — базы данных препаратов. Именно такой утилитой является продукт «Справочник лекарственных средств», разработанный специалистами компании Keepsoft.
Одним из основных преимуществ программы «Справочник лекарственных средств» является интерфейс. Начать нужно с того, что он полностью, включая систему справки, выполнен на русском языке. Впрочем, в этом нет абсолютно ничего удивительного: рассматриваемый продукт ориентирован исключительно на наших соотечественников. В принципе ими могут пользоваться и люди из других стран, вот только в этом случае некоторые возможности программы для них окажутся бесполезными. Но интерфейс на русском языке — это еще не все. Дело в том, что он очень прост и интуитивно понятен для всех, даже для начинающих пользователей компьютера. Вся работа со справочником осуществляется в одном окне, состоящем из нескольких вкладок. Каждая из них позволяет пользоваться определенным набором функций программы.
Давайте мы с вами, уважаемые читатели, подробно рассмотрим все вкладки и в процессе этого ознакомимся с возможностями «Справочника лекарственных средств».
Главное окно программы «Справочник лекарственных средств»
Первая вкладка носит название «Лекарства». Ее основу составляет список препаратов (на момент написания статьи в нем размещена информация о 11 890 лекарствах, включая синонимы). Интересно, что выполнен он в виде двухуровнего дерева. Это очень удобно, поскольку позволяет собирать в одной ветке все синонимы. Ведь общеизвестно, что сегодня у подавляющего большинства лекарств есть много копий, выпускаемых другими компаниями под другими наименованиями. А реализованный в рассматриваемой программе подход позволяет наглядно увидеть все возможные синонимы нужного лекарства. Кстати, реализован в «Справочнике лекарственных средств» и удобный поиск препаратов. По мере набора названия лекарства курсор самостоятельно перемещается на подходящий пункт в списке. Это гораздо лучше, нежели привычный полнотекстовый поиск. Ведь зачастую полностью разобрать слово, написанное в рецепте, или запомнить сказанное врачом невозможно. А выбранный в программе «Справочник лекарственных средств» подход позволяет практически полностью решить эту проблему.
При установке курсора на какой-либо препарат, в правой части главного окна появляется подробное описание этого лекарства. Оно включает в себя названия действующих веществ, синонимы, вид, оказываемое действие, в каких случаях и в каких дозах его можно применять, способы приема, форма выпуска и условия хранения, то есть все, что нужно знать о лекарстве для его безопасного употребления. Кроме того, во второй части главного окна можно включить отображение дополнительной информации. В этом случае в ней появится еще два списка. Первый из них — перечень болезней, для лечения которых применяется данный препарат (со ссылками на нужный пункт вкладки «Заболевание»), а второй — перечень фармакологических групп, к которым он относится (со ссылками на описание).
Вторая вкладка называется «Заболевания». На ней представлено уже два списка. В первом находится перечень заболеваний (на момент написания статьи в нем размещено 438 записей). При выборе любого недуга во втором списке появляется перечень лекарственных препаратов, которые могут использоваться для его лечения. Причем, если установить курсор на нужное лекарство, его описание появится в правой части окна. То есть фактически эта вкладка позволяет не только просмотреть препараты, использующиеся для лечения определенной болезни, но и выбрать среди них наиболее подходящий.
Список заболеваний в программе «Справочник лекарственных средств»
Наименование следующей вкладки — «Группы». Речь идет о фармакологических группах лекарственных препаратов. Все они перечислены в удобном многоуровневом списке, при выборе любого пункта которого в правой части окна появляется краткое его описание. Кроме того, на рассматриваемой вкладке присутствует еще один список, связанный с первым. В нем перечислены лекарственные препараты, которые входят в активную в данный момент группу. Причем у каждого лекарства можно быстро просмотреть описание (для этого достаточно установить на лекарство курсор) или же перейти на подробную информацию о нем на первой вкладке.
Далее идет вкладка «Льготные лекарства». Она представляет собой большую таблицу, состоящую из двух колонок. В первой перечислены все препараты, включенные Министерством здравоохранения и социального развития РФ в список льготных. Вторая колонка — это формы препаратов, которые считаются льготными. Дело в том, что многие лекарства выпускаются в нескольких видах (например, таблетки, сироп, раствор, порошок и т. д.). И не все они считаются льготными.
Пятая вкладка называется «Аптеки». В ней перечислены все аптеки и аптечные пункты Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга. В базе содержатся данные об их названиях, адресах и телефонах. Эта информация может существенно облегчить и ускорить поиск редких лекарственных препаратов.
Причем в рассматриваемой программе реализован поиск аптек по названию, адресу и телефону. Очень похожа на нее следующая, шестая, вкладка. Вот только в ней представлена таблица не аптек, а поликлиник. Причем дополнительно к названию, адресу и телефону добавлена еще одна колонка — тип медицинского учреждения: детское или взрослое.
Список аптек в программе «Справочник лекарственных средств»
Ну и, наконец, последняя вкладка носит название «Поиск лекарств в аптеках». Естественно, речь идет об интернет-аптеках. На данный момент программа может искать лекарства в четырех московских и трех всероссийских электронных торговых точках.
Стоит отметить, что у программы «Справочник лекарственных средств» есть еще две очень полезные функции. Первая из них — расширенный поиск. С его помощью можно найти определенную строку среди всей хранящейся в базе данных информации. Причем область поиска можно определить самостоятельно. Для этого достаточно отметить галочками нужные поля: названия, синонимы и описания лекарств, заболевания, названия и описания групп и т. п. Вторая дополнительная функция — обновление базы программы через Интернет. Про то, насколько это важно, наверное, не стоит даже говорить. Все понимают, что ситуация на рынке лекарственных средств меняется постоянно.
Ну а напоследок давайте поговорим о разных версиях программы «Справочник лекарственных средств». Частная лицензия на этот продукт полностью удовлетворяет потребностям домашних пользователей. При ее приобретении человек получает право использовать все возможности программы и обновлять данные через Интернет. Помимо этого существует еще и профессиональная лицензия. Ее владельцам помимо описанных функций «Справочника лекарственных средств» становится доступна система редактирования базы: добавление, редактирование и удаление лекарств, заболеваний, аптек, поликлиник и т. д. Это позволяет использовать рассмотренный продукт в различных медицинских учреждениях: больницах, аптечных пунктах и даже медицинских училищах и институтах.
Расширенный поиск
Но это еще не все. У программы «Справочник лекарственных средств» есть еще одна версия. Вот только предназначена она не для персональных, а для карманных компьютеров, которые работают под управлением операционных систем Pocket PC 2003 и Windows Mobile 2005 Pocket PC. С помощью этого продукта человек сможет всегда и везде иметь под рукой справочник с полной информацией по огромному количеству различных лекарств. Правда, справедливости ради стоит отметить, что функциональность КПК-версии рассматриваемой утилиты уменьшена. В ее базе хранятся данные только по лекарственным препаратам и заболеваниям. Впрочем, это можно понять. Объем памяти карманных компьютеров не настолько велик, чтобы записывать в нее не очень нужные сведения.
Вот, пожалуй, и все, что можно сказать о продукте «Справочник лекарственных средств». Естественно, мы не утверждаем, что эта программа — обязательный атрибут любого домашнего компьютера. Тем не менее стоит признать, что во многих случаях она может оказать неоценимую помощь, помочь сэкономить время и деньги.
Medscape Drugs & Diseases — всесторонние рецензируемые статьи о медицинских состояниях, хирургии и клинических процедурах с симптомами, диагнозом, стадией, лечением, лекарствами и лекарствами, прогнозом, последующим наблюдением и фотографиями
Клинический справочникMedscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Все материалы бесплатны.
Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.
Темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:
Заболевания и состояния
Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о болезнях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений.
Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.
Процедуры
Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видео и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.
Анатомия
Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.
Монографии по лекарствам
Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Информация о лекарствах, включенная в Medscape Drugs & Diseases, основана на одобрении FDA. Также включены изображения наркотиков.
Средство проверки взаимодействия с наркотиками
Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.
Формулярная информация
Получите доступ к справочной информации по лекарственным средствам в рамках плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровней препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.
Медицинские калькуляторы
Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, которые включают встроенные калькуляторы дозирования.
Коллекции изображений
Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.
MEDLINE
Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.
Medscape — это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:
Новости медицины Узнать больше
Дополнительное медицинское образование Узнать больше
| FDA
Загрузите новое мобильное приложение NDC Express!
Поиск в каталоге NDC стал быстрее и проще с нашим новым мобильным приложением!
Загрузить NDC Express
Directorio de Códigos Nacionales de Medicamentos (испанская версия)
Фармацевтические учреждения обязаны предоставлять FDA текущий список всех производимых, приготовленных, размножаемых, компаундированных или переработанных лекарств для продажи в США.С. на своих объектах. Лекарства идентифицируются и сообщаются с помощью уникального трехсегментного номера, называемого Национальным кодом лекарств (NDC), который служит идентификатором FDA для лекарств.
FDA публикует перечисленные номера NDC в Справочнике NDC, который обновляется ежедневно.
Справочник NDC содержит информацию об активных и сертифицированных готовых и незаконченных лекарственных средствах, представленную в FDA в электронных списках структурированной маркировки продуктов (SPL) этикетировщиками. Этикетировщик может быть производителем, в том числе переупаковщиком или перемаркировщиком, или лицом, указанным на этикетке продукта.
Справочник NDC содержит данные перечня продуктов, представленные для всех готовых лекарств, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, одобренные и неутвержденные лекарства, а также повторно упакованные и перемаркированные лекарства.
База данных незавершенных лекарств NDC содержит данные перечня продуктов, представленные для всех незавершенных лекарств, включая активные фармацевтические ингредиенты, лекарства для дальнейшей обработки и нерасфасованные лекарственные вещества для приготовления рецептур.
Важные соображения по поводу NDC Directory
- Включение в каталог NDC не означает, что FDA проверило предоставленную информацию.За содержание каждой записи Справочника NDC отвечает этикетировщик, отправляющий файл SPL.
- Присвоение номера NDC никоим образом не означает одобрение продукта FDA. Любое заявление, создающее впечатление одобрения FDA, потому что продукт имеет номер NDC, вводит в заблуждение и нарушает федеральный закон.
- Включение в каталог NDC или присвоение номера NDC не означает, что продукт является лекарственным средством в соответствии с определением федерального закона.
- Включение в справочник NDC не означает, что продукт покрывается или имеет право на возмещение со стороны Medicare, Medicaid или других плательщиков.Присвоение номера НДЦ нелекарственным продуктам запрещено.
- Справочник NDC не содержит всех перечисленных препаратов. Сюда не входят лекарства для животных, продукты крови, лекарства, производимые по контракту, или лекарства, которые продаются исключительно как часть набора или комбинированного продукта, или внутреннего слоя многоуровневого упакованного продукта, не продаваемого по отдельности.
- Справочник NDC содержит данные списка продуктов, которые достигли даты начала маркетинга и не достигли даты окончания маркетинга.
Добавление, исправление или обновление каталога NDC
Отправьте новый или обновленный список продуктов через SPL, чтобы добавить, исправить или обновить информацию о продукте в каталоге NDC. FDA не отправляет и не изменяет данные регистрации или листинга. Ответственность за точность данных листинга несет компания, предоставляющая информацию в FDA. Агентство контролирует точность и целостность данных с помощью своей программы соответствия. См. Инструкции DRLS для получения дополнительной информации.
Вопросы
См. Пункты связи для регистрации и включения лекарств.
Дополнительные ссылки
Текущее содержание с:
ASTMH — Справочник клинических консультантов
StateAcre (Бразилия) Aguascalientes (MexiAlabamaAlagoas (Бразилия) АляскаAlbertaAmapa (Бразилия) Amazonas (Бразилия) ArizonaArkansasВооруженные силы АфрикиВооруженные силы АмерикиВооруженные силы ЕвропыВооруженные силы Тихоокеанский регионБаия (Бразилия) Мексика Нижняя Калифорния (МексикаБахуаара) Южная Калифорния Мексика) Коа (Мексика) Колима (Мексика) Колорадо Коннектикут Делавэр Округ Колумбия Дуранго (Мексика) Эспирито-Санто (Браз Флорида Грузия Гояс (Бразилия) Гуам (терр.) Гуанахуато (Мексика) Герреро (Мексика) Гавайи Идальго (Мексика) АйдахоИллинойсИндиана АйоваХалиско (Мексика) Канзас Кентукки ЛуизианаМэнМанитобаМаранхао (Бразилия) МэрилендМассачусетсМату-Гросу (Бразилия) Мату-Гросу-ду-Сул (Мексика) Миппо (Мексика) Мату-Гросу-ду-Сул (Мексика) Миппо (Мексика) Мату-Гросу-ду-Сул (Мексика) НебраскаНевадаНью-БрансуикНью-ГэмпширНью-ДжерсиНью-МексикоНовый Южный Уэльс (AusНью-ЙоркНьюфаундленд и ЛабрадорСеверная КаролинаСеверная ДакотаСеверная территория (Северо-западные территории) Новая ШотландияНуэво-Леон (Мексика) НунавутОахака (Мексика) Паранауе (Бразилия) Бразилия Парантарио (Бразилия) Парантарио (Бразилия) Оахака (Мексика) Паранауи (Бразилия) Бразилия (Паранайо) Бразилия (Мексика) Пуэрто-Рико (террКвебекКвинсленд (Австралия) Куэретаро-де-Артеага Кинтана-Роо (Мексика) Род-Айленд Рио-де-Жанейро (БразРиу-Гранди-ду-Норте-Рио-Гранди-ду-Сул (Бразилия) Рорайма (Бразилия) Сан-Луис-Потоси (МексикаСанта-Катарина (Бразилия) ) Синалоа (Мексика) Сонора (Мексика) Южная Австралия (Австралия) Южная Каролина Южная Дакота Табаско (Мексика) Тамаулипас (Мексика) Тасмания (Австралия) Теннесси ТехасТласкала (Мексика) Виргинские острова США (ЮтаВеракрус (Мексика) ВермонтВиктория (Австралия) ВирджинияВашингтонЗападная Вирджиния (Австралия) ВирджинияВашингтон (Австралия) Территория Закатекас (Мексика)
CountryEswatiniLao Народной Dem RepublicNorth MacedoniaPalestineVenezuela (Boliv Респ) AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBasutolandBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBophuthatswanaBorneoBosnia и HerzegovinaBosnia-HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийского океана TerrBritish Virgin IslandsBruneiBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCayman IslandsCentral африканского RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCook IslandCook IslandsCosta RicaCote d’IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDahomeyDem Народную Респ KoreaDem.
Республика КонгоДанияДжибутиДоминикаДоминиканская РеспубликаЭквадорЕгипетЭль-СальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияФолклендские (Мальвинские) острова Фолклендские островаФарерские островаFed. Состояния MicronesiaFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerrGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuianaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Is и McDonald IsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Дем народный RepKosovoKuwaitKyrgyz RepublicKyrgyzstanLagosLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Штаты Fed OfMoldovaMonacoMongoliaMonserratMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNetherlands AntilliesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Марианской IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoryPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnP olandPortugalPuerto RicoQatarRepublic из ChinaRepublic в KoreaRepublic из MoldovaRepublic из ZaireReunionRomaniaRussiaRwandaSaint HelenaSaint Китса и NevisSaint LuciaSaint Пьера и MiquelonSamoaSan MarinoSanta LuciaSao Тома и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbia и MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузии и SSISouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSt Винсента и GrenadinesSt.Винсент и GrenaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited арабских EmiratesUnited KingdomUnited Респ TanzaniaUnited StatesUruguayUS Малые отдаленные острова IslandsUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin, BritishVirgin острова, USWallis и FutunaWest банка и Газа StripWestern SaharaWestern SamoaYemenYugoslaviaZambiaZimbabwe
| Общее название | Торговое наименование | Принцип действия | Общие побочные эффекты * |
|---|---|---|---|
| Карбидопа-леводопа | Синемет | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник ДА | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Карбидопа-леводопа (контролируемое высвобождение) | Синемет CR | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Карбидопа-леводопа (таблетка для перорального введения) | Parcopa | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Карбидопа-леводопа (капсулы пролонгированного высвобождения | Ритары | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Карбидопа-леводопа-энтакапон (энтеральная суспензия) | Duopa | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Леводопа Порошок для ингаляций | Инбрия | Прекурсор DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, беспокойство, дискинезия, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость. |
| Энтакапон | Comtan | Ингибитор СОМТ, ингибирует распад леводопы | То же, что карбидопа / леводопа. |
| Толкапон | Тасмар | Ингибитор СОМТ, ингибирует распад леводопы | То же, что карбидопа / леводопа. Дополнительно: диарея, изменение цвета жидкостей организма. Тасмар может вызывать повышение ферментов функции печени. |
| Опикапон | Ongentys | Ингибитор СОМТ, ингибирует распад леводопы | То же, что карбидопа / леводопа. |
| Карбидопа / Леводопа Энтакапон | Сталево | Ингибитор ДОФА декарбоксилазы / предшественник DA / ингибитор СОМТ | То же, что карбидопа / леводопа и энтакаопон |
| Прамипексол | Мирапекс | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами. |
| Прамипексол (пролонгированного действия) | Мирапекс ER | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами. |
| Ропинирол | Requip | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами. |
| Ропинироль (расширенный выпуск) | Requip XL | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами. |
| Апоморфин (инъекция) | Апокин | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами. |
| Апоморфин сублингвальная пленка | Кинмоби | Агонист DA | Раздражение или отек рта, тошнота, головокружение, сонливость. |
| Ротиготин (трансдермальный пластырь) | Neupro | Агонист DA | Тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, сонливость, приступы сна, нарушения контроля над импульсами.Неупро может вызвать кожную реакцию. |
| Селегилин | Элдеприл | ингибитор МАО-В; подавляет распад дофамина | Селегилин может вызвать бессонницу. Головокружение, тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, головная боль. Обратите внимание на возможные лекарственные взаимодействия. |
| Селегилин (таблетка для перорального введения) | Зелапар | ингибитор МАО-В; подавляет распад дофамина | Селегилин может вызвать бессонницу.Головокружение, тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, головная боль. Обратите внимание на возможные лекарственные взаимодействия. |
| Разагилин | Azilect | ингибитор МАО-В; подавляет распад дофамина | Головокружение, тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, головная боль. Обратите внимание на возможные лекарственные взаимодействия. |
| Сафинамид | Xadago | ингибитор МАО-В; подавляет распад дофамина | Головокружение, тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, головная боль. Обратите внимание на возможные лекарственные взаимодействия. Сафинамид действует через несколько механизмов действия. |
| Амантадин | Симметрел | Смешанные механизмы, включая антагонизм NMDA | Галлюцинации, отек ног, головокружение, пятнистая кожа (livedo reticularis), спутанность сознания, сухость во рту и глазах, запор, головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость. При заболевании почек необходимо скорректировать дозу. |
| Амантадин (расширенный выпуск) | Gocovri | Смешанные механизмы, включая антагонизм NMDA | Галлюцинации, отек ног, головокружение, пятнистая кожа (livedo reticularis), спутанность сознания, сухость во рту и глазах, запор, головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость. При заболевании почек необходимо скорректировать дозу. |
| Амантадин (расширенный выпуск) | Osmolex | Смешанные механизмы, включая антагонизм NMDA | Галлюцинации, отек ног, головокружение, пятнистая кожа (livedo reticularis), спутанность сознания, сухость во рту и глазах, запор, головокружение, ортостатическая гипотензия, сонливость. При заболевании почек необходимо скорректировать дозу. |
| Истрадефиллин | Нурианц | Антагонист аденозина 2А | Головокружение, запор, тошнота, дискинезия, галлюцинации и бессонница |
| Тригексифенидил | Артане | Антихолинергические | Сухость во рту и глазах, запор, задержка мочи, нарушение памяти, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации. |
| Бензтропин | Cogentin | Антихолинергические | Сухость во рту и глазах, запор, задержка мочи, нарушение памяти, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации. |
Дополнительно: диарея, изменение цвета жидкостей организма.10 самых важных лекарств в истории
Медицинские достижения в разработке лекарств на протяжении всей истории имели решающее значение в содействии выживанию огромных популяций людей, в лечении опасных для жизни состояний, а также в развитии медицинских и научных знаний.Чтобы определить те, которые можно охарактеризовать как наиболее важные, необходимо учитывать ключевые факторы. Во-первых, препараты, разработанные для лечения опасных для жизни состояний, занимают первое место в списке, поскольку их открытие и внедрение часто открывают путь для дальнейших разработок, которые уничтожили состояния или уменьшили их тяжесть.
Во-вторых, мы должны учитывать масштабы использования препарата и количество людей, которых он лечил. Здесь мы перечисляем 10 самых важных разработанных лекарств.
10. Эфир — 1846
До своего первого использования эфир был известен более 300 лет; однако никому не пришло в голову использовать его в качестве обезболивающего. Развитие эфира привело к появлению более современных и эффективных лекарств. До открытия эфира людям буквально ампутировали конечности во время удержания. Препарат подавляет мозговую активность людей до такой степени, что основные операции можно проводить без боли. За последние несколько десятилетий были также разработаны новые и улучшенные анестетики, благодаря которым эфир занял прочное место в списке наиболее важных лекарств, которые предстоит открыть.
9. Ингибиторы протеазы ВИЧ — 1990-е годы
ВИЧ-инфекция была впервые зарегистрирована в Сан-Франциско и Нью-Йорке в 1981 году. 4 года спустя она была идентифицирована как возбудитель синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Хотя это и не первые лекарства от ВИЧ, ингибиторы протеазы в сочетании с другими типами лекарств от СПИДа означали, что впервые врачи смогли поддерживать уровень ВИЧ на таком низком уровне, что у пациентов никогда не развивался СПИД. В 2009 году на рынок для лечения ВИЧ вышло около десяти ингибиторов протеазы.
8. Химиотерапевтические препараты — 1990-е годы
Горчичный газ был одним из первых химиотерапевтических агентов для лечения рака — тот же газ, который использовался в качестве оружия во время Первой мировой войны, иприт убивал раковые клетки; однако он также значительно повредил здоровых, что привело к небольшому увеличению выживаемости. Первым лекарством, доказавшим свою эффективность против рака, был метотрексат, который в 1956 году вылечил редкую опухоль, называемую хориокарциномой. В течение следующих нескольких десятилетий были достигнуты успехи в химиотерапии, и многочисленные препараты с различными механизмами действия привели к значительному увеличению выживаемости пациентов и снижению показателей смертности.
Повышение выживаемости от рака сегодня связано как с разработкой огромного количества химиотерапевтических агентов, так и с программами раннего обнаружения, реализуемыми системами здравоохранения по всему миру.
7. Хлорпромазин или торазин — 1951
Хлорпромазин — первый официальный антипсихотический препарат, открытый в 1951 году. Его открытие и использование стали поворотным моментом в психиатрии и тем, что привело к так называемой «психофармакологической революции». Это лекарство не только имело огромный успех, но и всего через 10 лет его использовали около 50 миллионов человек.Также известно, что хлорпромазин проложил путь для будущих поколений лекарств, используемых для лечения тревоги и депрессии. Механика действия препарата также позволила исследователям глубже понять его влияние на нейротрансмиттеры в головном мозге и то, как импульсы передаются от одного нейрона к другому. Это открытие должно было стать решающим в дальнейшем продвижении нашего понимания психических заболеваний.
6. Вакцина против полиомиелита
Хотя вакцины технически не являются лекарствами, они являются формой профилактической медицины.Полиомиелит, заболевание, вызываемое вирусом, живущим в горле и кишечнике, когда-то был одной из основных причин инвалидности в мире и источником повсеместного страха и паники. С момента введения вакцины в 1955 году болезнь была искоренена почти во всех частях света. Однако, поскольку вирус все еще существует, всем детям, как правило, делают вакцину перед поступлением в школу.
5. Аспирин — 1899
Аспирин в том виде, в каком мы его знаем сегодня, впервые появился в форме ацетилсалициловой кислоты, когда фармацевт из компании Bayer использовал это лекарство для облегчения ревматизма своего отца.Во время открытия было широко распространено мнение, что аспирин снимает боль, воздействуя на центральную нервную систему. Сегодня мы знаем, что его применение выходит далеко за рамки простого обезболивания, и даже считается, что он помогает бороться с воспалением, которое может быть причиной сердечных заболеваний и многих видов рака.
Сегодня врачи даже советуют принимать это чудо-лекарство всем старше 40 лет. Для людей с такими состояниями, как мышечные боли, артрит или головные боли, аспирин не подходит из-за его побочных эффектов, но аспирин является идеальным выбором из-за его обезболивающих.
4. Морфин — 1827
Морфин был впервые обнаружен немецким фармацевтом Фридрихом Сертюрнером; два десятилетия спустя Merck начала коммерческое продвижение на рынок в 1827 году. Популярность препарата резко возросла после разработки шприца для подкожных инъекций в 1852 году. его использования. Без этого препарата буквально миллионы людей с телесными повреждениями или более сложными заболеваниями прожили бы свою жизнь в огромной боли.Открытие и использование морфина также привело к открытию нового поколения обезболивающих, некоторые из которых сегодня можно даже купить без рецепта в аптеках.
3. Вакцина против оспы
Оспа была известна как одна из самых страшных угроз, с которыми когда-либо сталкивалось человечество. В сегодняшних условиях это было столь же смертельно опасно, как рак или болезнь сердца, убив более 10% населения, а в густонаселенных городах это число достигло 20%. Благодаря разработке вакцины в 19, , веке, это была одна из первых болезней, которые были уничтожены с планеты.Сегодня искоренение оспы считается одним из величайших достижений человечества.
2. Инсулин — 1922
У людей с запущенным диабетом не может вырабатываться достаточное количество инсулина — гормона, участвующего в преобразовании сахара в энергию. До появления инсулина в 1922 году пациентам давали почти голодную диету, чтобы предотвратить симптомы. Также считается, что инсулин проложил путь к будущей заместительной гормональной терапии и спас жизни бесчисленных пациентов с диагнозом диабет.
1. Пенициллин — 1942 г.
Пенициллин был впервые разработан в 1928 году, но начал использоваться в 1942 году. В качестве первого официального антибиотика он стал поворотным моментом в истории человечества и стал лидером в лечении многочисленных бактериальных заболеваний.
Было подсчитано, что антибиотик спас более 80 миллионов жизней, и без его открытия и внедрения 75% людей сегодня не были бы в живых, потому что их предки умерли бы от инфекции. Он использовался для лечения множества заболеваний, таких как пневмония и скарлатина, а также инфекций уха, кожи и горла.В 2010 году во всем мире было введено более 7,3 млрд единиц пенициллина. Однако неправильное использование препарата привело к тому, что мир столкнулся с устойчивостью к антибиотикам, и бактерии эволюционировали, чтобы бороться с действием препарата.
Что вы думаете о нашем списке 10 лучших? Есть ли какие-нибудь лекарства, о которых, по вашему мнению, следует упомянуть?
Вы работаете в фармацевтической промышленности?
В Proclinical мы предоставляем консультационные и кадровые услуги, помогая профессионалам найти свое идеальное положение для работы на ведущих фармацевтических работодателей.Proclinical Staffing набирает сотрудников на вакансии в ведущих фармацевтических организациях, разрабатывающих инновационные прорывные препараты будущего. Просмотрите наши вакансии в Интернете или просто загрузите свое резюме в нашу базу данных кандидатов, чтобы наши специалисты-консультанты подобрали подходящие должности.
вариантов лекарств от болезни Крона
Успешное лечение позволяет заживить ткани кишечника и помогает облегчить такие симптомы, как жар, диарея и боль в животе.
Есть несколько групп лекарств, используемых для лечения болезни Крона. Некоторые из этих вариантов используются для того, чтобы контролировать свои симптомы, что известно как , вызывающее ремиссию . Медикаментозная терапия, также называемая поддерживающая ремиссия или поддерживающая , используется для уменьшения частоты обострений Крона.
Вы и ваш поставщик медицинских услуг являетесь партнерами в вашем здоровье. Этот список распространенных лекарств Крона может помочь вам начать информированное обсуждение со своим врачом.
Аминосалицилаты (5-ASA)
К ним относятся лекарства, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). Эти препараты не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования при болезни Крона, но они могут уменьшить воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Аминосалицилаты считаются эффективными при лечении эпизодов болезни Крона легкой и средней степени тяжести и полезны в качестве поддерживающего лечения для предотвращения рецидивов заболевания. Лучше всего они работают в толстой кишке и не особенно эффективны, если болезнь ограничена тонкой кишкой.
Примеры
Сульфасалазин
Мезаламин
Ольсалазин
Бальсалазид
Продолжительность видео 00:01:04
аминосалицилаты Аминосалицилаты — это соединения, которые содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA) и уменьшают воспаление в слизистой оболочке кишечника.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше!
Кортикостероиды
Кортикостероиды подавляют иммунную систему и используются для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона. Эти препараты действуют неспецифично, , что означает, что они подавляют весь иммунный ответ , а не нацелены на определенные части иммунной системы, вызывающие воспаление.
Кортикостероиды обладают значительными краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами и не должны использоваться в качестве поддерживающего лекарства.
Если вы не можете отказаться от стероидов без рецидива симптомов, вашему врачу может потребоваться прописать другие лекарства, которые помогут справиться с болезнью.
Примеры
Эти лекарства доступны перорально и ректально.
Преднизон
Метилпреднизолон
Продолжительность видео 00:01:13
Кортикостероиды при ВЗК Кортикостероиды — мощные и быстродействующие противовоспалительные препараты, которые часто используются при лечении обострений ВЗК.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.
Иммуномодуляторы
Этот класс лекарств модулирует или подавляет реакцию иммунной системы организма, поэтому не может вызывать продолжающееся воспаление. Иммуномодуляторы, начало действия которых может занять несколько месяцев, обычно используются, когда аминосалицилаты и кортикостероиды неэффективны или были эффективны лишь частично.
Эти лекарства могут быть полезны для уменьшения или устранения потребности в кортикостероидах и для поддержания ремиссии у людей, которые не ответили на другие лекарства, назначенные для этой цели.
Примеры
Азатиоприн
6-меркаптопурин
Циклоспорин
Такролимус
youtube.com/embed/tml56K0plZU?autoplay=0&start=0&rel=0″/>
Продолжительность видео 00:01:10
Иммуномодуляторы при ВЗК Иммуномодуляторы ослабляют или модулируют активность иммунной системы.И лекарства, которые часто используются для лечения людей с ВЗК. Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.
Антибиотики
Антибиотики могут применяться для лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта. Инфекции при болезни Крона могут включать абсцессы и свищи вокруг анального канала и влагалища.
Примеры
Метронидазол
Ампициллин
Ципрофлоксацин
Продолжительность видео 00:01:21
Антибиотики при ВЗК Антибиотики часто используются в качестве основного метода лечения, прежде всего, при болезни Крона и при определенных осложнениях при ВЗК.Посмотрите это видео, чтобы узнать больше.
Биологические / биосимиляры
Эти препараты представляют собой новейший класс терапии для людей с болезнью Крона, которые плохо поддаются традиционной терапии. Биопрепараты — это антитела, выращенные в лаборатории, которые не позволяют определенным белкам в организме вызывать воспаление.
Примеры
Адалимумаб
Цертолизумаб пегол
Инфликсимаб
Натализумаб
Устекинумаб
Ведолизумаб
youtube.com/embed/iJMcPtNSxks?autoplay=0&start=0&rel=0″/>
Продолжительность видео 00:01:21
Биопрепараты для ВЗК Биопрепараты — это антитела, выращенные в лаборатории, которые не дают определенным белкам в организме вызывать воспаление.Их механизмы действия более точно нацелены на факторы, ответственные за ВЗК.
Биосимиляры — почти идентичные копии других уже одобренных биологических препаратов. Они обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и первоначально одобренная биологическая терапия для целевой популяции пациентов. Узнайте о недавно одобренных биосимилярах.
Примеры
Инфликсимаб-абда
Инфликсимаб-дыйб
Инфликсимаб-qbtx
Инфликсимаб-axxq
Повлияла ли на вас ступенчатая терапия? Пошаговая терапия — это практика медицинского страхования, которая может потребовать, чтобы вы попробовали и потерпели неудачу при приеме лекарства, прежде чем покрывать первоначально назначенное лечение.Узнайте больше о ступенчатой терапии и о том, что вы можете сделать, чтобы защитить свое здоровье.
видов сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация
Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарства, которые вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.
Существует множество типов и комбинаций лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг выберет лучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.
Ниже приводится краткий обзор многих типичных сердечных лекарств. Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице.
Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия каждого препарата.
* Некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов кратко описаны в этом разделе. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете принимать.Тем не менее, AHA не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты . Если лекарство, отпускаемое по рецепту, отсутствует в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт являются лучшими источниками информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.
Антикоагулянты
(также известные как разбавители крови.)
Обычно назначают:
- Апиксабан (Эликис)
- Дабигатран (Прадакса)
- Эдоксабан (Савайса)
- Гепарин (разные)
- Ривароксабан (Ксарелто)
- Варфарин (Кумадин)
Что делает лекарство
Уменьшает свертывающую способность крови. Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы.Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.
Причина приема лекарств
- Помогает предотвратить образование вредных сгустков в кровеносных сосудах.
- Может предотвратить увеличение размеров сгустков и появление более серьезных проблем.
- Часто назначают для предотвращения первого или повторного инсульта.
Антитромбоцитарные препараты и двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ)
Обычно назначают:
- Аспирин
- Клопидогрель (Плавикс)
- Дипиридамол (персантин)
- Прасугрель (Эффиент)
- Тикагрелор (Брилинта)
Что делает лекарство
Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.
Причина приема лекарств
- Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших сердечный приступ, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (транзиторные ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
- Также может быть назначен в профилактических целях, когда нарастание бляшек очевидно, но еще не произошло серьезной закупорки артерии.
- Некоторым пациентам будет назначен аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом — также известный как двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT).
Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)
Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).
Одно антиагрегантное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Второй тип антиагрегантов, называемый ингибитором P2Y 12 , обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.
Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.
- Если у вас не было сердечного приступа, но у вас был атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , помимо аспирина, вы должны принимать клопидогрель не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента. который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
- Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбобезопасности или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y 12 Ингибитор на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y 12 , которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрель) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет прописан препарат, который лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.
- Некоторых пациентов, перенесших операцию шунтирования коронарной артерии , можно лечить ингибитором P2Y 12 в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y 12 может быть прекращен, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит необходимость этого лечения.
В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y 12 , которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрель) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет прописан препарат, который лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которая может использоваться после стентирования коронарной артерии, сердечного приступа и АКШ. Опять же, важно поговорить со своим врачом о своем плане лечения.
Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
Обычно назначают:
- Беназеприл (Лотензин)
- Каптоприл (Capoten)
- Эналаприл (Вазотек)
- Фозиноприл (Моноприл)
- Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
- Моэксиприл (Униваск)
- Периндоприл (Aceon)
- Квинаприл (Аккуприл)
- Рамиприл (Альтас)
- Трандолаприл (Мавик)
Что делает лекарство
Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II.
Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.
Причина приема лекарств
Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II
(также известные как ARB)
Обычно назначают:
- Азилсартан (Эдарби)
- Кандесартан (Атаканд)
- Эпросартан (Теветен)
- Ирбесартан (Авапро)
- Лозартан (Козаар)
- Ольмесартан (Беникар)
- Телмисартан (Микардис)
- Валсартан (Диован)
Что делает лекарство
Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо действие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды.Это предотвращает повышение артериального давления.
Причина приема лекарств
- Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.
Ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI)
ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и ARB.
Обычно назначают:
- Сакубитрил / валсартан (Entresto)
Что делает лекарство
Неприлизин — фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.
Причина приема лекарств
- Для лечения сердечной недостаточности
Бета-блокаторы
(также известные как агенты, блокирующие бета-адренорецепторы)
Обычно назначают:
- Ацебутолол (Сектральный)
- Атенолол (Тенормин)
- Бетаксолол (Керлон)
- Бисопролол / гидрохлоротиазид (Ziac)
- Бисопролол (Зебета)
- Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
- Надолол (Коргард)
- Пропранолол (индерал)
- Соталол (Betapace)
Что делает лекарство
Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.
Причина приема лекарств
- Используется для снижения артериального давления.
- Используется при сердечных аритмиях (нарушениях сердечного ритма)
- Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
- Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших инфаркт.
Комбинированные альфа- и бета-блокаторы
Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.
Обычно назначают:
- Карведилол (Coreg, Coreg CR)
- Лабеталола гидрохлорид (Нормодин, Трандат)
A отмечен возможный побочный эффект комбинированных альфа- и бета-адреноблокаторов:
- Может вызвать падение артериального давления при вставании
Блокаторы кальциевых каналов
(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)
Обычно назначают:
- Амлодипин (Норваск)
- Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
- Фелодипин (Плендил)
- Нифедипин (Адалат, Прокардия)
- Нимодипин (Нимотоп)
- Нисолдипин (Сулар)
- Верапамил (Калан, Верелан)
Что делает лекарство
Прерывает поступление кальция в клетки сердца и кровеносные сосуды.Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.
Причина приема лекарств
- Используется для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардия), вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы и некоторыми аритмиями (нарушениями сердечного ритма).
Лекарства, снижающие уровень холестерина
- Статины: аторвастатин (липитор), флувастатин (лескол), ловастатин (мевакор), питавастатин (ливало), правастатин (правахол), розувастатин (крестор), симвастатин (зокор)
- Никотиновые кислоты: ниацин
- Ингибитор абсорбции холестерина: Эзетимиб (Зетия)
- Комбинация статинов и ингибиторов абсорбции холестерина: Эзетимиб / Симвастатин (Виторин)
Что делает лекарство
Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но лекарства, отличные от статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами.
Они работают в организме по-разному. Некоторые влияют на печень, некоторые работают в кишечнике, а некоторые препятствуют образованию холестерина, циркулирующего в крови. Посмотрите анимацию, показывающую, как работают статины.
Причина приема лекарств
Используется для снижения холестерина ЛПНП («плохого»).
* Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.
Препараты Digitalis
Обычно назначают:
Что делает лекарство
Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезен при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.
Причина приема лекарств
- Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
- Также замедляет некоторые типы нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно фибрилляцию предсердий.
Диуретики
(также известные как водяные пилюли)
Обычно назначают:
- Ацетазоламид (Диамокс)
- Амилорид (Мидамор)
- Буметанид (Bumex)
- Хлоротиазид (диурил)
- Хлорталидон (гигротон)
- Фуросемид (Лазикс)
- Гидро-хлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
- Индапамид (лозол)
- Металозон (Зароксолин)
- спиронолактон (альдактон)
- Торсемид (Демадекс)
Что делает лекарство
Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также снижает накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.