Смс клиника в текстильщиках: «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Стаж 20 лет

Специализация:

Специализация:

Стаж 4 лет

Специализация:

Стаж 11 лет

Специализация:

Фотографии клиники

Цены на предоставляемые услуги

Юридическая информация

• Номер лицензии

  ЛО-77-01-018587

• Дата выдачи лицензии

  15.08.2019

• Юридическое название организации

  ООО»СМ-Клиника»

• ИНН

  7743613031

• ОГРН

  5067746883309

Лицензии и сертификаты

Клиника ЭКО в Москве — репродукция и планирование

История компании — Центр вакансий, работа в СМ-Клиника СПб

История компании

СМ-Клиника — это крупный медицинский холдинг с 19-летней историей успешного развития и широкими перспективами для дальнейшего роста. Аббревиатура СМ в названии расшифровывается как Современная Медицина. Таким образом, «СМ-Клиника» — это Клиника Современной Медицины.

Качество наших услуг стало основой успешного развития

Открытие первого многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» состоялось в 2002 году в Москве. Благодаря высокому качеству оказываемых услуг вскоре центр стал хорошо известен населению столицы. Это позволило открыть еще одну клинику, а затем еще и еще. В настоящее время в Москве открыты 18 медицинских центров. Из них четыре имеют узкую специализацию: «СМ-Доктор» — клиника для детей и подростков, «СМ-Косметология», «СМ-Пластика» и «СМ-Стоматология».

Мы продолжаем успешно развиваться в Петербурге

В конце 2000-х годов принято решение об открытии многопрофильного центра в Санкт-Петербурге. Решение было продиктовано повышенным спросом на качественные медицинские услуги, который отмечается в Северной столице. «СМ-Клиника» на проспекте Ударников начала прием пациентов в 2008 году.

Как и в Москве, петербургская клиника достаточно быстро зарекомендовала себя среди населения. Это поставило вопрос о дальнейшем расширении — весной 2015 года успешно открылась «СМ-Клиника» на Дунайском проспекте, 47 (метро «Купчино»). А уже в 2017 году для пациентов открыла свои двери многопрофильная клиника в Красносельском районе на улице Маршала Захарова. Еще через полтора года в 2019 году была открыта клиника на Выборгском шоссе — первая клиника холдинга на севере Санкт-Петербурга.

Открытие новых центров и дальнейшие планы по развитию холдинга создали необходимость формирования кадрового резерва.

Мы заинтересованы в профессиональном росте наших сотрудников

Название «Клиника Современной Медицины» полностью себя оправдало. Доказательство тому — 19 лет поступательного развития. Чтобы быть действительно современным медицинским учреждением, необходимо шагать в ногу со временем, активно внедрять инновации, совершенствоваться. Решающую роль в этом процессе играют высококвалифицированные кадры. Рост компании невозможен без профессионального роста сотрудников. Поэтому холдинг стремится создать для них максимально комфортные условия труда, в частности, предоставить широкие возможности для совершенствования в профессии⁷.

«СМ-Клиника: мы развиваемся и создаем возможности для развития.

Клиники травматологии возле метро Текстильщики в Москве — врачи травматологи: отзывы и цены на услуги

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте — это многопрофильное медучреждение, высококвалифицированные врачи которого имеют профессиональный уровень и многолетний опыт в оказании врачебной помощи. Комфортные условия условия клиники, индивидуальный подход специалистов и внимательное отношение медперсонала способствуют эффективному лечению и скорейшему выздоровлению пациентов.

• от 40000 Артродез
• от 19000 Артропластика стопы и пальцев ноги (лечение пяточной шпоры)
• от 30000 Артроскопическая мозаичная хондропластика коленного сустава
• от 30000 Артромедуллярное шунтирование
• от 25000 Вскрытие сустава (артротомия)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

ул. Грайвороновская, д. 16, корп. 1

Текстильщики

Новохохловская

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-21:00

Вс 09:00-20:00

Медицинская клиника широкого профиля «Медлайн-Сервис» в Текстильщиках занимается диагностикой и лечением различных заболеваний. Клиника занимается выдачей справок, листков нетрудоспособности, медицинских книжек. Возможно пройти полный медицинский осмотр и получить заключение специалистов.

• 5000 Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)
• 2000 Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)
• 2000 Вправление надколенника
• 7000 Вправление вывиха тазобедренного сустава
• 20000 Артроскопическая биопсия синовиальной оболочки коленного сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Клиника «МедЦентрСервис» на м. Марьино предоставляет ряд медицинских услуг по основным направлениям. В медучреждении проводится эффективное терапевтическое и оперативное лечение патологий различного профиля.

• 1900 Обработка при локальных гнойных поражениях (абсцессы, фурункулы, карбункулы, панариции, паронихии) I степени (до 1,5 см)
• 3500 Обработка при локальных гнойных поражениях (абсцессы, фурункулы, карбункулы, панариции, паронихии) II степени (более 1,5 см)
• 1900 Обработка при локальных гнойных поражениях (абсцессы, фурункулы, карбункулы, панариции, паронихии) I степени ( до 1,5 см)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Медучреждение «Клиника №1» в Люблино — многопрофильная клиника, которая предлагает своим клиентам широкий спектр диагностических, профилактических, терапевтических, операционных и других медицинских услуг. Главное направление работы больницы — комплексная диагностика и терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.

• 156000 Артродез голеностопного сустава
• от 131480 Декомпрессия при межпозвонковых грыжах (без учета стоимости расходного материала)
• от 54000 Артроскопия
• 3360 Вправление вывихов малых суставов
• 4500 Вправление вывихов крупных суставов
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Первый Даниловский многопрофильный медицинский центр «ММС» специализируется в области ранней диагностики и лечения различных недугов. Направления, в которых работает клиника: гинекология, урология, дерматология, косметология, онкология, кардиология, стоматология, пластическая хирургия, трихология и много других. В штате медцентра высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора наук.

Записаться на прием

В многопрофильном медцентре «Добромед» на Братиславской 13 работают высококвалифицированные специалисты в различных областях медицины.

• 2000 Вправление вывиха фаланг пальцев, пястных, плюсневых костей
• 4000 Вправление вывиха надколенника
• 650 Вправление вывихов малых суставов
• 7000 Вправление вывиха бедра
• 5000 Вправление вывиха нижней челюсти
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

ул. Краснодарская, д. 57а

Люблино

Братиславская

Марьино

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-20:00

«Первая клиника Люблино» в г. Москва оказывает медицинскую помощь взрослым и детям по всем клиническим направлениям: маммология, дерматология, физиотерапия, флебология, терапия, психиатрия, кардиология, хирургия, офтальмология и др. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, которые в своей работе используют последние мировые разработки.

• 1000 Вправление вывихов — 1 категория
• 2000 Вправление вывихов — 2 категория
• 3000 Вправление вывихов — 3 категория
• 500 Наложение фиксирующей повязки на лучезапястный сустав
• 600 Наложение фиксирующей повязки на коленный сустав
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Автозаводская

ЗИЛ

Тульская

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Клиника Медицина 24/7 – современная многопрофильная клиника скорой помощи. Медицинский центр специализируется на оперативных вмешательствах, в том числе малоинвазивных, на оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими и неврологическими заболеваниями, предоставляет услуги комплексного лечения онкологических заболеваний.

• 85600 Ампутация пальца стопы с резекцией головки плюсневой кости
• 91000 Артродез сустава
• 87700 Артродез стопы
• 16100 Артроскопическая коблация коленного сустава
• 42800 Артроскопическая хондропластика коленного сустава
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Медицинский центр Доктор рядом на Пролетарской оказывает полный спектр медицинских услуг для пациентов всех возрастов. Медицинская помощь включает диагностику, лечение (в том числе малоинвазивную хирургию), профилактику различных заболеваний.

• от 1500 Вправление вывихов
• 1000 Наложение воротника Шанца
• от 1450 Наложение гипсовых лонгет
• от 1500 Наложение циркулярной гипсовой повязки
• 68500 Остеосинтез ключицы
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Многопрофильный медицинский центр в Марьино специализируется на предоставлении качественное медицинской помощи в обнаружении и лечении заболеваний. Ведущие направления работы медучреждения — гинекология, урология, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, аллергология-иммунология, маммология, проктология, неврология. Для выявления заболеваний в центре проводятся лабораторные исследования, УЗ-диагностика внутренних органов и систем, рентген.

Записаться на прием

Долгосрочное воздействие на здоровье органов дыхания у текстильных рабочих

Исследования сообщили о нескольких типах заболеваний легких, связанных с воздействием текстильной пыли ().

Обструктивная болезнь легких: астма

Ранняя стадия биссиноза во многих отношениях соответствует критериям диагностики астмы: обратимая обструкция дыхательных путей и гиперчувствительность дыхательных путей [13]. Значительные изменения ОФВ ₁ до и после рабочей смены (падение ОФВ ₁ между сменами) были отмечены в ряде различных исследований [14-16], хотя лечение сальбутамолом перед сменой, по-видимому, смягчает это ответ [17].В то время как перекрестное падение ОФВ _-1 наблюдается как у атопических, так и у неатопических людей, величина падения, по-видимому, больше у атопических людей [18,19]. Неспецифическая гиперреактивность бронхов отмечена в ряде исследований. Исследование 225 недавно нанятых текстильных рабочих в Шанхае показало увеличение метахолиновой реакции через 1 год наблюдения. Исследование 22 рабочих хлопчатобумажной ткани с биссинозом в анамнезе и без него, основанное на симптомах, показало, что ни у одного из рабочих не было изменения FEV ₁ из-за 0.2 мг метахолина до обычной рабочей смены, у всех было значительное падение ОФВ ₁ до той же дозы 0,2 мг после смены, хотя неожиданно не до более высоких доз [20]. Последующее исследование бессимптомных, симптоматических, но не биссинотических и биссинотических рабочих-текстильщиков показало, что гиперреактивность бронхов наблюдалась только у биссинотических рабочих [21]. В отличие от профессиональной астмы, при которой симптомы ухудшаются позже в течение рабочей недели, здесь симптомы возникают в первый день после выхода на работу и улучшаются при постоянном воздействии на нее в течение недели, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания.В настоящее время у текстильных рабочих нет исследований, которые бы подтвердили, сохраняется ли гиперреактивность бронхов после выхода на пенсию; таким образом, неясно, развивается ли у текстильных рабочих связанный с воздействием астматический синдром или стойкая гиперреактивность дыхательных путей, которая присутствует при астме, несмотря на прекращение воздействия.

Обструктивное заболевание легких: ХОБЛ

Большинство исследований, проведенных на рабочих, выращивающих хлопок и коноплю, сообщают о повышении частоты хронической и прогрессирующей одышки, кашля и выделения мокроты, характерных для симптомов, наблюдаемых при ХОБЛ [22-26].Патологические исследования у рабочих хлопчатобумажных тканей противоречивы, сообщая о различных ассоциациях между хлопковой пылью и эмфиземой, но подтверждая наличие заболеваний дыхательных путей [27-30]; все эти исследования были ограничены отсутствием количественной оценки воздействия хлопковой пыли и табака. Для окончательного диагноза ХОБЛ необходимо соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ после приема бронходилататора ≤ 0,7, с дальнейшим классификацией тяжести заболевания по проценту прогнозируемого ОФВ ₁ [31]. К сожалению, в большинстве исследований с участием текстильных рабочих отсутствует либо постбронходилатирующая спирометрия, либо процент предсказанного ОФВ _–1, а из тех, которые сообщают о последнем, используются другие справочные уравнения [16,32,33].В то время как ранние исследования действительно фиксировали текущий и прежний статус курения, количество выкуриваемых пачок лет не корректировалось, что еще больше усложняло попытки определить точный вклад текстильных работ в ХОБЛ.

В ранней серии случаев в США из 13 пациентов-пенсионеров, сообщивших о симптомах биссиноза, 12 имели ОФВ ₁ в диапазоне 17–58% от прогнозируемого с минимальным ответом на бронходилататор или без него [33]. Это исследование предполагает, что серьезная и необратимая преграда воздушного потока из-за работы с хлопковым текстилем действительно имеет место, хотя на это исследование повлияла систематическая ошибка направления и отсутствовала количественная оценка совокупного воздействия пыли и табака.Исследование рабочих конопли показало, что 32% умерших рабочих имели прогноз FEV ₁ <50% [25]. Последующие исследования либо не сообщают о соотношении ОФВ ₁ / ФЖЕЛ, либо сообщают только средний% прогнозируемого ОФВ ₁ [16]. Из-за эффекта здорового рабочего, многие зарегистрированные субъекты имели сверхнормальный% прогнозируемого ОФВ ₁ . Имея это в виду, ускоренное снижение FEV ₁ , а не доли рабочих с FEV ₁ /FVC<0.7, как первоначально определено Флетчером и Пето в их основополагающей работе по связанной с табаком ХОБЛ [34], может быть лучшим маркером ХОБЛ в этой популяции.

Ускоренное снижение ОФВ ₁ наблюдалось у рабочих хлопка и конопли. Берри и др. Обнаружили ускоренное ежегодное снижение ОФВ _–1 у хлопковых фабрик по сравнению с рабочими синтетических фабрик (54 против 32 мл / год) [32]. Зускин и др. Зафиксировали ускоренное снижение ОФВ _–1 у мужчин, занятых в текстильной промышленности, в течение 10 лет [22]. Бек и др. Проследили за 383 рабочими хлопчатобумажной ткани и 277 сопоставимыми по возрасту с населением в целом и подтвердили ускоренное сокращение числа рабочих хлопка по сравнению сконтрольная группа (42 против 25 мл / год), даже у некурящих и после выхода на пенсию [23]. Подобные результаты были отмечены в других исследованиях хлопка [11] и у рабочих конопли [25].

Шиллинг впервые предположил, что наличие перекрестного падения ОФВ ₁ или симптомов острого биссиноза может предсказать долгосрочную респираторную заболеваемость в результате работы с тканью, связанной с пылью [15]. Два исследования, проведенные в 1995 году, сообщили о связи между падением поперечного смещения и продольной потерей ОФВ _–1. Glindemeyer et al.в 5-летнем исследовании с участием 611 рабочих хлопчатобумажной ткани было продемонстрировано, что снижение ОФВ ₁ более чем на 200 мл между сменами предсказывало ежегодное снижение ОФВ ₁ [35]. Christiani et al. сообщили, что падение между сменами на 5% предсказывало ежегодное снижение ОФВ ₁ как через 5, так и через 15 лет [36,37]. Последнее исследование было проведено Шанхайским исследованием текстильных рабочих, самой продолжительной продолжающейся когортой рабочих хлопка и шелка; обследования проводятся каждые 5 лет, начиная с 1981 г., с коэффициентом удержания ~ 70% через 30 лет, с измерением совокупного количества пыли, эндотоксинов и табака, а также респираторных симптомов и спирометрии.

Что касается симптомов, Zuskin et al [22] не обнаружили существенной разницы в годовом снижении ОФВ ₁ между биссинотиками и небиссинотиками, хотя исследования, возможно, были недостаточно мощными. Работа Шанхайского исследования рабочих текстильной промышленности показала, что через 15 лет наблюдения как симптомы биссиноза, так и симптомы хронического бронхита, кашля и одышки были связаны с ускоренным снижением ОФВ ₁ [37]; через 20 лет симптомы биссиноза продолжали прогнозировать ускоренное снижение ОФВ ₁ [11].

Влияние прекращения воздействия на функцию легких было спорным. У вышедших на пенсию рабочих испанской конопли было отмечено ускоренное снижение FEV ₁ по сравнению с контрольной группой на соседних обувных и мраморных фабриках [25]. Второе исследование рабочих хлопчатобумажной ткани в США продемонстрировало более высокую распространенность биссиноза, хронического бронхита и одышки, а также ускоренное снижение ОФВ ₁ у пенсионеров по сравнению как с активными рабочими, так и с контрольной группой [23]. В то время как эти исследования предполагают, что прогрессирование заболевания легких продолжается после выхода на пенсию, Шанхайское исследование текстильных рабочих продемонстрировало, что через 25 лет наблюдения после выхода на пенсию наблюдалось улучшение ОФВ _-1 , причем большее улучшение наблюдалось у рабочих хлопка, которые были курильщиками по сравнению с некурящими (25.4 против 5,2 мл / год соответственно). Улучшение FEV ₁ было также отмечено у вышедших на пенсию рабочих шелководства [38]. Интересно, что улучшение FEV _-1 было также зарегистрировано после прекращения курения у курильщиков [39].

В недавнем исследовании реестра, основанном на Шанхайском бюро текстильной промышленности, участвовало 267 400 женщин-текстильщиков, данные о смертности были получены с 1989 по 2000 год. Смертность от ХОБЛ была определена на основе кодов МКБ-9 и обзора свидетельств о смерти. По сравнению с рабочими-текстильщиками, не занимающимися хлопком и шелком, в когорте (с поправкой на эффект здорового рабочего), смертность, связанная с ХОБЛ, была выше у рабочих хлопка, но неожиданно выше у рабочих шелка (HR = 1.40 95% ДИ: 1,03–1,89 для хлопка, ОР = 2,54 95% ДИ 1,47–4,39) [40]. Интересно, что смерть от ХОБЛ наблюдалась только среди рабочих, которые не курили; не было зарегистрировано смертей от ХОБЛ у курящих шелкопряд. Из-за отсутствия оценки воздействия и подробного медицинского анамнеза трудно определить этиологию чрезмерной смертности от ХОБЛ среди некурящих работников шелководства. В отличие от этого, в продольном Шанхайском исследовании работников текстильной промышленности не наблюдалось повышенной смертности в шелке по сравнению с рабочими-текстильщиками из хлопка; здесь рабочие шелкопряда, у которых в анамнезе был активный туберкулез или астма, были исключены в начале лонгитюдного исследования в 1981 году.

Интерстициальное заболевание легких

В то время как серия аутопсий субъектов с тяжелым биссинозом, квалифицируемых на компенсацию рабочего, продемонстрировала наличие «тел биссиноза» в паренхиме легких [27], это не было воспроизведено в последующих исследованиях аутопсии [29,30] . В 2004 году сообщалось о случае японского текстильщика с диффузным интерстициальным заболеванием легких, при этом инфракрасная спектрофотометрия подтвердила, что похожие на нитки инородные тела, обнаруженные при патологическом исследовании, соответствуют хлопковым волокнам.Никаких других сообщений в литературе не обнаружено, и на сегодняшний день не было выполнено компьютерных томографий высокого разрешения текстильных когорт для выявления наличия клинических или субклинических интерстициальных заболеваний легких, связанных с воздействием текстильной пыли.

Этиология

В то время как ранние исследования коррелировали тяжесть заболевания на текстильных фабриках с более пыльной работой на фабрике [15], также была отмечена взаимосвязь между уровнем запыленности и долгосрочными изменениями ОФВ ₁ [41], ведутся споры о точном компоненте (ах) хлопковой пыли, который является этиологическим агентом.В хлопке был обнаружен ряд микробов, включая грамотрицательные и грамположительные бактерии, актиномицеты и различные грибы [42]. Доказательства наличия эндотоксина, компонента клеточной стенки грамотрицательных бактерий, являются наиболее убедительными. Поскольку грамотрицательное бактериальное загрязнение хлопковой пыли зависит от происхождения используемого хлопка [43], раннее исследование показало, что, когда здоровые добровольцы подвергались воздействию хлопковой пыли с различными уровнями эндотоксина в модельной карточной комнате, наблюдалась корреляция между эндотоксином и падением ОФВ при кросс-сдвиге ₁ , но не пыли (корреляция -0.71 против -0,08 для эндотоксина против пыли). При оценке хронических изменений ОФВ ₁ , кумулятивного эндотоксина, но не пыли, воздействие прогнозировало 20-летние изменения ОФВ ₁ в Шанхайском исследовании текстильных рабочих [11].

В модели на животных, где морские свинки подвергались воздействию хлопковой пыли, эндотоксина, β-глюкана (компонент клеточной стенки грибов) и танина, эндотоксин сам по себе воспроизводил рекрутирование нейтрофилов, тахипноэ и снижение проводимости дыхательных путей, наблюдаемое при воздействии хлопковой пыли. , хотя эндотоксин не вызывал сокращения изолированной гладкой мускулатуры трахеи, наблюдаемой при использовании хлопковой пыли [44].Другой компонент хлопковой пыли может вызывать острую бронхостенозную реакцию на хлопковую пыль; исследование на здоровых добровольцах не продемонстрировало зависимости доза-ответ между содержанием эндотоксина в экстрактах хлопкового прицветника и резким снижением ОФВ ₁ [45].

Недавно разработанная модель на животных для рабочих текстильной промышленности, использующая эндотоксин, позволила оценить различия в ранних и поздних ответах (5 дней против 8 недель). Наблюдалась значительная гиперреактивность бронхов при 5-дневном воздействии по сравнению со значительно повышенным сопротивлением центральных дыхательных путей при 8-недельном воздействии.Это согласуется с наблюдением, что органическая пыль может с течением времени приводить к обратимому, а затем к фиксированному препятствию воздушного потока. Интересно, что увеличение продолжительности воздействия эндотоксина было связано с усилением легочного воспаления без толерантности к эндотоксинам. Наблюдалось ассоциированное расширение провоспалительных дендритных клеток и уменьшение макрофагов, важных для разрешения воспаления, что может быть механизмом развития стойкого обструктивного заболевания легких, наблюдаемого у текстильных рабочих [46].

Шумовое загрязнение также может повлиять на респираторный эпителий. У крыс, ежедневно подвергавшихся записи шума в помещении хлопковой фабрики в течение 40 часов в неделю, развивалась значительная потеря реснитчатых клеток трахеи через 1 месяц, которая сохранялась на протяжении 7 месяцев исследования; исследователи предполагают, что это может привести к нарушению мукоцилиарного клиренса и хроническому кашлю [47].

Заключение

Воздействие органической пыли в текстильной промышленности приводит к обструктивному заболеванию легких, которое проявляется как астмой, так и ХОБЛ.Прекращение воздействия на рабочем месте может привести к улучшению функции легких. Инверсия соотношения легочных макрофагов: дендритных клеток может быть механистическим объяснением стойкого воспаления и обструктивного заболевания легких, наблюдаемых при воздействии тканей, связанных с эндотоксинами. Необходимо провести дальнейшие исследования анатомического поражения (обратимое или необратимое заболевание дыхательных путей в сравнении с эмфиземой) и механизма, лежащего в основе обструктивного заболевания легких, связанного с текстильной пылью.

Текстильная промышленность и профессиональные онкологические заболевания | Журнал медицины труда и токсикологии

Риск рака легких у женщин-текстильщиков, подвергшихся воздействию эндотоксина | JNCI: журнал Национального института рака

Абстрактные

Общие сведения

Снижение риска рака легких среди рабочих хлопковой текстильной промышленности наблюдается с 1970-х годов.Бактериальный эндотоксин, загрязняющий сырое хлопковое волокно и хлопковую пыль, был предложен в качестве защитного агента, который может действовать через врожденную и приобретенную иммунную системы. Мы исследуем связь между воздействием эндотоксинов и риском рака легких в когорте женщин-текстильщиков.

Методы

Мы провели исследование «случай – когорта», включенное в когорту из 267 400 женщин-текстильщиков в Шанхае, Китай. Мы сравнили кумулятивные истории воздействия 628 пациентов, у которых был диагностирован случай рака легкого с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1998 г., с таковыми из контрольной подгруппы из 3184 рабочих, у которых частота соответствовала пятилетнему возрасту. групп для всех онкологических больных в когорте.Кумулятивное воздействие эндотоксина на всех участников было основано на исторических измерениях и дополнительных измерениях для этого исследования. Относительные риски и 95% доверительные интервалы (ДИ) оценивались по отношениям рисков (HR) из моделей пропорциональных рисков Кокса. Мы провели анализ тенденций «воздействие – реакция», используя совокупные воздействия с временами запаздывания 0, 5, 10, 15 или 20 лет, чтобы учесть латентный период заболевания. Все анализы контролировались по возрасту и статусу курения. Все статистические тесты были двусторонними.

Результаты

Кумулятивное воздействие эндотоксина было сильно, статистически значимо и обратно пропорционально связано с риском рака легких. Обратная тенденция была наибольшей с 20-летним лагом, для которого максимальное воздействие эндотоксина было связано со статистически значимым снижением риска рака легких на 40% (HR = 0,60, 95% CI = 0,43–0,83; P _{тенденция} ). по квинтилям = 0,002), чем без экспонирования. На основе данных о заболеваемости раком легких среди 19-летних женщин Шанхая.1 на 100000 в 2000 году и предполагаемое снижение риска рака легких, наблюдаемое за 20 лет воздействия эндотоксина в этой популяции рабочих, заболеваемость раком легких в этой группе снизилась примерно на 7,6 на 100000 (диапазон = 3,2 –10,9 на 100 000).

Выводы

Длительное и сильное воздействие эндотоксина по сравнению с отсутствием воздействия, по-видимому, связано со снижением риска рака легких в этой когорте.

КОНТЕКСТ И ПРОБЛЕМЫ

Предыдущие знания

Риск рака легких среди рабочих хлопчатобумажной промышленности снизился.

Дизайн исследования

Когортное исследование, включенное в хорошо охарактеризованную проспективную когорту женщин, занятых в хлопко-текстильной промышленности в Шанхае, Китай.

Вклад

Повышенное воздействие эндотоксина было связано со снижением риска рака легких среди женщин, занятых в текстильной промышленности Шанхая. Величина сниженного риска увеличивалась с увеличением уровня воздействия и с увеличением времени воздействия.

Последствия

Поскольку обратная связь между воздействием эндотоксина и риском рака легких становилась все более сильной по мере того, как недавние воздействия не принимались во внимание, наблюдаемый эффект может действовать на ранней стадии во время канцерогенеза легких.

Ограничения

Потенциальные источники систематической ошибки включают эффект здорового рабочего (потому что чувствительные работники могли перейти из положения с высокой степенью воздействия в положение с низким уровнем воздействия) и неправильную классификацию воздействия.

Воздействие хлопковой пыли долгое время было связано с неблагоприятными респираторными эффектами и снижением функции легких, что наиболее очевидно как биссиноз, стеснение в груди, которое испытывают рабочие в первый день после выходных или отпуска (1–3). Большинство исследований показывают, что неблагоприятные респираторные эффекты более тесно связаны с загрязнением бактериальными эндотоксинами, чем с пылью хлопкового волокна (4–6).Эндотоксины представляют собой сложные термостойкие липополисахариды, входящие в состав наружных мембран стенок грамотрицательных бактериальных клеток. Они состоят из трех основных компонентов: О-специфического полисахарида, основного полисахарида и липида А (наименее изменчивого, но наиболее биологически активного компонента) (7, 8). Потенциальный антиканцерогенный эффект эндотоксина, по-видимому, специфичен для липида А, о чем свидетельствует увеличение выживаемости животных с опухолями или снижение скорости роста установленных опухолей, инокулированных этим компонентом липополисахарида (9–11).

Смертность от рака легких среди текстильных рабочих привлекла к себе большое внимание после того, как Хендерсон и Энтерлайн (12) сообщили о неожиданном дефиците такой смертности среди мужчин, занятых в хлопководстве в штате Джорджия (стандартизованный коэффициент смертности [SMR] = 55, где SMR составляет 100 не указали бы на разницу в наблюдаемом числе смертей по сравнению с численностью населения). Снижение риска рака легких также наблюдалось в исследовании работников текстильной промышленности в Северной Каролине (SMR = 40) (13).В обоих исследованиях распространенность курения среди текстильщиков была аналогична распространенности курения среди мужского населения США в течение периода исследования. В Великобритании Ходжсон и Джонс (14) наблюдали снижение смертности как среди мужчин, так и среди женщин-текстильщиков (SMR = 75, 95% доверительный интервал [CI] = от 51 до 106 и SMR = 79, 95% CI = от 39 до 141, соответственно). и статистически значимое снижение смертности от рака легких среди некурящих текстильных рабочих (SMR = 12 и SMR = 13, соответственно). Они также отметили более высокую, чем ожидалось, смертность среди заядлых курильщиков-мужчин (т.е.,> 15 сигарет в день; SMR = 176, для <20 лет воздействия), которые снижались с количеством отработанных лет (SMR = 118, для 20–40 лет, и SMR = 110, для> 40 лет). Эта закономерность не была очевидна среди женщин-текстильщиков, которые много курили. Среди женщин-текстильщиков в Шанхае мы обнаружили статистически значимое снижение заболеваемости раком легких (стандартизованный коэффициент заболеваемости [SIR] = 0,8, 95% CI = 0,7–0,9, где SIR <1,0 указывает на наблюдаемый уровень заболеваемости, который ниже, чем у ожидаемый уровень для населения Шанхая) и распространенность курения 4% (15), значение аналогично показателям в предыдущих отчетах (16).Напротив, недавнее исследование заболеваемости раком среди когорты литовских текстильщиков обнаружило нестатистически значимое увеличение риска рака легких у мужчин (SIR = 1,4, 95% CI = 1,0–1,8) и женщин (SIR = 1,1, 95% CI. = От 0,5 до 2,2) (17). Уровень заболеваемости раком легких среди женщин в Шанхае в 2000 г. составил 19,1 на 100 000 (18).

Результаты популяционных исследований рака легких «случай – контроль» в целом подтверждают обратную связь с занятостью в текстильной промышленности.В популяционном исследовании заболеваемости раком на основе случай-контроль в Шанхае Levin et al. (19) сообщили о снижении риска рака легких у мужчин (отношение шансов [OR] = 0,7, 95% CI = 0,6 до 0,9) и женщин (OR = 0,8, 95% CI = 0,6 до 1,0) текстильных рабочих. Они также наблюдали снижение риска рака легких у мужчин (OR = 0,7, 95% CI = 0,5–1,1) и женщин (OR = 0,8, 95% CI = 0,4–1,6) курильщиков, которые работали в текстильной промышленности, по сравнению с курильщиками, работающими в других местах. . Wu-Williams et al. (20) наблюдали снижение риска (OR = 0.5, 95% доверительный интервал = 0,3–1,0) среди женщин-текстильщиков с длительным стажем (> 11 лет) в северном Китае после поправки на возраст, статус курения, образование и географическое положение. Однако Wang et al. (21) не обнаружили связи между женщинами, занятыми в текстильной промышленности, и риском рака легких в Тяньцзине, Китай (OR = 1,0, 95% CI = 0,9–1,2, после поправки на возраст и курение).

Снижение риска рака легких наблюдается в других профессиях, которые связаны с воздействием эндотоксинов из источников, отличных от хлопка, в первую очередь в сельском хозяйстве (22).В Италии Мастранджело и др. (23, 24) наблюдали статистически значимое снижение смертности от рака легких у молочных фермеров (SMR = 0,5, 95% ДИ = 0,3–0,7), но не среди фермеров, выращивающих сельскохозяйственные культуры или сады (SMR = 0,8, 95% ДИ = 0,5–1,3). Снижение смертности также наблюдалось среди рабочих автомобильной промышленности, подвергавшихся воздействию синтетических обрабатывающих жидкостей, загрязненных эндотоксином (OR = 0,6, 95% CI = 0,4–0,9) (25–27). Целью этого исследования было изучить количественное соотношение доза-реакция для воздействия эндотоксина, связанного с риском рака легких, среди когорты женщин-текстильщиков в Шанхае, Китай.

Участники и методы

Дизайн случай – когортное исследование

Мы провели исследование «случай – когорта», в которое вошла когорта женщин-текстильщиков из Шанхая, Китай. Эта когорта была первоначально включена в рандомизированное исследование для проверки эффективности самообследования груди в отношении снижения смертности от рака груди, как описано ранее (28). Вкратце, 267 400 женщин были набраны на 526 текстильных фабриках в Шанхае, Китай. Женщины, включенные в эту когорту, были активными и вышедшими на пенсию работницами фабрик-членов Шанхайского бюро текстильной промышленности и родились в период с 1 января 1925 года по 31 декабря 1958 года.При зачислении всем женщинам вводили анкету, в которой выявлялись основные демографические данные, образ жизни (включая историю курения) и репродуктивную историю. Впоследствии была исследована картина заболеваемости раком у этих рабочих, чтобы определить, существует ли связь между многочисленными местными видами рака и воздействием на текстильную промышленность (15).

Подсчет когорт, последующее наблюдение и выявление случаев

членами когорты наблюдали с даты их включения в испытание по самообследованию груди (с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1991 г.) до даты постановки диагноза рака легких, даты смерти, даты, когда они покинули текстильную промышленность Шанхая. Бюро, или окончание наблюдения (31 декабря 1998 г.).Последующее наблюдение было сокращено только для 96 человек, когда они покинули текстильную промышленность (28).

Диагнозы были подтверждены путем компьютеризированного сопоставления записей Шанхайского бюро текстильной промышленности для пациентов с пациентами из Шанхайского онкологического реестра или, если компьютерное совпадение не было обнаружено, на основе анализа медицинских карт. В реестре опухолей и смертей Шанхайского бюро текстильной промышленности был выявлен 641 случай рака легких, и у 523 из них был подтвержден рак легких.Полные записи трудовой истории 13 субъектов получить не удалось, поэтому эти субъекты не были включены в анализ. Отдельные анализы были выполнены для всех 628 пациентов с данными трудового анамнеза и для подгруппы из 523 пациентов с подтвержденным диагнозом.

Подгруппа сравнения (n = 3188) была случайным образом выбрана из всей когорты для сравнения с контактами пациентов. Подгруппа была сопоставлена ​​по частоте в 5-летних слоях с возрастным распределением среди всех онкологических больных, в том числе с раком легких или раком в 14 других местах.Размер этой подгруппы был установлен примерно в два раза больше, чем размер самой большой группы больных, то есть с раком груди. Анализ рака легких был одним из 15 сравнений на конкретном участке с подгруппой во вложенных анализах «случай – когорта». При анализе рака легких три члена случайно выбранной подгруппы также были идентифицированы как пациенты с раком легкого и, следовательно, внесли свой вклад в «время риска» с момента поступления до даты их диагноза. Записи о занятости на фабрике были проверены на соответствие рабочим заданиям абстрактных субъектов и датам начала и окончания (29).Поскольку данные о работе не удалось получить для одного дополнительного члена подгруппы, общее количество субъектов, не страдающих раком легких, включенных в подгруппу, составило 3184 рабочих.

Оценка воздействия

Воздействие было оценено и подтверждено, как описано ранее (30). Вкратце, количественное воздействие эндотоксина было реконструировано на основе более чем 2400 исторических измерений хлопковой пыли, сделанных китайскими фабричными инспекторами и собранных на 56 хлопковых фабриках в период с 1975 по 1999 год.Эти данные использовались для оценки воздействия хлопковой пыли в зависимости от работы и периода. Затем оценки хлопковой пыли были преобразованы в оценки эндотоксинов с использованием обследований эндотоксинов для конкретных профессий, проведенных Christiani et al. (6, 31–33) и измерения, которые мы провели на трех фабриках в Шанхае в 2002 г. (34). Кумулятивное воздействие на испытуемых хлопковой пыли и эндотоксина было основано на сумме предполагаемого воздействия для всех работ, выполняемых каждым испытуемым. Коэффициент корреляции между оценками совокупного воздействия хлопковой пыли и эндотоксина средний (κ = 0.59) (30).

Утверждение этических норм

Это исследование было одобрено Наблюдательными советами Вашингтонского университета, Онкологическим исследовательским центром Фреда Хатчинсона и Центром профилактики и лечения рака Шанхайского бюро текстильной промышленности в соответствии с заверением, поданным в Управление исследований человека. Защита Министерства здравоохранения и социальных служб США. Рабочие истории 95% испытуемых были получены путем просмотра бумажных документов.В остальных случаях к испытуемым обращались непосредственно дома, на работе или по телефону, и они давали устное согласие на свое участие.

Статистический анализ

Модель пропорциональных рисков Кокса, адаптированная для схемы случай – когорта, использовалась для оценки тенденций доза – реакция для рака легких в зависимости от совокупного воздействия хлопковой пыли и эндотоксина (35–37). Коэффициенты опасности (HR) были определены для субъектов путем использования совокупных оценок воздействия хлопковой пыли и эндотоксинов; однако представлены только анализы, связанные с воздействием эндотоксинов.В анализе эндотоксинов мы исключили рабочих (26 пациентов и 149 членов подгруппы), которые имели потенциальное профессиональное воздействие эндотоксина на рабочих местах на нехлопковых фабриках (например, обработка шерсти на ранних этапах, обработка металла или санитария), поскольку количественная оценка воздействия была возможна только для работы на хлопчатобумажной фабрике. Мы рассчитали относительные риски, оцениваемые как отношения рисков и 95% доверительные интервалы, с поправками на возраст как непрерывную переменную и статус курения (в настоящее время, в прошлом или никогда), как это было определено во время базового интервью.Категории воздействия эндотоксина были основаны на квинтилях субъектов среди тех, чье воздействие было оценено как больше нуля. Тесты на тенденции доза-ответ оценивались с использованием средних значений воздействия в каждой категории для подгруппы (38), а для проверки наклона линии использовался двусторонний тест Вальда. Отдельные тесты тенденций были рассчитаны путем альтернативного рассмотрения группы, не подвергавшейся воздействию, и группы с наименьшим воздействием в качестве эталонной категории для контроля потенциальных различий в исходных рисках рака легких между рабочими хлопковых и других фабрик.Не было существенных различий в результатах тренда, поэтому представлены только те, для которых необлученная группа была контрольной.

Было также изучено влияние кумулятивного воздействия эндотоксина на риск рака легких среди субъектов, стратифицированных по курению. Категории совокупного воздействия эндотоксинов, как определено выше (т. Е. Квинтили), были разделены на низкие (категории воздействия 1 и 2), средние (категории воздействия 3 и 4) и высокие (категория воздействия 5), и субъекты были стратифицированы в соответствии с «никогда курильщики »(n = 3637) и« когда-либо курильщики »(n = 208), как было определено на исходном уровне.Наконец, мы повторили каждый анализ, запаздывая кумулятивные воздействия на 5, 10, 15 или 20 лет, чтобы учесть латентный период заболевания. Все статистические тесты были двусторонними и проводились с помощью Stata версии 8.2 (Stata Corp LP, College Station, TX).

Результаты

Демографические характеристики

Среднее количество лет, проработанных участниками исследования, составляло 26 лет (диапазон = 0,3–46,6 года). В среднем женщины работали на 1,9 рабочих места (от 1 до 16) и на 1.2 фабрики (диапазон = 1–5 фабрик), хотя 80% испытуемых работали максимум на двух работах и ​​примерно такая же пропорция работала только на одной фабрике. Пациенты были старше, работали немного больше и работали примерно столько же лет, что и члены подгруппы. Доля субъектов, которые были классифицированы как курильщики, была статистически значимо выше среди пациентов (12%), чем среди членов подгруппы (6%) (Таблица 1). Риск рака легких был статистически значимо выше среди курильщиков (HR с поправкой на возраст = 2.33, 95% ДИ = 1,69–3,22), чем среди никогда не куривших, и увеличивался с увеличением продолжительности курения (для курящих ≥30 лет HR = 2,82, 95% ДИ = 1,82–4,38, по сравнению с теми, кто никогда не курил).

Демографические характеристики когорты *

Демографические характеристики когорты *

Тенденции доза-реакция для эндотоксина

В конце периода наблюдения 1099 субъектов были классифицированы как не подвергавшиеся воздействию эндотоксина, поскольку мы определили, что они работали на фабриках, не связанных с хлопком, или на хлопковых фабриках, но на непроизводственных работах без воздействия эндотоксинов.Среди оставшихся 2538 субъектов совокупное воздействие эндотоксина варьировалось от 52,2 до 109030 единиц эндотоксина (ЕС) / м ³ × лет среди пациентов и от 6,2 до 144 360 ЕС / м2 ³ × лет среди членов подгруппы без случаев заболевания. .

Сильные обратные тенденции доза-ответ для риска рака легких с кумулятивным воздействием эндотоксина наблюдались для всех проанализированных времен задержки (таблица 2), когда группа с наибольшим кумулятивным воздействием эндотоксина сравнивалась с группой без воздействия (e.g., для времени без задержки, HR = 0,70, 95% CI = от 0,52 до 0,95, P _тренд = 0,02; для 20-летнего лага HR = 0,60, 95% CI = 0,43–0,83, P _тренд = 0,002). Тенденции доза-ответ существенно не различались, когда анализ ограничивался 523 пациентами с подтвержденным диагнозом рака легких (для 20-летнего лага, HR = 0,54, 95% ДИ = 0,37–0,79; P _{тенденция} = .02). Более того, аналогичные тенденции обратной зависимости от дозы наблюдались среди женщин, которые когда-либо курили, и женщин, которые никогда не курили (таблица 3), хотя результаты для тех, кто когда-либо курили, были статистически неточными из-за небольшого числа курильщиков в когорте.

Заболеваемость раком легких по кумулятивному воздействию эндотоксина *

Кумулятивная заболеваемость раком к эндотоксину *

Заболеваемость раком легких по совокупному воздействию эндотоксина; стратифицировано по статусу курения *

Заболеваемость раком легких по совокупному воздействию эндотоксина; стратифицировано по статусу курения *

Обсуждение

Мы обнаружили, что среди женщин, занятых в текстильной промышленности Шанхая, воздействие эндотоксина было связано со снижением риска рака легких.Величина снижения риска увеличивалась с увеличением уровня совокупного воздействия и с увеличением времени воздействия. Обратная связь становилась все более сильной, поскольку недавние воздействия были запаздывающими (т. Е. Дисконтированными), указывая на то, что наблюдаемый защитный эффект воздействия действовал на ранней стадии во время канцерогенеза легких. Хотя в целом устойчивые закономерности снижения заболеваемости раком легких и смертности среди рабочих хлопковых фабрик были зарегистрированы с 1970-х годов, наше исследование является первым, насколько нам известно, для количественной оценки связи с уровнями эндотоксинов.Обратные тенденции доза-реакция для воздействия хлопковой пыли (данные не показаны) были аналогичны тем, которые наблюдались для эндотоксина, как и ожидалось, с учетом того, что оценки эндотоксина были масштабированными преобразованиями оценок хлопковой пыли. Другие компоненты воздействия хлопковой пыли также могут нести ответственность за снижение риска; однако экспериментальные и эпидемиологические данные показывают, что эндотоксин является наиболее биологически активным компонентом и, таким образом, вероятным кандидатом в защитный фактор (5, 23, 25).

Потенциальные антиканцерогенные эффекты эндотоксина, вероятно, опосредованы врожденной и приобретенной иммунной системами, хотя конкретные механизмы еще предстоит выяснить.Воздействие эндотоксина приводит к Th-1 (нейтрофильному) воспалению, которое может ингибировать рост опухоли (39), хотя есть также доказательства того, что такое длительное воспаление также может ускорять рост опухоли (40). Toll-подобные рецепторы (TLR) представляют собой сигнальные белки, расположенные на поверхности различных иммунных клеток, таких как макрофаги; TLR4 является основным рецептором липополисахаридов и необходим для распознавания эндотоксинов (41). Иммунный ответ, который усиливается липополисахаридсвязывающим белком, включает индукцию цитокинов, таких как интерлейкины 1, 6 и 8 и фактор некроза опухоли-α (7).Активация этих цитокинов приводит к мобилизации защитных В- и Т-клеток, которые связаны с Th-2 (приобретенным иммунным) ответом, который затем подавляет Th-1-ответ. Таким образом, защитный эффект эндотоксина может быть чистым эффектом взаимодействия между ответами Th-1 и Th-2, которое опосредуется TLR (42). Изучение модуляции роста опухоли легких на животных моделях с функциональным TLR4 и без него (10, 11) может дать дополнительное понимание того, как врожденные и приобретенные иммунные ответы, которые запускаются воздействием эндотоксина, приводят к обратной связи, которую мы наблюдали в этом исследовании. .

У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Выводы основаны на наблюдениях хорошо охарактеризованной когорты из 267 400 женщин, работающих в текстильной промышленности. Большой размер когорты и доступность количественных данных о воздействии эндотоксина позволили получить статистически надежную оценку эффекта «доза-ответ» для эндотоксина. Насколько нам известно, ни одно предыдущее эпидемиологическое исследование не дало количественной оценки отношений «воздействие – реакция» для эндотоксина, связанного с раком легких.Смешение курением, вероятно, не было предвзятым отношением из-за низкой распространенности курения в когорте. Тем не менее, наличие данных о курении позволило оценить оценки риска путем корректировки и стратификации.

Наше исследование также имеет несколько потенциальных ограничений. Потенциальным источником систематической ошибки в этом исследовании текстильных рабочих является эффект выживаемости здоровых рабочих (43). Чувствительные рабочие могли быть переведены с рабочих мест с высокой степенью воздействия на рабочие места с более низким уровнем воздействия, в то время как незатронутые рабочие, менее чувствительные к респираторным эффектам, связанным с воздействием эндотоксинов, скорее всего, не перевели бы работу.Предыдущие исследования текстильных рабочих в Шанхае сообщили о некотором административном вмешательстве среди сенсибилизированных рабочих, в первую очередь из-за респираторного воздействия эндотоксина (6). Следовательно, долгосрочные работники могут представлять собой группу выживших, устойчивых к острым эффектам воздействия эндотоксина. Эта форма смещения обычно вызывает беспокойство, когда целью исследования является проверка положительной связи между воздействием и заболеванием, но такое же поведение смещения к нулю может применяться и к обратным ассоциациям.Таким образом, увольнение более чувствительных работников может привести к наблюдаемой обратной тенденции для рака легких, которая будет ослаблена по сравнению с истинной зависимостью между воздействием и исходом. Требуются дополнительные исследования с использованием моделирования, чтобы правильно охарактеризовать систематическую ошибку, вызванную эффектом выживания здорового рабочего при наличии истинного защитного эффекта. В этом исследовании у нас нет данных о респираторных симптомах, связанных с хлопковой пылью и эндотоксином в когорте, чтобы изучить систематическую ошибку отбора здоровых рабочих.Однако мобильность работы в этой когорте была ограничена. В среднем пациенты с раком легких работали на 2,0 рабочих места, а члены подгруппы — на 1,9 рабочих места. Среди тех, кто работал только на хлопковых фабриках, пациенты имели 1,9 рабочих места, а рабочие подгруппы — 1,8 рабочих места.

Чтобы устранить потенциальную предвзятость отбора, мы провели анализ воздействия эндотоксина-ответа среди женщин, которые работали только на одной работе (272 пациента и 1413 членов подгруппы, не относящихся к группе пациентов). Мы наблюдали статистически значимое снижение рисков для всех категорий воздействия эндотоксина в анализах с 20-летним лагом, особенно среди субъектов с наибольшим воздействием эндотоксина, по сравнению с субъектами, имеющими только одну работу, но без воздействия (HR = 0.5, 95% ДИ = от 0,3 до 0,9). Таким образом, эффект выживаемости здорового рабочего, вероятно, не был важным смещением в нашем исследовании.

Еще одно возможное ограничение состоит в том, что в каждом из анализов с задержкой 0, 5, 10, 15 или 20 лет наблюдался небольшой нестатистически значимый избыточный риск среди субъектов с наименьшей степенью воздействия по сравнению с субъектами, не подвергавшимися воздействию. Этот результат поднимает вопрос о том, какая категория лучше всего подходит в качестве контрольной группы: неэкспонированная категория или слабоэкспонированная категория.Когда мы провели анализ в обоих направлениях, мы обнаружили идентичные образцы ответов. Поэтому у нас нет интерпретации избыточного риска в группе с низким уровнем воздействия.

Все риски, присвоенные ретроспективно, могут быть классифицированы неправильно. Другое ограничение этого исследования связано с ошибками, связанными с процедурами восстановления экспозиции. Однако любая введенная ошибочная классификация была недифференциальной, поскольку оценки воздействия были присвоены независимо от статуса случая.Недифференциальная неправильная классификация обычно приводит к смещению оценок риска до нуля, что аналогичным образом применяется к факторам, увеличивающим или уменьшающим риск. Таким образом, истинная положительная связь между риском рака легких и воздействием эндотоксинов может быть сильнее, чем то, что мы наблюдали.

Еще одно ограничение связано с неотъемлемой неопределенностью, связанной с реконструкцией исторического воздействия эндотоксина. Концентрация эндотоксина на рабочем месте может варьироваться в зависимости от источника хлопка, влажности и процедур обращения.У нас не было исторических данных об этих факторах, поэтому мы полагались на наблюдаемые корреляции между хлопковой пылью и эндотоксином, которые были получены в исследованиях Christiani et al. и на основе наших собственных измерений для оценки прошлых воздействий (34). Набор исторических данных, используемый для оценки воздействия хлопковой пыли, включал измерения, сделанные в период с 1975 по 1999 год. Воздействиям, имевшим место до 1975 года, были присвоены оценки, основанные на прогнозируемых уровнях на 1975 год. Это предположение могло занижать уровни воздействия до 1975 года и, следовательно, усиливать наблюдаемое воздействие. эффект.Был проведен дополнительный анализ чувствительности, предполагая ступенчатое увеличение воздействия в 1955 году, промежуточной точке между самым ранним трудоустройством и 1975 годом. Из 3812 субъектов 1320 работали до 1955 года. Мы предположили, что воздействие до 1955 года было на 50% выше, чем в 1975 году. уровни воздействия, разумное, но произвольное значение. Результаты анализа доза-реакция для эндотоксина, основанные на этой модифицированной схеме воздействия, не отличались от предыдущих результатов (для категории кумулятивного воздействия наивысшей степени воздействия по сравнению с наименьшей категорией с 20-летним лагом, HR = 0.5, 95% ДИ = 0,4-0,8; P _тренд <0,001).

Вероятность неполного установления случая, возможное ограничение, была мала. Все женщины, работавшие в текстильной промышленности, включая пенсионеров, получали все медицинские услуги в текстильной промышленности до 2002 года. Медицинские записи велись в заводских клиниках Шанхайского бюро текстильной промышленности и регулярно обновлялись персоналом заводских клиник. Случаи рака легких, выявленные в реестре опухолей и смертей Шанхайского бюро текстильной промышленности, были подтверждены как таковые с использованием данных из Шанхайского реестра рака и анализа медицинских записей.Хотя возможно, что женщина может выйти на пенсию, вернуться в свою деревню, впоследствии у нее будет диагностирован рак легких, но она не уведомит Бюро текстильной промышленности Шанхая о своем статусе и, следовательно, не будет включена в Шанхайский реестр рака, это маловероятно. Только 96 женщин в когорте разорвали все связи с Шанхайским бюро текстильной промышленности и были потеряны для последующего наблюдения до окончания исследования. Доказательств неправильной классификации случаев не было. Анализ данных всех выявленных пациентов с раком легкого и всех пациентов с подтвержденным раком легких показал идентичные модели снижения риска.

Последним возможным ограничением является неучтенное воздействие эндотоксинов в результате работы в других отраслях (например, в животноводстве). Однако такая возможность — маловероятный источник путаницы. Текстильная промышленность была единственным или преобладающим работодателем женщин в когорте. Более того, если бы имели место другие подобные занятия, нет оснований подозревать, что это было бы связано с уровнями воздействия эндотоксинов на хлопковых фабриках. Также нет причин подозревать, что воздействие других легочных канцерогенов, таких как сжигание угля в помещении или табачный дым в окружающей среде, которые являются повсеместным воздействием, будет связано с уровнями воздействия эндотоксинов текстильной промышленности.

Воздействие высоких доз эндотоксина, особенно в течение не менее 20 лет, было связано примерно с 40% снижением риска рака легких среди женщин, работающих в текстильной промышленности. На основании зарегистрированного показателя заболеваемости раком легких среди женщин в Шанхае в размере 19,1 на 100 000 в 2000 г. (18) и предполагаемого снижения риска рака легких, наблюдаемого в течение 20 лет воздействия эндотоксина у этой группы рабочих, Заболеваемость раком легких в этой когорте, подвергшейся воздействию эндотоксинов, снизилась примерно на 7.6 на 100 000 (диапазон = 3,2–10,9 на 100 000). Эти результаты показывают, что воздействие эндотоксина положительно связано с антиканцерогенной активностью на ранних стадиях у человека. Биологическое правдоподобие этой связи подтверждается экспериментальными исследованиями и подтверждающими доказательствами уменьшения рака легких среди рабочих, подвергшихся воздействию эндотоксина, в других отраслях (23-25). Дальнейшие исследования механизмов этой активности эндотоксина могут предоставить полезную информацию для стратегий профилактики и лечения рака легких.

Список литературы

Биссиноз у хлопковых и других текстильных рабочих

Lancet

1956

1

261

7

Клинические и экологические исследования биссиноза в хлопковой промышленности Ланкашира

Br J Ind Med

1960

17

1

9

Исследование острых и хронических изменений дыхательной способности рабочих хлопкопрядильных фабрик Ланкашира

Br J Ind Med

1973

30

25

36

Вдыхаемый эндотоксин и снижение спирометрических показателей

N Engl J Med

1987

317

605

10

Острый бронхоспазм, вызванный хлопковой пылью: дозозависимая реакция на эндотоксин и другие пылевые факторы

Ann Intern Med

1984

101

157

63

Взаимосвязь воздействия хлопковой пыли и эндотоксина-реакция у рабочих текстильной промышленности из хлопка

Am Rev Respir Dis

1987

135

194

200

Биология эндотоксина

Mol Biotechnol

2001

19

279

96

Биохимия и клеточная биология эндотоксинов

Int J Occup Environ Health

1997

3

Доп.

S8

17

Механизм противоопухолевого действия липида А

Bioessays

2002

24

284

9

Ингибирование NF-κB в раковых клетках превращает индуцированный воспалением рост опухоли, опосредованный TNFα, в TRAIL-опосредованную регрессию опухоли

Cancer Cell

2004

6

297

305

Toll-подобный рецептор 4 при воспалении легких и онкогенезе у мышей, вызванном бутилированным гидрокситолуолом

J Natl Cancer Inst

2005

97

1778

81

Необычный опыт смертности среди рабочих хлопчатобумажной ткани

J Occup Med

1973

15

717

9

Смертность работников двух хлопчатобумажных фабрик в Северной Каролине

Chest

1981

79

Доп.

6S

11S

Смертность рабочих британской хлопковой промышленности в 1968–1984 гг.

Scand J Work Environ Health

1990

16

113

20

Рак среди текстильных женщин в Шанхае, Китай: общие закономерности заболеваемости, 1989–1998 гг.

Am J Ind Med

2003

44

595

9

Рак легких у азиатских женщин — окружающая среда и гены

Респирология

2005

10

408

417

Заболеваемость раком среди рабочих текстильной фабрики в Алитусе, Литва

J Occup Environ Med

2004

46

147

53

Оценки заболеваемости раком в Китае на 2000 г. и прогнозы на 2005 г.

Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.

2005

14

243

50

Снижение риска рака легких в текстильной промышленности Шанхая

Cancer Res

1987

47

5777

81

Род занятий и риск рака легких у женщин в Северном Китае

Am J Ind Med

1993

24

67

79

Профессиональные факторы риска рака легких в Тяньцзине, Китай

Am J Ind Med

1995

28

353

62

Рак у фермеров. Обзор

Scand J Work Environ Health

1985

11

397

407

Снижение смертности от рака легких у молочных фермеров: является ли воздействие эндотоксина ключевым фактором?

Am J Ind Med

1996

30

601

9

Риск рака легких: влияние молочного животноводства и последствия устранения профессионального воздействия

Am J Epidemiol

2005

161

1037

46

Исследования смертности от воздействия обрабатываемой жидкости в автомобильной промышленности IV: исследование рака легких случай-контроль

Am J Ind Med

1997

31

525

33

Модель для прогнозирования концентрации эндотоксинов в резервуарах для жидкости для металлообработки в небольших механических цехах

Ann Occup Hyg

2001

45

569

76

Исследования смертности от воздействия обрабатывающей жидкости в автомобильной промышленности. III: Исследование случай-контроль рака гортани

Am J Ind Med

1994

26

185

202

Рандомизированное испытание самообследования груди в Шанхае: окончательные результаты

J Natl Cancer Inst

2002

94

1445

57

Разработка матрицы рабочих мест (JEM) для текстильной промышленности в Шанхае, Китай

J Occup Environ Hyg

2006

3

521

9

Моделирование, оценка и проверка воздействия хлопковой пыли и эндотоксинов на текстильных предприятиях Китая

Ann Occup Hyg

2006

50

573

82

Корреляция хлопковой пыли и грамотрицательных бактериальных эндотоксинов на двух хлопчатобумажных фабриках

Am J Ind Med

1993

23

333

42

Воздействие хлопковой пыли и эндотоксинов и долгосрочное снижение функции легких: результаты длительного исследования

Am J Ind Med

1999

35

321

33

Эндотоксины в тюках хлопка и переносимая по воздуху пыль на текстильных фабриках в Китайской Народной Республике

Appl Environ Microbiol

1983

46

817

20

Уровни воздействия хлопковой пыли и эндотоксинов на трех текстильных фабриках Шанхая; сравнение пробоотборников

J Occup Environ Hyg

2006

3

418

27

Регрессионные модели и жизнеспособность

J R Stat Soc Ser B

1972

34

187

220

План случай-когорта для эпидемиологических когортных исследований и испытаний по профилактике заболеваний

Biometrika

1986

73

1

11

Робастная оценка дисперсии для плана случай-когорта

Biometrika

1994

50

1064

72

Влияние категоризации воздействия на групповой анализ когортных данных

Occup Environ Med

2004

61

930

5

Цитокины в патогенезе рака и терапии рака

Nat Rev Cancer

2004

4

11

22

Toll-подобные рецепторы опосредуют пролиферацию и выживание клеток множественной миеломы

Лейкемия

2006

20

1138

44

Нарушение передачи сигналов LPS у мышей C3H / HeJ и C57BL / ScCr: мутации в гене TLR4

Science

1998

282

2085

8

Toll-подобные рецепторы иммунной системы имеют хорошие возможности для лечения рака

J Natl Cancer Inst

2006

98

574

5

Отрицательная систематическая ошибка в тенденциях «воздействие-реакция» в профессиональных исследованиях: моделирование эффекта выживания здоровых рабочих

Am J Epidemiol

1996

143

3

202

10

© Автор 2007. Опубликовано Oxford University Press.

(PDF) Респираторные проблемы у рабочих хлопчатобумажной ткани

J. Basic. Прил. Sci. Res., 3 (4) 33-36, 2013

© 2013, TextRoad Publication

ISSN 2090-4304

Журнал фундаментальных и прикладных наук

Научные исследования

www.textroad.com

* Автор для переписки: Назанин Изади, доктор медицинских наук, Центр исследований профессиональных заболеваний, Тегеранский медицинский университет

Sciences, Тегеран, Иран.

Изучение респираторных симптомов и легочной функции у

Рабочих, производящих хлопок,

Омид Аминиан, Сейед Амир Реза Мозафари, Хосро Садегнииат Хагиги, Фарзанех Чавоши,

, Центр профессиональных исследований Марьям Сарай,

РЕЗЮМЕ

Цель: Рабочие хлопчатобумажных фабрик, подвергающиеся воздействию хлопковой пыли, подвержены риску профессиональных

легочных заболеваний.Мы провели исследование, чтобы оценить хронические эффекты воздействия хлопковой пыли на здоровье органов дыхания и легочную функцию

.

Метод: В это исследование мы включили 140 рабочих текстильной промышленности и 150 офисных работников в качестве контрольной группы. Информация

была собрана с использованием стандартизированных анкет, физического осмотра и спирометрических измерений. Статистические методы

, использованные в нашем исследовании, включали критерий хи-квадрат для категориальных переменных и T-тест независимой выборки для

непрерывных переменных.Также для возможных искажающих факторов использовался тест логистической регрессии.

Результаты: Рабочие хлопчатобумажной ткани имели больше респираторных симптомов по сравнению с контрольной группой. Более значительное снижение

наблюдалось в форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объеме форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и ОФВ1 / ФЖЕЛ у рабочих хлопчатобумажной ткани

. Это снижение было значительным в FEV1 / FVC, который является индикатором обструктивного характера в группе

, подвергшейся воздействию. (P-значение: 0,04)

Заключение: Согласно нашему исследованию, рабочие хлопчатобумажной ткани подвержены риску развития респираторных симптомов и потери

легочной функции.Физикальное обследование и спирометрия могут выявить неблагоприятные респираторные эффекты на ранних стадиях

.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хлопковая пыль, хлопковые текстильные изделия, респираторные симптомы, легочная функция.

1. ВВЕДЕНИЕ

В текстильной промышленности воздействие хлопковой пыли вызывает респираторные заболевания, такие как биссиноз и хронический

бронхит (1-3). Биссиноз характеризуется стеснением в груди и изменениями легочной функции в первые

рабочих дней недели; также может прогрессировать в другие дни.Наряду с постоянным воздействием болезнь может прогрессировать, и в конечном итоге возникает дыхательная недостаточность (1). Однако неспецифических респираторных симптомов, таких как хронический кашель, мокрота и

одышка, у рабочих, подвергшихся воздействию хлопковой пыли, было больше, чем у тех, кто не подвергался воздействию (1, 4).

Существуют противоречивые результаты предыдущих исследований, некоторые исследования показали, что длительное воздействие хлопковой пыли

может привести к хроническим респираторным заболеваниям и ускоренной потере легочной функции (1, 3, 5).Также существует взаимосвязь

между концентрацией хлопковой пыли и потерей легочной функции (6). Некоторые исследования показали, что

при длительном воздействии респираторные симптомы могут стать хроническими и необратимыми (1, 7). В то время как другие исследования

не обнаружили хронического эффекта (8-9). Некоторые исследования были сосредоточены на острой реакции дыхательных путей; однако хронические изменения

от воздействия хлопковой пыли остаются неясными.

Настоящее исследование было проведено для изучения возникновения респираторных симптомов и оценки взаимосвязи

между воздействием хлопковой пыли и потерей легочной функции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наше исследование было разработано как ретроспективное. В наше исследование было включено 290 человек. Среди них 140

(131 мужчина и 9 женщин) были рабочими-текстильщиками, имеющими стаж работы не менее 2 лет, и 150 офисных

рабочих (96 мужчин и 54 женщины) в качестве нашей контрольной группы.

Модифицированная версия стандартизированной анкеты Американского торакального общества (ATS) была введена для сбора информации

(10).Демографический опросник использовался для оценки возраста, пола, образования, продолжительности воздействия

, привычки к курению, респираторных симптомов, таких как кашель, мокрота, одышка и хронический бронхит (продуктивный

кашель в течение большей части дней недели не менее 3 месяцев в году не менее 2 лет подряд).

Все пациенты с респираторными заболеваниями в анамнезе, такими как астма, бронхит, эмфизема и ринит, на момент работы

были исключены из исследования.

33

Заболевания легких у текстильных рабочих | | Блоги

Этот блог является частью серии к 50 годовщине NIOSH, посвященной исследованиям и профилактике на протяжении всей истории Института.

С 1970-х годов NIOSH работает над предотвращением болезней, вызванных хлопковой пылью. Биссиноз — это заболевание дыхательных путей с признаками как астмы, так и ХОБЛ, возникающее при воздействии хлопковой пыли. В начале 1970-х годов распространенность биссиноза среди рабочих хлопка в США оценивалась в 20%.В 1974 году NIOSH выпустил документ с критериями, в котором обобщены имеющиеся данные и рекомендовано снизить стандарт с 1 до 0,2 мг / м ³ . Стандарт на хлопковую пыль 1978 года Управления по охране труда (OSHA) включал рекомендации NIOSH и положения о медицинском мониторинге, которые эффективно устанавливают национальные стандарты спирометрии.

В серии экспериментальных полевых исследований NIOSH продемонстрировал взаимосвязь между воздействием и реакцией между переносимым по воздуху эндотоксином — опасным веществом, выделяемым из бактериальных клеток — (но не концентрацией пыли) и снижением функции легких.Это предполагало, что эндотоксин был ответственным за острую реакцию на хлопковую пыль. Другие исследования NIOSH продемонстрировали профилактическую эффективность стирки хлопка для снижения концентрации эндотоксина. Эта работа способствовала выпуску бюллетеня NIOSH Current Intelligence Bulletin по методам стирки хлопка 1995 года и поправке OSHA к Стандарту хлопковой пыли. OSHA пришло к выводу, что стандарт хлопковой пыли снизил распространенность биссиноза с 20% до менее 1% среди рабочих хлопка в США. Несмотря на этот успех, воздействие эндотоксина остается проблемой для здоровья текстильных рабочих и других людей.

Чтобы помочь понять роль эндотоксина в заболеваниях легких и других рисках для текстильных рабочих, NIOSH в 1988 году профинансировал Шанхайское исследование текстильных рабочих. Хотя исследования показывают, что кратковременное воздействие приводит к респираторным проблемам, таким как обструкция дыхательных путей, наихудшая в начале рабочей недели, последствия для здоровья хронического или длительного контакта с эндотоксином остаются неизвестными. Ограниченные исследования в этой области сосредоточены на облучении менее десяти лет.В результате мало известно о том, как хроническое воздействие эндотоксина влияет на легкие, включая основные причины тяжелого заболевания и развития заболевания легких после того, как человек больше не подвергается воздействию.

Это исследование является самым продолжительным и крупнейшим исследованием заболеваний легких у текстильных рабочих. Более трех десятилетий исследователи из Гарвардского института T.H. Школа общественного здравоохранения Чань провела оценку воздействия китайских текстильных рабочих на эндотоксин и хлопковую пыль. Исследование было проведено в Китае, поскольку у него была большая и стабильная рабочая сила в текстильной промышленности, которая всю жизнь работает на фабриках.Это устранило возможность смешанного профессионального облучения. Результаты этого исследования улучшили понимание хронических последствий длительного воздействия хлопковой пыли на респираторное здоровье рабочих, в частности, влияние прекращения воздействия на хронические респираторные эффекты из-за длительного воздействия хлопковой пыли и эндотоксинов.

Шанхайское исследование текстильных рабочих — это продольное исследование 447 рабочих хлопчатобумажных тканей, подвергшихся воздействию пыли, содержащей эндотоксин, и контрольной группы из 472 рабочих, занятых в производстве шелка, подвергшихся воздействию пыли, не содержащей эндотоксин.Эта популяция исследования уникальна тем, что воздействие измерялось на протяжении всей рабочей жизни участников, большая часть участников были некурящими, был необычно высокий уровень участия, превышающий 80%, и было мало потерь для последующего наблюдения. 74% живущих участвовали в 30-летнем опросе.

Исследователи измерили функцию легких у рабочих с помощью спирометрических тестов, проводимых каждые пять лет, и взяли пробы воздуха для оценки индивидуальных кумулятивных воздействий.С появлением в 2002 году улучшенной компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT), а также проверенных автоматизированных методов количественной оценки степени эмфиземы и заболеваний дыхательных путей, присутствующих у человека, этот проект представляет необычную возможность решить вопрос о том, является ли органическая пыль такие как хлопок, могут вызывать ХОБЛ у некурящих, а также аддитивные или мультипликативные эффекты курения в этой хорошо охарактеризованной когорте работников текстильной промышленности. Более того, анализ генетической предрасположенности к прекращению работы дает представление об обратимости воздействия хлопковой пыли и эндотоксина на хронические респираторные заболевания и о том, зависит ли это от факторов генетической предрасположенности.

Основные выводы:

• Рабочие хлопчатника, подвергшиеся воздействию эндотоксинов, имеют более быстрое снижение функции легких с течением времени по сравнению с рабочими шелкопряда после адаптации к курению.
• Выход на пенсию и, следовательно, прекращение воздействия органической пыли приводит к устойчивому улучшению функции легких (FEV ₁ ).
• Эффект прекращения воздействия имел сложную нелинейную связь с функцией легких. Воздействие эндотоксина и мужской пол снижали восстановление легких после прекращения воздействия.
• Эндотоксин, переносимый по воздуху, был связан с хронической потерей функции легких с течением времени.
• Поперечные сдвиги в функции легких предсказывают долгосрочную потерю функции легких.
• Воздействие хлопковой пыли и эндотоксинов показало дополнительные неблагоприятные эффекты курения у курящих хлопчатобумажных рабочих.

Большинство участников исследования вышли на пенсию к 2011 году. Исследователи собрали дополнительную информацию, используя медицинские записи компаний и профсоюзов для пенсионеров и записи о смерти около 25% участников.Исследование завершится в 2022 году. На последнем этапе исследования будет проведена оценка большого количества воспалительных биомаркеров для оценки хронических последствий для здоровья профессиональных воздействий, вплоть до выхода на пенсию. Более того, исследователи проведут исследование смертности текстильных рабочих, подвергшихся воздействию хлопковой и шелковой органической пыли.

Результаты исследования необходимы для разработки эффективных профилактических программ по защите работников от заболеваний легких, связанных с воздействием на рабочем месте хлопковой пыли и эндотоксинов.Это исследование уже оказывает влияние, в том числе следующее:

Результаты этого исследования имеют значение не только для текстильной промышленности США. По крайней мере, пять миллионов рабочих, возможно, подвергаются воздействию переносимого по воздуху эндотоксина в различных отраслях промышленности, включая очистку сточных вод, переработку, сельское хозяйство и биотехнологии. В настоящее время не существует стандарта OSHA или международного стандарта для защиты рабочих от воздействия эндотоксинов.

Это исследование является примером эффективности международного сотрудничества и важности финансирования заочных исследований NIOSH на протяжении 50-летней истории института.Для получения дополнительной информации об исследовании см. Заболевания легких у китайских текстильных рабочих. Для получения дополнительной информации о заочных исследованиях и обучении NIOSH щелкните здесь.

Дэвид К. Кристиани, MD, MPH, SM, является ведущим исследователем Шанхайского исследования работников текстильной промышленности. Он является профессором экологической генетики Элкана Блаута, директором программы экологической и профессиональной медицины и эпидемиологии и Гарвардского образовательного и исследовательского центра по безопасности и гигиене труда в Гарвардском университете Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чан. Он также является профессором медицины в Гарвардской медицинской школе / Массачусетской больнице общего профиля.

Этот блог является частью серии, посвященной 50-летию NIOSH. Будьте в курсе того, как мы празднуем 50 ^{годовщину} NIOSH на нашем веб-сайте.

Заболеваемость раком прямой кишки среди женщин-текстильщиков в Шанхае, Китай: когортный анализ профессионального воздействия

Волонтеры шьют самодельные маски для лица для работников больниц

Это было последнее, что хотела услышать Сабрина Роффман из Нью-Сити, штат Нью-Йорк: в разгар пандемии коронавируса в местных медицинских учреждениях заканчивались защитные маски для лица.Ее муж, врач по лечению уха, горла и носа, а также персонал двух районных больниц могут оказаться в опасности. Она не могла уснуть, думая об этом.

«Я просыпалась и говорила себе:« Эти врачи, включая моего мужа, разоблачены », — сказал Роффман СЕГОДНЯ. «Я думаю:« Боже мой, эти люди заболеют, и если они это сделают, то кто позаботится о (пациентах) »».

Связанные

В надежде помочь, она обратилась своей подруге Тине Лопрести из Хаверстроу, штат Нью-Йорк, которая руководит группой в социальных сетях.Вместе они запустили проект по изготовлению дополнительных масок для медицинских работников. Идея заключалась в создании масок, которые обеспечивали бы хоть какую-то защиту, с припасами, к которым они могли получить доступ дома. Они пригласили других участников сообщества присоединиться к их усилиям и 18 марта создали группу в Facebook, насчитывающую всего 45 участников.

Всего за несколько недель группа, получившая название The Masked Warriors Project, выросла до более чем 1400 человек, объединившись, чтобы помочь двум больницам округа Рокленд с нехваткой масок.Группа уже сшила сотни масок, от людей, которые делают 10 в день, до тех, кто делает 100, и одного члена, который, по словам Роффмана, может сшить 250 масок за один день.

Они получили разрешение на размещение мусорных баков в местах по всему округу, где члены группы могут безопасно и удобно сбросить готовые маски. На данный момент группа заявила, что распространила 400 масок и подготовила еще 700 к отправке.

Одна из участниц, Мартина Уильямс, владеет швейным магазином и сыграла важную роль в разработке выкройки.ЛоПрести сказал, что они тесно сотрудничали с двумя окружными больницами, чтобы гарантировать, что многоразовые хлопковые маски для лица, которые считаются экстренной мерой, будут полезны.

«Все должны были пройти через больницы, чтобы их проверили и убедились, что они хотят», — сказала она СЕГОДНЯ .

В проекте «Воин в маске» используется узор с двумя слоями хлопка и, в качестве дополнительного барьера, карман, куда можно вставить вакуумный мешок HEPA, служащий импровизированным, немного улучшенным респираторным фильтром, сказал Роффман.Они также выбирают плотный хлопок, который можно стерилизовать и использовать повторно с новым фильтром в кармане.

Отдельные лица и группы по всей стране взялись за иголку и нитку, ища способ помочь множеству передовых медицинских работников, столкнувшихся с сокращением запасов средств индивидуальной защиты , или СИЗ. Самодельные маски для лица считаются дополнением к СИЗ Центрами по контролю и защите заболеваний.

Массовый рост усиливается благодаря онлайн-платформам, таким как сайты социальных сетей и краудфандинговые кампании. Группы по изготовлению масок — это активные сообщества, которые могут процветать во времена социального дистанцирования, обмена видео, обучающими материалами, ресурсами и целеустремленностью.

Хотя все признают, что самодельные тканевые маски не отфильтровывают COVID-19 и не могут обеспечить медицинским работникам такую ​​же защиту, как сертифицированные маски N95, они могут обеспечить хотя бы некоторую физическую защиту.

Рекомендации CDC по хирургическим маскам, которые обеспечивают базовый барьер для «респираторных капель», но не могут отфильтровывать вирусы, такие как плотно прилегающие, сплетенные волокна маски N95, у которой есть респиратор, включают инструкции о том, как создать «кризисную емкость» масок для лица.Когда в чрезвычайной ситуации не хватает маски, CDC разрешает использовать шарфы или банданы, если больше ничего нет. Сшитые в домашних условиях маски, сделанные в соответствии со спецификациями больниц, являются их улучшением.

Низкие запасы СИЗ и сопутствующего оборудования для медицинских работников по всей стране побудили некоторых производителей и модные бренды переключить свое производство на изготовление масок. Некоторые крупные организации, в том числе Организация Объединенных Наций, пожертвовали свои запасные маски для нуждающихся городов.

В условиях дефицита многие больницы стремятся получить самодельные маски и понимают, что люди хотят оказывать помощь любым доступным им способом, хотя потребность в медицинских масках для лица сохраняется.

«Здорово, что люди хотят помочь и видеть реакцию сообщества», — сказал СЕГОДНЯ Тим Пфарр, представитель Ассоциации больниц штата Вашингтон. «Но я думаю, что вы хотите убедиться, что маски стерилизованы, используются надлежащим образом и правильно.”

Другие группы также работают с больницами над дизайном, тканями и обращением, чтобы сделать их максимально полезными. А некоторые самодельные маски для лица созданы в виде покрытий поверх масок N95, чтобы продлить их жизнь.

Шери Йейсли, профессиональный декоратор из Истона, штат Пенсильвания, сказала, что она применила свои передовые навыки шитья, когда 21 марта член церкви и директор местной больницы спросил ее, может ли она помочь предоставить от 10 до 15 000 дополнительных масок. Она использовала инструкции, которые они предоставили, и начала шить столько, сколько могла.

«Я работаю быстро, мне понадобилось меньше четырех минут, чтобы сделать его», — сказала Йейсли СЕГОДНЯ, но она поняла, что заказ был слишком большим, чтобы шить в одиночку.

Йейсли обратилась в свой кружок церковного шитья, и группа обратилась в социальные сети за дополнительной помощью.

«Я подавил митинг, и люди ответили», — сказал Йейсли. «Люди просто шили как сумасшедшие».

Она также получила в помощь ткани и резинки от местных предприятий.По ее словам, на данный момент группа волонтеров сшила около 1000 масок.

Наряду с существующими расходными материалами, больница смогла предложить своим медицинским работникам маски «общего назначения».

«Когда мы начали готовиться к COVID-19 в нашем сообществе, мы внедрили новые процессы и протоколы, чтобы гарантировать, что у нас достаточно расходных материалов», — д-р Кара Маскитти, медицинский директор отдела эпидемиологии здравоохранения и профилактики инфекций Санкт-Петербурга.Университет Люка в Истоне, штат Пенсильвания, сообщил СЕГОДНЯ.

«Самодельные маски, которые делают Шери и другие, уже находят отличное применение», — сказал Маскитти. «Отличительной особенностью тканевой маски является то, что она многоразовая».

Больница планирует предоставить замену масок, если они станут слишком влажными при естественном дыхании, и ежедневно стирать все тканевые маски.

По мере того, как тенденция создания масок для экстренных случаев продолжает расти, в сети появились другие группы, такие как Million Mask Challenge, Coronavirus Mask Makers и 100 Million Masks.Даже ремесленные магазины, такие как JOANN, предлагают бесплатные наборы и учебные пособия по изготовлению масок.

Хотя они не могут произвести миллионы масок N95, в которых нуждается система здравоохранения, армия добровольцев пытается помочь защитить рабочих, чем могут.

«Я думаю, что самое главное, мы хотим, чтобы люди в больнице, врачи, медсестры и вспомогательный персонал знали, что они не участвуют в этом сами», — сказал Роффман.