Синдром обструктивного апноэ сна лечение: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции (спадения) верхних дыхательных путей, возникающими во время сна. Соответственно, происходят остановки дыхания или значительное уменьшение амплитуды дыхания. Эпизоды апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом (десатурацией), что при выраженных степенях синдрома ночного апноэ приводит к длительной нехватке кислорода – гипоксии. Эпизоды апноэ и гипопноэ обычно вызывают микропробуждения, что приводит к фрагментации сна и к нарушению его структуры: исчезают глубокие стадии сна, увеличивается продолжительность первой, самой поверхностной стадии сна. Субъективно это проявляется ощущением поверхностного, неосвежающего сна; днём пациенты могут ощущать выраженную сонливость.

Синдром обструктивного апноэ сна – очень частая патология, распространённость и значение которой как пациентами, так и врачами нередко недооценивается. По последним данным, распространённость нарушений дыхания во сне с частотой эпизодов свыше 5 в час достигает у взрослых 72%. При этом почти у 15% дыхательные нарушения отмечаются чаще 30 раз в час, что соответствует тяжёлой степени синдрома обструктивного апноэ сна. По сути апноэ сна является таким же частым, как и артериальная гипертония, патологическим фактором, влияющим на здоровье населения.

Храп – важнейший симптом, сопровождающий синдром обструктивного апноэ сна в подавляющем большинстве случаев. Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом у значительного большинства отмечается синдром обструктивного апноэ сна. Выраженный храп, даже неосложнённый, при отсутствии лечения может приводить к патологическим изменениям в организме.

Другим важным фактором риска обструктивного апноэ сна является ожирение. Известно, что распространённость синдрома ночного апноэ среди мужчин с ожирением 2 степени и выше (с индексом массы тела свыше 35) достигает 90-95%. При нормальном или близком к нормальному весе причиной апноэ во сне чаще являются локальные анатомические и структурные нарушения, такие как изменения со стороны нижней челюсти или гипертрофия лимфоидной ткани в области глотки.

У женщин частота синдрома обструктивного апноэ сна значительно увеличивается в период менопаузы. Особая проблема – апноэ сна во время беременности, которое нередко связано с храпом и ожирением и увеличивает госпитальную материнскую смертность в 5 раз. Частота синдрома обструктивного апноэ сна у детей – от 1 до 4%, у ребёнка с нарушением дыхания во сне обычно отмечаются проблемы с поведением, активностью, вниманием и обучением.

Существует большое число исследований, подтверждающих связь

синдрома обструктивного апноэ сна с общей и сердечно-сосудистой смертностью, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и мозговым инсультом. Различные аритмии, включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) в значительной степени связаны с апноэ сна. Ночное апноэ является независимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. У пациентов с апноэ нередко наблюдаются депрессии, а также социальные и семейные проблемы из-за снижения работоспособности и сексуальной функции. В несколько раз повышен риск попасть в дорожно-транспортные происшествия из-за засыпания за рулём.

Синдром обструктивного апноэ сна в большинстве случаев требует активного лечения, но характер вмешательства различен и определяется степенью тяжести апноэ и анатомическими, а также физиологическими факторами, способствующими его возникновению. В Федеральном центре оториноларингологии ФМБА хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники научно-клинического отдела носа и глотки, имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить характер и объём вмешательства и исключить возможные противопоказания и осложнения. Пациент прежде всего направляется на обследование в отделение сомнологии, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа. При отсутствии тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна, методом лечения которого является СИПАП-терапия, пациент направляется на

слип-эндоскопию – кратковременное исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший результат.

В отделении заболеваний носа и глотки применяются следующие методы хирургического лечения храпа и апноэ сна: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика с тонзиллэктомией, подслизистые волюметрические методы операций, в том числе радиоволновая редукция мягкого неба и корня языка. В отделении челюстно-лицевой хирургии для коррекции храпа и апноэ сна проводятся ортогнатические операции и используются внутриротовые устройства (капы).

При наличии выраженной позиционной зависимость храпа и апноэ сна применяется позиционная терапия, позволяющая устранить сон на спине. Если храп сочетается с выраженной степенью обструктивного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, в отделении сомнологии подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях –

СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски вмешательства.

как избавиться от храпа и дневной усталости? – Вероника

Никто не будет спорить, что сон нужен человеку для восстановления сил после бодрствования. Важно понимать, что речь идет о здоровом сне! Все чаще люди наутро чувствуют себя более усталыми и напряженными, чем в конце тяжелого рабочего дня. «Все дело в плохом сне», – скажет большинство, не понимая, что за понятием «плохой сон» давно стоит грозный диагноз, который создает опасность для жизни.

Нарушения сна, ночной храп и постоянные пробуждения влекут за собой и нарушения функций всего организма! Но если вовремя распознать «противника», провести диагностику Вашего сна, то можно избавиться от проблем и улучшить качество жизни.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) вызывает прекращение воздушного потока в полости носа или рта во время сна, из-за чего снижается поступление кислорода в мозг, которое быстро приводит к неполному (неосознанному) пробуждению. В это время тонус мышц восстанавливается и дыхание нормализуется.

Человек с СОАС засыпает, но описанные события могут повторяться снова и снова – нередко до 100 раз за ночь, нарушая непрерывность сна. Человек не слышит осбственный храп, а наутро обычно не помнит многочисленных пробуждений, но чувствует себя плохо: разбитым, вялым, уставшим и сонным. Такие нарушения сна – причина большинства автоаварий и самых разных проблем в жизни человека.

К чему приводит апноэ и храп?

Бессонница и различные нарушения сна, например, сильный храп, которые возникают при синдроме апноэ, сильно влияют на повседневную жизнь людей. Сразу же снижается производительность труда, возрастают медицинские расходы, увеличиваются сроки отпуска по болезни и так далее.

Кроме того, апноэ и храп приводят к уменьшению получения кислорода в совокупности с понижением качества сна, в результате провоцируя выброс гормонов стресса, которые могут повысить давление, усилить сердцебиение и привести к застою в сердце. Как правило, резкое уменьшение уровня кислорода в организме может стать причиной головной боли по утрам, снижению способности концентрировать внимание, логически мыслить, учиться и запоминать что-либо.

Помимо этого, бессонница приводит к переменам настроения и поведения больного, а также к депрессивному состоянию. Бессонные ночи, сопровождаемые храпом, увеличивают возможность возникновения несчастных случаев как на работе, так и в дороге.

Именно поэтому проблема храпа и апноэ является такой же актуальной, как, к примеру, гипертоническая болезнь или сахарный диабет и требует незамедлительного лечения. Но вместе с тем ее успешно можно решить! Главное – вовремя обратиться к специалисту,сделать правильную диагностику и пройти лечение храпа.

Какие признаки СОАС можно заметить самостоятельно?

• дневная сонливость,
• снижение общей работоспособности,
• повышенное артериальное давление,
• родные жалуются на ваш громкий храп по ночам и частую остановку дыхания во сне,
• стресс.

Мужчины страдают приступами храпа и апноэ чаще женщин в 3-8 раз. Лишь после 50 лет, с наступлением менопаузы, женщины начинают испытывать проблемы с дыханием почти так же часто, как и мужчины.

В группу риска входят люди:

• у которых родственники жалуются на проявления храпа во время сна,
• которые могут ощущать дневную сонливость,
• работающие в условиях стресса и гиподинамии,
• у которых есть сердечно-сосудистые заболевания.

Каждый второй россиянин старше 40 лет – в группе риска:

36% — чувствуют себя не отдохнувшими, «разбитыми», проспав всю ночь,
40% — жалуются на регулярный храп,
37% — испытывают чрезмерную сонливость в течение дня,
42 % — жалуются на беспокойный сон*.

*по результатам социологического исследования компании Philips в сотрудничестве с кафедрой пульмонологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова

 

Почему возникает остановка дыхания?

Во время сна мускулатура нашего тела, в том числе мягкого неба и глотки, расслабляется. Корень языка западает и перекрывает дыхательные пути. Однако диафрагма (мышца, ответственная за дыхание), продолжает получать от мозга сигналы о том, что дыхание нужно продолжить, и интенсивно сокращается. Из-за сужения дыхательных путей в задней части горла дыхание останавливается, и мозг получает сигнал тревоги, после чего задействует механизмы экстренного пробуждения.

По статистике, это заболевание укорачивает жизнь человека на 10-15 лет.

Диагностика и выявление причин храпа

Для того, чтобы избежать серьезных последствий апноэ и вовремя начать лечение, необходимо диагностировать возможные причины храпа и других симпотом апноэ.

Первый шаг, чтобы избавиться от храпа, – это диагностика – подробное анкетирование на консультации у специалиста клиники.

Затем пациентам, у которых подозревается наличие нарушений дыхания, связанных со сном, мы предлагаем пройти обследование с использованием устройства в виде наручных часов с двумя датчиками — для указательного и безымянного пальцев пациента, а также нагрудным датчиком. Диагностика проводится на портативном аппарате во время сна в домашних условиях.

 

Использование автоматизированного портативного диагностического устройства – это альтернатива полисомнографии (диагностики физиологических параметров деятельности органов и систем человека во время сна высокоточными приборами в условиях стационара, имеющего лабораторию сна).

При помощи инструкции человек самостоятельно в домашних условиях устанавливает три датчика на определённых участках тела перед засыпанием. Регистрация параметров сна проходит в течение всей ночи до утреннего пробуждения.

К преимуществам этого компактного устройства можно отнести следующее:

• простое фиксирование датчиков сна и самого аппарата на запястье руки;
• считывание данных во время сна происходит автоматически;
• исследование не требует госпитализации.

Точность измерений позволяет делать качественную, достоверную диагностику, в ходе которой определяются:

• частота остановок дыхания во сне,
• количество пробуждений пациента,
• уровень насыщения крови кислородом за весь период сна,
• нарушение сердечного ритма (частота сердцебиения).

Профилактика апноэ и лечение храпа в клиниках «Вероника»

В клиниках «Вероника» у пациентов есть возможность избавиться от храпа и получить комплекс услуг для эффективной профилактики нарушений дыхания во сне (апноэ) с коррекцией и исключением проявлений этого явления, в том числе и храпа.

В наших клиниках мы предлагаем изготовление 3-х различных видов ротовых аппликаторов (капп) для профилактики апноэ. Они изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом клинической ситуации, из биосовместимых материалов и полностью соответствуют анатомическим особенностям полости рта пациента.

С помощью аппликаторов (капп) могут быть устранены:

• ночные пробуждения,
• остановки дыхания во сне,
• храп,
• дневная сонливость.

Могут быть значительно снижены риски возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у молодых пациентов, в том числе предрасположенных к полноте, с легкой степенью выраженности патологии. Это отличный способ безоперационного лечения храпа. С помощью капп происходит:

• увеличение натяжения мягких тканей боковых стенок глотки,
• частичное или полное уменьшение вибраций мягких тканей глотки (по причине храпа),
• нормализация глоточного давления и восстановление физиологических функций глотки,
• изменение позиции нижней челюсти за счет выдвижения вперед.

Благодаря повторной диагностике и снимкам компьютерной томографии мы имеем основательную доказательную базу эффективного применения подобных аппликаторов: объем дыхательных путей у пациента увеличивается в среднем до 3 (!) раз.

В результате ношения капы пациент утром ощущает себя активным, бодрым, полным энергии, отдохнувшим, а родственники подтверждают отсутствие храпа

Диагностика, профилактика и лечение храпа в клиниках «Вероника»

Даже если Вы только предполагаете у себя возможные нарушения дыхания во сне, рекомендуем обратиться к врачу-сомнологу сети стоматологических клиник «Вероника», который проведет тщательное обследование, выяснит причину осложнений и назначит лучшее безоперационное лечение храпа.

Синдром обструктивного апноэ сна — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой внезапную остановку дыхания, когда неожиданно громко храпящий человек вдруг перестает дышать, а затем всхрапывает и продолжает свой сон. Такое состояние ухудшает качество сна, что приводит к развитию синдрома хронической усталости, раздражительности, головной боли, дневной сонливости, снижению когнитивных способностей человека. Кроме того, апноэ очень часто мешает нормальному сну членам семьи пациента, нарушая их сон и вызывая чувство тревоги за жизнь близкого человека. Обычно именно по настоянию близких людей пациент обращается к врачам для лечения апноэ во сне.

Причины и лечение апноэ весьма разнообразны. Храп и синдром обструктивного апноэ сна возникают, когда мягкие части глотки спадаются и перекрывают дыхательный путь. Для установления причин и лечения апноэ необходимо пройти комплексное обследование в одном из специализированных центров Министерства здравоохранения РФ.

Лечение ночного апноэ во многом зависит от тяжести патологии, физиологических и анатомических особенностей пациента. Врачи-сомнологи относят синдром обструктивного апноэ сна к хроническим заболеваниям требующим существенного изменения образа жизни. Пациенту следует постараться снизить массу тела, отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных, спать в правильной позе и пользоваться специальным подушками.

Только опытный врач может подобрать оптимальную схему лечения апноэ сна учитывая анамнез и тяжесть патологии. Сегодня в средствах массовой информации регулярно появляются сообщения о создании уникального и на 100% эффективного способа лечения апноэ сна. Однако к подобной информации необходимо относиться критически, так как сегодня врачи разработали и успешно применяют различные методы лечения учитывая не только тяжесть патологии, факторы, способствующие развитию заболевания, но и многолетний международный опыт успешного лечения апноэ сна.

Основные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна:

1. СИПАП-терапия;
2. Восстановление нормального носового дыхания;
3. Использование имплантов мягкого неба;
4. Электростимуляция;
5. Медикаментозное лечение.

Помните, что отсутствие своевременного медицинского лечения апноэ или временной остановки дыхания во сне может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии (стенокардии, инсульту инфаркту) и даже мужской импотенции.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)*, запись на прием в Нижнем Новгороде

При определении тактики лечения следует помнить, что СОАС является синдромальным состоянием и может формироваться на фоне различных форм эндокринной, краниофациальной, ЛОР-патологии и др. Идеальным способом лечения является устранение причины заболевания. В ряде случаев это действительно возможно. Например, при обструктивных апноэ, обусловленных аномалиями лицевого скелета (микрогнатия, ретрогнатия), эффективными оказываются операции дистракционного остеосинтеза, позволяющие увеличить размер челюсти. При гипотиреозе, когда сужение верхних дыхательных путей обусловлено мукополисахаридной инфильтрацией, применение адекватной заместительной гормональной терапии позволяет значительно снизить число апноэ.

Ожирение рассматривается не как причина, а как один из главных факторов, сопутствующих СОАС. В большинстве исследований показано, что снижение массы тела только на 10% приводит к уменьшению числа обструктивных апноэ на 25-50 %. Сложность заключается в трудности достижения стойкого снижения массы тела. Во-первых, свойственные пациентам с апноэ сна сонливость и депрессия в сочетании со снижением толеранности к физическим нагрузкам при ожирении резко ограничивают физическую активность и, соответственно, энергозатраты таких больных. Во-вторых, значительное число пациентов с выраженным ожирением имеет те или иные нарушения пищевого поведения, в том числе у них отсутствует самокритика к факту переедания, что может свести на нет любые диетические программы. И, наконец, в третьих, СОАС ведёт к развитию инсулинорезистентности и нарушению толерантности к глюкозе, так, что многие пациенты с тяжёлым апноэ сна часто оказываются физически не способными похудеть, пока у них не будут устранены имеющиеся нарушения дыхания.

При лёгкой и средней степени тяжести СОАС используют оперативные методы лечения. Наиболее распространена увулопалатофарингопластика – операция удаления язычка с частью мягкого нёба, а также нёбных миндалин. Эффективность этого метода составляет около 50%. Но необходим тщательный отбор пациентов – при наличии длинного свисающего языка, закрывающего вход в нижние отделы глотки, добиться успеха с помощью операции такого типа значительно проще, чем при наличии концентрического сужения глоточного просвета у пациента с ожирением.

Популярным методом лечения СОАС в США и странах Западной Европы является применение ротовых аппликаторов. Принцип их действия основан на фиксации во время сна нижней челюсти пациента в несколько выдвинутом положении.

СиПАП-терапия

Методом выбора в лечении СОАС любой этиологии в настоящее время является применение специальных приборов, осуществляющих лечение методом чрезмасочной вентиляции постоянным положительным давлением во время сна (СиПАП).

Суть лечения заключается в следующем: нагнетаемый в дыхательные пути под постоянным положительным давлением воздух играет роль «пневматического каркаса», предупреждающего вибрацию и смыкание стенок глотки во время сна. Внешне это проявляется исчезновением храпа, а по сути приводит к нормализации дыхания во время сна.

Аппарат для СиПАП-терапии представляет собой портативный компрессор, работа которого контролируется миникомпьютером. Больной подключается к дыхательному контуру при помощи масок различных модификаций, чаще всего закрывающих только нос. Современные СиПАП не только осуществляют лечение, но и регистрируют его процесс, контролируя эффективность собственной работы. Автоматический подбор лечебной величины давления воздуха обеспечивает то давление, которое необходимо больному в каждый конкретный момент времени.

Применение СиПАП-терапии сопровождается быстрым и полным исчезновением симптомов СОАС (храпа, сонливости, ночного удушья и т.д.). При дальнейшем лечении отмечается нормализация показателей гормонального обмена, улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы. Для сохранения положительных эффектов лечения требуется применять прибор не реже 5 ночей в неделю, не менее 4 ч за ночь. Удачный «уход» от необходимости постоянного использования прибора с сохранением положительного эффекта лечения СОАС возможен лишь при устранении причины синдрома. Чаще всего этого удаётся добиться после значительного снижения массы тела, так ка на фоне Си-ПАП-терапии для этого создается благоприятный гормонально-метаболический фон.

Других сравнимых по возможностям лекарственных или нелекарственных методов лечения СОАС в настоящее время не существует. Небольшую эффективность имеют методы поведенческой терапии: прекращение курения, ограничение сна на спине, прекращение применения алкоголя и седативных снотворных препаратов.

Таким образом, нет сомнений в необходимости диагностики и лечения СОАС. В связи с этим возникает вопрос: почему же в отечественной кардиологии так мало уделяется внимание этой проблеме? Сомнология является относительно новой наукой. Активное развитие данного направления началось во всём мире в начале 80-х годов прошлого века. Казалось бы, 30 лет – большой срок. Как тут не вспомнить изречение Джона Х. Джексона: «Чтобы изгнать из медицины ложную идею, нужно 50 лет, а чтобы утвердить правильную – все сто». Надеемся, этот материал будет способствовать тому, чтобы кардиологи более активно диагностировали и лечили синдром обструктивного апноэ сна.

Синдром детского обструктивного апноэ сна

Среди причин СОАС у детей в первую очередь называют аденотонзиллярную гипертрофию. Более редкой причиной является ожирение. Также причиной могут быть различного рода генетические аномалии и аномалии развития челюстно-лицевой области. При болезни Дауна это макроглоссия, при синдроме Круазона – маленькая нижняя челюсть, при синдроме Тричера-Коллинза – мандибуляряная гипоплазия. Другими факторами могут быть аллергические состояния, заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 лет.

Среди клинических проявлений СОАС у детей преобладают храп и замечаемые окружающими остановки дыхания во сне. Обычно дети с СОАС не просыпаются по ночам и не предъявляют жалоб на сонливость днём.

Синдром обструктивного апноэ сна — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Синдром обструктивного апноэ сна – это хроническое многофакторное прогрессирующее заболевание, которое проявляется обструкцией верхних дыхательных путей и хронической дыхательной недостаточностью. 

Причинами патологии могут быть:

• измененная анатомия полости носа и носоглотки (аденоиды, искривление перегородки носа, отек слизистой оболочки носа, полипы полости носа и пазух)

• инфекционные процессы, в том числе и синуситы

• ожирение и, как следствие, инфильтрация жировой клетчаткой стенок глотки, языка, окологлоточного пространства.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Заболевание проявляется храпом и эпизодами остановки дыхания. 

Предупреждение переломов: диагностика и лечение остеопороза со скидкой

17 апреля – День здоровой стопы

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Total Body Scan (МРТ всего тела) с выгодой 48%

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию и МРТ

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Диагностика Helicobacter pylori (прием врача + тест) за 3500р.

Биоимпедансометрия + консультация эндокринолога за 4500р

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Школы здоровья для пациентов на апрель

Ночная консультация педиатра

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Операции

В Госпитальном центре сети вам может быть предложено хирургическое лечение храпа в объеме коррекции размеров небной занавески, а также восстановление правильной анатомии полости носа. 

Операции, которые могут помочь решить проблему:

• септопластика;

• вазотомия;

• рассечение синехий полости носа;

• аденотомия;

• увулопалатопластика;

• тонзиллэктомия совместно с увулопалатопластикой.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Храп и апноэ сна

Храп — это звуковой феномен, возникающий в результате биения стенок глотки при прохождении  воздуха через суженные дыхательные пути.

Храп, как звук, представляет собой в большей степени проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть  одним из основных симптомов серьезного заболевания — болезни остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдрома обструктивного апноэ сна.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания длительностью 20-40 секунд, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода, существенно увеличивает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне.

В основе синдрома обстуктивного апноэ сна лежит периодическое закрытие дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Фактически у пациента отмечаются эпизоды острого удушья, обусловленные перекрытием дыхательных путей и сопровождающиеся резким недостатком кислорода в организме.

Существуют ли у Вас  три или более из перечисленных ниже симптомов ?

·         Громкий храп

·         Указания на остановки дыхания во сне

·         Беспокойный сон, не приносящий чувство бодрости

·         Учащенное ночное мочеиспускание (> 2 раз за ночь)

·         Затрудненное дыхание или приступы удушья в ночное время

·         Ночная потливость (особенно в области головы)

·         Разбитость, головные боли по утрам

·         Мучительная дневная сонливость

·         Хроническая усталость

·         Повышение артериального давления (преимущественно в ночные и утренние часы)

·         Избыточная масса тела

·         Снижение потенции

Если да, то, скорее всего, Вы страдаете болезнью остановок дыхания во сне, то есть синдромом обструктивного апноэ сна.

Вероятность синдрома обструктивного апноэ сна также высока, если у Вас имеется один или более из перечисленных ниже диагнозов:

·         Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).

·         Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно рефрактерная к лечению).

·         Сердечные нарушения ритма и блокады в ночное время.

·         Сердечная недостаточность 2 степени и выше.

·         Метаболический синдром.

·         Пиквикский синдром (синдром ожирения-гиповентиляции).

·         Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.

·         Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) тяжелого течения (ОФВ1 <50%).

·         Легочное сердце.

·         Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Для точной постановки диагноза необходимо пройти обследование. В отделении Видео-ЭЭГ мониторинга, неврологии и сомнологии ООО «ЛДЦ МИБС» для постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ сна примеряется полисомнография  — метод длительной регистрации дыхания, храпа, дыхательных усилий, насыщения крови кислородом, позиции тела, двигательной активности, электрокардиограммы, структуры сна и ряда других параметров во время сна. Точная оценка степени тяжести храпа и апноэ сна позволяет прогнозировать возможные осложнения и прогноз заболевания, а также определить оптимальную тактику лечения, которая зависит от сочетания причин и тяжести расстройств дыхания во сне.

Наиболее эффективным методом лечения умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна является СИПАП (CPAP) — терапия — метод чрезмасочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна. Лечение инициируется в отделении Видео-ЭЭГ мониторинга, неврологии и сомнологии ООО «ЛДЦ МИБС». В первую же ночь лечения у больного устраняются храп и остановки дыхания во сне, нормализуется насыщение крови кислородом, улучшается качество сна. Уже через несколько ночей лечения даже очень тяжелые пациенты ощущают резкое улучшение качества жизни. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться регулярно во время ночного сна в домашних условиях.

Если Вы или Ваши родственники хотите полноценно отдыхать во время сна,  ждём Вас в отделении сомнологии Лечебно-диагностического центра Международного Института Биологических систем имени С.М. Березина.

Подарите себе здоровый сон!

Лечение храпа и апноэ сна (Сомнолог)

Крепкий здоровый сон необходим человеку так же, как физическая активность и сбалансированное питание

Сон – необходимая часть жизни любого человека. Хороший продолжительный сон – зачастую единственная возможность отдохнуть, избавиться от стрессов, накопившихся в течение дня.
И если этот сон нарушает храп, свой или близкого человека, ничего хорошего в этом нет.

30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне

 

Если у Вас отмечаются один или несколько симптомов:

• Громкий или прерывистый храп
• Остановки дыхания во сне
• Беспокойный, неосвежающий сон
• Дневная сонливость
• Учащенное ночное мочеиспускание
• Разбитость, головные боли по утрам
• Ночные приступы удушья
• Снижение либидо и потенции
• Ночные поты
• Снижение памяти и внимания
• Артериальная гипертония
• Избыточная масса тела

то, вероятно, Вы страдаете болезнью остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Данное состояние часто встречается у хронически храпящих людей и обусловлено периодическим спадением дыхательных путей на уровне глотки.

Заболевание (СОАС) проявляется остановками дыхания во сне, когда близкие отмечают периоды пугающей тишины в течение 20-30 секунд с последующими громкими всхрапываниями.

• Храп приводит к необратимым разрушительным изменениям в головном мозге и значительно снижает умственные способности!
• Храп ухудшает отношения с близкими людьми! По статистике, причиной разводов в 12% случаев является хронический храп одного из супругов!

При тяжелых формах появляется хронический недостаток кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

БОЛЕЕ СОТНИ УСПЕШНО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В ГОД

На базе Краевой клинической больницы организован кабинет медицины сна. Для постановки диагноза синдрома обструктивного апноэ сна применяется кардио-респираторный мониторинг – метод длительной регистрации дыхания и ряда других физиологических функций организма во время сна.

Для скрининговой диагностики также может использоваться компьютерный пульсоксиметр, который обеспечивает мониторирование насыщения крови кислородом во время ночного сна.

При умеренных и тяжелых формах апноэ сна применяется СИПАП-терапия – метод чрезмасочной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна. В первую же ночь лечения у больного устраняются храп и остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом, улучшается качество сна. Для достижения максимального эффекта лечение должно проводиться регулярно в домашних условиях.

Если Вы заподозрили у себя болезнь остановок дыхания во сне, обратитесь в Краевую клиническую больницу, амбулаторный прием ведет врач кардиолог-сомнолог Питаев Руслан Ринатович.

В условиях кабинета медицины сна ККБ осуществляется диагностика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна, синдрома центрального апноэ сна, хронической соннозависимой дыхательной недостаточности (синдрома Пиквика), бессонницы, избыточной дневной сонливости, циркадных нарушений сна (связанных со сменой часовых поясов), других расстройств сна. Внедрен целый комплекс современных методов диагностики и лечения храпа и остановок дыхания во сне.

Телефон для записи: +7 (391)212-95-06; +7 (391)202-68-95

Рассмотрение подходов, назальная терапия CPAP, терапия BiPAP

Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. Синдромы апноэ во сне. Анну Рев Мед . 1976. 27: 465-84. [Медлайн].

Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий . Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2007.

Янг Т., Эванс Л., Финн Л., Палта М. Оценка клинически диагностированной доли синдрома апноэ во сне у мужчин и женщин среднего возраста. Сон . 1997 20 сентября (9): 705-6. [Медлайн].

Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . Второе издание. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

Дауни Р. 3-й, Перкин Р. М., Маккуорри Дж. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: заболевание, симптоматика, но не распознавание. Сон . 1993 16 октября (7): 620-3. [Медлайн].

Lugaresi E, Mondini S, Zucconi M, Montagna P, Cirignotta F.Стадия тяжелого храпа. Предложение. Bull Eur Physiopathol Respir . 1983 ноябрь-декабрь. 19 (6): 590-4. [Медлайн].

Хоффштейн В. Храп. Сундук . 1996, январь 109 (1): 201-22. [Медлайн].

Капот MH. Влияние нарушения сна на сон, работоспособность и настроение. Сон . 1985. 8 (1): 11-9. [Медлайн].

Патил С.П., Шнайдер Х., Шварц А.Р., Смит ПЛ. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук . 2007 июл.132 (1): 325-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Шваб Р.Дж., Пасирштейн М., Пирсон Р., Макли А., Хачадурян Р., Аренс Р. и др. Выявление анатомических факторов риска обструктивного апноэ во сне верхних дыхательных путей с помощью объемной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med . 2003 сен 1. 168 (5): 522-30. [Медлайн].

Белый DP. Апноэ во сне. Proc Am Thorac Soc . 2006. 3 (1): 124-8. [Медлайн].

Белый DP. Патогенез обструктивного апноэ во сне: достижения за последние 100 лет. Am J Respir Cell Mol Biol . 2006 января 34 (1): 1-6. [Медлайн].

МакГинли Б.М., Шварц А.Р., Шнайдер Х., Киркнесс Дж. П., Смит П.Л., Патил С.П. Нервно-мышечная компенсация верхних дыхательных путей во время сна нарушается при обструктивном апноэ во сне. J Appl Physiol . 2008 июль 105 (1): 197-205. [Медлайн]. [Полный текст].

Патил С.П., Шнайдер Х., Маркс Дж.Дж., Гладмон Э., Шварц А.Р., Смит П.Л.Нейромеханический контроль проходимости верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 2007 Февраль 102 (2): 547-56. [Медлайн].

Xie A, Skatrud JB, Puleo DS, Rahko PS, Dempsey JA. Порог апноэ-гипопноэ для CO2 у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 May 1. 165 (9): 1245-50. [Медлайн].

Леунг Р.С., Брэдли ТД. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Respir Crit Care Med .2001 декабрь 15. 164 (12): 2147-65. [Медлайн].

Се А., Резерфорд Р., Рэнкин Ф., Вонг Б., Брэдли Т.Д. Гипокапния и повышенная респираторная реакция у пациентов с идиопатическим центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 декабрь 152 (6, часть 1): 1950-5. [Медлайн].

Бадр М.С., Тойбер Ф., Скатруд Дж. Б., Демпси Дж. Сужение / окклюзия глотки во время центрального апноэ во сне. J Appl Physiol . 1995 Май. 78 (5): 1806-15.[Медлайн].

Onal E, Burrows DL, Hart RH, Lopata M. Индукция периодического дыхания во время сна вызывает обструкцию верхних дыхательных путей у людей. J Appl Physiol . 1986 Октябрь 61 (4): 1438-43. [Медлайн].

Hudgel DW, Chapman KR, Faulks C, Hendricks C. Изменения электрической активности инспираторных мышц и сопротивления верхних дыхательных путей во время периодического дыхания, вызванного гипоксией во время сна. Am Rev Respir Dis . 1987 апр.135 (4): 899-906. [Медлайн].

Warner G, Skatrud JB, Dempsey JA. Влияние периодического дыхания, вызванного гипоксией, на обструкцию верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 1987 июн. 62 (6): 2201-11. [Медлайн].

Badr MS, Kawak A, Skatrud JB, Morrell MJ, Zahn BR, Babcock MA. Влияние индуцированного гипокапнического гипопноэ на проходимость верхних дыхательных путей у людей во время медленного сна. Респир Физиол . 1997 Октябрь 110 (1): 33-45. [Медлайн].

Zhou XS, Shahabuddin S, Zahn BR, Babcock MA, Badr MS. Влияние пола на развитие гипокапнического апноэ / гипопноэ во время медленного сна. J Appl Physiol . 2000 июл.89 (1): 192-9. [Медлайн].

Sands SA, Эдвардс Б.А., Келли В.Дж., Скуза Е.М., Дэвидсон М.Р., Уилкинсон М.Х. и др. Механизм, лежащий в основе ускоренной десатурации артериальной крови кислородом во время рецидивирующего апноэ. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 961-9.[Медлайн].

Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при обструктивном апноэ во сне: окислительный стресс, воспаление и многое другое. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 февраля. 177 (4): 369-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Ларкин Е.К., Патель С.Р., Гудло Р.Дж., Ли И, Чжу Х, Грей-Макгуайр С. и др. Исследование гена-кандидата обструктивного апноэ во сне у американцев европейского происхождения и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med .2010 г., 1. 182 (7): 947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Cakirer B, Hans MG, Graham G, Aylor J, Tishler PV, Redline S. Взаимосвязь между черепно-лицевой морфологией и обструктивным апноэ во сне у белых и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 947-50. [Медлайн].

Дэвис Р.Дж., Али, штат Нью-Джерси, Стрэдлинг-младший. Окружность шеи и другие клинические особенности в диагностике синдрома обструктивного апноэ во сне. Грудь . 1992 Февраль 47 (2): 101-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. Использование формул клинического прогноза при оценке синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2000, 1. 23 (7): 929-38. [Медлайн].

Редлайн С., Тишлер П.В., Тостесон Т.Д., Уильямсон Дж., Камп К., Браунер И. и др. Семейная агрегация синдрома обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Март 151 (3, часть 1): 682-7.[Медлайн].

Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med . 1993, 29 апреля. 328 (17): 1230-5. [Медлайн].

Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения проблемы непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне (OSA) (CAG-00093R2). [Полный текст].

Goetting, C, Дауни III Р.Больной, симптоматический и не диагностированный. 2010.

Johnson EO, Roth T. Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения дыхания во сне среди подростков. Сон . 2006 г., 1. 29 (9): 1135-42. [Медлайн].

Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am J Respir Crit Care Med . 1998, январь, 157 (1): 144-8. [Медлайн].

Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ и др.Предикторы нарушения дыхания во сне у взрослых, проживающих в сообществе: исследование здоровья сердца во сне. Arch Intern Med . 2002, 22 апреля. 162 (8): 893-900. [Медлайн].

Анколи-Исраэль С., Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Мейсон В.Дж., Фелл Р., Каплан О. Нарушение дыхания во сне у пожилых людей, живущих в сообществе. Сон . 1991 г., 14 (6): 486-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Редлайн С., Камп К., Тишлер П.В., Браунер И., Ферретт В. Гендерные различия в нарушении дыхания во время сна в выборке на уровне сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 1994, март 149 (3, часть 1): 722-6. [Медлайн].

Hla KM, Young TB, Bidwell T, Palta M, Skatrud JB, Dempsey J. Апноэ во сне и гипертония. Популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 1 марта 1994 г. 120 (5): 382-8. [Медлайн].

Шахар Э., Редлайн С., Янг Т., Боланд Л.Л., Болдуин С.М., Ньето Ф.Дж. и др. Заместительная гормональная терапия и нарушение дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med .2003 May 1. 167 (9): 1186-92. [Медлайн].

Янг Т., Финн Л., Остин Д., Петерсон А. Менопаузальный статус и нарушение дыхания во сне в когортном исследовании сна в Висконсине. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г. 1. 167 (9): 1181-5. [Медлайн].

Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП. Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].

O’Connor C, Thornley KS, Hanly PJ.Гендерные различия в полисомнографических характеристиках синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1465-72. [Медлайн].

Ware JC, McBrayer RH, Scott JA. Влияние пола и возраста на продолжительность и частоту приступов апноэ во сне. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 165-70. [Медлайн].

Dancey DR, Hanly PJ, Soong C, Lee B, Shepard J Jr, Hoffstein V. Гендерные различия в апноэ во сне: роль окружности шеи. Сундук . 2003 май. 123 (5): 1544-50. [Медлайн].

Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э, Агусти АГ. Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или без него: обсервационное исследование. Ланцет . 19-25 марта 2005 г. 365 (9464): 1046-53. [Медлайн].

Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Расстройство дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение за исследователями сна из Висконсина. Сон . 2008 г., 1. 31 (8): 1071-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Маршалл Н.С., Вонг К.К., Лю П.Й., Каллен С.Р., Кнуйман М.В., Грюнштейн Р.Р. Апноэ во сне как независимый фактор риска общей смертности: исследование Busselton Health Study. Сон . 2008, 1. 31 (8): 1079-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Пенджаби, Нью-Мексико, Каффо Б.С., Гудвин Дж. Л., Готтлиб Д. Д., Ньюман А. Б., О’Коннор Г. Т. и др. Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование. PLoS Med . 2009 6 (8) августа: e1000132. [Медлайн]. [Полный текст].

Rich J, Raviv A, Raviv N, Brietzke SE. Пересмотренный вопрос о смертности от всех причин и тяжести обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012 г. 11 июня [Medline].

Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, de la Cruz-Moron I, Almeida-Gonzalez C, Catalan-Serra P, Montserrat JM. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом обструктивного апноэ во сне, получавших или не принимавших непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2012 17 января. 156 (2): 115-22. [Медлайн].

Мартинес-Гарсия М.А., Кампос-Родригес Ф., Каталон-Серра П., Солер-Каталония Х. Дж., Алмейда-Гонсалес С., Де ла Крус Морон I и др. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне у пожилых людей: роль длительного непрерывного лечения положительного давления в дыхательных путях: проспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1. 186 (9): 909-16. [Медлайн].

Кампос-Родригес Ф., Пена-Гринан Н., Рейес-Нуньес Н., Де ла Крус-Морон I, Перес-Рончел Дж., Де ла Вега-Галлардо Ф. и др.Смертность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, получавших положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 2005 августа 128 (2): 624-33. [Медлайн].

Мартинес-Гарсия, Массачусетс, Солер-Каталония, Дж. Дж., Эхарке-Мартинес Л., Сориано Ю., Роман-Санчес П., Илла Ф. Б. и др. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях снижает смертность у пациентов с ишемическим инсультом и обструктивным апноэ во сне: последующее 5-летнее исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 180 (1): 36-41.[Медлайн].

Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Картина внезапной смерти день-ночь при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med . 2005 24 марта. 352 (12): 1206-14. [Медлайн].

Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Oswald M, Kessler R. Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Результаты у 220 последовательных пациентов. Сундук . 1996 Февраль 109 (2): 380-6. [Медлайн].

Баге Дж. П., Бароне-Рошетт Дж., Леви П., Вотрен Е., Пьер Х., Ормеццано О. и др.Диастолическая дисфункция левого желудочка связана с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Евро Респир J . 2010 декабрь 36 (6): 1323-9. [Медлайн].

Сассани А., Финдли Л.Дж., Кригер М., Голдласт Е., Джордж С., Дэвидсон ТМ. Уменьшение количества столкновений с транспортными средствами, затрат и смертельных случаев за счет лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 453-8. [Медлайн].

Хорстманн С., Хесс К.В., Бассетти С., Гуггер М., Матис Дж.Несчастные случаи, связанные со сонливостью, у пациентов с апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 383-9. [Медлайн].

Джордж К.Ф., Смайли А. Апноэ во сне и автомобильные аварии. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 790-5. [Медлайн].

Барбе, Перикас Дж., Муньос А., Финдли Л., Анто Дж. М., Агусти АГ. Автомобильные аварии у пациентов с синдромом апноэ во сне. Эпидемиологическое и механистическое исследование. Am J Respir Crit Care Med .1998 Июль 158 (1): 18-22. [Медлайн].

Ghosh D, Jamson SL, Baxter PD, Elliott MW. Непрерывные измерения характеристик вождения на усовершенствованном офисном симуляторе вождения можно использовать для прогнозирования сбоя задачи симулятора у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Грудь . 2012 5 мая. [Medline].

Говард М.Э., Десаи А.В., Грюнштейн Р.Р., Хукинс С., Армстронг Дж. Г., Иоффе Д. и др. Сонливость, нарушение дыхания во сне и факторы риска несчастных случаев у водителей грузовых автомобилей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 170 (9): 1014-21. [Медлайн].

Пауэлл Н.Б., Шехтман К.Б., Райли Р.В., Гийемино С., Чианг Р.П., Уивер Э.М. Возможные промахи сонного водителя могут предсказать риск аварии. Сон . 2007 г., 1. 30 (3): 331-42. [Медлайн].

Рисер MR, Ware JC, Freeman FG. Моделирование вождения с мониторингом ЭЭГ у пациентов с нормальным и обструктивным апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 393-8.[Медлайн].

Джордж К.Ф., Будро А.К., Смайли А. Сравнение смоделированных характеристик вождения у пациентов с нарколепсией и апноэ во сне. Сон . 1996 19 ноября (9): 711-7. [Медлайн].

Филип П., Сагасп П., Тайярд Дж., Валтат С., Мур Н., Акерстедт Т. и др. Усталость, сонливость и производительность в смоделированных и реальных условиях вождения. Сон . 2005 декабрь 1. 28 (12): 1511-6. [Медлайн].

Turkington PM, Sircar M, Allgar V, Elliott MW.Связь между обструктивным апноэ во сне, характеристиками симулятора вождения и риском дорожно-транспортных происшествий. Грудь . 2001 Октябрь 56 (10): 800-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Хак М., Дэвис Р.Дж., Маллинс Р., Чой С.Дж., Рамдассинг-Доу С., Дженкинсон С. и др. Рандомизированное проспективное параллельное исследование терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при моделировании управляемости у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Грудь .2000 Мар. 55 (3): 224-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Turkington PM, Sircar M, Saralaya D, Elliott MW. Динамика изменений характеристик симулятора вождения с лечением и без лечения у пациентов с синдромом гипопноэ во сне. Грудь . 2004 г., январь 59 (1): 56-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Джордж К.Ф. Уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий после лечения апноэ во сне с помощью назальной системы CPAP. Грудь . 2001 июл.56 (7): 508-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Финдли Л., Смит К., Хупер Дж., Дайн М., Суратт П.М. Лечение назальным CPAP снижает количество автомобильных аварий у пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Март 161 (3, часть 1): 857-9. [Медлайн].

Пакет AI, Pien GW. Сколько стоят аварии, связанные с обструктивным апноэ во сне ?. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 369-70. [Медлайн].

Американское торакальное общество.Апноэ во сне, сонливость и риск вождения. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1994, ноябрь 150 (5, часть 1): 1463-73. [Медлайн].

Пенджаби Н.М., Бандин-Рош К., Янг Т. Предсказатели объективной тенденции сна в общей популяции. Сон . 2003 26 сентября (6): 678-83. [Медлайн].

Benbadis SR, Mascha E, Perry MC, Wolgamuth BR, Smolley LA, Dinner DS. Связь между шкалой сонливости Эпворта и тестом множественной задержки сна в клинической популяции. Энн Интерн Мед. . 1999 16 февраля. 130 (4 Pt 1): 289-92. [Медлайн].

Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. Неврология . 1999, 1. 52 (1): 125-31. [Медлайн].

Punjabi NM, O’hearn DJ, Neubauer DN, Nieto FJ, Schwartz AR, Smith PL, et al. Моделирование гиперсонливости при нарушениях дыхания во сне. Новый подход с использованием анализа выживаемости. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1703-9. [Медлайн].

Black JE, Hirshkowitz M. Modafinil для лечения остаточной чрезмерной сонливости при синдроме обструктивного апноэ во сне / гипопноэ, вызванного постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Сон . 2005 г., 1. 28 (4): 464-71. [Медлайн].

Червин Р.Д. Сонливость, утомляемость, утомляемость и недостаток энергии при обструктивном апноэ во сне. Сундук . 2000 Август.118 (2): 372-9. [Медлайн].

Castronovo V, Canessa N, Strambi LF, Aloia MS, Consonni M, Marelli S и др. Изменения активации мозга до и после лечения ПАП при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2009 г. 1. 32 (9): 1161-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Вольноотпущенник Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Галуска Д.А., Дитц WH. Тенденции и корреляты ожирения 3 класса в США с 1990 по 2000 год. JAMA . 2002 9 окт.288 (14): 1758-61. [Медлайн].

Nuckton TJ, Glidden DV, Browner WS, Claman DM. Физикальное обследование: оценка Маллампати как независимый прогностический фактор обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (7): 903-8. [Медлайн].

Чунг Ф., Йегнесваран Б., Ляо П., Чунг С.А., Вайраванатан С., Ислам С. и др. Анкета СТОП: инструмент для скрининга пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. Анестезиология . 2008 май. 108 (5): 812-21.[Медлайн].

Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. Высокий показатель STOP-Bang указывает на высокую вероятность обструктивного апноэ во сне. Br J Анаэст . 2012 май. 108 (5): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Рамачандран С.К., Кхетерпал С., Консенс Ф, Шанкс А., Доэрти Т.М., Моррис М. и др. Получение и проверка простой оценки периоперационного апноэ во сне. Анест Анальг . 2010 г., 1. 110 (4): 1007-15.[Медлайн].

Somers VK, White DP, Amin R, Abraham W.T., Costa F, Culebras A, et al. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Фонда американского колледжа кардиологов от Комитета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. В сотрудничестве с Национальным центром исследований нарушений сна Национального института сердца, легких и крови (Национальные институты здравоохранения). Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1080-111. [Медлайн].

Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S и др. Связь нарушения дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в большом исследовании на уровне сообщества. Исследование здоровья сердца во сне. JAMA . 2000, 12 апреля. 283 (14): 1829-36. [Медлайн].

Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med . 2000 11 мая. 342 (19): 1378-84. [Медлайн].

O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S и др. Проспективное исследование нарушения дыхания во сне и гипертонии: исследование здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med . 15 июня 2009 г. 179 (12): 1159-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T., Grote L, Penzel T, Sullivan CE, et al. Влияние назального непрерывного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Тираж . 7 января 2003 г. 107 (1): 68-73. [Медлайн].

Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, Douglas NJ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление при синдроме апноэ-гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Февраль 163 (2): 344-8. [Медлайн].

Pepperell JC, Ramdassingh-Dow S, Crosthwaite N, Mullins R, Jenkinson C, Stradling JR, et al. Амбулаторное кровяное давление после терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное параллельное исследование. Ланцет . 2002 19 января. 359 (9302): 204-10. [Медлайн].

Барбе Ф., Дуран-Кантолла Дж., Капоте Ф., де ла Пена М., Чинер Э., Маса Дж. Ф. и др. Долгосрочный эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипертонией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (7): 718-26. [Медлайн].

Пепин Дж. Л., Тамисье Р., Бароне-Рошетт Дж., Лаунуа С.Х., Леви П., Баге Дж. Сравнение постоянного положительного давления в дыхательных путях и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 954-60. [Медлайн].

Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 Сентябрь 1. 172 (5): 613-8. [Медлайн].

Драгер Л.Ф., Бортолотто Л.А., Фигейредо А.С., Кригер Е.М., Лоренци Г.Ф. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2007 октября 1. 176 (7): 706-12. [Медлайн].

Ван Х., Паркер Дж. Д., Ньютон Г. Е., Флорас Дж. С., Мак С., Чиу К. Л. и др. Влияние обструктивного апноэ сна на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 2007, 17 апреля. 49 (15): 1625-31. [Медлайн].

Канеко Ю., Флорас Дж. С., Усуи К., Планте Дж., Ткацова Р., Кубо Т. и др. Сердечно-сосудистые эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1233-41. [Медлайн].

Javaheri S, Caref EB, Chen E, Tong KB, Abraham W.T. Тестирование апноэ во сне и результаты у большой группы получателей медицинской помощи с недавно диагностированной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 539-46. [Медлайн].

Montemurro LT, Floras JS, Millar PJ, Kasai T., Gabriel JM, Spaak J, et al. Обратная связь субъективной дневной сонливости с симпатической активностью у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. Сундук . 2012 26 апреля. [Medline].

Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др. Ночные аритмии по всему спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Шахар Э., Уитни К.В., Редлайн С., Ли Э.Т., Ньюман А.Б., Хавьер Нието Ф. и др.Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты исследования Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Январь 163 (1): 19-25. [Медлайн].

Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Связь нарушения дыхания во сне и возникновения инсульта. Am J Respir Crit Care Med . 2005 декабрь 1. 172 (11): 1447-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Мохсенин В.Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти. N Engl J Med . 2005 10 ноября. 353 (19): 2034-41. [Медлайн].

Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, et al. Тяжелое апноэ во сне и риск ишемического инсульта у пожилых людей. Инсульт . 2006 сентябрь 37 (9): 2317-21. [Медлайн].

IP MS, Лам Б., Нг ММ, Лам В.К., Цанг К.В., Лам К.С. Обструктивное апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г. 1. 165 (5): 670-6. [Медлайн].

Пенджаби Н.М., Соркин Д.Д., Кацель Л.И., Голдберг А.П., Шварц А.Р., Смит П.Л. Нарушение дыхания во сне и инсулинорезистентность у мужчин среднего возраста и с избыточным весом. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (5): 677-82. [Медлайн].

Пенджаби, Нью-Мексико, Шахар Э, Редлайн С, Готтлиб Диджей, Гивелбер Р., Резник Х. Нарушение дыхания во время сна, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: исследование здоровья сердца во сне. Am J Epidemiol . 2004 15 сентября. 160 (6): 521-30. [Медлайн].

Райхмут К.Дж., Остин Д., Скатруд Дж. Б., Янг Т. Ассоциация апноэ во сне и диабета II типа: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 декабря. 172 (12): 1590-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дюговская Л., Лави П., Лави Л. Повышенная экспрессия молекул адгезии и продукция активных форм кислорода в лейкоцитах пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 934-9. [Медлайн].

Лави Л., Вишневский А., Лави П. Доказательства перекисного окисления липидов при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2004, 1 февраля. 27 (1): 123-8. [Медлайн].

Ёкоэ Т., Миногучи К., Мацуо Х., Ода Н., Миногучи Х., Йошино Г. и др. Повышенный уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне снижается за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. Тираж . 4 марта 2003 г. 107 (8): 1129-34. [Медлайн].

Ларкин Е.К., Розен К.Л., Кирхнер Х.Л., Сторфер-Иссер А., Эмансипатор Д.Л., Джонсон Н.Л. и др. Изменение уровня С-реактивного белка у подростков: связь с нарушением дыхания и продолжительности сна. Тираж . 2005, 19 апреля. 111 (15): 1978-84. [Медлайн].

Миногути К., Ёкоэ Т., Тадзаки Т., Миногути Х., Танака А., Ода Н. и др. Повышенная толщина интима-медиа сонных артерий и маркеры воспаления в сыворотке крови при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 сен 1. 172 (5): 625-30. [Медлайн].

Тадзаки Т., Миногучи К., Ёкоэ Т., Самсон К.Т., Миногучи Х., Танака А. и др. Повышенные уровни и активность матричной металлопротеиназы-9 при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 декабря. 170 (12): 1354-9. [Медлайн].

Taheri S, Austin D, Lin L, Nieto FJ, Young T, Mignot E. Корреляты сывороточного C-реактивного белка (CRP) — нет связи с продолжительностью сна или нарушением дыхания во сне. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Patt BT, Jarjoura D, Haddad DN, Sen CK, Roy S, Flavahan NA и др. Эндотелиальная дисфункция микроциркуляции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2010 декабрь 15. 182 (12): 1540-5. [Медлайн].

IP MS, Lam B, Chan LY, Zheng L, Tsang KW, Fung PC и др. Циркуляция оксида азота подавляется при обструктивном апноэ во сне и устраняется постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Декабрь 162 (6): 2166-71. [Медлайн].

IP MS, Tse HF, Lam B, Tsang KW, Lam WK. Эндотелиальная функция при обструктивном апноэ во сне и ответ на лечение. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 348-53. [Медлайн].

Imadojemu VA, Gleeson K, Quraishi SA, Kunselman AR, Sinoway LI, Leuenberger UA. Нарушение сосудорасширяющего ответа при обструктивном апноэ во сне улучшается при продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 950-3. [Медлайн].

Nieto FJ, Herrington DM, Redline S, Benjamin EJ, Robbins JA. Апноэ во сне и маркеры эндотелиальной функции сосудов в большой выборке пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 354-60. [Медлайн].

Aronsohn RS, Whitmore H, Van Cauter E, Tasali E. Влияние нелеченного обструктивного апноэ во сне на контроль глюкозы при диабете 2 типа. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (5): 507-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Пеллетье-Флери Н., Ракотонанахари Д., Флери Б. Возраст и другие факторы при оценке соблюдения назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ во сне. Анализ пропорциональных рисков Кокса. Сон Мед . 2001 Май. 2 (3): 225-232. [Медлайн].

Parish JM, Lyng PJ, Wisbey J. Соблюдение CPAP у пожилых пациентов с OSA. Сон Мед . 2000, 1. 1 (3): 209-214. [Медлайн].

Гозал Д., Папа Д. В. Младший. Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001 июн. 107 (6): 1394-9. [Медлайн].

Гозал Д. Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 616-20. [Медлайн].

Червин Р.Д., Кларк Д.Ф., Хаффман Дж.Л., Шимански Э., Ружичка Д.Л., Миллер В. и др.Успеваемость в школе, расовая принадлежность и другие корреляты нарушения дыхания во сне у детей. Сон Мед . 2003 января, 4 (1): 21-7. [Медлайн].

Friedman BC, Hendeles-Amitai A, Kozminsky E, Leiberman A, Friger M, Tarasiuk A, et al. Аденотонзиллэктомия улучшает нейрокогнитивные функции у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 15 декабря. 26 (8): 999-1005. [Медлайн].

Червин Р.Д., Арчболд Х. Гиперактивность и результаты полисомнографии у детей с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2001 May 1. 24 (3): 313-20. [Медлайн].

Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль Р.Э. и др. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия . 2002 Март 109 (3): 449-56. [Медлайн].

Келлер DM. Детская астма повышает риск апноэ во сне у взрослых. Медицинские новости Medscape . 6 июня 2013 г. [Полный текст].

Franklin KA, Holmgren PA, Jonsson F, Poromaa N, Stenlund H, Svanborg E.Храп, гипертония, вызванная беременностью, и задержка роста плода. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 137-41. [Медлайн].

Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2006 сентябрь 48 (9 доп.): S4-37. [Медлайн].

Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Сундук . 2006 Сентябрь 130 (3): 902-5. [Медлайн].

Миллер С.М., Ханна А, Штрол КП.Оценка и политика в отношении направления на коммерческие водительские права. J Clin Sleep Med . 2007 15 июня. 3 (4): 417-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Санса Г., Иранзо А., Сантамария Дж. Обструктивное апноэ во сне при нарколепсии. Сон Мед . 2010 января, 11 (1): 93-5. [Медлайн].

Андерсон П. Новое руководство по диагностике апноэ во сне. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/829717#1. Доступ: 13 августа 2014 г.

[Рекомендации] Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et al. Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1892620. Доступ: 13 августа 2014 г.

Cintra F, Tufik S, D’Almeida V, Calegare BF, de Paola A, Oliveira W. и др. Цистеин: потенциальный биомаркер обструктивного апноэ во сне. Сундук .2011 Февраль 139 (2): 246-52. [Медлайн].

Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW, et al. Домашняя диагностика апноэ сна: систематический обзор литературы. Обзор доказательств, спонсируемый Американской академией медицины сна, Американским колледжем грудных врачей и Американским торакальным обществом. Сундук . 2003 Октябрь 124 (4): 1543-79. [Медлайн].

Ахмед М., Патель Н.П., Розен И. Портативные мониторы в диагностике обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1672-7. [Медлайн].

Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ во сне без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 157-66. [Медлайн].

Берри Р. Б., Хилл Г., Томпсон Л., Маклаурин В. Портативный мониторинг и аутотитрование в сравнении с полисомнографией для диагностики и лечения апноэ во сне. Сон . 2008 г., 1. 31 (10): 1423-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального исхода при амбулаторном лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1238-44. [Медлайн].

Chai-Coetzer CL, Antic NA, Rowland LS, Catcheside PG, Esterman A, Reed RL, et al. Упрощенная модель скринингового опросника и домашнего мониторинга обструктивного апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи. Грудь . 2011 марта 66 (3): 213-9. [Медлайн].

Чай-Кутцер С.Л., Антич Н.А., Гамильтон Г.С., Макардл Н., Вонг К., Йи Б.Дж. и др. Принятие решений врачом и клинические результаты с помощью лабораторной полисомнографии или исследований сна с ограниченным каналом для лечения обструктивного апноэ сна: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2017 24 января [Medline].

Парри НМ. Домашнее тестирование сна и лабораторное тестирование апноэ. Медицинские новости Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/874828?src=soc_tw_170125_mscpedt_news_pulm_sleepapnea#vp_1. 23 января 2017 г .; Доступ: 27 января 2017 г.

Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, Claman D, Goldberg R, Gottlieb DJ, et al. Клинические рекомендации по использованию необслуживаемых портативных мониторов в диагностике обструктивного апноэ во сне у взрослых пациентов. Рабочая группа по портативному мониторингу Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med .2007 15 декабря. 3 (7): 737-47. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. Одноразовая повязка для кожи обнаруживает апноэ во сне в домашних условиях. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/881212. 6 июня 2017 г .; Доступ: 10 января 2018 г.

SLEEP 2017. 31-е ежегодное собрание ассоциированных профессиональных обществ сна. Представлено 05.06.2017. Аннотация 0448:

Капот MH, Arand DL. Влияние мотивации на многократный тест задержки сна и поддержание измерений теста бодрствования. J Clin Sleep Med . 2005 Октябрь 15. 1 (4): 386-90. [Медлайн].

Моргенталер Т.И., Капен С., Ли-Чионг Т., Алесси К., Бёлеке Б., Браун Т. и др. Параметры практики медикаментозной терапии обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1031-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Управление обструктивным апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1742606. Доступ: 13 августа 2014 г.

Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Gozal D, Iber C и др. Клинические рекомендации по ручному титрованию положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2008 15 апреля. 4 (2): 157-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, Morgenthaler TI, Alessi CA, Bailey D, et al.Практические параметры использования устройств постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях для лечения взрослых пациентов с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 375-80. [Медлайн].

Гей П., Уивер Т., Лубе Д., Ибер С. Оценка лечения положительного давления в дыхательных путях при нарушениях дыхания во сне у взрослых. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 381-401. [Медлайн].

Smith I, Lasserson TJ. Модификация давления для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003531. [Медлайн].

Vennelle M, White S, Riha RL, Mackay TW, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное контролируемое исследование непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным давлением и постоянным давлением для пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (OSAHS). Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 267-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Моргенталер Т.И., Аврора Р.Н., Браун Т., Зак Р., Алесси С., Бёлеке Б. и др.Параметры практики использования автоматических устройств непрерывного положительного давления в дыхательных путях для определения давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: обновление за 2007 год. Отчет Американской академии медицины сна. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 141-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Дуглас, штат Нью-Джерси. Эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях на дневную функцию при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 572-5. [Медлайн].

Engleman HM, Kingshott RN, Wraith PK, Mackay TW, Deary IJ, Douglas NJ. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999 Февраль 159 (2): 461-7. [Медлайн].

Шарма С.К., Агравал С., Дамодаран Д., Шринивас В., Кадхираван Т., Лакшми Р. и др. СИПАП при метаболическом синдроме у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2277-86. [Медлайн].

Беннетт Л.С., Барбур С., Лэнгфорд Б., Стрэдлинг-младший, Дэвис Р.Дж. Состояние здоровья при обструктивном апноэ во сне: взаимосвязь с фрагментацией сна и дневной сонливостью, а также эффекты постоянного лечения положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1884-90. [Медлайн].

Бахаммам А., Делайв К., Рональд Дж., Манфреда Дж., Роос Л., Крайгер М.Х.Обращение за медицинской помощью у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне через два года после постановки диагноза и лечения. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 740-7. [Медлайн].

Колер М., Стоуас А.С., Эйерс Л. и др. Эффекты отмены продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. г. J. Respir. Крит. Care Med . Ноябрь 2011. 184:

.

Crawford MR, Bartlett DJ, Coughlin SR, Phillips CL, Neill AM, Espie CA, et al.Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на сонливость при обструктивном апноэ во сне: реальные эффекты или ожидание пользы ?. Грудь . 2012 26 мая. [Medline].

Lin HS, Zuliani G, Amjad EH, Prasad AS, Badr MS, Pan CJ, et al. Соблюдение режима лечения у пациентов, потерявших возможность наблюдения после полисомнографии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 Февраль 136 (2): 236-40. [Медлайн].

Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, Bloxham T, George CF, Greenberg H, et al.Связь между часами использования CPAP и достижением нормального уровня сонливости и повседневного функционирования. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 711-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Popescu G, Latham M, Allgar V, Elliott MW. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при синдроме апноэ / гипопноэ во сне: полезность двухнедельного испытания для определения факторов, связанных с длительным использованием. Грудь . 2001 сентябрь 56 (9): 727-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Алоя М.С., Арнедт Дж. Т., Станчина М., Миллман Р.П.На каком этапе лечения устанавливается приверженность ПАП? Возвращаясь к изменчивости от ночи к ночи. Behav Sleep Med . 2007. 5 (3): 229-40. [Медлайн].

Aloia MS, Arnedt JT, Stepnowsky C, Hecht J, Borrelli B. Прогнозирование приверженности лечению при обструктивном апноэ во сне с использованием принципов изменения поведения. J Clin Sleep Med . 2005 октября 15. 1 (4): 346-53. [Медлайн].

McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ.Длительное использование CPAP-терапии при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999 апр. 159 (4, часть 1): 1108-14. [Медлайн].

Platt AB, Kuna ST, Field SH, Chen Z, Gupta R, Roche DF и др. Приверженность терапии апноэ во сне и использование гиполипидемических препаратов: исследование эффекта здорового пользователя. Сундук . 2010 Январь 137 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Баккер JP, Маршалл Н.С. Гибкое изменение подачи давления при постоянном положительном давлении в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне не улучшает соблюдение режима терапии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 30 декабря 2010 г. [Medline].

Коллен Дж., Холли А., Леттьери С., Шах А., Руп С. Влияние исследования сна с разделением ночи по сравнению с традиционными исследованиями сна на соблюдение CPAP. Дыхание сна . 2010 июн. 14 (2): 93-9. [Медлайн].

Chervin RD, Theut S, Bassetti C, Aldrich MS. Соблюдение режима назального CPAP можно улучшить с помощью простых вмешательств. Сон . 1997 г., 20 (4): 284-9. [Медлайн].

Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN.Влияние увлажнения на назальные симптомы и комплаентность у пациентов с апноэ во сне, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 1999 Август 116 (2): 403-8. [Медлайн].

Hoy CJ, Vennelle M, Kingshott RN, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Может ли интенсивная поддержка улучшить использование постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с синдромом апноэ / гипопноэ во сне? Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1096-100. [Медлайн].

Ричардс Д., Бартлетт Д.Д., Вонг К., Малуфф Дж., Грюнштейн Р.Р.Повышение приверженности к CPAP с помощью групповой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное исследование. Сон . 2007 1 мая. 30 (5): 635-40. [Медлайн].

Likar LL, Panciera TM, Erickson AD, Rounds S. Групповые учебные занятия и соблюдение назальной терапии CPAP. Сундук . 1997 Май. 111 (5): 1273-7. [Медлайн].

Smith I, Nadig V, Lasserson TJ. Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях для взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD007736. [Медлайн].

Fuchs FS, Pittarelli A, Hahn EG, Ficker JH. Соблюдение режима непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: влияние обучения пациентов после более длительного периода лечения Дыхание . 2010. 80 (1): 32-7. [Медлайн].

Ривз-Хош М.К., Хаджел Д.В., Мек Р., Виттеман Р., Росс А., Цвиллих К.В. Сравнение постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 443-9. [Медлайн].

Гей-ПК, Герольд Д.Л., Олсон Э.Дж. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, сравнивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях с новой двухуровневой системой давления для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 864-9. [Медлайн].

Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений: обновление за 2005 год. Сон . 2006 г., 1. 29 (2): 240-3. [Медлайн].

Фергюсон К.А., Картрайт Р., Роджерс Р., Шмидт-Новара В. Оральные приспособления для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне: обзор. Сон . 2006 г., 1 февраля. 29 (2): 244-62. [Медлайн].

Американская ассоциация расстройств сна. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений. Американская ассоциация расстройств сна. Сон .1995 июл.18 (6): 511-3. [Медлайн].

Лазард Д.С., Блюмен М., Леви П., Шовен П., Фрагни Д., Букет И. и др. Устройство для фиксации языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2009 15 октября. 5 (5): 431-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Engleman HM, McDonald JP, Graham D, Lello GE, Kingshott RN, Coleman EL, et al. Рандомизированное перекрестное исследование двух методов лечения синдрома апноэ / гипопноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях и шина для изменения положения нижней челюсти. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 сентября. 166 (6): 855-9. [Медлайн].

Филлипс К.Л., Грюнштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Сринивасан В.К., Йи Б.Дж. и др. Результаты для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне пероральными приспособлениями. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 апреля. 187 (8): 879-87. [Медлайн].

Tsai WH, Vazquez JC, Oshima T., Dort L, Roycroft B, Lowe AA, et al.Дистанционно управляемый позиционер нижней челюсти прогнозирует эффективность оральных приспособлений при апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 августа 170 (4): 366-70. [Медлайн].

Рафаэльсон М.А., Альфер Э.Дж., Баккер К.В., Перлстрем-младший. Оральная терапия при синдроме обструктивного апноэ во сне: прогрессирующее продвижение нижней челюсти во время полисомнографии. Кранио . 1998 16 января (1): 44-50. [Медлайн].

Petelle B, Vincent G, Gagnadoux F, Rakotonanahary D, Meyer B, Fleury B.Титрование выдвижения нижней челюсти за одну ночь при синдроме обструктивного апноэ во сне: пилотное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 апреля. 165 (8): 1150-3. [Медлайн].

Филлипс Б. Хирургия верхних дыхательных путей не играет важной роли в лечении апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2005. 1: 241-5.

Пауэлл Н. Хирургия верхних дыхательных путей играет важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ сна «хвост собаки».Pro. J Clin Sleep Med . 2005 15 июля. 1 (3): 236-40. [Медлайн].

Шер АЕ. Хирургия верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Sleep Med Ред. . 2002 июн. 6 (3): 195-212. [Медлайн].

Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF. Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 1996 19 февраля (2): 156-77. [Медлайн].

Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.У., Троелл Р., Гийемино К.Обзор операции фазы I по поводу синдрома обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 836-7, 841-5. [Медлайн].

Li KK, Riley RW, Powell NB, Troell R, Guilleminault C. Обзор хирургии фазы II при синдроме обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 851, 854-7. [Медлайн].

Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р.Дж., Ли К., Блюмен МБ, Гийемино С. Радиочастотное объемное уменьшение ткани неба у субъектов с нарушенным дыханием во сне. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1163-74. [Медлайн].

Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Радиочастотное объемное уменьшение неба: расширенное последующее исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Март 122 (3): 410-4. [Медлайн].

Coleman SC, Смит, TL. Средне-радиочастотное уменьшение ткани неба при неприятном храпе и нарушении дыхания во сне: клиническое испытание. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2000 марта, 122 (3): 387-94. [Медлайн].

Грюнштейн Р. Р., Стенлоф К., Хеднер Дж. А., Пелтонен М., Карасон К., Шостром Л. Двухлетнее снижение симптомов апноэ во сне и связанной с ним заболеваемости диабетом после потери веса при тяжелом ожирении. Сон . 2007 г., 1 июня. 30 (6): 703-10. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж. младший, Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П. и др. Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. J Clin Sleep Med . 2009 15 июня. 5 (3): 263-76. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2009 май-июнь. 5 (3): 387-405. [Медлайн].

[Рекомендации] Шуман Р., Джонс С.Б., Купер Б., Келли С.Д., Бош М.В., Ортиз В.Е. и др. Обновленная информация о лучших практических рекомендациях по анестезиологическому периоперационному уходу и обезболиванию при операциях по снижению веса, 2004-2007 гг. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Май. 17 (5): 889-94. [Медлайн].

Woodson BT, Steward DL, Weaver EM, Javaheri S. Рандомизированное испытание радиочастоты с контролируемой температурой, постоянного положительного давления в дыхательных путях и плацебо при синдроме обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 июн 128 (6): 848-61. [Медлайн].

Weaver EM, Maynard C, Yueh B. Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с хирургическим вмешательством. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 июн. 130 (6): 659-65. [Медлайн].

Уокер-Энгстром М.Л., Тегельберг А., Вильгельмссон Б., Рингквист И. 4-летнее наблюдение за лечением с помощью стоматологической установки или увулопалатофарингопластики у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное исследование. Сундук . 2002 г., 121 (3): 739-46. [Медлайн].

Guilleminault C, Philip P. Усталость и сонливость, несмотря на начальное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (что делать, если пациент с СОАС остается гиперсонным, несмотря на лечение). Сон . 1996 19 ноября (9 доп.): S117-22. [Медлайн].

Roizenblatt S, Guilleminault C, Poyares D, Cintra F, Kauati A, Tufik S. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование силденафила при обструктивном апноэ во сне. Arch Intern Med . 2006 18 сентября. 166 (16): 1763-7. [Медлайн].

Kingshott RN, Vennelle M, Coleman EL, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении остаточной чрезмерной дневной сонливости при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 918-23. [Медлайн].

Pack AI, Black JE, Schwartz JR, Matheson JK. Модафинил в качестве дополнительной терапии при дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 г., 1. 164 (9): 1675-81. [Медлайн].

Schwartz JR, Hirshkowitz M, Erman MK, Schmidt-Nowara W. Модафинил в качестве дополнительной терапии дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне: 12-недельное открытое исследование. Сундук . 2003 декабрь 124 (6): 2192-9. [Медлайн].

Швейцер П.К., Розенберг Р., Заммит Г.К., Готфрид М., Чен Д., Картер Л.П. и др. Солриамфетол для лечения чрезмерной сонливости при обструктивном апноэ во сне (TONES 3): рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 6 декабря 2018 г. [Medline].

Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата в амбулаторном лечении обструктивного апноэ сна. Resp & Crit Care Med . 20 января 2011 г.

Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP, Sanders MH, Ballard RD, Magalang UJ. Медикаментозная терапия обструктивного апноэ во сне: обзор Целевой группы по медицинской терапии обструктивного апноэ во сне Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (8): 1036-44. [Медлайн].

процедур для лечения обструктивного апноэ сна

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — одно из наиболее распространенных нарушений сна, которое может иметь серьезные последствия для здоровья, если его не лечить.Он характеризуется нарушенным дыханием, фрагментированным сном и пониженным уровнем кислорода в организме.

В следующих разделах представлены важные аспекты лечения обструктивного апноэ во сне. Лечение обструктивного апноэ во сне часто включает несколько компонентов и подбирается индивидуально для каждого пациента. Медицинский работник может объяснить состояние, рассмотреть варианты лечения и описать преимущества и недостатки различных подходов к управлению состоянием для любого конкретного человека.

Обучение пациентов и изменение образа жизни

Первым компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является информирование пациента о состоянии и о том, как при определенных изменениях образа жизни можно помочь.

Обструктивное апноэ во сне может вызывать значительную дневную сонливость, и людям с ОАС важно знать об этой проблеме, особенно если они проводят много времени за рулем или с тяжелой техникой.

Обучение пациентов также включает объяснение факторов, влияющих на СОАС.Внесение изменений в образ жизни, описанных в следующих разделах, — похудание, регулярные физические упражнения, ограничение употребления алкоголя и седативных средств, отказ от курения и изменение положения сна — может снизить тяжесть СОАС.
Хотя эти изменения могут играть важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне, они не могут полностью разрешить состояние, и их часто необходимо сочетать с другими методами лечения для уменьшения симптомов СОАС.

Похудание

Избыточный вес и ожирение являются движущими факторами многих случаев обструктивного апноэ во сне, и исследования показали, что потеря веса может уменьшить тяжесть СОАС.Меньшая масса тела может уменьшить размер жировых отложений на языке и задней части глотки, которые могут ограничивать проходимость дыхательных путей. Похудение также может уменьшить обхват живота, что влияет на объем легких.

Снижение веса может уменьшить симптомы, связанные с ОАС, и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и общее качество жизни. Преимущества потери веса могут быть значительными; Например, у мужчин со средней степенью ожирения потеря 10-15% массы тела может снизить тяжесть ОАС на 50%. Снижение веса за счет диеты и физических упражнений, а также после бариатрической хирургии показало эффект на уменьшение ОАС и его симптомов.Работа с диетологом или диетологом может помочь разработать план питания, способствующий здоровой и устойчивой потере веса.

Упражнение

Упражнения оказывают далеко идущее положительное влияние на здоровье, и исследования показали, что ежедневная физическая активность может помочь уменьшить ОАС (9). Хотя упражнения часто рассматриваются как средство похудания, исследования показали, что упражнения могут вызывать стойкое улучшение тяжести и симптомов СОАС даже без снижения массы тела.

Ограничение употребления алкоголя и седативных средств

Алкоголь и седативные препараты вызывают ослабление тканей около дыхательных путей, повышая риск их коллапса и СОАС. Алкоголь может вызвать фрагментированный сон более низкого качества из-за его влияния на циклы сна. По этим причинам пациентам с СОАС часто рекомендуется сокращать или отказываться от употребления алкоголя и седативных средств, особенно в часы перед сном.

Избегайте сигарет

Активные курильщики имеют повышенный риск обструктивного апноэ во сне по сравнению с бывшими курильщиками и людьми, которые никогда не курили.Это исследование показывает, что отказ от курения или отказ от курения в первую очередь может помочь предотвратить и / или вылечить ОАС. Одно крупное исследование также показало, что курение сигарет может вызывать более тяжелую форму обструктивного апноэ во сне и повышенную дневную сонливость.

Не спи на спине

Сон на спине — фактор риска апноэ во сне. В этом положении сила тяжести тянет язык и другие ткани вниз к дыхательным путям, увеличивая риск нарушения дыхания.Принятие другого положения для сна может предотвратить сужение дыхательных путей у некоторых пациентов и может работать в сочетании с другими видами терапии СОАС.

Сменить положение для сна легче сказать, чем сделать. Некоторым людям, спящим естественным образом на спине, будет трудно заснуть в другом положении или они могут вернуться к тому, чтобы лечь на спину во время сна. Были разработаны различные методы, препятствующие повторному засыпанию.

Один из основных методов заключается в том, чтобы вшить теннисный мяч в заднюю часть рубашки, чтобы не лежать на спине.Хотя это эффективно в краткосрочной перспективе, мало кто придерживается этой техники.

Устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP)

Основным компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является использование устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP). Аппараты PAP работают, закачивая сжатый воздух через шланг в дыхательные пути. Стабильный, равномерный поток воздуха предотвращает коллапс дыхательных путей (14) и способствует регулярному дыханию без фрагментации сна.

Лечение с помощью устройства PAP считается текущим золотым стандартом в лечении апноэ во сне и предлагается в качестве начальной терапии большинству пациентов (15).Наиболее распространенный способ получения PAP-терапии — это устройства с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые доставляют воздух с постоянным уровнем давления.

Другие типы PAP-терапии включают устройства двухуровневого (BPAP) и автоматического или автоматического титрования (APAP). BPAP использует один уровень давления для вдоха, а другой — для выдоха. APAP изменяет уровни давления по мере необходимости во время сна.

Для получения и использования любого аппарата для РАР требуется рецепт, а его настройки давления предварительно устанавливаются на основе измерений, проведенных вашей медицинской бригадой.Правильная настройка устройства поможет вам привыкнуть ко сну с CPAP и получить от него максимальную пользу.

Чтобы вдыхать сжатый воздух и держать дыхательные пути открытыми, необходимо носить маску, прикрепленную к устройству, каждый раз, когда вы спите. Полнолицевая маска закрывает нос и рот, в то время как другие маски закрывают нос или проходят под ним. Выбор маски зависит от различных факторов, в том числе от того, дышите ли вы через рот, от положения во время сна и от того, часто ли вы страдаете заложенностью носа.

Хотя использование устройства для PAP довольно эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне, оно может иметь недостатки. Некоторым людям носить маску неудобно, и они могут не соблюдать предписанное лечение. Пациентам важно тесно сотрудничать со своими медицинскими работниками, чтобы сделать использование CPAP максимально комфортным за счет оптимального выбора маски, настроек устройства и устранения дискомфорта, связанного с маской или другими аспектами PAP-терапии.

Приборы для полости рта

Оральные приспособления или мундштуки — это вариант лечения легкого или умеренного ОАС, особенно если человек не может привыкнуть к использованию устройства для ПАП.Есть два основных типа мундштуков:

• Устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD) работают, удерживая нижнюю челюсть вытянутой вперед, так что она не может сужать дыхательные пути и, как было показано, снижает OSA. Эти устройства также уменьшают хронический храп и связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами), оба из которых связаны с СОАС.
• Устройства для удержания языка (TRD) предотвращают скольжение языка обратно во рту в течение ночи. Когда язык движется обратно к дыхательным путям, он может блокировать поток воздуха и способствовать нарушению дыхания.Исследование, сравнивающее TRD и MAD, показало, что они обладают одинаковой эффективностью при апноэ во сне, хотя пациенты обычно предпочитают мундштук MAD и лучше спят.

Различные модели приспособлений для полости рта продаются без рецепта, но стоматологи могут изготовить приспособления для полости рта пациента.

Хотя оральные приспособления имеют немного побочных эффектов, их постоянное использование подходит не всем. Как и в случае с CPAP-терапией, необходимо использовать мундштук в течение всего времени, пока вы спите, и некоторые люди считают это неудобным, затрудняя сон.

Хирургия

Для лечения обструктивного апноэ во сне можно использовать несколько хирургических вмешательств. Одна из целей хирургического вмешательства может заключаться в устранении анатомических особенностей, вызывающих ограничение дыхательных путей. Например, хирургическая процедура, называемая увулопалатофарингопластикой (UPPP), удаляет ткань в задней части горла, включая язычок (лоскут, который свисает в горле), часть стенки горла и, если есть, миндалины и аденоиды.

Другой тип хирургии, известный как стимуляция верхних дыхательных путей (UAS), — имплантация устройства, которое активирует подъязычный нерв, вызывая напряжение мышц около дыхательных путей.Исследования показали, что БАС обеспечивает устойчивое улучшение при ОАС, но необходимы дополнительные исследования, чтобы сравнить его с существующими методами лечения.

У взрослых хирургическое вмешательство редко является лечением первой линии при ОАС. Чаще всего это рассматривается, когда состояние пациента не улучшается при использовании других видов терапии, таких как использование CPAP или оральных приспособлений. Однако у детей хирургическое удаление миндалин и аденоидов (аденотонзиллэктомия) часто является начальной формой лечения.

Хотя эти операции обычно переносятся хорошо, существуют риски таких осложнений, как инфекция, кровотечение, боль или другие проблемы рядом с местом операции.

Упражнения для полости рта и горла

Поскольку во время сна тело расслабляется, мышцы за языком могут стать гибкими. Храп возникает, когда воздух заставляет эту провисшую ткань вибрировать. Гибкая ткань также может сужать дыхательные пути и играть роль в обструктивном апноэ во сне.

Специальные упражнения для рта и горла, известные как миофункциональная терапия и / или упражнения для ротоглотки, могут привести эти мышцы в тонус, чтобы они оставались более напряженными во время сна. Было обнаружено, что выполнение этих упражнений ежедневно в течение нескольких месяцев снижает тяжесть СОАС.Хотя упражнения, возможно, необходимо сочетать с другими видами лечения для достижения оптимальных результатов, они практически не имеют затрат или побочных эффектов, что делает их включение в планы лечения апноэ во сне с низким риском.

Лекарства

Лекарства не являются препаратами первой линии для лечения обструктивного апноэ во сне и редко являются центральным компонентом лечения. Хотя некоторые лекарства, способствующие дыханию, были изучены, ни один из них не продемонстрировал достаточной эффективности по сравнению с существующими стандартными методами лечения. В качестве краткосрочной поддерживающей терапии пациентам с апноэ во сне могут назначаться стимулирующие препараты для лечения значительной дневной сонливости.Исследователи также изучают препараты, направленные на похудание, назальные деконгестанты и уменьшение отека верхних дыхательных путей, которые можно использовать для облегчения симптомов СОАС.

Кто занимается лечением обструктивного апноэ во сне?

Уход за людьми с апноэ во сне обычно направляется врачом, и их медицинская бригада может включать респираторного терапевта, специалиста по сну, дантиста, диетолога и / или физиотерапевта. Врачи первичной медико-санитарной помощи, а также гастроэнтерологи, пульмонологи, кардиологи, отоларингологи (врачи уха, носа и горла или ЛОР) и хирурги могут участвовать в планировании и мониторинге плана лечения пациента.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Апноэ во сне — причины и симптомы

Апноэ во сне — это состояние, при котором наблюдается нарушение дыхания во время сна. У людей с апноэ во сне бывает несколько длительных пауз в дыхании во время сна. Эти временные задержки дыхания приводят к ухудшению качества сна и влияют на снабжение организма кислородом, что может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Апноэ во сне — одно из самых распространенных нарушений сна в Соединенных Штатах.Он может поражать детей и взрослых, а также людей обоего пола, хотя чаще встречается у мужчин.

Из-за распространенности апноэ во сне и его потенциального воздействия на здоровье людям важно знать, что такое апноэ во сне, а также знать его типы, симптомы, причины и методы лечения.

Какие типы апноэ во сне?

Существует три типа апноэ во сне:

• Обструктивное апноэ во сне (OSA) : OSA возникает, когда дыхательные пути в задней части глотки становятся физически заблокированными.Это препятствие вызывает временную задержку дыхания.
• Центральное апноэ во сне (CSA) : CSA возникает из-за проблемы с системой мозга, контролирующей мышцы, участвующие в дыхании, что приводит к более медленному и неглубокому дыханию.
• Смешанное апноэ во сне: Когда у человека одновременно наблюдаются и СОА, и КСА, это называется смешанным апноэ во сне или комплексным апноэ во сне.

Поскольку основные причины различны, существуют важные различия в симптомах, причинах и методах лечения OSA и CSA.

Насколько распространено апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне, по оценкам, поражает от 2 до 9% взрослых в Соединенных Штатах, но считается, что многие случаи остаются недиагностированными, что согласуется с исследованиями, которые выявили значительно более высокие показатели ОАС. Трудно определить точную распространенность, потому что в исследованиях использовались разные критерии для диагностики этого состояния. Однако постоянный вывод состоит в том, что ОАС поражает мужчин больше, чем женщин. Это может произойти у людей любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей.

Было обнаружено, что центральное апноэ во сне поражает около 0,9% взрослых в возрасте старше 40 лет. Оно обнаруживается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин.

Как показывают эти данные, OSA встречается гораздо чаще, чем CSA. По этой причине, когда люди говорят об «апноэ во сне», они обычно имеют в виду OSA.

Каковы симптомы апноэ во сне?

Все три типа апноэ во сне имеют определенные общие симптомы:

• Нарушение дыхания, при котором дыхание человека может стать затрудненным или даже остановиться на срок до минуты
• Чрезмерная дневная сонливость
• Утренние головные боли
• Раздражительность
• Ограниченная концентрация внимания или трудности с ясным мышлением

Многие из этих симптомов возникают из-за плохого сна и снижения уровня кислорода в результате прерывания дыхания.

Некоторые дополнительные симптомы связаны с обструктивным апноэ во сне:

• Храп, в том числе особенно громкий храп, включающий удушье, удушье или фырканье, из-за которого человек может ненадолго проснуться
• Утренняя ангина или сухость во рту
• Частые позывы к мочеиспусканию (никтурия)

Хронический храп — самый распространенный симптом СОАС, но это не означает, что у всех, кто храпит, есть апноэ во сне. Храп — не частый симптом у людей с CSA.

Обычно человек с апноэ во сне не осознает своих проблем с дыханием ночью. По этой причине они часто узнают о проблеме только от партнера по постели, члена семьи или соседа по комнате. Чрезмерная дневная сонливость — это наиболее вероятный симптом, который могут заметить одинокие люди с апноэ во сне.

Каковы причины апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда дыхательные пути человека блокируются во время сна. Было обнаружено множество факторов, увеличивающих риск закупорки и СОАС:

• Анатомические характеристики. Размер и расположение шеи, челюсти, языка, миндалин и других тканей человека вблизи задней стенки глотки могут напрямую влиять на воздушный поток.
• Ожирение. Избыточный вес является основной причиной СОАС и может быть основным фактором риска до 60% случаев. Ожирение способствует анатомическому сужению дыхательных путей, и исследования показали, что увеличение веса на 10% может равняться шестикратному увеличению риска СОАС.

• Употребление седативных средств, включая алкоголь. Седативные препараты и лекарственные препараты могут вызвать расслабление тканей в горле, что облегчает закупорку дыхательных путей.
• Семейная история. Люди, у которых есть один или несколько близких родственников с ОАС, более склонны к саморазвитию ОАС.
• Курение сигарет. У курильщиков, особенно у заядлых курильщиков, обнаружен более высокий уровень ОАС, чем у людей, которые не курят.
• Спать на спине. Это положение для сна облегчает схлопывание тканей вокруг дыхательных путей и их закупорку.
• Заложенность носа. Люди, у которых снижена способность дышать через нос из-за заложенности носа, чаще страдают ОАС.
• Гормональные нарушения. Гормональные состояния, такие как гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и акромегалия (избыток гормона роста), могут повышать риск СОАС, вызывая отек тканей около дыхательных путей и / или способствуя риску ожирения у человека.

При CSA дыхание нарушается иначе, чем при OSA.Вместо препятствия, вызывающего задержку дыхания, проблема возникает в том, как мозг взаимодействует с мышцами, отвечающими за дыхание. В частности, ствол мозга не может адекватно воспринимать уровни углекислого газа в организме, что приводит к более медленному и неглубокому дыханию, чем должно быть.

CSA обычно связан с основным заболеванием. Например, инсульт, инфекция головного мозга или, в редких случаях, опухоль головного мозга могут повредить ствол головного мозга. Обезболивающие, такие как опиоиды, также могут мешать нормальному процессу дыхания.

Сердечная недостаточность считается фактором риска CSA, и CSA также может возникать, когда уровень кислорода у человека снижается из-за того, что он находится на большой высоте.

Каковы риски для здоровья при апноэ во сне?

Апноэ во сне может привести к недосыпанию из-за постоянных ночных перерывов и более поверхностного сна в целом. Недостаток сна связан с далеко идущими последствиями для здоровья, которые влияют на человека физически, умственно и эмоционально, и поэтому неудивительно, что апноэ во сне связано с различными проблемами со здоровьем.

Из-за того, как оно влияет на кислородный баланс в организме, нелеченное апноэ во сне создает опасность для различных типов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечный приступ, сердечные заболевания и инсульт.

Какие методы лечения апноэ во сне?

Если у вас есть симптомы апноэ во сне, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Без понимания первопричин апноэ во сне его трудно лечить. При необходимости врач может порекомендовать исследование ночного сна, чтобы проанализировать ваш сон, в том числе дыхание.

Если человеку поставлен диагноз СОАС или КСА, лечение часто бывает эффективным для улучшения сна и снижения рисков долгосрочных осложнений для здоровья. Врач, знакомый с ситуацией пациента, может лучше всего рассмотреть потенциальные преимущества и риски лечения и дать конкретные рекомендации.

Изменения образа жизни, такие как снижение веса, сокращение употребления седативных средств и сон на боку, могут помочь в некоторых случаях СОАС. Другим распространенным лечением является использование аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) каждую ночь.Эти устройства проталкивают воздух через маску в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми во время сна.

Некоторые типы мундштуков, которые удерживают челюсть или язык в определенном положении, подходят для людей с определенными анатомическими особенностями, которые вызывают легкое СОАС. Кроме того, хотя обычно это не первый вариант лечения, можно рассмотреть операцию по удалению ткани и расширению дыхательных путей. Людям с этим симптомом могут быть назначены лекарства для снятия дневной сонливости.

Лечение CSA обычно сосредоточено на лечении основного состояния, такого как инфекция мозга, сердечная недостаточность или изменение высоты над уровнем моря, которое вызывает нарушение дыхания.Некоторым пациентам также могут помочь аппараты CPAP или BiPAP или дополнительный кислород.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Апноэ во сне: симптомы, лечение и причины

Когда человек страдает апноэ во сне, его дыхание многократно останавливается и начинается во время сна. Симптомы включают дневную сонливость, громкий храп и беспокойный сон.

Большинство людей с апноэ во сне страдают обструктивным апноэ во сне (СОАС). Это происходит при физической закупорке верхних дыхательных путей.Другой тип, центральное апноэ во сне (CSA), возникает из-за нарушения передачи сигналов в нервной системе.

Когда дыхательные пути закрываются или сигнал задерживается, человек перестает дышать. Это будет происходить временно, но неоднократно во время сна. Когда они снова дышат, они могут фыркнуть, сделать глубокий вдох или полностью проснуться с ощущением удушья, удушья или удушья.

Нелеченное апноэ во сне может привести к таким осложнениям, как сердечные заболевания и депрессия. Он также может вызывать у человека сонливость, повышая риск несчастных случаев во время вождения или работы.

Здесь вы можете узнать больше о симптомах, причинах, времени обращения к врачу и вариантах лечения.

Лечение направлено на нормализацию дыхания во время сна и устранение любых основных проблем со здоровьем. Варианты будут зависеть от причины и тяжести симптомов.

Изменения образа жизни

Изменения образа жизни необходимы для нормализации дыхания и являются важнейшими первыми шагами в лечении.

К ним относятся:

Могут ли домашние средства помочь при апноэ во сне? Узнай здесь.

Другие варианты

Другие варианты лечения включают:

Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP)

Это основное лечение апноэ во сне. Он держит дыхательные пути открытыми, осторожно обеспечивая постоянный поток воздуха с положительным давлением через маску.

У некоторых людей возникают проблемы с использованием CPAP, и они прекращают лечение до достижения каких-либо устойчивых результатов. Однако многие меры могут помочь сделать оборудование более комфортным, а период настройки — плавным.

Человек может настроить маску и ее параметры. Добавление влаги в воздух, проходящий через маску, может облегчить назальные симптомы.

Хирургия

Различные хирургические процедуры могут расширить дыхательные пути у людей с ОАС. Хирургическое вмешательство может привести к увеличению или уменьшению закупоривающей ткани, а также к удалению лишней ткани или увеличенных миндалин.

В зависимости от объема операции человек может пройти процедуру в кабинете врача или в больнице.

Устройство для репозиции нижней челюсти (MRD)

Это индивидуальный оральный инструмент, подходящий для людей с легкой или средней степенью ОАС.

Мундштук удерживает челюсть в переднем положении во время сна, чтобы расширить пространство за языком. Это помогает держать верхние дыхательные пути открытыми, предотвращая апноэ и храп.

Побочные эффекты MRD могут включать боль в челюсти или зубах, а также возможное обострение заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь при CSA, но их следует использовать только после консультации со специалистом по сну. Примеры включают:

• ацетазоламид
• золпидем
• триазолам

Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты и подходят не всем.

Если вам интересно узнать больше доказательной информации об увлекательном мире сна, посетите наш специализированный центр.

Различные факторы могут способствовать блокированию или коллапсу дыхательных путей. К ним относятся следующие:

• слабые мышцы и другие ткани во рту и горле
• заложенность носа
• утолщенные ткани и дополнительные жировые отложения вокруг дыхательных путей
• основная неврологическая проблема

Они могут возникнуть в результате:

Младенцы у недоношенных детей может быть апноэ во сне, но обычно оно проходит с возрастом.

Факторы риска апноэ во сне включают:

В Соединенных Штатах у чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев вероятность апноэ во сне выше, чем у белых.

Исследование 2020 года предполагает, что воспаление может играть роль в апноэ во сне.

Эксперты связали CSA со следующим:

• заболеваниями, поражающими центральную нервную систему, такими как энцефалит
• неврологические и почечные расстройства
• сердечная недостаточность
• инсульт
• акклиматизация на большой высоте
• употребление опиоидов и др. депрессивные препараты
• недавнее восхождение на большую высоту
• использование обезболивающих

апноэ во сне может увеличить риск следующего:

• симптомы астмы
• фибрилляция предсердий
• рак
• хроническая болезнь почек
• для концентрации внимания, проблем с памятью и других когнитивных функций
• деменция
• сердечно-сосудистые проблемы из-за недостаточного снабжения кислородом
• осложнения беременности
• заболевания глаз, такие как глаукома
• метаболический синдром, включая диабет 2 типа и гипертонию
• инсульт

Есть являются связями между апноэ во сне и различными проблемами со здоровьем, такими как трудности с концентрацией внимания, депрессия, сердечный приступ и инсульт.Это также может увеличить риск высокого кровяного давления.

Связь между состояниями не всегда ясна, но человеку с апноэ во сне следует обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на основную проблему.

Человек может не знать, что у него апноэ во сне, но спящий партнер или другой член семьи может это заметить и сообщить им.

Любой, кто чувствует постоянную усталость или сонливость в течение дня, должен проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину и принять меры для решения этой проблемы.

Медицинский работник может начать с задания ряда вопросов, например:

• Какой у вас типичный график сна в будние и выходные дни?
• Сколько времени вам нужно, чтобы заснуть?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства, которые помогают уснуть?
• Как вы думаете, сколько вы спите каждую ночь?
• Вам кто-нибудь говорил, что вы храпите?
• Вы просыпаетесь с чувством паники или внезапно просыпаетесь?
• Как вы себя чувствуете, когда просыпаетесь?
• Вы засыпаете, когда смотрите телевизор или читаете?
• Есть ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников диагностированное нарушение сна?
• Какова ваша среда сна?

Исследования сна

Затем врач может порекомендовать исследование сна.Человек может спать всю ночь в лаборатории сна, в то время как специальное оборудование регистрирует мозговые волны, движения глаз и ног, уровень кислорода, воздушный поток и сердечный ритм. Затем специалист по сну интерпретирует результаты.

Некоторые люди могут пройти тест дома. Однако, если врач подозревает, что у человека может быть основное заболевание, он порекомендует исследование сна в лаборатории.

Апноэ во сне — распространенная проблема, из-за которой у людей останавливается дыхание во время сна. Это может привести к усталости и трудностям с концентрацией внимания, а также может быть признаком основного заболевания.

Часто человек не знает, что у него апноэ во сне, но тот, кто живет с ним, заметит.

Каждому, кто испытывает дневную сонливость, следует обратиться к врачу, который поможет выяснить причину и шаги, которые необходимо предпринять для ее решения.

Определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое обструктивное апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне — это когда что-то частично или полностью блокирует верхние дыхательные пути во время сна. Ваша диафрагма и мышцы груди должны работать больше, чтобы открыть дыхательные пути и втягивать воздух в легкие.Ваше дыхание может стать очень поверхностным или даже ненадолго перестать дышать. Обычно вы снова начинаете дышать с громкого вздоха, фырканья или рывков. Вы можете плохо спать, но, вероятно, не будете знать, что это происходит.

Состояние также может снизить приток кислорода к вашим органам и вызвать нарушение сердечного ритма.

Симптомы обструктивного апноэ во сне

Общие предупреждающие признаки обструктивного апноэ во сне включают:

• Дневная сонливость или усталость
• Сухость во рту или боль в горле при пробуждении
• Головные боли по утрам
• Проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, депрессия капризность
• Ночная потливость
• Беспокойство во время сна
• Проблемы с сексом, например, слабое половое влечение
• Храп
• Внезапное пробуждение и ощущение, что вы задыхаетесь или задыхаетесь
• Проблемы с подъемом по утрам
• Просыпание часто посреди ночи, чтобы пописать
• Высокое кровяное давление
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Продолжение

Если вы спите с кем-то в постели, они, вероятно, заметят ваше апноэ во сне раньше вас.

Симптомы у детей могут быть не такими явными. Они могут включать:

• Ночное недержание мочи
• Удушье или слюнотечение
• Сильное потоотделение по ночам
• Реберная клетка движется внутрь при выдохе
• Проблемы с обучением и поведением
• Проблемы в школе
• Вялость или сонливость как лень)
• Храп
• Скрежетание зубами
• Беспокойство в постели
• Дыхание с паузой или остановкой
• Необычные положения для сна, например, сон на руках и коленях или с отогнутой назад шеей

Многие другие медицинские условия также могут вызывать эти симптомы.Поговорите со своим врачом, чтобы исключить их.

Причины обструктивного апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне обычно возникает, когда мышцы, контролирующие дыхательные пути, слишком сильно расслабляются, сужая горло. Вы просыпаетесь на мгновение, чтобы снова открыть дыхательные пути, но, вероятно, не помните, как это делали. Это может происходить десятки раз каждый час.

Другие факторы, блокирующие горло, могут вызвать обструктивное апноэ во сне, например ожирение, опухшие миндалины и проблемы со здоровьем, такие как эндокринные нарушения или сердечная недостаточность.

Факторы риска обструктивного апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне может быть у любого человека. Это более вероятно, если вы:

• Мужчина
• Возраст
• Черный, латиноамериканец или коренной американец
• Имеете семейный анамнез апноэ во сне
• Страдаете астмой
• Курите
• Имеете диабет
• Высокая кровь давление
• Имеют более высокий риск сердечной недостаточности или инсульта
• Имеют избыточный вес или ожирение
• Имеют большую или толстую шею
• Имеют меньшие дыхательные пути в носу, горле или рту
• Слишком много ткани на задней части горло, которое свисает, чтобы заблокировать дыхательные пути
• Имейте большой язык

Обструктивное апноэ во сне Осложнения

Осложнения обструктивного апноэ во сне могут включать:

• Сонливость в течение дня и проблемы с концентрацией внимания. Взрослые могут подвергаться более высокому риску несчастных случаев, а детям может быть трудно учиться в школе.
• Сердечно-сосудистые проблемы , такие как сердечный приступ, высокое кровяное давление, необычный сердечный ритм или инсульт
• Проблемы с глазами , такие как глаукома и сухость глаз
• Нарушения обмена веществ , такие как диабет 2 типа
• Проблемы с беременностью например, гестационный диабет или дети с низкой массой тела при рождении
• Осложнения после операции

Диагностика обструктивного апноэ сна

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит, как вы спите.Они также могут спросить людей, которые живут с вами, о ваших привычках ко сну.

Возможно, вам придется переночевать в лаборатории сна или провести исследование сна у себя дома. Вы будете носить мониторы для измерения таких вещей, как:

• Воздушный поток
• Уровни кислорода в крови
• Образцы дыхания
• Электрическая активность в вашем мозгу
• Движение глаз
• Частота сердечных сокращений или ритм
• Мышечная активность и движение вашего руки и ноги

В исследовании будет отслеживаться, сколько раз у вас были проблемы с дыханием во время сна.

Лечение обструктивного апноэ сна

Возможные варианты лечения обструктивного апноэ сна включают:

Потеря веса , если необходимо. Потеря даже 10% веса может иметь значение.

Не употребляет алкоголь и не принимает снотворное. Они повышают вероятность закрытия дыхательных путей во время сна и препятствуют нормальному дыханию в течение более длительных периодов времени.

Спать на боку. Это может помочь, если у вас слабое апноэ во сне, только когда вы спите на спине.

Спреи назальные. Они могут помочь, если проблемы с носовыми пазухами или заложенность носа затрудняют дыхание во время сна.

Продолжение

CPAP машина. Это устройство включает в себя маску, которую вы надеваете на нос, рот или и то, и другое. Воздуходувка постоянно нагнетает воздух через нос или рот. Давления воздуха достаточно, чтобы ткани верхних дыхательных путей не расслаблялись во время сна. Похожее устройство — BPAP, у которого есть два уровня воздушного потока, которые меняются при вдохе и выдохе.

Устные устройства. Если у вас легкое апноэ во сне, вы можете получить стоматологические приспособления или устройства для выдвижения нижней челюсти, которые не позволяют языку блокировать горло или выдвигать нижнюю челюсть вперед. Это может помочь сохранить дыхательные пути открытыми во время сна. Квалифицированный стоматолог может решить, какой тип устройства лучше всего подойдет вам.

Хирургия. Это для людей, у которых есть лишняя или неровная ткань, которая блокирует поток воздуха через нос или горло. Например, если у вас искривленная носовая перегородка, опухшие миндалины и аденоиды или маленькая нижняя челюсть, из-за которой горло становится слишком узким, операция может помочь вам.Обычно врачи сначала пробуют другие методы лечения.

Продолжение

Типы операций по поводу обструктивного апноэ во сне включают:

Стимулятор верхних дыхательных путей . Это устройство под названием Inspire имеет небольшой генератор импульсов, который хирург вставляет под кожу в верхней части груди. Провод, ведущий к легкому, отслеживает ваш естественный ритм дыхания. Другой провод, ведущий к шее, передает слабые сигналы нервам, которые контролируют мышцы дыхательных путей, сохраняя их открытыми. Вы можете использовать пульт, чтобы включить его перед сном и выключить утром.

Сомнопластика. Ваши врачи используют радиочастотную энергию для сжатия тканей задней стенки вашего горла.

UPPP или UP3. Во время этой процедуры удаляются мягкие ткани в задней части горла и нёба, делая дыхательные пути шире при открытии горла. (UPPP — увулопалатофарингопластика.)

Носовая хирургия . Эти операции устраняют препятствия в носу, например искривленную перегородку (когда стенка между вашими ноздрями смещена по центру).

Операция по продвижению нижней / верхней челюсти. Ваш врач перемещает вашу челюстную кость и лицевые кости вперед, чтобы освободить больше места в задней части горла. Это сложная процедура, используемая только для людей с тяжелым апноэ во сне и проблемами с головой или лицом.

Причины, симптомы, тесты и методы лечения

Обзор

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда язык и мягкое небо блокируют дыхательные пути во время сна.

Что такое апноэ во сне?

Апноэ во сне — серьезное нарушение сна, которое возникает, когда дыхание человека прерывается во время сна. Люди с нелеченным апноэ во сне часто перестают дышать во время сна, иногда сотни раз за ночь.

Если не лечить, апноэ во сне может вызвать ряд проблем со здоровьем, включая гипертонию (высокое кровяное давление), инсульт, кардиомиопатию (увеличение мышечной ткани сердца), сердечную недостаточность, диабет и сердечные приступы.Нелеченное апноэ во сне также может быть причиной нарушения работы, связанных с работой несчастных случаев и дорожно-транспортных происшествий, а также неуспеваемости детей и подростков в школе.

Существует два типа апноэ во сне: обструктивный и центральный :

• Обструктивное апноэ во сне является наиболее распространенным из двух. Обструктивное апноэ во сне возникает как повторяющиеся эпизоды полной или частичной закупорки верхних дыхательных путей во время сна. Во время приступа апноэ диафрагма и мышцы груди работают сильнее, поскольку давление увеличивается, открывая дыхательные пути.Дыхание обычно возобновляется с громким вздохом или рывками. Эти эпизоды могут мешать крепкому сну, уменьшать приток кислорода к жизненно важным органам и вызывать нарушения сердечного ритма.
• В центральном апноэ сна дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может подать сигнал мышцам о дыхании из-за нестабильности в центре контроля дыхания. Центральное апноэ связано с функцией центральной нервной системы.

Кто страдает апноэ во сне?

Апноэ во сне встречается примерно у 25% мужчин и почти у 10% женщин.Апноэ во сне может поражать людей всех возрастов, в том числе младенцев и детей, особенно людей старше 50 лет и людей с избыточным весом.

Определенные физические особенности и клинические особенности типичны для пациентов с обструктивным апноэ во сне. К ним относятся чрезмерный вес, большая шея и структурные аномалии, уменьшающие диаметр верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, низко висящее мягкое небо, увеличенные миндалины или небольшая челюсть с неправильным прикусом.

Что произойдет, если вы перестанете дышать?

Когда вы перестаете дышать, ваш пульс также имеет тенденцию падать, чем дольше ваше тело лишается кислорода.Затем ваши непроизвольные рефлексы заставляют вас просыпаться в конце этого периода бездыхания. Когда это происходит, ваш пульс имеет тенденцию к быстрому ускорению и повышается кровяное давление.

Это изменения, которые происходят резко, когда вы перестаете дышать. Однако ваше тело начинает испытывать хронические эффекты, если вы часто испытываете апноэ. Данные свидетельствуют о повышенном риске, особенно когда вы перестаете дышать примерно 30 или более раз в час. Но риск есть даже при более низких частотах.

Например, ваше кровяное давление имеет тенденцию повышаться, стенки вашего сердца утолщаются из-за повышенной нагрузки, а структура сердца изменяется. Он имеет тенденцию становиться более жестким и менее гибким, потому что между мышечными клетками растет больше фиброзных клеток.

Все это увеличивает риск развития предсердной или желудочковой аритмии. Они также имеют тенденцию снижать функцию сердца, поэтому оно менее эффективно перекачивает кровь.

Симптомы и причины

Что вызывает апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне возникает из-за закупорки дыхательных путей, обычно когда мягкие ткани в задней части глотки разрушаются во время сна.Центральное апноэ во сне обычно наблюдается у пациентов с дисфункцией центральной нервной системы, например, после инсульта или у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь Лу Герига). Это также часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью и другими формами заболеваний сердца, почек или легких.

Каковы симптомы апноэ во сне?

Часто первые признаки СОАС распознает не пациент, а партнер по постели. Многие из пострадавших не жалуются на сон.К наиболее частым признакам и симптомам СОАС относятся:

• Храп.
• Дневная сонливость или утомляемость.
• Беспокойство во сне, частые ночные пробуждения.
• Внезапное пробуждение с ощущением удушья или удушья.
• Сухость во рту или боль в горле при пробуждении.
• Когнитивные нарушения, такие как проблемы с концентрацией внимания, забывчивость или раздражительность.
• Расстройства настроения (депрессия или беспокойство).
• Ночная потливость.
• Частое ночное мочеиспускание.
• Сексуальная дисфункция.
• Головные боли.

Люди с центральным апноэ во сне чаще сообщают о повторяющихся пробуждениях или бессоннице, хотя они также могут испытывать ощущение удушья при пробуждении.

Симптомы у детей могут быть не такими очевидными и включают:

• Плохая успеваемость в школе.
• Вялость или сонливость, часто ошибочно принимаемые за лень в классе.
• Дневное дыхание через рот и затруднение глотания.
• Движение грудной клетки внутрь при вдохе.
• Необычные положения для сна, например, сон на четвереньках или с чрезмерно вытянутой шеей.
• Чрезмерное потоотделение по ночам.
• Расстройства обучения и поведения (гиперактивность, дефицит внимания).
• Ночное недержание мочи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется апноэ во сне?

Если ваш врач определит, что у вас есть симптомы, указывающие на апноэ во сне, вас могут попросить пройти оценку сна у специалиста по сну или вы можете назначить исследование ночного сна для объективной оценки апноэ во сне.

• Тестирование включает исследование ночного сна, которое называется полисомнограммой (ПСГ). ПСГ проводится в лаборатории сна под непосредственным наблюдением квалифицированного технолога. Во время теста различные функции организма, такие как электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, характер дыхания, поток воздуха и уровень кислорода в крови, регистрируются ночью во время сна. После завершения исследования подсчитывают количество случаев нарушения дыхания во время сна и оценивают тяжесть апноэ во сне.
• Для взрослых иногда может быть проведен домашний тест сна (HST). Это модифицированный тип исследования сна, который можно проводить не выходя из дома. Он регистрирует меньше функций организма, чем ПСГ, включая поток воздуха, дыхательные усилия, уровень кислорода в крови и храп, чтобы подтвердить диагноз обструктивного апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени.

HST не подходит для использования в качестве инструмента скрининга пациентов без симптомов. Он не используется для пациентов с серьезными проблемами со здоровьем (такими как сердечная недостаточность, сердечные заболевания средней и тяжелой степени, нервно-мышечные заболевания или легочные заболевания средней и тяжелой степени).Он также не используется для пациентов с другими нарушениями сна (такими как центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, бессонница, нарушения циркадного ритма, парасомния или нарколепсия) в дополнение к подозрению на обструктивное апноэ во сне.

Ведение и лечение

Узнайте, что такое пап-терапия при апноэ во сне

Каковы методы лечения апноэ во сне?

Консервативное лечение : В легких случаях обструктивного апноэ во сне может потребоваться консервативная терапия.

• Люди с избыточным весом могут получить пользу от похудания. Даже 10% потеря веса может снизить количество приступов апноэ у большинства пациентов. Однако похудание может быть затруднено при отсутствии лечения обструктивного апноэ во сне из-за повышенного аппетита и изменений метаболизма, которые могут произойти при обструктивном апноэ во сне.
• Людям с обструктивным апноэ во сне следует избегать употребления алкоголя и некоторых снотворных, которые повышают вероятность разрушения дыхательных путей во время сна и продлевают периоды апноэ.
• У некоторых пациентов с легкой формой обструктивного апноэ во сне паузы дыхания возникают только тогда, когда они спят на спине. В таких случаях может помочь использование клиновидной подушки или других приспособлений, которые помогают им спать на боку.
• Людям с проблемами носовых пазух или заложенностью носа следует использовать спреи для носа или дыхательные полоски, чтобы уменьшить храп и улучшить поток воздуха для более комфортного ночного дыхания. Избегать недосыпания важно для всех пациентов с нарушениями сна.

Механическая терапия : терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP) является предпочтительным начальным лечением для большинства людей с обструктивным апноэ во сне.При PAP-терапии пациенты надевают маску на нос и / или рот. Воздуходувка осторожно нагнетает воздух через нос и / или рот. Давление воздуха регулируется таким образом, чтобы его было достаточно для предотвращения разрушения тканей верхних дыхательных путей во время сна. PAP-терапия предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда PAP прекращается или если она используется неправильно. Существует несколько стилей и типов устройств положительного давления в дыхательных путях в зависимости от конкретных потребностей пациентов. Стили и типы включают:

• CPAP (Постоянное положительное давление в дыхательных путях) — это наиболее широко используемое устройство для PAP.Машина настроена на одно давление.
• Bi-Level PAP использует одно давление во время вдоха (вдох) и более низкое давление во время выдоха (выдох). Прежде чем медицинское страхование будет покрывать двухуровневую страховку, необходимо выполнить критерий. Обычно это означает, что сначала необходимо безуспешно опробовать аппарат CPAP, и эти результаты должны быть задокументированы до того, как страховка оплатит двухуровневый.
• Auto CPAP или Auto Bi-Level PAP использует диапазон давлений, который саморегулируется во время использования в зависимости от требований к давлению, определяемых аппаратом.
• Адаптивная сервовентиляция (ASV) — это тип неинвазивной вентиляции, которая используется для пациентов с центральным апноэ во сне, которая сохраняет дыхательные пути открытыми и при необходимости обеспечивает принудительное дыхание.

Устройства для выдвижения нижней челюсти : Эти устройства предназначены для пациентов с обструктивным апноэ во сне легкой и средней степени тяжести. Могут быть изготовлены стоматологические приспособления или устройства для выдвижения нижней челюсти, которые помогают предотвратить закупорку горла языком и / или продвижение нижней челюсти вперед.Эти устройства помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна. Специалист по сну и стоматолог (имеющий опыт работы с оральными приспособлениями для этой цели) должны совместно определить, подходит ли вам это лечение.

Стимулятор подъязычного нерва : Стимулятор имплантируется под кожу на правой стороне грудной клетки с электродами, проходящими под кожей к подъязычному нерву на шее и к межреберным мышцам (между двумя ребрами) на груди. Устройство включается перед сном с помощью пульта дистанционного управления.С каждым вдохом стимулируется подъязычный нерв, язык выходит из дыхательных путей вперед, и дыхательные пути открываются.

Хирургия : Хирургические процедуры могут помочь людям с обструктивным апноэ во сне и другим людям, которые храпят, но не страдают апноэ во сне. Среди множества видов операций — амбулаторные. Хирургия предназначена для людей, у которых имеется чрезмерная или деформированная ткань, препятствующая потоку воздуха через нос или горло, например, искривленная носовая перегородка, заметно увеличенные миндалины или небольшая нижняя челюсть с чрезмерным прикусом, из-за которого горло становится ненормально узким.Эти процедуры обычно выполняются после того, как апноэ во сне не подействовало на консервативные меры и испытание CPAP. Типы операций включают:

• Сомнопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой используется радиочастотная энергия для сокращения мягких тканей в верхних дыхательных путях.
• Тонзиллэктомия — это процедура удаления ткани миндалин в задней части глотки, которая является частой причиной обструкции у детей с апноэ во сне.
• Увулопалатофарингопластика (UPPP) — это процедура, при которой удаляются мягкие ткани на задней стенке горла и неба, увеличивая ширину дыхательных путей у отверстия горла.
• Операция по продвижению нижней / верхней челюсти — это хирургическая коррекция определенных лицевых аномалий или непроходимости горла, которые способствуют обструктивному апноэ во сне. Это инвазивная процедура, которая предназначена для пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне с аномалиями головы и лица.
• Хирургия носа включает исправление заложенности носа, например искривления перегородки.

Жить с

Каковы последствия апноэ во сне?

Если не лечить апноэ во сне, это может привести к ряду проблем со здоровьем, включая гипертонию, инсульт, аритмию, кардиомиопатию (увеличение мышечной ткани сердца), сердечную недостаточность, диабет, ожирение и сердечные приступы.

Скорее всего, апноэ во сне может вызвать аритмию и сердечную недостаточность, потому что, если у вас апноэ во сне, у вас, как правило, повышается артериальное давление. Фактически, апноэ во сне встречается примерно у 50% людей с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий.

Это потому, что апноэ во сне может вызвать:

• Повторные приступы кислородного голодания (то, что врачи называют гипоксией).
• Изменения уровня углекислого газа.
• Прямое воздействие на сердце из-за изменений давления в груди.
• Повышенный уровень маркеров воспаления.

В связи с высокой распространенностью апноэ во сне при сердечных аритмиях и сердечной недостаточности (по сути, бросок монеты в отношении того, есть ли это у пациента), эксперты рекомендуют вам не откладывать консультации с врачом.

Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и лечение

Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и лечение

Реджинальд Х.Б. Добрый день, DDS, MSc, FRCD (C)
Дэвид С. Драгоценный , DDS, MSc, FRCD (C)
Арчибальд Д. Моррисон , DDS, MSc, FRCD (C)
Чад Г. Робертсон , DDS

Аннотация

Повышение осведомленности о том, что изменения в привычках сна и дневном поведении могут быть связаны с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), побудило многих пациентов искать как информацию, так и окончательное лечение.Цель этой статьи — предоставить стоматологам информацию, которая позволит им выявлять пациентов, у которых может быть СОАС, и помочь этим пациентам в принятии информированных решений относительно вариантов лечения. У пациентов с идентифицируемыми анатомическими аномалиями верхней и нижней челюсти, приводящими к сужению глоточных дыхательных путей, ортогнатическая хирургия представляется отличным вариантом лечения.

MeSH Ключевые слова: Апноэ во сне, обструктивное / диагностика; апноэ во сне обструктивное / для хирургии

J Can Dent Assoc 2001; 67 (11): 652-8
Эта статья прошла рецензирование.

---

Растущее количество люди понимают, что изменения в их привычках сна и дневном поведении может быть связано с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Этот новый осведомленность побудила многих пациентов искать как информацию, так и окончательные лечение. Поскольку челюсти и связанные с ними структуры влияют на развитие этого синдрома стоматологи играют важную роль как в выявлении пациентов, должны быть оценены специалистами по сну и назначить лечение в выбранных случаи.Цель этой статьи — предоставить стоматологам информацию, которая позволит им выявлять пациентов, у которых может быть СОАС, и оказывать им помощь пациенты в принятии информированных решений относительно вариантов лечения.

Распространенность

СОАС характеризуется повторяющимися эпизодами поражения верхних дыхательных путей. обструкции, которые возникают во время сна, как правило, в связи с уменьшением насыщение крови кислородом. ¹ Распространенность СОАС у лиц среднего возраста населения (от 30 до 60 лет) составляет 4% мужчин и 2% женщин. ² Однако, распространенность резко возрастает с возрастом, по оценкам, до 28–67% среди пожилых людей. мужчины и от 20% до 54% ​​для пожилых женщин. ³

Клинические проявления

Клинические проявления СОАС связаны с обструкцией верхние дыхательные пути, фрагментированный сон, дыхательные и сердечно-сосудистые последствия нарушения дыхания. Чрезмерная дневная сонливость — ключ к успеху особенность СОАС в результате нарушения сна.Пациенты могут сообщить, что они часто засыпают днем ​​во время вождения, работы, чтения и смотреть телевизор. ⁴ Таким образом, выполнение деятельности, связанной с транспортировка или использование машин и тяжелого оборудования может поставить как пациента и других лиц, подвергающихся значительному риску травмы ^5,6 Хроническая дневная сонливость также приводит к снижению производительности труда и снижению продуктивности. Неизменно присутствует храп от слабого до очень громкого.Партнеры людей с СОАС могут быть свидетелями удушья, удушья или периодов апноэ с повторными пробуждениями в течение ночи. Во многих случаях эти симптомы достаточно значительны, чтобы партнер спал в другой комнате. Когда спрашивают утром пациент обычно не осознает частоту возбуждений. Другие жалобы включают ощущение того, что вы не отдыхаете, несмотря на то, что сон, сухость во рту, утренние головные боли, отсутствие сновидений, повышенная утомляемость, уменьшилась либидо и симптомы депрессии.

Респираторные последствия СОАС связаны со степенью гипоксемии. и гиперкапния, развивающаяся в результате нарушения дыхания. Передовой случаи СОАС связаны с легочной гипертензией, корпульмональной, хронической задержка углекислого газа и полицитемия. ⁷ Сердечно-сосудистая последствия СОАС могут включать системную гипертензию, сердечные аритмии, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения, все из которых приводят к более высокий уровень смертности, чем среди населения в целом. ^8,9

Очевидно, СОАС может быть изнурительным и потенциально опасным для жизни условие. Таким образом, важны как правильный диагноз, так и соответствующее лечение.

Диагностические инструменты

Стоматологический кабинет может сыграть важную роль в обследовании пациентов, которые у вас может быть СОАС, включив в медицинскую анкету 2 вопроса: громко храпеть? Вам трудно бодрствовать, когда вы неактивны (например, во время чтения, просмотра телевизора или за рулем)? Положительный ответ на эти 2 вопросы должны привести стоматолога к подозрению на СОАС.Дополнительные вопросы следует затем вас попросят помочь определить масштаб проблемы: ваш партнер наблюдали остановки дыхания во время сна? Ты заснул? в потенциально опасной ситуации? Пострадала ваша производительность на работе? Имеет повлияли на вашу концентрацию, память или настроение?

Если история подтверждает диагноз СОАС, пациента следует направить в лабораторию нарушений сна для ночной полисомнографии, цель метод постановки диагноза и оценки потенциального успеха лечение.Наиболее важные переменные, используемые при определении присутствия и по степени тяжести СОАС — индекс апноэ, индекс гипопноэ, респираторный индекс нарушения (RDI) и самая низкая насыщенность оксигемоглобином. ¹⁰ Апноэ определяется как прекращение воздушного потока на 10 секунд или более, а апноэ index — количество эпизодов апноэ за 1 час. ¹¹ Гипопноэ определяется как уменьшение дыхательного объема на 50% в течение более 10 лет. секунд, а индекс гипопноэ — это количество эпизодов гипопноэ за 1 час. период. ¹¹ RDI определяется как количество апноэ и гипопноэ. эпизодов за час сна. ¹¹ Самая низкая насыщенность оксигемоглобином просто самая низкая сатурация кислорода, измеренная пульсоксиметрией во время исследования. OSAS диагностируется, если RDI достигает определенного порогового уровня, обычно 5 или 10. ^3,11 OSAS становится клинически значимым, когда RDI больше чем 20, и случаи десатурации кислородом падают до уровня ниже 80–85%. ¹²

Причины

Обструктивное апноэ во сне может быть вызвано анатомической аномалией, которая сужает или закупоривает дыхательные пути.Исследования по локализации сайта функциональная обструкция верхних дыхательных путей показала, что единичный участок окклюзии. Обструкция чаще возникает на нескольких уровнях верхние дыхательные пути во время эпизодов гипопноэ и апноэ ¹³ ( Рис. 1a, 1б ).

У любого пациента проходимость верхних дыхательных путей поддерживается за счет многих взаимосвязанных анатомические и физиологические факторы. ¹⁴ Нормально отрицательный во время вдоха возникает внутриглоточное давление.Коллапс дыхательных путей предотвращается действием отводящих и расширительных мышц глотки. В глотка состоит из 3-х сегментов: носоглотки, ротоглотки и гипофаринкс. Во время сна мышцы становятся гипотоническими, и дыхательные пути становятся стабильными. становится зависимым от размера глотки и податливости глоточной ткани в этих 3 сегменты. ^14,15 Если податливость мягких тканей в сужении сегментов пассивных дыхательных путей недостаточно для компенсации отрицательного внутрипросветного давление, создаваемое во время вдоха, возникает обструкция дыхательных путей.В результате Центральная нервная система приспосабливается к более легкому сну за счет увеличения мышц тон, позволяющий открыть дыхательные пути и возобновить дыхательный цикл.

После подтверждения диагноза СОАС, но до начала лечения в учреждении, визуализация верхних дыхательных путей часто выполняется для получения дополнительных информация об анатомии дыхательных путей. Например, клинический осмотр не всегда выявляет грубую деформацию лица ( рис.2 ), но цефалометрическая рентгенография может помочь в определении анатомических факторов внесение вклада в OSAS. Затем эту информацию можно использовать для непосредственного лечения, особенно хирургическое вмешательство, и может привести к более предсказуемым результатам лечения. Исследования, включающие цефалометрическую рентгенографию у пациентов с СОАС, показали: продемонстрировали, что у этих пациентов нижние челюсти ретропозиционированы меньшего размера, более узкие задние дыхательные пути, а также более крупные языки и мягкое небо, чем пациенты контрольной группы, а также расположенные ниже подъязычные кости и заднеположенные верхние челюсти. ¹⁶

Менеджмент

СОАС можно лечить нехирургическим или хирургическим путем. Лечение должно нацелены на потенциальные способствующие факторы, определенные историей, физикальное обследование и визуализация верхних дыхательных путей. Тяжесть пациентов Состояние также необходимо учитывать при разработке плана лечения.

Нехирургическое управление

Поскольку ожирение является фактором риска СОАС, снижение массы тела может уменьшить апноэ во сне. ^17,18 Однако у пациента могут быть трудности потеря веса, особенно в более тяжелых случаях, из-за чрезмерного дневного времени сонливость и усталость могут отбить у пациента желание заниматься спортом. Серьезность СОАС, возможно, придется уменьшить с помощью какой-либо другой формы лечения, прежде чем можно начинать программу упражнений. Однако важно отметить, что многие пациенты с СОАС не страдают ожирением ( рис. 2, ).

Самым успешным нехирургическим методом лечения является постоянный положительный эффект в дыхательных путях давление (CPAP).Использование CPAP в лечении СОАС было впервые описано в 1981. ¹⁹ С тех пор он стал золотым стандартом в лечении этого условия. ¹⁰ Однако из-за физического дискомфорта связанные с ношением устройства, сушкой слизистой оболочки носа и полости рта мембраны, смещение во время сна, шум и социальные последствия употребления единицы, соответствие может составлять всего 46%. ²⁰

Оральные приспособления также можно использовать для лечения СОАС. ²¹ А обзор 20 исследований, в которых приняли участие 304 пациента, показал, что пероральный приборы были эффективны в 51% случаев, что определяется достижением RDI. менее 10. ²² В 2 исследованиях, в которых сравнивали оральные приспособления для продвижение нижней челюсти с помощью CPAP, оральные приспособления были эффективны при легкой и в умеренных случаях, но в более тяжелых случаях был менее эффективен, чем назальный CPAP. ^23,24 В обоих этих исследованиях пациенты сильно предпочли оральные приспособления, а не назальный CPAP для удобства.Самый значительный негативный долгосрочный Последствиями применения оральных приспособлений являются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и движение зубы. ^25-27 Движение зубов может привести к открытому заднему прикусу и уменьшение переднего overjet. ²¹

Другие нехирургические методы лечения СОАС включают такие лекарства, как протриптилин и медроксипрогестерон. Протриптилин, трициклический антидепрессант, продемонстрировал умеренное симптоматическое улучшение СОАС и может уменьшают степень десатурации кислородом, но побочные антихолинергические эффекты и Неполная эффективность ограничивает его использование. ⁷ Медроксипрогестерон ограничен значение в лечении СОАС, но может быть эффективным при ожирении синдром гиповентиляции при хронической гиперкапнии. ⁷

Хирургический менеджмент

Трахеостомия была первым успешным хирургическим лечением СОАС. Это был введен для этой цели в 1970-х годах. ²⁸ Эта процедура, которая Обходит верхние дыхательные пути, проходит практически в 100% случаев. ²⁹ Осложнения, связанные с трахеостомией, включают кровотечение, рецидивирующее кровотечение. инфекции, грануляции дыхательных путей и стеноз трахеи или устья. ²⁹ Медицинские и очевидные социальные проблемы, связанные с трахеостомией, имеют стимулировал поиск альтернатив. ⁷

Fujita и другие ³⁰ впервые описали использование Увулопалатофарингопластика (UPPP) для лечения СОАС в 1981 году. процедура включает укорачивание мягкого неба, ампутацию язычка и удаление избыточной слизистой оболочки боковой и задней стенки глотки из полости рта глотка. Несмотря на популярность этой процедуры, отзывы сообщают улучшение менее чем у 50% пациентов и полный контроль СОАС у 25% или меньше. ^31,32 Послеоперационные боковые цефалометрические снимки пациенты, перенесшие UPPP и симптомы которых сохраняются, показывают, что мягкая нёбо укорочено, но намного толще, что приводит к узкому носоглоточные дыхательные пути ( рис. 3 ). Неудовлетворительные результаты, полученные с УППП способствовали осознанию того, что обычно существует несколько сайтов обструкция верхних дыхательных путей. Когда пациенты отбираются на основе ретропалатальная обструкция, продемонстрированная компьютерной томографией во время бодрствования или путем катетерного измерения назального глоточного давления, вероятность успеха УППП составляет всего 50%. ¹⁶

UPPP также несет риск значительного кровотечения, о чем сообщают пациенты. значительная послеоперационная боль, которая может продолжаться в течение длительного периода. Велофарингеальная недостаточность и стеноз носоглотки также могут осложнять УППП. ¹⁰

Использование ортогнатической хирургии для лечения СОАС началось в конце 1970-х гг. когда сообщалось, что продвижение нижней челюсти полностью изменило симптомы СОАС. ^33,34 С тех пор эта процедура получила широкое распространение. ^11,35-42 Ортогнатическое лечение СОАС может включать продвижение верхней и нижней челюсти. или подбородок ( рис.4, ). Эти 3 процедуры можно выполнять в любой комбинации, но продвижение верхней и нижней челюсти, с продвижением или без гениопластика — самая распространенная процедура. План лечения основан на черепно-лицевой цефалометрический анализ, который определяет, находится ли положение верхняя челюсть, нижняя челюсть и подбородок нормальные или ненормальные.Архитектурные и структурный черепно-лицевой анализ Delaire ⁴³ позволяет точное планирование хирургического продвижения, чтобы максимально увеличить размеры глотки при сохранении нормального баланса лица.

Хохбан и другие ³⁵ сообщили о 38 последовательных пациентах с СОАС лечили путем выдвижения челюстно-нижнечелюстного сустава на 10 мм. Отобраны пациенты по результатам боковой цефалометрической рентгенографии; те, кто имел сужение глотки с ретрогнатической нижней челюстью или без нее. процедура.Полисомнографические исследования сна проводились до операции и 2 раза. месяцев после операции. У 37 из 38 пациентов послеоперационный RDI сократился до ниже 10.

Уэйт и другие ⁴⁴ выполнили продвижение челюстно-нижнечелюстного сустава в 23 пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна. Всем пациентам был проведен предоперационный RDI. более 20 и некоторая форма черепно-лицевой деформации. Добавочный такие процедуры, как частичная турбинэктомия, реконструкция и продвижение перегородки Гениопластика также проводилась в зависимости от индивидуальных особенностей.Спать были проведены исследования и получены боковые цефалометрические измерения 1 и 6 недели после операции. Успех операции, определяемый как RDI менее 10, составил 65%, хотя 96% пациентов показали как субъективное, так и объективное улучшение.

Goodday и другие ⁴⁵ сравнили дооперационный и послеоперационный цефалометрические рентгенограммы у 25 последовательных пациентов, перенесших ортогнатическая хирургия для лечения СОАС. Среднее увеличение расстояние между задней стенкой глотки и мягким небом составляло 100%.Точно так же среднее увеличение расстояния между задними глотками. стенка и основание языка составили 81%. Эти результаты помогают объяснить, почему выбранный пациенты испытывают улучшение после ортогнатической хирургии.

Робертсон и другие ⁴⁶ изучали субъективные результаты после челюстно-нижнечелюстное продвижение для лечения СОАС. Двадцать четыре пациента Заполнили анкету в среднем через 24 месяца после операции. Они сообщили о улучшение дневной сонливости по сравнению с уровнями, наблюдаемыми у пациентов с тяжелой формой СОАС до уровней, аналогичных тем, которые наблюдаются в обычных контрольных.Статистически наблюдалось значительное сокращение числа пациентов, сообщающих проблемы с памятью, концентрацией и стрессом. Пациентов, которые храпели до операции 45% прекратили храп и 45% сообщили об уменьшении храпа. строгость.

Комплаенс не является фактором успеха ортогнатической хирургии, как для CPAP и оральных приспособлений. По отношению к трахеостомии и CPAP, ортогнатический хирургия более приемлема в обществе. Он также более эффективен при лечении тяжелых OSAS, чем UPPP и оральные приспособления.Недавние исследования продемонстрировали значительные улучшение симптомов СОАС у пациентов, перенесших ортогнатический хирургия, и эта процедура связана с высоким уровнем пациента удовлетворение и низкий риск. ⁴⁷

Выводы

СОАС — распространенное состояние, связанное со значительной заболеваемостью и смертность. Поэтому важно, чтобы стоматологи знали о признаки и симптомы СОАС, чтобы можно было подтвердить диагноз и назначить лечение начато как можно скорее.Как знания о патофизиологии СОАС улучшается, лечение может быть разработано для устранения конкретных причин условие. У пациентов с идентифицируемыми анатомическими аномалиями верхней челюсти и нижняя челюсть, что приводит к сужению глоточных дыхательных путей, ортогнатическая хирургия кажется отличным вариантом лечения.

---

Доктор Гуддей — доцент и руководитель отдела оральная и челюстно-лицевая хирургия, Университет Далхаузи.

Д-р Драгоценный — профессор и заведующий кафедрой устной и челюстно-лицевые науки, Университет Далхаузи; заведующий отделением челюстно-лицевой хирургия, Центр медицинских наук королевы Елизаветы II (больница общего профиля Виктории) и директор 6-летнего отделения стоматологической и челюстно-лицевой хирургии программа, Университет Далхаузи.

Доктор Моррисон — доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии. хирургия, Университет Далхаузи.

Доктор Робертсон — ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии, Университет Далхаузи.

Для корреспонденции: Д-р Реджинальд Х. Б. Добрый день, Отдел устных и Челюстно-лицевая хирургия, Университет Далхаузи, Галифакс, NS B3H 3J5. Электронная почта: [email protected].

У авторов нет заявленной финансовой заинтересованности.

---

Список литературы

1. Руководящий комитет по диагностическим классификациям: Международный система классификации нарушений сна, руководство по диагностике и кодированию.Рочестер, Миннесота: Американская ассоциация расстройств сна, 1990.

2. Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушение дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med 1993; 328 (17): 1230-5.

3. Добрый день, Р. Носовое дыхание, сопротивление носовых дыхательных путей и обструктивное синдром апноэ во сне. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1997; 9 (2): 167-77.

4. Бахаммам А., Крайгер М.Принятие решения при обструктивном расстройстве сна дыхание: собрать все вместе. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32 (2): 333-48.

5. Финдли LJ, Фабрицио MM, Knight H, Norcross BB, LaForte AJ, Surratt PM. Имитация вождения у пациентов с апноэ во сне. Am Rev Respir Dis 1989; 140 (2): 529-30.

6. Джордж К.Ф., Будро А.С., Смайли А. Смоделированные ходовые качества в пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154 (1): 175-81.

7. Wiggins RV, Schmidt-Nowara WW. Лечение обструктивного апноэ сна синдром. West J Med 1987; 147 (5): 561-8.

8. He J, Kryger MH, Zorick FJ, Conway W, Roth T. Индекс смертности и апноэ в обструктивное апноэ во сне. Опыт работы с 385 пациентами мужского пола. Комод 1988 г .; 94 (1): 9-14.

9. Shepard JW Jr. Гипертония, сердечная аритмия, инфаркт миокарда, и инсульт в связи с обструктивным апноэ во сне. Clin Chest Med 1992; 13 (3): 437-58.

10. Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Хирургическое лечение гипофарингеальные дыхательные пути во сне, нарушение дыхания. Отоларингол Клиника Северный Am 1998; 31 (6): 979-1012.

11. Riley RW, Powell NB, Guilleminault C. Верхнечелюстная, нижнечелюстная и подъязычная достижения в лечении обструктивного апноэ во сне: обзор 40 пациентов. Дж Oral Maxillofac Surg 1990; 48 (1): 20-6.

12. Riley RW, Powell N, Guilleminault C. Современные хирургические концепции лечение синдрома обструктивного апноэ во сне. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45 (2): 149-57.

13. Гийемино С., Хилл М.В., Симмонс Ф. Б., Дьюент, туалет. Обструктивное апноэ во сне: электромиографические и волоконно-оптические исследования. Exp Neurol 1978; 62 (1): 48-67.

14. Реммерс Дж. Э., ДеГрут В. Дж., Зауэрланд Е. К., Анч А. М.. Патогенез верхних закупорка дыхательных путей во сне. J Appl Physiol 1978; 44 (8): 931-8.

15. Lowe AA, Santamaria JD, Fleetham JA, Price C. Морфология лица и обструктивное апноэ во сне. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1986; 90 (6): 484-91.

16. Schwab RJ, Goldbert AN. Оценка верхних дыхательных путей: рентгенографическая и др. методы визуализации. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31 (6): 931-68.

17. Loube DI, Loube AA, Mitler MM. Снижение веса при обструктивном апноэ во сне: оптимальная терапия для пациентов с ожирением. J Am Diet Assoc 1994; 94 (11): 1291-5.

18. Strobel RJ, Rosen RC. Ожирение и потеря веса при обструктивном апноэ во сне: критический обзор. Sleep 1996; 19 (2): 104-15.

19. Салливан К.Э., Исса Ф.Г., Бертон-Джонс М., Ив Л. апноэ во сне из-за постоянного положительного давления в дыхательных путях через ноздри. Ланцет 1981; 1 (8225): 862-5.

20. Сандерс М.Х., Груендл Калифорния, Роджерс Р.М. Соблюдение пациентом режима назального CPAP терапия апноэ во сне. Комод 1986; 90 (3): 330-3.

21. Миллман Р.П., Розенберг К.Л., Крамер Н.Р. Оральные приспособления в лечении храп и апноэ во сне. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31 (6): 1039-48.

22. Шмидт-Новара В., Лоу А., Виганд Л., Картрайт Р., Перес-Герра Ф., Менн S. Оральные приспособления для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне: a рассмотрение. Sleep 1995; 18 (6): 501-10.

23. Кларк Г.Т., Блюменфельд И., Йоффе Н., Пелед Э., Лави П.Перекрестное исследование сравнение эффективности постоянного положительного давления в дыхательных путях с передним устройства для позиционирования нижней челюсти у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук 1996; 109 (6): 1477-83.

24. Фергюсон К.А., Оно Т., Лоу А.А., Кинан С.П., Флитхэм Дж.А. Рандомизированный перекрестное исследование орального приспособления и носовых непрерывно положительных дыхательных путей давление при лечении обструктивного апноэ во сне легкой и средней степени тяжести. Сундук 1996; 10 (5) 9: 1269-75.

25. Панула К., Кески-Нисула К. Необратимое изменение прикуса, вызванное устройство для продвижения нижней челюсти: неожиданное осложнение апноэ во сне лечение. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 2000; 15 (3): 192-6.

26. Clark GT, Sohn JW, Hong CN. Лечение обструктивного апноэ во сне и храпа: оценка переднего устройства позиционирования нижней челюсти. J Am Dent Assoc 2000; 131 (6): 765-71.

27.Bloch KE, Iseli A, Zhang JN, Xie X, Kaplan V, Stoeckli PW и другие. А рандомизированное контролируемое перекрестное исследование двух оральных приспособлений для лечения апноэ во сне лечение. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162 (1): 246-51.

28. Плата WE Jr, Ward PH. Перманентная трахеостомия: новый хирургический метод. Ann Отол Ринол Ларингол 1977; 86 (5, Пет. 1): 635-8.

29. Mickelson SA. Шунтирование верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне синдром. Otolaryngol Clin North Am 1998; 31 (6): 1013-23.

30. Fujita S, Conway W, Zorick F, Roth T. Хирургическая коррекция анатомической аномалии синдрома обструктивного апноэ сна: увулопалатофарингопластика. Отоларингол Head Neck Surg 1981; 89 (6): 923-34.

31. Гийемино С., Хейс Б., Смит Л., Симмонс Ф. Б.. Палатофарингопластика и обструктивное апноэ сна: обзор 35 случаев. Bull Eur Physiopathol Respir 1983; 19 (6): 595-9.

32. Конвей В., Фуджита С., Зорик Ф., Сиклстил Дж., Рорс Т., Виттиг Р. и Другие. Увулопалатофарингопластика: наблюдение через год. Комод 1985; 88 (3): 385-7.

33. Медведь С.Е., Священник JH. Синдром апноэ сна: коррекция хирургическим путем продвижение нижней челюсти. J Oral Surg 1980; 38 (7): 543-9.

34. Kuo PC, West RA, Bloomquist DS, McNeil RW. Эффект нижней челюсти остеотомия у трех пациентов с гиперсомнией и апноэ во сне. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48 (5): 385-92.

35. Hochban W, Conradt R, Brandenburg U, Heitmann J, Peter JH. Хирургический челюстно-лицевое лечение синдрома обструктивного апноэ сна. Пласт Реконстр Сург 1997; 99 (3): 619-26.

36. Riley RW, Powell NB, Builleminault C. Синдром обструктивного апноэ во сне: a обзор 306 последовательно пролеченных хирургических пациентов. Отоларингол Голова Шея Surg 1993; 108: 117-25.

37.Пауэлл Н.Б., Райли Р.У. Обструктивное апноэ сна: ортогнатическая хирургия перспективы, прошлое, настоящее и будущее. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1990; 2 (4): 843-56.

38. Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Гийемино С. Челюстно-лицевая хирургия для обструктивное апноэ во сне. В: Партинан М, Гийемино С, редакторы. препятствующий Синдром апноэ сна: клинические исследования и лечение. Нью-Йорк: Raven Press; 1989. стр. 153-82.

39. Райли Р. У., Пауэлл Н. Б., Гийемино К.Синдром обструктивного апноэ во сне: а хирургический протокол динамической реконструкции верхних дыхательных путей. J Оральный Максиллофак Surg 1993; 51 (7): 742-7.

40. Riley RW, Powell NB, Guilleminault C. Челюстно-лицевая хирургия и нос CPAP. Сравнение лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сундук 1990; 98 (6): 1421-5.

41. Райли Р.В., Пауэлл Н.Б., Гийемино С., Нино-Мурсия Г. Максиллари, продвижение нижней челюсти и подъязычной кости: альтернатива трахеостомии при обструктивном синдром апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1986; 94 (5): 584-8.

42. Уэйт П.Д., Вутен В., Лахнер Дж., Гайетт РФ. Челюстно-нижнечелюстное продвижение операция у 23 пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. J Оральный Maxillofac Surg 1989; 47 (12): 1256-61.

43. Delaire J, Schendel SA, Tulasne JF. Архитектурно-структурный черепно-лицевой анализ: новый боковой цефалометрический анализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (3): 226-38.

44. Уэйт П.Д., Вутен В.