Симптомы вторичного сифилиса: Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение

твердый шанкр и сыпь — клиника «Добробут»

Лечение сифилиса у женщин при беременности

Наиболее серьезным заболеванием, передающимся половым путем, считается сифилис. Особенно опасен и коварен сифилис у женщин, которые часто замечают болезнь только на поздних стадиях. Поскольку последствия врожденного сифилиса у детей могут быть весьма тяжелыми (если ребенок не погибает на последних месяцах беременности или сразу после рождения, то у него развиваются поражения внутренних органов и кожи), при постановке на учет беременные женщины обязательно сдают анализ «на сифилис».

Возбудитель заболевания – бледная трепонема. Заражение происходит через травмированные участки кожи и слизистых оболочек, чаще всего во время половых контактов. Через микротравмы возбудитель заболевания попадает в кровоток. Спустя 3-4 недели после контакта на месте внедрения появляется небольшая язва – сифилома. Сифилис у женщин опасен тем, что сифилома часто расположена во влагалище или даже на шейке матки.

Она безболезненна, а потому долго остается незамеченной. Болезнь без лечения прогрессирует. О том, как передается бытовой сифилис и какой имеет инкубационный период, о симптомах заболевания и стандартной схеме лечения мы расскажем ниже.

Как проявляется первичный и вторичный сифилис

Периоды протекания сифилиса:

• инкубационный: с момента заражения до появления видимых признаков заболевания. Длится от двух недель до трех месяцев;
• первичный: со времени появления твердого шанкра на месте внедрения возбудителя. Первый признак сифилиса на ранних стадиях – шанкр. Он имеет вид эрозии или язвочки цвета красного мяса. Диагностика твердого шанкра во рту и на губах иногда бывает затруднена из-за его атипичной формы. Через неделю увеличиваются и уплотняются близлежащие лимфатические узлы. Спустя 2-3 недели увеличиваются в размере все лимфатические узлы, возникает слабость, головная боль;
• вторичный: появляется кожная сыпь, которая может исчезать без лечения, а затем вновь появляться. Виды высыпаний: узелковые, пузырьковые, гнойничковые. Через 5-6 месяцев возможно выпадение волос, поражение нервной системы. Подробнее о том, как проявляется первичный и вторичный сифилис, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/;
• третичный: при отсутствии лечения наступает через 3,5-4 года. Поражаются многие ткани и органы, вплоть до спинного и головного мозга.

Первый симптом заражения половым сифилисом у мужчин – появление твердого шанкра (единичного или множественных). Язва (эрозия) обычно локализуется в области гениталий (чаще на половом члене).

Как сдать анализ крови на скрытый сифилис

Анализ на сифилис в обязательном порядке сдают беременные, доноры, некоторые категории работников (медицинский персонал, повара), пациенты перед плановой операцией. Положительный результат теста на сифилис не всегда говорит о том, что у человека ЗППП. Анализы могут быть ложноположительными при острых и хронических заболеваниях, недавней вакцинации и некоторых других состояниях.

Объясняется это тем, что в крови пациента имеются иммуноглобулины, которые схожи с антитрепонемными антителами. Отсюда и ложноположительный результат на сифилис. В таких случаях для получения достоверных результатов проводят повторный тест – определение в биоматериале не антител, а самого возбудителя (трепонемы).

Однако определить скрытый сифилис или поздние его формы прямыми методами нельзя, поэтому в клинической практике их используют исключительно для подтверждения диагноза. Как сдать анализ крови на скрытый сифилис? Для этой цели пользуются непрямыми методами, например всем известной RW (Реакция Вассермана). Однако сейчас применяют и более современные методы: реакцию микропреципитации (РМП) и РПР-тест (RPR).

Лечение сифилиса

При своевременной диагностике и начале лечения на первой стадии возможно выздоровление в течение 2-3 недель. Если болезнь запущена, то лечение может растянуться на два года, поэтому важно своевременно диагностировать сифилис. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть женщины – сифилис у них часто протекает в скрытой форме, а характерные симптомы появляются лишь на поздних стадиях.

Основные направления медикаментозной терапии:

• антибиотики группы пенициллина;
• антигистаминные препараты;
• витамины;
• биостимуляторы.

С момента изобретения пенициллина антибиотики этой группы выступают препаратами выбора. К лекарственным средствам высокой активности относятся Бициллин-1, Ретарпен, Экстенциллин. При непереносимости этого ряда антибиотиков назначают препараты резервной группы – тетрациклины и макролиды. Витамины и биостимуляторы назначают для повышения защитных сил организма. Необходимо учитывать возможность развития вагинального кандидоза при применении высоких доз антибиотиков. Женщинам параллельно проводят противогрибковую терапию. Неспецифическое лечение (пиротерапия, аутогемотерапия) показано при злокачественном и рецидивирующем течении болезни. Лечение сифилиса у женщин при беременности проводят препаратами группы пенициллина, что относительно безопасно как для матери, так и для будущего ребенка.

Самолечение при сифилисе недопустимо, так как может привести к развитию устойчивых форм возбудителя. Своевременное обращение к дерматовенерологу и правильно подобранная терапия позволяют полностью победить болезнь.

Связанные услуги:
Консультация инфекциониста
Лабораторное исследование крови

Сифилис | Медицинский центр «Президент-Мед»

Сифилис – хронический венерический недуг, поражающий слизистые, внутренние органы, нервную систему, а также кожу. Развивается инфекционная патология из-за того, что в организм попала «бледная трепонема» (бактерия из рода спирохет). В запущенных случаях заболевание тяжело поддается лечению, она может привести к необратимым поражениям, которые заканчиваются инвалидностью.

В зависимости от срока болезни и других факторов сифилис делят на несколько видов.

Классификация патологии:

• Ранняя форма – симптоматика отсутствует, мазок и другие стандартные анализы не способны выявить заболевание на этой стадии. Если есть вероятность инфицирования, назначается специфическая диагностика.
• Первичная форма – симптомы не проявляются, передается половым путем. Диагностируется у пациентов, которые знали что у них контакт с инфицированным партнером. При своевременном выявлении заболевания быстро лечится.
• Вторичный сифилис – определяется практически любым анализом крови. Проявляется в виде сыпи на различных участках тела.
• Третичная форма – происходит поражение уже и внутренних органов. Полностью вылечить такой вид недуга невозможно, можно лишь подавить его прогрессирование.
• Скрытая вариация – изменения в организме не происходят, не проявляются и симптомы, но человек инфицирует всех своих половых партнеров. Пациенты зачастую и не подозревают, что они являются носителями бледной трепонемы.
• Поздний сифилис – передается обычно от матери к ребенку. У новорожденного симптомы никак не проявляются, последствия могут появиться через несколько лет.
• Хроническая форма – симптомы проявляются периодически, особого дискомфорта они не вызывают, поэтому многие больные даже не подозревают что они инфицированы.
• Серорезистентный сифилис – такой диагноз ставят, когда пациентом было пройдено лечение, но результаты анализов все равно показывают присутствие бледной трепонемы в организме.

Заразиться сифилисом можно различными путями, наиболее распространенный половой. Возбудитель вируса находиться в крови и во влагалищных выделениях, а также сперме. Иногда передается заболевание бытовым путем, но такие случаи довольно редки, поскольку бледные трепонемы вне организма быстро гибнут. Заражение возможно только, если был близкий тактильный контакт с больным, у которого имеются открытые раны или язвы на теле. Воздушно-капельным путем недуг не передается.

Инфицирование может произойти через кровь, например, при использовании общих шприцев. Заражение возможно, если во время переливания использовалась кровь больного сифилисом человека.

Бывают случаи, когда вирус передается от матери ребенку во время беременности. Плацента не способна защитить плод от трепонемы. В результате дитя может родиться мертвым или умереть уже после рождения.

Если ребенок рождается живым у него очень высокий риск развития тяжелых патологий организма, поскольку вирус постепенно поражает все органы и системы.

Симптомы сифилиса

На начальных стадиях больные зачастую испытывают лишь общее недомогание. Более поздние формы сифилиса проявляются в виде сыпи, увеличиваются лимфоузлы, появляется твердый шанкр (округлая эрозия или гладкая язва с приподнятыми краями синюшно-красного цвета).

Возможные признаки:

• Высокая температура.
• Боль в костях, а также мышцах.
• Увеличение лейкоцитов в крови.
• Головные боли.
• Анемия и т. п.

При третичной форме и более поздних стадиях проявляются симптомы поражения внутренних органов.

Диагностика и лечение сифилиса

Диагностика включает в себя специальное лабораторное обследование крови. Наиболее быстро выявить сифилис позволяет иммуноферментное исследование, а также кардиолипиновый тест. Для получения достоверных результатов эти два анализа могут скомбинировать. При размытых данных назначают дополнительную диагностику крови.

Терапия сифилиса обязательно включает в себя лечение антибиотиками. Если нет аллергии, назначается пенициллин. При непереносимости пенициллина прописываются антибактериальные фармакологические средства из ряда макролидов или цефалоспоринов.

Наиболее запущенные и активные формы недуга лечат в стационаре. Курс лечения может длиться довольно долго, вплоть до нескольких лет. Легче обезопасить себя от инфицирования, чем потом страдать от разрушения органов и долго бороться с сифилисом.

Обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед для диагностики и успешного лечения сифилиса

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![. ..]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса не столь сложна, как может показаться на первый взгляд, но  она может надежно защитить от этого неприятного и опасного заболевания. Его относят к группе социально-значимых, поэтому вопросами общей, специфической и индивидуальной профилактики всерьез занимаются многие специалисты.

В течение сифилиса выделяют несколько стадий, на каждой из которых вероятность и пути заражения существенно меняются:

• Инкубационный период. Время между заражением и появлением первых симптомов. Есть сведения, что уже на этой стадии больной становится заразным. Его партнер может инфицироваться во время незащищенного полового акта. Возбудители содержатся в сперме и смазке мужчин, а также влагалищном секрете женщин. Инкубационный период длится в среднем 30-35 дней.

Первичный период.

image001.jpg

На месте проникновения инфекции формируется язва – твердый шанкр. Выделяемая им жидкость содержит большое количество возбудителей сифилиса. При контакте первичного шанкра и кожи или слизистой здорового человека с микроповреждениями бактерии проникают в организм. Если первичный шанкр расположен во рту, заражение возможно даже при поцелуе.

Вторичный период.

image003.jpg

image005. jpg

• Кожные высыпания появляются по всему телу. Если они открыты и из них выделяется сукровица или гной, это отделимое наполнено большим количеством возбудителей.  Контакт с ним часто приводит к заражению. Также потенциально опасным является контакт с кровью.
• Третичный период. На этом этапе больной менее заразен, чем при вторичном сифилисе. Инфицирование при бытовом контакте уже невозможно, риск передачи во время полового акта также ниже, но все же сохраняется.

Таким образом, наиболее опасным для окружающих является вторичный период. Он может длиться до 10 лет, с периодическими этапами затухания и обострения. Но и в период ремиссии больной представляет угрозу для окружающих, в особенности – своих половых партнеров и близких, проживающих с ним в одном доме.

Возможные пути передачи сифилиса

Вне зависимости от метода передачи, обязательным условиям является проникновение возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в организм. Произойти это может только при нарушении целостности кожи или слизистой. Достаточно даже микроскопического, незаметного глазу разрыва, ссадины, царапины или трещины, раздражения или расчеса. Такие микроповреждения есть у каждого человека, поэтому полагаться на барьерные свойства кожи не стоит.

Секс – самая частая причина заражения из-за контакта с жидкостями, содержащими большое количество возбудителей, а также высокой вероятностью появления микроскопических разрывов.

Выделяют несколько основных путей передачи возбудителей этого заболевания:

• Половой. При незащищенном половом контакте вероятность передачи составляет около 50-70%. Вероятность заражения выше у женщин, а также во время анального полового акта. В последнее время чаще стали фиксировать инфицирование при оральном сексе. Использование презерватива, хотя и снижает вероятность инфицирования, не может исключить её полностью.

• Бытовой. Бледная трепонема достаточно быстро гибнет во внешней среде, но при тесном бытовом контакте заражение все же возможно.

• Через кровь. Возможна передача бактерий через непосредственный контакт с кровью больного человека, но на практике это случается редко. Инфицирование при переливании исключено полностью, во время медицинских процедур и операций – маловероятно при соблюдении стандартных рекомендаций. Существует угроза передачи инъекционным способом среди наркоманов, использующих один шприц.

• Внутриутробный. Если беременная инфицирована сифилисом, то в 80-90% случаев плод также заражается. Как правило, это происходит после 24-25 недель беременности. Вначале трепонема поражает плаценту, а через неё – плод. Чаще всего такая беременность оканчивается внутриутробной гибелью плода, но в некоторых случаях он выживает и появляется на свет с врожденным сифилисом и тяжелыми патологиями всех органов.

Соответственно, по каждому пути распространения, требуется соответствующая профилактика сифилиса.

Профилактика передачи сифилиса половым путем

Рекомендуемые профилактические меры не отличаются от общих советов по предупреждению ЗППП:

• Люди, ведущие активную половую жизнь, должны ежегодно сдавать анализы на все ЗППП, в том числе – сифилис.
• Избегать секса с малоизвестными или случайными партнерами.
• Применять барьерные методы контрацепции (презерватив), даже если женщина принимает гормональные или другие препараты, предупреждающие нежелательную беременность.

Следует отметить, что хотя презерватив и снижает вероятность заражения сифилисом, он не исключает её вовсе. Если не проводится лечение, у больных вторичным сифилисом заразными являются высыпания по всему телу. Тем ни менее, использование презерватива значительно снижает вероятность инфицирования.

Часто презервативом пренебрегают во время орального полового акта, что стало причиной увеличения количества случаев появления первичного шанкра в ротовой полости.

Иногда встречаются следующие профилактические рекомендации: мочеиспускание сразу после полового акта, подмывание половых органов теплой водой с мылом, а также спринцевание бактерицидными препаратами. Но их эффективность достаточно низка, а регулярные влагалищные спринцевания могут нарушить состав микрофлоры и стать причиной гинекологических заболеваний.

Профилактика бытового пути передачи

Проживание в одном доме с человеком, больным сифилисом, создает потенциальную угрозу для членов семьи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться рекомендаций:

• Исключить любой телесный контакт, включая объятия, рукопожатии и поцелуи.
• У больного должна быть строго индивидуальная посуда и столовые приборы. Её необходимо мыть отдельно от остальной, тщательно вытирать и дезинфицировать.
• Также строго индивидуальными должны быть предметы личной гигиены, особенно – полотенца, зубные щетки, любая одежда.
• Ванну, унитаз, раковину следует регулярно дезинфицировать.

Членам семьи назначают профилактическое лечение, но оно требуется не всегда. Вероятность передачи сифилиса бытовым путем не слишком велика, но все же она существует.

Профилактика передачи от матери к ребенку

Последствия внутриутробного заражения сифилисом – самые тяжелые, чаще всего оно оканчивается гибелью плода или рождением ребенка с тяжелейшими отклонениями.

Поэтому профилактические меры соблюдаются повсеместно:

• Крайне желательно делать анализ на сифилис ещё на этапе подготовки к беременности.
• Все беременные женщины должны несколько раз проходить делать на сифилис – при постановке на учет, на 26-30 неделях и перед родами.
• Если любой из анализов оказался положительным, назначается дополнительная диагностика. При подтверждении диагноза обязательно лечение – курс антибиотиков.
• Женщинам, которые ещё состоят на учете после терапии, также должны пройти профилактическое лечение.

В некоторых случаях профилактическое лечение во время беременности действительно помогает предупредить внутриутробное заражение. При его неэффективности врач может предложить рассмотреть возможность прерывания беременности по медицинским показаниям, но само это решение всегда принимает женщина.

Чтобы избежать этого тяжелого выбора, всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на ЗППП, в том числе – на сифилис.

Тем же, кто прошел лечение, лучше предохраняться, пока полное излечение не будет подтверждено получением нескольких чистых отрицательных результатов анализа на сифилис.

Экстренная профилактика сифилиса

После незащищенного полового акта с человеком, возможно больным сифилисом, в течение 48 часов можно прибегнуть к так называемой экстренной профилактике.

Для этого необходимо обратиться к венерологу или в кожно-венерологический диспансер. Врач назначит профилактическое лечение – курс антибиотиков, которые помогут предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Важно! Нельзя принимать антибиотики самостоятельно! Неправильно подобранная доза, тип препарата и схема приема в инкубационный период может продлить его, смазать симптомы и результаты анализов.

Через некоторое время следует сдать анализы, чтобы убедиться в полном уничтожении возбудителей. Для уверенности, врач может порекомендовать сделать повторный контроль через некоторое время. Если клинические симптомы не появятся в течение 2 месяцев, можно считать, что предпринятые меры были эффективными, и заражение не подтвердилось.

К сожалению, пока так и не изобретена прививка от сифилиса, так что грамотная профилактика и экстренная терапия – это единственный метод защиты.

Как не допустить распространения сифилиса?

Несмотря на многочисленные меры, в профилактике распространения сифилиса значительную роль играет поведение инфицированных людей. Чтобы предупредить дальнейшее распространение, для них есть ряд важных ограничений и рекомендаций:

• Обязательно начинать лечение при получении положительного результата. Откладывать или прерывать его опасно не только для своего здоровья, но и для здоровья близких.
• Крайне важно поставить в известность всех половых партнеров, в том числе тех, с кем был контакт в инкубационный период.
• Лечение желательно проводить в условиях стационара кожно-венерологического диспансера, где есть возможность выдержать строгую форму введения антибиотиков.
• После того, как окончено лечение, следует продолжать регулярно посещать венеролога и сдавать анализы. Сифилис склонен к длительному рецидивирующему течению с периодами ремиссии и обострения.

• Период лечения может длиться от нескольких недель при вторичном сифилисе до нескольких лет при третичном. В это время важно избегать половых контактов, регулярно посещать врача и соблюдать все его рекомендации.

Предупредить распространение сифилиса проще, чем лечить. Но даже это возможно, хотя и требует времени, терпения и дисциплины.

В заключение, хочется призвать всех жителей нашей области пройти обследование на данную патологию в нашем диспансере и его филиалах, расположенных в г.Моршанске и г.Мичуринске.

Необходимо помнить: наше здоровье – в наших руках!

image007.jpg

Сифилис

  СИФИЛИС.

 

Сифилис (Syphilis, Lues) — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), и поражающее все органы и ткани человека, среди которых наиболее часто — кожу и слизистые оболочки.

Бледные трепонемы малоустойчивы к различным внешним воздействиям. Оптимальной температурой для них является 37° С. При 40-42° С они погибают в течение 3-6 часов, а при 55°С – за 15 минут. Вне человеческого организма в биологических субстратах трепонемы сохраняют жизнеспособность короткое время (до высыхания). Антисептические средства быстро вызывают гибель трепонемы.

УСЛОВИЯ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ.

Заражение сифилисом происходит путем контакта — чаще прямого, реже непрямого. Прямой контакт проявляется обычно половым сношением, иногда поцелуем. Медики должны помнить о возможности профессионального заражения путем прямого контакта с больным во время его осмотра и проведения лечебных процедур.

Непрямой контакт осуществляется через различные предметы, загрязненные заразным материалом (ложки, кружки, окурки, медицинские инструменты, используемые в основном в гинекологической и стоматологической практике).

Все проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках называют сифилидами. Заразными для здорового человека являются такие сифилиды, которые полностью или частично лишены эпителия. В этих случаях бледные трепонемы оказываются на поверхности кожи или слизистой оболочки. При определенных условиях заразными могут быть молоко кормящей матери, сперма, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальная. Иногда бледные трепонемы обнаруживаются у больных сифилисом в элементах кожной сыпи некоторых дерматозов, например, в содержимом пузырьков герпеса и пузырей дерматита.

Роговой слой непроницаем для бледной трепонемы, поэтому заражение сифилисом через кожу происходит лишь при нарушении его целостности, которое может быть незаметным для глаза, микроскопическим.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Бледные трепонемы, проникая в кожу или слизистую оболочку, довольно быстро распространяются за пределы места проникновения. У человека личная профилактика, проводимая местными трепонемоцидными средствами, оправдывает себя лишь в течение 2-6 часов.

Течение сифилиса длительное. В нем различают несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период — это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Его продолжительность при сифилисе составляет примерно месяц. В пожилом возрасте и у ослабленных больных он более продолжительный, при внедрении большого количества бледных трепонем в несколько «ворот инфекции» — менее продолжительный. Значительное удлинение инкубационного периода (до 6 мес.) происходит в результате применения по поводу каких-либо сопутствующих заболеваний антибиотиков, действующих на бледных трепонем в дозах, недостаточных для их ликвидации. Аналогичное продление инкубационного периода наблюдается в случае приема антибиотиков источником заражения. В редких случаях встречается укорочение инкубационного периода до 10 дней.

В инкубационном периоде бледные трепонемы, размножаясь в лимфатической ткани, проникают в кровь, поэтому прямое переливание такой крови может вызвать у реципиента развитие сифилиса.

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения бледных трепонем своеобразной эрозии или язвы, которую называют первичной сифиломой или твердым шанкром. Вторым симптомом, свойственным первичному периоду, является регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон), формирующийся в течение 5-7 (до 10) дней после образования шанкра. Продолжительность первичного периода — примерно 7 недель. Его первая половина характеризуется отрицательными результатами реакции Вассермана и носит название первичного серонегативного сифилиса. Через 3-4 недели реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит — увеличение всех периферических лимфатических узлов. Наиболее характерно поражение задних шейных и кубитальных узлов.

За 1-2 недели до окончания первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они вызывают септицемию. У некоторых больных септицемия сопровождается лихорадкой, головной болью, ломотой в костях, суставах. Эти явления расцениваются как продромальные, т.е. предшествующие развернутой клинической картине заболевания. Для сифилитического продрома характерно несоответствие между температурой и общим состоянием больных: при высокой температуре они чувствуют себя вполне удовлетворительно. Распространение бледных трепонем в большом количестве по всему организму приводит к появлению распространенных сыпей на коже и слизистых оболочках, а также к поражению внутренних органов (печени, почек), нервной системы, костей и суставов. Эти симптомы знаменуют начало вторичного периода сифилиса.

Первичный период заканчивается не по разрешении твердого шанкра, а тогда, когда возникают вторичные сифилиды. Поэтому у одних больных заживление твердого шанкра, в частности язвенного, завершается уже во вторичном периоде, а у других эрозивный шанкр успевает разрешиться даже в середине первичного периода: через 3-4 недели после своего появления.

В некоторых случаях проявления первичного сифилиса могут отсутствовать, и спустя 10-11 недель после заражения сразу развиваются вторичные сифилиды. Это бывает связано с попаданием бледных трепонем непосредственно в кровь, минуя кожу или слизистую оболочку — при гемотрансфузии, в результате пореза или укола. Такой сифилис называют обезглавленным.

Вторичный период сифилиса проявляется пятнистыми, папулезными и пустулезными сифилидами. Его продолжительность составляет в среднем 15 лет. Вторичному периоду свойственно чередование активных клинических проявлений (свежий и рецидивный сифилис) с периодами скрытого (латентного) сифилиса. Первоначальные высыпания, связанные с генерализованным распространением бледных трепонем, отличаются распространенностью и соответствуют вторичному свежему сифилису. Его продолжительность — 4-6 недель. Последующие вспышки заболевания, развивающиеся в неопределенное время и сопровождающиеся ограниченным поражением кожи, характеризуют вторичный  рецидивный сифилис.

Во вторичном периоде встречаются также поражения внутренних органов, главным образом печени, почек, двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингит).

Третичный период развивается примерно у 50% больных сифилисом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдался в среднем через 15 лет после заражения. Однако, согласно современным данным, чаще всего он развивается на 3-5 году болезни. Иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопирующий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.

Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий провоцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).

Скрытый сифилис. Нередко диагноз сифилиса впервые устанавливается лишь по случайно выявленным положительным серологическим реакциям. Если не удается выяснить характер предшествующей клинической картины, то решение вопроса о том, к какому периоду относится данный скрытый сифилис, сталкивается с большими трудностями. Это может быть первичный период (твердый шанкр и сопутствующий бубон уже разрешились, а вторичные сифилиды еще не появились), латентный период, сменивший вторичный свежий или рецидивный сифилис, латентный период третичного сифилиса.

Поскольку периодизация скрытого сифилиса не всегда оказывается возможной, его подразделяют на ранний, поздний и недифференцировнный (неуточненный). Ранний скрытый сифилис относится к первичному периоду и началу вторичного (с давностью инфекции до 2 лет), поздний — к концу вторичного периода и третичному.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Для твердого шанкра характерны: безболезненность, гладкое ровное дно язвы цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании в виде пластинки или узелка хрящевой плотности. Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10-20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры — 2-5 мм и гигантские — 40-50 мм. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке.

Из внеполовых шанкров внимание заслуживают шанкры кистей, отмечающиеся чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти. Выделяют шанкр-панариций, палец при этом представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, «стреляющие» боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид трещин. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до дефекации и некоторое время после нее, а также стекловидным характером испражнений.

Регионарный склераденит, по выражению Рикора, «верный спутник шанкра, сопровождает его неизменно и следует за ним как тень». Склераденит развивается на 5-7 день после появления твердого шанкра и характеризуется безболезненностью, отсутствием воспалительных явлений, деревянистой плотностью. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них выделяется большей величиной.

Твердый шанкр половых органов сопровождается паховым лимфаденитом. В конце первичного периода развивается полиаденит.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. К проявлениям вторичного сифилиса на коже относятся пятнистый, папулезный и пустулезный сифилиды, а также сифилитическая аллопеция и пигментный сифилид.

Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом.

Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраски цвета персика) до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего оно бледно-розовое, «блеклое». При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Пятна располагаются изолированно друг от друга, не склонны к слиянию и шелушению. Величина розеолы колеблется от 2 до 10-15 мм.

Папулезный сифилид представлен папулами плотной консистенции, располагающимися изолированно, иногда сгруппировано или кольцевидно. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. Папулы не сопровождаются никакими субъективными ощущениями, однако надавливание на них пуговчатым зондом или спичкой вызывает острую боль (симптом Ядассона). В период разрешения папул отмечается кратковременное шелушение, после которого остается окружающий их роговой венчик (воротничок Биетта). Папулезные сифилиды существуют 1-2 месяца, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.

Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. Частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10% и встречаются они у ослабленных больных.

Сифилитическая аллопеция бывает мелкоочаговой и диффузной (последняя в настоящее время встречается чаще), проявляется на 3-5 месяце болезни.

Кожа при мелкоочаговой аллопеции не воспалена и не шелушится. Преимущественно на висках и затылке обнаруживается множество плешинок величиной в среднем 1,5 см, которые не увеличиваются в размерах и не сливаются. Волосы пораженных областей напоминают мех, изъеденный молью.

При диффузной аллопеции отмечается равномерное поредение волос.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) развивается через 3-6 месяцев после заражения, реже во втором полугодии болезни и, как правило, локализуется на задней и боковых поверхностях шеи. Вначале появляется гиперпигментация кожи, затем на ее фоне возникают светлые пятна. Они круглые, примерно одного и того же размера, не шелушатся, не вызывают никаких субъективных ощущений, не растут по периферии и не сливаются между собой. Иногда пятна располагаются настолько близко друг к другу, что создают сетчатый, кружевной рисунок.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек. Развитию вторичных сифилидов слизистой оболочки полости рта способствует злоупотребление острой пищей, крепкими напитками, курением, а также обильная микрофлора.

Сифилитические поражения внутренних органов во вторичном периоде могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречается сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит.

Сифилитические поражения костей и суставов во вторичном периоде обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах.

Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса проявляются преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТРЕТИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА.

Третичные сифилиды кожи.Субстратом третичных сифилидов является продукт специфического воспаления — инфекционная гранулема. Их клинические проявления в коже — гуммозный и бугорковый сифилид — отличаются друг от друга глубиной развития воспалительного процесса: в подкожной клетчатке образуются гуммы, в собственно коже — бугорки. Заразительность их незначительная.

Гумма представляет собой плотной консистенции узел величиной с грецкий орех, возвышающийся над уровнем кожи, безболезненный при ощупывании, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над ним поначалу не изменена, затем становится синюшно-красной. Последующее развитие гуммы может происходить по-разному.

Чаще всего гуммозный узел размягчается в центре и вскрывается с выделением нескольких капель клеевидного экссудата. Образовавшийся дефект быстро увеличивается в размерах и превращается в типичную гуммозную язву. Она безболезненна, резко отграничена от окружающей нормальной кожи валиком плотного нераспавшегося гуммозного инфильтрата, края ее отвесные, дно покрыто некротическими массами. Гуммозная язва существует месяцы, а при вторичном инфицировании и раздражении у недостаточно питающихся больных — даже годы. По заживлении гуммозной язвы остается весьма характерный рубец. В центре, на месте бывшего дефекта, он плотный, грубый; по периферии, на месте разрешившегося инфильтрата — нежный, атрофический. Нередко периферическая часть стягивается центральной, и рубец приобретает звездчатый вид.

В других случаях гуммозный узел разрешается не изъязвляясь и рубец образуется в глубине. Кожа при этом лишь слегка западает. Третий возможный исход развития гуммозного узла — замещение его фиброзной тканью. Узел приобретает почти деревянистую плотность, становится гладким, шарообразным, уменьшается в размерах и в таком виде существует неопределенно долгое время.

Гуммы обычно бывают единичные. Чаще всего они развиваются на передней поверхности голени. Гуммозные язвы иногда сливаются друг с другом.

Бугорковый сифилид характеризуется высыпанием на ограниченных участках кожного покрова сгруппированных плотных, синюшно-красных, безболезненных бугорков размером от мелкой до крупной горошины, залегающих на разной глубине дермы и не сливающихся между собой. Исход развития бугорков может быть двояким: они или рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию, или изъязвляются. Язвы безболезненны, резко отграничены от окружающей здоровой кожи плотным валиком нераспавшегося инфильтрата, края их отвесные, дно некротическое. Впоследствии они могут покрыться корками. Заживление язв заканчивается рубцеванием.

Третичные сифилиды слизистых оболочек. На слизистых оболочках (неба, носа, глотки, языка) третичный сифилис проявляется или в виде отдельных гуммозных узлов, или в виде диффузной гуммозной инфильтрации. Процесс начинается обычно в подлежащих костях и хрящах, значительно реже — в самой слизистой оболочке.

Распад их нередко приводит к перфорации неба или носовой перегородки. Перфорационные отверстия отличаются безболезненностью.

Перфорация твердого неба, которая наблюдается только при сифилисе, приводит к тому, что нарушаются фонация (голос становится гнусавым) и акт глотания — пища через перфорационное отверстие попадает в носовую полость. В случае изъязвления диффузной гуммозной инфильтрации твердого неба образуется несколько перфорационных отверстий. Благодаря этому по заживлении остается «решетчатый рубец».

Диффузная гуммозная инфильтрация мягкого неба вызывает нарушение фонации и затруднение глотания, при рубцевании может произойти сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, что приводит к сужению зева.

Носовая перегородка перфорируется на границе костной и хрящевой частей. Значительное разрушение носовой перегородки, особенно разрушение ее вместе с сошником, обусловливает седловидность носа.

Поражение языка при третичном сифилисе проявляется в виде узловатого глоссита (гумма языка) или интерстициального склерозирующего глоссита (диффузная гуммозная инфильтрация).

Третичный сифилис костей и суставов. Поражение костей при третичном сифилисе проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Ведущую роль в их диагностике играет рентгенография. Чаще всего страдает большеберцовая кость, реже — кости предплечья, ключица, череп. Из суставов наиболее часто поражаются коленный, локтевой или лучезапястный.

Поражения внутренних органов в третичном периоде сифилиса характеризуются развитием гумм или гуммозной инфильтрации, дистрофическими процессами и расстройствами обмена.

Наиболее часто встречаются поражения сердечно-сосудистой системы, печени в форме гепатита, почек в форме нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов. Поражения легких, желудка и кишечника выражаются в образовании отдельных гумм или разлитой гуммозной инфильтрации.

Сифилис нервной системы. Наиболее часто среди клинических форм позднего нейросифилиса встречаются прогрессивный паралич, спинная сухотка, гуммы мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА.

Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от больной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т.е. к концу 3-го — началу четвертого месяца беременности.

Беременность женщин больных сифилисом заканчивается по-разному: абортами (медицинскими), смертью новорожденных (в среднем около 25%), преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса и рождением больного скрытым сифилисом (в среднем 12%) и, наконец, рождением здорового ребенка (в 10-15% случаев). Тот или иной исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, заразившихся сифилисом во время беременности или за год до ее наступления.

Согласно отечественной классификации выделяют сифилис плода, ранний врожденный сифилис, к которому относят сифилис детей грудного возраста и сифилис раннего детского возраста, поздний врожденный сифилис, скрытый врожденный сифилис.

Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7-м лунном месяце беременности (не ранее 5-го). Мертвый плод рождается лишь на 3-4-й день, и поэтому он мацерируется в околоплодных водах.

Врожденный сифилис грудного возраста (до одного года) выделяют в связи с особенностями клинической картины. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Клинические проявления сифилиса на коже, развивающиеся после рождения, в первые месяцы жизни ребенка относятся ко вторичным сифилидам (они встречаются далеко не всегда). Однако, помимо типичных вторичных сифилидов, свойственных приобретенному сифилису, при сифилисе грудных детей наблюдаются и другие специфические симптомы. Папулезный сифилид — кожа ладоней, подошв, ягодиц утолщается, становится темно-красной, напряженной, блестящей; при разрешении инфильтрата происходит крупнопластинчатое шелушение. Аналогичный процесс развивается вокруг рта и на подбородке. В результате активных движений ртом (крик, сосание) образуются глубокие трещины, расходящиеся радиально от ротового отверстия. По их заживлении остаются на всю жизнь линейные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Диффузная папулезная инфильтрация слизистой оболочки носа сопровождается насморком (специфический ринит) с образованием гнойно-кровянистых корок, которые в значительной степени затрудняют носовое дыхание. В ряде случаев происходят разрушение носовой перегородки и деформация носа (седловидный нос). Иногда диффузная папулезная инфильтрация развивается в слизистой оболочке гортани, что вызывает охриплость голоса, афонию и даже стеноз гортани.

К специфическим симптомам сифилиса грудного возраста относится также сифилитическая пузырчатка. Она характеризуется образованием пузырей величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным экссудатом, иногда с примесью крови, и окруженных узким буровато-красным венчиком. Пузыри почти не растут по периферии и не сливаются друг с другом. Прежде всего (и обязательно!) они появляются на ладонях и подошвах. В их содержимом обнаруживаются бледные трепонемы. Одновременно с высыпанием пузырей развиваются поражения внутренних органов, что сопровождается общим тяжелым состоянием больного ребенка.

К проявлениям врожденного сифилиса грудного возраста принадлежит остеохондрит, развивающийся в метафизе на границе с хрящом длинных трубчатых костей, чаще верхних конечностей. В результате распада специфического инфильтрата эпифиз может отделиться от диафиза. Возникающие при этом мучительные боли не позволяют ребенку совершать даже малейшие движения пораженной конечностью, что может навести на мысль о параличе и поэтому оправдывает название этого процесса – «псевдопаралич Парро».

Встречаются также различные поражения центральной нервной системы, а также органа зрения, наиболее специфичным для последнего является хориоретинит.

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет) по своим основным клиническим признакам не отличается от вторичного рецидивного сифилиса.

Поздний врожденный сифилис (после 2-х лет). Для него характерны симптомы третичного сифилиса и, кроме того, особые изменения ряда органов и тканей. Одни изменения специфичны для врожденного сифилиса и являются его безусловными или достоверными признаками, другие могут наблюдаться не только при врожденном сифилисе и поэтому служат лишь вероятными признаками его.

Среди безусловных признаков различают триаду Гетчинсона: 1) зубы Гетчинсона: верхние средние резцы, отличающиеся размерами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае; 2) паренхиматозный кератит, проявляющийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, помутнением роговицы, что приводит к снижению или потере зрения; 3) лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва.

Наряду с описанными выше признаками позднему врожденному сифилису свойственны поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Лечение: Для лечения необходима консультация венеролога.

Анализ на сифилис — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Анализ крови на сифилис назначают взрослым и детям, в том числе новорожденным. Его задача — выявить в крови человека антитела, то есть специфические белки (иммуноглобулины). Они подтверждают или опровергают инфицирование пациента бледной трепонемой (Treponema pallidum).

Что надо знать об инфекции?

Сифилис – венерическое заболевание, известное с древних времен. Инкубационным считается период с заражения до образования твердого шанкра. Средней продолжительностью его считается 21 день, хотя в практике известны варианты и 10, и 90 дней.

Самый частый способ инфицирования — половой. Инфекция также передается:

• вследствие контакта с кровью — ее следами на бритве, шприце, маникюрных принадлежностях;
• внутриутробно от матери к плоду;
• бытовым способом (минимальный процент заражения).

В международной медицинской практике специалисты пользуются категориями врожденного, раннего, позднего сифилиса, его неуточненных форм. В специализированной литературе авторы оперируют понятиями первичного, вторичного, третичного и латентного сифилиса:

1. Первичным сифилисом называют период от образования твердого шанкра (язвочки) в точке проникновения бактерии (как правило, на половых органах) до высыпаний на коже. В это время обычно увеличиваются лимфатические узлы. Твердый шанкр исчезает в течение 2-6 недель. На данной стадии болезни в крови пациента нет антител к сифилису, поэтому тест не выявляет инфекцию.
2. Вторичный сифилис – стадия болезни, которая начинается через 4-8 недель с момента появления твердого шанкра. Больной ощущает общее недомогание, у него повышается температура тела, возникает головная боль, на коже появляется характерная сыпь. Симптомы могут проявляться с разной степенью тяжести.
3. Латентная форма заболевания может протекать бессимптомно. Признаки сифилиса исчезают, но поскольку возбудитель по-прежнему находится в организме, возможны рецидивы в острой форме. Если пациент не прошел лечение, следует ожидать тяжелых системных поражений кожи, костей, суставов, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность инфицирования сифилисом увеличивается при наличии других инфекций, передающихся при сексуальных контактах – хламидиоза, генитального герпеса, папилломовируса. Опасность заразиться при анальном сексуальном контакте, особенно если имеются повреждения слизистых, существенно выше, чем при вагинальном защищенном сексе.

Больной может заразить здорового на любой стадии заболевания. Наиболее опасны первичный и вторичный сифилис, когда дерма и слизистые страдают от активных проявлений болезни. Бактерия Treponema pallidum проникает в организм через микроскопические повреждения кожных и слизистых покров. Вскоре она поражает лимфатическую систему, потом все органы, содержится в слюне, сперме, грудном молоке.

Описание исследования

Для диагностики заболевания пользуются серологическими тестами. Они основаны на выявлении антител в крови пациента. Тесты бывают трепонемные и нетрепонемные.

Лабораторное исследование крови «Сифилис RPR» относится к неспецифическим антифосфолипидным тестам модификации VDRL. RPR является более современной версией реакции Вассермана (RW), входит в группу скрининговых нетрепонемных тестов. Он обнаруживает антитела IgG и IgM к липоидному, липопротеиноподобному материалу, высвобожденному из повреждённых клеток больного сифилисом. Тест RPR в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ используется для первичного скрининга пациентов и наблюдения за процессом лечения сифилиса.

Антитела, которые выявляет лабораторное исследование крови, направлены конкретно против бактерии Treponema pallidum. Исследование не различает тип антител, а показывает суммарный ответ. Они имеются у 80% пациентов с первичным и почти у 100% с ранним, латентным и вторичным сифилисом. Как правило, позитивная реакция на тест выявляется по истечении 7-10 дней после образования первичного шанкра, то есть спустя 3-5 недель после попадания инфекции в организм человека.

Эффективность RPR-теста снижается у хронических больных. Более трети случаев позднего сифилиса им не диагностируются. Сниженный в 4 и более раз в течение 1 года титр RPR у прошедших лечение пациентов свидетельствует о его эффективности. После завершения терапии тест в 98-99 случаях из 100 — отрицательный.

ВАЖНО: нетрепонемный тест может давать ложнопозитивный результат из-за наличия в крови антител против кардиолипина, обусловленного другими заболеваниями. Подтвердить или снять подозрение на сифилис может трепонемный тест.

Показания для проведения анализа

Причин сдать анализ на сифилис много. Их сдают:

• люди с активной сексуальной жизнью, интимными связями с несколькими партнерами;
• после незащищенного полового контакта или изнасилования;
• в рамках подготовки к хирургической операции;
• при оформлении медицинской книжки и допуска на работу;
• беременные и планирующие беременность женщины;
• доноры;
• при появлении изъявлений на коже и слизистых оболочках половых органов;
• при патологических слизистых выделениях из влагалища, уретры;
• если на коже появились высыпания, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов, особенно в паху;
• при болях в суставах и костях.

Описанная симптоматика дает врачу основание направить пациента на анализ крови на сифилис, чтобы подтвердить или снять диагноз. Результаты обследования обеспечивают также более точную диагностику пациентов с иными инфекционными заболеваниями.

Цели исследования

Тест на сифилис используется:

• в первичной диагностике заболевания;
• для оценки эффективности назначенной терапии;
• в обследовании женщин, планирующих беременность, для снятия подозрений на латентное течение заболевания;
• для проверки беременных женщин, поскольку даже у инфицированной женщины, прошедшей терапию до 4 месяцев беременности, может родиться здоровый младенец.

Внутриутробное заражение плода обычно происходит от матери, которая болеет сифилисом от нескольких месяцев до трех лет.  Беременность больной сифилисом женщины может стать причиной:

• рождения мертвого ребенка;
• позднего (12-16 неделя) выкидыша;
• врожденного раннего и позднего сифилиса у малыша.

Чаще всего поражение плода возникает на 5 месяце беременности или во время прохождения через инфицированные родовые пути. Признаки врожденного раннего заболевания сходны с симптомами вторичного сифилиса. Их диагностируют еще в родовом зале. Симптомы вторичного врожденного заболевания аналогичны третичному сифилису. Их обычно распознают к 5-17 годам. Бесспорным показателем врожденной болезни считают триаду Гетчинсона. Она включает лабиринтную глухоту ребенка, наличие паренхиматозного кератита, дополненную гетчинсоновскими зубами.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Хотите сдать анализ на сифилис в Санкт-Петербурге? Запишитесь на прием в Единый медицинский центр. Для исследования у пациента берут кровь из вены.

Сдавать анализ следует натощак. Перед визитом в лабораторию должно пройти не менее 4 часов после еды. Хотя бы одни сутки следует воздерживаться от жирной пищи, алкогольных напитков, курения. Результат обычно готов через двое суток.

Расшифровка результатов

Антитела в крови служат маркером, подтверждающим наличие инфекции в организме. Расшифровка данных лабораторного исследования на сифилис зависит от типа и количества выявленных антител. Интерпретацию результатов теста делает лечащий врач.

1. Референсные показатели, то есть значения в нормативном диапазоне, означают отрицательный результат.
2. Отрицательный результат не дает однозначного ответа. Он возможен как при отсутствии сифилиса, так и при слишком малом сроке инфицирования, когда в крови еще нет антител.
3. При рождении ребенка у инфицированной матери отрицательный тест не исключает врожденный сифилис, поскольку антитела могла еще не сформироваться.
4. Положительный результат тестирования пациента, который ранее имел отрицательный тест, подтверждает, что он заразился недавно. Также трактуют существенный рост показателей в парных анализах, взятых с недельным интервалом.
5. Антитела в анализах крови новорожденного свидетельствуют о врожденном сифилисе.
6. Положительный тест является основанием предположить скрытый или возможность третичного сифилиса.

В Санкт-Петербурге сдать анализ на сифилис предлагает Единый медицинский центр. Запись на прием по телефону или через интернет-сервис. Цена указана на сайте.

Вторичный сифилис — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Сифилис: что важно знать людям с ВИЧ

 

 

Сифилис – это бактериальная инфекция, вызываемая бледной трепонемой (Treponema pallidum). Чаще всего это инфекция передается при половых контактах. Как правило, это заболевание вызывает серьезные симптомы только через несколько лет после инфицирования. На ранних стадиях сифилис вызывает язвочки и сыпь на гениталиях, слизистых и коже. При отсутствии лечения сифилис может привести к серьезным осложнениям, включая сердечные заболевания, неврологические проблемы (нейросифилис), слепоту, слабоумие и смерть.

В США с 1996 года наблюдается рост числа случаев сифилиса, в первую очередь, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Сифилис передается от человека к человеку при прямом контакте с вызванной сифилисом язвой или нарывом, как правило, во время вагинального, анального или орального секса. Беременные женщины могут передать заболевание ребенку. Сифилис не передается через туалетные сидения, дверные ручки, бассейны, ванны, общую одежду или посуду.

Хотя проблемы со здоровьем, вызванные сифилисом у детей и взрослых, сами по себе являются серьезными, генитальные язвочки сифилиса способствуют половой передаче ВИЧ самому человеку или его партнеру.

Исследования предполагают, что у людей с ВИЧ, которые были инфицированы сифилисом, гораздо чаще развиваются язвочки, а само заболевание прогрессирует у них намного быстрее. Более того, на ранних стадиях сифилиса у людей с ВИЧ понижается уровень CD4 и повышается вирусная нагрузка в крови, хотя после лечения эти показатели улучшаются.

Каковы симптомы сифилиса?

Сифилис – это заболевание, которое включает несколько разных стадий. Симптомы сифилиса зависят от конкретной стадии заболевания.

Первичный сифилис: В большинстве случаев единственный заметный симптом первичного сифилиса – это безболезненная язва (ее называют «шанкр»), которая развивается в период от двух до шести недель после того, как кто-то был инфицирован бледной трепонемой. Язва обычно появляется на половом члене, вульве, во влагалище или анусе. Она также может развиться на шейке матки, языке, губах и других частях тела. Язва обычно заживает сама в течение нескольких недель без лечения. Шанкр выглядит примерно так:

Риск передачи ВИЧ в присутствии таких язв гораздо выше. Если человек ВИЧ-положительный, то сифилическая язва является очень «инфекционной» — то есть, она легко может стать источником передачи ВИЧ. Аналогичным образом, ВИЧ-отрицательные люди с шанкром с большей вероятностью могут инфицироваться ВИЧ во время незащищенного секса с ВИЧ-положительным человеком.

Если у вас был первичный сифилис, и вы его не лечили, то он может прогрессировать и перейти на стадию вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис: Наиболее распространенный симптом вторичного сифилиса – высыпания с маленькими язвочками, напоминающими оспинки. Обычно эти высыпания коричневые или розовые. Вместе они похожи на сыпь без зуда. Они могут появиться в любой части тела, однако классические симптомы вторичного сифилиса – высыпания на ладонях и подошвах ног. Вот так выглядит сыпь во время вторичного сифилиса:

Эти язвочки являются очень заразными! При нарушении кожных покровов они могут распространять бактерию. Они проходят сами без лечения в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда высыпания появляются снова.

Вторичный сифилис может наступить через много месяцев или даже лет после первичного сифилиса, и он продолжается два года или более. Другие симптомы вторичного сифилиса включают повышенную температуру, усталость, ломоту и боль в теле.

Латентный сифилис: Латентный (скрытый) сифилис диагностируется, если у человека есть антитела к бактерии, но нет никаких симптомов инфекции. Хотя в целом считается, что инфекция не передается от человека с латентным сифилисом, такому человеку рекомендуется лечение для предотвращения осложнений.

Различают ранний и поздний латентный сифилис в зависимости от того, как долго у кого-то есть эта инфекция. Люди с поздним латентным сифилисов (которые были инфицированы как минимум год) или латентным сифилисом неизвестной продолжительности (если неизвестно, когда человек инфицировался) требуют более агрессивного лечения, чем люди с ранней латентной инфекцией (которые инфицировались менее года назад).

Третичный сифилис: Если первичный, вторичный или латентный сифилис не лечить, то бактерии распространяются во внутренних органах и разрушают их. Могут пострадать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Это может привести к различным проблемам со здоровьем, включая инсульт, параличи, аневризмы и сердечные заболевания.

Нейросифилис: Эта означает, что бледная трепонема инфицировала головной или спинной мозг (центральную нервную систему). Нейросифилис возможен на любой из предыдущих стадий, что приводит к неврологическим нарушениям, включая паралич, онемение, прогрессирующую потерю зрения и глухоту. Нейросифилис – это очень серьезное осложнение, которое может привести к необратимой инвалидности и смерти.

Исследования показали, что у ВИЧ-положительных людей при инфицировании сифилисом гораздо чаще развивается нейросифилис, чем у ВИЧ-отрицательных людей. При ВИЧ-инфекции нейросифилис возможен даже на самых ранних стадиях заболевания.

Как диагностируется сифилис?

В медицине сифилис известен как «великий имитатор». Причина этого в том, что симптомы сифилиса похожи на симптомы многих других заболеваний. По этой причине диагноз может ставиться только по результатам лабораторных анализов.

Есть два способа диагностировать сифилис. Если у вас есть язва (первичный сифилис) или сыпь (вторичный сифилис), то врач может сделать с них соскоб и отправить в его в лабораторию для изучения под микроскопом. Кроме того, можно сделать анализ крови.

В течение первых 2-3 недель после инфицирования анализ может показать отрицательных результат, хотя у вас есть сифилис (ложноотрицательный результат). Можно сделать другие анализы того же образца крови, чтобы подтвердить наличие бактерии.

Как лечится сифилис?

Инъекции пенициллина – это самый эффективный метод лечения сифилиса. Более того, пенициллин полностью вылечивает сифилис. Дозировка пенициллина зависит от стадии заболевания. Пока еще было слишком мало исследований, чтобы рекомендовать альтернативу людям с аллергией на пенициллин. В этом случае пациентам рекомендуется пройти десенсибилирующую терапию к пенициллину.

Первичный и вторичный сифилис: Для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей обычно нужна лишь одна инъекция пенициллина. Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют одну инъекцию раз в неделю в течение трех недель (всего три инъекции) для ВИЧ-положительных людей. Это зависит в том числе и от здоровья вашей иммунной системы – чем ниже уровень CD4, тем меньше вероятности, что сифилис можно вылечить лишь одной инъекцией. В любом случае, понадобится дальнейшее тестирование крови, чтобы убедиться, что вы успешно вылечили заболевание.

Латентный сифилис: Ранний латентный сифилис у ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных людей лечится одной инъекцией пенициллина (ВИЧ-положительные люди с ранним латентным сифилисом должны сначала проходить тестирование на нейросифилис, чтобы определить, не нужно ли повысить интенсивность лечения). ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с поздним латентным сифилисом или тем, кто не знает, как давно он был инфицирован, рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели).

Третичный сифилис: ВИЧ-отрицательным и ВИЧ-положительным людям с третичным сифилисом рекомендуется одна инъекция пенициллина раз в неделю в течение трех недель (всего три недели). Они также должны пройти обследование на признаки и симптомы нейросифилиса. В случае его обнаружения им может понадобится более агрессивное лечение.

Нейросифилис: Лечение нейросифилиса часто требует госпитализации. Лечение состоит из пенициллина через капельницу внутривенно каждые четыре часа в течение периода до двух недель. Руководство по лечению Центра по контролю заболеваемости и профилактики Атланты рекомендует каждому человеку, у которого был диагностирован сифилис, пройти тщательно обследование на нейросифилис, которое включает как физический осмотр, так и анализ пробы спинномозговой жидкости. Если есть подозрение на нейросифилис, то пациенты должны пройти лечение от него, даже если тест спинномозговой жидкости не подтвердил диагноз.

Инъекции пенициллина делаются прямо в ягодичную мышцу. Место укола может немного побаливать в течение нескольких дней после инъекции. Если у вас есть аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом врачу до инъекции. Есть другие антибиотики, которые врач может назначить вам вместо пенициллина. Поскольку лечение первой линии часто неудачно у беременных женщин, врачи иногда рекомендуют беременным женщинам с сифилисом вторую инъекцию через неделю после первой.

Некоторые люди могут заболеть после первой инъекции пенициллина. Это «реакция Герксхаймера», названная так в честь немецкого врача, который впервые заметил ее в 1895 году. Поскольку инъекции пенициллина очень быстро убивают возбудителей сифилиса, в организм поступают токсины, остающиеся после гибели бактерий. Это может вызвать повышение температуры, ночную потливость, тошноту и рвоту. Обычно симптомы реакции Герксхаймера проходят через несколько часов, в качестве лечения используется аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, Бенадрил, обезболивающие, мышечные релаксанты и другие препараты – о них стоит поговорить с вашим врачом.

Можно ли предотвратить сифилис?

Да. Если два человека точно знают, что они не инфицированы, и они занимаются сексом только друг с другом, то они не могут заболеть сифилисом. Если вы не знаете, есть ли сифилис у вашего сексуального партнера, то хорошая защита от инфекции – использование латексных презервативов во время каждого полового акта. Тем не менее, презервативы не гарантируют защиту от бактерии, так как язвы и сыпь, вызванные сифилисом, могут находиться на участке кожи, не прикрытом презервативом.

Сифилис можно вылечить до того как он причинит серьезный вред органам, если выявить его на самых ранних стадиях. Если вы заметили у себя необычные язвочки в районе гениталий или думаете, что у вашего партнера был сифилис, то вы должны обратиться к врачу для тестирования. Более того, если вы сексуально активны, и у вас было много половых партнеров, то вам рекомендуется регулярно тестироваться на сифилис – это простой и доступный анализ крови.

Наконец, очень важно запомнить, что даже если вы переболели сифилисом и вылечились в прошлом, вы можете снова инфицироваться сифилисом в будущем.

 

Вторичный сифилис: симптомы, причины и диагностика

Сифилис, который вызывает бактерия Treponema pallidum , является формой инфекции, передаваемой половым путем. Есть четыре стадии сифилиса. Инфекция может быть серьезной или вызвать серьезные осложнения без лечения.

Первичный сифилис включает первый признак сифилиса, который обычно представляет собой небольшую безболезненную язвочку возле гениталий, ануса или рта, рядом с местом инфекции.

Если человек не обращается за лечением после появления первых признаков, сифилис может перейти во вторую стадию.

Согласно одному исследованию 2016 года, опубликованному в журнале Head and Neck Pathology , около 25 процентов людей, инфицированных бактерией Treponema pallidum , разовьются вторичным сифилисом.

На вторичной стадии заболевания сифилис все еще излечивается лекарствами. Однако, если человек не работает, чтобы лечить это состояние, оно может прогрессировать до следующих стадий, когда лечение затруднено или невозможно.

Наиболее частым признаком вторичного сифилиса является сыпь, которая не вызывает зуда и боли.Сыпь может появиться на одной части тела или быть более обширной.

Первичный сифилис обычно проявляется в виде единственной открытой язвы вокруг гениталий, рта или ануса. Язвочка, которую врачи называют шанкром, безболезненна.

Это небольшая плотная язвочка в виде шишки, которая появляется через 10–90 дней после заражения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что среднее время появления первого симптома составляет 21 день.

Первоначальная язва может также появиться на внутренней стороне рта, ануса или влагалища, что затрудняет обнаружение до вторичной стадии.

Вторичный сифилис возникает по мере прогрессирования инфекции. На этой стадии может появиться больше поражений во рту, анусе или влагалище.

У некоторых людей также может появиться сыпь. Характерная сыпь при вторичном сифилисе проявляется в виде грубых красновато-коричневых пятен, которые обычно появляются на ладонях рук или ступнях.

Сыпь обычно безболезненна и не зудит. Он может появиться на одном участке тела или распространиться на несколько участков.

Однако сыпь может иметь различный вид и появляться на многих участках тела.

Например, у некоторых людей могут возникать большие кондиломы, которые представляют собой большие серовато-белые образования, которые появляются в теплой и влажной среде, такой как подмышки, рот или пах. Иногда он бывает очень слабым, и человек может даже не заметить, что у него появилась сыпь.

Другие симптомы, которые могут помочь врачам диагностировать вторичный сифилис, включают:

Симптомы исчезнут после лечения или без него. Однако без лечения инфекция просто станет скрытой или скрытой.

Через некоторое время скрытый сифилис может привести к поздней или третичной стадии сифилиса, который может нанести вред целым системам органов и, возможно, привести к смерти.

Как можно скорее начать лечение сифилиса, чтобы избежать возможных осложнений или распространения инфекции.

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), поэтому половой контакт может привести к заражению людей.

CDC отмечает, что в последние годы 58 процентов новых диагнозов первичного и вторичного сифилиса были диагностированы у мужчин, практикующих секс с мужчинами.Однако сифилис по-прежнему распространен среди сексуально активных гетеросексуальных пар и среди женщин.

Сифилис передается от человека к человеку через прямой контакт с сифилисными язвами. Эти язвы обычно возникают в областях, связанных с половым контактом, таких как:

• влагалище
• половой член
• анус
• губы
• рот
• прямая кишка

Язвы также могут появиться на внутренней стороне гениталии, анус или рот, что делает их менее очевидными для инфицированного человека или его партнера.Это может привести к тому, что люди будут распространять инфекцию, даже не подозревая о ней. Первичная и вторичная стадии сифилиса чрезвычайно заразны.

Врожденный сифилис также может быть проблемой, но он составляет лишь небольшой процент новых инфекций. Врожденный сифилис возникает, когда беременная женщина, инфицированная сифилисом, передает ее своему будущему или новорожденному ребенку. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям у ребенка.

Невозможно заразиться сифилисом от вторичных предметов, таких как совместное пользование сиденьем унитаза, ванной или одеждой с инфицированным человеком.

Диагностика вторичного сифилиса обычно начинается с медицинского осмотра.

Врачи могут спросить о симптомах и истории болезни человека. Врач также может спросить о сексуальной активности и может захотеть узнать, испытывает ли семья или партнер человека подобные симптомы. Врач также может захотеть осмотреть любые активные язвы.

Если они подозревают, что причиной является сифилис, врач может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие антигенов, которые организм вырабатывает, борясь с сифилисом.

Врачи могут также диагностировать сифилис, исследуя часть жидкости из открытой язвы под микроскопом. Сегодня такая практика встречается редко, поскольку анализы крови дешевле и доступнее.

Любому, у кого есть открытые язвы на гениталиях, анусе или рту, следует обратиться к врачу. Даже в тех случаях, когда причиной является не сифилис, другие ИППП или инфекционные заболевания могут вызывать аналогичные симптомы, и быстрая диагностика может помочь избежать осложнений.

Любой человек, у которого недавний половой партнер дал положительный результат на сифилис, также должен обратиться к врачу.

Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, следует подумать о рутинном тестировании на сифилис.

Лицам, инфицированным ВИЧ или принимающим PrEP, лекарство от ВИЧ, и ведущим половую жизнь, следует также подумать о регулярном тестировании на сифилис.

В качестве меры предосторожности врачи обычно рекомендуют беременным сдавать кровь на сифилис. Это связано с тем, что без лечения сифилис может быть вредным или даже смертельным для будущего ребенка.

Лечение может незначительно отличаться в зависимости от результатов анализов крови или других факторов, например, от того, беременна ли кто-то.

Если врач обнаружит инфекцию на достаточно ранней стадии, простой курс пенициллина, вероятно, поможет избавиться от инфекции и устранить симптомы. Однако, если инфекция прогрессирует, может потребоваться более одного курса пенициллина или более длительный период лечения.

Другие антибиотики также могут работать, если человек плохо реагирует на пенициллин или у него аллергическая реакция. Врачи обычно рекомендуют пенициллин беременным, так как некоторые другие препараты могут нанести вред развивающемуся плоду.

Лечение может устранить инфекцию, но не устранит никаких повреждений от самой инфекции, что является еще одной причиной того, почему раннее выявление и лечение имеют решающее значение.

Важное значение имеет своевременное лечение вторичного сифилиса. Без лечения сифилис может прогрессировать и привести к серьезным или потенциально опасным для жизни осложнениям.

Важно избегать половых контактов во время лечения, поскольку инфекция может быть заразной до тех пор, пока не пройдет.После лечения сифилиса инфекция больше не вспыхнет и не вернется.

Однако человек может снова заразиться инфекцией. В некоторых случаях использование латексных презервативов может помочь предотвратить распространение инфекции сифилиса.

При раннем выявлении и лечении инфекция пройдет относительно быстро.

Вторичный сифилис — Консультант по терапии рака

Сифилис — сложное заболевание, имеющее бесчисленное множество клинических проявлений. Как известно, сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum.Здесь мы обсудим вторичный сифилис, который, несмотря на название, является ранней стадией сифилиса.

Шанкр, или безболезненное изъязвление, является наиболее частым клиническим признаком первичного сифилиса. Он развивается в месте первоначального сексуального контакта после инкубационного периода продолжительностью примерно 3 недели. Иногда наблюдаются множественные поражения, и они могут быть болезненными, что противоречит общепринятым медицинским преданиям о безболезненных начальных изъязвлениях. Однако тот факт, что большинство из них безболезненны, может привести к поздней диагностике.В результате пациенты могут обращаться за медицинской помощью с вторичным, а не с первичным сифилисом. Подсчитано, что примерно у 25% пациентов с нелеченными первичными шанкрами разовьется вторичный сифилис.

Вторичный сифилис обычно проявляется через 4-10 недель после первоначального шанкра как системное заболевание, включая сыпь, лихорадку и генерализованную лимфаденопатию. Другими частыми участками поражения являются глаза и печень. У пациентов с ВИЧ иногда наблюдается более тяжелая язвенная сыпь.Пациенты с ВИЧ чаще болеют сифилитическим гепатитом с аномалиями функционального теста печени (LFT).

Точное понимание патофизиологии сифилиса скомпрометировано невозможностью выращивать спирохеты в культуре, и поэтому он был изучен на животных моделях и в некоторых противоречивых исследованиях на людях, например, в исследовании Таскиги в 1930-х годах. Первоначальная инфекция передается половым путем, через участки кожи и слизистые оболочки.В течение нескольких минут после инокуляции спирохеты реплицируются в тканях, активируя нейтрофильный, а затем Т-клеточный иммунный ответ и затем попадая в кровоток.

Вероятность первичного сифилиса появляется в месте первоначального заражения, и это часто связано с регионарной лимфаденопатией. При лечении или без лечения шанкр обычно рассасывается с помощью местного иммунного ответа. Однако организм продолжает размножаться в регионарных лимфатических узлах, создавая скрытую инфекцию, которая становится вторичным сифилисом.

Нейросифилис развивается в результате инвазии трепонемы в спинномозговую жидкость (CFS) на ранней стадии инфекции. Инвазия спинномозговой жидкости чрезвычайно распространена, но обычно носит временный характер и проходит спонтанно. У части пациентов, особенно у пациентов с ВИЧ, неврологические симптомы развиваются впоследствии, как на ранних стадиях сифилиса, включая вторичный сифилис, с менингитом и глазными симптомами, так и на более поздних стадиях с дорсальной пяткой и парезом.

Основой лечения остается бензатин-пенициллин G.Лечение также включает консультирование пациента и уведомление партнера. Сифилис отражает растущую проблему общественного здравоохранения; наибольшие темпы роста, по-видимому, были у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

• Соответствующее клиническое подозрение

• Известное сексуальное воздействие

• Характерная сыпь, лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, анорексия

• Глазные симптомы

Существует множество форм вторичного сифилиса, отсюда и прозвище «великий самозванец».«Типичным пациентом сегодня может быть молодой человек, занимающийся сексом с другими мужчинами, с диффузной макулярной сыпью, часто на ладонях и подошвах, с генерализованной лимфаденопатией, недомоганием и анорексией. На Рисунке 1 изображена типичная ладонная сыпь. Ниже перечислены основные ключевые характеристики, в процентах от серии случаев:

Рисунок 1.

Типичная ладонная сыпь вторичного сифилиса. Изображение любезно предоставлено Полом Ароновичем, CPMC, Сан-Франциско, Калифорния

• Сыпь — описаны все макулярные, папулезные, пустулезные, кольцевидные, лихеноидные высыпания, но никогда не везикулярные.Сыпь присутствует у 80% всех пациентов.

• Поражения слизистой оболочки — округлые, приподнятые участки, покрытые розовым экссудатом, которые изъязвляются при отсутствии крыши. Они могут возникать на любой слизистой оболочке, в том числе в любом месте полости рта и в области гениталий (на 60% больше у женщин).

• Condyloma lata — это большие беловато-серые образования на слизистых оболочках половых органов, иногда рядом с местом расположения предшествующего шанкра, с высокой нагрузкой на организм (примерно 10%).

• Алопеция — изъеденный молью вид с рассеянным выпадением волос.

• Конституциональные симптомы — лихорадка / недомогание / боль в горле

• Лимфаденопатия — Твердая, эластичная. Часто симметричные и широкораспространенные (примерно 50%).

• Неврологические симптомы — изменения зрения, головные боли, спутанность сознания

• Визуальные изменения (менее 10%) — передний или задний увеит

Распространенность сифилиса растет, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.Основное бремя болезней в США приходится на ВИЧ-инфицированное население. Пик распространенности был в 2000 г., но с того времени распространенность неуклонно росла. Согласно данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), распространенность заболевания в США в 2013 году составила 5,3 на 100 000, что вдвое больше, чем в 2005 году. Преобладающее бремя болезней приходится на мужчин, и в особенности на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В последнее время значительный рост наблюдался в южных штатах. Сейчас подсчитано, что примерно 60% впервые диагностированного сифилиса приходится на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Причин недавнего увеличения числа случаев несколько, но они происходят в основном из-за снижения уровня безопасной сексуальной практики среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в эпоху ВААРТ, а также из-за незаконного злоупотребления психоактивными веществами в связи с сексуальной активностью.

• Мужской гомосексуальный секс

• Незаконное употребление наркотиков

• История предыдущих ЗППП

Существует высокая корреляция между пациентами с ВИЧ и пациентами с сифилисом, и есть данные, подтверждающие, что наличие ВИЧ способствует как передаче, так и заражению сифилисом.Однако эпидемиологические исследования в Сан-Франциско, Сиэтле и Нью-Йорке не обнаружили роста ВИЧ-инфекции, совпадающего со значительным ростом сифилиса в этих городских центрах.

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор — в районах, эндемичных по клещам, сыпь похожа на сифилис, также может быть на руках и подошвах, от розовых до красных пятен

• Отрубевидный лишай — предвестник, макулярный, обычно зудящий

• Вирусные экзантемы — чаще всего с ассоциированным вирусным синдромом в анамнезе

• Распространенный простой герпес — обычно везикулярный, более болезненный

• Разноцветный лишай

• Многоформная эритема

• Шанкроид (болезненные гнойные глубокие язвы половых органов с болезненной локальной лимфаденопатией в 50% случаев)

• Простой герпес (часто множественные сгруппированные пузырьки, которые могут изъязвляться на эритематозной основе)

• ВИЧ — чаще ассоциируется с цитопенией, менее выраженная сыпь

• EBV — опять же, сыпь реже, часто разная демографическая

• Лимфома — лимфаденопатия более выраженная, реже связанная с сыпью

• Сыпь: множество высыпаний.Макулярный или папулезный, эритематозный, диффузный, часто включает ладони и подошвы. Никогда не везикулярный.

• Лимфаденопатия: диффузная, симметричная, паховая, шейная, эпитрохлеарная, подмышечная. Минимально нежный, твердый / эластичный.

• Алопеция: съеденная моль (пятнистая)

• Condyloma lata: плоские сероватые поражения слизистой оболочки, очень заразные, обычно вблизи места начального шанкра.

• Глаз: конъюнктивит с инъекцией конъюнктивы или увеит.Считается нейросифилисом.

• Неврологические признаки и симптомы: изменение психического статуса, очаговая слабость, онемение, изменения зрения или слуха.

• Абдоминальные симптомы: боль в правом подреберье, желтуха, тошнота, рвота.

Детальный осмотр кожи, лимфатических и половых органов.

Серологическое тестирование — основа диагностики сифилиса. Прямое исследование экссудата из шанкра с использованием микроскопии в темном поле вышло из употребления из-за технических трудностей и вариативности пользователей.Серологическое тестирование — это двухэтапный процесс:

Шаг 1

Нетрепонемные тесты (тест лаборатории венерических болезней [VDRL] и экспресс-реагин плазмы [RPR]). Оба тестируют сыворотку против кардиолипин-холестерин-лецитинового антигена. Эти тесты отражают антитела к липидам на поверхности T. pallidum и представлены в виде титра антител, то есть 1:32. Существует высокая степень ложноположительности, но тест выполнить несложно.

• Ложноположительные RPR обнаруживаются при беременности, туберкулезе, других трепонемных заболеваниях, эндокардите.

• Ложноотрицательные RPR связаны с иммунодефицитом, включая прогрессирующий ВИЧ.

Шаг 2

Если нетрепонемный тест положительный, его необходимо подтвердить с помощью трепонемного теста, который проверяет реактивность к определенным трепонемным антигенам. Они сообщаются как реактивные или нереактивные. Ниже перечислены четыре наиболее распространенных теста. Реактивный тест подтверждает диагноз.

• Анализ агглютинации частиц Treponema pallidum (TP-PA) — лучший тест

• Тест микрогемагглютинации на антитела к Treponema pallidum (MHA-TP) — менее чувствителен, чем TP-PA

• Иммуноферментный анализ Treponema pallidum (TP-EIA) — чаще всего проводится в государственных департаментах здравоохранения.

• Флуоресцентное поглощение трепонемных антител (FTA-ABS) — технически сложно, редко используется.

Осложнения при интерпретации теста — феномен прозоны

При очень высоких титрах тесты RPR иногда дают ложноотрицательные результаты из-за агглютинации антител. Для правильного функционирования теста сыворотка должна быть разбавлена. Лаборатории необходимо посоветовать разбавить сыворотку, если клиническое подозрение достаточно велико.

У некоторых пациентов наблюдается отсроченный ответ антител, поэтому их RPR / VDRL (лаборатория быстрого реагирования плазмы / исследования венерических заболеваний) будет отрицательной.Если клиническое подозрение достаточно велико, тест следует повторить через 1-2 недели.

Поясничная пункция (LP) является спорным вопросом, так как у многих пациентов имеется преходящая трепонемная инфекция спинномозговой жидкости, которая проходит спонтанно. ЛП следует выполнять пациентам с неврологическими симптомами, с ВИЧ или без него, включая глазные симптомы, или ВИЧ-инфицированным пациентам с диагнозом сифилис неясной продолжительности, поздним скрытым сифилисом или пациентам, у которых лечение неэффективно.

Двусторонний подход

Шаг 1: CSF-VDRL.Реактивный CSF-VDRL диагностирует сифилис, но есть ложноположительные результаты с окрашенным в кровь CSF и / или высокими титрами RPR в сыворотке, а ложноотрицательные результаты встречаются часто.

Шаг 2: CSF FTA-ABS чувствителен, но не специфичен. Если у пациента есть плеоцитоз спинномозговой жидкости с отрицательным VDRL и отрицательным CSF FTA-ABS, то нейросифилис исключен.

Кроме того, на интерпретацию плеоцитоза спинномозговой жидкости влияет ВИЧ-статус пациента, так как при ВИЧ-инфекции, особенно при отсутствии лечения, повышается как белок в спинномозговой жидкости, так и количество лейкоцитов.

Не требуется визуальных исследований.

Нет

• Диагностическое тестирование с серологией. LP в определенных случаях, как описано выше.

• Лечение пенициллином.

• Проведите повторные нетрепонемные тесты, чтобы убедиться в снижении титра (в 4 раза) в течение 6–12 месяцев после лечения.

Лечение нейросифилиса должно проводиться по возможности после консультации с врачом-инфекционистом.

Общие схемы:

• Пенициллин G на водной основе 18-24 миллиона ЕД в день, вводимый каждые 4 часа или непрерывно в течение 14 дней, затем бензатин пенициллин (пенициллин G) 2,4 миллиона единиц внутримышечно один раз

• Прокаин пенициллин G 2,4 миллиона ЕД внутримышечно в течение 14 дней плюс пробенецид 500 мг перорально каждые 6 часов в течение 14 дней

• Цефтриаксон 2 г внутривенно / внутримышечно в течение 14 дней, затем бензатин пенициллин (пенициллин G) 2,4 миллиона единиц внутримышечно один раз

Рекомендации для ВИЧ-инфицированных такие же, как и для неинфицированных.Имеются сообщения о более частых неудачах лечения при использовании стандартных схем, но убедительных доказательств в поддержку альтернативного лечения нет.

• Пациентам с аллергией на пенициллин следует провести десенсибилизацию к пенициллину с помощью аллерголога для лечения нейросифилиса.

• Азитромицин не следует использовать из-за высокой устойчивости.

Монитор реакции Яриша-Герксхаймера. Это острая лихорадочная реакция, характеризующаяся расширением сосудов, миалгиями, лихорадкой, гиперемией и встречается у 30% пациентов, чаще у пациентов без ВИЧ.

После обработки отслеживают титры RPR, чтобы убедиться в серо-реверсии или исчезновении антител. Это ключ к долгосрочному наблюдению. Обычно нет изменений в лечении на основании повторного тестирования в больнице.

Тот же нетрепонемный тест (RPR или VDRL), который проверяли при первоначальном диагнозе, следует проверять через 1 неделю, а затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Четырехкратное снижение титра (т.е. с 1:32 до 1: 8) считается доказательством излечения.

Если RPR или VDRL не уменьшаются, пациенты должны пройти повторное лечение и пройти тестирование на ВИЧ и нейросифилис с помощью люмбальной пункции.Это происходит у 15% пациентов.

Годовое наблюдение направлено на определение излечения. Долгосрочное лечение зависит от снижения риска повторного заражения и отслеживания повторного заражения.

Самая частая проблема с лечением — плохое ведение пациента, многие пациенты теряются для последующего наблюдения и мало тестов для документирования выздоровления.

НЕТ

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Лечение такое же для ВИЧ-инфицированных пациентов. Необходимо повышенное подозрение на нейросифилис. За титрами следует следить в течение 12 месяцев.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Без изменений в стандартном управлении.

Нет особых рекомендаций по выходу из системы.

Непредсказуемо, за исключением нейросифилиса, когда необходимо вводить антибиотики внутривенно или внутримышечно в течение 14 дней, иногда в больнице, но обычно в учреждении длительного ухода.

Когда было выполнено соответствующее планирование выписки.

Пациенты должны пройти повторное серологическое тестирование в течение одной недели.

В зависимости от географических предпочтений пациенты должны находиться под наблюдением в течение одной недели либо у лечащего врача, либо у инфекциониста.

Нет

Повторите VDRL или RPR.

Не актуально.

Вторичный сифилис имеет хороший прогноз при лечении.

Ключевые элементы консультирования включают уведомление партнера и тестирование, а также консультирование по вопросам безопасной сексуальной активности и злоупотребления психоактивными веществами.Учитывая недавний рост заболеваемости и распространенности сифилиса, необходимы усилия общественного здравоохранения для сдерживания продолжающегося роста инфекции. Следовательно, пациент должен связаться со всеми партнерами и пройти обследование. Новые стратегии общественного здравоохранения с использованием социальных сетей использовались в некоторых городах для повышения осведомленности об эпидемии.

Во всех штатах о сифилисе необходимо сообщать в штат. Большинство лабораторий напрямую сообщают о своих результатах в Государственный департамент здравоохранения.

Нет

Нет.

Бланк, LJ ,, Rompalo, AM ,, Erbelding, EJ ,, Zenilman, JM ,, Ghanem, KG. «Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор литературы». Инфекции, передающиеся половым путем. об. 87. 2011. С. 9–16.

Celum ,, кл. «Инфекции, передаваемые половым путем и ВИЧ: эпидемиология и меры вмешательства. Темы в медицине ВИЧ ». Международное общество по СПИДу США. об. 18. 2010. С. 138–142.

Crum-Cianflone, N ,, Weekes, J, Bavaro, M.«Сифилитический гепатит у ВИЧ-инфицированных». Международный журнал ЗППП и СПИДа. об. 20. 2009. С. 278–284.

Eccleston ,, K ,, Collins ,, L ,, Higgins ,, SP. «Первичный сифилис». Международный журнал ЗППП и СПИДа. об. 19. 2008. С. 145–151.

Фархи, Д., Бенхадду, Н., Гранж, П., Зизи, Н., Делез, Дж., Морини, Дж. П., Герхард, П., Кривин, А., Аврил, М. Ф., Дюпен, Н. «Клинические и серологические исходные данные и особенности наблюдения за сифилисом в зависимости от ВИЧ-статуса в эпоху после ВААРТ». Медицина. об. 88. 2009. С. 331–340.

Ли, Дж. З., Такер, Дж. Д., Лобо, А. М., Марра, К. М., Дэвис, Б. Т., Папалиодис, Г. Н., Фельзенштейн, Д., Дюран, М. Л., Явец, С., Роббинс, Г. К.. «Глазной сифилис у ВИЧ-инфицированных. Клинические инфекционные болезни: официальное издание Американского общества инфекционистов ». т. 51. 2010. С. 468-471.

Миллер, А.С., Рашид, Р.М., Хачемун, А. «Вторичный сифилис». Журнал экстренной медицины. об.35. 2008. С. 83–85.

Mullooly, C ,, Хиггинс, SP. «Вторичный сифилис: классическая триада кожной сыпи, изъязвления слизистой оболочки и лимфаденопатии». Международный журнал ЗППП и СПИДа. об. 21. 2010. С. 537-545.

Зетола, Н.М., Энгельман, Дж., Йенсен, Т.П., Клауснер, Дж. «Сифилис в США: обновленная информация для врачей с акцентом на коинфекцию ВИЧ». Труды клиники Мэйо Клиника Мэйо. об. 82. 2007. С. 1091–1102.

Zetola, NM ,, Klausner, JD.«Сифилис и ВИЧ-инфекция: новости. Клинические инфекционные болезни: официальное издание Американского общества инфекционистов ». т. 44. 2007. pp. 1222-1228.

Patton ,, ME. «Центр по контролю и профилактике заболеваний: первичный и вторичный сифилис — США, 20015–2103 гг.». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. т. 63. 2014. С. 402-6.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Не пропустите вторичный сифилис: осмотрите ладони и подошвы

Описание

30-летний джентльмен из Папуа-Новой Гвинеи, ранее употреблявший наркотики внутривенно и находившийся в заключении, с двухнедельной историей не зудящей мошоночной сыпи. . Он отрицал наличие каких-либо сопутствующих мочеполовых, дерматологических или системных симптомов. В остальном он был здоровым джентльменом, не имел серьезной истории болезни и не принимал регулярных лекарств.В сексуальном анамнезе был выявлен эпизод незащищенного анального секса со случайным партнером-мужчиной за 5 месяцев до его представления и четырьмя партнерами-мужчинами в предшествующие 12 месяцев.

При обследовании обнаружены множественные серые папулы диаметром примерно 1 мм, симметрично расположенные на мошонке. Дальнейшее тщательное обследование было проведено для исключения вторичного сифилиса; На туловище, спине, ладонях рук и подошвах ног были выявлены регулярные округлые коричневые папулы, которые пациент не заметил (рис. 1).При осмотре полости рта были обнаружены серые образования на мягком и твердом небе, подозрительные на слизистые пятна (рис. 2). Не было отмечено ассоциированной лимфаденопатии или другой патологии.

Рисунок 1

Поражения вторичного сифилиса на ладони и подошве стопы. Обратите внимание на то, насколько незаметны поражения; они могут быть проигнорированы, если специально не исследованы.

Рисунок 2

Слизистые пятна ротовой полости; особенность вторичного сифилиса. Слизистые пятна, большие кондиломы и другие дерматологические признаки сифилиса невероятно заразны; Во время сбора образцов следует надевать перчатки, а после этого очищать кушетки для осмотра.

Результаты оказались подозрительными в отношении вторичного сифилиса, поэтому образцы поражений полости рта и гениталий были взяты для тестирования амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) ДНК Treponema pallidum . Был проведен скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ и сифилис. Было назначено эмпирическое лечение бензатин-пенициллином (1,8 г) внутримышечно, и пациенту посоветовали воздержаться от секса в течение 1 недели. Как NAAT, так и серологические анализы впоследствии подтвердили диагноз вторичного сифилиса с титром референс-лаборатории венерических заболеваний 1:64.При последующем наблюдении, через 1 неделю, симптомы пациента улучшились благодаря лечению, и партнеры за предыдущие 6 месяцев были уведомлены.

Сифилис, известный как «великий имитатор», вызывается T. pallidum , и его число растет.1 Первичная инфекция вызывает традиционно безболезненный сифилитический шанкр, который заживает в течение нескольких недель и может остаться незамеченным пациентом. Гематогенное распространение T. pallidum , происходящее в течение 6 месяцев после первоначальной инфекции, приводит к вторичному сифилису, что может побудить пациентов обратиться за медицинской помощью.Дерматологические проявления вторичного сифилиса могут быть неспецифическими и проявляться у практикующих врачей, не связанных с сексуальным здоровьем. Большие кондиломы — это нежные влажные папулы в области гениталий, которые можно спутать с остроконечными кондиломами. Макулопапулезная сыпь, которая присутствует почти у 90% пациентов, может быть незаметной и ее легко спутать с розовым лишаем, инфекционным мононуклеозом, сероконверсией ВИЧ или лекарственной реакцией.2 3 Отличительной особенностью сыпи при вторичном сифилисе является поражение ладоней руки и подошвы ступней, как показано на рисунке 1.Слизистые пятна ротовой полости являются отличительной чертой вторичного сифилиса и могут быть незаметными (рис. 2), и их можно не заметить, если специально не исследовать. При отсутствии лечения вторичный сифилис может привести к осложнениям третичного сифилиса; 1 поэтому требуется высокий индекс подозрительности в сочетании с тщательной дерматологической оценкой, включая оценку ладоней, подошв и полости рта пациентов с поражениями половых органов. правильный диагноз.

Очки обучения

• Первичные симптомы сифилиса могут остаться незамеченными пациентами, что откладывает проявление болезни до появления симптомов вторичного сифилиса.

• Дерматологические проявления вторичного сифилиса могут быть неспецифическими и проявляться у практикующих врачей, не связанных с половым здоровьем.

• Отличительные признаки вторичного сифилиса включают макулопапулезную сыпь, обычно поражающую ладони и подошвы, слизистые пятна ротовой полости и большие кондиломы на коже половых органов; поэтому исследование этих областей является ключом к постановке диагноза.

Сифилис (первичный сифилис, скрытый сифилис, сердечно-сосудистый сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис, нейросифилис)

Вы уверены в диагнозе?

На что следует обратить внимание в истории

Сифилис по-прежнему является относительно распространенным заболеванием.Его следует заподозрить у любого человека с язвой половых органов. Это следует учитывать всем, кто ведет активную половую жизнь почти с любой сыпью. (Исключение составляют везикулярные поражения, которые при сифилисе встречаются крайне редко). Сифилис часто называют «великим подражателем» из-за множества признаков и симптомов, неотличимых от многих других болезней.)

Характерные результаты медицинского осмотра

Первичный сифилис

Первичный сифилис характеризуется кожной язвой в месте инокуляции спирохет, чаще всего в области гениталий, и возникает через 10–90 дней (в среднем 3 недели) после заражения.Вначале видна папула, которая впоследствии изъязвляется в центре, превращаясь в классический шанкр (рис. 1).

Рисунок 1.

Классический сифилитический шанкр

Шанкр обычно около 1 см в диаметре, твердый, безболезненный, круглый / овальный, с приподнятыми краями, иногда покрытый желтоватым некротическим налетом. Обычно это одиночный, но множественные шанкры не редкость. Шанкр часто сопровождается паховой лимфаденопатией, которая может быть болезненной.

Вариации классического представления шанкров обычны с заметной болью или иногда с более глубокими язвами. Шанкр первичного сифилиса может иметь геморрагически некротическую основу. Этот вид шанкра называется «Хантерский шанкр». Хантерский шанкр встречается почти в половине случаев.

Язвы поцелуев иногда обнаруживаются на участках, где две поверхности непосредственно контактируют друг с другом, например, на вульве. Хотя шанкры чаще всего встречаются на гениталиях, их можно увидеть на любой части тела, где происходит прививка.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис обычно появляется через 3–6 месяцев (в среднем через 6 недель) после появления шанкра и обычно проходит через 2–12 недель. Именно при вторичном сифилисе разнообразие кожных поражений наряду с различными признаками и симптомами часто приводит к тому, что сифилис путают со многими другими заболеваниями.

Все поражения кожи при вторичном сифилисе являются инфекционными, поскольку они содержат бактерии. Поражения кожи при вторичном сифилисе часто являются первым наблюдаемым клиническим проявлением сифилиса у тех, кто практикует восприимчивый вагинальный или анальный половой акт, поскольку первичные поражения могут возникать в анусе или влагалище и могут не распознаваться пациентом.

При вторичном сифилисе у пациента появляются овальные розовые пятна или пятна на туловище без чешуек. Эти поражения называются сифилитической розеолой. Иногда макулярные высыпания развиваются и становятся папулопустулезными. Они окрашены в медный цвет. Они могут сильно зудеть. У пациента также могут появиться чешуйчатые бляшки медного цвета на ладонях и подошвах (рис. 2).

Рисунок 2.

Вторичный сифилис

Вторичные поражения кожи сифилисом также могут быть папулезными.Цвет папул варьируется от красновато-коричневого в новых очагах поражения до коричневого в старых. Ранние папулы имеют тенденцию быть блестящими, но постепенно они покрываются тонким слоем чешуи (папулосквамозные сифилиды). Тонкое белое чешуйчатое кольцо на поверхности поражения, известное как воротничок Бьетта, является полезным диагностическим признаком, хотя и не является патогномоничным.

Когда поражения имеют зуд и выражен гиперкератоз, высыпание может напоминать псориаз. Случайное присутствие феномена Кебнера еще больше усугубляет эту путаницу.

Другие кожные проявления вторичного сифилиса включают:

–Condyloma lata: характеризуется бородавчатыми, безболезненными, влажными папулами, которые чаще всего наблюдаются в области гениталий. Он присутствует у трети пациентов с вторичным сифилисом. Они содержат большое количество спирохет и считаются очень заразными (рис. 3).

— Сифилитическая алопеция: невоспалительное и нерубцовое выпадение волос, которое может проявляться диффузным характером, поеданием мотылька или сочетанием того и другого.

– Слизистые пятна присутствуют в 30% случаев. Они затрагивают полость рта, глотку, гортань и половые органы.

Рисунок 3.

Кондилома большая

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Темнопольная микроскопия

Микроскопия в темном поле — наиболее специфический метод диагностики сифилиса при наличии активного шанкра или латумной кондиломы. Однако его точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест, количеством крупных трепонем в поражении и наличием непатологических трепонем в поражениях полости рта и гениталий.

При подготовке к темнопольной микроскопии поражение очищают и осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметном стекле и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсатором темного поля. Treponema pallidum идентифицируется по характерному виду штопора. Учитывая трудности, присущие темнопольной микроскопии, необходимы отрицательные исследования в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.

Нетрепонемные тесты

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция лежит в основе традиционных нетрепонемных тестов, таких как VDRL и RPR. Ложноположительные тесты часто встречаются при беременности, злокачественных новообразованиях, острой вирусной инфекции, некоторых хронических инфекциях, таких как ВИЧ и туберкулез, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

Эти тесты могут показать «феномен прозоны», при котором большое количество антител блокирует реакцию антитело-антиген, вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленных тестовых образцах.Это особенно наблюдается при вторичном сифилисе, когда титры антител слишком высоки.

Нетрепонемные тесты широко используются для скрининга. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и при позднем сифилисе, когда до одной трети пациентов могут быть инертными. После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся инертными. Титры не являются взаимозаменяемыми между разными типами тестов, поэтому для последующих оценок следует использовать одни и те же тесты.

Трепонемные специфические тесты

Эти тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты обычно используются для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Они также используются у пациентов с клиническими признаками сифилиса, у которых нетрепонемный тест отрицательный.

Трепонем-специфические тесты включают иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG, тест гемагглютинации T. pallidum (TPHA), тест микрогемагглютинации с T.pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и иммуноферментный анализ.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов. Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с СКВ и болезнью Лайма. В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся инертными при эффективном лечении, трепонемные тесты обычно остаются реактивными на всю жизнь; следовательно, эти тесты бесполезны для оценки эффективности лечения.

Подтверждение диагноза

Дифференциальный диагноз вторичного сифилиса обширен, так как он может имитировать любую экзантематозную макулопапулезную сыпь. Наиболее частые дифференциальные диагнозы включают: розовый отрубевидный лишай, лекарственную или вирусную сыпь, псориаз, остроконечную кондилому и красный плоский лишай. Единственная морфология, которая редко встречается при сифилисе, — везикулярная. Лишь в очень редких случаях сифилис проявляется в виде везикулярных поражений (известных как сильная оспа), которые чаще всего наблюдаются в наше время при коинфекции ВИЧ.

Третичный сифилис

Кожные проявления могут развиться в любое время после разрешения вторичных поражений, при этом «преждевременные» поражения отмечаются в течение первых 2 лет, а поздние сифилиды — между 2 и 30 годами. Третичные поражения кожи можно разделить на три типа: гранулематозные узелки, псориазиформные гранулематозные бляшки и гуммы.

Узловой и узловой сифилис

Поражения начинаются как поверхностные твердые розово-пурпурные папулы или узелки в сгруппированной конфигурации, которые быстро распространяются по периферии и нерегулярно.Со временем центральное заживление и продвигающиеся границы образуют бляшки кольцевой, дугообразной, серпигинозной формы, которые могут достигать более 30 см. По мере роста узелков кожа становится красной и в конечном итоге разрушается, что приводит к образованию язв с приподнятыми краями и слегка гнойными покрытыми корками поверхностями.

Даже если не лечить, поражения заживают с годами, оставляя неконтрактильные атрофические рубцы с повышенной или пониженной пигментацией.

Псориазиформный / плоскоклеточный сифилис

Эти поражения такие же, но имеют чешуйчатую поверхность с красноватым оттенком.Знак Ауспица отрицательный. Язвы и рубцы практически отсутствуют.

Гумма

Гуммы представляют собой безболезненные гранулематозные узелки от розового до темно-красного цвета разного размера, которые чаще встречаются на коже черепа, лба, ягодицах, а также в области грудины, надключичной или претибиальной области. Инфильтрация начинается в подкожной клетчатке и впоследствии затрагивает дерму, эпидермис и подлежащие ткани.

Гуммы имеют характерную тенденцию к некрозу, которая начинается в середине поражения, где ткань превращается в слизистую и вязкую массу; это дало начало названию «гумма».Могут возникнуть изъязвления, которые обычно имеют цилиндрическую форму, выбиты и покрыты прилипшим желтовато-белым слоем. Большие гуммы могут иметь несколько кожных перфораций и подвергаться некротическим изменениям, вызывающим разрушение промежуточных кожных перемычек.

Доброкачественный третичный сифилис слизистой оболочки

Наиболее часто поражаются слизистые оболочки неба и носа. Язвы в этих областях могут вызвать разрушение костных и хрящевых структур (седловидный нос) или перфорацию, которая иногда сохраняется, несмотря на лечение.Гуммы, узелки и диффузное воспаление с язвами, покрытыми серым налетом, могут появиться в миндалинах, глотке и языке.

Врожденный сифилис

T. pallidum может передаваться от матери к плоду на любом сроке беременности. Нелеченная материнская инфекция может вызвать потерю плода, недоношенность, неонатальную смерть или нефатальный врожденный сифилис.

Ранний врожденный сифилис

Обычно это проявляется в течение 3 месяцев после рождения. Поражения кожи включают характерные пузырно-пузырчатые высыпания (сифилитическая пузырчатка) или сыпь медного цвета на ладонях и подошвах, а также папулезные поражения вокруг носа и рта (рис. 4).

Рисунок 4.

Ранний врожденный сифилис (сифилитическая пузырчатка)

Поздний врожденный сифилис

Обычно это проявляется через 2 года после рождения. Наиболее важные признаки включают лобные и теменные выступы (костные выступы на лбу), саблевидные голени (резкое переднее изгибание большеберцовой кости), седловидный нос, резцы Хатчисона (маленькие, зубчатые, верхние резцы в форме колышка), тутовые коренные зубы (множественные закругленные рудиментарные бугры) на постоянных первых молярах), рагады (линейные рубцы под углом рта, носа и ануса), триада Хатчинсона (состоящая из зубов Хатчинсона, интерстициального кератита и нейросенсорной глухоты), суставы Клаттона (синовит и суставной выпот), короткие верхние челюсти и высокий арочное небо.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызываемое спирохетой T. pallidum. Другие способы передачи — трансплацентарный от матери к еще не родившемуся ребенку, случайная инокуляция и при переливании крови.

В США официальные лица здравоохранения сообщили о более 36 000 случаев сифилиса в 2006 году, включая 9 756 случаев первичного и вторичного (P&S) сифилиса. В 2006 г. половина всех случаев сифилиса P&S была зарегистрирована в 20 округах и 2 городах; и большинство случаев сифилиса P&S произошло у лиц в возрасте от 20 до 39 лет.Заболеваемость сифилисом P&S была самой высокой у женщин в возрасте от 20 до 24 лет и у мужчин в возрасте от 35 до 39 лет.

Зарегистрированные случаи врожденного сифилиса у новорожденных увеличились с 2005 по 2006 год, при этом в 2005 году было зарегистрировано 339 новых случаев по сравнению с 349 случаями в 2006 году. В 2006 году 64% зарегистрированных случаев сифилиса P&S приходилось на мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). .

Что является причиной болезни?

Этиология

T. pallidum — подвижная спирохета, имеющая форму штопора.Спирохеты являются грамотрицательными и имеют жгутиковый пучок, проходящий через их периплазматическое пространство, заставляющий клетки перемещаться по типу штопора. Его размер варьируется от 6 до 20 мкм. T. pallidum несет относительно небольшой геном и использует биосинтез хозяина для удовлетворения некоторых своих метаболических потребностей. T. pallidum нельзя культивировать в лаборатории и, следовательно, исследовать с помощью обычных лабораторных методов.

Системные последствия и осложнения

При вторичном сифилисе у большинства пациентов наблюдаются поражения кожи (более 80% случаев), которым обычно предшествует «гриппоподобный синдром».Часто встречается гепатоспленомегалия. Разнообразие кожных поражений с сочетанием признаков и симптомов часто путают со многими другими заболеваниями. Все поражения кожи при вторичном сифилисе являются инфекционными, так как они содержат бактерии. Редкие проявления включают гепатит, заболевание почек, артрит, периостит, неврит зрительного нерва, интерстициальный кератит и увеит.

Третичный сифилис скелета классифицируется как гумматозный остит, периостит и склерозирующий остит. Наиболее частые проявления — болезненность, припухлость и ночная боль.Чаще всего поражаются кости большеберцовой кости, черепа и ключицы.

Сердечно-сосудистый сифилис клинически проявляется аневризмой восходящей аорты, аортальной недостаточностью и коронарным костным стенозом.

Ранние формы нейросифилиса обычно возникают в течение нескольких месяцев или лет после заражения и характеризуются поражением менинговаскулярных систем. Клинические проявления включают острый сифилитический менингит, базилярный менингит, который обычно поражает III, VI, VII и VIII черепные нервы, и эндартериит, который проявляется как синдром, напоминающий инсульт, с судорогами.

Поздние формы нейросифилиса обычно возникают через десятилетия после заражения. Клинические проявления включают общий парез (вторичный по отношению к широко распространенному повреждению паренхимы ЦНС) и спинную подушечку (вторичный по отношению к поражению тракта заднего столба и ганглиев задних корешков).

Варианты лечения

Первичная, вторичная или ранняя латентная (продолжительность менее 1 года), сердечно-сосудистая или доброкачественная третичная

–Бензатин енициллин 2,4 миллиона единиц внутримышечно однократно, однократно

— Аллергия на пенициллин — доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель или цефтриаксон 1 г внутримышечно / внутривенно ежедневно в течение 10 дней

— Азитромицин 2 г перорально — одна доза: примечание: зарегистрированы случаи неудачного лечения, не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов

Поздний латентный (продолжительность более 1 года или неизвестная продолжительность)

–Бензатин-пенициллин 2.4 миллиона единиц внутримышечно еженедельно x 3 дозы

–Пенициллин аллергический — доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель

Всем пациентам с вторичным сифилисом, коинфекцией ВИЧ, следует сделать люмбальную пункцию и, в случае положительного результата, лечить нейросифилис.

Люмбальную пункцию следует рассматривать у всех пациентов с поздним латентным вторичным сифилисом.

Нейросифилис

– Водный пенициллин G 3–4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10–14 дней, или

– Водный прокаин пенициллин G 2.4 миллиона единиц ежедневно внутримышечно плюс пробенецид 500 мг 4 раза в день — оба в течение 10-14 дней

–Пенициллин аллергический — десенсибилизация и лечение пенициллином

–Доксициклин 200 мг перорально два раза в день в течение месяца (скудные доказательства)

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Использование пенициллинов на различных стадиях сифилиса подтверждено клинической эффективностью более 50 лет. Данные в поддержку использования альтернатив пенициллину при лечении раннего сифилиса ограничены.Однако несколько методов лечения могут быть эффективными у небеременных пациентов с аллергией на пенициллин и первичным или вторичным сифилисом, например доксициклин, тетрациклин или азитромицин.

Не существует проверенных альтернатив пенициллину для лечения нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса у беременных женщин. Пенициллин также рекомендуется по возможности использовать у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Лица с аллергией на пенициллин, соблюдение режима терапии или последующее наблюдение которых не может быть гарантировано, должны быть десенсибилизированы и лечиться бензатин-пенициллином.Есть данные, что доксициклин 200 мг перорально два раза в день в течение одного месяца можно использовать при нейросифилисе.

Ведение пациентов

Ответ на лечение следует контролировать с помощью нетрепонемных тестов (таких как RPR, титры VDRL) через 6 и 12 месяцев при раннем сифилисе и через 6, 12 и 24 месяца при позднем скрытом сифилисе. Если титр повышается в 4 раза или не падает в 4 раза при первичном и вторичном сифилисе, пациента следует повторно лечить и обследовать на ВИЧ.

При пролеченном нейросифилисе количество клеток спинномозговой жидкости следует контролировать каждые 6 месяцев в течение 2 лет или до нормального состояния, а количественный RPR или VDRL следует контролировать каждые 6 месяцев в течение 2 лет.У ВИЧ-инфицированных лиц следует более внимательно следить за этим через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца.

Практикующие врачи часто сталкиваются с вопросом, что делать с бессимптомными пациентами, которые лечились от сифилиса в прошлом (более 1 года), у которых по-прежнему сохраняется низкий уровень титров RPR (серофаст). На основании клинического опыта рекомендуется следующее:

–Титры более 1:16 следует лечить повторно как поздний скрытый сифилис

–Пациентам с продолжающимся сексуальным поведением высокого риска следует повторно лечить независимо от титров

–Двое или более увеличение титров должно вызвать повторное лечение.

–Если титры низкие (1:16 или меньше), результаты следует обсудить с пациентом — отступить, если пациент того желает.

–Если ВИЧ-положительный — предлагается повторное лечение

— Рассмотреть нейросифилис у всех пациентов с серофастом

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

ВИЧ и сифилис

Несмотря на то, что лечение всех стадий сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов не меняется, ВИЧ-инфицированных следует более тщательно обследовать клинически и серологически на предмет неэффективности лечения.

Реакция Яриша-Герксхаймера

Когда спирохеты сначала обрабатывают и убивают, они могут выделять антигены, вызывающие иммунологическую реакцию, которая проявляется реакцией, похожей на сывороточную болезнь. Он проявляется сильной лихорадкой, миалгией, ознобом, головной болью и, в редких случаях, сосудистым коллапсом. Иногда эта реакция может вызвать роды или вызвать дистресс у плода (это не должно предотвращать или откладывать терапию).

Некоторые эксперты рекомендуют пациентам с высокими титрами RPR принимать вместе с лечением аспирин.Всем пациентам следует сообщить о возможности реакции при первом лечении и посоветовать при необходимости иметь под рукой аспирин.

Какие есть доказательства?

Фиалло, П., Бастос, Р. (Подробное описание клинических проявлений различных стадий сифилиса со ссылками.)

Лаутеншлагер, С., Вольф, К., Голдсмит, Л.А., Кац, С.И., Гилкрест, Б.А., Паллер, А.С. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. (Подробно описывает различные дерматологические проявления первичного, вторичного, третичного и врожденного сифилиса.)

Ларсен, С.А., Штайнер, Б.М., Рудольф, АХ. «Лабораторная диагностика и интерпретация тестов на сифилис». Clin Microbiol Rev. vol. 8. 1995. С. 1-21. (Подробно описывает трепонемные и нетрепонемные тесты со ссылками.)

Санчес, М., Лебволь, М.Г., Хейманн, В.Р., Берт-Джонс, Дж., Коулсон, И. «Сифилис». Лечение кожных заболеваний. 2010. С. 730-733. (Отличный краткий обзор лечения сифилиса с аннотированными ссылками и обзором разногласий в лечении.)

«Руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем, 2010 г.». MMWR. об. 59. 2010. С. 1-106. (Обновленные рекомендации CDC по лечению сифилиса.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Сифилис — AMBOSS

Резюме

Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся преимущественно половым путем, вызываемая спирохетами Treponema pallidum.Если не лечить, болезнь имеет четыре различных, последовательных клинических этапа. Первичный сифилис проявляется безболезненным шанкром (первичным поражением), обычно на гениталиях. Вторичный сифилис характеризуется полиморфной пятнисто-папулезной сыпью, которая также появляется на ладонях и подошвах. За первыми двумя стадиями следует бессимптомная фаза (скрытый сифилис), при которой заболевание может полностью исчезнуть или перейти в третичный сифилис. На третичной стадии могут появиться характерные гранулемы (гумма), которые могут вызвать необратимое повреждение органов, особенно сердечно-сосудистой системы (сифилитическая аневризма аорты) и ЦНС (нейросифилис).Для постановки диагноза необходимы серологические анализы, в том числе нетрепонемные тесты для скрининговых целей и трепонемные тесты для подтверждения. Дальнейшие тесты могут напрямую обнаружить T. pallidum (темнопольная микроскопия, ПЦР), если можно получить образец инфицированной ткани или крови. Первым препаратом для лечения сифилиса является пенициллин, который следует назначать после подтверждения инфекции. Врожденный сифилис, осложнение, наблюдаемое у детей женщин, заболевших сифилисом во время беременности, обсуждается в другой статье.

Эпидемиология

Ссылки: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Бактерии трепонемы (особенно на стадиях I и II) очень заразны.

Патофизиология

• Спирохеты проникают в организм → распространяются системно в течение нескольких часов → связываются с эндотелиальными клетками → воспалительная реакция → эндартериит и периваскулярные воспалительные инфильтраты ^[2]

Клинические признаки

• 10–90 дней
• В среднем 21 день

Первичный сифилис

• Локализованное заболевание
• Первичное поражение (шанкр)
  • Обычно начинается как одиночная приподнятая папула (обычно на гениталиях)
  • Развивается в безболезненную твердую язву с уплотненными краями и гладким основанием.
  • Спонтанно проходит в течение 3–6 недель, обычно без рубцов ^[4]
• Региональная (обычно паховая) безболезненная лимфаденопатия

Вторичный сифилис

• Распространенное заболевание, вызванное системным распространением спирохет, вызывающее иммунологическую реакцию
• Начинается ок.8–12 недель после первичного заражения и обычно длится 2–6 недель ^[5]
• Конституциональные симптомы
• Полиморфная сыпь
  • Обычно диссеминированная, не зудящая макулярная или папулезная сыпь
  • Включает туловище и конечности, а также ладони и подошвы
  • Красновато-коричневый или медный
  • Заживает в течение 6 месяцев; , но может повториться
• Condylomata lata
• Дополнительные поражения
• Особый вариант вторичного сифилиса: злокачественный сифилис

Помните, что вторичный сифилис вызывает системные симптомы.

Скрытый сифилис

• Отсутствие клинических симптомов, несмотря на серопозитивный статус
• Могут продолжаться месяцы, годы или даже на протяжении всей жизни пациента
• Заболевание может исчезнуть, возобновиться или перейти в третичный сифилис

Третичный сифилис

• Гумма
  • Хронические деструктивные гранулематозные поражения с некротическим центром, которые имеют тенденцию к изъязвлению
  • Может повлиять на любой орган, например кожу, внутренние органы, кости.
• Сердечно-сосудистый сифилис: аортит, аневризма восходящей аорты (аневризма грудной аорты), сифилитический мезаортит, дилатация корня аорты и недостаточность
• Нейросифилис: инвазия ЦНС, вызывающая воспалительную реакцию мозговых оболочек и окружающих сосудов, а также паренхимы головного мозга.

Сифилис (также известный как «великий подражатель») может иметь очень широкую клиническую картину, которая имитирует много других болезней!

Диагностика

Подход

^[6]

Серологическое тестирование

^{[7] [8]}

Для установления диагноза сифилиса требуются два отдельных серологических теста: нетрепонемные тесты используются для скрининговых целей, а трепонемные тесты подтверждают диагноз.При раннем первичном сифилисе оба типа тестов могут быть инертными. Поэтому на этом этапе обычно предпочтительнее прямое обнаружение трепонем.

Нетрепонемные тесты

• Показания: обследование, оценка активности заболевания, мониторинг реакции на лечение.
• Метод: обнаружение антител к кардиолипину (высокая чувствительность, но низкая специфичность).
• Часто используемые тесты: количественные тесты, которые являются рентабельными и широко доступными
  • Rapid Plasma Reagin (RPR): обычно тест выбора
  • Лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL)

Ложноположительные результаты VDRL при беременности, вирусной инфекции (например, EBV, гепатит), лекарствах (например, хлорпромазин, прокаинамид), ревматической лихорадке (редко), волчанке и проказе .

Трепонемные тесты

Прямое обнаружение возбудителя

^{[7] [8]}

• Показания: определенные тесты для выявления первичного и вторичного сифилиса, когда можно получить образец (например, экссудативный шанкр, кондилома)
• Интерпретация: подтверждение диагноза, но отрицательные результаты не исключают сифилис
• Доступные тесты

Визуализация

Treponema pallidum нельзя культивировать in vitro.

Пациенты с диагнозом сифилис должны пройти обследование на другие заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, гонорея, хламидиоз).

Лечение

• Терапия первой линии: бензатин пенициллин G
  • Первичная, вторичная или ранняя латентная: внутримышечно, достаточно однократной дозы
  • Поздняя латентная, третичная или дата передачи неизвестна: еженедельные внутримышечные инъекции в течение 3-недельного курса
  • Половой контакты тоже надо обработать
• Нейросифилис: пенициллин G внутривенно в течение 10–14 дней
• В качестве альтернативы: в случае аллергии на пенициллин (подтвержденной кожными пробами)

Пенициллин является препаратом выбора для лечения сифилиса.
Ссылки: ^[7]

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Сифилис

Насколько распространен сифилис?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) В 2018 году было зарегистрировано более 115 000 случаев сифилиса. Число случаев первичного и вторичного сифилиса — наиболее заразных стадий — увеличилось на 14 процентов и составило более 35 000 случаев. самое большое количество зарегистрированных с 1991 года.

Как передается?

Передача половым путем

• Сифилис может передаваться, когда инфицированные очаги соприкасаются с мягкой кожей слизистой оболочки влагалища, уретры или ссадинами во время вагинального, орального и анального секса, даже если есть нет сексуального проникновения.
• Легче всего распространяется на первой (первичной) стадии, потому что симптомы обычно остаются незамеченными.
• Сифилис также можно заразиться в результате контакта с поражениями или сифилитическими бородавками на вторичной стадии.
• Если есть бородавки, они могут легко распространять бактерии сифилиса.
• Поскольку симптомы вторичного сифилиса могут повторяться, человек, перешедший в латентную стадию сифилиса, все еще может передавать болезнь.

Несексуальная передача

• Поскольку бактерии сифилиса чрезвычайно уязвимы, они не могут распространяться при контакте с такими предметами, как сиденья унитаза или полотенца.
• Люди, особенно медицинские работники, могут подвергаться риску заражения сифилисом, если ссадина или порез на коже соприкасаются с сифилитическим поражением

От матери к ребенку

• Сифилис может передаваться во время беременности или во время роды от матери ее младенцу.

Каковы симптомы?

Первичный сифилис

• Шанкр: Первичная стадия сифилиса обычно отмечается появлением единственной язвы, известной как шанкр, в течение 10–90 дней после контакта с бактериями в месте инфекции. Обычно это одиночная безболезненная язва, приподнятая или приподнятая.
• Chancres можно найти: вне половых органов, включая половой член, мошонку и влагалище; внутри влагалища или прямой кишки; в анусе или вокруг него; или на губах или во рту, хотя это не так часто.Боль может длиться от трех до шести недель.
• Шанкр исчезнет независимо от лечения. Без лечения человек все равно будет болен сифилисом и может передать его другим людям.

Вторичный сифилис

• Вторичная стадия сифилиса может развиться от 17 дней до 6 1/2 месяцев после заражения.
• Симптомы могут длиться от 2 до 6 недель.
• Симптомы могут включать: грубую красновато-коричневую сыпь на ладонях или подошвах ног, которая обычно не вызывает зуда; высыпания на других частях тела, включая шею, голову и туловище; большие кондиломы или сифилитические «бородавки», влажные, приподнятые или приподнятые кожные поражения могут быть обнаружены в области заднего прохода или половых органов; «Слизистые пятна», плоские, круглые, серовато-белые язвы могут появляться во рту, горле и шейке матки; неоднородное облысение на голове и других частях тела; или общее ощущение нездоровья.
• Симптомы вторичного сифилиса исчезнут с лечением или без него, но болезнь все равно будет присутствовать, если ее не лечить. Затем он переходит в латентную стадию, не имеющую признаков или симптомов.

Скрытая стадия

• Скрытый сифилис определяется как время, когда признаки или симптомы заболевания отсутствуют.
• Развивается от двух до 30+ лет после заражения.
• Поскольку признаков или симптомов нет, единственный способ проверить наличие инфекции в латентный период — это сделать анализ крови.
• Рецидив вторичного сифилиса может произойти, когда болезнь перешла в латентную стадию. Обычно это происходит в течение первых двух лет задержки.

Поздняя стадия (третичная)

• Симптомы поздней стадии или третичного сифилиса могут проявиться от 2 до 30+ лет после заражения.
• Осложнения на этой стадии могут включать: гуммы (небольшие шишки или опухоли, которые могут развиваться на коже, костях, печени или любом другом органе), проблемы с сердцем и кровеносными сосудами или хронические расстройства нервной системы, такие как слепота, безумие и т. паралич.
• Если лечить в этот период, десны обычно исчезают. Хотя лечение на этом этапе вылечит болезнь и предотвратит повреждение организма в будущем, оно не может исправить или обратить вспять повреждения, нанесенные до лечения.

Врожденный сифилис

• Мать, инфицированная сифилисом, может передать болезнь своему будущему ребенку во время беременности или родов. У новорожденного, инфицированного таким образом, есть врожденный сифилис.
• Ранние признаки обычно появляются в период от трех до восьми недель после рождения ребенка.
• Несмотря на то, что эти симптомы развиваются вскоре после рождения, большинство случаев остаются незамеченными до тех пор, пока в детстве или подростковом возрасте не появятся поздние врожденные симптомы.
• Поздний врожденный сифилис имеет симптомы, аналогичные третичному сифилису у взрослых, хотя сердечные осложнения при врожденном сифилисе возникают редко.

Как диагностируется сифилис?

Сифилис можно обнаружить с помощью анализов крови, которые ищут антитела, или путем анализа жидкости, взятой из поражений или увеличенных лимфатических узлов, которые возникают при первичном или вторичном сифилисе.Тесты лимфатической жидкости или поражений ищут антигены.

Экзамен Darkfield
В этом тесте используется образец жидкости, взятой из шанкра во время первичного сифилиса или из симптомов, возникающих при вторичном сифилисе, обнаруженных в таких областях, как влагалище или уретра. Затем образец просматривают под микроскопом. Этот тест можно проводить только при первичном или вторичном сифилисе, когда присутствуют язвы, поражения и бородавки.

Анализы крови
Анализы крови, используемые для выявления сифилиса.Эти тесты можно проводить на всех стадиях сифилиса. Существует вероятность ложноположительного результата, особенно если тестируемый ранее болел сифилисом. Тест также может дать ложноположительный результат, если вы беременны, страдаете ревматоидным артритом, принимаете героин или страдаете гепатитом, гриппом или пневмонией.

В другом тесте используется спинномозговая (включающая мозг и спинной мозг) жидкость, и его обычно проводят, если у человека есть повреждение центральной нервной системы.

Обследование у младенцев
Если при рождении не обнаружено никаких признаков и симптомов, анализ крови следует проводить каждые 2–3 месяца до тех пор, пока результат анализа не станет отрицательным.Это связано с тем, что у младенца может быть положительный результат теста на сифилис, и он не может быть инфицирован до тех пор, пока материнские антитела, передаваемые во время беременности, не выйдут из организма ребенка.

Как лечится сифилис?

• Предпочтительным средством лечения сифилиса является пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, врач может посоветовать вам другой антибиотик.
• Если у вас ВИЧ, сообщите об этом своему врачу. Антибиотик может быть не таким эффективным.
• Пенициллин — единственное рекомендованное средство для беременных.Если вы беременны и у вас аллергия на пенициллин, поговорите со своим врачом. Они могут захотеть использовать процесс, называемый десенсибилизацией, который может позволить человеку принимать пенициллин.
• Младенцев следует тщательно осматривать при рождении. Лечение может быть разным по многим причинам. Чтобы получить дополнительную информацию о тестировании и лечении младенцев, поговорите со своим врачом или посетите местный отдел здравоохранения.

Последующее лечение

• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Все партнеры должны пройти обследование и лечение.
• Не занимайтесь сексом, пока вы и ваш партнер (ы) не пройдете курс лечения и не вылечитесь.
• После лечения первичного или вторичного сифилиса рекомендуется пройти повторное обследование через 6 месяцев и еще раз через год.
• Если вы лечитесь в латентный период, контрольные обследования рекомендуются через 6 месяцев, 12 месяцев и снова через 24 месяца.
• Людей, инфицированных сифилисом, а также ВИЧ-инфицированных, следует повторно обследовать каждые 3 месяца в течение 2 лет.

Что это значит для моего здоровья?

При отсутствии лечения сифилис может вызвать слепоту, паралич и проблемы с костями и внутренними органами, включая сердце.

Как снизить риск?

Презервативы из латекса для вагинального и анального секса. Презервативы могут защитить половой член или влагалище от инфекции, но не защищают от контакта с другими областями, такими как мошонка или анальная область.

Для снижения риска передачи сифилиса во время орального секса можно использовать несколько барьерных методов.Презерватив без смазки можно использовать для контакта рта с пенисом. Бытовая пластиковая пленка, зубная прокладка или разрезанный и разложенный латексный презерватив могут снизить риск передачи инфекции при контакте рот-вульва / влагалище или орально-анальный (римминг).

Как мне рассказать партнеру?

Сказать партнеру может быть сложно, но имейте в виду, что некоторые люди с сифилисом не знают, что у них он есть. Важно как можно скорее поговорить со своим партнером, чтобы он или она могли пройти курс лечения. Кроме того, сифилис может передаваться туда и обратно, поэтому, если вы лечитесь, а ваш партнер — нет, вы можете снова заразиться.

Сифилис — Услуги по лечению ЗППП — Premier Medical Group

Что такое сифилис?

Вернуться наверх

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Treponema pallidum . Очень заразная инфекция передается в основном половым путем, включая оральный и анальный секс. Сифилис имеет множество симптомов, но первым признаком, как правило, является небольшая безболезненная язва, через которую передалась инфекция, часто на половые органы, прямую кишку или во рту.Сама язвочка называется шанкром, и люди часто не сразу замечают ее. Сифилис передается только при прямом контакте с этими шанкрами и не может передаваться через совместное использование туалета с инфицированным человеком, ношение одежды этого человека или совместное использование столовой посуды.

Сифилис часто разделяют на стадии — первичную, вторичную, латентную и третичную — и каждая стадия имеет свой собственный набор признаков и симптомов. Сифилис является наиболее заразным на первых двух стадиях, а когда он находится в латентной стадии, болезнь остается активной, но без симптомов.Третичный сифилис наиболее опасен для вашего здоровья. По данным CDC, в 2016 году было зарегистрировано более 88000 случаев сифилиса. В последнее время уровень заболеваемости сифилисом среди женщин в США неуклонно снижается, но среди мужчин этот показатель растет.

Что вызывает сифилис?

Вернуться наверх

Сифилис вызывается бактериями Treponema pallidum . Инфекция распространяется только при прямом контакте с шанкром или язвой.Эти язвы обычно обнаруживаются на гениталиях, анусе, прямой кишке, во рту и иногда на губах. Вопреки распространенной культуре, сифилис не может распространяться при совместном пользовании сиденьями унитаза, дверными ручками, бассейнами, ваннами, джакузи, одеждой или столовыми приборами.

Сифилис также может передаваться от инфицированной матери ее будущему ребенку. Этот вариант заболевания, называемый врожденным сифилисом, может вызвать физические отклонения и, в худшем случае, смерть ребенка.

Каковы симптомы сифилиса?

Вернуться наверх

Первая или первичная стадия сифилиса обычно начинается с небольшой круглой язвы, которая появляется примерно через три или четыре недели, но может занять до 90 дней после заражения бактериями.Эти шанкры безболезненны, но вызывают сильную инфекцию, появляясь там, где бактерии попали в организм. Эта язва обычно сохраняется от двух до шести недель; это время, когда ИППП наиболее заразны.

После появления шанкра симптомы сифилиса легче разделить на соответствующие стадии — вторичную, латентную и третичную.

• Вторичная — Вторая стадия сифилиса часто проявляется кожной сыпью и болью в горле. Сыпь может появиться на любом участке тела, но обычно она бывает на ладонях и подошвах.Другие симптомы вторичного сифилиса могут включать усталость, лихорадку, боли в суставах, потерю веса, потерю волос, головные боли и увеличение лимфатических узлов. Вторичный сифилис часто принимают за другие заболевания, поэтому важно пройти обследование, как только вы обнаружите шанкр.
• Скрытая — Третья стадия сифилиса также известна как скрытая стадия. Симптомы первичного и вторичного сифилиса исчезают, но бактерии остаются в организме. В зависимости от того, лечится ли заболевание, эта стадия может длиться несколько лет, прежде чем перейти к последней стадии.
• Третичный — Последняя стадия сифилиса может наступить через годы, а иногда и через десятилетия после первоначального заражения. По данным клиники Майо, от 15 до 30 процентов людей, не получающих лечения, войдут в эту стадию. Третичный сифилис может быть опасным для жизни и вызывать глухоту, слепоту, разрушение мягких тканей и костей, инсульт, менингит, болезни сердца, потерю памяти и психические заболевания. Третичный сифилис также может перерасти в нейросифилис, который возникает при распространении бактерий на головной или спинной мозг.

Как диагностируется сифилис?

Вернуться наверх

Сифилис легко диагностируется с помощью быстрого и недорогого анализа крови, который дает врач или медицинский работник. Этот образец крови часто сопровождается тщательным медицинским осмотром. Если врач обнаружит сифилис, он может взять образец, чтобы определить, присутствуют ли бактерии. Беременные женщины могут пройти обследование на сифилис, поскольку бактерии могут находиться в организме даже без симптомов.

Сифилис диагностируется только на основе анализа крови и физического обследования, поэтому важно немедленно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что могли заразиться этими бактериями.

Какие популярные методы лечения сифилиса?

Вернуться наверх

Первичный и вторичный сифилис, которые обычно возникают в течение года после заражения, легко поддаются лечению с помощью однократной дозы пенициллина. Людей с аллергией на пенициллин лечат тетрациклином, доксициклином или другим антибиотиком.На более поздних стадиях сифилиса потребуются дополнительные дозы, но со временем бактерии исчезнут.

Если сифилис не лечить, он может вызвать серьезные и необратимые проблемы. Хотя бактерии можно уничтожить на более поздних стадиях инфекции, эти проблемы необратимы. В результате третичное лечение и лечение нейросифилиса часто направлено на облегчение боли и дискомфорта.

Во время лечения важно избегать любых половых контактов до тех пор, пока язвы не заживут и до одобрения врача.Помните, что заражение сифилисом один раз не защищает человека от повторного заражения. Повторное заражение всегда возможно, даже после успешного лечения. Всегда выбирайте последующее тестирование после лечения, чтобы убедиться, что антибиотики успешно уничтожили бактерии.

Когда обращаться к врачу при сифилисе?

Вернуться наверх

С помощью профессионала сифилис становится чрезвычайно излечимой болезнью. При своевременной диагностике и лечении его легко устранить, но если лечить слишком поздно, люди могут получить необратимые повреждения сердца и мозга.Если вы считаете, что, возможно, заразились сифилисом или другим типом ЗППП, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или в местную клинику.

No related posts.