Сифилис стадия 4: Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

В группе венерических заболеваний сифилис занимает лидирующие позиции. Во всем мире ежегодно им заражается до 6 млн. людей. Отрицательная статистика свидетельствует о распространенности инфекции и низком уровне защиты в интимной жизни. За последние 20 лет в Европе количество пациентов с этим диагнозом увеличилось. Согласно сведениям Минздрава, в России динамика обратная – количество случаев заболеваемости снизилось в 10 раз. На 100 000 человек приходится только 16,5 зараженных. Сифилис лечится – это единственный плюс, о котором можно с уверенностью сказать, когда речь идет о венерической инфекции.

Симптомы и признаки сифилиса

Инкубационный период составляет от 3 до 6 недель. Проявиться может на любой стадии. Выделяют три основных: первичную, вторичную и третичную (позднюю). Проявлять сифилис симптомы начинает в месте контакта. У каждой стадии есть набор признаков, но в целом это заболевание называют большим имитатором. Оно может маскироваться под разные патологии. В зависимости от стадии сифилиса длительность лечения разная.

Первичная стадия

Первые высыпания появляются приблизительно на 3-4 неделю. Начинается с безболезненной язвы (твердый шанкр) на первичной стадии. Локализация – слизистые оболочки, половые органы, около ануса, в прямой кишке и др. Спустя несколько недель язва заживет, а сифилис переходит в следующую форму.

Вторичная стадия

На теле, слизистых оболочках, ладонях и стопах появляются буровато-красные пятна. Эти признаки сифилиса сложно не заметить. Характерно, что боли или зуда нет. Присоединиться к симптомам может температура, головная и мышечная боль. Если у пациента вторичный сифилис, могут увеличиться лимфатические узлы. Усугубляется состояние зараженного человека и следующими симптомами:

  • специфическая ангина;
  • охриплость голоса;
  • поражение глаз и снижение зрения.

Третичная стадия

Первый и второй периоды сифилиса симптомы проявляют не сильно выражено. Если инфекция не лечилась в течение 3-4 лет, она переходит в латентное состояние. Для третичной стадии характерны серьезные проблемы со здоровьем. Происходит необратимое поражение внутренних органов и важных систем организма. На коже формируются инфекционные бугорки и гуммы, которые периодически могут изъявляться, оставляя рубцы. Такие стадии сифилиса развиваются с параллельным поражением мозга, сердечно-сосудистой системы, костей, печени, глаз. Здоровье может ухудшиться вплоть до паралича, нарушения координации движений, полной потери зрения и слабоумия.

У вас появились симптомы сифилиса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Спирохета Treponema pallidum – возбудитель сифилиса, который переносится из организма в организм при контакте с выделениями и слизистыми оболочками больного человека.

За пределами тканей носителя трепонема имеет короткий период жизнедеятельности. По этой причине она мигрирует при непосредственном контакте.

Пути заражения

Как передается сифилис или другие виды венерических заболеваний – это надо знать для собственной безопасности и сохранения здоровья. В основном заражаются половым путем. Частая смена партнеров также повышает риски подхватить инфекцию. Сифилис пути заражения имеет не только в виде незащищенных половых актов. Бытовым способом тоже можно заразиться болезнью, хотя это происходит редко. Сифилитические высыпания на теле и слизистых остаются особо заразными в первые 2 года от начала инкубационного периода. Если больные сифилисом женщины планируют беременность или она уже есть, передача инфекции ребенку может произойти внутриутробно.

Факторы риска

Факторами риска являются социальные и экономические изменения. Это проявляется в снижении уровня жизни относительно не только беспорядочных половых связей, но и употребления наркотиков. Среди инъекционных наркоманов уровень заболеваемости составляет до 58%. Но есть и другая сторона вопроса, когда не идет речь о неблагополучности в определенных слоях населения. Риск стать носителем есть при передаче возбудителя через кровь. В группе риска всегда находятся люди с патологиями иммунной системы.

Осложнения и последствия сифилиса

Проявляется сифилис или не проявляется, но негативное влияние на внутренние органы оказывает в любом случае. Закономерно, что несвоевременное лечение приводит к тяжелым и необратимым последствиям. В списке осложнений находятся следующие:

  • поражение центральной нервной системы;
  • поражение сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение памяти интеллектуальных способностей;
  • неврологические дефициты;
  • слепота и потеря слуха;
  • менингит.

Когда следует обратиться к врачу

При подозрении на ИППП и сифилис нужно обратиться к дерматовенерологу, который занимается вопросами диагностики и лечения этого заболевания. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Поводом сходить на консультацию к доктору может стать плохое самочувствие с инфекционными или воспалительными проявлениями в области мочеполовой системы.

Появление язвочек и высыпаний внутри бедер, зуд и жжение во время полового акта или мочеиспускания должны насторожить. Признаки сифилиса могут быть скрытыми, но на плановом осмотре с анализами заболевание может диагностироваться случайным образом.

Подготовка к посещению врача

Прием у дерматовенеролога имеет определенную специфику. В первую очередь нужно провести гигиенические процедуры без мыла или других косметических средств. Стеснение надо побороть до входа в кабинет. Доктор детально будет расспрашивать о подробностях интимной жизни, количестве партнеров, привычках. Это необходимо для составления общего анамнеза. Рекомендуется в течение 2-3 дней до приема не вступать в половую связь. За несколько часов до осмотра нужно воздержаться от мочеиспускания, чтоб доктор мог взять анализы на наличие возбудителей ИППП.

При наличии результатов разных видов лабораторных или инструментальных исследований за последние 6 месяцев возьмите их с собой. Особенно, если проявление сифилиса уже зафиксировано.

Диагностика сифилиса

Определить факт наличия инфекции у мужчины или женщины могут врачи разной специализации. Диагностика сифилиса проводится венерологом, гинекологом, дерматологом, урологом и др. На первом этапе диагностики доктор выполняет общий осмотр на выявление типичных признаков инфекции. Проявлять сифилис симптомы может и в стертой форме, поэтому проведение анализов и тестов помогает детализировать ситуацию для постановки правильного диагноза. Первый пункт – сдают кровь на сифилис из вены (RPR, реакция Вассермана RW). Если есть незаживленный твердый шанкр, с него делают соскоб для микроскопического исследования.

Возможно, что сифилис положительный результат покажет в анализе. Такое может быть в случае беременности, употреблении очень жирной пищи, недавно перенесенной вакцинации или другой инфекции.

Выявить сифилис у женщин может гинеколог, посещать которого рекомендуется каждые 6 месяцев. При подозрении на инфекцию назначают анализы и дополнительные исследования. Продиагностировать сифилис у мужчин помогает уролог, к которому записываются при появлении характерных симптомов в области мочеполовой системы.

Лечение заражения бледной трепонемой

В начале выбора терапии кровь на сифилис сдают для определения наличия антител. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания и тяжести его протекания. Влияет на выбор препаратов и факт беременности у женщин. Преимущественно применяют бензатина бензилпенициллин замедленного высвобождения («Бициллин» L-A). Лечение сифилиса проводят и рядом других препаратов. Терапия должна быть комплексной. Пациентам дополнительно назначают общеукрепляющие препараты, иммунотерапию и физиопроцедуры.

Можно ли заразиться сифилисом во второй раз – однозначно положительный ответ на этот вопрос. Излечившиеся пациенты могут повторно стать носителями инфекции при несоблюдении правил безопасности относительно здоровья. Антибиотикотерапия является единственно эффективным методом вылечить половой сифилис на разных стадиях.

Домашние средства лечения

Народная медицина развивалась веками, а с ИППП сталкивались люди и много тысяч лет назад. В копилке знахарей есть способы бороться с бледной трепонемой, но в наше время проводить лечение сифилиса в домашних условиях – ошибочное решение. Раньше врачи рекомендовали делать целебный напиток на основе вина, яблочного сока и разведенного водой клубничного варенья. Смесь доводили до кипения, остужали и добавляли толченый чеснок. Снадобье сулило избавление от бледной трепонемы. Болезнь сифилис лечили и процеженным отваром корня лопуха или хмеля.

Современные методы терапии более эффективные относительно устранения венерической инфекции. Как только появились первые признаки сифилиса, значит, болезнь только началась. Это заблуждение. На этой стадии инфекция уже серьезно прогрессирует, требуя немедленного лечения. В противном случае она может перейти в хроническую форму.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Анализ на сифилис будет отрицательный после терапии – это заблуждение. Он может показывать ложноположительный результат, что связано с наличием антител в крови.

Презерватив может 100% защитить от заражения бледной трепонемой – это не совсем так, хотя заболевание и передается половым путем. Большой риск представляют мокнущие и открытые язвы на теле или слизистых оболочках. Заражение сифилисом при таком контакте неизбежно.

Если ИППП не беспокоит и не проявляет признаков, можно не переживать за свое здоровье. Это заблуждение, потому что инфекции могут протекать в скрытом виде. И только анализ на сифилис может показать истинную картину.

Профилактика заражения бледной трепонемой

Достаточно посмотреть, как выглядит сифилис, чтобы принять решение об отказе от беспорядочной половой жизни. Это действенный способ профилактики. Случайные половые контакт несут в себе большой риск.

Если обстоятельства таковы, что приходится совместно проживать с зараженным человеком, необходимо соблюдать строгие правила гигиены. Бытовой уровень передачи инфекции минимален по риску, но он есть. Посмотрите, как выглядит сифилис, и вы будете знать возможные последствия болезни. Периодически посещать врачей, чтобы была выполнена профилактика сифилиса, – это эффективный метод подтвердить или опровергнуть ИППП.

Как записаться к дерматовенерологу

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) прием проводят опытные доктора. Диагностику и лечение болезни сифилис выполняют врачи разной специальности. Запись к докторам клиники доступна и в режиме онлайн, и через справочную по телефону: +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Здоровье проверять и поддерживать вместе с профессионалами просто. Главное – своевременно обращаться за помощью.

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест / микрореакция преципитации), титр

Общая информация об исследовании

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема), бактерия из семейства спирохет.

Сифилис – венерическое заболевание: наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), плода от матери или бытовым путем (очень редко).

В международной классификации болезней выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе используются понятия первичный, вторичный и третичный сифилис.

Инкубационный период начинается с момента заражения и длится до первых симптомов (твердого шанкра) в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с возникновения твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка, которая может появляться в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Также на этой же стадии иногда увеличиваются лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще нет антител против сифилиса).

Вторичный сифилис. Примерно через 4-8 недель после появления шанкра проявляются новые симптомы: сыпь и общее недомогание, температура, головная боль и др. Возможны и более тяжелые проявления.

Затем признаки сифилиса исчезают и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель все же не покидает организм, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Бывает, что сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если человек не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы и др.

Для диагностики сифилиса часто используют серологические тесты (основанные на выявлении антител). Все виды анализов можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные тесты. Анализ на сифилис RPR относится к нетрепонемным.

Трепонемные тесты выявляют антитела, направленные конкретно против самих бактерий T. Pallidum, например сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или сифилис РИФ (реакция иммунофлуоресценции).

Посредством нетрепонемных тестов выявляют антитела против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Они появляются в организме человека со стадии первичного сифилиса (примерно через неделю после возникновения твердого шанкра). При нетрепонемных методах анализа на сифилис не различают тип антител (IgG, IgM или др.), а определяют суммарный ответ. К таким исследованиям относят микрореакции преципитации: RPR, VDRL и др.

При первичном и вторичном сифилисе чувствительность нетрепонемных тестов высокая (в случае RPR: 86  % при первичном, 100  % при вторичном), а чем выше чувствительность метода, тем больше вероятность, что тест выявит болезнь. Соответственно, если человек болен сифилисом, то результат теста со 100-процентной чувствительностью точно будет положительным.

Однако при использовании нетрепонемных тестов возможен и ложноположительный результат (выявление антител, несмотря на то что человек не болен сифилисом). Дело в том, что антитела против кардиолипина возникают не только при сифилисе, но и при некоторых других заболеваниях.

Поэтому при диагностике сифилиса нетрепонемный тест должен быть подтвержден с помощью более специфичного трепонемного.

У нетрепонемных тестов есть еще одна особенность. Антитела против кардиолипина появляются в острой фазе болезни. Поэтому, когда человек выздоравливает, их уровень снижается, так что по нему можно судить об успешности лечения.

 Для чего используется исследование?

  • Для первичной диагностики сифилиса.
  • Чтобы оценить успешность лечения.

Когда назначается исследование?

  • При скрининговом обследовании на сифилис. Обследоваться должны беременные женщины, доноры крови (и органов), представители некоторых профессий (врачи, работники сферы питания, люди, контактирующие с детьми, пациенты перед госпитализацией или хирургической операцией.
  • При подозрении на сифилис (если у пациента есть симптомы сифилиса, генитальные язвы или другие половые инфекции, а также если его половой партнер болен сифилисом). В частности, когда ребенок родился от матери, больной сифилисом.
  • После прохождения курса лечения от сифилиса.

Сифилис | «Кожно-венерологический диспансер №6»

Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма человека, характеризуется периодичностью клинического течения и способностью передаваться потомству.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СИФИЛИС

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Трепонема получила свое название «бледная» из-за низкой способности воспринимать красители. При трансформации возбудителя в L-форму она становится устойчивой к воздействию факторов внешней и внутренней среды, в результате приобретается возможность бессимптомного течения инфекции.

Сифилитическая инфекция отличается волнообразным течением.

СИФИЛИС: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Инкубационный период продолжается в среднем 21 сутки (от 10 до 92 дней). При приеме антибиотиков по поводу других заболеваний, срок инкубации может увеличиваться.

  • Первичный сифилис (первая стадия). Начинается с образования в месте заражения твердого шанкра (язвы со своеобразным хрящевой плотности инфильтратом в основании). Через 5-7 дней появляется увеличение регионарного лимфатического узла.
  • Вторичный сифилис (вторая стадия). Начинается в среднем через 2-5 месяца после заражения. Характеризуется преимущественным поражением со стороны кожи и слизистых, реже внутренних органов и центральной нервной системы. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения в среднем 2-4 года.
  • Третичный сифилис (третья стадия). Возникает через 3-6 лет после заражения. Характеризуется образованием на коже и слизистых оболочек бугорков и гумм. В настоящее время третичный сифилис регистрируется крайне редко.
  • Скрытый сифилис. Выявляется случайно на основании положительных серологических реакций. Сифилис может протекать без проявлений с самого начала болезни, т.к. больные в аптечной сети приобретают антибиотики без рецепта врача, принимают их по поводу других заболеваний, не обследуясь в медицинских учреждениях.
ИНФИЦИРОВАНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕДАЧИ

Единственным источником заражения сифилисом является больной человек. Наиболее опасными в плане передачи инфекции являются больные с мокнущими и эрозированными проявлениями сифилиса на коже и слизистых, содержащими в отделяемом большое количество бледных спирохет. Могут быть заразными больные сифилисом в скрытом периоде, если есть эрозии (например, при герпесе).

Сифилитическая инфекция имеет прямой путь передачи (половой, бытовой (от матери малолетнему ребенку), профессиональный, при переливании крови и внутриутробное заражение плода в организме больной матери, а также непрямой путь передачи (через различные предметы, инфицированные бледными трепонемами). Заразными могут быть слюна, сперма, молоко (больной сифилисом кормящей матери), не исключается заразительность слез.

СИФИЛИС: ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

В настоящее время регистрируется 60% больных со скрытым сифилисом и 40% больных с поздними формами сифилиса (сифилисом более 2-х лет, не леченого).

Таким образом, скрытые формы регистрируются у больных, т.к. они длительно не сдают анализ на сифилис и к врачу не обращаются.

Чем чаще обследуется человек, сдает кровь на сифилис, тем раньше может выявить эту инфекцию и пролечить.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41, кабинет № 31

Режим работы:
• четные числа: 15.00–20.00;
• нечетные числа: 9.00–14.00.

Телефон регистратуры: 744-2715

Treponema pallidum, IgG в ликворе

Treponema pallidum, IgG в ликворе

Общая информация об исследовании

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерия из семейства спирохет, возбудитель сифилиса. Есть ряд тропических заболеваний (пинта, беджель и фрамбезия), возбудителями которых являются другие подвиды T. pallidum.

Сифилис – это венерическое заболевание, наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), ребенка от матери или бытовым путем (очень редко).

Выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе также используются понятия «первичный», «вторичный» и «третичный сифилис».

Инкубационный период – стадия от момента заражения до первых симптомов (твердого шанкра). Он длится в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с момента образования твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Шанкр появляется не всегда. Кроме того, на этой же стадии могут увеличиваться лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще не обнаруживаются антитела против сифилиса).

Примерно через 4-8 недель после образования шанкра возникают новые симптомы – это вторичный сифилис: общее недомогание, повышение температуры, головная боль и сыпь. Иногда вторичный сифилис проявляется в виде гепатита (в 10  % случаев), менингита (в 1  %), воспаления надкостницы и др.

Затем симптомы сифилиса проходят и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель не исчезает полностью, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Иногда сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если пациент не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы.

Одна из форм сифилиса, при которой оказывается затронута нервная система, – это нейросифилис. Его внешние проявления становятся заметны на стадии вторичного и третичного сифилиса. Формы нейросифилиса: сифилитический менингит, менинговаскуолярный сифилис, спинная сухотка и прогрессивный паралич.

После заражения сифилисом в крови появляются антитела против T. pallidum. Первыми, через 1-2 недели, возникают IgM, через 6-9 недель их уровень снижается.

Антитела IgG присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). Обычно они появляются через 3-4 недели после заражения. В отличие от IgM, уровень иммуноглобулинов G остается высоким долгое время (десятилетия) даже после успешного лечения.

Таким образом, антитела IgG позволяют диагностировать сифилис на любой стадии, начиная с первичного сифилиса (в том числе и латентную форму).

При нейросифилисе антитела присутствуют не только в крови, но и в спинномозговой жидкости. Там можно обнаружить и кардиолипиновые антитела (с помощью нетрепонемных тестов), и специфические антитела против трепонем.

Достаточно часто встречается бессимптомный нейросифилис. Это означает, что воспалительный процесс в нервной системе уже начался, но проявления выражены слабо или отсутствуют.

Для диагностики сифилиса широко используют серологические тесты (т. е. основанные на определении антител). Существует много различных методов, которые можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты выявляют неспецифические антитела, направленные против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела появляются в организме со стадии первичного сифилиса. К нетрепонемным тестам относят микрореакции преципитации (например, VDRL или RPR).

Посредством трепонемных тестов детектируют антитела именно против самих бактерий T. pallidum. Специфические трепонемные антигены используются при РПГА (реакции пассивной гемагглютинации), РИФ (реакции иммунофлуоресценции) или ИФА (иммуноферментного анализа).

Для диагностики нейросифилиса исследуют ликвор (спинномозговую жидкость). При заболевании в нем повышены содержание лимфоцитов и уровень белка и присутствуют антитела против T. pallidum.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы выявить нейросифилис (у больных сифилисом), т. е. определить, затронута ли при сифилисе нервная система. Это позволяет выбрать правильный метод лечения.
  • Если есть симптомы поражения нервной системы, тест позволяет уточнить, действительно ли сифилис является их причиной или же существует другой возбудитель.
  • Если нет симптомов поражения нервной системы, анализ выявляет бессимптомный нейросифилис.

Когда назначается исследование?

  • При раннем сифилисе, если присутствуют симптомы поражения нервной системы.
  • При позднем сифилисе и при предполагаемой латентной форме болезни.

Что мы знаем о сифилисе?

Сифилис относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Если его не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждения мозга или нервной системы. Но при правильном лечении избавиться от него достаточно просто.

Врачи выделяют 4 стадии развития сифилиса: первичный, вторичный, скрытый и третичный. Каждая стадия отличается своими признаками и симптомами.

Заражение сифилисом чаще всего происходит во время незащищенного секса, если один партнер непосредственно контактирует с сифилитической язвой на теле другого. Также заболевание может передаваться плоду, если больна беременная женщина, и вызывать серьезные осложнения, вплоть до мертворождения.

Первичная стадия

На этой стадии на теле заразившегося человека возникают небольшие язвы. Они имеют круглую форму, на ощупь твердые. Обычно они появляются на слизистой оболочке половых органов или прямой кишки, вокруг анального отверстия, а также во рту. Язва — это та точка, в которой возбудитель заболевания (бледная трепонема) проник в тело человека. Часто язвы остаются незамеченными, так как они не болят. Через 3-6 недель они исчезают вне зависимости от того, лечится ли человек. Но это не значит, что сифилис “прошел сам”. Инфекция все равно остается в теле и продолжает развиваться.

Вторичная стадия

На этой стадии снова появляются язвы на слизистых оболочках (области все те же: влагалище, анальное отверстие, ротовая полость). Сразу или через некоторое время после заживления первичной язвы появляется сыпь. Обычно она выглядит как красные шершавые пятна. Локализация: ладони и подошвы. Зуда она не вызывает и может быть настолько бледной, что больной не замечает ее. Другие симптомы этого периода:

  • усталость;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • боль в горле;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • выпадение волос очагами.

Эти симптомы также проходят независимо от лечения. Но если больной не лечится и на этой стадии, то заболевание переходит либо в латентную (скрытую) стадию, либо в третью, последнюю и наиболее опасную.

Скрытая стадия, как понятно из ее названия, никакими симптомами себя не проявляет. На этой стадии можно 10-20 лет болеть сифилисом и не знать об этом.

Третичная стадия

На последней стадии развития заболевания возникают уже серьезные проблемы со здоровьем. Сифилис может поражать сердечно-сосудистую и нервную систему, органы зрения, в самом худшем случае больной умирает.

Как не заболеть?

Полностью защититься от заражения сифилисом могут только те, кто не занимается сексом. Снизить вероятность заражения можно, сохраняя моногамные отношения со здоровым партнером и используя презерватив. Однако язвы могут возникнуть в тех местах, где презерватив не может защитить от контакта с ними, и в этом случае заражение все равно может произойти.

Диагностика и лечение

Диагностируют сифилис чаще всего путем анализа крови; иногда берут жидкость из язвы. Лечение производится при помощи правильно подобранных антибиотиков. Но если заболевание уже нанесло организму повреждения, исправить их невозможно. К сожалению, иммунитета к этому заболеванию не возникает. Даже вылечившись, вы можете заразиться сифилисом снова. Поэтому единственный способ не заболеть — уверенность в своем половом партнере.

По всем вопросам обращайтесь по телефону: +7 (4852) 20-65-50

Поздний сифилис — Заболевания — Медкомпас

Поздним сифилисом называется заболевание с хроническим течением, склонное к рецидивам и характеризующееся поражением различных органов с преимущественно половым путем передачи. Для поздней формы заболевания характерно появление клинических признаков спустя определенное время после инфицирования. Оно может быть внутриутробным с развитием врожденного сифилиса и с помощью остальных механизмов передачи с развитием приобретенного сифилиса. 

Симптомы болезни

Приобретенный поздний сифилис имеет характерные 4 периода заболевания:

  • Инкубационный
  • Первичный
  • Вторичный
  • Третичный.

Инкубационный период начинается с момента инфицирования бледными трепонемами до появления первых клинических признаков заболевания. Затем наступает первичный период. Для него характерно возникновение твердого шанкра на коже и появление первых генерализованных высыпаний.  Также развивается поражение ближайших к первичному очагу лимфатических узлов и сосудов.

Вторичный период сифилиса ознаменован образованием гумм и бугорков на коже.  В это время твердый шанкр исчезает и появляется вышеописанная сыпь на коже. Параллельно может наблюдаться поражение внутренних органов, но оно менее характерно для этого периода.

Третичный сифилис представляет собой наиболее тяжелую стадию этого заболевания. Она развивается обычно спустя 3-4 года после инфицирования в том случае, если отсутствует целенаправленное противосифилитическое лечение. Для нее характерны такие проявления, как:

  • Бугорки и гуммы на коже
  • Обезображивание внешнего вида больного
  • Частое поражение внутренних органов, что приводит к инвалидизации пациента или его смерти.

Для позднего врожденного сифилиса характерна так называемая триада Гетчинсона. Она характеризуется следующими клиническими признаками:

  • Глухота, которая вызвана поражением лабиринта внутреннего уха
  • Кератит, то есть воспалительное поражение роговицы
  • Типичные гетчинсоновские зубы – это бочкообразное расширение верхних средних рзцов, которые имеют выемку по свободному краю. 

Причины болезни

Развитие позднего сифилиса происходит при попадании бледных трепонем в организм, особенно при снижении иммунитета. Возбудители сифилиса проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Основными путями заражения являются следующие:

  • Половой
  • Бытовой (встречается крайне редко)
  • Трансфузионный (во время переливания зараженной крови)
  • Вертикальный (трансплацентарный) – заражение происходит во внутриутробном периоде. 

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на поздний сифилис заключается в проведении следующих исследований:

  • Серологические реакции, которые основаны на определении антител к бледным трепонемам (это могут быть антитела различных классов) – реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции
  • Микроскопическое исследование патологического отделяемого (обнаруживаются бледные трепонемы).

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения позднего сифилиса способно привести к развитию серьезных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Особенно опасными осложнениями являются:

  • Нейросифилис
  • Гепатит
  • Нефрит
  • Пневмония и т.д. 

Лечение болезни

Лечение позднего сифилиса является более сложным, так как бледная трепонема выработала определенную микробную устойчивость. Оно основывается на применении антибиотиков пенициллинового ряда. Эти лекарственные средства назначаются или прерывисто отдельными курсами, или на протяжении определенного времени без перерыва.

Длительность терапии и оптимальные дозы препаратов зависят от следующих факторов:

  • Общего состояния пациента
  • Стадии заболевания
  • Веса человека
  • Наличия у него различных сопутствующих заболеваний.

При неэффективности пенициллинов могут быть применены и другие антибактериальные препараты, к которым чувствительны бледные трепонемы.

Лечение сифилиса. Первые признаки сифилиса у женщин. Сифилис симптомы.

Сифилис – заболевание, которого боятся, пожалуй, больше всего. Вызывает его бактериальный возбудитель – спирохета. Сифилис передаётся от человека к человеку половым путём. Возможность заразиться бытовым путем – через рукопожатие, контакт с полотенцем, дверной ручкой и т.п. – практически равна нулю.

Считается, что сифилис прибыл в Европу из Америки. Его привезли моряки Христофора Колумба, и на рубеже 15 – 16 веков в Европе вспыхнула первая пандемия этой болезни, подробней о ней можно прочитать в этом историческом эссе. Сегодня, когда средства личной защиты доступны каждому, и каждый знает об опасности ЗППП, сифилис всё равно поражает 3-4 человека из 1000 населения.

  • Первая стадия

Примерно через 3-4 недели после незащищенного полового акта на половом члене у мужчины появляется язвочка. Она называется твёрдый шанкр – если её потрогать, то у основания она твёрдая. Иногда она выглядит как прыщик, иногда как язвочка с кратером. Она безболезненна, не беспокоит. Обычно человек думает, что это натёртость, или укус, или аллергия. Классически половым контактом считается вагинальный. Но помимо него, могут быть и анальный контакт, и оральный. При оральном заражении шанкр образуется на губе или на нёбе. Шанкр в анальном отверстии пациенты часто путают с острой формой геморроя и не всегда догадываются сдать анализы. Вслед за появлением шанкра увеличиваются лимфоузлы, но человек может этого не почувствовать. Если пациент обнаружил шанкр и обратился к врачу – сифилис удастся вылечить на первой стадии.

  • Вторая стадия

Через какое-то время твёрдый шанкр проходит сам, лимфоузлы уменьшаются. Но примерно через полгода – а с учётом широкого приёма антибиотиков может пройти и год, и полтора – у человека возникают неспецифические высыпания на коже. Даже врачи иногда могут принять их за аллергическую реакцию, а пациент к тому времени уже и забыл про ту язвочку (шанкр), которая его никак не беспокоила. На ладонях появляются папулы – узелки красного цвета. Вокруг шеи возникает лейкодерма – то, что раньше называлось «ожерелье Венеры». Сегодня встречается много стёртых форм вторичного сифилиса, вместо классического «ожерелья Венеры» возникает 2-3 непонятных пятна, которые не всегда может опознать даже врач. Если диагноз не был поставлен, сифилис развивается дальше.

  • Третья стадия

Третичный сифилис характеризуется гуммозными изменениями в тканях. Гумма (сифилитическая гранулёма) – это узел в тканях, в котором, концентрируются спирохеты. Чаще гуммы возникают в печени, мягких тканях, в стенке аорты. Ткани необратимо разрушаются, образуются грубые узлы. Если спирохета попадает в стволы нервной системы – развивается крайне опасное состояние — нейрофисилис. Однако спинная сухотка (форма позднего нейросифилиса, характеризующаяся поражением центральной нервной системы) сейчас практически не встречается. Спинной сухоткой страдал художник Михаил Врубель – отсюда и взялись его демоны. Подробней о трагедии Врубеля и его врачах можно прочитать в этой статье.

  • Ширококонечные кондиломы

Ширококонечными кондиломами не стоит путать с остроконечными кондиломами, которые бывают при вирусе папилломы человека. Раньше ширококонечные кондиломы возникали на 2 и 3 стадии сифилиса. Но сейчас то ли в силу широкого применения антибиотиков, то ли по каким-то другим причинам кондиломы могут возникнуть и в первую стадию. Из-за разницы анатомии половых органов мужчины обнаруживают кондиломы легче, чем женщины. Если вы видите или чувствуете, что на половых органах появилась кондилома – не пытайтесь определить по Интернету, ширококонечная она или нет, сразу идите к врачу.

  • Анализ на сифилис

Через 3 недели после случайной половой связи без средств предохранения (включая оральный и анальный контакты), необходимо сдать специфический анализ RW (реакция Вассермана, или просто «анализ на сифилис»). Раньше сдавать анализ смысла нет, поскольку иммунный ответ организма ещё не выработался, и анализ может дать ложно-отрицательный ответ. Анализ на сифилис можно сдать в любой частной лаборатории, но лучше всего обратиться в диспансер по месту жительства.

Важно понимать — если заражение сифилисом произошло, анализ RW всегда будет положительным. Только у 1 из 10 пациентов маркер сифилиса исчезает после проведения курса лечения. Наличие маркера (положительный анализ RW) может вызвать лишние вопросы при госпитализации, родовспоможении, профессиональных осмотрах на работе. Поэтому заболевшему человеку необходимо проходить только легальное лечение в государственном медицинском учреждении, имеющем лицензию на лечение сифилиса. Такое учреждение выдаст пациенту справку о том, что сифилис был, пациент прошёл курс лечения, стоял на учёте и с учёта снят, здоров. Ни одна частная клиника не имеет права лечить сифилис и выдавать подобные справки! Частная клиника может только поставить диагноз и направить пациента в государственное медицинское учреждение.

  • Лечение сифилиса

Сегодня во всём мире сифилис легко лечится пролонгированными антибиотиками пенициллинового ряда, которые до недавнего времени были доступны и в России. Лечение сифилиса пролонгированными антибиотиками — это всего 4 инъекции экстенциллина. Но сейчас в России этот препарат недоступен, и в лечении сифилиса используются бициллин или пенициллин – 6 инъекций ежедневно в течение 10 дней, лечение сложное. Задача государства – сделать пациента не заразным для общества. Везде в мире при выявлении сифилиса пациенту делается первая инъекция антибиотика пролонгированного действия экстенциллина – после этого он уже не заразен. Лечение бициллином или пенициллином не дает такого быстрого эффекта и человек продолжает представлять опасность для половых партнеров до окончания курса лечения бициллином. При аллергии на пенициллин возможно лечение препаратами второго ряда, например, тетрациклинами.

  • Что делать, если произошел случайный незащищенный половой акт

Специфические антитела на сифилис и ВИЧ появляются в крови через 3 — 4 недели после заражения. Но обратиться к врачу следует через 1 неделю после подозрительного полового контакта. Никаких препаратов до обращения к врачу принимать нельзя. Врач назначит специальное лабораторное исследование «иммуноблот». Это высокоспецифичный и высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить следы формирующихся антител к возбудителю сифилиса.

Пациентам, которые в прошлом уже болели сифилисом, важно понимать разницу между суммарным анализом на иммуноглобулины M и G и их определением в крови по отдельности. Их суммарный анализ всегда будет положительным, потому что иммуноглобулин G сохраняется в крови у ранее болевших сифилисом. О новом заражении свидетельствует только иммуноглобулин M. Это довольно сложный вопрос, самому решать его с помощью интернета не стоит.

После подозрительного незащищённого полового акта обязательно берётся анализ крови на сифилис, анализ на ВИЧ (он тоже берётся не раньше чем через 3-4 недели после контакта) и на гепатит С, который легко передаётся половым путём. Одновременно с этим берётся соскоб из уретры или из влагалища и шейки матки на маркёры заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. К их возбудителям относятся гонококк, трихомонада, уреаплазма, метаплазма, хламидия, кандида, гарднерелла. Единственно верный подход при подозрительном незащищённом половом акте – сдать весь набор анализов.

  • Как защититься от заболеваний, передающихся половым путём

Хороший презерватив гарантирует защиту от ЗППП при том условии, что он правильно надет, что он не лопнул, что экстрагенитальные контакты – оральный и анальный – тоже были проведены в презервативе. На сегодняшний день лучшей защиты от ЗППП, чем презерватив, нет. Обработка половых органов препаратам типа мирамистина не эффективна!

Сифилис: симптомы, лечение

Обзор

Что такое сифилис?

Сифилис — опасная для жизни инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Он распространяется при половом контакте с инфицированным человеком. Без лечения сифилис может привести к смерти или серьезным проблемам со здоровьем, включая слепоту, психические расстройства и повреждение мозга, сердца, глаз и нервной системы.

Каковы стадии сифилиса?

Если не лечить, сифилис прогрессирует в четыре стадии. Инфекция вызывает разные симптомы на каждой стадии. На первой и второй стадиях люди очень заразны и легко могут передать инфекцию своим половым партнерам. Стадии сифилиса:

Первичный сифилис: Первая стадия происходит через 2–12 недель после контакта с бактериями. На этой стадии на гениталиях или во рту появляется гладкая красная язва, называемая шанкром.Он проходит сам по себе через несколько недель или месяцев. Шанкр небольшой и обычно безболезненный, поэтому вы можете даже не знать, что он там есть.

Вторичный сифилис: Примерно через один-шесть месяцев после исчезновения шанкра на теле появляется грубая неровная сифилисная сыпь, обычно на ладонях и подошвах (подошвах) ног. У вас также могут быть симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость, боль в горле и мышечные боли. Эти симптомы могут появляться и исчезать в течение месяцев или лет.

Скрытый сифилис: Если сифилис не лечить на первых двух стадиях, инфекция переходит в латентную стадию.Хотя на этой стадии нет никаких внешних признаков или симптомов сифилиса, инфекция может повредить ваше сердце, кости, нервы и органы. Этот этап может длиться несколько лет.

Третичный (поздний) сифилис: У многих людей симптомы не проходят дальше латентной фазы либо потому, что инфекция излечивается сама, либо потому, что симптомы слишком слабы, чтобы их можно было заметить. Около трети людей переходят в позднюю фазу сифилиса, которая вызывает ряд серьезных проблем со здоровьем. Эти проблемы возникают медленно и включают:

  • Поражение головного мозга, слабоумие и проблемы психического здоровья.
  • Болезнь сердца.
  • Двигательные расстройства и проблемы с мышцами.
  • Повреждение нерва.
  • Изъятия.
  • Опухоли, как правило, костей и кожи.
  • Проблемы со зрением.

Врожденный сифилис возникает, когда беременная женщина передает инфекцию своему ребенку. Сифилис вызывает серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей. Это может быть фатальным. В стране наблюдается рост случаев врожденного сифилиса, и все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис.

Насколько распространен сифилис?

Число случаев сифилиса в последние годы увеличилось, особенно среди мужчин-геев и бисексуалов. Ежегодно сифилис выявляется около 80 000 человек. Инфекция чаще встречается у мужчин и чаще появляется у людей в возрасте от 20 лет.

Кто может заразиться сифилисом?

Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться сифилисом, но у некоторых людей риск заражения повышен. Ваш риск заражения сифилисом выше, если вы:

  • Геи, бисексуалы или мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
  • Занимайтесь незащищенным сексом, особенно если у вас несколько партнеров.
  • ВИЧ-положительны.
  • Имел секс с кем-то, у кого положительный результат теста на сифилис.
  • Положительный результат на другие ИППП, такие как хламидиоз, гонорея или герпес.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию своему ребенку. Беременным женщинам следует сдавать анализы на сифилис во время беременности. Инфекция может вызвать смерть или серьезные проблемы со здоровьем у младенцев и детей.

###

Симптомы и причины

Что вызывает сифилис?

Бактерии Treponema pallidum вызывают сифилис. Зараженный человек распространяет бактерии через вагинальный, анальный или оральный секс. Бактерии попадают в организм через задний проход, влагалище, половой член, рот или через поврежденную кожу.

Сифилис заразен. Если у вас сифилис и вы занимаетесь сексом, вы можете заразить своего партнера. Если вы беременны и больны сифилисом, вы можете передать его еще не родившемуся ребенку. Но нельзя заразиться сифилисом, прикасаясь к таким предметам, как сиденья унитаза, посуда и дверные ручки.

Каковы симптомы сифилиса?

Симптомы сифилиса различаются в зависимости от стадии инфекции. На первом этапе на половых органах образуется шанкр (небольшая безболезненная язвочка). Во время второй фазы сифилиса на теле появляется розовая неровная шероховатая сыпь, обычно на ладонях или подошвах ног.У вас также могут быть симптомы гриппа, такие как усталость, жар, боль в горле и мышечные боли.

На первой и второй стадиях сифилиса вы очень заразны. Вы можете распространить инфекцию, если ваш партнер попадет на сыпь или шанкр во время секса.

Что такое шанкр (сифилитическая язва)?

На первой стадии сифилиса на гениталиях, во рту или на губах появляется небольшая язва, называемая шанкром. Шанкр можно легко пропустить, потому что он часто безболезненный и может выглядеть как прыщик.Он также может развиваться внутри прямой кишки или влагалища или под крайней плотью полового члена, поэтому вы можете его не видеть. Шанкр:

  • Появляется через 2–12 недель после контакта с бактериями.
  • Развивается на половом члене, мошонке, вульве, влагалище, анусе или губах или во рту.
  • Гладкий, красный, плотный и круглый, может иметь желтые выделения.
  • Самостоятельно уходит через две-шесть недель.

Несмотря на то, что шанкр проходит через несколько недель, инфекция сифилиса все еще находится в вашем организме до тех пор, пока вы не пройдете курс лечения.Если у вас сифилис и вы не лечитесь, вы заразны вне зависимости от того, заметили ли вы боль или нет. У некоторых людей может быть скрытый сифилис и не проявляться никаких симптомов. Если вы думаете, что подверглись разоблачению, поговорите со своим врачом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сифилис?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей сексуальной истории, в том числе о том, практикуете ли вы безопасный секс.Во время обсуждения важно быть честным. Ваш поставщик может помочь оценить ваш риск и порекомендовать тесты на другие ИППП.

Чтобы проверить на сифилис, ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и возьмет образец крови на предмет выявления признаков инфекции. Ваш врач может удалить немного жидкости или небольшой кусочек кожи с шанкра и протестировать его в лаборатории. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас сифилис, — это посетить врача и пройти лабораторный анализ.

Ведение и лечение

Как лечится сифилис?

Для лечения сифилиса медицинские работники используют антибиотики, обычно пенициллин.Вы должны закончить весь курс антибиотиков, даже если шанкр или сыпь исчезнут. Важно связаться со всеми, с кем вы занимались сексом в последние два года, и сообщить им, что они должны пройти тестирование.

Ваш лечащий врач проверит вашу кровь после того, как вы закончите курс лечения сифилиса, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Вы можете снова заразиться сифилисом после лечения, поэтому обязательно практикуйте безопасный секс и регулярно проходите анализы, если у вас повышенный риск заражения сифилисом.

Профилактика

Как я могу снизить риск заражения сифилисом?

Единственный способ предотвратить сифилис — это воздержаться от секса. Если вы ведете половую жизнь, вы можете снизить риск заражения, всегда используя презерватив или зубную прокладку во время секса.Важно правильно использовать презерватив, чтобы снизить вероятность заражения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с сифилисом?

Антибиотиками можно лечить сифилис на ранних стадиях. Сифилис не вызывает долгосрочных проблем со здоровьем, если его лечить на ранней стадии.

Без лечения сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может повредить сердце, кости, мозг, глаза, мышцы и нервы, а также привести к летальному исходу. Антибиотики могут вылечить инфекцию, но невозможно восстановить органы, поврежденные сифилисом.

Могу ли я снова заразиться сифилисом после лечения?

Если вы лечились от сифилиса, вы не застрахованы от него. Вы можете снова заразиться инфекцией после лечения. Вот почему так важно практиковать безопасный секс и часто сдавать анализы, если у вас высокий риск заражения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Сифилис и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Им требуется немедленная медицинская помощь от поставщика медицинских услуг.

Если у вас несколько половых партнеров или вы мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами, у вас повышенный риск заражения сифилисом.Ваш риск выше, если вы ВИЧ-положительны. Вы должны всегда использовать презерватив во время секса и регулярно сдавать анализы на сифилис и другие ЗППП.

Записка из клиники Кливленда

Сифилис поддается лечению. Важно пройти обследование и пройти курс лечения на ранних стадиях инфекции, чтобы сифилис не привел к долгосрочным проблемам со здоровьем. Вы должны открыто и честно поговорить со своим врачом о своей сексуальной истории. Ваш врач может помочь вам оценить ваш риск, принять меры предосторожности и составить план, чтобы оставаться здоровым.

Сифилис — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum. Из-за множества разнообразных клинических проявлений он был назван «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий. Сифилис остается современной чумой, от которой продолжают страдать миллионы людей во всем мире.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления сифилиса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Просмотрите стадии сифилиса.

  • Опишите процесс диагностики сифилиса.

  • Обобщите лечение сифилиса.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих сифилисом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сифилис — это системная бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами Treponema pallidum . Из-за множества разнообразных клинических проявлений он был назван «великим подражателем и имитатором». Происхождение сифилиса является спорным и предметом больших споров, и на этот счет выдвигается множество теорий.

Доколумбовая теория основывалась на результатах исследований скелетных маркеров сифилиса до 1490 года.Однако нет достаточных доказательств, подтверждающих существование сифилиса до 1492 года, о чем свидетельствуют данные ДНК и палеопатологии.

Колумбийская и наиболее общепринятая теория постулирует, что сифилис пришел из Европы в 1490-х годах, когда Колумб прибыл в Новый Свет ( Америка). Сифилис распространился, когда Христофор Колумб прибыл в Неаполь (Италия). После того, как Неаполь проиграл битву французским войскам, эта новая болезнь распространилась по Европе [1].

Сифилис остается современной чумой, от которой по-прежнему страдают миллионы людей во всем мире.

Инфекция проходит 4 стадии и может поражать многие системы органов. К счастью, организм трепонемы все еще чувствителен к пенициллину.

Этиология

Treponema pallidum была определена как возбудитель сифилиса в 1905 году немецкими учеными, а год спустя был разработан тест для диагностики этой инфекции. Его геном был секвенирован в 1998 году. Treponema Род — спиралевидные бактерии с богатой внешней фосфолипидной мембраной, принадлежащие к спирохетальному отряду.У него медленная скорость метаболизма, так как для размножения требуется в среднем 30 часов.

T. pallidum — единственный возбудитель венерических заболеваний. Другой подвид T. pallidum вызывает не венерическое заболевание, которое передается при несексуальном контакте: Treponema pertenue вызывает фрамбезию, Treponema pallidum endemicum вызывает эндемический сифилис, а Treponema carateum . Все трепонематозы имеют сходную ДНК, но различаются по географическому распространению и патогенезу.[2]

Единственным хозяином для организмов является человек, а животный резервуар отсутствует. Сифилис считается заболеванием, передающимся половым путем, поскольку в большинстве случаев сифилис передается через вагинальный, аногенитальный и орогенитальный контакт. Инфекция редко может быть передана при несексуальном контакте, например, при контакте кожа к коже или при переливании крови (переливание крови или совместное использование игл). Вертикальная передача происходит трансплацентарно, что приводит к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Согласно статистике Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), в 2016 году было зарегистрировано 88042 новых диагноза сифилиса.Из всех случаев сифилиса 27 814 были первичным и вторичным сифилисом. В 2016 году большинство случаев сифилиса было зарегистрировано среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Мужчины в возрасте от 20 до 29 лет имеют самые высокие показатели первичного и вторичного сифилиса.

С 2008 по 2012 год показатели врожденного сифилиса снизились, но увеличились на 38% в 2012 году. В течение 2016 года было зарегистрировано 628 случаев врожденного сифилиса, причем показатели в 8,0 и 3,9 раза выше среди младенцев, рожденных от чернокожих и латиноамериканских матерей по сравнению с белые матери.

Сифилис является эндемическим заболеванием в развивающихся странах и особенно распространен среди бедных слоев населения с ограниченным доступом к медицинской помощи. [3] Беспорядочные половые связи играют важную роль в передаче болезней, поскольку чаще встречаются среди людей с несколькими партнерами.

Сифилис является важной синергической инфекцией для заражения ВИЧ и тесно связан с ВИЧ-инфекцией.

Патофизиология

Трепонема — очень крошечный организм, невидимый при световой микроскопии.Таким образом, он идентифицируется по его отчетливым спиральным движениям при микроскопии темного поля. Вне тела он долго не выживает.

Классическое первичное проявление сифилиса — это единичный не болезненный генитальный шанкр в ответ на вторжение T. pallidum . Однако у пациентов может быть несколько негенитальных каналов, таких как пальцы, соски, миндалины, слизистая оболочка полости рта. Эти поражения могут возникать в любом месте прямого контакта с инфицированным поражением и сопровождаются болезненной или не болезненной лимфаденопатией.Даже без лечения эти первичные поражения исчезнут без рубцов. При отсутствии лечения первичный сифилис может перейти во вторичный сифилис, который имеет множество клинических и гистопатологических данных.

Клинические проявления вторичного сифилиса возникают в результате гематогенного распространения инфекции и являются разнообразными: широкая кондилома (папулосквамозная сыпь), поражения кистей и стоп, макулярная сыпь, диффузная лимфаденопатия, головная боль, миалгия, артралгия, фарингит, гепатоспленомегалия. недомогание.В результате сифилис был назван великим подражателем.

Как первичные, так и вторичные поражения разрешаются без лечения, и пациент вступает в раннюю или латентную фазу, в которой отсутствуют клинические проявления. На этом этапе инфекцию можно обнаружить только с помощью серологического тестирования. Некоторые пациенты на этой стадии переходят в третичную стадию, характеризующуюся сердечно-сосудистым сифилисом, нейросифилисом и поздним доброкачественным сифилисом [3].

Инкубационный период составляет от 20 до 90 дней.Микроорганизм поражает ЦНС рано, но симптомы появляются поздно.

Гистопатология

T. pallidum — это медленно метаболизирующаяся спирохетальная бактерия, для размножения которой требуется в среднем 30 часов, и ее нельзя культивировать на искусственных средах. В его внешней мембране отсутствуют липополисахариды и мало открытых белков, что затрудняет борьбу иммунной системы с инфекцией. Из-за этой характеристики T. pallidum отмечен как скрытый патоген.

Существует множество гистопатологических признаков сифилиса, таких как интерстициальное воспаление, отек эндотелия, нерегулярный акантоз, удлиненные гребни ретейна, вакуолярный узор с лимфоцитарной инфильтрацией. Окрашивание серебром позволяет обнаружить спирохеты от 30% до 70%, но часто дает ложноотрицательную интерпретацию. Иммуногистохимия имеет чувствительность около 70% точного определения инфекции. [4]

Анамнез и физические данные

Первичный сифилис проявляется через 10–90 дней после контакта с инфекцией и включает безболезненную затвердевшую язву (шанкр) в месте заражения вирусом T.pallidum . У ВИЧ-инфицированных обычно развивается множественный шанкр. Эти поражения рассасываются без лечения через 3-6 недель. Регионарная лимфаденопатия встречается часто и состоит из эластичных лимфатических узлов.

Вторичный сифилис появляется через 2-8 недель после исчезновения шанкра и имеет множественные системные проявления, которые могут поражать любую систему и часть тела. Кожные проявления также разнообразны (большая кондилома, алопеция, слизистые пятна, ладонная или туловищная сыпь, папулосквамозная сыпь), и, поскольку они содержат большое количество спирохет, эти поражения очень заразны.

Нелеченый первичный или вторичный сифилис сопровождается ранней латентной фазой (через год или меньше) или поздней латентной фазой (более 1 года) и характеризуется положительными серологическими тестами, но отрицательными клиническими проявлениями.

Третичный сифилис — это поздний симптомный сифилис, который может проявляться через месяцы или годы после первоначальной инфекции в виде сердечно-сосудистого сифилиса (аневризма аорты, вальвулопатия аорты), нейросифилиса (менингит, гемиплегия, инсульт, афазия, судороги, спинной мозг) или гумматозный сифилис (гумматозный сифилис). инфильтрация любого органа и его последующее разрушение).

Врожденный сифилис возникает в результате трансплацентарной передачи или контакта с инфекционными поражениями во время родов и может быть приобретен на любой стадии, вызывая мертворождение или врожденную инфекцию новорожденного. Существует множество проявлений врожденного сифилиса, включая разрушение носового хряща (седловидный нос), выпуклость лобной кости (олимпийская бровь), искривление большеберцовой кости (саблевидные голени), болезненная сыпь, ринит (сопение), бесплодный выпот в суставы (суставы Клаттона), колышек -образные верхние центральные резцы (зубы Хатчинсона).Многие новорожденные, рожденные с врожденным сифилисом, не имеют симптомов при рождении [5]. Ранние признаки могут проявляться до 48 месяцев в виде сыпи, гепатоспленомегалии, лихорадки, выбухания родничков, судорог или параличей черепных нервов. У нелеченных новорожденных наступает латентный период. Рутинный скрининг рекомендуется при первом дородовом посещении и в течение третьего триместра, а также при родах женщинам из группы высокого риска.

Оценка

Стратегии тестирования на сифилис состоят из темнопольной микроскопии и серологических тестов.

Исследование в темном поле под микроскопом позволяет непосредственно исследовать спирохеты из поражения слизистой оболочки и, таким образом, предлагает немедленную диагностику.

Серологические тесты подразделяются на нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты (лабораторные исследования венерических заболеваний, экспресс-тест на реагин плазмы) — это скрининговые тесты, которые выявляют антитела к кардиолипину в крови. Тесты VDRL и RPR дают положительный результат только после развития первичного шанкра.

Положительные нетрепонемные тесты подтверждаются трепонемными тестами (флуоресцентный анализ абсорбции трепонемных антител, T.pallidum (анализ агглютинации частиц), который обнаруживает антитела к T. pallidum в крови. Сифилис — это заболевание, подлежащее регистрации.

Пациентам с неврологическими симптомами необходимо пройти цереброспинальное (ЦСЖ) обследование.

Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на другие ЗППП. Кроме того, сегодня в первом триместре беременности обычно проверяют на сифилис. Если результат теста положительный, вводят бензатин-пенициллин G.

Визуализирующие исследования зависят от вовлеченного органа.Рентген грудной клетки может быть первым признаком наличия аневризмы аорты. Компьютерная томография может подтвердить это. Эхокардиограмма необходима, чтобы исключить аортальную регургитацию.

Скрининг с обратной последовательностью — алгоритм, который все чаще используется в лабораториях США, которые используют трепонемные тесты в качестве начального скрининга для выявления пациентов с пролеченным, нелеченным или не полностью пролеченным сифилисом. [6] Из-за отсутствия валидации обратного алгоритма можно увидеть более высокий уровень ложноположительных результатов, что приводит к трудностям в интерпретации этих тестов и необходимости повторных подтверждающих трепонемных тестов.

Лечение / ведение

Лечение зависит от стадии заболевания.

Первичный, вторичный или ранний латентный сифилис лечат однократной внутримышечной дозой пенициллина G бензатина 2,4 миллиона единиц. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально (перорально) два раза в день в течение 14 дней или цефтриаксон 1-2 г в / м или внутривенно (в / в) ежедневно в течение 10-14 дней или тетрациклин 100 мг перорально 4 раза в течение 14 дней.

Поздний скрытый сифилис лечат пенициллином G бензатин 2 внутримышечно.4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативные методы лечения включают доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 28 дней или тетрациклин 100 мг перорально четыре раза в день в течение 28 дней.

Третичный сифилис лечится с помощью пенициллина G бензатина в / м 2,4 миллиона единиц один раз в неделю в течение 3 недель.

Нейросифилис лечится внутривенным введением пенициллина G на водной основе 18-24 миллионов единиц ежедневно в течение 10-14 дней.

У пациентов с высоким титром вторичного сифилиса может развиться реакция Яриша-Герксхаймера, которая является иммуноопосредованной самоограничивающейся реакцией, которая возникает в течение 2–24 часов после лечения и характеризуется высокой температурой, головной болью, миалгиями, сыпью.

Пациентов необходимо наблюдать после лечения через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца с помощью серийных нетрепонемных тестов. 4-кратное снижение результатов этих тестов свидетельствует об успешном лечении. [7] [8]

Реакция Яриша Герксхаймера

После лечения пенициллином умирающие организмы часто выделяют воспалительные цитокины, которые приводят к реакции Яриша Герксхаймера. Симптомы включают головную боль, мышечную боль, лихорадку, тахикардию и недомогание. Реакция обычно проявляется в течение 24 часов после начала лечения.Лечение поддерживающее. Беременным женщинам, у которых развивается эта реакция, необходимо внимательно наблюдать, поскольку это может привести к акушерским осложнениям.

Профилактика сифилиса

Если человек вступал в половую связь с инфицированным человеком, ему вводят бензатин-пенициллин.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Рекомендации ВОЗ

  1. Бензатин пенициллин, вводимый внутримышечно, является препаратом выбора

  2. Прокаин пенициллин является вторым вариантом и вводится в течение 10–14 дней внутримышечно

  3. Penicill

  4. доксициклин, азитромицин или цефтриаксон — другие варианты.

  5. Доксициклин является предпочтительным, поскольку он дешев и прост в применении.Но он не рекомендуется детям и беременным женщинам.

  6. Азитромицин не проникает через плаценту, поэтому ребенка необходимо лечить после родов.

Прогноз

Прогноз сифилиса зависит от стадии и степени поражения органов. . Если не лечить, организм имеет значительную заболеваемость и смертность. У пациентов обычно развивается сердечно-сосудистый сифилис и сифилис ЦНС, которые приводят к летальному исходу. Врожденный сифилис связан с самопроизвольными абортами, мертворождением и молниеносным легочным кровотечением у новорожденных.Без лечения во время беременности сифилис почти всегда передается плоду.

Осложнения

Нелеченная инфекция сифилиса может привести к необратимым неврологическим и сердечно-сосудистым осложнениям. В зависимости от стадии нейросифилис может проявляться менингитом, инсультом, параличом черепных нервов при раннем нейросифилисе или спинным мозгом, слабоумием, общим парезом при позднем нейросифилисе. Сердечно-сосудистый сифилис также является результатом третичного сифилиса и может проявляться аортитом, аортальной регургитацией, стенозом устья сонной артерии или гранулематозом (гуммами) в различных органах тела.

Нелеченый сифилис влияет на течение ВИЧ-инфекции за счет более высокой репликации вируса, снижения числа CD4 и более высокой скорости прогрессирования сифилиса до позднего. Первичный и вторичный сифилис во время беременности приводят к неонатальной инфекции и неблагоприятным исходам беременности, если своевременно не лечить.

Консультации

Лечащему врачу рекомендуется проконсультироваться со специалистом-инфекционистом относительно подтверждения болезни, лечения и последующего наблюдения. Специалисты по детским инфекционным заболеваниям лучше всего подходят для лечения врожденного сифилиса.

Жемчуг и другие проблемы

Сифилис может вызывать целый ряд системных проявлений, и по этой причине его называют «великим имитатором». Несмотря на его открытие много веков назад, он продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Диагностика может быть сложной задачей из-за разнообразных проявлений. Врачам необходимо поддерживать повышенный индекс подозрительности для скрининга групп высокого риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, беременные женщины с сифилисом, ВИЧ-инфицированные пациенты.Пенициллин остается основным лечением в зависимости от стадии инфекции и наличия поражения ЦНС. Пациенты, прошедшие лечение, должны получать титры нетрепонемных антител для оценки ответа на лечение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

После того, как диагноз сифилиса был поставлен, управление осуществляется межпрофессиональной командой, поскольку инфекция может поразить почти каждый орган в организме. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении кардиолога, невролога, дерматолога, терапевта, офтальмолога, акушера и специалиста по инфекционным заболеваниям.За пациентом должна следить медсестра-инфекционист, чтобы убедиться, что лечение работает и пациент соблюдает терапию. Партнер пациента должен быть обследован и лечиться в случае положительного результата. Если пациентка с сифилисом беременна, настоятельно рекомендуется внимательно проконсультироваться с акушером. [9] [10]

Обучение пациентов жизненно важно, и медсестра общественного здравоохранения должна посоветовать пациентам не использовать внутривенные препараты или использовать чистые иглы. Сегодня почти в каждом городе есть программы обмена шприцев.Кроме того, медсестра должна информировать общественность о методах безопасного секса и важности регулярного скрининга на заболевания, передающиеся половым путем. Настоятельно рекомендуется использование барьерной защиты (презерватива). Фармацевт должен проинформировать пациента о том, что существуют эффективные методы лечения ЗППП, и чем раньше будет вылечено заболевание, тем лучше будут результаты. Только благодаря тесному сотрудничеству с межпрофессиональной командой можно снизить заболеваемость такими инфекциями, как сифилис.

Перспективы для большинства пациентов, которые согласны с лечением, хорошие, но у тех, кто откладывает или не соблюдает лечение, могут развиться опасные для жизни осложнения.[11] [12]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Сифилис. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

На этой фотографии крупным планом показаны кератотические поражения на ладонях рук этого пациента, возникшие в результате вторичной сифилитической инфекции. Сифилис — это сложное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum. Он имеет (подробнее …)

Рисунок

Фундоскопическое изображение, влияние позднего нейроокулярного сифилиса на диск зрительного нерва и сетчатку, патология, тяжелая атрофия зрительного нерва, хориоретинит, воспаление хориоидального и нервного слоев сетчатки.Предоставлено Сьюзан Линдсли, Центры (подробнее …)

Рисунок

Поражение десен сифилисом. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Первичный шанкр сифилиса. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.
Anteric I, Basic Z, Вилович К., Колич К., Анджелинович С. Какая теория происхождения сифилиса правда? J Sex Med. 2014 декабрь; 11 (12): 3112-8.[PubMed: 25187322]
2.
Пилинг RW, крючок EW. Патогенез сифилиса: Великий подражатель, еще раз. J Pathol. 2006 Янв; 208 (2): 224-32. [PubMed: 16362988]
3.
Крюк EW. Сифилис. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1550-1557. [PubMed: 27993382]
4.
Flamm A, Parikh K, Xie Q, Kwon EJ, Elston DM. Гистологические особенности вторичного сифилиса: многоцентровый ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol. 2015 декабрь; 73 (6): 1025-30. [PubMed: 26464219]
5.
Mattei PL, Beachkofsky TM, Gilson RT, Wisco OJ. Сифилис: рецидивирующая инфекция. Я семейный врач. 2012 Сентябрь 01; 86 (5): 433-40. [PubMed: 22963062]
6.
Коэн С.Е., Клауснер Дж. Д., Энгельман Дж., Филип С. Сифилис в современную эпоху: обновление для врачей. Заражение Dis Clin North Am. 2013 декабрь; 27 (4): 705-22. [PubMed: 24275265]
7.
Tipple C, Taylor GP. Тестирование на сифилис, типирование и последующее лечение: новая эра для старой болезни. Curr Opin Infect Dis.2015 Февраль; 28 (1): 53-60. [PubMed: 25485649]
8.
Clement ME, Okeke NL, Hicks CB. Лечение сифилиса: систематический обзор. ДЖАМА. 2014 12 ноября; 312 (18): 1905-17. [Бесплатная статья PMC: PMC66] [PubMed: 25387188]
9.
Роквуд Н., Нвоколо Н. Сифилис — великий претендент: когда рак — это не рак? Половая трансмиссия. 2018 Май; 94 (3): 192-193. [PubMed: 29519910]
10.
Zhou HY, Di Y, Ye JJ, Xu HY. [Глазные проявления коинфекции вируса иммунодефицита человека и сифилиса].Чжунхуа Ян Кэ За Чжи. 2019, 11 апреля; 55 (4): 267-272. [PubMed: 30982288]
11.
Forrestel AK, Kovarik CL, Katz KA. Сифилис, приобретенный половым путем: исторические аспекты, микробиология, эпидемиология и клинические проявления. J Am Acad Dermatol. 2020 Янв; 82 (1): 1-14. [PubMed: 30986477]
12.
Del Re F., Falcetta GS, Pratali S, Belgio B, Pucci A, Bortolotti U. Сифилитическая аневризма аорты в третьем тысячелетии. Аорта (Стэмфорд). Октябрь 2018; 6 (5): 118-119. [Бесплатная статья PMC: PMC6443384] [PubMed: 30934107]

Сифилис | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактерией Treponema pallidum .Если это не лечить врачом, со временем состояние может ухудшиться и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Инфекция может быть активной в другое время и неактивной. Когда инфекция активна, у вас появляются симптомы. Когда он не активен, у вас нет симптомов, даже если у вас все еще есть сифилис. Но даже если у вас нет симптомов, вы можете передать сифилис другим людям.

Чтобы заразиться сифилисом, необязательно вступать в половой акт. Простого контакта с гениталиями, ртом или прямой кишкой инфицированного человека достаточно, чтобы подвергнуть вас заражению.

Что вызывает сифилис?

Бактерии вызывают сифилис. Обычно они попадают в организм через ткани, выстилающие горло, нос, прямую кишку и влагалище. Бактерии сифилиса также могут передаваться при контакте с половым членом или вульвой. Больной сифилисом, у которого есть воспаление или сыпь, может передать инфекцию другим людям. Инфицированная беременная женщина также может передать сифилис своему ребенку.

Некоторые вещи повышают вероятность заражения сифилисом. В их числе:

  • Незащищенный секс (например, неиспользование презервативов или их неправильное использование).Этот риск высок среди мужчин, практикующих секс с другими мужчинами.
  • Наличие более одного полового партнера и проживание в районе, где распространен сифилис.
  • Наличие сексуального партнера, больного сифилисом.
  • Заниматься сексом с партнером, у которого много половых партнеров.
  • Торговля сексом за наркотики или деньги.
  • Имеет ВИЧ.

Каковы симптомы?

Вы можете не замечать симптомов сифилиса.Иногда они совпадают с симптомами других инфекций. Это может заставить человека с инфекцией отложить обращение к врачу. Кроме того, врачу будет сложнее определить, есть ли у вас сифилис.

Четыре стадии сифилиса имеют разные симптомы.

  • Первичная стадия: Одним из первых признаков является безболезненная открытая язва, называемая шанкром (скажем, «SHANK-er»). Поскольку сифилис обычно передается при половом контакте, шанкры часто обнаруживаются во рту, анусе или области гениталий.Их также можно найти везде, где бактерии попали в организм.
  • Вторичная стадия: Кожная сыпь и другие симптомы могут появиться через 2–12 недель после заражения. На этом этапе очень легко распространить инфекцию через контакт со ртом, анусом, гениталиями или любой областью, где есть кожная сыпь.
  • Скрытая стадия: После исчезновения сыпи у человека могут быть месячные без симптомов. Это часто называют «скрытой стадией».«Даже если симптомы исчезнут, бактерии, вызывающие сифилис, все еще находятся в организме и начинают поражать внутренние органы. Эта стадия может длиться всего 1 год или длиться от 5 до 20 лет. Часто женщины с латентной стадией syphilis не обнаруживает, что у нее инфекция, пока она не родит ребенка с сифилисом.
  • Поздняя (третичная) стадия: Если сифилис не обнаружен и не лечится на ранней стадии, он может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.К ним могут относиться слепота, проблемы с нервной системой и сердцем, а также психические расстройства. Это также может стать причиной смерти.

Как диагностируется сифилис?

Если у вас есть язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на или вокруг гениталий или анальной области, или если вы считаете, что подверглись заражению ИППП, обратитесь к врачу.

Он или она проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и вашем сексуальном анамнезе. Вероятно, вам нужно будет сдать один или несколько анализов крови, чтобы проверить наличие инфекции.Поскольку открытые язвы от сифилиса повышают вероятность заражения ВИЧ, вы также можете пройти тестирование на ВИЧ.

Чтобы предотвратить заражение детей сифилисом, специалисты рекомендуют всем беременным женщинам сдавать анализ крови на сифилис.

Как лечится?

Сифилис можно вылечить антибиотиками. И вы, и любые сексуальные партнеры, которые могли заразиться инфекцией, должны пройти лечение.

Важно знать, что сифилис — это не инфекция, которую вы можете лечить самостоятельно.Его необходимо лечить лекарствами, которые может дать вам только ваш врач. При лечении вы избегаете других серьезных проблем со здоровьем. А лечение удерживает вас от передачи сифилиса другим людям.

Если женщина беременна и не лечится сифилисом, это может вызвать выкидыш или мертворождение. Это также может стать причиной рождения ребенка с инфекцией. Это называется врожденным сифилисом.

Как можно предотвратить сифилис?

Есть несколько способов снизить риск заражения сифилисом. Независимо от того, никогда ли у вас не было инфекции или если вы уже болели ею раньше и пытаетесь не заразиться снова, важно практиковать более безопасный секс. Более безопасный секс предполагает использование презервативов и их правильное использование.

Причина

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum .

Трансмиссия

Передача бактерий обычно происходит при вагинальном, анальном или оральном сексе. Бактерии сифилиса передаются от человека к человеку при прямом контакте с:

Язвы в основном возникают на наружных половых органах, влагалище, анусе или прямой кишке. Язвы также могут возникать на губах и во рту или вокруг него. Бактерии чаще всего попадают в организм через слизистые оболочки, обычно в области половых органов и мочевыделительной системы.

В редких случаях сифилис проникает в организм через отверстия в коже, такие как порезы и царапины, или даже через влажные поцелуи, если у инфицированного человека есть язва во рту или губах. Сифилис также может передаваться через иглу, которую ранее использовал инфицированный человек. Сифилис может передаваться при переливании крови. Но это случается очень редко, потому что вся донорская кровь в США и Канаде проверяется на наличие некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). А бактерии сифилиса не могут выжить более 24-48 часов в крови, хранящейся с использованием современных методов хранения крови.

Беременная женщина, больная сифилисом, может передать инфекцию через плаценту и заразить своего ребенка в любое время во время беременности или родов (врожденный сифилис).

Сифилис не может передаваться через случайный контакт с сиденьями унитаза, дверными ручками, бассейнами, гидромассажными ваннами, ваннами, общей одеждой или столовыми приборами.

Заражение сифилисом в прошлом не защищает человека от повторного заражения.

Инкубационный период

Инкубационный период — это время между воздействием болезни и появлением первых симптомов.Кожная язва, называемая шанкром, обычно является первым симптомом сифилиса, передающегося половым путем. Шанкр появляется в период от 3 недель до 3 месяцев после заражения сифилисом.

Заразный период

Человек с сифилисом может легко передать инфекцию (является заразной) физически интимным партнерам при наличии язв на первичной или вторичной стадии. Но человек может быть заразным в течение многих лет, время от времени, и всегда заразен всякий раз, когда присутствует открытая рана или кожная сыпь от сифилиса.

Симптомы

Сифилис развивается в четыре стадии, каждая из которых имеет свой набор симптомов.

Первичная ступень

На начальной стадии сифилиса в том месте, где бактерии попали в организм, развивается язвочка (шанкр), которая обычно безболезненна. Обычно это происходит в течение 3 недель после заражения, но может варьироваться от 10 до 90 дней. На начальной стадии человек очень заразен.

  • У мужчин шанкр часто появляется в области половых органов, обычно (но не всегда) на половом члене.Эти язвы часто безболезненны.
  • У женщин шанкры могут развиваться на наружных половых органах или на внутренней части влагалища. Шанкр может остаться незамеченным, если он возникнет во влагалище или у входа в матку (шейка матки). Язвы обычно безболезненны и их нелегко увидеть.
  • Возможно опухание лимфатических узлов в области шанкра.
  • Шанкр может также образоваться не на гениталиях, а на других участках тела.
  • Шанкр обычно держится от 3 до 6 недель, заживает без лечения и может оставить тонкий шрам.Но даже несмотря на то, что шанкр зажил, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим.

Вторичная ступень

Вторичный сифилис характеризуется сыпью, которая появляется через 2–12 недель после появления шанкра, а иногда и до его заживления. Могут возникнуть и другие симптомы, что означает, что инфекция распространилась по всему телу. На средней стадии человек очень заразен.

Сыпь часто появляется по всему телу и обычно охватывает ладони рук и подошвы ног.

  • Сыпь обычно состоит из красновато-коричневых, маленьких, твердых, плоских или приподнятых кожных язв размером менее 2 см (0,8 дюйма) в поперечнике. Но сыпь может быть похожа на другие, более распространенные кожные проблемы.
  • На слизистых оболочках могут быть небольшие открытые язвы. Язвочки могут содержать гной. Или могут присутствовать влажные язвы, похожие на бородавки (так называемые большие кондиломы).
  • У темнокожих людей язвы могут быть более светлого цвета, чем окружающая кожа.

Сыпь на коже обычно заживает сама по себе в течение 2 месяцев, не оставляя рубцов. После заживления может произойти изменение цвета кожи. Но даже несмотря на то, что кожная сыпь зажила, сифилис все еще присутствует, и человек все еще может передать инфекцию другим людям.

Когда сифилис распространился по всему телу, человек может иметь:

  • Лихорадка.
  • Боль в горле.
  • Неопределенное ощущение слабости или дискомфорта во всем теле.
  • Похудание.
  • Точечное облысение, особенно на бровях, ресницах и волосистой части головы.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Симптомы вторичного сифилиса со стороны нервной системы, которые могут включать ригидность шеи, головные боли, раздражительность, паралич, неравные рефлексы и неправильные зрачки.

Скрытая (скрытая) стадия

Если не лечить, инфицированный человек переходит в латентную (скрытую) стадию сифилиса.Скрытая стадия определяется как год после заражения человека. После того, как сыпь на вторичной стадии исчезнет, ​​у человека какое-то время не будет никаких симптомов (латентный период). Латентный период может составлять от 1 года до 5-20 лет.

Часто на этой стадии точный диагноз может быть поставлен только на основе анализа крови, истории болезни или рождения ребенка с врожденным сифилисом.

Человек заразен на ранней стадии латентной стадии и может быть заразным в латентный период, когда симптомы отсутствуют.

Рецидивы

У некоторых людей с сифилисом наблюдается рецидив инфекции на латентной стадии. Рецидив означает, что у человека не было симптомов, но затем симптомы снова появились. Рецидивы могут возникать несколько раз.

Когда рецидивы больше не возникают, человек не заразен при контакте. Но женщина на латентной стадии сифилиса все еще может передать инфекцию своему развивающемуся ребенку, у нее может быть выкидыш, мертворождение или рождение ребенка, инфицированного врожденным сифилисом.

Третичный (поздний) этап

Это самая разрушительная стадия сифилиса. При отсутствии лечения третичная стадия может начаться уже через 1 год после заражения или в любое время в течение жизни человека. Больной сифилисом может никогда не переживать эту стадию болезни.

На этой стадии сифилис может вызвать серьезные проблемы с кровеносными сосудами и сердцем, психические расстройства, слепоту, проблемы с нервной системой и даже смерть. Симптомы третичного (позднего) сифилиса зависят от развивающихся осложнений.Осложнения этого этапа включают:

  • Гумматы — большие язвы внутри тела или на коже.
  • Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис относится к сифилису, переданному от матери к ее ребенку во время беременности или во время схваток и родов.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США настоятельно рекомендуют проверять всех беременных женщин на сифилис из-за серьезных последствий беременности во время инфицирования или рождения ребенка с врожденным сифилисом. Необходимо провести проверку: сноска 2, сноска 1

  • При первом дородовом посещении для всех беременных.
  • В начале третьего триместра беременности и во время родов для женщин с высоким риском сифилиса.

Врожденный сифилис увеличивает риск гибели плода и медицинских осложнений у новорожденных. Сифилис попадает в систему крови плода через плаценту, вызывая инфекцию у новорожденного или смерть плода. Симптомы врожденного сифилиса включают:

  • Очень заразные водянистые выделения из носа.
  • Болезненное воспаление.
  • Заразная сыпь, которая часто появляется на ладонях рук и подошвах ног.
  • Пониженное содержание эритроцитов в крови (анемия).
  • Увеличенные печень и селезенка.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Неспособность нормально расти и развиваться (неспособность нормально развиваться).

Поскольку существуют и другие состояния с похожими симптомами, точный диагноз важен для лечения.

Что происходит

Примерно через 3 недели (хотя диапазон составляет от 10 до 90 дней) после заражения сифилисом на гениталиях часто появляется язвочка (шанкр), которая обычно безболезненна.Эта первая стадия течения сифилиса называется первичной стадией . Шанкр обычно заживает без лечения в течение 3-6 недель.

Если сифилис не лечить на начальной стадии, он часто прогрессирует на более поздних стадиях.

При вторичной стадии сифилиса кожная сыпь обычно развивается через 2–12 недель после появления шанкра. Обычно симптомы исчезают без лечения в течение 2 месяцев.

После того, как сыпь исчезнет, ​​у человека могут начаться бессимптомные месячные.Этот бессимптомный период называется латентной (скрытой) стадией . Несмотря на то, что симптомы исчезают, бактерии, вызывающие сифилис, остаются в организме и начинают поражать внутренние органы. Латентный период может составлять от 1 года до 5-20 лет.

Человек заразен на первичной и вторичной стадиях и может быть заразным на ранней стадии латентной стадии. За это время могут снова появиться симптомы второй стадии сифилиса.Это называется рецидивом и может повторяться несколько раз.

Если не выявить и не лечить, сифилис может перейти в третичную (позднюю) стадию , наиболее разрушительную стадию сифилиса. На этой стадии сифилис может вызвать серьезные проблемы с кровеносными сосудами и сердцем, психические расстройства, слепоту, проблемы с нервной системой и даже смерть. Это может начаться уже через 1 год после заражения или в любое время в течение жизни инфицированного человека. Около одной трети нелеченных людей, инфицированных сифилисом, будут иметь осложнения третичного (позднего) сифилиса.Может быть задействована любая система органов (например, центральная нервная система).

Осложнения третичного (позднего) сифилиса включают:

  • Гумматы — большие язвы внутри тела или на коже.
  • Сердечно-сосудистый сифилис, поражающий сердце и кровеносные сосуды.
  • Нейросифилис, поражающий нервную систему.

Врожденный сифилис — это сифилис, передающийся от матери ребенку во время беременности или во время схваток и родоразрешения.Врожденный сифилис может вызвать осложнения у новорожденных и детей.

Что увеличивает ваш риск

Ваш риск заражения сифилисом увеличивается, если вы:

  • Занимайтесь незащищенным сексом (не пользуйтесь презервативами или используйте их неправильно). Этот риск особенно высок среди мужчин, практикующих секс с другими мужчинами (МСМ).
  • Имейте несколько половых партнеров, особенно если вы живете в районе страны, где сифилис более распространен.
  • Имейте сексуального партнера, больного сифилисом.
  • Занимайтесь сексом с партнером, у которого несколько половых партнеров.
  • Обменять секс на наркотики или деньги.
  • Заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ведут себя одним из перечисленных выше видов поведения.

Сифилис заразен всякий раз, когда присутствует открытая рана или кожная сыпь. Риск заражения сифилисом в результате однократного полового акта с инфицированным партнером составляет примерно от 3% до 10%. сноска 3

Заражение сифилисом также увеличивает риск заражения ВИЧ.Сифилис вызывает открытые язвы на гениталиях, которые позволяют ВИЧ-инфекции легко проникать в организм. Сифилис обычно чаще встречается у людей, инфицированных ВИЧ.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните, чтобы записаться на прием, если вы:

  • Есть язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на или вокруг гениталий или анальной области или на любой части тела, где, по вашему мнению, они могут быть вызваны инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).
  • Считайте, что вы заразились ИППП.

Не вступайте в половые отношения или другие половые контакты до тех пор, пока вы не обратитесь к врачу. Если вам поставили диагноз сифилис, ваш половой партнер (-ы) также нуждается в лечении.

В большинстве районов государственные клиники или отделы здравоохранения могут диагностировать и проводить недорогую оценку и лечение раннего сифилиса и других ИППП.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.Это не лучший выбор, если вы думаете, что подверглись воздействию сифилиса или другой ИППП, или болеете ими. Любые симптомы или другие изменения, указывающие на сифилис или другую ИППП, должны быть проверены врачом.

Экзамены

Диагностика сифилиса включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Считаете ли вы, что подвергались воздействию инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)?
  • Каковы ваши симптомы?
  • У вас есть язвы в области гениталий или где-либо еще на теле?
  • Участвуете ли вы или ваш партнер в сексуальном поведении, которое подвергает вас риску, например, занимаетесь сексом без презерватива или имеет более одного сексуального партнера?
  • Были ли у вас ИППП в прошлом?

Медицинский осмотр может включать:

  • Тщательное обследование кожи и рта на наличие сыпи или других аномалий.
  • Для женщин: обследование органов малого таза для выявления признаков сифилиса. Во время гинекологического осмотра врач будет искать аномальные язвы во влагалище или на вульве, половых губах, области прямой кишки и внутренней поверхности бедер. Эти язвы возникают на начальной стадии сифилиса.
  • Для мужчин: обследование половых органов на предмет выявления признаков сифилиса.
  • Для новорожденных — обследование новорожденного и матери на наличие симптомов. Обследование на врожденный сифилис начинается с проверки здоровья матери и тестирования матери на сифилис.

Диагноз сифилиса обычно подтверждается одним из нескольких анализов крови. Это особенно актуально, если нет болячек. Если присутствуют язвы, врач может посмотреть на жидкость из одной из язв под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии сифилиса (темное поле).

При диагностике первичной и вторичной стадий сифилиса в некоторых случаях требуется поясничная пункция (спинномозговая пункция).

Необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, присутствуют ли другие инфекции, передаваемые половым путем, особенно:

Диагностика сифилиса может быть отложена или усложнена, поскольку его симптомы очень похожи на симптомы многих других заболеваний и иногда не распознаются.Сифилис исторически называют «великим подражателем».

Раннее обнаружение

Обследование на сифилис настоятельно рекомендуется беременным женщинам и людям с повышенным риском заражения.

К людям с высоким риском заражения сифилисом относятся те, кто:

  • Занимайтесь незащищенным сексом (не пользуйтесь презервативами или используйте их неправильно). Этот риск особенно высок среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). сноска 5
  • Имейте несколько половых партнеров, особенно если они живут в районе страны, где сифилис более распространен.
  • Имейте сексуального партнера, больного сифилисом.
  • Занимайтесь сексом с партнером, у которого несколько половых партнеров.
  • Обменять деньги или наркотики на секс (проституция).
  • Инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США настоятельно рекомендуют проверять беременных женщин на сифилис из-за серьезных последствий беременности во время инфицирования или рождения ребенка с врожденным сифилисом.Необходимо провести проверку: сноска 6, сноска 4

  • При первом дородовом посещении для всех беременных.
  • В течение третьего триместра и во время родов для беременных женщин с повышенным риском сифилиса.

Обзор лечения

Срочное лечение сифилиса необходимо для излечения инфекции, предотвращения осложнений и предотвращения распространения инфекции среди других людей.

  • Антибиотики эффективно лечат сифилис на любой стадии.
  • Лечение антибиотиками не может обратить вспять ущерб, причиненный осложнениями поздней стадии сифилиса, но может предотвратить дальнейшие осложнения.
  • Выполняются последующие анализы крови, чтобы убедиться в эффективности лечения.
  • Сексуальные партнеры больного сифилисом должны пройти обследование, тестирование и лечение от сифилиса. Всем незащищенным половым партнерам рекомендуется лечение антибиотиками.

Пенициллин — предпочтительный препарат для лечения сифилиса. Пенициллин является стандартной терапией для лечения нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса, приобретенного или обнаруженного во время беременности. Если у вас аллергия на пенициллин, обязательно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач по-прежнему сможет лечить сифилис, но может проконсультироваться со специалистом по выбору лучшего антибиотика.

Профилактика

Самопомощь может снизить риск первоначального заражения или повторного заражения сифилисом или другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

  • Практика более безопасного секса для предотвращения ИППП . Ограничьте количество половых партнеров, знайте, не ведет ли ваш партнер рискованное сексуальное поведение.
  • Используйте презерватив во время секса. Использование презерватива — лучший способ защитить себя от ИППП.

Лекарства

Лечение сифилиса и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), является комплексным. При правильном приеме лечение антибиотиками пенициллином обычно излечивает инфекцию сифилиса.Если сифилис перешел в третичную стадию, антибиотики могут предотвратить дальнейшие осложнения. Но они не могут обратить вспять уже нанесенный ущерб. Своевременное лечение антибиотиками уменьшит количество осложнений и предотвратит распространение инфекции.

Открытых половых партнеров следует лечить от сифилиса. Шанкры при сифилисе могут повысить вероятность передачи ВИЧ. Таким образом, необходимо проводить тестирование как на сифилис, так и на ВИЧ.

Выбор лекарств

Что думать о

В редких случаях первая попытка лечения не излечивает сифилис.Чтобы убедиться, что инфекция излечена, необходимы последующие анализы крови.

Некоторые типы сифилиса нельзя лечить определенными антибиотиками (они устойчивы к ним). Если ваш врач обнаружит, что ваш сифилис устойчив к лекарству, которое вы принимаете, вы будете обследованы, чтобы ваш врач мог назначить другой антибиотик для лечения инфекции.

Список литературы

Цитаты

  1. U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911–917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. Проверено 2 июля 2015 г.[Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]
  3. Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.
  4. Целевая группа превентивных услуг США (2018).Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911–917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США . http://www.cdc.gov/std/stats14/surv-2014-print.pdf. По состоянию на 29 апреля 2016 г.
  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015).Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2015). Сифилис. В DW Kimberlin et al., Eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed.С. 755–768. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  • Кокс Д., Баллард Р.К. (2010). Сифилис. В С.А. Морзе и др., Под ред., Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа, 4-е изд., Стр. 111–140. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
Кевин К. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология

Целевая группа по профилактическим услугам США (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911-917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. Доступ 17 января 2019 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит.В GM Lentz et al., Eds., Comprehensive Gynecology , 6th ed., Pp. 519-559. Филадельфия: Мосби.

Целевая группа по профилактическим услугам США (2018 г.). Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. JAMA , 320 (9): 911-917. DOI: 10.1001 / jama.2018.11785. По состоянию на 17 января 2019 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г. Министерство здравоохранения и социальных служб США . http://www.cdc.gov/std/stats14/surv-2014-print.pdf. По состоянию на 29 апреля 2016 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Диагностика и лечение сифилиса

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Это заболевание, ранее известное как «великий подражатель», может иметь многочисленные и сложные проявления. Семейные врачи должны понимать его проявления, диагностические тесты на разных стадиях и соответствующее лечение антибиотиками, поскольку пропущенный или неправильно пролеченный сифилис может привести к серьезным сердечно-сосудистым и неврологическим заболеваниям, а также к врожденному сифилису.

Эпидемиология

Заболеваемость сифилисом значительно снизилась с введением пенициллина в 1940-х годах, но снова резко возросла с появлением инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах. С 1990 по 2000 год показатели первичного и вторичного сифилиса снизились на 89,2 процента. Несмотря на общее снижение, недавно были зарегистрированы вспышки сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. В Соединенных Штатах сифилис более распространен на юге, в городских районах, среди мужчин и чернокожих.1

Стадии сифилиса

Первичный сифилис чаще всего проявляется как единичный безболезненный шанкр, который развивается на месте инфекции в среднем через три недели после контакта с T. pallidum.

Без лечения распространение T. pallidum через кровь в течение следующих нескольких недель или месяцев приводит к вторичному сифилису, который имеет многочисленные клинические проявления. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия, диффузная сыпь и латум-кондилома половых органов или промежности.

Во время латентной стадии сифилиса кожные поражения рассасываются, и у пациентов нет симптомов.Однако серологические тесты на T. pallidum положительны.

Третичный или поздний сифилис развивается через годы после первоначальной инфекции и может поражать любую систему органов. Наиболее опасными осложнениями являются нейросифилис и поражение аортального клапана и корня.

Диагностика

МИКРОСКОПИЯ В ТЕМНОМ ПОЛЕ

Микроскопия в темном поле является наиболее специфическим методом диагностики сифилиса, когда присутствует активный шанкр или латум кондиломы.2 Однако ее точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест. количество живых трепонем в поражении и наличие непатологических трепонем в поражениях полости рта или анального канала.3

При подготовке к микроскопии в темном поле поражение очищают, а затем осторожно стирают марлевым тампоном. После того, как серозный экссудат появляется, она собрана на предметном стекле и исследует под микроскопом, снабженный темнопольном condenser.2 Т. спирохетой идентифицируется своим характерным штопор appearance.4 Учитывая трудность, присущую темнопольной микроскопии, отрицательный необходимо пройти обследование в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.4

НЕТРЕПОНЕМАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция является основой традиционных нетрепонемных тестов, таких как тест VDRL и экспресс-тест на реагин в плазме.

При нетрепонемных тестах могут возникать ложноположительные реакции из-за беременности, аутоиммунных заболеваний и инфекций.5,6 Кроме того, эти тесты могут показать феномен «прозоны», при котором большие количества антител блокируют реакцию антитело-антиген. вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленном образце.2

Качественные нетрепонемные тесты широко используются для скрининга сифилиса. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и во время позднего сифилиса, когда до одной трети нелеченных пациентов могут быть нереактивными.3

После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся нереактивными. Однако даже при достаточном лечении у пациентов иногда наблюдается стойкий низкоуровневый положительный нетрепонемный тест (называемый серофаст-реакцией).

Титры не являются взаимозаменяемыми между разными типами тестов. Следовательно, для последующих оценок следует использовать тот же нетрепонемный тест.

ТРЕПОНЕМНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Трепонемные тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты используются в первую очередь для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Однако иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG также можно использовать для скрининга.7 Трепонем-специфические тесты включают EIA для антитрепонемных IgG, тест гемагглютинации T. pallidum (TPHA), тест микрогемагглютинации с антигеном T. pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и ферментный тест. связанный иммуносорбент.

Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов.2,5 Однако трепонемные тесты сложнее и дороже в выполнении, что ограничивает их полезность в качестве скрининговых тестов.Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с системной красной волчанкой или болезнью Лайма. 2,8

В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся нереактивными при эффективном лечении. , тесты на трепонемы обычно остаются реактивными на всю жизнь. Следовательно, титры тестов, специфичных для трепонем, бесполезны для оценки эффективности лечения.

Диагностика и лечение в зависимости от стадии

РУКОВОДСТВА ПО ЛЕЧЕНИЮ

Руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют парентерально вводить пенициллин G для лечения всех стадий сифилиса (рис. 1).9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] У пациентов с аллергией на пенициллин могут использоваться альтернативные схемы лечения. Однако беременным женщинам и пациентам с нейросифилисом требуется лечение пенициллином, даже если у них аллергия на этот препарат. У этих пациентов перед началом терапии пенициллином необходима десенсибилизация.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса

РИСУНОК 1.

Рекомендуемый подход к лечению сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CSF = спинномозговая жидкость; IV = внутривенно)

* — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин по 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; ограниченные данные подтверждают эффективность цефтриаксона (роцефина), 1 г 1 раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней, или азитромицина (Zithromax), 2 г перорально (разовая доза).

† — Альтернативные методы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель.

Информация из справочника 9.

Лечение сифилиса одинаково у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако ВИЧ-инфицированные пациенты требуют более частого наблюдения из-за повышенного риска неудачи лечения. Кроме того, необходимо поддерживать более высокий индекс подозрения на поражение центральной нервной системы (ЦНС).9

Лечение сифилиса на любой стадии должно учитывать риски приобретения других ЗППП. При первичной оценке всех пациентов с сифилитической инфекцией следует рассмотреть вопрос о тестировании на ВИЧ.9 Следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатиты B и C, гонорею и хламидийную инфекцию.

После проведения соответствующего лечения пациенты должны быть обследованы с помощью количественных нетрепональных тестовых титров, чтобы установить ответ на лечение. Как правило, титры нетрепонемных тестов должны стать как минимум в четыре раза ниже в течение шести месяцев после лечения первичного или вторичного сифилиса и в течение 12–24 месяцев после лечения латентной или поздней инфекции.10 [Уровень доказательности B, когортное исследование]

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Первичный сифилис чаще всего связан с единичным безболезненным шанкром, хотя он может проявляться и другими способами (например, множественными шанкрами, болезненными папулами или язвами или отсутствием поражений) .4 Шанкр чаще всего обнаруживается на наружных гениталиях и развивается от 10 до 90 дней (в среднем: 21 день) после заражения.11 Часто встречается сопутствующая региональная лимфаденопатия. Шанкр обычно проходит спонтанно в течение одного-четырех месяцев.

Поражения, которые можно спутать с шанкром первичного сифилиса, включают инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, фиксированную лекарственную сыпь, венерическую лимфогранулему, паховую гранулему (донованоз), травматическую язву, фурункул (фурункул) и афтозную язву12. Диагноз представлен в таблице 1.12,13

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
00 первичная стадия папилломы

0

Заболевание или заболевание Характеристики генитального поражения Этиология

0

сифилис: шанкр

Одиночная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: condyloma latum

06 Слегка приподнятый или выпуклый овал

06 Слегка приподнятый или выпуклый овал

0

т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

0

0

 с острыми краями язвы с острыми краями

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека

0

0 Lyhorepapillomavirus

9107 папула, мелкая эрозия или язва; могут быть множественными или одиночными

Chlamydia trachomatis

ТАБЛИЦА 1
Выборочная дифференциальная диагностика генитальных поражений
00 первичная стадия папилломы

0

Заболевание или заболевание Характеристики сифилиса 1054 Первичное поражение половых органов шанкр

Солитарная безболезненная язва с уплотненным краем

Treponema pallidum

Вторичный сифилис: латумная кондилома

9107 9107 серый или плоский выпуклый лоскут овальной формы или плоский 9106 Т.pallidum

Генитальный герпес

Скопление мелких, мелких болезненных язв на красном основании

Вирус простого герпеса

0

0

 с острыми краями язвы с острыми краями

Haemophilus ducreyi

Венерические бородавки

Мягкие, обычно безболезненные папулы кожного цвета или красные

Вирус папилломы человека

0

0 Lyhorepapillomavirus

9107 папула, мелкая эрозия или язва; может быть множественным или одиночным

Chlamydia trachomatis

Первичный сифилис диагностируется с помощью микроскопии в темном поле подозреваемого поражения или серологического тестирования (таблица 2).2,9 Любой метод может дать ложноотрицательный результат на ранней стадии заболевания. Таким образом, при высоком клиническом подозрении следует начать лечение сифилиса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции

609 Первичный

Стадия Клинические проявления Диагностика (чувствительность) Лечение

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (78–86%) Трепонемные тесты (76–84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 95–100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10-14 дней

ТАБЛИЦА 2
Стадии сифилитической инфекции
Стадия Клинические проявления Диагноз (чувствительность) Лечение

Первичный сифилис

Шанкр

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (от 78% до 86%) Трепонемные тесты (76%) до 84%)

Пенициллин G бензатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно (разовая доза). Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин (вибрамицин), 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель; тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 2 недель; цефтриаксон (роцефин), 1 г один раз в день внутримышечно или внутривенно в течение 8-10 дней; или азитромицин (Зитромакс), 2 г перорально (разовая доза)

Вторичный сифилис

Кожа и слизистые оболочки: диффузная сыпь, латумная кондилома, другие поражения Почечная система: гломерулонефрит: нервный синдром система: головная боль, менингизм, черепная нейропатия, ирит и увеит. Конституциональные симптомы: лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии, потеря веса и т. д.

Темнопольная микроскопия поражения кожи (80%) Нетрепонемные тесты (100%) Трепонема -специфические тесты (100%)

Те же методы лечения, что и при первичном сифилисе

Скрытый сифилис

Нет

Нетрепонемные тесты (специфичные для 95–100%) Трепонемные тесты до 100%)

Ранний скрытый сифилис: те же методы лечения, что и при первичном и вторичном сифилисе Поздний скрытый сифилис: пенициллин G b энзатин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю в течение 3 недель. Альтернативы для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель; или тетрациклин, 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4 недель

Третичный (поздний) сифилис

Гумматозная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания

Нетрепонемные тесты (специфические для 71–73%) Трепонемные тесты От 94% до 96%)

То же лечение, что и при позднем скрытом сифилисе

Нейросифилис

Судороги, атаксия, афазия, парез, гиперрефлексия, изменения личности, когнитивные нарушения, изменения слуха, нарушения слуха невропатия, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря и др.

Исследование спинномозговой жидкости

Водный кристаллический пенициллин G, 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней; или пенициллин G прокаин, 2.4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день плюс пробенецид, 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата назначаются в течение 10-14 дней

Первичный сифилис лечится 2,4 миллионами единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно в виде однократной дозы. Для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин альтернативные схемы включают доксициклин (вибрамицин) в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение двух недель, или тетрациклин в дозе 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение двух недель.Ограниченные данные указывают на то, что цефтриаксон (роцефин) в дозе 1 г, вводимый внутримышечно или внутривенно один раз в день в течение 8-10 дней, или азитромицин (Zithromax) в разовой дозе 2 г, принимаемых перорально, могут быть эффективны для лечения первичный сифилис, хотя для оценки эффективности лечения необходимо тщательное наблюдение.9

Через шесть и 12 месяцев после лечения пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно обследованы и пройти повторное серологическое тестирование. Неудача лечения определяется как повторяющиеся или стойкие симптомы или устойчивое четырехкратное повышение титров нетрепонемных тестов, несмотря на соответствующее лечение.Пациенты с неэффективным лечением должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и обследованы на нейросифилис с помощью исследования спинномозговой жидкости (CSF ).9

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис развивается через несколько недель или месяцев после появления шанкра.4 Чаще всего поражается кожа. Пациенты могут иметь макулярные, пятнисто-папулезные или даже пустулезные поражения, начиная с туловища и проксимальных отделов конечностей. Сыпь при вторичном сифилисе может поражать все поверхности кожи, включая ладони и подошвы.Condyloma latum также связана с вторичным сифилисом. Этот мягкий бородавчатый налет, охватывающий в основном теплые и влажные области, такие как промежность и перианальная кожа, безболезнен, но очень заразен.

Другие органы и системы, которые могут быть затронуты в вторичного сифилиса включают почечную систему (гломерулонефрит, нефротический синдром), печени (гепатит), ЦНС (головная боль, менингит, черепно-мозговых нейропатия, ирит и увеит), а также костно-мышечной системы (артрит, остит, периостит).4 Пациенты также могут иметь такие конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, генерализованная лимфаденопатия, артралгии и потеря веса.

Диагноз вторичного сифилиса подтверждается нетрепонемными и трепонемными тестами. В лечении используются те же схемы приема антибиотиков, что и при первичном сифилисе. Последующее наблюдение такое же, как и при первичном сифилисе (Рисунок 2) .9

Посмотреть / распечатать Рисунок

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса. (IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

Последующее наблюдение за первичным или вторичным сифилисом

РИСУНОК 2.

Подход к наблюдению за пациентами, пролеченными от первичного или вторичного сифилиса.(IM = внутримышечно; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека)

* — См. В тексте рекомендации по альтернативному лечению для небеременных пациентов с аллергией на пенициллин.

† — См. Рекомендуемые методы лечения нейросифилиса в тексте.

Информация из справочника 9.

ЛАТЕНТНЫЙ СИФИЛИС

Важно различать ранний и поздний скрытый сифилис, потому что на ранней латентной стадии возможны рецидивы вторичного сифилиса и рецидивирующая инфекция.Ранний скрытый сифилис охватывает первый год после заражения. Эта стадия может быть установлена ​​только у пациентов, у которых произошла сероконверсия в течение последнего года, у которых были симптомы первичного или вторичного сифилиса в течение последнего года или у которых был половой партнер с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом в течение последнего года. . Следует предполагать, что пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, страдают поздним скрытым сифилисом.

Поражение ЦНС может протекать бессимптомно. Поэтому следует учитывать возможность нейросифилиса у пациентов с ранним или поздним скрытым сифилисом.

Ранний скрытый сифилис лечится так же, как первичный и вторичный сифилис. Для лечения позднего латентного сифилиса назначают 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллина G, вводимого внутримышечно один раз в неделю в течение трех недель. Альтернативные схемы лечения небеременных пациентов с аллергией на пенициллин включают доксициклин в дозе 100 мг, принимаемый перорально два раза в день в течение четырех недель, или тетрациклин в дозировке 500 мг, принимаемый перорально четыре раза в день в течение четырех недель.9

После раннего лечения или поздний скрытый сифилис, количественные нетрепонемные титры следует измерять через шесть, 12 и 24 месяца.Нейросифилис следует настоятельно рассматривать у пациентов, у которых титр увеличивается в четыре раза, у пациентов с изначально высоким титром (1:32 или выше), который не снижается как минимум в четыре раза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и у пациентов, у которых появляются признаки или симптомы. нейросифилиса.9

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный или поздний сифилис подразделяется на гумматозный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис и нейросифилис. Гуммы — это гранулематозные образования; они имеют клиническое значение, поскольку вызывают локальное разрушение.4 Эти поражения могут поражать любую систему органов, но чаще всего возникают на коже, слизистых оболочках и костях.

Сердечно-сосудистый сифилис возникает в результате разрушения эластичной ткани аорты, что приводит к аортиту и образованию аневризм, которые редко разрываются. Чаще всего поражается восходящая аорта, что может иметь осложнения в виде недостаточности аортального клапана и стеноза коронарной артерии. Диагностическим признаком является наличие линейных кальцификатов аорты на рентгенограмме грудной клетки.Приблизительно у 11 процентов нелеченных пациентов развивается сердечно-сосудистый сифилис14.

Антибиотикотерапия при гумматозном и сердечно-сосудистом сифилисе такая же, как и при позднем скрытом сифилисе, при условии отсутствия признаков неврологического поражения. Отсутствует консенсус относительно надлежащего наблюдения за пациентами с третичным сифилисом без поражения ЦНС. Клинический ответ на лечение варьируется и зависит от типа и локализации гумматозных или сердечно-сосудистых поражений.9

НЕЙРОСИФИЛИС НА ЛЮБОЙ СТАДИИ СИФИЛИСА

Неврологические поражения встречаются у 10 процентов пациентов с нелеченым сифилисом.14 Нейросифилис следует рассматривать у пациентов с признаками или симптомами неврологического поражения на любой стадии инфекции T. pallidum и у всех пациентов с поздним латентным или третичным сифилисом, хотя бессимптомный нейросифилис является наиболее частым проявлением4. пациенты, которые ранее лечились от нейросифилиса, пациенты, которые не ответили на лечение от первичного, вторичного или латентного сифилиса, и пациенты, у которых есть ВИЧ-инфекция или другие состояния, которые ставят под угрозу иммунный статус.

Люмбальная пункция необходима для установления диагноза нейросифилис. ЦСЖ следует проверять на количество лейкоцитов и уровень белка, а также на реактивность с помощью теста VDRL.5,15 Хотя положительный результат теста CSF VDRL специфичен для нейросифилиса, отрицательный результат не исключает возможность этой инфекции, потому что чувствительность менее 100 процентов. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости более 10 на мм 3 (10 × 10 6 на л) или уровень белка в спинномозговой жидкости более 50 мг на дл (0.50 г на л) указывает на возможный нейросифилис.

Тестирование на трепонемы (например, TPHA) полезно только при отрицательном результате (то есть исключает нейросифилис). Поскольку IgG могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, положительный результат теста может ошибочно указывать на поражение ЦНС.5 Тестирование TPHA для сравнения значений сыворотки и CSF (индекс TPHA) может оказаться полезным при установлении диагноза нейросифилиса. Тестирование ДНК спирохет с помощью методов полимеразной цепной реакции — это развивающийся метод, который может быть полезен, поскольку он обнаруживает в спинномозговой жидкости микроорганизмы, а не антитела.16

При позднем нейросифилисе возможны как сосудистые поражения (менинго-сосудистый нейросифилис), так и дегенерация нейронов (паренхиматозный нейросифилис) .4 Клинические проявления нейросифилиса включают судороги, атаксию, афазию, парез, гиперрефлексию, личностные и когнитивные изменения, изменения зрения , потеря слуха, невропатия и потеря функций кишечника и мочевого пузыря.

Пенициллин — единственный препарат, доказавший свою эффективность при лечении нейросифилиса. CDC рекомендует две схемы.9 Первый — это водный кристаллический пенициллин G в дозировке от 3 до 4 миллионов единиц, вводимый внутривенно каждые четыре часа в течение 10-14 дней. Второй режим состоит из прокаина пенициллина G в дозе 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно один раз в день, плюс пробенецид в дозе 500 мг перорально четыре раза в день, причем оба препарата вводятся в течение 10–14 дней.

Последующее наблюдение за пациентами, лечившимися от нейросифилиса, зависит от первоначальных данных о спинномозговой жидкости. 9 Если присутствовал плеоцитоз, необходимо проводить повторное обследование спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев, пока количество лейкоцитов не станет нормальным.Следует рассмотреть возможность повторного лечения, если количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не снижается через шесть месяцев или полностью нормализуется через два года.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

CSF также можно повторно исследовать для выявления серийного снижения антител. на тесте VDRL или серийном снижении уровня белка, хотя лечение стойких аномалий хорошо не изучено. Ожидается, что параметры CSF нормализуются в течение двух лет. Отсутствие нормализации может потребовать повторного лечения.Большинство неудач лечения происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Скрытый сифилис — обзор

Сифилис

Доказано, что у пациентов с врожденным, вторичным или латентным сифилисом имеется ассоциированное заболевание клубочков. 711–722 Типичными клиническими проявлениями являются нефротический синдром, сопровождающийся гипертонией. В случае врожденного сифилиса у большого процента случаев может быть поражение почек. 712 Симптомы, которые обычно включают протеинурию с гематурией или без нее, появляются в течение нескольких недель после рождения.Гистологические данные с помощью светового микроскопа варьируются от болезни с минимальными изменениями до пролиферативного гломерулонефрита с серповидными и интерстициальными инфильтратами, 723 , хотя мембранозные поражения встречаются часто. Результаты просвечивающей электронной микроскопии более согласуются с частыми наблюдениями субэпителиальных отложений разного размера и сглаживания отростков стопы подоцитов. Иммунофлуоресцентные микроскопические исследования обычно выявляют мелкие или грубые гранулярные отложения IgG и C3 в капиллярном паттерне клубочков.Трепонемный антиген и антитела были обнаружены в клубочках из биопсий, 711,712 , что свидетельствует о иммуноопосредованном патогенезе.

При гломерулярной болезни, связанной с вторичным или латентным сифилисом, пациенты обычно проявляют нефротический синдром, хотя могут протекать бессимптомно. Уровни комплемента в сыворотке обычно нормальные, хотя описаны редкие случаи гипокомплементемии и циркулирующих иммунных комплексов, содержащих комплемент. 720,721 Микроскопические патологические признаки сходны с таковыми при врожденном сифилисе, с наиболее частым проявлением, напоминающим перепончатую нефропатию, хотя иногда обнаруживается болезнь с минимальными изменениями.Трепонемный антиген и антитела были идентифицированы в клубочках пациентов со вторичным и латентным сифилисом. 718,720,724

При всех формах клубочкового заболевания, связанного с сифилисом, реакция на терапию пенициллином отличная с ремиссией нефротического синдрома, 713,723 , хотя остаточная протеинурия наблюдалась редко.

Сифилис: я хочу знать


Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактериями.Несмотря на то, что это излечимо, если сифилис не лечить, он может нанести серьезный ущерб вашему мозгу, сердцу, нервной системе и даже привести к смерти.

Как я могу заразиться сифилисом?

Передача сифилиса может происходить при контакте инфицированных очагов поражения с мягкой кожей слизистой оболочки влагалища, уретры или ссадины во время вагинального, орального и анального секса, даже если половое проникновение отсутствует. Легче всего распространяется на первой (первичной) стадии, потому что симптомы обычно остаются незамеченными.Сифилисом также можно заразиться в результате контакта с поражениями или сифилитическими «бородавками» на вторичной стадии.

Что сифилис делает с моим телом?

Сифилис поражает организм поэтапно.

Стадия 1: Первичная стадия

  • Язвы появляются в области половых органов (половой член или влагалище) или во рту в течение 10–3 месяцев после заражения.
  • Язвы обычно твердые, круглые, маленькие и безболезненные.
  • Язвы должны исчезнуть сами по себе, но бактерии останутся в организме (без лечения).

Стадия 2: Вторичная стадия

  • Если сифилис не лечить, у человека может появиться сыпь.
  • Сыпь выглядит как грубые красные или красновато-коричневые пятна, которые обычно не чешутся, на ладонях рук и ступнях.
  • У человека могут быть высыпания на других частях тела или другие симптомы, такие как лихорадка, опухшие железы или выпадение волос.

Стадия 3: Латентная стадия

  • Если человек не лечится, инфекция останется в его / ее теле, даже если нет никаких симптомов.Инфекция называется «скрытой».
  • Эта «скрытая» стадия может длиться до 30 лет.

Стадия 4: Поздняя стадия

  • Если не лечить, бактерии атакуют другие части тела.
  • Он может поражать мозг, сердце, глаза, кости, печень, кровеносные сосуды, нервы и суставы.
  • Возможны слепота и повреждение мозга.

Что делать, если я беременна?

Если вы считаете, что беременны или можете забеременеть, важно пройти тестирование на сифилис.Если у матери сифилис, ребенок может родиться с врожденным сифилисом. Это может вызвать мертворождение и врожденные дефекты. Вы можете избежать этого, сдав анализ на сифилис в первом и третьем триместре беременности.

Есть ли лекарство от сифилиса?

Да. Лекарство под названием пенициллин может вылечить сифилис. Это может прописать ваш лечащий врач.

Как узнать, есть ли у меня сифилис?

Вы можете пройти тест на сифилис в кабинете врача или в клинике.Сифилис можно обнаружить с помощью анализов крови или жидкости, взятой из поражений или увеличенных лимфатических узлов, которые возникают при первичном или вторичном сифилисе. Если у вас нет поставщика медицинских услуг, вы можете найти место, где можно пройти тестирование здесь.

Как я могу снизить риск заражения сифилисом?

Лучший способ избежать сифилиса — отказаться от вагинального, анального или орального секса. Если вы все же решите заняться сексом, использование презервативов снижает ваши шансы заразиться сифилисом.

Если у вас или у вашего партнера есть язвы, вызванные сифилисом, легко заразиться сифилисом.Итак, если у вас или вашего партнера есть язвы сифилиса, не занимайтесь сексом , пока вы не закончите лечение.

Если у вас сифилис, важно как можно скорее поговорить со своим партнером, чтобы он или она могли пройти курс лечения. Кроме того, сифилис может передаваться туда и обратно, поэтому , если вы пройдете курс лечения, а ваш партнер — нет, вы можете снова заразиться.

Узнайте больше о способах снизить риск заражения сифилисом или другими ИППП.

Сифилис | Государственный университет Болла

Сифилис: Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если ее не лечить на ранних стадиях заболевания.Сифилис передается от одного полового партнера к другому при прямом контакте с сифилисной язвой, известной как шанкр, во время вагинального, анального или орального секса. Сифилисная язва может присутствовать на половом члене, влагалище, анусе, прямой кишке, губах или во рту или вокруг них. Среднее время от воздействия до появления симптомов составляет 21 день, но может варьироваться от 10 до 90 дней. Зараженная мать также может передать сифилис своему будущему ребенку. Беременные женщины, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и лица с ВИЧ, ведущие половую жизнь, должны регулярно проходить обследование на наличие инфекции.

Сифилис делится на разные стадии с признаками и симптомами, уникальными для каждой стадии:

  • Первичный сифилис проявляется язвой на месте первоначального заражения. Язвы обычно возникают на половых органах, анусе, прямой кишке или во рту или вокруг них. Язвы обычно твердые, круглые и безболезненные. Боль может длиться от 3 до 6 недель и заживает независимо от лечения. Без лечения инфекция перейдет в следующую стадию.
  • Вторичные симптомы сифилиса включают кожную сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадку.Иногда симптомы незначительны или даже могут остаться незамеченными. Поражения также могут возникать во рту, влагалище или анусе. Симптомы могут начаться при заживлении первичной язвы или через несколько недель после ее заживления. Сыпь может быть грубой, красной или коричневой и находиться на ладонях или подошвах ног. Некоторые люди также испытывают потерю веса, мышечные боли и усталость. Симптомы этой стадии исчезнут после лечения или без него. Без лечения инфекция прогрессирует до следующей стадии и, возможно, до третичного сифилиса.
  • Скрытая стадия — это фаза инфекции, при которой отсутствуют признаки или симптомы. Инфекция может оставаться в организме неактивной в течение многих лет. Без лечения инфекция может перейти в третичный сифилис.
  • Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут поражать сердце, мозг или другие органы тела. У большинства людей с нелеченным сифилисом не развивается третичный сифилис, однако в таком случае инфекция может поражать многие различные системы органов.Эта стадия наступает через 10–30 лет после начала заражения. На этой стадии болезнь повреждает ваши внутренние органы и может привести к смерти.

    No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *