КОРРЕЛЯЦИЯ ШКАЛЫ MELD С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ И ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, АССОЦИИРОВАННОГО С HCV ИНФЕКЦИЕЙ | Мясникова
1. Kim HJ, Lee HW. Important predictor of mortality in patients with end-stage liver disease // Clin Mol Hepatol. — 2013. — 19(2), 105-115.
2. Signal AK, Kamath PS. Model for End-stage Liver Disease // J Clin Exp Hepatol. — 2012. — 3(1), 50-60.
3. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease // Hepatology. — 2001. — 33(2), 464-70.
4. Lau T, Ahmad J. Clinical application of the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) in hepatic medicine // Hepat Med. — 2013. — 5, 1-10.
5. Cervoni JP, Thevenot T, Weil D et al. C-reactive protein predicts short-term mortality in patients with cirrhosis // J Hepatol. — 2012 — 56(6), 1299-304.
6. Di Martino V, Coutris C, Cervoni JP et al. Prognostic value of C-reactive protein levels in patients with cirrhosis // Liver Transpl. — 2015 — 21(6), 753-60.
7. Pepys MB, Hirschfield GM. C-reactive protein: a critical update // J Clin Invest. — 2003 — 111(12), 1805-812.
9.
Myers RP, Tandon P, Ney M et al. Validation of the five-variable Model for End-stage Liver Disease (5vMELD) for prediction of mortality on the liver transplant waiting list // Liver Int. — 2014 — 34(8), 1176-83.
10. Hosten AO BUN and Creatinine // Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ed.) Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. — Boston: Butterworth, 1990.
11. Decaux G, Dumont I, Naeije N et al. High uric acid and urea clearance in cirrhosis secondary to increased “effective vascular volume” // Am J Med. — 1982 — 73(3), 328-34.
12. Decaux G, Prospert F, Namias B et al. Raised urea clearance in cirrhotic patients with high uric acid clearance is related to low salt excretion // Gut. — 1992 — 33(8), 1105-108.
13.
Bassani L, Fernandes SA, Raimundo FV et al. Lipid Profile of Cirrhotic patients and its association with parognostic scores: a cross-sectional study // Arg Gastroenterol. — 2015 — 52(3), 210-15.
14. Boemeke L, Bassani L, Marroni CA, Gottschall CB Lipid profile in cirrhotic patients and its relation to clinical outcome // Arg Bras Cir Dig. — 2015 — 28(2), 132-35.
16. Ghadir MR, Riahin AA, Havaspour A et al. The relationship between lipid profile and severity of liver damage in cirrhotic patients // Hepat Mon. — 2010 — 10(4), 285-88.
17.
Xiao-Dan Xu, Jian-Jun Dai, Jian-Qing Qian et al. New index to predict esophageal variceal bleeding in cirrhotic patients//World J Gastroenterol. — 2014 — 20(22), 6989-994.
Оценка тяжести поражения печени. Шкалы оценки поражения печени.
В данной статье речь пойдёт о существующих критериях оценки тяжести поражений печени, которые позволяют решить вопрос о срочности проведения трансплантации печени.
Оценка тяжести поражения печени.
Содержание статьи:
Печень – довольно сложно функционирующий орган, и интегрально оценить степень тяжести поражения (степень декомпесации) её функций очень непросто.
Существующие шкалы оценки поражения печени.
Шкала Child-Trucotte-Pugh.
Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP).
Шкала UNOS
Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.
Шкалы MELD и PELD.
Современные шкалы MELD (Model of End-Stage Liver Disease) и PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) были предложены в 2000 и 2002 годах соответственно и позволяют прогнозировать вероятность 3-месячной выживаемости детей с ЦП. Их использование более эффективно, чем старых шкал, поскольку при расчете используются только объективные стандартизованные показатели (уровень билирубина, альбумина, значение МНО, возраст пациента, наличие задержки физического развития ребенка и необходимость гемодиализа), учитывается наличие декомпенсации функции почек (что снижает посттрансплантационную выживаемость).
Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.
Рассчитанное значение балла по шкалам PELD/MELD должно переоцениваться в динамике с частотой, зависящей от его исходного значения, – от 1 раза в год до 1 раза в неделю.
Калькуляторы MELD и PELD:
Критерии King’s College Hospital (KCH).
Показания к трансплантации при острой печеночной недостаточности в настоящее время в мире широко определяют по критериям King’s College Hospital (KCH).
Выводы.
- все дети с циррозом печени являются в будущем потенциальными кандидатами для проведения трансплантации печени и поэтому после установления диагноза цирроза печени независимо от его компенсации (степени тяжести) они должны находиться на диспансерном наблюдении у детского гастроэнтеролога или инфекциониста (с проведением регулярной оценки степени тяжести цирроза), а при появлении данных за суб- или декомпенсацию должны быть включены в «лист ожидания трансплантации»;
- у детей с циррозом печени следует проводить оценку тяжести (степени компенсации) цирроза по шкалам PELD/MELD, с постоянной динамической ее переоценкой согласно прилагаемому графику; при определении балла PELD/MELD менее 20 следует прогнозировать низкую краткосрочную (3-месячную) выживаемость детей с циррозами печени и незамедлительно направлять их на проведение трансплантации;
- при развитии фульминантного гепатита (острой печеночной недостаточности) необходимость проведения экстренной трансплантации печени следует проводить согласно универсальным критериям King’s College Hospital или согласно отдельным специальным шкалам для каждой из этиологий поражения печени.
Количество людей, прочитавших эту статью: 4 598
Шкала MELD (2016) » Медвестник
Диализ не менее двух раз за последние 7 дней
Сбросить показанияОценка тяжести состояния пациентов с циррозом печени по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease, 2016)
Шкала MELD (оригинальная) MELD(i) = (0.957 * ln(креатинин сыворотки, мг/дл * 88.41) + 0.378 * ln(билирубин сыворотки, мг/дл * 117.1042) + 1.120 * ln(МНО) + 0.643 ) * 10 (при проведении гемодиализа как минимум дважды за последние 7 дней креатинин равняется 4.0 мг/дл)
Шкала MELD (2016) по натрию = MELD(ориг) + 1.32*(137-натрий) – [0.033*MELD(ориг)*(137-натрий сыворотки)]
1 — коэффициент пересчета креатинина из мг/дл в мкмоль/л
2 — коэффициент пересчета билирубина из мг/дл в мкмоль/л
Значения менее 1 мг/дл (<88.
4 мкмоль/л креатинина и <17.104 мкмоль/л билирубина) принимаются раными 1.
При проведении как минимум двух сеансов гемодиализа за последние 7 дней уровень креатинина принимается равным 4 мг/дл (353.6 мкмоль/л).
Количество баллов по шкале MELD и 3-х месячная летальность:
40 и более — 71.3% летальности
30–39 — 52.6% летальности
20–29 — 19.6% летальности
10–19 — 6.0% летальности
<9 — 1.9% летальности
Сайт medvestnik.ru не несет никакой юридической, финансовой, медицинской, гражданской и любой иной ответственности за решения и их последствия (в т.ч. связанные с диагностикой и лечением заболеваний), принятые Посетителем посредством использования калькуляторов, алгоритмов, шкал и иных сервисов и материалов, размещенных на Сайте, в том числе в результате их неверного применения.
Любая размещенная на Сайте информация носит информационный характер и может быть использована только квалифицированными специалистами в области медицины на свой страх и риск, учитывая возможность неточностей, ошибок или заблуждений авторов материалов, и не может стать заменой профессиональной консультации врача.
Все результаты, полученные при использовании Сайта, должны быть перепроверены специалистами.
Подробнее: «Условия использования сервисов и отказ от гарантий»
Оценка тяжести состояния пациентов с циррозом печени
1. Оценка тяжести состояния пациентов с циррозом печени
Циррозпечени
–
это
прогрессирующее заболевание печени,
носящее
хронический
характер
и
характеризующееся
замещением
соединительной
тканью
нормальных
клеток печени. Появиться цирроз печени
может как отдаленный результат ряда
болезней печени, таких как холестаз,
гепатит и др.
4. Почему развивается цирроз печени?
Большую часть (примерно 80 %) случаев цирроза печени вызывают двепричины:
вирусный гепатит (главным образом, гепатиты С и В),
алкогольная зависимость.
В целом можно перечислить ряд причин, оказывающих влияние на
развитие цирроза печени:
алкогольные поражения печени (т.
н. алкогольный гепатит),вирусные заболевания печени хронического и острого характера:
гепатиты B, C и D,
паразитарные болезни печени: эхинококкоз и проч.,
поражения печени вследствие приема лекарств: лекарственный
гепатит.
болезни желчевыделительной системы (холестатический гепатите)
аутоиммунные заболевания печени: первичный биллиарный цирроз,
аутоиммунный гепатит.
нарушения обмена веществ, носящие врожденный характер:
нарушение обмена жиров в организме, галактоземия и проч.,
болезни других органов: тромбоз воротной вены, сердечная
недостаточность и т.д.
6. Стадии протекания заболевания:
7. Ранние симптомы при компенсированном циррозе печени:
— Усталость и потеря энергии— Потеря аппетита и уменьшение веса
— Тошнота и боль в животе
— Очаги ангиом на коже (красные
пятна размером с булавочную головку,
«сосудистые звёздочки»).
8. «Сосудистые звёздочки»
9. Симптомы декомпенсированного цирроза печени
10.
Асцит Накопление жидкости вногах (отеки) и в брюшной
полости.
Основные симптомы асцита
проявляются только тогда,
когда в брюшной полости
накопилось около 1 литра
жидкости.
Может пройти
много недель до появления
явных признаков. Живот при
асците
постепенно
увеличивается и отвисает,
пупок
выпячивается,
становятся заметными вены в
области пупка.
11. Желтуха
12. Кожный зуд
Он появляетсявследствие
накопления желчных
кислот при
поражении
желчевыводящих
путей.
13. Ладонная эритема, или «печеночные ладони»
Появляется в результатеповышенного притока
крови к коже в области
ладоней
Телеангиэктазии,
имеющие форму
многочисленных мелких
прожилок, в основном
проявляются на ладонях у
большого пальца и
мизинца
14. Склонность к кровотечениям
часто образуются синяки; еслибольной был травмирован, кровь в
течение долгого времени нельзя
остановить
15.
Половые дисфункции У мужчин можетнаблюдаться набухание
молочных желез или сжатие
яичек.
Мужская
грудь
при
гинекомастии
увеличивается, ореол вокруг
сосков становится более
четким, чем прежде. В груди
ощущается сдавленность и
дискомфорт, особенно при
ношении одежды. Могут
наблюдаться выделения из
сосков.
При
пальпации
определяется
подвижное
уплотнение в груди.
Синдром портальной гипертензии – один
из основных признаков цирроза печени.
Возникновение
его
связано
с
повышением давления в воротной вене,
которая приносит кровь к печени от
органов брюшной полости (воротная
вена). Когда давление в воротной вене
повышено, кровь не имеет возможности
оттекать от органов брюшной полости, в
результате она в них застаивается.
17. Синдром портальной гипертензии
18. Оценка тяжести цирроза печени
К основным способам оценки тяжестипоражений печени относятся:
шкала Чайлд-Трукотт
Шкала Чайлд-Пью
классификация статуса пациента по
UNOS
шкалы MELD и PELD
19.
Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Child-Turcotte ПоказательГруппа по Child-Turcotte (баллы)
А (1 балл)
В (2 балла)
С (3 балла)
Асцит
Нет
Легко поддается
лечению
Плохо поддается
лечению
Неврологич
еские
нарушения
Нет
Минимальные
Билирубин
(мг%)
2-3
>3,0
Альбумин
(г%)
>3,5
3,0-3,5
Среднее
Сниженное
(истощение)
Питание
Хорошее
Кома
Три степени тяжести – хорошая функция
печени (5-8 баллов), умеренно нарушенная
– 9-11 баллов и значительно нарушенная – 1215 баллов
Основным недостатком шкалы Child-Turcotte
является возможная субъективная трактовка
таких показателей, как питание больного и
наличие портосистемной энцефалопатии.
Признана модификация R. Pugh (1973), в
которой
показатель
питания
больного
заменен протромбиновым индексом, данная
модифицированная
шкала
получила
название Child-Pugh (встречается также и
название Child-Turcotte-Pugh).
21. Оценка степени тяжести цирроза по Child-Pugh
ПоказательАсцит
Нет
Небольшой
Энцефалопатия
Билирубин, мг/дл
(ммоль/л)
Альбумин, г/дл (г/л)
Нет
I-II ст.
3
Значительн
ый
III-IV ст.
2-3 (34-51)
>3,0 (> 51)
>3,5 (> 35)
2,8-3,5 (28-35)
>70
50-70
(
(4-6)
(>6)
Протромбиновый
индекс, %
(протромбиновое
время, свыше
контроля, с)
1
Баллы
2
В настоящее время критерий Child-Pugh используется
повсеместно для характеристики степени риска выполнения
хирургического вмешательства и функционального резерва
печени у больных с циррозом печени, при этом выделяют
группу А (5-6 баллов), группу В (7-9 баллов) и группу С (10-15
баллов). У больных класса А ожидаемая продолжительность
жизни составляет 15-20 лет, послеоперационная летальность
при полостном хирургическом вмешательстве – 10%.
КлассВ является показанием для рассмотрения вопроса о
пересадке печени; послеоперационная летальность при
полостном хирургическом вмешательстве достигает 30%.
Ожидаемая продолжительность жизни больных класса С
составляет 1-3 года, а послеоперационная летальность при
полостном вмешательстве – 82%. A. Habib с соавт.
(2001) предлагает на основании критериев Child-Pugh у
больных
циррозом
оценивать
необходимость
в
трансплантации
печени,
считая
необходимость
в
трансплантации высокой у больных, относящихся к классу
С, умеренной – у больных класса В и низкой – у класса А.
23. Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease)
служит моделью для оценки терминальныхстадий заболеваний печени и прогноза
краткосрочной
(3-месячной)
жизни
дотрансплантационной выживаемости у
пациентов с 12 лет и старше. Это
надежный и достоверный инструмент для
прогнозирования
уровня
смертности
больных,
нуждающихся
в
пересадке
печени.
Наиболее точные результаты ондает при обследовании пациентов старше
30 лет.
Модель MELD выглядит следующим образом:
MELD = 0,957 × log e (креатинин, мг/дл) + 0,378 × log e
(общий билирубин, мг/дл) + 1,120 × log e (МНО) + 0,643
× (причина цирроза),
• где МНО – международный нормализованный
уровень для протромбинового времени, причина
цирроза – холестатический и алкогольный – 0,
другая – 1.
• Если пациенту произведен диализ 2 и более раза за
последнюю неделю, то уровень креатинина для
расчета автоматически принимается за 4 мг/дл
• С июля 2001 года при расчете MELD этиология
поражения печени не учитывается, но стандартно
прибавляют 0,643, чтобы полученные значения
можно
было
сопоставлять
с
ранее
опубликованными данными
Модель основана на учете результатов
следующих лабораторных
исследований:
• Уровень билирубина в крови говорит о том,
вырабатывает ли печень этот пигмент (вызывающий
желтушное окрашивание кожи и склер), а также
вырабатывается ли печенью желчь в нормальных
количествах.
• МНО/ПВ(международный нормализированный
уровень/протромбиновое время) показывает,
достаточно ли печень вырабатывает свертывающих
факторов.
• Уровень креатинина используется для оценки
функции почек, которая часто страдает на фоне
печеночной недостаточности.
26. Шкала PELD(Pediatric End-Stage Liver Disease)
дляоценки
терминальных
стадий
заболеваний
печени
и
прогноза
краткосрочной
(3-месячной)
жизни
дотрансплантационной выживаемости у
пациентов от рождения до 12 лет — она
основана на тех же трех факторах, что и
MELD, плюс учет уровня альбумина,
оценка
физического
развития
(соответствие веса и роста возрасту), а
также возраст на момент обследования.
PELD = 0,480 × log e (общий билирубин, мг/дл) + 1,857
× log e (МНО) – 0,687 log e (альбумин, г/дл) + 0,436
(если возраст младше 1 года)
+ 0,667 (если
показатели физического развития по массе или
росту ниже средних значений более чем на 2
стандартных отклонения)
Данные вводятся в компьютер, где обрабатываются с
помощью
специального
программного
обеспечения: результат по шкале MELD/PELD выдает
вычислительная техника.
Диапазон возможных значений — от 6 до 40.
Результаты, превышающие 40, классифицируются
как 40, поскольку это предел в данной программе.
!Чем выше показатели по шкалам MELD/PELD, тем
серьезнее заболевание печени.
• Шкалы MELD/PELD были разработаны с целью
выявления среди пациентов подходящих кандидатов
на пересадку донорской печени.
• Все пациенты, внесенные в «Лист ожидания»,
регулярно проходят осмотры; тех, чье состояние
ухудшается, переводят на более высокий уровень,
соответствующий более срочной необходимости в
пересадке печени.
• При использовании классификации MELD/PELD
было выявлено, что она обладает большой
достоверностью при прогнозировании летального
исхода в течение трех месяцев у пациентов с
хроническими
диффузными
заболеваниями
печени (ХДЗП). Так, при MELD/PELD >35 баллов
летальный исход прогнозируется в 80% случаев, при
MELD/PELD от 20 до 34 баллов — 10-60%, при
MELD/PELD
неактивную фазу ЛО ТП.
29. Критерии UNOS (United Network for Organ Sharing) для проведения трансплантации печени пациентам с хроническими заболеваниями печени
острая печеночнаянедостаточность
пациенты
с
острой
печеночной
недостаточностью, или пациенты с первичной
дисфункцией трансплантанта или с тромбозом
печеночной артерии развившемся в первые
недели после трансплантиции, или дети с
декомпенсированным
ЦП
требующие
постоянного
нахождения
в
отделении
интенсивной терапии
декомпенсированное
заболевание печени и
ожидаемая
продолжительность жизни
менее 7 дней
балл по шкале СТР-10 и более, нахождение в
ОИТ и ожидаемая продолжительность жизни
менее 7 дней.
Статус 2В
декомпенсированное
хроническое заболевание
печени
балл по шкале СТР 7-10 в сочетании с
рефрактерными к лечению осложнениями
синдрома
портальной
гипертензии,
или
наличием ГЦК следующих параметров: 1 очаг до
5 см или 3 и менее очагов до 3 см каждый при
отсутствии признаков метастазирования
Статус 3
стабильное хроническое
заболевание печени
Статус 1
Статус 2А
балл по шкале СТР 7 и менее
• Пациенты с UNOS статусом 1 получают приоритет для
проведения
трансплантации
печени
перед
всеми
остальными пациентами.
• Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имеют корреляции
между длительностью нахождения в листе ожидания и
краткосрочной летальностью, поэтому в настоящее время
UNOS статус 2 и 3 не определяют
• Определение балла по шкале MELD используется вместо
UNOS статуса 2А, 2В и 3; UNOS статус 1 (пациенты с острой
печеночной
недостаточностью
и
ожидаемой
продолжительностью жизни менее 7 дней при отсутствии
трансплантации) продолжает использоваться как критерий
настоятельной
необходимости
трансплантации
вне
зависимости от рассчитанного балла по шкале MELD.
• Определение балла по шкале PELD используется вместо
UNOS статуса 2В и 3 для детей; UNOS статус 1 продолжает
использоваться
как
критерий
настоятельной
необходимости трансплантации вне зависимости от
рассчитанного балла по шкале PELD.
31. График переоценки тяжести ЦП для кандидатов на трансплантацию: ВЗРОСЛЫЕ
Переоценка балла MELDтребуется не реже чем
каждые:
Лабораторные
данные для
расчета должны
быть получены не
позднее чем:
UNOS статус
2А
7 дней
48 часов назад
балл MELD >25
7 дней
48 часов назад
балл MELD 1824
1 месяц
7 дней назад
балл MELD 1118
3 месяца
14 дней назад
балл MELD 0-10
12 месяцев
30 дней назад
32.
График переоценки тяжести ЦП для кандидатов на трансплантацию: ДЕТИ UNOS статус 2Аили 2В
балл PELD/MELD
>25
балл PELD/MELD
18-24
балл PELD/MELD
11-18
балл PELD/MELD
0-10
Переоценка балла
PELD/MELD требуется не
реже чем каждые:
Лабораторные
данные для
расчета должны
быть получены не
позднее чем:
7 дней
48 часов назад
14 дней
48 часов назад
1 месяц
7 дней назад
3 месяца
14 дней назад
12 месяцев
30 дней назад
Цирроз печени
«Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее» Плутарх
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.Морфология цирроза печени
Макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени.
ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
• Вирусный гепатит (В, С).• Алкогольный стеатогепатит.
• Неалкогольный стеатогепатит
• Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона).
• Холестаз внутри- или внепеченочный.
• Нарушение венозного оттока (синдром Бадда-Киари).
• Лекарства (амиодарон, метотрексат).
Морфология цирроза печени
Фиброзные перегородки, отделяющие узлы регенерирующих гепатоцитов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Портальная гипертензия: отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен.• Печеночная недостаточность: гипопротеинемические отеки, коагулопатия (> протромбинового времени, МНО), гинекомастия.
• Бактериальный перитонит: лихорадка, боли в животе, напряжение брюшной стенки отеки, >250 полиморфноядерных лейкоцитов в мм3 асцитической жидкости.
• Гепатокарцинома.
• Гепаторенальный синдром.
Прогрессирование цирроза печени
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ge P, Runyon B. N Engl J Med. 2016;375:767–77.
ДИАГНОСТИКА
• Общий анализ крови с тромбоцитами.
• Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа–фетопротеин, креатинин.
• Шкала APRI: неинвазивная оценка цирроза печени.
• Сонография: узлы, неравномерная плотность, асцит, v.portae >13 мм. Повторять через 2–3 года.
• Эзофагогастроскопия (обычная, ультратонкая ≤6 мм): варикоз вен пищевода, желудка.
• Эластография печени.
• Вирусы гепатита В (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs, HCV DNA, HBeAg), С (анти-HCV, HCV RNA, HCVcAg).
По показаниям
• Компьютерная томография: гепатокарцинома.
• Биопсия: узлы, гепатокарцинома.
• Парацентез: анализ и посев асцитической жидкости.
• Биохимический анализ крови: церулоплазмин, железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом.
Цирроз печени и легочная эмболия
Wu H, Nguyen G. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:800–5.
КРИТЕРИИ Baveno VI
Критерии низкой вероятности варикоза вен пищевода и нецелесообразности эндоскопии:• Тромобоциты >150•109/л.
• Плотность печени при эластографии <20 кПа.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
• Этиология: вирусы гепатита В или С, алкоголь…• Тяжесть: шкалы MELD, Child-Turcotte-Pugh.
• Варикоз пищевода, желудка: малый (<5 мм), большой (>5 мм).
• Морфология: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный.
Спонтанный бактериальный перитонит
Правая доля при терминальной болезни печени (светлая стрелка), фибриновый налет на кишечнике (темная стрелка). Lancet. 2017;389.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Цирроз печени вирусный (HCV), класс С, портальная гипертензия (большой варикоз пищевода, асцит), печеночная энцефалопатия 2 степени. Бактериальный перитонит. [K70.3]□ Цирроз печени алкогольный, класс А, портальная гипертензия (малый варикоз пищевода). Кардиомиопатия, сердечная недостаточность II ФК [K70.3]
□ Цирроз печени неуточненный, декомпенсация печеночной недостаточности.
Рецидивирующее пищеводное кровотечение. [K74.6]Асцит при циррозе печени
ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ (AASLD, BGS, WGO)
• Для уточнения причины ухудшения (спонтанный перитонит).• Напряженный асцит с дыхательной недостаточностью, дискомфортом, рвотой при стабильной гемодинамике.
• Выраженный или рефрактерный к диуретической терапии асцит.
• Невысокий риск геморрагий: протромбиновый индекс >40%, МНО <2–3, тромбоциты >25–40•109/л.
• Отсутствие острого живота.
Асцит при сонографии
Парацентез
• Однократно 5–10 л.• Можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстрана) на 1 л удаляемой жидкости.
• Не более 6 л, если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л.
Лечение портальной гипертензии
Reiberger T, et al. Gut 2013;62:1634–41.
ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (AASLD, BSG)
• Лечение причины: противовирусная терапия, отказ от алкоголя и лечение зависимости.
• Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), неселективные бета–блокаторы, спиронлактон 200–400 мг/сут, фуросемид <160 мг/сут, альбумин человеческий (ANSWER), парацентезы, перитонеовенозный шунт.
• Профилактика кровотечений: бета–блокаторы (титровать пропранолол 20–160 мг 2 раза, карведилол 6.25–25 мг 2 раза), лигирование узлов, склеротерапия.
• Лечение кровотечений: переливание эритроцитов, свежезамороженная плазма, тромбомасса (<50•109/л), антифибринолитики (ε-аминокапроновая или транексамовая кислота), вазопрессоры (октреотид, терлипрессин), лигирование узлов, баллонная тампонада.
• Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг, ромиплостим).
• Гепаторенальный синдром (b тип): инфузия альбумина, октреотид, мидодрин, норадреналин.
• Профилактика бактериального перитонита: норфлоксацин 400 мг, рифаксимин 1200 мг однократно, постоянно.
• Бактериальный перитонит: в/в ципрофлоксацин 400 мг 2 раза, цефотаксим 2 г 3 раза, цефтриаксон 1 г 1 раз, офлоксацин 400 мг 2 раза per os.
• Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза 15–30 мл 3 раза, рифаксимин 400 мг 3 раза.
• Трансплантация печени.
Облитерация варикоза вен желудка с помощью спирали
Rustagi T, et al. Am J Med. 2020;133.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (AASLD, EASL)
• Острое гастроинтестинальное кровотечение (7 сут).• Низкий уровень белка в асцитической жидкости (<1.5 г/дл) + дисфункция почек (креатинин ≥106 мкмоль/л, Na ≤130 мкмоль/л) или печеночная недостаточность (шкала Чайлд ≥9 и билирубин ≥154 мкмоль/л).
• Бактериальный перитонит в анамнезе.
Динамика смертности при трансплантации печени
Fayek S, et al. Am J Transplant. 2016;16:3093–104.
СКРИНИНГ ГЕПАТОКАРЦИНОМЫ И ВАРИКОЗА ВЕН ПИЩЕВОДА
• Фиброэзофагогастроскопия: каждые 2–3 года (компенсированный цирроз и нет варикоза), каждые 1–2 года (малый варикоз), ежегодно (декомпенсированный цирроз).• Альфа-фетопротеин, сонография печени: каждые 6 мес.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
• Биопсия печени.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (AASLD, OPTN)
• Острая печеночная недостаточность.• Осложнения цирроза печени: асцит, хроническая желудочно-кишечная кровопотеря вследствие портальной гипертензивной гастропатии, энцефалопатия, рак печени, рефрактерные варикозные кровотечения, дисфункция синтеза.
• Печеночные метаболические нарушения с системными проявлениями: дефицит a1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
• Системные осложнения хронической болезни печени: гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.
• Шкала MELD ≥15.
Шкала peld.Рабочий калькулятор MELD ЦТП НИИ СП имени Н.В. Баллы выставляются в зависимости от значения каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются. Шкала MELD модель для оценки. Калькулятор чайлд — пью. КОРРЕЛЯЦИЯ ШКАЛЫ MELD С КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНЫМИ. Пороговое значение индекса MELD для дифференциации компенсированной При значении индекс MELD менее или равном 11 диагностируют. Калькулятор meld na. Шкала MELD 2016. Онлайн калькулятор. Изучить частоту, фенотипы, ассоциации и прогностическое значение Индекс MELD 10.4 и активность АСТ 50 ед л при поступлении. Meld index calculator. Гепаторенальный синдром – практические рекомендации по. У этого термина существуют и другие значения, см. Meld значения. Meld. Шкала чайлд — пью. Лабораторная диагностика цирроза печени Электронный. Склифосовского. Обязательно ознакомьтесь со списком ограничений и правил расчёта. MELD значение, само по себе ничего не значащее. Используйте. Алкогольная б нь печени Стр 3. Смотреть что такое Meld значения в других словарях: Meld У этого термина существуют и другие значения, см. Meld значения. Meld …. Meld ² academic2.ru.Other protocols will allow you to withdraw material from large centralized digital libraries and meld them with local documents to build your own collections, tailored. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ MELD ДЛЯ. Чем выше значение индекса, тем тяжелее протекает заболевание печени. Клиническое значение шкалы MELD. Индекс MELD, 3 х месячная. Включение в лист ожидания трансплантации печени в Самаре. При значении индекс MELD менее или равном 11 диагностируют компен Цирроз печени, степень тяжести цирроза, шкала MELD, шкала Child Pugh. Информационная система Суховское сельское поселение.MELD 11.2 x ln МНО 9.57 x ln креатинин, мг дл 3.78 x ln билирубин, мг дл 6.43 Floden A. Et. al., 2007. Для расчёта значений индекса. Meld Русский перевод – Словарь Linguee. Было показано, что шкала MELD может служить пре диктором 30 дневной послеоперационной летальности у больных ЦП, а ее значения,. Аспекты значимости послеоперационной гепатопротекторной. Анализы. Екатеринбург.: Анализы Вычисление значений показателей прогностических моделей MELD и MELDNa выживаемости пациента с. Возможности применения шкалы meld для определения степени.Meld компьютерная программа для сравнения содержимого текстовых файлов или каталогов. У этого термина существуют и другие значения, см. To meld: перевод на русский, произношение, примеры. В данном обзоре рассмотрено прогностическое значение основных по шкале PELD MELD с частотой в зависимости от его исходного значения от 1. Рекомпенсация пациентов с терминальными заболеваниями.3В, и средние значения подогнанных оценок MELD у пациентов после введения TCP и ТЕ фиг. 3С в течение временного периода. Презенс zuruckmelden формы, примеры, переводы, значения. Посмотреть перевод, определение, значение транскрипцю и примеры к To meld, узнать синонимы, антонимы, а также прослушать произношение к. Сравнение содержимого директорий с помощью приложения. Вы также можете избавиться от meld и просто отредактировать файл с помощью вашего Значение local или remote в графическом интерфейсе git. Статус Git игнорирует окончания строк идентичные файлы. Шкале MELD, ИМТ, максимальные значения аспартатаминотрансферазы АСТ и аланинами нотрансферазы АЛТ после операции, уровень. |
Федеральное государственное автономное образовательное. Score, шкала MELD Model for End stage Liver Disease, шкала ABIC Age, serum Bilirubin, INR Клиническое значение шкалы MELD. Индекс MELD. Исследования клеток пупочного канатика для лечения цирроза. Презенс немецкий глагол zuruckmelden примеры, переводы, значения, en, et, en становятся прсоединёнными к основе meld Во 2 ом и 3 ем лицах,. Ubuntu meld: в системе не установлены схемы GSettings Блог о. Приведены примеры значения корней мол и прос в славянских языках, а также праиндоевропейских корней perk и meld в. Вычисление значений показателей прогностических моделей. Значение глагола melden таким образом является помощью для Презенс: ich meld e, du meldest, er meldet, wir melden, ihr meldet, sie melden. Медицинский центр Helix Верхняя пышма ул.Значения MELD. Снижение концентрации натрия крови на 1 единицу в пределах от 140 до 125 ммоль л повышает значение MELD на 1.05 балла. Факторы риска внепеченочных абдоминальных операций у. Вопросы CodeRoad.Вычисление значений показателей прогностических моделей MELD и MELDNa выживаемости пациента с терминальной стадией хронического. Возможности применения шкалы meld для КиберЛенинка. По сравнению с оценкой MELD, модель оценки риска, основанная на MELD и RDW, имеет большее значение в прогнозировании. Определение приоритетности в выборе пациентов из листа. Цель. Определить пороговое значение показателя MELD при оценке приоритетности выбора пациентов в качестве кандидатов на трансплантацию. MELD Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам.Пороговое значение индекса MELD для дифференциации При значении индекс MELD менее или равном 11 диагностируют. Фенотипы и прогностическое значение сердечно печеночного. Другая оценочная шкала – MELD Model for End stage Liver Disease Значения САГ 1.1 г дл и больше в 80% случаев свидетельствуют в пользу. Meld значения это Что такое Meld значения?. Индекса MELD 18. Чем выше значение индекса, тем тяжелее протекает заболевание печени. Клиническое значение шкалы MELD. Ширина распределения эритроцитов является независимым.Значения шкалы Maddrey более 32 и MELD более. 19 свидетельствуют в пользу высокой вероятности леталь ного исхода и служат основанием для. Шкала Child Turcotte Pugh Шкала применяется для оценки.Model for End Stage Liver Disease, модель конечной стадии заболевания печени это система подсчета баллов для оценки тяжести хронического заболевания печени у больных старше 12 лет. У больных младше 12 лет используется шкала PELD. Вычисление значений показателей прогностических Хеликс. Pugh и MELD, не отражают иммунные нарушения, ассоциированные с делены пороговые значения ОНЛ, ассоциированные с неблагоприятным. |
Р Е Ш Е Н И Е от 27 ноября 2018 года № 29 Об установлении величины порогового значения размера дохода, приходящегося на каждого члена семьи. RU2613110C2 СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ. Как настроить и использовать Meld как мой git difftool? git difftool displays the diff using a GUI diff program i.e. Meld instead of displaying. Анализ листа ожидания на трансплантацию печени в. Так, у больных с I степенью СЭН по шкале MELD среднее значение было равно 7.4±1.048 балла, со II степенью СЭН 14.8±0.839. 10 066 072 Nazyrov 7. Значения менее 1 мг дл.
Внутренние болезни инфо@medic intern инф. MEDIC. У этого термина существуют и другие значения, см. Meld значения. Meld Тип file comparison software Автор Стивен Кеннеди,Кай Вилладсен.
Ознакомиться с постерным докладом. Ubuntu meld: в системе не установлены схемы GSettings При ближайшем рассмотрении кажется, что старое значение в настоящее.Mokean
Шкала Альбумин-Билирубин (ALBI) более точно прогнозирует исходы у пациентов, которым выполняются пульмонологические, плановые колоректальные и адреналовые операции, нежели чем шкала MELD-Na.
17 декабря 2020 г. в журнале Journal of the American College of Surgeons опубликована статья «Прогнозирование исходов операций у пациентов с болезнями печени: сравнение шкал ALBI и MELD-Na».
Недавно было продемонстрировано, что шкала ALBI обладает большей точностью в прогнозировании печеночной недостаточности и смертности после трансплантации печени по сравнению со шкалой MELD. Однако, применение шкалы ALBI в прогнозировании послеоперационной смертности при других операциях не было проанализировано.
Целью представленного исследования было сравнение этих двух шкал по прогностической способности при различных оперативных непеченочных вмешательствах.
Для подсчета шкалы ALBI используется 2 параметра, альбумин (в г/Л) и билирубин (в μмоль/Л). Подсчитывается по формуле (log10 билирубин x 0.66) + (альбумин x -0.085). Здесь онлайн калькулятор:https://www.mdcalc.com/albi-albumin-bilirubin-grade-hepatocellular-carcinoma-hcc
Шкала ALBI имеет 3 степени: степень 1 (≤ -2,6), степень 2 (-2,6 до -1,39), и степень 3 (более -1,39).
Степени 2 и 3 шкалы ALBI классифицируются как пациенты высокого риска.
В исследование вошли более 258 тысяч пациентов, которым были выполнены кардиологические, пульмонологические, эзофагеальные, желудочные, желче-пузырные, панкреатические, селезеночные, аппендикулярные, колоректальные, адреналовые, почечные, аортальные операции и операции грыжесечения.
— 51% пациентов имели ALBI степень 1.
— 42% пациентов имели ALBI степень 2.
— 6,8% пациентов имели ALBI степень 3.
— среднее значение по MELD-Na было 7,5.
— 78% пациентов имели MELD-Na менее 10.
Увеличение степени ALBI было значительно связано со смертностью и заболеваемостью. Шкала ALBI превзошла шкалу MELD-Na, с большей точностью при различных операциях, особенно при прогнозировании исходов после пульмонологических, плановых колоректальных и адреналовых операциях.
Оценка MELD (модель терминальной стадии болезни печени) (от 12 лет и старше)
Почему вы разработали шкалу MELD? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для врачей?
После процедуры трансъяремного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) при осложнениях портальной гипертензии некоторые пациенты чувствуют себя хорошо, а другие плохо.
Мой коллега по статистике Майк Малинчок и я изучили лабораторные параметры перед процедурой и определили INR, креатинин сыворотки, билирубин сыворотки и этиологию цирроза, которые позволяют прогнозировать выживаемость.Мы разработали шкалу, основанную на этих переменных, и продемонстрировали, что она позволяет прогнозировать выживаемость у широкого круга пациентов с циррозом печени, не подвергающихся TIPS. Первоначально эта оценка называлась моделью терминальной стадии болезни печени Майо (MELD) и оказалась лучше, чем оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью.
Примерно в то время, когда мы опубликовали оценку, Институт медицины определил, что распределение органов для трансплантации печени должно больше основываться не на времени ожидания, а на объективной оценке, отражающей тяжесть заболевания печени.Оценка MELD соответствовала их критериям и была принята в качестве оценки для определения приоритетности распределения органов при трансплантации печени. Мы изменили «MELD» на «Модель терминальной стадии заболевания печени», предполагая, что оценка будет более воспринята сообществом трансплантологов печени, если она не будет идентифицирована с одним учреждением.
Какие подводные камни, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям MELD Score? Были ли случаи, когда это применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?
Оценка MELD была подтверждена как предиктор выживаемости у пациентов с циррозом, алкогольным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и у пациентов с острым гепатитом.У неизлечимо больных пациентов с циррозом печени количество внепеченочных органных недостаточностей является более предсказуемым для смертности, чем показатель MELD Score.
Аналогичным образом, MELD иногда применяется к пациентам с любой степенью дисфункции печени, а не только к потенциальным кандидатам на трансплантацию, как быстрый, надежный и понятный способ сообщить, насколько болен пациент. Есть мысли об этом использовании?
Да, оценка MELD — это показатель степени болезни пациента.Однако пациенты любят, когда мы обсуждаем риски, когда им дают номер.
В этом вам помогут калькуляторы MELD в Mayo.
Какие рекомендации вы дадите врачам после того, как они применили шкалу MELD Score? Есть ли какие-нибудь корректировки или обновления, которые вы бы внесли в оценку с учетом последних изменений в медицине?
Низкий уровень натрия в сыворотке крови является независимым предиктором смертности у пациентов с циррозом печени. В 2008 году мой коллега Рэй Ким опубликовал рейтинг MELD-Na Score, который включает сывороточный Na; этот показатель немного улучшает точность прогноза MELD при прогнозировании смертности.
Есть ли случаи, когда вы бы порекомендовали использовать MELD-Na Score доктора Кима вместо более новой MELD Score, которая включает натрий (согласно обновленной политике OPTN 1/2016)?
В настоящее время только для трансплантации печени.
Как вы используете шкалу MELD Score в своей клинической практике? Вы можете привести пример сценария, в котором вы его используете?
Я использую шкалу MELD для консультирования пациентов и их семей.
Я говорю о риске смертности, о фактических процентах, а не о «высоком» или «низком», которых можно ожидать, если они перенесут процедуру TIPS или операцию.Если они находятся в списке ожидания трансплантации печени, я могу дать им некоторое представление о том, когда они могут получить орган. Если пациенты страдают алкогольным гепатитом, я использую шкалу MELD для прогнозирования риска смерти. Если оценка MELD> 40 и пациенты с алкогольным гепатитом не являются кандидатами на трансплантацию печени, я обсуждаю паллиативную помощь.
Есть ли другие исследования, над которыми вы работаете, и которые вас особенно вдохновляют?
Мой коллега Виджай Шах возглавляет исследовательскую группу в Mayo, частью которой я являюсь.Мы ищем новые методы лечения алкогольного гепатита.
Оценка MELD для трансплантации печени
Любой человек с серьезным заболеванием печени должен понимать, что такое оценка MELD и как врачи приходят к этому важному числу.
Если вы являетесь кандидатом на трансплантацию печени, оценка MELD помогает определить, насколько срочно вам нужна трансплантация.
Оценка MELD варьируется от шести до 40 и основана на результатах нескольких лабораторных тестов. Чем выше это число, тем больше вероятность того, что вы получите печень от умершего донора, когда орган станет доступным.
Что означает оценка MELD?
Оценка MELD оценивает шансы пациента выжить в течение следующих трех месяцев. Распределение органов определяется Сетью по закупке и трансплантации органов (OPTN). Печень умерших доноров передается в первую очередь наиболее больным пациентам.
Список ожидания трансплантата печени: дополнительные соображения
Ваша оценка по шкале MELD — главный показатель, определяющий, насколько срочно вам нужна трансплантация. Но это не единственный фактор.Другие соображения включают:
- Ваша группа крови
- Ваш размер тела относительно донора
- Географические соображения (т. е. насколько вы близки к донорской печени)
- Текущее предложение и спрос на печень умершего донора
е. насколько вы близки к донорской печени)Пересадка печени от живого донора пациентам с низким показателем MELD
В то время как пациенты с оценкой MELD менее 15 часто не включаются в список для трансплантации печени, потому что их шансы получить печень при традиционном распределении очень низки, трансплантация печени от живого донора предлагает спасительный вариант и возможность получить пересадить раньше.При исследовании трансплантата от живого донора пациенты с низким показателем MELD все еще могут рассматриваться для трансплантации печени.
Как рассчитывается ваша оценка MELD?
Ваша оценка MELD основана на результатах четырех анализов крови, которые вместе показывают, насколько хорошо ваше тело функционирует. Вас будут проверять на:
- INR (внутреннее нормализованное соотношение): указывает, вырабатывает ли ваша печень белки, необходимые для свертывания крови.
- Креатинин: показывает, насколько хорошо работают ваши почки.
- Билирубин: указывает, насколько хорошо ваша печень очищает вещество, называемое желчью.
- Натрий в сыворотке: показывает, насколько хорошо ваше тело регулирует баланс жидкости
Как часто обновляется ваша оценка MELD?
Ваша оценка MELD меняется по мере изменения вашего состояния.Если вам станет хуже, ваш счет возрастет.
В зависимости от того, насколько серьезно ваше заболевание, ваш показатель MELD может пересчитываться не реже одного раза в неделю.
Врачи смотрят на ваш последний результат MELD, чтобы определить, когда заказывать новые лабораторные анализы.
Вот типичные оценки MELD и частота их пересчета:
- 25 и выше: каждую неделю
- 19-24: Каждые 30 дней
- 11-18: каждые три месяца
- 10 или меньше: 1 раз в год
Обновление вашей оценки MELD
Поскольку ваш показатель MELD рассчитывается вашим врачом, вы не несете ответственности за его обновление.
Ваш врач должен решить, когда вам понадобятся новые анализы.
Убедитесь, что вы посещаете все контрольные приемы и выполняете все необходимые лабораторные анализы — и обращайтесь к врачу каждый раз, когда ваше состояние ухудшается. Вам следует позвонить своему координатору трансплантологии, если у вас есть вопросы о вашей оценке MELD.
Дополнительные вопросы? Свяжитесь с нами
Чтобы узнать больше о процессе трансплантации печени и получить ответы на вопросы, связанные с оценкой MELD, посетите UPMC Transplant Services или позвоните по телефону 833-514-5999 .
Что такое оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) и как она используется у пациентов с циррозом?
Арройо В., Гинес П., Гербес А.Л. и др. Определение и диагностические критерии рефрактерного асцита и гепаторенального синдрома при циррозе печени. Международный клуб асцитов. Гепатология . 1996, 23 января (1): 164-76.
[Медлайн].
[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2012 17 августа. 61: 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].
Riley TR, Taheri M, Schreibman IR. Влияет ли история веса на фиброз на фоне хронического заболевания печени? Дж. Желудочно-кишечный тракт печени . 2009 Сентябрь 18 (3): 299-302. [Медлайн].
Van De Wier B, Koek GH, Bast A, Haenen GR. Возможности флавоноидов при лечении неалкогольной жировой болезни печени. Crit Rev Food Sci Nutr .2017 г. 4. 57 (4): 834-55. [Медлайн].
Raza S, Rajak S, Upadhyay A, Tewari A, Anthony Sinha R. Текущие парадигмы лечения и новые методы лечения НАЖБП / НАСГ.
Front Biosci (Landmark Ed) . 2021, 1 января, 26: 206-37. [Медлайн]. [Полный текст].
Цохацис Э.А., Бош Дж., Берроуз АК. Цирроз печени. Ланцет . 2014 17 мая. 383 (9930): 1749-61. [Медлайн].
[Рекомендации] Arab JP, Dirchwolf M, Alvares-da-Silva MR, et al.Практическое руководство Латиноамериканской ассоциации изучения печени (ALEH) по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Энн Гепатол . 2020 5 октября. [Medline]. [Полный текст].
Фридман SL. Фиброз печени. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени по Шиффу . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 371-85.
Dirchwolf M, Podhorzer A, Marino M, et al.Иммунная дисфункция при циррозе: различные фенотипы цитокинов в зависимости от тяжести цирроза.
Цитокин . 2016 Январь 77: 14-25. [Медлайн].
Groszmann RJ. Гипердинамическое кровообращение при заболевании печени 40 лет спустя: патофизиология и клинические последствия. Гепатология . 1994, 20 ноября (5): 1359-63. [Медлайн].
Chen H, Liu L, Qi X и др. Эффективность и безопасность антикоагуляции при более запущенном тромбозе воротной вены у пациентов с циррозом печени. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 января (1): 82-9. [Медлайн].
Кондо Т., Маруяма Х., Секимото Т. и др. Влияние портальной гемодинамики на ультразвуковую допплерографию для прогнозирования декомпенсации и отдаленных результатов у пациентов с циррозом печени. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 236-44. [Медлайн].
[Рекомендации] Гарсиа-Цао Дж.
, Абралдес Дж. Г., Берциготти А., Бош Дж. Портальное гипертоническое кровотечение при циррозе: стратификация риска, диагностика и лечение: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2016 года. Гепатология . 2017 января 65 (1): 310-35. [Медлайн]. [Полный текст].
Genovesi S, Prata Pizzala DM, Pozzi M, et al. Чувствительность барорецепторов и индекс эффективности барорецепторов при циррозе: актуальность градиента венозного давления в печени. Печень Int . 2010 Февраля 30 (2): 232-9. [Медлайн].
Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, et al. Градиент сывороточного асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита. Энн Интерн Мед. 1992 1 августа. 117 (3): 215-20. [Медлайн].
Caldwell SH, Battle EH. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит.
В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени по Шиффу . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1999. 371-85.
Гарсия-Цао Г. Спонтанный бактериальный перитонит. Гастроэнтерол Clin North Am . 1992 21 марта (1): 257-75. [Медлайн].
Runyon BA, McHutchison JG, Antillon MR, et al.Сравнение краткосрочного и длительного лечения спонтанного бактериального перитонита антибиотиками. Рандомизированное контролируемое исследование 100 пациентов. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1737-42. [Медлайн].
Gines P, Rimola A, Planas R, et al. Норфлоксацин предотвращает спонтанное рецидивирование бактериального перитонита при циррозе печени: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Гепатология . 1990, 12 октября (4, часть 1): 716-24.
[Медлайн].
Singh N, Gayowski T, Yu VL, et al.Триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 1995 15 апреля. 122 (8): 595-8. [Медлайн].
Сориано Г., Гварнер С., Томас А. и др. Норфлоксацин предотвращает бактериальную инфекцию при циррозе печени с желудочно-кишечным кровотечением. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1267-72. [Медлайн].
Сориано Дж., Гварнер С., Тейксидо М. и др. Избирательная очистка кишечника предотвращает спонтанный бактериальный перитонит. Гастроэнтерология . 1991 Февраль 100 (2): 477-81. [Медлайн].
Runyon BA, Canawati HN, Akriviadis EA. Оптимизация техники культивирования асцитической жидкости.
Гастроэнтерология . 1988 ноябрь 95 (5): 1351-5. [Медлайн].
Gines P, Quintero E, Arroyo V, et al. Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогностические факторы. Гепатология . 1987 янв-фев. 7 (1): 122-8. [Медлайн].
Angeli P, Fasolato S, Mazza E, et al.Комбинированное и последовательное лечение диуретиками асцита у пациентов с циррозом, не страдающих азотемией: результаты открытого рандомизированного клинического исследования. Кишечник . 2010 Январь 59 (1): 98-104. [Медлайн].
Trotter J, Pieramici E, Everson GT. Хронические инфузии альбумина для достижения диуреза у пациентов с асцитом, которые не являются кандидатами на проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). Dig Dis Sci . 2005 июл.50 (7): 1356-60. [Медлайн].
webmd.com»> Sort P, Navasa M, Arroyo V и др.Влияние внутривенного альбумина на почечную недостаточность и смертность у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 403-9. [Медлайн].Gines P, Arroyo V, Quintero E, et al. Сравнение парацентеза и диуретиков при лечении цирроза печени с напряженным асцитом. Результаты рандомизированного исследования. Гастроэнтерология . 1987 августа 93 (2): 234-41. [Медлайн].
Очс А., Россл М., Хааг К. и др.Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стента-шунтирования при рефрактерном асците. N Engl J Med . 1995 г. 4 мая. 332 (18): 1192-7. [Медлайн].
Саньял А.Дж., Геннинг С., Редди К.Р. и др. Североамериканское исследование по лечению рефрактерного асцита. Гастроэнтерология .
2003 Март 124 (3): 634-41. [Медлайн].
Салерно Ф., Камма С., Энеа М., Россл М., Вонг Ф. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт для рефрактерного асцита: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Гастроэнтерология . 2007 сентябрь 133 (3): 825-34. [Медлайн].
Wolf DC, Siddiqui S, Rayyan Y, et al. Возникшая окклюзия стента при печеночной недостаточности, вызванной TIPS. Dig Dis Sci . 2005 декабрь 50 (12): 2356-8. [Медлайн].
Руссо М.В., Суд А., Якобсон И.М. и др. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при рефрактерном асците: анализ литературы по эффективности, заболеваемости и смертности. Ам Дж. Гастроэнтерол .2003 ноябрь 98 (11): 2521-7. [Медлайн].
Ferral H, Gamboa P, Postoak DW и др.
Выживаемость после создания планового трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта: прогноз с помощью модели для оценки терминальной стадии заболевания печени. Радиология . 2004 апр. 231 (1): 231-6. [Медлайн].
Kiser TH, Maclaren R, Fish DN. Лечение гепаторенального синдрома. Фармакотерапия . 2009 29 октября (10): 1196-211. [Медлайн].
Аппенродт Б., Зелински Дж., Бренсинг К.А., Хеллер Дж., Зауэрбрух Т., Шепке М.Степень печеночной дисфункции и улучшение почечной функции позволяют прогнозировать выживаемость пациентов с HRS типа I: ретроспективный анализ. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2009 21 декабря (12): 1428-32. [Медлайн].
Sanyal AJ, Boyer T., Garcia-Tsao G, et al. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование терлипрессина при гепаторенальном синдроме 1 типа.
Гастроэнтерология . 2008 май. 134 (5): 1360-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Martin-Llahi M, Pepin MN, Guevara M, et al.Терлипрессин и альбумин против альбумина у пациентов с циррозом и гепаторенальным синдромом: рандомизированное исследование. Гастроэнтерология . 2008 май. 134 (5): 1352-9. [Медлайн].
Esrailian E, Pantangco ER, Kyulo NL, Hu KQ, Runyon BA. Терапия октреотидом / мидодрином значительно улучшает функцию почек и 30-дневную выживаемость у пациентов с гепаторенальным синдромом 1 типа. Dig Dis Sci . 2007 Март 52 (3): 742-8. [Медлайн].
Шафер Д.Ф., Джонс Э.А.Печеночная энцефалопатия и нейромедиаторная система гамма-аминомасляной кислоты. Ланцет . 2 января 1982 г. (8262): 18-20. [Медлайн].
Ahboucha S, Pomier-Layrargues G, Баттерворт РФ.
Повышенные концентрации в мозге эндогенных (небензодиазепиновых) лигандов рецептора ГАМК-А при печеночной энцефалопатии человека. Метаб Мозг Дис . 2004 декабря 19 (3-4): 241-51. [Медлайн].
Ahboucha S, Баттерворт РФ. Нейростероидная система: новая терапевтическая мишень печеночной энцефалопатии. Метаб Мозг Дис . 2007 22 декабря (3-4): 291-308. [Медлайн].
Sharma BC, Sharma P, Agrawal A, Sarin SK. Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии: открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы по сравнению с плацебо. Гастроэнтерология . 2009 Сентябрь, 137 (3): 885-91, 891.e1. [Медлайн].
Басс Н.М., Маллен К.Д., Саньял А. и др. Лечение рифаксимином при печеночной энцефалопатии. N Engl J Med . 25 марта 2010 г.362 (12): 1071-81. [Медлайн].
webmd.com»> Альс-Нильсен Б., Глууд Л.Л., Глууд С. Невсасывающиеся дисахариды при печеночной энцефалопатии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD003044. [Медлайн].Sushma S, Dasarathy S, Tandon RK, et al. Бензоат натрия в лечении острой печеночной энцефалопатии: двойное слепое рандомизированное исследование. Гепатология . 1992 16 июля (1): 138-44. [Медлайн].
Cordoba J, Lopez-Hellin J, Planas M, et al.Нормальная белковая диета при эпизодической печеночной энцефалопатии: результаты рандомизированного исследования. Дж. Гепатол . 2004 Июль 41 (1): 38-43. [Медлайн].
Gonzalez-Casas R, Jones EA, Moreno-Otero R. Спектр анемии, связанной с хроническим заболеванием печени. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 7 октября. 15 (37): 4653-8. [Медлайн]. [Полный текст].
webmd.com»> Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило аватромбопаг для лечения тромбоцитопении у взрослых с хроническим заболеванием печени [пресс-релиз].21 мая 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm608323.htm. Дата обращения: 21 мая 2018 г.Terrault N, Chen YC, Izumi N и др. Аватромбопаг перед процедурами снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов с хроническим заболеванием печени и тромбоцитопенией. Гастроэнтерология . 2018 сен.155 (3): 705-18. [Медлайн]. [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило лусутромбопаг для лечения тромбоцитопении у взрослых с хроническим заболеванием печени.31 июля 2018 г. Доступно по адресу https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm615348.
htm. Доступ: 31 июля 2018 г.
Verhaegh B, Munch A, Cebula W. и др. Лусутромбопаг для лечения тромбоцитопении у пациентов с хроническим заболеванием печени, которым выполняются неэкстренные инвазивные процедуры: результаты международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 (L-PLUS 2). S-888711. Представлен на заседании Ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) Liver Meeting 2017; Вашингтон; 20-24 октября 2017 г.[Полный текст].
Braat MN, de Jong HW, Seinstra BA, Scholten MV, van den Bosch MA, Lam MG. Гепатобилиарная сцинтиграфия может улучшить планирование лечения радиоэмболизацией у пациентов с ГЦК. EJNMMI Res . 2017 г. 7 (1): 2. [Медлайн]. [Полный текст].
Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
руб. J Surg . 1973 августа 60 (8): 646-9. [Медлайн].
Сеть по закупке и трансплантации органов.Годовой отчет Сети закупок и трансплантации органов / Научного реестра реципиентов трансплантатов (OPTN / SRTR) за 2007 год. [Полный текст].
Vierling JM, Zeuzem S, Poordad F и др. Безопасность и эффективность боцепревира / пегинтерферона / рибавирина при циррозе печени с компенсацией HCV G1: метаанализ 5 исследований. Дж. Гепатол . 2014 августа 61 (2): 200-9. [Медлайн].
Чжао Х., Ван Ц., Ло Ц., Лю Л., Се В. Компенсация декомпенсированного цирроза гепатита В: текущее состояние и проблемы. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 9609731. [Медлайн]. [Полный текст].
Harrison P. 3D plus рибавирин улучшает функцию печени при циррозе. Медицинские новости Medscape от WebMD.
23 октября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/833771. Доступ: 27 октября 2014 г.
Армитаж Дж. Безопасность статинов в клинической практике. Ланцет . 2007 24 ноября. 370 (9601): 1781-90. [Медлайн].
Lewis JH, Mortensen ME, Zweig S, et al.Эффективность и безопасность высоких доз правастатина у пациентов с гиперхолестеринемией и хорошо компенсированным хроническим заболеванием печени: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Гепатология . 2007 ноябрь 46 (5): 1453-63. [Медлайн].
Кумар С., Грейс Н.Д., Камар А.А. Использование статинов у пациентов с циррозом печени: ретроспективное когортное исследование. Dig Dis Sci . 2014 августа 59 (8): 1958-65. [Медлайн].
webmd.com»> Abu Rajab M, Kaplan MM.Статины при первичном билиарном циррозе: насколько они безопасны ?. Dig Dis Sci . 2010 июл.55 (7): 2086-8. [Медлайн].Заман А. Какие препараты безопасны для пациентов с циррозом печени ?. NEJM Journal Watch. 21 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.jwatch.org/na31329/2013/06/21/which-drugs-are-safe-patients-with-cirrhosis. Доступ: 30 июля 2013 г.
Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Г.. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013 июн. 37 (12): 1132-56. [Медлайн].
O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 января 105 (1): 14–32; викторина 33. [Medline].
Гаррисон Р.
Н., Крайер Х.М., Ховард Д.А. и др. Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Энн Сург . 1984 июн.199 (6): 648-55. [Медлайн].
Слиман Д., Намиас Н., Леви Д. и др.Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с циррозом печени. Дж. Ам Колл Сург . 1998 Октябрь 187 (4): 400-3. [Медлайн].
Befeler AS, Palmer DE, Hoffman M, et al. Безопасность интраабдоминальной хирургии у пациентов с циррозом: модель оценки терминальной стадии заболевания печени превосходит классификацию Чайлда-Тюркотта-Пью в прогнозировании исхода. Арк Сург . 2005 июл. 140 (7): 650-4; обсуждение 655. [Medline].
Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al.Факторы риска летальности после операции у пациентов с циррозом печени. Гастроэнтерология . 2007 апр. 132 (4): 1261-9.
[Медлайн].
Askgaard G, Tolstrup JS, Gerds TA, Hamberg O, Zierau L, Kjaer MS. Предикторы употребления алкоголя после трансплантации печени при алкогольной болезни печени в Дании (1990-2013 гг.): Общенациональное исследование с анализом конкурирующих рисков. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2016 Февраль 51 (2): 225-35. [Медлайн].
Sheikh AM, Wolf DC, Lebovics E, et al.Сопутствующая терапия ингибиторами протеазы вируса иммунодефицита человека заметно снижает метаболизм такролимуса и повышает его уровень в крови. Трансплантация . 1999, 27 июля. 68 (2): 307-9. [Медлайн].
Freeman РБ. Обзор системы MELD / PELD показаний распределения печени для трансплантации печени в эпоху MELD: отбор пациентов на основе фактических данных. Трансплантация печени . 2004 10 октября (10 приложение 2): S2-3.
[Медлайн].
Merion RM.Когда пациент слишком здоров, а когда он слишком болен для пересадки печени ?. Трансплантация печени . 2004 10 октября (10 приложение 2): S69-73. [Медлайн].
Abt PL, Desai NM, Crawford MD и др. Выживаемость после трансплантации печени от доноров без сердечного ритма. Энн Сург . 2004, январь 239 (1): 87-92. [Медлайн].
Фоли Д.П., Фернандес Л.А., Леверсон Г. и др. Донорство после сердечной смерти: опыт Висконсинского университета по трансплантации печени. Энн Сург . 2005 Ноябрь 242 (5): 724-31. [Медлайн].
D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. Лечение портальной гипертензии: метааналитический обзор. Гепатология . 1995 г., 22 июля (1): 332-54. [Медлайн].
webmd.com»> [Рекомендации] Bruix J, Sherman M. Практическое руководство AASLD: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. Июль 2010 г. Гепатология . 2011 Март 53 (3): 1020-2. [Медлайн]. [Полный текст].Bruix J, Sherman M, Llovet JM и др.Клиническое лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Выводы конференции Barcelona-2000 EASL. Дж. Гепатол . 2001. 35: 421-30. [Медлайн].
Marrero JA, Hussain HK, Nghiem HV и др. Улучшение прогноза гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом и артериальной массой печени. Трансплантация печени . 2005 марта 11 (3): 281-9. [Медлайн].
[Директива] Европейская ассоциация по изучению печени.Руководство EASL по клинической практике ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж. Гепатол . 2018 Август 69 (2): 406-60. [Медлайн]. [Полный текст].
[Директива] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Дж. Гепатол . 2018 июл.69 (1): 182-236. [Медлайн]. [Полный текст].
Эгбе А., Миранда В. Р., Коннолли Н. М. и др. Временные изменения жесткости печени после операции Фонтана: результаты серийной магнитно-резонансной эластографии. Инт Дж. Кардиол . 2018 г. 1. 258: 299-304. [Медлайн].
Оценка по шкале Чайлд-Пью для хронической болезни печени и цирроза
Что такое оценка по шкале Чайлд-Пью?
Оценка по шкале Чайлд-Пью — это система для оценки прогноза хронического заболевания печени, в первую очередь цирроза, включая требуемую эффективность лечения и необходимость трансплантации печени. Он дает прогноз нарастающей тяжести вашего заболевания печени и ожидаемой выживаемости.
Его также называют классификацией Чайлд-Пью, калькулятором Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP) и критериями ребенка.
Оценка Пью-Чайлда определяется путем подсчета пяти клинических показателей заболевания печени. Каждому показателю присваивается 1, 2 или 3 балла, причем 3 балла являются наиболее серьезными.
Пять клинических показателей:
Например:
- Если результат асцита «нет», то этот показатель оценивается в 1 балл.
- Если результат асцита «легкий / мочегонный», этому показателю будет присвоено 2 балла.
- Если результат асцита «умеренный / рефрактерный к диуретикам», этот показатель оценивается в 3 балла.
После того, как доступны оценки по каждому из пяти клинических показателей, все оценки суммируются, и в результате получается оценка по шкале Чайлд-Пью.
Интерпретация клинических показателей следующая:
Класс A
- От 5 до 6 баллов
- Наименее тяжелое заболевание печени
- От одного до пяти лет выживаемости: 95%
Класс B
- От 7 до 9 баллов
- умеренно тяжелое заболевание печени
- от 1 до 5 лет выживаемости: 75%
класс C
- от 10 до 15 баллов
- наиболее тяжелое заболевание печени
- от 1 до 5 лет выживаемости частота: 50%
Модель терминальной стадии заболевания печени или оценка MELD используется для определения приоритета взрослых пациентов при трансплантации печени.
Это индекс серьезности, который указывает на риск смерти и срочность случая. Он определяет, как скоро человеку потребуется пересадка печени.
У вас должен быть балл MELD, чтобы быть внесенным в список трансплантатов United Network for Organ Sharing (UNOS)
Оценка MELD рассчитывается по математической формуле с использованием трех лабораторных результатов:
4 уровня MELD на
- больше не менее 25 (тяжелобольные)
- 24–19
- 18–11
- менее или равно 10 (менее больные)
Пациенты с терминальной стадией заболевания печени проходят постоянное обследование:
- больше или равно 25: лабораторных отчета каждые 7 дней
- 24–19: лабораторных отчета каждые 30 дней
- 18–11: лабораторных отчета каждые 90 дней
- 10 или менее (менее больные ): лабораторных отчетов каждый год
По мере увеличения оценки MELD пациент перемещается вверх в списке трансплантатов.
Оценка PELD (терминальная стадия заболевания печени у детей) является версией оценки MELD для детей в возрасте до 12 лет. Как и оценка MELD, она используется для определения приоритетности пациентов при трансплантации печени.
Частью диагностики и лечения заболеваний печени является шкала Чайлд-Пью для прогноза печеночной недостаточности. Он служит маркером функции печени и помогает выбрать подходящее лечение.
При терминальной стадии заболевания печени функции печени ухудшаются до такой степени, что единственным вариантом становится трансплантация печени.Чтобы попасть в список трансплантации UNOS, вам потребуется оценка MELD — или оценка PELD, если вам меньше 12 лет.
Связь модели шкалы терминальной стадии болезни печени (MELD) с печеночной энцефалопатией, как определено с помощью электроэнцефалографии и нейропсихометрическое тестирование и асцит
Недавно было высказано предположение, что Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) является лучшим и более объективным предиктором смертности у пациентов с терминальной стадией заболевания печени.
Целью нашего исследования было определить взаимосвязь баллов MELD с печеночной энцефалопатией (HE), определяемой электроэнцефалографией (ЭЭГ), клиническим и нейропсихометрическим обследованием, а также с асцитом.Методы В общей сложности 66 пациентов прошли ЭЭГ, нейропсихометрический скрининг с помощью краткого обследования психического состояния, тестов для составления тропинок, тестов на комплексную фигуру Рей-Остеррейта и вербального обучения Хопкинса, а также клиническую оценку HE. Оценка MELD была рассчитана, как описано ранее, с использованием сывороточного креатинина, билирубина и международного нормализованного отношения. Субклиническая HE диагностировалась, если клиническое обследование не выявляло HE, но нейропсихометрические тесты и ЭЭГ были ненормальными. Результаты У шестнадцати пациентов HE не было, у 28 — субклиническая HE, и у 22 — клиническая HE.Возраст, пол, раса и причина заболевания печени были одинаковыми во всех трех группах. Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью была значительно выше у пациентов с клинической HE по сравнению с двумя другими группами.
Между оценками по шкале Чайлд-Туркотт-Пью и MELD была лишь умеренная корреляция (r = 0,5). Распределение и средние показатели MELD были одинаковыми у пациентов с HE или без него, что определялось клиническим или нейропсихометрическим обследованием и ЭЭГ. Приблизительно у 90% пациентов с клинической HE или аномальными ЭЭГ и нейропсихометрическими тестами оценка MELD была меньше 25.Точно так же на оценку MELD не влияла тяжесть асцита.
Оценка MELD плохо коррелирует с тяжестью HE или асцита. Пациенты с HE и асцитом могут не получить своевременную трансплантацию печени, если показатели MELD будут использоваться исключительно для распределения органов.
Кабил, С., Гад, М., Эль-Тухи, Н., Абдель-Мотелеб, Н. (2016). Сравнительное исследование MELD Score и шкалы комы Глазго у пациентов с печеночной энцефалопатией. Афро-египетский журнал инфекционных и эндемических заболеваний , 6 (2), 82-93. Самир Мохамед Кабил; Магди Абдель-Мавгуд Гад; Нагла Рамадан Эль-Тукхи; Нахед Самир Абдель-Мотелеб. «Сравнительное исследование MELD Score и шкалы комы Глазго у пациентов с печеночной энцефалопатией». Афро-египетский журнал инфекционных и эндемических болезней , 6, 2, 2016, 82-93.DOI: 10.21608 / aeji.2016.9673 Кабил, С., Гад, М., Эль-Тухи, Н., Абдель-Мотелеб, Н. (2016). «Сравнительное исследование шкалы MELD и шкалы комы Глазго у пациентов с печеночной энцефалопатией», Афро-египетский журнал инфекционных и эндемических заболеваний , 6 (2), стр. 82-93. DOI: 10.21608 / aeji.2016.9673 Кабил, С., Гад, М., Эль-Тухи, Н., Абдель-Мотелеб, Н. Сравнительное исследование баллов MELD и шкалы комы Глазго у пациентов с печеночной энцефалопатией. Афро-египетский журнал инфекционных и эндемических заболеваний , 2016 г .; 6 (2): 82-93.DOI: 10.21608 / aeji.2016.9673
| ||
DOI: 10.21608 / aeji.2016.9673
, стр. 82-93
PDF (523,99 КБ)
Наиболее широко используемой шкалой для оценки HE является шкала Вест-Хейвена (WH) с оценками от 0 до 4. Это исследование предназначено для сравнения шкалы комы Глазго со шкалой Вест-Хейвена для прогнозирования прогноза и выживаемости. пациенты с печеночной энцефалопатией. Взаимосвязь модели терминальной стадии болезни печени (Meld).
..: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологииЦЕЛЬ:
Недавно было высказано предположение, что Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) является лучшим и более объективным предиктором смертности у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Целью нашего исследования было определить взаимосвязь баллов MELD с печеночной энцефалопатией (HE), определяемой электроэнцефалографией (ЭЭГ), клиническим и нейропсихометрическим обследованием, а также с асцитом.
МЕТОДЫ:
В общей сложности 66 пациентов прошли ЭЭГ, нейропсихометрический скрининг с помощью краткого обследования психического состояния, тестов на следы, тестов на комплексную фигуру Рей-Остеррейта и вербального обучения Хопкинса, а также клиническую оценку HE. Оценка MELD была рассчитана, как описано ранее, с использованием сывороточного креатинина, билирубина и международного нормализованного отношения. Субклиническая HE диагностировалась, если клиническое обследование не выявляло HE, но нейропсихометрические тесты и ЭЭГ были ненормальными.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Шестнадцать пациентов не имели HE, 28 имели субклиническую HE, а 22 пациента имели клиническую HE. Возраст, пол, раса и причина заболевания печени были одинаковыми во всех трех группах. Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью была значительно выше у пациентов с клинической HE по сравнению с двумя другими группами. Между оценками по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью и MELD была лишь умеренная корреляция ( r = 0,5). Распределение и средние показатели MELD были одинаковыми у пациентов с HE или без него, что определялось клиническим или нейропсихометрическим обследованием и ЭЭГ.Приблизительно у 90% пациентов с клинической HE или аномальными ЭЭГ и нейропсихометрическими тестами оценка MELD была меньше 25. Точно так же оценка MELD не зависела от тяжести асцита.
ВЫВОД:
Оценка MELD плохо коррелирует с тяжестью HE или асцита. Пациенты с HE и асцитом могут не получить своевременную трансплантацию печени, если показатели MELD будут использоваться исключительно для распределения органов.