Шизофрения диагноз симптомы: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Мозг человека, страдающего шизофренией: как проявляется болезнь, и каким образом ученые борются с ней

Даже если среди ваших знакомых нет людей, страдающих шизофренией, скорее всего, вы имеете представление о ее симптомах.

Заболевание может проявляться в виде галлюцинаций, бредовых идей и паранойи, а также трудностей с концентрацией внимания, организацией мыслей и выполнением базовых ежедневных задач.

На протяжении многих лет врачи мало что знали об этой болезни, за исключением симптомов, о которых сообщали сами пациенты. Причины шизофрении и особенности ее воздействия на мозг по большей части оставались загадкой ввиду исключительных трудностей, с которыми ученые сталкивались в попытке понять самый сложный — и наименее доступный — орган в человеческом теле.

Но сегодня благодаря новым технологиям завеса тайны начинает прикрываться.

«Последние несколько лет мы были свидетелями колоссальных успехов в понимании и лечении шизофрении, — говорит врач Хуссейни Манджи (Husseini Manji), врач, глобальный руководитель терапевтической области «Неврология» в компании Janssen. — Эта область медицины переживает интереснейший период».

Возможность создания новых методов лечения людей, страдающих шизофренией, стала одной из причин, которые привлекли доктора Манджи в компанию. Тогда, в 2008 году, он был директором Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health) и руководителем программы по аффективным и тревожным расстройствам (Mood and Anxiety Disorders Program).

«Несколько фармацевтических компаний пытались убедить меня присоединиться к ним, но в Johnson & Johnson на неврологии сосредоточились как раз тогда, когда многие отходили от этой области, — поясняет он. — Наука о психических заболеваниях достигла такой степени зрелости, когда существующие знания можно было преобразовать в передовые методы лечения болезней, подобных шизофрении».

Почти 2,5 миллиона человек, страдающих шизофренией, — один процент взрослого населения США — с нетерпением ждут прогресса в понимании и лечении этой сложной болезни.

Врач Хуссейни Манджи,
руководитель глобальной терапевтической области «Неврология» в компании Janssen

Шизофрения — одно из самых тяжелых психических заболеваний. Обычно она проявляется в позднем подростковом возрасте или после 20 лет. Ее последствия могут быть катастрофическими: люди, страдающие шизофренией, подвергаются повышенному риску стать безработными, лишиться крова и попасть в тюрьму. Около трети больных пытаются совершить самоубийство, и примерно каждому десятому в итоге это удается.

Исследователи знают, что шизофрения — в значительной степени наследственное заболевание, однако о биологических основах болезни им известно меньше. Тем не менее благодаря передовым технологиям визуализации мозга такие ученые, как д-р Манджи, начинают получать более четкое представление об изменениях, происходящих в мозге больного шизофренией. Оказывается, эти изменения происходят еще до проявления клинических симптомов.

Изучение мозга больного шизофренией

За последнее десятилетие было проведено несколько исследований с применением метода мозговой визуализации, позволивших получить доказательства того, что в мозге пациентов с шизофренией присутствуют структурные аномалии. Это дало ученым ключ к разгадке биологических причин заболевания и того, как оно прогрессирует.

В ходе одного 15-летнего исследования, которое отчасти финансировалось компанией Janssen и было описано в «Американском психиатрическом журнале» (American Journal of Psychiatry), удалось установить, что при первом приступе психоза у пациентов оказывалось меньше мозговой ткани, чем у здоровых людей. Несмотря на то что с течением времени потери стабилизировались, длительные рецидивы психоза были связаны с дополнительным уменьшением объемов.

«Из более ранних посмертных исследований мозга больных шизофренией мы знали, что у них меньше синапсов и нейронных ответвлений, которые позволяют нейронам взаимодействовать, — объясняет врач Скотт У. Вудс (Scott W. Woods), профессор психиатрии и директор Научно-исследовательской клиники продромального периода психоза PRIME при Йельском университете. — Мы считаем, что это объясняет уменьшение объема мозговой ткани, которое видно на снимках».

В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Результаты визуализирующих исследований указывают на нехватку серого и белого вещества в мозге людей, страдающих шизофренией. В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Аномальное развитие белого вещества, которое содержит длинные, покрытые миелином нервные волокна, соединяющие четыре доли мозга, также может стать переломным моментом для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию. Авторы исследования, опубликованного в журнале «Клиническая нейровизуализация» (NeuroImage: Clinical), предполагают, что это может быть связано с когнитивными симптомами у больных шизофренией, включая нарушения познавательных процессов и функций памяти, апатию и низкую мотивацию.

Что приводит к этим потерям, до сих пор неизвестно, однако, согласно распространенной теории, прогрессированию многих заболеваний способствует воспаление. Два года назад британские исследователи обнаружили повышенную активность иммунных клеток в мозге больных шизофренией и людей, входящих в группу риска. Неясно, что именно может служить стимулом для возникновения воспалительного процесса, но в ходе предшествовавших исследований удалось установить связь между инфекциями в раннем возрасте и случаями шизофрении.

«Воспаление — один из механизмов, приводящих к уничтожению синапсов и нейронных ответвлений в головном мозге, поэтому сильное воспаление могло бы объяснить потерю», — указывает доктор Вудс.

Передовые методы защиты мозга

Получая информацию об этих аномалиях мозга, ученые из компании Janssen понимают, насколько важно лечить людей на самой ранней стадии шизофрении и выявлять новые пути минимизации ущерба, наносимого множественными рецидивами.

Одно из важных направлений исследований в компании Janssen заключается в поиске способов повысить приверженность лечению. С этой проблемой сталкивается любой врач, который лечит хронические заболевания, но особые сложности возникают при работе с пациентами, страдающими шизофренией. Лишь около половины пациентов принимают лекарства по назначению. Несоблюдение режима запускает цикл рецидива и возвращения симптомов, который сложно прервать, — и ослабляет реакцию на лечение.

«К сожалению, природа шизофрении ограничивает понимание этой болезни пациентами, — рассказывает д-р Манджи. — Во многих случаях, почувствовав себя немного лучше, они прекращают принимать лекарства. При этом, в отличие, например, от пациентов с диабетом, которые ощущают последствия пропуска дозы инсулина всего через несколько часов, больные шизофренией, прекратившие прием антипсихотических препаратов, могут в течение нескольких недель не наблюдать симптомов рецидива».

Ученые Janssen предприняли попытку помочь в устранении этого тяжелого цикла рецидива путем разработки инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия, которые вводятся пациентам реже, чем другие лекарства.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

Инъекционные препараты длительного действия вводятся медиками, поэтому, если пациент пропускает дозу, лечащий врач узнает об этом и может принять меры.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

«Мы хотим знать, можно ли путем отслеживания таких факторов, как сон, уровень активности, взаимодействие с другими людьми и прочие биомаркеры, заблаговременно предоставлять врачам информацию о приближающемся рецидиве, — объясняет д-р Манджи. — Это дало бы им возможность выявлять пациентов, состояние которых ухудшается, и выходить с ними на связь, вместо того чтобы ждать, когда они сами придут на прием в назначенное время».

Помимо прочего, включение медицинских технологий в план лечения пациента помогло бы врачам получать более объективные данные о том, как на самом деле чувствует себя человек. Практика показывает, что, когда пациентов спрашивают об их самочувствии в течение нескольких недель, они помнят лишь последние день-два. Располагая более долгосрочными, измеримыми данными, врачи могли бы не только составлять сравнительно четкое представление о том, как чувствует себя пациент, но и более конструктивно вести прием.

«Если пациенты стабильны и вам не нужно тратить столько времени просто на устранение психотических симптомов, вы можете сосредоточиться на поиске конструктивных способов помочь им вернуться к нормальной жизни», — говорит д-р Манджи.

Не просто устранение симптомов, а комплексное лечение

Чтобы по-настоящему улучшить жизнь людей с шизофренией, ученые не только разрабатывают новые лекарства, но и продвигают принципы интегративной помощи. По словам д-ра Манджи, работа в Johnson & Johnson привлекла его потому, что компания разделяет его убеждение: стремясь обеспечить оптимальный результат для пациентов с шизофренией, медицина должна выходить за рамки лечения таблетками.

«Мы хотим донести до людей, что в перспективе лучший способ лечения шизофрении заключается в применении более целостной, интегрированной модели ухода, — объясняет он. — Психическое заболевание оказывает большое влияние на каждый аспект жизни человека: его физическое здоровье, поведение и отношения. Пациентам требуется несколько видов коррекции, а не только медикаментозная».

Одно из направлений исследований Janssen заключается в изучении жизненно важной роли опекунов и тех проблем, с которыми они сталкиваются при лечении и обслуживании людей с шизофренией. В настоящее время ведется набор пациентов для участия в годичном клиническом испытании под названием «Семейное вмешательство в недавно начавшееся лечение шизофрении» (Family Intervention in Recent Onset Schizophrenia Treatment — FIRST). Ученые планируют оценить общее воздействие, которое лица, осуществляющие уход, могут оказывать на пациентов, участвуя в программе психологического образования и профессиональной подготовки опекунов. Возможно, подобные программы помогут сократить число неудачных исходов лечения, таких как госпитализация в психиатрическую больницу и самоубийство или его попытка.

Искреннее стремление компании улучшить жизнь пациентов находит отражение и в ее проектах, реализуемых совместно с научными учреждениями, правительством и представителями биотехнологической отрасли. «Эта болезнь настолько сложна, что для достижения прогресса в исследованиях нам необходимо объединиться», — уверен д-р Манджи.

В 2015 году специалисты Janssen Research & Development запустили проект «Открытые междисциплинарные исследования шизофрении» (Open Translational Science in Schizophrenia — OPTICS), форум для совместного анализа данных клинических испытаний Janssen и общедоступной информации о шизофрении, предоставленной национальными институтами здравоохранения.

Кроме того, компания выступает в роли отраслевого партнера в недавно созданном консорциуме, возглавляемом Школой медицины Университета Джонса Хопкинса и Институтом биологических исследований Солка. Консорциум стремится повысить качество технологии индуцированной плюрипотентной стволовой клетки — инструмента, который позволяет ученым собирать клетки кожи у пациентов с психическими расстройствами и преобразовывать их в нейроны. Создавая нейронную модель шизофрении с применением клеток пациента, ученые надеются получить качественно новое представление об основных механизмах заболевания для разработки более целенаправленных методов лечения.

Д-р Манджи считает, что такие инновационные проекты приведут к появлению не только новых методов лечения шизофрении, но и подходов, позволяющих добиться отсрочки и, возможно, даже предотвратить болезнь.

«Теперь мы знаем, что шизофрения, как и многие другие заболевания, не поражает людей в одночасье, — объясняет он. — Она назревает до того, как у человека разовьется полномасштабный психоз, и чем раньше начнется лечение, тем лучше будет долгосрочный прогноз.

Если мы научимся выявлять людей с высоким риском развития шизофрении и узнаем, что происходит с ними на самых ранних стадиях, то в перспективе сможем изменить всю траекторию болезни».

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com в мае 2017 года

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (119579)

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Стало меньше, но и это много. Представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России наблюдается гипердиагностика шизофрении.

Введение в психиатрию

За 15 лет число больных шизофренией в мире увеличилось на 30% и сегодня составляет 45 млн человек, или 0,8%. К 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, которые будут лидировать по количеству людских трудопотерь, связанных с этими заболеваниями. Таковы прогнозы Всемирной организации здравоохранения. Общественное мнение в нашей стране таково, что больных с шизофренией считают опасными для общества.

Психические расстройства в скором времени обгонят сердечно-сосудистые заболевания, до сих пор традиционно лидирующие в структуре заболеваемости населения земного шара. Шизофрения ведет к инвалидности чаще, чем возникновение слепоты, а опережают его лишь деменция и паралич.

Яркие симптомы

Есть три основных симптома шизофрении: психотические, они же продуктивные, или положительные, негативные, а также когнитивные. Психотические симптомы яркие, драматические, широко описанные в культуре. Например, галлюцинации (зрительные, слуховые, телесные) и бред. Хотя есть «истинные» галлюцинации и псевдогаллюцинации. В первом случае человек слышит голос, который его зовет из кухни, или видит цаплю, стоящую на его кровати. Такая форма практически никогда не встречается при шизофрении, хотя большинство людей уверены в обратном, зато свидетельствует о наличии патологии — интоксикации, травме, опухолях, эпилепсии. Псевдогаллюцинации — это когда пациент видит все через «приемник», это те самые «голоса», которые что-то комментируют, призывают к действию, приказывают и даже угрожают. В этом случае голоса могут стать духовным наставником либо, наоборот, будут сводить с ума.

Бред — расстройство мышления, при котором мысли человека, его выводы, заключения построены на нелогичных суждениях, с таким пациентом невозможно спорить и невозможно разубедить в том, что он утверждает. Это тоже психотический симптом. Первичный бред развивается долго, последовательно, например, соседка меня травит, поэтому я буду защищаться. А вторичный возникает на фоне измененного настроения, галлюцинаций, когда нужно интерпретировать то, что окружает больного. Есть также бред внешней обстановки, например, индуцированный бред, который часто бывает у основателей культов; бред помилования, когда узник считает, что его расстреляют в любом случае, железнодорожная паранойя, когда кажется, что все шепчутся, смотрят, обсуждают, хотят навредить. Главная проблема в том, что бред и галлюцинации могут быть абсолютно у любого человека, например, при отравлении или кровопотери, высокой температуре, инфекционных заболеваниях. И ставить диагноз «шизофрения» в таком состоянии нельзя.

Однако согласно результатам опроса Российского общества психиатров, в котором приняли участие 807 врачей-психиатров со стажем около 17 лет, только 14% выставляет диагноз «шизофрения» в полном соответствии с МКБ (международная классификация болезней), остальные же не руководствуются всеми принципами МКБ либо помнят не все симптомы. А 3% считают, что нужно вовсе удалить из МКБ-10 главные признаки шизофрении — негативную симптоматику и когнитивные нарушения.

Негативная симптоматика — это снижение энергии у человека, апатия, безволие. Когнитивные нарушения — это расстройство мышления, восприятия, внимания. У больного могут наблюдаться дезорганизация мышления, речи, он может себя социально изолировать, что часто сопровождается молчанием, надолго оставаться в застывшей позе, либо, наоборот, впадать в бесцельное возбуждение, которое выражается в вычурности, манерности, неестественности пластики, бесконечном хождении и заламывании рук. При этом ни один из признаков не является достаточным для диагностики шизофрении, это может быть любое другое заболевание. А вот наличие всех трех одновременно — позитивной, негативной и когнитивной симптоматики длительностью не менее полугода — действительно может быть признаком шизофрении.

Часто это заболевание начинается в подростковом или даже детском возрасте, иногда позже. Согласно статистике, частые или длительные галлюцинации бывают только у 50% больных. По данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), у 11–13% людей хотя бы раз в жизни возникали галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7% населения, но еще 1,7% испытывали галлюцинации, которые не были признаны клинически значимыми.

Последствия гипердиагностики

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500. Эти данные свидетельствуют не о том, что больных шизофренией стало меньше, а о том, что диагностика стала точнее. И все же представители российского общества психиатров бьют тревогу: в России этот диагноз ставят неоправданно часто. Например, кратность расхождения количества пациентов с биполярным расстройством личности (БАР), которое напоминает по некоторым проявлениям шизофрению, в мире и в России различается в 150 раз! А кратность расхождения депрессивных и тревожных расстройств, которые тоже могут сопровождаться однократным психозом, в 60 раз! При этом мировая медицина свидетельствует о том, что распространенность шизофрении — самая малая среди других психических расстройств. Это означает, что больных БАР и расстройствами часто лечат у нас как больных шизофренией.

Эту ситуацию можно изменить, если относиться к больным шизофренией и подобными психиатрическими заболеваниями избирательно, давая людям шанс на реабилитацию, а не ставить на них крест. Ведь чаще всего они не опасны, как бы ни пытались это доказать те, кто стигматизирует эти заболевания.

Ксения Суворова

Как живут люди с шизофренией: Lenta.ru

Шизофрения — тяжелое психическое нарушение, которым страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Часто люди с этим заболеванием галлюцинируют, слышат голоса, видят то, чего нет на самом деле, и подвержены бредовым идеям. «Лента.ру» при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» поговорила с людьми, у которых диагностирована шизофрения, и узнала, как определить психическое расстройство и что с этим делать.

У меня диагностировали параноидную форму шизофрении, когда я лежала в психиатрическом стационаре. Диагноз поставили практически сразу, после первого консилиума специалистов.

У каждого человека, столкнувшегося с шизофренией, болезнь протекает по-разному. Пусковой кнопкой к ее развитию может послужить что угодно — любой сильный стресс, роды, смерть близкого или употребление наркотиков.

Первые симптомы заболевания появились полтора года назад, мне было 27. Тогда я была магистрантом, преподавателем-стажером в одном из ведущих вузов страны. Все начиналось вполне невинно: я будто слышала мысли людей. В какой-то степени это было интересно — мне казалось, будто у меня проснулись сверхспособности. Я могла ехать в троллейбусе и слышать гул чужих мыслей: «надо забрать ребенка из сада», «мне грустно», «хочу купить телевизор». И это в то время, когда у меня нет детей, и телевизор мне не нужен. К счастью, на качество жизни и на работу это никак не влияло, я могла контролировать это.

Спустя какое-то время краски начали сгущаться — это совпало с возросшим уровнем ответственности на работе и приближением срока защиты магистерской диссертации. Я больше не могла отстраняться от чужих мыслей, они буквально поселились в моей голове, места для меня самой уже не осталось. Когда я находилась в каком-либо обществе, я слышала невербальные угрозы от окружающих. Мне было страшно ездить в метро, потому что я была убеждена, что мои мысли может прочесть любой человек.

Изображение: Света Кобракова

Кульминацией стал экзамен по философии. Тогда я была убеждена, что кто-то вынул из моей головы мозг, поэтому я ничего не помню. Мне стало ясно, что со мной что-то не так.

Болезнь ухудшала мое состояние, становилось все труднее жить в мире, который будто бы ополчился против меня. Но в действительности против меня ополчился мой собственный мозг, что кажется еще более ужасающим.

Я рассказала все родителям, они забрали меня в родной провинциальный городок и отправили в центр пограничных состояний. Там мне выписали препараты-антипсихотики.

Наверняка все слышали выражение «страдающий шизофренией» — и это отлично описывает заболевание. Болезнь мучает, выматывает, делает существование непереносимым. Самое страшное — это, скажем, печать фатума, наложенная ею. Хроническая… неизлечимая… прогрессирующая… Все эти слова могильными плитами лежат на нас, людях с диагнозом.

Отгороженность от мира, невозможность реализации, инвалидизация, стигматизация — вот хоровод, с которым мы сталкиваемся. Мы никогда не сможем объясниться с этим миром, высказаться в него. Мы никогда не будем поняты, потому что это не объяснить так, как можно объяснить влюбленность, боль в ухе или отчаяние, которые так или иначе испытывали все люди.

Изображение: Света Кобракова

Есть люди с шизофренией, которые под наблюдением специалиста в результате многолетних проб разных препаратов смогли найти оптимальную схему лечения. Хороший пример — это Элин Сакс, американская профессор, доктор наук. Ее книга «The center cannot hold» в определенный момент осветила мою жизнь надеждой и показала, что еще рано сдаваться — все можно изменить. Да, придется постоянно бороться, стать настоящим воином, но это того стоит.

Шизофрения — это повод к получению инвалидности, но не во всех случаях. Хотя я стою на учете в ПНД, инвалидности мне удалось избежать. И все же некоторые ограничения в жизни в целом и в работе в частности у меня есть. Я больше не могу преподавать, не могу водить автомобиль. Думаю, и на ответственных руководящих постах мне работа не светит.

Вылечиться полностью от шизофрении невозможно, но можно добиться стойкой ремиссии и полной социальной и трудовой реабилитации.

Людям с заболеванием необходима поддержка, поэтому родственникам «болящего» нужно быть готовыми бороться. Необходимы и максимально квалифицированные специалисты. А вот обращаться к изгоняющим бесов экстрасенсам, шаманам и магам нельзя ни в коем случае. Так можно потерять очень ценное время, деньги и к тому же усугубить заболевание.

Изображение: Света Кобракова

Если вы замечаете, что между реальностью и тем, что происходит в вашей голове, большая разница — стоит идти к специалисту. Стоит быть всегда очень критичным к себе и включать рациональное мышление. То есть, к примеру, какова вероятность того, что вы земное воплощение какого-нибудь бога?

Я бы хотела обратиться ко всем, кто столкнулся с шизофренией: будьте сильными, не опускайте рук, не жалейте денег на специалистов и препараты — все это окупится вашим состоянием. Путь будет долгим и трудным, но он того стоит. Найдите тех, кто поймет вас, не стигматизируйте заболевание, лечитесь — и вы добьетесь ремиссии. Ну и занимайтесь по возможности творчеством.

В 2019 году компания «Гедеон Рихтер» вывела на российский рынок новый препарат, способный облегчить позитивную и негативную симптоматику заболевания

Шизофрения обычно кажется чем-то непоправимым. Тут же рисуются картины об отсутствии будущего, о жизни в психбольнице. Но ведь на сегодняшний день это не так! Многие люди с диагнозом шизофрения вполне успешны — как профессионально, так и в личном плане.

Да, диагноз действительно сложно принять. Я рыдала, когда специалист предположил, что у меня шизофрения,  — это как узнать, что ты смертельно болен, только не телом, а душой и разумом.

Есть проблема, что человеку с таким диагнозом, ничего не объясняя, специалисты назначают кучу достаточно тяжелых препаратов с огромным количеством побочных эффектов. И люди даже не понимают, зачем все это нужно и нужно ли это вообще. Люди не знают, что препараты можно менять, корректировать дозу. Это часто приводит к самовольному отказу от медикаментозного лечения, которое при правильном подборе препаратов дает возможность находиться в сознании. Еще каких-нибудь 50 лет назад такой возможности у больных не было!

Когда появились первые признаки заболевания, я даже не поняла, что это болезнь, — в этом ее коварство. В какой-то момент я стала жить как бы в двух реальностях. И с каждым днем этих реальностей становилось больше. Это как жизнь в разных измерениях, в которых отличается не пространство, но твоя жизнь, опыт, судьба.

Это очень сложно описать… Представьте себе, что есть Вы, и есть другой Вы, только он в другом измерении. Возможно, в другом времени. Таких Вас много, и все они связаны. От действий каждого из этих личностей зависит их же будущее, будущее их близких и все события вокруг. Потом клубок разрастается до таких размеров, что невозможно это распутать. И наступает отчаяние. Как бездна, в которую стремительно затягивает, из которой не выбраться.

В какой-то момент я начала видеть разных существ, как будто из параллельной реальности. Одни были агрессивны и нападали на меня, другие защищали. Но я понимала, что это вижу только я, и никому об этом не говорила.

Изображение: Света Кобракова

Ну, а потом настал момент, когда некоторые симптомы вышли на поверхность. Родные поняли, что дело плохо, и вызвали скорую. Я не была опасна ни для себя, ни для окружающих, поэтому поначалу медики не хотели увозить меня — для этого не было оснований. Но потом они увидели мои старые, многолетней давности, шрамы от самоповреждений, и именно эти шрамы стали поводом для помещения в стационар.

Я никому, ни одному человеку на свете не пожелаю заболеть этой болезнью. Сложно передать весь спектр чувств, которые приходится испытывать в состоянии психоза (у меня за последние полтора года таких было три). Ты попадаешь в обстоятельства, на которые не можешь повлиять никаким образом, и вместе с тобой, по твоей вине, здесь оказываются дорогие тебе люди. Что может испытывать человек, который, к примеру, уверен, что он заперт навсегда в своей квартире вместе со своими детьми, а в это время пришла ночь, которая никогда не закончится? Это страх и полное отчаяние.

Когда из психоза выходишь, начинается период восстановления. Это тоже очень непросто. Бывает очень сложно сделать хоть что-то — даже встать с кровати. Бывает так, что наступает полная пустота внутри, и ты не чувствуешь ничего, вообще ничего — ни радости, ни печали, ни любви, ни боли или каких-то других переживаний. И здесь снова появляется чувство вины, потому что ты не можешь выполнять даже повседневные дела.

Однажды я чуть не вышла в окно шестого этажа, а рядом были мои дети. Это произошло не потому, что я хотела свести счеты с жизнью. Просто в тот момент в моей реальности я верила в то, что мое физическое тело неуязвимо. Но мне повезло, меня остановили. Свекровь, увидев меня стоящей у окна, спокойным голосом сказала: «Закрой его, пожалуйста». И я закрыла.

Изображение: Света Кобракова

В один момент я поняла, что нужна близким, детям, и это для меня важнее «сверхспособностей». И я должна сделать все, чтобы жить именно в реальном мире. Когда я поняла это, мое лечение стало осознанным. Я стала активнее сотрудничать со специалистами, слушать их рекомендации, искать информацию, читать литературу, связанную с психиатрией. Это был большой труд, но для меня было важно вернуться — ради тех, кому я нужна. Ключ, на мой взгляд, как раз в этом: найти в себе силы признать, что ты болен, и начать лечиться.

Если вы родственник человека, который столкнулся с шизофренией, нужно понимать, что шизофрения — это не блажь, не придуривание, не лень, не умственная отсталость. Это болезнь, которую нужно лечить, и чем раньше начнешь — тем лучше. Желательно, чтобы лечение заключалось не только в наблюдении у специалиста, но и в работе с психотерапевтом, социальным работником, с участием в группах взаимопомощи.

Если в семье болеет один, то поддержка и помощь нужна всем. Проблема ведь не только у больного. Так или иначе эта ситуация отражается на всей семье. Для детей это вообще серьезная травма, поэтому нельзя табуировать эту тему, как-то замалчивать ее. Детям людей с заболеваниями психики нужна поддержка в этом вопросе.

Я хочу обратить внимание на слово «поддержка». Не опека. Не нужно ни в коем случае делать все за больного, это только вредит. И не нужно нагружать его какой-то чрезмерной активностью, особенно если эта деятельность не в сфере его интересов. Нужно поддерживать и подбадривать его во всех начинаниях, талантах, способностях. По своему опыту знаю, что часто фраза «Выше нос, мы это преодолеем» порой важнее долгих мотивирующих разговоров.

У меня трое детей. Старшему было семь лет, когда я впервые попала в больницу. О том, что я больна, мы поговорили с ним не сразу. Тема была чуть ли не табуированной у нас в семье, да и я тогда не признавала в себе болезнь. Но было видно, что старший ребенок переживает. Все изменилось после третьего эпизода — тогда мы и поговорили. Я сказала, что во всем многообразии разных болезней есть еще и психические. Сын преобразился прямо на глазах, теперь он задает разные вопросы о заболевании, ходит со мной на мероприятия и довольно неплохо разбирается в теме психического здоровья. Дети способны понять, просто нужно называть вещи своими именами, хоть и страшно признаться во многом самому себе.

Около трех лет я принимала лекарства. На сегодняшний день мне удается обходиться без них. Я принимаю их изредка, когда чувствую в себе некоторые знакомые сигналы подступающего психоза. Но это бывает крайне редко — на фоне, например, сильной стрессовой ситуации. Я, конечно, довольна, что живу в наше время, и у меня есть шанс помочь себе медикаментами. Меня не мучают лоботомией, не надевают на меня мокрую тряпку, не подвешивают к потолку. Когда-то давно эти методы считались вполне себе адекватными, однако, как мы знаем сейчас, все это не имело результата или делало только хуже.

Изображение: Света Кобракова

Мне нравится сравнение шизофрении с гриппом, хоть оно и недостаточно корректно. Можно ли навсегда избавиться от гриппа? Нет. Какой-то период времени тебе плохо, надо принимать жаропонижающее и много пить, соблюдать постельный режим. А потом все прошло, и не нужно специально ничего делать, чтобы чувствовать себя хорошо. Но симптомы могут вернуться, и нужно быть к этому готовым.

Лечение позволяет жить полноценной жизнью. Но нужно понимать, что одних лекарств мало. Лекарства только дают возможность вернуться в реальность, чтобы полноценно поработать над более глубинными причинами болезни. Социальная активность и социальная реабилитация тоже очень важны.

Я считаю, что в моем случае большую роль сыграла деятельность, которая мне интересна, к которой у меня есть склонность. Кстати, именно психологи в стационаре рекомендовали мне всегда находить в себе силы для того, к чему есть интерес. Хобби и увлечения очень важны! Они придают сил.

Я просто хотела бы поддержать тех, кто узнал свои проблемы в моей истории. Я знаю, что таких людей много. И много людей, которые справились, ведут активную полноценную жизнь, реализуют себя. Если кто-то смог — значит, сможет и еще кто-то. Нельзя замыкаться в себе. Желаю сил, терпения и успехов на этом нелегком пути. Это большой труд, но результат действительно стоит того, чтобы потрудиться.

Материал подготовлен при поддержке фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Шизофрения — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерны расстройства эмоциональной сферы, неадекватность поведения, нарушения мышления и неспособность общаться в социуме. Пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 35 лет.

Симптомы болезни

Наиболее выраженными симптомами являются эмоционально-волевые нарушения, дисфункции восприятия и мышления, которые продолжаются не меньше месяца.

Основные симптомы шизофрении:

• Апатия, депрессия, снижение мыслительной и физической активности
• Эхо мыслей – звучание собственных мыслей
• Синдром Кандинского-Клерамбо – бред восприятия, воздействия. Больному кажется, что за ним следят, им овладевают, на него воздействуют различными способами, от магии до атомной энергии, лазера и т.д.
• Слуховые галлюцинации. Пациент слышит противоречивые голоса, которые имеют воздействие на его мысли, чувства и поступки
• Обонятельные, вкусовые, соматические галлюцинации
• Выражение неуместных эмоций. Больной может плакать или смеяться не к месту
• Неправильные убеждения больного. Он может считать себя великой личностью, которая руководит миром, и думать, что самые повседневные события имеют великий смысл
• Речь пациента бессвязная, быстрая, он переходит с одной темы на другую
• Ухудшается концентрация внимания
• Пациенты с шизофренией часто уединяются, избегают общения, становятся вялыми и апатичными, могут пренебрегать личной гигиеной
• Заболевание может развиваться как постепенно, так и внезапно.

Причины болезни

Часто толчком для развития заболевания встает переутомление, стресс или длительная психотравмирующая ситуация. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Однако, у некоторых людей заболевание развивается на фоне полного психического благополучия.

Диагностика

В самом начале заболевания диагностика затруднительна. Наблюдение за пациентом продолжается не менее 6 месяцев. Обычно на первом этапе диагностики ставится диагноз «острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (шизофреноподобное расстройство).

На этом этапе врач психиатр общается с пациентом, наблюдает за динамикой и видоизменением симптомов. Дополнительную информацию дают родственники.

Проводятся общеклинические исследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Оценка иммунного статуса
• Гормональный профиль.

Магнитно-резонансная терапия проводится для исключения органических заболеваний головного мозга, которые могут провоцировать психоневрологическую симптоматику (опухоли, абсцессы, вирусный энцефалит).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает электрическую активность мозга. Назначается при подозрении на заболевания мозга, травмы. Является важным для дифференцирования шизофрении с другими психическими расстройствами.

Терапевтическое и неврологическое обследование проводится для исключения заболеваний, которые могут приводить к шизофреноподобному состоянию.

Психологические тесты оказывают помощь в диагностике шизофрении в пограничных случаях. Показывают нарушения в работе отдельных структур мозга и способность запоминать, воспринимать, мыслить.

Помимо этого, существуют диагностические критерии, наличие хотя бы одного из которых более месяца, дает возможность установить диагноз «шизофрения».

Критерии по МКБ-10:

• Эхо мыслей
• Бред восприятия
• Звуковые галлюцинации
• Неадекватные, нелепые, бредовые, грандиозные идеи.

Осложнения

• Аутизм. Пациент не идет на контакт, отказывается взаимодействовать в социуме
• Деменция — нарушение функций головного мозга, ухудшение памяти
• Экстрапирамидные расстройства (тремор, паркинсонизм, тик, дистония), развивающиеся вследствие терапии нейролептиками
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Абдоминальное ожирение
• Риск развития сахарного диабета
• Склонность к самоубийству. Около 30% больных шизофренией хотя бы один раз в жизни делали суицидальные попытки.

Лечение болезни

Лечение острых приступов шизофрении проходит в стационаре, остальное время пациенты лечатся дома.

Радикального метода лечения до сих пор не существует, однако соблюдение назначенной терапии позволяет уменьшить количество галлюцинаций и бреда, а также снизить вероятность рецидива.

Пациентам назначают целый ряд антипсихотических препаратов. Важную роль в терапии заболевания играет социальная адаптация, общение с пациентом, прививание навыков взаимодействия с другими людьми.

Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

Диагностика заболевания

 

В настоящее время неизвестны признаки шизофрении, которые могли бы быть обнаружены или измерены с помощью каких-либо лабораторных анализов или инструментальных методов обследования, поэтому диагностика шизофрении основывается на симптомах и течении расстройства. Симптомы могут быть основные (встречаются главным образом при шизофрении) и второстепенные (часто встречаются и при других расстройствах).

 

Наиболее характерные симптомы шизофрении:

1. Слуховые галлюцинации, звучащие в голове, обсуждающие между собой или комментирующие поступки пациента.
2. Психические автоматизмы.
3. Открытость мыслей.
4. Бред воздействия.
5. Другие стойкие бредовые идеи, совершенно невозможные по содержанию (например, человек заявляет, что он может управлять погодой).

 

Другие симптомы:

1. Негативные симптомы (сглаженность эмоций, обеднение речи, снижение побуждений, бездеятельность, утрата интересов, социальная отгороженность).
2. Другие постоянные галлюцинации, сопровождающиеся нестойкими бредовыми идеями.
3. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли.
4. Двигательные нарушения, такие как нецеленаправленное возбуждение, длительные застывания в одной позе, обездвиженность в течение длительного времени и некоторые другие.

Для того чтобы был выставлен диагноз шизофрении, указанные симптомы (необязательно все) должны присутствовать не меньше месяца. Симптомов из второй группы должно быть не менее двух. Должны быть

исключены другие заболевания, которые могли стать причиной таких симптомов.

 

Близкие к шизофрении расстройства — это психические расстройства, имеющие сходные с шизофренией симптомы и механизмы развития и, возможно, в некоторой степени сходные причины. Расстройства из этой группы требуют такого же лечения, как и шизофрения. От шизофрении они отличаются течением, прогнозом и особенностями своих проявлений.

 

1. Острые транзиторные психозы (острое полиморфное психотическое расстройство, острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, острое шизофреноподобное психотическое расстройство) — эти расстройства проявляются психотической (продуктивной) симптоматикой, развиваются остро, длятся не более месяца, начинаются часто после перенесенного стресса. У многих людей, перенесших такие психозы, они никогда в жизни больше не повторяются. В некоторых случаях эти расстройства оказываются началом шизофрении.

2. Шизотипическое расстройство — раньше это состояние называли «латентной», «вялотекущей»        шизофренией. При шизотипическом расстройстве отмечаются симптомы, характерные для шизофрении, но они не столь сильно выражены, не достигают уровня психоза, негативные симптомы также выражены в меньшей степени. Симптомы расстройства есть постоянно, без обострений и ремиссий, могут со временем постепенно усиливаться.

 

3. Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором одновременно и в равной степени выражены как симптомы шизофрении, так и симптомы расстройств настроения (депрессивные и маниакальные фазы). Как правило, меньше выражены негативные симптомы, более благоприятное течение. Требует несколько другого лечения.

 

 

 

Формы и течение заболевания

Выделяют несколько форм шизофрении, при которых преобладают те или иные симптомы:

1. Параноидная форма — наиболее часто встречающаяся форма. Наиболее яркие, заметные проявления при обострении — галлюцинации, бред.
2. Кататоническая форма проявляется главным образом двигательными нарушениями (ступором, застываниями, немотивированным нецеленаправленным возбуждением и некоторыми другими), которые должны преобладать при каждом обострении. Эта форма встречается редко, чаще встречаются отдельные кататонические симптомы при других формах.
3. Гебефреническая форма также встречается редко. Она проявляется бессмысленным дурашливым поведением, выраженным эмоциональным снижением, значительным нарушением хода мыслительных процессов. Эта форма начинается в подростковом возрасте, имеет неблагоприятное течение и прогноз из-за значительных нарушений эмоций и мышления.
4. Простая форма проявляется нарастающей негативной симптоматикой без заметных психотических явлений.

Течение шизофрении может быть различным:

1. Приступообразное — когда болезнь протекает в виде обострений и ремиссий; во время ремиссий сохраняются негативные симптомы.
2. Эпизодическое — в виде обострений и ремиссий. Обострения, как правило, редкие, ремиссии длительные, устойчивые, без выраженных негативных симптомов.
3. Непрерывное — психотические симптомы сохраняются практически постоянно, хотя их выраженность может значительно снижаться, либо эти симптомы могут совсем исчезать под действием лекарств.

Прогноз. Предсказать исход заболевания в каждом конкретном случае очень сложно. Многолетние наблюдения показывают, что прогноз заболевания может быть различным. Обобщенные данные нескольких исследований показали, что в течение 30 лет после появления симптомов полностью выздоравливают 25% пациентов, они переносят 1-3 психотических эпизода без последующих нарушений. У 35% пациентов состояние значительно улучшается, восстанавливается нормальный уровень функционирования в обществе (работа, семья, выполнение повседневных дел и т.д.)

Состояние улучшается, но уровень функционирования восстанавливается не полностью (человек нуждается в помощи, поддержке) у 15% пациентов. У 10% пациентов состояние не улучшается, человек нуждается в постоянном наблюдении, частых госпитализациях.

При правильном лечении и хорошо работающей системе реабилитации большинство людей, страдающих шизофренией, даже после длительного течения болезни сохраняют прежний уровень функционирования (сохраняют прежнюю работу, уровень доходов, семью и т.д.).

 

 

 

 

Как распознать первые признаки шизофрении и что делать, если вы столкнулись с этой болезнью

Шизофрения — одно из самых спорных психиатрических заболеваний. Ее симптомы настолько разнообразны, что ученым сложно понять, единая ли это болезнь или просто совокупность различных синдромов. Обычные же люди часто путают раздвоение личности (как, например, у Билли Миллигана) с шизофренией, однако это совершенно разные недуги. Несмотря на то, что риск заболеть шизофренией есть только у 4–6 человек из тысячи, ее симптомы могут появиться внезапно, поэтому знать о возможных признаках этого опасного заболевания следует каждому.

Мы в AdMe.ru уверены, что каждый человек должен быть осведомлен о подобных заболеваниях, чтобы вовремя распознать их и оказать своевременную помощь себе или близким.

В чем причина шизофрении?

До недавнего времени причины шизофрении оставались для ученых полной загадкой, однако развитие нейробиологии позволило приоткрыть завесу тайны. Согласно данным исследований, основным фактором является генетическая предрасположенность, однако большое значение имеют условия, в которых человек находился в ранние годы жизни — к примеру, психическое или физическое насилие в раннем возрасте увеличивает риск развития болезни.

К факторам риска относят низкий социальный статус, бедность, преследование по расовым или иным мотивам, безработица и одиночество. Кроме того, некоторые ученые считают, что вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, а также нехватка витаминов тоже могут увеличить риск заболеть шизофренией.

Каковы риски заболеть шизофренией?

Шизофренией страдает 1 % населения мира, то есть примерно 75 млн человек. При этом недуг встречается у 10 % людей, родственникам которых поставлен тот же диагноз.

Этому заболеванию примерно одинаково подвержены и мужчины, и женщины, и чаще всего оно настигает человека в молодом возрасте. Мужчины, как правило, заболевают в возрасте от 20 до 28 лет, а женщины — от 26 до 32 лет. Кроме того, чаще всего недуг обнаруживается у городских жителей, при этом интересно, что шизофрения практически не встречается у людей, живущих, что называется, за пределами цивилизации.

У людей, больных шизофренией, риск умереть в молодом возрасте в 2–2,5 раза выше, чем у здоровых людей, поскольку этому заболеванию часто сопутствуют, в частности, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Известно, что люди с шизофренией часто бывают заядлыми курильщиками, что дополнительно уменьшает продолжительность жизни.

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы имеют настолько необычные и несвойственные нормальной психике проявления, что заметить их может даже неспециалист.

• Галлюцинации. Как правило, это слуховые галлюцинации, которые могут проявляться как в виде одного голоса, комментирующего действия больного или отдающего приказы, так и в виде двух или более голосов, ведущих разговор друг с другом (как правило, о «хозяине»). Бывают также зрительные, обонятельные и даже тактильные галлюцинации, когда человек чувствует прикосновения.
• Бред. Человек, страдающий шизофренией, может верить, что его преследуют какие-то люди или организации, контролирующие его жизнь посредством радиосигналов, а также страдать, к примеру, бредом величия — то есть находиться в полной уверенности, что он или она является знаменитой исторической личностью, причем этой личностью может быть как ушедший из жизни, так и ныне живущий человек.
• Деперсонализация. Человек с этим симптомом начинает воспринимать себя как бы со стороны и теряет возможность управлять своими эмоциями и телом. Например, человек может не узнавать свой голос или собственное отражение в зеркале.
• Дереализация. Этот симптом, как правило, идет рука об руку с деперсонализацией. В таком состоянии окружающий мир кажется ненастоящим или отдаленным, человек нередко находится в состоянии дежавю или жамевю (знакомые места и ситуации кажутся увиденными впервые).
• Дезорганизация речи и мышления. Для этого симптома характерны обрывистая речь, несвязные и быстро меняющиеся образы. Иногда человек внезапно замолкает, будто теряет мысль.

Негативные симптомы шизофрении

Определить негативные симптомы людям, далеким от психиатрии, бывает довольно сложно, поскольку они могут восприниматься как черты характера человека. Появляться они могут как вследствие позитивных симптомов, так и в результате приема лекарств.

• Нарушение абстрактного мышления. Выражается в неспособности мыслить образно. Так, например, если попросить человека объяснить смысл поговорки «лес рубят — щепки летят», он будет трактовать ее буквально.
• Отсутствие желаний и стремлений. Люди, у которых наблюдается этот симптом, могут не только не хотеть делать что-либо (к примеру, ходить на работу или читать), но и переставать ухаживать за собой и соблюдать правила гигиены.
• Апатия. Человек равнодушен ко всему происходящему, у него ничто не вызывает ни положительных, ни отрицательных эмоций. Этот симптом проявляется также в отсутствии мимики и нарушении жестикуляции. Однако внешнее отсутствие переживаний не всегда означает, что в душе больной не испытывает эмоций: как раз наоборот, иногда они бывают даже более сильными, чем у здоровых людей.
• Аутизм. Человек с этим симптомом теряет интерес к внешнему миру и погружается в свой собственный внутренний мир. Контакт с окружающими нарушается и может полностью прекратиться, более того, больной может проявлять враждебность. Впрочем, люди, страдающие шизофренией, редко склонны к насилию: иными словами, если человек до болезни не совершал насильственных действий, то он не станет совершать их, будучи больным.

Когда начинать беспокоиться?

Считается, что одним из первых признаков развивающегося заболевания является нарушение гигиенических привычек. Так, к примеру, человек, который чистил зубы дважды в день, начинает делать это только 1 раз, а затем данный ритуал и вовсе перестает быть ежедневным. Кроме того, и само действие замедляется: если до начала развития болезни человек принимал ванну в течение 10–20 минут, то после появления недуга процедура может растягиваться на несколько часов.

Также человек может начать проявлять несоответствующие моменту эмоции, например плакать во время радостных событий или смеяться в трагической ситуации. Порой же на начальных стадиях заболевания эмоции могут и вовсе исчезать: некоторые больные могут спокойно смотреть на сцены мучения людей или животных.

Иногда начало заболевания сопровождается резкой сменой привычек: к примеру, человек часто посещал различные мероприятия и заводил новые знакомства, а потом вдруг резко стал домоседом и отгородился от людей. Зачастую больные ударяются в религию или мистику, даже если всегда были далеки от подобных вещей.

Насторожить должны и резкие перепады настроения. Кроме того, практически у всех больных на начальных стадиях шизофрении мимика становится необычайно активной, появляются непроизвольные подергивания, иногда замедляется моргание.

Как помочь больному шизофренией?

Несмотря на то, что знаний о причинах шизофрении становится все больше, лечение этой болезни направлено на устранение ее симптомов, которые мешают больным жить обычной жизнью. Для их ликвидации людям с этим недугом назначаются различные лекарства — так называемые антипсихотики.

К сожалению, о полном излечении речи пока не идет, поэтому шизофрению относят к хроническим заболеваниям, которые требуют терапии на протяжении всей жизни человека. И родственники больных могут помочь своим близким в борьбе с недугом, когда те находятся на их попечении.

Людям, ухаживающим за больными шизофренией, необходимо следить за своевременным приемом лекарств, без которых симптомы заболевания вернутся очень скоро. Хорошо, если человек с шизофренией будет посещать группы поддержки для людей с таким же диагнозом.

Что делать, если во время пребывания дома у больного начался бред или появились галлюцинации? Не стоит убеждать его в нереальности того, что он видит и слышит, но и соглашаться с ним не следует. Лучше всего сказать, что у вас иное мнение, и немедленно связаться с лечащим врачом или позвонить на линию помощи больным с подобным диагнозом. Стоит помнить, что доброта, терпение и понимание очень важны при контакте с людьми, больными шизофренией.

Иллюстратор Leonid Khan специально для AdMe.ru

Матери больных шизофренией: медицинские и психологические аспекты проблемы. Обзор литературы | Мрыхина

Шизофрения: актуальность проблемы, распространенность, бремя, проблемы лечения

Шизофрения является одной из центральных проблем современной психиатрии. Распро­страненность ее составляет от 0,3 до 2,0 %, первичная заболеваемость — от 0,3 до 1,2 % [1].

Шизофрения поражает любую возрастную категорию населения, 90 % больных — лица в возрасте от 15 до 55 лет. Больные шизофренией занимают около 50 % коек в психиатрических стационарах; они также являются ос­новным контингентом при предоставлении амбулатор­ной психиатрической помощи [2]. Шизофрения входит в десятку заболеваний с наибольшей инвалидизацией, бо­лее 90 % больных этой патологией являются инвалидами [3]. Шизофрения является бременем для общества: в об­щем списке экономических потерь от болезней ВОЗ, рас­считанном с использованием индекса DALYs (Disability-Adjusted Life Year), в возрастной группе от 15 до 44 лет шизофрения занимает 8 место (2,6 %), опережая ишеми­ческую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь и медицинские последствия войн. Прямые экономические затраты, связанные с ней, составляют 0,2—0,25 % ВВП, косвенные оцениваются, как минимум, втрое выше [2][4]. С шизофренией связано ухудшение социального позна­ния, обычно имеет место социальная изоляция, часто встречаются трудности в работе, проблемы с долгосроч­ной памятью и вниманием [5]. При некоторых формах шизофрении может нарушаться функция речи, возника­ют грубые двигательные нарушения [6].

Обращает на себя внимание, что пубертатный период является критическим для начала заболевания шизофре­нией. У 38 % мужчин и 21 % женщин с диагнозом шизоф­рения заболевание дебютировало в возрасте до 18 лет [6]. У пациентов с диагнозом шизофрения могут возникать как психотические симптомы, так и неспецифические проявления социальной изоляции, раздражительность, дисфория [7].

Эффективность лечебно-реабилитационных ме­роприятий при шизофрении остается недостаточной, значительная часть больных является социально не­адаптированными. Современные концепции оказания психиатрической помощи отмечают важную роль соци­альной адаптации и социальной реабилитации в ком­плексе лечебно-профилактических мероприятий при шизофрении [8]. Однако, несмотря на активизацию в последние годы научных поисков в этом направлении, вопросы социальной реабилитации и реадаптации боль­ных шизофренией остаются одним из наиболее уязви­мых мест системы оказания психиатрической помощи. Система реабилитации больных шизофренией, которая существует сегодня, в значительной мере формализо­вана, обезличена, не учитывает глубины социальной дезадаптации больного и особенностей его социального функционирования и, как следствие, имеет низкую эф­фективность [9].

Основой обеспечения полной и адекватной оценки психического состояния и психосоциальной адаптации пациентов является технология определения функцио­нального диагноза, который отражает клинико-функци­ональные особенности больного.

Исследование состояния индивидуальной систем­ной интеграции биопсихосоциальных особенностей больного с помощью функционального диагноза дает возможность качественно оценить особенности шизоф­ренического процесса в контексте патодинамического, психологического и социального компонентов, что по­зволяет определить полноту приспособления больного к окружающей среде.

Общие принципы функционального психиатрическо­го диагноза были заложены Абрамовым В.А., Пуца С.А., Кутько И.И. [10], которые считали, что функциональный диагноз — это оценка результата осознания и интеллек­туальной обработки больным патологического процесса, сложившегося в результате него социальной ситуации, индивидуальной приспособленности и взаимодействия больного с социальным окружением. Однако, к сожале­нию, эта технология не была широко внедрена в реальной клинической практике психиатрии, оставаясь дополни­тельным механизмом, который врачи-психиатры исполь­зовали по собственному желанию и на свое усмотрение.

Современные концепции развития шизофрении

В происхождении шизофрении общепринятой яв­ляется стресс-диатезная модель, в которой причинами развития болезни является не только наследственный фактор, но и средовый и социальный [10]. При заболева­нии одного из родителей риск наследования шизофрении составляет 11 %, при болезни у обоих родителей — до 42 % [11].

Большое значение придаётся отклонениям в раз­витии головного мозга, когда сверхпороговые внешние раздражители приводят к прогрессирующему процессу, которая проявляется психопатологической (позитивной и негативной) симптоматикой [12].

Что касается нейрохимических процессов, огромное значение имеют следующие нарушения:

1. Нарушения дофаминовой нейромедиации.

Установлено, что дефицит префронтального дофами­на и гипо стимуляция Д1-рецепторов имеют значение в развитии негативных и когнитивных проявлений [13]. Избыток субкортикального дофамина и гиперстимуля­ция Д2-рецепторов приводят к появлению продуктив­ных нарушений [14]. Концептуальные доказательства значимости дофаминовой дисфункции были пред­ставлены в ключевой публикации Арвида Карлссона в 1963 г. (Нобелевский лауреат 2000 г.) [15]. Основа концеп­ции — наблюдения, показавшие, что психостимуляторы стимулируют дофаминовые рецепторы, а нейролептики их блокируют [16]. Выяснено, что блокада дофаминовых рецепторов приводит к экстрапирамидным нарушениям и гиперпролактинемии. При исследования действия ней­ролептиков был доказан эффект, который связан не толь­ко с их действием на D2-рецепторы, а также со способ­ностью ингибировать 5-НТ2-серотониновые рецепторы. В дальнейшем было доказано, что некоторые атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин) оказывают своё действие на серотониновые рецепторы сильнее, чем на дофаминовые [17]. Так была установлена вовлеченность серотониновой системы в формирование дофаминового дисбаланса.

2. Нарушения глутаматной нейротрансмиссии.

Суть концепции — снижение проведения нервных им­пульсов в мозге больных из-за ингибирования глутаматных рецепторов NMDA-типа. Поиск сосредоточился на препаратах, стимулирующих NMDA-рецепторы [18]. Вы­яснено, что эти рецепторы связаны с 5HT2a-рецепторами, и сейчас эту концепцию корректнее называть серотонин- глутаматной. Накоплены убедительные данные, что дис­функция серотонин-глутаматного комплекса определяет предрасположенность к галлюцинациям.

3. Аутоиммунные нарушения.

Гипотеза появилась в 60-70-е гг. прошлого века [19]. Основа — обнаружение в крови антител к компонентам мозга. Достоинство гипотезы — экспериментальное под­тверждение. В настоящее время не вызывает сомнений вовлеченность иммунной системы в патогенез шизофре­нии [20]. Недостатки — невозможность объяснить поли­морфизм клинической симптоматики. Кроме того, ауто­антитела обнаруживаются при многих (если не при всех) психических расстройствах [21].

4. Нарушения метаболизма кинуренов.

Основа — у больных шизофренией в ликворе выявля­ется повышенный уровень кинуреновой кислоты, кото­рая образуется в головном мозге в процессе метаболиз­ма незаменимой аминокислоты триптофана. Триптофан при шизофрении метаболизируется по кинурениновому пути в 95 % случаях, так как происходит активация фер­мента в астроцитах факторами гуморального иммуни­тета. В результате кинуреновая кислота накапливается в головном мозге. Единственным известным антагонистом глутаматных рецепторов является кинуреновая кислота. В результате её накопления происходит развитие глута- матергической гипофункции и реципрокной дофаминергической гиперфункции [22][23]. При накоплении кинуреновой кислоты происходит снижение содержания серотонина и развитие депрессивной симптоматики при шизофрении. В настоящее время ингибиторы фермен­та, направляющего обмен триптофана по кинуреновому пути, рассматриваются как перспективный класс препа­ратов в лечении шизофрении.

Роль салиенса (salience)

Салиенс — это способность идентифицировать значи­мые стимулы и отделять их от малозначимых, фоновых. В основе функции внимания лежит феномен салиенса, который обеспечивает научение и выживание особи и позволяет ему сфокусировать ограниченные перцептив­ные и когнитивные ресурсы на важных наборах данных, поступающих из различных сенсорных систем [24].

Нарушение салиенса при шизофрении является стержневым феноменом. Некоторые исследователи [25] предлагают сгруппировать в будущих классификаци­ях расстройства шизофренического спектра в группу «синдромов дизрегуляции салиенса». Мезолимбические и лимбические структуры являются основным нейроанатомическим субстратом салиенса. Основным нейромедиатором, участвующим в формировании реак­ции на значимый стимул, является дофамин, который преобразует эмоционально нейтральный бит информа­ции в эмоционально окрашенную (положительную или отрицательную) реакцию, т. е. в «салиентное событие».

1. Kapur [26]. предположил, что имеющее место при ши­зофрении гипердофаминергическое патологическое со­стояние лимбической системы приводит к нарушению адекватного распределения салиентных событий в от­вет на различные внутренние и внешние стимулы. Это нарушение обусловливает широкий спектр позитивных симптомов шизофрении (галлюцинаторно-бредовые симптомы, дезорганизация мышления и др.).

Роль матери в происхождении шизофрении у сына

Биологические аспекты

Не вызывает сомнения, что генетические факторы играют важную роль в развитии шизофрении. О при­частности генов к развитию шизофрении свидетельству­ют многочисленные результаты генетических исследо­ваний. Скорее всего, шизофрения является полигенным заболеванием, а риск при наследовании каждого отдель­ного гена является малым. Так, оба монозиготные близ­нецы не всегда болеют шизофренией, для развития этого заболевания также нужны пусковые факторы окружаю­щей среды [27].

Риск развития шизофрении в течение жизни в общей популяции составляет около 1 %, у монозиготных близ­нецов — 35—60 %, у дизиготных — 10—30 %, сиблингов, больных шизофренией — 10 %, у ребенка, один из ро­дителей которого страдает шизофренией, — 10—17 %, у ребенка, оба родителя которого болеют шизофренией, — 30—40 % [28].

В классическом исследовании Torrey E.F. et al. [29] была подвергнута оценке информация от семей моно- зиготных близнецов, которые не конкордантны по ши­зофрении. В каждой паре близнецов определялся возраст развития шизофрении и отличия близнецов друг от дру­га. Интересно, что в некоторых парах (30 %) изменения отмечались еще в раннем возрасте (0-5 лет), а в большин­стве случаев симптомы возникли в подростковом и моло­дом возрасте, как и ожидали исследователи.

Семейные периоды обострений отражают эндоген­ные циклические процессы организма, оказывающие не­специфическое влияние на патогенетические механизмы психических заболеваний, способствуя в некоторых слу­чаях их клиническому проявлению. Надо думать, что эти биоритмы возникли и генетически закрепились в про­цессе филогенеза, своеобразного для каждой отдельной семьи. Выявление «семейного стереотипа» в развитии клинической картины болезни применяется в медико-ге­нетическом прогнозировании и оценке развития шизоф­рении у близких родственников [30].

Согласно генетической теории развития шизофре­нии, в возникновении данного заболевания принимают участие определенные гены-кандидаты шизофрении, создающие предрасположенность к болезни, которая не всегда реализуется. В большинстве случаев наруше­ния при данной патологии находят в трех хромосомных регионах: 22q11, 1q42 / 11q14, X-хромосома. В 2014 г. в журнале Nature была опубликована научная работа [31], которая была названа самым масштабным исследовани­ем шизофрения-ассоциированных вариаций однонукле­отидных полиморфизмов: их было обнаружено 108. Там можно встретить аномалии DRD2 (дофаминовый D2- рецепторов), а также большое количество генов, которые принимают участие в глутаматергической нейротранс­миссии и синаптической пластичности: GRM3, GRIN2A, СРР, GRIA1.

Отдельного внимания заслуживают вариации генов CACNA1C, CACNB2 и CACNA1I, участвующих в работе кальциевого канала, что может расширить предыдущие выводы о патогенезе шизофрении. Существует идея, что генетические дефекты создают дисбаланс в работе меди- аторных систем головного мозга в результате нарушения нейротрансмиссии, арборизации, синаптогенеза, селек­ции нейронов во время созревания мозга и нарушения функций отдельных звеньев реализации синаптического сигнала (нейромедиаторных, систем внутриклеточных мессенджеров, систем гормонов и энзимов, мембранных комплексов) [32][33].

А.В. Снежневский [34] предположил, что амфетамин является провоцирующим фактором для «патоса шизоф­рении» и вызывает «экспериментальную» модель шизоф­рении. Длительное употребление метамфетамина вызы­вает более тяжелую психопатологическую симптоматику и заметно уменьшает плотность переносчиков дофами­на в головном мозге, которая может быть стойким даже после прекращения употребления метамфетамина. При уменьшении плотности переносчиков дофамина остаёт­ся стойкая психопатологическая симптоматика у потре­бителей метамфетамина, включая психотическую [35][36].

Нарушения внутриутробного развития связаны с психическими расстройствами взрослых за счет дизре- гуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГДП-оси), что приводит к повышенному уровню глюкокортикоидов и воспаления [37]. Одна из гипотез, объ­ясняющих формирование шизофрении, отмечает, что такие ранние патологии, как внутриутробные инфекции, материнское голодание, ограничение внутриутробного роста, кесарево сечение, а также пре- и перинатальная ги­поксия, вероятно, приводят к деструкции нервной ткани и повышению риска развития шизофрении.

Ряд исследований указывают на биологические меха­низмы, лежащие в основе данных ассоциаций, и включа­ют неправильное функционирование ренинангиотензи- новой системы, возбужденную плацентарную функцию и эпигенетическую регуляцию экспрессии генов [38]. Кроме того, связанные с цитокинами воспалительные ответы на внутриутробную инфекцию могут привести к аномальному развитию головного мозга, развитию пси­хоза в более позднее время и, как было показано, вызвать измененную гликемическую регуляцию и избыточное от­ложение жира у взрослых [39].

Гипотеза внутриутробных нарушений предусматри­вает важную биологическую связь между аномальным внутриутробным развитием, риском шизофрении и со­матическими расстройствами. В 2016 г. Nielson et al. [40] опубликовали ретроспективный анализ, в котором было показано, что анемия и инфекции у матери были связаны с повышенным риском развития шизофрении. Согласно этому исследованию, наличие анемии и инфекций у ма­тери приводило увеличению риска развития шизофре­нии у новорожденных в 2,49 раз. В исследовании было установлено, что материнская инфекция и анемия могут представлять два независимых фактора риска развития шизофрении. Однако авторы не приняли во внимание один объединяющий фактор, представляющий собой де­фицит цинка, который, как известно, часто ассоциирует­ся с анемией, являясь фактором предрасположенности к инфекциям и нарушениям развития мозга [41].

Как свидетельствуют данные, проявления токсикоза матери во время беременности, употребление ею лекар­ственных средств и перенесенные детские заболевания в раннем возрасте отрицательно коррелируют с фактором продолжительности шизофрении [42].

Гипоксия плода, перинатальная травма, осложнения наследственность (наличие наследственных психиче­ских, неврологических и других заболеваний у родите­лей), резус-несовместимость или несовместимость по группе крови между плодом и матерью коррелируют с неблагоприятным течением шизофрении [43].

В меньшей степени ухудшает течение шизофрении низкий уровень образования в преморбиде [44]. Пере­несенные заболевания матерью во время беременности, в том числе инфекционного характера, особенно вирус гриппа, повышают фактор, связанный с ранней манифе­стацией заболевания [45][46].

Так, перинатальная гриппозная инфекция приводит к ограничению выделения нейронами реелина, регулиру­ющего кортико-гипокампальную миграцию нейронов, а это вызывает слабость тех структур мозга, которые по­ражаются при шизофрении в первую очередь [47][48]. Вирусные гипотезы генеза шизофрении допускают как прямое влияние нейротропных вирусов на нейроны, ко­торое приводит к разрушению этих клеток, так и опосре­дованное,

Инфекция в постнатальном периоде играет свою роль в этиологии шизофрении. Нейроинфекция, перене­сенная в возрасте до 14 лет, приводит к высокому риску заболеваемости шизофренией во взрослом возрасте. За­мечена корреляционная связь между детским менинги­том, перенесенным в возрасте до пяти лет, и психозами во взрослом возрасте. Повышает риск манифестации шизофрении токсоплазма гондии как внутриклеточный паразит, являясь одним из этиологических агентов, дей­ствующим до и после рождения ребенка.

Поздний возраст родителей при зачатии, осложнения во время родов (затяжной период потуг, стремительные роды, дополнительная стимуляция, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, долгий безво­дный промежуток), низкая оценка по шкале Апгар при рождении и употребления алкоголя в доманифестном периоде повышают фактор, связанный с низким уровнем социального функционирования [49].

В результате проведенных многочисленных исследо­ваний, проводимых с 1929 г., выявлена связь между за­болеванием шизофренией и сезоном рождения. В статье Torrey E.F. et al. [50] опубликованы результаты работы по этой теме, в которой были проанализированы данные ис­следований сезонности рождения больных шизофренией в южном и северном полушариях. Отмечено превалиру­ющее число рождений больных шизофренией в период с декабря по май [51]. Mortensen P.B. et al. [52] отмечают увеличение рождений больных шизофренией в феврале и марте. Вильянов В.Б. и Егоров С.В. [53] занимались из­учением сезонности рождения больных шизофренией в России. Наибольшее количество рождений, по их дан­ным, приходилось на март. Были отмечены различия, связанные с половой принадлежностью. У мужчин пики рождаемости приходились на март и июль, у женщин — только на март Другие авторы также указывали на раз­личия сезонности рождений больных шизофренией в зависимости от биологического пола. Среди женщин, страдающих шизофренией, японские исследователи вы­явили преобладание числа рождений в зимне-весенние время, что не было замечено у мужчин [54].

Психологические аспекты

Большинство психологических факторов риска дей­ствуют длительное время: в течение детства и взрослой жизни, непосредственно до манифестации психоза. Большое значение придается ряду факторов, воздейству­ющих на ребёнка в возрасте до трех лет, таких как «не­возможность сформировать объект привязанности», «наличие холодной, эмоционально незрелой матери», «ранняя потеря родителей», «жестокое отношение или сексуальное развращение в малолетнем возрасте, прежде всего, лицами из группы первичной поддержки ребенка», «особенности воспитания ребенка» [55].

Специфическое воспитание ребенка. Впервые в Изра­иле было доказано влияние воспитания ребенка на реа­лизацию риска манифестации шизофрении [56]. Во вре­мя наблюдения двух групп детей, рожденных от больных шизофренией родителей, дети, воспитывающиеся в сво­ей родной семье, были выделены в первую группу, а дети другой группы росли в сельскохозяйственной коммуне, где условия жизни были близки к идеальным, по мнению основателей коммуны. Через 25 лет оказалось, что у вто­рой группы детей шизофрения и аффективные заболе­вания встречались чаще, чем у детей, выросших в семье. Исследователи пришли к выводу, что воспитание детей в семье, пусть даже неблагополучных по своему заболева­нию, понижает риск развития психических расстройств.

Нарушение родительской привязанности. Отмечена корреляционная связь с атипичностью взаимодействия в системе мать — младенец, в дальнейшем повышаю­щая риск манифестации шизофрении в зрелом возрасте. Отмечено атипичное взаимодействие в системе мать — ребёнок у матерей детей, у которых в зрелом возрасте были диагностированы шизофрения и шизоформные расстройства. Потому в психологии возникло понятие «шизогенная мать» — доминантная, внутренне эмоцио­нально отчужденная по отношению к ребёнку женщина, которая использует ребёнка как социальный проект для достижения своих целей и при этом в своем поведении демонстрирует ребёнку непоследовательность по отноше­нию к нему (от чрезмерного контроля до агрессии, хотя бы только вербальной). Несомненно, что шизогенная мать не может являться единственной или главной причиной воз­никновения и развития шизофрении, но спровоцировать формирование более высокого уровня шизоидности, по­следующие драматичные психологические проблемы и со­циальную дезадаптацию может. Такие психические нару­шения, как маниакальные, тревожные или депрессивные расстройства не были подтверждены для матерей детей другими психическими нарушениями [57].

Исторически изначально возникло понятие именно «шизофреногенная», а не «шизогенная» мать. Еще Зиг­мунд Фрейд указывал на возможные психологические причины возникновения шизофрении. Фрейд предпо­лагал, что если родители впадают в крайности в вос­питании ребёнка (например, родители чрезмерно су­ровы, холодны и отчуждены или, наоборот, проявляют излишнюю заботу о ребёнке), то ребёнок испытывает психологическое напряжение и у него развиваются от­ветные реакции (психологические защиты). По мнению Фрейда, у ребёнка возникают психологические процес­сы регрессии и попытки восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Уходя от непосильного для детской психики эмоционального напряжения, ребенок «сбегает» в мир, где ему было хорошо — регрессирует в детство и там впадает в крайности нарциссизма и эгоцентричной заботы исключительно о своих нуждах. То есть ребёнок отвечает крайними мерами на крайности родителей. Од­нако, взрослея, ребенок не может оставаться в состоянии регрессии в детство, так как родители и окружающая действительность принудительно «выдёргивают» ре­бёнка оттуда (ведь требования к взрослеющему ребён­ку возрастают), и тогда взрослеющий ребёнок пытается восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Так возникают мании преследования и величия. По мнению Зигмунда Фрейда, примерно так возникает и развивается шизофрения у человека в результате воздействия воспи­тания родителей. Таким образом, Фрейд поставил вопрос и шизофреногенных родителях.

Однако понятие «шизофреногенная мать» было под­робно разработано не Зигмундом Фрейдом, а Фридой Фромм-Рейчман в 1948 г. [58]. По её мнению, шизофреногенная мать — холодная доминантная женщина, не обращающая достаточного внимания на потребности ребёнка. Для шизофреногенной матери ребёнок — со­циальный проект, а не маленький любимый человек. Такие матери могут демонстрировать героическое прео­доление трудностей в рождении и воспитании ребенка, своё материнское самопожертвование, а на самом деле использовать условный социальный проект «Ребёнок» для достижения своих целей в жизни. Шизогенная мать не делает целенаправленных осознанных усилий по формированию высокого уровня шизоидности у свое­го ребенка (который впоследствии испытывает законо­мерные последствия шизоидности во взрослой жизни). Шизогенная мать отдает приоритеты своим жизненным целям и идет на поводу у свойств своего характера (лич­ности). Она не контролирует своё поведение по отно­шению к ребёнку, шизоидный ребёнок у нее получается просто и логично, как следствие её поведения. Шизогенная мать вполне может любить своего ребёнка, но себя, свою личность и свои жизненные цели она любит зна­чительно больше. Меняться для целей воспитания пси­хологически благополучного и социально адаптивного ребенка или, по крайней мере, контролировать свои эмоции и поведение, шизогенная мать не может или не хочет.

Усыновление детей с высоким семейным риском ши­зофрении. Дети, усыновлённые с высоким семейным риском заболевания шизофренией, подвержены высо­кому риску заболевания. Усыновленные дети, мать ко­торых больна шизофренией, имели более высокую забо­леваемость шизофренией, биполярным расстройством и другими тяжелыми психическими расстройствами.

Жестокое отношение и сексуальное надругательство. Жестокое обращение, в том числе и сексуальное надру­гательство над ребенком, увеличивают риск психотиче­ских расстройств, в частности шизофрении, в зрелом возрасте. Влияние на мозг малолетнего ребенка трав­матических событий приводит к нейробиологическим изменениям, подобным тем, что описаны при шизофре­нии, — к нарушению дифференциации моноаминовых нейротрансмиттерных трактов и процесса синаптиче­ского сокращения с сохранением избыточной плотно­сти дофаминергических рецепторов в гипокампальных структурах, вентрикулодилатации, медиобазальной и церебральной атрофии, активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Достоверно уста­новлена связь между жестоким обращением с ребенком в течение первых трех лет его жизни и риском заболева­ния шизофренией в течение последующего времени, что объясняется диатез-стрессовой моделью психоза.

Детская психическая травма тесно связана с нейрокогнитивными нарушениями, что аналогично ког­нитивным нарушениям при заболевании шизофрении. Особенно выделяют нарушения эмоциональной когниции и социальной перцепции человека. Подобные нарушения очень часто являются предикторами ши­зофрении, которые в основном манифестируют в зре­лом возрасте.

Сочетание биологических и психологических факторов развития шизофрении

Шизофрения имеет полиэтиологический и мультифакториальный этиопатогенез [59][60][61]. Широко об­суждается вопрос о влиянии факторов внешней среды на клинический фенотип заболевания [62]. В анамнезе пациентов с расстройствами шизофренического спек­тра чаще встречались такие факторы как перенесенные инфекционные и соматические заболевания матерью во время беременности, употребление алкоголя матерью во время беременности, употребление алкоголя больными в подростковом возрасте, не достигавшее уровня зави­симости, гипоксия плода или перинатальная травма при рождении, проблемы с группой первичной поддержки в семье больного в детском возрасте (чаще антисоциаль­ные родители, жестокое обращение с ребенком), токсикоз беременности у матери, кризисные взаимоотношения в семьи (физическое или сексуальное насилие, злоупотре­бление алкоголем), миграция в другую культурную среду [63].

Болезнь сына как фактор, влияющий на здоровье матери

Психологически бывает непросто адаптироваться к социальной роли материнства вообще, еще сложнее при­нять ситуацию рождения ребенка с пороками развития или дальнейшее диагностирование у него психического заболевания. Патологическое восприятие матерью ситу­ации заболевания ребенка, дальнейшее формирование дисгармоничных внутрисемейных отношений негатив­но отражается на психическом состоянии всех членов семьи, искажая модель их взаимоотношений, нарушая социальное поведение матери и усложняя адекватную со­циализацию больного ребенка [64].

По данным литературы, для матерей детей с ограни­ченными возможностями характерны сомнения в цен­ности собственной личности, высокая конфликтность, развитие идей самообвинения за рождение ребенка с пороками. Нередко проявления повышенного самокон­троля выступают в роли защитного механизма, который помогает в сокрытии данных переживаний [65]. Матери больных детей имеют низкий уровень осознанности «Я», проявляют стремление скрыть от себя и других непри­ятную информацию. Выделяют следующие психологи­ческие особенности матерей больных детей: деформа­цию самоотношения, выраженную в его отрицательном эмоциональном фоне, неуверенность в себе, наличие разнообразных внутренних конфликтов, патологиче­скую систему защиты, представленную интенсивным и ригидным проявлением защитных механизмов рациона­лизации, реактивного образования и проекции, а также неосознанное стремление психологической самозащи­ты, выраженное в интенсивном проявлении социаль­ной желательности и отрицании собственных болезней. Поверхностность адаптации может проявиться в виде тяжелых патологий при изменении социальных условий жизни. Соответственно, матери больных детей нужда­ются в предоставлении психокоррекционной помощи, направленной на формирование положительного эмо­ционально-ценностного отношения к себе, повышение уровня осознания, обучению адекватным формам пове­дения [66].

Г.А. Мишина (1998) [67] изучала варианты сотрудни­чества в родительско-детских парах. Отклонения в пси­хофизическом развитии детей раннего возраста автор рассматривала не только как возможное следствие орга­нических и функциональных нарушений, но и как прояв­ления, обусловленные отсутствием адекватных способов сотрудничества родителей с детьми и дефицитом обще­ния. Она сделала вывод, что родители, воспитывающие ребенка с шизофренией, обладают неэмоциональным характером сотрудничества, не умеют создавать ситуа­цию совместной деятельности, обладают неадекватной позицией по отношению к ребенку. Почти в каждой се­мье, воспитывающей ребенка, больного шизофренией, зачастую присутствуют самые разнообразные эмоции, небезопасные для матери и для больного ребенка.

Ниже приведены несколько распространенных не­здоровых психологических установок [68]:

1. Непринятие ситуации. Внутренний эгоизм жен­щины, отсутствие жалости, сочувствия и любви к больному ребенку.
2. Поиск виноватых. При такой позиции происходит вражда между всеми членами семьи. Это еще боль­ше усложняет ситуацию и исключает сотрудниче­ство в семье.
3. Перенос вины на ребенка. Происходит изоляция ребёнка в семье, конфликтные ситуации, в резуль­тате чего ухудшается его психическое и физиче­ское состояние.
4. Ошибочный стыд. Причина того, что в России инвалиды не имют возможности полноценно участвовать в социальной жизни, что приводит к стрессовой ситуации для больного и усугубляет его состояние, так как он рискует быть оторван­ным от общества и сверстников [69].
5. Комплекс вины. Проявлятся усиленной гиперопе­кой больного ребенка. Это может привести к пси­хологическому нарушению его поведения, что ещё больше усилит его дезадаптацию.
6. Самоунижающее настроение, которое проявляет­ся в виде запущенных комплексов. Такая ситуация не ведет к улучшению его состояния.
7. Синдром жертвы, проявляется в отсутствии уви­деть в ребенке личность, склонность к «страдани­ям» и в демонстративности поведения.
8. Мания «отличия». Такие настроения исключают помощь и поддержку со стороны других людей и приводят к изоляции от общества.
9. Потребительское настроение вырабатывает при­вычку внушать себе, ребёнку и окружающим лю­дям, что его состояние только ухудшается. Это приводит к исключению полноценной социализа­ции больного ребенка.
10. «Убийственная жалость», когда опекун самоут­верждается за счет больного ребенка. Единствен­ной целью в жизни преподносится уход за больным ребёнком. Собственная значимость измеряется степенью нужности инвалиду.

В эмпирическом исследовании «Социально-психоло­гические проблемы у детей с ОВЗ» 2015 г. Политик О.И. [70] подробно раскрывает зависимость развития ребенка с шизофренией от отношений с матерью и её собствен­ного отношения к себе. Автор отмечает: «Мать начинает тяготиться своим материнским статусом, так как прила­гает много усилий для воспитания ребенка». Появляется раздражительность, невротизация, чувство обременён­ности родительской обязанностью. У родителей было выявлено чувство вины за «неправильное воспитание», которое устранялось посредством строгого отношения к ребенку (54,5 %) или самоустранения (18,2 %), что явля­ется показателем деформации воспитательного подхода. Дети становятся суетливыми, драчливыми, они посто­янно кричат, плачут, бывают сильно возбуждены, фор­мируется тревожность и враждебность, что часто трак­туется как капризность и избалованность. О.И. Политик пишет: «Чувство вины за неправильное воспитание по­буждает родителей бессознательно создавать стрессовую ситуацию: частые наказания, окрики, желание настоять на родительском праве». Автор заключает, что деприва­ция родительских отношений коррелирует с нарушения­ми эмоционального и речевого развития.

Выводы

Таким образом, можно говорить о наличии очевидно­го взаимного влияния междубольным шизофренией ре­бёнком и его матерью. С одной стороны, оно может про­являться в виде того, что определенный ряд личностных особенностей матери сопровождается формированием высоких показателей шизоидности и невротичности ре­бенка. Конечно, наличие определенного психологического типа матери (как единственной причины) недостаточно для возникновения и развития шизофрении, но последующее развитие у ребенка личностных нарушений, как погранич­ного состояния между нормой и патологией, уже может быть почвой для развития болезни при наличии других более весомых причин (например, наследственных). С дру­гой стороны, заболевание ребенка может быть значимым стрессорным фактором для матери, приводящим к форми­рованию у неё проявлений эмоционального напряжения и психологической дезадаптации, что, в свою очередь, может негативно сказываться не только на особенностях её взаи­моотношений с ребёнком, но и на особенностях протека­ния его заболевания. Механизмы формирования такого «порочного круга» малоизучены даже теоретически, не го­воря уже о том, что в рутинной психиатрической практике эти вопросы не попадают в фокус внимания врача-психи- атра, не учитываются при разработке стратегии терапии. Однако параметры взаимодействия матери и ребенка, уро­вень их взаимной эмпатии, может иметь важное значение для формирования комплайенса при лечении шизофрении, так как «проводником» терапии по отношению к малень­кому пациенту является именно мать. Также несомненно, что уровень психического здоровья матери является важ­ным ресурсом для поддержания жизнеспособности всей семейной системы и, в частности, необходимым условием для организации адекватной терапии больного шизофре­нией ребёнка. Поэтому изучение вопросов взаимовлияния больного шизофренией и его матери, разработка способов коррекции возникающих при этом проблем являются важной научной и практической задачей современной психиатрии.

1. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ, 2009.

2. Дьяченко Л.И. Организация психиатрической помощи больным шизофренией //Шизофрения: новые подходы к терапии : Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи), 1995.

3. Tandon R., Keshavan M.S., Nasrallah H.A. Schizophrenia: Just the Facts What we know // Schizophr Res. – 2008. – V.102(1-3). – P.1-18. doi: 10.1016/j.schres.2008.04.011.

4. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами. // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. – 2010. – № 220. – 12 с.

5. Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia // Psychiatr. Clin. Nort. Am. — 1998. — V. 21(1). — Р. 1-25.

6. Roffman J.L., Brohawn D.G., Nitenson A.Z., Macklin E.A., Smoller J.W., Goff D.C. Genetic Variation Throughout the Folate Metabolic Pathway Influences Negative Symptom Severity in Schizophrenia // Schizophr. Bull. — 2013. – V.39(2). — P. 330-8. doi: 10.1093/schbul/sbr150

7. Susser E., Neugebauer R., Hoek H.W., Brown A.S., Lin S., et al. Schizophrenia after prenatal famine. Further evidence // Arch. Gen. Psychiatry. — 1996. — V. 53(1). – Р. 25-31. DOI: 10.1001/archpsyc.1996.01830010027005

8. Абриталин Е.Ю., Александровский Ю.А., Ананьева Н.И., и др. Психиатрия: национальное руководство (2-е издание, переработанное и дополненное). — Москва, 2018.

9. Górna K., Jaracz K., Jaracz J., Kiejda J., Grabowska-Fudala B., Rybakowski J. Social functioning and quality of life in schizophrenia patients: relationship with symptomatic remission and duration of illness // Psychiatia Polska. – 2014. – № 48(2). – P. 277– 288. (in Polish)

10. Абрамов В.А., Пуцай С.А., Кутько И.И. Функциональная диагностика психических заболеваний (методические рекомендации) – Донецк: Донецкий госмединститут; 1990.

11. Семенов С.Ф. Некоторые особенности клиники и течения шизофрении с явлениями аутоиммунизации антигенами головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии — 1964. — Т. 64. — № 3. — С. 398.

12. Семенов С.Ф. Шизофрения. — Киев: Медицинское издательство УССР; 1961.

13. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ; 2009.

14. Фуллер Торри Э. Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. — СПб.: Питер Пресс; 1996.

15. Карлссон A. Прогресс дофаминовой теории шизофрении: Справочное издание для врачей. — 2003.

16. Александровский Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). — М.: Литтерра; 2010.

17. Бухановский А.О., Вилков Г.А., Дубатова И.В., Перехов А.Я., Черенков С.А. Применение плазмофереза при шизоаффективных психозах // «Аффективные и шизоаффективные психозы». Материалы конференции. — М., 1998. — C. 408–409.

18. Котельников Г.П., Шпигель А.С, Кузнецов С.И., Лазарев В.В. Введение в доказательную медицину. Научно обоснованная медицинская практика: пособие для врачей — Самара: СамГМУ, 2001.

19. Дубатова И.В., Вилков Г.А. Опыт применения основных параметров функций определенных систем гомеостаза для диагностики, прогнозирования и лечения эндогенных психозов // Научно-практическая конференция психиатров Юга России «Психиатрия на рубеже тысячелетий». Материалы конференции. — Ростов н/Д, 1999. — C. 164–166.

20. Дубатова И.В. Влияние «шоковых» методов терапии на процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных шизофренией // I научная сессия РГМУ . Материалы сессии. — Ростов-на-Дону, 1996. — C. 39.

21. Краткий курс психиатрии. Под редакцией д. м. н. Солдаткина В.А. — Ростов-на-Дону; 2019.

22. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965.

23. Зацепицкий Р.А. Психологические аспекты психотерапии больных неврозами. В кн. Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л.: Медицина, 1974. — С. 54–69.

24. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ледер С., Ташлыков В.А., Тупицын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе. В кн.: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. – СПб., 1994. – С. 100-109.

25. Rössler W., Salize H.J., van Os J., Riecher-Rössler A. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders. // Eur Neuropsychopharmacol – 2005. – V.15 (4). – P. 399–409. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2005.04.009

26. Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenomenology, and pharmacology in schizophrenia // Am J Psychiatry. – 2003. – V.160(1). – P.13-23. DOI: 10.1176/appi.ajp.160.1.13

27. Harrison P.J., Weinberger D.R. Schizophrenia genes, gene expression, and neuropathology: on the matter of their convergence // Molec. Psychiatry. — 2005. – V.10(1). – P. 40-68. DOI: 10.1038/sj.mp.4001558

28. Owen M.J., Williams N.M., O’Donovan M.C. The molecular genetics of schizophrenia: new findings promise new insights // Molec. Psychiatry. — 2004. — V.9(1). — P. 1427. DOI: 10.1038/sj.mp.4001444

29. Torrey E.F., Taylor E.H., Bracha H.S., Bowler A.E., McNeil T.F., et al. Prenatal origin of schizophrenia in a subgroup of discordant monozygotic twins // Schizophr. Bull. — 1994. — V. 20(3). — P. 42332. DOI: 10.1093/schbul/20.3.423

30. Бухановский А.О. Некоторые особенности клиники семейной шизофрении. Автореферат — 1977. 20-25.

31. Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. // Nature. — 2014. — №5.- Р.421-427. doi: 10.1038/nature13595.

32. Laruelle M. The role of endogenous sensitization in the pathophysiology of schizophrenia: Implications from recent brain imaging studies // Brain Research Reviews. — 2000.- Vol. 31, №1-2.- P.371-384.

33. Lisman J.E., Coyle J.T., Green R.W., Javitt D.C., Benes F.M., et al. Circuit-based framework for understanding neurotransmitter and risk gene interactions in schizophrenia // Trends in Neuroscience.- 2008.- Vol.31, №5.- Р.234-242. doi: 10.1016/j.tins.2008.02.005

34. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. — СПб., 1991.

35. Sekine Y., Iyo M., Ouchi Y., Matsunaga T., Tsukada H., et al. Methamphetamine-Related Psychiatric Symptoms and Reduced Brain Dopamine Transporters Studied With PET // American Journal of Psychiatry. — 2001. – V.158(8). – P. 1206—1214. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1206

36. Volkow ND. Drug Abuse and Mental Illness: Progress in Understanding Comorbidity // Am J Psychiatry. – 2001. – V.158(8). – P.1181-3. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1181

37. Fabrega H. The self and schizophrenia: a cultural perspective. // Jr Schizophr Bull. – 1989. – V.;15(2). – P.277-90. DOI: 10.1093/schbul/15.2.277

38. Chou IJ, Kuo CF, Huang YS, Grainge MJ, Valdes AM, et al. Familial Aggregation and Heritability of Schizophrenia and Co-aggregation of Psychiatric Illnesses in Affected Families. // Schizophr Bull. – 2017. – V.43(5). – P.1070-1078. doi: 10.1093/schbul/sbw159.

39. Self-consciousness: an integrative approach from philosophy, psychopathology and the neurosciences. Kircher T., David AS eds. — Cambridge University Press; 2003.

40. Nelson C.W. Remembering Austin L. Hughes. // Infect Genet Evol. – 2016. – V.40. – P.262-265. doi: 10.1016/j.meegid.2016.02.030

41. Martin B., Wittmann M., Franck N., Cermolacce M., Berna F., Giersch A. Temporal structure of consciousness and minimal self in schizophrenia. // Front Psychol. – 2014. – V.5. – P.1175. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01175.

42. Houston J.E., Murphy J., Shevlin M., Adamson G. Cannabis use and psychosis: Re-visiting the role of childhood trauma. // Psychol. Med. – 2011. – V. 41(11). – P. 2339–2348. doi: 10.1017/S0033291711000559

43. Konings M., Stefanis N., Kuepper R., de Graaf R., ten Have M., et al. Replication in two independent population-based samples that childhood maltreatment and cannabis use synergistically impact on psychosis risk // Psychol. Med. – 2012. – № 42(1). – P. 149–159. doi: 10.1017/S0033291711000973

44. Manrique-Garcia E., Zammit S., Dalman C., Hemmingsson T., Andreasson S., Allebeck P. Cannabis, schizophrenia and other non-affective psychoses: 35 years of follow-up of a population-based cohort // Psychol Med. – 2012. – № 42(6). – P. 1321–8. doi: 10.1017/S0033291711002078.

45. Parakh P., Basu D. Cannabis and psychosis: Have we found the missing links? // Asian. J. Psychiatr. – 2013. – № 6(4). – P. 281–287. doi: 10.1016/j.ajp.2013.03.012

46. Varese F., Smeets F., Drukker M., Lieverse R., Lataster T., et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a metaanalysis of patientcontrol, prospective- and cross-sectional cohort studies // Schizophr Bull. – 2012. – № 38(4). – P. 661–671. doi: 10.1093/schbul/sbs050.

47. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. — М.: БИНОМ; 2006.

48. Лоури С., Макинтош А. Шизофрения (Ч.2). — М.: Медиа Сфера; 2003.

49. Csernansky J.G., Schindler M.K., Splinter N.R., Wang L., Gado M., et al. Abnormalities of thalamic volume and shape in schizophrenia // Am. J. Psychiatry.- 2004.- №161.- Р.896-902. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.5.896

50. Torrey E.F., Rawlings R.R., Ennis J.M., Merrill D.D., Flores D.S. Birth seasonality in bipolar disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder and stillbirths // Schizophr Res. – 1996. – V. 21(3). – P. 141–149.

51. Barker D.A, Shergill S.S., Higginson I., Orrell M.W. Patients’ views towards care received from psychiatrists // Brit J Psychiatry. – 1996. –V. 168 (5). – Р. 641-646. DOI: 10.1192/bjp.168.5.641

52. Mortensen P.B., Pedersen C.B., Westergaard T., Wohlfahrt J., Ewalde H., et al. Effects of family history and place and season of birth on the risk of schizophrenia // NEJM. – 1999. – V. 340. – P. 603–608. DOI: 10.1056/NEJM199902253400803

53. Вильянов В.Б, Егоров С.В. Сезонные факторы в рождении больных шизофренией // Успехи современного естествознания. – 2002. – № 2 – С. 31-36

54. Cheng C., Loh el-W., Lin C.H., Chan C.H., Lan T.H. Birth seasonality in schizophrenia: effects of gender and income status // Psychiatry Clin Neurosci. – 2013. – V. 67; N. 6. – P. 426-456. doi: 10.1111/pcn.12076.

55. Ruggeri M., Lasalvia A., Dall’Agnola R., van Wijngaarden B., Knudsen H.C., et al. Development, internal consistency and reliability of the Verona service satisfaction scale – European Version. EPSILON Study 7. European Psychiatric Services: Input Linced Outcome Domains and Needs // Brit J Psychiatry. – 2000. – V. 39. – Р. 41-48.

56. Malm U., Lewander T.; OTP Research group at the University of Gotlenburg; UKU; Scandinavian Society for Psychopharmacology. Consumer satisfaction in schizophrenia. A 2 year randomized controlled study of two community-based treatment programs // Nord J Psychiatry. – 2001. – V. 55 (Suppl. 44). – Р. 91-96. DOI: 10.1080/080394801317084446

57. Marriage K., Petrie J., Worling D. Consumer satisfaction with an adolescent inpatient psychiatric unit // Can J Psychiatry. – 2001. – V. 46 (10). – Р. 969-975. DOI: 10.1177/070674370104601011

58. Комер Р. Патопсихология поведения: нарушения и патология психики: пер. с англ. — СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА-пресс, 2005.

59. Vilain J., Galliot A.M., Durand-Roger J., Leboyer M., Llorca P.M., et al. Environmental risk factors for schizophrenia: A review. // Encephale. – 2013. – V.39(1). – P.19-28. doi: 10.1016/j.encep.2011.12.007.

60. Brown A.S. Exposure to prenatal infection and risk of schizophrenia. // Front Psychiatry. – 2011. – V.2. – P.63-67. doi: 10.3389/fpsyt.2011.00063

61. McGrath J., Welham J., Scott J., Varghese D., Degenhardt L., et al. Association between cannabis use and psychosis-related outcomes using sibling pair analysis in a cohort of young adults. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(5). – P.:440-7. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.6.

62. Cullen A.E., Fisher H.L., Roberts R.E., Pariante C.M., Laurens K.R. Daily stressors and negative life events in children at elevated risk of developing schizophrenia. // Br J Psychiatry. – 2014. – V.204. – P.354-360. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127001

63. Green J.G., McLaughlin K.A., Berglund P.A., Gruber M.J., Sampson N.A., et al. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication I: associations with first onset of DSM-IV disorders. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(2). – P.113-23. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.186.

64. Бочелюк В.И., Турубаров А.В. Психология людей с ограниченными возможностями. Учебный посибник. — М .: «Центр учебной литературы»; 2011.

65. Калинина Н.В. Хайрудинова Г.И. Психологические особенности родителей, воспитывающей детей с ограниченными возможностями здоровья, интегрируемых в инклюзивную образовательную среду // European Social Science Journal (Европейский журнал социальных наук). — 2013. — № 12. — Т. 2. — С. 156-160.

66. Московкина А.Г. Социально-экономическая модель семьи ребенка с ОВЗ. // Журнал «Педагогические технологии» Наука и Школа. – 2017. — № 3. – C.. 147 -151.

67. Мишина Г.А. Пути формирования сотрудничества родителей с детьми раннего возраста с отклонениями в развитии : Дис. … канд. пед. Наук. — Москва, 1998.

68. Симак О.Я., Солдаткин В.А. Семья больного шизофренией как перспективный фокус внимания // Неделя науки — 2016. Материалы Всероссийского молодёжного форума с международным участием; 2016. — С. 506-509.

69. Kanner L. Follow-up study of eleven autistic children originally reported in 1943. // J Autism Child Schizophr. – 1971. – V.1(2). – P.119-45.

70. Политика О.И. Социально-психологические проблемы у детей с ОВЗ. // Вестник УГУЭС. – 2015. — №3(13) – С. 64-72

Что такое шизофрения? | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое препятствует способности человека ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и общаться с другими людьми. Это сложное длительное заболевание. Точную распространенность шизофрении трудно измерить, но оценки варьируются от 0,25% до 0,64% взрослого населения США. Хотя шизофрения может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала заболевания обычно находится в диапазоне от позднего подросткового возраста до 20 лет для мужчин и от 20 до 30 лет для женщин.Шизофрения редко диагностируется у человека моложе 12 или старше 40 лет. С шизофренией можно жить хорошо.

Симптомы

Диагностировать шизофрению у подростков бывает сложно. Это потому, что первые признаки могут включать смену друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — обычное и неспецифическое поведение подростков. Другие факторы включают изоляцию себя и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психоза.У молодых людей, у которых развивается шизофрения, эта стадия расстройства называется «продромальным» периодом.

При любом заболевании важно пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы поставить точный диагноз. Для диагностики шизофрении некоторые из следующих симптомов присутствуют в контексте пониженного функционирования в течение как минимум 6 месяцев:

Галлюцинации. Сюда входят люди, которые слышат голоса, видят или нюхают то, что другие не могут понять.Галлюцинация очень реальна для человека, переживающего ее, и близкому человеку может быть очень сложно ее засвидетельствовать. Голоса в галлюцинациях могут быть критическими или угрожающими. В голосах могут участвовать люди, известные или неизвестные тому, кто их слышит.

Заблуждения. Это ложные убеждения, которые не меняются, даже когда тому, кто их придерживается, предлагаются новые идеи или факты. Люди, страдающие бредом, часто также имеют проблемы с концентрацией, спутанное мышление или чувство, что их мысли заблокированы.

Отрицательные симптомы — это симптомы, снижающие способности человека. Негативные симптомы часто включают в себя эмоциональную равнодушие или скучную, бессвязную речь. Люди с негативными симптомами могут быть не в состоянии начать или довести дело до конца, проявлять мало интереса к жизни или поддерживать отношения. Иногда негативные симптомы путают с клинической депрессией.

Когнитивные проблемы / неорганизованное мышление . Людям с когнитивными симптомами шизофрении часто сложно запоминать вещи, организовывать свои мысли или выполнять задачи.Обычно люди с шизофренией страдают анозогнозией или «недостатком понимания». Это означает, что человек не подозревает о своем заболевании, что может значительно усложнить лечение или работу с ним.

Причины

Исследования показывают, что шизофрения может иметь несколько возможных причин:

• Генетика . Шизофрения вызывается не одной генетической вариацией, а сложным взаимодействием генетики и влияний окружающей среды. Наследственность играет важную роль — вероятность развития шизофрении более чем в шесть раз выше, если у вас есть близкий родственник, например, родитель или брат или сестра, с расстройством
• Окружающая среда. Было показано, что воздействие вирусов или недоедание до рождения, особенно в первом и втором триместрах, увеличивает риск шизофрении. Недавние исследования также предполагают связь между аутоиммунными расстройствами и развитием психоза.
• Химия мозга. Проблемы с некоторыми химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейротрансмиттеры позволяют клеткам мозга общаться друг с другом.Скорее всего, вовлечены и сети нейронов.
• Использование психоактивных веществ. Некоторые исследования показали, что прием психотропных препаратов в подростковом и юном возрасте может увеличить риск шизофрении. Растущее количество доказательств указывает на то, что курение марихуаны увеличивает риск психотических инцидентов и риск продолжающихся психотических переживаний. Чем моложе и чаще используется, тем выше риск.

Диагностика

Диагностировать шизофрению непросто.Иногда употребление наркотиков, таких как метамфетамины или ЛСД, может вызвать у человека симптомы шизофрении. Сложность диагностики этого заболевания усугубляется тем фактом, что многие люди, которым поставлен диагноз, не верят, что у них оно есть. Недостаточная осведомленность — распространенный симптом у людей с диагнозом шизофрения и значительно усложняет лечение.

Хотя не существует единого физического или лабораторного теста, который мог бы диагностировать шизофрению, поставщик медицинских услуг, который оценивает симптомы и течение болезни человека в течение шести месяцев, может помочь поставить правильный диагноз.Медицинский работник должен исключить другие факторы, такие как опухоли головного мозга, возможные заболевания и другие психиатрические диагнозы, такие как биполярное расстройство.

Чтобы быть диагностированным шизофрения, у человека должны быть два или более из следующих симптомов, постоянно возникающих в контексте пониженного функционирования:

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь
• Дезорганизованное или кататоническое поведение
• Отрицательные симптомы

Одних бредов или галлюцинаций часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз шизофрения.Выявление его как можно раньше значительно увеличивает шансы человека справиться с болезнью, уменьшить количество психотических эпизодов и выздороветь. Люди, получившие хорошую помощь во время первого психотического эпизода, попадают в больницу реже, и им может потребоваться меньше времени для контроля симптомов, чем тем, кто не получает немедленной помощи. Литература о роли лекарств в начале лечения постоянно развивается, но мы знаем, что психотерапия необходима.

Люди могут описывать симптомы по-разному.То, как человек описывает симптомы, часто зависит от культурных линз, через которые он смотрит. Афроамериканцы и латиноамериканцы с большей вероятностью будут поставлены неверный диагноз, возможно, из-за различных культурных взглядов или структурных барьеров. Любой человек, у которого была диагностирована шизофрения, должен попытаться работать с профессионалом здравоохранения, который понимает его или ее культурное происхождение и разделяет те же ожидания в отношении лечения.

Лечение

От шизофрении нет лекарства, но ее можно лечить и управлять несколькими способами.

Связанные условия

Люди с шизофренией могут иметь дополнительные заболевания. Сюда могут входить:

Успешное лечение шизопрении почти всегда улучшает состояние этих родственных заболеваний. А успешное лечение злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства или ОКР обычно улучшает симптомы шизофрении.

Шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность.Шизофрения может привести к некоторому сочетанию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают повседневное функционирование и могут приводить к инвалидности.

Больным шизофренией необходимо пожизненное лечение. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения, и может помочь улучшить долгосрочную перспективу.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями.Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; определенные жесты или комментарии адресованы вам; у вас есть исключительные способности или известность; другой человек влюблен в вас; или вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует. Однако для человека с шизофренией они обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление (речь). Неорганизованное мышление происходит из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, поэтому выполнять задачи сложно. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Отрицательные симптомы. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций (не смотрит в глаза, не меняет выражение лица или говорит монотонно). Кроме того, человек может потерять интерес к повседневной деятельности, замкнуться в обществе или не иметь возможности получать удовольствие.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда.

У мужчин симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 25 лет. У женщин симптомы обычно начинаются в возрасте 20 лет. Диагноз шизофрении редко ставится у детей и редко у детей старше 45 лет.

Симптомы у подростков

Симптомы шизофрении у подростков схожи с таковыми у взрослых, но это состояние может быть труднее распознать. Частично это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте, например:

• Уход от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации

Кроме того, употребление рекреационных веществ, таких как марихуана, метамфетамины или ЛСД, иногда может вызывать аналогичные признаки и симптомы.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Когда обращаться к врачу

Больные шизофренией часто не осознают, что их проблемы связаны с психическим расстройством, требующим медицинской помощи. Поэтому за помощью часто приходится обращаться к семье или друзьям.

Помощь тому, у кого может быть шизофрения

Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы шизофрении, поговорите с ним или с ней о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь любимому человеку найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш любимый человек представляет опасность для себя или других или не может обеспечить себя едой, одеждой или кровом, вам может потребоваться позвонить в службу экстренной помощи или в другие службы экстренной помощи, чтобы получить помощь, чтобы ваш близкий мог быть оценен специалистом. специалист в области психического здоровья.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная госпитализация.Законы о принудительном лечении психических заболеваний различаются в зависимости от штата. Вы можете связаться с общественными службами психического здоровья или полицейскими управлениями в вашем районе для получения подробной информации.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает шизофрению, но исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать развитию шизофрении.Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием изменяющих сознание (психоактивных или психотропных) наркотиков в подростковом и юношеском возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни.Осложнения, которые могут вызывать или быть связаны с шизофренией, включают:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Неспособность работать или посещать школу
• Финансовые проблемы и бездомность
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить шизофрению, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.Кроме того, исследователи надеются, что больше информации о факторах риска шизофрении может привести к более ранней диагностике и лечению.

07 января 2020 г.

Как врачи узнают, есть ли у кого-то это

Чтобы получить официальный диагноз шизофрении, человек должен проявлять по крайней мере два из следующих симптомов большую часть времени в течение месяца и некоторое психическое расстройство в течение 6 месяцев:

• Заблуждения (ложные убеждения, что человек не сдастся, даже если они получат доказательства того, что они не соответствуют действительности)
• Галлюцинации (слышание или видение вещей, которых нет)
• Неорганизованная речь и поведение
• Кататоническое состояние или кома -подобное оцепенение
• Причудливое или гиперактивное поведение

Как установить диагноз

Первым делом нужно обратиться к терапевту или психиатру.Расскажите им, что вы заметили, и спросите, какие шаги вам следует предпринять, особенно если человек не заинтересован в помощи.

Первое, что сделает врач, — это психологическая оценка и полное медицинское обследование. Они захотят узнать о членах семьи, у которых также могут быть эти симптомы или у которых была диагностирована шизофрения, как этот человек вел себя в последнее время и были ли они когда-либо госпитализированы с психическим заболеванием.

Врач будет отслеживать симптомы пациента, чтобы исключить другие состояния, такие как биполярное расстройство, и другие возможные причины.

Тесты, используемые для диагностики шизофрении

Врач также может сделать анализ мочи или крови, чтобы убедиться, что злоупотребление алкоголем или наркотиками не вызывает симптомов.

Тесты, которые сканируют и делают снимки тела и мозга, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), также могут помочь исключить другие проблемы, например опухоль головного мозга.

Они также будут проводить тесты, чтобы измерить, насколько человек понимает (они могут называть эти когнитивные тесты), тесты личности и открытые тесты, такие как тест на чернильные пятна (вы можете услышать, как доктор назвал это тестом Роршаха).

Получение диагноза как можно раньше повысит шансы вашего близкого на то, чтобы справиться с болезнью. Если они получат надлежащий уход, который, вероятно, будет включать в себя лекарства и психотерапию, своего рода беседу, они, вероятно, поправятся.

Симптомы шизофрении и советы по их преодолению

шизофрения

Распознать признаки шизофрении в себе или любимом человеке может быть пугающе. Но при правильном лечении и самопомощи вы можете справиться с расстройством и вести полноценную жизнь.

Что такое шизофрения или параноидальная шизофрения?

Шизофрения — серьезное заболевание мозга, при котором часто трудно отличить реальное от нереального, ясно мыслить, управлять эмоциями, общаться с другими и нормально функционировать. Это влияет на то, как человек ведет себя, думает и видит мир.

Самая распространенная форма — параноидальная шизофрения или шизофрения с паранойей, как ее часто называют. Люди с параноидальной шизофренией имеют измененное восприятие реальности.Они могут видеть или слышать то, чего не существует, говорить непонятно, верить в то, что другие пытаются причинить им вред, или чувствовать, что за ними постоянно наблюдают. Это может вызвать проблемы во взаимоотношениях, нарушить нормальную повседневную деятельность, такую ​​как купание, еда или выполнение поручений, а также привести к злоупотреблению алкоголем и наркотиками в попытке заняться самолечением.

Многие люди с шизофренией уходят от внешнего мира, действуют в замешательстве и страхе и имеют повышенный риск попытки самоубийства, особенно во время психотических эпизодов, периодов депрессии и в первые шесть месяцев после начала лечения.

Относитесь к любым суицидальным мыслям или говорите очень серьезно …

Если вы или кто-то, кто вам небезразличен, склонны к суициду, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств в США по телефону 1-800-273-TALK, посетите IASP или Suicide.org, чтобы найти по телефону доверия в вашей стране или прочтите статью «Предотвращение самоубийств».

Хотя шизофрения является хроническим заболеванием, многие опасения по поводу этого расстройства не основаны на действительности. Большинство людей с шизофренией со временем поправляются, а не хуже. Варианты лечения постоянно улучшаются, и есть много способов справиться с этим расстройством.

Шизофрения часто носит эпизодический характер, поэтому периоды ремиссии — идеальное время для использования стратегий самопомощи, чтобы ограничить продолжительность и частоту любых будущих эпизодов. Наряду с правильной поддержкой, лекарствами и терапией многие люди с шизофренией могут управлять своими симптомами, функционировать независимо и наслаждаться полноценной, приносящей удовлетворение жизнью.

Распространенные заблуждения о шизофрении
Миф: под шизофренией понимается «раздвоение личности» или множественность личностей. Факт: Расстройство множественной личности — это другое и гораздо менее распространенное заболевание, чем шизофрения. Люди с шизофренией не разделяют личности. Скорее, они «оторваны» от реальности.
Миф: шизофрения — редкое заболевание. Факт: Шизофрения не редкость; общепринято, что риск развития шизофрении в течение всей жизни составляет около 1 из 100.
Миф: Люди с шизофренией опасны. Факт: Хотя бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении иногда приводят к агрессивному поведению, большинство людей с шизофренией не склонны к насилию и не представляют опасности для окружающих.
Миф: людям с шизофренией нельзя помочь. Факт: Хотя может потребоваться длительное лечение, перспективы шизофрении далеко не безнадежны. При правильном лечении многие люди с шизофренией могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении

У некоторых людей шизофрения появляется внезапно и без предупреждения. Но для большинства это происходит медленно, с небольшими предупреждающими знаками и постепенным снижением функциональности, задолго до первого серьезного приступа. Часто друзья или члены семьи рано узнают, что что-то не так, даже не зная, что именно.

На этой ранней стадии шизофрении вы можете казаться окружающим эксцентричным, немотивированным, бесчувственным и замкнутым.Вы можете начать изолироваться, начать пренебрегать своей внешностью, говорить странные вещи и проявлять общее безразличие к жизни. Вы можете отказаться от хобби и занятий, и ваша успеваемость на работе или учебе может ухудшиться.

Наиболее распространенные ранние предупреждающие признаки включают:

1. Депрессия, социальная изоляция
2. Враждебность или подозрительность, крайняя реакция на критику
3. Ухудшение личной гигиены
4. Плоский невыразительный взгляд
5. Неспособность плакать, выражать радость или неуместный смех или плачет
6. Сон или бессонница; забывчивый, неспособный сосредоточиться
7. Странные или иррациональные высказывания; странное употребление слов или манера речи

Хотя эти предупреждающие знаки могут быть результатом ряда проблем, а не только шизофрении, они вызывают беспокойство.Если необычное поведение вызывает проблемы в вашей жизни или жизни близкого человека, обратитесь за медицинской помощью. Если причиной является шизофрения или другая психическая проблема, раннее лечение поможет.

Симптомы

Существует пять типов симптомов, характерных для шизофрении: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, неорганизованное поведение и так называемые «негативные» симптомы. Однако симптомы шизофрении сильно различаются от человека к человеку как по типу, так и по степени тяжести.Не у каждого человека с шизофренией будут все симптомы, и симптомы шизофрении также могут со временем измениться.

Заблуждения

Заблуждение — это устойчивое представление, которое человек имеет, несмотря на ясные и очевидные доказательства того, что это неправда. Бредовые идеи чрезвычайно распространены при шизофрении и встречаются более чем у 90% людей, страдающих этим расстройством. Часто эти заблуждения связаны с нелогичными или причудливыми идеями или фантазиями, например:

Заблуждения преследования — Вера в то, что другие, часто расплывчатые «они», стремятся вас поймать.Эти беспокоящие заблуждения часто связаны с причудливыми идеями и сюжетами (например, «марсиане пытаются отравить меня радиоактивными частицами, доставленными через мою водопроводную воду»).

Заблуждение относительно ссылки — Считается, что нейтральное экологическое событие имеет особое и личное значение. Например, вы можете верить, что рекламный щит или человек по телевизору отправляет сообщение, предназначенное специально для вас.

Мания величия — Вера в то, что вы известная или важная фигура, например, Иисус Христос или Наполеон.С другой стороны, мания величия может включать в себя веру в то, что вы обладаете необычными способностями, например, способностью летать.

Бред контроля — Вера в то, что ваши мысли или действия находятся под контролем внешних, инопланетных сил. Распространенные иллюзии контроля включают трансляцию мыслей («Мои личные мысли передаются другим»), вставку мыслей («Кто-то закладывает мысли в мою голову») и изъятие мыслей («ЦРУ отнимает у меня мои мысли»).

Галлюцинации

Галлюцинации — это звуки или другие ощущения, воспринимаемые как реальные, когда они существуют только в вашем уме.В то время как галлюцинации могут включать любое из пяти чувств, слуховые галлюцинации (например, слышание голосов или других звуков) наиболее распространены при шизофрении. Это часто происходит, когда вы неверно истолковываете свой внутренний разговор с самим собой как исходящий из внешнего источника.

Шизофренические галлюцинации обычно значимы для вас как для человека, который их испытывает. Часто это голоса тех, кого вы знаете, и обычно они критические, вульгарные или оскорбительные. Визуальные галлюцинации также относительно распространены, в то время как все галлюцинации, как правило, усиливаются, когда вы один.

Неорганизованная речь

Шизофрения может вызвать проблемы с концентрацией и поддержанием хода мыслей, что может проявляться в манере речи. Вы можете отвечать на запросы несвязанным ответом, начинать предложения с одной темы и заканчивать на совершенно другой, говорить бессвязно или говорить нелогичные вещи.

Общие признаки неорганизованной речи включают:

Свободные ассоциации — Быстрое переключение от темы к теме, без связи между одной мыслью и другой.

Неологизмы — Выдуманные слова или фразы, которые имеют значение только для вас.

Персеверация — Повторение слов и утверждений; повторяя одно и то же снова и снова.

Clang — Бессмысленное использование рифмующихся слов («Я сказал хлеб, прочел сарай и накормил Неда в голове»).

Неорганизованное поведение

Шизофрения нарушает целенаправленную деятельность, снижая вашу способность заботиться о себе, своей работе и взаимодействовать с другими.Неорганизованное поведение выглядит следующим образом:

• Снижение общего повседневного функционирования
• Непредсказуемые или несоответствующие эмоциональные реакции
• Поведение, которое кажется странным и бесполезным
• Отсутствие торможения и контроля над импульсами

Отрицательные симптомы (отсутствие нормального поведения)

Так называемые «негативные» симптомы шизофрении относятся к отсутствию нормального поведения у здоровых людей, например:

Отсутствие эмоционального выражения — Невыразительное лицо, включая плоский голос, отсутствие зрительного контакта и пустые или ограниченные выражения лица.

Отсутствие интереса или энтузиазма — Проблемы с мотивацией; отсутствие заботы о себе.

Кажущееся отсутствие интереса к миру — Очевидное незнание окружающей среды; социальная изоляция.

Затруднения и нарушения речи — Неспособность вести разговор; короткие, а иногда и разрозненные ответы на вопросы; говорит монотонно.

История Даниэля

Даниилу 21 год. Шесть месяцев назад он хорошо учился в колледже и подрабатывал на складе местного магазина электроники.Но затем он начал меняться, становился все более параноиком и вел себя странным образом.

Во-первых, он убедился, что его профессора «пытались его поймать», так как не оценили его запутанные, не относящиеся к теме тирады в классе. Затем он сказал своему соседу по комнате, что другие студенты были «замешаны в заговоре». Вскоре после этого он бросил школу.

Оттуда его состояние ухудшилось. Даниэль перестал мыться, бриться и стирать одежду. На работе он убедился, что его начальник наблюдает за ним через жучки слежения, размещенные на экранах телевизоров в магазине.Затем он начал слышать голоса, говорящие ему найти ошибки и деактивировать их.

Дело дошло до апогея, когда он действовал по голосам, разбил несколько телевизоров и кричал, что не собирается больше мириться с «незаконным шпионажем». Его напуганный босс вызвал полицию, и Дэниел был госпитализирован.

Лечение шизофрении

Каким бы неприятным ни был диагноз шизофрении, игнорирование проблемы не решит ее. Как можно скорее начать лечение у опытного специалиста по психическому здоровью, и это очень важно для вашего выздоровления.В то же время важно не поддаваться стигме, связанной с шизофренией, или мифу о том, что вы не сможете поправиться. Диагноз шизофрении — это не пожизненное заключение с постоянно ухудшающимися симптомами и повторяющимися госпитализациями. При правильном лечении и самопомощи многие люди с шизофренией могут восстановить нормальное функционирование и даже избавиться от симптомов.

Основы лечения

Наиболее эффективная стратегия лечения шизофрении включает сочетание лекарств, терапии, изменения образа жизни и социальной поддержки.

Шизофрения требует длительного лечения. Большинству людей с шизофренией необходимо продолжать лечение, даже когда они чувствуют себя лучше, чтобы предотвратить новые эпизоды и избежать симптомов. Однако со временем лечение может измениться. По мере улучшения ваших симптомов ваш врач может снизить дозировку или изменить лекарство.

Лекарство от шизофрении снижает психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред, паранойя и расстройство мышления.Но это не лекарство от шизофрении. Это также гораздо менее полезно для лечения таких симптомов, как социальная изоляция, отсутствие мотивации и отсутствие эмоциональной выразительности. Подбор подходящего препарата и дозировки также является процессом проб и ошибок. Хотя лекарства не следует использовать в ущерб качеству вашей жизни, проявите терпение и обсудите любые проблемы со своим врачом.

Therapy может помочь вам улучшить навыки совладания и жизни, справиться со стрессом, решить проблемы в отношениях и улучшить общение.Групповая терапия также может соединить вас с другими людьми, которые находятся в аналогичной ситуации, и могут предложить ценную информацию о том, как они преодолевают трудности.

Самопомощь

Для полного эффекта лекарств и терапии может потребоваться время, но все же есть способы управлять симптомами, улучшать самочувствие и повышать самооценку. Чем больше вы делаете, чтобы помочь себе, тем менее безнадежным и беспомощным вы будете себя чувствовать, и тем больше вероятность того, что ваш врач сможет сократить прием лекарств.

Шизофрения: 7 ключей к самопомощи

Ищите социальную поддержку. Друзья и семья жизненно важны для того, чтобы помочь вам получить правильное лечение и держать ваши симптомы под контролем. Регулярное общение лицом к лицу также является наиболее эффективным способом успокоить нервную систему и снять стресс. Оставайтесь с другими, продолжая работать или учиться. Если это невозможно, подумайте о том, чтобы стать волонтером, вступить в группу поддержки больных шизофренией, записаться на курсы или вступить в клуб, чтобы проводить время с людьми, у которых есть общие интересы.Это не только поддерживает социальные связи, но и помогает вам чувствовать себя хорошо.

Управляйте стрессом. Считается, что высокий уровень стресса вызывает приступы шизофрении за счет увеличения выработки организмом гормона кортизола. Помимо поддержания социальных связей, вы можете предпринять множество шагов, чтобы снизить уровень стресса. Попробуйте регулярно заниматься расслабляющей практикой, например йогой, глубоким дыханием или медитацией.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Помимо всех эмоциональных и физических преимуществ, упражнения могут помочь уменьшить симптомы шизофрении, улучшить концентрацию внимания и энергию и помочь вам почувствовать себя спокойнее.Старайтесь уделять активности 30 минут в большинстве дней или, если проще, три 10-минутных занятия. Попробуйте выполнять ритмические упражнения, в которых задействованы обе руки и ноги, например ходьба, бег, плавание или танцы.

Высыпайтесь. Когда вы принимаете лекарства, вам, скорее всего, потребуется даже больше сна, чем стандартные 8 часов. Многие люди с шизофренией плохо спят, но регулярные упражнения и отказ от кофеина могут помочь.

Избегайте алкоголя, наркотиков и никотина. Злоупотребление психоактивными веществами осложняет лечение шизофрении и ухудшает симптомы. Даже курение сигарет может снизить эффективность некоторых лекарств от шизофрении. Если у вас есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами, обратитесь за помощью.

Ешьте регулярно, питательно , чтобы избежать симптомов, усугубляемых изменениями уровня сахара в крови. Омега-3 жирные кислоты из жирной рыбы, рыбьего жира, грецких орехов и семян льна могут помочь улучшить концентрацию внимания, избавиться от усталости и сбалансировать ваше настроение.

Причины

Хотя причины шизофрении до конца не известны, похоже, что она является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетические причины

Хотя шизофрения передается по наследству, около 60% шизофреников не имеют членов семьи с этим расстройством. Более того, люди, генетически предрасположенные к шизофрении, не всегда заболевают этой болезнью, что показывает, что биология — это не судьба.

Причины окружающей среды

Исследования показывают, что унаследованные гены делают человека уязвимым для шизофрении. Затем факторы окружающей среды воздействуют на эту уязвимость, вызывая расстройство.

Все больше и больше исследований указывают на то, что стресс — во время беременности или на более поздней стадии развития — является основным фактором окружающей среды. Факторы, вызывающие стресс, могут включать:

• Пренатальный контакт с вирусной инфекцией
• Низкий уровень кислорода во время родов (в результате продолжительных или преждевременных родов)
• Воздействие вируса в младенчестве
• Ранняя потеря или разлучение родителей
• Физические или сексуальное насилие в детстве

Аномальная структура мозга

Помимо аномального химического состава мозга, аномалии в структуре мозга также могут играть роль в развитии шизофрении.Однако маловероятно, что шизофрения является результатом какой-либо одной проблемы в какой-либо одной области мозга.

Диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении основывается на полном психиатрическом обследовании, оценке истории болезни и физическом осмотре. Лабораторные тесты также могут помочь исключить другие медицинские причины ваших симптомов.

Критерии диагностики шизофрении

Наличие двух или более следующих симптомов в течение не менее 30 дней:

1. Галлюцинации
2. Бред
3. Неорганизованная речь
4. Неорганизованное или кататоническое поведение
5. Отрицательные симптомы ( эмоциональная ровность, апатия, отсутствие речи)

Другие критерии диагноза:

• Испытывали значительные проблемы в работе или в школе, в отношениях с другими людьми и в заботе о себе.
• Показаны постоянные признаки шизофрении в течение не менее шести месяцев с активными симптомами (галлюцинации, бред и т. Д.) Не менее одного месяца.
• Не иметь другого психического расстройства, проблемы со здоровьем или злоупотребления психоактивными веществами, которые вызывают симптомы.

Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон, и Джин Сигал, доктор философии.

НИМЗ »Шизофрения

Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью.Лечебные процедуры включают:

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов. Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин.Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови для выявления потенциально опасного побочного эффекта, который возникает у 1-2% пациентов.

Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства. Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении.Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы. Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психосоциальные процедуры

Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении.Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении. Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений. Лица, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.

Семейное воспитание и поддержка

Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному. Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их дистресс, укрепить способность справляться с трудностями и расширить их возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь.Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки. Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.

Скоординированная специализированная помощь

Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении.Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов проводит CSC, который включает в себя психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку. Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи. По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.

Активное внебольничное лечение

Активное лечение по месту жительства (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности. Ключевые элементы ACT включают мультидисциплинарную команду, в том числе врача, назначающего лекарства, разделенную нагрузку среди членов команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и работу с пациентами в сообществе.ACT снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.

Как я могу помочь своим знакомым с шизофренией?

Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей. Может быть сложно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:

• Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
• Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
• Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
• Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
• Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки

Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о том, чтобы навредить себе или другим, или пытается покончить жизнь самоубийством, немедленно обратитесь за помощью:

Что такое шизофрения?

Связанные условия

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство включает в себя человека, имеющего ложные убеждения (бредовые идеи), которые сохраняются не менее одного месяца. Заблуждения могут быть причудливыми (о вещах, которые не могут произойти) или не причудливыми (вещи, которые возможны, но маловероятны, например, вера в то, что за ними следят или отравляют).

Помимо заблуждения (иллюзий), он не имеет других симптомов. Может показаться, что у человека не возникает никаких проблем с функционированием и поведением, за исключением тех случаев, когда он говорит о заблуждении или действует в соответствии с ним.

Бредовые убеждения могут привести к проблемам в отношениях или на работе, а также к проблемам с законом. Бредовое расстройство встречается редко: около 0,2% людей страдают им в течение жизни. Бредовое расстройство лечится с помощью индивидуальной психотерапии, хотя люди редко обращаются за лечением, поскольку часто не чувствуют, что нуждаются в лечении.

Краткое психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство возникает, когда человек внезапно переживает короткий период психотического поведения. Этот эпизод длится от одного дня до одного месяца, после чего симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму.

Краткое психотическое расстройство включает один (или несколько) из следующих симптомов:

• Заблуждения,
• Галлюцинации,
• Неорганизованная речь
• Совершенно дезорганизованное или кататоническое поведение.

Хотя нарушение непродолжительное, люди с кратковременным психотическим расстройством обычно испытывают эмоциональное потрясение или непреодолимое замешательство. Кратковременное психотическое расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст начала — около 30 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Важно отличать симптомы кратковременного психотического расстройства от культурно приемлемых реакций. Например, во время некоторых религиозных церемоний человек может сообщать, что слышит голоса, но они обычно не сохраняются и не воспринимаются как ненормальные большинством членов сообщества человека.

Шизофреноформное расстройство

Симптомы шизофрениформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении, но симптомы длятся недолго — по крайней мере, один месяц, но менее шести месяцев. Если симптомы продолжаются более шести месяцев, тогда диагноз меняется на шизофрения.

Шизофреноформное расстройство включает два или более из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительного периода времени в течение одного месяца (или менее при успешном лечении):

• Заблуждения,
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь,
• Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение, и / или
• Отрицательные симптомы.

Диагноз шизофрениформного расстройства не требует проблем в функционировании (в отличие от шизофрении). В США шизофрениформное расстройство встречается значительно реже, чем шизофрения. Около одной трети людей с первоначальным диагнозом шизофрениформное расстройство выздоравливают в течение 6-месячного периода, и их окончательный диагноз — шизофреноформное расстройство. Большинству оставшихся двух третей людей в конечном итоге будет поставлен диагноз шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Шизоаффективное расстройство

Люди с шизоаффективным расстройством испытывают симптомы серьезного эмоционального эпизода депрессии или биполярного расстройства (большая депрессия или мания) одновременно с симптомами шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы). Симптомы основного эпизода настроения должны присутствовать на протяжении большей части периода активного заболевания, и должен быть период не менее двух недель, когда бред или галлюцинации присутствуют в отсутствие эпизода настроения.

Шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, и затрагивает около 0,3% людей в какой-то момент их жизни. Типичный возраст начала шизоаффективного расстройства — это ранний взрослый возраст, хотя он может начаться в любом возрасте от подросткового до позднего возраста. Значительное число людей, которым первоначально был поставлен диагноз другого психотического заболевания, позже получают диагноз шизоаффективное расстройство, когда становится очевидным образец эпизодов настроения.

Каковы признаки и симптомы шизофрении?

Лечение и уход за собой

Как лечится шизофрения?

Доступны различные виды лечения.Медицинские работники должны работать с вами, чтобы подобрать для вас подходящее лечение. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует предложить вам комбинацию лекарств и разговорной терапии.

Люди, живущие с шизофренией, могут по-разному реагировать на лечение.

Для многих лечение помогает уменьшить симптомы, облегчая повседневную жизнь. Вы можете обнаружить, что вам необходимо продолжить лечение, чтобы оставаться здоровым. На каждые 5 человек с шизофренией:

• 1 поправится в течение 5 лет после появления первых очевидных симптомов.
• 3 станет лучше, но будут времена, когда они снова станут хуже.
• 1 будет иметь неприятные симптомы в течение длительного времени.

Какие лекарства мне следует предложить?

Ваш врач может предложить вам лекарство, известное как «нейролептик». Они уменьшают симптомы шизофрении, но не излечивают болезнь. Ваш лечащий врач должен работать с вами, чтобы помочь выбрать лекарство. Если вы хотите, ваш опекун также может помочь вам принять решение.Врачи должны объяснить преимущества и побочные эффекты каждого препарата.

В прошлом некоторые нейролептики вызывали отрицательные побочные эффекты. Некоторые люди считают, что побочные эффекты новых антипсихотических препаратов легче контролировать.

Если вы принимали антипсихотическое средство в течение нескольких недель, и побочные эффекты слишком трудно преодолеть, вам следует спросить своего врача, может ли он попробовать другой. NICE заявляет, что людям, которые не ответили как минимум на 2 других антипсихотических препарата, следует предлагать клозапин.

Антипсихотические препараты могут быть в виде таблеток, сиропа или инъекций. Инъекции называются депо. Вы можете найти депо полезным, если вам сложно не забыть принять лекарство или вы принимаете слишком много. Ваш врач должен учитывать ваше мнение при назначении вам лекарств.

Ваши лекарства следует пересматривать не реже одного раза в год.

Какое психосоциальное лечение мне предложат?

Ваш врач должен предложить вам психосоциальное лечение.Эти процедуры помогут вам понять, как люди и общество, в которых вы живете, влияют на ваши мысли и поведение. Это может включать следующее.

Когнитивно-поведенческая терапия психоза (CBTp)
NICE сообщает, что NHS должна предлагать когнитивно-поведенческую терапию психоза (CBTp) всем взрослым, страдающим психозом или шизофренией. КПТ не избавляет от ваших симптомов. КПТП может помочь вам лучше управлять своими чувствами и симптомами.

Семейное вмешательство
NICE рекомендует предлагать членам семей людей, страдающих психозом и шизофренией, семейное вмешательство.Это может помочь улучшить ваше отношение к семейным отношениям. Это может помочь уменьшить любые проблемы в семье, вызванные вашими симптомами.

Семейное вмешательство — это когда вы и ваша семья работаете со специалистами в области психического здоровья, чтобы помочь наладить отношения.

Его следует предлагать людям, с которыми вы живете или с которыми вы находитесь в тесном контакте. Поддержка, которую окажут вам и вашей семье, будет зависеть от имеющихся проблем и ваших предпочтений. Это могут быть групповые семейные занятия или индивидуальные занятия.

Ваша семья должна получать поддержку от 3 месяцев до 1 года и должна иметь как минимум 10 запланированных сеансов.

Семейное вмешательство может быть до,

• узнайте больше о своих симптомах, а
• улучшить общение между членами семьи.

Вмешательство семьи может помочь вам и вашей семье:

• узнайте больше о своих симптомах,
• поймите, что с вами происходит,
• улучшить общение друг с другом,
• умеют поддерживать друг друга,
• мыслить позитивно,
• стал более независимым,
• уметь решать проблемы друг с другом,
• умеют управлять кризисом, а
• улучшить психическое самочувствие.

Психологическое образование
Это включает в себя изучение вашей болезни, вашего лечения и того, как определить ранние признаки того, что вы снова почувствуете недомогание. Это может предотвратить рецидив. Психологическое образование также может быть полезно для всех, кто вас поддерживает, например для семьи, партнера или надежного коллеги.

Искусство терапии
Это может помочь уменьшить негативные симптомы болезни. Это может помочь вам проявить себя более творчески.

Команды раннего вмешательства

Группы раннего вмешательства — это специализированные службы NHS, которые предоставляют лечение и поддержку людям, впервые испытывающим психоз и шизофрению.Обычно в их состав входят психиатры, психологи, медсестры по психическому здоровью, социальные работники и вспомогательные работники.

Ваш врач должен направить вас к бригаде раннего вмешательства, когда они диагностируют у вас первый эпизод психоза. NICE рекомендует начать лечение в течение 2 недель после направления. Службы раннего вмешательства в стране работают по-разному. Если в вашем районе нет службы, тогда у вас должен быть доступ к бригаде помощи или помощи на дому.

Дополнительную информацию можно найти по адресу:

• Нейролептики, нажав здесь.
• Говорящие процедуры, нажав здесь.
• групп психического здоровья NHS (MHTs), нажав здесь.
• Лекарство — выбор и решение проблем, нажав здесь.

Что я могу сделать, чтобы справиться с шизофренией?

Люди по-разному относятся к своему опыту. Возможно, вам придется попробовать разные вещи, прежде чем найти что-то, что работает.

Группы поддержки

Вы можете присоединиться к группе поддержки. Группа поддержки — это место, где люди собираются вместе, чтобы поделиться информацией, опытом и оказать друг другу поддержку.Если вы услышите об опыте других, это поможет вам почувствовать себя понятым. Это поможет вам чувствовать себя менее одиноким и повысит вашу уверенность в себе.

Вы можете найти местную группу, выполнив поиск в Интернете. Rethink Mental Illness имеет группы поддержки в некоторых областях. Вы можете узнать, что доступно в вашем районе, или получить помощь в создании собственной группы поддержки, перейдя по этой ссылке:

www.rethink.org/about-us/our-support-groups.

Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.

Колледж восстановления

Колледжи восстановления являются частью NHS. Они предлагают бесплатные курсы по психическому здоровью, чтобы помочь вам справиться со своим опытом. Они могут помочь вам взять под контроль свою жизнь и стать экспертом в своем благополучии и выздоровлении. Обычно вы можете самостоятельно обратиться в реабилитационный колледж. Но колледж может сообщить об этом вашей команде по уходу.

К сожалению, колледжи восстановления доступны не во всех регионах. Чтобы узнать, есть ли в вашем районе реабилитационный колледж, вы можете использовать поисковую систему, такую ​​как Google.Или вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525 для получения дополнительной информации.

Одноранговая поддержка через NHS

Ваш врач может предложить вам поддержку со стороны сверстников. Поддержка сверстников — это когда вы работаете с кем-то, кто пережил психоз. А кто сейчас в рекавери. Они должны быть в состоянии предложить совет и поддержку по телефону:

• побочные эффекты,
• распознавание и преодоление симптомов,
• что делать в кризис,
• встреча с другими людьми, которые могут вас поддержать, и выздоровление.

Методы самоуправления

Самостоятельное ведение своего состояния называется самопомощью. Медицинские работники могут предложить вам помощь в управлении вашим состоянием самостоятельно. Они могут назвать это программой самоуправления.

Вы можете попробовать некоторые из приведенных ниже советов, чтобы справиться с неприятными переживаниями.

• Поговорите с поддерживающим, другом, членом семьи или кем-то еще, кто болен шизофренией или переживал психоз.
• Попробуйте техники расслабления, внимательности и дыхательные упражнения.
• Делайте то, что вам кажется расслабляющим, например принимайте ванну
• Попробуйте дополнительную терапию, такую ​​как медитация, массаж, рефлексотерапия или ароматерапия.
• Придерживайтесь режима сна, хорошо питайтесь и следите за собой.
• Ставьте перед собой небольшие цели, например, выходить на небольшое количество времени каждый день. Вознаграждайте себя, когда достигнете цели.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога или езда на велосипеде.

Взять под контроль голоса

Если вы слышите голоса, вы можете:

• поговорите с ними,
• отвлечься, или
• вести дневник.

Дополнительная информация:

• Восстановление, нажав здесь.
• Слушайте голоса, нажав здесь.
• Психоз, нажав здесь.
• Дополнительные и альтернативные методы лечения, нажав здесь.

Что делать, если я недоволен своим лечением?

Если вы недовольны лечением, вы можете:

• поговорите со своим врачом о вариантах лечения,
• спросить второе мнение,
• обратитесь к адвокату, который поможет вам поговорить с врачом,
• обратитесь в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) и узнайте, могут ли они помочь, или
• подать жалобу.

Более подробная информация об этих параметрах представлена ​​ниже.

Варианты лечения

Сначала поговорите со своим врачом о своем лечении. Объясните, почему вам это не нравится. Вы можете спросить, какие еще методы лечения вы могли бы попробовать.

Сообщите своему врачу, если вы хотели бы попробовать какой-либо вид лечения. Врачи должны прислушаться к вашим предпочтениям. Если вам не назначают это лечение, попросите врача объяснить, почему оно вам не подходит.

Второе мнение

Второе мнение означает, что вы хотите, чтобы другой врач высказал свое мнение о том, какое лечение вам следует пройти.Вы также можете запросить второе мнение, если не согласны со своим диагнозом.

У вас нет права на второе мнение. Но ваш врач должен выслушать вашу причину, по которой вы хотите получить второе мнение.

Защита интересов

Адвокат не зависит от службы охраны психического здоровья. Их можно использовать бесплатно. Они могут быть полезны, если вам трудно выслушать свое мнение.

Доступны разные типы адвокатов. Адвокаты сообщества могут поддержать вас и попросить медицинского работника выслушать ваши опасения.И помочь вам получить желаемое лечение.

Вы можете выполнить поиск в Интернете, чтобы найти местную службу защиты интересов. Если вы не можете найти услугу, вы можете позвонить в нашу консультационную службу по телефону 0808 801 0525. Мы будем искать вас. Но этот вид услуг существует не во всех сферах.

Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

PALS является частью NHS. Они предоставляют информацию и поддержку пациентам. Вы можете найти информацию о местных PALS, перейдя по ссылке на этом веб-сайте:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

Жалобы

Если вы не можете разобраться в своей проблеме, вы можете подать жалобу. Здесь мы рассмотрим ваши опасения более подробно.

Вы можете попросить члена вашей медицинской бригады объяснить, как подавать жалобу

Вы можете попросить адвоката помочь вам подать жалобу. Адвокаты, которые поступают таким образом, называются независимыми адвокатами по рассмотрению жалоб на здоровье. Их можно использовать бесплатно, и они не работают на NHS.

Вы можете узнать больше о:

• Лекарства — Выбор и решение проблем, нажав здесь.
• Второе мнение, нажав здесь.
• Адвокация, нажав здесь.
• Жалоба на NHS или социальные услуги, нажав здесь.

  No related posts.