Шаров михаил николаевич невролог – Шаров

Фото: m24.ru

Нет такого человека, который не знает о зубной или головной боли. Но причины и последствия у нее могут быть разные. В столице функционирует специальный Центр, где помогают пациентам с различными болевыми синдромами. Его руководитель профессор Михаил Шаров рассказал M24.ru о том, что такое «ворота» боли и почему, если долго терпеть боль, это может привести к инвалидности.

История Центра боли

«В 1986 году мне посчастливилось принять участие в организации первого в СССР специализированного отделения для пациентов с хроническими болевыми синдромами при ГКБ №50. Тогда это было монобрендовое отделение для пациентов с хронической болью в области головы, лица и полости рта. Поэтому мы и по сей день очень тесно связаны с кафедрой нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета», – рассказал профессор Шаров.

За эти годы Центр принял около 27 тысяч пациентов. Сейчас консультации проводят четыре невролога, специализирующиеся в области боли, в год каждый из них осматривает около 5 тысяч человек. Это около 20 тысяч больных в год, часть из них попадает в центр на госпитализацию.

«Три года назад было принято решение открыть на базе больницы междисциплинарный противоболевой центр. Без больших финансовых влияний были объединены специалисты из разных областей медицины: урологи, гинекологи, ЛОР-специалисты, стоматологи, терапевты, ортопеды-травматологи, хирурги и анестезиологи. У каждого из них есть пациенты с различными болевыми синдромами, и накопленный опыт (почти 30 лет) теперь помогает врачам оказывать помощь и больным с хронической тазовой болью, и пациентам с болевыми синдромами в области спины, а также помогать людям с диабетом. То есть в центре собрано огромное количество пациентов с самой разной болью», – отметил Михаил Шаров.

Михаил Шаров

Заведующий 2-м неврологическим отделением и руководитель Центра боли. Доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ, ведущий научный сотрудник НЦ неврологии РАМН, член европейского форума по борьбе с болью.

Как лечат в Центре боли

«Благодаря тому, что консультативный центр объединен с больницей, мы располагаем отличной диагностической базой. 50-я больница, попав в систему модернизации, была полностью переоснащена. На сегодняшний день мы проводим исключительные диагностические мероприятия, используем различные методики для уточнения диагноза и для формирования дальнейшего медицинского маршрута», — сообщил Шаров, касаясь того, как лечат в Центре боли.

Он также отметил, что в Центре ведется и амбулаторный прием, есть дневной стационар, но если у больного тяжелые болевые синдромы — например, мигрень или боли в области спины и он не может двигаться, то госпитализация необходима. «Есть обычные формы мигрени, но есть и так называемый «мигренозный статус», когда у человека тяжелейшая головная боль длится в течение нескольких суток или недели. Или невралгия тройничного нерва – один из самых тяжелых болевых феноменов. В этих случаях нужна постоянная врачебная помощь», — пояснил Шаров.

Фото: 50gkb.ru

«Важно отметить, что мы оказываем помощь и на дому. Кроме того, чаще всего пациент работоспособного возраста, придя в поликлинику и увидев очередь, понимает, что он ждать не может. Поэтому можно сразу обращаться в Центр боли, так как терпеть боль нельзя», — уверен специалист.

Если обратиться к статистике, чаще всего к нам приходят люди с головными болями и болями в области спины, шеи, поясничного и грудного отдела. Но, в целом, по разным эпидемиологическим оценкам, от 40 до 65% всего населения страдает хронической болью. Впрочем, нет какого-то универсального лечения для всех. Одному пациенту помогает одно, а другому — нет, поэтому и существует экспертное сообщество врачей, где мы учимся друг у друга и делимся опытом», — сказал руководитель Центра боли.

Лечение болевых синдромов в мире

По словам Михаила Шарова, клиник, подобных Центру боли, в мире существует не больше десятка. В основном, везде работают небольшие мультидисциплинарные центры. Во всех странах есть потребность в организации полноценной помощи больным с хронической и острой болью.

«Однако в России это, к сожалению, не так развито. Если в Евросоюзе и в Северной Америке в городах с населением около 100 тысяч человек обязательно функционирует междисциплинарный противоболевой центр, а в США работают свыше 15 тысяч противоболевых центров, то у нас на всю огромную страну их всего около 40, при этом два из них – государственные, а остальные частные», — подчеркнул Шаров

При этом каждый из этих маленьких центров развивается сам по себе. Нет системы, нет алгоритмов и стандартов, которые бы позволяли двигаться всем в одном направлении. «И сейчас наша задача — распространять тот огромный опыт, который накоплен в нашей клинике, особенно в рамках реформирования здравоохранения. Наш неврологический опыт нужно распространять не только на неврологов, но и семейных врачей», — считает профессор Шаров.

Механизмы боли

Не секрет, что самая распространенная в мире болезнь — это простуда. А вот на втором месте, конечно, боли. Совершенно разные: головные, боли в спине, в шее, в руке, когда человек растянул мышцу или простудил ее. То же простудное заболевание может сопровождаться головной болью, гайморитом, который тоже вызывает боль в области лица. Впрочем, у нас всех есть мощнейший эндогенный противоболевой ресурс. Наш мозг может подавлять практически любую боль. Но у всех людей свой болевой порог.

«В этом году был уникальный случай. Во Франции провели операцию на брюшном отделе аорты у мужчины. У него была полиаллергия на все препараты, особенно на те, которые используются для введения в наркоз. Что оставалось делать? Его ввели в гипноз и вызвали выброс веществ, которые помогают нам справляться с болью. Мужчину восемь часов оперировали без капли лекарств. В итоге человек выжил. Вот такими феноменальными возможностями мы обладаем», — рассказал руководитель Центра боли.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

Кроме того, он объяснил, как открываются и закрываются «ворота» боли. Так, открытию «ворот боли» способствует нарушение сна, неправильное питание, гормональная дисфункция, монотонная работа, проблемы в личной жизни. Стрессы приводят к тому, что дестабилизируются и системы, которые защищают нас. Они истощаются, и со временем включается механизм боли.

Закрыть «ворота боли» могут нормальное питание, нормализация сна, активная физическая нагрузка, хорошее хобби, путешествия и так далее. «Казалось бы, банальные вещи, но это действительно так. Нельзя уповать исключительно на таблетки. На сегодняшний момент все факторы, которые закрывают «ворота боли», среди специалистов в области боли выходят на первый план. Не медикаментозная поддержка, а именно эти факторы, которые включают наш собственный противоболевой ресурс. Врачи используют стресс-менеджмент и разрабатывают когнитивно-поведенческие программы. Поэтому наш центр развивается именно в этом направлении: мы помогаем не только медикаментозно, но и оказываем большую психологическую поддержку больным», — подчеркнул Шаров.

Часто хроническая боль остается, потому что наши эндогенные ресурсы прекратили помогать нам справляться. У нас есть зоны так называемой патологической болевой памяти в головном мозге. Почему мы помним, когда у нас в детстве болел зуб? Конечно, боль – это в первую очередь ресурс нашей защиты, но когда человек страдает от боли постоянно, это уже болезнь. Раньше по нормам Всемирной организации здравоохранения болезнь начиналась после шести месяцев хронической боли, сейчас срок сократился вдвое. То есть если три месяца у человека возникают болевые ощущения, – это уже отдельная болезнь.

«К сожалению, хроническую боль излечить полностью нельзя, но мы ее можем эффективно контролировать. Если этого не делать, страдать будет не только сам больной, но и окружающие его люди», — отметил Михаил Шаров.

Проблемы людей с хроническими болями

Руководитель Центра боли также рассказал, что боль входит в тройку основных проблем медицины наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. «Например, лечение одного пациента с болью в области височно-нижнечелюстного сустава длится около пяти лет. И расходы на лечение такого больного превышают расходы на лечение пациента с инсультом. В 2007 году расходы на помощь больным с неонкологической болью составили 120 миллиардов долларов в США. К 2013 году эта цифра увеличилась в шесть раз!

Фото: m24.ru

Сегодня наша команда участвует в большом количестве образовательных мероприятий. Мы создаем общество специалистов по дисфункциональной боли. Важный вопрос — это поддержка пациентов. Больных с такой проблемой — огромное количество, у них есть свои форумы и свои ассоциации. В Европе это сила, и пациенты, объединенные одним сообществом, идут в правительство, обращаются к сенаторам, получают деньги на новые программы», — сообщил Шаров.

Кроме того, он отметил, что хроническая боль может сделать человека инвалидом. Поэтому важно, чтобы работоспособные люди не теряли дни на болезнь, а получали квалифицированную помощь. «Если эффективно выстраивать систему и правильно выявлять пациентов с хронической болью, то, я думаю, мы сможем существенным образом помочь государству, вернув работоспособное население в строй и улучшив качество жизни самим пациентам.

Ни в коем случае нельзя терпеть, иначе болезнь может перейти в хроническую форму, а потом помочь будет гораздо сложнее. И заниматься самолечением тоже не стоит. Часто пациент пьет слишком много обезболивающих таблеток, не консультируясь со специалистом. Чтобы «стащить» больного с таблеток, приходится его госпитализировать», — резюмировал Михаил Шаров.

Центр боли при ГКБ №50

После прохождения лечения в специализированных центрах по проблемам боли средняя интенсивность болевых ощущений у пациентов снижается в 3 раза, число дней с болью в месяц снижается в 3,5 раза, и вдвое уменьшается количество визитов больного к врачу.

Алена Ульянова

www.m24.ru

Шаров Михаил Николаевич врач невролог. Запись на прием, отзывы, цены, где принимает в Москве на MedBooking.com

На данный момент запись к врачу не производится!

Пожалуйста, выберите другого невролога из списка.

• Тимирязевская
• Дмитровская
• Динамо

• О враче
• Отзывы
• Услуги
• Где принимает

Отзывов
о враче 0

О враче

Шаров Михаил Николаевич специализируется на консультировании, лечении, диагностировании и профилактике заболеваний и патологий, связанных с деятельностью нервной системы, а также направлении нейростоматологии. Профессионально лечит мигрень, головную боль, острую и хроническую лицевую боль различной этиологии, осуществляет эффективную реабилитацию пациентов и др. Доктор Шаров является доктором медицинских наук, членом Европейского форума посвященного борьбе с болевыми ощущениями, профессором кафедры неврологии, регулярно проходит курсы повышения квалификации, участвует в международных научно-практических конференциях, конгрессах и специализированных семинарах.

Образование

• Окончил в 1981г. ММА им. Сеченова

Ассоциации

• Член Европейского форума по борьбе с болью

Где принимает

medbooking.com

👨‍⚕️Шаров Михаил Николаевич невролог, запись на прием и место работы доктора в Москве. Телефон клиники где принимает врач. Оставьте отзыв

clinicadvisor.ru

Михаил Шаров: О боли нужно кричать!

— В чем основные причины головной боли?

— Вначале, думаю, необходимо сказать, что головные боли подразделяются на две большие группы — первичные (они самые распространенные) и вторичные (о которых лучше говорить отдельно). Среди первичных на первом месте (около 80 процентов) головные боли напряжения — то есть боли, связанные с перенапряжением мышц скальпа и шеи. На втором — 14-15 процентов — мигрени. Оставшиеся 5 процентов приходятся на различные формы невралгии, вегетативные формы лицевых болевых синдромов и так далее. Главные причины головных болей напряжения — это стрессовый фактор и всевозможные профессиональные проблемы. К последним относятся антифизиологические позы — длительное нахождение за рулем автомобиля, продолжительная работа за компьютером и тому подобное. Как бороться с этим, ясно — постараться минимизировать стрессы, грамотно дозировать физические нагрузки, научиться переключаться с монотонных профессиональных манипуляций, например, на легкую расслабляющую гимнастику или прогулки. Главное — не запускать болезнь. В связи с этим мы рекомендуем не только медикаменты, но и здоровый образ жизни, а это целый комплекс мероприятий, являющихся профилактикой любой боли. Но сегодня я бы хотел сделать акцент именно на мигрени как наиболее опасной болезни.

— О том, что мигрень самая необычайная форма головной боли, мы знаем из литературы, из средств массовой информации. В чем ее необычность с точки зрения науки?

— Мигрень — это сосудистое заболевание, связанное с выбросом в кровь определенных высокоактивных веществ, которые приводят к изменению тонуса сосудов и к развитию тяжелейшей, просто разрывающей и пульсирующей головной боли. По данным стран европейского сообщества, на сегодняшний день зарегистрированных случаев больных мигренью в Европе — 41 миллион человек. В мире — более 300 миллионов. Я говорю о зарегистрированных случаях, а сколько больных вообще не обращаются за помощью к врачам, лечатся самостоятельно, — можно только гадать.

— Может, я ошибаюсь, но больные мигренью, наверное, уже как-то с ней свыклись, в той или иной степени нашли индивидуальное противоядие…

— К сожалению, это абсолютно не так. Между прочим, первые упоминания о приступообразных головных болях, весьма напоминающих по описанию мигрень, датируются третьим тысячелетием до нашей эры. И с одной стороны, мигрень вроде бы довольно хорошо изучена, а с другой — этого явно мало. По статистике, к врачам первичного звена приходят порядка от 30 до 40 процентов людей с мигренью. При этом правильный диагноз ставится только каждому пятому, и этим пациент уже заведомо обрекается на длительное “хождение по мукам” — от врача к врачу, для того чтобы его правильно диагностировали. Ему “ставят” и головные боли напряжения, и посттравматические боли, и связанные с вегетососудистой дистонией по гипотоническому и гипертоническому типу или с депрессией… Иногда на это уходят годы. А почему? Потому что диагностика непростая. Если при головной боли напряжения можно выделить четкие факторы, приводящие к дефициту кровоснабжения в мышцах скальпа и шеи и, как следствие, к включению “рецептурного болевого феномена”, то при мигрени таких четких факторов нет. А вот последствия тяжелые. Очень часто мигрень сопровождается слезотечением, боязнью яркого света, громкого звука и резких запахов. Вот факторы, которые человека дестабилизируют и порождают “синдром дезадаптации”, то есть когда человек буквально не может работать. Но и это не все. Как правило, рядом с таким человеком в его проблему невольно вовлечены родные, близкие друзья, медицинский персонал, коллеги по работе, социальные работники.

— Каковы симптомы мигрени?

— Мигрень бывает двух видов — с аурой и без ауры (она наиболее распространена). Боль может продолжаться от 4 до 72 часов и делится на стадии: начало (продрома), аура, затем сама боль и, наконец, постдрома. Многие пациенты, описывая свои ощущения, предшествующие приступу, говорят о “неком дуновении ветра”, мгновенных недомоганиях, неприятных запахах, а у некоторых развивается “синдром Алисы в Стране чудес”.

— Что это за синдром?

— Известно, что автор “Алисы” писатель Льюис Кэрролл сам страдал тяжелой формой мигрени и впервые описал этот синдром в своей книге. В чем он заключается? Все мы помним, как постепенно исчезал Чеширский кот, сначала кончик хвоста, затем весь хвост, и последней исчезла его улыбка. Так вот перед таким приступом боли изменяется структура геометрии тела. Алиса смотрит на свои конечности, как будто в подзорную трубу, и ощущает, как у нее вытягиваются ноги…

— Какая самая распространенная форма проявления мигрени?

— Если говорить о мигрени, то это мигрень без ауры. Аура же может быть самой разной. Например, в виде галлюцинаторных зрительных ощущений. Когда заканчивается аура, начинается тяжелейшая боль с пульсирующим характером, которая длится до 72 часов. Потом она постепенно обрывается и начинается постдрома — это когда человек разбит, находится в депрессии и т.д. А вот когда боль беспокоит свыше трех суток — это тяжелое осложнение мигрени, мигренозный статус, что может привести к мигренозному инсульту. Таких больных нужно обязательно госпитализировать и выводить из этого тяжелейшего осложнения.

— Дети подвержены мигреням?

— Здесь два важных момента, о которых необходимо сказать. Во-первых, мигрень — это головная боль молодых. Чаще всего, начавшись на втором-третьем десятилетии жизни, она достигает пика на четвертом-пятом. Дальше начинается спад мигрени, к 60-70 годам она может вообще исчезнуть. Детям свойственен “синдром Гарри Поттера”, названный в честь литературного героя, описывающего, как после травмы головы и стресса у него развивается тяжелейшая боль. К сожалению, длительное сидение у телевизора и за компьютером только способствует формированию мигренозных приступов у детей.

— Значит, дети тоже испытывают жуткие головные боли. Этой проблемой у нас в стране занимаются?

— Проблемой детской головной боли мы занимаемся очень мало, детская неврология — это вообще отдельная тема. Для этого нужно создавать настоящие противоболевые центры, которых пока нет.

— Когда мы встречались в прошлый раз, вы рассказывали, что в США функционируют около 4 тысяч (!) противоболевых центров. Подобные центры есть в Европе. В России они тоже есть, но мало. На сегодняшний день ситуация не улучшилась?

— Процесс идет очень медленно. А ведь проблема боли настолько актуальна, что о ней нужно кричать во весь голос. Она выделена Всемирной организацией здравоохранения в число основных пяти, существующих в мировой медицине. Сердечно-сосудистые заболевания, онкологические… Боль идет на третьем месте. Во всем мире это давно понимают. В 50-х годах прошлого века впервые в Сиэтле был открыт первый противоболевой центр, и сегодня в США в каждом городе с населением свыше 100 тысяч человек существует такой центр. В огромной России на сегодняшний день зарегистрировано около 20 противоболевых центров. При этом только два из них государственных.

— В Москве они есть?

— В Москве — несколько частных клиник и один государственный центр. Единственное, что можно позитивно выделить, так это отделение при 50-й больнице — единственное в России, выполняющее роль такого центра, поскольку является базой кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ. Все!

Во всем мире существуют разные формы противоболевых центров. Есть мультидисциплинарные, где присутствуют абсолютно все специалисты, — ведь боли могут быть не только головные, но и в области спины, головы, лица, боли при онкологических заболеваниях и так далее. Есть монобрендовые центры, занимающиеся, например, только проблемами мигрени.

— Вы не только теоретик, но и практик. У вас есть концепция российского центра?

— Конечно, нам нужен центр мультидисциплинарный. К счастью, на базе нашей больницы еще в 80-х годах прошлого века одно отделение удалось трансформировать в нейростоматологическое, что облегчает задачу, потому что там работают специалисты абсолютно всех профилей и опыт имеют колоссальный. Неврологи, нейрохирурги, окулисты, отоларингологи, эндокринологи, психиатры… И наверное, пришло время предложить идею создания на базе этого отделения полноценного противоболевого центра.

— И все-таки ответьте на вопрос: мигрень можно вылечить или нет?

— Конечно же мигрень не фатальное заболевание, от нее не умирают. При ее лечении необходимо оценить факторы, которые “запускают” мигрень. В первую очередь — это физический фактор, связанный с перенагрузками. Далее — диетический фактор. Питание не должно включать в себя таких высокоактивных веществ, как шоколад, цитрусовые, консервы, красное вино, пиво, шампанское. Третье — гормональный фон. Необходимо учитывать, что мигрени у женщин наступают во время менструального цикла. Надо понимать, связан ли запуск мигрени с гормональными факторами. Такое как возможно, так и нет. Такие факторы, как повышение артериального давления, тоже вызывают мигрени. Многие пациенты, страдающие головными болями, порой обращаются за помощью и информацией к различным немедицинским источникам, например, к родственникам, соседям, интернету и т.д. Они обращаются за консультациями к фармацевтам аптек и приобретают различные препараты от головной боли, что приводит к хронизации болевого синдрома. Необходимо уяснить важное правило: если в течение 10 дней приема анальгетиков боли сохраняются, необходимо обратиться к специалисту для обследования и постановки диагноза.

— Так как же с ней бороться?

— Наиболее эффективными средствами для прерывания приступа мигрени являются триптаны, они быстро и надежно облегчают как тяжелый, так и средней тяжести приступ мигрени в 50-70% случаев при оральном применении в дозе от 25 до 100 мг, причем необходимость повторного приема препарата достоверно низкая. Подкожное введение препарата в дозе 6 мг снимает приступ у 88% больных, его действие в этом случае разворачивается в течение нескольких минут. В равной мере эффективным оказывается и его применение в форме назального аэрозоля. При этом лечить мигрень нужно поэтапно, в начале лечения применяя более простые препараты (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, ибупрофенсодержащие препараты и др.). Проведенные исследования показали, что заниматься профилактикой мигрени можно. Для этого необходимо тщательно поставить верный диагноз, оценить триггерные (запускающие) факторы — нагрузки, питание, гормональные изменения, всевозможные психоэмоциональные моменты. Выяснить, сколько дней в месяц у человека болит голова и насколько эта боль его дезадаптирует, то есть выключает из работы и из качественной жизни в социуме. Такие методики разработаны Международной ассоциацией головной боли и Международным обществом головной боли. Они включают в себя медикаментозные препараты, фитолечение, когнитивно-поведенческую терапию и др. Главное — вовремя обратиться к врачам, которые индивидуально подберут весь комплекс мероприятий и медикаментов.

www.sunhome.ru