С какого возраста можно давать активированный уголь: можно ли и как давать — www.wday.ru

Активированный уголь для детей: инструкция

unsplash.com

Специальный пористый уголь использовали в медицинских целях еще в Древнем Египте. В 1800-х годах его стали применять в военной хирургии: делали «угольные припарки», лечили им гангрены и язвы. К концу XX века его использовали в противогазах и даже в аппаратах диализа. «В народе» он знаменит в качестве главного средства для выведения токсинов из организма.

Активированный уголь для детей: инструкция 

Детям не запрещено давать активированный уголь при отравлениях и других проблемах со здоровьем. Но сегодня он считается устаревшим сорбентом — ребенку сложно его проглотить из-за размера и вкуса, принимать его нужно в больших объемах, кроме того, он действует далеко не сразу. 

Современные сорбенты для детей:

Как давать активированный уголь ребенку?

Разбираемся, как и сколько давать активированного угля ребенку. Если у вас под рукой не оказалось ничего, кроме активированного угля, то ознакомьтесь со способами его применения в нашей таблице.

Форма выпуска	Сколько давать активированного угля ребенку
Таблетки	Можно использовать не только таблетки сами по себе, но и водную взвесь измельченных таблеток — это упростит прием. Принимать их нужно за 1-2 часа до или после еды и приема других лекарств.Чтобы сделать водную взвесь, нужное количество таблеток размешайте в 100 мл охлажденной воды. Расчет дозы: 0,05 г угля на 1 кг массы тела.
	Дозировка такая же, как и в таблетках: 0,05 г угля на 1 кг. массы тела. Порошок нужно залить водой (150 мл), тщательно размешать и выпить до того, как​​​​​​​ частички угля осядут на дне.​​​​​

От чего еще помогает активированный уголь детям?

Противопоказания к применению

• Возраст до трех лет;
• Кровотечения ЖКТ;
• Одновременное применение лекарственных средств, эффект которых развивается после всасывания.

_{Источники}

_{1. https://www.camfil.com/ru-ru/insights/innovation-technology-and-research/journey-of-activated-carbon} 

_{2. https://health.mail.ru/drug/gol_aktivirovannyy_medisorb/} 

_{3. https://activatedcharcoal.ru/powder/} 

Читайте также:

Какими бывают средства от отравления для детей: памятка

Есть вопрос. Что делать, если у ребенка болит живот?

Лекарства детям: 7 ошибок, которые делают родители

Смотрите интересное видео:

Во время загрузки произошла ошибка.

инструкция к препарату, дозировка и отзывы

Как применять активированный уголь при рвоте у ребенка? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Это лекарственное средство можно считать одним из самых популярных препаратов, имеющихся в домашней аптечке практически у каждой семьи. Его применяют при различных болезнях пищеварительной системы, а также для очищения организма. Многие считают данное средство эффективным и безопасным. Однако так ли это на самом деле и можно ли давать активированный уголь при рвоте ребенку? Как он воздействует на детский организм? Как правильно лечить маленьких пациентов?

Рвота у ребенка чаще всего связана с отравлением либо вирусной инфекцией (ротавирусом). Для лечения данных патологий используются различные сорбенты, к группе которых также относится и активированный уголь.

Форма выпуска и состав

Активированный уголь производится многими отечественными компаниями, поэтому на упаковке всегда указана аббревиатура фирмы-производителя. Все средства под таким названием — один и тот же препарат в таблетках, содержащий в качестве основного вещества активированный уголь. Его количество в одной таблетке, как правило, составляет 250 мг (у определенных производителей － по 500 мг), а дополнительными ингредиентами данного лекарства выступают тальк и картофельный крахмал. Таблетки имеют круглую форму, черный цвет, слегка шероховатую поверхность. Зачастую расфасованы в блистеры или бумажные упаковки по 10 штук. В аптеках отпускаются как по 1 блистеру, так и коробками по 20 или более, вместе с аннотацией по использованию.

Механизм действия. Почему рекомендуют активированный уголь при рвоте?

Лекарственное средство относится к адсорбирующим препаратам, поскольку обладает свойством впитывать различные токсические вещества. Это связано с существенной поверхностной активностью этих таблеток. Лекарство изготавливается из сырья, содержащего углерод, скорлупу кокосов, древесину, бурый уголь, торф и так далее.

Первоначально сырье помещается в специальную камеру, куда не поступает кислород, и подвергается воздействию очень высоких температур. Для того чтобы у таблетки было много пор, за счет которых она имеет высокие впитывающие способности, дополнительно применяется процесс активирования, который предусматривает паровую обработку угля либо воздействие на него определенными веществами при нагревании. В результате данных процессов образуется пористый состав.

Многим родителям интересно, можно ли давать активированный уголь при рвоте ребенку?

Когда вещество попадает в пищеварительную систему, оно препятствует всасыванию в кровоток различных токсических соединений, медикаментозных веществ (снотворных, сульфаниламидов, гликозидов), алкалоидов, производных фенола, солей металлов и прочих. Именно такое действие активированного угля способствует устранению симптомов передозировки лекарствами и всевозможных отравлений. Тем не менее данный медикамент плохо впитывает соли железа, щелочи и кислоты, а также не справляется с отравлением метанолом, этиленгликолем и цианидами.

Помимо разнообразных токсинов и медикаментов таблетки активированного угля могут впитывать газы, при этом не раздражая слизистые оболочки. Медикамент не всасывается и не видоизменяется в организме, а выводится через пищеварительный тракт в течение суток в первоначальном виде.

Для того чтобы его воздействие было максимальным, принимать активированный уголь при рвоте необходимо в первые часы от начала отравления или возникновения отрицательных симптомов.

Показания к использованию детьми

Данный медикаментозный препарат используется для лечения детей при разнообразных проблемах в работе пищеварительной системы. Лекарство эффективно при рвоте, диарее, вздутии живота и других диспепсических проявлениях. Активированный уголь используют при следующих патологических состояниях у ребенка:

• метеоризм;
• пищевые токсикоинфекции;
• вирусный гепатит;
• бактериальная диарея;
• ротавирусная инфекция;
• заражение сальмонеллами;
• дизентерия;
• гастрит;
• функциональная диарея;
• избыточное образование соляной кислоты в желудке.

Активированный уголь помогает при рвоте довольно быстро.

При отравлениях

Еще одним из самых распространенных показаний к применению данного лекарства у детей являются отравления, которые сопровождаются рвотой и расстройствами стула. Препарат часто назначают при превышении доз разных медицинских средств и при отравлении тяжелыми металлами. Многие специалисты также выписывают активированный уголь при аллергических реакциях у детей, с целью как можно быстрее вывести аллергены из организма. Медикамент применяется при атопическом дерматите, крапивнице и других аллергических патологиях.

Не менее эффективными данные таблетки считаются при ожоговой болезни у детей, а также при повышении уровня азота и билирубина в крови, что можно наблюдать при почечной недостаточности в хронической форме, а также при заболеваниях печени. При данных патологиях активированный уголь будет способствовать выведению лишнего билирубина и иных токсинов из организма.

Медикаментозное средство также может назначаться детям, которым предстоит рентгенологическое или эндоскопическое обследование. В данном случае задачей применения препарата «Активированный уголь» становится снижение газообразования в кишечнике.

Можно при рвоте давать ребенку активированный уголь и с какого возраста?

С какого возраста разрешено лекарство?

Применять препарат детям допустимо с самого рождения, то есть данное лекарство может быть назначено врачом как младенцу или годовалому ребенку, так и малышу постарше. Однако в первые годы жизни данное средство используется исключительно по назначению специалиста при острых патологиях, к примеру, при отравлениях. Давать активированный уголь при рвоте и поносе маленьким детям без назначения специалиста не рекомендуется.

Противопоказания

Активированный уголь принято считать безвредным и безопасным лекарственным средством, однако даже у него имеются определенные противопоказания. Хоть их перечень и небольшой, но касается в первую очередь детей. Так, лечение данным сорбентом запрещено при эрозивных поражениях пищеварительных органов, а также при кишечных или желудочных кровотечениях. Помимо этого, лекарственный препарат не используется в случае гиперчувствительности, что хоть и крайне редко, но встречается у некоторых детей. Не следует давать активированный уголь при рвоте детям, страдающим атонией кишечника.

Побочные явления

Кал ребенка после приема данного медикамента обычно приобретает черный цвет, однако это не должно пугать родителей, поскольку изменение цвета каловых масс не связано с вредным воздействием угля на организм ребенка. У некоторых детей данный медикаментозный препарат может спровоцировать запоры либо, наоборот, разжижение стула, а также диспепсию. Если давать активированный уголь детям в течение длительного периода времени, это может отрицательно сказаться на всасывании кальция, витаминов, белка и прочих полезных веществ.

Способы применения и дозировка

Таблетки необходимо проглатывать и запивать водой. Детям, которые еще не научились правильно их употреблять, активированный уголь рекомендуется измельчать в ложке до получения однородной массы. К ней добавляют немного воды, и данную суспензию дают ребенку. Не рекомендуется совмещать прием лекарства «Активированный уголь» и пищи, поскольку медикамент действует лучше всего, если принимать его за 1-2 часа до либо после того, как ребенок поест.

Дозировку медикамента для каждого ребенка необходимо рассчитывать по весу. Как правило, при острой диарее и рвоте рекомендуется 50 мг угля на килограмм массы тела ребенка. К примеру, когда симптомы кишечного заболевания появились у ребенка 4 лет с весом 20 кг, то ему на один прием требуется 4 таблетки активированного угля.

При отравлении данное лекарственное средство следует давать детям после промывания желудка в высоких дозировках. Максимальное количество угля – 0,2 грамма на 1 килограмм веса пациента. Например, опасное состояние наблюдается у 3-летнего малыша, который весит 17,5 кг. Максимальной дозировкой для него будет 3,5 грамма действующего вещества, что равно 14 таблеткам препарата.

Можно активированный уголь при рвоте у ребенка растолочь и растворить в воде, чтобы удобнее его было принимать.

Длительность применения

Длительность использования данного медикамента зависит от причины, спровоцировавшей патологическое состояние у детей. К примеру, если у ребенка отравление, медикаментозное средство принимается несколько дней до нормализации самочувствия. При ротавирусной инфекции, сальмонеллезе или других кишечных инфекциях специалисты зачастую назначают принимать лекарство 2-3 дня. При метеоризме — от 3 до 7 дней.

В определенных случаях требуется более продолжительная терапия, однако дольше 14 дней давать детям активированный уголь не рекомендуется.

Передозировка

При превышении рекомендуемой дозировки у детей возможно возникновение следующих патологических признаков: тошнота, общая слабость, сильная диарея, головная боль или рвота. Поскольку медикамент не всасывается, в данной ситуации можно использовать симптоматические средства, пока состояние ребенка не нормализуется.

Передозировка активированным углем грозит потерей организмом полезных веществ – калия и кальция, что крайне опасно для сердца и сосудов, а также грозит развитием дисбактериоза и понижением иммунитета.

Можно ли активированный уголь при рвоте совмещать с другими средствами?

Лекарственное взаимодействие

Из-за сильного адсорбирующего воздействия лекарственное средство «Активированный уголь» не рекомендуется давать детям одновременно с другими медикаментами, поскольку это снижает их всасывание, что приводит к более слабому терапевтическому эффекту.

По данной причине прием сорбента и другого медицинского препарата должен осуществляться с перерывом в два часа.

Теперь понятно, как давать ребенку активированный уголь при рвоте.

Аналоги препарата

Вместо активированного угля можно давать ребенку другие медикаментозные средства с тем же веществом, например, препараты «Сорбекс» или «Карбопект», которые выпускают в капсулах. Помимо этого, существует медикамент, в котором к активированному углю для повышения эффективности добавлен оксид алюминия. Это порошок для суспензий «Энтерумин». Детям он назначается по различным показаниям, например, при гепатитах, кишечных инфекциях или аллергических реакциях.

Кроме препаратов активированного угля специалист может рекомендовать энтеросорбенты, содержащие другие действующие вещества, к примеру:

1. «Полисорб МП» — выводит токсины и патогенные соединения за счет коллоидного диоксида кремния. Производится в виде порошка для суспензий и применяется в отношении детей любого возраста при отравлениях, диарее, почечной недостаточности и т. д.
2. «Смекта» — лекарство, содержащее в составе алюмосиликат (натуральный компонент) и выпускающееся в порошках с ароматом апельсина или ванили. Препарат выписывают детям при лечении антибиотиками, пищевой аллергии, рвоте, боли в животе.
3. «Энтеросгель» — сорбент, который действует благодаря полигидрату полиметилсилоксана и производится в виде геля. Препарат связывает вредные вещества, не травмируя пищеварительный тракт. Востребован при гепатитах, дисбактериозе, кишечной инфекции и прочих проблемах.
4. «Полифепан» — энтеросорбент, в составе которого содержится гидролизный лигнин, получаемый при переработке хвойных пород деревьев. Эффективен при отравлениях, ожогах, пищевой аллергии, астме и других заболеваниях. Можно применять в любом возрасте.

Рекомендуется заранее изучить инструкцию к углю активированному. При рвоте детям такой препарат поможет практически сразу.

Отзывы

Данный медикамент уже очень давно существует на фармакологическом рынке и известен практически всем родителям. Его используют при возникновении у детей рвоты, тошноты, при кишечных инфекциях и метеоризме. Многие родители предпочитают именно это лекарство, поскольку оно является проверенным временем препаратом. Другие используют более современные энтеросорбенты и объясняют это тем, что активированный уголь выпускается в таблетках, которые не каждый ребенок соглашается принимать. Многие дети испытывают затруднение с проглатыванием препарата в данной лекарственной форме, поэтому для них назначают сорбенты в гелях либо суспензиях. Еще один негативный фактор: за один прием ребенку необходимо выпить сразу несколько таблеток, с чем также наблюдаются определенные трудности.

В целом в отзывах содержится много информации об эффективности активированного угля при рвоте у ребенка, и используется он довольно часто.

Пищевое отравление у ребенка – правила профилактики и лечения

Многие привыкли относиться к легким формам пищевых отравлений, как к некой неизбежности, которая рано или поздно настигнет каждого. Часты случаи, когда даже при лечении детей родители не прибегают к помощи врачей, а обходятся «стандартным» набором средств из бабушкиных рецептов или рекламы по телевизору. Промывание желудка марганцовкой, прием активированного угля или какого-то другого абсорбента, вот обычный набор в руках «опытного» родителя.

Однако далеко не все четко понимают суть интоксикации организма, не все могут правильно определить её природу и предугадать последствия. Далеко не всем известно и то, что в некоторых случаях отравления могут вызывать смертельно опасные бактерии, например, ботулизм, а еще иногда бывает, что под симптомами интоксикации организма скрыто совершенно другое заболевание, допустим, тепловой удар. И пока родители пытаются побороть ложное отравление ребенка, они теряют драгоценное время, что может привести к резкому ухудшению состояния и тяжелым последствиям.

Учитывая всё вышесказанное, следует заметить, что родителям не стоит заниматься самолечением, даже если им и кажется, что это пищевое отравление у ребенка и что они сами быстро справятся. Мы рекомендуем всегда прибегать к врачебной медицинской помощи, хотя по возможности и предпринять некоторые действия для облегчения состояния ребенка. Опишем, как не допустить пищевую интоксикацию и как поступить, если она наступила.

Еще мы советуем прочесть материал «Защита детей от солнца», в котором вы узнаете об опасностях исходящих от палящего летнего солнца, о распространенных мифах по этому поводу и о правильных методах защиты. Если вы воспитываете подростка и стали замечать странности в его поведении, то мы рекомендуем прочесть важную статью об распространенных признаках наркомании у подростков.

У ребенка пищевое отравление не наступит, если взрослые будут соблюдать простые правила

 

Пищевое отравление детей – возможные пути интоксикации и их симптомы

Помните, что пищевому отравлению особенно подвержены младенцы и дети дошкольного и младшего школьного возраста, так как у них еще недостаточно сильная имунная система. Пищевое отравление у детей, так же как и у взрослых чаще всего наступает при употреблении еды, которая заражена микробами. Разделяют проявления в двух формах – токсикоинфекция, а также интоксикация.

Обычно токсикоинфекцию вызывают микробы, принадлежащие группе сальмонелл, а также паракишечная и кишечная палочки. Учтите, что сальмонеллы очень распространены, они часто заражают кишечники птиц и животных. А когда организм животного ослабевает и соответственно его защитные функции тоже, сальмонеллы заражают все внутренние органы. Такое мясо, попав на стол к людям после слабой термообработки, вызывает отравление. Также сальмонеллами могут заражаться яйца, паштеты, молоко, сыр, рыба и творог. Симптомы отравления обычно возникают спустя несколько часов или же позже в зависимости от дозы, организма и характера отравления. У ребенка начинается тошнота, рвота, головная боль, стул – частый и жидкий, температура тела повышается. Болезнь длится от двух суток до недели и в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Пищевая интоксикация детского организма происходит вследствие приема пищи, которая содержит яды в виде продуктов жизнедеятельности микробов. Называют их – токсины. Чаще всего подобные отравления вызваны стафилококком. Он, как правило, попадает в готовые блюда от тех, кто имеет гнойничковые болезни кожи.

Распространены отравления через торты, мороженное, пирожные, колбасу, ветчину, сосиски и так далее. Даже при попадании в сырые продукты этот токсин не просто уничтожить. При температуре кипения он не разрушается несколько часов. Симптомы отравления обычно проявляются по времени так же, как и при токсикоинфекции. Клиническая картина и ход болезни схожи.

Ботулизм вызывает очень опасное отравление организма, которое без срочного медицинского вмешательства может закончиться смертью ребенка. Бактерии ботулизма активно размножаются в бескислородной среде и выделяют сильный токсин. Он разрушается спустя 20-ть минут кипячения, но чтобы уничтожить сами споры необходимо поддерживать температуру 120 градусов по Цельсию в течение 10-ти минут. Наиболее часто источником отравления служат разного рода консервированные продукты, а именно мясо, рыба, овощи. Но наблюдались случаи интоксикации и через землю, которая была заражена фекалиями больных животных. Наступления болезни происходит спустя пару часов, хотя иногда возможен инкубационный период в несколько дней.

Ребенок чувствует сухость во рту, головокружение, общую слабость и затрудненное дыхание, пульс учащается, наступает паралич глазных и лицевых мышцы, а также мышц мягкого неба и языка. Из-за этого происходит расстройство речи, зрения и глотания — ребенок поперхивается и начинает плохо различать ближайшие предметы и текст. Токсин поражает нервный аппарат сердца и центральную нервную систему. Болезнь длиться 4-8 дней, проходит тяжело и без медицинского вмешательства может привести к смерти вследствие паралича дыхательного центра.

Обратите внимание, что споры ботулизма может содержать законсервированный мед, причем даже тот, который произведен в промышленных условиях. Поэтому ни в коем случае не давайте такой мед детям до одного года, у них может развиться детский ботулизм. А для взрослых он, как правило, безвреден.

У младенцев ботулизм, как правило, начинается именно с запора, потом малыш начинает плохо делать сосательные движения и с трудом глотает, у него начинают слабеть веки, он слабо издает звуки или слова, развивается общее бессилие.

Небактериальные отравления происходят обычно из-за употребления ядовитых грибов, рыбы или позеленевшего от света картофеля, который накапливает под своей кожурой ядовитый соланин. Многие грибы ядовиты по своей природе, причем есть много ложных грибов, запомните, что детям не рекомендуется вообще давать в пищу грибы до 12 лет. Особенно часто травятся грибами – строчками, которые очень похожи на съедобные сморчки. Только у строчков при сухих погодных условиях развивается ядовитая гельвелловая кислота – очень сильнодействующий яд, устойчивый к нагреванию. Обратите внимание на фотографии и избегайте покупки и сбора подобных грибов.

 Ядовитый — строчок.            Съедобный сморчок.

Отравление токсинами некоторых рыб может быть из-за их неправильной обработки или транспортировки. Например, у скумбрии выделяются яды в случае её несвоевременной заморозки. Еще учтите, что детям категорически нельзя давать японские суши с рыбой или креветками, которые так же могут служить источником опасных отравлений.

Пищевое отравление детей – профилактика заболеваний

Приведем основные правила профилактики пищевых отравлений у детей:

• Первое и главное правило взрослые должны помнить еще со школьной скамьи: «мойте руки перед едой», причем это не просто общий лозунг, а жизненно важная необходимость. Мытье рук перед приемом пищи в несколько раз снижает риск отравления.
• Далее, второе правило – тщательно мойте продукты, которые употребляете в сыром виде – овощи и фрукты. Не давайте детям сырое молоко и яйца. Пастеризованное молоко с магазина так же рекомендуется кипятить.
• Не позволяйте детям употреблять в пищу «взрослые» продукты, такие как японские суши, копченая рыба, грибы и так далее.
• Мясо птиц, животных, должно проходить тщательную температурную обработку, пользуйтесь правилом: «мясо не переваришь». Это же касается рыбы, морепродуктов и яиц.
• При домашнем консервировании строго придерживайтесь технологии и температурного режима для уничтожения спор ботулизма. Не используйте домашние или фабричные продукты со вздутием пакетов, банок или крышек (его еще называют бомбаж). Не употребляйте в пищу продукты с подозрительным запахом или консистенцией.
• Храните в холодильнике скоропортящиеся продукты только в течение их срока годности и в емкости с закрытой крышкой. Помните, что очень быстро портятся торты, пирожные с кремом, салаты с майонезом, открытые пакеты с продуктами и напитками, в которых нет консервантов, например, натуральные соки. Запомните ориентировочное время хранения популярных продуктов в холоде до 8 градусов (без холода оно намного меньше, а иногда продукты вообще не подлежат хранению без холода). Конечно, современные консерванты могут продлить жизнь некоторым продуктам, но надо ли вам напрасно рисковать здоровьем своих детей.
• Творожная масса, творожный крем или сырки – в холоде до 24 часов (без холода хранить нельзя).
• Пирожки жаренные с мясом или рыбой — в холоде до 24 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное со сливочным кремом – в холоде до 6 С° время хранения до 36 часов, в прохладном месте до 12 часов.
• Пирожное с заварным кремом – в холоде до 6 часов, без холода хранить нельзя.
• Подавайте горячие рыбные или мясные блюда на стол вскоре после приготовления, не храните портящиеся продукты вне холодильника.
• При покупке и перед употреблением всегда проверяйте срок годности продуктов.
• Не покупайте очень ранние фрукты и овощи (например, помидоры, арбузы, дыни или клубнику), в них, как правило, много химических стимуляторов роста, которые могут вызвать острое отравление.
• Не покупайте еду в сомнительных местах с рук или лотков. Особенно в жаркое время года, особенно на пляже, особенно мясные продукты (чебуреки, беляши и т.д.) особенно детям! Помните, что мясо на солнце уже спустя 20-30 минут может превратиться в яд.

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

 

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

При пищевом отравлении ребенка самое главное оперативно обеспечить ребенку медицинскую помощь. Если вы в отпуске, то обратитесь к администрации гостиницы или базы отдыха, чтобы они приняли неотложные меры. Если же вы дома, то в зависимости от ситуации вызывайте врача, неотложную или скорую медицинскую помощь. В случае резкого ухудшения состояния сразу звоните в скорую помощь (даже если до этого вы вызвали врача на дом), к опасным синдромам относится: рвота или понос с кровью, бред, галлюцинации, потеря сознание, асфиксия (ребенок задыхается), ослабление пульса, синюшность кожных покровов (ребенок начинает синеть).

Всегда сохраняйте спокойствие, не пугайте, а наоборот успокаивайте ребенка. Четко и подробно опишите по телефону медицинскому работнику суть проблемы и симптоматику, попросите дать общие рекомендации по телефону, что вам надо делать до приезда скорой или врача.

Учтите, что симптомы болезни могут лишь быть похожи на отравление, а на самом деле это может быть совсем другое заболевание, например, солнечный удар. Лишь врач может квалифицированно поставить диагноз.

Общие действия при отравлении ребенка

Если вы уверены, что у ребенка именно пищевое отравление (желательно проконсультировавшись с врачом по телефону), то перво-наперво обеспечьте освобождение желудка от пищи, которая вероятнее всего и явилась причиной болезни. Для этого дайте ребенку выпить много теплой кипяченой воды, а потом вызовите рвоту путем надавливания на корень языка. Повторять процедуру надо до тех пор пока рвотные массы не будут выходить чистыми, без кусков еды и слизи. Мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ без совета с врачом промывать желудок марганцовкой (перманганатом калия). Но если вы и задумали делать такой раствор, то используйте либо капли, либо в случае с кристалликами аккуратно перелейте раствор в другую посуду, чтобы избежать внутреннего ожога мелкими частицами. Помните, что раствор марганцовки должен быть слабо-розовым, и не давайте марганцовку детям до 5 лет.

Для удаления всосавшихся вредных веществ и токсинов из кишечника ребенка примените сорбенты. Это вещества, которые втягивают токсины в себя, а затем выводят их из организма. Популярными препаратами являются: активированный уголь, Полифепан, Карболонг. Но помните, что в некоторых случаях – при язвенных и эрозивных поражениях кишечника и желудка, эти препараты могут быть противопоказаны. Очень популярен препарат Энтеросгель, он не раздражает слизистые оболочки и обладает отличными сорбирующими свойствами токсинов, причем сорбирует и билирубин.

При отравлениях, которые сопровождаются поносом и метеоризмом можно применить Бифилакт экстра или Экстралакт, они также содержат микробные компоненты, восстанавливающие нормальную кишечную флору. Еще неплохо применять Смекту – она защищает воспаленные слизистые поверхности от воздействия вирусов и токсинов и восстанавливает стул. Учтите, что Имодиум (Лоперамид) не рекомендуется самостоятельно применять при пищевом отравлении, так как при неправильном использовании возможно еще более активное всасывание вредных веществ в кровь.

В любом случае не занимайтесь самолечением пищевого отравления ваших детей, всегда консультируйтесь с врачом!

Статья сайта -«Безопасность детей»

Можно ли давать активированный уголь детям и почему?

Активированный уголь – универсальное лекарственное средство-сорбент, которое представляет собой березовый уголь, произведенный без доступа воздуха и спрессованный в таблетки. Считается, что активированный уголь можно детям практически с любого возраста.

Сколько активированного угля  давать детям

Обычно детям до года дают 1 таблетку активированного угля, смешанную с водой. Разделить эту дозу нужно на несколько приёмов. Пределы дозировки следующие:

• грудничкам (до года) назначают от 1 до 2-х таблеток в сутки;
• детям от 1 до 2-х лет назначают до 4 таблеток в сутки;
• детям от 2 до 4-х лет назначают от 4 до 6 таблеток в сутки.

Дозировка угля зависит от веса ребенка. Расчет таков: на каждый килограмм веса принимается 0,05 г активированного угля. Пить лекарство следует 3 раза в день, за 2 часа до еды, либо через 2 часа после еды. Этого совета следует придерживаться, чтобы избежать адсорбции полезных веществ, необходимых организму ребенка и поступающих с пищей. Не рекомендуется применять в одно время с углем другие лекарства – пользы них, вероятнее всего, не будет.

Активированный уголь хорошо выводит из организма практически любые токсины, вследствие чего пользуется спросом в медицинской практике. Его используют как в медицинских учреждениях, так и при домашнем лечении. Активированный уголь, как правило, присутствует в любой домашней аптечке. При диарее у ребенка можно смело его применять. В дополнение можно дать ребенку Энтеросгель.

Так можно ли давать детям активированный уголь

Конечно, активированный уголь можно детям! Он практически безвреден для малыша, и принесет только пользу больному ребенку. Но все же лучше, если это средство будет назначено врачом по показаниям. Практически всех грудничков в первые месяцы жизни беспокоят боли в животе, метеоризм, кишечные колики, дисбактериоз. Уголь справляется с этими неприятностями.

Можно ли активированный уголь детям при дисбактериозе? Проблема в том, что он адсорбирует и нужные вещества из желудочно-кишечного тракта. Поэтому детям до года активированный уголь не назначают  при дисбактериозе (в таких случаях применяются пробиотики). Ну а в случаях пищевого отравления и прочих проблем с кишечником его применение оправдано.

Активированный уголь применяют при отравлении и при поносе. Алгоритм действия активированного угля таков:  с помощью своей структуры он всасывает и нейтрализует соли тяжелых металлов, пищевые токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности, лишнюю воду в организме. Это достаточно быстро ведет к дезинтоксикации организма, что необходимо при лечении отравлений у детей. При диарее, которая в большинстве случаев вызвана кишечными инфекциями,  адсорбенты служат отличным лекарством.

Более современными медицинскими препаратами с похожим механизмом действия являются: Энтеросгель, Полисорб, Смекта. Они не оказывают негативного влияния на микрофлору кишечника и полностью выводятся из организма. Данные средства представляют собой энтеросорбенты, которые связывают и выводят из кишечника токсины, болезнетворные организмы разного происхождения, поселившиеся в кишечнике и крови. Функция таких лекарств – защитная. При их применении происходит обволакивание кишечника и всего пищеварительного тракта. Это позволяет нормализовать функции почек, печени и кишечника, а также укрепить иммунную защиту.

Как применять

Активированный уголь производится в виде таблеток, капсул, в виде порошка или пасты. Выбор формы лекарства для ребенка определяется его возрастом. Быстрее всего действует взвесь (не путать с суспензией) – перемешанный с водой порошок. Приготовить ее самостоятельно очень легко: необходимо растереть таблетку в порошок, добавить немного воды и дать ребенку с ложечки. Малышам до двух лет предпочтительнее  давать взвесь угля, а детям более старшего возраста можно дать капсулу или таблетку.

Если после лечения активированным углем улучшения не наступает, обратитесь к врачу. Не медлите, диарея опасна обезвоживанием организма! При пищевом отравлении, перед применением угля, хорошо бы провести промывание желудка. Очень важно давать ребенку как можно больше пить. Лечение активированным углем при отравлениях нужно проводить от трех до семи дней.

Не пугайтесь, если при лечении активированным углем, кал ребенка окрасится в черный цвет. Это норма.

Если активированным углем злоупотреблять, могут проявиться побочные эффекты, у детей чаще всего случается запор. Поэтому следите во время лечения за питанием и строго придерживайтесь дозировки, назначенной лечащим врачом.

Можно ли давать при аллергии

При таких заболеваниях, как бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит и конъюнктивит тоже можно давать детям активированный уголь.  Это лекарство прекрасно избавляет организм от интоксикации после  аллергических процессов. В частности, его применение обосновано при восстановлении после периода лечения, когда все процессы в организме нормализуются. Но длительность лечения и дозировку должен определять врач-аллерголог, так как алгоритм лечения может быть разным при различных разновидностях аллергии.

Активированный уголь | Советы ветеринара

Меня довольно часто спрашивают, можно ли давать активированный уголь собаке или кошке при отравлении (которое неоправданно подозревается при любых расстройствах пищеварения). В инструкции к этому препарату большой перечень показаний: диспепсия (обычно под этим термином подразумеваются рвота, понос, боли в животе), метеоризм, отравления, аллергические заболевания и т.п. Я решила узнать о нем больше с позиции доказательной медицины. Несмотря на внушительный список использованных источников, статья получилась небольшая.

При отравлении

Доказана эффективность активированного угля при отравлениях. Но в этом случае есть весьма четкие алгоритмы его применения и лечение должен проводить ветеринарный специалист:

• с момента попадания яда внутрь должно пройти не более часа, хотя в некоторых случаях оправдано и более позднее применение активированного угля или повторные его введения
• дозировка для животных от 1 до 5 г на килограмм веса. Дать животному такое количество препарата (1 г – это 4 таблетки) практически нереально, поэтому таблетки измельчают (если нет порошка) и вводят в виде суспензии через зонд в условиях стационара
• состояние животного должно позволять применение активированного угля

Очевидно, что отравление, требующее применения активированного угля, не то же самое, что расстройство пищеварения. Это достоверно известная или подозреваемая информация о попадании в организм токсичного вещества или передозировка лекарственного препарата.

В целом в медицине наблюдается тенденция к снижению использования активированного угля. Вероятно, это связано с его ограничениями и потенциальными рисками, доступностью других эффективных методов лечения (антидоты, гемодиализ, плазмаферез). В ветеринарной медицине ситуация иная – очень редко мы знаем, чем и когда отравился питомец и отравление ли это вообще; эффективные методы лечения отравлений почти недоступны. Поэтому ветеринарные врачи и владельцы продолжают использовать активированный уголь, хотя это часто не оправданно.

Разумеется, отравления должны лечить ветеринарные врачи, но если возможности ветеринарной помощи в вашем регионе ограничены, а питомец в группе риска (свободный выгул, содержание во дворе дома) сохраните эту информацию.

Заранее рассчитайте дозу активированного угля для вашего питомца, купите необходимое количество и положите в ветеринарную аптечку вместе с таблицей. Помните, что это не для самостоятельного применения, но может помочь вашему ветеринарному врачу.

Не давайте активированный уголь “на всякий случай” при отравлении веществами, с которыми он не взаимодействует. Не давайте, если есть рвота или животное ослаблено.  Не подвергайте питомца ненужному риску.

При газообразовании в кишечнике

Несмотря на показания в инструкции – метеоризм и уменьшение газообразования – выводы клинических исследований говорят о том, что активированный уголь не оказывает заметного влияния на газообразование. При приеме внутрь. Зато есть исследование, в котором активированный уголь значительно уменьшал запах кишечных газов – в виде ректальной прокладки 🙂

При диспепсии и аллергических заболеваниях

Это самое распространенное применение активированного угля в РФ и постсоветских странах. Но хороших клинических исследований, доказывающих его эффективность при нарушениях пищеварения, нет. Кроме того, ни на медицинских, ни на ветеринарных авторитетных ресурсах  я не нашла рекомендаций по его использованию при этих расстройствах.

 

Ссылки по теме:

1. Koenigshof, A. M., Beal, M. W., Poppenga, R. H. and Jutkowitz, L. A. (2015), Effect of sorbitol, single, and multidose activated charcoal administration on carprofen absorption following experimental overdose in dogs. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 25: 606–610.
2. Charcoal, Activated (Oral Route), Mayo Clinic
3. Juurlink, D. N. (2016) Activated charcoal for acute overdose: a reappraisal. Br J Clin Pharmacol, 81: 482–487. 
4. Suarez FL, Furne J, Springfield J, Levitt MD. Failure of activated charcoal to reduce the release of gases produced by the colonic flora. Am J Gastroenterol. 1999 Jan;94(1):208-12.
5. Potter T, Ellis C, Levitt M. Activated charcoal: in vivo and in vitro studies of effect on gas formation. Gastroenterology. 1985 Mar;88(3):620-4.
6. Suarez FL, Springfield J, Levitt MD. Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour. Gut. 1998;43:100-104.
7. Dorn M. Controlled clinical testing of an antidiarrheal. MMW Fortschr Med. 2004 Aug 5;146 Suppl 2:57-60.
8. Sumner С. MSPCA-Angell West, Waltham. Activated Charcoal. 
9. Wilson, H. E. and Humm, K. R. (2013), In vitro study of the effect of dog food on the adsorptive capacity of activated charcoal. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23: 263–267.
10. Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51.
11. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87.
12. Lapus RM. Activated charcoal for pediatric poisonings: the universal antidote? Current Opinion in Pediatrics: 2007; 19(2):216–222. 

Неотложная помощь при аллергии — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к воздействию определенных веществ, которые принято называть аллергенами. Они могут проникать в организм разными путями — через дыхательные пути, через систему пищеварения, кожу или при введении препаратов в вену или мышцу. Склонность к аллергии передается по наследству, и от нее могут страдать дети даже раннего возраста, начиная с новорожденных. Аллергия может проявляться в разных формах, но особенно опасны острые и тяжелые аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, отек Квинке и крапивница. Эти состояния опасны для здоровья и даже для жизни ребенка, при них важно правильно и быстро оказать малышу помощь еще до приезда скорой помощи! Анафилактический шок Острая общая аллергическая реакция с резким нарушением всех жизненно важных функций связана с большим выделением особых веществ — медиаторов аллергии (гистамин и его аналоги). Возможен шок при приеме в пищу высоко аллергенных продуктов — экзотических блюд, цитрусов, клубники. При пищевой аллергии или приеме препаратов внутрь реакция может наступить примерно через 15-30 минут. Особенно опасны такие продукты, как сыры, яйца, квашеная капуста, рыба и морепродукты, томаты, шоколад и клубника, цитрусы. При приеме или введении медикаментов, укусах жалящих насекомых, вдыхании аллергенов развивается почти мгновенная реакция организма с резким снижением давления крови, потерей сознания, тошнотой и рвотой, расстройствами дыхания и кожными высыпаниями. При введении медикаментов или укусах насекомых реакции развиваются настолько быстро, что ребенок может даже не успеть сообщить о том, что ему плохо При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступать к оказанию неотложной помощи. От скорости и правильности оказания этой помощи порой зависит жизнь и здоровье ребенка. Важно, чтобы ребенок как можно скорее оказался в условиях стационара. Что делать до приезда «Скорой»? успокоиться и максимально успокоить ребенка, если он находится в сознании; уложить ребенка на землю или пол с приподнятыми ногами, чтоб кровь притекала к телу от ног; ограничить поступление аллергена: можно приложить лед к месту инъекции; при укусе насекомого приложить лед к месту укуса, немедленно вынуть жало; при приеме пищи или лекарств — промыть желудок и дать активированный уголь, не давать ребенку пить до промывания желудка; при потере сознания уложить на бок, чтобы не было западания языка с удушьем, контролируйте пульс и дыхание, при их отсутствии — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Госпитализация в стационар. Отек Квинке Местный отек тканей, возникающий в области лица и век, ушей, кистей, половых органов и мягкого неба, шеи и гортани, пищеварительного тракта. За счет сильного сдавления тканей отек может приводить к нарушению функций органов и удушью. Длится от пары часов до суток и постепенно исчезает, может давать лихорадку, поносы, боли в животе, при нарастании отека — потерю сознания. Первая помощь при отеке Квинке: — немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка, — до приезда врачей прекратить поступление аллергена, — не кормить и не поить ребенка, — дать активированный уголь, сделать клизму. -Госпитализация в стационар. Крапивница Это острая аллергическая реакция с обильной сыпью на коже в виде плотных красных пятен разного размера на любых поверхностях тела. Участки высыпаний имеют размеры 1-3 см, приподняты над поверхностью кожи, при надавливании на элементы образует белые точки. Длится сыпь до двух суток, исчезая бесследно, могут возникать поражения слизистых с отеком Квинке, затруднением дыхания, рвотой и поносом. Первая помощь при крапивнице -немедленно вызвать «Скорую», успокоить ребенка, — до приезда врачей прекратить поступление аллергена, — не кормить и не поить ребенка, — дать активированный уголь, сделать клизму

Рвота и жидкий стул у ребенка

Рвота и жидкий стул у ребенка

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48

У ребенка (особенно на первом году жизни) пищеварительная система очень чувствительна не только к качеству пищи и ее соответствию возрастным возможностям, но и к любым резким изменениям в питании. Естественно, получив что-то неприемлемое или непривычное, организм стремится как можно скорее избавиться от этого, либо извергнув содержимое желудка через рот (рвота), либо резко ускорив прохождение неудобной пищи по кишечнику (понос). Однако погрешности питания, как и пищевые отравления, на самом деле не являются самыми распространенными причинами рвоты и (или) жидкого стула у детей — большая часть кишечных расстройств у малышей связана с кишечными инфекциями (бактериальными или вирусными).
Безусловно, тщательное соблюдение личной гигиены уменьшает риск возникновения кишечных инфекций, однако не существует методов, гарантирующих 100-процентную защиту от них вашего малыша — ребенок живет в нестерильном мире, населенном болезнетворными микроорганизмами, многие из которых способны передаваться не только контактным, но и воздушно-капельным путем. Поэтому не стоит проводить следствие для выяснения, кто именно из членов семьи заразил ребенка — все претензии к тому, кто создал микробов.

При рвоте и жидком стуле консультация врача абсолютно необходима. Особенно это касается рвоты — данный симптом может быть признаком ряда серьезных заболеваний, никак не связанных с желудочно-кишечным трактом. Если рвота сочетается с головной болью или появилась после травмы головы — вызывайте скорую помощь, не дожидаясь визита участкового врача. Сохраните до приезда врача несколько последних порций стула, герметично упаковав памперс или трусики в полиэтиленовый пакет, — скорее всего, доктор захочет их осмотреть.
Естественно, при рвоте и поносе нарушается основная функция пищеварительной системы — усвоение питательных веществ. Однако если дефицит питательных веществ организм ребенка может переносить довольно долго без серьезных последствий, то недостаток жидкости и соли (так называемые дегидратация или обезвоживание, вызываемые рвотой или жидким стулом) способен резко ухудшить состояние ребенка и вызвать серьезные осложнения. Поэтому первыми лечебными мероприятиями при рвоте и поносе являются голод и питье.

Голод

Если визит врача ожидается в ближайшие часы, кормить ребенка до его прихода не следует. В случае, когда срочная врачебная консультация невозможна, следует сделать перерыв в питании на 6–8 часов (у грудных детей это означает пропуск одного кормления). В дальнейшем ребенка кормят дробно (то есть часто и помалу). Детей, находящихся на грудном вскармливании, необходимо кормить через два часа, уменьшая при этом время самого кормления. У детей первого года жизни следует в первые сутки отказаться от прикорма, ограничившись грудным молоком или его заменителем. Более старшим детям можно предложить сухарики, галеты, рисовую кашу на воде. Основной принцип питания в данном случае — лучше недодать, чем передать (если ребенок не просит есть, кормить его вообще не нужно). Дальнейшие рекомендации по диете лучше получить у вашего доктора — как уже говорилось, при описываемых проблемах консультация врача абсолютно необходима.

Питье

Оно также должно быть дробным. Разовый объем жидкости для грудных детей не должен превышать 10–15 мл, у более старших детей — 30–100 мл (большие объемы, растягивая стенку желудка, могут провоцировать рвоту). Поить ребенка необходимо через 10–30 минут (чем меньше разовый объем, тем чаще следует поить). Суточный объем принятой жидкости не должен быть менее суточной потребности ребенка с учетом возросших потерь: для грудничка это — 800–1000 мл, для более старших детей — до двух-трех литров. Не бойтесь передозировать жидкость — здесь принцип прямо противоположный: лучше передать, чем недодать (имеется в виду суточный объем, а не разовая порция).
Разобравшись с количеством жидкости, есть смысл обсудить, чем же следует поить ребенка? Основным питьем могут быть вода, слабо заваренный чай, травяные чаи (например, ромашковый или детский желудочный чай). Если ребенок не привык к несладкому питью, для подслащивания лучше использовать фруктозу, поскольку сахароза, содержащаяся в обычном сахаре, активизирует бродильные процессы в кишечнике.
Однако, такое питье неспособно возместить потери солей (особенно эти потери велики при рвоте). Поэтому минимум половина суточного объема жидкости должна быть представлена солевыми растворами. В этом качестве удобнее всего использовать порошки Регидрон (они продаются в любой аптеке). Содержимое пакета растворяют в одном литре воды. При отсутствии Регидрона можно подобный раствор приготовить самим: 8 чайных ложек фруктозы или сахара и ⅔ чайной ложки соли на литр воды. Давать ребенку солевые растворы необходимо еще и потому, что даже при значительном дефиците воды в организме малыш будет отказываться от питья, если дефицит солей еще больше, чем дефицит воды.
Отметим, что при желудочно-кишечных расстройствах коррекция водно-солевых нарушений является основным лечебным фактором, значительно более важным, чем применение самых современных и действенных лекарств.

Лекарственные средства

И все-таки, какие лекарства можно дать ребенку при поносе и рвоте до прихода врача?
В самом начале заболевания могут быть полезны энтеросорбенты — полисорб, зостерин-ультра, полипефан, фильтрум (любимый всеми активированный уголь дать ребенку в действенной дозе весьма затруднительно). Также поможет нормализовать стул Смекта — три приема в день, детям старше двух лет — по целому пакетику, детям раннего возраста — один пакетик в сутки на год жизни. Перед употреблением пакетик Смекты следует растворить в 50 мл кипяченой воды (допускается — в молочных смесях). Если понос или рвота сопровождаются повышением температуры выше 38 ºС, температуру следует снижать, так как при повышенной температуре возрастают потери жидкости на увлажнение выдыхаемого воздуха.

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ?

Во-первых, не стоит пытаться промыть ребенку желудок — это насильственное мероприятие способно привести только к дополнительной потере солей. Кроме того, после этой малоприятной процедуры Вам вряд ли удастся напоить ребенка или дать ему необходимое лекарство.
Ни в коем случае не следует также самостоятельно, без назначения врача, давать ребенку антибиотики. Во-первых, сегодня антибиотики в лечении кишечных инфекций применяются не так часто. Во-вторых, они начинают действовать только на второй или третий день курсового применения, поэтому несколько часов – ничего не решают.
Широко рекламируемый Имодиум (синонимы — Лопедиум, Лоперамид) также нельзя применять самостоятельно — препарат не обладает лечебным эффектом по отношению к заболеванию, вызвавшему жидкий стул, он просто тормозит моторику кишечника. Кроме того, возрастные ограничения и возможные побочные действия этого препарата делают возможным его применение у детей только под контролем лечащего врача.

Еще раз подчеркну — при рвоте и (или) жидком стуле у ребенка своевременная (то есть немедленная) консультация врача абсолютно необходима. Обычно задержка с обращением к врачу связана с банальной причиной — родители просто боятся, что ребенка «заберут в больницу». При раннем обращении эти страхи совершенно не обоснованы — большинство случаев кишечных расстройств у детей протекают без особых проблем и могут лечиться дома. Необходимость госпитализации чаще бывает связана не с тяжелым течением самого заболевания (хотя бывает и такое), а с обезвоживанием, развившимся за время безуспешных попыток справиться с болезнью самостоятельно. В любом случае, врач может только предложить вам стационарное лечение — без вашего согласия вашего ребенка никто никуда не «заберет». И, наконец, последнее – сегодня следует учитывать, что у детей желудочно-кишечное расстройство может быть единственным начальным проявлением инфекции COVID 19.

Кантер М.И.
Врач педиатр высшей категории

Активированный уголь (пероральный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Прежде чем принимать это лекарство, позвоните в токсикологический центр, своему врачу или в отделение неотложной помощи за советом. Это хорошая идея, чтобы эти телефонные номера были всегда доступны.

Чтобы предотвратить рассыпание порошка активированного угля, будьте осторожны при открытии и добавлении воды в контейнер для порошка.

Очень важно хорошо встряхнуть жидкую форму этого лекарства перед приемом, потому что некоторые из них могли осесть на дне.Обязательно выпейте всю жидкость. Затем промойте емкость небольшим количеством воды, встряхните емкость и выпейте эту смесь, чтобы получить полную дозу активированного угля.

Если вам было рекомендовано принимать и это лекарство, и сироп ипекака для лечения отравления, не принимайте это лекарство до тех пор, пока вы не примете сироп ипекака, чтобы вызвать рвоту, и рвота не прекратится. Обычно это занимает около 30 минут.

Не принимайте это лекарство, смешанное с шоколадным сиропом, мороженым или шербетом, поскольку они могут помешать правильному действию лекарства.

Если вы принимаете какое-либо другое лекарство, не принимайте его в течение 2 часов после приема активированного угля. Прием других лекарств вместе с активированным углем может помешать усвоению другого лекарства вашим организмом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь со своим врачом.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств.Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для активированного угля

• —Для пероральной лекарственной формы (порошка):
  • Для лечения отравления:
    • Лечение одной дозой:
      • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 25 до 100 граммов, смешанных с водой.
      • Дети от 1 до 12 лет? Доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на килограмм (кг) (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела, смешанного с водой.
      • Дети до 1 года? Доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела, смешанного с водой.
    • Лечение более чем одной дозой:
      • Взрослые и подростки? Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Затем доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
      • Дети до 13 лет? Сначала доза составляет от 10 до 25 граммов. Тогда доза рассчитывается исходя из массы тела. Обычно это 1-2 грамма на кг (0.От 45 до 0,91 грамма на фунт) веса тела каждые два-четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
• —Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
  • Для лечения отравления:
    • Лечение одной дозой:
      • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 25 до 100 граммов.
      • Дети от 1 до 12 лет? Доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, или доза может зависеть от массы тела.Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела.
      • Дети до 1 года? Доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела.
    • Лечение более чем одной дозой:
      • Взрослые и подростки? Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Затем доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа.
      • Дети до 13 лет? Сначала доза составляет от 10 до 25 граммов. Тогда доза рассчитывается исходя из массы тела. Обычно это 1-2 грамма на кг (0,45-0,91 грамма на фунт) веса тела каждые два-четыре часа.

Для активированного угля и сорбита

• Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
  • Для лечения отравления:
    • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 50 до 100 граммов активированного угля за один раз.
    • Дети от 1 до 12 лет? Обычно доза составляет от 25 до 50 граммов активированного угля за один раз.
    • Дети до 1 года? Не рекомендуется использовать.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 июня 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Использование активированного угля для лечения интоксикаций

Dtsch Arztebl Int. 2019 Май; 116 (18): 311–317.

Обзорная статья

, Dr., ^{1, *} , доктор, ² , доктор, ³ , доктор, ⁴ , доктор, ⁵ и, профессор ¹

Тобиас Зеллнер

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет Мюнхенского технического университета, Мюнхен

Dagmar Prasa

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга — Западной Померании , Саксония, Саксония – Анхальт и Тюрингия, Эрфурт

Эльке Фарбер

³ Северный информационный центр по ядам Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Берлинский институт здравоохранения Информационный центр по ядам

Dieter Genser

⁵ Информация о ядах Ce nter Vienna, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

Florian Eyer

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга — Западной Померании , Саксония, Саксония-Ангальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Информационный центр по ядам на севере Бремена, Гамбург, Нижняя Саксония и Шлезвиг-Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

⁴ Charité – Universitätsmedizin- Berlin Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам Берлинского института здоровья

⁵ Po Информационный центр isons, Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

* Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizä Manische Universitchen. 22 81675 Мюнхен, Германия [email protected]

Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г .; Принята к печати 26 марта 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация

В 2016 году, по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии было пролечено 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры по борьбе с отравлениями в немецкоязычных странах дали рекомендации по 268 787 случаям отравления за тот год, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и в вторичной детоксикации. Эта статья представляет собой обзор механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных с помощью выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения экспертов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Применение активированного угля показано для лечения интоксикации от умеренной до опасной для жизни. Это должно быть выполнено как можно скорее, в течение первого часа после приема внутрь; Препараты с замедленным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у пациента, дыхательные пути которого еще не обеспечены. Активированный уголь неэффективен или недостаточно эффективен в случаях отравления кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Правильная дозировка состоит из количества, в 10-40 раз превышающего дозировку опьяняющего вещества, или 0,5–1 г / кг массы тела для детей или 50 г для взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях препаратами, которые длительное время сохраняются в желудке, а также при интоксикациях препаратами с замедленным высвобождением или препаратами с выраженным энтерогепатическим или энтеро-энтеральным кровотоком. Обычное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на то, что интоксикации являются обычным явлением, до сих пор не существует действующих на международном уровне рекомендаций по применению активированного угля.Для каждой администрации необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация — часто встречающееся явление. Этиология сильно различается, и в нее может быть вовлечено множество различных токсинов. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в немецких больницах пролечено 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы экстренной помощи, врачи в офисах, врачи больниц и фармацевты) или население за токсикологическими советами.Определение показаний для лечения активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсической способности потенциально опасного вещества.

Активированный уголь применялся в 0,89% случаев отравления у детей, зарегистрированных в США в 2013 году. В этом году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала рекомендации по 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендуя применение активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в число стандартных противоядий, проводимых аварийно-спасательными службами, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь — одно из веществ в так называемом Бременском списке, списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые всегда должны иметь под рукой сотрудники службы спасения (7). Любой желающий может получить активированный уголь в своей местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими инструкциями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются документы с изложением позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однократному применению активированного угля (1997 и 2005; 9, 10) и многодозному. активированный уголь в лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о случаях, серий клинических случаев или наблюдательных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях, проведенные в развивающихся странах, дали несколько противоречивые результаты (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания для его использования, временное окно, в котором он может быть назначен, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковый запрос «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций, появившихся в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие ядовитые вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, предотвращая их всасывание из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и / или энтероэнтерическую циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• pH вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены во вставке 1 (4).

ВСТАВКА 1

Лекарства / токсины, которые, как известно, адсорбируются или не адсорбируются на активированном угле (9–11, 37, 38, e1– e9)

• Вещества, которые адсорбируются

  • Ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (кроме лития)

  • Противоэпилептические

  • Антигистаминные препараты

  • Аспирин,

    0 салицилатов

  Аспирин, салицилаты

  Аспирин, салицилаты

  Примечание: сонливость)

  • Бета-адреноблокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Хинин, хинидин

  • Хлорохин и примахин

  Дипсон
  Дигсон особенно фуросемид, торасемид)
  • 9 0004 Нестероидные антиревматические средства (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные антидиабетические средства

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • Опиаты, декстрометорфанн

    00034 927500034 92750004 927 927 927 Паразитам

  • Тетрациклины

  • Теофиллин

• Фитотоксины, которые адсорбируются

  • Аматоксин (смертельный колпачок)

  • Колхит (аконит)

    Осенний колхит

  Кукурбитацин (кабачки, Cucurbitaceae)

  • Эрготамин, алкалоиды спорыньи

  • Иботеновая кислота, мускарин (мухомор, шляпка пантеры)

  • Никотин (табак)

  • Касторовое масло

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Таксаны (тис)

  • Гликозиды наперстянки (наперстянка)

• Вещества, которые адсорбируются недостаточно или совсем не адсорбируются

  • Спирты (напр.г., этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, свинец или ртуть])

  • Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • Кислоты и основания

  • Цианиды

Указание

Активированный уголь следует давать только после проглатывания адекватно связываются с углеродом.

Администрации активированного угля следует предшествовать взвешиванию потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от ожидаемой серьезности отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценок классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их серьезностью (нет = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, смертельная = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дается только в исключительных случаях, т. Е. Когда он находится прямо под рукой и можно предотвратить появление неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере рекомендуется прием активированного угля с соблюдением эффективности и противопоказаний в пределах временного окна, описанного ниже. В том случае, если токсин неизвестен (например, при приеме внутрь растительного или грибкового материала), рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить серьезное отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения для введения активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь существует в форме угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике более практичным представляется использование порошка или гранулята, которые доступны в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Чтобы максимизировать площадь адсорбции (площадь поверхности современных препаратов древесного угля составляет от 2500 до 3000 м ² / г), угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно суспендировать в любой жидкости, но предпочтительно в негазированной воде. Для детей можно использовать другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предложить детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или из обернутого стакана.Всегда следует помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, тем самым уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Однодозовое лечение: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективным в первичном устранении яда, он должен контактировать с соответствующим веществом. Следовательно, его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую адсорбцию можно ожидать при введении в течение 1-2 часов после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что введение активированного угля в течение 30 минут после приема внутрь снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для приема через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях дальнейшее введение активированного угля может быть эффективным, например.g. после приема внутрь препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или холинолитики. Есть несколько других лекарств, обычно неполярных липофильных веществ с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований с участием добровольцев не показал большей эффективности отсроченного введения активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (спустя более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих лекарств:

• Кветиапин в форме быстрого высвобождения: снижение резорбции на 35% при приеме активированного угля от 0,5 до 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

• Циталопрам: менее частое удлинение QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.От 5 до 6,25 ч (в среднем 2 часа) после приема внутрь (26)

• Парацетамол: значительно менее серьезное повреждение печени при приеме активированного угля от 4 до 16 часов после приема внутрь и одновременного лечения ацетилцистеином (27)

• Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 часов и на 9% при приеме в течение 4 часов после приема внутрь (28)

Продолжительное введение активированного угля также представляется целесообразным после приема грибов или из растительных материалов, которые трудно переваривать, e.г., тисовые иглы (ящик 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (BW) человека. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., Лучше всего вводить 40-кратное количество (19). Это возможно только при потреблении токсина в миллиграммах; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г / кг массы тела, но не более чем от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза активированного угля в 50 г независимо от массы тела, в исключительных случаях — до 100 г ().

Таблица

Дозировка и введение активированного угля

максимум от 30 до 50 г

	Однодозовое лечение	Многодозовое лечение
кг 1 Дети	Начальная доза от 0,5 до 1 г / кг МТ, затем от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч каждые 1-4 ч в течение 24 часов
Взрослые> 50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г / ч каждые 1–4 часа в течение 24 часов
Известное количество токсина	От 10 до 40 раз больше AC, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Многодозовое лечение: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многодозное введение активированного угля имеет два эффекта. Во-первых, токсины выводятся в первую очередь даже в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Следовательно, прием нескольких доз активированного угля можно начинать более чем через 1 час после приема внутрь. Нет точных рекомендаций по длительному применению многократных доз. Например, в случае дапсона ускоренное выведение наблюдалось даже тогда, когда введение нескольких доз активированного угля не начиналось до 5 дня после приема внутрь (11). Токсичные вещества, которые остаются в желудке в течение более длительных периодов времени, включают безоарообразующие препараты, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоара). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за осаждения в кислом содержимом желудка с комкованием и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Второй эффект — вторичная элиминация токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и / или энтероэнтеральной циркуляции, оба из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтерального кровообращения этот эффект называется «желудочно-кишечным диализом». В этих условиях стенка кишечника функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови от серозных к слизистой оболочке на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного введения активированного угля против тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и / или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многодозный прием активированного угля также эффективен против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является препаратом выбора в случае тяжелой интоксикации. Например, аматоксин и колхицин имеют эффективное энтерогепатическое кровообращение. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это относилось также к окскарбазепину и ламотриджину (11, 30). Для некоторых активных веществ клиренс токсина может быть ускорен с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях с циталопрамом (31) и венлафаксином (32) (вставка 2).

Box 2

Токсины, для которых показано многодозовое лечение активным углем

Первая доза схемы лечения многодозным активированным углем соответствует количеству, которое должно быть введено в виде разовой дозы.За начальной дозой следуют дальнейшие дозы 12,5 г / ч для взрослых и от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (). Может возникнуть срыгивание, поэтому, возможно, придется уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. Возможна комбинация с прокинетическим агентом, например метоклопрамидом для внутривенного введения, при соблюдении противопоказаний и рассмотрении возможности введения желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и / или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, прием активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока его концентрация не снизится почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих несколько доз активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Если возможно, целесообразно повторное определение концентрации токсина в плазме крови.Перед каждой последующей дозой активированного угля необходимо проверять опорожнение желудка. Если был введен желудочный зонд, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный пакет или аспирировать содержимое зондирования с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса> 80–100 мл оставшийся уголь удаляется, и следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или позже.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только кооперативному пациенту.Назначение противопоказано, если пациент не полностью находится в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо сначала защитить дыхательные пути с помощью интубации, а затем активированный уголь можно ввести через желудочный зонд. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Расстройства глотания

• Любое известное (текущее или предыдущее) расстройство желудочно-кишечного транзита

• Травма, кровотечение, коррозия и / или (известная или предполагаемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно вводить после единичного эпизода рвоты, которая прекращается без лекарств (вставка 3).

Вставка 3

Противопоказания к применению активированного угля

• Пациент не полностью в сознании, без глотательного рефлекса и защиты дыхательных путей

• Разъедание или кровотечение желудочно-кишечного тракта, нарушение желудочно-кишечного прохода или подозрение на перфорацию Проглатывание бензина / масла или неадсорбируемых веществ

• Повторяющаяся рвота

• Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не получать активированный уголь

Если планируется гастроскопия, например,g. Для извлечения токсичных веществ активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно вводить через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

После консультации с PCC активированный уголь может также дать человек без медицинского образования. Однако любые такие действия не должны откладывать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против явной воли пациента, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасного для жизни отравления.В случае опасной для жизни попытки самоубийства принудительное введение активированного угля через желудочный зонд может рассматриваться даже против воли пациента.

Комбинация со слабительным

В течение многих лет рутинное одновременное применение слабительного (например, сульфата натрия) было обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное можно дать в отдельных случаях после приема вещества, замедляющего двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем приведет к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их вводят отдельно (обычно с интервалом 2 часа).

Слабительные также обычно не рекомендуются вместе с приемом нескольких доз активированного угля (33). В случае приема препаратов с медленным высвобождением или снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность введения слабительного, но только после консультации с PCC.

Побочные эффекты и осложнения

Неблагоприятные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозировки. При регулярном использовании часто возникают рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение. Было несколько сообщений — все в связи с повторным введением высоких доз активированного угля — либо об (псевдо) окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо об угольных стерколитах, пробивающих петлю сигмовидной кишки (34).

Редкое, но серьезное осложнение — аспирация древесного угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако зарегистрированы только единичные случаи (9, 35, 36).

Дальнейшая процедура

В зависимости от степени интоксикации пациенты, получавшие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения древесного угля не будет никаких дальнейших симптомов, за исключением безоарообразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все симптомы исчезнут, лечение можно признать успешным. Пациенты, которые проглотили яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическое обследование.

Резюме

Активированный уголь показан для первичного выведения токсина при умеренных и тяжелых случаях отравления. Его следует ввести как можно скорее (обычно в течение 30-60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть внимательным и готовым к сотрудничеству. Самое главное противопоказание — пациент в бессознательном состоянии без глотательного рефлекса.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах / основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как для детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г / кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется лечение несколькими дозами. В большинстве случаев не следует назначать дополнительное слабительное.

Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного окна для эффективного введения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно касается врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, а также врачей скорой помощи и аварийно-спасательного персонала. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домашним хозяйствам с детьми, объектами для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

Перед введением активированного угля лицом, не имеющим медицинской подготовки, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

Ключевые сообщения

• Активированный уголь следует дать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после проглатывания токсичного вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

• Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительной вентиляции дыхательных путей) и известное или подозреваемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

• Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

• Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность проглоченного вещества (43 различных протестированных препарата) снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут, и на 34,4%, если он вводится в течение 30 минут. 1 ч.

• Активированный уголь можно давать лицам без медицинского образования после консультации с токсикологическим центром. Однако в результате нельзя откладывать другие меры (например, транспортировку в больницу или стабилизацию жизненно важных функций).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала Дэвидом Розевере

Благодарности

Мы благодарны членам Рабочей группы I Общества клинической токсикологии (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) за составление согласованного документа токсикологические центры Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что конфликта интересов не существует.

Ссылки

3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шапер А., Бандемер Дж., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28: 114–118. [Google Scholar] 8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для деконтаминации кишечника: применение медиками-непрофессионалами — перспективное исследование доступности и осуществимости. Toxicol Rep. 2016; 4: 49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Изложение позиции: однократный прием активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чыка П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: документ с изложением позиции: однократный прием активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А и др. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Это эпитафия для многократного приема активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Серомукозный транспорт вводимого внутривенно карбамазепина не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная эксорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции у крыс: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон WA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен AH. Экспериментальные исследования фармакологии активированного угля; влияние pH на адсорбцию древесным углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг), 1947; 3: 119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Влияние активированного угля на воздействие лекарств у здоровых добровольцев: метаанализ.Clin Pharmacol Ther. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола на активированном угле с высокой поверхностью: исследования in vitro. Pharmacol Toxicol. 2003. 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционной способности смеси активированный уголь-йогурт и суспензии активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Норд С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема парацетамола суперактивированной смесью древесного угля и колы. Ann Emerg Med. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bonner AB. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорального активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта парацетамола? Clin Toxicol.2005; 43 [Google Scholar] 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Clin Pharmacol Ther. 2007. 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Стокс Б. и др. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрамом. Ann Emerg Med. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Эффективность применения активированного угля более чем через четыре часа после передозировки парацетамолом.J Emerg Med. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж CB, Даффалл С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазином: клинические эффекты, прогнозирование делирия и действие древесного угля. QJM. 2009. 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Arzneimittelforschung. 2010. 60: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б.Фармакокинетика циталопрама у населения после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б. Влияние процедур дезактивации на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Clin Pharmacol Ther. 2009. 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Изложение позиции: слабительные средства Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и содержимого желудка. Ann Emerg Med. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Активированный уголь — первая помощь при оральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: A-2826 – A-2830. [Google Scholar] 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Активированный уголь для перорального применения в лечении интоксикаций. Роль однократных и многократных доз. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988. 3: 33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному применению активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] E1. Хойер Дж., Траутман В.Г., Хоппу К. и др. Обновление позиционного документа: сироп ипекака для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б. Е., Хоппу К., Траутман В. Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] E6. Чика П.А., Холли Дж. Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократной терапии активированным углем. Ann Emerg Med. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс теофиллина и фенобарбитала, вводимых внутривенно, за счет пероральных доз активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Pharmacobiodyn. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Неувонен П.Дж., Элонен Э. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитона, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]

Использование активированного угля для лечения интоксикаций

Dtsch Arztebl Int. 2019 Май; 116 (18): 311–317.

Обзорная статья

, д-р, ^{1, *} , д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и, проф. ¹

Tobias Zellner

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр контроля отравлений Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

Dagmar Prasa

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга – Западной Померании, Саксонии, Саксонии – Ангальта и Тюрингии, Эрфурт

Эльке Фарбер

³ Информационный центр по ядам для Бремена, Гамбурга, Шлези Сигакси -Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам Берлинского института здравоохранения

Dieter Poisons

Center Vienna, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

Флориан Эйер

901 18 1 Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями в Мюнхене, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга-Западной Померании, Саксония, Саксония-Ангальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Яды Информационный центр Север для Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, Медицинский факультет Геттингенского университета

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр Берлинского института медицинских ядов

^{5 5 5 Информационный центр по ядам, Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия}

* Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 Мюнхен, Германия [email protected]

Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г .; Принята к печати 26 марта 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация

В 2016 году, по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии было пролечено 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры по борьбе с отравлениями в немецкоязычных странах дали рекомендации по 268 787 случаям отравления за тот год, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и в вторичной детоксикации. Эта статья представляет собой обзор механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных с помощью выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения экспертов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Применение активированного угля показано для лечения интоксикации от умеренной до опасной для жизни. Это должно быть выполнено как можно скорее, в течение первого часа после приема внутрь; Препараты с замедленным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у пациента, дыхательные пути которого еще не обеспечены. Активированный уголь неэффективен или недостаточно эффективен в случаях отравления кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Правильная дозировка состоит из количества, в 10-40 раз превышающего дозировку опьяняющего вещества, или 0,5–1 г / кг массы тела для детей или 50 г для взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях препаратами, которые длительное время сохраняются в желудке, а также при интоксикациях препаратами с замедленным высвобождением или препаратами с выраженным энтерогепатическим или энтеро-энтеральным кровотоком. Обычное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на то, что интоксикации являются обычным явлением, до сих пор не существует действующих на международном уровне рекомендаций по применению активированного угля.Для каждой администрации необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация — часто встречающееся явление. Этиология сильно различается, и в нее может быть вовлечено множество различных токсинов. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в немецких больницах пролечено 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы экстренной помощи, врачи в офисах, врачи больниц и фармацевты) или население за токсикологическими советами.Определение показаний для лечения активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсической способности потенциально опасного вещества.

Активированный уголь применялся в 0,89% случаев отравления у детей, зарегистрированных в США в 2013 году. В этом году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала рекомендации по 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендуя применение активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в число стандартных противоядий, проводимых аварийно-спасательными службами, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь — одно из веществ в так называемом Бременском списке, списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые всегда должны иметь под рукой сотрудники службы спасения (7). Любой желающий может получить активированный уголь в своей местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими инструкциями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются документы с изложением позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однократному применению активированного угля (1997 и 2005; 9, 10) и многодозному. активированный уголь в лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о случаях, серий клинических случаев или наблюдательных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях, проведенные в развивающихся странах, дали несколько противоречивые результаты (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания для его использования, временное окно, в котором он может быть назначен, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковый запрос «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций, появившихся в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие ядовитые вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, предотвращая их всасывание из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и / или энтероэнтерическую циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• pH вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены во вставке 1 (4).

ВСТАВКА 1

Лекарства / токсины, которые, как известно, адсорбируются или не адсорбируются на активированном угле (9–11, 37, 38, e1– e9)

• Вещества, которые адсорбируются

  • Ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (кроме лития)

  • Противоэпилептические

  • Антигистаминные препараты

  • Аспирин,

    0 салицилатов

  Аспирин, салицилаты

  Аспирин, салицилаты

  Примечание: сонливость)

  • Бета-адреноблокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Хинин, хинидин

  • Хлорохин и примахин

  Дипсон
  Дигсон особенно фуросемид, торасемид)
  • 9 0004 Нестероидные антиревматические средства (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные антидиабетические средства

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • Опиаты, декстрометорфанн

    00034 927500034 92750004 927 927 927 Паразитам

  • Тетрациклины

  • Теофиллин

• Фитотоксины, которые адсорбируются

  • Аматоксин (смертельный колпачок)

  • Колхит (аконит)

    Осенний колхит

  Кукурбитацин (кабачки, Cucurbitaceae)

  • Эрготамин, алкалоиды спорыньи

  • Иботеновая кислота, мускарин (мухомор, шляпка пантеры)

  • Никотин (табак)

  • Касторовое масло

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Таксаны (тис)

  • Гликозиды наперстянки (наперстянка)

• Вещества, которые адсорбируются недостаточно или совсем не адсорбируются

  • Спирты (напр.г., этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, свинец или ртуть])

  • Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • Кислоты и основания

  • Цианиды

Указание

Активированный уголь следует давать только после проглатывания адекватно связываются с углеродом.

Администрации активированного угля следует предшествовать взвешиванию потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от ожидаемой серьезности отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценок классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их серьезностью (нет = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, смертельная = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дается только в исключительных случаях, т. Е. Когда он находится прямо под рукой и можно предотвратить появление неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере рекомендуется прием активированного угля с соблюдением эффективности и противопоказаний в пределах временного окна, описанного ниже. В том случае, если токсин неизвестен (например, при приеме внутрь растительного или грибкового материала), рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить серьезное отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения для введения активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь существует в форме угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике более практичным представляется использование порошка или гранулята, которые доступны в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Чтобы максимизировать площадь адсорбции (площадь поверхности современных препаратов древесного угля составляет от 2500 до 3000 м ² / г), угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно суспендировать в любой жидкости, но предпочтительно в негазированной воде. Для детей можно использовать другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предложить детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или из обернутого стакана.Всегда следует помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, тем самым уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Однодозовое лечение: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективным в первичном устранении яда, он должен контактировать с соответствующим веществом. Следовательно, его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую адсорбцию можно ожидать при введении в течение 1-2 часов после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что введение активированного угля в течение 30 минут после приема внутрь снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для приема через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях дальнейшее введение активированного угля может быть эффективным, например.g. после приема внутрь препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или холинолитики. Есть несколько других лекарств, обычно неполярных липофильных веществ с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований с участием добровольцев не показал большей эффективности отсроченного введения активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (спустя более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих лекарств:

• Кветиапин в форме быстрого высвобождения: снижение резорбции на 35% при приеме активированного угля от 0,5 до 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

• Циталопрам: менее частое удлинение QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.От 5 до 6,25 ч (в среднем 2 часа) после приема внутрь (26)

• Парацетамол: значительно менее серьезное повреждение печени при приеме активированного угля от 4 до 16 часов после приема внутрь и одновременного лечения ацетилцистеином (27)

• Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 часов и на 9% при приеме в течение 4 часов после приема внутрь (28)

Продолжительное введение активированного угля также представляется целесообразным после приема грибов или из растительных материалов, которые трудно переваривать, e.г., тисовые иглы (ящик 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (BW) человека. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., Лучше всего вводить 40-кратное количество (19). Это возможно только при потреблении токсина в миллиграммах; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г / кг массы тела, но не более чем от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза активированного угля в 50 г независимо от массы тела, в исключительных случаях — до 100 г ().

Таблица

Дозировка и введение активированного угля

максимум от 30 до 50 г

	Однодозовое лечение	Многодозовое лечение
кг 1 Дети	Начальная доза от 0,5 до 1 г / кг МТ, затем от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч каждые 1-4 ч в течение 24 часов
Взрослые> 50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г / ч каждые 1–4 часа в течение 24 часов
Известное количество токсина	От 10 до 40 раз больше AC, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Многодозовое лечение: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многодозное введение активированного угля имеет два эффекта. Во-первых, токсины выводятся в первую очередь даже в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Следовательно, прием нескольких доз активированного угля можно начинать более чем через 1 час после приема внутрь. Нет точных рекомендаций по длительному применению многократных доз. Например, в случае дапсона ускоренное выведение наблюдалось даже тогда, когда введение нескольких доз активированного угля не начиналось до 5 дня после приема внутрь (11). Токсичные вещества, которые остаются в желудке в течение более длительных периодов времени, включают безоарообразующие препараты, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоара). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за осаждения в кислом содержимом желудка с комкованием и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Второй эффект — вторичная элиминация токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и / или энтероэнтеральной циркуляции, оба из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтерального кровообращения этот эффект называется «желудочно-кишечным диализом». В этих условиях стенка кишечника функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови от серозных к слизистой оболочке на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного введения активированного угля против тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и / или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многодозный прием активированного угля также эффективен против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является препаратом выбора в случае тяжелой интоксикации. Например, аматоксин и колхицин имеют эффективное энтерогепатическое кровообращение. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это относилось также к окскарбазепину и ламотриджину (11, 30). Для некоторых активных веществ клиренс токсина может быть ускорен с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях с циталопрамом (31) и венлафаксином (32) (вставка 2).

Box 2

Токсины, для которых показано многодозовое лечение активным углем

Первая доза схемы лечения многодозным активированным углем соответствует количеству, которое должно быть введено в виде разовой дозы.За начальной дозой следуют дальнейшие дозы 12,5 г / ч для взрослых и от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (). Может возникнуть срыгивание, поэтому, возможно, придется уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. Возможна комбинация с прокинетическим агентом, например метоклопрамидом для внутривенного введения, при соблюдении противопоказаний и рассмотрении возможности введения желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и / или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, прием активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока его концентрация не снизится почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих несколько доз активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Если возможно, целесообразно повторное определение концентрации токсина в плазме крови.Перед каждой последующей дозой активированного угля необходимо проверять опорожнение желудка. Если был введен желудочный зонд, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный пакет или аспирировать содержимое зондирования с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса> 80–100 мл оставшийся уголь удаляется, и следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или позже.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только кооперативному пациенту.Назначение противопоказано, если пациент не полностью находится в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо сначала защитить дыхательные пути с помощью интубации, а затем активированный уголь можно ввести через желудочный зонд. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Расстройства глотания

• Любое известное (текущее или предыдущее) расстройство желудочно-кишечного транзита

• Травма, кровотечение, коррозия и / или (известная или предполагаемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно вводить после единичного эпизода рвоты, которая прекращается без лекарств (вставка 3).

Вставка 3

Противопоказания к применению активированного угля

• Пациент не полностью в сознании, без глотательного рефлекса и защиты дыхательных путей

• Разъедание или кровотечение желудочно-кишечного тракта, нарушение желудочно-кишечного прохода или подозрение на перфорацию Проглатывание бензина / масла или неадсорбируемых веществ

• Повторяющаяся рвота

• Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не получать активированный уголь

Если планируется гастроскопия, например,g. Для извлечения токсичных веществ активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно вводить через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

После консультации с PCC активированный уголь может также дать человек без медицинского образования. Однако любые такие действия не должны откладывать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против явной воли пациента, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасного для жизни отравления.В случае опасной для жизни попытки самоубийства принудительное введение активированного угля через желудочный зонд может рассматриваться даже против воли пациента.

Комбинация со слабительным

В течение многих лет рутинное одновременное применение слабительного (например, сульфата натрия) было обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное можно дать в отдельных случаях после приема вещества, замедляющего двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем приведет к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их вводят отдельно (обычно с интервалом 2 часа).

Слабительные также обычно не рекомендуются вместе с приемом нескольких доз активированного угля (33). В случае приема препаратов с медленным высвобождением или снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность введения слабительного, но только после консультации с PCC.

Побочные эффекты и осложнения

Неблагоприятные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозировки. При регулярном использовании часто возникают рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение. Было несколько сообщений — все в связи с повторным введением высоких доз активированного угля — либо об (псевдо) окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо об угольных стерколитах, пробивающих петлю сигмовидной кишки (34).

Редкое, но серьезное осложнение — аспирация древесного угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако зарегистрированы только единичные случаи (9, 35, 36).

Дальнейшая процедура

В зависимости от степени интоксикации пациенты, получавшие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения древесного угля не будет никаких дальнейших симптомов, за исключением безоарообразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все симптомы исчезнут, лечение можно признать успешным. Пациенты, которые проглотили яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическое обследование.

Резюме

Активированный уголь показан для первичного выведения токсина при умеренных и тяжелых случаях отравления. Его следует ввести как можно скорее (обычно в течение 30-60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть внимательным и готовым к сотрудничеству. Самое главное противопоказание — пациент в бессознательном состоянии без глотательного рефлекса.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах / основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как для детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г / кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется лечение несколькими дозами. В большинстве случаев не следует назначать дополнительное слабительное.

Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного окна для эффективного введения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно касается врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, а также врачей скорой помощи и аварийно-спасательного персонала. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домашним хозяйствам с детьми, объектами для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

Перед введением активированного угля лицом, не имеющим медицинской подготовки, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

Ключевые сообщения

• Активированный уголь следует дать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после проглатывания токсичного вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

• Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительной вентиляции дыхательных путей) и известное или подозреваемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

• Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

• Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность проглоченного вещества (43 различных протестированных препарата) снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут, и на 34,4%, если он вводится в течение 30 минут. 1 ч.

• Активированный уголь можно давать лицам без медицинского образования после консультации с токсикологическим центром. Однако в результате нельзя откладывать другие меры (например, транспортировку в больницу или стабилизацию жизненно важных функций).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала Дэвидом Розевере

Благодарности

Мы благодарны членам Рабочей группы I Общества клинической токсикологии (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) за составление согласованного документа токсикологические центры Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что конфликта интересов не существует.

Ссылки

3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шапер А., Бандемер Дж., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28: 114–118. [Google Scholar] 8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для деконтаминации кишечника: применение медиками-непрофессионалами — перспективное исследование доступности и осуществимости. Toxicol Rep. 2016; 4: 49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Изложение позиции: однократный прием активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чыка П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: документ с изложением позиции: однократный прием активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А и др. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Это эпитафия для многократного приема активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Серомукозный транспорт вводимого внутривенно карбамазепина не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная эксорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции у крыс: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон WA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен AH. Экспериментальные исследования фармакологии активированного угля; влияние pH на адсорбцию древесным углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг), 1947; 3: 119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Влияние активированного угля на воздействие лекарств у здоровых добровольцев: метаанализ.Clin Pharmacol Ther. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола на активированном угле с высокой поверхностью: исследования in vitro. Pharmacol Toxicol. 2003. 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционной способности смеси активированный уголь-йогурт и суспензии активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Норд С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема парацетамола суперактивированной смесью древесного угля и колы. Ann Emerg Med. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bonner AB. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорального активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта парацетамола? Clin Toxicol.2005; 43 [Google Scholar] 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Clin Pharmacol Ther. 2007. 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Стокс Б. и др. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрамом. Ann Emerg Med. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Эффективность применения активированного угля более чем через четыре часа после передозировки парацетамолом.J Emerg Med. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж CB, Даффалл С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазином: клинические эффекты, прогнозирование делирия и действие древесного угля. QJM. 2009. 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Arzneimittelforschung. 2010. 60: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б.Фармакокинетика циталопрама у населения после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б. Влияние процедур дезактивации на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Clin Pharmacol Ther. 2009. 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Изложение позиции: слабительные средства Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и содержимого желудка. Ann Emerg Med. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Активированный уголь — первая помощь при оральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: A-2826 – A-2830. [Google Scholar] 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Активированный уголь для перорального применения в лечении интоксикаций. Роль однократных и многократных доз. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988. 3: 33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному применению активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] E1. Хойер Дж., Траутман В.Г., Хоппу К. и др. Обновление позиционного документа: сироп ипекака для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б. Е., Хоппу К., Траутман В. Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] E6. Чика П.А., Холли Дж. Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократной терапии активированным углем. Ann Emerg Med. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс теофиллина и фенобарбитала, вводимых внутривенно, за счет пероральных доз активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Pharmacobiodyn. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Неувонен П.Дж., Элонен Э. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитона, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]

Использование активированного угля для лечения интоксикаций

Dtsch Arztebl Int. 2019 Май; 116 (18): 311–317.

Обзорная статья

, д-р, ^{1, *} , д-р, ² , д-р, ³ , д-р, ⁴ , д-р., ⁵ и, проф. ¹

Tobias Zellner

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр контроля отравлений Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

Dagmar Prasa

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга – Западной Померании, Саксонии, Саксонии – Ангальта и Тюрингии, Эрфурт

Эльке Фарбер

³ Информационный центр по ядам для Бремена, Гамбурга, Шлези Сигакси -Гольштейн, медицинский факультет Геттингенского университета

Петра Хоффманн-Вальбек

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр по ядам Берлинского института здравоохранения

Dieter Poisons

Center Vienna, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия

Флориан Эйер

901 18 1 Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр токсикологии Мюнхена, Klinikum rechts der Isar, Медицинский факультет, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

¹ Отделение внутренней медицины II, Отделение клинической токсикологии и Центр борьбы с отравлениями в Мюнхене, Klinikum rechts der Isar, Школа медицины, Технический университет Мюнхена, Мюнхен

² Объединенный информационный центр по ядам для Мекленбурга-Западной Померании, Саксония, Саксония-Ангальт и Тюрингия, Эрфурт

³ Яды Информационный центр Север для Бремена, Гамбурга, Нижней Саксонии и Шлезвиг-Гольштейна, Медицинский факультет Геттингенского университета

⁴ Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Информационный центр Берлинского института медицинских ядов

^{5 5 5 Информационный центр по ядам, Вена, Gesundheit Österreich GmbH, Вена, Австрия}

* Klinik und Polik linik für Innere Medizin II Abteilung für Klinische Toxikologie & Giftnotruf München Klinikum rechts der Isar Fakultät für Medizin Technische Universität München Ismaningerstr.22 81675 Мюнхен, Германия [email protected]

Поступила в редакцию 18 декабря 2018 г .; Принята к печати 26 марта 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация

В 2016 году, по данным Федерального статистического управления Германии, в больницах Германии было пролечено 178 425 случаев интоксикации (отравления). Центры по борьбе с отравлениями в немецкоязычных странах дали рекомендации по 268 787 случаям отравления за тот год, а использование активированного угля было рекомендовано в 4 случаях.37% случаев. Применение активированного угля играет важную роль как в первичной, так и в вторичной детоксикации. Эта статья представляет собой обзор механизма действия, показаний, противопоказаний, способов применения и дозирования активированного угля.

Методы

Этот обзор основан на соответствующих публикациях, полученных с помощью выборочного поиска в PubMed. При интерпретации данных учитывались мнения экспертов токсикологических центров немецкоязычных стран.

Результаты

Применение активированного угля показано для лечения интоксикации от умеренной до опасной для жизни. Это должно быть выполнено как можно скорее, в течение первого часа после приема внутрь; Препараты с замедленным высвобождением можно давать в течение 6 часов после приема внутрь. Важным противопоказанием является нарушение сознания с опасностью аспирации у пациента, дыхательные пути которого еще не обеспечены. Активированный уголь неэффективен или недостаточно эффективен в случаях отравления кислотами или основаниями, спиртами, органическими растворителями, неорганическими солями или металлами.Правильная дозировка состоит из количества, в 10-40 раз превышающего дозировку опьяняющего вещества, или 0,5–1 г / кг массы тела для детей или 50 г для взрослых. Повторное применение показано при интоксикациях препаратами, которые длительное время сохраняются в желудке, а также при интоксикациях препаратами с замедленным высвобождением или препаратами с выраженным энтерогепатическим или энтеро-энтеральным кровотоком. Обычное сочетание активированного угля со слабительным не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на то, что интоксикации являются обычным явлением, до сих пор не существует действующих на международном уровне рекомендаций по применению активированного угля.Для каждой администрации необходим точный анализ рисков и преимуществ, и для этой цели следует проконсультироваться с токсикологическим центром.

Интоксикация — часто встречающееся явление. Этиология сильно различается, и в нее может быть вовлечено множество различных токсинов. По данным Федерального статистического управления, в 2016 г. в немецких больницах пролечено 178 425 случаев отравления (1, 2). В токсикологический центр (PCC) часто обращаются медицинский и парамедицинский персонал (службы экстренной помощи, врачи в офисах, врачи больниц и фармацевты) или население за токсикологическими советами.Определение показаний для лечения активированным углем, также известным как активированный уголь, играет важную роль в устранении токсической способности потенциально опасного вещества.

Активированный уголь применялся в 0,89% случаев отравления у детей, зарегистрированных в США в 2013 году. В этом году его рекомендовали примерно 50 000 пациентов во всех возрастных группах (3, 4). В Германии сеть PCC дала рекомендации по 268 787 случаям отравления во всех возрастных группах в 2016 году, рекомендуя применение активированного угля в 4 случаях.37% случаев. Активированный уголь включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ (5). Включение активированного угля в число стандартных противоядий, проводимых аварийно-спасательными службами, рекомендуется, например, в Баварии (6). Активированный уголь — одно из веществ в так называемом Бременском списке, списке, составленном токсикологическим центром на севере Германии ( GIZ-Nord ) из ​​пяти противоядий, которые всегда должны иметь под рукой сотрудники службы спасения (7). Любой желающий может получить активированный уголь в своей местной аптеке без рецепта и применять его в соответствии со строгими инструкциями после консультации с PCC (8).

Не существует международно признанных рекомендаций по применению активированного угля. Наиболее полными публикациями являются документы с изложением позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) по однократному применению активированного угля (1997 и 2005; 9, 10) и многодозному. активированный уголь в лечении острых отравлений (1999; 11). Этические соображения делают практически невозможным проведение рандомизированных контролируемых испытаний, поэтому большая часть данных получена из исследований in vitro, экспериментов на животных, исследований с участием людей-добровольцев, отчетов о случаях, серий клинических случаев или наблюдательных исследований.Единственные крупные исследования применения активированного угля на людях, проведенные в развивающихся странах, дали несколько противоречивые результаты (12–14).

В этом обзоре мы обсуждаем механизм действия активированного угля, показания и противопоказания для его использования, временное окно, в котором он может быть назначен, способ введения и побочные эффекты.

Метод

Используя поисковый запрос «активированный уголь + отравление», мы выборочно исследовали базу данных PubMed на предмет публикаций, появившихся в любое время до октября 2018 года.При анализе данных мы также приняли во внимание экспертов Общества клинической токсикологии ( Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV , GfKT), профессионального органа, представляющего PCC и клинических токсикологов в Германии, Австрии и Швейцарии (веб-сайт на немецком языке : www.klinitox.de).

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует на своей поверхности многие ядовитые вещества — медицинские препараты, фитотоксины и ядовитые химические вещества, предотвращая их всасывание из желудочно-кишечного тракта.В качестве вторичного механизма обеззараживания он прерывает потенциальную энтерогепатическую и / или энтероэнтерическую циркуляцию (8, 15, 16). Способность связываться с токсичным веществом зависит от нескольких факторов, в том числе (17–19):

• Размер частиц вещества

• Растворимость вещества

• Ионизация вещества

• pH вещества

• Содержимое желудка

Вещества, которые недостаточно или совсем не адсорбируются активированным углем из-за их физических свойств, перечислены во вставке 1 (4).

ВСТАВКА 1

Лекарства / токсины, которые, как известно, адсорбируются или не адсорбируются на активированном угле (9–11, 37, 38, e1– e9)

• Вещества, которые адсорбируются

  • Ингибиторы АПФ

  • Амфетамины

  • Антидепрессанты (кроме лития)

  • Противоэпилептические

  • Антигистаминные препараты

  • Аспирин,

    0 салицилатов

  Аспирин, салицилаты

  Аспирин, салицилаты

  Примечание: сонливость)

  • Бета-адреноблокаторы

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • Хинин, хинидин

  • Хлорохин и примахин

  Дипсон
  Дигсон особенно фуросемид, торасемид)
  • 9 0004 Нестероидные антиревматические средства (NSAR)

  • Нейролептики

  • Пероральные антидиабетические средства

  • (особенно глибенкламид, глипизид)

  • Опиаты, декстрометорфанн

    00034 927500034 92750004 927 927 927 Паразитам

  • Тетрациклины

  • Теофиллин

• Фитотоксины, которые адсорбируются

  • Аматоксин (смертельный колпачок)

  • Колхит (аконит)

    Осенний колхит

  Кукурбитацин (кабачки, Cucurbitaceae)

  • Эрготамин, алкалоиды спорыньи

  • Иботеновая кислота, мускарин (мухомор, шляпка пантеры)

  • Никотин (табак)

  • Касторовое масло

  • Стрихнин (nux vomica)

  • Таксаны (тис)

  • Гликозиды наперстянки (наперстянка)

• Вещества, которые адсорбируются недостаточно или совсем не адсорбируются

  • Спирты (напр.г., этанол, метанол и гликоли [например, этиленгликоль])

  • Неорганические соли (например, хлорид натрия)

  • Металлы и их неорганические соединения (например, литий, железо или другие тяжелые металлы [например, свинец или ртуть])

  • Органические растворители (например, ацетон, диметилсульфоксид)

  • Кислоты и основания

  • Цианиды

Указание

Активированный уголь следует давать только после проглатывания адекватно связываются с углеродом.

Администрации активированного угля следует предшествовать взвешиванию потенциальных рисков и преимуществ (). Этот анализ зависит от ожидаемой серьезности отравления, оцениваемой с помощью шкалы тяжести отравления (20). Эта система оценок классифицирует симптомы для каждой соответствующей системы органов и для кислотно-щелочного баланса в соответствии с их серьезностью (нет = 1, легкая = 2, умеренная = 3, тяжелая = 4, смертельная = 5). Наиболее сильно пораженная система органов определяет степень тяжести (0–4).В случае легкой интоксикации активированный уголь дается только в исключительных случаях, т. Е. Когда он находится прямо под рукой и можно предотвратить появление неприятных симптомов интоксикации. Начиная с умеренной интоксикации, по крайней мере рекомендуется прием активированного угля с соблюдением эффективности и противопоказаний в пределах временного окна, описанного ниже. В том случае, если токсин неизвестен (например, при приеме внутрь растительного или грибкового материала), рекомендуется введение активированного угля, если нельзя исключить серьезное отравление и нет повышенного риска аспирации.

Алгоритм принятия решения для введения активированного угля, модифицированный из Isbister et al. (39)

Администрация

Активированный уголь существует в форме угольных таблеток, порошка или гранулята. В клинической практике более практичным представляется использование порошка или гранулята, которые доступны в дозах от 10 до 100 г. Углеродные таблетки, напротив, содержат только 250 мг каждая, поэтому для достижения адекватного избытка углерода необходимо использовать очень большое количество таблеток.Чтобы максимизировать площадь адсорбции (площадь поверхности современных препаратов древесного угля составляет от 2500 до 3000 м ² / г), угольные таблетки необходимо суспендировать в воде.

Активированный уголь можно суспендировать в любой жидкости, но предпочтительно в негазированной воде. Для детей можно использовать другие жидкости, например подслащенный чай или фруктовый сок. Также использовались йогурт и молоко (21–24). Имеет смысл предложить детям пить через соломинку из непрозрачной емкости или из обернутого стакана.Всегда следует помнить, что жидкая суспензия может также связываться с поверхностью активированного угля, тем самым уменьшая доступную связывающую способность. Если данный пациент не может проглотить активированный уголь, его можно ввести через желудочный зонд.

Однодозовое лечение: временное окно, показания и дозировка

Чтобы активированный уголь был эффективным в первичном устранении яда, он должен контактировать с соответствующим веществом. Следовательно, его нужно давать незамедлительно.Клинически значимую адсорбцию можно ожидать при введении в течение 1-2 часов после приема внутрь. Всего в 115 исследованиях на добровольцах для 43 препаратов (включая парацетамол и салицилаты) было показано, что введение активированного угля в течение 30 минут после приема внутрь снижает биодоступность исследуемого вещества в среднем на 69,1%; для приема через 1 ч соответствующий показатель составил 34,4% (9, 10).

В отдельных случаях дальнейшее введение активированного угля может быть эффективным, например.g. после приема внутрь препаратов с медленным высвобождением или веществ, подавляющих моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиаты, салицилаты или холинолитики. Есть несколько других лекарств, обычно неполярных липофильных веществ с поздним пиком в плазме и низким эндогенным клиренсом (например, амлодипин), для которых может быть эффективным позднее введение активированного угля (19). Однако метаанализ исследований с участием добровольцев не показал большей эффективности отсроченного введения активированного угля для холинергических препаратов, чем для антихолинергических препаратов (19).

Клиническая эффективность отсроченного приема активированного угля (спустя более часа после приема внутрь) была обнаружена для следующих лекарств:

• Кветиапин в форме быстрого высвобождения: снижение резорбции на 35% при приеме активированного угля от 0,5 до 6 часов (в среднем 3 часа) после приема внутрь (25)

• Циталопрам: менее частое удлинение QTc (4,2% против 11,2%, относительный риск 0,28) при приеме активированного угля 0.От 5 до 6,25 ч (в среднем 2 часа) после приема внутрь (26)

• Парацетамол: значительно менее серьезное повреждение печени при приеме активированного угля от 4 до 16 часов после приема внутрь и одновременного лечения ацетилцистеином (27)

• Прометазин: снижение вероятности делирия на 20% (абсолютное снижение риска) при приеме активированного угля в течение 2 часов и на 9% при приеме в течение 4 часов после приема внутрь (28)

Продолжительное введение активированного угля также представляется целесообразным после приема грибов или из растительных материалов, которые трудно переваривать, e.г., тисовые иглы (ящик 1).

Дозировка определяется либо количеством проглоченного токсина, если известно, либо массой тела (BW) человека. Когда известно количество связываемого токсина, следует давать в 10 раз больше активированного угля (29). Согласно Jürgens et al., Лучше всего вводить 40-кратное количество (19). Это возможно только при потреблении токсина в миллиграммах; в противном случае доза составляет от 0,5 до 1 г / кг массы тела, но не более чем от 30 до 50 г. Взрослым обычно рекомендуется однократная доза активированного угля в 50 г независимо от массы тела, в исключительных случаях — до 100 г ().

Таблица

Дозировка и введение активированного угля

максимум от 30 до 50 г

	Однодозовое лечение	Многодозовое лечение
кг 1 Дети	Начальная доза от 0,5 до 1 г / кг МТ, затем от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч каждые 1-4 ч в течение 24 часов
Взрослые> 50 кг	50 г	Начальная доза 50 г, затем 12.5 г / ч каждые 1–4 часа в течение 24 часов
Известное количество токсина	От 10 до 40 раз больше AC, чем токсина	Нет рекомендаций по конкретной дозе

Многодозовое лечение: временное окно, показания , дозировка и способ применения

Многодозное введение активированного угля имеет два эффекта. Во-первых, токсины выводятся в первую очередь даже в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта. Более того, повторное введение эффективно против веществ, которые дольше остаются в желудке.Следовательно, прием нескольких доз активированного угля можно начинать более чем через 1 час после приема внутрь. Нет точных рекомендаций по длительному применению многократных доз. Например, в случае дапсона ускоренное выведение наблюдалось даже тогда, когда введение нескольких доз активированного угля не начиналось до 5 дня после приема внутрь (11). Токсичные вещества, которые остаются в желудке в течение более длительных периодов времени, включают безоарообразующие препараты, такие как карбамазепин и кветиапин с медленным высвобождением.Эти вещества образуют плотную массу не полностью переваренного или непереваренного материала (безоара). Ацетилсалициловая кислота также имеет более длительное время удерживания из-за осаждения в кислом содержимом желудка с комкованием и, возможно, пилороспазмом. Это также может иногда происходить после приема большого количества других препаратов с медленным высвобождением.

Второй эффект — вторичная элиминация токсина в случае активных веществ, которые подвергаются энтерогепатической и / или энтероэнтеральной циркуляции, оба из которых прерываются активированным углем.В случае энтероэнтерального кровообращения этот эффект называется «желудочно-кишечным диализом». В этих условиях стенка кишечника функционирует как полупроницаемая мембрана: токсины могут диффундировать из крови от серозных к слизистой оболочке на уголь в просвете кишечника. Эти вещества обычно имеют длительный период полувыведения, низкий объем распределения и низкое связывание с белками плазмы (11, 15, 16).

Эффективность многократного введения активированного угля против тяжелой интоксикации карбамазепином, хинином, фенобарбиталом и теофиллином была продемонстрирована клинически и / или в экспериментах на животных (11).Особенностью теофиллина является то, что активированный уголь эффективен даже после внутривенной интоксикации (11). Многодозный прием активированного угля также эффективен против дигитоксина и дигоксина, хотя антитоксин наперстянки является препаратом выбора в случае тяжелой интоксикации. Например, аматоксин и колхицин имеют эффективное энтерогепатическое кровообращение. Исследования на добровольцах показали ускоренное выведение амитриптилина, декстропропоксифена, дизопирамида, надолола, фенилбутазона, фенитоина, пироксикама, соталола и салицилатов.Это относилось также к окскарбазепину и ламотриджину (11, 30). Для некоторых активных веществ клиренс токсина может быть ускорен с последующим выведением через кишечник. Это наблюдалось в исследованиях с циталопрамом (31) и венлафаксином (32) (вставка 2).

Box 2

Токсины, для которых показано многодозовое лечение активным углем

Первая доза схемы лечения многодозным активированным углем соответствует количеству, которое должно быть введено в виде разовой дозы.За начальной дозой следуют дальнейшие дозы 12,5 г / ч для взрослых и от 0,125 до 0,25 г / кг МТ / ч для детей с последовательными интервалами в 1 час, 2 часа и 4 часа (11) (). Может возникнуть срыгивание, поэтому, возможно, придется уменьшить дозу или увеличить интервал между приемами. Возможна комбинация с прокинетическим агентом, например метоклопрамидом для внутривенного введения, при соблюдении противопоказаний и рассмотрении возможности введения желудочного зонда.

Продолжительность приема активированного угля зависит от концентрации токсина в плазме и / или степени клинического улучшения.Если в качестве критерия используется уровень в плазме, прием активированного угля не следует прекращать до тех пор, пока его концентрация не снизится почти до терапевтического диапазона. Обычно лечение активированным углем не требуется более 24 часов, но в исключительных случаях может потребоваться введение в течение 48 часов.

У пациентов, получающих несколько доз активированного угля, необходимо контролировать перистальтику кишечника, а также баланс электролитов и водный баланс. Если возможно, целесообразно повторное определение концентрации токсина в плазме крови.Перед каждой последующей дозой активированного угля необходимо проверять опорожнение желудка. Если был введен желудочный зонд, необходимо проверить наличие рефлюкса в герметичный пакет или аспирировать содержимое зондирования с помощью шприца. В случае большого количества остаточного угля или рефлюкса> 80–100 мл оставшийся уголь удаляется, и следующую дозу активированного угля следует вводить с осторожностью или позже.

Противопоказания

Активированный уголь можно давать только кооперативному пациенту.Назначение противопоказано, если пациент не полностью находится в сознании и, следовательно, имеет неадекватные глотательные рефлексы и высокий риск аспирации. Это также верно для угрожающей тяжелой интоксикации, когда можно ожидать быстрого помутнения сознания, и для токсинов с высоким риском аспирации, таких как бензин или ламповое масло. В любом из этих случаев необходимо сначала защитить дыхательные пути с помощью интубации, а затем активированный уголь можно ввести через желудочный зонд. Другие противопоказания: (9):

• Прямая опасность церебральных судорог

• Расстройства глотания

• Любое известное (текущее или предыдущее) расстройство желудочно-кишечного транзита

• Травма, кровотечение, коррозия и / или (известная или предполагаемая) перфорация желудочно-кишечного тракта

Активированный уголь не рекомендуется в случае повторной рвоты, но его можно вводить после единичного эпизода рвоты, которая прекращается без лекарств (вставка 3).

Вставка 3

Противопоказания к применению активированного угля

• Пациент не полностью в сознании, без глотательного рефлекса и защиты дыхательных путей

• Разъедание или кровотечение желудочно-кишечного тракта, нарушение желудочно-кишечного прохода или подозрение на перфорацию Проглатывание бензина / масла или неадсорбируемых веществ

• Повторяющаяся рвота

• Выраженное желание пациента (взрослого или ребенка) не получать активированный уголь

Если планируется гастроскопия, например,g. Для извлечения токсичных веществ активированный уголь не следует вводить до окончания процедуры, когда его можно вводить через рабочий канал гастроскопа или через желудочный зонд.

После консультации с PCC активированный уголь может также дать человек без медицинского образования. Однако любые такие действия не должны откладывать транспортировку в больницу или выполнение элементарных мер по стабилизации жизненно важных функций, насколько это необходимо (8). Применение активированного угля против явной воли пациента, будь то взрослый или несовершеннолетний, оправдано только в случае опасного для жизни отравления.В случае опасной для жизни попытки самоубийства принудительное введение активированного угля через желудочный зонд может рассматриваться даже против воли пациента.

Комбинация со слабительным

В течение многих лет рутинное одновременное применение слабительного (например, сульфата натрия) было обычной практикой, но больше не рекомендуется (33). Слабительное можно дать в отдельных случаях после приема вещества, замедляющего двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Это также можно сделать в случае запора, которому, возможно, предшествует лекарственная стимуляция кишечника.Введение раствора электролита полиэтиленгликоля одновременно с активированным углем приведет к связыванию первого со вторым и снижению его адсорбционной способности, поэтому их вводят отдельно (обычно с интервалом 2 часа).

Слабительные также обычно не рекомендуются вместе с приемом нескольких доз активированного угля (33). В случае приема препаратов с медленным высвобождением или снижения перистальтики желудочно-кишечного тракта можно рассмотреть возможность введения слабительного, но только после консультации с PCC.

Побочные эффекты и осложнения

Неблагоприятные эффекты активированного угля у пациентов, проглотивших яды, трудно измерить из-за более высокой, чем обычно, дозировки. При регулярном использовании часто возникают рвота, запор, диарея, тошнота, позывы к дефекации и анальное раздражение. Было несколько сообщений — все в связи с повторным введением высоких доз активированного угля — либо об (псевдо) окклюзии тонкой кишки, требующей хирургического вмешательства, либо об угольных стерколитах, пробивающих петлю сигмовидной кишки (34).

Редкое, но серьезное осложнение — аспирация древесного угля, приводящая к легочной недостаточности с потенциально летальным исходом. Однако зарегистрированы только единичные случаи (9, 35, 36).

Дальнейшая процедура

В зависимости от степени интоксикации пациенты, получавшие активированный уголь, должны находиться под наблюдением в больнице или дома. Обычно можно предположить, что после первого выделения древесного угля не будет никаких дальнейших симптомов, за исключением безоарообразующих веществ, которые требуют более длительного периода наблюдения.После того, как все симптомы исчезнут, лечение можно признать успешным. Пациенты, которые проглотили яд с суицидальными намерениями, всегда должны проходить психиатрическое обследование.

Резюме

Активированный уголь показан для первичного выведения токсина при умеренных и тяжелых случаях отравления. Его следует ввести как можно скорее (обычно в течение 30-60 минут после приема внутрь), и пациент должен быть внимательным и готовым к сотрудничеству. Самое главное противопоказание — пациент в бессознательном состоянии без глотательного рефлекса.Кроме того, токсин должен демонстрировать адекватное связывание с активированным углем, чего нельзя сказать о кислотах / основаниях, спиртах, гликолях, органических растворителях или металлах. Доза активированного угля для взрослых обычно составляет 50 г, в то время как для детей вводимое количество определяется массой тела (от 0,5 до 1 г / кг массы тела). Для эффективного выведения некоторых токсинов требуется лечение несколькими дозами. В большинстве случаев не следует назначать дополнительное слабительное.

Из-за частой необходимости применения активированного угля и потенциально узкого временного окна для эффективного введения врачи должны быть знакомы с основными принципами лечения активированным углем и, при необходимости, всегда иметь запас под рукой.Это особенно касается врачей первичной медико-санитарной помощи и педиатров, а также врачей скорой помощи и аварийно-спасательного персонала. Следует обсудить, следует ли официально рекомендовать домашним хозяйствам с детьми, объектами для детей (например, детские сады, внешкольные учреждения, школы), домам для инвалидов и домам престарелых иметь запас активированного угля. Мы, авторы и эксперты PCC поддерживаем такую ​​рекомендацию (8).

Перед введением активированного угля лицом, не имеющим медицинской подготовки, следует связаться с местным врачом или PCC, чтобы подтвердить показания и посоветовать точную процедуру.

Ключевые сообщения

• Активированный уголь следует дать как можно скорее (желательно не более чем через 1 час) после проглатывания токсичного вещества. Для препаратов с медленным высвобождением активированный уголь можно вводить в течение 6 часов после приема внутрь.

• Противопоказаниями к лечению активированным углем являются снижение сознания с опасностью аспирации (без предварительной вентиляции дыхательных путей) и известное или подозреваемое желудочно-кишечное кровотечение, коррозия или перфорация.

• Принудительное введение активированного угля через желудочный зонд против воли пациента оправдано только в случае опасной для жизни интоксикации (например, при попытке самоубийства).

• Обзоры исследований с пробандами-добровольцами показывают, что биодоступность проглоченного вещества (43 различных протестированных препарата) снижается в среднем на 69,1%, если активированный уголь вводится в течение 30 минут, и на 34,4%, если он вводится в течение 30 минут. 1 ч.

• Активированный уголь можно давать лицам без медицинского образования после консультации с токсикологическим центром. Однако в результате нельзя откладывать другие меры (например, транспортировку в больницу или стабилизацию жизненно важных функций).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала Дэвидом Розевере

Благодарности

Мы благодарны членам Рабочей группы I Общества клинической токсикологии (Gesellschaft für Klinische Toxikologie) за составление согласованного документа токсикологические центры Германии, Австрии и Швейцарии («Gabe von Aktivkohle bei Vergiftungen — Konsensuspapier der deutschsprachigen Giftinformationszentren»), которые легли в основу данной статьи.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что конфликта интересов не существует.

Ссылки

3. Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) 2014; 52: 1032–1283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Шапер А., Бандемер Дж., Каллис А. и др.Vorhaltung von Antidota im Notarztdienst [Die Bremer Antidota-Liste als Diskussionsgrundlage für eine minimale Vorhaltung von Antidota] Notarzt. 2012; 28: 114–118. [Google Scholar] 8. Pfab R, Schmoll S, Dostal G, Stenzel J, Hapfelmeier A, Eyer F. Однократная доза активированного угля для деконтаминации кишечника: применение медиками-непрофессионалами — перспективное исследование доступности и осуществимости. Toxicol Rep. 2016; 4: 49–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чика П.А., Сегер Д. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: Изложение позиции: однократный прием активированного угля.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 721–741. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чыка П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов: документ с изложением позиции: однократный прием активированного угля. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 61–87. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американская академия клинической токсикологии, Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений.J Toxicol Clin Toxicol. 1999; 37: 731–751. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А и др. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–1938. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эйер П., Эйер Ф. Это эпитафия для многократного приема активированного угля? Ланцет. 2008; 371: 538–539. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008; 371: 579–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Серомукозный транспорт вводимого внутривенно карбамазепина не усиливается пероральными дозами активированного угля у крыс. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102: 337–346. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эйер Ф., Юнг Н., Нойбергер Х. и др. Энтеральная эксорбция ацетаминофена после внутривенной инъекции у крыс: влияние активированного угля на этот путь клиренса. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007; 101: 163–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уотсон WA. Факторы, влияющие на клиническую эффективность активированного угля. Препарат Интелл Клин Фарм. 1987. 21: 160–166. [PubMed] [Google Scholar] 18. Андерсен AH. Экспериментальные исследования фармакологии активированного угля; влияние pH на адсорбцию древесным углем из водных растворов. Acta Pharmacol Toxicol (Копенг), 1947; 3: 119–218. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jürgens G, Hoegberg LC, Graudal NA. Влияние активированного угля на воздействие лекарств у здоровых добровольцев: метаанализ.Clin Pharmacol Ther. 2009; 85: 501–505. [PubMed] [Google Scholar] 20. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR. Влияние пищи и мороженого на адсорбционную способность парацетамола на активированном угле с высокой поверхностью: исследования in vitro. Pharmacol Toxicol. 2003. 93: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 22.Hoegberg LC, Christophersen AB, Christensen HR, Angelo HR. Сравнение адсорбционной способности смеси активированный уголь-йогурт и суспензии активированный уголь-вода in vivo и in vitro. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 269–275. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ранган С., Норд С.П., Гамильтон Р., Ингельс М., Кларк Р.Ф. Лечение приема парацетамола суперактивированной смесью древесного угля и колы. Ann Emerg Med. 2001; 37: 55–58. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bonner AB. Снижает ли добавление шоколадного молока абсорбционную способность перорального активированного угля для обеззараживания желудочно-кишечного тракта парацетамола? Clin Toxicol.2005; 43 [Google Scholar] 25. Isbister GK, Friberg LE, Hackett LP, Duffull SB. Фармакокинетика кветиапина при передозировке и действие активированного угля. Clin Pharmacol Ther. 2007. 81: 821–827. [PubMed] [Google Scholar] 26. Исбистер Г.К., Фриберг Л.Е., Стокс Б. и др. Активированный уголь снижает риск удлинения интервала QT после передозировки циталопрамом. Ann Emerg Med. 2007; 50: 593–600, e1-46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Spiller HA, Winter ML, Klein-Schwartz W, Bangh SA. Эффективность применения активированного угля более чем через четыре часа после передозировки парацетамолом.J Emerg Med. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пейдж CB, Даффалл С.Б., Уайт И.М., Исбистер Г.К. Передозировка прометазином: клинические эффекты, прогнозирование делирия и действие древесного угля. QJM. 2009. 102: 123–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Керанен Т., Сорри А., Мойланен Э., Илитало П. Влияние древесного угля на абсорбцию и выведение противоэпилептических препаратов ламотриджина и окскарбазепина. Arzneimittelforschung. 2010. 60: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фриберг Л.Е., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б.Фармакокинетика циталопрама у населения после преднамеренного самоотравления: байесовский подход. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2005; 32: 571–605. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кумар В.В., Оскарссон С., Фриберг Л.Э., Исбистер Г.К., Хакетт Л.П., Даффалл С.Б. Влияние процедур дезактивации на фармакокинетику венлафаксина при передозировке. Clin Pharmacol Ther. 2009. 86: 403–410. [PubMed] [Google Scholar] 33. Barceloux D, McGuigan M, Hartigan-Go K. Изложение позиции: слабительные средства Американской академии клинической токсикологии, Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 743–752. [PubMed] [Google Scholar] 36. Поллак М.М., Данбар Б.С., Холбрук П.Р., Филдс А.И. Аспирация активированного угля и содержимого желудка. Ann Emerg Med. 1981; 10: 528–529. [PubMed] [Google Scholar] 37. Eckert K, Eyer P, Zilker T. [Активированный уголь — первая помощь при оральном отравлении] Dtsch Arztebl. 1999; 96: A-2826 – A-2830. [Google Scholar] 38. Neuvonen PJ, Olkkola KT. Активированный уголь для перорального применения в лечении интоксикаций. Роль однократных и многократных доз. Med Toxicol Adverse Drug Exp.1988. 3: 33–58. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исбистер Г.К., Кумар В.В. Показания к однократному применению активированного угля при острой передозировке. Curr Opin Crit Care. 2011; 17: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] E1. Хойер Дж., Траутман В.Г., Хоппу К. и др. Обновление позиционного документа: сироп ипекака для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 134–139. [PubMed] [Google Scholar] E2. Бенсон Б. Е., Хоппу К., Траутман В. Г. и др. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта.Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 140–146. [PubMed] [Google Scholar] E3. Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С. Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med. 1990; 8: 479–483. [PubMed] [Google Scholar] E4. Бакли Н.А., Уайт И.М., О’Коннелл Д.Л., Доусон А.Х. Активированный уголь снижает потребность в лечении N-ацетилцистеином после передозировки ацетаминофена (парацетамола). J Toxicol Clin Toxicol. 1999. 37: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] E6. Чика П.А., Холли Дж. Э., Мандрелл Т.Д., Сугатан П.Корреляция фармакокинетики препарата и эффективности многократной терапии активированным углем. Ann Emerg Med. 1995; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] E7. Аримори К., Накано М. Ускоренный клиренс теофиллина и фенобарбитала, вводимых внутривенно, за счет пероральных доз активированного угля у крыс. Возможность кишечного диализа. J Pharmacobiodyn. 1986; 9: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] E8. Неувонен П.Дж., Элонен Э. Влияние активированного угля на абсорбцию и выведение фенобарбитона, карбамазепина и фенилбутазона у человека.Eur J Clin Pharmacol. 1980; 17: 51–57. [PubMed] [Google Scholar] E9. Уэйсон С., Бейкер Р.С., Кэролан П., Сейгель Р., Дракенброд Р.В. Передозировка карбамазепина — последствия многократного приема активированного угля. J Toxicol Clin Toxicol. 1992; 30: 39–48. [PubMed] [Google Scholar]

Использование активированного угля при отравлениях

См. Также

Отравление — Руководство по неотложной помощи для начального лечения
Отравление противосудорожными препаратами
Отравление трициклическими антидепрессантами (ТЦА)
Отравление салицилатами

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

Ключевые моменты

1. Активированный уголь играет очень ограниченную роль в лечении детских отравлений.Его нельзя использовать без консультации с токсикологом.
2. Аспирация активированного угля может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Положение назогастрального зонда должно быть подтверждено на рентгенограмме грудной клетки перед введением активированного угля
3. Если показано, активированный уголь следует ввести как можно скорее, обычно в течение 1-2 часов после воздействия

Общие сведения

Активированный уголь очень редко показан детям.Его следует использовать только при потенциально тяжелых отравлениях, когда только поддерживающая терапия и антидотная терапия могут привести к плохому результату, т. Е. Когда польза перевешивает потенциальные риски

Активированный уголь — это форма углерода, которая связывается со многими лекарствами и токсинами, уменьшая дальнейшее всасывание из желудочно-кишечного тракта и увеличивая выведение некоторых лекарств («желудочно-кишечный диализ»), если вводится несколько доз угля.

Расследования:

Определенные концентрации лекарства могут быть измерены, хотя эти результаты (и другие анализы крови) вернутся слишком поздно, чтобы повлиять на раннее рассмотрение древесного угля

Неотложная помощь

1.Реанимация

Стандартные процедуры и поддерживающая терапия

Хотя древесный уголь следует вводить сразу после приема внутрь, его следует вводить только после проведения соответствующей реанимации. под управлением

Перед администрацией может потребоваться интубация и вентиляция.

2. «Обеззараживание»

1. Активированный уголь играет очень ограниченную роль в лечении, и его нельзя использовать без консультации с токсикологом.
2. Рассмотрите возможность применения активированного угля, если пациент поступает раньше (например, через 1-2 часа) после потенциально серьезного токсического проглатывания (см. Таблицу 1)

Таблица 1: Список выбранных токсинов где может рассматриваться активированный уголь:

Активированный уголь может потребоваться для других препаратов, см. индивидуальные инструкции по отравлению и обсудить с токсикологом.

Когда активированный уголь противопоказан?

Пациенты с измененным / сниженным состоянием сознания или с непосредственным риском судорог и с незащищенными дыхательными путями

Стол 2: Список токсинов, для которых древесный уголь НЕ помогает и противопоказано

• Кислота и щелочи / коррозионные вещества
• Цианид
• Этанол / метанол / гликоли
• Эвкалипт и эфирные масла
• Фторид
• Углеводороды
• Металлы, включая литий, соединения железа, калий, свинец
• Минеральные кислоты — Борная кислота

Побочные эффекты:

• Респираторные органы — аспирация, прогрессирующая дыхательная недостаточность; Смерть.
• Остерегайтесь перорального применения при сонливости или после приема внутрь веществ, которые могут вызвать быстрое снижение угнетения ЦНС или могут вызвать судороги
• Изменение цвета фекалий
• Обструкция ЖКТ: из-за образования безоара

Применение:

• высокая вязкость и степень разбавления варьируется
• минимум 0,25 части воды: 1 часть активированного угля
• используйте трубку NG большого диаметра, например 10-14 французского калибра

Многодозовый активированный уголь:

Несмотря на наличие доказательств фармакокинетического эффекта, неочевидно, что повторные дозы древесного угля улучшают клинический исход.При исчезновении кишечных шумов следует немедленно прекратить прием многократных доз активированного угля.

При повторении нескольких доз активированного угля рассмотрите возможность измерения концентраций препарата, а также наблюдения за клиническим состоянием пациентов.

В частности, есть некоторые данные о повторении приема древесного угля при опасном для жизни приеме карбамазепина, дапсона, фенобарбитона, фенитоина, хинина или теофиллина.

Когда обращаться / проконсультироваться с местным педиатром, или кому / когда звонить по телефону

Следует рассмотреть возможность госпитализации всех пациентов подросткового возраста с умышленной передозировкой

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Когда следует рассматривать перевод в специализированный центр

Для получения экстренной помощи и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, вызов педиатрического младенческого перинатального отделения Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650.

Критерии разряда

См. Соответствующие индивидуальные инструкции по отравлению.

Родитель информация

Случайное проглатывание: Информационный листок для родителей из Информационного центра по ядам штата Виктория по предотвращению отравлений

Умышленное причинение себе вреда: направление в местные службы охраны психического здоровья, например, Orygen Youth Health: 1800 888 320

Рекреационное отравление: направление в YoDAA, Консультационную службу по вопросам алкоголя и наркотиков для молодежи штата Виктория: 1800 458 685

Последнее обновление: июнь 2017 г.

Обзор, использование, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Anon.Документ с изложением позиции: сироп Ipecac. J. Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 133-43. Просмотр аннотации.

Аноним. Изложение позиции и практические рекомендации по использованию многодозного активированного угля при лечении острых отравлений. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J. Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 731-51. Просмотр аннотации.

Облигация GR. Роль активированного угля и опорожнения желудка в деконтаминации желудочно-кишечного тракта: современный обзор.Энн Эмерг Мед 2002; 39: 273-86. Просмотр аннотации.

Brahmi N, Kouraichi N, Thabet H, Amamou M. Влияние активированного угля на фармакокинетику и клинические особенности отравления карбамазепином. Am J Emerg Med 2006; 24 (4): 440-3. Просмотр аннотации.

Чью А.Л., Глууд С., Брок Дж., Бакли Н.А. Вмешательства при передозировке парацетамола (парацетамола). Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 2: CD003328. Просмотр аннотации.

Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П. и др. Документ с изложением позиции: однократный активированный уголь.Clin Toxicol (Phila) 2005; 43 (2): 61-87. Просмотр аннотации.

Coffin B, Bortolloti C, Bourgeouis O, Denicourt L. Эффективность комбинации симетикона, активированного угля и оксида магния (Carbosymag) при функциональной диспепсии: результаты рандомизированного исследования, основанного на общей практике. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2011; 35 (6-7): 494-9. Просмотр аннотации.

Cooper GM, Le Couteur DG, Richardson D, Buckley NA. Рандомизированное клиническое испытание активированного угля для повседневной борьбы с передозировкой пероральных препаратов.QJM 2005; 98 (9): 655-60. Просмотр аннотации.

Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н.А. и др. Многодозовый активированный уголь при остром самоотравлении: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2008; 371 (9612): 579-87. Просмотр аннотации.

Elomaa K, Ranta S, Tuominen J, L & auml; hteenm & auml; ki P. Лечение древесным углем и риск избежать овуляции у пользователей оральных контрацептивов. Hum Reprod. 2001; 16 (1): 76-81. Просмотр аннотации.

Гао Й, Ван Дж, Ли Й, Лв С, Ван З. Влияние перорального активированного угля на гиперфосфатемию и кальцификацию сосудов у китайских пациентов с хронической болезнью почек 3-4 стадии.J Nephrol. 2019; 32 (2): 265-72. Просмотр аннотации.

Gude AB, Hoegberg LC, Angelo HR, Christensen HR. Дозозависимая адсорбционная способность активированного угля для деконтаминации желудочно-кишечного тракта при моделировании передозировки парацетамола у людей-добровольцев. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2010; 106 (5) 406-10. Просмотр аннотации.

Холл Р. Дж., Томпсон Х., Стротер А. Влияние перорального активированного угля на кишечные газы. Am J Gastroenterol 1981; 75: 192-6. Просмотр аннотации.

Hoegberg LC, Angelo HR, Christophersen AB, Christensen HR.Влияние этанола и pH на адсорбцию ацетаминофена (парацетамола) на активированном угле с высокой поверхностью, исследования in vitro. J. Toxicol Clin Toxicol 2002; 40: 59-67. Просмотр аннотации.

Hoekstra JB, Erkelens DW. Активированный уголь не влияет на гиперлипидемию. Двойное слепое проспективное исследование. Нет Дж. Мед 1988; 33: 209-16.

Kaaja RJ, Kontula KK, Raiha A, Laatikainen T. Лечение холестаза беременных пероральным активированным углем. Предварительное исследование. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1994; 29: 178-81.Просмотр аннотации.

Kerihuel JC. Древесный уголь в сочетании с серебром для лечения хронических ран. Раны, Великобритания, 2009; 5 (3): 87-93.

Kerihuel JC. Влияние повязок с активированным углем на исходы заживления хронических ран. J Уход за раной. 2010; 19 (5): 208,210-2,214-5. Просмотр аннотации.

Lecuyer M, Cousin T, Monnot MN, Coffin B. Эффективность комбинации активированного угля и симетикона при диспептическом синдроме: результаты рандомизированного проспективного исследования в общей практике.Гастроэнтерол Clin Biol 2009; 33 (6-7): 478-84. Просмотр аннотации.

Маллиган CM, Брэгг AJ, О’Тул OB. Контролируемое сравнительное испытание тканевых повязок с активированным углем Actisorb в сообществе. Br J Clin Pract 1986; 40 (4): 145-8. Просмотр аннотации.

Маллинс М, Фроэльке BR, Ривера MR. Влияние активированного угля отсроченного действия на концентрацию ацетаминофена после имитации передозировки оксикодона и ацетаминофена. Clin Toxicol (Phila) 2009; 47 (2): 112-5. Просмотр аннотации.

Neuvonen PJ, Kuusisto P, Vapaatalo H, Manninen V.Активированный уголь в лечении гиперхолестеринемии: зависимость доза-реакция и сравнение с холестирамином. Eur J Clin Pharmacol 1989; 37: 225-30. Просмотр аннотации.

Park GD, Spector R, Kitt TM. Суперактивированный уголь по сравнению с холестирамином для снижения холестерина: рандомизированное перекрестное испытание. J. Clin Pharmacol 1988; 28: 416-9. Просмотр аннотации.

Рехман Х., Бегум В., Анджум Ф., Табасум Х., Захид С. Эффект ревеня (Rheum emodi) при первичной дисменорее: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Complement Integr Med. 2015 Март; 12 (1): 61-9. Просмотр аннотации.

Робертс Д.М., Сауткотт Э., Поттер Дж. М. и др. Фармакокинетика перекрестно реагирующих с дигоксином веществ у пациентов с острым отравлением желтым олеандром (Thevetia peruviana), включая действие активированного угля. Ther Drug Monit 2006; 28 (6): 784-92. Просмотр аннотации.

Серджио Г.К., Феликс Г.М., Луис СП. Активированный уголь для профилактики диареи у детей, вызванной иринотеканом. Педиатр по раку крови 2008; 51 (1): 49-52. Просмотр аннотации.

Скиннер К.Г., Чанг А.С., Мэтьюз А.С., Риди С.Дж., Морган Б.В. Рандомизированное контролируемое исследование по применению многократного приема активированного угля у пациентов с уровнем фенитоина, превышающим терапевтический. Clin Toxicol (Phila) 2012; 50 (8): 764-9. Просмотр аннотации.

Suarez FL, Furne J, Springfield J, Levitt MD. Неспособность активированного угля уменьшить выделение газов, производимых кишечной флорой. Am J Gastroenterol 1999; 94: 208-12. Просмотр аннотации.

Wananukul W, Klaikleun S, Sriapha C, Tongpoo A.Влияние активированного угля на снижение абсорбции парацетамола в дозе, превышающей терапевтическую. J Med Assoc Thai 2010; 93 (10): 1145-9. Просмотр аннотации.

Ван Х, Мондал С., Ван Дж и др. Влияние активированного угля на фармакокинетику апиксабана у здоровых людей. Am J Cardiovasc Drugs 2014; 14 (2): 147-54. Просмотр аннотации.

Ван З., Цуй М., Тан Л. и др. Активированный уголь для перорального применения подавляет гиперфосфатемию у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон) 2012; 17 (7): 616-20. Просмотр аннотации.

Руководство по дозировке древесного угля + максимальная доза, корректировка

1. Лекарства от A до Z
2. Уголь
3. Дозировка

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 8 июня 2020 г.

Для следующих концентраций: 25 г; 50 г; 15 г; 260 мг; 250 мг; 200 мг; 30 г

Обычная доза для взрослых для:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых для дезактивации желудочно-кишечного тракта

Разовая доза: от 50 до 100 граммов перорально
Многократная доза: от 50 до 100 граммов перорально каждые 4-6 часов

Обычная доза для взрослых при метеоризме

Капсулы для перорального применения 200 мг: 1 или 2 капсулы перорально в день

Charcocaps (R): 2 капсулы перорально; при необходимости повторять каждые 2 часа
Максимальная доза: 16 капсул в день

Обычная детская доза для деконтаминации желудочно-кишечного тракта

До 1 года, разовая доза: 1 грамм / кг перорально
Младше 1 года, многократная доза: 1 грамм / кг перорально каждые 4-6 часов

От 1 до 12 лет, разовая доза: 25-50 граммов перорально
1 до 12 лет, многократная доза: от 25 до 50 граммов перорально каждые 4-6 часов

12 лет и старше, разовая доза: от 50 до 100 граммов перорально
12 лет и старше, многократная доза: от 50 до 100 граммов перорально каждые 4-6 часов

Корректировка дозы для почек

Данных нет

Корректировка дозы для печени

Данных нет

Меры предосторожности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
— Абсолютных противопоказаний к применению при отравлениях нет, но он не одинаково эффективен для всех токсинов.
-Используйте с осторожностью, если вообще, если коррозионные агенты были проглочены, так как активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию поражений пищевода и желудка, вызванных едким веществом.

Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данных нет

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

No related posts.