Рвота при холецистите: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.

Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

• По характеру новообразований:
• Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
• С формированием камней в пузыре
• По типу проявления:
• Хронический
• Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
• По степени воспаления:
• Гнойный
• Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
• Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
• Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
• Смешанный

Причины

Причины возникновения:

• Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
• Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
• Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
• Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

• Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
• Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
• Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
• Аутоиммунные процессы
• Патологии развития желчного пузыря
• Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
• Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
• Ожирение
• Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
• Генетическая предрасположенность
• Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

• Нарушение пищеварения
• Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
• Постоянная тошнота, отрыжка
• Озноб
• Пожелтение кожных покровов
• Нарушение аппетита
• Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

• Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
• Регулярная отрыжка и горечь во рту
• Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
• Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

• Внезапная слабость и горечь во рту
• Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
• Сразу после приема пищи происходит рвота
• Кожные покровы пожелтели
• Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

• Обеспечить состояние покоя для больного
• Дать обезболивающее (спазмолитик)
• Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента

минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

• Прикладывать грелку
• Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
• Принимать алкогольные напитки
• Делать клизму
• Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

• Прекращение работы желчного пузыря
• Реактивный гепатит
• Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
• Развитие холангита – воспаления желчных протоков
• Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя
• Возникновение гангрены и перитонита
• Разрыв желчного пузыря
• Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов
• Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи
• Анализы крови:
• На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
• Общий (для выявления признаков воспаления)
• На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
• Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
• Анализы кала:
• На антитела к паразитам (выявление лямблий)
• Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости
• КТ или МРТ с контрастом
• УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
• Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
• ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
• Посев желчи
• Рентгенография органов брюшной полости
• Дуоденальное зондирование
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

• Применение антибиотиков
• Назначение диеты
• Лечение симптомов
• Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

• Антибиотики
• Ферменты для облегчения пищеварения
• Спазмолитики
• Противовоспалительные средства (нестероидные)
• Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
• Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
• Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

• Овощные и молочные супы
• Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
• Нежирные молочные продукты
• Яйца в виде белковых омлетов
• Не кислые фрукты и овощи
• Крупы и макароны
• Не кислое варенье
• Несладкое печенье, хлеб, сухари
• Зелень (петрушка, укроп)
• Корица, ваниль
• Неострые соусы (включая соевый)
• Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

• Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
• Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
• Жирные молочные продукты
• Бобовые, грибы
• Яйца с желтками
• Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
• Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
• Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики
• При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения
• Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре
• В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания
• При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум
• Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни.

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре:

1. Генетическая предрасположенность.

2. Возраст от 40 до 70 лет.

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск.

4. Неправильное питание и резкое изменение веса:

   • употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

   • увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

   • несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

   • длительное парентеральное питание; 

   • голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров.

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет).

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени.

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи.

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

• МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

• лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства.

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

Тошнота при камнях в желчном пузыре.

16 июля

Здравствуйте. У меня желчный полный камней, приступов не было. Боли участились, каждый день ноющая боль. Уже 4 месяц тошнит, хоть покушаю, хоть не ем. Все анализы хорошие, делала фгдс обнаружили гастробульбит, пролечила его, ничего не изменилось. У врачей мнения расходится, кто-то говорит, что тошнота из-за камней в желчном и нужно его оперировать, другие говорят, что из-за него тошнить не может и нужно искать проблему, если его удалять, то тошнота всё-равно останется и будут другие последствия. Надеюсь что вы ответите, может ли быть тошнота при камнях в желчном? Что нужно ещё проверить? Поможет ли операция? И я планирую беременность, тут тоже одни говорят удаляй, опасно рожать, а вторые рожай сколько хочешь

Мецатурян Рубен

Хирург, Хирург-онколог, Врач высшей категории, к.м.н.

Здравствуйте! 
Позвольте выразить Мое мнение насчет вашей проблемы.
Поскольку желчекаменная болезнь у Вас верифицирована и есть жалобы (Вы описываете ноющую боль каждый день), несомненно, надо  делать операцию, т.е. холецистэктомию. 
Тошнота, в данной ситуации существенной роли не играет, является ли она следствием калькулезного холецистита или  нет, это не так важно. Более того, если Вы планируете беременность, то Я настоятельно Вам рекомендую избавиться от потенциальной угрозы Вашему здоровью и здоровью будущего малыша, поскольку вероятность развития осложнений желчекаменной болезни (развития острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, что потребует экстренных хирургических и анестезиологических пособий) у Вас, в период беременности,  достаточно высока. Не подвергайте, необоснованно,  Ваше и малыша здоровье, риску, который может привести к печальным последствиям. Тошнота, может быть следствием заболевания желчного пузыря, но тошнота, в данной ситуации, это все лишь дискомфорт, а остальные возможные осложнения желчекаменной болезни, могут вызвать большие проблемы.  

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Холецистит: Симптомы, которые должны насторожить любого

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства, пишет портал ozhivote.ru.

Причины и симптомы

Достаточно часто воспаление желчного пузыря наблюдается после праздников, поскольку наиболее распространенными причинами, провоцирующими приступ холецистита, являются:

• обильные алкогольные возлияния;
• употребление больших количеств жирной пищи;
• еда всухомятку; употребление газированных напитков.

Важно: избыточный вес является весомой предпосылкой для развития приступа холецистита.

В результате воздействия этих факторов в организме замедляется обмен веществ, желчь загустевает и провоцирует начало воспалительных процессов и образование камней в желчном пузыре, а также способствует изменению строения его стенок. Таким образом, возникает приступ острого холецистита.

Как правило, его симптомы не заставляют себя ждать и развиваются уже спустя несколько часов после застолья. Больные внезапно начинают жаловаться на:

• резкие, долгие боли в правом боку, которые могут отдавать в плечо или под лопатку, а также носить опоясывающий характер;
• тошноту;
• озноб;
• привкус горечи;
• слабость;
• рвоту, в которой могут содержаться примеси желчи;
• вздутие живота;
• отрыжку;
• сухость во рту;
• повышение температуры;
• тахикардию;
• появление непонятного налета на языке.

Внимание! Важным диагностическим признаком является появление резких болей в правом подреберье при надавливании.

В части случаев у пациентов наблюдается окрашивание белков глаз и кожи в желтый цвет, а также потемнение мочи. В дальнейшем кал приобретает светлые оттенки, так как из-за недостатка желчи пища не переваривается до конца.

Неотложная помощь

Первое, что нужно делать при приступе холецистита – вызывать скорую помощь. Давать больному любые обезболивающие или прикладывать к правому боку грелку категорически запрещено, так как это может на время устранить симптомы поражения желчного пузыря и смазать клиническую картину заболевания. В результате этого драгоценное время может быть упущено, степень дистрофических явлений увеличится и встанет острая необходимость в удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Foto: Shutterstock

Внимание! Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.

Как бороться с приступом хронического холецистита

В тех случаях, когда у человека уже давно диагностирован бескалькулезный хронический холецистит, ему можно сделать внутримышечную инъекцию спазмолитика, уложить в постель и ожидать стихания болей. Как только это произойдет больному необходимо сразу же отправиться к гастроэнтерологу и получить рекомендации по дальнейшему лечению, а если причины приступа холецистита остались неизвестными, то и попытаться найти их совместно с врачом. В первые дни после приступа лучше отказаться от пищи, а затем строго соблюдать диету, избегать стрессов и переутомлений.

Без соблюдения диеты приступы хронического холецистита грозятся стать постоянными спутниками жизни больного.

Внимание! Самостоятельно пытаться купировать приступ холецистита можно только в том случае, если доподлинно известно, что в желчном пузыре нет конкрементов, а лечащий врач разрешил подобную самодеятельность.

Также существуют методы народной медицины, помогающие в том, как снять боль при холецистите, но они тоже могут применяться только при полной уверенности в отсутствии камней в желчном пузыре.

Итак, способствуют улучшению оттока желчи:

• кукурузные рыльца;
• душица;
• бессмертник;
• ромашка;
• календула.

Из этих лекарственных трав готовят монокомпонентные настои или объединяют их в сборы. Но все же, прежде чем начинать заниматься фитотерапией, стоит проконсультироваться у врача и вместе с ним подобрать идеальный вариант такого лечения, поскольку в одних случаях желчегонное действие может быть желательным, а в других абсолютно противопоказанным.

Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — это опухоль и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

Работа желчного пузыря — удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна организму для расщепления жиров. Но если путь к тонкому кишечнику заблокирован, желчь остается в ловушке. Эта резервная копия может вызвать раздражение желчного пузыря.Вот так бывает холецистит.

Тошнота и рвота — общие симптомы. Они часто появляются после того, как вы съели обильную или особенно жирную пищу.

Легко принять холецистит за другие проблемы со здоровьем, но еще один характерный признак — сильная боль — в животе, спине или под правой лопаткой.

Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или хроническому заболеванию. Наиболее распространенное решение — операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Вы можете почувствовать резкую внезапную боль в правом верхнем углу живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или под правой лопаткой. От глубокого вдоха может стать хуже. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Обычно желчь задерживается из-за того, что желчные камни — твердые комки желчи — блокируют путь к тонкой кишке. Часто встречаются камни в желчном пузыре. Они есть от 10% до 20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

Но камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может вызвать это состояние. Другие включают:

• Ил желчного пузыря, густая жидкость, накапливающаяся в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
• Опухоли блокируют путь желчи. Разрастание поджелудочной железы или печени может остановить ее отток.
• Ваш желчный пузырь не имеет хорошего кровоснабжения. Эта проблема может быть у людей с диабетом.
• Инфекция поражает желчный пузырь. Бактерии могут повредить систему, отводящую желчь, заставляя ее возвращаться.

Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочная проблема. Такие случаи называют «хроническими».”

Факторы риска холецистита

У вас больше шансов заболеть холециститом, если вы:

• Женщина старше 50 лет
• Мужчина старше 60 лет
• Имеют избыточный вес
• Имеют диабет
• Беременны

Или, если у вас есть:

У вас также больше шансов получить его, если ваша диета с высоким содержанием жиров и холестерина или ваша родословная является коренным американцем, латиноамериканцем или скандинавцем.

Диагноз холецистита

Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов.Вы должны быть готовы:

• Подробно о том, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
• Опишите, насколько сильна ваша боль.
• Поговорите о том, облегчает ли что-либо вашу боль.

Ваш врач может определить по анализам крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом. Они также могут попросить вас пройти несколько тестов на визуализацию. К ним могут относиться:

• Рентген вашего живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
• Ультразвук, который покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
• Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный взгляд на органы, мышцы и кости, чем на рентгеновском снимке.
• HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, заблокирована ли желчь.Вы получаете снимок химического вещества, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
• PTC, который использует краситель, вводимый в вашу печень, чтобы показать, как желчь движется по вашему телу.
• ERCP, который использует длинную гибкую трубку, продетую через горло, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь проходит через ваш организм.

Введите текст здесь

Лечение холецистита

Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

Вам нужно будет держать желудок пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкость через трубку, введенную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотики. После начала лечения вы должны почувствовать себя лучше.

Если причиной вашей проблемы стали камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и дать вам рецептурный препарат, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может помешать им вернуться.

Что делать, если мне нужна операция?

Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

Ваш врач может принять решение об операции сразу же, если вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, введя трубку через кожу прямо в желчный пузырь и выпуская желчь.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается небезопасной.

Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез на пупке, чтобы осмотреть его с помощью специального инструмента. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез.

Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы получить желчный камень и холецистит. К ним относятся:

• Понизьте уровень холестерина.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис — отличный выбор.

Ожирение — главный фактор риска образования желчных камней. Похудение может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это правильно. Если вы планируете программу быстрой потери веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра должны наблюдать за вами. Они могут порекомендовать таблетки с желчной кислотой, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре при похудении.

Осложнения холецистита

Если вы не пройдете лечение, ваш желчный пузырь может инфицироваться, а некоторые ткани могут погибнуть.Инфекция также может распространяться на другие части тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

Если трубки, по которым проходит желчь, слишком повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могли быть повторяющиеся приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сузится и перестанет работать. Это состояние превратилось бы в долговременную или хроническую проблему.

Заболевание желчного пузыря | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь желчного пузыря?

Заболевание желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря.Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу (особенно жиры). Типы заболеваний желчного пузыря включают:

• Холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Желчные камни
• Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря (при которой естественные движения, необходимые для опорожнения желчного пузыря, не работают)
• Гангрена или абсцессы
• Разрастания ткань желчного пузыря
• Врожденные дефекты желчного пузыря
• Склерозирующий холангит
• Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Симптомы

Самым легким и наиболее частым симптомом заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой.Обычно пациент испытывает постоянную хватательную или грызущую боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной. Может возникнуть тошнота или рвота.

От 1 до 3 процентов людей с симптомами желчных камней развивают воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но являются более стойкими и тяжелыми.Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов страдают лихорадкой и ознобом. Возможны тошнота и рвота.

Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями, которые застревают в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

• Желтуху
• Темная моча, более светлый стул или и то, и другое
• Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

Диагноз

• Анализы крови
• Ультразвук и другие методы визуализации

Лечение

Операция может потребоваться для удаления желчный пузырь, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально.В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

Острый холецистит — болезни и состояния

Острый холецистит — отек (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице.

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется по направлению к правому плечу.

Пораженная часть живота обычно очень болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от некоторых других видов боли в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

• высокая температура (лихорадка)
• тошнота и рвота
• потливость
• потеря аппетита
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу NHS 24 111 за советом.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если заболевание не будет своевременно лечить (см. Ниже).

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил.

Желчный ил — это смесь желчи (жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, что увеличивает давление внутри него и вызывает его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бекалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит — менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Некалькулезный холецистит часто связан с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД.

Кто пострадал

Острый холецистит — относительно частое осложнение желчных камней.

По оценкам, около 10-15% взрослого населения Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчные колики) или острый холецистит.

Диагностика холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость.

Они, вероятно, проведут простой тест, называемый знаком Мерфи. Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Анализы, которые вы можете пройти в больнице, включают:

• Анализы крови на наличие признаков воспаления в организме
• УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более подробного исследования вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если вам поставили диагноз «острый холецистит», вам, вероятно, придется лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

• голодание (не есть и не пить), чтобы снять напряжение с желчного пузыря
• прием жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
• прием лекарств от боли

Если у вас есть подозрение на инфекцию, вам также дадут антибиотики.Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

При таком начальном лечении любые желчные камни, которые могли вызвать заболевание, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, удаление желчного пузыря часто рекомендуется в какой-то момент после первоначального лечения.Этот тип операции известен как холецистэктомия.

Хотя это и нечасто, альтернативная процедура, называемая чрескожной холецистостомией, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Здесь через брюшную полость вводится игла, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, в то время как в других случаях вам могут посоветовать подождать, пока воспаление полностью исчезнет в течение следующих нескольких недель.

Операция может быть проведена двумя основными способами:

• лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости
• открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через один более крупный разрез в брюшной полости

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
• Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь, которое может распространять инфекцию в брюшной полости (перитонит) или приводить к скоплению гноя (абсцесс)

Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск развития этого состояния, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудания, поскольку есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически повысить риск развития камней в желчном пузыре. Лучше всего использовать более постепенный план похудания.

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре.

Рвота желчными камнями как признак непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к воспалительной стриктуре

BMJ Case Rep.2013; 2013: bcr2013008819.

История болезни

Дэвид Росс Макгоуэн

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

Джозеф М. Норрис

² Брайтон и Сассекс Медицинская школа

, Великобритания Khawaja Zia

³ Отделение хирургии, Университетские больницы Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

^{2 90se342 Медицинская школа, Брайтон, Великобритания}

³ Отделение хирургии, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Пациенты с симптомами, вызванными желчными камнями, обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Понимание различных проявлений этого общего состояния важно для постановки правильного диагноза и, следовательно, плана лечения. Немедленное лечение камней в желчном пузыре зависит от имеющихся особенностей и может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства. Случаи обструкции требуют вмешательства, будь то ERCP или хирургическое вмешательство; необструктивные случаи обычно оставляют улаживать до выборной операции на более поздний срок.В хирургии наличие клинического признака там, где его «не должно быть», может быть признаком другой основной патологии, и это воплощение операции — ассимилировать, казалось бы, разрозненные фрагменты информации и действовать таким образом, чтобы устранить причину. В этом тематическом исследовании подчеркивается редкое проявление одного болезненного состояния — рвота камнями в желчном пузыре, которая поставила диагноз другой патологии — непроходимости тонкого кишечника.

Общие сведения

Тошнота и рвота — одни из самых распространенных жалоб в отделения неотложной помощи по всему миру.Очевидные причины хорошо известны, но некоторые более редкие или наиболее абстрактные причины также могут вызывать рвоту, и лечение жалобы заключается в устранении основной причины. В этом случае у пациента была рвота, содержащая твердый материал, который оказался желчными камнями. У этого пациента была диагностирована непроходимость тонкой кишки, и пациенту была сделана резекция участка тонкой кишки, ответственного за симптомы.

Присутствие желчных камней в рвотных массах дало диагноз непроходимости тонкой кишки, поскольку другие причины рвоты не вызывали бы ретроградный поток желчных камней в желудок, чтобы обеспечить их изгнание посредством рвоты (и).

Пример желчных камней в рвотных массах.

Рентгенограмма брюшной полости при предъявлении.

Этот случай показывает, что важно учитывать все аспекты общих состояний, а наличие необычных признаков, таких как наличие камней в желчном пузыре, должно вызвать подозрение, что в основе жалобы лежит нечто существенное.

История болезни

83-летняя женщина европеоидной расы с холециститом, гипертонией, гипотиреозом и гиперхолестеринемией в анамнезе была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с 1-дневной историей сильной острой боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты и рвота жидкостью с твердыми комками внутри.

Пациент сообщил о рвоте 10 раз за предыдущие 12 часов. Рвотные массы были желчными, крови не было и на вид не было «кофейной гущи». Также была однодневная анорексия в анамнезе.

Пациент обратился за 2 годами ранее с острым холециститом и эмпиемой желчного пузыря, лечился с помощью дренажа из косички и внутривенного введения антибиотиков. Пациенту была назначена плановая холецистэктомия после того, как ультразвуковое исследование показало уменьшение воспаления желчного пузыря и наличие множественных желчных камней.

Исследования

• Анализы крови — функциональные пробы печени — щелочная фосфатаза 248 МЕ / л, аланинтрансаминаза 47 МЕ / л, билирубин 41 мкмоль / л.

• Общий анализ крови — гемоглобин 112 г / л, лейкоциты 6,9 × 10 ⁹ / л, нейтрофилы 6,1 × 10 ⁹ / л.

• Рентген грудной клетки — очаговый без признаков пневмоперитонеума.

• Рентген брюшной полости — нет расширенных петель тонкой кишки, очаговой патологии нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рвоты велик, с желчными камнями очень низкий риск вероятности возникновения рвоты без боли или желтухи.Однако в клиническом контексте боли в правом подреберье и рвоты «твердые шишки» более вероятен дифференциальный диагноз рвоты, вызванной желчными камнями.

Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают холецистит, непроходимость тонкой кишки, рецидив эмпиемы желчного пузыря и рвоту сгустками крови или употреблением пищи.

Лечение

Пациент получал консервативное лечение в начальной фазе парацетамолом и циклизином, а также коамоксиклавом внутривенно.Пациент отказался от назогастрального зонда, но принял мочевой катетер, который дренировал примерно 35 мл / ч.

У пациента продолжалась рвота, и ему была сделана экстренная лапаротомия по поводу непроходимости тонкой кишки, и было обнаружено стриктура из-за воспаленной тонкой кишки, которая прилипла к поперечной ободочной кишке. Была полость хронического абсцесса, но не было свободного гноя, и стриктированная кишка была резецирована с созданием анастомоза.

Исход и наблюдение

Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца наблюдения не было никаких признаков каких-либо осложнений.

Обсуждение

Был проведен поиск в PubMed описаний рвотных камней в желчном пузыре, в результате которого были выявлены многочисленные сообщения о случаях рвоты желчными камнями из-за холецистодуоденального свища, последний из которых был с ноября 2012 года. кишечная непроходимость желчного пузыря, вызывающая обструкцию, и связанные с ней симптомы, включая наличие желчных камней в рвотных массах; однако в 1970 г. был только один случай, в котором причиной рвоты желчными камнями была обструкция, не связанная с желчнокаменной кишечной непроходимостью или холецистодуоденальной фистулой, ² , но в этом случае пациент не подвергался никаким внутрибрюшным процедурам до этого. к подающей жалобе.

Таким образом, в этом отчете описан первый случай рвоты желчными камнями, вызванный воспалительной стриктурой, вызвавшей непроходимость у пациента, который получал лечение по поводу патологии желчного пузыря. Основные различия в этом случае заключаются в том, что предъявленная жалоба и очевидная причина состояния — рвота камнями в желчном пузыре и эмпиема желчного пузыря — не были напрямую связаны с патологией, вызывающей заболевание, что подчеркивает необходимость знать о другой патологии во всех клинических случаях.

Очки обучения

• Желчные камни обычно вызывают рвоту, обычно из-за боли.

• Наличие явных «камней» в рвотных массах должно насторожить клинициста на дифференциальный диагноз обструкции, вызывающей ретроградный поток желчных камней в желудок.

• Выявление камней в желчном пузыре как причины рвоты у пациента является средством лечения симптома в долгосрочной перспективе.

Сноски

Авторы: KZ был главным оперирующим хирургом пациента.JMN выполнила поиск истории болезни пациента, а DRM провела фоновый поиск и подготовила первоначальный черновик статьи. Все авторы внесли свой вклад в статью, и все подписали окончательную копию как подходящую для подачи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Томсон В.Л., Миранда С., Редди А.Необычное проявление холецистодуоденальной фистулы, рвота желчными камнями. Представитель BMJ Case 2012; 10.1136 / bcr-2012-007009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор П.Дж., Лимбахер HP. Рвота камнями в желчном пузыре. Отчет по делу. Am J Dig Dis 1970; 2013: 73–8 [PubMed] [Google Scholar]

Рвота желчными камнями как признак непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к воспалительной стриктуре

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008819.

История болезни

Дэвид Росс Макгоуэн

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

Джозеф М. Норрис

² Брайтон и Сассекс Медицинская школа

, Великобритания Khawaja Zia

³ Отделение хирургии, Университетские больницы Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

^{2 90se342 Медицинская школа, Брайтон, Великобритания}

³ Отделение хирургии, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Пациенты с симптомами, вызванными желчными камнями, обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Понимание различных проявлений этого общего состояния важно для постановки правильного диагноза и, следовательно, плана лечения. Немедленное лечение камней в желчном пузыре зависит от имеющихся особенностей и может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства. Случаи обструкции требуют вмешательства, будь то ERCP или хирургическое вмешательство; необструктивные случаи обычно оставляют улаживать до выборной операции на более поздний срок.В хирургии наличие клинического признака там, где его «не должно быть», может быть признаком другой основной патологии, и это воплощение операции — ассимилировать, казалось бы, разрозненные фрагменты информации и действовать таким образом, чтобы устранить причину. В этом тематическом исследовании подчеркивается редкое проявление одного болезненного состояния — рвота камнями в желчном пузыре, которая поставила диагноз другой патологии — непроходимости тонкого кишечника.

Общие сведения

Тошнота и рвота — одни из самых распространенных жалоб в отделения неотложной помощи по всему миру.Очевидные причины хорошо известны, но некоторые более редкие или наиболее абстрактные причины также могут вызывать рвоту, и лечение жалобы заключается в устранении основной причины. В этом случае у пациента была рвота, содержащая твердый материал, который оказался желчными камнями. У этого пациента была диагностирована непроходимость тонкой кишки, и пациенту была сделана резекция участка тонкой кишки, ответственного за симптомы.

Присутствие желчных камней в рвотных массах дало диагноз непроходимости тонкой кишки, поскольку другие причины рвоты не вызывали бы ретроградный поток желчных камней в желудок, чтобы обеспечить их изгнание посредством рвоты (и).

Пример желчных камней в рвотных массах.

Рентгенограмма брюшной полости при предъявлении.

Этот случай показывает, что важно учитывать все аспекты общих состояний, а наличие необычных признаков, таких как наличие камней в желчном пузыре, должно вызвать подозрение, что в основе жалобы лежит нечто существенное.

История болезни

83-летняя женщина европеоидной расы с холециститом, гипертонией, гипотиреозом и гиперхолестеринемией в анамнезе была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с 1-дневной историей сильной острой боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты и рвота жидкостью с твердыми комками внутри.

Пациент сообщил о рвоте 10 раз за предыдущие 12 часов. Рвотные массы были желчными, крови не было и на вид не было «кофейной гущи». Также была однодневная анорексия в анамнезе.

Пациент обратился за 2 годами ранее с острым холециститом и эмпиемой желчного пузыря, лечился с помощью дренажа из косички и внутривенного введения антибиотиков. Пациенту была назначена плановая холецистэктомия после того, как ультразвуковое исследование показало уменьшение воспаления желчного пузыря и наличие множественных желчных камней.

Исследования

• Анализы крови — функциональные пробы печени — щелочная фосфатаза 248 МЕ / л, аланинтрансаминаза 47 МЕ / л, билирубин 41 мкмоль / л.

• Общий анализ крови — гемоглобин 112 г / л, лейкоциты 6,9 × 10 ⁹ / л, нейтрофилы 6,1 × 10 ⁹ / л.

• Рентген грудной клетки — очаговый без признаков пневмоперитонеума.

• Рентген брюшной полости — нет расширенных петель тонкой кишки, очаговой патологии нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рвоты велик, с желчными камнями очень низкий риск вероятности возникновения рвоты без боли или желтухи.Однако в клиническом контексте боли в правом подреберье и рвоты «твердые шишки» более вероятен дифференциальный диагноз рвоты, вызванной желчными камнями.

Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают холецистит, непроходимость тонкой кишки, рецидив эмпиемы желчного пузыря и рвоту сгустками крови или употреблением пищи.

Лечение

Пациент получал консервативное лечение в начальной фазе парацетамолом и циклизином, а также коамоксиклавом внутривенно.Пациент отказался от назогастрального зонда, но принял мочевой катетер, который дренировал примерно 35 мл / ч.

У пациента продолжалась рвота, и ему была сделана экстренная лапаротомия по поводу непроходимости тонкой кишки, и было обнаружено стриктура из-за воспаленной тонкой кишки, которая прилипла к поперечной ободочной кишке. Была полость хронического абсцесса, но не было свободного гноя, и стриктированная кишка была резецирована с созданием анастомоза.

Исход и наблюдение

Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца наблюдения не было никаких признаков каких-либо осложнений.

Обсуждение

Был проведен поиск в PubMed описаний рвотных камней в желчном пузыре, в результате которого были выявлены многочисленные сообщения о случаях рвоты желчными камнями из-за холецистодуоденального свища, последний из которых был с ноября 2012 года. кишечная непроходимость желчного пузыря, вызывающая обструкцию, и связанные с ней симптомы, включая наличие желчных камней в рвотных массах; однако в 1970 г. был только один случай, в котором причиной рвоты желчными камнями была обструкция, не связанная с желчнокаменной кишечной непроходимостью или холецистодуоденальной фистулой, ² , но в этом случае пациент не подвергался никаким внутрибрюшным процедурам до этого. к подающей жалобе.

Таким образом, в этом отчете описан первый случай рвоты желчными камнями, вызванный воспалительной стриктурой, вызвавшей непроходимость у пациента, который получал лечение по поводу патологии желчного пузыря. Основные различия в этом случае заключаются в том, что предъявленная жалоба и очевидная причина состояния — рвота камнями в желчном пузыре и эмпиема желчного пузыря — не были напрямую связаны с патологией, вызывающей заболевание, что подчеркивает необходимость знать о другой патологии во всех клинических случаях.

Очки обучения

• Желчные камни обычно вызывают рвоту, обычно из-за боли.

• Наличие явных «камней» в рвотных массах должно насторожить клинициста на дифференциальный диагноз обструкции, вызывающей ретроградный поток желчных камней в желудок.

• Выявление камней в желчном пузыре как причины рвоты у пациента является средством лечения симптома в долгосрочной перспективе.

Сноски

Авторы: KZ был главным оперирующим хирургом пациента.JMN выполнила поиск истории болезни пациента, а DRM провела фоновый поиск и подготовила первоначальный черновик статьи. Все авторы внесли свой вклад в статью, и все подписали окончательную копию как подходящую для подачи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Томсон В.Л., Миранда С., Редди А.Необычное проявление холецистодуоденальной фистулы, рвота желчными камнями. Представитель BMJ Case 2012; 10.1136 / bcr-2012-007009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор П.Дж., Лимбахер HP. Рвота камнями в желчном пузыре. Отчет по делу. Am J Dig Dis 1970; 2013: 73–8 [PubMed] [Google Scholar]

Рвота желчными камнями как признак непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к воспалительной стриктуре

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008819.

История болезни

Дэвид Росс Макгоуэн

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

Джозеф М. Норрис

² Брайтон и Сассекс Медицинская школа

, Великобритания Khawaja Zia

³ Отделение хирургии, Университетские больницы Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

^{2 90se342 Медицинская школа, Брайтон, Великобритания}

³ Отделение хирургии, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Пациенты с симптомами, вызванными желчными камнями, обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Понимание различных проявлений этого общего состояния важно для постановки правильного диагноза и, следовательно, плана лечения. Немедленное лечение камней в желчном пузыре зависит от имеющихся особенностей и может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства. Случаи обструкции требуют вмешательства, будь то ERCP или хирургическое вмешательство; необструктивные случаи обычно оставляют улаживать до выборной операции на более поздний срок.В хирургии наличие клинического признака там, где его «не должно быть», может быть признаком другой основной патологии, и это воплощение операции — ассимилировать, казалось бы, разрозненные фрагменты информации и действовать таким образом, чтобы устранить причину. В этом тематическом исследовании подчеркивается редкое проявление одного болезненного состояния — рвота камнями в желчном пузыре, которая поставила диагноз другой патологии — непроходимости тонкого кишечника.

Общие сведения

Тошнота и рвота — одни из самых распространенных жалоб в отделения неотложной помощи по всему миру.Очевидные причины хорошо известны, но некоторые более редкие или наиболее абстрактные причины также могут вызывать рвоту, и лечение жалобы заключается в устранении основной причины. В этом случае у пациента была рвота, содержащая твердый материал, который оказался желчными камнями. У этого пациента была диагностирована непроходимость тонкой кишки, и пациенту была сделана резекция участка тонкой кишки, ответственного за симптомы.

Присутствие желчных камней в рвотных массах дало диагноз непроходимости тонкой кишки, поскольку другие причины рвоты не вызывали бы ретроградный поток желчных камней в желудок, чтобы обеспечить их изгнание посредством рвоты (и).

Пример желчных камней в рвотных массах.

Рентгенограмма брюшной полости при предъявлении.

Этот случай показывает, что важно учитывать все аспекты общих состояний, а наличие необычных признаков, таких как наличие камней в желчном пузыре, должно вызвать подозрение, что в основе жалобы лежит нечто существенное.

История болезни

83-летняя женщина европеоидной расы с холециститом, гипертонией, гипотиреозом и гиперхолестеринемией в анамнезе была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с 1-дневной историей сильной острой боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты и рвота жидкостью с твердыми комками внутри.

Пациент сообщил о рвоте 10 раз за предыдущие 12 часов. Рвотные массы были желчными, крови не было и на вид не было «кофейной гущи». Также была однодневная анорексия в анамнезе.

Пациент обратился за 2 годами ранее с острым холециститом и эмпиемой желчного пузыря, лечился с помощью дренажа из косички и внутривенного введения антибиотиков. Пациенту была назначена плановая холецистэктомия после того, как ультразвуковое исследование показало уменьшение воспаления желчного пузыря и наличие множественных желчных камней.

Исследования

• Анализы крови — функциональные пробы печени — щелочная фосфатаза 248 МЕ / л, аланинтрансаминаза 47 МЕ / л, билирубин 41 мкмоль / л.

• Общий анализ крови — гемоглобин 112 г / л, лейкоциты 6,9 × 10 ⁹ / л, нейтрофилы 6,1 × 10 ⁹ / л.

• Рентген грудной клетки — очаговый без признаков пневмоперитонеума.

• Рентген брюшной полости — нет расширенных петель тонкой кишки, очаговой патологии нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рвоты велик, с желчными камнями очень низкий риск вероятности возникновения рвоты без боли или желтухи.Однако в клиническом контексте боли в правом подреберье и рвоты «твердые шишки» более вероятен дифференциальный диагноз рвоты, вызванной желчными камнями.

Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают холецистит, непроходимость тонкой кишки, рецидив эмпиемы желчного пузыря и рвоту сгустками крови или употреблением пищи.

Лечение

Пациент получал консервативное лечение в начальной фазе парацетамолом и циклизином, а также коамоксиклавом внутривенно.Пациент отказался от назогастрального зонда, но принял мочевой катетер, который дренировал примерно 35 мл / ч.

У пациента продолжалась рвота, и ему была сделана экстренная лапаротомия по поводу непроходимости тонкой кишки, и было обнаружено стриктура из-за воспаленной тонкой кишки, которая прилипла к поперечной ободочной кишке. Была полость хронического абсцесса, но не было свободного гноя, и стриктированная кишка была резецирована с созданием анастомоза.

Исход и наблюдение

Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца наблюдения не было никаких признаков каких-либо осложнений.

Обсуждение

Был проведен поиск в PubMed описаний рвотных камней в желчном пузыре, в результате которого были выявлены многочисленные сообщения о случаях рвоты желчными камнями из-за холецистодуоденального свища, последний из которых был с ноября 2012 года. кишечная непроходимость желчного пузыря, вызывающая обструкцию, и связанные с ней симптомы, включая наличие желчных камней в рвотных массах; однако в 1970 г. был только один случай, в котором причиной рвоты желчными камнями была обструкция, не связанная с желчнокаменной кишечной непроходимостью или холецистодуоденальной фистулой, ² , но в этом случае пациент не подвергался никаким внутрибрюшным процедурам до этого. к подающей жалобе.

Таким образом, в этом отчете описан первый случай рвоты желчными камнями, вызванный воспалительной стриктурой, вызвавшей непроходимость у пациента, который получал лечение по поводу патологии желчного пузыря. Основные различия в этом случае заключаются в том, что предъявленная жалоба и очевидная причина состояния — рвота камнями в желчном пузыре и эмпиема желчного пузыря — не были напрямую связаны с патологией, вызывающей заболевание, что подчеркивает необходимость знать о другой патологии во всех клинических случаях.

Очки обучения

• Желчные камни обычно вызывают рвоту, обычно из-за боли.

• Наличие явных «камней» в рвотных массах должно насторожить клинициста на дифференциальный диагноз обструкции, вызывающей ретроградный поток желчных камней в желудок.

• Выявление камней в желчном пузыре как причины рвоты у пациента является средством лечения симптома в долгосрочной перспективе.

Сноски

Авторы: KZ был главным оперирующим хирургом пациента.JMN выполнила поиск истории болезни пациента, а DRM провела фоновый поиск и подготовила первоначальный черновик статьи. Все авторы внесли свой вклад в статью, и все подписали окончательную копию как подходящую для подачи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Томсон В.Л., Миранда С., Редди А.Необычное проявление холецистодуоденальной фистулы, рвота желчными камнями. Представитель BMJ Case 2012; 10.1136 / bcr-2012-007009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор П.Дж., Лимбахер HP. Рвота камнями в желчном пузыре. Отчет по делу. Am J Dig Dis 1970; 2013: 73–8 [PubMed] [Google Scholar]

Рвота желчными камнями как признак непроходимости тонкой кишки, вторичной по отношению к воспалительной стриктуре

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008819.

История болезни

Дэвид Росс Макгоуэн

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

Джозеф М. Норрис

² Брайтон и Сассекс Медицинская школа

, Великобритания Khawaja Zia

³ Отделение хирургии, Университетские больницы Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

¹ Отделение хирургии, Глостерширские больницы NHS Foundation Trust, Глостер, Глостершир, Великобритания

^{2 90se342 Медицинская школа, Брайтон, Великобритания}

³ Отделение хирургии, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Пациенты с симптомами, вызванными желчными камнями, обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Понимание различных проявлений этого общего состояния важно для постановки правильного диагноза и, следовательно, плана лечения. Немедленное лечение камней в желчном пузыре зависит от имеющихся особенностей и может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства. Случаи обструкции требуют вмешательства, будь то ERCP или хирургическое вмешательство; необструктивные случаи обычно оставляют улаживать до выборной операции на более поздний срок.В хирургии наличие клинического признака там, где его «не должно быть», может быть признаком другой основной патологии, и это воплощение операции — ассимилировать, казалось бы, разрозненные фрагменты информации и действовать таким образом, чтобы устранить причину. В этом тематическом исследовании подчеркивается редкое проявление одного болезненного состояния — рвота камнями в желчном пузыре, которая поставила диагноз другой патологии — непроходимости тонкого кишечника.

Общие сведения

Тошнота и рвота — одни из самых распространенных жалоб в отделения неотложной помощи по всему миру.Очевидные причины хорошо известны, но некоторые более редкие или наиболее абстрактные причины также могут вызывать рвоту, и лечение жалобы заключается в устранении основной причины. В этом случае у пациента была рвота, содержащая твердый материал, который оказался желчными камнями. У этого пациента была диагностирована непроходимость тонкой кишки, и пациенту была сделана резекция участка тонкой кишки, ответственного за симптомы.

Присутствие желчных камней в рвотных массах дало диагноз непроходимости тонкой кишки, поскольку другие причины рвоты не вызывали бы ретроградный поток желчных камней в желудок, чтобы обеспечить их изгнание посредством рвоты (и).

Пример желчных камней в рвотных массах.

Рентгенограмма брюшной полости при предъявлении.

Этот случай показывает, что важно учитывать все аспекты общих состояний, а наличие необычных признаков, таких как наличие камней в желчном пузыре, должно вызвать подозрение, что в основе жалобы лежит нечто существенное.

История болезни

83-летняя женщина европеоидной расы с холециститом, гипертонией, гипотиреозом и гиперхолестеринемией в анамнезе была доставлена ​​в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи с 1-дневной историей сильной острой боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты и рвота жидкостью с твердыми комками внутри.

Пациент сообщил о рвоте 10 раз за предыдущие 12 часов. Рвотные массы были желчными, крови не было и на вид не было «кофейной гущи». Также была однодневная анорексия в анамнезе.

Пациент обратился за 2 годами ранее с острым холециститом и эмпиемой желчного пузыря, лечился с помощью дренажа из косички и внутривенного введения антибиотиков. Пациенту была назначена плановая холецистэктомия после того, как ультразвуковое исследование показало уменьшение воспаления желчного пузыря и наличие множественных желчных камней.

Исследования

• Анализы крови — функциональные пробы печени — щелочная фосфатаза 248 МЕ / л, аланинтрансаминаза 47 МЕ / л, билирубин 41 мкмоль / л.

• Общий анализ крови — гемоглобин 112 г / л, лейкоциты 6,9 × 10 ⁹ / л, нейтрофилы 6,1 × 10 ⁹ / л.

• Рентген грудной клетки — очаговый без признаков пневмоперитонеума.

• Рентген брюшной полости — нет расширенных петель тонкой кишки, очаговой патологии нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рвоты велик, с желчными камнями очень низкий риск вероятности возникновения рвоты без боли или желтухи.Однако в клиническом контексте боли в правом подреберье и рвоты «твердые шишки» более вероятен дифференциальный диагноз рвоты, вызванной желчными камнями.

Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают холецистит, непроходимость тонкой кишки, рецидив эмпиемы желчного пузыря и рвоту сгустками крови или употреблением пищи.

Лечение

Пациент получал консервативное лечение в начальной фазе парацетамолом и циклизином, а также коамоксиклавом внутривенно.Пациент отказался от назогастрального зонда, но принял мочевой катетер, который дренировал примерно 35 мл / ч.

У пациента продолжалась рвота, и ему была сделана экстренная лапаротомия по поводу непроходимости тонкой кишки, и было обнаружено стриктура из-за воспаленной тонкой кишки, которая прилипла к поперечной ободочной кишке. Была полость хронического абсцесса, но не было свободного гноя, и стриктированная кишка была резецирована с созданием анастомоза.

Исход и наблюдение

Послеоперационный период протекал без осложнений, через 3 месяца наблюдения не было никаких признаков каких-либо осложнений.

Обсуждение

Был проведен поиск в PubMed описаний рвотных камней в желчном пузыре, в результате которого были выявлены многочисленные сообщения о случаях рвоты желчными камнями из-за холецистодуоденального свища, последний из которых был с ноября 2012 года. кишечная непроходимость желчного пузыря, вызывающая обструкцию, и связанные с ней симптомы, включая наличие желчных камней в рвотных массах; однако в 1970 г. был только один случай, в котором причиной рвоты желчными камнями была обструкция, не связанная с желчнокаменной кишечной непроходимостью или холецистодуоденальной фистулой, ² , но в этом случае пациент не подвергался никаким внутрибрюшным процедурам до этого. к подающей жалобе.

Таким образом, в этом отчете описан первый случай рвоты желчными камнями, вызванный воспалительной стриктурой, вызвавшей непроходимость у пациента, который получал лечение по поводу патологии желчного пузыря. Основные различия в этом случае заключаются в том, что предъявленная жалоба и очевидная причина состояния — рвота камнями в желчном пузыре и эмпиема желчного пузыря — не были напрямую связаны с патологией, вызывающей заболевание, что подчеркивает необходимость знать о другой патологии во всех клинических случаях.

Очки обучения

• Желчные камни обычно вызывают рвоту, обычно из-за боли.

• Наличие явных «камней» в рвотных массах должно насторожить клинициста на дифференциальный диагноз обструкции, вызывающей ретроградный поток желчных камней в желудок.

• Выявление камней в желчном пузыре как причины рвоты у пациента является средством лечения симптома в долгосрочной перспективе.

Сноски

Авторы: KZ был главным оперирующим хирургом пациента.JMN выполнила поиск истории болезни пациента, а DRM провела фоновый поиск и подготовила первоначальный черновик статьи. Все авторы внесли свой вклад в статью, и все подписали окончательную копию как подходящую для подачи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Томсон В.Л., Миранда С., Редди А.Необычное проявление холецистодуоденальной фистулы, рвота желчными камнями. Представитель BMJ Case 2012; 10.1136 / bcr-2012-007009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор П.Дж., Лимбахер HP. Рвота камнями в желчном пузыре.