Ревакцинация что такое: Ревакцинация АКДС, кори, краснухи, полиомиелита — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Ревакцинация АКДС, кори, краснухи, полиомиелита

Работаем без выходных и праздников

Данную процедуру по праву считают самым эффективным способом защитить свой организм от опасных вирусных инфекций. Сделав все необходимые прививки строго по графику, можно победить такие серьезные заболевания, как столбняк, коклюш, дифтерию, полиомиелит и другие.

Чтобы организм эффективно справлялся с возбудителями заболеваний, важно следовать графику прививок и своевременно делать ревакцинацию – повторно вводить вакцину схожего состава. Повторная прививка проводится обязательно в строго определенное время после первой. Это позволяет достигнуть максимального эффекта. Некоторые прививки ставятся только в детском возрасте. Часть вакцин необходимо периодически вводить в течение всей жизни.

Вакцинация и ревакцинация

Вакцинация представляет собой процесс, который формирует у ребенка иммунитет, защищающий организм от инфекций, приводящих к развитию определенного заболевания. Задача повторных прививок состоит в том, чтобы укрепить уже имеющийся иммунитет, полученный после первой прививки.

Обе процедуры проводят схожими составами.

Ревакцинация – это повторная прививка, она необходима для организма для достижения максимального эффекта. Процедура позволяет надежно закрепить реакцию иммунной системы на определенные возбудители заболеваний.

После первичной вакцинации результат может сохраняться в результате непродолжительного времени или проходить совсем. Чтобы этого не произошло, в организм необходимо ввести новую долю вакцины, что позволит усилить и закрепить эффект от первой прививки.

Когда проводят повторную иммунизацию

Определить срок посещения прививочного кабинета можно по Национальному календарю прививок или по индивидуально составленному графику.

У здоровых детей при соблюдении графика прививок ревакцинации начинаются с 15 месяцев в соответствии с видом вакцины. Организм вырабатывает иммунную защиту, которая поможет защитить ребенка до шестилетнего возраста, когда проводится дополнительная ревакцинация. Некоторые вакцины требуют ревакцинацию в подростковом возрасте.

После нескольких прививок в шестилетнем возрасте делается перерыв на шесть-семь лет.

Важно понимать, что Национальным календарем прививок могут руководствоваться только родители здоровых детей, которые точно не имеют противопоказаний к компонентам вакцин.

В противном случае график прививок сдвигается. Также специалист может посоветовать отказаться от некоторых видов уколов. Веской причиной является аллергия на какой-то компонент вакцины.

В идеале повторные прививки должны ставиться в следующем возрасте:

туберкулез – в 7 и в 14 лет; при необходимости прививка ставится и взрослым;
коклюш, дифтерия, столбняк – в 18 месяцев, в 7 и в 14 лет; взрослым прививка повторяется раз в 10 лет;
корь, паротит, краснуха – в 6 лет; далее в 13 лет вакцину против краснухи вводят девочкам, а мальчикам – против эпидемического паротита.

Если прививки не делали…

Если вдруг по каким-то причинам (чаще в всего по медицинским показаниям) ребенку не сделали прививки, график следует составить таким образом, чтобы сначала поставить основные прививки и только после этого начинать процедуру ревакцинации.

Если же прививки не делались из-за нежелания родителей, врач также разработает индивидуальный график вакцинации, на который нужно будет ориентироваться при записи в прививочный кабинет.

Что такое ревакцинация и как иммунные клетки оттачивают свое мастерство?

Не все знают, что некоторые прививки, сделанные в далеком детстве, необходимо периодически повторять. Это связано с тем, что с течением времени иммунная память ослабевает, а повторная вакцинация позволяет надежно закрепить реакцию иммунной системы на определенные возбудители заболеваний.

При иммунизации нам вводят ослабленных или убитых возбудителей какой-то инфекционной болезни, или их токсины, или другие молекулы-антигены (например, белки или полисахаридные молекулы клеточных стенок бактерий). Вакцина стимулирует иммунный ответ, иммунная система запоминает «портрет» патогена, и, если настоящая инфекция попадёт в организм, иммунитет будет знать, как с ней бороться.

Часто после первого введения вакцины делают ещё и второе – в этом случае говорят о ревакцинации или реиммунизации. Действительно, повторное введение антигена делает иммунный ответ сильнее, что обеспечивает более эффективную защиту от болезни – вакцина работает дольше.

Все необходимые даты, когда необходимо проводить ревакцинацию представлены в национальном календаре профилактических прививок (таблица 1).

Взрослые	от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Взрослые не привитые ранее против вирусного гепатита В	от 18 до 55 лет	Вакцинация против вирусного гепатита В
Женщины не болевшие краснухой, не привитые ранее	от 18 до 25 лет	Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи
Женщины привитые однократно против краснухи	от 18 до 25 лет	Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи
Женщины не имеющие сведений о прививках против краснухи	от 18 до 25 лет	Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи
Взрослые не болевшие ранее корью, не привитые	до 35 лет	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые привитые однократно против кори	до 35 лет	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые не имеющие сведений о прививках против кори	до 35 лет	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые, относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации)	от 36 до 55 лет (включительно)	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые не не болевшие ранее корью, не привитые	от 36 до 55 лет (включительно)	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые привитые однократно против кори	от 36 до 55 лет (включительно)	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Взрослые не имеющие сведений о прививках против кори	от 36 до 55 лет (включительно)	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Дети обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования		Вакцинация против гриппа
Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)		Вакцинация против гриппа
беременные женщины		Вакцинация против гриппа
Взрослые	старше 60 лет	Вакцинация против гриппа
лица, подлежащие призыву на военную службу		Вакцинация против гриппа
лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеванием легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением		Вакцинация против гриппа

Таблица 1.

https://minzdrav.gov.ru/opendata/7707778246-natskalendarprofilakprivivok2015/visual

http://www.vechnayamolodost.ru/articles/drugie-nauki-o-zhizni/kakrabrev7b/

Для чего нужна ревакцинация — vechnayamolodost.ru

Как иммунные клетки оттачивают своё мастерство

Кирилл Стасевич, «Наука и жизнь»

При иммунизации нам вводят ослабленных или убитых возбудителей какой-то инфекционной болезни, или их токсины, или какие-то другие молекулы-антигены (например, белки или полисахаридные молекулы клеточных стенок бактерий). Вакцина стимулирует иммунный ответ, иммунная система запоминает «портрет» патогена, и, если настоящая инфекция попадёт в организм, иммунитет будет знать, как с ней бороться.

Часто после первого введения вакцины делают ещё и второе – в этом случае говорят о ревакцинации или реиммунизации. Действительно, повторное введение антигена делает иммунный ответ сильнее, что обеспечивает более эффективную защиту от болезни – вакцина работает дольше.

Однако почему так происходит, стало понятно только сейчас, после исследований Луизы и Майкла Макхайзер-Уильямсов (Louise, Michael McHeyzer-Williams) и их коллег из Института Скриппса (США) – в статье в Nature Immunology Class-switched memory B cells remodel BCRs within secondary germinal centers они описывают, как В-клетки оттачивают мастерство на новых порциях антигена (пресс-релиз New TSRI Study Shows How Immune Cells Hone Their Skills to Fight Disease можно прочитать на сайте The Scripps Research Institute – ВМ). Когда вирус, или бактерия, или инфекционный грибок попадают в организм, В-лимфоциты начинают вырабатывать против них антитела, связывающиеся с патогеном и помогающие его уничтожить. Одновременно часть В-клеток отправляется в лимфатические узлы, где формируются герминативные центры – особые «стойла» для хранения и размножения В-лимфоцитов.

В герминативных центрах оседают клетки памяти, чья задача – узнавать даже ничтожные количества патогена, если он снова когда-нибудь появится. Распознавание вируса происходит с помощью белковых рецепторов на поверхности лимфоцитов. Эти рецепторы представляют собой те же антитела в комплексе с другими белками. Антитела могут быть разными, и, выставляя их из мембраны наружу, можно оценить, насколько крепко тот или иной вариант иммуноглобулинов связывает вирусный белок и, соответственно, годится ли такой иммуноглобулин для «серийного производства». В лимфатических узлах В-клетки клонируются, причём каждый клон получает случайную мутацию в рецептор. Большинство мутаций оказываются бесполезными, но попадаются среди них такие, которые усиливают взаимодействие рецептора с антигеном. Если рецептор, а значит, и антитела В-клетки оказываются достаточно эффективными при связывании чужеродной молекулы, В-лимфоцит покидает герминативный центр лимфатического узла и отправляется патрулировать организм.

Что же происходит при повторном введении вакцины? Одним раундом тренировки дело не ограничивается, и при ревакцинации в лимфатических узлах появляются вторичные герминативные центры, куда направляются В-лимфоциты, прошедшие отбор после первого введения антигена. Очередная порция чужеродных молекул запускает по новой программу клеточной эволюции: новые клоны получают новые мутации, причём специфичность антител может быть переделана. То есть смысл второго раунда настройки не столько в том, чтобы усовершенствовать имеющуюся модель иммуноглобулинов, не столько в том, чтобы новые антитела ещё крепче связывались с теми же участками вражеских молекул, сколько в том, чтобы сделать ответ на инфекцию более разнообразным. То есть на основе хороших антител, полученных после первой вакцины, создаются новые версии с несколько перестроенной специфичностью, которые могут, грубо говоря, хватать антиген за новые места. Можно сказать, что иммунитет здесь играет на опережение – ведь изменчивость вирусов и бактерий велика, и последовательности их молекул меняются довольно быстро. Эволюция В-клеток, которую запускает повторная вакцинация – это симметричный ответ на эволюцию патогенов.

Процессы, происходящие во вторичных герминативных центрах, весьма сложны, однако сложность здесь вполне оправдана, ведь в результате в иммунную память удаётся заложить одновременно точность и многообразие антительного ответа. Ну а если мы больше узнаем о процессах, которые тут происходят, то в перспективе сможем создать вакцины, которые будут дополнительно улучшать память В-клеток, делая иммунную защиту совсем уж непробиваемой.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru
11.02.2015

Обязательная вакцинация: когда, как и зачем

В последнее время в Беларуси, как и в других странах, не прекращаются дискуссии на тему обязательной вакцинации, поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся прививок.

Представляем информацию о прививках, входящих в Национальный календарь обязательной вакцинации.

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Это заболевание, которое поражает печень. И если в младенчестве возникает острый вирусный гепатит В, то практически в 90% случаев он переходит в хроническую форму, создавая в дальнейшем риск развития цирроза и рака печени. В этих случаях, к сожалению, даже пересадка печени не всегда помогает. Лечение гепатита В длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого, в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

Схема вакцинации (курс из трех прививок, формирующий базовый иммунитет): первые 12 часов – 1 месяц – 5-6 месяц (в зависимости от индивидуального графика). Именно такая схема вакцинации обеспечивает ребенку защиту на 10. 20 и более лет. Ревакцинация (то есть поддерживающая прививка) не проводится. Переносится эта прививка достаточно хорошо. Примерно у 5-7 деток из 100 привитых может наблюдаться незначительное повышение уровня билирубина. Это состояние проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У 1-2 деток из 100 привитых могут возникать местные проявления в виде уплотнения в месте введения вакцины.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Вакцинация против туберкулеза проводится однократно в период с 3 по 5 сутки жизни ребенка. После введения вакцины в период до одного года может длиться поствакцинальный процесс, за развитием которого наблюдают врачи-педиатры. По окончанию этого процесса у деток в месте введения вакцины формируется маленький незаметный рубчик в размере 0,5-1 см.

Какой цели мы добиваемся с помощью данной вакцины?

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). И нужно отметить, что эффект есть, эти тяжелые случаи у нас не регистрируются. Однако, если мы откажемся от вакцинации, они появятся вновь.

В последующем один раз в год ребенку будет проводиться туберкулиновая проба (реакция Манту), которая не является прививкой (не формирует защиты). Проба Манту – это диагностический тест, по результатам которого можно судить о возможном «столкновении» организма с возбудителем туберкулеза. В 7 лет, если эта реакция отрицательная, необходима ревакцинация. То же самое касается и 14 лет: если реакция Манту отрицательная и ребенок относится к группе риска (например, дети из неблагополучных семей), то проводится еще одна ревакцинация.

Как переносится прививка?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно. Затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует обрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратиться в корочку. Ее нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Прививка против туберкулеза – эта та прививка, на которую развивается наибольшее количество осложнений. Но сразу хочется разъяснить: на 15 тысяч прививок против туберкулеза развивается 10 осложнений. В чем они проявляются? В основном это увеличение лимфатических узлов с той стороны, где была сделана прививка. Как правило, проблема решается при помощи консервативного лечения и детки выходят из этого состояния без всяких последствий.

Часто задаваемый вопрос: почему в других странах прививают только отдельных деток, а мы прививаем всех? Безусловно, это зависит от уровня заболеваемости. Вакцинация защищает в основном детей. И уровень заболеваемости туберкулезом среди них низкий. Для туберкулеза вакцинация – это только одно из профилактических мероприятий. Ряд других факторов оказывает серьезное влияние на уровень заболеваемости. Когда мы с помощью комплекса мероприятий обеспечим в нашей стране такой уровень заболеваемости, который существует, например, в странах Западной Европы, мы тоже будем вакцинировать только отдельных деток (относящихся к группе риска). Но на сегодняшний день ситуация в стране диктует другие требования.

Коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)

Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т.д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениям, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у непривитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. ИЗ 100 непривитых при заболевании дифтерией 10 человек умирают. В случаи выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человеку к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть здоровый человек бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100% случаев заболевание столбняком у непривитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т. д. заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т. д.).

Против этих трех инфекционных заболеваний используются комбинированные вакцины (в состав вакцины входят компоненты против 3-6 инфекций одновременно).

Схема вакцинации: 3, 4 и 5 месяцев. В 18 месяцев проводится ревакцинация. В дальнейшем против коклюша прививки не проводятся. А вот ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится далее в 6, 11, (только против дифтерии) и 16 лет. Далее – взрослому каждые 10 лет, потому что этот иммунитет нужно поддерживать.

Как переносится эта прививка?

На прививку регистрируются такие реакции, как повышение температуры, а также местные реакции, то есть уплотнение, покраснение и болезненность в месте введения вакцины. Ребенок может быть плаксивым, перевозбужденным или, наоборот, сонливым, вялым, плохо кушать. Как правило, эти реакции не превышают 3 дней и проходят самостоятельно. Повышение температуры, как правило, связано с коклюшным компонентом вакцины.

Полиомиелит

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствием движений) или смертельным исходом. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т. д. С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признана свободной от дикого вируса полиомиелита. Однако в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом, и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка. С вязи с этим количество проводимых прививок постепенно уменьшается. Если раньше их было 9, то сейчас – 6.

Схема вакцинации: она совпадает с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка. То есть это 3, 4, 5 месяцев. Поддерживающие прививки – 18 месяцев, 24 месяца, 7 лет.

Для проведения этой прививки применяется два вида вакцин: живая и инактивированная. Для вакцинации используется комбинированная схема, то есть начинают формировать защиту с помощью инактивированной вакцины, которая не содержит живого вируса. Затем прививки продолжаются уже с использованием живой полиомиелитной вакцины, обеспечивающей дополнительную защиту с помощью формирования местного иммунитета в кишечнике. Инактивированная вакцина вводится в виде укола, живая – в виде капель. Именно такая комбинированная схема дает наиболее высокий эффект.

Как переносится прививка?

Это одна из самых хорошо переносимых прививок нашего календаря. Редко (примерно у 3-5 деток из 100) возникают местные реакции. Общих реакций на полиомиелитную вакцину, как правило, не бывает.

Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Корь – это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40, появление насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмония), органов слуха и т.д.

Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового незащищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или несколько слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако заболевание опасно своими осложнениями:

у мальчиков не редко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия,
зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит,
поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита,
воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д.
поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха – это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеются сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдается умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

Схема вакцинации: прививка делается однократно в 12 месяцев. В одном уколе вводится сразу три компонента. Для поддержания иммунитета в 6 лет проводится еще одна прививка. И формируется длительный иммунитет на 20 и более лет (по некоторым данным – пожизненный)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи редко вызывает реакцию и поэтому считаются малореактогенными (после их введения появляется незначительное количество реакций). В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности ( у 2-6 из 100привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6 день) или через 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции, как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вреда организму.

В любом случае при появлении у ребенка реакции либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Из всех существ на Земле особенно беззащитны наши дети. Суровый закон природы сталкивает их с первого вздоха с миллионами незаметных, но крайне опасных врагов. Это вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. И борьба с ними, как известно истории человечества, выживали далеко не все! Так, до изобретения антибиотиков и профилактических прививок на Земле (а это мене 100 лет) детская, да и общая смертность от инфекций была выше в 10-20 раз! Чума, холера, корь и оспа унесла миллионы жизней, а сегодня, благодаря развитию профилактической медицины, некоторые из этих инфекций можно встретить только на страницах медицинских учебников. И заслугу прививок в этом отрицать глупо и невозможно. У вашего малыша есть шанс справиться с инфекцией без прививок, но стоит ли испытывать судьбу?

Все о вакцинации. Виды вакцин

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое вакцинопрофилактика? Это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Вакцины защищают людей от очень тяжелых инфекционных болезней.

Еще несколько десятилетий назад врачам приходилось неустанно бороться с такими инфекциями, как натуральная оспа, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, эпидемический паротит, краснуха. Многих больных спасти не удавалось, многие оставались инвалидами.

Все радикально изменилось с появлением вакцин. Мир полностью избавлен от натуральной оспы, во многих странах ликвидирован полиомиелит, резко сократилось число и тяжесть течения дифтерии, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита. С помощью прививок врачи научились бороться с такой инфекцией, как гепатит В, который чрезвычайно опасен возможностью формирования хронического поражения печени (цирроз, рак).

Человеку свойственно быстро забывать неприятные для него вещи: вот и вспышки инфекционных заболеваний, уносившие тысячи, а иногда и миллионы, человеческих жизней, забылись. По мнению некоторых, эпидемии инфекций – это пройденный этап в человеческой истории.

К сожалению – нет!

При снижении порога вакцинации возможна новая вспышка инфекций.

Например:

1973-1974 года – натуральная оспа в Стокгольме;

1990-1999 года – дифтерия в СССР;

Вспышка кори в г. Екатеринбурге в 2016-17 годах у непривитых от кори лиц.

Благодаря вакцинопрофилактике появилась возможность защиты от 40 инфекционных заболеваний. Часть из этих прививок ставят всему населению, часть – по эпидемическим показаниям. Это зависит от опасности распространения инфекции на данной территории.

Обязательными на всей территории России являются прививки против туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, пневмококковой и гемофильной (ХИБ) инфекций. На территории Свердловской области в календарь прививок включены прививки против клещевого энцефалита (вся территория области является опасной по возможности инфицирования клещевым энцефалитом), ветряной оспы (велика заболеваемость этой инфекцией), гепатита А.

Дети, организм которых ослаблен в силу разных причин врожденного или приобретенного характера, особенно подвержены инфекции, болеют тяжело, часто с осложнениями и возможным неблагоприятным исходом. Такие дети нуждаются в защите от инфекционных болезней в первую очередь.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против гепатита В
Новорожденные (при выписке из родильного дома)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против гепатита В
2 месяца	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции Первая вакцинация против ротавирусной инфекции
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции Вторая вакцинация против ротавирусной инфекции
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против полиомиелита Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Вакцинация против пневмококковой инфекции Третья вакцинация против ротавирусной инфекции
6 месяцев	Третья вакцинация против гепатита В Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против полиомиелита Третья вакцинация против гемофильной инфекции
9 месяцев	Первая вакцинация против менингококковой инфекции
11 месяцев	Вторая вакцинация против менингококковой инфекции
12 месяцев	Четвертая вакцинация против гепатита В Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вакцинация против ветряной оспы
15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции Первая вакцинация против клещевого энцефалита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против гемофильной инфекции
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гепатита
21 месяц	Вторая вакцинация против клещевого энцефалита
26 месяцев	Вторая вакцинация против гепатита А
2 года 6 месяцев	Первая ревакцинация против клещевого энцефалита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Вторая вакцинация против ветряной оспы
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулеза
13 лет (обоего пола)	Вакцинация против папилломавирусной инфекции
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита

АКДС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Коклюш вызывается коклюшной палочкой. Заболевание характеризуется приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Происходит скапливание густой стекловидной мокроты в бронхах, которую тяжело откашлять и взрослому человеку. Ребенок «заходится» в кашле. Опасен коклюш и своими осложнениями, которые развиваются у 30% — 50% и выше заболевших: воспалением легких (пневмонией), а у маленьких детей – поражением головного мозга (энцефалопатией) с возможными повторными судорогами. При заболевании коклюшем непривитых детей в возрасте до года умереть может каждый пятый ребенок.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы.

От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная убитая вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Зачем нужна ревакцинация?

С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию организма. Это начинает работать иммунная система в ответ на введение антигенов возбудителя. Иногда эти реакции имеют клинические проявления. Это обычные, нормальные вакцинальные реакции (процессы), под которыми понимают изменения в организме, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины. Вакцинальные реакции бывают местными и общими.

Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С, иногда появляются нарушения сна, аппетита, недомогание.

К крайне редким тяжелым поствакцинальным реакциям относят: температуру более 400С, местную реакцию 8 см. в диаметре и более.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ИНФАНРИКС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Дифтерия – инфекция, которую вызывает дифтерийная палочка. Клинические проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного токсина (продукта жизнедеятельности дифтерийной палочки). Могут поражаться миндалины, зев, гортань, нос, кожа, слизистые оболочки. У непривитых заболевание характеризуется тяжелым течением с последующим развитием осложнений со стороны сердечнососудистой и нервной системы. От дифтерии среди непривитых умирают 10 – 20% заболевших. Антибиотики при лечении дифтерии неэффективны, лечение проводят специфической противодифтерийной сывороткой, введение которой само может вызвать тяжелые аллергические состояния.

Столбняк – инфекция, которую вызывает столбнячная палочка. Это заболевание с явлениями выраженной интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде тонических и клонических мышечных судорог. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. От столбняка умирают от 67 до 91% заболевших.

В состав вакцины входят: коклюшная бесклеточная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание). За счет того, что коклюшная вакцина, входящая в состав вакцины «инфанрикс» не имеет поверхностной оболочки, тяжелые реакции и осложнения встречаются после ее введения много реже, чем после АКДС.

Вакцинация проводится с трехмесячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, затем в 1 год 6 месяцев проводится первая ревакцинация. Вакцины АКДС и инфанрикс взаимозаменяемые. Учитывая сложную эпид. обстановку по коклюшу на территории Свердловской области, МЗ Свердловской области рекомендована 2 ревакцинация против коклюша вакциной «инфанрикс» в возрасте 6 лет. Инфанрикс вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Зачем нужна ревакцинация? С годами иммунитет к заболеванию может несколько снизиться. Для поддержания иммунитета на уровне, способном защитить организм от инфекции, проводятся ревакцинации.

АДС

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

В состав вакцины входят: дифтерийный и столбнячный анатоксины, (иммунитет к дифтерии и столбняку вырабатывается против токсинов, обуславливающих заболевание).

Так как в состав вакцины не входит коклюшная вакцина, АДС применяется для вакцинации против дифтерии и столбняка у детей младше 6 лет при наличии противопоказаний к введению вакцины АКДС и Инфанрикс. Вакцина в этом случае вводится двукратно с интервалом 1,5 месяца. АДС вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

Крайне редко (много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

АДС-М

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

Так как содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в вакцине АДС-М уменьшено по сравнению с вакцинами АКДС, инфанрикс, АДС, вакцина АДС-М не годится для вакцинации детей до 6 лет и применяется только для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Хотя в крайне редких случаях, когда все названные вакцины противопоказаны, вакцина АДС-М применяется и для вакцинации против дифтерии и столбняка детям до 6 лет, которая проводятся двукратно с интервалом в 1,5 месяца.

Ревакцинации вакциной АДС-М проводятся в 7 лет, 14 лет и далее 1 раз в 10 лет пожизненно. АДС-М детям раннего и дошкольного возраста вводится внутримышечно в передненаружную область бедра, старшим детям и взрослым ее можно вводить глубоко подкожно.

Крайне редко(много реже, чем при АКДС) встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие, осложнения со стороны нервной системы (судороги, продолжительный пронзительный крик, энцефалопатия). Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВАКЦИНЫ

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Схема вакцинации: трехкратно с интервалом в 1,5 месяца на первом году жизни, ревакцинации в 1 год 6 месяцев, 1 год 8 месяцев и в 14 лет.

Крайне редко после введения инактивированной (неживой) вакцины против полиомиелита может быть местная реакция. Местная нормальная реакция – уплотнение тканей, краснота, не превышающая 8 см в диаметре, иногда легкая болезненность в месте введения вакцины; развивается сразу после введения препарата, проходит в течение 1-4 дней, встречается у 5 – 15 % привитых детей. Могут быть аллергические реакции при наличии аллергии к стрептомицину.

Введение живой полиомиелитной вакцины реакции обычно не вызывает. Очень редко, с частотой 1 на 1 000 000 доз, у детей с иммунодефицитным состоянием возможно развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Для профилактики этого осложнения все дети получают комбинированную схему вакцинации – первые 2 прививки проводятся инактивированной полиомиелитной вакциной, а третья вакцинация и все ревакцинации – живой. При этом инактивированная полиомиелитная вакцина создает хороший общий иммунитет к полиомиелиту, на его фоне живая полиомиелитная вакцина создает местный иммунитет, надежно защищающий от вируса полиомиелита. При такой схеме вакцинации вакциноассоциированный паралитический полиомиелит не возникает.

Вакцины для профилактики полиомиелита:

Живая полиомиелитная вакцина – БиВак полио. Вакцину закапывают в рот.
Имовакс – инактивированная полиомиелитная вакцина
Полиорикс — инактивированная полиомиелитная вакцина.
Полимилекс — инактивированная полиомиелитная вакцина

Инактивированные полиомиелитные вакцины вводятся внутримышечно в передненаружную область бедра. Живая полиомиелитная вакцина – в виде капель на корень языка ребенка.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Для вакцинации против кори используется отечественная живая коревая вакцина

Вакцинация против кори проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против кори малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых, начиная с 4-5 дня после прививки может подняться температура, с 8-го по 12-й день даже до высоких цифр (выше 39,00С), появиться насморк, кашель, единичные элементы сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой коревой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется. Реакции на вторую дозу возникают еще реже.

ВАКЦИНА ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА («свинки»)

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Для вакцинации против эпидемического паротита используется отечественная живая паротитная вакцина

Вакцинация против эпидемического паротита проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте, ревакцинация — через 6 месяцев от вакцинации. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против эпидемического паротита малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день и очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой паротитной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

Заболевание опасно для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца беременности, то нередко беременность заканчивается выкидышем, рождением мертвого ребенка или ребенка с синдромом врожденной краснухи (врожденный порок сердца, слепота, глухота, в последствии – умственная отсталость), при заражении на поздних сроках беременности у ребенка может возникнуть энцефалит.

Для вакцинации против краснухи используется живая краснушная вакцина

Вакцинация против краснухи проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Если ребенок не был привит своевременно, то вакцинация осуществляется в любом возрасте. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина против краснухи малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморка, а у взрослых – болей в суставах. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой краснушной вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ПРИОРИКС

Это вакцина, защищающая сразу от трех вирусных инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи.

Корь — острое, чрезвычайно заразное вирусное заболевание, встречающееся только у людей. При контакте с вирусом вероятность развития болезни близка к 100%. Заболевание характеризуется высокой температурой тела, общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, отечностью век, светобоязнью, гнойными выделения из глаз и сыпью. Корь опасна тяжелыми осложнениями: тяжелыми пневмониями с поражением плевры и образованием абсцессов в легких, язвенно-некротическими поражениями слизистых оболочек полости рта и кишечника, вплоть до распада мягких тканей, гнойным отитом, судорогами, редко – воспалением головного мозга (энцефалит), после которого наступает инвалидизация ребенка. По всему миру от кори ежегодно погибает до миллиона детей. Корью может заразиться и взрослый. Причем заболевание у него протекает тяжелее, чем у детей.

Эпидемический паротит – острая вирусная инфекция, при которой в основном поражаются слюнные железы. Они распухают, ребенку больно жевать и глотать. Кроме слюнных желез вирус эпидемического паротита может вызвать поражение поджелудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит, менингоэнцефалит). У 20-30% заболевших мальчиков-подростков воспаляются яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У 5% заболевших девочек могут быть воспалены яичники (оофорит).

Краснуха – острая вирусная инфекция, характеризующаяся невысоким подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, и мелкопятнистой сыпи. Обычно краснуха у детей протекает легко, но в редких случаях может поражаться головной мозг с развитием энцефалита.

В состав вакцины «приорикс», производства ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, входят живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Вакцинация проводится детям в возрасте 1 год, ревакцинация – в 6 лет. Вакцина альтернативная, т.е. приобретается за счет средств родителей и по желанию родителей. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи, кашля, насморк, очень редко – на один-два дня припухание слюнных желез. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулез – бактериальная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза человека или животного. Поражаются легкие, кости, кожа, мочеполовая система, нервная система, глаза, лимфатические узлы. Туберкулез не поражает только волосы и ногти! Наиболее тяжелой формой заболевания является туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек).

В наши дни в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн. человек и 3-4 млн. умирают от него.

В России заболеваемость туберкулезом ( в том числе детей) за последние годы выросла более, чем в 2 раза и продолжает расти.

Для туберкулеза характерно постепенное, часто незаметное начало заболевания. Клинические проявления туберкулезной инфекции могут быть разные. Но всегда это сопровождается явлениями интоксикации. И всегда требует лечения.

Для вакцинации против туберкулеза существует две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М

Вводят вакцины внутрикожно в наружную верхнюю треть руки. Кожу после введения вакцины не обрабатывают, повязку не накладывают. В месте введения вакцины в течение 3-6 месяцев последовательно развиваются пятно, гнойничковый элемент, корочка и рубчик. Наличие рубчика свидетельствует о правильном проведении прививки. Подъема температуры, ухудшения общего состояния не бывает.

Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным в роддоме на 3-7 сутки жизни вакциной БЦЖ, или при наличии при наличии временных противопоказаний – после их отмены дома вакциной БЦЖ-М. До 2-х месячного возраста прививки против туберкулеза проводятся без предварительной реакции Манту, после 2-х месяцев жизни – при отрицательном результате р. Манту. Ревакцинацию вакциной БЦЖ (повторное введение) проводят при отрицательном результате туберкулиновой пробы в 7 лет и в 14 лет.

Возможные осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М: лимфаденит, инфильтрат, холодный абсцесс, язва, келоидный рубец, остеит, генерализованный БЦЖ-ит. Осложнения встречаются не часто, но при появлении у ребенка каких-либо симптомов, жалоб необходимо обратиться к врачу.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной ) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцины против гепатита В не содержат вирус, созданы генно-инженерным путем, содержат белок пищевых дрожжей.

Первую прививку против гепатита В проводят в роддоме в первый день жизни ребенка, через 1 месяц – вторую вакцинацию, в 6 месяцев – третью. Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В, вакцинацию проводят 4-х кратно: в первый день жизни, в 1 месяц, в 2 месяца, в 12 месяцев. Все вакцины против гепатита В вводят внутримышечно: детям до 2 лет – в бедро, старше – в дельтовидную мышцу (высоко в руку).

На месте введения вакцины могут появиться уплотнение и краснота, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение температуры бывает редко и быстро проход.

Теоретически возможна аллергическая сыпь на вакцину при наличии аллергической реакции на пекарские дрожжи, но т.к. аллергическая реакция на пекарские дрожжи встречается крайне редко, аллергическая сыпь на вакцину тоже почти не регистрируется в мире.

БУБОКОКК

Это вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В.

Гепатит В – вирусная инфекция, широко распространенная во всем мире, вызывающая поражение печени, вплоть до цирроза (гибели клеток печени с образованием рубцовой ткани) или рака печени. Вирус содержится в крови и любых жидкостях организма зараженного человека (слюна, сперма, вагин6альный секрет). Путей заражения гепатитом В много: при инъекциях, половым путем, при тесном контакте с больным в быту через парезы, раны, при использовании общих инструментов (ножниц, бритв, игл для татуировки), мочалок, расчесок, зубных щеток и т.п. Новорожденный ребенок может заразиться от больной (инфицированной) матери. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от гепатита В в мире погибает около 1 000 000 человек.

Вакцина применяется в том случае, если ребенку необходимо сделать АКДС и вакцинацию против гепатита В, вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

МОНОВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b ИНФЕКЦИИ (ХИБ-ИНФЕКЦИИ)

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Схема вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции:

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 3 до 6 месяцев прививаются трехкратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети, начинающие получать прививки против Хиб-инфекции с 6 до 12 месяцев прививаются двукратно с интервалов в 1,5 месяца с ревакцинацией в 1 год 6 месяцев;

— дети старше года прививаются однократно

Для вакцинации против гемофильной типа b (Хиб) инфекции используются две вакцины: Хиберикс (ГласкоСитКляйн, Бельгия) и Акт-хиб (Санофи Пастер, Франция). Вакцины против гемофильной типа b (Хиб) инфекции вводятся внутримышечно или подкожно.

Общая нормальная реакция проявляется повышением температуры до 37,50 – 38,60С (до 1% привитых детей).

Вакцины не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к ее компонентам и сильной реакцией на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

ПЕНТАКСИМ

Это вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции типа b.

Полиомиелит — это острая вирусная инфекция. Вызывается вирусами полиомиелита трех типов. Поражается в основном спиной мозг, но иногда и головной. Возникают параличи (ребенок не может ходить) или парезы конечностей (хромота). Заболевание ведет к инвалидизации (пораженная конечность плохо растет, слабеет, мышцы атрофируются).

Гемофильная типа b (Хиб) инфекция является причиной 40% всех гнойных менингитов у маленьких детей, умирает 5 – 25% всех заболевших, 40% переболевших инвалидизируется в результате поражения нервной системы, зрения, слуха (развивается глухота). Инфекция вызывает также воспаление легких, суставов, полости рта, является причиной повторных гнойных отитов, респираторных заболеваний. Болеют в основном дети от 2 месяцев до 5 лет и дети с нарушением иммунитета в любом возрасте.

Вакцина вводится глубоко внутримышечно в передненаружную область бедра.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

Гепатит А – острое вирусное заболевание, поражающее печень. Проявляется заболевание слабостью, снижением аппетита, рвотой, желтой окраской кожи, обесцвеченным стулом, темной окраской мочи. Бывает затяжное и осложненное течение гепатита А. Наиболее тяжело болеют люди с хроническими заболеваниями печени, у них возможен смертельный исход.

Для профилактики гепатита А применяются убитые отечественные (ГЕП-А-ин-ВАК, с 3-х лет) и зарубежные (Хаврикс, с 1 года, и Аваксим, с2 лет) вакцины.

Схема вакцинации две прививки с интервалом 6 – 18 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно (предпочтительно) или подкожно.

Крайне редко встречаются осложнения: аллергические реакции местные и общие. Эти состояния при тщательном расследовании часто оказываются заболеваниями, начало которых по времени совпадает с вакцинальным процессом.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа -это острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Инфекция крайне заразна. Она характеризуется лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью. Кроме часто встречающейся легкой формы ветряная оспа может протекать в виде среднетяжелой и тяжелой форм, когда резко выражены симптомы интоксикации, может быть поражение головного мозга. А также бывают геморрагическая форма (могут быть кровоизлияния в кожу, слизистые, носовые кровотечения, кровавая рвота), гангренозная форма (некрозы и глубокие язвы на месте пузырьков). Осложнения при ветряной оспе встречаются редко. К ним относятся пневмонии, круп, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты, невриты. Возможно присоединение бактериальной инфекции.

Для вакцинации против ветряной оспы используются следующие живые вакцины:

Варилрикс (ГласкоСмитКляйн, Бельгия)
Окавакс ( Институт Бикен, Япония)

Схема вакцинации: вакцинация в год и ревакцинация в 6 лет, при вакцинации против ветряной оспы детей старше 6 лет – прививки проводятся двукратно с интервалом в 6 небель. Вакцины против ветряной оспы вводятся подкожно.

У детей, перенесших ветряную оспу, вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.

Вакцина малореактогенна, но живой вирус у некоторых людей (редко) вызывает специфические реакции. У небольшого числа привитых возможно повышение температуры с 5 по 13-14-й день, появление сыпи. Это является допустимой (обычной) реакцией организма на введение живой вакцины, и на 13-14-й день состояние ребенка нормализуется.

В исключительно редких случаях (частота 1:1 000 000) в период от нескольких дней до трех недель после вакцинации может развиться идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Пневмококковая инфекция – вызывается бактериями и характеризуется тяжелыми заболеваниями ушей (отит), легких, других органов, заражением крови (сепсис), поражением мозговых оболочек (менингит). Пик заболеваемости наблюдается на 1 – 2 году жизни и у пожилых людей. Иммунизация рекомендуется детям первых лет жизни, пожилым людям, пожилым людям, пациентам в учреждениях постоянного пребывания, больным при отсутствии селезенки, онкологических заболеваниях, сахарным диабетом, хронической почечной патологией, ВИЧ. Вакцина показана часто болеющим, детям с увеличением аденоидов, с бронхолегочной патологией, инфицированным туберкулезом.

Для вакцинации против пневмококковой инфекции используется три вакцины: превенар и синфлорикс, разрешенные к применению с 2-х месячного возраста, и пневмо-23, разрешенная к применению с 2-х летнего возраста.

Схема вакцинации:

Вакцинация проводится двукратно (в 2 мес. и 4,5 мес.) с ревакцинацией в 1 год 3 месяца. Если ребенок прививается на втором году жизни – двукратно без ревакцинации. У лиц старше 2 лет – однократно.

Вакцины против пневмококковой инфекции вводятся внутримышечно, детям первых лет жизни в передненаружную поверхность бедра.

К редко встречающимся осложнениям при использовании вакцины «превенар» относятся отек Квинке, бронхоспазм, судороги, дерматит, зуд, крапивница.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Клещевой энцефалит – природно-очаговое (характерно только для определенных территорий) вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Переносчиками и резервуарами клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Заражение возможно при употреблении в пищу сырого коровьего или козьего молока. Вирус сохраняется в клещах в течение всей их жизни и передается от поколения к поколению, что делает клещей природным очагом инфекции. Заражение клещевым энцефалитом может произойти и без посещения леса – клещ может быть принесен домой с ветками, цветами, на шерсти домашних животных, на одежде людей. При заболевании вирус поражает головной и спиной мозг, характерны упорные головные боли, судороги, параличи. Заболевание никогда не проходит бесследно, у переболевших на всю жизнь остаются осложнения различной степени тяжести.

Наша область является эндемичной по этому заболеванию, т.е. опасность инфицирования клещевым энцефалитом на территории Свердловской области (в т.ч. и в нашем городе) довольно велика.

Для вакцинации детского населения применяются следующие вакцины:

«ФСМЕ-ИММУН Инжект» Австрия, разрешенная к применению с годовалого возраста;
«ЭНЦЕПУР» Германия, разрешенная к применению с годовалого возраста;
Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очишенная концентрированная инактивированная сухая (г. Москва), разрешенная к применению с 4-х летнего возраста;
КлещЭвак (г. Москва), разрешенная к применению с годовалого возраста.
«ЭнцеВир Нео детский» (Россия)

Схема вакцинации: вакцинация двукратно с интервалом для отечественной вакцины 1-6 месяцев, для импортной 1-2 месяца; первая ревакцинация для всех вакцин через год после вакцинации, отдаленные ревакцинации 1 раз в 3 года. Вакцины вводятся внутримышечно, а отечественная для старших возрастов может быть введена подкожно в подлопаточную область.

После первой дозы иногда наблюдается кратковременное повышение температуры, головная боль, боли в конечностях, тошнота и рвота. На следующие дозы эти симптомы наблюдаются еще реже.

Крайне редки аллергические реакции.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА

Грипп – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути.

По своей социальной значимости он находится на первом месте среди всех болезней человека. Заболеваемость гриппом и ОРВИ превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: даже вне эпидемии грипп и ОРВИ составляют до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний среди детей. Ежегодно по всему земному шару фиксируется ни одна сотня тысяч смертей. Каждые 2-3 года возникают эпидемии. Во время эпидемии каждый пятый россиянин болеет гриппом.

Случаются и пандемии, когда заболевает большинство населения по всему земному шару. Такое массовое инфицирование населения происходит при возникновении нового типа вируса, имеющего незнакомые для иммунной системы человека антигены, т.е. когда у всего населения земного шара нет иммунитета к данному вирусу. Пандемии опасны из-за своего масштаба, из-за тяжести заболевания у многих. Так пандемия 1918-1919 гг. унесла 20 миллионов жизней.

Иммунитет после перенесенного гриппа кратковременный, типоспецифический (т.е. только к тому типу вируса, который вызвал заболевание). Повторные заболевания, вызванные этим же типом вируса возможны через 2-5 лет.

Наиболее частым осложнением гриппа является вторичная бактериальная пневмония. Именно от нее погибает большинство детей младшего возраста, пожилых людей и больных, страдающих хроническими заболеваниями. Пневмония развивается спустя 4-14 дней после исчезновения симптомов гриппа.

Кроме пневмонии встречаются и другие респираторные осложнения: круп (ларинготрахеит), средний отит, синусит, ринит. Грипп также может спровоцировать обострение хронических заболеваний легких (астма, бронхит), декомпенсацию сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, перикардит), почечной недостаточности или эндокринных расстройств (сахарный диабет).

Для профилактики гриппа используются живые, инактивированные, субъединичные и сплит-вакцины.

В Свердловской области преимущественно для вакцинации против гриппа используются субъединичные и сплит-вакцины.:

Гриппол и Гриппол-плюс. Применяется с 6-ти месячного возраста.
Совигрипп. Применяется с 6-ти месячного возраста.
Ультрикс. Применяется с 6 лет.
Флюарикс (Бельгия) Применяется с 12-ти месяцев.
Инфлювак (Нидерланды) Применяется с 6-ти месяцев.
Агриппал (Италия) Применяется с 6-ти месяцев.
Бегривак (Германия) Применяется с 6-ти месяцев.
Ваксигрип (Франция) Применяется с 12-ти месяцев.

Инактивированные вакцины вводят внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Говоря обо всех этих вакцинах, хотелось бы отметить, что в состав данных вакцин не входит вирус ни в живом, ни в убитом виде. Все перечисленные вакцины содержат только поверхностные антигены вируса, на которые и вырабатывается иммунитет. Заболевание они вызывать не могут. Наличие же симптомов вирусной инфекции после прививки у некоторых людей связано с тем, что прививки против гриппа делаются в период роста респираторной инфекции. Это просто ОРВИ, которая была бы и без прививки. Это случайное совпадение. От гриппа же прививки эти защищают очень надежно, даже если иммунитет после прививки формируется на фоне ОРВИ. При этом не утяжеляется течение респираторной инфекции. Прививки против гриппа лучше делать до начала эпидемического сезона гриппа.

Прививочные реакции и осложнения. Живые вакцины в течение 3 суток после вакцинации у 2% привитых могут вызывать повышение температуры до 37,50С, легкое недомогание, головную боль, катаральные явления. При подкожном введении убитых вакцин допускается кратковременное повышение температуры выше 37,50С или инфильтратов до 50 мм не более, чем у 3% привитых. При впрыскивании вакцины в нос также возможно кратковременное повышение температуры. Субъединичные и сплит-вакцины дают слабые кратковременные реакции.

Возможны аллергические реакции при наличии анафилактической реакции на куриный белок. В этом случае прививки против гриппа противопоказаны.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время известно более 120 типов вируса паппиломы человека, некоторые из них вызывают бородавки на коже, но более 30 типов инфицируют половой тракт. Инфицирование женщин вирусом паппиломы человека является важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки. Этот вирус был выявлен в 99,7% биоптатов у женщин с раком шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы.

По региональному календарю прививки против папилломавирусной инфекции рекомендованы девушкам с 13 летнего возраста.

Для иммунопрофилактики используется две вакцины:

Гардасил (Мерк Шарп и Доум) – 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 11 и 16 (по 40 мкг), сорбент –маморфный алюминия гидроксифофатсульфат. Схема введения: 0-2-6 мес.
Церварикс (ГласкоСмитКляйн) — 1 доза (0,5 мл) содержит белок L1 типов 6 и 18 (по 20 мкг), 50 мкг 3-О-дезацил 1-4-монофосфорил липид А, алюминия 0,5 мг, 0,624 мг дигидрофосфат-динидрата. Схема введения: 0-1-6 мес.

Вакцины вводятся внутримышечно.

Из всех реакций на вакцину чаще регистрируется боль в месте инъекции и головная боль, кратковременное повышение температуры, тошнота, рвота, боли в мышцах и суставах. Крайне редко могут быть сыпи, зуд, воспаление органов малого таза.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РОТОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ротовирусная инфекция – основная причина острого гастроэнтерита, к возрасту 5 лет ею переболевают практически все дети. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. В мире ротовирус уносит более 600000 детских жизней в год.

Инкубационный период составляет до пяти суток, при этом острый период начинается с третьего-седьмого дня. Для восстановления после перенесённой болезни ребёнку требуется до пяти суток.

Для данного заболевания характерно острое начало. Основными его признаками являются рвота, резкое повышение температуры тела, часто возникает понос. Стул при данном патологическом состоянии довольно характерный. В первый день он жидкий, желтый, затем приобретает глинообразную окраску. Обычно среди заболевших отмечается появление насморка, покраснение горла и болезненные ощущения при глотании. Для острого периода характерно отсутствие аппетита, а также состояние упадка сил. Ротовирусная инфекция у детей имеет следующее течение: утром отмечается вялость, капризность, тошнота, возможна рвота (иногда со слизью). Аппетит значительно снижен, после принятия пищи рвота характеризуется присутствием кусочков непереваренной еды, также она возникает при употреблении жидкости в объёме свыше пятидесяти миллилитров. В течение дня повышается температура тела, причём к вечеру она может достигать тридцати девяти градусов. Длительность состояния с повышенной температурой может составлять пять дней.

Самолечение грозит развитием осложнений и более тяжёлым течением заболевания. К таким осложнениям относят присоединение к вирусу бактериальной инфекции, отмирание клеток головного мозга (при значительном повышении температуры). В тяжёлых случаях может отмечаться летальный исход.

В Российской Федерации зарегистрировано две вакцины против ротовирусной инфекции:

Роторикс (Англия)
РотаТек (Швецария)

Реактогенность обеих вакцин низкая. Вакцины живые в виде капель в рот. Крайне редко в поствакцинальный период может быть повышение температуры, разжижение стула, иногда – рвота.

Первую прививку против ротовирусной инфекции необходимо поставить в возрасте с 6 до 12 недель, все три – до 32 недель. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между прививками в 1 месяц.

Что такое вакцинация?

Вакцинация (прививки) — применяемый в настоящее время способ массовой профилактики инфекционных болезней:

вирусных — кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В и т.д.;
бактериальных — туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и т.д.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины: ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя).

Многие прививки можно делать одновременно. При этом существует ряд препаратов, которые изначально представляют собой смесь нескольких вакцин. Например, вакцина АКДС направлена против коклюша, дифтерии и столбняка.

Некоторые вакцины создают иммунитет с первого раза, другие приходится вводить повторно. Так называемая, ревакцинация — мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими прививками. Обычно она проводится через несколько лет после первой вакцинации.

Сегодня разработаны специальные календари прививок. Они позволяют максимально защитить человека от заболевания тяжёлыми и опасными инфекциями.

Если Вы планируете беременность или собираетесь в путешествие по экзотической стране — могут потребоваться дополнительные прививки.

Виды вакцин

Все вакцины можно условно разделить на четыре группы:

Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза.
Инактивированные вакцины. Содержат либо убитый целый микроорганизм (вакцины против коклюша, бешенства и вирусного гепатита А), либо компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя (вакцины против коклюша и менингококковой инфекции).
Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд), который вырабатывают бактерии. Примером могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.
Биосинтетические вакцины. Вакцины, полученные методами генной инженерии. Примером может служить вакцина против вирусного гепатита B.

Для защиты от каждой болезни подбирается наиболее оптимальный вариант вакцины.

Принцип действия

Когда вакцина попадает в организм, иммунная система внимательно изучает ее, запоминает и начинает вырабатывать специальные вещества для ее уничтожения. Вещества-убийцы действуют избирательно, у человека вырабатывается специфический иммунитет. Вакцина как бы «обучает» иммунную систему, подготавливая её к борьбе с «полноценной» инфекцией.

Таким образом, попадая в организм, вакцины вызывают такую же перестройку иммунной системы, которая происходит в результате настоящего заражения болезнью. С одним приятным исключением: человек при этом не заболевает. После такой подготовки попадание инфекционных агентов в организм вызывает быстрое и мощное противодействие иммунной системы и болезнь не развивается.

Способ введения

Вакцины вводят в организм разными путями. Традиционный путь введения — внутримышечный. Часто вакцины вводятся внутрикожно, накожно или подкожно. Ряд прививок делается через рот, через нос. Какой способ введения вакцины выбрать, зависит от конкретного препарата.

Врач – валеолог Захарова Г.С.

Эксперт: ревакцинация препаратом центра Чумакова может потребоваться через два-три года — Общество

МОСКВА, 22 февраля. /ТАСС/. Повторная вакцинация препаратом от коронавируса «Ковивак» может проводиться раз в два-три года. Об этом в понедельник заявил главный врач медицинского центра «Лидер медицины», врач-педиатр, инфекционист Евгений Тимаков в эфире телеканала «Москва-24».

«[Вакцина от коронавируса «Ковивак»], скорее всего, будет в ревакцинации раз в два, в три года», — сказал он.

По словам Тимакова, более эффективным вариантом защиты от коронавируса будет применение различных вакцин. «В момент сильно выраженного контакта с коронавирусом, сильной эпидемии мы прививаемся вакциной «Спутник V», проходит определенное время, год — два, когда эта вакцина еще действует, <…> и дальше мы продолжаем вакцинацию как раз другими вакцинами, в том числе и цельновирионной вакциной [«Ковивак»]», — привел пример инфекционист.

Тимаков добавил, что вакцинный препарат «Ковивак» был разработан на основе проверенной платформы, которая многократно использовалась при создании ряда других вакцин. «Так как эта вакцина делается цельновирионной, <…> то, в принципе, любые мутации вируса, которые будут серьезные, можно будет перестроить обратно, то есть можно будет взять новый вирус, вырастить его и сделать производство новой вакцины на этих же рельсах», — сказал он.

Ранее директор Научно-клинического центра прецизионной и регенеративной медицины Казанского (Приволжского) федерального университета Альберт Ризванов заявил, что формирование комплексного иммунитета и более мягкое воздействие на организм делают вакцину от коронавируса «Ковивак» более подходящей для использования при реиммунизации после болезни, чем ранее созданные отечественные варианты.

20 февраля премьер-министр РФ Михаил Мишустин объявил о регистрации третьей отечественной вакцины от коронавируса — «Ковивак». Она разработана федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова РАН — подведомственным учреждением Минобрнауки РФ. По словам заместителя гендиректора центра по проектной деятельности и инновациям Константина Чернова, первые партии вакцины от коронавируса «Ковивак» могут поступить в гражданский оборот в конце марта.

Определение ревакцинации по Merriam-Webster

re · Vac · ci · na · ция | \ (ˌ) rē-ˌvak-sə-nā-shən \ : акт повторного введения вакцины через некоторое время после первоначальной вакцинации, особенно для усиления или возобновления иммунного ответа. Первая вакцинация делается после того, как кошке исполнится 16 недель.После этого для эффективного иммунитета необходима ежегодная ревакцинация разовой дозой. — Cat Fancy Ревакцинация дает защитные титры антител только у 18–25 процентов людей, которые не ответили на первоначальную иммунизацию вакциной против гепатита B. — Вестник научной американской медицины

Ревакцинация — обзор | Темы ScienceDirect

Иммунный ответ

Иммунный ответ после успешной вакцинации во многих отношениях аналогичен тому, который наблюдается после естественного заражения.Хотя интервал между вакцинацией и иммунным ответом на несколько дней короче, чем после естественного заражения, иммунизация ¹¹ вызывает гуморальные ²¹ ^, ⁶⁷ ^, ⁷⁰ ^, ⁷² ^, ²⁶⁶ и клеточный ^76–78 иммунитет и производство интерферона. ^470–472

Лабораторные доказательства иммунитета наиболее удобно задокументировать с помощью анализов на антитела, поскольку тесты на клеточно-опосредованный иммунитет не стандартизированы.Однако даже с анализами антител результаты исследований иммунитета, индуцированного вакциной, могут варьироваться в зависимости от чувствительности используемого анализа антител. ^65–67 ^, ⁸⁰ ^, ^276–282 ^, ^473–481 Хотя наличие антител, обнаруженных с помощью HI, ELISA или CF, коррелирует с иммунитетом, антитела Nt, вероятно, являются наиболее важными в клинической защите. ² ^, ⁶⁵ ^, ⁸⁰ ^, ²⁸⁶ После вакцинации против кори антитела IgG, IgM и IgA могут быть обнаружены как в сыворотке крови, так и в носовых секретах.⁷⁰ ^, ⁷² ^, ²⁷⁰ ^, ²⁷² ^, ⁴⁸² Антитела IgM могут быть обнаружены в сыворотке крови между 2 и 6 неделями (пик через 3 недели) после вакцинации и исчезают вскоре после этого. ²⁷⁰ ^, ²⁷² ^, ⁴⁸³ Хотя только небольшие количества IgA были обнаружены в сыворотке, IgA является преобладающим антителом, обнаруживаемым в носовых секретах. ⁷⁰ ^, ⁷² Хотя определяемые сывороточные антитела IgA и IgM являются временными, антитела IgG обычно сохраняются в течение многих лет.Титры антител, вызванные вакцинацией, со временем снижаются (как и титры, вызванные естественной инфекцией) и могут стать неопределяемыми. ⁶⁷ ^, ²⁶⁷ ^, ²⁶⁸ ^, ^484–490 Исследование, проведенное в 2007 году, показало, что антитела к кори сохраняются у всех вакцинированных, доступных для последующего наблюдения, через 10 лет после второй дозы вакцины. , без серонегативных результатов. Однако снижение титров свидетельствует о необходимости проявлять бдительность в обеспечении защиты вакцинированного населения от болезней.⁴⁹¹

Титры антител, индуцированных вакциной, обычно ниже, чем титры, индуцированные естественной инфекцией. Иммунитет, индуцированный вакциной, может быть усилен при заражении вакциной или вирусом дикого типа; аналогично подобное усиление может наблюдаться после естественного заражения. ⁶⁵ ^, ⁶⁷ ^, ²⁶⁷ ^, ²⁶⁸ ^, ⁴¹³ ^, ⁴⁸² ^, ⁴⁸⁶ ^, ⁴⁸⁷ Таким образом, как описано в более подробно позже, иммунизация обычно обеспечивает иммунитет, аналогичный тому, который вызывается естественной инфекцией.

Хотя многие исследователи описали первоначальный ответ антител, вызванный живой вакцинацией против кори, исследования Кругмана и его коллег ⁶⁷ ^, ¹⁶¹ ^, ^266–268 служат отличным примером. В зависимости от используемого анализа антител (CF, HI или Nt) антитела сначала появляются между 12 (HI и Nt) и 15 (CF) днями и достигают пика через 21–28 дней после вакцинации. Хотя антитела были обнаружены у 95% или более восприимчивых вакцинированных, независимо от штамма вакцины, средний геометрический титр CF действительно варьировался в зависимости от штамма вакцины (таблица 20-4).Средние геометрические титры для детей через 1 месяц после получения только вакцины Эдмонстон B, вакцины Эдмонстон B плюс IG, вакцины Шварца и вакцины Шварца с IG составляли 1: 208, ¹⁶¹ 1:96, 1:56 и 1:24. до 1:32 соответственно. ²⁶⁶ Титр, наблюдаемый у 33 детей через 1 месяц после естественного заражения, составил 1: 128. ²⁶⁶ Хиллеман и его коллеги ⁴¹⁵ также отметили разницу в среднем геометрическом титре по штамму вакцины при использовании анализа HI (таблица 20-5). Хотя у 98% или более вакцинированных произошла сероконверсия, средний геометрический титр антител HI, связанный с вакциной Эдмонстон B, составлял 1:25, тогда как после вакцинации штаммами Schwarz или Moraten, дополнительно ослабленными штаммами, был 1:16.Несмотря на эти различия в среднем геометрическом титре антител, получение этих вакцин было связано со значительным снижением риска инфекции, который не снижался с течением времени. ⁶⁷ ^, ²⁶⁷ ^, ²⁶⁸

Изучение специфического к кори клеточно-опосредованного иммунитета после применения живых аттенуированных вакцин является более сложной задачей из-за отсутствия простого анализа in vitro. Учитывая важность, которую клеточный иммунитет играет в естественной инфекции, ⁶⁰ ^, ^182–185 кажется, что успешная вакцинация будет стимулировать такой иммунитет.Клеточно-опосредованные иммунные ответы после живой аттенуированной вакцины, по-видимому, аналогичны, но менее выражены, чем реакции после естественной инфекции. ^182–185 ^, ⁴⁹² Например, Галлахер и его коллеги ⁷⁸ сообщили, что положительный индекс стимуляции лимфоцитов был отмечен у 9 из 9 субъектов с естественным иммунитетом и у 10 из 16 вакцинированных. Pabst и его коллеги ⁴⁹³ обнаружили хорошую корреляцию между титрами антител и лимфопролиферативными реакциями у 124 детей, получивших первую дозу MMR.Однако исследование иммунного ответа на вакцинацию против кори в возрасте 9 месяцев среди 55 перуанских детей показало, что 93% из них развили гуморальный ответ и только 23% имели лимфопролиферативный ответ. ⁴⁹⁴ Ганс и его коллеги ⁴⁹⁵ изучили способность младенцев в возрасте 6, 9 или 12 месяцев реагировать на противокоревую вакцину и обнаружили, что, в отличие от гуморальных ответов, Т-клеточные ответы могут быть установлены, несмотря на присутствие пассивных антител. Исследования вспышек документально подтвердили, что вакцинация до первого дня рождения является фактором риска неэффективности вакцинации, ^496–499, что позволяет предположить, что индуцированные вакциной клеточно-опосредованные иммунные ответы у младенцев младшего возраста могут не иметь защитного эффекта.Уорд и его коллеги ⁵⁰⁰ обнаружили хорошие лимфопролиферативные реакции после ревакцинации даже у тех, у кого титры антител упали до низкого уровня. Похоже, что и вирус дикого типа, и инфекция вакцины приводят к двухфазному иммунному ответу, начинающемуся с временной продукции интерлейкина-2 и интерферона-γ, с последующей более устойчивой выработкой интерлейкина-4. Во-первых, активируются Т-клетки CD8 ⁺, что важно для клиренса вируса. Позже, примерно во время появления сыпи, CD4 ⁺ Т-клетки активируются и участвуют в производстве антител.⁶⁰ Эти ответы клеточно-опосредованной иммунной системы соответствуют начальному ответу типа Т-хелперов 1 (Th2) со сдвигом к ответу типа Th3.

Вакцинация подавляет клеточную иммунную функцию (как и естественная инфекция). ¹⁰³ ^, ⁴⁹² ^, ^501–505 Это проявляется in vitro как подавление стимуляции лимфоцитов или in vivo как подавление кожной отложенной гиперчувствительности к различным антигенам. Файерман и его коллеги ⁵⁰² отметили подавление клеточной иммунной функции до 4 недель после введения живой вакцины.После получения убитой вакцины подавления не происходило. Исследование младенцев из Бангладеш показало, что реакции гиперчувствительности замедленного типа на антиген Candida были значительно уменьшены через 6 недель после вакцинации. ⁵⁰⁶ Данные показывают, что это подавление происходит из-за подавления интерлейкина-12, который необходим для клеточного иммунитета. ⁵⁰⁷ Хотя изначально существовали опасения, что это временное подавление клеточного иммунитета может быть вредным, например, для пациентов с нераспознанным туберкулезом, ¹⁰⁴ не было зарегистрировано повышенного риска.⁵⁰⁷ ^, ⁵⁰⁹

Можно предположить, что наличие сыпи после парентерального введения вакцины может быть связано с виремией. Общая стимуляция Т- и В-лимфоцитов после вакцинации также предполагает виремию. В нескольких исследованиях документально подтверждена вирусемия после вакцинации. Ранние исследования вакцины на основе собачьих клеток изолировали вакцинный вирус из крови, ^384–386, а совсем недавно ван Биннендийк и его коллеги ⁵¹⁰ выделили вирус вакцины штамма Шварца от обезьян через 7–9 дней после вакцинации.Нет сообщений о выделении вакцинного вируса из крови у нормальных людей. ^11–13 ^, ¹⁸ ^, ⁵⁰ Хотя Mitus и его сотрудники ¹⁷⁵ действительно изолировали вирус вакцины из горла и конъюнктивы восприимчивого лейкозного пациента, который умер от гигантоклеточной пневмонии после введения вакцины Эдмонстона B. , им не удалось выделить вирус из крови. Очевидная сложность выделения вакцинного вируса может отражать низкий уровень вирусемии после вакцинации.

Поскольку вирус дикого типа является очень трансмиссивным, на ранних этапах исследования вакцины были проведены как вирусологические, так и клинические исследования с контактировавшими с ним людьми. ¹¹ ^, ^13–18 ^, ⁵⁰ ^, ³⁸⁴ ^, ³⁸⁶ Эти исследования не показали никаких доказательств выделения или передачи вируса вакцинированными. Вирус вакцины против кори был выделен из мазка из горла, взятого у 3-летнего мальчика, у которого поднялась температура всего через 12 дней после вакцинации вакциной MMR.⁵¹¹ Этот отчет свидетельствует о том, что подкожная вакцинация живым аттенуированным вирусом кори может привести к респираторной экскреции вакцинного вируса. Передача вакцинного вируса от человека к человеку никогда не документировалась.

Ответ на ревакцинацию

Иммунный ответ после ревакцинации зависит от результатов первоначальной вакцинации. Лица, у которых нет ответа на первоначальную вакцинацию, обычно вызывают первичный иммунный ответ на ревакцинацию со значительным повышением титра антител и выработкой антител IgM.После ревакцинации человека с некоторым уровнем иммунитета четырехкратное или большее повышение уровня антител может появиться раньше, чем после первоначальной вакцинации, но обычно клинических признаков инфекции не наблюдается. ⁶⁷ ^, ²⁶⁷ ^, ²⁶⁸ ^, ²⁷⁰ ^, ²⁷² ^, ⁴⁸⁰ ^, ⁴⁸¹ ^, ⁴⁸⁸ ^, ^{512 Антитела} IgG впервые обнаруживаются в течение 5-6 дней и достигают пика примерно через 12 дней.Антитела IgM обычно не обнаруживаются. Как и в случае с иммунитетом после естественного заражения, это характеристики анамнестического иммунного ответа. ²⁶⁹ ^, ²⁷¹ Такое повышение с большей вероятностью произойдет в присутствии низкого или неопределяемого ранее существовавшего титра антител, тогда как люди с высоким уровнем циркулирующих антител могут не повысить. ⁶⁷ ^, ²⁶⁷ ^, ²⁶⁸ ^, ⁴⁷⁴ ^, ^486–488 ^, ⁵¹³ Кругман и его коллеги ⁶⁷ сообщили, что после ревакцинации значительное увеличение в титре HI имел место только у 1 из 6 детей с титрами HI 1:16 или 1:32, но у 25 из 36 детей с титрами 1: 8 или меньше.Подобные результаты были отмечены у вакцинированных, подвергшихся воздействию вируса дикого типа.

Повышение титров антител, по-видимому, носит временный характер, и несколько исследователей обнаружили снижение уровня антител до уровня доревакцинации в течение нескольких месяцев или лет. ⁴⁹⁵ ^, ^514–516 В одном исследовании титры антител против кори у детей с низким уровнем антител до ревакцинации снизились в течение 6-месячного периода после ревакцинации; однако клеточный иммунитет, измеренный с помощью анализа пролиферации лимфоцитов, по-видимому, сохраняется.⁵⁰⁰

Явление бустера не уникально для иммунитета, индуцированного вакциной. Это также можно наблюдать после контакта с корью или после вакцинации у лиц, переболевших корью, но это происходит реже, поскольку титры антител после естественного заражения обычно выше, чем после вакцинации. ⁶⁵ ^, ⁶⁷ Stokes et al. ⁶⁵ сообщили, что при повторном контакте с вирусом дикого типа у 6 из 12 человек с естественным иммунитетом, у которых до контакта титры Nt варьировались от 1: 2 до 1: 8, наблюдалось повышение титра. .Однако таких повышений не наблюдалось ни у одного из 22 человек с титрами от 1:16 до 1: 128. Эти данные указывают на то, что субклиническая реинфекция может возникнуть как после естественной инфекции, так и после успешной вакцинации.

Исследования реакции на ревакцинацию ⁴⁹⁵ ^, ⁵¹¹ ^, ^517–519 показали, что большая часть вакцинированных лиц, у которых отсутствуют определяемые антитела к кори, ответят на вторую дозу. Среди лиц, первоначально вакцинированных после 12 месяцев, ответят как минимум 95%.

Пневмококковая вакцина: вакцинируйте! Ревакцинировать ??

Амит Шах, доктор медицины

Внебольничная пневмония (ВП) ежегодно вызывает около 500 000 госпитализаций в США среди людей старше 65 лет и является 5-й по значимости причиной смерти среди людей старше 65 лет. Strep. Пневмо. является наиболее частой причиной ВП.

Первая вакцина в 1911 году не удалась из-за трудностей с очисткой и производством вакцины. К 1940 году было идентифицировано 80 серотипов, и сегодня известно 90 серотипов.Для Pneumovax выбраны 23 серотипа, которые чаще всего вызывают заболевание. Пневмовакс изготовлен из очищенного пневмококкового капсульного полисахарида. В 1977 г. была разработана 14-валентная вакцина, а к 1983 г. она была модифицирована до 23-валентной вакцины. Он покрывает 88% штаммов, продуцирующих бактериемию. Пневмовакс не следует путать с ЦВС7, конъюгированной вакциной, используемой в основном в педиатрии.

Показания CDC
1) Возраст> 65
2) Возраст> 2 лет с: ХСН, ХОБЛ, циррозом, СД.Не для людей с астмой без эмфиземы или приема стероидов.
3) Группы высокого риска: иммунодепрессанты (ВИЧ, злокачественные опухоли гема, ч / п трансплантат, нефротический синдром, прием иммунодепрессантов).

Согласно рекомендациям CDC, после вакцинации вам, скорее всего, больше не понадобится ревакцинация. Однако это спорный вопрос.

Инициатива «Здоровые люди 2010» направлена на вакцинацию 90% людей старше 65 лет вакциной Pneumovax. В 2002 г. было вакцинировано 54%. Одна инъекция Pneumovax, вероятно, будет иметь эффективность 75% или более (серологически) у здоровых взрослых людей старше 65 лет.

Следует отметить, что вакцинация НЕ уменьшает пневмонию. Мета-анализ не показывает снижения заболеваемости пневмонией в результате вакцинации, однако было показано, что вакцина эффективна на 60-70% в предотвращении инвазивных заболеваний (менингита, бактериемии). Только одно исследование Райли и др. ( Lancet. 1977, 25 июня; 1 (8026): 1338-41 ) продемонстрировало снижение смертности (на 44%). Другие исследования на сегодняшний день не имеют возможности сделать это или не показали статистически значимых различий.Есть 40-50 000 случаев бактериемии плюс 3-6 000 случаев менингита. Возможно, половину из них можно предотвратить с помощью вакцинации.

В ретроспективном исследовании Jackson et al (NEJM 2003 348; 18: 1747-1755) было рассмотрено 47 365 взрослых старше 65 лет старше 3 лет. 1428 госпитализаций и 3061 амбулаторный визит были вызваны внебольничной пневмонией. На основании этих данных были выявлены следующие относительные риски:

Пневмококковая бактериемия: 0,56 (0,33-0,93)
Госпитализация: 1.14 (1,02-1,28)
Амбулаторная пневмония: 1,04 (0,96-1,13)
Любая CAP: 1,07 (0,99-1,14)

5 Мета-анализы согласуются с приведенными выше выводами.

(вверху страницы)

Случай 1
Мужчина 66 лет страдает легкой перемежающейся астмой (на альбутероле) и гипертонией. Он очень здоров. Он рыбак и много времени проводит на своей лодке. Пациент соглашается на иммунизацию против столбняка, но не уверен в получении вакцины Pneumovax.

В этом случае в связи с возрастом (старше 65 лет) показана вакцинация от пневмококка. Если бы этому пациенту было 63 года, Пневмовакс не был бы показан, несмотря на его астму. Астма не является причиной для иммунизации, рекомендованной CDC.

Случай 2
Мужчина 86 лет имеет в анамнезе диабет, гипертонию, гипотиреоз, раннюю деменцию. Он уже дважды был госпитализирован по поводу пневмонии в конце 1980-х годов. Никаких остановок в отделении интенсивной терапии. Ему сделали «вакцину от пневмонии», но «прошло много лет» (начало-середина 1990-х).

Теперь вопрос о ревакцинации. Это спорный вопрос. Согласно рекомендациям CDC, ревакцинация не показана, поскольку пациент был вакцинирован после 65 лет. Однако многие врачи утверждают, что ревакцинация показана из-за количества прошедших лет. Ревакцинация НЕ является эффективным способом усиления иммунного ответа и снижения риска пневмококковой инфекции.

(вверху страницы)

Текущие рекомендации CDC по ревакцинации для лиц старше 65 лет можно резюмировать следующими вопросами:

1) Прививался ли человек ранее?
Нет или не уверены, сделайте вакцину
Если да, то ответьте на следующий вопрос

2) Был ли человек старше 65 лет на момент последней вакцинации?
Да Нет вакцины
Нет Сделайте вакцину, если с момента последней вакцинации прошло более 5 лет, в противном случае подождите, пока не пройдет 5 лет.

После вакцинации PPV23 уровни антител снижаются через 5–10 лет и в одних группах снижаются быстрее, чем в других. Однако связь между титром антител и защитой от инвазивного заболевания не определена (т.е. более высокий уровень антител не обязательно означает лучшую защиту), поэтому возможность определить необходимость ревакцинации только на основании серологического анализа ограничена. Кроме того, доступные в настоящее время пневмококковые полисахаридные вакцины вызывают Т-независимый ответ и не вызывают устойчивого увеличения («повышения») титров антител.Имеющиеся данные не указывают на существенное усиление защиты у большинства ревакцинированных лиц.

Плановая ревакцинация не показана, за исключением только групп высокого риска. Сюда не входят сахарный диабет и астма, не принимающая стероиды. ХОБЛ и курильщики будут добавлены в следующий набор рекомендаций CDC. Как правило, если вы собираетесь ревакцинировать, подождите 5 лет. Если пациент был вакцинирован до 65 лет, сделайте повторную вакцинацию через 65 лет, если прошло 5 лет. Почему 5 лет? Если ревакцинация проводится менее чем через 5 лет, побочные эффекты усиливаются по сравнению с теми, кто ее принимает впервые, и чаще возникают тяжелые локализованные (артрусовидные) реакции.

Группы высокого риска согласно CDC: функциональная или анатомическая аспления ( например, серповидно-клеточная анемия или спленэктомия), ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, болезнь Ходжкина, множественная миелома, генерализованное злокачественное новообразование, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром или другие состояния, связанные с иммуносупрессией (, например, трансплантация органа или костного мозга), и состояния, получающие иммуносупрессивную химиотерапию, включая длительные кортикостероиды.

Сказанное, парадокс выходит.Пациенты старшего возраста и больные — это пациенты, которым рекомендуется ревакцинация, но они хуже всего реагируют на вакцину (серологически). Возраст 65 — произвольный. С возрастом наблюдаются худшие ответы и более короткий срок действия. Мы рекомендуем ревакцинировать пациентов из группы высокого риска, однако люди из группы высокого риска хуже всего реагируют на вакцину и в течение кратчайшего периода времени.

(вверху страницы)

1. Будет ли PCV7 или комбинированная стратегия полезной для пожилых людей?

2. Новые вакцины: как насчет белковых вакцин (например, поверхностного протеина А от пневмококка), которые могут обеспечить лучший иммунитет слизистых оболочек и снизить заболеваемость пневмонией, а не только инвазивным пневмококком?

3. Когда прекратить иммунизацию? Следует ли иммунизировать пациента с деменцией в конечной стадии? Эти вопросы изящно исследуются с этической точки зрения в статье Zimmerman et al. (Если пневмония — «друг старика», можно ли предотвратить ее с помощью вакцинации? Этический анализ. Вакцина. 2005 31 мая; 23 (29): 3843-9 )

(вверху страницы)

Рекомендации CDC : Профилактика пневмококковой инфекции: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1997; 46: 1-24 .
Джексон Л.А., Бенсон П., Снеллер В.П. и др. Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 243-248 .
Джексон LA et al.Эффективность пневмонкокковой полисахаридной вакцины у пожилых людей. NEJM 2003; 348 (18): 1747-1755 .
Никол КЛ. Ревакцинация взрослых из группы высокого риска пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 280-281 .
Sims RV, Steinmann WC, McConville JH, King LR, Zwick WC, Schwartz JS. Клиническая эффективность пневмококковой вакцины у пожилых людей. Ann Intern Med. 1988; 108: 653-7 .
Mufson MA, Hughey DF, Turner CE, Schiffman G. Ревакцинация пневмококковой вакциной пожилых людей через 6 лет после первичной вакцинации. Vaccine 1991; 9: 403-7 .
Торлинг Дж., Хедлунд Дж., Конрадсен Х. Б., Ортквист А. Ревакцинация 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной у лиц среднего и пожилого возраста, ранее лечившихся от пневмонии. Вакцина. 2003; 22: 96-103 .
Whitney CG, Schaffner W, Butler JC.Переосмысление рекомендаций по применению пневмококковых вакцин у взрослых. Clin Infect Dis. 2001; 33: 662-675 .
Whitney CG, Schaffner W, Butler JC. Переосмысление рекомендаций по применению пневмококковых вакцин у взрослых. Clin Infect Dis. 2001; 33: 662-675 .
Уитни CG. Профилактика пневмококковой инфекции. Гериатрия. 2003; 58: 20 .
Циммерман РК. Если пневмония — «друг старика», нужно ли ее предотвратить с помощью вакцинации? Этический анализ. Вакцина. 2005 31 мая; 23 (29): 3843-9.

(вверху страницы)

Следует ли мне делать ревакцинацию как взрослый?

Q. Есть ли польза от повторной вакцинации взрослых от кори, эпидемического паротита, коклюша и других возвращающихся заболеваний?

A. Да, есть некоторые прививки, рекомендуемые для взрослых, чтобы защитить себя или младенцев, слишком маленьких для вакцинации.

Студента колледжа со вспышкой эпидемического паротита, например, могут попросить пройти ревакцинацию для повышения защиты, поскольку иммунитет со временем ослабевает, — сказал доктор.Аманда Кон, педиатр и старший советник по вакцинам в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. В зрелом возрасте эпидемический паротит может вызвать сильное опухание желез и яичек, а также асептический менингит, который вызывает такие симптомы, как лихорадка, головная боль, ригидность шеи и рвота.

Слабым звеном вакцины против кори, паротита и краснухи является эпидемический паротит, сказал доктор Коди Мейснер, заведующий отделением детских инфекционных болезней Плавучей детской больницы при Медицинском центре Тафтса в Бостоне и член Национального консультативного комитета по вакцинам. который советует федеральному правительству.«Мы могли бы использовать лучшую вакцину против эпидемического паротита», — сказал он, хотя вряд ли будет новая вакцина из-за экономики разработки вакцины.

Что касается кори, то любой, кто родился после 1957 года и получил две дозы противокоревой вакцины в детстве, должен иметь пожизненную защиту, сказал доктор Мэтью Лейбовиц, руководитель инфекционного отдела больницы Ньютон-Уэлсли за пределами Бостона. По его словам, люди, которые не уверены, сделали ли они две прививки в детстве, должны пройти ревакцинацию, если они едут в районы, где распространена корь, включая Южную Америку, Азию или Африку.

Большинство американцев, заболевших корью, не вакцинированы или недостаточно вакцинированы, сказал доктор Кон, потому что они выросли в стране, где вакцинация не требовалась, отказались от вакцинации, слишком молоды для вакцинации или имеют ослабленную иммунную систему.

Беременным женщинам рекомендуется делать прививку от коклюша (также известного как коклюш) в течение третьего триместра каждой беременности. Таким образом, их новорожденный будет защищен от болезни в первые месяцы жизни, когда она наиболее опасна и до того, как вакцинация станет безопасной.- сказал Кон. Доктор Мейснер сказал, что отец и близкие родственники также должны быть ревакцинированы, чтобы обеспечить «кокон вокруг младенца», потому что болезнь сейчас настолько распространена, и взрослые могут не знать, что у них она есть.

Другие рекомендуемые прививки для взрослых включают ежегодную прививку от гриппа, ревакцинацию от столбняка каждые 10 лет, вакцину против опоясывающего лишая и вакцину от пневмококковой пневмонии.

У вас есть вопросы о здоровье? Ask Well

Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной | Инфекционные болезни | JAMA

Контекст Ревакцинация здоровых взрослых пневмококков полисахаридная вакцина (PPV) в течение нескольких лет после первой вакцинации был связан с более высокой, чем ожидалось, частотой и серьезностью местных реакций в месте инъекции.Риск нежелательных явлений связанные с ревакцинацией пожилых и хронических больных 5 или более лет после первой вакцинации, как сейчас рекомендуется, не было четко определено.

Цель Определить, есть ли ревакцинация с PPV не менее 5 лет после первой вакцинации ассоциируется с более частым или более частым серьезные побочные эффекты, чем после первой вакцинации.

Дизайн Сравнительное интервенционное исследование, проведенное между Апрель 1996 г. и август 1997 г.

Участники Лица в возрасте от 50 до 74 лет, которые никогда не были вакцинированы PPV (n = 901) или были вакцинированы один раз не менее чем за 5 лет до зачисления (n = 513).

Вмешательство Вакцинация против PPV.

Основные показатели результатов Местное место инъекции после вакцинации реакции и концентрации предвакцинации в зависимости от типа антитела.

Результаты Те, кто прошли ревакцинацию, были более вероятны, чем те, кто кто получил свои первые прививки, чтобы сообщить о местном месте инъекции реакция не менее 10.2 см (4 дюйма) в диаметре в течение 2 дней после вакцинация: 11% (55/513) против 3% (29/901) (относительный риск [ОР] 3,3; 95% доверительный интервал [ДИ], 2,1-5,1). Эти реакции разрешаются в среднем 3 дня после вакцинации. Самый высокий показатель был среди ревакцинированные пациенты, которые были иммунокомпетентными и не имели хронических болезнь: 15% (33/228) по сравнению с 3% (10/337) среди сопоставимых пациенты, получившие первую вакцинацию (ОР 4,9; 95% ДИ, 2.4-9.7). Риск этих местных реакций был значительно выше. коррелировали со средними геометрическими концентрациями антител перед вакцинацией.

Выводы Врачи и пациенты должны знать, что Самоограниченные местные реакции в месте инъекции возникают чаще после ревакцинации по сравнению с первой вакцинацией; однако это риск не является противопоказанием к ревакцинации PPV для рекомендованных групп.

Кому предотвращение инвазивного пневмококкового заболевания, Центры по контролю за заболеваниями и Консультативный комитет профилактики (CDC) по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинацию 23-валентным пневмококком. полисахаридная вакцина (PPV) для всех лиц в возрасте 65 лет и старше и для молодых людей с заболеваниями, связанными с повышенный риск серьезного пневмококкового заболевания.¹ Доказательства что уровни антител после вакцинации ² ^-5 и защитные эффективность ⁶ может снижаться со временем, предполагает, что вакцинационная защита не может быть пожизненной. Поэтому одноразовый ревакцинация через 5 и более лет рекомендуется на 2 группы ¹: (1) вакцинированные лица в возрасте 65 лет и старше моложе 65 лет и (2) ранее вакцинированные лица в возрасте 64 года и моложе с ослабленным иммунитетом из-за основного заболевания. медицинские условия или лекарства.

Соблюдение этих рекомендаций может быть частично ограничено опасения по поводу безопасности ревакцинации PPV. Эти опасения исходил из 2 исследований, в которых сообщалось о более высоком, чем ожидалось, частота и тяжесть местных реакций в месте инъекции после ревакцинация здоровых взрослых в течение 2 лет после их первой вакцинация. ⁷ ^{, 8} Последующие исследования детей с серпом клеточная болезнь ⁹ и здоровые дети ¹⁰ ревакцинированы примерно через 3-4 года после первой вакцинации также сообщили о более высоких показателях местных побочных реакций и лихорадки.И наоборот, 3 исследования взрослых, ревакцинированных через интервал по крайней мере, за 5 лет не сообщалось о значительно более высоком риск нежелательных явлений после ревакцинация. ³ ^{, 11} ^{, 12} Однако, поскольку в 2 исследованиях небольшой размер выборки и 1 не хватало соответствующей группы сравнения их возможность выявления повышенного риска может быть ограничена.

Чтобы лучше определить рекомендуемый в настоящее время ожидаемый риск нежелательных явлений среди ревакцинированных ¹ мы проспективно зачислили более 1400 человек в возрасте от 50 до 74 лет и в сравнении поствакцинальные события среди лиц, прошедших ревакцинацию через 5 и более лет. лет с теми, кто вакцинируется впервые.

участников, члены группового медицинского кооператива (GHC) Пьюджет-Саунд, Сиэтл, Вашингтон, были зарегистрированы в период с апреля 1996 года по август 1997 года. Право на участие требует, чтобы пациенты были в возрасте от 65 до 74 лет. лет или в возрасте от 50 до 64 лет с как минимум 1 хроническим заболевание, при котором критерии ACIP рекомендуют пневмококковое заболевание. вакцинация. ¹ Среди этих групп люди имели право на первая вакцинация, если они никогда не получали пневмококковую вакцину и был постоянно зачислен в GHC с 1983 г. установление статуса иммунизации с момента лицензирования 23-валентного вакцина).Лица имели право на ревакцинацию, если у них было ровно 1 ранее задокументированная вакцинация 23-валентной вакциной (≥5 лет до включения в исследование) и не сообщали о серьезных неблагоприятных мероприятие.

Статус вакцинации первоначально определялся с помощью компьютеризированной системы GHC. регистры иммунизации, онлайновая система записей, поддерживаемая с момента ее Разработка в 1991 г. совместно с Центром данных по безопасности вакцин CDC. Проект. ¹³ Данные о вакцинации вводятся онлайн и на медицинские карты в день приема.Между 1983 и 1990 гг. прививки были занесены в таблицу, и 1 экземпляр был направлен для регистрации. в реестр аптек. Оба реестра использовались для первоначального определение прививочного статуса, подтвержденного опросом всех предметы. Расхождения были устранены путем просмотра медицинской карты.

Медицинские условия, показанные для вакцинации, обозначены значком Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) компьютерных баз данных диагнозов при выписке из стационара. и диагнозы посещений амбулаторных и неотложной помощи и GHC рецепты аптек.Мы использовали опухоль и онлайн-регистр диабета для выявления пациентов с системными злокачественными новообразованиями или диабетом mellitus. Поскольку аспления — это состояние, которое невозможно установить. достоверно через компьютеризированные записи участников опросили на время их посещения зачисления, были ли они когда-либо полностью или частично их селезенка удалена.

Участники были классифицированы как пациенты с ослабленным иммунитетом, если у них был какой-либо из следующие: аспления, лейкемия, лимфома, болезнь Ходжкина, множественные миелома, генерализованное злокачественное новообразование, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, иммуносупрессивная химиотерапия и орган или костный мозг пересадка.Лица без этих состояний (иммунокомпетентные) были далее классифицируется на основе других хронических основных состояний. Иммунокомпетентные участники с диабетом, сердечными заболеваниями, легочные заболевания или цирроз печени были классифицированы как хронические заболевания, и иммунокомпетентные участники без этих условий были классифицирован как здоровый.

Лица, потенциально имеющие право на зачисление из этих базы данных были отправлены письмом, информирующим их об исследовании, а затем были связались по телефону.Лица, подтвержденные как имеющие право на участие, были запланированы для посещения зачисления, во время которого они были вакцинированы внутримышечно в левую дельтовидную мышцу с помощью 1,6-см (58 дюймов) игла, с 0,5 мл одной партии (лот 432683) 23-валентной пневмококковая вакцина (Pnu-Immune; Lederle Laboratories, Pearl River, NY), содержащий 25 мкг / дозу каждого капсульного полисахаридного компонента.

участников получили дневник исследования и запас одноразовых термометры (Tempa-DOT, PyMaH Corporation, Флемингтон, Нью-Джерси).Они были проинструктированы записывать температуру во рту вечером вакцинация утром и вечером в следующие 6 дней и для записи системных симптомов и местных побочных реакций в течение 13 дней после вакцинации. Им было поручено оценить максимальный диаметр любого покраснения или припухлости в месте инъекции с помощью измерения инструмент, состоящий из кругов разного диаметра (2,5, 5,1 и 10,2 см [1, 2 и 4 дюйма]) напечатаны на прозрачном листе.Максимальная площадь покраснения или припухлости — это то, что не могло быть покрыто самый большой круг и был зарегистрирован как более 10,2 см (4 дюйма). Участников также спросили, обращались ли они за медицинской помощью. при возникновении нежелательной реакции в течение периода последующего наблюдения. Они были связались по телефону через 1, 5 и 12 дней после вакцинации, чтобы напомните им заполнить и вернуть свои учебные дневники.

Врачи первичной медико-санитарной помощи участников были уведомлены письмом о своем пациента и попросили связаться с исследователем, если участник был оценен на предмет нежелательных явлений после вакцинации.Для выявления медицинских обследований, о которых, возможно, не сообщили участник или врач, запись в базе данных GHC амбулаторные посещения и госпитализации использовались для выявления контактов это произошло в течение 13 дней после вакцинации. В амбулаторных условиях база данных, посещения связаны до 2 ICD-9 –кодированных диагнозы. Посещения без соответствующего диагноза и связанные посещения с диагнозом, который может указывать на реакцию в месте инъекции (например, дерматит, заболевание плечевой зоны).Печатная копия медицинские записи для этих пациентов, а также для пациентов госпитализированы в течение периода наблюдения, поступили на рассмотрение.

Процедуры исследования были одобрены GHC и CDC. обзорные доски.

Образцы крови объемом 10 мл были собраны перед вакцинацией из всех участники; случайным образом были выбраны 25% участников набора для взятия крови через 28 дней после вакцинации. Серотип-специфические антикапсулярные антитела IgG к серотипам 4, 14 и 23F измеряли слепым методом с использованием модифицированного ферментно-связанного протокол иммуносорбентного анализа, как описано ранее ¹⁴ на подмножество сыворотки образцы отобраны для включения участников как с и без местных побочных реакций после вакцинации.

Достоверность любой разницы в средних значениях была проверена с помощью т тест и различия в пропорциях были оценены с помощью χ ² статистика. Точные значения Fisher 2-tailed P были зарегистрированы и не были скорректированы для множественных сравнений. Геометрический средние концентрации были рассчитаны после логарифмического преобразования. Тесты на тенденция к оценке любой связи увеличения титров предвакцинации с значительные местные побочные реакции были выполнены после разделения выборки на квартили на основе распределения первых значения вакцинации.Многомерный анализ проводился с использованием условная логистическая регрессия.

В общей сложности 5012 человек, определенных как потенциально подходящие, были отправлены вводное письмо. Из них 890 (18%) впоследствии не были связались, с 641 (13%) связались, и они были признаны неприемлемыми, и 3481 (69%) были подтверждены как отвечающие требованиям. Из них 1543 (44%) из 3481 дали согласие на участие и 1435 были зачислены.Из 1420 человек (99%) вернули заполненные дневники исследования. Шесть субъекты были признаны неприемлемыми после зачисления: 2 были ревакцинирован менее чем через 5 лет после первой вакцинации, 1 имел получили 2 предыдущие прививки, а 3 получили 14-валентную вакцину. вакцина. Ни у одного из этих 6 не было серьезных или необычных нежелательных явлений после вакцинации, но были исключены из этого анализа. Поствакцинация Таким образом, последующее наблюдение было доступно для 1414 подходящих субъектов (513 были прошли повторную вакцинацию и 901 человек получил первую вакцинацию) (Таблица 1).

Нет серьезных или неожиданных побочных эффектов, связанных с вакцинацией. были идентифицированы. Один участник умер от остановки сердца в результате ранее существовавшая ишемическая болезнь сердца, и 3 человека были госпитализированы по причинам, не связанным с вакцинацией, в период последующего наблюдения.

Три участника указали в своем дневнике исследования, что у них обратился за медицинской помощью в связи с нежелательным явлением после вакцинации; эти графики были просмотрены.Один участник (здоровый иммунокомпетентный ревакцинированный пациент) представлен для амбулаторной оценки опухоли и покраснение в месте инъекции через 2 дня после вакцинации. Предмет был без лихорадки, отмечалось отек от дельтовидной области до середину предплечья, и ему было рекомендовано принять дифенгидрамин гидрохлорид и эритромицин. Два участника были оценены на сыпь после прививки. У одного была диффузная папуловезикулярная сыпь на ствол с дебютом через 7 дней после первой вакцинации; патологическое открытие пункционной биопсии интерпретировали как поверхностную периваскулярную и интерстициальный дерматит.У другого субъекта развился макулопапулезный сыпь на ягодицах через 1 неделю после ревакцинации; образец биопсии был не получается.

Еще 456 участников посетили как минимум 1 амбулаторное лечение в течение период наблюдения, зарегистрированный в автоматизированных базах данных GHC. В большинству этих посещений был поставлен диагноз, который не соответствует реакции на вакцину. Обзор имеющихся медицинских карт для 44 из 48 посещений, которые либо не имели сопутствующего диагноза, либо имели диагноз, возможно, указывающий на местную реакцию, не выявил побочные эффекты, потенциально связанные с вакцинацией.

События, зафиксированные в учебном дневнике

Системные симптомы после вакцинации были зарегистрированы одинаковая доля пациентов, прошедших ревакцинацию, и тех, кто получили первую прививку (Таблица 2). Повышенная температура наблюдалась нечасто. сообщили в течение 6 дней после вакцинации.На момент регистрации, значительная часть участников сообщила о том, что наличие системных симптомов в течение предыдущей недели: 17% сообщили усталость, 25% боли в мышцах, 36% боли в суставах, 15% головная боль и 5% сыпь.

Реакции в месте инъекции встречались значительно чаще. среди тех, кто прошел ревакцинацию и о которых чаще всего сообщалось в первые 2 дня после вакцинации (таблица 3). В течение первых 2 дней после вакцинация, болезненность руки была наиболее частым симптомом (74% ревакцинированных пациентов против 57% пациентов, вакцинированных впервые время) (относительный риск [ОР], 1.3; 95% доверительный интервал [ДИ], 1.2-1.4) и сохранялись до 3-6 дней после вакцинации в меньшинство субъектов (17% ревакцинированных пациентов против 11% пациентов вакцинированы впервые) (ОР 1,5; 95% ДИ 1,2–2,0).

Для дальнейшего изучения связи ревакцинации и местные побочные реакции, значительная местная побочная реакция была определена как минимум 10,2 см (4 дюйма) покраснения или припухлости в течение 2 дней после вакцинация. Пациентов, прошедших ревакцинацию, было значительно больше. вероятно, будет значительная местная реакция (Таблица 4).Из 84 участника, которые сообщили о значительной местной реакции, 10 (12%) также сообщили о серьезном ограничении движения рук и 15 (18%) сообщили сильная болезненность руки в течение 2 дней после вакцинации.

В модели условной логистической регрессии с учетом возраста, статус ревакцинации, наличие иммунодефицитных или хронических сопутствующие заболевания и пол, ревакцинация проводилась независимо связано со значительной местной реакцией (отношение шансов [ОШ], 3.6; 95% CI, 2,3-5,7). Среди ревакцинированных иммунокомпетентных пациентов риск значительная местная реакция существенно не менялась по годам с момента первой вакцинации (рис. 1).

Субъекты со значительными местными реакциями сообщили о полном разрешение покраснения и отека в месте инъекции в среднем на 3 дня (диапазон 1-8 дней) после вакцинации. Продолжительность завершения разрешение не зависело от статуса вакцинации.

Среди иммунокомпетентных здоровых лиц предварительная вакцинация средние геометрические концентрации для серотипов 4, 14 и 23F, как правило, были выше среди ранее вакцинированной группы (Таблица 5).В целом увеличение геометрических продемонстрирована средняя концентрация после исследуемой вакцинации как среди тех, кто получил первую прививку, так и среди тех, кто ревакцинирован.

Квартили распределения концентраций антител были определяется для каждого серотипа на основе распределения превакцинаций концентрации среди тех, кто был вакцинирован впервые. За все 3 серотипа, тенденция к более высокому риску значительного местного реакция в высших квартилях была либо статистически значимой или граничит по значимости между обеими группами (Таблица 6).Концентрации антител после вакцинации не были связаны с риском местных реакций в месте инъекции (данные не показано).

Среди исследуемой нами популяции пожилых людей и взрослых из групп высокого риска местные О реакциях в месте инъекции обычно сообщалось после обоих первых вакцинация и ревакцинация (≥5 лет после первой вакцинации) с PPV. Однако скорость этих реакций была значительно выше. среди пациентов, прошедших ревакцинацию.В частности, ревакцинация был связан с примерно в 3 раза более высоким риском значительного местная реакция, определяемая как область покраснение или припухлость не менее 10,2 см (4 дюйма) в диаметр. Эти реакции проходили самостоятельно и разрешались в среднем за 3 дня после вакцинации. Риск значительной местной реакции был самый высокий среди ревакцинированных иммунокомпетентных здоровых пациентов (15%) и примерно в 5 раз выше, чем в сопоставимой группе пациенты, которые были вакцинированы впервые.Мы обнаружили, что риск значительной местной реакции, коррелирующей с более высокими концентрациями антитела, специфичные к типу вакцинации, у обоих пациентов, которые были вакцинированные впервые и повторно вакцинированные. Эта ассоциация ранее сообщалось ¹⁰ ^{, 12} ^{, 15} ^-17 и соответствует с возникновением локализованной реакции типа Артюса (тип 3 реакция гиперчувствительности), вызванная образованием антитело-антиген комплексы в месте укола.Мы не выявили серьезных побочные эффекты, связанные с вакцинацией, среди любой группы, a находка, соответствующая ранее установленной безопасности профиль этой вакцины. ⁸ ^{, 14} ^{, 15,18} ^-20

Результаты 3 предыдущих исследований взрослых, ревакцинированных 23-валентная пневмококковая вакцина не менее чем через 5 лет после их первой вакцинация ³ ^{, 11} ^{, 12} не были интерпретированы как ориентировочные повышенного риска местных реакций в месте инъекции после ревакцинация.¹ Однако некоторые особенности конструкции эти 3 исследования предоставили ограниченную возможность идентифицировать значимые повышение риска местных реакций у пациентов, перенесших повторной вакцинации по сравнению с теми, кто был вакцинирован впервые время. Все исследования имели небольшие размеры выборок (15 ³ 26, ¹¹ и 127 ¹² ревакцинированных пациентов, соответственно) и 2 не включали одновременно зарегистрированное сравнение группа.³ ^{, 13} Кроме того, ни в одном из 3 исследований не предпринимались попытки количественно охарактеризовать местные реакции в месте инъекции.

В нашем исследовании риск значительного локального места инъекции реакция не была связана с продолжительностью с момента первой вакцинации. Этот предлагает увеличить минимальный интервал между первой вакцинацией и ревакцинация после 5 лет не имеет существенного снизить частоту местных побочных реакций после ревакцинация.

Ограничения нашего исследования включают отсутствие невакцинированных или группа сравнения плацебо, которая позволила бы исправить фоновая частота событий, фактор, который наиболее важен для сообщаемых системные симптомы. Еще одним ограничением было отсутствие ослепления статус вакцинации, с сопутствующим потенциалом предвзятости в установление или сообщение о нежелательных явлениях. Количественная оценка нежелательные явления и высокий уровень (99%) возврата дневников исследования должен был, однако, снизить потенциал для этих типов предубеждения.Наконец, размер нашей выборки из 1414 участников не предоставил адекватная мощность для выявления редких нежелательных явлений, которые могут быть связаны с вакцинацией.

Какое значение имеют эти результаты для лечения пациентов? Ревакцинация проводится в соответствии с действующим законодательством. рекомендации связаны с более высоким уровнем самоограничения реакции в месте инъекции по сравнению с первой вакцинацией. Врачи должны знать ожидаемую частоту и тяжесть эти реакции и должны информировать пациентов об этом риске во время процесс получения информированного согласия.При сравнении рисков и преимуществ ревакцинация, однако мы не считаем, что риск этих реакции перевешивают потенциальные преимущества защиты от инвазивных пневмококковая инфекция. Риск местных реакций не должен, следовательно, может рассматриваться как противопоказание к ревакцинации при в соответствии с текущими рекомендациями. Кроме того, эти результаты не предполагать, что непреднамеренная ревакцинация взрослых в возрасте 50 лет или старше, что может произойти, если вакцинация проводится лицам с неполная документация о предыдущем прививочном статусе, вероятно, связаны с существенным риском серьезных или значительных неблагоприятных События.Таким образом, эти результаты могут способствовать снижению барьеров для соответствующая вакцинация лиц с повышенным риском инвазивного пневмококковая инфекция.

1. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46: 1-24. Google Scholar2.Konradsen HB. Количество и жадность пневмококков. антитела до и до пяти лет после вакцинации против пневмококка пожилых людей. Clin Infect Dis. 1995; 21: 616-620.Google Scholar3. Муфсон М.А., Хьюги Д.Ф., Тернер С.Е., Шиффман Г. Ревакцинация пневмококковой вакциной пожилых людей 6 лет. после первичной вакцинации. Вакцина. , 1991; 9: 403-407. Google Scholar, 4. Musher DM, Groover JE, Rowland JM. и другие. Антитело к капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae . Clin Infect Dis. 1993; 17: 66-73. Google Scholar 5. Хиллеман М.Р., Карлсон А.Дж., Маклин А.А. и другие. Streptococcus pneumoniae полисахаридная вакцина. Рев. Заразить Dis. 1981; 3 (доп.): S31-S42. Google Scholar 6. Шапиро Э.Д., Берг А.Т., австрийский Р. и другие. Защитный эффективность поливалентной пневмококковой полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 1991; 325: 1453-1460.Google Scholar7, Боргоньо Дж. М., Маклин А. А., Велла П. П.. и другие. Вакцинация и ревакцинация поливалентным пневмококком полисахаридные вакцины у взрослых и младенцев. Proc Soc Exp Biol Med. 1978; 157: 148-154. Google Scholar 8. Карлсон А.Дж., Дэвидсон В.Л., Маклин А.А.и другие. Пневмококковый вакцина. Proc Soc Exp Biol Med. 1979; 161: 558-563.Google Scholar9.Kaplan J, Sarnaik S, Schiffman G. поливалентная пневмококковая вакцина у детей с серповидноклеточной анемией. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1986; 8: 80-82.Google Scholar 10. Лоуренс Э.М., Эдвардс К.М., Шиффман Дж., Томпсон Дж. М., Вон В. К., Райт П. Ф. Пневмококковая вакцина у здоровых детей. AJDC. 1983; 137: 846-850.Google Scholar 11. Дэвидсон М., Балкоу Л. Р., Грабман Дж.и другие. Иммуногенность пневмококковой ревакцинации у пациентов с хроническими заболеваниями. Arch Intern Med. 1994; 154: 2209-2214.Google Scholar 12.Rodriguez R, Dyer PD. Безопасность пневмококковой инфекции ревакцинация. J Gen Intern Med. 1995; 10: 511-512.Google Scholar13.Chen RT, Glasser JW, Rhodes PH. и другие. Безопасность вакцин Datalink Project. Педиатрия. 1997; 99: 765-773.Google Scholar14.Quataert SA, Kirch CS, Wiedl LJ. и другие. Присвоение единицы антител к человеческому антипневмококковому стандарту эталонная сыворотка, лот 89-С. Clin Diagn Lab Immunol. 1995; 2: 590-597.Google Scholar 15. Ригау-Перес JG, Overturf GD, Chan LS, Weiss J, Powars D. Реакции на бустерную пневмококковую вакцинацию у пациентов с серповидноклеточная анемия. Pediatr Infect Dis. 1983; 2: 199-202.Google Scholar 16. Linnemann CC, First R, Schiffman G. реципиенты почечного трансплантата и гемодиализа с пневмококковой вакциной. Arch Intern Med. 1986; 146: 1554-1556. Google Scholar 17. Санкилампи У., Хонканен П.О., Пюхяля Р., Лейнонен М.Связь уровней антител перед вакцинацией с неблагоприятными реакции на введенные пневмококковые вакцины и вакцины против гриппа одновременно у пожилых людей. Вакцина. 1997; 15: 1133-1137. Google Scholar. 18. Никол К.Л., Макдональд Р., Хауге М. Побочные эффекты. связанные с пневмококковой вакцинацией. Am J Infect Control. 1997; 25: 223-228.Google Scholar19.Snow R, Babish JD, McBean AM. Есть ли связь между второй прививкой от пневмонии и госпитализацией в Medicare бенефициары? Public Health Rep. 1995; 110: 720-725.Google Scholar20.Fine MJ, Smith MA, Carson CA. и другие. Эффективность пневмококковая вакцинация взрослых. Arch Intern Med. 1994; 154: 2666-2677. Google Scholar.

ревакцинация — определение и значение

Коклюш ревакцинация для всех взрослых: однократно.

Ты остаешься молодым

Коклюш ревакцинация для всех взрослых: однократно.

Ты остаешься молодым

Коклюш ревакцинация для всех взрослых: однократно.

Ты остаешься молодым

Те, кто получил хотя бы одну «ревакцинацию» или , вероятно, имеют сегодня более высокий уровень иммунитета, но не обязательно достаточный для их полной защиты.

Боится оспы

Если вы родились после 1956 года и получили вакцину против инактивированного вируса кори в начале 1960-х годов или вакцину против инактивированного вируса паротита в период с 1950 по 1978 год; вам может потребоваться ревакцинация двумя дозами живой вакцины MMR.

Корь Мэри | Сиэтл Метблогс

Детские вакцины теряют свою эффективность, когда человек достигает совершеннолетия, и ревакцинация не работает, сказал Клаус

Брифинг ежедневных новостей АНК

Он предложит рекомендации по питанию, настаивает на грудном вскармливании, правильных диетических привычках, предложит вакцинацию и ревакцинацию в соответствии с Положением о здоровье

ВЫСТУПЛЕНИЕ КАСТРО НА ПОЛИКЛИНИКЕ ВАЛЛЕ ДЕЛЬ ПЕРУ

В настоящее время мания прививок достигла уровня предложения не менее четырех отдельных прививок: ревакцинация, тиф, холера и — последний ошеломитель сэра Альмрота — прививка от ран!

New York Times, Current History, Vol 1, Issue 1 От начала до марта 1915 г. с индексом

Сравнение со статистикой армий других европейских стран, в которых ревакцинация не проводится так тщательно, наиболее убедительно в ее эффективности.

Эволюция современной медицины

Совет

, который тщательно скрыл все медицинские отчеты, которые раскрывали иногда весьма ужасающие последствия эпидемий ревакцинации , невозможно сказать, какая общественная реакция могла бы не иметь место против всего движения за иммунизацию в терапевтике.

Дилемма доктора: предисловие к врачам

Пневмококковая вакцина и ревакцинация пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

«… [пневмония] — особый враг старости.”

Сэр Уильям Ослер (103)

Streptococcus pneumoniae является основной причиной бактериальной пневмонии (71, 74, 75, 102, 115, 125) и бактериального менингита (132, 135) в США, в результате чего ежегодно происходит 175 000 госпитализаций и от 7000 до 12500 смертей (41) .

S. pneumoniae в первую очередь вызывает респираторные инфекции, включая средний отит, синусит и пневмонию. К группам повышенного риска пневмококковой инфекции относятся очень молодые, пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, курильщики и некоторые другие демографические группы (28, 41, 60, 98, 117).По мере того, как люди становятся старше, пневмококки вызывают увеличение частоты атак пневмонии, бактериемии и смертности (9, 11, 15, 24, 41, 42, 60, 82, 96, 110, 117, 126). Пожилой возраст уже давно признан фактором риска заражения, что побудило сэра Уильяма Ослера прокомментировать пневмонию в старости 100 лет назад как «друга пожилых людей», «особого врага старости» и «… конец пожилых людей »(103). Даже в учреждениях длительного ухода пневмококк остается наиболее частой бактерией, вызывающей пневмонию (74).Поскольку ожидается, что к 2050 году пожилое население, обычно определяемое как возраст> 65 лет, утроится, бремя болезней в этой группе становится критической проблемой общественного здравоохранения.

Эпидемиологические исследования, оценивающие частоту пневмококковой инфекции, часто относятся к частоте инвазивной пневмококковой инфекции (ИПБ), определяемой путем культивирования S. pneumoniae из стерильного участка тела. IPD обычно является следствием пневмококковой пневмонии, хотя только от 15 до 30% случаев пневмонии связаны с IPD (24).Летальность от ИПИ возрастает примерно с 20% для лиц в возрасте 65 лет и старше до 40% для лиц в возрасте 85 лет и старше (11, 15, 24, 56, 77, 82, 110, 145).

Пневмококковая вакцина В свете повышенного риска пневмококковой инфекции с возрастом, затрат, связанных с инфекцией, и роста лекарственной устойчивости, вакцинация стала приоритетом общественного здравоохранения (146). Данные 1998 г., показывающие, что 24% штаммов пневмококков были устойчивы к пенициллину, подчеркивают проблему устойчивости к антибиотикам (149).У пожилых людей может быть обнаружена еще более высокая устойчивость к лекарствам (23).

Пневмококковая вакцинация с использованием инактивированных цельноклеточными препаратами пневмококка восходит к испытаниям в начале 1900-х годов на шахтерах Южной Африки (150). По этой теме опубликовано несколько отличных обзоров (6, 7, 25, 40). Используемая в настоящее время 23-валентная вакцина, содержащая 25 мкг каждого из 23 очищенных капсульных полисахаридных (CP) антигенов, была лицензирована в 1983 году. Хотя существует не менее 90 серотипов S.pneumoniae (54), 23 серотипа в настоящей вакцине вызывают от 85 до 90% инвазивных инфекций в США, а также включают наиболее распространенные типы лекарственной устойчивости (23, 77, 82, 84, 110, 117, 141 , 149).

Эффективность вакцины Несмотря на убедительные сообщения в определенных когортах, все еще существуют разногласия по поводу эффективности пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV) у пожилых людей. Наблюдательные исследования неизменно указывают на 50-70% совокупную эффективность предотвращения ИПИ у пожилых людей среди серотипов, обнаруженных в PPV (13, 22, 25, 36, 93, 94, 133).

В отличие от IPD, защиту от небактериемической пневмонии труднее продемонстрировать, особенно у пожилых людей (43, 63, 79, 101, 137). Противоречивые проспективные данные объясняются методологическими проблемами, такими как низкая чувствительность тестов для диагностики пневмококковой пневмонии и недостаточная способность различать различия в результатах (39). Основываясь на снижении IPD, PPV является рентабельным или даже экономичным (4, 94, 139). Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал обновленные рекомендации относительно PPV в 1997 году, которые по-прежнему включают вакцинацию всех взрослых в возрасте 65 лет и старше (28).Приверженность этим универсальным рекомендациям была низкой; по оценкам, 50% взрослых ≥65 лет никогда не получали вакцину (1, 27, 58, 108, 138). Показатели вакцинации в учреждениях длительного ухода могут быть еще ниже (72).

Безопасность вакцины Безопасность ПВПЧ, в том числе при одновременной вакцинации против гриппа, хорошо известна среди пожилых людей (57, 95, 101, 129, 144). Первичные побочные эффекты — это местные реакции в месте инъекции. Наличие антител к вакцинации связано с усилением местных реакций (58, 68, 129).Ревакцинация также безопасна, хотя связана с более высокой частотой симптомов в месте введения (58).

ИММУНОГЕННОСТЬ ВАКЦИНЫ

Измерение антител Ответы антител на PPV были изучены как суррогатные маркеры защиты вакцины. Серотип-специфические пневмококковые (CP) антитела опосредуют защиту (21, 50, 66, 69, 83, 90, 137). Однако охарактеризовать эту специфичность антител против CP было проблематично. В ранних исследованиях использовались менее специфические методы, что могло ограничить их применимость.Антитела к полисахариду клеточной стенки (CWP) не защищают от инфекции, в отличие от антител против CP (17, 85, 90, 97, 143, 148). Ранние методы анализа антител теперь считаются менее специфичными, поскольку они не дифференцируют антитела против CWP от защитных антител против CP (91). Анализы, которые включают этап абсорбции антител к CWP, позволили более точно измерить соответствующие антитела к CP (65, 91, 136).

Сообщалось о некоторых других технических ограничениях.Во многих ранних исследованиях использовался метод радиоиммуноанализа антител, который не позволял различать классы иммуноглобулинов. Кроме того, перекрестные реакции антител на ЦП могут возникать среди видов Streptococcus (70). Поствакцинальные антитела обладают меньшей перекрестной реактивностью, чем антитела после вакцинации (140). В последнее время неспецифические антитела были идентифицированы даже после абсорбции антител против CWP, что может быть связано с антителами к загрязняющим веществам в препарате PPV (29, 30, 151). Поглощение антител к CWP и другим загрязнителям с использованием надежного иммуноферментного анализа (ELISA) и разработка стандартной контрольной сыворотки (112) способствовали более надежным измерениям антител к CP.Поэтому в этом обзоре мы уделяем больше внимания данным, используя более конкретные современные методы.

Исследования иммуногенности в первую очередь сосредоточены на количественных измерениях уровней антител к CP. Функциональные показатели так же важны, если не более важны для прогнозирования защиты от пневмококковой инфекции, чем простая количественная оценка антител. Было разработано несколько анализов для измерения функций антител, включая авидность, опсонофагоцитоз (OPA) и модели пассивной защиты.Отсутствие стандартизации функциональных анализов затрудняет сравнение данных.

Определение ответа антител на PPV Определение защитных ответов анти-CP антител на вакцинацию остается неуловимым. Что наиболее важно, неизвестно, что уровень специфических антител коррелирует со снижением уровня пневмококковой инфекции. Это обстоятельство контрастирует с вакцинацией против Haemophilus influenza типа b, моновалентной полисахаридной вакцины, в которой были описаны пороговые уровни защитных полисахаридных антител (62).Кроме того, на восприимчивость к заболеванию влияют факторы, отличные от концентрации антител. Антитела к CP для каждого серотипа могут различаться по своей способности связывать и способствовать опсонизации. Неоднородность среди изученных популяций предлагает еще одну мешающую переменную. Даже в гериатрических группах исследования были сосредоточены на столь разных группах, как относительно молодые ветераны-мужчины со средним возрастом 65 лет или жительницы домов престарелых со средним возрастом 89 лет (87, 121). Наконец, об ответах антител сообщалось различными способами (кратное увеличение антител [FI], концентрация антител [средняя геометрическая концентрация {GMC}], пороговый уровень антител или функция антител), и эти различия усложняют сравнение и устный перевод исследований.Даже у молодых, здоровых людей защитный ответ антител на вакцинацию остается неопределенным (44).

Уровни антител у невакцинированных субъектов Чтобы сравнить ответы антител на вакцинацию, полезно знать концентрации антител против CP до вакцинации. Большинство исследований показывают, что у пожилых людей уровни предвакцинации такие же, как и у более молодых когорт (5, 26, 33, 67, 87, 120-122, 124, 127, 130). Некоторые невакцинные факторы могут влиять на концентрацию антител к ХП.Курение связано с повышенным уровнем предвакцинации, по крайней мере, у мужчин (130). Курение может предрасполагать к усилению воздействия пневмококков через респираторную инфекцию или колонизацию. В нескольких исследованиях сообщалось, что уровни вакцины у женщин ниже, чем у мужчин (5, 120, 130). Однако более недавнее исследование предоставило доказательства против более низких уровней предвакцинации у женщин. В исследовании, в котором 39 из 46 субъектов были жительницами домов престарелых, уровни предвакцинации были такими же, как у молодых людей (121).Хотя об оценке по признаку пола не сообщалось, исследование может предполагать, что более высокие уровни антител к вакцине, наблюдавшиеся ранее, являются маркером употребления сигарет, а не гендерными различиями.

Первоначальный ответ антител у пожилых людей Было опубликовано более двух десятков исследований, детализирующих иммуногенность PPV у пожилых людей (5, 26, 33, 37, 38, 50, 51, 55, 57, 61, 64, 67, 73, 80, 85 , 87, 91, 111, 120-124, 127, 128, 131, 133). Несмотря на значительную неоднородность среди групп по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, стране происхождения, оцененным серотипам и определению ответа антител к ЦП, большинство исследований приходят к аналогичному выводу: у пожилых людей наблюдается антительный ответ на PPV.Еще в 1947 году данные показали, что пневмококковые полисахариды обладают иммуногенностью у пожилых людей (61). Кауфман вводил PPV с двумя или тремя серотипами пациентам, которые в основном были старше 50 лет. Используя мышиные модели пассивной защиты, он продемонстрировал, что сыворотка после вакцинации была более защитной, чем сыворотка перед вакцинацией. Последующие исследования антител против CP без поглощения антител против CWP показали одинаково сильные ответы среди изученных серотипов (38, 55, 67, 80, 85, 131).С появлением более специфичных методов ELISA и абсорбции антител к CWP было обнаружено, что субъекты редко вызывают антительный ответ ко всем серотипам вакцины. Например, Рубинс и его коллеги продемонстрировали, что у группы пожилых мужчин средний показатель FI анти-CP-антител увеличивался только до 14 из 23 серотипов вакцины (123).

В таблице 1 обобщены недавние исследования иммуногенности у пожилых людей, в которых для определения антител используются методы ELISA. При сравнении следует проявлять осторожность, поскольку применяемые анализы недостаточно стандартизированы.По сравнению с таковыми у более молодых людей, большинство данных подтверждают сравнимые ответы анти-CP антител на PPV у пожилых людей (26, 73, 86, 91, 124). Даже в преклонном возрасте люди, кажется, сохраняют способность количественно реагировать на PPV. Например, в исследовании иммуногенности, проведенном Карсоном и его коллегами, 29 амбулаторных ветеранов мужского и женского пола со средним возрастом 80 лет получали PPV (26). Ответы анти-CP антител на пять проанализированных серотипов были аналогичны ответам молодых здоровых людей в контрольной группе при измерении через 1 месяц.Сопоставимая иммуногенность была продемонстрирована и в других исследованиях (86, 124).

ТАБЛИЦА 1.

Пиковая иммуногенность PPV у пожилых людей

Некоторые предположили гипореактивность у пожилых людей с помощью анализа подгрупп (33, 51). Например, Hedlund et al. изучили ответы антител к ЦП после PPV у пожилых пациентов, недавно госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, и сравнили их с таковыми у амбулаторных пациентов соответствующего возраста в клинике инфекционных заболеваний (51). В анализе подгрупп всех субъектов старше 68 лет по сравнению с теми, кто моложе 68 лет, совокупный GMC всех антител к CP был значительно меньше, чем у более молодой группы.Рубинс и др. пришли к выводу, что пожилые люди ответили так же, как и более молодая когорта, но что 20% пожилых пациентов не ответили, как определено <2 FI на два из семи серотип-специфичных анти-CP антител (124). В исследовании, проведенном Romero-Steiner et al., В исследовании, сравнивающем в основном жительницы домов престарелых и молодых людей из контрольной группы. (121), GMC для двух из пяти серотип-специфичных антител к CP (6B и 19F) были меньше в старшей группе. Уменьшение иммуногенности, наблюдаемое в старшей группе в этом исследовании, может быть связано с их очень пожилым возрастом, сопутствующей патологией и / или женским полом.Таким образом, PPV характеризуется значительной иммуногенностью, по крайней мере на начальном этапе, у большинства пожилых людей по сравнению с контрольной группой более молодого возраста.

Продолжительность защиты от PPV В ретроспективном исследовании бактериальной пневмококковой инфекции «случай-контроль», проведенном Шапиро и его коллегами, защита снижалась с увеличением интервала от вакцинации, причем снижение было наиболее быстрым в самой старой когорте (133). Через 5 лет защита от инвазивных заболеваний, вызываемых серотипами вакцины, у лиц моложе 55 лет все еще составляла 85% (доверительный интервал [ДИ], 62–94%).Для субъектов в возрасте от 65 до 74 лет эффективность составила 58% (ДИ от −2 до 83%), в то время как у лиц ≥85 лет эффективность составила −13% (ДИ от −174 до 54%), что указывает на отсутствие защиты в самая старшая когорта. Напротив, Батлер и его коллеги, используя косвенный когортный метод, не подтвердили снижение защиты с увеличением интервала от PPV (22). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы твердо установить, в какой степени защита снижается по мере увеличения интервала от вакцинации и как это снижение защиты связано с уровнями антител.

Если антитела к CP служат маркерами защиты, то продолжительность реакции может определять продолжительность защиты. Защита от инфекции, вероятно, снизится, когда уровень антител, вызванных вакциной, упадет ниже определенного уровня. Без окончательных клинических исследований антитела к CPs могут быть полезным суррогатным маркером. В таблице 2 обобщены исследования, оценивающие продолжительность реакции антител к ЦП у пожилых людей (50, 64, 91, 124, 128). Два ранних исследования без абсорбции антител против CWP выявили сопоставимое снижение уровня антител у пожилых людей через 5–7 лет после вакцинации (33, 80).Два более крупных недавних европейских исследования продемонстрировали, что через 3 года после PPV уровень некоторых типоспецифических антител снизился до уровней, существовавших до вакцинации, что предположительно привело к снижению клинической защиты (50, 128). В исследовании Sankilampi и его коллег оценивали антитела к CP у 62 амбулаторных пациентов через 3 года после PPV (128). Через 3 года антитела к двум из шести серотип-специфичных анти-CP были на уровне, предшествующем вакцинации. Антитела к серотипу 14 достигли наивысшего пика после вакцинации. Предполагая постоянную скорость снижения, авторы экстраполировали, что антитела к серотипу 14 достигнут предвакцинного уровня в 7.7 лет. Исходя из этих данных об амбулаторных пожилых людях, разумно предположить, что продолжительность антител к ХП после PPV колеблется от менее 3 лет до целых 8 лет.

ТАБЛИЦА 2.

Продолжительность антител после PPV у пожилых людей

Хотя ответы PPV антител были по-разному определены, похоже, что продолжительность антител у пожилых людей может быть короче, чем предполагалось ранее. К сожалению, ни одно из этих исследований не сравнивает продолжительность антител к CP с таковой у более молодых контролей.Нет недавних данных о продолжительности действия антител свыше 5-6 лет у пожилых или молодых людей. Поскольку концентрация антител коррелирует с защитой, значительного снижения клинической защиты можно ожидать уже через 3 года. Однако необходимы дополнительные клинические данные для корреляции с данными об иммуногенности, чтобы определить окно защиты после PPV у пожилых людей.

Ревакцинация При снижении уровня антител к ХП после вакцинации PPV возникает вопрос о роли ревакцинации.Как вакцина, состоящая из полисахаридных антигенов, PPV вызывает независимый от Т-клеток ответ, и, таким образом, анамнестический ответ (т.е. «бустер») маловероятен (53, 78, 142). Нет данных о клинической эффективности ревакцинации и есть лишь ограниченные данные об иммуногенности у пожилых людей. Это отсутствие удивительно в свете рекомендаций ревакцинировать всех взрослых старше 65 лет, если с момента первой вакцинации прошло 5 или более лет, а на момент первой вакцинации им было <65 лет (28).

Ранние данные молодых людей предполагали, что ревакцинация через несколько лет после того, как первоначальная PPV вызвала реакцию антител на антигены, которые ранее не вводились, но не на антигены, которые были компонентами первой вакцины (14, 52, 81). Исследования в других когортах показали, что, если бы субъекты не ответили на первоначальную PPV, они вряд ли ответили бы на ревакцинацию (109, 118).

В таблице 3 представлены исследования по ревакцинации ППВ у пожилых людей. Первоначальные исследования на пожилых людях с очень небольшим количеством субъектов показали, что ревакцинация пожилых людей приводила к ответу антител, аналогичному или немного меньшему, чем ответ на исходный PPV (33, 80).Два недавних исследования, в которых абсорбировались сыворотки с антителами против CWP, показали аналогичные результаты (57, 87). Мушер и его коллеги ревакцинировали восемь ветеранов-мужчин (средний возраст 71 год). Он обнаружил, что вторая вакцинация вызвала 70% серотип-специфических ответов антител через 1 месяц по сравнению с 78% через 1 месяц после первоначальной вакцинации (87). В большом исследовании, посвященном оценке безопасности ревакцинации, Джексон и его коллеги также сообщают данные об иммуногенности после ревакцинации субъектов в возрасте от 50 до 74 лет (57).Хотя иммуногенность не была основным результатом, в настоящее время это самый крупный опубликованный отчет, содержащий данные об иммуногенности после ревакцинации. GMC антител к трем серотипам CP в ревакцинированной группе был меньше, чем у группы, получавшей первоначальную вакцинацию. Хотя после ревакцинации количество антител, специфичных к CP, увеличивалось, было трудно отследить индивидуальные ответы на основе представленных данных.

ТАБЛИЦА 3.

Иммуногенность ревакцинации против PPV у пожилых людей

Ограниченные данные указывают на то, что у пожилых людей возникают ответы анти-CP антител на ревакцинацию, хотя ответы могут быть меньше, чем ответы на первоначальную инъекцию вакцины.Если это так, то факторы, которые могут объяснить пониженную чувствительность к ревакцинации, включают возраст, сопутствующие заболевания или факторы, связанные с первоначальной вакцинацией. Субъекты могут просто быть старше и / или иметь больше сопутствующих заболеваний, что снижает их иммунную реакцию. Кажется менее вероятным, что старение само по себе могло бы объяснить это открытие в свете устойчивых иммунных ответов на первичную вакцинацию у здоровых пожилых людей. Однако сопутствующие заболевания могут быть значительным фактором, особенно если субъекты, получившие первую вакцину, были менее здоровы, чем население в целом.Тот факт, что пациент уже был вакцинирован, может указывать на наличие ранее существовавших коморбидных состояний, которые послужили причиной первой вакцинации. Сопутствующие заболевания могли прогрессировать со времени первоначальной вакцинации. Другая возможность состоит в том, что первая вакцинация сама по себе снижает иммунный ответ на последующие. Предшествующее воздействие антигена при некоторых обстоятельствах может вызвать иммунологическую толерантность. Ранние данные молодых людей подтверждают эту гипотезу, поскольку молодые здоровые субъекты гипотетически реагируют на второе воздействие полисахаридных антигенов (как обсуждалось выше).Ревакцинация менингококковыми полисахаридами также приводит к гипореактивности (46). Данные о конъюгированной вакцине (обсуждаемые ниже) дополнительно подтверждают эту гипотезу.

Короткий интервал (т.е. <1 год) между вакцинациями - обычное явление как в опыте ревакцинации молодых людей, так и в исследованиях конъюгированных вакцин. Могут быть причастны уже существующие антитела к CP. Такие антитела могут связывать антигены, присутствующие в последующих вакцинах, и предотвращать их презентацию B-клеткам.Корреляция между местными реакциями на PPV и предвакцинные анти-CP антитела также предполагает, что уже существующие антитела могут связывать вакцинные антигены (57, 68, 113, 129). Как это ни парадоксально, антитела, полученные после вакцинации, у субъектов, не вакцинированных, предсказывают хороший ответ антител (123). Однако могут существовать важные различия между естественными антителами против CP, присутствующими до первого введения PPV, и антителами, которые развиваются в ответ на первоначальную вакцинацию (преревакцинные антитела).Одна из возможностей состоит в том, что антитела против CP после вакцинации могут быть более серотипоспецифичными, чем те, которые приобретаются естественным путем. Данные, указывающие на меньшую перекрестную реактивность серотипов между поствакцинными антителами к ЦП по сравнению с предвакцинными антителами к ЦП, подтверждают эту концепцию (140). Кроме того, антитела против CP, обнаруженные у субъектов, не вакцинированных, скорее всего, возникли в результате естественного воздействия пневмококков или перекрестно реагирующих бактерий. Этот естественный иммунный ответ, вероятно, включает более сложные антигены, представленные более эффективным образом, и, таким образом, приводит к повышению иммуногенности при повторном воздействии полисахаридов в PPV.

Существует острая необходимость в клинических данных об эффективности и продолжительности ответа антител на ревакцинацию и множественные ревакцинации. Учитывая независимый от Т-клеток характер ответа на полисахаридные антигены, важно установить, продлевают ли повторные воздействия антигенов защиту или же реакция гаснет в какой-то момент.

Функция антител к CP после PPV Исследования показали, что авидность и / или OPA лучше коррелируют с пассивной защитой in vivo (59, 84, 121, 147), чем уровни антител, что подчеркивает важность этих функциональных показателей.Никакие клинические исследования не коррелировали тесты функции антител с эффективностью вакцины. Одно недавнее исследование случай-контроль продемонстрировало, что пациенты, госпитализированные с бактериемической или небактериемической пневмококковой пневмонией, имели такие же концентрации антител к ХП, что и контрольная группа, но ОРА был снижен у пациентов с пневмонией, что еще раз подчеркивает важность функции антител для защиты (92).

В таблице 4 обобщены результаты пяти исследований, оценивающих функцию антител к CP у пожилых людей после PPV.Опять же, неоднородность популяций и нестандартные анализы могут ограничивать сравнения. Три исследования показали, что авидность антител после PPV у иммунокомпетентных пожилых людей была аналогична таковой у более молодых людей (26, 64, 124). Первое исследование, в котором представлены данные о том, что у пожилых людей после вакцинации есть антитела с меньшей функцией, чем у более молодых субъектов, было опубликовано Musher et al. (85). Они сравнили пятерых мужчин старшего возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с контрольной группой молодых людей и обнаружили более низкий уровень ОРА, вызванного вакцинацией, в старшей когорте.Напротив, Рубинс и его коллеги сообщили об увеличении OPA, но не авидности, как у пожилых, так и у молодых субъектов после вакцинации (124). В исследовании 46 жителей домов престарелых, в основном женщин со средним возрастом 85,5 лет, Ромеро-Штайнер и его коллеги продемонстрировали более низкий OPA как до, так и после вакцинации по сравнению с таковой в более молодой когорте (121). Уменьшение OPA коррелировало со снижением пассивной защиты. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что снижение функции антител может происходить у этой избранной подгруппы ослабленных пожилых людей в учреждениях длительного ухода.Еще предстоит определить, происходит ли подобное снижение функциональных антител с возрастом в общей популяции. Будущие исследования, оценивающие реакцию антител на PPV, должны включать функциональную характеристику вызванных антител.

ТАБЛИЦА 4.

Функция антител после PPV у пожилых людей

НЕПОЛИСАХАРИДНЫЕ ВАКЦИНЫ

Недостатки PPV Полисахаридная вакцина, хотя и недорогая, эффективная и безопасная, имеет недостатки. Определенные когорты плохо реагируют на PPV (3, 37, 88, 116, 118, 119), и это часто одни и те же люди, предрасположенные к пневмококковой инфекции (28).Другая проблема заключается в том, что взрослые любого возраста редко реагируют на все серотипы вакцины (44, 123). Поскольку полисахаридные антигены представляют собой повторяющиеся субъединицы, помощь Т-клеток не требуется для их распознавания, и клеточный иммунитет не развивается (53, 78, 142). Чтобы противостоять этим проблемам, были изучены альтернативные вакцины.

PCV Наиболее изученными из альтернативных вакцин являются пневмококковые конъюгированные вакцины (PCV), в которых антигены пневмококковых полисахаридов ковалентно связаны с иммуногенными белками-носителями, которые вызывают Т-клетки в ответ.Концепция конъюгации полисахарида с белком возникла из ранних работ Гебеля и Эйвери, которые продемонстрировали на кролике, что иммуногенность является результатом связывания сахаридных гаптенов с белками-носителями, тем самым вызывая Т-клеточно-зависимый ответ (8, 45). Теоретически, индукция иммунологической памяти может дать анамнестический ответ на ревакцинацию, обеспечивая более длительную и надежную защиту от инфекции. Было показано, что конъюгированные вакцины улучшают реакцию на пневмококковую вакцину у детей, которые обычно плохо реагируют на PPV, что связано с задержкой созревания субпопуляций B-клеток (10, 114).

PCV продемонстрировал заметное снижение ИПИ и, в меньшей степени, среднего отита у детей, что привело к лицензированию вакцины в 2000 г. (12, 35, 104). Хотя некоторые данные показывают, что лица, не ответившие на полисахаридную вакцину, лучше реагируют на конъюгированную вакцину (89, 152), другие данные не подтверждают улучшенный ответ (1, 88). Уменьшение носоглотки — еще одно предполагаемое преимущество конъюгированной вакцины. Уменьшение носительства, наблюдаемое у детей с конъюгированной вакциной Haemophilus influenzae типа b (Hib) (49), также было продемонстрировано с PCV у детей (31, 32, 76).Конъюгация также может улучшить качество антител. Испытания конъюгированных вакцин против Hib показали защиту, когда уровни антител были ниже защитного порога для вакцинации полисахаридом Hib, что позволяет предположить, что конъюгация повышает эффективность антител (34, 48).

Хотя теоретически привлекательные данные, ограниченные данные о пожилых людях, использующих PCV, не были многообещающими (таблица 5) (73, 111, 134). В трех исследованиях не удалось продемонстрировать улучшенную иммуногенность конъюгированной вакцины у пожилых людей ни после приема одной дозы PCV, ни в том случае, если после PCV следует PPV.Powers et al. и Shelly et al. оба сравнивали PCV с последующей PPV на 6 или 2 месяце, соответственно, только с PPV (111, 134). В обоих исследованиях ответы антител к CP после первой PCV были аналогичны ответам контрольной группы, получавшей только PPV. Последующее введение PPV не вызывало дополнительного ответа антител, за исключением серотипа 19 в исследовании Пауэрса. Однако общего улучшения иммуногенности не наблюдалось, поскольку первоначальный ответ на антиген серотипа 19 в PCV был плохим.Лоттенбах и его коллеги сравнили одну инъекцию PCV с одной инъекцией PPV у пожилых людей (73). Хотя статистически это не сравнивалось, по-видимому, не было улучшенной иммуногенности от одной дозы PCV по сравнению с одной дозой PPV. Важным ограничением всех трех исследований является то, что вводили только одну инъекцию ПКВ. Повторные вакцинации против PCV могут вызвать бустерный ответ, и теоретически стратегии вакцинации могут включать серию прививок PCV, как это делается с другими вакцинами, такими как столбняк.У младенцев значительный бустерный ответ наблюдается после четвертой ПКВ (35). Остается неизвестным, влияют ли более низкие дозы полисахаридного антигена, используемые в конъюгированных вакцинах, на гипореактивность у взрослых.

ТАБЛИЦА 5.

Иммуногенность пневмококковой конъюгированной вакцины у пожилых людей

Даже если PCV в конечном итоге окажется более иммуногенным и / или более защитным у взрослых, все равно будут существовать важные недостатки. PCV может быть более дорогостоящим, может потребоваться серия инъекций, и только ограниченное количество капсульных антигенов доступно в текущих препаратах.Поскольку более широкий спектр серотипов вовлечен в ИПИ у взрослых, чем у детей, восприимчивость к невакцинным серотипам не может быть устранена конъюгированными вакцинами (47, 117). Введение PPV в дополнение к серии PCV может решить проблему, но потребует дополнительного времени и затрат на еще одну инъекцию. Также еще не ясно, может ли использование определенных серотипов в двух формах (полисахарид и конъюгат) привести к антигенной конкуренции, которая может помешать выработке ответа антител.

Неконъюгированный PPV Также в стадии разработки находятся пневмококковые белковые вакцины, которые состоят из некапсулярных факторов вирулентности. Возможные преимущества — это способность защищать от всех серотипов и стимулировать иммунологическую память. Некоторые пневмококковые белки, которые являются кандидатами, включают пневмококковый поверхностный белок A (PspA), пневмолизин, пневмококковый поверхностный адгезин A (PsaA), PspC и другие (2, 19, 20, 105-107). Хотя нет опубликованных сообщений об использовании этих белковых вакцин у пожилых людей, PspA находится дальше всех в разработке.

Ревакцинация АКДС, кори, краснухи, полиомиелита

Вакцинация и ревакцинация

Когда проводят повторную иммунизацию

Если прививки не делали…

Что такое ревакцинация и как иммунные клетки оттачивают свое мастерство?

Для чего нужна ревакцинация — vechnayamolodost.ru

Как иммунные клетки оттачивают своё мастерство

Обязательная вакцинация: когда, как и зачем

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Туберкулез

Коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)

Полиомиелит

Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Все о вакцинации. Виды вакцин

К сожалению – нет!

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

АКДС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

Зачем нужна ревакцинация?

ИНФАНРИКС

– это вакцина, защищающая от трех тяжелых инфекций – от коклюша, дифтерии и столбняка.

АДС

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

АДС-М

– это вакцина, защищающая от двух тяжелых инфекций – от дифтерии и столбняка.

ПОЛИОМИЕЛИТНЫЕ ВАКЦИНЫ

Вакцины для профилактики полиомиелита:

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ

ВАКЦИНА ПРОТИВ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА («свинки»)

ВАКЦИНА ПРОТИВ КРАСНУХИ

ПРИОРИКС

Это вакцина, защищающая сразу от трех вирусных инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

БУБОКОКК

Это вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В.

МОНОВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ТИПА b ИНФЕКЦИИ (ХИБ-ИНФЕКЦИИ)

ПЕНТАКСИМ

Это вакцина против коклюша (бесклеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции типа b.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Схема вакцинации:

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА

Грипп – это острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее верхние дыхательные пути.

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ РОТОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Что такое вакцинация?

Эксперт: ревакцинация препаратом центра Чумакова может потребоваться через два-три года — Общество

Определение ревакцинации по Merriam-Webster

Ревакцинация — обзор | Темы ScienceDirect

Иммунный ответ

Ответ на ревакцинацию

Пневмококковая вакцина: вакцинируйте! Ревакцинировать ??

Следует ли мне делать ревакцинацию как взрослый?

Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной | Инфекционные болезни | JAMA

ревакцинация — определение и значение

Пневмококковая вакцина и ревакцинация пожилых людей

ВВЕДЕНИЕ

ИММУНОГЕННОСТЬ ВАКЦИНЫ

НЕПОЛИСАХАРИДНЫЕ ВАКЦИНЫ

Написать ответ Отменить ответ