Ретинопатия у недоношенных детей: Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

— Что такое ретинопатия недоношенных и часто ли встречается заболевание?

Ретинопатия (РН) это заболевание глаз, характерное для недоношенных детей, а без соответствующего своевременного лечения, со значительной вероятностью приводящее к слепоте ребенка. Чем раньше родился ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Частота ретинопатии недоношенных составляет 35%, при этом 90% — дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000г). В группе риска дети, рожденные с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 35 недель. К числу дополнительных факторов риска относят: искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, тяжелые внутриутробные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксия (ишемия) мозга, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию.

— Причины возникновения заболевания и могут ли родители самостоятельно заметить патологию зрения?

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершён процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. К сожалению, никаких внешних признаков при данном заболевании нет. Только при осмотре офтальмологом с помощью специального оборудования выявляется данная патология. Первый осмотр недоношенного ребенка проводится в 4-6 недель жизни. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных. При выявлении незрелости сетчатки необходимо наблюдение каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при тяжелых формах – 2 раза в неделю.

— До какого возраста должен наблюдаться недоношенный ребенок?

Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 – 44 неделям его возраста. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки. Если же выявлена ретинопатия недоношенных, частота осмотров и тактика дальнейшего ведения ребенка определяется врачом-офтальмологом. Так, согласно международной классификации в течение классической РН выделяют 5 стадий. На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения. При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки). Отметим, что на сегодняшний день доказанной консервативной терапии пока не существует. Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик).

— Какие прогнозы лечения детей с ретинопатией недоношенных?

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей. Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет). Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении. При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный.

— Как часто встречается такая патология у недоношенных детей в нашей республике?

Ввиду увеличения выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом от 22 недель и своевременной диагностике данного заболевания, имеется тенденция к увеличению количества детей с ретинопатией недоношенных. За 2016 год в ГБУЗ РДКБ выявлено 143 ребенка с ретинопатией недоношенных, в 2017 году — более 200 детей.

— Какие возможности и условия созданы в Республике Башкортостан для успешного лечения детей с РН?

В ГБУЗ РДКБ созданы все условия для выявления, наблюдения и лечения малышей с данной патологией. Работает консультативно-диагностический кабинет, где все дети осматриваются на специальном оборудовании – ретинальной педиатрической камере. В неонатальном центре (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии для новорожденных) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Важно, что проведение лазерной коагуляции сетчатки болезненная процедура, которая для недоношенного ребенка грозит ухудшением общего соматического состояния. Поэтому все наши детки оперируются под общей анестезией, и после операции наблюдаются врачами анестезиологами-реаниматологами и неонатологами. Надо отметить, что на базе РДКБ применяется наиболее эффективный, безопасный и дозируемый способ лечения (транспупиллярная паттерная лазерная коагуляция сетчатки). Эта уникальная операция помогает сохранить зрение детям, ранее обреченным на слепоту.

При внедрении новой технологии лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки удалось сохранить зрение уже более 80 малышам. Эти дети могут нормально развиваться, учиться в обычной школе и быть самостоятельными.

-Какие профилактические меры следует соблюдать для предотвращения развития ретинопатии у ребенка?

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может, как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

Ретинопатия недоношенных

Проведение лазерной операции при ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных

Одним из приоритетных направлений системы здравоохранения в Российской Федерации является повышение рождаемости и уменьшение младенческой смертности. В связи с этим значительно повысился уровень выживаемости недоношенных детей массой тела более 500 грамм.

Однако эти дети находятся в группе риска по развитию ретинопатии недоношенных, заболеванию сетчатки способному приводить к снижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Особую группу риска среди недоношенных детей составляют младенцы с массой тела при рождении менее 1500 граммов, рожденные до 32 недель включительно.

Заболевание обычно проявляется на 5-6 недели жизни ребенка и заканчивается к 45 недели постконцептуального возраста.

Раннее выявление (скрининг) заболевания проводится в условиях перинатального центра с помощью специальной камеры для осмотра глазного дна RETCAM.

Болезнь характеризуется стадийным течением, активным периодом и периодом регресса.

Заболевание связано с глубокой незрелостью детей и соответственно отсутствием полноценной васкуляризации сетчатки (не успевает полноценно сформироваться сосудистая система сетчатки), ткань сетчатки начинает выделять большое количество факторов роста сосудов и начинается их активный, но беспорядочный рост. Эти «неправильные» сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, которая пропускает через себя элементы крови (жидкость, клетки крови), что способствует формированию складок сетчатки, росту соединительной ткани и в конечном итоге к отслойке сетчатки.

В большинстве случаев 1-3 стадии заболевания могут самостоятельно разрешиться без грубых изменений сетчатки.

В 3 ю стадию появляются новообразованные патологические сосуды и так называемый «гребень» — складка сетчатки с новообразованными сосудами, если его протяженность составляет 5 непрерывных часов или 8 суммарных – диагностируется «пороговая» стадия, то есть наступает момент, когда болезнь самостоятельно не регрессирует, а будет только активно развиваться.

Во 2-3 стадиях так же различают понятие – «плюс болезнь», это когда при первом осмотре выявляют симптомы говорящие о возможном неблагоприятном течении заболевания, прежде всего это: расширенные, полнокровные, извитые сосуды, наличие кровоизлияний в сетчатке, недостаточное расширение зрачка, при повторных осмотрах если любые симптомы ретинопатии недоношенных нарастают, так же диагностируется «плюс болезнь».

4 стадия заболевания характеризуется наличием отслойки сетчатки и тяжелым прогнозом с вероятностью потери зрения.

5 стадия — это тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, приводящая к развитию катаракты, вторичной глаукоме и слепоте.

Выделяют так называемую заднюю агрессивную форму ретинопатии недоношенных, это наиболее опасная форма заболевания, характеризующаяся молниеносным течением с отсутствием стадийного течения. В течении короткого времени 7-14 дней первые симптомы могут перейти в отслойку сетчатки.

В настоящее время лучшим методом лечения ретинопатии недоношенных, позволяющим избежать 4 и 5 стадий заболевания является лазерная коагуляция сетчатки.

Методика лечения основана на прерывании выработки факторов роста сосудов за счет коагуляции аваскулярной ткани сетчатки (периферические отделы сетчатки, в которых нет сосудов). Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в условиях наркоза.

Показаниями к операции являются: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, пороговая 3 стадия и «плюс болезнь» 3 стадия.

Как правило лазерная коагуляция сетчатки выполняется в первые 72 часа после определения показаний к операции.

Первый осмотр после операции проводится через 7-10 дней с помощью ретинальной камеры RETCAM.

Как правило уже к этому осмотру можно делать выводы об эффективности лечения.

На сегодняшний момент эффективность лечения 3 стадии заболевания достигает 95%, эффективность лечения задней агрессивной ретинопатии порядка 70%.

К сожалению, даже вовремя выполненное, эффективное лечение не гарантирует отсутствие глазных заболеваний у ребенка в будущем. Как правило дети перенесшие пороговые стадии ретинопатии недоношенных, даже после их успешного лечения, в более старшем возрасте имеют высокий риск развития близорукости и астигматизма, а также косоглазия. Поэтому дети перенесшие ретинопатию недоношенных должны постоянно и регулярно наблюдаться у офтальмолога, для своевременного выявления и лечения этих заболеваний.

Информация для родителей недоношенных детей

Уважаемые родители!

Если ваш малыш родился недоношенным, с первых минут жизни ему необходимо наблюдение и помощь опытных специалистов. Наша главная задача — вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения и заболевания, возникающие вследствие незрелости организма недоношенного ребенка. Одной из таких проблем является неправильный рост сосудов сетчатки глаза преждевременно родившегося ребенка – ретинопатия недоношенных.

По статистике во всем мире ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста.

Чем меньше масса тела при рождении и срок гестационного (внутриутробного) развития ребенка, тем выше вероятность развития у него этого грозного заболевания. У всех недоношенных детей имеются признаки незрелости глаз и незавершен процесс формирования сетчатки. Сетчатка (нервная ткань глаза) может развиваться двумя путями: нормальный рост сосудов сетчатки или неправильный (патологический) – развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования (цифровой ретиноскопии) выявляет все изменения созревающей сетчатки недоношенного ребенка.

Первый осмотр необходимо провести не позднее 4 недели жизни ребенка. Обычно признаки заболевания обнаруживаются не ранее 34 – 36 недель зрелости ребенка. При выявлении предвестников или первых симптомов заболевания осмотр глазного дна у детей проводится на специальном оборудовании 1 раз в неделю или в две недели, в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.

В группу риска развития ретинопатии недоношенных входят все дети, родившиеся со сроком гестации до 35 недель, с массой тела при рождении до 2000 гр, перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов (Приказ МЗ РФ № 442н от 25 сентября 2012 г.).

Как правило, сетчатка недоношенного ребенка формируется к 40–42 неделям его полной зрелости. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока и у него не было зарегистрировано признаков ретинопатии недоношенных, ему необходимо продолжить наблюдение у специалистов до момента полного созревания сетчатки.

Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На 1-й и 2-й стадиях процесс чаще обратим, и сетчатка формируется правильно. Самыми тяжелыми, приводящими к инвалидизации ребенка по зрению, являются 4-я и 5-я стадии, когда происходит отслойка несформировавшейся сетчатки.

Если заболевание достигает «пороговой» стадии (3 стадия, наличие «плюс-болезни», нетипичная локализация процесса), или выявляется особая тяжелая форма течения заболевания (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) необходимо срочное проведение лазерно-хирургического лечения (лазерной коагуляция сетчатки).

Задняя агрессивная ретинопатия развивается в более ранние сроки и имеет молниеносный характер течения. При обнаружении данной формы необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов от момента выявления.

В отделе микрохирургии глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: комплексная диагностика, все виды лазерного и хирургического лечения, динамическое наблюдение и реабилитация. В случае необходимости проведения лазерного или хирургического лечения помощь оказывается БЕСПЛАТНО

по программе Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

МНТК Микрохирургия глаза им. Федорова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Направление детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных в специализированный центр не позднее 6 недель жизни позволяет надеяться на успешные результаты лечения данной патологии.

Проблема ретинопатии недоношенных детей (РН) продолжает оставаться одной из самых актуальных в отечественной офтальмологии. Отсутствие в Российской Федерации специализированных научно-клинических центров по РН приводит к серьезным недостаткам в выявлении и лечении данной патологии. И если в центральных городах России эта проблема стоит не так остро, то в регионах выявляемость РН по-прежнему остается низкой, о чем свидетельствует увеличение количества детей с тяжелыми и далекозашедшими формами РН. Так, в Калужском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», занимающимся хирургическим лечением поздних рубцовых стадий РН с 1992 года, за последние годы в 5-6 раз возросло количество поступивших на лечение из различных регионов России детей с далекозашедшей РН. Конечно, относительно отрадным является тот факт, что все чаще к нам направляются дети 3-5 месячного возраста ( ранее это были дети от 1 года и выше). Однако к этому сроку ретинопатический процесс (особенно при такой быстропрогрессирующей форме, как задняя агрессивная РН) доходит до 4-5 стадии, и если целесообразность хирургического вмешательства в этих случаях не подвергается сомнению, то функциональные результаты операций оставляют желать лучшего.

Известно, что активный период заболевания начинается на 3-5 неделе жизни младенца. Благоприятное течение с регрессом заболевания наблюдается в 70-85% случаев, однако прогрессирующие формы РН уже к 6-8 неделе жизни достигают пороговой стадии. Отсутствие в этот период специализированной скрининговой и лечебной офтальмологической помощи приводит к неконтролируему сценарию развития болезни, при этом 10-16% детей слепнут, пополняя контингент инвалидов с детства.

Все вышеперечисленные обстоятельства привели нас к целесообразности создания региональной модели, объединяющей в единую централизованную систему мероприятия по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных с РН. Кроме того, сохраняющаяся в последние десятилетия тенденция к росту заболеваемости РН требовала поиска новых методов прогнозирования и мониторинга заболевания, а также совершенствования существующих способов ее лечения.

Диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных, заболевания с серьезным прогнозом для зрения, должны базироваться на результатах максимально полного обследования младенцев. Использование современных диагностических методов (цифровая ретиноскопия c морфометрией сосудов, электроретинография, оптическая когерентная томография ) дает точную оценку характеру течения заболевания, позволяет прогнозировать его развитие и осуществлять контроль.

Липецкие малыши будут видеть. 15.12.2014г. Пресс-служба калужского филиала МНТК

ПРЕССА О НАС >> «Так поступают настоящие врачи!» Сайт газеты Калужской области «Весть» от 10.02.2014г.

ЧТО ТАКОЕ РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

Ретинопатия недоношенных — тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки недоношенных младенцев, являющееся ведущей причиной детской слепоты в развитых странах. Ключевой фактор развития РН — глубокая незрелость плода и тканей глаза к моменту преждевременного рождения.

Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка, определяющей как само возникновение РН, так и тяжесть ее проявлений является незавершенность васкуляризации сетчатки. Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки и следующая за ней пролиферация фиброзной ткани являются основными проявлениями РН. Особенностью патологических новообразованных сосудов, отличающей их от нормальных сосудов сетчатки является экстраретинальный рост (в направлении полости стекловидного тела). Вслед за сосудистым появляется фиброзный компонент пролиферации, являющийся основной причиной тракционных отслоек сетчатки.

Единая Международная Классификация Ретинопатии Недоношенных, разработанная в 1984 году, предусматривает деление РН по стадиям, протяженности и локализации. В связи с появлением современных методов визуализации сетчатки у недоношенных детей данная классификация в 2005 году была пересмотрена и дополнена некоторыми понятиями, такими, как задняя агрессивная РН и пре-«плюс»-болезнь. Однако при всей ее полноте классификация не отражает характер течения заболевания в каждой стадии, в зависимости от которого можно определить особенности мониторинга детей с различным течением РН.

В Калужском филиале МНТК «МКИРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» разработана рабочая классификация ретинопатии недоношенных с делением каждой стадии ее активного периода на типы течения, основанным на объективных морфометрических количественных критериях прогрессирования или регресса заболевания.

ВИДЕОСЮЖЕТЫ О ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКОЙ ПАТОЛОГИИ:

Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Почему дети теряют зрение?

Информация для родителей недоношенных детей с ретинопатией

Информация для родителей недоношенных детей, родившихся до 35 недель гестационного возраста

Уважаемые родители, Ваш малыш родился недоношенным. С первых минут его жизни за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты: анестезиологи-реаниматологи и неонатологии. Главная их задача – спасти жизнь Вашего ребенка и попытаться предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. К таким заболеваниям недоношенных новорожденных относится и патологическое развитие глаз – ретинопатия недоношенных (РН).

РН является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей с раннего возраста во всех развитых странах мира. Основная причина РН – преждевременное рождение ребенка: чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем чаще у него развивается ретинопатия и тем тяжелее она протекает. Так, частота возникновения РН среди детей с массой тела при рождении менее 1000г достигает 90%. Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов тяжесть ретинопатии усугубляется.

Таким образом, недоношенные дети нуждаются в обязательном и своевременном осмотре офтальмолога!

У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершен процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки, или 2) патологический – развитие РН. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенного ребенка.

Первый осмотр офтальмологом недоношенного ребенка проводится независимого от места нахождения ребенка на 3-4 неделе его жизни, а глубоконедоношенных детей (родившихся на 22-26 неделе гестационного возраста) на 30-31 неделе от зачатия. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но иногда могут наблюдаться и первые признаки РН, которые в большинстве случаев появляются на 4-6 неделе жизни недоношенного ребенка.

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных

При выявлении у недоношенного ребенка незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков РН. При развитии РН осмотры проводятся еженедельно, а при задней агрессивной форме ретинопатии – 2 раза в неделю.

При отсутствии РН развитие сосудов сетчатки недоношенного ребенка заканчивается к 42-44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного формирования сосудов сетчатки.

Согласно международной классификации выделяют 5 стадий РН.

На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения, что наблюдается у большинства детей с РН.

При прогрессировании РН до 3 стадии и достижении, так называемой “пороговой” стадии, когда самопроизвольное обратное развитие заболевания невозможно, необходимо срочное проведение коагуляции сетчатки единственного доказанного эффективного метода лечения РН.

Наиболее тяжелой формой РН является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев. При этой форме заболевание быстро прогрессирует до развития отслойки сетчатки, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению часто неблагоприятный. Этот диагноз требует более ранней и интенсивной коагуляции сетчатки.

Цель операции – остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и предотвратить возможную отслойку сетчатки. В настоящее время используется криогоагуляция сетчатки (через конъюнктиву “примораживается” сетчатка) и лазеркоагуляция сетчатки – нанесение на несформированную сетчатку коагулятов (ожогов) с целью подавления выработки этими зонами факторов роста патологических сосудов сетчатки.

Операция проводится врачом-офтальмологом под наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога и только при отсутствии противопоказаний к наркозу возможно проведение операции.

Эффективность коагуляции сетчатки оценивается офтальмологом через 7-10 дней после ее проведения. При благоприятном исходе операции происходит обратное развитие (регресс) патологических изменений сетчатки.

При прогрессировании РН в ряде случаев невозможна повторная коагуляция сетчатки, показания к которой определяет офтальмолог. Правильно и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75-99% пациентов в зависимости от формы заболевания.

Если коагуляция сетчатки своевременно не была сделана, а иногда (в 10% случаев) несмотря на лечение, РН продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к слабовидению и слепоте.

При развитии отслойки коагуляция сетчатки (в том числе повторная) нецелесообразна. В этих случаях проводится хирургическое лечение – удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости удаляется хрусталик. Эти операции выполняются в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяют опытные офтальмологи-хирурги.

Следует знать, что даже при успешной операции в 4 и 5 стадии РН значительного улучшения зрения не происходит. Возможно сохранение лишь остаточного предметного зрения или светоощущения.

Надо знать, что даже при применении всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения снижение зрения различной степени наступает у 40-75% пролеченных детей.

У недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной РН, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет).

Таким образом, дети, перенесшие РН, независимо от тяжести заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

Информация из письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2015г №15-1/10/2-2813

Ретинопатия недоношенных

Создан в 2002 г.

Частота инвалидизации недоношенных детей с офтальмологической патологией в 22 раза выше, чем детей, рожденных в срок. Среди инвалидизирующих поражений, приводящих к полной слепоте, выделяют ретинопатию недоношенных. Этот диагноз с разной степенью тяжести регистрируется ежегодно у 500 и более малышей из Екатеринбурга и Свердловской области и имеет тенденцию к росту. Дополнительно поступают для уточняющей диагностики и опертивного лечения дети первых месяцев жизни из различных регионов РФ (до 50 человек).

В Центр в обязательном порядке в соответствии маршрутизации направляются недоношенные дети из ЛПУ Свердловской области и Екатеринбурга:

• при сроке гестации до 35 недель;
• при массе тела при рождении до 2500 граммов;
• перенесшие критические состояния в период новорожденное™, получавшие реанимационную помощь после родов.

Оптимальным возрастом направления новорожденного является возраст от рождения до 3 месяцев. Позднее выявление заболевания может привести к тяжелым патологиям органа зрения и слепоте. Технология работы специалистов:

• консультативный прием с полной диагностикой болезней глаз недоношенных детей и дальнейшее диспансерное наблюдение;
• лазерное лечение, позволяющее сохранить зрение у ребенка и остановить развитие заболевания; -хирургическое лечение, которое выполняется при тяжелых стадиях ретинопатии недоношенных, проявляющихся отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями (профилактическая лазеркоагуляция, ленсэктомии, витршвартэктомии, ленсвитршвартэктомии, реваскуляризирующие операции). Оно позволяет предупредить осложнения и в ряде случаев сохранить зрение;
• реабилитация: лечение сопутствующей патологии, оздоровительные мероприятия, ЛФК, занятия с психологом, логопедом, дефектологом, консультации специалиста по социальной работе.

Центр располагает современным комплексом высокотехнологичного диагностического оборудования, включающим:

• Ret Cam II — цифровую педиатрическую ретинальную камеру для фотографирования глазного дна с режимом сохранения в базе данных, позволяющую быстро и объективно проводить диагностику заболеваний сетчатки глаз;
• АВ-скан — аппарат для ультразвукового исследования глазного яблока, определения наличия отслойки сетчатки, кровоизлияний, опухолей, инородных тел внутри полости глаза;
• ЕР-1000 Pro — прибор для полного обследования функций сетчатки, зрительного пути и оптического нерва. С помощью данного прибора могут быть произведены различные диагностические процедуры, такие как ERG, VEP, E0G;
• оптический когерентный томограф Stratus ОСТ Model 3000 Carl Zeiss Meditec и др.

Результаты

Своевременное и правильное оказание помощи не-доношенным детям, имеющим риск развития заболевания и потери зрения, позволило предотвратить формирование тяжелых форм ретинопатии и слепоты у 84 % детей из диспансерной группы.
Специалистам Центра удалось добиться значительного снижения частоты инвалидности детей с ретинопатией недоношенных с 22,2 % в 2002 г. до 4,7 % в 2009-м, 1,6 % — в 2012-м, 2,7 % — в 2013-м, 2,6 % — в 2015-м.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у недоношенных детей и сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле, и потенциально ведущее к слепоте, так как заболевание отличается тяжестью течения и быстротой прогрессирования.

ПОДРОБНЕЕ

Недоношенные дети страдают ретинопатией из-за общего недоразвития глазного яблока, сетчатки и особенно ее сосудистой системы. При развитии глазного яблока, сосуды начинают формироваться в центральной зоне сетчатки и к 35 неделе гестации достигают периферических отделов с внутренней стороны и к 40 неделе — с наружней. Таким образом, у преждевременно рожденных детей сетчатка васкуляризированна не полностью, и чем меньше срок гестации, тем больше площадь бессосудистых зон и тем выше риск ретинопатии.

К наиболее значимым неонатальным факторам риска возникновения ретинопатии недоношенных относятся — низкая масса тела ребенка при рождении, синдром дыхательных расстройств, тяжелая асфиксия.

ДИАГНОСТИКА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

ЛЕЧЕНИЕ

На первой и второй стадии ретинопатии недоношенных, при отсутствии плюс-болезни, в 70 % возможно самопроизвольный регрес заболевания, поэтому практикуется тактика регулярного наблюдения.

При развитии третьей стадии или агрессивном течении ретинопатии недоношенных (так называемой плюс-болезни) решающим может стать каждый день, в этом случае показана незамедлительная лазеркоагуляция. Лазеркоагуляция является наиболее эффетивным методом борьбы с ретинопатией. Оптимальные сроки проведения лазерной операции зависят от стадии и степени активности заболевания (чаще 5-8 неделя после орждения). В случае выраженных изменений, при 4-5 стадии заболевания, показано оперативное лечение – витреальная хирургия. При своевременно проведенной витреальной хирургии сетчатка может восстановиться, снизив риск полной потери зрения.

В Тамбовском филиале детям с ретинопатией недоношенных оказывается динамическое наблюдение с диагностикой, скрининг заболевания с проведением на современном оборудовании лазерного лечения с последующей наблюдением и реабилитацией.

При обращении на обследование необходимо иметь с собой общую выписку из роддома.

Ретинопатия недоношенных

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (также называемая ROP) — это глазное заболевание, которым страдают многие недоношенные дети. Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 недель беременности. ROP возникает, когда сетчатка ребенка не развивается полностью. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза.

Около 14 000–16 000 младенцев, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, страдают ROP.У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме, и они не нуждаются в лечении. Но у младенцев с тяжелой формой ROP могут быть проблемы со зрением или слепота. Ежегодно от 400 до 600 детей становятся слепыми из-за РН.

Если у вашего ребенка ROP, ему немедленно требуется лечение. ROP может быстро развиваться. Если лечащий врач вашего ребенка не проверит его внимательно, ROP может лишить вашего ребенка зрения. Сводите своего ребенка на все его проверки и проверки зрения, чтобы его врач мог каждый раз проверять его на наличие ROP.

Если у вашего ребенка ROP или другие заболевания, посетите наше онлайн-сообщество на shareyourstory.орг. Share — это наше онлайн-сообщество семей недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Вы можете связаться с ними для поддержки во время лечения вашего ребенка.

Что вызывает ROP?

Когда глаза вашего ребенка начинают развиваться во время беременности, в задней части глаза формируются кровеносные сосуды, которые снабжают сетчатку кислородом и питательными веществами, необходимыми для роста. В течение последних 12 недель беременности глаза вашего ребенка быстро развиваются. Когда ваш ребенок рождается, большинство кровеносных сосудов сетчатки почти разрастаются.Сетчатка обычно заканчивается в первые несколько недель после рождения.

Если ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды в его сетчатке могут перестать расти или расти неправильно. Кровеносные сосуды могут ненормально разрастаться из сетчатки в заднюю часть глаза. Эти кровеносные сосуды хрупкие и могут протекать. Это может вызвать кровотечение в глазу и образование рубцовой ткани. Если рубцы уменьшатся, они могут оторвать сетчатку от задней части глаза. Это называется отслоением сетчатки. Отслоение сетчатки — основная причина проблем со зрением и слепоты при ROP.

Некоторые факторы повышают вероятность развития ROP у ребенка, чем другие. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вашего ребенка будет РН. Но это может увеличить его шансы. Мы знаем, что самые маленькие и самые больные младенцы подвержены более высокому риску РН, чем более крупные и здоровые младенцы. Факторы риска ROP включают:

• Анемия. Это когда в организме не хватает здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальным частям тела.
• Вес при рождении. Младенцы, весящие при рождении менее 3 фунтов, более подвержены РН, чем дети, которые при рождении весят больше.
• Проблемы с дыханием, включая апноэ и респираторный дистресс-синдром (также называемый RDS). Эти проблемы часто встречаются у недоношенных детей, потому что легкие и часть центральной нервной системы (головной и спинной мозг), контролирующая дыхание, могут быть не полностью развиты. Апноэ — это остановка дыхания ребенка на 15-20 секунд и более. Апноэ может привести к падению уровня кислорода у ребенка (также называемому десатурацией кислородом) и замедлению сердечного ритма (также называемому брадикардией).RDS — это проблема с дыханием, которая часто встречается у недоношенных детей. Это вызвано нехваткой поверхностно-активного вещества, скользкого вещества, которое не дает маленьким воздушным мешочкам в легких ребенка разрушиться.
• Болезнь сердца или медленное сердцебиение. Болезнь сердца включает состояния, поражающие сердце и кровеносные сосуды.
• Инфекция и сепсис. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию.
• Преждевременные роды. Все недоношенные дети подвержены риску РН.Чаще всего он болеет у недоношенных детей, рожденных до 30 недель беременности.
• Проблемы с кровью, в том числе низкий уровень кислорода в крови, высокий уровень углекислого газа в крови, низкая кислотность крови или переливание крови. Поставщик вашего ребенка измеряет кислород, углекислый газ и кислотность в крови вашего ребенка с помощью теста на уровень кислорода в крови. Если уровни в крови не сбалансированы (не в нужном количестве), это может означать, что легкие вашего ребенка плохо работают. Переливание крови — это когда в тело попадает новая кровь.Низкий уровень кислорода в крови, высокий уровень углекислого газа и низкая кислотность крови могут быть признаками RDS.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка ROP?

Ваш ребенок проходит проверку зрения на ROP, если он:

• Родился до 30 недель
• Вес при рождении менее 3 фунтов
• Родился через 30 недель или весит от 3 до 4,5 фунтов при рождении и имеет факторы риска ROP

Для осмотра зрения детский офтальмолог проверяет зрение вашего ребенка. Это врач, который выявляет и лечит проблемы со зрением у младенцев и детей.Ваш ребенок проходит первое обследование зрения через 4–9 недель после рождения. Она может находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом NICU) или к этому времени может быть дома. Младенцы, рожденные в возрасте 27 недель или позже, обычно проходят первый осмотр глаз в возрасте 4 недель. Младенцы, родившиеся до 27 недель, обычно сдают экзамен позже. Это связано с тем, что чем более недоношенный ребенок, тем больше времени требуется для развития серьезной ROP. Вот почему так важно проводить с малышом все проверки зрения, даже после того, как вы заберете его домой из отделения интенсивной терапии.

Если первое обследование глаз вашего ребенка показывает, что кровеносные сосуды в обеих сетчатках развились нормально, повторное обследование не требуется. Если глазной осмотр вашего ребенка показывает, что у него ROP, и врач считает, что ей необходимо лечение, она начинает лечение в течение 72 часов. Раннее лечение дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое зрение.

Как лечится ROP?

Лечение ROP зависит от того, насколько тяжелое состояние вашего ребенка. Провайдеры используют этапы, чтобы определить серьезность ROP.1-я стадия — наименее тяжелая, а 5-я — самая тяжелая. Любая стадия может ухудшиться (иногда очень быстро) и потребовать лечения.

• Этап 1. Незначительное отклонение от нормы роста кровеносных сосудов. Многим младенцам на 1 стадии выздоравливает без лечения, и их зрение остается здоровым.
• Этап 2. Умеренно ненормальный рост кровеносных сосудов. Многие дети на второй стадии не нуждаются в лечении и сохраняют здоровое зрение.
• Стадия 3. Сильно аномальный рост кровеносных сосудов. Некоторым младенцам на стадии 3 становится лучше без лечения. У других может развиться состояние, называемое плюсовой болезнью. Это когда кровеносные сосуды сетчатки становятся большими и перекрученными. Плюс болезнь — признак того, что ROP ухудшается, но лечение может помочь предотвратить отслоение сетчатки.
• Этап 4. Частично отслоение сетчатки. Младенцам с ROP 4 стадии требуется лечение, поскольку часть сетчатки отрывается от внутренней стенки глаза.
• Этап 5. Полностью отслойка сетчатки. На стадии 5 сетчатка полностью отделяется от внутренней стенки глаза. Без лечения у ребенка могут быть серьезные проблемы со зрением или слепота.

Большинство детей с ROP имеют 1 или 2 стадию и выздоравливают сами по себе без лечения. Сводите своего ребенка на все его проверки и проверки зрения, чтобы его врач мог убедиться, что он получает необходимое лечение от ROP.

Младенцам, которым требуется лечение от ROP, обычно делают операцию. Наиболее распространенные виды операций по поводу ROP:

• Лазерная хирургия (также называемая лазерной терапией или фотокоагуляцией). Лечащий врач вашего ребенка использует лазерные лучи света для ожогов и рубцов по бокам сетчатки. Это самая распространенная операция.
• Криотерапия (также называемая замораживанием). Лечащий врач вашего ребенка использует металлический зонд, чтобы заморозить сетчатку и оставить рубцы на ней.

Эти операции могут замедлить или остановить рост аномальных кровеносных сосудов и помочь предотвратить натяжение сетчатки. Они могут вызвать некоторую потерю бокового зрения (также называемого периферическим зрением), но они могут помочь сохранить центральное зрение ребенка.Центральное зрение — это когда вы можете видеть то, что находится прямо перед вами.

Если у вашего ребенка 4 или 5 стадия ROP и его сетчатка частично или полностью отслоена, ему могут быть сделаны следующие типы операций:

• Склеральная пряжка. Воспитатель вашего ребенка накладывает силиконовую повязку на белку глаза ребенка (называемую склерой). Эта полоса помогает прижать глаз так, чтобы сетчатка оставалась вдоль стенки глаза. Пряжка снимается позже, когда глаз вырастет. Если ее не удалить, ребенок может стать близоруким.Это означает, что ему трудно видеть то, что находится далеко.
• Витрэктомия. Лечащий врач удаляет прозрачный гель из центра глаза ребенка (называемого стекловидным телом) и помещает на его место физиологический раствор. Затем врач может удалить рубцовую ткань, чтобы сетчатка могла расслабиться и не тянуть. Эту операцию делают только дети с РН 5 стадии.

Многие дети с ROP не нуждаются в лечении. Даже после лечения у некоторых детей с ROP может наблюдаться потеря зрения.И даже если лечение подействует, у детей с ROP больше шансов, чем у других детей, иметь проблемы со зрением в более позднем возрасте, в том числе:

• Близорукость (также называемая миопией)
• Перекрещенные глаза (также называемое косоглазием)
• Ленивый глаз (также называется амблиопией)
• Глаукома. Это группа заболеваний, при которых поражается зрительный нерв. Зрительный нерв соединяет сетчатку с мозгом. Глаукома может привести к потере зрения и слепоте.

Вот почему так важно, чтобы ваш ребенок прошел все медицинские осмотры и проверки зрения.Спрашивайте у врача вашего ребенка о проверке зрения при каждом осмотре, чтобы убедиться, что ROP и другие проблемы со зрением, связанные с преждевременными родами, диагностируются и вылечиваются как можно раньше.

Дополнительная информация

Последняя проверка: сентябрь 2018 г.

См. Также: Недоношенные дети, Общие состояния, проходящие лечение в отделении интенсивной терапии

Ретинопатия недоношенных (для родителей)

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (РН) — это глазное заболевание, которое может развиться у недоношенных детей.Это вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке глаза и может привести к слепоте.

Что происходит при ретинопатии недоношенных?

Ретинопатия (ret-in-AH-puh-thee) недоношенных вызывает аномальный и беспорядочный рост кровеносных сосудов в глазу. Эти сосуды имеют тенденцию протекать или кровоточить, что приводит к рубцеванию сетчатки, слоя нервной ткани в глазу, который позволяет нам видеть.

Когда рубцы уменьшаются, они притягивают сетчатку, отделяя ее от задней части глаза.Поскольку сетчатка является важной частью зрения, ее отслоение приводит к слепоте.

Что вызывает ретинопатию недоношенных?

Во время беременности кровеносные сосуды растут из центра сетчатки развивающегося ребенка на 16 неделе беременности, а затем разветвляются наружу и достигают краев сетчатки между 8 месяцами беременности и когда ребенок доношен. У детей, рожденных рано, нормальный рост сосудов сетчатки может быть нарушен, и могут развиться патологические сосуды.Это может вызвать утечку и кровотечение в глаз.

ROP не имеет признаков или симптомов, когда впервые развивается у новорожденного. Единственный способ обнаружить это — осмотреть глаз с помощью

. офтальмолог.

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Некоторые случаи ROP являются легкими и проходят самостоятельно. Но другие прогрессируют до рубцевания, отрывая сетчатку от остальной части глаза. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.

Операция

ROP останавливает рост аномальных кровеносных сосудов.Лечение направлено на периферическую сетчатку , (стороны сетчатки), чтобы сохранить центральную сетчатку , (наиболее важную часть сетчатки). Операция ROP включает рубцевание участков на периферической сетчатке, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение сетчатки.

Поскольку хирургия фокусируется на периферической сетчатке, часть периферического зрения может быть потеряна. Однако, сохранив центральную сетчатку, глаз все еще может выполнять жизненно важные функции, такие как видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. Д.

Типы ретинопатии при хирургии недоношенных

Наиболее распространенные методы хирургии ROP:

• лазерная хирургия: Чаще всего это делается при ROP. Небольшие лазерные лучи оставляют рубцы на периферической сетчатке. Эта процедура (также называемая лазерной терапией или фотокоагуляцией) длится около 30–45 минут для каждого глаза.
• для инъекций: Лекарство вводится в глаз. Это может быть сделано в качестве альтернативы или вместе с лазерной хирургией. Это новое лечение, и результаты многообещающие, часто позволяя кровеносным сосудам расти более нормально.Исследования продолжаются, чтобы определить долгосрочные побочные эффекты лекарства на недоношенных младенцев.

Для запущенных случаев ROP с отслойкой сетчатки используются следующие методы:

• искривление склеры: Это включает размещение гибкой ленты, обычно сделанной из силикона, по окружности глаза. Полоса огибает склеру или белок глаза, заставляя его сдавливаться или «сгибаться». Это, в свою очередь, подталкивает разорванную сетчатку ближе к внешней стенке глаза.Эта операция занимает 1-2 часа.

• витрэктомия: Эта сложная операция включает замену стекловидного тела (прозрачный гель в центре глаза) физиологическим раствором (солевым). Это позволяет удалить рубцовую ткань и облегчает натяжение сетчатки, что предотвращает ее отрыв. Витрэктомия может занять несколько часов.

Офтальмолог вашего ребенка расскажет вам, какой метод операции ROP лучше всего.

Что происходит при хирургии ретинопатии недоношенных?

Детский офтальмолог вашего ребенка опишет процедуру и ответит на ваши вопросы.

Операция

ROP обычно проводится ребенку либо под общей анестезией (лекарство, которое вызывает состояние, подобное глубокому сну), либо под седацией (ребенок не знает о процедуре, но не так глубоко седативен, как при общей анестезии).

• Лазерная хирургия может проводиться у постели ребенка с применением седативных и обезболивающих средств или под общим наркозом в операционной.
• Инъекции обычно делаются у постели ребенка под местной (местной) анестезией.
• Операции по склеральной пряжке и витрэктомии требуют общей анестезии, поэтому они проводятся в операционной.

Во время всех процедур во время операции внимательно наблюдают за дыханием ребенка и его частотой сердечных сокращений.

Врачи дают ребенку глазные капли для расширения зрачка (ов) перед процедурой. Во время операции под веками осторожно вводится инструмент, называемый расширителем век, чтобы они не закрывались.

Глаз закрывается повязкой после пломбирования склеры и витрэктомии, но не после лазерной хирургии или инъекции. Необходимость пребывания в больнице зависит от состояния здоровья и возраста ребенка на момент операции.

Что еще мне нужно знать?

Если пребывание в больнице не требуется, вы можете забрать ребенка домой примерно через час после процедуры. Последующее наблюдение после операции по поводу ROP включает в себя введение вашему ребенку глазных капель (для предотвращения инфекции и / или воспаления) в течение как минимум недели.

Чтобы убедиться, что глаза заживают правильно и что ROP не вернулась, офтальмолог назначит последующие осмотры глаз. Обычно это происходит каждые 1-2 недели. При короблении склеры офтальмолог должен проверять пряжку каждые 6 месяцев, чтобы учесть растущий глаз ребенка.

Цель операции ROP — остановить прогрессирование болезни и предотвратить слепоту. Хирургия ROP имеет хорошие показатели успеха, но не все дети поддаются лечению. До 25% детей, перенесших операцию по поводу ROP, все еще могут частично или полностью потерять зрение.

При всех типах хирургии ROP может быть потеряно периферическое (боковое) зрение. И даже если ROP перестает прогрессировать, зрение все равно может быть нарушено. Поскольку может произойти некоторая потеря зрения и осложнения, любой ребенок, перенесший операцию на РН, должен проходить регулярные ежегодные осмотры глаз до зрелого возраста.

Что такое ROP и как ее лечить?

Что такое ретинопатия недоношенных и как ее лечить?

Ответ от Эрика Д.Ботун, доктор медицины

Ретинопатия недоношенных (ROP) — заболевание глаз, вызванное аномальным ростом кровеносных сосудов в светочувствительной части глаза (сетчатке) недоношенных детей.

ROP обычно поражает младенцев, родившихся до 31 недели беременности и весящих при рождении 2,75 фунта (около 1250 граммов) или меньше. В большинстве случаев ROP рассасывается без лечения, не вызывая повреждений. Однако Advanced ROP может вызвать необратимые проблемы со зрением или слепоту.

В ROP кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов сетчатки в задней части глаза. Когда состояние прогрессирует, аномальные сосуды сетчатки расширяются в желеобразное вещество (стекловидное тело), ​​заполняющее центр глаза. Кровотечение из этих сосудов может вызвать рубцевание сетчатки и нарушить ее прикрепление к задней части глаза, вызывая частичную или полную отслойку сетчатки и потенциальную слепоту.

Процедуры

Как лечится ROP , зависит от его серьезности.Некоторые методы лечения имеют собственные побочные эффекты. Новые исследования показали многообещающие возможности лечения запущенных случаев ROP с помощью комбинации традиционной терапии и лекарств.

• Лазерная терапия. Стандартное лечение для продвинутого ROP , лазерная терапия выжигает область вокруг края сетчатки, в которой отсутствуют нормальные кровеносные сосуды. Эта процедура обычно сохраняет зрение в основной части поля зрения, но за счет бокового (периферического) зрения.Лазерная хирургия также требует общей анестезии, что может быть опасно для недоношенных детей.
• Криотерапия. Это была первая обработка для ROP . Криотерапия использует инструмент для замораживания определенной части глаза, которая выходит за пределы сетчатки. Сейчас он используется редко, потому что результаты лазерной терапии в целом лучше. Как и в случае с лазерной терапией, лечение частично нарушает периферическое зрение и должно проводиться под общим наркозом.

• Лекарства. Исследования препаратов против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) для лечения ROP продолжаются. Препараты против VEGF действуют, блокируя разрастание кровеносных сосудов сетчатки. Лекарство вводится в глаз, пока младенец находится под кратким общим наркозом. Хотя ни одно лекарство не получило одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) специально для лечения ROP , некоторые лекарства, одобренные для других целей, исследуются в качестве альтернативы лазерной терапии или для использования в сочетании с ней.

  Бевацизумаб (Авастин) имеет одобрение FDA для лечения рака толстой кишки, но также широко используется для сдерживания чрезмерного разрастания кровеносных сосудов сетчатки при двух серьезных глазных заболеваниях взрослых, влажной дегенерации желтого пятна и прогрессирующей диабетической ретинопатии. В первоначальных исследованиях препарат показал некоторые перспективы в лечении ROP и может быть вариантом для недоношенных детей с самым высоким риском потери зрения. Другие препараты для глазных инъекций, одобренные FDA , такие как ранибизумаб (Луцентис), афлиберцепт (Eylea) и пегаптаниб (Macugen), также используются и изучаются в качестве препаратов для лечения ROP .

Комбинированное лечение

Исследования показали, что препаратов против VEGF могут улучшить результаты при использовании в сочетании с лазерной терапией.

Необходимы дополнительные исследования для определения сроков приема препаратов против VEGF для недоношенных детей, оптимальной дозы препарата и продолжительности его действия. Врачи еще не знают о долгосрочном воздействии этих препаратов на недоношенных детей. Есть опасения, что препараты могут замедлить образование нормальных кровеносных сосудов в других частях тела ребенка.

с

Эрик Д. Ботун, доктор медицины

17 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Факты о ретинопатии недоношенных (РН). Национальный глазной институт. https://nei.nih.gov/health/rop/rop. По состоянию на 27 июля 2017 г.
2. Lien R, et al. Исходы нервного развития у младенцев с ретинопатией недоношенных и лечение бевацизумабом. PLOS One. 2016; 11: e0148019.
3. Lambert SR, et al., Eds. Ретинопатия недоношенных. В: Детская офтальмология и косоглазие Тейлора и Хойта.5-е изд. Эдинбург, Великобритания: Elsevier, Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 2 августа 2017 г.
4. Что такое ретинопатия недоношенных. Фонд РОПАРД. https://www.vrrf.org/pediatric-retinal-diseases/what-is-retinopathy-of-prematurity. Доступ 2 августа 2017 г.
5. Sankar MJ, et al. Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009734.pub2 / полный. По состоянию на 1 августа 2017 г.
6. Pertl L, et al. Систематический обзор и метаанализ безопасности ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных. PLOS One. 2015; 10: e0129383.
7. Coats DK. Ретинопатия недоношенных: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2017 г.
8. Авастин (информация о назначении). Сан-Франциско, Калифорния: Genentech Inc .; 2016. https: // www.gene.com/download/pdf/avastin_prescribing.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
9. Lucentis (информация о назначении). Сан-Франциско, Калифорния: Genentech Inc .; 2017. https://www.gene.com/download/pdf/lucentis_prescribing.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
10. Eylea (информация о назначении). Тарритаун, штат Нью-Йорк: Regeneron Pharmaceuticals Inc .; 2017. https://www.regeneron.com/sites/default/files/EYLEA_FPI.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
11. Macugen (информация о назначении). Бриджуотер, Н.Дж .: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2016. http://www.bausch.com/our-products/rx-pharmaceutical/macugen. Доступ 2 августа 2017 г.
12. Wallace DK, et al. Краткосрочные результаты лечения ретинопатии недоношенных после интравитреального введения бевацизумаба в очень низких дозах. JAMA Офтальмология. 2020; DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2020.0334.
13. AskMayoExpert. Ретинопатия недоношенных. Мэйо Клинк; 2020.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

См. Также

1. Антифосфолипидный синдром
2. Постельный режим при беременности
3. Анализ артериального давления
4. Переливание крови
5. Дисфагия
6. Эхокардиограмма
7. Расширение глаз: необходимо при каждом осмотре глаз?
8. Осмотр глаз
9. Периодичность беременности
10. Обследовали глаза недавно?
11. Беременность высокого риска
12. Домашние роды
13. Домашнее энтеральное питание
14. Предотвращение воздействия свинца
15. Отравление свинцом
16. Лиза М.Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
17. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает, как удалить ваш зонд для кормления дома
18. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает новые энтеральные соединители
19. Manpreet S . Mundi, MD, обсуждает зондовое кормление
20. Здоровье полости рта: освежить в памяти основы стоматологической помощи
21. Открытый артериальный проток (PDA)
22. Плацента
23. Беременность и астма
24. Калькулятор срока беременности
25. Основы питания при беременности
26. Вес при беременности прибавка
27. Преждевременные роды
28. Подготовьтесь к обследованию глаз
29. Секс во время беременности
30. Курение и беременность
31. Двойная беременность
32. УЗИ
33. Универсальный тип донора крови: есть ли такое?

Показать больше похожего содержания

.

Что должны знать родители недоношенных детей об этом заболевании глаз

Чем меньше размер и более недоношенный ребенок при рождении, тем больше у него шансов заболеть ретинопатией недоношенных (РН), заболеванием глаз, которое может привести к потере зрения . Но большинству детей, рожденных с этим заболеванием, со временем становится лучше. Многие вообще не нуждаются в лечении.

ROP, как правило, поражает недоношенных детей, которые весят менее 2 ¾ фунтов и родились до 31 ^-й -й недели беременности.(Доношенная беременность длится 38-42 недели.)

У детей с ROP аномальные кровеносные сосуды разрастаются на сетчатке каждого глаза. Сетчатка — это слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза и позволяющий видеть. Со временем эти кровеносные сосуды и связанная с ними рубцовая ткань могут вызвать серьезные проблемы со зрением, такие как:

Из 14 000 детей в США, ежегодно рождающихся с РН, от 400 до 600 станут слепыми.

Симптомы

Только офтальмолог может определить, есть ли у вашего ребенка ROP.Все младенцы, подверженные риску заражения, должны пройти обследование вскоре после рождения и еще раз после того, как они вернутся домой из больницы. Иногда ROP не определяется, пока ребенку не исполнится 4-6 недель.

Причины

Глаза ребенка начинают развиваться примерно на 16 ^-й неделе беременности. Если они рождаются очень рано, этот процесс прерывается. Кровеносные сосуды в их глазах не успевают развиваться должным образом.

Вместо этого они растут там, где не должны. Или они могут быть настолько хрупкими, что кровоточат или протекают.

Диагноз

Офтальмолог закапает малышу капли в глаза, чтобы увеличить его зрачки. Это помогает врачу лучше видеть все части глаза. Это не больно.

Если у вашего ребенка ROP, врач увидит, где она находится в глазу, насколько она серьезна и как выглядят кровеносные сосуды в глазах.

Этап 1 — самая легкая форма ROP. Младенцы на этой стадии или стадии 2 часто не нуждаются в лечении и будут иметь нормальное зрение. У младенцев со стадией 3 больше аномальных кровеносных сосудов.Они могут быть большими или скрученными, что означает, что сетчатка может начать расшатываться.

На стадии 4 сетчатка начинает сдвигаться со своего нормального места. А на 5 стадии оторвалась сетчатка, и вероятны серьезные проблемы со зрением или даже слепота.

Лечение

У многих младенцев ROP часто проходит сама по себе. Но если это серьезно и высок риск отслоения сетчатки, врач вашего ребенка захочет начать лечение. Около 10% детей, прошедших скрининг на ROP, нуждаются в лечении.

Это может включать:

• Лазерная хирургия. Маленькие лазерные лучи используются для лечения боковых сторон сетчатки. Это останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. На каждый глаз уходит 30-45 минут. Это наиболее распространенный способ лечения ROP, который безопасно применялся в течение многих лет. Но ваш ребенок может частично или полностью потерять периферическое (боковое) зрение.
• Криотерапия. Вместо того, чтобы сжигать шрамы, используются низкие температуры, чтобы предотвратить распространение большего количества кровеносных сосудов на сетчатке.Это более старая форма лечения ROP. Это также вызывает потерю бокового зрения.
• Впрыск. Новый способ лечения ROP — введение противоракового препарата в каждый глаз. Бевацизумаб (Авастин) блокирует новый рост кровеносных сосудов в опухолях, и он может делать то же самое в глазах. Это лечение многообещающее, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться в отсутствии долгосрочных побочных эффектов. Также неясно, может ли ROP вернуться со временем.

Если сетчатка отслоена, врачу вашего ребенка может потребоваться более сложная операция:

• Перегиб склеры.Небольшая эластичная повязка накладывается на белок глаза, заставляя его слегка сжиматься. Это позволяет разорванной сетчатке приблизиться к внешней стенке глаза, которой она принадлежит.
• Витрэктомия. Во время этой операции прозрачный гель (стекловидное тело) в центре глаза удаляется и заменяется физиологическим раствором. Затем удаляется рубцовая ткань, которая тянет сетчатку с места.

Операция часто останавливает прогрессирование болезни и предотвращает потерю зрения. Но до 25% всех детей, перенесших операцию по поводу ROP, действительно частично или полностью теряют зрение.

Поскольку все дети с ROP подвергаются более высокому риску развития глазных проблем в дальнейшей жизни, ваш ребенок должен ежегодно посещать своего окулиста, пока он не станет взрослым.

Ретинопатия недоношенных (РН) | Процедуры

Ни один родитель не хочет, чтобы его или ее ребенок был нездоров, и особенно трудно услышать, что у вашего ребенка проблемы с чем-то столь же важным, как его глаза. Но в Children’s мы рассматриваем диагноз как отправную точку: с ранним обнаружением ROP мы можем внимательно следить за развитием болезни, чтобы определить подходящее время для начала лечения, если это необходимо, для достижения наилучших результатов для глаз вашего ребенка.

Если у вашего ребенка ретинопатия недоношенных в легкой степени (стадия 1 или 2) , , аномальные кровеносные сосуды сетчатки обычно заживают самостоятельно в первые четыре месяца жизни. Но если ROP ухудшится, ему может потребоваться лечение.

Цель лечения — остановить аномальный рост кровеносных сосудов в глазах и ограничить его вредные последствия, такие как рубцевание или отслоение сетчатки.

Фотокоагуляция (лазеротерапия)

Фотокоагуляция — первая линия защиты от ROP.Процедура очень похожа на исследование сетчатки глаза, за исключением того, что вашему ребенку будет сделана местная или общая анестезия. Офтальмолог использует диодный лазер, установленный на офтальмоскопе непрямого действия, чтобы делать крошечные «ожоги» на периферии сетчатки, чтобы предотвратить дальнейший рост аномальных кровеносных сосудов.

Врач вашего ребенка назначит контрольные осмотры — обычно каждые одну-две недели, — чтобы увидеть, как глаза реагируют на лазерное лечение. Если ROP продолжает ухудшаться, вашему ребенку может потребоваться дополнительное лазерное лечение или, возможно, операция на глазах.

Криопексия (криотерапия)

Криопексия, ранее использовавшаяся для лечения ROP, использует инструмент, похожий на ручку, называемый криозондом, для замораживания частей периферии сетчатки через внешнюю стенку глаза. Хотя ее в значительной степени заменили лазерной терапией, криопексия полезна, когда сетчатку нельзя полностью увидеть (например, из-за кровоизлияния).

Поскольку фотокоагуляция и криопексия разрушают часть периферии сетчатки, ваш ребенок может частично потерять боковое зрение в результате этих процедур.Однако эта процедура направлена ​​на сохранение его «центрального зрения» — наиболее важной части зрения, — которое необходимо для таких вещей, как чтение и вождение.

Глазная хирургия

Если сетчатка вашего ребенка частично или полностью отслоилась (стадия 4 или 5), ваш врач может направить его к хирургу сетчатки для лечения, обычно для лечения коробления склеры или витрэктомии.

• Искривление склеры включает в себя наложение силиконовой ленты вокруг глаза и ее затягивание до тех пор, пока сетчатка не окажется достаточно близко к стене, чтобы снова прикрепиться.Повязку, называемую склеральной пряжкой, можно оставить на несколько месяцев, а иногда и лет, чтобы защитить глаз.
• Витрэктомия включает удаление стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего заднюю часть глаза) и его замену физиологическим раствором или маслом. Рубцовая ткань на сетчатке затем может быть отслоена или отрезана, позволяя сетчатке снова прижаться к стенке глаза.

Полезные медицинские термины

Амблиопия: Плохое зрение на один глаз; иногда называют ленивым глазом.

Криопексия: Лечение ROP, при котором замораживаются ткани по периферии сетчатки; также называется криотерапией.

Гестационный возраст: Промежуток времени между зачатием и рождением ребенка.

Макула: Часть сетчатки непосредственно за хрусталиком, отвечающая за центральное зрение.

Близорукость: Близорукость.

Фотокоагуляция: Процедура, при которой лазер «сжигает» ткань по периферии сетчатки; также называется лазерной терапией.

Plus Болезнь: Состояние, при котором кровеносные сосуды сетчатки аномально перекручиваются и расширяются.

Регрессия: Возврат к предыдущему состоянию; при ROP — это уменьшение или исчезновение аномальных кровеносных сосудов.

Сетчатка: Светочувствительная внутренняя оболочка глазной стенки, отвечающая за улавливание визуальной информации и ее отправку в мозг.

Отслоение сетчатки: Когда сетчатка частично или полностью отходит от задней стенки глаза.

Склера: Внешний слой глаза; «белки» глаза.

Перегиб склеры: Хирургическая процедура, при которой силиконовая лента накладывается на глаз и затягивается до тех пор, пока сетчатка не окажется достаточно близко к стене, чтобы снова прикрепиться.

Косоглазие: Аномальное положение одного или обоих глаз; иногда называется косоглазием.

Витрэктомия: Хирургическая процедура, при которой стекловидное тело удаляется из глаза, чтобы можно было прикрепить сетчатку.

Стекловидное тело: Гелеобразное вещество, которое заполняет заднюю часть глаза и придает глазу его форму.

Долгосрочная перспектива

Если у вашего ребенка диагностирована недоношенность ретинопатии, вы можете по понятным причинам беспокоиться о том, что это означает для будущего. Сможет ли мой ребенок вести нормальную жизнь? — это вопрос, который задают многие родители в вашей ситуации. И для подавляющего большинства детей с РН ответ положительный.

Долгосрочные перспективы вашего ребенка зависят от двух факторов:

• Раннее выявление и лечение
• степень тяжести заболевания — 1 и 2 стадии считаются легкими; Этапы 3-5 становятся все более серьезными

Если у вашего ребенка стадия 1 или 2 ROP, аномальные кровеносные сосуды часто сжимаются или исчезают сами по себе, и при этом не происходит потери зрения.В будущем ваш ребенок может столкнуться с повышенным риском проблем с глазами, таких как близорукость, но во многих случаях эти состояния можно лечить или контролировать.

Иногда, однако, ROP 1 или 2 стадии ухудшается до стадии 3 или выше. Здесь перспектива более осторожная. Кровотечение и рубцовая ткань могут привести к деформации или отслоению сетчатки, что даже после лечения может вызвать умеренную или тяжелую потерю зрения или даже слепоту.

Копирование и опора

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз ретинопатия недоношенных. Это опасно? Повлияет ли это на моего ребенка в долгосрочной перспективе? Что мы делаем дальше? Мы постарались дать здесь некоторые ответы на эти вопросы, и наши специалисты могут помочь более полно объяснить состояние вашего ребенка. Если у вас возникнут дополнительные вопросы во время лечения вашего ребенка в Бостонской детской больнице, мы сможем связать вас с другими семьями детей, которые столкнулись с ROP.

Children’s также предлагает несколько ресурсов, предназначенных для обеспечения комфорта, поддержки и руководства вашей семье:

• Детский центр для семей призван помочь семьям найти информацию и ресурсы, которые им необходимы, чтобы лучше понять конкретное состояние своего ребенка и принять участие в его уходе.Все пациенты, семьи и медицинские работники могут бесплатно пользоваться услугами центра. Центр открыт с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00, по субботам с 9:00 до 13:00. Пожалуйста, позвоните по телефону 617-355-6279 для получения дополнительной информации.
• Вы можете узнать больше о неонатальной интенсивной терапии в ежемесячной группе поддержки для родителей местного отделения интенсивной терапии, которая находится в Бригаме и женской больнице, расположенной недалеко от Детского отделения в медицинском районе Лонгвуд. На интерактивном форуме выступают выступающие, в том числе детские медсестры и врачи, которые представляют информацию по конкретной теме отделения интенсивной терапии.

Интернет-ресурсы

Есть ряд внешних групп, которые предоставляют дополнительную помощь семьям, сталкивающимся с ретинопатией недоношенных. Два, чтобы попробовать:

• Ассоциация ретинопатии недоношенных и родственных заболеваний (www.ropard.org): Основанная в 1990 году врачами и добровольцами, ROPARD финансирует исследования, направленные на понимание, лечение и профилактику ретинопатии недоношенных и связанных с ними заболеваний сетчатки. Он издает два раза в год информационный бюллетень, а его веб-сайт содержит советы и рекомендации для родителей детей, которые потеряли зрение из-за РН.
• Национальный институт глаз (www.nei.nih.gov): Под контролем Национальных институтов здоровья NEI проводит и поддерживает исследования по глазным заболеваниям и нарушениям зрения. Он предлагает базу данных клинических исследований с возможностью поиска, а также ряд бесплатных публикаций, написанных для пациентов со зрением и их семей.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных (ретинопатия недоношенных), также известная как ROP, — это глазная проблема, которая поражает недоношенных детей.

Что такое ROP

Сетчатка — это внутренняя выстилка на внутренней стороне спины. часть глаза. Здоровая сетчатка необходима для хорошее зрение. (Если бы глаз был камерой, сетчатка будет пленка — часть, которая захватывает изображение.)

Кровеносные сосуды, снабжающие сетчатку кислородом и питательными веществами, не полностью развиты или созревают примерно до 40 недель беременности, возраста доношенного ребенка. Но когда ребенок рождается рано, кровеносные сосуды еще не созрели и должны продолжать расти.Примерно через 4-8 недель после рождения сосуды могут начать ненормально расти, потому что сетчатка вырабатывает ненормальное количество различных факторов, которые способствуют быстрому росту кровеносных сосудов. Когда это происходит, новообразование сосуда слишком хрупкое. Это может вызвать утечку жидкости, кровотечение и образование рубцов. Это называется ROP.

Чем меньше ребенок, тем выше вероятность развития ROP. Более 80 процентов младенцев с массой тела менее 2 фунтов 3 унции при рождении страдают ROP. Такие проблемы, как респираторные заболевания, инфекции, недостаточная прибавка в весе, многоплодные роды, многократные переливания крови и многие другие, могут усилить развитие ROP.

Вот почему все дети, родившиеся менее 3 фунтов 5 унций и / или рожденные до 31 недели, проходят обследование и наблюдение на предмет РН врачом, специализирующимся на уходе за глазами детей (детский офтальмолог).

Как ROP влияет на моего ребенка

Симптомы потери зрения отсутствуют, если у детей развивается только легкая ROP. Большинство детей с легкой или средней формой РН видят нормально для своего возраста. Это потому, что ROP уходит, когда нормальные кровеносные сосуды заканчивают расти.К счастью, у большинства младенцев ROP от легкой до умеренной проходит без рубцов или потери зрения.

Только тяжелая ROP угрожает потере зрения. Тяжелая форма ROP может вызвать отслоение сетчатки и полную слепоту. Никто не может предсказать, у кого из детей все будет хорошо, а у кого разовьются серьезные проблемы.

Поскольку недоношенных детей часто выписывают раньше срока, могут потребоваться постоянные осмотры зрения для контроля ROP.

Экзамен ROP

• Вашему ребенку будут даны расширяющие капли.Это позволяет врачу видеть сквозь зрачок кровеносные сосуды во время обследования.
• Младенцы не могут держать глаза открытыми для проверки зрения, поэтому для открытия глаза необходимо зеркало. Зеркало — это инструмент округлой формы, который держит глаз открытым во время экзамена. Депрессор — это инструмент, используемый для направления глаза, чтобы врач мог лучше видеть глаз. Оба этих инструмента работают только с внешней стороны глаза. Они не протыкают и не прокалывают глаз. Они удаляются сразу после окончания экзамена.Младенец чувствует давление, а не боль.
• Яркий свет, который необходим для того, чтобы видеть сквозь линзы, также раздражает младенца. Он или она будет плакать. Однако это будет быстрый экзамен, и вы сможете успокоиться сразу после него. Свет не повредит вашему младенцу, но вы можете прикрыть его после экзамена, если хотите.
• Глаза вашего ребенка будут оставаться расширенными от 3 до 8 часов после процедуры. Тогда ученики вернутся в норму. Вы можете заметить, что ребенок больше закрывает глаза, пока не закончится действие лекарств.

Лечение тяжелой формы РН

Если у вашего ребенка признаки тяжелой формы ROP, офтальмолог может порекомендовать лечение. Если не лечить тяжелую ROP, это может вызвать отслоение сетчатки, потерю зрения и даже слепоту. Из 14 000 детей, которым ежегодно ставится диагноз ROP, от 1 000 до 1 500 нуждаются в лечении, поскольку у них развивается тяжелая форма ROP.

В настоящее время существует два типа лечения ROP:

Laser: Лазерная хирургия останавливает рост аномальных кровеносных сосудов, помещая множество крошечных лазерных отметок на периферическую сетчатку внутри глаза, где кровеносные сосуды не развиваются.Это исключает натяжение сетчатки и риск отслоения. На завершение каждого глаза уходит от 30 до 45 минут. Надреза (разреза) нет.

Авастин: Авастин (бевацизумаб) — это лекарство, которое вводится в глаза. Он блокирует производство химического вещества, которое вызывает рост аномальных кровеносных сосудов в глазу. Кровеносные сосуды возобновляют нормальный рост, но после инъекции необходимо еще некоторое время наблюдать. Этот вид лечения чаще всего применяется у крайне недоношенных детей с агрессивной формой ROP.

Чего ожидать после операции: Вы можете заметить покраснение глаз и опухшие веки в течение 1-3 дней. Ваш младенец должен испытывать минимальную боль.

Вы должны НЕМЕДЛЕННО позвонить по номеру:

• лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту
• усиление болевых сигналов
• нарастание покраснения глаз
• дренаж из глаза.

Глазные капли можно давать дома в течение 1-2 недель. Эти глазные капли очень важны для заживления глаз.

Исследования по предотвращению ROP

Современная медицинская помощь в отделениях интенсивной терапии и детских садах помогла выживать маленьким младенцам. Поскольку недоношенных детей рождается больше, чем когда-либо прежде, врачи также наблюдают больше ROP.

Исследование ROP в настоящее время проводится здесь, в Nationwide Children’s. В этих исследовательских проектах изучается лечение тяжелой ROP и исходы у детей с легкой или средней степенью ROP. Дети, у которых РН не требует лечения, обычно имеют хорошее зрение.В редких случаях они могут быть поражены теми же рубцами и отслоениями сетчатки, которые поражают глаза с тяжелой формой ROP. Некоторым детям, у которых была ROP, нужны очки раньше, чем детям, которые не были недоношенными и не имели ROP. Мы надеемся когда-нибудь предотвратить потерю зрения из-за этого заболевания.

Контрольные встречи

Контрольные визиты ОЧЕНЬ важны для наблюдения за лечением и прогрессом глаз вашего ребенка. Когда вашего ребенка отправят домой, обязательно спросите своего врача или медсестру, когда будет ваш следующий визит.Сначала эти встречи могут быть ежедневными или еженедельными, а затем будут реже, если ваш ребенок чувствует себя хорошо. Время сдачи экзаменов важно. Пропущенные посещения могут отсрочить необходимое лечение.

Очень важно, чтобы вы дали свой текущий номер телефона и адрес бригады по уходу за вашим ребенком, чтобы офтальмолог мог связаться с вами по поводу встреч и обновлений о вашем младенце.

Если у вас есть вопросы или вам нужно записаться на прием для вашего ребенка, позвоните в глазную клинику по телефону 614-722-4076.

Ретинопатия недоношенных (РН) (PDF)

HH-I-276 1/07, редакция 19.07 | Copyright 2007, Национальная детская больница

Ретинопатия недоношенных

Что такое ретинопатия недоношенных?

Глаз часто сравнивают с фотоаппаратом. Передняя часть глаза содержит линзу, которая фокусирует изображения на внутренней стороне задней части глаза. Эта область, называемая сетчаткой, покрыта специальными нервными клетками, которые реагируют на свет.

Под сетчаткой находится сеть кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды обычно быстро растут в последние несколько недель перед рождением ребенка. Если ребенок родился преждевременно, с этим ростом могут быть проблемы.

У некоторых недоношенных детей кровеносные сосуды превращаются в части глаза, которым они не принадлежат. Это может привести к образованию рубцовой ткани внутри глаза. Рубцовая ткань может повредить сетчатку и вызвать значительную потерю зрения. Это состояние называется ретинопатией недоношенных.

Почему у детей возникает ретинопатия недоношенных?

Большинство младенцев, родившихся недоношенными на срок около 2 месяцев или более или имеющих низкий вес при рождении, будут иметь определенную степень ретинопатии недоношенных. К счастью, это состояние часто не является тяжелым, не наносит вреда зрению и проходит без необходимости лечения.
Однако у некоторых младенцев ретинопатия недоношенных разовьется очень быстро и может вызвать потерю зрения или даже слепоту.

За прошедшие годы врачи выявили несколько факторов, которые, по-видимому, ухудшают ретинопатию недоношенных, например, слишком много кислорода для недоношенных детей.Избегание этих вещей уменьшило количество детей с тяжелой ретинопатией недоношенных, но не устранило это состояние.

Невозможно предсказать, у каких детей разовьются более тяжелые формы ретинопатии недоношенных. Вот почему это очень важно для всех младенцев, родившихся на сроке 28 недель или раньше, которые при рождении весят менее 1500 граммов (около 3 фунтов 5 унций) или чей неонатолог считает их подвергнутыми высокому риску обследования на глаз. доктор. Этот экзамен часто проводится через 4-6 недель после рождения.

Как врач узнает, есть ли у ребенка ретинопатия недоношенных?

Врач будет использовать специальный инструмент, чтобы заглянуть внутрь глаза на сетчатку. Важной частью этого обследования является определение того, какая часть сетчатки каждого глаза может быть поражена ретинопатией недоношенных.

Врач оценивает результаты обследования по стандартной пятиступенчатой ​​шкале. Ретинопатия недоношенных 1 стадии — наименее тяжелая форма заболевания, а стадия 5 — наиболее тяжелая.

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Только врач может порекомендовать правильное лечение ребенку с ретинопатией недоношенных. Рекомендуемое лечение будет зависеть от степени тяжести ретинопатии.

Ретинопатия 1 или 2 стадии обычно не требует лечения. Вместо этого врач, вероятно, назначит частые осмотры глаз, чтобы убедиться, что состояние ребенка не ухудшается. Очень важно соблюдать эти назначения, потому что аномальные кровеносные сосуды могут начать расти в любой момент.

Врач может порекомендовать лечение на более высоких стадиях ретинопатии недоношенных. Единственное доступное лечение — хирургическое, и оно проводится под общим наркозом, то есть когда младенец «спит».

К процедурам лечения ретинопатии недоношенных относятся:

• Лазерная фотокоагуляция. Эта процедура используется для остановки ненормального роста кровеносных сосудов через сетчатку. Хирург фокусирует лазерный луч на небольшом участке сетчатки, где растут кровеносные сосуды.Луч лазера нагревает это место, создавая крошечный ожог в кровеносных сосудах и останавливая их рост. В большинстве случаев аномальные кровеносные сосуды затем уменьшаются и исчезают.
• Криоретинопексия. Эта процедура также используется для остановки роста кровеносных сосудов. Но в этом лечении инструмент, называемый криозондом, помещается снаружи глаза. Наконечник этого инструмента становится очень холодным — настолько холодным, что замораживает аномальные кровеносные сосуды, растущие внутри глаза. Это также остановит рост кровеносных сосудов и заставит их сузиться.
• Склеральное пломбирование. Аномальные кровеносные сосуды и рубцовая ткань повреждают сетчатку, отрывая ее от внутренней поверхности глазного яблока. Это называется отслойкой сетчатки и может вызвать значительную потерю зрения. Один из способов уменьшить напряжение сетчатки — толкнуть стенку глазного яблока внутрь. Это можно сделать с помощью чего-нибудь похожего на резиновую ленту. Эта резинка оборачивается вокруг глазного яблока и прижимает внутреннюю поверхность глаза к сетчатке.Это называется короблением склеры. Эластичная лента удаляется, когда глаз перерастает ее или когда сетчатка снова прикрепляется к внутренней поверхности глаза.
• Витрэктомия. В глазах с большим количеством рубцовой ткани и кровеносных сосудов хирургу, возможно, придется удалить часть гелеобразной жидкости, которая заполняет большую часть внутренней части глаза. Этот материал называется стекловидным телом, а процедура его удаления называется витрэктомией. Помимо удаления стекловидного тела, хирург также удаляет рубцовую ткань, которая тянет сетчатку.Это должно помочь снизить вероятность отслоения сетчатки и предотвратить потерю зрения.

Насколько успешно лечение ретинопатии недоношенных?

У небольшого числа младенцев, нуждающихся в лечении ретинопатии недоношенных, лечение обычно хорошо помогает предотвратить потерю зрения. Самое важное, что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку добиться наилучших результатов, — это соблюдать все назначенные приемы и следовать советам врача после любого лечения.