Рентгенография стоп с нагрузкой: Рентген стоп на продольное плоскостопие в Казани

Что показывает рентген стопы — DocDoc.ru

Рентгенография стопы самый информативный и доступный метод диагностики костной системы ног. Рентген позволяет оценить состояние костной ткани и суставов. Если длительная ходьба или спортивные нагрузки на ноги вызывают боли, отеки и дискомфорт необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие деформации костей.

Самое распространенное заболевание – плоскостопие. Встречается как у детей, так и у взрослых. Проявляется постоянными болями в стопах. Наиболее распространенный дефект – плосковальгусные стопы. Деформация вызвана слабостью связок и мышц ног. Также рентген используют для диагностики артроза голеностопного сустава, стопы Шарко, пяточной шпоры, подагры, остеомы и других заболеваний. В травматологии снимок поможет оценить степень повреждения и назначается при подозрении на перелом, подвывих голеностопа, вывих щиколотки или трещину в костях стопы. При травмах голеностопа у детей и подростков врачи обращают внимание на состояние ткани на конце кости, отвечающей за зону роста.

Повреждения этой ткани чревато деформацией стопы в будущем. Как выглядя зоны роста на рентгене стопы? Так как мягкая ткань не визуализируется на рентгеновском снимке, их различают как пространство между метафизом и эпифизом кости. Дальнейшее ребенка составляется с учетом всех обнаруженных патологий.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что показывает рентген стопы, какие данные о структуре костной системы?

Снимок дает информацию о степени деформации костной ткани, утолщении или истончении кости, сведения о смещении костей и о разрушении структуры. Диагностика стопы выполняется не только в прямой и боковой проекции, но и в косой, под углом 45%, а также в тыльно-подошвенной. Для получения полной картины при плоскостопии или вальгусной деформации стопы часто назначают рентген с нагрузкой. Как делается рентген стоп с нагрузкой? В первую очередь соблюдаются меры предосторожности от облучения посредством защитного фартука со свинцом.

Закрывают репродуктивные органы и молочные железы у женщин. Чтобы смоделировать нагрузку на стопу, пациента просят стоять на одной ноге. Таким образом, вес тела переносится на обследуемую ногу и позволяет определить функциональные возможности стопы. Такое обследование обязательно делается в двух проекциях. Так как делают процедуру врачи рентгенологи, заключение и диагноз невозможно получить сразу после обследования. Врач диагност напечатает снимок и опишет то, что он увидел. Для назначения лечения необходимо обратиться с полученными снимками к врачу. Наиболее распространенный вопрос о том, как часто можно делать рентгенографию стопы. Диагностику выполняют по необходимости. Универсального ответа нет, потому что у рентген аппаратов разные дозы облучения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Рентген стопы в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Для диагностики плоскостопия используется также метод плантографии, подометрический метод Фринлянда, однако, рентген стопы дает более информативный результат.

Какую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии стопы:

• Травматические повреждения: переломы, трещины, вывихи, подвывихи;
• Артриты, синовииты, артрозы, подагру суставов стопы;
• Дегенеративные изменения костной ткани, суставов;
• Дифференциация точек окостенения с целью определения костного возраста у детей;
• Остеофиты (пяточная шпора)
  – единичные или множественные ограниченные костные наросты;
• Эндокринные и метаболические заболевания, сопровождающиеся остеопорозом и деформацией костей;
• Плоскостопие;
• Дифференциальная диагностика при невроме Мортона
  – утолщении общепальцевого нерва стопы (для исключения последствия травмы или опухоли).

Рентген стопы дает возможность оценить структуру и функции костно-суставных образований стопы, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и, самое главное, выбрать тактику лечения, которое даст положительные результаты и избавит пациента от проявлений заболевания.

В зависимости от того, какие жалобы предъявляет пациент, и какова диагностическая цель исследования, рентген стопы может выполняться в различных проекциях, с нагрузкой или без неё.

В каких проекциях может выполняться рентген стопы:

• Боковой снимок стопы выполняется без нагрузки или с нагрузкой.
  Для исследования с нагрузкой необходимо, чтобы пациент стоял на одной ноге (той, которая подлежит исследованию). Сравнивая снимок с нагрузкой и без нее, специалист получает информацию о функциональной возможности стоп;
• Переднезадний снимок стоп выполняется, когда стопы соприкасаются друг с другом;
• Косой снимок.
  Стопа и голень устанавливаются на кассету аппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону;
• Тыльно-подошвенный снимок стопы.
  При этом стопа устанавливается на кассету аппарата, затем немного голень отклоняется немного назад, а рентгеновский луч направляется в строго вертикальном направлении.

Рентген стопы с нагрузкой представляет собой особую форму исследования, которая позволяет получить подробную информацию о строении и функции костно-суставного аппарата стопы. Поэтому данный вид рентгена стопы активно используют для диагностики хирурги, ортопеды и травматологи.

Предварительно подготовки рентген стопы не требует. Элементы одежды, обувь, металлические украшения перед проведением рентгена стопы снимаются.

Рентген стопы в Нижнем Новгороде

Сделать рентген стопы в Нижнем Новгороде можно сделать в медицинском центре «Тонус». В нашей клинике используется современном высокоточном оборудовании. Специалисты имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы в области лучевой диагностики!

Рентген стопы — сделать рентген стопы в клинико-диагностическом центре Альфа-Центр Здоровья

Рентген стопы — это безболезненный и доступный метод диагностики, позволяющий визуализировать кости и суставы внутри стопы. Он необходим для выяснений причин боли, отека или деформации, возникших в результате травм или воспалительных процессов. Рентгенография стопы позволяет травматологу, ревматологу или другому профильному специалисту поставить диагноз и оперативно приступить к лечению.

«Альфа-Центр Здоровья» в Мурманске приглашает сделать рентген стопы платно, не теряя время на бессмысленное ожидание в очереди. Мы ведем прием по предварительной записи: вы сами назначаете удобные часы и дату приема. В клинике можно дополнительно пройти лабораторные исследования и получить консультацию врача.

Когда назначают рентген

Рентгенография костей стопы проводится по направлению травматолога, ортопеда, эндокринолога или ревматолога. Исследование используется при выявлении признаков системных заболеваний, локальных поражений костных структур или после травм. В педиатрической практике рентген стопы позволяет убедиться в наличии у ребенка плоскостопия.

Рентгенографию назначают, если от пациента поступают жалобы на:

• боль в нижних конечностях;
• хруст в суставе, возникающий во время движения;
• отечность или дискомфортные ощущения в стопе.

Рентген проводят после недавнего хирургического вмешательства, для определения эффективности назначенной терапии. Цифровые рентгеновские системы с низким уровнем лучевой нагрузки позволяют выполнять исследование несколько раз в течение года, без вреда здоровью.

Рентген используется и при появлении признаков системных заболеваний. В ревматологии он дает возможность диагностировать остеопороз, воспалительные процессы в мягких тканях стопы. В онкологии показаниями к рентгену стопы являются доброкачественные и злокачественные опухоли, а также метастазы.

Противопоказания к процедуре

Рентген стопы не рекомендуется в период беременности и лактации. Исследование выполняют в случае, если угроза здоровью матери превышает возможные риски для здоровья плода. Рентген стопы не выполняют при наличии открытых ран и кровоподтеков в данной анатомической области, а также при тяжелом состоянии пациента.

Точность исследования может быть снижена при треморе конечностей. В этом случае следует попросить врача зафиксировать стопу в неподвижном положении на время проведения рентгена.

Как проходит исследование

Обычно выполняется рентген стопы в 2-х проекциях: прямой и боковой. Исследование занимает не более 5 минут, еще 10-15 минут требуется для подготовки результатов и краткого заключения.

Перед тем, как сделать рентген стопы в двух проекциях, пациент снимает обувь и металлические украшения. Он ставит одну ногу на специальную подставку, а вторую сгибает в колене: за счет того, что больной сустав находится в небольшом напряжении, картина болезни получится более точной. Затем пациент поворачивает стопу для выполнения снимка в другой проекции.

Иногда в качестве дополнительного исследования может быть выполнен рентген с нагрузкой, тыльно-подошвенный снимок или рентгенография голеностопного сустава. Во время прохождения диагностической процедуры тело пациента накрывают защитным фартуком, оставляя открытой только исследуемую анатомическую область.

Что видно на снимках

Рентген стопы показывает состояние костей, суставов и мягких тканей, а также их анатомическое расположение. С его помощью можно обнаружить инородные тела — фрагменты стекла, металла или костные отломки. На снимках также видны опухолевые и воспалительные процессы в области стопы.

Рентген позволяет диагностировать артриты, остеопороз, подагру, остеоартрит и другие воспалительные или дегенеративные заболевания суставов. На снимках видны кровотечения, переломы, смещения сустава, очаги воспалений. Вся эта информация используется в целях диагностики.

Сделать рентген стопы в Мурманске

«Альфа-Центр Здоровья» в Мурманске — клиника, входящая в федеральную сеть медицинских центров, существующую более 12 лет. Мы предлагаем сделать рентген стопы платно, быстро получить результат в оцифрованном виде и индивидуально разработанную схему лечения. Для записи на исследование обращайтесь к администратору по телефону или через специальную форму на сайте.

Рентген стопы, с нагрузкой, в двух проекциях в Красноярске

Рентгеновское исследование – распространенный метод диагностики в медицинской практике, так как позволяет без особых сложностей оценить состояние костных и мышечных структур в человеческом теле, а также выявить наличие патологий в конкретных его отделах.

Принцип проведения рентгеновского исследования

Специальный аппарат генерирует рентгеновские лучи и пропускает их сквозь тело человека, которое находится в неподвижном состоянии на протяжении нескольких секунд. Внутренние органы по-разному отражаются от рентгеновских лучей: мягкие ткани имеют оттенки серого на снимке, воздушные полости отображаются черными, а кости, поглощающие излучение, наоборот, – ярко-белыми. Рентген стоп выполняют в 2 проекциях.

Когда показано проведение рентгена стоп?

• недавно получена травма

• сильная боль и неприятные ощущения во время передвижения

• ухудшение подвижности суставов

• увеличение размера костей

• сильная отечность

• переломы, ушибы, растяжения

• изменение оттенка кожи

• судороги в икрах

• пяточная шпора

Есть ли противопоказания к проведению?

• Сильные кровотечения.

• Неадекватное состояние больного или психическое расстройство – во время рентгенографии пациент должен стоять неподвижно, чтобы не исказить результаты снимка.

• Период вынашивания ребенка у женщины – органы и системы ребенка только формируются; на поздних сроках процедура проводится только с разрешения акушера-гинеколога.

• Большой вес пациента — процедура будет не эффективной. Изображение будет получаться не четким и диагноз в таком случае поставить будет значительно сложнее.

• Маленький возраст пациента — считается основанием для замены на более щадящие методы диагностического обследования. Но если процедура проводится с соблюдаем всех мер предосторожности, то негативное влияние аппарата никак не отразится на ребенке.

Болезни стоп у детей

В младенческом возрасте часто развиваются врожденные патологии, которые происходят из-за деформации конечностей. Рентген помогает вовремя диагностировать такие отклонения и приступить к лечению. В рентгенологии обычно сталкиваются с детской косолапостью и плоскостопием.

При косолапости стопа развёрнута вовнутрь — подошва слегка согнута. Ребёнок опирается на наружный край стопы, из-за чего изменяется походка. О детском плоскостопии речь заходит в момент формирования продольного и поперечного свода стопы. Это наблюдается в возрасте 10-12 лет.

Где сделать рентгенографию стопы в Красноярске?

Вы можете пройти рентген стоп с нагрузкой без очередей и ожидания в частной медицинской клинике «Медюнион». Специалисты медицинского центра:

• Ответят на все вопросы

• Запишут на приём в удобное для вас время

• Проведут диагностику и предоставят результаты

Для записи на диагностику оставьте заявку на сайте, мы свяжемся с вами в течение 15 минут.

Рентгенография стоп с нагрузкой в Москве по доступной цене

Рентгенография стопы является высокоинформативным и самым быстрым способом диагностики травматических повреждений, дегенеративных изменений костей и воспалений, протекающих в мягких тканях нижних конечностей.

Метод применяется для выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата, отслеживания динамики лечения, наблюдения посттравматических состояний. Чаще всего исследование назначают спортсменам, пациентам с патологиями костно-суставной системы. Для установления плоскостопия в раннем возрасте диагностику проводят детям и подросткам.

Врачи-подологи рекомендуют рентгенографию стоп для выявления любых отклонений. Например, раннего развития гиперсупинации, паралитического и статического уплощение свода нижних конечностей. С помощью рентгена подтверждается до 80% всех диагнозов подологического профиля.

Рентгенография считается безопасным методом диагностики и совершенно не доставляет болевых ощущений. Диагностику можно проводить в любое время суток.

Особенность исследования стоп с нагрузкой

Диагностика стопы с нагрузкой предполагает перенесение основной весовой нагрузки на исследуемую ногу. То есть во время рентгенографии пациент стоит на одной ноге, и она принимает такую же форму, как и при ходьбе. Это позволяет с высокой точностью диагностировать продольное или поперечное плоскостопие, а также другие заболевания костно-суставного аппарата.

Получив снимки, врач может не только выявлять патологии, но и оценивать степень поражения костей и мягких тканей. Это важно, особенно, если диагноз еще не уточнен или нужно отследить эффективность проводимой лечебной терапии.

Показания к проведению рентгенографии стопы

В подологии этот метод исследования применяется часто. У 9 из 10 пациентов диагностируются проблемы со стопами.

Основные показания к проведению диагностического исследования методом рентгенографии стоп:

• плоскостопие врожденного или приобретенного характера,
• системные заболевания ортопедического профиля: артрит, артроз, подагра,
• хронические травмы костей,
• вальгусные деформации ног,
• аномалии костно-суставной системы,
• травмы стоп,
• опухолевидные образования в области стопы.

Противопоказания к проведению рентгенографии стопы

Дозированное рентгеновское излучение не представляет опасности для здоровья пациента. Противопоказаний у лучевой диагностики крайне мало.

Рентгенографию стоп не стоит проводить беременным и кормящим женщинам. Однако, это условное противопоказание. В случае экстренной необходимости исследование все же проводится, но при этом область живота и молочных желез прикрываются свинцовым фартуком. Однократное проведение рентгенографии не может вызвать угрозу жизни и здоровья беременной женщины и плода.

Не назначают рентген с нагрузками пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, при невозможности самостоятельно принять нужную позу для диагностики.

Как проводится рентгенография?

Специальная подготовка к проведению исследования нижних конечностей при нагрузке не требуется.

Основные этапы рентгена стоп:

• необходимо снять чулочно-носочные изделия и любые ювелирные украшения,
• установка ноги на специальную рентгеновскую стойку,
• перенос нагрузки на исследуемую ногу: пациент опирается на одну ногу, а вторую – держит навесу,
• рентгенография в нужной проекции,
• смена стоп: для полноты исследования следует исследовать обе ноги.

Врач-рентгенолог может попросить пациента сменить положение стоп для получения снимков в разных проекциях.

Возможные проекции рентгеновских снимков:

• косая,
• передне-задняя,
• пяточная,
• боковая,
• тыльно-подошвенная.

Длится лучевая диагностика не более 10-15 минут, не доставляя никакого дискомфорта пациенту.

Рекомендуем приходить на рентген за 10-15 минут до назначенного времени. Перед процедурой рентгенолог проводит беседу с пациентом и рассказывает обо всех нюансах исследования. На каждого пациента заводится медицинская карта. В ней отражаются все диагностические процедуры, рекомендации врачей и консультации.

Интерпретация результатов

На основе полученных снимков врач-рентгенолог дает описание костей стопы, мягких тканей и дает заключение. Это заключение не может считаться установленным диагнозом.

Диагноз устанавливает врач-подолог, травматолог-ортопед, учитывая всю клиническую картину заболевания, а также результаты иных исследований и анализов. У некоторых пациентов могут проявляться сразу несколько патологий в области стопы, часть болезней взаимозависимые. Поэтому необходимо после рентгена вновь показаться врачу и получить индивидуальные рекомендации относительно лечения, профилактики, купирования боли и нивелирования симптоматики. Самолечение заболеваний стоп недопустимо!

После рентгенографии пациенту выдаются на руки: снимки и заключение врача-рентгенолога.

Преимущества ОН КЛИНИК

Медицинский многопрофильный центр ОН КЛИНИК проводит диагностику стоп методом рентгенографии пациентов всех возрастов: и взрослых, и детей. У нас можно сделать рентген с нагрузками, выбрав наиболее удобное для себя время визита в клинику.

Врачи-подологи, обладая значительным опытом и знаниями в области подологии, травматологии, реабилитологии, хирургии, ортопедии, оказывают помощь пациентам в различных случаях. В том числе, при тяжелом хроническом течении заболевания, при неуспешности предыдущего лечения, а также при выявленной полиморбидности, когда проявления одной болезни усиливают течение другой.

Преимущества ОН КЛИНИК:

• высокая квалификация врачей различных специальностей,
• высокая точность лучевой диагностики,
• прием пациентов всех возрастов,
• удобное расположение клиники,
• прием пациента в удобное время,
• безупречная репутация: в 2019 году ОН КЛИНИК отпраздновала свое 25-летие.

Маленьким пациентам уделяется особое внимание. Врачи-рентгенологи ОН КЛИНИК и другие специалисты быстро находят контакт с малышами и выстраивают с ними доверительные отношения. Это позволяет исключить появление страха или боязни — дети охотно выполняют указания врачей.

Взрослым пациентам оказывается необходимая поддержка и помощь в период подготовки к исследованию. Если больной испытывает трудности и не может устоять на одной ноге, возможно обеспечение опоры.

Помните: своевременная диагностика и незамедлительное лечение позволяют в короткий срок купировать болевые синдромы, предотвращать развитие патологий, увеличение очага воспаления и сохранить здоровье стоп!

Если есть показания к проведению диагностики, не стоит ее откладывать! Правильная постановка диагноза – уже половина успеха!

Где и когда можно сделать рентген?
Для вас открыты двери ОН КЛИНИК ежедневно с 9:00 до 21:00

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Рентген стопы в Киеве.

Клиника Здоровье Столицы

Рентгенография – безопасная и доступная методика диагностирования болезней опорно-двигательного аппарата. Исследование не требует от человека специальных подготовительных манипуляций и не вызывает неприятных ощущений.

Очень часто выполняется рентген стопы. Снимки, полученные в ходе диагностики, информативны и используются для определения состояния костной ткани, наличия повреждений и патологий стопы. Обследование также назначается пациентам с целью контроля результативности проводимой терапии. Рентген ступни необходим каждому, кто испытывает болезненные ощущения в нижних конечностях, заметил возникновение отечности и деформации стопы.

Основные показания для проведения исследования

Рентгеновский снимок стопы необходим при следующих состояниях и заболеваниях:

• перелом;
• подагра – форма артрита, развивается преимущественно у мужчин;
• плоскостопие;
• дегенеративно-дистрофические изменения в костной ткани;
• врожденные аномалии развития стоп;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• артрит, артроз, синовит.

Симптомы, при появлении которых необходимо срочно обратиться к травматологу:

• систематические боли в области стопы, особенно, если болезненным ощущениям не предшествует физическая нагрузка;
• изменение цвета кожных покровов стопы.

При наличии у человека предрасположенности к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата (ожирение и увлечение некоторыми видами спорта) следует раз в год посещать врача и делать рентгенографию стопы.

Основные и специальные проекции

Рентген при вывихе стопы делается в нескольких проекциях. При этом выделяют основные и специальные проекции. К основным относят: заднюю, косую и боковую. Они позволяют диагностировать переломы и их протяженность, расположение отломков, заболевания суставов, изменения мягких тканей, определить местонахождение инородных тел.

Специальные проекции – задняя и боковая с нагрузкой. Эти проекции полезны для изучения состояния костей стопы, образующих продольный свод, под нагрузкой веса тела. Обычно выполняют боковую проекцию обеих стоп для сравнения.

Для записи на рентген в клинику “Здоровье столицы” заполните электронную форму онлайн. Уточнить информацию о ценах, акциях и времени приема рентгенолога можно у нашего консультанта, позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

Последние Новости

Таких не берут в армию

Плоскостопие

 

Плоскостопие — это специфическое изменение формы свода стопы, при которой отмечается снижение ее амортизационной способности.

Различные формы плоскостопия вcтречаются у 40-45% взрослых людей. Со всяким плоскостопием можно ЖИТЬ, но не со всяким возьмут слуЖИТЬ. Не берут в армию с продольным плоскостопием 3 степени любой стопы. Вопрос: «Как доказать, что оно есть у призывника?» Ответ: «С помощью рентгена стопы с нагрузкой в клинике «МЕДИК»!!!

Рентген стопы

Рентген стопы с нагрузкой представляет собой весьма востребованную процедуру, которая используется для диагностики ряда заболеваний и деформаций. Эта методика востребована в разных отраслях медицины: от хирургии до травматологии и ортопедии.

Диагностика стопы

С помощью рентгенологического исследования можно не только обнаружить травму или какое-то отклонение, но также получить развернутую информацию о структуре стопы, состоянии каждой кости и сустава, а также некоторых особенностях анатомии. На сегодняшний день это одна из немногих методик, которая позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальные способы лечения.

При помощи рентгена стопы, выполняемого с нагрузкой, диагностируются следующие нарушения:
— плоскостопие, остеофиты, вальгусная деформация;
— артроз, артрит, подагра;
— патологические изменения костно-суставных структур стопы, врожденные аномалии;
— вывихи, переломы, трещины, травмы.

Показания для ренгтена стопы

Показанием к проведению рентгена с нагрузкой являются боль, дискомфорт или ограничения в движении стопы. Это довольно простая процедура, которая не требует особых приготовлений. Перед снимком необходимо снять обувь, а также те украшения и части одежды, которые содержат в себе металлические элементы.

Суть процедуры 

Во время процедуры пациент встает одной ногой на специальную подставку, а вторую сгибает в колене. Таким образом, весь вес тела переноситься на предположительно больную стопу. Стоит отметить, что снимки делают сразу в нескольких проекциях, так как это помогает собрать максимальное количество достоверной информации.

В медицинской практике существуют разные требования к диагностике заболевания стоп. При прохождении военно-врачебной экспертизы для подтверждения диагноза плоскостопие и степени деформации направляют на прохождение рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях, выполненной под нагрузкой (стоя). Изучение снимков, выполненных в двух проекциях позволяет классифицировать плоскостопие по виду и степени деформации стопы.

Получив четкие снимки стопы, врач сможет поставить окончательный диагноз и определиться с максимально эффективным лечением. А пациент призывного возраста, при подтверждении определенного плоскостопия определенной степени, вправе рассчитывать на «белый билет».

Рентген стопы в Чебоксарах

Сделать рентген можно в нашей клинике «МЕДИК»! Запишитесь на процедуру по те­ле­фо­ну 8 (8352) 23-77-23 или са­мос­то­ятель­но в мо­биль­ном при­ло­же­ние «МЕ­ДИК» и в Лич­ном ка­би­не­те на сай­те.

Радиология стопы и голеностопного сустава

Глава 2

Радиология стопы и голеностопного сустава

Радиологическое обследование стопы и голеностопного сустава не заменяет клиническое обследование!

Интерпретация рентгенограмм

Для правильной оценки рентгенограмм необходимо внимательно изучить и проанализировать следующие моменты:

♦ Положение и выравнивание костей

♦ Расстояние или перекрытие костей

♦ Непрерывность или таз по непрерывности костей

♦ Очертание суставных поверхностей

♦ Качество костей

♦ Углы, линии и рентгенологические признаки

Всего существует четыре типа рентгенограмм. Они перечислены в , вставка 2.1 .

Вставка 2.1 Типы рентгенограмм

♦ Обычные рентгенограммы

♦ Специализированные рентгенограммы

♦ Рентгенограммы с нагрузкой

♦ Стрессовые рентгенограммы

Обычные рентгенограммы серии

и голеностопного сустава. Рентгеновские лучи.

♦ Рентгеновские снимки голеностопного сустава

• Переднезадний (AP) ( Рис. 2.1A )

• Боковой (LAT) ( Рис.2.1B )

• Вид под углом (врезка) : Вид врезки — это вид с внутренним вращением на 15 градусов, который четко показывает паз лодыжки в его истинной плоскости. Вид врезки исключает перекрытие малоберцовой кости над большеберцовой, так что можно оценить положение и выравнивание обеих костей ( рис. 2.2 ).

Рис. 2.2 Голеностопный сустав, вид врезной.

♦ Рентгеновские снимки стопы

• Дорзоплантар (AP) ( Рис. 2.3A, B )

• Боковой (LAT) ( Рис. 2.3C )

• Наклонные виды (внутренняя косая или боковая косая) : На этом виде показаны латеральный столбец стопы, кубовидная, четвертая и пятая плюсневые кости ( Рис. 2.4A, B ).

Рис. 2.4 (A и B) (A) Внутренний вид стопы под углом или сбоку и (B) — метод получения внутреннего вида стопы под углом или сбоку.

Специализированные рентгенограммы

♦ Медиальный косой или внешний вид стопы под косым углом : На этом виде показаны медиальный столбик стопы, ладьевидная кость, медиальная клиновидная форма, первая плюсневая кость и ее суставы ( рис.2.5 и 2.6 ).

Рис. 2.5 Позиционирование для получения внешнего косого или медиального косого обзора стопы.

Рис. 2.6 Внешний вид стопы под косой или медиальной косой.

♦ Осевой вид пятки по Харрису : На этом виде показаны пяточная кость и подтаранный сустав (, рис. 2.7 и 2.8, ).

Рис. 2.7 Метод аксиальной проекции Харриса.

Рис. 2.8 Осевой вид пятки по Харрису.

♦ Сесамовидный вид : Этот вид необходим для диагностики проблем сесамоидных мышц ( рис. 2.9 и 2.10 ).

Рис. 2.10 Сесамовидный вид стопы.

♦ Виды Бродена : Эти виды сделаны с углом наклона черепа 10, 20, 30 и 40 градусов рентгеновского луча, сфокусированного на кончике малоберцовой кости, с поворотом лодыжки на 45 градусов внутрь. Превосходный обзор заднего подтаранного сустава, обеспечиваемый этими видами, помогает в интраоперационном мониторинге репозиции перелома пяточной кости и оценке состояния послеоперационного спондилодеза подтаранного сустава ( рис.2.11 и 2.12 ).

Рис. 2.11 Положение лодыжки и стопы для получения изображения Бродена.

Рис. 2.12 Вид Бродена при повороте на 10 °, 30 ° и 40 °.

♦ Вид Канале и Келли : Этот вид сделан с подошвенным сгибом стопы и пронацией под углом 15 градусов, и на нем очерчивается медиальный столбец вдоль таранной кости. Этот вид используется для оценки степени измельчения и смещения таранной кости шейки перелома ( рис.2.13 и 2.14 ).

Рис. 2.14 Вид Канале и Келли.

♦ Сравнительные виды : Из-за большого перекрытия и типичного рисунка суставов костей стопы и лодыжки необходимы сравнительные виды. Важная информация о длине костей, промежутках между костями и структуре сочленения костей получена из сравнительных обзоров. Сравнительные виды обычно используются для планирования, а также для интраоперационного анализа травм голеностопного сустава, средней части стопы и травм Лисфранка.

♦ Рентгеновский снимок средней части стопы : Для точной проекции средней части стопы обязательно держать рентгеновский луч перпендикулярно средней части стопы, а не полу. Это можно сделать на специальной подставке или наклонив рентгеновскую трубку ( Рис. 2.15 ).

Рис. 2.15 Метод рентгеновской проекции среднего отдела стопы.

Вес подшипника Рентгенограммы

Рентгенограмма весовую стопы и голеностопного сустава может продемонстрировать стопы и голеностопного сустава в более функциональной ситуации и может дать представление о взаимосвязи между мягких тканей, костей и суставов под физиологическими нагрузки.Вот некоторые важные моменты, на которые следует обратить внимание:

♦ Большинство проблем со стопой и голеностопным суставом замечаются или усугубляются во время нагрузки или ходьбы. Это оправдывает изучение и анализ костей и суставов во время осанки с отягощением. Любые изменения, наблюдаемые на рентгеновских снимках с нагрузкой, дадут информацию о целостности костных и связочных структур.

♦ AP, LAT и наклонные изображения голеностопного сустава с опорой на вес. : Эти виды дают представление о деформации при опускании веса и полезны для определения стадий плоскостопия и определения целостности дельтовидной связки.

♦ AP, LAT и наклонные изображения стопы с нагрузкой. : Эти виды важны для определения незначительных повреждений средней части стопы, стадий плоскостопия и деформации стопы с невропатической стопой. Измерения различных углов для лечения вальгусной деформации большого пальца также выполняются с помощью этих изображений (рис. 2.16 и 2.17) .

Рис. 2.16 (A и B) (A) Изображение стопы в AP с опорой на вес и (B) метод получения изображения стопы с опорой на вес.

Фиг.2.17 (A и B) (A) Вид стопы сбоку с опорой на вес и (B) способ получения вида стопы сбоку с опорой на вес.

♦ Вид Зальцмана : Это тангенциальный вид задне-переднего отдела задней части стопы и ноги с опорой на вес, демонстрирующий взаимосвязь задней части стопы и голени с опорой на вес ( Рис. 2.18 ).

♦ Обязательным условием является сравнение рентгеновских снимков без нагрузки с рентгеновскими снимками без нагрузки.

♦ Примечания к интерпретации рентгеновских снимков с опорой на весы фокусируются на следующих моментах:

• Изменение положения и выравнивания костей

• Раскрытие костных пространств

• Угол костей

• Суставное пространство

• Углы , линии и радиологические знаки

Как сделать рентгенограммы с опорой на вес?

♦ Для обзора голеностопного сустава под нагрузкой требуется специальная подставка со ступеньками ( Рис. 2.19 ). Прорезь глубиной 1 дюйм на верхней ступеньке стойки используется для вставки кассеты с рентгеновскими лучами. Стойка должна быть достаточно широкой (2–2,5 фута), чтобы пациенту было удобно стоять. Высота ступеньки не должна быть больше 6 дюймов. К рентгеновскому штативу должна быть прикреплена направляющая для поддержки.

Рис. 2.19 Стенд для получения несущей AP, косой и боковой проекций голеностопного сустава.

♦ Пациент стоит в различных положениях на ступеньке стойки перед кассетой, а рентгеновский луч проецируется спереди.

♦ На той же стойке можно снимать боковой вид стопы с опорой на вес, когда пациент стоит на ступеньке, а кассета вставляется в прорезь.

♦ Для рентгеновских снимков стопы под нагрузкой необходим специальный деревянный бокс, в котором предусмотрен паз для рентгеновской кассеты ( Рис. 2.20 ).

Рис. 2.20 Стенд для установки рентгеновской кассеты для получения АД нагрузки и косых проекций стопы.

♦ Пациент стоит на деревянном ящике, и балка центрируется на стопе в разных положениях.

Стресс-рентгенограммы

♦ Обычная рентгенография имеет следующие ограничения:

• Варианты между наблюдателями

• Варианты экспозиции

• Вариации из-за расстояния

♦ Стресс-рентгенография является золотым стандартом для анализа целостности капсульно-связочного аппарата конструкции. Стресс-рентгенография используется для диагностики и оценки травм, а также заболеваний голеностопного сустава и средней части стопы.

♦ В болезненных условиях стресс-рентгенография может быть сделана после введения местного анестетика в область боли.

♦ Интраоперационная рентгенография стресса стопы под контролем С-дуги может быть сделана, если положить стопу на твердую плоскую пластину и приложить вертикальное давление к стопе сверху и снизу.

♦ Вид напряжения силы тяжести : снимается через проекцию поперечно повернутой стопы и лодыжки, при этом пораженная сторона лежит вверх. Этот вид покажет расширение медиального пространства и поможет диагностировать синдесмотические повреждения ( рис. 2.21 ).

Фиг.2.21 (A-C) (A , и B) Открытие голеностопного сустава при виде гравитационного напряжения голеностопного сустава и (C) позиционирование для просмотра гравитационного напряжения.

♦ Вид напряжения при наклоне талара : помогает в манипуляциях с таранной костью при инверсии и оценке раскрытия голеностопного сустава в боковом направлении. Этот вид используется для оценки недостаточности боковой связки. При просмотре удерживают таранную и большеберцовую кости. Также могут потребоваться сравнительные виды ( рис. 2.22 ).

♦ Вид напряжения переднего выдвижного ящика : оценивает воздействие стабилизированной стопы на дорсальную или подошвенную поверхность.Этот вид полезен для оценки нестабильности голеностопного сустава. Нижняя конечность подвешена к краю стола, а лодыжка лежит в подошвенном сгибании под действием силы тяжести, а стопа либо толкается, либо тянется к стабилизированной большеберцовой кости ( Рис. 2.23 ).

Рис. 2.23 (A и B) Вид напряжения переднего выдвижного ящика, показывающий нестабильность и способ получения этого вида.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Радиографическое позиционирование пятки и голеностопного сустава для рентгенологов

В этой статье обсуждается рентгенографическое позиционирование, чтобы показать пятку и лодыжку для технолога-радиолога (X-Ray Tech).

Пятка Аксиальная (Плантодорсальная)

Показано назначение и структура Четкая демонстрация пяточной кости и подтаранного сустава. Нет вращения пяточной кости. Передняя часть пяточной кости без чрезмерной плотности над задней частью.

Положение пациента Положение лежа на спине или сидя с полностью вытянутыми ногами.

Положение детали Радиологи могут разместить ИК под лодыжкой пациента, по центру по средней линии лодыжки. Оберните длинную полоску марли вокруг подушечки стопы. Попросите пациента натянуть марлю, чтобы удерживать лодыжку под прямым углом. Если голеностопный сустав пациента не может быть достаточно согнут назад, чтобы расположить подошвенную поверхность стопы перпендикулярно IR, поднимите ногу на мешках с песком, чтобы принять правильное положение.

Центральный луч Направлен в среднюю точку ИК под углом 40 градусов к длинной оси стопы.CR входит в основание третьей плюсневой кости.

Пятка осевая (дорзоплантар)

Цель и структура показаны рентгеновский снимок должен четко продемонстрировать пяточную и подтаранную суставы.

Положение пациента Положение лежа.

Положение детали Рентгенологи могут помочь поднять лодыжку пациента на мешках с песком. Отрегулируйте высоту и положение мешков с песком, чтобы пациент мог сгибать голеностопный сустав достаточно, чтобы длинная ось стопы была перпендикулярна поверхности стола.Приложите ИК-датчик к подошвенной поверхности стопы и поддерживайте его мешками с песком или портативным ИК-держателем.

Центральный луч Средняя точка ИК-области под углом 40 градусов к длинной оси стопы.
CR входит в проксимальный передний отдел пяточной кости.

Каблук PA с наклонной осью (боковое вращение)

Показано назначение и строение Средние и задние сочленения подтаранного сустава. Изображение пазухи предплюсны «с конца». Беспрепятственная проекция боковой лодыжки.

Положение пациента Лягте на пораженную сторону в боковом положении. Согните самое верхнее колено. Поддерживайте колено по мере необходимости, чтобы предотвратить вращение тела вперед.

Положение детали Попросите пациента вытянуть пораженную конечность. Слегка перекатить конечность вперед из бокового положения. Танкетка под пяткой. Пятка должна быть слегка приподнята примерно на 3,8 см (1-2 дюйма) от точного бокового положения. Подушечка стопы (плюснефаланговая область) наклонена вперед примерно на 25 градусов.

Центральный луч Направлен к голеностопному суставу под двойным углом: 5 градусов спереди и 23 градуса каудально.

Пятка AP Axial Oblique (метод Уширения)

Показанная цель и структура Для демонстрации задней суставной фасетки пяточной кости для определения наличия поражения сустава в случаях оскольчатого перелома. Передняя часть задней фасетки лучше всего видна в проекции 40 градусов. В проекции под 10 градусов показана задняя часть. Сочленение между таранной костью и промежуточной гранью (средней фасеткой) обычно лучше всего проявляется в одной из промежуточных проекций.

Положение пациента Положение лежа на спине. Подложите маленькие мешочки с песком под каждое колено.

Положение детали Dorsiflex 90 градусов, при необходимости оберните полоску бинта вокруг подушечки стопы. Попросите пациента схватить концы повязки и тыльного сгиба стопы так, чтобы получилось сгибание под прямым углом в голеностопном суставе. Попросите пациента сохранить сгибание для экспонирования. (См. Пятка Аксиально Плантодорсальный). Удерживая голеностопный сустав пациента в сгибании под прямым углом, поверните ногу и стопу на 45 градусов кнутри и положите стопу на клин из пеноматериала под углом 45 градусов.

Центральный луч Угол в головной части под углом 40, 30, 20 и 10 градусов соответственно. Получены четыре отдельных изображения.
Для каждого изображения направьте CR в точку на 2 или 3 см впереди от боковой лодыжки до середины воображаемой линии, проходящей между наиболее выступающей точкой боковой лодыжки и основанием пятой плюсневой кости.

Боковое вращение пятки (метод Уширения)

Показано назначение и структура Наглядная демонстрация подтаранного сустава.Задняя фасетка пяточной кости. Сочленение между таранной и поддерживающая Тали.

Положение пациента Положение лежа на спине. Технологи-радиологи могут подправить небольшие мешочки с песком под каждое колено пациента.

Положение детали Голеностопный сустав в положении сгибания под прямым углом. Поверните ногу и ступню на 45 градусов в стороны. Нога может упираться в клин из пенопласта под углом 45 градусов.

Центральный луч Направлен в точку на 2 см дистальнее и на 2 см впереди медиальной лодыжки под углом 15 градусов для первого экспонирования.Два или три изображения, сделанные с разницей в углах CR на 3 или 4 градуса.

Пяточная латеромедиальная косая проекция (метод Ишервуда)

Показано назначение и структура Четкая демонстрация таранной суставной поверхности пяточной кости. Передняя подтаранная суставная поверхность. Косая проекция лапок.

Положение пациента Полулежа или сидя, повернувшись в сторону от исследуемой стороны. Попросите пациента согнуть колено настолько, чтобы голеностопный сустав согнулся почти под прямым углом.Наклоните ногу и ступню кнутри

Положение детали Медиальный край стопы опирается на ИК. Подложите под приподнятую ногу клин из пенопласта под углом 45 градусов. Отрегулируйте ногу так, чтобы ее длинная ось находилась в той же плоскости, что и CR. Отрегулируйте ногу под прямым углом. Подложите опору под колено.

Центральный луч Перпендикулярно ИК в точке на 1 дюйм (2,5 см) дистальнее и на 1 дюйм (2,5 см) кпереди от боковой лодыжки.

Каблук AP Axial Oblique (метод Ишервуда)

Показано назначение и структура Четкая демонстрация заднего сочленения подтаранного сустава в профиль.

Положение пациента Лежа на спине или сидя.

Положение детали Попросите пациента повернуть ногу и ступню в боковом направлении так, чтобы сторона ступни и лодыжки упиралась в дополнительный 30-градусный клин из пенопласта. Стопа Dorsiflex: попросите пациента сохранить положение, натянув широкую повязку на подушечку стопы (см. Пяточная аксиальная плантодорсальная петля).

Центральный луч 10 градусов кефала в точке на 2,5 см дистальнее медиальной лодыжки.

LE-P-30 — AP голеностопного сустава

Показано назначение и строение Передняя проекция голеностопного сустава, дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и проксимального отдела таранной кости.

Положение пациента Положение лежа на спине. Пораженная конечность полностью выпрямлена.

Положение детали Отрегулируйте анатомическое положение голеностопного сустава, чтобы получить точную переднюю проекцию. Согните голеностопный сустав и стопу так, чтобы длинная ось стопы переместилась в вертикальное положение.

Центральный луч Перпендикулярно IR через голеностопный сустав в точке на полпути между лодыжками.

Латеральная медиолатеральная лодыжка

Показанная цель и структура Демонстрирует истинную боковую проекцию нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, голеностопного сустава и предплюсны.

Положение пациента Лежа на спине. Повернут на пораженную сторону, пока лодыжка не станет латеральной.

Положение детали Расположите длинную ось ИК-излучения параллельно длинной оси ноги пациента и отцентрируйте ее относительно голеностопного сустава. Боковая поверхность стопы контактирует с ИК. Стопа Dorsiflex и отрегулируйте ее в боковом положении. Не допускайте бокового вращения лодыжки.

Центральный луч Перпендикулярно IR в голеностопном суставе, входит в медиальную лодыжку.

Латеральный латеральный медиатор для голеностопного сустава

Показано назначение и структура Для получения четкого бокового изображения голеностопного сустава, тибиоталарного сустава, малоберцовой кости над задней половиной большеберцовой кости.

Положение пациента Лежа на спине Пациент отворачивается от пораженной стороны до тех пор, пока вытянутая нога не окажется сбоку.

Положение детали Стопа в боковом положении. При необходимости поместите опору под колено пациента.

Центральный луч Перпендикулярно IR и проходит через голеностопный сустав на 1/2 дюйма (1,3 см) выше боковой лодыжки.

Вращение медиальной косой лодыжки в AP

Показано назначение и структура Среднее сочленение голеностопного сустава и открытая пазуха предплюсны Подтаранный сустав

Положение пациента Сидящий, лежа или лежа на столе.Поверните, положив вес тела на согнутые бедро и бедро здоровой стороны.

Положение детали Поверните ногу и ступню медиально на 30 градусов, при необходимости используйте клин из пенопласта. При необходимости поместите опору под колено. Если пациент лежит в лежачем положении, поместите другой под большой вертел. Выверните стопу, а затем, если возможно, переверните ее. При необходимости попросите пациента сохранить положение, потянув за полоску повязки, обвитую петлей вокруг стопы. (См. Пятка Аксиально Плантодорсальный).

Центральный луч 10 градусов по краям 1 дюйм (2.5 см) дистальнее и 1 дюйм (2,5 см) впереди латеральной лодыжки.

Вращение в боковом направлении в косой области перед лодыжкой

Показанная цель и структура Полезно для определения переломов и демонстрации верхней части пяточной кости. Подтаранный сустав. Пяточная борозда.

Положение пациента Уложите пациента на стол с вытянутой пораженной ногой.

Положение детали Установите подошвенную поверхность стопы пациента в вертикальное положение и поверните ногу и стопу на 45 градусов в сторону.Поставьте ногу на клин из пенопласта для поддержки и отцентрируйте голеностопный сустав относительно IR.

Центральный луч Перпендикулярно ИК, входящему в голеностопный сустав на полпути между лодыжками.

Напряжение переднего отдела лодыжки

Показанная цель и структура Получено после травмы выворачивания или выворачивания для проверки наличия разрыва связки.

Положение пациента При недавней травме и острой чувствительности голеностопного сустава к движению хирург-ортопед может ввести местный анестетик в пазуху предплюсны перед осмотром.Врач регулирует ступню, когда она должна подвергнуться сильному стрессу, и удерживает или фиксирует ее в положении для воздействия. Пациент обычно может удерживать ступню в напряженном положении, когда травма не слишком болезненна или после того, как он или она получили местный анестетик, асимметрично натянув полоску повязки, обернутой вокруг стопы.

Положение детали Отрегулируйте анатомическое положение голеностопного сустава, чтобы получить точную переднюю проекцию. Согните голеностопный сустав и стопу так, чтобы длинная ось стопы переместилась в вертикальное положение.

Центральный луч Перпендикулярно IR через голеностопный сустав в точке на полпути между лодыжками.

Узнайте больше об этом и других предметах и ​​получите 2 кредита категории A ARRT CE в курсе X-Ray CE «Рентгенография голени, колена и голеностопного сустава».

Подробнее

Больше, чем кажется на первый взгляд — лошадь

Раны и травмы: визуализация остро раненых

Конечно, лошади могут показаться гибкими и грациозными, но они до смешного подвержены несчастным случаям, и их ноги часто становятся жертвами травм и / или травм. Опять же, ветеринары вряд ли заметят повреждения мягких тканей с помощью рентгенографии, но они могут использовать рентгеновские лучи, чтобы исключить поражение костей и / или суставов у травмированных лошадей, например, с ранами или тупой травмой в результате удара лошади о стенку стойла. пример.

Ожидаемые результаты

Ветеринары должны искать инородные тела, переломы и повреждения мягких тканей у травмированных лошадей. Помимо «простых» рентгенограмм, практикующие врачи могут использовать коммерческий контрастный агент, который обнаруживается на рентгеновских снимках, чтобы помочь проанализировать раны (например,g., входит ли рана в суставную щель) вместе с бурсами (заполненные жидкостью структуры около суставов) и другими структурами. Тернер призывает ветеринаров и владельцев изучить этот вариант, говоря: «Контрастные вещества могут дать важную информацию о окружающих мягких тканях».

Неожиданные выводы

Неожиданные результаты могут появиться при рентгенографии травмированной лошади, ранее не имевшей хромоты.

«У меня любые хронические изменения или фрагменты ОКР (рассекающий остеохондрит) и т. Д., являются неожиданными и должны быть оценены и объяснены в связи с их отношением к хромоте », — говорит Тернер.

Изображение перед покупкой

Многие, казалось бы, здоровые, здоровые лошади перед продажей проходят плановые экзамены перед покупкой. Чтобы быть внимательным, большинство ветеринаров рекомендуют делать рентгенограммы стопы (и часто других суставов, таких как коленные, скакательные суставы, ягодицы или колени, в зависимости от породы). В некоторых случаях проверка перед покупкой может быть «вызывающей тревогу процедурой для продавца, покупателя и ветеринара, проводящего осмотр!» говорит Сара Э.Пауэлл, Массачусетс, VetMB, MRCVS, партнер в Центре диагностики лошадей Россдейлс, Ньюмаркет, Великобритания

Цель проверки перед покупкой состоит в том, чтобы определить, «подходит ли лошадь для своего предназначения», как в дереве решений ниже, что легче сказать, чем сделать.

«Во время обследования перед покупкой нередко выявляются рентгенологические отклонения, особенно у спортивной лошади или скаковой лошади», — говорит она. «Опыт необходим для определения релевантности (рентгенографических результатов) для этого конкретного человека.Не у всех лошадей с аномальными рентгеновскими лучами в дальнейшем развивается хромота. И наоборот, у лошади, которая показывает хромоту во время осмотра, может быть нормальный рентген ».

Ожидаемые результаты

Пауэлл объясняет, что то, что вы можете ожидать от явно здоровой лошади, зависит от возраста и количества миль на часах. «По мере того как лошадь стареет, в костях и суставах, особенно нижних конечностей, накапливаются признаки износа из-за повторяющихся нагрузок», — говорит она.

Повреждения, вызванные стрессом, обнаруживаемые на рентгенограммах, включают:

1. Склероз с повышенной плотностью кости (см. Врезку, стр. 39), который на рентгенограммах выглядит более белым, чем нормальная кость.
2. Ремоделирование изменений, особенно вокруг краев суставов. Они могут представлять собой либо адаптивные изменения, которые необходимы для укрепления костей, либо дезадаптивные изменения (вредные, такие как кровоподтеки). Часть лошадей с дезадаптивными изменениями может либо хромать во время обследования, либо иметь риск развития хромоты.

Важно понимать, что различия между породами могут повлиять на то, что вы видите на рентгенограммах, независимо от того, здорова ли лошадь или нет: «У более тяжелых лошадей и упряжных пород, например, может происходить довольно резкое перестройка костей, окружающих ) пястный сустав, который не следует путать с остеоартрозом », — говорит Пауэлл. «У них также может быть очень эффектное моделирование костных прикреплений коллатеральных связок копытного сустава. В породе с мелкими конечностями это последнее изменение может быть признаком заболевания связок, и это может быть более серьезным поводом для беспокойства.”

Неожиданные выводы

«Иногда мы получаем сюрприз, когда делаем рентгеновские снимки здоровой лошади без предыдущей истории хромоты, включая большие субхондральные (расположенные прямо под поверхностью хряща в суставе) костные кисты или костные фрагменты на краях суставов или на месте. основных прикреплений мягких тканей в стопе », — отмечает Пауэлл.

У небольшого числа годовалых особей, прошедших предпродажную рентгенограмму, она и ее коллеги видели двухраздельные ладьевидные кости, которые, по ее словам, являются врожденными (присутствуют при рождении).«Оба этих типа результатов могут стать серьезным поводом для беспокойства в будущем, особенно на молодых, непроверенных лошадях», — говорит она.

Имейте в виду, что дегенеративные изменения, такие как боковые кости или сколы ладьевидной кости, упомянутые ранее, также могут появиться на рентгеновских снимках.

«Эти изменения происходят не только у старых лошадей, поскольку они практически не имеют ничего общего с возрастом», — говорит Тернер. «Хотя« артритные »изменения часто возникают с возрастом, мы также видим связанное с возрастом ремоделирование как копытной кости, так и ладьевидной кости, что более точно считается дегенеративными изменениями.”

Опять же, эти дегенеративные изменения могут иметь или не иметь клиническое значение, и ваш ветеринар должен интерпретировать их на основе результатов физического осмотра и истории лошади.

Какие выводы имеют отношение к делу?

Итак, теперь, когда мы знаем, какие различные ожидаемые и неожиданные результаты могут появиться на рентгенограмме стопы, пришло время спросить: какие из них вызывают хромоту, или это что-то совсем другое?

«Конечно, чрезвычайно важно тщательное клиническое обследование, которое дает неоценимую информацию о форме стопы, строении, качестве копытного рога и т. Д., — говорит Пауэлл. «Небольшая область резорбции кости на краю копытной кости (копытной кости) может указывать на ряд вещей, но если на этом уровне имеется трещина в копыте, и трещина болезненна при применении копытных тестеров, тогда это добавило актуальности ».

В некоторых случаях хромота сама по себе указывает на основную причину или делает некоторые рентгенологические данные более значимыми, чем другие. Например, ветеринар, осматривающий лошадь, объединит радиографическую информацию с наблюдениями, например, усиливается ли хромота на твердом или мягком грунте, или ухудшается ли хромота с пораженной конечностью изнутри или снаружи при движении по кругу.

Еще больше усложняет ситуацию то, что некачественные рентгенограммы и не совсем правильный угол могут также повлиять на способность ветеринара интерпретировать рентгеновские лучи. Эти факторы могут вызвать рентгенологические «артефакты» или аномалии из-за плохой техники, движений пациента и т. Д. Они могут ввести в заблуждение во время диагностики.

Итак, как вы узнаете, рад у вас рад или выпили?

Renate Weller, DVM, PhD, MSc, Vet Ed, MRCVS, профессор сравнительной визуализации и биомеханики в Королевском ветеринарном колледже в Хартфордшире, U.К. говорит, что это довольно просто: вы видите все, что вас интересует?

Один из лучших способов минимизировать рентгенологические артефакты — правильно подготовить ногу лошади к процедуре.

«Хотя есть исключения из следующих« правил », желательно снять с лошади подковы, обрезать ступню копытными ножами, чтобы удалить рога и грязь, утрамбовать ступню пластилином и поместить металлический маркер на ногу. — задняя стенка копыта (передняя часть копыта) и булавка в пластилине в передней части лягушки », — говорит Веллер.

Да, движение лошади или человека, держащего пластину во время рентгенограммы, может размыть изображение. Однако размытость «клинической картины» делает тогда, когда ветеринар выявляет более одной аномалии.

Всегда считайте, что причиной хромоты может быть несколько проблем, — говорит Матье Сприет, DVM, MS, Dipl. ACVR, дипл. ECVDI, доцент кафедры клинической хирургии и радиологии Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

«Если мы посчитаем, что хромота может быть вызвана множественными аномалиями, мы, в конечном итоге, сможем более успешно лечить боль в ногах», — говорит он. «Например, лошади могут одновременно травмировать как сухожилие глубокого сгибателя пальцев, так и дистальную сесамовидную непорочную связку. В свою очередь, эти травмы могут вызвать резорбцию или разрушение копытной кости и способствовать образованию кистообразных повреждений кости ».

Сообщение о возвращении домой

Получение и интерпретация рентгенограмм ступней — это нечто большее, чем просто несколько снимков ступней лошади, наблюдение за ее рысью и определение этого состояния XYZ.Тщательная подготовка лошади и качественный рентгеновский снимок помогут практикующим получить как можно больше информации. В сложных случаях могут быть полезны дополнительные подходы к диагностической визуализации.

Стресс-переломы ног — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

НАПРЯЖЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СТУПЕНИ, ЛОЖКИ И НОГИ
Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Проблема:

• Микротрещины любой кости нижней конечности или позвоночника.

Причины:

• Чрезмерная нагрузка на конечности может произойти у некондиционного спортсмена.
• Повторяющийся стресс для тренированного спортсмена без периодов отдыха.
• Неправильное положение нижней конечности (чрезмерно высокий свод стопы или плоскостопие).
• Деминерализация костей, лежащая в основе (остеопения, остеопороз).
• Молодые женщины с нарушением менструального цикла.

Симптомы:

• Точно определить болезненность любой кости конечности, связанную с локализованным отеком.
• Боль, которая становится все сильнее во время занятия.
• По мере того, как проблема прогрессирует, боль может стать сильной, что приведет к неспособности удерживать вес или участвовать в какой-либо деятельности.

Рентген:

• Обычно отрицательный результат в течение первых 2-3 недель, затем по мере заживления рентген может показать образование костной мозоли.

МРТ:

• МРТ обычно показывает более ранние признаки стрессовых переломов, когда костный мозг начинает достигать баллов.

Лечение:

• Отдых от активности и кросс-тренинга для поддержания общей формы.
• Ортопедическая вставка (вставка для обуви), изготовленная по индивидуальному заказу, для улучшения амортизации и выравнивания стопы и нижней конечности.
• Иногда иммобилизация в съемном ботинке, чтобы позволить кости полностью отдохнуть и полностью зажить.
• Добавки кальция и витамина D.
• Костный стимулятор, если перелом не заживает.
• Операция в редких случаях, если кость не заживает.

---

Следующие рентгеновские снимки представляют собой изображения стрессового перелома малоберцовой кости, при котором перелом не проявляется на простом рентгеновском снимке в течение нескольких недель после травмы. Это происходит потому, что вы не можете увидеть травму до тех пор, пока в процессе заживления не появится утолщение кости вокруг костного мозолистого образования (крупный план справа).

(стресс-перелом малоберцовой кости)

Это тот же самый перелом, который виден на рентгеновском снимке. .. страшная черная линия

Тот же перелом, видимый через 8 недель, с перекрытием перелома и костной мозоли на переломе

На приведенных ниже изображениях МРТ кость большеберцовой кости показывает высокую интенсивность сигнала (белый на черном фоне), что указывает на усиление кровотока и отек внутри кости, что указывает на стрессовую реакцию / перелом.

На рентгеновском снимке ниже показан перелом большеберцовой кости, который находится в процессе заживления.Большинство стрессовых переломов не выявляются на рентгеновских снимках до тех пор, пока они не начнут заживать. Чтобы увидеть стрессовый перелом на простом рентгеновском снимке, может потребоваться несколько недель.

Рентгенологическая оценка детской травмы голеностопного сустава — педиатрия

Нормальная анатомия

Оссификация

Порядок окостенения большеберцовой кости: от центрального до медиального к латеральному

Остеология и насадки

Вид спереди Вид спереди Вид сзади Медиальный вид Вид сбоку Улучшенный вид

Рентгенограммы

AP вид

Выбор позиции пациент лежа на спине колено с разгибанием + стопа с тыльным сгибанием балка цельтесь в средне-тибиотальный сустав Критика боковая лодыжка ближе к пластине открытая медиальная суставная щель + большеберцовый сустав замкнутая боковая суставная щель небольшое наложение таранной кости + малоберцовой кости увеличено на ER + уменьшено на IR

Врезной вид

Выбор позиции пациент лежа на спине колено с разгибанием + нога IR 15 ° + стопа с тыльным сгибанием балка цельтесь в средне-тибиотальный сустав Критика небольшое наложение малоберцовой кости + большеберцовой кости открытая боковая суставная щель + большеберцовый сустав закрытая медиальная суставная щель нет визуализации пазухи предплюсны слишком много ИК, если видно

Вид сбоку

Выбор позиции пациент лежа на спине колено с разгибанием + нога / щиколотка ER 90 ° + стопа с тыльным сгибанием балка направить на медиальную лодыжку Критика Наложение медиальной и латеральной лодыжек Наложение таларных куполов супернизшая плоскость = латеральный купол перемещается более проксимально, если проксимальная большеберцовая кость выше дистальной большеберцовой кости AP плоскость = боковой купол смещается назад, если слишком много ER Наложение малоберцовой кости + большеберцовой кости малоберцовая кость на задней половине большеберцовой кости, но не перекрывает заднюю лодыжку малоберцовая кость смещается вперед, если слишком много IR тибиоталарный сустав открытый визуализация предталярной жировой ткани требуется тыльное сгибание стопы

Вид под углом

Выбор позиции пациент лежа на спине колено с разгибанием + стопа IR / ER 45 ° балка нацелить на средне-тибиотальный сустав Критика средний / ИК открытый боковой паз + тибиоталарный сустав паз закрывается со слишком большим количеством IR закрытый медиальный паз Незначительное наложение большеберцовой и малоберцовой костей без наложения таранной кости + малоберцовой кости нет визуализации пазухи предплюсны слишком много ИК, если видно боковой / ER Наложение малоберцовой кости + голени

Вид напряжения

Выбор позиции пациент ручное напряжение = лежа на спине + колено выпрямлено + лодыжка перевернута / вывернута гравитационное напряжение = лежа на спине + ER бедра + согнутое колено + лодыжка на выступе балка прицелиться в тибиоталарный сустав видов использования стабильность сустава = разница между ипсилатеральной и контралатеральной лодыжками <5 ° ER стресс = оценка синдесмотического повреждения / глубокого повреждения дельтовидной связки IR стресс = оценивает повреждение LCL

Нормальные рентгенологические результаты

ПРОСМОТР МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЙ ОБЫЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Tib-fib свободное пространство БП / врезной Измерьте 1 см над стыком <6 мм Перекрытие берцовой кости БП / врезной измерение при максимальном перекрытии > 6 мм или 42% ширины малоберцовой кости при обзоре AP; > 1 мм при виде врезки Талар наклон БП / врезной разница в ширине верхнего светового пространства <2 мм или <2 ° при виде AP, <2 мм или 0 ° при виде врезки Талокруральный угол врезной угол между межлопаточной линией + линией, перпендикулярной суставной поверхности большеберцовой кости <83 ° ± 4 ° Среднее свободное пространство врезной расстояние между латеральной медиальной лодыжкой + медиальной таранной костью ≤ 4 мм Линия Шентона врезной линия по боковому плафону непрерывный Dime test врезной линия по боковой таранной кости + латеральная лодыжка непрерывный Знак Хокина врезной Субхондральная рентгенопрозрачная полоса в куполе таранной кости, видимая через 6-8 недель после травмы, результат реваскуляризации тела таранной кости присутствует (отсутствие указывает на AVN) Толщина пятки боковой Кратчайшее расстояние между подошвой пяточной кости и кожей 23 мм у женщин, 25 мм у мужчин (увеличивается при акромегалии) Толщина ахиллова сухожилия боковой мера на 1-2 см выше пяточной кости 4-8 мм

Радиографический клинический жемчуг

Оттавские правила для голеностопного сустава

XR указываются при соблюдении любого из следующих критериев TTP на медиальной лодыжке TTP на боковой лодыжке неспособность нести вес, т. е. ходить> 4 шагов

Выпот голеностопного сустава

Признак лодыжки = асимметричная толщина мягких тканей, покрывающих медиальную + латеральную лодыжку Признак выпота в виде капли = возникает в передней / задней околоскапсулярной области Толстая подушечка Кагера = расположена между FHL + ахилловым сухожилием

Перелом лодыжки у детей

Классификация = Диас-Тачдижан супинация-инверсия пронация-выворот ER супинация-подошвенное сгибание супинация-ER Рекомендуемые просмотры AP боковой врезной большеберцовая кость во всю длину или проксимальный отдел большеберцовой кости для исключения перелома по типу Мезоннев Критерии лечения безоперационное лечение допустимо, если смещение <2 мм + внесуставное CRPP vs. ORIF, если > смещение 2 мм внутрисуставное неприводимое восстановление закрытым способом

Тилло перелом

Рекомендуемые просмотры AP боковой врезной Выводы SH III отрыв AITFL от переднелатеральной большеберцовой кости Критерии лечения безоперационное лечение допустимо при смещении <2 мм ORIF, если смещение> 2 мм

Тройной перелом

Рекомендуемые просмотры AP боковой врезной Выводы состоит из 3 частей переднебоковой квадрант дистального эпифиза большеберцовой кости медиальная и задняя части эпифиза с задним метафизарным шипом метафиз большеберцовой кости Рентгенограмма AP показывает Salter-Harris III Боковой снимок показывает Salter-Harris II Критерии лечения безоперационное лечение допустимо при смещении <2 мм CRPP vs. ORIF, если смещение> 2 мм

Почему, когда и что — Core EM

Трехэтапный подход к дифференциации стабильного перелома малоберцовой кости от нестабильного

Первый шаг: посмотрите на врезку

Каждая серия голеностопных суставов включает в себя вид паза, рентгенограмму, близкую к прямой, которая повернута, чтобы показать паз целиком. Ширина врезного сустава должна быть <4 мм, а размер дистального тибио-малоберцового сустава - <5 мм.5мм. Нарушение или расширение нормальной анатомии свидетельствует о нестабильном характере травмы, а расширение паза на медиальной лодыжке, в частности, предполагает повреждение дельтовидной связки.

В нашем случае первоначальный вид врезки нормальный (за исключением перелома малоберцовой кости), но не был выполнен.

Вид врезной части лодыжки (рисунок Schwartz 2008)

Второй шаг: посмотрите на малоберцовую кость

Ни одно обсуждение ортопедии не будет полным без системы классификации переломов, и я дам вам два. Система Лауге-Хансена основана на основных силах, которые вызывают индивидуальный паттерн или травмы, и на порядке, в котором они возникают. Система немного сложна и, вероятно, выходит за рамки того, что большинство из нас может запомнить для использования в повседневной практике.

К счастью, классификация Дэниса-Вебера разделяет переломы голеностопного сустава на основе локализации травмы малоберцовой кости по сравнению с уровнем паза голеностопного сустава. В рамках этих двух систем большинство переломов голеностопного сустава можно разделить на три категории.

Классификация травм голеностопного сустава

A: При травме Supination-Adduction сначала ломается малоберцовая кость, причем перелом ниже уровня паза ( Danis-Webber A ).В более тяжелых случаях большеберцовая кость также прорывается через медиальную лодыжку, и как только обе лодыжки сломаны, сустав становится нестабильным, и таранная кость может сместиться внутрь паза.

B: При травме супинацией наружной ротацией малоберцовая кость разрывается на уровне паза ( Danis-Webber B ). Сначала разрывается малоберцовая кость, следующая травма (с нарастающей степенью тяжести) — это либо перелом медиальной лодыжки, либо разрыв дельтовидной связки. Поскольку травма дельтовидной связки не видна на простых рентгенограммах, нестабильная травма может показаться стабильной на стандартном (т.е. нестрессовый) врезной вид. Быстрый и простой способ отличить эти два признака — это изображение голеностопного сустава с напряжением .

C: В Danis-Webber C перелом малоберцовой кости находится выше уровня паза. Эти травмы вызваны пронацией и наружным вращением. Их почти все нестабильные травмы. Разрыв малоберцовой кости происходит после травмы медиальной лодыжки или дельтовидной связки. Хотя вы можете с уверенностью предположить, что травма нестабильна, представление о напряжении все же полезно для документирования степени нестабильности.

Классификация травм голеностопного сустава (Schwartz 2008)

Третий этап: проверка стресс-просмотра

Вы правильно классифицируете эту травму как Dennis-Webber B (перелом малоберцовой кости на уровне паза). Как мы только что узнали, по рентгеновскому снимку выше невозможно определить, является ли перелом изолированной травмой (например, SER 2) или связан ли он с скрытым разрывом дельтовидной связки (SER 4). Отображается вид напряжения.

Но ее медиальная лодыжка не поддается обследованию. Как у нее может быть травма дельтовидной мышцы?

Интуитивно понятно, что травма дельтовидной связки должна вызывать болезненность в области медиальной лодыжки, а отсутствие болезненности может исключить нестабильную травму без дополнительных рентгенограмм.

К сожалению, это не так. В исследовании, проведенном в 2007 году с участием 55 пациентов с изолированными переломами Даниса-Уэббера B, DeAngelis et al. обнаружили, что медиальная болезненность была только 57% чувствительной и 59% специфичной для повреждения дельтовидной связки (идентифицированной на последующей рентгенограмме напряжения голеностопного сустава) (DeAngelis 2007).

Хорошо, но как вообще сделать стресс-просмотр?

.