Рак кожи лечится: Рак кожи — симптомы и признаки

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела.  Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления,  длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице,  конечностях и туловище,  а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18%  — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска 

• длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
• PUVA воздействие
• Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
• Возраст старше 65 лет
• различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
• иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
• хроническое воспаление кожи
• химические агенты (Арсений,  родон, селен и тд)
• генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
• папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
• Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
• Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты 

Клинические проявления заболевания

Рак  in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная)

в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная  или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани.  В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака 

1. поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
2. Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
3. веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
4. рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма —  более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая  — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов. 

Можно ли вылечить рак кожи | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Петропавловск-Камчатский, 3 апреля — АиФ-Камчатка. Злокачественную опухоль распознать нелегко. Особенно на ранних стадиях её развития. Но иногда рак можно определить визуально, несмотря на небольшие размеры патологического очага. Это тот случай, когда речь идёт о раке кожи.

Именно об этой разновидности онкопатологии рассказала корреспонденту «АиФ-Камчатка» заведующая отделением общей онкологии и химиотерапии Камчатского краевого онкологического диспансера, врач-онколог высшей категории Ирина СИВУНОВА.

Неполадки на коже

Ирина Сивунова: – Как правило, трудностей в диагностике рака кожи не возникает, даже если степень распространённости совсем невелика. Дело в том, что этот вид злокачественного новообразования в 70 % случаев поражает открытые участки кожи лица и шеи, реже — рук, ног и туловища. На лице наиболее частая локализация – спинка носа, внутренний угол глаза, лоб, носогубные складки. Поэтому сам больной легко может обнаружить неполадки на коже, главное — вовремя обратиться к специалисту: дерматологу, хирургу, онкологу.

Заболеваемость повышается пропорционально возрасту пациента. Чаще это люди старше 60–70 лет, а также те, кто работает на открытом воздухе: рыбаки, сельхозработники. Есть и ещё одна особенность: рак кожи выявляется преимущественно у людей со светлыми кожей и волосами, голубыми глазами и веснушками. И чаще встречается у жителей южных районов, где интенсивность солнечного света наиболее высока. Среди факторов риска — радиация, ультрафиолетовое облучение, вредные условия производства, на котором кожа постоянно контактирует с канцерогенами (веществами, провоцирующими развитие рака), ядовитыми или раздражающими веществами. Среди последних — мышьяк, мазут, дёготь и другие смазочные материалы, сажа, различные химические реагенты, применяемые в строительстве и т. д.

Клетки рака под микроскопом. Фото: euthman/Flickr

 «АиФ-Камчатка»: – Как заподозрить неладное? Существуют ли какие-то предраковые состояния, на которые нужно обратить внимание?

И.С.: – Обращать внимание нужно на любые видимые изменения кожного покрова, будь то участки стойкого покраснения, побледнения, шелушения, пятна, язвочки. Или другие образования на коже, которые вдруг стали быстро расти. Каждый человек может обнаружить даже начальное проявление озлокачествления.

Существуют и предраковые состояния, например, так называемый облигатный предрак, который в 100 % случаев перерождается в злокачественную опухоль. Есть и факультативные формы предрака, которые вовсе не обязательно станут злокачественными: это хронические дерматиты, длительно незаживающие раны, язвы и рубцы, старческий кератоз, кожный рог, кератоакантома.

Вообще же, если говорить о собственно раке кожи, то по своему гистологическому строению он бывает двух основных видов: базалиома и плоскоклеточный рак. По характеру роста опухоли различают экзофитные — растущие над поверхностью кожи — и эндофитные виды рака, склонные к прорастанию вглубь дермы. Есть ещё меланома — один из самых злокачественных и быстро развивающихся видов онкологии кожи (Об этом заболевании шла речь в одном из предыдущих номеров «АиФ-Камчатка». — Ред.).

Базалиома отличается спокойным, неагрессивным развитием без метастазов и соответственно лучше поддаётся лечению. Плоскоклеточный рак более агрессивен и может прорастать метастазами во внутренние органы, чаще всего в лёгкие и костную ткань. На ранних стадиях различить эти формы рака можно с помощью цитологического и гистологического анализов. Иногда, если опухоль мала по размеру, её удаляют уже на стадии обследования — если речь идёт о базалиоме.

В запущенных случаях обязательно назначаем дополнительное обследование, рентген лёгких и костей, УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов — для того, чтобы исключить отдалённые метастазы. Формы рака кожи тоже бывают разными: поверхностная форма не затрагивает дермы, инфильтрирующая растёт вглубь и со временем изъязвляется. Папиллярная форма растёт в виде цветной капусты.

Выбор — за врачом

Базалиома. Фото: John Hendrix/Wikipedia.org

 Бывают и такие случаи, когда больные приходят с разлагающейся опухолью огромных размеров, причём не из какого-то отдалённого села, а жители Петропавловска или Елизова. Причём высокообразованные — и учителя были, и библиотекарь…

Например, четыре года назад, пожилой мужчина пришёл на приём с большой опухолью на границе лба и волосяной зоны головы. У него были и сопутствующие заболевания, которые сделали невозможным проведение химио- и лучевой терапии. Иссечь опухоль тоже было нельзя: лобная кость уже проросла метастазами… Всё, что можно было сделать, — накладывать специальную мазь, которую готовили для него у нас в диспансере, чтобы хоть немного облегчить страдания. Этот мужчина погиб потому, что не следил за собой и не обратился к врачу на ранней стадии заболевания! А однажды молодая женщина привезла на приём свою маму, у которой буквально отваливалась пятка — за бабушкой не следили должным образом, пока опухоль не начала разлагаться и источать невыносимый запах.

А вот другой случай: на приём к онкологу обратилась женщина по поводу появления на правой щеке бляшки розового цвета, с блестящей поверхностью и валикообразными краями. Величина новообразования была небольшой, меньше сантиметра в диаметре. Но врач заподозрил базалиому, и после гистологического исследования диагноз подтвердился. Опухоль удалили хирургическим путём, и следа практически не осталось. С тех пор прошло три года, женщина наблюдается у нас, рецидивов нет. Человек обратился вовремя!

«АиФ-Камчатка»: – Какие существуют методы лечения этой напасти?

Меланома. Фото: Jmh649/Wikipedia.org

 И.С.: – В зависимости от стадии заболевания, размера первичной опухоли и её локализации назначается и соответствующее лечение. Это может быть хирургическое уда-ление новообразования, лучевая терапия, химиотерапия и даже такие методы как крио- и лазеротерапия. В необходимых случаях назначается комплексное лечение. Но хочу отметить: лечить любую форму рака нужно только в стенах онкодиспансера! Только здесь есть специалисты и необходимое оборудование для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Метод выбора — за врачом-онкологом. В планах онкодиспансера — использование нового для Камчатки метода фотодинамической терапии для лечения базалиомы кожи. Наш доктор прошёл специализацию в Москве, получил сертификат. Дело за оборудованием и помещением.

На ранних стадиях заболевания прогноз обычно благоприятный. После проведённого лечения больной остаётся у нас на контроле, периодически проходя обследование и наблюдаясь у своего лечащего врача.

ЦИФРЫ

В Камчатском крае за 2012 год впервые выявлено 95 случаев рака кожи, все больные — с 1 и 2 стадиями заболевания.

В прошлом году на учёте по поводу рака кожи в краевом онкологическом диспансере состояло 488 больных, из них с продолжительностью жизни после установления диагноза свыше 5 лет – 36 человек.

СОВЕТЫ ВРАЧА

Как уберечь себя от угрозы

И.С.: – Методы профилактики рака кожи несложны. Если вы любите загар, позволяйте себе нежиться на солнышке только в определённое время, признанное медиками наиболее безопасным: это утром — с 8 до 11 часов, и вечером — с 16 до 20. Хочу предостеречь любителей соляриев: с точки зрения врача-онколога, это неестественно и совершенно не нужно организму. Естественный солнечный свет в небольших дозах полезен, неестественный, с узким диапазоном УФ-излучения, который используется в соляриях, — нет. Он может спровоцировать развитие рака кожи. И помните о том, что у смуглых людей этот риск значительно меньше. Про контакты открытых частей тела с вредными веществами я уже говорила — здесь играет роль именно длительное, постоянное соприкосновение с раздражающими факторами.

Ещё несколько конкретных советов. Защищайте кожу лица и шеи от длительного солнечного облучения специальными кремами. Вообще регулярное применение питательных кремов очень рекомендуется с целью предупреждения сухости кожи, особенно у пожилых людей. Необходимо радикальное излечение — удаление — длительно незаживающих язв, свищей, рубцов, чтобы исключить их злокачественное перерождение. Кроме того, если рубцы на коже всё-таки есть, их необходимо защищать от механического травмирования. И соблюдать правила личной гигиены всегда, особенно при работе с вредными веществами.

Самое же простое средство профилактики — быть внимательными к себе и своим близким, замечать любое отклонение от нормы и вовремя обращаться к врачу!

Смотрите также:

Лечение рака кожи в Израиле

Новаторский прибор для облучения, обеспечивающий максимальную точность воздействия: в Тель-Авивском медицинском центре внедрен аппарат «Контакт» — новейший и самый усовершенствованный в мире.

Большинство опухолей кожи развиваются в области головы и шеи. Пациенты с раком кожи типов BCC (базальноклеточная карцинома), SCC (сквамозная, или плоскоклеточная карцинома) и меланома, с карциномами кожи любой локализации при глубине до 1 см., а также с доброкачественными коллоидными (рубцовыми) образованиями направляются на хирургическое удаление опухоли по методу Мооса (MOHS), либо на облучение пораженной зоны. Применение прибора «Контакт», единственного в своем роде в Израиле, дает возможность эффективного и безопасного локального воздействия на кожные новообразования. При этом пластические/косметические процедуры после такого облучения не требуются.

Рак кожи — одно из наиболее часто встречающихся опухолевых злокачественных заболеваний. 

Для хирурга — в особенности когда речь идет об опухоли кожи на лице — удаление злокачественного новообразования представляет вдвойне сложную задачу: с одной стороны, необходимо удалить опухоль полностью, с другой, нельзя допустить избыточного удаления здоровых тканей. Всегда остается опасение, что иссечение опухоли с достаточным «запасом» окружающих здоровых тканей — а речь может идти о нескольких сантиметрах! — приведет к серьезной эстетической проблеме. 

Тель-Авивский медицинский центр (больница «Ихилов») приобрел новейшую и самую усовершенствованную в мире систему «Контакт», предназначенную для радиотерапии кожных новообразований лучами низкой энергии (до 100 киловатт). Система оснащена ультразвуковой визуализацией исключительно высокой резолюции, позволяющей установить глубину новообразования и исходя из этого настроить мощность луча и точные параметры обрабатываемой зоны. Пациент во время сеанса ничего не ощущает. Процедура не требует ни анестезии, ни седации. В ходе сеанса аппарат непосредственно примыкает к области новообразования. Специальных приготовлений не требуется.

Альтернатива общепринятым методам, отличающаяся большей точностью

Большинство опухолей кожи развиваются в области головы и шеи. Пациенты с раком кожи BCC (базальноклеточная карцинома), SCC (сквамозная, или плоскоклеточная карцинома), а также с доброкачественными коллоидными (рубцовыми) образованиями, направляются на хирургическое удаление опухоли по методу Моса, либо на облучение пораженной зоны. Применение прибора «Контакт» дает возможность эффективного и безопасного локального воздействия на кожные новообразования. При этом пластические/косметические процедуры после такого облучения не требуются. Отметим, что операция по методу Моса, назначающаяся по тем же показаниям, предполагает соскабливание новообразования слой за слоем, вплоть до полного удаления опухоли. После подобной процедуры могут остаться рубцы, которые зачастую требуют пластической коррекции или реконструкции. 

Система «Контакт» представляет собой эффективную альтернативу конвенциональному облучению раковых опухолей при помощи ускорителей. Дело в том, что опухоли перечисленных выше разновидностей особенно типичны для лиц пожилого возраста — а для этого контингента как раз характерна ограниченная подвижность. Зачастую таких пациентов очень сложно уложить и зафиксировать на столе ускорителя. В таких случаях система «Контакт» — оптимальное решение: она не требует фиксации пациента с помощью маски или специального оборудования. Нет необходимости даже перемещать больного на специальную койку — он может оставаться в инвалидном кресле-коляске или на носилках. Аппарат снабжен специальным плечом, благодаря которому можно приблизить систему к пациенту; последний может оставаться в удобной для него позе. Фиксация не нужна, нет и опасения, что больной сдвинется во время сеанса и воздействие окажется недостаточно сфокусированным, либо даже направленным мимо цели. Облучение с помощью системы «Контакт» отличается высокой точностью и захватывает всю пораженную зону, не задевая здоровые ткани вокруг.

Основные категории пациентов, которым показано облучение с применением системы «Контакт»: больные с рецидивом меланомы после операции; больные базальноклеточной карциномой; пациенты, которым по тем или иным причинам не показана операция; пожилые люди с физическими ограничениями.

Курс лечения составляет 17-30 сеансов.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ РЕЦИДИВАМИ РАКА КОЖИ ЛИЦА КРИО-ЛУЧЕВЫМ МЕТОДОМ | Пустынский

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 2013. 478.

2. Франциянц Е.М., Позднякова В.В., Ирхина А.Н. Лечение больных местнораспространенным и рецидивным плоскоклеточным раком кожи. Сибирское медицинское обозрение. 2010; 63 (3): 88–91.

3. Pompucci A., Rea G., Farallo E., Salgarello M., Campanella A., Fernandez E. Combined treatment of advanced stages of recurrent skin cancer of the head. J Neurosurg. 2004 Apr; 100 (4): 652–8.

4. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). М., 2011. 438.

5. Ouyang Y.H. Skin Cancer of the Head and Neck. Semin Plast Surg. 2010 May; 24 (2): 117–26. doi: 10.1055/s-0030-1255329.

6. Карпенко А.В. Роман Л.Д., Сибгатуллин Р.Р. Опыт лечения местнораспространенного базально-клеточного рака кожи в области головы и шеи. Сибирский онкологический журнал. 2012; 4: 77–78.

7. Kauvar A.N., Cronin T.Jr., Roenigk R., Hruza G., Bennett R.; Ameri-can Society for Dermatologic Surgery. Consensus for nonmelanoma skin cancer treatment: basal cell carcinoma, including a cost analysis of treatment methods. Dermatol Surg. 2015 May; 41 (5): 550–71. doi: 10.1097/ DSS.0000000000000296.

8. Sartore L., Lancerotto L., Salmaso M., Giatsidis G., Paccagnella O., Alaibac M., Bassetto F. Facial basal cell carcinoma: analysis of recurrence and follow-up strategies. Oncol Rep. 2011 Dec; 26 (6): 1423–9. doi: 10.3892/or.2011.1453.

9. Гамаюнов С.В. Базальноклеточный рак кожи – обзор современного состояния проблемы. Практическая онкология. 2012; 13 (2): 92–106.

10. Дзыбова Э.М., Варданян К.Л., Василевская Е.А. Плоскоклеточный рак кожи: клиника, диагностика, методы лечения и профилактики. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14 (4): 4–14.

11. Новиков А.Г. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2010; 10 (3): 106–108.

12. Rahimi S. Squamous Cell Carcinoma of Skin: A brief review. Clin Ter. 2013; 164 (2): 143–7. doi: 10.7417/CT.2013.1534.

13. Ганцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 13 (2): 80–91.

14. Kuflik E.G. Cryosurgery for skin cancer: 30-year experience and cure rates. Dermatol Surg. 2004 Feb; 30 (2 Pt 2): 297–300.

15. Гарбузов М.И. К вопросу о реальных возможностях лучевой терапии местнораспространенных раков кожи челюстно-лицевой области Современная онкология. 2012; 2: 54–64.

16. Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н., Новикова И.В., Близнюков О.П., Гваришвили А.А., Васильев В.Н. Лучевая терапия базальноклеточного рака кожи с использованием близкофокусной рентгенотерапии и электронного излучения с энергией 6-12 МэВ. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2015; 15 (2): 2.

17. Hulyalkar R., Rakkhit T., Garcia-Zuazaga J. The role of radiation therapy in the management of skin cancers. Dermatol Clin. 2011 Apr; 29 (2): 287–96. doi: 10.1016/j.det.2011.01.004.

18. Khan L., Breen D., Zhang L., Balogh J., Czarnota G., Lee J., Tsao M.N., Barnes E.A. Predictors of recurrence after radiotherapy for non-melanoma skin cancer. Curr Oncol. 2014 Apr; 21 (2): e326–9. doi: 10.3747/co.21.1727.

19. Календо Г.С. Бажутова Г.А., Сланина С.В., Шенталь В.В., Ткачев С.И., Пустынский И.Н. Динамика восстановления популяции опухолевых клеток после применения слабого криогенного воздействия в качестве радиомодифицирующего фактора. Материалы III Международного симпозиума «Механизмы действия сверхмалых доз». М., 2002. 47.

20. Slanina S., Bazhutova G., Pustynskiy I., Lubaev V., Yagubov A. Survival of the cultured human tumor cells exposed to cryo-radiation treatment. 7-th International Conference of Anticancer Research. 2004; October 25–30, Corfu, Greece. 3608.

Что нужно знать о раке кожи?

   Среди онкологических заболеваний 3-е место по распространённости занимают злокачественные опухоли кожи. При этом наиболее часто встречается базальноклеточный рак, когда опухоль развивается из клеток базального (самого глубокого) слоя эпидермиса. Значительно реже встречается плоскоклеточный рак (когда опухоль представлена перерожденными клетками плоского эпителия), меланома, и опухоли, развивающиеся из придатков кожи.

    Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины.

Причины 
Причины развития плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи неизвестны. Факторами риска являются избыточная инсоляция (нахождение под прямыми лучами солнца), ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов на кожу, включая канцерогены табачного дыма. 
Вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. К факторам риска можно также отнести снижение иммунитета, что объясняет большую частоту рака кожи при СПИДе и у пациентов, находящихся на иммуносупрессивной (угнетающей иммунитет) терапии. Имеет значение и семейная предрасположенность. Выделяют ряд предраковых заболеваний, таких как солнечный кератоз или болезнь Боуэна. 

Диагностика и лечение 
В зависимости от формы рак кожи может выглядеть как поверхностная эрозия, бляшка или узел. Часто заболевание протекает бессимптомно, однако возможны изъязвления, кровоточивость и боль. 
Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов.

Лечение рака кожи преимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. Пятилетняя выживаемость достигает 95%. 

Осложнения 
Плоскоклеточный рак метастазирует значительно чаще базальноклеточного. Чаще всего метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Метастазы значительно ухудшают прогноз заболевания. 
Если в семье были случаи заболевания раком кожи, нужно наблюдаться у специалистов (дерматолог или онколог) и самому постоянно наблюдать за состоянием кожи. 

Профилактика 
Профилактика рака кожи заключается в снижении воздействия физических и химических канцерогенов на кожу (отказ от избытка солнечного ультрафиолета, отказ от курения, ограничение контакта с канцерогенными веществами, попадающими на кожу).

Необходимо регулярное применение питательных и солнцезащитных кремов, своевременное лечение предраковых состояний, длительно незаживающих рубцов, строгое соблюдение мер личной гигиены при работе с веществами, содержащими канцерогены.

Лицам с наследственной предрасположенностью к раку кожи необходимы регулярные осмотры онколога. 
Родинки и папилломы, находящиеся на наиболее травмирующихся участках кожи удалять нужно и это не опасно!

Резюмируя выше изложенное:

При появлении любого образования на коже Вы можете обратиться в ГБУЗ «ОКВД №3» на осмотр к врачу -дерматовенерологу.

 

Заместитель главного врача по контролю качества медицинской помощи

Степанова О.В.

Злокачественные опухоли кожи у детей

Злокачественные опухоли кожи у детей встречаются редко и составляют менее 1% от всех злокачественных опухолей детского возраста.

При этом наиболее часто встречаются меланома и рак кожи.

Меланома

Меланома кожи является одной из самых злокачественных опухолей человека, быстро растет и метастазирует, может наблюдаться в любом возрасте и относительно редко у детей.

Частота меланомы у детей составляет 0,3% среди злокачественных опухолей кожи и сотые доли процента от пигментных невусов и других опухолей кожи. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты меланомы у детей и возрастание ее доли в причинах детской смертности.

Меланома развивается из пигментных клеток кожи.

Наиболее часто меланома наблюдается у детей в возрасте 4-6 лет и 11-15 лет.

Частота заболевания не зависит от пола. Чаще поражаются верхние и нижние конечности, области головы и шеи, туловище.

Факторы риска возникновения меланомы кожи у детей

В 70% случаев меланома развивается из врожденных пигментных невусов, особенно гигантских невусов. Определенное значение в развитии меланомы придается травме.

Описаны случаи возникновения меланомы у членов одной семьи. Семейные случаи меланом составляют 10% среди этих опухолей. Отмечено, что семейные меланомы по сравнению с обычными случаями развиваются в более ранние сроки.

Важную роль в возникновении меланом отводится избыточному воздействию солнечных лучей.

Формы меланом кожи у детей

Особенностью меланомы у детей является преобладание узловой формы роста опухоли.

Выделяют 2 группы больных:

1. С локальной (местной) формой, когда отсутствуют метастатические очаги вблизи опухоли;

2. С распространенной формой.

В зависимости от глубины распространения меланомы в коже и подкожной клетчатке выделяют 5 степеней, что важно для определения тактики лечения больного и прогноза (исхода) заболевания.

Признаки и симптомы меланомы кожи у детей

Ранними признаками меланомы кожи у детей являются: быстрый рост опухоли, изменение цвета пигментного образования, разрастание одного из участков, возвышение над поверхностью кожи, появление выростов, трещин, кровоточивость, изъязвление поверхности опухоли, выпадение волос на пораженном участке при волосатом пигментном невусе, появление венчика воспаления вокруг опухоли, покалывание, зуд, жжение.

Размеры меланомы варьируют от 0,5 до 7 см и более. Большие размеры более характерны для меланом, возникающих из гигантских пигментных невусов.

Внешний вид опухоли разнообразен. У 95% больных меланома имеет широкое основание. Окраска опухоли колеблется от черного до нормального цвета кожи. Изменение цвета кожи до черного более характерно для озлокачествления невуса.

К поздним признакам меланомы можно отнести появление дополнительных метастатических очагов в близлежащих от первичной опухоли областях, увеличение близлежащих лимфатических узлов, появление интоксикации.

Метастазирование (распространение) меланомы сначала происходит в близлежащие, а затем и отдаленные лимфатические узлы. Позднее могут поражаться легкие, печень, кости, головной мозг. Обычно метастазы появляются в течение года после выявления или удаления опухоли.

Методы диагностики меланомы кожи у детей

Термография основана на разнице температур кожи окружающей опухоль и самой опухоли.

Повышение температуры кожи при меланоме связано с интенсивным обменным процессом в ппигментных клетках. В настоящее время этот метод используется в сочетании с глюкозной нагрузкой, что повышает эффективность исследования.

Радиофосфорная проба помогает уточнить природу опухоли и выявить степень воспалительных явлений. Для меланомы кожи характерен показатель относительного накопления изотопа более 200% и медленное его выведение из опухоли. Фосфорный тест применяется как дополнительный метод диагностики в трудных случаях.

Цитологическое и гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз, стадию меланомы и прогноз заболевания, что важно для определения тактики лечения больного.

Лечение меланомы кожи у детей

Хирургический метод является основным при лечении локальных (местных) форм меланомы кожи. У больных с более распространенным процессом операция применяется как первый этап лечения.

Лучевая терапия может быть использована при сомнительной радикальности оперативного вмешательства, рецидиве опухоли или метастазах меланомы.

Химиотерапия — основной метод лечения широко распространенных форм меланомы. Из противоопухолевых препаратов применяются: дакарбазин, араноза, проспидин, производные нитрозометилмочевины и платины.

Для лечения меланом применяются как отдельные противоопухолевые препараты, так и их комбинации. Однако известно, что эффективность комбинированной химиотерапии на 25-30% выше, чем лечение одним препаратом.

Криохирургия (лечение низкими температурами) применяется для воздействия на подкожные метастазы меланомы.

Иммунотерапия препаратами интерферона (интрон, роферон) может назначаться в сочетании с химиотерапией для увеличения продолжительности ремиссии.

Прогноз (исход) меланомы кожи у детей

Выживаемость больных с ранними стадиями меланомы составляет около 80%. Однако в целом 40-50% больных погибает от прогрессирования болезни в течение первых 5 лет от начала лечения.

Рак кожи у детей

Рак кожи у детей встречается очень редко и составляет 0,6% среди опухолей кожи в детском возрасте.

К факторам риска возникновения рака кожи относятся: избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей, ионизирующее излучение, иммунодефицитные состояния (угнетение иммунитета) различной природы, наличие пигментной ксеродермы.

По микроскопическому строению различают 2 формы рака кожи: базальноклеточный (базалиома) и плоскоклеточный рак.

Симптомы и признаки рака кожи у детей

Базальноклеточный рак обычно возникает на лице в виде узелка плотной консистенции, сливающегося с кожей или выступающего над ее поверхностью.

Кожа над образованием истончена. В дальнейшем рядом с узелком появляются новые подобные образования, которые сливаются с первым. Опухоль растет медленно и состояние больных остается длительное время удовлетворительным.

Впоследствии опухоль может распространяться на окружающие ткани, слизистые оболочки, мышцы, хрящи и кости. В случае поражения слизистых оболочек опухоль протекает более агрессивно, глубоко проникая в окружающие ткани.

Метастазы возникают редко и только в близлежащие лимфатические узлы.

Плоскоклеточный рак развивается преимущественно на лице, волосистой части головы, ушных раковинах, верхних и нижних конечностях и наружных половых органах. У детей эта форма рака возникает обычно на фоне редкого поражения кожи – пигментной ксеродермы.

Плоскоклеточный рак растет быстрее базальноклеточного рака и нередко метастазирует в близлежащие лимфатические узлы. Однако отдаленные метастазы встречаются редко. В 35% случаев дети с раком кожи поступают в больницу с III-IV стадиями болезни.

Диагностика рака кожи у детей

При подозрении на наличие у ребенка злокачественной опухоли кожи диагноз уточняется с помощью пункции или биопсии образования с последующим микроскопическим исследованием. Наилучшие результаты достигаются при использовании обоих методов исследования.

После обследования устанавливается стадия заболевания и разрабатывается программа лечения.

Лечение рака кожи у детей

Основным методом лечения рака кожи у детей является оперативное удаление опухоли, при котором рецидивы встречаются редко.

Нередко вместо операции у больных с ранними стадиями опухоли применяют криохирургический метод (воздействие низких температур). Криохирургия особенно показана больным раком кожи, возникшем на фоне пигментной ксеродермы, когда в ряде случаев приходится неоднократно прибегать к. удалению раковой опухоли с помощью низких температур.

Лучевая терапия также является эффективным методом лечения рака кожи у детей, так как данная опухоль обладает высокой радиочувствительностью.

При распространенном раке кожи используется химиотерапия как в виде мазей, так и внутривенно. Из противоопухолевых препаратов применяют: производные платины, блеомицин, адриамицин, 5-фторурацил, проспидин, препараты ретиноидной кислоты, интерферон.

Лечение плоскоклеточного рака кожи (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Хатырев С. А., Погосян А.А., Харатишвили Т.К., 2003 УДК 616.5-006.6-08

С.А. Хатырев, А.А. Погосян, Т.К. Харатишвили

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, НИИ клинической онкологии

SUMMARY

Early squamous-cell cutaneous carcinoma can be successfully treated by surgery and radiation therapy. Cryoradiation is most efficient in advanced disease, particularly if localized on the head and neck (ТЗ, T4). Photodynamic therapy is a new treatment for skin malignancies and requires further study. The progress in molecular biology and biotechnology opens new prospects for development of new treatment approaches. Monoclonal antibodies can destroy particular tumor cells. The role of drugs based on monoclonal antibodies will increase.

Key words: cutaneous carcinoma, cryoradiation, photodynamic therapy.

Плоскоклеточный рак кожи ранних стадий развития успешно лечится как хирургическим, так и лучевым методом. При запущенных формах опухоли, особенно локализующихся в области головы и шеи (Т3 и Т4), наиболее эффективным является криолучевой метод. Фотодинами-ческая терапия является новым методом лечения злокачественных опухолей кожи и требует дальнейшего изучения. Прогресс в молекулярной биологии и биотехнологии открыл огромные возможности для развития новых подходов. Использование моноклональных антител позволит целенаправленно уничтожать опухолевые клетки. Роль препаратов, созданных на этой основе, будет возрастать.

Ключевые слова: рак кожи, криолучевой метод, фото-динамическая терапия.

Плоскоклеточный рак в литературе обозначается часто как спиноцеллюлярный рак, спинолиома или плоскоклеточная эпителиома и, согласно классификации ВОЗ, определяется как злокачественная инвазивная опухоль с наличием плоскоклеточной дифференцировки (ВОЗ, Женева, 1995). Мо и Т2ТМ0М0 составляет 97% при сроках наблюдения от 1 до 10 лет.

Одним из важнейших критериев для определения показаний и противопоказаний к криогенному лечению является локализация опухоли. Частота применения криогенного метода при локализации опухолей в области го-

ловы и шеи, по данным различных авторов, может достигать 86%.

При локализации опухолей на верхних и нижних конечностях, туловище, криогенный метод применяется соответственно в 7,0; 3,7; 3,2% наблюдений [10; 11]. Для лечения распространенных форм рака кожи, соответствующих критериям Т3-Т4, применяется криолуче-вое воздействие. Данный способ лечения включает замораживание опухоли до температур, не вызывающих непосредственной гибели опухолевых клеток, но приводящих к изменениям, повышающим радиочувствительность опухоли. Лучевая терапия проводится на электронном ускорителе, реже применяется гамма-терапия. Разовая очаговая доза составляет 2-3 Гр, суммарная — 60-65 Гр. Наиболее часто криолучевой метод применяется для лечения опухолей головы и шеи. Полная регрессия опухоли при применении данного метода отмечена в 90% случаев.

Лучевая терапия может применяться для лечения рака кожи и как самостоятельный метод. По данным различных авторов, плоскоклеточный рак кожи следует относить к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению [11]. После радикального лучевого лечения рака кожи при Т]-Т2 стадиях показатели пятилетней выживаемости могут достигать 97%. Лучевая терапия как самостоятельный метод применялась при Ту-Тг стадиях заболевания, по данным различных авторов, в 70% наблюдений [11; 28]. Лучевая терапия при Т3 и Т4 стадиях чаще использовалась в качестве пред- и послеоперационного лечения — в 20,3% случаев [И; 28]. Однако в последующем, в течение первых 12 мес., у 21,4%) больных наблюдались рецидивы рака независимо от гистологического строения опухоли. Следует подчеркнуть, что рецидивы были резистентны к повторным курсам лучевой терапии.

Фотодинамическая терапия является принципиально новым методом в лечении злокачественных опухолей кожи и основана на способности фотосенсибилизаторов селективно накапливаться в ткани опухолей. При локальном воздействии лазерного облучения определенной длины волны генерируется сингаетный кислород, способный оказывать цитотоксическое действие. Достоинством метода является возможность сочетания в одной процедуре лечения и флюоресцентной диагностики.

В качестве фотосенсибилизаторов применяются производные гематопорфирина. Источники лазерного излучения — обычный Не-№ лазер, криптоновый лазер (длина волны 647-675 нм), лазер с электронно-лучевой накачкой (длина волны 670-674 нм). Доза лазерного облучения за один сеанс составляет не менее 100 Дж/см2 при плотности мощности 120-300 мВт/см2. Полная регрессия наблюдалась в 75%) случаев, частичная — до 25% наблюдений. Отсутствие эффекта было отмечено в 6% наблюдений [7].

Лекарственное лечение злокачественных новообразований и, в частности, плоскоклеточного рака кожи, в последнее время приобретает большую значимость, так как это заболевание относится к химиорезистентным опухолям [И; 16].

Наиболее активно при лечении плоскоклеточного рака кожи применяются цисплатин, 5-фторурацил и блеоми-цин, которые используются в различных сочетаниях [19; 20; 34].

Противоопухолевый антибиотик блеомицин — один из самых высокоэффективных препаратов для лечения плоскоклеточного рака кожи и впервые был использован японскими врачами. В результате применения блеомици-на можно добиться полного излечения от 24 до 72,4% больных [19; 34].

Используя препараты платины, адриамицин и блеомицин при лечении плоскоклеточного рака кожи, можно получить непосредственный эффект (полная + частичная регрессия) в 55% случаев [23] с длительностью ремиссии для общей группы больных — 6 мес., при этом полная регрессия опухоли отмечалась в 33% случаев. Эта схема обладает высокой эффективностью и в смысле непосредственного эффекта, и в плане субъективных ощущений — уменьшения болей, улучшения самочувствия.

Многие авторы указывают на успешное лечение больных распространенными формами плоскоклеточного рака кожи различных локализаций производными цис-платины как в режиме монотерапии, так и в сочетании с адриамицином, блеомицином, интерферонами, 5-фто-рурацилом [15; 19; 20; 22; 25; 34].

Использование цисплатины в дозе 100 мг/м2 (1 день), 5-фторурацила 650 мг/м2 (1-5 дни), блеомицина 15 мг/м2 (1 день) у пациентов с плоскоклеточным раком кожи туловища позволяет получить эффект, по данным различных авторов, — до 64,6%, из них полных регрессий — до 25%.

Изучение мнения ряда исследовательских групп показало, что единого взгляда на проблему лечения рака кожи нет. В последние годы для лечения рака кожи предлагаются различные режимы, в том числе с использованием препаратов, влияющих на дифференцировку опухолевых клеток. Применение комбинации интерферона-а, 13-ыэ-ретиноевой кислоты (13с11А) и цисплатина в лечении локализованного плоскоклеточного рака кожи показало высокую эффективность этой схемы [33; 36; 37]. Больные получали интерферон-а 5 млн ЕД (в виде подкожной инъекции 3 раза в неделю) + 13сБ1А (1 мг/кг, перорально, ежедневно) + цисплатин (20 мг/м2, внутривенно, еженедельно). При применении этой схемы полные регрессии были достигнуты в 38%) случаев при локализованном плоскоклеточном раке кожи.

Особое значение в патогенезе злокачественных нео-плазий придается изучению эпидермальных факторов роста — эпидермального ЕОЖ, НЕК2, ШЖЗ и НЕЯ4 [35]. Исследование показало, что изолированное выражение НЕ112 и ЕОРК/ИЕК2 были выявлены в нормальной коже, в то время как НЕ112/ШЖ.З и тройное выражение ЕОБК/НЕК2/ШЖ.З были выявлены в злокачественных опухолях. Активация НЕЯЗ, в дополнение к ЕСРЯ и НЕЯ2, может быть связана со злокачественным фенотипом.

Встреченное нами единственное сообщение о попытке лечения генерализованного рака кожи с использованием 5-фторурацила, цисплатина и герцептина не кажется уди

вительным [35]. Однако авторы признают, что первый опыт оказался неудачным.

Таким образом, подводя итоги, следует сказать, что плоскоклеточный рак кожи на ранних стадиях развития успешно лечится как хирургическим, так и лучевым методами. При запущенных формах опухоли, особенно локализующихся в области головы и шеи (Т3 и Т4), наиболее эффективным является криолучевой метод. Метод микрографической хирургии, разработанный Фредериком Мохсом, является самым аккуратным методом удаления злокачественных опухолей лица, обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Однако этот метод требует больших затрат времени, средств, что является сдерживающим фактором.

Фотодинамическая терапия является новым методом в лечении злокачественных опухолей кожи и требует дальнейшего изучения. Прогресс в молекулярной биологии и биотехнологии открыл огромные возможности для развития новых подходов. Использование моноклональных антител позволит целенаправленно уничтожать опухолевые клетки. Роль препаратов, созданных на этой основе, будет возрастать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов М.И., Аксель ЕМ. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) в России в 2000 году. — М., 2002. 308 с.

2. Анищенко И.С. Варианты хирургического лечения рака кожи конечностей // Новые технологии в медицине-. Труды научн. конф. (13-17 мая 1996 г.). Трехгорный, 1996. С. 55-57.

3. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. — М.: Медицина, 1973.

4. Базаров Н.И., Хабибулаев Ш.З., Шенталъ В.В., Баротов 3.3., Хусейнов З.Х., НишоновД.К. Методика криогенного лечения злокачественных опухолей // Актуальные проблемы клинической онкологии.— Душанбе, 1996.

5. Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи. — М.: Медицина, 1980. 274 с.

6. Блинов H.H., Кожевников С.Ю. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований // Вопр. он-кол. 1990. Т. 36. № 3. С. 335-41.

7. Вакуловская Е.Г., Шенталъ В.В. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика у больных раком кожи головы и шеи. VI ежегодная Российская онкологическая конференция: Сб. материалов. Москва, 26-28 ноября 2002 г. С. 44-45.

8. Голдобенко Г.В., Глеков ИВ. Применение нетрадиционных схем фракционирования при лучевой терапии злокачественных опухолей // Детская онкология. 1995. № 3. С. 38-42.

9. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия // Детская онкология. Под ред. Л.А. Дурнова, Г.В. Голдобенко, Курмашова В.И. — М.: Литера, 1997. С. 46-48.

10. Гырдев П., Влахов H., Никодимова Р. Возможности криохирургического метода в лечении карцином кожи // Вопр. он-кол. 1989. Т. 35. № 8. С. 1484-85.

И. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. — М., 1993. С. 129-130.

12. Злокачественные новообразования в СССР / Под ред. H.H. Трапезникова, В.В. Двойрина. — М.: ВОНЦ АМН СССР, 1990. 148 с.

13. Трапезников H.H., Амирасланов А.Г., Шадыев Х.Н. Определение групп онкологического риска при некоторых дерматозах // Вопр. онкологии. 1988. Т. 34. № 3. С. 310-314.

14. Шенталъ В.В., Пустынский И.Н., Ткачев С.И., Пачес А.И., Птуха Т.П. Современные возможности криогенного лечения рака кожи: VI ежегодная Российская онкологическая конференция: Сб. материалов. Москва, 26-28 ноября 2002 г. С. 42-43.

15. Adamson P.C., Reaman G., Finklestein J.Z. et al. Phase I trial and pharmacokinetic study of all-trans-retinoic acid administered on an intermittent schedule in combination with interferon-alpha-2a in pediatric patients with refractory cancer. // J. Clin. Oncol., 1997; 15: 3330-37.

16. AI am M., Rainer D. Cutaneous squamous-cell carcinoma // N. Eng. J. Med. 2001, 344: 975-983.

17. Brown C.W.Jr, Goldstein G.D., Birkby C.S. Auto-Mohs. Dermatol. Surg. 2001; Nov.; 27(11): 975-8.

18. ChoKJ., Khang S.K, KohJ.S., Chung J.H., Lee S.S. Sebaceous carcinoma of the eyelids: frequent exspression of c-erbB-2 oncoprotein. // J. Korean Med. Sei., 2000. 15(5): 545: 50.

19. Denic S. Preoperative treatment of advanced skin carcinoma with cisplatin and bleomycin. // Am. J. Clin. Oncol, 1999 22: 32-34.

20. Dhingra K., Talpaz M., Dhingra H.M. et al. A phase I trial of recombinant alpha-2a interferon (Roferon-A) with weekly cisplati-num. Invest. New Drugs. 1991, 9: 37-9.

21. DiPaola R.S., RanM.M., Vyas V. etal. Phase I clinical and pharmacologic study of 13-ci. t-retinoic acid, Interferon-alfa, and Paclitaxel in patients with prostate cancer and other advanced malignancies. // J. Clin. Oncol., 1999; 17: 2213-2218.

22. Fleming G.F., O’Brien S.M., Hoffman P.C. et al.: Phase I study of treatment with oral 13-cis-retinoic acid, subcutaneous Interferon alfa-2a, cisplatin and 24-hour infusion 5-fluorouracil/leuco-vorin // Cancer. 1997. Chemother Pharmacol. 39: 227. 32.

23. Holoye P.Y., Byers R.M., GardD.A. et al. Combination chemotherapy of head and neck cancer. Cancer. 1978. 42:1661-69.

24. Holt P.J. Cryotherapy for skin cancer: results over a 5-year period using liquid nitrogen spray cryosurgery // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1999; Mar.; 12(2): 126-32.

25. Guthrie Т.Н., PorubskyE.S., LuxenbergM.N. etal. Cisplalin-ba-sed chemotherapy in advanced basal and squamous cell carcinoma of the skin: Results in 28 patients including 13 patients receiving multimodalily therapy // J. Clin. Oncol. 1990. 8: 342-346.

26.Karagas M.R., Greenberg E. R., Spencer S.K. etal. Increase in incidence rales of basal cell and squamous cell skin cancer in New Hampshire, USA: New Hampshire Skin Cancer Study Group // Int. J. Cancer. 1999. 81: 555-9.

27. Lotan R., Clifford J.L., Lippman S.M. Retinoids and interferons: Combination studies in human cancer, in Livrea MA (ed.): Vitamin A and Retinoids: An Update of Biological Aspects and Clinical Applications. — Basel, Switzerland, Birkhauser Verlag, 2000. P 221-230.

28. Lippman S.M., Shimm D.S., Meyskens F.L. Nonsurgical treatments for skin cancer: Retinoids and alpha-interferon // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988, 8:862-9.

29. Lippman S.M., Kessler J.F., Meyskens F.L. Jr. Retinoids as preventive and therapeutic anticancer agents. Cancer. Treat. Rep. 1987. 71: 391—405; 493-515.

30. Lippman S.M., Kavanagh J.J., Paredes-Espinoza M. et al. 13-cis-retinoic acid plus intertferon-alpha-2a: in locally advanced squamous cell carcinoma of the cervix // J. Natl. Cancer Inst. 1993. 85: 499-500.

31. Lippman S.M., Parkinson D.R., Itri L.M. et al. 13-cis-Retinoic acid and interferon alpha-2a: Effective combination therapy for advanced squamous cell carcinoma of the skin. // J. Nat. Cancer Inst 1992-84:235-41.

32. Motzer R.J., Schwartz L., Murray Law T. et a.: Interferon alfa-2a: and 13-cis-retinoic acid in renal cell carcinoma: Antitumor activity in a phase II trial and interactions in vitro II J. Clin. Oncol. 1995. 13: 1950-7.

33. Motzer R.J., Murphy B.A., Bacik J. et al. phase III trial of interferon alfa-2a: with or without 13-cis-retinoic acid for patients with advanced renal cell carcinoma — 2000 // J. Clin. Oncol. 18: 2972-80.

© Демвдов.Л.В., Харатишвили T.K., Периханян Ф.К., 2003 УДК 616-006.81-07

Л.В. Демидов, Т.К. Харатишвили, Ф.К. Периханян

АКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН SUMMARY

Melanoma is a visually locatable tumor and can be detected without any diagnostic equipment. The diagnosis of melanoma is unsatisfactory so far, especially in early disease and particularly in acral melanoma that responds well to treatment if timely diagnosed.

Key words: melanoma, acral melanoma, diagnosis, interferon.

Меланома относится к опухолям визуальной локализации и может быть диагностирована без применения како-

34. Sadek H., Azii N., Wendling J.L. et al. Treatment of advanced squamous cell carcinoma of the skin with cisplatin, 5-FU and bleomycin. Cancer. 1990. 66: 1692-95.

35. Shin DM., Lotan R„ Lippman S.M. Chemotherapy and biologic response modifiers for advanced disease, part III: Squamous cell carcinoma // Miller S.J., Maloney M.E. (eds) Cutaneous Oncology: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Maiden, MA, Black-well Science, 1998. P. 558-64.

36. Tsukada M., Schroder M., Roos T.C. et al. 13-cis-Retinoic acid exerts its specific activity on human sebocytes through selective intracellular isomerization to all trans retinoic acid and binding to retinoid acid receptors // J. Invest. Dermatol. 2000; 115: 321-7.

37. WadlerS., Schwartz E.L. Antineoplastic activity of the combination of interferon and cytotoxic agents against experimental and human malignancies: A review. Cancer. Res. 1990. 50: 3473-86.

го-либо диагностического оборудования. До сих пор нельзя признать удовлетворительным положение дел с диагностикой меланомы, особенно с распознаванием ранних форм заболевания, в частности — акральной меланомы, которая при своевременной диагностике хорошо поддается лечению.

Ключевые слова: меланома, акральная меланома, диагностика, интерферон.

В 70-х гг. прошлого столетия Reed впервые выделил акральную лентигинозную меланому или лентиго-мела-ному конечностей как самостоятельную клинико-морфологическую форму заболевания [8].

Акральная меланома (синоним: акрально-лентигиноз-ная меланома) — особая форма меланомы, возникающая на ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Обычно она проявляется в виде коричневых или черных пятен на не имеющей волосяных фолликулов коже конечностей. Составляет около 8% всех меланом. У лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и латиноамериканцев) на ее долю приходится 50-70% [7].

Лечение рака кожи (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака кожи.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака кожи. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/skin/patient/skin-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389265]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак кожи: причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев рак кожи можно лечить в кабинете дерматолога или в амбулаторных условиях. Но более агрессивные виды рака кожи, такие как меланома или карцинома из клеток Меркеля, могут образовывать опухоли и требуют более обширного лечения, такого как хирургическое вмешательство, химиотерапия или иммунотерапия. Ваша многопрофильная команда врачей и клиницистов в CTCA ^® ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения на основе вашего уникального диагноза.

Наиболее распространенные методы лечения рака кожи:

Хирургия
Большинство видов рака кожи лечат хирургическим путем, особенно базальноклеточный и плоскоклеточный карциномы, которые обычно удаляются дерматологом в амбулаторных условиях. Более агрессивные виды рака, такие как меланома, могут потребовать более обширных операций по удалению опухолей.

Местное лечение
Эти нехирургические формы терапии включают фотодинамическую терапию, местную химиотерапию и модификаторы иммунного ответа.Обычно они используются для лечения базальноклеточного или плоскоклеточного рака на ранних стадиях или доброкачественных поражений.

Химиотерапия
Химиотерапия может быть вариантом для пациентов с запущенным раком кожи, таким как карцинома из клеток Меркеля, распространившаяся на другие части тела. Эти противоопухолевые препараты предназначены для остановки или замедления роста быстро делящихся опухолевых клеток.

Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть рекомендована после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки в области, где были удалены лимфатические узлы.Это лечение также может использоваться при рецидивирующем раке кожи для облегчения симптомов или уменьшения распространения заболевания (метастазирования).

Таргетная терапия
Таргетные терапевтические препараты используются для лечения меланомы и некоторых немеланомных видов рака кожи, например, редких случаев распространенной базальноклеточной карциномы.

Иммунотерапия
Ингибиторы контрольных точек и цитокины — это два типа иммунотерапевтических препаратов, которые могут использоваться для лечения некоторых случаев карциномы из клеток Меркеля и меланомы.Лекарства разработаны, чтобы заставить иммунную систему идентифицировать и атаковать раковые клетки.

Подробнее о лечении рака кожи

Изучите варианты лечения и методы лечения рака кожи

В большинстве случаев рак кожи можно лечить в кабинете дерматолога или в амбулаторных условиях. Но более агрессивные виды рака кожи, такие как меланома или карцинома из клеток Меркеля, могут потребовать более обширного лечения, такого как хирургическое вмешательство, химиотерапия или иммунотерапия. Ваша многопрофильная команда врачей и клиницистов в Центрах лечения рака Америки® (CTCA) ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения на основе вашего уникального диагноза.Наиболее распространенные методы лечения рака кожи:

Хирургический

Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака кожи. Пациентам с базально-клеточным или плоскоклеточным раком дерматолог или другой квалифицированный врач может провести амбулаторную процедуру с использованием местного анестетика. В этих процедурах, как и при большинстве операций по поводу рака кожи, удаляются раковые клетки вместе с небольшим количеством окружающей кожи, известной как край. Узнайте больше об операции по поводу немеланомного рака кожи.

Подробнее о хирургии рака кожи

Местное лечение

В некоторых случаях для удаления или разрушения локализованных раковых клеток кожи могут использоваться нехирургические методы лечения. Эти методы могут использоваться отдельно или в сочетании с другими методами лечения для лечения базально-клеточной или плоскоклеточной карциномы на ранних стадиях, а также доброкачественных или предраковых поражений. Актуальные методы лечения включают:

Фотодинамическая терапия: В этой методике используются светочувствительные лекарства в сочетании со светом для уничтожения раковых клеток.В этом методе светочувствительное вещество, обычно аминолевулиновая кислота (Левулан®), наносится непосредственно на опухоль. Спустя 18 часов обработанная область подвергается воздействию специального синего света, который активирует лекарство, направленное на раковые клетки на коже. Этот тип лечения чаще всего используется при актиническом кератозе, предраковых новообразованиях, которые при отсутствии лечения могут перерасти в плоскоклеточный рак.

Местная химиотерапия: При этой терапии химиотерапевтический крем, обычно фторурацил (Efudex®), наносится непосредственно на опухоль кожи.Применение может быть назначено два раза в день на срок от трех недель или до 12 недель. Местная химиотерапия может использоваться для лечения базальноклеточного рака или актинического кератоза. Препарат, также известный как 5-ФУ, обычно влияет только на клетки, которых он достигает, и не может проникать глубоко в кожу. Обычно он используется только при очень поверхностном раке кожи.

Модификатор иммунного ответа: Крем для местного применения имиквимод (Zyclara®, Aldara®) может использоваться для лечения актинического кератоза или поверхностного базально-клеточного рака.Применение может быть назначено несколько раз в день в течение двух-восьми недель. Имиквимод, который разработан для активации иммунной системы для атаки на раковые клетки, работает, стимулируя организм вырабатывать интерферон, естественный белок, который борется с инородными захватчиками и раковыми клетками.

Химиотерапия

В большинстве случаев системная химиотерапия рекомендуется пациентам с запущенным раком кожи, особенно с карциномой из клеток Меркеля, распространившейся на отдаленные части тела. Местная химиотерапия может быть вариантом лечения локализованного базальноклеточного рака.Если вам подходит химиотерапия, ваша бригада по лечению рака в Американских центрах лечения рака (CTCA) будет работать вместе, чтобы выбрать подходящий тип химиотерапии и разработать индивидуальный план лечения с учетом ваших потребностей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака кожи может использоваться после операции в области удаления лимфатических узлов, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Его также можно использовать, если рак возвращается, чтобы уменьшить размер метастазов и облегчить симптомы, особенно если рак распространился на мозг или кости.

Методы лучевой терапии, используемые для лечения рака кожи, включают:

Внешняя лучевая терапия (EBRT) : EBRT направляет луч радиации извне тела на раковые ткани внутри тела. Это вариант лечения рака, при котором используются дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Преимущества использования EBRT для лечения рака кожи могут включать:

• EBRT — это амбулаторная процедура. Этот метод не несет стандартных рисков или осложнений, связанных с серьезным хирургическим вмешательством по поводу рака кожи, которые могут включать хирургическое кровотечение, послеоперационную боль или риск инсульта, сердечного приступа или образования тромба.
• Сама процедура безболезненна.
• EBRT не представляет риска радиоактивности для вас или других людей, с которыми вы контактируете. Во время прохождения EBRT вы можете продолжать обычные занятия с семьей и друзьями.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) : Если вы ранее проходили лучевую терапию по поводу рака кожи и у вас наблюдаются рецидивирующие опухоли в обработанной области, IMRT может быть вариантом для вас. По сравнению со стандартной лучевой терапией, IMRT позволяет нашим онкологам-радиологам использовать более высокие дозы облучения, чем позволяют традиционные методы лечения в этих областях.В то же время IMRT помогает оградить окружающие здоровые кожные ткани от вредных доз радиации.

TomoTherapy ^® : Эта технология сочетает в себе форму лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) с точностью технологии сканирования компьютерной томографии (CT) в одном аппарате. Томотерапия может иметь следующие преимущества для пациентов с раком кожи:

• Использует встроенную компьютерную томографию для подтверждения точной формы и местоположения опухоли кожи за несколько секунд до начала лечения
• Нацелен на труднодоступные опухоли кожи, создавая небольшие, мощные и более точные лучи излучения на опухоли с полных 360 градусов.
• Ограничивает побочные эффекты, связанные с лечением, за счет уменьшения повреждения близлежащих здоровых тканей.
• Снижает радиационное воздействие на мышечные ткани, позвоночник, легкие и другие чувствительные органы

Таргетная терапия

Таргетная терапия работает путем поиска специфических характеристик раковых клеток, таких как генные мутации или белки. Лекарства таргетной терапии предназначены для прикрепления к этим клеткам, чтобы убить их или помочь другим методам лечения, таким как химиотерапия, работать лучше.

Определенный тип лекарств для таргетной терапии, одобренный для лечения редких случаев распространенной базально-клеточной карциномы, называется ингибиторами пути hedgehog, потому что они нацелены на путь hedgehog, сигнальный механизм, важный для роста здоровых клеток плода. Этот путь обычно бездействует в зрелом возрасте, но раковые клетки могут повторно активировать пути ежа у взрослых, что в некоторых случаях способствует росту опухоли. Из-за важности этого пути для развития плода эти препараты не следует принимать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.

Другие препараты таргетной терапии были одобрены для лечения меланомы, потенциально агрессивной формы рака кожи.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, которая разработана, чтобы помочь иммунной системе идентифицировать и атаковать раковые клетки, может быть вариантом лечения карциномы и меланомы из клеток Меркеля.

Ингибиторы контрольных точек — это иммунотерапевтические препараты, которые воздействуют на сигнальные белки, которые позволяют раковым клеткам маскироваться под здоровые клетки.

Цитокины — это иммунотерапевтические препараты, в которых используются молекулы для регулирования иммунной активности. Препараты альфа-интерферона (IFN-альфа) и интерлейкина-2 (IL-2) являются цитокинами, которые могут использоваться для лечения некоторых случаев прогрессирующей меланомы. Эти препараты стимулируют быстрый рост и активность иммунных клеток, так что они быстро атакуют раковые клетки.

Иммунотерапия может быть рекомендована не всем пациентам. Поскольку они стимулируют иммунную систему, иммунотерапевтические процедуры также могут вызывать побочные эффекты, такие как кожная сыпь или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Следующая тема: Как лечить рак кожи хирургическим путем?

Рак кожи (немеланома): виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для людей с немеланомным раком кожи. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении этого типа рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание распространенных видов лечения базальноклеточного рака, плоскоклеточного рака и рака из клеток Меркеля приводится ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая размер и локализацию рака кожи, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при немеланомном раке кожи, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и окружающей ткани во время медицинской процедуры. Многие раковые образования кожи можно быстро и легко удалить с кожи с помощью простой хирургической процедуры.Часто никакого другого лечения не требуется.

Какая хирургическая процедура используется, зависит от типа рака кожи, а также размера и местоположения поражения. В большинстве этих процедур сначала используется местный анестетик, чтобы обезболить кожу. Они могут быть выполнены дерматологом, онкологом-хирургом, общим хирургом, пластическим хирургом, практикующей медсестрой или помощником врача в их клинике, за пределами больницы. Другие процедуры, такие как более обширное иссечение и биопсия сторожевого лимфатического узла, выполняются в операционной под местной и / или общей анестезией.Это часто делается при раке из клеток Меркель.

Операции и другие процедуры при немеланомном раке кожи включают:

• Кюретаж и электродессикация. Во время этой обычной процедуры поражение кожи удаляется с помощью кюретки, которая представляет собой острый инструмент в форме ложки. Затем эту область обрабатывают электрическим током, который помогает контролировать кровотечение и уничтожает все оставшиеся раковые клетки. Это называется электродессикацией. У многих людей после заживления остается плоский бледный шрам.

• Микрографическая хирургия по Моосу. Этот метод, также известный как хирургия полной оценки края, включает удаление видимой опухоли в дополнение к небольшим фрагментам по краю области, где была расположена опухоль. Каждый маленький фрагмент исследуют под микроскопом, пока не будет удален весь рак. Обычно это используется для более крупных опухолей, для опухолей, расположенных в области головы и шеи, и для рака, который вернулся в то же самое место.

• Широкое иссечение. Это включает удаление опухоли и части окружающей здоровой кожи и мягких тканей, называемой краем. Сколько ткани удаляется, зависит от типа и размера рака кожи. При удалении большой опухоли разрез может оказаться слишком большим, чтобы его закрыть, поэтому хирурги могут использовать кожу с другой части тела, чтобы закрыть рану. Это называется кожным трансплантатом.

• Реконструктивная хирургия. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, в бригаду здравоохранения может входить реконструктивный (пластический) хирург или лицевой специалист.Когда врачи планируют лечение, они учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например, на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает и ест. Перед любой операцией по поводу рака кожи поговорите со своим врачом о том, возможны ли изменения вашего внешнего вида и могут ли быть функциональные аспекты, которые необходимо учитывать при разработке плана лечения.

• Биопсия сторожевого лимфатического узла. Эта хирургическая процедура, также называемая SLNB, биопсия сторожевого узла или SNB, помогает врачу определить, распространился ли рак на лимфатические узлы.Он используется при раке из клеток Меркель. Когда рак распространяется от места своего возникновения к лимфатическим узлам, он распространяется по лимфатической системе. Сторожевой лимфатический узел — это первый лимфатический узел, в который впадает лимфатическая система. Поскольку рак может начаться где угодно на коже, расположение сигнальных лимфатических узлов будет различным для каждого пациента, в зависимости от того, где начался рак. Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, краситель и безвредное радиоактивное вещество вводят как можно ближе к месту начала рака.Вещество направляется к сторожевому лимфатическому узлу. Затем врач удаляет 1 или несколько из этих лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток, оставляя большую часть других лимфатических узлов в этой области. Их отправляют патологу, который анализирует лимфатические узлы, а затем предоставляет отчет. Если раковые клетки не обнаружены в сигнальных лимфатических узлах, дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется. Если сигнальный лимфатический узел содержит раковые клетки, это называется положительным сигнальным лимфатическим узлом. Это означает, что болезнь распространилась, и может быть рекомендовано удаление большего количества лимфатических узлов, называемое лимфодиссекцией.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. В целом операция может включать побочные эффекты, такие как боль, рубцы, онемение, растяжение кожи, проблемы с раной, инфекция и изменения внешнего вида в месте проведения операции. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Лучевая терапия может использоваться вместо хирургического вмешательства при раке кожи, который расположен в трудно поддающемся лечению месте, например на веке, кончике носа или ухе. Он также используется некоторыми людьми, которые хотели бы избежать рубцов после операции. Иногда после операции может быть рекомендована лучевая терапия, чтобы предотвратить рецидив рака кожи .

При раке из клеток Меркеля лучевая терапия часто назначается после операции по поводу I и II стадии болезни.Это называется адъювантной терапией.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата, расположенного вне тела. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Для устранения рака может потребоваться несколько процедур. Менее распространенным методом лучевого лечения рака кожи является брахитерапия. Это предполагает размещение источника излучения очень близко к раку кожи или внутри нее.

Лучевая терапия не рекомендуется людям с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать сыпь, кожные инфекции, зуд или покраснение кожи или изменение цвета кожи. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, нанеся на кожу кортикостероид или антибиотик. Если развиваются побочные эффекты, большинство из них проходят через несколько недель после окончания лечения. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Другие местные лечебные процедуры

Для лечения предраковых состояний кожи или раковых поражений, расположенных только в верхнем слое кожи, врачи могут использовать фотодинамическую терапию, криотерапию или лазерную терапию.

Фотодинамическая терапия. Это комбинированное лечение актинического кератоза (см. Факторы риска и профилактика). Во-первых, местное лекарство под названием аминолевулиновая кислота (левулан) наносится на участки с множеством актинических кератозов. Затем эта область подвергается воздействию специального светоизлучающего устройства от нескольких минут до нескольких часов. Аминолевулиновая кислота делает кожу очень чувствительной, поэтому процедура может быть болезненной. Ваш врач может порекомендовать перед процедурой принять обезболивающее.Кроме того, это химическое вещество делает кожу очень чувствительной к солнцу, поэтому важно избегать пребывания на солнце и носить защитные очки, одежду и солнцезащитный крем в течение нескольких дней после процедуры. Кожа будет оставаться очень красной и раздраженной в течение нескольких дней, но актинический кератоз быстро исчезнет, ​​как только покраснение пройдет.

Замораживание. В этой процедуре, которая также называется криотерапией, используется жидкий азот для замораживания и разрушения аномальных клеток. Обычно он используется для лечения предраковых состояний кожи.Жидкий азот будет жалить, когда его сначала нанесут на кожу, а затем на коже появятся волдыри и исчезнут. Может потребоваться более 1 заморозки. Иногда после этой процедуры остается бледный рубец.

Лазерная терапия. Узкий луч света высокой интенсивности может разрушить предраковые состояния кожи, которые расположены только во внешнем слое кожи.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу.Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки с помощью иглы в вену, таблетки или капсулы, которую можно проглотить (перорально).

Типы системных методов лечения немеланомного рака кожи включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака.

Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. При лечении рака кожи эти препараты обычно наносят на кожу каждый день в течение нескольких недель. Это называется местным лечением. Эти типы лекарств могут вызвать воспаление или раздражение кожи, которые исчезнут после завершения лечения.

Диклофенак для местного применения (Solaraze), фторурацил (Efudex) и мебутат ингенола (Picato) одобрены для лечения предракового актинического кератоза, при этом фторурацил дает лучшие результаты с точки зрения эффективности и времени до появления новых предраков. Все эти кремы могут вызывать раздражение, жжение, покраснение и покалывание во время лечения. Эти симптомы обычно проходят вскоре после завершения лечения. Эти кремы не оставляют шрамов, поэтому многие врачи используют их для лечения лица или других участков, где может быть нарушена внешность человека.

При мелкоклеточном раке, не локализованном на лице, может быть рекомендован местный имиквимод (Aldara), который стимулирует иммунную систему. Крем необходимо наносить один раз в день, 5 дней в неделю, в течение от 6 до 12 недель. Фторурацил для местного применения также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения очень тонких базальноклеточных карцином. Его следует применять 2 раза в день в течение 3-6 недель. При таком лечении ожидается некоторое раздражение и покраснение в области базальноклеточного рака.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Для лечения крупных (также называемых запущенных) базальных опухолей, которые не поддаются хирургическому вмешательству или лучевой терапии, существуют 2 таргетных препарата, висмодегиб (Эриведж) и сонидегиб (Одомзо), которые являются одобренными FDA препаратами, известными как ингибиторы пути хэджхог.Они блокируют генетическую мутацию PTCh2 , которая, по-видимому, стимулирует рост базальноклеточной карциномы. Это лечение уменьшает или стабилизирует опухоль у многих пациентов. Основные побочные эффекты этого лечения включают истончение волос, мышечные спазмы, потерю веса, сухость кожи и потерю вкуса. Не все виды рака имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в ваших раковых клетках. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно.Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия (

обновлено 20.02.21, )

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек под названием цемиплимаб (Либтайо) нацелен на путь PD-1. Он одобрен для лечения метастатической или местно-распространенной плоскоклеточной карциномы, а также метастатической или местно-распространенной базальноклеточной карциномы. Общие побочные эффекты цемиплимаба включают усталость, сыпь и диарею. Он также может вызывать серьезные и, возможно, опасные для жизни побочные эффекты, включая проблемы с легкими, кишечником, печенью, гормональными железами, кожей и почками.

Пембролизумаб (Кейтруда) — еще один ингибитор иммунных контрольных точек, нацеленный на PD-1.FDA одобрило его для лечения рака из клеток Меркель, который распространился или вернулся после лечения. Пембролизумаб также одобрен для лечения плоскоклеточного рака, который распространился или вернулся после лечения и не поддается хирургическому вмешательству или лучевой терапии. Общие побочные эффекты пембролизумаба включают усталость, боль, снижение аппетита, зуд, диарею, тошноту, сыпь, лихорадку, кашель, одышку и запор.

FDA также одобрило авелумаб (Бавенсио) для лечения людей от 12 лет и старше с раком из клеток Меркеля, который распространился на другую часть тела, называемый метастатическим раком.Авелумаб блокирует путь PD-L1. Блокируя этот путь, иммунная система организма может более эффективно бороться с раковыми клетками. Общие побочные эффекты авелумаба включают усталость, боль, диарею, тошноту, сыпь, потерю аппетита и отек из-за скопления жидкости. Некоторые пациенты также испытывают проблемы с почками, анемию, непроходимость кишечника и инфекции.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический или запущенный рак кожи

Это редко, но немеланомный рак кожи может распространиться на другие части тела, откуда он начался.В таких ситуациях врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Одно лишь хирургическое вмешательство не всегда может устранить метастазирующий рак кожи. Если рак нельзя удалить хирургическим путем, он называется неоперабельным.Чтобы контролировать отдаленное распространение, план лечения человека может включать химиотерапию, лучевую терапию и / или таргетную терапию. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Плоскоклеточный рак ( обновлено 06/2020 ). Метастатический или неоперабельный плоскоклеточный рак кожи встречается редко, поэтому в планах лечения часто используются те же методы лечения, которые помогли людям с плоскоклеточным раком головы и шеи, который, возможно, не начался на коже.Химиотерапия обычно включает таксаны, такие как доцетаксел (Taxotere) или паклитаксел (Taxol), и платины, такие как карбоплатин или цисплатин (оба доступны в виде генерических препаратов). Основные побочные эффекты этих лекарств включают усталость, низкое количество кровяных телец, сыпь, диарею и изменение чувствительности кончиков пальцев рук или ног. Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия может использоваться для некоторых людей с плоскоклеточным раком, включая цетуксимаб (Эрбитукс), панитумумаб (Вектибикс) и эрлотиниб (Тарцева).Эти препараты обычно вводятся через трубку для внутривенного введения, которую вводят в вену с помощью иглы или принимают в виде таблеток.

В последнее время использование иммунотерапии для лечения людей с метастатическим и неоперабельным плоскоклеточным раком стало более распространенным. Препараты, блокирующие PD-1, cemiplimab и pembrolizumab одобрены для людей с этим диагнозом.

Базальноклеточный рак. Если метастатическая базальноклеточная карцинома не поддается хирургическому лечению или лучевой терапии, таргетная терапия может быть вариантом.Висмодегиб (Эриведж) и сонидегиб (Одомзо) — это одобренные FDA препараты, известные как ингибиторы пути хэджхог. Они блокируют генетическую мутацию PTCh2 , которая, по-видимому, стимулирует рост базальноклеточной карциномы. Это лечение уменьшает опухоли у многих пациентов. Основные побочные эффекты этого лечения включают истончение волос, мышечные спазмы, потерю веса, сухость кожи и потерю вкуса.

Рак из клеток Меркеля (, обновлено 06/2020, ). Лечение метастатического рака из клеток Меркеля обычно включает иммунотерапию авелумабом или пембролизумабом (см. «Иммунотерапия» выше).Другие иммунотерапевтические препараты могут быть доступны в ходе клинических испытаний. Химиотерапия, хирургическое вмешательство и / или лучевая терапия могут использоваться для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак кожи возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Определенные части тела, такие как уши и губы, более склонны к повторному развитию рака кожи. Кроме того, люди, чья иммунная система подавлена ​​из-за лекарств или болезней, также подвержены более высокому риску рецидива рака кожи.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя процедуры, описанные выше. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Варианты лечения рака кожи

Каковы варианты лечения рака кожи?

Большинство видов рака кожи обнаруживаются и излечиваются еще до того, как они распространятся.Меланома, распространившаяся на другие органы, представляет собой серьезную проблему лечения.

Стандартные методы лечения локализованных базальноклеточных и плоскоклеточных карцином безопасны и эффективны. Небольшие опухоли можно удалить хирургическим путем, удалить с помощью инструмента для соскабливания (кюретки), а затем прижечь, заморозить жидким азотом или уничтожить низкими дозами радиации. Также может помочь нанесение мази, содержащей химиотерапевтический агент, называемый 5-фторурацил, или модификатор иммунного ответа, называемый имиквимодом, на поверхностную опухоль в течение нескольких недель.Более крупные локализованные опухоли удаляются хирургическим путем.

В редких случаях, когда базально-клеточная или плоскоклеточная карцинома начала распространяться за пределы кожи, опухоли удаляют хирургическим путем, а пациентов лечат химиотерапией и лучевой терапией. Иногда обезображивающий или метастатический (распространяющийся) базально-клеточный рак кожи, не поддающийся хирургическому или лучевому лечению, лечат перорально сонидегибом (Одомзо) или висмодегибом (Эверидж).

Опухоли меланомы необходимо удалять хирургическим путем, желательно до того, как они распространятся за пределы кожи в другие органы.Хирург полностью удаляет опухоль вместе с безопасным краем окружающих тканей. Существуют разногласия о том, полезно ли удаление близлежащих лимфатических узлов в определенных случаях. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не излечивают запущенную меланому, но любое лечение может замедлить течение болезни и облегчить симптомы. Как правило, предпочтительнее химиотерапия, иногда в сочетании с иммунотерапией с использованием таких препаратов, как интерферон-альфа и интерлейкин-2. Если меланома распространяется на мозг, радиация используется для замедления роста и контроля симптомов.

Иммунотерапия — это относительно новая область лечения рака, которая пытается воздействовать на раковые клетки и убивать их, манипулируя иммунной системой организма. Некоторые из наиболее многообещающих разработок в области иммунотерапии возникли в результате усилий по лечению запущенной меланомы. Некоторые исследователи лечат запущенные случаи с помощью вакцины T-VEC (Imlygic), генетически модифицированного вируса герпеса, используемого для заражения и уничтожения раковых клеток. и другие препараты, такие как интерферон, интерлейкин-2, ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво) или пембролизумаб (Кейтруда), чтобы стимулировать иммунные клетки к более агрессивной атаке клеток меланомы.Генетические манипуляции с опухолями меланомы могут сделать их более уязвимыми для атаки иммунной системы. Каждый из этих экспериментальных подходов к лечению направлен на иммунизацию организма пациента против его собственного рака — то, что организм не может сделать естественным путем.

Продолжение

Существуют также лекарства, которые воздействуют на определенные изменения генов в нормальных клетках, которые вызывают их злокачественность. Эти препараты, часто называемые таргетной терапией, включают дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист) и вемурафениб (Зелбораф).

Люди, которые однажды переболели раком кожи, подвергаются риску заболеть им снова. Любой, кто лечился от рака кожи любого вида, должен проходить обследование не реже одного раза в год. Около 20% пациентов с раком кожи испытывают рецидивы, как правило, в течение первых двух лет после постановки диагноза.

Альтернативные и дополнительные методы лечения рака кожи

После диагностики рака кожи единственным приемлемым лечением является медицинская помощь. Альтернативные подходы могут быть полезны в профилактике рака и в борьбе с тошнотой, рвотой, усталостью и головными болями в результате химиотерапии, лучевой терапии или иммунотерапии, используемых для лечения запущенного рака кожи.Обязательно обсудите любые альтернативные методы лечения, которые вы планируете использовать, со своим онкологом.

Питание и диета при раке кожи

Кожным экспертам известно, что минеральный цинк и витамины-антиоксиданты A (бета-каротин), C и E могут помочь восстановить поврежденные ткани тела и способствовать здоровью кожи. Теперь исследователи пытаются определить, могут ли эти и другие питательные вещества защитить кожу от вредного воздействия солнечного света. Чтобы проверить теорию, отобранным пациентам с раком кожи вводят экспериментальные добавки этих витаминов в надежде предотвратить рецидив рака.На данный момент нет убедительных доказательств того, что эти агенты полезны.

Как лечить рак кожи

Лечение рака кожи зависит от типа рака, стадии, размера и местоположения опухоли и многого другого. При базально-клеточной карциноме и плоскоклеточной карциноме часто достаточно хирургического вмешательства (иссечения) или электродесикации и прижигания рака. Операция Мооса — дополнительный способ уменьшить рубцевание. Лечение меланомы также включает хирургическое вмешательство, но с более широким иссечением.В зависимости от стадии могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия и лучевая терапия.

Команда врачей будет работать с вами, чтобы определить лучший план лечения рака кожи. В команду могут входить такие специалисты, как хирург-онколог, медицинский онколог, онколог-радиолог, дерматолог, пластический хирург и патолог.

Verywell / Эмили Робертс

Хирургия

Как немеланома (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточный рак), так и меланома рака кожи можно успешно лечить почти во всех случаях, если их диагностировать и лечить, когда опухоль относительно тонкая.Взаимодействие с другими людьми

Операция по удалению опухоли является стандартным лечением, но доступны и многие другие варианты.

Тип метода лечения немеланомного или меланомного рака зависит от того, насколько велико поражение, где оно находится на теле и от конкретного типа. Хирургические варианты включают:

Простое иссечение

Простое иссечение выполняется путем введения местного анестетика и последующего хирургического удаления (иссечения) опухоли и небольшого участка окружающей его ткани с нормальным внешним видом.Это часто делается при базально-клеточном и плоскоклеточном раке кожи меньшего размера.

Кюретаж и электродесикация

Кюретаж и электродесикация — еще один вариант, который можно использовать при очень малых базальноклеточных и плоскоклеточных карциномах. Во время этой процедуры кожа немеет на месте, и используется скальпель, чтобы сбрить поражение (выскабливание). Прижигание (электродесикация) вызывает ожог окружающих тканей, чтобы остановить кровотечение и создать струп, когда область заживет.

Хирургия Мооса

Хирургия Мооса (хирургия под микроскопом) — это узкоспециализированная хирургическая техника, которая может использоваться для удаления меланомы на месте, когда рак поражает область, где важна щадящая ткань (например, лицо).

Хирург начинает с удаления видимого рака и отправки образца патологоанатому. Патолог смотрит под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли опухолевые клетки рядом с краями удаленного образца.Если это так, проводится дальнейшая операция с последующей патологической оценкой до тех пор, пока не будут очищены все границы. В некоторых случаях выполняется множество небольших иссечений ткани до того, как будут обнаружены четкие границы.

Конечный результат этой техники — меньше рубцов, чем было бы, если бы хирург просто взял более широкий край ткани, чтобы убедиться, что не осталось рака.

Хирургия меланомы

Хирургия меланомы более обширна, и многие люди удивляются количеству обычно удаляемой ткани.По возможности рекомендуется широкое иссечение.

В зависимости от расположения и размера меланомы операция может быть проведена в офисе или в операционной. При небольших опухолях можно вводить местный анестетик, но можно использовать другие методы анестезии, такие как местная блокада нерва или даже может потребоваться общая анестезия.

Делается широкий эллиптический разрез, обращая внимание на линии кожи. При более крупных меланомах или меланомах в проблемных областях эту процедуру обычно выполняет пластический хирург, а не дерматолог, или они будут работать вместе.Для меланомы in situ обычно рекомендуется отступ 0,5 см (около 1/4 дюйма) от опухоли. Для других меланом в прошлом рекомендовали очень широкий край (от 3 до 5 см), но он был не обнаружено, чтобы увеличить выживаемость. Сегодня для опухолей толщиной от 1,01 до 2,0 мм обычно рекомендуется запас от 1 до 2 см, а для опухолей толщиной более 2 мм — в 2 см. Некоторые хирурги теперь также используют операцию Мооса при меланоме.

Если требуется биопсия сторожевого узла, это часто делается во время операции.Взаимодействие с другими людьми

При меланоме меньшего размера разрез может быть закрыт после операции, аналогично разрезу, сделанному при другом типе операции. При удалении большого количества ткани может потребоваться закрытие кожных трансплантатов или кожных лоскутов.

Вы можете быть очень обеспокоены, когда ваш хирург обсуждает объем ткани, который необходимо удалить, но реконструкция рака кожи за последние годы значительно улучшилась.

Тем не менее, реконструкция может потребоваться поэтапно по мере заживления.Взаимодействие с другими людьми

Побочные эффекты

Побочные эффекты любого типа хирургического вмешательства по поводу рака кожи могут включать кровотечение или инфекцию, рубцы, а также обезображивание.Однако пластическая хирургия может творить чудеса в восстановлении внешнего вида даже при очень обширных операциях.

Процедуры, определяемые специалистами

Есть несколько процедур, которые иногда выполняются или исследуются в качестве альтернативы хирургическому удалению опухоли. Некоторые из них включают:

• Криохирургия (замораживание рака кожи) иногда используется для лечения очень небольших раковых образований кожи, особенно когда присутствует большое количество предраковых и небольших раковых образований.Как и хирургия, криохирургия может оставить шрам. Может потребоваться повторение криохирургии для устранения любых стойких поражений или для лечения новых предраковых состояний.
• Лазерная терапия (использование узкого луча света для «вырезания» опухоли) оценивается при лечении рака кожи. Поскольку это лечение относительно новое, до сих пор не известно, как сравнивается эффективность лазерной терапии. с операцией по поводу рака кожи.
• Дермабразия (использование грубых частиц для удаления опухоли) оценивается как возможный способ предотвращения развития рака кожи, но исследования относительно того, имеет ли эта процедура существенное значение, все еще находятся на ранних стадиях.Сообщается, что он использовался при очень небольших раковых заболеваниях кожи.
• Местная химиотерапия с Эфудексом (5-фторурацил для местного применения) иногда используется для лечения небольших поверхностных базальноклеточных карцином и небольших поверхностных плоскоклеточных карцином. Имиквимод также может использоваться для лечения поверхностного базально-клеточного рака и поверхностного плоскоклеточного рака. . Лечение поверхностного ПКР с помощью эфудекса или имиквимода не соответствует назначению, хотя эти методы лечения доказали свою эффективность в многочисленных медицинских исследованиях.
• Крем для местного применения Алдара (имиквимод) — это тип иммунотерапевтического препарата, который стимулирует собственную иммунную систему человека для борьбы с раком. В настоящее время он одобрен только для лечения поверхностно распространяющегося базальноклеточного рака. В целом, операция предпочтительна, хотя в некоторых случаях может быть рекомендован имиквимод. Благодаря механизму действия не оставляет рубцов. Крем обычно наносят ежедневно в течение пяти-шести недель.

Адъювантная терапия

Есть несколько вариантов лечения рака кожи, который распространяется на отдаленные участки тела.Эти методы лечения также иногда используются, если нет доказательств того, что рак кожи распространился при осмотре или визуализирующих исследованиях. Поскольку меланомы промежуточной стадии (например, стадии II и III) часто рецидивируют после операции, предполагается, что некоторые раковые клетки остаются. Вероятность того, что это так, тем выше, чем выше стадия опухоли и если опухоль распространился на любые лимфатические узлы.

При меланоме на ранней стадии (стадия 0 и стадия I) может потребоваться только хирургическое вмешательство. Меланомы стадии II и III имеют значительный риск рецидива, и дополнительное лечение с помощью иммунотерапии, таргетной терапии и / или химиотерапии может использоваться для «очистки» любых участков рака, которые остаются в организме, но слишком малы для обнаружения. с помощью визуальных тестов.Взаимодействие с другими людьми

Когда лечение используется таким образом, оно считается адъювантной терапией.

При меланоме IV стадии одной операции недостаточно для лечения рака, и необходима комбинация этих методов лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (также называемая таргетной или биологической терапией) помогает иммунной системе организма находить и атаковать раковые клетки. В ней используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для усиления, нацеливания или восстановления иммунной функции.

Есть несколько методов лечения, которые классифицируются как иммунотерапия. Меланома делится на две основные категории (а также на другие, оцениваемые в клинических испытаниях):

• Ингибиторы иммунных контрольных точек: Наши тела действительно знают, как бороться с раком, но раковые клетки находят способ спрятаться от иммунной системы или «ослабить» ее. Эти лекарства действуют, по сути, путем торможения. выключить иммунную систему, чтобы она могла бороться с раковыми клетками.
• Цитокины (такие как интерферон альфа-2b и интерлейкин-2) действуют неспецифично, чтобы укрепить иммунную систему, чтобы бороться с любым захватчиком, включая раковые клетки.

Иммунотерапия является стандартом лечения и может использоваться отдельно либо в качестве адъювантной терапии при локализованных или метастатических меланомах. Иммунотерапия также может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией, либо как часть клинических испытаний. Испытываются многие другие методы лечения, включая терапевтические вакцины и онколитические вирусы.Взаимодействие с другими людьми

Побочные эффекты этих методов лечения различны. Они могут включать усталость, жар, озноб, головную боль, проблемы с памятью, мышечные боли и раздражение кожи. Иногда побочные эффекты иммунотерапии могут включать изменение артериального давления или увеличение жидкости в легких. Взаимодействие с другими людьми

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения быстро делящихся клеток в организме. Это, очевидно, может быть весьма полезно для раковых клеток, но несколько нормальных клеток также быстро делятся — и они точно так же нацелены.Это вызывает общие побочные эффекты химиотерапии, такие как низкие показатели крови, выпадение волос и тошнота.

Химиотерапия может быть назначена при высоком риске рецидива рака (в качестве адъювантной терапии) или при метастазировании рака. При метастатическом поражении химиотерапия не может вылечить рак, но часто может продлить жизнь и уменьшить симптомы.

Химиотерапия может проводиться разными способами:

• Местно: 5-фторурацил для местного применения используется при обширном базально-клеточном раке.
• Внутривенно: химиотерапия может проводиться через кровоток, нацеливаясь на раковые клетки, где бы они ни находились, и является основой для рака, который метастазировал в различные области.
• Интратекально: при метастазах рака кожи в головной или спинной мозг химиотерапия может вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (из-за наличия сети плотных капилляров, известной как гематоэнцефалический барьер, внутривенная химиотерапия не часто применяется. проникают в мозг).
• Внутрибрюшинно: при меланоме, распространившейся в брюшной полости, химиотерапия может быть проведена непосредственно в брюшную полость.
• В конечность: при раке руки или ноги можно наложить жгут и ввести более высокую дозу химиотерапии в руку или ногу, которые в противном случае были бы возможны при введении через вену (изолированная перфузия конечности, ILP и изолированная конечность настой, ГПЗ).

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лекарства, которые сосредотачиваются на определенных молекулярных путях, участвующих в росте раковых клеток.Таким образом, они не «лечат» рак, но могут остановить его прогрессирование у некоторых людей. Поскольку эти методы лечения имеют определенные цели, связанные с раком (или связанными с раком), они часто — но не всегда — имеют меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

В настоящее время используются две основные категории лекарств (с другими в клинических испытаниях), включая:

• Терапия ингибиторами сигнальной трансдукции: Эти препараты нацелены на пути клеточной коммуникации между раковыми клетками, которые необходимы для роста некоторых меланом.Зелбораф (вемурафениб) и Тафлинар (дабрафениб) могут быть эффективными для людей, у которых есть опухоли, которые дали положительный результат на изменения в BRAF. Также могут использоваться таргетные препараты Мекинист (траметиниб) и Котеллик (кобиметиниб).
• Ингибиторы ангиогенеза: Для того, чтобы опухоли росли и распространялись, должны быть сформированы новые кровеносные сосуды (процесс, называемый ангиогенезом). Ингибиторы ангиогенеза работают, предотвращая образование новых кровеносных сосудов, по сути, голодая опухоль, чтобы она не могла расти.Побочные эффекты иногда могут быть серьезными и включать такие проблемы, как высокое кровяное давление, кровотечение и, в редких случаях, перфорацию кишечника.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенным типом лучевой терапии является лучевая терапия с использованием внешнего луча, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела. Радиация также может поступать внутрь через семена, которые имплантируются в тело (брахитерапия).

При меланоме лучевая терапия может применяться, когда рак распространился на лимфатические узлы, после лимфодиссекции (с химиотерапией или иммунотерапией или без них). Чаще всего оно используется в качестве паллиативной терапии для уменьшения боли или предотвращения переломов из-за метастазов в кости. , а не лечить рак кожи напрямую.

Клинические испытания

В настоящее время проводится клинических испытаний , направленных на поиск новых и лучших методов лечения рака кожи, и Национальный институт рака в настоящее время рекомендует, чтобы каждому, у диагностирована меланома, рассмотрели возможность присоединения к одному из них.Взаимодействие с другими людьми

Лечение рака очень быстро меняется. Иммунотерапия и таргетная терапия, используемые в настоящее время для лечения меланомы, были неслыханными десять лет назад, и даже несколько лет назад были доступны только в клинических испытаниях. Некоторые люди получили то, что онкологи называют «устойчивым ответом» на лечение этими препаратами, по сути — и осторожно — предполагая их эффективность в качестве лекарства. Это верно даже для людей с метастатической меланомой на очень поздней стадии. Хотя эти люди остаются исключением, а не нормой, это многообещающе.

Часто единственный способ получить новое лечение — это принять участие в клинических испытаниях. О клинических испытаниях существует множество мифов, и многие люди нервничают по поводу участия в них. Возможно, будет полезно понять, что, в отличие от клинических испытаний прошлого, многие из этих методов лечения очень точно разработаны для лечения аномалий в клетках меланомы. Из-за этого они с большей вероятностью принесут пользу человеку, получающему их в рамках исследовательского исследования, чем в прошлом.

Дополнительная медицина (CAM)

В настоящее время у нас нет альтернативных методов лечения рака, которые работают для лечения рака кожи, но некоторые из этих интегративных методов лечения рака могут быть полезны для уменьшения симптомов рака и лечения рака. Такие варианты, как медитация, йога, молитва, массаж, иглоукалывание и многое другое, теперь предлагаются во многих крупных онкологических центрах.

Важно отметить, что некоторые пищевые добавки, а также витаминные и минеральные препараты могут помешать лечению рака.Некоторые добавки могут также увеличить риск кровотечения после операции. Прежде чем принимать какие-либо безрецептурные или пищевые добавки, важно проконсультироваться со своим онкологом.

Пять вещей, которые нужно знать, если у вас диагностировали рак кожи на лице

Сводка

Хирург-дерматолог Эрика Ли дает профессиональные советы людям с раком кожи носа, век или другой области лица.

«Всегда держите лицо лицом к солнечному свету — и тени упадут за вами», — однажды написал Уолт Уитмен.Но поэт не учел того, что годы регулярного пребывания на солнце могут отбрасывать собственную тень в виде рака кожи.

На лице часто развивается рак кожи. В первую очередь это связано с чрезмерным пребыванием на солнце и солярием.

К счастью, у большинства видов рака кожи, независимо от их местоположения, отличный прогноз. Но это не значит, что вам не следует тщательно взвешивать все варианты, — говорит дерматологический хирург Memorial Sloan Kettering Эрика Ли.В конце концов, это ваше лицо, и результат вашего ухода может повлиять на ваше отношение к себе.

Чтобы узнать больше, мы поговорили с доктором Ли о том, что, по ее мнению, необходимо знать людям с раком кожи лица, прежде чем обращаться за помощью.

1. Узнайте, какой у вас тип рака кожи.

Одна из самых важных вещей, которые нужно знать о раке кожи, — это то, что существуют разные типы рака. Если вы узнаете, какой именно у вас, ваш врач даст рекомендации по лечению.

Подавляющее большинство видов рака кожи лица представляют собой базальноклеточную карциному или плоскоклеточную карциному. «Базальные клетки имеют тенденцию расти медленно, но некоторые подтипы могут расти глубже, чем другие», — говорит д-р Ли. «Если у вас базальноклеточная карцинома, лечите ее своевременно, но не нужно спешить к врачу на той же неделе». По ее словам, некоторые формы плоскоклеточного рака могут быстро расти, поэтому важно обсудить время с врачом.

Меланома встречается реже, но более серьезна.«Меланома — это совсем другая ситуация», — предупреждает доктор Ли. «Если у вас меланома, сразу же записывайтесь на прием к специалисту. Обычно рекомендуется раннее лечение ».

Вернуться наверх

2. Рассмотрите возможность получения второго мнения о патологии.

Как узнать, нужно ли вам второе мнение? Начните с того, что спросите своего врача, была ли патология окончательной.

Первым шагом в диагностике рака кожи является биопсия кожи.Образец ткани, взятый во время биопсии, отправляется патологу, который затем исследует клетки под микроскопом. Патологи обычно уверены в своем диагнозе. Но бывают случаи, когда раковые клетки выглядят необычно или патология неубедительна по какой-либо другой причине.

Как узнать, нужно ли вам второе мнение, если никто не сказал вам его получить? «Начните с того, что спросите своего врача, — говорит д-р Ли. Один из способов сформулировать вопрос: «Была ли патология окончательной?» Если врач говорит «нет», это значит, что вам нужно узнать мнение другого врача о вашей патологии.

Вы также можете самостоятельно просмотреть отчет о патологии. Иногда в отчете говорится, что диагноз неубедителен. Также обратите внимание на такие фразы, как «наиболее соответствует» или «особенности», — говорит д-р Ли. Это терминология, указывающая на то, что патолог сформировал гипотезу, но не был абсолютно уверен.

«Одним из преимуществ обращения за медицинской помощью в MSK является то, что мы исследуем патологию, — говорит д-р Ли. «В большинстве случаев мы подтверждаем первоначальный диагноз, но иногда мы видим различия.”

Вернуться наверх

3. Начните лечение с хирурга-дерматолога, прошедшего стажировку.

Это может показаться очевидным, но когда дело доходит до лечения рака кожи, лучше начать лечение с сертифицированного дерматолога. Также важно выбрать дерматолога, имеющего стажировку в области онкологии кожи и дерматологической хирургии.

«Иногда люди идут прямо к пластическому хирургу, когда у них что-то на лице», — говорит доктор.Ли объясняет. «Но рак кожи может разрастись шире, чем ожидалось, что затрудняет полное удаление».

Дерматологи, прошедшие стажировку в области дерматологической хирургии, как правило, имеют наибольший опыт работы с раком лица.

Эрика Х. Ли дерматолог

Один из способов добиться наилучшего косметического результата — обратиться к дерматологу, имеющему опыт лечения рака кожи лица. «Дерматологи, прошедшие стажировку в области дерматологической хирургии, как правило, имеют наибольший опыт работы с раком лица», — сказал д-р.Ли говорит. «Попросите своего дерматолога направить вас к хирургу-дерматологу или обратитесь за лечением в медицинский центр, в штате которого работают хирурги-дерматологи».

Хирурги-дерматологи, прошедшие стажировку, являются экспертами в деликатных процедурах по сохранению кожи, которые могут лучше сохранить ваш внешний вид, а также убедиться, что все раковые опухоли удалены. Доктор Ли отмечает, что они также хорошо разбираются в патологии, что дает им прекрасное представление о том, как растет рак, и поэтому они могут быть уверены, что удаляют все это.

А если вам все же понадобится пластический хирург, хирург-дерматолог сможет вам посоветовать.

Вернуться наверх

4. Спросите о вариантах лечения рака кожи.

Одним из наиболее распространенных методов лечения рака кожи лица является операция Мооса. Моос предполагает удаление рака тонкими слоями. Такой подход помогает сохранить окружающие здоровые ткани и имеет очень высокую скорость излечения.

«Моос может быть длительным процессом, занимающим несколько часов или больше», — говорит д-р.Ли. «Я делаю все от меня зависящее, чтобы моим пациентам было комфортно, и я информировал их о том, как идут дела на каждом этапе».

Доктор Ли добавляет, что не всем с раком кожи лица потребуется операция Мооса. «Могут быть другие варианты лечения, которые подходят вам. Спрашивать — нормально. И если у вас есть варианты, попросите своего врача объяснить плюсы и минусы каждого, прежде чем принимать решение », — говорит она.

Однако иногда Моос действительно лучший вариант для лечения рака лица. Обычно это случается с раком кожи носа или век.«Нос и веко — области, которые труднее поддаются лечению по разным причинам», — говорит д-р Ли. «Для достижения превосходных косметических результатов в этих областях требуется тонкость. Удаление рака века также связано с множеством проблем, связанных с тем, как веко функционирует и как чувствует себя пациент после операции ».

Вернуться наверх

5. Обратитесь за комплексной помощью, если ваш рак кожи трудно поддается лечению.

Осложненный рак кожи может потребовать опыта нескольких специалистов.Пластические хирурги могут вмешаться, когда косметические проблемы значительны. Если у вас особенно трудно поддающийся лечению рак кожи вблизи глаза, может потребоваться окулист или окулопластик. Хирург головы и шеи может присоединиться к вашей бригаде, если есть поражение нервов или если рак слишком обширен для местной анестезии.

«Прелесть такого комплексного онкологического центра, как MSK, заключается в том, что здесь есть все необходимые знания, — говорит д-р Ли. «У нас есть многопрофильная программа, специально предназначенная для людей со сложным раком кожи.Обычно вы можете посетить всех своих врачей в один и тот же день и в одном месте. Команда дерматологов работает с вами, чтобы согласовать ваши встречи с вашим графиком ».

Вернуться наверх .

No related posts.