Псориатический артрит клинические рекомендации: Правительство Республики Крым

Содержание

Псориатический артрит — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и связок, которое часто развивается у пациентов с псориазом.

Псориатический артрит развивается примерно у трети больных псориазом. Поэтому все пациенты с псориазом должны проходить скрининг на наличие псориатического артрита не реже 1 раза в год с помощью самоопросника.

 

Основные проявления псориатического артрита

Причина развития псориатического артрита и псориаза пока неизвестна. Провоцирующими факторами часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита.

 

Симптомы

Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно.

У некоторых пациентов артрит возникает раньше, чем псориаз. Приблизительно в 80% случаев происходит псориатическое поражение ногтей.

Основными симптомами псориатического артрита являются боль, скованность и припухлость суставов кистей и стоп, воспаление пальцев по типу «сосиски» с отеком и багрово-синюшной окраской кожи, боли в пятках при ходьбе, боли и скованность в шее и нижней части спины во второй половине ночи и по утрам, уменьшающиеся после просыпания и физической разминки.

 
Диагностика

В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В биохимическом анализе — повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор — особый вид антител. Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (для выявления отличия одного вида артрита от другого). Псориатический артрит может быть как медленно, так и быстро прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению и деформации суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, кишечника. Часто больные псориатическим артритом страдают ожирением, повышением артериального давления.

Псориатический артрит и псориаз – хронические заболевания, которые сопровождают пациента всю жизнь, однако, эти болезни можно держать под контролем с помощью современных методов терапии, которыми всецело владеют специалисты лаборатории псориатического артрита.

Методы лекарственной терапии, которые мы применяем научно обоснованы и включены в Федеральные клинические рекомендации. Сейчас достигнут значительный прогресс в лечении ПсА и псориаза, разработаны современные высокотехнологичные лекарственные средства направленного действия, которые позволяют управлять болезнью, полностью снимая практически все симптомы. Чем раньше Вы будете проконсультированы специалистами, тем лучше прогноз заболевания в будущем.

В случае, если пациент согласен и отсутствуют противопоказания, врач может предложить пациенту участие в российских и международных клинических исследованиях новейших инновационных лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита и псориаза, которые в скором времени войдут в клиническую практику. Участие в клиническом исследовании – это способ получить новейшую терапию под контролем специалистов.

Если у Вас псориатический артрит и псориаз и Вы хотите получить квалифицированную медицинскую помощь на уровне российских и международных стандартов, записывайтесь на прием к специалистам лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита.

 

Запишитесь на приём к специалисту:

 

Коморбидная патология и Patient Reported Outcomes при псориатическом артрите: обзор литературы | Файрушина

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 87.

2. Koolaee RM, Takeshita J, Ogdie A. Epydemiology and natural history of psoriatic arthritis: an update. Curr Derm Rep. 2013; 2: 66–76.

3. Т. В. Коротаева, Д. С. Новикова, Е. Ю. Логинова. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориатическим артритом. Терапевтический архив. 2016; 88 (5): 102–106.

4. Feinstein AR. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970; 23: 455–468.

5. Schellevis FG, van Eijk JT, van den Lisdonk EH et. al. Implementing guidelines in general practice. Evaluation of process and outcome of care in chronic diseases. Int J Qual Health Care. 1994; 6: 257–266.

6. Schellevis FG, van der Velden J, van de Lisdonk E et al. Comorbidity of chronic diseases in general practice. J Clin Epidemiol. 1993; 46: 469–473.

7. A. Haddad, D. Zisman et al. Comorbidities in Patients with Psoriatic Arthritis. Rambam Maimonides Medical Journal. 2017; (8): 1.

8. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016; 37 (29): 2315–2381.

9. Peters MJ, van der Horst-Bruinsma IE, Dijkmans BA, et al. Cardiovascular risk profile of patients with spondylarthropathies, particularly ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2004; 34 (3): 585–592.

10. Маркелова Е. И., Новикова Д. С., Коротаева Т. В. и др. Распространенность традиционных кардиоваскулярных факторов риска, субклинического атеросклероза сонных артерий, коронарного кальциноза у пациентов с ранним псориатическим артритом (исследование РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (2): 184–188.

11. Boehncke WH, Boehncke S, Tobin AM et al. The ‘psoriatic march’: a concept of how severe psoriasis may drive cardiovascular comorbidity. Exp Dermatol. 2011; 20: 303–307.

12.

Tam L-S, Tomlinson B, Chu TT-W et al. Cardiovascular risk profile of patients with psoriatic arthritis compared to controls — the role of inflammation. Rheumatology. 2008; 47: 718–723.

13. Ernste FC, Sanchez-Menendez M, Wilton KM, et al. Cardiovascular risk profile at the onset of psoriatic arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67 (7): 1015–1021.

14. Маркелова Е. И., Коротаева Т. В., Новикова Д. С. и др. Распространенность метаболического синдрома у больных псориатическим артритом: его связь с воспалением и субклиническим атеросклерозом. Научно-практическая ревматология. 2016; 54 (Прил. 1): 20–25.

15. Han C, Robinson D Jr, Hackett M et al. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2006; 33: 2167–2172.

16. Gladman D, Ang M, Su L et al. Cardiovascular morbidity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 1131–5.

17. Ogdie A, Yu Y, Haynes K, et al. Risk of major cardio-vascular events in patients with psoriatic arthritis, psoriasis and rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2014; 74: 326–332.

18. Eder L, Thavaneswaran A, Chandran V et al. Increased burden of inflammation over time is associated with the extent of atherosclerotic plaques in patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1830–1835.

19. Dixon WG, Watson KD, Lunt M, et al. Reduction in the incidence of myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis who respond to anti-tumor necrosis factor alpha therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Arthritis Rheum. 2007; 56: 2905–2912.

20. Ryan C, Leonardi CL, Krueger JG, et al. Association between biologic therapies for chronic plaque psoriasis and cardiovascular events: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2011; 306: 864–871.

21. Labitigan M, Bahče-Altuntas A, Kremer JM, et al. Higher rates and clustering of abnormal lipids, obesity, and diabetes mellitus in psoriatic arthritis compared with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014; 66: 600–607.

22. Johnsson H, McInnes IB, Sattar N. Cardiovascular and metabolic risks in psoriasis and psoriatic arthritis: pragmatic clinical management based on available evidence. Ann Rheum Dis. 2012; 71: 480–483.

23. Bhole VM, Choi HK, Burns LC, et al. Differences in body mass index among individuals with PsA, psoriasis, RA and the general population. Rheumatology (Oxford). 2012; 51: 552–556.

24. Н. Н. Паньшина, Л. Н. Шилова. Клинические особенности метаболического синдрома у больных псориатическим артритом. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2017; (1): 31–33.

25. Haroon M, Gallagher P, Heffernan E, FitzGerald O. High prevalence of metabolic syndrome and of insulin resistance in psoriatic arthritis is associated with the severity of underlying disease. J Rheumatol. 2014; 41: 1357–1365.

26. Rossini M, Viapiana O, Adami S, et al. In patients with rheumatoid arthritis, Dickkopf-1 serum levels and correlated with parathyroid hormone, bone ero-sions and bone mineral density. Clin Exp Rheumatol. 2015; 33: 77–83.

27. Davey-Ranasinghe N, Deodhar A. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol 2013; 25: 509–516.

28. Adachi JD, Lau A. Systemic lupus erythematosus, osteoporosis, and fractures. J Rheumatol. 2014; 41: 1913–1915.

29. Maruotti N, Corrado A, Cantatore FP. Osteoporosis and rheumatic diseases. Reumatismo. 2014; 66: 125–135.

30. Grazio S, Cvijetić S, Vlak T, et al. Osteoporosis in psoriatic arthritis: is there any? Wien Klin Wochenschr. 2011; 123: 743–570.

31. Frediani B, Allegri A, Falsetti P, et al. Bone mineral density in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2001; 28: 138–43

32. Gulati AM, et al. Osteoporosis in psoriatic arthritis: a cross-sectional study of an outpatient clinic population. RMD Open 2018; 4: e000631.

33. Haddad A, Cohen AD, Ashkenazi RI, et al. Endocrine comorbidities in patients with psoriatic arthritis — a population based case controlled study. J Rheumatol. 2017; 44 (6): 786–790.

34. Madanagobalane S, Anandan S. The increased prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in psoriatic patients: a study from South India. Australas J Dermatolю 2012; 53: 190–197.

35. Curtis JR, Beukelman T, Onofrei A, et al. Elevated liver enzyme tests among patients with rheumatoid arthritis or psoriatic arthritis treated with metho-trexate and/or leflunomide. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 43–7.

36. Tilling L, Townsend S, David J. Methotrexate and hepatic toxicity in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Clin Drug Investig. 2006; 26: 55–62.

37. Miele L, Vallone S, Cefalo C, et al. Prevalence, characteristics and severity of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis. J Hepatol. 2009; 51: 778–786.

38. Seitz M, Reichenbach S, Moller B, Zwahlen M, et al. Hepatoprotective effect of tumour necrosis factor alpha blockade in psoriatic arthritis: a cross-sectional study. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1148–1150.

39. Rosenberg P, Urwitz H, Johannesson A, et al. Psoriasis patients with diabetes type 2 are at high risk of developing liver fibrosis during methotrexate treat-ment. J Hepatol. 2007; 46: 1111–18.

40. Dowlatshahi EA, Wakkee M, Arends LR, et al. The prevalence and odds of depressive symptoms and clinical depression in psoriasis patients: a systematic review and meta-analysis. J Invest Dermatol. 2014; 134: 1542–1551.

41. Rosenblat JD, Cha DS, Mansur RB, et al. Inflamed moods: a review of the interactions between inflammation and mood disorders. Prog Neuropsy-chopharmacol Biol Psychiatry 2014; 53: 23–34.

42. Steptoe A, Hamer M, Chida Y. The effects of acute psychological stress on circulating inflammatory factors in humans: a review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2007; 21: 901–912.

43. McDonough E, Ayearst R, Eder L, et al. Depression and anxiety in psoriatic disease: prevalence and associated factors. J Rheumatol. 2014; 41: 887–896.

44. Wu CY, Chang YT, Juan CK, et al. Depression and insomnia in patients with psoriasis and psoriatic arthritis taking tumor necrosis factor antagonists. Medicine (Baltimore). 2016; 95: e3816.

45. Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. Psoriasis, psoriatic arthritis and increased risk of incident Crohn’s disease in US women. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1200–5.

46. Scarpa R, Manguso F, D’Arienzo A, et al. Microscopic inflammatory changes in colon of patients with both active psoriasis and psoriatic arthritis without bowel symptoms. J Rheumatol. 2000; 27: 1241–1246.

47. Charlton R, et al. Risk of uveitis and inflammatory bowel disease in people with psoriatic arthritis: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2017; 0: 1–4.

48. Toussirot E, Houvenagel E, Goeb V, et al. Develop-ment of inflammatory bowel disease during anti-TNF-α therapy for inflammatory rheumatic disease: a nationwide series. Joint Bone Spine. 2012; 79: 457–463.

49. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, et al. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1949–1954.

50. C. T. Ritchlin, R. A. Colbert, D. D. Gladman. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017; 376: 957–970.

51. Geberg A, Khalid U, Gislason GH, et al. Association of psoriatic disease with uveitis: a danish nationwide cohort study. JAMA Dermatol. 2015; 151: 1200–1205.

52. Chi CC, Tung TH, Wang J, et al. Risk of uveitis among people with psoriasis: a nationwide cohort study. JAMA Ophthalmol. 2017; 135.

53. Brewerton DA, Caffrey M, Nicholls A, et al. Acute anterior uveitis and HL-A 27. Lancet. 1973; 302: 994–6.

54. Hou TY, Chen HC, Chen CH, et al. Usefulness of human leucocyte antigen-B 27 subtypes in predicting ankylosing spondylitis: Taiwan experience. Intern Med J. 2007; 37: 749–52

55. Mellemkjaer L, Linet MS, Gridley G, et al. Rheumatoid arthritis and cancer risk. Eur J Cancer. 1996; 32A: 1753–1777.

56. Bernatsky S, Boivin J-F, Clarke A, et al. Cancer risk in systemic lupus erythematosus: a meta-analysis. Arthritis Rheum. 2001; 44 (Suppl 9): S 244.

57. Rosenthal AK, McLaughlin JK, Linet MS, et al. Scleroderma and malignancy: an epidemiological study. Ann Rheum Dis. 1993; 52: 531–533.

58. Haynes K, Beukelman T, Curtis JR, et al. Tumor necrosis factor alpha inhibitor therapy and cancer risk in chronic immune-mediated diseases. Arthritis Rheum. 2013; 65: 48–58.

59. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, et al. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1035–1050.

60. S. Bonovas, S Minozzi, T Lytras, et al. Risk of malignancies using anti-TNF agents in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety. 2016; 15: 35–54.

61. Magrey MN, Antonelli M, James N, et al. High frequency of fibromyalgia in patients with psoriatic arthritis: a pilot study. Arthritis. 2013: 762921.

62. Brikman S, Furer V, Wollman J, et al. The effect of the presence of fibromyalgia on common clinical dis-ease activity indices in patients with psoriatic arthritis: a cross-sectional study. J Rheumatol. 2016; 43: 1749–54.

63. Y. El Miedany, M. El Gaafary, S. Youssef, et al. Psoriatic arthritis comorbidity index: development and validation of a new specific tool for classifying prognostic comorbidity in psoriasis and psoriatic arthritis patients. Rheumatol Orthop Med. 2017; 2 (2): 1–7.

64. Higgins JPT, Greene S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. The Cochrane Collaboration; 2011. [Accessed date]. Version 5.1.0 [updated March 2011]. handbook.cochrane.org.

65. Hшjgaard, P, Klokker, L, Orbai, A-M et al. A systematic review of measurement properties of patient reported outcome measures in psoriatic arthritis: A GRAPPA-OMERACT initiative. Seminars in Arthritis and Rheumatism.2018; 47 (5): 654–665.

66. SP McKenna, L C Doward, D Whalley, et al. Development of the PsAQoL: a quality of life instrument specific to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2004; 63: 162–169.

67. Leung YY, Thumboo J, Rouse M, et al. Adaptation of Chinese and English versions of the Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQoL) scale for use in Singapore. BMC Musculoskelet Disord. 2016: 17 (1): 432.

68. Madsen OR et al. Adaptation of the Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQol) instrument for Sweden: comments on the article by Billing. Scand J Rheumatol. 2011 Jan; 40 (1): 80.

Опыт применения устекинумаба у пациентов с псориазом и псориатическим артритом

Аннотация

Актуальность. В настоящее время согласно клиническим рекомендациям по тактике ведения пациентов с псориазом  следует проводить активный диагностический поиск ранних признаков псориатического артрита (ПсA) при осмотре каждого  пациента. Если ПсA уже диагностирован, выбор терапевтических мероприятий основывается на возможности влиять не только  на кожные симптомы, но и на суставной симптом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 10 пациентов с диагностированным псориазом гладкой кожи и псориатическим артритом. После обследования в соответствии с клиническими  рекомендациями пациентам был назначен генно-инженерный препарат устекинумаб в дозе 90 мг, вторую инъекцию проводили 4 нед спустя после первого применения, затем каждые 12 нед. Результаты и обсуждение. Терапия устекинумабом через 6 мес после инициации позволяет достигать PASI75 у 100% бионаивных пациентов, при этом количество пациентов с PASI  90 и PASI 100 составило 80 и 50% соответственно. Применение устекинумаба положительно влияет на клинические симптомы псориатического артрита: через 6 мес отмечалось уменьшение количества болезненных суставов на 67%, снижение активости ПсА (количество воспаленных суставов) составило 64%.

Литература

1. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатическая болезнь. М., 2014. 264 c.
2. Abuabara K. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the United Kingdom. Br. J. Dermatol. 2010; 163(3): 586-592.
3. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M. et al. Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology. J. Am. Acad. Dermatol. 2017; 76: 377-390.
4. Van de Kerkhof P.C., Reich K., Kavanaugh A. et al. Lebwohl. Physician perspectives in the management of psoriasis and psoriatic arthritis: results from the population-based Multinational Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis survey. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2015. 29(10).
5. Насонов Е.Л. Ревматология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 752 c.
6. Кубанова A. A. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2010; 1: 35–47
7. Дерматовенерология. Клинические рекомендации.: Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Прес, 2010. 428 с.
8. Dias S., Welton N.J., Sutton A.J., NICE DSU Technical Support Document 1: Introduction to evidence synthesis for decision making. 2013.
9. Hoaglin D.C., Hawkins N., Jansen J.P. et al. Conducting indirect-treatment-comparison and network-meta-analysis studies: report of the ISPOR Task Force on Indirect Treatment Comparisons Good Research Practices: part 2. Value Health. 2011; 14: 429-437.
10. Leonardi C.L., Kimball A.B., Papp K.A. et al. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1). Lancet. 2008; 371: 1665-1674.
11. Коротаева Т.В., Насонов Е.Л., Молочков В.А. Использование метотрексата в лечении псориаза и псориатического артрита. Современная ревматология. 2013; 7(2): 45-52

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения | #04/15

Псориатический артрит — это хроническое системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, относится к группе серонегативных спондилоартропатий, сопровождающихся синовиитом различной степени выраженности, включающим пролиферацию синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом [1–3].

Характерная клиника для псориатического артрита формируется за счет развития эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита [4].

Распространенность псориаза в популяции составляет от 2% до 8%, а псориатического артрита у больных псориазом колеблется от 13,5% до 47%. Псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, с равной частотой как у мужчин, так и у женщин [1, 5].

По данным современной литературы современное течение псориатического артрита характеризуется торпидным, резистентным к проводимой терапии течением, с формированием инвалидизирующих форм, с утратой трудоспособности в 30% случаев [1, 6, 7].

В настоящее время в патогенезе как псориаза, так и псориатического артрита ведущая роль отводится иммунной системе и генетической предрасположенности. Так, основным феноменом является формирование сложной сети взаимодействий иммунокомпетентных клеток, кератиноцитов, клеток синовиальной оболочки и цитокинов, относящихся к наиболее значимым маркерам нарушения процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях [1, 8]. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, наблюдаются разнообразные изменения профиля про- и противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и, оказывая плейотропное действие, участвуют в патогенетических механизмах данного вида артрита, являясь индукторами воспаления и тканевой деструкции [1, 2, 9].

Генетическая детерминанта псориатического артрита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего определяется комплексом антигенов гистосовместимости и его определенными гаплотипами [10]. Кроме того, при псориатическом поражении суставов большое значение придается антигенам B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другим. Считается, что наличие антигена В38 ассоциируется с быстрым прогрессированием костно-хрящевой деструкции уже в ранний период развития заболевания, антигены В17 и Cw6 являются прогностическим фактором ограниченного числа пораженных суставов, антигенная структура В57 — множественного количества суставов, DR4 ассоциируется с деструктивным полиартритом [2, 4, 11].

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения суставов, позвоночника и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, встречающейся в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с системными и внесуставными проявлениями, псориатическая болезнь и др. [12, 13]. Однако при постановке диагноза следует помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Выделяют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита [14]:

  • дистальный;
  • моноолигоартрический;
  • остеолитический;
  • спондилоартритический.

Степень активности псориатического артрита характеризуется следующими номинациями:

  • минимальная — характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не превышает 30 минут. Температура тела соответствует физиологическим показателям, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
  • умеренная — характеризуется болевым синдромом как в покое, так и при движении. Утренняя скованность достигает 3 часов, кроме того, в области суставов возможен умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
  • максимальная — характеризуется сильными болями в покое и при движении. Утренняя скованность превышает 3 часа. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура фебрильная, выявляется значительное превышение биохимических лабораторных показателей [14].

Клинико-анатомический вариант поражения суставов устанавливается по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. Так, например, при дистальном варианте будут преобладать изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов [15, 16]. Асиметричное поражение будет наблюдаться при олигоартрической локализации процесса. Характерная локализация — это крупные суставы, чаще всего коленные. При полиартрическом варианте процесс будет носить симметричный характер и поражаться будут как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов будет характерна костная резорбция: внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Для спондилоартрического варианта характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита [14].

Помимо типичных форм, существуют атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

  • ревматоидноподобная форма, характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и длительным течением;
  • псевдофлегманозная форма, проявляется моноартритом с резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
  • подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью;
  • первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные коморбидные состояния. Наиболее часто наблюдаются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита актуальными являются биохимические исследования крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите будут представлены следующими изменениями [14]:

  • неравномерное сужение суставной щели;
  • истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
  • краевая деструкция в виде узур;
  • остеопороз эпиметафизов;
  • периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
  • анкилозы;
  • повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
  • остеолиз эпифизов мелких костей.

Для того чтобы выставить диагноз «псориатический артрит», актуальными диагностическими критериями можно считать следующие [14]:

  • псориатические высыпания на коже;
  • псориаз ногтевых пластинок;
  • псориаз кожи у близких родственников;
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кистей;
  • подвывих пальцев рук;
  • асиметричный хронический артрит;
  • параартикулярные явления;
  • сосискообразная конфигурация пальцев стоп и кистей;
  • параллелизм течения кожного и суставного синдромов;
  • боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на протяжении не менее трех месяцев;
  • серонегативность по ревматоидному фактору;
  • акральный остеолиз;
  • анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или межфаланговых суставов стоп;
  • рентгенологические признаки сакроилеита;
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты.

Критерии исключения псориатического артрита:

  • отсутствие псориаза;
  • серопозитивность по ревматоидному фактору;
  • ревматоидные узелки;
  • тофусы;
  • тесная связь суставного синдрома с урогенитальной и кишечной инфекцией.

Дифференциальную диагностику при псориатическом артрите проводят с болезнью Бехтерева, реактивным артритом, подагрой, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечебный маршрут псориатического артрита должен быть комплексным, так как при отсутствии адекватной терапии возможна деформация суставов с последующей инвалидизацией пациента. Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах, позвоночнике и энтезисах — местах прикрепления сухожилий; уменьшение проявлений псориаза кожи и ногтей; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов [16, 17]. Несмотря на то, что в настоящее время не существует лекарственных средств для полного излечения псориатического артрита, современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая симптомы заболевания. В качестве симптоммодифицирующих препаратов используются нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, диклофенак и др.), глюкокортикостероидные средства (преднизолон, бетаметазон, триамцинолон). Препаратами выбора болезньмодифицирующих лекарственных средств являются метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин, лефлуномид [14].

В период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита показано санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Бальнеотерапия используется крайне осторожно и только под наблюдением врача, в противном случае возможно обострение суставного синдрома.

Пациентам с псориатическим артритом в период ремиссиии рекомендуют вести подвижный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Таким образом, современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания, с малопредсказуемым течением и склонностью к формированию инвалидизирующих форм. Однако улучшить прогноз течения псориатического артрита позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей.

Литература

  1. Бадокин В. В. Перспективы применения ингибиторов ФНО-а при псориазе и псориатическом артрите // Клиническая фармакология и терапия. 2005. № 14. С. 76–80.
  2. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
  3. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
  4. Беляев Г. М. Псориаз. Псориатическая артропатия (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕД-пресс-информ. 2005. 272 с.
  5. Бадокин В. В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 3.
  6. Довжанский С. И. Генетические и иммунологические факторы в патогенезе псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. № 1. С. 14–18.
  7. Коноваленко A. A. Состояние иммунной системы у больных осложненными формами псориаза // Медицинская панорама. 2008. № 2. С. 64–66.
  8. Мельников А. Б. Псориатический артрит: клиническая картина, диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 5. С. 17–24.
  9. Коротаева Т. В. Лефлуномид в терапии псориатического артрита (ПсА) // Фарматека. 2007. № 6. С. 24–28.
  10. Кубанова A. A. с соавт. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 35–47.
  11. Бакулев А. Л. Применение гепатопротекторов при псориазе: сравнительная клинико-лабораторная и ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 1. С. 112–117.
  12. Кочергин Н. Г. Итоги работы Первой всемирной конференции по псориазу и псориатическому артриту // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2006. Т. 14, № 15. С. 1151–1155.
  13. Пирузян А. Л. Молекулярная генетика псориаза // Вестник РАМН. 2006. № 3. С. 33–43.
  14. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
  15. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
  16. Аковбян В. А. с соавт. Применение кальципотриола в терапии псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 3. С. 45–46.
  17. Шостак Н. А. Псориатический артрит: новые подходы к лечению // Клиницист. 2008. № 2. С. 41–45.

З. Ш. Гараева1, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация: [email protected]

Клинические рекомендации | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

 

Информационное письмо

Проект клинических рекомендаций «Ревматоидный артрит»

Чек-лист проверки соответствия проекта клинических рекомендации установленным требованиям

Утвержденные АРР в 2013г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2016 года

По диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)
​сопроводительное письмо
скачать 

По лечению Антифосфолипидного синдрома
​сопроводительное письмо
скачать 

Диагностика и лечение болезни Бехчета
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению системных васкулитов
сопроводительное письмо
скачать 

Лабораторная диагностика ревматических заболеваний
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению остеоартроза
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению остеопороза
сопроводительное письмо
скачать 

Подагра
сопроводительное письмо
скачать 

Ревматоидный  артрит
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению системной красной волчанки
сопроводительное письмо
скачать 

По диагностике и лечению болезни Шёгрена
сопроводительное письмо
скачать 

По периоперационному ведению пациентов с ревматоидным артритом, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей (В. Н. Амирджанова)
скачать

По планированию беременности и наблюдению за беременными с системной красной волчанкой (Кошелева Н.М.)
скачать

ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (С.Е.Борисов, Г.В.Лукина)
скачать

По лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева)
скачать

Проблема безопасности базисных и биологических препаратов (Ю.В.Муравьев)
скачать

По диагностике и лечению психических расстройств при ревматических заболеваниях (Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б, Дрождина Е.Н., Зелтынь А.Е.,  Марченко А.С., Шеломкова О.А., Ищенко Д.А.)
скачать

По лечению псориатического артрита (Е.Л. Насонов, Т.В. Коротаева)
скачать

По лечению ревматоидного артрита (Е.Л. Насонов, Д.Е. Каратеев)
скачать

По применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях (Каратеев А.Е.)
скачать

Федеральные рекомендации по узловатой эритеме 2016 г.
​Скачать

Федеральные рекомендации по применению гидроксихлорохина
Скачать

Реактивный артрит — Симптомы, диагностика и лечение

За 1–4 недели до начала реактивного артрита пациент может отмечать в анамнезе предшествующую инфекцию мочеполовых путей или дизентерию.

Клинические признаки включают такие системные симптомы, как лихорадка, периферический и аксиальный артрит, энтезит (воспаление места прикрепления сухожилия к кости), дактилит (воспаление всего пальца на руке или ноге), конъюнктивит и ирит (воспаление радужной оболочки), а также поражения кожи, включая кольцевидный баланит и бленноррагическую кератодермию.

Периферический артрит при реактивном артрите (ReA) обычно характеризуется асимметричным олигоартритом, поражающим крупные суставы нижних конечностей; хотя также могут возникать моно- и полиартрит.

Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует. Однако, существует целая группа тестов для подтверждения подозрения в отношении данного заболевания у человека с клиническими симптомами, которые указывают на воспалительный артрит, возникший после перенесенного венерического или дизентерийного заболевания.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предупреждение или остановку развития дальнейшего поражения суставов. Традиционная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и противоревматических средств, модифицирующих течение заболевания.

Хроническая форма реактивного артрита развивается у 30-50% пациентов.

Реактивный артрит (ReA)-это воспалительный артрит, возникающий после воздействия к определенной желудочно-кишечной и мочеполовой инфекции. Классическую триаду постинфекционного артрита, не гонококкового уретрита и конъюнктивита описывают часто, однако наблюдается она в незначительном количестве случаев и не требует установления диагноза. [1]Parker CT, Thomas D. Reiter’s syndrome and reactive arthritis. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:101-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10732393?tool=bestpractice.com

Реактивный артрит (РеА) принадлежит к спондилоартропатиям семейства воспалительных ревматических заболеваний, которые также включают псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, и недифференцированную спондилоартропатию. Данные заболевания имеют похожие клинические, рентгенографические и лабораторные характеристики, такие как воспаление позвоночника и ассоциация с HLA-B27.

«Янссен» запускает программу поддержки пациентов с раком предстательной железы в рамках проекта «Новый день»

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

Компания расширяет платформу лекарственной поддержки «Новый день» – теперь дополнительные возможности доступа к инновационной терапии «Янссен» открыты для пациентов с раком предстательной железы

Москва, 15 июля 2020 года – «Янссен», подразделение фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», объявляет о расширении платформы «Новый день» (https://noviyden. com/). Теперь пациенты с раком предстательной железы смогут получить доступ к инновационной терапии «Янссен» на специальных условиях в рамках программы софинансирования лечения. 

Платформа «Новый день» предлагает дополнительные возможности доступа к инновационной терапии «Янссен» тем пациентам, которым она назначена. Проект объединяет три программы поддержки:

●для пациентов с псориазом и псориатическим артритом доступна программа софинансирования лекарственной терапии;
●для пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) запущена программа обеспечения непрерывного доступа к терапии, которой можно воспользоваться однократно в ситуациях, когда пациент получает лечение препаратами «Янссен», но возникает риск прерывания терапии;
●для пациентов с неметастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (нмКРРПЖ) и метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ) теперь доступна программа софинансирования инновационной лекарственной терапии.

«Мы разработали платформу «Новый день», чтобы помочь как можно большему числу пациентов получить доступ к инновационной лекарственной терапии. Мы знаем, что барьерами на пути к получению этого инновационного лечения могут быть как недостаток финансирования, так и риск прерывания терапии. Именно поэтому мы постоянно добавляем программы на платформу «Новый день», – комментирует Катерина Погодина, управляющий директор «Янссен» Россия и СНГ, генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон». – В прошлом году мы зарегистрировали в России свой инновационный препарат для лечения рака предстательной железы. И мы надеемся, что благодаря нашей программе максимально возможное количество пациентов смогут получить доступ к современному лечению распространенного рака предстательной железы, которое может продлить жизнь и отложить прогрессирование заболевания, не ставя под угрозу качество жизни пациента[1],[2]

###

О легочной артериальной гипертензии

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание, характеризующееся аномально высоким давлением крови в легочных артериях. Симптомы ЛАГ неспецифичны и могут варьировать от легкой одышки и усталости при обычной повседневной активности до симптомов правожелудочковой недостаточности и серьезных ограничений в физической нагрузке[3].

О бляшечном псориазе

Псориаз – тяжелое системное заболевание, которое откладывает серьёзный негативный отпечаток, в первую очередь, на качество жизни пациентов[4]. Наиболее распространённой формой псориаза является бляшечный псориаз, обычно проявляющийся в виде плотной, красной или воспаленной кожи, покрытой серебристыми чешуйками, называемыми бляшками[5]. Волнообразный характер течения заболевания приводит к тому, что даже при исчезновении бляшек многие пациенты живут в ожидании рецидива заболевания [6].

О псориатическом артрите

Псориатический артрит – хроническое воспалительное поражение суставов, относящееся к группе серонегативных артропатий, ассоциированное с кожным псориазом. Таким образом, именно наличие кожных проявлений заболевания позволяет дифференцировать его с другими артропатиями. ПсА выявляют у 6–48% больных псориазом. По данным популяционных исследований, в разных странах заболеваемость ПсА составляет 3–8/100 тыс., распространенность –0,001–1,5%[7].

О неметастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы

Неметастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы относится к той стадии заболевания, когда раковые клетки уже не реагируют на лечение, снижающее уровень тестостерона, но еще не были обнаружены в других частях тела с помощью остеосцинтиграфии или компьютерной томографии/МРТ[8]. Особенность данной стадии заключается в отсутствии выявления метастазов при использовании стандартного рентгенологического исследования при быстро растущем ПСА на терапии АДТ с концентрацией тестостерона в плазме ниже 50 нг/дл[9],[10]. У 90% пациентов с нмКРРПЖ в конечном итоге развиваются метастазы, приводящие к боли, переломам и другим симптомам[11]. Относительная пятилетняя выживаемость с распространенным раком предстательной железы составляет 31%[11]. Крайне важно отсрочить развитие метастазов у пациентов с нмКРРПЖ.

О метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы

Метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы относится к раку простаты, который все еще отвечает на андроген-депривационную терапию, но уже выявляются отдаленные метастазы[12]. Пациенты с этим заболеванием обычно имеют плохой прогноз с общей медианной выживаемостью менее пяти лет, что подчеркивает необходимость поиска и внедрения новых вариантов лечения[13],[14],[15].

О Janssen, фармацевтических компаниях Johnson & Johnson

В Janssen мы создаем будущее, где заболевания останутся в прошлом. Мы — фармацевтические компании Johnson & Johnson, и мы не жалеем сил, чтобы это будущее стало реальностью для пациентов по всему миру. Мы побеждаем заболевания передовыми открытиями науки. Изобретаем, как помочь тем, кто нуждается в помощи. Исцеляем безнадежность человеческим теплом.

Мы работаем в тех областях медицины, где можем принести больше всего пользы: сердечно-сосудистые заболевания, иммуноопосредованные заболевания и нарушения обмена веществ, инфекционные болезни и вакцины, заболевания центральной нервной системы, онкология, легочная артериальная гипертензия.

Узнайте больше на janssen.com. Подписывайтесь: twitter.com/JanssenGlobal. ООО «Джонсон & Джонсон» в Janssen Pharmaceutical Companies, Johnson & Johnson.

 

Ссылки:

[1] Small, E. et al. Final Survival Results From SPARTAN, a Phase 3 Study of Apalutamide (APA) vs Placebo (PBO) in Patients (pts) With Nonmetastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (nmCRPC). ASCO 2020. Poster presentation (Abstract #5516). Available at: https://s3.amazonaws.com/files.oncologymeetings.org/prod/s3fs-public/2020-05/AM20-GENITOURINARY-PROSTATE-TESTICULAR-AND-PENILE.pdf?null
[2] Chi KN, Agarwal N, Bjartell A, et al. Apalutamide for Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 2019;0(0):null
[3]Delcroix M, Howard L. Pulmonary arterial hypertension: the burden of disease and impact on quality of life. Eur Respir Rev 2015; 24:621-9.
[4] Kerdel F. The Importance of Early Treatment in Psoriasis and Management of Disease Progression. J Drugs Dermatol. 2018 Jul 1;17(7):737-742
[5] National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders. NIH Medline Plus 2003;12(1):20-1.
[6] US Food and Drug Administration. 2016. Available at: https://www.fda.gov/downloads/ForIndustry/UserFees/PrescriptionDrugUserF… . Accessed November 2017.)
[7] Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35
[8] Scher, HI. et al. Design and end points of clinical trials for patients with progressive prostate cancer and castrate levels of testosterone: recommendations of the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group. J Clin Oncol. 2008;26:1148—1159. Accessed May 2020.
[9] Scher, HI. et al. Trial Design and Objectives for Castration-Resistant Prostate Cancer: Updated Recommendations From the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group 3. J Clin Oncol. 2016;34:1402—1418. Accessed May 2020.
[10] Virgo, K. et al. Second-Line Hormonal Therapy for Men with Chemotherapy-Naïve, Castration-Resistant Prostate Cancer: American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion. J Clin Oncol. 2017; 0732—183X/17/3599—1. Accessed May 2020.
[11] American Cancer Society. Cancer Facts & Figures. Available at: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures-2020.pdf. Accessed May 2020.
[12] Cancer.net. Prostate Cancer: Treatment Options. Available at: http://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/treatment-options. Last accessed December 2019
[13] American Cancer Society. Survival rates for prostate cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html. Last accessed December 2019.
[14] European Association of Urology. Updated guidelines for metastatic hormone-sensitive prostate cancer: abiraterone acetate combined with castration is another standard. Available at: https://uroweb.org/wp-content/uploads/Mottet-N.-et-al.-Eur-Urol-733316-321.-Updated-Guidelines-for-Metastatic-Hormone-sensitive-PCa-Abiraterone-Acetate.pdf. Last accessed December 2019.
[15] Fizazi K. et al. Abiraterone plus Prednisone in Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med 2017; 377:352-360.

ООО «Джонсон & Джонсон»
CP-166590

Рекомендации по псориатическому артриту: Краткое изложение рекомендаций

  • Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Псориатический артрит. N Engl J Med . 2017 9 марта. 376 (10): 957-970. [Медлайн].

  • webmd.com»> Алинаги Ф., Калов М., Кристенсен Л.Э., Гладман Д.Д., Коутс Л.С., Джуллиен Д. и др. Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных и клинических исследований. J Am Acad Dermatol . 2018 июн 18.[Медлайн].

  • Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П., Марчесони А., Мис П., Миелантс Х. Классификационные критерии псориатического артрита: разработка новых критериев на основе крупного международного исследования. Arthritis Rheum . 2006 г., 54 (8): 2665-73. [Медлайн].

  • Mease PJ, Reich K. Alefacept с метотрексатом для лечения псориатического артрита: открытое расширение рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Am Acad Dermatol .2009 Март 60 (3): 402-11. [Медлайн].

  • Саад А.А., Симмонс Д. П., Нойс ПР, Эшкрофт Д.М. Риски и преимущества ингибиторов фактора некроза опухоли альфа в лечении псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Ревматол . 2008 май. 35 (5): 883-90. [Медлайн].

  • Райх К., Крюгер К., Мосснер Р., Августин М. Эпидемиология и клиническая картина псориатического артрита в Германии: проспективное междисциплинарное эпидемиологическое исследование 1511 пациентов с псориазом бляшечного типа. Br J Dermatol . 2009 Май. 160 (5): 1040-7. [Медлайн].

  • Кавано А., Макиннес И., Миз П., Крюгер Г.Г., Гладман Д., Гомес-Рейно Дж. И др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводимое каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите: 24-недельные результаты эффективности и безопасности рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum . 2009 Апрель 60 (4): 976-86. [Медлайн].

  • Гутман-Ясский Э, Крюгер Дж.Псориаз: эволюция патогенных концепций и новых методов лечения на этапах трансляционных исследований. Br J Dermatol . 2007 декабрь 157 (6): 1103-15. [Медлайн].

  • Фитцджеральд О., Винчестер Р. Псориатический артрит: от патогенеза к терапии. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 214. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гладман Д.Д. Псориатический артрит. Дерматол Тер . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 40-55. [Медлайн].

  • Chamot AM, Benhamou CL, Kahn MF, Beraneck L, Kaplan G, Prost A.[Синдром акне-пустулез-гиперостоз-остит. Результаты национального опроса. 85 случаев]. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1987 г., 54 (3): 187-96. [Медлайн].

  • webmd.com»> Гмырек Р., Гроссман М.Е., Рудин Д., Шер Р. Синдром SAPHO: отчет о трех случаях и обзор литературы. Cutis . 1999 Октябрь 64 (4): 253-8. [Медлайн].

  • Хефнер Р., Михельс Х. Псориатический артрит у детей. Curr Opin Rheumatol . 1996 Сентябрь 8 (5): 467-72.[Медлайн].

  • Fiocco U, Cozzi L, Chieco-Bianchi F, Rigon C, Vezzu M, Favero E, et al. Сосудистые изменения при псориатическом синовите коленного сустава. Дж Ревматол . 2001 28 ноября (11): 2480-6. [Медлайн].

  • Chandran V, Raychaudhuri SP. Геоэпидемиология и факторы окружающей среды псориаза и псориатического артрита. J Аутоиммунный . 2010 май. 34 (3): J314-21. [Медлайн].

  • Nograles KE, Brasington RD, Bowcock AM.Новые взгляды на патогенез и генетику псориатического артрита. Нат Клин Практик Ревматол . 2009 Февраля 5 (2): 83-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Даффин К.С., Чандран В., Глэдман Д.Д., Крюгер Г.Г., Элдер Дж. Т., Рахман П. Генетика псориаза и псориатического артрита: обновление и будущее направление. Дж Ревматол . 2008 июл.35 (7): 1449-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chandran V, Schentag CT, Brockbank JE, Pellett FJ, Shanmugarajah S, Toloza SM, et al.Семейная агрегация псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 664-7. [Медлайн].

  • Лю Ю., Хелмс С., Ляо В., Заба Л.С., Дуан С., Гарднер Дж. И др. Полногеномное исследование ассоциации псориаза и псориатического артрита позволяет выявить новые локусы болезни. PLoS Genet . 2008 28 марта, 4 (3): e1000041. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Наир Р.П., Даффин К.С., Хелмс С., Динг Дж., Стюарт П.Е., Голдгар Д. и др. Полногеномное сканирование показывает ассоциацию псориаза с путями IL-23 и NF-kappaB. Нат Генет . 2009 Февраль 41 (2): 199-204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huffmeier U, Uebe S, Ekici AB, Bowes J, Giardina E, Korendowych E, et al. Общие варианты TRAF3IP2 связаны с предрасположенностью к псориатическому артриту и псориазу. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 996-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sun LD, Cheng H, Wang ZX, Zhang AP, Wang PG, Xu JH и др. Анализ ассоциации выявил шесть новых локусов восприимчивости к псориазу в китайском населении. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 1005-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ellinghaus E, Ellinghaus D, Stuart PE, Nair RP, Debrus S, Raelson JV и др. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локус восприимчивости к псориазу в TRAF3IP2. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 991-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каргилл М., Шроди С.Дж., Чанг М., Гарсия В.Е., Брэндон Р., Каллис К.П. и др. Крупномасштабное исследование генетической ассоциации подтверждает наличие IL12B и приводит к идентификации IL23R как генов риска псориаза. Am J Hum Genet . 2007 Февраль 80 (2): 273-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Розенблит М., Лебволь М. Новые биопрепараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Дерматол Тер . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 56-60. [Медлайн].

  • Хаффмайер У., Ласкорц Дж., Бом Б., Ломанн Дж., Вендлер Дж., Мосснер Р. и др. Генетические варианты пути IL-23R: связь с псориатическим артритом и вульгарным псориазом, но без специфического фактора риска артрита. Дж Инвест Дерматол . 2009 Февраль 129 (2): 355-8. [Медлайн].

  • Аль-Хереш А.М., Проктор Дж., Джонс С.М., Дикси Дж., Кокс Б., Уэлш К. и др. Полиморфизм фактора некроза опухоли-альфа и аллель HLA-Cw * 0602 при псориатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2002 Май. 41 (5): 525-30. [Медлайн].

  • Т-клетки Choy E. при псориатическом артрите. Curr Rheumatol Rep . 2007 декабрь 9 (6): 437-41. [Медлайн].

  • Ho PY, Barton A, Worthington J, Plant D, Griffiths CE, Young HS, et al.Изучение роли генов HLA-Cw * 06 и HLA-DRB1 в восприимчивости к псориатическому артриту: сравнение с псориазом и недифференцированным воспалительным артритом. Энн Рум Дис . 2008 май. 67 (5): 677-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Николофф Б.Дж., Нестле ФО. Недавние исследования иммунопатогенеза псориаза открывают новые терапевтические возможности. Дж. Клин Инвест . 2004 июн.113 (12): 1664-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Наир Р.П., Стюарт П.Е., Нистор I, Хиремагалор Р., Чиа Н.В., Джениш С. и др.Анализ последовательности и гаплотипа подтверждает, что HLA-C является геном предрасположенности к псориазу 1. Am J Hum Genet . 2006 май. 78 (5): 827-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Пеллетт Ф., Чандран В., Шанмугараджа С., Глэдман Д.Д. HLA-B * 27 и Cw * 06 являются аллелями риска псориатического артрита у пациентов с псориазом (аннотация). Arthritis Rheum . 2010. 62 (приложение 10): 1974.

  • Kimball AB, Gordon KB, Langley RG, Menter A, Chartash EK, Valdes J.Безопасность и эффективность ABT-874, полностью человеческого моноклонального антитела к интерлейкину 12/23, в лечении хронического бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой степени: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 2. Arch Dermatol . 2008 Февраль 144 (2): 200-7. [Медлайн].

  • Рахман П., Сианнис Ф., Батт С., Прощай V, Педдл Л., Пеллетт Ф. и др. Полиморфизм TNFalpha и риск псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2006 июл.65 (7): 919-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рахман П., Рослин Н.М., Пеллетт Ф.Дж., Лемир М., Гринвуд С.М., Бейен Дж. И др. Картирование с высоким разрешением в области главного комплекса гистосовместимости идентифицирует несколько независимых новых локусов псориатического артрита. Энн Рум Дис . 2011 Апрель 70 (4): 690-4. [Медлайн].

  • Поллок Р., Чандран В., Барретт Дж., Эдер Л., Пеллетт Ф., Яо С. и др. Дифференциальная ассоциация аллелей А класса I главного комплекса гистосовместимости с кожными и суставными проявлениями псориатической болезни. Тканевые антигены . 2011 июн. 77 (6): 554-61. [Медлайн].

  • Benson JM, Sachs CW, Treacy G, Zhou H, Pendley CE, Brodmerkel CM и др. Терапевтическое нацеливание на пути IL-12/23: создание и характеристика устекинумаба. Нат Биотехнология . 2011 июл.29 (7): 615-24. [Медлайн].

  • Strange A, Capon F, Spencer CC, Knight J, Weale ME, Allen MH и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет новые локусы восприимчивости к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Нат Генет . 2010 ноябрь 42 (11): 985-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Kuijk AW, Tak PP. Синовит при псориатическом артрите: иммуногистохимия, сравнение с ревматоидным артритом и эффекты терапии. Curr Rheumatol Rep . 2011 августа 13 (4): 353-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coates LC, FitzGerald O, Helliwell PS, Paul C. Псориаз, псориатический артрит и ревматоидный артрит: все ли воспаления одинаковы ?. Semin Arthritis Rheum . 2016 Декабрь 46 (3): 291-304. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Круитхоф Э., Баэтен Д., Де Рик Л., Вандурен Б., Фоелл Д., Рот Дж. И др. Синовиальная гистопатология псориатического артрита, как олиго-, так и полиартикулярного, больше напоминает спондилоартропатию, чем ревматоидный артрит. Arthritis Res Ther . 2005. 7 (3): R569-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эдер Л., Шанмугараджа С., Таванесваран А., Чандран В., Розен С.Ф., Кук Р.Дж. и др.Связь между курением и развитием псориатического артрита у больных псориазом. Энн Рум Дис . 2012 февраля 71 (2): 219-24. [Медлайн].

  • О псориатическом артрите. Национальный фонд псориаза. Доступно на https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritiss. Дата обращения: 7 декабря 2019 г.

  • Гельфанд Дж. М., Гладман Д. Д., Мис П. Дж., Смит Н., Марголис Д. Д., Найстен Т. и др. Эпидемиология псориатического артрита у населения США. J Am Acad Dermatol . 2005 Октябрь 53 (4): 573. [Медлайн].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Arthritis Rheum . 2009 15 февраля. 61 (2): 233-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Временные тенденции в эпидемиологии и характеристиках псориатического артрита за 3 десятилетия: популяционное исследование. Дж Ревматол . 2009 Февраль 36 (2): 361-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Скотти Л., Франки М., Марчесони А., Коррао Г. Распространенность и частота псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ. Semin Arthritis Rheum . 2018 августа 48 (1): 28-34. [Медлайн].

  • Henes JC, Ziupa E, Eisfelder M, Adamczyk A, Knaudt B, Jacobs F, et al. Высокая распространенность псориатического артрита у дерматологических пациентов с псориазом: кросс-секционное исследование. Ревматол Инт . 2013 10 октября [Medline].

  • Эдер Л., Хаддад А., Розен К.Ф., Ли К.А., Чандран В., Кук Р. и др. Заболеваемость и факторы риска псориатического артрита у пациентов с псориазом — проспективное когортное исследование. Ревматический артрит . 2015 10 ноября [Medline]. [Полный текст].

  • Kerr GS, Qaiyumi S, Richards J, Vahabzadeh-Monshie H, Kindred C, Whelton S, et al. Псориаз и псориатический артрит у афроамериканцев — необходимость измерения бремени болезни. Clin Rheumatol . 2015 окт. 34 (10): 1753-9. [Медлайн].

  • Эдер Л., Таванесваран А, Чандран В., Глэдман Д.Д. Гендерные различия в выражении болезни, рентгенологических повреждениях и инвалидности среди пациентов с псориатическим артритом. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 578-82. [Медлайн].

  • Цангер П., Гладман Д.Д., Богоч Э.Р. Костно-мышечная хирургия при псориатическом артрите. Дж Ревматол . 1998 25 апреля (4): 725-9.[Медлайн].

  • Бакли С., Кэвилл С., Тейлор Г., Кей Х., Уолдрон Н., Корендович Э. и др. Смертность при псориатическом артрите — одноцентровое исследование из Великобритании. Дж Ревматол . 2010 Октябрь 37 (10): 2141-4. [Медлайн].

  • Хустед Дж. А., Таванесваран А., Чандран В., Эдер Л., Розен К. Ф., Кук Р. Дж. И др. Сердечно-сосудистые и другие сопутствующие заболевания у пациентов с псориатическим артритом: сравнение с пациентами с псориазом. Центр лечения артрита (Хобокен) .2011 декабрь 63 (12): 1729-35. [Медлайн].

  • Лабитиган М., Бахче-Алтунтас А., Кремер Дж. М., Рид Дж., Гринберг Дж. Д., Джордан Н. и др. Более высокая частота и кластеризация аномальных липидов, ожирения и диабета при псориатическом артрите по сравнению с ревматоидным артритом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2013 г. 7 октября [Medline].

  • Semb AG, Kvien TK, DeMicco DA, Fayyad R, Wun CC, LaRosa JC и др. Влияние интенсивной гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и без них. Arthritis Rheum . 2012 Сентябрь 64 (9): 2836-46. [Медлайн].

  • Урсин К. , Лидерсен С., Скомсволл Дж. Ф., Валлениус М. Заболевание псориатического артрита во время и после беременности: проспективное многоцентровое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2018 7 сентября [Medline].

  • Дин К.Д. Выявление доклинического псориатического артрита в надежде на профилактику. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/880884.31 мая 2017 г .; Дата обращения: 16 июня 2017 г.

  • Eder L, Polachek A, Rosen CF, Chandran V, Cook R, Gladman DD. Развитию псориатического артрита у пациентов с псориазом предшествует период неспецифических скелетно-мышечных симптомов: проспективное когортное исследование. Ревматический артрит . 2017 Март 69 (3): 622-629. [Медлайн].

  • Огюстен М., Блом С, Костанцо А, Дауден Э, Феррандис С, Джироломони Дж и др. Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите (NAPPA): разработка и валидация инструмента для оценки результатов псориаза ногтей. Br J Dermatol . 13 октября 2013 г. [Medline].

  • Саньял К., Стюарт Б. Остеопойкилоз: пятнистая болезнь костей у пациента с псориатическим артритом. Дж. Клин Ревматол . 2010 16 августа (5): 251. [Медлайн].

  • Сианнис Ф, Прощай В.Т., Кук Р.Дж., Шентаг СТ, Глэдман Д.Д. Клинические и радиологические повреждения при псориатическом артрите. Энн Рум Дис . 2006 апр. 65 (4): 478-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тиллетт В., Джадон Д., Шеддик Дж., Робинсон Дж., Сенгупта Р., Корендович Э. и др.Осуществимость, надежность и чувствительность к изменению четырех методов радиографической оценки у пациентов с псориатическим артритом. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2014 Февраль 66 (2): 311-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Salaffi F, Carotti M, Di Donato E, Di Carlo M, Luchetti MM, Ceccarelli L, et al. Предварительная проверка упрощенной радиографической шкалы псориатического артрита (SPARS). Скелетная радиология . 2019 июль 48 (7): 1033-1041. [Медлайн].

  • Zabotti A, Mandl P, Zampogna G, Dejaco C, Iagnocco A.Один год в обзоре 2018: УЗИ при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Clin Exp Rheumatol . 2018 июл-авг. 36 (4): 519-525. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван ден Бош Ф., Коутс Л. Клиническое лечение псориатического артрита. Ланцет . 2 июня 2018 г. 391 (10136): 2285-2294. [Медлайн].

  • Фельдман СР. Количественное определение тяжелого псориаза для использования в клинических испытаниях. J Dermatolog Treat .2004 15 января: 27–9. [Медлайн].

  • Pariser DM, Bagel J, Gelfand JM, Korman NJ, Ritchlin CT, Strober BE, et al. Клинический консенсус Национального фонда псориаза в отношении тяжести заболевания. Arch Dermatol . 2007 февраль 143: 239–42. [Медлайн].

  • Helliwell PS, Kavanaugh A. Сравнение составных показателей активности болезни при псориатическом артрите с использованием данных интервенционного исследования голимумаба. Центр лечения артрита (Хобокен) .2013 14 октября [Medline].

  • Mulder M, den Broeder A, van Ginneken B, Vriezekolk J, Mahler E, van den Hoogen F, et al. SAT0392 ВНЕДРЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА (PASDAS) В ОБЫЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: (IM) ВОЗМОЖНО ?. Энн Рум Дис . 15 июня 2019 г. 78 приложение 2: [Полный текст].

  • Scarpa R, Peluso R, Atteno M, Manguso F, Spano A, Iervolino S и др. Эффективность традиционного терапевтического подхода при раннем псориатическом артрите: результаты пилотного рандомизированного 6-месячного исследования метотрексата. Clin Rheumatol . 27 июля 2008 г. (7): 823-6. [Медлайн].

  • Линдси К., Фрейзер А.Д., Лейтон А., Гудфилд М., Грюс Х, Гоф А. Фиброз печени у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получающих долгосрочную терапию метотрексатом с высокими кумулятивными дозами. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Май. 48 (5): 569-72. [Медлайн].

  • Боггс В. Побочные эффекты метотрексата, частая непереносимость у пациентов с артритом. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/818646. Доступ: 14 января 2014 г.

  • webmd.com»> Булатович Каласан М., ван ден Бош О.Ф., Creemers MC, Кастерс М., Хеуркенс А.Х., ван Верком Дж.М. и др. Распространенность непереносимости метотрексата при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Arthritis Res Ther . 2013, 18 декабря. 15 (6): R217. [Медлайн].

  • Мис П.Дж., Макиннес И.Б., Киркхэм Б., Кавано А., Рахман П., ван дер Хейде Д. и др. Секукинумаб Ингибирование интерлейкина-17А у пациентов с псориатическим артритом. N Engl J Med . 2015 Октябрь, 373 (14): 1329-39. [Медлайн].

  • Макиннес И.Б., Миз П.Дж., Киркхэм Б., Кавано А., Ритчлин К.Т., Рахман П. и др. Секукинумаб, человеческое моноклональное антитело к интерлейкину-17A, у пациентов с псориатическим артритом (БУДУЩЕЕ 2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 19 сентября. 386 (9999): 1137-46. [Медлайн].

  • webmd.com»> Brooks M. FDA одобрило цертолизумаб для лечения псориатического артрита. Медицинские новости Medscape . 30 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • Walsh JA, Gottlieb AB, Hoepken B, Nurminen T, Mease PJ. Эффективность цертолизумаба пегола с одновременным применением модифицирующих заболевание противоревматических препаратов в течение 4 лет и без него у пациентов с псориатическим артритом: результаты рандомизированного контролируемого исследования RAPID-PsA. Clin Rheumatol . 2018 6 сентября [Medline].

  • Кавано А., Хусни М.Э., Харрисон Д.Д., Ким Л., Ло К.Х., Лей Дж. Х. и др.Безопасность и эффективность внутривенного введения голимумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты до 24-й недели исследования GO-VIBRANT. Ревматический артрит . 2017 г. 13 августа [Medline]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Brooks M. Ustekinumab одобрен для лечения псориатического артрита в США и Европе. Medscape Medical News [сериал онлайн]. 23 сентября 2013 года. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811496. Доступ: 25 октября 2013 г.

  • Макиннес И.Б., Кавано А., Готлиб А.Б., Пуч Л., Рахман П., Ритчлин С. и др.Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов с активным псориатическим артритом: результаты за 1 год многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования PSUMMIT 1 фазы 3. Ланцет . 2013 31 августа. 382 (9894): 780-9. [Медлайн].

  • Тремфья (гуселкумаб) [вкладыш в упаковке]. Хоршам, Пенсильвания: Janssen Biotech, Inc., июль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Mease PJ, Gottlieb AB, van der Heijde D, FitzGerald O, Johnsen A, Nys M, et al. Эффективность и безопасность абатацепта, модулятора Т-клеток, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III при псориатическом артрите. Энн Рум Дис . 2017 г. 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Mease PJ, van der Heijde D, Ritchlin CT, Okada M, Cuchacovich RS, Shuler CL, et al. Иксекизумаб, моноклональное антитело, специфичное к интерлейкину-17A, для лечения пациентов с активным псориатическим артритом, ранее не получавших биологических препаратов: результаты 24-недельного рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого и активного (адалимумаб) -контролируемого периода фазы III пробный SPIRIT-P1. Энн Рум Дис . 2017 Янв.76 (1): 79-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нэш П., Киркхэм Б., Окада М., Рахман П., Комб Б., Бурместер Г.Р. и др. Иксекизумаб для лечения пациентов с активным псориатическим артритом и неадекватным ответом на ингибиторы фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого периода исследования SPIRIT-P2 фазы 3. Ланцет . 2017 г. 10 июня. 389 (10086): 2317-2327. [Медлайн].

  • Mease P, Hall S, FitzGerald O, van der Heijde D, Merola JF, Avila-Zapata F, et al.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при псориатическом артрите. N Engl J Med . 2017 Октябрь 19, 377 (16): 1537-1550. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Глэдман Д., Ригби В., Азеведо В.Ф., Беренс Ф., Бланко Р., Касзуба А. и др. Тофацитиниб при псориатическом артрите у пациентов с неадекватным ответом на ингибиторы TNF. N Engl J Med . 2017 Октябрь 19, 377 (16): 1525-1536. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кавано А., Мис П.Дж., Гомес-Рейно Дж.Дж., Адебахо А.О., Волленхаупт Дж., Гладман Д.Д. и др.Лечение псориатического артрита в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 с применением апремиласта, перорального ингибитора фосфодиэстеразы 4. Энн Рум Дис . 2014 4 марта [Medline].

  • Schett G, Wollenhaupt J, Papp K, Joos R, Rodrigues JF, Vessey AR, et al. Пероральный апремиласт в лечении активного псориатического артрита: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum . 2012 Октябрь 64 (10): 3156-67. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA очищает апремиласт (Отезла) от псориатического артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822396. Доступ: 24 марта 2014 г.

  • Отезла (апремиласт) информация о назначении [листок-вкладыш]. Саммит, Нью-Джерси: Celgene Corp. 2014. Доступно на [Полный текст].

  • Soriano A, Pipitone N, Salvarani C. Циклоспорин при псориатической артропатии. Clin Exp Rheumatol .2015 сен-окт. 33 (5 Прил. 93): S101-3. [Медлайн].

  • Schrader P, Mooser G, Peter RU, Puhl W. [Предварительные результаты терапии псориатического артрита микофенолятмофетилом]. Z Ревматол . 2002 Октябрь 61 (5): 545-50. [Медлайн].

  • Ford AR, Siegel M, Bagel J, Cordoro KM, Garg A, Gottlieb A и др. Рекомендации по питанию для взрослых с псориазом или псориатическим артритом от Медицинского совета Национального фонда псориаза: систематический обзор. JAMA Dermatol . 2018 1 августа. 154 (8): 934-950. [Медлайн].

  • Sorbara S, Cozzani E, Rebora A, Parodi A. Гидроксихлорохин при псориазе: действительно ли он вреден ?. Acta Derm Venereol . 2006. 86 (5): 450-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Сингх Дж. А., Гайятт Г., Огди А., Глэдман Д. Д., Дил С. и др. Специальная статья: Руководство Американского колледжа ревматологии / Национального фонда псориаза по лечению псориатического артрита, 2018 г. Ревматический артрит . 2019 января 71 (1): 5-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Определение минимальной активности заболевания при псориатическом артрите: предлагаемая цель лечения. Энн Рум Дис . 2010, январь 69: 48–53. [Медлайн].

  • Тейлор Г., Макнил А., Гирлинг А., Фарли А., Линдсон-Хоули Н., Авеард П. Изменение психического здоровья после отказа от курения: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2014 фев. 348: g1158. [Медлайн].

  • Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение риска смертности, связанное с прекращением курения у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. JAMA . 290 июля 2003 г.: 86–97. [Медлайн].

  • Kocijan R, Englbrecht M, Haschka J, Simon D, Kleyer A, Finzel S, et al. Количественные и качественные изменения кости у больных псориазом и псориатическим артритом. J Bone Miner Res .2015 30 октября (10): 1775-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саймон Д., Клейер А., Баят С., Ташилар К., Кампылафка Е., Мейндеринк Т. и др. Влияние модифицирующих болезнь противоревматических препаратов на структуру и прочность костей у пациентов с псориатическим артритом. Arthritis Res Ther . 2019 3 июля. 21 (1): 162. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pakchotanon R, Ye Y, Cook RJ, Chandran V, Gladman DD. Патологии печени у пациентов с псориатическим артритом. Дж Ревматол . 15 октября 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • webmd.com»> [Рекомендации] Госсек Л., Смолен Дж. С., Рамиро С., де Вит М., Кутоло М. и др. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии: обновление 2015 г. Энн Рум Дис . 2016 Март 75 (3): 499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рабочая группа Американской академии дерматологии1, Ментер А., Корман, штат Нью-Джерси, Элметс, Калифорния, Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М. и др.Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации случаев и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Dermatol . 2011 Июль 65 (1): 137-74. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coates LC, Tillett W., Chandler D, et al., От имени Комитета по клиническим вопросам BSR и рабочей группы по стандартам, аудиту и руководствам и BHPR. Руководство BSR и BHPR 2012 г. по лечению псориатического артрита биологическими препаратами. Ревматология (Оксфорд) . Октябрь 2013. 52 (10): 1754-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, Soriano ER, Laura Acosta-Felquer M, Armstrong AW et al. Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита Рекомендации 2015 по лечению псориатического артрита. Ревматический артрит . 2016 май. 68 (5): 1060-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фурер В., Рондаан С., Хейстек М.В. и др.Обновление рекомендаций EULAR по вакцинации взрослых пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями в 2019 г. Энн Рум Дис . 2019 1-14 августа.

  • [Рекомендации] Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, et al. Рекомендации EULAR по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов: обновление 2015/2016. Анналы ревматических болезней . 2017. 76: 17-28.

  • [Руководство] Мандл П., НаварроКомпан В., Терслев Л. и др.Рекомендации EULAR по использованию визуализации для диагностики и лечения спондилоартрита в клинической практике. Энн Рум Дис . 2015 г. 2 апреля. 74: 1327–1339.

  • Келли Дж. Псориатический артрит: рекомендации по лечению биопрепаратами. Медицинские новости Medscape . 4 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Сингх С., Армстронг А.В. Маленькие молекулы для приема внутрь при псориазе. Семин Кутан Мед Сург . 2018 Сентябрь 37 (3): 163-166.[Медлайн].

  • Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, Ruderman EM, Steinfeld SD, Choy EH, et al. Адалимумаб для лечения пациентов с псориатическим артритом средней и тяжелой степени активности: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Arthritis Rheum . 2005 Октябрь 52 (10): 3279-89. [Медлайн].

    • Новое руководство по лечению пациентов с псориатическим артритом: Национальный фонд псориаза

    Американский колледж ревматологии (ACR) и Национальный фонд псориаза (NPF) выпустили совместное руководство по лечению псориатического артрита (PsA).В руководстве представлены научно обоснованные фармакологические и нефармакологические рекомендации по уходу за не получавшими лечения пациентами с активным ПА и пациентами, которые продолжают иметь активный ПА, несмотря на лечение.

    Есть три ключевых рекомендации:

    1. Применяйте подход «лечение до цели»

    ПсА может вызвать необратимое повреждение суставов. Это повреждение можно было бы отсрочить или даже избежать — а также улучшить боль, функцию суставов и качество жизни — с помощью целевого подхода к лечению.

    «Целевое лечение является ключевым, потому что оно охватывает все клинические сценарии, а не одну конкретную клиническую ситуацию», — говорит Джасвиндер Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, ревматолог из Университета Алабамы в Бирмингеме, который выполнял функции главного исследователя в проекте руководства. .

    Согласно руководству, у пациентов с активным ПсА рекомендуется придерживаться стратегии «лечение до цели», а не не следовать стратегии. Поставщики медицинских услуг должны определять в каждом конкретном случае, подходит ли подход от лечения к цели для их пациентов.

    «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что необратимое повреждение суставов, связанные с ним функциональные ограничения, деформации суставов и инвалидность, связанные с ПА, возможно, можно было бы избежать или отсрочить при оптимальном лечении болезни с использованием целевого подхода», — говорит Сингх. «Целевой подход также может улучшить боль, улучшить функции и качество жизни, а также улучшить социальное участие».

    2. Назначьте биопрепараты с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNFi) в качестве терапии первой линии

    В соответствии с рекомендациями, биологический агент с ингибитором альфа-альфа-фактора некроза рекомендуется вместо пероральных малых молекул в качестве варианта лечения первой линии. наивные пациенты с активным ПсА.Однако в некоторых ситуациях может потребоваться альтернативный курс лечения.

    «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в отсутствие определенных условий многим пациентам, ранее не получавшим лечения, было бы полезно сначала попробовать биологический препарат TNFi», — говорит Дафна Гладман, доктор медицины, профессор медицины ревматологии Университета Торонто и член Медицинский совет НПФ, который выступал в качестве эксперта по содержанию в основной команде руководства.

    3. Поощрять отказ от курения

    Сильная рекомендация по отказу от курения основана на доказательствах связи курения со сниженной эффективностью биопрепаратов; преимущества отказа от курения; и прочно установившаяся связь курения со смертностью, раком и болезнями сердца и легких среди населения в целом.

    Узнать больше

    Управление псориатическим артритом: обновленные рекомендации 2018 г. от ACR / NPF

    Новое руководство по лечению псориатического артрита (PsA), совместно выпущенное Американским колледжем ревматологии и Национальным фондом псориаза (ACR / NPF), включает условную рекомендацию использовать биологические препараты ингибитора фактора некроза опухоли (TNFi) вместо пероральных низкомолекулярных препаратов в качестве терапии первой линии у пациентов с активным заболеванием. 1 В руководстве представлены научно обоснованные фармакологические и нефармакологические рекомендации по ведению не получавших лечения пациентов с активным ПА и пациентов с активным ПА, несмотря на терапию, с акцентом на долгосрочное лечение.Целевая аудитория этого руководства включает как врачей, так и пациентов с риском ПА.

    Дафна Гладман, доктор медицины, FRCPC, профессор медицины ревматологии в Университете Торонто и член Медицинского совета NPF, которая выступала в качестве эксперта по содержанию в основной группе руководства, сказала советнику по ревматологии , что рекомендация использовать биопрепараты TNFi в Пациенты с ПсА, ранее не получавшие лечения, станут серьезным изменением в практике многих ревматологов. «В большинстве других рекомендаций в качестве первой линии [лечения] указывается метотрексат, за которым следуют биологические агенты», — отметила она.«Рекомендации GRAPPA [Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита] предлагают немедленно перейти на биологические препараты, если есть плохие прогностические признаки».

    Рекомендация использовать биопрепараты в качестве лечения первой линии также расходится с рекомендациями Европейской лиги ревматизма (EULAR) для лечения псориаза. EULAR рекомендует пероральные низкомолекулярные препараты в качестве препаратов первой линии для пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве предпочтительной терапии перед биологическими препаратами. Рекомендация EULAR была отчасти из-за более низкой стоимости обычных пероральных низкомолекулярных агентов, соображение, которое группа ACR / NPF оценила ниже, чем качество доказательств, указывающих на преимущество биопрепаратов TNFi. 1,2

    Другая ключевая рекомендация в руководстве ACR / NPF — это условная рекомендация использовать стратегию «лечение до цели» для всех пациентов с активным ПА. Целевое лечение включает регулярную оценку активности болезни с использованием объективных критериев оценки результатов. На основе результатов этих мер лечение корректируется до достижения заранее определенных терапевтических целей. В руководстве ACR / NPF не указывается конкретная цель, но предлагается использовать критерии минимальной активности заболевания или активности болезни при псориатическом артрите, низкой активности болезни или критериев ремиссии.

    «Целевое лечение является ключевым, потому что оно охватывает все клинические сценарии, а не одну конкретную клиническую ситуацию», — заявил Джасвиндер Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, ревматолог из Университета Алабамы в Бирмингеме и главный исследователь проекта руководства, в пресс-релиз, сопровождающий выпуск руководства. 3 «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что необратимое повреждение суставов, связанные с ним функциональные ограничения, деформации суставов и инвалидность, связанные с ПА, возможно, можно избежать / отсрочить с помощью оптимального лечения заболевания с использованием целевого подхода.Целевой подход также может улучшить боль, улучшить функции, качество жизни и участие в жизни общества ».

    Руководство ACR / NPF также содержит рекомендации относительно использования лекарств в контексте сопутствующих заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, диабет и серьезные инфекции; что делать с прививками; и рекомендации по отказу от курения, упражнениям, физиотерапии и трудотерапии.

    Руководство было создано с использованием системы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).Помимо оценки пользы и вреда рассматриваемых вариантов лечения и качества доказательств, методология GRADE принимает во внимание ценности и предпочтения пациентов. Группа экспертов, в которую вошли пациенты, защитники интересов пациентов, ревматологи, дерматологи и практикующая медсестра-ревматолог, определила консенсус и силу рекомендаций. Группа из 9 пациентов с ПсА, большинство из которых получали биологическую терапию, рассмотрела доказательства и внесла свой вклад в рекомендации, учитывая свой личный опыт.

    Из-за ограниченности данных в некоторых областях качество доказательств в руководстве часто оценивалось как низкое или очень низкое. Это привело к тому, что 94% рекомендаций были обозначены как «условные», а остальные 6% — как «сильные». Условные рекомендации применимы к большинству пациентов, но могут не подходить для всех, что требует единого подхода к принятию решений. Сильные рекомендации применимы ко всем или почти ко всем пациентам.

    Сильные рекомендации в руководстве включают 3, которые относятся к взрослым пациентам с активным ПсА и сопутствующим активным воспалительным заболеванием кишечника (внесуставное проявление ПсА), несмотря на лечение пероральными низкомолекулярными препаратами, такими как метотрексат:

    • Переход на биологический препарат с моноклональными антителами TNFi по сравнению с переходом на биологический раствор растворимого рецептора TNFi на биологический препарат
    • Переход на биологический препарат с моноклональными антителами TNFi вместо перехода на биологический интерлейкин (ИЛ) -17i
    • Переход на биологический препарат IL-12 / IL-23i вместо перехода на биологический препарат IL-17i

    Другие сильные рекомендации в руководстве:

    • У взрослых пациентов с активным PsA и частыми серьезными инфекциями, которые не принимают пероральные низкомолекулярные и биологические препараты, начинают пероральный прием низкомолекулярных препаратов вместо биологического препарата TNFi.
    • Взрослым пациентам с активным ПсА рекомендовать отказ от курения вместо отказа от курения.

    Д-р Гладман предупредил, что руководство не охватывает всех сложностей ПсА. «Дальнейшие рекомендации необходимо будет разработать для других особенностей, не описанных здесь, например, осевого заболевания. Более того, основным ограничением всех руководств и рекомендаций является тот факт, что у нас нет сравнительных исследований различных препаратов, доступных в настоящее время. Исследования будут сосредоточены на проведении таких исследований, а также на более глубоком понимании патогенеза или механизма заболевания, чтобы можно было разработать дополнительную цель для терапевтического вмешательства.Более того, мы стремимся разработать еще более индивидуальный подход, основанный на клинической информации и информации о биомаркерах ».

    подписаться на @RheumAdvisor

    Список литературы

    1. Singh JA, Guyatt G, Ogdie A, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии / Национального фонда псориаза по лечению псориатического артрита, 2018 г. [опубликовано в Интернете 30 ноября 2018 г.]. Ревматический артрит . DOI: 10.1002 / art.40726
    2. Госсек Л., Смолен Дж. С., Рамиро С. и др.Рекомендации Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии: обновление 2015 г. Энн Рум Дис . 2016; 75 (3): 499-510.
    3. Национальные организации по ревматологии и псориазу выпустили совместное руководство по лечению псориатического артрита [пресс-релиз]. Атланта, Джорджия: Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/About-Us/Newsroom/Press-Releases/ID/986. Опубликовано 4 декабря 2018 г. Проверено 4 декабря 2018 г.

    Совместное руководство ACR / NPF по лечению псориатического артрита делает упор на подходе «лечение до достижения цели» — обратитесь к QD

    Множество новых методов лечения псориатического артрита (ПсА) в последние годы побудили к разработке новых руководств по лечению, выпущенных совместно Американским колледжем ревматологии (ACR) и Национальным фондом псориаза (NPF) в декабре 2018 года.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

    «Замечательно, что у нас есть больше вариантов лечения для наших пациентов, но до этих рекомендаций не существовало основанного на фактических данных алгоритма их использования», — говорит М. Элейн Хусни, доктор медицины, магистр здравоохранения, сотрудники отделения ревматизма и Иммунологические заболевания и член руководящего комитета. «Эти рекомендации представляют собой лучшее из того, что у нас есть и основано на доказательствах».

    Но большинство рекомендаций остаются условными, добавляет она.«Данные ограничены. Прекращать лечение неэтично, у нас мало прямых испытаний, поэтому мы собрали группу экспертов для выработки основанных на консенсусе заявлений для руководства лечением ».

    Впервые в эту группу экспертов вошли пациенты с ПсА. Два пациента участвовали в группе для голосования с медицинскими работниками, а группа пациентов из девяти взрослых с ПсА предоставила информацию о своем опыте, которая была включена в панельные дискуссии.

    «Панель пациентов является новинкой для руководящих принципов лечения и позволяет рекомендациям более точно отражать то, что пациенты действительно испытывают», — говорит д-р.Хусни.

    Важные рекомендации

    • Использовать подход от лечения к цели для всех пациентов с активным заболеванием (условно)
    • Назначение биопрепаратов с ингибитором ФНО (TNFi) в качестве терапии первой линии для ранее не получавших лечения пациентов с активным ПсА (условно)
    • Выбирайте пероральные низкомолекулярные препараты (OSM) для лечения нетяжелого заболевания, предпочтения пациентом пероральной терапии или противопоказаний к TNFi (условно)
    • Переключиться на TNFi или ингибитор IL-17 или LI-12/23 вместо другого OSM, если активное заболевание сохраняется при терапии OSM (условно)
    • Призывать пациентов к отказу от курения (сильный)

    В рекомендациях также рассматривается лечение сопутствующих заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, диабет и серьезные инфекции, а также другие проблемы, такие как энтезит, псориатический спондилит и вакцинации.

    Воздействие и направления на будущее

    По словам доктора Хусни, эти рекомендации приближают нас к оптимальному лечению воспалительного артрита. «Подход« лечение до цели »хорошо известен при ревматоидном артрите, но теперь он применим и при псориатическом артрите», — говорит она. «Добавьте к этому рекомендацию ингибиторов TNF в качестве терапии первой линии для ранее не получавших лечения пациентов с активной болезнью, и я думаю, что эти рекомендации будут иметь длительное влияние на то, как мы лечим наших пациентов.”

    Доктор Хусни также призывает уделять больше внимания нефармакологическим подходам к лечению. Рекомендация по отказу от курения — важный шаг в правильном направлении, но необходимы дополнительные исследования в других областях, таких как взаимосвязь между ожирением и ПсА. «Мы также изучаем способы уменьшения первичных сопутствующих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний», — добавляет она. «Для наших пациентов всегда есть чем заняться».

    Новое руководство ACR / NPF по лечению псориатического артрита

    Американский колледж ревматологии (ACR) и Национальный фонд псориаза (NPF) выпустили совместное руководство по лечению псориатического артрита (ПсА), в котором представлены научно обоснованные фармакологические и нефармакологические препараты. рекомендации и включают рекомендации по другим вопросам ведения, включая вакцинацию, псориатический спондилит, энтезит и лечение при наличии воспалительного заболевания кишечника, диабета или серьезных инфекций.

    PsA представляет собой хроническое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата наиболее часто встречается у пациентов с псориазом, заболевание кожи, которое вызывает красные, чешуйчатые пятна появляются на коже. По данным NPF, более 8 миллионов американцев страдают псориазом, и, по оценкам, у 30 процентов из них может развиться ПсА.

    Настоящее руководство разработано с использованием методологии оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Из-за ограниченности данных в некоторых областях качество доказательств часто оценивалось как низкое или очень низкое.Это привело к тому, что почти все рекомендации были условными. Группа голосования ревматологов, дерматологов, медицинских работников и пациентов достигла консенсуса в отношении направления и силы рекомендаций.

    Некоторые ключевые рекомендации из руководства включают: «

    • Условная рекомендация использовать подход« лечение до цели »для всех пациентов с активным ПА.
    • Наивный, активный PsA — условная рекомендация использовать биопрепараты с ингибиторами фактора некроза опухоли (TNFi) в качестве варианта терапии первой линии у пациентов с активным PsA (выше DMARD / OSM).
    • Пероральные препараты на малых молекулах (OSM) (метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин, лефлуномид, апремиласт) могут использоваться вместо биологического препарата TNFi у пациентов без тяжелого псориаза и тяжелого псориаза или у тех, кто предпочитает пероральные препараты вместо парентеральной терапии. или тем, у кого есть противопоказания к лечению TNFi (застойная сердечная недостаточность, предыдущие серьезные инфекции, рецидивирующие инфекции или демиелинизирующие заболевания).
    • Пациентам с активным ПсА, ранее не получавшим лечения, рекомендуется использовать TNFi biologic или OSM вместо интерлейкина-17.
      • Ингибитор
    • (IL-17i) или биологический IL-12 / 23i. Биопрепараты IL-17i или IL-12 / 23i могут использоваться вместо биопрепаратов TNFi у пациентов с тяжелым псориазом или противопоказаниями к биологическим препаратам TNFi.
    • У пациентов с активным ПсА, несмотря на терапию OSM, рекомендуется переход на TNFi, IL-17i или биологический препарат IL-12 / 23i вместо переключения на другой OSM. Вместо TNFi, IL- может использоваться другой OSM. 17i или IL-12 / 23i у пациентов, которые предпочитают пероральные препараты, или у пациентов без признаков тяжелого псориаза или тяжелого псориаза.
    • У пациентов с активным ПсА, несмотря на лечение TNFi, рекомендуется переход на другую биологическую монотерапию TNFi вместо перехода на биологический препарат IL-12 / 23i, биологический препарат IL-17i, абатацепт или тофацитиниб или добавление метотрексата к текущему биологическому препарату TNFi; Биологический препарат IL-12 / 23i, биологический препарат IL-17i, абатацепт или тофацитиниб могут использоваться вместо другой биологической монотерапии TNFi в случае первичной биологической недостаточности TNFi или серьезного побочного эффекта, вызванного биологическим действием TNFi.
    • Биопрепарат IL-17i или IL-12 / 23i может использоваться вместо другого биологического препарата TNFi, особенно при наличии тяжелого псориаза.Абатацепт может использоваться вместо биологического препарата TNFi у пациентов с рецидивирующими или серьезными инфекциями при отсутствии тяжелого псориаза.
    • У не получавших лечения пациентов с ПА с преобладающим энтезитом в качестве варианта первой линии рекомендуется использовать биологический препарат TNFi вместо OSM. Апремиласт можно использовать вместо биологического препарата TNFi, если пациент предпочитает пероральную терапию или имеет противопоказания к TNFi.
    • Настоятельная рекомендация по недопущению / прекращению курения.

    Использование биопрепаратов TNFi в качестве терапии первой линии было одной из многих рекомендаций, которые были включены, чтобы помочь поставщикам и пациентам выбрать между различными доступными в настоящее время фармакологическими вариантами.В то время как текущие рекомендации GRAPPA касаются использования биопрепаратов TNFi у пациентов, ранее не получавших лечения, это первое руководство, которое конкретно рекомендует сначала попробовать их по сравнению с пероральными низкомолекулярными препаратами (OSM) (метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин, лефлуномид, апремиласт). Эти рекомендации были сформулированы до недавно представленного исследования «SEAM», показавшего эквивалентную эффективность метотрексата и этанерцепта у пациентов с активным ПсА.

    Тофацитиниб не был включен в категорию OSM, поскольку его профиль пользы / риска отличается от профиля остальных OSM.

    Настоятельная рекомендация по прекращению курения основана на доказательствах связи курения со сниженной эффективностью биопрепаратов; преимущества отказа от курения; и прочно установившаяся связь курения со смертностью, раком и болезнями сердца и легких среди населения в целом.

    Удивительно мало упоминалось о лечении ожирения и потере веса при лечении активного ПсА.

    % PDF-1.4 % 115 0 объект > endobj xref 115 91 0000000016 00000 н. 0000003391 00000 н. 0000003512 00000 н. 0000004180 00000 н. 0000004361 00000 п. 0000004578 00000 н. 0000005098 00000 н. 0000005428 00000 н. 0000005817 00000 н. 0000006391 00000 п. 0000006859 00000 н. 0000006971 00000 н. 0000007530 00000 н. 0000008177 00000 н. 0000008291 00000 н. 0000008638 00000 п. 0000009088 00000 н. 0000009648 00000 н. 0000010941 00000 п. 0000011416 00000 п. 0000011998 00000 п. 0000012456 00000 п. 0000013533 00000 п. 0000013672 00000 п. 0000013814 00000 п. 0000014188 00000 п. 0000014353 00000 п. 0000014380 00000 п. 0000014692 00000 п. 0000015672 00000 п. 0000016168 00000 п. 0000016649 00000 п. 0000016733 00000 п. 0000017118 00000 п. 0000018186 00000 п. 0000019367 00000 п. 0000019817 00000 п. 0000020401 00000 п. 0000020880 00000 п. 0000021291 00000 п. 0000021378 00000 п. 0000022401 00000 п. 0000022655 00000 п. 0000022985 00000 п. 0000023211 00000 п. 0000023671 00000 п. 0000023785 00000 п. 0000024105 00000 п. 0000024495 00000 п. 0000025573 00000 п. 0000025855 00000 п. 0000026134 00000 п. 0000026766 00000 п. 0000030267 00000 п. 0000039176 00000 п. 0000040329 00000 п. 0000043900 00000 п. 0000047649 00000 п. 0000047719 00000 п. 0000058351 00000 п. 0000061767 00000 п. 0000061848 00000 п. 0000065211 00000 п. 0000071083 00000 п. 0000071356 00000 п. 0000071533 00000 п. 0000071603 00000 п. 0000071726 00000 п. 0000088378 00000 п. 0000088651 00000 п. 0000089158 00000 п. 0000089185 00000 п. 0000089719 00000 п. 0000092067 00000 п. 0000092473 00000 п. 0000092921 00000 п. 0000094237 00000 п. 0000094554 00000 п. 0000094929 00000 п. 0000095350 00000 п. 0000095628 00000 п. 0000095934 00000 п. 0000099302 00000 н. 0000099626 00000 п. 0000100026 00000 н. 0000111193 00000 н. 0000111448 00000 н. 0000111807 00000 н. 0000120902 00000 н. 0000121160 00000 н. 0000002116 00000 н. трейлер ] / Назад 388450 >> startxref 0 %% EOF 205 0 объект > поток h ޜ} hu \ 5s] y + vzmIWD ܠ5ɥ% K & i &} Y ֵ ke) B? «1D @»> ׽ G | !! D | 4zg.YCC: $ `ДtnLNb (, \\ Gd> c6; p

    Руководство по продолжению лечения при лечении псориатического артрита

    Псориатический артрит (ПсА) имеет множество проявлений болезни, приводящих к различным фенотипам пациентов. Ответы на лечение у одного и того же человека могут различаться для одновременно активных компонентов PsA. По этой причине оценка активности заболевания и эффективности лечения ПсА в идеале должна включать оценку полного спектра проявлений: псориаз кожи и ногтей, артрит, энтезит, дактилит, осевой спондилоартрит (Спондилоартрит), системное воспаление и влияние на жизнь.Затем можно систематически устранять признаки активного заболевания для каждого человека.

    Всесторонняя оценка ПА часто является сложной задачей в клинической практике из-за ограниченности времени и ресурсов для посещения ревматологической клиники. Тем не менее, врачи постоянно сталкиваются с вопросами эффективности при лечении ПсА: работает ли лечение? Пора сменить терапию? Какое лечение должно быть следующим?

    Cañete, et al. , как описано в этом выпуске журнала The Journal 1 , провели согласованное упражнение для определения эффективности биологических противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (bDMARD), и для поддержки решений о продолжении лечения ПсА в клинических условиях. забота.В исследовании рассматриваются несколько сценариев, актуальных для клиницистов, таких как тяжесть заболевания или предшествующее повреждение, периферическое и осевое заболевание, а также предыдущий биологический опыт. Критерии продолжения bDMARD удовлетворяются как при периферическом, так и при аксиальном PsA, если одновременно было достигнуто состояние низкой активности заболевания (LDA) и значимое улучшение [улучшение баллов ≥ 3 в Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID)] 2 (Таблица 1). Альтернативные критерии продолжения, однако, допускают высокую или умеренную активность заболевания у пациентов с тяжелым ПсА / повреждением / множественными биологическими нарушениями, если одновременно наблюдается основной ответ на терапию и приемлемое для пациента состояние симптомов при ПсВП (оценка ≤ 4). достигнуто (таблица 1).Поскольку эти критерии эффективности определяют самый низкий порог для продолжения лечения в рамках курса клинической помощи, они могут влиять на лечение и прогрессирование ПсА в будущем. Сравнение стратегий лечения становится важным для разъяснения передовой практики для клиницистов.

    Таблица 1.

    Краткое изложение целей лечения, предложенных Cãnete, et al. 1 .

    В частности, в PsA, Коутс, и др. 3 сообщил о консенсусе экспертов по поводу очень низкой активности заболевания (VLDA) / минимальной активности заболевания (MDA) как цели лечения PsA до достижения цели (T2T) и отсутствие консенсуса на непрерывном измерении активности болезни ПсА.Последний международный экспертный консенсус в отношении целей лечения SpA установил в качестве основной цели статус ремиссии как для периферического, так и для аксиального SpA, включая PsA; и состояние LDA в качестве альтернативной цели 4 . Целевая группа также единогласно рекомендовала, чтобы состояние T2T сохранялось в течение курса лечения, а в случае потери лечение следует адаптировать 4 . Руководство по лечению псориаза Американского колледжа ревматологии / Национального фонда псориаза также одобряет подход T2T по сравнению с подходом без цели 5 .Более подробные определения ремиссии были применены в недавнем исследовании когорты пациентов с псориатическим синдромом в Торонто 6 . Они включали отсутствие воспалительной боли в спине и повышенную строгость критерия ремиссии псориаза к площади поверхности тела <1% в дополнение ко всем критериям MDA 6 . Это определение, эквивалентное отсутствию заболевания, было труднодостижимым и подчеркивает риск стойких низких уровней активности болезни при ПсА.

    Сравнение критериев эффективности bDMARD, предложенных Cañete, et al. 1 , и приведенных выше стратегий T2T показано в таблице 1.

    Я рассматриваю здесь основное предложение критериев продолжения bDMARD по сравнению с существующим руководством T2T и обсуждаю последствия.

    Предлагается релаксация основной цели лечения до LDA вместо ремиссии как при аксиальном, так и при периферическом ПА. Это предложение поднимает вопрос о том, будут ли врачи продолжать стремиться к ремиссии у своих пациентов после достижения LDA. Известно, что перспективы пациентов в отношении ремиссии и LDA хорошо согласуются с индексом активности болезни для псориатического артрита (DAPSA) 7 , и поэтому большинство пациентов, вероятно, будут довольны LDA.Однако преимущество более жестких пороговых значений DAPSA по сравнению с менее жесткими уже было продемонстрировано в отношении рентгенологического прогрессирования и инвалидности 8 . В когорте пациентов с ПсА в Торонто активные суставы и ранее поврежденные суставы были связаны с рентгенологическим прогрессированием 9 . Эти факты подтверждают идею стремления к ремиссии, а также к отсутствию активных и поврежденных суставов как можно раньше в течение болезни. Продолжение bDMARD, даже если T2T не был достигнут, может привести к прогрессированию заболевания и повреждению в долгосрочной перспективе.По этой причине эти критерии следует рассматривать как промежуточный шаг в достижении T2T, а не стратегию замены.

    Существует возможность отказаться от достижения ремиссии у людей с тяжелым заболеванием, установленным повреждением или инвалидностью и множественными биологическими нарушениями. В частности, для продвинутого или тяжелого ПсА после нескольких предшествующих БДМАРП может быть допустима высокая и умеренная активность заболевания, если был достигнут значительный терапевтический ответ и если приемлемое состояние симптомов пациента для качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), измеренное с помощью PsAID тоже добился.Одним из тревожных аспектов этого предложения является концепция допуска высокой активности заболевания и MDA именно у людей с ПсА, которые подвергаются наибольшему риску прогрессирования повреждения: у пациентов с накопленным повреждением / инвалидностью и многими неудачами bDMARD. К счастью, такая ситуация редко встречается в клинической практике, потому что она применима к людям с ПсА, у которых оценка DAPSA выше 97. В этой ситуации предоставление 85% ответа DAPSA, вероятно, позаботится о пороге PsAID с кажущейся небольшой дополнительной ценностью для критерий HRQOL.Нам следует задаться вопросом, каковы обоснование и профиль риска и пользы от продолжения bDMARD, если мы не можем изменить категорию активности заболевания и, следовательно, не можем изменить течение и прогрессирование заболевания?

    Что касается конкретных исходов по псориазу, то в одном исследовании анализировался статус T2T в когорте участников с ПсА, у которых, по словам их ревматолога, была неактивная болезнь, и которые получали стабильное лечение в течение как минимум 6 месяцев 10 . В этой когорте ремиссия DAPSA и LDA встречались чаще, чем ремиссия по шкале активности VLDA / псориатического артрита и MDA, соответственно.Из людей с MDA в исследовании, которое включало оценку как кожи, так и суставов, только около 50% имели согласованное неактивное заболевание как при псориазе, так и при артрите, в то время как у четверти был несоответствующий активный псориаз, а у другой четверти несоответствующий активный артрит. Активный псориаз встречался у 26% пациентов с MDA и был сопоставим с DAPSA LDA, где 30% имели активный псориаз по тому же критерию (площадь псориаза и индекс тяжести> 1). Следовательно, активный псориаз может быть пропущен примерно в одной трети, если это не является обязательным критерием, просто из-за частого расхождения активности болезни псориаза и артрита и их течения во время терапии при ПсА.Это исследование учит нас тому, что оценку псориаза не следует упускать из виду при принятии решения об успехе лечения и может дать преимущество в различении методов лечения, специфичных для патофизиологических путей ПсА.

    Другой аспект — интеграция целевых показателей активности заболевания с целевыми показателями воздействия на жизнь. Добавление ответа PsAID к цели с низким уровнем заболеваемости является новинкой и приветствуется. Он добавляет элементы восприятия поражения кожи пациентом, а также функционального состояния, усталости и влияния на жизнь.Единственный пункт PsAID, оценивающий проблемы с кожей, о которых сообщают пациенты, не может компенсировать специализированную оценку псориаза. В этом контексте необходимо будет проверить пороговые значения, требуемые критериями продолжения bDMARD. Например, в недавнем международном многоцентровом исследовании ремиссии и обострения болезни PsA 11 величина ответа от ПсВПС с изменением лечения составила в среднем 0,8 балла (СО 3,4) у мужчин и 2,1 балла (СО 3,1) у женщин, что ниже предлагаемый порог в 3 балла в этой рекомендации и со значительной вариабельностью.Целевая цель комбинированного лечения «активность — влияние на жизнь» требует подтверждения в когортах пациентов, получавших лечение ПА.

    Продолжение критериев bDMARD может служить промежуточным этапом в достижении целей лечения. В целом, они хорошо интегрируются с набором основных исходов ПА и соответствуют недавнему предварительному одобрению ПАИД Группой по исследованиям и оценке псориатического артрита и оценкам исходов в ревматологии 12,13 Клинические испытания и лонгитюдные исследования (таблица 2).

    Таблица 2.

    Параллельно между набором основных результатов (COS) псориатического артрита (PsA) и предлагаемыми целевыми показателями эффективности.

    Пунктами для улучшения критериев продолжения лечения являются включение специальных оценок псориаза, проверка активности заболевания и влияния на пороги жизненной реакции при аксиальном, периферическом, раннем и запущенном заболевании, а также определение ограничений продолжительности времени, разрешенного за пределами T2T, поэтому это лечение можно переключить, если T2T не достигается в течение назначенного периода времени в 3–6 месяцев 4 .

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *