Промедол в родах: МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Спросите любую женщину, какая боль в её жизни была самой сильной, и почти каждая ответит: «При родах, конечно!» Примерно половина женщин, уже преодолевших это жизненное испытание, рассказывают о сильной, а иногда о практически нестерпимой боли, перенесённой ими в родах.

Но обязательны ли эти мучения? Нет! Родовой боли можно избежать! Сегодня есть множество способов, избавляющих женщину от испытаний болью во время родов.

На календаре XXI век, а мы всё ещё сталкиваемся с вредными по сути своей рекомендациями: «Все родили, и ты родишь! Терпи!» Известно, что излишне продолжительная родовая боль утомляет женщину, приводит к нарушению сократительной деятельности матки (нарушается механизм схваток) и может серьёзно повлиять на исход родов, поскольку из-за длительного болевого стресса у матери ребёнок начинает испытывать кислородное голодание.

Да, женщине нужно приложить немалые усилия, чтобы произвести на свет младенца. Но в настоящее время роженицы получили массу возможностей справиться с такой трудной и важной задачей, не испытывая при этом мучительной боли.

Почему возникает боль во время родов?

Боль во время родов возникает из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности и сдавливания мягких тканей продвигающейся головкой плода. Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращения матки.

К сожалению, родовая боль очень часто усугубляется неведением женщины, непониманием того, что с ней происходит. Страх – плохой помощник при родах!

Чтобы рождение вашего ребёнка прошло наименее безболезненно, постарайтесь заранее как можно больше узнать о процессе родов. Будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию.

Получить соответствующие знания можно с помощью доступной в наше время многочисленной литературы, занятий в кабинетах подготовки к родам при женских консультациях и на курсах для беременных. Женщинам, психологически подготовленным к родам, рожать несравненно легче.

Психопрофилактическая подготовка к родам помогает уменьшить уровень родовой боли.

Когда высока вероятность болезненных родов?

• Имевшиеся до наступления беременности нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
• Крупный плод.
• Неправильное предлежание плода.
• Первые роды.
• Первые роды у женщин в возрасте 30 лет и старше.
• Наличие изменений на шейке матки (наложение кругового шва на шейку матки, эрозия шейки матки).
• Преждевременные роды.
• Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
• Недостаточная подготовка роженицы к родам.
• Низкий порог индивидуальной переносимости боли у пациентки.

Как можно обезболить роды?

Наиболее распространёнными обезболивания родов являются:

1. Применение промедола (наркотического вещества). Его вводят внутривенно или внутримышечно. Промедол может вызвать сонливость у роженицы и ребёнка, поэтому его введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха во время предвестников родов, чтобы дать женщине набраться сил и отдохнуть. У промедола есть ряд недостатков: он может вызывать угнетение дыхания у матери и плода, тошноту и рвоту, выраженное затормаживающее действие, резкое снижение артериального давления при попытке роженицы встать. Промедол роженице можно вводить только однократно, чтобы не подвергать плод вредному влиянию препарата. Действие препарата кратковременно: 1,5 – 2 часа. Он не устраняет боль полностью, но значительно меняет восприятие болевых ощущений и снижает их остроту и интенсивность.
2. Эпидуральная анальгезия – метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом у роженицы не возникает сонливость, не бывает угнетения сознания, не угнетается дыхательная функция новорожденного. Этот метод позволяет достигать длительного обезболивания (4-6 часов и более) родов, включая период потуг. Эпидуральная анальгезия позволяет контролировать боль на всём протяжении родов. Известно, что основное препятствие, которое встречает головка плода при своём продвижении в родах, является шейка матки. Под влиянием эпидуральной анальгезии шейка матки значительно размягчается и раскрывается быстрее. Перечисленные преимущества, включая гарантии безопасности плода, и стали основной причиной огромной популярности эпидуральной анальгезии у современных рожениц.

В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда – в головной мозг, где и формируется ощущение боли. Через катетер, установленный в области поясницы, в эпидуральное пространство вводится раствор обезболивающего средства (местного анестетика), чтобы на время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

Многих женщин пугает необходимость проведения манипуляции в области позвоночника и, как им кажется, в непосредственной близости от спинного мозга. На самом деле эти опасения напрасны. Повредить спинной мозг при данном методе обезболивания практически невозможно, так как на уровне места пункции в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате их блокирования женщина перестаёт ощущать боль во время схваток, при этом родовая деятельность и схватки продолжаются.

Женщина во время обезболивания родов прекрасно осознаёт происходящее, комфортно себя чувствует и может общаться с окружающими, не теряя при этом своей активности. Если после родов понадобиться ушить разрывы мягких тканей родовых путей, то можно будет прекрасно обойтись без наркоза, усилив эффект обезболивания дополнительным введением местного анестетика.

Если во время родов по каким-то причинам возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения, можно без промедления использовать этот вид обезболивания во время операции.

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анальгезии при родах. В других стационарах эпидуральную анальгезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Время для начала эпидуральной анальгезии и показания к ней определяются акушером-гинекологом, ведущим роды, и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и плода во время родов.

Как выполняется пункция эпидурального пространства?

Пункция эпидурального пространства выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лёжа на боку. Данная манипуляция производится значительно ниже того уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому повреждение его во время пункции практически исключается.

До выполнения пункции кожа предварительно обрабатывается антисептическим средством. Затем анестезиолог тоненькой иглой выполняет местную анестезию кожи в месте пункции, в связи с чем дальнейшая манипуляция становится безболезненной. Потом специальная одноразовая игла вводится в эпидуральное пространство, не достигая спинного мозга, через неё вводится одноразовый катетер, представляющий собой тонкую гибкую трубочку. Игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине.

Последующие за этим введения в эпидуральное пространство раствора местного анестетика уже не потребуют повторной пункции иглой, поскольку будут производится непосредственно через катетер.

Как скоро наступает эффект обезболивания?

Начало действия эпидуральной анальгезии будет постепенным. Ощутимый эффект обезболивания обычно развивается через 10 – 15 минут, и обезболивание может быть продолжено до конца родов.

После введения первой дозы местного анестетика женщины, как правило, ощущают, что по ногам постепенно распространяется тепло. Затем наступает существенное снижение интенсивности родовых болей, но может ощущаться лёгкое давление при схватках и влагалищном обследовании.

В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?

• Нарушение свёртывания крови у роженицы.
• Наличие инфекции у матери.
• Наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции.
• Тяжёлые неврологические заболевания.
• Пороки сердца.
• Отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Роды – это физиологический процесс и Вы в состоянии справится со всеми трудностями на Вашем пути! Задача врачей – помочь вам в этом, используя адекватные методы обезболивания.

Обезболивание родов.

Применение ТЭС — Центр транскраниальной электростимуляции

Обезболивание родов одно из самых сложных проблем, т.к. в данном случае сталкиваются интересы роженицы и рождающего ребенка. Анестезиологи много лет пытаются решить проблему обезболивания с наименьшим вредом для ребенка. Существует несколько схем – общие и местные медикаментозные средства, среди которых можно отметить применение эпидуральной блокады, как наиболее безопасную для ребенка.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с научным исследованием о роли ТЭС терапии в обезболивании родов.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

ЖАРКИН Н. А., ПУПЫШЕВ А. Г., ПОПОВ АХ.

Медицинская Академия,

Волгоград

РЕЗЮМЕ

Показано, что анальгетический эффект транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в родах по интенсивности соответствует эффекту промедола, но не сопровождается отрицательными реакциями.

При этом отмечено увеличение скорости открытия маточного зева на 0,66±0,11 см/час у первородящих и 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что приводило к существенному сокращению продолжительности родов. Роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, родовым травматизмом и гипоксией плода. Под влиянием ТЭС происходила нормализация нарушенной вегетативной регуляции, что определялось по показателям гемодинамики и вариабельности сердечного ритма. В отличие от действия промедола, ТЭС не вызывала изменений ЭЭГ и снижения перекисного окисления липидов.

Дети, родившиеся после обезболивания родов с помощью ТЭС, имели высокую оценку по шкале Апгар и хорошую адаптационную способность в ранний перинатальный период.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обезболивания родов всегда привлекала внимание клиницистов и физиологов, так как никакой другой физиологический акт, кроме родов, у человека не сопровождается болевым компонентом. В современных условиях многостороннее детальное изучение нейрофизиологических механизмов боли позволило установить, что нормальные роды сопровождаются болевыми ощущениями [1,2].

Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, проходят через ретикулярную формацию и гипоталамус. Именно здесь болевые раздражения приобретают высокое эмоциональное напряжение, сопровождающееся чувством страха и ожиданием боли [1, 3].

Для обезболивания родов предложено много методов. Это гипно-суггестивный метод, психо- и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное, электро- и рефлекторное обезболивание [4, 5].

По различным причинам не все они нашли широкое применение в акушерской практике. Наиболее широкое распространение приобрели медикаментозные средства. Однако, наряду с их высокой эффективностью, они обладают рядом негативных влияний на роженицу, плод и новорожденного [1, 3, 6].

В настоящее время В. П. Лебедевым с соавт. [7] разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной стимуляции головного мозга (ТЭС) прямоугольными биполярными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2—5 раз превосходящей по своей величине средний импульсный ток. Указанные параметры являются строго критическими.Анальгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При отклонении параметров на 10—15% от указанных анальгезирующий эффект прекращается [8, 9]. Длительность последействия в среднем составляет от 4 до 12 часов.

Механизм развития анальгезирующего эффекта объясняется активацией эндорфинных структур антиноцицептивной системы, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической структур [10, 11]. Анализ опубликованных данных об эффективности ТЭС, в отличие от других методов обезболивания, в том числе электровоздействия токами переменной и постоянной скважности в режиме аппаратов типа «ЛЭНАР», указывает на несомненные преимущества ТЭС.

В доступной литературе мы не обнаружили сведений об использовании ТЭС с целью обезболивания родов, ее эффективности, влиянии на течение родового процесса, что обусловило цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности обезболивания родов с помощью транскраниальной электростимуляции головного мозга. При этом представлялось интересным сопоставить эф-фективность обезболивания родов методом транскраниальной электростимуляции головного мозга и медикаментозными средствами, а также сопоставить течение родов и их исходы при различных методах обезболивания и состояние некоторых показателей гомеостаза у рожениц.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 302 роженицы. Обследованные разделены на три группы:

I — контрольная, состоящая из 35 рожениц с физиологическим течением родов,

II — группа сравнения из 105 рожениц,

III — основная группа из 162 рожениц.

В группе сравнения в качестве обезболивающего средства применен наркотический анальгетик (промедол) в дозе 20—40 мг однократно внутримышечно [12], доза выбиралась с учетом выраженности болевого эффекта.

В основной группе обезболивание родов проводилось методом транскраниальнои электростимуляции головного мозга аппаратом «ТРАНСАИР-01» по методике В.П.Лебедева [7].

Группы были идентичными по возрасту, паритету, наличию сопутствующей патологии и осложнениям течения беременности. Анализ течения родов, изменений гемодинамики, родовой деятельности и состояния плода проводился на основании партограмм. ЧСС, САД и ДАД матери определялись с помощью электронного тонометра каждые два часа в период между схватками. Продолжительность, частота схваток и ЧСС плода оценивались на основании мониторирова-ния аппаратом «Oxford Team IP» (GB), позволяющем вести двухка-нальную запись (I — запись ЧСС плода, II — одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Запись, анализ и интегрирование электроэнцефалограмм производилось с помощью аппарата «КОНАН». Запись ЭЭГ проводилась в течение 3 минут на высоте схватки, являющейся при подобной ситуации интероцептивным раздражителем [13, 14].

Исследования проводились дважды: до начала обезболивания и через 1 час после применения одного из способов обезболивания. По мнению С. Н. Ефуни [15], В. А. Михайлович [16], А. П. Кулаичева [17], В.М.Тимофеева [14], наиболее полно отражающими функциональное состояние мозговых структур и степень адекватности анальгезии являются в основном альфа- и тета-составляющие ЭЭГ каждого отведения. После снятия ЭЭГ проводилась компьютерная обработка записи и амплитудно-частотный анализ альфа- и тета-ритмов с выведением усредненного показателя по амплитуде (мкВ) и частоте (Гц) по методике и программе, разработанной А. П. Кулаичевым и Е. А. Жирмунской [17, 18].

Клиническая оценка обезболивания родов проводилась по шкале Н. Н. Расстригина. В указанной шкале учитывалось 5 клинических признаков, каждый из которых оценивался по трехбалльной системе. Оценка состояния вегетативного обеспечения родов проводилась на основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) — выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню [19, 20]. Зафиксированная авторами зависимость между показателями ВСР и маркерами стрессового повреждения позволяет неинвазивным методом мониторировать уровень стрессорного повреждения, используя эти данные для дополнительной оценки адекватности защиты организма, в том числе противоболевой.

Для исследования центральной гемодинамики и ВСР нами использовался метод интегральной реографии тела [21, 22]. Он заключается в снятии биполярной реографии с конечностей с одновременной записью III стандартного отведения ЭКГ с последующей статистической обработкой полученных данных. Для определения показателей центральной гемодинамики нами использовалась электрофизиологическая лаборатория «КОНАН» [22]. Изучались следующие показатели: УО — ударный объем (мл), СИ — сердечный индекс (л/мин/м2), МО — минутный объем (л/мин-1), ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов (дин х сек х см-5) с подсчетом указанной величины по методике Ю. Т. Пушкарь [23].

Исследование активности ПОЛ в биологическом субстрате (сыворотке крови) производилось с помощью биохемилюминометра «БХЛ-06» (РФ) по методике А. И.Журавлева [24]. Полученные данные у рожениц сопоставляли с показателями здоровых небеременных женщин [25]. Анализу подвергались следующие параметры: светосумма (S), интенсивность быстрой вспышки (I), тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности (tg2). Полученные данные статистически обработаны пакетом анализа программы Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Сравнительная характеристика клинического течения родов в обследованных группах.

В контрольной группе клиническое течение родов характеризовалось отсутствием выраженного болевого синдрома, спокойным поведением. Роженицы ходили, выполняли специальные физические упражнения. Уровень болезненных ощущений был невысоким и соответствовал 5±0,68 балла по шкале Н. Н. Расстригина, в связи с чем не было оснований для назначения обезболивающих средств.

Первый период родов в контрольной группе продолжался у первородящих 9,82±0,98 часа, у повторнородящих — 6,79±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1+0,42 см/час, у по¬вторнородящих — 1,42+0,52 см/час.

Все роды закончились рождением живых здоровых детей со средней оценкой по Apgar 8,34±1,05 балла. В группе сравнения психоэмоциональное напряжение у рожениц повышалось по мере нарастания интенсивности родовой деятельности, что вызывало беспокойное поведение, требование обезболивания, чувство страха перед схватками, что обусловило назначение промедола.

Оценка болезненных ощущений по шкале Н. Н. Расстригина соответствовала 3,22+0,61 балла. После применения наркотического анальгетика у рожениц психоэмоциональное напряжение уменьшалось, поведение становилось более спокойным, 92% рожениц находились в постели в дремотном состоянии, у многих отмечалось головокружение, тошнота. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после обезболивания был равен 8,12+0,66.

Продолжительность родов до применения промедола составляла у первородящих 5,57±0,63 часа, у повторнородящих — 4,31+0,43 часа. Открытие шейки матки на момент назначения обезболивания у перворо¬дящих равнялось 5,18+0,79 см, у повторнородящих — 5,32+1,09 см. После введения промедола окончание первого периода родов произо¬шло у первородящих через 3,79+0,49 часа, у повторнородящих — через 2,48+1,08 часа. Первый период родов в группе сравнения продолжался у первородящих 9,37+0,98 часа, у повторнородящих — 6,82±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1±0,42 см/час, у повторнородящих — 1,23±0,26 см/час.

В основной группе клиническая картина родов и состояние рожениц до начала обезболивания были идентичны группе сравнения. Показаниями для обезболивания также были болезненные схватки. Анальгезирующий эффект в основной группе наступал через 15—20 мин. после начала сеанса ТЭС, сопровождался уменьшением психоэмоционального напряжения при отсутствии сонливости и угнетения двигательной активности.

После сеанса ТЭС роженицы вели себя активно, принимали водные процедуры, адекватно реагировали на просьбы и указания персонала. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после ТЭС был равен 8,1+0,34. При анализе течения родов в обследованных группах обращал на себя внимание факт увеличения скорости открытия шейки матки в группе, где была применена ТЭС. До применения обезболивания у первородящих основной группы роды продолжались 4,46+0,36 часа, у повторнородящих — 3,13+0,28 часа. Открытие маточного зева у первородящих равнялось 4,1+1,28 см, у повторнородящих — 3,61+1,94 см. С момента начала сеанса обезболивания родов методом ТЭС до начала второго периода родов у пер¬вородящих прошло 2,67+1,03 часа, у повторнородящих — 2,39+0,87 часа. Скорость раскрытия маточного зева с применением ТЭС у первородящих равнялась 1,86±0,11 см/час, у повторнородящих — 1,78+0,28 см/час. Продолжительность первого периода родов в основной группе у первородящих составила 7,13±1,09 часа, у повторнородящих — 5,42±1,1 часа.

Положительный анальгезирующий эффект при применении ТЭС достигнут у 143 (88,27%) рожениц, при применении наркотического анальгетика положительный эффект получен в 91,4% случаев. В остальных случаях дополнительно назначались ненаркотические анальгетики и закись азота ингаляционно. Разница в частоте достижения анальгетического эффекта в сравниваемых группах была недостоверной (р > 0,05).

Наряду с уменьшением продолжительности первого периода родов в основной группе выявлена достоверная разница в уменьшении частоты возникновения дискоординированной родовой деятельности до 2,7%, в группе сравнения — 4,6%, вторичной слабости родовой деятельности до 2,9%, в группе сравнения — 3,6%, гипоксии плода до 3,8%, в группе сравнения — 5,7 % (р < 0,05). Достоверной разницы в продолжительности и количестве осложнений второго периода родов, состоянии новорожденных, величине кро-вопотери в обследованных группах не выявлено.

2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга при обезболивании родов различными способами.

Особенности биоэлектрической активности головного мозга рожениц обследованных групп на высоте схватки до обезболивания и после него являются ярким и объективным показателем анальгетического воздействия [13, 14]. В контрольной группе амплитуда альфа-ритма равнялась 70,84±18,4 мкВ и частотой 10,9+1,28 Гц, что совпадает с данными Л. С. Персианинова [13] и В. М. Тимофеева [14].

До начала обезболивания биоэлектрическая активность головного мозга в группе сравнения характеризовалась пониженной амплитудой альфа-ритма до 61,9% от значения контрольной группы (р < 0,05) и до 73,4% в основной группе (р < 0,05) при маловариабельной его частоте. Снижение амплитуды альфа-ритма по мнению Л. С. Персианинова [13], В.М.Тимофеева [14] указывает на выраженную болевую реакцию рожениц. Через 1 час после проведения обезболивания промедолом отмечено достоверное повышение амплитуды альфа-волн на 31,2% (р < 0,05), после применения ТЭС на 27,4% (р < 0,05). В результате амплитуда альфа-волн достигала показателей контрольной группы. Частота появления альфа-волн в группах достоверно не изменялась (Рис. 1).

 Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах.

Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики после обезболивания.

Значение тета-составляющей ЭЭГ под воздействием промедола уве­личивалось на 35,2% от исходного значения (р < 0,05). В основной группе достоверных изменений в показателях тета-ритма не отмечено (Рис. 2). Повышение амплитуды и частоты тета-ритма по мнению большинства авторов указывает на усиление процессов торможения в коре головного мозга [15, 17, 18].

Показатели биоэлектрической активности у пациенток после при­менения ТЭС достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга под влиянием ТЭС восстанавливалась до физиологической нормы.

 

Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах. Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики — после обезболивания

3. Изменения гемодинамики в обследованных группах.

В контрольной группе показатели гемодинамики исследованы трехкратно в первом периоде родов (Табл. 1). В группе сравнения, где в качестве анальгетика применен промедол, изменения показателей гемодинамики исследованы на первом этапе при среднем раскрытии маточного зева на 2,4+1,1 см, на втором этапе среднее раскрытие маточного зева составило 5,1+1,Зсм, на третьем этапе, после обезболивания, раскрытие равнялось 6,4±1,8 см. Этапы исследования в основной группе были аналогичны с предыдущими группами: открытие маточного зева на 1 этапе состави¬ло 2,1+0,9 см, на 2 — 4,9+1,1 см, на 3 этапе (после обезболивания) — 5,9+1,7 см.

В группе сравнения отмечалось повышение параметров САД, ДАД, ЧСС по мере нарастания интенсивности родовой деятельности и, следовательно, нарастания болевых ощущений при интенсификации родовой деятельности, что служило объективными показаниями к назначению обезболивания. Перед обезболиванием САД повысилось на 5,9+0,71 мм рт. ст., ДАД достоверно не изменялось. После проведения обезболивания САД достоверно снижалось на 9,21±0,94 мм рт. ст. (р < 0,05), а ДАД не изменялось. ЧСС урежалась на 12,34+6,31 уд/мин (р < 0,05). Характер¬ным для наркотических анальгетиков является снижение ЧСС, что приводит к уменьшению минутного объема кровотока [12].

После сеанса ТЭС отмечалось достоверное понижение САД на 7,7 + 1,23 мм рт. ст., а ДАД на 5,4 ± 2,31 мм рт. ст. (р < 0,05) и не происходило уменьшения пульсового давления, как после применения промедола, а при использовании ТЭС уменьшение частоты пульса не носит столь выраженного характера, о чем свидетельствует отсутствие достоверного снижения данного показателя (Табл. 1).

После введения наркотического анальгетика МО достоверно снижается на 13,5%, УО на 11,3% и СИ на 11,5 % (р < 0,05). Уменьшение данных показателей объясняется специфическим действием наркотических анальгетиков на изменение гемодинамических показателей [3, 26]. После применения ТЭС УО достоверно увеличивался на 11,3%. Параллельно достоверно увеличивался СИ на 6,9%. МО сердца увеличился недостоверно на 3,9%, что говорит о стабильности гемодинамики (Табл. 2.).

Таким образом, изменения гемодинамических показателей в процессе родов с различными способами обезболивания были более благоприятными в основной группе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием ТЭС на вегетативное обеспечение гемодинамических процессов.

4. Изменение вариабельности сердечного ритма в обследованных группах.

По мнению Р. М. Баевского [19], Г. В. Рябыкиной [20] вариабельность сердечного ритма является объективным показателем состояния вегетативной регуляции гомеостаза.

Данные, полученные при исследовании состояния вегетативной нервной системы на основании показателей вариабельности сердечного ритма, представлены в Табл. 3. Оценка вегетативной регуляции родового процесса в контрольной группе свидетельствовала об умеренной парасимпатикотонии, на что указывали: показатель ИВР, остающийся в пределах физиологической нормы, и ДХ — вариационный размах, превышающий средний показатель. На фоне болевого синдрома в группе сравнения и основной отмечено достоверное (р < 0,05) повышения ИВР, что указывало на преобладание симпатического отдела ВНС.

После анальгезии промедолом ИВР достоверно уменьшался и становился гораздо ниже физиологической нормы, что указывало на значительное преобладание парасимпатического отдела ВНС. Об этом же свидетельствует достоверное повышение АХ — вариационного размаха (р < 0,05). Такое снижение объяснимо не только анальгетическим эффектом препарата, но и специфическим фармакокинетическим действием наркотического анальгетика [1, 3]. После проведения процедуры ТЭС отмечалось недостоверное уменьшение длины кардиоинтервала (р > 0,05), что свидетельствовало о некотором увеличении частоты пульса.

Это является характерным для транскраниального воздействия [8]. Значение вариационного размаха после применения ТЭС достоверно возрастало и превышало верхнюю границу нормы, что косвенно свиде-тельствует о некотором преобладании парасимпатического отдела ВНС. Таким образом, применение ТЭС для обезболивания родов восстанавливало у рожениц с болевым синдромом адекватную парасимпати-котонию, что вероятнее всего способствовало уменьшению возникновения аномалий родовой деятельности и снижению продолжительности первого периода родов за счет координации сокращений мышц матки.

5. Изменения показателей активности перекисного окисления липидов в сыворотке крови.

Как следует из приведенных данных, начало родов в группах характеризовалось пониженной активностью ПОЛ, сниженной концентрацией гидроперекисей в исследуемой сыворотке, о чем свидетельствовало понижение значения S и сниженный показатель Imax. Данные изменения отмечены на фоне повышенной антиоксидантной активности, о чем свидетельствовало повышенное значение величины тангенса угла убывания сигнала (tg2). По мере нарастания родовой деятельности отмечалось недостоверное снижение активности ПОЛ и достоверное повышение антиоксидантной активности, что связано с интенсивной работой мышц (Табл. 4).

Показатели активности ПОЛ во всех трех группах достоверно не отличались. После применения наркотического анальгетика достоверно понижается антиоксидантная активность, о чем свидетельствует снижение показателя tg2 угла убывания сигнала на 45,6% (р < 0,05). После применения ТЭС изменения показателей ПОЛ были недостоверны, что свидетельствует об отсутствии снижения антиоксидантной активности, как это наблюдалось в группе сравнения.

Таким образом, изменения показателей ПОЛ в основной группе приближались к показателям контрольной группы, а в группе сравнения антиоксидантная активность достоверно снижалась. Полученные данные указывают на нормализующее действие ТЭС на антиоксидантную активность сыворотки крови.

ВЫВОДЫ

1. Применение наркотического анальгетика промедола в родах обеспечивало анальгетический эффект в 91,4% случаев применения. При этом полный эффект (7—10 баллов по шкале Н. Н. Расстригина) достигался в 49,3% случаев. Однако достижение анальгетического эффекта сопровождалось отрицательными психоэмоциональными изменениями в виде снижения самоконтроля и двигательной активности, появления головокружения. На фоне обезболивания родов промедолом сохранялись некоторые нарушения вегетативной регуляции, гемодинамики и перекисного окисления липидов, что свидетельствовало об устойчивости дезадаптационных процессов в организме роженицы, обусловленных родовым стрессом и болевым синдромом.

2. Метод транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов оказал положительный анальгетический эффект в 88,3% случаев, с достижением полного эффекта по шкале Н. Н. Расстригина в 42,5% случаев. Анальгетический эффект сопровождался улучшением психоэмоционального состояния, адекватным поведением, удовлетворительной двигательной активностью, отсутствием вестибулярных нарушений.

3. Применение транскраниальной электростимуляции мозга у рожениц сопровождалось увеличением скорости раскрытия маточного зева на 0,66+0,11 см/час у первородящих и на 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что привело к сокращению продолжительности родов на 2,31±0,61 часа у первородящих и на 1,81+0,57 часа у повторнородящих по сравнению с группой рожениц, получавших для обезболивания промедол. Кроме того, в основной группе роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки — на 3,3%, родового травматизма — на 4,3%, гипоксии плода — на 2,9%.

4. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов сопровождалось восстановлением нарушенной вегетативной регуляции, обусловленной болевым синдромом и вызвавшими его причинами, о чем свидетельствовала нормализация показателей вариабельности сердечного ритма в основной группе, в то время как в группе рожениц, получивших промедол, изменения показателей вариабельности сердечного ритма указывали на выраженную гиперпара-симпатикотонию.

5. После сеанса транскраниальной электростимуляции у рожениц основной группы произошла стабилизация показателей гемодинамики, заключающаяся в увеличении ударного объема сердца на 11,3%, систо-лического индекса — на 6,9%, минутного объема кровообращения — на 3,97%. В то время как в группе сравнения перечисленные показатели центральной гемодинамики достоверно снижались, что свидетельствовало о дезадаптации деятельности сердечно-сосудистой системы.

6. Болевой синдром в родах сопровождался снижением активности перекисного окисления липидов и повышением активности антиокси-дантной системы. После применения наркотического анальгетика отмечено достоверное снижение АОА на 45,6%, а после применения ТЭС снижения данного показателя не наблюдается, что, по-видимому, способствовало уменьшению аномалий родовой деятельности в основной группе.

7. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания болезненных схваток не оказывало отрицательного воздействия на плод. Все дети основной группы родились с высокой оценкой по шкале Apgar (8,67+0,94 балла) и проявлениями хорошей адаптационной способности в ранний перинатальный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М.Абубакирова и др. Анестезия и ре-анимация в акушерстве и гинекологии. М., Изд-во «Триада — X», 2000, 383 с.

2. Калюжный JI. В., Козлов А. Ю., Торгованова Г. В. Роль энкефали-назных механизмов в акупунктурном обезболивании. Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств. Новгород, 1991: 28-30.

3. Зильбер А. П., Шихтман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск, 1997, 396 с.

4. Жаркий А. Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и ги-некологии. Л., «Медицина», 1988, 336 с.

5. Жаркий А. Ф., Фролов М.А. Рекомендации по предупреждению осложнений у акушерских и гинекологических больных при проведении общего обезболивания. Сб. науч.-практ. реком. по вопросам ох¬раны матер, и детства. Волгоград, ВГМИ, 1989: 49—51.

6. Голубев А. П., Удовицкая Н. О., Романенко Т. Г. Факторы риска и прогнозирование слабости родовой деятельности. Педиатр, акуш. и гин. 1992, 4: 57-58.

7. Лебедев В. П, Кацнельсон Я. С, Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. 1984. №7: 24 с.

8. Лебедев В. 77. Транскраниальная электроанальгезия. Болевой синдром. Ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.Л., «Медицина», 1990: 72-162.

9. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия (обзор). В сб.: Новый метод безлекарственного лечения. СПб., 1993: 9—17.

10. Айрапетов Л. К, Зайчик А. Н., Трухманов Н. С и др. Об изменении уровня ?-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-64.

11i. Лебедев Б. П. Участие опиоидных и других медиаторных механизмов в регуляторных функциях антиноцицептивной системы мозга при ее транскраниальной активации. Тез. докл. 15 съезд Всесоюз. физиол. общества. Кишинев, 1986: 162.

12. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Анест. и реаним. 1998, № 5: 4—11.

13. Персианинов Л. С, Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электро-анальгезия в акушерстве и гинекологии. М., «Медицина», 1978, 239 с.

14. Тимофеев В. М. Значение центральной электроанальгезии постоянной скважности в обезболивании родов. Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2000, 28 с.

15. Ефуни СИ. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. М., Медицина, 1971, ПО с.

16. Михайлович В. А. Электроэнцефалографический метод в клинической анестезиологии. Клиническ. нейрофизиология. Л., 1972: 474—493.

17. Кулаичев А. П. Некоторые методические проблемы частотного анализа ЭЭГ. Журн. высш. нервн. деят. 1997, 77 (5): 918—926.

18. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 185 с.

19. Баевский P.M., Корнилов А. И., Клецкий С 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., «Наука», 1984.

20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма серд¬ца. Кардиология. 1996, № 10: 87-98.

21. Тищенко М.И. Биофизиологические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис… д-ра мед. наук. Л., 1970, 29 с.

22. Кулаичев А. П. Комплексная электрофизиологическая лаборатория CONAN — 2.0. М., Информатика и компьютеры, 1994.

23. Полунская И. И., Тищенко М. И., Скворцов В. Г. и др. Показатели центральной гемодинамики здоровых беременных по данным интегральной реографии тела. Акуш. и гинекол. 1981, №8: 10—14.

24. Журавлев А. И. Биохемилюминесция. М., 1983, 197 с.

25. Жаркий И. А., Бакунина Г. В. Эффективность интенсивной подготовки больных с воспалительными тубоовариальными образованиями к оперативному лечению. Матер. 6-й Поволжской науч.-практ. конф. акуш.-гинек. «Соврем, вопросы сохран. репродукт. здоровья женщины». Волгоград, 2000: 228—231.

26. Мазурская Н. М., Шепатов В. В., Левашова И. И. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у рожениц с гестозом при различных видах анестезии. Проблемы ОПГ-гестозов. М., 1996, 151-152.

Опыт применения длительной эпидуральной аналгезии и её влияние на течение родов и перинатальные исходы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт применения длительной эпидуральной аналгезии и её влияние на течение родов и перинатальные исходы

Д. М. Исмаилова, М.Ф. Додхоева, К.С. Додоева, Д.И. Карабаев

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им.Абуали ибни Сино

В статье представлены результаты исследования обезболивания родов с использованием длительной эпидуральной аналгезии (ЭА) и промедола. Нами определено, что продолжительность родов существенно не зависела от метода обезболивания. Продолжительность второго периода при ЭА в среднем составила 36,8 минут (соответственно 43,2 минуты — в группе сравнения).

Из 19,4% (20 случаев) пациенток основной группы с дискоординированной родовой деятельностью только у одной роженицы роды были закончены абдоминальным путём, что составило 5%. У остальных 19 (95%) рожениц ЭА позволила сократить длительность родов, помогла добиться состояния относительного комфорта. В группе сравнения только у одной роженицы из 7 с дискоординированной родовой деятельностью роды закончились через естественные родовые пути, у остальных завершились путём кесарева сечения в связи с неэффективностью терапии, причём в одном случае обезболивание промедолом проводилось 2 раза.

Нами установлено, что ЭА существенно не влияет на продолжительность родов, а при дискоординированной родовой деятельности оказывает лечебный эффект, что позволяет её использовать не только с целью обезболивания, но и как терапевтический метод в коррекции аномалии родовой деятельности.

Ключевые слова: эпидуральная анестезия, обезболивание родов, промедол, дискоординированная родовая деятельность

Актуальность. Поиск методов обезболивания родов, как с целью коррекции аномалии родовой деятельности, других осложнений в родах, так и улучшения психологического и эмоционального комфорта роженицы, остаётся на сегодняшний момент, по-прежнему, дискутабельной темой между акушерами-гинекологами, анестезиологами и неонатологами [1]. Отношение к родовой боли также имеет полярные точки зрения — одни считают, что чувство боли в родах это обязательный атрибут, необходимый для развития новорождённого, другие считают, что роды без боли не вызывают никаких побочных эффектов на новорождённого [2,3].

По данным большинства исследований, какой бы ни была психологическая подготовка к родам, первые роды в большинстве случаев весьма болезненный процесс. Если при этом возникают какие-либо осложнения, например, в виде дискоординации или необходимости применения родостимуляции, то родовая боль становится чрезмерной и может неблагоприятно сказаться на исходе родов как со стороны матери, так и со стороны плода [1,3]. Длительное ощущение боли приводит не только к физической, но и к эмоциональной усталости. Возрастание роли регионарных

методик, применяемых для обезболивания родов, появление новых научных данных о нейрофизиологии родовой боли, создание новых местных анестетиков позволяют по-новому оценить возможности в решении такой сложной проблемы как родовая боль.

В мировой практике частота обезболивания родов с использованием регионарной анестезии в настоящее время достигает 70-90%. По данным метаанали-зов Cochrane Database, она превосходит по эффективности прочие методы обезболивания в родах (уровень А).

Эпидуральная аналгезия (ЭА), по-видимому, способствует не только повышению удовлетворённости женщин ведением родов, но во многом нивелирует те следовые негативные реакции, которые может оставить после себя неадекватно купированный болевой синдром. С этим многие страховые компании связывают растущую популярность эпидуральной аналгезии родов. В недавно проведённом в США анализе «страхования качества обезболивания родов» было отмечено, что частота нейроаксиального обезболивания родов повышается ежегодно от 69 до 83% [4]. По этой причине благоразумно помочь роженице в вы-

боре метода обезболивания и позволить ей решать, какой метод будет для неё наиболее эффективен. Однако пока не разработаны стандарты и методики лечения родовой боли при различных акушерских ситуациях и осложнениях беременности и родов.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности регионарной длительной эпидуральной аналгезии местными анестетиками на течение родов и перинатальные исходы.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе Родильного дома №3 г.Душанбе. Нами проанализировано 99 случаев (основная группа) ведения родов с использованием эпидуральной продлённой аналгезии за период 6 месяцев 2012 года. Средний возраст рожениц 25,0±0,59 года. В группу сравнения включены 36 женщин, которым в качестве обезболивания родов применялся промедол. Их средний возраст составил 24,9±0,92 года. Подбор пациенток в исследуемых группах производился методом случайной выборки.

С 2012 года в Родильном доме №3 г. Душанбе активно начали использовать эпидуральную анестезию в родах, как с целью обезболивания, так и при различных акушерских осложнениях, развивающихся в родах.

Пункцию эпидурального пространства выполняли в асептических условиях, в положении сидя. Плечи пациента должны быть параллельны, спина согнута, голова опущена к груди. Для обезболивания родов использовали промежутки 1_3-1_4 или 1_2-1_3. Сначала проводилась инфильтрационная анестезия кожи и подкожной клетчатки тонкой иглой в выбранном промежутке 2,0 мл 2% раствором лидокаина. Кожа прокалывалась толстой иглой для облегчения введения тупой эпидуральной иглы Туохи, размер 16-18С.

Эпидуральный катетер устанавливался на уровне 1_2-1_3 или 1_3- 1_4. Катетер после идентификации эпидурального пространства проводили на глубину 3-4 см кра-ниально. После закрепления катетера и проведения аспирационной пробы вводилась тест-доза местного анестетика — 4,0 мл 2% раствора лидокаина. В качестве местного анестетика для продлённой эпидуральной

аналгезии использовали 10,0 мл 1% раствора лидокаина. В первые 15 минут, каждые 2 минуты измерялось АД. Повторное введение лидокаина возможно через 45-60 минут, в зависимости от раскрытия шейки матки и поведения роженицы [5,6]. Оценка состояния новорождённого проводилась по шкале Апгар.

Результаты и их обсуждение. Большинство женщин было первородящих — 76,7%, повторнородящие составили 16,2%, многорожавшие (5 родов и более)

— 7,1% (в группе сравнения 72,2%, 25%, 2,8%, соответственно). Перед проведением анестезии со всеми роженицами была проведена беседа, после которой было получено информированное согласие на данный вид обезболивания. При принятии решения о времени начала обезболивания родов мы руководствовались следующими критериями:

— начало активной фазы родов и раскрытие шейки матки до 4 см;

— возникновение выраженного болевого синдрома в латентной фазе родов при меньшем раскрытии шейки матки;

— присоединение осложнения родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, затянувшаяся активная фаза на фоне родо-стимуляции окситоцином) с целью её коррекции.

В основном, эпидуральная аналгезия проводилась при доношенных сроках беременности, только у 11 женщин роды начались преждевременно, либо были индуцированы в связи с тяжёлой преэклампсией. У 8 (8,1%) — была тенденция к перенашиванию беременности. Из общего количества женщин, попавших в исследуемую группу, только у 5 не наблюдалось патологического течения беременности. У более половины — беременность осложнилась гипертензивными нарушениями в зависимости от усугубления гестоза. Почти у каждой четвёртой (21,2%) течение родов осложнилось дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО), у 5 из которых сочеталось с хориоамнионитом.

В зависимости от показаний к обезболиванию родов женщины основной группы и группы сравнения распределились следующим образом, как показано в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБЕЗБОЛИВАНИЮ РОДОВ

Показания Основная группа(ЭА) Абс. (п=99) % Группа сравнения (промедол) Абс. (п=36) %

Гипертензивные нарушения во время беременности 51 51,5 30 83,3

Дискоординированная родовая деятельность 20 20,2 7 19,4

Затянувшаяся активная фаза родов со стимуляцией окситоцином 10 10,1 —

Желание женщины 17 17,2 —

Парез кишечника в послеродовом периоде 1 1,01 —

В группе сравнения в одном случае показанием к обезболиванию родов послужило сочетание тяжёлой преэклампсии с дискоординированной родовой деятельностью. Во всех остальных случаях наблюдения в группе сравнения, согласно национальным стандартам, основным показанием к обезболиванию была тяжёлая преэклампсия (83,3%).

Во всех случаях назначения обезболивания с использованием ЭА, когда в процессе родов возникала необходимость назначения окситоцина, аналгезия применялась после начала его использования. Таким образом, мы не можем утверждать, что причиной назначения окситоцина явились используемые методы обезболивания родов.

У 8 рожениц из основной группы роды завершились операцией кесарево сечение, при этом ни в одном из приведённых случаев обезболивание не явилось причиной проведения кесарева сечения. У 3 рожениц в родах возникла упорная слабость родовой деятельности, при которой родостимуляция оксито-цином и ЭА эффекта не дали, 2 роженицам, учитывая высокий паритет и затянувшуюся активную фазу родов, родостимуляция не проводилась. На фоне тяжёлой преэклампсии и затянувшейся активной фазы родов у 1 роженицы возникла частичная отслойка нормально расположенной плаценты, и роды на фоне продлённой эпидуральной аналгезии были завершены кесаревым сечением.

Только у одной роженицы из 20 (19,4%), у которых роды осложнились дискоординированной родовой деятельностью, роды были закончены абдоминальным путём, что составило 5%. У остальных 19 (95%) рожениц ЭА позволила сократить длительность родов, помогла добиться состояния относительного комфорта, т.е. улучшить психоэмоциональное состояние и уменьшить чувство боли. Двум беременным женщинам с отягощённым акушерским анамнезом — рубцом на матке — в качестве обезболивания при абдоминальном родоразрешении была выбрана продлённая ЭА.

В группе сравнения только у одной роженицы с дис-координированной родовой деятельностью роды закончились через естественные родовые пути, у остальных, что составило 16,7%, роды завершились путём кесарева сечения в связи с неэффективностью терапии, причём в одном случае обезболивание промедолом проводилось 2 раза. У 13,9% (5 случаев) роды завершены вакуум-экстракцией плода, в 4 случаях из 5 — показанием для наложения вакуум-экстрактора послужил дистресс плода.

По нашим данным, ЭА существенно не только не влияла на продолжительность родов, а и ускоряла процесс родов при дискоординированной родовой деятельности (табл.2). При этом ЭА применялась не только с целью обезболивания, но и как терапевтиче-

ский метод в коррекции аномалии родовой деятельности. Наши данные согласуются с данными других исследований [2,6-8]. Однако хотелось бы отметить сложность анализа влияния ЭА на общую продолжительность родов в связи с тем, что выбор этого метода имеет зависимость от подхода к акушерской ситуации различных акушерских бригад и времени проведения ЭА. В анализируемых нами историях родов, отобранных методом случайной выборки, ЭА проводилась при неодинаковом открытии маточного зева на момент проведения ЭА (от 2 см до 8 см). Соответственно нам было сложно оценить продолжительность 1 периода родов после проведения ЭА.

Как видно из таблицы 2, продолжительность второго периода родов не зависела существенно от метода обезболивания. Продолжительность второго периода при ЭА в среднем составила 36,8 минуты (соответственно 43,2 минуты в группе сравнения).

ТАБЛИЦА 2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания родов I период родов, (мин) II период родов, (мин)

ЭА (n=88) 616,0±27,99 36,8±22,6

Промедол (n=36) 620,0±36,5 43,2±7,8

Максимальная продолжительность второго периода родов при ЭА — 90 минут, что не превышает предельно допустимые интервалы II периода родов, рекомендованных ВОЗ (первородящие с регионарной анестезией — 3 часа, повторнородящие — 2 часа).

Повреждение мягких тканей родовых путей было характерно для первородящих и составило 36,8% (табл. 3). В одном случае была диагностирована гематома влагалища у женщины с тяжёлой преэклампси-ей и переношенной беременностью, продолжительность второго периода родов у неё составила 1 час 30 минут.

Разрывы шейки матки составили 3,4%. Две роженицы были возрастными первородящими, течение беременности которых осложнилось тяжёлой преэкламп-сией, хотя ни в одном из этих случаев не проводилась родостимуляция окситоцином. По-видимому, эти женщины изначально имели не диагностированную патологию шейки матки.

Состояние новорождённого оценивалось по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни. Как видно из таблицы 4, значимых различий в обеих группах не было. В то же время, учитывая неоднородность группы наблюдения, осложнения беременности и родов наложили свой отпечаток на перинатальные исходы.

Динамическая оценка по шкале Апгар — ценный

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» у

таджикского государственного медицинского университета ЛИрур! Ия

имени абуали ибни сино

ТАБЛИЦА 3. ХАРАКТЕР РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА У РОДИЛЬНИЦ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

Родовой травматизм Эпидуральная анестезия Промедол

п=87 % п=30 %

Разрыв слизистых обо- лаби°рафия 8 9,2 —

лочеки их коррекция: мукозорафия 11 12,6 4 13,3

Разрыв промежности 1-11 ст. (перинеорафия) 9 10,3 1 3,3

Разрыв шейки матки (трахелорафия) 3 3,4 —

Гематома влагалища (вскрытие и ушивание) 1 1,14 —

Итого 32 36,8 5 16,6

ТАБЛИЦА 4. ОЦЕНКА НОВОРОЖДЁННЫХ ПО ШКАЛЕ АПГАР

показатель для объективизации состояния ребенка при рождении, но она не имеет абсолютного значения, как в диагностическом, так и в прогностическом плане, по следующим соображениям: 25% — 75% новорождённых со значительным ацидозом при рождении имеют нормальную оценку по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар не коррелирует не только с выраженностью ацидоза при рождении, но и с другими возможными метаболическими нарушениями, характером гипоксии (острая или развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии). Низкая оценка по шкале Апгар на первой минуте не синоним асфиксии, так как она может быть следствием кардиореспираторной депрессии, соответственно оценка по Апгар не должна быть единственным критерием диагностики асфиксии [9,10].

Так, в основной группе четверо новорождённых родились в асфиксии средней тяжести у женщин, течение беременности и родов которых осложнилось преэклампсией и хориоамнионитом, роды велись на фоне индукции и родостимуляции окситоцином. У

одной роженицы преждевременный разрыв плодных оболочек привёл к развитию хориоамнионита, на фоне родостимуляции окситоцином у которой развилась дискоординированная родовая деятельность. В данном случае ЭА не оказала терапевтического эффекта, и роды были закончены абдоминальным путём.

Как видно на рисунке 1, 75,5% новорождённых оценивались неонатологами как здоровые (в группе сравнения 77,8%, соответственно), находящиеся в раннем периоде адаптации. По данным ранее проведённых зарубежных исследований, не обнаружено негативного влияния лидокаина на нейроповеден-ческое поведение новорождённых после проведения эпидуральной анестезии с лидокаином. При применении длительной эпидуральной анестезии не выявлено отрицательного влияния лидокаина на плод и новорождённого [10].

Таким образом, продлённая ЭА позволяет проводить длительное обезболивание родов, не оказывает значимого влияния на продолжительность родов, не оказывает негативного влияния на плод и новорождённого, а при дискоординированной родовой деятельности обеспечивает лечебный эффект и сравнительно укорачивает продолжительность родов. У рожениц при развитии осложнений беременности и родов, таких как тяжёлая преэклампсия, при возникновении угрожающих состояний у плода применение данного метода может улучшить исход у обеих сторон.

Показатель Апгар ЭА Промедол

1 минута жизни 7,0±0,1 6,9±0,17

5 минута жизни 7,7±0,09 7,7±0,16

100 80 60 40 20 0

75,5 77,8

— 8,5 5,6 13,8 16,7

-,-1—,-1-

ранний период асфиксия ср. тяжести адаптации

энцефалопатия смешанного генеза

□ основная группа ■ группа сравнения РИС. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПРОДЛЁННОЙ ЭА И ОБЕЗБОЛИВАНИИ ПРОМЕДОЛОМ

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельева Г. М. Оправдана ли агрессия при ведении родов/ Г.М. Савельева [и др.] // Журн. акуш. и жен. болезн. — 2011. — № 3. — С.24-31.

2. Антипин Э.Э. Современная концепция безопасного материнства / Э.Э. Антипин [и др.] // Экология человека. — 2008. — №8. — С. 42-46.

3. Шифман Е. М. Влияние эпидуральной аналгезии на течение родов / Е.М. Шифман [и др.] // Рос. вест. акуш. гинек. — 2006. — №2. — С. 44-46.

4. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial Study Group, UK Randomized controlled trial comparing traditional with two ‘mobile’ epidural techniques: anesthetic and analgesic efficacy // Anesthesiology. — 2002. — №97. — Р.1567-1575.

5. Антипин Э.Э. Сравнительная оценка методов лечения родовой боли / Э.Э.Антипин [и др.] // Тез. докл. Всеросс. конф. с межд. участием «2-й Беломорский симпозиум». — Архангельск. — 2007. — С. 29-31.

6. Антипин Э.Э. Родовая боль и методы её лечения

— «возвращение в будущее» / Э.Э. Антипин [и др.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли.

— 2007. — Том I. — №3. — С. 18-26.

7. Антипин Э.Э. Люмбальная симпатическая блокада

— альтернативный метод обезболивания родов / Э.Э. Антипин [и др.] // В сб. материалов науч.-практ. конф. «Акушерство и гинекология — проблемы и решения». — Архангельск. — 2007. — С.3-6.

8. Семченкова О.В. Оптимизация ведения родов с дискоординированной родовой деятельностью при использовании эпидуральной анестезии: автореф. дис…. канд. мед. наук / О.В. Семченкова. -Челябинск.- 2011. — 22 с.

9. Федосенко Л.И. Регионарные блокады при абдоминальном родоразрешении / Л.И. Федосенко // Росс. вест. акуш. гинек. — 2011. — №1. — С. 31-34

10. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal anastesia and analgesia: a review // Canadian J. of Anastesia. — 2004. — №51. — P. 586-609.

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Исмаилова Дильбар Мухабатшоевна — ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Махсум, 93 E-mail: [email protected]

Summary

Experience of long epidural analgesia and its influence on the delivery currency and perinatal outcomes

D.M. Ismailova, M.F. Dodhoeva, K.S. Dodoeva, D.I. Karabayev

Chair of Obstetrics and Gynecology №1 Avicenna TSMU

The article presents the results of a study of labor analgesia using continuous epidural analgesia (EA) and Promedol. Authors have determined that duration of delivery does not substantially depend on kind of analgesia. Duration of the second period using EA averaged was 36,8 minutes (43,2 minutes, respectively — in the comparison group).

From 19,4% (20 cases) patients of the main group with dystocia only for one birthing mother performed caesarean operation, which equaled to 5%. The remaining 19 (95%) women in labor EA has reduced the duration of labor, helped bring about the state of relative comfort. In the control group only one of 7 mothers with dystocia, preterm delivery ended vaginally, in remaining women completed by cesarean section due to treatment failure, and in one case anesthesia by Promedol conducted two times. We found that EA does not significantly affect the duration of labor, and at dystocia has a therapeutic effect, which allows its use not only for pain relief, but also as a therapeutic method in correcting anomalies labor.

Key words: epidural anesthesia, labor pain relief, Promedol, dystocia

Промедол в родах. Безопасно ли обезболивание в родах ?

ПРОМЕДОЛ В РОДАХ

Беверли Лоренс Бич, Великобритания
(Отрывок из статьи Лекарственная терапия в родах: как она отзовется 20 лет спустя? )
Midwifery today, 1999

Демерол (

промедол)

Одним из лекарств, наиболее часто используемых в родах, является петидин – синтетическое наркотическое вещество, по строению аналогичное морфину. В Великобритании он известен под названием «меперидин», в Америке – «демерол» (а в России – «промедол». – Прим. перев.)
Он стал лекарством выбора для большинства английских акушерок, главным образом потому, что это единственный наркотический препарат, применение которого разрешает их лицензия.

Обычно женщинам назначается доза в 150 мг, однако те акушерки, которые пользуются небольшими дозами, назначают, к примеру 25 мг и утверждают, что такая доза также эффективна.

Демерол легко проникает через плаценту. Ребенок может иметь к нему очень высокую чувствительность вследствие незрелости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ – то, что разделяет кровеносные сосуды и клетки мозга. – Прим. перев.) и вследствие наличия печеночного шунта (из-за которого кровь плода распределяется, минуя печень, обезвреживающую токсические вещества. – Прим.перев.)( Burt,1971). Если рождение ребенка ожидается в течение часа, большинство акушерок старается воздерживаться от применения демерола, поскольку имеется риск того, что лекарство попадет в организм ребенка. Однако, исследования показывают, что наибольшее угнетающее воздействие на дыхательную систему ребенка демерол оказывает, будучи введен за 2-3 часа до момента родов. Чем выше была доза, введенная матери, тем сильнее было действие, оказываемое на плод (Yerby, 1996).

Из-за незрелости печени ребенка, на выведение лекарства из организма ему требуется гораздо больше времени – от 18 до 23 часов.

Несмотря на то, что 95% дозы препарата выводится из организма в течение 2-3 дней, это имеет большое значение для грудного вскармливания. Раджан (Rajan) показал, что «демерол является лекарством, наиболее сильно затрудняющим грудное вскармливание». Кормя ребенка грудью, мать часто невольно дает малышу дополнительную дозу демерола, поскольку это лекарство переходит в молоко. Она может не знать, что причиной сонливости у ребенка. а также причиной ее проблем с прикладыванием его к груди является демерол.

Долговременные эффекты демерола мало изучены. Однако у детей, получивших большую дозу демерола в процессе родов, эти эффекты продолжали выявляться в течение 6 недель: они чаще кричали во время осмотра, были более беспокойны и, проснувшись, реже успокаивались самостоятельно. Наиболее заметно действие демерола было у детей в возрасте 7 дней, особенно у получивших большую дозу (Belsey,1981). Интересно, что действие лекарства в течение 6 недель исследователи относят к долговременным эффектам. Мы бы назвали долговременным действие, сказывающееся в течение многих лет.

Перевод В.А. Масловой

Обезболивание родов.

Медикаментозное обезболивание родов.

Популярные медикаментозные обезболивания родов.

Бесспорно, роды – это величайшее событие в жизни женщины. Но сил, терпения и усердия перед встречей с малышом нам понадобиться немало. Однако не это обычно пугает беременных. Самый распространенный страх перед родами – это страх боли. Многие женщины просят врачей о медикаментозном обезболивании родов. Но так ли «безобидны» эти процедуры, как кажется некоторым будущим мамам?

Восприятие болевых ощущений в родах у женщин значительно различаются. Этот процесс целиком контролируется нервной системой, и именно страх снижает порог болевой чувствительности. Получается некий порочный круг: нам больно оттого, что мы боимся боли.

Когда необходимо медикаментозное обезболивание?

Иногда в процессе родовой деятельности возникает необходимость дополнительного медикаментозного обезболивания. Например, медикаментозная помощь необходима в случае развития некоторых аномалий родовой деятельности, увеличивающих длительность родов. К таким отклонениям относятся: слабость родовой деятельности, дискоординации ( нарушение регуляции ) родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодные вод ( произошедшее до начало схваток или одновременно с ними ).

Эти состояния действительно удлиняют и усложняют роды и отнимают силы у роженицы. А ведь силы будущей маме очень нужны: в конце второго периода родов ей предстоит большая физическая работа – потуги! Для того чтобы женщина могла отдохнуть и накопить силы для решающего события, и используются в родах обезболивающие препараты.

Помимо этого, у некоторых рожениц определяются патологически низкий порог болевой чувствительности. Иными словами, эти женщины чувствуют боль значительно раньше и намного сильнее, чем должно быть в норме. Безусловно, в этом случае женщины также нуждаются в дополнительном медикаментозном обезболивании родов. Бывает и так, что применение медикаментозного обезболивания определяется желанием женщины, такое, как правило, возможно, при ведении родов по контракту добровольного медицинского страхования.

Средства обезболивания.

Мы вам расскажем о том, какие чаще всего используемые лекарственные средства обезболивания есть в арсенале акушеров и анестезиологов. К ним относятся наркотические анальгетики и препараты региональной анестезии, такие как: Промедол, Эпидуральная анестезия и Закись азота.

Промедол

Чаще всего для обезболивания родов назначают промедол. Этот препарат относится к группе наркотических анальгетиков, проще говоря – это наркотик. Его могут ввести внутримышечно (что предпочтительнее ) или внутривенно.

Предполагается, что под действием лекарства вы сможете получить передышку от 30 минут до двух часов: расслабиться и даже поспать. В реальности довольно трудно заранее предполагать, как отреагирует женщина на введение промедола.

Есть женщины, которые после такого обезболивания безмятежно спят вплоть до рождения младенца, другие же лишь получают возможность вздремнуть в перерывах между схватками. Промедол проникает через плацентарный барьер, и малыш в период действия препарата тоже спит. С этой особенностью связана верхняя временная граница обезболивания промедолом – не позже чем за два часа до рождения малыша.

Поэтому после раскрытия шейки матки на 8 см введение промедола не производится. Ведь, родившись, ребенок должен сделать самостоятельно первый вдох, а значит – не должен быть сонным. Также не принято назначать наркотические анальгетики до раскрытия шейки матки на 4-5 см, так как это может способствовать развитию слабости родовых сил.

Помимо собственно обезболивания родов, промедол назначают также для лечения различных патологий родовой деятельности. Например, он всегда используется в качестве применения (для смягчения эффекта)  перед введением родостимулирующего вещества – Окситоцина – при коррекции слабой родовой деятельности.

К возможным осложнениям при введении наркотических анальгетиков в родах относятся тошнота, рвота, сонливость, вялость, спутанность сознания у мамы и «загруженность» ( остаточное действие наркотического вещества, проявляющееся в вялости жизненно важных рефлексов и функций, в первую очередь – дыхания ) в момент рождения у малыша – если обезболивание было произведено поздно.

Закись азота.

Существует еще один метод медикаментозного обезболивания родов. до недавнего времени широко применявшийся в отечественной и зарубежной акушерской практике. Речь идет об использовании закиси азота – газа, при вдыхании которого снижается болевая чувствительность. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений ( угнетения дыхания у роженицы ).

В заключении хотелось бы обратить внимание будущим мамам на такой факт. Никакое медицинское вмешательство не может навредить – если оно оправдано. Поэтому перед тем как решаться на выбор того или иного способа обезболивания родов, необходимо вместе с врачом серьезно взвесить все «за» и «против».

Вспомните о том, что беременность и роды – не болезнь, а самое естественное для женского организма состояние. А значит, природой предусмотрено все для того, чтобы благополучно справиться с этой задачей – такой нелегкой и такой счастливой самостоятельно!

От себя же хочу добавить, помните — промендол это наркотик, действие которого на организм ребёнка малоизучено, а долговременные эффекты вообще никем не изучались. Поэтому выводы делайте сами…

Как используют промедол в родах >>>

Виды обезболивания в родах | Материнство

В настоящее время существует много разных видов и методов обезболивания. Врач выбирает один или сразу несколько вариантов в зависимости от желания женщины (если они это обговорили заранее), в зависимости от состояния роженицы и от состояния ребенка на момент родов.

Средства для наркоза

Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные вещества. В процессе подготовке проводится премедикация. Премедикация включает назначение успокаивающих, анальгетических, холинолитических и др. препаратов. Применение этих средств имеет целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предупредить возможные побочные эффекты, связанные с наркозом, облегчает проведение наркоза (возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого наркотического средства, менее выражена фаза возбуждения и пр.) Наркоз осуществляется с помощью различных лекарственных средств. Лекарственные средства могут вводиться внутримышечно, внутривенно или инголяционно. Все средства для наркоза воздействуют главным образом на центральную нервную систему. К средствам, действующим на центральную нервную систему относятся: анальгетики, транквилизаторы, наркотические анальгетики и др. Предлагаемый перечень препаратов далеко не полный, но на мой взгляд дает представление о лекарствах и их воздействии.

Пропанидид (сомбревин, эпантол; средство для внутривенного наркоза) — при внутривенном введении быстро связывается с белками плазмы, быстро разлагается на неактивные метаболиты, через 25 минут после введения в крови не обнаруживается. Наркотический эффект наступает сразу после введения сомбревина, через 20-40 секунд. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 минут. Пропанидид вызывает более выраженный гипнотический эффект, чем анальгетический. Сомбревин проникает через плацентарный барьер, но через 15 минут разлагается на неактивные компоненты. Имеются данные, что сомбревин может привести к угнетению дыхания, к ацидозу у плода, вызвать аллергические реакции у матери.

Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар; анальгезирующее средство) — период полураспада около 2-х часов. После внутривенного введения наркотический эффект наступает через 30 секунд и длится 10 минут; после внутримышечного введения — через 5 минут и длится 15 минут. Обладает сильным анальгезирующим действием, не расслабляет скелетных мышц и не тормозит рефлексов из дыхательных путей. У беременных повышает тонус матки. Кетамин проникает через плацентарный барьер и в дозах более 1,2 мг/кг массы роженицы вызывает угнетение жизненно важных функций организма плода. Существуют данные, что сомбревин и кеталар оказывают влияние и на иммунологическую систему организма. Так, при введении сомбревина уменьшается количество Т- и В-лимфоцитов на 15 и 4%, в то время как при введении кеталара происходит их увеличение соответственно на 10 и 6%, что говорит о том, что кеталар является менее опасным у беременных с аллергическими заболеваниями, с кровопотерей и с недостаточностью иммунной системы. Это немаловажно, так как при беременности отмечается сдвиг в иммунной системе организма матери, заключающийся в снижении клеточного и гуморального иммунитета, кроме того, ряд иммунологических систем имеет непосредственное отношение к перинатальным повреждениям центральной нервной системы плода.

Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал; средства для не ингаляционного наркоза) — после внутривенного введения 65-70% дозы барбитураты связываются с белками плазмы, а оставшаяся свободная фракция действует наркотически. В основе наркотического действия барбитуратов лежит угнетение коры мозга и блокада синапсов. Барбитураты — слабые кислоты, имея низкую молекулярную масса, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии у плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери.

Диазепам (реланиум, седуксен; транквилизаторы) — успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. При пероральном применении всасывается в количестве около 75%, максимальный уровень в плазме возникает через 1-1,5 часа. В печени 98-99 % диазепама метаболизируется в кишечно-печеночный кругооборот. Период полураспада в плазме крови женщины 1-3 дня, у новорожденных — 30 часов. В крови плода наивысшая концентрация создается через 5 минут после внутривенного введения. В крови пуповины новорожденного концентрация диазепама равна его концентрации в венозной крови матери при введении его в дозе, превышающей 10 мг и больше. В то же время концентрация диазепама в головном мозгу невелика. При этом нередко возникновение апноэ у новорожденных, гипотония, гипотермия, иногда признаки неврологического угнетения. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц.

Промедол (наркотический анальгетик) легко всасывается при любом способе введения. Максимальная концентрация в плазме определяется через 1-2 часа. Механизм действия промедола основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, угнетает дыхательный центр. После парентерального введения аналгезирующее действие наступает через 10 минут, длится 2-4 часа. Промедол обладает спазмолитическим действием, способствует раскрытию шейки матки. Легко проникает через плаценту. Через 2 минуты после внутривенного и несколько позднее после внутримышечного введения в крови пуповины возникает концентрация, примерно равная таковой в плазме крови матери, но могут быть существенные колебания у отдельных плодов в зависимости от их внутриутробного состояния. Чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола и его токсического метаболита в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Полупериод выведения промедола из организма новорожденного примерно 23 часа, а у матери — 3 часа. Считается, что промедол обычно безопасен для матери и ребенка. Однако в некоторых случаях препарат может вызвать угнетение у новорожденного в связи с тем, что оказывает угнетающее действие на процессы гликолиза и дыхательного центра. Промедол, как и все морфиноподобные препараты обладает рядом недостатков, главных из которых является то, что в эффективных дозах (более 40 мг) он угнетает дыхание и вызывает тяжелую лекарственную зависимость, способен вызывать состояние оглушенности, тошноту, рвоту, атонию гладкой мускулатуры, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Промедол может вызвать у ребенка угнетение дыхания и сонливость. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь.

Описанные побочные действия присущи практически всем сильнодействующим анальгетикам, за исключением пентазоцина (лексир, фортрал). Для обезболивания, обычно не используют ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин…), так как они угнетают родовую деятельность.

Промедол (наркотический анальгетик) используют в большинстве московских клиниках в качестве обезболивающего средства. Промедол оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие (способствует ускорению раскрытия зева). Инъекцию промедола вводят в ягодицу или бедро. Промедол проявляет себя по-разному. На кого-то он действует успокаивающе, расслабляет, вызывает сонливость, хотя сознание полностью сохранено. На кого-то иначе, некоторые женщины утрачивают контроль над собой, испытываю состояние опьянения, может подташнивать и пошатывать.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотический анальгетик) — показан при обезболивании родов. Оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику и дыхание, а также оказывает родостимулирующее действие. Не обладает выраженным седативным эффектом. Этот препарат принято считать не наркотическим, неспособным вызвать наркомании, то есть анальгетиком без психометического эффекта.

Диприван (пропофол) — новый внутривенный анестетик ультракороткого действия. Диприван быстро вызывает сон, поддерживает включение сознания на всем протяжении инфузии (вливании) препарата с быстрым восстановлением сознания после прекращения вливания, обладает меньшим по сравнению с другими внутривенными анестетиками побочным действием. Однако ряд публикаций указывает и на возможные нежелательные проявления дипривана во время анестезии, в том числе на ухудшение некоторых параметров центральной гемодинамики, хотя данные по этому вопросу крайне противоречивы. С точки зрения фармакологии диприван является не анестетиком, и гипнотиком.

Закись азота (средство для ингаляционного наркоза) — является одним из компонентов общей анестезии при кесаревом сечении. Препарат нерастворим в липидах. Очень быстро (2-3 минуты) поглощается и выделяется легкими в неизмененном виде. Через 5-10 минут после начала ингаляции насыщение тканей анестетиком достигает максимума. За 5-6 минут полностью выводится из крови. Относительно слабый анестетик с высокой степенью безопасности в смеси с кислородом. Оказывает влияние только на центральную нервную систему, не угнетает дыхания, сердечно-сосудистую систему, не оказывает отрицательного влияния на печень, почки, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар.

Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования закиси азота; в дальнейшем она сама накладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом во время схваток. В паузах между схватками маску удаляют. Закись азота в смеси с кислородом значительно уменьшает боль, не снимая ее полностью, и вызывает эйфорию. Применяют ее в конце первого периода родов. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов. Газ притупляет боль, вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Обычно закись азота дают в сочетании с наркотическими анальгетиками.

Релаксанты (дитилин, листенол, миорелаксин; мышечные релаксанты) — медленно и неполностью всасываются в пищеварительном тракте. Не проникают через плаценту. Вызывают стойкое расслабление мышц. Данные релаксанты не влияют на состояние новорожденного, но у отдельных новорожденных при нарушении фето-плацентарной проницаемости некоторые авторы отмечают низкую оценку по шкале Апгара.

Применение лекарственных средств для лечения боли и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами.

Общий наркоз

Чаще всего общий наркоз используется для родов путем кесарева сечения. Общий наркоз воздействует не только на роженицу, но и на ребенка.

Метод нейролептаналгезии

Достаточно широкое распространение для обезболивания получил метод нейролептаналгезии, который обеспечивает своеобразный психический покой, удовлетворительную анальгезию, сопровождаемую стабилизацией гемодинамических показателей и отсутствием существенного влияния на характер родовой деятельности.

Внутримышечно вводится фентанил. Наибольший эффект достигается при комбинации его с дроперидолом. При необходимости повторная доза вводится через 3 — 4 часа.

Нейролептаналгезию не рекомендуют применять при наличие у пациентки выраженной гипертензии (повышенное артериальное давление), повышенном тонусе бронхиол. Нужно быть готовым к возможности развития медикаментозной депрессии новорожденного. Наркотические анальгетики оказывают депрессивное влияние на дыхательную функцию новорожденного.

Метод атаралгезии

Еще один распространенный метод обезболивания родов. Метод атаралгезии — сочетание анальгетиков с диазепамом, седуксеном и другими производными бензодиазепама. Производные бензодиазепана относятся к числу наиболее безопасных транквилизаторов, их сочетание с анальгетиками особенно показано при выраженном страхе, тревоге и психическом напряжении. Сочетание дипиридола с седуксеном благоприятно влияет на течение родов, укорочение общей продолжительности и периода раскрытия шейки матки.

Однако наблюдается влияние на состояние новорожденного, в виде заторможенности, низких показателей по шкале Апгара, низкой нейрорефлекторной активностью.

Метод эпидуральной аналгезии

Этот метод изучен достаточно полно. Важен благоприятный эффект эпидуральной аналгезии при беременности и родах, осложненных гестозом, нефропатией, поздним токсикозом, при обезболивании родов в ягодичном предлежании плода, благоприятно влияет на течение преждевременных родов, сокращая период раскрытия шейки матки и удлиняя период изгнания, что способствует более плавному продвижению головки. В то же время под действием эпидуральной аналгезии происходит расслабление мышц промежности и уменьшается давление на головку плода. Показана она при врожденных и приобретенных пороках сердца, при хронических заболеваниях легких и почек, при отеках, при миопии (близорукости) и повреждении сетчатки глаза.

В то же время эпидуральная аналгезия может являться причиной снижения маточной активности. Отмечено также увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов при проведении эпидуральной аналгезии, что способствовало возрастанию числа оперативных родоразрешений (наложение щипцов, Кесарево сечение). Известно и об отрицательном гемодинамическом эффекте. Помимо этого отмечается гипотония мочевого пузыря, повышение температуры (гипертермия).

Для проведения эпидуральной аналгезии в настоящее время используются различные препараты (местные анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики, диазепам, кетамин). У беременных наиболее широко используется лидокаин. Лидокаин метаболизируется в печени. Нередко происходит кумуляция (накопление) препарата, что в последующем проявляется нейро- и кардиотоксичностью в отношении матери и плода.

Эпидуральная аналгезия позволяет получить продолжительное и высоко эффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка, но может дать тяжелые осложнения.

Принцип действия эпидуральной аналгезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы в сегментах с Т10 по L1. Она эффективна, когда схватки вызывают сильные боли в спине и изменения положения не помогают или затруднены. Время ее должно быть рассчитано так, чтобы действие анестетика прекратилось ко второму периоду родов, иначе возможно замедление родовой деятельности и увеличения риска эпизиотомии и наложения щипцов. Анестезия должна быть прекращена к наступлению потуг. Этот период требует от женщины «личного» участия. Анестезию не прекращают во втором периоде родов (период потуг), если есть на то специальные показания, например, миопия.

Стандартная техника эпидуральной аналгезии в родах

В акушерской практике используется комбинированная субдурально-эпидуральная анестезия и аналгезия. Эпидуральное пространство пунктируют эпидуральной иглой, через которую затем вводится игла для пункции субдурального пространства. После удаления субдуральной иглы катетеризируется эпидуральное пространство. Основное применение метода — введение наркотических анальгетиков для эффективного обезболивания схваток с последующим использованием постоянной инфузионной эпидуральной аналгезии с конца первого периода родов.

Для проведения эпидуральной анестезии требуется около 20 минут. Женщину просят свернуться калачиком, чтобы колени упирались в подбородок. Пункция выполняется в положении на боку или сидя. Многие анестезиологи используют для пункции положение сидя, поскольку в этом положении легче идентифицируется средняя линия спины, в чем нередко бывают определенные сложности из-за отека подкожной клетчатки поясничной области и крестца. Спину обрабатывают анестетическим раствором. После местной анестезии кожу прокалывают толстой иглой, чтобы облегчить последующее введение иглы для эпидуральной аналгезии. Эпидуральную иглу медленно продвигают в межостистую связь (врач вводит полую иглу в межпозвоночный диск). К ней присоединяют шприц. Анестезиолог вводит анестезирующее средство шприцом в поясницу. Лекарство поступает по трубочке внутри иглы по мере необходимости. Игла при этом не извлекается, что позволяет при необходимости вводить дополнительную дозу. Действие анестетика прекращается через 2 часа. Ему могут сопутствовать некоторая затрудненность движений и дрожь в руках. Некоторые женщины ощущают слабость и головную боль, а так же тяжесть в ногах, которая иногда сохраняется несколько часов, кожный зуд, задержка мочеиспускания.

Как и все методы обезболивания, такая анестезия имеет ряд побочных эффектов и осложнений. Эпидуральная анестезия концентрированными растворами местных анестетиков может увеличивать продолжительность первого и второго периода родов, и тогда возникает необходимость в окситоцине (окситоцин увеличивает сократительную способность матки) или оперативном родоразрешении.

Могут наблюдаться такие побочные явления как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу! Самое опасное из осложнений — воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это в тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики. Другое осложнение — гипотония (снижение артериального давления). Оно возникает в результате передозировки препарата, чтобы этого не произошло, роженице вводят лекарственные средства, повышающие тонус сосудов.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность всей процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не сделает эпидуральную анестезию, просто потому, что его попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка и риск возможных осложнений. После чего женщина подписывает бумаги, в которых говорится, что она знакома со всеми «за и против» и согласна на эту процедуру. («Желание анестезиолога получить письменное согласие — это проявление вполне естественного чувства самозащиты; акушер в своих записях должен отметить, что женщина согласна на проведение эпидуральной аналгезии, а со стороны анестезиолога было бы мудро просто подписать эту запись».) Не торопитесь при нормально протекающей беременности и нормально развивающейся родовой деятельности делать эпидуралку.

Другой разговор, когда это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив в доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой — это 90% успеха! В процессе выбора вы можете сомневаться, обдумывать, взвешивать, выбирать, что лучше сейчас для вас, НО, когда вы приняли решение, следуйте только ему! Суета и метание в сознании только испортят дело.

Женщины, которые впоследствии недовольны эпидуральной анальгезией в родах, обычно приходят в родильный дом уже с устойчивым отношением к этому методу обезболивания и соглашаются на ее проведение только тогда, когда времени для подробнейших объяснений уже нет. Следдует придерживаться тактики «объяснять, но не уговаривать. Это значит, что, объясняя женщине все преимущества спинальных методов обезболивания, не следует настаивать их выборе. Это связано с тем, что при анализе осложнений очень часто ретроспективно выясняется, что большинство неприятностей встречается у тех женщин, которые категорически отказывались от проведения эпидуральной анестезии или аналгезии, но поддались уговорам врача. По-видимому, есть нечто более серьезное чем наши представления о клинической физиологии спинальных методов обезболивания. Конечно, идеальное время для обсуждения с будущими родителями роли спинальным методов обезболивания — до родов».

Дата публикации 30.10.2007
Автор статьи: Игорь Лобанов

Промедол при родах

Во время родовой деятельности иногда возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Происходит это при развитии аномалий, когда процесс рождения ребенка затягивается. К отклонениям относят преждевременное отхождение околоплодных вод, слабую родовую деятельность, нарушение регуляции. Используются Промедол при родах, чтобы женщина смогла отдохнуть, накопить силы перед решающим рывком.

Состав и принцип действия

Промедол считается препаратом региональной анестезии. Назначают его чаще других средств. Относится лекарство к группе наркотических анальгетиков. В составе промедол занимает 20 мг на одну ампулу объемом 1 мл, остальная часть приходится на воду для инъекций.

Вводится внутривенно, внутримышечно. Второй вариант предпочтительнее. Если ввести Промедол во время родов, женщина будет отдыхать от 30 мин до 2 ч. Мама может полностью расслабиться, поспать.
Лекарственный препарат проникает в организм роженицы, проходит через плаценту.

Во время действия Промедола ребенок тоже спит. Поэтому вводить лекарство нужно не позднее 2 ч до начала родового процесса. Когда матка раскрылась на 8 см, средство не используется. Родившийся ребенок первый вдох должен сделать самостоятельно, под воздействием препарата он будет спать. Если ввести до раскрытия шейки в 4 см, родовая деятельность ослабнет.

Промедол в родах оказывает действие:

• противошоковое;
• спазмолитическое;
• анальгезирующее;
• легкое снотворное.

Принцип воздействия:

1. меняет эмоциональную сторону боли;
2. делает активной эндогенную систему;
3. нарушает межнейронную передачу болевых импульсов;
4. увеличивает тонус;
5. усиливает сокращения.

По сравнению с морфием оказывает меньшее влияние на органы дыхания. Помогает раскрытию шейки во время родовой деятельности. При инъекциях действие начинается через 10 – 20 мин, пика достигает спустя 40 мин, держится на протяжении 4 ч. Если принимать внутрь через желудочно – кишечный тракт, эффект будет слабее в 2 раза.

Показания и противопоказания

Лекарственный препарат вводят для стимуляции раскрытия шейки матки, происходит обезболивание при родах. Входит в состав общей анестезии, как анальгетический компонент.

Назначается Промедол в родах:

• при болевых ощущениях средней, сильной интенсивности;
• перед, вовремя, после операционного вмешательства;
• при спазмах гладкой мускулатуры;
• для обезболивания родового процесса.

Противопоказания:

• угнетенное дыхание;
• с осторожностью пациентам, имеющим пристрастие к опиоидам;
• гиперчувствительность;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекции;
• диарея.

С осторожностью относятся к препарату при бронхиальной астме, почечной, печеночной недостаточности, аритмии. Нежелательно использование Промедола при болезнях кишечника воспалительного характера, если в анамнезе есть наркотическая зависимость. Когда организм ослаблен лекарственное средство не вводится.

Побочные действия:

1. запоры, метеоризм, рвотные рефлексы;
2. слабость, сонливость;
3. спутанность сознания;
4. нервозность;
5. дискомфорт;
6. снижение давления;
7. кожное высыпание;
8. отечность.

Редко может появиться боль в области головы, расплывчатость осознанного восприятия. Иногда возникают мышечные подергивания непроизвольного характера. Возможен звон в ушах, замедляется реакция.

Влияние на мать и ребенка

По своему строению Промедол похож на Морфин. В Великобритании препарат называется Меперидин, в Америке – Демерол.

Выбирается данное наркотическое средство из-за лицензионного разрешения его применения. Доза в 150 мг считается безопасной. Акушер – гинеколог, часто использующий препарат, утверждает, что 25 мг достаточно для получения нужного эффекта.

Влияние на малыша. Промедол легко проходит сквозь плаценту. Когда малыш должен родиться на протяжении часа, демерол не вводят. Исследования показали, что наиболее угнетающее воздействие препарат производит после введения за 2 – 3 ч. до начала родовой деятельности.

Если ввести Промедол во время родов в большой дозе, воздействие на плод будет сильнее. Зависимость здесь прямо пропорциональна. Печень малыша еще незрелая, поэтому лекарство выводится на протяжении 18 – 24 часов.

Демерол влияет на грудное вскармливание. Он сильно затрудняет процесс. После введения в организм женщины средство поступает в молоко, с которым в дополнительной дозе переходит малышу. У ребенка наблюдается сонливость, возникают проблемы с прикладыванием к груди. Мать не связывает данные симптомы с лекарственным средством.

Последствия для ребенка при применении Промедола при родах наблюдаются в течение 6 недель. Во время осмотра врача младенец кричит, часто просыпается, проявляет беспокойство. Самостоятельно не успокаивается.

Влияние на мать. Анестезия с помощью лекарственных препаратов вводится по строгим показаниям. Если роженица в прошлом применяла наркотики, врач откажется от обезболивания Промедолом. Результат будет не эффективным.

Женщины с осторожностью относятся к данному типу анестезии, боясь наркотической зависимости, тяжелых последствий, влияния на ребенка. Препарат вводится однократно, поэтому повода для опасений нет. Используют его в первом периоде родовой деятельности, когда маточные сокращения имеют болезненный характер. Любая зависимость развивается при многократном применении за короткий промежуток времени.

Вводится демерол через бедро, ягодицу, плечо. Максимальная концентрация происходит спустя 1 – 2 ч. после инъекции. Шейка матки расслабляется, быстрее раскрывается, устраняются спазмы боли. Сознание женщины полностью сохраняется. Несмотря на побочные эффекты, препарат считается абсолютно безопасным для рожениц. Если не подействовал Промедол во время родов, используются другие лекарственные средства с аналогичными свойствами.

Аналоги

Ощущения во время родовой деятельности связаны с психическим состоянием роженицы. Боль, волнение, страх усиливают ощущения. Мышцы матки напрягаются, вызывая болевой синдром. Одни женщины самостоятельно справляются с его проявлением с помощью различных методик дыхания, расслабления, массажа. Другим необходимо медикаментозное вмешательство, чтобы притупить реакцию нервной системы на боль.

Требования к обезболивающим средствам:

1. быстронаступающий эффект;
2. подавление страха, иных эмоций на долгий период;
3. не оказывать отрицательного воздействия на организм матери, малыша;
4. не лишать женщины возможности участвовать в родовом процессе;
5. не вызывать наркотическую зависимость.

Для обезболивания наряду с Промедолом применяются:

• Фентанил;
• Омнопон;
• Гомк;
• закись азота.

Первые три относятся к наркотическим аналгетикам. Действие их основано на связи с опиатными рецепторами. Для матери, малыша они безопасны. Успокаивают, расслабляют, сохраняют сознание. Препараты оказывают спазмолитический, болеутоляющий эффект, корректируют маточные сокращения, способствуют раскрытию шейки.

Фентанил начинает действовать спустя 1 – 2 мин. Активен на протяжении получаса. Быстрое сильное воздействие объясняется легкой проходимостью, высокой липофильностью. Дает мощный успокаивающий эффект, потерю болевых ощущений при сохранении сознания.

Омнопон выпускается в виде порошка, раствора. Активный анальгетик, подавляет болевые ощущения, тормозит условные рефлексы. Основные свойства обусловлены содержащимся в нем морфином. При подкожном введении действие сохраняется на 3 – 5 ч.

Гомк применяют, если роженице требуется отдых. Сонливость наступает спустя 10 – 15 минут после введения. Расслабление длится 3 – 5 ч.

Закись азота. Широко используется в родах ингаляционное обезболивание. Применяют его при раскрытии шейки матки на 3 – 4 см, если болезненность схваток ярко выражена. Основным средством считается закись азота. Достоинство заключается в безопасности для матери, ребенка. Действие наступает быстро, также и заканчивается. Отрицательное влияние не замечено, запах отсутствует.

Дают закись через маску специальным аппаратом. Роженица вдыхает азот, чувствует легкое головокружение. Действие газа наступает через минуту, поэтому в начале сокращения делается пару глубоких вдохов.

Промедол относится к синтетическим препаратам, слабее Морфина. Обладает умеренным спазмолитическим воздействием. Промедол при родах редко вызывает тошноту, рвоту, меньше угнетает дыхательную систему, последствия его слабо выражены. Препарат позволяет отдохнуть во время родового процесса, боль притупляется, но совсем не уходит.

ASSESSMENT OF ANALGETIC PROPERTIES OF PROMEDOL IN LABOR DEPENDING ON THE DOSE | Abramchenko

Промедол является одним из наиболее популярных анальгетиков, применяемых для родообезбѳливания. Он получает все большее распространение, особенно в комби­нации с другими веществами. Однако несмотря на более чем десятилетний опыт использования промедола с целью обезболивания родов, до сих пор не дана сравни­тельная оценка его анальгетических свойств в средней терапевтической дозе (0,02) и максимально допустимой (0,04). Практическое значение вопроса велико, особенно по­тому, что четко доказано угнетающее действие анальгетиков на дыхательный центр плода. Ряд клиницистов настоятельно рекомендует применять промедол в макси­мально допустимой разовой дозе — 2 мл 2% раствора подкожно (А. М. Фой, Л. Н. Гольдштейн, Н. В. Архангельская, М. И Анисимова, 1962), другие же считают, что промедол целесообразно назначать в количестве от 20 до 40 мг (М. А. Петров- Маслаков, 1963; 3. П. Гращенкова, Г. П. Хохлова и др.). В ряде работ последних лет показано, что введение одного лишь промедола не обеспечивает высокого процента болеутоления в родах.

Основная задача настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке анальгетической активности промедола в дозах 0,02 (I гр. женщин) и 0,04 (11 гр.) при подкожном введении 140 роженицам. Контингент обследованных рожениц по возрасту, соотношению первородящих к многородящим, учету соматических заболе­ваний был идентичным в обеих группах.

Методика. Мы учитывали нервно-психическое состояние роженицы и обезболи­вающий эффект по данным специальной анкеты (Акуш. и гинек., 1966, 2). Нервно- психические реакции в обеих изучавшихся нами группах были примерно одинаковы­ми. Промедол мы вводили при раскрытии маточного зева от 1,5 до 4 поперечных пальцев и при установлении регулярной родовой деятельности. Сократительная дея­тельность матки изучалась наружной трехканальной гистерографией, степень бо­лезненности схваток — сенсографией по методике проф. Я. С. Кленицкого, состояние плода — с помощью фонокардиографии и актографии.

Весьма существенным моментом является время наступления обезболивающего эффекта в зависимости от степени выраженности последнего. Ни в отношении степе­ни болеутоления в родах, ни времени наступления обезболивающего эффекта не от­мечено статистически достоверных различий в обеих сравниваемых группах рожениц.

При анализе сенсограмм у 20 рожениц также не отмечено существенных различий в отношении болеутоления в родах у рожениц обеих групп. Так, средняя продол­жительность болевого ощущения до обезболивания в I гр. рожениц равнялась 60±6 сек., во II—57±6 сек., а после родообезболивания соответственно 52±5 сек. и 42±4 сек. Интенсивность боли до обезболивания была 6± 1,2 мм (0,02 промедола) и 6±5 мм (0,04 промедола), а после обезболивания соответственно 4±1,1 мм и 3±0,9 мм. Длительность анальгезии в обеих группах рожениц была также одинако­вой. У 51 роженицы, получившей 0,92 промедола (72,9±6%), и у 48 рожениц, полу­чивших 0,04 промедола (68,5±6,5%), анальгезия не превышала 2 час. (различие ста­тистически недостоверно, t = 0,4).

Изучение средней продолжительности родов (с учетом спазмолитического дей­ствия промедола) показало, что общая продолжительность родов при применении промедола в дозе 0,02 у первородящих была 15 час. 30 мин.±18 мин., у многородящих — 7 час. 20 мин.±12 мин., а при применении промедола в дозе 0,04 — соответ­ственно 16 час. 30 мин.±21 мин. и 10 час. 08 мин.±14 мин. Продолжительность от­дельных периодов родов также была одинаковой в обеих группах рожениц. На ги­стерограммах основные параметры сократительной деятельности матки (продолжи­тельность и интенсивность схваток, частота и продолжительность пауз между схват­ками, координация различных отделов матки между собой и др.) показывают отсут­ствие нарушения координации сократительной деятельности матки у рожениц обеих групп. Под влиянием обезболивания промедолом сокращения матки приобретают бо­лее регулярный характер в области нижнего сегмента матки. Асфиксия новорожденного наблюдалась в обеих группах одинаково часто (по 4 новорожденных) и лишь при осложненном течении родов (слабость родовой деятельности, лихорадка в родах, ту­гое обвитие пуповины вокруг шеи плода, чрезмерная родовая деятельность, запозда­лые роды и др.). Она не может быть поставлена в зависимость от применяемого раствора промедола.

Все новорожденные, родившиеся в асфиксии, оживлены. Максимальная убыль и восстановление первоначального веса у новорожденных были нормальными. В после­дующие дни до выписки из стационара все новорожденные росли и развивались без особенностей.

С целью изучения влияния промедола на сердцебиение и двигательную активность плода производилась запись сердцебиения с помощью фонокардиографа до введения промедола роженице, сразу после введения, через 30 мин. и через час. Всего прове­дено 60 исследований. Применение промедола в родах в обеих изученных нами дозировках не изменяет характер сердечной деятельности и двигательной активности плода. Частота оперативных вмешательств в родах не превышает частоты наблюдаю­щихся при нормальных родах. Средняя кровопотеря в родах при применении про­медола в дозе 0,02 равнялась 274±6 мл в дозе 0,04—284± 12 мл. Кровопотеря свыше 500 мл отмечена в I гр. у 14 рожениц, а во II гр. — у 18. Послеродовой период про­текал в основном без осложнений  у 26 рожениц (из 70) при введении 0,04 проме­дола отмечены побочные явления: головокружение, тошнота, чувство прострации. Реже (у 14 рожениц) наблюдалась рвота.

выводы

1. Для родообезболивания целесообразно применять промедол не в максимально допустимой дозировке (0,04), а в дозе 0,02 (2% —1 мл).
2. На основании анализа клинического течения родов, наружной многоканальной гистерографии, фонокардиографии и актографии плода можно признать, что промедол в дозах 0,02 и 0,04 не оказывает неблагоприятного влияния на сократительную дея­тельность матки, состояние плода и новорожденного.

УНП ООН — Бюллетень по наркотическим средствам — 1957 г., выпуск 3

Разделы

I.-Технические характеристики
II. — Использование промедола
III. — Ответственность промедола
Обсуждение результатов
Выводы
БИБЛИОГРАФИЯ

Детали

Страницы: 27–35
Дата создания: 01.01.1957

Промедол — синтетический анальгетик петидиновой группы, который был разработан в Союзе Советских Социалистических Республик в начале «пятидесятых»; впервые сообщили, что не вызывают привыкания; но позже было обнаружено, что он вызывает зависимость.Обычно он переносится легче, чем морфин, и используется в СССР как его заменитель, особенно в акушерстве.

Промедол был разрешен Фармакологическим комитетом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР 2 июня 1955 г. Его поставка и использование подлежат тем же ограничениям, что и поставка и использование морфина.

В следующих документах, переданных Правительством СССР, приведены технические характеристики препарата, его действие и инструкции по применению.

I.-Технические характеристики

Химическое название: 1,2,5-триметил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин гидрохлорид.

Формула:

Мол. Вес: 311.84.

Физические свойства: Белый кристаллический порошок с горьким вкусом, растворимый в воде, спирте и хлороформе; не растворим в эфире и бензоле. Растворы соединения почти нейтральны, стабильны при хранении и становятся стерильными при воздействии температуры 100 ° C в течение 30 минут или при температуре 120 ° C в течение 15 минут.

Фармакологические свойства: Промедол — сильнодействующее обезболивающее. По своему обезболивающему действию он напоминает морфин и его синтетические заменители (петидин (лидол) и метадон).

Соединение обладает спазмолитическими свойствами.

Промедол обычно переносится легче, чем морфин или пантопон. Не вызывает рвоты и запоров. При длительном приеме препарата могут развиться симптомы толерантности и зависимости.

Идентификационные тесты: Когда 0.5 мл разбавленной азотной кислоты и несколько капель раствора нитрата серебра добавляют к 3 мл 2% -ного водного раствора соединения, образуется белый хлопьевидный осадок. При добавлении 5 капель насыщенного раствора пикриновой кислоты к 3 мл идентичного раствора соединения образуется желтый осадок.

Тесты на чистоту: 0,4 г соединения растворяют в 20 мл воды. 10 мл этого раствора не должны содержать больше сульфатов, чем 10 мл стандартного раствора-i.е. соединение не должно содержать более 0,05% сульфатов.

Добавление одной капли раствора метилового оранжевого к 5 мл того же раствора дает желтый цвет, который меняется на красный при добавлении двух капель 0,1 н. Раствора соляной кислоты (предельный тест на щелочность).

Около 0,5 г соединения аккуратно отвешивают в тарированный тигель, смоченный 0,5 мл концентрированной серной кислоты, осторожно нагревают на горячей плите до тех пор, пока не будут удалены все пары серной кислоты, и поджигают до постоянного веса.Вес остатка не должен превышать 0,1% веса исходного соединения и не должен содержать больше тяжелых металлов, чем 10 мл стандартного раствора, то есть соединение не должно содержать более 0,001% тяжелых металлов.

Анализ: 0,25–0,30 г соединения (точная навеска) помещают в колбу Кьельдаля на 50 мл и добавляют 20 мл 10% раствора серной кислоты. Колба подключается к источнику пара (прибор для определения содержания азота — см. Госуд.Фармакопея [Государственная фармакопея], восьмое издание, 1952 г., с. 637) и пропионовую кислоту перегоняли в приемник, содержащий 50 мл дистиллированной воды. Когда будет собрано 250-300 мл дистиллята, приемник заменяют (200 мл собирают для каждой последующей партии). Чтобы удалить диоксид углерода из каждой партии дистиллята, воздух, из которого был удален диоксид углерода, пропуская его через промывную бутыль, содержащую 10% раствор щелочи, барботируют через дистиллят в течение 30 минут.Затем каждую партию дистиллята титруют 0,1 н. Раствором едкого натра, используя фенофталеин в качестве индикатора. Дистилляцию прекращают, когда одно и то же количество (не более 0,1-0,15) мл 0,1 н раствора едкого натра израсходовано на титрование двух последовательных партий дистиллята. Это количество в мл, умноженное на количество титрованных партий, вычитается из общего объема 0,1 н. Раствора каустической соды, израсходованного на титрование всех партий.

1 мл 0.1 н. Раствор едкого натра соответствует 0,03118 г промедола, из которых в соединении должно быть не менее 98,0%.

Растворы: Есть 1% и 2% растворы промедола в ампулах. Их состав: 1% раствор: 10 г промедола на 1 л воды; 2% раствор: 20 г промедола на 1 л воды.

Способ приготовления: Раствор фильтруют и разливают в ампулы из инертного стекла по 1,1 мл на ампулу. Ампулы запаивают и стерилизуют потоком пара при 100 ° C в течение 30 минут или в автоклаве при 120 ° C в течение 15 минут.

Свойства: прозрачная бесцветная жидкость, плохо смачивающая стекло. pH: 4,5-6,0.

Идентификационные испытания: При добавлении 0,5 мл 10% раствора азотной кислоты и 0,5 мл 0,1 н. Раствора нитрата серебра к 1 мл препарата образуется белый хлопьевидный осадок.

При добавлении трех капель насыщенного раствора пикриновой кислоты к 1 мл препарата образуется желтый осадок.

Анализ: 5 мл 10% раствора азотной кислоты и 10 мл 0.К 10 мл препарата добавляют 1 н. Раствор нитрата серебра. Колбу встряхивают две-три минуты. Избыток нитрата серебра титруют 0,1 н. Раствором тиоцианата аммония. Индикатор: железо-аммониевые квасцы.

Один миллилитр 0,1 н. Раствора нитрата серебра соответствует 0,031184 г промедола, из которых в 1 мл раствора промедола должно быть 0,0097-0,0103 г в случае 1% раствора и 0,0194-0,0206 г в случае 2% раствора.

Упаковка: Ампулы, содержащие препарат, упакованы в картонные коробки, на которые наклеены этикетки.Сверху каждого ящика — лента установленного типа, концы которой скреплены пломбой завода-изготовителя ·

Хранение: Под замком (список А) в хорошо закрытых банках или в запаянных ампулах. Срок хранения препарата (раствора) один год.

II. — Использование промедола

Показания к применению: Промедол применяется как анальгетик для снятия боли различного происхождения. В клинике внутренних болезней его можно использовать при язве, холекустите, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечных и нефритических коликах, а также при других заболеваниях, сопровождающихся болезненными синдромами.

В хирургии промедол применяется при различных травматических состояниях, для снятия послеоперационной боли и при подготовке пациента к операции.

Препарат является эффективным анальгетиком для пациентов, страдающих злокачественными опухолями.

В акушерстве промедол применяется для облегчения боли и ускорения родов.

Способ применения и дозировка: Промедол вводят per os или подкожно.

Дозы 0,025-0,05 г применяют для введения per os и 1 мл 1% или 2% раствора для подкожного введения.

Дозы 1 мл 1% раствора, вводимые подкожно, или 0,025-0,05 г, вводимые перорально , оказывают выраженное обезболивающее действие при боли различного происхождения. Однако при сильной боли, особенно в случаях злокачественной опухоли, тяжелых травм и т. Д., Предпочтительно вводить 1 мл 2% раствора подкожно.

Препарат обычно вводят один или два раза в сутки.

Промедол обычно начинает действовать в течение 10-20 минут после введения, его действие продолжается в течение 4-6 часов или более после однократного приема.

Как и в случае с другими анальгетиками, степень и продолжительность обезболивающего действия могут варьироваться в зависимости от особенностей случая. Помимо облегчения боли, пациент часто становится сонливым или засыпает.

Для безболезненных родов промедол вводят подкожно по 2-3 мл 1% раствора. Препарат вводят после того, как схватки станут регулярными, когда os uteri расширена до диаметра не менее 1-2 дюймов и состояние плода удовлетворительное (нормальный ритм и частота сердечных сокращений).

Промедол не только обладает обезболивающим действием, но также, благодаря своим спазмолитическим свойствам, ускоряет расширение зева матки и сокращает роды.

Временно установлены следующие максимальные дозы: максимальная вводимая разовая доза per os, 0,075; подкожно 0,04, максимальная суточная доза per os, 0,15; подкожно 0,08.

Противопоказания: Промедол противопоказан в пожилом возрасте и при угнетении дыхательного центра.

Возможные осложнения: В редких случаях наблюдается легкая тошнота, иногда легкое головокружение. Эти симптомы исчезают сами по себе. Если при повторном введении препарата наблюдаются побочные эффекты, дозу необходимо уменьшить.

III. — Ответственность промедола

Заявление главного врача Львовской психоневрологической больницы Ковалюха Т.

В 1955 году в наркологическом отделении Львовской психоневрологической больницы начато лечение промедоловых наркоманов.Пристрастие к промедолу может возникнуть при приеме препарата в качестве анальгетика, назначенного врачами в больницах вместо морфина при язве, стенокардии, печеночной колике, бронхиальной астме и других заболеваниях. Наблюдение за развитием абстинентного синдрома у наркоманов, употребляющих промедол, указывает на то, что в большинстве случаев ощущения дискомфорта, дистресса и недомогания более интенсивны, чем у морфиновых наркоманов.

Было замечено, что у наркоманов промедола истощение наступает гораздо быстрее, чем у наркоманов морфина.

Согласно заявлениям пациентов, наибольшая доза промедола составляла 120 мл 2% раствора. Некоторые пациенты покупают промедол в виде порошка и сами готовят более концентрированный раствор.

Всего в нашей больнице прошли лечение шестнадцать наркоманов. Десять из них ранее принимали морфин, а затем перешли на промедол, а шесть стали зависимыми от промедола во время лечения стенокардии, язвы, бронхиальной астмы или печеночной колики.

Вопрос о зависимости от промедола обсуждался в психиатрическом отделении Львовской психоневрологической больницы в присутствии выдающегося ученого, профессора Э.В. Маслов. Сообщения о зависимости от промедола поступают также от специалистов других областей медицины.

Заявление директора психиатрической клиники им. С.С. Корсакова профессора Попова при Первом Московском медицинском институте

В нашей клинике находился пациент, у которого было диагностировано наркозависимость: злоупотребление промедолом.

Пациент начал делать инъекции промедола летом 1954 г. для облегчения фантомных болей в конечностях после ампутации ноги.Быстро развилось пристрастие к промедолу, и больной делал себе инъекции промедола до 75 мл 1% раствора. Он испытывал неприятные ощущения из-за отсутствия препарата.

В первые дни пребывания в клинике у него наблюдались явные абстинентные явления, подобные тем, которые сопровождают воздержание от морфина.

Выводы статьи Э. Гусева 1 «Сравнение обезболивающего действия Промедола, Фенадона 2, Текодина 3 и Морфина»

Действие промедола, фенадона, текодина и морфина исследовали в экспериментах, проведенных на собаках, кошках, кроликах, крысах и лягушках.В эксперименте на крысах исследовали связь между эффективностью анальгетического действия и размером введенной дозы.

1. Промедол, текодин и фенадон действуют аналогично морфину. Об этом свидетельствуют видимые признаки реакции на эти препараты.

2. Сравнение терапевтической эффективности всех трех препаратов и соответствующих данных для морфина показало, что морфин обладает наиболее сильным обезболивающим и самым сильным терапевтическим действием, а фенадон и текодин наименее эффективны в этих отношениях.В серии исследований этих препаратов промедол занял промежуточное место.

3. Когда промедол, фенадон, текодин и морфин вводили крысам ежедневно в течение периода от 10 до 15 дней, появлялись симптомы зависимости, а когда препараты были внезапно отменены, у животных проявлялись симптомы, которые можно было описать как феномен воздержания веса, лихорадки и повышенной двигательной активности). Эти явления постепенно стихали в течение 5-7 дней, после чего было обнаружено, что чувствительность животных к препаратам восстановилась.

Влияние Промедола на процессы возбуждения и торможения коры головного мозга 4 Проф. Син Бин 5

Промедол — новое обезболивающее, синтезированное в Советском Союзе академиком И. Н. Назаровым. Это соединение уже использовалось в хирургических, акушерских и других клиниках (Тонких, Фой и др., 1952).

Влияние промедола на фундаментальные процессы, происходящие в коре головного мозга, до сих пор изучено недостаточно.В 1954 г. О. Н. Воеводина установила, что промедол оказывает специфическое действие только на процесс возбуждения коры головного мозга. Эти данные согласуются с результатами наших наблюдений за мышами в опытах, проводимых с использованием моторно-защитного метода исследования условных рефлексов (Сиу Бин, 1954).

¹ См. Фармакология и токсикология, 6, 1956.

² Фенадон = метадон (предложенное международное непатентованное название 4,4-дифенил-6-диметиламиногептанон-3).

³ Текодин = Оксикодон (рекомендованное международное непатентованное название дигидрогидроксикодеинона).

⁴ См. Фармакология и токсикология , 4, 1956.

⁵ Кафедра фармакологии (директор: профессор В.В. Закусов, действительный член Академии медицинских наук СССР) Первого Ленинградского медицинского института имени академика И.П. Павлова и кафедры физиологии имени академика И.Павлов П.А. (Директор: профессор П.С. Купалов, действительный член АМН СССР), Институт экспериментальной медицины АМН СССР

Чтобы выяснить влияние промедола на высшую нервную деятельность, мы провели исследования на собаках.

Опыты проведены на трех животных условнорефлекторным методом. На двух собаках (Инге и Пальме) эксперименты проводились в звукоизолированном помещении по классической методике Павлова.У этих собак положительные условные рефлексы устанавливались на следующие условные раздражители: звук метронома с частотой 120 ударов в минуту; свет 40-ваттной электрической лампы, звонок электрического звонка; и изменение частоты метронома до 60 ударов в минуту (дискриминация). Условные раздражители применялись в определенном порядке и выдерживались в течение тридцати секунд до подачи безусловного подкрепления, состоящего из еды из 20 г сахарно-мясной пудры, смешанной с водой в пропорции 2: 1.Стимулы применялись с интервалом в четыре минуты.

Условная и безусловная секреция околоушной железы регистрировалась с помощью шкалы, одно деление которой соответствовало 0,01 мл жидкости. Условнорефлекторное слюноотделение измеряли в течение тридцати секунд, а безусловное слюноотделение — каждые тридцать секунд первой минуты с момента начала приема пищи собакой.

С третьей собакой, Буяном, мы работали по методу Купалова, при этом животному была предоставлена ​​свобода передвижения в экспериментальной комнате (1948).У Буяна были установлены следующие сложные условные двигательные рефлексы: 1) условный рефлекс на определенное место в экспериментальной комнате; и (2) условный рефлекс на звук колокольчика или метронома, различая между которыми собака могла определить положение безусловного подкрепления.

Под звук метронома (M ₁₂₀ ) безусловное усиление было помещено на стол лицом к собаке; На звук колокольчика кормовое подкрепление кладут на стол слева от животного.В день проведения экспериментов условные раздражители — звонок и метроном — применялись шесть раз в случайном порядке, чтобы избежать формирования стереотипного поведения. Условные раздражители (звонок и метроном) подкреплялись смесью мясо-сахарной пудры с водой (2: 1). В отчете об эксперименте мы отметили: (1) время, необходимое для бега к столу; (2) продолжительность акта еды; (3) период, в течение которого собака оставалась на столе после того, как она съела пищу; и (4) время, прошедшее до момента возвращения животного в условное место в экспериментальной комнате.

Мы начали опыты с промедолом на трех собаках после установления определенного фона условных рефлексов.

Препарат, приготовленный в изотомическом растворе NaCl, вводили собакам подкожно за двадцать минут до начала каждого эксперимента. Мы изучали изменение высшей нервной деятельности животных после введения промедола в дозах 0,005, 0,01, 0,1, 0,25, 0,5 и 1 мг / кг.

Эксперименты показали, что в малых дозах (0.005 мг / кг давали Пальме, а 0,01 мг / кг Инге промедол увеличивал возбудимость коры головного мозга. В сообщениях № 250, 251 и 252 показано, что под влиянием дозы промедола 0,01 мг / кг сила секреторных условных рефлексов значительно возрастала. Так, у Инги уровень положительных условных рефлексов увеличился (средние значения по трем опытам) следующим образом: на звонок — на 78%; по реакции метронома — на 97%; а в ответ на свет — на 50%.Скрытый период условного секреторного рефлекса сократился на 1–4 секунды. При этом способность различения не нарушалась, а относительная сила условных рефлексов не изменялась. Отчеты также показывают, что объем безусловной слюны практически не изменился. Сила условных рефлексов нормализовалась на следующий день после введения разовой дозы 0,01 мг / кг промедола.

Записи экспериментов, проведенных на собаке Инге с дозой 0.01 мг / кг промедола

	Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)					Без кондиционера
Серийный номер	Условный стимул	Интервал между условными раздражителями в минутах	Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)	Скрытый период условного секреторного раздражителя (в секундах)	Готовность в течение 30 секунд	Первые 30 секунд	Секунда 30 секунд

Эксперимент №250

Начало в 15.30. 24 апреля 1954 г. (до введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					100	42
615	Белл	4	30	5	22	91	41
629	M 120	4	30	6	34	101	25
165	M 60	4	30	7	4	Неармированный
630	M 120	4	30	5	37	100	47
475	Свет	4	30	8	10	103	40

Эксперимент №251

Начало в 15.30. 25 апреля 1954 г. (за 20 минут до начала эксперимента была введена доза промедола 0,01 мг / кг.)

	Продовольствие доставлено сразу					110	51
616	Белл	4	30	4	45	101	52
631	M 120	4	30	5	84	90	55
166	M 60	4	30	5	6	Неармированный
632	M 120	4	30	5	74	99	52
476	Свет	4	30	4	15	93	50

Эксперимент №252

Начало в 15.30. 26 апреля 1954 г. (на следующий день после введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					105	58
617	Белл	4	30	7	17	103	41
633	M 120	4	30	5	32	110	50
167	M 60	4	30	8	3	Неармированный
634	M 120	4	30	6	28	111	50
477	Свет	4	30	8	8	99	60

Аналогичные результаты были получены с Palma.Но увеличение силы положительных условных рефлексов наблюдалось при меньшей дозе (0,005 мг / кг).

ТАБЛИЦА 1

Влияние промедола на рефлекторную двигательную активность собак в ответ на условные раздражители

	Среднее количество
	Время до перехода к столу (секунды)	Продолжительность акта еды (секунды)	Период, в течение которого собака оставалась на столе (Секунды)	Время, затраченное на перемещение по комнате (секунды)	Продолжительность эксперимента
До введения промедола	3.0	13,5	3,0	23	15
После введения 0,01 мг / кг промедола	2,2	13,0	2,3	9	13
На следующий день после введения промедола	3,1	13,2	3,2	20	14?

ТАБЛИЦА 2

Влияние промедола на рефлекторную двигательную активность собак в ответ на условные раздражители

	Среднее количество
	Время до перехода к столу (секунды)	Продолжительность акта еды (секунды)	Период, в течение которого собака оставалась на столе (Секунды)	Время, затраченное на перемещение по комнате (секунды)	Продолжительность эксперимента
До введения промедола	3.4	13,1	2,9	21	18 ’30 «
После приема промедола 0,5 мг / кг	3,3	13,3	2,8	22	17 ’37 «
На следующий день после введения промедола	3,4	12,9	3.1	20	18 ‘3 «

Следующие изменения наблюдались в Буяне под влиянием дозы 0,01 мг / кг промедола, при этом собаке была предоставлена ​​свобода передвижения (Таблица 1): (1) Затраченное время сокращалось количество бегов к столу в ответ на условные раздражители (метроном или звонок); (2) собака не оставалась так долго на столе после еды; и (3) собака быстрее возвращалась в условное место в экспериментальная комната.Эти факты показывают, что при введении указанной дозы промедола возбудимость коры головного мозга повышается и, следовательно, улучшается рефлекторная двигательная активность животного в ответ на условные раздражители.

Эксперименты подтверждают вывод о том, что промедол в малых дозах вызывает повышение возбудимости коры головного мозга. Однако эта повышенная возбудимость не влияет на области коры головного мозга, на которые направлен дифференциальный стимул. Это подтверждается тем фактом, что способность животных различать не ослабевает.

При увеличении доз промедола до 0,25 и 0,5 мг / кг наблюдалось снижение силы условных рефлексов у Инги и Пальмы (отчеты № 273, 274, 275, 279, 280 и 281). Так, после введения препарата в дозе 0,25 мг / кг сила положительных условных рефлексов в ответ на положительные условные раздражители снизилась в среднем на 20% в случае звонка, на 15% в случае метронома, и на 40% в случае света. Скрытый период условных рефлексов заметно не пострадал.Более того, сила дискриминации не пострадала. На следующий день после введения препарата рефлекторная двигательная активность на условные раздражители полностью восстанавливалась до нормы.

Отчеты об экспериментах, проведенных на собаке Инге с дозой 0,25 мг / кг промедола

	Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)					Без кондиционера
Серийный номер	Условный стимул	Интервал между условными раздражителями в минутах	Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)	Скрытый период условного секреторного раздражителя (в секундах)	Готовность в течение 30 секунд	Первые 30 секунд	Секунда 30 секунд

Эксперимент №273

Начало в 15.30. 20 апреля 1954 г. (до введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					107	60
638	Белл	4	30	5	20	110	50
675	M 120	4	30	5	32	113	42
188	M 60	4	30	6	4	Неармированный
676	M 120	4	30	5	30	115	43
498	Свет	4	30	6	10	101	51

Эксперимент №274

Начало в 15.30. 21 апреля 1954 г. (за 20 минут до начала эксперимента была введена доза промедола 0,25 мг / кг).

	Продовольствие доставлено сразу					107	63
639	Белл	4	30	5	15	112	53
677	M 120	4	30	6	25	120	40
189	M 60	4	30	6	4	Неармированный
678	M 120	4	30	5	26	120	38
499	Свет	4	30	8	5	101	49

Эксперимент №275

Начало в 15.30. 22 апреля 1954 г. (на следующий день после введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					110	62
640	Белл	4	30	5	21	115	48
679	M 120	4	30	5	30	114	41
190	M 60	4	30	6	3	Неармированный
680	M 120	4	30	4	32	120	48
500	Свет	4	30	6	9	108	44

Под воздействием дозы 0.5 мг / кг промедола сила положительных условных рефлексов еще более снижалась: на 48% при использовании звонка в качестве условного раздражителя, на 40% при использовании метронома и на 81% при использовании света. Латентный период увеличился на 3-5 секунд. Слюноотделение в ответ на дифференциальный стимул (M ₆₀ ) было уменьшено на одно деление шкалы, и, следовательно, можно считать, что процесс торможения не изменился. Условные рефлексы обретали прежнюю силу в первые-вторые сутки после введения препарата.

Отчеты об опытах на собаке Инге с дозой промедола 0,5 мг / кг

	Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)					Без кондиционера
Серийный номер	Условный стимул	Интервал между условными раздражителями в минутах	Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)	Скрытый период условного секреторного раздражителя (в секундах)	Готовность в течение 30 секунд	Первые 30 секунд	Секунда 30 секунд

Эксперимент №279

Начало в 15.30. 27 апреля 1954 г. (до введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					100	580
644	Белл	4	30	5	25	118	51
687	M 120	4	30	5	37	110	50
194	M 60	4	30	8	3	Неармированный
688	M 120	4	30	5	35	115	43
504	Свет	4	30	6	11	108	53

Эксперимент №280

Начало в 15.30. 28 апреля 1954 г. (за 20 минут до начала эксперимента была введена доза 0,5 мг / кг промедола.)

	Продовольствие доставлено сразу					96	72
645	Белл	4	30	8	13	121	33
689	M 120	4	30	7	17	97	70
195	M 60	4	30	8	2	Неармированный
690	M 120	4	30	9	19	103	61
505	Свет	4	30	11	2	101	59

Эксперимент №281

Начало в 15.30. 29 апреля 1954 г. (на следующий день после введения промедола)

	Продовольствие доставлено сразу					99	74
646	Белл	4	30	4	26	110	56
691	M 120	4	30	4	39	120	43
196	M 60	4	30	6	4	Неармированный
692	M 120	4	30	5	37	119	50
506	Свет	4	30	5	12	106	50

Эти цифры показывают, что в средних дозах (0.25 и 0,5 мг / кг) промедол угнетает процесс возбуждения. Это выражается в уменьшении силы положительных условных рефлексов, особенно выраженном в ослаблении условного рефлекса в ответ на слабый раздражитель (свет), и в удлинении латентного периода условных рефлексов. Сила различения не нарушается. Прием промедола в указанных дозах существенно не влияет на безусловное слюноотделение.

В экспериментах, проводимых на Буяне со свободой передвижения в экспериментальной комнате, введение таких доз промедола (0.25 и 0,5 мг / кг) не вызывали существенных изменений рефлекторной активности в ответ на условные раздражители (см. Табл. 2).

Под влиянием более высоких доз препарата (1 мг / кг) у Инги и Пальмы наблюдалось резкое падение условного слюноотделения, и животные во всех случаях отказывались от еды (отчеты №№ 257, 258, 259 и 260). . Сила условных рефлексов нормализовалась через 1-2 дня после введения этой дозы препарата.

Мы также дважды проверяли влияние большой дозы промедола на рефлекторную двигательную активность Буяна в ответ на условные раздражители.Во время первого теста собака отказывалась от еды, скулила, бродила по комнате, проявляя признаки одышки, царапала дверь и пыталась выбраться из комнаты для экспериментов. Он не останавливался на своем обычном месте, которое для него является условным раздражителем. Таким образом, был проведен эксперимент по запуску метронома, в ответ на который собака обычно запрыгивает на стол в тот момент, когда животное проезжает то место, где оно обычно стоит. Использование метронома в этих условиях вызывало отрицательную двигательную реакцию: Буян подбежал к двери и попытался выбраться из экспериментальной комнаты.Поэтому мы прекратили эксперименты раньше, чем обычно. В течение трех дней после введения этой дозы рефлекторная двигательная активность в ответ на условные раздражители нормализовалась. Через две недели после этого эксперимента мы снова ввели животному большую дозу (1 мг / кг) промедола. На этот раз у Буяна наблюдались следующие изменения высшей нервной деятельности: он дольше бежал к столу и резко увеличивалось время, в течение которого он бродил по комнате. В ответ на условные раздражители (метроном и звонок) Буян вскочил на стол, начал есть из поставленной перед ним тарелки, но перестал есть, не успев наполовину закончить трапезу.

Отчеты об опытах на собаке Инге с дозой промедола 1 мг / кг

	Объем секрета околоушной слюнной железы (в делениях шкалы)					Без кондиционера
Серийный номер	Условный стимул	Интервал между условными раздражителями в минутах	Продолжительность изолированного действия условного раздражителя (в секундах)	Скрытый период условного секреторного раздражителя (в секундах)	Готовность в течение 30 секунд	Первые 30 секунд	Секунда 30 секунд

Эксперимент №257

Начало в 15.30. 1 апреля 1954 г. (до введения промедола)

	Снабжение продовольствием					105	55
622	Белл	4	30	5	15	108	51
643	M 120	4	30	5	30	103	60
172	M 60	4	30	7	3	Неармированный
644	M 120	4	30	6	36	115	50
482	Свет	4	30	8	9	100	51

Эксперимент №258

Начало в 15.30. 2 апреля 1954 г. (за 20 минут до начала эксперимента была введена доза промедола 1 мг / кг.)

	Снабжение продовольствием					Отказ от еды
623	Белл	4	30	5	6	«
645	M 120	4	30	7	12	«
173	M 60	4	30	8	2	Неармированный
646	M 12o	4	30	8	11	Отказ от еды
483	Свет	4	30	15	1	«

Эксперимент №259

Начало в 15.30. 3 апреля 1954 г. (на следующий день после введения промедола)

	Снабжение продовольствием					108	50
624	Белл	4	30	5	18	91	49
647	M 120	4	30	5	27	118	27
174	M 60	4	30	9	3	Неармированный
648	M 120	4	30	6	30	118	41
484	Свет	4	30	8	6	113	37

Эксперимент №260

Начало в 15.30. 5 апреля 1954 г. (на третий день после введения промедола)

	Снабжение продовольствием					105	38
625	Белл	4	30	5	20	107	45
649	M 120	4	30	4	33	112	40
175	M 60	4	30	7	3	Неармированный
650	M 120	4	30	4	36	113	52
485	Свет	4	30	6	11	103	50

Таким образом, в больших дозах (1 мг / кг) промедол не только снижает уровень условных рефлексов — явление, характерное для пониженной возбудимости коры головного мозга, — но также влияет на пищеварительный центр.

ВЛИЯНИЕ ПРОМЕДОЛА НА ТУШЕНИЕ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ

По вертикальной оси — объем условного секрета в делениях шкалы; по горизонтальной оси — количество неусиленных условных раздражителей

Для объяснения влияния препарата на течение тормозного процесса в коре больших полушарий были проведены опыты по угашению условных рефлексов. У Инги периодически гасился положительный условный рефлекс на метроном с частотой 120 ударов в минуту, применяемый с интервалом в две минуты.

Опыты показали, что, как правило, у этого животного угашение условного рефлекса наступало при тринадцатом применении метронома с частотой 120 ударов без подкрепления. После введения промедола в дозе 0,01 мг / кг угасание рефлекса значительно замедлилось: оно наступило при 21-м применении условного раздражителя. Под воздействием средних доз препарата (0,5 мг / кг) животное стало вести себя менее возбужденно, чем обычно, угасание условного рефлекса происходило при шестом ударе метронома без подкрепления.Через неделю после испытания препарата мы провели опыты по угашению условного рефлекса без введения промедола. В этом случае угасание наступает при двенадцатом применении неусиленного стимула (см. Рисунок выше).

Эти эксперименты подтверждают вывод о том, что промедол также оказывает некоторое влияние на тормозной процесс. При введении малой дозы (0,01 мг / кг) промедол продлевает развитие угнетения внутреннего тушения; и в средних дозах (0.5 мг / кг), он усиливает этот процесс, в результате чего торможение тушения развивается быстрее. Однако увеличение или уменьшение скорости развития подавляющего торможения, очевидно, является результатом изменения баланса между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Таким образом, в малых дозах промедол, увеличивая возбудимость коры, способствует преобладанию возбудительного процесса. Следовательно, чтобы способствовать торможению тушения, неусиленный условный раздражитель необходимо применять большее количество раз, чем до введения лекарства.При средних дозах промедола возбудимость коры головного мозга снижается. Следовательно, подавление тушения развивается значительно быстрее, чем когда лекарство не вводится.

Обсуждение результатов

Из литературы известно, что различные дозы препаратов, подобных промедолу, — морфина и фенадона — по-разному влияют на высшую нервную деятельность собак. Таким образом, еще при жизни Павлова И.В. Завадский (1908) установил тот факт, что при 0.Под кожу вводится 01 г морфина, естественные и искусственные рефлексы у собак угасаются на длительное время. Восстановление рефлексов наступало не во всех случаях одновременно. Естественные рефлексы восстанавливали свою первоначальную силу за тридцать минут до одного часа, а искусственные рефлексы за семь-восемь часов. Позднее С.И. Потехин (1911) подробно исследовал влияние морфина на высшую нервную деятельность. Он вводил животному морфин в значительно меньших дозах — 0.От 25 до 1,25 мг. Он установил, что при подкожном введении таких доз сила условных рефлексов, как искусственных, так и естественных, уменьшается. Затем Потехин подробно проанализировал это явление и доказал, что понижение уровня условных рефлексов связано с действием препарата на рвотный центр. Это действие сильнее выражено при больших дозах морфина.

В 1952 г., изучая влияние фенадона на высшую нервную деятельность собак, М.М.Ленкевич показал, что прием малых доз препарата (от 0,001 до 0,004 мг / кг) вызывает повышение возбудимости коры головного мозга и снижает способность различения. Лечебная доза фенадона (0,1 мг / кг) вызывает уменьшение силы условных рефлексов и улучшение способности различения.

Сопоставление этих данных с полученными нами результатами позволяет сделать вывод о том, что в своем действии на высшую нервную деятельность промедол обладает некоторыми особенностями, которыми не обладают указанные выше анальгетики.Во-первых, при введении в малых дозах этот препарат увеличивает возбудимость коры головного мозга, не снижая способности различения. Во-вторых, средние (обезболивающие) дозы препарата несколько снижают силу условно-положительных рефлексов, не влияя на различение. Таким образом, хотя можно считать, что, подобно морфину и фенадону, промедол влияет на высшую нервную деятельность, он обладает тем преимуществом, что не вызывает отрицательных эффектов этих других препаратов (возбуждающее действие морфина на центр рвоты и ухудшение способности дискриминация, вызванная малыми дозами фенадона).Есть основания полагать, что эти преимущества приведут к более широкому использованию промедола в клинической практике.

Выводы

1. Промедол влияет на течение основных нервных процессов, происходящих в коре головного мозга у животных.

2. Препараты в малых дозах усиливают возбудимость коры головного мозга животных; это усиление выражается в усилении положительных условных рефлексов по закону энергии и в замедлении развития угасающего торможения.

3. Средние дозы промедола (от 0,25 до 0,5 мг / кг) снижают возбудимость коры головного мозга. Это действие сопровождается уменьшением силы положительных условных рефлексов в соответствии с законом энергии условных раздражителей и сокращением времени, необходимого для развития внутреннего торможения (в опытах с периодическим угасанием условных раздражителей). рефлекс).

4. Под действием больших доз промедола наблюдается резкое падение (на 88% при слабом раздражении) силы положительных условных рефлексов.Это свидетельствует о снижении возбудимости коры головного мозга.

БИБЛИОГРАФИЯ

Воеводина О.М., Фармакол. и токсикол., 1954, т. VIII, № 1, с. 8; Завадский И.В., Труды Общестева Русских Врачей, 1908, с. 75; Купалов П.С. Объединенная сессия, посвященную десятилетию со дня смерти И. П. Павлова, 1948, с. 67; Ленкевич М. М. Фармакол. и токсикол., 1952, т. XV, №6, с. 22; Потехин С.И., Труды Общестева Русских Врачей, 1911, с.78; Сиу Бин, 5-я научная конференция аспирантов и клинических ординаторов л-го Ленинградского Мед. (Институт имени академика И. П. Павлова, 1954, с. 95; Тонких, Г. А., Фармакол. И токсикол., 1952, т. XV, № 4, с. 24; Фой, А. М., там же, 1952, с. vol. XV, No. 4, p. 25.

Использование трамадола во время беременности | Drugs.com

Трамадол также известен как: ConZip, GenRx Tramadol, Larapam SR, Qdolo, Rybix ODT, Ryzolt, Tramadol Hydrochloride ER, Tramahexal, Tramahexal SR, Tramal, Tramal SR, Tramedo, Ultram, Ultram ER, Ultram ODT, Zamoladol, Zamoladol, Zamoladol Zydol XL

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Трамадол Предупреждения о беременности

Использование не рекомендуется

AU Категория беременности по TGA: C
Категория беременности FDA США: Не назначено

Сводка по рискам: Недостаточно данных о людях, чтобы определить связанный с лекарством риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша; Длительное употребление опиоидов во время беременности в медицинских или немедицинских целях может привести к физической зависимости у новорожденных и неонатального синдрома отмены опиоидов вскоре после рождения.

Комментарии:
-Этот препарат не рекомендуется для акушерской предоперационной терапии или для обезболивания после родов у кормящих матерей, поскольку его безопасность для младенцев и новорожденных не изучалась.

Было показано, что это лекарство проникает через плацентарный барьер с соотношением концентраций сыворотки в пупочной вене и материнской вене 0,83. Исследования на животных показали, что в очень высоких дозах этот препарат влияет на развитие органов, рост костей и уровень смертности. Продолжительное употребление опиоидных анальгетиков матерью во время беременности может привести к угнетению дыхания и физической зависимости у новорожденных и новорожденных с синдромом отмены опиоидов вскоре после рождения.Постмаркетинговые сообщения о неонатальных припадках, неонатальном абстинентном синдроме, гибели плода и мертворождении. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет.

Хроническое употребление опиоидов может вызвать снижение фертильности; Неизвестно, обратимы ли эти эффекты.

AU TGA, категория беременности C: Лекарства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности. Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

См. Ссылки

Трамадол Предупреждения при грудном вскармливании

Серьезные побочные реакции у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, могут включать чрезмерную сонливость, затруднения при кормлении грудью или серьезные проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти. Новорожденные имеют ограниченную способность метаболизировать активный 0-десметилтрамадол.

Исследование с участием 75 матерей сообщило о средней концентрации молока 748 мкг / л; это соответствует средней дозе для младенцев 112 мкг / кг и дозе с поправкой на вес матери 2.24% и 0,64% для препарата и его метаболита соответственно. Повторный анализ данных с использованием популяционной фармакокинетической модели показал, что доза, скорректированная по массе матери, составляет 2,2% для интенсивных метаболизаторов и 2,6% для слабых метаболизаторов. Количество препарата, содержащегося в грудном молоке, составляет максимум 2,6% от предложенной внутривенной дозы для новорожденных. Этот препарат может повышать уровень пролактина; однако уровень пролактина у матери с установленным периодом лактации может не влиять на ее способность кормить грудью.

Использование не рекомендуется

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии:
-FDA США не рекомендует использовать трамадол во время грудного вскармливания из-за риска серьезных побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании; этот препарат не рекомендуется для акушерской предоперационной терапии или для обезболивания после родов у кормящих матерей, поскольку его безопасность для младенцев и новорожденных не изучалась.
-Если младенцы подвергаются воздействию через грудное молоко, их следует контролировать на предмет избыточного седативного эффекта и угнетения дыхания.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте. Ультрам (трамадол)». McNeil Pharmaceutical, Раритан, Нью-Джерси.
2. «Информация о продукте. Ultram ER (траМАДол).» PriCara Pharmaceuticals, Раритан, Нью-Джерси.
3. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». О 0
4. Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. «Информация о продукте. Ultram ER (траМАДол)». PriCara Pharmaceuticals, Раритан, Нью-Джерси.
2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) «Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA ограничивает использование рецептурных кодеиновых лекарств от боли и кашля, а также обезболивающих трамадола у детей; не рекомендует применять кормящим женщинам. .fda.gov / Drugs / DrugSafety / ucm549679.h »([2017, 20 апреля]):
3. Cerner Multum, Inc.« Сводка характеристик продукта для Великобритании ». O 0
4. Cerner Multum, Inc.« Информация о продукте для Австралии. »O 0
5. « Информация о продукте. Ультрам (трамадол). «McNeil Pharmaceutical, Raritan, NJ.
6. Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитируется в 2013 г. -]):

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Какова роль обезболивания во время родов?

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003.

Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка.Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005.

ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002.

Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR.Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинекол . 1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].

Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинекол . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].

Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].

Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж.Г.Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерский гинекол . 1996 Март 87 (3): 355-9. [Медлайн].

Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси М.К. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

Menticoglou SM, Manning F, Harman C, et al. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12.[Медлайн].

Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8.[Медлайн].

Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — контролируемое исследование 364 нерожавших родов. J Obstet Gynaecol . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].

Senecal J, Xiong X, Fraser WD.Влияние положения плода на продолжительность второго периода родов и исход родов. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 763-72. [Медлайн].

Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др. Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].

Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Увеличивает ли эпидуральная анальгезия роды и риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 128-34.[Медлайн].

Rasmussen S, Bungum L, Hoie K. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].

Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].

Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW и др. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].

Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601. [Медлайн].

Пороги ES, Баум Дж. Д., Линг X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].

Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].

Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Деван Д. Модели преемственности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].

Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 323.e1-6. [Медлайн].

Лэйдман Дж. Домашние роды в 10 раз более вероятны по шкале Апгар, равной нулю. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26: 479.

Фридман Э.А.Труд. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

.

Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al. Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Am J Perinatol . 1993 10 января (1): 21-3. [Медлайн].

Boggs W. Ультрасонография оценивает риск аспирации желудка во время родов. Medscape . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].

Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Br J Анаэст . 2014 8 января [Medline].

Алфиревич З., Деван Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].

Парер Дж. Т., Икеда Т.Основы для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Июль 197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].

East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD004075. [Медлайн].

Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2007 июн.132 (2): 163-6. [Медлайн].

Hansen SL, Clark SL, Foster JC. Активное выталкивание в сравнении с пассивным опусканием плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождаемости в срок и после родов: свидетельства изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].

Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров акушерства в области вагинальных родов при тазовом предлежании: значение для будущей практики. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].

Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].

Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А. и др. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активное ведение труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.

О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].

Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля.326 (7): 450-4. [Медлайн].

Frigoletto FD Jr, Lieberman E, Lang JM, et al. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].

Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].

Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al.Факторы риска и исход неспособности к прогрессу во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].

Роуз DJ, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее 4 часов. Акушерский гинекол . 1999 Mar.93 (3): 323-8. [Медлайн].

Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной аналгезией. Группа по изучению ЛЮДЕЙ (Рано или поздно с эпидуральной анестезией). Am J Obstet Gynecol . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].

Фицпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др.Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее влияние отсроченного и немедленного надавливания с эпидуральной аналгезией на способ родоразрешения и удержание фекалий. БЖОГ . 2002 декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].

Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].

Boggs W. Ручное вращение плодов в заднем или поперечном положении может снизить скорость оперативных родов.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинекол . 2013 5 августа [Medline].

Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].

Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 749-54. [Медлайн].

Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60.[Медлайн].

Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сентябрь 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].

Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаина для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].

Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].

Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Браун Т. ВОЗ выпускает руководство по снижению материнской и новорожденной смертности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

Рамин С.М., Gambling DR, Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].

Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное испытание эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997 сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].

Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинекол . 2002 июл.100 (1): 46-50. [Медлайн].

Halpern SH, Muir H, Breen TW и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004 ноябрь 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].

Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].

Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12: CD009514. [Медлайн].

Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 689: Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Акушерский гинекол . 2017 марта 129 (3): e33-e34. [Медлайн].

Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д. Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546.[Медлайн].

инструкций по применению. Форма выпуска препарата, правила продажи в аптеках

.

Некоторые заболевания характеризуются сильными приступами боли, с которыми могут справиться далеко не все обезболивающие. Поэтому в медицинской практике широко используются лекарства, относящиеся к опиоидным анальгетикам, которые продаются только по рецепту врача. Одним из таких препаратов является препарат «Промедол», способный на любом уровне центральной нервной системы человека нарушать межнейронную передачу болевых импульсов.Действуя как агонист опиоидных рецепторов, препарат «Промедол» воздействует на участки головного мозга, изменяя эмоциональную окраску боли. По фармакологическим свойствам этот препарат близок к препаратам «Морфин» и «Фентанил», также он значительно повышает болевой порог человека, обладает средним снотворным действием и угнетающе действует на условные рефлексы. Однако, в отличие от вышеперечисленных препаратов, препарат «Промедол» редко вызывает такие побочные эффекты, как рвота и тошнота, реже угнетает центр дыхания и реже поражает мочеточники и бронхи.При этом несколько усиливает сократительную активность и тонус миометрия.

Формы препарата «Промедол» и его состав

За пределами нашего государства анальгетик «Промедол» имеет другое непатентованное международное название «Тримперидин гидрохлорид», под которым он используется в качестве активного ингредиента для многих лекарственных средств. На сегодняшний день выпуск препарата сокращен до трех форм: таблетки, ампулы и шприцы-тубы. Первые расфасованы в пачки по 10 штук и отпускаются по рецепту в аптеках, вторые чаще используются в медицинских учреждениях для инъекций пациентам.Раствор «Промедола» выпускается в концентрации 1% и 2% и содержит 0,01 или 0,02 грамма тримиперидина соответственно. Препарат вводят подкожно, внутримышечно, в некоторых особо сложных случаях — внутривенно. Шприцевые трубки используются как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

При каких заболеваниях можно назначить обезболивающее «Промедол»?

Для приобретения лекарства Промедол необходимо получить рецепт на него у врача, который сможет правильно рассчитать дозу лекарства и составить схему лечения.Показаниями к применению этого препарата могут быть различные заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом сильной и средней интенсивности. Со стороны пищеварительной системы — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, хронический панкреатит, перфорация пищевода. Может быть назначен препарат Промедол и людям с диагностированными заболеваниями мочеполовой системы, а именно острым простатитом, паранефритом, парафимозом, острой дизурией и инородными телами в уретре и мочевом пузыре. Этот наркотический анальгетик также очень эффективен при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тромбозе печеночной артерии, расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии артерий конечностей и легочных артерий, инфаркте легкого, воздушной эмболии, спонтанном остром пневмотораксе и спонтанном остром пневмотораксе.Положительное действие «Промедола» сказывается и при болях у людей с острым невритом, каузалгией, глаукомой, пояснично-крестцовым радикулитом, таламическим синдромом и острым везикулитом. Благодаря быстрому обезболивающему эффекту препарат применяют при тяжелых травмах, ожогах и онкологических заболеваниях.

Применение Промедола в родах

Этот синтетический аналог средства «Морфин» применяется в процессе подготовки больного к различным хирургическим вмешательствам, а также для усиления родовой деятельности. Действуя как сильное спазмолитическое средство, он расслабляет шейку матки, тем самым провоцируя ее раскрытие.В то же время этот препарат действует на матку роженицы, несколько усиливая ее сокращение, а значит, ускоряет родовую деятельность. Как правило, препарат «Промедол» при родах вводят подкожно и внутримышечно в ягодицу, бедро или плечо. И только в исключительных случаях, когда на карту поставлена ​​жизнь ребенка, могут вводиться внутривенно. Обезболивающий эффект после укола проявляется через 10-15 минут, после чего женщина может немного восстановить силы и благополучно родить малыша.

Последствия применения «Промедола» в родах

В целом этот синтетический анальгетик считается наиболее безопасным для матери и ребенка в процессе родов, но не стоит забывать об индивидуальности человеческого организма. Поэтому некоторые женщины испытывают побочные эффекты от приема этого лекарства, такие как рвота, тошнота и замедление условных рефлексов. Также следует учитывать тот факт, что препарат «Промедол», инструкция по применению это подтверждает, очень быстро попадает в кровь даже при подкожном введении, а максимальная его концентрация достигается через 2-2,5 часа.Следовательно, уже через 2-3 минуты после укола матери ребенок получает наркотический анальгетик через пупочную артерию, который иссекается из его тела в 7 раз медленнее, чем у матери. После рождения у этих малышей медленно восстанавливается дыхательная функция, они сонливы, раздражительны и часто отказываются брать грудь. Эти крохи в первые дни жизни нуждаются в особом внимании неонатологов, так как им может потребоваться, например, искусственное дыхание или другие меры для нормализации жизненно важных процессов.

Применение препарата «Промедол» в анестезиологии

Еще одна область медицины, в которой препарат «Промедол» нашел широкое применение, — анестезиология. Для премедикации примерно за 30-40 минут до операции человеку вводят внутримышечно или подкожно 1-2 мл раствора этого анальгетика в сочетании с 0,5 мг препарата Атропин. В экстренных случаях, когда пациенту требуется срочная премедикация, эти препараты вводят внутривенно.Во время хирургического вмешательства человеку под наркозом также вводятся дробные дозы для усиления обезболивания, что помогает стабилизировать артериальное давление и снижает тахикардию. Для общей и местной анестезии препарат «Промедол» в ампулах применяют вместе с холинолитиками, антигистаминными и антипсихотическими средствами. Для центрального обезболивания применяют комбинацию с нейролептиками и медикаментом «Дроперидол». Послеоперационный период у некоторых пациентов также не обходится без применения этого наркотического анальгетика, его вводят подкожно для снятия боли и как противошоковое средство.

Противопоказания

Использовать любые лекарства без назначения врача Опасно, особенно такие наркотические средства, как анальгетик «Промедол». Инструкция по применению этого обезболивающего имеет множество противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед тем, как продолжить. Следует отметить, что нет необходимости использовать этот медикамент для лечения при беременности, кормлении грудью, людям пожилого возраста и детям до двух лет. Также в инструкции есть целый список заболеваний, при которых «Промедол» принимать не только опасно, но и категорически нельзя.В этот список входят гиперчувствительность к компонентам препарата, угнетенное дыхание, инфекции, нарушения свертывания крови, диарея из-за псевдомембранозного колита, вызванного линкозамидами, цефалоспоринами, токсической дисперсией или пенициллинами. Следует прекратить прием препарата и во время лечения ингибиторами МАО, а также в течение 21 дня после окончания их приема. С особой осторожностью этот препарат следует применять при болевых ощущениях в животе неясной этиологии, бронхиальной астме, аритмии, судорогах, артериальной гипертензии, дыхательной недостаточности, ХСН, микседеме, почечной, надпочечниковой и печеночной недостаточности, гипотиреозе, угнетении ЦНС, внутричерепной гипертензии. , тяжелые воспалительные заболевания кишечника.

Побочные действия препарата

Учитывая индивидуальность человеческого организма, можно с уверенностью сказать, что любое, даже самое безопасное лекарство может вызвать массу побочных реакций. А если рассматривать наркотическое обезболивающее «Промедол», рецепт на который можно получить только у врача, то список его противопоказаний еще больше. Итак, реакция желудочно-кишечного тракта на прием этого лекарства — спазм желчевыводящих путей, рвота, тошнота, сухость во рту, запор, анорексия.Если у человека диагностированы острые воспалительные процессы пищеварительной системы, то к перечисленному выше списку можно добавить паралитическую кишечную непроходимость, желтуху и токсический мегаколон. У некоторых людей, принимающих это лекарство, могут «бунтовать» чувства и нервная система. Симптомами могут быть нечеткость зрения, головокружение, диплопия, головная боль, судороги, непроизвольные мышечные сокращения, тремор, спутанность сознания, сонливость, эйфория, дезориентация, депрессия, звон в ушах, парадоксальное возбуждение и другие расстройства.Угнетение дыхательной системы «Промедолом» тоже может резко повлиять на самочувствие пациента и привести к различным проблемным состояниям, вплоть до комы. У некоторых пациентов, применявших медикамент Промедол, в показаниях указываются явные проявления аритмии, а также резкие колебания артериального давления. Дать сбой при приеме препарата может также мочевыводящая система, что может проявляться снижением диуреза и задержкой мочи. В медицинской практике известны также случаи, когда у «Промедола» выявлялись побочные эффекты в виде аллергических реакций, таких как ларингоспазм, кожная сыпь, отек, бронхоспазм и другие.И даже в тех случаях, когда описанные выше реакции организма не проявляются, при приеме препарата «Промедол» инструкция по применению предполагает появление легких побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и общая слабость организма.

Передозировка и последствия неправильного применения медикамента «Промедол»

При неправильном применении лекарства или неточном расчете доз с учетом всех особенностей пациента последствия могут быть самыми непредсказуемыми. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда передозировка не только усиливала выраженность побочных эффектов, но пациенты страдали угнетением сознания, диагностировался острый миоз.

Правильные действия при передозировке

Основные мероприятия по оздоровлению человека при передозировке препарата «Промедол» должны быть направлены на поддержание адекватной легочной деятельности в сочетании с симптоматической терапией. Для этого пациенту внутримышечно или внутривенно вводится специфический антагонист опиоидов — налоксон, который должен быстро восстановить работу дыхательного центра. Если через 2-3 минуты ожидаемого эффекта не наступит, инъекцию повторить.

Правила реализации лекарственного препарата и условия его хранения

Оставление в аптеках препарата населению происходит только по рецептам врача в количестве, не превышающем одного полного курса лечения.Что касается хранения наркотического анальгетика «Промедол», инструкция по применению четко регламентирует соблюдение всех условий. В частности, то, что лекарство должно находиться в недоступном для детей месте, если температурный режим не выше + 15 ° С.

Промедол — инструкция, отзывы, показания

Фармакологическое действие

Промедол — сильнодействующий препарат, предназначенный для снятия боли. Действующее вещество препарата оказывает на организм человека такое же действие, как и природный наркотический алкалоид морфин, но сила действия и его выраженность несколько ниже.Препарат предотвращает наступление болевого шока в результате травм или болезненных состояний организма, расслабляет гладкую мускулатуру полого мышечного органа, но усиливает сокращение мышц беременной матки, позволяя стимулировать обезболивание родов и применяемый Промедол — показание для слабых родов. замедлится и шейка матки. Кроме того, препарат обладает легким седативным и снотворным действием, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Механизм действия промедола обусловлен прерыванием интернейронов, передающих болевой импульс — этот препарат только временно снимает боль, не оказывая никакого воздействия на причину ее возникновения, и изменяет соотношение болевых ощущений пациента.Промедол в меньшей степени, чем морфин, поражает нервные центры ЦНС, угнетение дыхания и, следовательно, рвота возникает реже. Обычно препарат вводят внутримышечно или внутривенно — в этом случае обезболивающее действие Промедола по отзывам пациентов наступает в течение 15-20 минут и сохраняется в течение 4 часов после введения, но при использовании Промедола для эпидуральной анальгезии в родах его действие может сохраняться в течение 6- 8 часов . Кроме того, возможен прием препарата внутрь в таблетках.

Показания

Применение промедола оправдано для устранения болей средней силы или выраженных, например, для устранения послеоперационной боли, болей, возникающих при инфаркте миокарда или тромбозе магистральных сосудов, перикардите и плеврите, спонтанном пневмотораксе и воздушной эмболии, возникающей на фоне травм. .Показанием для обезболивания является промедол при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при обострении хронического панкреатита, почечной и печеночной колики, урологических заболеваниях. . В неврологии препарат применяется для снятия боли при невритах, каузалгии (фантомной боли), тяжелом ишиасе, травмах и протрузии диска, таламическом синдроме. . Промедол может использоваться как седативное средство и как один из компонентов общей анестезии, в том числе для обезболивания родов. . Показанием к применению промедола является облегчение состояния онкологических больных. .

Инструкция по применению Промедола

Инструкция к промедолу указывает, что препарат в любой форме должен вводить только врач, который определяет рекомендованную дозу, частоту приема и общую продолжительность лечения. В случае, когда речь идет не об облегчении состояния пациентов, страдающих раком, продолжительность лечения должна быть такой же ограниченной, как и при привыкании Промедолом, физической и психологической зависимости.

Препарат вводят подкожно и внутримышечно по 1-2 мл 1-2% раствора 2-4 раза в сутки в зависимости от выраженности клинического эффекта.Доза препарата начинается с 20 мг (2 мл на 1 мл 1% или 2% раствора) за один прием, и в процессе лечения она может корректироваться врачом. Детская доза промедола снижается в зависимости от веса пациента и может составлять 0,25 мг / кг. В случае, когда показанием к обезболиванию промедол становится спазм гладкой мускулатуры, препарат можно комбинировать со спазмолитическими препаратами (бреден-па, папаверин).

Инструкция промедола при обезболивании родов указывает на то, что препарат вводят подкожно или внутримышечно, контролируя состояние матери и плода.Разовая доза препарата может составлять 4 мл 1% или 2 мл 2% раствора (40 мг), но препарат следует вводить не менее чем за 40-60 минут до начала периода попыток (раскрытие матки). горло более 8 см. Промедол не вводят во избежание развития дыхательной недостаточности у новорожденных). В зависимости от тяжести состояния количество приемов препарата может быть изменено (в этом случае нужно помнить о возможности возникновения зависимости). В инструкции Промедол указано, что внутривенное введение препарата назначают в исключительных случаях (для купирования острой боли при травмах), но в этом случае продолжительность действия значительно короче.

Противопоказания

Применение Промедола противопоказано при индивидуальной непереносимости. Препарат не назначают при уже имеющемся угнетении дыхательного центра, не применяют для спинальной или эпидуральной анестезии при имеющемся нарушении свертываемости крови. Врачи в отзыве о Промедоле указывают, что препарат нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО, применяемыми для лечения заболеваний нервной системы, астмы, повышенного артериального давления, нарушений сердечного ритма, угнетения центральной нервной системы независимо от их причины.Промедол с осторожностью назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью, детям и пациентам пожилого возраста.

побочных эффекта

Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при фоновом применении промедола, являются:

• со стороны пищеварительной системы — сухость во рту, тошнота и рвота, запор, признаки токсического поражения печени;
• нервная система — головокружение, сонливость, слабость, головная боль, мышечная дрожь, нервозность, утомляемость, спутанность сознания, судороги, эйфория;
• от органов дыхания — угнетение и гипоксия;
• со стороны системы кровообращения — нестабильное артериальное давление, нарушения сердечного ритма;
• аллергические реакции и лекарственная идиосинкразия

Аналоги промедола

Аналогами Промедола являются натуральные и синтетические опиоиды — морфин, Омнопон, Трамдол, СТАДОЛ, Фентанил.Врачи в отзыве на Промедол сказали, что для снижения вероятности побочных эффектов этот препарат можно комбинировать со спазмолитическими препаратами. Для снижения риска привыкания необходимо как можно скорее, если состояние пациента позволяет, заменить Промедол на эффективные ненаркотические анальгетики — Кетанов, Дексалгин, Бонифен.

Предупреждения

Систематическое применение промедола может вызвать зависимость. Препарат нельзя назначать одновременно с другими лекарственными средствами, угнетающими нервную систему.Во время лечения следует отказаться от любых занятий, требующих быстрой реакции. В процессе приема промедола категорически запрещается принимать напитки любого состава и крепости. Лечение проводится под постоянным контролем врача.

Препарат хранится и отпускается в соответствии с требованиями списка А (токсические и наркотические средства) только по рецепту врача.

Безболезненная доставка — Другое 2021

Роды и боль — понятия практически неразделимые.Появление малыша на свете всегда сопровождается страданиями его матери. Когда-то женщин пытали почти в поле, почти без посторонней помощи. Современные модницы предпочитают хорошо оборудованную клинику, а обезболивание — эффективный наркоз.

В современной медицине достаточно методов, помогающих преодолеть боль. Более того — ученым удалось свести к минимуму вред от анальгетиков для мамы и малыша.

Дополнительная справка

Анестезия требуется, если осложнения усиливаются во время родов и увеличивают их продолжительность.Чтобы женщина могла отдохнуть и набраться сил, используются анальгетики — препараты, полностью или частично облегчающие ее состояние. Анестезия также требуется при первых и преждевременных родах, при рождении большого ребенка.

При родах женщина может испытывать очень сильную боль, если до беременности у нее были болезненные менструации, если у нее большой ребенок (вес более 4 кг), первые или преждевременные роды, применяется стимуляция родовой деятельности.

В облегчении страданий нуждаются и барышни с повышенной чувствительностью.Ведь сильная боль сама по себе тормозит родовую деятельность, может спровоцировать спазм шейки матки и помешать ее раскрытию.

В России в этих случаях, как правило, используют спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру внутренних органов, их вводят внутримышечно), наркотические анальгетики (вводятся как внутримышечно, так и внутривенно), эпидуральную и спинальную анестезию (интенсивная блокада ощущений и двигательной активности нижней половины тела).

Благоприятные обстоятельства

В первом периоде родов, когда схватки еще не очень сильные и короткие, а шейка матки только начинает укорачиваться и готовиться к открытию, врачи прибегают к помощи спазмолитиков.Обычно это «Но-шпа» и свечи ректальные с папаверином или бускопаном. «Но-шпа» можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Преимущества: эти препараты ослабляют спазмы гладкой мускулатуры шейки матки, стимулируя ее раскрытие. По этой причине они не представляют опасности для ребенка. Преимущество ректальных суппозиториев в том, что лекарство, введенное в такой форме, всасывается, минуя печень, и вредное воздействие на организм сводится к минимуму. Облегчение женщина чувствует через 5 минут.Спазмолитики также часто используются, если женщина рожает второго или третьего ребенка. Такие роды происходят намного быстрее, поэтому врачи предпочитают обходиться небольшими средствами.

Недостатки: не снимает, а только снимает боль. Эффект длится всего 2 часа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Помощь морфина

№

В активный период родов, за 3-4 часа до рождения ребенка, для обезболивающих схваток за будущую маму можно использовать наркотические анальгетики — препараты на основе наркотических веществ.Этот метод применяется в большинстве родильных домов России и может применяться только при раскрытии шейки матки на 5-6 см. Раньше эти вещества использовать нельзя, потому что они могут ослабить родовую деятельность, позже — они попадут в организм малыша с кровью и вольют ее в наркотический сон. Из-за побочных эффектов их вводят один раз и таким образом, чтобы к тому времени, когда женщина начала попытки, их действие закончилось. Ведь женщина должна активно участвовать в процессе. Чтобы уменьшить побочные эффекты и дозу препарата, анальгетики часто комбинируют со спазмолитиками.При возникновении побочных эффектов маме и малышу вводят вещества, блокирующие действие препарата (налорфин, налоксон, наркан). Действие начинается через 1 минуту и ​​продолжается 2-4 часа. Обычно этого времени достаточно, чтобы состояние матери и ребенка нормализовалось.

До недавнего времени ингаляция через маску с закисью азота (веселящий газ) широко использовалась в качестве обезболивающего во время родов. Сейчас этот метод практически не используется из-за низкой эффективности и невозможности контролировать дозу вдыхаемого газа, что может вызвать множество осложнений.

Наркотических анальгетиков много. У каждого из них есть побочные эффекты. Врачи всегда сообщают женщине, какой препарат будет вводиться. Но окончательный выбор все-таки остается за анестезиологом. Он учитывает состояние женщины, то, как она терпит боли (если плохо — колют препарат, сразу начинают действовать), противопоказания и, конечно же, желание будущей мамы. Самые известные препараты — Промедол, Пентазоцин (Лексир, Фортрал), Пентидин, Буторфанол, Нальбуфин.

Преимущества: все наркотические анальгетики быстро всасываются в кровь. «Промедол» действует также как спазмолитическое средство — расслабляет шейку матки. Через 10 минут после введения уже можно почувствовать успокаивающий эффект. «Петидин» и «Буторфанол» начинают действовать практически сразу. «Пентазоцин» («Лексир», «Фортрал»), в отличие от «Промедола», стимулирует кровообращение и родовой процесс, не угнетает дыхание. Считается, что он не может вызывать привыкания. «Нальбуфин» не влияет на деятельность сердца и кровообращение, и его обычно применяют у женщин с гипертонией и сердечно-сосудистыми проблемами.

Недостатки: сонливость, тошнота и рвота у матери и угнетение дыхания у ребенка (Промедол, Петидин, Буторфанол). Из-за этого малышу может потребоваться искусственная вентиляция легких. «Промедол» для 35-40% женщин малоэффективен, так как снимает боль кратковременно. Главный недостаток «Пентазоцина» — эффект от его применения в 2-3 раза слабее, чем от пресловутого «Промедола».

Противопоказания: непереносимость наркотиков или опыт употребления наркотиков. Для малыша — внутриутробная гипоксия.

Вековая давность

Родоначальник эпидуральной анестезии — священная анестезия (от латинского sacrum — крестец), во время которой анестетик вводился в крестец. Впервые он был предложен М. Кателиным в 1901 г. для урологических операций. Но у этого метода было много побочных эффектов и непродолжительный эффект.

Разработка более эффективного метода обезболивания привела к появлению эпидуральной анестезии. Впервые он был применен в 1921 году. Интерес хирургов к этому методу обезболивания проснулся после того, как итальянский хирург Долиотти в 1931 году подробно описал методику его применения.

В России первую эпидуральную анестезию применил в 1933 г. Б.Н. Хольцова во время урологической операции. В 1938 году этот метод успешно применили советские хирурги М.Б. Абиев и Х. Д. Гаджиев, в 1939 г. — А.Я. Дымский. В 1938 году в гинекологии начали применять обезболивающее.

Правда, распространения метод не получил. Ведь в то время кокаин использовался как обезболивающее, причем в довольно больших дозах. Все изменилось с изобретением местных анестетиков — новокаина, лидокаина и их производных.Благодаря этому с 60-х годов прошлого века эпидуральная анестезия стала применяться более активно.

Эпидуральная анестезия

Подобная анестезия при родах распространена только в крупных перинатальных центрах и родильных домах. Это дорогостоящая манипуляция, к тому же ее могут проводить только высококвалифицированные врачи.

Игла вводится в эпидуральное пространство (пространство между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала) поясничного отдела позвоночника.Он достигает твердой мозговой оболочки, но не проникает. Вместе с иглой ставится катетер, через который заливается препарат, блокирующий чувствительность нижней половины тела. В этом случае «болевые» сигналы, поступающие из матки в мозг, «отключаются». Эффект ощущается через 10-20 минут, при одноразовом применении длится около 2 часов. Если лекарство поступает постоянно, можно обезболивать весь период родов.

Такой наркоз применяют и при дискоординации родовой деятельности — когда разные участки матки сжимаются асинхронно, а шейка не открывается.Этот метод помогает поддерживать нормальное кровяное давление у женщин с артериальной гипертензией.

Для обезболивания применяют «Лидокаин», «Новокаин» и их производные.

Преимущества: мать в сознании и ощущает лишь небольшое напряжение мышц. Лекарства не проникают через плаценту и поэтому не влияют на ребенка.

Недостатки: у мамы могут быть слабость в ногах, головная боль, снижение артериального давления, озноб, ощущение легкого онемения в нижней части туловища, а после родов — проблемы с мочеиспусканием.Но побочные эффекты встречаются менее чем в 1% случаев и вызваны либо физиологическими особенностями матери, либо ошибкой анестезиолога.

Противопоказания: женщина в бессознательном состоянии, артериальное давление ниже 100 мм рт. высокое внутричерепное давление, воспаление в области предполагаемой пункции, сепсис, нарушения свертываемости крови, аллергия и непереносимость лекарств.

Последнее открытие

Одним из последних достижений медицины является сочетание спинальной и эпидуральной анестезии.Принцип действия и способ применения спинальной анестезии практически такие же, как и при эпидуральной анестезии. Только в первом случае игла вводится глубже — в спинномозговое пространство (полость между мягкой и паутинкой спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью) и протыкает твердую оболочку спинного мозга. Обезболивать таким способом при родах можно только 1 раз. Поэтому часто ведущие перинатальные центры используют комбинированный метод: в самом начале родов проводится спинальная, а затем эпидуральная анестезия.Через катетер анальгетик сначала вводится в межпозвонковое пространство, уходит боль, сохраняется тонус матки. Когда действие препаратов прекращается, анальгетик вводится в эпидуральное пространство.

Спинальная анестезия без эпидуральной «поддержки» применяется при близких попытках.

Преимущества: эффект наступает быстрее — за 2-3 минуты. Комбинированным методом при спинномозговой анестезии будущая мама может ходить.

Недостатки: обезболивающее действие длится всего около часа.

Противопоказания: поскольку при эпидуральной и спинальной анестезии используются одни и те же препараты, противопоказания и возможные побочные эффекты одинаковы. Но с высококвалифицированным врачом все риски сводятся к минимуму.

— читаемый код DFP для мобильных устройств START. Сайт: родители-о ->

Документ перемещен

Опыт длительной эпидуральной анальгезии и ее влияние на срок родов и перинатальные исходы

Д.М. Исмаилова, М.Ф. Додхоева, К. Додоева, Д. Карабаева

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Авиценна ТГМУ

В статье представлены результаты исследования обезболивания родов с использованием непрерывной эпидуральной анальгезии (ЭА) и Промедола. Авторы определили, что продолжительность родов существенно не зависит от вида обезболивания.Продолжительность второго периода с использованием усредненного советника составила 36,8 минуты (соответственно 43,2 минуты — в группе сравнения).

Из 19,4% (20 случаев) пациенток основной группы с дистоцией только одной роженице было выполнено кесарево сечение, что составило 5%.

No related posts.