Проктолог беляево: 9 проктологов в Беляево (Москва), отзывов пациентов — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Врач проктолог — круглосуточные бесплатные консультации

Мы предлагаем только качественную проктологическую помощь!

Проктология – область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний толстой кишки и заднего прохода. Статистика неумолима: к сожалению, число пациентов, обратившихся в проктологический кабинет с той или иной проблемой, неизменно растет. И это только по официальной информации, ведь огромное количество пациентов предпочитает умалчивать о своем заболевании и пытается вылечиться дома.
Вы тоже стесняетесь своей болезни и не хотите о ней говорить? Обратитесь за квалифицированной помощью в наше отделение проктологии! Здесь принимают опытные и доброжелательные врачи-проктологи, как мужчины, так и женщины. Вы можете выбрать лечащего врача по своему усмотрению. Мы гарантируем высокую эффективность лечения, конфиденциальность и деликатность решения ваших проблем!

Основные причины проктологических заболеваний:

неправильное, несбалансированное питание
малоподвижный образ жизни
генетическая предрасположенность

Лечение проктологических заболеваний в современной клинике

В нашей клинике есть все условия для эффективного и быстрого решения проктологических проблем.

Кабинеты оснащены современным оборудованием и инструментарием, позволяющим производить высокоточную диагностику и лечение. Стоит заметить, что в нашей компетенции как консервативное терапевтическое лечение, так и оперативная хирургия. Выбор того или иного метода определяется строго после получения полного анамнеза. Все исследования можно сдать непосредственно в клинике.

Мы успешно лечим:

геморрой
проктит
полипы
парапроктит
заболевания прямой кишки
заболевания толстого кишечника
дисбактериоз
язвенный колит
запоры, нерегулярный стул
выпадение прямой кишки
анальный зуд
опухолевые процессы.

Проктологические заболевания достаточно сильно снижают качество жизни, бьют по психическому состоянию человека. Не позволяйте болезни влиять на наше настроение и самочувствие. В клинике проктологической медицины можно решить проблему быстро, эффективно и безболезненно! Не откладывайте на потом, позвоните прямо сегодня!

Платные услуги

26171	17-ОН прогестерон (17-ОП)	625
2118/1	2-х стаканная проба мочи	400
502	25-OH витамин D	2 100
2118	3-х стаканная проба мочи	500
509	Anti -ССР	530
28131	Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 типа)	360
28132	Anti-HSV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 2 типа)	286
546	Anti-Mycoplasma pneumonia-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG)	330
28204	Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)	530
28136	Anti-Toxo-IgG (Антитела класса IgG к Тoxoplasma gondii)	133
28135	Anti-Toxo-IgM (Антитела класса IgM к Тoxoplasma gondii)	133
557	Aнтитела IgG к иерсинеозу	500
553	Aнтитела класса IgA к Chlamydia pneumonia	280
554	Aнтитела класса IgM к Chlamydia pneumonia	360
26228	b-CrossLaps	900
573	Cyfra-21-1 (Фрагмент Цитокератина 19)	530
28182	CА 72-4 (Углеводный антиген 72-4)	950
26055	D-димер	1 290
28207	Helicobacter Pylori Ig G(антитела класса IgM к Helicobacter pylori)	500
28205	Helicobacter Pylori IgA (антитела класса IgА к Helicobacter pylori)	358
28206	Helicobacter Pylori IgM (антитела класса IgM к Helicobacter pylori)	358
28195	I (II) панель бытовые	158
28198	I (II) панель пыльцевые	158
28196	I (III) панель пищевые	158
28092	IgE общий (Иммуноглобулин Е общий)	550
576	Kell -антиген	500
563	Mycoplasma pneumonie IgA	520
564	Mycoplasma pneumonie IgG	520
562	Mycoplasma pneumonie IgM	520
532	Авидность анти-CMV IgG	459
533	Авидность анти-Rubella IgG	510
529	Авидность антител к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов	510
560	Авидность антител класса IgG к Toxoplasma gondii	510
26172	АКТГ	560
28045	Альфа-фетопротеин (АФП)	445
25204	Анализ кала на скрытую кровь	305
25121	Анализ мочи по Зимницкому (суточная моча)	450
25120	Анализ мочи по Нечипоренко (подсчет количества форменных элементов)	320
2064	Андростендион	1 100
566	Анти-Эхинококк-IgG (антитела класса IgG к антигенам эхинококка)	630
28175	Антинуклеарные антитела (АНА) по клеточной линии Hep-2	490
28174	Антинуклеарный фактор (АНФ)	410
575	Антиспермальные антитела	610
559	Антитела к антигенам лямблий суммарные IgA, IgM, IgG	580
517	Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG (анти-БМК)	665
516	Антитела к гладкой мускулатуре	530
524	Антитела к кардиолипину IgG	430
523	Антитела к кардиолипину IgМ	430
522	Антитела к кардиолипину скрининг — IgG, IgA, IgM	430
521	Антитела к кератину	620
518	Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи	720
520	Антитела к микросомам печени и почек типа 1 (anti-LKM1)	1 868
514	Антитела к митохондриям	580
515	Антитела к париетальным клеткам желудка	1 868
28126	Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к ТТГ)	1 350
28125	Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)	550
574	Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)	550
526	Антитела к ткани яичника, Ig A,M,G (Антиовариальные антитела)	535
513	Антитела к фосфолипидам IgM/IgG	430
525	Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	520
543	Антитела к цитоплазме нейтрофилов	700
568	Антитела класса Ig G к бруцелезу	510
567	Антитела класса Ig G к Листерии	410
551	Антитела класса IgA к Chlamydia trachomatis	280
28189	Антитела класса IgA к Chlamydia общие	358
552	Антитела класса IgG к Chlamydia trachomatis	280
28162	Антитела класса IgG к Chlamydia общие	358
28138	Антитела класса IgG к Mycoplasma hominis	500
28140	Антитела класса IgG к Ureaplasma urealyticum	500
28142	Антитела класса IgG к антигенам токсокар	304
565	Антитела класса IgG к антигенам трихинелл	470
28160	Антитела класса IgG к вирусу кори	680
28088	Антитела класса IgG к вирусу краснухи	530
28190	Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа	520
28108	Антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК	430
28118	Антитела класса IgG к кандида	460
512	Антитела класса IgG к односпиральной ДНК	600
28134	Антитела класса IgG к токсоплазме	572
28086	Антитела класса IgG к цитомегаловирусу, ЦМВ	530
28085	Антитела класса IgG эпидемического паротита	460
28161	Антитела класса IgM к Chlamydia общие	358
28202	Антитела класса IgM к вирусу кори	680
28191	Антитела класса IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа	443
28133	Антитела класса IgM к токсоплазме	530
28087	Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ	570
28137	Антитела класса IgМ к Mycoplasma hominis	450
28139	Антитела класса IgМ к Ureaplasma urealyticum	500
26068	Антитромбин III	450
28107	Антиядерные антитела, скрининг Antibodies against nuclear antigens (ANAs, EIA)	520
26248/1	Аполипопротеин А1	450
26248/2	Аполипопротеин В	450
519	Аутоантитела к сердечной мускулатуре	1 868
26064	АЧТВ	240
872	Базофильная зернистость эритроцитов	305
27024	Бак посев на золотистый стафилококк зев/нос	400
26275	Бета-2-микроглобулин (в крови)	479
29006	Биопсия 1-5 категории сложности, с дополнительными гистологическими( гистохимическими) окрасками	7 345
29001	Биопсия 1-й категории сложности, без дополнительных методов исследования	2 010
29002	Биопсия 2-й категории сложности без дополнительных методов исследования	2 245
29003	Биопсия 3-й категории сложности без дополнительных методов исследования	2 320
29004	Биопсия 4-й категории сложности без дополнительных методов исследования	2 320
29005	Биопсия 5-й категории сложности, без дополнительных методов исследования	2 990
26003	Биохимический анализ мочи (17 показателей)	1 750
673	Вирус гепатита С, качественное суммарное определение антител	400
672	Вирус гепетита В, качественное определение поверхностного антигена	360
537	Вирус папилломы человека (определение ДНК-типов высокого онкогенного риска 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 типы) (соскоб) качественный	910
28164	Вирус Эпштейна-Барр IgG	520
530	Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (соскоб)	330
534	Вирусы папилломы человека 16 и 18, определение ДНК (соскоб) качесв.	320
536	Вирусы папилломы человека 33,52,58 типов, определение ДНК (соскоб)	310
535	Вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, определение ДНК 16,31,35(соскоб)	310
26243	Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин)	650
671	Возбудитель сифилиса, качественное суммарное определение антител	400
25061	Время кровотечения	225
25060	Время свертываемости	220
528	Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), определение ДНК (соскоб)	310
2067	Гастрин	700
507	Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)	480
500	Гомоцистеин	1 200
505	Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEА-S04)	480
571	ДНК ротовирусов гр. А, норовирус 2 генотип, аденовирус (соскоб)	360
26174	Инсулин	925
30061	Исследование аспиратов из полости матки — 1 препарат	868
30062	Исследование аспиратов из полости матки 2 препарата	868
30063	Исследование аспиратов из полости матки 3 препарата	1 020
30064	Исследование аспиратов из полости матки 4 препарата	1 020
28208	Исследование биоматериала методом ПЦР	350
27101	Исследование воздушной среды на ОМЧ, патогенный стафилоккок, дрожжевые и плесневые грибы	450
27100	Исследование изделий медицинского назначения на стерильность	252
27011	Исследование кала на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам	1 776
27047	Исследование кала на патогенную кишечную флору (Salmonella. , Shigella sp.)	1 170
27061	Исследование кала на условно-патогенную микрофлору (количественный) с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
25021	Исследование крови на малярийные паразиты с приготовлением толстой капли	600
25252	Исследование мазка из мочеполовых органов — микрофлора (влагалищных и уретральных мазков)	280
30041	Исследование материала, полученного при гинекологическом осмотре	868
30111	Исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах и других срочных исследованиях	1 225
30095	Исследование мокроты — 5 препаратов	664
28030	Исследование на глистные инвазии и лямблиоз	430
27014	Исследование на грибы рода кандида с определением чувствительности к антимикотикам	873
25275	Исследование на демодекс	420
27037	Исследование на дифтерию с изучением морфологических, биохимических, токсигенных свойств	790
25277	Исследование на патогенные грибы (моча, кал, слюна, мокрота)	410
28026	Исследование на токсоплазмоз	450
30021	Исследование пунктата полученного из опухоли, предопухолевых образований кожи и молочной железы — 1 препарат	1 020
30011	Исследование пунктатов полученных из опухоли, предопухолевых образований	1 020
30012	Исследование пунктатов, полученных из опухоли, предопухолевых образ-ий ( кр. кожи и мол. жел.)-2 препарата	1 020
30014	Исследование пунктатов, полученных из опухоли, предопухолевых образований (кроме кожи и молочной железы)	1 225
30022	Исследование пунктатов, полученных из опухоли, предопухолевых образований кожи и мол. железы-2 препарата	1 225
30013	Исследование пунктатов, полученных из опухоли,предопухолевых образ-ий ( кр. кожи и мол. железы)-3 препарата	1 225
30015	Исследование пунктатов, полученных из опухоли,предопухолевых образ-ий (кр.кожи и мол.железы)-5 препаратов	1 225
25241	Исследование синовиальной жидкости	620
27102	Исследование смывов с объектов внешней среды на санитарно-показательные микроорганизмы (БГКБ и St. aureus)	413
25217	Исследование соскоба на энтеробиоз в трех препаратах	370
30083	Исследование соскобов и отделяемого с поверхности кожи ( эрозий, ран, свищей, язв) -3 препарата	868
30081	Исследование соскобов и отделяемого с поверхности кожи (эрозий, ран, свищей, язв) — 1 препарат	664
30082	Исследование соскобов и отделяемого с поверхности кожи (эрозий, ран, свищей, язв) -2 препарата	868
30051	Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала — 1 препарат	664
30052	Исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала — больше 1 препарата	868
684	Исследование субпопуляций активированных лимфоцитов (HLA-DR)	1 230
28119	Исследование субпопуляций лимфоцитов (CD3+,CD4+, CD8+,CD16+,CD19+,CD56+,CD4+/CD8+)	2 449
683	Исследование субпопуляций лимфоцитов, расширенная панель	3 270
30071	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов и экскретов — 1 препарат	1 020
30072	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов и экскретов — 2 препарата	1 225
30073	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов и экскретов — 3 препарата	1 225
30074	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов и экскретов — 4 препарата	1 225
30075	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов и экскретов — 5 препаратов	1 298
25015	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	320
30101	Исследование эндоскопического материала	919
30102	Исследование эндоскопического материала — 2 препарата	919
30103	Исследование эндоскопического материала — 3 препарата	919
26227	Кальцитонин	900
558	Кандида (Candida albicans), определение ДНК (соскоб)	310
25065	Кл. анализ крови: общ.анализ, лейкоформула, СОЭ, ретикулациты	850
25064	Клинический анализ крови (комплексное исследование на 26 параметров)	450
25245	Клинический анализ мокроты	430
25125	Клинический анализ мочи	300
25203	Копрограмма	540
26203	Кортизол (Гидрокортизон)	420
501	Креатинкиназа-МВ	468
26006	Липидный профиль (хол. , тр., ЛПВГ, ЛПНП, ЛПОНП)	370
572	Маркёр формирования костного матрикса P1NP	1 400
25040	Миелограмма (подсчет форменных элементов костного мозга)	293
547	Микоплазма (Mycoplasma genitalium), определение ДНК (соскоб)качеств	310
545	Микоплазма (Mycoplasma hominis), определение ДНК (соскоб)	310
569	Микоплама пневмония+хламидия пневмония (ПЦР)	720
27009	Микробиологическое исследование биоматериала при выделении каждого штамма микроорганизмов	830
27103	Микробиологическое исследование мочи на микрофлору	922
27105	Микробиологическое исследование на микрофлору (отделяемое глаз, ушей, носа, носоглотки)	1 260
27069	Микробиологическое исследование отделяемого половых органов на уреаплазму и микоплазму	1 300
25256	Микроскопическое исследование сока простаты	430
25239	Микроскопическое исследование экссудатов и транссудатов: 1 препарата	470
26042	Миоглобин	620
503	Натриуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид	2 200
2061	НЕ-4 (человеческий эпидидимальный секреторный белок 4)	1 100
28077	Нейронспецифическая енолаза (NSE)	1 270
25101	Обнаружение глюкозы в моче (качественная)	180
25280	Обнаружение микробактерий туберкулеза в б/м	450
25215	Обнаружение простейших в кале	390
25216	Обнаружение яиц гельминтов	385
26061	Обработка венозной крови, включая регистрацию (получ. плазмы и сывор. крови)	1 460
33046	Определение 10 видов наркотиков в моче	1 000
26164	Определение 17-кетостероидов в моче	700
28197	Определение IgЕ специфических антител к лекарственным аллергенам	154
555	Определение trachomatis IgA	280
26082	Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови	200
26081	Определение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови	200
26137	Определение альбумина в сыворотке крови	170
26157	Определение альфа-амилазы	230
26253	Определение антикристаллообразующей способности мочи	384
670	Определение антител к 1 и2 типу вируса иммунодефицита человека	510
28194	Определение антител к Aspergillus (грибы рода Aspergillus IgG)	550
28165	Определение антител к вирусу Эпштейна-Барра	570
28141	Определение антител классов M, G (lgM) к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови	300
28183	Определение АСЛ-О (латекс-тест)	460
25114	Определение белка (количественное) в моче	200
26012	Определение белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза	435
26241	Определение волчаночного антикоалулянта	890
26030	Определение гаммаглютамилтранспептидазы в сыворотке крови	200
26098	Определение гиликозилированного гемоглобина	600
25266	Определение глюкозы в моче (количественно)	200
26001	Определение глюкозы в сыворотке крови	210
28019	Определение группы крови по системе АВО	360
26229	Определение ДЭА дегидроэпидростерона	358
26020	Определение калия в сыворотке крови	150
26131	Определение кальция в сыворотке крови	180
28075	Определение котинина	360
26145	Определение креатинина в моче	200
26024	Определение креатинфосфокиназы в сыворотке крови	220
28145	Определение криоглобулинов	220
26031	Определение лактатдегидрогеназы в сыворотке крови	200
26204	Определение ЛГ в сыворотке крови	485
26133	Определение липазы в сыворотке крови	170
26126	Определение липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови	200
26127	Определение липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови	370
26248/7	Определение магния в моче	200
26120	Определение магния в сыворотке крови	179
544	Определение методом ПЦР ротовирусной инфекции соскоб	310
26237	Определение микроальбуминурии	500
25115	Определение миоглобина и гемоглобина в моче	150
26150	Определение мочевины в моче	350
26129	Определение мочевины в сыворотке крови	170
26086	Определение мочевой кислоты в крови	170
26151	Определение мочевой кислоты в моче	200
26156	Определение натрия в моче	150
26018	Определение натрия всыворотке крови	150
26107	Определение НВДН гидрооксибут. дегидрогеназы	300
26138	Определение общего билирубина в сыворотке крови	343
26132	Определение общего железа в сыворотке крови	375
581	Определение общего иммуноглобулина G	340
582	Определение общего иммуноглобулина M	340
583	Определение общего иммуноглобулина А	340
26152	Определение общего кальция в моче	220
26274	Определение панкреатической амилазы в сыворотке крови	280
26056	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени — ПИ	250
28021	Определение резус-фактора	360
28173	Определение С-реактивного белка	460
28149	Определение С3 компонента комплемента в сыворотке крови	440
28150	Определение С4 компонента комплемента в сыворотке крови	440
25016	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	210
28094	Определение специфических IgE к аллергенам (1 аллерген)	160
26198	Определение тироксинсвязывающего глобулина	280
28153	Определение трансферрина в сыворотке крови	520
26128	Определение триглицеридов в сыворотке крови	170
26032	Определение фибриногена в плазме крови	280
26169	Определение фосфатов в моче	199
26023	Определение фосфора в сыворотке крови	200
26139	Определение фракций билирубина в сыворотке крови	170
26075	Определение хлора (хлориды) в моче	150
26021	Определение хлора в сыворотке крови	150
26125	Определение холестерина в сыворотке крови	170
26252	Определение цистина в моче	350
570	Определение Шигелла+Е. coli+кампилобактер (соскоб ПЦР)	474
26153	Определение щавелевой кислоты в моче	204
26135	Определение щелочной фосфотазы	373
26136	Опредление общего белка в сыворотке крови	170
26226	Остеокальцин	850
26148	Паратиреоидный гормон (Паратгормон)	690
25033	Подсчет лейкоцитарной формулы	700
25025	Подсчет тромбоцитов	240
27104	Посев отделяемого половых органовна микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотикам	1 219
26085	Проба Реберга	320
26248	Проведение любого исследования на селективном биохимеческом анализаторе	200
25990	Проведение срочного (CITO) исследования	350
26201	Прогестерон	410
26202	Пролактин	420
578	Протеин S свободный	500
28071	ПСА общий (Простатический специфический антиген общий)	530
28199	ПСА свободный (Простатический специфический антиген свободный)	620
28047	Раково-эмбриональный антиген (РЭА)	660
28121	Ревматоидный фактор	450
579	Репродуктивный скрининг для женщин	1 890
580	Репродуктивный скрининг для мужчин	920
508	С-Пептид	530
28178	СА 15-3 (Углеводный антиген 15-3)	716
28078	СА 19-9 (Углеводный антиген 19-9)	725
28073	СА-125 (Углеводный антиген 125)	700
674	Серологическая диагностика для госпитализации (anti-HIV 1/2/Agp24, Syphilis RPR, anti-HCV, HBsAg)	1 470
26173	Соматотропный гормон (Соматотропин, СТГ)	550
25258	Спермограмма	1 300
504	ТГ (Тиреоглобулин)	730
26208	Тестостерон	500
506	Тестостерон свободный	900
26179	Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)	450
26196	Тироксин общий (Т4 общий)	385
26195	Тироксин свободный (Т4 свободный)	430
26267	Трийодтиронин общий (Т3 общий)	385
26194	Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)	430
561	Трихомонада (Trichomonas vaginalis), определение ДНК (соскоб)	310
26066	Тромбиновое время	670
26176	Тропонин-I	790
549	Уреаплазма (Ureaplasma parvum), определение ДНК (сокоб)	300
27068	Уреаплазма (Ureaplasma spp), определение ДНК (соскоб)	276
548	Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum, биовар Т-960), определение ДНК (сокоб)	300
527	ФЕМОФЛОР-17	382
577	ФЕМОФЛОР-9	382
26244	Ферритин	490
26231	Фолиевая кислота	650
26206	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	485
28167/1	Хламидии (Chlamydia trachomatis), определение ДНК (секрет предстательной железы)	400
28167	Хламидии (Chlamydia trachomatis), определение ДНК (соскоб клеток коньюктивы)	400
550	Хламидии (Chlamydia trachomatis), определение ДНК (соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта)	310
556	Хламидия (Chlamydia pneumoniae), определение ДНК (соскоб клеток ротоглотки)	450
26207	Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)	385
531	Цитомегаловирус, определение ДНК (соскоб)	310
28127	Экстрагируемые ядерные антитела (ENA)	429
26199	Эстрадиол	400

✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.

ru Сеть клиник Медицина и красота

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

Клиника «МедЦентрСервис» на м. Беляево предлагает широкий спектр медицинских услуг — от профилактики и терапии до оперативного лечения острых состояний. Основное направление работы лечебно-диагностического центра (ЛДЦ) — применение передовых медицинских технологий для лечения широкого спектра заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника ВиТерра

Многопрофильная медицинская клиника «ВиТерра» в Беляево — одно из 4 крупнейших отделений сети в Москве, где оказывается полный комплекс лечебно-диагностических услуг по различным направлениям.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

Многофункциональная клиника «МедЦентрСервис» в Солнцево предлагает пациентам широкий спектр медуслуг — от профилактики до оперативного лечения.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильная клиника Ваш доктор в Тропарево оказывает широкий спектр медицинских услуг — начиная с высокоинформативной диагностики и заканчивая профилактикой различных заболеваний. К услугам пациентов врачи первой и высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук в области медицины.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Доктор рядом

Многопрофильный медцентр «Доктор рядом» в Очаково-Матвеевском на Озерной ведет амбулаторно-поликлинический прием пациентов по многим направлениям. В клинике обслуживаются дети и взрослые. В штате более 20 высококвалифицированных специалистов, многие из которых имеют кандидатские и докторские степени.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Евро-Мед

Многопрофильная клиника «Евро-Мед» у метро Юго-Западная представляет собой филиал сети медицинских учреждений, специализирующихся в области акушерства, гинекологии и педиатрии. Клиника оснащена современной медицинской аппаратурой, позволяющей установить диагноз и провести всестороннее обследование. Выполняются лабораторные исследования, инструментальная и функциональная диагностика, колоноскопия, обследование молочных желез. Проводится пренатальный скрининг, УЗИ внутренних органов и мягких тканей, УЗИ плода на разных этапах.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Лечебно-диагностический медцентр колопроктологии специализируется на болезнях толстого кишечника и аноректальной зоны, работает с 2000 года. Здесь трудятся врачи высшей квалификации, имеющие научные степени.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Прима Медика

Медицинский центр «Прима Медика» — это многопрофильное медучреждение, которое предоставляет услуги взрослым и подросткам старше 15 лет. В медцентре можно оформить медкнижки, различные медсправки, пройти профосмотры. Предоставляется услуга вакцинации, проводится экспертиза временной нетрудоспособности.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр ИНТЕЛмед

Полный спектр диагностики и медицинских услуг можно получить в медицинском центре «ИНТЕЛмед Юго-Западная» на Вернадского. Услуги предоставляются пациентам любого возраста с учетом всех индивидуальных особенностей и пожеланий.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Байчорова Земфира Узеировна — врач хирург, проктолог: отзывы, рекомендации, запись на консультацию

Отзывы и рекомендации о враче

Рейтинг рассчитывается на основе реальных отзывов пациентов и их впечатлений.

Добавить отзыв

записался на прием к хирургу м.Беляево врач Байчорова З.У. на консультацию переходящую в операцию! врач добрая милая женщина объяснила понятным языком что надо делать и удалила лишнее из моего организма очень большой сгусток «черной материи» шутя и без боли что очень важно!!!врач Байчорова З.У специалист высокого класса и многолетним стажем. вот так в двух словах рекомендую

–

сергей

, 10 February 2021 г.

Очень деликатный и корректный врач клиники МедЦентрСервис м. Беляево. Земфира Узеировна опытный специалист в области проктологии. Мне приходилось к ней обращаться за помощью. Общение с этим врачом ни разу не разочаровало.Советую всем этого специалиста, у кого есть такие проблемы.

–

Олег

, 01 February 2017 г.

Попал на прием в МедЦентрСервис возле м. Беляево к Земфире Узеировне, когда заметил странное и очень болезненное нагноение на пальце руки. Оказалось, что это панариций. Несколько минут понадобилось доктору для устранения этой проблемы. После процедуры с пальцем, рука быстро зажила.Конечно, я не забывал следовать всем указаниям врача. Советую!

–

Николай

, 01 February 2017 г.

По своему жизненному опыту могу сказать, что Земфира Узеировна из клиники МедЦентрСервис м. Беляево относится к категории высококвалифицированных специалистов. Ее многолетнему опыту могут позавидовать специалисты, практикующие в области проктологии. Лично я обращался к доктору за лечением синдрома диабетической стопы. Она просто виртуозно справилась с задачей.

–

Виктор

, 01 February 2017 г.

Анальный зуд, что есть более неприятнее, чем это явление. Хочу отдать должное Земфире Узеировне из клиники МедЦентрСервис м. Беляево за деликатный подход к решению проблемы. Спасибо, что есть такие воспитанные врачи. Комплексное лечение быстро избавило меня от этой напасти.

–

Павел

, 01 February 2017 г.

Опытный, приятный врач клиники МедЦентрСервис м. Беляево. Побольше бы таких специалистов в современном мире.

–

Диана

, 21 November 2016 г.

Недавно впервые столкнулась с проблемой вросшего ногтя. Думала, что будет больно его удалять, но Земфира Узеировна из клиники МедЦентрСервис возле м. Беляево выполнила все мастерски.

–

Анна

, 15 October 2016 г.

Спасибо за поддержку, понимание качественное и добросовестное лечение в вашей клинике МедЦентрСервис м. Беляево

–

Николай

, 11 October 2016 г.

Мне очень нравится этот врач,работает в медцентрсервисе на м. Беляево внимательный, профессиональный, говорит по делу.

–

Ксения

, 21 September 2016 г.

Порадовал и результат лечения, и отношение. Нет выкачки денег, как во многих клиниках. Всем рекомендую МедЦентрСервис м. Беляево!

–

Алиса

, 17 September 2016 г.

Лечение по схеме, никаких лишних анализов и препаратов, наконец я здорова! Спасибо МедЦентрСервису м. Беляево!

–

Светлана Юрьевна

, 01 May 2016 г.

Проктология

Проктолог — врач, специализирующийся в области клинической медицины, изучает болезни прямой кишки, методы их профилактики, диагностики и лечения. Если вовремя обращаться к нему и строго соблюдать его рекомендации – то Вы избавитесь от неудобств, связанных с болезнями прямой кишки.

Медицинский центр оборудован самым современным диагностическим оборудованием, с которым работают наши врачи-проктологи. Это оборудование позволяет очень точно установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Болезни кишечника (а именно — прямой кишки) само собой не приятны, тем более, что раньше их было очень сложно диагностировать. Но наука пошла вперед, теперь это стало возможным за последнее время. Достаточно долгое время, основным средством лечения врача-проктолога были его руки и, конечно же, накопленные знания и полученный опыт. Благодаря научным исследованиям была развита и медицинская техника, которая позволила расширить возможности диагностики в медицине.

Чтобы установить более точный диагноз, проктологи своим пациентам рекомендуют пройти комплексное обследование. Такого рода обследование длится минут 30 – 60, в него входят следующие процедуры:

ректальное пальцевое обследование;
аноскопия;
ректороманоскопия;
фиброколоноскопия;
при необходимости — ультразвуковая диагностика аноректальной области, брюшной полости и пр.

В проктологии, как и во многих медицинских специальностях, важность ранней диагностики трудно переоценить: от момента обнаружения заболевания зависит эффективность решения проблемы, а чаще всего и качество жизни пациента. Чем быстрее вы попадете к врачу проктологу, тем скорее наступит выздоровление.

Консультация проктолога в Москве, в нашем центре проводится без выходных и праздничных дней в удобное для вас время. Наиболее часто к врачу проктологу обращаются со следующими диагнозами: геморрой, анальная трещина, запор, проктиты, выпадение прямой кишки, выделения из прямой кишки, Зуд в заднем проходе, полипы и папилломы заднего прохода, опухоли прямой кишки.

Стоимость лечения у проктолога

№	Наименование услуги	Стоимость
1.	Консультация проктолога с осмотром	2000 руб
2.	Повторная консультация	1000 руб
3.	Ректоскопия	1500 руб
4.	Лигирование 1-го узла	4000 руб
5.	Лазеротерапия 1 сеанс	800 руб

Проктолог в Беляево. Проктология у метро Беляево

Прием врачей различных направлений и любые анализы в клинике и на дому
Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
Все виды УЗИ диагностики в клинике и на дому

Лечение по европейским стандартам
Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
Клиники рядом с Вашим домом

Врачебная практика проктолога направлена на полное диагностирование, терапию и профилактику недугов связанных с тонким и толстым отделами кишечника.

Проктолог в Беляево – настоящий профессионал знающий свое дело, и регулярно повышающий рейтинг своего мастерства.

Наш медицинский центр имеет обширную специализацию, которая позволяет успешно справляться с задачами гастроэнтерологии, хирургии и онкологическими заболеваниями. Находится клиника в Москве рядом со станцией метро Беляево.

Каждый день проктолог в Беляево принимает пациентов с жалобами на:

Нарушения пищеварительной системы.
Жидким стулом, и непроходимостью кишечника.
Раковыми заболеваниями, находящиеся в прямой кишке, свищи, наличие паразитов различных видов.
Воспалительные процессы в тонком или толстом кишечнике.

Когда стоит посетить врача

Наличие любого симптома может указывать на заболевания кишечника. К основным показаниям для обращения к проктологу для обследования своего здоровья относятся:

Частые болезненные ощущения в животе.
Высокое газообразование с присутствием боли и сокращением отделов кишечника.
Опустошение кишечника сопровождают неприятные чувства.
Выпадение кишки наружу.
Геморроидальные образования в районе заднего прохода.
Появление ранок и язвенных образований на анусе.
Присутствие в каловых массах необычных выделений, к примеру, крови или слизи.
После опустошения кишечника кал имеет черный цвет (этот факт может указывать на кровотечение внутренних органов).

Вдобавок к этому, мотивом для обращения к специалисту проктологу служат и другие симптомы. А именно тогда, когда возникает ощущение неполного опустошения кишечника, если имеются чувства, что в заднем проходе присутствует постороннее тело, и в случае появления воспалительных процессов перианальной области.

Зачастую больные обращаются с жалобами уже на длительных стадиях заболевания, из-за чего болезнь перетекает в хроническое состояние. В таких случаях лечение обуславливается хирургическим вмешательством.

Следует знать, что установленное заболевание на ранних стадиях развития, вылечивается с применением консервативных способов. Угроза возникновения осложнений заболевания в таком случае намного меньше.

Проктолог в Беляево – это квалифицированный специалист, имеющий практический опыт в диагностики и терапии любых заболеваний связанных с отделами кишечника. Огромное мастерство и знания благодаря его опыту, позволяют устанавливать точный диагноз, и назначать лечение, после которого пациент забудет о боли и дискомфорте.

Диагностические исследования в клинике

Медицинский центр в Беляево дает возможность для обследования тонкого и толстого отделов, а именно:

Осмотр состояния кишечника изнутри.
Колоноскопия.
Проведение диагностики при помощи ректороманоскопии.
Рентгенологическое обследование методом ирригоскопии.
Аноскопия и другие мероприятия.

Проктолог в Беляево окажет квалифицированную помощь, наша клиника оснащена лабораторией, в которой проверяются все анализы для качественной диагностики.

Проктологи в районе Богородское — врачи, отзывы, онлайн запись на приём

Мы не нашли врачей отвечающих вашему критерию, попробуйте задать другие критерии для поиска

Другие Проктологи рядом

Мы добавили врачей-рядом для большего выбора

Проктолог
Стаж тридцать девять лет

2000

Телефон для записи

Первичный приём от 2000

//=$doc[‘Description’]?>Специалист в абдоминальной хирургии, проктологии, флебологии, герниологии, работает в хирургии же. ..Специалист в абдоминальной хирургии, проктологии, флебологии, герниологии, работает в хирургии желчевыводящей системы с использование малоинвазивных пособий, имеет обширную герниологическую практику с использованием аллопластики, опыт работы в экстренной хирургии, опыт амбулаторной хирургии с использованием современных технологий.Читать ещё

Москва, ул. Школьная, д. 49, метро Марксистская, Площадь Ильича, Римская.

Проктолог
Стаж тридцать семь лет

2000

Телефон для записи

Первичный приём от 2000

//=$doc[‘Description’]?>Проводит все хирургические манипуляции, проводимые в дневном стационаре по хирургии и проктологии.Проводит все хирургические манипуляции, проводимые в дневном стационаре по хирургии и проктологии.Читать ещё

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43, метро Беляево.

Проктолог
Стаж тринадцать лет

1700

Телефон для записи

Первичный приём от 1700

//=$doc[‘Description’]?>Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как вывихи и растяжения, грыжи, незаживающие ра. ..Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как вывихи и растяжения, грыжи, незаживающие раны, ушибы и травмы (головы, позвоночника и др.), фурункулы, язвы, нарывы. Проводит удаление доброкачественных образований (жировики, липомы). Постоянно повышает свою квалификацию на семинарах и научно-практических конференциях.Читать ещё

Москва, ул. Школьная, д. 49, метро Марксистская, Площадь Ильича, Римская.
Москва, ул. Совхозная (мкр. Левобережный), д. 9, метро Ховрино.

Проктолог
Стаж пятнадцать лет

2000

Телефон для записи

Первичный приём от 2000

//=$doc[‘Description’]?>Проводит оперативное лечение всех видов колопроктологических заболеваний, таких как: геморрой, св…Проводит оперативное лечение всех видов колопроктологических заболеваний, таких как: геморрой, свищи, острое и хроническое воспаление эпителиального копчикового хода, кондиломы, полипы, ректоцеле. Владеет методами малоинвазивной хирургии (склерозирование, лигирование, фотокоагуляция геморроидальных узлов), амбулаторной хирургии (вросший ноготь, фурункулы, абсцессы, гематомы, ушибы). Читать ещё

Москва, ул. Школьная, д. 49, метро Марксистская, Площадь Ильича, Римская.

Проктолог
Стаж тридцать пять лет

2000

Телефон для записи

Первичный приём от 2000

//=$doc[‘Description’]?>Осуществляет лечение проктологических заболеваний и патологий, проводит эндоскопические обследова…Осуществляет лечение проктологических заболеваний и патологий, проводит эндоскопические обследования и манипуляции, склерозирование вен и звездочек, флебэктомии, эндоскопические диссекции перфорантных вен. Регулярно публикуется в научных изданиях.Читать ещё

Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37, метро Авиамоторная.
Москва, 3-й Самотёчный пер., д. 2, метро Достоевская, Менделеевская, Новослободская, Проспект мира, Цветной бульвар.

% PDF-1.4 % 168 0 объект > endobj xref 168 195 0000000016 00000 н. 0000004252 00000 н. 0000004553 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000005987 00000 н. 0000006145 00000 н. 0000006229 00000 п. 0000006360 00000 н. 0000006533 00000 н. 0000006724 00000 н. 0000006898 00000 н. 0000007034 00000 п. 0000007282 00000 н. 0000007357 00000 н. 0000007414 00000 н. 0000007564 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007705 00000 н. 0000007903 00000 н. 0000007978 00000 н. 0000008039 00000 н. 0000008233 00000 п. 0000008308 00000 н. 0000008369 00000 н. 0000008547 00000 н. 0000008622 00000 н. 0000008683 00000 н. 0000008891 00000 н. 0000008966 00000 н. 0000009027 00000 н. 0000009201 00000 н. 0000009276 00000 н. 0000009337 00000 н. 0000009567 00000 н. 0000009642 00000 п. 0000009703 00000 н. 0000009778 00000 п. 0000009963 00000 н. 0000010038 00000 п. 0000010221 00000 п. 0000010422 00000 п. 0000010497 00000 п. 0000010558 00000 п. 0000010633 00000 п. 0000010814 00000 п. 0000010889 00000 п. 0000011074 00000 п. 0000011149 00000 п. 0000011343 00000 п. 0000011418 00000 п. 0000011630 00000 п. 0000011705 00000 п. 0000011895 00000 п. 0000012069 00000 п. 0000012144 00000 п. 0000012204 00000 п. 0000012379 00000 п. 0000012454 00000 п. 0000012515 00000 п. 0000012682 00000 п. 0000012757 00000 п. 0000012818 00000 п. 0000012893 00000 п. 0000013070 00000 п. 0000013301 00000 п. 0000013377 00000 п. 0000013440 00000 п. 0000013680 00000 п. 0000013755 00000 п. 0000013818 00000 п. 0000013893 00000 п. 0000014059 00000 п. 0000014134 00000 п. 0000014298 00000 п. 0000014373 00000 п. 0000014622 00000 п. 0000014697 00000 п. 0000014757 00000 п. 0000014817 00000 п. 0000014877 00000 п. 0000014937 00000 п. 0000014997 00000 п. 0000015057 00000 п. 0000015118 00000 п. 0000015179 00000 п. 0000015240 00000 п. 0000015301 00000 п. 0000015362 00000 п. 0000015423 00000 п. 0000015498 00000 п. 0000015560 00000 п. 0000015679 00000 п. 0000015883 00000 п. 0000015958 00000 п. 0000016017 00000 п. 0000016145 00000 п. 0000016279 00000 н. 0000016480 00000 п. 0000016555 00000 п. 0000016614 00000 п. 0000016743 00000 п. 0000016939 00000 п. 0000017015 00000 п. 0000017074 00000 п. 0000017193 00000 п. 0000017333 00000 п. 0000017408 00000 п. 0000017467 00000 п. 0000017651 00000 п. 0000017726 00000 п. 0000017785 00000 п. 0000017897 00000 п. 0000018111 00000 п. 0000018187 00000 п. 0000018246 00000 п. 0000018321 00000 п. 0000018487 00000 п. 0000018553 00000 п. 0000018682 00000 п. 0000018809 00000 п. 0000018876 00000 п. 0000019022 00000 п. 0000019089 00000 п. 0000019307 00000 п. 0000019374 00000 п. 0000019589 00000 п. 0000019732 00000 п. 0000019869 00000 п. 0000020040 00000 н. 0000020107 00000 п. 0000020174 00000 п. 0000020241 00000 п. 0000020308 00000 п. 0000020444 00000 п. 0000020591 00000 п. 0000020658 00000 п. 0000020802 00000 п. 0000020869 00000 п. 0000021028 00000 п. 0000021095 00000 п. 0000021267 00000 п. 0000021334 00000 п. 0000021495 00000 п. 0000021562 00000 п. 0000021723 00000 п. 0000021790 00000 п. 0000021956 00000 п. 0000022127 00000 п. 0000022194 00000 п. 0000022261 00000 п. 0000022413 00000 п. 0000022480 00000 п. 0000022632 00000 п. 0000022699 00000 н. 0000022766 00000 п. 0000022833 00000 п. 0000022894 00000 п. 0000022970 00000 п. 0000023029 00000 п. 0000023105 00000 п. 0000023164 00000 п. 0000023240 00000 п. 0000023299 00000 н. 0000023448 00000 п. 0000023523 00000 п. 0000023582 00000 п. 0000023657 00000 п. 0000023716 00000 п. 0000023791 00000 п. 0000023850 00000 п. 0000023925 00000 п. 0000023984 00000 п. 0000024059 00000 п. 0000024118 00000 п. 0000024301 00000 п. 0000024613 00000 п. 0000024929 00000 п. 0000025078 00000 п. 0000026741 00000 п. 0000026782 00000 п. 0000027233 00000 п. 0000028040 00000 п. 0000028413 00000 п. 0000028972 00000 п. 0000029457 00000 п. 0000036019 00000 п. 0000036425 00000 п. 0000036714 00000 п. 0000037109 00000 п. 0000041909 00000 п. 0000042564 00000 н. 0000042940 00000 п. 0000043078 00000 п. 0000004782 00000 н. 0000005964 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 169 0 объект > / PageLabels 147 0 руб. / OpenAction 170 0 R >> endobj 170 0 объект > endobj 171 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> endobj 361 0 объект > транслировать Хуку \ ~ 5] л с..W Hb $ Y «\:

Процедура Хартмана при осложненном дивертикулите: критическая переоценка

3.

3. Процедура Хартмана по сравнению с Первичная резекция и анастомоз

Опубликованные статьи сообщают о многочисленных случаях пациентов с дивертикулитом с осложнениями перитонита, получавших первичную резекцию и анастомоз, с защитной стомией или без нее, с результатами, которые многие считают обнадеживающими. В принципе, быстрое восстановление непрерывности кишечника позволяет избежать технических трудностей и риска повторного вмешательства по поводу реанастомоза, сокращая экономические затраты и количество дней госпитализации [51, 57].

Европейская ассоциация хирургической эндоскопии поддерживает это вмешательство в качестве альтернативы HP при перфорации при диффузном гнойном перитоните (Hinchey III) при выполнении с защитной стомией [52]. Сравнительные обзоры литературы действительно в пользу RAS по сравнению с HP на поздней стадии осложненного дивертикулита. Эти оценки, однако, следует интерпретировать с осторожностью из-за отсутствия строгих критериев включения пациентов в пересмотренные исследования, таких как вариабельность в оценке тяжести проявления болезни и отсутствие проспективных исследований с достаточно многочисленными размерами выборки. .

В редакции Салема и др. . в 2004 г. [53] из 98 исследований (1957–2003 гг.) по случаям дивертикулита, осложненного перитонитом (Hinchey III и IV), коэффициент операционной смертности у 1051 пациента, перенесшего HP (данные 54 исследований), составил 18,8% против и совокупная летальность составила 9,9% у 569 пациентов, перенесших первичный анастомоз (данные 50 исследований). Инфекция раны составила 24,2% для HP против . 9,6% на первичный анастомоз. Abbas в 2007 г. [49] сообщает о подобных результатах после пересмотра в 18 исследованиях в период с 1966 г. по декабрь 2003 г. на 84 пациентах со сложным дивертикулитом, со смертностью 9% при первичном анастомозе против .19% в HP, а уровень инфицирования ран 14% в RA / RAS против . 22,6% в HP. Авторы приходят к выводу, что, поскольку смертность и заболеваемость в РА / РАН не выше, по сравнению с . HP, RA / RAS представляет собой безопасную альтернативу в лечении некоторых пациентов с перитонитическим дивертикулитом. Однако в пересмотренных исследованиях обоих обзоров реальное статистическое сравнение двух процедур невозможно из-за изменчивости критериев оценки тяжести дивертикулита, отсутствия рандомизации пациентов в группы лечения и потенциальной более высокая частота отнесения к группе HP наиболее критических и запущенных случаев осложненного дивертикулита.

Еще одна редакция литературы Константинидеса и др. . в 2006 г. [27] из 15 сравнительных исследований, опубликованных в период с 1984 по 2004 г. и включающих 963 пациента (57% первичных анастомозов и 43% HP), показывают значительное снижение послеоперационной смертности с первичным анастомозом против HP (4,9% vs. 15,1%, отношение шансов 0,41). В подгруппе пациентов, перенесших вмешательство в экстренных случаях, смертность была ниже среди пациентов, получавших первичный анастомоз, по сравнению с пациентами, перенесшими HP (7.4% против . 15,6%, отношение шансов 0,44). Однако при сравнении пациентов, перенесших экстренное вмешательство, у которых у всех была сопоставимая степень перитонита (Хинчи> II), различий в смертности между первичным анастомозом и HP больше не было (14,1% против ,14,4%, отношение шансов 0,85) . Авторы делают вывод, что первичный анастомоз имеет более низкую смертность, чем HP при экстренном хирургическом лечении, и равную смертность при запущенном осложненном дивертикулите (Hinchey> II). Тем не менее, рекомендуется проявлять осторожность при экстраполяции результатов клинически из-за недостаточного отбора пациентов в рассмотренных исследованиях и отсутствия проспективных рандомизированных исследований в крупном масштабе.

Еще одна статья была опубликована теми же авторами в следующем году [51], направленная на определение наилучшей хирургической стратегии при лечении гипотетического 65-летнего пациента с перитонитическим перфорированным дивертикулитом на стадии III и IV по Хинчи с использованием модели анализа принятия решений для сравнения различных стратегий лечения РА и РАС в отношении HP. Вероятностная оценка результатов с точки зрения заболеваемости была получена из базы данных 6879 пациентов (относительно периода 1980-2005 гг.) С осложненным дивертикулитом III и IV стадии по Хинчи, перенесших РА (n. 135), RAS (п. 125) и HP с реанастомозом или без него (п. 6619). Из анализа, проведенного в этом исследовании, RA доказал хирургический подход с самой высокой вероятностью осложнений (55%), за ним следуют RAS (40%) и HP (35%). Переход от оптимальной хирургической стратегии с HP к RAS был связан с повышенным риском перманентного стома после HP (27,4%) по сравнению с RAS (8%), а также с повышенным риском осложнений реанастомоза после HP (9,3%) по сравнению с реанастомозом после РАС (5.2%). По мнению авторов, РАС должна быть вмешательством выбора, если риск послеоперационных осложнений ниже 44%. Когда частота осложнений оценивается выше этого значения, краткосрочная польза от HP может иметь большее значение по сравнению с риском RAS, при условии, что риск осложненного реанастомоза после HP или постоянной стомы не слишком высок [ 49]. Однако это исследование имеет несколько ограничений, таких как высокая вариабельность параметров, используемых для оценки вероятности послеоперационных результатов, и меньшее количество пациентов в группах РА и РАС. Как прокомментировал Bauer (2009) [23], из-за отсутствия рандомизированных проспективных многоцентровых исследований с достаточно большими выборками хирургический выбор в сторону РА, РАС и HP все еще остается субъективным, исходя из оценки хирургом операционного риска, развития проверенной модели для оценки риска колоректальной хирургии, которая все еще продолжается [23].

С тех пор многие другие исследования пытались сравнить первичный анастомоз и HP с разными результатами и разными выводами.В 2011 году Trenti et al. [58] сообщили о своем опыте лечения 87 пациентов с гнойным или диффузным фекальным перитонитом, из которых 69% получили HP и 31% первичный анастомоз с января 1995 по декабрь 2008 г. Послеоперационные осложнения при первичном анастомозе были значительно меньше, чем при HP (). p <0,05). Несостоятельность анастомоза возникла у 11,1% пациентов с первичным анастомозом (n. 3), что потребовало повторной операции. Авторы приходят к выводу, что первичный анастомоз является действенной процедурой при диффузном дивертикулярном перитоните и что ГП следует выполнять только у гемодинамически нестабильных пациентов или пациентов с высоким риском.

Herzog et al . в 2011 году [59] опубликовали результаты 40 пациентов, перенесших экстренную операцию в течение 18 месяцев. У 21 пациента, получавшего первичный анастомоз, против . У 19 пациентов, получавших HP: серьезных осложнений было значительно меньше (2 против . 12 пациентов, p <0,04), а среднее пребывание в больнице было значительно короче (13 против 38 дней, p <0,01). Эти результаты заставили авторов заявить, что в неотложной хирургии осложненного дивертикулита первичный анастомоз выгоден как для пациентов, так и для больниц.

Здесь мы снова считаем, что результаты обоих вышеупомянутых исследований следует интерпретировать с осторожностью, учитывая тот факт, что, по-видимому, нет точной информации о начальных состояниях пациентов двух групп, которые могли быть хуже для HP. , влияя на различные результаты вмешательства.

Продолжающиеся споры о первичном анастомозе по сравнению с HP при перфорированном дивертикулите также описаны Kreis et al. . в 2012 г. [60].Они отметили, что у обоих вариантов есть достоинства и недостатки. HP, несомненно, лучший выбор в сложных случаях, , т.е., у пациентов в тяжелых условиях и обширном перитоните, поскольку это «чрезвычайно безопасная» операция. Проблема с HP связана с высоким риском необратимости стомы или, в случае ее выполнения, с высокими уровнями заболеваемости и смертности, связанными со второй операцией.

Первичный анастомоз требует немного большего времени операции, чем HP, но имеет то преимущество, что нет необходимости в операции реверсирования стомы.Решающим моментом остается критерий выбора того или иного варианта. Авторы подчеркивают, что, несмотря на опубликованные различные серии случаев первичного анастомоза, демонстрирующие валидность этого вмешательства, на момент публикации их статьи не было доступных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Проблема с нерандомизированными сериями случаев заключается в систематической ошибке, поскольку, очевидно, наиболее критические пациенты подвергались HP, в то время как первичный анастомоз был классически сохранен для пациентов в лучших условиях. Авторы пришли к выводу, что HP следует выбирать у пациентов в критическом состоянии (, т. Е. , пациенты с гемодинамической нестабильностью и сопутствующими заболеваниями, в то время как степень перитонита будет менее важна, по их мнению) и первичный анастомоз у пациентов с лучшим общим диагнозом. состояние здоровья. Этого мнения придерживаются и другие группы, опубликовавшие статьи по этой теме в последующие годы. Торо и др. . [61], которые в 2012 г. опубликовали обзор литературы за предыдущие 20 лет по первичному анастомозу vs. HP, заявляют, что первое должно быть лечением выбора при остром осложненном дивертикулите, поскольку оно показало более низкие показатели заболеваемости и смертности, чем HP, в то время как HP следует проводить только в очень избранных случаях. Occhionorelli et al. в 2016 г. [62], основываясь на результатах ретроспективного исследования в их отделении (июнь 2010 г. — март 2015 г.) для оценки лучших стратегий лечения дивертикулита, требующего хирургического вмешательства, также пришел к выводу, что первичный анастомоз является хорошим вариантом для Hinchey III и Внутривенный отбор пациентов, в то время как HP остается золотым стандартом для пациентов с более высокими показателями ASA, хотя снижение скорости реверсии стомы остается проблемной проблемой.

Преимущества первичного анастомоза по сравнению с HP подчеркнуты Bridoux et al. . в 2017 г. [16], который сообщил о проспективном многоцентровом рандомизированном исследовании (DIVERTI, -Primary vs. Secondary Anastomosis for Hinchey Stage III-IV Diverticulitis), сравнивающем HP с первичным анастомозом с отклоняющей стомой, для генерализованного перитонита от перфоративного дивертикулита. Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, одно из очень немногих РКИ в данной области, было проведено в период с июня 2008 г. по май 2012 г. во Франции с 18-месячным периодом наблюдения на случайной выборке из 102 подходящих пациентов (все сопоставимого возраста, секс, Хинчи стадия III vs. IV и индекс перитонита Мангейма) с гнойным или каловым перитонитом в результате дивертикулита, направленного из центров третичной медицинской помощи и связанных с ними центров. Пациенты были рандомизированы в группу исследования RAS или HP. Анализ проводился на основе намерения лечить. Уровень смертности через 18 месяцев представлял собой первичную конечную точку, тогда как послеоперационные осложнения, время операции, продолжительность пребывания в больнице, частота дефинитивной стомы и заболеваемость представляли вторичные результаты. Не было обнаружено значительных различий в общей смертности и заболеваемости как при резекции, так и при обращении стомы между двумя группами.Однако частота реверсирования стомы была значительно выше в группе RAS, чем в группе HP, через 18 месяцев (96% против . 65%, p <0,0002), что позволяет авторам заключить, что первичный анастомоз с отклоняющей илеостомией имеет преимущество по сравнению с HP у пациентов с перитонитом от дивертикулита.

Систематический обзор и метаанализ РКИ, проведенных до марта 2018 г., были опубликованы Cirocchi et al. в 2018 году [63], для сравнения первичного анастомоза и HP при перфорированном дивертикулите сигмовидной кишки и генерализованном перитоните (Hinchey III или IV) у взрослых. Были включены три РКИ с участием 254 пациентов, 116 первичных анастомозов и 138 HP. Большинство оцениваемых параметров (смертность, общая заболеваемость, частота постоянной стомы, несостоятельность анастомоза) не различались между двумя вмешательствами, только риск послеоперационного внутрибрюшного абсцесса был значительно ниже после первичного анастомоза, чем HP ( p <0,05) . Несмотря на ограничения проанализированных рандомизированных контролируемых испытаний (небольшой размер, отсутствие ослепления и возможная систематическая ошибка отбора), авторы пришли к выводу из своего анализа, что эти две процедуры обеспечивают практически эквивалентные результаты.

Другой систематический обзор и метаанализ были опубликованы в том же году Gachabayov et al. (2018) [64], направленная на оценку показателей смертности и заболеваемости в условиях чрезвычайной ситуации. Они включали семнадцать исследований (3 РКИ) с участием 1016 пациентов (392 первичных анастомоза против 624 HP). При первичном анастомозе против HP общая смертность ( p <0,0001) была значительно ниже, но в РКИ она не различалась между двумя группами. Во всем мире в области первичного анастомоза / космической хирургической инфекции (SSI) ( p <0.004), частота повторных операций ( p <0,03) и необращения стомы ( p <0,03) была значительно снижена, в то время как среднее время операции было значительно больше ( p <0,003). Авторы пришли к выводу, что при первичном анастомозе снижается частота ИОХВ между органами и пространством и частота необратимых стомий за счет увеличения времени операции.

Дальнейший систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих процедуру Хартмана с первичным анастомозом при перфорированном левостороннем дивертикулите толстой кишки, был опубликован Shaban et al .в 2018 г. [65]. В обзор было включено четырнадцать исследований (2 РКИ, 4 проспективных нерандомизированных и 8 ретроспективных нерандомизированных), в которых участвовало 765 пациентов. Первичный анастомоз (№ 283) против HP (№ 482) привел к значительно более низкой смертности (10,6% против 20,7%, p <0,0004) и заболеваемости (41,8% против 51,2%, p <0,05). Средняя скорость утечки анастомоза составила 5,9%. По мнению авторов, резекция с первичным анастомозом может представлять собой действительную альтернативу HP у отдельных пациентов, хотя для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Также Roig et al . в 2018 г. [66], обсуждая первичный анастомоз HP по сравнению с , предполагают, что последний должен все шире использоваться при осложненном дивертикулите, учитывая высокий уровень смертности и осложнений, связанных с HP.

Все еще продолжающиеся дебаты и разногласия по поводу наилучшего операционного выбора при осложненном дивертикулите также подчеркнуты в недавней статье Galentin et al. . в 2018 г. [67], где сообщается о систематическом обзоре и сравнении национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Авторы определили одиннадцать руководств по дивертикулярной болезни, опубликованных за последние 10 лет. Хотя среди рекомендаций по большинству вопросов, касающихся неосложненного дивертикулита, было обнаружено соответствие, действительно были обнаружены основные различия в способах хирургического вмешательства при перфорации дивертикула. Таким образом, все еще остаются разногласия по поводу основных аспектов лечения дивертикулярной болезни.

В текущем году появилось множество исследований о HP vs . первичный анастомоз, свидетельствующий о том, что эта дискуссия до сих пор остается «горячей темой».В недавнем исследовании Ahmadi et al., , опубликованном в июле 2019 г. [68], проанализировано, было ли увеличение в последние десятилетия частоты первичных анастомозов ( против . доказательства того, что это действенная альтернатива HP при остром дивертикулите. Наблюдательное исследование было проведено с участием 118 пациентов, прооперированных по поводу острого дивертикулита с января 2001 г. по декабрь 2015 г. в клинической больнице высшего образования. Первичный анастомоз против HP не показал разницы в осложнениях, как медицинских, так и хирургических, частоте повторной госпитализации и летальности; это был более вероятный вариант, когда оперировал колоректальный хирург, по сравнению с коллегой по колоректальной хирургии или общим хирургом (36% против .19% против . 10%, р <0,04). Повышенная частота первичных анастомозов наблюдалась в течение периода исследования от 21%, 43%, 63% до 57% пациентов с первого по четвертый квартиль ( p <0,04). Авторы приходят к выводу, что существует устойчивая тенденция к более частому применению первичных анастомозов при осложненном дивертикулите, особенно когда оперирующий хирург является колоректальным специалистом, однако эти две процедуры приводят к сходным показателям заболеваемости и смертности.

Другое исследование было опубликовано Lambrichts et al. . (2019) [69] для оценки HP по сравнению с первичным анастомозом с или без отключающейся илеостомии у 133 пациентов (в возрасте 18–85 лет) с перфорированным дивертикулитом с гнойным или фекальным перитонитом. Это было многоцентровое рандомизированное открытое открытое исследование превосходства в параллельных группах, проведенное в 34 учебных больницах Бельгии, Нидерландов и Италии в 2010-2016 гг. Авторы стремились оценить, превосходит ли первичный анастомоз HP и вероятность реверсирования стомы после первичного анастомоза с илеостомией выше, чем после HP, при этом реверсирование связано с более низкой заболеваемостью и смертностью.Пациенты с гнойным или фекальным перитонитом (болезнь Хинчи III или IV) были распределены в соотношении 1: 1 на операцию Хартмана или сигмоидэктомию с первичным анастомозом, с или без илеостомии. Рандомизация была стратифицирована по возрасту (<60 и ≥60 лет). Первичной конечной точкой была 12-месячная выживаемость без стомы. В окончательный анализ были включены 66 пациентов с HP (n. 46 Hinchey III, n. 20 Hinchey IV) и 64 пациента с первичным анастомозом (n. 46 Hinchey III, 18 Hinchey IV). У 17 из 64 пациентов с первичным анастомозом (27%) стома отсутствовала.12-месячная выживаемость без стомы была значительно лучше для первичного анастомоза, чем у пациентов с HP (94,6% против 71,7%, p <0,0001), хотя две группы существенно не различались по краткосрочной заболеваемости и смертности ( заболеваемость: 44% при HP против 39% при первичном анастомозе; смертность: 3% против 6%). Авторы интерпретируют результаты так, что у пациентов моложе 85 лет первичный анастомоз должен быть предпочтительнее HP при перфорированном дивертикулите, при условии, что пациенты гемодинамически стабильны и иммунокомпетентны.

И снова в 2019 году Ли и др. . [70] опубликовали статью о HP и RAS для острого дивертикулита, в которой был проведен общенациональный анализ 2729 пациентов, перенесших неотложную хирургическую помощь (средний возраст 64 года, 48,5% мужчин). Используя целевую базу данных по процедурам колэктомии NSQIP Американской коллегии хирургов с 2012 по 2016 год, они оценили 30-дневную смертность, общую заболеваемость и индивидуальные послеоперационные осложнения (, например, ., Инфекция области хирургического вмешательства, кровотечение, сепсис) из 2 процедур, контроль всех предоперационных переменных ( e.g ., демография, сопутствующие заболевания, лабораторные показатели, тяжесть заболевания), а также интраоперационные и специфические для процедуры переменные (, например, . , классификация ран). Из 2729 пациентов большинству была выполнена ГП и только 208 (7,6%) — РАС. Пациенты с HP имели больше сопутствующих заболеваний, были более функционально зависимыми и хуже (, например, , септический шок) по сравнению с пациентами с РАС. В многофакторном анализе, по сравнению с HP, RAS не привел к увеличению показателей смертности или заболеваемости.Шансы на большинство серьезных послеоперационных осложнений также были одинаковы для HP и RAS в целом. Таким образом, авторы приходят к выводу, что, хотя хирурги проводят ГП гораздо чаще, чем РАС, последнее действительно является безопасной альтернативой ГП у отдельных пациентов.

В недавней обзорной статье Халима и др. . (2019) [14], были сделаны выводы, которые можно рассматривать как обобщение дискуссии о возможности процедуры Хартмана при осложненном дивертикулите, против первичных анастомозов, с отведением фекалий или без него.Авторы провели метаанализ опубликованных статей по этой теме, включая 25 исследований (22 обсервационных исследования и 3 РКИ) с участием в общей сложности 3546 пациентов. В обсервационных исследованиях общая смертность составила 10,8%, что на 40% ниже при первичном анастомозе, чем при HP ( p <0,04), в РКИ она составила 9,4%, что все еще ниже при первичном анастомозе, чем при HP, но с незначительным отличием от статистическая точка зрения. Эти две группы существенно не различались по уровню инфицирования ран.Хотя данные обсервационных исследований могут указывать на лучший исход первичного анастомоза, чем при ГП, по мнению авторов, общих данных всех проведенных исследований недостаточно, чтобы указать на превосходство одного подхода над другим, таким образом, «обе хирургические стратегии кажутся быть приемлемым ». Фактически авторы утверждают, что, несмотря на то, что за последние 20 лет в нескольких статьях сообщалось, что и смертность, и заболеваемость ниже у пациентов, подвергнутых первичному анастомозу [16, 71, 72], результаты нельзя интерпретировать однозначно, и необходимо соблюдать осторожность.Пациенты на стадиях III и IV по классификации Хинчи, по сути, являются наиболее критическими в отношении общих состояний из-за обезвоживания, сепсиса, генерализованной воспалительной реакции. Таким образом, возможно, что факторы, связанные с отбором случаев или систематической ошибкой отбора, сильно повлияли на результаты. Вероятно, пациенты, отобранные для первичного анастомоза, были в лучшем общем состоянии и имели меньше сопутствующих заболеваний, в то время как пациенты, отобранные для HP, были наиболее критическими. Похоже, что решение о проведении первичного анастомоза или HP при перфорированном дивертикулите в значительной степени зависит от тяжести состояния с точки зрения степени воспаления и интраоперационных результатов, а также от опыта и предпочтений хирурга в отношении того или иного вмешательства во время операции. отношение к вовлеченному риску.Считается, что пациенты с осложнениями, гемодинамически нестабильные и страдающие сепсисом и сопутствующими заболеваниями, особенно пожилые и слабые, более безопасно проходят лечение с помощью HP. С этой точки зрения неудивительно, что HP часто приводит к более частым послеоперационным инфекциям и более высокому уровню смертности [73], многие из которых впоследствии не подвергаются обращению стомы [74].

3.5. Сравнение лапароскопических

и Открытая процедура Хартмана

Одним из достижений последних нескольких лет в области HP стала попытка выполнить процедуру лапароскопическим, а не открытым доступом, чтобы снизить смертность и заболеваемость.Исследование, опубликованное Turley et al . в 2013 г. [78] оценили лапароскопическую по сравнению с открытых HP для дивертикулита в условиях неотложной помощи. В этом сравнительном исследовании эффективности использовались данные из пользовательских файлов участников Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов с 2005 по 2009 годы. Всего было включено 1186 пациентов, которым была выполнена экстренная частичная колэктомия с концевой колостомией по поводу дивертикулита. У пациентов, перенесших лапароскопическую процедуру, значительно снизилось количество общих осложнений ( p <0.009, 26% против 41,7%) и более короткую продолжительность госпитализации ( p <0,0009, 8,9 против 11,6 дней). Однако при контроле возможных искажающих факторов лапароскопия не была связана со снижением заболеваемости или смертности. Вывод авторов заключается в том, что лапароскопический доступ к ГП при осложненном дивертикулите не имеет особых преимуществ с точки зрения смертности и заболеваемости по сравнению с открытым способом.

Последующее исследование, опубликованное в 2017 году Cassini et al .[79] оценили экстренную процедуру Хартмана и ее отмену для лечения дивертикулита Хинчи III и IV, учитывая возможные преимущества лапароскопического доступа. В своем ретроспективном обзоре карт они проанализировали 60 пациентов с дивертикулярным диффузным перитонитом, перенесших экстренную HP с последующим обращением, разделенных на две группы в соответствии с лапароскопической (LP, 36 пациентов) или открытой (OP, 24 пациента) процедурой Хартмана. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий в отношении продолжительности операции, кровопотери и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. В группе LP по сравнению с в группе OP общая заболеваемость и частота медицинских и хирургических осложнений были значительно ниже (33,33% против 66,7%, p <0,02 для заболеваемости; 22,2% против 41,7%, p <0,05, для хирургических осложнений; 24,3% vs. 45,8%, p <0,03 для медицинских осложнений). Смертность, однако, была одинаковой в каждой группе (16,6%). Пациенты с LP также показали более быстрое возвращение к дефекации и более короткое пребывание в больнице, чем пациенты с OP.Вторичное кишечное реверсирование было выполнено у 92% пациентов, успешно завершено с лапароскопическим доступом в 91,3% случаев, при этом ни у одного пациента не было необходимости в переводе на открытый доступ. В заключение авторы высказывают положительные отзывы о лапароскопических подходах к лечению дивертикулярного диффузного перитонита.

Другие группы впоследствии опубликовали материалы, посвященные лапароскопическому подходу к вмешательству при осложненном дивертикулите. В 2018 году Cirocchi et al .[80] опубликовали систематический обзор РКИ, в которых сравнивали эффективность и безопасность лапароскопической открытой сигмоидэктомии и в острых условиях по поводу генерализованного гнойного или фекального перитонита, вызванного перфорированным дивертикулитом сигмовидной кишки. Они идентифицировали 4 РКИ с участием 436 пациентов, подвергшихся LP (n. 181) или открытой резекции сигмовидной кишки (n. 255). LP немного улучшил частоту общих послеоперационных осложнений и послеоперационного пребывания в больнице, но не улучшил другие клинические исходы, i.e ., частота анастомозов Hartmann по сравнению с , время операции, частота повторных операций и послеоперационная 30-дневная смертность. Однако в проанализированных исследованиях отсутствовали гемодинамические данные и причины для оперативного доступа, вероятно, пациенты, перенесшие открытую операцию, были хуже тех, для которых был выбран лапароскопический доступ, что затрудняло правильную интерпретацию результатов.

В обобщении, исследования, оценивающие открытую операцию LP по сравнению с в полевых условиях, все еще кажутся слишком ограниченными по количеству и с некоторыми ограничениями в дизайне, чтобы делать определенные выводы, и в будущем необходимы дополнительные исследования с этим подходом, который действительно кажется многообещающе в эпоху, когда малоинвазивная хирургия постепенно приобретает все большее значение и важность во всех областях хирургии [34, 35, 81].

Microsoft Word — Chapter 0 press.doc

% PDF-1.6 % 1 0 obj > / OCG [7 0 R] >> / OpenAction 8 0 R / Тип / Каталог >> endobj 9 0 объект > endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > транслировать Acrobat Distiller 7.0 (Windows) 2009-04-16T10: 46: 03 + 02: 00PScript5.dll Версия 5.2.22009-06-11T16: 13: 35 + 02: 002009-06-11T16: 13: 35 + 02: 00application / pdf

Microsoft Word — Глава 0 пресса.doc

Tiny Wouters

uuid: 9b7a6ecd-585f-4fe2-a46f-1d021f7c51f9uuid: 4152eb7c-a908-4384-8ff4-d94c532d26c8 конечный поток endobj 5 0 obj > / Кодирование> >> >> endobj 6 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 8 0 объект > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 объект > endobj 12 0 объект > endobj 13 0 объект > endobj 14 0 объект > endobj 15 0 объект > endobj 16 0 объект > endobj 17 0 объект > endobj 18 0 объект > endobj 19 0 объект > endobj 20 0 объект > endobj 21 0 объект > endobj 22 0 объект > endobj 23 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства> / ExtGState> >> / Тип / Страница >> endobj 24 0 объект ] / Имена [78 0 R] >> endobj 25 0 объект > endobj 26 0 объект > endobj 27 0 объект > endobj 28 0 объект > endobj 29 0 объект > endobj 30 0 объект > endobj 31 0 объект > endobj 32 0 объект > endobj 33 0 объект > endobj 34 0 объект > endobj 35 0 объект > endobj 36 0 объект > endobj 37 0 объект > endobj 38 0 объект > endobj 39 0 объект > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 объект > endobj 42 0 объект > endobj 43 0 объект > endobj 44 0 объект > endobj 45 0 объект > endobj 46 0 объект > endobj 47 0 объект > endobj 48 0 объект > endobj 49 0 объект > endobj 50 0 объект > endobj 51 0 объект > endobj 52 0 объект > endobj 53 0 объект > endobj 54 0 объект > endobj 55 0 объект > endobj 56 0 объект > endobj 57 0 объект > endobj 58 0 объект > endobj 59 0 объект > endobj 60 0 объект > endobj 61 0 объект > endobj 62 0 объект > endobj 63 0 объект > транслировать HUn0 + L / 5NS [(M; m5M (H;> fr0 / [& GÍq? WlCɞOOôrk% f [Mtk [f4VV 朤 l񅆝t | _ # = h; V7n ~>? = Y ~ YkIWk’Vj_%

~ jCfΛ-hf ^ Iw «/ Pє (id4R`d & dR = -b ^

Inhoud_27dec.

indd

% PDF-1.3 % 1 0 obj > >> endobj 6 0 obj > endobj 2 0 obj > транслировать 2016-01-07T12: 39: 37 + 01: 002016-01-29T16: 14: 29 + 01: 002016-01-29T16: 14: 29 + 01: 00Adobe InDesign CC 2015 (Windows) uuid: ce5ff631-64e2-4780 -a29e-65a0c3b26ae7xmp.did: C0FDDA885945E411A01B9CDB5C5262FBxmp.id: 384e1913-6436-c247-bfe1-a90f4433b8deproof: pdf1xmp.iid: dbb31b2e-c86a-0c4e-85bf-9b02ab89c4c5xmp.did: dbb31b2e-c86a-0c4e-85bf-9b02ab89c4c5xmp.did: C0FDDA885945E411A01B9CDB5C5262FBdefault

преобразовано из application / x-indesign в application / pdfAdobe InDesign CC 2015 (Windows) / 2016-01-07T12: 39: 37 + 01: 00

application / pdf

Inhoud_27dec.indd

Библиотека Adobe PDF 15.0FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001 конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 7 0 объект > транслировать HuTK tKKJI, t (݋4 K% ҹh5J # Ғ (H wqyy ~ 3̙g

[PDF] Лечение дефекации

1 Лечение нарушений дефекации 2 S. М.П. Lansen-Koch, Maastricht 2009 Дизайн обложки: Sacha Lansen-Koch, Datawyse …

Лечение дефекации

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 1

16-4-2009 11:21:24

© S.M.P. Лансен-Кох, Маастрихт, 2009 г. Дизайн обложки: Саша Лансен-Кох, Datawyse Изображение на обложке: Капрун, Австрия, 2006 г. Макет: Tiny Wouters Производство: Datawyse | Universitaire Pers Maastricht ISBN: 978-90-5278-836-4

Работа выполнена при финансовой поддержке Б.Braun Medical BV

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 2

16-4-2009 11:21:24

Лечение дефекации

PROEFSCHRIFT ter verkrijging van de graad van doctor an de Universiteit Maastricht, opctor gezag Проф. G.P.M.F. Mols volgens het besluit van het College van Decanen, in het openbaar te verdedigen op donderdag 11 июня 2009 в 16.00 uur

door

Sacha Mathea Petronella Lansen-Koch geboren op 7 juni 1975 te Tegelen

ПЕРС МААСТРИХТ

Диссертация_Лансен_Коч_в5. pdf 3

16-4-2009 11:21:24

Промотор Проф. др. C.G.M.I. Baeten

Сопромотор Dr. W.G. van Gemert

Beoordelingscommissie Prof. dr. A.A.M. Masclee (ворзиттер) Проф. Др. A. Kartheuser (Cliniques Universitaires, Брюссель, Бельгия) Проф. П. Б. Soeters

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 4

16-4-2009 11:21:24

Voor Berry, Britta en Sven

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 5

16-4-2009 11:21:24

Содержание Глава 1

Общее введение и схема диссертации

Недержание кала: хирургические аспекты Комплексная медицинская и хирургическая гастроэнтерология 2004; 381-7 Замещающие трансплантаты сфинктера Chirurg 2003; 74: 15-9

Глава 2

Перспективное исследование ирригации толстой кишки для лечения нарушений дефекации.

Br J Surg. 2008; 95: 1273-9

Глава 3

Модуляция крестцового нерва и другие виды лечения у пациентов с недержанием кала после неудачной реабилитации тазового дна: проспективное исследование

Colorectal Dis, 2009 7 февраля

Chapter 4

Determination терапевтического порога модуляции крестцового нерва (SNM) при недержании кала

Br J Surg. 2005; 92: 83-7

Глава 5

Модуляция крестцового нерва при дефекации и расстройствах мочеиспускания у пациентов с расщелиной позвоночника

Представлено

Глава 6

Динамическая грацилопластика у пациентов с атрезией заднего прохода 101

Dis Colon Rectum 2004; 47: 1711-9

Chapter 7

Ирригация толстой кишки при дефекации после динамической грацилопластики

117

Int J Colorectal Dis.2008; 23: 195-200.

Глава 8

Ретроградное ирригация толстой кишки при недержании кала после резекции нижней передней части

131

Int J Colorectal Dis. Принято к публикации.

Глава 9

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 6

Общая дискуссия

143

Резюме и выводы

159

Выводы Samenvatting

167

_16-4-2009pdf 7

Список сокращений

175

Список публикаций

179

Dankwoord

185

Curriculum vitae

191

16-4-2009 Глава 1 1121:24

ha Депутат Koch Wim G.

van Gemert Cor G.M.I. Baeten

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 8

16-4-2009 11:21:24

ОБЩЕЕ ВВЕДЕНИЕ

Частично опубликовано в: Sacha M.P. Кох, Кор G.M.I. Баэтен. Протезы для замены сфинктера.Chirurg 2003; 74: 15-19 C.G.M.I. Baeten, J.F.M. Slors, S.M.P. Кох: Недержание кала: хирургические аспекты. Комплексная медицинская и хирургическая гастроэнтерология 2004; 381-387

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 9

16-4-2009 11:21:25

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 10

16-40003 11:21:25

Расстройства дефекации трудно поддаются лечению и вызывают серьезное ухудшение качества жизни пораженных пациентов.1 Расстройства дефекации можно классифицировать как недержание кала и запоры.Здесь описаны различные сущности и их лечение.

Введение

ПРЕДИСЛОВИЕ

ФАКАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ Фекальное недержание определяется как повторяющееся непроизвольное прохождение фекального материала или газов через анальный канал2. Существуют различные шкалы для описания недержания кала, которые хорошо коррелируют с клиническим впечатлением о степени тяжести. Они служат полезным инструментом для сравнения пациентов и методов лечения. Классификация недержания кала по Парксу часто используется и носит прагматичный характер (Таблица 1.1) .3 Классификация Уильямса представляет собой пятибалльную шкалу, содержащую те же элементы, что и шкала Парка с добавлением 5 баллов; всегда недержание при твердых фекалиях, степень 4 всегда означает недержание жидких фекалий, иногда недержание твердых фекалий.4 Классификация Вайзи более точна и включает социальное воздействие расстройства (Таблица 1.2) .5 Таблица 1.1

Оценка недержания кала по Parks.3

1 степень

Континент

2 степень

Недержание газов

3 степень

Недержание жидкого стула

4 степень

Недержание твердого стула

Глава 1

Глава 1 недержание кала при твердом стуле оценивается в 1 балл.От 4-5% и до 19,6% населения страдают недержанием от газов, жидкого стула или твердого стула.2,6,7 Распространенность недержания кала увеличивается с возрастом. 8 Однако из-за того, что пациенты не сообщают о симптомах, разные стандартизированные шкалы оценки, различия в сборе данных и вариации в выбранных популяциях, истинная распространенность остается неизвестной и ее трудно установить.9

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 11

16-4-2009 11:21:25

Таблица 1.2

Оценка недержания кала по Вайзи (минимальный балл 0; максимальный балл 24) 5

Недержание мочи

Никогда

Редко

Иногда

Обычное

Ежедневно

Твердый стул

0 9000 2

Жидкий стул

Метеоризм

Никогда, ни разу за последние четыре недели; редко, один раз за последние четыре недели; иногда> один раз за последние четыре недели, но

Да

Использование гигиенических салфеток

Использование лекарств от запора

Невозможно отложить дефекацию 15 минут

Воздержание — результат скоординированной деятельности сфинктеров прямой кишки и анального отверстия. 10 Это определяется многими факторами. Важны консистенция и объем стула. Наиболее частыми причинами недержания кала являются диарея или запор с недержанием мочи, особенно у детей и пожилых людей.11 Диарея может быть вызвана определенными лекарствами после резекции толстой кишки, проктитом или вторичной диареей переполнения в результате закупорки фекалий. В случае диареи сначала нужно лечить диету или лекарства. Большинству пациентов можно поставить диагноз и начать лечение в учреждении первичной медико-санитарной помощи, если врач хорошо осведомлен о вариантах лечения.Пациентов, которые не реагируют на лечение в течение нескольких недель, необходимо направить. Затем следует исключить другие причины диареи. 12 Другие методы лечения недержания кала не принесут успеха в случае диареи. Тазовое дно, анальные сфинктеры, анальная и ректальная чувствительность, ректальная емкость или комплаентность являются другими важными факторами, влияющими на удержание мочи10. Наиболее распространенной этиологией расстройств, связанных с недержанием, являются травматические роды. Это может вызвать разрыв сфинктера с половой нейропатией или без нее.13,14 Анальные хирургические процедуры, такие как лечение перианальных свищей, трещин и геморроя, могут вызвать дефекты анального сфинктера и являются распространенным этиологическим фактором недержания мочи.15 Снижение аноректальной функции влияет на удержание кала и может проявляться с возрастом, при повреждении спинного мозга, после абдоминоперинеальной резекции и при врожденных заболеваниях, таких как аноректальные мальформации или расщепление позвоночника. 16-20 Значительное число пациентов страдают идиопатическим недержанием кала, при котором 12

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 12

16-4-2009 11:21:25

Таблица 1.3

Введение

Этиологию установить невозможно.В таблице 1.3 показаны различные этиологии и их распределение в исследуемой группе из 200 пациентов с недержанием кала в университетской больнице.21 В исследуемой популяции имеется систематическая ошибка отбора, поскольку эти пациенты были направлены к специалистам третичного уровня для динамической грацилопластики. Пациенты с жалобами на недержание кала должны быть обследованы, чтобы оценить степень и этиологию недержания. Помимо этой оценки, очень важны хороший анамнез и медицинский осмотр, включая ректовагинальное обследование.22 Рекомендуемые аноректальные физиологические тесты, которые могут быть выполнены, включают аноректальную манометрию, тесты на ректальную чувствительность и емкость, а также эндо-анальное ультразвуковое исследование. 22-26 Измерение времени латентности моторного терминала полового нерва и дефэкография могут предоставить дополнительную информацию. 26 Клиническая значимость этих индивидуальных аноректальных тестов. не всегда очевиден, но потенциальная сила исходит от объединения результатов тестов27. Другие исследования, такие как ректороманоскопия или время прохождения через толстую кишку, выполняются по показаниям, например.грамм. при подозрении на опухоль, проктит или недержание мочи.28,29 Этиология недержания кала и их распространенность.21

Этиология Анальная травма / разрыв / фистула

Распространенность 49%

Нейрогенный

14%

Идиопатическое

29%

Всего

100%

ЛЕЧЕНИЕ ФАКАЛЬНОГО НЕДЕРЖАНИЯ Консервативное Глава 1

Лечение недержания кала затруднено. Первый выбор — консервативная терапия: лекарства и модификации диеты для снижения моторики толстой кишки (лоперамид, кодеинфосфат, дифеноксилат и связывающие желчные кислоты) или экстракция жидкости из содержимого просвета (волокон).В случае недержания мочи необходимо принимать лекарства, изменять диету и тренировать привычку кишечника для улучшения перистальтики толстой кишки, что является успешным в 60% случаев .11 Реабилитация тазового дна (PFR) 30 — тазовое дно

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 13

16-4-2009 11:21:25

Тренировка мышц в сочетании с биологической обратной связью31, а иногда и с электростимуляцией.32 Исследования, посвященные лечению с помощью PFR, показывают разные показатели успеха. Однако большинство групп пациентов, участвовавших в этих исследованиях, не очень большие, и лишь в нескольких исследованиях предусматривается долгосрочное наблюдение.Эти исследования трудно сравнивать из-за разницы в методах исследования и последующем наблюдении. 31,33-35 Считается, что пациенты со слабостью внешнего сфинктера из-за повреждения полового нерва или нарушения ректальной чувствительности, вызванного повреждением полового нерва. афферентные нервные пути лучше всего поддаются лечению с помощью биологической обратной связи.36 Можно использовать анальные пробки, что дает удовлетворительные результаты для некоторых пациентов, но для поддержки пробки необходима функция тазового дна. Местные побочные эффекты, такие как анальное раздражение, подтекание и потеря пробок, препятствуют его ежедневному использованию.37 Поскольку наличие пробки само по себе вызывает желание дефекации, идеальным показанием является пациент с потерей чувствительности. Ретроградное орошение толстой кишки (RCI) может быть рассмотрено, когда другие консервативные меры оказались безуспешными.38,39 Ирригация вызывает массовую дефекацию жидкости в сочетании с фекалиями. Когда кишечник опорожнен, потери стула не следует ожидать. Обычно это занимает еще день. В это время у пациента наблюдается псевдоконтинент. RCI уже исполнялись в прошлом, но в наше время о них часто забывают.Хирургия Хирург может принять решение о проведении хирургической операции после неудачного консервативного лечения, но показания часто совпадают. Конечным результатом операции должно быть восстановление удержания кала и связанного с ним качества жизни за счет минимальной заболеваемости и смертности.40 Хирургическое лечение недержания кала дает общий успех примерно в 50-84% 30,41-51 Постанальная пластика была введена Парксом в 1975 году. Интерсфинктерный доступ использовался для заострения аноректального угла и, таким образом, улучшения удержания мочи на 81%.3 Более недавнее исследование показало, что есть немедленная выгода от постанального ремонта, но только 35% пользы от долгосрочного улучшения. Они рекомендуют предлагать постанальную пластику избранным пациентам со стойким тяжелым недержанием кала, несмотря на анатомически неповрежденный внешний анальный сфинктер, которые не подходят или отказываются от всех других оперативных вмешательств. 52 Полное восстановление таза, описанное Дином и его коллегами в 1993 г. сочетание постанальной пластики и преанальной пластики леватора.53,54 14

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 14

16-4-2009 11:21:25

Введение

Ректопексия или процедура Делорм выполняются в случае выпадения прямой кишки по отношению к недержанию кала, что успешно при 3869% .55,56 Пациентам с дефектными анальными сфинктерами может быть выполнено анальное восстановление. Хорошая пластика сфинктера дает хорошие результаты у 70-80% пациентов в краткосрочной перспективе.47,57,58 Результат одинаков как при прямом, сквозном, так и при перекрывающемся восстановлении дефекта сфинктера.58 В среднесрочной перспективе происходит ухудшение удержания мочи после восстановления сфинктера; лишь немногие пациенты могут поддерживать полное воздержание, и только 50-75% имеют улучшенное воздержание. 59-62 Модуляция крестцового нерва (SNM) — еще одна процедура, которая успешно применяется у пациентов со структурно неповрежденным наружным анальным сфинктером примерно в 55-62 годах. 100% (рис. 1.1). 30,41-46 Электрическая стимуляция крестцовых нервов уже успешно использовалась при лечении недержания мочи Tanagho et al.в 1988 году.63 Впервые об использовании SNM у пациентов с недержанием кала сообщил Мацель и его коллеги в 1995 году.64 В SNM нервы и рефлексы, вероятно, модулируются, чтобы обеспечить, например, лучшую ректальную чувствительность 30, но точный рабочий механизм еще не выяснен. В настоящее время SNM также используется у пациентов с ограниченными дефектами наружного сфинктера45,65 и у пациентов с запорами.1 Новая чрескожная техника, введение тонкого электрода, становится все более доступной и позволяет имплантировать под местной анестезией.66 В случае небольшого дефекта сфинктера (33% окружности) можно попробовать SNM.65,67

Глава 1

Рисунок 1.1 Модуляция крестцового нерва.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 15

16-4-2009 11:21:25

Когда восстановление сфинктера дает недостаточные результаты при больших дефектах внешнего сфинктера, может быть проведен второй ремонт. Когда этот второй ремонт не дает результата, SNM может выполняться при функциональных отказах, а замена сфинктера должна выполняться при структурных отказах.В основном доступны два метода лечения пациентов с полным разрушением комплекса сфинктера или при неудаче других хирургических методов. Нестимулированная транспозиция gracilis была впервые описана Pickrell et al. в 1952 г. 68 Такие методы, как нестимулированная грацило- и ягодичная пластика, в настоящее время используются редко из-за ранней усталости мышц.69,70 Динамическая грацилопластика (DGP) (рис. 1.2) и искусственный сфинктер кишечника (ABS) являются предпочтительными. Процедуры замены сфинктера при отказе сфинктеров.13,18,21,71-79 Бетен и Уильямс и его коллеги выполнили первую стимуляцию грацилопластики в 1991 году.4,80 Результаты DGP разумны, и даже после более длительного наблюдения показатель успеха составляет 59% .81 Осложнениями DGP являются инфекции. , запор и боль. В большинстве случаев эти осложнения поддаются лечению. 71,82,83

Рисунок 1.2 Динамическая грацилопластика.

ABS — это модификация искусственного сфинктера мочевого пузыря, специально разработанная Лехуром и Вонгом с коллегами для лечения недержания кала.75,84,85 Протез состоит из трех имплантируемых компонентов: 1. надувная окклюзионная манжета; 2. баллон для регулирования давления и 3. регулирующий насос (Рисунок 1.3) .75 Надувная манжета 16

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 16

16-4-2009 11:21:25

Chapter 1

Рисунок 1.3 Искусственный Сфинктер кишечника

Введение

проходит по анальному каналу и соединяется с регулирующим насосом, помещенным в большие половые губы у женщин или в мошонку у мужчин.Этот насос подсоединен к баллону для регулирования давления, который расположен в пространстве Ретциуса, на дорсальной части лобковой кости и вентральной части мочевого пузыря. Различные компоненты соединены подкожными трубками. В обзоре сообщается, что средний показатель успешности АБС составляет 45%, но результаты, кажется, со временем ухудшаются. 81 Частота технических отказов АБС высока, и запор может быть сложной проблемой.86 Самым большим риском АБС является инфекция вокруг перианальная манжета; этот риск составляет около 17-25% .73,75,84,86,87 Новый трансвагинальный подход может уменьшить инфекционные осложнения, однако наблюдение за этим методом непродолжительное.88 Результаты ABS кажутся сопоставимыми с DGP в краткосрочной перспективе, но ABS имеет более высокую частоту нежелательных явлений по сравнению с DGP, и результаты ABS, похоже, со временем ухудшаются.79,81 Однако разные исследования различаются по методам. и популяция пациентов, поэтому делать окончательные выводы необходимо заранее.81 Таким образом, трудно дать совет в пользу одной из техник замены сфинктера. В случае короткой длины промежности, кажется, лучше выполнить DGP, чтобы предотвратить эрозию манжеты во время процедуры ABS.86

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 17

16-4-2009 11:21:25

Если результаты операции неудовлетворительны, можно начать дополнительное RCI. с помощью антеградной клизмы для толстой кишки (MACE), впервые описанной Malone et al. (89). В этой процедуре аппендикс протягивается через брюшную стенку и служит доступом к толстой кишке для ирригационной трубки. У пациентов, перенесших аппендэктомию в анамнезе, можно использовать терминальную часть подвздошной кишки.90 Дистальная сторона протягивается через брюшную стенку, чтобы служить в качестве ирригационной стомы, а проксимальная сторона анастомозируется с восходящей ободочной кишкой инвагинальным способом. В стому вводится мочевой катетер и начинается антеградное орошение толстой кишки. Наиболее частым осложнением является стеноз стомы, вызванный фиброзом, который можно лечить с помощью дилатации, 89–92 и утечки ирригационной жидкости и фекалий через аппендикостомию93, требующую хирургического вмешательства. Антеградное орошение толстой кишки также может быть выполнено с помощью сигмоидостомии.94 Последним вариантом лечения тяжелого недержания кала является эндколостомия. Это может быть хорошей альтернативой трудноизлечимому недержанию кала. Качество жизни этих пациентов может значительно улучшиться.95,96 Однако небольшая группа пациентов не может адаптироваться к колостоме и сильно не любит ее.96

ЗАРЯД Запор можно описать разными объективными критериями: нечастая дефекация менее трех раз. неделю, натуживание во время дефекации или ощущение неполного опорожнения после дефекации.97,98 Другие симптомы, которые могут присутствовать, — это боль в животе и вздутие живота. Шкала запора Векснера — это общая шкала от 0 до 30 для оценки степени тяжести запора у пациентов и успешности лечения (таблица 1.4) .99 Комитет Рима II по функциональным желудочно-кишечным расстройствам сформулировал критерии для диагностики хронического запора в 1999 г. (Таблица 1.5) .100 Запор поражает 3-20,3% населения в целом. 101-103 Дефекация основана на координации между толстой и прямой кишкой, тазовым дном и анальными сфинктерами.При нарушении координации может развиться запор. Запор вызывается разными факторами. Критерии Рима II могут позволить классифицировать хронический запор на один из трех подтипов: инерция толстой кишки (задержка перистальтики), непроходимость выходного отверстия и функциональный запор. 100 Запор медленного транзита (инерция толстой кишки) может 18

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 18

16 -4-2009 11:21:25

Оценка запора Векснера (минимальная оценка 0; максимальная оценка 30) .99

Оценка

Част.опорожнения кишечника

1-2 раза / 1-2 дня

2 раза в неделю

1 раз в неделю

Таблица 1.5

Введение

Таблица 1.4

Критерии запора ROME II 100

Жалобы 12 недель в предыдущем году, которые не обязательно должны быть последовательными Симптомы

Менее трех дефекаций в неделю

(два из которых должны присутствовать не менее 25% от твердого или комковатого стула за все время) Напряжение с дефекацией Ощущение неполного опорожнения Ощущение аноректальной непроходимости Использование мануальных маневров для помощи при дефекации может быть вызвано нарушением моторики толстой кишки

Глава 1

.104-106 Обструкция выходного отверстия может быть вызвана диссинергией тазового дна, 105,107, но также анатомические препятствия, такие как карцинома, выпадение прямой кишки, инвагинация, энтероцеле и ректоцеле, могут проявляться как обструкция выходного отверстия. 108,109 Функциональные запоры могут быть вызваны различной этиологией. Снижение ректальной чувствительности при врожденных заболеваниях, таких как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и расщелина позвоночника, вызывают запор. 110–112 Неправильная диета или некоторые лекарства могут вызвать запор.109 Другими факторами являются психосоциальные расстройства, 113 сексуальное насилие и физическое насилие. 114

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 19

16-4-2009 11:21:25

У пациентов после урогенитальной или анальной хирургии часто наблюдается запор. 83,15-117 Некоторые пациенты страдают идиопатическим запором, у этих пациентов этиология запора неизвестна.118 После тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациентам с запором проводится аноректальное физиологическое исследование, чтобы оценить тяжесть и этиологию запора, прежде чем принять решение. какое лечение подходит.Методы диагностики примерно такие же, как и при недержании кала: аноректальная манометрия, измерение ректальной чувствительности и емкости, измерение времени латентности терминального мотора полового нерва и дефэкография. 119-122 Дефэкография важна для демонстрации диссинергии тазового дна или выпадения прямой кишки, инвагинации или rectocele.123 У пациентов, страдающих запором, при показаниях для исключения других причин запора выполняется ректороманоскопия или колоноскопия.97 Для определения степени тяжести запора или локализации нарушения моторики и оценки терапевтического ответа проводятся дополнительные измерения времени прохождения через толстую кишку.122,124-126 Время прохождения через толстую кишку можно определить с помощью рентгеноконтрастных маркеров, радиоизотопов или манометрии толстой кишки.127 При исследовании времени прохождения с помощью рентгеноконтрастных маркеров будет сделано только несколько рентгенограмм. Это исследование является наиболее доступным и поэтому часто используется в качестве инструмента скрининга.128 Лучше всего его выполнять путем введения в общей сложности 30 рентгеноконтрастных маркеров в течение трех дней; каждый день берутся десять маркеров, и каждый день маркеры имеют разную форму. На четвертый день необходимо сделать обычную рентгенограмму брюшной полости.В литературе верхние пределы нормальности общего времени прохождения через толстую кишку варьируются от 45 до 62 часов.129 Прием радиоизотопа дает более точную информацию о прохождении через отдельные области толстой кишки из-за возможности частых наблюдений и четких границ всей толстой кишки, которая важен для отбора пациентов для сегментарной колэктомии.124 Манометрия толстой кишки получила развитие в последние годы. Пан-толстое давление с его реакцией на пробуждение и прием пищи может быть измерено в течение всего пищеварительного цикла с помощью капсулы с датчиком давления.Это может быть полезным инструментом для изучения физиологии и патологии двигательных нарушений толстой кишки. Также можно использовать твердотельные катетеры, но максимальное количество доступных регистрирующих датчиков заметно сокращается.130 Важно понимать, что эти тесты не без проблем, поскольку ненормальные результаты также обнаруживаются при бессимптомном контроле. 122

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 20

16-4-2009 11:21:25

Введение

ЛЕЧЕНИЕ ЗАПАРА Консервативное Лечение запора начинается с приема лекарств и модификации диеты (потребление клетчатки) с увеличением жидкости для достижения более мягкой консистенции стул.Могут быть эффективны слабительные и толстокишечные клизмы.109 Эти методы лечения часто связаны с побочными эффектами131, и результаты не всегда удовлетворительны.132 У ряда пациентов с признаками диссинергии тазового дна может быть удовлетворительна ЧФП.133 При других консервативных методах можно использовать ирригацию толстой кишки. безуспешны.37,134 Можно использовать методы ретроградной и антеградной ирригации, как описано при недержании кала. Хирургия

Глава 1

Процедура MACE описана в лечении недержания кала, 90 но первоначально была разработана для лечения запоров.135 У пациентов с ректоцеле может быть выполнена задняя кольпорафия.136 SNM — еще одна успешная процедура при запоре. 97 Исследование Holzer et al., Включающее пациентов с медленным транзитом и обструкцией выходного отверстия таза, сообщает о хороших результатах с улучшенным качеством. жизни.137 Обзор показывает, что клинический эффект SNM при идиопатическом запоре заключается в улучшении эвакуации с уменьшением напряжения, увеличением частоты дефекации, уменьшением боли в животе и вздутие живота, но только несколько исследований с небольшим количеством пациентов, короткой продолжительностью были выполнены последующее наблюдение и различные определения исходных условий.1 Хирургические резекции при запоре должны быть ограничены из-за трудноизлечимого запора, и очень важен строгий отбор пациентов.138 Следует исключить пациентов с обструкцией выходного отверстия и пациентов с синдромом раздраженного кишечника, поскольку в этих случаях нет показаний для резекции толстой кишки. 123, 139 Показания к субтотальной колэктомии с илеоректальным анастомозом существуют у выбранной группы пациентов с медленным транзитным запором. 123 Результаты приемлемы в случае соответствующего отбора пациентов, но жалобы на боль в животе и вздутие живота часто сохраняются.140,141 Также возможно, что боль в животе, недержание кала и рецидивирующие запоры развиваются после операции, что отрицательно сказывается на качестве жизни125,142. Однако в исследовании FitzHarris et al., 93% пациентов сообщили, что прошли промежуточный итог. колэктомия снова, когда будет дан второй шанс.139 Исследование

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 21

16-4-2009 11:21:25

Glia et al. обследовали 17 пациентов с запорами с медленным транзитом и пришли к выводу о тенденции к ухудшению состояния у пациентов с аномальной антродуоденальной манометрией.141 Таким образом, перед выполнением (суб) тотальной колэктомии следует выполнить антродуоденальную манометрию. У пациентов с изолированным сегментарным запором с медленным транзитом может быть выполнена сегментарная колэктомия, приводящая к тем же результатам с меньшими побочными эффектами, такими как недержание кала. 123 Чтобы снизить риск приобретенного недержания кала, у пациентов с аномальной патологией следует рассмотреть возможность проведения сегментарной колэктомии. функция сфинктера, 143 для предотвращения трудноизлечимой диареи. Наконец, у некоторых пациентов конечная колостомия может дать хорошие результаты и иногда предпочтительнее колэктомии, 95 особенно у пациентов, прикованных к инвалидному креслу.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 22

16-4-2009 11:21:25

Chapter 1

Расстройства дефекации беспокоят пациентов и серьезно влияют на их жизнь. Часть пациентов устойчива к лекарствам и модификациям диеты.144 Целью данной диссертации является исследование различных консервативных и хирургических методов лечения нарушений дефекации. Все исследования выполнены в период 2001-2007 гг. Все исследования, описанные в этой диссертации, за исключением двух, были выполнены только в отделении колоректальной хирургии Медицинского центра Маастрихтского университета.Совместное исследование, описанное в главе 3, было проведено в Медицинском центре Маастрихтского университета и Академическом медицинском центре Амстердама с пациентами из 16 больниц в Нидерландах. Междисциплинарное исследование, описанное в главе 6, было проведено в сотрудничестве с отделением нейрохирургии, детской неврологии, урологии, колоректальной хирургии и детской хирургии Медицинского центра Маастрихтского университета. Ретроградное орошение толстой кишки (RCI) — это лечение, которое использовалось уже в прошлом, но существует лишь несколько исследований.37,38 RCI может быть очень успешным методом лечения нарушений дефекации до операции и после неудовлетворительного результата операции, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить влияние RCI на недержание кала и запор. В главе 2 в проспективном исследовании описываются успехи и недостатки RCI у пациентов с дефекационными расстройствами. У некоторых пациентов PFR может быть успешным.33 Однако, когда PFR и другие консервативные методы лечения не дают результата, можно провести операцию. SNM — это метод лечения первого выбора из-за минимально инвазивного характера процедуры и того факта, что до проведения окончательной хирургической процедуры возможно тестовое лечение. SNM оказался успешным у пациентов с недержанием кала, а также при нарушениях мочеиспускания.41,45,77,145-149 В главе 3 описаны пациенты с недержанием кала после неудачной стандартизованной программы PFR 33, которые лечатся с помощью SNM. В главе 4 описаны пациенты с недержанием кала и имплантацией SNM, которые стимулируются напряжением ниже порога чувствительности. Порог чувствительности — это пороговое напряжение, которое вызывает ощущение вокруг ануса во время стимуляции.Когда терапевтический эффект SNM ниже порога чувствительности, это доказывает, что SNM работает не только за счет стимулирующего моторного эффекта, но, скорее всего, за счет модуляции ректальных и центральных нервных путей. Влияние SNM на пациентов с запорами и пациентов с врожденными пороками развития, такими как расщелина позвоночника, было исследовано только в небольшом количестве

Введение

ЦЕЛЬ И ОБЩИЙ СОДЕРЖАНИЕ ЭТОГО ТЕЗИСА

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 23 16-0003 4-2009 11:21:26

этюд. 41,42,97,150-153 Глава 5 оценивает SNM у пациентов со спинальной расщелиной. У пациентов, страдающих недержанием кала и дисфункцией анальных сфинктеров, может быть проведена операция по замене сфинктера: имплантация DGP или ABS.13,18,21,71-77 Успех DGP у пациентов с аноректальной аномалией (ARM) не так хорош, как у других пациентов с ДГП. В прошлом было проведено исследование с краткосрочным наблюдением.72 Более длительное наблюдение за пациентами с ARM, получавшими DGP, представлено в главе 6.В главе 7 сообщается об успехе RCI при расстройствах дефекации после DGP в перекрестном исследовании. RCI можно использовать после всех неудачных хирургических вмешательств. В главе 8 представлены результаты RCI у пациентов с недержанием кала после низкой передней резекции по поводу карциномы прямой кишки.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 24

16-4-2009 11:21:26

2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12 13. 14.

15. 16. 17.

19.

20.

Глава 1

18.

Джарретт М.Э., Моватт Дж., Глейзенер С.М., Фрейзер К., Николлс Р.Дж., Грант А.М., Камм М.А. Систематический обзор стимуляции крестцового нерва при недержании кала и запорах. Br J Surg 2004; 91: 1559-69. Nelson R, Norton N, Cautley E, Furner S. Распространенность анального недержания в общинах. JAMA 1995; 274: 559-61. Parks AG. Королевское медицинское общество, секция проктологии; Заседание 27 ноября 1974 г. Обращение Президента. Аноректальное недержание мочи. Proc R Soc Med 1975; 68: 681-90.Уильямс Н.С., Патель Дж., Джордж Б.Д., Халлан Р.И., Уоткинс Е.С. Развитие электрически стимулированного неоанального сфинктера. Ланцет 1991; 338: 1166-9. Вайзи CJ, Карапети E, Кэхилл JA, Kamm MA. Перспективное сравнение систем оценки недержания кала. Gut 1999; 44: 77-80. Перри С., Шоу К., Макгротер С., Мэтьюз Р.Дж., Ассасса Р.П., Даллоссо Х., Уильямс К., Бриттен К.Р., Азам Ю., Кларк М., Джаггер С., Мейн С., Каслден С.М. Группа исследования недержания MRC Лестершира. Распространенность недержания кала у взрослых в возрасте 40 лет и старше, проживающих в сообществе.Кишечник 2002; 50: 480-4. Giebel GD, Lefering R, Troidl H, Blochl H. Распространенность недержания кала: чего можно ожидать? Int J Colorectal Dis 1998; 13: 73-7. Нельсон Р., Фурнер С., Джесудасон В. Недержание кала в домах престарелых Висконсина: распространенность и ассоциации. Dis Colon Rectum 1998; 41: 1226-9. Мэдофф Р.Д., Паркер СК, Варма М.Г., Лоури А.С. Недержание кала у взрослых. Ланцет 2004; 364: 621-32. Ганио Э. ЛАР, Клерико Г., Тромпетто М. Стимуляция крестцового нерва для лечения недержания кала. Заболевания толстой и прямой кишки 2001; 44: 619-31.Уайтхед МЫ, Уолд А., Нортон, штат Нью-Джерси. Варианты лечения недержания кала. Dis Colon Rectum 2001; 44: 131-42; обсуждение 142-4. Wald A. Недержание кала у пожилых людей: эпидемиология и лечение. Наркотики старения 2005; 22: 131-9. Баэтен К.Г., Улудаг О.О., Ронген М.Дж. Динамическая грацилопластика при недержании кала. Микрохирургия 2001; 21: 230-4. Феннер Д.Е., Генберг Б., Брахма П., Марек Л., ДеЛанси Дж. Недержание кала и мочи после родов через естественные родовые пути с разрывом анального сфинктера в акушерском отделении США.Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1543-9; обсуждение 1549-50. Вальд А. Клиническая практика. Недержание кала у взрослых. N Engl J Med 2007; 356: 1648-55. Райхаммер А.М., Лаурберг С., Соренсен Ф.Х. Влияние возраста на анальную функцию у нормальных женщин. Int J Colorectal Dis 1997; 12: 225-9. Войлок-Берсма Р.Дж., Горт Г., Меувиссен С.Г. Нормальные значения анальной манометрии и ректального ощущения: проблема диапазона. Гепатогастроэнтерология 1991; 38: 444-9. Баетен К.Г., Гердес Б.П., Аданг Е.М., Хейнеман Э., Констен Дж., Энгель Г.Л., Кестер А.Д., Спаанс Ф., Соетерс ПБ.Анальная динамическая грацилопластика в лечении трудноизлечимого недержания кала. N Engl J Med 1995; 332: 1600-5. Гердес Б., Хейнеман Э., Зётмалдер ФАН, Аданг ЭММ, Вос Э. Двойная динамическая пластика грацилопластики: альтернатива колостомии после полной потери аноректума. Neth J Med 1996; 140: 773-7. Krogh K, Christensen P, Laurberg S. Колоректальные симптомы у пациентов с неврологическими заболеваниями. Acta Neurol Scand 2001; 103: 335-43.

Введение

ЛИТЕРАТУРА

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 25

16-4-2009 11:21:26

21. Ронген М.Дж., Улудаг О., Эль-Наггар К., Гердес Б.П., Констен Дж., Баэтен К.Г. Длительное наблюдение после динамической грацилопластики по поводу недержания кала. Dis Colon Rectum 2003; 46: 716-21. 22. Dobben AC, Terra MP, Deutekom M, Gerhards MF, Bijnen AB, Felt-Bersma RJ, Janssen LW, Bossuyt PM, Stoker J. Анальный осмотр и пальцевое ректальное обследование по сравнению с аноректальными физиологическими тестами и эндоанальным ультразвуковым исследованием при оценке недержания кала. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 783-90.23. Доббен А.С., Виерсма Т.Г., Янссен Л.В., де Вос Р., Терра М.П., Баетен К.Г., Стокер Дж. Проспективная оценка согласия между наблюдателями для дефекографии при недержании кала. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 1166-72. 24. Доббен А.С., Terra MP, Deutekom M, Bossuyt PM, Felt-Bersma RJ, Stoker J. Диагностическое обследование недержания кала в повседневной клинической практике в Нидерландах. Нет Дж. Мед 2005; 63: 265-9. 25. Баэтен К., Бартоло Д.К., Лехур П.А., Мацель К., Пескатори М., Рош Б., Уильямс Н.С. Консенсусная конференция по недержанию кала.Tech Coloproctol 2007; 11: 225-33. 26. Felt-Bersma RJ, Cuesta MA. Недержание кала 1994: какой тест и какое лечение? Нет Дж. Мед 1994; 44: 182-8. 27. Аспироз Ф., Энк П., Уайтхед В.Е. Аноректальное функциональное тестирование: обзор коллективного опыта. Am J Gastroenterol 2002; 97: 232-40. 28. Цзян XL, Цуй HF. Анализ 10218 случаев язвенного колита в Китае. Всемирный журнал J Gastroenterol 2002; 8: 158-61. 29. Муникришнан В., Гилламс А.Р., Лис В.Р., Вайзи С.Дж., Булос ПБ. Проспективное исследование, сравнивающее мультиспиральную КТ-колонографию с колоноскопией при обнаружении колоректального рака и полипов.Dis Colon Rectum 2003; 46: 1384-90. 30. Улудаг О., Дарби М., Деджонг С.Х., Схаутен В.Р., Баетен К.Г. Крестцовая нейромодуляция эффективна при лечении недержания кала с неповрежденными мышцами сфинктера; проспективное исследование. Нет Дж. Мед 2002; 146: 989-93. 31. Norton C, Cody JD, Hosker G. Биологическая обратная связь и / или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 3: CD002111. 32. Хоскер Г., Нортон С., Браззелли М. Электрическая стимуляция недержания кала у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2000 (2): CD001310. 33. Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, Deutekom M, Baeten CG, Janssen LW, Boeckxstaens GE, Engel AF, Felt-Bersma RJ, Slors JF, Gerhards MF, Bijnen AB, Everhardt E, Schouten WR, Bossuyt PM, Stoker J. Электростимуляция и тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала: когортное исследование с участием 281 пациента. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1149-59. 34. Нортон С., Челванаягам С., Уилсон-Барнетт Дж. , Редферн С., Камм М.А. Рандомизированное контролируемое исследование биологической обратной связи при недержании кала.Гастроэнтерология 2003; 125: 1320-9. 35. Norton C, Kamm MA. Биологическая обратная связь анального сфинктера и упражнения для тазового дна при недержании кала у взрослых — систематический обзор. Алимент Фармакол Тер 2001; 15: 1147-54. 36. Диамант Н.Э., Камм М.А., Уолд А., Уайтхед В.Е. Технический обзор AGA по методикам аноректального тестирования. Гастроэнтерология 1999; 116: 735-60. 37. Cazemier M, Felt-Bersma RJ, Mulder CJ. Анальные пробки и ретроградное орошение толстой кишки помогают при недержании кала или запорах. Всемирный журнал J Gastroenterol 2007; 13: 3101-5.38. Briel JW, Schouten WR, Vlot EA, Smits S, van Kessel I. Клиническое значение ирригации толстой кишки у пациентов с нарушениями удержания мочи. Dis Colon Rectum 1997; 40: 802-5.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 26

16-4-2009 11:21:26

Введение Глава 1

39. Gosselink MP, Darby M, Zimmerman DD, Smits AA, van Kessel I, Hop WC, Briel JW, Schouten WR. Долгосрочное наблюдение за ретроградным орошением толстой кишки при нарушениях дефекации. Colorectal Dis 2005; 7: 65-9.40. Muller C, Belyaev O, Deska T., Chromik A, Weyhe D, Uhl W. Недержание кала: современный критический обзор вариантов хирургического лечения. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 544-52. 41. Розен Х.Р., Урбарз С., Хольцер Б., Нови Г., Шиссель Р. Стимуляция крестцового нерва как лечение недержания кала. Гастроэнтерология 2001; 121: 536-41. 42. Джарретт М.Э., Мацель К.Э., Кристиансен Дж., Бетен К.Г., Розен Х., Битторф Б., Штёссер М., Мэдофф Р., Камм М.А. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала у пациентов с ранее перенесенной частичной травмой позвоночника, включая пролапс диска.Br J Surg 2005; 92: 734-9. 43. Джарретт М.Э., Мацель К.Э., Штоссер М., Баетен К.Г., Камм М.А. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала после операции по восстановлению пролапса прямой кишки: многоцентровое исследование. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1243-8. 44. Джарретт М.Э., Варма Дж. С., Дати Г.С., Николлс Р.Дж., Камм М.А. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала в Великобритании. Br J Surg 2004; 91: 755-61. 45. Меленхорст Дж., Кох С.М., Улудаг О., ван Гемерт В.Г., Бетен К.Г. Сакральная нейромодуляция у пациентов с недержанием кала: результаты первых 100 постоянных имплантаций.Колоректальный Dis 2007; 9: 725-30. 46. Leroi AM, Michot F, Grise P, Denis P. Эффект стимуляции крестцового нерва у пациентов с недержанием кала и мочи. Dis Colon Rectum 2001; 44: 779-89. 47. Энгель А.Ф., Камм М.А., Султан А.Х., Бартрам С.И., Николлс Р.Дж. Пластика переднего анального сфинктера у пациентов с акушерскими травмами. Br J Surg 1994; 81: 1231-4. 48. Engel AF, van Baal SJ, Brummelkamp WH. Поздние результаты постанального лечения идиопатического недержания кала. Eur J Surg 1994; 160: 637-40. 49. Йошиока К., Кейли MR.Восстановление сфинктера при недержании кала. Dis Colon Rectum 1989; 32: 39-42. 50. Baig MK, Wexner SD. Факторы, позволяющие прогнозировать исход после операции по поводу недержания кала. Br J Surg 2000; 87: 1316-30. 51. Остерберг А., Эдебол Эг-Олофссон К., Граф В. Результаты хирургического лечения недержания кала. Br J Surg 2000; 87: 1546-52. 52. Мацуока Х., Маврантонис С., Векснер С.Д., Оливейра Л., Гиллиланд Р., Пикарски А. Постанальное лечение недержания кала — стоит ли это? Dis Colon Rectum 2000; 43: 1561-7. 53. Дин К.И., Оя М., Ортиз Дж., Кейли М.Р.Рандомизированное исследование, сравнивающее три формы восстановления тазового дна при нейропатическом недержании кала. Br J Surg 1993; 80: 794-8. 54. Korsgen S, Deen KI, Keighley MR. Отдаленные результаты тотального восстановления тазового дна при постакушерском недержании кала. Dis Colon Rectum 1997; 40: 835-9. 55. Lechaux JP, Lechaux D, Perez M. Результаты процедуры Делорма при выпадении прямой кишки. Преимущества модифицированной методики. Dis Colon Rectum 1995; 38: 301-7. 56. McCue JL, Thomson JP. Клинические и функциональные результаты ректопексии брюшной полости при полном выпадении прямой кишки.Br J Surg 1991; 78: 921-3. 57. Баришич Г., Кривокапич З., Маркович В., Попович М., Саранович Д., Марсавельска А. Роль перекрывающейся сфинктеропластики при травматическом недержании кала. Acta Chir Iugosl 2000; 47 (4 Suppl 1): 37-41. 58. Тджандра Дж. Дж., Хан В. Р., Го Дж., Кэри М., Дуайер П. Прямая репарация по сравнению с репарацией перекрывающегося сфинктера: рандомизированное контролируемое исследование. Dis Colon Rectum 2003; 46: 937-42; обсуждение 942-3.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 27

16-4-2009 11:21:26

59.Энгель А.Ф., ван Баал С.Дж., Браммелькамп WH. Поздние результаты пликации переднего сфинктера по поводу травматического недержания кала. Eur J Surg 1994; 160: 633-6. 60. Halverson AL, Hull TL. Отдаленный результат восстановления перекрывающегося анального сфинктера. Dis Colon Rectum 2002; 45: 345-8. 61. Malouf AJ, Norton CS, Engel AF, Nicholls RJ, Kamm MA. Отдаленные результаты пластики переднего анального сфинктера с перекрытием при акушерской травме. Ланцет 2000; 355: 260-5. 62. Моррен Г.Л., Холлбук О, Нистром П.О., Бетен К.Г., Шодаль Р. Аудит восстановления анального сфинктера.Колоректальный Dis 2001; 3: 17-22. 63. Танаго Э.А., Шмидт Р.А. Электрическая стимуляция в клиническом лечении нейрогенного мочевого пузыря. Дж. Урол 1988; 140: 1331-9. 64. Мацель К.Е., Штадельмайер У., Хоэнфелльнер М, Галл Ф.П. Электростимуляция крестцовых спинномозговых нервов для лечения недержания кала. Ланцет 1995; 346: 1124-7. 65. Конаган П., Фарук Р. Стимуляция крестцового нерва может быть успешной у пациентов с ультразвуковым свидетельством разрушения наружного анального сфинктера. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1610-4. 66.Спинелли М., Вейл Е., Остардо Е., Дель Пополо Дж., Руис-Серда Дж. Л., Кисс Дж., Хисаккерс Дж. Новый тонированный свинцовый электрод в крестцовой нейромодуляции: опыт многоцентрового европейского исследования. Мировой журнал Урол 2005; 23: 225-9. 67. Меленхорст Дж., Кох С.М., Улудаг О., ван Гемерт В.Г., Бетен К.Г. Необходим ли морфологически неповрежденный анальный сфинктер для успешной модуляции крестцового нерва у пациентов с недержанием кала? Colorectal Dis 2008; 10: 257-62. 68. Пикрелл К.Л., Бродбент Т.Р., Мастерс Ф.В., Мецгер Дж. Т.. Построение ректального сфинктера и восстановление анального удержания путем пересадки тонкой мышцы бедра; отчет о четырех случаях у детей.Энн Сург 1952; 135: 853-62. 69. Кристиансен Дж., Хансен С.Р., Расмуссен О. Двусторонняя транспозиция большой ягодичной мышцы при анальном недержании. Br J Surg 1995; 82: 903-5. 70. Корман ML. Последующая оценка транспозиции тонкой мышцы живота при недержании кала. Dis Colon Rectum 1980; 23: 552-5. 71. Баетен К.Г., Бейли Х.Р., Бакка А., Белливо П., Берг Э., Буйе В.Д., Бернштейн М.Дж., Кристиансен Дж., Коллер Дж. А., Галандюк С., Лафонтен Л.Дж., Ланге Дж., Мэдофф Р.Д., Мацель К.Э., Полман Л., Парк Р., Reilly JC, Seccia M, Thorson AG, Vernava AM 3rd, Wexner S.Безопасность и эффективность динамической грацилопластики при недержании кала: отчет о проспективном многоцентровом исследовании. Группа изучения терапии динамической грацилопластики. Dis Colon Rectum 2000; 43: 743-51. 72. Baeten CG, Konsten J, Heineman E, Soeters PB. Динамическая грацилопластика при атрезии заднего прохода. J Pediatr Surg 1994; 29: 922-4; обсуждение 925. 73. Christiansen J, Sparso B. Лечение недержания мочи с помощью имплантируемого протезного анального сфинктера. Энн Сург 1992; 215: 383-6. 74. Lehur PA, Roig JV, Duinslaeger M. Искусственный анальный сфинктер: проспективная клиническая и манометрическая оценка.Dis Colon Rectum 2000; 43: 1100-6. 75. Лехур П.А., Мишо Ф., Денис П., Гриз П., Леборн Дж., Теньер П., Бузелин Дж. Результаты искусственного сфинктера при тяжелом недержании мочи. Отчет о 14 последовательных имплантации. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1352-5. 76. Паркер С.К., Спенсер М.П., Мэдофф Р.Д., Дженсен Л.Л., Вонг В.Д., Ротенбергер Д.А. Искусственный сфинктер кишечника: многолетний опыт работы в одном учреждении. Dis Colon Rectum 2003; 46: 722-9. 77. Zhao X, Pasricha PJ. Новые хирургические подходы к лечению недержания кала: нейростимуляция и искусственный анальный сфинктер.Curr Gastroenterol Rep 2003; 5: 419-24.

Thesis_Lansen_Koch_v5. pdf 28

16-4-2009 11:21:26

Introduction Chapter 1

78. Christiansen J, Rasmussen OO, Lindorff-Larsen K. Долгосрочные результаты имплантации искусственного анального сфинктера при сильном недержании мочи. Энн Сург 1999; 230: 45-8. 79. Алтомаре Д.Ф., Бинда Г.А., Доди Дж., Ла Торре Ф., Романо Дж., Ринальди М., Мелега Э. Неутешительные долгосрочные результаты применения искусственного анального сфинктера при недержании кала.Br J Surg 2004; 91: 1352-3. 80. Баэтен К.Г., Констен Дж., Спаанс Ф., Виссер Р., Хабетс А.М., Буржуа И.М., Вагенмакерс А.Дж., Соетерс ПБ. Динамическая грацилопластика для лечения недержания кала. Ланцет 1991; 338: 1163-5. 81. Беляев О., Мюллер С., Уль У. Хирургия неосфинктера при недержании кала: критический и объективный обзор соответствующей литературы. Surg Today 2006; 36: 295-303. 82. Тиллин Т., Гэннон К., Фельдман Р.А., Уильямс Н.С. Сторонняя проспективная оценка исходов пациентов после динамической грацилопластики.Br J Surg 2006; 93: 1402-10. 83. Мацель К.Э., Мэдофф Р.Д., Лафонтен Л.Дж., Бетен К.Г., Буйе В.Д., Кристиансен Дж., Векснер С. Группа изучения терапии динамической грацилопластики. Осложнения динамической грацилопластики: частота, лечение и влияние на исход. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1427-35. 84. Wong WD, Jensen LL, Bartolo DC, Rothenberger DA. Искусственный анальный сфинктер. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1345-51. 85. Кристиансен Дж., Лоренцен М. Имплантация искусственного сфинктера при анальном недержании. Ланцет 1987; 2: 244-5.86. Меленхорст Дж., Кох С.М., ван Гемерт В.Г., Бетен К.Г. Искусственный сфинктер кишечника при недержании кала: одноцентровое исследование. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 107-11. 87. Ruthmann O, Fischer A, Hopt UT, Schrag HJ. Сравнение динамической грацилопластики и искусственного сфинктера кишечника в лечении тяжелого недержания кала. Chirurg 2006; 77: 926-38. 88. Michot F, Tuech JJ, Lefebure B, Bridoux V, Denis P. Новая процедура имплантации искусственного сфинктера при анальном недержании: трансвагинальный доступ. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1401-4.89. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Э.М. Предварительное заключение: клизма антеградного удержания. Ланцет 1990; 336: 1217-8. 90. Schell SR, Toogood GJ, Dudley NE. Контроль недержания кала: дальнейший успех процедуры Мэлоуна. Хирургия 1997; 122: 626-31. 91. Кристенсен П., Олсен Н., Крог К., Лаурберг С. Сцинтиграфическая оценка антеградного орошения толстой кишки через аппендикостомию или неоаппендикостомию. Br J Surg 2002; 89: 1275-80. 92. Дарахшан А.А., Уильямс Н.С. Последние инновации в лечении недержания кала.Semin Pediatr Surg 2002; 11: 83-90. 93. Баркави А., де Вальденебро М., Фернесс П.Д., 3-й, Койл М.А. Уроки, извлеченные из стоматологических осложнений у детей с кожными катетеризуемыми континентальными стомами. BJU Int 2004; 94: 1344-7. 94. Gauderer MW, Decou JM, Boyle JT. Сигмовидная ирригационная трубка для лечения хронических нарушений эвакуации. J Pediatr Surg 2002; 37: 348-51. 95. Харрис Р., Дейли К., Джонс Л., Кифф Э. Формирование стомы при функциональном заболевании кишечника. Колоректальный Dis 2004; 6: 280-4. 96. Нортон С, Берч Дж, Камм Массачусетс.Взгляды пациентов на колостому при недержании кала. Dis Col Rectum 2005; 48: 1062-9. 97. Kenefick NJ, Nicholls RJ, Cohen RG, Kamm MA. Постоянная стимуляция крестцового нерва для лечения идиопатических запоров. Br J Surg 2002; 89: 882-8. 98. Уайтхед МЫ. Отчет международного семинара по лечению запоров. Гастроэнтерол Инт 1990; 4: 99-113.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 29

16-4-2009 11:21:26

99. Agachan F, Chen T, Pfeifer J, Reissman P, Wexner SD.Система оценки запора для упрощения оценки и ведения пациентов с запором. Dis Colon Rectum 1996; 39: 681-5. 100. Томпсон В.Г., Лонгстрет Г.Ф., Дроссман Д.А., Хитон К.В., Ирвин Э.Дж., Мюллер-Лисснер С.А. Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Gut 1999; 45 Suppl 2: II43-7. 101. Томпсон В.Г., Хитон К.В. Функциональные расстройства кишечника у практически здоровых людей. Гастроэнтерология 1980; 79: 283-8. 102. Эверхарт Дж. Э., Го В. Л., Йоханнес Р. С., Фитцсиммонс С. К., Рот Х. П., Уайт Л. Р.. Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах.Dig Dis Sci 1989; 34: 1153-62. 103. Гарригес В., Гальвес С., Ортис В., Понсе М., Нос П., Понсе Дж. Распространенность запора: согласие между несколькими критериями и оценка диагностической точности квалифицирующих симптомов и самооценки определения в ходе популяционного обследования в Испании. . Am J Epidemiol 2004; 159: 520-6. 104. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с замедленным транзитом». Gut 1986; 27: 41-8. 105. Пембертон Дж. Х., Рат Д. М., Ильструп Д. М.. Оценка и хирургическое лечение тяжелых хронических запоров.Ann Surg 1991; 214: 403-11; обсуждение 411-3. 106. Снейп WJ, мл. Миоэлектрическая и двигательная активность толстой кишки в нормальных и аномальных состояниях. Scand J Gastroenterol Suppl 1984; 96: 55-60. 107. Глия А., Гилин М., Гуллберг К., Линдберг Г. Переобучение с биологической обратной связью у пациентов с функциональным запором и парадоксальным сокращением лобно-прямой кишки: сравнение анальной манометрии и электромиографии сфинктера для получения обратной связи. Dis Colon Rectum 1997; 40: 889-95. 108. Boonjunwetwat D, Sungtong P, Rojanasakul A. Дефекография у пациентов с аноректальными расстройствами: исследование в 27 случаях.J Med Assoc Thai 2001; 84: 1097-102. 109. Schiller LR. Обзорная статья: терапия запора. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 749-63. 110. Ханнеман М.Дж., Спранджерс М.А., Де Мик Э.Л., Эрнест ван Хеурн Л.В., Де Ланген З.Дж., Лояард Н., Мадерн Г.К., Рие П.Н., ван дер Зи, округ Колумбия, ван Силфхаут М., Аронсон, округ Колумбия. Качество жизни пациентов с аноректальной аномалией или болезнью Гиршпрунга: разработка опросника для конкретных заболеваний. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1650-60. 111. van Kuyk EM, Brugman-Boezeman AT, Wissink-Essink M, Severijnen RS, Festen C, Bleijenberg G.Биопсихосоциальное лечение проблем дефекации у детей с атрезией заднего прохода: ретроспективное исследование. Pediatr Surg Int 2000; 16: 317-21. 112. Ли Х.Р., Лагергрен Дж., Расмуссен Ф., Лагерквист Б., Хагельстин Дж., Бёрьесон М.К., Муттилайнен М., Таудорф К. Контроль кишечника и мочевого пузыря у детей с миеломенингоцеле: скандинавское исследование. Дев Мед Чайлд Нейрол 1991; 33: 1053-61. 113. Уолд А., Хайндс Дж. П., Каруана Б. Дж.. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология 1989; 97: 932-7.114. Leserman J, Drossman DA. Связь истории злоупотреблений с функциональными желудочно-кишечными расстройствами и симптомами: некоторые возможные опосредующие механизмы. Травма, насилие, насилие 2007; 8: 331-43. 115. van Dam JH, Gosselink MJ, Drogendijk AC, Hop WC, Schouten WR. Изменения функции кишечника после гистерэктомии. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1342-7. 116. Chen GD, Hu SW, Chen YC, Lin TL, Lin LY. Распространенность и взаимосвязь недержания мочи и запора у тайваньских женщин. Neurourol Urodyn 2003; 22: 664-9.

Диссертация_Лансена_Коч_в5.pdf 30

16-4-2009 11:21:26

Введение Глава 1

117. Speakman CT, Madden MV, Nicholls RJ, Kamm MA. Боковое разделение связок во время ректопексии вызывает запор, но предотвращает рецидив: результаты проспективного рандомизированного исследования. Br J Surg 1991; 78: 1431-3. 118. Ноулз С.Х., Скотт С.М., Рейнер С., Глия А., Линдберг Г., Камм М.А., Ланнисс П.Дж. Идиопатический запор с замедленным транзитом: почти исключительно женское заболевание. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1716-7. 119. Молнар Д., Тайц Л.С., Урвин О.М., Уэльс Дж. К.Аноректальная манометрия приводит к нарушению дефекации. Arch Dis Child 1983; 58: 257-61. 120. Балди Ф., Феррарини Ф., Коринальдези Р., Балестра Р., Кассан М., Фенати Г. П., Барбара Л. Функция внутреннего анального сфинктера и ректальная чувствительность при идиопатическом запоре. Пищеварение 1982; 24: 14-22. 121. Пфейфер Дж., Саланга В.Д., Агачан Ф., Вайс Э.Г., Векснер С.Д. Изменение латентного периода терминального мотора полового нерва в зависимости от заболевания. Dis Colon Rectum 1997; 40: 79-83. 122. Д’Хур А., Пеннинкс Ф. Затрудненная дефекация.Colorectal Dis 2003; 5: 280-7. 123. Рипетти В., Капуто Д., Греко С., Аллони Р., Коппола Р. Является ли тотальная колэктомия правильным выбором при трудноизлечимых медленных запорах? Хирургия 2006; 140: 435-40. 124. von der Ohe MR, Camilleri M. Измерение тонкого и толстого кишечника: показания и методы. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1169-79. 125. de Graaf EJ, Gilberts EC, Schouten WR. Роль сегментарных исследований времени транзита через толстую кишку для отбора пациентов с запором с медленным транзитом для частичной левосторонней или субтотальной колэктомии.Br J Surg 1996; 83: 648-51. 126. Моллен Р. М., Клаассен А. Т., Куиджперс Дж. Х. Измерение времени прохождения через толстую кишку полезно при оценке функционального запора. Нед Тийдшр. Geneeskd 1998; 142: 357-61. 127. Вонг SW, Lubowski DZ. Запор с замедленным транзитом: оценка и лечение. ANZ J Surg 2007; 77: 320-8. 128. Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S, Maripuu E, Karlbom U. Исследования сегментарного транзита толстой кишки: сравнение радиологического и сцинтиграфического методов. Колоректальный Dis 2007; 9: 344-51. 129. Гутьеррес К., Марко А., Ногалес А., Тебар Р.Общее и сегментарное время прохождения толстой кишки и аноректальная манометрия у детей с хроническим идиопатическим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35: 31-8. 130. Zhang WQ, Yan GZ, Yu LZ, Yang XQ. Неинвазивное измерение пан-толстокишечного давления в течение всего пищеварительного цикла: клиническое применение манометрической системы капсульного типа. Всемирный журнал J Gastroenterol 2006; 12: 7690-4. 131. Gattuso JM, Kamm MA. Побочные эффекты препаратов, применяемых при запоре и диарее. Drug Saf 1994; 10: 47-65.132. Аннеллс М., Кох Т. Запор и проповедуемое трио: диета, потребление жидкости, упражнения. Int J Nurs Stud 2003; 40: 843-52. 133. Bassotti G, Chistolini F, Sietchiping-Nzepa F, de Roberto G, Morelli A, Chiarioni G. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре. BMJ 2004; 328: 393-6. 134. Кристенсен П., Олсен Н., Крог К., Бахер Т., Лаурберг С. Сцинтиграфическая оценка ретроградного вымывания толстой кишки при недержании кала и запорах. Dis Colon Rectum 2003; 46: 68-76. 135. Kokoska ER, Keller MS, Weber TR.Результат процедуры антеградной кишечной клизмы у детей с хроническим запором. Am J Surg 2001; 182: 625-9.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 31

16-4-2009 11:21:26

136. Sloots CE, Meulen AJ, Felt-Bersma RJ. Ректоцеле устраняет жалобы на эвакуацию и пролапс независимо от аноректальной функции и времени прохождения через толстую кишку. Int J Colorectal Dis 2003; 18: 342-8. 137. Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hölbling N, Hofmann M, Schiessel R. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами.Dis Colon Rectum 2008; 51: 524-9. 138. Пфейфер Дж., Агачан Ф., Векснер С.Д. Хирургия запора. Dis Colon Rectum 1996; 39: 444-60. 139. фон Флю М. Хирургия идиопатического запора. Скромная роль успешной операции. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1766-71. 140. van der Sijp JR, Rasing L, Kamm MA, Akkermans LM, van Vroonhoven TJ. Хирургическое лечение тяжелого идиопатического запора: обзор. Нет Дж. Сург 1991; 43: 29-35. 141. Glia A, Akerlund JE, Lindberg G. Результат колэктомии при запоре с замедленным транзитом в связи с наличием нарушения моторики тонкого кишечника. Dis Colon Rectum 2004; 47: 96-102. 142. ФитцХаррис Г.П., Гарсия-Агилар Дж., Паркер С.К., Буллард К.М., Мэдофф Р.Д., Голдберг С.М., Лоури А. Качество жизни после субтотальной колэктомии при запоре с медленным транзитом: и качество, и количество. Dis Colon Rectum 2003; 46: 433-40. 143. Lundin E, Graf W, Karlbom U. Аноректальная мановолюметрия в принятии решения перед операцией по поводу запора медленного транзита. Tech Coloproctol 2007; 11: 259-65. 144. Mowatt G, Glazener C, Jarrett M. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev 2007 (3): CD004464. 145. Мацель К.Е., Битторф Б., Штадельмайер У., Хоэнбергер В. Стимуляция крестцового нерва при лечении недержания кала. Chirurg 2003; 74: 26-32. 146. Ganio E, Masin A, Ratto C, Altomare DF, Ripetti V, Clerico G, Lise M, Doglietto GB, Memeo V, Landolfi V, Del Genio A, Arullani A, Giardiello G, de Seta F. Краткосрочное сакральное стимуляция нервов при функциональных аноректальных и мочевых расстройствах: результаты у 40 пациентов: оценка нового метода лечения аноректальных функциональных нарушений. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1261-7. 147. Баэтен К.Г., Улудаг О. Лечение недержания кала второй линии. Scand J Gastroenterol Suppl 2002: 72-5. 148. Вайзи С.Дж., Камм М.А., Рой А.Дж., Николлс Р.Дж. Двойное слепое перекрестное исследование стимуляции крестцового нерва при недержании кала. Dis Colon Rectum 2000; 43: 298-302. 149. Янкнегт Р.А., Хассуна М.М., Сигель С.В., Шмидт Р.А., Гаевски Дж.Б., Ривас Д.А., Эльхилали М.М., Милам Д.К., ван Керребрук П.Е., Дийкема Х.Э., Ликлама à Нхехольт А.А., Фолл М., Йонас Ю., Катандзаро Ф., Фаулер С.Дж., Олесон К.А.Долгосрочная эффективность стимуляции крестцового нерва при рефрактерном недержании мочи. Eur Urol 2001; 39: 101-6. 150. Guys JM, Haddad M, Planche D, Torre M, Louis-Borrione C, Breaud J. Крестцовая нейромодуляция при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Дж. Урол 2004; 172 (4 S1): 1673-6. 151. Wallace PA, Lane FL, Noblett KL. Нейромодуляция крестцового нерва у пациентов с основным неврологическим заболеванием. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 96 e1-5. 152. Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Holbling N, Schiessel R.Стимуляция крестцового нерва при нейрогенном недержании кала. Br J Surg 2007; 94: 749-53. 153. Пескатори М. Переписка: систематический обзор стимуляции крестцового нерва при недержании кала и запоре (Br J Surg; 912: 1559-1569). Br J Surg 2004; 91: 755-61.

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 32

16-4-2009 11:21:26

Введение Глава 1 33

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 33

16-4-2009 11:21:26

chapter 2 Саша М.П. Кох Ярно Меленхорст Вим Г. ван Гемерт Кор G.M.I. Baeten

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 34

16-4-2009 11:21:26

ПЕРСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЛОНИЧЕСКОГО ОРОШЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ДЕФАЕКАЦИИ

Br J Surg. 2008; 95: 1273-1279

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 35

16-4-2009 11:21:26

РЕЗЮМЕ ЦЕЛЬ Ретроградной ирригации толстой кишки (RCI) является возможным методом лечения нарушений дефекации, когда консервативное лечение или операция не дали результатов. Целью этого проспективного исследования было изучить его эффективность. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Пациенты были разделены на три группы: пациенты с недержанием кала (A), запором (B) или и тем, и другим (C). Насос Biotrol® Irrimatic или ирригационный мешок использовался для орошения толстой кишки. Пациенты заполняли анкету на исходном уровне и через три месяца, шесть месяцев и один год, а также краткую форму 36 и анкету качества жизни Американского общества хирургии толстой кишки и через шесть месяцев.РЕЗУЛЬТАТЫ В исследование включены 39 пациентов (26 женщин; средний возраст 58,0 года). В группе A 11 из 18 пациентов имели псевдоконтинент фекалий через три месяца (P60 мм рт. баллонная инсуффляция.34 Altomare et al. сообщили в исследовании с участием 82 пациентов, что электромиография анального сфинктера может предсказать исход ПНЭ при СНМ, в отличие от ПНТМЛ, которая не способствует прогнозированию результата.35 Блок-схема рекомендаций по лечению недержания кала представлена на Рисунке 9.2. 100% 90% 80%

Процент

70% 60% DGP ABS SNS

50% 40% 30% 20% 10% 0% 1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Год

Рисунок 9. 1 Процентное соотношение SNM, ABS и DGP в годах.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАПАРА Лечение запора во многом совпадает с лечением недержания кала.У большинства пациентов с запором не хватает пищевых волокон и они реагируют на простые меры, часто без помощи врача.36 В случае неудачных диетических изменений PFR может быть успешным у пациентов с диссинергией тазового дна.10,37 RCI часто бывает успешным у пациентов с запором различная этиология.38 Когда эти методы лечения неэффективны и нет подозрений на наличие карциномы или ВЗК, проводится исследование физиологии толстой кишки. Это может классифицировать запор пациентов, после чего следует решение о различных методах лечения.Из 277 тщательно отобранных пациентов специализированного центра с трудноизлечимым запором только у 29% была объективированная патология.39 150

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 150

16-4-2009 11:21:35

Общее обсуждение

Недержание кала

диета / лекарства / тренировка привычек / исключение основной причины

Врач общей практики

PFR RCI

Тестирование аноректальной физиологии

Дефект сфинктера

Врожденный

DGP3

DGP3 bifida

атрезия заднего прохода

большая

незначительная

SNM

LAR

DGP ABS RCI

Идиопатический

Гастроэнтеролог (GI) -хирург 9000 RC3

9GI0002000 RC3

SNM00020003 Рисунок 9. 2

Схематический обзор лечения недержания кала. ПФР, реабилитация тазового дна; RCI, ретроградное орошение толстой кишки; LAR — низкая передняя резекция; SNM, модуляция крестцового нерва; AR, анальный ремонт; ДГП, динамическая грацилопластика; ABS, искусственный сфинктер кишечника; ACI, антеградное орошение толстой кишки.

Глава 9

SNM может выполняться при медленном транзитном запоре, диссинергии тазового дна, расщеплении позвоночника или идиопатическом запоре, а RCI может использоваться во всех случаях, за исключением пациентов с тяжелым выпадением прямой кишки, ректоцеле, энтероцеле или инвагинацией.В случае запора медленного транзита, (суб) тотальная колэктомия может быть выполнена при полном медленном транзите и сегментарная колэктомия в случае сегментарного медленного транзита.40 В случае

151

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 151

16-4 -2009 11:21:35

запор

исключить основную причину

диета / лекарства / тренировка привычки / RCI

исключить психическое расстройство

врач общей практики

колоректальное физиологическое обследование

медленный транзитный запор

всего

SNM RCI

пролапс ректо / энтероцеле инвагинация

диссинергия тазового дна

сегментарная

SNM RCI

врожденная

идиопатическая

0003

анальная хирургия анального отдела анального отдела хирурга 9-2000 SNM

анальный анальный хирург

Гастроэнтерохирург 9-2000

SNM

Специализированный центр

субтотальная сегментарная колэктомия colec томия RCI ACI colostomy

Рисунок 9. 3 Схематический обзор лечения запора. ПФР, реабилитация тазового дна; RCI, ретроградное орошение толстой кишки; SNM, модуляция крестцового нерва; ACI, антеградное орошение толстой кишки.

неудачный RCI, и это может особенно случиться у пациентов с медленным транзитным запором, ACI можно попробовать, 41 но пациент должен быть хорошо информирован об осложнениях. Конечная колостомия удовлетворяет некоторых пациентов.42 Блок-схема рекомендаций по лечению запора представлена на рисунке 9.3.

152

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 152

16-4-2009 11:21:35

Обзор SNM для недержания кала выявил частоту нежелательных явлений (НЯ) 0,04 на пациента для ПНЭ и 0,12 НЯ на пациента для постоянной имплантации. Самым серьезным осложнением было инфицирование имплантата, потребовавшее удаления у трех пациентов. 43 В этом обзоре не упоминались неправильно установленные электроды. Неясно, не было ли это распознано как НЯ или нет.43 Частота НЯ при постоянной имплантации также высока (0,12 случая на пациента), но ниже по сравнению с DGP, ABS или концевой колостомией. Запор является частым осложнением после хирургических вмешательств по поводу недержания кала, 29,31,32,44, но до сих пор не сообщалось в SNM.43,45 В двух обзорах, посвященных изучению осложнений DGP, выявлено 0,82-1,1 АЕ на пациента. 46,47 Один обзор ABS сообщил о 1,68 AE на пациента.47 В обоих обзорах наиболее серьезным осложнением было инфицирование имплантата.46,47 В другом обзоре, описывающем AE конечной колостомии, сообщалось 0.51 событие на пациента.46

Общее обсуждение

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

РАСХОДЫ Пятилетние совокупные затраты на консервативное лечение недержания кала составляют 3234 евро.48 Ориентировочная пятилетняя совокупная стоимость ирригационного насоса составляет 573 евро и для ирригационного мешка 527 евро, дополнительно катетеры стоят 370 евро за пять лет. Стоимость операции по восстановлению переднего анального сфинктера составляет 5327 евро, но описана частота симптоматических рецидивов до 50% в долгосрочной перспективе.Стоимость PNE и тестовой стимуляции составляет 4,053 евро. Пятилетняя совокупная стоимость SNM составляет 22,150 евро по сравнению с 33,996 евро для конечной колостомии и 31,590 евро для DGP.48 Стоимость ABS и DGP сравнивается в другом исследовании, что дает совокупные затраты на пять лет на ABS 29,740 евро.49

Многие пациенты выявили гистерэктомию в различных исследованиях этой диссертации, это кажется замечательным. В главе 2 13 (33%) пациентов ранее перенесли гистерэктомию, в главе 3 16 (46%) подверглись гистерэктомии, а в главе 7 17 (37%) пациентов в анамнезе перенесли гистерэктомию.Тем не менее, 40% женщин будут подвергнуты

Глава 9

СОХРАНИТЬ МАТКУ

153

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 153

16-4-2009 11:21:35

гистерэктомия в возрасте 60 лет США. 50,51 В исследованиях средний возраст пациентов составлял 58,0 лет в главе 2, 59,0 года в главе 3 и 59,3 года в главе 7, поэтому возраст пациентов хорошо коррелирует с частотой гистерэктомии в этих исследования. Проспективное исследование Mann et al. сравнивает 382 пациента, ожидающих гистерэктомии, со 130 здоровыми пациентами. Женщины, ожидающие гистерэктомии, сообщали о ненормальных симптомах мочеиспускания и более выраженном недержании кала, чем в группе соответствующего возраста. 52 Проспективное исследование Forsgren et al. сообщили о группе из 120 пациентов, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний. Симптомы недержания кала значительно усилились через год после абдоминальной гистерэктомии и через три года после вагинальной гистерэктомии. Имеющиеся в анамнезе акушерские травмы сфинктера и увеличение возраста коррелировали с повышенным риском развития недержания кала после гистерэктомии.Сопутствующая двусторонняя сальпингооферэктомия с абдоминальной гистерэктомией была фактором риска недержания кала при последующем наблюдении в течение одного года, но этого не было при последующем наблюдении в течение трех лет.53 Абдоминальная гистерэктомия также была фактором риска развития фекалий. недержание мочи, которое было дополнительно усилено сопутствующей двусторонней сальпингооферэктомией в исследовании, включавшем 120 пациенток с доброкачественными заболеваниями матки с последующим наблюдением в течение одного года. 54 Статистически значимых изменений в симптомах со стороны мочевыводящих путей или кишечника до и после абдоминальной гистерэктомии не было. 43 женщины с доброкачественными гинекологическими заболеваниями.Предоперационные симптомы исчезли у одних женщин после операции и развились у других. Сообщалось о новом применении слабительного после гистерэктомии.55 Жалобы после гистерэктомии, скорее всего, вызваны повреждением нервов после гистерэктомии и / или пролапсом после гистерэктомии. Двустороннее нижнее гипогастральное сплетение обеспечивает (пара) симпатическую иннервацию нижним внутренним органам таза и расположено в непосредственной близости от проксимального отдела влагалища и дистального отдела прямой кишки. Тазовое дно и анальные сфинктеры иннервируются половым нервом.Гистерэктомия включает рассечение парацервикальных тканей в непосредственной близости от гипогастрального сплетения, что, вероятно, вызывает повреждение этих нервных волокон. 56 В заключение, нарушения дефекации могут улучшиться, ухудшиться или развиться после гистерэктомии. Сохранение матки следует рассматривать у каждой пациентки, направленной к гинекологу по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний матки.

154

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 154

16-4-2009 11:21:35

1. 2. 3. 4.5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

19. 20.

Глава 9

18.

Dobben AC, Terra MP, Deutekom M, Bossuyt PM, Felt-Bersma RJ, Stoker J. Диагностическое обследование недержания кала в повседневной клинической практике в Нидерландах. Нет Дж. Мед 2005; 63: 265-9. Диамант NE, Камм MA, Wald A, Whitehead WE. Технический обзор AGA по методикам аноректального тестирования. Гастроэнтерология 1999; 116: 735-60. Вайзи CJ, Камм MA, Бартрам CI. Первичная дегенерация внутреннего анального сфинктера как причина пассивного недержания кала.Ланцет 1997; 349: 612-5. Deutekom M, Dobben AC, Terra MP и др. Клиническая картина недержания кала и аноректальной функции: какова взаимосвязь? Am J Gastroenterol 2007; 102: 351-61. Dobben AC, Terra MP, Deutekom M, Gerhards MF, Bijnen AB, Felt-Bersma RJ, Janssen LW, Bossuyt PM, Stoker J. Анальный осмотр и пальцевое ректальное обследование в сравнении с аноректальными физиологическими тестами и эндоанальным ультразвуковым исследованием при оценке недержания кала. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 783-90. Felt-Bersma RJ, Klinkenberg-Knol EC, Meuwissen SG.Исследования аноректальной функции у пациентов с недержанием мочи и на континенте. Различия и дискриминационная ценность. Dis Colon Rectum 1990; 33: 479-85; обсуждение 485-6. Сальвиоли Б., Бхаруча А.Е., Рат-Харви Д., Пембертон Дж. Х., Филлипс С.Ф. Податливость прямой кишки, ее емкость и ректальная чувствительность при недержании кала. Am J Gastroenterol 2001; 96: 215868. Тяндра Дж.Дж., Оои Б.С., Хан В.Р. Аноректальное физиологическое исследование дисфункции кишечника у пациентов с поражением спинного мозга. Dis Colon Rectum 2000; 43: 927-31. Молнар Д., Тайц Л.С., Урвин О.М., Уэльс Дж. К.Аноректальная манометрия приводит к нарушению дефекации. Arch Dis Child 1983; 58: 257-61. Bassotti G, Chistolini F, Sietchiping-Nzepa F, de Roberto G, Morelli A, Chiarioni G. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре. BMJ 2004; 328: 393-6. Хедлунд Х., Пена А., Родригес Г., Маза Дж. Долгосрочная аноректальная функция неперфорированного ануса, леченная с помощью задней сагиттальной аноректопластики: манометрическое исследование. J Pediatr Surg 1992; 27: 906-9. Улудаг О., Моррен Г.Л., Деджонг СН, Баэтен К.Г. Влияние сакральной нейромодуляции на прямую кишку.Br J Surg 2005; 92: 1017-23. Бальди Ф., Феррарини Ф., Коринальдези Р., Балестра Р., Кассан М., Фенати Г. П., Барбара Л. Функция внутреннего анального сфинктера и ректальная чувствительность при идиопатическом запоре. Пищеварение 1982; 24: 14-22. van Kuyk EM, Brugman-Boezeman AT, Wissink-Essink M, Severijnen RS, Festen C, Bleijenberg G. Биопсихосоциальное лечение проблем дефекации у детей с атрезией заднего прохода: ретроспективное исследование. Pediatr Surg Int 2000; 16: 317-21. Хилл К., Фаннинг С., Феннерти МБ, Фейгель Д.О. Эндоанальное ультразвуковое исследование в сравнении с аноректальной манометрией для оценки недержания кала: исследование влияния этих тестов на клинический исход.Dig Dis Sci 2006; 51: 235-40. Felt-Bersma RJ. Эндоанальное УЗИ при перианальных свищах и абсцессах. Dig Liver Dis 2006; 38: 537-43. Lefaucheur J, Yiou R, Thomas C. Латентность терминального мотора пудендального нерва: возрастные эффекты и технические соображения. Clin Neurophysiol 2001; 112: 472-6. Глия А., Акерлунд Дж. Э., Линдберг Г. Результат колэктомии при запоре с медленным транзитом в связи с наличием нарушения моторики тонкого кишечника. Dis Colon Rectum 2004; 47: 96-102. Султан AH, Камм MA, Hudson CN. Повреждение полового нерва во время родов: проспективное исследование до и после родов.Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 22-8. Everaert K, De Muynck M, Rimbaut S, Weyers S. Задержка мочи после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания: расширенная диагностическая оценка и лечение стимуляцией крестцового нерва. BJU Int 2003; 91: 497-501.

Общее обсуждение

ЛИТЕРАТУРА

155

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 155

16-4-2009 11:21:35

21. Lefaucheur JP, Yiou R, Salomon L, Chopin DK, Abbou CC. Оценка повреждения мелких нервных волокон полового члена после трансуретральной резекции простаты путем измерения термической чувствительности полового члена.Дж. Урол 2000; 164: 1416-9. 22. Белличини Н., Моллой П.Дж., Каушай П., Козловски П. Недержание кала — обзор. Dig Dis Sci 2008; 53: 41-6. 23. Muller C, Belyaev O, Deska T., Chromik A, Weyhe D, Uhl W. Недержание кала: современный критический обзор вариантов хирургического лечения. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 544-52. 24. Felt-Bersma RJ, Cuesta MA. Недержание кала 1994: какой тест и какое лечение? Нет Дж. Мед 1994; 44: 182-8. 25. Аспироз Ф., Энк П., Уайтхед У. Аноректальное функциональное тестирование: обзор коллективного опыта.Am J Gastroenterol 2002; 97: 232-40. 26. Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, Deutekom M, Baeten CG, Janssen LW, Boeckxstaens GE, Engel AF, Felt-Bersma RJ, Slors JF, Gerhards MF, Bijnen AB, Everhardt E, Schouten WR, Bossuyt PM, Stoker J. Электростимуляция и тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала: когортное исследование с участием 281 пациента. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1149-59. 27. Госселинк М. П., Дарби М., Циммерман Д. Д., Смитс А. А., ван Кессель И., Хоп В. С., Бриэль Дж. В., Схаутен В. Р..Долгосрочное наблюдение за ретроградным орошением толстой кишки при нарушениях дефекации. Colorectal Dis 2005; 7: 65-9. 28. Алтомаре Д.Ф., Доди Дж., Ла Торре Ф., Романо Дж., Мелега Е., Ринальди М. Многоцентровый ретроспективный анализ результатов имплантации искусственного анального сфинктера при тяжелом недержании кала. Br J Surg 2001; 88: 1481-6. 29. Лехур П.А., Зербиб Ф., Нойнлист М., Глемейн П., Брюлей де Вараннес С. Сравнение качества жизни и аноректальной функции после имплантации искусственного сфинктера. Dis Colon Rectum 2002; 45: 508-13.30. Baeten CG, Bailey HR, Bakka A, Belliveau P, Berg E, Buie WD, Burnstein MJ, Christiansen J, Coller JA, Galandiuk S, LaFontaine LJ, Lange J, Madoff RD, Matzel KE, Påhlman L, Parc R, Reilly JC, Seccia M, Thorson AG, Vernava AM 3rd, Wexner S. Безопасность и эффективность динамической грацилопластики при недержании кала: отчет о проспективном многоцентровом исследовании. Группа изучения терапии динамической грацилопластики. Dis Colon Rectum 2000; 43: 743-51. 31. Альтомаре Д.Ф., Бинда Г.А., Доди Дж., Ла Торре Ф., Романо Дж., Ринальди М., Мелега Э.Неутешительные отдаленные результаты искусственного анального сфинктера при недержании кала. Br J Surg 2004; 91: 1352-3. 32. Ронген М.Дж., Улудаг О., Эль-Наггар К., Гердес Б.П., Констен Дж., Баэтен К.Г. Длительное наблюдение после динамической грацилопластики по поводу недержания кала. Dis Colon Rectum 2003; 46: 716-21. 33. Glasgow SC, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW, Dietz DW. Предоперационная анальная манометрия позволяет прогнозировать удержание мочи после промежностной проктэктомии при ректальном пролапсе. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1052-8. 34. Даддинг Т.С., Парес Д., Вайзи К.Дж., Камм М.А.Прогностические факторы для успешной стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала: 10-летний когортный анализ. Колоректальный Dis 2008; 10: 249-56. 35. Altomare DF, Rinaldi M, Petrolino M, Ripetti V, Masin A, Ratto C, Trerotoli P, Monitillo V, Lobascio P, De Fazio M, Guglielmi A, Memeo V. Надежность электрофизиологических анальных тестов в прогнозировании результатов сакрального нервная модуляция при недержании кала. Dis Colon Rectum 2004; 47: 853-7. 36. Камиллери М., Томпсон В.Г., Флешман Дж. У., Пембертон Дж. Х.Клиническое лечение трудноизлечимых запоров. Энн Интерн Мед 1994; 121: 520-8. 37. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология 2006; 130: 657-64. 38. Cazemier M, Felt-Bersma RJ, Mulder CJ. Анальные пробки и ретроградное орошение толстой кишки помогают при недержании кала или запорах. Всемирный журнал J Gastroenterol 2007; 13: 3101-5.

156

Диссертация_Lansen_Koch_v5.pdf 156

16-4-2009 11:21:35

Общее обсуждение

39. Пембертон Дж. Х., Рат Д. М., Илструп Д. М.. Оценка и хирургическое лечение тяжелых хронических запоров. Ann Surg 1991; 214: 403-11; обсуждение 411-3. 40. Lundin E, Karlbom U, Pahlman L, Graf W. Результат сегментарной резекции толстой кишки при запоре с медленным прохождением. Br J Surg 2002; 89: 1270-4. 41. Херст Г.Р., Арумугам П.Дж., Уоткинс А.Дж., Макки П., Морган А.Р., Карр Н.Д., Бейнон Дж. Клизма для антеградного воздержания при лечении затрудненной дефекации с недержанием кала или без него.Tech Coloproctol 2005; 9: 217-21. 42. Харрис Р., Дейли К., Джонс Л., Кифф Э. Формирование стомы при функциональном заболевании кишечника. Колоректальный Dis 2004; 6: 280-4. 43. Джарретт М.Э., Моватт Г., Глейзер К.М., Фрейзер С., Николлс Р.Дж., Грант А.М., Камм М.А. Систематический обзор стимуляции крестцового нерва при недержании кала и запорах. Br J Surg 2004; 91: 1559-69. 44. McCue JL, Thomson JP. Клинические и функциональные результаты ректопексии брюшной полости при полном выпадении прямой кишки. Br J Surg 1991; 78: 921-3. 45. Моватт Дж., Глейзер С., Джарретт М.Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запоре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2007 (3): CD004464. 46. Чепмен А.Е., Гирдес Б., Хьюетт П., Янг Дж., Эйерс Т., Кирофф Г., Мэддерн Г.Дж. Систематический обзор динамической грацилопластики в лечении недержания кала. Br J Surg 2002; 89: 138-53. 47. Беляев О., Мюллер С., Уль В. Хирургия неосфинктера при недержании кала: критический и объективный обзор соответствующей литературы. Surg Today 2006; 36: 295-303. 48. Hetzer FH, Билер А., Ханлозер Д., Лохлейн Ф., Клавьен П.А., Демартинес Н.Анализ результатов и стоимости стимуляции крестцового нерва при недержании кала. Br J Surg 2006; 93: 1411-7. 49. Тан EK, Vaizey C, Cornish J, Darzi A, Tekkis PP. Хирургические стратегии при недержании кала — анализ выбора между динамической грацилопластикой, искусственным сфинктером кишечника и конечной стомой. Colorectal Dis 2008; 10: 577-86 50. Покрас Р., Хуфнагель В.Г. Гистерэктомия в США, 1965-84. Am J Public Health 1988; 78: 852-3. 51. Фаркуар С.М., Штайнер К.А. Показатели гистерэктомии в США в 1990–1997 гг.Obstet Gynecol 2002; 99: 229-34. 52. Mann CH, Radley SC, Begum G, Gkoutzioulis F, Jordan JA, Callender R, Radley S. Запор, недержание кала и симптомы мочеиспускания у женщин, ожидающих гистерэктомии. J Obstet Gynaecol 2000; 20: 530-2. 53. Форсгрен К., Зеттерстром Дж., Лопес А., Норденштам Дж., Анзен Б., Альтман Д. Влияние гистерэктомии на функцию кишечника: трехлетнее проспективное когортное исследование. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1139-45. 54. Альтман Д., Зеттерстром Дж., Лопес А., Поллак Дж., Норденштам Дж., Меллгрен А. Влияние гистерэктомии на функцию кишечника.Dis Colon Rectum 2004; 47: 502-8; обсуждение 508-9. 55. Вебер А. М., Уолтерс М. Д., Шовер Л. Р., Черч Ю. М., Пьемонте М. Р.. Функциональные результаты и удовлетворение после абдоминальной гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 530-5. 56. Aigner F, Zbar AP, Ludwikowski B, Kreczy A., Kovacs P, Fritsch H. Ректогенитальная перегородка: морфология, функция и клиническое значение. Dis Colon Rectum 2004; 47: 131-40.

Глава 9 157

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 157

16-4-2009 11:21:35

chapter

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 158

16-4-2009 11:21:35

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

Thesis_Lansen_Koch_v5.pdf 159

16-4-2009 11:21:35

160

Thesis_Lansen_Koch2 9-0003.pdf 4-2009 11:21:35

Целью данной диссертации было исследование различных консервативных и хирургических методов лечения нарушений дефекации. Ирригация толстой кишки для лечения дефекации может быть рассмотрена после неудачных изменений диеты или приема лекарств, а также после неудачного хирургического лечения.В главе 2 в проспективном исследовании описаны успехи и недостатки ретроградной ирригации толстой кишки (RCI) у пациентов с дефекационными расстройствами. 39 пациентов со средним возрастом 58,0 ± 13,5 лет, включенных в это проспективное исследование, были разделены на три группы: пациенты с недержанием кала (группа А), пациенты с запором (группа В) и пациенты с сочетанием недержания кала и запора ( группа C). Насос Biotrol® Irrimatic (Braun®) и ирригационный мешок (Braun®) использовались для орошения толстой кишки.При последующем наблюдении в течение трех месяцев 59% пациентов группы A (n = 18) были (псевдоконтинентальными) по фекалиям (P

список лучших врачей, бесплатный вход для консультации и лечения

Содержание статьи

1 Лучшие флебологи и сосудистые хирурги Москвы
- - 1.0.1 Кто такой флеболог?
- 1.1 Лучшие флебологи Москвы
  - 1.1.1 Бисеков Саламат Хамитович
    - 1.1.1.1 Отзывы пациентов
    - 1.1.1.2 Адрес
  - 1.1.2 Артюхина Елена
    - 1.1.2.1 Отзывы
    - 1.1.2.2 Адрес
  - 1.1.3 Анчиков Григорий Юрьевич
    - 1.1.3.1 Адреса
    - 1.1.3.2 Обзоры
  - 1.1.4 Данилов Андрей Ильич
    - 1.1.4.1 Адреса
    - 1.1.4.2 Обзоры
  - 1.1.5 Орлов Алексей
  - 1.1.6 Ольга Сергеевна Боголова
  - 1.1.7 Садртдинов Эльдар Хайдарович
    - 1. 1.7.1 Адрес
    - 1.1.7.2 Отзывы
  - 1.1.8 Выщипанов Сергей Александрович
  - 1.1.9 Хеурбейк Аксам Али
  - 1.1.10 Донская Екатерина 9025 9025 Сергея Дмитриевна 1.1.12 Нурписов Аглам Муратбекович
  - 1.1.13 Виталий Виталий Виталийович
    - 1.1.13.1 Отзывы
    - 1.1.13.2 Адреса
  - 1.1.14 Юрий Александрович Карабах
  - 1.1.15 О флебологах (видео)
  - 1.1.16 Читайте также:

Довольно часто пациенты отказываются от лечения. Та или иная болезнь связана с профессионализмом врачей. Варикозная болезнь — не исключение. Это настолько серьезное и сложное заболевание, что лечить его нужно только высококвалифицированным специалистам, флебологам с многолетним опытом.

Кто такой флеболог?

Врач-флеболог — это прежде всего сосудистый хирург.Он, как правило, специализируется на диагностике, профилактике и лечении заболеваний вен.

Стоит ли посоветовать флеболога в Москве?

Найти хорошего врача можно на нашем сайте. Здесь вы можете записаться на прием, прочитать отзывы об этом докторе, посмотреть его рейтинг, а также узнать стоимость приема и место, где будет проводиться консультация. Если вы хотите получить бесплатную консультацию, то можете обратиться в государственную клинику в Москве.

Лучшие флебологи Москвы

Бисеков Саламат Хамитович

Хирург-флеболог, сосудистый хирург, к.Д., врач высшей категории.

Специализируется на варикозном расширении вен, тромбозе глубоких вен, посттромбофлебической болезни, клапанной недостаточности глубоких вен.

Обладает более чем 26-летним опытом работы в этой области.

Стоимость одного приема — 2000.

Саламат Хамытович — главный хирург холдинга.

Проводит:

Безоперационное лечение поверхностных и глубоких вен на ногах;
Склеротерапия;
Лазерная терапия;
Медикаментозное лечение;
Профилактика варикозного расширения вен;
Оперативное лечение.

Отзывы пациентов
Майкл : «Врач очень внимателен. Профи занимается своим делом. Мне понравилось, что у него есть знания не только в своей области, но и в других».
Александр : «А высококвалифицированный специалист. Отвечал на все мои вопросы. Ответственно подошел к моей проблеме. Такое внимание редко встречается. Понравилось, теперь всем советую ».
Адрес

Врач принимает в Северном округе Москвы (ЦАО) в районе г. Биберево, Строгино, по ул.Клары Цеткин, 33, корпус 28.

м. Войковская, Петровско-Разумовская, Речной вокзал.

Артюхина Елена

Флеболог, детский флеболог, хирург сосудистый хирург.

Работает в данной сфере более 24 лет. Врач высшей категории, к.м.н.

Стоимость одного приема от 1200 до 2400 р.

В настоящее время также принимает детей.

Специализируется на реконструктивной хирургии и всех видах хирургического и терапевтического лечения вен.

Отзывы
Наталья : «Это, наверное, хороший флеболог, но мне почему-то не помогло. Не понравилось отношение пациентов».
Юля : «Это просто отличный флеболог. Москва, искала хорошего специалиста, и нашла! Проблема варикозного расширения вен решилась буквально за один курс терапии. Очень понравилась. Внимательно и ответственно. »
Адрес

Врач принимает прием в районе г. Беляево, адрес:

р.Москва, ул. Полтава, 2 дн.

Метро — Динамо, Свалява.

р. Москва, Ленинский пр., Д. 90

Метро — Новые Черемушки, проспект Вернадского.

р. Москва, Большой Власьевский пер., Д. 9

м. Кропоткинск, Смоленск, Смоленск.

Анчиков Григорий Юрьевич

Врач-флеболог, проктолог-хирург.

Имеет высшую докторскую степень, кандидат наук

Стаж работы — 35 лет.

Стоимость услуг зависит от тяжести заболевания. Стоимость первого приема 1320.

Специализируется на лечении варикозного расширения вен, посттромбофлебитального синдрома, сосудистых звездочек, тромбозов, трофических язв, флебита и тромбофлебита, хронической венозной недостаточности, а также других заболеваний вен.

Адрес

Приемная производится по адресу:

г. Москва, ул. Нижняя Красносильская, д. 15/17
М Бауманская, м Красносильская.

Отзывы
Алла: «Внимательный и ответственный специалист. Все слушали, отвечали на все мои вопросы. Цены на услуги вполне доступные. Человеческое отношение».
Надежда: «Я несколько раз была у этого врача и Довольна каждым поступлением. Очень внимательный и приятный человек. Высококвалифицированный специалист, который не остается в стороне от вашей проблемы ».

Данилов Андрей Ильич

Врач-флеболог, проктолог-хирург.

Стаж — 34 года.

Стоимость 1 приема 1100 г.

Специализируется на абдоминальной хирургии, проктологии, герниологии и флебологии. Работает в хирургии желчевыводящей системы, имеет опыт работы в неотложной и амбулаторной хирургии.

Адрес

Консультация флеболога проводится в аэропорту Метро, по адресу:

г. Москва, ул. Школа, д. 11/3

М. Ильич, м Роман.

Отзывов
Антон: «Цены на услуги завышены. Хотя в поликлинике очень чисто и в регистратуру быстро принимают. Но отношение врача немного удивило. Все выслушали, но не задали вопрос ответ. »

Орлов Алексей Николаевич

Хирург-флеболог, сосудистый хирург.

Стаж работы 31 год.

Стоимость приема 4500 р.

Специализируется на варикозной болезни ног, хронической лимфовенозной недостаточности, тромбозах поверхностных и глубоких вен, посттромбофлебите, атеросклерозе артерий и сосудов аорты, сосудов ног.

Адрес

Врач принимает пациентов в центре Москвы, по адресу:

Москва, 1-й Колобовский пер., Д. 4.
М Трубная, м. Цветной бульвар, м. Чеховская.

Боголова Ольга Сергеевна

Врач-флеболог.

Стаж работы — 3 года.

Стоимость приема от 1200 до 1500 г

Принимает пациентов амбулаторно. Специализируется на диагностике и лечении пациентов с флебологическими проблемами, а также на лечении пациентов с патологией лимфатической системы.Здесь можно проводить процедуры минфлебэктомии, лазеротерапии и склеротерапии.

Адрес

Врач принимает в Северо-Западном округе Москвы (СЗАО) по адресу:

г. Москва, ул. Маршала Тухачевского, д. 22, корп.3
М Октябрьское поле.

Садртдинов Эльдар Хайдарович

Врач-флеболог, проктолог-хирург.

Стаж работы — 23 года.

Стоимость приема 1100 р.

Специализируется на диагностике и лечении доброкачественных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, вросшего ногтя, грыжи живота, гнойных заболеваний, трещин заднего прохода, геморроя, полипов заднего прохода, кисты пумы.

Адрес

Врач принимает приемную по адресу г. Москва, Ленинградское ш., Д. 116
М Войковская, м Речной вокзал.

Отзывов
Ольга: «Отличный специалист своего дела. Сразу решает проблемы.Не предлагаю вернуться на ресепшен, очень удивился и обрадовался. Каждый старается добраться до первого. По сравнению с другими мне показалось, что это самый правильный и внимательный »

Выщипанов Сергей Александрович

Врач-флеболог, сосудистый хирург.

Стаж — 45 лет.

Специализируется на процедурах склеротерапии, а также в области флебологии

Адрес

Принимает по адресу: г. Москва, ул.Люблин, д 104
М Братислава, м Люблин, м Марино, м Борисово.

Хирбейк Аксам Али

Врач-флеболог-хирург, врач высшей категории со стажем 30 лет.

Специализируется на хирургических заболеваниях, варикозном расширении вен, трофических язвах, куперозе, паховых и пупочных грыжах, послеоперационных грыжах, доброкачественных опухолях, росте ногтей, абсцессах, липомах.

также выполняет обрезание крайней плоти новорожденных и взрослых.

Стоимость входного билета — 1000 р.

Адрес

Прием врача по адресу: г. Москва, Ментарницкий пер., Д. 6, д.
м. Курская, м. Чкаловская.

Донская Катерина Дмитриевна

Врач-флеболог.

Общий стаж работы — 15 лет.

Цена за вход — 2700 г.

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы, варикозного расширения вен, посттромбофлебитального синдрома, аспирации сосудов, тромбоза глубоких вен, хронической венозной недостаточности.

Адрес

Принимает по адресу г. Москва, проезд Энтузиастов, 62.

Токин Сергей

Врач-флеболог, хирург сосудистый хирург.

Общий стаж работы 28 лет.

Приемная цена — от 12715 до 1500 AD

Специализируется на безоперационном и хирургическом лечении вен.

Адрес

Принимает в районе Фрунзенской, по адресу: г. Москва, ул. Большая Мовчановка, дом 32.
М Арбатская, м Арбатская, м Смоленск, м Смоленск, м Спорт.

Нурписов Аглам Муратбекович

Врач-флеболог, хирург.

Общий стаж работы 16 лет.

Стоимость приема — 2000

Специализируется на амбулаторных хирургических вмешательствах, хирургических вмешательствах при острых гнойно-воспалительных процессах, оперирует при проблемах с ногами.

Адрес

Врач принимает по адресу: г. Москва, ул.Клары Цеткин, 33, корп.28
М Войковская, м Петровский-Разумовский, м Речной вокзал

Виталий Виталийович Эмблема

Врач-флеболог, хирург.

Имеет опыт работы в этой области около 27 лет.

Стоимость входного билета 1600 р.

Специализируется на диагностике и лечении варикозного расширения вен, хирургических заболеваний. Выполняет лазерную коагуляцию вен, радиочастотную коагуляцию вен, флебэктомию, минифлебектемю.

Отзывов
Сергей: «Доктором очень доволен. Делала шунтирование артерии. Результат потрясающий, и стоит дешево».
Адреса

Принимает в районе Перово, на ул. адрес г. Москва, ул. Сергея Радонежского, д. 5/2
метро Площадь Ильича, м Роман.

Юрий Карабач

Сосудистый хирург, флеболог.

Старая работа — 9 лет.

Стоимость приема — 1800 AD

Специализируется на плановой и экстренной ангиопластике у пациентов с венозной и артериальной патологией.

Адрес

Принимает по адресу г. Москва, ул. Богданова, д. 52
M Юго-запад.

О флебологах (видео)

Difficult_Decisions_in_Colorectal.pdf | Доказательная медицина

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 24 по 42 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 55 по 82 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы 102–143 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 156 по 187 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 209 по 214 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 218 по 240 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 244 по 247 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 275 по 293 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 307 по 315 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 329 по 340 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 359 по 369 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 383 по 416 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 430 по 448 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 474 по 511 не показаны в этом предварительном просмотре.

Врач проктолог — круглосуточные бесплатные консультации

Мы успешно лечим:

Платные услуги

✔ адреса клиник, ✔ цены, ✔ запись онлайн — Meds.

Байчорова Земфира Узеировна — врач хирург, проктолог: отзывы, рекомендации, запись на консультацию

Отзывы и рекомендации о враче

Проктология

Проктолог в Беляево. Проктология у метро Беляево

Каждый день проктолог в Беляево принимает пациентов с жалобами на:

Когда стоит посетить врача

Диагностические исследования в клинике

Проктологи в районе Богородское — врачи, отзывы, онлайн запись на приём

Другие Проктологи рядом

Процедура Хартмана при осложненном дивертикулите: критическая переоценка

3.

3.5. Сравнение лапароскопических

Microsoft Word — Chapter 0 press.doc

Inhoud_27dec.

[PDF] Лечение дефекации

список лучших врачей, бесплатный вход для консультации и лечения

Кто такой флеболог?

Лучшие флебологи Москвы

Бисеков Саламат Хамитович

Артюхина Елена

Анчиков Григорий Юрьевич

Данилов Андрей Ильич

Орлов Алексей Николаевич

Боголова Ольга Сергеевна

Садртдинов Эльдар Хайдарович

Выщипанов Сергей Александрович

Хирбейк Аксам Али

Донская Катерина Дмитриевна

Токин Сергей

Нурписов Аглам Муратбекович

Виталий Виталийович Эмблема

Юрий Карабач

О флебологах (видео)

Difficult_Decisions_in_Colorectal.pdf | Доказательная медицина

Написать ответ Отменить ответ