Передается ли онкология половым путем: Рак шейки матки и инфекции, передаваемые половым путем.

Рак шейки матки и инфекции, передаваемые половым путем.

Несмотря на внедрение скринирующих методов, разработанных в 70-е годы, рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у женщин. Ежегодно в мире диагностируется около 500 тысяч новых случаев РМШ и около 300 тысяч женщин умирает от этого заболевания. В Европе РШМ продолжает занимать 2-е место среди наиболее часто встречающихся раковых заболеваний у женщин в возрасте 15-49 лет и первое место у женщин 15-29 лет, при этом в возрасте 20-30 лет преобладает дисплазия легкой степени, в возрасте 30-40 лет – преобладает умеренная и тяжелая дисплазия, а в возрасте 40-60 лет – преобладают инвазивные формы рака.

Частота РШМ в России также остается высокой. По данным 2003 г. заболеваемость РШМ в стране составляет 11,5 случаев на 100 тыс.женского населения и занимает 5-е место в структуре злокачественных новообразований у женщин. В 2003 г. зарегистрировано 12 229 новых случаев РШМ, а умерло от этой патологии 6 209 человек. Важно отметить, что в России среди женщин в возрасте 15-39 лет смертности от РШМ занимает 1-е место среди онкологических заболеваний.

Почему существует рак шейки матки?

Возникновение и развитие патологических процессов на шейке матки – сложный и малоизученный процесс. Ведущие ученые, изучающие эту проблему, предположили, что инфекция играет ведущую роль в возникновении рака шейки матки.

Среди больных с патологией шейки матки хламидии обнаружены в 40-49% случаев. В 11-46% сексуально активных женщин в тканях мочеполового тракта обнаружены ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ).

Особое внимание обращает на себя тот факт, что самым опасным из этих инфекций, женщины заражаются в более молодом возрасте.

До сих пор обсуждается роль вируса герпеса типа II и цитомегаловирусной инфекции в возникновении рака шейки матки. Так или иначе, но лидер в теории возникновения рака шейки матки является вирусная гипотеза, в которой ведущая роль отводится ВПЧ – инфекции.

В настоящее время выявлено более 100 различных типов ВПЧ, из которых 30 способны поражать половые органы человека. Все они могут вызывать рак шейки матки, наиболее опасны в этом отношении 16,18 и 31 типы вируса. Из 100 женщин с диагнозом «рак шейки матки», 76 были инфицированы вирусом папилломы человека, а все сто, отметили раннее начало половой жизни и большое число сексуальных партнеров.

Ученые, основываются на тысячах исследований пришли к выводу, что вирус папилломы человека играет главную роль в развитии рака шейки матки. Предполагающими, которого являются следующие факторы:

• раннее начало половой жизни;
• нерегулярная половая жизнь;
• частая смена половых партнеров;
• большое количество сексуальных партнеров
• курение большого количества сигарет в день;
• низки социально-экономический статус;
• наследственность.

 

Исследователи американского Общества рака считают, что различные виды патологии шейки матки, которые приводят к развитию рака, должны рассматриваться как заболевания, передаваемые половым путем. Это авторы утверждают, по следующим причинам:

• Рак шейки матки очень редко встречается у монахинь;
• Частота рака шейки матки в 3,5 раза выше среди женщин, чьи мужья страдают от рака полового члена;
• Рак шейки матки часто сочетается с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

 

В Таиланде при исследовании 225 пациентов с раком шейки матки, ученые пришли к выводу, что большое число половых партнеров увеличивает риск заболевания.

В исследовании супружеских пар, было установлено, что риск заболевания увеличивается в 5,2 раза в семьях, где один из супругов имеет 20 или более половых партнеров в течение жизни. В Испании и Колумбии, ученые выявили связь между риском рака шейки матки, большое число половых партнеров, продолжительностью партнерства и заражением ВПЧ-инфекции.

Курение также считается одним из вероятных факторов риска патологии шейки матки.

Кроме того, риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения. Доказано, что у женщины выкуривающей более 20 сигарет в день, риск рака шейки матки увеличивается в 5 раз. Многие вопросы, касающиеся причин и факторов риска заболеваний шейки матки, по-прежнему довольно противоречивы и плохо изучены. Но сегодня доказано, что рак шейки матки в своем развитии проходит несколько этапов, стадий, своевременное обнаружение каждой из которых увеличивает шансы успешного лечения этой страшной болезни..

Так, например, есть фоновые и предраковые заболевания, которые являются фоном, благодатной почвой для онкопроцесса, но не всегда приводят к образованию опухолей.

Коварство заболевания шейки матки зачастую связана с тем, что женщина может не подозревать о существовании такой патологии у себя.

Поскольку заболевание шейки матки зачастую связаны с воспалительными процессами половых органов, то начальный этап лечения сводится к их устранению и нормализации микрофлоры влагалища.

Рак шейки матки на сегодняшний день остается ведущей опухолью в структуре женских раковых заболеваний. Тем не менее, это одна из немногих злокачественных опухолей, возникновение которой может быть предотвращено.

В большинстве случаев достаточно, просто пересмотреть свои жизненные приоритеты, серьезно отнестись к проблеме контрацепции, при необходимости изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, своевременные профилактические осмотры у гинеколога.

Здоровая молодая девушка должна посещать гинеколога не реже одного раза в год.

Врач проведет гинекологический осмотр, возьмет анализы на инфекции, при необходимости проведет дополнительное обследование. Если у вас нет постоянного партнера, и вы не пользуетесь барьерными средствами контрацепции (презерватив), то обследование следует проводить не позднее. чем 3-4 недели после случайного полового контакта.

Если в вашем самочувствии появляются какие-либо изменения (боли внизу живота, выделения из половых путей, изменение характера и ритма менструального цикл, вас перестал устраивать ранее метод контрацепции и др.) – это повод для обращения в специализированную клинику. Не доверяйтесь советам подруг, обратитесь за квалифицированной помощью к профессионалам.

Основные жалобы женщин в раннем репродуктивном периоде связаны с:

• половыми инфекциями;
• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• нарушениями менструального цикла;
• предменструальным синдромом.

 

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

К НИМ ОТНОСЯТСЯ:

• гонорея
• Сифилис
• СПИД
• Хламидиоз
• Микоплазмоз
• Трихоманиаз
• Герпесвирусная инфекция
• Кандидозный вульвовагинит
• Бактериальный вагиноз
• Папиломовирусная инфекция

 

Инфекции, передающие половым путем (ИППП) объединяет единый путь передачи. Не при всех ИППП заражение происходит только половым путем. При незащищенном сексе со случайным партнером риск заражения может достигнуть 70-80 %.

 

Осложнения ИППП:

• воспалительные заболевания матки и придатков
• женское бесплодие
• новообразования половых органов (рак шейки матки, рак вульвы)
• невынашивание беременности
• осложнения при беременности и родах

 

Диагностика половых инфекций состоит из нескольких этапов:

• выяснение жалоб
• гинекологический осмотр
• специальные методы обследования (кольпоскопия, взятие отделяемого с половых органов для исследования и др.)
• бактериоскопическое и бактериологическое исследование
• иммунологические методы исследования
• ДНК-диагностика.

 

Для каждого заболевания, передающего половым путем, существует свой набор инструментальных и лабораторных исследований.

 

Профилактика ИППП:

• отказ от случайных половых связей, особенно с группой риска по половым инфекциям
• использование презерватива в случае секса с партнером, чей статус в отношении половых инфекций не определен
• обращение к врачу при любых симптомах подозрительных на половую инфекцию
• промывание влагалища или прямой кишки растворами антисептиков (Хлоргексидин, Гибитан, Мирамистин). Но постоянное использование антисептиков приводит к нарушению микрофлоры во влагалище. Эффективность применения антисептиков высока в отношении бактериальных инфекций, в отношении вирусных инфекций она не эффективна.

 

Симптомы болезни:

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъявления. Поэтому в ряде случаев в течении длительного периода рак шейки матки может не давать никаких симптомов. Однако для рака шейки матки весьма типичным являются так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести).

Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводят к появлению гнойных белей с запахом. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделения возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.

У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровянистые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.

При раке 3 и 4 стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных кровопотерь. Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли.

Боли являются поздним симптомом, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы. и в частности кахексия (снижение массы тела), возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

 

Профилактика:

К профилактическим мерам относятся своевременное и эффективное лечение фоновых и предраковые заболеваний шейки матки. Ранняя диагностика и профилактика рака шейки матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин с момента начала половой жизни (не реже 1 раза в год)

 

Правила профилактики:

• обязательно излечивать заболевания, передающие половым путем
• избегать самолечения патологии шейки матки (особенно вредно длительное бесконтрольное лечение, например жировыми тампонами)
• при выявлении патологии шейки матки не оставлять ее без внимания даже если «она не беспокоит», необходимо пройти обследование и лечение у гинеколога
• избегать внеплановой беременности (аборт при первой беременности опасен!), а уж если аборт произведен (даже без видимых осложнений), обязательно пройти восстановительное лечение
• систематически наблюдаться у акушера-гинеколога во время беременности, особенно если женщине предстоят первые роды в возрасте 27 лет и старше и при интервале между родами 10 и более лет.
• так же необходим отказ от курения, алкоголя
• вести правильный, здоровый образ жизни.

Можно ли заразиться раком от больного человека: можно ли заразиться раком через кровь?

Рак — это не инфекционное заболевание, и заразиться раком нельзя ни через еду, ни через секс, ни воздушно-капельным путём. По крайней мере, среди людей он так не распространяется. Даже если трансплантировать раковые клетки здоровому человеку, они не приживутся.

Единственное, что может в этом смысле передаваться от человека к человеку, это предрасположенность к развитию рака. Во-первых, детям от родителей могут достаться гены, которые повышают риск развития некоторых видов онкологических заболеваний. Во-вторых, есть вирусы и бактерии, которые тоже могут способствовать возникновению рака.

Врачи знают, что делать, когда к ним обращаются пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к развитию онкологических заболеваний, — на этот случай есть хорошие руководства. А вот с вирусами и бактериями дела обстоят сложнее: некоторые из них достаточно подробно исследованы, но многие находятся только на стадии изучения. Сейчас известно, что только в редких случаях у людей, заражённых этими вирусами или бактериями, развивается рак. Обычно этому способствует какой-то дополнительный фактор вроде курения или серьёзно ослабленной иммунной системы, поэтому часто основное направление борьбы — это как раз устранение таких дополнительных рисков.

Рак и вирус папилломы человека (ВПЧ)

Может провоцировать: рак шейки матки, влагалища, вульвы, пениса, анального канала, рта, горла, головы, шеи.

Как передаётся: чаще всего половым путём (при вагинальном, анальном и оральном сексе). Существует 150–200 типов ВПЧ, но только около 10 способны привести к раку.

Как предотвращать и лечить: вопреки мнению многих гинекологов, нельзя избавиться от ВПЧ с помощью иммуностимуляторов, противовирусных препаратов и физиопроцедур. Ни один из этих способов не доказал свою эффективность и нигде в мире не используется. В большинстве случаев организм справляется с вирусом самостоятельно за год или два. Иногда этого не происходит — в таком случае выше вероятность развития рака (процесс занимает 10–20 лет).

Чтобы вовремя обнаружить патологические изменения на шейке матки, женщинам с 25 до 30 лет рекомендуется раз в 3 года делать Пап-тест. С 30 до 65 лет — раз в 5 лет делать Пап-тест или тест на ВПЧ. На случай обнаружения предраковых изменений, есть сразу несколько вариантов, как не допустить развития онкологического заболевания. Это, например, криокоагуляция, удаление тканей лазером или радионожом.

Презервативы и латексные салфетки (для орального секса) помогают предотвратить заражение ВПЧ и хламидиозом, который, по всей видимости, при наличии онкогенного типа вируса папилломы человека способствует развитию рака. Но презервативы и латексные салфетки эффективны не на 100 процентов. Сейчас существуют вакцины, которые позволяют защититься от двух распространённых онкогенных типов ВПЧ (они, в частности, отвечают за 70 процентов случаев рака шейки матки). Однако прививаться можно только женщинам и мужчинам до 26 лет и лучше до начала половой жизни. Минимальный возраст, с которого разрешается использовать вакцину, 9 лет.

Хеликобактер пилори и рак

Может провоцировать: рак желудка.

Как передаётся: фекально-оральным путём и через поцелуи.

Как предотвращать и лечить: защититься от заражения хеликобактер пилори очень сложно, поэтому она есть у двух из трёх взрослых. Так как эта бактерия вызывает рак лишь у малого количества людей, то проверяться на её наличие рекомендуется далеко не всем. В первую очередь это надо делать людям, у которых есть/была язва желудка или двенадцатиперстной кишки (хеликобактер пилори является причиной язвенной болезни). Если бактерия обнаружена, то применяются антибиотики. Тестирование всех поголовно и назначение антибиотиков людям, которые не имеют никаких симптомов, но имеют хеликобактер пилори, чревато большим вредом от тестов и лекарств. И этот вред перевешивает возможную пользу.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Может провоцировать: рак носоглотки, лимфому желудка, лимфому Ходжкина, лимфому Беркитта. Его наличие связывается с повышенным риском развития этих видов рака у жителей Африки и Юго-Восточной Азии.

Как передаётся: воздушно-капельным путём, через посуду. У некоторых людей при заражении развивается инфекционный мононуклеоз (длительная лихорадка, больное горло, увеличение многих лимфатических узлов), а у кого-то никаких особых симптомов не возникает.

Как предотвращать и лечить: из-за способа передачи предотвратить заражение ВЭБ очень сложно, в США этот вирус есть у большинства подростков. Как и любой вирус из группы герпесов, ВЭБ остаётся с человеком навсегда, поэтому избавиться от него невозможно никакими средствами (в том числе противовирусными).

Вирус гепатита B и вирус гепатита C

Может провоцировать: рак печени.

Как передаётся: через незащищённый секс, заражённые иглы, стоматологические и маникюрные инструменты.

Как предотвращать и лечить: сейчас детей уже в роддоме прививают от гепатита B. Однако многие взрослые родились раньше, чем ввели такую практику, поэтому им стоит привиться хотя бы теперь. От гепатита C вакцины нет, поэтому тут актуальны только более простые способы профилактики: защищённый секс, использование одноразовых шприцов. Если человек заразился гепатитом B или C, то проводится лечение, которое помогает уменьшить повреждение печени и снизить риск развития рака печени.

Герпес-вирус 8-го типа

Может провоцировать: саркому Капоши (поражаются кожа, лимфоузлы и др.).

Как передаётся: половым путём. Возможно также через кровь и слюну.

Как предотвращать и лечить: при заражении вирусом герпеса 8-го типа саркома Капоши развивается очень редко, но риски повышаются, если есть ещё и ВИЧ-инфекция, поэтому главная профилактика — это профилактика заражения ВИЧ.

T-лимфотропный вирус человека 1-го типа

Может провоцировать: лимфолейкоз, неходжкинскую лимфому (а именно взрослый T-клеточный лейкоз-лимфому — в России встречается редко).

Как передаётся: при половом акте, через кровь. В России заражения регистрируются очень редко.

Как предотвращать и лечить: профилактика заражения заключается в том, чтобы использовать презервативы и латексные салфетки, чистые иглы. Если вирус всё-таки попал в организм, то избавиться от него с помощью лекарств уже невозможно.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Может провоцировать: саркому Капоши, инвазивный рак шейки матки, неходжкинскую лимфому и многие другие виды онкологических заболеваний.

Как передаётся: при половом акте, через кровь.

Как предотвращать и лечить: ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, из-за чего онкогенным типам ВПЧ и вирусу герпеса 8-го типа проще спровоцировать развитие рака. Важную роль играет ещё и то, что при ВИЧ-инфекции иммунная система хуже борется с мутировавшими клетками. Поэтому людям с таким заболеванием нужно принимать антиретровирусные препараты, которые позволят иммунным клеткам работать хорошо. Также всем, кто не знает свой ВИЧ-статус, надо хотя бы раз в жизни провериться на ВИЧ: инфекция может долгие годы не давать о себе знать, но чем раньше её выявить, тем меньше будет негативных последствий для здоровья.

Может ли рак быть заразным?

Сайт Наука в Сибири 11 января 2017 г.
Сайт Новости Сибирской Науки 11 января 2017 г.
Сайт Академгородок 13 января 2017 г.
Газета Наука в Сибири №2 (3063) от 19 января 2017 г.

Животные, как и люди, подвержены злокачественным новообразованиям. Однако у зверей раковые заболевания бывают инфекционными: передача опухолей от одной особи к другой известна среди собак и тасманийских дьяволов. Также недавно ученые обнаружили, что заразный рак является распространенным у трех видов моллюсков — их поражает лейкемия. Способность онкоклеток животных превращаться в инфекционных агентов заставляет задуматься о возможном развитии таких болезней и у людей. 

Чтобы приблизиться к пониманию эволюции ракового генома человека и, возможно, остановить печальные сценарии развития, исследователи по всему миру изучают “животные” трансмиссивные злокачественные заболевания в поисках их слабых мест. Например, венерическая саркома собак — уникальная патология, передающаяся половым путем и поражающая только этих млекопитающих вне зависимости от пола и породы. Ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной генетики Института молекулярной и клеточной биологии СО РАН доктор биологических наук Николай Николаевич Колесников рассказал о таких специфичных недугах:

— Трансмиссивная венерическая саркома (ТВС) собак — случай превращения многоклеточной ткани в одноклеточных паразитов. Клетки ТВС обрели самостоятельность и стали болезнетворными “вредителями”, которые переносятся от одного пса к другому при половых контактах. Эта клеточная линия образовалась 11 тысяч лет назад, на заре одомашнивания собак, и до сих пор поддерживает свою жизнеспособность. ТВС несет геном первого заболевшего животного. Правда, за прошедшее время ее гены претерпели сильные изменения (около 10 тысяч белок‐кодирующих генов содержат по крайней мере одну мутацию). Во время исследований обнаружилось огромное число вставок, делеций (потерь участков), перестановок в хромосомах ТВС — всего больше 2 000 структурных трансформаций. Это не может не поражать! Тем не менее даже при такой мутационной нагрузке “клеточная культура” ТВС продолжает существовать.

Филогенетическое древо прародителя ТВС. Показан облик представителей этих пород (снизу вверх): акита, чау‐чау, динго, шарпей, родоначальник ТВС, маламут и сибирская хаски.

---

Чтобы определить место прародителя ТВС на филогенетическом древе, ученые сравнили 23 782 полиморфных локуса 86 различных пород собак, волков и койотов с генами трансмиссионной венерической саркомы. Наиболее старые породы закономерно оказались самыми близкими к данному заболеванию.

— Из детального анализа генов ТВС вырисовывается портрет той древней собаки, которая, заболев саркомой, впервые передала свои дефектные клетки. Это было довольно крупное животное, похожее на волка, с короткой шерстью, черной или темно‐коричневой (окрас агути), стоячими ушками и удлиненной мордой. Из современных пород ближе всего к ней по составу генов оказались сибирская хаски, маламут, шарпей, чау‐чау и акита, — говорит Николай Колесников.

Интересно, что первым венерическую саркому описал еще в 1876 году российский ветеринар Мстислав Александрович Новинский. Он продемонстрировал передачу болезни при перевивке злокачественных опухолей от больной собаки к здоровой, заложив тем самым основы экспериментальной онкологии.

У древних собак половое размножение способствовало быстрому обмену обретенных генов устойчивости, популяция с возрастающей численностью приспосабливалась быстрее, чем паразит наращивал свою вирулентность. Поэтому собаки выжили. Однако более печальная судьба ожидает, по‐видимому, тасманийского дьявола (или сумчатого чёрта), в популяции которого в настоящее время распространилась трансмиссивная лицевая опухоль. Эту болезнь описали в 1996 году, но к настоящему времени, по разным оценкам, ею поражено уже 70% популяции дьяволов.

Тасманийский дьявол

---

— Опухоль переносится, как и в случае ТВС, переродившимися клетками первого заболевшего животного. Смертность от заболевания 100%, так как поражает лицевую часть, зверь не может питаться и умирает голодной смертью. Популяция тасманийского дьявола невелика, ареал ограничен, поэтому сумчатый чёрт, скорее всего, не успеет выработать защиту от болезни. По оценкам экспертов, к середине XXI века эти млекопитающие исчезнут с лица Земли, — объясняет Колесников.

Поскольку лекарств от лицевых новообразований нет, сумчатым чертям приходится искать естественные механизмы борьбы с недугом. Австралийские исследователи отметили, что у дьяволов меняется половое поведение: самки начинают половую жизнь на 6—12 месяцев раньше. При том что средняя продолжительность жизни дьявола — шесть лет, происходящее считается значительным “сдвигом”. Также дьяволы стали размножаться круглый год, хотя ранее брачный период длился у них всего пару месяцев. Возможно, смена стратегии репродукции происходит для того, чтобы таким образом компенсировать урон, нанесенный опухолевым заболеванием.

Несмотря на печальные факты об этих животных, передача рака от человека к человеку пока учеными не наблюдалась. Однако подобный механизм клеткам знаком: больные ткани хоть и не передаются другим организмам, но умеют “переманивать” в свои ряды собственные, здоровые. То есть человеческим опухолевым заболеваниям так или иначе тоже присуща некоторая заразность. Так возможно ли появление инфекционного рака у людей?

— Если это произошло с двумя видами млекопитающих, то принципиально нет ограничений возникновения и у человека… Но пока предсказания бесполезны, — считает Николай Колесников.

Марина Москаленко
Фото из открытых источников (2) и из презентации НН Колесникова (1)

PDF-файл статьи

Заразный рак псовых за последние две тысячи лет стал равнодушен к эволюции

Трансмиссивная венерическая саркома псовых обычно встречается у собак, живущих на улицах.

Jan Allen/AMRRIC

Генетики описали эволюцию трансмиссивной венерической саркомы псовых, старейшего вида заразного рака, говорится в научной публикации и редакционной статье в Science. Они уточнили дату возникновения заболевания (около 6,2 тысяч лет назад) и выяснили, что после периода накопления полезных мутаций, которые помогали опухолевым клеткам приспосабливаться к окружающим условиям, в клетках стали накапливаться только нейтральные мутации.

Трансмиссивная венерическая саркома псовых (CTVT) — заболевание, которое передается половым путем. Злокачественные опухолевые клетки переходят от одной особи к другой и приводят к появлению опухоли на гениталиях собак обоих полов. По разным оценкам саркома псовых возникла от 6 до 11 тысяч лет назад. Она появилась из соматических клеток у одной особи, которая заразила других.  Сейчас CTVT выявлена у собак по всему миру и является старейшим заразным раком, хотя в западных странах заболевание встречается довольно редко. Стоит отметить, что саркома псовых не смертельна, а с начала 1980-х годов ее начали лечить.

Несколько лет назад международная группа исследователей под руководством Элизабет Мерчисон (Elizabeth Murchison) из Кембриджского университета по распространению саркомы изучила пути миграции собак за последнюю тысячу лет. В новой работе генетики решили изучить, как возникла такая необычная форма рака. Для этого они секвенировали и проанализировали экзомы 546 опухолей, собранных в 43 странах на пяти континентах у 495 собак-носителей заболевания. Экзомы представляют собой совокупность экзонов — в данном случае последовательностей ДНК, которые кодируют белки и разные виды РНК.

Авторы уточнили время появления CTVT — от 4 до 8,5 тысяч лет назад. По-видимому, Заболевание возникло в Центральной или Северной Азии и оставалось локальным в течение последующих 2–6 тысяч лет. Менее двух тысяч лет назад саркома псовых появилась в нескольких местах в Европе и Азии, возможно, после контакта ранее изолированных популяций собак. Около 500 лет назад она вместе с первыми европейскими колонистами проникла в Америку. Предположительно, сначала в центральную часть континента, а потом в северную и южную. Около 300 лет назад CTVT из Америки попала обратно в Европу и Азию, а также в Африку, причем как минимум пять раз в разные регионы. Параллельно другая разновидность саркомы европейского или азиатского происхождения достигла Австралии и Океании.

Вероятные ранние пути распространения саркомы псовых

Adrian Baez-Ortega et al. / Science, 2019

Пути распространения двух разновидностей саркомы после европейской колонизации Америки

Adrian Baez-Ortega et al. / Science, 2019

Пути распространения двух разновидностей саркомы после европейской колонизации Америки

Adrian Baez-Ortega et al. / Science, 2019

Ученые выяснили, как эволюционировала саркома. До начала распространения опухоли по планете, более двух тысячелетий назад, в геноме CTVT появились пять мутаций, которые обеспечивали рост клеток и позволили им приспосабливаться к местным условиям, в частности выдерживать ультрафиолетовое излучение. Часть этих мутаций авторы уже описали ранее и сейчас еще раз подтвердили их наличие, а часть выявили впервые. Позднее, в период активного распространения, в клетках саркомы стали накапливаться только нейтральные мутации, которые не давали опухоли преимуществ, и, возможно, даже представляли для нее угрозу.

«Наши результаты показывают, что как минимум в течение последней тысячи или двух тысяч лет CTVT развивался по другому пути по сравнению с формами рака, поражающими людей», — говорит ведущий автор исследования Адриан Баез-Ортега (Adrian Baez-Ortega) из Кембриджского университета. «В то время как виды рака, которыми болеют люди, эволюционируют благодаря постоянному приобретению мутаций, которые дают преимущество некоторым видам раковых клеток, делая их более приспособленными к окружающим условиям, у CTVT мы не нашли ничего подобного. Из этого мы заключаем, что CTVT прекратил развиваться в каком-либо конкретном направлении, поэтому его эволюция в значительной степени «ненаправленная», или, если хотите, «случайная». По-видимому, заключают исследователи, нейтральный генетический дрейф является главной особенностью эволюции долгоживущего рака.

Саркома псовых — одна из редких разновидностей заразного рака. Другие виды этого заболевания встречаются у тасманийских дьяволов, золотистых хомячков и у некоторых двустворчатых моллюсков. И они далеко не так безобидны. Например, появившийся недавно заразный рак сумчатых дьяволов, смертелен практически в 100 процентах случаев. Однако животные уже начали вырабатывать мутации, которые в некоторых случаях помогают справиться с болезнью.

Екатерина Русакова

Можно ли заразиться раком? | Будь Здорова

Вирус только запускает патологический процесс, а клетки опухоли размножатся без его участия.

В начале XX века русский биолог Илья Мечников сказал, что рак вызывается «мелким вирусом, который не виден даже в самый сильный микроскоп». Это заявление мало кто воспринял всерьез, но уже через несколько лет появилось первое подтверждение взаимосвязи вирусной инфекции и онкологии. В 1911 году его американский коллега Пейтон Раус открыл вирусную природу некоторых сарком у кур. А спустя тридцать лет была разработана вирусно-генетическая теория возникновения опухолей.

От теории к практике

Всего существует пять основных теорий канцерогенеза, и вирусная лишь одна из них. Помимо вирусов рак могут вызвать самопроизвольные мутации клеток, наследственные факторы, химическое и радиоактивное воздействие. Все они приводят к одному результату: некоторые клетки нашего организма меняют свои свойства и структуру.

Здоровые клетки делятся в течение своей жизни порядка пятидесяти раз, после чего погибают. Раковые клетки делятся непрерывно, и точность копирования нарушена – в наследственном материале таких копий много ошибок, которые при следующем делении приводят к еще большим ошибкам. В здоровых клетках человека могут находиться онкогены, которые, при соблюдении определенных условий, могут вызвать рак. Первый клеточный онкоген был открыт Бишопом в 1979 году и получил название scr от слова «саркома». По структуре он похож на ген cаркомы куриц, открытый Раусом, а его мутация приводит к образованию злокачественной опухоли.

Каким образом получилось так, что вирусы оказались причиной рака? Стандартный процесс взаимодействия вируса с клеткой довольно прост. Вирусы не способны размножаться самостоятельно, поэтому они используют ДНК клетки, чтобы встроить в нее собственную и создать большое количество своих копий. Чаще всего при синтезе новых вирусов клетка разрушается, а вирус поражает новые здоровые клетки и делится дальше. Онкогенные вирусы отличаются тем, что, внедряясь в ДНК, не разрушают клетку.

Существует два типа канцерогенеза при участии вирусов. В первом случае вирусы внедряют в ДНК клетки собственный онкоген, тем самым превращая ее в источник развития опухоли. Во втором случае вирус лишь активирует уже имеющийся клеточный онкоген клетки. Последний вариант приводит к довольно отдаленным результатам, так как вирус должен встроиться в определенный участок хромосомы. Вероятность его попадания в нужное место очень мала, и развитие болезни если и происходит, то через десятки лет.

«Раковый корпус»

Вирусно-генетическая теория была разработана в 1940-х годах российским вирусологом Львом Зильбером. Изучая механизмы развития опухолей, Зильбер пришел к выводу, что вирус изменяет генетическую основу здоровой клетки, что приводит к бесконтрольному ее делению. Он также выяснил, что собственно вирусные структуры находятся в опухолях лишь на ранней стадии развития. Вирус только запускает патологический процесс, а клетки опухоли размножатся без его участия.

В связи с тем, что вирусы только инициируют процесс образования опухоли, а «заразиться» раком невозможно. Статистика показывает, что среди носителей онкогенных вирусов злокачественные образования отмечаются максимум у десятой доли процента. Слишком большое число факторов должно совпасть, чтобы у зараженного вирусом человека развился рак.

На сегодняшний день достоверно известно про несколько видов вирусов, которые ответственны за 15% всех опухолей человека.

1. ПВЧ – папилломавирус человека

Папилломавирус передается преимущественно половым путем, однако возможен контактный путь заражения через микроповреждения кожи и собственно папилломы, расположенные на наружных половых органах. На сегодняшний день открыто более ста типов папилломавирусов, но наиболее частой причиной злокачественных процессов у человека являются лишь типы 16 и 18.

В июне 2006 года в США была одобрена вакцина Гардасил. Помимо онкогенных типов вируса она защищает женщин от папилломавируса 6 и 11, которые наиболее часто вызывают развитие генитальных папиллом. Применение этой вакцины разрешено только для девочек и женщин в возрасте от 11 до 26 лет, и врачи отмечают, что препарат не способен защитить от уже имеющегося в организме вируса. Окончательные данные об эффективности метода станут ясны только через несколько десятилетий, когда будут проанализированы результаты массового применения, начавшегося два года назад.

2) Вирусы, вызывающие гепатиты В и С

Они ответственны за почти 80% случаев рака печени, смертность от которого стоит на третьем месте в мире (среди всех онкозаболеваний) после рака легкого и желудка. Хроническое воспаление ткани печени, вызванное вирусами, приводит к развитию цирроза, что в свою очередь нарушает нормальный рост клеток.

Вакцинация против этого типа вируса является наиболее эффективным способом профилактики и уже внесена в российский календарь профилактических прививок.

3) Вирус Эпштейна-Барр

Само открытие этого вируса связано с онкологическим заболеванием: он был выделен из культуры лимфоцитов ребенка, больного лимфомой Беркитта. Дальнейшие исследование подтвердили его связь не только с указанным заболеванием, но и с раком носоглотки, лимфомой Ходжкина и инфекционным мононуклеозом.

Вирус Эпштейна-Барр передается со слюной и обнаруживается практически у всех людей. Механизм развития рака при этой инфекции пока плохо изучен, однако известно, что новообразования развиваются довольно редко и зависят от расовой принадлежности. В частности, лимфома Беркитта развивается у жителей Африки, а рак носоглотки наиболее распространен в Азии. Выраженный иммунодефицит является одной из главных причин развития лимфом при вирусе этого типа.

4) Вирус герпеса человека 8-го типа

Этот тип вируса был открыт в 1994 году, и уже доказана его связь с развитием саркомы Капоши, выпотной лимфомы полостей тела и болезни Кастельмана. Механизм канцерогенеза вируса изучен довольно плохо и чаще всего связан с наличием СПИДа. Вирус распространен среди четырех процентов населения России, и передается преимущественно половым путем.

5) Вирус Т-клеточного лейкоза человека

Этот довольно редкий вирус передается от человека к человеку при переливании крови, половом контакте и грудном кормлении. Он является причиной развития Т-клеточного лейкоза, вызывая патологическое деление Т-лимфоцитов. Это заболевание встречается в юго-западной части Японии и в странах Карибского бассейна.

6) Вирус рака груди

В 2003 году австралийские ученые обнаружили, что аналог мышиного вируса рака груди связан с опухолями у женщин. Исследователи полагают, что этот он может объяснить разную степень распространенности рака груди среди населения земли. Вирус был обнаружен в тканях пораженной молочной железы у 30-40 процентов женщин Северной Америки, Европы и Австралии, в то время как в Японии заражены были лишь 12 процентов, а во Вьетнаме – один.

Несмотря на очевидную распространенность некоторых типов описанных вирусов, ситуация не так плоха, как кажется. Ученые сходятся во мнении, что вирусы являются лишь одним из факторов, которые запускают процесс развития рака. Только инфицирования недостаточно для образования опухоли, поэтому они отмечены лишь среди сотен, а иногда и тысяч людей – носителей вируса. Сам вирус лишь инициирует патологический процесс, и для развития рака необходимо, чтобы в клетках организма уже были генетические изменения, приводящие к неконтролируемому росту патологических клеток. Дополнительными факторами этого процесса являются все та же экология, курение, пестициды и другие токсины, а также нарушения работы иммунной системы. В то же время, пути передачи вирусов уже известны, и предотвратить заражение наиболее распространенными типами под силу любому человеку.

Ученые подтвердили: раком можно заразиться

Ученые подтвердили: раком можно заразиться

Фото: Андрей КАРА

Один из самых известных в мире исследователей рака голландский ученый Антон Бернс рассказал «Комсомолке» в эксклюзивном интервью:

— Заразиться можно вирусом, который вызывает в организме изменения, ведущие к началу онкозаболеваний. Например, хронические вирусные гепатиты В и С (передаются чаще всего при использовании шприцев для наркотиков и при незащищенных половых контактах. — Ред), повреждают печень, организм пытается восстановиться, и клетки начинают активно делиться. При этом возникает воспаление, и велик риск перерождения части клеток в раковые.

Есть и другие вирусы, связанные с высоким риском рака. Например, рак шейки матки у женщин, который очень распространен во многих странах, чаще встречается у тех, кто имеет много половых партнеров. Потому что такой вид рака возникает при заражении папилломавирусом, передающимся половым путем.

ПОМОЖЕТ ЛИ ПРИВИВКА

— От папилломавируса есть вакцина, у нас в стране даже собирались вводить массовые прививки, но некоторые эксперты говорят, что от этой вакцины больше вреда, чем пользы.

— Неправда. Вакцина работает отлично. Проблема в другом. Как показала практика — например, у нас, в Нидерландах, вакцинация может дать неожиданный негативный эффект вот какого рода. Девушка думает: «О, я теперь надежно защищена, поэтому можно не обследоваться регулярно у гинеколога, не заботиться о дополнительном предохранении при сексуальных контактах». На самом же деле нынешняя прививка защищает примерно от 80% разновидностей папилломавируса, но не от всех, и уж никак не спасет от заражения гепатитами В, С и другими опасными заболеваниями, передающимися половым путем. Так что нужно трезво оценивать эффект вакцинации, разумно подходить к выбору партнеров и не пренебрегать посещением врача.

НЕ ЗАПУСКАЙТЕ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА

— Есть ли еще какие-то вирусы, чреватые развитием рака?

— Да, известна группа онкоопасных герпес-вирусов, в том числе вирус Эпштейн-Барра (часто он проявляется как ангина. — Ред.). Исследования показали, что этот вирус повышает риск развития лейкемии.

— Говорят, что рак желудка может вызвать бактерия хеликобактер пилори, которая передается, например, при поцелуях либо если пить из одного стакана, пользоваться общей посудой. Это правда?

— Сама по себе эта бактерия не может вызвать развитие рака. Но она поражает слизистую желудка, что приводит к язве. И запускается тот же механизм, что и при повреждении печени при гепатите (см. выше. — Ред.). То есть в итоге риск рака действительно растет. Но могу утешить: сейчас язва желудка, вызванная хеликобактером, прекрасно лечится антибиотиками.

ЧИТАЙТЕ ПОЛНЫЙ ТЕКСТ ИНТЕРВЬЮ

Соседи опасны для больного раком больше, чем он для них

Фото с сайта healthtimes.com.au

Один из благотворительных фондов снял для своих подопечных квартиру рядом с исследовательским центром детской гематологии имени Дмитрия Рогачёва.

Узнав об этом, одна из соседок написала письмо протеста. Она утверждает, что рак заразен, и жителям грозит опасность.

«Милосердие» попросило врача-онколога и юриста прокомментировать ситуацию.

Где вирусы, а где рак Катерина Коробейникова. Фото с сайта media.nenaprasno.ru

Катерина Коробейникова онколог химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии:

— Можно ли сказать, что рак – вирусное заболевание?

— В истории науки такие теории были, и был даже случай, когда один из исследователей съел раковую опухоль специально, чтобы доказать, что он не заразится. У теории инфекционной природы рака были и сторонники, и противники среди учёных, но на сегодняшний день доказательной базы, которая могла бы её подтвердить, нет.

На самом деле это очень частый вопрос, который задают пациенты, которым только поставлен онкологический диагноз: «А можно ли мне жить в одной квартире с родственниками, общаться с детьми и есть с ними из одной посуды?»

На эти вопросы мы совершенно однозначно отвечаем: «Да, конечно, вы можете общаться, жить вместе и даже есть из одной тарелки!» Рак не заразен.

Некоторые взрослые виды рака, например, рак шейки матки, могут провоцироваться вирусами папилломы человека онкогенных типов. Но сказать, что рак передаётся как инфекционное заболевание, нельзя.

— А рак шейки матки, который может быть вызван вирусом, передаётся воздушно-капельным путём?

— Нет. Рак шейки матки может возникнуть так: в организме женщины длительно существует вирус папилломы, она его носитель, это её хроническое заболевание. Если вирус у неё онкогенного типа, это может привести к дисплазии шейки матки, а из неё может развиться рак. В онкологии вирусы рассматриваются как провоцирующие факторы, но не как механизм передачи.

Кто для кого опасен Фото с сайта medicalfuturist.com

— На каком этапе лечения пациент нуждается в квартире рядом с больницей?

— По-разному. Например, до госпитализации ребёнок проходит уточняющую диагностику. Сегодня у него КТ, завтра – МРТ, и уезжать куда-то далеко смысла нет, особенно если ребёнок в тяжёлом состоянии.

Ещё есть промежутки между курсами химиотерапии. Например, ребёнок получил капельницу, а следующая будет через две недели. В этот промежуток переезды и перелёт будут для него тяжелы, а пациентам, у которых снижен иммунитет, они противопоказаны.

Даже здоровый человек может заболеть, если он встречал кого-то в аэропорту, где толпы народу, не говоря уже о больном ребёнке. Лететь куда-то для пациента со сниженным иммунитетом – это риск.

Даже взрослым онкологическим пациентам в промежутке между химиотерапиями мы советуем ходить в маске, чтобы ни от кого не заразиться. А ещё ограничить контакты, не ходить в места, где много народа, например, на концерты. А, если у них дома кто-то болеет чем-то вирусным, по возможности, находиться в другой комнате или квартире.

— Так кто для кого больше опасен – онкологический пациент, живущий с другими людьми в одном подъезде, или соседи для такого пациента?

— Как раз соседи для онкологического больного опасны гораздо больше! На фоне химиотерапии у человека снижаются показатели крови и иммунитет. В итоге такой ребёнок может заразиться буквально от любого чиха.

Сосед чихнул в лифте – и думать об этом забыл, а онкологический пациент может от этого заболеть, особенно ребёнок, у детей схемы химиотерапии более агрессивные.

Сдаю квартиру – надо спросить соседей? Фото с сайта tut.am

Наталия Кудрявцева, юрист:

— Если собственник квартиры сдаёт её благотворительному фонду, должен ли он согласовывать такую сдачу с соседями?

— Ничего не надо согласовывать. Собственник вправе распоряжаться своей собственностью так, как считает нужным. Если квартира не используется для коммерческой деятельности, все законно.

В договоре с собственником нужно предусмотреть, что квартира используется для проживания лиц, которые приезжают на лечение. Еще нюанс — когда это необходимо, с согласия собственника, для проживающих делается временная регистрация.

— Есть ли какой-то перечень заболеваний, при которых квартиры сдаются в особом порядке, и когда такую сдачу нужно согласовывать с соседями? Входит ли туда рак?

— Нет никакого перечня. Есть социально опасные заболевания — туберкулез, ВИЧ, сифилис. Но это не про проживание, а про лечение.

Но даже при этих диагнозах ничего не согласовывают и никого никуда не направляют. Если, к примеру, в квартире больного туберкулёзом живут дети, их ставят на диспансерный учет.

Согласно Постановлению Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 года «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих», представляющими опасность для окружающих у нас считаются:

— ВИЧ,

— вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки,

— гельминтозы,

— гепатит B и C,

— инфекции, передающиеся преимущественно половым путем,

— лепра,

— малярия,

— педикулёз,

— сап,

— сибирская язва,

— холера,

— чума.

Онкология относится к «социально значимым» болезням, а не к «социально опасным», потому что раком нельзя заразиться.

Заболевания, приобретенные половым путем — Консультант по терапии рака

I. Проблема / Состояние.

Заболевания, передающиеся половым путем (также называемые инфекциями, передаваемыми половым путем [ИППП] или заболеваниями, передавшимися ранее половым путем [ЗППП]), состоят из различных инфекций. Учитывая, что существует множество инфекций, признаки и симптомы обширны, но часто связаны как с мужской, так и с женской мочеполовой системой.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Дифференциал должен основываться на представленных симптомах.Общие симптомы включают:

• Дизурия, частота, позывы

• Выделения из влагалища / полового члена

• Симптомы со стороны полости рта / глотки

• Боль в яичках / мошонке

• Тазовая боль или боль при половом акте (диспареуния)

• Ректальные / перианальные симптомы (запор, тенезмы, выделения и т. Д.)

• Боль в животе

• Генитальные язвы / бородавки

• Набухание или болезненность лимфатических узлов

• Системные признаки / симптомы, такие как сыпь, боли в суставах, лихорадка, недомогание и т. Д.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

Н / Д

1. Историческая справка, важная в диагностике данной проблемы.

1. Детальный сексуальный анамнез имеет решающее значение. Вопросы в анамнезе также должны включать конкретные модели поведения, сопряженные с риском ЗППП / ВИЧ.

• Тип полового акта

• Гендерные предпочтения / половые партнеры

• Время последнего полового акта

• Использование барьерной защиты и контрацепции

• ИППП в анамнезе, любые симптомы у предыдущего партнера и в анамнезе ИППП

• Коммерческий секс или обмен на наркотики

• Употребление инъекционных наркотиков или злоупотребление психоактивными веществами пациентом или половым партнером

• Новый сексуальный партнер за последние 3 месяца

• Секс-партнер с несколькими другими половыми партнерами

• Проживание в зоне высокой распространенности ИППП / плохой доступ к медицинскому обслуживанию / зона высокой бедности

• Практики гигиены и чистка гениталий, спринцевание, бритье / восковая эпиляция

СОВЕТЫ по получению хорошего сексуального анамнеза:

А.Будьте профессиональны, непредвзяты, конфиденциальны и комфортно обсуждайте детали сексуального поведения и истории.

B. Изучите анамнез, когда пациент полностью одет, и избегайте длительных обсуждений во время физического осмотра пациента.

C. Используйте открытые вопросы, не делайте предположений относительно пола партнеров, гендерной роли или сексуального поведения.

D. Будьте активным слушателем, проявляйте сочувствие.

2. После получения сексуального анамнеза необходимо также собрать следующее: прошлый медицинский и социальный анамнез, прививки, анамнез тестирования на ЗППП, а также текущие и прошлые симптомы.Следует выяснить время начала, характеристику признаков и симптомов, облегчающие и отягчающие факторы. Пациента следует спросить о субъективных изменениях при физикальном осмотре, например, о высыпаниях, выделениях, отеках и т. Д.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Медицинский осмотр должен основываться на собранном анамнезе; однако важно помнить о том, что иногда определенные признаки и симптомы не раскрываются, учитывая конфиденциальность и стигматы, связанные с постановкой диагноза ИППП.Тщательный и полный экзамен должны быть приняты, обращать более пристальное внимание на кожу, лимфатической системы, костно-мышечной системы, а самое главное, мочеполовую систему.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Тестирование на конкретные ЗППП зависит от факторов риска. Тестирование может включать:

• Солевой раствор и влажные мазки 10% КОН, вагинальный pH

• Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) на гонорею и хламидиоз (моча, мазки из половых органов из уретры, шейки матки или влагалища)

• Мазки для полового члена

• Анализ сыворотки на ВИЧ, вирусы гепатита (гепатит В, гепатит С), сифилис и т. Д.

C. Диагностические критерии заболеваний, передающихся половым путем

1. ВИЧ — наличие других ЗППП увеличивает риск заражения ВИЧ. Он начинается с кратковременного острого вирусного синдрома (хотя многие из них протекает бессимптомно), но в конечном итоге переходит в хроническое заболевание. Важно поставить диагноз на ранней стадии, чтобы предотвратить как последствия, так и дальнейшую передачу, поскольку ВИЧ очень заразен в острой стадии. Диагностировать сложно, поскольку антитела к ВИЧ часто бывают отрицательными на ранней стадии. Тестирование начинается с серологического скрининга (иммуноанализ на антиген / антитело или антитела).Имейте в виду, что экспресс-тесты становятся реактивными позже, чем другие серологические маркеры. При положительном результате теста следует подтверждающий тест (анализ дифференциации антител, вестерн-блоттинг или непрямая иммунофлуоресценция). Учитывая, что на ранней стадии инфицирования могут быть несоответствия, можно также провести тестирование на РНК ВИЧ. Перед началом антиретровирусной терапии (АРТ) обязательно пройти тестирование на гепатит В и С, поскольку коинфекция, вероятно, изменит выбор АРТ.

2.Хламидиоз — наиболее часто встречающееся бактериальное ЗППП в США, часто протекает бессимптомно. У женщин он может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. У мужчин это в основном бессимптомно, но может привести к выделениям из уретры. Также он может вызывать проктит и конъюнктивит. Диагноз ставится на основании первого улова мочи или вагинального образца, отправленного для NAAT.

3. Гонорея — вторая по распространенности ИППП, вызывающая цервицит, уретрит и проктит.Диагноз ставится на основании анализа биологических жидкостей (эндоцервикальных, уретральных, вагинальных мазков и мочи) с использованием NAAT. Посев может быть использован для получения образцов из прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы.

4. Вирус простого герпеса (ВПГ) — обычно диагностируется клинически по везикулярным или язвенным поражениям половых органов; Для подтверждения требуется вирусная культура или анализ поражений методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вирусные культуры обладают низкой чувствительностью, особенно при заживлении очагов поражения. Мазки Цанка не чувствительны и больше не рекомендуются.Поскольку выделение носит прерывистый характер, может произойти невозможность обнаружения ВПГ с помощью посева или ПЦР.

5. Сифилис — вызывается спирохетными бактериями Treponema pallidum и характеризуется 3 прогрессирующими стадиями. Диагноз может быть установлен на основании серологического исследования реактивного сифилиса и клинических данных. Серология обычно начинается с нетрепонемного тестирования (VDRL и RPR), которое является неспецифическим. Если они положительные, проводится подтверждающий трепонемный тест на наличие антител (FTA-ABS, TP-PA, EIA и т. Д.). Некоторые лаборатории используют «обратный алгоритм» с первоначальным трепонемным тестированием, подтвержденным нетрепонемным тестированием.Это связано с тем, что трепонемные антитела возникают раньше, чем нетрепонемные. Наиболее точный метод диагностики — поиск подвижных спирохет с помощью микроскопии в темном поле экссудативной жидкости из очагов поражения.

• Первичный сифилис — характеризуется твердыми, уплотненными, безболезненными генитальными язвами с чистым гладким основанием, которые обычно появляются через 2-3 недели после контакта. Поражения обычно проходят даже без лечения.

• Вторичный сифилис — наиболее характерные признаки включают макулопапулезную сыпь на ладонях и подошвах, лимфаденопатию, лихорадку, утомляемость и недомогание, обычно появляющиеся через несколько недель или месяцев после начала первичной стадии.К другим осложнениям относятся: гепатит, септический менингит и гломерулонефрит.

• Скрытый сифилис — инфекция подтверждена реактивной серологией при отсутствии клинических данных. Ранний латентный определяется как продолжительность <1 года, а поздний латентный определяется как> 1 год. Однако очень часто бывает сифилис неизвестной продолжительности.

• Третичный сифилис — возникает через несколько лет или десятилетий после первичной инфекции, вызывая поражение внутренних органов с гуммами, поражением головного и спинного мозга (парез и спинной мозг; возникает через 10–30 лет) и сердечно-сосудистый сифилис.Нейросифилис может возникнуть на любой стадии.

6. Шанкроид — характеризуется одной или несколькими болезненными генитальными язвами и болезненной гнойной паховой аденопатией, вызванной Haemophilus ducreyi. Диагноз обычно ставится на основании физического обследования, помимо исключения вируса простого герпеса и лабораторных исследований сыворотки или язвенного экссудата. Окончательный диагноз шанкроида сложно установить в лаборатории, потому что H. ducreyi на специальных питательных средах трудно изолировать (чувствительность <80%).

7. Венерическая лимфогранулема (LGV) — вызывается C. trachomatis. Это проявляется болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией, которая обычно носит односторонний характер. Иногда на месте прививки может быть генитальная язва или папула. Ректальное воздействие у женщин или МСМ может привести к проктоколиту, проявляющемуся в виде ректальной / анальной боли, запора, лихорадки и / или тенезмов. Без лечения это может привести к хроническим колоректальным свищам, стриктурам и вторичным бактериальным инфекциям. Диагноз ставится на основании клинического подозрения C.trachomatis (посев, прямая иммунофлуоресценция или NAAT) и исключение других ИППП.

8. Лобковые вши (Phthirus pubis) — обычно прикрепляются к волосам в лобковой области, но иногда встречаются на жестких волосах в других местах (например, бровях, ресницах, бороде, груди, подмышках). Для заражения характерен зуд.

9. Аногенитальные бородавки — вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего серотипами 6 или 11. Генитальные бородавки обычно бессимптомные, плоские, папулезные или на ножках на слизистой оболочке половых органов или в аногенитальном тракте.Диагноз обычно ставится при визуальном осмотре и подтверждается биопсией. Доступна вакцина против ВПЧ против подтипов, вызывающих рак.

10. Бактериальный вагиноз — вызванный микробными изменениями во влагалище. Увеличивает риск передачи других ЗППП. Диагноз положительный результат окрашивания по Граму или 3 из 4 критериев: (1) однородные, тонкие, белые выделения, которые гладко покрывают стенки влагалища (2) ключевые клетки при микроскопии (3) pH> 4,5 влагалищной жидкости (4) рыбный запах выделений ( +/- на мазке 10% КОН).

11. Трихомониаз — наиболее распространенная невирусная ЗППП в США. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но у женщин могут быть желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом, а у мужчин — уретрит, эпидидимит или простатит. Диагностическое обследование показано только при наличии выделений из влагалища.

12. Гепатиты B и C: пожалуйста, обратитесь к отдельным главам для диагностики.

А. Ведение болезней, передающихся половым путем.

1. Контроль симптомов

Сильную боль в очагах поражения можно контролировать с помощью наркотических анальгетиков или НПВП.Зуд можно уменьшить пероральными антигистаминными препаратами.

2. Лечение инфекции

1. ВИЧ — Антиретровирусные препараты следует начинать при острой ВИЧ-инфекции. Рекомендации также изменились для пациентов с хронической инфекцией, и теперь, независимо от числа лимфоцитов CD4, рекомендуется АРТ. Тестирование на резистентность следует проводить, чтобы адаптировать режимы. Первоначальный режим обычно включает два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с третьим лекарственным средством (ингибитор переноса цепи интегразы или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы с фармакокинетическим усилителем).Кроме того, важно провести скрининг на гепатит B и C, которые могут изменить режимы АРТ.

2. Хламидиоз — Азитромицин 1 г перорально однократно или Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Альтернативы: основа эритромицина 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней / левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 7 дней.

3. Гонорея — цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно + азитромицин 1 г перорально (из-за вероятной коинфекции хламидиоза).Альтернатива: спектиномицин 2 г в / м однократно. Фторхинолоны НЕ рекомендуются из-за устойчивости.

4. Генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса — противовирусная терапия может быть полезной для снятия симптомов, но не лечит. Согласно рекомендациям по лечению ЗППП Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

• Первый клинический эпизод (7-10 дней терапии, с возможностью продления через 10 дней, если заживление неполное: ацикловир 400 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней или ацикловир 200 мг перорально пять раз в день в течение 7-10 дней). дней или валацикловира по 1 грамму перорально два раза в день в течение 7-10 дней или фамцикловира 250 мг перорально трижды в день в течение 7-10 дней

• Подавляющая терапия: ацикловир 400 мг перорально два раза в день или валацикловир 1 грамм перорально один раз в день или фамцикловир 250 мг перорально два раза в день (валацикловир 500 мг один раз в день является другим вариантом, но может быть менее эффективным, чем другие дозы валацикловира или ацикловира, если > 10 серий в год)

• Эпизодическая терапия (начало во время продрома или в течение 1 дня от начала поражения): ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней или 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней или 800 мг 3 раза в день в течение 2 дней или валацикловир 500 мг два раза в день в течение 3 дней или валацикловир 1 грамм перорально один раз в день в течение 5 дней или фамцикловир 125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней или фамцикловир 1 грамм перорально два раза в день в течение 1 дня или 500 мг фамцикловира один раз с последующим приемом 250 мг два раза в день в течение 2 дней. дней

• Тяжелая болезнь (e.г., диссеминированный): ацикловир в / в 5-10 мг / кг каждые 8 ​​часов

5. Сифилис:

• Первичный, вторичный или ранний латентный (<1 года) - бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц внутримышечно в разовой дозе. Альтернативы: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней

• Поздний латентный (> 1 года или продолжительность неизвестна) или третичный сифилис (гумма или сердечно-сосудистый сифилис) — бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц — 1 недельная доза x 3 дозы с интервалом в 1 неделю (общая доза = 7.2 миллиона единиц). Альтернатива: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 28 дней.

• Нейросифилис — водный кристаллический пенициллин G 18-24 миллиона единиц в день — вводится 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа или непрерывная инфузия в течение 10-14 дней. Альтернативы: прокаин PCN 2,4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день + пробенецид 500 мг перорально четыре раза в день — оба в течение 10-14 дней.

• Если у пациента также есть ВИЧ, следует использовать ПЦН, а не альтернативные схемы.

6. Шанкроид — азитромицин 1 г перорально однократно или цефтриаксон 250 мг внутримышечно (в / м) однократно. Альтернативы: ципрофлоксацин * 500 мг перорально два раза в день в течение 3 дней или основание эритромицина 500 мг перорально трижды в день в течение 7 дней.

7. LGV — Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня. Альтернатива: основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня.

8. Лобковые вши — 1% крем перметрина или пиретрины с пиперонилбутоксидом (оба предназначены для нанесения и смывания через 10 минут). Альтернативы: малатион 0.5% лосьон (наносится и смывается через 8-12 часов).

9. Бородавки. Пациентам вводили 0,5% раствор или гель подофилокса; имиквимод 3,75% или 5% крем; синекатехины 15% мазь. Назначенный врачом: криотерапия жидким азотом или криозондом, трихлоруксусной кислотой (TCA) или бихлоруксусной кислотой (BCA) 80% –90% или хирургическое удаление.

10. Бактериальный вагиноз: метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней или метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально один раз в день в течение 5 дней или клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном для 7 дней.

11. Трихомониаз: метрониздазол 2 г перорально однократно или тинидазол 2 г перорально однократно. Альтернативный режим: метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

12. Гепатит B и C: информацию о лечении см. В отдельных главах.

3. Профилактика других ЗППП посредством консультирования и обучения пациента и полового партнера

Обсудите бессимптомный характер многих ЗППП и необходимость скрининга, связь ЗППП с риском заражения ВИЧ, необходимость лечения партнером, если показано, и уведомление партнера.Кроме того, рекомендуется поговорить о предконтактной вакцинации, презервативах и других барьерных методах. Вы также можете указать социальную поддержку, насилие в семье, злоупотребление психоактивными веществами и потребность в социальных услугах или обращении к специалистам по психическому здоровью.

Ускоренное лечение партнеров: вы также можете назначать однократные дозы антибиотиков пациентам с хламидиозом или гонореей для доставки половым партнерам в течение последних 60 дней. Обратитесь к руководящим принципам вашего штата или в CDC, чтобы узнать, допустимо ли это.

Пациентам с невирусными ЗППП и их половым партнерам следует воздерживаться от половых контактов в течение семи дней после начала лечения.

B. Общие ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

1. Сообщите о типичных реакциях на антибиотики, включая молочницу или дрожжевые инфекции.

2. Всегда спрашивайте о любых аллергических реакциях на лекарства, чтобы можно было назначить альтернативный режим.

3. Женщины беременного / детородного возраста должны быть идентифицированы, так как некоторые схемы лечения могут быть противопоказаны.

4. Всегда обсуждайте приверженность к лечению и соблюдение режима лечения, особенно при длительных курсах антибиотиков.

Какие доказательства?

«Центры по контролю и профилактике заболеваний: болезни, передаваемые половым путем».

«Центры по контролю и профилактике заболеваний: Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.».

«Национальная сеть учебных центров по профилактике ИППП / ВИЧ: Клинический подход к пациенту с ИППП».

«Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ-1».

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Факты о

ЗППП — Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем в США. Некоторые последствия для здоровья, вызванные ВПЧ, можно предотвратить с помощью вакцин против ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).ВПЧ — это другой вирус, чем ВИЧ и ВПГ (герпес). В 2018 году было зарегистрировано около 43 миллионов случаев заражения ВПЧ, многие из которых были среди людей в возрасте от 20 до 20 лет. Есть много разных типов ВПЧ. Некоторые типы могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Но есть вакцины, которые могут предотвратить возникновение этих проблем со здоровьем.

Как распространяется ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ при вагинальном, анальном или оральном сексе с инфицированным человеком. Чаще всего он передается при вагинальном или анальном сексе.ВПЧ может передаваться, даже если у инфицированного человека нет признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. У вас также могут развиться симптомы спустя годы после полового акта с инфицированным человеком. Из-за этого сложно определить, когда вы впервые заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ уходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не исчезает, он может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Остроконечные кондиломы обычно выглядят как небольшая шишка или группа шишек в области гениталий. Они могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими или иметь форму цветной капусты. Врач обычно может диагностировать бородавки, глядя на область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызывать рак шейки матки и другие виды рака, включая рак вульвы, влагалища, полового члена или ануса. Он также может вызвать рак задней стенки глотки, в том числе основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).

Рак часто развивается через годы, даже десятилетия после заражения ВПЧ. Типы ВПЧ, которые могут вызвать остроконечные кондиломы, не совпадают с типами ВПЧ, которые могут вызывать рак.

Невозможно узнать, у кого из людей, инфицированных ВПЧ, разовьется рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ / СПИДом) могут быть менее способны бороться с ВПЧ. У них также может быть больше шансов получить проблемы со здоровьем из-за ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить ваши шансы заразиться ВПЧ.

Сделайте прививку. Вакцина против ВПЧ безопасна и эффективна. Он может защитить от заболеваний (включая рак), вызываемых ВПЧ, если его вводить в рекомендованных возрастных группах. (См. «Кому следует вакцинироваться?» Ниже) CDC рекомендует вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет (или ее можно начинать в возрасте 9 лет) и всем в возрасте до 26 лет, если они еще не вакцинированы. Дополнительную информацию о рекомендациях см. По адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

.

Пройдите обследование на рак шейки матки .Регулярное обследование женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы ведете половую жизнь

• Правильно используйте латексные презервативы при каждом половом акте. Это может снизить ваши шансы заразиться ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить от заражения ВПЧ;
• Будьте во взаимно моногамных отношениях — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кому следует сделать прививку?

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется в возрасте 11 или 12 лет (или может начинаться в возрасте 9 лет) и для всех в возрасте до 26 лет, если они еще не вакцинированы.

Вакцинация не рекомендуется всем лицам старше 26 лет. Однако некоторые взрослые в возрасте от 27 до 45 лет, которые еще не вакцинированы, могут принять решение о вакцинации против ВПЧ после разговора со своим лечащим врачом о своем риске новых инфекций ВПЧ и возможных преимуществах вакцинации. Вакцинация против ВПЧ в этом возрастном диапазоне дает меньшую пользу. Большинство сексуально активных взрослых людей уже заразились ВПЧ, но не обязательно со всеми типами ВПЧ, на которые распространяется вакцинация.

В любом возрасте появление нового сексуального партнера является фактором риска заражения новой ВПЧ-инфекцией. Люди, которые уже находятся в длительных моногамных отношениях, вряд ли заразятся новой инфекцией ВПЧ.

Как мне узнать, что у меня ВПЧ?

Не существует теста для определения «статуса ВПЧ». Кроме того, не существует утвержденного теста на ВПЧ для обнаружения ВПЧ во рту или горле.

Существуют тесты на ВПЧ, которые можно использовать для выявления рака шейки матки. Эти тесты рекомендуются для скрининга только женщинам в возрасте 30 лет и старше.Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков или женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не появляются симптомы или проблемы со здоровьем. Некоторые люди узнают, что у них ВПЧ, когда у них появляются остроконечные кондиломы. Женщины могут узнать, что у них ВПЧ, когда они получат ненормальный результат мазка Папаниколау (во время скрининга на рак шейки матки). Другие могут узнать об этом только после того, как у них возникнут более серьезные проблемы, связанные с ВПЧ, например, рак.

Насколько распространен ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызываемые ВПЧ?

HPV (вирус): По оценкам CDC, в 2018 году было зарегистрировано 43 миллиона случаев заражения HPV.В том же году было зарегистрировано 13 миллионов новых случаев заражения. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек в какой-то момент своей жизни заразится ВПЧ, если не получит вакцину против ВПЧ.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Остроконечные кондиломы: До того, как вакцины против ВПЧ были введены, от примерно 340 000 до 360 000 женщин и мужчин ежегодно поражались остроконечные кондиломы, вызываемые ВПЧ. * Кроме того, примерно каждый 100 сексуально активный взрослый в США.У С. всегда есть остроконечные кондиломы.

Рак шейки матки: Ежегодно почти у 12 000 женщин, живущих в США, будет диагностирован рак шейки матки, и более 4 000 женщин умирают от рака шейки матки — даже после обследования и лечения.

Существуют и другие заболевания и раковые заболевания, вызываемые ВПЧ, которые встречаются у людей, живущих в Соединенных Штатах. Ежегодно около 19 400 женщин и 12 100 мужчин заболевают раком, вызванным ВПЧ.

* Эти цифры отражают только количество людей, обратившихся за помощью по поводу остроконечных кондилом.Это может быть заниженной оценкой фактического числа людей, у которых появляются генитальные бородавки.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и инфицированы ВПЧ, у вас могут появиться остроконечные кондиломы или аномальные клеточные изменения шейки матки. Аномальные клеточные изменения можно обнаружить при обычном скрининге на рак шейки матки. Вам следует пройти плановое обследование на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я получить лечение от ВПЧ или проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

От самого вируса нет лечения.Однако существуют методы лечения проблем со здоровьем, которые может вызвать ВПЧ:

1. Остроконечные кондиломы можно лечить у врача или с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. Если не лечить, остроконечные кондиломы могут исчезнуть, остаться прежними или увеличиться в размерах или количестве.
2. Предрак шейки матки поддается лечению. Женщины, которые проходят плановые Пап-тесты и при необходимости проходят последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как у разовьется рак. Профилактика всегда лучше лечения.Для получения дополнительной информации посетите www.cancer.orgexternal icon.
3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ также лучше поддаются лечению, если их диагностировать и лечить на ранней стадии. Для получения дополнительной информации посетите www.cancer.orgexternal icon.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Информация по стандарту

Информация о HPV

Вакцинация против ВПЧ

Информация о раке

Скрининг рака шейки матки

Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки CDC

Информация о ЗППП и направления в клиники ЗППП
CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (800-232-4636)
Телетайп: 1-888-232-6348
На английском языке, en Español

CDC Национальная информационная сеть по профилактике (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
Эл. Почта: [email protected]

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC
27709-3827
919-361-8488
Эл. Почта: [email protected]

Инфекции, передаваемые половым путем, и риск эпителиального рака яичников: результаты исследований медсестер

1.

Хаггерти, К. Л. и Тейлор, Б. Д. Mycoplasma genitalium: новая причина воспалительных заболеваний органов малого таза. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2011 , 959816 (2011).

Артикул Google Scholar

2.

Визенфельд, Х. К. и Манхарт, Л. Е. Mycoplasma genitalium у женщин: текущие знания и приоритеты исследований в отношении этого недавно появившегося патогена. J. Infect. Дис. 216 (Suppl_2), S389 – S395 (2017).

CAS Статья Google Scholar

3.

Barrett, S. & Taylor, C. Обзор воспалительных заболеваний органов малого таза. Внутр. J. ЗППП, СПИД 16 , 715–720 (2005).

CAS Статья Google Scholar

4.

Zhou, Z., Zeng, F., Yuan, J., Tang, J., Colditz, G.A., Tworoger, S. S. et al. Воспалительные заболевания органов малого таза и риск рака яичников: метаанализ. Контроль причин рака 28 , 415–428 (2017).

Артикул Google Scholar

5.

Курман Р. Дж. Происхождение и молекулярный патогенез тяжелой серозной карциномы яичников. Ann. Онкол. 24 (Дополнение 10), x16 – x21 (2013 г.).

Артикул Google Scholar

6.

Лабиди-Гали, С. И., Папп, Э., Холлберг, Д., Никнафс, Н., Адлефф, В., Ное, М. и др. Серозная карцинома яичников высокой степени злокачественности возникает в маточной трубе. Нат. Commun. 8 , 1093 (2017).

Артикул Google Scholar

7.

Тон, А. А., Сальвадор, С., Финлейсон, С. Дж., Тинкер, А. В., Квон, Дж. С. и Ли, К. Х. и др. Роль маточной трубы при раке яичников. Clin. Adv. Гематол. Онкол. 10 , 296–306 (2012).

PubMed Google Scholar

8.

Идал, А., Лундин, Э., Юрстранд, М., Кумлин, У., Элг, Ф. и Олсон, Н. и др. Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium антитела в плазме в отношении эпителиальных опухолей яичников. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2011 , 824627 (2011).

Артикул Google Scholar

9.

Ness, R. B., Goodman, M. T., Shen, C. & Brunham, R. C. Серологические доказательства перенесенной инфекции Chlamydia trachomatis в связи с раком яичников. J. Infect. Дис. 187 , 1147–1152 (2003).

Артикул Google Scholar

10.

Несс, Р. Б., Шен, К., Басс, Д., Джексон, К., Мойсич, К., Эдвардс, Р. и др. Chlamydia trachomatis серология у женщин с раком яичников и без него. Заражение. Дис. Акушерство. Гинеколь. 2008 , 219672 (2008).

Артикул Google Scholar

11.

Вонг, А., Маклин, А. Б., Ферроуз, С. Дж., Риджуэй, Г. Л., Хардиман, П. Дж. И Перретт, К. В. Может ли эпителиальный рак яичников быть связан с хламидийной инфекцией? Eur.J. Gynaecol. Онкол. 28 , 117–120 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

12.

Trabert, B., Waterboer, T., Idahl, A., Brenner, N., Brinton, L.A., и Butt, J. et al. Антитела против Chlamydia trachomatis и риска рака яичников в двух независимых популяциях. J. Natl. Cancer Inst. 111 , 129–136 (2018).

Артикул Google Scholar

13.

de Martel, C., Plummer, M., Vignat, J. & Franceschi, S. Глобальное бремя рака, связанное с ВПЧ, по месту расположения, стране и типу ВПЧ. Int J. Cancer 141 , 664–670 (2017).

Артикул Google Scholar

14.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2016 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2017 г.

15.

Colditz, G.А. и Хэнкинсон, С. Е. Исследование здоровья медсестер: образ жизни и здоровье женщин. Нат. Rev. Cancer 5 , 388–396 (2005).

CAS Статья Google Scholar

16.

Элиассен, А. Х., Миссмер, С. А., Творогер, С. С., Шпигельман, Д., Барбьери, Р. Л., Доусетт, М. и др. Концентрации эндогенных стероидных гормонов и риск рака груди у женщин в пременопаузе. J. Natl. Cancer Inst. 98 , 1406–1415 (2006).

CAS Статья Google Scholar

17.

Zhang, X., Tworoger, S. S., Eliassen, A. H. & Hankinson, S. E. Уровни половых гормонов в плазме в постменопаузе и риск рака груди в течение 20 лет наблюдения. Breast Cancer Res. Удовольствие. 137 , 883–892 (2013).

CAS Статья Google Scholar

18.

Hankinson, S.E., Willett, W.К., Мэнсон, Дж. Э., Колдиц, Г. А., Хантер, Д. Дж., И Шпигельман, Д. и др. Уровни половых стероидных гормонов в плазме и риск рака груди у женщин в постменопаузе. J. Natl. Cancer Inst. 90 , 1292–1299 (1998).

CAS Статья Google Scholar

19.

Huang, T., Tobias, DK, Hruby, A., Rifai, N., Tworoger, SS & Hu, FB. Повышение качества питания связано с благоприятными биомаркерами плазмы оси мозг-жировая ткань в организме человека. внешне здоровые американские женщины. J. Nutr. 146 , 1101–1108 (2016).

CAS Статья Google Scholar

20.

Waterboer, T., Sehr, P., Michael, K. M., Franceschi, S., Nieland, J. D. & Joos, T. O. et al. Мультиплексная серология вируса папилломы человека на основе очищенных in situ слитых белков глутатион-s-трансферазы. Clin. Chem. 51 , 1845–1853 (2005).

CAS Статья Google Scholar

21.

Карачалиу, М., Ватербур, Т., Касабон, Д., Халкиадаки, Г., Румелиотаки, Т., Мишель, А. и др. Естественная история полиомавирусов и герпесвирусов человека в раннем возрасте — когорта рождения Реи в Греции. Am. J. Epidemiol. 183 , 671–679 (2016).

Артикул Google Scholar

22.

Креймер, А. Р., Йоханссон, М., Ватербур, Т., Каакс, Р., Чанг-Клод, Дж. И Дроген, Д. и др. Оценка антител к вирусу папилломы человека и риска последующего рака головы и шеи. J. Clin. Онкол. 31 , 2708–2715 (2013).

Артикул Google Scholar

23.

Combes, J. D., Pawlita, M., Waterboer, T., Hammouda, D., Rajkumar, T., Vanhems, P. et al. Антитела против белков вируса папилломы человека высокого риска как маркеры инвазивного рака шейки матки. Внутр. J. Cancer 135 , 2453–2461 (2014).

CAS Статья Google Scholar

24.

Wang, M., Spiegelman, D., Kuchiba, A., Lochhead, P., Kim, S. & Chan, A. T. et al. Статистические методы изучения неоднородности подтипов заболеваний. Stat. Med. 35 , 782–800 (2016).

Артикул Google Scholar

25.

Chumduri, C., Gurumurthy, R. K., Zadora, P. K., Mi, Y. & Meyer, T. F. Инфекция хламидиями способствует повреждению и пролиферации ДНК хозяина, но ухудшает реакцию на повреждение ДНК. Клеточный хозяин 13 , 746–758 (2013).

CAS Статья Google Scholar

26.

Шарма М. и Рудель Т. Устойчивость к апоптозу в инфицированных хламидиями клетках: судьба хуже смерти? FEMS Immunol. Med. Microbiol. 55 , 154–161 (2009).

CAS Статья Google Scholar

27.

Хафнер, Л. М. Патогенез повреждения маточных труб, вызванного инфекциями Chlamydia trachomatis . Контрацепция 92 , 108–115 (2015).

CAS Статья Google Scholar

28.

Хаггерти, К. Л. и Несс, Р. Б. Эпидемиология, патогенез и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Expert Rev. Antiinfect. Ther. 4 , 235–247 (2006).

CAS Статья Google Scholar

29.

Zeppernick, F., Meinhold-Heerlein, I.И Ши Ие, М. Предшественники рака яичников в фаллопиевых трубах: серозная трубная интраэпителиальная карцинома — обновленная информация. J. Obstet. Gynaecol. Res. 41 , 6–11 (2015).

Артикул Google Scholar

30.

Осе, Дж., Шок, Х., Тьённеланд, А., Хансен, Л., Овервад, К., и Доссус, Л. и др. Воспалительные маркеры и риск эпителиального рака яичников по подтипам опухолей: когорта EPIC. Cancer Epidemiol.Биомарк. Пред. 24 , 951–961 (2015).

CAS Статья Google Scholar

31.

Траберт, Б., Несс, Р. Б., Ло-Циганик, В. Х., Мерфи, М. А., Гуд, Э. Л., Пул, Э. М. и др. Аспирин, нестероидный противовоспалительный препарат нонаспирин и использование ацетаминофена и риск инвазивного эпителиального рака яичников: объединенный анализ Консорциума ассоциации рака яичников. J. Natl. Cancer Inst. 106 , djt431 – djt431 (2014).

Артикул Google Scholar

32.

Прайс, М. Дж., Адес, А. Е., Де Анжелис, Д., Велтон, Н. Дж., Маклеод, Дж. И Солдан, К. и др. Риск воспалительного заболевания органов малого таза в результате инфекции Chlamydia trachomatis : анализ проспективных исследований с использованием многоуровневой модели. Am. J. Epidemiol. 178 , 484–492 (2013).

Артикул Google Scholar

33.

Аканде, В. А., Хант, Л. П., Кэхилл, Д. Дж., Кол, Э. О., Форд, В. К. и Дженкинс, Дж. М. Повреждение маточных труб у бесплодных женщин: прогноз с использованием серологии на хламидиоз. Гум. Репродукция. 18 , 1841–1847 (2003).

Артикул Google Scholar

34.

Baczynska, A., Funch, P., Fedder, J., Knudsen, HJ, Birkelund, S. & Christiansen, G. Морфология фаллопиевых труб человека после инфицирования Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis — исследование органной культуры in vitro. Гум. Репродукция. 22 , 968–979 (2007).

Артикул Google Scholar

35.

Cherpes, T. L., Wiesenfeld, H. C., Melan, M. A., Kant, J. A., Cosentino, L.A., Meyn, L.A. et al. Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией на вирус простого герпеса 2 типа. Секс. Трансм. Дис. 33 , 747–752 (2006).

Артикул Google Scholar

36.

Пандья, Д., Мариани, М., МакХью, М., Андреоли, М., Зибер, С., Хе, С. и др. Экспрессия микроРНК вируса герпеса и значение при серозном раке яичников. PLoS ONE 9 , e114750 (2014).

Артикул Google Scholar

37.

zur Hausen, Вирусы папилломы и рак: от фундаментальных исследований до клинического применения. Нат. Rev. Cancer 2 , 342–350 (2002).

CAS Статья Google Scholar

38.

Hisada, M., van den Berg, B.J., Strickler, H.D., Christianson, R.E., Wright, W.E. & Waters, D.J. et al. Проспективное исследование антител к вирусу папилломы человека типа 16 и риска рака шейки матки, эндометрия и яичников (США). Контроль причин рака 12 , 335–341 (2001).

CAS Статья Google Scholar

Возможно ли, что рак заразен?

Рак не заразен в общепринятом смысле и не считается инфекционным или инфекционным заболеванием.Сам рак не может передаваться от одного человека к другому (в отличие от некоторых животных) при вдыхании одного и того же воздуха, использовании зубной щетки, прикосновениях, поцелуях или сексе. За редкими исключениями (реципиенты трансплантата органов, передача от матери к плоду и несколько редких случаев) иммунная система распознает любые чужеродные клетки (включая раковые клетки другого человека) и уничтожает их.

Однако некоторые инфекции, которые могут передаваться (включая некоторые заболевания, передающиеся половым путем), могут повышать риск развития рака.Кроме того, рак может передаваться по наследству, но вместо того, чтобы передаваться, этот риск связан с генетическими особенностями (генетическая предрасположенность) или общими воздействиями, которые увеличивают риск.

FatCamera / Getty Images

Инфекция и рак

Поскольку рак может быть заразным у некоторых видов, интересно, почему он не у людей, — хороший вопрос, на который можно подойти по-разному.

Первый способ взглянуть на это — представить себе, что произойдет, если раковая клетка от другого человека войдет в наше тело (она должна передаваться напрямую, поскольку раковые клетки не могут жить вне тела).Это то, что утверждал бывший президент Венесуэлы Уго Чавес, когда заявил, что его враги заразили его раком.

В неэтичном эксперименте, проведенном в 1950-х и 1960-х годах, два нью-йоркских исследователя фактически провели несколько экспериментов, в которых они вводили раковые клетки здоровым заключенным и больным раком (получатели не были проинформированы об этом эксперименте), чтобы посмотреть, может ли он «вызвать» рак. . За одним исключением, иммунная система реципиента отбивалась от раковых клеток до того, как они вышли за пределы стадии узелка.Взаимодействие с другими людьми

Наши иммунные клетки видят раковые клетки другого человека так же, как болезнетворные вирусы или бактерии.

(В ходе исследования эксперимент был оправдан исследователями, которые надеялись открыть способы создания иммунитета к раку, и финансировался Американским онкологическим обществом и Службой общественного здравоохранения США.) В другом эксперименте на людях были обнаружены клетки меланомы. были переданы от человека его матери, чтобы попытаться вызвать иммунитет к раку, и мать умерла от меланомы.Взаимодействие с другими людьми

Есть несколько других очень редких исключений, например, в отчете The New England Journal of Medicine за 2015 год описывается, как раковые клетки ленточного червя проникли в тело человека, распространившись на несколько лимфатических узлов и его легкие. Хотя обычно иммунная система не позволяла этого, мужчина был серьезно ослаблен из-за ВИЧ / СПИДа. Также были редкие случаи, когда рак передавался (через укол иглой или порезом на руке) лабораторному работнику и хирургу (саркома).В этих случаях, однако, в то время как раковые клетки росли локально там, где они попали в организм, они не продвигались дальше места проникновения.

Отсутствие заразности рака также лучше понять, если посмотреть, как развивается рак. Раковые клетки возникают после того, как серия мутаций (в генах, контролирующих рост клетки) приводит к неконтролируемому росту клетки. Даже когда происходит генетическое повреждение, в организме человека есть гены (например, гены-супрессоры опухолей), которые кодируют белки, предназначенные либо для восстановления поврежденной ДНК, либо для устранения поврежденных клеток.

Еще одним подтверждением отсутствия заразности является отсутствие эпидемий. Кроме того, онкологи и другие медицинские работники, которые контактируют с большим количеством людей, больных раком, больше не имеют шансов заболеть этим заболеванием.

Еще одним подтверждением отсутствия заразности является отсутствие эпидемий. Кроме того, онкологи и другие медицинские работники, которые контактируют с большим количеством людей, больных раком, не имеют больше шансов заболеть этим заболеванием.

Трансплантация органов

Как отмечалось выше, иммунная система уничтожает раковые клетки другого человека, попавшие в наши тела.В качестве исключения из этого общего правила были случаи, когда рак передавался от одного человека другому через трансплантацию органов, и считается, что связанный с переливанием крови рак может встречаться примерно у 3 из 5000 реципиентов трансплантата.

При трансплантации органов этому риску способствуют два фактора. Во-первых, вместо нескольких раковых клеток (например, с помощью иглы) человеку имплантируется большой объем опухолевых клеток (из массы в трансплантированном органе).Кроме того, у этих людей обычно сильно ослаблен иммунитет из-за лекарств, используемых для предотвращения отторжения.

Нет никаких доказательств того, что рак когда-либо передавался через переливание крови. Несмотря на это, существуют ограничения на то, когда больные раком могут сдавать кровь.

Передача от матери ребенку

Сообщается о нескольких случаях передачи рака во время беременности, и это может происходить тремя способами.

• От матери к ребенку: хотя опухоли могут распространяться на плаценту, плацента обычно не позволяет раковым клеткам достигать ребенка.Вероятность передачи рака (считается, что у 1 из 1000 беременных есть рак) составляет всего 0,000005%. Передача чаще всего встречается при лейкемии / лимфомах и меланоме.
• Передача лейкемии от близнецов к близнецам: опять же, передача очень редка, но иногда может происходить.
• Хориокарцинома: Хориокарцинома — это редкая опухоль, которая возникает в плаценте. Опухоль может распространяться как на мать , так и на ребенка , и это единственный случай последовательной передачи рака (от плаценты к матери, а затем от матери к получателям органов, подаренных этой матерью).

Инфекционные раки других видов

В настоящее время установлено, что рак передается среди представителей восьми различных видов. Считается, что причина, по которой это может происходить, в отличие от людей, связана с отсутствием генетического разнообразия (генетическое инбридинг), так что раковые клетки другого представителя этого вида не распознаются как аномальные. Это включает:

• Собаки: Венерическая опухоль, передающаяся от собак, может передаваться половым путем или через прямой контакт с кровью.
• Тасманские дьяволы: Опухоль лица тасманских дьяволов может передаваться от одного животного к другому при укусе.
• Двустворчатые моллюски: лейкоз может передаваться от четырех различных видов двустворчатых моллюсков, возможно, через фильтрующее питание.
• Хомяки: Имеются также сообщения о передаче ретикулум-клеточной саркомы между хомяками в более ранних исследованиях, а также о возможности того, что комары являются переносчиками передачи.

Инфекции, связанные с раком

Считается, что некоторые инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку, приводят к раку.Однако в этих случаях заразен не рак сам по себе, а инфекция, которая может или не может (а в большинстве случаев не приводит) к раку.

Инфекции, вызванные этими микроорганизмами, являются обычным явлением, тогда как раковые заболевания, возникающие в результате инфекций, — нет. Кроме того, большинство видов рака имеют многофакторное происхождение (имеют множество причин), и другие факторы, такие как воздействие канцерогенов, иммуносупрессия, генетические факторы, образ жизни и многое другое, могут сочетаться с инфекцией, вызывая рак.

Инфекции могут приводить к раку по-разному. Некоторые из них могут вызывать воспаление, которое приводит к раку (из-за повышенного деления клеток, участвующих в восстановлении), тогда как другие могут вызывать иммуносупрессию. А другие могут напрямую повредить ДНК (вызвать мутации).

Считается, что в Соединенных Штатах примерно 10 процентов раковых заболеваний связаны с инфекционными заболеваниями, хотя во всем мире это число возрастает примерно до 25 процентов.

Вирусы, связанные с раком, включают:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, и его связывают с раком шейки матки, раком анального канала, раком полового члена, раком влагалища, а также раком головы и шеи.В большинстве случаев инфекция ВПЧ проходит сама по себе, но в случае стойкости может привести к воспалению и раку. Не все штаммы ВПЧ связаны с раком.
• Вирус гепатита B и вирус гепатита C: И гепатиты B, и C связаны с раком печени, и вместе они являются главной причиной рака печени во всем мире.
• Вирус Эпштейна-Барра (EBV): EBV наиболее известен как причина мононуклеоза, хотя он также был связан с несколькими видами рака. Считается, что он может играть роль в 40-50% лимфом Ходжкина.Хотя он редко встречается в США, он также связан с лимфомой Беркитта, карциномой носоглотки, аденокарциномой желудка и другими. Считается, что 90 процентов людей инфицированы, но лишь у относительно небольшого числа людей развивается рак.
• ВИЧ / СПИД: Существует несколько видов рака, связанных с ВИЧ / СПИДом, связанных с подавлением иммунитета.
• Вирус герпеса человека типа 8 (HHV-8) или вирус герпеса саркомы Капоши чаще всего приводит к саркоме Капоши у людей с ВИЧ.
• Человеческий Т-лимфотропный вирус-1 (HTLV-1): HTLV-1 связан с некоторыми лейкемиями и лимфомами, но, хотя инфекция встречается относительно часто, рак — нет.
• Полиомавирус из клеток Меркеля: Полиомавирус из клеток Меркеля очень распространен во всем мире, но лишь изредка приводит к такому типу рака кожи, который называется карциномой из клеток Меркеля.

Бактерии, связанные с раком, включают:

• H. pylori: инфекция H. pylori связана с раком желудка, а также с язвенной болезнью.

Паразиты, связанные с раком, включают:

• Печеночные двуустки: два разных вида печеночных двуусток связаны с раком желчных протоков и встречаются в основном в Восточной Азии.
• Шистосомоз: червь, вызывающий это заболевание, связан с раком мочевого пузыря.

В дополнение к этим специфическим организмам, микроорганизмы на нашем теле или внутри него могут быть связаны с повышенным или пониженным риском рака. Например, микробиом кожи (нормальные бактерии, которые живут на коже) может быть связан с развитием рака кожи, а полезные кишечные бактерии могут снизить риск лимфомы.

Раковые заболевания в семьях

Генетика играет роль в раковых заболеваниях, которые могут показаться заразными (они передаются в семьях), но, несмотря на это скопление раковых образований, раковые заболевания не передаются напрямую от одного человека к другому.

Наличие генетической предрасположенности к раку не означает, что человек заболеет раком. На наследственный рак приходится примерно 10 процентов всех раковых заболеваний (влияние генетики может варьироваться в зависимости от типа). Многие из генных мутаций, связанных с раком (например, мутации BRCA), встречаются в генах-супрессорах опухолей. Эти гены кодируют белки, которые восстанавливают поврежденную ДНК или вместо этого уничтожают клетку, прежде чем она станет раковой. В этом случае наличие мутировавшего гена не вызывает рак, но мешает способности организма восстанавливать поврежденные клетки, которые были повреждены воздействием окружающей среды и многим другим.

Даже без генетической предрасположенности рак может группироваться в семьях. Это может быть связано с общими привычками образа жизни (такими как курение или диетические привычки), воздействием аналогичных канцерогенов в окружающей среде, например, воздействием радона в доме. Рак также может возникать из-за воздействия вирусов (например, гепатита B), которые передаются между членами семьи.

Близость для больных раком

Понятно, что сам по себе рак не может передаваться через прикосновения, поцелуи или секс, поэтому (за исключением некоторых мер предосторожности), как правило, интимные отношения допустимы, и интимная связь действительно рекомендуется.

Близость может не только помочь другу или любимому человеку лучше справиться с болезнью, но также может ослабить любое чувство изоляции, которое может возникнуть у человека во время лечения рака.

Для тех, у кого есть инфекции, связанные с раком, а также для тех, кто живет с раком, важно соблюдать несколько мер предосторожности.

Меры предосторожности для предотвращения распространения инфекций, связанных с раком

ВПЧ может передаваться половым путем, а гепатиты B и C, а также ВИЧ могут передаваться половым путем, а также через контакт с кровью.Гепатит B распространяется гораздо легче, чем ВИЧ, и даже совместное использование зубной щетки может привести к передаче.

Безопасный секс включает использование презервативов и многое другое. Меры предосторожности с кровью важны при гепатите B, C и ВИЧ. При гепатите В иммунизация — лучший способ предотвратить болезнь.

Меры сексуальной безопасности при лечении рака

Для тех, кто проходит химиотерапию, могут потребоваться меры предосторожности для защиты обоих партнеров.

Люди с раком:

• Женщинам, получающим химиотерапию, следует использовать презерватив, поскольку беременность от некоторых химиотерапевтических препаратов связана с врожденными дефектами.
• Следует избегать орального, вагинального и анального секса, если у любого из партнеров есть открытые язвы.
• Если у вас очень низкий уровень лейкоцитов (тромбоцитопения, вызванная химиотерапией), секс следует отложить до тех пор, пока у вас не повысится количество лейкоцитов. Онкологи различаются по количеству нейтрофилов, которое они считают слишком низким, но абсолютное количество нейтрофилов 500 или меньше иногда используется в качестве порогового значения. Период надира — это время, когда количество лейкоцитов обычно самое низкое.
• Оба партнера должны мыть руки (или использовать дезинфицирующее средство для рук) перед сексом, а гениталии следует мыть перед оральным сексом.
• Женщинам следует помочиться вскоре после секса, чтобы снизить риск инфекции мочевого пузыря.
• Смазочные материалы на водной основе следует использовать во избежание истирания и последующего риска инфицирования.
• Секса также следует избегать, если у вас низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения, вызванная химиотерапией), обычно определяемое как количество тромбоцитов менее 50 000 из-за риска кровотечения.
• Безусловно, вам следует избегать тесного контакта со своим партнером, если он или она болеют.

Любимые люди с раком:

• Химиотерапевтические препараты могут присутствовать в слюне, сперме и вагинальном секрете.Онколог вашего близкого может порекомендовать избегать секса вскоре после инфузии химиотерапии, но это может быть разным. Беременным или беременным женщинам следует поговорить с онкологом своего партнера о возможном воздействии и сроках.
• При использовании некоторых видов излучения, таких как внутреннее облучение (брахитерапия) или лечение радиоактивным йодом, ваш онколог-радиолог может порекомендовать избегать тесного контакта, особенно если вы беременны.

Слово от Verywell

Рак не заразен, и вы не должны держаться подальше от друзей или близких, больных раком.На самом деле, предлагать свою поддержку и быть рядом важнее, чем когда-либо, и некоторые исследования даже показали, что лучшая социальная поддержка связана с улучшением выживаемости.

Если у вашего любимого человека может быть вирус, связанный с инфекционным заболеванием, узнайте об этом заболевании и о любых мерах предосторожности, которые вы можете предпринять. Вам также следует поговорить со своим онкологом о любом риске для вас или вашего партнера, связанного с интимными отношениями во время лечения.

Симптомы и диагностика рака шейки матки | Онкологический центр Герберта Ирвинга (HICCC)

Шейка матки — это нижняя часть матки.Когда там растут аномальные клетки, это называется раком шейки матки.

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) является наиболее частой причиной рака шейки матки. Инфекции ВПЧ чрезвычайно распространены, и большинство женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Иммунная система большинства людей избавляется от инфекции ВПЧ, не перерастая в рак. Но некоторые типы ВПЧ не очищены. Они могут превращать клетки шейки матки в предраковые клетки. Если не лечить, эти клетки становятся раком шейки матки.

Рак шейки матки растет медленно, и большинство случаев рака шейки матки в США выявляются до того, как они распространяются, благодаря стандартным скрининговым тестам.

Плоскоклеточный рак составляет 80–90% случаев рака шейки матки. Аденокарцинома составляет 10–20%. Существуют и другие редкие типы рака шейки матки.

По оценкам Американского онкологического общества, около 13 000 человек ежегодно заболевают инвазивным раком шейки матки.

Скрининг и профилактика

Инвазивный рак шейки матки — редкое заболевание благодаря скринингу, раннему выявлению и вакцине против ВПЧ.

Почти все виды рака шейки матки вызываются вирусом папилломы человека высокого риска или ВПЧ. ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем в США. Большинство сексуально активных людей с шейкой матки заражены ВПЧ в течение жизни.

Профилактика

Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ также может значительно снизить риск заражения ВПЧ и раком шейки матки. Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют вакцинировать мужчин и женщин в возрасте 9–26 лет.Подростки в возрасте до 15 лет должны получить две дозы вакцины с интервалом от 6 до 12 месяцев. Людям в возрасте 15 лет и старше необходимо вводить три дозы вакцины в 0, 1-2 и 6 месяцев. После 26 лет вакцина приносит меньше пользы.

Просеивание

Скрининг рака шейки матки можно проводить с помощью мазка Папаниколау или ВПЧ. Согласно рекомендациям Американского онкологического общества, скрининг на рак шейки матки следует начинать в возрасте 25 лет. Если у вас ненормальные результаты, ваш врач может порекомендовать дополнительное обследование.

Врачи используют два теста для первоначального выявления рака шейки матки во время гинекологического осмотра:

• Тест Папаниколау , который включает забор клеток шейки матки с помощью кисти и шпателя. Ваш врач отправляет клетки в лабораторию для исследования. Обычно это не болезненная процедура.
• Тест на ВПЧ, также проведенный лабораторией с использованием тех же отобранных клеток.

Кольпоскопия

Если результаты вашего скринингового теста не соответствуют норме, ваш врач проведет более подробное обследование шейки матки с помощью увеличительной линзы, называемой кольпоскопом.Это называется кольпоскопией. Ваш врач может взять дополнительные образцы ткани (биопсия), чтобы определить происхождение и серьезность аномалии. Хотя эта процедура может вызвать больший дискомфорт, чем Пап, большинство женщин переносят ее без анестезии или обезболивающих.

Ваш врач порекомендует наблюдать и подождать или продолжить лечение, в зависимости от результатов теста.

Процедура LEEP

LEEP, или процедура электрохирургического удаления петли, используется как для диагностики, так и для лечения аномальных клеток шейки матки.В этой процедуре используется тонкая проволочная петля и электрический ток, чтобы срезать тонкий слой аномальной ткани. Ваш врач обычно делает LEEP в клинике после местной анестезии. Однако иногда вам придется пройти процедуру в поликлинике под общим наркозом.

Патологоанатом осмотрит ткань и по результатам анализа определит, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Факторы риска

Инфекция

ВПЧ является наиболее важным фактором риска рака шейки матки, но лишь небольшое количество людей с ВПЧ имеют предраковые клетки или инвазивный рак.Вы можете снизить риск, сделав вакцинацию или используя барьерные контрацептивы, такие как презервативы и зубные прокладки во время секса. От ВПЧ нет лечения или лекарства.

Другие факторы риска включают:

• Сексуальный анамнез. Чем больше у вас сексуальных партнеров, тем выше риск развития рака шейки матки. Кроме того, чем моложе вы начинаете заниматься сексом, тем выше риск заражения ВПЧ и развития рака шейки матки.
• Курение. Химические вещества, связанные с курением сигарет, можно найти в цервикальной слизи. Эти химические вещества могут способствовать развитию рака шейки матки. Курение также снижает способность вашего организма бороться с инфекцией ВПЧ.
• Иммунное здоровье. Люди с ВИЧ или принимающие иммунодепрессанты имеют более высокий риск развития рака шейки матки, поскольку они вызывают ослабление иммунной системы.
• Другие инфекции, передающиеся половым путем. Люди с хламидиозом, гонореей, сифилисом или герпесом имеют более высокий риск развития рака шейки матки.
• Отсутствие досмотра. Скрининг рака шейки матки с помощью тестов Папаниколау и ВПЧ позволяет обнаружить аномальные клетки до того, как они перерастут в рак. Люди, которые не проходят регулярный скрининг на рак шейки матки, повышают риск развития инвазивного рака шейки матки.

Симптомы и диагностика рака шейки матки

Ранний рак шейки матки обычно не имеет симптомов. Как правило, они обнаруживаются во время регулярных скрининговых обследований, и показатели излечения у этих людей очень высоки.

Симптомы

Если рак глубже проник в шейку матки или близлежащие органы, у вас могут появиться симптомы. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Вам могут сделать биопсию — более глубокий образец ткани — чтобы определить степень заболевания.

• Тазовая боль
• Боль во время полового акта
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, особенно после вагинального полового акта, кровотечение или кровянистые выделения между менструациями, кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы или более обильные или продолжительные менструальные периоды, чем обычно
• Выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, кровянистыми или иметь неприятный запах

Диагностика и постановка

Если ваш врач считает, что у вас рак шейки матки на более поздней стадии, он направит вас к гинекологу-онкологу.Этот врач специально обучен гинекологическим онкологическим заболеваниям. Они могут порекомендовать тесты, которые покажут, насколько опухоль разрослась и распространилась по вашему телу.

У вас могут быть следующие диагностические тесты:

Обследование под наркозом (EUA), проводимое в амбулаторных условиях под общим наркозом. Ваш гинеколог-онколог оценит ваш мочевой пузырь, прямую кишку и ткани, окружающие шейку матки, на предмет распространения рака.

• Рентгеновские снимки
• A КТ (компьютерная томография) , который преобразует данные рентгеновских изображений вашего тела под разными углами в изображения на мониторе.
• Тест MRI (магнитно-резонансная томография) , который использует мощные магнитные поля для создания трехмерного изображения нижней части живота и таза для обнаружения опухолей.
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) , сканирование , при котором в вену вводится небольшое количество радионуклида глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг вашего тела и делает снимок того, где глюкоза используется в вашем организме. Клетки злокачественных опухолей проявляются ярче, чем нормальные клетки.

Этапы

Стадии рака указывают на то, находится ли рак в месте своего возникновения, распространился на близлежащие ткани или дальше в ваше тело.Стадия вашего рака, помимо прочего, определит ваш курс лечения.

• I стадия. Рак находится только в шейке матки.
• II этап. Рак распространился за пределы шейки матки, но не распространился на боковую стенку таза или нижнюю треть влагалища.
• III этап. Рак распространился на нижнюю треть влагалища или на боковую стенку таза.
• IV этап. Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие части тела, такие как легкие, кости или печень.

Рак шейки матки, последствие инфекции, передающейся половым путем: инфекция, передаваемая половым путем: инфекция, вызванная вирусом папилломы человека

\ n

2.3.1 Критерии для хорошей модели SPICE

\ n

Можно найти исчерпывающий список атрибутов хорошей модели CAD для моделирования схем в [41]. В этом разделе представлено краткое обсуждение наиболее характерных особенностей превосходной компактной модели. Для эффективного проектирования аналоговых и смешанных аналогово-цифровых схем модели САПР должны соответствовать некоторым основным требованиям, основанным на ВАХ, зарядах, токах утечки и т. Д.; должен обеспечивать постоянные результаты, которые должны иметь физический смысл; должны соответствовать требованиям по внутренним и внешним эффектам; и должна обеспечивать точный прогноз для интересующего температурного диапазона и т. д. Кроме того, модель должна иметь критерии для любой комбинации значений длины и ширины канала от минимально указанной верхней границы и должна обеспечивать флаг, когда он используется за пределами допустимого предела. Наконец, что, возможно, наиболее важно, компактная модель должна быть вычислительно эффективной, достаточно точной и численно устойчивой.

\ n \ n

2.3.2 Формулировка модели

\ n

Разработчики модели должны удовлетворять определенным критериям помимо моделирования модели. Общие соображения включают выбор параметров [42], выбор ссылок [43], выбор модельных выражений [44], поведение вне диапазона [42], формулировку зависимости заряда от емкости [45] и неквазистатический анализ [ 46]. Кроме того, есть два важных момента, а именно выбор функции сглаживания и разумное использование условных выражений, которые являются темами следующего обсуждения.

\ n

Функция сглаживания — важный инструмент для построения одного выражения путем объединения нескольких выражений. Иногда сложно смоделировать устройство с общими выражениями для разных областей эксплуатации. Результирующее единое выражение из функции сглаживания можно использовать для всех регионов. Однако сглаживающие функции выявляют конкретное выражение в определенных областях, сохраняя при этом непрерывность на границах между областями.

\ n

Например, традиционный ток стока полевого МОП-транзистора, I _DS \ n с резким переходом из режима ненасыщения в режим насыщения при напряжении сток-исток, В ′ \ n _{\ n DS \ n} можно записать, как показано в следующем уравнении [42],

\ n

\ n \ n \ nI \ nDS \ n \ n = \ n \ nW \ nL \ n \ nμ \ n \ nC \ nox \ n ′ \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n− \ n \ nV \ nTH \ n \ n \ n \ n− \ n \ nα \ n2 \ n \ n \ nV \ n \ nDS \ n, \ neff \ n \ n \ n \ n \ n \ nE1

\ n

где, \ n \ n \ nV \ n \ nDS \ n, \ neff \ n \ n \ n = \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n, \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n, \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n≤ \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n> \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n

\ n

, где μ — подвижность, W и L — ширина и длина канала соответственно, C ‘ _ox \ n — емкость оксида, V _TH \ n — пороговое напряжение, V _GS \ n — напряжение затвор-исток, а α — подходящий параметр э.Теперь вместо использования двух условных терминов для \ n \ n \ nV \ n \ nDS \ n, \ neff \ n \ n \ n \ n уравнение можно упростить и преобразовать в одно выражение с помощью функции сглаживания. Следующие уравнения основаны на [47, 48],

\ n

\ n \ n \ nV \ n \ nDS \ n, \ neff \ n \ n \ n = \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n− \ n0.5 \ n ∗ \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n− \ n \ nV \ nDS \ n \ n- \ nδ \ n + \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n- \ n \ nV \ nDS \ n \ n- \ nδ \ n \ n \ n2 \ n \ n + \ n4 \ nδ \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nE2

\ n

и

\ n

\ n \ n \ nV \ n \ nDS \ n, \ neff \ n \ n \ n = \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n ‘\ n \ n \ n \ nA \ n \ n \ n \ n \ n1 \ n / \ nA \ n \ n \ n \ n \ nE3

\ n

Здесь \ n \ nδ \ n \ n и A — параметры подгонки.На рисунке 1 показано, как эти функции делают переходную область гладкой и сохраняют непрерывность более высокого порядка. Аналогично, другие функции используются для плавного перехода между слабой и сильной инверсией [49].

\ n

Рис. 1.

Иллюстрация двух сглаживающих функций для обеспечения непрерывности модели более высокого порядка, как показано в уравнении. (1-3). (Здесь \ n \ n \ nV \ nDS \ n ′ \ n \ n \ n = 1V, \ n \ nδ \ n \ n = 0,1 В, A = 2).

\ n

Иногда бывает сложно поддерживать идеально гладкую модель без использования каких-либо условных выражений.Для повышения эффективности условные модели используются для включения или исключения блочных моделей, которые включаются или выключаются с помощью различных параметров модели [47]. Например, давайте рассмотрим следующую общую функцию ограничения:

\ n

\ n \ ny \ n = \ n \ n1 \ nA \ n \ nln \ n \ n \ n1 \ n + \ nexp \ n \ nAx \ n \ n \ n \ n \ nE4

\ n

Эта функция асимптотически приближается к нулю для больших отрицательных значений x и приближается к x для больших положительных значений x . Но это может вызвать числовое переполнение для больших положительных x, , которое может быть решено с помощью следующего эквивалентного условного уравнения:

\ n

\ n \ ny \ n = \ n \ n \ n \ n \ n \ n1 \ nA \ n \ nln \ n \ n \ n1 \ n + \ nexp \ n \ nAx \ n \ n \ n \ n, \ nx \ n≤ \ n0 \ n \ n \ n \ n \ nx \ n + \ n \ n1 \ nA \ n \ nln \ n \ n \ n1 \ n + \ nexp \ n \ n \ n- \ nAx \ n \ n \ n \ n \ n, \ nx \ n> \ n0 \ n \ n \ n \ n \ n \ nE5

\ n \ n

2.3.3 Развитие различных поколений моделей САПР для SPICE

\ n

«Программа моделирования с акцентом на интегральные схемы» (SPICE) была разработана в Лаборатории исследований электроники Калифорнийского университета в Беркли в 1973 году [50]. Однако настоящая популярность SPICE пришла после выпуска SPICE 2 в 1975 году, который впервые включал три модели MOSFET первого поколения [51]. Компактные модели первого поколения для полевых МОП-транзисторов включают модели уровня 1, уровня 2 и уровня 3.Модели второго поколения — это BSIM, BSIM2 и HSPICE Level 28. Модели третьего поколения включают Level 7, Level 48, BSIM3 и другие продвинутые модели. В следующем разделе представлен хронологический переход от модели уровня 1 к уровню 3 и, наконец, к моделям BSIM.

\ n

Модель уровня 1: Эта первая SPICE-модель для МОП-транзистора, опубликованная в 1968 году, часто упоминается как модель Шичмана-Ходжеса [52]. Это простейшая компактная модель, которая точна только для длинноканальных (более ∼10 мкм) полевых МОП-транзисторов с однородным легированием.Эта основанная на пороговом напряжении модель предполагает, что, когда напряжение затвор-исток, В _GS \ n , больше или равно пороговому напряжению, В _TH \ n , тогда концентрация несущих на поверхности под затвором оксид меняет полярность по отношению к подложке. Пороговое напряжение, В _TH \ n , как выражено в формуле. (6) является функцией параметра объемного эффекта, γ , разности потенциалов между источником и подложкой, V _BS \ n , и объемного потенциала 2 ϕ _p \ n [53].В уравнении. (6), В _T0 \ n представляет собой пороговое напряжение, когда В _BS \ n = 0.

\ n

\ n \ n \ nV \ nTH \ n \ n = \ n \ nV \ nTO \ n \ n + \ nγ \ n \ n \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n− \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nE6

\ n

В этой модели работа полевого МОП-транзистора разделена на три области. Когда V _GS TH \ n , ток сток-исток, I _DS \ n , равен нулю. Это называется областью отсечки. Когда V _GS > V _TH \ n , MOSFET включен.В этом состоянии, если напряжение сток-исток, В _DS GS — V _TH \ n , устройство считается линейным, и если В _DS > V _GS — V _TH \ n , то устройство работает в области насыщения. Ток стока, I _DS \ n в линейных областях и областях насыщения, выражается в уравнениях. (7) и (8) соответственно [53],

\ n

\ n \ n \ nI \ nDS \ n \ n = \ n \ nK \ nP \ n \ n \ nW \ n \ nL \ n− \ n2 \ n \ nX \ njl \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n- \ n \ nV \ nTH \ n \ n- \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n2 \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ nλ \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ nE7

\ n

\ n \ n \ nI \ nDS \ n \ n = \ n \ n \ nK \ nP \ n \ n2 \ n \ n \ nW \ n \ nL \ n- \ n2 \ n \ nX \ njl \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n− \ n \ nV \ nTH \ n \ n \ n \ n2 \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ nλ \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ nE8

\ n

В уравнениях.(7) и (8) термин, X _jl \ n , относится к боковой диффузии в областях истока и стока, W — ширина канала, а K _P \ n — параметр проводимости. . Тогда эффективная длина канала равна (L-X _jl ) , где L — фактическая длина канала. Член (1 + λV _DS ) вводит эмпирическую коррекцию проводимости в области насыщения, где λ представляет параметр модуляции длины канала.Эти пять параметров, K _P , V _T0 , γ, λ, и 2ϕ _p \ n , характеризуют модель и могут быть непосредственно указаны в моделировании SPICE или могут быть рассчитаны из параметров физического устройства, включая легирование подложки, диэлектрическая проницаемость подложки, емкость оксида затвора и толщина.

\ n

Модель уровня 2 : Модель уровня 1 не учитывает влияние размеров канала на пороговое напряжение. Однако экспериментальные данные показывают, что когда длина канала достаточно мала, чтобы быть сравнимой с областями истощения истока и стока, то взаимосвязь между размером канала и пороговым напряжением уже не является незначительной.Джон Э. Мейер обратился к этому эффекту вместе с некоторыми другими эффектами второго порядка, чтобы предоставить более точную модель для устройств меньшего размера, которая рассматривается как модель уровня 2 [54]. Пороговое напряжение В _TH \ n изменено в этой модели, как показано в формуле. (9) путем изменения параметра объемного эффекта γ , как показано в уравнении. (10) [53],

\ n

\ n \ n \ nV \ nTH \ n \ n = \ n \ nV \ nFB \ n \ n + \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n + \ nγ \ n ′ \ N \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n + \ n \ n \ n \ nϵ \ ns \ n \ nδπ \ n \ n \ n4 \ n \ nC \ nox \ n ′ \ n \ nW \ n \ n \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n- \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n \ nE9

\ n

\ n \ nγ \ n ′ \ n = \ nγ \ n \ n \ n1 \ n− \ n \ n \ nX \ nj \ n \ n \ n2 \ n \ nL \ neff \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ n \ n2 \ n \ nW \ nS \ n \ n \ n \ nX \ nj \ n \ n \ n \ n \ n + \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ n \ n2 \ n \ nW \ nD \ n \ n \ n \ nX \ nj \ n \ n \ n \ n \ n− \ n2 \ n \ n \ n \ n \ n \ nE10

\ n

, где V _FB \ n представляет напряжение плоской полосы (величина приложенного напряжения затвора, когда область канала и подложка имеют одинаковую концентрацию носителей с одинаковой полярностью), ε _s \ n — диэлектрическая проницаемость подложки, δ — параметр ширины, C ‘ _ox \ n — емкость оксида, X _j \ n — глубина легирования в источнике и области слива, W _S \ n и W _D \ n — ширина истощения в e области истока и стока соответственно. W _S \ n и W _D \ n оба являются функциями смещения подложки и объемного потенциала. Модель уровня 1 также предполагает, что фиксированный заряд в обедненной области канала не зависит от напряжения между каналом и подложкой. Это предположение становится ошибочным для больших V \ n _DS \ n в результате значительной разницы в ширине истощения между областями стока и истока. Принимая во внимание этот эффект, изменяется выражение тока стока, I _DS \ n в линейной области, как показано в формуле.(11), что дает значения тока, близкие к значениям модели уровня 1 для меньших V _DS \ n .

\ n

\ n \ n \ n \ n \ n \ nI \ nDS \ n \ n = \ n \ n \ n \ n \ nK \ nP \ n \ n \ n \ n1 \ n — \ nλ \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ n \ nW \ n \ n \ nL \ n- \ n2 \ n \ nX \ njl \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n- \ n \ nV \ nFB \ n \ n- \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n- \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n2 \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n — \ n \ n2 \ n3 \ n \ nγ \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n + \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n \ n \ n1.5 \ n \ n- \ n \ n \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n + \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n \ n \ n1.5 \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nE11

\ n

Напряжение стока в области насыщения выражается в формуле.(12). Ток стока в области насыщения получается из уравнения. (11) при В _DS = V _{D, сб} \ n . Существенной модификацией Уровня 1 является изменение тока стока с γ , даже если В _BS = 0 . Напряжение сток-исток при насыщении может быть выражено как

\ n

\ n \ n \ nV \ n \ nD \ n, \ nsat \ n \ n \ n = \ n \ nV \ nGS \ n \ n — \ n \ nV \ nFB \ n \ n− \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n + \ n \ nγ \ n2 \ n \ n \ n \ n1 \ n− \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ n2 \ n \ nγ \ n2 \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n — \ n \ nV \ nFB \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nE12

\ n

Модель уровня 2 предлагает другие модификации, включая ненулевой ток стока в области слабой инверсии, когда В _GS TH \ n , и зависимость от напряжения K _P \ n , отражающий изменение подвижности носителей в зависимости от напряжения затвора и стока.

\ n

Модель уровня 3: Основные уравнения модели уровня 3 были предложены Дангом в 1979 году [55]. Эта модель позволяет успешно прогнозировать характеристики устройства с длиной канала до 2 мкм. В линейной области выражение тока стока Уровня 2 упрощается в этой модели с использованием разложения в ряд Тейлора, как выражено в формуле. (13),

\ n

\ n \ n \ nI \ nDS \ n \ n = \ nβ \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n− \ n \ nV \ nTH \ n \ n− \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ nF \ nB \ n \ n \ n2 \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n; \ n \ nF \ nB \ n \ n = \ n \ n \ nγ \ n \ nF \ nS \ n \ n \ n \ n2 \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n- \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n \ n \ n + \ n \ nF \ nn \ n \ n \ nE13

\ n

Эффект короткого канала влияет на эмпирические параметры, F _S \ n и β , в то время как узкий канал влияет на другой параметр подгонки F _n \ n .Уровень 3 использует гипотезу, аналогичную уровню 2, при формулировании порогового напряжения. Пороговое напряжение, предложенное на уровне 3, представлено в формуле. (14). Однако влияние разницы в ширине истощения между областями истока и стока при более высоком значении V _DS \ n теперь эмпирически выражается с помощью параметра σ .

\ n

\ n \ n \ nV \ nTH \ n \ n = \ n \ nV \ nFB \ n \ n + \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n− \ nσ \ n \ nV \ nDS \ n \ n + \ nγ \ n \ nF \ nS \ n \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n + \ n \ nF \ nn \ n \ n \ n \ n2 \ n \ nϕ \ np \ n \ n− \ n \ nV \ nBS \ n \ n \ n \ n \ nE14

\ n

Эта модель обрабатывает зависимость подвижности поверхности от напряжения затвора, μ _s \ n , и зависимость эффективной подвижности от электрического поля сток-исток, μ _eff \ n , более простым способом, как выражено в уравнении.(15), используя параметр модуляции подвижности, θ .

\ n

\ n \ n \ nμ \ ns \ n \ n = \ n \ nμ \ n \ n1 \ n + \ nθ \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n — \ n \ nV \ nTH \ n \ n \ n \ n \ n \ n; \ n \ nμ \ neff \ n \ n = \ n \ n \ nμ \ ns \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ nμ \ ns \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nDS \ n \ n \ n \ n \ nv \ nmax \ n \ n \ nL \ neff \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nE15

\ n

В уравнении. (15) член v _max \ n — это предел скорости, достигаемый несущей, когда V _DS = V _{D, sat} \ n . Версия Уровня 3 напряжения насыщения В _{D, sat} \ n представлена ​​в формуле.(16).

\ n

\ n \ n \ nV \ n \ nD \ n, \ nsat \ n \ n \ n = \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n- \ n \ nV \ nTH \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ nF \ nB \ n \ n \ n \ n + \ n \ n \ n \ nv \ nmax \ n \ n \ nL \ neff \ n \ n \ n \ nμ \ ns \ n \ n \ n− \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nV \ nGS \ n \ n− \ n \ nV \ nTH \ n \ n \ n \ n1 \ n + \ n \ nF \ nB \ n \ n \ n \ n \ n2 \ n \ n + \ n \ n \ n \ n \ n \ nv \ nmax \ n \ n \ n \ nL \ neff \ n \ n \ n \ nμ \ ns \ n \ n \ n \ n2 \ n \ n \ n \ n \ nE16

\ n

Модель BSIM1: Чтобы повысить точность моделирования устройств с более короткими каналами (до 1 мкм), Berkeley Short Channel IGFET Model 1 ( BSIM1) был представлен в 1987 г. [28]. Подобно моделям уровня 2 и уровня 3, эта модель включает в себя компоненты с сильной и слабой инверсией тока стока.Однако, в отличие от предыдущих моделей, BSIM1 использовал численное приближение для моделирования зависимости тока стока от смещения подложки, чтобы ускорить процесс моделирования. Программа автоматического извлечения параметров была разработана для извлечения параметров модели. BSIM1 включает улучшенную формулировку эффектов короткого канала для работы с устройствами с коротким каналом. Чтобы повысить масштабируемость модели, для каждого из параметров модели вводится несколько подгоночных параметров. Однако эта модель не предлагает значительного улучшения масштабируемости, и из-за большого количества подгоночных параметров ей не удалось завоевать популярность среди разработчиков схем.

\ n

Модель BSIM2: BSIM2 была разработана в 1990 году для субмикронных устройств путем улучшения некоторых аспектов BSIM1, включая непрерывность модели, выходную проводимость и подпороговый ток [56]. Он использует кубический сплайн для достижения более плавного перехода между слабой и сильной инверсией, а также между линейной областью и областью насыщения. BSIM2 использует больше параметров для повышения точности, но модель не решила проблему, связанную со сложным процессом извлечения параметров. Пользователь по-прежнему не может получить набор параметров, которые действительны для ряда размеров устройства, и ему приходится иметь дело со многими наборами параметров модели, каждый из которых охватывает ограниченный диапазон геометрий устройства.

\ n

Модель BSIM3: BSIM3 была разработана в 1994 году на основе когерентного квазидвумерного анализа полевого МОП-транзистора путем решения этих проблем предыдущих моделей [49]. Чтобы обеспечить хорошую масштабируемость, эта модель явно учитывает влияние размера устройства и изменения процесса. Вторая версия, BSIM3v2, была выпущена с большей точностью и масштабируемостью, чем предыдущая версия. Однако эта вторая версия все еще страдает от неоднородностей, таких как отрицательная проводимость и скачки крутизны по току стока в зависимости от напряжения затвора на границе областей слабой и сильной инверсии.Третья версия, BSIM3v3.0, была введена для устранения всех недостатков предыдущих версий [57]. Существенным отличием BSIM3v3.0 является введение подхода с использованием одного уравнения и возможности прогнозирования, которые позволили провести статистический анализ [58]. Улучшение этой третьей версии BSIM3 продолжалось до трех последовательных подрывных версий, от BSIM3v3.0 до BSIM3v3.2, чтобы включить значительные разработки, включая введение новой модели заряда-емкости с учетом эффекта квантования, улучшенной пороговой модели, модели тока подложки и неквазистатическая модель [59].

\ n

Модель BSIM4: BSIM 4 был выпущен в 2000 году для поддержки КМОП-технологий размером менее 130 нм и развития высокоскоростных аналоговых, смешанных сигналов и ВЧ интегральных схем [60]. Существенным дополнением является целостная модель шума для теплового шума канала и индуцированного шума затвора [61]. Модель внутреннего входного сопротивления используется для получения точности при работе на высоких частотах. Он также вводит модель толщины зарядового слоя, включающую новые квантовые эффекты [62]. Кроме того, он включает первую модель, которая учитывает ток утечки стока, возникающий в результате прямого туннелирования [63].Среди других улучшений — эффект карманного имплантата, факторы, зависящие от расположения, включая механическое напряжение и близость к скважине, а также возможность моделирования пакетов с металлическими затворами с высоким коэффициентом k и несиликоновых материалов.

\ n

Объемная модель BSIM: В последнее время были предприняты попытки объединить лучшие характеристики моделей BSIM4 и EKV. Это привело к появлению новейшего дополнения к модели Bulk MOSFET от группы BSIM, получившего название BSIM-bulk (ранее известное как BSIM6). В отличие от своих предшественников, основанных на пороговом напряжении, BSIM-bulk представляет собой модель на основе заряда и привязки к телу, которая проходит тест симметрии для постоянного и переменного тока, правильно предсказывает наклон гармоник и демонстрирует точные результаты для радиочастотного и аналогового моделирования [64 ].Кроме того, эффект объемного заряда был смоделирован аналитически для повышения точности модели крутизны и выходной проводимости [65]. Также существует новая модель NQS (неквазистатическая), эффективная вплоть до режима миллиметровых волн.

\ n

Почти половина взрослых мужчин в США болеет этим вызывающим рак ЗППП «Invisiverse :: WonderHowTo

Несмотря на доступность вакцины против него, почти 50% мужчин в возрасте 18-59 лет в США инфицированы вирусом человека. папилломавирус (ВПЧ). Почему?

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Oncology группой исследователей из Медицинского центра армии Вомак (WAMC) в Форт-Брэгге, обсуждается высокий уровень инфицирования взрослых мужчин после анализа данных Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey). NHANES).

Начатая в 1960-х годах, NHANES представляет собой непрерывную серию опросов по вопросам здоровья, которые сочетают в себе медицинские осмотры и интервью с участниками. Ежегодно в округах страны опрашивается около 5000 человек. Исследовательская группа WAMC изучила данные, собранные от 1868 мужчин в течение 2013–2014 годов, чтобы сделать выводы о распространенности мужских инфекций ВПЧ в США.

Исследователи проанализировали данные после того, как мазки из полового члена были собраны у участников исследования, охлаждены и отправлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для генотипирования на наличие типов ВПЧ высокого и низкого риска, включая те, которые находятся в текущем 9-валентном состоянии. Вакцина против ВПЧ.Исследование показало, что только 10,7% мужчин в исследовании были вакцинированы против ВПЧ, а общий уровень инфицирования ВПЧ среди взрослых американских мужчин составляет 45,2% — почти половина населения.

Для вакцины, которая может снизить заболеваемость и заболеваемость раком у мужчин и женщин, эти цифры обескураживающе низки.

Что такое ВПЧ?

По данным CDC, ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах. Рано или поздно большинство сексуально активных людей заразятся.ВПЧ не связан с другими ЗППП, такими как ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД) или ВПГ (вызывающий герпес и генитальные язвы).

Иногда ВПЧ протекает бессимптомно. В других случаях это может привести к неприятным и уродующим симптомам и даже к раку, в том числе:

Не пропустите:

Даже без симптомов мужчины могут страдать от длительного воздействия вируса Зика на фертильность

• Остроконечные кондиломы: Остроконечные кондиломы — это маленькие, плоские, а иногда и в форме цветной капусты бородавки на шейке матки, влагалище, половом члене, мошонке, анусе или других местах, которые могут появиться спустя долгое время после заражения ВПЧ.
• Рак шейки матки: Вакцина против ВПЧ изначально была доставлена ​​женщинам для защиты от рака шейки матки, вызванного инфекцией определенными штаммами ВПЧ. Мазки Папаниколау, в которых берутся клетки с поверхности шейки матки, значительно снизили уровень смертности, так как инфекция была обнаружена до того, как она перейдет в рак. Рак шейки матки когда-то был основной причиной смерти женщин в этой стране.
• Рак анального канала и полового члена: Инфекция ВПЧ может вызывать рак анального канала у любого пола, а также рак полового члена у мужчин.
• Рак или заболевания ротовой полости и горла: Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это необычное заболевание, при котором бородавки разрастаются в задней части глотки. Рак ротоглотки связан с инфекцией ВПЧ, а также встречается в задней части глотки.

Общие и серьезные, в семействе ВПЧ более 150 вирусов. Вакцинация против ВПЧ защищает от штаммов, которые могут вызвать рак. Поскольку вакцина защищает не от всех вирусов ВПЧ, мазки Папаниколау являются важным инструментом скрининга на протяжении всей жизни женщин.

Карты криоэлектронной микроскопии HPV 16 показывают плотности L2 и сайт связывания гепарина. Изображение Susan Hafenstein et al. in Structure / PennState Health

Недавнее исследование в журнале Cancer , проведенное исследователями из Университета Джона Хопкинса и Джорджа Вашингтона, отметило результаты, согласно которым уровень смертности белых женщин от рака шейки матки составляет 4,7 на 100000, тогда как уровень смертности среди чернокожих женщин — 10,1 на 100 000. Более высокие показатели смертности могут быть связаны с неравенством в предоставлении медицинских услуг, в том числе плохим обследованием и последующим наблюдением за чернокожими женщинами с низким доходом.

Кроме мазка Папаниколау, не существует другого регулярного процесса скрининга на наличие ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин или женщин.

ВПЧ — распространенное явление, так как же его избежать?

ВПЧ передается половым путем. Обычно это означает вагинальный или анальный секс. Оральный ВПЧ, который вызывает рак горла и шеи, может передаваться половым путем изо рта в гениталии или изо рта в анус. Недостаточно исследований, чтобы сказать, передается ли вирус ВПЧ через «французский поцелуй», также известный как глубокие поцелуи.

Вы можете снизить свои шансы заразиться ВПЧ или передать его другим двумя способами:

• Моногамия: Находясь в преданных сексуальных отношениях с кем-то, кто занимается сексом только с вами, снижает вашу шанс заражения. При этом любой из партнеров мог заразиться ВПЧ до нынешних отношений.
• Установите барьеры: Используйте зубные прокладки или латексные презервативы и обязательно используйте их правильно. Правильное использование презерватива также может помочь снизить риск других ЗППП.К сожалению, ВПЧ может передаваться во время секса в области вокруг гениталий, а это означает, что презервативы снижают, но не устраняют риск заражения или заражения ВПЧ.
• Вакцинация: Для молодых людей в возрасте от 11 до 26 лет вакцинация — лучший современный способ избежать некоторых штаммов ВПЧ, которые могут вызвать серьезные заболевания у вас или других. В октябре 2016 года CDC рекомендовал, чтобы детям от 11 до 15 лет требовалось всего две дозы вакцины, в то время как молодым людям в возрасте от 15 до 26 лет по-прежнему необходимы три прививки для придания иммунитета.

Изображение Graham Oliver / 123RF

Вакцина против ВПЧ имеет огромное значение для детей, молодых людей и миллениалов, которые ищут варианты вакцинации для своих детей. В дополнение к индивидуальной защите от рака и связанных с ним состояний вакцинированное сообщество распространяет меньше инфекции для всех.

ВПЧ оказывает серьезное воздействие на мужчин и женщин. Примите во внимание факты и подумайте о вакцине.

Не пропустите: вагинальный микробиом связан с раком и болезнями — и мы теперь учимся, как сохранить его здоровым

Хотите освоить Microsoft Excel и получить перспективу работы на дому на следующий уровень? Начните свою карьеру с нашего пакета обучения Microsoft Excel Premium A-to-Z из нового магазина гаджетов и получите пожизненный доступ к более чем 40 часам инструкций от базового до расширенного по функциям, формулам, инструментам и многому другому.

Купить сейчас (97% скидка)>

Другие выгодные предложения, которые стоит проверить:

Изображение обложки от rjjphotography / 123RF .