Парацетамол опасен для печени
Популярные обезболивающие препараты негативно влияют на печень, предупреждают американские учёные. Виной всему – присутствующий в их составе парацетамол.
Только в США почти 20 тыс. человек ежегодно попадают в больницы с поражениями печени, вызванными передозировкой парацетамола. Как отмечают сотрудники Северо-западного университета в Чикаго, люди обычно покупают таблетки от боли, доступные в свободной продаже, забывая об их потенциальной токсичности. Лишь 42% участников проведённого ими исследования заявили, что они ознакомляются с перечнем ингредиентов, указанным на этикетках. Отсюда реальная опасность передозировки. Специалисты предлагают разработать универсальную маркировку для парацетамола, которая будет содержать информацию о максимальной допустимой дозе и возможных негативных последствиях. Он может не только повредить печень, но и вызывать аллергию, почечные колики и анемию. Поражения печени возможны при приёме 10 и более граммов парацетамола. Первые симптомы передозировки появляются в течение 12 часов и могут привести к аритмии, коме и даже летальному исходу.
Комментарий
Сергей ВЯЛОВ, гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, врач Европейского медицинского центра (EMC), член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), Европейского общества по изучению печени (EASL):
– Парацетамол также является компонентом множества лекарств от ростуды. Поэтому внимательнее смотрите на состав лекарств, предлагаемых в аптеке для лечения гриппа и насморка. Парацетамол известен своими побочными эффектами в отношении желудка: он вызывает развитие воспалительного процесса, даже образование эрозий и кровоточивость. Кроме того, парацетамол провоцирует развитие энтеропатии в кишечнике. Но самыми опасными являются его побочные эффекты в отношении печени. Парацетамол вызывает разрушение клеток печени, способствуя развитию токсического гепатита, а при интенсивном его использовании или высоких дозах может приводить и к острой печёночной недостаточности! А это уже экстренная ситуация, требующая пересадки печени.
Безобидный парацетамол – смертельно опасен.
Многие лечат простуду самостоятельно, не обращаясь к врачу и тем самым не соблюдая дозировку и сочетаемость жаропонижающих и противопростудных средств. Кроме того, люди плохо ориентируются в предназначении лекарств, очень часто наряду с препаратами для понижения температуры принимая еще и комплексные препараты. При этом они не знают, что у парацетамола планка безопасности очень низкая.
28 декабря в РКБ им. Н.А. Семашко по санитарной авиации, в связи с ухудшением состояния была доставлена пациентка из центральной районной больницы, которую к большому сожалению не удалось спасти.
«За эту пациентку мы переживали очень сильно, так как совсем молодая женщина, всего 24 года. Приносим глубокие соболезнования родным, близким и детям, которые лишились матери.
Необходимо беречь себя.
Один мой знакомый приехал из Италии и по ходу путешествия заболел. По традиции зашел в итальянскую аптеку и обратил внимание на то, что она совсем не похожа на аптеку. В нашем понимании — это много полок с лекарствами, порошками, таблетками, инъекционными препаратами, вместо этого на выставке стояли разные крема, средства личной гигиены и все в этом роде. А где же лекарства? На что ему ответили, что все лекарства у них есть и единственное, что требуется — это карточка с названиями препаратов, которые прописал врач.
У нашей пациентки в одну точку свелось несколько поражающих факторов – это диета похудения, которое нарушило работу ферментной системы печени, ранее перенесенная инфекция вирусного гепатита В, факт которой был подтвержден при помощи лабораторных тестов, и, плюсом ко всему лекарство Парацетамол, который в европейских странах и во всем мире является ведущим лекарственным препаратом, поражающим печень и вызывающим тяжелые некрозы, которые зачастую требуют трансплантации органов.
Когда поступила эта пациентка, ей был проведен комплекс мероприятий по антидотной терапии, т.е. мы вводили препараты, которые обезвреживают остатки токсического вещества, был проведена детоксикация экстракорпоральными методом для выведения ядов и токсических субстанций соединений из крови, к сожалению, даже такая интенсивная терапия не позволила стабилизировать ее организм, более того, поскольку мы понимали, что многое надо использовать все возможности, свое лечение мы сверяли с коллегами ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантации и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова», ведущие специалисты по пересадке печени оказали значительную помощь, мы с ними сверяли часы, назначения, диагностические и лечебные мероприятия, но к большому сожалению пациентку не удалось спасти.
Для жителей нашей республики хотелось бы сказать, что любое лекарство — это яд – вопрос только в дозе. Поэтому тщательнее и более взвешенно нужно относится к приему лекарственных препаратов, и, по возможности, меньше верить рекламе и больше доверять медикам.
Может мне повезло, но я не встречал ни одного врача, который бы желал зла своим пациентам. Я думаю, что плохого доктора не посоветуют и будет лучше, если вашим здоровьем занимались вы вместе с доктором, которому доверяете! Будьте здоровы и берегите себя.» – прокомментировал заведующий ОРИТ №1 Филиппов Владимир Александрович
Заведующая Гастроэнтерологическим отделением Цыремпилова Арюна Чимитдоржиена:
«Печень – это главная лаборатория нашего организма, она выполняет обезвреживающую, дезинтоксикационную функцию, т.е. очищает организм: через нее проходит все: алкоголь, недоброкачественная пища, токсины, содержащиеся в ней, загрязненный окружающий воздух и даже плохое настроение. Доказано, что если сохранено – не повреждено токсинами хотя бы 30% клеток печени, то наша «труженица» печень, будет выполнять все свои основные функции (в крови будут нормальные биохимические показатели). Это «благодарный» орган, в случае соблюдения правильного питания, исключения всех вредных привычек, приема гепотоксичных препаратов, бесконтрольного приема антибактериальных, нестероидных препаратов, соблюдения здорового образа жизни, печень будет и постарается нормально функционировать.
На заметку
Прием 100 грамм творога оказывает защитное, гепатопротекторное действие, потому что творог содержит белок, в т.ч. незаменимую аминокислоту – метионин
Худеть нужно постепенно – в неделю нужно снижать не более 300 гр. В нашем случае пациентка за месяц похудела на 10 кг, что стало одним из пагубных факторов, повлиявших на ее организм. Вторым фактором стала инфицированность вирусом гепатита «В». На фоне уже пострадавшей печени, она начала прием парацетамола — по 2 таблетки 3 раза в день совместно с ацетилсалициловой кислотой. Хотя, даже 1,5 таблетки парацетамола для печени считается токсичной дозой. В результате, печень с нагрузкой не справилась. Несмотря на интенсивное лечение, пациентка впала в кому, после чего, к сожалению она скончалась.
К приему лекарственных препаратов надо относиться очень ответственно. Принимать препараты только по назначению врача, соблюдать дозировку препаратов.
К сожалению, очень часто приходится слышать в аптеках, когда, специалисты, провизоры, стоящие по ту сторону прилавка, категорично и авторитетно рекомендуют лечение по поводу : насморка, аллергии , поноса , повышения температуры, а покупатель — пациент доверчиво приобретает: парацетамол, найз, цитрамон , аспирин и многие другие препараты.
Хочется сказать БЕРЕГИТЕ СЕБЯ , ЦЕНИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ , ВЕДЬ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!!!.»
Александра Михайловна Данчинова, главный внештатный клинический фармаколог МЗ РБ: «Самолечение опасно!»
«В первую очередь мы должны задуматься о вреде самолечения. Все препараты, которые разрешены для безрецептурного отпуска, рекламируются средствами массовой информации, кажутся абсолютно безопасными. На самом деле ни одно лекарственное средство не является безопасным. Это касается и таких распространённых препаратов как парацетамол и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Эти препараты относятся к группе потенциально токсичных веществ, при превышении дозы проявляются токсичные свойства. Максимальная суточная доза парацетамола, разрешенная в нашей стране – 4 грамма или 8 таблеток. Пациентка принимала парацетамол по 3 г – 6 таблеток в течение 3 дней одновременно с 2 таблетками аспирина и другими препаратами. Это привело к смертельному повреждению печени. Я настоятельно рекомендую отказаться от самолечения».
Специалисты призывают уважаемых жителей Республики Бурятия обращаться за медицинской помощью к врачам, внимательно читать инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, принимать лекарства в рекомендуемых дозах, с осторожностью использовать препараты для облегчения симптомов простуды.
О парацетамоле, печени и структурной химии
Химики из Новосибирского государственного университета изучили строение новой формы метацетамола — аналога всем известного парацетамола.
Любое лекарство может как помочь организму, так и навредить ему, порой очень и очень сильно. Наверняка все, кто хоть раз болел простудой, принимали лекарственные средства, в состав которых входит парацетамол. Это вещество снижает высокую температуру и оказывает болеутоляющее действие. Его действие давным-давно изучено и проверено уже, наверное, на миллионах пациентов. Однако в ряде стран парацетамол занимает первую строчку в списке причин поражения печени, которое приводит, в том числе, к летальному исходу. Но множество людей принимали и принимают парацетамол и не испытывают серьезных проблем, так в чем же дело?
Парацетамол – одно из самых распространенных жаропонижающих и обезболивающих, существует в различных лекарственных формах. Фото: Katy Warner from Orlando, Wikimedia.commons
Суть понятия полиморфизма химических веществ: от того, как располагаются молекулы друг относительно друга в кристаллической решетке, свойства вещества в целом могут кардинально отличаться.
a– в кристаллической решетке новой формы метацетамола находятся димеры, связанные водородными связями, при этом между димерами таких связей нет; b – вид на кристаллическую решетку вдоль другой оси. Илл.: НГУ
Денис Рычков – младший научный сотрудник НГУ, аспирант Института химии твердого тела и механохимии СО РАН, один из участников международной группы, исследовавшей структуру метацетамола. Фото: НГУ
Молекулы метацетамола и парацетамола отличаются только положением гидроксильной группы (-OH). Оба вещества имеют жаропонижающее и болеутоляющее действие.
‹
›
Вся суть в дозировке, точнее ее грубом нарушении. Безопасной считается суточная доза в 4 грамма препарата. Прием более 10 граммов может привести к отравлению и поражению клеток печени. Происходит это из-за того, что в печени парацетамол метаболизируется тремя способами. Первые два безопасны для организма, в то время как третий способ приводит к образованию токсичного продукта, который и вызывает отравление и поражение органа.
Если доза парацетамола не превышает допустимую, то реализуются первые два способа, а вот если доза превышена, тогда первые два пути не справляются с переработкой вещества и оно начинает метаболизироваться по третьему пути – что в итоге и приводит к тяжелым последствиям. Как этого избежать? Самый простой и самый эффективный способ – прочитать инструкцию, где написаны дозировка и предупреждения, к примеру, о том, что не стоит принимать лекарства вместе с алкоголем. Другим способом уберечь несознательных граждан может быть добавление специальных веществ, блокирующих вредные метаболиты парацетамола даже в случае принятия больших доз. Однако, это палка о двух концах – те, кто принимают препарат по инструкции, будут подвергаться ненужному воздействию этих веществ. Есть и третий метод, ключ к которому возможно даст химия и изучение строения веществ.
От строения молекул зависят их свойства, это вроде бы вполне очевидный факт. Вы меняете одну группу атомов на другую, и лекарство может стать ядом или наоборот. Однако не менее важно и то, как эти молекулы расположены друг относительно друга. Если представить молекулы как кирпичики, то твердое вещество состоит из множества таких блоков, расположенных друг относительно друга определенным образом. Например, если каменщик, когда строит дом, будет класть кирпичи строго один на другой, то построенные таким образом стены скоро покроются трещинами, а то и вовсе развалятся. Именно поэтому кирпичи укладывают со смещением – это придает прочность конструкции. То же и в химии, молекулы могут по-разному укладываться друг относительно друга, в результате получаются вещества подчас с кардинально разными свойствами. Такое общее явление называется полиморфизмом. Яркий пример полиморфизма – драгоценный камень алмаз и обычная сажа из печи. Оба этих вещества не что иное как разные формы одного и того же химического элемента – углерода. Полиморфизм присущ и лекарственным препаратам. Например, известный антибиотик левомицетин существует в двух полиморфных формах: α и β, притом одна из них активная, а другая не оказывает терапевтического действия, а разница всего лишь в расположении молекул в кристаллической решетке.
Не обошел полиморфизм и парацетамол: у этой молекулы существует три полиморфные модификации, одна из которых устойчива при комнатных условиях, а две другие – при повышенном и очень высоком давлении. Однако интерес химиков из Новосибирского государственного и Эдинбургского университетов привлек не сам парацетамол, а его, можно сказать, родной брат – метацетамол. Разница в строении этих двух молекул заключается в положении одной группы атомов (гидроксильной). Согласно ряду исследований, метацетамол может быть менее токсичен для пациентов, чем аналогичный ему парацетамол. Исследователям удалось обнаружить у метацетамола вторую полиморфную форму. Они установили ее физико-химические свойства и описали строение этого вещества. Оказалось, что структура этой полиморфной модификации разительно отличается как от другой формы метацетамола, так и парацетамола. Вместо цепочек молекул, связанных между собой водородными связями, новая форма метацетамола состоит из молекул, объединенных между собой в пары, что достаточно необычно. Кроме того, химики выяснили, что новая форма устойчива в сухой атмосфере, а под действием паров воды переходит в известную форму. Один из участников международной группы, младший научный сотрудник НГУ и аспирант Института химии твердого тела и механохимии СО РАН Денис Рычков отметил, что: Хотя в этом исследовании преследовались исключительно научные цели, получение новых полиморфов представляется важным и с практической точки зрения, например, для последующего использования в фармацевтике. У полиморфов одного и того же вещества может быть разная растворимость, биологическая активность, твердость, способность к прессованию и т. д. Соответственно от этих показателей будет зависеть эффективность препарата, форма выпуска. Поэтому, есть вероятность, что такие знания о строении веществ помогут сделать известные лекарства более эффективными и безопасными, что, быть может, спасет чью-то печень, а то и жизнь.
По материалам НГУ
Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)
Вопрос обзора: в этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении вмешательств (видов лечения), используемых при отравлении людей парацетамолом (ацетаминофеном).
В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени.
Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени.
Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года.
Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания (исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента.
Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь (который связывает парацетамол в желудке), промывание желудка (для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола) или ипекакуана (сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту (тошноту)). После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие. Однако, небольшая часть этого лекарства превращается в токсичный продукт, с которым печень обычно может справиться, но приём большого количества парацетамола является для печени избыточным. Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти. Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства (антидоты), которые могут уменьшить количество токсичных продуктов (например, лекарственное средство циметидин) или расщепить токсичные продукты (включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин).
Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены.
Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения.
Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура (либо оба этих фактора).
Из видов лечения, направленных на удаление токсичных продуктов парацетамола, ацетилцистеин, вероятно, может уменьшить частоту поражения печени от отравления парацетамолом. Кроме того, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидоты, такие как димеркапрол и цистеамин; его преимущество над метионином было неясным. Ацетилцистеин следует назначать людям с отравлением парацетамолом при риске повреждения печени, риск зависит от принятой дозы, времени приёма пищи и данных лабораторных исследований.
В наиболее поздних клинических испытаниях рассматривали способы снижения частоты побочных эффектов с помощью внутривенного (через вену) введения ацетилцистеина, изменив способ введения. Эти клинические испытания показали, что при использовании более медленной инфузии и низкой начальной дозы ацетилцистеина может быть уменьшена доля таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, а также аллергия (нежелательные реакции организма на лекарство, такие как сыпь).
Качество доказательств: этот обзор вмешательств при отравлении парацетамолом обнаружил удивительно небольшое число опубликованных рандомизированных клинических испытаний для этого достаточно распространённого состояния.
Кроме того, в большинстве испытаний было мало участников и во всех испытаниях был высокий риск смещения. Соответственно, качество доказательств следует рассматривать как низкое или очень низкое.
Врач рассказал, почему лекарства могут быть смертельно опасными – Москва 24, 21.01.2020
Не секрет, что самолечение может привести к различным осложнениям болезней. А на днях в России был зафиксирован трагический случай: девушка скончалась из-за передозировки парацетамола. Врач-токсиколог Алексей Водовозов рассказал Москве 24, почему лекарства могут быть смертельно опасными и как уберечься от осложнений.
Почему нужно читать инструкцию
Фото: ТАСС/Денис Абрамов
Врач-токсиколог Алексей Водовозов пояснил Москве 24, что абсолютно любое лекарство обоюдоострое: у него есть не только прямое действие, но также побочные эффекты.
«Люди не всегда читают инструкции к лекарствам. Обычно вынимают инструкцию и сразу выбрасывают, но там собрана информация, которая получена во всем мире по итогам не только клинических исследований, но и наблюдения. То есть, когда препарат вышел на рынок, за ним продолжает смотреть компания производитель. Если появляются какие-то неописанные побочные эффекты, производители обязаны включать это в инструкцию», – пояснил специалист.
Алексей Водовозов
врач-токсиколог
«Поэтому мы используем лекарства просто как меньшее зло для того, чтобы побороть болезнь. Обязательно нужно выполнять все предписания, не превышать рекомендуемую суточную дозу и уж точно смотреть раздел в инструкции, при каких состояниях препарат нужно принимать с осторожностью. И обязательно проконсультироваться с врачом», – добавил Водовозов.
Почему опасен парацетамол
Фото: ТАСС/Донат Сорокин
Парацетамол обычно назначают как анальгетик с противовоспалительными свойствами и жаропонижающее.
При этом лекарство воздействует на печень. По словам специалиста, при приеме парацетамола до 15 процентов вещества превращается в токсичный компонент.
Алексей Водовозов
врач-токсиколог
«У здоровых людей есть антидот, вырабатываемый печенью. Но если работа печени нарушена, то нарушена и работа детоксицирующих систем. Получается, что собственная защита у человека рушится. Токсичный компонент парацетамола, который в норме был бы обеззаражен, у людей с фиброзом или циррозом печени, с перенесенными гепатитами он превращается в яд», – подчеркнул врач-токсиколог.
Какие лекарства нельзя употреблять бесконтрольно
Фото: ТАСС/Денис Абрамов
Водовозов пояснил, что смертельно опасным считается даже такое популярное средство, как аспирин. По его словам, если препаратом сбивать температуру при вирусной инфекции, например при кори или краснухе, особенно у молодых людей до 15–18 лет, то есть достаточно высокий шанс получить серьезное поражение печени – синдром Рейе.
«Синдром Рейе – это болезнь с одновременным поражением и печени, и головного мозга. Достаточно тяжелая ситуация, именно поэтому аспирин в нашей стране запрещен к использованию детям до 15 лет, а в некоторых странах – и до 18 лет», – заключил специалист.
Читайте также
Лекарства от простуды могут «посадить» печень и лёгкие | Здоровая жизнь | Здоровье
Вместо аспирина
Это парацетамол. Именно его рекомендуют детям как самое безопасное жаропонижающее и обезболивающее средство. Но, оказывается, одного его приёма в год достаточно, чтобы увеличить риск астмы у подростков 13-14 лет на целых 43%. А если принимать парацетамол не реже раза в месяц, то риск астмы увеличивается в 2,5 раза!
Одновременно растёт вероятность возникновения аллергического ринита и экземы, что вряд ли случайно: у этих болезней много общего с астмой.
Всё это выявили новозеландские учёные, проанализировав данные международного исследования астмы у 322 тысяч 959 детей из 50 стран мира. А в 2008 г. они доказали, что у малышей, которых на первом году жизни лечили парацетамолом, в 6-7 лет астма развивается чаще на 46%, аллергический ринит — на 48%, а экзема — на 35%. Ещё раньше было установлено, что приём парацетамола на поздних стадиях беременности способствует развитию бронхиальной астмы у детей в возрасте 4-5 лет.
Виктория Перски из Иллинойского университета, занимающаяся этой проблемой, прямо пишет, что существенный рост заболеваемости детей астмой с 1970-х до середины 1990-х связан именно с парацетамолом. В эти годы детям запретили аспирин — с ним связывали редкие, но смертельные случаи синдрома Рея. Парацетамол занял его место. Ричард Бесли, руководивший исследованием в Новой Зеландии, считает, что 41% всех случаев астмы у детей может быть связан с парацетамолом. Это наводит на мысли о целесообразности лекарства. Но можно быть уверенным: в ближайшие годы его не запретят, уж больно сильно фармацевтическое лобби. Парацетамол знал времена и похуже. В России о страшных скандалах на Западе знают мало.
Смотрите также: Лекарства от печени →
Передозировка
Вот самый громкий из них. В 1993 г. 37-летний Антонио Бенеди попал в больницу с печёночной комой. Причиной трагедии был самый популярный в Америке препарат с парацетамолом. Врачи сказали жене, что печень у больного разрушена почти полностью и до утра он не доживёт. Но Бенеди всё же выжил, ему экстренно пересадили печень. Пациент был не рядовым янки: он работал помощником президента Джорджа Буша-старшего. Бенеди отомстил производителям препарата, выиграв суд и получив компенсацию почти в 9 млн долл. за то, что они не разместили предупреждение об опасности сочетания препарата с алкоголем. Он имел привычку выпивать ежедневно 3-4 бокала вина за едой.
Этого хватило для образования адской смеси с парацетамолом. Вскоре в США на упаковках препарата появилась чёрная рамка с жирным предупреждением, что это лекарство нельзя сочетать с алкоголем.
До этого прецедента производителям удавалось тушить скандалы, несмотря на информацию о 60 похожих случаях.
— Сам по себе парацетамол для печени безопасен, однако один из его метаболитов — так называют вещества, в которые препарат превращается в организме, — при накоплении вызывает повреждение клеток печени, — рассказывает Алексей Буеверов, д. м. н., специалист по болезням печени. — Тяжёлые поражения, вплоть до острой печёночной недостаточности, развиваются, как правило, при одномоментном употреблении более 10-15 г препарата. У употребляющих алкоголь они могут возникнуть на меньшие дозы.
Беда в том, что препаратов парацетамола и комплексных лекарств с ним очень много. Пациенты, сами того не зная, могут принимать их вместе, увеличивая дозу до сверхопасных пределов. И в результате это лекарство, которое можно купить в любой аптеке без рецепта, является одной из главных причин острой печёночной недостаточности в мире — заболевания более чем серьёзного. Если его не начать лечить в первые 12 часов после отравления, можно заказывать «ящик».
Читайте также
Когда витамин становится ядом? О скрытой опасности БАДов и «аскорбинок»
Почему парацетамол может быть опаснее коронавируса
Почему парацетамол может быть опаснее коронавируса
За 2 недели белорусы скупили 14-месячный запас парацетамола, об этом рассказал во время брифинга министр здравоохранения Владимир Караник. А уже 10 апреля в Беларуси установили нормы отпуска парацетамола в аптеках — не больше 40 таблеток в одни руки.
Министр здравоохранения предупредил на брифинге, что бесконтрольный прием парацетамола может быть опаснее, чем коронавирусная инфекция. И надо сказать, что это не преувеличение. Чем так опасен привычный парацетамол и почему им так легко отравиться, рассказываем подробно и очень понятно.
Что такое парацетамол
Парацетамол — это лекарство с болеутоляющим и жаропонижающим эффектом, примерно соответствующим аспирину.
Его можно назначать даже детям. Главное, что нужно знать про это лекарство: у парацетамола есть смертельная доза и он может серьезно повредить печень.
Опасные дозы
Парацетамол может повреждать печень при приеме в дозе от 4-5 грамм. Максимально допустимая доза парацетамола для взрослых — до 4 граммов в сутки. Это 20 таблеток по 200 мг или 8 таблеток по 500 мг в сутки. Поэтому стоит быть особенно внимательным с «порошками от простуды», которые также часто содержат парацетамол.
Доза парацетамола в 10-15 грамм, принятая за один раз, считается токсической для взрослых. При этом развивается некроз (омертвение) печени, из-за чего и наступает смерть. Ядовитая доза для детей — больше 140 мг на килограмм веса, принятые за один раз.
Лечебной дозой парацетамола считается 400-500 мг (2 таблетки по 200 мг или 1 таблетка 500 мг) каждые 4-6 часа в день для взрослых и детей старше 12 лет. Интервал между приемами – не менее 4 часов.
Как парацетамол отравляет организм
Наш организм перерабатывает парацетамол несколькими путями — назовем их условно «безопасные» и «опасный». Главный из них у взрослого человека — «опасный», в нем более-менее безобидный парацетамол превращается в ядовитое вещество, которое может отравлять печень и почки. То есть, печень буквально отравляет парацетамолом сама себя.
Если печень здоровая, а доза парацетамола невелика, то печень перерабатывает его дальше в неядовитое вещество. Если же принять слишком много парацетамола, то печень, грубо говоря, не справляется с обезвреживанием, и полученный яд начинает ее отравлять вплоть до гибели организма. Считается, что клетки печени и почек начинают отмирать уже через 1-2 суток после отравления.
Интересно, что парацетамол более опасен для взрослых, чем для детей. Из-за того, что у детей до 12 лет слабо еще развит «обезвреживающий» аппарат печени, парацетамол перерабатывается у них, в основном, по «безопасному механизму».
Для кого это может быть особенно опасным
С осторожностью парацетамолом стоит пользоваться людям с недостаточностью и заболеваниями печени, хронически употребляющим алкоголь и тем, кто принимает препараты против аллергии, противовоспалительные гормональные лекарства, барбитураты, этакриновую кислоту.
Таким людям нужно быть осторожными даже с лечебной дозой парацетамола.
Например, у людей, систематически принимающих алкоголь, ядовитая доза парацетамола начинается уже при 2,5-4 граммах в сутки. Очень опасно принимать это лекарство в короткий промежуток после принятия алкоголя.
Как выглядит отравление парацетамолом
В первые 12-24 часов после отравления у человека есть легкие симптомы раздражения пищеварительной системы, но пациент не чувствует себя больным. Через 2-3 дня наблюдаются тошнота и рвота, через 3-5 дней — сильная рвота и признаки печеночной недостаточности. Через 5 дней после отравления печень или восстанавливается, или же наступает смерть.
Как лечат отравление парацетамолом
Делают промывание желудка, вызывают рвоту, дают активированный уголь, вводят препараты ацетилцистеина и метионина, которые помогают «вывести» ядовитые продукты парацетамола. Эти препараты эффективны в первые 12 часов после отравления, пока не наступили необратимые изменения клеток.
Читайте также на нашем сайте В Шумилино появится контейнер для сбора просроченных лекарств.
Подписывайтесь на нас в: Яндекс. Дзен, Google Новости, Telegram-канал, «секретный» Telegram-чат!
Ацетаминофен: как избежать травм печени | FDA
Печень играет важную роль в удалении лекарств из крови и выводе их из организма, но она также подвержена повреждениям от лекарств.
Ацетаминофен — это общее название лекарства, которое содержится во многих распространенных безрецептурных продуктах, таких как Тайленол, а также в рецептурных продуктах, таких как Викодин и Перкоцет.Ацетаминофен — важное лекарство, и его эффективность в облегчении боли и лихорадки широко известна. Этот препарат обычно считается безопасным при использовании в соответствии с указаниями на его этикетке.
Но прием большего количества, чем рекомендовано, может вызвать повреждение печени, начиная от аномалий в анализах крови функции печени до острой печеночной недостаточности и даже смерти.
Вопрос: Что такое парацетамол?
Ответы: Ацетаминофен (произносится: a · seet · аминофен) — это активный ингредиент, который содержится во многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах, помогающий облегчить боль и снизить температуру.
Он также встречается в сочетании с другими активными ингредиентами, называемыми комбинированными лекарствами, которые лечат такие состояния, как:
- Симптомы простуды и гриппа
- аллергия
- бессонница
Лекарства, содержащие парацетамол, доступны во многих формах, включая капли, сиропы, капсулы и пилюли.
Многие люди называют безрецептурный ацетаминофен торговой маркой Тайленол. Другие могут знать Percocet или Vicodin, торговые марки, отпускаемые по рецепту, которые содержат ацетаминофен и другие активные ингредиенты, помогающие облегчить боль.
Вы можете увидеть ацетаминофен, сокращенно «APAP», на рецептурных лекарствах.
В других странах ацетаминофен может иметь другое название. Например, парацетамол в Соединенном Королевстве известен как парацетамол.
Вопрос: Есть ли риск при приеме слишком большого количества парацетамола?
Ответы: Да, ацетаминофен может вызвать серьезное повреждение печени, если вы принимаете слишком много. Очень важно следовать указаниям врача и инструкциям на этикетке лекарства.
Вы можете не сразу заметить признаки и симптомы поражения печени, потому что для их появления требуется время. Или вы можете принять ранние симптомы поражения печени (например, потерю аппетита, тошноту и рвоту) за что-то еще, например, грипп. Повреждение печени может перерасти в печеночную недостаточность или смерть в течение нескольких дней.
Ацетаминофен обычно безопасен при приеме в соответствии с указаниями. Чтобы снизить риск повреждения печени, убедитесь, что вы делаете следующее:
- Следуйте инструкциям по дозированию и никогда не принимайте больше, чем указано; даже небольшое количество больше, чем указано, может вызвать повреждение печени.
- Не принимайте парацетамол дольше, чем указано в инструкции.
- Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего парацетамол. Например, ваш риск повреждения печени повышается, если вы принимаете лекарство, содержащее парацетамол для лечения головной боли, и, пока это лекарство все еще действует в вашем организме, вы принимаете другое лекарство, содержащее парацетамол, для лечения простуды.
Вопрос: Как узнать, какие лекарства содержат парацетамол?
Ответы: Лекарства содержат ингредиенты, указанные на этикетках.Что касается безрецептурных лекарств, проверьте этикетку «Факты о лекарствах» в разделе «Активные ингредиенты». Если ваше лекарство содержит парацетамол, он будет указан в этом разделе. На упаковках с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, на этикетке будет написано «ацетаминофен» или «APAP».
Вопрос: Когда мне следует поговорить с врачом, прежде чем принимать парацетамол?
Ответы: Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать парацетамол, если вы
- употреблять алкоголь (три или более порции каждый день)
- страдают заболеванием печени
В этих условиях прием парацетамола повышает риск повреждения печени, даже если принимать парацетамол в рекомендованной дозе.
Если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь, вам также следует проконсультироваться с врачом перед приемом парацетамола, поскольку одновременный прием варфарина и парацетамола может повысить риск кровотечения.
Вопрос: Как безопасно принимать парацетамол?
Ответы: Следуйте этим советам, чтобы безопасно принимать парацетамол:
- Прочтите всю информацию, предоставленную вам вашим врачом, и следуйте инструкциям.
- Прочтите информацию на этикетке «Факты о лекарствах», отпускаемой без рецепта, или на этикетке с рецептом, и следуйте инструкциям.
- Убедитесь, что вы понимаете следующее:
— доза, которая представляет собой количество парацетамола, которое вы можете принять за раз день
— когда прекратить прием парацетамола и обратиться за помощью к врачу - Никогда не принимайте больше, чем указано, даже если ваша боль или жар не лучше. Прием большего количества парацетамола, чем указано, может подвергнуть вас риску повреждения печени.
- Никогда не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол. Проверьте активные ингредиенты всех ваших лекарств, чтобы убедиться, что вы принимаете не более одного лекарства, содержащего парацетамол за раз.
Вопрос: Как безопасно давать ацетаминофен моему ребенку?
Ответы: Вы можете безопасно давать ацетаминофен младенцам, детям и подросткам, если вы
- Проверьте активные ингредиенты в других лекарствах, которые принимает ваш ребенок (или которые может принимать ваш ребенок), чтобы убедиться, что они не содержат активного ингредиента ацетаминофена.Ваш ребенок никогда не должен принимать более одного лекарства, содержащего парацетамол за раз.
- Прочтите всю информацию, предоставленную врачом вашего ребенка, и следуйте указаниям.
- Прочтите информацию на этикетке «Факты о лекарствах», отпускаемой без рецепта, или на этикетке с рецептом, и следуйте инструкциям.
- Выберите подходящее лекарство в зависимости от веса и возраста вашего ребенка. Что касается лекарств, отпускаемых без рецепта, в разделе «Указания» на этикетке «Факты о лекарствах» указано:
— подходит ли лекарство вашему ребенку
— сколько лекарства нужно давать
— сколько часов вы должны подождать, прежде чем дать еще одну дозу
— когда следует прекратить давать парацетамол и обратиться за помощью к врачу
Если доза, соответствующая весу или возрасту вашего ребенка, не указана на этикетке или вы не можете сказать, сколько давать, спросите своего фармацевта или врача, что делать.
- Используйте измерительный инструмент, который идет в комплекте с лекарством. Это даст точную дозу. Если у вас нет подходящего измерительного инструмента, обратитесь к фармацевту.
- Не используйте ложку, предназначенную для приготовления пищи или еды. Не следует использовать ложку для измерения лекарства, потому что она может дать неправильное количество.
- Никогда не давайте более одного лекарства, содержащего парацетамол. Если вы дадите больше, это может навредить вашему ребенку.
Вопрос: Что мне делать, если боль или жар не уменьшаются после приема парацетамола в соответствии с указаниями?
Ответы: Принимайте лекарство только по назначению.Не бери больше. Если лекарство не помогает вам почувствовать себя лучше, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.
Вопрос: Что делать, если я принял слишком много парацетамола? Что мне делать, если я дал ребенку слишком много парацетамола?
Ответы: Не ждите! Немедленно позвоните в службу 9-1-1 или в токсикологический центр 1-800-222-1222, чтобы узнать, что делать. Признаки или симптомы поражения печени могут быть незаметны в течение нескольких часов или даже дней после приема парацетамола.К тому времени, когда вы заметите изменения, повреждение печени может оказаться серьезным и привести к смерти.
Вопрос: Где я могу получить дополнительную информацию об ацетаминофене?
Ответы:
- Поговорите с врачом, медсестрой или фармацевтом.
- Посетите потребительские страницы FDA:
Не переусердствуйте с ацетаминофеном (видео)
Безопасное использование безрецептурных обезболивающих и жаропонижающих средств
Руководство по безопасному использованию обезболивающего
- Свяжитесь с FDA по телефону 1-888-INFO-FDA.
- Или отправьте вопросы в FDA по адресу [email protected]
Предотвращение несчастных случаев в медицине
- Записывайте лекарства, которые вы даете ребенку. Запишите дозу и время, когда вы вводите лекарство. Это поможет всем, кто заботится о вашем ребенке, узнать, сколько лекарств принял ваш ребенок. Это поможет каждому избежать ошибочного введения дополнительной дозы.
- Храните лекарства в местах, недоступных для детей и домашних животных; лучше всего подойдет запираемый ящик, шкаф или кладовая.
наверх
советов по безопасному приему ацетаминофена
Скорее всего, ацетаминофен является основой вашей аптечки. Вы используете его, чтобы облегчить боли или снизить температуру.
Когда вы следуете инструкциям на этикетках бутылочек, это полезно и безопасно, и, как правило, не вызывает расстройства желудка, как другие болеутоляющие.
Но если вы возьмете слишком много, это может повредить вашу печень.В крайних случаях это может даже вызвать печеночную недостаточность.
Парацетамол можно использовать. Вам просто нужно знать, как это сделать безопасно.
Что это?
Более 50 миллионов американцев употребляют парацетамол каждую неделю. Это наиболее широко используемый лекарственный ингредиент в США, его можно найти в более чем 600 рецептурных и безрецептурных лекарствах, включая таблетки от аллергии, лекарства от простуды, сиропы от кашля, таблетки от головной боли и снотворные.
Никогда не принимайте более одного продукта, приготовленного с ацетаминофеном.Например, если он находится в вашей таблетке от головной боли и лекарстве от простуды, и вы принимаете их оба, вы можете получить больше, чем следовало бы.
Проверьте раздел «Активные ингредиенты» в поле «Факты о лекарствах» на вашем безрецептурном лекарстве или на этикетке вашего рецепта, где он может называться «APAP» или «ацетам».
Следуйте инструкциям
Прочтите этикетку на вашем лекарстве. Не принимайте больше, чем указано, даже если вы все еще чувствуете боль или плохо себя чувствуете.
Даже при соблюдении рекомендованной дозы нельзя принимать ацетаминофен более 10 дней при боли или 3 дня при лихорадке.Если вы все еще чувствуете, что вам нужно облегчение, позвоните своему врачу, медсестре или фармацевту.
Взрослые не должны получать более 4000 миллиграммов парацетамола в день из всех источников. Это не более 12 таблеток обычной силы по 325 миллиграммов на пилюлю или 8 таблеток повышенной прочности по 500 миллиграммов на пилюлю.
Для детей дневной лимит зависит от их веса и возраста. Проверьте, сколько миллиграммов содержится в дозе для вашего ребенка, и точно следуйте указаниям на этикетке.
Возможно, вам придется изменить вес вашего ребенка с фунтов на килограммы — для этого можно использовать онлайн-калькулятор.Если вы не уверены, сколько можно, спросите своего врача или фармацевта. Чтобы вам было легче отслеживать, записывайте все лекарства, которые вы даете ребенку каждый день.
Распространенные причины, по которым люди ошибочно превышают дневной лимит, включают:
- Они берут слишком много сразу.
- Они не ждут достаточно долго между дозами.
Поговорите со своим врачом
Если вы употребляете более трех алкогольных напитков в день или у вас заболевание печени, спросите своего врача, прежде чем принимать что-либо, содержащее парацетамол.В этих случаях даже рекомендуемая доза может повысить вероятность повреждения печени.
5 предупреждающих знаков передозировки
Если вы считаете, что случайно приняли слишком много парацетамола, у вас могут быть:
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Рвота
- Потоотделение
- Диарея
Эти симптомы могут не начаться через несколько часов после приема препарата. К тому времени, когда вы заметите, что что-то не так, ваша печень может быть уже серьезно повреждена.
Если у вас есть вопросы о том, правильно ли вы взяли сумму, позвоните в местный токсикологический центр, где вам сообщат, нужно ли вам обращаться в скорую помощь. Если вы считаете, что у кого-то была передозировка, позвоните 911.
Парацетамол — тесты и лечение
Парацетамол — это широко используемое лекарство, которое помогает облегчить боль и снизить высокую температуру (жар).
Обычно используется для облегчения легкой или умеренной боли, такой как головная боль, зубная боль или растяжение связок, и снижения температуры, вызванной такими заболеваниями, как простуда и грипп.
Парацетамол часто рекомендуется в качестве одного из первых средств от боли, так как он безопасен для большинства людей, а побочные эффекты возникают редко.
Виды парацетамола
Большинство видов парацетамола можно купить в супермаркетах или аптеках. Некоторые виды доступны только по рецепту.
Парацетамол выпускается под артикулом:
- таблетки или каплеты
- капсулы
- жидкость — обычно детская
- таблетки растворимые (таблетки, растворяющиеся в воде для приготовления напитка)
- суппозитории (капсулы вставленные в задний ход)
- инъекция в вену — обычно используется только в больнице
В некоторых продуктах, таких как средства от простуды и гриппа или некоторые комбинированные обезболивающие, парацетамол сочетается с другими ингредиентами.
Он может продаваться под названием парацетамол или под различными торговыми марками (которые также могут содержать другие ингредиенты).
Кто может принимать парацетамол
Большинство людей могут безопасно принимать парацетамол, в том числе:
- беременные
- кормящие женщины
- дети старше 2 месяцев — для детей младшего возраста рекомендуются более низкие дозы (см. Как принимать парацетамол ниже)
Если вы не уверены, можно ли принимать парацетамол, проверьте прилагаемую к нему листовку или обратитесь за советом к фармацевту или врачу.
Перед приемом парацетамола обязательно проконсультируйтесь, если вы:
Не принимайте парацетамол, если у вас в прошлом на него была аллергическая реакция.
Как принимать парацетамол
Убедитесь, что вы принимаете парацетамол в соответствии с указаниями на этикетке или листовке или в соответствии с указаниями медицинского работника.
Сколько вы можете принимать, зависит от вашего возраста, веса, типа принимаемого парацетамола и его силы. Например:
- Взрослые обычно могут принимать 1 или 2 таблетки (500 мг) каждые 4-6 часов, но не должны принимать более 4 г (8 таблеток по 500 мг) в течение 24 часов.
- Детям до 16 лет необходимо принимать меньшую дозу, в зависимости от их возраста или веса — проверьте упаковку или информационный листок, или обратитесь за советом к фармацевту или врачу. Очень маленьким детям вводят жидкий парацетамол с помощью мерной ложки или перорального шприца.
Парацетамол должен начать действовать в течение часа, и эффект обычно длится несколько часов. Не принимайте больше рекомендованной дозы, если это не облегчает ваши симптомы.
При необходимости взрослые могут принимать ибупрофен одновременно, но детям это обычно не рекомендуется.
Обратитесь к терапевту или позвоните в службу NHS 24 111, если ваши симптомы ухудшатся или длятся более 3 дней, несмотря на прием парацетамола.
Будьте осторожны, не используйте другие лекарства, содержащие парацетамол в качестве ингредиента (например, некоторые средства от простуды и гриппа), пока вы принимаете парацетамол.
Прием парацетамола с другими лекарствами, пищей и алкоголем
Парацетамол может непредсказуемо реагировать с некоторыми другими лекарствами. Это может повлиять на то, насколько хорошо работает любое лекарство, и может увеличить риск побочных эффектов.
Может быть небезопасно принимать парацетамол одновременно с:
- прочие продукты, содержащие парацетамол, включая комбинированные продукты, в состав которых входит парацетамол
- карбамазепин — используется для лечения эпилепсии и некоторых видов боли
- колестирамин — используется для уменьшения зуда, вызванного первичным билиарным циррозом (тип заболевания печени)
- иматиниб и бусульфан — используются для лечения некоторых видов рака
- Кетоконазол — один из противогрибковых препаратов
- ликсисенатид — используется для лечения диабета 2 типа
- метоклопрамид — применяется для облегчения тошноты и рвоты
- фенобарбитал, фенитоин и примидон — используются для контроля припадков
- варфарин — используется для предотвращения образования тромбов
Проверьте листовку, прилагаемую к лекарству, чтобы узнать, можно ли его принимать вместе с парацетамолом.Если вы не уверены, обратитесь к фармацевту или врачу.
Нет известных проблем, вызванных приемом парацетамола с какими-либо конкретными продуктами питания или умеренным употреблением алкоголя во время приема парацетамола.
Побочные действия парацетамола
Побочные эффекты парацетамола редки, но могут включать:
- аллергическая реакция, которая может вызвать сыпь и отек
- приливы, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение — иногда это может произойти, когда парацетамол вводится в больнице в вену на руке
- Заболевания крови, такие как тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) и лейкопения (низкое количество лейкоцитов)
- Повреждение печени и почек, если принять слишком много (передозировка) — в тяжелых случаях это может привести к летальному исходу
Поговорите с фармацевтом или врачом, если у вас возникнут какие-либо неприятные побочные эффекты, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны парацетамолом.
Вы также можете сообщить о предполагаемых побочных эффектах, используя схему желтой карточки.
Передозировка парацетамола
Прием слишком большого количества парацетамола, известный как передозировка, может быть очень опасным.
Если вы приняли дозу, превышающую рекомендованную максимальную, как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E).
Может оказаться полезным отнести оставшееся лекарство и упаковку или листовку с собой в отделение неотложной помощи, если сможете.
Некоторые люди чувствуют тошноту, рвоту или боль в животе после приема слишком большого количества парацетамола, но часто сначала нет очевидных симптомов.Сходите в A&E, даже если чувствуете себя хорошо.
Парацетамол в терапевтических дозах и острое повреждение печени: оценка причинно-следственной связи в проспективной серии случаев | BMC Gastroenterology
Larson AM, Polson J, Fontana RJ, Davern TJ, Lalani E, Hynan LS, Reisch JS, Schiodt FV, Ostapowicz G, Shakil AO, Lee WM, Группа исследования острой печеночной недостаточности: острый приступ, вызванный приемом ацетаминофена печеночная недостаточность: результаты многоцентрового проспективного исследования в США. Гепатология. 2005, 42: 1364-72. 10.1002 / hep.20948.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Бауэр В.А., Джонс М., Марголис Х.С., Уильямс ИТ, Белл Б.П.: популяционный эпиднадзор за острой печеночной недостаточностью. Am J Gastroenterol. 2007, 102: 1-5. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01057.x.
Артикул Google Scholar
Майерс Р.П., Ли Б., Шахин А.А.: Посещение отделения неотложной помощи при передозировке парацетамолом: эпидемиологическое исследование населения Канады (1997-2002 гг.).CJEM. 2007, 9: 267-74.
PubMed Google Scholar
Ли В.М., Сквайрс Р.Х., Ниберг С.Л., Ду Э., Хуфнэгл Дж. Х .: Острая печеночная недостаточность: итоги семинара. Гепатология. 2008, 47: 1401-15.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Молинг О, Кайрон Э, Рименти Дж., Рицца Ф., Пристера Р., Миан П.: Тяжелая гепатотоксичность после терапевтических доз парацетамола.Clin Ther. 2006, 28: 755-60. 10.1016 / j.clinthera.2006.05.002.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiodt FV, Larson A, Davern TJ, Han SHB: результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США. Ann Intern Med. 2002, 137: 947-54.
Артикул PubMed Google Scholar
Escorsell A, Mas A, de la Mata M, Испанская группа по изучению острой печеночной недостаточности: острая печеночная недостаточность в Испании: анализ 267 случаев. Liver Transpl. 2007, 13: 1389-95. 10.1002 / lt.21119.
Артикул PubMed Google Scholar
Прескотт Л.Ф.: Терапевтическое приключение с парацетамолом: факт или вымысел. Am J Ther. 2000, 7: 99-114. 10.1097 / 00045391-200007020-00007.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Грэм Г.Г., Скотт К.Ф., Day RO: Переносимость парацетамола. Безопасность лекарств. 2005, 28: 227-40. 10.2165 / 00002018-200528030-00004.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Дарт Р.К., Бейли Э .: Вызывает ли терапевтическое использование парацетамола острую печеночную недостаточность ?. Фармакотерапия. 2007, 27: 1219-30. 10.1592 / phco.27.9.1219.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, Harris SC: Повышение уровня аминотрансфераз у здоровых взрослых, получающих 4 грамма парацетамола в день. ДЖАМА. 2006, 296: 87-93. 10.1001 / jama.296.1.87.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Sabaté M, Ibáñez L, Pérez E, Vidal X, Buti M, Xiol X, Mas A, Guarner C, Forne M, Sola R, Castellote J, Rigau J, Laporte JR: Риск острого повреждения печени связанных с употреблением наркотиков: многоцентровое обследование населения.Алимент Pharmacol Ther. 2007, 25: 1401-09. 10.1111 / j.1365-2036.2007.03338.x.
Артикул PubMed Google Scholar
Benichou C: Критерии лекарственного поражения печени. Отчет о международном консенсусном совещании. J Hepatol. 1990, 11: 272-76.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ибаньес Л., Перес Э., Видаль X, Ляпорт Дж. Р., Grup d’Estudi Multicènteric d’Hepatotoxicitat Aguda de Barcelona (GEMHAB): проспективное наблюдение за острыми серьезными заболеваниями печени, не связанными с инфекционными, обструктивными или метаболическими заболеваниями: эпидемиологические и клинические особенности и воздействие лекарств.J Hepatol. 2002, 37: 592-600. 10.1016 / S0168-8278 (02) 00231-3.
Артикул PubMed Google Scholar
Данан Г., Бенишоу К. Оценка причинно-следственной связи побочных реакций на лекарства — I. Новый метод, основанный на выводах совещаний по внутреннему консенсусу: применение к лекарственным повреждениям печени. J Clin Epidemiol. 1993, 46: 1323-30. 10.1016 / 0895-4356 (93) -6.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Lucena MI, Camargo R, Andrade RJ, Perez-Sanchez CJ, Sanchez de la Cuesta: Сравнение двух клинических шкал для оценки причинно-следственной связи гепатотоксичности. Гепатология. 2001, 33: 123-30. 10.1053 / jhep.2001.20645.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ли WM: Оценка причинно-следственной связи лекарственного поражения печени. J Hepatol. 2000, 33: 1003-05. 10.1016 / S0168-8278 (00) 80136-1.
CAS Статья PubMed Google Scholar
García-Cortés M, Lucena MI, Pachkoria K, Borraz Y, Hidalgo R, Andrade RJ, Испанская группа по изучению лекарственного заболевания печени (Grupo de Estudio para las Hepatopatías Asociadas a Medicamentos): Оценка побочных реакций на лекарства Наранхо шкала вероятности в оценке причинно-следственной связи лекарственного поражения печени. Алимент Pharmacol Ther. 2008, 27: 780-89. 10.1111 / j.1365-2036.2008.03655.x.
Артикул PubMed Google Scholar
Benichou C, Danan G, Flahault A: Оценка причинно-следственной связи побочных реакций на лекарства — II. Оригинальная модель для проверки методов оценки причинно-следственной связи наркотиков: отчеты о случаях с положительным повторным вызовом. J Clin Epidemiol. 1993, 46: 1331-36. 10.1016 / 0895-4356 (93) -7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
BOT y Atención Farmacéutica: (CD-ROM) Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Версия 4.Мадрид. 2009
Google Scholar
Bromer MQ, черный M: гепатотоксичность ацетаминофена. Clin Liver Dis. 2003, 7: 351-67. 10.1016 / S1089-3261 (03) 00025-4.
Артикул PubMed Google Scholar
Льюис Дж. Х., Ахмед М., Шобасси А, Палезе С. Заболевание печени, вызванное лекарственными средствами. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006, 22: 223-33. 10.1097 / 01.mog.0000218958.40441.fd.
Артикул PubMed Google Scholar
McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S: Гепатотоксичность ацетаминофена: обновленная информация. Curr Gastroenterol Rep. 1999, 1: 42-49. 10.1007 / s11894-999-0086-3.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Лидер Дж. С., Пирмохамед М: Противосудорожные средства. Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами. Под редакцией: Kaplowitz N, DeLeve LD. 2003, Нью-Йорк: Марсель Деккер, 425-46.
Google Scholar
Rumack BH: Заблуждения по поводу ацетаминофена. Гепатология. 2004, 40: 10-15.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Капловиц N: Гепатотоксичность ацетаминофена: что мы знаем, чего не знаем и что нам делать дальше ?. Гепатология. 2004, 40: 23-26.
Артикул PubMed Google Scholar
Rumack BH: Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет.J Toxicol Clin Toxicol. 2002, 40: 3-20. 10.1081 / CLT-120002882.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Хольцман Дж. Л.: Влияние алкоголя на гепатотоксичность ацетаминофена. Arch Intern Med. 2002, 162: 1193-10.1001 / archinte.162.10.1193.
Артикул PubMed Google Scholar
Kuffner EK, Dart RC, Bogdan GM, Hill RE, Casper E, Darton L: Влияние максимальных суточных доз парацетамола на печень больных алкоголизмом.Arch Intern Med. 2001, 161: 2247-52. 10.1001 / archinte.161.18.2247.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Heard K, Green JL, Bailey JE, Bogdan GM, Dart RC: рандомизированное испытание для определения изменения аланинаминотрансферазы в течение 10 дней приема парацетамола (парацетамола) у субъектов, потребляющих умеренное количество алкоголя. Алимент Pharmacol Ther. 2007, 26: 283-90. 10.1111 / j.1365-2036.2007.03368.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Андраде Р.Дж., Лусена, Мичиган, Гарсия-Эсканьо, доктор медицины, Камарго Р.: Тяжелое идиосинкразическое острое повреждение печени, вызванное парацетамолом. J Hepatol. 1998, 28: 1078-80. 10.1016 / S0168-8278 (98) 80361-9.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Andrade RJ, Lucena MI, Fernández-Sánchez MC, Peláez G: Hepatotoxicidad por paracetamol a dosis terapéuticas.Med Clin. 1997, 109: 317-18.
CAS Google Scholar
Андраде Р.Дж., Лусена, Мичиган, Мельгарехо Ф., Гарсия-Эсканьо, Мэриленд: Гепатотоксичность, вызванная изониазидом или парацетамолом. Гастроэнтерол Гепатол. 1998, 21: 314-15.
CAS PubMed Google Scholar
Bolesta S, Haber SL: Гепатотоксичность, связанная с хроническим введением парацетамола пациентами без факторов риска.Энн Фармакотер. 2002, 36: 1482-83.
Артикул Google Scholar
Молинг О, Кайрон Э, Рименти Дж., Рицца Ф., Пристера Р., Миан П. Тяжелая гепатотоксичность после терапевтических доз парацетамола. Clin Ther. 2006, 28: 755-60. 10.1016 / j.clinthera.2006.05.002.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Куртович Дж., Риордан С.М.: гепатотоксичность, вызванная ацетаминофеном, в рекомендованной дозировке.J Intern Med. 2003, 253: 240-43. 10.1046 / j.1365-2796.2003.01097.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Guérin C, Casez JP, Vital-Durand D, Levrat R: Аллергия на парацетамол. Случай поражения печени и кожи. Терапия. 1984, 39: 47-49.
PubMed Google Scholar
Bacon TH, Hole JG, North M, Burnett I: Анальгетическая эффективность парацетамола с замедленным высвобождением у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Br J Clin Pharmacol. 2002, 53: 629-36. 10.1046 / j.1365-2125.2002.01603.x.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Капловиц Н: Поражение печени, вызванное лекарственными средствами. Clin Infect Dis. 2004, 38: S44-S48. 10.1086 / 381446.
Артикул PubMed Google Scholar
Boussetta K, Ponvert C, Karila C, Bourgeois ML, Blic J, Scheinmann P: реакции гиперчувствительности на парацетамол у детей: исследование 25 случаев.Аллергия. 2005, 60: 1174-77. 10.1111 / j.1398-9995.2005.00855.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
de Paramo BJ, Gancedo SQ, Cuevas M, Camo IP, Martin JA, Cosmes EL: гиперчувствительность к парацетамолу (ацетаминофену). Ann Allergy Asthma Immunol. 2000, 85: 508-11. 10.1016 / S1081-1206 (10) 62580-Х.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kvedariene V, Bencherioua AM, Messaad D, Godard P, Bousquet J, Demoly P: Точность диагноза с подозрением на гиперчувствительность к парацетамолу (ацетаминофену): результаты одного слепого исследования. Clin Exp Allergy. 2002, 32: 1366-69. 10.1046 / j.1365-2222.2002.01476.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kenney B, Stack G: Лекарственная тромбоцитопения. Arch Pathol Lab Med. 2009, 133: 309-314.
PubMed Google Scholar
Abecia LC, García del Pozo J, de Abajo FJ: Utilización de analgésicos no opioides en España 1992-2006. В ВОЗРАСТЕ. 2009 г., [http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/observatorio/docs/analgesicos_no_opio.pdf]
Google Scholar
Лусена М.И., Гарсия-Кортес М., Куэто Р., Лопес-Дюран Дж., Андраде Р.Дж.: Оценка лекарственного поражения печени в клинической практике. Fundam Clin Pharmacol. 2008, 22: 141-58. 10.1111 / j.1472-8206.2008.00566.x.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Chalasani N, Fontana RJ, Bonkovsky HL, Watkins PB, Davern T, Serrano J, Yang H, Rochon J, Сеть травм печени, вызванных лекарственными средствами (DILIN): причины, клинические особенности и результаты проспективного исследования лекарственного поражения печени в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология. 2008, 135: 1924-34. 10.1053 / j.gastro.2008.09.011.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Шапиро М.А., Льюис Дж. Х .: Оценка причинно-следственной связи лекарственной гепатотоксичности: обещания и подводные камни. Clin Liver Dis. 2007, 11: 477-505. 10.1016 / j.cld.2007.06.003.
Артикул PubMed Google Scholar
Передозировка ацетаминофена — Harvard Health
Многие передозировки случаются случайно, поэтому FDA может потребовать новых предупреждений о популярном болеутоляющем и снизить дневную норму.
Долгое время ацетаминофен, активный ингредиент тайленола, казался безопасным выбором среди общедоступных болеутоляющих средств.
Аспирин может быть тяжелым для желудка и недопустим для маленьких детей из-за его связи с синдромом Рея, редким, но потенциально смертельным заболеванием, поражающим мозг и печень. Ибупрофен, напроксен, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — они также вредны для кишечника. А если принимать их регулярно, есть риск повышения артериального давления.
Ингибиторы ЦОГ-2 должны были стать следующим большим средством облегчения боли, щадя кишечник и устраняя боль.Но несколько лет назад они приобрели дурную славу после того, как исследования связали их с сердечными приступами. Целекоксибу (Целебрекс) удалось остаться на рынке, но высокие ожидания в отношении ингибиторов ЦОГ-2 не оправдались.
Теперь даже безопасный и устойчивый ацетаминофен выглядит менее привлекательным.
Уже давно известно, что большие дозы парацетамола могут вызывать печеночную недостаточность, но результаты исследований и подсчеты, проводимые национальными токсикологическими центрами, показали, что это больше, чем просто теоретическая проблема.По некоторым подсчетам, десятки тысяч американцев ежегодно госпитализируются из-за проблем с печенью, вызванных парацетамолом, и несколько сотен умирают. Многие из передозировок являются попытками самоубийства, но одно важное исследование показало, что почти половина из них была случайной.
И явная передозировка может быть не единственной проблемой. Даже предположительно безопасные количества парацетамола — дозы, близкие к 4000 миллиграммов (мг) в день, текущий дневной лимит — могут быть довольно токсичными для печени у небольшого числа людей.
Чтобы усугубить травму, ацетаминофен может оказывать вредное воздействие на печень.Исследователи из Гарварда связали препарат с повышенным кровяным давлением. Другие исследователи выявили возможную связь с астмой. Это предварительные выводы, основанные на гипотезах, а не доказательство причинно-следственной связи. Тем не менее, они являются еще одной причиной изменения восприятия парацетамола как безвредного препарата.
В 2009 году группа экспертов под названием Рабочая группа по гепатотоксичности ацетаминофена (гепатотоксичность означает отравление печени) представила FDA несколько рекомендаций, которые ужесточат правила для ацетаминофена.По состоянию на июль 2009 года FDA не решило, какие рекомендации следует реализовать, если таковые имеются, но некоторые изменения возможны.
Независимо от того, что FDA решит сделать, более разумный подход к парацетамолу оправдан, но чрезмерная реакция — нет. Миллионы людей принимают парацетамол каждый день без каких-либо побочных эффектов — и благодаря этому они испытывают меньшую боль. То, что парацетамол не полностью безопасен — нет лекарств — не означает, что он опасен.
Трудно определить
Ацетаминофен, который в других странах называют парацетамолом (произносится как пара-а-сет-а-моль), был впервые синтезирован и использован пациентами в конце 19 века.Но от него отказались в пользу родственного препарата, фенацетина, и он оставался безвестным, пока не был вновь открыт в 1950-х годах после того, как оказалось, что у фенацетина слишком много побочных эффектов. Ацетаминофен не прижился до начала 1980-х годов, когда он заполнил пустоту, оставленную аспирином в качестве безопасного обезболивающего и жаропонижающего для детей после того, как аспирин был связан с синдромом Рейе.
Ацетаминофен обычно помещают в отдельную категорию, отдельно от НПВП, поскольку он не обладает их противовоспалительным действием.Некоторые исследования показывают, что он, как и НПВП, мешает синтезу простагландинов, но не оказывает широкого воздействия на воспаление. Некоторые исследования показывают, что жаропонижающий эффект парацетамола связан с ингибированием ферментов ЦОГ в головном мозге. Другое исследование показало, что большие дозы могут активировать некоторые из тех же систем мозга, что и морфин и другие опиоидные болеутоляющие. Относительно новая теория заключается в том, что ацетаминофен имеет эффекты, аналогичные каннабиноидам, группе соединений, в которую входят некоторые психоактивные вещества, содержащиеся в марихуане.Это может объяснить чувство расслабленности, сонливости и эйфории, которые испытывают некоторые люди после приема ацетаминофена.
Метаболизируется в печени
Ацетаминофен может быть загадочным в некоторых отношениях, но нет никаких сомнений в том, что он обеспечивает «быстрое облегчение», которое так часто обещают в рекламе. Быстро покидает желудочно-кишечный тракт. Пик концентрации в крови происходит в течение часа после перорального приема.
Как и многие другие лекарства, ацетаминофен метаболизируется в печени. Большая его часть расщепляется и превращается в вещества, которые легко выводятся с мочой.Но небольшой процент превращается в соединение, чрезвычайно вредное для клеток печени. Полное имя настолько громоздко, что почти всегда упоминается по инициалам, NAPQI (тоже немного, но лучше).
Обычно NAPQI считается безвредным, потому что он соединяется с глутатионом, другим соединением в печени. Но если NAPQI слишком много, что может произойти при передозировке ацетаминофена, или если глутатиона недостаточно для поглощения NAPQI, что происходит, если вы плохо питались или недоедали, может произойти повреждение печени.
Опасно для хронических пьющих
Если вы выпьете много алкоголя за один сеанс и примете нормальную дозу парацетамола, у вас, вероятно, , а не , будут проблемы с печенью. В краткосрочной перспективе алкоголь и ацетаминофен являются метаболическими конкурентами, поэтому большое количество алкоголя может изменить метаболизм ацетаминофена, производя меньше NAPQI.
Также кажется, что у сильно пьющих людей меньше шансов, чем у непьющих, повредить печень от однократной большой дозы парацетамола.
Проблема начинается, когда люди, пьющие много алкоголя, принимают много парацетамола в течение определенного периода времени — по крайней мере, несколько дней, а может и дольше. (В этом контексте алкоголики определяются как люди, которые выпивают три или более порций в день.) Привычка к употреблению алкоголя и неправильное питание часто идут рука об руку. Многократные высокие дозы парацетамола более опасны для пьющих отчасти потому, что у них низкий уровень глутатиона, потому что они плохо едят. Питье также имеет тенденцию шунтировать ацетаминофен по метаболическому пути, что приводит к увеличению количества NAPQI.
Одна из рекомендаций рабочей группы FDA — установить нижний дневной предел для парацетамола для людей, которые обычно употребляют три или более алкогольных напитка в день. Насколько ниже не уточняется.
«Скрытые» источники
Отчасти проблема с дозированием парацетамола заключается в том, что мы часто принимаем препарат, не осознавая этого, потому что парацетамол является ингредиентом многих лекарств. Сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, Дарвоцет, Перкоцет и Викодин, содержат от 350 до 650 мг в каждой таблетке.И это ингредиент многих безрецептурных лекарств: продуктов от простуды и гриппа, таких как NyQuil и TheraFlu, продуктов от головной боли Excedrin от мигрени и даже некоторых разновидностей Alka-Seltzer. Ацетаминофен из этих источников может начать накапливаться. Более того, начальные симптомы токсического действия на печень от ацетаминофена часто расплывчаты — утомляемость, некоторая тошнота — и их легко спутать с симптомами болезни, которую люди пытаются лечить с помощью этого препарата.
Когда исследователи сравнили случайные передозировки парацетамола с преднамеренными, они обнаружили кое-что удивительное: случайные передозировки, как правило, приводят к более серьезным повреждениям печени, чем преднамеренные, хотя преднамеренные передозировки были намного больше.Объяснение: люди, которые принимают слишком много ацетаминофена по ошибке, откладывают получение медицинской помощи, потому что ранние симптомы неописуемы, и, конечно, они не знают, что делают что-то, что могло бы причинить им вред. Таким образом, к тому времени, когда пациенту, получившему случайную передозировку, будет оказана медицинская помощь, уровень парацетамола будет высоким, а повреждение печени будет более значительным.
Сколько это уже много?
Трудно точно определить количество парацетамола, которое приведет к передозировке, повреждающей печень.Реакции людей различаются в зависимости от здоровья их печени, уровня глутатиона и, возможно, некоторых еще не идентифицированных генетических факторов. Некоторые источники говорят, что 12000 мг в течение 24 часов окажут токсическое воздействие на печень. Для сравнения: вам нужно принять 37 таблеток обычной силы (по 325 мг каждая), чтобы достичь отметки в 12000 мг.
Но есть свидетельства того, что гораздо меньшие количества вредят печени. По данным рабочей группы FDA, средняя дневная доза, связанная с повреждениями печени, зарегистрированная в базе данных агентства и в большом исследовании печеночной недостаточности, составляла от 5000 до 7500 мг.Это неудобно близко к 4000 мг, текущему суточному пределу безопасного приема, поэтому рабочая группа рекомендовала снизить его до 3250 мг, что соответствует 10 таблеткам обычной силы в день.
Противоядие
Передозировка ацетаминофена поддается лечению препаратом под названием ацетилцистеин, но важно, чтобы он был обнаружен на ранней стадии. Серьезное повреждение печени маловероятно, а смерть — крайне редко, если ацетилцистеин вводится в течение 8-10 часов после передозировки, независимо от количества парацетамола в кровотоке в это время.Но после этого, чем выше уровень ацетаминофена в крови, тем менее эффективным становится ацетилцистеин.
Ацетилцистеин — тяжелый наркотик. Полный курс начинается с одной большой «нагрузочной» дозы, а затем 17 меньших, которые необходимо принимать каждые четыре часа. Препарат в жидком виде имеет ужасный привкус тухлого яйца, который часто вызывает рвоту. Врачи беспокоятся о том, что пациенты не заканчивают полный курс, поэтому они часто оставляют их в больнице, чтобы убедиться, что они это сделают. Существует вариант для внутривенного введения, но он предназначен для людей, которые просто не переносят неприятный привкус, беременных женщин и тех, чья печень уже начинает отказывать, поэтому им срочно нужна большая доза.
Что делать
Для начала, то, что вам следует делать , а не , — это выбросить ацетаминофен. Это отличный препарат с хорошими показателями безопасности. Но вам следует рассматривать парацетамол как серьезное лекарство, а не то, что можно лопнуть, как леденец. Вот несколько указателей:
Следите за количеством принимаемого парацетамола. Не забудьте включить в общую сумму количество отпускаемых без рецепта лекарств.
Будьте особенно осторожны, если вы принимаете сильнодействующие обезболивающие, такие как Percocet или Vicodin.Каждая таблетка может содержать до 650 мг парацетамола.
Если вы больны и плохо питаетесь, ограничьте ежедневное потребление парацетамола примерно до 3000 мг. Голодание или недоедание снижает уровень глутатиона в печени, что делает ее более уязвимой для токсичных побочных продуктов метаболизма парацетамола.
Если вы регулярно употребляете три или более порций алкоголя в день, вы должны ограничить потребление парацетамола, если вы принимаете препарат в течение нескольких дней.Постоянно пьющие люди уязвимы для отравления ацетаминофеном.
Если у вас гепатит или другое заболевание печени, узнайте у врача, безопасно ли вам принимать ацетаминофен, и если да, то в какой дозе.
Поделиться страницей:
Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Парацетамол передозировка | Пациент
Как парацетамол вредит вам?
Парацетамол обычно принимают внутрь и доступен в различных формах, таких как таблетки, каплеты, растворимые и жидкие формы. Они переходят в желудок и кишечник в организм и приводят к облегчению боли и снижению высокой температуры (лихорадке).После этого парацетамол инактивируется перед удалением из организма. Около 20% лекарства перерабатывается в стенке кишечника, а остальная часть — в печени. В результате в печени образуется небольшое количество токсичного соединения (н-ацетил-п-бензохинонимин, или NAPQI), но оно быстро выводится из организма с помощью вещества, называемого глутатионом. Однако при передозировке запасы глутатиона могут истощиться, и его будет недостаточно для удаления повышенного количества NAPQI. Затем NAPQI может накапливаться и повреждать печень.
Парацетамол — наиболее распространенное лекарство, принимаемое при передозировке. Это может привести к печеночной недостаточности через несколько дней, несмотря на прием лекарств для защиты печени. Печеночная недостаточность может быть фатальной.
Более 150 человек умирают каждый год в результате передозировки парацетамолом.
Зачем принимать передозировку?
Есть много причин для передозировки. Это могло быть для того, чтобы покончить с собой или нанести себе серьезный вред. Передозировка также может быть получена случайно — например, детям ясельного возраста и людям с плохим зрением.
В некоторых случаях передозировка возникает спонтанно, в других — может быть спланирована заранее. Те, кто заранее спланировали, могут накопить лекарства, разобраться в своих делах (например, написать завещание), а также написать предсмертную записку.
Некоторые люди принимают более высокие, чем рекомендованные, дозы парацетамола от боли в течение нескольких дней. Они могут не намереваться убивать себя, а иногда могут даже не осознавать, что причиняют себе вред, пока не начнут плохо себя чувствовать.
Некоторые люди подвергаются повышенному риску поражения печени парацетамолом. Сюда входят:
- Те, кто принимает определенные лекарства, такие как рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и алкоголь.
- Те, кто страдает от недоедания — например, из-за хронических заболеваний или расстройств пищевого поведения.
- Пациенты с заболеванием печени, связанным с алкоголем.
Почему парацетамол?
Парацетамол широко доступен в магазинах и присутствует в большинстве домов. Правительство установило правила, ограничивающие, сколько можно купить за один раз, что может помочь снизить количество передозировок.Его достаточно легко принимать, и поэтому правительство также постановило, что он должен быть доступен только в блистерных упаковках, что может означать, что таблетки сложнее достать.
Каковы симптомы передозировки парацетамолом?
Первые сутки симптомы могут отсутствовать. Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота) могут возникнуть через несколько часов после приема передозировки. Через 24 часа может появиться боль под ребрами с правой стороны (там, где находится печень), а также может появиться пожелтение белков глаз и кожи (желтуха).Другие особенности включают в себя:
- Мозг также может быть поражен спутанностью сознания и дезориентацией (так называемая энцефалопатия).
- Почки также могут быть поражены уменьшением количества мочи и может возникнуть почечная недостаточность.
- Может возникнуть низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
- В крови может накапливаться кислота, что может вызвать учащение дыхания пациента.
- Могут быть признаки депрессии, но не всегда.
Иногда лица, осуществляющие уход, обнаруживают, что кто-то принял передозировку.Они могут найти пустые пакеты или предсмертную записку. Очень важно взять с собой в больницу пустые пакеты и записи.
Как оценивается отравление парацетамолом в больнице?
Медицинский работник проведет полную оценку и также спросит:
- Количество принятых таблеток.
- В какое время была сделана передозировка.
- Было ли лекарство в таблетках, каплетах, жидкой или растворимой форме.
- Принимались ли одновременно какие-либо другие таблетки.
- Был ли при этом употреблен алкоголь.
- Любой риск суицида, например наличие письменной записки.
Они также проведут полное обследование, которое на раннем этапе может ничего не найти. Как только начинается повреждение печени, может наблюдаться желтуха, болезненность печени и поражение мозга (так называемая энцефалопатия).
Какие исследования необходимы?
Это в основном состоит из анализов крови и включает:
- Уровни парацетамола :
- Если все таблетки были приняты за один прием : уровень парацетамола необходимо проверить через четыре часа после передозировки.Если время неизвестно или прошло более четырех часов, образец будет взят немедленно.
- Если таблетки принимались в течение нескольких часов или дней : это называется «ступенчатой передозировкой», и уровень парацетамола будет принят немедленно, и лечение начнется до того, как этот уровень вернется. Уровень здесь говорит нам только о том, что был принят парацетамол.
- Функциональные тесты печени : это группа анализов крови, которые показывают, как функционирует печень.Вначале они могут быть нормальными. Когда они становятся высокими, это говорит нам о том, что клетки печени отмерли и возможна печеночная недостаточность. Тест на свертываемость крови (протромбиновое время) — более ранний и лучший индикатор повреждения печени.
- Протромбиновое время : как часть запрашиваемых тестов на свертываемость крови, это дает представление о том, насколько «жидкая» кровь. Печень является важным фактором свертывания крови. Когда печень повреждается, протромбиновое время увеличивается. Чем выше уровень, тем тяжелее поражение печени.Будет проверено несколько раз.
- Тесты функции почек : это анализы крови, изучающие функцию почек. Они покажут, есть ли повреждение почек или почечная недостаточность.
- Уровни сахара в крови : низкие уровни (так называемая гипогликемия) могут возникать при отказе печени. Тест на кончике пальца нужно будет делать ежечасно.
- Газ артериальной крови : берется образец артериальной крови (обычно на запястье, на котором измеряется пульс), и определяется уровень кислоты в крови.Уровень кислоты очень жестко контролируется организмом, и при передозировке парацетамола уровень кислоты может повыситься рано. Эти пациенты, вероятно, заболеют, а у некоторых разовьется печеночная недостаточность.
Другие запрашиваемые анализы будут зависеть от каждого отдельного случая и курса пациента. Например, если принимались другие лекарства, возможно, потребуется проверить их уровень.
Как лечится передозировка парацетамолом?
Немедленное лечение потребует реанимации и стабилизации.Если пациент нестабилен — например, у него низкое кровяное давление — или наблюдается тяжелая печеночная недостаточность, его необходимо лечить в отделении интенсивной терапии.
Уровни парацетамола будут отправлены, и как только будет получен результат, он будет сравнен со стандартным графиком — пациентам, которые находятся выше определенной отметки, потребуется лечение. Те, кто находится ниже черты, могут не нуждаться в лечении. Лечение проводится внутривенным введением N-ацетилцистеина (NAC) всем, у кого высокий уровень парацетамола.
Если есть какие-либо сомнения относительно времени передозировки или была «ступенчатая передозировка», немедленно начинают внутривенное введение НАК.
Все пациенты должны быть осмотрены психиатрической бригадой перед выпиской.
Лечение N-ацетилцистеином
NAC защищает печень, и это может быть результатом восстановления уровней глутатиона. Это также может помочь печени бороться с токсичностью. Полный курс лечения состоит из трех последовательных пакетиков лекарства, смешанных с внутривенной жидкостью и вводимых в течение примерно 24 часов. В этот период можно сдать несколько анализов крови, чтобы контролировать работу печени и почек.
Наиболее эффективно при введении в течение восьми часов после передозировки парацетамола. Однако, если передозировка парацетамола продолжает ухудшаться, лечение NAC, возможно, необходимо продлить. НАК применяется у детей, а также у беременных женщин. У беременных женщин передозировка парацетамолом также может повлиять на печень плода, и NAC может помочь предотвратить это.
Основным осложнением передозировки парацетамола является печеночная недостаточность. Пациенту может потребоваться направление в специализированное печеночное отделение, если анализ крови подтвердит печеночную недостаточность.Другие особенности, которые помогут медицинским работникам решить, нужно ли пациенту обратиться в специализированное отделение, включают: поражение головного мозга, аномальное свертывание крови, поражение почек, низкое кровяное давление (гипотензия), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и повышенная кислотность крови. уровни.
Срочная трансплантация печени — единственный способ лечения тяжелой необратимой печеночной недостаточности.
В Австралии проблема отравления парацетамолом. Это то, что мы должны делать, чтобы уменьшить вред
Большинство из нас время от времени принимают парацетамол, чтобы уменьшить боль или жар.Что касается лекарств, то вряд ли они будут причинять вред.
Но в исследовании, опубликованном сегодня в «Медицинском журнале Австралии», мы с моими коллегами обнаружили рост отравлений парацетамолом и, как следствие, повреждений печени в Австралии за последнее десятилетие.
Фактически, парацетамол — это фармацевтический центр номер один в Австралии, по поводу которого поступают звонки.
Парацетамол безопасен при правильном применении, не более четырех граммов в день для взрослых (что эквивалентно восьми таблеткам по 500 мг или шести таблеткам с модифицированным высвобождением по 665 мг).Однако превышение этой дозы может причинить вред. И чем больше доза, тем больше риск.
Пора рассмотреть ограничения, включая уменьшение размеров упаковки и изменение способа продажи парацетамола.
Читать далее: Еженедельная доза: парацетамол может быть нашим любимым легким болеутоляющим, но он действует не на все.
Наше исследование
Мы проанализировали данные госпитализаций в национальные больницы, звонков в токсикологические центры и записей коронеров для изучения случаев отравлений, травм печени и смертей.
Ежегодное количество случаев отравления парацетамолом увеличилось на 44% с 2007-2008 по 2016-2017 годы.
За это время мы зарегистрировали более 95 000 госпитализаций по поводу парацетамола.
Повреждения печени от парацетамола за тот же период увеличились вдвое. Вероятно, это связано с тем, что при передозировке люди принимают больше таблеток, чем в предыдущие годы, что увеличивает риск печеночной недостаточности.
Более 200 человек умерли от отравления парацетамолом в Австралии за десятилетний период.
Как передозировка парацетамола влияет на ваш организм
Парацетамол сам по себе не токсичен, но в больших количествах он подавляет способность организма безопасно его обрабатывать. Это может привести к накоплению токсичного метаболита (или продукта распада), который связывается с клетками печени, вызывая гибель этих клеток.
Количество, которое составляет токсичную дозу, зависит от обстоятельств, включая период времени, в течение которого принимается парацетамол, и вес человека. Но любой взрослый, принимающий более четырех граммов в день, может оказаться в группе риска.
В тяжелых случаях печеночная недостаточность означает, что человеку потребуется пересадка печени, иначе он не выживет.
Парацетамол является ведущей причиной острой печеночной недостаточности в западном мире.
Читать далее: Нам нужно поговорить об этой проблеме с парацетамолом … не так ли?
Существует противоядие от токсичности парацетамола, называемое N-ацетилцистеином (NAC), которое вводится внутривенно в больнице.Важно отметить, что NAC лучше всего действует при раннем введении: его следует начинать до появления каких-либо симптомов. Симптомы отравления парацетамолом — тошнота, рвота и боль в животе — указывают на то, что повреждение уже началось.
Пациенты, которые принимают очень большие и передозировки парацетамола с модифицированным высвобождением, с большей вероятностью сохранят печеночную недостаточность, несмотря на лечение антидотом.
Парацетамол с модифицированным высвобождением имеет более высокую концентрацию и рассчитан на более длительное высвобождение, что может сбивать с толку и приводить к передозировке.
Случайная и преднамеренная передозировка
Передозировка может быть случайной или преднамеренной, и наши цифры включают и то, и другое.
Парацетамол — это не наркотик, от которого люди становятся зависимыми или зависимыми от опиоидов или других наркотиков.
Умышленное отравление происходит, когда люди сознательно принимают слишком много парацетамола в качестве самоповреждения. В нашем исследовании около трех четвертей случаев были преднамеренными.
Ошибки дозирования могут возникать, когда родители дают парацетамол своим детям.С сайта shutterstock.comЛюди могут случайно получить передозировку из-за боли и считают, что парацетамол настолько широко доступен, что он должен быть безопасным. Они принимают больше рекомендованной дозы или принимают несколько разных продуктов, содержащих парацетамол, что причиняет вред.
Ядовитые центры также принимают звонки о детях, употребляющих слишком много парацетамола, обычно из-за ошибок дозирования или ребенка, обнаружившего и проглотившего лекарство.
Читать далее: Проверка исследования: вызывает ли парацетамол при беременности поведенческие проблемы у ребенка?
Несколько советов по предотвращению случайной передозировки
Важно знать о многих брендах продуктов, содержащих парацетамол, включая продукты от простуды и гриппа, чтобы не дублировать их.Люди также должны прочитать упаковку и убедиться, что они следуют инструкциям по дозировке.
Родители должны учитывать следующее, чтобы избежать передозировки у детей:
- Парацетамол следует хранить вне досягаемости (например, не оставляйте его на скамейке или сменном столе после использования)
- Парацетамол можно вводить каждые четыре-шесть часов, но не должно превышать четырех доз в течение 24 часов
- отслеживать введенные дозы и когда, записывая их
- внимательно прочтите этикетку и убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать шприц / дозирующее устройство.
Изменение способа продажи парацетамола
Отравление парацетамолом и связанное с ним повреждение печени можно предотвратить, и некоторые простые меры общественного здравоохранения могут оказать значительное влияние.
В Австралии парацетамол можно купить вне аптек (например, в супермаркетах) в упаковках по 20 таблеток. В аптеках можно приобрести упаковки по 100 штук без консультации с фармацевтом.
В обоих случаях нет никаких юридических ограничений на количество упаковок, которое может приобрести один человек.Это не идет в ногу со многими другими странами, особенно Великобританией и Европой.
Читать далее: Можно ли давать детям обезболивающие? Мы спросили пять экспертов
В 1998 году Великобритания ограничила упаковку до 32 таблеток в аптеках и 16 таблеток вне аптек в ответ на рост смертности от парацетамола. Это привело к долгосрочному снижению числа отравлений парацетамолом, повреждений печени и смертности.
Во многих европейских странах продажа парацетамола не в аптеках запрещена, и в аптеках имеются небольшие упаковки.Дания пошла еще дальше, ограничив продажу парацетамола лицам в возрасте 18 лет и старше.
Парацетамол модифицированного высвобождения
В нашем исследовании передозировки парацетамола с модифицированным высвобождением увеличивались на 38% каждый год и были непропорционально связаны с летальным исходом.
Парацетамол с модифицированным высвобождением полностью запрещен в Европе. Это связано с документально подтвержденным вредом, в том числе повышенным риском печеночной недостаточности и смерти.
Управление терапевтических товаров недавно объявило, что парацетамол с модифицированным высвобождением будет включен в Список 3 в 2020 году, что означает, что он будет находиться за прилавком фармацевта.
Это ограничение является шагом в правильном направлении, но игнорирует тот факт, что обычный парацетамол можно купить в больших количествах без консультации с врачом.
Читать далее: Любопытные дети: Как обезболивающее действует в организме?
В связи с широким распространением парацетамол, вероятно, останется частым источником отравлений. Наше исследование показывает, что принимать меры по снижению вреда от этих событий становится все более важным.
Ограничение размеров упаковки и ограничение доступности парацетамола с модифицированным высвобождением — важные первые шаги. Нам также необходимо повысить осведомленность общественности о том, как безопасно использовать парацетамол.
Если эта статья вызвала у вас проблемы или если вы беспокоитесь о ком-то, кого вы знаете, позвоните в «Лайфлайн» по телефону 13 11 14. Чтобы получить консультацию о подозрении на передозировку парацетамола, позвоните в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26.
.