От чего можно впасть в кому: Врач объяснила, в каких случаях от переутомления можно впасть в кому

Что такое кома и сколько в ней можно находиться — Российская газета

Кома была еще в Древней Греции, и в переводе с древнегреческого языка слово это переводится как сладкий сон. Хотя на самом деле это никакой не сон, тем более не сладкий. Но она была, есть и будет. Она вечна и полна загадок на грани мистики. От чего она возникает? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным анестезиологом-реаниматологом Москвы Денисом Проценко.

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина «Авиатор». Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных (вместо смерти) замораживали. В замороженном состоянии он пробыл десятилетия. Научились размораживать. Разморозили и Иннокентия… Ему по паспорту почти сто лет. Но по сути он родился заново. Он молод, он герой рекламы, он влюблен и любим, он ждет рождения ребенка.

Он признан человеком года. Вот только не отпускает прошлое. Он помнит ужасы лагеря, помнит палачей. Главное же, и это замечает врач, наблюдающий и знающий Иннокентия, замечает его жена, да и он сам: не только все трудней ходить, уходит память, начинает путаться сознание. И это необратимо: идет процесс отмирания клеток организма.

Понимаю, «Авиатор» — блистательная фантазия автора. Но заморозка не сродни коме? Из комы не всегда выходят? А если выходят, то она не оставляет следов? Человек полностью восстанавливается? Как долго можно быть в коме? Почему иногда пациента погружают в это состояние? Наконец что такое кома? От нее же нет страховки.

Денис Проценко: Начну с того, что кома и криотехнологии (та самая заморозка) принципиально разные вещи. Поэтому как врач и специалист в области медицины критических состояний буду говорить о настоящем и более изученном. Кома — сложнейшее расстройство важных функций организма. Это патологическое состояние, при котором отсутствует сознание и пациент лежит с закрытыми глазами, несмотря на различные внешние раздражители.

На окрик, боль он не открывает глаза. И это один из главных признаков комы. С закрытыми при любой глубине бессознательного состояния, то есть комы.

Значит, он все-таки слышит и чувствует боль? Только глаза не открывает?

Денис Проценко: Да. Это, если угодно, аксиома: человек в состоянии комы всегда лежит с закрытыми глазами. Но при этом многое зависит от глубины комы, от ее классификации. Таких классификаций несколько. Важна и причина развития комы. Чаще всего встречается кома как результат острого нарушения мозгового кровообращения. А у молодых причиной чаще становится черепно-мозговая травма или отравление.

Сколько времени человек может быть в коме?

Денис Проценко: От нескольких минут до десятилетий. Есть такие единичные наблюдения, даже описания в специальной литературе.

Имеете в виду и кому генерала Анатолия Александровича Романова, который был ранен в 1995 году? Он уже четверть века в коме.

Денис Проценко: Не совсем в коме! Насколько я понимаю его медицинскую историю, Анатолий Александрович начал выходить из комы через две недели. Он стал открывать глаза. Однако выход из комы тоже проходит определенные стадии. К сожалению, его восстановление замерло на самой ранней стадии и он до сих пор в вегетативном состоянии. Он открывает глаза. Но другие признаки высшей нервной деятельности у него отсутствуют.

Человек может находиться в коме от нескольких минут до десятилетий

У него так называемый синдром «человек взаперти»? Это когда человек лежит без движений, но взор его фиксируется на внешние раздражители.

Денис Проценко: Действительно, синдром «человек взаперти» одна из фаз выхода из комы. Но насколько я отслеживаю данные СМИ о генерале Романове, то на эту фазу он так и не вышел.

Кроме фазы «человек взаперти» есть еще и фаза, которую вы называете фазой грубых психоорганических расстройств…

Денис Проценко: Это не я называю. Это общепринятая классификация. И заключается она в совокупности трех признаков: неряшливость, обжорство и гиперсексуальность. Есть мнение, что кома — защитная реакция организма, когда мозг не хочет помнить негативную информацию, когда ему хочется отдохнуть.

Именно поэтому большинство больных, переживших кому, восстановившихся в сознании, не помнят этот период. В отличие от героя романа Водолазкина, с которого мы начали нашу беседу.

Но раз вспомнили о нем, то продолжим. У тех, кто в коме, у тех, кто ее пережил, отмирают какие-то клетки организма? Прежде всего мозга?

Денис Проценко: Это зависит от причины комы. Если причинами были повреждения вещества головного мозга (травма, кровоизлияние в мозг), то клетки мозга погибают. А при коме, которая следствие отравления, клетки головного мозга восстанавливаются.

А зачем некоторых пациентов вводят в состояние комы? И как это делается?

Денис Проценко: Делается это с помощью лекарств. В свое время так пытались лечить психические болезни. Теперь от этого фактически отказались.

Но зачастую можно услышать от врачей, что пациента ввели в искусственную кому…

Денис Проценко: Термином «искусственная кома» мы объясняем родственникам пациентов один из методов лечения отека головного мозга, который по сути представляет собой глубокий медикаментозный сон.

Сколько он может длиться? Не страдает мозг и другие органы организма?

Денис Проценко: Этот метод лечения проводится только в условиях отделения реанимации. Пациент находится под тщательным наблюдением медицинского персонала и специальных мониторов. Это гарантирует сочетание эффективности и безопасности такого лечебного подхода.

А диабетическая, печеночная комы?

Денис Проценко: Причиной комы могут быть нарушения обмена веществ. А нарушения эти происходят и при диабете, и при болезнях печени. Проявления же самой комы те же закрытые глаза и иные клинические признаки.

— Человек, переживший кому, может восстановиться полностью?

Денис Проценко:

Отвечу как человек, переживший кому 20 лет назад в результате автомобильной аварии: она мне не помешала дать вам сегодня это интервью.

Когда впадают в кому. Все о коме

Узнать больше о заболеваниях на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Кома — патологическое нарушение сознания, пограничное между жизнью и смертью, представляет определенную опасность для жизни человека. В переводе с греческого «глубокий сон». Возникает путем повреждения особых участков мозга, определяется полным отсутствием связи больного с окружающей действительностью. Возникает на почве метаболических или органических первопричин.

Характерно отсутствие сознания и рефлексов зрачков глаз на самые яркие раздражители. Компьютерная и магнитно-резонансная томография и лабораторные обследования крови имеют ключевую роль в диагностике комы. Все лечебные мероприятия сфокусированы на ликвидации факторов патологического процесса

Общая информация

Во время коматозного состояния пациент полностью теряет контакты с окружающим. Глубокое нарушение сознания определяется полным отсутствием психической деятельности. Даже интенсивная стимуляция не может вывести больного из этого состояния. Кома отличается тем, что пациент всегда в лежачем положении с закрытыми глазами, которые не раскрывает при звуковых раздражителях, болевых воздействиях.

От причины возникновения, от тяжести подавления нервной системы зависят клинические симптомы — отсутствие или наличие спонтанных движений, угасшие или сохраненные рефлексы, самостоятельное дыхание, зависимость от жизнеобеспечивающего оборудования.

Происхождение обусловлено обширными поражениями особых мозговых участков, отвечающих за бодрствование.

Причины

В основе возникновения комы всегда лежат повреждения нервных проводящих путей, вызванные тяжелыми патологиями центральной нервной системы. Коматозное состояние не может быть самостоятельным заболеванием.

Ретикулярная формация представляет собой сетчатую структуру, проходящую через весь мозг. Через нее проходят, фильтруются и систематизируются все сигналы окружающей действительности. Когда клетки этой уникальной системы повреждаются, утрачивается связь нервной системы с внешним миром.

Причины повреждения системы ретикулярной фармации разделяют на:

• Физические: кровоизлияния головного мозга, травмы, ушибы, пулевые ранения, инсульты.
• Химические, в свою очередь подразделяются на внешние и внутренние. Отравляющими соединениями, поступающими извне могут быть наркотические вещества, снотворные, нейротропные яды, отравляющие токсины при инфекционных заболеваниях. Внутренние химические соединения образуются в результате обмена веществ и заболеваний внутренних органов. К ним относятся аммиак (тяжелые патологии печени), ненормальное содержание глюкозы и ацетона (сахарный диабет), недостаточное количество кислорода в крови (гипоксия).
• Наиболее тяжелым является сочетание физических и химических воздействий на ретикулярную формацию. Как результат — усугубление показателей внутричерепного давления. Такой случай наступает при опухолях ЦНС, черепно-мозговых травмах.

Классификация

Коматозные состояния классифицируют по группам критериев:

• причина, вызвавшая его;
• степень угнетения сознания.

По взаимосвязи с причинами подразделяют на следующие виды:

• травматическая — как последствие черепных, мозговых травм;
• эпилептическая — как усугубление эпилепсии;
• апоплексическая — результат инсульта;
• менингеальная — последствие менингита;
• опухолевая — новообразования в черепе;
• эндокринная — во время сахарного диабета, падение свойств щитовидной железы;
• токсическая — последствие почечной, печеночной недостаточности.

Причинная классификация не отражает настоящее самочувствие пациента, поэтому не используется в неврологии. Профессионалы этой области медицины классифицируют случай по данным тяжести состояния человека — шкала Глазко. В основе метода лежит общая оценка трех показателей: речь пациента, присутствие телодвижений, раскрывание век глаз. В зависимости от тяжести их нарушений, присваивается определенное количество баллов. Сумма оценок определяет степень сознания больного:

• 15 баллов — ясное сознание;
• 14-13 баллов — умеренное оглушение;
• 12-10 — глубокое оглушение;
• 9-8 — сопор;
• 7 и меньше — коматозное состояние.

На основании этих данных легко просчитывается тяжесть положения человека, можно быстро выстроить тактику неотложных лечебных мероприятий и предположить исход заболевания.

В реанимационных кругах врачи делят кому на 4 степени:

• I — ступор сознания;
• II — сопор;
• III — атоническая;
• IV — запредельная.

Клинические симптомы

Основной клинический признак — абсолютное отсутствие сознания у пациента, лишение психической деятельности и контактов с внешним миром. Все остальные проявления заболевания связаны с причинами, которые вызвали повреждения мозга:

• Температурные показатели тела. Гипотермия возникает при отравлениях снотворными средствами, алкоголем (может снижаться до 32-34 C⁰). Повышение температуры до 42-43 C⁰ и сухость кожных покровов сопровождают кому, вызванную общим перегреванием.
• Частота дыхательных движений. Медленное поверхностное дыхание является признаком передозировки морфинсожержащими наркотиками, снотворными, на фоне снижения уровня тироидных гормонов. Глубокое дыхание — отличительный признак на фоне инфекционных интоксикаций при воспалении легких. Этот признак возникает при почечной недостаточности, опухолях головного мозга, неконтролируемом уровне сахара при диабете в виде ацидоза.
• Пульс и артериальное давление. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) сигнализирует о коме на фоне патологий сердца. Частое сердцебиение — тахикардия, в сочетании со значительными цифрами артериального давления заявляют о повышении внутричерепного давления. Гипертония, как признак, появляется у больных, находящихся в коме после перенесенного инсульта. Низкие показатели артериального давления бывают при отравлениях снотворными, обильных внутрибрюшных кровотечениях, инфаркте миокарда, диабетической коме.
• Цвет кожи также является значимым диагностическим симптомом. При интоксикациях угарным газом кожные покровы постепенно приобретают темно-красный цвет. Удушение сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови организма, как результат синеют ногтевые фаланги пальцев и носогубный треугольник. Кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки, синяки вокруг глаз («симптом очков») соответствуют коме, проявившейся как итог черепно-мозговой травмы. Если коматозное состояние вызвано глобальной кровопотерей, кожа приобретает ярко-выраженную бледность.
• Сохранение контакта с окружающими. Благоприятным обнадеживающим признаком является возможность больным произносить какие-нибудь звуки. Это наблюдается при легкой коме или сопоре. Чем тяжелее становится состояние пациента, тем быстрее утрачивается способность к издаванию звуков. Для легкой формы характерны также рефлекторные движения конечностей в ответ на болевое воздействие, возможно появление гримас.

Диагностика

Постановка диагноза сразу же устанавливает причины возникновения коматозного случая. Заключение дифференцирует состояние от других похожих нарушений сознания. Применяются следующие способы диагностики:

• Сбор анамнеза. У родственников больного или свидетелей выясняют, принимал ли больной лекарства, обнаружены ли рядом пустые баночки или блистеры из-под препаратов. Следует расспросить о наличии хронических заболеваний сосудов, эндокринных желез, сердца. Уточнить, может пациент озвучивал жалобы. Важным фактором является возраст заболевшего, скорость развития симптомов. Молодые люди чаще впадают в это состояние после отравлений снотворными или наркотическими препаратами. У пожилых больных формирование коматозного состояния происходит на фоне инфарктов, инсультов, прочих сердечно-сосудистых заболеваний.
• Осмотр. Во время осмотра устанавливается возможная первопричина появления комы. Частота дыхательных движений, степень пульса, показатели артериального давления, температура тела, следы от инъекций, запах изо рта, кровоподтеки — показатели, от оценки которых зависит установление правильного диагноза.
• Положение больного также может характеризовать тяжесть поражений головного мозга. Во время кровоизлияний, при менингите голова пациента находится в запрокинутом состоянии, мышцы шеи имеют выраженный тонус — признаки раздражения мозговых оболочек. Судорожные приступы, схваткообразные судороги отдельных мышц говорят об эпилептическом статусе больного, состоянии эклампсии у беременных женщин. Невыраженный паралич конечностей указывает на инсульт, полное отсутствие рефлексов — о глубоких поражениях коры и спинного мозга.
• Дифференциальным признаком, отличающим от других нарушений сознания, стало изучение функции больного открывать глаза на раздражение в форме звука или боли. Если ответная реакция на звуковое и болевое раздражение в виде непроизвольного раскрывания глаз сохраняется, то это не кома. Если глаза остаются закрытыми, то случай рассматривается врачами как коматозный.
• Врачом тщательно оценивается способность зрачков реагировать на свет. Ее качество дает возможность определить поврежденный участок головного мозга, а также указывает на фактор, спровоцировавший кому. Отчетливость реакции зрачка на свет указывает на дальнейший прогноз заболевания.

Точечные, не реагирующие на яркий свет зрачки, говорят об отравлении алкоголем или наркотическими средствами. Если зрачки левого и правого глаз имеют разный диаметр, это признак нарастания внутричерепного давления. Чрезмерно широкие зрачки — симптом патологий среднего мозга. Если при воздействии яркого света полностью отсутствует реакция зрачков, их диаметр остается широким, это очень неблагоприятный симптом, который говорит о скорой гибели мозга.

Развитие медицины позволяет использовать в диагностических целях аппаратные методы для обследования больных с нарушением сознания сразу же при поступлении в лечебное учреждение. Выполнение компьютерной томографии головы (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) дает возможность обнаружить изменения в участках головного мозга, очаги поражения, опухолевидные новообразования, признаки внутричерепной гипертензии. Выводы, полученные в результате исследования на томографе, служат основанием для определения тактики лечения — оперативного или консервативного.

Рентгенографию головы и позвоночника в нескольких проекциях проводят в том случае, если нет возможности выполнения МРТ или КТ.

Биохимический анализ крови может подтвердить сбой в метаболизме. Очень быстро проводятся анализы на уровень глюкозы, мочевины, ацетона, аммиака в крови. Определяется соотношение содержания электролитов, газов крови. Кроме того, кровь исследуют на уровень инсулина, гормоны надпочечников и щитовидной железы, на наличие наркотических веществ, транквилизаторов и прочих токсических препаратов, выполняется бактериальный посев крови на выявление возможного инфекционного возбудителя.

Во время проведения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) регистрируются электрические импульсы мозга, которые дают возможность определить вид комы и понять, чем она вызвана — кровоизлиянием, отравлением или опухолью.

Лечение

Лечение является сложным комплексным процессом, который должен предотвратить смерть, поддержать жизненно важные функции организма и одновременно осуществлять борьбу с первопричиной этого состояния.

Первые реанимационные мероприятия, направленные на сохранение жизни человека, проводятся сразу же по прибытии бригады скорой помощи и во время транспортировки больного, до проведения всех диагностических процедур. Первая помощь заключается в фиксации положения больного, обеспечении проходимости дыхательных путей — выправлении языка, очищении носа и полости рта от рвотных масс, кислородная маска, трахеотомия с установлением дыхательной трубки. Необходимо нормализовать кровообращение путем введения лекарств, нормализующих сердечную деятельность, артериальное давление. При необходимости выполняется непрямой массаж сердца.

В условиях реанимационного отделения осуществляется подключение больного к аппарату искусственного дыхания. Вводятся лекарственные средства, направленные на устранение патологических симптомов заболевания — противосудорожные, жаропонижающие, кровоостанавливающие. Обязательны внутривенные вливания глюкозы, солевых растворов. Необходимы меры для нормализации температуры тела. При гипотермии больного укрывают и обкладывают горячими грелками. Если есть подозрение на отравление химическими или фармакологическими препаратами, проводится промывание желудка.

На втором этапе, имея подробные результаты всех видов обследований, проводится устранение причины. В случае гипергликемической комы проводятся мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови. При почечной недостаточности осуществляется гемодиализ. Если обнаружена травма, гематома или опухоль мозга, выполняется по показаниям срочное или плановое хирургическое вмешательство.

Прогноз и возможная профилактика

Прогнозирование ситуации во время пребывания больного в коме опирается на степень повреждения мозга и причин заболевания. Чем тяжелее состояние больного, тем более возможен неблагоприятный исход. Шансы больного на выздоровление оцениваются по следующим меркам:

• прекома, кома I — прогноз благоприятный, возможно полное восстановление без остаточных эффектов;
• кома II и III — ненадежное положение, которое может привести как к выздоровлению, так и к смерти больного,
• кома IV — в большинстве случаев приводит к гибели пациента, прогноз крайне неблагоприятный.

Ранняя профилактика сосредоточено на своевременной диагностике основных расстройств сердечно-сосудистой системы, различных опухолевидных патологий и других состояний, которые могут привести к коме.

6 пугающе правдивых фактов о коме. Она выглядит совсем не так, как показывают в кино

Кома — одно из самых загадочных состояний мозга. Даже врачи не могут с полной уверенностью сказать, что именно происходит с пациентом, который в ней находится. В массовой культуре растиражированы только самые необычные случаи, например когда люди после возвращения сознания говорили на почти незнакомом иностранном языке. Но только в одной Европе в кому впадают около 230 тыс. человек в год, и для врачей большинство этих случаев — рутинная борьба за жизнь и восстановление мозга пациента.

Мы в AdMe.ru решили узнать больше о том, как медики выводят пациентов из комы, что современная наука знает о ней и какие технологии для адаптации людей после комы появятся в ближайшем будущем.

1. Что такое кома?

Кома — это, по сути, потеря сознания, а также нарушение работы внутренних органов: замедление пульса, ухудшение дыхания, потеря рефлексов. Это состояние опасно для жизни человека и может привести к смерти. Однако кома не длится долго — если человек остается жив, то либо приходит в себя, либо переходит в вегетативное состояние. Люди ошибочно называют это «длительной комой», а профессионалы — «серой зоной», когда человек как бы зависает между жизнью и смертью.

В вегетативном состоянии физиологические показатели пациентов приходят в норму. Люди могут засыпать и просыпаться, открывать глаза, иногда у них текут слезы или двигаются конечности, но сознание практически или полностью отсутствует. И так человек может прожить годы, иногда даже десятилетия.

2. Можно ли определить глубину комы?

Да, еще в 70-е годы ученые и врачи разработали специальную шкалу, чтобы оценивать глубину комы. Критериями считают наличие или отсутствие двигательных реакций, речевых функций и качество работы всех систем организма. 3 балла присваивают пациентам, которые никак не реагируют на внешние раздражители и не подают признаков жизни. 15 — нормальное состояние здорового человека.

Однако со временем оказалось, что эта шкала не всегда эффективна. В 90-е годы врачи впервые смогли поговорить с человеком, запертым в своем теле. После воспаления мозга пациентка впала в кому — по внешним признакам ей давали 3–5 баллов. Однако, придя в себя, женщина рассказала, что понимала все происходящее вокруг, слышала разговоры врачей и помнила, кто она. Но никак не могла сообщить об этом.

3. Как врачи устанавливают, что пациент пришел в сознание?

Только в кино человек делает глубокий вдох и внезапно приходит в себя после комы. В жизни, к сожалению, этот процесс обычно занимает намного больше времени. Даже врачи довольно часто ошибаются и не видят, что у пациента восстанавливается память и другие функции мозга, настолько это могут быть незаметные улучшения.

Наличие сознания у пациента врачи определяют с помощью специальных тестов и аппаратов, в частности магнитно-резонансной томографии. Благодаря ей можно увидеть, реагируют ли участки мозга человека на раздражители и насколько реакция соответствует им. Проще говоря, понять, воспринимает ли человек слова, звуки и другие внешние факторы или его мозг работает сам по себе.

3. Можно ли «поговорить» с человеком в коме?

Первым человеком из «серой зоны», с которым смогли пообщаться, стал Скотт Рутли. После аварии он впал в кому. Спустя почти 10 лет родственники заметили, что его состояние меняется. Тогда врачи провели первый эксперимент: они задавали Скотту вопросы и с помощью томографии фиксировали ответы.

Сначала нужно было проверить, понимает ли мужчина речь: его попросили поочередно представить, что он играет в теннис, а затем — ходит по своей квартире. И оба раза активизировались нужные участки мозга, например премоторная кора. Так врачи увидели, что Скотт их понимает. После этого они задавали ему вопросы, требующие однозначного ответа. Например, больно ли ему или не хочет ли он переключить канал. И если он хотел ответить «да», то думал об игре в теннис.

На данный момент построение коммуникации с людьми в коме — одна из главных задач врачей. 30–40 % пациентов оказываются частично или полностью в сознании, хоть «снаружи» это и не заметно.

4. Есть ли конкретный срок для выхода из комы?

12 месяцев считается крайним сроком, после которого вероятность, что к человеку вернется сознание, практически отсутствует. С другой стороны, этому есть немало опровержений. Эксперимент со Скоттом Рутли был проведен в 2012 году, и к тому моменту мужчина был в коме уже 13 лет.

Другой пациент провел в вегетативном состоянии 15 лет и все эти годы демонстрировал полное отсутствие сознания. Однако затем врачи и родственники заметили изменения: начало меняться его лицо, у мужчины текли слезы, а скоро он уже мог поворачивать голову. Такие случаи не слишком частые, но они есть. Поэтому главная задача современных врачей не вывести человека из комы, а вернуть и улучшить его сознание.

5. Что такое облегченная коммуникация?

У многих пациентов с возвращением сознания начинают восстанавливаться и другие функции. Так было и с Ромом Хоубеном. После аварии он впал в кому и провел в вегетативном состоянии более 20 лет. Наблюдающий его врач и родственники в какой-то момент заметили изменения — так появилась гипотеза, что к пациенту, возможно, вернулось сознание. И проведенные тесты действительно зафиксировали активность в его мозге.

Тогда и был впервые опробовал метод облегченной коммуникации. К пациенту привели «переводчицу», которая держала перед ним буквы. Мужчина с ее помощью указывал на какие-то из них, а она составляла слова в предложения. «Я кричал, но никто меня не слышал», — это была первая фраза пациента. История получила широкий резонанс, и через некоторое время мужчина даже давал интервью прессе.

Однако врачи очень скоро усомнились в этом методе — когда «переводчицы» не было рядом, они вслух называли буквы и просили указать на них ногой. И Хоубен не справился ни разу. Скорее всего, его движения были рефлекторными, а не осмысленными. И хотя наличие сознания у него подтвердилось, облегченную коммуникацию не считают серьезным методом установления связи с такими пациентами.

6. Какие еще проблемы возникают у врачей, чьи пациенты в коме?

Чем больше развивается медицина, тем больше у врачей появляется вопросов. Например, раньше человека признавали мертвым, если у него остановилось сердце. Сейчас — если умирает мозг. Если пациент долго не приходит в себя, врач может предложить родственникам отключить его от жизнеобеспечивающих аппаратов. Однако мы уже знаем, что сознание может вернуться и через 15 лет. Вправе ли кто-то решать за пациента такие вопросы?

С другой стороны, люди в коме не могут дать согласие на свою реабилитацию. Задача врачей — вернуть их к жизни, не спрашивая, согласны ли они провести оставшуюся жизнь в вегетативном состоянии. И даже если человек придет в себя, никто не предупреждает его об ухудшении качества жизни. Он, возможно, так и не сможет ходить, говорить или делать другие привычные вещи. Зная это, многие пациенты добровольно отказались бы от лечения. Но сейчас эти и подобные вопросы решают родственники, и это одна из главных этических проблем, когда речь заходит о больных в коме.

«Серая зона», кома — в современном мире эти явления излишне романтизируют. Для врачей же они предмет больших споров и вопрос огромной ответственности. А у вас есть знакомые, побывавшие между жизнью и смертью?

12 вопросов, которые вы всегда хотели задать людям, побывавшим в коме

Немного не по себе признавать, что в современном мире кома — это явление слегка романтизированное. Сколько историй и сюжетов завязано на том, что человек переосмысливает жизнь, сохраняет молодость, заслуживает прощение или наконец выходит из френдзоны благодаря такой загадочной и даже мистической штуке, как кома. Но, как оказывается, происходи все эти истории в реальной жизни, все бы пошло по-другому, жутковатому сценарию.

AdMe.ru решил выяснить, что чувствовали люди, которые действительно пережили это состояние, и как они живут сейчас.

Перед экскурсом в мир потерянного сознания напомним, что причины попадания в него довольно банальные: чаще всего это результат черепно-мозговой травмы, отравления или острого нарушения мозгового кровообращения. Если углубляться, наберется еще примерно около 497 причин.

Как долго человек может находиться в коме?

Любая кома длится не более 4 недель. То, что происходит после, — это уже не кома, а одно из следующих состояний: либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (например, когда открыты глаза), состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение), сопор (необычайно глубокий и непрерывный сон) или смерть. В любом случае есть один нерушимый закон: чем дольше человек находится в коме, тем меньше у него шансов из нее выбраться.

Но истории медицины известно много исключений, когда человек пробуждался не то что после десятка дней комы, но и спустя десяток лет. Например, 10 лет назад по миру пролетела новость, что польский железнодорожник Ян Гржебски вышел аж из 19-летней комы. Ну а самая длительная кома, согласно Книге рекордов Гиннесса, продолжалась 37 лет, но, к сожалению, закончилась тем, что пациент так и не проснулся.

Из-за подобных случаев перед медиками и родными пострадавшего зачастую встает один из сложных этических вопросов: оставлять ли долголежащего пациента в коматозном состоянии или отключить его от аппаратов, поддерживающих жизнь? К сожалению, в большинстве случаев в конечном итоге все решают деньги.

В интернете хранится точная статистика лишь за 2002 год, в которой указаны следующие цифры: годовое содержание коматозного пациента в тяжелом состоянии в среднем составляет $ 140 тыс. и $ 87 тыс. для пациента с низким уровнем риска.

Слышит ли человек в состоянии комы?

Здесь ответ довольно размытый: все зависит от глубины комы, классификации и причин. Большинство врачей советуют в любом случае обращаться с больным так, будто он слышит. А множество людей, которые пережили кому, описывают ее либо как обычный сон, либо примерно так:

«Моя кома не была похожа на сон, скорее это был гипноз, поскольку между моментами „до“ и „после“ в буквальном смысле не было времени. У меня уже был опыт медицинского гипноза. Помню, в момент, когда я ответила доктору: „Да, я готова к гипнозу“, она мне сказала: „Мы все закончили“. Я была в шоке. Мы начали процедуру в 17:00, а после ее слов внезапно стало 17:25, и клиника была совершенно пустой! Эти 25 минут как будто „не случались“ в моей жизни. Так же как и 60 часов моей комы».

Что видели люди в коме?

Как мы уже выяснили, большинство людей вспоминают кому как быстрый сон. Но есть и те, кто в этом загадочном состоянии что-то «видит», и вот основные разновидности таких видений:

• Туннель. Есть предположение, что таким образом люди видят свет от ламп над операционным столом.

«В моем случае единственное различие между сном и комой — это туннель. Все было черным. Это было черное небо, но не темно-синее или темно-фиолетовое, как обычно, а чистейше черное. Я никогда не видел ничего такого темного. Я не думала о себе, меня не интересовало, где я, где другие люди, стою я или лечу, — у меня не было никаких телесных ощущений. Я была просто материей».

• Титанические битвы — приблизительно как в этом трейлере.
• Собственные воспоминания (особенно с участием родственников).
• Реакции на окружающую среду.

«Теперь я понимаю, что мои коматозные видения шли от внешних раздражителей. Например, когда мне продували легкие, я проходил во сне сквозь дым. Или в своих видениях я носил что-то наподобие корсета, чтобы мои органы не вывалились. Это оказалось правдой, ибо во время операции меня на самом деле буквально „раскрыли“ от грудины до паха».

• Духовные связи.

«Пока я был в коме, мне приснились какие-то ребята, которые сказали, что на земле я занимаюсь не тем, чем нужно. Говорили: „Ищи новое тело и начинай все сначала“. Но я сказал, что хочу вернуться в старое. В свою жизнь, к своим родным и друзьям. „Ну попробуй“, — сказали они. И я вернулся».

«Снилось всякое, а в последний раз перед пробуждением я катил какую-то бабушку на инвалидной коляске по темному и сырому коридору. Рядом шли люди. Вдруг бабушка обернулась и сказала, что мне еще с ними рано, махнула рукой — и я очнулся».

А может ли человек на самом деле быть в сознании во время комы?

Да. Это называется «синдром запертого человека» — когда пациенту диагностируют кому, а он тем временем находится в ясном сознании, все видит и слышит, но в результате паралича и полной утраты речи не может дать об этом знать. Самое страшное, что в присутствии такого больного свободно обсуждают все профессиональные вопросы, в том числе и вероятность смерти пациента, распределения его органов после смерти (да, такое было), либо совершают действия насильственного характера (и такое было), что может нанести тяжелейшую психическую травму.

Из хорошего — это одна из возможных фаз выхода из комы. И это еще раз подтверждает тот факт, что с больным всегда нужно разговаривать так, будто он понимает.

Можно ли выйти из комы и сразу же побежать по делам, как в фильмах?

Нет.

У человека, который не просыпается и в течение длительного времени не выполняет никаких упражнений, мышцы теряют массу и ослабляются. Он, скорее всего, не сможет даже сразу двигать конечностями, не то что встать и бегать.

«Несколько недель я был в коматозном состоянии. Даже когда мне перестали вводить наркоз, в моем организме все еще была анестезия. Именно поэтому кома-пациенты не „просыпаются“. Лучше назвать это словом „оживают“. И это не резкий, а трудный и медленный процесс».

Если человек впадет в кому в детстве, будет ли его организм расти и развиваться?

При длительной коме снижается работа всех органов и систем организма в целом, наступает атрофия мышц, снижается уровень гормонов и объем циркулирующей крови, но все продолжает функционировать. Поэтому такой человек в любом случае будет взрослеть или стареть, хоть и значительно медленнее своих сверстников.

Например, Элейн Эспозито, не проснувшись после анестезии во время операции с осложненным аппендицитом в 6-летнем возрасте, пролежала в коме 37 лет, всего несколько раз открыв глаза, но так и не проснувшись окончательно. За это время она поправилась на 39 кг и слегка поседела.

Бывает ли менструация у женщин в коме?

Как мы описали пунктом выше, организм, в частности матка, продолжает функционировать в обычном режиме. Так что да, менструация не прерывается. В такие дни медсестры устанавливают специальные санитарные подушечки или используют большие подгузники.

Если беременная девушка впадет в кому, что случится с ее ребенком?

«Женщина в коме может родить, и такие случаи бывали. Но стоит уточнить. У человека в коматозном состоянии есть только 3 выхода: он проснется, умрет либо навсегда останется в бессознательном вегетативном состоянии. Во всех 3 случаях можно родить в срок, но многое зависит от стадии беременности. К примеру, если женщина на 28-й неделе, на помощь придет кесарево сечение. Но если она беременна всего 2 недели, я не думаю, что доктора будут пытаться сохранить плод, так как это очень большой риск».

Можно ли впасть в кому из-за психической травмы?

Если только косвенно: даже банальный стресс может привести к приступам или аварийным ситуациям, которые, в свою очередь, могут довести до комы.

«На самом деле ответ да, это возможно, хотя и не напрямую. Например, у меня эпилепсия. Если я буду слишком напряжен, у меня будет приступ, а может, даже несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате таких припадков есть риск, что сердце остановится или я впаду в кому».

Почему у некоторых людей появляются необычные способности после выхода из комы?

Если не брать во внимание паранормальные случаи, когда люди после комы якобы открывают в себе суперспособности, странности все равно бывают. В истории зафиксированы случаи, когда люди после комы внезапно начинали разговаривать на другом языке:

• Австралиец Бен Мак-Магон учил китайский язык. В 2012 году он впал в недельную кому после автокатастрофы и в момент прихода в себя заговорил на чистейшем китайском языке. Но при этом не мог говорить по-английски. Чуть позже он все-таки вспомнил родной язык, но не потерял способности говорить по-китайски, что помогло ему найти девушку на китайском ТВ-шоу. Вот так судьба!
• Та же (хоть и менее романтичная) история произошла с хорваткой Сандрой Ралич: она изучала немецкий, но после суточной комы забыла хорватский, зато идеально говорила на немецком.
• Еще более странная ситуация случилась с американцем Майклом Боутрайтом, путешественником и преподавателем английского, который после комы разговаривал по-шведски и утверждал, что его имя Йохан Эк.

Такие аномалии все еще остаются необъяснимым явлением.

Как можно помочь человеку в коме?

Несмотря на то что бывают такие удивительные случаи, когда человек просыпается от важных слов и знакомых звуков (например, как этот мужчина при звуках песни Rolling Stones), это не панацея.

Но при этом, как мы уже говорили, разговаривать, ставить любимые песни, успокаивать и прикасаться к человеку действительно стоит.

«Самое лучшее, что случалось со мной во время комы, была кем-то произнесенная фраза: „Госпожа Лэнг, вы в больнице. Ваши видения нереальны. Вы находитесь в реанимации“. Этот сильный мужской голос заставил меня осознать, что еще есть надежда выбраться из той „Алисы в Стране кошмаров“, в которой я находилась. Если вы когда-нибудь окажетесь рядом с человеком в коме, поговорите с ним. Он вас слышит. Скажите ему, что вы его любите, что вы останетесь с ним, и объясните, что он в больнице. Дайте потерявшемуся надежду».

К тому же есть вероятность увидеть или почувствовать в ответ некие невербальные сигналы, которые указывают на положительную обратную связь и которые можно использовать для настройки системы связи (да / нет), — человек может общаться даже через подергивание какой-нибудь мышцы на руке.

Можно ли полностью восстановиться после комы?

Каждый случай индивидуален — никто не даст точных прогнозов. Но обычно даже неделя комы оставляет последствия и растягивает реабилитацию на многие годы. К примеру, вот рассказы людей, которые некогда проснулись.

«Мне было 16. Мы праздновали Новый год, и я вдруг подумала: „Скоро я исчезну!“ Рассказала об этом подруге, посмеялись. А 6 февраля меня сбил грузовик. Пролежала в коме 2 с половиной недели. После выхода из комы еще некоторое время находишься в полубессознательном состоянии. Мама рассказала, что месяц назад меня сбила машина, но я ей не поверила и не верила, что это реальность, еще где-то год. Я забыла полжизни, заново училась говорить и ходить, ручку в руках не могла держать. Память вернулась за год, но полное восстановление заняло лет 10. При этом я умудрилась окончить школу вовремя, не пропустив год, — спасибо учителям! Поступила в университет».

«Авария была страшная: удар лоб в лоб. Я впал в кому на 7 с половиной месяцев. Врачи не верили, что выживу. Мой сахарный диабет усложнял положение: в больнице я похудел до 40 кг, кожа да кости. Как очнулся, жалел, что выжил, и хотел обратно: в коме было хорошо, а тут одни проблемы. Память потихоньку вернулась только через 2 года. Жизнь начал с нуля, каждую мышцу разрабатывал. Были проблемы со слухом: в ушах война — перестрелка, взрывы. Видел плохо: изображение множилось. Сейчас после аварии прошло 3 года. Я плохо хожу, не все слышу и понимаю. Но я постоянно работаю над собой. Все это изменило мою жизнь: сейчас мне не интересны гулянки, хочу семью и детей».

Несмотря на осложнения, даже после длительной комы можно вернуться к обычной жизни. Но тут большой вопрос, как много потребуется времени, и небольшие шансы, что человек сможет жить как раньше.

Поэтому в конце статьи хочется снова вернуться к одному из сложнейших вопросов: нужно ли до последнего бороться за человека с давно умершим мозгом или стоит позволить ему уйти без мучений, нажав на кнопку отключения аппаратов?

Иллюстратор Daniil Shubin специально для AdMe.ru

Чтобы впасть в кому, подростку достаточно 100 гр.

крепкого алкоголя – врач История с пьяными 12-летними школьницами во Владивостоке вызвала сильный резонанс. Напомним, подруги отметили День знаний литром водки, после чего отправились по домам. Дошли не все, одну из них соседи нашли в бессознательном состоянии возле гаражей. Девочка была в алкогольной коме, иначе говоря – это была клиническая смерть. Врачи говорят: чтобы впасть в подобное состояние, подростку достаточно выпить 100-150 граммов крепкого напитка.

Как считают психологи, в этой ситуации, в первую очередь, виноваты сами девочки и тот, кто продал им алкоголь. «В 12 лет они уже способны понимать, что делают. Взрослый продавец как бы одобрил их поступок, поддержал этот шаг, когда позволил приобрести спиртное. А одобрение для подростков важно. Ничьей другой вины тут нет», — рассказал эксперт.

«Бутылки на троих хватило бы, чтобы случилась кома. Когда клетку помещают в спиртовую пробирку, она останавливается в развитии. То же происходит и с ребенком. Если у взрослого человека стопка алкоголя погубит одну клетку, то останутся другие – уже сформированные, у подростка она просто затормозит развитие. Уменьшится масса тела и работоспособность. Тем более слово «стоп» им непонятно. Опьянение сразу не наступает. Они выпивают первую дозу, и кажется, что ничего не произошло. Потом вторую, и все – опьянение. Для детского организма алкоголь более токсичен и опасен», — рассказал ИА «Приморье24» заведующий наркологической поликлиникой Владивостока Игорь Ковалев.Конечно, одна пьянка к серьезным проблемам со здоровьем не приведет, если нет дополнительных нарушений мозговой циркуляции или сердечно-сосудистой системы, как не приведет и к деградации личности. Однако «первым звоночком» на пути к алкоголизму может стать. Чтобы этого не случилось, родители обязательно должны обращаться к наркологам.»Если ваш ребенок оказался в подобной ситуации, надо вызвать «скорую», а потом идти в наркологический диспансер. Работа с детьми проводится бесплатно и анонимно. Бояться, что мы сообщим в школу, не надо. Такой поход напугает подростка. Прежде чем употреблять спиртное в следующий раз, он задумается, стоит это делать или нет», — объяснил собеседник. Если же состояние вашего чада можно характеризовать как «чуть-чуть попробовал», то нужно попытаться вывести из организма алкоголь – вызвать рвоту и пить как можно больше жидкости.

«Человек может впасть в кому в любой момент». Эндокринолог рассказал о последствиях голодовки для Сенцова

Осужденный в России украинский режиссер Олег Сенцов держит голодовку уже 73-й день. В СМИ стали появляться сообщения о том, что он находится «в предсмертном состоянии», однако сестра режиссера опровергла эту информацию. Тем не менее, состояние Сенцова не может не вызывать опасений, что сегодня утром отметила даже российский омбудсмен Москалькова.

О том, что происходит с организмом человека на 73-и сутки без твердой пищи, The Insider рассказал врач-диетолог, член Международной ассоциации эндокринологов Вадим Крылов.

И без медицинского образования понятно, что длительное голодание ни к чему хорошему не приводит. Наш организм имеет очень большие резервы в плане сохранении здоровья и поддержания тела в рабочем состоянии, а голодание — это стрессовая ситуация для организма, и она задействует огромное количество систем. Эндокринную, сердечно-сосудистую, обмен жировой ткани, обмен веществ… Все системы направлены на то, чтобы человек сохранял свою жизнь, жизненно важные функции своего тела.

Что происходит во время длительного голодания?

В первую очередь, происходит распад мышечной ткани. Это к слову о распространенной ошибке тех, кто, например, прибегает к голодовкам, чтобы похудеть. Это неправильно, потому что при голодании начинается распад мышц не только скелетных, но и мышц сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта. Распад жировой ткани начинается уже после. При длительной голодовке в организме образуется большое количество токсинов, кетоновых тел, которые нарушают функции головного мозга, человек может впасть в кому. Причем это будет не голодная кома, а именно кома из-за токсинов.

Какой прогноз?

Когда голодовка длится так долго, то человек может впасть в кому в любой момент. Скорее всего, сейчас Сенцов находится в состоянии кахексии — то есть полного распада клеток и тканей. Все зависит от стадии: на каком-то этапе кахексии последствия могут быть необратимыми. Здесь необходима помощь квалифицированного персонала, который определит эту стадию и начнет поддержку организма внутривенно. Это очень тяжелое состояние, угрожающее жизни. В первую очередь, человеку нужно помочь грамотно выйти из голодовки. Однако последствия могут остаться с ним на всю оставшуюся жизнь, потому что все ткани и клетки организма могут быть повреждены.

Напомним, в середине июля у Сенцова был второй кризис здоровья, он выглядел «еще хуже, чем в прошлый раз». Об этом рассказал его адвокат Дмитрий Динзе.

«Стало плохо и его хотели госпитализировать для того, чтобы поставить на полноценное принудительное кормление, чтобы вливать больше смеси. Он отказался, и его оставили в колонии с условием, что он будет принимать смесь под наблюдением врача. Принимает в день по две ложки. С голодовки уходить не собирается. Говорит: „На сколько меня хватит, столько и протяну“», — рассказал Динзе.

Олег Сенцов, осужденный в России на 20 лет лишения свободы, объявил голодовку 14 мая. Он отказывается просить помилования у Владимира Путина и требует освободить всех украинских политзаключенных. У режиссера начались проблемы с сердцем и почками, сильно упал вес. Его мать Людмила Сенцова обратилась к президенту России с просьбой о помиловании. Пресс-секретарь Путина Дмитрий Песков заявил, что обращение будет рассмотрено, когда поступит в Кремль.

Навальный впал в кому после возможного отравления

Оппозиционер Алексей Навальный впал в кому после отравления, сообщила пресс-секретарь Кира Ярмыш. Сейчас он без сознания и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Политику стало плохо в самолете во время полета из Томска в Москву, его госпитализировали после экстренной посадки самолета в Омске. Заместитель главного врача омской больницы Анатолий Калиниченко заявил, что «нет никакой уверенности, что причиной состояния Навального является отравление». Источник ТАСС утверждает, что правоохранительные органы пока не рассматривают версию намеренного отравления политика.

https://twitter.com/Kira_Yarmysh/status/1296352377935671296

«Алексей по-прежнему на аппарате ИВЛ. Он в коме в тяжелом состоянии. Результатов анализов пока нет»,— написала госпожа Ярмыш в Twitter. По словам госпожи Ярмыш, в реанимации много полицейских. Позже стало известно о прибытии сотрудников СКР. По информации «НГС-Омск», на месте также сотрудники ФСБ. Полиция начала проверку.

Кира Ярмыш также сообщила, что врач, который еще в 12:00 по местному времени (9:00 мск) обещал показать анализы, просит подождать еще два часа, а с личным врачом Алексея Навального главой профсоюза «Альянс врачей» Анастасией Васильевой, разговаривать отказывается. Тем временем госпожа Васильева написала, что направляется в Омск.

Как сообщили «РИА Новости» в S7, на борту самолета рейсом Томск—Москва, которым следовал господин Навальный, он ничего не ел и не пил. Ранее сообщалось, что единственный прием пищи политика за день — стакан чая, который он выпил в «Венской кофейне». Администрация кофейни намерена сотрудничать с полицией и властями в расследовании инцидента. Telegram-канал Life Shot со ссылкой на источник ранее сообщил, что «предварительный диагноз Навального — острое отравление неустановленным психодиcлептиком».

Психодиcлептики — вещества, вызывающие галлюцинации. К ним, в частности, относятся медикаменты лирика, триган-Д, тропикамид и некоторые виды наркотиков.

В больницу, где находится политик, приехал один из заместителей главы омского Минздрава, сообщает «РИА Новости». Также в пресс-службе министерства «Интерфаксу» заявили, что к оказанию помощи господину Навальному «привлечены специалисты всех профилей». Тем временем томское управление Роспотребнадзора начало проверку информации об отравлении.

Омская больница скорой медицинской помощи №1, где находится Алексей Навальный

Фото: Алексей Мальгавко, Коммерсантъ

Напомним, год назад Алексей Навальный был срочно госпитализирован с признаками острой аллергической реакции в одну из московских больниц. До госпитализации он находился в спецприемнике. Политик не исключал, что его отравили.

Кома — NHS

Кома — это бессознательное состояние, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть друг или любимый человек, который находится в коме.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков осведомленности.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться добровольно, а основные рефлексы, такие как кашель и глотание, значительно снижаются.

Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям нужна машина, чтобы дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания (см. Восстановление после комы).

Уход и наблюдение за человеком, находящимся в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго.Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

• открытие глаз — 1 балл означает, что глаза не открываются, а 4 означает, что глаза открываются спонтанно
• устный ответ на команду — 1 балл означает отсутствие ответа, 5 означает бдительность и разговор
• произвольных движений в ответ на команду — 1 балл означает отсутствие реакции, 6 означает подчинение командам

У большинства людей, находящихся в коме, общая сумма баллов не превышает 8. Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и вероятность его выздоровления ниже.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, на время лечения основной причины.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Что вы можете сделать в качестве посетителя

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что при выходе из комы ощущают огромное утешение от присутствия любимого человека.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, этот совет может оказаться полезным:

• по прибытии объявите, кто вы
• Расскажите им о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
• покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

• вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
• состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться годами, если вообще. См. Страницу о нарушениях сознания для получения дополнительной информации об этих состояниях.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно.Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. Другие будут иметь инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на то, что кто-то выздоровеет из комы, во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и того, как долго он находится в коме. Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Кома — Симптомы и причины

Обзор

Кома — это состояние длительного бессознательного состояния, которое может быть вызвано множеством проблем — черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью мозга, наркотической или алкогольной интоксикацией или даже основным заболеванием, например диабетом или инфекцией.

Кома требует неотложной медицинской помощи. Чтобы сохранить жизнь и работу мозга, необходимы быстрые действия. Врачи обычно назначают серию анализов крови и сканирование мозга, чтобы попытаться определить причину комы, чтобы можно было начать надлежащее лечение.

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, находящиеся без сознания в течение длительного времени, могут перейти в устойчивое вегетативное состояние или смерть мозга.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Обычно признаки и симптомы комы:

• Закрытые глаза
• Подавленные рефлексы ствола мозга, например, зрачки не реагируют на свет
• Нет реакции конечностей, кроме рефлекторных движений
• Нет реакции на болевые раздражители, кроме рефлекторных движений
• Нерегулярное дыхание

Когда обращаться к врачу

Кома — это неотложная медицинская помощь.Немедленно обратитесь за медицинской помощью человеку, находящемуся в коме.

Причины

Кома может вызвать многие проблемы. Вот несколько примеров:

• Черепно-мозговые травмы. Часто они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или актов насилия.
• Ход. Снижение или прерывание кровоснабжения головного мозга (инсульт) может быть результатом закупорки артерий или разрыва кровеносного сосуда.
• Опухоли. Опухоли в головном мозге или стволе мозга могут вызвать кому.
• Диабет. Слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови может вызвать кому.
• Недостаток кислорода. Люди, которые были спасены от утопления или те, кого реанимировали после сердечного приступа, могут не проснуться из-за недостатка кислорода в мозгу.
• Инфекции. Инфекции, такие как энцефалит и менингит, вызывают отек головного, спинного мозга или тканей, окружающих мозг. В тяжелых случаях эти инфекции могут привести к повреждению мозга или коме.
• Изъятия. Продолжающиеся судороги могут привести к коме.
• Токсины. Воздействие токсинов, таких как окись углерода или свинец, может вызвать повреждение мозга и кому.
• Наркотики и алкоголь. Передозировка наркотиками или алкоголем может привести к коме.

Осложнения

Хотя многие люди постепенно выходят из комы, другие переходят в вегетативное состояние или умирают.Некоторые люди, выздоравливающие из комы, в конечном итоге получают серьезные или незначительные нарушения.

Во время комы могут развиться осложнения, включая пролежни, инфекции мочевыводящих путей, сгустки крови в ногах и другие проблемы.

20 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Обзор комы и нарушения сознания. Руководство Merck Professional Edition.http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/overview-of-coma-and-impaired-consciousness. Доступ 8 ноября 2020 г.
2. Daroff RB, et al. Ступор и кома. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 6 ноября 2020 г.
3. Молодой ГБ. Ступор и кома у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 6 ноября 2020 г.
4. Информационная страница Coma. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page. Проверено 6 ноября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Кома: виды, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на окружающее. Человек жив и похоже, что он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, включая боль.

Что вызывает кому?

Кома возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение головного мозга может быть связано с повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов. Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга.Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

• Аноксическое повреждение мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение мозга может возникнуть в результате сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
• Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу.Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг надавит на ствол мозга, что может повредить РАС (ретикулярную активирующую систему) — часть мозга, которая отвечает за возбуждение и осознание.
• Отек : Отек мозговой ткани может произойти даже без стресса. Иногда отек может вызвать нехватка кислорода, дисбаланс электролитов или гормонов.
• Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на поврежденной стороне мозга.Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, церебральные аневризмы и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
• Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
• Уровень сахара в крови : У людей с диабетом кома может наступить, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия.Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
• Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией. После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме.Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
• Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
• Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней.Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов в головном мозге.
• Приступы : Единичный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные судороги могут помешать восстановлению мозга в промежутках между приступами. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

Какие бывают типы комы?

Типы комы могут включать:

• Токсико-метаболическая энцефалопатия .Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
• Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга.При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
• Медицинское происшествие: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осведомленности. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины.Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Продолжение

Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек.При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

Обычно лечение комы является поддерживающим. Люди в коме находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто могут нуждаться в полном жизнеобеспечении, пока их положение не улучшится.

Какой прогноз для комы?

Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к исходному уровню функционирования. Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Продолжение

Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если получить немедленную медицинскую помощь. Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Очень трудно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом.Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные физические недостатки.

Может ли мозг пациента в коме реагировать на звуки? · Границы для молодых умов

Аннотация

Когда люди находятся в коме, они без сознания и не могут общаться со своим окружением. Они не могут говорить, и их глаза закрыты. Они выглядят так, как будто они спят.Однако мозг пациента в коме может продолжать работать. Он может «слышать» звуки в окружающей среде, например, шаги приближающегося человека или голос говорящего. В этой статье мы увидим, как мы можем измерить активность мозга пациентов, находящихся в коме, и как мозг пациентов, находящихся в коме, реагирует на звуки. Эти реакции могут сообщить врачам, выйдут ли пациенты из комы.

Что происходит, когда кто-то находится в коме?

Представьте себе человека, впавшего в кому.Кома может возникнуть по многим причинам, например, черепно-мозговой травме, инсульту или, возможно, потере кислорода в результате утопления. Человек в коме неподвижно лежит на кровати с закрытыми глазами. Человек не проявляет никаких признаков общения с окружающей средой. Мы разговариваем с коматозным человеком, но он не отвечает и кажется безразличным ко всему, что происходит. Когда человек находится в коме, он находится в том, что мы называем бессознательным состоянием. Но работает ли мозг пациента в коме?

Есть большая вероятность, что мозг человека, находящегося в коме, продолжает обрабатывать события из окружающей среды, например, шаги приближающегося человека или звук вашего голоса, когда вы говорите с ним [1].Для измерения мозговой активности человека, находящегося в коме, мы используем инструмент под названием электроэнцефалография (ЭЭГ) . ЭЭГ помогает нам регистрировать активность клеток мозга, называемых нейронами. Мы можем измерить электрическую активность клеток головного мозга, поместив электроды на голову человека. Эти электроды находятся внутри колпачка. Представьте себе что-то вроде шапочки для плавания с множеством дырок в ней. В эти отверстия вставляются электроды, которые касаются кожи головы. Каждый раз, когда мы что-то видим или слышим, нейроны мозга срабатывают.Это возбуждение может изменить электрическую активность, которую мы измеряем на голове с помощью ЭЭГ. ЭЭГ используется для изучения нервных функций пациентов в коме, потому что ее легко использовать у постели пациента, не вызывая боли или дискомфорта.

Важно отметить, что ЭЭГ может использоваться, чтобы помочь врачам диагностировать серьезность комы человека в соответствии с функциями его мозга. Обычно пациенты с комой закрывают глаза и не могут видеть, что происходит вокруг них. Но их уши продолжают слышать звуки из окружающей среды.В некоторых случаях мозг пациентов в коме может обрабатывать звуки, например, голос говорящего с ними [2]. Пациенты в коме могут не понимать эти звуки и не помнить их, когда просыпаются. Тем не менее, их мозг может до некоторой степени воспринимать и обрабатывать звуки. С помощью ЭЭГ у нас есть уникальная возможность изучить, реагирует ли мозг пациента в коме на звуки, даже если этот пациент не может общаться с нами. Что действительно удивительно, так это то, что, изучая реакцию мозга на звуки, врачи могут оценить, выйдет ли пациент из комы, а иногда даже определить, каким будет неврологическое состояние пациента после пробуждения [3].

Изучение реакции мозга на звуки, чтобы предсказать, какие пациенты выйдут из комы

Давайте обсудим одну причину комы, снижение доставки кислорода в мозг. Клеткам нашего мозга, как и всем клеткам, для функционирования необходим кислород. Клетки мозга получают этот кислород из крови, циркулирующей в головном мозге. Если сердце перестает работать, кислород не достигает мозга. Это обычное явление, когда человек теряет сознание и впадает в кому. Лечение пациентов в коме заключается в понижении температуры тела, чтобы защитить мозг от чрезмерных травм.Пациенты остаются в этой пониженной температуре тела в течение 24 часов, а затем их тела согревают. Будем надеяться, что позже пациенты смогут выйти из комы и прийти в сознание.

Для врачей важно знать, какие пациенты в коме могут проснуться. Эта информация поможет им обеспечить пациентам лучшее лечение, а также проинформировать семьи пациентов о вероятности выздоровления. В большинстве больниц проводятся клинические тесты, чтобы выяснить, какие пациенты в коме не чувствуют себя хорошо.Но существует очень мало тестов, чтобы предсказать, когда пациент проснется, а точный прогноз обычно затруднен. В нашем исследовании мы стремились разработать тест, который предсказывает, выйдет ли пациент из комы. Для этого теста мы изучали реакцию мозга пациентов в коме на звуки [4]. Мы вставляли наушники в уши пациентов и воспроизводили им звуки (рис. 1).

• Рисунок 1 — (A) Мы подарили пациентам в коме серию звуков.
• В большинстве случаев звуки были идентичны друг другу (стандартные).Иногда стандартный звук заменялся другим звуком (девиантным). Мы измерили реакцию мозга пациентов в коме на каждый звук, который они слышали, с помощью инструмента, называемого электроэнцефалографией. Это позволяет нам изучить, как мозг пациентов реагирует на звуки и может ли он отличить стандартные (серый) от отклоняющихся (желтый). (B) Мы сгруппировали реакции мозга на разные типы звуков, используя математические модели. Серым и желтым кружками показаны группы ответов на стандартные и отклоняющиеся звуки.Затем мы использовали эти группы, чтобы проверить, может ли мозг пациента отличить стандартные звуки от девиантных.

Звуки, которые мы играли, были очень короткими искусственными «бипами», и мы подали их быстро и ритмично. Представьте, например, серию звуков, исходящих от многократного постукивания пальцами или при проигрывании музыкальной ноты на фортепиано. Представьте, что вы слушаете одну и ту же ноту снова и снова. Если эта нота внезапно заменяется другой нотой, ваш мозг покажет «неожиданный» ответ на другую ноту, потому что это неожиданно.В нашем исследовании мы называем повторяющиеся звуки « стандартных звуков », а различные звуки « отклоняющихся звуков ». Вы можете увидеть пример звуков на рисунке 1, показанных серым (стандартные звуки) и желтым (отклоняющиеся звуки). Вы также можете услышать некоторые из этих звуков в аудиофайле 1. Мы представили эти звуки пациентам и одновременно измеряли активность их мозга с помощью ЭЭГ. Нашей целью было изучить, как их мозг реагирует на серию звуков.

Активность мозга, которую мы измеряем с помощью ЭЭГ, можно «нарисовать» разными цветами для создания карт (рис. 2).Разные цвета на картах показывают, что разные области мозга активировались в ответ на звуки. Функции мозга могут отличаться от одного пациента к другому. По этой причине мы рассчитали математическую модель, чтобы найти закономерности в реакции мозга на стандартные или отклоняющиеся звуки (рис. 1B). Мы использовали эти шаблоны, чтобы определить, может ли мозг пациентов различать различные типы звуков (рис. 1B). Мы повторили этот анализ два раза, в первый и второй день комы. При первом измерении температура тела пациентов была понижена.Во второй раз температура вернулась к норме [5]. Затем мы вычислили, как способность мозга пациентов различать разные типы звуков изменялась с первого дня на второй.

• Рис. 2. Мы записали ответы мозга пациента в первый и второй день комы.
• Для каждого дня комы можно просмотреть карты ответов ЭЭГ на стандартные и отклоняющиеся звуки. На каждой карте показаны измерения, выполненные на электродах, расположенных на голове пациента, чтобы равномерно покрыть поверхность кожи головы. Разные цвета соответствуют разным значениям электрической активности, производимой мозгом и измеряемой ЭЭГ. Вы можете видеть, что в первый день комы реакции мозга на стандартные и девиантные звуки были почти идентичны друг другу, так как они имели похожие цвета (синий вверху, красный внизу). На второй день вы можете увидеть, что реакции на стандартные и девиантные звуки сильно отличаются друг от друга, и карты больше не похожи. Это означает, что способность мозга пациента различать звуки улучшилась с первого по второй день комы.В наших экспериментах мы обнаружили, что это улучшение означает, что пациент, скорее всего, выйдет из комы. Действительно, через несколько дней после наших записей этот пациент проснулся.

ЭЭГ как окно в мозг больных комой

Все пациенты, включенные в это исследование, были полностью без сознания. Их тела не могли реагировать на большинство вещей, происходящих вокруг них. А что насчет их мозгов? Очень интересно, что мозг нескольких пациентов реагировал на звуки, которые мы им воспроизводили. Мозг большинства пациентов отображал карты разного цвета в зависимости от того, был ли воспроизводимый звук стандартным или отклоняющимся. Это говорит о том, что мозг пациентов мог различать звуки, которые они слышали. Эта способность различать разные звуки была почти такой же точной, как у здоровых и бодрствующих людей, по крайней мере, в первый день комы. На второй день способность различать звуки снизилась у тех пациентов, которые позже умерли. Это означает, что их мозг не мог легко определить, был ли звук стандартным или отклоняющимся.Наш следующий вопрос заключался в том, связана ли эта пониженная способность различать звуки с исходом пациента.

Для каждого пациента мы измерили, насколько изменилась способность мозга различать звуки с первого по второй день комы. Только пациенты, которые позже вышли из комы, показали улучшение способности их мозга различать звуки в течение двух дней. На рисунке 2 вы можете увидеть ответы ЭЭГ на стандартные и отклоняющиеся звуки пациента, который позже проснулся. На второй день комы мозг пациента смог лучше различать два типа звуков, чем в первый день. Через несколько дней этот пациент вышел из комы. Пациент снова смог общаться с друзьями и семьей.

Выводы и дальнейшая работа

ЭЭГ — это захватывающий инструмент, который позволяет увидеть, как работает мозг человека, даже если он не может с нами общаться. Используя эту увлекательную технику, мы обнаружили, что мозг пациентов в коме может реагировать на звуки.Сами пациенты находились в глубоком бессознательном состоянии и не могли воспринимать происходящее вокруг. В нашем исследовании мы использовали очень простые и искусственные звуки. В будущем мы могли бы повторить эксперимент, используя речь или музыку. Затем мы могли бы исследовать, предсказывает ли способность мозга реагировать на речь шансы на возвращение пациента в сознание.

Глоссарий

Электроэнцефалография (ЭЭГ) : ↑ Инструмент, который помогает врачам и исследователям измерять электрическую активность, производимую мозгом, путем размещения электродов на голове человека.

Стандартные звуки : ↑ Часто повторяющиеся звуки.

Девиантные звуки : ↑ Звуки, отличные от стандартных, вызывают реакцию неожиданности в мозгу.

Заявление о конфликте интересов

AT и MD указаны как изобретатели в патенте США, озаглавленном: «Способ прогнозирования пробуждения у коматозного пациента и его компьютерный метод» (номер заявки: 14/383165). Патент принадлежит университетской больнице Лозанны и в настоящее время не лицензирован.

---

Список литературы

[1] ↑ Лаурис, С., Оуэн, А. М., и Шифф, Н. Д. 2004. Функции мозга в коме, вегетативном состоянии и связанных с ними расстройствах. Ланцет 3: 537–46. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00852-X

[2] ↑ Косси, Н., Цовара, А., Симонин, А., Россетти, А. О., и Де Люсия, М., 2014. Четкое различение ответов ЭЭГ на категории звуков окружающей среды в ранней коме. Фронт. Психол . 5: 155.DOI: 10.3389 / fpsyg.2014.00155

[3] ↑ Хуан, Э., Де Люсия, М., Цовара, А., Бо, В., Оддо, М., Кларк, С., и др. 2016. Прогнозирование когнитивных результатов на основе прогрессирования слуховой дискриминации во время комы. Реанимация 106: 89–95. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2016.06.032

[4] ↑ Цовара А., Россетти А. О., Хуан Э., Суйс Т., Вицеич Д., Руска М. и др. 2016. Прогноз пробуждения из гипотермической постаноксической комы на основе слуховой дискриминации. Ann. Neurol . 79: 748–57. DOI: 10.1002 / ana.24622

[5] ↑ Цовара А., Россетти А. О., Спирер Л., Гривел Дж., Мюррей М. М., Оддо М. и др. 2013. Развитие слуховой дискриминации на основе нейронного декодирования предсказывает пробуждение от комы. Мозг 136: 81–9. DOI: 10.1093 / мозг / aws264

Кома — Болезни и состояния

Кома — это состояние бессознательного состояния, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта.Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Они живы, но не могут быть разбужены и не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде.Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться добровольно.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, которая помогает им дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания (см. Ниже, выздоровление из комы).

Уход и наблюдение за человеком, находящимся в коме

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго. Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

• открытие глаз — один балл означает, что глаза не открываются, а четыре означает, что глаза открываются спонтанно
• словесный ответ на команду: один балл означает отсутствие ответа, пять означает предупреждение и разговор
• произвольных движений в ответ на команду — один балл означает отсутствие реакции, шесть — подчинение командам

Большинство людей, находящихся в коме, набирают восемь или меньше баллов.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и вероятность его выздоровления ниже.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, пока устраняется основная причина.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Что вы можете сделать в качестве посетителя

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что при выходе из комы ощущают огромное утешение от присутствия любимого человека.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, вам может быть полезен следующий совет:

• по прибытии объявите, кто вы
• Расскажите им о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
• покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

• вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
• состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться годами, если вообще.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно. Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. Другие будут иметь инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на то, что кто-то выздоровеет из комы, во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и того, как долго он находится в коме.Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Как кто-то попадает в кому? — Как работают Comas

Болезни, поражающие головной мозг, и травмы головного мозга могут вызывать кому.Если человек получает серьезную травму головы, удар может заставить мозг двигаться вперед и назад внутри черепа. Движение мозга внутри черепа может привести к разрыву кровеносных сосудов и нервных волокон, что вызывает отек мозга. Этот отек давит на кровеносные сосуды, блокируя приток крови (а вместе с ней и кислорода) к мозгу. Части мозга, которым не хватает кислорода и крови, начинают умирать. Некоторые инфекции головного и спинного мозга (например, энцефалит или менингит ) также могут вызывать отек головного мозга.Состояния, вызывающие избыток крови в головном мозге или черепе, такие как перелом черепа или разрыв аневризмы , также могут привести к отеку и дальнейшему повреждению мозга.

Тип инсульта, называемый ишемическим инсультом , также может привести к коме. Этот инсульт возникает при закупорке артерии, снабжающей мозг кровью. Блокировка лишает мозг крови и кислорода. Если он очень большой, человек может впасть в ступор или кому.

У людей с диабетом организм не вырабатывает достаточно гормона инсулин .Поскольку инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии, недостаток гормона вызывает повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). И наоборот, когда инсулин не в правильной пропорции, сахар в крови может упасть слишком низко (гипогликемия). Если уровень сахара в крови очень высокий или низкий, это может привести к тому, что человек впадет в диабетическую кому .

Кома также может быть вызвана опухолями головного мозга, передозировкой алкоголя или наркотиков, судорожными расстройствами, недостатком кислорода в мозгу (например, утоплением) или чрезвычайно высоким кровяным давлением.

Человек может сразу или постепенно впасть в кому. Например, если инфекция или другое заболевание вызывает кому, у человека может подняться высокая температура, кружиться голова или казаться летаргическим, прежде чем он впадет в кому. Если причиной является инсульт или тяжелая травма головы, они практически сразу могут впасть в кому.

Посмотрим, как врачи определяют, не попадет ли в следующий раз кто-то в кому.

Что происходит, когда вы находитесь в коме?

Связанные на TestTube:
Может ли травма мозга сделать вас гением?
7 безумных вещей, которые мы получаем из снов

Когда человек находится в коме, он жив, но не реагирует на раздражители. Мозг коматозного человека активен, но только на базовом уровне. Человека в коме нельзя разбудить или совершить какое-либо произвольное действие, но это похоже на сон. Кома может быть вызвана повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода, накоплением токсинов или другими травмами головного мозга. Они могут быть временными или постоянными. Человек, находящийся в коме, иногда может дышать самостоятельно или ему может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы продолжать жить. Диабетики могут впасть в кому, если уровень сахара в их крови станет слишком высоким или слишком низким.Медикаментозная кома, технически не являющаяся настоящей комой, — это когда пациенту вводят достаточно анестетика до тех пор, пока он не достигнет глубокого бессознательного состояния.

Тяжесть комы измеряется по шкале комы Глазго, которая варьируется от 3 (нахождение в глубокой коме) до 15 (бодрствование и сознание). Каждая кома отличается в зависимости от части мозга, испытывающей недостаток кислорода. Врачам необходимо назначать пациентам в коме внутривенное введение питательных веществ, поскольку они не могут питаться сами. В среднем кома длится от двух до четырех недель, но чем дольше она, тем меньше шансов на выздоровление или выживание.

К сожалению, не существует лечения, чтобы вывести человека из комы; некоторые просыпаются, некоторые нет. От диабетической комы можно относительно быстро избавиться с помощью лечения, но воздействие на мозг или образование тромбов может занять больше времени. В конце концов, продолжительность комы зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, и, придя в сознание, врачи должны будут оценить долговременные последствия голодания мозга. Части мозга могут быть повреждены без возможности восстановления, что приведет к необратимым физическим или умственным нарушениям. Но после этого ВСЕМ пациентам с комой потребуется физическая и психическая терапия для полного восстановления функций, это редко, но люди могут полностью выздороветь.Вы когда-нибудь были в коме? Вы знаете кого-нибудь, кто был? Поделитесь с нами своим опытом в разделе комментариев ниже.

No related posts.