Острый ринит – причины, симптомы, какие способы лечения ринита существуют?

nasmorkam.net

Все виды, симптомы и причины ринита (насморка)

Насморк или ринит — это недуг, который при возникновении осложнений может закончиться летальным исходом, хотя многие относятся к нему снисходительно, часто пускают лечение на самотек, забывая, что эта коварная болезнь может осложняться. К примеру, около 40-50% случаев впоследствии могут перейти в синусит.

Каждый из нас в течение жизни неоднократно переносит насморк (по-научному ринит). В общей сложности человек проводит три года своей жизни с заложенным носом. Не смотря на такую распространенность по всему миру, до сих пор практикующие врачи и ученые не могут однозначно трактовать механизм зарождения и развития этой патологии.

В этой статье, Вы найдете профессиональную и современную информацию о рините, его видах и симптомах. Однако очень важно не заниматься самодиагностикой, а необходимо навестить врача, если насморк не проходит.

Автор статьи: врач-терапевт Курапов И.Г.

Оглавление

1. Ринит (насморк) что это такое?
2. Чем отличается ринит от синусита?
3. Виды ринита и причины:
4. Ответы на часто задаваемые вопросы
5. Список литературы

Ринит (насморк) что это такое?

Ринит — это воспаление слизистого покрытия внутренней поверхности носа (слизистая оболочка носа), в результате чего происходит набухание слизистой, нарушение носового дыхания (заложенность носа) и обильное выделение жидкости. Он может являться как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний.

Чем отличается ринит от синусита (гайморита)?

Ключевым отличием этих заболеваний является место расположения воспалительного процесса. Дело в том, что внутри костей лицевого черепа находятся полости, в медицине называемые пазухами, которые схематично представлены на фото.

Опасность заключается в том, что болезнь распространяется вглубь головы, где располагаются жизненно важные сосуды, крупные нервные узлы, органы зрения и головной мозг.

Синусы сообщаются друг с другом посредством тонких и извилистых ходов.

Инфекция и воспаление из полости носа может переходить на слизистые оболочки, выстилающие пазухи. Такую патологию называют общим словом синусит. Насморк же ограничен только носовой полостью, и до тех пор, пока болезнь ограничивается этим участком, ринит не представляет существенной угрозы.

Для того чтобы точно поставить диагноз, необходимо сделать рентгенографию черепа. На снимках проявляется характерное отличие ринита от синусита — это участки затемнения. На иллюстрации ниже стрелками указаны характерные признаки затемнения (визуально на снимке затемненные участки выглядят светлыми, а здоровые темными).

При этом точную дифференциальную диагностику может провести только лечащий врач, так как в медицинской практике затемнение или нарушение пневматизации пазух может быть также признаком кисты, опухоли, гематомы, нарушения развития костей черепа.

Симптомы также помогут отличить ринит и синусит друг от друга.

Для гайморита обычно характерна боль в области верхнечелюстной пазухи, усиливающаяся при наклоне головы, а также боль при нажатии в проекции пазух (для чего необходимо отступить от крыльев носа в сторону уха на один сантиметр, у некоторых людей на 1,5 см). Головная боль при насморке выражена гораздо меньше.

Боль при синусите иногда напоминает зубную, может отдавать в область щеки, бывает, что болит вся голова. Если больные говорят что: «болит переносица при насморке» или «боль между бровями», то это может навести на подозрения о фронтите (воспалении лобных пазух).

При синусите выделения (сопли) из носа более густые, вязкие, чаще гнойные. Повышение температуры тела значительнее, чем при насморке, и может достигать 39-40 °С.

Более полную и профессиональную информацию про синусит Вы можете найти статье: Гайморит: симптомы, признаки и причины.

Виды ринита и причины

На сегодняшний день открыто довольно много различных видов ринита, причины которого в большинстве случаев выяснены официальной медициной. Разобраться — откуда берется насморк, нам поможет нижеприведенная таблица, составленная на основе руководства для врачей Бабияк В.И. «Клиническая оториноларингология».

Существует большое количество различных классификаций насморка, но врачи отдают приоритет МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), где ринит кодируется в рубриках J00 — J06, J30 — J31, особенно это важно для заполнения страховых документов.

Из таблицы можно сделать вывод, что большинство видов развивается на фоне ослабленного иммунитета. Если его поддерживать в нормальном состоянии, то высока вероятность, что Вы никогда не узнаете что такое ЛОР-операции, и жизнь без лекарств будет для Вас реальностью. Подробно об иммунитете человека написано в статье: «Что такое иммунитет?».

Психосоматика

Опираясь на множество исследований, Вольтер Бройтигам (профессор Гейдельбергского университета, психиатр, директор психосоматической клиники) считает, что одной из причин острого ринита может быть психосоматика. На основании статистики ученый вывел, что насморк и простудные заболевания возникают у неквалифицированных рабочих вдвое чаще, чем у специалистов. Количество больничных листов у людей, имеющих работу с низкой ответственностью, намного больше, чем у служащих и чиновников. В низких социальных слоях чаще возникают и осложнения после ринита.

Психосоматика насморка в этих группах людей обусловлена повышенным стрессом от низкого качества жизни, а также в результате самовнушения и желания приболеть для получения больничного листа.

Ринит может иметь психологические причины, так

В.В. Синельников (писатель, гомеопат, автор книг по улучшению качества жизни) насморк определяет как внутренний плач. Таким образом подсознание пытается вывести подавленные чувства разочарования, сожаления о разбитых мечтах. У детей ринит возникает от постоянных ссор и споров в семье.

Острый ринит

Сразу определим ключевые характеристики любого острого заболевания: оно интенсивное, относительно кратковременное и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носа в результ

immunitet.org

Острый ринит: причины, симптомы, стадии, лечение

Острый ринит у детей – самое частое заболевание ЛОР-органов. В педиатрической практике доля ринита составляет более 30% от общего числа болезней верхних дыхательных путей. Не исключен переход острой формы в хроническую, приводящую к постоянному нарушению дыхательной функции, изменениям в тканях легких и сердца. У маленьких детей хронический процесс либо частые эпизоды острого сказываются на психоэмоциональном состоянии, психомоторном развитии, обучаемости. По статистике, дети до 2 лет болеют ОРЗ с проявлениями ринита от 4 до 9 раз в год.

Лечить острый ринит нужно обязательно, иначе воспаление может распространиться на слизистую глотки, уха, трахеи, других отделов дыхательного тракта. Развивается отит, трахеит, бронхит и даже пневмония или бронхиальная астма. Вероятность появления острого ринита возрастает у людей со сниженным иммунитетом, склонных к частым простудам и инфекциям.

Причины развития острого ринита у детей

Такое воспаление бывает бактериальной или вирусной природы. Основные возбудители — стрептококки, стафилококки, пневмококки, а также разного вида вирусы (гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы и т. д). Часто острый неспецифический ринит у детей развивается после переохлаждения.

Кому неизвестен банальный насморк? Наверняка, каждый испытывал эти неприятные ощущения. В народе определения «ринит» и «насморк» — синонимы, хотя это не совсем так. Насморк является только симптомом острого вирусного или бактериального воспаления слизистой носа.

Частые причины ринита у детей:

• ОРВИ;
• скарлатина;
• простуда;
• коклюш;
• грипп;
• корь;
• менингококковая инфекция;
• дифтерия;
• аллергия на пыль, цитрусовые, шерсть животных и т. п.

Реже ринит у детей провоцирует атипичная флора (микоплазмы, легионелла, хламидии) и специфические микроорганизмы (гонококки, палочка Коха). Также для детей нехарактерна болезнь грибкового генеза. Хотя не исключено развитие острого ринита у грудных детей на фоне, например, гонореи, которой они заразились от матери во время прохождения через родовые пути.

Редкие причины:

• сифилис;
• хламидиоз;
• гонорея;
• туберкулез;
• грибковая инфекция.

Острый ринит у маленьких детей может развиться при попадании патогенного микроба на слизистую носа после заражения от матери, болеющей какой-либо вирусной инфекцией. Иммунная система у грудничков еще не сформирована полностью, и они очень подвержены разного рода инфекциям.

Факторы, приводящие к снижению иммунитета у детей:

У детей острый ринит бывает и неинфекционным. В этом случае причины воспаления – химические или механические раздражители.

Механические факторы:

Химические факторы:

Если у взрослых и подростков острый инфекционный ринит может быть самостоятельной болезнью, то у новорожденных и детей первых лет жизни — нет.

Причины развития острого ринита у взрослых

Спровоцировать это состояние могут:

• патогенные микробы;
• вирусы;
• аллергены;
• ослабление иммунной системы вследствие системного или онкологического заболевания, применения определенных лекарств, например, цитостатиков, химио- и лучевой терапии.

У беременных спровоцировать начало острого ринита может гормональная перестройка организма и нарушение регуляции кровоснабжения слизистых. Гормональные всплески также изменяют восприимчивость женщины к аллергенам. В период вынашивания плода у нее может появиться аллергия на те продукты или вещества, которые хорошо переносились до момента зачатия.

Предрасполагающие факторы:

• курение;
• алкоголизм;
• длительное вынужденное нахождение на холоде;
• хронические ЛОР-заболевания;
• артериальная гипертензия;
• эндокринные заболевания;
• гормональные нарушения.

Классификация острого ринита

Острый ринит – одна из форм патологии. Еще он бывает подострый и хронический. Течение острого бурное, с выраженной симптоматикой. Подострый ринит проявляется более сглаженными признаками, а у хронического они еще менее выражены, но продолжается такой процесс длительное время.

По этиологическому фактору (причине возникновения) различают следующие виды ринита:

• травматический;
• механический;
• инфекционный;
• неспецифический;
• специфический;
• вирусный ринит;
• аллергический;
• вазомоторный.

По особенностям течения:

• рецидивирующий;
• постоянный;
• сезонный;
• гнойный.

Бывает также острый катаральный ринит. При большинстве острых форм процесс не выходит за пределы слизистой, поэтому его называют катаральным.

Острый вазомоторный ринит развивается при нарушении работы сосудов в слизистой носа. Причиной этому часто бывает бесконтрольное использование капель с сосудосуживающим действием, реакция на аллергены.

Симптомы острого ринита

Острое воспаление начинается бурно, протекает с выраженной симптоматикой, развивается практически всегда в слизистой обоих носовых ходов.

По развитию воспалительных изменений слизистой различают 3 стадии острого ринита:

1. Стадия раздражения. Проявляется зудом, щекотанием или пощипыванием в носу, затруднением дыхания, отеком, покраснением, сухостью слизистой.
2. Серозная стадия. Клинические признаки усиливаются. Появляются обильные серозные выделения из носа (ринорея), выраженное раздражение слизистой, чихание, покраснение конъюнктивы глаз и слезотечение. Дышать носом практически невозможно, обоняние отсутствует. Кожа вокруг крыльев носа краснеет, покрываясь болезненными трещинами. Не исключено повышение температуры тела, звон или шум в ушах.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. Соответствует 4-5 дню болезни. Слизь сгущается, ее становиться меньше. Насморк проходит, носовое дыхание постепенно восстанавливается, общее самочувствие улучшается. На 7-8 день признаки острого ринита исчезают, наступает выздоровление.

Специфика и проявления острого ринита у новорожденных и грудничков

Острый ринит у грудных детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и протекает значительно тяжелее. Это объясняется рядом особенностей, среди которых узость носовых ходов, неумение самостоятельно высмаркиваться, незрелость иммунной системы. Как правило, у грудничка обособленного ринита не бывает. В этом возрасте воспаление распространяется на слизистую носоглотки и ниже, поэтому диагностируют ринофарингит.

Симптомы развития острого ринита у ребенка сильно выражены: температура поднимается до 39–40°С, он капризничает, часто и громко плачет, отказывается от молока. Последнее объясняется тем, что новорожденный не может сосать грудь при заложенном носе, он делает лишь несколько сосательных движений и отстраняется от груди, чтобы вдохнуть. Поэтому он быстро устает, недоедает, плохо спит, теряет в весе. На фоне нарушения питания возможны проблемы с пищеварением в виде диспепсических расстройств – болей и вздутия кишечника, рвоты, жидкого стула.

Вследствие узких и маленьких носовых ходов острый ринит у грудничка вызывает почти полное прекращение дыхания через нос даже из-за минимальной припухлости слизистой. Это заметно родителям как частое поверхностное дыхание, при этом крылья носа у малыша сильно раздуваются при каждом вдохе.

Следует учесть и другую особенность: слуховая (евстахиева) труба у маленьких детей шире и короче, чем у подростков или взрослых. Поэтому, по сравнению с детьми более старшего возраста, у малышей острый ринит часто дает осложнения в виде отита.

У малышей не исключен задний насморк. При нем слизь скапливается в задней части полости носа, стекает по задней стенке носоглотки. Заметна гиперемия лимфоидной ткани, шейные и затылочные лимфоузлы увеличены.

Вышеперечисленные симптомы характерны как для острого вирусного ринита, так и для неспецифического бактериального.

Острый гнойный ринит проявляется густыми выделениями из носа желтовато-зеленого цвета, заложенностью в ушах, высокой температурой, чувством давления или распирания переносицы, головной болью, особенно в середине лба. У взрослых заболевание переносится легче, чем у малышей.

Проявления острого ринита у взрослых

Течение болезни проходит эти же стадии развития. Симптомы практически такие же, как у детей, но общее состояние у взрослых не такое тяжелое, температура, как правило, не превышает 37–37,3°С.

Вышеописанная симптоматика у взрослых и детей характерна для неспецифического острого ринита бактериального или вирусного происхождения. Клиническая картина специфического или аллергического несколько отличается.

При аллергическом гнойных выделений нет, хотя более выражены раздраженность и покраснение слизистой, слезотечение. Головная боль отсутствует, температура тела нормальная. Дополнительными симптомами могут быть появление сыпи на коже, кашель.

Обострение ринита протекает по-разному. Все зависит от степени ослабления иммунитета, возраста пациента и причины, спровоцировавшей рецидив.

Острый ринит при различных заболеваниях

Это состояние может сопровождать ряд патологий.

Скарлатина

Ринит при данном инфекционном заболевании редок. Если даже развивается, то на первый план выходят проявления скарлатины – мелкоточечная сыпь на коже всего тела, так называемый скарлатиновый язык (зернистый, ярко-красный), бледность носогубного треугольника, признаки ангины с налетом на миндалинах, высокая температура, озноб. Насморк – лишь дополнение к основным симптомам.

Корь

У взрослых коревого насморка практически не бывает, в отличие от детей. По симптоматике коревой ринит схож с аллергическим. У ребенка слезятся и краснеют глаза, гиперемирована слизистая носоглотки, он часто чихает. Характерная особенность коревого ринита – мелкая сыпь (энантема), напоминающая манную крупу, на слизистых рта и носа, а также на теле (экзантема).

Дифтерия

Для этого заболевания характерен специфический серый налет на миндалинах и слизистых. Из-за него, а также других признаков воспаления трудно дышать и глотать. Дифтерийная палочка разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию, нарушая работу сердца. Общее состояние тяжелое. Пациента беспокоят сердечные боли, высокая температура и другие проявления выраженной интоксикации.

Грипп

Острое воспаление слизистой носа – самый частый местный симптом гриппа у детей разных возрастов и взрослых. Именно с насморка начинается грипп у большинства людей, так как вирус изначально попадает в организм через слизистую носа. Кроме проявлений со стороны носа и горла, заболевшего беспокоят головные боли, температура до 39–39,8°С, ломота в мышцах, озноб и т. д.

Диагностика

Острый неспецифический или вазомоторный ринит выявить несложно. Для постановки диагноза острого ринита достаточно лишь визуального осмотра пациента, сбора жалоб и выяснения предыстории болезни. Например, если ребенок накануне долго гулял на улице и замерз, а на следующий или через день у него появились сопли с высокой температурой, то нетрудно предположить банальную простуду.

Как лечить острый ринит у малыша, подскажет педиатр, который проведет первичный осмотр, а для выяснения формы и подбора тактики лечения дополнительно будет нужна консультация детского отоларинголога. У взрослого вылечить острый ринит помогут ЛОР-врач или терапевт.

Тактика обследования детей и взрослых практически одинакова.

Для дифференцировки диагноза необходимы:

• Риноскопия — изучение слизистой отделов носа с помощью инструментов.
• Фиброриноскопия — детальный обзор с применением ригидного и/или фиброволоконного инструментария.
• Бактериологическое или вирусологическое исследование (посев) мазка из носа с целью выявления возбудителя инфекции.
• Рентгенография носовых пазух для исключения гайморита, фронтита и т. д.
• Фарингоскопия — визуальный осмотр глотки с помощью рефлектора, шпателя, зеркал.

В спорных случаях не исключена эндоскопическая биопсия со взятием кусочка ткани – биоптата. После делают гистологическое исследование полученного биоматериала. Назначают для выявления саркоидоза, опухолей.

При подозрении на аллергическую природу ринита необходимо посетить иммунолога-аллерголога и сдать аллергические пробы, чтобы определить, на какие аллергены реагирует организм.

Лечение острой формы ринита у взрослых

Лечение развития острого ринита у взрослых и подростков всегда комплексное. Состоит из ингаляционной, симптоматической, антибактериальной, этиотропной, гипосенсибилизирующей и иммунотерапии. Схему врач составляет индивидуально для каждого больного, в соответствии с его возрастом, формой и стадией заболевания. Если насморк вызван основной болезнью, упор делают на избавление от нее.

Местное лечение направлено на восстановления носового дыхания:

• закапывают в нос сосудосуживающие, иммуностимулирующие капли;
• смазывают носовые ходы антисептической или противовирусной мазью;
• проводят ингаляции с Хинозолом, Хлорофиллиптом.

На 1 стадии показана рефлекторная терапия:

• горчичники на икроножные мышцы;
• горячие ножные ванны;
• сухой горчичный порошок в носки для прогрева подошвы стоп;
• горячий чай с малиной и медом.

Медикаментозная терапия состоит из приема антигистаминных, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных средств. Если диагностирована аллергическая форма, противоаллергические препараты при остром рините помогают уменьшить общую сенсибилизацию организма.

На 2 и 3 стадии лечение дополняют антибиотиками широкого спектра активности, противомикробными препаратами. Для местного орошения слизистой носа хорошо подходят Биопарокс, Каметон, для приема внутрь — к примеру, Амоксициллин. Антибиотики при остром рините подбирает только врач.

Хорошо помогает физиотерапия:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• УФО на стопы ног;
• тубусный кварц.

Специфика лечения острого ринита у новорожденных и грудничков

Лечение острого ринита у детей грудного возраста имеет некоторые особенности:

• В связи с тем, что малыш не умеет самостоятельно высмаркиваться, он практически перестает дышать носом. Заложенность мешает ему сосать грудь. Поэтому у него необходимо периодически отсасывать скопившуюся слизь аспиратором.
• Засохшие корочки у крыльев носа удалять ватным тампоном, предварительно размягчив их персиковым или другим маслом.
• За 10 минут до кормления закапать в нос Називин или Отривин. В промежутках подойдет Протаргол.

Осложнения

При запоздалом или неэффективном лечении возможно развитие следующих заболеваний:

Эти последствия больше характерны для детей.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры предусматривают закаливание и укрепление организма, исключение факторов-провокаторов ринита, своевременное лечение острых и хронических болезней ЛОР-органов, устранение механических препятствий для полноценного носового дыхания, например, коррекция искривления носовой перегородки.

Прогноз благоприятный. Устранить воспаление в большинстве случаев удается полностью, но здесь все зависит от формы болезни и степени ослабления иммунной защиты организма.

Хотя многие не считают насморк за болезнь, игнорируя лечение, тем не менее следует помнить о возможных осложнениях, к которым может привести воспалительный процесс в носу. Родителям стоит быть особенно внимательными к здоровью своего ребенка.

Автор: Надежда Мартынова, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о лечении ринита у детей

moylor.ru

2.4.5. Острый ринит

Острый ринит (rhinitis acuta) — очаг острой инфекции в по­лости носа, одно из самых частых воспалительных заболеваний слизистой оболочки, вызывающее нарушение ее функций. Он на­блюдается как самостоятельное заболевание — неспецифичес­кое воспаление и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.

Этиология и патогенез. В этиологии острого ринита основ­ное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация в полости носа и носоглотке сапрофитной микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела, быстрее развивается у лиц со сниженной резистентностью (особенно с хроническими за­болеваниями или ослабленных после острых заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы слизистой обо­лочки и инородные тела в полости носа, после оперативных вмешательств в полости носа. В ряде случаев причиной может быть и производственный фактор — механические и химичес­кие раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической

114

|и Другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли

|и т.д.).

Патоморфология. В слизистой оболочке носа изменения ха­рактеризуются развитием типичных стадий воспаления: гипе-|ремия сменяется серозным выпотом, отеком. Замедляется, за-|тем в дальнейшем прекращается движение ресничек мерца­тельного эпителия, а патогенный фактор оседает на слизистой I оболочке полости носа. Эпителий и подслизистая основа по­степенно пропитываются клетками воспаления, отмечаются |десквамация эпителия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника. Для острого ринита характерны острое начало и (поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: расстройство общего состояния, выделения из носа и затруд-| нение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены |в различной степени в зависимости от стадии заболевания. ] В типичной клинической картине выделяют три стадии тече-(ния: I — сухая стадия раздражения, II — стадия серозных вы-| делений, III — стадия слизисто-гнойных выделений.

I стадия (сухая стадия раздражения) обычно ‘продолжается несколько часов, редко 1—2 сут. Больного бес- j покоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, | царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание,

познабливание, тяжесть и боль в голове. Нередко наблюдается повышение температуры тела до 37 «С и более. При передней I риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов | слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (стадия серозных выделений) характери­ зуется нарастанием воспаления, появляется большое количе­ ство прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из со-

Р судов (транссудат). Одновременно усиливается функция бока­ловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое ста­новится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу преддверия полости носа, особенно у детей. Кожа становится красной, слегка припухшей, с болезненными тре- щинами. В этот период ощущение жжения и сухости умень­шается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развиваются конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4—5-й день от начала заболевания. Характеризу­ ется появлением густого слизисто-гнойного, желтовато-зеле­ новатого отделяемого, что обусловлено наличием в нем фор­ менных элементов крови (клеток воспаления) — пропотеваю­ щих лейкоцитов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается

115

носовое дыхание, улучшается общее состояние. Спустя 8—12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

При остром рините умеренное воспаление распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свиде­тельствуют наличие боли в области лба, переносицы, а также пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, регистри­руемое на рентгенограммах.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобио­логического состояния организма и состояния слизистой обо­лочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2—3 дней, при снижении иммунитета может «затя­нуться» до 3—4 нед, со склонностью к переходу в хроническую форму.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, воспаление око­лоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха и слезных пу­тей, дерматит преддверия полости носа.

Острый ринит у детей. Он протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. В раннем: возрасте имеется ряд особен­ностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относятся узость носовых ходов, незрелость иммунных меха­низмов, наличие аденоидных вегетации, отсутствие навыков высмаркиваться и др., что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофарингит. Для детского возраста характерна выражен­ная реакция организма, сопровождающаяся высокой темпера­турой тела (до 39—40 °С), могут быть судороги, реже менинге-альные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос. После нескольких глотков молока ребенок бро­сает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появляться признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, понос и др.). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также спо­собствует распространению воспалительного процесса в сред­нее ухо.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз уста­навливают на основании жалоб больного, данных анамнеза и риноскопии. Необходимо помнить, что острым насморком мо­гут начинаться острые респираторные заболевания и воспали­тельный процесс в полости носа является одним из локализо­ванных видов заболевания дыхательных путей.

Острый ринит надо дифференцировать от острого специфи­ческого ринита, который является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины,

116

гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции). Характерные клиничес­кие особенности и риноскопические признаки этих заболева­ний будут изложены в соответствующих разделах. В ряде слу­чаев острый ринит необходимо дифференцировать от хрони­ческих форм — вазомоторного и гипертрофического ринита. Анамнез заболевания и его течение помогут правильно уста­новить диагноз.

Лечение. Как правило, лечение амбулаторное. В редких слу­чаях при высокой температуре тела и тяжелом течении насмор­ка показан постельный режим. В начальной стадии ринита рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назнача­ют горячую ножную (общую, ручную) ванну на 10—15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванной больной выпивает горячий чай с малиной, после чего принимает внутрь 0,5—1,0 г растворенного в воде аспирина¹ или парацетамола и ложится в постель, закутавшись в одеяло.

В I стадии применяют препараты местного симптомати­ческого действия: интерферон, лизоцим, лизаты антигенов бактерий — ИРС-19 (аэрозоль для внутриназального введе­ния), вяжущие и обволакивающие средства — растворы 3—5 % протаргола или колларгола. При головных болях дают панадол, тайленол, солпадеин, анальгин, цитрамон-П и др. Назначают антигистаминные средства (диазолин, димедрол, тавегил и др.). Все эти препараты более эффективны в I стадии ринита, од­нако они хорошо действуют и во II стадии.

Во II стадии при выраженной воспалительной и микроб­ной реакции применяют инсуффляции смеси сульфаниламид­ных препаратов, антибиотиков — биопарокс, каметон, инга-камф (предварительно следует оценить аллергический фон). Для восстановления носового дыхания используют сосудосу-

¹ Осторожно! (Синдром Рея; Рей — врач, впервые описавший заболева­ние). Большинство врачей с опаской относятся к аспирину. Была обнаружена странная закономерность: во время разгара вирусных инфекций увеличивается количество детских смертей. По мировой статистике из 100 000 детей, перебо­левших простудными вирусными заболеваниями, у 2—4 % появляется синдром Рея. Болезнь делится на 3 стадии. Сначала у ребенка, уже практически справившегося с простудой, на 7-й день вдруг начинается неукротимая рвота; ребенок невпопад отвечает на вопросы (I стадия). Во II стадии ребенок говорит с трудом, тяжело передвигается; III стадия — кома, судороги, остановка дыха­ния. Врачи долго не могли понять причину этого, потом была обнаружена прямая связь с ацетилсалициловой кислотой, салицилатами, тетрациклинами, причем если их назначали именно в период вирусной инфекции. Оказывается, вирус гриппа, как и возбудитель чумы, истончает стенки сосудов, вызывает лизис и перфорацию стенки. А если принимать аспирин, то риск увеличива­ется. Другая немаловажная деталь — «проблемы» желудка. Аспирин вредит стенкам желудка, особенно если выпить его в виде таблетки, а не порошка. Лучше назначать препараты парацетамолового ряда. Аспирин хорошо исполь­зовать как профилактическое средство при тромбозах, а не с лечебной целью.

117

живающие препараты (санорин, галазолин, тизин, отривин и др.). Полезны физиотерапевтические процедуры: УВЧ на об­ласть носа, УФО в полость носа, микроволновое воздействие (при температуре тела не выше 37 °С).

В III стадии можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного действия: 3—5 % раствор колларгола или протаргола, 20 % раствор альбуцида. Продолжают физиотера­певтические процедуры, назначают поливитамины.

Вливание любых капель в нос, вдувание порошков, ингаля­ции и др. не следует проводить дольше 8—10 дней. Более длительное применение этих средств ведет к развитию патоло­гических процессов: нарушаются функция мерцательного эпи­телия, вазомоторная функция слизистой оболочки и др. Боль­ного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только пооче­редно каждую половину носа, при этом рот должен быть при­открыт.

Прогноз. При остром рините у взрослых в неосложненных случаях прогноз благоприятный, хотя необходимо учитывать возможный переход инфекции на околоносовые пазухи, ниж­ние дыхательные пути, в среднее ухо. Больные, работа которых связана со сферой обслуживания, с пищевыми продуктами, а также чтением лекций, пением, неблагоприятными условиями труда и др., во время острого ринита обязательно освобожда­ются от работы.

Медикаментозная терапия имеет определенные отличия у грудных детей. При остром ринофарингите важнейшим факто­ром лечения является восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью. С этой целью перед кормлением необходимо отсасывать баллончиком слизь из каждой полови­ны носа. Если в преддверии полости носа есть корки, их размягчают растительным маслом (оливковым, персиковым) и удаляют ватным шариком. За 5—10 мин до кормления в обе половины носа закапывают 0,05 % раствор галазолина или 0,1 % эмульсию санорина, грудное материнское молоко. Между кормлениями 3—4 раза в день в каждую половину носа вливают по 3—4 капли 2 % раствора колларгола или протаргола. Эти вещества, обволакивая слизистую оболочку носа и глотки, ока­зывают вяжущее и противомикробное действие, что уменьшает количество отделяемого и благоприятно влияет на течение заболевания.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях (специфичес­кий ринит) имеет симптоматический характер и является вто­ричным проявлением основного заболевания.

Острый ринит на фоне гриппа. Он часто сопровож­дается носовыми кровотечениями и осложняется воспалением околоносовых пазух и среднего уха. Клинические проявления: повышенная температура тела, головная боль, невралгия трой-

118

ничного нерва, боль и ломота в мышцах и суставах, адинамия и потливость. Показан постельный режим, наряду с общепри­нятыми средствами необходимо назначить антивирусные пре­параты (лейкинферон), витамины А и С, аскорутин. Назна­чение антибиотиков оправдано только для профилактики осложнений, поскольку антибиотик не действует на вирус гриппа.

Дифтерийный насморк. Риноскопически он характе­ризуется наличием грязно-серых пленок на слизистой оболоч­ке полости носа и носоглотки, затрудняющих носовое дыхание. Иногда дифтерийный ринит может протекать под видом ката­рального воспаления без образования налетов. Однако кровя­нистые выделения из носа и поверхностные изъязвления по­зволяют правильно установить диагноз, который подтвержда­ется при бактериологическом исследовании.

Дифтерия часто сопровождается признаками общей инток­сикации, дистрофическими поражениями сердечной мышцы, нарушениями функции языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов.

Больным необходима экстренная госпитализация в инфек­ционное отделение, введение противодифтерийной сыворотки (см. раздел 3.4.2.2).

Скарлатинозный ринит. При скарлатине полость носа, носоглотки и зева, как правило, вовлекаются в патологический процесс, что сопровождается обильными выделениями из носа, выраженной головной болью. В процесс вовлекаются также небные миндалины с воспалением по типу лакунарной ангины, имеется реакция со стороны регионарных лимфатических уз­лов. На шее, лице и в последующем по всему телу появляется мелкоточечная сыпь, характерная для скарлатины. В последние десятилетия в связи <г широким применением антибиотиков тяжелое течение скарлатины наблюдается реже, проявления со стороны носа бывают слабовыраженными.

Лечение проводят в инфекционном стационаре. В первые дни заболевания делают инъекцию поливалентной противо-стрептококковой сыворотки, проводят общую и местную тера­пию (капли в нос), лечение пенициллином.

Коревой насморк. Воспалительные явления в полости носа характерны для острого катарального ринита, сопровож­даются чиханьем, повышением температуры тела, конъюнкти­витом, слезотечением. При риноскопии на слизистой оболочке полости носа и рта, на губах обнаруживают мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком (ринологический симптом кори, или симптом Вельского—Филатова). Характерные пятна на слизистой оболочке носа и щек позволяют установить правильный диагноз до появления коревой сыпи на теле.

Патогенетического лечения не существует. Необходимы изоляция больного и симптоматическая терапия.

119

Острый ринит гонококковой (сифилитической) этиологии. Он наблюдается у новорожденных от больной матери через 24—48 ч после рождения. Заражение происходит во время родов, сопровождается повышением температуры тела и густыми желто-зелеными гнойными выделениями из носа.

Назначают капли в нос, антибиотики широкого спектра действия, проводят лечение гонореи у матери и ребенка.

2.4.6. Хронический катаральный ринит

Хронический катаральный ринит (rhinitis cataralis chronica) характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой обо­лочки, равномерной припухлостью носовых раковин.

Основные симптомы заболевания — нарушение носового дыхания, выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Нарушение носового дыхания усиливается на холо­де. При лежании на боку заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих ра­ковин. Иногда наблюдаются нарушение обоняния (гипосмия), переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слу­ховой трубы (тубоотит).

При передней риноскопии определяются небольшая гипе­ремия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних и средних носовых раковин, пастозность, нередко ци-анотичный оттенок, скудное слизистое отделяемое.

Для отличия катаральной формы ринита от гипертрофичес­кой выполняют пробу с анемизацией: смазывают утолщенную слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1 % рас­твором адреналина, галазолином и др.). Значительное умень­шение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Если сокращение их вы­ражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.

Лечение. Устраняют экзогенные (производственные, клима­тические) и эндогенные (искривление перегородки носа, уда­ление аденоидных вегетации) факторы. Для местного лечения применяют вяжущие вещества: 3—5 % раствор протаргола (колларгола) по 5 капель 2—3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3—5 % раствором нитрата се­ребра (ляписом), 2 % салициловой мазью. Одновременно мож­но рекомендовать тепловые процедуры — УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

120

2.4.7. Хронический гипертрофический ринит

Хронический гипертрофический ринит (rhinitis chronica hyper—throphica) характеризуется разрастанием слизистой оболочки надкостницы и костного вещества носовых раковин. Может быть диффузной и ограниченной формы. Наиболее часто разраста­ние и утолщение слизистой оболочки происходят на нижней носовой раковине, реже — средней, в местах локализации ка­вернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой или крупнозернистой, иметь широкое основание и значительные размеры.

Клиника. Заболевание характеризуется длительным течени-

i ем, постоянным затруднением носового дыхания, не проходя­щим после вливания в нос сосудосуживающих препаратов, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, периодически-

j ми головными болями, сухостью во рту и ротоглотке. У неко­торых больных отмечается понижение обоняния и вкуса раз-

! личной выраженности. Постоянная заложенность носа обу­словливает изменение тембра голоса — появляется закрытая гнусавость (rhinolalia clausa). Гипертрофия заднего конца ниж­ней носовой раковины может нарушить вентиляцию слуховой

| трубы с признаками заложенности уха и понижением слуха (тубоотит). При гипертрофии передних отделов нижней носо­вой раковины может сдавливаться отверстие носослезного про­тока, что вызывает слезотечение, дакриоцистит, конъюнкти­вит.

При передней риноскопии отмечают характерные признаки гиперплазии слизистой оболочки носа, главным образом ниж­ней носовой раковины, в меньшей степени — средней, т.е. преимущественно в местах локализации кавернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участков может быть глад­кой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умерен­но гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. У некото­рых больных наблюдается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины.

Диагностика. Установить диагноз помогает эндоскопическое исследование, которое позволяет определить характер гипер­трофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. При ринопнев-мометрии (объективном методе диагностики) определяют объ­ем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, следовательно, можно оценить функциональную состо­ятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсиро­вано из-за сужения носовых ходов.

Лечение. Применяют различные методы хирургическо­го лечения, целью которых является восстановление носо-

121

вого дыхания за счет удаления или уменьшения гипертрофи­рованных участков слизистой оболочки. Критерием для раци­онального выбора метода лечения в каждом конкретном случае служит степень гипертрофии носовых раковин или других от­делов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.

При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая обо­лочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию.

При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой обо­лочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показана резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхо-томия) с применением эндоскопов или микроскопа.

Эти операции можно сочетать со смещением носовых ра­ковин латерально к боковой стенке носа — латеропозицией (сублюксацией).

Оперативные вмешательства в полости носа обычно произ­водят под местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием с предварительной премедикацией. Для этого используют наркотические анальгетики, антигистаминные и антихолинергические препараты (промедол, димедрол, атро­пин). Для инфильтрационной анестезии применяют 1 % рас­твор новокаина, 1—2 % раствор лидокаина, 0,5 % раствор три-мекаина, ультракаин. При аппликационной анестезии слизис­тую оболочку смазывают 5 % раствором кокаина, 2 % раство­ром дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором ди­медрола и др.

Эффективным методом восстановления носового дыхания при гипертрофическом рините является резекция гиперпла-зированных участков носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия (рис. 2.20, а). Операцию производят в стациона­ре после амбулаторного обследования. В лежачем положении больному делают местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину слизистой оболочки накладывают зажим на 1 мин для умень­шения кровотечения. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофиро­ванную часть раковины по ее краю. Гиперплазированный задний конец раковины легко снимается полипной петлей (рис. 2.20, б).

122

Рис. 2.20. Операции при хроническом гипертро­фическом рините, а — щадящая нижняя кон­хотомия; б — удаление заднего конца при гипер­трофии нижней носовой раковины полипной пет­лей.

Следует иметь в виду, что конхотомию всегда необходимо проводить щадяще, особенно переднего конца, так как полное удаление раковины излишне и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа.

Операцию заканчивают петлевой передней тампонадой мар­левыми турундами, пропитанными индифферентной мазью на 2 сут, или мягким эластичным тампоном.

В настоящее время в связи с внедрением в медицину опти­ческих систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внут-риносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы под постоянным визуальным контролем позволяют выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе в труднообозри­мых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофи­рованных участков в полости носа эффективны различные микродебридеры (шейверы). Эти инструменты представляют со­бой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, при помощи которой гипертрофированные ткани могут быть уда-

123

Рис. 2.21. Микродебри-деры.

лены с высокой точностью без повреждения здоровой слизи­стой оболочки (рис. 2.21).

В амбулаторных условиях можно производить ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин. Для ее выполнения ис­пользуют генератор ультразвука с набором специальных волно­водов. После предварительной аппликационной и инфильтраци­онной анестезии слизистой оболочки нижней носовой раковины в ее толщу во включенном состоянии вводят волновод, проводят его до задней трети раковины и медленно выводят обратно. Экспозицию воздействия определяют индивидуально, в среднем продолжительность процедуры составляет 3—4 мин. Эффект ультразвуковой дезинтеграции основан на физическом явлении кавитации, приводящей к рубцеванию кавернозной ткани, что уменьшает раковину и расширяет просвет носовых ходов.

Стойкого рубцевания кавернозной ткани можно добиться и путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины. После местной анестезии делают небольшой разрез на переднем конце нижней носовой раковины, через который с помощью распатора мелкими движениями отсепаровывают мягкие ткани от верхней поверхности кости в виде узкого канала от переднего до заднего конца раковины. Подобную отсепаровку можно произвести и по нижней плоскости носовой раковины. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и соответственно увеличивает просвет носовых ходов, улучшая дыхание.

2.4.8. Атрофический ринит

Атрофический ринит (rhinitis atrophica) представляет собой ограниченные или диффузные неспецифические изменения слизи­стой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспа­лительный, а дистрофический процесс. В зависимости от рас-

124

пространенности процесс может быть локальным или диффуз­ным, а в зависимости от этиологии — первичным, или генуин-ным (озена), и вторичным.

Этиология. Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер, может быть проявлением системного за­болевания (например, железодефицитной анемии) с распро­странением процесса на носоглотку и гортань. Более чем 80 % больных инфицированы клебсиеллой озены.

Причиной вторичного атрофического ринита является воз­действие неблагоприятных факторов окружающей среды, про­изводственных или климатических факторов (пыли, газов, пара и др.). Развитию атрофического процесса слизистой оболочки полости носа нередко способствуют травма и обширные хи­рургические вмешательства в полости носа (радикальная кон-хотомия, удаление опухоли и др.). Важную роль играют эндо-кринно-гормональные нарушения и частые воспалительные за­болевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой оболочки.

Патоморфология. Наблюдаются метаплазия цилиндрическо­го эпителия в плоский, различной степени выраженности ис­тончение многорядного цилиндрического эпителия и умень­шение количества ресничек, облитерация или уменьшение числа сосудов и кавернозной ткани.

Клиника. Больные жалуются на ощущение сухости в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому боль­ной пытается удалить их пальцем, что приводит к поврежде­нию слизистой оболочки, периодическим кровотечениям, изъ­язвлению. Это ускоряет появление перфорации перегородки носа обычно в области киссельбахова места.

При передней риноскопии выявляются характерные широкие носовые ходы вследствие атрофии носовых раковин, можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно при­липает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образовани­ем корок, которые удаляются при определенном усилии боль­шими кусками и в виде слепков.

Лечение. Применяют комплексную — общую и местную — консервативную терапию. Для удаления корок систематически 1—2 раза в день орошают или промывают полость носа изото­ническим раствором хлорида натрия с добавлением йода (на 200 мл раствора 6—8 капель 10 % спиртового раствора йода). Назначают масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос, местную раздражающую терапию — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1 раз в день в тече­ние 10 дней. Препараты йода усиливают деятельность желез слизистой оболочки, повышая их секреторную функцию. Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошения

125

и ингаляции полости носа 2—3 % раствором морской соли. Клиническое испытание показало хороший результат от при­менения препарата «Дросса-нос», представляющего собой мазь, в состав которой в качестве активного вещества входит морская соль. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой обо­лочки полости носа эффектом обладает гелий-неоновый лазер эндоназально 7—10 процедур по 5—10 мин.

Из средств общего воздействия назначают биогенные сти­муляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль) подкожно или внутримы­шечно, витаминотерапию, препараты йода и железа (феррум-лек).

studfile.net