Острая почечная недостаточность что такое – Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Нарушение функциональности почек называется почечной недостаточностью, в то время как внезапное наступление данного состояния называют острой почечной недостаточностью. В общем и целом, об острой почечной недостаточности необходимо знать следующее:

— Острая почечная недостаточность представляет собой внезапно наступившее нарушение всех функций почек.

— Данное состояние может развиться в течение нескольких дней, или даже нескольких часов.

— Острая почечная недостаточность представляет собой крайне серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

— Данное состояние может быть классифицировано в зависимости от причинного механизма, который привел к нарушению функции почек. Считается, что весь комплекс причин можно разбить на три группы, что и привело к разделению острой почечной недостаточности на преренальную, ренальную и постренальную.

— Лечение данного состояния заключается во взятии под контроль причин, приведших к острой почечной недостаточности.

Итак, при острой почечной недостаточности нарушение всех функций почек, то есть нарушение всех видов обмена веществ, происходящих в данных органах, происходит буквально в считанные дни, или даже часы. Данное патологическое состояние характеризуется высоким уровнем смертности, а значит крайне важным мероприятием, которое позволит снизить печальную статистику, является профилактика болезни. Острая почечная недостаточность может развиться часто у тех пациентов, которые уже проходят лечение в стационаре от каких-либо других тяжелых заболеваний. Очень часто это состояние является следствием каких-либо серьезных травм, ожогов, или проведенных сложных операций. В рамках данного состояния, в крови резко повышается уровень таких веществ, как мочевина и креатин, что является диагностическим показателем острой почечной недостаточности. Сопутствующие этому заболеванию нарушения водного и электролитного обмена приводят к повышению уровня калия, что является потенциально опасным для жизни явлением. Острая почечная недостаточность приводит к нарушению функциональности практически всего организма пациента, включая сердце, мозг, легкие и пищеварительную систему. В последнее время для предотвращения наступления фатальных последствий при острой почечной недостаточности, врачи осуществляют процедуру диализа, которая заключается в удалении всех вредных компонентов из крови пациента, путем ее очищения. Это упрощает почкам задачу осуществления водного и электролитного обмена, что приводит к лучшей усвояемости питательных веществ.

www.infoniac.ru

Почечная недостаточность — признаки, симптомы и лечение лекарствами или народными средствами

Данное патологическое состояние может характеризоваться как серьезное заболевание органа мочеполовой системы, которое приводит к появлению нарушений со стороны кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Недуг влияет на все процессы, которые происходят в организме, что в конечном итоге приводит к появлению вторичных повреждений.

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

• риск;
• повреждение;
• недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

1. Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
2. На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
3. Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
4. Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

• инфекционные болезни;
• ренальное состояние;
• декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
• обструкция мочевых путей;
• экзогенные интоксикации;
• острые заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

• системная красная волчанка;
• опухоли;
• хронический гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• амилоидохронический пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• поликистоз;
• геморрагические васкулиты;
• недоразвитие почек;
• склеродермия;

Почечная недостаточность — симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность — симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность — симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей — симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

• камни в почках;
• кашель;
• повышенное количество белка в моче;
• понижение мышечного тонуса;
• тремор;
• кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Почечная недостаточность — диагностика

Главным признаком присутствия у пациента тяжелой патологии является не только уменьшение частоты мочеиспускания, но и наличие повышенного количества калия или азотистых соединений в крови. Диагностика почечной недостаточности проводится в несколько этапов, состояние почек оценивают согласно диагнозу по результатам пробы Зимницкого. Основными показателями эффективности лечения является:

• биохимический мониторинг крови;
• УЗИ;
• Биопсия;
• УЗДГ сосудов.

Почечная недостаточность — лечение

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

• плазмаферез;
• нефропротектичное лечение;
• гемодиализ;
• гемоперфузия;
• перитонеальный диализ;
• гемосорбция.

Лечение почечной недостаточности — препараты

Лечение такого серьезного заболевания должно быть подкреплено соответствующим медикаментозным вмешательством, например, препаратами инсулина. Большинство из существующих диуретиков при бесконтрольном приеме могут нанести вред здоровью человека, поэтому использование терапевтических веществ возможно лишь под строгим наблюдением специалиста. Самые эффективные препараты для лечения почечной недостаточности можно выделить в отдельную категорию лекарств:

• Триметазидин;
• Лизиноприл;
• Десферал;
• Сулодексид;
• Эуфиллин;
• Гипотиазид;
• Дигоксид;
• Рамиприл;
• Курантил;
• Глюренорм;
• Эналаприл;
• Метопролол;
• Дефероксамин;
• Пропранолол;
• Допамин.

Почечная недостаточность — лечение народными средствами

Некоторые люди придерживаются натуральных методов терапии, поэтому лечение почечной недостаточности народными средствами допускает использование только даров природы. С помощью целебных растений, фруктов или овощей готовятся специальные отвары, призванные избавить человека от данного недуга. Самыми эффективными народными методами терапии является использование лопуха, гранатового сока и кукурузных рылец. Существуют и другие полезные ингредиенты, чтобы лечиться:

• морская капуста;
• настойка эхинацеи;
• семена укропа;
• лён;
• хвощ полевой.

Почечная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка организм беременной матери подвергается дополнительной степени нагрузки, отчего все его системы вынуждены работать в усиленном режиме. Иногда главной причиной появления почечной недостаточности при беременности являются сбои в работе некоторых органов. Данные заболевания ставят под угрозу здоровье женщины и ее будущего ребенка, поэтому роды в таких обстоятельствах невозможны. Исключение составляют только те случаи, когда недуг был оперативно устранен на ранних стадиях диагностики.

Профилактика почечной недостаточности

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились. Несложные правила, включающие соблюдение диеты, регулировку водно-солевого баланса и применение медикаментозных препаратов помогут предупредить развитие заболевания.

Видео: почечная недостаточность симптомы и лечение

Почечная недостаточность. Что мешает работе почек

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Острая почечная недостаточность (ОПН) — симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность представляет собой внезапно наступившее прекращение или серьезное нарушение деятельности почек, являющееся теоретически обратимым. Для данной патологии является характерным прекращение основных функций почек, к числу которых относят фильтрацию гемолимфы, выделительную и секреторную, то есть, отвечающую за выработку специфических секретов и гормонов.

Независимо от тяжести протекания острой почечной недостаточности, выделяют четыре основных стадии патологического процесса, каждый из которых характеризуется определенным состоянием почек и набором симптоматики. Способы лечения острой почечной недостаточности базируются на применении медикаментов и аппаратных методов, основной целью которых является поддержание нормальной деятельности организма посредством искусственной стимуляции деятельности почек, а также устранением характерной симптоматики заболевания.

Механизм развития и причины

Что такое острая почечная недостаточность? Данное состояние, сопряженное с нарушением деятельности почек, классифицируется на несколько основных разновидностей в зависимости от этиологических факторов и патогенеза. К примеру, выделяют преренальную и ренальную формы патологии. Перенальная определяется как недостаточность, возникшая вследствие системных патологических процессов, к числу которых можно отнести заболевания сердечной мышцы, анафилактический шок, острую кровопотерю, сильное обезвоживание.

Причины острой почечной недостаточности ренальной формы могут быть охарактеризованы как внешние негативные факторы, оказывающие непосредственное отрицательное влияние на состояние и деятельность органов выделительной системы. К разряду данных факторов можно отнести, к примеру, употребление токсичных веществ, ядов, длительно длящееся хроническое отравление организма. Также в группу данных причин входят механические травмы почек, сильные ушибы, повреждения.

Кроме того, выделяют также постренальную форму патологии, основной причиной возникновения которой являются процессы, препятствующие свободному оттоку урины. В качестве таковых могут выступать такие заболевания, как воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, а также ряд иных. Согласно данным врачебной статистики, постренальная форма патологии выявляется особенно часто у лиц пожилого возраста.

Острую почечную недостаточность, причины которой многообразны, можно охарактеризовать в качестве исключительно вторичного заболевания, развивающегося на фоне уже имеющихся патологий. То есть, возникновение данного недуга при полноценной деятельности всех систем и органов не является возможным. Патологические процессы, затрагивающие иные системы и органы, приводят к поражению почек воспалением, некротизацией тканей или иными процессами, которые нарушают или приостанавливают деятельность парного органа.

Клинические проявления

Симптомы острой почечной недостаточности могут существенно варьироваться в зависимости от стадии патологии. При этом важно отметить, что клинические проявления могут быть выражены более ярко в том случае, если недостаточность протекает на фоне выраженных расстройств или нарушений деятельности иных жизненно важных органов и систем.

Стадии

Для проведения эффективного лечения опн необходимо определение стадии развития патологических процессов. В зависимости от степени поражения и стадии ОПН, симптомами данного патологического состояния могут быть следующие проявления:

1. Начальная стадия. В качестве характерных признаков начальной стадии острой почечной недостаточности можно назвать только проявления основного недуга, непосредственно являющегося причиной развития опн. В качестве дополнительной симптоматики вторичного поражения почек могут выступать такие факторы, как нарушение аппетита и сна, общая слабость, раздражительность.
2. Олигоанурическая. Данная стадия является особенно тяжелым периодом. Именно ее необходимо охарактеризовать в качестве патологического состояния, потенциально опасного как для здоровья, так и жизни пациента. Типичными симптоматическими проявлениями олигоанурии являются: внезапное существенное уменьшение количества отделяемой мочи или прекращение ее оттока, общая интоксикация организма, бессознательное или коматозное состояние больного, повышение артериального давления, увеличение массы тела, обусловленное задержкой в организме значительного количества жидкости, отечности внутренних органов, внешние отеки тканей.
3. Диуретическая. Отмечается улучшение общего самочувствия пациента, существенно увеличивается количество отделяемой урины, нормализуются обменные и метаболические процессы в организме. В зависимости от степени поражения организма восстановительный период, сопряженный с нормализацией деятельности всех систем и органов, может длиться от полугода до полутора лет. Также скорость и успех выздоровления зависят от возраста больного. Как правило, пожилые люди восстанавливаются значительно медленнее.

При успешном проведении лечения и отсутствии осложнений завершающим этапом опн является стадия выздоровления. Как правило, симптомы отрицательного характера на данном этапе полностью отсутствуют. Тем не менее возможно появление признаков первичного заболевания, являющегося непосредственной причиной нарушения деятельности почек.

Возможные осложнения

Отсутствие лечение острой почечной недостаточности, несвоевременное или неверное принятие терапевтических мер может стать причиной развития осложнений опн, которые также нередко именуются терминальной стадией. На фоне общего ослабления организма больного, а также присоединения иных заболеваний вполне вероятно наступление летального исхода. Типичными признаками тяжелой терминальной фазы называются следующие проявления:

• Коматозное состояние или временная длительная потеря сознания.
• Спутанность сознания.
• Спазмические непроизвольные сокращения мышечных тканей.
• Одышка, затрудненное дыхание, сильный кашель. Данные симптомы – это типичные результаты скапливания в органах дыхания излишнего количества жидкости.
• Отделяемая в процессе кашля мокрота может иметь красноватый цвет или содержать примесь крови.
• Нарушения деятельности сердечной мышцы.
• Выраженные отеки, нарушение кровотока, обширные внутренние кровоизлияния.

Патологические процессы на данном этапе острой почечной недостаточности могут быть обратимыми только при условии комплексного и экстренного применения терапии, направленной на восстановление деятельности органов, очищение организма и выведение лишней жидкости.

Диагностика

При острой почечной недостаточности лечение может быть назначено только после постановки верного диагноза. Для определения патологии в сфере практической медицины могут быть применены как инструментальные, так и лабораторные методы исследования, к числу которых относят:

1. Общий и биохимический анализ гемолимфы.
2. Суточный и общий анализы урины.
3. Рентгенография органов дыхания, электрокардиограмма, ультразвуковое обследование почек – данные медицинские методы обследования пациента необходимы для определения наличия или отсутствия изменений структуры и деятельности органов.
4. Биопсия. На основе расшифровки после проведения данного исследования делается вывод о наличии или отсутствии патологических изменений, затрагивающих ткани почек.

Лечение

Лечение опн как у детей, так и у взрослых базируется, в первую очередь, на устранении основной причины, негативное влияние которой привело к резкому нарушению деятельности органов. Кроме того, обязательно очищение организма от продуктов распада, токсинов и шлаков, нормализация деятельности всех органов и систем, увеличение объема гемолимфы, устранение негативных явлений болезни.

Важно! Для каждой из приведенных выше стадий опн применяется определенный метод лечения, основная цель которого не только устранение характерной симптоматики патологии, но также нормализация деятельности всех органов и систем.

Начальная стадия

В первую очередь начальная стадия опн лечится посредством устранения основной причины, послужившей развитию данного патологического состояния. В зависимости от рода провоцирующих факторов, больному могут быть показаны следующие методы инвазивной или консервативной терапии:

• При шоковом состоянии, являющимся следствием резкого снижения объема циркулирующей гемолимфы, необходимо восполнение недостатка крови посредством применения донорской.
• Если опн была вызвана поступлением в организм ядов, токсичных веществ, проводятся мероприятия, направленные на очищение организма и восстановление функций всех систем и органов. Обязательно в данном случае оказание больному экстренной помощи, заключающейся в промывании желудка и кишечника, использовании адсорбирующих препаратов и медикаментов, способствующих очищению гемолимфы.
• При наступлении опн на фоне острой задержки оттока мочи, вызванной закупоркой выводящих протоков конкрементами, то есть, почечными камнями, необходимо проведение экстренного оперативного вмешательства, основная цель которых удаление патологических новообразований и восстановление процессов выведения урины.

В настоящее время в сфере современной медицины практикуются инновационные высокоэффективные методы, при помощи которых появляется возможность быстрого очищения крови от посторонних примесей и, как следствие, предупреждение острой интоксикации организма вследствие поступления токсичных веществ.

Общие принципы лечения

Выделяют широкий спектр различных терапевтических процедур, применение которых называется обязательным на фоне той или иной стадии опн. Кроме того, выбор необходимой к применению методики зависит от причины, спровоцировавшей опн. Чаще всего используются следующие варианты:

1. Для выведения из организма токсичных веществ и продуктов распада, стимуляции процессов оттока урины, а также снятия отечностей тканей необходимо применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами. В зависимости от стадии заболевания, допустимым является внутримышечное, внутривенное введение подобных медикаментов или прием их внутрь. Необходимость применения данных средств присутствует до устранения отеков и нормализации процессов оттока мочи.
2. Один из частых симптомов опн – повышение артериального давления. При наличии данного признака нужно использование лекарственных препаратов, способствующих снижению давления. Медикаменты подбираются в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинического случая.
3. На фоне признаков общей интоксикации организма требуется проведение процедур, направленных на его очищение, выведение токсичных веществ и ядов. В первую очередь для данной цели используются механические способы, такие, например, как промывание желудка, кишечника. Также необходим прием препаратов, обладающих адсорбирующими свойствами, к числу которых относится обыкновенный активированный уголь.
4. При инфекционных поражениях организма необходим прием антибиотических препаратов, выбор которых также осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от штамма выявленных вирусов или иных представителей патогенной микрофлоры.
5. Если опн является следствием нарушения деятельности почек ввиду полученной механической травмы, необходимо проведение хирургического вмешательства. Основной целью операции является восстановление целостности тканей почек для нормализации функционирования данного органа.

В тяжелых случаях необходимо применение аппарата гемодиализа, так называемой искусственной почки. Этот метод является временной заменой почки при тяжелых или необратимых поражениях данного органа. Как правило, больным, находящимся на гемодиализе, необходима трансплантация, то есть, пересадка донорской почки. Справедливости ради следует отметить, что в некоторых клинических случаях больные нуждаются в проведении процедуры такого рода на протяжении нескольких лет.

Кроме того, на протяжении всего периода лечения больному следует строго соблюдать правила щадящего питания. Следует исключить из рациона любые продукты, прием в пищу которых может привести к нарушению деятельности почек. Так, например, следует ограничить количество молока, молочной продукции, соли. Питание должно быть максимально простым, блюда необходимо готовить только на основе натуральных компонентов.

Прогноз острой почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности может быть благоприятным только при условии своевременного принятия врачебных мер. На процесс восстановления больного оказывают непосредственное влияние такие факторы, как возраст больного, причины, повлекшие развитие патологии, имеющиеся у пациента хронические заболевания, общее состояние организма.

При оказании больному своевременной помощи полное восстановление функций почек происходит примерно в тридцати пяти – сорока процентов клинических случаях от общего их числа. Частичное восстановление также имеет аналогичные показатели. Трем больным из ста предписывается проведение процедуры гемодиализа на протяжении всей последующей жизни.

Важно помнить, что при появлении даже незначительных симптомов, которые могут указывать на развитие острой почечной недостаточности, необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи при отсутствии возможности транспортировки пациента. Отсутствие своевременной помощи может привести к ряду негативных последствий, в числе которых необратимые изменения почек, впадение больного в коматозное состояние, а также наступление летального исхода.

zdravpochka.ru

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ — это… Что такое НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ?

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ

мед.
Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. ОПН часто обусловлена острым поражением ткани почек, например, при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях. В большинстве случаев возможно обратное развитие ОПН. Частота. Среди госпитализированных больных ОПН развивается у 5% пациентов; их доля в отделении интенсивной терапии равна 10-15%. Половина больничных случаев ОПН — ятрогенные, чаще всего они обусловлены обширными хирургическими вмешательствами (например, ОПН развивается у 2-7% пациентов после операций на открытом сердце). Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Этиопатогенетическая классификация
• Преренальные факторы
• Резкое снижение АД
• Шок, уменьшение объёма циркулирующей крови, акушерские осложнения (отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, аборт)
• Сосудистые причины (стеноз почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты).
• Гемолиз и миолиз (гемоглобинурический и миоглобинурический нефрозы): переливание несовместимой крови, синдром длительного раздавливания, электротравма, обширные ожоги.
• Значительная потеря электролитов; обезвоживание (длительная рвота, профузная диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительное применение диуретиков, слабительных средств).
• Эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, перитонит, гепаторенальный синдром, токсикозы беременных).
• Ренальные факторы
• Экзогенные интоксикации
• Поражения почек ядами, применяемыми в промышленности и быту
• Укусы ядовитых змей и насекомых
• Интоксикации лекарственными препаратами.
• Инфекционные болезни
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
• Лептоспироз.
• Острые заболевания почек
• Острый гломерулонефрит
• Острый
пиелонефрит.
• Аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).
• Постренальные факторы
• Окклюзии мочевыводящих путей (экскреторная анурия)
• Двусторонняя закупорка мочеточников камнями
• Аденома, рак простаты и др.
• Сдавление мочеточников опухолью, исходящей из органов таза.

Факторы риска

• Атеросклероз брюшной аорты и её ветвей
• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Опухоли органов таза
• Урологические операции (особенно у больных пожилого возраста)
• Хирургические операции, чреватые развитием гемолиза (например, операции на сердце в условиях искусственного кровообращения: протезирование клапанов, аортокоронарное шунтирование)
• Застойная сердечная недостаточность
• Внутривенное введение рентгеноконтрастных средств
• Приём потенциально нефротоксических ЛС (например, сульфаниламиды, аминогликозиды, салицилаты)
• Тяжёлые инфекции.

Патоморфология

• Обычно отсутствует чёткая корреляция между выраженностью гистологических изменений и клиническим течением ОПН, вследствие чего биопсия уместна только у ограниченной группы больных. Её проводят лицам с неустановленной причиной нефротического синдрома или больным с подозрением на острое воспалительное повреждение (например, васкулит), требующее лечения цитостатическими средствами. При помощи биопсии почки дифференцируют ишемические и нефротоксические изменения в органе
• Ишемические изменения
• Поражение тубулярного аппарата: разрывы базальной мембраны и некроз эпителиальных клеток
• Повреждение стенок канальцев отмечают на всём их протяжении или же между зонами повреждения наблюдают участки интактной стенки
• В месте разрушения базальной мембраны возникает обычно выраженный воспалительный процесс
• Нефротоксические изменения, связанные с воздействием различных токсических веществ, преобладают в проксимальной части нефрона: в клетках возникают дегенеративные изменения вплоть до некроза.

Клиническая картина

по стадиям течения
• Азотемическая (или начальная) стадия.
• Первоначально преобладают симптомы, обусловленные шоком (болевым, анафилактическим, инфекционно-токсическим и т.п.), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием.
• Уже в первые сутки обнаруживают снижение диуреза (олигурия — суточный диурез 100-500 мл, анурия — 0-100 мл).
• Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии. Адинамию, потерю аппетита, тошноту, рвоту наблюдают уже в первые дни. По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость, заторможенность, усиливается одышка вследствие ацидоза и отёка лёгких, раннюю стадию которого определяют рентгенологическим исследованием.
• Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных — артериальная ги-пертёнзия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти. При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может уменьшаться амплитуда зубца R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут привести к остановке сердца.
• Боли в животе, увеличение печени — частые симптомы острой уремии.
• Диуретическая стадия
• Увеличение диуреза более 500 мл/сут
• Клиническое улучшение становится очевидным по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза
• Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменениями при ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, снижение сегмента S-T и экстрасистолия).
• Восстановительная стадия
• Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается
• Начинается период выздоровления продолжительностью до года и более
• У части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется, а у некоторых ОПН принимает хроническое течение (часто вследствие пиелонефрита).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: анемия сохраняется во все периоды ОПН, лейкоцитоз характерен для периода олигоанурни.
• Биохимические анализы крови и мочи
• Индекс почечной недостаточности: значение показателя менее 1% соответствует преренальной недостаточности, но можно наблюдать и при остром канальцевом некрозе (ОКН) после операций на сердце; значение показателя выше 1% указывает на ренальную ОПН
• Фракционная экскреция натрия: при значении показателя менее 1% предполагают преренальную недостаточность, а выше 1% — ОКН
• Отношение азота мочевины крови к креатинину сыворотки, превышающее 20, часто наблюдают при преренальной азотемии
• Определением ОЦК, Ht подтверждают гипергидратацию (при соответствующей клинической картине: повышение массы тела, артериальная гипертёнзия, повышение центрального венозного давления, отёк лёгких, периферические отёки)
• Гиперкалиемия (концентрация калия сыворотки — более 5,5 мЭкв/л)
• Гипонатриемия (концентрация натрия сыворотки — менее 135 мЭкв/л)
• Гиперфосфатемия (концентрация фосфата сыворотки — более 5,5мг%)
• Гипокальциемия (концентрация кальция в сыворотке
— менее 8,5 мг%)
• Гиперкальциемия (концентрация кальция в сыворотке — более 10,5 мг%) развивается в фазу восстановления и чаще всего сопровождает ОПН, обусловленную острым некрозом скелетных мышц
• Ацидоз (рН артериальной крови — меньше 7,35) чаще всего наблюдают при состояниях с низким сердечным выбросом или при инфекции.
• Анализ мочи
• С самого начала обнаруживают гипоизостенурию
• Микроскопическое исследование мочевого осадка
• Гиалиновые цилиндры и небольшие количества форменных элементов крови выявляют при преренальной или постренальной ОПН
• Эритроциты в большом количестве обнаруживают при калькулёзе, травме, инфекции или опухоли
• Лейкоциты в большом количестве могут быть признаком инфицирования, иммунного воспаления или аллергической реакции в каком-либо отделе мочевыводящих путей
• Эозинофилы в моче наблюдают у 95% больных острым аллергическим интерстициальным нефритом
• Эритроцитарные цилиндры предполагают возможность скрытого гломерулонефрита
• Коричневатые пигментированные клеточные цилиндры и множество эпителиальных клеток почечных канальцев наблюдают у 75% больных с ОКН. Пигментированные цилиндры при отсутствии эритроцитов в осадке мочи и положительном тесте на скрытую кровь указывают на гемоглобинурию или миоглобинурию
• Посев мочи проводят во всех случаях ОПН.
Специальные исследования
• Артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты)
• Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз
нижней полой вены)
• УЗИ (обнаруживают гидронефроз, гидроуре-тер, камни почек и аневризмы брюшного отдела аорты)
• Изотопное динамическое сканирование почек (при оценке степени почечной перфузии и обструктивной уропатии). Меченая диэтилентриамин-пентауксусная кислота экскретируется только при свободном оттоке мочи. Сканированием с применением гиппурата оценивают изменения функций канальцев
• КТ (при оценке доброкачественного или злокачественного генеза кистозных образований)
• Хромоцистоскопия (при подозрении на обструкцию устья мочеточника)
• Ретроградная пиелография (при подозрении на окклюзию мочевыводящих путей, аномалии их строения и при необъяснимой гематурии)
• Биопсию почек: больным с классическим лабораторным и клиническим течением ОПН не применяют.

Дифференциальный диагноз

• Обострение хронической почечной недостаточности (ХПН) и терминальная стадия ХПН
• Преренальная, ренальная и постренальная ОПН.
Лечение: Тактика ведения
• Исключение устранимых причин
• Ликвидация обструкции мочевыводящих путей
• Прекращение приёма ЛС с нефротоксическим действием

Лечение

инфекционного заболевания
• Коррекция электролитных нарушений.
• Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных ОЦК и кровообращения
• При острых отравлениях наряду с противошоковой терапией принимают меры по удалению яда из организма (см. Отравления)
• Сохранение диуреза: для перевода олигурической формы ОКН в неолигурическую при необходимости применяют петлевые диуретики (фуро-семид, буфенокс, этакриновая кислота).
• Диета строится по типу рациона № 7а Консервативные мероприятия
• Коррекция жидкости и электролитов.
• Объём жидкости, вводимой внутрь и в/в, должен соответствовать сумме суточных потерь
• измеримых (потери с мочой, калом, по дренажам и зондам)
• не поддающихся непосредственной оценке, например, потери при дыхании и потоотделении (обычно 400-500 мл/сут).
• Общее потребление натрия и калия не должно превышать их измеряемые суточные потери с мочой.
• При выраженном ацидозе (концентрация сывороточного бикарбоната <16 мЭкв/л) вводят натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат),
• При концентрации фосфата сыворотки выше 6 мг% назначают пероральные фосфорсвязывающие антациды (например, алюминия гидроокись).
• Необходимо избегать назначения препаратов, содержащих магний (например, цитрата магния и антацидов с магния гидроокисью).
• Диета — стол № 7а. Суточное потребление белка ограничено до 20-25 г, из которых 70-75% — животного происхождения. Калорийность 35-50 ккал/кг/сут обеспечивается за счёт достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотными и диарейными массами, не более чем на 500 мл.

Лекарственная терапия

• При отравлениях — антидоты в зависимости от токсического вещества (см. разделы Отравления).
• При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия (восполнение кровопотери переливанием
компонентов крови, кровезаменителей, введение в/в 100-400 мг преднизолона). При продолжающейся артериальной гипотёнзии (после восполнения кровопотери) целесообразна внутривенная инфузия 1 мл 0,2% р-ра норадреналина в 500 мл 0,9% р-ра NaCI или дофамина со скоростью 1-10 мкг/кг/мин (улучшает почечный кровоток, предупреждает развитие ОПН).
• При ОПН вследствие бактериального шока кроме противошоковых мероприятий назначают антибиотики (дозу следует снизить в 2-3 р). При анурии противопоказано применение стрептомицина, мономицина, неомицина (из-за опасности ототоксического действия).
• В начальной стадии ОПН — сочетание фуросемида 2-3 мг/кг в/в с маннитолом 0,5-1 г/кг в/в.
• Инфузионная терапия (объём жидкости определяют индивидуально): 400 мл 20% р-ра глюкозы с 20 ЕД инсулина; при гиперкалиемии дополнительно — 200 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия и 10-20 мл 10% р-ра глюконата кальция в/в (большие объёмы р-ра натрия гидрокарбоната вводят только после установления степени ацидоза и под контролем рН крови).
• Тестостерона пропионат 50 мг/сутв/и или ретаболил 100 мг 1 р/нед.

Меры предосторожности

. При внезапном развитии ОПН креатинин сыворотки возрастает лишь на 1 мг%/сут, т.к. образование эндогенного креатинина остаётся постоянным. Вследствие этого до достижения нового стабильного состояния по этому показателю невозможно вычислить соответствующие дозировки ЛС. Для безопасного применения ЛС часто бывает необходимо измерение содержания самого препарата в сыворотке.
Плазмаферез
• Объём определяют тяжестью состояния больного, степенью интоксикации. Удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, р-ром альбумина. Гемодиализ или перитонеальный диализ
• Показания
• Содержание мочевины в плазме более 2 г/л, калия — 6,5 ммоль/л
• Декомпенсированный метаболический ацидоз
• Клиническая картина острой уремии.
• Противопоказания
• Кровоизлияние в мозг
• Желудочное и кишечное кровотечения
• Тяжёлые нарушения гемодинами-ки с падением АД
• Только что произведённая операция на органах брюшной полости
• Спаечный процесс в брюшной полости.
Промывание желудка и кишечника проводят при невозможности проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Желудок промывают большим количеством слабого р-ра натрия гидрокарбоната (по 10 л р-ра 2 р/сут). Промывание кишечника производят с помощью сифонных клизм или специальных двухканальных зондов.

Осложнения

• Сепсис
• Отёк лёгких
• Нарушения ритма сердца
• Сердечная недостаточность
• Печёночная недостаточность
• Судороги
• Уремическая кома
• Перикардит
• Кровотечения
• Хроническая почечная недостаточность.

Течение и прогноз

Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. Летальность у больных с олигурией составляет 50%, без олигурии — 26%. Прогноз обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. Например, при остром канальцевом некрозе (ОКН), обусловленном хирургическим вмешательством или травмой, летальность составляет 60%, в случае развития ОКН в качестве осложнения лекарственной болезни — 30%, при беременности — 10-15%. При неосложнённом течении вероятность полного восстановления функции почек у больных, переживших 1 эпизод ОПН, составляет 90% в течение последующих 6 нед.
Сопутствующая патология
• Цирроз печени
• Застойная сердечная недостаточность
• Повреждение мышц
• Гидронефроз
• Злокачественная артериальная гипертёнзия
• Васкулит
• Инфекционные болезни
• Сепсис
• Тяжёлая травма
• Ожоги
• Реакция при переливании крови
• Внутреннее кровотечение.
Беременность. ОПН регистрируют в 1 случае на 2000-5000 беременностей. Первый пик приходится на 1 триместр и обусловлен септическими абортами. Второй пик наблюдают между 24 и 40 нед беременности, обусловлен преэклампсией, кровотечением и снижением ОЦК
• Кортикальный некроз среди беременных наблюдают в 10-30% случаев. Он может быть осложнением любой фазы беременности, особенно с отслойкой плаценты. Некроз может быть фрагментарным или распространённым. У некоторых женщин функции почек в той или иной степени восстанавливаются, однако в большинстве случаев наблюдают прогрессирование до терминальной почечной недостаточности
• Идиопатическая послеродовая ОПН возникает через несколько недель после неосложнённых родов. Сочетается с тяжёлой артериальной гипертёнзией. Гистологически повреждение напоминает гемолитико-уремический синдром. В некоторых случаях (при подозрении на наличие остатков плаценты) необходим кюретаж матки. Иногда состояние улучшается при проведении антикоагулянтной терапии.

Синонимы

• Анурия аренальная
• Анурия внепочечная
• Анурия интоксикационная
• Анурия калькулёзная
• Анурия обтурационная
• Анурия постренальная
• Анурия почечная
• Анурия преренальная
• Анурия ренальная
• Анурия рефлекторная
• Анурия секреторная
• Анурия субренальная
• Анурия травматическая
• Анурия экскреторная
• Анурия экстраренальная
• Острая уремия
• Шоковая почка См. также Гидронефроз, Гломерулонефрит быстро прогрессирующий, Лептоспироз, Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом, Миелома множественная, Некроз канальцевый острый, Отравления, Пиелонефрит, Недостаточность почечная хроническая, Синдром гепаторенальный

Сокращения

• ОПН — острая почечная недостаточность
• ОКН -острый канальцевый некроз
• ХПН — хроническая почечная недостаточность

МКБ

N17 Почечная недостаточность острая

Справочник по болезням. 2012.

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ СВЁРТЫВАНИЯ
• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

Смотреть что такое «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ» в других словарях:

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — мед. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно… …   Справочник по болезням

• Почечная недостаточность — МКБ 10 N17.17. N19.19. МКБ 9 584 …   Википедия

• Острая почечная недостаточность — МКБ 10 N17.17. МКБ 9 584584 DiseasesDB …   Википедия

• Острая ожоговая токсемия — интоксикация организма токсическими веществами из паранекротической зоны, бактериальными токсинами и продуктами генерализованного распада белка. Характерны нервно психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, бессонница или, наоборот,… …   Словарь черезвычайных ситуаций

• Почечная недостаточность — I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… …   Медицинская энциклопедия

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ — мед. Синдромы врождённых нарушений обмена веществ встречаются редко, но оказывают значительное влияние на физическое, интеллектуальное, психическое развитие и качество жизни (например, фенилкетонурия, гомоцистинурия, гликогенозы, синдромы ломкой… …   Справочник по болезням

• ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — – патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. В результате в организме нарушаются содержание и распределение воды и солей,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Почечная недостаточность —         синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую П. н. Острая П. н. (ОПН) может быть следствием Шока (травматического, ожогового,… …   Большая советская энциклопедия

• почечная недостаточность острая — (i. r. acuta) внезапно возникшая П. н., обусловленная острым поражением ткани почек, напр. при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях; в большинстве случаев возможно обратное развитие …   Большой медицинский словарь

• КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ — мед. Почечная колика приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. Этиология • Мочекаменная болезнь • Пиелонефрит • Травма • Опухоль почки и мочевого пузыря • Стеноз мочеточника. Патогенез • Нарушение оттока …   Справочник по болезням

Книги

• Острая почечная недостаточность. Руководство, Ермоленко Валентин Михайлович, Николаев Алексей Юрьевич. Руководство написано ведущими специалистами по нефрологии Российской медицинской академии последипломного образования. В издание включены современные данные обэтиологии, патогенезе и лечении… Подробнее  Купить за 749 руб
• Острая почечная недостаточность, Ермоленко В.М.. Авторы второго издания руководства, отвечающего требованиям современной медицины, — ведущие специалисты по нефрологии и замести тельной почечной терапии Российской медицинской академии… Подробнее  Купить за 621 руб
• Острая почечная недостаточность Руководство, Ермоленко В., Николаев А.. Авторы второго издания руководства, отвечающего требованиям современной медицины, — ведущие специалисты по нефрологии и замести тельной почечной терапии Российской медицинской академии… Подробнее  Купить за 612 руб

diseases.academic.ru

Острая почечная недостаточность — это… Что такое Острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением^[1].

Классификация

• Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

• Ренальная — почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:
  • острый канальцевый некроз
  • внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
  • гломерулонефрит
  • интерстициальный нефрит
• Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Причины постренальной недостаточности:
  • опухоль
  • камень
  • гематома
  • спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации

Стадии ОПН

• начальная
• олигоанурическая
• полиурическая
• реконвалесценции

Клинические проявления

В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностика

• Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)
• Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
• Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
• Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)

Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:

Проба с Манитом – в/в 100 мл 20% Манита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность.

Лечение

Преренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.

Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Ренальная недостаточность:

• анурическая стадия:
  • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
  • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
  • гемодиализ
  • симптоматическая терапия
• полиурическая стадия:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
  • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
  • симптоматическая терапия
• стадия реконвалесценции:

Примечания

Ссылки

См. также

Почечная недостаточность

dik.academic.ru