Осложнения хронического пиелонефрита: Пиелонефрит, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз, клиническая картина

Пиелонефрит, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения, прогноз, клиническая картина

Пиелонефрит

– инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки.

Пиелонефрит – наиболее частое урологическое заболевание, может быть острым и хроническим. Выделяют первичный пиелонефрит (возникающий в здоровой почке) и вторичный (являющийся осложнением другого заболевания почки и мочевых путей).

 

Распространенность

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после острой респираторной инфекции. Иногда больные не подозревают о существовании болезни. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин, в среднем в 5 – 10 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболевания у женщины приходится на детский возраст, время начала половой жизнью и беременности. У мужчин пиелонефрит чаще выявляется в пожилом возрасте при нарушениях уродинамики (в частности, при аденоме предстательной железы).

 

Этиология

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем (через кровь) из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны и т. д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки.

 

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обязательным для обследования пациентов является:

1. Бактериологическое исследование мочи

Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление

2. Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции

3. УЗИ почек является обязательным, благодаря которому обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, отчетливо выявляется наличие карбункула или абсцесса.

4. Крайне важным является рентгенологическое исследование.

 

Диагностика

Диагноз выставляется по совокупности приведенных выше клинических и лабораторных показателей. Правильно диагностировать пиелонефрит можно только на приеме у врача-уролога. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Пиелонефрит диагностируют на основании жалоб пациента и обследования.

 

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистых оболочек.

Различают следующие формы острого пиелонефрита: гнойничковый (апостематозный) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Для гнойничкового пиелонефрита характерно появление гнойничков на поверхности почки. Карбункул почки – образуется в результате слияния группы гнойничков. Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине почки.

 

Клиническая картина

Характеризуется симптомами – слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39-40°С, с проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Отмечается боль и напряжение мышц в поясничной области, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Характерна триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и живота, расстройства мочеиспускания. Температура в первые дни болезни является основным наиболее заметным симптомом заболевания. Часто температура высокая, достигает 39-40 °С. В этот период может появиться тошнота и рвота. Высокая температура сохраняется в течение 5-7 дней, затем снижается до субфебрильных цифр, сохраняясь на этом уровне до нескольких недель. В первые дни болезни отмечаются высокие подъемы сменяющиеся быстрым падением, что сопровождается проливными потами. Язык сухой, часто обложен.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия. Артериальное давление нормальное или низкое. При пальпации живота отмечается болезненность со стороны пораженной почки. Бывает болезненность в мочеточниковых точках.

 

Прогноз, исходы

При своевременном установлении диагноза и правильном лечении – прогноз благоприятный. При своевременно начатом лечении уже через 7-10 дней температура тела нормализуется, и самочувствие улучшается.

 

Лечение

С первого дня назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительной микрофлоры. Посев мочи позволяет уточнить характер микробной флоры и определить чувствительность ее к антибиотикам. В случае наличия карбункула показано оперативное вмешательство.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует обратиться к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Пиелонефрит может осложняться бактериальным шоком в результате проникновения в кровь большого количества бактерий, некрозом почечных сосочков. Течение может осложниться развитием гнойного воспаления околопочечной клетчатки (паранефрит). В редких случаях наблюдается переход острого пиелонефрита в хронический.

 

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит часто является следствием перенесенного плохо леченного острого процесса.

 

Клиническая картина

Для хронического пиелонефрита характерен волнообразный характер заболевания: периоды обострений чередуются периодами ремиссии (исчезновения признаков).

Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи. Больные часто не знают о своем заболевании. Больные при этом не предъявляют жалоб. Поэтому для установления диагноза пиелонефрита необходимо детальное лабораторное и рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что, несмотря на отсутствие проявлений, заболевание постепенно прогрессирует, так как в почках протекает вялый воспалительный процесс.

При периодических обострениях отмечаются периоды повышения температуры, часто с ознобами, потливостью по ночам. Отмечается учащенное часто болезненное мочеиспускание. Характерны боли в поясничной области, которые могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

Отмечаются такие симптомы как потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, резкая слабость, быстрая утомляемость, анемия, землистый цвет лица, сухость кожи.

 

Прогноз, исходы

Прогноз зависит от многих факторов. Если пиелонефрит развивается на фоне почечнокаменной болезни, то он плохо поддается лечению. Так же неблагоприятно пиелонефрит протекает у больных сахарным диабетом.

Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

 

 Лечение

Назначают постельный режим, покой, молочно-растительную диету. Рекомендуют обильное питье. Назначают антибиотики, сульфаниламиды. В качестве мочегонных средств назначают отвар медвежьих ушек или кукурузных рылец. На область почек для уменьшения болей кладут теплые грелки, вводят анальгетики. Назначают фурагин, фурадонин, фуразолидин и другие, которые подбирает врач уролог. Полезны отвары: полевого хвоща, почечного чая.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу-урологу для диагностики и назначения лечения.

Осложнения

Осложнением хронического пиелонефрита является развитие явлений нефросклероза («сморщивание» почки).

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, которое может привести к его развитию. В первую очередь — мочекаменной болезни и аденомы предстательной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи из почки.

Чтобы убедиться в том, что курс лечения пиелонефрита максимально эффективен, в медицинском центре «Медтайм» проводится тщательное обследование пациента.

 

Консультация уролога

Другие статьи по урологии:

Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором основной областью поражения является канальцевая система органа. В патологический процесс вовлекается лоханка почки, чашечки и промежуточная ткань паренхимы. В большинстве случаев пиелонефрит имеет бактериальную природу возникновения. В урологии выделяют три основных формы заболевания:

• острую;
• хроническую;
• хроническую, течение которой характеризуется сменой ремиссий и обострений.

Кроме того, пиелонефрит может:

• характеризоваться поражением одной или обеих почек: односторонний, двусторонний;
• отличаться по степени проходимости мочевыводящих путей: обструктивный, необструктивный;
• разделяться по путям проникновения инфекционного агента: нисходящий, восходящий, гематогенным, лимфогенным.

Симптомы

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется:

• повышением температуры тела до критических показателей;
• ознобом, лихорадкой;
• слабостью, недомоганием;
• снижением аппетита;
• головной болью;
• приступами тошноты, иногда с рвотой.

Местными проявлениями при остром пиелонефрите являются:

Боль в пояснице со стороны поражения. Для необструктивного пиелонефрита характерны тупые ноющие боли разной интенсивности. Иногда болевые ощущения принимают приступообразный характер, например, при обструкции мочевого канала конкрементом. Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, является наиболее характерным при цистите или уретрите, на фоне которых нередко развивается восходящий пиелонефрит.

Важно! Хронический пиелонефрит проявляется частыми ноющими болями в спине, редким мочеиспусканием, которые свидетельствуют об развитии активного воспаления в почках, ослаблении мочевого пузыря и снижении функциональности мочевой системы.

Течение хронического пиелонефрита, характеризуется периодическим возникновением обострений, во время которых у пациентов наблюдаются все признаки острого процесса. У мужчин и женщин симптомы заболевания идентичны.

Пиелонефрит у детей также проявляется аналогичным образом. У них отмечается выраженность интоксикационного синдрома, возникновение боли в поясничной области и в животе.

Причины

В урологии выделяют два пути инфицирования почек: восходящий и нисходящий. В первом случае заболевание развивается на фоне недолеченного цистита, преимущественно острой формы, или воспаления органов половой системы.

Самые распространенные возбудители, вызывающие воспаление в почке, это: кишечная или синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки и протеи.

Попадание возбудителя в почки часто происходит по мочевых путям. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в почку через кровоток из воспалительного очага в любом месте организма.

Важно! При возникновении первых проявлений пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Если при пиелонефрите не прибегать к своевременному лечению, то существует вероятность развития осложнений болезни, среди которых выделяют:

• почечный абсцесс;
• папиллит, сопровождающийся некротическими проявлениями;
• острую или хроническую почечную недостаточность;
• паранефрит;
• уроселис.

Пиелонефрит при беременности

Риск развития пиелонефрита у беременных в несколько раз выше, чем у обычных пациентов. Данная патология является самой распространенной среди женщин в положении. Подверженность инфекционным заболеваниям в этот период обусловлена снижением иммунитета, которое является естественным процессом в организме матери, предотвращающим отторжение ребенка.

Вероятность воспаления почек у женщин при беременности возрастает из-за физиологических изменений в работе мочеполовой системы, приводящих к расширению мочеточников, лоханок и почечных чашек. Заболевание может стать причиной осложненного течения беременности и повлиять на развитие плода.

Хронический пиелонефрит выявляется у 15% беременных женщин во время вынашивания ребенка. Послеродовые воспалительные осложнения почек диагностируют примерно у 22-24% молодых мам.

Лечение пиелонефрита при беременности проводится при помощи антибиотиков и дезитоксикационной терапии.

Диагностика

Диагностика острого и хронического пиелонефрита осуществляется на основании жалоб больного и детального анализа клинических проявлений болезни. При опросе пациента значение имеет наличие сопутствующих патологий, хронических заболеваний в анамнезе и провоцирующих факторов.

Обязательно проводится исследование пациента при помощи инструментальных и лабораторных методов:

• УЗИ мочевыделительной системы, с  оценкой кровотока;
• анализов мочи (расширенного и общего) и крови (клинического, биохимического и общего).
• бак. посев мочи;
• обследование на ИППП;

Иногда пациентам назначают рентгенологическое исследование, КТ с контрастным веществом

Лечение

Лечение разных форм пиелонефрита зависит от тяжести проявлений и характера протекания болезни.

При остром обструктивном пиелонефрите больной подлежит госпитализации. Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях. Оно предполагает прием антибиотиков, мембраностабилизирующих препаратов и средств c противовоспалительным спектром действия.

Назначение антибактериальных препаратов и коррекция дозировок осуществляется по результатам анализов.

Бактериологический посев мочи, позволяющий установить вид микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Лечение пиелонефрита, совмещенного с мочекаменной болезнью, может быть проведено консервативным или хирургическим путем. Практикуются малоинвазивные эндоскопические методы, дробление камней и выведение их посредством естественных мочевых путей.

Открытые хирургические операции применяются реже.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить развитие пиелонефрита, рекомендуется придерживаться правильного образа жизни, в том числе и в питании, избегать переохлаждений организма и постараться исключить все провоцирующие факторы.

Важно регулярно посещать уролога и своевременно проходить обследование. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям, страдающим хронической формой пиелонефрита. Им рекомендуется периодически сдавать анализы и получать консультации специалистов.

Стать на диспансерный учет можно в одной из наших клиник.

Хронический пиелонефрит — Заболевания — Медкомпас

Хронический пиелонефрит (ХП) ­ –­ это хроническое воспаление ткани почек (паренхимы), которое может быть двусторонним, но чаще поражает только одну почку. 

Симптомы болезни

Вне обострения ХП проявляется неспецифическими симптомами, которые сопровождают любой воспалительный процесс:

• Общая слабость
• Умеренное повышение температура тела – как правило, не выше 37,5 ˚С
• Быстрая утомляемость
• Снижение аппетита
• Слабая, «ноющая» боль в пояснице.

Иногда может возникать дизурия (нарушения мочеиспускания): его учащение, болезненность при мочеиспускании и т.д.

Если воспалительный процесс выражен слабо, то никаких жалоб у больных ХП может не быть.

Причины болезни

ХП может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого пиелонефрита.

Причина этого заболевания – инфекции, поражающие почечную ткань. Хронический пиелонефрит вызывает масса микроорганизмов, например:

• Кишечная палочка
• Протей
• Стафилококки
• Энтеробактерии
• Клебсиелы и т.д.

Вирусы и грибки также могут стать причиной развития ХП.

Предрасполагают к развитию ХП такие факторы, как:

• Мочекаменная болезнь
• Хронические инфекции мочеполовой системы
• Ослабленный иммунитет
• Нарушения кровообращения
• Сахарный диабет
• Заболевания пищеварительной системы.

Диагностика

Первый этап диагностики ХП – анализ мочи. В нем будут наблюдаться следующие изменения:

• Протеинурия – появление в моче белка (больше нормального содержания)
• Лейкоцитурия – обнаружение в моче лейкоцитов
• Бактериурия – появление большого количества бактерий в моче, если хронический пиелонефрит вызван бактериальной инфекцией.

Следующий этап обследования ­– экскреторная урография. Этот метод предполагает использование контраста, который можно увидеть на рентгеновских снимках. Последние делаются через определенный промежуток времени: таким образом отслеживается состоятельность мочевыделительной системы.

Кроме того, используют УЗИ, радиоизотопные методы и нагрузочные пробы (введение в организм определенных веществ, которые могут спровоцировать обострение заболевания).

Самый информативный (но и самый опасный!) метод – это биопсия ткани почки. К этому методу прибегают не очень часто, но его достоверность абсолютна.

Иногда бывает необходимость проводить цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевыводящих путей. 

Осложнения

ХП часто становится причиной возникновения двух опасных состояний: пионефроза и нефросклероза.

Пионефроз – это конечная стадия ХП, при которой ткани почки полностью разрушаются, замещаясь гнойным содержимым. Такая почка не может функционировать и требует хирургического удаления.

Нефросклероз – состояние, которое почти всегда наблюдается у больных артериальной гипертензией. Это своеобразное «сморщивание» почки, которое также лишает почку возможности нормально функционировать. 

Лечение болезни

Как правило, лечение ХП – консервативное, и включает прием антибиотиков после определения возбудителя. Кроме того, применяются уросептики – антисептические препараты, созданные специально для уничтожения вредных микроорганизмов в мочевыделительных путях.

Назначаются противовоспалительные препараты, лекарства для коррекции иммунной системы и общетонизирующие средства.

В обязательном порядке необходимо устранить все возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит, стоматологические заболевания).

Оперативные методы лечения (удаление почки) или гемодиализ назначаются только в самых последних стадиях заболевания, если до этого больной не получал никакого лечения. Такая необходимость возникает крайне редко.

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

• Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

• Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря

Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика, вовремя начатое и полноценное лечение дают высокую вероятность полного излечения при отсутствии перехода заболевания в хроническую форму и развития осложнений.

Цистит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание широко распространено, поражает представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин в силу некоторых анатомических особенностей строения женского организма.

Цистит – это заболевание, в большинстве случаев имеющее инфекционную природу. Как правило, цистит вызывается представителями условно-патогенной флоры – кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и т. д. Возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, хламидии, микоплазмы, трихомонады и различные грибки.

Цистит может развиться на любом сроке беременности. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики.

У женщин при беременности, а также после родов актуальное снижение мышечного тонуса также становится провоцирующим фактором в развитии присущего циститу воспалительного процесса.

Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости требуется осмотр уролога.

У мужчин цистит развивается редко. Причиной возникновения цистита у мужчин обычно становится воспаление уретры, предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков. Иногда инфицирование мочеиспускательного канала происходит вследствие катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин.

Быстрое излечение цистита и полное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря возможно при своевременном начале лечения и использовании препаратов достаточной эффективности. Шансы на полное избавление от цистита возрастают при своевременной постановке диагноза и применении препаратов, которые губительно воздействуют на возбудителей инфекции. Позднее начало лечения и назначение лекарств, которые лишь устраняют симптомы цистита, не влияя на патогенную среду, может привести к переходу острого цистита в хронический.

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологии, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский колледж Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист, отделение урологии, Детройтский медицинский центр; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Хронический пиелонефрит — заболевания мочеполовой системы

• Общий анализ мочи и посев мочи

Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом в анамнезе.Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз подозревают, потому что типичные результаты случайно отмечаются при визуализирующем исследовании. Симптомы, поскольку они нечеткие и неспецифические, могут не указывать на диагноз.

Общий анализ мочи, посев мочи и обычно визуализирующие исследования. Осадок в моче обычно скудный, но присутствуют почечные эпителиальные клетки, зернистые цилиндры и иногда цилиндры лейкоцитов (WBC).Протеинурия присутствует почти всегда и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширное поражение почек. Когда поражены обе почки, дефекты концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз могут появиться до того, как наступит значительная азотемия. Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно на грамотрицательные микроорганизмы.

Первоначальная визуализация обычно выполняется с помощью УЗИ, спиральной компьютерной томографии или внутривенной урографии (ВВУ). Отличительным признаком хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкцией) при визуализации обычно является большой, глубокий, сегментарный, грубый кортикальный рубец, обычно доходящий до одной или нескольких почечных чашечек.Верхний полюс — наиболее частое место. Почечная кора утрачивается, а паренхима почек истончается. Вовлеченная почечная ткань может локально гипертрофироваться с сегментарным увеличением. Может присутствовать расширение мочеточника, отражающее изменения, вызванные хроническим тяжелым рефлюксом. Подобные изменения могут возникнуть при туберкулезе мочевыводящих путей.

В XPN посев мочи почти всегда вырастает P. mirabilis или E. coli . КТ выполняется для обнаружения камней или других препятствий.Визуализация показывает бессосудистую массу с различной степенью распространения вокруг почки. Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточного рака) может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Хронический пиелонефрит — обзор

Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP)

При определенных обстоятельствах хронический бактериальный пиелонефрит и обструкция связаны с отдельным тяжелым воспалительным процессом, известным как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP).Хотя это происходит только примерно в 1% случаев пиелонефрита, XGP диагностируется чаще в последнее время из-за более широкого использования изображений. ^13,14 XGP важен из-за того, что его путают с опухолями почек у детей (опухоль Вильмса, мультилокулярная кистозная нефрома, врожденная мезобластическая нефрома, злокачественная рабдоидная опухоль и светлоклеточная саркома) и необходимость хирургического лечения. Хотя причина неизвестна, процесс обычно связан как с инфекцией, так и с непроходимостью.

XGP встречается в основном у взрослых, но могут быть затронуты и дети.Симптомы у детей и взрослых схожи и включают боль в боку, лихорадку, озноб и хроническую бактериурию; Могут быть преобладающими расплывчатые симптомы, такие как недомогание, недоедание, потеря веса и неспособность нормально развиваться. Симптомы раздражения нижних мочевых путей (частота, позывы, дизурия) встречаются редко. У большинства пациентов с XGP симптомы проявляются дольше месяца до обращения за медицинской помощью или постановки диагноза. ^13,15

Proteus видов (которые чрезмерно представлены как причина XGP, учитывая их нечастую причинную роль в ИМП) и E.coli — наиболее распространенные возбудители инфекции. Анализ мочи обычно показывает лейкоциты и белок, а анализ периферической крови часто показывает анемию, отражающую хронический характер заболевания. XGP обычно является односторонним и может поражать только перикаликулярную ткань (очаговую) или почку диффузно (диффузно), с распространением в перинефрическую клетчатку и даже забрюшинное пространство с закрытием магистральных сосудов. ^14,16

XGP чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но возрастной диапазон составляет от 21 дня до 90 лет.XGP у детей чаще всего поражает детей в возрасте до 8 лет и мальчиков; в большинстве, но не во всех исследованиях, чаще всего поражается левая почка. Хотя диффузная форма встречается чаще, дети чаще, чем взрослые, имеют очаговую форму (от 17% до 25% случаев у детей). ¹⁵ Возможна гипертрофия почек на противоположной стороне. ¹⁷ Хотя множественные обструктивные камни, содержащие кальций, обычно присутствуют как у детей, так и у взрослых, непроходимость иногда связана с врожденными аномалиями мочеполовой системы у детей.Обструкция присутствует у 70–80% детей с диффузным XGP и редко у детей с очаговым XGP. ¹⁵

Рентгенологические данные включают камни в почках у 38–70% пациентов, нефункционирующие сегменты почек у 27–80% и визуализированные образования у 62% пациентов. ^14,18 US может показать увеличенную почку с гипоэхогенными участками, которые представляют участки некроза и заполненные гноем чашечки. КТ с контрастированием показывает области с низким ослаблением, которые не усиливаются и могут показать распространение массы в околопочечный жир.В почках видны желто-белые узелки и признаки пионефроза. Диагностическим гистологическим признаком является клетка ксантомы — пенистый нагруженный липидами гистиоцит, который может имитировать клетку карциномы почек. Клетки ксантомы также могут появляться при других состояниях хронического воспаления и обструкции, таких как обструктивная пневмония. ¹⁹ Последствия рецидивирующего пиелонефрита включают гипертонию, прогрессирующую почечную дисфункцию и даже терминальную стадию почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит

Вы здесь: Урология> Почки> Хронический пиелонефрит

Определение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это хроническая рецидивирующая воспалительная деструкция почечной ткани (хронический тубулоинтерстициальный нефрит), обычно вызываемая рецидивирующими инфекциями восходящих мочевых путей (острый пиелонефрит).Точного определения хронического пиелонефрита не существует (Dalla-Palma and Pozzi-Mucelli, 2000).

Эпидемиология хронического пиелонефрита

Доля хронического пиелонефрита как причины терминальной стадии почечной недостаточности у детей достигает 20%, но частота снижается.

Патология хронического пиелонефрита

• Маленькая почка с узловатой поверхностью и рубцовой ретракцией
• Нарушение границ коркового и мозгового вещества в пораженных участках почки.
• Начальные почечные рубцы часто встречаются на полюсах.
• Неровная пиелокаличевая система (тупые или расширенные чашечки)
• Гистологические изменения неспецифические: инфильтраты лимфоцитов, фиброз и атрофические канальцы с гиалиновыми цилиндрами.

Этиология хронического пиелонефрита

Рецидивирующий острый пиелонефрит:

Рецидивирующий острый пиелонефрит в детстве приводит к рубцеванию почек. Новые почечные рубцы редко появляются после 5 лет, но возможны до полового созревания.Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей коррелирует с тяжестью рубцевания и риском хронического пиелонефрита. См. Также раздел острый пиелонефрит.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

Поскольку пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) вызывает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, ПМР также является важным фактором риска хронического пиелонефрита (рефлюкс-нефропатии). Тяжесть хронического пиелонефрита коррелирует с тяжестью пузырно-мочеточникового рефлюкса, а рефлюксная нефропатия является частой причиной терминальной стадии почечной недостаточности у детей.

Однако в некоторых случаях тяжелый пузырно-мочеточниковый рефлюкс не приводит к хроническому пиелонефриту. В экспериментах на животных только пузырно-мочеточниковый рефлюкс с инфицированной мочой вызывает рубцевание почек, стерильный рефлюкс не опасен. Это открытие было подтверждено клиническими испытаниями на людях и является основой успешной антибиотикопрофилактики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может приводить, сравнимо с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, к хроническому пиелонефриту вследствие восходящих инфекций и внутрипочечного рефлюкса.Важными факторами риска являются высокое давление в мочевом пузыре в фазе накопления или во время мочеиспускания.

Другие факторы риска:

Сахарный диабет, нефролитиаз, хроническая катетеризация.

Патофизиология хронического пиелонефрита

Аск-Апмарк Почки:

Почка Ask-Upmark — это особая форма хронического пиелонефрита с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Активация РААС приводит к вторичному гиперальдостеронизму и тяжелой артериальной гипертензии, что приводит к дальнейшему повреждению сосудов и прогрессирующей почечной недостаточности.

Почечная недостаточность:

Хронический пиелонефрит с двусторонним поражением и тяжелым рубцеванием может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Признаки и симптомы хронического пиелонефрита

• Как правило, хронический пиелонефрит протекает бессимптомно при отсутствии острой инфекции.
• Анамнез: факторами риска являются повторяющиеся эпизоды фебрильных инфекций мочевыводящих путей в детстве, нейрогенные расстройства мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Осложнения: тяжелый двусторонний хронический пиелонефрит вызывает артериальную гипертензию, анемию и симптомы уремии.

Диагностическое обследование хронического пиелонефрита

• Анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия, снижение концентрации мочи после проба жажды.
• Лабораторные исследования: повышенная концентрация креатинина или цистатина С.
• УЗИ почек: маленькие почки, очаговая тонкая эхогенная кора.
• Внутривенная урография: тупые и деформированные чашечки с тонкой коркой.
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании: для подтверждения или исключения пузырно-уретрального рефлюкса.
• Сцинтиграфия почек: статическая сцинтиграфия почек с DMSA является наиболее чувствительным методом обнаружения паренхиматозных рубцов почек.
• Уродинамика: при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Лечение хронического пиелонефрита

Краеугольным камнем лечения хронического пиелонефрита является последовательная антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей и лечение всех вышеупомянутых факторов риска (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, артериальная гипертензия).

Показания к нефроуретерэктомии: одностороннее проявление хронического пиелонефрита с органной дисфункцией для контроля рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей или артериальной гипертензии.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

---

Список литературы

Далла-Пальма и Поцци-Мучелли 2000 D ALLA- P ALMA , L.; P OZZI- M UCELLI , F .:

[Визуализация хронических почечных инфекций].
В: Радиолог
40 (2000), № 6, S. 537–46

Немецкая версия: Chronische Pyelonephritis

Пиелонефрит (инфекция почек)

Пилонефрит — это инфекция одной или обеих почек. Заболеть может каждый, но чаще всего встречается у женщин.

• О пиелонефрите
• Симптомы
• Осложнения
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Особые соображения
• Профилактика
• Источники
• Связанные темы

О пиелонефрите

У большинства людей две почки.Почки фильтруют воду и продукты жизнедеятельности из крови, очищая кровь и вырабатывая мочу. Моча попадает в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Когда вы мочитесь, ваш мочевой пузырь сокращается, выдавливая мочу из вашего тела через трубку, называемую уретрой.

Пиелонефрит — это бактериальная инфекция одной или обеих почек. Он может быть как острым, так и хроническим. Этот информационный бюллетень посвящен острому пиелонефриту. Острый и хронический относятся к тому, как долго длится состояние, а не к тому, насколько оно тяжелое.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита часто развиваются быстро (от нескольких часов до суток). Ваши симптомы могут включать:

• лихорадка (более 37,5 ° С)
• дрожь
• Боль в нижней части спины с обеих сторон
• плохое самочувствие
• рвота
• понос

Примерно каждый третий человек с острым пиелонефритом также будет иметь симптомы инфекции нижних мочевых путей (цистит).Сюда могут входить:

• ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
• потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
• чувство позывов к срочному мочеиспусканию, даже если у вас мало или совсем нет мочи
• мутная или темная моча с сильным запахом
• кровь в моче

Хотя это не обязательно является результатом пиелонефрита, если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Осложнения

Острый пиелонефрит иногда может вызывать:

• абсцесс (область, заполненная гноем) почки
• Воспаление (отек) почки
• заражение крови (сепсис), которое может произойти, если бактерии, вызывающие пиелонефрит, попадают в ваш кровоток

Однако у вас вряд ли возникнут осложнения, если ваши почки работали нормально до развития пиелонефрита.

Беременные женщины (см. Особые соображения) и люди с диабетом более подвержены осложнениям.

У некоторых людей с хроническим пиелонефритом развивается тяжелое поражение почек или почечная недостаточность, но это случается редко.

Причины

Пиелонефрит — бактериальная инфекция. Обычно это вызвано бактерией Escherichia coli (сокращенно E. coli), которая обычно безвредно обитает в кишечнике. Инфекция обычно возникает, когда бактерии из уретры и мочевого пузыря поднимаются по мочеточникам к почкам.

Бактерии могут попасть в мочевыводящие пути через окружающую кожу половых органов и подняться к мочевому пузырю, вызывая цистит.Пиелонефрит обычно возникает, когда бактерии продолжают перемещаться по мочевыводящим путям из мочевого пузыря, а затем в мочеточники и почки. Однако у большинства людей с циститом пиелонефрит не развивается, поскольку поток мочи обычно останавливает распространение инфекции по мочевыводящим путям.

Есть и другие причины пиелонефрита, но они не так распространены. Иногда пиелонефрит может протекать без инфекции мочевого пузыря. Если ваши мочевыводящие пути или почки заблокированы, например, из-за камня в почках или увеличенной простаты, у вас больше шансов заболеть пиелонефритом.Это потому, что бактерии могут начать расти в захваченной моче. Инфекция также может передаваться в почки из другой части вашего тела в кровотоке.

Вероятность развития пиелонефрита выше, если вы:

• есть непроходимость мочеточников или почек
• беременны
• больны сахарным диабетом
• имеют ослабленную иммунную систему (что снижает вашу способность бороться с инфекцией)

Диагностика

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Он или она также может спросить вас о вашей истории болезни. Если у вас серьезные симптомы, у вас есть осложнения или вы беременны (см. Особые соображения), ваш терапевт может направить вас в больницу для обследования и лечения.

Большинству людей не нужно лечь в больницу из-за пиелонефрита. Ваш терапевт обычно может диагностировать пиелонефрит и назначить вам лечение.

Ваш врач также попросит вас сдать анализ мочи. Он или она может проверить вашу мочу с помощью «щупа» или может отправить образец в лабораторию для более подробных анализов.Ваш врач также может попросить вас сдать образец крови. Эти тесты определят, какой тип бактерий вызывает инфекцию, и помогут вашему врачу решить, какие антибиотики будут наиболее подходящими.

Вам также может потребоваться рентген или сканирование, чтобы проверить, есть ли какие-либо проблемы или препятствия в ваших мочеточниках или почках.

Лечение

Ваш терапевт обычно немедленно прописывает антибиотики, если подозревает, что у вас почечная инфекция. Анализы сообщат вашему врачу, есть ли другой более эффективный антибиотик.Вы всегда должны проходить полный курс антибиотиков, чтобы полностью избавиться от бактерий, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как вы закончите курс.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, ибрупрофен и аспирин, могут снизить жар и облегчить боль и дискомфорт. Следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь за советом к своему фармацевту.

Если у вас пиелонефрит, вам также следует пить много жидкости, не менее двух литров каждые 24 часа.

Вы должны почувствовать себя лучше примерно через день после приема антибиотиков. Но если ваши симптомы ухудшаются или вы не чувствуете себя лучше через 24 часа, вам следует как можно скорее проконсультироваться с врачом. Возможно, вам придется отправиться в больницу.

Лечение в больнице

Если вы находитесь в больнице, вам могут вводить антибиотики и жидкости через капельницу в вену (обычно в руку).

Хирургический

Вам может потребоваться операция, если анализы покажут, что у вас есть непроходимость (например, камень в почках) в мочеточниках или почках.

Особые соображения

Если вы беременны

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов получить осложнения, такие как:

• ваши почки могут перестать работать
• у вас может быть преэклампсия (вызывает повышенное артериальное давление)
• Вы можете начать роды раньше положенного срока
• у вас может быть затрудненное дыхание
• Вы можете получить состояние, называемое септическим шоком, которое вызвано накоплением токсинов в крови

Если ваш терапевт подозревает, что у вас может быть пиелонефрит и вы беременны, он, вероятно, отправит вас на анализы и лечение в больницу.

Профилактика

Если вы часто болеете пиелонефритом, ваш врач может посоветовать вам принимать низкие дозы антибиотиков каждый день. Как долго вам нужно их принимать, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Пиелонефрит может развиться из цистита. Своевременное лечение цистита снизит риск его распространения на почки. Есть также способы снизить риск заболевания циститом.

Источники

• Пиелонефрит — острый.Обзоры клинических знаний, 2005 г. www.cks.library.nhs.uk
• Car J. 2006; Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 332: 94
• Шантель С. Эверитт Х. Кендрик Т. Оксфордский справочник по общей практике. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005
• Кумар и Кларк М. Клиническая медицина. 6-е изд. Лондон: Elsevier Saunders, 2005
• Инфекция почек (пиелонефрит) Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus, по состоянию на 27 ноября 2007 г.
• Бирс М. и др. (Ред.).Руководство Merck по медицинской информации. 2-е изд. Нью-Йорк: Карманные книги, 2004

Связанные темы

• Антибиотики
• Цистит
• Диабет — инсулинозависимый (тип 1)
• Диабет инсулинозависимый (тип 2)
• Камни в почках
• Преэклампсия
• Рентген

КТ острого и хронического пиелонефрита: практическое руководство для радиологов неотложной помощи

1.

Johansen B, Truls E (2002) Диагностика и визуализация при инфекциях мочевыводящих путей. Curr Opin Urol 12: 39–43

Статья Google Scholar

2.

Американский колледж радиологии (2018) Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/. Доступ 14 марта 2020 г.

3.

Hammond NA, Nikolaidis P, Miller FH (2012) Инфекционные и воспалительные заболевания почек. Radiol Clin North Am.50: 259–270

Статья Google Scholar

4.

Группа экспертов по урологической визуализации, Николаидис П., Догра В.С. и др. (2018) Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит. J Am Coll Radiol 15: S232 – S239

Статья Google Scholar

5.

Das CJ, Ahmad Z, Sharma S, Gupta AK (2014) Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. World J Radiol 6: 865–873

Статья Google Scholar

6.

Browne RF, Zwirewich C, Torreggiani WC (2004) Визуализация инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Eur Radiol 14: E168 – E183

Артикул Google Scholar

7.

Стунелл Х., Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун Р.Ф., Торреджиани В.Ч. (2007) Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Radiol 17: 1820–1828

CAS Статья Google Scholar

8.

Taniguchi LS, Torres US, Souza SM, Torres LR, D’Ippolito G (2017) Необходимы ли неусиленные и экскреторные фазы КТ для оценки острого пиелонефрита? Acta Radiol 58: 634–640

Статья Google Scholar

9.

Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM, Raval BK, Fishman EK (1997) КТ воспалительного заболевания почек. Рентгенография 17: 851–866

CAS Статья Google Scholar

10.

Craig WD, Wagner BJ, Travis MD (2008) Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Рентгенография 28: 255–276

Статья Google Scholar

11.

Кавашима А., Сандлер С.М., Эрнст Р.Д., Гольдман С.М., Раваль Б., Фишман Е.К. (1997) Воспалительное заболевание почек: текущая роль КТ.Crit Rev Diagn Imaging 38: 369–415

CAS PubMed Google Scholar

12.

Кавашима А., Сандлер С.М., Гольдман С.М. (2000) Визуализация при острой почечной инфекции. Br J Urol Int 86: 70–79

Артикул Google Scholar

13.

Saunders HS, Dyer RB, Shifrin RY, Scharling ES, Bechtold RE, Zagoria RJ (1995) КТ нефрограмма: значение для оценки заболевания мочевыводящих путей.Рентгенография 15: 1069–1085

CAS Статья Google Scholar

14.

Ambesh P, Lal H (2015) Признак почечного коркового края. Визуализация брюшной полости 40: 2914–2915

Статья Google Scholar

15.

Heller MT, Haarer KA, Thomas E, Thaete F (2012) Острые состояния, влияющие на перинефрическое пространство: анатомия изображений, пути распространения болезни и дифференциальная диагностика.Emerg Radiol 19: 245–254

Статья Google Scholar

16.

Ishikawa I, Saito Y, Onouchi Z et al (1985) Отсроченное усиление контраста при остром фокальном бактериальном нефрите: особенности КТ. JCAT 9: 894–897

CAS Google Scholar

17.

Kozyrakis D, Kratiras Z, Soukias G, Chatzistamou SE, Zarkadas A, Perikleous S, Kateris D, Katsaros I, Skriapas K, Karagiannis D (2020) Клинический исход и прогностические факторы сепсиса, септического шока и пролонгированного действия госпитализация пациентов с острым обструктивным пиелонефритом [опубликовано в Интернете перед печатью, 17 марта 2020 г.].Журнал Endourol 2020: 10–522. https://doi.org/10.1089/end.2019.0801

Статья Google Scholar

18.

Olvera-Posada D, Armengod-Fischer G, Vázquez-Lavista LG, Maldonado-Ávila M, Rosas-Nava E, Manzanilla-García H, Castillejos-Molina RA, Méndez-Probst CE, Sotomayor M, Feria -Bernal G, Rodríguez-Covarrubias F (2014) Эмфизематозный пиелонефрит: многоцентровый клинический и терапевтический опыт в Мексике. Урология 83: 1280–1284

Статья. Google Scholar

19.

Лу Ю.К., Чан Б.Дж., Понг Ю.Х., Чен С.Х., Пу И.С., Сюэ П.Р., Хуанг С.Й. (2014) Эмфизематозный пиелонефрит: клинические характеристики и прогностические факторы. Int J Urol 21: 277–282. https://doi.org/10.1111/iju.12244

Статья PubMed Google Scholar

20.

Uruc F, Yuksel OH, Sahin A, Urkmez A, Yildirim C, Verit A (2015) Эмфизематозный пиелонефрит: наш опыт ведения этих случаев. Может Urol Assoc J 9: E480 – E483. https: // doi.org / 10.5489 / cuaj.2828

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Джозеф Р.К., Амендола М.А., Артце М.Э., Касильяс Дж., Джафри С.З., Диксон П.Р., Морилло Г. (1996) Газ мочеполовых путей: оценка визуализации. Рентгенография 16: 295–308

CAS Статья Google Scholar

22.

Ван Ю.Л., Ли Т.Ю., Буллард М.Дж., Цай С.К. (1996) Острая газообразующая бактериальная почечная инфекция: корреляция между результатами визуализации и клиническим исходом.Радиология 198: 433–438

CAS Статья Google Scholar

23.

Каплан Д.М., Розенфилд А.Т., Смит Р.К. (1997) Достижения в области визуализации почечной инфекции. Спиральная компьютерная томография и современная скоординированная визуализация. Infect Dis Clin North Am 11: 681–705

CAS Статья Google Scholar

24.

Huang JJ, Tseng CC (2000) Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез.Arch Intern Med 160: 797–805

CAS Статья Google Scholar

25.

Elawdy MM, Osman Y, Abouelkheir RT, el-Halwagy S, Awad B, el-Mekresh M (2019) Стратегии лечения эмфизематозного пиелонефрита в сравнении с классификацией CT: изменились ли текущий опыт и прогноз? Int Urol Nephrol 51: 1709–1713

CAS Статья Google Scholar

26.

Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK, Finizio JP, Gatewood OM, Siegelman SS (1984) КТ ксантогранулематозного пиелонефрита: радиолого-патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 142: 963–969

CAS Статья Google Scholar

27.

Lazab R, Ghawanmeh HM, Abushamma F, Ababneh O, Al-Karasneh AI (2017) Спонтанный нефрокожный свищ: редкое осложнение ксантогранулематозного пиелонефрита. Urol Case Rep 11: 44–46

Артикул Google Scholar

28.

Loffroy R, Guiu B, Watfa J et al (2007) Ксантогранулематозный пиелонефрит у взрослых: клинические и радиологические данные в диффузных и очаговых формах. Clin Radiol 62: 884–890

CAS Статья Google Scholar

10.4: Острый пиелонефрит — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Осложнения острого пиелонефрита
2. Клиническая картина
3. Лечение

Острый пиелонефрит представляет собой острую бактериальную инфекцию паренхимы почек и является наиболее распространенным заболеванием почек.

Осложнения острого пиелонефрита

• Септицемия и септический шок
• Абсцесс
• Хронический пиелонефрит
• Почечная недостаточность
  • при двустороннем хроническом пиелонефрите

Клиническая презентация

• История
  • лихорадка и озноб
  • Боль в пояснице или спине
  • тошнота и рвота у некоторых пациентов
  • Симптомы НМП (частота, дизурия) часто отсутствуют
• Экзамен
  • больной и пирексиальный
  • нежность поясницы
• Моча
  • Щуп: лейкоциты ++ Положительный результат теста на нитриты
  • Микроскопия: клетки гноя ++ организм +
  • Посев: отправьте образец перед началом приема антибиотиков
• Культура крови
  • НЕТ изображений (т.е.е. U / S) необходим в острой фазе, ЕСЛИ:
    • диабетик
    • с ослабленным иммунитетом
    • Каменная болезнь в анамнезе
    • Нет ответа на антибиотики в течение 72 часов

Лечение

• Общие меры
  • госпитализация при отравлении с рвотой
  • жидкости для внутривенного введения при недостаточной гидратации
  • Посев крови при высокой температуре
• Антибиотики
  • Цели лечения
    • искоренить инфекцию
    • предотвратить осложнения
  • Идеальный антибиотик
    • бактерицидный
    • широкий спектр
    • с высоким проникновением и концентрацией в моче и почечной ткани
  • Наиболее часто используемые антибиотики:
    • Аминогликозиды
    • Фторхинолоны
    • Цефалоспорины
    • Коамоксиклав (Аугментин)
    • Амоксициллин и Котримоксазол не подходят для эмпирической терапии из-за высокой частоты резистентности к кишечной палочке.

      No related posts.