Операция эндометрия полип: полный цикл лечения| ФНКЦ ФМБА России

Почему лечение полипов матки гомеопатией эффективно

Грамотный специалист подбирает схему терапии индивидуально, учитывая жалобы пациентки и результаты обследований. Из-за натурального состава препаратов побочные эффекты практически исключены. При индивидуальной непереносимости каких-либо компонентов врач корректирует лечение. Программа терапии подбирается так, чтобы одновременно воздействовать на следующие аспекты заболевания:

• Улучшение гормонального фона, сбои которого являются частой причиной новообразований.
• Снижение и профилактика воспалительных процессов, которые также способны приводить к возникновению полипа.
• Восстановление психического состояния, снижение нервозности. Постоянные стрессы и сильные переживания разрушающе действуют на женское здоровье.

Основное преимущество методики – в том, что она не отравляет организм химией, а помогает иммунным силам самостоятельно справиться с болезнью. Восстанавливая системы и органы естественным путем, гомеопатия не только избавляет от полипов без операции, но и предотвращает их появление в будущем.

Лечение полипов эндометрия и цервикального канала в гинекологии поликлиники Литфонда

Лечение полипов эндометрия и цервикального канала заключается в их механическом удалении, то есть выскабливание. Если этого не сделать беременность может не наступить или будет угроза прерывания беременности, а при длительном существовании полипов возможно кровотечение или озлокачествление.

Полипы эндометрия и цервикального канала удаляются под контролем гистероскопии. Вначале выполняют удаление полипа, после чего проводится гистологическое исследование. Для выполнения этой процедуры пациентке необходимо провести в клинике не более 4х часов. Благодаря хорошей визуализации риск развития осложнений составляет десятые доли процента. Как правило, все проходит без последствий для организма, при правильной подготовке пациентки.

В диагностике и лечении полипов эндометрия гистероскопия играет особую роль, так как позволяет не только уточнить локализацию патологических образований, но и произвести их прицельное удаление. Кроме того, что особенно важно, она позволяет проконтролировать полноту и тщательность удаления полипов.

После удаления полипа эндометрия дальнейшее лечение зависит от строения полипа (результатов гистологического исследования) и наличия обменно-эндокринных заболеваний у женщины.

Пациенткам (женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия) в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия.

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Группа крови и резус-фактор
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• ЭКГ
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)
• Мазок на онкоцитологию с щейки матки

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Запись на прием

Возврат к списку

Резектоскопия полипов эндометрия — Медицинский центр «Парацельс»

Полипэктомия  – малоинвазивный оперативный метод удаления полипов эндометрия ( доброкачественных новообразований внутренней оболочки матки). Это органосохраняющее вмешательство,  не предусматривающее использование каких-либо разрезов и образование шрамов.  

Резектоскопическая полипэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего полип эндометрия или цервикального канала.

Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения.

Таким образом риск осложнений сводится к нулю.За счет проведения электрокоагуляции ножки полипа  во время проведения данной операции минимизируется кровопотеря.

    В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Показания для  резектоскопической полипэктомии :

• Наличие новообразования в полости матки.
• Наличие новообразования в цервикальном канале( в шейке матки)

Противопоказания:

• Острая инфекция мочеполовой системы.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы любых органов и систем.
• Обильное кровотечение.
• Беременность.
• Рак матки

Обезболивание:В целях безболезненности и снижения дискомфорта процедура проводится под общей внутривенной анестезией.

Все необходимые обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацельс за один день и в день обращения!Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза-1 мес
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору -10дн
• онкоцитология с шейки матки — 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билирубин, Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)
• УЗИ молочных желез -12мес(до 36лет)
• Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на несколько часов.При необходимости, выдается больничный лист.

почему важно его контролировать и лечить

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип. Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так, полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный, даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки. Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.   Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

• Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin), напроксена (Aleve, Naprosyn), клопидогреля (Plavix), варфарина (Coumadin) и других антикоагулянтов.
• Вам назначат процедуру после окончания менструального кровотечения и до овуляции (если у вас все еще продолжается овуляция).
• Спросите своего врача, какие лекарства вам еще следует принимать в день операции.
• Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть.
• У вас будут взяты образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
• Не курите. Это поможет вам быстрее восстановиться.

В день операции

• Если вам предстоит общая анестезия, обычно вас просят не пить и ничего не есть после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

После операции

• Большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день.
• У вас могут усилиться спазмы и вагинальное кровотечение в течение одного или двух дней после процедуры.
• Вы можете испытывать газовые боли в течение примерно дня из-за газа, введенного во время процедуры. Это может распространяться на верхнюю часть живота и плечо. Ходьба поможет снять это давление.
• Эта операция проходит быстро, большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

• У некоторых женщин в течение нескольких недель наблюдаются выделения воды с небольшим количеством крови, они ожидают, что вначале выделения будут обильными, а затем со временем уменьшатся.
• Большинство женщин чувствуют себя лучше в течение первой недели после операции; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы в течение нескольких недель.
• Не возобновляйте половой акт или спринцевание до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
• Для полного выздоровления требуется около двух недель.

Удаление полипа эндометрия: вопросы и ответы

Что включает в себя удаление полипа эндометрия?

Пациент находится под легким или полностью седативным действием. Гинеколог вводит гистероскоп во влагалище, через шейку матки и в матку. Газ или физиологический раствор выпускаются через прицел, чтобы надуть матку и улучшить визуализацию. Врач удалит полипы с помощью специальных ножниц, лазера или другого устройства, использующего электричество.

Сколько надрезов сделано?

Наружные разрезы не выполняются, так как процедура проводится через влагалище.

Как долго я буду находиться в больнице?

Обычно пациенты могут отправиться домой в тот же день, но в некоторых случаях они могут остаться на ночь.

Какое время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают за две недели. Если у вас тяжелая физическая работа, требующая подъема или толкания тяжелых предметов, посоветуйтесь с врачом, прежде чем вернуться к работе.

Симптомы и лечение полипа матки

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой избыточные выросты эндометрия (самый внутренний слой матки) в полости матки.

Распространенность полипов оценивается в 10–24 процентах женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия.

Полипы матки редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после менопаузы.

Каковы симптомы полипов матки?

Наиболее частым симптомом у женщин с полипами матки является меноррагия (нерегулярное ациклическое маточное кровотечение), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев.Постменструальные кровянистые выделения также распространены.

Менее частые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, постменопаузальное кровотечение и прорывное кровотечение во время гормональной терапии. В целом полипы матки составляют 25 процентов аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

Полипы матки часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или дилатации и выскабливания, но они также могут быть диагностированы при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Что такое лечение полипов матки?

В большинстве случаев полипы матки излечиваются с помощью тщательной дилатации и выскабливания. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено путем слепого выскабливания, поэтому может потребоваться хирургическая процедура.

Гистероскопия — это процедура, которая выполняется малоинвазивно в больнице Бригама и женщин. С помощью тонкого инструмента с линзой, источником света и камерой на одном конце. Эта процедура позволяет хирургам тщательно исследовать слизистую оболочку матки и удалить полипы матки.

Преимущества минимально инвазивной хирургии включают:

• Более быстрое восстановление
• Меньше боли
• Меньшие разрезы

Центр бесплодия и репродуктивной хирургии (CIRS) в больнице Бригама и женщин

Центр бесплодия и репродуктивной хирургии (CIRS) при Бригаме и женской больнице (BWH) — одна из ведущих программ по лечению бесплодия и репродуктивной медицины в стране. В нашей известной команде работает одно из самых высоких в стране врачей, сертифицированных Американским советом акушерства и гинекологии в области репродуктивной эндокринологии и репродуктивной медицины.Наш опыт и доступ к новейшим методам лечения и технологиям в области репродуктивных расстройств и репродуктивной хирургии позволяют нам адаптировать лечение к вашим индивидуальным потребностям. Посетите нашу команду Центра бесплодия и репродуктивной хирургии.

Акушерство и гинекология в больнице Бригама и женщин

Преподаватели и исследователи кафедры акушерства и гинекологии BWH делают все возможное, чтобы предоставить женщинам и их семьям самую передовую медицинскую помощь, доступную в любом месте.

Как учебный госпиталь Гарвардской медицинской школы, мы известны во всем мире благодаря нашему опыту в области гинекологии и акушерства и уже более 180 лет пользуемся доверием в области женского здоровья. Наша богатая история включает в себя знаменательные исследования, которые помогли направить помощь, предоставляемую женщинам во всем мире. Узнайте больше о нашем исследовании.

Наша приверженность заботе о пациентах и ​​семье сформировала наш Центр для женщин и новорожденных при Центре женского здоровья Мэри Хорриган Коннорс — всемирно известный благодаря качеству нашей акушерской и неонатальной помощи и посвященный наиболее полному состоянию -современные акушерские услуги под одной крышей.Brigham and Women’s Hospital — это родильный дом, который выбирают большинство женщин в Массачусетсе, и U.S. News & World Report неоднократно называла Brigham and Women’s Hospital одним из лучших госпиталей в стране в области гинекологии.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включающая системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке, является движущей силой оказываемого нами ухода.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем нашим пациентам максимально безопасное, высококачественное обслуживание и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается и где мы могли бы улучшить. Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, что мы сравниваем с другими больницами.

Бригам и бригада по уходу за женскими полипами матки

Команда отделения минимально инвазивной гинекологической хирургии заботится о пациентах и ​​их семьях.План диагностики и лечения каждого пациента будет разработан с учетом его потребностей. Наша команда высококвалифицированных врачей, медсестер и других специалистов в области здравоохранения работает вместе, чтобы предоставить каждому пациенту медицинскую помощь высочайшего качества. Посетите нашу команду минимально инвазивной гинекологической хирургии.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по полипам матки, позвоните по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет связать вас с врача, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на прием.

Полипы матки | Забота о здоровье женщин

Полипы матки — это мягкие мясистые выросты из слизистой оболочки матки (эндометрия), обычно менее 1 см в диаметре, которые часто уплощаются, чтобы соответствовать полости матки.

Стебель полипа (или ножка) обычно короткий, но иногда он становится достаточно длинным, чтобы полип выступал из шейки матки (нижнее отверстие матки). Полипы матки распространены, и в полости матки может быть более одного полипа.Иногда небольшие подслизистые миомы растут на ножке и представляют собой полипы матки (см. Информационный бюллетень по фибромам). Полипы склонны к кровотечению, а крупные полипы могут способствовать бесплодию и выкидышу. Полипы матки могут развиваться у женщин в пре- или постменопаузе. Очень редко полипы могут быть злокачественными.

Симптомы

У многих женщин полипы матки вообще не проявляют никаких симптомов. В других случаях может присутствовать один или несколько из следующих симптомов:

• Нерегулярные менструальные кровотечения, например кровотечения различной степени, с частыми и непредсказуемыми интервалами
• Кровотечение между менструациями
• Чрезмерно обильные менструальные периоды
• Аномальные выделения из влагалища
• Вагинальное кровотечение после менопаузы

Диагностика

Диагноз полипа часто ставится с помощью гистероскопии.Гистероскопия — это процедура, при которой в полость матки вводится тонкий телескоп, позволяющий хирургу заглянуть внутрь матки. Ультразвуковое сканирование также может обнаружить полип матки, но ультразвуковое сканирование не всегда правильно, особенно у молодых женщин, у которых все еще есть менструальный цикл. Утолщенная складка слизистой оболочки матки на УЗИ может быть интерпретирована как полипы. Для постановки точного диагноза часто требуется гистероскопическое обследование. Окончательный диагноз полипа матки ставится при удалении полипа и отправке в лабораторию.Лаборатория подтверждает наличие полипа и его тип.

Иногда другие диагностические методы, такие как гистосальпингография (рентгеновский снимок матки делается после заполнения ее красителем) и сонография с физиологическим раствором (ультразвуковое сканирование проводится после заполнения полости матки физиологическим раствором), могут обнаружить полипы матки. Важно, чтобы образец ткани полипа был отправлен на биопсию, чтобы исключить рак.

Лечение

После идентификации полипы могут быть удалены хирургическим путем с помощью гистероскопа.Удаление полипа рекомендуется всем женщинам с симптомами и женщинам в постменопаузе. Гистероскопическое удаление полипов матки может выполняться без анестезии или под местной анестезией. Иногда для этой процедуры требуется общий наркоз. После удаления полипы матки могут повторяться. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза, если у вас возникнут рецидивирующие полипы матки. Если обнаруживается, что полипы содержат предраковые или раковые клетки, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Полипы матки: причины, симптомы и лечение

Я называю их надоедливыми полипами, потому что они такие… надоедливые! Полипы могут возникать во многих разных частях тела, но при фертильности мы беспокоимся о полипах матки. Эти надоедливые полипы снижают частоту наступления беременности и имеют привычку возвращаться даже после удаления.

Это не один и тот же полип, растущий снова и снова; Дело в том, что иногда у пациента есть предрасположенность к полипам.Хорошая новость в том, что мы с доктором Уэллсом хорошо их ловим и даже лучше удаляем их безопасно.

Полипы матки — это локализованные гиперпластические разрастания эндометриальных желез и стромы вокруг сердцевины сосудов. Это разрастание образует полип на сидячей (или плоской) поверхности или полип на ножке (или выступающий) из слизистой оболочки матки.

Иногда в этих наростах присутствуют также гладкие мышцы. Полипы могут быть единичными, но могут возникать и множественные полипы.Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и они могут возникать в любом месте полости матки.

Мы не знаем наверняка, но у нас есть теории. К ним относятся:

• Гиперплазия эндометрия (аномальный рост слизистой оболочки матки)

• Сверхэкспрессия фермента, обнаруженного в слизистой оболочке матки под названием ароматаза

• Возможные генетические факторы, объясняющие склонность к образованию этих надоедливых полипов.

Полипы могут быть симптоматическими или бессимптомными, поэтому у нас нет правдивого ответа на этот вопрос. Мы знаем, что среди клинически признанных полипов они чаще встречаются с возрастом у женщин в пременопаузе. Поскольку полипы отображают рецепторы эстрадиола, логично предположить, что повышенный уровень эстрадиола может также увеличить риск, однако прямая связь у пациентов не была доказана. Это важно, поскольку большинство пациентов с бесплодием подвергаются воздействию эстрадиола на сверхфизиологических уровнях, даже если это кратковременное воздействие.

Точно так же женщины с индексом массы тела более 30, имеют больше жировой ткани или жировых клеток, которые могут повышать уровень циркулирующего эстрадиола и более склонны к развитию полипов.

Если у вас симптоматический полип, вы, скорее всего, испытаете аномальное маточное кровотечение. Это может варьироваться от более тяжелых, чем обычно, менструальных циклов до слишком продолжительных периодов до кровотечений, когда у вас вообще нет менструации.Многие женщины сообщают о посткоитальном кровотечении или кровотечении после полового акта. В редких случаях большие полипы могут выпадать через цервикальный канал и даже визуализироваться при гинекологическом осмотре. Несмотря на это, по оценкам, более половины женщин с полипами имеют NO симптомов.

В большинстве случаев мы с доктором Уэллсом выявляем полипы на УЗИ. Скорее всего, они будут видны в поздней фолликулярной фазе, когда нормальная слизистая оболочка матки наиболее темная на УЗИ, а полип будет ярко-белым из-за своего сосудистого ядра.Иногда плоские полипы труднее поймать, поэтому мы выбираем сонограмму солевого раствора. Это специальное ультразвуковое исследование, при котором в матку вводится стерильная соленая вода, поэтому хорошо виден контур слизистой оболочки матки. Хотя это технически сложно, сонограмма физиологического раствора безболезненна для большинства пациентов и может выполняться в офисе без седативных средств.

В обсервационном исследовании с участием более 10 000 женщин более 95% полипов были доброкачественными.Иногда мы действительно обнаруживаем полипы, которые могут содержать злокачественные новообразования, но это крайне редко в популяции фертильности. Полипы у женщин в постменопаузе или у женщин с ожирением, у которых есть другие проблемы со слизистой оболочкой матки, могут подвергаться повышенному риску. Когда полип удаляется, мы всегда отправляем эту ткань в патологию для тщательной оценки. Сообщается, что в отношении фертильности распространенность среди тех, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению, составляет 6-8%.

Систематический обзор пришел к выводу, что удаление полипов полезно для бесплодных женщин.Этот вывод был основан в первую очередь на рандомизированном исследовании, которое показало более высокую частоту наступления беременности у женщин, перенесших лечение (удаление) полипов матки по сравнению с одной гистероскопией (63 против 28%!). Хорошая новость заключается в том, что полипы эндометрия не связаны с повышенным риском выкидыша или неблагоприятными акушерскими исходами.

Полип удаляется с помощью гистероскопа или камеры, которая вводится через шейку матки в матку.Несмотря на то, что это операция, это означает, что разрезов НЕТ! Вам сделают анестезию, чтобы вам было комфортно, поэтому вы будете спать всю процедуру. Камера выдвигается, и оценивается вся матка. Полип захватывается крошечными захватами и обычно легко отделяется от подкладки. Если полипов много, часто требуется кюретаж, чтобы удалить их все.

У вас могут усилиться спазмы, вагинальное кровотечение или ощущение газов в течение одного или двух дней после процедуры.Большинство наших пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней после процедуры, но лучше не поднимать тяжелые предметы в течение первых двух недель.

Если вам интересно, чего ожидать после удаления полипа матки, вся процедура обычно занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы отправляетесь домой в тот же день. Многие пациенты беспокоятся о времени восстановления после удаления полипа матки, но выздоровление происходит быстро; после однократной полипэктомии пациенты могут вернуться к работе на следующий день и ожидать полного выздоровления в течение двух недель.

Таким образом, полипы надоедают. От них важно избавиться, но все, с чем не справится команда Audubon Fertility.

Лечение полипов эндометрия: систематический обзор

Задний план: Трансцервикальная резекция полипов эндометрия обычно выполняется для исключения атипических и / или злокачественных изменений эндометрия, купирования аномального маточного кровотечения или улучшения бесплодия.

Задача: Систематически исследовать причины трансцервикальной резекции полипа.

Стратегия поиска: Электронный поиск в MEDLINE, EMBASE и Кокрановской библиотеке.

Критерий отбора: Были включены исследования, сообщающие о распространенности предраковых и / или злокачественных изменений ткани в полипах эндометрия, а также о результатах удаления полипа эндометрия с точки зрения облегчения симптомов и улучшения фертильности.

Основные результаты: 46 исследований соответствовали критериям включения (злокачественные новообразования: 20 исследований с участием 9266 женщин, облегчение симптомов: 15 исследований с участием 1034 женщин, бесплодие: 11 исследований с участием 935 женщин). Большинство исследований представляли собой неконтролируемые ретроспективные серии случаев. Были выявлены только два рандомизированных контролируемых испытания. Распространенность предраковых и злокачественных изменений ткани в полипах эндометрия варьировала во включенных исследованиях, 0.2–23,8% и 0–12,9% соответственно. Женщины с симптомами постменопаузы, по-видимому, имеют самый высокий риск предраковых и злокачественных изменений тканей. Влияние полипэктомии на периодическую кровопотерю оказалось сомнительным, но все исследования, в которых измеряли эффект полипэктомии по общим терминам, таким как улучшение / не улучшение, сообщали о благоприятном исходе (процент успеха 75–100%). Полипэктомия имеет благоприятный исход у бесплодных женщин.

Выводы: Доказательства, подтверждающие удаление полипов эндометрия, ограничены, и необходимы будущие исследования для оценки результатов этой общей процедуры.Однако, основываясь на имеющихся данных, мы даем рекомендации по лечению женщин с полипами эндометрия.

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Сидней Австралия

Линдал Андерсон

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Манкони

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

^{2 90 280 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия}

¹ Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

² Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

³ Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие небольшие или достаточно большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. ¹ Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. ² Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки ³ встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. ⁴

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие ⁵ (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия являются наиболее часто наблюдаемой патологической находкой в ​​матке и обычно являются доброкачественными образованиями. ⁶ Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. ⁷ сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия участвуют примерно в 50% случаев аномальных маточных кровотечений ⁸ и в 35% случаев бесплодия. ⁹

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, ¹⁰ точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках железистых полипов по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ^11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. ^13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, ¹⁵ , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. ¹⁶ Taylor et al., ¹⁶ наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснять неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. ¹⁷ В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено уменьшение апоптоза в ткани полипа эндометрия. ^18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. ²¹

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. ¹⁶ Miranda et al. ²² сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. ²³ Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. ²⁴ выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. ²⁵ Stewart et al. ²⁶ пришли к выводу, что иммунореактивность стромального p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипа эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. ²⁷

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. ^28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. ²⁷ наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. ³⁰ сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. ³⁰ также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что в патогенезе полипов эндометрия ответственны различные механизмы, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенной гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. ³¹ Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена ¹ за счет повышенного уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. ¹⁰

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. ³² Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ³³ Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, ³⁴ , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток активировано. ³⁵ Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез ³⁶ , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). ³⁴ Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в носовых полипах, ³⁷ , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. ³⁸

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ³⁹ VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. ⁴⁰

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. ^41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию болезни. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. ⁴³

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. ^44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в основном бессимптомные поражения, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. ⁴⁶ Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. ⁴⁷ Кровотечение может быть связано с застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. ⁴⁸ Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. ⁷ Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. ⁷ Driesler et al. ⁷ далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе ⁴⁹ и 30% у женщин в постменопаузе. ⁵⁰ Маточные кровотечения в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. ¹

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. ⁵¹ Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. ⁵² Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. ⁵³ Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, ⁵¹ , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как затруднение транспорта спермы ⁴⁷ из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может препятствовать имплантации эмбриона в эндометрий, действуя как объемное поражение.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, ⁵⁴ восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. ⁵⁵ Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. ⁵⁶

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. ⁵⁷ Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. ⁵⁷ Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. ⁵⁸ Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. ⁵⁹ Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммунный супрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, в эндометрии полипа эндометрия ниже, чем в нормальном эндометрии. ⁶⁰ Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. ⁶¹

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. ⁵⁶ Стамателлос и др. ⁵⁴ провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и, в конечном итоге, улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. ^62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. ⁶⁴ не смогла идентифицировать какие-либо поддающиеся анализу рандомизированные исследования, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильными формами.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. ⁶⁵ Covali ⁶⁵ далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. ⁶⁶ Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественного новообразования связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. ⁶⁷ Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. ⁶⁸ Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, который характерен для цикличности эндометрия у женщин репродуктивного возраста. ⁶⁹

Каракая и др. ⁷⁰ сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% пожилых женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. ⁶⁹

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы более 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. ⁷¹ Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. ⁶⁹ не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. ⁷² Hachisuga et al. ⁷³ сообщили о злокачественных трансформациях полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, как оказалось, вызванных мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований в полипах эндометрия. ⁷⁴ Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. ⁶⁶ Giordano et al. ⁶⁶ также обнаружили, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. ⁷⁵ Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение (TVUS), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. ⁷⁶ Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия, по-видимому, предлагает лучшую диагностическую ценность для патологий матки в целом и полипов матки в частности. ⁷⁷

Цветовой или энергетический допплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит диагностическую точность. ⁷⁹

Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. ⁷⁸ с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплерография может помочь в выявлении характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных новообразованиях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. ⁸⁰ Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. ⁷⁶ Nogueira et al. ⁷⁶ добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. ⁷⁹ сообщили, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. ⁸¹

Сонография с инфузией солевого раствора или соногистерография

Сонография с инфузией солевого раствора (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия ⁸² увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер, расположение и другие возможности обзора полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. ⁸³ Schwarzler et al. ⁸³ сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. ⁸⁴ SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. ⁸⁵ Exalto et al. ⁸⁵ наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. ⁸⁶

Ультразвуковое изображение инфузии физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. ⁸⁷ , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако патолог должен подтвердить микроскопически.Первоначальный признак наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением заключается в том, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды ^76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. ⁸⁹

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла ⁹⁰ и не выделяются во время менструации. ⁹¹ Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. ⁹² Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном показала обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. ⁹³ Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. ⁹⁴

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. ⁹⁵ Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. ⁹⁶ Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. ¹ Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. ⁹⁷ сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. ⁹⁸ Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. ⁴⁹ Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. ⁹⁵ Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. ⁹⁹ Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сессочные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. ¹⁰⁰

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. ¹⁰¹ Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также в течение 1-2 дней после процедуры могут наблюдаться легкое вагинальное кровотечение и судороги. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. ¹⁰² Giacobbe et al. ¹⁰² экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. ¹⁰³ сообщили, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и выскабливание

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. ¹⁰⁴ Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

Женщины без симптомов с небольшими полипами (<10 мм) имеют высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. ¹⁰⁵ Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность.¹⁰⁶ Zhang et al. ¹⁰⁷ исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. ²⁸ Fraser ¹⁰⁸ предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. ¹⁰⁹ Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; ¹¹⁰ (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; ³⁴ и (3) покой эндометрия, определяемый постоянными уровнями эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. ¹¹¹ пришли к выводу, что нет доступных доказательств использования ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

ЗГТ

Эффект ЗГТ может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, таким образом, уменьшения развития полипов. Mittal et al. ¹² продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. ¹¹² сообщили о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.Их наблюдения заключались в том, что дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. ¹¹³ Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. ¹¹⁴

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой диагностики, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

Гистероскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это исследование внутренней части шейки матки и матки с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой, называемой гистероскопом.Ваш лечащий врач вводит устройство во влагалище.

Ваш врач может использовать гистероскопию по номеру:

• Взять образец ткани (биопсия)
• Удаление полипов или фиброзных опухолей
• Предотвратить кровотечение путем разрушения тканей с помощью электрического тока, замораживания, тепла или химикатов

Ваш врач может провести гистероскопию в своем офисе или в амбулаторном центре. Вам может быть назначена местная анестезия или нет. Более сложные процедуры можно проводить в операционной под местной, региональной или общей анестезией.

Зачем мне нужна гистероскопия?

Вам может потребоваться гистероскопия по номеру:

• Аномальные результаты мазка Папаниколау
• Аномальное маточное кровотечение
• Кровотечение после менопаузы
• Определите причину бесплодия или повторных выкидышей
• Осмотреть и удалить рубцы, полипы или миомы матки и удалить их
• Найдите и удалите смещенные ВМС (внутриматочные спирали)
• Поместите маленькие противозачаточные вставки в маточные трубы
• Удаление небольшого образца ткани (биопсия)
• Удаление слизистой оболочки эндометрия

Вы не можете пройти гистероскопию, если беременны.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения гистероскопии.

Каковы риски гистероскопии?

Некоторые возможные осложнения гистероскопии могут включать:

• Инфекция
• Кровотечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки
• Осложнения, вызванные жидкостью или газом, используемыми для расширения матки

У вас могут быть легкие вагинальные кровотечения и судороги в течение одного или двух дней после процедуры.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать гистероскопии. К ним относятся:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Выделения из влагалища
• Воспаление шейки матки
• Вздутие мочевого пузыря

Как мне подготовиться к гистероскопии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Вас могут попросить поститься перед процедурой, если вы собираетесь получить местную или общую анестезию. Вам может быть сделана местная или региональная анестезия или нет анестезии. Это зависит от того, какие другие процедуры будет выполнять ваш врач одновременно.
• Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, йоду, латексу, ленте или анестезии или имеете аллергию на них.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет расслабиться. В таком случае вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
• Вам назначат процедуру после менструации и до овуляции. Это позволит вашему врачу получить лучший обзор матки. Это также позволяет избежать вреда для новой беременности.
• Одевайтесь в одежду, которая обеспечивает доступ к участку или легко снимается.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время гистероскопии?

Ваш поставщик медицинских услуг может провести гистероскопию амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно гистероскопия проводится следующим образом:

1. Вы снимете одежду и наденете больничную одежду.
2. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
3. Вам можно ввести внутривенную (IV) трубку в руку или руку.
4. Вы будете расположены на операционном столе, лежа на спине, ноги в стременах.
5. Область влагалища промыть антисептическим раствором.
6. Ваш врач может расширить шейку матки перед установкой гистероскопа.
7. Ваш врач вставит гистероскоп во влагалище, через шейку матки и в матку.
8. Ваш врач введет жидкость или газ через гистероскоп, чтобы расширить матку для лучшего обзора.
9. Ваш врач осмотрит стенку матки на предмет проблем. Он или она может делать фотографии или видео и брать образцы тканей (биопсии).
10. Если вам нужна процедура, например удаление миомы, ваш врач вставит инструменты через гистероскоп.
11. Для более сложных процедур ваш врач может ввести через живот другой вид эндоскопа (лапароскоп) для одновременного осмотра матки снаружи.
12. Когда процедура будет завершена, ваш врач удалит гистероскоп.

Что происходит после гистероскопии?

Ваше выздоровление будет зависеть от типа наркоза. Если ваш врач использовал общую анестезию или седативное средство, он или она будет отслеживать ваше артериальное давление, пульс и дыхание, пока они не станут стабильными, и вы не станете бодрствовать. В стабильном состоянии вас выпишут домой. Гистероскопия чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

В противном случае вам не понадобится особый уход после гистероскопии.

У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение в течение одного или двух дней после процедуры.Сообщите о лихорадке, сильной боли в животе, сильном вагинальном кровотечении или выделениях.

У вас могут появиться газы в пищеварительном тракте и боли из-за газа, введенного во время процедуры. Это может длиться около 24 часов. Вы также можете почувствовать боль в верхней части живота и плечах.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Не принимайте душ и не занимайтесь сексом в течение 2 недель после процедуры или в соответствии с рекомендациями врача.

Вы можете вернуться к нормальной активности и диете, если ваш лечащий врач не скажет вам иное.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру