Очередь на лечение почем печенье: Проверка браузера, пожалуйста, подождите…

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого.

Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Печеночные кисты имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист печени.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные кисты печени и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист печени. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста печени может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста печени холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

• Воспаление;
• Разрыв кисты печени;
• Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста печени и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

• длительная тошнота;
• частая отрыжка;
• продолжительная диарея;
• тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
• выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
• мышечная слабость;
• повышенная утомляемость;
• усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
• появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
• некоторое снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
• резкое похудение без видимых причин;
• повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

• отрыжка, которая проявляется очень часто;
• человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
• при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
• человек постоянно чувствует тошноту;
• появляется метеоризм;
• больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

• повышенное потоотделение;
• появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
•  появление одышки;
• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты печени

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

• выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
• моча окрашивается в темный цвет;
• кал становится почти белым;
• кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
• тошнота и рвота;
• человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
• значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

• быстрая утомляемость;
• потеря работоспособности;
• мышечная слабость;
• появление аллергической реакции разного проявления;
• повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

• больной чувствует резкую нестерпимую боль;
• через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
• у человека выступает холодный пот;
• появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
• больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com

Диета

При кисте необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Определенные ограничения нужно соблюдать и после хирургического удаления образований. Это позволяет предупредить повторное развитие кисты и восстановить ткани печени. Следует исключить из рациона:

• жареную пищу;
• блюда, приготовленные с большим количеством жира;
• копчености;
• консервированные и маринованные продукты;
• пищу с высоким содержанием соли;
• сладкие и газированные напитки;
• кондитерские и хлебобулочные изделия;
• кофе и крепкий чай;
• острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание предполагает ежедневный прием продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таковым относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, вареном или запеченном виде. Рекомендуется чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку. Необходимо включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Нужна ли операция

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, хирургическое вмешательство не требуется. Следует периодически проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления изменений. В качестве показаний к удалению рассматриваются:

• Выявление образования размером 3 см. Абсолютным показанием являются кисты более 10 см.
• Рецидив после пункционных методов лечения.
• Наличие осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения.
• Сдавление желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.
• Ярко выраженные симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Хирургическое лечение

Операции при кисте печени могут быть радикальными (резекция, трансплантация), условно радикальными (энуклеация), паллиативными (аспирация, вскрытие и дренирование, марсупиализация, фенестрация). Суть методов заключается в следующем:

• Фенестрация. Лапароскопическая методика. Делаются небольшие разрезы для введения оборудования. Через прокол в кисте происходит ее опорожнение. Стенки образования иссекают. Осуществляют коагуляцию ложа.
• Энуклеация (вылущивание). Показана при средних и небольших кистах. Предполагает полное удаление новообразования, при этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод).
• Дренирование. Вмешательство происходит под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Врач устанавливает иглу в межреберное пространство точно внутрь образования. Через иглу вводится специальная струна для дренирования кисты. Осуществляется промывание полости антисептическими растворами.
• Марсупиализация. Применяется, когда образование нельзя полностью удалить из-за особенностей локализации или спаек с соседними органами.
• Резекция печени. Кисту удаляют вместе с окружающими измененными тканями. В зависимости от расположения патологического очага резекция может быть клиновидной, краевой, сегментарной и пр.

Лекарства

Фото: moveria.de

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и реабилитации после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента, индивидуальную переносимость тех или иных средств. Классическая схема лечения преследует такие цели, как:

• Восстановление печени. Производится с использованием средств на основе натуральных фосфолипидов.
• Обезболивание. Анальгетики показаны в раннем послеоперационном периоде.
• Стимуляция иммунитета. Препараты на растительной основе рекомендованы при наличии иммунных нарушений и в фазе восстановления после операции.
• Коррекция гормонального сбоя. Необходима женщинам с кистами на фоне гормональных расстройств. Обычно осуществляется с использованием прогестагенов.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

Народные средства являются вспомогательным методом, не заменяют прием фармпрепаратов или операцию. Прежде чем применять какие-либо методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух. Рекомендуется взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день в течение 30 дней.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел. Следует выжать сок растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Средство принимают утром натощак, за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан и последовательно довести до двадцати капель. Затем дозу постепенно снижают и снова доводят до десяти капель на стакан.

Помимо трав в лечении кисты на печени советуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой. В течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать скорлупу можно 2-3 раза, потом необходимо брать новую.

Средства нетрадиционной медицины успешно используются при разных заболеваниях, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью. Любой шаг должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Непаразитарные кисты печени в терапевтической практике. Автореферат диссертации/ Турко Т.В. – 2004.
2. Хирургия печени/ Альперович Б.И. – 2013.
3. Клиническая хирургия/ Альперович Б.И., Цхай Т.В. – 2008.
4. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/ Борисов А.Е. – 2002.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.¹ Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.¹

Механизм развития фиброза

Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует¹. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса^1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано^1,5:

• Вирусными гепатитами (В, С, D)
• Вирусом Эпштейн-Барр
• Цитомегаловирусной инфекцией
• Токсическим действием алкоголя
• Аутоиммунными нарушениями
• Нарушениями жирового и углеводного обмена
• Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
• Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
• Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ⁶, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину⁶ Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.⁶

Формы фиброза

Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir⁵:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без образования септами

Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные септы

Цирроз печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков⁵: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Диагностика

Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

Пациент может жаловаться на:

возникшую слабость, утомляемость

дискомфорт в правом подреберье

тошноту, нарушение аппетита⁶

Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.

В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

Прямые

Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.

неПрямые

Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.¹

Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет от 70 до 100%¹, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока^1,6.

К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan¹ и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.

Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.

Лечение фиброза печени

Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.

К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят³:

• Устранение действие повреждающего фактора
• Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
• Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
• Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
• Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени⁹. Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.^7-9

Почему возникает тяга к сладкому и как ее успокоить?

Вне зависимости от вкусовых предпочтений на физиологическом уровне люди нуждаются в определенном количестве белков, жиров и углеводов. Но в современном мире, когда магазины насыщены разнообразными продуктами, именно вкусовые предпочтения и пищевые привычки, а не реальные потребности, часто играют решающую роль в определении ежедневного рациона. Ученые из Университета Наварры (University of Navarra), Испания, решили детально изучить, почему многие люди так сильно любят сладкое, и как избавиться от злоупотребления этими продуктами. Результаты их работы опубликованы в научном издании «British Journal Of Nutrition».

Сладкие продукты стимулируют выработку организмом гормона серотонина, уменьшающего тревожность, повышающего настроение и успокаивающего нервную систему. Кроме того, на любой стресс, как и на физические нагрузки, тратится большое количество энергии, в первую очередь глюкозы. Поэтому при стрессе хотеть сладкого — нормальное желание организма помочь себе справиться с неблагоприятным воздействием. В шоколаде к тому же содержится еще и магний, который также успокаивает нервную систему и усиливает процессы торможения. Но высокое содержание магния, кроме шоколадной плитки, есть в горохе, чечевице, жирном твороге.

По мнению ученых, основной причиной тяги к сладкому является несбалансированное питание: при редких, нерегулярных приемах пищи уровень глюкозы в крови постепенно снижается, и новая порция сахара — самый быстрый способ повысить ее содержание. Сразу после сладкой пищи поджелудочная железа выделяет инсулин, уровень глюкозы в крови снижается, а головной мозг посылает новый сигнал о голоде, и через короткое время человеку опять хочется есть.

Руководитель исследования Рубио Наварес (Rubio Navarez) считает, что резко и полностью отказываться от простых углеводов не нужно. Начать следует с изменения единичных и небольших пищевых привычек. К примеру, если человек любит после обеда съедать шоколадный батончик, а вечером еще и пить чай с большим количеством печенья, следует начать с устранения пока только одной привычки и, желательно, наиболее сладкого продукта.

Следует не торопиться и учесть, что длительность закрепления привычки может занять от 3 нед (21 дня) до более 1,5 мес (90 дней). Хорошая новость состоит в том, что при переходе с рафинированного сахара на фрукты через пару месяцев вкусовые рецепторы у многих людей перестраиваются настолько, что обычный молочный шоколад им кажется приторно сладким.

Однако чтобы изменить пищевые привычки в отношении сладкого, все же требуются изрядное терпение и время. Следует морально подготовиться к тому, что  в первые дни может резко ухудшится работоспособность и повысится раздражительность. Во время таких приступов наиболее  правильным решением будет съесть несколько сезонных фруктов (идеальный вариант — яблоки). Можно также попробовать обмануть вкусовые рецепторы во рту, если есть сладкое медленно и небольшими порциями.

Нередко проявляются симптомы вялости и сонливости, особенно при малоактивном образе жизни. Преодолеть их несложно: достаточно всего лишь 15–30 мин пребывания на свежем воздухе и при этом небольшой физической активности (прогулки, легкая пробежка).

Испанские ученые также установили, что желание съесть сладкое может быть вызвано недостатком белка в рационе. Среднестатистическому человеку необходимо 1–1,2 г белка в день на 1 кг массы тела. При регулярном снижении нормы его потребления появляются  упадок сил, снижение настроения и общая слабость. Вред сладкого резко возрастает именно из-за недостатка белка в рационе. Например, съедая пирожное со сладким и жирным кремом, организм получит кратковременную энергию из сахаров, а жиры перейдут в подкожные отложения.

С другой стороны, молочные и мясные продукты, богатые белком, действительно могут помочь в устранении тяги к сладкому. В этом ученые убедились после эксперимента: в течение 4 нед добровольцы в качестве десерта после обеда употребляли натуральный йогурт и, согласно последующим опросам, меньше хотели есть сладкое.

Для устранения пагубной страсти к сладкому также важно правильно завтракать. Обычный завтрак — бутерброд и чашка кофе, абсолютно не дарит сытости, чувство голода вновь возникнет через пару часов. Лучшим вариантом будет добавить в утренний рацион достаточное количество балластных веществ, особенно растительной клетчатки, в виде хлебцев из муки грубого помола, хлопьев, каш с отрубями. Растительная клетчатка, попав в желудок, увеличивается в размерах, обеспечивая сытость, а в кишечнике замедляет всасывание простых сахаров.

По мнению Р. Навареса, также следует научиться отличать голод от жажды — часто организм на самом деле хочет пить, а не есть. Поэтому при появлении голода перед едой выпивайте стакан воды. Со временем тяга к сладкому начнет ослабевать.

Не следует забывать и о старой, но действенной рекомендации — сладости лучше есть на десерт. В таком случае не произойдет скачка глюкозы, а значит, не будет большого выброса инсулина, и чувство голода возникнет нескоро. А вот при перекусе только кондитерскими изделиями аппетит, вероятнее всего, «проснется» уже через полчаса.

По материалам www.medicalnewsbulletin.com

Депздрав рекомендует при симптомах ОРВИ вызвать врача на дом

При симптомах гриппа и ОРВИ Департамент здравоохранения города Москвы настоятельно рекомендует воздержаться от личного похода в поликлинику и вызвать врача на дом. Эта мера связана с необходимостью недопущения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-2019.

Симптомы возможного заражения коронавирусом схожи с обычной простудой — сухой кашель, повышение температуры, поэтому диагноз может поставить только специалист. Отличить новую коронавирусную инфекцию от ОРВИ невозможно самостоятельно.

В такой ситуации, в первую очередь следует вызвать на дом врача или скорую помощь. Это поможет исключить риск заражения людей в транспорте и поликлинике. При вызове нужно обязательно сообщить специалисту о поездке в страну с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу или о контактах с людьми, прибывшими оттуда. На месте доктор проведет осмотр, термометрию, при наличии отягощенного анамнеза возьмет мазок из зева и носа.

Заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. При подтверждении ОРВИ врач назначит препараты и составит индивидуальную программу лечения, а при подозрении на новую коронавирусную инфекцию будет принято решение о госпитализации пациента.

Справочную информацию можно также дополнительно получить на сайте https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/, а также по телефону 8(499) 251-83-00.

Для профилактики заболеваний специалисты рекомендуют придерживаться ряда простых правил:

• Держите в чистоте руки и поверхности, с которыми вы соприкасаетесь
• Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно свершаются нами в среднем 15 раз в час).
• Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах, аэропортах и других системах общественного транспорта.
• Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам, и не касайтесь лица.
• Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.
• Объясните детям, как распространяются микробы и почему важна хорошая гигиена рук и лица.
• Всегда мойте руки перед едой.
• Часто проветривайте помещение.
• Расскажите детям о профилактике коронавируса.

Ответы на самые задаваемые вопросы о коронавирусе.

Ответы на самые задаваемые вопросы о коронавирусе

Что такое коронавирусы?

Коронавирусы — это семейство вирусов, которые преимущественно поражают животных, но  как оказалось могут передаваться от животных человеку, а так же от человека к человеку  
Каковы симптомы заболевания, вызванного новым коронавирусом?
Чувство усталости, затруднённое дыхание, высокая температура, кашель и / или боль в горле. Симптомы во многом сходны со многими респираторными заболеваниями, часто имитируют обычную простуду, могут походить на грипп.

Как передаётся коронавирус?

Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, коронавирус может распространяться контактно бытовым путем, когда с загрязнённой больным коронавирусной инфекцией какой либо поверхности с которой в последствии контачат здоровые  люди, и  загрязнёнными руками заносят инфекцию в рот, нос или глаза. в результате происходит заражение коронавирусом,

Как защитить себя от заражения коронавирусом?

В первую очередь ведите здоровый образ жизни. Он повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность. А чтобы не заразится коронавирусом нужно поддерживать чистоту рук и поверхностей. Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство. Также старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно свершаются нами в среднем 15 раз в час). Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.  Всегда мойте руки перед едой. Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах, аэропортах и других системах общественного транспорта. Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам, и не касайтесь лица. Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете, и обязательно утилизируйте их после использования. Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы. Избегайте приветственных рукопожатий и поцелуев в щеку, пока эпидемиологическая ситуация не стабилизируется.
На работе регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера, панели оргтехники общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни).

Что можно сделать дома?

Расскажите детям о профилактике коронавируса. Объясните детям, как распространяются микробы, и почему важна хорошая гигиена рук и лица. Убедитесь, что у каждого в семье есть своё полотенце, напомните, что нельзя делиться зубными щётками и другими предметами личной гигиены. Часто проветривайте помещение и проводите влажную уборку.

Кто в группе риска?

Люди всех возрастов рискуют заразиться вирусом. Однако,  дети и взрослые болеют, в основном, в легкой и бессимптомной форме,  старше 60 лет и люди всех возрастов с ослабленной иммунной системой — в первую очередь рискуют заболеть в тяжелой форме.
Как определить у себя наличие коронавируса?

Своевременная диагностика является одним из важнейших мероприятий при возникновении угрозы появления и распространения нового коронавируса на территории России. Научными организациями Роспотребнадзора менее чем за 7 дней с момента появления информации о структуре генов нового коронавируса разработаны два варианта диагностических наборов для определения присутствия вируса в организме человека. Наборы основаны на молекулярно-генетическом методе исследования, так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). Использование этого метода дает тест-системам значительные преимущества. Первое это высокая чувствительность – с использованием разработанных тест-систем возможно обнаруживать единичные копии вирусов. Второе — для диагностирования заболевания нет необходимости отбирать кровь, достаточно отобрать ватным тампоном образец из носоглотки. Третье — результат анализа можно получить уже через 2-4 часа. Диагностические лаборатории Роспотребнадзора по всей России обладают необходимым оборудованием и специалистами для использования разработанных средств диагностики.

Как уменьшить риск заболевания?  

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.   Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.   Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.   При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.   Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.  

Защищайте органы дыхания с помощью медицинской маски

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.   Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:  
— при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;  
— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;  
— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;  
— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.  

Как правильно носить маску?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.  
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:  
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;  
— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;  
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;  
— не используйте вторично одноразовую маску;
  — использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.  
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.  
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.  
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.   Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

Что делать в случае заболевания гриппом или коронавирусной инфекцией?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.   Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.  

Каковы осложнения?

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.  Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Что делать если в семье кто-то заболел гриппом или коронавирусной инфекцией?

Вызовите врача.   Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.   Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.   Часто проветривайте помещение.   Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.  
Часто мойте руки с мылом.   Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен
только один член семьи.

Что делать после приезда домой из стран неблагополучных по коронавирусной инфекции?

В первую очередь должны самоизолироваться на дому в течении 14 дней, с момента въезда на территорию своей страны. Затем сообщить в поликлинику по месту жительства о своем приезде, для решения вопроса об обследовании на коронавирус и оформления больничного листа на время самоизоляции. Во время самоизоляции не покидать территорию своего дома и не принимать гостей.

Врач кабинета медицинской профилактики
ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ                                                Р.Б. Газизов

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Кишечник служит входными воротами для проникновения в организм самых различных экзогенных аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, паразитарных и др.). В стенке кишок могут наблюдаться фиксированные в них антитела и поступившие различным путем в организм (ингаляционным, подкожным, внутривенным) антигены вызывают иммунологический процесс, в результате чего возникают разнообразные функциональные поражения кишок. Иными словами, кишки могут быть «шоковым» органом, в котором развивается реакция антиген — антитело при сенсибилизации организма парентеральным путем.

Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.

Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).

Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.

На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.

Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».

Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам.

У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безобидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.

Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Как нужно обследовать ребенка?

Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.

В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.

В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.

Электроколограмма приобретает вид «раздраженной кишки» после приема продукта-аллергена. Рентгенологическое исследование вне периода обострения патологии не выявляет. После провокации продуктом, который, возможно, оказывает аллергизирующее воздействие, усиливается перистальтика желудка и кишок, ускоряется пассаж бария, образуются спастические перетяжки, скапливаются газы.

Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.

Лечение.

Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.

При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.

В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.

Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.

Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.

Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.

При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.

При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.

В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.

Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.

Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.

Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.

Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.

Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.

Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.

Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.

При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.

Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Машина времени в носу: как запахи будят нашу память

Потеря обоняния стала эпидемией за минувший год. Пока в поисковиках лидируют запросы «пропали запахи» и «как вернуть обоняние?», мы решили поговорить о важности ароматов для нашего мозга и для нашей жизни в целом.

Назад — к бабушкиной стряпне!

«Запахи являются глубокой частью человеческой памяти, они связывают нас с особенно важными воспоминаниями в нашей жизни, ассоциированы с близкими людьми. Запах свежей рубленой петрушки может напоминать о бабушкиной стряпне, а запах сигары — о присутствии дедушки. Запахи связывают нас с важными воспоминаниями, которые переносят нас обратно и мы снова ощущаем присутствие близких людей», — говорится в новом исследовании Северо-Западного университета (США).

О том, что запахи влияют на нашу память, ученые давно подозревали, но лишь сейчас, в эпоху пандемии, взялись исследовать так называемый феномен Пруста. Марсель Пруст, родившийся 150 лет назад, одним из первых описал процесс обретения воспоминаний через запахи. В романе «По направлению к Свану» его герой окунает печенье мадлен в чай и от одного его аромата переносится в детство — впечатления настоящего сходятся с воспоминаниями о прошлом благодаря обонянию.

Примерно так работает человеческая память и в научных экспериментах. Запахи вызывают сильные воспоминания — за это отвечают нейронные связи между гиппокампом и органом обоняния, заявили в марте 2021 года американские ученые. Если помните уроки биологии, гиппокамп — это часть лимбической системы головного мозга, или, как его еще называют, обонятельного мозга. Он участвует в формировании эмоций и консолидации памяти: переходе кратковременной памяти в долговременную. При болезни Альцгеймера именно эта часть мозга страдает в первую очередь, утрачивая объем. У человека нарушается внимание и способность ориентироваться в пространстве.

Запах с прямой доставкой в мозг

Ученые в рамках исследования задались вопросом: почему запахи вызывают такие яркие воспоминания и можно ли на этот процесс повлиять? Ведь так может получиться своего рода машина времени: дуновение запаха переносит человека в другое время и место. В ходе исследования это воздействие оказалось даже больше, чем влияние на наши воспоминания образов и звуков. Было обнаружено, что внешние отделы мозга сильнее связаны с частями памяти, чем другие органы чувств. Вам интересно почему?

Ученые объясняют это тем, что в ходе эволюции у представителей Homo sapiens произошло значительное расширение неокортекса — основной части коры головного мозга, расположенной в верхнем слое полушария. Она не развита у низших млекопитающих, а у человека ответственна за высшие нервные функции: сенсорное восприятие, мышление, речь. И именно это расширение изменило доступ к сетям памяти (memory networks), считает ведущий исследователь Кристина Зелано, доцент неврологии в Школе медицины Файнберга Северо-Западного университета. «Зрение, слух и осязание переориентировались в мозге, когда неокортекс расширился, соединяясь с гиппокампом через посредника — ассоциативную кору, а не напрямую. Наши данные свидетельствуют о том, что обоняние не претерпело такой переориентации, а вместо этого сохранило прямой доступ к гиппокампу», — говорит Зелано.

Эта главная часть головоломки и поразительная находка сделана в период пандемии COVID-19, когда ученые стали пристальнее изучать влияние запахов на человека. Люди, пережившие коронавирус даже в легкой форме, теряли обоняние в 86% случаев. И, как выяснили ученые, утрата запахов сильно коррелирует с депрессией и плохим качеством жизни. После перенесенного коронавируса многие люди оставались в подавленном состоянии и не чувствовали себя полноценно здоровыми без возможности различать ароматы.

Можно ли лечить запахами?

У некоторых пациентов с COVID-19 после болезни развилась паросмия, или искажение обоняния. Кофе или сыр могли пахнуть тухлым мясом или жженной резиной, а духи и бытовая химия — издавать запахи рыбы или табака. Об этом свидетельствовали врачи и сами пациенты в соцсетях и на форумах. По мнению специалистов, паросмия возникает оттого, что человеческому мозгу, потерявшему из-за вируса SARS-CoV-2 связи между обонятельными нервами и гиппокампом, приходится заново учиться чувствовать и распознавать запахи, «перепрошивать» нейронные связи и строить вновь так называемую карту запахов. Как показала медицинская практика, искажение обоняния может длиться недели и даже месяцы после выздоровления от COVID-19.

Есть и более позитивные новости. На днях испанские ученые назвали потерю обоняния хорошим симптомом коронавируса — показателем сильного иммунного ответа. В рамках исследования с участием 5868 больных COVID-19 в больнице Сан-Карлоса специалисты из Мадридского университета Комплутенсе пришли к выводу, что потеря обоняния свидетельствует о более высоких шансах пациента легче и быстрее перенести болезнь, без цитокинового шторма.

Но вернемся к воспоминаниям. Есть ли смысл в поисках утраченного времени и может ли он быть успешным? Наука отвечает на этот вопрос утвердительно. В 2020 году в экспериментах на мышах исследователи Бостонского университета доказали, что запах может служить триггером для памяти и детально оживлять воспоминания. По мнению ученых, это открытие может привести к прорыву в лечении психических расстройств, связанных с памятью: это если и не лекарство, то хорошее дополнение к существующей терапии.

Забыть нельзя вспомнить

Что будет уметь человек в будущем?

Почему мы забываем? Заявление о файлах cookie

| Очередь-это

Мы используем файлы cookie, веб-маяки и аналогичные технологии (вместе именуемые «cookie»), чтобы улучшить ваше взаимодействие с нами. Мы используем файлы cookie на наших веб-сайтах. В этом заявлении о файлах cookie объясняется, как мы используем файлы cookie, и ваш выбор в отношении их использования.

Также ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности https://queue-it.com/privacy-policy/ в отношении использования ваших личных данных.

Что такое файлы cookie?

Файлы cookie — это небольшие текстовые файлы, состоящие из букв и цифр.Они отправляются с веб-серверов Queue-it’s или наших партнеров и хранятся на вашем устройстве, как описано ниже. Мы используем несколько типов файлов cookie:

• Сессионные файлы cookie — это временные файлы cookie, срок действия которых истекает при закрытии браузера или приложения
• Постоянные файлы cookie — это файлы cookie, которые остаются до тех пор, пока вы их не удалите, или пока срок их действия не истечет
• Основные файлы cookie — это файлы cookie, устанавливаемые посещаемым вами сайтом
• Сторонние файлы cookie — это файлы cookie, установленные сторонним сайтом

Веб-маяки — это небольшие прозрачные графические изображения, которые могут быть в электронных письмах, которые мы отправляем вам.

Подобные технологии — это технологии, которые хранят информацию в вашем браузере или на вашем устройстве аналогично файлам cookie и веб-маякам.

Почему мы используем файлы cookie?

Файлы cookie, которые мы используем, обычно улучшают наши услуги по отношению к вам. Некоторым нашим страницам для работы действительно нужны файлы cookie, другие просто делают наш сайт более удобным для вас. В целом мы классифицируем наши файлы cookie и их использование следующим образом:

• Статистика: Статистические файлы cookie собирают информацию о том, как пользователи взаимодействуют с нашим веб-сайтом, предоставляя нам информацию об общих моделях взаимодействия, а не о поведении отдельного пользователя.Эти данные помогают нам улучшить ваш опыт на веб-сайте
.
• Файлы cookie предпочтений , которые позволяют нам сохранять предпочтения, такие как выбранный вами язык или необходимость предварительного заполнения ваших данных или нет. Без этих типов файлов cookie мы не смогли бы персонализировать наш веб-сайт в соответствии с вашими предпочтениями. Эти файлы cookie необходимы, поскольку сделать вашу работу с нами максимально комфортной является основной частью нашего веб-сайта
• Файлы cookie, связанные с безопасностью обеспечивают безопасность и безопасность нашего веб-сайта и ваших данных, например, помогая нам обнаруживать мошенничество и защищать ваши данные.Поскольку это важный аспект нашего веб-сайта, эти файлы cookie необходимы. Маркетинговые файлы cookie

Маркетинговые файлы cookie

Queue — он использует маркетинговые файлы cookie для персонализации и улучшения вашего опыта на нашем веб-сайте, в маркетинговых сообщениях электронной почты и в сторонней рекламе.

• Автоматизация маркетинга: Файлы cookie с нашей платформы автоматизации маркетинга позволяют нам быть более актуальными в нашем общении с вами. На основе персональных данных, добровольно предоставленных пользователем, e.грамм. через формы на нашем веб-сайте, Queue-it использует эту информацию, чтобы улучшить возможность предоставления более актуальной информации на веб-сайте, а также через рекламные каналы
• Реклама: Файлы cookie онлайн-рекламы собирают информацию о ваших действиях и проявленном интересе на нашем веб-сайте, позволяя нам отображать релевантную таргетированную рекламу на сторонних каналах (поисковые системы, социальные сети и сети медийной рекламы)

Назначение и продолжительность файлов cookie

В следующей таблице подробно описаны назначение файлов cookie, используемых на сайте, и продолжительность каждого из них.

Имя	Провайдер	Тип	Назначение	Срок годности
_RequestVerificationToken	queue-it.com	Необходимо / Безопасность	Помогает предотвратить атаки с подделкой межсайтовых запросов (CSRF).	Сессия
ASP.NET_SessionId	queue-it.com	Необходимо / Безопасность	Сохраняет состояние сеанса посетителя при запросах страниц.	Сессия
cookie_notice_website_accepted	queue-it.com	Необходимо / Предпочтение	Сохраняет состояние согласия пользователя cookie для текущего домена	2 года
идентификатор сеанса	очередь-это.com	Необходимо / Безопасность	Сохраняет состояния пользователей при запросах страниц. Обеспечивает правильную идентификацию пользователя во всех экземплярах и помогает повысить безопасность веб-сайта.	2 года
_conv_v	convert.com	Статистика	Этот файл cookie предназначен для посетителей. Это строка, состоящая из частей, разделенных звездочкой (*); каждая часть представляет собой строку, содержащую строки ключей и значений, склеенные двоеточием	6 месяцев
_conv_r	конвертировать.com	Статистика	Этот файл cookie содержит реферальные данные для текущего посетителя.	Сессия
_conv_s	convert.com	Статистика	Это файл cookie, ориентированный на сеанс. Это строка, состоящая из частей, разделенных звездочкой (*); каждая часть представляет собой строку, содержащую строки ключей и значений, склеенные двоеточием	20 минут
_hjid	hotjar.com	Статистика	Файл cookie Hotjar, который устанавливается, когда клиент впервые попадает на страницу со сценарием Hotjar. Он используется для сохранения уникального идентификатора пользователя Hotjar в браузере. Это гарантирует, что поведение при последующих посещениях одного и того же сайта будет связано с одним и тем же идентификатором пользователя.	1 год
_hjFirstSeen	hotjar.com	Статистика	Устанавливается для идентификации первого сеанса нового пользователя.В нем хранится значение истина / ложь, указывающее, впервые ли Hotjar видел этого пользователя. Он используется фильтрами записи для определения новых пользовательских сеансов.	Сессия
_hjAbsoluteSessionInProgress	hotjar.com	Статистика	Этот файл cookie используется для обнаружения первого сеанса просмотра страницы пользователем. Это флаг True / False, установленный файлом cookie.	30 минут
_hjIncludedInPageviewSample	hotjar.com	Статистика	Этот файл cookie предназначен для того, чтобы Hotjar узнал, включен ли этот посетитель в выборку данных, определяемую лимитом просмотра страниц вашего сайта.	30 минут
_hjIncludedInSessionSample	hotjar.com	Статистика	Этот файл cookie предназначен для того, чтобы Hotjar узнал, включен ли этот посетитель в выборку данных, определенную дневным лимитом сеансов вашего сайта.	30 минут
__zlcmid	zendesk.com	Статистика	Хранить идентификатор компьютера посетителя для аутентификации виджета чата	1 год

Как вы можете контролировать использование файлов cookie в очереди?

Ваш браузер или устройство обычно предлагает настройки, касающиеся использования и объема файлов cookie. См. Справочную информацию о вашем браузере или устройстве, чтобы узнать, как изменить настройки.Например, вы можете заблокировать все файлы cookie, принять только основные файлы cookie или удалить все файлы cookie при выходе из просмотра.

Имейте в виду, что некоторые предлагаемые нами услуги не будут работать, если вы заблокируете или удалите файлы cookie.

Свяжитесь с нами

Queue-it ApS — компания, зарегистрированная и зарегистрированная в Дании под номером DK 33052901, зарегистрированный офис которой находится по адресу: Klausdalsbrovej 601, 2750 Ballerup, Дания.
Queue — в нем есть сотрудник по защите данных и специалисты, занимающиеся безопасностью и конфиденциальностью данных.Вы всегда можете связаться с командами Queue-it по защите данных по адресу [email protected]. Queue-it регулируется датским законодательством о защите данных.

Посетите https://queue-it.com/ для получения дополнительной информации о Queue-it.

Это Заявление о файлах cookie последний раз обновлялось 10 марта ^{-го года} , 2021 г.

Скачать заявление о файлах cookie.

Оптимальное время ожидания в очереди

Очередь — это утомительно, а ожидание обслуживания — один из неизбежных раздражителей жизни.Если мы повесили трубку, ожидаем ответа от веб-сервера или ищем медицинскую процедуру, у нас нет другого выбора, кроме как присоединиться к очереди и ждать.

Читателей может удивить наличие развитой математической теории очередей. Он охватывает несколько этапов процесса: от схем прибытия до постепенного продвижения вперед, обслуживания и отбытия.

Теория массового обслуживания позволяет нам вычислять критические факторы, такие как среднее время ожидания и длина очереди.Он имеет очень широкое применение в транспортных потоках, планировании вычислительных задач, операциях в аэропортах, телекоммуникациях, организации отделений неотложной помощи в больницах и во многих других областях. Теория массового обслуживания относится к более широкой области исследования операций и широко применяется в бизнесе, промышленности, машиностроении и на транспорте.

Первая математическая обработка очередей была предпринята в 1909 году Агнаром Крарупом Эрлангом из Копенгагенской телефонной компании.Он стремился определить, сколько телефонных линий и сколько операторов необходимо, чтобы обеспечить удовлетворительное обслуживание клиентов. Он вывел уравнение, которое до сих пор используется, для расчета среднего времени ожидания.

Дисциплины массового обслуживания

При проектировании системы массового обслуживания использовались несколько организационных структур, известных как дисциплины массового обслуживания. В системе «первым пришел — первым обслужен» клиент, который ждал дольше всего, должен быть обслужен следующим.На противоположной стороне находится система «последний пришел — первый ушел», также известная как стек, в которой последним обслуживается последний прибывший клиент.

Между ними находятся системы, в которых услуги предоставляются в случайном порядке. В системах очередей с приоритетом, таких как процесс сортировки, используемый в отделениях неотложной помощи больниц, в первую очередь обслуживаются те, которые наиболее срочно требуют внимания.

Конфигурация очереди определяется набором уравнений состояния, эволюция которых регулируется теорией цепей Маркова. Поступление клиентов, которое может быть случайным, регулярным или прерывистым, моделируется статистически, часто с помощью распределения Пуассона.

Вычислительное моделирование подтверждает, что одна очередь является более эффективной организацией с более коротким временем ожидания, чем несколько систем очередей.

Время обслуживания также может быть регулярным или случайным. Уравнения, как правило, неразрешимы, и компьютерное моделирование может быть единственным средством анализа развивающегося состояния системы для определения времени ожидания, длины очереди, времени обслуживания и других показателей производительности очереди.

Чтобы быть полезной, модель массового обслуживания должна представлять реальную систему с достаточной точностью и быть эффективной с точки зрения вычислений. Абстрактные математические модели, которые предполагают бесконечную емкость очереди или неограниченное время прибытия, могут быть неспособны имитировать реальные ситуации, и были разработаны специализированные системы для обработки более реалистичного или более динамичного поведения очередей.В зависимости от приложения разработчики систем могут выбрать в свои модели коэффициенты безопасности, чтобы предвидеть наихудшие сценарии.

При проектировании системы очередей существует компромисс: каждая точка обслуживания увеличивает эксплуатационные расходы, а чрезмерное время ожидания отталкивает клиентов. Модели организации очередей можно использовать для изучения ряда сценариев, чтобы найти оптимальную схему, при которой количество точек обслуживания и среднее время ожидания сведены к приемлемому минимуму.

Одна или несколько очередей

В банках и аэропортах обычно используются две схемы очередей: одна длинная очередь, ведущая к нескольким точкам обслуживания, или несколько более коротких очередей, по одной на каждую стойку регистрации или кассира банка. Как правило, заказчики выбирают самую короткую очередь. Однако, как все мы знаем, они могут с раздражением наблюдать, как другие линии двигаются быстрее.

Психологические факторы важны.Многие пассажиры считают, что системы с несколькими короткими очередями сокращают время ожидания. Тем не менее, большинство людей предпочитают одну длинную очередь, вероятно, из-за присущей ей справедливости. Они правы: и теория, и практика подтверждают, что одна очередь является более эффективной организацией с меньшим временем ожидания, чем несколько систем очередей.

Питер Линч — почетный профессор Школы математики и статистики UCD — он ведет блог по телефону по математике.com

файлов cookie | Обнаружение посетителей веб-сайта

В очереди посетителей мы используем файлы cookie для предоставления наших услуг, отслеживания аналитики веб-сайта и обеспечения более удобного просмотра веб-сайтов. Вы можете узнать больше о файлах cookie, которые мы используем для нашего сервиса, и файлах cookie, которые мы используем, на нашем веб-сайте ниже.

Что такое файлы cookie?

Файл cookie — это небольшой объем данных, который создается веб-сайтом и сохраняется в используемом вами веб-браузере.Файлы cookie выполняют множество функций, но обычно файлы cookie хранят информацию для входа и другую информацию о посетителях веб-сайта. Для входа в систему некоторые сайты сохранят и ваше имя пользователя, и пароль, а другие сохранят только ваше имя пользователя. Каждый раз, когда вы устанавливаете флажок «Запомнить меня на этом компьютере», веб-сайт генерирует файл cookie для входа. С этого момента вам нужно будет только ввести свой пароль, или он может вам вообще не понадобиться. Файлы cookie также используются для хранения ваших предпочтений для определенных сайтов. Например, некоторые сайты могут сохранять ваши предпочтения по размеру текста, когда вы читаете их контент.Или другие сайты могут сохранять ваши предыдущие поисковые запросы, чтобы ваше время на их сайте было более приятным.

Файлы cookie браузера бывают двух разных видов: «сеансовые» и «постоянные». Сеансовые куки-файлы — это временные куки-файлы, которые удаляются по завершении вашего сеанса. Эти файлы cookie используются сайтами электронной коммерции для хранения товаров, которые вы поместили в корзину, а также для других приложений. Постоянные файлы cookie сохраняются в течение длительного периода времени. Это может быть от нескольких дней до нескольких лет, но по истечении срока действия они автоматически удаляются.

Большинство браузеров позволяют вам войти в свои настройки и предпочтения, чтобы удалить эти файлы cookie или вообще запретить их создание. Хотя отключение файлов cookie в вашем браузере может обеспечить более высокий уровень безопасности, обычно это не рекомендуется. Это связано с тем, что веб-сайтам для правильной работы требуются файлы cookie. Веб-сайты, созданные для того, чтобы помочь вашему сеансу и предоставить вам индивидуальный опыт, остановят работу этого веб-сайта, если он не может использовать файлы cookie.

Файлы cookie, которые использует служба очереди посетителей

Файлы cookie Служба очереди посетителей использует cookie_service Как пользователь службы создания потенциальных клиентов очереди посетителей, когда вы добавляете наш сценарий отслеживания на свой веб-сайт, вы можете заметить, что мы используем файлы cookie как часть нашей службы.Эти файлы cookie необходимы для предоставления наших услуг, поскольку они позволяют нам отслеживать, что ваши пользователи делают на вашем веб-сайте. Цель того, что делает каждый файл cookie, указана ниже.

Cookie	Цель
vqa_vid	Случайно сгенерированный уникальный идентификатор и отслеживает этот идентификатор. Он используется для того, чтобы отличить одного посетителя с одним IP от другого.
vq_utm_source	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам источник того, как они переходят на сайт.Он используется для отслеживания эффективности различных источников в привлечении трафика на веб-сайт.
vq_utm_term	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам поисковый запрос, который они использовали в поисковой системе для посещения сайта. Он используется для отслеживания эффективности терминов, которые привлекают трафик на веб-сайт.
vq_utm_medium	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам, какой носитель они использовали для перехода на сайт.Он используется для отслеживания эффективности различных средств привлечения трафика на веб-сайт.
vq_initial_source	Отслеживает имя хоста, на котором посетитель в настоящее время находится или с которого пришел. Он используется для дальнейшего отслеживания источника посещения и имени хоста, на котором они сейчас находятся.

Файлы cookie, которые использует веб-сайт очереди посетителей

Как посетитель нашего веб-сайта, мы используем файлы cookie, чтобы предоставить вам лучший опыт и отслеживать аналитику вашего посещения.Назначение каждого файла cookie указано ниже.

Cookie	Служба	Цель
vqa_vid	Очередь посетителей	Случайно сгенерированный уникальный идентификатор и отслеживает этот идентификатор. Он используется для того, чтобы отличить одного посетителя с одним IP от другого.
vq_utm_source	Очередь посетителей	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам источник того, как они попали на сайт.Он используется для отслеживания эффективности различных источников в привлечении трафика на веб-сайт.
vq_utm_term	Очередь посетителей	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам поисковый запрос, который они использовали в поисковой системе для посещения сайта. Он используется для отслеживания эффективности терминов, которые привлекают трафик на веб-сайт.
vq_utm_medium	Очередь посетителей	Параметр, который передается, когда кто-то просматривает сайт, который сообщает нам, какой носитель они использовали для входа на сайт.Он используется для отслеживания эффективности различных средств привлечения трафика на веб-сайт.
vq_initial_source	Очередь посетителей	Отслеживает имя хоста, на котором посетитель в настоящее время находится или с которого пришел. Он используется для дальнейшего отслеживания источника посещения и имени хоста, на котором они сейчас находятся.
LD_T	LeadDyno	Уникальный идентификатор, сгенерированный LeadDyno для посетителя, чтобы отличать посетителей друг от друга.
LD_R	LeadDyno	Используется для отслеживания реферера при первом посещении веб-сайта.
LD_U	LeadDyno	Используется для отслеживания начальной целевой страницы, которую посетил новый посетитель при первом посещении веб-сайта.
LD_S	LeadDyno	Информация о внутреннем состоянии, используемая для периодической отправки данных о посещениях / лидах в LeadDyno.
LD_L	LeadDyno	Информация о лиде, полученная LeadDyno для нового лида.
_ga _gid _gat	Google Analytics	Используется для различения и отслеживания посетителей.
__zlcmid	Zendesk	Файл cookie, используемый нашим онлайн-чатом и поставщиком билетов службы поддержки для идентификации вас и отображения ваших предыдущих запросов в чат.
gr3uh5so3vu9fvfpeagu5lq8v3-проворный-УРК-session_start_time gr3uh5so3vu9fvfpeagu5lq8v3-проворный-УРК-session_id gr3uh5so3vu9fvfpeagu5lq8v3-проворный-УРК-справ gr3uh5so3vu9fvfpeagu5lq8v3-проворный-webrules_v2	AgileCRM	Cookies устанавливаются нашей CRM для отслеживания формы представления, использование веб-сайта и показывать посетителям полезные всплывающие окна.
_uetvid _uetsid	Диспетчер тегов Google	Для хранения и отслеживания посещений.
_fbp	Facebook	Для хранения и отслеживания посещений.

Управление, удаление и / или отключение файлов cookie

Вы можете отказаться от отслеживания и файлов cookie Google Analytics, просмотрев эту статью поддержки, предоставленную Google.

У вас также есть возможность контролировать, удалять и / или отключать файлы cookie, используя встроенные функции вашего браузера.Инструкции по использованию этой функции для некоторых из самых популярных браузеров можно найти здесь:

Вопросы

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно файлов cookie, которые использует наш сервис, или файлов cookie, которые использует наш веб-сайт, не стесняйтесь обращаться к нам.

Если я заплачу за частное лечение, как это повлияет на мое лечение в NHS?

Вы по-прежнему имеете право на бесплатное обслуживание NHS, если решите оплатить дополнительное частное лечение.

Руководство для пациентов NHS

Департамент здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство для пациентов NHS, которые платят за дополнительную частную помощь (PDF, 126 КБ).

В руководстве сказано:

• Ваше обслуживание в NHS будет по-прежнему бесплатным
• вас не могут попросить оплатить медицинское обслуживание NHS, за исключением случаев, когда законодательство разрешает сборы, такие как плата за рецепт.
• NHS не может оплатить или субсидировать ваше лечение в частной больнице
• должно быть как можно более четкое разделение между вашим личным лечением и вашим лечением в NHS
• Ваша позиция в списке ожидания NHS не должна измениться, если вы выберете частную консультацию.

Что означает «как можно более четкое разделение»?

В правилах указано, что вам следует получать частную медицинскую помощь в другое время и в другом месте, чем в вашей системе NHS, когда это возможно.

Это означает, что в идеале частное медицинское обслуживание должно предоставляться в отдельном здании от медицинского обслуживания NHS.

Если организация NHS также предоставляет частные услуги, это должно быть:

• в личном кабинете
• в другой части здания или
• в клинике, работающей после часов NHS

Иногда врач пациента может согласиться, что он может пройти лечение в NHS и в частном порядке в одном месте — например, если врач решит, что пациент слишком болен, чтобы его можно было перевезти.

Одновременное получение частных услуг и услуг NHS

Если вы получаете частную помощь и медицинскую помощь NHS по поводу того же заболевания, ваше лечение NHS и частное лечение может контролироваться 1 медицинской бригадой.

Вы не можете смешивать разные части одного и того же лечения между NHS и частным медицинским обслуживанием.

Например, вы не можете сделать операцию по удалению катаракты в NHS и оплачивать в частном порядке специальные имплантаты линз, которые обычно доступны только в рамках частного ухода.

Вместо этого вам придется либо пройти операцию на имплантатах линз NHS, либо на стандартных имплантатах NHS, либо оплатить и операцию, и имплантаты в частном порядке.

Вам не нужно сдавать одни и те же тесты дважды — например, для диагностики или мониторинга вашего состояния.

В этом случае тест, вероятно, будет частью вашей медицинской помощи NHS, и при необходимости результат будет передан вашему частному поставщику медицинских услуг.

О каком лечении мне может рассказать врач?

Ваш врач расскажет вам обо всех методах лечения вашего заболевания, включая те, которые доступны только в частном порядке.

Если вы хотите знать, может ли ваш врач лечить вас в частном порядке, вам нужно спросить напрямую.

Затем они могут рассказать вам о частных услугах, которые они предлагают, например, о лекарствах от рака или других лекарствах, не финансируемых через NHS.

Что делать, если у меня возникнут осложнения?

Ваш частный поставщик медицинских услуг обычно лечит любые неэкстренные осложнения, возникающие в результате частной части вашего лечения — например, у вас могут возникнуть побочные эффекты, требующие дополнительного лечения.

Вы должны будете заплатить за это лечение самостоятельно. Но NHS никогда не должна отказывать в лечении пациентам, потому что причина осложнения неясна, и должна оказать помощь любому пациенту в экстренных случаях.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 2 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 2 ноября 2021 г.

Пересадка печени — Лист ожидания

Большинство людей, которым требуется пересадка печени, помещаются в список ожидания, пока не станет доступна подходящая печень.

Это потому, что людей, нуждающихся в трансплантации, больше, чем донорской печени.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, вы остаетесь дома, пока находитесь в списке ожидания. Будьте готовы к тому, что вам в любой момент позвонят и скажут, что печень доступна, и попросят вас прийти в отделение трансплантации печени.

Время ожидания

Время ожидания печени может сильно различаться. Если вам нужна срочная пересадка, возможно, вам придется подождать всего несколько дней.

Среднее время ожидания трансплантации печени в Великобритании составляет:

• 135 дней для взрослых
• 73 дня для детей

Возможно, пересадку печени удастся сделать раньше, если родственник или друг захочет и сможет сделайте живое пожертвование (когда часть их печени будет удалена и передана вам).

Что делать, пока вы в списке

Пока вы в списке ожидания, важно:

• правильно питаться
• регулярно заниматься спортом, если вы можете
• избегать курения
• убедиться, что все ваши вакцины свидание
• проходить регулярные осмотры у стоматолога
• использовать противозачаточные средства, чтобы не забеременеть
• подготовить сумку на ночь, чтобы отвезти ее в больницу в кратчайшие сроки
• договориться со своими друзьями, семьей и работодателем, чтобы вы могли пойти в отделение трансплантации, когда Как только вы получите звонок

Ваша бригада по трансплантации сообщит вам, можно ли вам употреблять алкоголь, находясь в списке ожидания.Спросите своего врача, можете ли вы водить машину, так как некоторые проблемы с печенью могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Сообщите трансплантологическому отделению, если:

• изменится ваш адрес или контактные данные
• вы планируете уехать на несколько дней
• ваше здоровье изменится — например, вы заразились

Как попасть в список

Жизнь с серьезным заболеванием печени может быть достаточно напряженной, а дополнительное беспокойство, связанное с ожиданием того, что печень станет доступной, может сделать ситуацию еще более сложной.

Это может повлиять как на ваше физическое, так и на психическое здоровье.

Обратитесь к терапевту или в отделение трансплантологии за советом, если вы изо всех сил пытаетесь эмоционально справиться с требованиями ожидания трансплантации печени.

Возможно, вам будет полезно поговорить с людьми, находящимися в такой же ситуации. На сайте British Liver Trust есть список групп поддержки. Вы также можете присоединиться к сообществу HealthUnlocked по заболеваниям печени.

Что делать, когда вам позвонят

Когда с вами свяжутся:

• как можно скорее доберитесь до отделения трансплантации
• ничего не ешьте и не пейте

Иногда звонок может быть ложным тревога, поскольку тесты могут позже обнаружить, что печень не подходит для трансплантации.Вам сообщат как можно раньше, если это так.

Если печень подходит, вы сделаете несколько анализов в отделении трансплантации, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Затем вам сделают общий наркоз и доставят в операционную.

Последняя проверка страницы: 29 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 29 января 2024 г.

Это политика использования файлов cookie для очереди, доступная по адресу https://queue.gg

Что такое файлы cookie

Как это принято почти на всех профессиональных веб-сайтах, этот сайт использует файлы cookie, которые представляют собой крошечные файлы, которые загружаются на ваш компьютер для улучшения вашего опыта.На этой странице описывается, какую информацию они собирают, как мы ее используем и почему нам иногда необходимо хранить эти файлы cookie. Мы также расскажем, как вы можете предотвратить сохранение этих файлов cookie, однако это может привести к ухудшению или «поломке» определенных элементов функциональности сайтов.

Для получения более общей информации о файлах cookie см. Статью Википедии о файлах cookie HTTP.

Как мы используем файлы cookie

Мы используем файлы cookie по разным причинам, описанным ниже. К сожалению, в большинстве случаев нет стандартных отраслевых опций для отключения файлов cookie без полного отключения функций и функций, которые они добавляют на этот сайт.Рекомендуется оставить все файлы cookie, если вы не уверены, нужны они вам или нет, в случае, если они используются для предоставления услуги, которую вы используете.

Отключение файлов cookie

Вы можете предотвратить установку файлов cookie, изменив настройки вашего браузера (см. Справку вашего браузера, чтобы узнать, как это сделать). Имейте в виду, что отключение файлов cookie повлияет на функциональность этого и многих других веб-сайтов, которые вы посещаете. Отключение файлов cookie обычно приводит к отключению определенных функций и возможностей этого сайта.Поэтому рекомендуется не отключать файлы cookie.

Файлы cookie, которые мы устанавливаем

• Файлы cookie, связанные с учетной записью

  Если вы создадите учетную запись у нас, мы будем использовать файлы cookie для управления процессом регистрации и общего администрирования. Эти файлы cookie обычно удаляются при выходе из системы, однако в некоторых случаях они могут оставаться впоследствии, чтобы запомнить настройки вашего сайта при выходе из системы.

• Файлы cookie для входа в систему

  Мы используем файлы cookie, когда вы входите в систему, чтобы мы могли помнить об этом факте.Это избавляет вас от необходимости входить в систему каждый раз, когда вы посещаете новую страницу. Эти файлы cookie обычно удаляются или очищаются при выходе из системы, чтобы обеспечить доступ к ограниченным функциям и областям только после входа в систему.

• Файлы cookie, связанные с информационными бюллетенями по электронной почте

  Этот сайт предлагает услуги подписки на информационный бюллетень или электронную почту, а также могут использоваться файлы cookie, чтобы помнить, зарегистрированы ли вы уже, и показывать ли определенные уведомления, которые могут быть действительны только для подписанных / неподписанных пользователей.

• Обработка заказов, связанные файлы cookie

  Этот сайт предлагает услуги электронной коммерции или оплаты, и некоторые файлы cookie необходимы для того, чтобы ваш заказ запоминался между страницами, чтобы мы могли правильно его обработать.

• Файлы cookie, связанные с опросами

  Время от времени мы предлагаем опросы пользователей и анкеты, чтобы предоставить вам интересную информацию, полезные инструменты или более точно понять нашу базу пользователей. Эти опросы могут использовать файлы cookie, чтобы запомнить, кто уже принимал участие в опросе, или предоставить вам точные результаты после смены страниц.

• Файлы cookie, связанные с формами

  Когда вы отправляете данные через форму, такую ​​как те, что находятся на страницах контактов или в формах комментариев, файлы cookie могут быть настроены для запоминания ваших данных пользователя для будущей переписки.

• Файлы cookie настроек сайта

  Для того, чтобы предоставить вам отличный опыт работы с этим сайтом, мы предоставляем функциональные возможности для установки ваших предпочтений в отношении того, как этот сайт будет работать, когда вы его используете. Чтобы запомнить ваши предпочтения, нам необходимо установить файлы cookie, чтобы эта информация могла вызываться всякий раз, когда вы взаимодействуете со страницей, на которые влияют ваши предпочтения.

Сторонние файлы cookie

В некоторых особых случаях мы также используем файлы cookie, предоставленные доверенными третьими сторонами. В следующем разделе подробно описаны файлы cookie третьих сторон, с которыми вы можете столкнуться на этом сайте.

• Этот сайт использует Google Analytics, которое является одним из наиболее распространенных и надежных аналитических решений в Интернете, помогающих нам понять, как вы используете сайт, и способы, с помощью которых мы можем улучшить ваш опыт. Эти файлы cookie могут отслеживать такие вещи, как время, которое вы проводите на сайте, и страницы, которые вы посещаете, чтобы мы могли продолжать создавать интересный контент.

  Дополнительную информацию о файлах cookie Google Analytics см. На официальной странице Google Analytics.

• Сторонняя аналитика используется для отслеживания и измерения использования этого сайта, чтобы мы могли продолжать создавать интересный контент. Эти файлы cookie могут отслеживать такие вещи, как время, которое вы проводите на сайте или страницах, которые вы посещаете, что помогает нам понять, как мы можем улучшить сайт для вас.

• Время от времени мы тестируем новые функции и вносим небольшие изменения в способ доставки сайта.Когда мы все еще тестируем новые функции, эти файлы cookie могут использоваться, чтобы гарантировать, что вы получаете постоянный опыт работы на сайте, и при этом мы понимаем, какие оптимизации наши пользователи ценят больше всего.

• Поскольку мы продаем продукты, для нас важно понимать статистику о том, сколько посетителей нашего сайта действительно совершают покупку, и поэтому именно такие данные будут отслеживать эти файлы cookie. Это важно для вас, так как это означает, что мы можем делать точные бизнес-прогнозы, которые позволяют нам отслеживать нашу рекламу и затраты на продукцию, чтобы обеспечить наилучшую возможную цену.

• Служба Google AdSense, которую мы используем для показа рекламы, использует файлы cookie DoubleClick, чтобы показывать более релевантную рекламу в Интернете и ограничивать количество раз, когда вам будет показано данное объявление.

  Для получения дополнительной информации о Google AdSense см. Официальный FAQ по конфиденциальности Google AdSense.

• Мы используем рекламу, чтобы компенсировать расходы на содержание этого сайта и обеспечить финансирование для дальнейшего развития. Файлы cookie поведенческой рекламы, используемые этим сайтом, предназначены для обеспечения того, чтобы мы предоставляли вам наиболее релевантную рекламу, где это возможно, путем анонимного отслеживания ваших интересов и представления аналогичных вещей, которые могут представлять интерес.

• Некоторые партнеры размещают рекламу от нашего имени, а партнерские файлы cookie для отслеживания просто позволяют нам видеть, пришли ли наши клиенты на сайт через один из наших партнерских сайтов, чтобы мы могли должным образом кредитовать их и, где это применимо, позволять нашим аффилированным партнерам предоставлять любые бонусы, которые они может предоставить вам возможность совершить покупку.

• Мы также используем кнопки социальных сетей и / или плагины на этом сайте, которые позволяют вам различными способами подключаться к вашей социальной сети.Для этого работают следующие сайты социальных сетей, в том числе: {Перечислите социальные сети, функции которых вы интегрировали со своим сайтом?: 12}, будут устанавливать файлы cookie через наш сайт, которые могут быть использованы для улучшения вашего профиля на их сайте или для обработки данных, которые они хранят, для различных целей, указанных в их соответствующих правилах конфиденциальности. политики.

Дополнительная информация

Надеюсь, это прояснило для вас вещи, и, как уже упоминалось ранее, если есть что-то, в чем вы не уверены, нужно ли вам или нет, обычно безопаснее оставить файлы cookie включенными, если они действительно взаимодействуют с одной из функций, которые вы используете на нашем сайте. .

Однако, если вы все еще ищете дополнительную информацию, вы можете связаться с нами одним из предпочитаемых нами способов связи:

Все способы избежать очереди в Topgolf.

В жизни есть несколько вещей, которые можно совершенно точно определить. (глубокий). Однако одно мы можем сказать вам наверняка: все ненавидят очереди .

Мы не собираемся приукрашивать это: мы жертвы наших собственный успех, поэтому мы регулярно сталкиваемся с длинными очередями в Topgolf, и мы уверены вы можете понять почему — социальный гольф, в котором вы можете выиграть, не имея возможности качать клюшкой как профи? Аппетитная еда и напитки? Приключенческий гольф? Футгольф? Да ладно, неудивительно, что за дверью очередь!

В любом случае, мы поняли, вы, очевидно, очень рады закатить рукава и начни путать кадры.Никому не нужен гаечный ключ в работе, как супер длинная очередь, чтобы оставить отпечаток на вашей вибрации.

К счастью для вас, мы собираемся пустить вас в три из Лучшие секреты Topgolf о том, как больше никогда не стоять в очереди!

Это объявление, которого терпеливо ждали все Topgolfers! Теперь вы можете забронировать бухту заранее до даты, которую вы планируете посетить — так что вам не придется торчать; Просто запрыгните в машину, спуститесь в Topgolf и сразу приступайте к играм.

Вы слышали, как это было сказано, и это правда — ранняя пташка получает Червь.Или, в данном случае, залив. Если вы присоединитесь к нам с 9 до 11 утра, не только вы избежите суеты днем ​​и не будете стоять в очередях, вы также получить купи один получить один бесплатно в играх и у вас будет время проскользнуть Завтрак Topgolf! Ранние пташки, радуйтесь!

Зачем ждать выходных, чтобы приехать к нам? У нас есть тонны отличных предложения в середине недели, например, 3 игры за 10 фунтов стерлингов, ешь, пей, играй по вторникам (летом основной продукт, теперь доступен каждый вторник вечером!) Ваши предложения Round Drinks, купите один получите один бесплатно в воскресенье вечером и БОЛЬШЕ! Свяжите в мешке одну из этих сделок избегая длинных очередей на выходных, и вы окажетесь в выигрыше.

Никогда раньше не были на красной ковровой дорожке? Есть первый время для всего. Если ты действительно хотите добиться успеха в это Рождество, поговорите с нашей командой по организации мероприятий (они не кусочек, мы обещаем) и забронируйте одну из наших рождественских вечеринок для настоящей знаменитости лечение.