Неврология геморрагический инсульт: Лечение геморрагического инсульта в Екатеринбурге

Лечение геморрагического инсульта в Екатеринбурге

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, включающее все формы нетравматического внутримозгового кровоизлияния.

Требует немедленной госпитализации пациента в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи.

Классификация

В зависимости от формы кровоизлияния бывают:

• Внутримозговое. Кровоизлияние в вещество головного мозга.
• Субарахноидальное. Образуется гематома в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
• Субдуральное. Кровоизлияние в пространство между твердой и паутинной оболочками головного мозга.
• Эпидуральное. Скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга.

По локализации очага поражения выделяют инсульт:

• Левосторонний. Поражается эмоциональная сфера. Характерны проблемы с логикой, речью, заторможенность. Могут нарушаться движения в конечностях.
• Правосторонний. Страдают двигательные функции. Симптомы возникают на противоположной очагу стороне.

Этиологические факторы

В неврологической практике известно более 200 видов ГБ. Правильно собранный анамнез, детальное описание возникающих ощущений, дополнительная клиника совместно с врачебным осмотром определяют причину цефалгии или требуют для дополнительной диагностики.

Причины и симптомы патологии

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая из-за артериальной гипертонии, первичная, и наблюдается в 70-90% случаев.

Вторичные причины − патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопении, коагулопатии), разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), патологии сосудов, кровоизлияния в опухоль.

Инсульт у детей возникает из-за вторичных причин. Это разрыв аневризм в головном мозге или АВМ. Реже патологии системы свертывания, наследственность.

При типичном начале заболевания основной симптомом − внезапная, сильная головная боль (по типу «удара в голову»). Часто головная боль, рвота, светобоязнь, кратковременная или длительная утрата сознания. Артериальное давление чаще повышено. Наиболее частые провоцирующие факторы — подъем артериального давления, прием алкоголя, физические нагрузки, горячая ванна. Общемозговые расстройства являются ведущими. Очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.

При обнаружении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. В качестве доврачебной помощи необходимо приподнять головной конец на 30 градусов, открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха, измерить артериальное давление, при показателе выше 140/90 мм.рт.ст. дать препарат, снижающий давление. Если это невозможно и у пациента рвота, нужно перевернуть его набок и дождаться медицинской помощи.

---

Диагностика

Врач собирает жалобы и проводит неврологический осмотр пациента. В некоторых случаях достаточно посмотреть на больного, чтобы установить локализацию поражения без дополнительных методов обследования.

Применяют лабораторные методы диагностики. Экстренно сдают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, чтобы оценить работу свертывающей системы, ЭКГ.

Используют инструментальные методы диагностики. КТ и МРТ – самые информативные. На снимках видно локализацию гематомы, ее объем, смещение структур головного мозга. При необходимости проводят КТ-ангиографию для выявления источника кровоизлияния.

Лечение

Принципы терапии зависят от причины геморрагического инсульта. Если кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, то проводится ее выключение хирургическим способом. В зависимости от размеров и количества выполняется либо окклюзия, либо клипирование.

Врачи контролируют уровень АД, проводится борьба с отеком головного мозга диуретиками, нейропротекция и гемостатическая терапия. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют ангиопротекторы и вазоактивные препараты.

---

Реабилитация

Задача реабилитации − восстановление пораженных функций в организме. Необходимо соблюдать следующие принципы:

• наиболее раннее начало;
• комплексный подход;
• настойчивость;
• постоянство;
• длительность.

---

Программы для восстановления

Реабилитация проходит в условиях стационара. Восстановительные программы пациент выполняет дома с близкими людьми. Кроме медикаментозного лечения, также важно:

• Питание. Если глотательные функции не нарушены, то рекомендуется дробное питание, небольшими порциями. Исключить жирную и жареную пищу. Если глотание и жевание нарушено, то питание осуществляется через зонд.
• Режим. Необходимо соблюдать адекватный состоянию пациента двигательный режим, прописанный врачом.
• Лечебная физкультура. Упражнения зависят от степени повреждения функций. Сначала применяют пассивную гимнастику, где врач ЛФК или родственник выполняет движения конечностями пациента. Затем комплекс расширяется, больной заново учиться сидеть и ходить.
• Восстановление речи. Если после инсульта пострадала речь, то необходимы занятия с логопедом. Пациент выполняет специальные упражнения для развития речевого аппарата.

---

Прогноз для жизни и шансы на выживаемость

На геморрагические инсульты приходится 15% всех ОНМК. В 80% случаев кровоизлияние связано с повышением артериального давления, гипертонией. Выявляемость в России – 0,6 на 1000 человек за год. Из них в течение первого месяца умирают 70%, причем половина – в первые два дня от проявления геморрагического инсульта. В течение года после заболевания умирают 50-65%.

Продолжительность жизни после перенесенного заболевания зависит от возраста пациента, размера кровоизлияния, смещения структур мозга и времени с момента оказания медицинской помощи.

Профилактика

Инсульт легче предотвратить, чем лечить. Необходимо устранить факторы риска. У больных с артериальной гипертензией важно контролировать цифры АД и принимать гипотензивные препараты.

Геморрагический инсульт – серьезное заболевание, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Чем позже начато лечение, тем больше очаг поражения. Необратимые изменения приводят к инвалидности или летальному исходу. Знание первых симптомов патологии необходимо, чтобы обратиться за помощью вовремя. Длительный реабилитационный и восстановительный период. Легче предотвратить заболевание, чем лечить. Контроль факторов риска – хороший способ профилактики.

Записаться на консультацию к неврологу в Екатеринбурге можно по тел. +7(343)355-56-57

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Официальный сайт Научного центра неврологии

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга — явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Геморрагический церебральный инсульт

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в вещество головного мозга, в желудочки или подоболочечные пространства.

Этиология и патогенез. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего становится гипертоническая болезнь и мелкие аневризмы мозговыхсосудов. Геморрагические инсульты могут развиваться также при атеросклерозе, артериальных и артериовенозных аневризмах, опухолях мозга, васкулитах. Различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в больших полушариях кровоизлияния делятся на латеральные — кнаружи от внутренней капсулы, медиальные — кнутри от неё и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. При гипертонической болезни сосудистая стенка мелких артерий мозга подвергается гиалинизации. При атеросклерозе отложение холестерина приводит к сужению просвета сосудов и истончению сосудистой стенки за счёт дегенерации внутреннего эластического и мышечного слоёв. Постоянное повышение АД, а также его периодические подъёмы могут привести к разрыву изменённой стенки сосуда. Атеросклеротические изменения особенно ярко проявляются в крупных сосудах в местах их изгибов, поворотов, где происходят гемодинамические удары. В ряде случаев ток крови может отслаивать повреждённый участок интимы с формированием локального выпячивания — аневризмы.
Другим важным фактором развития локального поражения крупной артерии считают закупорку мелких сосудов, питающих её стенку. Нарушение кровообращения на этом участке приводит к некрозу интимы и мышечного слоя с последующим формированием аневризмы по вышеописанному механизму. Причиной кровоизлияния может быть также спонтанный разрыв врожденной артериальной или артериовенозной аневризм.

Клиническая картина. Клиническая картина при внутричерепных кровоизлияниях зависит от распространённости кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания. При распространении крови в базальные цистерны нарушается отток ликвора по субарахноидальным пространствам, что способствует формированию в них ликворостаза и отёку-набуханию головного мозга. Раздражение интерорецепторов оболочек и стенок сосудов мозга продуктами распада эритроцитов обусловливают выраженную болевую реакцию, спазм сосудов и вторичные ишемические поражения мозга, особенно в гипоталамической области. Возникают также нарушения свертывающей системы крови по типу афибриногенемии. У больных при геморрагических инсультах часто выявляют изменения свёртывающей системы крови (замедление свёртывания).

Типы геморрагического инсульта

• Субарахноидальное кровоизлияние встречается чаще всего и клинически характеризуется интенсивной головной болью, чаще в лобно-височных областях, сжимающего характера, светобоязнью, болями за глазными яблоками, которые усиливаются при их движении. Возможны повторные приступы рвоты и тошнота. Общее состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Наблюдается тенденция к подъему АД выше нормальных цифр, тахикардия (до 80-90 в минуту), температура тела повышается до субфебрильной. В самом начале заболевания выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы. При спинно-мозговой пункции в ликворе обнаруживают кровь. Что дает основание поставить диагноз внутричерепного кровоизлияния.
• Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние чаще развивается у людей с гипертонической болезнью и атеросклерозом, протекает более тяжело, чем субарахноидальное, поскольку общемозговые и очаговые симптомы выражены значительно больше. В трети таких случаев образуется внутримозговая гематома. Сознание у больных нарушено, часто возникает двигательное возбуждение, возможны эпилептические припадки. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Характерны высокое АД и тахикардия (до 90-110 в минуту). Температура тела обычно достигает 38-38,5°С. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ликвор часто бывает кровянистым, ксантохромным и редко — нормальным. Ликворное давление, как правило, повышено.
• Вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.
  Возможно появление синдрома «трёх геми-» (гемианопсия, гемианастезия, гемиплегия). При раздражении кожи туловища и конечностей нередко возникают горметонические судороги с вытягиванием и приведением верхней конечности к туловищу. Гемодинамические показатели характеризуются неустойчивостью. При спинно-мозговой пункции ликвор интенсивно окрашен кровью. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.  При этом типе кровоизлияния быстро развиваются выраженный дислокационный синдром, расстройства кровообращения, обусловленные нарушением микроциркуляции во всех отделах головного мозга по типу остановки мозгового кровотока. Своевременная диагностика геморрагического и ишемического инсультов имеет важное значение для назначения адекватной терапии. 

Лечение геморрагического инсульта. 
Медикаментозное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на уменьшение отёка головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидацию рефлекторного спазма сосудов, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови. 
При латеральных внутримозговых гематомах, которые не разрушают внутреннюю капсулу, показано их хирургическое удаление.

Лечение и диагностика геморрагическиого инсульта в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Как любая сложно функционирующая система, наш организм требует постоянной диагностики его состояния. Давно уже стало нормой проходить осмотры в медицинских центрах несколько раз в год, дабы избежать возникновения различных заболеваний. Сейчас большое количество клиник предлагают свои услуги. Важно выбрать такой медицинский центр, специалистам которого можно всецело доверять, ведь речь идет о самом ценном, что есть у каждого из нас — о здоровье.

Важным направлением деятельности Центра клинической неврологии ЦМРТ является диагностика геморрагического инсульта. Специально для решения этой задачи мы собрали лучший штат высококвалифицированных специалистов.

Причины геморрагического инсульта

Самая, пожалуй, тяжелая мозговая катастрофа, которая может случиться, это геморрагический инсульт мозга — острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся прорывом сосудов, кровоизлиянием в мозг.

История болезни, которая провоцирует геморрагический инсульт, может быть совершенно различной. Среди особенно нежелательных факторов выделяют:

• атеросклероз
• гипертоническая болезнь
• артериальная гипотензия
• заболевания крови
• воспалительные изменения мозговых сосудов

Стресс, травма, сверхнормативная физическая нагрузка, гипертонический криз, инсоляция готовы стать причинами кровоизлияния, которое протекает очень тяжело и имеет летальный исход в 70% случаев.

Симптоматика

Необходимо обращать внимание на имеющиеся постоянные головные боли, поскольку они могут быть предвестниками проблем в организме. Геморрагический инсульт имеет свой сценарий развития: быстро нарастающая головная боль невероятной силы, как правило с тошнотой и рвотой, резкая боль в глазах, нарушение дыхания, сердцебиения, также паралич конечностей. В большинстве случаев страдает левая сторона, но повреждения с правой стороны также возможны. Наступает нарушение сознания разной степени выраженности: стопор, оглушение, кома. Порой геморрагический инсульт может начаться с эпилептического приступа. Есть случаи, когда человек, находясь под сильными эмоциями, внезапно падает, запрокидывает голову, при этом бьется в судорогах и хрипло тяжело дышит, а изо рта идет пена. 60% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга, состояние больного резко ухудшается, развивается кома. Появление этих симптомов имеет неблагоприятный прогноз.

Инсульт требует незамедлительной помощи, иначе последствия будут трагичными.Плановые обследования снижают риск инсульта

Частые головные боли, в особенности имеющие однотипную локализацию, должны вас настораживать и заставлять проводить обследование и лечение у невролога. Часто в таких случают назначают МРТ. Не лишними будут и консультации других специалистов. К примеру ревматолога, эндокринолога, окулиста, кардиолога, а также можно сдать анализ крови. Все эти меры эффективны для желающих предотвратить геморрагический инсульт.

Последствия геморрагического инсульта

Инсульт требует незамедлительной госпитализации в реанимацию. Чем раньше принять данное решение, тем больше шансов на восстановление и хороший прогноз после геморрагического инсульта. Смертность от геморрагического инсульта в первые сутки максимальна. Происходит разрушение, отек мозга, сдавливание жизненно важных центров в стволе мозга.

Реабилитация после инсульта занимает длительный период. Первый год характеризуется максимальным уменьшением неврологического дефицита. Через три года интенсивность восстановления снижается, наступает период остаточных явлений.

Все эти факторы говорят нам о том, как важно проводить профилактику в специальных медицинских центрах, контролировать свое артериальное давление и массу тела. Следует отказаться от курения и алкоголя, прекратить избыточное потребление соли, и конечно, вести спокойный образ жизни.

Специалисты нашего Центра работают каждый день для вас.

Записаться на прием в Центр клинической неврологии ЦМРТ можно на сайте или по телефону +7 (812) 600-70-17. Часы работы c 9.00 до 22.00. Наш адрес: Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19.

Мы ждем вас!

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

• травмы головы;
• резкое повышение АД;
• вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
• новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Отделение неврологическое для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (платные услуги)

Отделение неврологическое для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (платные услуги)

Запись на консультацию

Неврологическое отделение для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения специализируется на лечении инсультов различной степени тяжести.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения вследствие разрыва, спазма или закупорки одного из сосудов мозга.

Выделяют два типа инсульта: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). По статистике – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10–13% паци- ентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших боль- ных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Ишемический инсульт – резкое уменьшение поступления крови в какой-либо участок головного мозга с возникновением зоны ишемии; случается, если тромб блокирует артерию или капилляр в мозге. Около 80% инсультов являются ишемическими. Ишемический инсульт возникает внезапно, в некоторых случаях он наступает даже во сне.

Геморрагический инсульт развивается, когда в мозге случается разрыв кровеносного сосуда и происходит кровоизлияние в головной мозг или под его оболочки. Геморрагический инсульт чаще всего наступает во время активной деятельности человека, при резких изменениях артериального давления, при умственных и физических нагрузках или на пике стресса При развитии как геморрагического, так и ишемического инсультов клетки повреждённой области мозга перестают получать кисло- род и необходимые им питательные вещества и погибают.

Факторы риска развития инсульта делятся на регулируемые и нерегулируемые.

Факторы риска, не зависящие от вас:

• Возраст (частота развития инсультов с возрастом увеличивается) 
• Пол (у мужчин инсульты развиваются чаще, чем у женщин)
• Наследственность (чаще в семьях, в которых были родственники с инсультом)
• Раса (у европейцев инсульты случаются чаще, чем у азиатов) 

 

Факторы риска, на которые вы способны повлиять, чтобы уменьшить риск развития инсульта:

• Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия)
• Фибрилляция предсердий
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Излишний вес
• Недостаточная физическая активность

 

Симптомы

• Внезапное нарушение речи, слуха, зрения
• Слабость в руке и ноге с одной стороны
• Перекос лица
• Нарушение сознания

Лечение инсульта

В отделении применяются новейшие методики терапии инсульта – системный и селективный тромболизис (введение специальных «растворяющих тромб» препаратов в кровеносное русло пациента), проводится необходимое обследование и определяются показания для направления пациента на оперативное лечение (удаление внутримозговой гематомы, каротидную эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование сонных артерий).

 В отделении полностью выполняются все европейские и мировые протоколы лечения инсульта, и показатели исхода заболевания – выживаемость, инвалидизация пациентов, соответствуют мировому уровню.

Восстановление после перенесенного заболевания

Программа ранней реабилитации  пациентов после инсульта — включает восстановление нарушенных функций пациента, которое начинается уже с первых суток после инсульта и осуществляется специалистами мультидисциплинарной бригады (невролог, нейропсихолог, медицинская сестра, инструктор ЛФК, массажист, кардиолог, реаниматолог, нейрореабилиотолог, врач ЛФК, физиотерапевт, психиатр, логопед).

Для восстановления пациентов, перенесших инсульт, наши специалисты  разработали специальную гимнастику, с ней можно ознакомится в брошюре для пациентов с инсультом (скачать).  

 

Первичная и вторичная профилактика

Отделение для лечения больных с ОНМК является единственным в г. Екатеринбурге специализированным отделением, в котором больным проводится генетическое обследование в отношении тромбофилии, позволяющее определить индивидуальную программу первичной и вторичной профилактики инсульта.

Особое место занимает выявление предрасполагающих к инсульту факторов (артериальной гипертензии, заболеваний сердца, нарушений липидного обмена, нарушений свертывания крови, сужения артерий, снабжающих головной мозг) и их своевременная коррекция. Это позволяет минимизировать риск развития повторного инсульта, который составляет около 10%.  

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

• В отделении вы можете получить полный комплекс услуг от неотложной помощи при инсульте, до восстановительной терапии и разработки индивидуальной программы профилактики.
• Для лечения задействованы все мощности крупнейшей больницы региона (диагностический потенциал, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала, лучшее реанимационное отделение Свердловской области, консультации врачей по смежным профилям)
• В отделении полностью выполняются все европейские и мировые протоколы лечения инсульта.

Врачи отделения

АЛАШЕЕВ Андрей Марисович Заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач-невролог-реаниматолог, главный невролог Cвердловской области

Блог

Инсульт: виды, признаки, профилактика

28.06.2019

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.

Виды

Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.

• Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.

• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.

Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.

1. По степени тяжести:

• малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;

• средней тяжести;

• тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.

2. По расположению — левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.

При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.

3. По количеству — первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.

4. По возрасту — у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.

5. По локализации:

• в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;

• лобных долей — страдает речь, глотание;

• височных долей — ухудшается память, письмо, речь;

• теменной доли — страдает речь и понимание речи.

Развитие и группы риска

К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.

---

Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.

Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.

---

Выделяют группы риска:

• по возрасту и полу — вероятность инсульта повышается после 30 лет.  Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;

• по образу жизни — неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.

Первые признаки и симптомы

Перед инсультом появляются сонливость, головная боль, онемение конечностей, усталость, мушки перед глазами, тошнота, головокружение, колебания температуры, скачет артериальное давление. Это предвестники или первые признаки инсульта, которые появляются за несколько часов или суток до катастрофы. Чаще всего эти симптомы игнорируются, или их списывают на усталость и переутомление.

Симптомы непосредственно инсульта делятся на общемозговые и очаговые Они могут быть разной степени выраженности в зависимости от распространенности патологического процесса.

• Общемозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания вплоть до потери сознания, оглушенность, возбуждение или слабость, нарушение ориентации в пространстве и времени, потливость, чувство жара, судороги. Клонит ко сну, иногда знобит.

• Очаговые нарушения при инсульте зависят от того, какая область мозга пострадала. Они могут быть односторонними или двусторонними. К этой группе относятся нарушение речи, зрения (зрительные галлюцинации), походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом преобладают очаговые симптомы.

При геморрагическом инсульте начало стремительное, с преобладанием общемозговых симптомов.

В развитии инсульта выделяют несколько этапов: острый период (с момента удара до 3 недель в среднем), восстановительный период — начиная со 2 недели до 24 мес.

Что делать при инсульте

Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно  . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.

В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.

После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.

---

Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор — своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.

По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.

---

Профилактика

• Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.

• Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска — лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инфаркт мозга — один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?

Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.

Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.

Инсульт бывает только головного мозга?

Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.

Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?

Артериальная гипертензия — одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу. 

Бывает ли инсульт у детей?

Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма. 

В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.

Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное — вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.

Может ли инсульт пройти сам?

Есть такое состояние — транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.

При каком давлении может быть инсульт?

Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия — ишемического.

Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?

Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р — они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.

Помогает ли одуванчик в профилактике инсульта?

Одуванчик после инсульта нормализует уровень холестерина. Его может назначить только врач после тщательного обследования как дополнительный метод лечения.

Геморрагический инсульт | Неврология | Mercy Health

Типы геморрагического инсульта

Внутримозговое кровоизлияние

Тип кровотечения, возникающего в тканях головного мозга и желудочках.

Субарахноидальное кровоизлияние

Тип кровотечения, возникающий вне головного мозга

Причины геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта зависят от типа перенесенного вами геморрагического инсульта.

Внутримозговое кровоизлияние возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге и попадании крови в клетки мозга.Когда кровь течет, она повреждает и убивает клетки мозга. Пациенты с высоким кровяным давлением или пожилые пациенты чаще всего страдают внутримозговым кровоизлиянием.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при кровотечении в пространстве между мозгом и тканями, окружающими мозг. Этот тип инсульта обычно возникает в результате разрыва аневризмы, но также может возникнуть в результате травмы головы, разжижения крови или нарушения свертываемости крови.

Есть два типа геморрагических инсультов

Факторы риска геморрагического инсульта

Факторы риска геморрагического инсульта зависят от типа перенесенного вами геморрагического инсульта.

Факторы риска внутримозгового кровоизлияния включают:

• Пожилой возраст
• Пол
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Наличие АВМ (артериовенозные мальформации) — АВМ — это генетическое заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды формируются неправильно

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают:

• Курение
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Злоупотребление алкоголем
• Наличие АВМ (артериовенозные мальформации) — АВМ — это генетическое заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды формируются неправильно

Симптомы геморрагического инсульта

Основные симптомы геморрагического инсульта включают:

• Сильная головная боль, которая возникает внезапно
• Изменения в видении
• Захват
• Онемение рук и ног
• Невозможность двигаться
• Путаница
• Тошнота
• Рвота
• Теряю сознание

Диагностика геморрагического инсульта

Если у вас есть симптомы инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Ваш врач может диагностировать геморрагический инсульт, оценив ваши признаки при физическом осмотре и заказав компьютерную томографию. КТ — самый эффективный способ быстро диагностировать геморрагический инсульт. Ваш врач может также назначить другие тесты для диагностики геморрагического инсульта, в том числе:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью МРТ можно получить подробные изображения головного мозга, чтобы определить место возникновения инсульта.
• Анализы крови — могут исключить другие причины симптомов
• МРТ-ангиография — МРТ, при которой в сосуды вводится контрастный краситель для усиления любых аномалий в головном мозге

Лечение геморрагического инсульта

Немедленное лечение геморрагического инсульта имеет решающее значение.Раннее вмешательство будет сосредоточено на стабилизации показателей жизнедеятельности и контроле кровотечения в головном мозге.

Лечебные процедуры включают:

Лекарства

Лекарства, в том числе противосудорожные препараты, , которые помогают предотвратить судороги, гипотензивные средства, , которые помогают снизить кровяное давление, и осмотические диуретики, , которые помогают снизить давление в головном мозге.

Хирургические процедуры

Если инсульт был тяжелым, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить разрыв кровеносного сосуда и остановить кровотечение.В случаях, когда АВМ вызвала инсульт, по возможности, АВМ может быть удалена. В других случаях может быть показано хирургическое вмешательство для снятия отека мозга, вызванного кровотечением.

Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) | Клиника неврологии Миннеаполиса

Термин «инсульт» используется для идентификации различных патологических внутричерепных (внутри черепа) сосудистых процессов. По сути, многие типы инсульта можно разделить на две основные категории: ишемический и геморрагический.Ишемический инсульт означает закупорку внутричерепной артерии тромбом (сгустком), закупоривающим артерию, тем самым лишая часть мозга крови, кислорода, питательных веществ и т. Д. Это наиболее распространенный тип инсульта. Геморрагический инсульт или внутримозговое кровоизлияние — это разрыв артерии (кровоизлияние) в головном мозге, в результате которого кровь скапливается в мозговом веществе.

Кровоизлияние в голову подразделяется на отделы черепа, где может произойти кровотечение.Сам мозг плавает в спинномозговой жидкости (CSF), покрытой мембранами, называемыми твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Поэтому кровоизлияние называется в зависимости от того, где скапливается кровь. Например,

• Кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой называется эпидуральным кровоизлиянием.
• Кровоизлияние ниже твердой мозговой оболочки, но выше паутинной оболочки, называется субдуральной гематомой.
• Кровоизлияние под паутинную оболочку в спинномозговую жидкость называется субарахноидальным кровоизлиянием.
• Кровоизлияние в мозговое вещество называется внутримозговым кровоизлиянием.

Каждый из различных типов кровотечения в соответствующие отделы имеет свою собственную первопричину, естественное течение, лечение и прогноз. Ниже описывается кровоизлияние в мозг или внутримозговое кровоизлияние.

Эпидемиология внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние составляет примерно от 10% до 15% (10–30 / 100 000 населения) всех инсультов.Около 2 миллионов из 15 миллионов инсультов во всем мире — это внутримозговые кровоизлияния. Мужчины чаще страдают от внутримозгового кровоизлияния, чем женщины.

Ежегодно от 37 000 до 52 400 человек страдают от внутримозгового кровоизлияния. Ожидается, что количество внутримозговых кровоизлияний существенно возрастет в течение следующих нескольких десятилетий по мере старения населения. Основными причинами увеличения заболеваемости являются более частое использование антикоагулянтов и возрастные изменения самого мозга.

Есть расовые различия в частоте кровотечений в вещество мозга; Согласно эпидемиологическим данным, пациенты из Азии, Латинской Америки, мексиканцев, коренных американцев и афроамериканцев имеют больший риск. Различия связаны с генетическими различиями, показателями повышенного артериального давления, диабета, низкого уровня холестерина и заболеваний мелких артерий в головном мозге.

В недавнем обзоре 34% пациентов умерли от внутримозгового кровотечения через 3 месяца после события.Другое исследование зафиксировало уровень смертности после межмозгового кровотечения 31% через 7 дней, 59% через год, 82% через 10 лет и более 90% через 16 лет. Ясно, что это серьезное и часто смертельное состояние.

Рецидивирующие кровотечения после первого события остаются проблемой, особенно когда факторы риска, особенно повышенное артериальное давление и использование антикоагулянтов, не принимаются должным образом; частота повторных кровотечений составляет 4%.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от того, где внутри мозга происходит кровоизлияние.Независимо от места кровотечения могут отмечаться головная боль, тошнота, рвота и изменение сознания. Кровоизлияние в долю головного мозга вызывает немедленное нарушение функции этой доли с такими симптомами, как затруднение речи (афазия), паралич одной стороны тела (гемиплегия), онемение одной стороны тела (гемианестезия) или слепота на одной стороне. (гемианопсия), просто чтобы назвать несколько распространенных проявлений. Кровоизлияние в основание головного мозга (ствол мозга и мозжечок) может вызывать другой набор симптомов, включая двоение в глазах, головокружение (головокружение), трудности с координацией движений и проблемы с глотанием.Крупные кровоизлияния могут привести к коме. Судороги также могут быть симптомом. Достаточно сказать, что любая функция мозга может быть задействована в зависимости от того, где произошло кровоизлияние.

Причины внутримозгового кровоизлияния

Ряд заболеваний связан со склонностью к кровотечению в головной мозг.

• Гипертония (повышенное кровяное давление), возможно, самая распространенная и излечимая причина, как утверждается, является причиной 60% случаев.Пациенты с систолическим артериальным давлением 160 мм рт. Ст. Или выше или диастолическим давлением 110 мм рт. Ст. Или выше имели более чем в 5 раз риск внутримозгового кровоизлияния по сравнению с пациентами с нормальным артериальным давлением.
• Церебральная амилоидная ангиопатия , возрастное накопление аномального белка в кровеносных сосудах, также является основной причиной внутримозговых кровоизлияний у пожилых людей, составляющих примерно 20% пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями.В редких случаях это может вызвать одновременно множественные внутримозговые кровоизлияния.

В недавнем исследовании КТ головного мозга показала, что 49% церебральных кровотечений произошло глубоко внутри вещества мозга, 35% — в более поверхностных долях и примерно 16% — в основании мозга (ствол мозга и мозжечок / мосты). . Местоположение кровоизлияния помогает определить причину. Кровоизлияние в глубокий мозг или структуры ствола мозга часто вызывается гипертонией, а кровоизлияние в долю мозга — накоплением церебрального амилоида.

Использование «разжижителей крови» (с медицинской точки зрения называемых антикоагулянтами) является основной причиной церебрального кровоизлияния, распространенность которого возрастает. Даже использование таких лекарств, как аспирин, клопидогрель (Плавикс) или аспирин плюс дипиридамол (Аггренокс), может способствовать внутримозговому кровоизлиянию или, по крайней мере, кровоизлиянию большего размера, если оно происходит.

Большое количество других состояний может быть связано с кровотечением в головной мозг, включая аномалии кровеносных сосудов ( аневризма или сосудистые мальформации ), свертывание дренирующих вен ( церебральный тромбоз венозного синуса ) и кровоизлияние в опухоли. в головном мозге (опухоли гипофиза, злокачественные первичные опухоли головного мозга или опухоли, которые распространяются в мозг из других мест).Употребление запрещенных наркотиков, включая амфетамины и кокаин, а также других, может вызвать кровоизлияние в мозг, а курение удваивает риск кровоизлияния в одну из долей мозга.

Диагностические тесты для внутримозгового кровоизлияния

В соответствующих клинических условиях требуется экстренная нейродиагностическая визуализация головного мозга (КТ или МРТ) для экстренной оценки возможности кровотечения в вещество мозга. После того, как место кровоизлияния будет идентифицировано с помощью анамнеза, осмотра и нейровизуализации, при необходимости могут быть проведены другие прямые диагностические тесты.

Осложнения кровоизлияния в мозг

Как и следовало ожидать, кровоизлияние в мозг является серьезным заболеванием головного мозга, ведущим к ряду возможных осложнений, часто заканчивающихся смертью пациента.

• Увеличение размера кровоизлияния является серьезной проблемой, поскольку размер сгустка крови может повлиять на выживаемость или, по крайней мере, на степень неврологической инвалидности, если пациент выживет. Хорошо известно, что увеличение сгустка крови происходит в первые 24 часа после начала примерно у одной трети пациентов.Одним из основных факторов увеличения кровотечения является прием антикоагулянтов (кумадин / варфарин). У пятидесяти процентов пациентов, поступивших с кровоизлиянием в мозг во время приема антикоагулянтов, состояние ухудшается в первые 24–48 часов из-за дополнительного кровотечения, при этом высокий уровень смертности составляет 64% к 6 месяцам. Хотя предполагается, что повышение артериального давления является одной из причин увеличения, это остается недоказанным. Многие другие факторы, некоторые из которых описаны выше, также могут способствовать продолжающемуся кровотечению, увеличению инвалидности или смерти.
• Гидроцефалия , скопление спинномозговой жидкости в полостях мозга (желудочках), может развиваться с вторичным расширением желудочков, повышенным давлением внутри черепа и прогрессирующим неврологическим ухудшением. Кровь может препятствовать нормальному оттоку спинномозговой жидкости и требует временного дренирования с помощью трубки, которая вводится в желудочки для снятия давления и попытки сохранить неврологическую функцию. Развитие гидроцефалии является предиктором 30-дневной смертности.
• Отек мозга , или скопление жидкости вокруг кровоизлияния, развивается в течение нескольких часов и способствует размеру кровоизлияния и вторичному повреждению головного мозга. Отек мозга, прилегающий к кровоизлиянию, увеличится на 75% в первые 24 часа, с дальнейшим увеличением, возможно, на вторую и третью недели после первоначального кровотечения. Это вызывает дополнительное давление на структуры мозга, повышенное давление внутри головы и дополнительные неврологические травмы.
• Судороги могут развиваться во время кровоизлияния в мозг, в зависимости от места кровоизлияния, что создает дополнительные проблемы с лечением.У восьми процентов пациентов с внутримозговым кровоизлиянием клинические приступы возникают в течение одного месяца с момента появления симптомов, у большего числа пациентов наблюдаются субклинические приступы (незаметные припадки). Судороги связаны с ухудшением неврологического статуса и худшими исходами. Для лечения или предотвращения этого осложнения может потребоваться лечение противосудорожными препаратами.

Внутримозговое кровоизлияние часто приводит к постоянному неврологическому дефициту (то есть параличу, потере речи, потере зрения, нарушению координации движений и т. Д.), и поэтому часто ассоциируется с необратимой потерей независимости, если пациент переживает начальное событие.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Лечение внутримозгового кровоизлияния проблематично, поскольку многие терапевтические подходы к заболеванию не оказали значительного влияния на результат. Очевидно, что управление жизненно важными функциями пациентов необходимо для надежды на благоприятный исход. Особенно важен тщательный контроль артериального давления.Следует рассмотреть возможность быстрой отмены любого лекарства, используемого для антикоагуляции, если это целесообразно с медицинской точки зрения. Агенты, недавно изученные для ограничения размера кровоизлияния в мозг (то есть фактор свертывания крови 7), показали, что они ограничивают объем кровоизлияния, но не имеют долгосрочного влияния на исход для большинства пациентов. Если кровотечение распространяется в центральные полости головного мозга (то есть в желудочковую систему), можно использовать дренажный аппарат для слива жидкости, снижения внутричерепного давления и предотвращения вторичного повреждения головного мозга.Приступы следует лечить быстро с помощью любого из доступных внутривенных препаратов. Также необходимо решить проблемы гидратации и питания.

Лечение гипертонии — наиболее эффективный способ предотвратить повторное первичное внутримозговое кровоизлияние. Избегание других факторов риска, таких как курение, алкоголь и кокаин, еще больше снизит риск дополнительного кровотечения в мозг.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния

Те факторы, которые влияют на долгосрочный исход, включают пожилой возраст, выраженное нарушение неврологического осмотра, большой размер кровоизлияния, кровоизлияние в основание структур головного мозга и кровоизлияние в центральные полости, заполненные жидкостью. головного мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние).Пациенты с оценкой комы Глазго 8 (быстрый показатель неврологического статуса, оценивающий открытие глаз, вербальную реакцию и наилучшую двигательную функцию, для которых нормальным является 15), с размером кровотечения 60 кубических сантиметров, по оценкам, 30-дневная смертность составляет 91%. Пациенты с объемом кровотечения 30 куб. См и более были серьезно инвалидами через 30 дней. Кровоизлияние в нижнюю часть мозга (то есть в мост) имеет тяжелый прогноз: 55% смертности и 24% зависимости у выживших. Кровоизлияние в другие места может иметь гораздо лучший прогноз для выживания и независимости.

Для получения дополнительной информации об услугах поддержки при инсульте и инсульте щелкните следующие ссылки:

Геморрагический инсульт — Harvard Health

Что это такое?

Геморрагический инсульт — это кровотечение (кровоизлияние), которое внезапно нарушает функцию мозга. Это кровотечение может происходить как в головном мозге, так и между мозгом и черепом. Геморрагические инсульты составляют около 20% всех инсультов и делятся на категории в зависимости от места и причины кровотечения:

• Внутримозговое кровоизлияние — Кровотечение происходит из сломанного кровеносного сосуда в головном мозге.Некоторые факторы, повышающие риск этого вида кровотечения, — это высокое кровяное давление (гипертония), сильное употребление алкоголя, пожилой возраст и употребление кокаина или амфетаминов.

  Другие виды инсульта могут перерасти в внутримозговое кровоизлияние. Например, инсульт, который начинается без кровоизлияния (тромботический или эмболический инсульт), может вскоре после этого привести к внутримозговому кровоизлиянию. Это особенно характерно для эмболических инсультов, связанных с инфекцией сердечного клапана (эндокардитом). В этом случае скопление бактерий и воспалительных клеток от клапанной инфекции может стать плавающей массой в кровотоке (так называемый эмбол).Инфицированный сгусток может попасть в мозговую артерию и застрять там. Затем инфекция может распространиться по артерии.

  В редких случаях внутримозговое кровоизлияние может произойти из-за утечки артериовенозной мальформации (АВМ), которая представляет собой ненормальный и слабостенный кровеносный сосуд, соединяющий артерию и вену. Этот слабый кровеносный сосуд присутствует с рождения — он больше, чем капилляр, и кровь, которая вливается в него, может находиться под высоким давлением, что в конечном итоге приводит к растяжению или утечке АВМ.

• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда вызывает скопление крови на поверхности мозга. Кровь заполняет часть пространства между мозгом и черепом и смешивается со спинномозговой жидкостью, которая смягчает мозг и спинной мозг. Когда кровь попадает в спинномозговую жидкость, она увеличивает давление на мозг, что вызывает немедленную головную боль. В первые дни после кровотечения химическое раздражение из-за свернувшейся крови вокруг мозга может вызвать спазм мозговых артерий, находящихся рядом с этой областью.Спазмы артерий могут повредить ткани головного мозга. Чаще всего субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за протекающей мешковидной аневризмы (мешковидная выпуклость в стенке артерии), но также может возникать из-за утечки из артериовенозной мальформации.

Симптомы

Симптомы геморрагического инсульта различаются в зависимости от причины:

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

Геморрагический инсульт | Цереброваскулярные заболевания | JAMA

A геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в утечках или разрывах головного мозга, что приводит к кровотечению в головной мозг. Запчасти мозга, пострадавшего от кровотечения, может быть поврежден, и если достаточно крови накапливается, может давить на мозг. Величина кровоизлияния (кровотечение) определяет тяжесть инсульта.Другой основной тип инсульта вызван закупоркой кровеносных сосудов, снабжающих кровью в мозг и называется ишемический инсульт . В термин ишемия означает недостаточный кровоток, а инсульт относится к внезапному появлению симптомов. В 20 октября 2004 г. в выпуске JAMA есть статья об обнаружении геморрагических инсультов.

Причины геморрагического инсульта

• Гипертония (высокий уровень крови давление) является основным фактором риска геморрагических инсультов.

• У пожилых людей церебральный амилоид ангиопатия (состояние, которое ослабляет кровеносные сосуды в головном мозге) может привести к геморрагическим инсультам.

• Аневризмы (крошечные, заполненные кровью мешочки, которые раздуваются из ослабленных участков на стенках кровеносных сосудов) склонны к утечке или разрыву.

• Церебральные артериовенозные мальформации представляют собой скопления взаимосвязанных аномальных кровеносных сосудов, которые присутствуют с рождения и может кровоточить в более позднем возрасте.

• Кровеносные сосуды при опухолях головного мозга могут быть склонны к кровотечению.

• Внезапное онемение, слабость или паралич руки, нога или вся сторона тела

• Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах

• Внезапное затруднение речи

• Внезапное замешательство, головокружение или потеря сознания

• Внезапная сильная головная боль

Если вы или кто-либо из ваших знакомых испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните в немедленная неотложная медицинская помощь.

Тщательный анамнез и физический осмотр пациента. существенный. Визуализация мозга с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерных томография может помочь определить тип и тяжесть инсульта. Ангиография (визуализация выполняется с введением контрастного красителя в кровеносные сосуды) может быть выполнено для визуализации аномальных кровеносных сосудов в мозг.

Лечение геморрагического инсульта

• Разжижающие кровь препараты, применяемые для лечения ишемического инсульта не следует применять пациентам с геморрагическим инсультом, поскольку они могут увеличить кровотечение.

• Если артериальное давление слишком высокое, его можно лечить с лекарствами.

• Аневризмы головного мозга можно лечить хирургическим путем.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите на страницу пациентов. ссылка на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Страничка пациента о предупреждающих признаках инсульта была опубликована в 22/29 апреля 1998 г., вып. один о защите от инсульта был опубликован в выпуск от 23/30 сентября 1998 г .; и один о предотвращении первого инсульта был опубликовано в номере от 24/31 марта 1999 г.

Источники: Американская кардиологическая ассоциация; Национальный институт неврологии Расстройства и инсульт; Национальная ассоциация инсульта

Страница пациента JAMA является государственной службой по номеру JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, актуальны. в большинстве случаев, но они не заменяют медицинский диагноз. За конкретная информация, касающаяся вашего личного состояния здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Эта страница может быть скопирована некоммерчески врачами и другими медицинскими работниками, чтобы поделиться с пациентами. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит утверждению AMA. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 718 / 946-7424.

ТЕМА: ИНСУЛЬ

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Ход | Американская ассоциация неврологических хирургов

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции.Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, ведущей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут.Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируют, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или сердцу, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий знак о возможном инсульте в будущем и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10-20 минут и почти всегда в течение часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, которое возникает в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани головного мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт — третья по значимости причина смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 миллиарда долларов как прямых, так и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему так важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована сгустком крови.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется бляшка из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, не требующая хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30% инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что повышает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) увеличивают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то и другое могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают доказательства того, что люди, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют в целом повышенный риск инсульта, в частности ишемического инсульта, на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, в том числе дети.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако на долю женщин приходится более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса: риск инсульта выше, если инсульт перенес один из родителей, бабушка или дедушка, сестра или брат. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у европеоидов, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также повышен риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая черта — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к колебаниям звонка 911 или обращения в отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения ткани головного мозга. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар слева может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения непроходимости и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность этого лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок для реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) больше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет сгустка мозга. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии расследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток, в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес в прошлом ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают свертывание. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения врача.

Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, снижая риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Каротидная эндартерэктомия (Carotid Endarterectomy, CEA)

Перед операцией пациенты получат либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль возле разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии может привести к осложнениям, как и при любом другом хирургическом вмешательстве. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует никакого лечения.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (КАС), дает некоторые надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейроинтервенционная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллоном в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать мозговую артерию и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Для пациента с разрывом аневризмы головного мозга хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Хирургия / Клипирование

Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами прикладываются к основанию аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма зажимов подбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и обычно обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль соответствует форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка использует небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии постоянно развиваются. Эти дополнения позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

Реабилитация после инсульта

Восстановление и реабилитация — одни из самых важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

• Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, тепло) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить ригидность мышц у пациентов с постоянным параличом.
• Логопедическая терапия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимые функции и заново овладеть базовыми навыками (например, одеваться, готовить еду и принимать ванну).

Вывод

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эпоху цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти изменения своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет по мере старения населения.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Сравнение неврологических клинических проявлений у пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультом

World J Emerg Med. 2017; 8 (1): 34–38.

Seyedhossein Ojaghihaghighi

¹ Заведующий неотложной медицинской помощью, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Самад Шамс Вахдати

² , Медицинский центр Тебризского университета по дорожно-транспортным травмам, Медицинский центр Тебризского университета, Ирана

Акрам Микаэилпур

³ Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Али Рамуз

⁴ Медицинский факультет и исследовательский комитет студентов, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

¹ Отделение неотложной медицины, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

² Исследовательский центр дорожно-транспортных травм, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

³ Тебризский медицинский университет Наука, Тебриз, Иран

⁴ Медицинский факультет и студенческий исследовательский комитет Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Поступила в редакцию 26 марта 2016 г .; Принята в печать 16 сентября 2016 г.

Авторские права: © Всемирный журнал экстренной медицины, 2017 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Цереброваскулярная катастрофа (CVA) является третьей по значимости причиной смерти и инвалидности в развитых странах. Любого человека с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в медицинское учреждение для диагностики и лечения. Симптомы, возникающие после инсульта, незначительны и зависят от пораженной области мозга и количества поврежденных тканей.Параметры для прогнозирования долгосрочного исхода у таких пациентов не были четко очерчены, поэтому целью этого исследования было изучить эту возможность и протестировать систему, которую можно было бы на практике использовать рутинно для помощи в ведении и прогнозировании исходов отдельных пациентов с инсультом.

МЕТОДЫ:

Описательное стационарное исследование неврологических симптомов и признаков 503 пациентов с ишемическим инсультом, включая сильную головную боль, судороги, нарушение движения глаз, размер зрачка, шкалу комы Глазго (GCS), возбуждение, было проанализировано в этом изучать.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В текущем исследовании расширенные зрачки, возбуждение, острая головная боль, более низкий балл по шкале GCS, судороги и нарушение зрения имели значительно более высокую распространенность у пациентов с геморрагическим инсультом ( P <0,001). Однако частота постепенного прогрессирования головной боли значительно выше у пациентов с ишемическим инсультом ( P <0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Хотя этот результат обеспечивает надежные индикаторы для различения типов инсульта, исследования изображений по-прежнему являются золотым стандартом диагностики.

Ключевые слова: Инсульт, Неврологические проявления, Статистическая модель

ВВЕДЕНИЕ

В развитых странах цереброваскулярные нарушения (ЦВА) являются третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и рака [1–3] и являются наиболее распространенными. частая причина заболеваемости и выраженной инвалидности у выживших, [1,2] где 20% пациентов будут нуждаться в медицинской помощи и реабилитационных процедурах в течение нескольких месяцев после события CVA. [1,2] С другой стороны, CVA расходует значительную часть бюджета системы здравоохранения.[4]

Два типа мозгового инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт, вызванный разрывом кровеносных сосудов, составляет 20% случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемический инсульт из-за окклюзии и закупорки сосудов головного мозга составляет 80%. [1,2]

Для предотвращения осложнений и необратимых дефектов ранняя диагностика является ключевым моментом у пациентов с инсультом, однако определение типа инсульта играет решающую роль. уход за пациентом. Простые клинические данные помогают отличить тип инсульта [1,2], но необходимость диагностической визуализации является неоспоримым фактом.[5–9] Неконтрастная компьютерная томография (КТ) — это наиболее часто используемый метод для различения двух типов инсульта, но он доступен не во всех больницах и отделениях неотложной помощи, что может привести к потере золотого времени лечения. [5–9] 2–22]. Согласно этому вопросу, во многих исследованиях описывались различные клинические данные, особенно неврологические признаки и симптомы, а в некоторых из них были представлены формулы для различения типов инсульта на основе клинических оценок. Эти характеристики, включая очаговые или нефокальные симптомы, отрицательные или положительные симптомы и внезапное или постепенное начало, приводят к первичной сегрегации типов инсульта в отделении неотложной помощи, что приводит к ранней диагностике и лечению.Однако в предыдущих исследованиях утверждалось, что неврологические признаки, такие как изменение взгляда и размера зрачка, могут быть надежными фактами для различения типов инсульта. [1–3]

Что касается этого вопроса, в настоящем исследовании мы стремимся определить частоту инсульта. неврологические данные, такие как глазные признаки и симптомы и изменения по шкале комы Глазго (GCS) у пациентов с инсультом и оценка их распространенности при каждом типе инсульта, чтобы ввести руководство по различению типов инсульта, которые могут быть более предпочтительными в районах без компьютерной томографии возможность.С другой стороны, в развивающихся странах оборудование для визуализации недоступно в большинстве небольших районов и городов, где ранняя диагностика ишемического инсульта может привести к раннему направлению пациентов в центры с оборудованием для фибринолитической терапии и снижению инсульта.

МЕТОДЫ

В настоящем описательном исследовании участвовал один центр по инсульту, включая больницу Имама Резы с круглосуточным доступом к компьютерной томографии. В качестве пилотного исследования, предназначенного для определения распространенности переменных текущего исследования у пациентов с инсультом, направленных в эти центры, популяция исследуемой группы составляла не менее 500 пациентов.В течение двухлетнего периода, с 2012 по 2013 год, в наше исследование были включены все пациенты с неврологическими дефектами с жалобами на снижение уровня сознания или без него. Пациенты с основными заболеваниями, такими как нарушение обмена веществ, травмы и токсичность, или нарушения периферической нервной системы были исключены. Врачи отделения неотложной помощи уточнили свой диагноз по типу инсульта во время первого визита после госпитализации на основании клинических данных. Тщательно исследовали наличие нарушения зрения, уровень GCS, размер зрачков, анизохорию и возбуждение.

Все данные, включая возраст, пол и обследования, были переданы врачам отделения неотложной помощи в специально разработанных контрольных списках. Для подтверждения диагноза у всех пациентов была проведена неконтрастная КТ (NCT), что является стандартным методом для быстрого различения геморрагического и ишемического инсульта. Девяносто пять процентов субарахноидальных кровоизлияний (САК) и паренхиматозных кровоизлияний, размер которых превышает 1 см, можно определить с помощью NCT-сканирования головного мозга. Однако в большинстве случаев очаги инфаркта не видны при КТ в течение 6–12 часов временного окна, и, в зависимости от размера области инфаркта, у 1/3 пациентов с ишемической сердечно-сосудистой патологией быстрое начало и легкие изменения выявляются при КТ. сканирование исследования примерно через 3 часа появления признаков и симптомов.Контрольные списки вместе с отчетами компьютерной томографии использовались для выполнения расчетов и анализа. Для анализа демографических и клинических данных использовался критерий хи-квадрат для качественных переменных и тест t для количественных переменных.

Все данные пациентов были защищены, и они могли покинуть исследование на любом этапе, однако с пациентов, участвовавших в исследовании, плата не взималась.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 503 пациентов с диагнозом «инсульт», поступивших в отделение неотложной помощи в один центр, средний возраст (SD) составил 68 лет.45 (8,76), а возраст — от 28 до 92 лет. Около 46,1% пациентов составляли женщины, 53,1% — мужчины. Диагноз: геморрагический инсульт у 144 пациентов и ишемический инсульт у 359 пациентов.

Острая головная боль и возбуждение были наиболее частыми проявлениями, которые наблюдались у 140 (27,8%) и 139 (27,6%) пациентов. Нарушение зрения, судороги и постепенные головные боли наблюдались у 89 (17,7%), 29 (5%) и 9 (3,8%) пациентов соответственно. При обследовании школьников мидриатический зрачок наблюдался у 223 (44.3%) пациентов, и только 2 (0,4%) пациента имели миоз.

Средний возраст пациентов, соотношение полов и проявления пациентов были разделены по диагнозу, как указано в таблицах -.

Таблица 1

Демографические данные пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультом, госпитализированных в отделение неотложной помощи больницы имама Резы в 2012–2013 гг.

Таблица 2

Клинические проявления пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультом, поступивших в отделение неотложной помощи больницы имама Резы в 2012 году –2013

Таблица 3

Сравнение клинических проявлений у пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультом, поступивших в отделение неотложной помощи больницы имама Резы в 2012–2013 гг.

Для того, чтобы различить тип инсульта на основании клинических обследований, особенно неврологических проявлений, были изучены следующие переменные и проанализированы: GCS, острая головная боль, прогрессирующая головная боль, возбуждение, размер зрачка и судороги.

Согласно записям GCS, средний балл GCS (SD) у пациентов с ишемическим инсультом составлял 12,67 (0,81), однако минимальный балл составлял 7, а максимальный — 15. Хотя у пациентов с геморрагическим инсультом средний балл (SD) GCS был 8,97 (0,182), минимум 6 и максимум 15 (независимая выборка теста P <0,001).

При обследовании нарушение зрения наблюдалось у 24 (6,7%) пациентов с ишемическим инсультом и 65 (45,1%) пациентов с геморрагическим инсультом (критерий хи-квадрат P <0.001). Всего у 261 (72,7%) пациента из числа перенесших ишемический инсульт был нормальный зрачок, а у 98 (27,3%) пациентов при обследовании были средние зрачки. Однако средние зрачки присутствовали у 125 (86,8%) пациентов с геморрагическим инсультом, в то время как 11 (11,8%) были нормальными, и только 2 (1,4%) пациентов имели миотический зрачок (критерий хи-квадрат P <0,001). Анизокория была выявлена ​​только у 10 (2%) пациентов данной группы, и все они были жертвами геморрагического инсульта (6,9%). Из 503 пациентов только 25 (5%) имели манифестацию приступов, и все они относились к группе геморрагического инсульта (17.4%) (критерий хи-квадрат P <0,001).

Распространенность ажитации составляла 6,7% среди пациентов с ишемическим инсультом (24 пациента) и 79,9% среди пациентов с геморрагией (115 пациентов) (критерий хи-квадрат P <0,001). Семь (19%) пациентов с острой головной болью были в группе ишемического инсульта, а 133 (92,4%) пациента с симптомами острой головной боли были в группе геморрагического инсульта. После сканирования результаты компьютерной томографии у пациентов с ишемическим инсультом утверждали, что гипоплотное поражение - у 324 (90.3%) пациентов, гиперплотная артерия - у 328 (91,4%) пациентов, стирание борозды - у 6 (1,7%) пациентов, масс-эффект - у 2 (0,6%) пациентов. Однако у всех пациентов с геморрагическим инсультом ( n = 144) было видно гиперплотное поражение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Цереброваскулярное нарушение (ЦВС) включает любое сосудистое повреждение, которое снижает кровоток в головном мозге и его производных и вызывает различные степени неврологической дисфункции и инвалидности. В последнее время CVA является третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и рака в западном мире и ежегодно поражает 700 000 человек.[1–3,5] Кроме того, сердечно-сосудистая патология приводит к заболеваемости и выраженной инвалидности у 15–30% выживших [1,2], а 20% пациентов потребуют реабилитационных процедур [1,2]. значительная квота бюджетов здравоохранения, а также вызывает чрезмерные расходы на здравоохранение. Смертность при поступлении в больницу составляет 15% и до 20–25% в течение следующих 30 дней. Хотя 50–70% пациентов выздоравливают от неврологических дисфункций, 15–30% жертв инсульта страдают необратимой инвалидностью. [5–7] Двадцать процентов мозговых инсультов являются геморрагическими, которые возникают из-за разрыва кровеносных сосудов, и 80% — ишемия, сопровождающаяся окклюзией и закупоркой сосудов головного мозга из-за тромбоза или атеросклероза.[1–2]

Существует два типа геморрагического инсульта: внутричерепное кровоизлияние (ICH) и субарахноидальное кровоизлияние (SAH). Гипертония (АГ), инфаркт миокарда (ИМ), потребление тромболитиков являются наиболее частыми факторами риска развития геморрагического инсульта [2]. Геморрагические инсульты имеют широкий спектр клинических проявлений, хотя острая головная боль, рвота и резкое повышение артериального давления являются наиболее распространенными признаками и симптомами, которые приводят к локализованным неврологическим признакам, развивающимся в течение нескольких минут.[1,9] Хотя эти признаки и симптомы не являются специфическими для какого-либо типа инсульта, предыдущие исследования доказали, что возникновение острых проявлений, скорее всего, указывает на вероятность геморрагического инсульта.

Существует три основных этиологии ишемического инсульта, включая гипоперфузию, эмболию и тромбоз, которые являются наиболее частой причиной. Признаки и симптомы у этих пациентов могут медленно прогрессировать и развиваться в течение нескольких часов с различной степенью тяжести. [2] В результате ишемического инсульта могут присутствовать различные проявления, включая парез, атаксию, паралич, рвоту и зрение, однако место появления этих признаков зависит от области мозга, которая питается пораженными сосудами.[1,2]

Немедленная диагностика и лечение могут резко снизить уровень неврологических нарушений у пациентов после сердечно-сосудистых заболеваний, а дифференциация типа инсульта играет решающую роль в ведении пациентов и лечении. [1–2] Хотя, неконтрастное лечение. Компьютерная томография (NCT-сканирование) — широко используемый метод для исключения наличия кровотечения у пострадавших от инсульта, поскольку он позволяет доказать кровотечение в первые часы после CVA, он доступен не во всех больницах и отделениях неотложной помощи.[16–22] Ранняя диагностика важна для пациентов с инсультом для предотвращения необратимых дефектов. Хотя необходимость диагностической визуализации для различения типов инсульта является неоспоримым фактом, в установках без оборудования для визуализации клинические данные могут быть полезны для различения типов инсульта. [1,2,9]

Результаты, соответствующие предыдущим исследованиям, утверждают, что Пациенты основной группы были прекрасными представителями жертв инсульта, и этот факт свидетельствует о том, что текущие результаты исследования применимы ко всем пациентам с инсультом.

В текущем исследовании диагноз ишемического инсульта был наиболее распространенным типом инсульта. Согласно патофизиологии CVA, средний возраст пациентов с ишемическим инсультом был выше, чем у пациентов с геморрагическим инсультом, как и ожидалось [20].

В текущем исследовании статистический анализ показал, что более низкая шкала GCS, возбужденное настроение, острая головная боль, судороги и средний зрачок имели более высокую распространенность геморрагических инсультов, что было аналогично исследованию Бессона [20]. Сравнение распространенности в двух группах пациентов с инсультом показало значительную связь между началом геморрагического инсульта и этими клиническими проявлениями у пациентов ( P <0.001). Этот факт предполагает, что наличие этих признаков и симптомов может убедительно предположить тип инсульта и помочь врачу неотложной помощи в постановке первичного диагноза. С другой стороны, поскольку проявления ишемического инсульта прогрессируют в течение нескольких часов, постепенная головная боль чаще встречается при ишемическом инсульте. Также в этом исследовании появление этого симптома указывает на большую вероятность ишемического инсульта у пациентов ( P <0,001).

В конце концов, хотя клинические проявления помогают различать типы инсульта во время первичного посещения, визуализация по-прежнему является золотым стандартом диагностики пациентов с инсультом головного мозга.Однако в небольших районных больницах и центрах, где оборудование для визуализации недоступно, эти результаты могут быть применимы для ведения пациентов, лечения и своевременного направления в инсультный центр.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном исследовании оцениваются различные клинические проявления различных типов сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы различать геморрагические и ишемические инсульты, которые классифицируют признаки и симптомы по их распространенности в каждом типе инсульта. Несмотря на то, что результаты доказали значительную корреляцию между типами инсульта и конкретными клиническими данными, необходимы дальнейшие исследования для определения значения каждого проявления в ожидании типа инсульта.Возможно, будет лучше использовать новую шкалу оценок, такую ​​как NIHSS, в сочетании с признаками и симптомами.

Сноски

Финансирование: Нет.

Этическое разрешение: Исследование было одобрено Этическим комитетом.

Конфликт интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторы: Хагиги ШО предложил исследование и написал первый черновик. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Маркс Дж., Хокбергер Р., Экстренная медицина Уоллса Р. Розена. (6-е издание) 2006: 1606–1619. [Google Scholar] 2. Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Неотложная медицина: всестороннее руководство. (Шестое издание) 2004: 1382–1389. [Google Scholar] 3. Американская кардиологическая ассоциация: Статистика болезней сердца и инсульта — обновление 2004 г. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2003. [Google Scholar] 4. Бродерик Дж., Бротт Т., Котари Р., Миллер Р., Хури Дж., Панчоли А. и др. Исследование инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки: предварительные первые в истории и общие показатели заболеваемости инсультом среди чернокожих.Гладить. 1998. 29 (2): 415–21. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уильямс Г.Р., Цзян Дж. Г., Матчар Д. Б., Самса ГП. Заболеваемость и возникновение тотального (первого и повторного) инсульта. Гладить. 1999. 30 (12): 2523–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коломински-Рабас П.Л., Сарти С., Хойшманн ПУ, Граф С., Симонсен С., Нойндёрфер Б. и др. Проспективное исследование инсульта на уровне сообщества в Германии — Erlangen Stroke Project (ESPro): заболеваемость и летальность через 1, 3 и 12 месяцев. Гладить. 1998. 29 (12): 2501–6. [PubMed] [Google Scholar] 7.Смит Р.В., Скотт П.А., Грант Р.Дж., Чудновски С.Р., Фредериксен С.М. Врач неотложной помощи лечение острого инсульта рекомбинантным тканевым активатором плазминогена: ретроспективный анализ. Acad Emerg Med. 1999. 6 (6): 618–25. [PubMed] [Google Scholar] 8. Левандовски К.А., Франкель М., Томсик Т.А., Бродерик Дж., Фрей Дж., Кларк В. и др. Комбинированное внутривенное и внутриартериальное введение r-TPA по сравнению с внутриартериальной терапией острого ишемического инсульта: переходное испытание при неотложном лечении инсульта (EMS). Гладить. 1999. 30 (12): 2598–605.[PubMed] [Google Scholar] 9. Brott T, Adams HP, Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Гладить. 1989. 20 (7): 864–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лайден П., Лу М., Джексон С., Марлер Дж., Котари Р., Бротт Т. и др. Базовая структура шкалы инсульта Национального института здоровья: результаты факторного анализа. Исследователи исследования инсульта NINDS tPA. Гладить. 1999. 30 (11): 2347–54. [PubMed] [Google Scholar] 11. ДеГраба Т.Дж., Халленбек Дж.М., Петтигрю К.Д., Дутка А.Дж., Келли Б.Дж.Прогрессирование острого инсульта: значение первоначальной оценки инсульта по шкале NIH при стратификации пациентов в будущих исследованиях. Гладить. 1999. 30 (6): 1208–12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bozkurt S, Arslan ED, Köse A, Ayrık C, Yılmaz A, Dündar GA. Ангионевротический отек языка после лечения альтеплазой у пациента с острым ишемическим инсультом. Мир J Emerg Med. 2015; 6 (1): 74–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Grotta JC, Chiu D, Lu M, Patel S, Levine SR, Tilley BC и др. Согласованность и вариативность в интерпретации ранних изменений КТ у пациентов с инсультом, которым требуется внутривенная терапия rtPA.Гладить. 1999. 30 (8): 1528–33. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schellinger PD, Jansen O, Fiebach JB, Hacke W, Sartor K. Стандартизированный протокол инсульта МРТ: сравнение с КТ при остром внутримозговом кровоизлиянии. Гладить. 1999. 30 (4): 765–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Linfante I, Llinas RH, Caplan LR, Warach S. Особенности МРТ внутримозгового кровоизлияния в течение 2 часов с момента появления симптомов. Гладить. 1999. 30 (11): 2263–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wardlaw JM, del Zoppo G, Yamaguchi T. Тромболизис при остром ишемическом инсульте.Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (2): CD000213. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаке В., Доннан Г., Фиески С., Касте М., фон Куммер Р., Бродерик Дж. П. и др. Связь результатов с ранним лечением инсульта: объединенный анализ исследований инсульта ATLANTIS, ECASS и NINDS rt-PA. Ланцет. 2004. 363 (9411): 768–74. [PubMed] [Google Scholar] 18. Авторы не указаны. Рандомизированное исследование мезилата тирилазада у пациентов с острым инсультом (RANTTAS). Следователи RANTTAS. Гладить. 1996. 27 (9): 1453–1453. [PubMed] [Google Scholar] 19.Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F. Регистр инсультов в Лозанне: анализ 1 000 последовательных пациентов с первым инсультом. Гладить. 1988. 19 (9): 1083–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Besson G, Robert C, Hommel M, Perret J. Можно ли клинически отличить негеморрагический инфаркт от геморрагического инсульта? Гладить. 1995. 26 (7): 1205–1209. [PubMed] [Google Scholar] 21. Celani MG, Righetti E, Migliacci R, Zampolini M, Antoniutti L, Grandi FC и др. Сопоставимость и валидность двух клинических оценок в ранней дифференциальной диагностике острого инсульта.BMJ. 1994. 308 (6945): 1674–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Уайтли В., Уордлоу Дж., Деннис М., Лоу Дж., Рамли А., Саттар Н. и др. Использование биомаркеров крови для прогнозирования неблагоприятного исхода после острой транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. Гладить. 2012. 43 (1): 86–91. [PubMed] [Google Scholar]

Геморрагический инсульт и паралич лица: история Мэгги

Талантливая актриса борется за восстановление своей жизни после геморрагического инсульта и лицевого паралича.

Основные моменты

• Мэгги Уиттум перенесла опасный для жизни инсульт в возрасте 33 лет.Нейрохирург Университета Джонса Хопкинса Джуди Хуанг провела операцию, чтобы остановить кровотечение в стволе мозга Мэгги.
• После инсульта у Мэгги парализовала половина лица. Пластическая и реконструктивная хирургия лица вернула лицу подвижность.
• Сегодня Мэгги возобновила выступления и рассказывает другим о последствиях инсульта, вдохновляя пациентов, художников, врачей и хирургов.

Разрушительный инсульт и операция по спасению жизни

«Б-Е… Г-Р-А-Т-Е-Ф-У-Л.

Пока ее сестра медленно читала алфавит, молодая женщина на кровати сжимала ее руку, показывая по одной букве за раз. Так теперь общалась Мэгги.

Ее семья, поспешно собравшаяся у ее постели, задалась вопросом, будет ли это последним посланием Мэгги к ним, поскольку бригада нейрохирургов поспешила подготовить ее к экстренной операции на головном мозге.

Неделей ранее, в декабре 2014 года, уроженка Колорадо Мэгги Уиттум, казалось, обладала всем: здоровьем, талантом и светлым будущим.Она руководила и выступала в Шотландии, Южной Корее, Тайване, Гонконге, Китае и Канаде. Она собиралась получить степень магистра изящных искусств по актерскому мастерству в Вашингтоне, округ Колумбия, и была помолвлена.

Но затем была головная боль, из-за которой через два дня Мэгги пошатнулась в отделение неотложной помощи в Вашингтоне, округ Колумбия. Как нарастающая волна, ее симптомы становились все более и более ужасающими: двоение в глазах, онемение, усиливающийся паралич. В течение 48 часов Мэгги перестала дышать самостоятельно, и ей понадобился аппарат искусственной вентиляции легких.У нее случился обширный геморрагический инсульт — в 33 года.

Причиной была кавернома, выпуклая ягодная аномалия кровеносных сосудов, которая может вызвать кровотечение. В случае Мэгги расположение каверномы — в части ствола ее мозга, называемой мостом, — делало ее особенно опасной. Ее перевели в больницу Джона Хопкинса, один из немногих нейрохирургических центров, готовых лечить такое серьезное заболевание.

«Она замечательная», — говорит Джуди Хуанг, нейрохирург Джона Хопкинса, которая провела спасительную процедуру Мэгги.«Кровотечение произошло в очень чувствительной части нервной системы, которая контролирует основные функции, такие как дыхание и сознание.

«Таким образом, даже несмотря на то, что она была парализована и у нее была дыхательная трубка, она полностью осознавала, что с ней происходит», — объясняет Хуанг.

Мэгги сохранила лишь фрагментарные воспоминания о днях до операции, но вспоминает встречу с Хуаном, когда вся семья собиралась на встречу. «[Хуан] говорил со мной, — говорит Мэгги. «Иногда люди этого не делают. Они относятся к вам как к предмету мебели.Но она говорила прямо со мной ».

Через девять часов операции Мэгги была вне опасности.

Хуан говорит: «Все время, пока я нахожусь в операционной, я думаю:« Вот молодая, талантливая женщина всего через несколько месяцев после замужества, и здесь мы работаем над ее мозгом ». Когда я знал, что удалось удалить всю [каверному], это обнадеживает — мы знали, что вероятность того, что она снова начнет кровоточить, меньше ».

Но проблемы Мэгги только начинались.

Восстановление после инсульта и паралич лицевого нерва

Мэгги вспоминает: «Я была молода и здорова и мало что знала об инсульте; Я не осознавал серьезности этого и не понимал, с чем столкнулся.Когда меня выписывали из реабилитационного центра, я думал: «Я не двигаюсь, как раньше. Я думал, что вернусь туда, где был ».

« Люди говорили мне, что только 10 процентов выживших после инсульта возвращаются обратно. Но я был полон решимости сделать все возможное, чтобы попасть в эти 10 процентов.

«После операции доктор Хуанг не сказал, что я« никогда »не буду делать ничего особенного. Но ей было ясно, что мое лицо больше не может двигаться. Мой лицевой нерв был полностью разрушен кровоизлиянием.Половина моего лица выглядела так, как будто она тает, как воск. Я был в ужасе от того, как выглядел — я не смотрел в зеркало ».

Через два месяца после операции на головном мозге Хуан спросил Мэгги, не думала ли она проконсультироваться с бригадой лицевых пластических хирургов.

Операция по реанимации лица

Для актера паралич лицевого нерва может стать тяжелой потерей. Когда Уиттум встретилась со своим хирургом в Центре пластической и реконструктивной хирургии лица при Университете Джона Хопкинса, она обнаружила, что изо всех сил пытается принять свою ситуацию.

«Команда была потрясающей и чуткой, но я все еще надеялась, что сама стану лучше через шесть месяцев», — говорит она. «В офисе меня связали с другой молодой женщиной, перенесшей пересадку подъязычного нерва из-за паралича лицевого нерва. Я был так рад поговорить с ней об этом опыте. Это действительно помогло мне принять очень трудное решение сделать операцию ».

Положение Мэгги было непростым. Во многих случаях паралича лицевого нерва пластический хирург может реанимировать лицо, переместив пятый черепной нерв.

Но пятый черепной нерв Мэгги был слишком поврежден кровоизлиянием, поэтому хирург применил своего рода план Б и вместо этого использовал 12-й черепной нерв, также известный как подъязычный нерв. Хирурги переместили его на ту сторону лица Мэгги, которая была поражена ударом, и поместили груз на ее веко, чтобы глаз мог полностью закрыть.

Мэгги говорит: «Операция по реанимации лица прошла так хорошо, и я была очень благодарна. Уход был феноменальным; люди такие умные ». Но она знала, что результаты не будут мгновенными и что для восстановления баланса лица потребуются месяцы терапии и тяжелой работы.

Затем еще один удар: Мэгги и ее жених разошлись. Она уехала домой в Колорадо. Не имея возможности водить машину, она хотела убедиться, что у нее есть доступ к общественному транспорту, поэтому она переехала в Денвер.

Сейчас у нее на уме: возродить свою карьеру.

Мэгги ни о чем из этого не просила. Но она выступает публично, выступает и помогает другим с теми же проблемами. Она придумывает способы рассмешить их, справиться с их симптомами. Это миссия, более действенная, чем она думает.

— нейрохирург Мэгги Джуди Хуанг

Новая жизнь и миссия

За годы до инсульта Мэгги увидела уникальную театральную труппу, обосновавшуюся в Денвере: отмеченную наградами театральную труппу Фамали. В состав группы входят актеры с различными физическими, когнитивными и эмоциональными проблемами.

Мэгги связалась с ними, прошла прослушивание и выиграла роль в музыкальной постановке. Вскоре она вышла на сцену Денверского центра исполнительских искусств в сопровождении великолепного состава и целого оркестра.

Она вернулась. Вернее, двигаться вперед.

Она говорит: «Инсульт лишает сил. Вы чувствуете стыд, горе, никчемность. Я не мог вернуться в школу и быть независимым. Но вернуться на сцену было здорово ».

Тем временем Мэгги добавила в свой репертуар еще одну роль: рассказать миру о том, что значит потерять свои физические способности, внешний вид и жизненные планы из-за инсульта. Она ежегодно посещает Джонса Хопкинса с презентацией для студентов-медиков, ординаторов и хирургов.

Хуан отмечает, что во время выступления Мэгги даже некоторые из самых суровых врачей плачут.

Хуан удивляется: «Мэгги ни о чем из этого не просила. Но она выступает публично, помогает другим с теми же проблемами. Она придумывает способы рассмешить их, справиться с их симптомами. Это миссия, оказывающая большее влияние, чем она думает ».

Знакомство с группой лечения Мэгги

О геморрагическом инсульте и лицевом параличе

Инсульт случается, когда кровоток в мозг прерывается.Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без крови и кислорода. Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, в результате чего кровь попадает в близлежащие ткани. Возникающее в результате давление и прерывание кровотока вызывают повреждение, которое может включать паралич лицевого нерва — невозможность двигать мышцами лица с одной или обеих сторон.

Подробнее об инсульте.

Узнайте больше о параличе лицевого нерва.

Лечение инсульта в клинике Джона Хопкинса

Цереброваскулярный центр Джона Хопкинса специализируется на обеспечении наилучшей профилактики, диагностики, лечения, ухода и результатов для пациентов с рядом цереброваскулярных заболеваний, включая инсульт.При разработке планов для наших пациентов мы ориентируемся на совместный подход.

Узнайте больше о Цереброваскулярном центре.

Неврология взрослых: 410-955-9441
Детская неврология: 410-955-4259

Нейрохирургия взрослых: 410-955-6406
Детская нейрохирургия: 9000-70008 9000-7000 Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

No related posts.