Нарушения глотания причины: Глотание и дисфагия | Centro Coromina

Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D’acord

Нарушение глотания

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также органическая причина расстройства акта глотания

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела). Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Затруднение при глотании пищи — диагностика и лечение дисфагии в Казани — «Золотое сdечение»

Затруднение при глотании пищи (дисфагия) чаще всего бывает признаком заболевания в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — пищеводе. Также это может быть дисфункция нервной системы.

Причины затруднений при глотании

Самые частые причины затруднения при глотании: образование опухоли, язвы, воспаление слизистой. Заболевания внутренних органов, находящихся по соседству, тоже могут сдавливать пищевод.

Необходимо понимать, что само по себе затрудненное глотание не является самостоятельным заболеванием. Обычно это один из симптомов других болезней. Для выявления причин затрудненного глотания назначают гастроскопию (ФГДС), которая позволяет осмотреть пищевод.

!!!  При проявлениях дисфагии, в особенности регулярных, необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить риск развития наиболее серьезных заболеваний, в т.ч. онкологических.

Визит к врачу

Заболеваниями пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. При жалобе на проявления дисфагии специалист внимательно осмотрит пациента, соберет анамнез, при необходимости назначит дополнительное обследование. Курс лечения будет назначен после тщательного изучения результатов обследования.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В нашей клинике можно получить консультации опытных специалистов, пройти обследование и курс лечения. Усилия всей команды направлены на скорейшее выздоровление наших пациентов.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Методы лечения нарушений глотательного рефлекса

Какой подход применяют в зарубежных клиниках?

Глотание — сложный процесс, в котором участвуют мышцы глотки, а также мышечный слой стенки пищевода. Этот процесс регулируется нервной системой, поэтому любое поражение ЦНС, периферической нервной системы, глотательных мышц или пищевода может вести к нарушению глотания. Нарушение глотания — дисфагия — означает затруднение процесса попадания пищи или жидкости из ротовой полости по пищеводу в желудок. Среди частых причин нарушений глотания можно отметить такие, как инсульты, опухоли пищевода, глотки, рубцовые поражения глотки, травмы глотки и пищевода, а также нейродегенеративные заболевания.

Симптомы нарушения глотания могут включать

• боль при попытке глотания
• невозможность проглотить пищу или жидкость
• ощущение, что пища застряла в горле или груди
• слюнотечение
• охрипший голос
• рвота проглоченным
• частая изжога
• потеря в весе при длительном нарушении глотания
• кашель или поперхивание при попытке глотания
• необходимость принимать пищу мелкими кусочками, чтобы проглотить ее

Причины нарушения глотания

Так как глотание — сложный процесс, на него воздействуют различные состояния.

Нарушения глотания, связанные с пищеводом:

• ахалазия
• диффузные спазм
• стриктуры пиещвода
• опухоли пищевода
• инородные тела
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
• эозинофильный эзофагит
• склеродерма
• перенесенная лучевая терапия

Нарушения глотания, связанные с ротоглоткой

При некоторых состояниях может возникнуть слабость мышц глотки, что затрудняет процесс попадания пищи из полости рта в глотку. Это может вызвать удушение, поперхивание или кашель. При таких состояниях высок риск аспирации пищи в дыхательные пути. Среди причин таких нарушений глотания:

• неврологические заболевания — множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона.
• Поражения нервной системы, например, при инсульте, или травмах головного мозга
• глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)
• раковые опухоли ротоглотки, а также перенесенная лучевая терапия таких опухолей

Осложнения нарушений глотания

Нарушения глотания могут привести к следующим осложнениям:

• Нарушения питания (мальнутриция), снижение веса и обезвоживание
• Аспирационная пневмония
• Удушение

Диагностика нарушений глотания может включать различные инструментальные исследования:

• Контрастная рентгенография с бариевой взвесью.
• Динамическая оценка процесса глотания (рентгеноскопия с контрастом).
• Эндоскопические исследования, включая эндоскопическое исследование глотания
• Оценка давления в пищеводе — манометрия
• Методы визуализации, такие как КТ или МРТ

Лечение нарушений глотания зависит от причины. При этом могут применяться как консервативные методы, так и оперативные.

Бужирование пищевода — применяется при сужениях пищевода, например, ахалазии кардии или стриктурах. Для этого используются специальные бужи.

Хирургическое лечение также может быть показано при таких заболеваниях, как опухоль пищевода, ахалазия кардии или глоточно-пищеводный дивертикул. Такие вмешательства могут также проводиться лапароскопическим доступом. В частности, при ахалазии может проводиться лапароскопичесая миотомия, когда проводится рассечение мышечного слоя стенки пищевода. Из паллиативных методов устранения нарушений глотания могут применяться стенты — цилиндрические проволочные конструкции, которые служат как бы каркасом для суженного участка пищевода. В иных случаях при сужениях пищевода, которые  невозможно устранить малоинвазивными методами, применяется оперативное лечение — резекция пищевода.

При нарушениях глотания, связанных с неврогенными причинами, проводится также соответствующее лечение либо реабилитационные мероприятия.

В настоящее время в зарубежных клиниках применяются современные и инновационные методы лечения нарушений глотания, включая малоинвазивные и эндоскопические способы. В клиниках Западной Европы, Израиля, США, Индии, Турции, Южной Кореи имеется превосходное оснащение, которое позволяет проводить такие методы лечения в соответствии с мировыми стандарами, а высокий профессионализм и обширный опыт зарубежных врачей позволяет проводить такие вмешательства с минимальным риском осложнений.

Дисфагия: симптомы и лечение | Colgate®

Каждый из нас хотя бы раз в жизни замечал ощущение комка в горле и испытывал затруднения в процессе глотания. Когда это расстройство приобретает постоянный характер, оно значительно ухудшает качество жизни. Нарушение акта глотания, или дисфагия, может развиваться по целому ряду причин. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пожилые люди со слабым тонусом мышц ротоглотки. Существует несколько методов лечения дисфагии, выбор которых обусловлен этиологией и степенью выраженности расстройства.

Причины дисфагии

Дисфагию могут вызывать самые разные заболевания и состояния: инсульт, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли и сахарный диабет. В некоторых случаях нарушение глотания появляется из-за неправильно подобранных зубных протезов или сильного разрушения зубов. Кроме того, расстройство может возникать как побочный эффект лечения, например, во время прохождения курса химиотерапии.

Фазы глотания

Выбор наиболее эффективного плана лечения дисфагии во многом зависит от причины проблемы и этапа, на котором наблюдаются трудности проглатывания. Принято выделять три фазы глотания:

• ротовая (оральная) фаза: поступление пищи в полость рта, ее пережевывание, формирование пищевого комка;
• глоточная (фарингеальная) фаза: проталкивание пищевого комка сначала в среднюю, а затем в нижнюю часть глотки, что сопровождается закрытием трахеи, препятствующим аспирации пищи в дыхательные пути;
• пищеводная (эзофарингеальная) фаза: продвижение пищевого комка из пищевода в желудок.

Методы лечения дисфагии

Лечение дисфагии зачастую основано на применении компенсаторного и реабилитационного подходов. Компенсаторные приемы кардинальным образом не решают проблему, однако они позволяют компенсировать слабость мышц, обеспечивающих акт глотания, и тем самым ослабить симптомы расстройства. Данная стратегия подразумевает изменение консистенции пищи для облегчения проглатывания и выполнение позиционных лечебных маневров (например, вращение или наклон головы), которые помогают проталкивать пищу по пищеводу.

Реабилитационный метод лечения направлен на изменение физиологии глотания и восстановление глотательной функции, за счет чего достигается улучшение состояния в долгосрочной перспективе. Комплекс мер может включать в себя упражнения для наращивания силы мышц головы, рта, гортани и пищевода, а также обучение техникам глотания, обеспечивающим блокировку дыхательных путей. В настоящее время в рамках реабилитационного лечения применяются различные глотательные маневры – например, «глоток над голосовой щелью», когда больной делает вдох, задерживает дыхание и после этого совершает глоток.

Терапевтическое и оперативное лечение

Реабилитационная терапия является достаточно эффективным методом лечения дисфагии. Однако в тех случаях, когда расстройство вызвано наличием хронических заболеваний, таких как ГЭРБ, или связано с особой формой и размером пищевода, может потребоваться терапевтическое лечение или даже хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя прием антацидов или других лекарственных средств для контроля симптомов ГЭРБ. Если причиной нарушения глотания является снижение уровня слюноотделения или сгущение слюны, больному могут быть назначены специальные медицинские препараты.

Если затруднение глотания вызвано слишком маленьким диаметром пищевода или слишком большой плотностью его мышечной ткани, то дефект, как правило, устраняют оперативным путем, например, посредством проведения лапароскопической кардиомиотомии. В ходе операции хирург выполняет рассечение мышц нижнего пищеводного сфинктера, чтобы обеспечить более свободное прохождение пищи из пищевода в желудок.

Уход за зубами и дисфагия

Иногда развитие дисфагии может быть связано с наличием стоматологических проблем. Отсутствие зубов, их плохое состояние или неудачно подобранные зубные протезы становятся причиной недостаточного пережевывания пищи. Несмотря на то что сама по себе гигиена полости рта не избавит вас от дисфагии, тщательный уход за зубами и деснами является важным условием для предотвращения и уменьшения выраженности проблем с глотанием. Чистка зубов фторидсодержащей пастой не реже двух раз в день поможет избежать развития кариеса, образования зубного налета и зубного камня.

Нередко в лечении дисфагии принимает участие целая команда медицинских специалистов: стоматолог, логопед, терапевт и ЛОР-хирург. Совместными усилиями они вырабатывают оптимальную стратегию лечения, чтобы устранить или облегчить любые проявления нарушения функции глотания.

Нарушение глотания (дисфагия) | Infomedic.ru

Нарушения глотания необходимо рассматривать как сопутствующие симптомы многих заболеваний, но также их могут вызвать заболевания нервной системы, врожденная инвалидность или травма головы. В зависимости от интенсивности нарушений глотания возникают разные по степени серьёзности проблемы с потреблением пищи, что, в свою очередь, в худшем случае может угрожать здоровью человека в целом.

Определение

К нарушениям глотания относятся все жалобы, которые возникают при глотании, независимо от того, вызваны они физической причиной, функциональным или психическим расстройством. Медицинский термин для обозначения этого заболевания – дисфагия. Если при глотании чувствуется боль в глотке или в горле, используется более узкий термин «одинофагия».

Акт глотания

Проглатывание обычно происходит после добровольного запуска процесса глотания. Это рефлекторное действие (глотательный рефлекс), благодаря которому пережеванная пища попадает в желудок через пищевод, при этом избегая проникновения в дыхательные пути. Если говорить проще, то мягкое небо и так называемый верхний констриктор глотки перекрывают вход в респираторный тракт, еда скользит по пищеводу и благодаря волнообразным мышечным сокращением попадает в желудок. Любой сбой в акте глотания является нарушением глотания.

Акт глотания — это рефлекторный мышечный акт, при котором в результате сокращения одних и расслабления других мышц пища и жидкость переводится через глотку по пищеводу в желудок. Фото: pixabay.com

Симптоматика нарушений глотания

Жалобы на трудности при глотании могут варьироваться от ощущения легкого кома в горле, частого поперхивания, сопровождаемого кашлем, рвотным рефлексом, до полного отказа акта глотания, что делает невозможным употребление пищи. В зависимости от причин затрудненного глотания могут возникать различные сопутствующие симптомы, которые затем объясняются в каждом отдельном случае триггером, который и вызвал трудности при глотании.

Инфекционные заболевания как причина

Многие инфекции вызывают воспаление миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки, что может привести к дискомфорту при глотании. Частыми триггерами являются вирусы гриппа, парагриппа и аденовирусы. Кроме того, вирусы Коксаки (часто являются триггерами простуды) и вирусы герпеса (триггеры афтозного стоматита) могут привести к воспалению слизистой глотки. Системные вирусные инфекции, такие как свинка или краснуха, также часто приводят к воспалению слизистых оболочек во рту и горле, что может вызвать значительные проблемы с глотанием. Типичными симптомами вирусных инфекций являются лихорадка, насморк, кашель и охриплость. Боли в конечностях также наблюдаются у больных вирусными инфекциями. Кроме того, при свинке нередко происходит воспаление околоушных желез, что вызывает заметное опухание лица. Дисфагия при вирусных инфекциях в основном связана с набуханием слизистых оболочек или миндалин, что препятствует или блокирует прохождение пищи.

Бактериальные инфекции во рту и горле также могут привести к дисфагии. Это касается прямых бактериальных инфекций слизистой оболочки глотки или надгортанника, а также системных бактериальных инфекций, таких как скарлатина (вызванная стрептококками) или дифтерия (вызванная коринебактериями дифтерии). При последнем заболевании симптомы часто поначалу схожи с симптомами гриппа. Например, при скарлатине возникают боль в горле, лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Кроме того, на коже появляется характерная сыпь. Также часто ощущается неприятное жжение во рту или на языке. Язык на ранних стадиях болезни покрыт белым налетом, а потом в ходе прогрессирования покрывается слегка выступающими покрасневшими сосочками (так называемый «малиновый» язык). Заболевание дифтерией характеризуется на ряду с болью при глотании, также лихорадкой, болями в животе, конечностях, кашлем, тошнотой и рвотой. Кроме того, при дальнейшем развитии болезни характерно значительное увеличение лимфатических узлов, результатом чего является так называемая «толстая шея».

При скарлатине или дифтерии поражаются миндалины, воспаляется слизистая оболочка полости рта и глотки, что может привести к дискомфорту при глотании.
Фото: Dron/stock.adobe.com

Воспаление надгортанника также относится к бактериальным инфекциям, которые могут привести к дисфагии. Эта болезнь вызвана, как правило, бактериями рода гемофильная палочка тип B, является потенциально опасной для жизни, приводит к набуханию надгортанника, что может вызвать не только боль в горле и проблемы с глотанием, но и значительные трудности при дыхании. В худшем случае наступает полное сужение дыхательных путей и последующая смерть от удушья.

Органические причины нарушений глотания

Кроме инфекций, существует еще много других физических причин нарушения глотания, начиная с абсцесса нёбных миндалин, дивертикула пищевода (мешковидное выпячивание стенки пищевода) и его воспаления вплоть до рака ротовой полости, глотки и пищевода. Удлиненная шпора в шейном отделе позвоночника также может привести к затрудненному глотанию. Шпоры давят на окружающие ткани и вызывают так называемый синдром Орла, который, среди прочего, приводит к значительным нарушениям глотания.

Ахалазия – заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода (нижний мускул-замыкатель пищевода) открывается недостаточно, чтобы обеспечить прохождение пищи в желудок, также является одной из возможных физических причин затрудненного глотания. Кроме того, синдром Пламмера-Винсона, вызванный дефицитом железа, также известен как потенциальный триггер дисфагии. Недостаточное количество жизненно важного железа приводит к значительным дефектам слизистой оболочки, что, в свою очередь, вызывает нарушение глотания. Трещины в уголках рта, а также ломкие ногти и волосы являются еще более яркими симптомами синдрома Пламмера-Винсона.
Болезнь Крона также может быть возможной причиной нарушения глотания, так как это хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта приводит не только к воспалению слизистых оболочек в толстой кишке и тонкой кишке, но также к воспалению слизистой оболочки пищевода. Диарея и боль в животе являются сопутствующими симптомами болезни Крона. Также признаками болезни является потеря аппетита, тошнота и рвота. Рецидивирующее протекание болезни также может вызвать сильную боль в суставах и изменения внешнего вида кожи в качестве так называемых внекишечных симптомов.

Заболевания щитовидной железы, например, тиреоидит (воспаление щитовидной железы), также известны как причина дисфагии. При воспалении органа обычно происходит сужение глотательного тракта. Это особенно характерно при так называемом зобе (струме), который может развиваться, например, из-за дефицита йода, гиперфункции щитовидной железы или гипофункции щитовидной железы. Сильное воспаление щитовидной железы не только приводит к внешне видимым расширениям окружности шеи, но также увеличивает давление на ткани внутри нее, что может привести к дискомфорту во время глотания.

Неврологические причины

Многие неврологические заболевания вызывают дисфагию, поскольку надлежащее функционирование нервной системы имеет большое значение во время глотания. Например, если мышцы пищевода больше не контролируются с помощью правильных импульсов, необходимые волнообразные движения для передвижения пищевых масс по пищеводу могут выполняться частично или вовсе не выполняться. К наиболее известным неврологическим заболеваниям, которые могут вызвать нарушение глотания, относятся рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона и деменция.

При РС, например, дисфагия может наблюдаться, когда типичные очаги заболевания находятся в стволе мозга и мозжечке. Кроме того, в таких случаях больные часто страдают от нарушений общей координации движений, движений глаз, нарушения зрения, расстройства речи и головокружения. Также типичными для РС являются неврологические аномалии, такие как покалывание в конечностях. Вместе с тем, пациенты с РС часто чувствуют себя обессиленными и страдают от хронической усталости.
При болезни Паркинсона дисфагия обычно является довольно незначительным сопутствующим симптомом брадикинезии, обычно наблюдаемой у пациентов (замедление движения мышц). Дисфагия в этом случае характеризуется частым поперхиванием, что может привести к попаданию пищевых остатков в дыхательные пути и, таким образом, повысить риск воспаления легких. Типичным для Паркинсона является так называемый тремор (ритмичное дрожание мышц), ригидность (мышечная жесткость) и постуральная неустойчивость. Со временем у пациентов часто проявляются нарастающие когнитивные нарушения, как например, замедление процессов мышления.

У больных деменцией не только снижаются когнитивные способности, такие как краткосрочная память, мышление и речь, но также часто наблюдаются значительные нарушения моторики. Пациенты становятся все более бессильными, пренебрегают личной гигиеной и другими повседневными задачами, теряют чувство голода и забывают на поздних стадиях болезни даже такие элементарные вещи, как проглатывание пищи или запуск глотательного рефлекса. На последней стадии болезни, которая до сих пор остается неизлечимой, пациенты нуждаются в круглосуточном уходе.

При болезнях нервной системы, в том числе деменции, глотательные мышцы могут пострадать так же, как и мышцы рук или ног (возникает паралич, слабость). Фото: pixabay.com

Различные другие неврологические заболевания, такие как БАС (боковой амиотрофический склероз), миастения или болезнь Хантингтона, также вызывают проблемы с глотанием, хотя, к счастью, случается это очень редко. То же самое относится и к особым заболеваниям спинного мозга, таким как сирингомиелия. Опухоли головного мозга также являются причиной неврологических нарушений глотательного рефлекса.

Нарушения глотания на ряду с сильными головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, потерей равновесия и координации движений, нарушениями зрение, речи и восприятия, а также односторонним параличом являются возможными признаками инсульта. Если мозг травмирован вследствие применения насилия, то черепно-мозговая травма может привести к неврологическому дефициту и соответствующим трудностям при глотании.
Повреждение языкоглоточного нерва (Nervus glossopharyngeus, девятый черепной нерв) иногда вызывает значительные проблемы с глотанием, поскольку нерв играет важную роль в контроле так называемой глоточной мышцы, при параличе которой глотательный акт не может происходить надлежащим образом. Возможными причинами повреждения глоссофарингеального нерва являются, например, бешенство, столбняк или ботулизм.

Аллергические реакции

При пищевой аллергии может возникать явное опухание слизистых оболочек во рту и горле, что приводит к дискомфорту при глотании и, возможно, к затрудненному дыханию. Это также касается аллергических реакций на яд насекомых в результате укуса пчелы или осы. В худшем случае человек в результате воздействию аллергенов может испытать угрожающий жизни анафилактический шок.

Возрастная дисфагия

Все нервы, мышцы, органы и структуры соединительной ткани, участвующие в процессе глотания, – как и тело в целом – подвержены общему процессу старения. Это может привести к нарушению акта глотания во многих отношениях. Например, значительное сокращение выработки слюны у пожилых людей часто приводит к затрудненному глотанию. Кроме того, возрастное замедление моторики может вызвать дисфагию. Это касается аналогичным образом и структурных изменений височно-нижнечелюстного сустава, которые наблюдаются у некоторых пожилых пациентов. Отсутствующие зубы или плохо подходящие зубные протезы также часто приводят к нарушению глотания у пожилых людей.

Психические причины

В дополнение к физическим причинам в качестве триггера нарушений глотания выступают и психические факторы. Например, у некоторых людей дисфагия возникает при стрессе, горе, страхе или волнении перед публичными выступлениями. Здесь также идет речь о функциональных нарушениях глотания.

Диагностика

Ввиду многочисленных причин, которые могут лежать в основе дисфагии, поставить диагноз часто чрезвычайно трудно. Прежде всего, в рамках медицинского обследования проводится тщательный сбор анамнеза. После чего, более подробно исследуется акт глотания, при условии что симптомы не указывают на острое заболевание, как например, инсульт. Врач проверяет подвижность гортани и функцию глотательного рефлекса, рвотного рефлекса, кашлевого рефлекса и языка. Кроме того, осмотр полости рта и глотки дает важные подсказки для диагностики. Большинство инфекций, описанных выше, могут быть четко диагностированы на основе налета на языке, покраснений и других изменений слизистых оболочек. Затем лабораторное исследование мазка слизистой оболочки помогает идентифицировать патоген.

Анализ крови часто используют для определения причины дисфагии. Так, например, в случае инфекционных заболеваний соответствующие антитела в крови или повышенные показатели воспаления указывают на воспалительные процессы в организме. Уровень гормонов в крови свидетельствует о возможно существующих заболеваниях щитовидной железы, а содержание железа показывает, стоит ли рассматривать дефицит железа или синдром Пламмера-Винсона как причины дисфагии.

Кроме того, при диагностике дисфагии может проводиться эндоскопическое обследование, при котором эндоскоп вводится через рот или нос и позволяет увидеть внутренние полости пациента. В рамках этой процедуры, называемой эндоскопией, также можно взять образец ткани (биопсию), который, например, поможет обнаружить опухоль или рак. Гастроскопия используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рентгеновские и другие методы визуализации также могут помочь диагностировать дисфагию при подозрении на дивертикул или шпору шейного отдела позвоночника. При этом часто необходимо проглотить бариевую взвесь, чтобы врачи при рентгене смогли обнаружить аномалии в процессе глотания. Таким образом, например, может быть диагностирована ахалазия. Магнитно-резонансная томография также служит в качестве метода визуализации для обнаружения воспалительных очагов в головном мозге, спинном мозге и нервной системе при РС. Например, ультразвуковое сканирование используется для диагностики заболеваний щитовидной железы, таких как зоб, но может потребоваться дополнительное сканирование с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения в головном мозге или центральной системе, которые провоцируют проблемы с глотанием у пациента. Фото: pixabay.com

Дальнейшие неврологические обследования проводятся, к примеру, при подозрении на деменцию, болезнь Паркинсона, миастению или БАС. Если исключены все органические и неврологические причины дисфагии, рекомендуется психотерапевтическое обследование, чтобы узнать о возможных психосоматических причинах нарушения процесса глотания.

Лечение нарушений глотания

Прежде всего, трудности с глотанием требуют лечения соответствующих причин. Однако ввиду большого количества возможных триггеров затрудненного глотания, описание всех терапевтических подходов выходит далеко за рамки этой статьи. Тем не менее, есть некоторые варианты лечения, которые явно относятся к дисфагии и поэтому должны быть освещены более подробно. Эти процедуры объединены под термином «глотательная терапия».

Важной частью глотательной терапии являются специальные упражнения, благодаря которым можно целенаправленно натренировать мышцы и движения, участвующие в глотательном акте. Таким образом, можно избежать нарушений уплотнения в области носоглотки и связанного с этим поперхивания пищей. В целом, упражнения направлены на нормализацию акта глотания, а также глотательного, рвотного и кашельного рефлексов. Логопедические упражнения часто играют решающую роль в этом, поскольку при разговоре и при глотании напрягаются схожие группы мышц.

Специальные массажи также облегчают проблемы с глотанием. Кроме того, дыхательные упражнения и поддержание правильной осанки во время еды часто являются частью терапии. И последнее, но не менее важное: контроль консистенции пищи, чтобы облегчить процесс приема и проглатывания еды и, таким образом, избежать необходимости искусственного кормления через желудочный зонд. Поскольку пациенты не могут потреблять достаточное количество питательных веществ и жидкости в течение длительного времени из-за проблем с глотанием, приходится вводить им зонд в желудок, чтобы обеспечить надлежащее питание. Глотательные манёвры, которым с легкостью можно обучится, часто значительно снижают трудности при глотании пищи и нормализируют акт глотания. Здесь прежде всего стоит упомянуть манёвр Мендельсона, при котором гортань удерживается в верхнем положении на короткое время, и так называемое супраглототическое глотание (задержание воздуха после глотания, откашливание и повторное проглатывание).

Глотательная терапия ни в коем случае не отменяет лечение причин, которые привели к нарушениям глотания, а лишь помогает облегчить процесс глотания. Кроме того, ее часто применяют при лечении других заболеваний (например, инсульта), при которых у пациента наблюдаются постоянные нарушения глотательного рефлекса. Чтобы повысить шансы на успех, глотательная терапия в идеале должна проходить под надзором не только лечащих врачей, но и логопедов и психотерапевтов.

Профилактика

Поскольку многие инфекционные заболевания вызывают воспаление слизистых оболочек во рту и горле, то усиленная защита от инфекций косвенно помогает избежать возникновения трудностей при глотании. Натуропатия предлагает множество вариантов, которые в целом способствуют укреплению иммунной системы. Раздражения слизистых оболочек, например, при курении увеличивает риск нарушений глотания, поэтому следует избегать их возникновения. Известно, что потребление алкоголя может быть причиной повреждения пищевода или привести к раку, что, в свою очередь, может вызвать дисфагию. В целом, питание оказывает значительное влияние на риск развития заболеваний пищевода. Например, продукты, богатые жирами, калориями и белками, оказывают негативный эффект. В то время как сбалансированное питание с достаточной пищевой ценностью поможет не только снизить риск заболеваний пищевода, но и не допустить возможное развитие повышенной кислотности, которая в свою очередь, связана с различными проблемами со здоровьем.

Автор:

Оксана Романовна Григорьева

Источники:

• Mao S, Zhang Z, Khalifa Y, Donohue C, Coyle JL, Sejdic E. R: «Neck sensor-supported hyoid bone movement tracking during swallowing.» Soc Open Sci. 2019 Jul 10;6(7):181982. doi: 10.1098/rsos.181982. eCollection 2019 Jul.
• Li Q, Minagi Y, Hori K, Kondoh J, Fujiwara S, Tamine K, Inoue M, Maeda Y, Chen Y, Ono T.: «Coordination in oro-pharyngeal biomechanics during human swallowing». Physiol Behav. 2015 Aug 1;147:300-5. doi: 10.1016/j.physbeh.2015.05.004. Epub 2015 May 7.
• Диагностика нейрогенной дисфагии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения . Неврологическая газета. 2019; 01: 14-15 Consilium Medicum , www.con-med.ru
• Авдюнина И.А.: Нарушения глотания при заболеваниях нервной системы. В кн.: Реабилитация неврологических больных. 2008; с. 393–445

Дисфагия — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и может использовать различные тесты, чтобы определить причину вашей проблемы с глотанием.

Тесты могут включать:

• Рентгеновский снимок с контрастным веществом (рентгеновский снимок с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, улучшая его вид на рентгеновских снимках. После этого врач сможет увидеть изменения в форме пищевода и оценить мышечную активность.

  Ваш врач может также попросить вас проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, чтобы наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не идентифицировать.

• Динамическое исследование глотания. Вы проглатываете покрытые барием продукты разной консистенции. Этот тест дает представление о том, как эти продукты проходят через ваш рот и попадают в горло. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла при глотании и определить, попадает ли пища в дыхательную трубку.
• Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводится в горло, чтобы врач мог увидеть ваш пищевод. Ваш врач может также взять биопсию пищевода для выявления воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), когда вы пытаетесь проглотить.
• Тест мышц пищевода (манометрия). В манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вставляется в пищевод и подключается к регистратору давления для измерения сокращений мышц пищевода при глотании.
• Сканирование изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая объединяет серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения костей и мягких тканей вашего тела, или МРТ-сканирование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. изображения органов и тканей.

Дополнительная информация

Лечение

Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего расстройства глотания.

Орофарингеальная дисфагия

При ротоглоточной дисфагии ваш врач может направить вас к терапевту, занимающемуся речью или глотанием, и терапия может включать:

• Учебные упражнения. Определенные упражнения могут помочь скоординировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
• Обучение технике глотания. Вы также можете научиться класть пищу в рот или располагать тело и голову, чтобы облегчить глотание. Вас могут научить упражнениям и новым методам глотания, которые помогут компенсировать дисфагию, вызванную неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:

• Расширение пищевода. При сужении сфинктера пищевода (ахалазия) или стриктуре пищевода ваш врач может использовать эндоскоп со специальным баллоном, прикрепленным к нему, чтобы аккуратно растянуть и расширить пищевод в ширину, или пропустить гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (дилатация).
• Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле пищевода вам может потребоваться операция по очистке пищеводного тракта.
• Лекарства. Затруднение глотания, связанное с ГЭРБ. можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов для снижения кислотности желудка.Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного периода. Если у вас эозинофильный эзофагит, вам могут потребоваться кортикостероиды. Если у вас спазм пищевода, могут помочь релаксанты гладких мышц.

Тяжелая дисфагия

Если затрудненное глотание мешает вам полноценно есть и пить, ваш врач может порекомендовать:

• Специальная жидкая диета. Это поможет вам поддерживать нормальный вес и избежать обезвоживания.
• Трубка для кормления. В тяжелых случаях дисфагии вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы обойти часть вашего глотательного механизма, которая не работает нормально.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костные выросты, паралич голосовых связок, глоточный дивертикул, ГЭРБ и ахалазию, или для лечения рака пищевода. Речевая терапия и терапия глотания обычно помогают после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии.Вот несколько примеров:

• Лапароскопическая миотомия Хеллера, которая используется для рассечения мышцы нижнего конца пищевода (сфинктера), когда он не может открыться и выпустить пищу в желудок у людей с ахалазией.
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург с помощью эндоскопа вводит вам через рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней стороне пищевода. Затем, как при миотомии Хеллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.
• Расширение пищевода. Ваш врач вставляет в пищевод освещенную трубку (эндоскоп) и надувает прикрепленный баллон, чтобы аккуратно растянуть и расширить его ширину (дилатация). Это лечение используется при сжатии мышцы сфинктера в конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого) или моторике. беспорядок. В качестве альтернативы ваш врач может ввести гибкую трубку или трубки разного диаметра вместо баллона.
• Установка стента. Врач также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы поддержать сужение или закупорку пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие временные и удаляются позже.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, вы можете попытаться облегчить симптомы:

• Изменение привычек питания. Старайтесь есть меньше и чаще. Обязательно порежьте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее.
• Пробовать продукты с разной текстурой, чтобы понять, не доставят ли они вам больше хлопот. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднить глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
• Отказ от алкоголя, табака и кофеина. Они могут усилить изжогу.

Подготовка к приему

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

При дисфагии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие еще возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Это состояние временное или длительное?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать диету?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы? Например, одни продукты глотать труднее, чем другие?
• Есть ли у вас трудности с глотанием твердой, жидкой или и той и другой пищи?
• Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь глотать?
• Были ли у вас проблемы с глотанием твердой пищи, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
• Вы приносите пищу обратно (срыгиваете) после того, как проглотили ее?
• Вы когда-нибудь рвали, поднимали кровь или черный материал?
• Вы похудели?

Что вы можете сделать за это время

До приема на прием можно пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно.Если у вас изжога или GERD , попробуйте есть меньшими порциями и не ешьте прямо перед сном. Антациды, отпускаемые без рецепта, также могут временно помочь.

17 октября 2019 г.

Дисфагия — лечение в клинике Мэйо

Лечение дисфагии в клинике Мэйо

Ваша команда по уходу в клинике Мэйо

Команда специалистов клиники Мэйо работает вместе, чтобы определить подходящий подход к лечению для каждого человека.В команду входят врачи, специализирующиеся в области гастроэнтерологии и гепатологии, оториноларингологии, неврологии, физиотерапии и реабилитации, а также патологии речи. Если у вас рак пищевода, к вашему лечению также могут быть привлечены специалисты по торакальной хирургии, медицинской онкологии и лучевой онкологии. В кампусе Mayo Clinic в Миннесоте есть специальная клиника дисфагии, Esophageal Clinic, которая координирует уход за детьми и взрослыми, страдающими дисфагией.

Расширенная диагностика и лечение

Клиника Мэйо предлагает высокотехнологичные возможности тестирования для определения причины дисфагии.Результаты большинства тестов обычно доступны в течение нескольких часов.

Mayo Clinic является лидером в области лечения таких заболеваний, как расширение пищевода при сужении (стриктурах) и установка стентов при закупорке. При необходимости клиника Мэйо также предлагает хирургические операции, включая новейшие малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая миотомия Хеллера и пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) при ахалазии. Клиника Мэйо служит испытательным центром для оценки новых технологий.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Мэйо диагностируют и лечат более 15 000 человек, испытывающих трудности с глотанием.

Успехи в исследованиях

Клиника Мэйо внесла и продолжает вносить важный вклад в исследования в области лечения дисфагии и ее причин.

Национально признанный опыт

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших больниц при расстройствах пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для ушей, носа и горла по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

17 октября 2019 г.

Манометрия пищевода — Клиника Мэйо

Обзор

Манометрия пищевода (muh-NOM-uh-tree) — это тест, который показывает, правильно ли работает ваш пищевод. Пищевод — это длинная мышечная трубка, соединяющая горло с желудком.

Когда вы глотаете, пищевод сокращается и выталкивает пищу в желудок. Манометрия пищевода измеряет сокращения. Тест также измеряет силу и координацию мышц пищевода, когда они перемещают пищу в ваш желудок.

Во время манометрии пищевода тонкая гибкая трубка (катетер), содержащая датчики давления, проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок. Манометрия пищевода может быть полезна при диагностике определенных заболеваний, которые могут повлиять на ваш пищевод.

Почему это делается

Ваш врач может порекомендовать манометрию пищевода, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с заболеванием пищевода.

Манометрия пищевода дает информацию о движении пищи по пищеводу в желудок. Тест измеряет, насколько хорошо мышцы верхней и нижней части пищевода (мышцы сфинктера) открываются и закрываются, а также давление, скорость и характер волны сокращений мышц пищевода, перемещающей пищу.

Если вашим основным симптомом является затруднение глотания или боль при глотании, ваш врач, вероятно, назначит другие тесты, такие как рентген или верхняя эндоскопия — процедура, с помощью которой ваш врач может увидеть вашу верхнюю пищеварительную систему с крошечной камерой на конце. трубки — до или вместо манометрии пищевода. Эти тесты выявляют или исключают сужение, полную закупорку или область воспаления в пищеводе.

Манометрия пищевода может использоваться для диагностики:

• Диффузный спазм пищевода . Эта редкая проблема с глотанием характеризуется множественными сильными, плохо скоординированными сокращениями мышц пищевода.
• Ахаласия. Это необычное состояние возникает, когда нижняя мышца сфинктера пищевода не расслабляется должным образом, чтобы пища попала в желудок. Это может вызвать затруднения при глотании и срыгивание пищи обратно в горло.
• Склеродермия. У многих людей с этим редким прогрессирующим заболеванием мышцы нижнего отдела пищевода перестают двигаться, что приводит к тяжелому гастроэзофагеальному рефлюксу.

Если ваш врач рекомендовал антирефлюксную операцию для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вам может потребоваться манометрия пищевода, чтобы убедиться, что у вас нет ахалазии или склеродермии, которые операция GERD не может помочь.

Если у вас боль в груди, не связанная с сердцем, может быть рекомендована манометрия пищевода, если вы не отвечаете на лечение ГЭРБ .

Риски

Манометрия пищевода в целом безопасна, и осложнения возникают редко.Однако во время теста вы можете испытать некоторый дискомфорт, в том числе:

• Рвота, когда трубка проходит в горло
• Слезотечение
• Дискомфорт в носу и горле

После манометрии пищевода у вас могут возникнуть легкие побочные эффекты, которые обычно проходят в течение нескольких часов. Побочные эффекты могут включать:

• Боль в горле
• Заложенный нос
• Незначительное носовое кровотечение

Как вы готовитесь

Перед манометрией пищевода вам может потребоваться некоторое время воздержаться от еды и питья.Ваш врач даст вам конкретные инструкции. Также расскажите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете. Вас могут попросить не принимать некоторые лекарства перед обследованием.

Что вы можете ожидать

Манометрию пищевода можно выполнять с помощью традиционной манометрии или манометрии с высоким разрешением. Манометрия с высоким разрешением использует больше датчиков давления и дает более точную оценку изменений давления, чем обычная манометрия.

Этот тест проводится амбулаторно без седативных средств.Большинство людей это переносят хорошо. Перед началом обследования вас могут попросить переодеться в больничную одежду.

Во время манометрии пищевода

• Пока вы сидите, член вашей медицинской бригады опрыскивает вам горло обезболивающим или вводит обезболивающий гель в нос, или и то, и другое.
• Катетер вводится через нос в пищевод. Катетер может быть покрыт рукавом, наполненным водой. Это не мешает вашему дыханию.Однако у вас могут слезиться глаза и заткнуть рот. Из-за раздражения у вас может появиться легкое носовое кровотечение.
• После того, как катетер будет установлен, вас попросят лечь на спину на стол для осмотра или остаться на месте.
• Затем вы глотаете воду маленькими глотками. Когда вы это делаете, компьютер, подключенный к катетеру, записывает давление, скорость и характер сокращений ваших мышц пищевода.
• Во время теста вас попросят дышать медленно и плавно, оставаться максимально неподвижным и глотать только тогда, когда вас попросят об этом.
• Член вашей медицинской бригады может переместить катетер вверх или вниз в ваш желудок, пока катетер продолжает измерения.
• Катетер затем медленно извлекают.

Тест обычно длится около 30 минут.

После манометрии пищевода

После завершения манометрии пищевода вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Ваш врач получит результаты манометрии пищевода в течение одного-двух дней.Результаты теста могут быть частью предоперационной оценки или помочь определить причину симптомов со стороны пищевода. Планируйте обсудить результаты со своим врачом на следующем приеме.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Расстройства глотания у взрослых

Расстройства глотания могут привести к проблемам со здоровьем и социальным проблемам, например к отказу от приема пищи с другими.Патологоанатомы речи (SLP) помогают людям, имеющим проблемы с глотанием.

На этой странице:

О расстройствах глотания

Подумайте, как вы едите. Сначала вы должны поднести еду или питье ко рту. Вы можете использовать вилку, ложку, соломинку или руки. Затем вы должны открыть рот и положить еду внутрь. Вы закрываете губы, чтобы еда оставалась во рту. Затем вы пережевываете пищу или перемещаете жидкость, чтобы приготовиться проглотить.

У всех нас иногда возникают проблемы с глотанием.У нас могут быть проблемы с пережевыванием жесткого куска мяса. Мы можем подавиться пищей или с трудом ее проглотить. И все мы выпили, что «пошли не туда», заставляя нас кашлять и задыхаться. У человека с расстройством глотания часто возникают подобные проблемы. Расстройство глотания также называется дисфагией (дис-FAY-juh).

Глотание происходит в три этапа или фазы. У вас может быть проблема на одном или нескольких из этих этапов. В их числе:

• Оральная фаза (рот) — сосание, жевание и перемещение пищи или жидкости в глотку.
• Фаза глотки (глотка) — начало глотания и выдавливание пищи в глотку. Вам нужно перекрыть дыхательные пути, чтобы не допустить попадания пищи или жидкости. Пища, попадающая в дыхательные пути, может вызвать кашель и удушье.
• Пищеводная фаза — открытие и закрытие пищевода (трубки, идущей от задней стенки глотки к желудку). Пищевод выдавливает пищу в желудок. Пища может застрять в пищеводе. Вы также можете сильно вырвать, если есть проблемы с пищеводом или если у вас кислотный рефлюкс (обычно известный как несварение желудка или изжога).

Признаки нарушения глотания

Признаками проблемы с глотанием могут быть любые из следующих:

• кашель во время или сразу после еды или питья
• часто прочищать горло после еды или питья
• влажный или булькающий голос во время или после еды или питья
• ощущение, будто что-то застряло в горле или груди после еды или питья
• требуется дополнительная работа или время, чтобы жевать или глотать
• утечка пищи или жидкости изо рта
• еда застревает во рту
• затрудненное дыхание после еды
• худеет

Проблемы с глотанием могут вызвать у вас следующие состояния:

• обезвоживание или плохое питание
• пища или жидкость, попадающая в дыхательные пути, называется аспирация
• пневмония или другие легочные инфекции
• рефлюкс

Некоторые люди с проблемами глотания чувствуют себя неловко во время еды или плохо себя чувствуют из-за своих проблем с глотанием и хотят есть в одиночестве.

Причины нарушений глотания

Многие состояния могут вызвать проблемы с глотанием. Некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту, из-за чего их трудно жевать и глотать. К другим причинам относятся следующие:

Повреждение головного мозга или нервов в результате любого из следующих действий:

• ход
• черепно-мозговая травма
• Травма спинного мозга
• Болезнь Паркинсона
• рассеянный склероз
• боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига)
• Мышечная дистрофия
• детский церебральный паралич
• Болезнь Альцгеймера

Проблемы с головой, шеей или ртом, например:

• рак ротовой полости, горла или пищевода
• Травмы головы или шеи
• хирургия рта или шеи
• плохие зубы, отсутствующие зубы или неподходящие протезы

Для получения дополнительной информации см. Ресурс ASHA по проблемам глотания после рака головы и шеи.

Тестирование на расстройство глотания

SLP может проверить, как вы едите и пьете. Вы захотите увидеть SLP, который работает со взрослыми с проблемами глотания. SLP будет выполнять следующие задачи:

• Спросите о вашем здоровье, перенесенных заболеваниях, операциях и проблемах с глотанием.
• Посмотрите, насколько хорошо двигаются мышцы вашего рта.
• Наблюдайте за тем, как вы едите, чтобы увидеть, как вы сидите, как вы себя кормите и что происходит, когда вы глотаете.
• При необходимости проведите специальные тесты.SLP может наблюдать за тем, как вы глотаете, используя:
• Модифицированная ласточка с барием — вы едите или пьете пищу или жидкость с барием. Барий обнаруживается на рентгеновском снимке, поэтому SLP может отслеживать, куда идет пища.
• Эндоскопическая оценка — врач или SLP вводит вам в нос трубку со светом на конце. На этой трубке есть камера, и SLP может смотреть, как вы глотаете на экране.

Лекарства от расстройств глотания

Какое лечение вам понадобится, будет зависеть от ваших проблем.Вам может потребоваться медицинское лечение, например лекарства от рефлюкса. В тяжелых случаях вам может потребоваться получить питание другими способами. Это может быть зонд через нос или желудок. Ваш врач будет работать с вами, если вам потребуется зондовое кормление.

SLP может работать с вами, чтобы улучшить ваше глотание. Они могут предложить следующее:

• средство, помогающее задействовать мышцы при жевании и глотании
• инструкция, как сидеть или держать голову во время еды
• стратегий, которые помогут лучше и безопаснее глотать
• есть более мягкую пищу или пить более густые напитки, чтобы облегчить глотание

Ваша семья или опекуны могут помочь вам, выполнив следующие действия:

• задавая вопросы, чтобы понять ваши проблемы
• , убедившись, что они понимают, что SLP будет работать на
• в соответствии с предложениями вашего SLP
• помогает с упражнениями
• приготовление еды и напитков, которые можно безопасно глотать
• отслеживание того, сколько вы едите и пьете

См. Информацию ASHA для профессионалов на странице «Дисфагия у взрослых» портала практики.

Прочие ресурсы

В этот список включены не все веб-сайты по данной теме. ASHA не поддерживает информацию на этих сайтах.

Чтобы найти ближайшего к вам SLP, посетите ProFind.

Расстройства глотания | Johns Hopkins Medicine

Глотание — это набор скоординированных движений мышц, которые контролируют ротовую полость, заднюю стенку глотки (глотку) и пищевод (пищевод). Глотание происходит, когда мы даже не задумываемся об этом, но это сложная и жизненно важная функция, так как она очень важна для еды и социального взаимодействия.

Типы нарушений глотания

Проблемы с глотанием относятся к двум проблемам:

• Дисфагия — ощущение, что пища или жидкость срыгиваются или застревают в груди; также любая дискоординация горла, приводящая к кашлю или удушью во время глотания
• Одинофагия — боль в горле или груди при глотании

Расстройства глотания могут быть результатом нарушения координации нервов или мышц, а иногда и инфекций и опухолей.

Симптомы нарушений глотания

Нарушения глотания проявляются рядом тревожных симптомов. Если у вас проблемы с глотанием, у вас может быть только одна проблема (например, боль при глотании) или несколько разных проблем (например, трудности при начале глотания и затем кашель во время глотания). Поскольку некоторые нарушения глотания могут быть серьезными, важно поставить правильный диагноз. Гастроэнтерологи Джона Хопкинса могут быстро и точно диагностировать любое расстройство глотания, которое у вас может быть.

Симптомы нарушения глотания включают:

• Дисфагия — ощущение «прилипания» пищи на пути вниз и затруднение прохождения пищи или жидкости изо рта в пищевод в желудок
• Кашель во время или сразу после глотания
• Удушье — ощущение прилипания пищи или жидкости к горлу или пищеводу с последующим кашлем
• Срыгивание — возвращение пищи или жидкости обратно в рот или глотку после успешного прохождения.Это происходит без особых усилий, в отличие от рвоты, при которой сокращаются мышцы живота. Если срыгивание по вкусу напоминает проглоченную пищу, это обычно указывает на нарушение глотания; если он кислый или горький на вкус, это указывает на то, что оно достигло желудка и, скорее всего, это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Носовая регургитация — когда в нос попадает еда или жидкость; это происходит, когда носоглотка не закрывается должным образом

Другие симптомы могут включать:

• Боль в горле
• Охриплость
• Одышка
• Дискомфорт или боль в груди

Самостоятельно сопоставить симптомы с определенным заболеванием может быть сложно.Опытный гастроэнтеролог специально обучен, чтобы помочь диагностировать все типы нарушений глотания. При появлении любого из этих симптомов важно записаться на прием к гастроэнтерологу.

Диагностика нарушений глотания в Университете Джонса Хопкинса

В Johns Hopkins мы сочетаем новейшее диагностическое оборудование с опытом ведущих гастроэнтерологов страны. Наши врачи имеют многолетний опыт диагностики и лечения даже самых сложных нарушений глотания.Наше большое количество случаев означает, что у нас есть необходимый опыт и возможности для быстрой и точной диагностики вашего состояния.

Диагностика и лечение нарушений глотания требует мультидисциплинарного командного подхода. Есть много специальностей, связанных с оценкой и лечением расстройств глотания. Ваш гастроэнтеролог находится в центре внимания диагностической группы, направляя лечение и направляя пациентов через соответствующие процедуры. Другие члены вашей команды могут включать:

• Специалисты по мобильности
• Неврологи
• Врачи уха, носа и горла
• Логопеды
• Радиологи
• Хирурги

Диагностические процедуры для расстройств глотания

Ваш врач начнет с тщательного медицинского осмотра и спросит вас о вашей истории болезни.Может быть полезно записать, когда у вас есть симптомы, усугубляют ли какие-либо продукты, в частности, ваши симптомы, и когда вы думаете, что проблема началась, и принесите этот список на прием.

Ваша история симптомов поможет вашему врачу определить тип заболевания, которое у вас может быть, и тесты, необходимые для определения причины.

Диагностические процедуры, которые может назначить ваш врач, включают:

Эндоскопия

Гастроэнтерологи в Johns Hopkins регулярно проводят эндоскопию, часто используемую диагностическую процедуру для расстройств глотания.Их обширный опыт работы с этими инструментами позволяет поставить точный диагноз.

Ваш врач может провести эндоскопию для исследования пищевода и желудка. Эндоскоп — это тонкая трубка с подсветкой с камерой на конце, которая позволяет врачу лучше видеть ваше состояние.

Во время эндоскопии:

• Вы находитесь под седативным действием.
• Ваш врач вводит гибкий эндоскоп через рот в пищевод.
• Эндоскоп позволяет врачу исследовать ваш желудок, двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки) и пищевод.
• Ваш врач ищет опухоли, стриктуры (сужения) пищевода и аномалии слизистой оболочки.
• При необходимости ваш врач может выполнить биопсию, удалив аномальную ткань для дальнейшего анализа.

Бариевая эзофаграмма

Наши врачи имеют многолетний опыт выполнения эзофаграмм с барием, одной из важнейших диагностических процедур при расстройствах глотания.

Рентгеновские исследования бария часто являются первым шагом в диагностике нарушений глотания.Эта процедура позволяет вашему врачу оценить весь ваш глотательный канал, включая рот, глотку и пищевод. Это обеспечивает лучший обзор структуры и функции глотательного канала и обеспечивает контраст, позволяющий выявить отклонения на рентгеновском снимке.

Во время бариевой эзофаграммы:

• Вы глотаете жидкость под названием барий, которая на рентгеновских снимках резко контрастирует с другими структурами.
• Барий покрывает желудочно-кишечный тракт, облегчая врачу осмотр структур и обнаружение аномалий.
• Выполняется рентгеновский снимок — иногда один рентгеновский снимок, а иногда — последовательность рентгеновских снимков, которые создают своего рода фильм, чтобы лучше понять, как работает ваш глотательный канал.
• Рентгеновские снимки сохраняются для вашего врача.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода оценивает изменения давления, возникающие при глотании.

Во время манометрии пищевода:

• Медсестра / медбрат проведет тонкий гибкий катетер через нос или рот, вниз по горлу и в желудок.Хотя держать трубку в носу может быть немного неудобно, тест длится всего около 10 минут.
• К трубке прикреплен ряд датчиков давления.
• Используя датчики давления, ваш врач может оценить запись ваших глотательных мышц в действии.
• Вы начинаете с нескольких глотков воды.
• Вы можете приносить с собой продукты, вызывающие у вас симптомы; Таким образом, ваш врач может видеть, что происходит в режиме реального времени.

Манометрия пищевода предоставляет вашему врачу в режиме реального времени информацию о:

• Сила и координация мышечных движений (перистальтика) глотки и пищевода.
• Сила и расслабляющая функция верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Сфинктер — это мышца, которая открывается и закрывается; нижний сфинктер пищевода — это мышца, которая контролирует выведение продуктов из пищевода в желудок.

Беспроводное pH-тестирование

Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами. Для проведения беспроводного тестирования pH:

• Ваш врач выполняет эндоскопию и помещает небольшой чип в нижнюю часть пищевода.
• Чип записывает кислоту на этом участке в течение 48 часов. Более новая версия позволяет записывать 96 часов по рекомендации врача.
• Чип передает уровень кислоты на беспроводное записывающее устройство, которое вы носите на ремне.
• Регистрирующее устройство отправляется вашему врачу, который загружает данные и может измерить тяжесть вашего рефлюкса.

24-часовой pH-импеданс

Ваш врач может назначить эту процедуру для оценки вашего рефлюкса. Во время сопротивления pH:

• Медсестра / медбрат вводит тонкий гибкий катетер с чувствительным к кислоте наконечником через нос в пищевод.Катетер помещается в отдельные точки для записи, чтобы оценить поток жидкости из желудка в пищевод.
• Катетер остается в носу в течение 24 часов.
• Ваш врач может оценить записи, чтобы определить, есть ли у вас ГЭРБ, степень тяжести рефлюкса и корреляция между рефлюксом и симптомами, а также наличие некислотного рефлюкса.

У большинства людей рефлюкс бывает каждый день, но ваш врач ищет чрезмерное количество рефлюкса.

Лечение нарушений глотания в Университете Джонса Хопкинса

Расстройства глотания включают широкий спектр состояний и причин, поэтому лечение расстройства глотания должно быть индивидуальным.

Ваш врач составит план лечения, основанный на серьезности ваших симптомов и их влиянии на качество вашей жизни. Узнайте больше о лечении нарушений глотания в Johns Hopkins.

Дисфагия (затруднение глотания): причины, диагностика и лечение

Обзор

Дисфагия определяется просто как нарушение глотания.Это может произойти в любой из трех фаз глотания:

1. Устный
2. Глотка
3. Пищеводный

Дисфагия часто отмечается у лиц, переживших инсульт, и может влиять на оральную и / или глоточную фазу глотания. Пациент может кашлять или подавиться при попытке проглотить слюну, жидкости или пищу. Патологоанатомы часто оценивают способность пациента глотать, чтобы определить риск аспирации (попадание пищи или жидкости в легкие), что потенциально может привести к легочной инфекции или пневмонии.

Выжившие после инсульта подвергаются риску тихой аспирации. Тихая аспирация — это когда пища и жидкость попадают в легкие без кашля и удушья. У этих пациентов нет никаких внешних признаков или симптомов проблемы с глотанием.

Что означает затруднение глотания?

Когда мы глотаем, многие мышцы и нервы работают вместе, чтобы доставить пищу или питье изо рта в желудок. Проблемы с глотанием могут возникать в любом месте рта, горла или пищевода.Пищевод — это мышечная трубка в горле, по которой пища и вода поступают в желудок.

Проблемы с глотанием могут быть легкими или серьезными. Лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает проблему. Иногда врачи могут прописать лекарства, которые помогут вам глотать. Если вы вообще ничего не можете проглотить, возможно, вам понадобится зонд для кормления, чтобы получить необходимое питание.

Возможные причины

Что может вызвать затруднения при глотании?

Многие расстройства, заболевания и состояния могут вызывать затруднения при глотании.Врачи разделяют проблемы с глотанием на три типа:

• Дисфагия полости рта: Проблема во рту. Типичные причины включают слабость языка после инсульта, трудности с пережевыванием пищи или нервно-мышечные проблемы.
• Орофарингеальная дисфагия: Проблема в горле. Это может быть результатом неврологической или мышечной проблемы.
• Дисфагия пищевода: Это проблема пищевода. Это может быть вызвано закупоркой или сжатием пищевода, мышечным заболеванием или мешками в пищеводе.

Какие условия могут вызвать проблемы с глотанием?

Возможные причины затруднения глотания могут включать:

• Нервная система и расстройства головного мозга: Определенные состояния влияют на ваш мозг и нервную систему (сеть нервов, которая контролирует мышцы и органы). Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и инсульт могут привести к затруднениям глотания.
• Мышечные заболевания: Миастения (аутоиммунное заболевание) и мышечная дистрофия поражают мышцы по всему телу.Заболевания пищевода, такие как ахалазия, системный склероз (склеродермия), крикофарингеальные спазмы и спазмы пищевода, могут повлиять на вашу способность глотать.
• Сужение и закупорка пищевода: Рак пищевода, опухоль или опухоль щитовидной железы могут сузить пищевод (сделать его более узким). Суженный пищевод может затруднить глотание. У некоторых людей появляются перепонки или кольца Шацки (кусочки ткани внутри пищевода). Эта ткань сужает трубку и затрудняет проглатывание кусков пищи.Нарушения открытия пищевода также могут способствовать затруднению глотания, например, гипертрофия перстневидного глотка. Глотание может быть затруднено или невозможно, если что-то застряло в горле.
• Рубцы от кислотного рефлюкса: Рубцовая ткань может образоваться в пищеводе в результате ГЭРБ (кислотного рефлюкса). ГЭРБ может привести к развитию пищевода Барретта (раздражение слизистой оболочки пищевода).
• Инфекция: Тонзиллит (боль в горле) вызывает боль и воспаление.Это может вызвать болезненные ощущения при глотании.

Уход и лечение

Как диагностируется дисфагия?

Диагностические тесты для расстройств глотания различаются. Типовые тесты включают:

• Гибкая ларингоскопия : Этот тест проводится ЛОР-специалистом (уши, нос и горло). Это включает в себя размещение небольшого телескопа в носу и осмотр горла и голосовых связок.
• Волоконно-эндоскопическая оценка глотания (FEES): Этот тест проводится логопедом и включает в себя введение небольшой камеры в нос и кормление вас окрашенными жидкостями и едой, чтобы увидеть, как вы глотаете.Во время теста врач также будет следить за тем, попадает ли пища в дыхательные пути (аспирация).
• Модифицированное глотание с барием: Во время этого теста логопед дает вам различные продукты и жидкости, которые нужно разжевать и проглотить. Еда будет покрыта барием, жидкостью с мятным вкусом или пастообразным материалом. Барий позволяет видеть изображения вашего рта, горла и пищевода на рентгеновских снимках. Логопед скажет вам, когда жевать и глотать, а радиолог сделает рентгеновские снимки, пока вы глотаете.
• Эзофаграмма: В этом тесте вы пьете барий, а рентгенолог делает снимки вашего пищевода.
• Эзофагодуоденоскопия (EGD) или верхняя эндоскопия: В этом тесте участвует врач, называемый гастроэнтерологом (GI), который вводит вам зрительную трубку в горло. Прицел продолжается вниз по горлу, в пищевод и в желудок. Этот тест используется для поиска любых сужений, опухолей или пищевода Барретта.

Как лечится дисфагия?

Лечение затрудненного глотания зависит от причины и серьезности проблемы.Ваше лечение может включать:

• Антибиотики: Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита (ангины).
• Лекарства и изменения образа жизни: Лечение ГЭРБ включает препараты для контроля кислотного рефлюкса. Ваш врач также может порекомендовать изменить диету и пищевые привычки.
• Другая медикаментозная терапия: Если из-за неврологического состояния вам трудно глотать, ваш врач может предложить решения.Ваши варианты могут включать инъекции ботулотоксина (Ботокса) для снятия мышечных спазмов или операцию по увеличению пищевода.

Какие виды реабилитации помогают при проблемах с глотанием?

Некоторые люди считают реабилитацию полезной. Патолог речевого языка (SLP) может научить вас упражнениям для укрепления мышц глотания. Для безопасного глотания ваш SLP может рекомендовать:

• Изменение того, как вы едите и пьете : Ваш терапевт посоветует вам делать небольшие кусочки и тщательно пережевывать пищу.Возможно, вам понадобится добавить в напитки специальный загуститель, поскольку водянистые жидкости сложно проглотить.
• Сидение во время еды : Чтобы снизить риск удушья, ваш терапевт покажет вам, как лучше всего сидеть во время еды. Вы также можете научиться наклонять голову, чтобы облегчить глотание. Эти методы снижают риск попадания жидкости в дыхательные пути (аспирация).
• Как прочистить горло : Терапевты могут научить вас откашливаться при небольшом кашле, если застряла жидкость или небольшой кусочек пищи.

Потребуется ли мне зонд для кормления при затрудненном глотании?

Если вы не можете получить достаточно необходимых витаминов и питательных веществ, вы значительно теряете вес или если у вас высокий риск удушья, врач может порекомендовать зонд для кормления. Это медицинское устройство доставляет питательные вещества прямо в кишечник или желудок. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу затрудненного глотания?

Вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину ваших затруднений с глотанием.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также есть проблемы с дыханием или вы думаете, что что-то застряло в горле. Если у вас внезапная мышечная слабость или паралич, и вы совсем не можете глотать, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Дисфагия (затруднение глотания): причины, диагностика и лечение

Глотание кажется простым, но на самом деле это довольно сложно. Для правильной работы требуется ваш мозг, несколько нервов и мышц, два мышечных клапана и открытый неограниченный пищевод или глотательная трубка.

Ваш глотательный тракт идет от рта к желудку. Акт глотания обычно состоит из трех фаз. На первом этапе пища или жидкость удерживаются во рту языком и нёбом (ротовой полостью). Эта фаза — единственная, которую мы можем контролировать.

Вторая фаза начинается, когда мозг принимает решение проглотить. В этот момент начинается сложная серия рефлексов. Пища выталкивается из ротовой полости в горло (глотку). В то же время происходят еще две вещи: мышечный клапан в нижней части глотки открывается, позволяя пище попасть в пищевод, а другие мышцы закрывают дыхательные пути (трахею), чтобы пища не попадала в дыхательные пути.Эта вторая фаза занимает менее полсекунды.

Третья фаза начинается, когда пища попадает в пищевод. Пищевод длиной около девяти дюймов представляет собой мышечную трубку, которая производит волны координированных сокращений (перистальтика). Когда пищевод сокращается, мышечный клапан на конце пищевода открывается, и пища продвигается в желудок. Третья фаза глотания занимает от шести до восьми секунд.

Проблемы с глотанием могут вызывать широкий спектр заболеваний, которые ваш врач может назвать «дисфагией».»К ним относятся:

• Нарушения головного мозга, например, вызванные болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или БАС (боковым амиотрофическим склерозом или болезнью Лу Герига)
• Дисфункция ротовой полости или мышц глотки, например, в результате инсульта
• Расслабление сфинктера (так называемая ахалазия)
• Сужение пищевода, например, из-за кислотного рефлюкса или опухолей

Как узнать, есть ли у меня проблемы с глотанием?

В нормальных условиях люди редко задыхаются во время еды.Иногда пища остается в пищеводе на несколько секунд (особенно твердая пища), но проходит самопроизвольно или легко запивается жидкостью. Но есть ряд симптомов, которые вы должны проверить на предмет возможных проблем с глотанием, в том числе:

• Частое удушье пищей
• Колебание при прохождении пищи более нескольких секунд
• Боль при глотании
• Рецидивирующая пневмония ( указывает на то, что пища может попадать в легкие, а не в пищевод)

Немедленная медицинская помощь необходима, если пища остается в пищеводе более 15 минут и не проходит самопроизвольно или с жидкостями.

Некоторые люди не знают, что у них проблемы с глотанием, потому что они подсознательно компенсируют это, выбирая продукты, которые легче есть, или едят медленнее. Однако невылеченные проблемы с глотанием повышают риск удушья или попадания больших кусков твердой пищи в пищевод.

Как диагностируются проблемы с глотанием?

Если вы считаете, что у вас проблемы с глотанием, поговорите со своим врачом. Вы можете пройти такие тесты, как:

Цинерадиография: Тест на визуализацию, в котором камера используется для съемки внутренних структур тела.Во время теста вас попросят проглотить препарат бария (жидкость или другая форма, которая светится под рентгеновскими лучами). Рентгеновский аппарат с возможностью видеозаписи будет использоваться для наблюдения за движением препаратов бария по пищеводу. Это часто выполняется под руководством логопеда, специалиста по глотанию, а также речи.

Верхняя эндоскопия: Гибкая узкая трубка (эндоскоп) вводится в пищевод и проецирует изображения внутренней части глотки и пищевода на экран для оценки.

Манометрия: Этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечного клапана.

Тест импеданса и pH: Этот тест может определить, вызывает ли кислотный рефлюкс проблемы с глотанием.

Как лечат проблемы с глотанием?

Лечение зависит от типа проблемы с глотанием. Иногда проблема с глотанием проходит сама собой без лечения. В других случаях проблемы с глотанием можно легко решить.Сложные проблемы с глотанием могут потребовать лечения у специалиста или нескольких специалистов.

Если у вас есть проблемы с жеванием или глотанием, вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать прием пищи и питье проще и безопаснее, в том числе:

Расположение

• Сядьте прямо под углом 90 градусов.
• Немного наклоните голову вперед.
• Оставайтесь сидеть прямо или стоять в течение 15-20 минут после еды.

Обеденная среда

• Сведите к минимуму отвлекающие факторы в месте, где вы едите.
• Сосредоточьтесь на еде и питье.
• Не разговаривайте с едой во рту.

Количество и норма

• Ешьте медленно.
• Порезать пищу на мелкие кусочки и тщательно пережевать. Перед глотанием пережевывайте пищу, пока она не станет жидкой во рту.
• Не пытайтесь съесть более 1/2 чайной ложки пищи за раз.

Проглатывание

• Возможно, вам придется проглотить два или три раза на один кусочек или глоток.
• Если пища или жидкость застревают в горле, осторожно откашляйтесь или прочистите горло и снова проглотите, прежде чем вдохнуть. При необходимости повторить.
• Сосредоточьтесь на частом глотании.

Обработка слюны

• Пейте много жидкости.
• Периодически сосите фруктовое мороженое, кусочки льда или лимонный лед или пейте воду со вкусом лимона, чтобы увеличить выработку слюны, что повысит частоту глотания.

Пищевая консистенция

• Сведите к минимуму или исключите продукты, которые трудно пережевывать, и ешьте больше мягких продуктов.

  No related posts.