Нарушение аппетита: Нарушение аппетита у детей / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Нарушение аппетита у детей / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Аппетит ( от латинского  appetitus – стремление, желание ) – это эмоциональное побуждение к приему пищи с заранее предвкушаемым удовольствием от предстоящей еды. 

Формирование пищевого поведения, рациона, а также их искажения  во многом зависят от воспитания. Закладываемые в раннем возрасте пищевые привычки, предпочтения и стиль пищевого поведения сохранятся в более старшем и взрослом возрасте. 

Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста появляются в силу дискоординации физиологических и психологических процессов в организме, с помощью которых возникает и утоляется чувство голода. Трудно накормить детей эмоциональных, впечатлительных. Также аппетит и пищевые предпочтения определяются и состоянием желудочно-кишечного тракта. При некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта избирательноесть в еде связана с непроизвольным стремлением ребенка предохранить себя от неприятных болевых ощущений. 

Избирательный аппетит – достаточно новое понятие. Детьми с избирательным аппетитом ( или «малоежками» ) называют тех, которые употребляют однообразную пищу, отвергая как знакомые, так и незнакомые продукты. Такие дети соглашаются есть лишь небольшое число продуктов, им требуется специальное приготовление пищи, они не любят пробовать новые продукты. Чаще всего отмечается отказ от овощей. 

Возникшие нарушения пищевого поведения могут быть как сглажены, так и усилены отношением родителей к процессу кормления ребенка.  

Родителям ребенка с «проблемным» аппетитом важно придерживаться следующих рекомендаций: 

• не принуждать ребенка есть новую пищу, которую он отвергает. 
• привлекательность пищи можно повысить, если подавать ее в выгодном свете, готовя вместе с ребеноком. 
• есть вместе с ребенком, так как ребенок копирует поведение своих родителей и других детей. 
• избегать перекусов, придерживаться режима питания 
• учитывать особенности нервной системы ребенка, обеспечить спокойную обстановку во время приема пищи.  
• соразмерять количество предлагаемой пищи с возрастом ребенка и его аппетитом. 
• не поощрять ребенка лакомствами. 
• не акцентировать чрезмерно внимание на процессе питания ребенка и проблеме избирательного аппетита, не обсуждать при нем эти темы. 
• культивировать правильный подход к кормлению ребенка ( не давящий, не  угрожающий, не авторитарный ), способствующий помочь ему научиться выбирать полезные продукты и блюда. 
• при знакомстве с новым вкусом пищу нужно предлагать ребенку от 8 до 15 раз. Метод «маскировки» нелюбимых продуктов среди более привычных неэффективен для детей с избирательным аппетитом. 

Значительные отклонения в процессе питания ребенка с избирательным аппетитом влекут за собой нежелательные физические ( биологические ) и социальные ( психологические ) последствия. Дефицит пищевых веществ может привести к снижению массо-ростовых показателей, эмоционального и мышечного тонуса, познавательных функций. 

Средовые влияния на восприимчивость ребенка к пище появляются уже в раннем возрасте. Доказано,что дети, которые находятся на грудном вскармливании, охотно пробуют и едят пищу, которая входит в рацион матери, и вкус которой присутствует в грудном молоке. 

Младенческая анорексия отличается от избирательного аппетита и определяется как «плохой аппетит у ребенка». В этом случае ребенок может проявлять интерес к еде в один из дней и отказываться на другой день, а также легко отвлекаться от еды.  

Младенческая анорексия через  несколько недель или месяцев  приводит к замедлению роста и дефициту массы тела.   

Родители детей с нарушениями аппетита во многих случаях считают оптимальным решением проблемы увеличение количества той пищи, которую ребенок соглашается есть. Часто этой пищей оказывается молоко или мучные и сладкие изделия, богатые углеводами. Такой подход лишь усиливает пищевой дефицит. 

Оптимальным является применение лечебных смесей, которые назначаются врачом индивидуально и выполняют функцию «пищевого страхования», обеспечивая достаточное и сбалансированное питание для ребенка с ограниченным рационом.  

Для профилактики нарушений аппетита у детей в семье важно культивировать приверженность к правильному питанию, отказ от нездоровой пищи с высокой степенью обработки, привлекательный вкус которой объясняется высоким содержанием в ней сахара, жиров и соли. Приучая ребенка к правильному питанию, мы закладываем фундамент его здоровья в будущем. 

Общая психопатология | Обучение | РОП

Также называют расстройствами приема пищи или расстройствами пищевого поведения.

— Усиление: булимия (от греч. bus — бык, limos — голод) — патологически усиленный, чрезмерный, «волчий» аппетит, неутолимое чувство голода, «прожорливость». Может наблюдаться при органических поражениях головного мозга, в том числе иногда при тотальной деменции, в некоторых случаях при депрессивных состояниях, состояниях тревоги («стресса»), нервной булимии (повторяющиеся приступы переедания с чрезмерной озабоченностью контролированием массы тела; см. ниже), эндокринных нарушениях.

— Извращение: поедание несъедобного (пика, (от лат. pica — «соро́ка»), пикарцизм, парарексия). Поедание несъедобного — извести, мела, земли, волос, бумаги, мелких предметов и прочего — может наблюдаться у лиц, которые оказываются не в состоянии различить съедобные и несъедобные предметы (маленькие дети, люди с тяжелой умственной отсталостью, глубоким слабоумием), в качестве одного из вариантов импульсивных действий (у больных шизофренией, расстройствами личности), так и собственно при изменении влечений (у женщин во время беременности и детей при дефиците микроэлементов, эндокринных нарушениях, в стрессовых состояниях и др.). Сюда же можно отнести

избегание или ограничение приема отдельных видов пищи (избирательность в еде). Например, дети с расстройствами аутистического спектра иногда бывают крайне избирательные в еде, отказываются от любого нового блюда, особенно, если оно вызывает необычные вкусовые и тактильные ощущения (слишком твердое или, наоборот, жидкое, острое или, наоборот, пресное и пр.

).

— Ослабление: анорексия (ан — отсутствие, от греч. orexis — желание есть, аппетит) — отсутствие чувства голода, утрата аппетита или преднамеренный отказ от пищи. Может быть причиной уменьшения количества съедаемой пищи или полного отказа от нее. Вызывает похудение. 

Виды:

· Соматогенная анорексия — при различных соматических заболеваниях: эндокринной патологии, опухолях — «синдром малых признаков» онкологических заболеваний, хронических интоксикациях, при старении и пр.

· Психическая анорексия — наблюдается при различных психических заболеваниях, в том числе при депрессии, кататонии и т.д.

· Нервная анорексия — самостоятельное расстройство, выражающееся в сознательном, преднамеренном ограничении в приеме пищи ради снижения массы тела, при этом похудение может достигать степени выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В основе расстройства — дисморфофобия и/или дисморфомания с болезненной убежденностью в своей излишней полноте. Само влечение к пище может быть не снижено, а отказ от нее мотивирован лишь болезненными переживаниями с желанием похудеть. Может сопровождаться приступами булимии с последующей рвотой съеденной пищей.

В Международной классификации болезней 11-ого пересмотра (2019) приводятся следующие виды патологии пищевого поведения:

• Нервная анорексия (ИМТ <18,5 или −15% от возрастной нормы вследствие намеренного ограничение приема пищи или приемам, направленным на похудание; низкий вес тела является ключевым для самооценки или неправильно воспринимается как нормальный или даже избыточный). Может быть только рестриктивный паттерн (ограничение питания) или паттерн с перееданием-очищением. По потере веса выделяют три варианта: с потерей веса, с опасной потерей веса (ИМТ<14), с выздоровлением с нормальным весом.
• Нервная булимия (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) с компенсаторным поведением, направленным на недопущение повышение массы тела — вызывание рвоты, прием слабительного, клизмы и пр. Нет потери веса)
• Компульсивное (психогенное/приступообразное) переедание [binge eating disorder] — (приступы неконтролируемого переедания больших объемов пищи (не реже 1 раза в неделю в последние месяцы) без компенсаторного поведения, но с дисстрессом и чувством вины)
• Избегание-ограничение приема пищи (избегание приема пищи, не связанное с переживанием о полноте, при этом влекущее снижение веса тела или нарушения обмена веществ)
• Пика
• Руминационно-регуркитационное расстройство

Названы причины, вызывающие нарушение аппетита

Москва, 20 авг 2020 — LIVE24. Врачи утверждают, что периодически накатывающее чувство голода, которое возникает даже после обеда, является тревожным сигналом. Причин для этого может быть несколько. В первую очередь, это стресс и эмоциональные расстройства. Американский исследователь, доцент психологии в Университете Вандербильта Дэвид Шлундт считает, что постоянный голод является симптомом депрессивного расстройства. Люди, постоянно пребывающие в стрессе, перестают контролировать количество съедаемой пищи. При этом они не могут до конца утолить свой голод.

Другой серьезной причиной нарушения аппетита является недосып. Согласно исследованию британских ученых из Университета Лафборо не высыпающиеся люди имеют высокий индекс массы тела по сравнению с теми, кто спит по 6-8 часов в сутки. Отсутствие нормального сна отрицательно влияет на гормоны, отвечающие за механизмы голода.

Самой очевидной причиной постоянного чувства пустого желудка является пропуск завтрака. Утренний прием пищи помогает привести в баланс гормоны крови и уровень глюкозы. Если же оставить завтрак «на потом», организму не хватит энергии для начала дня и уже спустя несколько часов после пробуждения человека будет одолевать голод.

Еще одним фактором нарушения аппетита может быть стрессовое питание, когда человек в попытках заглушить тоску начинает тяготеть к сладким и калорийным продуктам. Однако такая еда не позволяет как следует наполнить желудок полезными веществами. В результате после поедания конфет и сдобы возникает ощущение голода. Эксперт из Британии по вопросам ожирения Джулии Бернар также считает, что на аппетит может повлиять дефицит белка и здоровых жиров. В этом случае стоит обратить внимание на свой рацион и по необходимости скорректировать его.

Пагубным образом на здоровье желудка сказывается и

недостаток клетчатки. Этот элемент медленно расщепляется в желудочно-кишечном тракте, чем содействует стабильному уровню сахара в крови. Если глюкоза начнет повышаться, это спровоцирует чувство голода. Внимание стоит обратить и на количество углеводов в ежедневном меню. Белый хлеб или макароны вызывают прилив энергии, которая быстро израсходуется, что приводит к нарушению аппетита.

Ранее LIVE24 сообщало о продуктах, которые помогут справиться со стрессом.

Потеря аппетита. Диагностика причин, лечение

Что такое потеря аппетита

Отсутствие желания поесть и утолить голод – нормальное явление при стрессе, нервозности, пищевом отравлении. В любых других случаях этот симптом сигнализирует о патологических изменениях, требующих диагностики.

Виды и причины возникновения

Потеря аппетита может быть абсолютной (анорексией), частичной (гипорексией) и сниженной (употребление еды, но в малом количестве при постоянном чувстве голода).
На первичном приеме врач Кунцевского лечебно-реабилитационного центра выявляет одну из этих причин, вызвавшую потерю аппетита:

• заболевания кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы,
• инфекционные заболевания,
• глистные инвазии.

Кроме того, специалисты отмечают психологическую нестабильность и прием определенных препаратов как причину потери аппетита.  

Симптомы

На первый взгляд потеря аппетита выглядит безобидной, но если прислушаться к организму, то недостаток потребления калорий провоцирует ослабление иммунитета, головокружение, упадок сил, истощение организма, раздражительность и плохое настроение.
Постепенно могут появиться такие симптомы, как боль в животе, изжога, расстройство стула, потеря веса, тошнота, нарушенная координация. Если клиническая картина наблюдается больше месяца, нужно бить тревогу и записаться к специалисту.

Какой врач лечит потерю аппетита

Не нужно игнорировать такой симптом, как сниженный аппетит. С данной проблемой нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Для того, чтобы записаться на прием, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Потеря аппетита может говорить о развитии разных патологий в желудочно-кишечном тракте пациента: от глистной инвазии до инфекционного поражения и нарушения на ферментном уровне.

ВАЖНО! В любом случае, стойкая потеря аппетита требует консультации специалиста Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Наши опытные гастроэнтерологи проведут полную диагностику для определения источника возникновения симптома, чтобы затем устранить найденную причину.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу нашего центра — и верните прежнее качество жизни, без неприятных тревожных симптомов!

ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

На приеме доктор назначит обследование, чтобы понять, в чем заключается причина потери аппетита. Может быть назначено УЗИ, гастроскопия, анализы кала и крови. Уже основываясь на результаты диагностики, устанавливается диагноз и подбирается комплексное лечение для устранения провоцирующего фактора. Если причина кроется в заболеваниях ЖКТ, то терапия длительная, но первые улучшения заметны через одну-две недели.

Почему нужно лечить потерю аппетита у нас

Одни из лучших московских гастроэнтерологов принимают в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Врачи тщательно проводят диагностику для выявления причины потерянного аппетита. Для этого в нашей клинике возле метро «Молодежная» созданы комфортные условия для успешного пребывания пациента – отсутствие очередей, современное оборудование, внимательные врачи.

Потеря аппетита: восстановление режима питания

Аппетит у человека — это физиологический механизм, отвечающий за потребность в пище и регулирование поступающих в организм питательных веществ. Аппетит просыпается на фоне ощущения голода, от вида или запаха определенной еды. У человека с устоявшимся режимом питания потребность в еде возникает в определенное время — к нужному часу в организме вырабатываются пищеварительные соки.

На протяжении жизни в разных обстоятельствах у человека может возникать отсутствие аппетита. Причины, по которым пропадает аппетит, могут быть разными, начиная от неправильного рациона и распорядка приема пищи, заканчивая серьезными медицинскими заболеваниями.

От чего пропадает аппетит

Нарушение аппетита не всегда вызвано проблемами со здоровьем. очень часто человек жалуется, что не хочется есть по вполне естественным причинам:

• Возрастное снижение аппетита — у пожилых людей уменьшается количество рецепторов, отвечающих за вкус и запах, нет аппетита из-за недостатка потребности в еде, отсутствия удовольствия от приема пищи.
• Стресс — когда человек усиленно сосредоточен на решении какой-то проблемы, головной мозг способен перекрыть остальные очаги возбуждения, включая чувство голода и потребность в еде.
• Здоровый человек с выработавшимся режимом питания может в принципе не успевать проголодаться к очередному приему пищи. При этом он вполне способен удовлетворить потребность в еде, не испытывая сильного голода или аппетита.

Отсутствие аппетита, тошнота и другие симптомы

Если аппетита нет постоянно, это повод забить тревогу и обратиться к квалифицированному специалисту. Причиной может быть хроническое заболевание или скрытые психологические проблемы.

У некоторых пациентов симптомы проявляются остро, появляется потеря аппетита, тошнота, слабость. Если они сопровождаются повышением температуры, острой болью и рвотой, в таком случае необходимо экстренно обратиться к врачу.

Нет аппетита причины

Что делать, если пропал аппетит? Тошнота и потеря аппетита у взрослых может говорить о наличии определенной болезни. Полная потеря аппетита возникает на фоне таких проблем, как:

• Хронические болезни ЖКТ;
• Дисбактериоз кишечника;
• Эндокринные проблемы;
• Интоксикация организма;
• Вирусы и инфекции в организме.
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Онкология.
• Зависимость от лекарств.

Продолжающаяся потеря аппетита — это серьезный симптом, который требует осмотра врача и проведения определенных обследований. Доктор задаст вопросы о вашем питании и сопутствующих симптомах, назначит анализы на гормоны и инфекции, направит на УЗИ и другие исследования. Его задача выявить причину снижения аппетита и эффективно ее устранить.

В международном медицинском центре On Clinic прием ведет опытный врач-эндокринолог, консультант-диетолог, а также психолог, психотерапевт. Доктора профессионально проведут диагностику и назначат комплексное лечение и рацион питания.

В случае если аппетит пропал по причине неправильного питания и образа жизни, доктор разработает индивидуальную программу питания, которая перезапустит обменные процессы в организме, укрепит иммунитет и все жизненные системы, восстановит способность организма полноценно и вовремя питаться.

При подозрении на патологические процессы, доктор проведет необходимые анализы и обследования, установит диагноз и назначит лечение. Доверьтесь специалисту с большим опытом! Запишитесь на прием прямо сейчас на нашем сайте.

Нарушение аппетита у ребенка, пониженный вес

Каждая семья однажды сталкивается с «настоящей трагедией»: ребенок стал плохо кушать! Шутки шутками, но отсутствие аппетита в определенных случаях и правда должно вызвать беспокойство у родителей. Главное, определить, что стало причиной отказа от еды — банальное баловство и избирательность в еде, или же серьезные нарушения в организме.

Чем опасно отсутствие аппетита

Аппетит — это естественное чувство, играющее роль сигнала организма про необходимость пополнить запасы питательных веществ. Нарушение аппетита может иметь разные проявления:

• Гиперрексия и булимия — повышенное или неконтролируемое желание есть.
• Парорексия — появление странных вкусовых предпочтений (тяга к мелу и др.). Обычно свидетельствует о недостатке определенных микроэлементов.
• Гипорексия — снижение желания есть.
• Анорексия — полное отсутствие аппетита и связанный с этим отказ от еды.

Вышеописанные отклонения, которые наблюдаются на протяжении длительного времени, приводят к негативным последствиям — ожирению, или, напротив, полному истощению. Что, в свою очередь, ведет к нарушениям сна, снижению иммунитета, сбоям в работе внутренних органов, снижении умственных способностей. Самая опасная из вышеописанных патологий — анорексия. На запущенной стадии она вызывает дистрофию органов и может стать причиной смерти.

Что делать, если нет аппетита у ребенка

Сначала родители должны запомнить, чего делать НЕ стоит. Ни в коем случае не нужно ребенка заставлять есть! Уговоры, угрозы, бесконечные попытки «запихнуть в ребенка хоть что-то» для аппетита детям никак не смогут помочь, а вот спровоцировать у маленького ребенка страх, тревогу и другие психологические проблемы вполне могут. Не стоит также кормить малыша одними сладостями, если он соглашается есть только их — проблему недостатка полезных питательных веществ это не решит. Многие мамы пытаются найти, что давать ребенку для аппетита, но и этот метод спорный: далеко не всегда дети нуждаются в специальном питании для «малоежек».
Что же тогда делать можно? Спокойно и обстоятельно проанализируйте поведение ребенка, его общее физическое состояние и пищевые привычки, и, исходя из этого, постарайтесь определить возможные причины, по которым у ребенка нет аппетита. От этого зависит, что нужно делать с «голодающим», и нужно ли делать вообще .

Причины нарушения аппетита у детей

Проблемы, связанные со снижением аппетита, не должны вызывать особого беспокойства, если ребенок:

• Стал меньше есть в силу возраста. Самый большой аппетит приходится на активные фазы роста: в первый год жизни и в период с пяти до семи лет. В остальное время желание есть несколько снижается и это абсолютная норма — ребенок просто не нуждается в повышенном употреблении пищи. Если он здоровый, активный, не теряет в весе, пусть ест столько, сколько ему хочется.
• Болеет. Во время прорезывания зубов или банальной ОРВИ дети часто отказываются от пищи. Это естественно: организм борется с инфекцией и специально подавляет чувство голода, чтобы не тратить силы на переваривание пищи. Не нужно кормить малыша обильно — после выздоровления аппетит восстановится сам.

• Привык перекусывать. Часто родители переживают, почему у ребенка нет аппетита, а у него, тем временем, вполне есть этот самый аппетит. Только тратит он его не на полноценную еду, а на снеки и напитки.
• Мало двигается. Дети, которые много времени проводят за компьютером, смартфоном или телевизором, банально не нуждаются в активном пополнении запасов энергии. Как и перекусы, это не нормально, но работать в этих случаях нужно не с аппетитом, а с образом жизни и привычками.
• Не хочет есть определенную еду. Если ребенок отказывается от цветной капусты, это вовсе не должно означать, что он не хочет кушать вообще. После трех лет многие дети становятся избирательными в еде и приходится экспериментировать с их рационом.

Теперь рассмотрим, когда аппетит у детей и его нарушения не могут быть нормой, и нельзя ждать, что все пройдет само собой. В таких случаях, помимо отсутствия желания есть, могут быть другие настораживающие симптомы:

• Резкая или постепенная потеря веса на протяжении полугода.
• Диарея, рвота и другие расстройства пищеварения.

Резкое отсутствие аппетита в связке с вышеописанными симптомами часто сигнализирует о гастрите, дуодените и других болезнях ЖКТ. Определить наличие подобных проблем поможет детский гастроэнтеролог. Но не всегда недуг связан исключительно с пищеварением. Снижение аппетита могут также провоцировать анемия, заболевания эндокринной системы, авитаминоз, опухоли.
Такженарушение пищевых привычек у детей часто связано с проблемами психологического характера. Подростковые комплексы, стресс из-за перевода в новую школу, трудности в учебе и прочие негативные факторы приводят к тому, что ребенок становится замкнутым, агрессивным, малоактивным, и, в довесок, теряет интерес к еде. Иногда это приобретает критичные масштабы и приводит к психогенной анорексии. В таких случаях нужно, опять-таки, не заставлять ребенка употреблять еду насильно, а решать проблему, которая спровоцировала потерю желания есть. Для этого нужно обратиться за помощью психолога в медицинский центр Daily Medical.

Профилактика

Формирование здоровых пищевых привычек и развитие навыков здорового образа жизни — важные принципы в воспитании детей. Придерживаясь их, вам, скорее всего, не придется решать вопрос, что делать, если нет аппетита у ребенка.
Основные правила, которые помогут сформировать здоровое пищевое поведение.

• Полноценный разнообразный рацион. В ежедневном меню детей должны быть овощи и фрукты, крупы, мясо и рыба, ограниченное количество сахаров и крахмалов. Важно, чтобы еда была разнообразной: давайте ребенку разные продукты и замечайте, что ему нравится, а что нет.
• Режим питания. Приемы пищи должны быть примерно в одинаковое время, и тогда чувство голода автоматически будет появляется в определенное время.
• Перекусы. Контролируйте их количество и заменяйте вредные сладости нарезанными фруктами и овощами.

• Регулярные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Чем больше ребенок тратит энергии — тем больше ему нужно пищи, а значит, аппетит не заставит себя ждать.
• Культура питания. Давайте ребенку пищу в красивой, яркой посуде, красиво сервируйте ее. Не кормите малыша, если он капризничает, плачет или если вы сами находитесь в плохом настроении. Готовьте вместе с ребенком и рассказывайте ему о пользе разных продуктов. Не используйте еду в качестве наказания или поощрения.

 

Четыре интересных факта о нашем аппетите, о которых надо знать • INMYROOM FOOD

С медицинской точки зрения, аппетит — это всего лишь рефлекс, который заставляет нас пополнять запасы энергии, необходимой организму для полноценного функционирования. Наиболее четко такой рефлекторный механизм работает у малышей, но постепенно он может притупляться под воздействием множества факторов, что, в свою очередь, приводит к регулярным сбоям в питании.

Зачастую аппетит — это настоящий индикатор нашего физического и психологического здоровья, именно поэтому имеет смысл его отслеживать. Ведь резкое увеличение или, наоборот, снижение аппетита сигнализирует о возникновении проблем, которые немедленно следует диагностировать и по возможности максимально быстро решить.

1. Основные виды нарушений аппетита

Все виды нарушений аппетита в медицине называются дисрексией. Специалисты выделяют 4 типа расстройств пищевого поведения. Гиперексия связана с повышение аппетита, а гипорексия, наоборот, с резкий снижением. Также отдельно рассматривают анорексию — абсолютное отсутствие аппетита, и парарексию, то есть внезапное изменение вкусового восприятия. Каждое из этих состояний возникает неслучайно и чревато серьезными проблемами со здоровьем, о которых мы поговорим далее.

2. Причины возникновения проблем с аппетитом

Как и большая часть проблем со здоровьем, нарушение аппетита зачастую связано с психологическими проблемами. Постоянный стресс может привести как к постоянному перееданию, так и к недоеданию. Кроме того, в вопросах питания не последнюю роль играет влияние общества и общепризнанных стандартов красивого тела.

Однако, отказ от пищи может быть сигналом серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вплоть до онкологических, а переедание — показателем гормональных проблем или сахарного диабета. Именно поэтому мы рекомендуем обратиться к врачу и провести обследование, если у вас наблюдается стойкое нарушение аппетита.

3. Последствия нарушения аппетита

Все белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы, которые мы получаем с пищей, являются основой нашего здоровья и красоты. В случае если рацион сбалансирован неправильно, возникает дисбаланс, влекущий за собой серьезные последствия и влияющий на самые важные системы организма.

Так, снижение аппетита или полный отказ от еды влечет за собой физическое истощение. Кроме того, это может вызвать хрупкость костей, дерматит и нарушение зрения. В случае если человек страдает чрезмерным аппетитом, это со временем приводит не только к лишнему весу, но и к проблемам со сном, сердечно-сосудистым и гормональным сбоям, ведь не стоит забыть, что подкожно-жировая прослойка — это гормонопродуцирующая ткань.

4. Способы решения проблем с аппетитом

Как мы уже говорили ранее, все возникающие нарушения аппетита зачастую связаны с конкретными заболеваниями, поэтому не пытайтесь самостоятельно ставить диагнозы и заниматься лечением. Речь, безусловно, идет не о разовом сбое в питании перед критическими днями или в выходные после напряженной трудовой недели, а о постоянном переедании или регулярном отсутствии аппетита.

В первую очередь имеет смысл обратиться к таким специалистам, как гастроэнтеролог и эндокринолог, для проверки желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Дополнительно вам может помочь квалифицированный диетолог. 

А в ситуации если обследование не выявило никаких патологий, но режим питания так и не восстанавливается, обратитесь за помощью к психотерапевту. Порой лучшее, что можно сделать для контроля аппетита — это установить взаимосвязь между едой и эмоциями посредством психокоррекции.

Обзор снижения аппетита у пожилых людей

Nurs Older People. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 декабря 2015 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4589891

EMSID: EMS65247

Анна Пилигрим, старший научный сотрудник и Сиан Робинсон, профессор эпидемиологии питания

Национальный институт исследований в области здравоохранения ( NIHR) Центр биомедицинских исследований Саутгемптона, Саутгемптонский университет и университетская больница Саутгемптона Фонд NHS Foundation Trust, MRC Lifecourse Epidemiology Unit

Аван Айхи Сайер, профессор гериатрической медицины и Хелен Робертс, доцент кафедры гериатрической медицины

NIHR Саутгемптонский центр биомедицинских исследований и Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Академическая гериатрическая медицина, Университет Саутгемптона, NIHR Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care: Wessex

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Плохой аппетит — распространенная проблема у пожилых людей, живущих дома и в домах престарелых, а также у пациентов в больницах. Это может способствовать снижению веса и дефициту питательных веществ, а также связанным с этим плохим результатам лечения, включая повышение смертности. Понимание причин снижения аппетита и умение его измерять позволит медсестрам и другому клиническому персоналу, работающему в различных условиях сообщества и больниц, выявлять пациентов с нарушенным аппетитом. Для улучшения аппетита и увеличения количества потребляемой пищи можно использовать ряд стратегий.

Перед чтением этой статьи сделайте тайм-аут 1.

1. Тайм-аут

Последствия

Подумайте, какими могут быть последствия плохого аппетита для пожилого человека.

Введение

Аппетит — это желание удовлетворить телесные потребности, и его можно разделить на три компонента: голод, насыщение и насыщение. Голод — это ощущение, которое способствует потреблению пищи, насыщение — это ощущение сытости во время еды, которое приводит к прекращению приема пищи, а сытость — это чувство сытости, которое существует между приемами пищи (Mattes et al., 2005).

Контроль аппетита

Регулирование аппетита сложно и до конца не изучено. Он имеет системы управления, связывающие мозг, пищеварительную систему, эндокринную систему и сенсорные нервы. Эти системы действуют для управления аппетитом как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В краткосрочной перспективе считается, что аппетит в основном контролируется сенсорами в кишечнике, которые реагируют на физическое присутствие или отсутствие пищи, а также на различные компоненты пищи, такие как жир или белок.В ответ на сигналы от этих датчиков кишечник выделяет различные гормоны, например грелин секретируется желудком в ответ на голодание и повышает аппетит, пептид-YY секретируется подвздошной и толстой кишкой в ​​ответ на прием пищи и подавляет аппетит, а холецистокинин секретируется тонкой кишкой в ​​ответ на присутствие жира и белка. и подавляет аппетит. Инсулин секретируется поджелудочной железой в ответ на высокий уровень глюкозы в крови, а также подавляет аппетит (Parker and Chapman, 2004).До, во время и после еды выделяются различные гормоны, контролирующие поведение при кормлении и количество съеденного. В долгосрочной перспективе аппетит может контролироваться составом тела. Сигналы от жировой массы подавляют аппетит через гормон лептин, выделяемый жировыми клетками. Существуют некоторые ранние доказательства того, что обезжиренная масса может увеличить желание есть, но механизм неизвестен (Blundell et al. , 2012). Эти краткосрочные и долгосрочные системы можно рассматривать как гомеостатические, поддерживающие состояние питания организма, помогая ему удовлетворять его потребности в энергии и питательных веществах.Все эти гомеостатические системы могут подавляться сигналами «удовольствия», которые называются гедоническими системами.

Например, запах любимой еды или вкусное угощение может возбудить аппетит и заставить человека есть, когда ему на самом деле это не нужно. Настроение — важная часть гедонической системы, но настроение влияет на аппетит по-разному: некоторые люди едят больше, когда грустят или обеспокоены, тогда как для других это настроение подавляет аппетит. Социальные и экологические сигналы, такие как прохождение мимо магазина, торгующего едой, или «время приема пищи» также могут стимулировать аппетит.И наоборот, люди могут игнорировать свой аппетит и препятствовать собственному питанию по разным причинам, например, из-за желания похудеть (Berthoud, 2011).

Снижение аппетита у пожилых людей

Многие пожилые люди испытывают снижение аппетита. Это снижение было впервые описано как «анорексия старения» в 1988 году Джоном Морли (Morley and Silver, 1988). По оценкам, от 15% до 30% пожилых людей страдают анорексией старения, причем чаще у женщин, жителей домов престарелых, госпитализированных людей и с увеличением возраста (Малафарина и др., 2013). Снижение аппетита может привести к снижению потребления пищи и питательных веществ (Payette et al., 1995), увеличению риска потери веса и дефицита питательных веществ (Wilson et al., 2005, Brownie, 2006). Недостаток питания и потеря веса имеют серьезные последствия для пожилых людей, и они суммированы в. Также пожилым людям может быть трудно восстановить потерянный вес (Roberts et al., 1994). Аппетит также может резко снизиться в ответ на острое заболевание. Обнаружение потери аппетита до того, как произойдет потеря веса и дефицит питательных веществ, позволит вмешаться на ранней стадии, предотвратив ухудшение здоровья.

Таблица 1

Последствия недостаточности питания и потери веса у пожилых людей

Повышенный риск	Нарушение
Хрупкость	Заживление ран
Падение	Иммунная функция
Пролежни	Качество жизни
Более длительное пребывание в больнице
Остеомаляция
Остеопороз
Перелом бедра
Мышечная слабость
Смертность

А теперь тайм-аут 2.

2. Тайм-аут

Осведомленность

Подумайте о пациентах, за которыми вы ухаживаете сейчас. Как вы думаете, у скольких из них нарушен аппетит? Откуда ты это знаешь?

Причины снижения аппетита у пожилых людей

С возрастом происходит множество изменений, которые могут быть причиной снижения аппетита, и они включают изменения физиологии пожилого тела, изменения психологического функционирования, изменения социальных обстоятельств и т. Д. острые заболевания, хронические заболевания и прием лекарств (Малафарина и др., 2013).

Физиологические

Физиологические изменения, которые происходят с возрастом и могут ухудшить аппетит, включают изменения в пищеварительной системе, гормональные изменения, болезни, боль, изменения обоняния, вкуса и зрения, а также снижение потребности в энергии.

Изменения в пищеварительной системе могут способствовать снижению аппетита. По оценкам, у трети людей старше 65 лет выработка слюны снижается, что вызывает трудности с приемом пищи, что может ухудшить аппетит (Ship et al., 2002). Снижение выработки слюны не является частью нормального старения и чаще всего вызвано побочными эффектами лекарств (Ship et al., 2002). У пожилых людей чаще бывает плохое прорезывание зубов, а ношение зубных протезов и трудности с жеванием связаны с потерей аппетита (Lee et al., 2006). Плохое здоровье полости рта чаще встречается у ослабленных пожилых людей, ухудшает вкусовые ощущения и может способствовать ухудшению аппетита (Solemdal et al., 2012). Опорожнение желудка у пожилых людей происходит медленнее, поэтому пища остается в желудке дольше, продлевая насыщение и снижая аппетит (Nieuwenhuizen et al., 2010). Запор может вызывать снижение аппетита (Landi et al., 2013), о чем обычно сообщают пожилые люди, при этом сообщается, что от 30% до 40% пожилых людей, проживающих в сообществах, и более 50% жителей домов престарелых жалуются на хронические запоры (Gallagher и О’Махони, 2009).

У пожилых людей были обнаружены изменения уровня и реакции на некоторые гормоны, участвующие в контроле аппетита. Есть некоторые свидетельства того, что уровни грелина натощак ниже (Di et al., 2008), уровни холецистокинина натощак и после приема пищи выше (de Boer et al., 2012), а исходные уровни лептина выше у пожилых людей (de Boer et al., 2012). Кроме того, холецистокинин сильнее подавляет аппетит у пожилых людей (Parker and Chapman, 2004). Все эти гормональные изменения будут способствовать ухудшению аппетита с возрастом.

Любое острое заболевание может ухудшить аппетит, особенно острая инфекция (Langhans, 2007). Многие хронические заболевания также могут ухудшить аппетит, в том числе сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная недостаточность, хроническое заболевание печени, болезнь Паркинсона и рак.Все эти состояния чаще встречаются у пожилых людей. Анорексия как при остром, так и при хроническом заболевании в основном вызывается провоспалительными цитокинами (Langhans, 2007), а также тошнотой, сенсорными изменениями (Lee et al., 2006) и побочными эффектами лекарств. Хроническое заболевание также может ухудшить аппетит из-за нарушения подвижности и боли. Нарушение подвижности мешает процессу приема пищи, еда длится дольше и может остывать, что снижает аппетит, который обычно стимулируется во время еды. Хроническая боль связана с плохим аппетитом, и поскольку до половины всех пожилых людей, проживающих в сообществе, страдают от хронической боли (Bosley et al., 2004), это может в значительной степени способствовать потере аппетита у пожилых людей. Боль чаще всего возникает в спине и коленях (Patel et al., 2013).

Вкус, обоняние и зрение связаны с получением удовольствия от еды, и нарушение этих чувств, возникающее с возрастом, может вызвать снижение аппетита. Запах пищи стимулирует аппетит, а вкус способствует получению удовольствия от еды и дополнительно стимулирует аппетит во время еды. У многих пожилых людей нарушено обоняние и вкус, что приводит к ухудшению аппетита (Nieuwenhuizen et al., 2010). Хорошее зрение помогает стимулировать аппетит, и пожилые люди с плохим зрением чаще сообщают о плохом аппетите (Lee et al., 2006). Нарушение зрения становится все более распространенным с возрастом: каждый пятый в возрасте старше 75 лет и каждый второй в возрасте старше 90 лет страдают потерей зрения (RNIB, 2014).

Энергетические потребности человека определяются составом их тела, особенно массой без жира (все компоненты тела, не являющиеся жирными, включая мышцы, кости и органы), и уровнем их физической активности (Campbell et al., 1994). Большинство пожилых людей теряют безжировую массу с возрастом, при этом скелетные мышцы теряют примерно 1% в год в возрасте старше 70 лет (Goodpaster et al., 2006), и многие из них менее физически активны (Taylor et al., 2004 г.). Поэтому пожилые люди имеют более низкие потребности в энергии, что может способствовать снижению аппетита. Это будет варьироваться между людьми, отражая различия в составе их тела и уровне физической активности.

Тайм-аут 3.

3.Тайм-аут

Физиологические причины

Сделайте паузу, чтобы повторить то, что вы узнали о физиологических причинах нарушения аппетита. Составьте список основных причин и проверьте свои ответы. Заметили ли вы или ваши родственники изменения вашего аппетита в связи с изменением состояния здоровья?

Психосоциальный

Аппетит сильно зависит от окружающей среды и настроения. Поэтому многие психологические и социальные изменения, которые могут произойти с возрастом, будут влиять на аппетит.

Депрессия, как известно, снижает аппетит (Engel et al., 2011) и часто встречается у пожилых людей, с зарегистрированными показателями 9% среди пожилых людей, проживающих в общинах, 27% среди тех, кто живет в домах престарелых в Великобритании (McDougall et al. al., 2007) и 24% у пожилых пациентов (Goldberg et al., 2012). Поэтому депрессия может вызвать снижение аппетита у пожилых людей. У пациентов с деменцией может снижаться аппетит (Ikeda et al., 2002). Делирий связан с плохим питанием (Mudge et al., 2011), но неясно, связано ли это со снижением аппетита. Жизнь и еда в одиночестве могут вызвать снижение аппетита, возможно, потому, что те, кто испытывает трудности с покупками и приготовлением пищи, не имеют поддержки для решения этих проблем и становятся менее мотивированными к приготовлению и еде. Кроме того, еда в одиночестве менее приятна, и у одиноких людей меньше социальных сигналов, чтобы поесть. Поскольку более трети людей старше 65 лет и половина людей старше 75 лет живут одни (AGE UK, 2014), это может повлиять на аппетит многих пожилых людей.Решимость есть для поддержания веса и здоровья является важным фактором пищевого поведения пожилых людей, помогая преодолеть любое снижение аппетита (Wikby and Fagerskiold, 2004). Наконец, большие размеры порций могут отталкивать, особенно если используются стандартные размеры порций, например, в больницах. Недавнее исследование, в ходе которого были опрошены госпитализированные пожилые женщины, показало, что это обычная проблема (Robison et al., 2014). Выход на пенсию также может изменить режим питания и выбор продуктов питания из-за изменения режима, местоположения, социальных контактов и финансов (Alvarenga et al, 2009).

Теперь сделай тайм-аут 4.

4. Тайм-аут

Психосоциальные риски

Подумайте о пациентах, о которых вы заботитесь. Можете ли вы определить какие-либо факторы риска развития плохого аппетита?

Фармакологический

Пожилые люди могут принимать по крайней мере одно лекарство (Qato et al., 2008). Известно, что 250 широко используемых лекарств изменяют чувство вкуса и запаха или вызывают тошноту и, следовательно, могут снижать аппетит (Schiffman, 1997). Некоторые препараты, которые могут ухудшить аппетит, показаны в.

Таблица 2

Лекарства, которые могут ухудшить аппетит

релаксант

, рибаварин

60 антивирусные препараты, рибаварин

60 9050 натрия

50 Литий 9055 Гиперидон

7 Литий 9055 Стабилизатор лития

6050 Литий 9055 Гиперидон 9060 Гиперидон 9050 , Зопиклон

Класс	Агенты
Антибиотики	Ампициллин, макролиды, хинолоны, триметоприм, тетрациклин, метроназол 60 60 , Амфотерицин, каспофунгин, микафунгин, гризеофульвин, тербинафин, итраконазол
противовирусные препараты	ганцикловир, фоскарнет натрия, валганцикловир, тельбивудин, боцепревир, рибаварин 60
Лекарства от мигрени	Элетриптан, Фроватриптан, Ризатриптан
Гипертензивные средства	Гидралазина гидрохлорид, Илопрост
Диуретики	Амилорид гидрохлорид
Статины	Аторвастатин
Лекарства от сердечной недостаточности	Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Антиаритмические препараты	Аденозин, дронедарон, амиодарон, пропафенонен гидрохлорид 6070055 7 Антиаритмические препараты тиреоида	Амитриптилин, Кломипрамин, Досулепин, Доксепин, Имипрамин, Лофепрамин, Нортриптилин, Тримипрамин
Антипсихотические средства	Трифлуоперазин, Арипипразол, рисперидон 7 Стабилизатор лития 60
Бронходилататоры	Формотерола фумарат, Тиотропий
Противовоспалительные средства	Целекоксиб, Эторикоксиб

является упрощенным Представленная диаграмма контроля аппетита и то, как он может измениться у пожилых людей.

Контроль аппетита, с изменениями, которые могут произойти со старением. Красный цвет

Теперь сделай тайм-аут 5.

5. Тайм-аут

Измерение аппетита

Спрашивали ли вы пожилых людей об их аппетите? Обсудите с коллегой проблемы измерения аппетита у пожилых людей.

Измерение аппетита

Измерение аппетита является сложной задачей, потому что оно является субъективным и воспринимается каждым человеком по-своему. Ранее аппетит определялся по результатам других измерений, таких как потребление пищи, оценка питания, вес или индекс массы тела (Mattes et al., 2005). В клинических лабораторных исследованиях использовались визуальные аналоговые шкалы или один вопрос, например «насколько вы голодны сейчас?», Но они не прошли валидацию для использования в других условиях для измерения обычного аппетита. Упрощенный вопросник пищевого аппетита (SNAQ) был разработан для прогнозирования потери веса> 5% в течение шести месяцев у пожилых людей, проживающих в сообществе, и содержит четыре простых вопроса, см. Вставку 1. Пациентам, у которых выявлен плохой аппетит с помощью этого инструмента скрининга, потребуется дальнейшее исследование, чтобы определить причину.

Вставка 1

Упрощенная анкета по пищевому аппетиту

1. Мой аппетит

   1. очень плохо

   2. плохо

   3. среднее

   4. хорошо

   5. очень хорошо

2. Когда я ем

   1. Я чувствую себя сытым после нескольких глотков

   2. Я чувствую себя сытым после того, как съел треть еды

   3. Я чувствую сытость после того, как съел половину еды

   4. Я чувствую себя сытым после большей части еды еда

   5. Я почти никогда не чувствую себя сытым

3. Еда вкусов

   1. очень плохо

   2. плохо

   3. в среднем

   4. хорошо

   5. очень хорошо

4. обычно ем

   1. менее одного приема пищи в день

   2. один прием пищи в день

   3. двухразовое питание

   4. трехразовое питание

   5. четырехразовое питание и более

   330 Инструкции по администрированию

   Попросите испытуемого заполнить анкету, обведя правильные ответы, а затем подсчитать результаты по следующей числовой шкале: a = 1, b = 2, c = 3, d = 4, e = 5.Сумма баллов по отдельным пунктам составляет оценку SNAQ.

   Оценка SNAQ <14 указывает на значительный риск потери веса не менее 5% в течение шести месяцев у людей в возрасте старше 60 лет, проживающих в сообществах.

   (Wilson et al., 2005)

   Сейчас перерыв 6.

   6. Тайм-аут

   Управление

   Перед чтением следующего раздела подумайте о пациентах с плохим аппетитом, о которых вы заботитесь. Обдумайте причины, по которым у них может быть плохой аппетит, и способы, которыми вы можете помочь им улучшить свой аппетит.Какие меры по стимулированию аппетита вы уже используете и что может дополнить их в будущем?

   Варианты ведения пожилых людей с плохим аппетитом

   Первым курсом лечения всегда должно быть выявление и лечение любой первопричины.

   Пациентам с сухостью во рту можно помочь, предлагая им регулярные глотки воды, избегая твердой сухой пищи и используя продукты, замещающие слюну (Gupta et al., 2006). При необходимости убедитесь, что у пациента есть зубные протезы и они удобно сидят.Медсестра может помочь пациенту соблюдать гигиену полости рта и при необходимости направить к стоматологу-гигиенисту. Лечите запор, если он присутствует (Gallagher and O’Mahony, 2009). Следует соответствующим образом лечить острые инфекции и лечить хронические заболевания, уделяя особое внимание таким симптомам, как тошнота и боль. Если у пациента нарушен запах или вкус, аппетит можно улучшить, усилив вкус пищи. Это можно сделать в индивидуальном порядке, так как предпочтения к определенным вкусам могут быть разными.Добавление дополнительной соли и сахара не рекомендуется, но можно безопасно использовать перец, травы и специи в соответствии с личными предпочтениями (Schiffman, 1997). Пациентам также можно рекомендовать есть самые разные продукты при каждом приеме пищи, чтобы поддерживать аппетит во время еды (Nieuwenhuizen et al., 2010). Если присутствует нарушение зрения, убедитесь, что у пациента правильные очки, и при необходимости направьте его для дальнейшего обследования. Использование посуды цвета, контрастирующего с цветом еды, и хорошее освещение также помогут слабовидящим пациентам, а боковые поверхности тарелок и нескользящие коврики будут способствовать независимости, что должно улучшить аппетит.Боковины тарелок и нескользящие коврики также будут полезны пациентам с нарушенной подвижностью (Connolly and Wilson, 1990).

   Депрессия и деменция должны выявляться и лечиться соответствующим образом. Диагностика и лечение делирия будут особенно важны для больничных пациентов. Существуют некоторые предварительные доказательства того, что цветная посуда может увеличить количество диетических продуктов пожилых пациентов с деменцией в больнице (Rossiter et al., 2014), также могут помочь поощрение, подача еды руками и физическая помощь.Пожилых людей, которые живут в одиночестве, можно порекомендовать посещать обеденные клубы и по возможности принимать пищу с друзьями или семьей. Существует множество признанных преимуществ для здоровья от повышения уровня физической активности в любом возрасте, включая улучшение самочувствия, которое может помочь улучшить аппетит (Netz et al., 2005). Также можно использовать методы изменения поведения для повышения мотивации к еде, такие как постановка целей, предоставление обратной связи и мониторинг, а также планирование социальной поддержки (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2014 г.).Подача меньших порций может вызвать аппетит, но может вызвать снижение потребления пищи, этого можно избежать, убедившись, что меньшая порция обогащена, например, путем добавления сливок, масла или сыра (Nieuwenhuizen et al., 2010). Так много лекарств могут снизить аппетит (), если у пациента плохой аппетит, полезно пересмотреть лекарство пациента, так как можно заменить одно лекарство другим или полностью отменить его

   После устранения возможных причин плохого аппетита мы можем теперь рассмотреть способы в котором аппетит можно улучшить независимо от причины.Окружающая среда, в которой подается еда, играет важную роль в формировании аппетита, и поэтому ее улучшение должно помочь улучшить аппетит. Не было никаких исследований, которые бы измеряли влияние улучшения условий приема пищи на аппетит, но систематический обзор интервенций при приеме пищи в домах престарелых показал, что улучшение условий приема пищи имеет тенденцию улучшать вес / вес и потребление пищи / калорий жителями. . Улучшения включали использование скатертей, красивой посуды, защищенное время приема пищи, улучшенный выбор и доступ к еде и помощи во время приема пищи (Nieuwenhuizen et al., 2010), и некоторые или все они могут использоваться в домах престарелых и больницах Великобритании. Пожилых людей, проживающих в общинах, следует поощрять уделять время созданию приятной для себя обстановки для приема пищи. Имеются данные о том, что форма пищи влияет на аппетит: приемы пищи с напитками делают пожилых людей менее насыщенными, чем твердые приемы пищи (Leidy et al 2010), и поэтому использование обогащенных супов или напитков может быть полезным для увеличения потребления энергии у людей с снижение аппетита. Важно спросить пациентов и их семьи, какие продукты они любят есть и каков их обычный режим питания.Попытка подать наиболее понравившуюся еду по схеме, аналогичной обычной для пациента, может помочь стимулировать аппетит (Wikby and Fagerskiold, 2004). Есть интерес к употреблению наркотиков или алкоголя для стимуляции аппетита. В настоящее время в Великобритании не лицензированы лекарства для улучшения аппетита у пожилых людей, и нет доказательств в пользу их употребления или употребления алкоголя (Gee, 2006, Berenstein and Ortiz, 2005).

   В некоторых случаях невозможно улучшить аппетит и потребление пищи, например, когда человек серьезно болен, и потребуются пероральные пищевые добавки (Nieuwenhuizen et al., 2010). В этом случае добавки необходимо принимать во время лечения пациента и до тех пор, пока не вернется аппетит.

   Сейчас, перерыв 7.

   7. Перерыв

   План обслуживания

   Напишите план обслуживания, который можно использовать для выявления и лечения пациентов с плохим аппетитом в вашем клиническом учреждении. Подумайте, кто из сотрудников может помочь с планом, а также о роли членов семьи в уходе за этим человеком.

   Заключение

   Мы видели, что существует несколько причин, по которым у пожилого человека может быть нарушение аппетита, и они могут быть связаны с физическими и психологическими изменениями, сопровождающими старение.Плохой аппетит важен, потому что он увеличивает риск дефицита питательных веществ и потери веса, причем особенно трудно обратить вспять потерю веса. Оба эти фактора связаны с ухудшением состояния здоровья пациентов, а также с повышенным риском смерти. Медсестра имеет все возможности для выявления пациентов с плохим аппетитом, выявления и лечения любой основной причины и использования различных стратегий, чтобы помочь пожилым людям улучшить свой аппетит и обеспечить соответствие их рациону питания. К ним относятся усиление вкуса пищи с помощью трав, специй и соусов, улучшение атмосферы во время еды, подача небольших порций обогащенной пищи, поиск способов помочь человеку составить компанию во время еды, подача блюд с напитками и подача блюд, которые, как известно, пациент как в то время, когда они обычно едят.Поощрение к повышению уровня физической активности, когда это уместно, также может помочь. Наконец, может потребоваться применение пероральных пищевых добавок для поддержки пациентов с тяжелым заболеванием и очень плохим аппетитом.

   Сейчас перерыв 8.

   8. Перерыв

   Практика

   Обдумайте среду, в которой вы заботитесь о своих пациентах. Есть ли какие-либо улучшения, которые улучшили бы аппетит всех пациентов? Как вы могли бы работать со своими коллегами для реализации этих изменений? Какие препятствия для изменений вы видите?

   9.Тайм-аут

   Дополнительная литература

   Если вам понравилась эта статья, возможно, вы захотите узнать больше об исследовании аппетита в журнале «Appetite». http://www.journals.elsevier.com/appetite/

   10. Тайм-аут

   Профиль практики

   Теперь, когда вы закончили статью, вы можете написать профиль практики. Рекомендации, которые помогут вам:

   Цели и предполагаемые результаты обучения

   Целью этой статьи является обзор текущих знаний и понимания аппетита у пожилых людей.Прочитав эту статью, вы сможете:

   • ■ Обсудите нормальный контроль аппетита
   • ■ Обобщите возможные последствия плохого аппетита у пожилых людей
   • ■ Определите, какие физиологические, социальные и психологические факторы могут вызвать нарушение аппетита
   • ■ Опишите, как измерить аппетит
   • ■ Обсудить какие варианты доступны для управления нарушением аппетита у пожилых людей

   Примечания

   Конфликт интересов

   ALP, SMR, AAS и HCR не имеют конфликта интересов для декларирования

   Партнерская проверка

   Эта статья была предметом двойной слепой обзор и был проверен с помощью программного обеспечения против плагиата

   Ссылки

   • AGARWAL E, MILLER M, YAXLEY A, et al.Недоедание у пожилых людей: повествовательный обзор. Maturitas. 2013; 76: 296–302. [PubMed] [Google Scholar]
   • AGE UK. Позже жизнь в Соединенном Королевстве. Август, выпуск 2014 г. [Google Scholar]
   • АЛЬВАРЕНГА Л., КИЯН Л., БИТЕНКОУРТ Б. и др. Влияние пересадки на качество жизни пожилых людей. Журнал медсестры Университета Сан-Паулу. 2009. 43 (4): 794–800. [Google Scholar]
   • БЕРЕНШТЕЙН Э., ОРТИЗ З. Мегестрола ацетат для лечения синдрома анорексии-кахексии.Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2005: CD004310. [PubMed] [Google Scholar]
   • BERTHOUD H-R. Метаболические и гедонистические стимулы в нейронном контроле аппетита: кто в доме хозяин? Текущее мнение в нейробиологии. 2011; 21: 888–896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • BLUNDELL J, CAUDWELL P, GIBBONS C и др. Роль скорости метаболизма и расхода энергии в контроле голода и аппетита: новая формулировка. Модели и механизмы заболеваний. 2012; 5: 608–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • БОСЛИ Б., ВЕЙНЕР Д., РУДИ Т. и др.Связана ли хроническая незлокачественная боль со снижением аппетита у пожилых людей? Предварительные доказательства. Журнал Американского гериатрического общества. 2004. 52: 247–251. [PubMed] [Google Scholar]
   • BROWNIE S. Почему пожилые люди подвержены риску недостаточности питания? Международный журнал сестринской практики. 2006; 12: 110–118. [PubMed] [Google Scholar]
   • КЭМПБЕЛЛ В., CRIM M, YOUNG V и др. Повышенные потребности в энергии и изменения в составе тела при тренировках с отягощениями у пожилых людей.Американский журнал клинического питания. 1994; 60: 167–175. [PubMed] [Google Scholar]
   • КОННОЛЛИ М., УИЛСОН А. Средства для кормления. Британский медицинский журнал. 1990; 301: 378–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • DE BOER A, TER HORST G, LORIST M. Физиологические и психосоциальные возрастные изменения, связанные с уменьшением потребления пищи у пожилых людей. Обзоры исследований старения. 2012; 12: 316–328. [PubMed] [Google Scholar]
   • DI F, FANTIN F, RESIDORI L, et al. Влияние возраста на динамику ацилированного грелина в условиях голодания и в ответ на прием пищи.Журнал Американского гериатрического общества. 2008. 56: 1369–1370. [PubMed] [Google Scholar]
   • DOUGLASS R, HECKMAN G. Нарушение вкуса, связанное с наркотиками: фактор, способствующий гериатрическим синдромам. Канадский семейный врач. 2010; 56: 1142–1147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • ENGEL J, SIEWERDT F, JACKSON R et al. Выносливость, депрессия и эмоциональное благополучие и их связь с аппетитом у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества. 2011; 59: 482–487.[PubMed] [Google Scholar]
   • ГАЛЛАГЕР П., О’МАХОНИ Д. Запор в пожилом возрасте. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии. 2009; 23: 875–887. [PubMed] [Google Scholar]
   • GEE C. Стимулирует ли алкоголь аппетит и потребление энергии? Британский журнал медсестер сообщества. 2006; 11: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
   • ГОЛДБЕРГ С., УИТТАМОР К., ХАРВУД Р. и др. Распространенность проблем с психическим здоровьем среди пожилых людей, поступивших в больницу общего профиля в качестве неотложной помощи.Возраст и старение. 2012; 41: 80–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • GOODPASTER B, PARK S, HARRIS T и др. Потеря силы, массы и качества скелетных мышц у пожилых людей: исследование здоровья, старения и состава тела. Журналы геронтологии серии А: Биологические науки и медицинские науки. 2006. 61: 1059–64. [PubMed] [Google Scholar]
   • GUPTA A, EPSTEIN J, SROUSSI H. Гипосаливация у пожилых пациентов. Журнал Канадской стоматологической ассоциации. 2006; 72: 841–846.[PubMed] [Google Scholar]
   • HOLICK M. Дефицит витамина D. Медицинский журнал Новой Англии. 2007; 357: 266–281. [PubMed] [Google Scholar]
   • ИКЕДА М., БРАУН Дж., ХОЛЛАНД А. и др. Изменения аппетита, пищевых предпочтений и пищевых привычек при лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2002. 73: 371–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • LANDI F, LATTANZIO F, DELL’AQUILA G и др. Распространенность и потенциально обратимые факторы, связанные с анорексией среди пожилых жителей домов престарелых: результаты проекта ULISSE.Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 2013; 14: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
   • LANGHANS W. Сигналы, вызывающие анорексию во время острого заболевания. Труды Общества питания. 2007. 66: 321–330. [PubMed] [Google Scholar]
   • ЛИ Дж., КРИЧЕВСКИЙ С., ТЫЛАВСКИЙ Ф. и др. Факторы, связанные с нарушением аппетита у хорошо функционирующих пожилых людей, проживающих в сообществе. Журнал питания для пожилых людей. 2006; 26: 27–43. [PubMed] [Google Scholar]
   • ЛЕЙДИ Х., АПОЛЬЗАН ДЖ., МАТТЕС Р. и др.Форма и размер порции пищи влияют на постпрандиальные ощущения аппетита и гормональные реакции у здоровых пожилых людей, не страдающих ожирением. Ожирение. 2010; 18: 293–299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • МАЛАФАРИНА В., УРИЗ-ОТАНО Ф., ГИЛЬ-ГЕРРЕРО Л. и др. Анорексия старения: физиопатология, распространенность, сопутствующие заболевания и смертность. Систематический обзор. Maturitas. 2013; 74: 293–302. [PubMed] [Google Scholar]
   • МАТТЕС Р., ХОЛЛИС Дж., ХАЙС Д. и др. Аппетит: опасения измерения и манипуляции.Журнал Американской диетической ассоциации. 2005; 105: S87 – S97. [PubMed] [Google Scholar]
   • MCDOUGALL F, MATTHEWS F, KVAAL K и др. Распространенность и симптоматика депрессии у пожилых людей, проживающих в учреждениях в Англии и Уэльсе. Возраст и старение. 2007. 36: 562–568. [PubMed] [Google Scholar]
   • MORLEY J, SILVER A. Анорексия у пожилых людей. Нейробиология старения. 1988; 9: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
   • МАДЖ А, РОСС Л, МОЛОДОЙ А и др. Помощь в понимании пробелов в питании пожилых людей (ГОЛОД): проспективное исследование факторов пациента, связанных с недостаточным питанием у пожилых стационарных пациентов.Клиническое питание. 2011. 30: 320–325. [PubMed] [Google Scholar]
   • НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И УХОДА [последний доступ: 12 декабря 2014 г.]; Изменение поведения: индивидуальные подходы. 2014 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ph59/resources/guidance-behaviour-change-individual-approaches-pdf.
   • NETZ Y, WU M-J, BECKER B и др. Физическая активность и психологическое благополучие в пожилом возрасте: метаанализ интервенционных исследований. Психология и старение. 2005. 20: 272–284.[PubMed] [Google Scholar]
   • NIEUWENHUIZEN W., WEENEN H, RIGBY P и др. Пожилые люди и пациенты, нуждающиеся в нутритивной поддержке: обзор текущих вариантов лечения и факторов, влияющих на потребление питательных веществ. Клиническое питание. 2010. 29: 160–169. [PubMed] [Google Scholar]
   • ПАРКЕР Б, ГЛАВНАЯ I. Прием пищи и старение — роль кишечника. Механизмы старения и развития. 2004. 125: 859–866. [PubMed] [Google Scholar]
   • ПАТЕЛ К., ГУРАЛЬНИК Дж. И др. Распространенность и влияние боли среди пожилых людей в США: результаты Национального исследования тенденций в области здравоохранения и старения 2011 года.БОЛЬ ^® 2013; 154: 2649–2657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • PAYETTE H, GREY-DONALD K, CYR R, et al. Предикторы диетического питания функционально зависимого пожилого населения в сообществе. Американский журнал общественного здравоохранения. 1995; 85: 677–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • QATO D, ALEXANDER G, CONTI R, et al. Использование рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок среди пожилых людей в Соединенных Штатах. Журнал Американской медицинской ассоциации.2008. 300: 2867–2878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • RNIB [последнее обращение: 5 декабря 2014 г.]; ключевая информация и статистика. 2014 [Интернет]. Доступно: http://www.rnib.org.uk/knowledge-and-research-hub/key-information-and-statistics.
   • ROBERTS S, FUSS P, HEYMAN M, et al. Контроль за приемом пищи у пожилых мужчин. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1994; 272: 1601–1606. [PubMed] [Google Scholar]
   • ROBISON J, PILGRIM A, ROOD G и др. Могут ли обученные волонтеры изменить время приема пищи для пожилых людей в больнице? Качественное исследование мнений и опыта медсестер, пациентов, родственников и волонтеров в исследовании Southampton Mealtime Assistance Study.Международный журнал ухода за пожилыми людьми. 2014 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar]
   • РОССИТЕР Ф., ШИНТОН К., ДАФФ-УОКЕР К. и др. Влияет ли цветная посуда на потребление пищи пожилыми пациентами в острых условиях? Возраст и старение. 2014; 43: ii1 – ii2. [Google Scholar]
   • SCHIFFMAN S. Утрата вкуса и запаха при нормальном старении и болезнях. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1997. 278: 1357–1362. [PubMed] [Google Scholar]
   • SHIP J, PILLEMER S, BAUM B.Ксеростомия и гериатрический пациент. Журнал Американского гериатрического общества. 2002; 50: 535–543. [PubMed] [Google Scholar]
   • СОЛЕМДАЛ К., САНДВИК Л., ВИЛЛУМСЕН Т. и др. Влияние здоровья полости рта на вкусовые качества у пожилых людей, госпитализированных в острой форме. Публичная научная библиотека ONE. 2012; 7: e36557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
   • TAYLOR A, CABLE N, FAULKNER G и др. Физическая активность и пожилые люди: обзор преимуществ для здоровья и эффективности вмешательств.Журнал спортивных наук. 2004. 22: 703–725. [PubMed] [Google Scholar]
   • ВИКБИ К., ФАГЕРСКИОЛЬД А. Готовность поесть. Исследование аппетита у пожилых людей. Скандинавский журнал заботливых наук. 2004. 18: 120–127. [PubMed] [Google Scholar]
   • УИЛСОН М., ТОМАС Д., РУБЕНШТЕЙН Л. и др. Оценка аппетита: простой опросник аппетита позволяет прогнозировать потерю веса у взрослых, проживающих в сообществе, и у жителей домов престарелых. Американский журнал клинического питания. 2005; 82: 1074–1081.[PubMed] [Google Scholar]

   Плохой аппетит — симптомы, причины, лечение

   Плохой аппетит возникает из-за уменьшения желания есть и обычно наблюдается у пожилых людей, у которых ежедневная потребность в калориях снижается при снижении физической активности. Люди с когнитивными нарушениями забывают готовить еду. Не всегда ясно, почему возникает анорексия, но отчасти это может быть связано с негативными эмоциями, такими как тревога, депрессия или грусть. Любое состояние здоровья, которое мешает вкусовым качествам пищи или мешает механизмам приема пищи, также может привести к анорексии.

   Различные виды рака, включая саму болезнь и методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, являются частой причиной плохого аппетита. Хронические состояния, такие как сердечная или почечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит), могут сопровождаться плохим аппетитом из-за затрудненного дыхания, слабости и общего недомогания. Плохой аппетит обычно является результатом приема наркотических средств, таких как кодеин или морфин.

   Болезни, вызывающие плохой аппетит

   Хронические состояния могут вызвать плохой аппетит, в том числе:

   • Рак (например, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки или желудка)

   • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит)

   • Застойная сердечная недостаточность (ухудшение способности сердца перекачивать кровь)

   • Заболевание желчного пузыря, такое как холецистит (воспаление желчного пузыря)

   • Желудочно-кишечные инфекции

   • Гепатит

   • ВИЧ / СПИД

   • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

   • Почечная или печеночная недостаточность

   Лекарственные причины плохого аппетита

   Некоторые лекарства могут вызывать плохой аппетит, в том числе:

   Другие частые причины плохого аппетита

   Плохой аппетит может иметь и другие распространенные причины, в том числе:

   Серьезные или опасные для жизни причины плохого аппетита

   В некоторых случаях плохой аппетит может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно обследовать в экстренных случаях.Они включают:

   • Обезвоживание (потеря жидкостей организма и электролитов, которая может быть опасной для жизни в тяжелом состоянии и без лечения)

   • Почечная недостаточность

   • Печеночная недостаточность

   Вопросы для диагностики причины плохого аппетита

   Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашим плохим аппетитом, в том числе:

   • Вы всегда чувствуете, что у вас плохой аппетит?

   • Есть ли у вас другие симптомы?

   • Как давно у вас плохой аппетит?

   • Какие лекарства вы принимаете?

   Каковы возможные осложнения плохого аппетита?

   Поскольку плохой аппетит может быть вызван серьезными заболеваниями, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

   • Потеря прочности

   • Недоедание

   • Распространение рака

   • Распространение инфекции

   • Дефицит витаминов

   • Синдром истощения

   Грелин увеличивает потребление энергии у онкологических больных с нарушением аппетита: острое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

   Аннотация

   Существует острая потребность в более эффективных методах лечения, стимулирующих аппетит, для многих групп пациентов, в том числе больных раком.Ранее мы продемонстрировали, что желудочный гормон грелин сильно повышает аппетит у здоровых добровольцев. Здесь мы провели острое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное клиническое исследование, чтобы определить, стимулирует ли грелин аппетит у онкологических больных с анорексией. Семь больных раком, сообщивших о потере аппетита, были набраны из онкологических клиник больницы Чаринг-Кросс. Основными критериями результатов были потребление энергии из буфета во время инфузии грелина или физиологического раствора и оценка еды по визуальной аналоговой шкале.Заметное увеличение потребления энергии (31 ± 7%; P = 0,005) наблюдалось при инфузии грелина по сравнению с контрольным физиологическим раствором, и каждый пациент ел больше. Оценка еды была выше на 28 ± 8% ( P = 0,02) при лечении грелином. Побочных эффектов не наблюдалось. Стимулирующие эффекты грелина на прием пищи и аппетит, наблюдаемые в этом предварительном исследовании, предполагают, что грелин может быть эффективным средством лечения анорексии рака и, возможно, потери аппетита у других групп пациентов.

   НАСТОЯЩИЙ НАСТОЯЩИЙ потребность в более эффективных, лучше переносимых препаратах, стимулирующих аппетит. Потеря аппетита и потеря веса являются основными причинами заболеваемости и смертности многих пациентов, в том числе больных раком, ВИЧ, сердечной кахексией, воспалительными состояниями, такими как сепсис и ожоги, а также послеоперационных пациентов. Снижение веса также оказывает важное влияние на экономику здоровья. Недоедание может быть причиной дополнительных 5-дневных госпитализаций для 10% госпитализаций, стоимость которых в Великобритании составляет приблизительно 266 миллионов фунтов стерлингов в год (1).

   До 50% больных раком сообщают об изменении пищевого поведения во время постановки диагноза, что приводит к потере веса (2). Потеря аппетита, снижение потребления калорий и связанные с ними симптомы являются одними из наиболее частых факторов, влияющих на качество жизни пациентов. Эти симптомы могут быть связаны с раковой кахексией, сложным метаболическим состоянием, приводящим к анорексии, потере веса и истощению скелетных мышц, что значительно увеличивает заболеваемость и смертность (3). Больные раком, получающие химиотерапию, также часто испытывают изнурительную потерю аппетита и веса, что может ограничивать дозу и продолжительность потенциально лечебного или модифицирующего болезнь лечения.

   В настоящее время прописанные препараты, стимулирующие аппетит, включают стероиды, прогестагены, такие как мегестерола ацетат (мегацетат), и прокинетические агенты, такие как метоклопрамид. Хотя стероиды могут улучшить качество жизни и аппетит, их метаболические, инфекционные и психиатрические побочные эффекты обычно ограничивают их использование в краткосрочной перспективе. Было обнаружено, что мегестрола ацетат улучшает аппетит (3), но связан с задержкой воды и увеличивает и без того повышенный риск венозной тромбоэмболии. Недавний метаанализ показал, что лечение мегестрола ацетатом привело к умеренному увеличению веса — 0.42 кг или 0,9 фунта (4). Было показано, что прокинетические агенты уменьшают хроническую тошноту (5), но они не имеют доказанного влияния на аппетит и связаны с ограничивающими дозу экстрапирамидными побочными эффектами. Очевидно, что некоторым пациентам не помогают или они не могут переносить доступные в настоящее время методы лечения. Существует потребность в безопасном лечении, стимулирующем аппетит, которое можно начинать на ранней стадии лечения пациента для улучшения нутритивного статуса до того, как произойдет значительная потеря веса.

   Грелин — единственный выявленный гормон, стимулирующий аппетит.Грелин экспрессируется в желудке и активирует нейроны дугообразного ядра гипоталамуса, области мозга, которая, как известно, играет важную роль в регуляции питания (6). Супрафизиологические концентрации других гормонов, таких как кортикостероиды и гормоны щитовидной железы, могут привести к метаболическим изменениям, связанным с вторичным повышением аппетита. Напротив, грелин, по-видимому, оказывает прямое влияние на аппетит при концентрациях в пределах нормального диапазона натощак (7).

   Уровень эндогенного грелина достигает максимума перед каждым приемом пищи и падает в течение 1 часа после еды, что подтверждает гипотезу о том, что грелин является гормоном, стимулирующим чувство голода (8).Грелин в плазме обратно пропорционален массе тела и массе жира и увеличивается при потере веса и уменьшается при увеличении массы тела (9). Эти данные свидетельствуют о том, что грелин является частью системы динамической обратной связи в регулировании веса тела.

   Мы ранее сообщали, что инфузия грелина увеличивает потребление пищи на 28% (95% доверительный интервал, 19–37%) у здоровых добровольцев мужского и женского пола в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (7). Побочных эффектов не наблюдалось. Однако субъекты с отрицательным энергетическим балансом, включая пациентов с раком и анорексией, имеют повышенный уровень эндогенного грелина в плазме (9, 10) и, таким образом, могут быть устойчивы к стимулирующим аппетит эффектам экзогенного грелина.Чтобы определить, является ли грелин фармакологически эффективным у пациентов с потерей аппетита, мы набрали группу пациентов с раком и анорексией. В этом предварительном исследовании мы исследовали влияние грелина на потребление энергии и оценку еды у онкологических больных с потерей аппетита.

   Пациенты и методы

   Целью исследования было определить, стимулирует ли грелин прием пищи у онкологических больных с анорексией. Первичным результатом было потребление энергии из-за шведского стола, рассчитанного на избыток.Вторичными результатами были визуальные аналоговые оценки качества еды, суточное потребление пищи, оцененное по дневнику питания, а также уровни грелина и GH в плазме.

   Синтетический грелин человека был приобретен у Bachem (UK) Ltd. (Мерсисайд, Великобритания). Анализ лизата амебоцитов Limulus на пироген был отрицательным (Associates of Cape Cod UK, Ливерпуль, Великобритания), и пептид был стерильным при культивировании. Исследование было одобрено нашим комитетом по этике исследований и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

   Онкологические пациенты, сообщающие о потере аппетита, были набраны из онкологических клиник больницы Чаринг-Кросс в период с 10 сентября 2002 г. по 6 января 2003 г., и им были присвоены номера субъектов в порядке набора. Клиническое снижение аппетита было подтверждено диетической консультацией с использованием Эдмонтонской шкалы оценки симптомов, в которой их попросили оценить тяжесть следующих девяти симптомов по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале: боль, усталость, тошнота, депрессия, беспокойство, сонливость. , отсутствие аппетита, плохое самочувствие и одышка (11).Критерии исключения из исследования в течение предыдущего месяца были следующими: операция, лучевая терапия и регулярное применение системных стероидов или прогестинов. В исследование были включены пациенты, прошедшие курс химиотерапии со стойкой потерей аппетита. Во время скрининга субъекты выбирали пищу, которая будет им подана в исследовании, из четырех возможных вариантов и попробовали ее, чтобы подтвердить вкусовые качества.

   Было набрано семь пациентов (шесть женщин и один мужчина) со средней потерей веса от предракового веса 13% и средним текущим индексом массы тела 22.6 кг / м ² (таблица 1). У всех пациентов был метастатический рак. При приеме на работу средний балл по оценке отсутствия аппетита в Эдмонтонской оценке симптомов составлял 70 мм / 100 мм, а средний общий балл по всем девяти вопросам, отражающим низкое качество жизни, составлял 230 мм / 900 мм. Таким образом, пациенты сообщили, что отсутствие аппетита было основным фактором снижения качества их жизни в целом. Каждый пациент дал свое письменное информированное согласие и посещал в течение 2 дней инфузии с интервалом не менее 3 дней (диапазон от 3 до 21 дня), 1 день для грелина и 1 день для контроля солевого раствора.Пациенты, получающие химиотерапию, посещали свою первую инфузию как можно дольше после их цикла химиотерапии (не менее 17 дней), а затем такое же количество дней после их последующего цикла. Хотя эти пациенты принимали противорвотные средства в течение нескольких дней после химиотерапии, они больше не принимались и не требовались до инфузии грелина или физиологического раствора.

   908 908

   № пациента. .	Возраст (лет) .	Секс .	Масса предрака (кг) .	Текущий вес (кг) .	Текущий ИМТ (кг / м 2 ) .	Рак .	На химиотерапии? .
   1	52	F	58	44,3	17,3	Злокачественная меланома	Нет
   2	63	F	64	5	21,4	Грудь	Да
   3	66	F	67	52,7	21,1	Грудь	Нет
   4	55	4	55	54,8	25,7	Грудь	Нет
   5	54	F	65	64,6	24,3	Грудь	Нет
   6	80	59	19.0	Толстая кишка	Нет
   7	41	F	86	83,8	29,3	Грудь	Да

   908

   № пациента. .	Возраст (лет) .	Секс .	Масса предрака (кг) .	Текущий вес (кг) .	Текущий ИМТ (кг / м 2 ) .	Рак .	На химиотерапии? .
   1	52	F	58	44,3	17,3	Злокачественная меланома	Нет
   2	63	F	64		64		Грудь	Да
   3	66	F	67	52.7	21,1	Грудь	Нет
   4	55	F	58	54,8	25,7	Грудь	Нет
   5	54	64,6	24,3	Грудь	Нет
   6	49	M	80	59	19,0	Толстая кишка	Нет
   7		86	83.8	29,3	Грудь	Да

   № пациента. .	Возраст (лет) .	Секс .	Масса предрака (кг) .	Текущий вес (кг) .	Текущий ИМТ (кг / м 2 ) .	Рак .	На химиотерапии? .
   1	52	Ф	58	44.3	17,3	Злокачественная меланома	Нет
   2	63	F	64	57,5 ​​	21,4	Грудь	Да
   3		67	52,7	21,1	Грудь	Нет
   4	55	F	58	54,8	25,7	Грудь	Нет
   54		65	64.6	24,3	Грудь	Нет
   6	49	M	80	59	19,0	Толстая кишка	Нет
   7	41		83,8	29,3	Грудь	Да

   908 908

   № пациента. .	Возраст (лет) .	Секс .	Масса предрака (кг) .	Текущий вес (кг) .	Текущий ИМТ (кг / м 2 ) .	Рак .	На химиотерапии? .
   1	52	F	58	44,3	17,3	Злокачественная меланома	Нет
   2	63	F	64	5	21,4	Грудь	Да
   3	66	F	67	52,7	21,1	Грудь	Нет
   4	55	4	55	54,8	25,7	Грудь	Нет
   5	54	F	65	64,6	24,3	Грудь	Нет
   6	80	59	19.0	Толстая кишка	Нет
   7	41	F	86	83,8	29,3	Грудь	Да

   В дни инфузии пациентам, голодавшим, вводили две внутривенные канюли для инфузии и один для забора крови) в 09:00 (t = -30 мин). Во время исследования каждые 30 минут снимали показания пульса и артериального давления. В 09:30 (нулевое время) подавали фиксированный завтрак (калорийность 703 кДж) для стандартизации приема пищи перед вливанием.Инфузия грелина или физиологического раствора начиналась в 11:00 (t = 90 мин). Скорость инфузии грелина (5 пмоль / кг · мин) была такой, которая значительно увеличивала потребление пищи здоровыми добровольцами в нашем предыдущем исследовании (7). В 12:30 (t = 180 мин) был подан обед «шведский стол» с излишками заранее взвешенной пищи. После еды оставшуюся пищу убирали и взвешивали, и инфузию прекращали. Образцы крови (каждый по 10 мл) собирали в пластиковые пробирки с литиевым гепарином, содержащие 0,6 мг апротинина. Образцы отбирали до завтрака (0 мин) и через 45, 90, 150 и 180 мин.Образцы немедленно центрифугировали, плазму отделяли и хранили при -70 ° C до проведения иммуноанализа. Чтобы оценить вкус еды, после обеда пациентов просили ответить по визуальной аналоговой шкале (возможный балл 0–100 мм) на вопрос «Насколько приятной была эта еда?» (11). Положение на шкале измерялось в миллиметрах слепым наблюдателем. Пациенты заполняли дневник питания на 24 часа после каждой инфузии. Одна пациентка (пациент 7) не смогла завершить пищевой дневник после одной из инфузий. Заполненные дневники питания оценивались с помощью программного обеспечения для анализа питания Dietplan-5 (Forestfield Software, Хоршам, Западный Суссекс, Великобритания).

   Грелин в плазме измеряли с помощью RIA (Phoenix Pharmaceuticals: коэффициенты вариации внутри и между анализами, 5% и 14% соответственно). GH в плазме анализировали с помощью автоматического хемилюминесцентного иммуноанализа Advantage (Nichols Institute Diagnostics, San Juan Capistrano, CA). Глюкозу и триглицериды измеряли с помощью клинического химического анализатора Olympus AU640 (Мелвилл, Нью-Йорк), а инсулин измеряли с помощью автоматического иммуноферментного анализа микрочастиц.

   Исследование было рандомизированным и двойным слепым.Субъекты были рандомизированы для получения грелина, затем физиологического раствора (четыре пациента) или физиологического раствора, затем грелина (три пациента) с использованием статистического пакета SigmaStat версии 2.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Флаконы с грелином и физиологическим раствором визуально нельзя было различить; они были помечены номерами субъектов и инфузий и хранились в запечатанном контейнере. Субъекты, исследователи и диетологи не знали о порядке инфузии до завершения исследования.

   Статистические сравнения между обработками в отношении приема пищи, визуальных аналоговых баллов, а также уровней грелина в плазме и GH были выполнены с использованием парного теста t , убедившись, что данные были нормально распределены.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Доверительные интервалы (ДИ) составляют 95%.

   Результаты

   Средняя концентрация грелина в плазме натощак составляла 538 (ДИ, 433–643) пмоль / литр с уровнями в диапазоне 350–938 пмоль / литр. Инфузия грелина достигла устойчивого состояния в течение 60 минут после инфузии, при этом средний уровень грелина в плазме составлял 1718 (ДИ, 1303–2132) пмоль / литр (таблица 2). Наблюдалось ожидаемое повышение GH, связанное с острым введением грелина (таблица 3), что подтверждает, что инфузия грелина была биологически активной.Не наблюдалось значительных изменений уровня глюкозы, инсулина или триглицеридов в плазме при инфузии грелина в любой из исследованных временных точек (данные не показаны).

   ТАБЛИЦА 2.

   Уровни грелина в плазме с физиологическим раствором и инфузиями грелина при 0, 90, 150 и 180 мин

   908 ± 221

   Лечение .	грелин (пмоль / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	545 ± 58	440 ± 59	509 ± 97	490 ± 63
   Грелин	531 ± 83	505 ± 90	1718 ± 16940
   P значение	0,7102	0,2004	0,0009	0,0006

   908 ± 221

   Лечение .	грелин (пмоль / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	545 ± 58	440 ± 59	509 ± 97	490 ± 63
   Грелин	531 ± 83	505 ± 90	1718 ± 16940
   P значение	0.7102	0.2004	0,0009	0,0006

   ТАБЛИЦА 2.

   Уровни грелина в плазме с физиологическим раствором и инфузиями грелина при 0, 90, 150 и 180 мин

   908 ± 221

   Лечение .	грелин (пмоль / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	545 ± 58	440 ± 59	509 ± 97	490 ± 63
   Грелин	531 ± 83	505 ± 90	1718 ± 16940
   P значение	0,7102	0,2004	0,0009	0,0006

   908 ± 221

   Лечение .	грелин (пмоль / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	545 ± 58	440 ± 59	509 ± 97	490 ± 63
   Грелин	531 ± 83	505 ± 90	1718 ± 16940
   P значение	0.7102	0.2004	0.0009	0.0006

   ТАБЛИЦА 3.

   Уровни GH в плазме при инфузиях физиологического раствора и грелина при 0, 90, 150 и 180 мин.

   Лечение .	GH (мМЕ / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	6,5 ± 3,3	6,5 ± 2,9	2,6 ± 1,0	3,8 ± 1,9
   Грелин	10,9 ± 3,4	9,4 ± 3,3	72,5 ± 26,4	39,7 ± 12,4
   P значение	0,0810	0,0847	0,0341	0,0195

   Лечение .	GH (мМЕ / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	6,5 ± 3,3	6,5 ± 2,9	2,6 ± 1,0	3,8 ± 1,9
   Грелин	10,9 ± 3,4	9,4 ± 3,3	72.5 ± 26,4	39,7 ± 12,4
   Значение P	0,0810	0,0847	0,0341	0,0195

   ТАБЛИЦА 3.

   Уровни ГР в плазме при инфузиях физиологического раствора и грелина 90 , и 180 мин.

   Лечение .	GH (мМЕ / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	6,5 ± 3,3	6,5 ± 2,9	2,6 ± 1,0	3,8 ± 1,9
   Грелин	10,9 ± 3,4	9,4 ± 3,3	72,5 ± 26,4	39,7 ± 12,4
   P значение	0,0810	0,0847	0,0341	0.0195

   Лечение .	GH (мМЕ / литр) .
   	0 мин (до завтрака) .	90 мин (начало инфузии) .	150 мин. .	180 мин (предобед) .
   Физиологический раствор	6,5 ± 3,3	6,5 ± 2,9	2,6 ± 1,0	3,8 ± 1,9
   Грелин	10.9 ± 3,4	9,4 ± 3,3	72,5 ± 26,4	39,7 ± 12,4
   P значение	0,0810	0,0847	0,0341	0,0195

   Энергетическая ценность обеда была увеличился на 31% (ДИ 14–49%; P = 0,005) во время инфузии грелина по сравнению с контролем с физиологическим раствором (рис. 1). Более того, каждый пациент потреблял больше в день введения грелина (рис. 2А) (диапазон: увеличение на 7–59%).Побочных эффектов не наблюдалось. В частности, не было различий в записях пульса и артериального давления между днями инфузии грелина и физиологического раствора. Не было доказательств компенсаторного снижения потребления пищи после лечения грелином, по оценке 24-часового дневника питания (рис. 2B). Общее потребление энергии за 24-часовой период, включая «шведский стол», составило 9 270 кДж (ДИ, 3 249–15 290 кДж) после лечения грелином против . 6 854 кДж (ДИ, 3 634–10 070 кДж) после физиологического раствора ( P = 0,09).

   Рис.1.

   Увеличение в процентах калорийности еды «шведский стол» после приема грелина по сравнению с инфузией физиологического раствора.

   Рис. 1.

   Процент увеличения калорийности обеда «шведский стол» после приема грелина по сравнению с инфузией физиологического раствора.

   Рис. 2.

   Потребление энергии (мегаджоули) у отдельных субъектов, получавших грелин, по сравнению с инфузией физиологического раствора. Жирная линия представляет среднее потребление энергии. A, Энергозатраты на фуршет (n = 7).B — Потребление энергии в течение 24 часов после инфузии грелина или физиологического раствора (n = 6, поскольку один пациент не смог заполнить дневник).

   Рис. 2.

   Потребление энергии (мегаджоули) у отдельных субъектов, получавших грелин, по сравнению с инфузией физиологического раствора. Жирная линия представляет среднее потребление энергии. A, Энергозатраты на фуршет (n = 7). B — Потребление энергии в течение 24 часов после инфузии грелина или физиологического раствора (n = 6, поскольку один пациент не смог заполнить дневник).

   Анализ визуального аналога показал значительное увеличение на 23% ощущения приятности еды в день введения грелина по сравнению с днем ​​введения физиологического раствора (ДИ, 4–41%; P = 0.02).

   Обсуждение

   Мы продемонстрировали увеличение потребления энергии на 31% при введении инфузии грелина, связанное со значительным повышением ценности еды у онкологических больных с потерей аппетита. Это сопоставимо с увеличением на 28%, которое ранее наблюдалось у здоровых добровольцев (7). Небольшое ежедневное увеличение количества потребляемой энергии (~ 1%) связано со значительным увеличением веса, если оно продолжительное (12). Таким образом, увеличение на 31%, наблюдаемое в этом исследовании, представляет собой значительное увеличение потребления энергии.Несмотря на то, что исходное потребление энергии и содержание грелина в плазме варьировалось среди исследуемых пациентов, грелин стимулировал аппетит у всех пациентов. Наблюдалась тенденция к увеличению суточного потребления энергии после лечения грелином со среднего 6854 кДж с физиологическим раствором до 9270 кДж с грелином.

   Влияние грелина на кормление оказалось более устойчивым, чем его влияние на высвобождение гормона роста. После периферического введения грелина грызунам три раза в день в течение 7 дней не наблюдалось снижения потребления пищи, вызванного грелином (13).Однако после первоначального повышения уровни GH и IGF-I в плазме существенно не отличались от уровней в контрольной группе, получавшей физиологический раствор (13). Кроме того, хроническое введение грелина животным без GH увеличивало массу тела (14). Таким образом, стимулирующее действие грелина на прием пищи, по-видимому, не зависит от гормона роста.

   Влияние хронического введения грелина на массу тела, заболеваемость, смертность и качество жизни у пациентов с потерей аппетита еще предстоит исследовать. Исследования показали, что когда пациентам с онкологической анорексией вводили искусственное энтеральное питание, вес тела, жировая масса и азотный баланс улучшались (15).Таким образом, если грелин должен был обеспечить долгосрочное увеличение добровольного потребления пищи, он мог бы увеличить содержание белка, жира и общего веса тела, а также улучшить качество жизни.

   Пока не установлено, имеет ли грелин какие-либо долгосрочные побочные эффекты. Кратковременное повышение уровня GH наблюдалось при введении грелина. Однако пациенты с акромегалией, у которых хронически повышен уровень GH, имеют лишь небольшое увеличение абсолютного риска рака кишечника без повышенного риска других опухолей (16). Данные о влиянии грелина на клеточные линии противоречивы: некоторые исследования предполагают увеличение (17, 18), а некоторые — снижение (19-21) скорости роста клеток.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние грелина на опухоли in vivo .

   В этом исследовании не наблюдалось изменений уровня инсулина, глюкозы или триглицеридов в плазме после инфузии грелина. Однако сообщалось, что внутривенное болюсное введение грелина у людей увеличивает уровень глюкозы в плазме и снижает уровень инсулина в плазме (22). Таким образом, хронический грелин может влиять на метаболические параметры, такие как инсулин, глюкоза и липиды.

   Интересно, что концентрации грелина в плазме натощак в настоящем исследовании были выше, чем в здоровых контрольных группах населения с аналогичным индексом массы тела (8).Это согласуется с исследованием, проведенным Wisse et al . (23), которые обнаружили высокие уровни грелина у крыс с раком простаты, хотя эти уровни были аналогичны таковым у контрольных животных, получавших парное вскармливание. Это говорит о том, что повышенный уровень грелина при раке может отражать продолжающийся отрицательный энергетический баланс. Когда грелин вводился непосредственно в интрацеребровентрикулярное пространство этих животных с раком простаты, потребление пищи увеличивалось (23). Исследование на людях показало, что уровни грелина в плазме были выше у пациентов с раком легких с кахексией, чем у пациентов без него (10).Наше исследование показывает, что периферический грелин эффективен для стимуляции аппетита у пациентов с различным исходным уровнем эндогенного грелина. Таким образом, достаточное количество экзогенного грелина, по-видимому, преодолевает любую резистентность к стимулирующим аппетит эффектам грелина у этих пациентов. Пациенты в этом испытании сочли прием пищи более приятным с настоем грелина. Помимо стимуляции аппетита, грелин может улучшить восприятие пищи и улучшить качество жизни.

   Грелин в настоящее время вводят остро более чем 100 людям во всем мире в дозах, в 6 раз превышающих те, которые использовались в текущем исследовании (24), без каких-либо побочных эффектов, кроме голода.Также стоит отметить, что синтетические агонисты рецептора грелина (стимулятор секреции GH) вводили взрослым с дефицитом GH и детям с идиопатическим низким ростом в течение до 2 лет без каких-либо побочных эффектов (25). Тем не менее, хроническое введение грелина пациентам с нормальной осью роста может привести к супрафизиологическому уровню GH, вызывая акромегалию и связанные с ней осложнения, такие как боли в суставах, головные боли и дефекты поля зрения. Однако нормальный фенотип, длина и вес мыши с нулевым содержанием грелина (26) позволяют предположить, что грелин не является основным регулятором высвобождения GH.

   В отличие от доступных в настоящее время средств для стимуляции аппетита, введение грелина напрямую усиливает эндогенную систему регуляции аппетита. Мы продемонстрировали, что грелин стимулирует аппетит и прием пищи как у здоровых добровольцев, так и у онкологических больных с анорексией. В обеих группах потребление пищи было увеличено у каждого исследованного человека. Следовательно, кажется вероятным, что грелин будет эффективен при других состояниях, связанных с анорексией, и его потенциальные терапевтические преимущества не должны ограничиваться пациентами с раком.Предварительные исследования показывают, что грелин улучшает сердечную функцию и защищает от сердечной ишемии (24), что делает терапевтическую роль при сердечной кахексии особенно привлекательной. Это серьезное исследование подчеркивает необходимость дальнейших исследований, чтобы установить, может ли грелин в течение длительного времени эффективно использоваться для смягчения потери аппетита.

   Благодарности

   Мы благодарим сотрудников онкологической клиники больницы Чаринг-Кросс и Центра клинических исследований и исследований сэра Джона Макмайкла при больнице Хаммерсмит; ДокторМэнди Дональдсон; Г-жа Патрисия Хилл; Г-на Роула Эдвардса; Доктор Карел ле Ру; Доктор Сара Стэнли; Доктор Адриан Парк; Г-жа Сандра Эллис; Профессор Малькольм Элисон; и больше всего пациентов, принявших участие в исследовании.

   Эта работа была поддержана грантом программы Совета по медицинским исследованиям G7811974 (для S.R.B., M.A.G. и C.J.S.). N.M.N., A.M.W. и M.R.D. являются научными сотрудниками Wellcome Trust по клиническим исследованиям. R.C.C. и C.P. поддерживаются Cancer Research (Великобритания).

   Сокращения:

   • CI,

   Ссылки

   1

   Леннард-Джонс

   JE

   , председатель

   2003

   Отчет рабочей группы: позитивный подход к питанию как к лечению.

   Лондон

   :

   Kings Fund

   2

   Dewys

   WD

   ,

   Begg

   C

   ,

   Lavin

   PT

   ,

   Band

   PR

   ,

   Bennett

   J
   ,

   Cohen

   MH

   ,

   Douglass Jr

   HO

   ,

   Engstrom

   PF

   ,

   Ezdinli

   EZ

   ,

   Horton

   0002 J

   G

   G

   ,

   Oken

   MM

   ,

   Perlia

   C

   ,

   Rosenbaum

   C

   ,

   Silverstein

   MN

   ,

   Skeel

   RT

   000 R0003

   Sponzo

   1980

   Прогностический эффект потери веса до химиотерапии у онкологических больных.Восточная кооперативная онкологическая группа.

   Am J Med

   69

   :

   491

   —

   497

   3

   Bruera

   E

   1998

   Фармакологическое лечение кахексии: есть ли прогресс?

   Поддержка Рак

   6

   :

   109

   —

   113

   4

   Руис-Гарсия

   В

   ,

   Хуан

   O

   ,

   Перес

   HS

   000

   Perez Ramon

   N

   ,

   Rosero

   MA

   ,

   Garcia

   MA

   2002

   Мегестрола ацетат: полезность систематического обзора увеличения веса у пациентов с опухолями и кахексией.

   Med Clin (Barc)

   119

   :

   166

   –

   170

   5

   Bruera

   E

   ,

   Belzile

   M

   ,

   Neumann

   C

   ,

   C

   ,

   Babul

   N

   ,

   Darke

   A

   2000

   Двойное слепое перекрестное исследование метоклопрамида с контролируемым высвобождением и плацебо при хронической тошноте и диспепсии на поздних стадиях рака.

   J Управление болевыми симптомами

   19

   :

   427

   —

   435

   6

   Nakazato

   M

   ,

   Murakami

   N

   ,

   Дата

   , Kojima Мацуо

   H

   ,

   Кангава

   K

   ,

   Мацукура

   S

   2001

   Роль грелина в центральном регулировании кормления.

   Nature

   409

   :

   194

   —

   198

   7

   Wren

   AM

   ,

   Seal

   LJ

   ,

   Cohen

   MA

   ,

   9000A

   ,

   Murphy

   KG

   ,

   Dhillo

   WS

   ,

   Ghatei

   MA

   ,

   Bloom

   SR

   2001

   Грелин усиливает аппетит человека и увеличивает потребление пищи.

   J Clin Endocrinol Metab

   86

   :

   5992

   8

   Cummings

   DE

   ,

   Purnell

   JQ

   ,

   Frayo

   000

   000
   000 BE

   000 RS

   000

   Schmidova ,

   Weigle

   DS

   2001

   Повышение уровня грелина в плазме крови перед приемом пищи предполагает его роль в инициировании приема пищи у людей.

   Диабет

   50

   :

   1714

   —

   1719

   9

   Каммингс

   DE

   ,

   Weigle

   DS

   ,

   Frayo

   RS

   000

   PA Breen

   ,

   Dellinger

   EP

   ,

   Purnell

   JQ

   2002

   Уровни грелина в плазме после снижения веса, вызванного диетой, или операции обходного желудочного анастомоза.

   N Engl J Med

   346

   :

   1623

   —

   1630

   10

   Shimizu

   Y

   ,

   Nagaya

   N

   ,

   Isobe

   T

   , Isobe

   T

   H

   ,

   Hosoda

   H

   ,

   Кодзима

   M

   ,

   Кангава

   K

   ,

   Kohno

   N

   2003

   Повышенный уровень гликемии в плазме крови.

   Clin Cancer Res

   9

   :

   774

   —

   778

   11

   Chang

   VT

   ,

   Hwang

   SS

   ,

   Feuerman

   M

   Ed

   Оценка
   Оценка
   Масштаб.

   Рак

   88

   :

   2164

   —

   2171

   12

   Schutz

   Y

   ,

   Garrow

   JS

   2000

   Баланс энергии и субстрата, а также регулирование веса 9000

   In: Garrow JS, James WPT, Ralph A, eds. Питание человека и диетология. Лондон: Черчилль Ливингстон;

   137

   —

   148

   13

   Wren

   AM

   ,

   Малый

   CJ

   ,

   Abbott

   CR

   ,

   Dhillo

   WS

   J

   L

   ,

   L

   ,

   Баттерхэм

   RL

   ,

   Taheri

   S

   ,

   Stanley

   SA

   ,

   Ghatei

   MA

   ,

   Bloom

   SR

   вызывает гиперссылку в Ghiteri

   .

   Диабет

   50

   :

   2540

   —

   2547

   14

   Tschop

   M

   ,

   Smiley

   DL

   ,

   Heiman

   ML

   roads.

   Природа

   407

   :

   908

   —

   913

   15

   Бозцетти

   F

   ,

   Gavazzi

   C

   ,

   Mariani

   000 L

   000
   000 Arduino

   питание онкологических больных: какой путь, какой состав?

   World J Surg

   23

   :

   577

   –

   583

   16

   Orme

   SM

   ,

   McNally

   RJ

   ,

   Cartwright

   RA

   Смертность и заболеваемость раком при акромегалии: ретроспективное когортное исследование.Группа изучения акромегалии Соединенного Королевства.

   J Clin Endocrinol Metab

   83

   :

   2730

   —

   2734

   17

   Jeffery

   PL

   ,

   Herington

   AC

   ,

   Chopin

   LK

   LK

   гормон роста, высвобождающий пептид грелин и его рецептор в клеточных линиях рака простаты

   .

   J Эндокринол

   172

   :

   R7

   —

   R11

   18

   Duxbury

   MS

   ,

   Waseem

   T

   ,

   Ito

   H

   ,

   M

   ,

   M

   ,

   Ashley

   SW

   ,

   Whang

   EE

   2003

   Грелин способствует пролиферации и инвазивности клеток аденокарциномы поджелудочной железы.

   Biochem Biophys Res Commun

   309

   :

   464

   —

   468

   19

   Кассони

   P

   ,

   Papotti

   M

   ,

   Ghe

   C

   A

   ,

   Graziani

   A

   ,

   Deghenghi

   R

   ,

   Reissmann

   T

   ,

   Ghigo

   E

   ,

   Муччиоли

   Ghigo

   Маркировка Ghigo

   Ghigo активность специфических рецепторов природных (грелин) и синтетических стимуляторов секреции гормона роста и аналогов в карциномах молочной железы человека и клеточных линиях.

   J Clin Endocrinol Metab

   86

   :

   1738

   —

   1745

   20

   Hanada

   T

   ,

   Toshinai

   K

   ,

   Kajimura

   N

   Nara

   N

   Tsukada

   T

   ,

   Hayashi

   Y

   ,

   Osuye

   K

   ,

   Kangawa

   K

   ,

   Matsukura

   S

   ,

   000

   Anti грелина у мышей nude, несущих клетки меланомы человека.

   Biochem Biophys Res Commun

   301

   :

   275

   —

   279

   21

   Volante

   M

   ,

   Allia

   E

   ,

   Fulcheri

   E

   E

   ,

   Muccioli

   G

   ,

   Papotti

   M

   2003

   Грелин в опухолях щитовидной железы и фолликулов плода и клеточных линиях: экспрессия и влияние на рост опухоли.

   Am J Pathol

   162

   :

   645

   –

   654

   22

   Broglio

   F

   ,

   Arvat

   E

   ,

   Benso

   Acc30002

   Got3000

   G

   ,

   Papotti

   M

   ,

   van der Lely

   AJ

   ,

   Deghenghi

   R

   ,

   Ghigo

   E

   2001

   вызывает секрет Ghrelin, производимый Ghrelin. гипергликемия и снижает секрецию инсулина у человека.

   J Clin Endocrinol Metab

   86

   :

   5083

   —

   5086

   23

   Wisse

   BE

   ,

   Frayo

   RS

   ,

   Schwartz

   DE

   9000 9000

   Лечение анорексии рака блокадой центральных рецепторов меланокортина у крыс.

   Эндокринология

   142

   :

   3292

   —

   3301

   24

   Нагая

   N

   ,

   Miyatake

   K

   ,

   Uematsu

   000

   M

   ,

   Hosoda

   H

   ,

   Kojima

   M

   ,

   Nakanishi

   N

   ,

   Mori

   H

   ,

   Kangawa

   K

   ренальные эффекты настой у больных с хронической сердечной недостаточностью.

   J Clin Endocrinol Metab

   86

   :

   5854

   —

   5859

   25

   Muller

   EE

   ,

   Locatelli

   V

   ,

   Cocchi

   Контроль роста Cocchi

   секреция.

   Physiol Rev

   79

   :

   511

   —

   607

   26

   Sun

   Y

   ,

   Ahmed

   S

   ,

   Smith

   RG

   h рост аппетит.

   Mol Cell Biol

   23

   :

   7973

   —

   7981

   Авторские права © 2004 Эндокринное общество

   При соблюдении западной диеты нарушается контроль аппетита

   Ежедневное употребление западной диеты — с высоким содержанием жиров, сахара и высокотехнологичной нездоровой пищи — всего на одну неделю может нарушить мозговую функцию гиппокампа, области мозга, отвечающей за память и регулирование приема пищи. Это нарушение может привести к снижению показателей памяти и перееданию даже у стройных и в остальном здоровых молодых людей.

   Новое исследование показало, что здоровые люди в возрасте от 20 до 20 лет, как правило, получали более низкие баллы на тестах и ​​хотели больше нездоровой пищи (даже после полноценной еды), если они придерживались западной диеты в течение семи дней. Им было труднее регулировать свой аппетит, потому что процессы в мозге, контролирующие чувство голода, больше не работали должным образом. Исследование было опубликовано в Королевском обществе открытой науки.

   Ричард Стивенсон, профессор психологии Сиднейского университета Маккуори, сказал:

   После недели, проведенной на западной диете, вкусная еда, такая как закуски и шоколад, становится более желанной, когда вы наелись.Это затруднит сопротивление, заставит вас есть больше, что, в свою очередь, приведет к большему ущербу для гиппокампа и порочному кругу переедания.

   При функционирующем гиппокампе, когда мы сыты, воспоминания, связанные с едой, могут блокироваться, так что у нас не возникает соблазна есть по виду, запаху или мысли о чем-то вкусном. Другими словами, глядя на свежеиспеченный пирог и нюхая его, вы не вспоминаете, как приятно съесть кусок сладкого пирога.

   Стивенсон сказал:

   Когда гиппокамп функционирует менее эффективно, вы получаете этот поток воспоминаний, и поэтому еда становится более привлекательной.

   Исследование

   • Исследователи набрали 110 поджарых и здоровых студентов в возрасте от 20 до 23 лет.
   • Они разделили участников на две группы: одна группа придерживалась обычной диеты, а другая группа придерживалась западной диеты, полной бельгийских вафель, фаст-фуда и сладких закусок.
   • Так ели семь дней подряд.
   • Группе, посвященной высокожирным и сладким продуктам, было поручено вести дневник питания и предоставлять квитанции и фотографии приема пищи.
   • В начале и в конце недели участники завтракали в лаборатории. Еда включала поджаренный бутерброд и молочный коктейль. До и после еды они проходили тесты на словесную память. После еды им было предложено съесть, а затем оценить ряд продуктов с высоким содержанием сахара (например, Froot Loops, Frosties и Coco Pops) в зависимости от того, насколько им понравилось это есть, насколько они хотели их съесть. и если бы они могли съесть больше.

   Результаты

   • Группа, соблюдающая западную диету, сочла образцы пищи более привлекательными, когда они были уже сыты, и показала худшие результаты по тестам на запоминание слов.

   Стивенсон сказал:

   В ходе этих тестов до и после еды, оценки желающих снизились гораздо больше, чем оценки вкусовых предпочтений. Это проявление контроля аппетита — ожидание того, что еда менее желательна, чем она есть на самом деле — изменилось у участников после диетического вмешательства в западном стиле.

   Чем более желанными люди находят вкусную пищу, когда они сытые, следуя диете западного стиля, тем больше у них нарушается функция гиппокампа. Открытие предполагает, что нарушение работы гиппокампа может лежать в основе обоих.

   К счастью, когда участники снова вернулись к своей здоровой диете, потребовалось всего три недели, чтобы устранить нанесенный ущерб гиппокампу. Те, кто ел западную еду, показали результаты, похожие на контрольную группу, когда снова провели тесты.

   Известно, что в долгосрочной перспективе западная диета вызывает проблемы со здоровьем, такие как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и даже более низкое количество сперматозоидов у мужчин. Кроме того, ожирение и диабет связаны с ухудшением работы мозга, что может привести к развитию деменции. Новизна этого исследования заключается в том, как диета может влиять на контроль аппетита.

   Стивенсон сказал:

   Новое мышление здесь заключается в осознании того, что диета в западном стиле может вызывать начальные и довольно незначительные когнитивные нарушения, которые подрывают контроль над аппетитом, что постепенно открывает путь для всех этих других эффектов в будущем.

   Рэйчел Баттерхэм, профессор ожирения, диабета и эндокринологии Лондонского университетского колледжа, не принимавшая участия в исследовании, сказала:

   Понимание влияния западной диеты на функцию мозга является неотложной задачей, учитывая нынешний пищевой климат. Это исследование предоставило данные, подтверждающие пагубное влияние как на память, так и на контроль аппетита всего после одной недели высококалорийной диеты, и может предложить связь между неправильным питанием и нарушением гиппокампа, ключевой памяти и области мозга, связанной с аппетитом.Действующие механизмы еще предстоит выяснить и потребуют дальнейших исследований с применением более сложных методов нейровизуализации.

   Эти находки пугают. Стивенсон сказал:

   Доказательство того, что обработанные пищевые продукты могут привести к незначительным когнитивным нарушениям, которые влияют на аппетит и способствуют перееданию у здоровых в остальном молодых людей, должно стать тревожным открытием для всех.

   Стивенсон считает, что когда-нибудь чиновники общественного здравоохранения будут призывать к введению ограничений на переработанную нездоровую пищу во многом так же, как они сделали в отношении табака.

   Предполагаемая роль цитокинов в нарушении аппетита при депрессии

   Abstract

   Нарушение аппетита и изменения веса обычно наблюдаются у пациентов с депрессией, но патофизиология этого дисбаланса между потреблением энергии и расходом энергии остается в значительной степени неизвестной. Целью данной статьи является обзор литературы, касающейся возможной роли цитокинов в регуляции аппетита и массы тела, с особым акцентом на депрессию.В настоящее время существует значительное количество доказательств того, что пациенты с депрессией проявляют признаки иммунной активации, включая повышенные уровни провоспалительных цитокинов. Цитокины, которые сами по себе обладают аноректическими свойствами, стимулируют высвобождение цитокиноподобного анорексогенного пептида лептина. Помимо аноректических свойств, как провоспалительные цитокины, так и лептин взаимодействуют с осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), симпатической нервной системой (SNS) и иммунной системой. В свою очередь, эти системы регулируют энергетический баланс, а также они не работают при депрессии.Более того, как провоспалительные цитокины, так и лептин могут вызывать ангедонию, один из основных симптомов депрессии. Принимая во внимание различное влияние на аппетит и / или массу тела, наблюдаемое при меланхолической и атипичной депрессии, мы предполагаем, что цитокины по-разному изменяются при этих подтипах депрессии, и что это также может объяснить некоторые несоответствия в опубликованных данных о цитокинах. как уровни лептина у пациентов с депрессией. Наконец, мы предполагаем, что иммунная система использует интероцептивный путь, проецирующийся на кору островка, область мозга, где цитокин-индуцированные изменения аппетита могут быть частично опосредованы, и что этот путь активируется при депрессии.

   Ключевые слова

   Аппетит

   Цитокины

   Депрессия

   Ось HPA

   Лептин

   Островная кора

   Интероцепция

   Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

   Inc. Полный текст 9000v2

   Рекомендуемые статьи

   Цитирующие статьи

   Потеря аппетита: причины + 6 естественных средств правовой защиты

   
   Аппетит — это «желание удовлетворить телесную потребность.«Тип аппетита, с которым мы наиболее знакомы, — это голод, который заставляет нас есть, поэтому мы получаем достаточно калорий, получаем необходимые витамины и минералы и испытываем чувство сытости / насыщения (чувство сытости во время и после еды).

   Что означает потеря аппетита? Есть много причин, по которым вы совсем не чувствуете голода или быстро насытываетесь после того, как начнете есть. Например, запор, некоторые заболевания, желудочные вирусы, расстройства пищевого поведения и даже рак могут вызвать снижение голода.Есть много натуральных средств, которые могут быть полезны для повышения аппетита и поддержания баланса тела. Ниже вы найдете множество советов по регулированию голода путем улучшения диеты, уровня стресса, физических упражнений и пищевых привычек.

   Что такое потеря аппетита?

   Потеря аппетита определяется как «отсутствие голода» или «когда ваше желание есть уменьшается». (1) Технически анорексия — это медицинский термин, обозначающий потерю аппетита. Однако обычно это относится к непреднамеренной потере аппетита, которая отличается от нервной анорексии при расстройстве пищевого поведения, связанной с преднамеренным ограничением питания.

   Регулирование аппетита — это сложный процесс, который контролируется связью между различными системами в организме. Это включает центральную нервную систему (особенно мозг), пищеварительную систему, эндокринную систему и сенсорные нервы, которые вместе определяют краткосрочный и долгосрочный аппетит. Здоровый, сбалансированный аппетит помогает организму оставаться в гомеостатическом состоянии, а это означает, что вы можете удовлетворить свои потребности в энергии (калориях) и питательных веществах, сохраняя при этом здоровую массу тела.

   Несмотря на то, что многие люди борются с тягой и испытывают трудности с потерей веса / жира, временная потеря аппетита время от времени является общей проблемой. Опасно ли потеря аппетита или о чем беспокоиться? Кратковременная потеря аппетита не обязательно является проблемой и часто является естественной реакцией на болезнь, переедание, большую занятость или эмоциональный стресс.

   Продолжающаяся потеря аппетита, с другой стороны, может привести к серьезным осложнениям, если у вас возникнет дефицит питательных веществ или вы быстро потеряете слишком много веса.Когда вы мало едите в течение нескольких дней или более, вы не можете получить достаточно макроэлементов (углеводов, белков или жиров, обеспечивающих энергию) или микронутриентов (витаминов и минералов). Это заставляет ваше тело чувствовать усталость и стресс, а также может привести к потере мышечной массы, снижению силы и ухудшению когнитивных функций.

   У пожилых людей недоедание из-за потери аппетита связано с такими проблемами, как нарушение мышечной функции, снижение костной массы, иммунная дисфункция, анемия, снижение когнитивной функции, плохое заживление ран, задержка восстановления после операции и, в конечном итоге, повышение заболеваемости и заболеваемости. смертность.Если вы потеряли аппетит из-за болезни или основного заболевания, это может быть проблематично, потому что плохое потребление питательных веществ может замедлить выздоровление и ограничить улучшение от лечения. (2)

   Признаки и симптомы

   Потеря аппетита может привести к появлению симптомов, которых вы, вероятно, ожидаете, например, нежелание есть, отсутствие чувства голода, несмотря на длительное отсутствие еды (голодание), и, возможно, непреднамеренная потеря веса. Другие симптомы, которые могут возникнуть одновременно с потерей аппетита, включают:

   • Чувство сытости после небольшого количества еды
   • Вздутие живота, тошнота или другие симптомы несварения желудка, такие как изжога / расстройство желудка
   • Чувство усталости и слабости
   • Проблемы с концентрацией и концентрацией внимания или туман в мозгу
   • Проблемы со сном
   • Запор
   • Отек и задержка жидкости
   • Изменения настроения, в том числе низкая мотивация и депрессия (3)
   • Повышение температуры, озноб или боли в теле, если вы больны

   Всегда ли потеря аппетита ведет к потере веса? Может, если сохраняется более одного-двух дней.Если вы временно потеряете аппетит из-за эмоционального стресса или болезни, скорее всего, вы почувствуете голод, когда почувствуете себя лучше. Это может привести к усилению чувства голода на несколько дней по мере выздоровления, поэтому устойчивое снижение веса в этой ситуации маловероятно. С другой стороны, если вы теряете аппетит на несколько недель или месяцев из-за какого-либо физического или психического заболевания, потеря веса будет гораздо более вероятной. Например, депрессия и воспалительное заболевание кишечника (СРК) могут вызвать снижение голода, которое длится в течение многих недель.

   Если вы потеряли аппетит из-за определенного состояния здоровья (подробнее об этом ниже), вы, вероятно, испытаете множество других симптомов, помимо упомянутых выше. Например, это может показаться нелогичным, но борьба с расстройством пищевого поведения, таким как нервная анорексия, на самом деле может привести к потере аппетита из-за замедления метаболизма и изменений в пищеварительной системе. Это может быть очень вредным для здоровья, потому что приводит к очень низкому потреблению калорий, вызывая дефицит и изменения основной скорости метаболизма, здоровья сердца, плотности костей и уровней гормонов.

   Причины и факторы риска

   Многие факторы влияют на то, насколько вы голодны или не голодны. Вот некоторые примеры: (4)

   • Действия сенсоров в кишечнике, которые реагируют на физическое присутствие или отсутствие пищи.
   • Уровень гормонов, секретируемых вашим кишечником. Сюда входят грелин (повышает аппетит и секретируется желудком в ответ на голодание), пептид-YY (подавляет аппетит и секретируется подвздошной и толстой кишкой в ​​ответ на прием пищи) и холецистокинин (подавляет аппетит и секретируется тонкой кишкой в реакция на присутствие жира и белка).
   • Ваше настроение и уровень стресса.
   • Насколько вы чувствуете усталость или бодрость в зависимости от вашего сна.
   • Награда, которую вы получаете за доступную вам пищу (согласно гедонистической системе).
   • Различные компоненты недавно съеденных продуктов, например сахар, углеводы, жиры или белки.
   • Ваш текущий вес тела.
   • Ваше здоровье щитовидной железы и обмен веществ.
   • Воспаление пищеварительной системы.
   • Уровни репродуктивных гормонов, таких как тестостерон, эстроген или прогестерон, которые могут колебаться в течение месяца / менструального цикла.(5)
   • Уровни гормонов стресса, таких как кортизол.
   • Время суток, которое влияет на ваш циркадный ритм и гормоны.
   • Бедность, одиночество и социальная изоляция — это социальные факторы, которые, как было установлено, способствуют снижению потребления пищи (в том числе среди пожилых людей). (6)

   Что может вызвать потерю аппетита? Некоторые из наиболее распространенных причин потери аппетита включают:

   • Переедание в более раннее время, например, ранее в течение дня или недели.Переедание может повысить уровень гормонов сытости, что сделает вас менее голодным. Конечно, верно и обратное: меньшее недоедание может повысить уровень грелина и снизить уровень лептина, что сделает вас более голодным.
   • Сидячий образ жизни, так как это может вызвать увеличение веса или повышение уровня лептина, что снижает чувство голода.
   • Пожилой возраст. Из-за изменений в пищеварительной системе и замедления метаболизма плохой аппетит является распространенной проблемой у пожилых людей, независимо от того, живут ли они дома, в домах престарелых / престарелых или в больнице.(7) Использование лекарств, низкий уровень активности, депрессия, боль, неподходящие протезы или возрастные изменения вкуса и запаха являются другими факторами, способствующими этому. Было обнаружено, что непреднамеренная потеря веса (снижение массы тела более чем на 5 процентов в течение 6–12 месяцев) затрагивает около 20 процентов пожилых людей и связана с повышением заболеваемости и смертности. (8)
   • Тошнота, вызванная такими заболеваниями, как желудочный вирус, пищевое отравление, расстройство пищеварения или беременность. Очень внезапная причина потери аппетита — это обычно состояния, которые напрямую влияют на пищеварительную систему, например пищевое отравление или болезнь.
   • Эмоциональный или физический стресс, например финансовые или производственные проблемы, или даже чрезмерная физическая нагрузка, повышающая уровень гормонов стресса.
   • Реакции на некоторые лекарства, включая такие наркотики, как кодеин, дигоксин, флуоксетин, хинидин и гидралазин.
   • Гастрит или воспаление желудка и эрозия слизистой оболочки желудка (называемая слизистой оболочкой желудка).
   • Заболевание печени, которое может вызывать скопление жидкости в брюшной полости (асцит), усталость и боль.
   • Почечная недостаточность, которая может вызывать отек, тошноту и боль в животе.
   • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которая вызывает одышку и необходимость кашлять во время еды, что вызывает дискомфорт. (9)
   • Беспокойство, нервозность или депрессия.
   • Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.
   • Гормональный дисбаланс. Иногда вы чувствуете себя очень голодным, а иногда нет аппетита? Это может быть признаком колебания уровня сахара в крови, уровня кортизола или гормонов щитовидной железы.Изменения эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла, беременности или менопаузы также могут повлиять на чувство голода.
   • Гипотиреоз.
   • Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, компульсивное переедание или булимия.
   • Деменция и другие когнитивные изменения.
   • Болезнь сердца.
   • ВИЧ / СПИД.
   • Рак.
   • Психические заболевания. (10)
   • Определенные диеты и диетические практики также могут снизить аппетит, например, кетогенная диета (благодаря производству кетоновых тел, снижающих аппетит) или прерывистое голодание.(11) Эти диетические вмешательства обычно не вызывают полной потери аппетита, но могут уменьшить тягу к еде и предотвратить переедание. Вот почему они являются отличным инструментом для похудания у людей с избыточным весом или ожирением.
   • Потеря аппетита и очень быстрое чувство сытости также могут быть результатом бариатрической операции по снижению веса, поскольку при этом уменьшается объем пищи, которую желудок может с комфортом удерживать.

   Потеря аппетита и рак:

   По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), изменения аппетита являются обычным явлением при лечении рака и рака.(12) Почему рак вызывает отсутствие аппетита? Лечение рака и рака, такое как химиотерапия или иммунотерапия, может вызвать множество изменений в метаболизме, пищеварительной системе и выработке гормонов. Все эти факторы могут уменьшить чувство голода. Например, некоторые из негативных последствий лечения рака / рака, которые могут привести к потере аппетита, включают:

   • Увеличенная селезенка и сжатый желудок, приводящие к полноте.
   • Отек и асцит или скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к вздутию живота.
   • Усталость, сонливость или даже спокойствие, вызванные некоторыми лекарствами.
   • Усиление тошноты и рвоты.
   • Развитие язв во рту, инфекций полости рта, сухости во рту и боли во рту. Это может привести к затруднению глотания и боли при жевании.
   • Изменения вкуса и запаха, уменьшающие удовольствие от еды.
   • Запор, спазмы и боли в животе.
   • Депрессия и тревога, из-за которых трудно есть.
   • Непреднамеренная потеря веса.(13)

   Какие виды рака вызывают потерю аппетита? Рак мочевого пузыря, рак желудка, рак прямой кишки и рак толстой кишки — это типы, которые, как правило, больше всего влияют на аппетит, потому что они вызывают воспаление и другие негативные изменения в органах пищеварения. Но вы можете потерять аппетит, если лечите любой тип рака с помощью лекарств, лучевой терапии или химиотерапии.

   Традиционные методы лечения

   Первым шагом к лечению потери аппетита является выявление и устранение основной причины.В зависимости от того, насколько серьезна потеря аппетита и какие осложнения она может вызвать, врачи могут использовать различные лекарства и вмешательства для нормализации уровня голода. Некоторые методы лечения, которые могут использоваться для отмены потери аппетита и ее последствий, могут включать:

   • Лекарства от тошноты, включая те, которые используются для лечения тошноты во время беременности, такие как доксиламин и B6, пиридоксон (витамин B6), прометазин (антигистамин) и циклизин (антигистамин).
   • Добавки и продукты-заменители пищи, которые могут обеспечивать электролиты и снимать запоры, спазмы или усталость.
   • Лекарства, содержащие прогестерон, улучшающие аппетит и набор веса. Примеры — мегестрола ацетат или медроксипрогестерон.
   • Стероидные препараты, которые могут уменьшить такие симптомы, как отек, тошнота, слабость или боль, связанные с основными заболеваниями.
   • Метоклопрамид, который помогает легче выводить пищу из желудка.
   • Антидепрессанты или успокаивающие препараты.
   • Каннабиноидный продукт под названием дронабинол, который используется для стимуляции аппетита.В некоторых штатах США и других частях мира медицинская марихуана также используется для повышения аппетита, уменьшения боли и облегчения беспокойства.
   • Программы упражнений, которые могут стимулировать секрецию гормона аппетита.
   • В тяжелых случаях кормление через зонд может использоваться для доставки калорий и питательных веществ непосредственно в желудок для лечения потери веса и дефицита питательных веществ.

   Природные средства правовой защиты

   1. Измените свой режим питания

   Вот советы по изменению времени суток, когда вы едите, количества, которое вы едите за раз, и других факторов, которые следует учитывать:

   • Вместо того, чтобы есть один или два больших приема пищи, которые могут привести к несварению или сытости, разделите приемы пищи на пять-шесть небольших приемов пищи в день.Также добавляйте закуски, когда чувствуете голод.
   • Съешьте самый большой прием пищи, когда вы больше всего голодны, будь то завтрак, полдень или ужин.
   • Старайтесь есть каждый день в определенное время, так как этот режим помогает тренировать ваше тело и регулировать аппетит.
   • Ешьте цельные продукты, богатые калориями, если вам трудно есть достаточно большие порции, то есть продукты, которые должны обеспечивать приличное количество калорий, полезных жиров и белков. Хороший выбор: оливковое или кокосовое масло, масло травяного откорма, яйца, говядина травяного откорма, жирные молочные продукты, орехи и ореховое масло, авокадо и белковые смузи.Вы можете увеличить потребление калорий, не чувствуя себя чрезмерно сытым, добавив в рецепты масло, сливочное масло, сыр, кокосовое молоко или ореховое масло.
   • Сделайте вкус еды более привлекательным, добавив морскую соль, специи и приправы, которые вам нравятся.
   • Не употребляйте слишком много жидкости прямо перед едой, так как это может подавить аппетит. Пейте умеренное количество воды между приемами пищи, а не во время еды, и постарайтесь рассчитывать потребление жидкости в зависимости от уровня жажды.
   • Ограничьте потребление кофеина, так как кофеин может усилить нервозность / беспокойство, вызвать раздражение желудка и снизить аппетит.
   • Храните дома разнообразные свежие продукты, чтобы всегда иметь под рукой то, что вам нравится.
   • Ешьте в непринужденной обстановке, где вас не торопят, например, с семьей или друзьями (не за рулем или на работе!)
   • Измените текстуру или температуру пищи, если это облегчает их употребление, например путем смешивания, варки на пару, кипячения или охлаждения.

   2. Лечить тошноту

   Потеря аппетита и тошнота часто возникают одновременно, особенно во время беременности или когда вы заболели вирусом, гриппом и т. Д.Вот натуральные средства, которые могут помочь от тошноты:

   • Сядьте примерно через час после еды, чтобы снять давление на желудок. Старайтесь есть как минимум за три часа до сна, чтобы улучшить пищеварение.
   • Выпейте имбирный чай или нанесите эфирное масло имбиря на грудь или живот. Чтобы приготовить имбирный чай, нарежьте корень имбиря кусочками и поместите их в кастрюлю с кипящей водой на 10 минут.
   • Примите добавку, содержащую витамин B6, который помогает уменьшить предменструальный синдром, утреннюю тошноту и симптомы расстройства желудка.(14)
   • Сделайте успокаивающий живот напиток из ромашкового чая и лимонного сока.
   • Вдохните эфирное масло мяты перечной или вотрите его в шею и грудь.
   • Подышите свежим воздухом, откройте окно и прогуляйтесь на улице.
   • Попробуйте альтернативные методы лечения, такие как медитация и иглоукалывание.

   3. Выявление и лечение основных проблем пищеварения

   Если вы столкнулись с потерей аппетита из-за проблем с пищеварением, таких как запор, вздутие живота или изжога, то устранение основной причины ваших симптомов имеет решающее значение.Вот несколько способов улучшить здоровье кишечника и пищеварение:

   • Соблюдайте противовоспалительную диету. Включите в рацион разнообразные свежие овощи и фрукты, полезные жиры и «чистые» источники белка, такие как выловленная в дикой природе рыба, мясо травяного откорма и яйца пастбищ.
   • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров, включая семена чиа или льна, приготовленные овощи, авокадо, жареные корневые овощи и продукты с высоким содержанием магния.
   • Употребление пробиотических продуктов, например ферментированного йогурта или культивированных овощей.
   • Ограничение или отказ от продуктов, которые могут усугубить проблемы с пищеварением, такие как IBS или IBD, в том числе: обычные молочные продукты, продукты, содержащие глютен, обработанные продукты с синтетическими добавками, рафинированные масла, фаст-фуд, жареные продукты, обработанное мясо и продукты FODMAP, которые ухудшают симптомы.
   • Управление стрессом.
   • Высыпается.
   • Выполнение надлежащего количества упражнений (не слишком много или слишком мало).
   • Пить достаточно воды.
   • Бросить курить.
   • Не принимать ненужные лекарства, в том числе антибиотики (вы можете поговорить об этом со своим врачом).

   4. Как лечить депрессию и тревогу

   Депрессия и тревога могут влиять на аппетит, изменяя гормоны стресса и усиливая воспаление. Если вы справляетесь с депрессией или тревогой, употребляя алкоголь, куря сигареты и употребляя много кофеина, знайте, что эти вещества также притупляют чувство голода (особенно кофеин и курение). Вот несколько способов справиться со стрессом и помочь в борьбе с депрессией:

   • Практика йоги, медитации и дыхательных упражнений.
   • Проводите больше времени на улице и подрабатывайте солнечным светом, чтобы повысить уровень витамина D.
   • Прием адаптогенных трав для поддержки нервной системы.
   • Обращение за эмоциональной поддержкой к семье, друзьям, терапевту или группе поддержки.
   • Расслабьтесь с помощью эфирных масел, таких как лаванда, ромашка или священный базилик.
   • Принятие ванны с солью Эпсома перед сном для снятия мышечного напряжения.
   • Получение массажа или посещение иглотерапевта.

   5. Достаточно физической активности

   Известно, что упражнения являются естественным регулятором аппетита, особенно аэробные упражнения, которые длятся более 20–30 минут, энергичные / высокоинтенсивные упражнения и силовые тренировки, которые добавляют мышечную массу к вашему телу. В зависимости от многих факторов, упражнения могут как повысить ваш аппетит, так и помочь его нормализовать в долгосрочной перспективе из-за того, как они влияют на гормоны и воспаление. (15) Если вы в настоящее время ведете довольно малоподвижный образ жизни и хотите начать заниматься, начните с легких упражнений, например, 30-минутной прогулки каждое утро.Прогулка перед едой также может улучшить аппетит и пищеварение, даже если это короткая повседневная прогулка.
   Упражнения также имеют множество других преимуществ для здоровья, в том числе помогают снять стресс, уменьшить воспаление, улучшить сон и сохранить мышечную массу, что полезно для вашего метаболизма, особенно с возрастом.

   6. Борьба с усталостью и повышение уровня энергии

   Если вы теряете аппетит и чувствуете усталость, вы можете предпринять определенные действия, чтобы повысить уровень энергии и уменьшить усталость:

   • Старайтесь спать от семи до девяти часов в сутки.Чтобы регулировать свой циркадный ритм, старайтесь спать и просыпаться в одно и то же время каждый день.
   • Спите в прохладной очень темной комнате.
   • Придерживайтесь диеты, богатой питательными веществами. Ограничьте потребление сахара, обработанного зерна и кофеина.
   • Распространите масло мяты перечной и другие бодрящие масла у себя дома.
   • Выпейте зеленый чай, который дает более стабильную энергию, вместо кофе или других стимуляторов.
   • Практикуйте медитацию и другие действия, снимающие стресс, перед сном.
   • Сделайте себе мысленный перерыв в течение дня, чтобы расслабиться, отдохнуть, неспешно прогуляться на свежем воздухе или потренироваться в глубоком дыхании.

   Меры предосторожности

   Поговорите со своим врачом, если вы регулярно испытываете желудочно-кишечные симптомы, помимо потери аппетита, такие как тошнота, рвота, вздутие живота, боль и запор. Ваш врач может порекомендовать тесты, которые могут помочь определить основную причину. Также может быть полезно встретиться с зарегистрированным диетологом или диетологом за советом по планированию еды, покупкам продуктов и управлению симптомами, если потеря аппетита влияет на качество вашей жизни.

   Последние мысли

   • Потеря аппетита определяется как «отсутствие голода» или «когда у вас снижается желание есть.Основные симптомы, связанные с потерей аппетита, включают: тошноту, вздутие живота, запор, слабость, утомляемость, боль и изменения настроения, такие как депрессия.
   • Существует множество причин потери аппетита, некоторые из которых вызывают только краткосрочные изменения голода, а другие — долгосрочные.
   • Наиболее частые причины уменьшения голода включают: пожилой возраст, тошноту из-за болезни или беременности, заболевание печени или почек, стресс, депрессию, проблемы или расстройства пищеварения, расстройство щитовидной железы, гормональный дисбаланс и хронические проблемы со здоровьем, такие как ВИЧ или рак. .

   8 способов лечения потери аппетита у любимого человека

   Независимо от обстановки — дома, в хосписе или центре паллиативной помощи — опекуны часто беспокоят потерю аппетита у близких и непреднамеренное похудание.

   Если вы окажетесь в таком положении, вы можете помочь лечить потерю аппетита у любимого человека, стимулируя его желание есть и помогая ему потреблять калории и питательные вещества, необходимые для сохранения здоровья. Это помогает понять, как правильно к этому подойти.

   Эрик Одрас / Getty Images

   Поддерживайте, а не настаивайте

   Вы можете больше всего помочь своему близкому, напомнив себе, что кахексия (непреднамеренная потеря веса) — частый симптом многих болезней, который бывает трудно обратить вспять.

   Хотя люди, борющиеся с серьезным заболеванием, могут хотеть есть, такие симптомы, как отсутствие аппетита, желудочно-кишечные симптомы и язвы во рту, могут мешать им. Заставить их поесть только усугубит разочарование, с которым они уже сталкиваются.

   Изоляция того, кто не голоден, может вызвать депрессию и одиночество. Чтобы побудить к еде, сделайте время приема пищи возможностью пообщаться.

   Даже если есть трудно, пригласите любимого человека к обеденному столу или попросите членов семьи и друзей разделить трапезу у постели больного. Это может повысить их аппетит.

   Всегда ставьте перед собой реалистичные цели и празднуйте каждое маленькое достижение. Оказывая поддержку, вы позволяете любимому человеку быть частью решения, вместо того, чтобы ему говорили, что делать.

   Предлагайте любимые блюда

   Люди с большей вероятностью будут есть, если им предоставят те продукты, которые они любят.

   Если потеря аппетита серьезная, не беспокойтесь о том, чтобы кормить любимого человека «правильной» диетой. Вместо этого найдите продукты, которые пробуждают аппетит, даже если это просто десерт или тарелка картофельного пюре.

   Вы даже можете увеличить количество калорий, подавая десерт à la mode или поливая картофель соусом с кусочками мяса.

   Если ваш любимый человек хочет поесть, найдите высококалорийные продукты с высоким содержанием жира, которые, скорее всего, соблазнят вкусовые рецепторы.Ищите мягкие продукты или пюре, которые может есть каждый, например:

   • Рисовый пудинг
   • Пастуший пирог
   • Яичница
   • Салат из тунца
   • Гороховый суп
   • Печенье и подливка
   • Овсянка с бананом
   • Арахисовое масло и желе на белом хлебе

   Вы также можете сделать блюда более заманчивыми, используя разноцветные продукты с разной текстурой, разделенные на тарелке, чтобы сделать их более привлекательными. Это особенно полезно, если у вашего любимого человека слабое зрение.

   Предлагайте меньшее количество еды, частое питание

   Один из самых простых и эффективных способов увеличить калорийность любимого человека — предлагать небольшую порцию еды каждые пару часов несколько раз в день, в идеале от пяти до шести.

   Часто люди, страдающие аппетитом, опасаются возможности сесть за обильный обед, который они знают, что не могут есть. Перекус снимает напряжение.

   Даже если они пропустят один прием пищи, у вас все равно будет четыре или пять шансов удовлетворить их ежедневные потребности в питании.

   Избегайте сильных запахов пищи

   Многие хронические заболевания влияют не только на чувство вкуса, но и на обоняние. Это помогает избегать продуктов с сильным запахом или вкусом, таких как:

   • Сыры вонючие
   • Морепродукты
   • Брюссельская капуста
   • Яйца вареные
   • Жареные блюда
   • Субпродукты

   Холодные продукты, как правило, имеют меньше запаха и могут быть подходящим вариантом для тех, кто считает запах определенных продуктов тошнотворным.

   Лечение запора и тошноты

   Запор может вызвать чувство сытости, даже если кто-то недоедает.

   Чтобы лечить запор, убедитесь, что ваш близкий должным образом гидратирован, и поговорите со своим врачом о подходящих вариантах лечения, включая слабительные и пищевые добавки с клетчаткой.

   Ограничение потребления кофеина и увеличение потребления клетчатки с фруктами, овощами и злаками (от 20 до 35 граммов в день) также могут помочь.

   Если ваш любимый человек борется с тошнотой, попробуйте мягкие продукты, такие как диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты).Имбирный чай также является популярным средством от тошноты. Те же нераздражающие продукты могут помочь людям с язвами во рту.

   Леденцы, фруктовое мороженое и кусочки льда также могут способствовать образованию слюны и сохранять полость рта влажной.

   Обеспечить пищевыми добавками

   Сегодня на рынке представлено множество жидких пищевых добавок, таких как Ensure и Boost, которые могут улучшить повседневное питание и помочь увеличить вес.

   Раньше напитки с добавками были доступны только с шоколадным или ванильным вкусом, но сегодня у вас есть более широкий выбор.

   Кроме того, доступны гели, пудинги и батончики с разнообразной текстурой, которая помогает возбудить вкусовые рецепторы.

   Несмотря на то, что пищевые добавки являются ценными добавками, их нельзя использовать в качестве единственного (или даже основного) источника ежедневного питания.

   Изучите варианты лекарств

   Если диетические меры не помогают обратить вспять потерю веса, спросите своего врача о лекарствах, которые, как известно, стимулируют аппетит. Они включают:

   Врачи обычно пробуют одно или несколько из этих лекарств и прекращают их использование, если они не оказываются эффективными.

   В Соединенных Штатах все большее число штатов легализуют марихуану в медицинских целях. Этот препарат может не только стимулировать аппетит, но и улучшать настроение больного.

   Рассмотрите естественные средства правовой защиты

   Несколько натуропатических средств также могут помочь стимулировать аппетит. Они включают:

   Хотя существует мало убедительных доказательств их пользы, травы, чаи и коренья, подобные этим, использовались таким образом на протяжении веков.

   Тем не менее, натуропатические средства иногда могут взаимодействовать с лекарствами вашего близкого, поэтому проконсультируйтесь с их медсестрой или врачом, прежде чем добавлять любой такой продукт в план лечения.

   .

   No related posts.