Можно ли умереть от пролежней: Пролежни | РЕАЛМЕД

Трудноизлечимые пролежни на копчике и ягодицах

Причины возникновения пролежней

Большой процент тяжелобольных, прикованных недугом к постели, подстерегает серьезная опасность — пролежни. Происходит это вследствие того, что у лежачего больного нет возможности без помощи посторонних сменить положение тела длительное время, в течение которого определенные участки тела соприкасаются с постелью, пережимаются мелкие кровеносные сосуды. Длительное постоянное давление приводит к ухудшению циркуляции крови и нормальному питанию кожных покровов, результатом которого является омертвение тканей или некроз. Пролежни могут привести к поражению более глубоких тканей и органов, причем в некоторых случаях возникновение глубоких язв и ран может возникнуть всего через несколько дней после появления первых признаков пролежней. Но даже нахождение в неподвижном состоянии в течение всего двух часов может негативно сказаться на отдельных участках тканей тела и вызвать образование пролежней. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение этой проблемы у лежачего больного, необходимо принять безотлагательные меры и как можно быстрее начать профилактику и лечение. Также стоит помнить, что при смене постельного белья у больного человека не стоит вытягивать мокрую простыню из-под него. Может произойти разрыв кровеносных сосудов, визуально незаметный для нашего глаза. Но питание тканей будет нарушено и образование пролежней неизбежно.

 

Стадии заболевания

По степени поражения кожного покрова и мягких тканей классифицируют четыре стадии развития пролежней:

1. Легкое покраснение, бледность, синюшность, отек кожных покровов без нарушения их целостности.
2. Появляются повреждения верхних слоев кожи, волдыри и небольшие язвы.
3. На данной стадии наблюдается глубокое повреждение кожных покровов, пролежни принимают вид язв с глубокими кратерами, из которых может выделяться жидкость.
4. Наиболее тяжелая степень заболевания. Происходит некроз тканей, повреждение мышечной и костной тканей.

Лечение пролежней назначается в зависимости от стадии заболевания, легкая степень допускает лечение в домашних условиях. Однако, чем лечить уже возникшее кожное заболевание, особенно когда оно перешло в тяжелую степень, лучше принять предупредительные профилактические меры.

Как правило, лежачие больные большую часть времени проводят на спине, из-за чего наиболее уязвимые места для образования пролежней — это ягодицы и копчик.

 

Пролежни на ягодицах

Последствия пролежней на этих участках тела могут быть весьма опасны для здоровья и даже жизни человека, так как они близко расположены к важным органам (органам малого таза, тазобедренного сустава, прямой кишки, нервных узлов и кровеносных сосудов, влияющих на работу нижних конечностей).

 

Пролежни на копчике

Копчик – выпирающая часть тела, которая в лежачем состоянии так или иначе будет соприкасаться с постелью. Несмотря на свой небольшой размер, это важный узел нервных сплетений и при образовании пролежня на копчике человек рискует остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь, потеряв подвижность нижних конечностей.

При проведении гигиенических процедур, ягодицам и копчику стоит уделить особое внимание и проводить более тщательный уход за ними. Тут человека, ухаживающего за лежачим больным, поджидает немало трудностей. Больного нужно не просто перевернуть (а порой эта задача не из легких, если пациент крупный и тяжелый), а выполнить все мероприятия по уходу быстро, аккуратно, с минимальными неудобствами и причинению еще больших травм и без того слабому пациенту.

Использование вспомогательных средств – оптимальное решение среди прочих других в комплексе мер по предупреждению возникновения пролежней. Специальный круг от пролежней – одно из часто используемых приспособлений для борьбы с данной проблемой. Они бывают разными, отличаются размерами и материалами, из которых изготовливаются. Чаще всего используют резиновые противопролежневые круги. Это самый недорогой вариант, что объясняет их популярность, однако резиновые надувные круги имеют ряд недостатков, которые делают их использование в борьбе против пролежней малоэффективным. Резина хоть и старый, проверенный, гигиеничный материал, но тем не менее ее свойства плохо подходят для данной ситуации. При соприкосновении с резиной кожа человека не дышит, преет и в большинстве случаев спасая копчик, невольно возникает проблема с кожными покровами под кругом, что еще больше усугубляет состояние больного.

 

Тканевый противопролежневый круг

Так как подкладной круг на сегодня – лучшее решение для ускорения заживления уже образовавшихся пролежней и для предупреждения возникновения новых, при его выборе стоит обратить внимание на те приспособления, которые будут максимально способствовать нормализации кровообращения и питания кожных покровов. Тканевый круг показал отличные результаты при заживлении поврежденного эпидермиса, ускоряя его регенерацию. Его особенность и неоспоримое преимущество в материале, из которого он изготавливается. Это исключительно воздухопроницаемый материалы, позволяющие коже дышать и противодействовать дальнейшему ухудшению состояния. В качестве наполнителя круга используются гранулы пенополистирола, чехол — из чистого хлопка. Гигиеничность обеспечивается съемной защитной непромокаемой наволочкой из специальной мембранной дышащей ткани. Износостойкая ткань наволочки позволяет стирать ее так часто, как необходимо и вручную, и в стиральных машинах при высоких температурах. Допускается ручная стирка и самого круга вместе с наполнителем.

Здоровье близких и дорогих нам людей – это самое важное, что может быть и, если есть возможность облегчить состояние больного, необходимо этим воспользоваться по максимуму. Тканевый круг Альцфикс – не самое дешевое, но очень эффективное средство в комплексе мероприятий по лечению пролежней.

 

Подушка под копчик

Если пролежней у больного нет, для профилактики их появления можно использовать специальную противопролежневую подушку под копчик. Ее преимущество в точечном использовании, подушка может быть подложена под любое проблемное место, подверженное опасности возникновения пролежней. Подушка выполнена из 100% хлопка: дышащего, гигиеничного материала, обеспечивающего воздухообмен в местах соприкосновения с кожей человека.

 

Универсальный держатель

Подушка в форме косточки – самая последняя разработка от Альцфикс, она уникальна тем, что ее можно использовать под самые разные места – она удобна для борьбы с пролежнями на пятках, локтях, под коленями и в области затылка. Форма подушки и дополнительная лямка с липучкой позволяют зафиксировать ее там, где это необходимо, чтобы проблемное место находилось навесу и не соприкасалось с кроватью.

 

Тканевые круги и противопролежневые подушки и держатели не являются панацеей в борьбе с пролежнями, но препятствуют их образованию, развитию и эффективно способствуют процессу восстановления поврежденной кожи. Использование вспомогательных средств в комплексе со всеми другими доступными мерами по уходу за лежачим больным – правильное решение, которое облегчит жизнь не только самому больному, но и тому, кто за ним ухаживает.

Профилактика пролежней — Ravijuhend

  В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.

 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.    

Каждый день нужно проверять состояние кожи Научитесь определять первичные признаки возникновения пролежней –  покраснение  кожи,  которые  не  исчезают  после  освобождения  от давления. Меняйте положение тела так часто, как это возможно, по крайней мере после каждых 2-4 часов. При изменении положения тела человека с ограниченной двигательной активностью, ему должны помогать несколько человек, чтобы избежать трения кожи пациента о простыни. При изменении положения используйте специальные вспомогательные средства (например, скользкая простыня, надкроватная трапеция). Для   сохранения   выбранного   положения   тела   и   во   избежание соскальзывания, больного нужно поддержать подушками или другими вспомогательными средствами. При  недержании  мочи  и  кала  кожу  нужно  протирать  чистящими средствами с подходящим pH (5,5). При  излишней  влажности  или,  наоборот,  излишней  сухости  кожи, выбирайте соответствующие защитные кремы и эмульсии. Пациентам с ограниченной двигательной активностью нужно предлагать сбалансированное питание и напитки, чтобы избегать недоедания. При  появлении  пролежней  или  их  осложнениях  нужно  немедленно обратиться к домашней или семейной медсестре.

  Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine  
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

 

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

 

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

 

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.
 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)  

Оценка состояния/кожи

 
У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:
 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

 

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.
 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.
 
Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.
 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.
 
Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).
 
Питание
 
Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).
 
В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.
Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

 

Оценка состояния В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

 

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать
 

   

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина). Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: [email protected])
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования
1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств
 
Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: [email protected])
 

      Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

Врачи рассказали о признаках скорой смерти

Мраморность и липкость кожи, частое дыхание, а также нарушение реакции с постоянным уходом в сон — все это может свидетельствовать о приближении смерти, рассказали «Газете.Ru» врачи. Они объяснили, что данные симптомы входят в список, которым пользуются медики при обследовании умирающего. Тем не менее существуют болезни сердца, мозга, легких и сосудов, способствующие внезапной кончине — ее спрогнозировать невозможно.

Врач-реаниматолог, член Федерации анестезиологов-реаниматологов Артем Луговой рассказал «Газете.Ru», какие признаки указывают на приближение смерти человека.

По словам эксперта, в первую очередь при «прикроватном варианте» обследования больного необходимо обратить внимание на такой симптом, как уровень сознания. «Если человек перестает отвечать на вопросы, реагирует лишь на болевые раздражения или только если его сильно растолкать, а потом все равно быстро засыпает, то это очень плохой прогностический признак», — отметил медик.

Он подчеркнул, что пациент должен спонтанно открывать глаза — если он делает это только при «тормошении», то такой признак, безусловно, свидетельствует о наступающей кончине. «Кроме того, одышка. Нормальная частота дыхания — от 14 до 18 вдохов и выдохов в минуту. Если частота дыхания большее 22-х минуту, то также негативный прогностический признак», — сообщил Луговой.

По первому взгляду на тело человека можно также определить исход его мучений. «Если цвет кожи меняется — пациент посинел или посерел — это признак неблагоприятного исхода. Появление мраморности на коже — в этот момент она становится похожа на мрамор — также свидетельствует о нарушении микроциркуляции и насыщения крови кислородом»,

— отметил медик.

По его словам, в список опасных признаков входят «холодный пот, липкий кожный покров, а также посинение губ и кончиков пальцев». Этими критериями пользуются и врачи во время обследования пациента, отметил Луговой.

Врач-кардиолог Анатолий Трифонов отметил, что помимо вышеперечисленных признаков при заболеваниях сердечно-сосудистой группы лицо пациента, напротив, может покраснеть. Кроме того, при наступающей смерти родственники или медики будут наблюдать у больного расширение зрачков.

«Эти симптомы в буквальном смысле написаны на лице. Если, скажем, речь идет о хроническом заболевании сердечно-сосудистой группы, его главные признаки встречаются за 10–15 дней до летального исхода», — рассказал врач «Вечерней Москве».

А у человека, страдающего сердечной недостаточностью, цвет кожи и вовсе будет периодически меняться. «Главные, предшествующие смерти симптомы, — это изменение цвета кожи от телесного оттенка к синему, похолодание конечностей, судороги. Может выделяться пена из ротовой полости», — пояснил эксперт.

Но встречаются в медицине и такие болезни, смерть от которых наступает внезапно — без всяких признаков.

Как пояснил «Газете.Ru» заслуженный врач РФ и научный редактор образовательного ресурса для медиков Vrachu.ru Михаил Каган, скорая кончина может наступить из-за сердечной патологии, а также заболеваний головного мозга, сосудов и легких.

«Сердечная, кардиальная форма внезапной смерти возникает по двум основным причинам: инфаркт и изменения нормальной электропроводимости сердца, приводящие к развитию фатальной сердечной аритмии. Одной из частых несердечных причин внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии, повышенный риск который имеется у людей с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей», — рассказал эксперт.

С ним согласился и врач-реаниматолог. «Конечно, внезапная смерть может наступить при камерной болезни сердца, атеросклерозе сосудов или аневризме церебральных артерий», — отметил Луговой в разговоре с «Газетой.Ru».

Японские исследователи также указали на признак риска наступления скорой смерти у пациента с сердечной недостаточностью — на кончину может указывать размер зрачка. К такому выводу пришли ученые из Университетской больницы Китасато, результаты исследования которых были опубликованы в журнале European Society of Cardiology.

Согласно отчету, врачи разделили 870 участников опыта на группы с большими и маленькими зрачками — за испытуемыми наблюдали в течение двух лет. Медики установили, что люди с маленькими зрачками, страдающие от сердечной недостаточности, умирают вдвое чаще тех, у кого зрачки большие. Кроме того, пациенты с маленькими зрачками с 50-процентной вероятностью нуждались в госпитализации несколько раз в отличие от пациентов с большими зрачками, вероятность у которых равна 28%.

«Наблюдения показали, что измерение площади зрачка может быть новым неинвазивным методом оценки состояния пациентов с сердечной недостаточностью», — указано в отчете.

Врачи отметили, что обследование зрачка уже используют при диагностике состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и другими недугами.

Пролежни перед смертью у лежачего больного – сколько проживет

У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.

Смерть от пролежней возникает при достаточно запущенных случаях, когда о больном практически не заботятся и не уделяют ему должного внимания.

Как взаимосвязаны пролежни и смерть

На вопрос родственников, сколько до смерти, если появились пролежни, можно ответить, что летальный исход наступает не столько от самих пролежней, сколько от осложнений, вызвавших их. В зависимости от общего состояния больного, от степени его подвижности и качества ухода характер повреждений тканей меняется. Последовательно развиваясь, пролежни значительно угнетают физическое и эмоциональное состояние лежачего пациента. И это в ряде случаев приводят к кончине. 

Стадия	Характерные признаки
1 – нарушение циркуляции	Заметное стойкое покраснение кожи без повреждений.
2 – некротические изменения	Омертвление верхних и глубоких слоев кожи.
3 – язвообразование	Образование язв, глубиной до мышц.
4 – прогрессирующий глубокий некроз	Глубокие язвы, достигающие костной ткани.

Повреждения кожных покровов чрезвычайно болезненны для ослабленного человека – на этом фоне появляются зуд, покалывание и жжение. В некоторых местах образуются ярко-розовые пузыри, в других – тяжело заживающие язвы. Такое состояние сложно пережить и эмоционально. Поэтому многие пациенты начинают думать, что пролежни – признак смерти.  При таком настроении больного родственники должны успокоить подопечного, объяснив, что на первых двух стадиях при должном уходе пролежни хорошо лечатся.

Что может вызвать смерть при пролежнях

Однако людям, обеспечивающим уход, важно знать, что угроза жизни может возникнуть, если процесс развития пролежней  достигнет третьей или четвертой стадии. На этих этапах у ослабленных больных формируются открытые раны, поэтому риск появления инфекции на коже и мягких тканях очень высок. Процесс может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особенно опасны микроорганизмы такие, как стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. Именно это и может привести к смерти.

Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:

1. Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
2. Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
3. Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
4. Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
5. Гнойный артрит.

Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.

При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: сколько осталось жить с пролежнями? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих факторов диктует скорость наступления выздоровления или смерти.  Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.

Как не допустить развития пролежней

Не реже заботящиеся люди переживают по поводу,  сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.

Лечение

На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят отек и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не агрессивный массаж, использование противопролежневых приспособлений (кроватей, матрасов, подушек, кругов, валиков),  средств (мазей, растворов, порошков) .

Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.

Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.

Меры профилактики

Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является противопролежневые матрасы. Они бывают динамичными и статическими.  Первый  вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.

Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования специального матраса, необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:

1. Каждую пару часов изменять положение его тела.
2. Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
3. Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
4. Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
5. Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.

У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.

Видео

267

Читайте еще

Постельный режим. Можно ли бороться с пролежнями у лежачих больных? | Здоровая жизнь | Здоровье

Зоны риска

Пролежни – повреждённые участки кожи (нередко представляющие собой глубокие язвы) – образуются у 15–20% пациентов. Они способны оккупировать большие участки тела. Так, если человек долгое время лежит на спине, пролежни могут появиться на лопатках, крестце, ягодицах, пятках, локтях, даже затылке. Если на боку – кожа часто повреждается на лодыжках. Если на животе – в области подвздошных костей и на коленях. То есть на тех участках, которые постоянно сдавливаются и легко травмируются.

Влажно и некомфортно

Впрочем, сдавливание – не единственный фактор риска. Существуют и другие. Например, избыточная влажность. Если больной страдает недержанием мочи или кала, лежит на мокрых простынях, это тоже провоцирует образование пролежня. Памперсы облегчают положение дел, но не до конца – из-за плохой вентиляции под подгузником могут появиться опрелости. Поэтому время от времени нужно давать коже дышать. Есть и другие причины развития пролежней – синтетическая одежда, выпирающие швы и пуговицы на одежде (даже складки на постельном белье!), сильная потливость, длительное пребывание в одной и той же позе…

Ситуацию усугубляют избыточный вес, истощение, сахарный диабет, аллергия на стиральные порошки и косметические средства, которыми обрабатывают кожу больного.

Степень патологии

На первой стадии развития пролежней наблюдается лишь лёгкое покраснение кожи. После перемены позы и лёгкого массажа оно проходит. На второй – целостность кожного покрова нарушается, но, к счастью, пока неглубоко. Хотя не исключены небольшие эрозии. Если срочно не принять меры, ситуация усугубится: раны станут глубокими (вплоть до мышечного слоя) и крайне болезненными. Это третья стадия развития пролежней. Есть и четвёртая – когда поражаются все слои кожи, мышцы и даже кости.

Когда пролежень только начал формироваться, с ним можно справиться в домашних условиях. Пролежни третьей и четвёртой стадии лечат хирургическим путём. Чтобы избежать операции, важно заранее принять профилактические меры.

Канадские учёные предлагают бороться с пролежнями с помощью… электрического нижнего белья. Они создали специальные трусы, которые пропускают небольшие разряды тока. Электрические разряды не причиняют больным никакого дискомфорта, но заставляют мышцы сокращаться, предотвращая тем самым появление пролежней.

Предотвратить и обезвредить

• Каждые 2–3 часа меняйте положение тела больного. Переворачивайте его максимально осторожно, стараясь не травмировать кожу.
• Человек в состоянии совершать минимальные движения? Повесьте над кроватью ремень, чтобы он учился подтягиваться, купите ему массажёр для рук. Движение – лучшая профилактика пролежней.
• Не допускайте жары в комнате – это предупредит потливость.
• Своевременно меняйте постельное бельё, чтобы больной не лежал на мокром. Ночью лучше использовать подгузники.
• Приобретите противопролежневые приспособления. Например, матрас от пролежней, состоящий из множества ячеек. Воздух в ячейках то нагнетается, то сдувается при помощи компрессора. Из-за этого точки давления на тело постоянно меняются. Таким образом, устраняется основная причина появления пролежней. Ещё одно полезное приспособление – подушка от пролежней.
• Многих выручает надувной резиновый круг. Его подкладывают под зону, которая больше всего травмируется. Это позволяет «подвесить» проблемный участок, исключив тем самым контакт с мочой и калом.
• Используйте противопролежневые повязки. Но учтите, что у них разная специализация. Одни впитывают в себя содержимое раны (гной, экссудат), другие уничтожают бактерии и ускоряют процесс заживления, третьи содержат специальный раствор, который позволяет очистить рану.

Смотрите также:

Смерть как благо

Сергей Медведев: Сегодня у нас непростая тема – эвтаназия. Давайте подумаем над этим словом – оно означает «благая смерть», «хорошая смерть». Как смерть вообще может быть хорошей? Но если смерть неизбежна, то она может быть легкой, безболезненной, достойной. О мировых практиках эвтаназии – в сюжете Анастасии Тищенко.

«Эвтаназия» в переводе с греческого – «хорошая смерть»

Анастасия Тищенко: «Эвтаназия» в переводе с греческого – «хорошая смерть». Одним из первых к ней прибегнул Зигмунд Фрейд. У немецкого философа был рак полости рта. Он пережил 31 операцию, последние годы постоянно страдал от боли. Фрейд уговорил своего врача, чтобы тот ввел ему смертельную дозу морфия.

Сегодня эвтаназия законодательно разрешена всего в четырех странах мира. Первыми ее легализовали Нидерланды в 2002 году. Есть ряд условий, при которых можно применить эвтаназию: неизлечимое заболевание, нестерпимые боли, кроме того, пациент должен находиться в здравом уме и несколько раз выразить желание умереть.

Похожие критерии, при которых можно воспользоваться правом на смерть, действуют и в Бельгии. Но здесь, в отличие от других стран, эвтаназия не имеет возрастных ограничений. Чтобы врачи помогли ребенку уйти из жизни, нужно согласие самого ребенка и его родителей. Первую детскую эвтаназию провели в начале 2016 года – пациенту было семнадцать лет.

В США эвтаназия разрешена в четырех штатах для граждан старше 18 лет и при строгом условии, что человеку осталось жить не больше шести месяцев.

Сегодня эвтаназия законодательно разрешена всего в четырех странах мира

В Швейцарии прибегнуть к эвтаназии могут даже иностранцы. В специальных клиниках за определенную сумму людям оказывают «помощь в совершении самоубийства». Согласно статистике, количество туристов, которые приезжают в страну за «хорошей смертью», каждый год растет примерно на 5%. При этом в обычных больницах Швейцарии эвтаназия запрещена, смертельный укол или доза лекарства от врача являются незаконными.

Сергей Медведев: У нас в гостях Елена Брызгалина, заведующая кафедрой «Философия и образование» Философского факультета МГУ, и Ольга Демичева, врач-эндокринолог, специалист по паллиативной медицине.

В России существует туризм за эвтаназией? Вам известны случаи, когда пациенты из России ездят в эти страны?

Ольга Демичева: Я не знаю таких случаев, хотя не исключаю, что они есть.

Елена Брызгалина: Здесь можно говорить только о том, что знаем на основании официальной статистики, но такой статистики в нашей стране нет. Обсуждение проблемы, связанной с правом человека уйти из жизни достойно, есть везде, включая и нашу страну, но практика эвтаназии у нас не легализована. Это касается и активной, и пассивной эвтаназии.

Сергей Медведев: Активная – это ассистированное самоубийство?

Елена Брызгалина: Это одна из ее форм. Активная эвтаназия – это ситуация, когда по просьбе пациента (речь идет только о добровольном варианте) совершаются некие действия, приближающие его смерть непосредственно: например, смертельная инъекция. Если ее делает медицинский работник, то это называется «ассистированное самоубийство». Или же в руки самому человеку дается средство, которое он применяет для самоубийства.

Пассивная эвтаназия – это ситуация, когда лечение не начинается или происходит отказ от ранее начатого лечения

Пассивная эвтаназия – это ситуация, когда лечение не начинается или происходит отказ от ранее начатого лечения. И тут очень трудно понять, имеет ли место ситуация, когда медицина не в состоянии помочь, или же имеет место решение конкретного медицинского сотрудника, который не хочет впоследствии принимать, например, морально тяжелое решение об отключении жизнеподдерживающей аппаратуры.

В дискуссиях об эвтаназии чаще ведется речь именно об активной эвтаназии. И в тех странах, которые звучали в сюжете, легализована именно активная эвтаназия.

Сергей Медведев: В активной эвтаназии должно быть несколько просьб самого пациента. Как это происходит?

Ольга Демичева: Да, конечно, это должно быть не какое-то стихийное сиюминутное решение, а осознанное многократно озвученное решение.

Не случайно всего несколько стран позволили себе принять законодательно разрешение на эвтаназию. Право на смерть может быть реализовано, наверное, только там, где полностью реализовано право на жизнь без страдания, на медицинскую помощь. Право на жизнь всегда приоритетно, и если нет возможности реализовать это право, то о праве на смерть говорить неэтично.

Сергей Медведев: То есть надо говорить о том случае, когда медицина исчерпала все пути?

Елена Брызгалина: В той же Голландии в процедурные правила осуществления эвтаназии входит не только неоднократно прозвучавшая осознанная просьба пациента, но и возможность отказаться от тех средств облегчения страдания, которые предлагает медицина, или же это ситуация, когда все средства исчерпаны.

Интересно, что в тех странах, где легализована эвтаназия, фактически выполняются правила, которые на рубеже XIX и XX веков озвучивал в нашей стране великий адвокат Кони. Известно, что именно в это время в России существовали так называемые тайные общества, которые готовы были помогать смертельно больным пациентам и даже их родственникам. И Кони брался за адвокатскую защиту, говорил о том, что помимо неоднократно озвученной просьбы и ситуации, когда исчерпаны все возможности медицины, очень важны перепроверка коллегией врачей установленного диагноза и однозначное согласие всех врачей относительно безнадежности перспектив данного заболевания у данного пациента.

Исторически эта практика восходит к полулегендарному основателю Спарты Ликургу

Исторически эта практика восходит к полулегендарному основателю Спарты Ликургу. Она существовала на протяжении всей истории европейской цивилизации и даже тех народов, которые принадлежат к кочевым культурам, где была традиция не брать к месту новой стоянки тяжелобольных людей. Такое отношение к праву на выбор смерти или даже в какой-то степени навязывание его социумом в отношении определенных категорий людей всегда имело место, за исключением, пожалуй, средневековой Европы, которая, восприняв христианские нормы, отдав Богу право на распоряжение человеческой жизнью, однозначно негативно относилась к любому самоубийству, включая и вызванное страданием.

Сергей Медведев: Можно сказать, что эвтаназия – это традиционная практика традиционного общества за выемкой большого периода христианства?

Елена Брызгалина: Сегодня обсуждение вопроса об эвтаназии усугубилось в связи с новыми возможностями медицины. Граница между «явно жив и здоров» и «явно умер», разложенная на десятилетия силами реаниматологии, паллиативной медицины, обострила дискуссию о том, до какого момента врачам нужно бороться за сохранение жизни человека, и обострила выбор родственников и самого человека в ситуации, когда жизнь не доставляет того удовольствия, на которое нас настраивает гедонистическая культура современности.

Сергей Медведев: Где проходит эта граница сейчас?

Ольга Демичева: Всегда встает этический вопрос – а что считать жизнью, и кто вправе определять: считать ли именно такую жизнь жизнью, на которую индивидуум имеет право? Опять же, исторически мы можем вспомнить и традиции Спарты с уничтожением больных младенцев, и японские тенденции к уничтожению стариков (фильм «Легенда о Нараяме» великолепно иллюстрирует эту традицию).

В современном обществе, которое считаем цивилизованным, определять вот эту грань – жить или не жить – наверное, вправе только тот, кто распоряжается собственной жизнью. Это не могут делать ни врачи, ни родители тяжелобольного ребенка, а только сам человек.

Сергей Медведев: А если он недееспособен? Человек год за годом находится в коме – кому принять решение?

В современном обществе определять эту грань – жить или не жить – наверное, вправе только тот, кто распоряжается собственной жизнью

Ольга Демичева: Есть, конечно, опекуны, те, кто юридически может принимать это решение. Это всегда вопрос денег, это дорогая аппаратура, которая поддерживает жизнедеятельность человека. Это всегда вопрос целесообразности, вопрос надежд: выйдет ли этот человек когда-нибудь из комы? Это очень сложное этическое решение. Но то количество самоубийств среди психически здоровых людей, которое мы наблюдаем даже в цивилизованном обществе (в частности, в российском), говорит о неисчерпанных возможностях сохранения качественной жизни людей.

Когда мы ставим вопрос об эвтаназии, мы должны понимать, что все уже сделано, все ступени пройдены. Всегда очень страшно сказать: «Да, давайте решать в пользу эвтаназии. Давайте признаем, что есть ситуации, когда мы не можем поддерживать приемлемое для человека качество жизни». И сразу вспоминаются случаи, когда мы могли бы это сделать, тот же случай с контр-адмиралом Апанасенко. Ведь человек мог жить в хорошем качестве…

Сергей Медведев: Это вопрос о доступности лекарств.

Ольга Демичева: Конечно! Он не мог видеть, как его близкие унижаются, умоляют, просят обеспечить те рецепты, которые ему выписывают, как они страдают и плачут, глядя на его страдания, и он принял свое решение. И он обозначил виновных. Значит, не все было сделано. Значит, мы виноваты в том, что эта жизнь прервалась. Это его решение, а вина-то общества.

Сергей Медведев: Речь идет об онкологических больных, а это тысячи и тысячи.

Ольга Демичева: Не прошло года после смерти контр-адмирала Апанасенко, как Госдума приняла решение о послаблениях в обеспечении рецептами на сильнодействующие наркотические анальгетики. Но есть даже более тяжелые симптомы, чем боль: одышка, удушье. Медицина занимается этим: есть респираторная поддержка, есть противоболевая поддержка и многие другие методы, но не каждый пациент сегодня имеет к ним доступ. Вот это страшно.

Елена Брызгалина: Есть еще культурологическая проблема. Человек готов многое перенести, если он понимает смысл страдания.

Человек готов многое перенести, если он понимает смысл страдания

Сегодняшнюю культуру культурологи часто называют гедонистической. Когда идея о бессмертии души уходит в силу возрастания светских ориентаций и падения религиозности, на первый план выходит идея того, что живущий человек должен получать от жизни удовольствие. Поэтому у нас складывается парадоксальная ситуация по отношению к смерти. С одной стороны, у нас табуированы все разговоры о смерти, не очень приветствуется прижизненное написание завещаний, не очень принято спрашивать, как бы человек хотел быть захороненным. А с другой стороны, очень высоко внимание к смерти в силу тех ограничений, которые возникают в системе здравоохранения. Поиск смысла очень часто болезнен для современного человека. Не случайно сторонники легализации эвтаназии ссылаются на то, что человек, помимо права выбрать смерть, еще имеет право быть альтруистом.

Сергей Медведев: Освободить общество от своей боли.

Елена Брызгалина: В первую очередь – близких. Но на этот аргумент есть простой контраргумент. Эвтаназия – это всегда участие третьих лиц, это участие общества, одобрение или не одобрение, здесь задействованы врачи, родственники. И против альтруизма одного человека, может быть выставлен аргумент об альтруизме других людей. Нельзя лишать, например, тех же родственников права быть рядом с умирающим человеком и заботиться о нем при условии адекватной терапии.

Елена Брызгалина

И медикализация всех сфер жизни, конечно, тоже играет свою роль. Местом, где человек расстается с жизнью, все чаще становится клиника. Врач сопровождает все этапы жизни человека. Мы не готовы терпеть даже переносимую головную боль – рука тянется к таблетке. И вот это общественное внимание к тому, что медицина должна взять на себя весь блок проблем, – это все-таки дефект, который нужно преодолеть. У медицины своя ниша, да, у нее очень важная роль, но не очень корректно возлагать на систему здравоохранения всю ответственность, в том числе за понимание качества жизни, где очень велик субъективный аспект, зависящий от самоидентификации, от мироощущения человека.

Сергей Медведев: Как смотрят врачи на проблему эвтаназии? Это то, с чем никакой врач не хотел бы иметь дело? Это же нарушение клятвы Гиппократа: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла».

Есть респираторная поддержка, есть противоболевая поддержка и многие другие методы, но не каждый пациент сегодня имеет к ним доступ

Ольга Демичева: Не случайно так было сказано еще в те, античные времена. Это ведь не от брезгливости и нежелания помочь тому, кто страдает.

У меня другое понимание этой ситуации. Я думаю, что врач призван заботиться о страдающем человеке и избавлять его от страданий, до конца, до последнего дыхания оберегая самое ценное – жизнь. Должен ли врач быть рядом с умирающим? Несомненно, должен, чтобы смерть не была мучительна. Ведь мучительная смерть – это то, чего ни один человек не пожелает себе и своим близким. «Если смерти, то мгновенной» – вот это пожелание из песни не случайно, потому что, если не мгновенная, то мучительная. А ведь мгновенно умирают всего 12% жителей Земли. Это значит, всем остальным достается долгая смерть через страдания. И что, роль врача, роль медицины – быстро сделать смертельную инъекцию, помочь каждому из оставшихся 88% быстро уйти в мир иной? Или все-таки они должны дать им максимальную возможность жить в том качестве, которое для человека приемлемо?

Елена Брызгалина: Запрет на легализацию эвтаназии связан с ситуацией защиты не только пациентов, но и врачей. Ведь врач, принимающий решение, даже если он совершает все необходимые по закону процедурные вещи, остается один на один с собственной совестью. Как хорошо показали те же философы-экзистенциалисты, попытка уйти от выбора все равно возвращается к человеку.

Врач, принимающий решение, остается один на один с собственной совестью

Или возьмите классический сюжет у Достоевского. Убийство старухи-процентщицы оборачивается словами: «Я не старуху убил, я себя убил». И если врач вовлекается в эти процедуры, связанные с лишением человека жизни, пусть даже с благими намерениями, то это деформирует и его собственную природу, меняет статус врача в обществе. Вы бы пошли к доктору, если бы знали, что он принял решение об убийстве в отношении другого пациента?

Сергей Медведев: Может быть, я и пошел бы именно к такому доктору. Я бы подумал, что он не избегает моральной ответственности, тяжелого выбора и не делегирует свою ответственность каким-то абстрактным моральным нормам.

Елена Брызгалина: Но вы же отдаете себе отчет, что такими аргументами пользуется не все население. Говоря о легализации эвтаназии, мы говорим об установлении одинаковой для всех нормы.

Сергей Медведев: Мне кажется, норма должна быть в выборе. Если человек уже сильно настрадался, то он имеет право выбрать такого доктора.

Ольга Демичева: Или доктора, который поможет переносить страдания.

Сергей Медведев: Во всяком случае, пока человек дееспособен, чтобы он мог осуществить собственный выбор. Это же не то, что любому пациенту в клинике нужно навязывать доктора, осуществляющего эвтаназию. Но есть же десятки тысяч людей, которые мечтают о таком докторе.

Ольга Демичева: Вы слышали когда-нибудь просьбы пациентов о причинении смерти?

Сергей Медведев: К счастью, нет.

Ольга Демичева: Мне приходилось, и не раз, поскольку я стояла у истоков первого в России Центра паллиативной медицины. Я регулярно встречала там людей, которые просили укоротить их жизнь, облегчить страдания. Когда начинаешь задавать им вопросы, понимаешь, почему они об этом просят: потому что больно, или они боятся, что будет больно, не хотят тяготить своих близких, потому что боятся задыхаться или изнурены тошнотой, потому что впереди будет только хуже и страшнее.

Сергей Медведев: Да, но есть же совершенно объективный диагноз, по которому человеку отпущено, скажем, три месяца, и он знает, что это будут три месяца непрерывной боли.

Ольга Демичева: Такого никогда не бывает. Мы не боги. Зная течение заболевания, мы можем приблизительно предполагать, что ожидаемая продолжительность жизни у данного пациента, вероятнее всего, не более трех месяцев, года, пяти лет и так далее. Но никогда нельзя со стопроцентной уверенностью утверждать, что это будет именно так. И я наблюдала большое количество случаев, когда при ожидаемой продолжительности жизни менее шести месяцев человек жил и год, и два, и более, и в пристойном качестве.

Сергей Медведев: Но это же не повод лишать другого такого же человека, у которого четвертая степень рака и метастазы по всему телу, возможности попросить о добровольном уходе из жизни.

Ольга Демичева: Только обязательно должен быть вопрос – почему? Ведь если из-за того, что больно, то мы умеем лечить боль.

Сергей Медведев: Больно – нет, но бесперспективно. Вот Федеральный закон об основах охраны здоровья, статья 66: «Реанимационные мероприятия не проводятся при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не совместимых с жизнью».

Ольга Демичева: Это другое. Человек уже умер. Есть возможность вернуть его к жизни, но не реализовать эту возможность при неизлечимом заболевании – это означает всего лишь не реализовать возможность умершего.

Сергей Медведев: И вы хотите сказать, что в России по факту ни разу не бывает эвтаназии?

Ольга Демичева: Я не встречала.

Сергей Медведев: Может быть, это скрыто в архивах клиник.

Запрет на легализацию эвтаназии связан с ситуацией защиты не только пациентов, но и врачей

Елена Брызгалина: Проблемы не возникает, когда это действие самого человека или действие двух людей без общественного контекста. Мы обсуждаем ситуацию, когда присутствует третье лицо – общество, государство, семья, медицинский персонал.

Сергей Медведев: Где та граница, за которой общество может позволить дать человеку уйти из жизни? Являемся ли мы хозяевами своего тела, своей жизни, своей боли? Об этом рассуждает философ Татьяна Вайзер.

Татьяна Вайзер: Три момента указывают на то, что эвтаназия является не чисто медицинско-антропологической проблемой. Она связана с комплексами более сложных культурных, социальных и общечеловеческих феноменов.

Первое – это то, что мы, люди, в разных типах общества очень по-разному воспринимаем понятие человеческого достоинства. Это право человека распоряжаться своим телом, в том числе своей жизнью и смертью в критической ситуации. Такое понимание достоинства встречается в демократически, либерально развитых странах. Человек имеет право на эвтаназию, потому что у него есть его человеческое достоинство, а именно право распоряжаться своим телом и своей жизнью.

Но если мы переместимся в более консервативные и патриархальные общества, то увидим, что в них этому понятию «человеческое достоинство» придается совершенно другое значение: общество как бы вменяет человеку обязательство жить как некую абсолютную ценность, которой он должен придерживаться.

Второй момент. Очень часто решение об эвтаназии принимается вследствие продолжительных телесных мучений. Когда человек испытывает боль, претерпевает какой-то физический ущерб, он решает закончить жизнь посредством эвтаназии, потому что не может длить это болевое состояние. И вот здесь важно, что в последних культурологических и медицинско-антропологических исследованиях все чаще речь идет о том, что наши болевые ощущения не столько являются чисто рефлексивным, непосредственным физиологическим переживанием, сколько предписываются культурой.

Человек имеет право на эвтаназию, потому что у него есть его человеческое достоинство, а именно право распоряжаться своим телом и своей жизнью

Очень сложно определить, где же тот болевой порог, дойдя до которого, человек оправданно имел бы право на эвтаназию. В разных культурах боль и страдания от физической боли воспринимаются очень по-разному. Это очень сложный выбор, когда я действую не как юрист или врач, а как человек, и лишаю другого человека жизни. Он сложен потому, что мы как бы оказываемся на границе небытия. Перед нами только что был живой человек, и мы еще не знаем, как могла бы развиваться его судьба. Может быть, завтра откроют новое лекарство, которое его вылечит. Может быть, завтра на него снизойдет божественная благодать, которая его исцелит. Но сегодня мы уже принимаем решение о том, чтобы прекратить его страдания и тем самым лишить его жизни.

Если мы все-таки движемся в сторону большей демократизации и либерализации прав, то мы неизбежно должны разрешить эвтаназию для тех случаев, когда она действительно необходима.

Сергей Медведев: Эвтаназия должна быть легализована?

Ольга Демичева: В России – категорически нет! До тех пор, пока не будет выбран потенциал оказания помощи страдающему человеку, принимать такой закон – это значит обречь огромное количество людей на страдания, которые заставят их требовать смерти.

Ольга Демичева

Сергей Медведев: Но что сказать какому-нибудь человеку в больнице, который мечтает о смерти: подожди, пока Россия разовьет современную систему здравоохранения?

Ольга Демичева: Помочь ему не страдать. Ведь мечта о смерти у большинства людей – это извращенная мечта о жизни. Просто человек не может жить так, как ему сейчас хотелось бы – легко дышать, не испытывать боли, чувствовать рядом теплую руку и любящий взгляд близкого человека. Вот когда все это отрезано, тогда страшно, и пусть все закончится сию минуту.

Уже есть случаи легализованной эвтаназии в отношении людей физически здоровых, но испытывающих, например, депрессию

Елена Брызгалина: Однозначно. Как философ я понимаю проблему, знаю аргументы за легализацию эвтаназии. Но я считаю, что аргументы против легализации эвтаназии более дифференцированы и в большей степени соответствуют тому состоянию общества, которое у нас есть сейчас и вряд ли изменится в ближайшем будущем.

Сергей Медведев: А швейцарская, бельгийская, голландская эвтаназия?

Елена Брызгалина: В странах, где легализована эвтаназия, критерий, по которому общество готово поддержать просьбу человека об эвтаназии, трактуется чрезмерно широко. Уже есть случаи легализованной эвтаназии в отношении людей физически здоровых, но испытывающих, например, депрессию.

Очень мощный аргумент против эвтаназии называется аргументом наклонной плоскости. Как бы четко мы ни оговорили правила, ни установили представление о болевом пороге, о состоянии, когда мы готовы оправдать просьбу о смерти, всегда будут появляться исключения, ситуации на грани. И от жесткого запрета, четкой границы между «не убий» и убийством, мы как снежный ком будем скатываться в ситуацию все большей неопределенности.

Сергей Медведев: Вы исходите из того, что жизнь первична, что она превыше выбора человека? Почему не признать равные права за жизнью и смертью? Смерть как небытие – тоже часть человеческого существования. Почему мы лишаем человека права на смерть? Получается, что смерть человека – это некое зло? А может быть, это благо?

Мечта о смерти у большинства людей – это извращенная мечта о жизни

Ольга Демичева: Если помните, у Стивенсона есть рассказ «Клуб самоубийц», который впоследствии превратился в фильм о принце Флоризеле. И там рассматривается право человека на решение уйти из жизни. Причем люди, которые вступали в клуб, в подавляющем большинстве не страдали неизлечимыми заболеваниями. И если мы будем говорить о праве распоряжаться жизнью в ту минуту, когда возникнет желание распорядиться ею в пользу прекращения жизни (а через эти мысли проходят на протяжении жизни многие люди, суицидальные мысли свойственны человеку), то мы, наверное, порушим все общественные законы в нашей стране, которые и так весьма хрупки.

Сергей Медведев: Вы, как я понимаю, тоже не слишком одобряете европейскую и американскую практику эвтаназии.

Ольга Демичева: Не одобряю.

Сергей Медведев: Но тогда получается, что право на то, что Фуко называет биополитикой… Раньше государство имело право распоряжаться смертью человека, а теперь оно принуждает человека к жизни. «Живи, – говорит тебе государство. – Тебе дан этот божественный дар, и, что бы ни случилось, твоя первичная обязанность – жить».

Физиологическое желание жить заложено в каждом живом существе, здоровом или больном

Ольга Демичева: Физиологическое желание жить заложено в каждом живом существе, здоровом или больном. Я многократно делала этот вывод и из разговоров с неизлечимо больными людьми. Вопрос в том, что человек не хочет жить так, как он живет сию минуту и как ему предстоит жить в обозримом будущем. И опять встает вопрос о том, что может дать общество человеку, у которого возникло желание не жить. Социальное общество не принуждает, а помогает жить.

Елена Брызгалина: Для многих людей сегодня просто жить – это, к сожалению, уже не ценность. Жить – означает жить качественно. В понятие «качество жизни» заложен еще очень важный субъективный компонент. И конечно, мы не можем удержать человека от самоубийства, если он принял такое решение.

Но когда мы рассуждаем об эвтаназии, здесь это приобретает совсем другой смысл. Это оправдание со стороны государства и общества. Право на распоряжение собственной телесностью – это то право, которое не имеет юридического эквивалента и не подразумевает прав другого. Я хочу уйти из жизни, не обращая внимания на любой социальный контекст. Это право безгранично.

Сергей Медведев: Но оно лежит в основе либерального представления о человеке?

Елена Брызгалина: Я бы не стала однозначно связывать этот биополитический контекст эвтаназии с какой-то конкретной политической платформой. Нужно принимать во внимание не столько политическую ориентацию, сколько особенности истории тех стран, где легализована эвтаназия. Возьмите ту же Голландию – это локальное общество с высочайшей степенью доверия друг к другу. Там никогда не зашторивают окон, и весь дом просматривается. Как правило, это высокое доверие к знакомому врачу.

Отношение к эвтаназии – не столько проблема личного отношения к себе и к своему праву на уход из жизни, сколько социальная проблема

Когда в нашей стране социологи задавали в разных формах вопрос об отношении людей к эвтаназии, на топовых позициях оказывались опасения, связанные с возможностью злоупотреблений. Это показывает, что отношение к эвтаназии – не столько проблема личного отношения к себе и к своему праву на уход из жизни, сколько проблема, имеющая социальный размер.

Сергей Медведев: Если ее ввести в России, то и одиноких стариков, которые должны освободить квартиры, будут подвергать эвтаназии.

Но мы говорим об обществах, которые стоят на достаточно высоких ступенях развития человеческого капитала. Может быть, путем эволюции общество приходит к такому социальному контракту и к такой степени доверия, когда оно говорит: «Да, мы можем уполномочить врача провести эту процедуру, потому что мы друг другу верим, потому что у нас такая развитая медицина, и все прошли этот путь».

Ольга Демичева: Доверие общества или индивидуума к другим членам общества, к врачам, наверное, начинается с иного. Например, в России по сей день существует презумпция согласия на органное донорство, потому что если мы возьмем презумпцию несогласия, то мы в значительной степени потеряем возможность донорства органов. Это очень больной вопрос для России. У людей нет абсолютно никакой уверенности, что человек, который находится между жизнью и смертью, получит в полном объеме медицинскую помощь, не будет преждевременно отключен от аппаратуры для того, чтобы можно было забрать его органы, пригодные для пересадки другим. Как же можно сегодня ставить вопрос о легализации эвтаназии в России, где нет даже такого доверия?!

Елена Брызгалина: Страны и отдельные штаты характеризуются очень высоким уровнем прагматизма. Прагматизм означает, что человек готов одобрить действие, если благо от этого действия максимально для него самого. Соответственно, если мы будем рассматривать эвтаназию, исходя из этих соображений, то у нас появятся очень страшные экономические аргументы – «давайте освободим койки». У нас появится страшный аргумент, связанный с евгеникой.

Сергей Медведев: Если выступать против эвтаназии, то мы здесь противопоставляем благо отдельного человека, умирающего в мучениях, и благо общества. Если разрешить убить этого человека, то могут пострадать десятки тысяч невинных людей. И ради того, чтобы они не пострадали, мы продлеваем страдания этого человека, говоря: «Давай-ка, принеси жертву на благо общества».

Эвтаназия страшна тем, что она обрывает временной путь человека

Елена Брызгалина: Нет, мы говорили о другом: врач не должен лишать больного человека всех возможных средств облечения его страданий, включая время. Эвтаназия страшна тем, что она обрывает временной путь человека. Действительно, возможно и появление новых средств, и самопроизвольное излечение, и ошибочный диагноз.

Сергей Медведев: Следующий сюжет очень непростой. В нем выступает Евгений Глаголев, отец тяжело больной дочери.

Евгений Глаголев: В нашей стране официально с 2011 года есть паллиативная медицинская помощь. В правилах оказания паллиативной помощи взрослым и детям, утвержденных в 2014 году, сказано, что в паллиативных отделениях, в хосписах должны быть предусмотрены ставки психологов.

Паллиативная помощь активно развивается в нашей стране – открываются койки и новые паллиативные отделения. Хосписов открывается очень мало, потому что это дорого.

Не приходится говорить о том, что там везде качественная паллиативная помощь. Скорее всего, это не так, потому что для этого нужно обучить врачей, нужно тем людям, которые никогда не задумывались о том, что такая паллиативная помощь нужна, внедрить в головы сознание того, что это такое. Это же не только медицинский, но и психологический, духовный, социальный аспект – без этого паллиативная помощь не может быть полноценной и качественной.

В паллиативных отделениях, в хосписах должны быть предусмотрены ставки психологов

В отделениях часто есть обезболивание для первого уровня терапии, но не больше. Они считают, что этого достаточно. Не хватает денег на качественные материалы. Нужны достаточно дорогостоящие средства для борьбы с пролежнями и их профилактики. Конечно, всего этого нет.

Когда у человека заболевает родственник, как правило, человек остается с этим один на один. Даже при получении инвалидности в органах соцзащиты никто не объясняет людям, на что они имеют право. В Москве человек имеет право на очень многие вещи, но ему об этом не говорят – видимо, для того, чтобы не тратить много денег. Для моего ребенка специализированные коляски и оборудование стоят сотни тысяч. Дома у нас все необходимое, наверное, на сумму около миллиона. Кроме того, сейчас закрывают благотворительные фонды. Государство пока не умеет работать.

Я не считаю эвтаназию видом помощи

Я не считаю эвтаназию видом помощи. Если говорить о деньгах, то это более просто, но со всех других сторон я не считаю этот выход более простым. В других странах вопрос эвтаназии в большинстве случаев закрывается после того, как человек получает всестороннюю поддержку. Мне кажется, надо идти пошагово – сначала сделать качественную паллиативную помощь, а потом уже, в случае, если помощь оказывалась всесторонне, но у человека все равно остается это желание, тогда можно это обсуждать.

Сергей Медведев: Насколько далеко прошла Россия по этому пути?

Ольга Демичева: К сожалению, первый закон о паллиативной помощи был принят только в 2013 году! В 1998 году появилось первое отделение паллиативной помощи онкологическим больным 4-й клинической группы, а до этого практически ничего не было.

Сегодня в России есть сотни хосписов и один Центр паллиативной медицины, который мы создавали не благодаря, а вопреки намерениям московских властей. Это не хосписный этап, где пациенты доживают последние дни, недели или месяцы, это пациенты, которым предстоит жить годы с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями.

Да, это очень дорого обходится государству. Как раз самое дешевое – это обезболивать человека. Дорого – это проводить в регулярном режиме те реабилитационные и адаптивные мероприятия, которые позволяют человеку встраиваться в жизнь по мере того, как он теряет возможность существовать в социуме наравне со здоровыми людьми. Это очень трудно и дорого. У таких пациентов, как правило, есть целый ряд заболеваний. Это сложные больные, им одновременно нужны специалисты разных профилей.

Мне очень хорошо понятно то, о чем сказал папа тяжело больной девочки. Я сама – бабушка неизлечимо больного ребенка-инвалида. Моей внучке уже более 20 лет, но она имеет развитие шестимесячного ребенка. Тем не менее это ребенок, любимый и родителями, и младшей сестрой, и бабушками и дедушками, и мы делаем все для того, чтобы ей было комфортно. Государство нам в этом практически не помогает. Очередная попытка получить инвалидную коляску закончилась фиаско.

Отношение к тому, кто неизлечимо болен или просто стал не нужен, – это тоже уровень семейной, общественной культуры

Многие из наших зрителей и слушателей, наверное, грешны тем, что когда-то усыпили своих собак или кошек. Это недорого. Немножко поплакав, люди потом всем объясняли, что дальше было невозможно. Отношение к тому, кто неизлечимо болен или просто стал не нужен, – это тоже уровень семейной, общественной культуры.

Сергей Медведев: Вы поднимаете очень тяжелые вопросы. Я сам усыпил двух своих животных и шел к этому решению не один месяц. Просто наступил момент, когда он уже перестает есть, от боли перестал реагировать…

Ольга Демичева: И умирающие люди тоже отказываются есть за несколько дней до смерти. Это совершенно не значит, что человек страдает именно от боли. Просто организм, выходя на этап умирания, больше не нуждается в еде, а чуть позже – и в жидкости. Поэтому умирающих животных и людей не нужно насильно заставлять есть.

Сергей Медведев: И что, в этом случае нужно дать ему умереть от обезвоживания и голода?

Ольга Демичева: Они умирают не от голода или обезвоживания, а от того, что останавливаются процессы жизнедеятельности.

Сергей Медведев: Вы и против эвтаназии для животных?

Ольга Демичева: Если честно – да.

Елена Брызгалина: В той же Голландии, несмотря на легализацию эвтаназии, против этого продолжают выступать сообщества инвалидов, понимая, что любое разрешение на умерщвление – это в той или иной форме отказ от финансовой, душевной, духовной поддержки. Вот это страшно.

Человек должен распоряжаться своим телом и своей жизнью. Это одна из составляющих нашей свободы

Сергей Медведев: Итак, это не только проблема человека, его родственников и врача, но и проблема всего общества – насколько общество, государство может обеспечить человеку достойную жизнь до самой смерти? И это, конечно, огромная недоработка нынешнего российского государства, которое заставляет людей ставить вопрос об эвтаназии в тот момент, когда им еще можно было бы помочь. Но я остаюсь на том, что человек должен распоряжаться своим телом и своей жизнью. Это одна из составляющих нашей свободы.

смертей от пролежней — неправомерная смерть в домах престарелых

Пугающая распространенность случаев смерти от пролежней

Случаи смерти от пролежней пугающе распространены в домах престарелых. По оценке Центра по контролю за заболеваниями (CDC) среди жителей, примерно 1 из 10 пациентов страдает пролежнями в любой момент времени. По оценкам, у 13 процентов мужчин и 11 процентов женщин, которые в настоящее время находятся в домах престарелых, появляются симптомы пролежней.Хотя эту проблему можно выявить и вылечить на ранних стадиях, плохой уход в доме престарелых может привести к ее опасному для жизни состоянию.

Пролежни первой и второй стадии

На первом этапе кожа не сломана. На более светлых тонах кожи кожа может казаться слегка красной. На более темных тонах кожи будет наблюдаться некоторое обесцвечивание, и это место может быть нежным или болезненным. Если прикоснуться к этой области, она не станет светлее, как нормальная кожа. На этом этапе пролежни могут казаться теплее или холоднее окружающей кожи.

Когда пролежни достигают второй стадии, кожа может быть повреждена или потеряна. Теперь пролежень станет красноватым или желтым невооруженным глазом. В зависимости от пролежня он может выглядеть как волдырь. Обычно травмы первой и второй стадии не приводят к смерти от пролежней. Эти две стадии наиболее поддаются лечению и могут быть исправлены внимательным медицинским персоналом.

Пролежни третьей и четвертой стадии

Если пролежни не обнаружены на более ранних стадиях, они разовьются в пролежни третьей и четвертой стадий.На третьей стадии пролежень превращается в глубокую рану, и часть жира может обнажиться. Рана может выглядеть как кратер, и может образоваться отмершая ткань желтого цвета. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, раны третьей стадии не приведут к смерти от пролежней. Эти случаи все еще можно выявлять и лечить, но дома престарелых, в которых не обеспечивается надлежащий уход, могут оставить пролежни без лечения.

К четвертой стадии язвы развиваются крупномасштабные потери тканей. Повреждение проникнет под внешний слой кожи и проникает в ранее здоровые слои кожи.Когда кожа повреждается, она может отодвинуться, обнажив мышцы или кости. Внизу раны омертвевшие ткани будут иметь темный или желтый цвет.

Инвалидные коляски против кроватей

Расположение пролежня обычно зависит от того, как человек сидит в течение дня. Если они большую часть дня находятся в инвалидном кресле, у них могут появиться пролежни на плечах, копчике, руках, ногах или позвоночнике. У пациентов, прикованных к постели, могут развиться пролежни на спине или сбоку головы.Поскольку спина прилегает к кровати, на плечах, бедрах, пятках или пояснице может образоваться пролежень.

Чтобы предотвратить смерть от пролежней, о любых признаках пролежней следует немедленно сообщать врачу. Прикованных к постели пациентов следует менять каждые 2 часа, чтобы снизить давление, а пациентов, прикованных к креслу, следует перемещать каждые 15 минут. Случаи смерти от пролежней можно полностью предотвратить, но пациента необходимо регулярно перемещать. Кожа должна быть чистой и сухой. Кроме того, следует обсудить с врачом любые признаки инфекции или покраснение.

У домов престарелых нет оправдания тому, чтобы допускать случаи смерти от пролежней. При обнаружении на ранних стадиях симптомы пролежня можно вылечить. Часто пролежни чаще возникают в домах престарелых, которые недоукомплектованы персоналом или предлагают некачественный уход. Если о пациентах позаботятся должным образом, их будут перемещать и перекладывать достаточно часто, чтобы снизить давление. Если этого не происходит, могут развиться опасные для жизни симптомы. Вы можете получить помощь при симптомах пролежня и смертельном исходе, проконсультировавшись с квалифицированным юристом.С их помощью вы можете добиться справедливости и финансовой компенсации за плохое лечение в доме престарелых.

Источники:

http://www.nydailynews.com/new-york/bronx/family-sue-nursing-home-fatal-bedsore-horror-takes-matriarch-life-article-1.403110

http://www.hupy.com/library/nursing-home-abuse-statistics-the-true-story.cfm

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/complications/con-20030848

пролежней не убивают — делают осложнения!

By Юридический центр дома престарелых

Пролежни чаще всего начинаются с небольших участков размягченной ткани, прикасаться к которым может быть болезненно.По мере развития они становятся более болезненными. Начинает формироваться открытая рана, напоминающая неглубокий кратер, который будет становиться только глубже по мере прохождения этапов. Чем дальше прогрессирует пролежень, тем сложнее лечить его лекарствами и неинвазивными методами.

Различные типы смертельных осложнений

По мере развития пролежня резко возрастает риск дальнейших осложнений из-за инфекции. Может возникнуть множество различных осложнений, и многие из них могут привести к летальному исходу.

Ампутация инфекций

Ампутация конечности из-за тяжелой инфекции, вызванной пролежнями, представляет собой отдельную угрозу. Были случаи, когда человеку пришлось перенести операцию по ампутации из-за тяжелого прогрессирующего пролежня, после чего у него развилась бактериальная инфекция, которая привела к его смерти. Сепсис — основная причина смертельных случаев. Инфекция, вызванная пролежнями или осложнением, перетекает в кровь и очень быстро распространяется по всему телу. Инфекция крови очень быстро вызывает органную недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Некротический фасциит

При пролежнях также может возникать некротический фасциит. Это то, что медленно разъедает ткани, окружающие пораженный участок. Эта инфекция, хотя и встречается редко, действует очень быстро и может разрушить мышечную ткань за считанные часы. Если некротический фасциит не лечить немедленно, он может привести к смерти пациента в течение 24 часов.

Мионекроз

Другой тип инфекции, который может возникнуть при прогрессирующем пролежне, который не лечили и не содержали в чистоте, — это газовая гангрена, также известная как мионекроз.Эта инфекция распространяется очень быстро и может разрушить ткани за считанные минуты. Инфекционные бактерии, которые выделяются при этой инфекции, очень токсичны и разрушают мышечную ткань в организме. Это быстрое разрушение мышечной ткани может привести к системной и органной недостаточности тела пациента, что в конечном итоге приведет к смерти.

Инфекции костей

Инфекция настолько глубоко проникает в ваше тело, что может достигнуть внутренней части вашей кости и поразить хрящ в окружающих областях.Разрушение хряща обычно влияет на области суставов, снижая подвижность и, возможно, даже может привести к ампутации конечности. Костные инфекции очень опасны, если их не лечить, поскольку они могут разъедать кость в течение многих лет и в конечном итоге повредить кость до такой степени, что она больше не функционирует должным образом. Инфекции в костях и суставах могут легко перемещаться по телу, вызывая инфекцию всего тела, которая может быть фатальной.

Сами по себе пролежни не смертельны.Именно халатность и несвоевременное лечение пролежней приводят к серьезным инфекциям, которые, в свою очередь, приводят к окончательной смерти пациента. Пролежни можно вылечить, если они обнаружены на достаточно ранней стадии, и, к сожалению, что-то столь же предотвратимое и излечимое, как пролежни, может привести к фатальным осложнениям. Если у кого-то развились пролежни, он подвергается серьезному риску развития опасной для жизни инфекции, и, если лечить сразу, пациента можно спасти.

Связанная информация

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в доме престарелых

Могут ли пролежни быть смертельными?

Пролежни — это травмы, которые могут возникнуть, когда житель дома престарелых или пациент больницы слишком долго находится в одном и том же положении, оказывая давление на одну область тела достаточно долго, чтобы прервать кровоснабжение и повредить ткани кожи.Несмотря на то, что пролежни можно предотвратить, они ежегодно возникают у тысяч пациентов больниц и домов престарелых. К сожалению, не все пострадавшие переживут пролежни. Пролежни могут быть фатальными, если они прогрессируют настолько, что вызывают серьезные осложнения для здоровья, такие как инфекция, целлюлит или сепсис.

Уровень заболеваемости пролежнями

Пациенты примерно в 20% отделений интенсивной терапии в США страдают пролежнями. Пролежни обычно имеют высокие шансы на положительный исход для пациентов, но только при раннем вмешательстве и лечении.Чем дольше пациент остается без лечения, тем выше вероятность заболеть пролежнем. Нелеченная пролежня может нагноиться и развить инфекцию, препятствуя заживлению и приводя к хронической ране. Следующие осложнения могут повысить риск развития пролежней:

• Инфекция. В пролежне может заразиться инфекция, если она заражена бактериями. Пролежни у пожилых людей, страдающих недержанием, наиболее подвержены инфекциям. Постельные инфекции могут мешать естественному процессу заживления ран, нарушая способность тканей к восстановлению.Инфекция может перерасти в опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.
• Сепсис. Сепсис — частая причина смерти от пролежней. Это серьезное заболевание, которое возникает из-за естественного иммунного ответа организма на инфекцию. Выброс химических веществ в кровоток может привести к дисбалансу, который вызывает множественные повреждения органов. Сепсис часто заканчивается летальным исходом у пожилых пациентов.
• Целлюлит. Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, которая часто бывает болезненной. Осложнения целлюлита могут включать отмирание тканей и инфекцию, которая распространяется в кровь, лимфатические узлы, сердце или нервную систему.Инфекция от целлюлита может быть смертельной для пролежня.

Пациенты, у которых развиваются эти осложнения, могут быть более подвержены риску смерти от пролежневых ран, чем другие. Пролежни могут превратиться из пролежней на ранней стадии в более опасные раны на поздней стадии, если они не проходят лечения или если лечение не помогает предотвратить дальнейшее разрушение кожных тканей.

Пролежни на поздней стадии

Если лицо, осуществляющее уход, упускает первые признаки пролежня, рана может перерасти в язву третьей или четвертой стадии.Постель третьей стадии — это глубокая рана, которая может обнажить подлежащие жировые ткани пациента. Это может выглядеть как кратер с какой-то мертвой тканью. Раны третьей стадии обычно не смертельны для пациентов, если их не лечить. Пролежни четвертой стадии могут быть фатальными, так как они сопровождаются обширной гибелью тканей, обнажением мышц и трудностями заживления.

Предотвращение смерти от пролежней

Смерть от пролежней, как правило, можно предотвратить, если лица, осуществляющие уход, знают, на что обращать внимание. Понимание механизма того, что вызывает пролежни, может помочь медсестрам предотвратить их у пациентов и жителей домов престарелых.Всегда предпочтительнее предотвратить появление пролежня, чем его лечить. Если пролежня все же возникает, ранняя диагностика и вмешательство важны для предотвращения опасных осложнений для здоровья. Методы раннего лечения могут вылечить пролежень до того, как он станет смертельным:

• Переворачивание пациента
• Снятие давления
• Восстановление кровотока
• Применение антибиотика к язвам

Смерть пролежня может квалифицироваться как противоправная смерть, если кто-то в противном случае разумно было бы предотвратить пролежни или найти рану и начать лечение на менее тяжелой стадии.Если предусмотрительный и прилежный врач или медсестра могли предотвратить смерть, то лицо, осуществляющее уход, могло нести ответственность за смерть в результате противоправных действий. Ответственность означает, что опекун, медсестра, больница или дом престарелых должны будут оплатить ущерб семье, связанный со смертью из-за пролежней.

Источники

Пролежни — болезни и состояния

Лечение пролежней может варьироваться в зависимости от степени язвы. Варианты лечения могут включать регулярное изменение положения тела или использование специальных матрасов и повязок для снятия давления или защиты кожи.В некоторых случаях может потребоваться операция.

Ваша группа по уходу

Пролежни — сложная проблема для здоровья, возникающая из-за множества взаимосвязанных факторов. Таким образом, ваше лечение может оказывать бригада, состоящая из разных специалистов в области здравоохранения. Этот тип команды иногда называют мультидисциплинарной командой (MDT).

Ваш MDT может включать:

• медсестра жизнеспособности тканей (медсестра, специализирующаяся на лечении и профилактике ран)
• социальный работник
• физиотерапевт
• терапевт
• диетолог
• врач и хирург с опытом лечения пролежней

Изменение положения

Важно избегать давления на участки, которые уязвимы для пролежней или на которых уже образовались пролежни.Перемещение и регулярная смена положения помогает предотвратить развитие пролежней и снижает давление на образовавшиеся язвы.

После того, как ваша оценка рисков будет завершена, ваша группа по уходу составит «график изменения положения», в котором будет указано, как часто вас нужно перемещать. У некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Других может потребоваться перемещать только раз в 2 часа.

При оценке риска также будет рассмотрен наиболее эффективный способ избежать давления на уязвимые участки кожи, когда это возможно.

Вас также могут обучить и проконсультировать по:

• Правильное положение сидя и лежа
• как отрегулировать положение сидя и лежа
• как часто нужно переезжать или переезжать
• как лучше поддерживать ноги
• как сохранить хорошую осанку
• специальное оборудование, которое следует использовать, и способы его использования

Матрасы и подушки

Существует ряд специальных матрасов и подушек, которые могут уменьшить давление на уязвимые части тела.Ваша бригада по уходу обсудит наиболее подходящие для вас типы матрасов и подушек.

Те, кто, как считается, подвержены риску развития пролежней или имеют уже существующие пролежни 1 или 2 степени, обычно получают пользу от специально разработанного поролонового матраса, который снижает давление на их тело.

Людям с пролежнями 3 или 4 степени потребуется более сложный матрас или кровать. Например, есть матрасы, которые могут быть подключены к постоянному потоку воздуха, который автоматически регулируется для снижения давления по мере необходимости.

Перевязки

Специально разработанные повязки и повязки могут использоваться для защиты пролежней и ускорения процесса заживления. Примеры таких перевязочных материалов включают:

• гидроколлоидные повязки — они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве, сохраняя при этом окружающий здоровый участок кожи сухой.
• альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.

Кремы и мази

Препараты для местного применения, такие как кремы и мази, могут использоваться для ускорения процесса заживления и предотвращения дальнейшего повреждения тканей.

Антибиотики

Если у вас пролежня, вам обычно не будут назначать антибиотики. Обычно их назначают только для лечения инфицированной пролежни и предотвращения распространения инфекции.

Антисептический крем можно также наносить непосредственно на пролежни, чтобы избавиться от любых бактерий, которые могут там присутствовать.

Питание

Было доказано, что некоторые пищевые добавки, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран.

Если в вашем рационе не хватает этих витаминов и минералов, ваша кожа может быть более уязвимой для развития пролежней. В результате вас могут направить к диетологу, чтобы составить для вас подходящий план питания.

Удаление раны

В некоторых случаях может потребоваться удаление мертвой ткани из язвы, чтобы стимулировать процесс заживления. Эта процедура известна как санация раны.

Если есть небольшое количество мертвой ткани, ее можно удалить с помощью специально разработанных повязок и пасты.Большее количество мертвых тканей можно удалить с помощью механических средств. Некоторые методы механической обработки раны включают:

• очистка и орошение под давлением — удаление омертвевших тканей струей воды под высоким давлением
• УЗИ — удаление омертвевших тканей с помощью низкочастотных энергетических волн
• лазер — удаление мертвых тканей с помощью сфокусированных лучей света
• хирургическая обработка раны — отмершие ткани удаляются с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы

Местный анестетик будет использоваться для обезболивания области кожи и тканей вокруг язвы, чтобы хирургическая обработка раны не вызывала боли или дискомфорта.

Терапия личинками

Терапия личинками, также известная как терапия личинками, является альтернативным методом хирургической обработки раны. Личинки идеально подходят для обработки раны, потому что они питаются мертвой и инфицированной тканью, не касаясь здоровой ткани. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Во время лечения личинками личинок замешивают в повязку на рану, и область покрывают марлей. Через несколько дней повязка снимается и личинки удаляются.

Многих людей может оттолкнуть идея терапии личинками, но исследования показали, что она зачастую более эффективна, чем более традиционные методы санации раны.

Хирургия

Язвы 3 или 4 степени не всегда могут излечиться. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

Хирургическое лечение включает очистку раны и ее закрытие путем соединения краев раны (прямое закрытие) или с использованием ткани, перемещенной из соседней части тела (реконструкция лоскута).

Хирургия пролежней может быть сложной задачей, особенно потому, что большинство людей, перенесших эту процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья. Существует риск возникновения большого количества возможных осложнений после операции, в том числе:

• заражение
• Отмирание ткани имплантированного лоскута
• мышечная слабость
• волдыри (небольшие карманы жидкости, образующиеся внутри кожи)
• Рецидив пролежней
• заражение крови
• Инфекция кости (остеомиелит)
• внутреннее кровотечение
• абсцессы (болезненные скопления гноя, образующиеся внутри тела)
• Тромбоз глубоких вен (сгусток крови, образующийся внутри вен голени)

Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (распад или смерть живой ткани).

Необработанная пролежневая язва ведет к сепсису и смерти

Пациентка была 80-летней женщиной с анамнезом в анамнезе со стенозом позвоночного канала, гипертонией, фибрилляцией предсердий, гиперлипидемией, хронической болью в пояснице, гипотиреозом, шумом в сердце и дегенерацией желтого пятна.

Она была госпитализирована в реабилитационный центр 22 марта 2007 г. после непродолжительной госпитализации, которая показала, что операция на спине нецелесообразна.

Приемные записи показывают, что она была бдительной и ориентированной, и план предусматривал краткосрочную реабилитацию, а затем возвращение домой с услугами.

26 марта 2007 г. ее дочь навестила ее и обнаружила, что она сидела в инвалидном кресле с 8:30 до 17:30. Дочь также отметила, что ей было холодно и мокро от мочи и она плакала. 27 марта 2007 года другая дочь так же нашла ее и пожаловалась медсестре.

30 марта 2007 года дочь сняла с матери штаны, чтобы она могла использовать матрас. В этот момент дочь заметила большое красное пятно на копчике и немедленно сообщила об этом медсестре.

Несмотря на это, пациент остался в инвалидной коляске. Судя по всему, ни один врач не обследовал рану до 10 апреля 2007 года, когда на нее посмотрела медсестра. С этого момента рану очистили и одели, но к 19 апреля 2007 года у нее было обнаружено больше пролежней рядом с исходной, а также большая рана на локте.

19 апреля 2007 г. ее осмотрел врач, который сообщил: «У нее рана III стадии шириной 7 см, длиной 6,5 см и глубиной 6 см, полная некроза кожи и жира.Это сопровождается язвой II стадии размером 6 см на 3 см и диффузной вспышкой дрожжевых грибков, окружающей всю область. У нее также были проблемы с лечением от Clostridium difficile. Вся область была подвергнута резкой обработке и остается на стадии III без туннелирования ».

К 21 апреля 2007 года язва на ее ягодицах стала настолько сильной, что ее пришлось отправить в больницу. В примечании к анамнезу и физическому обследованию говорится: «Пациентка — 80-летняя женщина, в анамнезе которой были выявлены гипертония, сколиоз, недавно возникшие проблемы с походкой и слабость нижних конечностей, которая проходила обследование и лечение, имела 4-дневную историю сонливости и уменьшилась п.о. потребление. У пациента недавно диагностировали пролежневую язву ».

Она умерла 25 апреля 2007 года. В свидетельстве о смерти непосредственной причиной смерти была репродуктивная недостаточность продолжительностью 20 минут, остановка сердца 15 минут, основная причина смерти — пролежневая язва продолжительностью 1 месяц и пневмония продолжительностью 4 дня.

Выпуск:

Отступил ли дом престарелых от стандарта ухода за пациентом?

Если да, то существует ли причинно-следственная связь между их лечением, развитием язвы и ее окончательным заболеванием и смертью?

ОТВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ

Дифференциальный диагноз включает: сепсис, вторичный по отношению к инфицированному пролежню, инфаркт миокарда и, как следствие, застойную сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, разрыв аневризмы аорты и инфаркт брыжейки
— д-р BT, директор по медицинскому обслуживанию

0004 представленная информация, обслуживание было некачественным.Пролежни не должны обнаруживаться на стадии 3 и не должны развиваться, учитывая тот факт, что медсестры были предупреждены ранее. Если в таблице задокументировано обнаружение пролежней в то время, когда дочь уведомила медсестер, и если был разработан соответствующий план ухода, они могут не нести ответственности, но без этого, я думаю, у них есть проблема.
— Д-р KC, гериатр

Позволять пациенту оставаться в сидячем положении, не поворачиваясь и не меняя положения, является отклонением от стандарта лечения.В свидетельстве о смерти в качестве основной причины смерти указывается пролежневая язва. В медицинских записях может содержаться дополнительная информация, связывающая язву со смертью.
— д-р PS, медицинский директор дома престарелых

1. Готовы ли мы к этому изменению?

Поскольку лечение пролежней сложное, усилия по улучшению профилактики пролежней требуют системного подхода, который потребует организационных изменений. Трудно осуществить какие-либо организационные изменения.Это еще более сложно, когда это включает в себя несколько одновременных модификаций рабочего процесса, коммуникации и принятия решений, которые необходимы в инициативе по профилактике пролежней. Неспособность оценить готовность вашей организации к изменениям на нескольких уровнях может привести к непредвиденным трудностям в реализации или даже к полному провалу усилий. Каждый из приведенных ниже вопросов поможет вам и вашей организации изучить готовность и определить шаги по ее улучшению, если это необходимо.

1.1 Понимают ли члены организации, почему необходимы изменения?

Готовность требует как способности вносить изменения (например, знание нового протокола предотвращения и того, как его использовать), так и мотивации для внесения изменений. Этой мотивации могут способствовать внешние факторы, такие как федеральные или государственные предписания. Но, скорее всего, оно будет сильным и долговечным, если будет основано на четком понимании проблем, стоящих за планируемым изменением на всех уровнях организации.

Есть много потенциальных причин для реализации программы профилактики пролежней. Хотя мы приводим общие причины и статистику во вставке ниже, местные причины или случаи могут быть более ощутимыми и убедительными. Например:

• Было ли в вашем учреждении значительно увеличилось или резко увеличилось количество пролежней?
• Реагирует ли ваше учреждение на изменения в политике возмещения расходов CMS?
• Были ли какие-либо заметные побочные эффекты, связанные с пролежней?
• Было ли ваше учреждение объектом судебного иска по поводу пролежней?
• Есть ли у сотрудников личный опыт общения с членом семьи, страдающим пролежней?

Знаете ли вы? Число пострадавших: 2.5 миллионов пациентов в год. Стоимость: Пролежни в США стоят от 9,1 до 11,6 миллиардов долларов в год. Стоимость индивидуального ухода за пациентом колеблется от 20 900 до 151 700 долларов за пролежневую язву. По оценкам Medicare в 2007 году, каждая пролежня увеличивала расходы на пребывание в больнице на 43 180 долларов. Иски: Ежегодно более 17 000 исков связаны с пролежнями. Это вторая по частоте претензия после неправомерной смерти, она превосходит падения или эмоциональные страдания. Боль: Пролежни могут быть связаны с сильной болью. Смерть: Ежегодно около 60 000 пациентов умирают в результате пролежней. Ссылки на источник этих фактов включены в раздел ресурсов на следующей странице.

Хотя те, кто начал уделять особое внимание профилактике пролежней, могут четко понимать необходимые изменения и их причины, в организации могут быть большие различия в уровнях знаний и мотивации в этой области.У других в вашей больнице могут быть другие причины, поэтому важно определить проблемы и причины изменений. Этот процесс поможет обосновать, почему инициатива по профилактике пролежней необходима именно сейчас.

Обновление знаний и изменение отношения требует не только обмена новой информацией, но также оценки и рассмотрения существующих знаний и отношений, которые могут подорвать усилия по изменению, если их не принять во внимание. Прошедшие опросы как медицинского, так и среднего медперсонала показали, что обе группы плохо понимают стоимость и важность пролежней.Обязательно обследуйте всех типов сотрудников, участвующих в клинической помощи, поскольку понимание важности профилактики пролежней является междисциплинарной обязанностью.

Действия пользователя

• Определите причины, которые послужили толчком для программы профилактики пролежней в вашей организации здравоохранения. Если они носят общий характер и не относятся к вашей больнице, вы можете найти случаи или примеры, которые помогут донести проблему до вашего учреждения.
• Определите интересы и потребности руководства вашего учреждения в этой области и оцените, сколько усилий потребуется для получения и поддержки их поддержки.
• Поговорите с другими людьми (из разных уровней, ролей и клинических областей), которые поддерживают реализацию программы лечения пролежней. В эту группу может входить от 10 до 20 человек, заинтересованных в этом вопросе.
• Соберите их мнение и начните выяснять причины необходимых изменений.
• Достигните консенсуса в отношении причин, по которым эта программа должна продвигаться вперед.
• Оцените, насколько члены организации, помимо потенциальных сторонников, понимают причины важности комплексной программы профилактики пролежней. Этот шаг можно выполнить различными способами, например, на собраниях небольших групп, опросах или рассмотрении вопросов качества, поднятых членами организации.
• Подумайте о том, чтобы определить одно отделение, где проблема пролежней является наиболее серьезной или где персонал с наибольшим энтузиазмом относится к ее уменьшению. Эти сотрудники, скорее всего, поймут, почему необходимы изменения, поэтому узнайте, что они думают.

Инструменты

Рассмотрите возможность проведения опроса для оценки отношения медицинского персонала к пролежням. В качестве примера инструмента можно использовать опрос из 11 пунктов, адаптированный из более крупного опроса, проведенного Moore & Price. Инструмент обследования и информацию о подсчете баллов можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1A, Отношение клинического персонала к профилактике пролежней).

Несколько больниц, которые недавно использовали этот инструмент для оценки отношения персонала, обнаружили некоторые сюрпризы, которые немедленно повлияли на обучение персонала в этой области.

ресурсов

Если вы хотите создать свой собственный опрос, такие сайты, как Survey Monkey (www.surveymonkey.com), бесплатны для простых опросов. Рассмотрите возможность использования этого для проведения анонимного опроса для оценки осведомленности о клинических и финансовых последствиях пролежней, а также о предполагаемой важности этой области.

Дополнительная информация

Факты и другие важные данные можно найти в Статистическом бюллетене № 64: Госпитализации по поводу пролежней у взрослых 18 лет и старше, 2006 г. .Доступ к этому ресурсу можно получить в рамках проекта «Стоимость и использование здравоохранения»: http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb64.jsp.

Более подробную информацию об исследовании отношения Мура и Прайса можно найти в их статье: Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути к профилактике пролежней. J Clin Nurs 2004; 13 (8): 942-52.

Вернуться к содержанию

1.2 Нужно ли вносить изменения в срочном порядке?

Помимо понимания того, почему необходимы изменения для улучшения профилактики пролежней, находят ли члены организации эту потребность неотразимой? Если у ключевых руководителей и членов организации еще нет ощущения срочности, ваша задача как агентов изменений — увеличивать или создавать ее.На этом раннем этапе основное внимание уделяется срочности на организационном уровне. Осведомленность и знания об изменениях на уровне подразделения будут обсуждаться в разделе 2.2. Обдумайте те аспекты проблемы, которые будут наиболее интересны вашим заинтересованным сторонам. Существуют ли разные аспекты, которые актуальны и убедительны для разных аудиторий в больнице?

При рассмотрении ваших аргументов вы захотите принять во внимание текущее внимание организации к пролежням. Например, есть ли в организации сертифицированная медсестра по уходу за ранами? Если нет, то кто несет ответственность за уход за раной? Регулярно ли документируется и регистрируется частота пролежней? Если да, то кто получает отчеты и действует в соответствии с ними? Ответы на эти вопросы повлияют на ваши доводы в пользу улучшения профилактики пролежней.

В той степени, в которой отсутствуют строительные блоки для улучшения профилактики, ваша задача повышения безотлагательности будет более сложной. А для создания эффективных улучшений, вероятно, потребуется поддержка руководства в виде больших инвестиций, как описано в разделе 1.3, и дополнительных ресурсов, как описано в разделе 1.5.

Основываясь на вашей оценке текущего понимания ситуации, начните исследовать темы или темы, которые можно использовать для повышения осведомленности и срочности.

Действия пользователя

• Обратитесь к тем, кто уже поддерживает усилия по усилению профилактики пролежней, и поговорите со своими коллегами о профилактике пролежней и о том, почему это важно в вашей медицинской организации.
• Выслушайте их ответы, чтобы собрать важную информацию о препятствиях, связанных с осознанием и пониманием, которые вам, возможно, придется преодолеть позже при обучении. (Здесь могут быть полезны ответы на предложенные выше вопросы опроса).
• Проведите анализ заинтересованных сторон, чтобы определить ключевых людей и отделы, которые могут быть заинтересованы в успехе этого проекта.

Инструменты

Шаблон для анализа заинтересованных сторон можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1B, Анализ заинтересованных сторон).

ресурсов

Обратите внимание на вводную слайд-презентацию и другие ресурсы, доступные в Институте улучшения здравоохранения: http: // www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm.

Шаблон для анализа заинтересованных сторон в Инструментах и ​​ресурсах был адаптирован из набора шаблонов управления проектами, доступных по адресу: http://www.businessballs.com/project%20management%20templates.pdf

Практические советы

Срочность можно создать разными способами. В одной больнице медсестры отделения хирургической интенсивной терапии (SICU) почувствовали, что они оказывают исключительную помощь. К сожалению, из-за высокой частоты пролежней (33%) пациентов не принимали в «хорошую» реабилитационную больницу города, и их выздоровление замедлялось.Встреча с представителями реабилитационной больницы помогла медсестрам изучить передовой опыт профилактики пролежней. Сейчас заболеваемость пролежнями снизилась до 2 процентов. В этой больнице понимание того, как высокая частота пролежней влияет на исходы пациентов, помогло повысить безотлагательность среди медсестер.

В другой больнице новая система мониторинга пролежней и внешняя проверка Департамента общественного здравоохранения побудили медсестер работать над снижением частоты пролежней.Больница внедрила новый автоматизированный механизм для выявления пациентов с риском развития пролежней, а также систему направлений для пациентов, относящихся к группе риска по шкале Брейдена. Этот новый способ выявления и мониторинга пролежней повысил осведомленность персонала и помог им лучше направить свои усилия. Примерно в то же время представители Государственного департамента здравоохранения приехали в больницу с визитом в связи с серьезным событием, о котором было сообщено. Внешний обзор клинической практики создал дополнительную срочность для сохранения низких показателей.

Вернуться к содержанию

1.3 Поддерживает ли эту инициативу высшее административное руководство?

Крайне важно убедиться, что руководство вашей организации разделяет безотлагательность изменения методов лечения пролежней и готово и может предоставить полную и постоянную поддержку этим усилиям по изменению. Уроки, извлеченные из ключевых инициатив по профилактике пролежней, свидетельствуют о том, что необходима поддержка как со стороны высшего руководства, так и со стороны постели больного.Учреждения, которые уже перешли на модель общего лидерства, могут использовать другой подход через уже существующие каналы для восходящего ввода и лидерства.

В модели совместного лидерства ценятся взаимозависимость и опыт сотрудников на всех уровнях, и сотрудники участвуют в работе ключевых комитетов, развивая способность анализировать решения с разных точек зрения. Для других учреждений, которые имеют более традиционную структуру и подход к руководству, оценка и развитие поддержки со стороны высшего руководства будет более важным процессом.

Подумайте, как поддержка этих усилий согласуется с другими институциональными ценностями и обязательствами, чтобы наиболее эффективно сформулировать ее для привлечения и поддержания внимания руководства. Хотя вы можете не знать с самого начала все виды поддержки, которая потребуется, ясно, что изменения потребуют новых или перераспределенных ресурсов, скорее всего, как человеческих, так и материальных. Изменения также потребуют сосредоточенности и ответственности за результаты, что также потребует надзора со стороны высшего руководства.

Если руководители высшего звена еще не поддерживают усилия по усилению профилактики пролежней, вам нужно будет обосновать необходимость перемен. Создание аргументов в пользу некоторых заинтересованных сторон, таких как ваш финансовый директор, может быть бизнес-кейсом. Вы можете обсудить, сколько пролежней обходится больнице каждый год, например, с точки зрения увеличения продолжительности пребывания, дополнительного рабочего времени персонала и, по мере изменения размера компенсации, увеличения количества повторных госпитализаций. Для других заинтересованных сторон, например, руководителей клиник и руководителей медсестер, это может быть клинический случай, связанный с повышенной болью, заболеваемостью и смертностью.

Многие больницы уделяют большое внимание повышению качества и созданию инфраструктуры для его поддержки. Рассмотрите возможность обращения к руководителям по повышению качества (QI) в вашей организации за советом и возможной помощью в привлечении поддержки руководства. Кроме того, вы можете привлечь советников по повышению качества для участия в вашей группе внедрения, как описано в разделе 2.1.1.

Чтобы оценить поддержку руководства и другие вопросы, поднятые здесь, рассмотрите возможность использования оценки на уровне учреждения, аналогичной этой.

Оценка поддержки руководства	Есть	№
Безопасность пациентов четко сформулирована в стратегическом плане организации
Кто-то из высшего руководства отвечает за безопасность пациентов
На предприятии внедрена модель совместного руководства
На мероприятия по обеспечению безопасности пациентов выделен специальный бюджет
Бюджет включает финансирование обучения и тренингов по вопросам безопасности пациентов, таким как профилактика пролежней
Профилактика пролежней является приоритетом в учреждении
В учреждении внедрена политика профилактики пролежней
Текущие цели профилактики пролежней решаются
Есть видимые образцы для подражания / чемпионы по профилактике пролежней

Инструменты

Инструмент для оценки поддержки лидерства также можно найти в разделе «Инструменты и ресурсы» (Инструмент 1С, Оценка поддержки лидерства).

Действия пользователя

• Оцените уровень поддержки со стороны руководства этих усилий по изменению. Внимательно посмотрите на ответы «да» и «нет» в оценке поддержки руководства. Если нет ответственности высшего руководства за безопасность пациентов, выделение средств на безопасность пациентов, обучение пациентов по вопросам безопасности или сторонников профилактики пролежней, запуск проекта профилактики пролежней, вероятно, будет чрезвычайно трудным, если не невозможным. В идеале они разделяют срочность улучшения и помогают управлять этой срочностью по всей организации.Однако, если их поддержка недостаточна, примите меры, чтобы проинформировать руководителей о важности и потенциальных преимуществах, связанных с профилактикой пролежней.
• Ответьте на следующие вопросы: Кто основные лидеры? Что даст им возможность попасть на борт, если их еще нет? Что удержит их на борту? Какой старший руководитель может быть спонсором, связующим звеном или поборником этого усилия.
• Используйте то, что вы узнали о причинах изменений, выявленных руководством и персоналом в своих оценках.
• Разработайте аргументы в пользу профилактики пролежней, направленные на решение приоритетных проблем ключевых руководителей, используя шаблоны, приведенные ниже в качестве примеров.

Инструменты

Шаблон для разработки бизнес-обоснования профилактики пролежней можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1D, Форма Бизнес-обоснования).

ресурсов

Рассмотрите возможность адаптации подхода, рекомендованного Канадской ассоциацией по уходу за ранами, для количественного обоснования улучшения профилактики пролежней: http: // www.preventpressureulcers.ca/decision-maker/decision-maker.html.

Дополнительная информация

Приведенная выше оценка поддержки руководства основана на оценке, разработанной для работы по улучшению гигиены рук; другие аспекты исходного проекта также могут быть вам интересны: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/handhygiene/docs/9_8_Facility-Level_Assessment_15Feb08.pdf

Вернуться к содержанию

1.4 Кто возьмет на себя ответственность за это мероприятие?

Помимо поддержки руководителей организации, проекты по улучшению и изменению нуждаются в сильных сторонниках, членах организации, которые привержены целям проекта и могут влиять на других, чтобы они участвовали.Успешные проекты изменений должны иметь более широкую поддержку, чем просто один или два сторонника. Эти люди могут быть из разных дисциплин и могут включать врачей, руководителей отделений, медсестер по уходу за ранами, диетологов или сотрудников, проявляющих особый интерес в этой области. Некоторые или все эти сотрудники должны составить междисциплинарную группу по внедрению , которая будет руководить усилиями по улучшению, как описано в разделе 2.

Действия пользователя

• Оцените свою организацию, чтобы определить, кто могут быть потенциальными сторонниками профилактики пролежней.Некоторые из них могут быть очевидными, например медсестра по лечению ран, стомии и удержания мочи (WOCN), но другие могут быть не сразу очевидны.
• Кого волнует эта проблема? Почему это может быть важно для них?
• С организационной точки зрения, что станет логической базой для этих усилий?
• Есть ли в этой части организации люди, которые хотели бы взять на себя ответственность?

ресурсов

При определении потенциальных владельцев или чемпионов по усилиям учитывайте советы на http: // teamtepps.ahrq.gov/abouttips.htm.

Вернуться к содержанию

1.5 Какие ресурсы необходимы?

Помимо группы внедрения, проекты улучшений требуют ресурсов различного типа, в зависимости от размера и масштабов проекта. Запуск проекта без предварительного обеспечения достаточных ресурсов может сорвать ваш проект почти на каждом этапе. Необходимые ресурсы, вероятно, включают время персонала для встреч и инициатив группы, время руководства для мониторинга и поддержки усилий команды, время на обучение и обучение, а также более материальные ресурсы, такие как новые продукты по уходу и информационные материалы.

Есть ли средства на программу? Любая новая инициатива будет стоить денег косвенно, за счет времени и ресурсов персонала, или напрямую за печать и материалы. Важно встретиться со старшими администраторами, чтобы определить, какой бюджет может быть доступен.

Рассмотрите возможность создания контрольного списка для определения потребностей в ресурсах, таких как фонды, программы обучения персонала и поддержка информационных технологий. В начале проекта список необходимых ресурсов, вероятно, будет широким и потребует уточнения по мере продвижения усилий по улучшению.При разработке списка учитывайте уже имеющиеся ресурсы, такие как медсестры по уходу за ранами, система данных для отчетности о частоте пролежней и программы обучения персонала. Подробный подход к определению текущих методов профилактики описан в разделе 2.2.2. На этой ранней стадии определения необходимости изменений оценка ресурсов может проводиться на более общем уровне.

Инструменты

Контрольный список для определения потребностей в ресурсах можно найти в Инструментах и ​​ресурсах (Инструмент 1E, Оценка потребностей в ресурсах).

Действия пользователя

• Найдите время, чтобы составить список ресурсов, которые могут потребоваться в рамках проекта профилактики пролежней.
• Спросите, что вам нужно для выполнения некоторых значительных изменений.

Вернуться к содержанию

1.6 Что делать, если мы не готовы?

Вы не должны двигаться вперед, пока не будете уверены в готовности организации. Вы можете использовать контрольный список в разделе 1.7 ниже, чтобы оценить каждую из областей готовности организации к изменениям, которые обсуждались в этом разделе.Поскольку готовность еще не очевидна или является лишь частичной, крайне важно предпринять шаги для решения этих проблем. Как минимум, на предприятии должен быть один старший руководитель, который понимает важность этих усилий и стремится поддерживать усилия как с точки зрения ресурсов, так и с точки зрения необходимых изменений рабочих процессов. Кроме того, важным компонентом является свидетельство более широкой приверженности безопасности пациентов. Если какой-либо из этих элементов отсутствует, важно заручиться поддержкой и подготовиться, прежде чем начинать полномасштабные усилия по изменению.

Некоторые способы обеспечения поддержки и готовности могут включать:

1. Попытка внести изменения в одну восприимчивую единицу, чтобы продемонстрировать успех остальной части организации и создать аргументы в пользу изменений.
2. Проведение индивидуальных встреч с ключевыми формальными и неформальными лидерами для представления информации о необходимости изменений и убеждения их в том, что усилия по улучшению окупятся.
3. Сбор и обмен данными о масштабах распространения пролежней в вашем учреждении для определения актуальности проекта.
4. Выявление и вербовка союзников по проекту, которые могут помочь в распространении информации.
5. Проведение информационной кампании для общего персонала.

Вернуться к содержанию

1,7 Контрольный список для оценки готовности к изменениям

Этот и другие контрольные списки в конце главы предназначены для того, чтобы предоставить пользователям инструментария способы проверки своего прогресса на этапах оценки и реализации, обсуждаемых в наборе инструментов. Они могут быть полезны для того, чтобы пользователи инструментария не пропустили важные шаги (например,g., обеспечивая поддержку руководства) в продолжении их усилий по профилактике пролежней.

1. Контрольный список организационной готовности

Зачем нужны изменения?
Установлены специфические для больницы причины изменений	___
Понимают ли члены организации, почему необходимы изменения?
Оценка отношения персонала к пролежням Результаты оценки были проанализированы с целью выявления потребностей в повышении осведомленности.	___ ___
Есть ли ощущение срочности изменения?
Определены сторонники, у которых есть чувство срочности Прилагаются усилия, чтобы вызвать ощущение срочности, если не хватает	___ ___
Есть ли у руководства поддержка этих усилий?
Поддержка руководства оценена При необходимости прилагаются усилия для создания этой поддержки Выявлен старший лидер, чемпион, спонсор или связующее звено	___ ___ ___
Кто возьмет на себя ответственность за это предприятие?
Определен лидер по профилактике пролежней Этот лидер теперь участвует в последующих этапах планирования	___ ___
Какие ресурсы необходимы?
Основные строительные блоки для лечения пролежней готовы Разработан предварительный перечень необходимых человеческих и материальных ресурсов Обязательства по предоставлению этих ресурсов получены или ожидаются	___ ___ ___

Стадии пролежней: стадия пролежня 1-4

Вы можете узнать пролежни по более распространенному названию: пролежни.Они случаются, когда вы слишком долго лежите или сидите в одном положении, и вес вашего тела на поверхности кровати или стула прекращает кровоснабжение. Вы можете получить их, если находитесь на постельном режиме или в инвалидном кресле.

Ваш врач может рассказать о «стадии» пролежней. Этапы зависят от глубины язв, которые могут повлиять на их лечение.

При раннем обнаружении эти язвы с большой вероятностью заживают в течение нескольких дней без особых хлопот или боли. Без лечения им может стать хуже.

Вы поймете, что им стало лучше, когда язва станет меньше и по бокам появится розовая ткань.

Этап 1

Это самый мягкий этап. Эти пролежни поражают только верхний слой кожи.

Симптомы: Боль, жжение или зуд — общие симптомы. Пятно также может отличаться на ощупь от окружающей кожи: быть более упругим или мягким, более теплым или прохладным.

Вы можете заметить покраснение на коже. Если у вас более темная кожа, обесцвеченный участок будет труднее увидеть.Пятно не становится светлее, когда вы нажимаете на него, или даже через 10-30 минут после того, как вы перестаете нажимать. Это означает, что в эту область попадает меньше крови.

Что делать: Первое и самое важное, что нужно делать при любом пролежне, — это прекратить давление. Измените положение или используйте поролоновые прокладки, подушки или матрасы.

Если вы много времени проводите в постели, старайтесь двигаться хотя бы раз в 2 часа. Если вы сидите, двигайтесь каждые 15 минут. Возможно, вам понадобится помощь.

Промойте рану водой с мягким мылом и осторожно высушите.

Может помочь диета с высоким содержанием белка, витаминов А и С, а также железа и цинка. Все это полезно для вашей кожи. Также пейте много воды.

Время восстановления: Пролежни 1-й стадии могут пройти всего за 2 или 3 дня. Если этого не произошло, позвоните своему врачу.

Стадия 2

Это происходит, когда язва проникает глубже под поверхность кожи.

Симптомы: Кожа повреждена, остается открытая рана или выглядит как волдырь, заполненный гноем.

Область опухшая, теплая и / или красная. Из язвы может сочиться прозрачная жидкость или гной. И это больно.

Что делать: Выполните те же действия, что и для этапа 1. Также промойте рану водой или раствором соленой воды и осторожно высушите. Это может причинить боль, поэтому узнайте у врача, следует ли вам принимать обезболивающее за 30–60 минут до чистки.

Закройте рану прозрачной повязкой или влажной марлей. Если вы заметили признаки инфекции (например, гной, жар или покраснение), сообщите об этом врачу.

Время восстановления: Пролежни 2 стадии должны вылечиться через 3 дня — 3 недели.

Стадия 3

Эти язвы прошли через второй слой кожи в жировую ткань.

Симптомы: Язвочка выглядит как кратер и может иметь неприятный запах. На нем могут быть признаки инфекции: красные края, гной, запах, жар и / или дренаж. Ткань внутри или вокруг язвы становится черной, если она умерла.

Что делать: Язвы 3 стадии требуют более тщательного ухода.Поговорите со своим врачом. Они могут удалить мертвые ткани и прописать антибиотики для борьбы с инфекцией. Вы также можете получить специальную кровать или матрас по страховке.

Время выздоровления : Для заживления пролежня стадии 3 потребуется от одного до четырех месяцев.

4 стадия

Эти болячки самые серьезные. Некоторые могут даже повлиять на ваши мышцы и связки.

Симптомы: Язвочка глубокая и большая. Кожа почернела и появились признаки инфекции — красные края, гной, запах, жар и / или дренаж.Вы можете видеть сухожилия, мышцы и кости.

Что делать: Немедленно сообщите своему врачу. Эти раны требуют немедленного вмешательства, и вам может потребоваться операция.

Время восстановления : Для заживления пролежня стадии 4 может потребоваться от 3 месяцев или намного больше, даже лет.