Можно ли при вагинозе забеременеть: Бактериальный вагиноз — признаки, причины, симптомы и лечение

Содержание

Бактериальный вагиноз — признаки, причины, симптомы и лечение

Бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание влагалища, характеризующиеся развитием дисбактериоза.

Биоциноз влагалища, в норме, выполняют различные виды микроорганизмов, обеспечивающие отсутствие воспаления и нормальное количество выделений. Влагалище женщины репродуктивного возраста имеет микрофлору, в которой преобладающее число занимают лактобактерии до 95-98% . В норме, кислотность влагалища pH варьирует в пределах от 3.8 до 4.5, обеспечивая нормальный уровень лактобактерий. Остальную часть микрофлоры влагалища составляют условно-патогенные микроорганизмы (гарднереллы, бифидобактерии, бактероиды, атопобиум, стафилококки, стрептококки и другие). Изменение численности микроорганизмов, обусловленное повышение рН среды влагалища выше 4.5, при котором число лактобактерий резко уменьшается, а число условных патогенов (особенно гарднерелл) возрастает, приводит к развитию дисбиоза (дисбактериоза).

Почему это происходит?

К развитию дисбиоза влагалища приводят следующие факторы:

  • прием антибактериальных препаратов
  • смена полового партнера
  • гормональные нарушения, спринцевания
  • общее и местное снижение иммунитета по причине других заболеваний.

Бактериальный вагиноз – заболевание с яркими клиническими проявлениями. При развитии данного заболевания появляются обильные пенистые или серозные выделения с неприятным запахом тухлой рыбы, зуд, раздражение в области наружных половых органов.

Диагностика бактериального вагиноза

Для постановки диагноза необходимо использовать следующие методы:

  • исследование рН среды влагалища с помощью тест — полосок.
  • проведении теста с 10% КОН (тест считается положительным, если специфический запах усиливается при смешивании влагалищных выделений и 10% раствора КОН)
  • определение количества лактобактерий и условно-патогенных микроорганизмов методом ПЦР
  • микроскопия влагалищного мазка.

Бактериальный вагиноз считается установленным на основании характерных жалоб пациентки и в результате дополнительного метода исследования (одного или нескольких методов).

Лечение бактериального вагиноза включает в себя назначение препаратов общего и местного действия.

В качестве препаратов общего действия используют препараты производные 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол).

Лечение бактериального вагиноза

Местное лечение проводится в два этапа:

  • на первом (санирующем) этапе назначают свечи и растворы с антибактериальным и противомикробным эффектом,
  • на втором (восстановительном) этапе используют свечи, капсулы, растворы для орошения слизистой влагалища, содержащие лактобактерии и/или способствующие их росту.

Если вы хотите провериться на вагиноз и получить профессиональную помощь в диагностике и лечении, то специалисты нашей клиники готовы оказать вам действительно качественные услуги.

Бактериальный вагиноз. Вопросы и ответы

Бактериальный вагиноз — это состояние, характеризующееся нарушением состава влагалищной микрофлоры. Он состоит в уменьшении представителей «полезной» микрофлоры и увеличении патогенных микроорганизмов.

Бактериальный вагиноз встречается у женщин достаточно часто. Он возникает в результате воздействия следующих факторов:

  • смена полового партнера,
  • спринцевания влагалища,
  • курсы антибактериальной терапии,
  • ослабленный иммунитет,
  • эндокринные заболевания.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Наступление беременности при баквагинозе вполне возможно. Однако, если не предпринять меры, заболевание может оказать негативное влияние на ход беременности. В период планирования беременности и при постановке на учет в женскую консультацию всем женщинам необходимо сдать анализы, в частности, мазок на флору. При обнаружении каких-либо отклонений (снижение числа лактобацилл и наличие ключевых клеток) врач назначит лечебные меры, которые не навредят будущему ребенку.

Бактериальный вагиноз: можно ли заниматься сексом при данном состоянии?

Половые контакты при баквагинозе крайне нежелательны. Слизистая оболочка влагалища будет подвергаться травматизации, что усугубляет имеющийся патологический процесс. Кроме того, в разы повышается риск проникновения различных возбудителей.

Передается ли бактериальный вагиноз мужчине?

Дисбиоз влагалища сам по себе не является заразным заболеванием. Однако при нарушении состава микрофлоры часто возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов: грибков рода Кандида, вагинальной гарднереллы. При выраженном патологическом процессе возможно заражение полового партнера.

Нужно ли половому партнеру проходить обследование?

Если у женщины выявлен бактериальный вагиноз, половому партнеру желательно пройти обследование: это стандартный мазок из уретры, ПЦР, бакпосев.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз самостоятельно?

Самолечение недопустимо, так как сначала должны быть назначены необходимые анализы: по одним лишь симптомам невозможно точно определить состав микрофлоры, наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов. Неправильно выбранные препараты могут усугубить состояние.

Бактериальный вагиноз и молочница: это одно и то же?

Нет, хотя повышение числа грибков рода Кандида нередко сопровождает нарушение микрофлоры влагалища.

Как следует питаться при баквагинозе?

Рацион питания оказывает влияние на организм в целом и слизистые оболочки половых путей в частности. Микрофлора влагалища нарушается при употреблении в пищу острых, пряных блюд, маринадов, кондитерских изделий, алкоголя, сладких газированных напитков. Рекомендуется употреблять в пищу молочные продукты, овощи, фрукты, чистую воду, некрепкий чай и кофе.

Можно ли принимать ванну, купаться при бактериальном вагинозе?

Водные процедуры при данном патологическом состоянии не запрещены.

Есть ли смысл использовать влагалищные свечи с лактобактериями, чтобы избежать развития дисбиоза влагалища?

Как таковой профилактикой баквагиноза служит лишь избежание неблагоприятных факторов, которые были описаны выше. Использовать свечи с лактобактериями в качестве профилактики не следует.

Какой метод контрацепции предпочтителен, если имеет место бактериальный вагиноз?

При баквагинозе нежелательно использовать такие контрацептивы, как свечи, гормональное кольцо, спираль. Если нет отрицательной реакции на смазку презерватива, можно использовать именно этот метод, либо проконсультироваться с врачом по поводу приема оральных контрацептивов.

Когда нужно сдать повторные анализы, чтобы убедиться, было ли лечение эффективным?

Спустя месяц после окончания терапии проводится повторное обследование, которое позволит сделать выводы об успешности проводимого лечения. Если состав микрофлоры снова в норме, бактериальный вагиноз вылечен.

Бактериальный вагиноз подлежит диагностике и своевременному лечению. Если заболевание долго протекает без необходимого лечения, развивается хронический воспалительный процесс, в который вовлекается разнообразная патогенная флора.

Врачи нашей клиники «Поликлиника +1» имеют большой опыт работы, владеют современными методами диагностики и лечения различных заболеваний.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

Малашенко Владимиром Александровичем

Бактериальный вагиноз — 10 ответов на Babyblog

Девочки, всем привет!!

Мне очень понравилась эта статься, может кому-то тоже она будет полезной! =)

Бактериальный вагиноз — заболевание преимущественно женское. К венерическим, передающимся половым путем отнести его нельзя. Это состояние характеризуется нарушением микрофлоры влагалища. Если в норме внутри женщины и так существуют гарднеллы, микоплазма и различные анаэробные бактерии нет ничего сверхъестественного. Но ситуацию, когда их количество перестает быть нормой, увеличивается, принято считать патологией. Влагалище населяется лактобациллами. Это такие бактерии, которые мешают размножению ненужных, патогенных микроорганизмов. Но они перестают выполнять свою функцию в полном объеме, когда возникают сопутствующие факторы. Итак, чем и как можно нарушить нормальную микрофлору влагалища? Например, так любимым многими женщинами спринцеванием. К сожалению, половая грамотность некоторых женщин оставляет желать лучшего, и нередки случаи, когда женщина после незащищенного полового акта прибегает к спринцеванию. От случайной беременности эта процедура не спасет, а вот проблема в качестве бактериального вагиноза гарантирована.

Так же частое спринцевание препаратами типа мирамистин, хоть и может защитить от случайного заражения ЗПП, с другой стороны тоже нарушает нормальную флору. Так же женщины прибегают к спринцеванию, когда чувствуют неприятный запах из влагалища. В этом случае знания о бабушкиных рецептах могут только навредить. Кроме бактериального вагиноза спринцевание может вызвать воспаление придатков, стать одной из причин внематочной беременности.

Так же нарушить микрофлору влагалища можно нарушить из-за применения контрацептивных средств, тех, в составе которых содержится 9-ноноксинол. Кстати, это вещество так же содержится на поверхности презервативов со спермицидной смазкой. Так что постоянное их использование тоже грозит бактериальным вагинозом. Нередки случаи, когда микрофлора начинает страдать из-за применения вагинальных таблеток , свечей, антибиотиков широкого спектра действия.

Частая смена сексуальных партнеров, тоже препятствует нормальному функционированию половых органов. Когда эти факторы присутствуют, лактобациллы уменьшаются в количестве, и гарднеллы, микоплазма не заставляют себя долго ждать и начинают размножаться.

Немного о половой безграмотности мужчин. Интересно бы статистам задать такой вопрос: «как часто возникают ссоры между партнерами, когда у женщины бактериальный вагиноз?» Ведь такие ситуации бывают сплошь и рядом. А все потому, что у женщины бактериальный вагиноз ярко проявляется — выделения из влагалища водянистой консистенции, серовато-белого цвета, неприятный запах (тухлой рыбы), в том числе и во время секса. Мужчина тут же обвиняет женщину в измене, аргументируя это тем, что у него никаких проявлений нет. А ведь это замечательно, что у него пока нет никаких проявлений. В этом случае его и лечить не надо. А вот если у партнера тоже возникли проблемы, например, уретрит (боль и жжение во время мочеиспускания), то лечиться надо обоим партнерам.

Чем грозит бактериальный вагиноз?

Если раньше считалось, что бактериальный вагиноз лечить не обязательно, то современные специалисты настаивают на лечении. Поскольку это заболевание может быть причастным к таким серьезным последствиям как воспаление придатков матки, бесплодие, выкидыши, осложнения беременности и родов.

Лечение.

Лечение назначается после обследования, — специальных анализов, которые показывают количество условно патогенных микробов. Для лечения применяют вагинальные таблетки, свечи, таблетки для приема внутрь, иммуномодуляторы. Весь комплекс лечения зависит от того, есть ли у пациентки другие сопутствующие заболевания, беременная она или нет, сложность самого заболевания. Во время лечения исключается любой половой контакт, иначе все лечение пойдет насмарку.

Профилактика.

Прежде всего, женщине нельзя проводить спринцевание, а при возникновении проблем сразу обращаться к врачу. Необходимо отказаться от препаратов, содержащих 9-ноноксинол. Не допускать случайных половых контактов. Ведь как не крути, а собственное здоровье дороже минутного удовольствия.
(Информация с сайта parenting.ru)

можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе, ответы врачей, консультация

2011-10-30 13:02:26

Спрашивает Елена:

Добрый день! Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

03 ноября 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Елена! Бактериальный вагиноз не делает женщину бесплодной на 100%, однако может затруднить процесс зачатия и стать одной из причин самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Берегите здоровье!

2015-06-21 09:30:46

Спрашивает Света:

Здравствуйте) 5 лет назад обратилась к гинекологу с жалобой на выделения и неприятный запах. Поставили диагноз бактериальный вагиноз. Ключевые клетки-гарднерелла. Лечились с партнёром вместе. Через год все опять вернулось и впридачу эрозия шейки матки. Опять про лечились вместе. Эрозию гинеколог сказал пока не лечить, так как ещё не рожала.
Через пол года я забеременела.Во время беременности все анализы были в норме. Когда перестала кормить грудью,пошла к гинекологу лечить эрозию. Сказали,что эрозия сильно воспаленная и опять нашли гарднереллу(ключевые клетки). Муж тоже сдал анализ. У него ничего не нашли.Я пролечила гарднереллу. Сдала анализы на инфекции методом пцр и обнаружили уреаплазму урелитикум.Раньше её никогда не находили у меня. Откуда она могла появиться? Нужно ли сдать кровь на антитела к уреаплазме?Нужно ли её лечить, если нет никаких жалоб? И можно ли лечить эрозию при наличии уреаплазмы?Спасибо)

24 июня 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Света! Уреаплазма является условно-патогенной микрофлорой, в европейских странах ее вообще не санируют и считают вариантом нормы. 85% населения являются носителями уреаплазмы. Лечить эрозию на фоне наличия уреаплазмы можно. Кровь методом ИФА сдать можете, она покажет хронический это процесс или острое заражение. При остром заражении, если через 2 недели титр Ig M увеличится в 4 и более раз, назначается антибиотикотерапия.

2013-11-11 18:08:20

Спрашивает ОЛя:

добрый вечер.после профосмотра у меня обнаружили эррозию ш.м.,прошла кольпоскопию,анализы методом ПЦР,обнаружили уреаплазму,микоплазму,гарднеллез,и самое главное ВПЧ высокого онкогенного риска16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68 типы…огромная эррозия.назначено лечение-зитролид,генферон,генезол,иммуностимуляторы,витамины,атипии к мазке не обнаружено.повтор мазка вновь лейкоцитов много и поставлен бактериальный вагиноз,опять дазолик,тержинан,пробиотики-пробинорм,экофемин.я бы хотела спросить-ликопид 10мг можно принимать в моем случае и прогноз при таких диагнозах какой.??я все препараты принимаю и после лечения полностью хочу родить малыша,и возможно ли при моих диагнозах забеременеть,после разумеется лечения???????заранее благодарна.

13 ноября 2013 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Ликопид назначается при папилломовирусной инфекции, прогноз по состоянию эрозии должен быть благоприятным. Баквагиноз вообще является банальным заболеванием, так что переживать не стоит.
Я уверена, что после окончания лечения Вы сможете забеременеть и успешно выносить ребенка, успехов Вам и здоровья!

возможные риски — клиника «Добробут»

Бактериальный вагиноз: симптомы, причины, пути передачи, лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное избыточным ростом во влагалище условно-патогенных и патогенных (в частности, факультативно-анаэробных) микроорганизмов на фоне снижения количества молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста встречается достаточно часто. На его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз: причины

Бактериальный вагиноз развивается в случае, когда нормальная микрофлора влагалища замещается условно-патогенными микроорганизмами (микоплазмами, фузобактериями, гарднереллами, вайлонеллами, пептококками и другими).

Причины бактериального вагиноза следующие:

  • частое спринцевание;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • чрезмерная сексуальная активность;
  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • психосоциальный стресс.

Как передается бактериальный вагиноз? БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, по следующим причинам:

  • состояние встречается у женщин, которые не ведут половую жизнь;
  • у мужчин нет эквивалентного заболевания;
  • назначение антибиотиков партнеру-мужчине не влияет на частоту обострений заболевания у женщин;
  • распространенность БВ заметно отличается в этнических группах, что невозможно объяснить лишь разной степенью сексуальной активности.

Основные признаки бактериального вагиноза

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают после получения результатов анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о наличии БВ.

Симптомы бактериального вагиноза следующие:

  1. Выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. В начале заболевания они белого или серого цвета, при прогрессирующем процессе становятся желтовато-зеленоватыми.
  2. Жжение при мочеиспускании.
  3. Дизурия (нарушение мочеиспускания).
  4. Вагинальный зуд.
  5. Гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.

Следует отметить, что у половины пациенток БВ протекает бессимптомно.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Препараты выбора – метронидазол и клиндамицин. Назначают их перорально и/или в виде вагинальных свечей. Следует отметить, что после курса антибактериальной терапии симптоматика у 10-15% пациенток остается прежней. Частота рецидивов достигает 80% и увеличивается по мере увеличения сексуальной активности. Использование эстрогенсодержащих контрацептивов снижает число повторных обострений.

Чем еще лечить бактериальный вагиноз? Макролиды, линкозамиды, пенициллины, нитроимидазолы относятся к резервным препаратам. Из-за вероятности активации кандидозной флоры параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Можно использовать комбинированные формы, например, Тержинан, Клион-Д. Также гинекологи рекомендуют прием пробиотиков, которые помогают восстановить микрофлору влагалища – это снижает вероятность рецидивов заболевания.

Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому полового партнера не лечат.

Осложнения бактериального вагиноза, профилактика заболевания

БВ может привести к осложнениям беременности и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Существует связь между снижением количества лактобактерий во влагалище и частотой инфицирования гонококками и хламидиями. БВ увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.

Бактериальный вагиноз во время беременности может осложнить течение основного заболевания, что увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. У беременных женщин с диагнозом «Бактериальный вагиноз» выше вероятность развития хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и инфицирования околоплодных вод), послеродового эндометрита. Также БВ может стать причиной субклинического дефицита железа. Подробнее о дефиците железа на ранних сроках беременности читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com. Проведенные исследования подтвердили связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием.

Профилактика бактериального вагиноза заключается в отказе от спринцеваний, ограничении числа сексуальных партнеров, здоровом образе жизни.

микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии » Акушерство и Гинекология

Цель. Изучение продукции дефензина у беременных с бактериальным вагинозом.

Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 беременных с бактериальным вагинозом (по критериям Амселя). Сформированы основная (40 человек, терапия «Тержинан» 10 дней) и контрольная (30 человек, терапия «Гексикон» 10 дней) группы, медиана возраста составила 29,3 года. Выполнено культуральное исследование влагалищного микробиоценоза, иммунологическое исследование экспрессии генов дефензина методами полимеразной цепной реакции в режиме реального времени и реакции обратной транскрипции, статистическая обработка.

Результаты. Течение I и II триместров не имело различий между группами. У пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей. Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, у 10% в контрольной группе были преждевременные роды. Рецидив бактериального вагиноза в основной группе развился у 10%, в контрольной группе – у 43,3%. У пациенток основной группы нормоценоз сохранялся на 30-й день после лечения и до 34–36 недель.

Заключение. На фоне бактериального вагиноза экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, преждевременные роды, мукозальный иммунитет, дефензин, «Тержинан», хлоргексидин

По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 сентября 2019 г. численность россиян составила 146,7 млн человек. За 9 месяцев 2019 г. естественная убыль населения достигла 259 600 человек, а показатели рождаемости снизились в 80 регионах России. На этом фоне сохранение каждой беременности является приоритетной задачей. Согласно демографической концепции Российской Федерации, к 2025 г. необходимо снизить показатели материнской смертности не менее чем в 2 раза, а рождаемость повысить не менее чем на 2%. С целью достижения поставленных задач ведутся разнонаправленные мероприятия, включающие просветительскую деятельность, научные и профилактические работы.

Залогом успешного течения и исхода беременности, безусловно, является здоровье женщины. Этот фактор относится к модифицируемым, то есть при своевременном выявлении и коррекции болезни возможно минимизировать ее негативное влияние на гестационный процесс. Одной из болезней, повышающих вероятность прерывания беременности и преждевременных родов, является бактериальный вагиноз (БВ) [1].

БВ относится к невоспалительному полимикробному патологическому процессу, в основе которого лежит чрезмерное разрастание условно-патогенной микрофлоры со снижением количества индигенных бактерий. Распространенность БВ у беременных достигает 37%, рецидивирующее течение отмечено в 30–60% случаев [2]. Доказано, что проведение лечения до 17 недель беременности позволяет нивелировать риск развития позднего выкидыша и преждевременных родов, а терапия после 20 недель не приводит к снижению частоты данных осложнений [3]. БВ может рецидивировать через 2–4 месяца, что требует проведения повторного курса лечения. В группах высокого риска с рецидивирующим течением БВ рекомендовано проведение профилактической терапии в 16 и 22–24 недели [4–6]. Для женщин не из группы риска и при бессимптомном течении БВ в любом сроке лечение проводится однократно. Даже при постановке диагноза после 36 недель терапия позволяет снизить риск развития послеродовых осложнений. Контроль излеченности осуществляется через 4–6 недель [6, 7].

Эффективность лечения не превышает 85%, а в 20–60% случаев развивается рецидив болезни [4, 6, 7]. Это связано с отсутствием формирования специфической резистентности организма и утратой контроля над избыточным размножением собственной флоры.

Первым и универсальным барьером для предотвращения бактериальной агрессии являются факторы врожденного иммунитета (непрерывность эпителиального слоя, ферменты, антимикробные пептиды, клеточные рецепторы и фагоциты) [8, 9].

Антимикробные пептиды (AMП) представляют собой группу секретируемых рецепторов распознавания образов, которые необходимы для защиты кожи и слизистых оболочек, а также для уничтожения уже фагоцитированных организмов. AMП создают микробицидный щит, способствующий уничтожению бактерий до момента их прикрепления к поверхности клеток. Они обладают бактерицидным действием против широкого спектра бактерий, грибков, хламидий, паразитов и вирусов [9–11]. Благодаря многообразию АМП бактерии не приобретают к ним устойчивости. Вторая важная функция АМП заключается в контроле над составом комменсальных микроорганизмов, которые колонизируют тело человека [12–14]. То есть можно предположить, что в условиях измененной продукции АМП утрачивается контроль над качественным и количественным составом индигенной флоры.

Универсальной антибактериальной молекулой является дефензин. Он напрямую убивает микроорганизмы и образует микроскопические наносети, которые захватывают клетки в ловушку [12, 14]. Во влагалище и цервикальном канале синтезируются бета-дефензины [10, 14].

Целью нашего исследования явилось изучение продукции АМП дефензина у беременных с БВ.

Материалы и методы

Для решения поставленной цели было проведено комплексное обследование 70 беременных с БВ. Критериями включения стали: срок гестации 12 недель, диагностированный БВ (по критериям Амселя), первая спонтанная одноплодная беременность, отсутствие эндокринных, инфекционных и анатомических причин невынашивания беременности, инфекций, передающихся половым путем, аэробного вагинита и кандидозного кольпита. Все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании, работа была одобрена этическим комитетом РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Возраст пациенток составил от 22 до 34 лет, с медианой 29,3 года. Беременные были рандомизированы на 2 группы: в основной группе (n=40) терапия проведена препаратом «Тержинан» (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 000 ЕД и преднизолон 3 мг) в течение 10 дней, в контрольной группе (n=30) терапия проводилась препаратом хлоргексидина биглюконат в течение 10 дней. После окончания лечения, спустя 10 и 30 дней, а также в 34–36 недель оценивалось состояние микробиоценоза влагалища и изучалась экспрессия дефензина.

Пациентки были обследованы с применением общеклинических и специальных методов (микробиологическое и иммунологическое исследование). При проведении микробиологического исследования забор материала производился из заднего свода влагалища стерильным ватным шпателем. Микробиологическое исследование проводилось четырехкратно: до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель.

Полученный материал помещался в пробирки с транспортной средой и поглотителем кислорода Эймса (Medical Wire Англия). Пробирки в течение 1,5–2 ч доставляли в лабораторию ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, где проводился посев на селективные и дифференциально-диагностические среды (Эндо, агар Сабуро, 5% кровяной агар, агар МРС-4). Посевы инкубировались в течение 24–48 ч, видовую идентификацию выделенных бактерий проводили масс-спектрометрическим методом. С помощью стереоскопического микроскопа подсчитывали число различных видов колоний в каждом секторе и рассчитывали количество lg КОЕ/мл.

Иммунологическое исследование проводилось на кафедре иммунологии МБФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Была определена экспрессия дефензина в эпителиальных клетках многослойного плоского эпителия влагалища. Использовались наборы для выделения РНК, реакции обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Забор материала проводился при помощи цитощеток из заднего свода влагалища (до лечения, через 10 и 30 дней после окончания терапии и в 34–36 недель), переносился в пробирки и замораживался при температуре -25°С. Реакцию обратной транскрипции проводили в объеме 25 мкл. Реакционная смесь содержала 3 мкл РНК-матрицы, 1 мкл random («Синтол», РФ) и 9 мкл ddh3O. Смесь инкубировали при температуре +75°С в течение 5 минут, далее пробирки охлаждали до +4°С. Полученную кДНК хранили при -70°С. Реакцию ПЦР в режиме реального времени проводили в объеме 25 мкл с использованием праймеров фирмы «Синтол» (РФ). Подсчет уровня экспрессии целевых генов оценивался относительно гена домашнего хозяйства – β-актина.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и Statistica 6.1. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).

Результаты

Беременные обеих групп были сопоставимы по возрасту, социальному статусу и заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний у женщин преобладали патология органов желудочно-кишечного тракта (47,5% и 53,3% соответственно), хронические инфекционные заболевания дыхательной (12,5% и 13,3%) и мочевыделительной систем (7,5% и 10%). Среди гинекологических заболеваний наиболее часто выявлялись кандидозный кольпит (75% и 70%), эктопия шейки матки (70% и 73,3%), ретенционные кисты яичников (20% и 16,6%).

Особенности течения беременности отражены в таблицах 1 и 2.

Течение I и II триместров беременности не имело значимых различий между группами. Однако у пациенток контрольной группы в III триместре чаще развивались угроза преждевременных родов и инфекции мочевыводящих путей (р=0,05).

БВ был диагностирован у всех беременных в I триместре (как критерий формирования выборки), после проведенного лечения в основной группе рецидив развился в 10% (у 3 во II триместре и у 1 женщины в III триместре). В контрольной группе суммарная частота рецидивов БВ составила 43,3% (у 5 во II триместре и у 8 женщин в III триместре), что значимо превышало показатели основной группы.

Роды в срок произошли у 97,5% беременных основной группы, одна пациентка была родоразрешена в 36 недель в связи с тяжелой преэклампсией. В контрольной группе срочными родами закончились 90% беременностей, 10% пациенток родили преждевременно (2 родов в 34–35 недель, 1 – в 36 недель).

Результаты микробиологического исследования

При оценке микробиоценоза половых путей за показатели эубиоза принимались содержание лактобацилл не менее 105 КОЕ/мл и наличие условно-патогенной микрофлоры не более 103 КОЕ/мл. В таблице 3 приведены количественные показатели микрофлоры у пациенток обеих групп.

У пациенток как основной, так и контрольной групп до начала терапии интенсивность колонизации лактобактериями была крайне низкой на фоне многообразного по составу и значительного по титру роста условно-патогенных микроорганизмов. После курса терапии отмечено постепенное восстановление роста протективных бактерий, достигшее максимальных значений через 30 дней после окончания лечения. В контрольной группе число лакто- и бифидобактерий не достигло показателей, характерных для нормоценоза. В 34–36 недель беременности у пациенток контрольной группы все еще сохранялся избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов на фоне относительного снижения титра лакто- и бифидобактерий. При сравнении групп обнаружено, что у беременных контрольной группы количество (КОЕ/мл) аэробных (стрептококков, стафилококков, бацилл) и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (пептострептококков, актиномицет, бактероидов) превышало аналогичные в основной группе (р=0,05).

У пациенток основной группы наилучшие показатели микробиоценоза были отмечены на 30-й день после окончания лечения, в сроке 34–36 недель также сохранялся нормоценоз.

Результаты иммунологического исследования

Из показателей факторов врожденного иммунитета мы изучали экспрессию генов дефензина в эпителии влагалища. Дефензин является универсальной антибактериальной молекулой, способной ограничивать размножение бактерий и репликацию вирусов, а также контролирующей состав микробиоценоза.

В таблице 4 представлены показатели экспрессии дефензина у пациенток обеих групп.

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена, что отражает напряженность факторов мукозального иммунитета в условиях чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов. В группе беременных, которым проведена терапия препаратом «Тержинан», через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся примерно в тех же значениях к 30-му дню. Исследование, проведенное на сроке 34–36 недель, подтвердило неизменно стабильную продукцию дефензина, что сочеталось с сохраняющимся нормоценозом влагалища.

В контрольной группе снижение уровня дефензина отмечено через 10 дней терапии в 1,4 раза, но к 30-му дню экспрессия фактора практически вернулась к исходным до терапии показателям и сохранялась таковой до окончания беременности. С учетом выявленного высокого процента рецидивов БВ у пациенток контрольной группы можно предположить, что повышенная продукция дефензина отражает реакцию организма на чрезмерное размножение бактерий и может служить дополнительным критерием оценки нормоценоза.

Обсуждение

БВ является невоспалительным полимикробным процессом. В его основе лежит чрезмерное размножение условно-патогенных бактерий, формирование ими биопленок, позволяющих уклоняться от антибактериальных веществ и лежащих в основе развития серьезных акушерских осложнений. Высокая частота рецидивов БВ связана как с резистентностью индигенной флоры, так и с неполноценной реакцией мукозального иммунитета. Вся система врожденного иммунитета предназначена для быстрого реагирования на генетически чужеродные агенты. В случае развития БВ возбудителем является собственная флора, поэтому макроорганизм не способен эффективно ей противостоять.

В проведенном исследовании мы изучили состояние микробиоценоза влагалища с точки зрения общей бактериальной обсемененности, количества и видового состава бактерий, показателей врожденного иммунитета и эффективности проводимого лечения.

Сопоставление клинических, микробиологических и иммунологических данных позволяет предположить, что в основе всего лежит изначальный неполноценный иммунный ответ макроорганизма, в связи с чем происходит чрезмерное и бесконтрольное размножение индигенной флоры с вытеснением протекторных лакто- и бифидобактерий. В случае своевременного и полноценного лечения можно добиться низкой частоты рецидивирования БВ и снижения риска развития преждевременных родов. В группе пациенток, пролеченных неспецифическим антисептическим средством, эффект сохранялся недолго, и уже к 30-му дню биоценоз влагалища был представлен преимущественно условно-патогенными бактериями. Частота рецидива БВ после антисептической терапии в нашем исследовании достигала 43,3%, а частота преждевременных родов у этих пациенток – 10%. Данная ситуация свидетельствует о том, что терапия с применением антисептиков не позволяет добиться стойкого эффекта по контролю над колонизацией микроорганизмами. Предпочтение в выборе метода лечения БВ должно отдаваться средствам с антибактериальным действием [4, 5, 6, 15].

Уровень дефензина был сопоставим с бактериальной обсемененностью эпителия влагалища. Его экспрессия была высокой у всех беременных с БВ, значительно снижалась после 10 дней терапии вне зависимости от типа лечения, то есть напрямую зависела от степени бактериальной обсемененности. Стойкий эффект был отмечен только в основной группе, где уровень дефензина сохранялся в пределах нормы и через 30 дней после окончания лечения, и в 34–36 недель беременности.

В контрольной группе экспрессия дефензина постепенно повышалась к 30-му дню после окончания терапии и отражала меняющуюся картину влагалищного биоценоза. Именно в этой группе был отмечен высокий процент преждевременных родов, что объяснимо с точки зрения взаимосвязи БВ и риска развития акушерских осложнений [4].

По уровню экспрессии дефензина можно косвенно судить о степени бактериальной обсемененности изучаемого биотопа: чем выше уровень колонизации условно-патогенных бактерий, тем выше продукция антибактериальных пептидов [15].

Заключение

На фоне БВ экспрессия дефензина значительно повышена. В основной группе через 10 дней уровень дефензина снизился в 1,7 раза и сохранялся к 30-му дню и в 34–36 недель. В контрольной группе через 10 дней терапии снижение уровня дефензина произошло в 1,4 раза, к 30-му дню экспрессия фактора вернулась к исходным показателям и сохранялась до окончания беременности.

Список литературы

  1. Schoeman J., Steyn P.S., Odendaal H.J., Grové D. Bacterial vaginosis diagnosed at the first antenatal visit better predicts preterm labour than diagnosis later in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(8): 751-3. https://dx.doi.org/10.1080/01443610500314660.
  2. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Nugent R.P., MacPherson C.A., Hauth J.C., Carey J.C. et al. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 470-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.07.017.
  3. UK National guideline for the management of bacterial vaginosis. 2012. Available at: https://www.bashh.org/documents/4413.pdf Accessed on June 15, 2017.
  4. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007; 21(3): 375-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.12.005.
  5. Bohbot J.M., Vicaut E., Fagnen D., Brauman M. Treatment of bacterial vaginosis: a multicenter, double-blind, double-dummy, randomised phase III study comparing secnidazole and metronidazole. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2010; 2010: 705692. https://dx.doi.org/10.1155/2010/705692.
  6. Thinkhamrop J., Hofmeyr G.J., Adetoro O., Lumbiganon P., Ota E. Antibiotic prophylaxis during the second and third trimester to reduce adverse pregnancy outcomes and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (6): CD002250.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002250.pub3.
  7. Klebanoff M.A., Hauth J.C., MacPherson C.A., Carey J.C., Heine RP., Wapner R.J. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 363-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.020.
  8. Hoffmann J., Akira S. Innate immunity. Curr. Opin. Immunol. 2013; 25(1): 1-3.https://dx.doi.org/10.1016/j.coi.2013.01.008.
  9. Jones J.D., Vance R.E., Dangl J.L. Intracellular innate immune surveillance devices in plants and animals. Science. 2016; 354(6316): aaf6395. https://dx.doi.org/10.1126/science.aaf6395.
  10. Medzhitov R. Pattern recognition theory and the launch of modern innate immunity. J. Immunol. 2013; 191(9): 4473-4. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1302427.
  11. Doss M., White M.R., Tecle T., Hartshorn K.L. Human defensins and LL-37 in mucosal immunity. J. Leukoc. Biol. 2010; 87(1): 79-92. https://dx.doi.org/10.1189/jlb.0609382.
  12. Steinstraesser L., Kraneburg U., Jacobsen F., Al-Benna S. Host defense peptides and their antimicrobial-immunomodulatory duality. Immunobiology. 2011; 216(3): 322-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.imbio.2010.07.003.
  13. Chu H., Pazgier M., Jung G., Nuccio S.P., Castillo P.A., de Jong M. et al. Human α-defensin 6 promotes mucosal innate immunity through self-assembled peptide nanonets. Science. 2012; 337(6093): 477-81. https://dx.doi.org/10.1126/science.1218831.
  14. Torow N., Hornef M.W. The neonatal window of opportunity: setting the stage for life-long host-microbial interaction and immune homeostasis. J. Immunol. 2017; 198(2): 557-63. https://dx.doi.org/10.4049/jimmunol.1601253.
  15. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Степанянц И.В. Состояние врожденного иммунитета и микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе у беременных в I триместре. Акушерство и гинекология. 2019; 9: 126-34.

Поступила 16.05.2020
Принята в печать 25.05.2020

Сведения об авторах

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(495)722-63-99. Е-mail: [email protected].
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(903)785-57-93. Е-mail: [email protected], ORCID 0000-0001-7140-262X; Spin-cod: 8897-8605.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Хертек Снежана Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Тел.: +7(923)383-50-07. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-2172-0803.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.

Королева Валерия Игоревна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». ORCID: 0000-0003-0502-3802.
117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9. 

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Хертек С.Е., Королева В.И. Бактериальный вагиноз в первом триместре беременности: микробиологические и иммунологические показатели в оценке эффективности терапии.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 98-104
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.98-104

диагностика и лечение в Звенигороде, Одинцовский г.о.

Бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание полового тракта женщины, связанное со снижением количества лактобактерией во влагалище и значительным увеличением анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

В результате уменьшения количества лактобактерий, которые продуцируют перекись кислорода и молочную кислоту, защищая влагалище от размножения условно-патогенных микроогганизмов, снижается кислотность влагалищной жидкости.

Условно-патогенные микроорганизмы, которые до этого момента спокойно населяли влагалище, начинают активно размножаться и формируют биоплёнки, чем ещё больше усугубляют процесс. Биоплёнки не дают лактобактериям «завоевать своё законное место» и начать снова защищать влагалище, окисляя его.

При бактериальном вагинозе увеличивается количество в основном анаэробных микроорганизмов:

  • Gardnerella vaginalis
  • Atopobium vaginae
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum и др.

Теперь эти бактерии становятся «главнокомандующими» и начинают активно продуцировать амины, которые придают выделениям характерный неприятный «рыбный» запах.

Почему же возникает бактериальный вагиноз?

Среди наиболее распространенных причин нарушения микрофлоры и возникновения бактериального вагиноза можно выделить следующие:

  • Половые контакты могут провоцировать развитие бактериального вагиноза.
    К провоцирующим факторам относятся:
    — частая смена половых партнёров и сексуальный контакт с новым половым партнёром;
    — орально-генитальные и ректально-вагинальные контакты.

Микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом, выявляются и в анализах отделяемого у мужчин. В связи с чем, бактериальный вагиноз – инфекция передающаяся половым путём. Но! В большинстве случаев, мужчин ничего не беспокоит и лечить их в таком случае НЕ НУЖНО! Возбудители бактериального вагиноза присутствуют во влагалище и в норме – это часть микрофлоры влагалища. И не нужно «бить тревогу» и считать, что партнёр «заразил» вас. Если сказать грубо, то вы обменялись своей флорой и поэтому количество условных патогенов «перевесило чашу весов».

  • Частые вагинальные спринцевания и частое использование спермицидов нарушают микрофлору – снижается количество лактобактерий!
  • Плотная облегающая одежда и бельё из синтетики так же могут быть причиной бактериального вагиноза.
  • Гормональные изменения: беременность; гипоэстрогенные состояния – возрастные гормональные изменения (атрофический вагинит), гормонотерапия; нерегулярный менструальный цикл.
  • Антибиотикотерапия — частое применение антибиотиков без назначения врача так же приводит к нарушению биоценоза влагалища.
  • ИППП: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес и ВИЧ.
  • Курение

Как проявляется бактериальный вагиноз? Симптомы.

  • Беловато-серые выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом
  • Дискомфорт, зуд, жжение в области наружных половых путей
  • Болезненность во время полового контакта
  • Иногда болезненность при мочеиспускании

Часто бактериальный вагиноз протекает бессимптомно или с периодическими обострениями, например, после полового контакта или менструации.

Длительное течение бактериального вагиноза и отсутствие лечения может привести к воспалению слизистой оболочки матки – эндометриту, что в последующем может стать причиной бесплодия.

У беременных бактериальный вагиноз повышает риски преждевременных родов и послеродовых осложнений.

Кроме того, бактериальный вагиноз является фактором риска рака шейки матки.

В результате сниженного количества лактобактерий и отсутствия «должной» защиты бактериальный вагиноз способствует персистенции вирусов папилломы человека высокого онкогенного типа, которые и провоцирую рак шейки матки.

Как диагностировать бактериальный вагиноз?

  1. Микроскопия мазка (обнаружение «ключевых клеток» и смещение флоры в сторону анаэробов)
  2. Флороценоз (уменьшение титра лактобактерий и верификация возбудителей и их титра). Предпочтение следует отдавать сочетанию этих двух методов!
  3. рН-метрия влагалищного содержимого: при БВ рН увеличивается до 6,5 – 7,5 (при норме 3,7-4,5).

Лечение бактериального вагиноза

Курс терапии подбирается врачом индивидуально и длится обычно 7-14 дней.

Но, нередко происходят рецидивы в течении 3-12 месяцев, тогда курс лечения может быть более длительным.

Используются местные (вагинальные свечи, крем, гель, таблетки) и системные (метронидазола и/или клиндамицин) препараты или их сочетание.

Могут использоваться так же местные антисептические препараты, препараты, восстанавливающие лактофлору и препараты с молочной кислотой.

Повторный анализ необходимо сдать не раньше, чем через 1 месяц после окончания терапии.

Профилактика бактериального вагиноза

В качестве профилактики может быть предложено:

  • использование презервативов
  • ограничение половых контактов с новыми половыми партнёрами
  • отмена спринцевания (если не назначено врачом)
  • не использовать антибиотики без назначения врача

Не занимайтесь самолечением, доверьтесь в выборе схемы терапии специалисту!

Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.

Бактериальный вагиноз и фертильность | Американская ассоциация беременности

Бактериальный вагиноз или БВ — наиболее частое заболевание половых путей у женщин репродуктивного возраста. Он характеризуется переходом от здорового микробиома влагалища, в котором преобладают кислотообразующие бактерии (здоровые бактерии, такие как лактобациллы), к влагалищу, в котором преобладают нездоровые бактерии. Наиболее заметным и часто самым сбивающим с толку симптомом БВ является сильный рыбный запах из влагалища, но некоторые женщины с БВ также видят увеличенное количество выделений серого цвета.Жжение при мочеиспускании, зуд в области вульвовагинала и боль во время секса — другие симптомы бактериального вагиноза

.

Давайте посмотрим, как бактериальный вагиноз влияет на фертильность.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз может быть замкнутым кругом пусковых механизмов, а это означает, что разорвать цикл бактериального дисбаланса BV может быть очень трудно. У женщин с БВ снижен уровень амилазы во влагалище — фермента, который расщепляет большие углеводы на более мелкие, называемые гликогеном, которые едят здоровые бактерии.Без этого предпочтительного источника пищи дружественные лактобациллы не могут расти и развиваться. У женщин с BV также снижен уровень антимикробных пептидов (AMP), которые могут бороться с вторжением бактерий. В здоровом влагалище клетки слизистой оболочки влагалища обычно вырабатывают AMP.

Могут ли сперматозоиды и яйца выжить при бактериальном вагинозе?

Бактериальный вагиноз в три раза чаще встречается у бесплодных женщин, чем у фертильных. БВ и другие инфекции в целом могут снизить фертильность несколькими способами:

  • Повышение воспаления и активности иммунной системы, создание токсичной среды для воспроизводства
  • Повреждение сперматозоидов и клеток влагалища
  • Препятствует выработке здоровой цервикальной слизи во время овуляции
  • Блокирование маточных труб из-за повреждения рубцовой ткани инфекциями, так что сперматозоиды и яйцеклетки не могут соприкасаться.

Может ли BV повлиять на мою беременность?

Бактериальный вагиноз связан с двукратным увеличением риска доклинической потери беременности, иногда называемой химической беременностью, после ЭКО.Для женщин с БВ во время беременности может быть повышенный риск выкидышей, преждевременных родов и осложнений с низкой массой тела при рождении у новорожденных, а также послеродовых инфекций.

Может ли мой вагинальный микробиом повлиять на моего ребенка?

Исследования показали, что у ребенка, рожденного естественным путем, микробиом очень похож на микробиом матери. Влияние микробов на плод может начаться еще в утробе матери через микробы плаценты, околоплодных вод и пуповинной крови.Кормление грудью после рождения также может передать микробиом матери ребенку, но наибольший перенос микробов происходит во время движения ребенка по вагинальному каналу. Микробиом влагалища во время родов влияет на здоровье и иммунную систему вашего ребенка на протяжении всей жизни, поэтому во время беременности разумно поддерживать экосистему влагалища в здоровом состоянии.

Как развивается BV?

Примерно у 90% женщин, которым поставлен диагноз, бактериальный вагиноз развивается после стойкой потери во влагалище бактерий, продуцирующих молочную кислоту.Бактерии, продуцирующие молочную кислоту, помогают здоровому влагалищу поддерживать кислый рН влагалища. Этот pH около 4,5 сдерживает бактерии, вызывающие BV. Кислый pH также поддерживает нормальное отшелушивание или отшелушивание клеток слизистой оболочки влагалища, что, в свою очередь, высвобождает гликоген для полезных бактерий.

Если вам удастся восстановить в экосистеме влагалища условия, позволяющие процветать здоровым бактериям, можно остановить порочный круг BV. Однако, если популяции вредных бактерий продолжат расти, гликогена будет недостаточно для питания здоровых лактобацилл.Бактерии BV образуют биопленку с повышенным pH, которая покрывает и защищает эти вредные бактерии, затрудняя возвращение лактобацилл к здоровому уровню.

Процедуры — что делать и чего не делать

Часто назначают такие антибиотики, как метронидазол (он же Flagyl), клиндамицин и тинидазол, которые уничтожают некоторые бактерии, вызывающие симптомы бактериального вагиноза. Но хорошо известно, что антибиотики убивают полезные бактерии вместе с бактериями, вызывающими инфекцию, что потенциально может иметь тяжелые долгосрочные последствия для здоровья влагалища.В новаторском исследовании, опубликованном в журнале Nature, Мартин Блазер из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете утверждает, что воздействие антибиотиков на дружественные бактерии является постоянным. 1 Блазер утверждает, что последствия этого настолько серьезны, что не следует назначать антибиотики беременным женщинам и маленьким детям.

Поскольку здоровье влагалища зависит от наличия полезных бактерий, антибиотики следует использовать только в случае крайней необходимости. Убийство хороших и вредных бактерий может привести к вагинальному дисбалансу и повторяющимся случаям БВ.Исследования показали, что более чем у 50 процентов женщин, лечившихся от БВ, рецидивы рецидивируют в течение 12 месяцев. 2 BV чаще всего рецидивирует после курса антибиотиков.

Учитывая, что нет простых ответов, когда дело доходит до лечения БВ, лучший курс действий вполне может заключаться в том, чтобы помочь нашему влагалищу исцелить себя, вернув себе полезные бактерии. Варианты, которые можно попробовать вместо антибиотиков, могут включать вагинальный пробиотик со здоровыми дозами микроэлементов, необходимых для здоровой экосистемы влагалища (таких как железо, цинк и марганец).Также рассмотрите возможность использования вагинального геля, такого как IsoFresh, который содержит молочную кислоту, чтобы повысить кислотность влагалища. В клинических исследованиях было показано, что IsoFresh снижает pH влагалища уже после одного использования. Если вы и ваш врач считаете, что курс антибиотиков необходим, не забудьте изменить свой распорядок дня, включив в него такие вещи, как использование пробиотиков и гелей для балансировки pH, чтобы облегчение от BV было более чем временным.

Как предотвратить бактериальный вагиноз?

Здоровые бактерии — лучшая защита от бактериального вагиноза, поэтому все, что вы делаете для стимулирования роста лактобацилл, будет положительным шагом вперед в вашей борьбе с BV.Прежде всего, не спринцуйтесь. Спринцевание смывает все хорошие бактерии с плохими, а многие спринцевания содержат агрессивные химические вещества. Если вы ищете продукты для здоровья влагалища для устранения запаха, поддержания pH или смазки для интимной близости, выбирайте продукты без глицерина (глицерина), масел для покрытий или парабенов. Также важно выбирать продукты, которые изотоничны клеткам влагалища, а это означает, что концентрация соли / ионов в продукте такая же, как и в тканях влагалища. Многие лубриканты и освежающие гели имеют концентрации солей (ионов) в 4 раза выше, чем во влагалищных жидкостях.Высокий уровень соли выводит воду из клеток и, как было установлено, необратимо повреждает клетки слизистой оболочки влагалища и лактобациллы. Никогда не используйте во влагалище бытовые масла, такие как кокосовое масло. Кокосовое масло может содержать токсичные перекиси и воспалительные химические вещества из-за воздействия света и хранения при комнатной температуре и может покрывать влагалище, тем самым препятствуя самоочищению влагалища.

Несколько дополнительных комментариев о pH: помните, что у здорового влагалища pH кислый, с уровнем pH 4.5. Выбирая продукты для контроля запаха или смазки, обязательно выбирайте продукты с pH не ниже 4 и не выше примерно 5,5. Единственное исключение — когда вы пытаетесь забеременеть, лучше всего использовать лубрикант с pH 7 во время периода фертильности, чтобы не повредить сперму.

Как BV влияет на мое общее состояние влагалища?

Бактериальный вагиноз:

  • Может вызвать рубцевание маточных труб и связанное с этим нарушение оплодотворения.
  • Поддерживает иммунную систему влагалища в постоянном повышенном состоянии ответа.
  • Вызывает хроническое воспаление. У женщин с БВ повышается содержание во влагалище химических веществ, связанных с воспалением, называемых интерлейкинами.
  • Подрывает лейкоциты, которые борются с инфекцией, делая женщин с БВ более предрасположенными к другим вагинальным инфекциям. Исследования показывают, что BV связан с повышенным уровнем распространения вируса папилломы человека и ВИЧ-инфекции.

Хорошее здоровье влагалища тоже полезно для фертильности

Бактериальный вагиноз — это неинтересно, и он особенно эффективен не только во время зачатия, поскольку может нанести вред сперме и яйцеклеткам, но и во время беременности.Как и в случае с большинством заболеваний, унция профилактики стоит фунта лечения. Выбирая продукты по уходу за влагалищем, которые поддерживают рост здоровых бактерий (или, как минимум, не наносят вред здоровым бактериям), вы можете поддерживать экосистему влагалища в надлежащем равновесии и сдерживать БВ.

Для вашего здоровья влагалища Американская ассоциация беременных рекомендует продукты Vaginal Care и Comfort Gel от Fairhaven Health.

Хотите узнать больше?

Источники
1 Blaser MJ.Остановите уничтожение полезных бактерий. Nature 476, 393–394 (25 августа 2011 г.). DOI: 10.1038 / 476393a
2 Bradshaw CS, et al. (2006). «Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивом» J Infect Dis. 2006, 1 июня; 193 (11): 1478-86.
3 Nasioudis et al. Бактериальный вагиноз: критический анализ современных знаний. BJOG 2017; 124: 61-69

Что такое бактериальный вагиноз и как он влияет на фертильность?

Около 30% людей с вагинами заболевают бактериальным вагинозом (БВ) в течение жизни, иногда более одного раза.Если вы оказались одним из многих людей, которые в какой-то момент заболели BV, существует множество надежных вариантов лечения, и исследователи прилагают все усилия, чтобы найти новые способы борьбы с этой распространенной инфекцией.

Продолжайте читать, чтобы получить краткое изложение симптомов BV, их связи с фертильностью, а также то, что вам нужно знать о BV и беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это тип воспаления влагалища, вызванный чрезмерным ростом бактерий — переход от здоровых бактерий к нездоровым в микробиоме влагалища.Это наиболее распространенная вагинальная инфекция у людей в возрасте от 14 до 49 лет.

Доктор Дженнифер Конти, акушер-гинеколог и медицинский советник Modern Fertility, объясняет: «Непонятно, почему одни люди болеют БВ, а другие нет». Но у людей, страдающих БВ, часто снижается уровень фермента амилазы и антимикробных пептидов (АМП). Фермент амилаза и AMP поддерживают здоровую вульвовагинальную среду, в которой процветают продуцирующие кислоту бактерии lactobacillus и предотвращаются вредные бактерии.

Изменения в микробиоме влагалища вызывают хаотический цикл событий в вашем теле, который затрудняет восстановление контроля над бактериями во влагалище. Без бактерий lactobacillus , которые борются с инфекциями, влагалище остается беззащитным для повторяющегося BV или других вагинальных инфекций, таких как грибковая инфекция. И пока влагалище снова не придет в равновесие, оно остается очень восприимчивым к инфекции.

Бактериальный вагиноз — это инфекция, передающаяся половым путем?

Нет, БВ не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).Тем не менее, врачи не уверены в том, какую роль сексуальная активность играет в заражении BV, поскольку нет определенного объяснения того, как распространяется BV. К сожалению, из-за этого сложно точно знать, что делать, чтобы избежать заражения, но, как мы поговорим чуть позже, это хорошо поддается лечению.

На какие симптомы BV следует обращать внимание?

Большинство людей с вагиной, заразившимися БВ, на самом деле не испытывают симптомов. Если они это сделают, симптомы будут настолько незаметными, что они могут быть не очень заметными или не вызывать особого беспокойства у человека.

Вот наиболее частые симптомы БВ:

  • Рыбный запах из влагалища
  • Серые выделения из влагалища
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Зуд в вульвовагинальной области
  • Боль во время секса

Симптомы, указанные выше, могут указывать на вагинальную инфекцию, но наличие у вас бактериального вагиноза или дрожжевой инфекции зависит от результатов лабораторных анализов, которые идентифицируют ваш генитальный посев. Ваш врач также может взять образец выделений для исследования под микроскопом.Иногда БВ и дрожжевые инфекции можно выявить, не дожидаясь посева.

Как лечится бактериальный вагиноз?

Антибиотики, такие как метронидазол (также известный как Flagyl) и клиндамицин, принимаемые в форме таблеток или вводимые вагинально в форме крема, являются стандартными средствами лечения бактериального вагиноза. Тем не менее, только от 65% до 85% людей с БВ полностью излечиваются после приема стандартных антибиотиков. Дело в том, что в то время как антибиотики убивают вредные бактерии в области влагалища, они также убивают здоровые бактерии, что далеко не идеально.

Нужно ли вам использовать антибиотики для лечения бактериального вагиноза?

Лечение бактериального вагиноза ограничено. Доктор Конти говорит, что, хотя существуют методы лечения БВ, не содержащие антибиотиков, они неэффективны.

Она также не рекомендует использовать пробиотики вместе с антибиотиками для лечения БВ, потому что данные не очень хороши. Согласно UpToDate, надежному ресурсу для поставщиков медицинских услуг, нет «достаточных доказательств за или против эффективности» пробиотиков при БВ.

Из-за чувствительности влагалищного микробиома продолжается работа по поиску эффективного альтернативного лечения БВ (с акцентом на пробиотик lactobacillus для восполнения дисбаланса влагалищной флоры).

Бактериальный вагиноз — это то же самое, что и грибковая инфекция?

Бактериальный вагиноз и дрожжевые инфекции — это вагинальные инфекции, которые требуют медицинского вмешательства для лечения, но их часто путают те, кто испытывает симптомы.Доктор Конти говорит, что насколько бы похожими ни были симптомы, важно точно выяснить, что происходит. Ее пациенты «не часто понимают, что лечение одного (БВ антибиотиком) может на самом деле вызвать другой (дрожжи)», — объясняет она. Хотя антибиотики необходимы для лечения бактериальных инфекций, они также могут разрушить хорошие бактерии во влагалище и привести к дрожжевым инфекциям.

Легко спутать БВ и дрожжевую инфекцию, потому что у них много схожих симптомов, таких как «ненормальные» выделения из влагалища и ощущение жжения в области вульвовагинальной области.Но понимание различий в этих инфекциях важно для того, чтобы справиться с ними, когда и если они возникнут.

Бактериальный вагиноз:

  • BV — это бактериальная инфекция, которая может увеличить риск заражения ИППП или ВИЧ.
  • «Аномальные» выделения из влагалища, указывающие на БВ, обычно имеют серый или белый цвет и жидкие.
  • Лечение обычно включает прием антибиотиков.

Дрожжевые инфекции:

  • Дрожжевые инфекции — это грибковые инфекции, которые не вызывают ИППП.
  • «Аномальные» выделения из влагалища, указывающие на дрожжевую инфекцию, обычно напоминают творог.
  • Лечение обычно включает противогрибковый крем (который вы можете найти без рецепта!).

В конце концов, только ваш лечащий врач может сказать вам наверняка, какая у вас инфекция, и порекомендовать правильное лечение, проверив ваш генитальный посев или влагалищную жидкость. Тест на BV аналогичен взятию мазка Папаниколау: вы идете к своему акушеру-гинекологу или другому врачу, и они используют ватный тампон для взятия образца вашей вагинальной жидкости для посева на культуру или исследования под микроскопом.

Что делать с бактериальным вагинозом и фертильностью?

BV, как известно, чаще встречается у людей с бесплодием, чем у людей без проблем с фертильностью — в три раза чаще. Доктор Эдуардо Харитон, акушер-гинеколог и научный сотрудник Калифорнийского университета в Сан-Франциско, объясняет: «Эти [существующие] исследования показывают, что бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин с бесплодием, но еще не доказано, что он является причиной бесплодие На этом этапе мы не должны предполагать причинно-следственную связь.»

И хотя степень, в которой BV напрямую влияет на фертильность, все еще неясна, исследование 2016 года обнаружило связь между наличием BV и наличием воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), инфекции, которая вызывает проблемы с фертильностью, распространяясь в маточные трубы.

Доктор Ева Луо, доктор медицины, акушер-гинеколог и один из медицинских консультантов Modern Fertility, добавляет, что «ЗППП, ВМС, беременность и хирургические процедуры» могут нарушить микрофлору влагалища, делая влагалище более восприимчивым к BV. .Некоторым кажется, что даже менструация и секс связаны с БВ. Все эти различные причины затрудняют изучение связи между фертильностью и БВ.

Резюме: наличие BV у людей с проблемами фертильности не означает, что BV составляет , вызывая проблемы с фертильностью , но трудно точно знать , какова связь между двумя проблемами, или есть ли какие-либо факторы бесплодия, которые могут увеличить вероятность БВ.

Однако Dr.Конти говорит, что «ВЗОМТ нечасто развивается [из-за] БВ». Связь, обнаруженная в этом исследовании, была первой, и необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем делать какие-либо выводы между ВЗОМТ, БВ и фертильностью.

Что делать, если вы заболели бактериальным вагинозом во время беременности?

Получение БВ во время беременности связано с такими рисками беременности, как выкидыш, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Согласно исследованию 2018 года, связь между БВ и выкидышем существует, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем прийти к окончательному выводу.

Исследования показывают, что BV можно лечить во время беременности. Если вы считаете, что у вас есть BV, беременны или пытаетесь забеременеть, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Что означает рецидив бактериального вагиноза?

К сожалению, если у вас есть BV, шансы получить его снова довольно высоки. Несмотря на то, насколько легко получить начальное лечение от БВ, д-р Конти говорит, что у 30% «пациентов с первоначальным ответом на терапию симптомы рецидивируют в течение трех месяцев.«50% людей с вагинами в конечном итоге снова заболевают БВ в течение одного года после его лечения.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что, когда человек избавляется от БВ, важно воссоздать здоровый микробиом влагалища, чтобы избежать скопления слоя микроорганизмов на эпителиальных клетках влагалища, микроскопических клетках, из которых состоит ваше влагалище.

Можно ли навсегда остановить повторяющиеся инфекции бактериального вагиноза?

Не существует простого способа навсегда остановить повторные инфекции BV.Лучшее (и самое простое), что можно сделать, — это соблюдать здоровую гигиену влагалища и ограничить любые факторы риска:

  • Вытирать спереди назад после посещения туалета
  • Регулярно менять менструальные продукты
  • Избегать раздражителей вокруг влагалища (например, мыло, душ, ограничивающая одежда)
  • Практика безопасного секса

Каково это * на самом деле * иметь БВ?

Теперь, когда мы рассмотрели исследование BV, давайте поговорим о личном опыте.Мы поговорили с тремя членами Modern Community — онлайн-пространства Modern Fertility для всех, у кого есть яичники, чтобы подключиться и провести нефильтрованные разговоры о репродуктивном здоровье — чтобы узнать, на что для них была похожа инфекция.

Ронни вспоминает свой опыт с BV как настолько мучительный, что она оставила чувство депрессии. «У меня был ужасный зуд, и сколько бы я ни принимала душ, запах от меня все равно ощущался», — объясняет она. Выявление причины дискомфорта принесло ей некоторое облегчение, но после лечения БВ лекарствами он вернется, когда она будет заниматься сексом, менструациями или овуляцией.Хотя еще не проведено множество исследований в поддержку лечения БВ с помощью пробиотиков, Ронни обнаружила, что они хорошо помогают ее вагинальному здоровью, и в конечном итоге смогла прекратить прием антибиотиков.

Для Камиллы поначалу было неловко подходить к своему врачу, чтобы поговорить о BV. «Мне не нравилось сообщать об этом своему врачу, потому что мне казалось, что это то, о чем я не забочусь, — говорит она, — но она заверила меня, что это совершенно нормально и не о чем волноваться или смущаться. по.Врач Камиллы сказал ей, что вероятной причиной ее БВ были многие часы, которые она регулярно проводила в воде в комбинезоне — в то время она гребла в команде. Камилле прописали антибиотики для лечения инфекции, но врач оставил ей несколько добавок на случай, если инфекция вернется.

Тина * тоже почувствовала себя немного смущенной, когда узнала, что у нее BV. «Я думала, что сделала что-то неправильное с точки зрения гигиены», — объясняет она. Но как только Тина узнала о диагнозе, она не стала терять время на поиски лечения: «Я сразу же обратилась в службу планирования семьи, чтобы решить эту проблему, и они дали мне антибиотик, который мне пришлось вводить во влагалище.Позже она снова заболела BV, но быстро заразилась и смогла его вылечить. Прошло десять лет с тех пор, как она в последний раз болела инфекцией.

L. испытывает повторяющийся BV. «Я была с одним и тем же партнером (мужчиной) в течение 10 лет, но по какой-то причине два года назад половой акт спровоцировал БВ. Даже после различных процедур половой акт вызывает это — даже с презервативом », — объясняет она. Когда Л. впервые поставили диагноз, она попробовала использовать природные средства. Они не решили проблему, поэтому она пошла к врачу, который прописал пероральные антибиотики, а затем прошел более интенсивный курс лечения в течение четырех месяцев после того, как BV продолжил возвращаться.«Не прошло и четырех месяцев, как мы начали попытки зачать ребенка. Я заметил, что BV вернулся после незащищенного полового акта, и мой врач посоветовал мне сделать один сеанс геля, что я и сделал, и все прошло », — говорит Л.. Сейчас, на момент написания, она находится на седьмой неделе беременности и продолжает иметь обострения BV — ее врач сказал, что это могло быть связано с изменениями гормонов беременности. Л. работает со своим врачом над вариантами лечения, чтобы снизить риск любых осложнений.

Итоги

Каким бы неудобным ни был BV, есть способы позаботиться об этом.Обратитесь к своему акушеру-гинекологу или поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не так или у вас начинаются какие-либо из вышеупомянутых симптомов.

И поскольку у большинства людей с вагинами, которые болеют БВ, симптомы не проявляются, возьмите за привычку регулярно контролировать такие вещи, как запах и выделения после секса с новым партнером, или используйте новый продукт, который, по вашему мнению, может повлиять на микробиом влагалища.

* Это имя было изменено для защиты конфиденциальности личности.

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором Евой Мари Луо, акушером-гинекологом в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и научным сотрудником по политике и управлению в области здравоохранения в Врачи медицинского факультета Гарварда, организации врачей, связанной с Beth Israel-Lahey Health. Система.

Можно ли забеременеть от вагинальной инфекции?

Устали от месяца, прошедшего без положительного теста на беременность? Монитор фертильности Priya уже доступен

В течение своей жизни 75% женщин будут испытывать какую-либо вагинальную инфекцию, например, дрожжевую инфекцию или бактериальный вагиноз, и более половины из них в какой-то момент снова заразятся.С учетом этого каждая женщина должна знать о признаках и симптомах вагинальной инфекции, а также о методах лечения и защиты.

Рассмотрим следующие, казалось бы, невинные сценарии:

  • Веселый пляжный день: вы провели день в купальнике, в теплой погоде и вне воды, и съели сладкую пищу, как будто вам снова было 15 лет.
  • Быстрая тренировка: вы тренировались в обтягивающих леггинсах и, вместо того, чтобы принимать душ или переодеваться после этого, носили спортивную одежду в течение всего дня, пока выполняете поручения.
  • Лекарство: вы принимаете антибиотики по несвязанной проблеме.

Все эти сценарии могут привести к нескольким симптомам, таким как выделения из влагалища с неприятным запахом и / или невыносимый зуд во влагалище и / или вульве, которые указывают на вагинальную инфекцию.

Для тех, кто испытал повторные вагинальные инфекции, или если вы являетесь медицинским работником, вы, вероятно, распознали сценарии и знали, что надвигается вагинальная инфекция. Ношение мокрого купальника в течение длительного времени, употребление слишком большого количества сахара и ношение обтягивающих и влажных штанов после тренировки — все это угрожает нарушить работу системы здоровых бактерий, которые борются с инфекцией, во влагалище.Дополнительные факторы риска вагинальных инфекций включают количество половых партнеров на протяжении всей жизни, беременность и неконтролируемый диабет. Когда этот баланс между хорошими бактериями и плохими бактериями (или грибками) нарушается, может возникнуть инфекция.

‍

Дрожжевая инфекция

Хотя дрожжевые инфекции обычно не вызывают долговременного повреждения, они доставляют дискомфорт, и лечение может занять несколько дней, прежде чем оно начнет работать. Если вы пытаетесь забеременеть, самая большая ловушка дрожжевой инфекции заключается в том, что половой акт не рекомендуется — хотя вы все равно можете не чувствовать желания заниматься сексом, пока не выздоровеете — и это может привести к тому, что вы пропустите свое фертильное окно для этого. цикл.

Если вы действительно не хотите пропустить период фертильности даже при дрожжевой инфекции, примите во внимание, что секс с дрожжевой инфекцией может быть не только болезненным или неудобным, но также может привести к тому, что инфекция продлится дольше или появится снова после лечения. или даже передаваться вашему партнеру, хотя это бывает редко.

Могу ли я забеременеть при дрожжевой инфекции?

Вы все еще можете забеременеть, если у вас грибковая инфекция, однако некоторые кремы, используемые для лечения инфекции, могут затруднить переход сперматозоидов к яйцеклетке.Половой акт в целом не рекомендуется: 1) потому что он слишком болезнен; 2) хотя и редко, вы можете дать его своему партнеру, а затем он будет продолжать возвращать его вам.

Может ли грибковая инфекция вылечить сама по себе?

Дрожжевые инфекции редко проходят сами по себе, но рецепты врача и лекарства, отпускаемые без рецепта, эффективны при лечении дрожжевых инфекций. Некоторые даже используют естественные альтернативы с хорошими результатами, хотя эти методы еще не изучены.Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем пытаться самостоятельно лечить, потому что многие, кто думает, что у них дрожжевые инфекции, на самом деле болеют бактериальным вагинозом (БВ). Дрожжевые инфекции являются второй по частоте инфекцией, в то время как инфекции BV являются наиболее распространенными.

Самая распространенная вагинальная инфекция: бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) встречается даже чаще, чем дрожжевая инфекция. В то время как дрожжевые инфекции представляют собой чрезмерный рост дрожжей (грибков), BV вызывается плохими бактериями, которые процветают при повышении pH влагалища, то есть щелочной или щелочной по сравнению с кислой.Около 50% женщин, инфицированных BV, не имеют симптомов, но когда симптомы действительно присутствуют, они могут быть похожи на дрожжевые инфекции, такие как зуд, жжение, комковатые или зловонные выделения. БВ имеет более серьезные последствия для здоровья по сравнению с дрожжевой инфекцией.

Почему вам нужно обратиться к врачу по поводу BV:

Осложнения от БВ встречаются нечасто, но возможны. Если BV не лечить и не излечивается сам по себе, BV может распространиться на репродуктивные органы и может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (PID), что также может увеличить ваши шансы на бесплодие.Если у женщины развивается ВЗОМТ из-за инфекции БВ, более вероятна внематочная беременность. БВ во время беременности также может привести к осложнениям, включая преждевременные роды и низкую рождаемость.

Если вы в конечном итоге будете принимать лекарства от дрожжевой инфекции, отпускаемые без рецепта, и окажется, что у вас BV, ваши симптомы BV могут значительно ухудшиться. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам рецепт на антибиотики для лечения инфекции BV.

Могу ли я забеременеть, если у меня BV-инфекция?

Когда дело доходит до полового акта, действуют те же принципы, что и в отношении дрожжевых инфекций.Поскольку побочные эффекты инфекции BV более серьезны и могут вызвать осложнения при беременности, обратитесь к врачу, чтобы диагностировать эти проблемы и убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Это БВ или дрожжевая инфекция?

Лучший способ узнать, есть ли у вас дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз, другой тип инфекции (или просто раздражение тканей), — это пройти обследование к врачу.

Как упоминалось ранее, БВ не всегда имеет симптомы, но симптомы, которые действительно появляются, могут быть похожи на дрожжевую инфекцию: зуд, жжение, усиление выделений и болезненный половой акт.Одно из основных различий — это то, как будут выглядеть и пахнуть выделения.

Дрожжевые инфекции могут вызывать усиление белых выделений, которые имеют «творожный» вид. Выделения будут либо без запаха, либо с запахом дрожжей (подумайте о запахе хлеба или пива). BV, с другой стороны, может вызывать жидкие, белые или сероватые выделения, которые покрывают стенки влагалища и имеют характерный и сильный рыбный запах.

Помогите! Как облегчить боль при вагинальной инфекции?

А что, если сейчас воскресенье, и вам нужно подождать до полудня понедельника, чтобы обратиться к врачу? При дрожжевой инфекции или БВ каждая минута может быть неприятной, но вот несколько советов, которые помогут облегчить симптомы, пока вы ждете:

  • Примите ванну с яблочным сидром: поместите две столовые ложки в теплую ванну и замочите
  • Йогуртовые тампоны: окуните тампон в йогурт и носите два раза в день в течение нескольких часов.
  • Принимайте качественные пробиотики (настоятельно рекомендуется)
  • Исключите сахар и продукты с высокой степенью обработки (ешьте продукты, поддерживающие полезные бактерии, такие как йогурт, чеснок и ферментированные продукты).
  • Используйте натуральные свечи: свечи с борной кислотой и маслом чайного дерева могут творить чудеса, помогая облегчить симптомы и излечивая хронические инфекции
Как графики могут помочь или на них повлиять

Если вы уже отслеживаете свой цикл, значит, вы впереди! Ваши знания о вашей нормальной цервикальной жидкости помогут вам определить, что НЕ является нормальным; это означает, что вы заметите раньше, когда влагалищная жидкость действительно выделяется из-за инфекции, и вы сможете быстрее принять меры.Это может включать посещение врача или изменение определенных привычек, которые могут способствовать размножению дрожжей (см. Ниже). Кроме того, выделения из влагалища могут маскировать истинную цервикальную жидкость, поэтому в это время может быть сложно составить карту цервикальной жидкости.

Некоторые случаи бактериального вагиноза или дрожжевой инфекции могут сопровождаться лихорадкой — в этом случае вам следует немедленно обратиться к врачу — и это может повлиять на ваш BBT. Если вы плохо спите из-за вагинальной инфекции, это также может повлиять на BBT.Отметьте эти температуры как сомнительные до тех пор, пока у вас не пройдет лихорадка или пока вы не сможете спать хотя бы 3 часа подряд.

‍‍

Предотвращение повторных вагинальных инфекций

Очистка своего рациона и отказ от других привычек, таких как использование ароматного мыла, может помочь сохранить уровень pH во влагалище и сохранить здоровье бактерий. Вот несколько рекомендаций по предотвращению заражения в будущем:

  • Прекратите кормить дрожжи и вредные бактерии.Вместо этого кормите свои полезные бактерии диетой с высоким содержанием фруктов и овощей.
  • Остерегайтесь сахара в напитках, соусах, заправках, супах и барах. Если вы не едите десерт, возможно, вам все равно не нужен лишний сахар. Выбирайте продукты без сахара там, где вы не хотите.
  • Если вам необходимо принимать антибиотики, поговорите со своим врачом о приеме пробиотиков.
  • Рассмотрите возможность приема пробиотиков и употребления йогурта (простой йогурт без добавления сахара).
  • Не спринцеваться.
  • Используйте мыло и моющие средства без отдушек.
  • Как можно скорее смените спортивную одежду или мокрый купальник.
  • Мочиться после полового акта.
  • Убедитесь, что ваше нижнее белье из 100% хлопка.
  • Используйте тампоны и прокладки, не содержащие химикатов, или менструальную чашу.

Устали от месяца, прошедшего без положительного теста на беременность? Монитор фертильности Priya уже доступен

Бактериальный вагиноз и беременность

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (также называемый БВ или вагинитом) — это инфекция, вызываемая чрезмерным содержанием определенных бактерий во влагалище.Это самая распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

BV не является инфекцией, передаваемой половым путем (также называемой ИППП, заболеванием, передающимся половым путем или ЗППП), но он часто встречается у сексуально активных женщин и редко случается с женщинами, которые не имели половых контактов. ИППП — это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком. Если у вас БВ, который не лечится, это может увеличить риск заражения ИППП. Очень важно лечить любую инфекцию во время беременности, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Что вызывает BV?

Мы не знаем наверняка, что вызывает BV. Любая женщина может заразиться им, но вы подвергаетесь повышенному риску заболевания BV, если вы:

  • Завести новых половых партнеров
  • Иметь более одного полового партнера
  • Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
  • Беременны
  • Афроамериканцы. БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
  • Имейте внутриматочную спираль (также называемую ВМС), особенно если у вас нерегулярное кровотечение.ВМС — это разновидность противозачаточных средств. Это Т-образный кусок пластика, который вставляют в матку и предотвращают беременность.

Как БВ может повлиять на беременность?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемых CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвержены повышенному риску БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвергается повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция матки, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Как снизить риск БВ?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от BV:

  • Не занимайся сексом. BV не является ИППП, но у вас больше шансов заразиться этим, если вы занимаетесь сексом, чем если бы вы этого не делали.
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
  • Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля над рождаемостью. Барьерные методы помогают предотвратить беременность (и ИППП), блокируя или убивая сперму вашего партнера. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
  • Не спринцеваться. Спринцевание может удалить из влагалища нормальные бактерии, которые защитят вас от инфекции.
  • Для чистки влагалища используйте только теплую воду без мыла . Всегда протирайте спереди назад.

Каковы признаки и симптомы БВ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.У многих женщин с БВ нет никаких признаков или симптомов, но у вас может быть:

  • Тонкие белые или серые выделения из влагалища
  • Сильный рыбный запах, особенно после секса
  • Боль, зуд или жжение во влагалище
  • Зуд вокруг влагалища
  • Чувство жжения при мочеиспускании

Если вы подозреваете, что у вас есть BV, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может проверить ваше влагалище на наличие признаков выделений из влагалища и протестировать образец вагинальной жидкости на наличие бактерий, связанных с БВ.

BV лечится антибиотиками. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Антибиотик может быть пероральным (принимаемым внутрь) либо в виде крема или геля, которые вы вводите во влагалище. Лечение антибиотиками от БВ безопасно для вашего ребенка во время беременности и может помочь снизить риск ИППП.

Если у вас есть BV:

  • Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями врача. Принимайте все, даже если у вас нет никаких признаков или симптомов.
  • Если у вас есть половые партнеры-женщины, сообщите им, что у вас есть BV, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
  • Не занимайтесь сексом, пока не закончите курс лечения.
  • Сообщите своему врачу, если у вас появятся признаки или симптомы после завершения лечения.

Дополнительная информация

Последняя проверка: январь 2018 г.

Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование

BMJ. 1999 24 июля; 319 (7204): 220–223.

, регистратор специалистов, a , клинический директор, b и врач-консультант a

SG Ralph

a Департамент мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

AJ Rutherford

a Отделение мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, b Отделение репродуктивной медицины, Общее Лазарет в Лидсе

JD Wilson

a Отделение мочеполовой медицины, Общий госпиталь в Лидсе, Лидс LS1 3EX, b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

Отделение a Мочеполовая медицина, Общий лазарет в Лидсе, Лидс LS1 3EX, b Отделение репродуктивной медицины, Общий госпиталь в Лидсе

Предоставлено

Авторы: JDW задумал и разработал исследование.SGR координировала исследование и собирала исходные данные и данные о результатах. AJ Rutherford набирал участников и оказывал им клиническую помощь. JDW и SGR интерпретировали вагинальные слайды и проанализировали данные. SGR, AJR и JDW написали статью. JDW выступит гарантом бумаги.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Цели

Оценить, влияет ли бактериальный вагиноз на частоту зачатия и выкидыша в первом триместре.

Установка

Отделение искусственного оплодотворения в учебной больнице в Лидсе.

Участники

867 женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.

Вмешательства

Скрининг на бактериальный вагиноз с использованием мазка из влагалища, окрашенного по Граму, перед забором яйцеклеток.

Основные критерии оценки результатов

Наличие бактериального вагиноза или нормальной микрофлоры влагалища, а также частота зачатий и выкидышей в первом триместре.

Результаты

190 из 771 (24.6%) женщины имели бактериальный вагиноз. Не было обнаружено различий в частоте зачатия между женщинами с бактериальным вагинозом и женщинами с нормальной флорой влагалища: 61 женщина (32,1%) и 146 из 493 женщин (29,6%) соответственно (относительный риск 1,08, 95% доверительный интервал 0,85–1,39; шансы соотношение 1,12, 0,77 до 1,64). Однако у 22 женщин (31,6%) с бактериальным вагинозом, которые забеременели, риск выкидыша в первом триместре был значительно выше по сравнению с 27 женщинами (18,5%) с нормальной флорой влагалища (приблизительный относительный риск 1.95, от 1,11 до 3,42; отношение шансов для сырой нефти 2,49, 1,21 до 5,12). Этот повышенный риск оставался значительным после поправки на факторы, которые, как известно, увеличивают частоту выкидышей: увеличение возраста матери, курение, три или более выкидыша в анамнезе, отсутствие живых родов в прошлом и поликистоз яичников (скорректированный относительный риск 2,03, 1,09 до 3,78; скорректированные шансы соотношение 2,67, 1,26 до 5,63).

Выводы

Бактериальный вагиноз не влияет на зачатие, но связан с повышенным риском выкидыша в первом триместре у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, независимо от других факторов риска.

Ключевые сообщения

  • Бактериальный вагиноз не влияет на частоту зачатия

  • Бактериальный вагиноз связан с двукратным риском выкидыша в первом триместре

  • Повышенный уровень выкидыша эквивалентен одному дополнительному выкидышу за каждые шесть беременных с бактериальным вагинозом

  • Наиболее вероятная причина выкидыша связана с уже существовавшим эндометритом, влияющим на имплантацию или раннее эмбриональное развитие, который также может повлиять на естественную беременность

Введение

Бактериальный вагиноз Наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища у женщин детородного возраста.Сообщалось о распространенности от 13% до 31% среди беременных женщин. 1 — 5

Бактериальный вагиноз развивается, когда нормальные вагинальные лактобациллы заменяются чрезмерным ростом Gardnerella vaginalis , анаэробов и микоплазм. Факторы, ответственные за это изменение, до конца не изучены. Бактериальный вагиноз во время беременности предрасполагает к повышенному риску позднего выкидыша, 3 , 4 преждевременных родов, 1 — 5 послеродового эндометрита, 6 и младенцев с низкой массой тела при рождении. 5 Сообщенные отношения шансов для преждевременных родов составляли от 1,4 до 6,9, 1 — 5 самые высокие показатели были при выявлении бактериального вагиноза до 16 недель беременности. 1 , 3 , 4 Ридуан и др. Провели скрининг на бактериальный вагиноз у беременных женщин как в среднем, так и в третьем триместре. 2 Авторы обнаружили значительный риск преждевременных родов, когда бактериальный вагиноз был диагностирован между 16 и 20 неделями беременности, но не в том случае, если бактериальный вагиноз развился только в третьем триместре.Наивысший относительный риск преждевременных родов был отмечен Курки и соавт. На уровне 6,9 балла. 1 Все женщины прошли скрининг на сроке от 8 до 17 недель гестации, что раньше, чем в других исследованиях. Hay et al 3 и McGregor et al 4 обнаружили повышенный относительный риск выкидыша в среднем триместре беременности на 3,9 и 3,1, когда бактериальный вагиноз был диагностирован до 16 недель беременности. Результаты этих исследований подтверждают патологическую роль бактериального вагиноза в середине, а не в третьем триместре, как считалось ранее.Следовательно, бактериальный вагиноз может оказывать пагубное влияние на исход первого триместра, однако опубликованных данных о бактериальном вагинозе на ранних сроках беременности нет.

Мы стремились оценить, влияет ли бактериальный вагиноз на частоту зачатия и выкидыша в первом триместре. Мы выбрали для изучения когорту женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, по двум причинам: была известна точная дата зачатия, и в это время можно было взять образцы из влагалища.

Участники и методы

Участники

Мы набрали 867 женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению в период с апреля 1996 г. по июнь 1997 г. в отделении вспомогательного оплодотворения учебной больницы в Лидсе.Все участники дали письменное согласие на участие, и этическое одобрение нашего исследования было получено от местного этического комитета. Женщины вошли в исследование в день сбора яиц. Мы записали исходные данные о возрасте, курении, этническом происхождении, акушерском анамнезе и причинах бесплодия.

Методы

Образцы из влагалища

Женщин лечили обычным режимом суперовуляции с подавлением активности гипофиза с последующей стимуляцией гонадотропинами. 7 Непосредственно перед сбором яиц во влагалище вводили несмазываемое зеркало двустворчатого моллюска и брали образец со стенок влагалища и заднего свода стерильным ватным тампоном. Тампон наносили на предметное стекло, затем сушили на воздухе и окрашивали по Граму. Одновременно женщин обследовали на наличие инфекций, передающихся половым путем, которые могут предрасполагать к выкидышу. Влагалищный образец культивировали на Trichomonas vaginalis (внутренняя культуральная среда), а эндоцервикальные образцы тестировали на Neisseria gonorrhoeae (GC Agar Base, Unipath, Basingstoke) и Chlamydia trachomatis, Beasingstoke (иммуноферментный анализ Trakomatis ; Диагностика, Милтон Кейнс).

Слайды были прочитаны двумя наблюдателями (SGR и JDW), ничего не знавшими о результатах друг друга и исходе беременности. Модифицированные критерии Шпигеля использовали для диагностики бактериального вагиноза по окраске по Граму, как описано Hay et al. 3 Таким образом, мы классифицировали флору как нормальную (преимущественно лактобациллы), промежуточную (уменьшенные лактобациллы, смешанные с другими морфотипами) и бактериальный вагиноз (небольшое количество лактобацилл или их отсутствие со значительно увеличенным количеством G vaginalis, других морфотипов или оба).Когда наблюдатели не согласились, слайд рассматривался до достижения консенсуса.

Сбор яиц

Влагалище промывали физиологическим раствором, а яйца собирали трансвагинально под контролем ультразвука. Через 48 часов после сбора яиц влагалище промывали физиологическим раствором и до трех эмбрионов помещали в матку трансцервикально с использованием катетера Уоллеса (SIMS Portex, Hythe). Лютеиновая фаза поддерживалась 400 мг прогестерона ежедневно через вагинальные пессарии.

Подтверждение беременности

Беременность была подтверждена через 14 дней после сбора яйцеклеток путем измерения сывороточных концентраций β-хорионического гонадотропина человека (Delfia, EG and G Wallac, Milton Keynes). Этот тест на беременность имеет предел обнаружения β-хорионического гонадотропина человека 2 Ед / л: мы считали положительным результатом концентрации более 10 Ед / л. Когда концентрация была меньше 10 Ед / л, мы повторили тест через 2 дня, и если концентрация увеличилась вдвое, мы считали это положительным результатом.Эти концентрации дают 100% -ную специфичность для беременности. 8 Контрольное УЗИ на 6 и 8 неделе беременности подтвердило клиническую беременность. Мы наблюдали за всеми женщинами до завершения беременности.

Потеря беременности

Мы разделили потерю беременности до 13 недель беременности на (a) доклиническая беременность (положительный тест на беременность с последующим самопроизвольным абортом до 6 недель беременности до подтверждения беременности с помощью УЗИ), (b ) анэмбриональная беременность (подтверждение гестационного мешка с помощью УЗИ на 6 неделе беременности, но плод не идентифицирован), (c) замершая беременность (подтверждение гестационного мешка и плода с помощью УЗИ, но без видимого сердца плода) и ( г) самопроизвольный аборт (подтверждение жизнеспособности плода ультразвуковым исследованием, прерывание беременности до 13 недель).

Статистические методы

Мы использовали относительный риск и отношение шансов для сравнения показателей зачатия и выкидыша в первом триместре у женщин с бактериальным вагинозом и женщин с нормальной микрофлорой влагалища, а также для оценки одномерного риска выкидыша из-за других известных факторов. . Мы исследовали любую связь между бактериальным вагинозом и этими факторами с помощью образца Вилкоксона 2, χ 2 или точных тестов Фишера. Мы включили все факторы в модель для оценки по относительному риску вероятности раннего выкидыша и использовали логистическую регрессию для оценки значимости факторов по отношению шансов с поправкой на другие переменные.

Результаты

С апреля 1996 г. по июнь 1997 г. мы набрали 867 женщин подряд, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Мы исключили 96 женщин (11,1%): 75 (8,7%) не смогли достичь стадии переноса эмбриона, а в 20 случаях (2,3%) предметные стекла были неправильно маркированы или сломаны. У одной женщины была внематочная беременность, которую удалили хирургическим путем. Не было обнаружено значительных различий между исходными данными исключенных и исследуемой когорты.

Всего 732 женщины (94.9%) были белыми, средний возраст составлял 33 года, а 139 (18%) курили. В таблице представлен предыдущий акушерский анамнез исследуемой когорты. Поскольку у первых 200 набранных нами женщин не было выявлено инфекций, передающихся половым путем, мы прекратили скрининг.

Таблица 1

Предыдущий акушерский анамнез 771 женщины, перенесшей экстракорпоральное оплодотворение

Акушерский анамнез Количество (%) пациентов
Никогда не беременны 439 (57.0)
Минимум одно живорождение 128 (16,6)
Только выкидыш 118 * (15,3)
Только прерывание 45 (5,8)
Ect только 41 (5,3)

Вагинальные препараты были классифицированы как нормальные у 493 женщин (63,9%), промежуточные у 88 (11,4%) и бактериальный вагиноз у 190 (24,6%). Пятьдесят пять слайдов (7,1%) требовали просмотра, прежде чем был достигнут консенсус.В целом, 237 женщин (30,7%) забеременели: 146 женщин (29,6%) с нормальной флорой влагалища, 30 (34%) с промежуточной флорой влагалища и 61 (32,1%) с бактериальным вагинозом. Не было обнаружено различий в частоте зачатия между женщинами с бактериальным вагинозом и женщинами с нормальной микрофлорой влагалища (относительный риск 1,08, 0,85 до 1,39; отношение шансов 1,12, 0,77 до 1,64).

Из 237 беременных женщин у 56 (23,6%) произошел выкидыш в течение первых 13 недель гестации: у 27 из 146 женщин (18,5%) с нормальной микрофлорой влагалища, у 7 из 30 женщин (23.3%) с промежуточной флорой влагалища и 22 из 61 женщины (36,1%) с бактериальным вагинозом. У женщин с бактериальным вагинозом был обнаружен значительно повышенный риск выкидыша по сравнению с женщинами с нормальной флорой влагалища (1,95, 1,11–3,42; 2,49, 1,21–5,12).

Таблица классифицирует выкидыши, произошедшие в первом триместре. Между двумя группами не было обнаружено различий в распределении сроков выкидышей: доклинические выкидыши произошли у 18 из 22 женщин с бактериальным вагинозом и у 16 ​​из 27 женщин с нормальной флорой (P = 0.09, χ 2 ). Однако была обнаружена значительная разница в пропорциях зачатий, приводящих к доклинической беременности: 18 из 61 беременности (29,5%) у женщин с бактериальным вагинозом по сравнению с 16 из 146 беременностей (11,0%) у женщин с нормальной микрофлорой влагалища (2,69, 1,47–4,92; 3,4, 1,5–7,8). Этот риск выше, чем риск общего выкидыша в первом триместре у женщин с бактериальным вагинозом.

Таблица 2

Типы выкидыша, произошедшие в первом триместре в двух группах женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение

907 2 907 962 Увеличение возраста матери, курение, синдром поликистозных яичников, три или более выкидыша в анамнезе и отсутствие живорождений в прошлом — все это увеличивает риск выкидыша в первом триместре.Мы провели статистический анализ, чтобы оценить, существует ли какая-либо связь между этими факторами и выкидышем. Мы не обнаружили значимых ассоциаций, хотя наше исследование не имело возможности оценить их как факторы риска (таблица).

Таблица 3

Факторы риска выкидыша у 771 женщины, подвергшейся экстракорпоральному оплодотворению

Выкидыш Бактериальный вагиноз (n = 22) Нормальная флора влагалища (n = 27)
Доклинический 18 16
Анэмбриональный 0 4
Замкнутый аборт 2 4 2 4
1,68 (от 0,55 до 5,18) 0,70762 1,54 к 3.41)
Фактор риска Отношение шансов (95% ДИ) Относительный риск (95% ДИ)
Увеличение возраста 1.03 * (от 0,95 до 1,12) 1,01 * (от 0,94 до 1,08)
Курение 1,05 (0,47 до 2,33) 1,04 (0,52 до 2,08)
Синдром поликистозных яичников 1,46 (от 0,58 до 3,67)
≥3 выкидышей 1,63 (от 0,14 до 18,31) 1,42 (от 0,20 до 10,26)
Без ранее живорождений 1.38 (от 0,70 до 2,69)

Чтобы устранить неравномерное распределение этих факторов между двумя группами женщин, мы искали любые связи между факторами и бактериальным вагинозом. Пропорции женщин с синдромом поликистозных яичников (P = 0,147, точное значение Фишера) и тремя или более предыдущими выкидышами (P = 1000, точное значение Фишера) не различались между двумя группами, но их количество было небольшим в каждой категории. Однако распределение по возрасту, привычке к курению и предыдущему рождению живыми существами существенно различается.Женщины с бактериальным вагинозом чаще курили (P = 0,001, χ 2 ) и реже рожали ранее (P = 0,003, χ 2 ). Женщины с нормальной микрофлорой влагалища были значительно старше женщин с бактериальным вагинозом (P = 0,008, образец Вилкоксона 2).

После корректировки этих переменных мы не обнаружили, что другие факторы являются значимыми (таблица). Сохранялся повышенный риск выкидыша с бактериальным вагинозом (скорректированный относительный риск 2,03, 1,09 до 3,78; скорректированное отношение шансов 2.67, от 1,26 до 5,63).

Таблица 4

Скорректированные относительные риски и отношения шансов у 771 женщины, подвергшейся экстракорпоральному оплодотворению

90

Обсуждение

Наше исследование является первым, описывающим определенную связь между бактериальным вагинозом и выкидышем в первом триместре, и предполагает, что патологические процессы бактериального вагиноза могут начаться на ранних сроках беременности.Ранее опубликованные исследования не могли прийти к такому выводу, поскольку в них проводился скрининг бактериального вагиноза не ранее чем на 7-8 неделе беременности. В нашем исследовании большинство выкидышей в первом триместре к тому времени уже произошло.

Мы считаем эти результаты достоверными по нескольким причинам. Во-первых, процедуры экстракорпорального оплодотворения были идентичны в обеих группах женщин. Во-вторых, мы устранили другие инфекционные причины выкидыша. В-третьих, связь между бактериальным вагинозом и выкидышем в первом триместре сохранялась после поправки на другие переменные, которые, как известно, увеличивают риск выкидыша, а именно курение, пожилой возраст, три или более предыдущих выкидыша, синдром поликистозных яичников и отсутствие живых родов в прошлом.В-четвертых, увеличение частоты выкидышей наблюдалось с увеличением патологии влагалищной флоры: 18,5% у женщин с нормальной вагинальной флорой, 23,3% у женщин с промежуточной вагинальной флорой и 36,1% у женщин с бактериальным вагинозом, как и следовало ожидать при наличии причины. и эффект отношения. Мы не включали промежуточную группу в анализ, потому что Hillier et al 9 показали, что промежуточная вагинальная флора может быть переходной фазой между нормальной вагинальной флорой и бактериальным вагинозом у беременных женщин, при этом у 32% женщин развивается бактериальный вагиноз, а у 30% — возвращается. до нормальной микрофлоры влагалища в течение 13 недель.В-пятых, общий уровень выкидышей в 23,6% согласуется с данными других исследований раннего невынашивания беременности. Wilcox et al. 10 проводили ежедневные анализы мочи на β-хорионический гонадотропин у пар, пытающихся зачать ребенка. Общая потеря беременности составила 31%: доклиническая потеря у 22% женщин и клинически признанные выкидыши у 9%. Однако при нашем уровне выкидышей, составляющем 23,6%, доля женщин с бактериальным вагинозом, у которых произошел выкидыш, была значительно выше, чем у женщин с нормальной флорой влагалища, причем повышенный риск эквивалентен одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с бактериальным вагинозом.

Патогенез выкидышей, связанных с бактериальным вагинозом, неизвестен. Большинство выкидышей в нашем исследовании были доклиническими, что свидетельствует о неудаче имплантации или раннем эмбриональном развитии. Повышенный риск доклинической беременности был выше, чем общий риск выкидыша в первом триместре (общий относительный риск 2,69 и 1,95 соответственно). Korn et al. 11 обнаружили плазматический эндометрит у 45,5% женщин, у которых был бактериальный вагиноз, но не было других вагинальных или цервикальных инфекций, а также симптомов или признаков инфекции верхних половых путей.Если эндометрит присутствовал с бактериальным вагинозом до экстракорпорального оплодотворения, это могло помешать имплантации или раннему эмбриональному развитию.

Неизбежный компонент экстракорпорального оплодотворения включает разрыв шейки матки катетером во время переноса эмбриона, что потенциально способствует вертикальному распространению вагинальных бактерий в верхние половые пути. Воспалительное заболевание тазовых органов после сбора яйцеклеток, однако, встречается редко, частота составляет от 0,2% до 0,5% за цикл 12 — 14 и в основном связано со случайной пункцией кишечника или гидросальпинксом.Инфекция таза после переноса эмбриона встречается еще реже, зарегистрирован только один случай. 15 Таким образом, это кажется маловероятной причиной выкидышей.

Мы специально выбрали женщин, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, по двум причинам: было известно точное время зачатия и в это время можно было взять образец из влагалища. Такую точную информацию было бы трудно получить в популяции с естественным зачатием. Применимы ли эти результаты к тем, кто зачат естественным образом, зависит от основной причины выкидышей.Если бы выкидыши были вызваны ранее существовавшим эндометритом, эти результаты были бы применимы ко всем женщинам, пытающимся зачать ребенка естественным путем или с помощью методов вспомогательного зачатия. Если бы инструментальные средства были ответственны за это, увеличение частоты выкидышей в первом триместре было бы маловероятным среди населения, зачатого естественным путем.

Наконец, бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение ложатся финансовым бременем на службу здравоохранения и большими личными расходами для пострадавших. Поэтому требуется интервенционное исследование, чтобы оценить, снижает ли лечение бактериального вагиноза частоту связанных с ним выкидышей.Поскольку диагностика и лечение бактериального вагиноза просты и дешевы, для получения экономической выгоды потребуется лишь небольшое улучшение исхода беременности.

Благодарности

Мы благодарим доктора С. Богла из Aysgarth Statistical Consultancy за ее помощь в проведении статистического анализа.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Список литературы

1. Курки Т., Сивонен А., Ренконен О., Савиа Е., Юликоркала О. Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности и исходы беременности.Obstet Gynaecol. 1992; 80: 173–177. [PubMed] [Google Scholar] 2. Riduan JM, Hillier SL, Utomo B, Wiknjosastro G, Linnan M, Kandun N. Бактериальный вагиноз и недоношенность в Индонезии: связь на ранних и поздних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1993. 169: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hay PE, Lamont RF, Taylor-Robinson D, Morgan DJ, Ison C, Pearson J. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ. 1994; 308: 295–298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.МакГрегор Дж. А., Френч Дж. И., Паркер Р., Дрейпер Д., Паттерсон Е., Джонс В. и др. Профилактика преждевременных родов путем скрининга и лечения общих инфекций половых путей: результаты проспективной контролируемой оценки. Am J Obstet Gynecol. 1995. 173: 157–167. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хиллер С.Л., Ньюджент Р.П., Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х. и др. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med. 1995; 333: 1737–1742. [PubMed] [Google Scholar] 6.Уоттс Д.Х., Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Бактериальный вагиноз как фактор риска посткесарева сечения эндометрита. Obstet Gynaecol. 1990; 75: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 7. Резерфорд А.Дж., Субак-Шарп Р.Дж., Доусон К.Дж., Маргара Р.А., Фрэнкс С., Уинстон Р.М.Л. Улучшение экстракорпорального оплодотворения после лечения бусерелином, агонистом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. BMJ. 1988; 296: 1765–1768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Стенман Ю.Х., Альфтан Х., Ранта Т., Вартиайнен Э., Ялканен Дж., Сеппала М.Уровни хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови у небеременных женщин и мужчин регулируются гонадотропин-рилизинг-гормоном и половыми стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1987. 64: 730–736. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hillier SL, Krohn MA, Nugent RP, Gibbs RS. Для группы изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Am J Obstet Gynecol 1992166938–944. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, Baird DB, Schlatterer JP, Canfield RE и др.Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988. 319: 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корн А.П., Болан Г., Падиан Н., Ом-Смит М., Шахтер Дж., Ландерс Д.В. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Obstet Gynaecol. 1995; 85: 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 12. Howe RS, Wheeler C, Mastroianni L, Jr, Blasco L, Tureck R. Инфекция таза после трансвагинального извлечения яйцеклетки под контролем УЗИ. Fertil Steril. 1988. 49: 726–728. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кертис П., Амсо Н., Кейт Е., Бернард А., Шоу Р. В..Оценка риска инфекции органов малого таза после трансвагинального извлечения ооцитов. Hum Reprod. 1992; 7: 625–626. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ашкенази Дж., Фархи Дж., Дикер Д., Фельдберг Д., Шалев Дж., Бен-Рафаэль З. Острое воспалительное заболевание тазовых органов после извлечения ооцитов: неблагоприятное влияние на результат имплантации. Fertil Steril. 1994; 61: 526–528. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зауэр М.В., Полсон Р.Дж. Абсцесс таза, осложняющий трансцервикальный перенос эмбриона. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 148–149. [PubMed] [Google Scholar]

Можете ли вы зачать ребенка с помощью BV? Бактериальный вагиноз следует лечить как можно скорее

Бактерии — это не то, что вы хотите, чтобы они росли во влагалище.Конечно, это спорный вопрос, потому что бактерии живут во влагалище. Иногда вредные бактерии вытесняют так называемые полезные бактерии. Именно тогда бактериальный вагиноз, также известный как BV, поражает женские части тела. Что это за состояние и можно ли забеременеть от БВ для тех, кто пытается забеременеть?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), BV является наиболее распространенной вагинальной инфекцией среди женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В основном, как отметили CDC, BV является результатом дисбаланса вредных вагинальных бактерий, которые нарушают pH вашего влагалища.В клинике Мэйо уточнили, что лактобациллы — это полезные вагинальные бактерии, которые контролируют естественный баланс микроорганизмов во влагалище. Но когда у вас БВ, вредные бактерии, называемые анаэробами, вызывают дискомфорт.

По данным Mayo Clinic, симптомы BV включают пленчатые белые или серые выделения, зуд, жжение во время мочеиспускания и характерный рыбный запах. Если у вас когда-либо был BV, вы знаете, о чем я говорю. Этот запах — больше, чем запах потного влагалища, это сильный, кислый и резкий запах, который сигнализирует о том, что анаэробы устраивают вечеринку у вас во влагалище.

Медицинское сообщество точно не знает, что вызывает эту инфекцию, но согласно Fit Pregnancy , БВ связан с сексуальной активностью и спринцеванием. Для женщин, пытающихся забеременеть, половой акт является обязательным. Хотя нет никаких доказательств того, что BV препятствует зачатию, та же статья в Fit Pregnancy призывает женщин лечить BV как можно скорее с помощью антибиотиков (метронидазола или клиндамицина). Хорошей новостью является то, что эти антибиотики безопасны для использования во время беременности, если вы уже беременны и не знаете об этом.Так что всегда лечите инфекцию.

По данным CDC, при отсутствии лечения BV может распространиться в матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза. Если это состояние не лечить, оно может повредить фаллопиевы трубы, что может помешать достижению сперматозоидами яйцеклетки и вызвать осложнения при наступлении беременности.

Чтобы держать БВ под контролем при попытке зачать ребенка, вы можете контролировать уровень pH влагалища и следить за своим влагалищем (или носом), отметили в клинике Мэйо.Это все, что вы можете сделать. Клиника Мэйо предложила принимать пробиотики, чтобы повысить уровень лактобацилл во влагалище, однако эти результаты не подтверждаются. Если вам интересно узнать больше и принять участие в клиническом исследовании того, как пробиотики могут помочь сдерживать БВ, вы можете связаться с клиникой Мэйо.

Мешают ли вам забеременеть БАКТЕРИИ во влагалище?

Эксперты предупреждают, что обычная инфекция, которая часто протекает бессимптомно, может снизить шансы женщины на беременность.

Бактериальный вагиноз вызывает дисбаланс бактерий во влагалище женщины.

Уже известно, что будущие матери, страдающие БВ, в шесть раз чаще страдают выкидышем и в два раза чаще рожают преждевременно.

Но, теперь новое исследование показало, что аномальные уровни бактерий во влагалище могут в первую очередь повлиять на шансы забеременеть.

Ученые из Орхусского университета в Дании обнаружили, что бактериальный вагиноз может повлиять на эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Они полагают, что перед лечением бесплодия женщинам важно пройти обследование на наличие этого заболевания.

Ученые обследовали 130 женщин, проходящих лечение ЭКО, и обнаружили, что только девять процентов из тех, у кого был аномальный уровень бактерий во влагалище, успешно забеременели после ЭКО

Исследователи проанализировали 130 женщин, перенесших ЭКО, чтобы выяснить, влияет ли их уровень бактерий на вероятность забеременеть.

Только девять процентов женщин с аномальным уровнем бактерий забеременели после лечения, как показывают результаты исследования.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, бактериальный вагиноз является наиболее распространенным заболеванием влагалища, поражающим женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Состояние возникает, когда происходит накопление слишком большого количества определенных видов бактерий, что нарушает баланс нормальной микробиоты влагалища.

Ученые не уверены, что вызывает это состояние или почему у некоторых женщин оно возникает.

Однако известно, что наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров, или спринцевание может нарушить баланс бактерий во влагалище и повысить риск развития этого заболевания у женщины, отмечает CDC.

Женщины с актериальным вагинозом не всегда испытывают симптомы, хотя некоторые женщины замечают водянистые, мягкие выделения и рыбный запах, исходящие из влагалища.

Беременные женщины с бактериальным вагинозом чаще страдают выкидышами и рожают недоношенных и маловесных детей.

Кроме того, известно, что бактериальный вагиноз встречается примерно у 19 процентов бесплодного населения, как показало новое исследование.

Тем не менее, до сих пор лишь немногие ученые на самом деле изучали влияние аномального уровня вагинальных бактерий на фертильность.

Бактериальный вагиноз — распространенное заболевание у женщин, которое характеризуется дисбалансом «хороших» и «плохих» бактерий (таких как Gardnerella vaginalis, на фото), которые обычно находятся во влагалище. Ученые рекомендуют обследовать женщин на бактериальный вагиноз перед ЭКО

Группа датских ученых взяла мазки из влагалища у пациенток ЭКО, проходивших лечение с апреля по декабрь 2013 года.

Они обнаружили, что до 28 процентов женщин страдали бактериальным вагинозом. с большим скоплением бактерий Gardnerella vaginalis и / или Atopobium vaginae.

По окончании исследования 84 из 130 женщин прошли курс лечения ЭКО.

В целом, 35 ​​процентов забеременели — по сравнению с девятью процентами женщин, у которых был аномальный уровень бактерий во влагалище.

Исследователи пришли к выводу: «Аномальная микробиота влагалища может отрицательно влиять на частоту наступления клинической беременности у пациенток ЭКО.

«Если подтверждается отрицательная корреляция между аномальной микробиотой влагалища и частотой клинической беременности, пациенты могут быть обследованы и впоследствии лечиться от аномальной микробиоты влагалища до лечения бесплодия.’

Исследование было опубликовано в журнале Human Reproduction.

ВСЕ, ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ

Немногие слышали о бактериальном вагинозе (БВ), хотя это довольно распространенное заболевание.

Симптомы включают водянистые молочные выделения и рыбный запах, исходящие из влагалища.

Женщины с БВ более склонны к заражению инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, гонорея и герпес, а также к передаче или заражению ВИЧ.

У них более высока вероятность развития воспалительного заболевания органов малого таза — болезненного состояния, которое может привести к бесплодию.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Фактор риска Относительный риск (95% ДИ) Отношение шансов (95% ДИ)
Бактериальный вагиноз 2,03 (1,09–3,78) 2,67 (1,26–5,63)
Возраст 1,02 (0,94–1,10) 1.03 (0,94–1,12)
Курение 0,83 (0,38–1,78) 0,75 (0,30–1,87)
Синдром поликистозных яичников 1,29 (0,47–3,52) 1,46 (0,43–5,0)
≥3 выкидыша 1,26 (0,14–11,13) 1,45 (0,09–22,20)
Предыдущие живые роды 1,11 (0,53–2,31) 1,17 (0,49–2,7920)