Можно ли настоять на кесаревом сечении без показаний: «Возможно ли сделать кесарево по желанию?» – Яндекс.Кью

Кесарево сечение не выбирают — причины, диагностика и лечение

Сейчас же врачи прибегают к этой операции довольно часто по самым разным показаниям. Статистика говорит, что на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которое делают кесарево — плановое или экстренное. Как правило, рожденные путем кесарева сечения дети вырастают обычными здоровыми и полноценными ребятами.

Плановое кесарево сечение

Современная медицина, с ее практически неограниченными возможностями диагностики, позволяет планировать кесарево сечение заранее. Показания к нему можно найти практически у любой беременной, было бы, как говорится, желание. Есть абсолютные показания к кесареву сечению: узкий таз, угрожающий или начинающийся разрыв матки, полное предлежание плаценты, тяжелые формы позднего токсикоза. Существуют и относительные показания, например, сильная близорукость и поздние первые роды. Их сочетание тоже может стать основанием для операции.

Вроде бы все логично: врачи просто помогают женщинам рожать. Однако на Западе в последнее десятилетие такой подход к кесареву сечению стали считать слишком упрощенным. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует снижать количество подобных операций. Ведущие специалисты настаивают, что «старомодный способ», то есть роды через естественные родовые пути, здоровее как для матери, так и для ребенка.

Кесарево «по желанию»

Зачастую матери просят провести им кесарево сечение, опасаясь родовых травм. К сожалению, от травм не застрахован и «кесаренок». Во время операции плод может пережить гипоксию (удушье). Кроме того, существует риск наркотической депрессии после наркоза, внутричерепных кровоизлияний…

Кстати, в тех же западных странах, где сегодня так протестуют против кесарева сечения, еще недавно его делали просто «по желанию женщины», без всяких медицинских показаний. Получить ребеночка, минуя все малопривлекательные и болезненные моменты, казалось заманчивым и очень современным. Но…

Кесарево сечение, может быть, и не самое сложное вмешательство, но после него возможны те же осложнения, что и после любой полостной операции. Кроме того, кесарево, как и всякая операция, снижает иммунитет. А разве приятно, только что став мамой, лежать под капельницей, с катетером и судном в постели? К тому же такая мать в первые дни после операции не может самостоятельно заботиться о ребенке и первое, столь важное для малыша, кормление приходится откладывать.

Последствия для ребенка

Внешне «кесарята» ничем не отличаются от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем, однако процесс адаптации у них проходит дольше и сложнее (хотя к 7-10-му дню по своим обменным процессам, гормональному статусу, внешнему дыханию и артериальному давлению они «догоняют» других младенцев). Если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче.

Сами матери, сравнивая своих самостоятельно родившихся детей и «кесарят», отмечают, что «кесарята» в целом пассивнее, труднее находят общий язык с внешним миром, их первая реакция на стресс: спрятаться, уйти от конфликта. И хотя такие утверждения легко счесть субъективными, возможно, зерно истины в них есть.

Когда можно обойтись без кесарева сечения?

Сегодня многие женщины стремятся к сознательному материнству и хотят получать от беременности и родов всю гамму возможных переживаний. Им просто необходимо пройти через роды, пережить их таинство, соприкоснуться с основами бытия и силами природы. При таком подходе к родам кесарево сечение, особенно неожиданное, экстренное, может стать жестоким разочарованием. Женщине может казаться, что, не сумев родить самостоятельно, она «ненастоящая» мама. Ее может мучить вина перед ребенком, оттого что он появился на свет «неестественным» путем, что это скажется на его развитии.

И вот, забеременев вновь, такие женщины упорно ищут врача, чтобы реализовать свою мечту: родить самостоятельно. И хотя проще и спокойнее сделать повторное кесарево сечение, медицина не отказывает в помощи таким женщинам. Практика показывает, что как минимум треть, а то и половина женщин с рубцом на матке от прошлой операции могут рожать самостоятельно.

При наличии рубца на матке противопоказаний к самопроизвольным родам не так уж много, однако с каждым из них нужно обязательно считаться:

• продольный рубец на матке;
• предлежание плаценты в рубец;
• преобладание не мышечной, а соединительной ткани в области маточного рубца;
• если уже было два и более кесаревых сечения и при этом прежний рубец на матке не был иссечен;
• категорический отказ женщины от самопроизвольных родов.

Окончательное решение относительно того, как женщине рожать, врач принимает на 37-38-й неделе беременности, после всех обследований. Среди прошедших через естественные роды не только женщины с рубцом на матке, но и те, кому было за сорок, когда они решились на первого ребенка, а также те, кто осмелился выносить и самостоятельно родить двойню.

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

Акушер-гинеколог: Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями…

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.

Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]

Кесарево сечение – только по показаниям

21 ноября 2016

Появление малыша на свет не всегда поддается четкому планированию. Порой вмешиваются обстоятельства, и единственный выход из ситуации – кесарево сечение, объясняет главный врач клиники ISIDA Светлана ДИКУСАРОВА.

Светлана Николаевна, бывают ли случаи предубежденного отношения к кесареву сечению?

Некоторые женщины единственным вариантом для себя видят естественные роды, составив для себя определенный «правильный» план родов. Узнав о том, что требуется оперативное вмешательство, они переживают чувство, похожее на угрызения совести: «Как же, ведь я обязана родить сама!» В таком случае задача врачей – убедить в необходимости операции. А бывает и наоборот: женщина психологически настроена на кесарево сечение, хотя в операции надобности нет.

А каковы аргументы медиков в таких ситуациях?

Для врача провести кесарево сечение за 30-40 минут легче, чем принимать естественные роды, которые могут длиться 12-14 часов. Однако эта операция – непростая. Для пациенток кесарево сечение не всегда проходит без последствий, ведь это объемная полостная операция, и она связана с более высокой, чем при естественных родах, вероятностью осложнений. Поэтому еще раз подчеркну: операцию проводят только тогда, когда для этого есть медицинские показания!

Когда рекомендуется плановое проведение кесарева сечения?

Показания для родоразрешения путем операции кесарево сечение четко определены в унифицированных медицинских протоколах. Этих показаний: и плановых, и ургентных операций довольно много. Есть ситуации когда пациентка должна принять решение сама после получения полной информации от врача о рисках и осложнениях.

Например – рубец на матке после аналогичной операции в прошлом. В таких случаях , если нет медицинских противопоказаний для родов через естественные родовые пути, женщина имеет право выбора: предпринять попытку родить самой или оперироваться. 80% пациенток выбирают кесарево сечение. Что же касается самостоятельных родов с рубцом, то их проведение регулирует специальный медицинский протокол. Врач подробно объясняет женщине, как будет проходить процесс, каковы пределы стимуляции и другие важные моменты.

Еще одно показание для кесарева сечения — тазовое предлежание. Если пациентка при доношенной беременности отказалась от наружного поворота ребенка (что является небезопасной манипуляцией), то ей рекомендуют кесарево сечение. Однако отмечу: многие врачи-практики в такой ситуации настаивают на индивидуальном подходе: если это не первые роды и ребенок не крупный, то женщина вполне может родить сама.

Показано ли кесарево сечение при экстрагенитальных патологиях?

Акушеры-гинекологи принимают решение совместно со смежными специалистами. К сожалению, бывают случаи, когда к нам приходят пациентки с заключением о необходимости кесарева сечения, однако их диагноз не является показанием для проведения операции. А будущая мама уже настроилась, и самостоятельных родов боится… Чтобы не было разночтений, в ISIDA создано собственное отделение экстрагенитальной патологии. Мнения его заведующей Елены Николаевны ШКАБАРОВСКОЙ и нашего уважаемого консультанта, профессора Владимира Исааковича МЕДВЕДЯ, для нас – аксиомы.

Какие органы и системы чаще всего диктуют проведение кесарева сечения, и как убедиться в верности диагноза?

Это проблемы со зрением, симфизиты (чрезмерное расслабление сочленений таза), сердечные заболевания. Показания со стороны сердца точно регламентированы протоколами. Для остальных случаев у нас есть четкие внутренние правила. Проверку зрения осуществляет наша клиника-партнер. Ее специалисты дают грамотные заключения, которым мы полностью доверяем. За время нашего сотрудничества показания к кесареву сечению по зрению существенно снизились. Аналогична ситуация с симфизитами (дисфункциями лонного сочленения). Ортопед специализированного учреждения, кандидат медицинских наук, дает заключение о плане ведения родов.

Необходимость принимать решение об операции в процессе родов, внепланово возникает часто?

Такие ситуации вероятны. Но переход на кесарево сечение во время родов не превышает 14% всех родов. Решение может быть принято из-за возникновения дистресса плода. Опираясь на показания следящей аппаратуры, мы объясняем будущей маме и наглядно демонстрируем необходимость вмешательства. Несколько сложнее убедить пациентку при возникновении слабости родовой деятельности или неправильном вставлении головки плода. Но и в таких случаях мы находим нужные слова. У нас ни одно оперативное вмешательство не происходит без письменного согласия женщины. Редчайшие исключения – ситуации, угрожающие жизни пациентки. Врачи обязаны делать то, что должны: спасать женщину.

Какие изменения в медицинских протоколах произошли в отношении кесарева сечения и ЭКО?

Ранее предписания были категоричными: после экстракорпорального оплодотворения необходима операция. Требование было явно преувеличенным. К примеру, молодая женщина абсолютно здорова, ЭКО было проведено из-за мужского фактора. Так почему ей нельзя родить самостоятельно? Сейчас, напротив: ЭКО исключено из перечня показаний к кесареву сечению. Но бывает, что возраст, многократные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, перенесенные гинекологические операции и ряд других показателей указывают на необходимость кесарева сечения. Учитывая высокую степень риска, медицинский консилиум принимает взвешенное решение.

Как появляются на свет двойни?

Согласно протоколу при отсутствии показаний для оперативного родоразрешения, у пациентки с многоплодной беременностью после ЭКО есть выбор. Если нет противопоказаний, малыши могут быть рождены естественным путем. Все зависит от конкретной ситуации.

То есть всегда на первый план выходит индивидуальный подход?

Да, потому что роды – это неповторимый процесс. Протоколы существуют. Однако общие правила не заменяют квалификацию, мастерство и интуицию врачей, а лишь дополняют их. Я бы посоветовала пациенткам настраиваться на лучшее, но помнить о том, что роды всегда в чем-то непредсказуемы. Задача врачей – вовремя и правильно среагировать. И доверие женщины профессионализму специалистов играет немаловажную роль.

в чём обвиняют экс-заведующую бывшим 27-м московским роддомом — РТ на русском

В среду, 5 февраля, Пресненский районный суд Москвы продлил домашний арест Марине Сармосян, бывшей заведующей родильным домом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (ранее роддом №27). С конца 2019 года Следственный комитет ведёт дело о халатности (ст. 293 УК РФ) в отношении Сармосян. Она и руководители всех отделений роддома лишились своих должностей после появления в Facebook поста москвички Татьяны Бенграф. Женщина утверждала, что её дочь и ещё трое новорождённых пострадали из-за непрофессионализма врачей. RT разбирался во всех деталях этого громкого дела.

Пресненский суд Москвы 5 февраля продлил домашний арест бывшей заведующей филиалом Родильный дом ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывший роддом №27) Марине Сармосян до 17 марта. Принято решение об увольнении Сармосян и заведующих всеми отделениями по результатам служебной проверки, сообщили в столичном Департаменте здравоохранения 6 декабря прошлого года. В качестве причины в ведомстве указали выявленное «ненадлежащее исполнение должностных обязанностей». СК предъявил Сармосян обвинение в халатности (ст. 293 УК РФ) и оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), и уже 8 декабря суд отправил доктора с более чем 20-летним стажем на два месяца в СИЗО. Позже меру пресечения изменили на домашний арест. 

«Стал неизлечимым инвалидом»

«У меня были хорошие анализы, ребёнок был здоров и доношен, но младенец стал неизлечимым инвалидом. Доктора применяли слишком агрессивные методы. Была допущена передозировка эпидуральной анестезии (когда обезболивающее вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. — RT). В какой-то момент, когда роды затянулись, несколько врачей в момент схваток давили руками на мой живот, от рёбер вниз. Как я потом выяснила, это запрещённый приём. У моей Оливии теперь различных диагнозов — на целую страницу», — рассказала RT москвичка Татьяна Бенграф, которая родила в конце 2018 года.

• © Фото из личного архива

Помимо Бенграф, в СК обратились ещё три семьи — все они считают себя пострадавшими от действий сотрудников роддома.

«Во время родов моей жене занесли инфекцию. Из-за этого у ребёнка начался менингит — хотя анализы уже при выписке были плохими, и врачи не имели права просто так отпускать моего сына. Они обязаны были провести дополнительные обследования и начать колоть антибиотики. Теперь же мой ребёнок в коме, доктора говорят, что выжить он не сможет», — рассказал RT москвич Кирилл Юдин.

Остальные истории родителей похожи. Беременность проходила без проблем, анализы хорошие, в бывший роддом №27 шли уверенно. Тем более и репутация у места отличная — в интернете много положительных отзывов.

Дальше во время самих родов что-то шло не так. Ребёнок долго не появлялся на свет, врачи, как говорят роженицы, либо выбирали слишком агрессивную тактику помощи родам, либо допускали нарушения (могли занести инфекцию, как заявил Юдин). И во всех случаях родители говорят о послеродовых заболеваниях младенцев.

Каждый рассказ буквально тонет в массе медицинских нюансов и терминов. Чтобы не запутаться во всех этих специфических вещах и лучше понять возможную вину врачей, мы постарались разобрать существенные для понимания детали по отдельности.

Кесарево сечение

«У меня был довольно крупный плод. При заключении контракта с врачом мы договорились, что не рискуем и при любых отклонениях идём на операцию. Однако во время родов все мои просьбы были проигнорированы. В итоге мне пришлось рожать естественным путём, даже когда стало понятно, что младенец неправильно повернулся, что опасно и грозит родовыми травмами. Я уверена, что доктора отказали в кесаревом сечении, чтобы не портить статистику. У роддома №27 высокий процент естественных родов. Это считается хорошим показателем. А за лишнее кесарево с акушерами разбирается заведующая», — изложила RT свою версию произошедшего Татьяна Бенграф.

С мнением москвички согласны и другие роженицы, написавшие заявление. Женщины уверены, что если бы им сделали кесарево сечение, то осложнений можно было бы избежать.

Впрочем, опрошенные RT врачи позицию рожениц не разделяют.

«Врачи не принимают решения просто так. Для разных случаев есть свои клинические рекомендации. То же и с кесаревым сечением. Женщинам не делают операцию просто по желанию. Есть показатели, при которых кесарево сечение проводят. Если у женщины не набирается нужных показателей, то она рожает сама», — объяснила RT акушер-гинеколог, эксперт Всемирной организации здравоохранения Любовь Ерофеева.

«Если начались роды, то кесарево сечение можно делать только в самом начале. Если головка уже опустилась вниз, то операцию провести невозможно, женщине придётся рожать самой до конца», — добавила акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Юлия Кубицкая.

Судя по всему, у Бенграф так и получилось. Сначала не было достаточных показаний для кесарева, а когда ребёнок, как говорит Татьяна, «немного не так повернулся», было уже поздно оперировать.

Но могли ли врачи изначально принять решение, чтобы не портить статистику (по данным СК, в роддоме №27 на кесарево приходится 13% родов, а в среднем по Москве — 30%)? Эксперты в это не верят. Ведь большая доля естественных родов в роддоме №27 — это результат того, как устроена в Москве система роддомов, согласно которой они делятся на три категории.

К первой категории относятся крупные перинатальные центры, где доктора готовы принимать самые сложные роды и бороться с патологиями у младенцев.

Вторая категория — роддома при больших больничных комплексах. Здесь готовы принимать тяжёлые роды, но всё же лечение патологий у младенцев не является профилем клиники.

Третья категория — отдельно стоящие роддома.

Роддом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (который все по старой памяти продолжают называть 27-м роддомом) относится ко второй категории.

«Если доктор предвидит осложнения при родах, он с высокой долей вероятности отправит будущую мать в перинатальный центр. Поэтому и получается, что в местах, где самое лучшее оборудование и есть узкие специалисты, больше всего проводится операций и у младенцев чаще находят болезни. А в отдельно стоящих роддомах хорошая статистика естественных родов, потому что туда идут матери, у которых никаких сложностей не ожидается», — объяснила Ерофеева.

Эксперт добавила, что Москву вообще нельзя брать в качестве статистического примера. В столицу со всей страны едут роженицы со сложными случаями.

Давление на живот

Это самая страшная деталь в скандале с бывшим 27-м роддомом. Врачи, по словам Татьяны Бенграф, во время сложных родов руками давили на живот, буквально выталкивая ребёнка из матери. Она уверена, что из-за этого её ребенок и стал инвалидом.

Какие могли быть рациональные причины для таких грубых действий? Может быть, здесь и кроется медицинская ошибка?

«Потуги шли уже минимум 40 минут, когда стало понятно, что ребёнок не продвигается. Мне отказали в кесаревом сечении и начали давить на живот, чтобы выдавить ребёнка. Они смотрели на аппарат КТГ (кардиотокографии, показывает сердцебиение младенца. — RT) и во время схватки выдавливали. Это произошло пять-шесть раз в течение 10—15 минут. Давление не помогло — у ребёнка, застрявшего в родовых путях, остановилось сердцебиение. Тогда доктор при помощи вакуумного экстрактора вытянул ребёнка за голову. Она захрипела и умерла, сердцебиения не было», — рассказала RT Татьяна Бенграф.

Девочку реанимировали.

• © Фото из личного архива

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, которую мы попросили прокомментировать действия коллег, объяснила, что такие действия называются «акушерской агрессией».

«Давление на живот при родах было запрещено ещё в начале 1990-х годов из-за высокого риска нанести травму ребёнку, — говорит Ерофеева. — Но зачем же врачи так делали сейчас? Это крайняя мера при тяжёлых родах. Бывает так, что доктора использовали все имеющиеся методы, лекарства не помогли, родовая деятельность слабая, ребёнок долго стоит в определённой позиции, кесарево сечение делать уже нельзя. Тогда медики могут надавить на дно матки, чтобы помочь младенцу сдвинуться. Это риск, на который редко может пойти врач».

Проблема в том, что, если естественные роды никак не могут завершиться, у медиков остаётся не так много «законных» методов. Ребёнка надо как-то доставать и сейчас для этого используют вакуумную экстракцию (от акушерских щипцов, которыми вытягивают плод за голову, практически везде отказались). В матку вводится присоска, которую плотно прижимают к голове ребёнка, чтобы создать между ней и чашечкой прибора отрицательное давление, а затем врач аккуратно вытаскивает младенца. В некоторых случаях также проводится эпизиотомия (женщине скальпелем рассекают промежность). Так в итоге и поступили с Татьяной Бенграф. Но вакуумная экстракция — тоже риск. Ребёнок не защищён от травмы.

Врачебная ошибка или статистика?

Сотрудники родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого причины увольнения предыдущего руководства стараются не комментировать, а новым роженицам мягко объясняют, что бояться нечего.

«Нет, на живот во время родов у нас никто не давит. Врачи всё делают в соответствии с клиническими рекомендациями. В том числе это значит, что кесарево сечение осуществляется лишь при медицинских показаниях. По желанию рожениц мы делаем эпидуральную анестезию — она убирает болевой синдром и улучшает маточно-плацентарный кровоток во время родов», — рассказала RT акушер-гинеколог роддома Ирина Буренкова.

На вопрос RT, поменялось ли что-нибудь в работе учреждения с назначением нового руководства, Буренкова сказала, что всё осталось практически без изменений.

Многие врачи активно вступились за коллег из бывшего роддома №27.

Президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль назвал ситуацию «совершенно вопиющим случаем».

«Главного врача по статье «Халатность» увольняют с должности за то, что у неё в родильном доме на 6000 родов один новорождённый умер и трое получили какие-то осложнения. Это медицина, это болезни. Мы не боги. То, что дети и умирают в родильных домах, и имеют осложнения — во всем мире это есть, это не чрезвычайная ситуация», — заявил Рошаль в комментарии РИА Новости.

По словам акушера-гинеколога Юлии Кубицкой, успех родов лишь на 50% зависит от действий врачей. Природа и здоровье матери имеют не меньшее значение, чем вся современная медицина.

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева вообще считает, что от врача при родах успех зависит лишь на 20—30%.

«Так бывает, что беременность идёт хорошо, а роды лёгкими не получаются. У докторов не так много информации о состоянии ребёнка перед родами: мы знаем его сердцебиение, можем оценить движение, мышцы, кости. Но это всё. Риск при родах есть всегда», — констатирует Ерофеева.

В России 31,5% новорождённых заболевает или рождается на свет больными (данные Минздрава за 2018 год, имеются в виду доношенные и недоношенные дети с массой более 1 кг). В статистике министерства таблица, в которой перечислены заболевания младенцев, занимает лист А4. Но, к примеру, «нарушения церебрального статуса», как у дочери Татьяны Бенграф, встречаются в 6% случаев. Смерть новорождённых в родовспомогательных отделениях наступала в 0,1% случаев. При этом непосредственно от родовых травм они погибали в 0,001% случаев.

«По моему опыту, в большинстве случаев после тяжёлых родов родители во всём винят врачей. На форумах в интернете много рассказов о якобы ошибках акушеров. Я могу точно сказать: часто медиков обвиняют необоснованно», — считает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.

Отличить настоящую врачебную ошибку от статистически вероятной травмы новорождённого должна комплексная судебная экспертиза. Она всё ещё не проведена. Пока есть только показания родителей, которые, не будучи экспертами, во всём винят медиков, а также показания врачей, которые, отрицая свою вину, могут пытаться прикрыть ошибку.

За что арестовали Сармосян?

Татьяна Бенграф и другие родители пострадавших детей не раз за лето 2019 года жаловались на действия акушеров родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого. Департамент здравоохранения и Росздравнадзор проводили проверки действий докторов. Татьяна Бенграф в разговоре с RT заявила, что получала от чиновников «отписки» на основании этих проверок.

Кирилл Юдин получил от Департамента здравоохранения ответ (копия есть у RT), в котором написано, что медики невиновны в менингите его сына. Страховая компания по настоянию Юдина проверила лечение ребёнка.

Вывод эксперта противоречив: «качество оказанной медицинской помощи ненадлежащее», но при этом «дефект медицинской помощи не повлиял на состояние здоровья застрахованного лица».

Адвокат Марины Сармосян Геворг Дангян согласился зачитать часть вывода экспертизы Росздравнадзора, не передавая сам документ в руки корреспондента RT: «При оказании помощи не допущено врачебных ошибок, которые могли иметь прямую причинно-следственную связь с заболеванием и осложнением ребёнка (Оливии, дочери Бенграф. — RT)».

Юрист говорит, что в экспертизе Росздравнадзора всё же упоминались недостатки в работе акушеров бывшего 27-го роддома. Были вопросы к процедуре гипотермии: после родов голову Оливии обложили льдом, чтобы снизить возможный урон, полученный нервной системой вследствие тяжёлых родов.

Как бы то ни было, проверка Росздравнадзора по жалобе Татьяны Бенграф прошла в апреле 2019 года. Но Марина Сармосян лишилась должности гораздо позже, после появления поста Татьяны — она написала его в конце ноября (увольнение состоялось, напомним, в начале декабря). При этом уголовное дело, по словам самой Бенграф, было возбуждено 14 октября. Судя по всему, с Сармосян попрощались из-за широкого общественного резонанса.

Все ушли по собственному желанию

Сейчас непонятно, совершили врачи ошибки или нет. Родители пострадавших детей выложили в интернет сканы медицинских документов, в которые, предположительно, вносились исправления. Была это канцелярская ошибка или преступный умысел, теперь выяснит следствие.

Непонятно, почему СК добивался через суд ареста Марины Сармосян. Никаких подтверждённых экспертами доказательств её вины нет. В предъявленном обвинении написано, что Сармосян «надлежащим образом не проконтролировала оказание медицинской помощи». На суде о мере пресечения следователь заявил, что бывшая заведующая роддомом может совершить новые преступления или оказать давление на свидетелей.

• © Фото из личного архива

Уволенным из бывшего роддома №27 врачам также дали возможность написать заявления по собственному желанию — об этой детали RT рассказал адвокат Сармосян, а также родители пострадавших детей. То есть медиков не отправили в отставку по статье за грубые ошибки, обнаруженные проверкой, как могло бы быть.

Столичный Следственный комитет прокомментировал расследование спустя практически месяц после отставки врачей:

«В следственные подразделения Москвы и Московской области начали обращаться граждане в связи с ненадлежащим оказанием в медучреждении медицинской помощи при родоразрешении, следствием которого стали неизгладимые последствия для здоровья малышей. В настоящее время следователи тщательным образом разбираются во всех обстоятельствах произошедшего в рамках расследуемого уголовного дела. Многочисленные обращения граждан не могут оставить равнодушным никого. Вместе с тем мы придерживаемся объективности — в настоящее время назначена и проводится комплексная судебно-медицинская экспертиза, к которой привлечены лучшие эксперты Москвы и федеральных подразделений», — рассказал замруководителя первого отдела по расследованию особо важных дел столичного главка СК Владимир Меньшов на официальном канале ведомства на YouTube.

Также по теме

6 декабря 2019 года после проверки Мосгорздрава руководство ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) было уволено в полном…

Марина Сармосян провела в СИЗО почти две недели — 19 декабря 2019 года суд, опять-таки по требованию следователя, перевёл врача под домашний арест.

Арест и обвинение плохо повлияли на здоровье обвиняемой, заявил RT адвокат Геворг Дангян. В середине января 2020 года женщину госпитализировали из-за серьёзных проблем с ногами. Она практически перестала ходить, подчёркивает защитник. Сейчас её выписали, она находится дома. По мнению докторов, ноги отказали на нервной почве, утверждает адвокат.

Департамент здравоохранения Москвы отказался комментировать RT дело Сармосян. Врачи, проводившие проверки по заданию города, тоже не идут на контакт с журналистами.

Но, исходя из обрывочных сведений, можно предположить, что медицинское сообщество настаивает на невиновности Марины Сармосян.

Многое должна прояснить судебная экспертиза. При дефиците проверенной информации от официальных источников однозначно говорить о чьей-либо вине всё ещё рано.

Кесарево сечение – если один раз, значит навсегда?

— Нет, не всегда навсегда, — комментирует частые вопросы наших пациенток Кокая Инга Юрьевна, заместитель главного врача ГКБ №52 по медицинской части филиала — В нашем родильном доме мы отдаем предпочтение естественным родам, если у женщины нет противопоказаний у женщины к такому виду родоразрешения. Также, по возможности, рассматриваем ведение родов через естественные родовые пути у рожениц с наличием рубца на матке после кесарева сечения (далее — КС). И да, в 2017 году у нас значительно снизилась доля показания к кесареву сечению «рубец на матке» — мы мотивируем пациенток на естественные роды при отсутствии противопоказаний, поскольку каждые следующие роды путем КС снижают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. Однако надо заметить, что по поводу естественных родов с 2 и более рубцами на матке после хирургического родоразрешения врачи высказывают осторожность, также необходимо тщательное наблюдение за очередной беременностью в этой ситуации.

Для операции КС есть строгие показания, и мы неукоснительно придерживаемся их. Чаще всего врачи прибегают к КС, если у женщины или плода имеются заболевания или развиваются состояния, при которых естественные роды могут быть опасны для здоровья обоих.

«Самые-самые» КС в нашей практике:
• Самый крупный малыш: 5220 г
• Самый маленький малыш: 650 г
• Самые долгожданные роды: 1 роды в 46 лет
• Максимум КС: 5-ое кесарево сечение

Если вы хотите получить второе мнение акушера-гинеколога родильного дома ГКБ №52 по возможностям родоразрешения в вашей ситуации, а также по планированию беременности после КС и по всем вопросам родов в роддоме при ГКБ №52, вы можете обратиться в отдел платных медицинских услуг, позвонив по телефону 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97. Лучшие специалисты проконсультируют вас по любым вопросам.

Все больше казахстанок отказывается рожать естественным путем

Кто отвечает за непредвиденные обстоятельства при родах, а главное — как предвидеть риски? Разбираемся вместе с экспертом.

Историю о кончине своей семьи алматинец Амре Бахытжанов опубликовал в Instagram, где рассказал, что полгода назад, в мае этого года, его супруга поступила со схватками в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. Как говорится в посте, беременность ее протекала без осложнений, никаких жалоб со стороны женщины не было, а малыш развивался согласно норме. По словам мужчины, по УЗИ было видно, что плод большой, а 12 мая вечером на свет появился малыш весом 4780 граммов, ростом 56 сантиметров. Также Амре Бахытжанов отмечает, что ребенок родился с нулевой мозговой деятельностью.

«У жены началась кровопотеря, при осмотре после родов оказалось, что у нее эмболия околоплодных вод (закупорка сосудов амниотической жидкостью), подключили к ИВЛ. В 19.22 у женщины произошла остановка сердца. Ее реанимировали, а 15 мая не стало сына.

«На протяжении двух дней было строго запрещено входить мне и родителям к жене, так как был введен строгий карантин, на третий день после смерти ребенка родителям было разрешено посетить жену», — вспоминает мужчина. Вечером 16 мая скончалась и супруга Амре. По его словам, акушер, которая принимала роды, даже не вышла, чтобы объяснить произошедшее.

«На вопрос почему не было сделано кесарево сечение, зная, что плод большой, врачи ответили: «Мы так на глаз посмотрели, вес ребенка примерно дали 3000 г.». Почему не сделали УЗИ? Весь период беременности было показано, что плод большой! Мы не в 19 веке живем, где на глаз определяем вес ребенка!» — негодует мужчина.

Он сообщил, что по заключению внеплановой экспертизы выявлено более 10 нарушений. Родовой процесс врачи пытались ускорить с помощью вакуум-экстракции (манипуляция по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства — вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления плод выходит быстрее. — Прим. ред.).

Также, по словам потерпевшего, у роженицы не были взяты некоторые анализы, ее не отправили на кесарево сечение.

«До сих пор мы не можем добиться справедливости, дело приостановили в связи с отсутствием виновных», — Амре считает, что трагедия произошла по причине халатности врачей.

В департаменте полиции Алматы прокомментировали ситуацию, рассказав, что в августе 2020 года поступил акт внеплановой проверки в отношении работников Научного центра акушерства, гинекологии и перенатологии по факту смерти роженицы и ее новорожденного ребенка. «Данный факт был сразу же зарегистрирован в едином реестре досудебного расследования по ст. 317 ч. 3 УК РК. В настоящее время факт расследуется следственным управлением ДП города Алматы. Назначены соответствующие экспертные исследования», — заключили в ведомстве.

В АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ситуацию объяснили. «В родах произошло акушерское осложнение — эмболия околоплодными водами. При таком осложнении вероятность смертности крайне высока — до 98 процентов. По этому факту ведется расследование. Со стороны АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» приняты соответствующие меры. Объявлен строгий выговор дежурному врачу и акушерке, сотрудники отстранены от работы на время следствия. На сегодняшний день и дежурный врач, и акушер в центре не работают», — рассказали в центре и добавили, что в акушерстве показания к кесареву сечению — масса плода пять килограммов и выше. «В случаях когда ребенок менее пяти килограммов, роды, как правило, проходят самостоятельно, и потом смотрится по самим родам», — подчеркнула заместитель председателя правления по клинической деятельности АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Алия Аимбетова.

Там отметили, что в течение полугода в АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» проводили неоднократные разборы, комиссии с ДККБТУ. Окончательное решение по этому факту остается за компетентными органами.

Чего ждать, когда ждешь ребенка

Случившаяся трагедия не на шутку взбудоражила казахстанцев. Вопрос безопасного деторождения волновал людей во все времена. Сегодня многие роженицы из-за страха перед неизвестным задумываются о вспомогательных вариантах родоразрешения даже при отсутствии проблем со здоровьем. Возможно ли кесарево по желанию? Стоит ли настаивать на хирургических родах, если нет показаний, и какие методы родоразрешения действительно являются безопасными? Эти вопросы «МК» в Казахстане» адресовал Евгении Бергалиевой — семейному врачу, йога-доуле, профессионалу, специализирующемуся на ведении беременности, а также сопровождении в родах.

— У медали не бывает одной стороны, и на случившееся можно смотреть по-разному: в этой ситуации жаль и врачей, потерявших своих подопечных, тем более что трагедия случилась в одном из лучших институтов страны. Также жаль погибших — девушку с ребенком и их родных. Сложно смириться с тем, что произошло, но до конца не разобравшись, нельзя говорить о том, кто на самом деле прав, а кто виноват. Остеопаты, которые в дальнейшем работают с детьми, рожденными с помощью «вакуума», отмечают, что в некоторых случаях он может быть травмирующей процедурой. Возможно, проблема была именно в этом. Нужно ли было в этой ситуации делать кесарево сечение — спорный вопрос. Как считает европейский акушер-гинеколог Мишель Оден, на счету которого потрясающие научные труды, «безопасно мягко сделанное кесарево всегда лучше, чем вагинальные роды «любой ценой», и в определенных ситуациях кесарево сечение — единственное безопасное завершение процесса родов. Конечно, большая проблема всей системы родовспоможения состоит также в том, что врачи забрали у женщин ответственность за их роды. Они взяли ее в свои руки и делают все, что от них зависит.

Евгения Бергалиева

Раз на раз не приходится

Что касается кесарева сечения, то мы, доулы, в основном настроены на то, чтобы дать женщине возможность родить без хирургического вмешательства. Тем не менее сегодня в казахстанских больницах процент кесарева сечения близится к 50. Это большие показатели, и лично мое мнение таково, что женщина имеет право настаивать, чтобы ей сделали кесарево сечение. При этом нужно понимать, что и женщина в этом числе несет ответственность за то, что с ней происходит.

В любом случае это операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Среди вероятных осложнений также может быть большая кровопотеря. Ведь когда ткани разрезают, повреждаются кровеносные сосуды. Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм. После КС часто появляются осложнения на швах. Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре. Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет. К поздним осложнениям после кесарева относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы. Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления. Психологически женщина после КС может ощущать себя «недомамой». Ей в последующем необходима большая поддержка со стороны специалистов и родственников. После кесарева также не рекомендуется в последующем рожать вагинально спустя короткий срок после родов. Если женщина беременеет в первые полгода после предыдущих родов, врачи с большей вероятностью будут настаивать на аборте в целях сохранения ее здоровья. Хотя согласно конституции она имеет право самостоятельно решать, когда будет рожать и сколько детей у нее будет.

Осложнения от кесарева сечения, касающиеся ребенка, также могут быть различной степени. При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни — внеутробной. При кесаревом сечении ребенок рождается в более стерильных условиях, и когда он появляется на свет, мама еще, как правило, находится под наркозом. В таких случаях ребенка выкладывают папе на грудь. Но если этого не происходит, он заселяется больничной микрофлорой. Поэтому дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний.

Если говорить об ответственности женщины перед своими родами, то не стоит недооценивать и физиологический фактор. Как известно, во время родов расходятся тазовые кости (в районе крестца и подвздошных костей). За счет того, что сегодня женщины много работают головой и мало двигаются, таз может быть не готов к родам. В то же время нужно понимать, что тазовые кости — подвижная конструкция и во время беременности необходимо тренировать эту подвижность. Она нужна для того, чтобы во время родов большой ребенок свободно прошел через родовые пути. Если же женщина ведет малоподвижный образ жизни, то соответственно ее тазовые кости зажаты и ребенку гораздо сложнее появиться на свет.

К сожалению, врачи не всегда могут предугадать, насколько легко у женщины получится родить естественным путем. Во время обучения в медицинских вузах этому не обучают. Мы проходим анатомию, знакомимся с медикаментозными способами воздействия. Но врачей не обучают выявлять те самые зажимы, которые в последующем могут повлиять на родовой процесс. Это системная проблема. Не только в нашей стране, но и во всем мире. Существует такое состояние — «клинически узкий таз». Но это не означает, что процесс родов может усложниться только из-за физиологических особенностей женщины. Часто сложности возникают именно тогда, когда у тазовых костей низкая подвижность. В таких случаях помогут специально обученные остеопаты, которые видят эти проблемы. Конечно, обратить внимание на подобные риски в первую очередь должна сама женщина. Лично я узнала о том, насколько это важно, уже после обучения в медвузе, когда сама во время подготовки к родам посещала остеопатов, занималась йогой и после восстанавливалась.

Чтобы самостоятельно родить крепкого здорового ребенка, в задачи каждой женщины входит работа со своим телом. Конечно, не менее важна и психологическая подготовка, но прежде всего — физическая: правильное питание, умение расслабляться, чувствовать свое тело и малыша. Если женщина пройдет эту «школу», ее роды пройдут благополучно как в случае кесарева сечения, так и естественным путем.

приморский врач рассказала, почему женщинам больно рожать

Самое счастливое и волнительное событие в жизни женщины — вынашивание и рождение ребёнка. Кто-то пытается к этому подготовиться заранее. Однако во время родов некоторые пациентки забывают то, что им рекомендовали в женских консультациях.

И испытывают страх. Почему женщинам страшно рожать? И как они сами могут настроить себя на позитив? Некоторые пациентки думают о нестандартных родах. Хотят сделать это в домашних условиях, либо в воде. Все секреты столь счастливого, но в то же время опасного процесса корреспонденту «Восток-Медиа» раскрыла заместитель главного врача по лечебной работе, врач акушер-гинеколог КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом» № 3 Елена Кравченко.

— Елена Витальевна, некоторые женщины боятся рожать, потому что это очень болезненный процесс. Можно ли облегчить процесс родов? Какие методы применяют в роддомах?

— Действительно, роды — болезненный процесс. Так заложено природой. Но это не говорит о том, что облегчить процесс родоразрешения для женщины невозможно. Во-первых, очень важен психологический настрой будущих мам. Если они осознанно идут на этот шаг и готовы к родам, то чаще всего женщинам удается справиться с болью. Будущая роженица может помочь себе сама ещё во время беременности. Например, в нашей в женской консультации организована специальная школа для будущих родителей: там их учат как нужно правильно дышать, как делать облегчающий массаж. Это не медикаментозные, профилактические способы облегчения боли.

Естественно, есть и медикаментозные способы. Сразу отмечу, эти средства безопасны для плода и матери, они эффективны. Помимо этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Ну и самый надежный и современный способ — это эпидуральная анестезия. Её широко применяют не только в России, но и за рубежом.

— А если женщина не смогла преодолеть страх в такой ответственный момент, могут ли ей сделать кесарево сечение? Если она будет на этом настаивать?

— Очень многие женщины не хотят испытывать боль и поэтому считают, что кесарево сечение — оптимальный для них вариант. Но скажу сразу: по желанию будущей роженицы кесарево сечение никто делать не будет. Это тяжёлая и сложная операция. Для такого вмешательства должны быть строгие показания. В случае, если роды через естественные родовые пути будут являться риском для плода и матери, то без кесарева сечения обойтись невозможно.

Кстати, иногда просят женщины «перенести» роды на другую дату из-за того, что у ребёнка, по их мнению, должна быть определённая дата рождения, знак зодиака. И в этом случае мы не можем ничем помочь роженицам, если нет прямых показаний. Досрочно родоразрешить женщину можно только по показаниям либо со стороны матери, либо со стороны плода, когда дальнейшее вынашивание беременности угрожает их здоровью. Знак Зодиака или просто красивое число не является показанием для программированных родов.

— В России зачастую женщины рожают в горизонтальном положении. Но в мире практикуют различные способы родов. Может, и в Приморье стоит попробовать другой способ?

— Здесь нужно понимать, о каком периоде родов мы говорим. В первом периоде (когда происходит раскрытие шейки матки), женщина сама выбирает себе удобное положение. Она может ходить, сидеть, лежать. Некоторые роженицы, кстати, очень любят воду. У нас есть родильный зал с установленной ванной, роженица может находится в ней, использовать душ. Это тоже метод профилактики безболезненных родов.

Свободно она себя ведёт и во втором периоде (когда шейка матки открылась) до момента активных потуг, когда головка плода опустилась на тазовое дно. Только после этого, будущая мамочка занимает положение на кресле. Оно может быть как в горизонтальном, так и с более вертикальном «сидячем» положении. Зачастую все-таки пациентка полусидит. Такое положение тоже относится к вертикальным родам.

В роддоме были использованы ранее другие виды вертикальных родов. К примеру, когда женщина стояла на обычной «Рахмановской» кровати спиной к акушеру-гинекологу. Или роды на специальном стуле, на четвереньках. Но мы от этих методов отказались, так как в было много осложнений, более того женщина не всегда может контролировать себя и это зачастую приводит к тяжелым травмам промежности. Что в дальнейшем негативно сказывается на послеродовой реабилитации. Поэтому мы используем тот метод, который самый оптимальным для будущих мамочек.

— А как насчёт родов в воде?

— В родильных домах такие роды не проводятся. Доказательной базы о пользе таких родов нет. Оказать помощь новорожденному и его матери в таких условиях так же очень сложно.

— Насколько часто женщины пытаются родить в домашних условиях? И чем эта история может закончиться?

— Есть случаи, когда домашние роды заканчиваются благополучно. Их описывают в социальных сетях, радуются этому. Но о трагичных последствиях знают только врачи. Я лично крайне негативно отношусь к этому. Во-первых, родоразрешение — процесс непредсказуемый. За минуту все может поменяться радикально. В домашних родах нет никакой медицинской помощи. И поэтому в большинстве случаев всё приводит к тому, что женщину привозят в роддом, и акушеры оказывают роженице помощь на месте. Много времени может быть потеряно. Есть такое понятие «точка невозврата». Если врач вовремя не вмешается в экстренную ситуацию, роды могут закончиться трагедией.

К сожалению, ситуаций в Приморье, когда женщины принимают решение рожать дома, очень много. И мы знаем о тех случаях, когда от вовремя не оказанной помощи роженице погибал её младенец. Или она теряла здоровье. Поэтому нужно понимать, что ехать в роддом надо. Врачи не враги. Они не будут вмешиваться просто так в процесс родоразрешения. Мы за естественное и нормальное течение родов. Но если возникнет экстренная ситуация, и нужна будет помощь врача, специалист всегда окажет квалифицированную и профессиональную помощь.

— А какие осложнения могут возникнуть во время родов, даже если женщина находится под наблюдением врачей?

— Осложнения могут быть разные, одно из самых тяжелых — кровотечение в родах. Причин может быть масса. Конечно, в основном оно происходит у женщин, входящих в группу риска. Но иногда процесс осложняется и у тех, кто нормально перенёс беременность и имел хорошие медицинские показания. В таких случаях акушеры делают всё, что в их силах. Но ещё раз повторюсь, лучше не рисковать своим здоровьем и здоровьем ребёнка и прибегнуть к помощи врачей изначально, чтобы не было последствий.

— Сейчас активно практикуют партнёрские роды. В основном, женщины приглашают в родильный зал своих мужей. А нужно ли им переживать этот процесс вместе с супругой? Или лучше взять маму и подругу в качестве партнёра?

— Я положительно отношусь к партнёрским родам. Но искренне убеждена, что в этом процессе самый лучший партнер — муж. Но только тот, кто понимает, куда он идёт, зачем он это делает. Он должен знать правила дыхания, способы облегчения боли своей супруге во время первого и второго периода родов. Ведь женщина, даже если и готовилась, в ответственный момент может растеряться. Мужу же не на что отвлекаться. Сначала он может, к примеру, сделать массаж супруге, помогать правильно дышать вместе с ней. Вот и получается партнёрская работа. Когда идёт сам непосредственный процесс рождения, муж стоит у изголовья и поддерживает свою супругу. К тому же, процесс рождения ребёнка — семейная история. И несправедливо, как я считаю, лишить папу радости посмотреть на своего же ребёнка в первые минуты его жизни. Сделать фотографии вместе с мамой и ребёнком.

— Какие уникальные случаи родов вы можете привести в пример?

— Все процессы родоразрешения уникальны. Ведь в мир входит новый человек. В нашем родильном доме широко используется удаление опухолей при беременности. Если раньше беременность с такой патологией не удавалось сохранить, то сейчас мы имеем большой положительный опыт. Наша первая мамочка с огромной опухолью матки была прооперирована несколько лет назад. После этого девушка донашивала плод. А потом родила здорового младенца. И, кстати, она уже дважды мама. После этого случая она пришла к нам во второй раз. И родоразрешение также завершилось благополучно.

— Иногда в роддоме № 3 появляются на свет двойни и даже тройни. Это результат генетики, или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— 50 на 50. В прошлом году в роддоме на свет появились 31 двойня. И только семь случаев из них — результат ЭКО. Появилась в 2019 году и одна тройня. Тоже случай ЭКО. Тройня может появиться, если к этому есть генетическая предрасположенность. У нас был один такой случай. Но это крайняя редкость.

— А малыши-гиганты? Они ведь тоже в последнее время радуют сотрудников родильного дома. Но счастье-счастьем, а опасно ли это?

— Малыши-гиганты — младенцы весом пять и более килограммов. Это не всегда хорошо. Такие дети имеют риск к развитию сахарного диабета и находятся под наблюдением врачей. Специалисты должны определить, почему он такой большой. Либо это конституция такая, наследственная предрасположенность. Либо у такого малыша есть проблемы со здоровьем, хоть внешне он выглядит нормально.

— В завершении хочется поинтересоваться, когда лучше «успеть» родить первого ребёнка? Что по этому поводу думают врачи?

— Нет единого мнения. Лично я считаю, что первого ребёнка женщина должна родить до 35 лет. Тогда родоразрешение проходит более благополучно. И, кстати, сейчас многие будущие мамы приходят к нам в возрасте около 30 лет. Конечно, есть случаи, когда рожают женщины первого малыша и в 37, и в 47 лет. Здесь уже всё зависит от желания женщины, от её возможностей и жизненной ситуации. Мы всегда готовы оказать качественную медицинскую помощь нашим пациентам.

Материалы по теме:

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью за 2004–2008 годы | BMC Medicine

Дизайн исследования

Методологические детали глобального исследования были опубликованы в другом месте [14]. Вкратце, это многострановое исследование на базе медицинских учреждений, в ходе которого собирались данные для всех рожениц в случайно выбранных медицинских учреждениях из случайно выбранных стран. Для получения выборки из стран и учреждений здравоохранения по всему миру использовался план стратифицированной многоступенчатой ​​кластерной выборки.Страны в регионах ВОЗ были дополнительно сгруппированы по показателям смертности взрослых и детей в возрасте до пяти лет. Из каждого из этих субрегионов были выбраны четыре страны с вероятностью, пропорциональной размеру населения. Всего было отобрано 54 страны, но из-за финансовых и практических ограничений исследование было проведено в отобранных странах трех континентов: Африки, Северной и Южной Америки и Азии. По тем же причинам были исключены развитые страны (если они не вызвались участвовать за счет собственных средств, например Япония).Несколько других стран (например, Корейская Народно-Демократическая Республика, Эфиопия, Гаити, Индонезия) не смогли принять участие из-за отказа страны, проблем безопасности или по другим причинам. Всего в исследовании приняли участие 24 страны. В каждой стране два региона или провинции, помимо столицы, были выбраны случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной их размеру. После того, как провинция была выбрана, мы провели перепись всех учреждений в провинции, в которых рождались более 1000 человек в год, а также тех, которые, как сообщалось, могли выполнять кесарево сечение.Если было более семи учреждений, семь выбирались случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной количеству рождений в год. Если было меньше семи учреждений, отбирались все. В каждом из выбранных учреждений мы изучали всех женщин, допущенных к родам в течение трех месяцев в учреждениях с ожидаемыми родами 6000 или меньше в год и в течение двух месяцев в тех, где ожидаемые роды превышали 6000 в год.

Сбор данных проводился в 2004 и 2005 годах в Африке и Америке и в 2007 и 2008 годах в Азии.Мы получили письменное разрешение всех министерств здравоохранения стран-участниц и директоров выбранных учреждений. Мы получили данные для всех людей из медицинских карт, и участники не были идентифицированы. Комитет по этике ВОЗ и каждой страны независимо одобрил протокол.

Сбор данных

Данные были собраны для организаций и для частных лиц. Для учреждений координатор больницы заполнил форму после консультации с директором или заведующим акушерства.Данные включали характеристики материнской и перинатальной помощи, в том числе наличие лабораторных тестов; ресурсы анестезиологии; услуги по уходу за новорожденным, родам и уходу за ним; а также наличие или отсутствие основных служб неотложной медицинской и акушерской помощи, отделений интенсивной терапии (ОИТ), а также человеческих и учебных ресурсов. Для отдельных лиц данные были получены из медицинских карт женщин для заполнения двухстраничной формы. Индивидуальные данные включали демографические характеристики, материнский риск, текущую беременность, способ родоразрешения и исходы (материнские и перинатальные) до выписки из больницы.Были включены все женщины, родившие в учреждении в течение периода исследования. Обученный персонал проверял медицинские карты всех женщин и их младенцев перед выпиской из больницы и ежедневно вносил данные в свои формы для индивидуального сбора данных. Координатор больницы контролировал сбор данных, разрешая или уточняя нечеткие медицинские записи до того, как формы были отправлены для ввода данных. Перед выпиской обслуживающий персонал обновил неполные записи. Критерии для извлечения данных были определены в руководствах по эксплуатации, которые были доступны для обучения персонала и мониторинга качества данных, сводя к минимуму потребность в суждениях и интерпретации.Пособие содержит определения всех используемых терминов и синонимов медицинских и акушерских терминов, а также описывает вопросы и соответствующие ответы. Вскоре после сбора данные вводились на уровне страны, провинции или учреждения в веб-систему (MedSciNet AB, Стокгольм, Швеция).

Статистический анализ

В этом трехконтинентальном анализе континентальные базы данных были объединены в глобальную базу данных. Затем частота использовалась для описания способов родоразрешения для каждой страны и характеристик учреждения, а также характеристик матери и ребенка для способа родоразрешения каждой группы (включая кесарево сечение без медицинских показаний).Основным исходом был тяжелый исход для матери, определяемый как возникновение любого из следующих состояний: смерть, поступление в отделение интенсивной терапии, переливание крови или гистерэктомия в течение семи дней после рождения. Рассматриваемые тяжелые перинатальные исходы включали смерть плода, неонатальную смертность до выписки из больницы, ограниченную первой неделей жизни, и пребывание более или равного семи дням в отделении интенсивной терапии новорожденных. Одномерный анализ с последующими обобщенными линейными и латентными смешанными моделями (GLLAMM) для многоуровневого анализа был проведен для изучения связи между способом родоразрешения каждой группы и тяжелым материнским и перинатальным исходом с использованием процедуры GLIMMIX в SAS (версия 9.1 SAS Institute Inc., SAS Campus Drive, Кэри, Северная Каролина, США). Эта процедура была предназначена для учета эффектов кластеризации внутри объектов, и анализ был скорректирован с учетом возможных смешивающих факторов и модификаторов воздействия, включая индивидуальные и институциональные характеристики. Среди институциональных характеристик был использован индекс сложности больницы для оценки возможностей больницы с точки зрения предоставления основных медицинских услуг, неотложной акушерской помощи и человеческих ресурсов. Этот индекс сложности больницы использовался в предыдущем анализе Глобального исследования и подробно описан в другом месте [14].Риски материнских и перинатальных исходов, связанные с методами родоразрешения (включая кесарево сечение без медицинских показаний), были представлены скорректированными отношениями шансов (Скорректированное ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Неоднородность между странами исследовалась с помощью простой региональной стратификации и корректировки лесных участков на основе стран. Были проведены анализы в двух подгруппах: в один были исключены все женщины с заболеваниями, осложнениями, многоплодными беременностями, тазовыми предлежаниями и ранее проведенным кесаревым сечением, а в другой — новорожденных с тазовым предлежанием.

Можете ли вы запросить кесарево сечение?

Существует много дискуссий о рождении ребенка посредством планового кесарева сечения (ЭК). Выборочный в данном случае означает, что нет медицинских причин для матери, ребенка или родов, которые потребовали бы кесарева сечения. Учитывая, что кесарево сечение сопряжено с риском как для матери, так и для ребенка, это то, что требует разговора.

Как пациент, вы имеете право запросить кесарево сечение, хотя оно может быть отклонено, если ваш врач не может счесть операцию необходимой с медицинской точки зрения.В 2015 году примерно 32% всех родов в США были выполнены с помощью кесарева сечения, и около 2,5% этих родов были плановым кесаревым сечением по просьбе матери.

Возможно, они захотят подробно поговорить с вами о том, почему вы хотите сделать плановую операцию по поводу родов, и попытаться найти способ облегчить ваши опасения или страхи.

Это возможность поговорить с вашим врачом о том, почему вы хотите кесарево сечение, и чтобы он объяснил, почему это является или нет хорошей идеей.

Частью этого обсуждения будет то, сколько детей вы вообще планируете иметь.Затем вы вместе составите план родов.

Почему некоторые считают это

Некоторые женщины считают, что кесарево сечение будет проще или безопаснее для них или их детей по сравнению с вагинальными родами.

Есть и женщины, страдающие токофобией, боязнью родов. Хотя многие женщины могут относиться к труду со здоровым уважением и беспокоиться о нем, есть также много женщин, у которых есть глубоко укоренившийся страх. Есть также женщины, которые могут пожелать выбрать факультативное кесарево сечение для удобства или кто не желает рожать естественным путем.

В некоторых случаях предыдущие или текущие психологические проблемы и даже прошлые травматические события, такие как сексуальное насилие, были достаточными показателями для врача, чтобы выполнить необходимое с медицинской точки зрения кесарево сечение.

Этика выборного кесарево сечения

Тема планового кесарева сечения — сложная, и многие исследователи скажут, что она основана на грубой дезинформации. Другие исследователи указали, что выборочное кесарево сечение должно быть выбором женщины и что врачи должны быть обязаны предоставлять своим пациентам соответствующие информация и обучение относительно процедуры.Взаимодействие с другими людьми

Если ваш врач согласен выполнить плановое кесарево сечение, его не следует проводить до истечения 39 недель беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов вашего ребенка. Однако некоторые исследования показали, что 37 или 38 недель практически не причиняют вреда для матери или ребенка.

Также важно отметить, что ваша страховая компания может не покрывать плановое кесарево сечение без медицинских причин из-за дополнительных рисков осложнений для вас, вашего ребенка и будущих беременностей.Обязательно обсудите это со своей страховой компанией.

Этика санкционированного судом кесарева сечения

Недавно в некоторых частях страны мы стали свидетелями изменений в том, как общество, его законы и медицинское сообщество реагируют на беременных женщин. Если раньше внимание было сосредоточено на беременной женщине и ее благополучии, то теперь оно переместилось на младенца, а иногда и на благополучие плода за счет матери. Этот сдвиг проявляется в спорном диалоге происходит вокруг страны на аборт и токсикомании использовании у беременных женщин, а также в медицинских сообществах, о кесаревом сечении.Во многих из этих случаев судебного эксперта просят внести свой вклад в обсуждение. Роль эксперта состоит в том, чтобы обучать медицинских работников и суды соответствующим этическим принципам, давать рекомендации по согласию и способности давать согласие и подчеркивать, что компетентная беременная женщина сохраняет свою способность принимать медицинские решения. Американский колледж акушеров-гинекологов согласен с этим принципом, отмечая, что «Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда. ¹ Решения суда о проведении кесарева сечения не обходятся без медицинских последствий, часто принимаются быстро на основании медицинских фактов, которые не являются абсолютными, и могут привести к значительному отчуждению пациентов от медицинского сообщества.

Первое кесарево сечение приписывают доктору Джону Ричмонду в 1827 году в Огайо. Его вызвали к первородящей женщине, у которой были припадки. С процедурой возникли трудности, и доктор Ричмонд, как записано, принял решение, что «бездетная мать лучше, чем бездетный ребенок, я решил сделать все, что мог, для сохранения матери.» ² Мать выжила, а ее ребенок — нет. Времена изменились, и сегодня в стране количество родов с помощью кесарева сечения резко возросло, особенно в последние десятилетия, с 5 до 25 процентов в 1960-1980-х годах до трети родов сегодня, ³ значительно выше, чем оптимальная ставка Всемирной организации здравоохранения — 10 процентов. ⁴ Это увеличение объясняется многими причинами, в том числе улучшением хирургических методов и улучшением мониторинга состояния плода.Однако кесарево сечение сопряжено со значительными рисками. Помимо рисков, связанных с анестезией, риски включают риски, связанные с любой операцией (например, инфекцию и воспаление), а также разрыв матки и проблемы с фертильностью, повреждение мочевого пузыря и окружающих органов, кровотечение и кровопотерю. Эта процедура также сопряжена с трех- или четырехкратным повышением риска смерти по сравнению с естественными родами. ⁵

Одной из проблем, которая возникает из-за учащения кесарева сечения, является конфликт между желанием матери и благополучием ребенка.Клиницисты могут оказаться в ситуациях, когда они должны взвесить преимущества этого вмешательства для младенца и желания матери. Этические принципы автономии и благотворительности могут противоречить друг другу; то есть автономия матери по сравнению с желанием врача обеспечить благосклонность к плоду. Этот конфликт матери и плода вызвал дискуссии в медицинской и судебно-правовой системах.

Размышляя об этических основах этой дискуссии, в первую очередь важно помнить, что, основываясь на принципах автономии и самоопределения, все пациенты имеют право отказаться от лечения, если они компетентны сделать это, на основании наших доктрина информированного согласия, определяемая как информирование пациента о предлагаемом лечении, рисках, преимуществах и альтернативах, а также о рисках и преимуществах отказа от лечения.В деле Canterbury v. Spence , 464 F.2d 772, 782 (D.C. Cir. 1972) апелляционный суд постановил, что врач, выполняющий процедуру без согласия, может быть виновен в нанесении побоев.

Проблема, с которой сталкиваются многие суды при принятии решений по делам о конфликте матери и плода, заключается в том, что решение должно приниматься в спешке. У вас нет лишнего времени на обработку информации. К сожалению, медицинская информация не точна. Этот факт иллюстрируется в деле Джефферсон против Управления больницы округа Гриффин Сполдинг , 274 S.E.2d 457 (год выпуска 1981). В этом случае мать отказывалась от кесарева сечения, рекомендованного врачами из-за наличия предлежания плаценты, состояния, при котором плацента закрывает отверстие шейки матки. Информация, представленная суду, заключалась в том, что у матери был 99-процентный шанс умереть без вмешательства, а у младенца был 50-процентный шанс умереть. В конце концов, мать родила естественным путем, и обе были здоровы. Тот факт, что медицинские эксперты не безупречны, также является важным элементом процесса получения информированного согласия.Кроме того, поспешный характер этих решений часто означает, что пациенту уделяется недостаточно времени, чтобы выяснить причины этого решения и систему ценностей пациента, которые являются неотъемлемой частью принятия медицинских решений. Я обнаружил нередко, что дополнительное время, проведенное с пациентом, когда возникает вопрос о дееспособности, часто может решить проблему, поскольку отказ пациента может быть связан с недостаточной информацией, образованием или тревогой.

За прошедшие годы появилось несколько случаев, когда суды должны были взвесить медицинскую рекомендацию о проведении кесарева сечения, когда пациент отказался.Один из первых и наиболее заметных случаев произошел в 1990 году в Вашингтоне, округ Колумбия. ⁶ Молодая беременная женщина с неизлечимой формой рака была вынуждена пройти кесарево сечение по решению суда низшей инстанции. Младенец умер в течение нескольких часов, а мать умерла через два дня. Семья молодой женщины подала в суд, заявив, что она не давала осознанного согласия на процедуру, а операция нарушила целостность ее тела. Апелляционный суд округа Колумбия вынес решение в пользу семьи, заявив, что «плод не может иметь в этом отношении прав, превосходящих права человека, который уже родился. ⁶ Их решение основывалось на главном: у пациента не было возможности дать информированное согласие.

Аргумент в этом деле также опирался на предыдущие дела о телесной неприкосновенности и нанесении побоев, а также на тех, которые говорят о том факте, что суд не может заставить человека подвергнуться посягательству на его физическую неприкосновенность в интересах здоровья другого человека (см. Макфолл против Шимп , 10 Па. D. & C.3d 90, (1978)). Контраргумент в этом случае материнства заключался в том, что мать сделала выбор одолжить свое тело своему ребенку и, следовательно, была обязана обеспечить благополучие младенца.Я отмечаю, однако, что ее принуждение к обеспечению благополучия своего ребенка не означает, что ее можно заставить подвергнуть свое тело хирургическому вмешательству. Например, суд не обязал бы женщину пожертвовать почку своему больному ребенку.

В деле В отношении A.C. апелляционный суд отметил два важных момента: Вместо того, чтобы защищать здоровье женщин и детей, кесарево сечение по решению суда подрывает элементы доверия, которые позволяют беременной женщине общаться со своим врачом….Еще более серьезным последствием вмешательства по решению суда является то, что оно вытесняет женщин с высоким риском осложнений… из системы здравоохранения. ⁶

Второе следствие существенно. Показательным случаем, дошедшим до суда, был случай повторнородящей женщины в Филадельфии, которая родила шестерых крупных детей естественным путем и была проинформирована о том, что ей придется родить путем кесарева сечения из-за макросомии седьмого ребенка. ⁷ Она отказалась и покинула больницу; больница обратилась в суд, чтобы назначить процедуру, и больница получила законное разрешение стать опекунами плода и провести кесарево сечение, если пациент вернется. ⁸ Она не сделала. Она обратилась в другую больницу и родила ребенка естественным путем.

Мысль о том, что женщины могут стать более недоверчивыми к медицинскому сообществу из-за таких вмешательств по решению суда, беспокоит женщин, которые, возможно, уже более бесправны и с меньшей вероятностью обращаются за медицинской помощью, например, представителям меньшинств или лицам с психическими заболеваниями. . Опрос, проведенный медицинским журналом New England Journal of Medicine в 1987 году, ⁹ акушерских вмешательств, предписанных судом, показал, что среди 21 дела, по которому испрашивалось постановление суда, 81 процент женщин составляли меньшинство, а 24 процента не говорили. Английский как основной язык.

Эти результаты приводят к вопросу о том, могут ли некоторые женщины с большей вероятностью считаться некомпетентными и недееспособными, что, к сожалению, часто случается с людьми с психическими заболеваниями, но психическое заболевание не приводит автоматически к некомпетентности, даже в ситуациях материнско-плодного конфликт. Матери с психическими заболеваниями, как и другие, считаются дееспособными, пока не будет доказано обратное. Любая беременная женщина должна считаться дееспособной и имеет право согласиться или отказаться от любого медицинского вмешательства, включая кесарево сечение.Проблема намного сложнее, когда у беременной женщины снижается дееспособность из-за психического заболевания или употребления психоактивных веществ. Емкость часто изменяется по мере метаболизма веществ и уменьшения их воздействия; Лечение симптомов психического заболевания также может повлиять на работоспособность. Однако время неизвестно, и хирургические роды могут быть срочными и считаться необходимыми до восстановления дееспособности.

Опека плода, подобная той, что обсуждалась в деле Филадельфии, вызывает дополнительные споры в дебатах о правах плода.Хотя весь объем этих дебатов выходит за рамки данной редакционной статьи, я отмечу, что окружной апелляционный суд Флориды, 5-й округ, попытался ответить на этот вопрос. Суд постановил, что суд низшей инстанции правильно отклонил ходатайство о назначении опекуна плоду недееспособной женщины. В этом случае женщина с умственной отсталостью была беременна в результате сексуального насилия и ей был назначен опекун, в то время как плод не был. ¹⁰

Последствия отказа от кесарева сечения могут быть серьезными.Женщина из Нью-Джерси потеряла опеку над своим ребенком на пять лет, когда отказалась дать согласие на процедуру. ¹¹ Ее ребенок родился вагинально, но затем был отнят от ее опеки, поскольку ее отказ был расценен как жестокое обращение с ребенком. Это дело было дважды обжаловано, прежде чем было возвращено в суды низшей инстанции. В другом случае ¹² женщине в Юте было предъявлено обвинение в убийстве, когда умер один из ее близнецов. Прокуратура заявила, что смерть наступила в результате несоблюдения рекомендованного с медицинской точки зрения кесарева сечения.

Исключения, сделанные по этим вопросам автономии и самоопределения пациентов в отношении беременных женщин, заслуживают внимания. То есть суды принуждают беременных женщин лишиться своей автономии способами, которые не требуются от компетентных небеременных женщин или мужчин. Непоследовательно разрешать компетентным взрослым отказываться от терапии во всех случаях, кроме беременности. Если мать отказывается от процедуры, которая могла бы помочь ее будущему ребенку, часто считается, что у нее нет дееспособности. Важно понимать, что беременность не снижает способность женщины принимать решения, и следует уважать самостоятельность, даже если решение противоречит медицинским рекомендациям.В таких случаях этические принципы самоопределения должны соблюдаться в процессе получения информированного согласия. Клиницист должен найти время, чтобы изучить причины решения пациента и понять возможные негативные последствия обращения в суд за принудительным решением. Личный моральный дискомфорт клинициста по поводу потенциального решения следует решать вне рамок принятия медицинского решения пациентом.

• © 2018 Американская академия психиатрии и права

Ссылки

1. 1.↵
2. 2.↵
3. 3.↵
4. 4.↵
5. 5.↵
6. 6.↵

   In re AC 573 A.2d 1235 (DC 1990).

7. 7.↵
8. 8.↵

   WVHCS-Hospital, Inc. и Бэби Доу, против Джейн Доу и Джона Доу, Ходатайство об особом судебном запрете и назначении опекуна, Гражданский иск № 3-E 2004 .

9. 9.↵
10. 10.↵

    In re Guardianship of JDS, 864 So. 2d 534 (Fla. Dist. Ct. App. 2004).

11. 11.↵

    Нью-Джерси D.Y.F.S. против V.M., 974 A.2d 448 (N.J. Super. Ct. App. Div. 2009).

12. 12.↵

Могу ли я выбрать кесарево сечение?

Могу ли я выбрать кесарево сечение вместо вагинальных родов?

Вы можете спросить, но ваш поставщик, скорее всего, отговорит вас от планового кесарева сечения, если у вас нет веских медицинских причин для его проведения. Это потому, что ненужное кесарево сечение более рискованно для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды, и увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения при последующих беременностях.

Медицинские организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют планировать вагинальные роды, когда это возможно, даже если ваш врач желает выполнить кесарево сечение. ACOG говорит, что, если здоровье матери или ребенка не находится в опасности, риски, связанные с кесаревым сечением, обычно перевешивают любые краткосрочные преимущества. Это особенно актуально, если в будущем вы захотите завести еще детей.

Многие ли женщины получают плановое кесарево сечение без медицинской причины?

Врачи сообщают, что все больше и больше матерей-новичков спрашивают о планировании родов их ребенка путем кесарева сечения, даже если для этого нет четких медицинских причин.Несмотря на эту тенденцию, кесарево сечение по «материнской просьбе» остается редкостью. Трудно найти точные цифры, но, по оценкам большинства экспертов, менее 3 из 100 женщин запрашивают кесарево сечение при первых родах.

Когда Национальные институты здравоохранения (NIH) провели в 2006 году конференцию о «состоянии науки» для обсуждения кесарева сечения по запросу матери, группа экспертов признала, что не было твердых оценок того, насколько распространена эта процедура. Но участники пришли к общему мнению, что число случаев кесарева сечения растет.

Но в то время как все больше мам заинтересованы в хирургических родах, крупные медицинские организации движутся в противоположном направлении, призывая медицинских работников избегать ненужного кесарева сечения.

Почему некоторые женщины просят кесарево сечение?

Есть несколько причин, по которым некоторые женщины просят своих врачей о плановом кесаревом сечении, даже если это не является необходимым с медицинской точки зрения. Вот общие проблемы, которые мотивируют запросы о кесаревом сечении:

• Удобство. Некоторые женщины считают, что планировать роды удобнее, чем ждать родов и родов, что позволяет им легче организовать отпуск по беременности и родам и дополнительную помощь по дому.
• Страх боли. Другие считают, что кесарево сечение может помочь минимизировать боль при родах.
• Страх осложнений. Слезотечение, недержание мочи и сексуальная дисфункция связаны с вагинальными родами, что побуждает некоторых женщин просить о кесаревом сечении. Однако очень большие разрывы, недержание мочи и сексуальная дисфункция случаются редко. Нет никаких доказательств того, что кесарево сечение по запросу матери является более безопасным способом для первых родов. И есть веские доказательства того, что если у вас будет больше одного или двух детей, это намного опаснее.

Читайте дальше, чтобы узнать, что мы знаем о рисках и преимуществах кесарева сечения по запросу матери, а также о том, почему эксперты не одобряют их.

Действительно ли плановое кесарево сечение «удобнее», чем вагинальные роды?

Не обязательно. Планирование кесарева сечения может дать вам ощущение контроля над непредсказуемым по своей сути опытом. Но роды могут быть непредсказуемыми, даже если вы назначите кесарево сечение.

Вот почему плановое кесарево сечение может оказаться не таким удобным, как вы надеетесь:

• Ранние роды. Ваш ребенок не может дождаться запланированной даты рождения. Поскольку вы не можете запланировать операцию раньше, чем через 39 недель, вам все равно придется сохранять гибкость в своих планах на случай, если у вас начнутся роды до этого.
• Потеря контроля во время операции. Когда вы попадаете в больницу, акушер и анестезиолог начинают действовать, и вы становитесь хирургическим пациентом. Если вы рожаете естественным путем, у вас будет гораздо больше контроля над тем, что происходит во время родов, и некоторые женщины находят это очень важным.
• Более длительное время восстановления. После кесарева сечения вы сталкиваетесь с трудностями при восстановлении после серьезной операции во время ухода за новорожденным. Вы находитесь в больнице дольше (в среднем три дня вместо двух), вас могут попросить ограничить физическую активность на несколько недель, а боль от разреза может затруднить кормление грудью.
• Осложнения более вероятны. Исследования показывают, что у вас значительно выше риск необходимости вернуться в больницу с осложнениями, если вам сделают кесарево сечение.Эти осложнения могут включать позднее кровотечение, инфекцию и плохое заживление ран.

Что делать, если я боюсь боли при родах?

Может показаться, что гарантия анестезии, которая сопровождает серьезную операцию, была бы лучше, чем неопределенность в отношении обезболивания во время схваток и родоразрешения. Например, вы можете быть обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия не сработает или что у вас вообще не будет возможности ее сделать. Практически каждая беременная слышала страшную историю о родовых схватках.

Но поскольку кесарево сечение более рискованно, чем вагинальные роды, беспокойство по поводу обезболивания никогда не является достаточной причиной для кесарева сечения, согласно ACOG.

Если вас беспокоят боли во время родов:

• обсудите это со своим врачом, чтобы он мог обсудить с вами варианты лечения боли.
• убедитесь, что ваша бригада как можно раньше знает, что вам нужно обезболивающее.
• поговорите с женщинами, перенесшими кесарево сечение. Возможно, они не почувствовали сильной боли во время операции, но есть вероятность, что они выздоравливали дольше и тяжелее, чем у большинства женщин с естественными родами.

Что делать, если я боюсь разорвать?

Это правда, что у многих женщин, рожающих естественным путем, действительно наблюдается некоторая степень разрыва влагалища или промежности — области между влагалищем и анусом. Тем не менее, подавляющее большинство слез — это либо поверхностные слезы, вызывающие небольшой дискомфорт, либо порезы, которые могут потребовать наложения швов, но обычно хорошо заживают в течение короткого времени.

Около 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, в конечном итоге получают более серьезные разрывы. Эти слезы могут вызывать боль или дискомфорт в течение нескольких месяцев, а позже могут привести к проблемам с анальным недержанием.

Существует мало свидетельств того, что обращение к кесарево сечение поможет вам снизить риск таких проблем, как недержание мочи и анального канала, а также сексуальная дисфункция. Группа NIH рассмотрела несколько исследований по этой теме в 2006 году и обнаружила, что доказательства либо не подтверждают, либо слабо поддерживают один метод доставки по сравнению с другим. Кроме того, кесарево сечение может вызвать внутренние хирургические спайки — рубцовую ткань, заставляющую органы слипаться друг с другом, что в дальнейшем может привести к хирургическим осложнениям, таким как непроходимость кишечника и хроническая тазовая боль.

Если вы беспокоитесь о слезах, поговорите со своим врачом о том, как избежать разрывов при родах. Дайте понять, что вы предпочитаете не делать эпизиотомию, если нет веской причины, например, если у вас очень большой ребенок. Существует множество доказательств того, что отказ от плановой эпизиотомии увеличивает ваши шансы на роды с неповрежденной промежностью или, по крайней мере, с минимальными разрывами, которые могут не потребовать наложения швов.

Каковы риски и преимущества выбора кесарева сечения?

Есть очень мало преимуществ, но много рисков, когда дело доходит до выбора операции кесарева сечения вместо вагинальных родов без каких-либо медицинских причин.Прежде чем решить, следует ли запрашивать кесарево сечение, вы должны тщательно взвесить все за и против. (Имейте в виду, что даже если вы планируете роды естественным путем, вы можете получить кесарево сечение или вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуумного устройства, если возникнет медицинская необходимость. В этих обстоятельствах кесарево сечение считается безопасным и может спасти жизнь).

Плюсы кесарева сечения по выбору:

• Предсказуемость. Зная дату рождения вашего ребенка, вы сможете спланировать рабочий отпуск, помощь семье и другие потребности после рождения ребенка.Однако вполне возможно, что у вас могут начаться роды до запланированного срока кесарева сечения, и восстановление после этой серьезной операции может занять больше времени, чем вы ожидаете.

Минусы кесарева сечения без медицинских показаний:

• Будущие осложнения. Каждое кесарево сечение увеличивает риск серьезных осложнений при будущей беременности. Вот почему большинство экспертов рекомендуют попробовать родоразрешение через естественные родовые пути, если вы собираетесь завести нескольких детей.
• Последующие проблемы с плацентой. Кесарево сечение увеличивает риск предлежания плаценты (плаценты, которая находится близко к шейке матки или покрывает ее) при будущих беременностях. Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности, что может потребовать преждевременных родов. Другой — приросшая плацента, при которой плацента не отделяется должным образом от стенки матки во время родов. Оба эти фактора увеличивают риск кровотечения и экстренной гистерэктомии во время родов.
• Больше кесарева сечения при поздних сроках беременности. Даже если вы уверены, что не хотите иметь более одного или двух детей, учтите следующее: исследования показывают, что многие женщины ошибаются в том, каким будет окончательный размер их семьи, когда они принимают решение о рождении своего первого ребенка. Либо они передумают, либо у них окажется незапланированная беременность. Наличие нескольких кесарева сечения увеличивает риск опасного для жизни кровотечения и гистерэктомии.
• Более длительное пребывание в больнице. Женщины, рожающие естественным путем, после родов возвращаются домой раньше, чем женщины, перенесшие кесарево сечение, независимо от того, запланировано ли это кесарево сечение или после родов.Более того, у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность повторной госпитализации в послеродовой период более чем в два раза выше, чем у женщин, родивших через естественные родовые пути.
• Проблемы с дыханием: Дети, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с проблемами дыхания, чем дети, рожденные естественным путем, хотя это число все еще очень мало. В утробе матери легкие ребенка наполнены жидкостью. Процесс родов сигнализирует легким ребенка о прекращении производства жидкости, а затем легкие либо реабсорбируют, либо удаляют жидкость, но этот естественный процесс не происходит так эффективно без труда.

Узнать больше

Кесарево сечение: роды путем кесарева сечения

Мягкое кесарево

Прозрачные занавески с кс-секцией помогают мамам чувствовать себя более вовлеченными

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Кесарево сечение — обзор

Разрыв матки

Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в США, наиболее частой причиной которой является плановое повторное кесарево сечение. Повышенный риск кровотечения, инфекции, тромбоэмболии и стоимость кесарева сечения привели к поощрению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) с увеличением частоты VBAC с 6.С 6% в 1985 г. до 30,3% в 1996 г. Однако этот показатель снизился за последнее десятилетие, поскольку серьезные осложнения (разрыв матки, гистерэктомия, повреждение маточных артерий, мочевого пузыря и мочеточника) и неонатальная смертность, как сообщалось, были выше у женщин, пытавшихся VBAC, по сравнению с с плановым повторным кесаревым сечением. ^{194, 195} Разрыв матки может произойти на месте предыдущего рубца на матке, обычно рубца после кесарева сечения. Классический рубец после кесарева сечения проходит через мышцу матки и с большей вероятностью расщепляется, чем низкий поперечный рубец после кесарева сечения.Всегда считалось, что риск разрыва матки у пациенток, пытающихся использовать VBAC, составляет менее 1%. Однако этот показатель может достигать 1,5% при низком поперечном разрезе и выше при других типах разрезов. VBAC разрешен только при низком поперечном рубце. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы врачи, ухаживающие за роженицами, пытающимися получить VBAC, были немедленно доступны для оказания неотложной помощи. ¹⁹⁶ У этих рожениц не только повышенный риск разрыва матки, но и его последствия могут быть опасными для жизни.Относительный риск разрыва матки составляет от трех до пяти раз при спонтанных родах и родах, индуцированных без простагландинов, но удивительно 15 раз при индукции родов простагландинами по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. Частота младенческой смерти увеличивалась в 10 раз при наличии разрыва матки. ¹⁹⁵ ACOG не рекомендует использовать простагландины для созревания шейки матки или для индукции родов у женщин, пытающихся использовать VBAC. ¹⁹⁷

Руководящие принципы, ограничивавшие испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) определенной роженицей и только в центрах, где есть персонал для немедленного выполнения кесарева сечения, привели к снижению частоты VBAC до 8.5% в 2006 г. В результате в 2010 г. ACOG выпустила менее строгие рекомендации VBAC, в которых подчеркивается автономия пациентов. ¹⁹⁸ Женщинам, у которых в прошлом было два кесарева сечения, с неизвестным рубцом на матке или с беременностью двойней, теперь разрешено попробовать TOLAC. Хотя TOLAC наиболее безопасно проводить в учреждении с персоналом, готовым немедленно выполнить кесарево сечение, ресурсы могут быть недоступны или роженица может попытаться провести TOLAC в учреждении меньшего размера после тщательного анализа риска / пользы и обсуждения с акушером.Совместное заявление ASA-ACOG оставляет определение «немедленно доступного персонала и помещений» на усмотрение учреждения в зависимости от имеющихся ресурсов и географического положения. ¹⁹⁹

Факторы риска разрыва матки включают тяжелые роды, продолжительные роды, инфекцию, предшествующие маточные манипуляции (D&C или эвакуацию), родоразрешение в срединных щипцах, тазовую версию, а также удаление матки и травму. Признаки и симптомы разрыва матки включают внезапную боль в животе, шок, вагинальное кровотечение, дистресс-синдром плода, изменение контура матки и потерю характера сокращения матки.Некоторые акушерские власти не одобряли эпидуральную анальгезию при VBAC из-за необходимости маскировать боль в животе. Однако только высокая и плотная эпидуральная анестезия, такая как используемая при кесаревом сечении, может притупить боль при разрыве матки. Можно безопасно использовать регионарную анестезию, и хотя она не влияет на успешность вагинальных родов, она с большей вероятностью побудит рожениц попробовать TOLAC. Лучше всего использовать разбавленные растворы местного анестетика с опиоидами, потому что внезапное появление боли в животе у пациентки, которая в других отношениях комфортно принимает роды (TOLAC) с эпидуральной анестезией, должно указывать на разрыв матки.Кроме того, боль в животе является одним из наименее надежных признаков разрыва матки, потому что боль может быть минимальной, особенно когда рубец расслаивается после кесарева сечения.

Лучшими диагностическими признаками разрыва матки являются изменения характера сокращений, изменения конфигурации живота и дистресс плода. Непрерывный мониторинг ЧСС имеет первостепенное значение для ранней диагностики. Для предотвращения смерти матери и плода необходимы быстрое распознавание и лечение. За исключением частичного разрыва предыдущего низкого поперечного рубца на матке, который можно исправить под спинальной или эпидуральной анестезией, обычно требуется экстренная гистерэктомия.Это, вероятно, потребует быстрой индукции анестезии даже при наличии шока, чтобы контролировать кровотечение. Важно отметить, что спонтанный разрыв матки без рубца, хотя и встречается гораздо реже (1:15 000), чем разрыв предыдущего маточного рубца, является более серьезным и катастрофическим. Это приводит к высокой материнской смертности (≥ 50%) и смертности плода (до 80%) с массивной кровопотерей, часто превышающей 15 единиц в тяжелых случаях.

Почему ставка кесарева сечения такая высокая

Вы можете представить альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление рабочей силой обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

Во всяком случае, факт остается фактом: существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, заключается в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не является больной. врач — мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Итак, изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку оплаты вагинальных родов до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения вагинальных родов до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Кесарево сечение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным. См. Изображение родов путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или ребенка.Поэтому даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов. Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

• Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
• Ребенок проявляет признаки стресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
• Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
• Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

• Ребенок не находится в положении вниз головой в преддверии срока родов.
• У вас есть проблема, например, болезнь сердца, которая может усугубиться из-за стресса во время родов.
• У вас есть инфекция, которую вы могли передать ребенку во время вагинальных родов.
• Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
• У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если вам ранее делали кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения. Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды.Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Тяжелая кровопотеря.
• Сгустки крови в ногах или легких матери.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы после наркоза, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, женщина с рубцом после кесарева сечения имеет небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки).У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводят иглу, называемую IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез.Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

• Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
• У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения чувствительности в области живота. Только в экстренных случаях или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может использоваться или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции.Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.Помимо особых указаний врача, медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

К кому обращаться

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас направят к врачу. врач, прошедший курс кесарева сечения, заблаговременно. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка может помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Зачем это делают

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Плановое кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

• Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания).Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
• Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
• Ваш ребенок считается очень большим.
• Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
• Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
• Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
• Открытые язвы активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
• Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. ^{сноска 2}
• Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие роды с помощью кесарева сечения планируются заранее для женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. Причины запланированного повторного кесарева сечения могут включать:

• Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
• Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения, во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.

• Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено незадолго до срока родов или за несколько недель до этого. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, даже если они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов.Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

• Расстройство плода (предполагаемое очень быстрым или очень медленным пульсом).
• Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
• Пуповина Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина проскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
• Трудный, медленный труд.
• Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

• Инфекция.
• Тяжелая кровопотеря.
• Сгусток крови в ногах или легких.
• Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
• Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
• Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
• Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. ^{сноска 1}

Риски кесарева сечения для младенца включают:

• Травмы во время родов.
• Необходимость особого ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ^{сноска 3}
• Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. ^{сноска 3, сноска 4}

Хотя большинство женщин выздоравливают как после кесарева сечения, так и после вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает от 1 до 2 недель.

Долгосрочные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: ^{сноска 5}

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте, что в течение следующих 24 часов вы будете внимательно следить за тем, чтобы Не возникает никаких проблем.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время выздоровления важно позаботиться о себе дома.

Активность

• Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам восстановиться.
• Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
• У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
• Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
• Вероятно, вам потребуется взять отпуск не менее чем на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
• Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

• Вы можете есть продукты, которые входят в ваш обычный рацион. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
• Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
• Сразу после операции вы можете заметить, что стул у вас нерегулярный. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за разрезом

• Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отвалится.
• Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть этот участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда звонить врачу

Звоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас припадок.
• У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре прямо сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или по-прежнему ярко-красного цвета через 4 дня после родов.
• Вы пропускаете сгустки крови, размер которых превышает размер мяча для гольфа.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
• У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
• Живот чувствует себя болезненно или полным и твердым.
• У вас есть признаки инфекции, например:
  • Усиленная боль, отек, тепло или покраснение.
  • Красные полосы, отходящие от разреза.
  • Гной, истекающий из разреза.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
  • Лихорадка.
• У вас есть признаки сгустка крови, например:
  • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас есть боль или отек внизу живота.
• Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность более нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать?

Если вы планируете роды естественным путем и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, поговорите с врачом или акушеркой заранее.Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:

• История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками.Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
• Поражение плода. Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и будет проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
• Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение и запланированные роды через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538–43.
4. Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии , 360 (2): 111–120.
5. Скотт JR, Портер TF (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд.С. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на: 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл Доктор медицины — Семейная медицина и Энн С. .Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234 . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение и запланированные роды через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии , 195 (6): 1538-43.