Мочекаменная болезнь урология: Мочекаменная болезнь — Урология — Отделения

Мочекаменная болезнь (МКБ) — WMT клиника высоких технологий

Мочекаменная болезнь – образование камней в органах мочевыделительной системы. Камни могут расти и находиться в любом отделе мочевыделительной системы: в почках, мочеточниках, в мочевом пузыре и уретре.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ?

При мочекаменной болезни пациенты практически всегда испытывают почечные колики. Они возникают внезапно и не уменьшается при физической активности, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боли могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

У большинства пациентов отмечается гематурия – примесь крови в моче. При физической активности гематурия усиливается. Важно отметить, что красный цвет мочи будет только в том случае, если мочеотток из почки не нарушен. Если камень полностью перекроет мочевыводящие пути, цвет мочи не изменится.

Самый достоверный признак наличия мочекаменной болезни – отхождение камней или песка с мочой. После отхождения камней болевой синдром снижается. Покинуть организм самостоятельно могут конкременты до 7 мм в диаметре.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Образование камней в организме происходит из-за изменения качественного состава и количества мочи, вследствие изменения кислотности мочи, повышения концентрации солей и выпадения нерастворимых соединений в осадок.

Мочекаменную болезнь могут вызывать разные факторы, их разделяют на 3 большие группы:

• Факторы, связанные с поведением человека или с внешней средой:
  • Жаркий климат
  • Потребление воды с высоким содержанием соли
  • Употребление жесткой или солёной воды
  • Потребление большого количества острой и кислой пищи
  • Малоподвижный образ жизни
  • Вредные условия работы и др.
• Внутренние факторы:
  • Употребление препаратов кальция, например, при переломах костей
  • Нарушение выработки и функционирования ферментных систем
  • Заболевания эндокринной системы: гиперпаратиреоз, сахарный диабет
  • Заболевания пищеварительной системы: язвенная болезнь, воспалительные заболевания органов пищеварения, нарушения функции печени и др.
• Изменения в органах мочевыделительной системы:
  • Гидронефроз – расширение почечной лоханки, вызванное нарушением мочеоттока из почки
  • Пиелонефрит – воспаление почечной ткани
  • Последствия инфекции мочевых путей
  • Нефроптоз – опущение почки
  • Травмы почек или живота
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При первом осмотре врач просит пациента указать характер и длительность болей, их взаимосвязь с физической активностью. Обязательными являются лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, мочи.

Наличие и расположение камней уролог определяет с помощью УЗИ диагностики. Однако не все камни можно обнаружить по УЗИ, поэтому проводится компьютерная томография (КТ). Обследование позволяет не только обнаружить камень и его локализацию, а также определить его плотность, форму, оценить степень нарушения мочеоттока.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При камнях небольших размеров до 7 мм врачи в большинстве случаев применяют консервативное лечение. Оно включает купирование приступа почечной колики и терапию, направленную на расширение просвета мочеточника: расслаблением мышечной стенки, физической активностью и др.

Оперативное лечение включает несколько вариантов:

• Литотрипсия – метод дробления камней с помощью разных видов энергии: лазерной, ударно-волновой, ультразвуковой. В клинике WMT урологи проводят все виды литотрипсии.
• Трансуретральные операции. Дробление и выведение камня врач осуществляет через естественные пути.
• Лапароскопическая хирургия. Операции, во время которых врач делает 2-3 прокола размером до сантиметра, вводит в полученные отверстия специальный прибор и с его помощью дробит камень. Во время лапароскопической операции врач может не только удалить камень, но и провести реконструктивную операцию.
• Открытая хирургия – применяется крайне редко благодаря появлению малоинвазивных операций с низкой травматизацией и быстрым восстановлением пациента.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

В клинике WMT урологи подбирают метод лечения, который подходит для конкретного случая конкретного пациента. Пять видов аппаратных установок и постоянно практикующиеся врачи делают процесс лечения комфортным, а восстановление занимает всего 2-4 дня.

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

13 Декабря 2019

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь(почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни:

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни:

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни:

· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.

· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.

· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.

· Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни:

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования: · общий анализ мочи;

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ почек;

· экскреторная урография;

· радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни:

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.

· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).

Статья составлена с помощью следующих материалов:
1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

симптомы, диагностика и обследование, лечение (дробление камней) – Урология

Мочекаменная болезнь — это хроническая, склонная к рецидивированию болезнь обмена веществ, характеризующаяся наличием камня в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре), который вызывается различными причинами.

Основной причиной возникновения и развития мочекаменной болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения может быть самым разным.

К основным предрасполагающим факторам развития мочекаменной болезни относят:

• пищевые (питьевая вода, продукты, однообразное питание и т. д.)
• климатические (жаркий климат)
• медикаментозные ( цитостатики, глюкокортикоиды, антациды, ацетилсалициловая кислота, тетрациклины и т.д.)
• аномалии развития мочевой системы, стриктуры мочеточника
• гиперпаратиреоз, А и Д авитаминоз, идиопатический ацидоз
• хронические воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, цистит )
• наследственные нефритоподобные или нефрозоподобные синдромы

Виды камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Важно не только диагностировать наличие камней в почках, но и максимально точно распознать из вид – от этого зависит правильный выбор метода лечения мочекаменной болезни или дробления камней. От состава и формы твердого образования напрямую зависит эффективность выбранной урологом терапии.

• Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная в урологии категория «камней», основу которых составляют соли кальция. Диагностируются у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.
• Фосфатно-аммониево-магниевые и струвитные камни – возникают из-за инфекционных процессов в мочеиспускательных путях. Другое название – инфекционные камни, диагностируются у 15% пациентов.
• Ураты –мочекислый камень в почке диагностируется у 10% пациентов, а его образование объясняется избытком мочевой кислоты.
• Цистиновые камни — образования диагностируются редко, у 2-3% пациентов. Причины возникновения – генетические и врожденные патологии мочеиспускательной системы.

Для диагностики твердых образований необходимо записаться на консультацию уролога в ЦКБ РАН.

Клинические проявления мочекаменной болезни:

В зависимости от месторасположения камня пациент может жаловаться на разные симптомы, но основными для этой болезни считаются:

• Приступообразные боли. В зависимости от размера и расположения камня боль локализуется по-разному. Камень в почке и в верхней части мочеточника, как правило, характеризуется болью со спины или с боку прямо под ребрами. Боль может быть острой и тупой, интенсивность может изменяться с промежутками продолжающимися от 20 до 60 минут. Нередко этому предшествует физическая нагрузка, прием большого количества жидкости или мочегонных лекарств. По мере продвижения камня по мочеточнику расположение боли меняется, боль переходит от поясницы на живот, с иррадиацией вниз живота, в промежность, внутреннюю часть бедра, в мошонку. К этим жалобам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию. Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, такими как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому так необходимо срочно проконсультироваться у врача при вышеописанных симптомах.
• Нередко больные отмечают примесь крови в моче. При мочекаменной болезни примеси крови предшествует почечная колика. Мутная моча с осадком или зловонным запахом тоже могут свидетельствовать об отхождении камня.
• Ухудшение общего самочувствия, тошнота, рвота. Особенно это выражено, если на фоне нарушения мочи из почки в ней возникает воспаление – пиелонефрит.
• Отхождение песка или камня

Диагностику заболевания с назначением необходимых анализов, обследований и лечения выполняют врачи отделения Урология.

Причины образования камней в почках

Обследование при мочекаменной болезни

При вышеописанных жалобах вам необходимо проконсультироваться у уролога, который проведет дополнительное обследование и решит о дальнейшем лечении.

Базовое обследование включает в себя:

• Жалобы, анамнез, осмотр
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• УЗИ органов мочевой системы, при котором в большинстве случаев врач диагност увидит расположение, количество и размеры камней. Это безопасный, безболезненный и не инвазивный метод обследования, который можно повторять неоднократно в процессе лечения и для динамического контроля.
• Обзорная и экскреторная урографии.

Дополнительные обследования:

• Спиральная компьютерная томография позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объем, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3-D реконструкцию.
• Динамическая и статическая нефросцинтиграфии позволяют оценить функции почек, а при наличии степень их нарушения.
• Посев мочи с чувствительностью к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень активности воспаления.

 

Лечение мочекаменной болезни

После получения результатов обследования уролог решит, какую тактику лечения необходимо применять в конкретном случае.

В настоящее время врач уролог имеет в своем арсенале множество различных методов лечения:

• Медикаментозное лечение направленное на самостоятельное отхождение камня
• Медикаментозное лечение направленное на растворение камня
• Открытые хирургические вмешательства
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
• Эндоскопическая контактная литотрипсия
• Чрезкожная нефролитотрипсия
• Эндоскопические ретроперитонеальные хирургические вмешательства

До недавнего времени открытые операции в лечении мочекаменной болезни имели ведущее значение, однако, в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, и применяются по строгим показаниям. Все большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрезкожная нефролитотрипсия. «Золотым стандартом» лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая позволяет удалять около 90% камней мочевой системы любой локализации. При проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии ударные волны, проникая через ткани и не травмируя их разрушают камень до мелких фрагментов (песка). В дальнейшем песок постепенно выходит с мочой при мочеиспускании. Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному, с камнем определенной локализации, размера, объема, плотности, определенной анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения. Вопрос о тактике лечения (оперативное, консервативное, наблюдение) должен решаться врачами-урологами стационаров имеющими соответствующую сертификацию, опыт и квалификацию, оборудование позволяющее применять все виды лечения мочекаменной болезни.

Получить консультацию в отделении урологии

В нашей клинике для дистанционного дробления камней установлен аппарат последнего поколения немецкой компании ДОРНЬЕ МЕДТЕХ. Компания ДОРЬЕ разработавшая и внедрившая в клиническую практику в 1983 году данный вид лечения и в настоящее время является лидером по внедрению передовых медицинских технологий. Аппарат ДОРНЬЕ ГЕМИНИ представляет собой комплекс оборудования для урологической рентгеноперационной, позволяющей производить дистанционное дробление камней любого состава, размера и локализации. При проведении сеанса литотрипсии позиционирование на камень может выполняться как рентгеновским, так и ультразвуковым методом, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на всем этапе проведения обследования, лечения и проведения контроля эффективности лечения, а так же исключает вредное воздействие ударной волны на окружающие камень ткани. Слабые болевые ощущения, высокая эффективность от дробления позволяют проводить лечение амбулаторно. Неоспоримым преимуществом данного аппарата является наличие встроенного электрокардиографа, позволяющего синхронизировать частоту работы литотриптора с частотой сердечных сокращений, у больных с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В отделении урологии стационара ЦКБ РАН по предварительной записи проводятся консультации пациентов с мочекаменной болезнью в рабочие дни с 9:30 до 19:00.

Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика, оперативное лечение, профилактика и физиотерапия

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).

Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.

Виды камней:

1. Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
2. Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
3. Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).

Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин

В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.

Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т.  е. образование камней в обеих почках.

Симптомы мочекаменной болезни

1. Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
2. Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
3. Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
4. Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.

У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Каковы причины мочекаменной болезни?

Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:

• мочевой кислоты;
• оксалатной соли;
• соли кальция;
• фосфатной соли.

К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.

Существуют и внешние факторы:

• вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
• климат, количество ультрафиолетовых лучей;
• условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).

Диагностика мочекаменной болезни

Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.

Какую диагностику может предложить современная медицина?

К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:

1. Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
2. Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
3. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
4. Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
5. Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

1. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
2. Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
3. Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Профилактика — залог вашего здоровья!

Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:

• избавление от вредных привычек;
• правильное питание и ограничение употребления соли;
• установление правильного питьевого режима;
• избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
• отсутствие стрессов;
• занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
• поездки в специализированные санатории.

Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.

В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.  

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

• В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
• Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
• К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
• Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
• Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

• почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
• тошнота и рвота на фоне приступов боли;
• болезненные ощущения во время мочеиспускания;
• отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
• кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
• повышенная слабость, утомляемость;
• озноб;
• повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

• проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
• пиелонефрит и другие заболевания почек;
• нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
• проблемы с кишечником – в частности, парез;
• скопление гнойных образований;
• почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

• употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
• меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
• дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
• гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
• некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
• особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
• разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
• нарушения обменного характера;
• серьезная и регулярная обезвоженность организма;
• повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи и биохимия;
• КТ;
• УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

• прием определенных лекарств;
• физиотерапия;
• диета;
• операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

• обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
• проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
• питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
• исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
• выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
• каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

Современные методы лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь ― распространенное урологическое заболевание, возникающее из-за нарушения обменных процессов в организме. В последние годы болезнь встречается все чаще ― это связано с погрешностями в питании, экологией и малоподвижным образом жизни.

При мочекаменной болезни нередко развивается острый болевой синдром ― так называемая почечная колика, и пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Кроме того, камни почек и мочеточников могут препятствовать оттоку мочи из почек, что приводит к инфекционно-воспалительным осложнениям.

До недавнего времени единственным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью были традиционные открытые операции. Сейчас такие операции проводятся все реже ― на смену им пришли новые эндоскопические методы лечения.

Контактная литотрипсия ― один из самых современных методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Благодаря маленьким размерам эндоскопов и применяемых инструментов метод позволяет добиться высокой эффективности при низкой травматичности.

Как происходит процедура

Обнаружение камня

Сегодня большинство операций выполняются без каких-либо разрезов. Современный эндоскоп можно завести в любой отдел почки, мочеточника или мочевого пузыря. Чаще всего используется трансуретральный доступ: тонкий эндоскоп-уретероскоп вводят через мочеиспускательный канал, затем он проходит через мочевый пузырь до места расположения камня в мочеточнике или почечной лоханке.

Разрушение камня

После обнаружения камня по рабочему каналу эндоскопа проводится зонд или лазерное волокно, которое и разрушает камень. Иногда встречаются крупные камни почек ― коралловидные, их размеры могут достигать 5 см и более. В этом случае используют чрескожный, или перкутанный, доступ: камень фрагментируют и удаляют через сантиметровый разрез в поясничной области. При этом через разрез внутрь почки вводится эндоскоп (нефроскоп). Для того, чтобы правильно разместить его в нужной точке почки и контролировать процесс разрушения камня, применяются рентгеноскопия и ультразвуковое исследование.

Способы фрагментирования камня

Фрагментировать камень можно разными способами. Существует ультразвуковая, пневматическая и лазерная литотрипсия. Для каждого из этих методов требуется подвести тонкий зонд к камню под визуальным контролем.

При использовании пневматической и лазерной литотрипсии камень под воздействием коротких ударных импульсов или лазерной энергии раскалывается на мелкие осколки, которые извлекаются специальными захватами и корзинами. Ультразвуковая литотрипсия позволяет одномоментно фрагментировать камень и извлечь его мельчайшие осколки.

Восстановление

Чаще всего операция завершается дренированием почки ― это необходимо для профилактики кровотечения и инфекционно-воспалительных осложнений. Пациенту устанавливается внутренний дренаж (мочеточниковый стент) или наружный (нефростомический катетер).

Применение малотравматичных операций в лечении мочекаменной болезни позволяет пациенту уже через 1-3 дня покинуть стационар и проходить дальнейшее, в том числе профилактическое, лечение в домашних условиях.

Все услуги в этом же направлении

Диагностика и начальное лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь — это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт клинического лечения. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что, возможно, более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.

Эпидемиология

Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет примерно 12 процентов.1 Примерно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет.2

Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это чаще встречается у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых районах, чем в регионах с умеренным климатом.

Сниженное потребление жидкости и, как следствие, концентрация в моче — одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Диетический оксалат — еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

Представление и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики — мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не облегчается изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно распространяется в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию перемещаться каудально и медиально (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Связь расположения камня с симптомами

Расположение камня	Общие симптомы
Почка	Неопределенная боль в боку, гематурия
Проксимальный отдел мочеточника	Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника	Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку34
Дистальный мочеточник Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

ТАБЛИЦА 1

Связь расположения камня с симптомами

90 031

Расположение камня	Общие симптомы
Почка	Неопределенная боль в боку, гематурия
Проксимальный мочеточник	Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота
Средний отдел мочеточника	Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку
	Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена, или половые губы или вульвы. Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.

Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, имитирующие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, почечные или мочеточниковые опухоли и другие причины обструкции мочеточника.

Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества.4 Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) — это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.

Подтверждение диагноза

Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинский осмотр часто более ценен для исключения неурологического заболевания.

Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с подозрением на конкременты. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции — щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно проводить посев мочи. Ограниченная пиурия — довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и при отсутствии бактериурии обычно не свидетельствует о сопутствующей инфекции мочевыводящих путей.

Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечная колика может быть заподозрена на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступны несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Подозрение на почечную колику

---

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Методы визуализации при диагностике камней мочеточника

Методы визуализации	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Преимущества	Ограничения
Ультразвуковое исследование	19	97	Доступно	Плохая визуализация камней мочеточника
			Лучевой
Обычная рентгенография	45-59	71-77	Доступно и недорого	Камни в средней части мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внеменитазные кальцификации и немочечные образования 90 037
Внутривенная пиелография	64–87	92–94	Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек	Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контраста Среда Плохая визуализация внепочечных состояний. При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой
Неконтрастная спиральная компьютерная томография	95–100	94–96	Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест (i .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях	Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

ТАБЛИЦА 2

Методы визуализации при диагностике мочеточника Расчеты

Доступно

Тип изображения	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Преимущества	Ограничения
Ультразвуковое исследование	19	97	Плохая визуализация камней мочеточника
				Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения
Простая рентгенография	45-59	37 от 71 до 77 4	37 от 71 до 77 4 Доступный и недорогой	Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния
Внутривенная пиелография	64–87	Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек	Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Плохая визуализация внепочечных состояний. Отсроченные изображения необходимы при высокой обструкции
Неконтрастная спиральная компьютерная томография	95-100	94-96	Самый чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных заболеваниях	Менее доступно и относительно дорого Нет прямого измерения функции почек

АБДОМИНАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет ограниченное применение в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя УЗИ легко доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматичными, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

ОБЫЧНАЯ ПЛЕНКА

Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для документирования размера и расположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфат кальция, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгенограммах с простой пленкой.

К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто не видны из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, стул и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность одной только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальной оценке пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма дает полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и его окружении (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет большую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут приводить к «дефекту наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа не может продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо задокументированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски можно свести к минимуму за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы и брадикардия, но не наблюдается явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности.

Новая проблема возникла из-за сообщений о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с почечной недостаточностью, принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышенным уровням метформина в сыворотке крови.10,11 Текущая рекомендация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США состоит в том, чтобы прекратить прием метформина во время или до Процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

НЕКОНТРАСТНАЯ СПРАВОЧНАЯ КТ

Неконтрастная спиральная КТ все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болью в животе.14–17

Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника.18 Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для оценки Позволяет отличить цистиновые и мочевые камни от камней, содержащих кальций, и может дополнительно разделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция19. Спиральная КТ без контраста также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и желчнокаменная болезнь.

Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить использовать внутривенную пиелографию для планирования лечения в сложных случаях камня.

Ведение

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рентгенологически подтвержденный камень

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

Рентгенологически подтвержденный камень

---

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ

Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо наладить адекватный дренаж системы с максимально возможной скоростью с помощью чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии. Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Осложнения мочекаменной болезни

Экстракция мочи, сепсис

Почечная недостаточность

Стриктура мочеточника

Инфекция, сепсис

Перинефральный абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

ТАБЛИЦА 3

Осложнения мочекаменной болезни

0

Почечная недостаточность

Мочеиспускание

Экстравазация мочи

Перинефральный абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

АНАЛГЕЗИЯ

Были предприняты многочисленные попытки лечения для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического действия нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антиагрегантные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к использованию экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако на сегодняшний день не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен с помощью статистического анализа, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Вероятность прохода камня *

5 мм

Расположение и размер камня	Вероятность прохождения (%)
Проксимальный мочеточник
> 5 мм	0
5 мм	57
<5 мм	53
Средний отдел мочеточника
> 5 мм	0	20
<5 мм	38 9003 7
Дистальный мочеточник
> 5 мм	25
5 мм	45
<5 мм

ТАБЛИЦА 4

Вероятность отхождения камня *

Расположение и размер камня	Вероятность отхождения (%)
Проксимальный мочеточник
> 5 мм	0
5 мм	57
<5 мм	53
Средний отдел мочеточника
> 5 мм
5 мм	20
<5 мм	38
Дистальный мочеточник
> 5 мм	25
5 мм	45
45
45
	74

Размер камня

Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т. е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм следует дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются в каких-либо вмешательствах, кроме обезболивания.28

Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении признаков сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Хотя это маловероятно при небольших камнях, бессимптомная полная обструкция мочеточника может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел через две-четыре недели наблюдения. Сообщается, что частота осложнений, связанных с камнями мочеточника, увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29

Расположение камня

Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, вызывающей недееспособность, во время выполнения важной задачи. Очевидно, что этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

Камни почек размером менее 2 см обычно можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а верхний предел для этого лечения обычно рекомендуется 1 см. (31) Более крупные камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных почечных и проксимальных камней мочеточника.

Достижения в области уретероскопических методов теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Методы лечения камней в почках и мочеточнике

Лечение	Показания	Преимущества	Ограничения	Осложнения
37 02 Экстракорпоральная ударная волна Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см	Минимально инвазивная амбулаторная процедура	Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективно у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями	Обструкция отломков мочеточника камнем гематома
Уретероскопия	Камни мочеточника	Окончательная амбулаторная процедура	Инвазивная Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника	Стриктура мочеточника r травма
Уретерореноскопия	Камни в почках <2 см	Абсолютная амбулаторная процедура	Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника	Уретральный стент	Уретральный стент
Чрескожная нефролитотомия	Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см	Окончательные	Инвазивные	Кровотечение Повреждение собирательной системы

900 Травма соседних структур

Методы лечения камней в почках и мочеточнике

9003 4

Чрескожная нефролитотомия

Учебный курс

3

: Камни в почках

Пример: Камни в почках [pdf]

Оригинал этого документа был опубликован в мае 2013 года, а в феврале 2019 года были внесены поправки. Этот документ будет и впредь периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Нефролитиаз, мочевые камни, мочекаменная болезнь, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия, цистинурия

Цели обучения

По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

1. Перечислите основные факторы риска наиболее распространенных типов камней в почках
2. Контрастные различия между клиническими проявлениями острой почечной колики и острого живота
3. Назовите пять наиболее распространенных химических составов почечных камней и опишите рекомендуемые варианты медицинской профилактики для каждого из них.
4. Опишите лучшее визуализационное исследование для диагностики камней в почках и мочеточнике
5. Опишите три типа лекарств, эффективных для облегчения боли при почечной колике.
6. Перечислите три клинические ситуации, требующие срочной хирургической декомпрессии камня мочеточника
7. Перечислите два типа лекарств, которые могут помочь при медикаментозной терапии изгнания камня дистального отдела мочеточника.
8. Перечислите три распространенных хирургических метода лечения почечных и мочеточниковых камней, которые не проходят через наблюдение
9. Определите факторы, которые помогают предсказать вероятность самопроизвольного отхождения камня

Введение

По оценкам, мочевые камни поражают до 8 человек.8% населения США, в том числе 10,6% мужчин и 7,1% женщин. Общая заболеваемость нефролитиазом увеличивается. Традиционно высока заболеваемость мочевыми камнями в юго-восточной и южно-центральной частях Соединенных Штатов, называемых «каменным поясом», что, вероятно, отражает жаркий климат и относительное обезвоживание, происходящее в этих регионах. До разработки современных урологических методов лечения смертность от нелеченных оленьих (инфекционных) конкрементов составляла 27%. В настоящее время общая смертность от мочекаменной болезни редка, хотя все еще существует значительная (28%) степень ухудшения функции почек при определенных типах камней.

Патофизиология

Мочевые камни могут иметь различный состав, который включает, в порядке убывания частоты: оксалат кальция, мочевая кислота, струвит или инфекция (тройной фосфат = фосфат кальция, аммония, магния), фосфат кальция и цистин. Есть и другие менее распространенные камни, такие как ксантин и камни, связанные с наркотиками. Камни обычно состоят из мочевых химикатов, которые обычно растворимы в моче, но встречаются в количествах, слишком больших, чтобы оставаться растворенными, и в результате перенасыщения растворенные вещества имеют тенденцию осаждаться и агрегироваться с образованием кристаллических конкрементов или камней.

Камни оксалата кальция

Оксалат кальция — безусловно, самый распространенный материал почечных камней. Эти камни обычно образуются из начальных кальций-фосфатных конкреций, которые образуются около эпителия почечных сосочков в высококонцентрированной щелочной среде дистального конца собирательного канала. Эта конкреция фосфата кальция (так называемая бляшка Рэндалла) в конечном итоге разрушается через уротелий в почечном сосочке и образует очаг для возможного отложения оксалата кальция при прямом контакте с мочой (Рисунок 1) .

Рисунок 1. Вид почечных сосочков внутри почки. (A) камнеобразователь, показывающий много бляшек Рэндалла (стрелки), и (B) некаменный формирователь с гораздо меньшим количеством повреждений. (Из: Matlaga et al. J Urol 2007; 177: 31-38)

Отложение оксалата кальция продолжается и растет, пока камень не станет достаточно большим, чтобы вырваться из уротелиального «якоря» и перейти в собирающую систему. Здесь он может со временем увеличиваться в размерах или двигаться, вызывая непроходимость и боль. Кристаллы моногидрата оксалата кальция выглядят как овалы или гантели под микроскопом, в то время как кристаллы дигидрата оксалата кальция выглядят как маленькие конверты или октоэдры.

Наиболее важными факторами, способствующими перенасыщению и осаждению оксалата кальция, являются обезвоживание, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипернатритурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия.

Камни мочевой кислоты

Мочевая кислота является продуктом пуринового обмена и образует 7-10%; всех мочевых камней. Мочевая кислота растворима в 100 раз при pH> 6 по сравнению с pH <5,5. Наиболее частым фактором риска литиаза мочевой кислоты является постоянно кислая моча, включая отсутствие нормального щелочного прилива после приема пищи.Подагра или гиперурикемия связаны только с 20% случаев; случаев чистого мочекислого литиаза. Гиперурикозурия также связана с такими заболеваниями, как инсулинорезистентность, сахарный диабет и синдром Леша-Найхана. Химиотерапия для лечения лимфомы или лейкемии вызывает внезапный лизис миллионов клеток, который высвобождает большое количество пуринов в кровоток и мочу, которые затем могут выпадать в осадок в почечных канальцах, вызывая камни из мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом выглядят как округлые параллелограммы.Как будет обсуждаться позже, ощелачивание мочи является краеугольным камнем лечения мочевых камней.

Струвит (тройной фосфат, инфекционные) камни

Струвитные камни считаются инфекционными камнями, потому что они образуются определенно организмами, продуцирующими уреазу, наиболее распространенным из которых является Proteus mirabilis . Менее распространенные возбудители включают Klebsiella, Enterobacter, или Pseudomonas . ( E. coli не является организмом, продуцирующим уреазу!) Уреаза расщепляет каждый моль (растворимой) мочевины на два моля (относительно нерастворимого) аммония.Когда происходит это расщепление, свободный H + связывается с Nh4 с образованием Nh5 +, выделяя свободные ионы OH из воды, что в конечном итоге делает мочу более щелочной. Фосфат менее растворим в щелочной среде, чем в кислой среде, поэтому фосфат осаждается на нерастворимые продукты аммония, образуя фосфат кальция, аммония, магния (отсюда и название «тройной фосфат»). Поскольку бактерии, вырабатывающие уреазу, остаются в камне и в моче, вырабатываемая ими уреаза продолжает расщеплять мочевину, в результате чего моча остается щелочной.В этих условиях очень большие камни в форме оленьего рога могут развиваться довольно быстро, заполняя всю почечную лоханку и все чашечки почки (рис. 2). Доступен ингибитор уреазы (литостат или ацетогидроксамовая кислота), который может быть полезен в качестве дополнения к окончательному лечению, которое требует культурально-специфической антибиотикотерапии и полного хирургического удаления камня и всех его фрагментов. Этот тип камней не следует путать с другими типами камней (например, оксалатом кальция), которые могут содержать в камнях различные бактерии, включая кишечную палочку.

Рис. 2. Пример оленьего рогового камня (струвитный камень), который принял форму чашечек почки.

Камни фосфата кальция

У большинства кальциевых камней есть очаг или сердцевина из фосфата кальция, которая изначально образовалась из бляшек Рэндалла. Камни, которые в основном или в основном содержат фосфат кальция, указывают на основное нарушение обмена веществ, такое как почечный канальцевый ацидоз, первичный гиперпаратиреоз или медуллярная губчатая почка, поэтому пациентов следует обследовать на эти нарушения.(Например, почечный канальцевый ацидоз будет демонстрировать тяжелую гипоцитратурию; гиперпаратиреоз можно определить по повышенному уровню паратиреоидного гормона вместе с гиперкальциемией.) Кальций-фосфатные камни обычно образуются при щелочном pH 7,2 или выше, что является хорошей причиной для избежания длительного чрезмерного лечения мочой. подщелачивающие агенты.

Цистиновые камни

Цистиновые камни образуются у пациентов с гомозиготным рецессивным геном транспорта цистина, что приводит к чрезмерному уровню цистина в моче.Цистин — это двухосновная заменимая аминокислота, состоящая из цистеин-S-S-цистеина. (Четыре двухосновные аминокислоты — цистин, орнитин, лизин и аргинин, отсюда мнемоника: COLA.) Под микроскопом кристаллы цистина в моче выглядят как идеальные шестиугольники. Нормальные люди обычно имеют экскрецию цистина с мочой <100 мг / день, тогда как большинство гомозиготных цистинурий выделяют> 600 мг / день. Растворимость и осаждение цистина в значительной степени зависят от концентрации цистина в моче и pH, поскольку известных ингибиторов выработки цистина нет.Цистин гораздо более растворим при pH 9,6 и выше по сравнению с более низкими pH, но практически невозможно достичь такого высокого pH мочи только пероральными подщелачивающими агентами (и, конечно, не без риска образования камней из фосфата кальция).

Физиология почек с непроходимостью

Все камни могут вызывать непроходимость и боль. Считается, что боль возникает из-за расширения мочеточника из-за непроходимости и / или растяжения почечной капсулы. При острой односторонней обструкции при нормальной контралатеральной почке пораженная почка реагирует на блокировку в две фазы:

• Первые 2 часа : Повышено давление в лоханке и почечный кровоток.По мере увеличения давления в лоханке почек скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, поскольку СКФ представляет собой сумму чистого гидростатического и онкотического давления в клубочках.
• Через 6-24 часа : Почечное лоханочное давление остается повышенным, но почечный кровоток уменьшается
• Через 24 часа : Почечное тазовое давление имеет тенденцию к снижению к исходному уровню (но остается повышенным), а почечный кровоток продолжает уменьшаться. Если непроходимость сохраняется, она в конечном итоге приводит к ишемии почек.

Таким образом, обструкция мочевыми камнями угрожает СКФ, снижает почечный кровоток и, если обструкция не устраняется, ишемию почек, которая в конечном итоге приводит к необратимому нарушению функции почек. Как правило, при обструкции высокой степени почечная недостаточность наступает в течение двух недель.

Клиническая презентация

Классическое проявление почечного камня — острая колики в боку, отдающая в пах или мошонку, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.По мере того, как камень опускается в мочеточник, боль может локализоваться в брюшной полости, лежащей над камнем. Почечная и мочеточниковая колика часто считается самой сильной болью, которую когда-либо испытывали пациенты, и многие пациентки с камнями описывают боль как даже более интенсивную, чем при родах. По мере приближения камня к мочеточниково-пузырному соединению, боль в нижнем квадранте, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дизурия становятся обычными явлениями, имитирующими бактериальный цистит. Семейный анамнез почечных камней присутствует у 55%; пациентов с рецидивирующими камнями.Камни встречаются в три раза чаще у мужчин с семейным анамнезом камней.

На физическом осмотре обычно выявляется обеспокоенный пациент, который часто корчится и постоянно двигается, пытаясь найти удобное положение. Напротив, у пациентов с острым животом обычно наблюдается жесткость живота, напоминающая доску, и они вообще не хотят двигаться. Может присутствовать реберно-позвоночный угол или болезненность нижнего квадранта. Макрогематурия или микроскопическая гематурия присутствует примерно в 85%; пациентов.Важно отметить, что отсутствие гематурии с острой болью в боку не исключает образования камней в почках или мочеточнике, поскольку может быть полная непроходимость. Гидронефроз и растяжение капсулы почек также могут вызывать тошноту и рвоту. Таким образом, типичные симптомы мочевых камней, вызывающих острую почечную колику, могут имитировать другие острые абдоминальные состояния (таблица 1), что делает быстрый и точный диагноз важным.

Лечение	Показания	Преимущества	Ограничения	Осложнения
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия	Рад люцентные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см	Минимально инвазивная амбулаторная процедура	Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективно у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями	Обструкция мочеточника фрагментами гематомы перинефрии
Уретероскопия	Камни мочеточника	Абсолютная амбулаторная процедура	Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент	7 02 037 037 037 037 03 03 Ureteralstricture 7 камни <2 см	Окончательная амбулаторная процедура	Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника	Стриктура или травма мочеточника
Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см	Окончательные	Инвазивные	Кровотечение Повреждение собирательной системы Повреждение соседних структур

Таблица 1: Дифференциальная диагностика острой почечной колики у взрослых
Камень почек или мочеточника
Гидронефроз (обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, отшелушенный сосочек)
Бактериальный цистит или пилеонефрит
Лобар Пнемония
Переломы ребер
Острый живот (источники аневризмы кишечника, желчных путей, поджелудочной железы или аорты)
Гинекология (внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника)
Корешковая боль (опоясывающий лишай L1, радикулит)
Реферируемая боль (орхит)

---

Диагностическая оценка

В настоящее время золотым стандартом для подтверждения наличия камней в моче при острой боли в боку является сканирование с помощью спиральной компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза без усиления и без контрастирования.Это исследование превосходит внутривенную пиелограмму (IVP), которая была стандартным визуализирующим тестом на протяжении десятилетий. В амбулаторных условиях, где КТ недоступна, полезна простая рентгенограмма брюшной полости (KUB), поскольку примерно 75–90% мочевых камней рентгеноконтрастны. KUB также рекомендуется в качестве дополнения к любому первоначальному положительному результату КТ на мочевые камни. KUB обеспечивает простой способ отслеживать продвижение камня во времени, быстро определяет его радиопрозрачность, когда его местоположение известно, и обычно лучше, чем КТ для определения формы камня.КТ с контрастированием рекомендуется только при подозрении на наличие камней, являющихся метаболитами лекарств, такие камни связаны с некоторыми лекарствами от ВИЧ, такими как Криксиван (Индинивир), поскольку в противном случае эти камни не были бы видны.

Исторически сложилось так, что УЗИ значительно уступает неулучшенной компьютерной томографии при камнях и нечувствителен к камням мочеточника. Появляются некоторые новые данные, подтверждающие использование США, но в настоящее время они выходят за рамки этого обзора. УЗИ используется для оценки степени обструкции мочевыводящих путей / гидронефроза и для измерения индекса резистентности почек, который повышается при обструкции почек.(Индекс почечной резистентности = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость. Нормальное значение = <0,65, а показания> 0,70 предполагают медицинское заболевание почек или обструкцию.) Однако во время беременности УЗИ является рекомендуемым первым визуализирующим тестом при мочевом камне. подозревается. МРТ или КТ с низкой дозой могут использоваться в качестве альтернативы визуализации 2 ^{или 3} или 3 ^строк , однако решение должно приниматься совместно радиологами, урологами и гинекологами (ссылки Масселли и заявление ACOG приведены ниже).Радиологическая визуализация продолжает быстро развиваться, и в разных учреждениях будут различия в доступности и надежности.

Первоначальная оценка и управление

Наиболее актуальной проблемой при ведении пациентов с мочевыми камнями является определение необходимости срочного вмешательства. Необходимое обследование включает в себя чистый улов или катетеризованный образец мочи для анализа мочи и микроскопию с посевом мочи, как указано, общий анализ крови для оценки лейкоцитоза и креатинин для оценки любого повышения выше исходного уровня пациента.В таблице 2 приведены показания к немедленному вмешательству

Таблица 2: Показания к экстренному вмешательству при мочевых камнях
Обструкция верхних мочевых путей с инфекцией
Надвигающееся ухудшение почек
Боль, резистентная к анальгетикам
Непреодолимая тошнота / рвота
Предпочтения пациентов

Кроме того, на рисунке 3 представлен клинический алгоритм для пациентов с мочевыми камнями.Как правило, полностью закупоренные или инфицированные собирательные системы следует декомпрессировать хирургическим путем путем чрескожной нефростомии или установки мочеточникового стента. Если пациент нестабилен или сепсис, дренирование заблокированной коллекторной системы необходимо срочно и в срочном порядке. Окончательное лечение закупоривающего камня следует отложить до исчезновения инфекции. Об инфицировании свидетельствуют лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и микроскопия мочи, демонстрирующая пиурию и бактериурию. Острый пиелонефрит нельзя достоверно отличить клинически от инфицированной почки с закупоркой мочевого камня, поэтому в этих случаях рекомендуется какой-либо тип урологической визуализации (KUB, УЗИ или компьютерная томография), чтобы избежать ошибочного диагноза и потенциально опасной задержки хирургического вмешательства.Инфекция проксимальнее закупоривающего камня отличается от инфекции (струвита) почечного камня. При отсутствии обструкции большинство струвитных камней можно временно приостановить антибиотиками без декомпрессии до окончательного лечения.

Рисунок 3. Алгоритм ведения острой почечной колики

Обструкция высокой степени (гидронефроз средней или тяжелой степени) в единственной или пересаженной почке является примером надвигающегося ухудшения функции почек и требует быстрого устранения закупорки с помощью дренирования или хирургического вмешательства.Предпочтение пациента является относительным показанием для срочного вмешательства.

Боль

Поскольку большинство пациентов с камнями испытывают боль, необходимо также принять меры по обезболиванию. Для снятия боли обычно используются наркотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В большинстве рандомизированных слепых исследований НПВП по сравнению с наркотиками, НПВП показали равную или большую эффективность обезболивания и более короткое время для достижения адекватного обезболивания с равными или меньшими побочными эффектами. НПВП могут представлять угрозу для функции почек из-за снижения кровотока из-за непроходимости, особенно если у пациентов уже имеется почечная недостаточность.Кроме того, если хирургическое вмешательство оправдано, НПВП вызывают угнетение тромбоцитов и повышают риск хирургического кровотечения. Сложные боли при почечной колике эффективно контролируются путем декомпрессии обструкции с помощью чрескожной нефростомии или стентирования мочеточника.

Ожидающий менеджмент

Когда в срочном вмешательстве нет необходимости, следующим клиническим решением является выжидательное наблюдение за пациентами в ожидании спонтанного отхождения камня или плановое вмешательство.Размер и расположение камня являются ключевыми факторами, определяющими спонтанный переход. Мочеточник — это структура с наименьшим диаметром мочевыводящих путей и область, наиболее подверженная закупорке камнем; особенно уретеровезикальное соединение или UVJ. Большинство камней диаметром менее 5 мм, вероятно, отойдут спонтанно, но вероятность самопроизвольного отхождения камней уменьшается по мере увеличения размера камня (Таблица 3) .

Таблица 3: Вероятность выхода камней из мочеточника
Размер камня (мм)	Количество дней до камня (среднее)	% Вероятность возможной необходимости вмешательства
2 или менее	8	3
3	12	14
4-6	22	50
> 6	–	99%

Две трети камней мочеточника проходят спонтанно в течение четырех недель после появления симптомов.Спонтанный отхождение камней в дистальном отделе мочеточника можно облегчить с помощью лекарств, которые усиливают изгнание и уменьшают спазм мочеточника. Такая медикаментозная экспульсивная терапия (МЕТ) включает блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы, такие как тамсулозин, которые обычно используются в сочетании с НПВП. Эти лекарства действуют, подавляя сокращение гладких мышц (перистальтику) дистального отдела мочеточника. МЕТ наиболее эффективен при небольших камнях дистального отдела мочеточника, где он сокращает продолжительность обструкции мочеточника и увеличивает вероятность самопроизвольного отхождения камня примерно на 30%

Пациенты редко имеют полную непроходимость, поэтому риск ухудшения функции почек из-за наблюдения за небольшим камнем считается низким.Однако камень мочеточника, который не прошел или не сдвинулся в течение 1-2 месяцев, вряд ли может пройти спонтанно только при дальнейшем наблюдении. Период наблюдения в течение 2–4 недель является разумным в большинстве случаев даже для пациентов с симптомами. При наблюдении необходимо тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отхождение камней, следить за ростом камней и следить за появлением новых инфекций. Бессимптомные пациенты с камнями размером <10 мм могут наблюдаться, если только симптомы, инфекция, надвигающееся ухудшение функции почек или рост камней не требуют вмешательства.Поскольку точный химический состав камня при первичном обращении обычно неизвестен, важно побудить пациентов процедить мочу на предмет прохождения камней, а также собрать и отправить свой камень или фрагменты на химический анализ. Рецидивирующие эпизоды камней можно более эффективно лечить, зная предшествующий состав камней.

Медико-хирургический менеджмент

Все пациенты с впервые выявленными камнями в почках или мочеточниках требуют скринингового обследования, включающего подробный медицинский и диетический анамнез, биохимический анализ сыворотки и анализ мочи.Медицинские состояния, которые способствуют повышенному риску образования камней, включают гиперпаратиреоз, воспалительное заболевание кишечника и другие нарушения всасывания, RTA типа I и диабет. Эти, а также обычные лекарства с известной связью с камнями в почках можно найти в Таблица 4 . Общие диетические несоответствия, которые могут способствовать образованию камней, включают низкое потребление кальция с пищей, низкое потребление жидкости, высокое потребление натрия, диету с низким содержанием клетчатки, низкое потребление фруктов и овощей и высокое потребление животных белков.

Таблица 4: Факторы риска образования камней в почках
Анатомический	— Непроходимость мочевыводящих путей, приводящая к застою мочи
Состав мочи	— pH, гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гипомагнезиурия, ксантинурия
Низкий объем мочи	— Недостаточное потребление жидкости с пищей
Факторы питания	— Высокопотенциальная кислотная нагрузка почек (PRAL): сыр, яичные желтки — Высокое потребление натрия — с низким содержанием клетчатки — Высокий оксалат — Газированные напитки с фосфорной кислотой
Гипокалиемия	— Внутриклеточный ацидоз способствует камнеобразованию
Хронические болезни	— Ожирение — Сахарный диабет — Гипертония — Подагра — Метаболический ацидоз — Почечный канальцевый ацидоз (тип 1) — Саркоидоз — Цистинурия — Воспалительные заболевания кишечника — Первичный гиперпаратиродидизм — Хроническая диарея — Медуллярная губчатая почка
Рецидивирующий ИМП	— В частности, с организмами, продуцирующими уреазу (Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginos)
Лекарства	— Топирамат, индинавир, витамин C, витамин D, триамтерен, фуросемид, ацетазоламид, пробеницид

Для тех, кому требуется вмешательство, лечение основано на характеристиках камня, таких как химический состав (на основе единиц Хаунсфилда камня на КТ и связанные с пациентом факторы риска), внутрипочечное расположение, количество и размер камней, и анатомия верхних отделов тракта.Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания, размер пациента и его телосложение, доступность оборудования, мнение хирурга и предпочтения пациента, также важны при определении подхода к вмешательству.

Таблица 5: Варианты вмешательства в камень
Растворение камней в полости рта (только камни мочевой кислоты)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
Уретероскопия
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)
Открытая или лапароскопическая литотомия

Предполагаемые конкременты мочевой кислоты, по мнению отделений CT Hounsfield <500 и / или наличие в анамнезе камней мочевой кислоты в анамнезе, уникальны тем, что с ними можно полностью лечить и растворять с медицинской точки зрения.Подщелачивание мочи цитратом калия (или, альтернативно, цитратом натрия или бикарбонатом натрия) растворяет камни мочевой кислоты. Следует провести достаточную подщелачивающую терапию, чтобы повысить pH как минимум до 6,5. Поддержание pH на этом уровне обычно приводит к растворению камней из чистой мочевой кислоты через 2-6 недель. За прогрессом можно следить с помощью УЗИ. Цитрат калия может иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею, что ограничивает его использование у некоторых пациентов. Этим пациентам может быть показано вмешательство.

Камни в почках или мочеточнике <2 см в максимальном диаметре можно лечить с помощью уретероскопии (URS) или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL). Пациентам с признаками обструкции и инфекции требуется период декомпрессии с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки перед вмешательством для лечения камня. Кроме того, перед вмешательством необходимо надлежащим образом лечить инфекции соответствующими антибиотиками. Уретероскопия включает введение гибкого или полужесткого уретероскопа из мочевого пузыря в мочеточник и почечную собирательную систему.Используя устройства для лазерной литотрипсии и эндоскопические корзины, камни можно найти и удалить или разделить на крошечные кусочки, которые пройдут безболезненно. Уретероскопия позволяет быстрее избавиться от камней за одну процедуру и особенно рекомендуется пациентам с камнями среднего или дистального отдела мочеточника или камнями нижнего полюса почки. Уретероскопия также является предпочтительным методом лечения для пациентов с цистеиновыми или мочевыми камнями, у которых неэффективна МЕТ или требуется вмешательство.

Пациентам, которые не хотят проходить уретероскопию, может быть предложена ДУВЛ для камней, видимых на КУБ.Этот метод фокусирует ударные волны на камне, чтобы разбить его на мелкие фрагменты, которые затем должны пройти через мочевыводящие пути. ДУВЛ может использоваться при почечных камнях или проксимальных камнях мочеточника. ДУВЛ менее эффективна при почечных камнях нижнего полюса из-за влияния силы тяжести на клиренс отломков.

Камни в почках> 2 см в максимальном диаметре лучше всего лечить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ). Эта процедура включает размещение нефростомического катетера малого калибра под рентгенологическим контролем через боковую поверхность в почечную собирательную систему.Этот катетер может быть установлен интервенционной радиологией или урологом. Затем катетер используется для расширения тракта в почке, что позволяет разместить более крупную оболочку для ввода жесткого или гибкого нефроскопа в собирательную систему. Затем через нефроскоп можно пропускать различные рабочие инструменты и захватные приспособления, включая лазеры, ультразвуковые датчики и пневматические устройства, для фрагментации камня, удаления фрагментов или захвата и удаления их. ПЦНЛ более инвазивна и болезненна, чем ДУВЛ и уретероскопия, и имеет более высокий риск значительного кровотечения.

Таблица 6: Обзор хирургического лечения каменной болезни
Порядок действий	Размер и расположение камня	Приблизительная ставка без камня	Осложнения	Противопоказания
Уретероскопия (URS)	— Любой камень в почках или мочеточнике размером до 1,9 см — Рекомендованная первая линия при камнях среднего и дистального отделов мочеточника — Камни цистина или мочевой кислоты	— 85–97% для любого стона до 1см — 79% для проксимальных камней мочеточника> 1 см	— Перфорация мочеточника — Отрыв мочеточника — Сепсис — Послеоперационные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и боль в боку (вероятно, из-за использования мочеточникового стента) — Стриктура мочеточника (отдаленная)	— Активная инфекция мочевыводящих путей
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)	— Камень проксимального отдела мочеточника или не нижнего полюса почек размером до 1.9см — Возможно предложение для камней нижнего полюса <1 см	— 70–75% для любого камня до 1см — 74% для проксимальных камней мочеточника> 1 см	— Кровотечение / образование гематом — «Штайнштрассе» — преграда от нескольких проходящих каменных обломков — Сепсис — Интраоперационные аритмии	— Камень невидимый на KUB — Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулопатия — Камни нижнего полюса> 1.9см — Камни, устойчивые к ДУВЛ (цистин, матрикс)
Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)	— Одиночный камень> 2 см или общее количество камней> 2 см — Может также предлагаться для камней нижнего полюса размером> 1 см — Камни Олений рог	— 80-90% при камнях в почках — 86% при проксимальных камнях мочеточника	— кровотечение — Необходимость переливания крови — Сепсис — Внутрибрюшинная травма — Травма кишечника — Травма легкого (пневмоторакс, гидроторакс)	— Активная инфекция мочевыводящих путей — Коагулаопатия — Лечебная антикоагуляция — Беременность

Оценка метаболизма камней и профилактика камней

Любой пациент с рецидивирующими камнями требует метаболического обследования, поскольку почечная недостаточность чаще возникает в результате рецидивов, чем при единичных эпизодах камней.Оценка метаболических камней также рекомендуется для всех камнеобразователей с высокими факторами риска, такими как одиночные или пересаженные почки, операция шунтирования желудочно-кишечного тракта или серьезные сопутствующие заболевания. Также рекомендуется всем детям с камнями в почках. Типичная метаболическая оценка включает анализ состава камней, суточный сбор мочи и исследования сыворотки, как описано в Таблица 5 .

Таблица 7: Варианты вмешательства в камень

24-часовая моча для определения общего объема, pH, кальция, оксалата, натрия, мочевой кислоты, цитрата, фосфата, магния, сульфата, креатинина, количественного цистина (необязательно). Сывороточный кальций, фосфор, мочевая кислота, HCO3, BUN, креатинин, альбумин, щелочной фосфат, интактный ПТГ (необязательно, но рекомендуется при гиперкальциемии) и 1,25-дигидроксивитамин D3 (необязательно). Анализ состава камня

Наиболее частыми выявленными метаболическими факторами являются низкий объем мочи, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия. Мы также кратко рассмотрим гиперцистинурию.

Низкий объем мочи увеличивает перенасыщение мочи.Простой способ уменьшить перенасыщение мочи — это попросить пациентов увеличить потребление жидкости в ротовой полости настолько, чтобы объем мочи за 24 часа составлял не менее 2,5 л.

Гиперкальциурия может возникать по нескольким механизмам, включая повышенное поглощение кальция с пищей, плохую реабсорбцию кальция почками или высвобождение кальция в результате резорбции костей, как это происходит при первичном гиперпаратиреозе. Пациентам с кальциевыми камнями в анамнезе следует рекомендовать потреблять нормальное количество пищевого кальция (1000–2000 мг в день) и ограничить потребление натрия с пищей до менее 2 г в день.Им также следует посоветовать увеличить потребление жидкости. Пациентов с первичным гиперпаратиреозом следует направить к эндокринному хирургу для соответствующего лечения. Лекарства, используемые для лечения гиперкальциурии, включают тиазидные диуретики, которые увеличивают реабсорбцию кальция из дистальных канальцев. Пациентов, принимающих тиазиды, следует контролировать на предмет гипотензии, головокружения и гипокалиемии.

Гипероксалурия часто вызвана повышенным потреблением с пищей продуктов, богатых оксалатами, в том числе темно-листовой зелени, такой как шпинат, шоколад, орехи и чай.Витамин С является предшественником оксалата, и высокое потребление витамина С с пищей также может привести к гипероксалурии. Другая форма гипероксалурии, называемая энтеральной гипероксалурией, может наблюдаться при болезни Крона или в случаях хирургического шунтирования кишечника, которое приводит к мальабсорбции жира. Присутствие жира в просвете кишечника связывается с кальцием, в результате чего оксалат более свободно всасывается. Профилактическое лечение обычно заключается в ограничении диеты оксалатов. Витамин B-6 может помочь некоторым пациентам с гипероксалурией, изменяя метаболизм оксалатов в печени.Прием пероральных добавок кальция (предпочтительно цитрат кальция), вводимый с любой пищей с высоким содержанием оксалатов (обычно обед и / или ужин), может быть эффективным для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, что ограничивает абсорбцию свободного оксалата в желудочно-кишечном тракте, тем самым снижая экскрецию оксалата с мочой, что в противном случае может быть трудно контролировать только с диетическим снижением оксалатов.

Гипоцитратурия — важный фактор риска развития как кальциевых, так и мочевых кислот. Это может произойти у пациентов с хроническим ацидозом или гипокалиемией (что создает внутриклеточный ацидоз).Дистальный почечный канальцевый ацидоз, кишечная гипероксалурия, хронические диарейные состояния и использование ингибиторов карбоангидразы, таких как топирамат (Topamax) и ацетазоламид (Diamox), приводят к метаболическому ацидозу и гипоцитратурии, но конкретная причина низкого содержания цитрата в моче у большинства камнеобразователей неизвестна. Диетические методы повышения содержания цитрата в моче требуют очень большого потребления лимонада или других цитрусовых напитков, и пациентам может быть трудно выдержать длительный прием. Этих пациентов обычно лучше всего лечить добавками цитрата, достаточными для достижения оптимального суточного уровня в моче 500-600 мг и / или pH мочи 6.5, если возможно. Цитрат калия обычно является предпочтительной добавкой цитрата и подщелачивающим агентом мочи, но следует периодически контролировать уровень калия в сыворотке и pH мочи при назначении значительной добавки цитрата калия.

Гиперурикозурия способствует образованию камней как оксалата кальция, так и мочевой кислоты. Диетические рекомендации включают увеличение потребления жидкости, снижение потребления натрия и уменьшение потребления животных белков, включая красное мясо, птицу и рыбу.Пациентов с гиперурикозурией, нормальным содержанием кальция в моче и рецидивирующими камнями из оксалата кальция можно лечить аллопуринолом. Аллопуринол не следует применять в первую очередь для лечения пациентов с камнями мочевой кислоты. Пробеницид, обычно используемое лекарство от подагры, не рекомендуется при камнеобразовании, так как он увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой, что увеличивает образование камней как мочевой кислоты, так и кальция.

Цистинурия. Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до уровня, достаточного для выработки 3000 мл мочи в день или более.Для этого может потребоваться проснуться посреди ночи, чтобы выпить больше воды. До 1/3 пациентов с цистинурией могут контролировать образование камней с помощью одного только увеличения потребления жидкости. Добавки цитрата также рекомендуются с целью достижения и поддержания pH мочи на уровне 7,5, если это возможно. Растворимость цистина обычно составляет 250-300 мг / литр при pH 6,5-7, но при pH 7,5 растворимость удваивается до 600 мг / литр, что разумно получить в клинической практике с доступными пероральными подщелачивающими средствами для мочи, такими как цитрат калия и бикарбонат натрия.Когда эти меры не помогают, можно использовать тиопронин (тиола). Это лекарство образует растворимый комплекс с цистином и эффективно снижает цистинурию, но его необходимо принимать три раза в день, и он имеет несколько потенциальных побочных эффектов, поэтому его дозировку следует тщательно титровать.

Любой пациент, который проходит метаболическую оценку, должен пройти повторную оценку с 24-часовым сбором мочи в течение 6 месяцев после изменения диеты или начала лечения, чтобы оценить реакцию на терапию.

При обнаружении других метаболических аномалий (ацидоз дистальных почечных канальцев, первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз) требуется специфическая терапия.Тем не менее, приверженность пациентов к длительной профилактике камней не превышает 70-80%. Более того, медицинская профилактика не может быть рентабельной для всех пациентов с единственным эпизодом камня, если только они не имеют факторов высокого риска, таких как единственная или трансплантированная почка, или имеют серьезные сопутствующие заболевания, делающие невозможным хирургическое вмешательство нецелесообразным. Мотивация пациента имеет решающее значение для успеха любого долгосрочного плана профилактического лечения.

Сводка

1. Мочевые камни обычно сопровождаются почечной коликой и гематурией, часто сопровождающимися тошнотой и рвотой
2. Макрогематурия или микроскопическая гематурия часто сопровождает почечную колику, но может отсутствовать в 15% случаев
3. Неулучшенная КТ — единственный лучший тест начальной диагностической визуализации.Если положительный результат, немедленный KUB очень полезен для определения формы и плотности камня, а также для последующего наблюдения и отслеживания
4. Клиницисты должны сначала оценить необходимость срочного вмешательства, а также вероятность спонтанного отхождения камней.
5. Урологическое вмешательство должно быть индивидуальным
6. Метаболический риск рецидивов камнеобразования должен быть устранен у пациентов с повторным камнеобразованием, у детей и у некоторых мотивированных пациентов, впервые образующих камни

Список литературы

Заключение Комитета ACOG.Номер 72. Акушерство и гинеколь 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216

Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, Monga M, Murad H, Nelson CP, Pace KT, Pais PM Jr, Pearle MS, Preminger GM, Razzvi H, Shah O, Matlaga BR: Surgical Manaement of Sotnes: AUA / Endourology Society Руководство. https://www.auanet.org/guidelines/stone-disease-surgical-(2016)

Dent CC, Rose GA. Аминокислотный обмен при цистинурии. Q J Med Новая серия. 1974. 214: 507-12.

Лесли С.В.: Гиперкальциурия. Медицина / Medscape.2013. http://emedicine.medscape.com/article/2182757-overview

.

Masselli, G et al: Роль визуализации в диагностике и лечении почечно-каменной болезни во время беременности. Clin Radiol 2015 декабрь; 70 (12): 1462-1471

Masselli, G et al: Каменная болезнь при беременности: терапия под визуальным контролем. Insights Imaging 2014; 5: 691-696

.

Matlaga BR, Coe FL, Evan AP, Lingeman JE: Роль бляшек Рэндалла в патогенезе кальциевых камней. J Urol 2007; 177: 31-8.

Миллер О.Ф., Кейн CJ: Время отхождения камня при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов.J Urol 1999; 162: 688-91.

Ngo TC и Assimos DG: нефролитиаз мочевой кислоты: недавний прогресс и будущие направления. Rev Urol 2007; 9 (1): 17-27, PMID: 1831527

Пак С.Ю., Резник М.И.: Медикаментозная терапия и новые подходы к лечению мочекаменной болезни. Urol Cl N Am 2000; 27: 243-53.

Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TMT, White JR: Медицинское лечение камней в почках. https: //www.auanet.org / Guidelines / Stone-болезнь-medical- (2014)

Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, et al: Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. J Urol 2005; 173: 1991-2000.

Премингер Г.М., Феррандино М.Н., Халеблиан Г.Е. и др.: Основная учебная программа урологии: Обработка хирургических камней. http://www.auanet.org/eforms/elearning/core/?topic=14, по состоянию на 7 мая 2011 г. — просмотрите обновления основной учебной программы

.

Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al: Сводный отчет группы клинических рекомендаций по мочеточниковым камням по лечению камней в мочеточнике.J Urol 1997; 158: 1915.

Wieder JA. Карманный справочник по урологии, 5-е изд. Авторское право 2014

Авторы

2019

Morgan Schubbe, MD
Iowa City, IA
Раскрытие информации: раскрывать нечего

Элиабет Б. Такач, Мэриленд
Айова-Сити, Айова
Раскрытие информации: раскрывать нечего

2016

Gina Badalato, MD
Scarsdale, NY
Раскрытие информации: раскрывать нечего

Стивен В.Leslie, MD FACS
Omaha, NE
Раскрытие информации: нечего раскрывать

2013

Джоэл Тейчман, MD
Ванкувер, Британская Колумбия
Раскрытие информации: Уриген, инвестиционный интерес.

© 2012, 2016, 2019 Американская ассоциация урологов, образование и исследования, Inc. ^® Все права защищены

Мочекаменная болезнь — десять вещей, которые должен знать каждый терапевт

Джеймс Сьюэлл

Даррен Дж. Кац

Охад Шошаны

Кристофер Лав

Общие сведения

Камни верхних мочевыводящих путей — обычная проблема в Австралии, с частотой 0.13% в год и распространенность в течение жизни до 15% у мужчин и 8% у женщин. Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам, поэтому полное понимание диагностики, лечения и профилактики каменной болезни является важной частью арсенала любого терапевта.

Цель / с

В этой статье мы представляем научно обоснованные рекомендации по мочекаменной болезни, от диагностики до консервативного и оперативного лечения и профилактики, в качестве справочного материала для врачей общей практики и других врачей первичного звена.

Обсуждение

Большинство случаев мочекаменной болезни поддается консервативному лечению. Однако перед консервативным лечением необходимо получить адекватную визуализацию и исключить неотложные состояния. Консервативное лечение не следует начинать без плана в случае неудачного лечения, и следует назначить адекватную анальгезию и лечебную изгнающую терапию. В случае необходимости хирургического вмешательства большинство операций можно проводить в виде минимально инвазивных дневных процедур.

Мочекаменная болезнь, или камни мочевыводящих путей, представляет собой скопление кристаллов в моче, чаще всего состоящих из оксалата кальция. ¹ Камни мочевыводящих путей вызывают почечную колику, которая является наиболее частым симптоматическим проявлением мочекаменной болезни.

Образование камней в верхних мочевых путях — проблема, которая ложится серьезным бременем на врачей первичного звена. Распространенность мочекаменной болезни в течение жизни составляет до 15% у мужчин и 8% у женщин, с ежегодной заболеваемостью примерно 131 на 100 000 человек. ^2,3 Частота рецидивов в течение жизни у пациентов с известным мочекаменным заболеванием приближается к 50%. ⁴ Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам (ВОП) и часто требуют обследования. Не всем пациентам с мочекаменной болезнью требуется направление к урологу, поэтому важно иметь возможность определить, каких пациентов можно безопасно лечить консервативно. Почечная колика часто считается одним из самых болезненных состояний, с которыми можно столкнуться, поэтому знание того, какие лекарства давать и почему, может иметь большое значение между успешной консультацией и несчастным пациентом.

Почечная колика классически проявляется как колики, односторонняя боль в области «поясница-пах» с рвотой, болезненностью боковых сторон или почечного угла и, иногда, макроскопической гематурией. Однако этой клинической картины не всегда достаточно для постановки диагноза и, что более важно, она не дает достаточно информации для руководства. Проявления также могут включать одностороннюю боль в боку или паху без коликообразного характера или периодическую боль в боку, которая усиливается при мочеиспускании.Боль иногда может относиться к яичкам или половому члену, а дистальные камни могут проявляться медленным болезненным мочеиспусканием (странгурия).

Какие анализы мне следует заказать при подозрении на почечную колику?

Пока пациент находится в консультационном кабинете, соберите мочу для анализа. Это дает следующую важную информацию:

• Индикаторная полоска мочи может определять кровь — гематурия присутствует примерно в 85% случаев почечной колики. ⁵
Индикаторная полоска
• может выявить нитриты, а микроскопия мочи и посев мочи могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) — это жизненно важный дифференцирующий фактор, значительно влияющий на лечение.

Визуализация важна для подтверждения диагноза и назначения лечения. Компьютерная томография (КТ) и рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) должны быть заказаны и выполнены в тот же день. Многие радиологические центры теперь предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения. Часто требуется последующая визуализация, и, таким образом, одновременное рентгеновское обследование KUB позволяет снизить потенциальное воздействие последующего ионизирующего излучения и дает представление о составе камня. Приблизительно 50% почечных камней видны на рентгеновском снимке. ⁶ Учитывая, что почти у 50% пациентов будут продолжаться дальнейшие эпизоды почечной колики, желательно свести к минимуму облучение. ⁴

Ультрасонография может быть полезна пациентам, которым необходимо избегать облучения (например, молодые люди, беременные женщины), но КТ по-прежнему является предпочтительным методом визуализации для урологов, поскольку она позволяет лучше принимать решения для дальнейшего лечения. Ультрасонография может быть полезна для отслеживания камней чашечки, но она гораздо менее точна, чем КТ при обнаружении камней в мочеточнике и при измерении размера камня (ключевой фактор, определяющий дальнейшее лечение). ⁷

Наконец, полезно назначить исследование функции почек, поскольку тяжелая почечная недостаточность может повлиять на решения о лечении. У многих пациентов с почечной коликой умеренная степень почечной недостаточности обычно связана с обезвоживанием, а не с обструкцией, так как при отсутствии препятствий функция почек не нарушается.

В чем разница между КТ KUB, КТ внутривенной пиелограммой и КТ брюшной полости? Какой тип изображений мне следует заказать?

CT KUB — это сканирование без контраста, которое выполняется пациенту, лежащему на столе для КТ.Мочеточники проходят через заднюю стенку мочевого пузыря наискось, открываясь в верхних углах треугольника. Это производит клапанное действие на пузырно-мочеточниковое соединение (VUJ), которое является самым узким местом мочеточника и наиболее частым местом обструкции мочеточника. ⁸ Камни в мочевом пузыре будут лежать на задней стенке мочевого пузыря, когда пациент лежит на спине. Сканирование в положении лежа позволяет камням мочевого пузыря попадать на переднюю стенку мочевого пузыря, что позволяет отличить их от камней VUJ.Это сканирование в основном используется для диагностики мочекаменной болезни.

КТ внутривенная пиелограмма (КТ IVP), также известная как КТ внутривенная урограмма (CT IVU), представляет собой контрастное сканирование, обычно состоящее из двух или трех фаз, и обычно выполняется с пациентом, лежащим в положении лежа. Выполняется начальная компьютерная томография KUB, за которой иногда следует нефрогенное фазово-контрастное сканирование для характеристики почечных образований. Отсроченная фаза проводится примерно через 10 минут после инъекции контрастного вещества, к этому времени почки должны обычно выделять контраст по мочеточникам в мочевой пузырь, очерчивая мочеточники и мочевой пузырь.Это сканирование может быть полезно при обследовании новообразований почек, безболезненной гематурии и причин обструкции (например, обструкции пиеломочечного сочленения [PUJ]). Это не рекомендуемый тест для первоначального исследования подозрения на почечную колику.

КТ брюшной полости — это КТ с фазовым контрастом воротной вены, выполняемая, когда пациент лежит на спине. Использование этого метода визуализации выходит за рамки данной статьи, и его не следует регулярно запрашивать при почечной колике. Это связано с тем, что пациент лежит на спине, а также потому, что контраст в кровеносных сосудах и почках может маскировать появление камней.

Тревожные признаки необходимости экстренного хирургического вмешательства

Большинство камней мочеточника вызывают частичную непроходимость мочевыводящих путей. Обычно это приводит к первоначальному увеличению кровотока через пораженную почку, а затем к снижению, если препятствие остается на месте. ⁹ У пациентов с нормальной функцией почек контралатеральная почка обычно компенсирует временное снижение функции пораженной почки. При определенных обстоятельствах мочекаменная болезнь может потребовать неотложной помощи, требующей немедленного лечения в больнице.

Когда обструкция и ИМП совпадают, гной под высоким давлением может накапливаться в закупоренной мочевыделительной системе (пионефроз) и вызывать бактериемию через почечную сосудистую сеть (пиеловенозный обратный ток). Это может привести к катастрофическому грамотрицательному сепсису, часто требующему приема в реанимацию и иногда вызывающему смерть. ¹⁰ Раннее распознавание является ключом к эффективному лечению, поэтому у всех пациентов с подозрением на почечную колику необходимо проводить анализ мочи с помощью тест-полоски. Иногда тест-полоска мочи может быть отрицательной из-за полной закупорки инфицированной мочи.У любого пациента с лихорадкой, тахикардией или гипотонией необходимо учитывать диагноз инфекции.

Пациентам с признаками полной непроходимости мочевыводящих путей — пациентам с единственной почкой (т. Е. Врожденным, послеоперационным), двусторонними обструктивными камнями или анурией — не следует прибегать к консервативному лечению. Пациенты с минимальным почечным резервом — пациенты с уже существующим заболеванием почек — также должны быть отправлены в больницу для лечения. ¹¹

Какие камни должны пройти?

Большинство видов мочекаменной болезни, даже симптоматической, можно лечить консервативно.Большинство камней проходят в течение шести недель. ¹² Однако причина, по которой визуализация должна выполняться при первом посещении, состоит в том, чтобы обеспечить уверенную стратификацию между случаями, когда с камнями можно безопасно обращаться с консервативными методами, и теми, которые следует направлять в дальнейшем.

Для камней 5–7 мм около 60% должны пройти при консервативном лечении, тогда как меньшая часть камней> 7 мм пройдет. Вероятность самопроизвольного прохождения уменьшается с увеличением размера и увеличением количества проксимальных камней.Вероятность самопроизвольного отхождения камня размером> 10 мм очень мала. ¹³ Пациенты должны быть осведомлены о вероятности пассажа, поскольку некоторые пациенты предпочитают ускоренное хирургическое лечение, чтобы избежать возможности дальнейших эпизодов почечной колики, даже если камень может иметь размер, который должен выйти самопроизвольно.

Что мне делать с пациентом, который лечится консервативно?

Всем пациентам, проходящим консервативное лечение, следует рекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи, если у них появятся симптомы ИМП или если боль будет невыносимой, несмотря на обезболивание.

Почечная колика может быть очень болезненной, так как перистальтика мочеточника увеличивает обратное давление за закупоривающим камнем и расширяет почечную капсулу. Эффективная анальгезия важна. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечивают наиболее эффективное доступное обезболивание при почечной колике. НПВП уменьшают опосредованную простагландинами болевую реакцию и уменьшают временное усиление клубочкового кровотока, которое сопровождает острую непроходимость мочевыводящих путей. НПВП можно вводить перорально, ректально, внутримышечно и внутривенно, причем последний обеспечивает наиболее быстрое начало обезболивания при почечной колике.При амбулаторном лечении пероральный и ректальный способы обезболивания обеспечивают эквивалентную анальгезию; однако, учитывая тошноту, которая часто сопровождает боль при почечной колике, многим пациентам полезно иметь в наличии свечи с НПВП. ¹⁴

Несмотря на недавние разногласия с большим рандомизированным контрольным исследованием, показывающим, что антагонисты альфа-адренорецепторов не имеют преимуществ ¹⁵ в качестве изгоняющей терапии, многие другие исследования, включая метаанализы, показали пользу, особенно с альфа-1a-селективным антагонистом тамсулозином . ¹⁶ Поскольку этот препарат обычно имеет минимальные побочные эффекты (в отличие от неселективного празозина), мы рекомендуем рутинное использование 400 мкг в день при консервативной почечной колике. Тамсулозин не включен в схему фармацевтических льгот (PBS) для лечения мочекаменной болезни. Антагонисты альфа-1а противопоказаны пациентам с терминальной стадией печеночной или почечной недостаточности, а также пациентам с тяжелой ортостатической гипотензией.

Пациентам, которые пробуют консервативное лечение, следует посоветовать процедить мочу, чтобы избежать ненужной визуализации, если камень вышел.Пациентам следует дать банку для образцов и попросить принести камень для проверки; затем камень следует отправить на анализ. Камень следует пальпировать, так как иногда при поверхностном осмотре небольшие сгустки крови могут казаться камнями.

Последующее сканирование (рентгеновский KUB, если камень определенно виден на первоначальном рентгеновском снимке, или CT KUB, если он не виден) должны быть организованы в течение четырех недель после первого посещения, если камень не был собран и проверен. врачом общей практики или урологом.

Кому нужно направление к урологу?

Некоторым пациентам с мочекаменной болезнью не требуется экстренное лечение, но они могут испытывать постоянную боль и потенциально иметь повреждение почек, если им не будет предложено хирургическое лечение.Этих пациентов следует направлять к урологу при постановке диагноза, а не проводить консервативное лечение или отправлять сразу в больницу.

Камни размером> 7 мм проходят с меньшей вероятностью, поэтому пациента следует направить к урологу. ¹⁷ Пациентов, которые пробовали консервативное лечение в течение трех недель и не вышли камни, также следует направлять к урологу, поскольку повреждение почек становится более вероятным после шести недель неудачного пассажа. Пациентов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на адекватную пероральную анальгезию, также следует направлять к урологу, а пациентов с невыносимой болью, несмотря на пероральную анальгезию, следует отправлять в отделение неотложной помощи.

Наконец, пациентов, у которых не было камней, но продолжалась кровь в моче, следует направить к урологу для исследования гематурии, желательно с помощью трех цитологических тестов мочи и КТ IVP.

Какие варианты хирургического вмешательства? Что я должен сказать пациентам, если они спросят?

В Австралии существует три основных хирургических варианта лечения мочекаменной болезни. Доступность варьируется, особенно в более отдаленных районах. Все процедуры, кроме чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), обычно выполняются в дневном режиме.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия может использоваться для лечения камней в любом месте мочевыводящих путей и является наиболее часто выполняемой процедурой для лечения мочекаменной болезни. Жесткий или гибкий эндоскоп вводится перуретрально в мочеточник, а затем используется гибкое лазерное волокно для фрагментации камня. Осколки камня можно удалить с помощью корзины или позволить самопроизвольно пройти. Стент мочеточника обычно остается на месте на короткое время (обычно 1–14 дней) после процедуры.

Преимущества лазерной литотрипсии заключаются в том, что она имеет хороший доступ ко всем мочевыводящим путям, может работать с большинством камней размером <20 мм, позволяет объективно удалить камни и извлечь их для биохимического анализа, а также имеет широкую доступность. Риски лазерной литотрипсии включают симптомы стентирования и, в редких случаях, повреждение мочеточника. Недостатки лазерной литотрипсии заключаются в том, что иногда требуется несколько процедур, а установка стента может быть очень неудобной для некоторых пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это вариант, как правило, при камнях в чашечках почек или почечной лоханке размером 5–10 мм.Литотриптер используется с УЗИ или рентгеновским контролем под общим наркозом, чтобы нанести серию разрядов на один или несколько камней, чтобы сломать их, позволяя им самопроизвольно выходить с мочой. ДУВЛ редко используется в острых случаях в Австралии.

Преимущества ДУВЛ заключаются в том, что он малоинвазивен, обычно хорошо переносится и обычно не требуется стент. Риски ДУВЛ включают синяки, боль или непроходимость мочевыводящих путей из-за фрагментов камня, гематурию и, в редких случаях, околопочечную гематому или значительное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.Недостатки ДУВЛ заключаются в том, что эффективность снижается с увеличением индекса массы тела, для выполнения процедуры требуется дорогостоящее оборудование и обученные техники, плохая очистка нижнего полюса и более крупные камни, она не подходит при беременности и не является широко доступной.

Чрескожная нефролитотомия

PCNL — это хирургическая процедура, при которой доступ к почечным чашечкам осуществляется через разрез 2 см над почкой, а нефроскоп вводится непосредственно в почку.Камень фрагментируется комбинацией механической силы и прямого воздействия ультразвука или лазера. Эта процедура обычно требует двухдневного пребывания в больнице.

Преимущества PCNL заключаются в том, что он обеспечивает отличный доступ к крупным камням и имеет высокую скорость удаления камней. Риски PCNL включают кровотечение, повреждение почек и пневмоторакс. Недостатки PCNL заключаются в том, что она обычно не может получить доступ к камням мочеточника, это процедура с более высокой заболеваемостью, и не каждый уролог выполняет эту процедуру.

Чего мне ожидать, если пациент увидит меня после операции на камнях?

Симптомы, связанные со стентом являются наиболее частой причиной повторного обращения в службу первичной медико-санитарной помощи после операции по удалению камней. Из-за раздражения стенки мочевого пузыря стенты мочеточника обычно вызывают гематурию , которая не вызывает беспокойства, если только она не вызывает задержку мочи. Стенты часто вызывают дизурию и частое мочеиспускание с постоянным ощущением позывов . Если посев мочи также не будет положительным, это вряд ли свидетельствует об ИМП.Наконец, из-за рефлюкса мочи вверх по стенту, боль в боку во время мочеиспускания или напряжения живота является обычным явлением. Пациенты с этими симптомами должны быть успокоены. Иногда тамсулозин и холинолитики могут помочь с симптомами мочеиспускания. Не следует ожидать лихорадки или стойкой и сильной боли в боку, и при их наличии следует подозревать ИМП или смещение или миграцию стента.

Пациента с рецидивирующей почечной коликой после удаления стента обычно следует рассматривать как новое проявление почечной колики с помощью тест-полоски мочи и визуализации и лечить в соответствии с предыдущими рекомендациями.У половины пациентов в какой-то момент жизни после первого лечения будут повторяться камни. ⁴

Что я могу посоветовать пациентам с рецидивирующими камнями?

Конкретные рекомендации для каждого состава почечных камней выходят за рамки данной статьи. Однако большинство камней основаны на кальции, и всем можно дать общий совет.

Камни в почках выпадают в осадок из концентрированной мочи, поэтому хорошее увлажнение является ключом к предотвращению образования камней.Обычно мы советуем нашим пациентам пить до уровня прозрачной мочи, а не нацеливаться на определенный объем жидкости в день, поскольку это дает пациенту обратную связь.

Существует распространенное заблуждение, что диетический кальций является фактором риска почечной колики. Фактически, исследования показали, что нормальный диетический кальций может снизить риск образования кальциевых камней (по сравнению с диетой с низким содержанием кальция). ¹⁸ Однако повышенное содержание натрия в рационе вызывает повышенное выведение кальция с мочой за счет снижения реабсорбции кальция с мочой.Следовательно, диета с низким содержанием натрия может быть полезной для пациентов с рецидивирующим камнем. Диетический оксалат также влияет на образование камней, поэтому было доказано, что диета с низким содержанием оксалатов помогает.

Наконец, большинство камней образуется в кислой моче, которая в первую очередь связана с содержанием белка в пище. У вегетарианцев уровень заболеваемости мочекаменной болезнью намного ниже, чем у населения в целом. Низкобелковая диета может помочь уменьшить рецидивы мочекаменной болезни. ¹⁹

Метаболический скрининг пациентов с высоким риском или рецидивирующими камнями важен, но выходит за рамки данной статьи.Обычно это выполняется во время послеоперационного наблюдения лечащим урологом. Врачи общей практики также могут выполнить эти тесты и направить к соответствующему специалисту (обычно нефрологу), если метаболический скрининг отклоняется от нормы. Пациенты с выходом камней при консервативном лечении и пациенты с высоким риском рецидива (кратко описаны ниже) должны пройти дальнейшее метаболическое обследование. В дополнение к другим специализированным тестам, зависящим от состава камня, могут быть выполнены уровни кальция и мочевой кислоты в сыворотке, уровень паратиреоидного гормона, суточный уровень кальция в моче, цитрат и оксалат. ²⁰

Высокий риск рецидива

Пациенты с высоким риском рецидива камней включают пациентов с:

• Раннее начало мочекаменной болезни (моложе 20 лет)
• Семейная история камней
• камни, связанные с заболеванием (например, гиперпаратиреоз, генетические заболевания)
• анатомические аномалии (например, единственная почка, непроходимость ПЯС)
• предыдущие или одновременные почечные камни.

А как насчет бессимптомных камней?

Бессимптомные почечные камни чаще всего случайно обнаруживаются в чашечках почек, но иногда могут присутствовать в хронически обструктивной и атрофической почке и могут быть очагом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Почечные камни размером> 5 мм могут вызвать непроходимость и боль, если они пройдут в мочеточник, поэтому рекомендуется профилактическое лечение камней такого размера. Для определенных подгрупп пациентов (например, с единственной почкой, у пилотов авиакомпаний) отсутствие камней обязательно. Пациентам с рецидивирующими ИМП без других причин может помочь удаление камней. Пациентам с маленькими (<5 мм) бессимптомными камнями контрольное обследование следует проводить через шесть месяцев, а затем ежегодно (обычно достаточно ультразвукового исследования). ²⁰ Показания для направления бессимптомных почечных камней включают:

• размер камня> 5 мм
• единственная почка (врожденная или послеоперационная)
• профессиональная потребность быть свободным от камней (например, пилот авиалайнера, военный)
• хроническая непроходимость
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Ключевые моменты

• Мочекаменная болезнь с сопутствующей инфекцией мочевых путей — это потенциально опасная для жизни ситуация. Эти пациенты должны сразу же обращаться в отделение неотложной помощи для лечения.
• Пациенты с единственной почкой, двусторонней обструкцией, анурией или тяжелой преморбидной почечной недостаточностью должны быть отправлены в отделение неотложной помощи и / или незамедлительно обсуждены с урологом.
• Укажите КТ КУБ для исследования мочекаменной болезни и выполните одновременный рентген КУБ.
• Пациенты с неосложненными камнями размером <7 мм должны рассматриваться для консервативного лечения, но это зависит от предпочтений пациента и клинического сценария.
• НПВП обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике, а регулярный прием тамсулозина улучшает скорость прохождения камней.
• Большие камни или пациенты, которым не удалось консервативно лечить, могут быть направлены к урологу амбулаторно.
• Мочеточниковые стенты вызывают дизурию, позывы на позывы, гематурию и боль в боку. Хотя эти симптомы частично совпадают с симптомами ИМП, средний поток мочи редко показан пациентам, которые в целом здоровы, а индикаторная полоска мочи бесполезна для пациентов со стентами.
• Симптомы стента могут быть улучшены тамсулозином и / или антихолинергическими препаратами.
• Пациенты с мочекаменной болезнью должны хорошо гидратироваться и соблюдать диету с низким содержанием соли, оксалатов и белков.

Авторы

Джеймс Сьюэлл, MBBS, BMedSci, хирургический регистратор, отделение урологии, Западная больница, Футскрей, Вик; Отделение хирургии Королевской больницы Дарвина, Тиви, Северная Каролина. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Охад Шошани, доктор медицины, научный сотрудник по андрологии и сексуальному здоровью, Men’s Health Melbourne and Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), хирург-уролог и ортопед, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн; Хирург-уролог и хирург-протез, Urology South, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог, отделение урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Заказ, внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Благодарности

Спасибо доктору Винни Чен за то, что терапевт рассказал о статье.

Список литературы

1. Parmar MS. Камни в почках. BMJ 2004; 328 (7453): 1420–24.
2. Lee M-C, Bariol SV. Эпидемиология каменной болезни в Австралии. В: Talati JJ, Tiselius HG, Albala DM, YE Z, редакторы. Мочекаменная болезнь: фундаментальные науки и клиническая практика.Лондон: Springer London, 2012; п. 73–76.
3. Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Rev Urol 2010; 12 (2–3): e86-96.
4. Хьюз П., Уход за австралийцами с почечной недостаточностью (CARI). Рекомендации CARI. Эпидемиология камней в почках. Нефрология 2007; 12 (Приложение 1): S26–30.
5. Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку.J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 685–87.
6. Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Журнал Урол 2000; 164 (2): 308–10.
7. Ather MH, Jafri AH, Sulaiman MN. Диагностическая точность ультразвукового исследования по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней и непроходимости у пациентов с почечной недостаточностью. BMC Med Imaging 2004; 4 (1): 2.
8. Chand RB, Shah AK, Pant DK, Paudel S.Распространенные мочевые камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Nepal Med Coll J 2013; 15 (1): 5–7.
9. Клар С., Харрис К., Пуркерсон М.Л. Влияние обструкции на функции почек. Педиатр Нефрол 1988; 2 (1): 34–42.
10. Lang EK, цена ET. Новое определение показаний к чрескожной нефростомии. Радиология 1983; 147 (2): 419–26.
11. Portis AJ, Сундарам CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Am Fam Physician 2001; 63 (7): 1329–38.
12. Миллер О.Ф., Кейн CJ.Время до прохождения камней при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов. J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 688–90.
13. Coll DM, Варанелли MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178 (1): 101–03.
14. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. APM: Рабочая группа SE Австралийско-новозеландского колледжа анестезиологов и факультета медицины боли (2015), Управление острой болью: научные доказательства.4-е изд. Мельбурн: ANZCA и FPM, 2015. Доступно по адресу http://fpm.anzca.edu.au/documents/apmse4_2015_final [по состоянию на 14 августа 2017 г.].
15. Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386 (9991): 341–49.
16. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р. и др. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет 2006; 368 (9542): 1171–79.
17. Hübner WA, Irby P, Stoller ML.Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника. Eur Urol 1993; 24 (2): 172–76.
18. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med 1993; 328 (12): 833–38.
19. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Питание, диета и питание при камнях в почках. Bethesda, ML: Национальный институт здравоохранения, 2015 г. Доступно на сайте www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition [по состоянию на 20 июля 2017 г.].
20. Тюрк С., Нейсиус А., Петрик А. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2017. Доступно по адресу http://uroweb.org/guideline/urolithiasis [по состоянию на 20 июля 2017 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Нефролитиаз: основы практики, предыстория, анатомия

[Рекомендации] Turk C, Neisius A, Petrik A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K.Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. 2018; Доступ: 13 января 2020 г.

Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol .2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

Сайгал С.С., Джойс Дж., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

Эван А.П., Коу Флорида, Лингеман Дж.Э., Шао Й., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

Russinko PJ, Agarwal S, Choi MJ, Kelty PJ. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам . 2003 Февраль 30 (1): 123-31. [Медлайн].

Уилан С, Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология .2004, январь, 63 (1): 175-6. [Медлайн].

Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

Sayer JA.Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Полное секвенирование экзома часто выявляет моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почки Инт . 2017 8 сентября [Medline].

van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием в почечных канальцах и его потенциальное значение при нефролитиазе. Почки Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

Worcester EM, Coe FL. Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол . 2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

Мур С.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

Lindqvist K, Hellström M, Holmberg G, Peeker R, Grenabo L. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol .2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7.[Медлайн].

Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Эндоурол . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычная рентгенография брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д.Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточниковых каналов у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевыводящих путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al.Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

Невилл А., Хатем, СФ. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Радиографические характеристики сульфадиазиновой мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.К., Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

Katz DS, Lane MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых ?. Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Ультразвук Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная вспышка с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

[Руководство] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al.Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Доступ: 14 января 2020 г.

Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в середине потока и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

Санкт-Лезин М, Хофманн Р, Столлер МЛ. Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Дж Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Roentgenol . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

Холлингсворт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

Larkin GL, Peacock WF 4th, Pearl SM, Blair GA, D’Amico F. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики ED. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

Cooper JT, Стек GM, Купер TP. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000, 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медицинской терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006 сентября 30. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ 2016 г. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

Beach MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

Ферре Р.М., Василевски Дж. Н., Строут ТД, Перрон А. Д.. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж.Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Й., Канг Д.Э., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Эндоурол . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Эндоурол . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 сентября 2015 г.

Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол . 2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Пн .2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия по сравнению с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. Дж. Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: опыт одного учреждения.Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Доступ: 14 января 2020 г.

Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология . 2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al.Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Эндоурол . 2012 май. 26 (5): 444-50. [Медлайн].

King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с гипотермией почек для лечения оленьих камней. Дж Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

Somani BK, Dellis A, Liatsikos E, Skolarikos A. Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни во время беременности: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж. Урол . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре у швейцарского мастера по литокласту. Дж Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское испытание StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое испытание, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Эндоурол .2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

[Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галлуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Гибкая нефроскопия во время ПКНЛ — «благоприятный» выбор. Медицинские новости Medscape. 21 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777933. Доступ: 6 февраля 2013 г.

Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол .2013 9 января. [Medline].

Симфоруш Н., Радфар М.Х., Нурализаде А., Табиби А., Басири А., Мохсен Зиаи С.А. и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия для лечения почечных камней оленьего рога. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2013 апр. 23 (4): 306-10. [Медлайн].

эль-Нахас А.Р., Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии при лечении оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

Ван CJ, Хуанг SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7. [Медлайн].

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

Ngai HY, Salih HQ, Albeer A, Aghaways I, Buchholz N. Двойное стентирование мочеточника во время беременности: опыт одного центра из Ирака. Араб Дж Урол . 2013 июн.11 (2): 148-51. [Медлайн].

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни: куда мы идем?

Abstract

Мочекаменная болезнь — это клиническое заболевание, имеющее тенденцию к увеличению, особенно среди европейских и других развитых стран. Европейская ассоциация урологов (EAU) в тесном сотрудничестве с экспертами в этой области публикует ежегодно обновляемые клинические рекомендации, чтобы предоставить практикующим урологам по всей Европе и остальному миру инструмент для оптимизации ухода за пациентами и принятия решений.Методологический подход к разработке этого руководства довольно строг и соответствует строгим научным стандартам. Проблемы, с которыми сталкивается уролог, возрастают; поэтому в ходе тщательного поиска литературы комиссия EAU по мочекаменной болезни выявляет пробелы в знаниях и проводит систематические обзоры, чтобы дать ответы или предложить идеи для разработки будущих исследований. Таким образом, в прошлом году был опубликован новый раздел, посвященный диагностике и лечению камней в мочевом пузыре, и вскоре появятся более систематические обзоры.Цель этого исследования — проанализировать текущую структуру и цели Группы экспертов по мочекаменной болезни ЕАУ, а также будущие амбиции и задачи.

Краткое описание пациента

Растущие тенденции развития почечнокаменной болезни наряду с развитием технологий требуют систематической организации информации для урологов, чтобы иметь возможность следовать диагностическим и терапевтическим алгоритмам для оптимизации ухода за пациентами. Роль Группы рекомендаций Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни заключается в предоставлении такого инструмента путем ежегодной разработки руководств по мочекаменной болезни.

Ключевые слова

Мочекаменная болезнь

Европейская ассоциация урологов

Европейская ассоциация урологов Группа специалистов по мочекаменной болезни

Систематический обзор

Рекомендации

Камни мочевого пузыря

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

View European Association of

Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

Рекомендованные статьи

Цитирующие статьи

Анализ пациентов с мочекаменной болезнью, посещавших отделение неотложной помощи в период с 2014 по 2016 год в Корее: данные Национальной информационной системы отделения неотложной помощи

Это исследование имеет смысл, поскольку в нем изучались эпидемиологические характеристики пациентов с мочекаменной болезнью, посещающих ED и госпитализированные пациенты в Корее на основе национальной базы данных.Сильная острая боль в боку — наиболее частый симптом мочекаменной болезни. Таким образом, если возникает мочекаменная болезнь, пациенты с большой вероятностью обратятся в отделение неотложной помощи. Однако исследований общенациональной информации о таких посещениях отделений неотложной помощи мало.

Поскольку данные NEDIS включают данные национального отделения неотложной помощи, они важны с точки зрения анализа характеристик пациентов, посещающих корейское отделение неотложной помощи. NEDIS, управляемый государством, включает клинические и административные данные всех пациентов, посещающих ED ¹¹ . Собранные данные включают возраст, пол, тип страховки, начальные показатели жизнедеятельности, последовательность посещений, дату посещения и выписку.

Острое лечение мочекаменной болезни в основном направлено на купирование симптомов. Следовательно, в случаях, когда рассматриваются субъективные индикаторы, на результаты лечения могут влиять различные факторы, и они могут подвергаться социальному влиянию. Таким образом, медицинские расходы, тип страхового покрытия и лечение в больнице, социальная среда во время посещения больницы могут влиять на пациента с помощью различных механизмов и в конечном итоге могут привести к схеме госпитализации ¹² .

Это исследование показало, что количество пациентов с мочекаменной болезнью, посещающих отделения неотложной помощи, постепенно увеличивалось, однако доля больных мочекаменной болезнью среди всех пациентов отделения неотложной помощи оставалась постоянной.Аналогичным образом Roghmann и др. . сообщили, что количество пациентов с ЭД осталось стабильным ¹³ . В других национальных исследованиях сообщалось, что доля пациентов с мочекаменной болезнью среди пациентов с ЭД составляла 1,8%, но они были основаны на одном году; Таким образом, невозможно было определить какое-либо увеличение ¹⁴ . Что касается распространенности мочевых камней, некоторые исследования сообщают о постепенном увеличении, при этом совокупная заболеваемость за всю жизнь достигает 37% ^4,9,15,16 .В настоящее время сообщается о росте мочекаменной болезни в Азии из-за влияния вестернизированной культуры ^4,17 . Тейлор и др. . показали, что ожирение и метаболический синдром могут влиять на возникновение мочекаменной болезни ¹⁰ . Таким образом, посещения пациентов с мочекаменной болезнью в отделении неотложной помощи могут отличаться в зависимости от страны, общества и периода; поэтому важно проведение дополнительных эпидемиологических исследований.

В этом исследовании частота госпитализаций пациентов с мочекаменной болезнью составляла примерно 13 человек.2%. Мочекаменная болезнь чаще встречалась у мужчин, несмотря на то, что больше женщин госпитализировали. Кроме того, частота госпитализаций пациентов в возрасте <9 лет составляла 30,4%, а среди пациентов в возрасте ≥70 лет частота госпитализаций была выше. Годовой процент госпитализированных пациентов существенно не отличался. Гани и др. . ¹⁸ сообщил, что частота госпитализаций пациентов с камнями верхних мочевых путей в Соединенных Штатах составила 12%, результат аналогичен результатам этого исследования.Более того, тенденция к увеличению частоты госпитализаций, наблюдаемая в американском исследовании, не была значительной, что аналогично этому исследованию. Хотя причины, по которым частота госпитализаций оставалась постоянной, могут быть разными, это может быть связано с более точным диагнозом, основанным на неконтрастной КТ, и лучшим контролем боли при спонтанном отхождении камней во время лечения ^19,20,21 . Благодаря быстрой универсализации изображений компьютерной томографии клиницисты могут получать информацию о существовании камней, их местонахождении и размере.Такая информация считается полезной для определения лечения от наркозависимости и госпитализации.

В Корее четыре разных сезона: весна (с марта по май), лето (с июня по август), осень (с сентября по ноябрь) и зима (с декабря по февраль). Многочисленные сообщения подтвердили сезонную изменчивость мочекаменной болезни. Хорошо известно, что при повышении температуры увеличивается выделение кальция с мочой, или оксалат кальция или фосфат кальция чрезмерно насыщаются, и, таким образом, увеличивается вероятность образования мочекаменной болезни ^22,23,24 .Кроме того, частота возникновения мочекаменной болезни была выше в августе, июле и мае по порядку. Тем не менее, в месяцы с более высокой частотой случаев госпитализации не было соответственно. Лин и др. . ²⁵ , в исследовании из Тайваня, исследовали взаимосвязь между ESWL, основным методом лечения мочекаменной болезни, и температурой окружающей среды. Подсчет ESWL показал сильную связь с температурой. Они также предположили, что чрезмерное потоотделение в жаркую погоду привело к снижению диуреза и концентрации, что привело к увеличению камнеобразования.Sirohi и др. . ²⁶ показал, что существует тесная связь с температурой на основе анализа изменений месячной температуры в Нью-Йорке.

Согласно Hong et al . ¹⁴ , которые обследовали пациентов в возрасте ≥18 лет в выбранных ED в 2010 году, на год раньше, чем год начала данных, используемых в этом исследовании, средний возраст субъектов составлял 45 лет, а соотношение мужчин и женщин было 2: 1. Большинство испытуемых посещали ED в период с 6 до 10 часов утра.м. а наибольшее количество посещений произошло в августе. Основными симптомами, о которых сообщили испытуемые, были боль в боку, боль в животе и гематурия по порядку. Среднее время пребывания в отделении неотложной помощи составляло 171 час, и женщины оставались дольше мужчин. Park и др. . ²⁷ также выявили, что женщины посещали отделения неотложной помощи в два раза чаще, чем мужчины, как и в этом исследовании. Большинство исследований показали, что распространенность мочекаменной болезни была выше у мужчин и частота госпитализаций составляла примерно 6-8%, что отличалось от результатов этого исследования (13.2%), разница, вероятно, связана с отсутствием детей младше 18 лет, включенных в исследование. Действительно, частота госпитализаций детей в возрасте <9 лет среди пациентов с ЭД была высокой (30,4%). В этом исследовании продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи составляла в среднем 2,6 ± 11,3 часа, а для госпитализированных пациентов это пребывание было более длительным, что, вероятно, было связано с пациентами, у которых основным показанием для госпитализации с мочекаменной болезнью была неконтролируемая боль. Показание к госпитализации возникает, когда боль пациента в отделении неотложной помощи усиливается, несмотря на различные попытки ее облегчения.Такие пациенты остаются в отделении неотложной помощи дольше, чем пациенты, у которых боль уменьшается, и возвращаются домой после лечения. Bae и др. . ²⁸ сообщили, что камни верхних мочевых путей чаще всего обнаруживаются у пациентов в возрасте от 40 лет. В нашем исследовании количество пациентов с ЭД в возрасте от 40 лет было самым высоким. Кроме того, согласно этому исследованию, большинство посещений происходило в 7 часов утра, а следующий пик наблюдался в 21:00. (Рисунок 1). Однако частота госпитализаций пациентов с ЭД после дневных визитов была выше.Больше посещений ED произошло в жаркое время года, в 7 часов утра, у мужчин, в выходные дни и у людей в возрасте от 50; однако частота госпитализаций в таких группах была не выше, чем в других группах. Напротив, в ноябре был зарегистрирован более высокий уровень госпитализаций, в том числе женщин, посещающих в будние дни, а также пациентов моложе 9 лет и лиц в возрасте ≥70 лет.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, пациенты с диагнозом простой брюшной полости не подвергались дополнительному обследованию и, вероятно, были исключены.Данные пациентов были извлечены на основе данного диагностического определения. По этой причине пациенты, симптомы которых носили описательный характер, могли не получить окончательный диагноз. Тем не менее, пациенты, которым точно был поставлен диагноз мочекаменная болезнь посредством дополнительных обследований, а не только клинического диагноза, с большей вероятностью получили конкретное определение диагноза в базе данных. Таким образом, некоторые пациенты с мочекаменной болезнью были исключены. Во-вторых, несмотря на извлечение на основе базы данных, было зарегистрировано мало клинических данных, касающихся методов диагностики, индивидуального лечения или прогноза.Следовательно, необходимы дальнейшие клинические исследования. Наконец, авторы не рассматривали факторы, приводящие к госпитализации, результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Мочекаменная болезнь | Дом

Журнал нацелен на публикацию оригинальных статей в области клинических и экспериментальных исследований только в области мочекаменной болезни и связанных с ней областей исследований. Журнал охватывает все аспекты исследования мочекаменной болезни, включая диагностику, эпидемиологию, патогенез, генетику, клиническую биохимию, открытое и неинвазивное хирургическое вмешательство, нефрологическое исследование, химию и профилактику заболевания.Редактор приветствует статьи по темам, представляющим интерес для урологов, нефрологов, радиологов, клинических биохимиков, эпидемиологов, диетологов, фундаментальных ученых и медсестер, работающих в этой области.

Журнал ранее издавался как «Урологические исследования».

Выражение признательности: Изображение на обложке любезно предоставлено доктором Джеймсом Э. Лингеманом из Университета Индианы, врачи-урологи, Индианаполис, Индиана, США.

• Представляет клинические и экспериментальные исследования в области мочекаменной болезни
• Рассматривает все аспекты исследования мочекаменной болезни, включая диагностику, эпидемиологию, патогенез, открытое и неинвазивное хирургическое вмешательство и многое другое.
• Полезно для урологов, нефрологов, радиологов и др. поле
• 100% авторов, ответивших на опрос, сообщили, что они обязательно опубликуют или, возможно, снова опубликуют в журнале

Информация журнала

Главный редактор

Издательская модель

Гибрид (трансформирующий журнал).

No related posts.