Манту отрицательная это что: Проба «МАНТУ» | Onni — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
Твин-80 – стабилизатор.
Фенол – консервант.
Фосфаты калия, натрия.
Хлористый натрий.
Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

Отсутствие реакции.
Папула размером не более 4 мм.
Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

Бронхиальная астма.
Острая фаза любых заболеваний.
Ревматизм.
Заболевания кожи.
Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.

Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.

В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями

обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:

отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Что вместо реакции Манту | zcrb

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — новое достижение современной медицины.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов:

положительным тест считается при наличии папулы любого размера,
сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,
отрицательной — след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.

Участковый фтизиатр Гаврилова Н. Н.

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из лучших методов диагностики туберкулёза. Он основан на определении гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки (M. tuberculosis). Он позволяет выявлять как скрытые формы бессимптомного бактерионосительства, так и собственно развившийся туберкулез различных органов легких, почек и др.

Как делается квантифероновый тест?

Вы можете сдать кровь на анализ в любой удобный вам день. Положительный ответ дает только кровь инфицированных туберкулезом людей. Если вы не инфицированы или прошли вакцинацию БЦЖ — результат будет отрицательным.

Преимущества квантиферонового теста

Отсутствие ложноположительных результатов у ранее привитых БЦЖ или у имеющих индивидуальную повышенную чувствительность к туберкулину;
Возможность производить исследование на раннее выявление инфицированности микобактериями у людей, которым противопоказано проведение кожный проб Манту и диаскинтеста;
Отсутствие побочных эффектов, так как для исследования забирается кровь, а не в организм вводится препарат;
В организм не вводится никаких лекарственных препаратов, поэтому квантифероновый тест не отражается на общем самочувствии и состоянии человека;
Объективная (а значит более точная по сравнению с субъективной) оценка результатов;
Тест можно пройти в любое время и его результат не зависит от имеющихся у человека тяжелых хронических заболеваний, простуды или недавней вакцинации;
Исследование дает положительный результат в случае инфицированности микобактериями людей со сниженным иммунитетом, у которых кожные пробы (Манту или диаскинтест), как правило, отрицательные

Можно ли делать квантифероновый тест после проведения реакции Манту?

Лучше выполнить квантифировоный тест, не менее чем через две недели после проведения пробы Манту. После положительного результата Манту вы можете сделать ребенку квантифероновый тест и точно узнать, есть туберкулёз, или результат кожного теста был ложноположительным.

Аналоги квантиферонового теста

В нашей лаборатории вы можете сделать тест T-SPOT.TB («ти-спот»), который во многом схож с квантифероновым тестом. Единственное отличие в том, что Т-СПОТ определяет не гамма-интерферон, а сами Т-клетки, которые его вырабатывают. Оба теста одинаково чувствительны и информативны.

Подготовка к исследованию

Квантифероновый тест не требует никакой подготовки. В нашей клинике вы можете сделать его в любой день. Мы не рекомендуем вам делать квантифероновый тест во время инфекционного заболевания, так как результат может оказаться ложно-положительным.

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

Манту – это не прививка

Реакция Манту — кожная проба – один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считающийся наиболее безопасным. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ, а также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин – это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

Как часто можно повторять Манту

1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию

Более 1мес. ВИЧ-инфицированные

Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.

Не привитые БЦЖ.

3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ – р. Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, так как она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

1. Распространенные кожные заболевания.

2. Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.

3. Аллергические состояния в фазе обострения.

4. Карантин в группе по детским инфекциям – до снятия карантина.

Так как прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

Перед Манту рекомендуется:

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после.

На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности, антигистаминные препараты не влияют.

Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.тРеакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр. Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте – апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту. 1 ампула туберкулина содержит 10 – 30 доз препарата (в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов. Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей. Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем.

Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» – папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р. Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата).

Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р. Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т. д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Оценка результатов

Р. Манту считается:

1. Отрицательной – если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.

2. Сомнительной – если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.

3. Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.

4. Гиперэргической — у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально.

Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ.

Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться.

Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р. Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

К фтизиатру дети направляются в следующих случаях:

1. С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.

2. С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.

3. Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.

4. С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач физиатр.

Как выглядит положительный кожный тест на туберкулез?

Обзор

Туберкулез (ТБ) — очень заразное заболевание. Это вызвано бактериальной инфекцией под названием Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ).

Воздействие Mtb может привести либо к активному туберкулезу, либо к латентной туберкулезной инфекции. Латентный туберкулез означает, что вы инфицированы, но у вас нет никаких признаков или симптомов. Латентный ТБ также может со временем перерасти в активное заболевание.

Активный туберкулез лечится комбинацией лекарств в течение шести-девяти месяцев.Латентный ТБ также обычно лечат, чтобы предотвратить активное заболевание в будущем.

Для диагностики туберкулеза используются два типа тестов: анализ крови и кожный тест. Результаты любого теста не покажут, есть ли у вас латентный или активный туберкулез. Вместо этого они используются, чтобы определить, нужно ли вам лечиться и какие лекарства.

Кожная проба на ТБ также называется туберкулиновой кожной пробой Манту (ТКП). Тест обычно хорошо переносится, и люди редко имеют на него отрицательную реакцию.

Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей:

Часть первая

Во время одного визита к врачу или в клинику небольшое количество туберкулина вводится под кожу, обычно в предплечье. Туберкулин представляет собой очищенное производное протеина (PPD), полученное из бактерий, вызывающих туберкулез.

После инъекции на месте укола образуется небольшая бледная шишка.

Часть вторая

Вторая фаза теста проводится через 48–72 часа.В это время ваш врач осмотрит вашу кожу, чтобы узнать, как она отреагировала на туберкулин. Реакция вашей кожи поможет врачу определить, заразились ли вы туберкулезом.

Если вы ждете дольше 72 часов, вам придется начать заново с нового теста и новой инъекции.

Если это ваш первый кожный тест на туберкулез и он отрицательный, вас могут попросить вернуться через одну-три недели для повторного теста, чтобы убедиться, что результаты будут такими же.

Если вы заразились Mtb , , ваша кожа вокруг места инъекции должна начать набухать и твердеть через 48–72 часа.

Эта шишка, или уплотнение, как ее называют в клинической практике, также станет красной. Размер уплотнения, а не покраснение, используется для определения ваших результатов.

Индурацию следует измерять поперек предплечья перпендикулярно оси между вашей кистью и локтем. На интерпретацию теста влияют несколько факторов.

Если у вас положительный результат теста и у вас есть симптомы или если вы относитесь к группе повышенного риска заражения туберкулезом, вам, скорее всего, пропишут лекарства, чтобы вылечить инфекцию и облегчить симптомы.

Если у вас низкий риск и положительный результат анализа, ваш врач может порекомендовать сделать анализ крови на ТБ для подтверждения диагноза. Кожная проба на туберкулез менее точна, чем анализ крови, поэтому у вас может быть положительный кожный тест и отрицательный анализ крови.

Ложноположительный результат

Если вы получили вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), у вас может быть ложноположительный результат кожной пробы. В некоторых странах его используют для снижения риска заболевания туберкулезом.

К другим причинам ложноположительного результата относятся:

неправильное проведение теста
неточная интерпретация результатов вашего теста
инфекция нетуберкулезными микобактериями

ложноотрицательный результат

Вы также можете получить ложный результат -отрицательный результат, означает, что тест отрицательный, но вы действительно инфицированы туберкулезом. Опять же, неправильное проведение теста или интерпретация результата может привести к ложноотрицательному результату теста.

Определенные состояния иммунной системы, особенно трансплантация органов, также могут вызывать ложноотрицательный результат кожной пробы.

Если вы заразились туберкулезом в последние несколько недель, возможно, у вас еще нет положительного результата теста на туберкулез. Младенцы, даже если они больны туберкулезом, не всегда могут иметь положительный результат кожной пробы.

Если появляется отрицательный результат, но ваш риск заражения туберкулезом или ваши симптомы предполагают, что у вас есть инфекция, сразу же можно сделать второй кожный тест.Анализ крови также можно сделать в любое время.

Симптомы проявляются только в том случае, если у вас активная форма туберкулеза. Наличие только туберкулезной инфекции не вызывает заметных симптомов.

Один из наиболее распространенных симптомов туберкулеза — непрекращающийся кашель. Вы также можете кашлять кровью. К другим симптомам относятся:

Эти симптомы могут возникать при многих других состояниях, поэтому важно пройти тестирование.

Полезен даже отрицательный результат, так как он может исключить туберкулез и помочь врачу найти другие причины ваших симптомов.

После положительной кожной пробы обычно следует рентген грудной клетки. Это может помочь определить разницу между активным туберкулезом и латентной туберкулезной инфекцией. Врач будет искать белые пятна, указывающие на области, в которых ваша иммунная система реагирует на бактерии.

В легких могут быть другие изменения, вызванные туберкулезом. Ваш врач может решить использовать компьютерную томографию вместо рентгена грудной клетки (или в качестве последующего наблюдения), потому что компьютерная томография дает изображения с гораздо большей детализацией.

Если изображения указывают на наличие туберкулеза, ваш врач может также назначить анализ мокроты.Мокрота — это слизь, выделяемая при кашле. Лабораторный тест может определить тип бактерий ТБ, вызывающих инфекцию. Это помогает врачам решить, какое лекарство прописать.

ТБ излечима.

Если у вас туберкулез, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и следуйте рекомендациям врача, чтобы улучшить свои шансы на полное выздоровление.

Типы тестов и результатов на туберкулез

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, он послушает ваши легкие, пока вы дышите.Они также проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека. Затем они сделают анализ кожи или крови.

Кожная проба на туберкулез

Кожная проба на туберкулез, также известная как кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза врачами. Они введут небольшое количество жидкости под названием туберкулин прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол иглой. Через 2 или 3 дня вы снова обратитесь к врачу, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожной пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест. Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Если реакции нет, значит тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.

Продолжение

Если у вас в прошлом была положительная кожная проба на туберкулез, у вас, вероятно, снова будет положительный результат в будущем. Так что нет причин снова проходить кожную пробу.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы были заражены очень давно и ваш иммунный ответ на него слабый. Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат положительный, вам понадобится больше тестов.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела.FDA одобрило два теста. Вы можете пройти их вместо кожной пробы на ТБ или в дополнение к ней.

Продолжение

После того, как вы сдадите анализ крови, вам больше не понадобится посещение. Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы проверить, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на ТБ

Если у вас положительный результат теста на ТБ кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ против активного ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии ТБ, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет никаких симптомов.Вы не можете передать туберкулез кому-либо другому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на ТБ или анализ крови.

Продолжение

При латентной инфекции у вас будет отрицательный результат рентгена грудной клетки и отрицательный анализ мокроты.

Около 5–10% людей с латентной формой ТБ в конечном итоге заболеют активным ТБ. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии туберкулеза побеждают иммунную систему вашего организма и размножаются. Это заболевание становится . У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям. Вероятно, он у вас, если рентген грудной клетки или анализ мокроты показывают признаки туберкулеза. Если вы получите такие результаты, обратитесь к врачу. Заболевание ТБ является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет тестирование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете для лечения. В противном случае у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Иногда, если вы пропустите дозу или не примете лекарство, как положено, второй раз вылечить туберкулез будет труднее.Лекарства могут не справиться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез труднее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от пониженных пороговых значений | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Справочная информация . При определении права на профилактическую терапию изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто снижается с уплотнения диаметром 10 мм до диаметра 5 мм, чтобы компенсировать потеря чувствительности.Эффективность этого снижения зависит от основного механизма: постепенное снижение чувствительности кожных проб со снижением иммунокомпетентности или переход по принципу «все или ничего» к полной анергии. Никакие опубликованные исследования не оценивали это непосредственно у больных туберкулезом.

Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов на ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании. Анергия кожной пробы была определена как реакция TST <2 мм в диаметре.

Результаты . Из 991 пациента с полными результатами 451 (45,5%) были инфицированы ВИЧ. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента и 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных пациентов ( P <0,001). Распределение размеров реакций среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048). Чувствительность ТКП среди ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91.1% при значении отсечки 10 мм и 95,2% при значении отсечки 5 мм. Чувствительность TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; Чувствительность TST составила 67,6% и 74,5%, соответственно, после поправки на туберкулезно-специфическую анергию.

Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности к ТКП в основном связана с анергией (то есть феноменом «все или ничего»).Уменьшение доли ложноотрицательных результатов TST, полученных за счет уменьшения значения отсечки с 10 мм до 5 мм, ограничено.

Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1]. Профилактическая терапия изониазидом снижает риск туберкулеза у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом оказалась рентабельной в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) [4].Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТИ, но ее чувствительность снижена для людей с нарушенным клеточным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией [5].

Для предотвращения ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП для ВИЧ-инфицированных (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм в диаметре) [6, 7]. Однако это будет эффективно только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ на ТКП, а не полную потерю чувствительности [8]. Анергия кожных пробы (т.е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам — хорошо задокументированное явление среди ВИЧ-инфицированных пациентов, связанное с низким количеством клеток CD4 ⁺ [9–11]. Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «отключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, в которых сравнивали ответы на ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТИ в обеих группах оставалась неизвестной.Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов, сравнив распределение размеров реакций для ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.

Пациенты и методы

Пациенты с туберкулезом в Танзании прошли ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций, чтобы получить информацию для анализа данных танзанийского национального обследования туберкулина [18]. Мы проанализировали эти данные пациентов на предмет различий в реакциях ТКП между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.

В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. В 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванза, Табора, Килиманджаро и Мбея) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали в больнице. время исследования были запрошены для участия. Подходящие пациенты включали всех госпитализированных и амбулаторных пациентов в возрасте ≥15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее 2 мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена, с положительными результатами.Все пациенты, предоставившие информированное согласие, прошли тестирование на ВИЧ и прошли тестирование на ВИЧ. ТКП выполняли с использованием метода Манту с использованием 2 ЕД RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводимого с помощью одноразовых шприцев объемом 1 мл и одноразовых игл 26 размера на тыльной стороне левого предплечья [19]. Кожные реакции считывались через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражались в миллиметрах. Все тесты проводились и читались специально обученным персоналом.

Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории с помощью двух параллельно выполняемых коммерческих ИФА (Ezygnost AntiHIV 1 & 2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]).Результат теста считался положительным, когда оба ELISA давали положительные результаты. Прививочный статус бациллы Кальметта Герена (БЦЖ) определялся по наличию типичного рубца. Уровень мокроты (т. Е. Количество бацилл в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.

Данные вводили в MS Excel 2000 (Microsoft) и анализировали с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata, версия 8 (Stata). Случайным образом было выбрано в общей сложности 100 введенных записей, которые визуально сверялись с необработанными данными; ошибок не обнаружено.

Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечных средств перемещения для корректировки предпочтения конечных пальцев (т. Е. Предпочтения значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности основывались на сглаженных распределениях и рассчитывались как совокупная доля пациентов, у которых были реакции, равные или превышающие это значение. Анергия определялась как любой размер реакции диаметром 0, 1 или 2 мм. Статистические тесты категориальных данных были выполнены с использованием γ ² или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации; распределения сравнивались с помощью теста Стьюдента t , если не указано иное.Вероятность анергии оценивалась с помощью модели многомерной логистической регрессии; P Значения были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты были выполнены на уровне значимости 0,05.

Результаты

Из 1092 включенных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов ТКП и теста на ВИЧ, соответственно. Из оставшихся 991 пациента у 451 (45,5%) были положительные результаты тестов на ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигнув пика в возрастной группе от 25 до 34 лет и значительно варьировалась в зависимости от больницы, но не по диагностической категории, степени мазка мокроты или времени с начала лечения туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Таблица 1

Распределение размеров сырой реакции показало некоторое предпочтение конечной цифры, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 пациента, в том числе у 18 (3.3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-статус был сильным предиктором анергии (OR, 9,47; 95% CI, 5,65–15,87; P <0,001). На это не повлияла многомерная корректировка возраста, пола, больницы, диагностической категории, статуса вакцинации БЦЖ, степени мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное OR 9,60; P <0,001). В модели единственными другими переменными, независимо связанными с анергией, были больница ( P <.001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).

Сглаженное распределение размеров реакции> 2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных пациентов было схожим с режимом 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (± SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов для обоих грубых распределений (15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Вилкоксона) и сглаженных распределения (15.6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля размеров реакции ≥15 мм в диаметре была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля размеров реакций менее 10 мм в диаметре была выше (таблица 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными людьми в отношении доли размеров реакции 5–9 мм в диаметре составила 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размером реакции> 2 мм. в диаметре ( P <.001). Среди пациентов с размером реакции> 2 мм в диаметре ни разница в средних значениях распределения, ни разница в соотношении размеров реакции 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не показаны).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с положительным мазком туберкулеза, у которых были реакции> 2 мм в диаметре.Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с туберкулезом с положительным мазком, у которых были реакции> 2 мм в диаметре . Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Чувствительность TST, основанная на приблизительном распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рисунок 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность TST для этих пороговых значений составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После корректировки на анергию, специфичную для туберкулеза (т.е. после вычитания 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов), чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5%, соответственно, среди ВИЧ-неинфицированных пациентов и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основе сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9%, 94,3% и 98,5% среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях.Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных уровнях отсечения. Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Обсуждение

Мы обнаружили, что разница в чувствительности теста TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами в основном объясняется разницей в распространенности анергии кожной пробы. Среди реакторов наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении размеров реакции в сторону более низких значений для ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних значениях распределения среди пациентов с реакциями TST составила всего 1 мм. Хотя доля анергии среди ВИЧ-инфицированных была на 21% больше, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, доля реакций диаметром 5–9 мм различалась всего на 4%. Это отражается в ограниченном приросте чувствительности в результате снижения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов.Хотя изменение порогового значения с 10 мм до 5 мм увеличило чувствительность ВИЧ-инфицированных пациентов на 7%, чувствительность по-прежнему не превышала 71%.

Эти данные позволяют предположить, что снижение чувствительности TST у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» реакции на TST (т.е. феноменом «все или ничего»). Возможно дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением количества клеток CD4 ⁺, но его вклад, по-видимому, ограничен. Вопреки результатам других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали люди с возможным ЛТИ; вместо этого в него были включены пациенты с туберкулезом, у которых по определению имеется туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности к ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у пациентов с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникнуть у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза [11, 19, 20].Эта потеря реактивности является антиген-специфической и связана с опосредованным IL-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Таким образом, ожидается, что часть анергии, наблюдаемой у ВИЧ-инфицированных пациентов, будет связана с туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражается в 3,3% -ной анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, пропорции, которая находится в пределах 2-7%, о которых сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22-25] . Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом ожидаемой доли анергии, наблюдаемой у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.

Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у некоторых пациентов, в частности, с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы TST, хотя обычно с меньшим размером реакции [27], они могут частично объяснять разницу в группе 5–9 мм.Во-вторых, распределение размера реакции TST показало предпочтение кратным 5, что приводит к ошибкам считывания около этих значений [28]. Сглаживание по 5-балльной шкале устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на приблизительном и сглаженном распределениях, не показали значимых различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечных цифр не повлияло на результаты.

В-третьих, было показано, что распространенность анергии к туберкулину увеличивается с уменьшением количества клеток CD4 ⁺ [10, 12, 29].Поэтому может быть, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции TST отражает относительно низкое количество клеток CD4 ⁺ у пациентов в нашем исследовании (то есть ниже, чем в неизбираемой популяции ВИЧ-инфицированных). заразили танзанийцев ЛТИ). Мы не смогли оценить это, потому что не было информации о количестве клеток CD4 ⁺. Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижнем конце диапазона 27–69% распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32].Более того, исследования панельного тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных людей без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем было обнаружено в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже когда оно ограничивалось людьми с CD4. ⁺ количество клеток> 350 × 10 ⁹ клеток / л (28–44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, не существенно переоценивает ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТИ.

За счет уменьшения порогового значения для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм можно было бы выявлять на 7% больше случаев ЛТИ.Связанное с этим увеличение прогностической ценности отрицательных результатов (или уменьшение доли ложноотрицательных результатов тестов) само по себе заслуживает достижения. Однако такое увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Так будет, если специфичность ТКП или распространенность ЛТИ в тестируемой популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5]. В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются реакции ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ≥17 мм представляют ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего танзанийского национального туберкулинового исследования, проведенного в 1993–1998 гг., Показывают, что в Танзании специфичность TST с 2TU RT23 среди школьников без вакцинации БЦЖ составляла ∼95% при пороговом значении 10 мм, но только ∼ 85% при значении отсечки 5 мм [38].В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или умеренной распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах предполагаемая положительная прогностическая ценность TST с 2TU RT23 на этом пороговом уровне среди невакцинированных взрослых составляет 70% при 10% -ной распространенности ЛТИ и только 39% при 3% -ной распространенности ЛТИ [ 35]. Такую же низкую положительную прогностическую ценность можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТИ обычно невысока и где возникают перекрестно-реактивные реакции ТКП [27].

Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивные ответы ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное сокращение ложноотрицательных результатов TST компенсируется гораздо большим увеличением ложных результатов. -положительные результаты ТКП.Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных и сопряженным с этим расходам в виде серьезных побочных эффектов и увеличения нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ людей может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности информации.

Важно, чтобы эти соображения были приняты во внимание при разработке рекомендаций по выявлению ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Наши результаты также могут быть поводом для пересмотра существующих рекомендаций, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].

Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST в основном вызвано анергией, которая проявляется как явление «все или ничего». Следовательно, прирост чувствительности и отрицательная прогностическая ценность уменьшения значения отсечки для положительного результата TST с 10 мм до 5 мм ограничены.

Благодарности

Мы благодарим национальную команду по туберкулину Танзании (П.Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массай, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и C. Chipaga для ввода данных, и E. Nkiligi для управления данными.

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзании и Министерство иностранных дел Нидерландов (для F.G.C. и M.W.B.).

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1« и др.

Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ

Arch Intern Med

2003

, vol.

163

(стр.

1009

—

) 2,. ,

Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных

2004

Оксфорд, Великобритания

Кокрановская база данных систематических обзоров

3,,.

Профилактическое лечение туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в Африке к югу от Сахары является рентабельным

AIDS

1999

, vol.

(стр.

1549

—

) 4

Всемирная организация здравоохранения

Временная политика в отношении совместных мероприятий по борьбе с ТБ / ВИЧ

2004

Женева

Всемирная организация здравоохранения

5.,.

Кожные туберкулиновые пробы

Туберкулез: комплексный международный подход

2000

2-е изд.

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

279

—

302

) 6

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

Американское торакальное общество

MMWR Recomm Rep

2000 vol.

(стр.

—

) 7,,.

Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у пациентов с ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактов

CMAJ

2003

, vol.

169

(стр.

789

—

) 8,,.

Кожные туберкулиновые пробы и эпидемия ВИЧ

JAMA

1992

, vol.

267

(стр.

409

—

) 9,,,,,.

Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков с кожной анергией

JAMA

1992

, vol.

268

(стр.

504

—

) 10,,, et al.

Кожная проба на гиперчувствительность замедленного типа позволяет прогнозировать прогрессирование СПИДа у ВИЧ-инфицированных

Ann Intern Med

1993

, vol.

119

(стр.

177

—

) 11,,.

Дело против тестирования на анергию как рутинного дополнения к туберкулиновым кожным тестам

JAMA

2000

, vol.

283

(стр.

2003

—

) 12,,, et al.

Распространенность туберкулин-положительной реакции и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-серопозитивных и -серонегативных потребителей инъекционных наркотиков

JAMA

1992

, vol.

267

(стр.

369

—

) 13« и др.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

J Infect Dis

1992

, vol.

166

(стр.

194

—

) 14« и др.

Риск развития туберкулеза среди анергических пациентов, инфицированных ВИЧ

Ann Intern Med

1993

, vol.

119

(стр.

194

—

) 15,,,.

Отсутствие связи между размером уплотнения и ВИЧ-инфекцией у потребителей наркотиков, реагирующих на туберкулин

Am J Respir Crit Care Med

1996

, vol.

154

(стр.

1029

—

) 16« и др.

Недооценка инфекции Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных субъектов с использованием реактивности к туберкулину и анергии панели

Int J Epidemiol

2000

, vol.

(стр.

369

—

) 17,,,.

Заболеваемость туберкулезом у потребителей наркотиков с малыми размерами туберкулиновой реакции

Int J Tuberc Lung Dis

2001

, vol.

(стр.

707

—

) 18,,,,,.

Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании

AIDS

2006

, vol.

(стр.

915

—

) 19,,,.

Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью

Tuber Lung Dis

1996

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 20,,,.

Сравнение двух туберкулинов, PPD-S и RT23

Bull World Health Organ

1964

, vol.

(стр.

161

—

) 21« и др.

Антиген-специфическая и стойкая туберкулиновая анергия в когорте больных туберкулезом легких из сельской местности Камбоджи

Proc Natl Acad Sci U S A

2002

, vol.

(стр.

7576

—

) 22,,,.

Дальнейшие наблюдения за реакциями туберкулина при активном туберкулезе

Am J Med

1976

, vol.

(стр.

517

—

) 23,,,,,.

Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых

Am J Med

1977

, vol.

(стр.

—

) 24,.

Клеточный иммунитет у анергических больных туберкулезом легких

Am Rev Respir Dis

1978

, vol.

118

(стр.

827

—

) 25,.

Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 и 250 ТЕ для кожной пробы

Chest

1980

, vol.

(стр.

—

) 26« и др.

Факторы риска микобактериальных заболеваний легких у золотодобытчиков Южной Африки: исследование случай-контроль

Am J Respir Crit Care Med

1999

, vol.

159

(стр.

—

) 27,,,,.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

Am Rev Respir Dis

1969

, vol.

99: Дополнение

(стр.

—

132

) 28,.

Моделирование и коррекция предпочтения пальцев в туберкулиновых исследованиях

Int J Tuberc Lung Dis

2004

, vol.

(стр.

232

—

) 29,,, et al.

Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире

Lancet

1993

, vol.

342

(стр.

143

—

) 30,,,,,.

Туберкулез легких в Кигали, Руанда.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клиническую и рентгенографическую картину

Am Rev Respir Dis

1992

, vol.

146

(стр.

—

) 31« и др.

Клиническое течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека типа 1, при краткосрочном противотуберкулезном лечении

East Afr Med J

1997

, vol.

(стр.

543

—

) 32« и др.

Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей

Trop Geogr Med

1994

, vol.

(стр.

293

—

) 33,,,,,.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

Arch Intern Med

1995

, vol.

155

(стр.

2111

—

) 34,,, et al.

Распространенность и факторы риска туберкулиновой положительности и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)

J Acquir Immune Defic Syndr

1999

, vol.

(стр.

141

—

) 35,,,,.

Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений по рутинным данным

Int J Tuberc Lung Dis

2005

, vol.

(стр.

310

—

) 36« и др.

Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и лепры

Epidemiol Infect

2001

, vol.

126

(стр.

379

—

) 37.

Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым исследованиям

Tuber Lung Dis

1995

, vol.

(стр.

114

—

) 38

Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998

Int J Tuberc Lung Dis

2001

, т.

(стр.

103

—

)

TUBERCULIN MANTOUX TEST (PPD)

ТЕСТ ТУБЕРКУЛИНА МАНТУ (PPD)

Это кожная проба, которая включает внутрикожную инъекцию 5 единиц туберкулина (TU), представляющих собой 0,1 мл очищенного производного белка (PPD), для помощи в диагностике инфекции Mycobacterium tuberculosis (MTB).После инокуляции место инъекции повторно осматривается через 48-72 часа квалифицированным медицинским работником. Количество уплотнения, а не эритема, используется для определения степени реактивности. Положительный PPD у лиц с симптомами ТБ указывает на туберкулез; однако положительный результат PPD у бессимптомных лиц указывает на туберкулезную инфекцию. Поскольку ослабленные люди часто анергия, испытание кожи туберкулина должно быть выполнено с кожными тестами контроля с использованием двух общих антигенов хотя целесообразность одновременного тестирования управления является спорной. Ложноположительный PPD возникает в течение примерно 10 лет у пациентов, вакцинированных вакциной против бациллы Кальметта Герена (БЦЖ). Ложноположительные результаты также могут наблюдаться у людей, инфицированных нетуберкулезными микобактериями; однако размер уплотнения у этих пациентов обычно составляет менее 10 мм. Анализ крови пациентов Quanti-FERON TB Gold может проводиться вместо PPD-тестирование или когда результаты оказываются запутанными.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:

Индурация менее 5 мм является отрицательным результатом.

Индурация 5 мм или более считается положительным результатом у пациентов, недавно имевших тесный контакт с известным инфицированным человеком, у лиц с поражениями на рентгенограммах грудной клетки, соответствующими старым туберкулезная инфекция (гранулемы, особенно в апикальных областях и признаки потери объема), а также у лиц, инфицированных или подверженных риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Индурация 10 мм или более считается положительным тестом, если у пациента нет ни одного из вышеперечисленных критериев, но: (1) действительно есть заболевание, которое увеличивает риск активного заболевания после того, как произошло инфицирование; (2) родился в Азии, Африке, Центральной или Южной Америке; (3) афроамериканец, коренной американец или латиноамериканец и принадлежит к более низкой социально-экономической группе; (4) злоупотребляет внутривенными наркотиками; или (5) является резидентом или сотрудником учреждения длительного пребывания (тюрьмы, психиатрического учреждения или дома престарелых).

Индурация пятнадцать миллиметров или более считается положительной у всех людей. Люди, относящиеся к группе низкого риска туберкулезной инфекции, не должны проходить тестирование с помощью PPD.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют обследовать следующие группы:

Тесные контакты больных туберкулезом

Лица иностранного происхождения из стран с высокой распространенностью туберкулеза

Лица с низким уровнем медицинского обслуживания из малообеспеченных слоев населения

Алкоголики и наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики

Резиденты или сотрудники учреждений длительного ухода (тюрьмы, психиатрические учреждения, дома престарелых и т. Д.))

Лица с медицинскими факторами риска, повышающими риск заражения:

Силикоз

Аномальная рентгенограмма грудной клетки, соответствующая предшествующей туберкулезной инфекции

Гастрэктомия

Обводной канал Jejunoileal

Недостаточная масса тела (более чем на 10% ниже идеальной массы тела)

Синдромы хронической мальабсорбции

Хроническая почечная недостаточность

Сахарный диабет

Лица, длительно получающие кортикостероидную терапию

Гематологические нарушения

Злокачественные новообразования

Ложноотрицательные ответы на кожные пробы могут возникать по многим причинам.У людей с недавними вирусными инфекциями, инфекционным мононуклеозом, лимфопролиферативными заболеваниями и даже у лиц, недавно получивших живые вирусные вакцины, может наблюдаться подавленная кожная реакция. Циклофосфамид или даже терапия преднизоном могут ухудшить реакцию пациентов на кожные пробы. Определенные заболевания, такие как уремия или расстройства, связанные с алкоголем, могут быть связаны с анергией. Наконец, есть небольшая часть населения (1-2% людей, инфицированных MTB), которые, несмотря на заражение MTB, являются PPD-отрицательными без какой-либо основной причины.Это явление часто наблюдается у пожилых людей. Таким образом, отрицательный PPD не исключает диагноза MTB, и диагноз следует строго придерживаться у людей, которые являются PPD-отрицательными, но имеют высокую вероятность заражения. Если есть подозрение на это, анализ крови пациентов с Quanti-FERON TB Золото может оказаться полезным.

У людей, которые были инфицированы много лет назад, реактивность на кожные пробы может снизиться, что приведет к отрицательному PPD.После того, как эти пациенты подвергаются воздействию антигена PPD, они могут повторно развить свою чувствительность при последующем тестировании, явление, известное как бустерный эффект. Это может привести к ошибочному диагнозу инфекции MTB, возникающей между двумя тестами PPD. Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно подвергать людей, которые должны часто проходить кожные пробы, двухэтапной кожной пробе. Это делается путем размещения PPD обычным способом, но считывание результатов через 7, а не через 2 или 3 дня. Если первая кожная проба отрицательна, через 2 или 3 дня проводится второй тест.Если второй тест положительный, это свидетельствует о бустерном эффекте, а не о новой инфекции.

Чего ожидать, диагноз и симптомы

Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач будет использовать, чтобы определить, есть ли у человека туберкулез.

В этой статье исследуется, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать, когда они у человека.

Поделиться на PinterestПервый этап кожной пробы на туберкулез — это инъекция небольшого количества туберкулина в предплечье.

Изображение предоставлено: Грег Кноблох, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

Кожная проба на туберкулез, также известная как туберкулиновая проба Манту, может показаться немного устрашающей, но это довольно просто.

Кожная проба на ТБ состоит из двух частей. В первом случае врач вводит кому-нибудь небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis . Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

Инъекция обычно делается в предплечье. Если все сделать правильно, инъекция создаст на коже небольшую бугорку бледного цвета, называемую волдырем.

Второй этап диагностики должен пройти через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырями на коже. Если человек не явится на эту встречу, ему придется начинать процесс заново.

Во время второго приема врач посмотрит, как организм отреагировал на введенный туберкулин.

Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

При интерпретации результатов теста на туберкулез врачу необходимо учитывать несколько моментов.Основное внимание уделяется размеру выступа на руке:

тестовый выступ меньше 5 миллиметров (мм), результат теста отрицательный
тестовый выступ больше 5 мм, результат теста в положительном диапазоне

Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач проведет дальнейшее расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

недавний контакт с другим человеком с туберкулезом
работающий в медицинском учреждении, таком как больница, медицинский центр или медицинская лаборатория
, больной туберкулезом в в прошлом
получает трансплантацию органа
принимает иммунодепрессанты
ВИЧ-положительный
недавно прибыл из страны, где широко распространен туберкулез
с использованием инъекционных наркотиков

Очень маленькие дети или дети, контактировавшие с взрослыми с туберкулезом, также находятся в более высокий риск туберкулеза.

В некоторых случаях организм резко реагирует на кожную пробу. Это может вызвать рост волдыря до более 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный результат, независимо от других обстоятельств.

Результаты кожных тестов на ТБ не всегда однозначны, как объясняется здесь:

Поделиться на Pinterest Кожная проба на ТБ может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.

Положительный результат анализа : это означает, что организм инфицирован бактериями ТБ.Инфекция делает человека особо чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
Результат отрицательный : Это означает, что организм вряд ли может быть инфицирован бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы могут быть вызваны чем-то другим.
Ложноположительный : есть вероятность, что результаты покажут ложное срабатывание. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с помощью вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями. Это менее характерно для вакцин, вводимых в США. Также возможно, что тест будет ложно положительным, если он будет проведен неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
Ложноотрицательный : Это может произойти, если человек инфицирован бактериями. Примерами этого являются случаи, когда кто-то имеет слабую иммунную систему или подвергался воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Люди с недавними инфекциями ТБ и очень старыми инфекциями ТБ также могут показывать ложноотрицательные результаты тестов.Если тест будет проведен неправильно, может произойти ложноотрицательный результат.

Во многих случаях врачи будут использовать дополнительные методы, чтобы убедиться, что результаты являются максимально точными.

При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более детального диагноза, а не как самостоятельные тесты.

Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие этапы лечения человека. Если кто-то болен туберкулезом, ему могут немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для постановки правильного диагноза.

Рентген и компьютерная томография

Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгена или компьютерной томографии.

ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но компьютерная томография также может использоваться для более детального изучения. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия предпринять.

Анализ мокроты

Если рентгеновские снимки или изображения компьютерной томографии показывают признаки туберкулеза, врач обычно проверяет мокроту человека.Это смесь слюны и слизи, кашляющая из-за инфекции.

Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, поражающих организм. Это также помогает решить, как лучше его лечить.

Анализы крови

Некоторые люди могут плохо отреагировать на кожную пробу на туберкулез. В этих случаях они могут пройти анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Хотя этот тест подходит некоторым, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны поговорить с врачом, чтобы определить, какой тест им лучше всего подходит.

Человек с туберкулезной инфекцией обычно не испытывает никаких симптомов вначале и развивает их только после того, как бактерии становятся активными в организме.

Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

ночная потливость
постоянный кашель
потеря аппетита
необычная потеря веса
лихорадка
общая усталость

Если ТБ прогрессирует , кашель может усилиться, и человек может начать кашлять кровью.

Положительная кожная проба на ТБ свидетельствует о том, что организм инфицирован ТБ. Он может быть латентным и не проявлять никаких симптомов, или он может быть уже активным и вызывать симптомы.

Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Следование рекомендациям врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и лучший результат.

Точность отрицательного туберкулинового кожного теста при прогнозировании внутрибольничной смертности от туберкулеза

Эта статья является частью статьи Infectious Disease Advisor, посвященной конференции IDWeek 2017 ™, проходящей в Сан-Диего, Калифорния.Наши сотрудники будут сообщать о последних исследованиях и клинических достижениях в области инфекционных заболеваний. Регулярно проверяйте лучшие моменты выставки IDWeek 2017.

САН-ДИЕГО — Недоедание, возраст и отрицательные результаты туберкулиновой кожной пробы (ТКП) являются факторами, которые могут ослабить иммунную систему и впоследствии увеличить внутрибольничную смертность среди госпитализированных людей с туберкулезом (ТБ), согласно результатам исследования ретроспективное исследование, представленное на IDWeek 2017.

Исследователи ретроспективно оценили 961 госпитализированного пациента с туберкулезом и оценили внутрибольничную смертность среди тех, кто получил либо отрицательный, либо положительный результат TST. Отрицательный результат TST был определен как продолжительность менее 10 мм. Исследователи также оценили ассоциации между клиническими и социально-демографическими факторами, TST и внутрибольничной смертностью.

Согласно полученным данным, у 19,2% пациентов результаты ТКП были отрицательными. Кроме того, 2,9% проанализированных пациентов испытали внутрибольничную летальность.Характеристики пациентов, умерших с отрицательным результатом ТКП, включали положительный мазок на кислотоустойчивые бациллы (48,7%), рождение за рубежом (47,9%), недоедание (22,7%), бездомность (18,0%), анамнез ТБ (16,7%), положительный диагноз ВИЧ (2,5%) и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (1,7%).

В целом, только отрицательные результаты ТКП, недоедание и возраст продемонстрировали значительную корреляцию с внутрибольничной смертностью (все P <0,005). По сравнению с пациентами с положительным результатом TST, участники с отрицательным результатом TST имели 2.В 2 раза выше риск госпитальной смерти (95% ДИ 1,1–4,2).

По словам доктора Джу и его коллег, результаты отражают возможную «ослабленную клеточную иммунную реакцию на антигенов Mycobacterium tuberculosis », и использование результатов TST может иметь полезность в качестве прогностического инструмента для выявления пациентов с более высоким риском смертности в в больнице.

Номер ссылки

Джу С.Дж., Ким Дж., Цегельски П. Факторы риска, связанные с внутрибольничной смертностью среди пациентов с активным туберкулезом: 25-летний опыт работы в США.Представлено на: IDWeek 2017; 4-8 октября 2017 г .; Сан-Диего, Калифорния. Плакат 2424.

Туберкулиновая кожная проба — CDC по PPD

На основе информации Центров по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm

Туберкулез (ТБ) — заболевание, вызываемое организмом Mycobacterium tuberculosis . Есть два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: туберкулиновая кожная проба (ТКП) и туберкулиновые анализы крови.Положительный результат ТКП или анализа крови на ТБ указывает на то, что человек инфицирован бактериями ТБ. Он не говорит о том, болен ли человек латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) или активным туберкулезом. Врачи должны подтверждать положительные результаты анализов рентгенограммами грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты, посевом мокроты или жидкостей лаважа, биопсией и т. Д.

Туберкулиновая кожная проба

TST выполняется путем внутрикожной инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья.Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке. Медицинский работник будет искать припухлость, твердую область или припухлость и, если есть, измерить ее размер с помощью линейки. Покраснение само по себе не считается частью реакции.

Результат кожной пробы зависит от размера припухлости, твердого участка или припухлости. Это также зависит от определенных факторов риска инфицирования и развития туберкулеза.

Положительный кожный тест: это означает, что организм человека инфицирован или инфицирован бактериями ТБ. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, болен ли человек ЛТИ или ТБ. Затем медицинский работник предоставит необходимое лечение
Отрицательный кожный тест: это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и что вероятность заболевания ЛТИ или туберкулезом меньше.

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M. tuberculosis .Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
Односторонняя форма туберкулеза
Некоторые вирусные болезни (например,г. , корь и ветряная оспа)
Неправильный метод администрирования TST
Неправильная интерпретация реакции

Туберкулиновый анализ крови

анализов крови на ТБ (также называемых анализами высвобождения гамма-интерферона или IGRA) измеряют, как определенные циркулирующие иммунные клетки реагируют на бактерии, вызывающие ТБ. IGRA измеряет, насколько сильно иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза, анализируя кровь человека в лаборатории.

Два сертификата IGRA утверждены U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

QuantiFERON ^® -TB Gold In-Tube test (QFT-GIT)
T-SPOT ^® .TB test (T-Spot)

Положительный результат IGRA означает, что человек инфицирован бактериями ТБ. Врачи должны пройти дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли у человека ЛТИ или активный ТБ. Отрицательный результат IGRA означает, что кровь человека не прореагировала на анализ и что заболевание ЛТИ или ТБ маловероятно. Однако IGRA может быть ложноотрицательным у пациентов с подавлением иммунитета из-за болезни, состояний или лекарств.

IGRA являются предпочтительным методом тестирования на ТБ-инфекцию для следующих лиц:

Люди, получившие вакцину от туберкулеза (БЦЖ) (люди из-за пределов США)
Люди, которым трудно вернуться на второй прием, чтобы оценить реакцию на TST

Кому следует пройти тестирование на ТБ

Люди, контактировавшие с больным туберкулезом
Люди с ВИЧ-инфекцией или другой медицинской проблемой, ослабляющей иммунную систему
Люди, начинающие прием определенных лекарств, подавляющих способность бороться с туберкулезом
Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса)
Жители страны, где распространен туберкулез (Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн, Африка, Азия, Восточная Европа и Россия)
Люди, которые живут или работают рядом с людьми из группы риска туберкулеза в закрытых помещениях (например, тюрьмах или некоторых медицинских учреждениях)
Люди, употребляющие запрещенные наркотики

¹ Информация из центров по контролю и профилактике заболеваний: http: // www. cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm.

Терапевтические антитела и тестирование на туберкулез

(Следующее не взято с веб-сайта CDC)
У врачей никогда раньше не было такого мощного набора одобренных и разрабатываемых иммуномодулирующих методов лечения. Терапевтические антитела представляют собой одни из наиболее важных инструментов для лечения аутоиммунных и воспалительных состояний. Определенное количество этих мощных терапевтических средств также оказывает глубокое влияние на клеточную иммунную функцию, что жизненно важно для поддержания нормального здоровья и предотвращения таких заболеваний, как туберкулез, грибковые инфекции и паразитарные инвазии.

Лекарства, такие как ингибиторы TNF-α (т.е. инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб и этанерцепт) и другие иммуномодулирующие препараты, предупреждают о необходимости тестирования на туберкулез до начала терапии .

Однако пациенты с такими заболеваниями, как болезнь Крона , псориаз и псориатический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и другими состояниями, часто проходят предварительное лечение иммунодепрессантами, такими как преднизон. Эти пролеченные пациенты могут не реагировать должным образом на TST.

CANDIN ^® может помочь оценить состояние подавления иммунитета или анергии пациента. , способствуя интерпретации таких тестов, как TST. Поскольку некоторые люди с нормальным клеточным иммунитетом не обладают гиперчувствительностью к Candida , рекомендуется одновременное использование других антигенов клеточной гиперчувствительности для кожных проб.
См. Полную информацию о предписаниях.

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Цены

Диаскинтест

Рекомендации медицинских сестер

Что вместо реакции Манту | zcrb

Оценка результатов:

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Квантифероновый тест

Как делается квантифероновый тест?

Преимущества квантиферонового теста

Можно ли делать квантифероновый тест после проведения реакции Манту?

Аналоги квантиферонового теста

Подготовка к исследованию

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

Манту – это не прививка

Перед Манту рекомендуется:

Как выглядит положительный кожный тест на туберкулез?

Типы тестов и результатов на туберкулез

Кожная проба на туберкулез

Результаты кожной пробы на ТБ

Продолжение

Анализы крови на ТБ

Продолжение

Другие тесты на ТБ

Латентная инфекция ТБ против активного ТБ

Продолжение

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от пониженных пороговых значений | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Пациенты и методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Список литературы

TUBERCULIN MANTOUX TEST (PPD)

Чего ожидать, диагноз и симптомы

Рентген и компьютерная томография

Анализ мокроты

Анализы крови

Точность отрицательного туберкулинового кожного теста при прогнозировании внутрибольничной смертности от туберкулеза

Номер ссылки

Туберкулиновая кожная проба — CDC по PPD

Написать ответ Отменить ответ