Ложный и истинный гермафродитизм: Гермафродитизм: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Содержание

Гермафродитизм

Под гермафродитизмом понимают аномалию половых органов, характеризующуюся наличием у одного и того же животного при­знаков мужского и женского пола.

Этиология. Причиной гермафродитизма является неправильное образование и развитие половых органов в эмбриональный период, что может быть следствием нерасхождения половых хромосом в про­цессе мейоза.

Симптомы и диагноз. Гермафродитизм принято подразделять на истинный и ложный.

Истинный гермафродитизм характеризуется нали­чием у одного и того же животного признаков мужского и женского пола. При этом нет достаточно развитых мужских и женских половых органов, а имеются вместо них искаженные и смешанные зачатки органов того и другого пола.

Истинный гермафродитизм диагностируют по обнаружению у од­ного и того же животного и мужских и женских половых желез (так как пол определяется по железе, а не по строению других поло­вых органов).

При этом гермафродитизме иногда находят яичник с одной стороны, а семенник с другой, но чаще обнаруживают в одной и той же железе ткани яичника и семенника, расположенные отдель­ными островками или смешанные между собой (при гистологическом исследовании).

Ложный гермафродитизм характеризуется несоот­ветствием между половыми железами и остальными половыми орга­нами. При ложном гермафродитизме животное является однополым и имеет или только яичники, или только семенники; наружные же половые органы (а иногда и некоторые внутренние) или развиты по типу органов другого пола, или искажены так, что нельзя опреде­лить, к какому полу они принадлежат (например, чрезмерное раз­витие клитора при наличии влагалища, недоразвитость и деформа­ция полового члена).

Прогноз. Гермафродитизм неизлечим. Гермафродитов исполь­зуют как рабочих или мясных животных.

Фримартинизм

Под фримартинизмом понимают особую форму врожденного бесплодия самок. Он чаще наблюдается у телок при рождении разнополых двоен — телки и бычка — и реже у коз и свиней.

При рождении разнополых двоен телка обычно имеет неполно­ценные половые органы и впоследствии остается бесплодной. Таких телок называют фримартинами.

Этиология. Рождение телок-фримартинов отмечается в тех слу­чаях, когда внутриутробное развитие разнополых двоен происходит в общем хорионе при наличии анастомозов между плацентарными сосудами. Посредством этих анастомозов гормоны мужских половых желез, образующиеся у самцов несколько раньше, чем у самок, проникают к плоду самки и подавляют развитие ее половых органов.

Симптомы. При рождении разнополых двоен — бычка и те­лочки обнаруживают общий хорион и анастомозы между сосудами плацент обоих плодов. У телочки-фримартина в процессе ее роста отмечают переразвитость клитора. Взрослая телка-фримартин имеет экстерьер, характерный для быка. Влагалище такой телки укоро­ченное и недоразвитое. Наружные половые органы изменены. Яич­ники, яйцепроводы, матка и шейка матки недоразвиты или отсут­ствуют.

Прогноз. Самки-фримартины остаются бесплодными, их обычно выбраковывают.

Аномалии половых органов

Из других аномалий половых органов обнаруживают: врожден­ное отсутствие вульвы пли влагалища, заращение влагалища, отсутствие шейки матки или ее канала, двойную шейку матки, резко выраженную недоразвитость матки или ее отсутствие, однорогую матку и отсутствие яичников.

При двойной шейке и однорогой матке, если отсутствуют другие аномалии, плодовитость возможна. К аномалиям, дающим основание для выбраковки животных в связи с постоянным бесплодием, отно­сят: отсутствие шейки матки или ее канала, отсутствие вульвы или влагалища, заращение влагалища и отсутствие матки и яичников.

Что такое «Гермафродитизм истинный и ложный»

Все мы слышали о гермафродитах, но далеко не каждый знает о том, что есть несколько разновидностей гермафродитизма.

Это явление заслуживает того, чтобы каждый узнал о нем больше.

Половой гермафродитизм

Под половым гермафродитизмом подразумевается ситуация, когда у человека есть в определенной степени развитые половые органы обоих полов как в функциональном, так и в анатомическом отношении. Половой обобщенный гермафродитизм выделяет всех двуполых лиц в одну группу.

Чем ложный гермафродитизм отличается от истинного гермафродитизма?

Как уже было сказано выше, двуполость, или гермафродитизм выражается в наличии у одного человека половых органов двух полов. Есть такие виды гермафродитизма, как истинный гермафродитизм и ложный. Чем же истинный так отличается от ложного гермафродитизма?

Ложный псевдо гермафродитизм собой представляет болезнь, при которой человек имеет гонады одного пола, но его наружные половые органы схожи по строению с органами противоположного пола. Псевдо гермафродитизм может быть как женским, так и мужским. В случае с мужчиной, он имеет женские наружные половые органы. При этом есть две аномалии при таком положении дел. Первая — гипоспадия, при которой мужской мочеиспускательный канал развивается неправильно, и вторая — крипторхизм, когда яички расположены ненормально, неправильно.

Истинный же гермафродитизм замечен у людей, организм которых содержит гонады обоих полов. При истинном гермафродитизме различают больше аномалий, чем при ложном. Это и овотестис, и аномалия гонад в форме отдельно мужских, отдельно женских половых органов, и гипоспадия, и крипторхизм.

Женский гермафродитизм

Особенностью женского гермафродитизма является то, что женщина имеет женский хромосомный и генетический пол, внутренние половые органы соответствуют женским, но наружные половые органы — мужские. Часто при рождении такого гермафродита ему ставят мужской паспортный пол. Тогда, достигая зрелости, подобный «мужчина» поведением полностью напоминает женщину, чаще всего причисляя себя к пассивным гомосексуалистам.

Женский обычный гермафродитизм, равно как и практически все другие формы гермафродитизма, подразумевает бесплодие у всех индивидуумов с подобными аномалиями в развитии.

Женский псевдогермафродитизм, описание заболевания на портале Medihost.ru

Женский псевдогермафродитизм: как вернуть ребенку истинный пол

Псевдогермафродитизм или, как его еще называют, ложный гермафродитизм – это нарушение строения половой системы организма, при котором наружные половые органы неправильно сформированы и в той или иной степени напоминают гениталии человека противоположного пола. От истинного гермафродитизма ложный отличается тем, что у больного присутствует только один вид гонадной материи: либо яичники, либо яички.

Говоря о женском псевдогермафродитизме имеют в виду наличие яичников и прочих внутренних органов женской репродуктивной системы, которое сопровождается внешне «мужским» строением гениталий и вторичными половыми признаками, характерными для мужского организма.

Симптомы женского псевдогермафродитизма

Симптоматика женского ложного псевдогермафродитизма заключается в нарушениях внешнего строения тела: начиная от гениталий мужского типа и заканчивая формированием в подростковом возрасте вторичных половых признаков, характерных для мальчиков.

Симптомы женского псевдогермафродитизма можно расположить в хронологическом порядке относительно времени их проявления.

  1. Гипертрофия клитора (вследствие чего он становится похожим на половой член).
  2. Смещение отверстия уретры по направлению к клитору.
  3. Сросшиеся большие половые губы (сращение может быть частичным и полным, в последнем случае половые губы внешне напоминают мошонку).
  4. Закрытое отверстие влагалища.
  5. Быстрое соматическое созревание с развитием низкорослости.
  6. Быстро прогрессирующая вирилизация (проявление мужских черт: снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, оволосение тела по мужскому типу и т.д.).
  7. Задержка полового созревания.

Причины женского псевдогермафтродитизма

В основе ложного (как и истинного) гермафродитизма лежат генетические аномалии различной этиологии. Нарушение дифференциации наружных половых органов может быть обусловлено эндокринными заболеваниями матери ребенка или прием андрогенов и/или прогестеронов в первом триместре беременности. Причиной ложного гермафродитизма могут стать и различные интоксикации в период беременности (химические, алкогольные, наркотические и т.д.) или радиационное воздействие.

Диагностика женского ложного гермафродитизма

В случае подозрения на женский псевдогермафродитизм необходим ранний осмотр у детского гинеколога и уролога, а также консультация эндокринолога. Осмотр должен включать в себя как простые методы (например, пальпация мошонки на предмет выявления яичек, при которой можно выявить сращение половых губ), так и более сложные исследования. Обычно это лабораторный анализ мочи и сыворотки крови, рентгенологическое исследование и УЗИ органов малого таза, возможно также гистологическое исследование (при проведении какой-либо операции).

Кроме того, врач должен внимательно изучить анамнез (в т.ч. семейный) и материалы о течении беременности матери.

Лечение женского псевдогермафродитизма

Лечение этого заболевания представляет собой комбинацию интимной пластики (редукционной клиторопластики и вагинопластики) с подключением гормональной терапии.

Немаловажной составляющей лечения является психологическая поддержка ребенка и его родителей. Особое внимание следует уделить сохранению врачебной тайны.

Прогноз и возможные последствия неправильного лечения

Прогноз зависит от выраженности симптомов, однако назвать ложный гермафродитизм неизлечимой болезнью нельзя. Только при отсутствии лечения данная патология может привести к бесплодию и серьезным психологическим проблемам.

При своевременной диагностике и адекватном лечении женский псевдогермафродитизм поддается коррекции. За счет проведения хирургической операции, гормональной терапии и консультаций психолога или психотерапевта можно достичь полного восстановления менструальной и детородной функции, а также обеспечить пациентке нормальную социальную адаптацию.

Истинный гермафродитизм — причины, симптомы, диагностика и лечение

Истинный гермафродитизм – врожденное нарушение половой дифференцировки, характеризующееся наличием у индивида гонад двух типов (яичника и яичка) либо гонад смешанного строения (овотестис). Клинические проявления истинного гермафродитизма могут быть различными и зависят от преобладания функциональной активности мужской или женской гонады. У пациентов с истинным гермафродитизмом может наблюдаться нарушение строения наружных гениталий (малый половой член, гипоспадия, крипторхизм, гипертрофия клитора), гинекомастия, бисексуальный тип фигуры; возможны менструации, овуляция и сперматогенез. Диагноз истинного гермафродитизма устанавливается на основании осмотра половых органов, УЗИ гонад, исследования уровня половых гормонов, выяснения кариотипа и биопсии гонад. Лечебная тактика определяется психосексуальной ориентацией больных и заключается в удалении гонад противоположного пола, проведении гормональной терапии.

Общие сведения

Истинный гермафродитизм (интерсексуализм, синдром двуполых гонад) — генетически детерминированное нарушение полового развития, при котором половые железы представлены функционирующими элементами яичников и тестикул. При истинном гермафродитизме яичники и яички могут располагаться отдельно либо быть объединены в смешанную половую железу – овотестис. Истинный гермафродитизм – чрезвычайно редкое явление; всего в мировой медицинской литературе описано около 200 подобных случаев. Значительно чаще в гинекологии и андрологии встречается ложный гермафродитизм (мужской и женский псевдогермафродитизм), характеризующийся наличием у индивида наружных половых органов одного пола, а половых желез противоположного пола.

Истинный гермафродитизм

Классификация истинного гермафродитизма

Среди случаев истинного гермафродитизма встречаются варианты, когда у индивида с одной стороны располагается яичник, а с другой – яичко; с двух сторон определяется овотестис — смешанная железа с тестикулярной и яичниковой тканью; имеет место односторонний овотестис с яичком или яичником с другой стороны. Иногда, при наличии овотестис с одной стороны, гонадальная ткань с противоположной стороны отсутствует.

Истинный гермафродитизм может сочетаться с аномалиями наружных половых органов или возникать при нормально сформированных наружных гениталиях. К возможным морфологическим формам истинного гермафродитизма без аномалий наружных половых органов относятся:

  • гермафродитизм с преобладанием мужских вторичных половых признаков
  • гермафродитизм с преобладанием женских вторичных половых признаков
  • гермафродитизм с равно выраженными вторичными половыми признаками обоих полов
  • гермафродитизм с половыми органами одного пола и гонадой противоположного пола, способствующей проявлениям транссексуализма.

Истинный гермафродитизм с аномалиями наружных половых органов встречается в следующих вариантах:

  • гермафродитизм с полным набором гениталий одного пола и наличием одного или нескольких органов другого пола
  • гермафродитизм с неполным набором гениталий обоих полов
  • гермафродитизм с полным набором гениталий мужского и женского полов.

Причины истинного гермафродитизма

Факторы, способствующие возникновению истинного гермафродитизма, до конца не раскрыты. Выявление семейных случаев нарушения указывает на возможную наследственную обусловленность истинного гермафродитизма.

Примерно в 60% случаев истинного гермафродитизма у пациентов определяется женский кариотип 46,XX, в 10% случаев – мужской кариотип 46,XY, в остальных имеет место различного рода хромосомный мозаицизм (46XX/46XY, 46XX/47XXY и др.). Предполагается, что случаи истинного гермафродитизма могут быть связаны с транслокацией, нерасхождением или мутацией хромосом, а также химеризмом — двойным оплодотворением одной и той же яйцеклетки, ведущим к образованию двуполых гонад. Не исключается влияние внегонадных повреждающих факторов, вызывающих одновременную дифференцировку элементов яичника и тестикул.

Симптомы истинного гермафродитизма

Клинические проявления истинного гермафродитизма крайне разнообразны и могут выявляться в различных вариантах и сочетаниях. При рождении у 90% детей с истинным гермафродитизмом наружные гени­талии имеют интерсек­суальное (смешанное) строение и лишь у 10% опреде­ленно мужские или женские признаки. Среди аномалий наружных половых органов у лиц с мужским фенотипом при истинном гермафродитизме обычно встречаются малый половой член, крипторхизм, гипоспадия; у лиц с женским фенотипом — гипертрофия клитора, урогенитальный синус.

Яичко может располагаться в мошонке, губномошоночной складке, паховом канале, брюшной полости; семенные канальцы в большинстве случаев атрофированы, в редких случаях имеется сохранный сперматогенез. При отсутствии гонад губномошоночные складки напоминают большие половые губы. Аномалии развития других органов для истинного гермафродитизма обычно не характерны; иногда патология сочетается с паховой грыжей.

На стороне яичка обычно сформирован придаток и семявыносящий проток; на противоположной стороне развиваются однорогая матка и фаллопиева труба. Влагалище может быть хорошо развито и открываться в области промежности, по средней линии мошонки или в заднюю уретру. Как правило, яичники расположены правильно; у 25% больных с истинным гермафродитизмом происходит овуляция.

В пубертатном периоде могут отмечаться признаки вирилизации или феминизации; часто присутствуют вторичные половые признаки обоих полов (бисексуальный тип фигуры, гинекомастия, низкий тембр голоса, оволосение по мужскому типу). У половины пациентов возникают менструации; при мужском фенотипе месячные кровотечения проявляются циклической гематурией. Пациенты с истинным гермафродитизмом могут иметь проблемы с половой самоидентифика­цией и социальной адаптацией; склонность к бисексуальности, гомосексуальности, транссексуальности, трансвестизму.

Диагностика истинного гермафродитизма

С целью подтверждения или исключения диагноза истинного гермафродитизма пациенты должны быть проконсультированы эндокринологом, урологом, гинекологом, генетиком. При физикальном осмотре оценивается развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков. Производится пальпация области мошонки, вагинальное или ректальное исследование, УЗИ органов малого таза и надпочечников.

Истинный гермафродитизм необходимо дифференцировать от ложного гермафродитизма, дисгенезии гонад (синдрома Клайнфельтера, синдрома Шерешевского-Тернера). С этой целью производится определение полового хроматина, кариотипирование, исследование уровня гормонов (тестостерона, эстрогенов, ФСГ, 17-кетостероидов в суточной моче), прочие тесты и пробы. Окончательный диагноз истинного гермафродитизма может быть установлен только после диагностической лапаротомии, биопсии гонад и гистологического подтверждения наличия как овариальной, так и тестикулярной ткани.

Лечение истинного гермафродитизма

Вопрос о присвоении паспортного пола и характере гендерного воспитания лиц с истинным гермафродитизмом является сложным; требует учета кариотипа, гормонального статуса, психосексуальной направленности личности пациента и решается с привлечением медицинских специалистов. В большинстве случаев новорожденных с истинным гермафродитизмом относят к женскому полу и воспитывают как девочек, поскольку активность овариальной части гонады обычно превалирует над тестикулярной.

В дальнейшем, с учетом анатомических, психологических и функциональных аспектов осуществляется хирургическая коррекция истинного гермафродитизма, предусматривающая гонадэктомию и проведение пластических операций на наружных половых органах. У лиц с паспортным женским полом производится удаление всей тестикулярной ткани или овотестис, резекция клитора, пластика влагалища. Проблема избыточного оволосения решается с помощью методов эпиляции. В дальнейшем на протяжении всего репродуктивного возраста назначается циклический прием эстроген-гестагенных препаратов. При избрании мужского паспортного пола пациентам с истинным гермафродитизмом выполняется полное удаление овариальной ткани и женских половых органов, производится коррекция гинекомастии, формирование мошонки, пластика полового члена. С пубертатного возраста проводится заместитель­ная (поддерживающая, стимулирующая) терапия андрогенами.

Прогноз истинного гермафродитизма

Нормальное психосексуальное развитие и адаптация пациентов с истинным гермафродитизмом в социуме зависит от правильности выбора пола, соответствия фенотипа избранной половой принадлежности и самоидентификации. Обычно больные с истинным гермафродитизмом бесплодны, однако описаны отдельные случаи, когда лица с женским и мужским фенотипом после удаления овотестис или гонады противоположного пола смогли обзавестись потомством.

Больные с истинным гермафродитизмом даже после гонадэктомии должны оставаться под пристальным наблюдением эндокринолога для контроля за правильностью проведения гормонотерапии. В ряде случаев такие пациенты нуждаются в помощи психолога, психотерапевта, сексолога.

Между мужским и женским полом

Подчас родителям и врачам приходится делать жизненно важный выбор
 
За последние 30 лет значительно увеличилось рождение детей с различными нарушениями половой дифференцировки. В основе всех причин чаще всего лежат факторы, нарушающие гормональный статус организма, получившие в литературе название дизрапторы. К ним относят всевозможные химические соединения, блокирующие действие того или иного гормона либо замещающие его в рецепторной цепи.

Причиной этому может стать злоупотребление гормонами у беременных женщин в тех случаях, когда гормональные препараты назначаются «на всякий случай». Гормоны жёлтого тела блокируют действие мужского гормона тестостерона, приводя к различным врождённым патологиям у мальчиков, таким как крипторхизм (неопущение яичка), гипоспадия (нарушение формирования полового члена, требующее сложнейших пластических операций). В частности, рождение детей с гипоспадией за последние 30 лет выросло в 6 раз и сегодня составляет 1 из 100 новорождённых мальчиков.

К дизрапторам, получаемым пер оральным путём, можно отнести различные виды фунгицидов, получивших широкое распространение в пищевой промышленности для обработки овощей и фруктов, поскольку это препятствует их гниению и продлевает срок годности продукта.

Особое место в нарушении формирования пола имеет хромосомная аберрация. Нередко в результате мейотического деления происходит редукция участка половой хромосомы, приводящая в дальнейшем к хромосомным аномалиям после оплодотворения. Чаще всего мы сталкиваемся с мозаицизмом, однако следует отметить, что данную группу пациентов необходимо дифференцировать на две большие подгруппы: истинный и ложный гермафродитизм. К истинному гермафродитизму относят хромосомный мозаи-цизм с наличием гонад различного пола либо смешанных гонад. К ложному гермафродитизму относят наличие гонад определённого пола с нарушениями на хромосомном, гонадальном или фенотипическом уровне.

Частым нарушением является синдром Клайнфельтера, встречаемость 1 из 500 новорождённых мальчиков, который характеризуется высоким ростом, небольшим снижением интеллекта, маленькими гиалинизированны-ми яичками и нарушением хромосомного набора вида XXY, XXXY, XXXXY и рядом других; при данном синдроме всегда характерно наличие нескольких хромосом X в кариотипе пациента. При осмотре особенности яичек могут не обратить на себя внимание педиатра, тогда состояние будет выявлено во взрослом возрасте, когда пациент обратится к врачу по поводу бесплодия.

К нарушениям хромосомного пола также относят синдром 46,XX male, при котором происходит транслокация SRY-гена на короткое плечо X-хромосомы, в результате чего рождается ребёнок с мужскими гениталиями уменьшенного размера, поскольку SRY-ген детерминирует развитие мужских гениталий. Но для дальнейшего развития наружных половых органов необходимо значительно большее количество генов, отсутствующих у пациента, в связи с этим развитие наружных половых органов значительно затруднено и в пубертате они имеют размеры как у новорождённого мальчика. С целью профилактики психологической травмы у своевременно диагностированных пациентов рекомендуют феминизирующую пластику.

Нередким заболеванием из группы нарушений пола, относящимся к подгруппе ложного гермафродитизма, является врождённая дисфункция коры надпочечников. Встречаемость данного заболевания составляет 1 из 700 новорождённых девочек. Суть заболевания в гиперпродукции кортикостероидов надпочечниками при дефиците синтеза минералокортикоидов. Выделяют две формы заболевания: сольте-ряющий, основным симптомом в клинической картине которого является дисбаланс ионов натрия и калия, ведущий к потере жидкости с рвотой и диареей. На фоне такой картины, сходной с проявлениями ОКИ ребёнок может погибнуть в раннем возрасте, если диагноз не будет установлен верно. Второй вариант течения врождённой дисфункции коры надпочечников называется вирильной формой заболевания. В этом случае у девочки с нормальным кариотипом 46,XY, нормальными яичниками, маточными трубами, маткой и верхней третью влагалища внутриутробно развивается вирилизация наружных половых органов. Хирургическое лечение данного типа патологии заключается в двухэтапной феминизирующей пластике: в возрасте до 2 лет девочке производят резекцию кавернозных тел гипертрофированного клитора с сохранением головки и сосудисто-нервного пучка, в возрасте после 13 лет предпринимается создание входа во влагалище – интроитопластика.

Менее часто встречается в практике смешанная дисге-незия гонад, при которой нарушение также происходит на хромосомном уровне. Кариотип пациента имеет мозаицизм по типу 45,XO/46,XY. Мозаичность кариотипа обусловливает наличие у пациента с одной стороны яичка, с другой – стрек-гонады, маточной трубы, в некоторых случаях матки. Наружные половые органы могут иметь различную степень вирилизации, что может затруднить идентификацию пола. С выбором пола у детей с данной патологией на настоящее время нет единого мнения, может быть выбран как мужской пол, так и женский. В дальнейшем в зависимости от выбранного пола производится маскулинизирующая либо феминизирующая коррекция.

Крайне редко встречается истинный гермафродитизм, при котором кариотип пациента всегда мозаичен. Гонады пациента представляют собой овотестис, включающий в себя как элементы сперматогенного эпителия яичка, так и элементы фолликулярной структуры яичника. Могут присутствовать маточные трубы и матка. Наружные половые органы имеют интерсексуальное строение. После выбора пола пациента (по возможности до 2 лет) осуществляется маскулинизирующая либо феминизирующая коррекция.

Чистая дисгенезия гонад (синдром Шерешевского – Тёрнера) представляет собой нарушение формирования пола с карио-типом 45,XO, стрек-гонадами с обеих сторон, маткой уменьшенных размеров. Ввиду отсутствия яичников, продуцирующих половые гормоны, пубертат не наступает. После назначения заместительной гормональной терапии, на которой пациент находится пожизненно, возможно наступление пубертата.

Синдром отсутствия тести-кул представляет собой ситуацию, когда яички погибли внутриутробно. Пациент с хромосомным полом 46,XY рождается с наружными половыми органами, сформированными по женскому типу, либо с недостаточной вирилизацией. В зависимости от выраженности вирилизации выбирают мужской либо женский пол воспитания и производят маскулинизирующую либо феминизирующую коррекцию.

Синдром Майера – Рокитан-ского – Кюстнера – Хаузера представляет собой неразвитие мюллеровых протоков на фоне нормального женского карио-типа и наличия яичников. При данной патологии отсутствует влагалище, что может выявляться при обследовании по поводу первичной аменореи. Лечебная тактика включает в себя создание влагалища.

Недостаточность 5-альфа-редуктазы представляет собой нарушение формирования пола на основе дефицита фермента 5-альфа-редуктазы. Учитывая цель преобразования тестостерона посредством участия внутриклеточного фермента 5-альфа-редуктазы в дигидротестостерон, который непосредственно воздействует на андрогеновые рецепторы, контактируя с рецептором как «ключ с замком», в результате дефицита 5-альфа-редуктазы на выходе мы имеем снижение дигидротестостерона, который является основным детерминирующим гормоном в формировании мочеиспускательного канала. Таким образом образуется 5-альфа-редуктазно-зависимая форма гипоспадии. Гипоспадия сама по себе является пороком развития полового члена, который проявляется в вентральном искривлении ствола полового члена и/или смещении наружного отверстия уретры от головки до промежности и расщеплении крайней плоти по вентральной поверхности. На сегодняшний день в подавляющем большинстве случаев гипоспадия корригируется одной микрохирургической операцией, однако при тяжёлых случаях (про-межностно-мошоночные формы гипоспадии) с целью создания артифициальной уретры из тканей, лишённых волосяных фолликулов, в клинике используется биотрансплантат из аутологичных кератиноцитов на биодеградиру-ющем матриксе.

На кафедре детской хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова под руководством профессора И.Поддубного защищено 7 диссертаций по теме нарушений формирования пола. В настоящее время работа продолжается.

Айвар ФАЙЗУЛИН,
профессор
кафедры детской хирургии,
доктор медицинских наук.
Полина КОЛОСОВА,
ассистент
кафедры детской хирургии.
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова.

А наутро бабой стал┘ / / Независимая газета

По версии древнегреческого мыслителя Платона, прародитель человечества Андрогин был двуполым существом. За какие-то грехи Боги прогневались на Андрогина и «рассекли» его пополам. С тех пор, дескать, разлученные половинки — мужская и женская — ищут друг друга и мечтают воссоединиться. Другая легенда повествует о том, как некая нимфа страстно влюбилась в сына Гермеса и Афродиты и посвятила несколько столетий молитвам о том, чтобы их тела навеки слились воедино. Боги вняли нимфе, и на свет появилось двуполое существо по имени Гермафродит. Правда, счастья им это не принесло. Христианство, ислам, иудаизм в отличие от древних языческих культов и верований подразумевают четкое разделение полов и соответственно их функций. Древний «подарок богов» превратил жизнь некоторых наших современников в сущий ад. Об этой проблеме наша беседа с Андреем Акопяном — директором Республиканского центра репродукции человека и планирования семьи МЗ РФ, доктором медицинских наук, профессором, хирургом и урологом.

— Андрей Степанович, в прессе все чаще появляются сообщения, что трансвеститов, транссексуалов, гермафродитов становится все больше. Так ли это?

— Сложные клинические вопросы не определяются модой или поветрием. Часто речь идет о диаметрально противоположных вещах и состояниях. Гермафродитизм — это болезнь, тяжелый порок развития. Случаи истинного гермафродитизма, когда присутствуют разные половые железы, а также мужские и женские наружные половые органы, встречаются крайне редко, в тысячных долях процента. Уже в сотых долях процента — случаи ложного гермафродитизма, где внешние половые органы не соответствуют генетическому или телесному полу.

Случаи ложного гермафродитизма нередки в профессиональном спорте (1:600). Порой женщина-спортсменка демонстрирует недюжинные физические возможности, сопоставимые с «мужскими», становится чемпионкой, а генетическое исследование выявляет мужской кариотип. В литературе есть указания, основанные на патографическом анализе, что подобный случай был у национальной героини Франции, Орлеанской девы Жанны д»Арк. Здесь характерны отсутствие матки и влагалища, менструального цикла, волос на лобке и в подмышечных впадинах. При внешнем виде высокой, женственной дамы с узкой талией, широким тазом, большой грудью, нормальным влечением к мужчинам. Половые железы при этом находятся на обычном для женщины месте, но представлены «мужским» содержимым. Обмен тестостерона в этом случае нарушен. Правда, это почти единственный достаточно благоприятный вариант.

— Я с детства знала девочку Лену, которая бегала по двору с автоматом, носила только штаны, лазала по деревьям и всем рассказывала легенду, что она не Лена, а Леня, ее брат-близнец. На выпускной вечер она категорически отказалась идти в платье. Всем казалось, что она — гермафродит, за спиной ее так и обзывали. Хотя в лицо боялись: и за меньшую «провинность» она сразу била кулаком в глаз. Лена выросла и стала спортсменкой. А недавно я узнала, что она вышла замуж и родила ребенка┘

— Налицо признаки трансвестизма — любовь наряжаться в одежду противоположного пола, менять облик и выдавать себя за человека из «иного» мира. Мне известен, например, случай, когда строгая, авторитетная учительница после работы рядилась в мужской костюм и ходила по закрытым мужским клубам. Тем не менее трансвеститы чаще всего идентифицируют себя в собственном биологическом теле, менять его хирургически не стремятся. Им достаточно формы, а не содержания.

Транссексуализм — исключительно человеческая болезнь, когда психический пол перевешивает пол биологический. Это единственная категория пациентов, которая с раннего детства, лет с пяти, когда заканчивается формирование половой самоидентификации, активно спорят с природой и обществом, относя себя к противоположному полу, несмотря на то что внешне, биологически не имеют для этого никаких оснований. Вопрос для таких людей стоит порой однозначно — жить кардинально иначе, в «новом теле», или не жить вовсе. Среди них очень высок (до 20%), процент попыток самоубийства.

— А сколько стоит это «удовольствие» — хирургическое изменение внешних половых признаков?

— Если речь идет о фаллопластике или кишечной пластике влагалища, то сумма составит 3-3,5 тысячи долларов, это в 10-12 раз ниже, чем в других странах. Сейчас разработаны новые, значительно усовершенствованные методики, когда эрекция и ригидность искусственного фаллоса достигается путем напряжения мышц таза, за счет вновь созданной иннервации перемещаемых комплексов тканей. Но с учетом ряда дополнительных косметических операций, как правило, необходимых большинству пациентов, меняющих пол, сумма может возрастать. Плюс — длительная гормональная терапия, тоже не бесплатная.

— А как это — «искусственный фаллос»?

— Пластическим материалом здесь служит кожа предплечья самого пациента с мышцами и сухожилиями, подлопаточный или спинно-грудной лоскут, имеющий ветви двигательного нерва.

— Что проще — стать женщиной или наоборот?

— Сформировать влагалище из участка толстой кишки, молочные железы, на мой взгляд, легче, чем смоделировать мужской половой орган, особенно функциональный. «Превращение» мужчины в женщину имеет меньше осложнений, появились даже сообщения о достижении оргазма. Правда, к этим сообщениям я отношусь скептически.

— Правда ли, что с каждым годом людей, готовых сменить пол, все больше?

— Не сказал бы. Это небольшой и устойчивый процент больных, приблизительно один на 50-100 тысяч человек, хотя достоверных статистических данных нет, не все они идут к хирургу, в том числе из-за нехватки средств. Ежегодно в России в среднем оперируются 50-60 пациентов, которые распределяются между 3-4 клиниками. По опыту Республиканского центра репродукции человека, это лишь десятая часть процента от общего количества операций: больных с травмами половых органов, врожденными дефектами и аномалиями развития, бесплодием… Раньше, когда такие операции не производились, транссексуалы обходились либо подложной грудью и женскими прическами, либо тугим бинтованием груди, наколками, фиксами, короткими стрижками.

Вообще же транссексуалы — не знак нашего «развратного» времени. Они были всегда. Косвенное упоминание о них можно найти у Геродота, который, описывая поход скифов в Азию и Египет, упоминает про «женскую болезнь» — проклятье, ниспосланное богиней Афродитой. Случаи половых трансформаций описаны и в римской мифологии: например, Овидий рассказывал, что некий юноша прожил в образе женщины семь лет. Этот феномен был известен древним египтянам, персам, индейцам, индусам, китайцам┘

— Так что же это — тяжелая болезнь или «подарок богов»?

— Конечно, болезнь. Транссексуализм давно включен в «Международную классификацию болезней, травм и причин смерти». Это — психиатрический диагноз, имеющий свою четкую классификацию и признаки. Однако попытки толковать недуг с позиций нарушения психики и поведения давно оставлены. Использование психотерапевтических методик, попытки лечения таких людей половыми гормонами, электрошоком, гипнозом убедительных результатов не дали. Единственным способом помочь больному сегодня остается гормональное и хирургическое лечение.

— Говорят, что и в частных, и в государственных клиниках за хорошее вознаграждение можно изменить что угодно — и внешность, и пол, и даже отпечатки пальцев. Не пользуются ли этим криминальные структуры?

— Нет. Пол не меняют — точно. Правда, раньше лица, находящиеся под угрозой уголовного наказания за гомосексуализм, получали заключение о транссексуализме, что освобождало от ответственности.

— А нет ли случаев, когда пациенту не нравится результат и он просит вернуть все назад, как было?

— Таких случаев быть не должно. Реституция, возврат назад, невозможен. Это показатель ошибочной диагностики и, как следствие, лечения. Ведь нередко за желанием изменить пол стоит шизофрения, психопатия, невроз, гомосексуализм. Это задача психиатров, которые дают соответствующее заключение, эндокринологов, которые исследуют гормональный профиль, генетику. Кроме того, каждый пациент перед операцией подписывает ряд документов, гарантирующих необратимость его решения.

Комментарии для элемента не найдены.

Истинный и ложный гермафродитизм у людей

Множество людей слышали о гермафродитах, но не все знают о видах полового гермафродитизма. Заболевание подразумевает наличие у человека развитых половых органов обоих полов. В чем особенность такой патологии? Об этом мы и поговорим в статье.

Ложный гермафродитизм

Что это такое? Как выглядит гермафродитизм у людей? Фото тех, кто страдает от заболевания, размещены в статье. Стоит отметить, что ложный гермафродитизм — это болезнь, при которой половые железы сформированы правильно, но наружные половые органы имеют признаки двуполости. В этом случае идет противоречие между внутренним (хромосомным, гонадным) и внешним (согласно строению половых органов) полом. Ложный гермафродитизм бывает мужским и женским.

Мужской гермафродитизм

Как выглядит гермафродитизм у мужчин? У них можно наблюдать яички, но наружное строение половых органов скорее женское. Фигура развивается по женскому типу. Но изменяется не только физиология, но и психика человека. Ему комфортнее себя чувствовать женщиной.

При этом есть некоторые аномалии. В первую очередь неправильно развит мочеиспускательный канал. Такая аномалия получила название гипоспадии. Также неправильно расположены яички (крипторхизм).

Иногда заболевание называют синдромом андрогенной нечувствительности, которому свойственен мужской кариотип 46ХУ. Если фенотип обладает наружными половыми органами, которые по внешнему виду схожи с мужскими, говорят о синдроме Райфенстайна.

Женский гермафродитизм

Женщина имеет яичники, но внешнее строение половых органов схоже с мужскими. Кроме того, у женщины сильно выражена мускулатура, огрубевает голос и усиливается рост волос по всему телу. Ей комфортнее ощущать себя мужчиной.

Заболеванию свойственно наличие женского кариотипа 46ХХ и яичников. Но внешнее половое строение отличается. Учитывая ферментативную недостаточность, провоцирующую нарушение калий-натриевого обмена, пациентка может жаловаться на повышенное артериальное давление и частые отёки.

Нарушение развития половых желез. Синдром Тернера

Специалисты могут столкнуться с синдромом Тернера, который обуславливается генетической мутацией X-хромосомы. Такая аномалия провоцирует деформацию генов (в процессе экспрессии), контролирующих функцию яичников. В результате происходит нарушение формирования гонад (они остаются в зачаточном состоянии или отсутствуют). Больные часто страдают болезнями почек и сердца.

В некоторых случаях можно встретить мозаичные варианты трансформации хромосомы. Такая аномалия нарушает работу яичников. Развитие соматических клеток затрудненно. Люди с синдромом Тернера имеют невысокий рост и другие внешние аномалии.

Синдром чистой агенезии гонад

Аномалия появляется в результате точечных мутаций X или Y хромосом. Под этим термином понимают врожденное отсутствие половых желез.

Пациенты отличаются нормальным ростом, но вторичные половые признаки развиты не в полной мере. Внешние половые органы — женские, инфантильные. Генетический пол не определен, гонадный пол отсутствует. У женщин на этапе полового созревания не начинаются менструации, что и становится поводом для визита к врачу.

Недоразвитие яичек

Стоит выделить две формы заболевания.

Двусторонняя. В этом случае яички недоразвиты с обеих сторон, но выработка полноценных сперматозоидов невозможна. Внутреннее строение половых органов по женскому типу. Наружные органы имеют признаки как женских, так и мужских. Учитывая невозможность выработки тестостерона яичками, количество половых гормонов в крови минимально.

Смешанная. Половые органы могут развиваться ассиметрично. Есть нормальное яичко с одной стороны, репродуктивная функция которого сохранена. Другая сторона представлена соединительнотканным тяжем. В подростковом возрасте у пациента происходит формирование вторичных половых признаков по мужскому типу. Исследуя хромосомный набор в процессе диагностики болезни, специалисты выявляют мозаицизм.

Истинный гермафродитизм

В организме присутствуют как мужские половые железы — яички, так и женские — яичники. Один из органов недоразвит и не выделяет половые клетки. В отдельном случае железы могут сливаться. Но такую ситуацию можно наблюдать в исключительных случаях. Она связана с неправильным развитием половой системы во время внутриутробного периода.

В мире насчитывается не более 200 случаев истинного гермафродитизма у человека (фото в статье).

Точно определить факторы, влияющие на возникновение заболевания, тяжело. Ряд исследований, в редких случаях, связывают болезнь с транслокацией и мутацией хромосом. Также сюда относят двойное оплодотворение одной яйцеклетки, что ведет к возникновению двуполых гонад. Фото людей, страдающих заболеванием, часто пугают или приводят в недоумение.

Симптомы гермафродитизма у человека:

  • Неправильное развитие полового члена.
  • Яички не опускаются в мошонку.
  • Мочеиспускательный канал смещен, и расположен не на головке члена, а в другой области органа.
  • Искривление пениса.
  • Интенсивное развитие молочных желез.
  • Высокий голос, не соответствующий паспортному возрасту.
  • Бесплодие.
  • Половое созревание, которое произошло преждевременно.

Именно так проявляется гермафродитизм. Фото органов человека в таких случаях есть во всех медицинских энциклопедиях.

Другие симптомы. Хромосомы

При нарушении внутриутробного развития плода происходит неправильная закладка его половых органов. Среди главных причин можно назвать мутацию, которая представляет собой внезапную поломку в генетической системе. Чаще всего это случается на ранней стадии развития плода вследствие влияния различных факторов, таких как:

  • Облучение.
  • Отравление химическими ядами в период беременности. К ним относится отравление пищевым ядом, лекарственными препаратами, которые не рекомендуется употреблять женщинам в положении. Также сюда относят алкоголь, наркотики.
  • Биологическое влияние. Под ним подразумевается заражение беременной токсоплазмозом, вирусными заболеваниями.

Сбой гормональной системы

Такая ситуация может наблюдаться как у женщины, так и у эмбриона. Болезнь может быть спровоцирована:

  • Болезнью надпочечников.
  • Неправильной работой гипофиза или гипоталамуса, отвечающего за управление развитием половых желез.

Диагностика болезни

В процессе исследования доктор определяет дальнейшее лечение, учитывая рад нюансов:

  • Течение беременности у матери. При этом учитывается влияние инфекций, токсических веществ.
  • Неправильное развитие половых органов.
  • Наличие жалоб на проблемы, связанные с половой жизнью.
  • Бесплодие у пациента.

Общий осмотр

Проводится осмотр, чтобы выявить отклонения. У мужчин могут развиваться молочные железы, у женщин — избыточная мускулатура. Чаше всего именно так изначально проявляется гермафродитизм у человека.

Также доктор должен исключить наличие других болезней. Для этого проверяется артериальное давление, измеряется рост, проводится осмотр кожных покровов, оценивается оволосение и распределение жировой ткани.

Консультация специалистов

На приеме происходит осмотр наружных половых органов, чтобы выявить аномалии их развития. У мужчин исследуется предстательная железа, прощупывается мошонка.

Также необходима консультация генетика, эндокринолога и гинеколога. Для отличия истинного гермафродитизма от ложного специалисты прибегают к определению полового хроматина — кариотипированию. Стоит отметить, что на завершающем этапе для определения истинного гермафродитизма необходимо провести диагностическую лапаротомию, биопсию гонад.

Кариотипирование

В ходе исследования изучается количество и состав хромосом. Таким образом можно определить генетический пол.

УЗИ органов малого таза

При этом проводится диагностика органов брюшной полости на предмет аномалий строения половой системы. Особое внимание уделяется наличию яичников или яичек, которые не опустились в мошонку.

МРТ

Исследование позволяет получить заключение, в котором указывается точное строение половых органов человека.

Лабораторные исследования

При необходимости доктор может назначить тесты, позволяющие определить гормоны в моче и крови. Список анализов должен определить врач. Это могут быть гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половые гормоны.

Лечение. Гормональная терапия

Учитывая причины гермафродитизма у людей, доктор может назначить препараты половых гормонов или щитовидной железы. Также в процессе лечения могут использоваться глюкокортикоиды. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты, регулирующие работу гипофиза.

Главной задачей лечебного мероприятия считается выявление гражданского пола человека, налаживание гормонального фона. Лечение сводится к коррекции органов хирургическим путем и гормональной терапии. В отдельных случаях целесообразно употребление комбинированных пероральных контрацептивов.

Заболевание, которое было вызвано врожденной аномалией надпочечников, целесообразно лечить глюкокортикоидными и минералокортикоидными гормонами.

Пациентам с мужским полом назначают пролонгированные препараты тестостерона.

Хирургическое вмешательство

Учитывая желание пациента, можно прибегнуть к хирургической коррекции аномалии. Мужчинам предлагается пластическая операция на наружных половых органах, которая включает в себя выпрямление и увеличение полового члена, опущение яичек в мошонку и другие необходимые действия. Хирургическим путем удаляют недоразвитые яички. Если пренебречь операцией, они могут переродиться в злокачественное образование.

У женщин удаляется все тестикулярные ткани, проводится резекция клитора и пластика влагалища. Решить проблему оволосения кожных покровов можно с помощью эпиляции. Гормональные препараты нужно принимать на протяжении всего репродуктивного периода.

Возможные последствия

Выделяют такие осложнения гермафродитизма:

  • Из яичек, которые не опустились в мошонку, развиваются опухоли.
  • Неправильное расположение мочевыводящего канала может спровоцировать нарушение мочеиспускания.
  • Невозможность ведения полноценной половой жизни.
  • Человек может страдать некоторыми расстройствами сексуального характера.

Особенности заболевания

В большинстве случаев встречается врожденный гермафродитизм у людей. Лишь изредка аномалии гениталий возникают у детей на фоне преждевременного полового созревания. Возникновение заболевания у взрослых может возникать вследствие приема гормональных лекарств.

Стоит отметить, что наличие гермафродитизма у людей порой провоцирует психические и умственные отклонения.

Чаще всего больные с истинным гермафродитизмом иметь детей не могут. Но в редких случаях дети рождаются.

На период реабилитации пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, который назначает гормонотерапию. Параллельно можно получить консультации сексолога и психолога.

гермафродитизм | Определение, типы и последствия

Гермафродитизм , состояние наличия как мужских, так и женских репродуктивных органов. Гермафродитные растения — большинство цветковых или покрытосеменных растений — называются однодомными или двуполыми. Животные-гермафродиты — в основном беспозвоночные, такие как черви, мшанки (моховые животные), трематоды (сосальщики), улитки, слизни и ракушки — обычно паразитируют, медленно передвигаются или постоянно прикрепляются к другому животному или растению.

Clonorchis sinensis ; гермафродитизм

Clonorchis sinensis , китайская печеночная двуустка, является печеночной двуусткой человека, принадлежащей к классу Trematoda. C. sinensis — пример гермафродитного организма.

© Jubalharshaw19 / Dreamstime.com

У людей состояния, связанные с несоответствием между внешними гениталиями и внутренними репродуктивными органами, описываются термином интерсекс . Интерсексуальные состояния иногда также называют расстройствами полового развития (DSD). Такие состояния у человека встречаются крайне редко. При истинном гонадном интерсексе (или истинном гермафродитизме) у человека есть ткань яичников и яичка.Ткань яичника и яичка могут быть отдельными, или они могут быть объединены в так называемом овотесте. Пораженные люди имеют половые хромосомы, демонстрирующие мозаицизм мужского и женского пола (где один человек обладает парами мужских XY и женских хромосом XX). Чаще, но не всегда, набор хромосом составляет 46, XX, и у каждого такого человека также существует свидетельство наличия Y-хромосомного материала на одной из аутосом (любой из 22 пар хромосом, кроме половых). Люди с 46 хромосомным набором XX обычно имеют неоднозначные внешние гениталии с большим фаллосом, и поэтому их часто выращивают как мужчин. Однако в период полового созревания и менструации у них развиваются груди, и лишь в редких случаях они действительно производят сперму. В 46, XX интерсекс (женский псевдогермафродитизм) у индивидов мужские наружные гениталии, но хромосомная конституция и репродуктивные органы женские. В 46, XY (мужской псевдогермафродитизм), люди имеют неоднозначные или женские внешние гениталии, но хромосомную конституцию и репродуктивные органы мужчины, хотя семенники могут быть деформированы или отсутствовать.

Лечение интерсексуалов у людей зависит от возраста, в котором ставится диагноз. Исторически сложилось так, что в случае постановки диагноза при рождении выбор пола (обычно родителями) основывался на состоянии наружных половых органов (то есть, какие половые органы преобладают), после чего выполнялась так называемая интерсекс-операция по удалению гонад половых органов. противоположный пол. Остальные гениталии были реконструированы так, чтобы они напоминали гениталии выбранного пола. Реконструкция женских гениталий выполнялась легче, чем реконструкция мужских гениталий, поэтому неоднозначные люди часто превращались в женщин.Однако интерсекс-хирургия имеет долгосрочные последствия для пострадавших. В более позднем возрасте, например, человек может быть недоволен результатами операции и может не идентифицировать себя с назначенным полом. Таким образом, согласие пациента становится все более важной частью решений об интерсекс-хирургии, так что операция может быть отложена до подросткового или зрелого возраста, после того как пациенты будут иметь достаточно времени, чтобы рассмотреть свой пол и принять обоснованные решения о лечении.У пожилых людей принятый пол может быть подтвержден соответствующими хирургическими процедурами и гормональной терапией.

(PDF) Истинный гермафродитизм у собаки: отчет о болезни

222

ВВЕДЕНИЕ

После оплодотворения определяется хромосомный пол зиготы, приводящий к XY или

XX. Во время нормального полового развития мужчин

ген SRY в

Y-хромосоме вызывает дифференцировку

примордиальных фолликулов в семенниках на стадии половой дифференцировки

эмбриона.Секреция

тестостерона и мюллерова ингибирующего вещества

(MIS) приводит к развитию мужских половых органов

. Отсутствие Y-хромосомы и гена

SRY приводит к развитию яичников и

женских гениталий (Hare 1976, Poth et al. 2010). Любой дефект

на этой стадии прогрессирования может вызвать развитие сексуальных расстройств

, таких как гермафродизм

.Животное, имеющее гениталии с

частью или всеми половыми органами обоих полов, называется

«гермафродитом» (Alam et al. 2007). Псевдогермафродиты мужского пола

имеют ткань гонад яичка

с женскими половыми органами, тогда как псевдогермафродиты женского пола

имеют ткань гонад яичника

с мужскими половыми органами. Что касается истинных гермафродитов,

у них гонадные ткани обоих полов (Заяц

1976). Существуют различные комбинации, включающие присутствие

тканей яичников и яичек у истинных гермафродитов

. Яичник и яичник могут быть обнаружены на

контралатеральных сторонах, ovotestis могут быть обнаружены на обеих сторонах

,

или овотестис может быть соединен с одним яичником или

яичка (Alam et al. 2007). Poth et al. (2010) классифицировали

аномалий репродуктивного тракта на три категории

: половые хромосомы, гонадный пол

развитие и фенотипическое половое развитие

расстройства.Подобные нарушения развития — это

, вызванные генетическими или хромосомными аномалиями, и

ятрогенного гормонального или химического воздействия (Pasello-

Legrand and Mowat 2004). Гермафродитизм —

,

, как правило, редко встречается у собак и часто

связан с бесплодием (Hare 1976, Kim and Kim

2006). В этой статье мы сообщаем о случае истинного гермафродитизма

у собаки.

ИСТОРИЯ ДЕЯНИЯ

Престижная собака в возрасте 8 месяцев была доставлена ​​в

Ветеринарный центр здоровья, практики и исследований

Университета Афьон Коджатепе для овариогистерэктомии

. Владелец отметил, что собака

была классифицирована как самка при рождении, и никаких отклонений от нормы

зарегистрировано не было, за исключением отсутствия эстрального поведения

и увеличения клитора. Первоначальное обследование наружных половых органов

показало

, что увеличенный клитор выступает из вульвы

(рис. 1). Он был примерно 4 см в длину и 0,5

см в ширину. Пальпация увеличенной ткани показала

наличие уретрального отверстия у основания клитора

os.Во время трансабдоминального УЗИ

на яичниках не было обнаружено ни фолликулов, ни патологических структур

. Было собрано

образцов крови для анализа половых гормонов, и было решено выполнить диагностическую лапаротомию

для диагностики и

лечения.

Собаке за 30 мин до операции подкожно вводили 0,04 мг / кг атропина

сульфата (Atropine sulphate inj®, Веташ, Турция)

подкожно.Внутриуловитель

в. в. канюлю (18 G) поместили в v. cephalica

antebrachii для введения анестетиков и

растворов для внутривенного введения. Животное предварительно лечили

внутривенным введением мидазолама в дозе 0,3 мг / кг (Dormicum, Roche®,

Турция). Индукция анестезии

была выполнена с пропофолом 6 мг / кг (Propofol®,

Abbott, Турция) через болюс внутривенного введения. После эндотрахеальной интубации

общая анестезия поддерживалась 2% изофлураном

(Forane®, Abbott, Турция).Хирургический разрез

выполнен по средней линии живота

длиной около 2-3 см. Репродуктивные внутренние органы

были аналогичны таковым у суки при осмотре живота

. После двух перевязок ножек яичника

и тела матки были удалены ткани гонад

и половые пути, и

доставлены в лабораторию для патологического исследования

.Операция была завершена в обычном порядке

путем закрытия брюшной стенки. Дополнительно

был удален увеличенный клитор, выступающий из вульвы (

) (клиторисэктомия). После операции

осложнений не возникло.

Рога матки были 17 см в длину, левый и правый

гонады были 1 см и 2,5 см в диаметре

соответственно. Ткани гонад фиксировали в 10% формалине с нейтральным буфером

, заливали парафиновым воском, делали срезы

на 5-6 мкм и окрашивали гематоксилином и

эозином.При микроскопическом исследовании было обнаружено

многочисленных структур, таких как дегенеративные

семенных канальцев, содержащих 2-3-слойные клетки на

базальных и праймерных фолликулах

, расположенных рядом с корой в правой гонаде

(рис.2) и многочисленные широкие сосуды.

заполнены эритроцитами в левой гонаде (рис. 3).

При микроскопии слизистой оболочки матки выявлено

широких кровоизлияний между железами в собственной пластинке матки

(рис.4). Образцы крови были доставлены на медицинский факультет

Университета Афьон Коджатепе

для измерения сывороточных концентраций прогестерона, тестостерона и

17β-эстрадиола. Уровни гормонов составляли

, определенные с помощью электрохемилюминесцентного

иммуноанализа (ECLIA, cobas e, Roche Diagnostics

GmbH, Мангейм, Германия), в соответствии с инструкциями производителя

. Концентрации сывороточного прогестерона

, тестостерона и 17β-эстрадиола

составляли 0,188 нг / мл, 1008 нг / мл и 23,61 пг / мл

соответственно.

Longdom Publishing SL | Журналы открытого доступа

Longdom Publishing SL — один из ведущих международных издателей журналов открытого доступа, охватывающих клинические, медицинские, биологические, фармацевтические науки, а также предметы, ориентированные на инженерию, менеджмент и технологии. Наша цель — каталогизировать текущую научную информацию, поступающую со всего мира, и транслировать ее, чтобы максимизировать ее полезность и влияние на прогресс мирового научного сообщества. Функциональная деятельность наших журналов охватывает два десятилетия, поэтому мы пользуемся давней поддержкой наших редакторов, рецензентов и авторов.

Существует много разных видов масел CBD, и вы можете узнать о некоторых из них. Но какие масла использовать? Это вопрос, на который нужно будет ответить, потому что некоторые из масел, которые вы можете найти в вашем местном магазине, не то, что вы хотели бы использовать для своей добавки CBD.

Масла, которые вы, вероятно, думаете использовать для своей добавки CBD, можно найти во всех формах. Например, вы можете купить капсулы в большинстве аптек.Эти капсулы обычно довольно маленькие и содержат небольшое количество CBD. Вы также можете найти чистые масла CBD, которые также можно превратить в капсулы. Однако многие люди предпочитают делать собственные добавки CBD дома.

Лучший способ сделать свой собственный — использовать чистую неразрезанную коноплю. Но вы также должны убедиться, что у вас есть все оборудование, необходимое для производства масел. Эфирные масла конопли получают из частей растений, которые обладают некоторыми из тех же химических свойств. Например, листья обладают многими теми же свойствами, что и стебли, кора наделена теми же свойствами, что и корни, а цветы обладают теми же свойствами, что и цветы. Все эти части можно смешать вместе и превратить в твердую, мощную форму CBD.

Лучшие типы масел для ваших добавок CBD — это те, которые содержат самые высокие концентрации CBD и не содержат никаких других ингредиентов. Вы не хотите добавлять ничего, что не имеет тех же свойств, что и сам CBD, потому что CBD будет неэффективным, и вы можете остаться с пустым желудком.Если вы добавите слишком много чего-либо в свою добавку CBD, ваше тело может отреагировать и произвести больше вещества, чем вы ожидали. Некоторые производители пытаются делать добавки CBD, добавляя такие вещи, как эфедра, гуарана или гуава. Эти ингредиенты также могут влиять на эффективность CBD и должны использоваться только в крайнем случае.

Когда вы ищете лучшие добавки CBD, обязательно обратите внимание на те, которые сделаны только из натуральных ингредиентов. Они будут содержать только самое большое количество CBD, и у них не будет других ингредиентов в смеси, которые могли бы этому противодействовать.

Используя лучшие добавки CBD, которые вы можете приготовить самостоятельно, вы сможете иметь более высокий уровень CBD в своем теле, который заставит вас чувствовать себя лучше и поможет лучше функционировать всему вашему телу. При правильной комбинации вы можете рассчитывать, что почувствуете себя лучше и сможете работать на пике формы без рецепта. Если вы хотите начать принимать добавку CBD сейчас, обязательно проведите исследование и найдите лучшие добавки CBD, которые вы можете.

CBD для боли

Масло CBD от беспокойства: исследования и обзоры продуктов

Число интерсексуалов — Intersex Human Rights Australia


В этой статье рассматриваются имеющиеся данные о количестве интерсекс людей.Сбор данных об интерсексах осложняется множеством факторов.

  1. Люди, рожденные с интерсексуальными чертами, имеют несколько разных законных полов, гендерных идентичностей и сексуальных ориентаций. У нас есть разные способы понимания своего тела, пола и пола, и их никогда нельзя игнорировать. Из-за этого добавление интерсекс в качестве категории к вопросу о поле или гендере не дает полезных или надежных данных. Это неразумно и не рекомендуется.
  2. Интерсексуальные черты стигматизируются и неправильно понимаются, что ограничивает раскрытие информации.Стигма и неправильные представления означают, что вопросы опроса, которые спрашивают, есть ли у кого-то интерсекс-вариант, могут привести к ложноотрицательным результатам (интерсекс люди не отвечают) или ложноположительным результатам (люди, которые думают, что интерсекс означает что-то другое, что отвечает).
  3. Интерсексуальные диагнозы были скрыты от людей (и часто их семей) до начала этого века. Управление уполномоченного по вопросам конфиденциальности Новой Зеландии (2018 г.) выявило лишь переменные изменения в этой парадигме. В Австралии много одинаковых клинических учреждений и, вероятно, схожая ситуация, когда родители и дети получают образование от клиницистов, чтобы иметь особое понимание своего тела и терминов, относящихся к своему телу.

Как следствие, в настоящее время мы полагаемся на исторические клинические данные. Это осложняется дополнительными проблемами: отсутствием точной регистрации данных об интерсекс-диагнозах, вариативными определениями того, что делает конкретный диагноз интерсекс-диагнозом, и влиянием идеологических ценностей на эти вопросы.

Мы видели, что оценки варьируются от 1 на 1500 или 2000 рождений до 4%, и мы рекомендуем верхний предел 1,7%, несмотря на его недостатки. Это было опубликовано Блэклессом и другими в Американском журнале биологии человека, а также Энн Фаусто-Стерлинг, профессором биологии и гендерных исследований Университета Брауна в США.Более точных источников данных пока нет.

Ранние оценки верхней границы

Более высокий показатель в 4%, по-видимому, впервые был процитирован доктором философии Джоном Мани. Деньги считались выдающимся авторитетом в вопросах интерсексуалов до конца 1990-х и до разоблачений дела Дэвида Реймера; Это классическое медицинское исследование касалось гендерной идентичности мальчика, выросшего в девочку после неудачного обрезания.

Профессор Энн Фаусто-Стерлинг процитировала оценку Мани в своей статье The Five Sexes .Эту цифру затем процитировала Шерил Чейз из (ныне несуществующего) Общества интерсексуалов Северной Америки в ее письме Intersexual Rights от 1993 года в журнал The Sciences.

Подтвержденная оценка верхней границы

В отсутствие более достоверных международно признанных данных Intersex Human Rights Australia цитирует систематический обзор медицинской литературы в Американском журнале биологии человека, проведенный Мелани Блэклесс, Энн Фаусто-Стерлинг и другими, показывающий, что на интерсексуалов приходится около 1,7% всех живорождений. .

Эта оценка относится к любому «человеку, который отклоняется от платоновского идеала физического диморфизма на хромосомном, генитальном, гонадном или гормональном уровнях» и, таким образом, стремится охватить всю популяцию людей, подвергшихся стигматизации — или подвергающихся стигматизации — из-за врожденные половые характеристики.

Нижние оценки

Многие источники ссылаются на нижнюю границу оценки 1 из 1 500 или 1 из 2 000 живорождений. Они, как правило, исключают многие интерсекс-вариации, которые в настоящее время рассматриваются медициной как «расстройства полового развития» или «DSD»; они фокусируются на более узком диапазоне признаков, при которых наружные гениталии «неоднозначны» и диагноз ставится при рождении.Например, профессор Алиса Дрегер сказала в 1998 году:

Согласно одной из статей по гинекологии 1993 года, «примерно в 1 из 500 рождений пол является сомнительным из-за внешних гениталий». Меня убеждает более свежая, хорошо задокументированная литература, согласно которой это число составляет примерно 1 на 1500 живорождений.

Оценка частоты, однако, резко возрастет, если мы включим всех детей, рожденных с тем, что некоторые врачи считают косметически «неприемлемыми» гениталиями.

Из-за того, что он сосредоточен на характеристиках, видимых сразу при рождении, он исключает черты, которые могут быть очевидны при пренатальном скрининге или генетическом тестировании эмбрионов ЭКО, и исключает черты, которые проявляются в период полового созревания или в более позднем возрасте.

Отчетливый узкий подход также прослеживается в статье семейного врача и психолога доктора Леонарда Сакса 2002 года, в которой говорится:

Предположение Анны Фаусто-Стерлинг о том, что распространенность интерсексуалов может достигать 1.7% привлекли к себе внимание как в научной прессе, так и в популярных СМИ. Многие обозреватели не знают, что эта цифра включает состояния, которые большинство клиницистов не признают как интерсекс, такие как синдром Клайнфельтера [47, XXY], синдром Тернера [45, X] и гиперплазия надпочечников с поздним началом. Если термин «интерсекс» должен сохранить какое-либо значение, термин должен быть ограничен теми условиями, при которых хромосомный пол несовместим с фенотипическим полом или при которых фенотип нельзя классифицировать как мужской или женский.Если применить это более точное определение, то истинная распространенность интерсексуалов составляет около 0,018%, что почти в 100 раз ниже, чем оценка Фаусто-Стерлинга в 1,7%.

Это утверждение фактически содержит два различных определения (разделенных словом «или»), относящихся к фенотипам и хромосомам. Это произвольный и идеологический анализ, который требует, чтобы люди, попавшие в поле зрения медицины из-за своих врожденных физических характеристик, исследовали причину.В зависимости от этой причины они могут или не могут подпадать под определения Сакса.

Наша рекомендация: используйте оценку Blackless и других, пока

IHRA не поддерживает анализ Сакса, в основном потому, что мы приписываем слову интерсекс другое значение, основанное на жизненном опыте. Многие интерсекс-люди, выходящие за рамки двух узких определений Сакса, сталкиваются со стигматизацией и страдают от нарушений прав человека так же, как интерсекс-люди, подпадающие под эти определения, потому что их физическое развитие не соответствует медицинским или социальным нормам для женского или мужского тела.Многие такие люди, в том числе люди с XXY, гипоспадией и MRKH, помогли основать интерсекс-движение за права человека и возглавить его.

В этом смысле различие между узкими и широкими определениями в медицине является произвольным и идеологическим. Это произвольно в том смысле, что требуется исследование и тестирование для установления причины соответствующих биологических характеристик. Он идеологичен в том смысле, что у интерсексуалов есть общие точки соприкосновения из-за общего опыта стигматизации наших нетипичных половых характеристик.Интерсексуальную популяцию определяет сама осознанная потребность в диагностике и лечении, а не обязательно конкретный и узкий набор причинных факторов.

В этом контексте показательным является сдвиг в медицинской терминологии в 2006 году. «DSD» был определен клиницистами как «заменяющий» медицинский термин для гермафродитов, псевдогермафродитов и интерсексуалов. Сам термин остается весьма спорным: австралийские и многие другие интерсекс-организации считают его патологизирующим по своей сути; он имеет тенденцию санкционировать медицинское вмешательство.Наше утверждение было поддержано Комитетом по делам общества Сената Австралии в отчете за 2013 год о принудительной или принудительной стерилизации интерсекс людей в Австралии .

Несмотря на то, что мы возражаем против термина «DSD», он заключает в себе ряд нетипичных физических или анатомических половых характеристик. Их объединяет несоответствие медицинским и социальным половым и гендерным нормам. Это несоответствие стереотипным стандартам для мужчин и женщин является причиной того, что интерсекс-различия в первую очередь рассматриваются в медицине, и, хотя это остается так, для нас имеет смысл включить их в определение интерсексуалов.

Низкий показатель 1 из 1500 или 1 из 2000 живорождений не подтверждается данными, опубликованными в других источниках. Министерство здравоохранения штата Новый Южный Уэльс сообщает данные из Государственного отчета по делам матерей и младенцев за 2009 год , показывающие, что младенцы с видимыми регистрируемыми различиями половой анатомии в период с 2003 по 2009 год составляли 0,59% всех рождений, или 1 из 169. Без разбивки на дополнительные (часто не пока очевидны) соответствующие хромосомные «аномалии».

Таким образом, в отсутствие более надежных международно признанных данных Intersex Human Rights Australia цитирует систематический обзор Блэклесса, Фаусто-Стерлинга и других, показывающий, что интерсексуальность составляет около 1.7% всех живорождений. В Определение пола тела Энн Фаусто-Стерлинг включает следующее резюме:

Частоты различных причин недиморфного полового развития
Причина Расчетная частота на 100 живорождений
Не-XX или не-XY (кроме Тернера или Клайнфельтера) 0,0639
Синдром Тернера (45, X или 45, XO) 0,0369
Синдром Клайнфельтера (47, XXY) 0.0922
Синдром нечувствительности к андрогенам (т. Е. Полный AIS) 0,0076
Синдром частичной нечувствительности к андрогенам (PAIS) 0,00076
Классический CAH (исключая популяцию с очень высокой частотой) (Врожденная гиперплазия надпочечников) 0,00779
Позднее начало CAH 1,5
Агенезия влагалища 0. 0169
Истинные гермафродиты (теперь именуемые «Овотестис») 0,0012
Идиопатический 0,0009
Итого 1,728
Источник: Энн Фаусто-Стерлинг, 2000, Определение пола тела, Основные книги, стр. 53. ISBN 978-0465077144
Наши примечания по терминологии выделены курсивом .

Анализ фона, опубликованный Blackless и другими, показал, что:

частота может достигать 2% живорождений.Однако частота лиц, которым проводится «корректирующая» хирургическая операция на гениталиях, вероятно, составляет от 1 до 2 на 1000 живорождений (0,1–0,2%).

Предупреждения

На точность этой статистики влияет множество факторов, а показатели прерывания беременности и генетическое разнообразие в различных популяциях означают, что эта цифра несколько некорректна.

Генетические различия варьируются в разных популяциях

Поскольку интерсекс является врожденным, обычно генетическим, численность населения в разных странах мира несколько различается, и цифра 1.7% опускают популяции с высокими показателями ХАГ. Фаусто-Стерлинг утверждает:

Цифра 1,7 процента — средний показатель для самых разных групп населения; это число неоднородно во всем мире…
Частота гена CAH широко варьируется во всем мире. Одно исследование показало, что 3,5 на тысячу рожденных эскимосов-юпиков получили двойную дозу гена CAH. Напротив, только 0,005 / 1000 новозеландцев проявляют черту…
Среди ашкеназских евреев число [родственного гена] возрастает до 37/1000.

В контексте Австралии более высокие, чем средние показатели численности населения CAH также очевидны в некоторых общинах коренных народов. 5 Отмечено, что дефицит альфа-редуктазы относительно чаще встречается среди некоторых лингвистических групп в PNG.

Есть еще много интерсекс-вариаций

Не все известные интерсекс-черты включены в таблицу. К ним относятся такие диагнозы, как недостаточность 5-альфа-редуктазы и сложная гипоспадия.

Цифра Фаусто-Стерлинга для идиопатических интерсекс-черт также важна.Идиопатические диагнозы — это диагнозы, этиология (причина или история болезни) неизвестна. В 2013 году профессор Олаф Хиорт, заведующий отделением детской эндокринологии и диабета педиатрического отделения Любекского университета, Германия, назвал «не менее 40» различных интерсексуальных вариаций, а также выявил широкий круг людей без конкретных генетических причин. :

DSD представляют собой гетерогенную группу различий в половом развитии, состоящую как минимум из 40 различных сущностей, большинство из которых генетически детерминированы.Точный диагноз отсутствует в 10–80% случаев.

От десяти до 80% — это необычный диапазон. Это показывает, что ни диагноз, ни определение (и, как мы утверждаем в другом месте, ни лечение) не являются точными науками.

Анне-Фаусто Стерлинг также предполагает, что численность населения «может расти», отмечая рост рождаемости с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и озабоченность по поводу «загрязнителей окружающей среды, имитирующих эстрогены».

Прерывания и ЭКО

С другой стороны, численность популяции, вероятно, со временем изменилась из-за прерывания беременности и использования ЭКО для исключения эмбрионов с интерсексуальными вариациями.Например, CAH, 45, X и 47, XXY поддаются тестированию с помощью амниоцентеза, и многие идентифицированные беременности могут быть прерваны, включая до 88% в исследованиях 47, XXY плодов, диагностированных пренатально. (Это вызывает проблемы среди «ЛГБТИ» групп населения.)

Рекомендация

Учитывая, что интерсекс люди попадают в поле зрения сборщиков данных только случайно или по очевидным медицинским причинам, фактическое количество людей с интерсекс-вариациями может достигать 1,7%. Несмотря на ограниченность данных, 1. 7% на сегодняшний день кажется более оправданным в качестве верхнего предела, чем альтернативные варианты.

Список литературы

Мелани Блэклесс, Энтони Чарувастра, Аманда Деррик, Энн Фаусто-Стерлинг, Карл Лозанн, Эллен Ли, 2000, [Amazon.com]

Джорджиан Дэвис, 2011, «DSD — прекрасный термин»: Подтверждение медицинского авторитета через изменение интерсексуальной терминологии, в социологии диагностики (достижения в медицинской социологии, том 12), стр. 155-182.

Алиса Дрегер, 1998 г., «Неоднозначный секс» — или амбивалентная медицина? », Отчет Центра Гастингса, май / июнь 1998 г., том 28, выпуск 3, страницы 24-35, через ISNA.

Энн Фаусто-Стерлинг, 2000, Определение пола тела: гендерная политика и конструирование сексуальности , Основные книги. ISBN: 978-0465077144 [Amazon.com]

Энн Фаусто-Стерлинг, 1993, Пять полов, в The Sciences 33: 20-25.

Олаф Хиорт, 2013, I-03 DSDnet: Формирование открытой всемирной сети на основе DSD, презентация на «4-м симпозиуме I-DSD», июнь 2013 г.

Дж. Императо-МакГинли, М. Миллер, Дж. Д. Уилсон, Р. Е. Петерсон, С. Шеклтон, Д. К. Гайдусек, 1991, Группа псевдогермафродитов мужского пола с дефицитом 5 альфа-редуктазы в Папуа-Новой Гвинее в Clin Endocrinol (Oxf).1991 Апрель; 34 (4): 293-8.

Джон Мани и Анке Эрхард, 1996, Мужчина и женщина, мальчик и девочка: гендерная идентичность от зачатия до зрелости , Jason Aronson, Inc. ISBN 978-1568218120 [Amazon.com]

Министерство здравоохранения штата Новый Южный Уэльс, 31 октября 2011 г., Отчет о матери и младенцах Нового Южного Уэльса за 2009 г.

Офис уполномоченного по вопросам конфиденциальности. 2018. «Обработка информации о здоровье интерсексуалов». Офис уполномоченного по конфиденциальности (блог). 2 марта 2018.

Леонард Сакс, 2002, Насколько распространен интерсекс? ответ Анне Фаусто-Стерлинг, в Journal of Sex Research, август 2002 г .; 39 (3): 174-8.

В.Б. Шетти, С.Бауэр, Т.В. Джонс, Б.Д. Льюис, Е.А. Дэвис, Этнические и гендерные различия в показателях врожденной гиперплазии надпочечников в Западной Австралии за 21-летний период, журнал Journal of Pediatric Child Health, 2012 ноябрь; 48 (11): 1029- 32. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.2012.02584.x. Epub 2012 8 октября

Департамент здравоохранения штата Техас, ноябрь 2005 г., Серия «Факторы риска врожденных дефектов: синдром Клайнфельтера»

Гормональные и клинические аспекты гермафродитизма и феминизирующего синдрома яичек у мужчин [и обсуждение] на JSTOR

Интерсексуальные состояния у человека могут быть разделены на две группы по строению гонад: истинные и псевдогермафродиты.Первые имеют ткань яичников и яичек, тогда как у последних встречается только один тип (женская и мужская разновидности). У одной четверти или более истинных гермафродитов наблюдается хромосомный мозаицизм, а наличие Y-хромосомы хотя бы в одной из клеточных линий в большинстве случаев объясняет ошибку определения пола. Однако во многих случаях 46, XX и меньшем количестве 46, XY происхождение гонадной интерсексуальности неясно, хотя могут иметь место как генетические, так и эпигенетические факторы. Казалось бы, в результате ненормального развития правая гонада легче трансформируется в яичко, а левая — в яичник. У многих псевдогермафродитов аномалия половой дифференциации является результатом наследственной аномалии стероидогенеза надпочечников, воздействующей на половые структуры во время эмбрионального развития и сохраняющейся в течение постнатальной жизни. Относительно распространенной формой мужского псевдогермафродитизма является синдром феминизации яичек. Он характеризуется совершенно женственным телосложением, но отсутствием половых волос и матки, а также крайней гипоплазией или отсутствием производных Мюллера или Вольфа. Гонады, часто внутрибрюшные, представляют собой яички, обычно стерильные.Общее свидетельство состоит в том, что эти яички производят тестостерон, вероятно, на нормальном мужском уровне, и, возможно, эстрогены аналогичным образом, хотя внутрибрюшная ситуация с гонадой и некоторые переменные ее структуры, клинического состояния и используемых методов могут в основе вариативности результатов. Доказательства подтверждают идею о том, что это состояние вызвано резистентностью органов-мишеней, которая, по-видимому, основана на неспособности органов-мишеней преобразовывать тестостерон в дигидротестостерон, что, по-видимому, связано с андрогенной реакцией органов-мишеней. Такое же отсутствие реакции во время эмбрионального развития могло бы объяснить отказ мужской дифференцировки, и такой механизм поддержал бы идею о том, что нормальным мужским гормоном плода является тестостерон. Превращение обычно, по-видимому, контролируется специфической 5α-редуктазой, и, учитывая тот факт, что феминизация яичек является наследственным заболеванием, по-видимому, вызванным точечной мутацией, возможно, что сам фермент может быть ненормальным или отсутствовать. Точный способ наследования феминизации яичек неизвестен.исследования Навески до сих пор не решены между сцепленным с полом и аутосомным полом ограниченной передачей, хотя наличие очевидного биохимического дефекта теперь может помочь в решении спорного вопроса.

Королевское общество — это самоуправляемое товарищество многих самых выдающихся ученых мира, представляющих все области науки, техники и медицины, и старейшая научная академия, которая постоянно существует. Основная цель Общества, отраженная в его учредительных документах 1660-х годов, заключается в признании, продвижении и поддержке передового опыта в науке, а также в поощрении развития и использования науки на благо человечества. Общество сыграло роль в некоторых из самых фундаментальных, значительных и изменяющих жизнь открытий в истории науки, и ученые Королевского общества продолжают вносить выдающийся вклад в науку во многих областях исследований.

Двух полов недостаточно | НОВА

Получайте электронные письма о предстоящих программах NOVA и сопутствующем контенте, а также делитесь сообщениями о текущих событиях через призму науки.

Интерсексуалы, которых раньше называли гермафродитами, существуют так же давно, как и люди, хотя до недавнего времени немногие чувствовали себя достаточно комфортно, чтобы «высказаться» о своих условиях.

Старинная фотография артистки цирка из сериала Freaks, Geeks and Strange Girls Рэнди Джонсона

глубоко укоренившаяся дихотомия

В 1843 году Леви Суйдам, 23-летний житель Солсбери, штат Коннектикут, обратился к городской избирательной комиссии с просьбой разрешить ему голосовать как вигу на местных выборах, на которые идут горячие споры. Запрос вызвал шквал возражений со стороны оппозиционной партии по причине, которая должна быть редкой в ​​анналах американской демократии: было сказано, что Суйдам «больше женщина, чем мужчина», и, следовательно (поскольку только мужчины имели право голоса ) не должно быть разрешено голосовать.Избранники пригласили врача, некоего доктора Уильяма Барри, чтобы обследовать Суйдама и уладить этот вопрос. Предположительно, обнаружив фаллос и яички, добрый врач объявил предполагаемого избирателя мужчиной. С Сайдамом в своей колонне, виги победили на выборах большинством в один.

Однако через несколько дней Барри обнаружил, что у Суйдам регулярные менструации и отверстие во влагалище. У Суйдама были узкие плечи и широкие бедра, характерные для женского телосложения, но иногда «он» чувствовал физическое влечение к «противоположному» полу (под которым «он» имел в виду женщин).Кроме того, «многие отмечали его женские пристрастия, такие как любовь к ярким цветам, кускам ситца, их сравнивать и складывать вместе, а также отвращение к телесному труду и неспособность выполнять то же самое». (Обратите внимание, что этот доктор 19 -го -го века не проводил различия между «полом» и «полом». Таким образом, он считал любовь к соединению кусочков ситца столь же показательной, как анатомия и физиология.) потерял право голоса.Каким бы ни был результат, история демонстрирует как политический вес, который наша культура придает определению правильного «пола» человека, так и глубокую путаницу, которая возникает, когда его нелегко определить.

Некоторых глубоко беспокоят происходящие изменения; другие находят их раскрепощающими.

Европейская и американская культура глубоко привержена идее о том, что есть только два пола. Даже наш язык отказывается от других возможностей; таким образом, чтобы писать о Леви Суйдаме, мне пришлось изобрести условности — он / он и он / эр для обозначения людей, которые явно не являются ни мужчиной, ни женщиной, или которые, возможно, являются одновременно и тем, и другим.И языковое удобство — не праздная фантазия. Попадает ли человек в категорию мужчины или женщины, имеет конкретное значение. Для Суйдам — ​​и до сих пор для женщин в некоторых частях мира — это означало право голоса. Это может означать, что он подлежит призыву в армию и различным законам о семье и браке. Например, во многих частях Соединенных Штатов два человека, официально зарегистрированные как мужчины, не могут вступать в сексуальные отношения без нарушения законов об антисодомии.

Мужчина и женщина образуют крайности биологического континуума, в котором есть много типов интерсексуальных состояний.

Старинная фотография из Freaks, Geeks and Strange Girls , Рэнди Джонсон

Но если государственная и правовая система заинтересована в сохранении только двух полов, то наши коллективные биологические тела — нет. В то время как мужчина и женщина находятся на крайних концах биологического континуума, существует множество других тел, таких как тела Суйдама, которые, очевидно, смешивают вместе анатомические компоненты, традиционно приписываемые как мужчинам, так и женщинам. Последствия моего аргумента в пользу сексуального континуума очень велики.Если природа действительно предлагает нам более двух полов, то из этого следует, что наши нынешние представления о мужественности и женственности являются культурным тщеславием. Переосмысление категории «секс» бросает вызов заветным аспектам европейской и американской социальной организации.

В самом деле, мы начали настаивать на дихотомии мужчины и женщины на все более ранних стадиях, делая систему двух полов более важной частью нашего представления о человеческой жизни и придавая ей вид как врожденного, так и естественного.В настоящее время, за несколько месяцев до того, как ребенок выйдет из матки, с помощью амниоцентеза и УЗИ можно определить пол плода. Родители могут украсить детскую комнату в стиле, соответствующем полу, спортивные обои — синего цвета — для маленького мальчика, рисунки с цветами — розового цвета — для маленькой девочки. Исследователи практически завершили разработку технологии, позволяющей выбирать пол ребенка в момент оплодотворения. Более того, современные хирургические методы помогают поддерживать двухполую систему. Сегодня дети, которые рождаются «либо / или — ни то, ни другое» — довольно распространенное явление — обычно исчезают из поля зрения, потому что врачи «поправляют» их сразу же хирургическим путем.Однако в прошлом интерсексуалы (или гермафродиты, как их называли до недавнего времени) были культурно признаны.

В течение 24 часов после рождения ребенка-интерсексуала врачи обычно оперируют новорожденного, чтобы определить его пол.

WGBH / NOVA

Гермафродитские ереси

В 1993 году я опубликовал скромное предложение о замене нашей двухполой системы на пятиполую. В дополнение к мужчинам и женщинам, как я утверждал, мы должны также принять категории herms (названные в честь «истинных» гермафродитов), merms (названные в честь «псевдогермафродитов» мужского пола) и ferms (названные в честь женщин «псевдогермафродитов»).

Примечание редактора: «Настоящий» гермафродит имеет яичник и семенник или комбинированную гонаду, называемую яйцеклеткой. У «псевдогермафродита» есть яичник или семенник, а также гениталии «противоположного» пола.

Я намеревался быть провокационным, но я также писал иронично и поэтому был удивлен масштабом разногласий, вызванных этой статьей. Правые христиане каким-то образом связали мою идею о пяти полах с Четвертой Всемирной конференцией по положению женщин, которая состоится в Пекине два года спустя, очевидно, увидев в действии некий глобальный заговор.«Это сводит с ума», — говорится в тексте рекламы New York Times , оплаченной Католической лигой за религиозные и гражданские права, — «слушать дискуссии о« пяти полах », когда каждый здравомыслящий человек знает, что есть только два пола, и то, и другое коренится в природе «.

[Сексолог] Джон Мани тоже был в ужасе от моей статьи, хотя и по другим причинам. В новом издании своего руководства для тех, кто консультирует детей-интерсексуалов и их семьи, он написал: «В 1970-х гг. Нуртуристы…. стали … «социальными конструкционистами». Они выступают против биологии и медицины … Они рассматривают все половые различия как артефакты социального строительства. В случаях врожденных дефектов половых органов они критикуют все медицинские и хирургические вмешательства как неоправданное вмешательство, направленное на то, чтобы заставить детей жить по фиксированным социальным образцам мужского и женского пола … Один писатель даже дошел до крайности, предложив, что существует пять полов. … (Фаусто-Стерлинг). «

Сексолог Джон Мани, который в основном фигурирует в программе NOVA «Секс: неизвестно», был «в ужасе» от предложения Фаусто-Стерлинга о пяти полах.

WGBH / NOVA

Между тем, те, кто борется с ограничениями нашей половой / гендерной системы, были в восторге от статьи. Писательница-фантаст Мелисса Скотт написала роман под названием Shadow Man , который включает девять типов сексуальных предпочтений и несколько полов, включая женщин (люди с семенниками, хромосомами XY и некоторые аспекты женских гениталий), herms (люди с яичниками и семенники) и мемы (люди с ХХ хромосомами и некоторыми аспектами мужских гениталий). Другие использовали идею пяти полов в качестве отправной точки для своих собственных многоголовых теорий.

Очевидно, я задевал нерв. Тот факт, что так много людей могут быть рассержены моим предложением обновить нашу систему пола / гендера, предполагает, что перемены (и сопротивление им) могут быть в ближайшем будущем. Действительно, с 1993 года в партии было изменено , и мне нравится думать, что моя статья была одним из важных стимулов. Интерсексуалы материализовались прямо на наших глазах, как существа, посланные на звездолет «Энтерпрайз».Они стали политическими организаторами, лоббирующими врачей и политиков с целью изменения методов лечения. В более общем плане споры по поводу наших культурных концепций гендера обострились, и границы, разделяющие мужское и женское начало, кажется труднее, чем когда-либо, определить. Некоторых глубоко беспокоят происходящие изменения; другие находят их раскрепощающими.

Какими бы благими намерениями ни были, методы управления интерсексуальностью, столь укоренившиеся с 1950-х годов, нанесли серьезный вред.

Я, конечно, настроен оспаривать идеи о разделении мужчин и женщин.Вместе с растущей организацией взрослых интерсексуалов, небольшой группой ученых и небольшим, но растущим числом практикующих врачей я утверждаю, что медицинское управление интерсексуальными родами должно измениться. Первый , пусть не будет ненужной детской хирургии (к необходимо , я имею в виду спасти жизнь младенца или значительно улучшить его физическое самочувствие). Второй , позвольте врачам назначить ребенку условный пол (мужской или женский) (на основе имеющихся знаний о вероятности формирования конкретной гендерной идентичности — будь проклят размер пениса!). Третий , позвольте медицинской бригаде предоставить полную информацию и долгосрочные консультации родителям и ребенку. Какими бы благими намерениями ни были, методы управления интерсексуальностью, столь укоренившиеся с 1950-х годов, нанесли серьезный вред.

Примечания редактора

Эта функция изначально появилась на сайте программы NOVA SEX: Unknown.

Идеальное или извращенное? — Обычный

Гермафродитизм и гомосексуализм в Америке девятнадцатого века

[F] С анатомической точки зрения, гермафродит не является ни чудовищем, ни уродом природы, а существом, лишенным обычного развития, то есть не развитым половым путем в соответствии со своим видом.Физиологически гермафродит — выродившийся, бессильный и бесплодный, несовершенный по импульсам и характерному равновесию из-за нестабильного и извращенного секса (1892).

Так написал анонимный автор в медицинском журнале 1892 года. К концу девятнадцатого века гермафродиты (исторический термин, используемый для описания тех, кто родился с несоответствием между множеством компонентов половой анатомии: внутренними репродуктивными органами, внешними гениталиями и хромосомами) больше не считались «чудовищными» или «чудовищами природы», ”Хотя они продолжали вызывать смесь жалости, отвращения и восхищения даже среди медиков, которые, как мы могли ожидать, будут беспристрастно относиться к аномальным телам. В колониальной Америке до того, как хирургия стала возможностью «исправить» то, что «неправильно», ранние интерпретаторы рассматривали необычные гениталии как свидетельство того, что природа пошла наперекосяк. Служители и практикующие врачи видели в «чудовищных рождениях» провидение или дьявольство. А матери часто обвиняли в анатомии их детей, поскольку народная мудрость гласила, что материнское воображение может вызывать всевозможные аномалии рождения. Врачи и акушерки также делали заявления по поводу пола, которые имели обширные юридические последствия — будь то для урегулирования случаев внебрачности или импотенции, подтверждения или опровержения обвинений в изнасиловании или обоснования бракоразводного процесса.

Эти ранние обсуждения атипичных гениталий имели тенденцию предполагать неизменность пола. Один был мужчиной или женщиной, и в тех случаях, когда физические признаки пола предполагали двусмысленность, большинство комментаторов просто возвращались к языку уродства. Руководства по медицинской юриспруденции и гинекологические трактаты восемнадцатого века в целом сомневались в существовании гермафродитов, как их тогда определяли: имеющих полный и совершенный набор мужских и женских половых органов. Вместо этого мужчины-медики настаивали на том, что многие из них были просто женщинами с увеличенным клитором.Некоторые медицинские авторитеты предположили, что ошибочная вера в гермафродитов была вызвана незнанием анатомии человека, особенно женского. Если бы гермафродиты действительно были женщинами с большим клитором, их состояние могло бы привести к двум бедам: оно могло бы препятствовать половому акту и способствовать сексуальным отношениям между женщинами.

К началу девятнадцатого века новые авторитетные и профессиональные врачи позволили себе определять пол людям (не только младенцам) с неопределенными гениталиями, даже если это назначение противоречило предпочтениям пациента и противоречило его предыдущим гендерным характеристикам.Как и все остальное общество XIX века, врачи высоко ценили институт брака и пытались создать половые органы, которые могли бы приспособиться к нормальным брачным отношениям. Существовали также юридические причины для «доказательства» того, что пациенты были мужчинами или женщинами, будь то вопрос о предоставлении избирательных прав, наследовании или разводе. Существование хромосом или гормонов еще не было известно, и обследование внутренних гонад было тогда невозможным. Сбитые с толку врачи могли лишь наблюдать часто противоречивые гениталии, и, следовательно, их заявления зависели как от традиционных стереотипных социальных индикаторов, так и от биологических маркеров, когда они определяли физически аномального человека, мужчину или женщину.Тем не менее, декрет они сделали, поскольку конвенция требовала, чтобы человек был явно мужчиной или женщиной.

В последние десятилетия девятнадцатого века споры по поводу определения гермафродитизма усилились. Статьи в медицинских журналах девятнадцатого века можно интерпретировать как беседы между врачами, когда они читают и опровергают работы друг друга. Часто врачи ссылаются на ранее опубликованные случаи, чтобы подтвердить свое мнение. Случаи гермафродитизма не стали исключением.Врачи цитировали прецеденты шестнадцатого века, например, чтобы доказать своим коллегам, что гермафродитов не существует, несмотря на случаи неоднозначного пола, которые они продолжали наблюдать. Таким образом, пациенты, которых они оценивали, были «настоящими» мужчинами или женщинами, и врачи опубликовали их необычные случаи, чтобы доказать свою точку зрения и подтвердить свой медицинский авторитет. Несмотря на их фундаментальные разногласия по поводу того, существует ли такая вещь, как настоящий гермафродит, у этих врачей было много общего. Большинство из них подтвердили свою важность в принятии решений относительно пола своих пациентов.Большинство из них хотели, чтобы их пациенты были вовлечены в гетеросексуальные отношения, особенно в брак. И, как и вышеупомянутый анонимный автор медицинского руководства, большинство из них связывало гермафродитизм (в той степени, в которой они признавали его существование) с сексуальным извращением.

Хотя мужчины-медики стремились обеспечить специфику и стабильность пола каждого человека, в девятнадцатом веке существовало изобилие неопределенностей в отношении критериев принадлежности к женскому или мужскому полу. Были ли люди, для которых секс не мог быть прочно установлен?

В своем рассказе об орангутанге-гермафродите Ричард Харлан подчеркнул, что идеальный набор мужских и женских органов можно найти даже у высших классов животных, например, у обезьян. Он также описал человека, живущего в Лиссабоне, чьи гениталии «объединили оба пола в очевидном совершенстве». Иллюстрация Ричарда Харлана, доктора медицины, Описание гермафродита орангутанга. В последнее время проживает в Филадельфии (Филадельфия, 1827 г.). Предоставлено библиотекой Нью-Йоркской медицинской академии.

В учебнике медицинской юриспруденции Сэмюэля Фарра 1787 года, опубликованном в Америке в 1819 году, «идеальные» гермафродиты были определены как «обладающие отличительными признаками обоих полов, обладающие способностью получать удовольствие от каждого из них.«В то время как более ранние авторы требовали идеального набора частей, чтобы считаться гермафродитом, Фарр продвинул определение еще дальше, добавив« силу наслаждения ». Гермафродиты должны были иметь оба набора органов и , чтобы иметь возможность использовать любой из них для сексуального удовлетворения. Может ли гермафродит получать сексуальное удовольствие как мужчина, так и женщина? Большинству писателей это казалось невозможным, хотя они неоднократно возвращались к этому вопросу на протяжении восемнадцатого и девятнадцатого веков. Более чем один комментатор девятнадцатого века также задавался вопросом, смогут ли гермафродиты оплодотворить себя. Но медики были уверены, что ответ отрицательный. Такого экземпляра никогда не было.

К середине девятнадцатого века некоторые американские врачи ознакомились с усилиями по сортировке и стабилизации Исидора Жоффруа Сен-Илера, автора книги Histoire des anomalies de l’organization , опубликованной в 1832-1836 гг. Выдающийся учебник по медицинской юриспруденции Теодрика Ромейна Бека 1838 года.Жоффруа Сен-Илер утверждал, что гермафродитизма как такового не существует; как Бек перевел отрывок: «Внешние органы (пенис и клитор) никогда не были идеально двойными». Жоффруа Сен-Илер считал, что анатомы разрешили спор о гермафродитизме раз и навсегда; он пришел к выводу, что «это анатомически и физиологически невозможно». Вторя Жоффруа Сен-Илера, Джон Норт, автор статьи из двух частей о гермафродитизме и других «чудовищах», опубликованной в Америке в 1840 году, также отрицал существование идеальных гермафродитов. «Хотя мы видим много примеров истинного гермафродитизма в царствах животных и растений, — заметил он, — таких случаев никогда не существовало у человека; никакого человеческого гермафродита в собственном смысле этого слова никогда не существовало; ни один так называемый гермафродит в человеке даже не был способен выполнять сексуальные функции обоих полов ».

Но, несмотря на утверждения об обратном, некоторые врачи были убеждены, что люди, которых они видели, действительно были гермафродитами, хотя иногда они умерили свои утверждения, называя человека «ложным», «ложным» или «псевдогермафродитом», если их внешние гениталии этого не делали. совпадают с их внутренней анатомией.В 1850 году доктор Джонатан Нил, профессор анатомии Пенсильванского университета, представил субъекта, который, по его мнению, «определенно имел право называться гермафродитом». Уже скончавшийся человек прибыл в анатомические кабинеты университета на вскрытие. Об этом было мало что известно, кроме того, что она «жила среди деградировавших чернокожих в нижней части города», согласно присяжным коронера, и что она умерла от «пьянства и разоблачения». По ее зубам и «общему виду» жюри могло предположить, что ей было от двадцати пяти до тридцати лет, когда она умерла.Хотя подопытная была одета в женскую одежду, доктора Нил не до конца убедили, что она женщина. У нее была большая грудь и не было волос на лице — два маркера, которые обычно указывали на женственность. Но другие вторичные половые характеристики предполагали мужественность. Нил писал, что если смотреть только на соотношение широких плеч и узких бедер, а также на форму конечностей, это «указывало бы на мужской пол».

Тогда каковы были определяющие маркеры пола? Может, большая грудь и гладкое лицо важнее узких бедер и широких плеч? При осмотре гениталии выявили аналогичную неоднозначность.Доктор Нил сказал, что с «поверхностного взгляда» на ее гениталии «почти любой мог бы сказать, что это был мужчина с гипоспадом». (Гипоспадия — это состояние, при котором отверстие уретры находится не на кончике полового члена, а под ним. В тяжелых случаях отверстие опускается ближе к мошонке, которая может напоминать большие половые губы. ) Поскольку этот человек был мертв, доктор Нил мог выйти за рамки поверхностного и провести вскрытие в поисках других улик. Внутри тела Нил обнаружил женские репродуктивные органы: матку, маточные трубы, маленькие яичники и узкое влагалище «надлежащей длины».Нил, в настоящее время считающийся скорее женским, чем мужским, классифицировал состояние субъекта как «ложный гермафродитизм у женщин».

Пять лет спустя врачи Франс Уортон и Мортон Стилле упомянули об этом случае в своем учебнике «Трактат по медицинской юриспруденции ». То, что, по мнению Нилла, можно было рассматривать как гипоспадный пенис, Уортон и Стилле описали как длинный клитор и как пенис. В необычной демонстрации неуверенности эти двое описали испытуемого, что в одном предложении у него был клитор длиной пять дюймов, а в следующем — пенис.Возможно, Уортон и Стилле были озадачены рисунком предмета, включенным рядом со статьей Нила.

Иллюстрация из Доктора Джона Нейла, «Случай гермафродитизма», Краткое изложение трудов Коллегии врачей Филадельфии 1 (1850 г. ): 114. Предоставлено Йельской медицинской библиотекой.

Следуя описанию Нила, на снимке подопытного было видно спортивное мужское телосложение: широкие плечи, узкие бедра и мускулистые конечности. У нее была грудь и гладкое лицо, а гениталии больше походили на мужские, чем на женские, как первоначально предполагал Нил.На втором рисунке показан более близкий вид пениса / клитора с вагинальным отверстием под ним. Возможно, доктор Нил был прав, заключив, что этот человек «определенно имел право называться гермафродитом». Визуальное изображение субъекта так же сбивает с толку, как и гениталии; коронер сказал, что субъект умер от алкогольного опьянения и разоблачения и жил «среди деградировавших чернокожих в нижней части города». Фигура здесь больше похожа на греческого бога / богиню, чем на человека, опустошенного алкоголем и бедностью.Более того, поскольку субъект прибыла в университет уже мертвой, ее изображение элегантно позирующей, стоящей у стола, добавляет общей неопределенности случая.

Уортон и Стилле признали, что определение гермафродитизма меняется, хотя их язык выдает неизменную приверженность мотиву монстров. «Гермафродитизм» больше не использовался только для описания «идеального» союза мужских и женских органов в одном человеке, что, наряду с самовоспитанием, казалось невозможным.К середине девятнадцатого века этот термин стал использоваться более широко без определения «совершенный» для описания, как они выражались, «всех тех случаев, в которых существуют сомнения относительно настоящего пола вследствие некоторого отклонения от истинного пола. нормальный тип половых органов ». Это, в свою очередь, отражает растущее признание в медицинском сообществе того, что часто бывает трудно определить пол человека, особенно в молодом возрасте или даже, как в случае с Ниллом выше, после смерти.«Мы можем только надеяться приблизиться к истине, — отмечали Уортон и Стилле, — наблюдая, нет ли какой-то закономерности в причудах природы, и, таким образом, обнаруживаем, если возможно, некоторое единообразное соответствие между видимыми отклонениями и теми, которые имеют место. скрыто от нашего взгляда ». Призывая к сдержанности, Уортон и Стилле предостерегли от поспешного произношения «истинного» пола человека — благоразумия, на которое в двадцатом веке практически не обращали внимания.

Те авторитеты, которые верили в невозможность гермафродитов, не отрицали, что иногда люди рождаются со смесью мужских и женских органов.Скорее они считали, что, несмотря на такие телесные формы, у каждого человека был настоящий пол, к которому он или она принадлежали. Таким образом, их отрицание гермафродитов означало просто, что врачам придется приложить больше усилий, чтобы определить основную личность каждого пациента. Если гермафродиты были в лучшем случае чрезвычайно редкими, то пациенты с неоднозначным полом были просто мужчинами или женщинами, которым просто нужно было узнать свой настоящий пол. Конечно, это знание могло привести к неприятностям. Предположим, например, что пациент X жил как мужчина в сексуальной близости с женщиной.Если врач решил, что пациент X на самом деле вовсе не мужчина, а женщина, то отношения X были гомосексуальными. Таким образом, гермафродитизм мог способствовать гомосексуализму и, в связи с этим запрещенным «пороком», порочности и аморальности, как предполагает эпиграф.

В конце девятнадцатого века врачи начали разбирать различия между предполагаемыми гермафродитами и гомосексуалистами. Современному читателю различия кажутся очевидными: гермафродитизм касался физических аномалий.Гомосексуализм не имеет ничего общего с формой гениталий; это касается сексуальной ориентации. Люди, рожденные с неоднозначными гениталиями, могут испытывать или не испытывать однополое желание, точно так же, как люди, рожденные с однозначными гениталиями, могут или не могут. Хотя сегодня некоторые ученые ищут генетические или гормональные ключи к разгадке происхождения гомосексуализма, связывая, таким образом, предрасположенность к биологии, преобладающее мнение состоит в том, что однополое желание не зависит от явных физических черт. То есть даже ученые, исследующие биологические причины, обычно не изучают анатомию гениталий.

В конце девятнадцатого и начале двадцатого века некоторые врачи провели различие, подобное тому, которое обычно используется сегодня: гермафродиты обязательно имели необычную анатомию гениталий; гомосексуалисты этого не сделали. Однако расхождение не было явным. Врачи часто приравнивали гермафродитов к гомосексуалистам. Например, если гениталии гермафродитов неоднозначны, маскируя их «истинный» пол, то может ли их половой акт представлять собой гомосексуализм? Точно так же, поскольку гомосексуалисты предпочитают близость с представителями своего пола, могут ли они страдать «ментальным» или «психическим» гермафродитизмом, деформацией, сосредоточенной в головном мозге, который также является органом? Хотя такие девианты (как их тогда называли) обладали «нормальными» гениталиями, тем не менее, их гермафродитный ментальный орган мог подталкивать их к трансгрессивным чувствам и действиям.Некоторые приверженцы этого мнения хотели исправить негативные взгляды на однополое желание, доказав, что оно было врожденным — точно так же многие сегодня утверждают, что сексуальная склонность является биологической, врожденной и неизменной, а не «выбором» и, следовательно, аморальна. Но гораздо больше врачей относились к гомосексуализму с отвращением и не имели такой повестки дня; для них гомосексуализм был свободным выбором и гнусным безобразием. Таким образом, в процессе объединения категорий гермафродитизм стал еще более запутанным с негативными ассоциациями гомосексуального вырождения.Если раньше он был связан с уродством и двуличностью, то в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков гермафродитизм стал фактически синонимом безнравственности и извращения.

Обе эти тенденции — приравнивать гермафродитизм к уродству или к социальным и сексуальным отклонениям — отражали стойкую силу бинарной концепции сексуальности западного общества. И многие вопросы, которые вдохновляли медицинскую и юридическую литературу восемнадцатого и начала девятнадцатого веков, таким образом, продолжали господствовать и в современную эпоху: можно ли законно оставаться вне этой жесткой раздвоения? Если нет, и человека нужно было назначить женщиной или мужчиной, как бы был решен этот выбор? Выбирают ли врачи своих пациентов? Как врачи будут обращаться с пациентами, которые, по их мнению, живут не того пола? Смогут ли они убедить пациентов поменять пол в среднем возрасте? Будут ли они настаивать на хирургическом вмешательстве, чтобы тела их пациентов более точно соответствовали той или иной категории? И как отреагируют люди, чьи гениталии находятся под пристальным вниманием? Будут ли они слушать своих врачей? Или они проигнорируют их совет и продолжат жить по своему усмотрению? Каковы будут критерии выбора пола? Будут ли врачи и пациенты принимать решения, основываясь на вторичных половых признаках, на гендерных характеристиках? Насколько важным будет сексуальное желание при оценке?

В 1897 г. Уильям Ли Ховард опубликовал статью под названием «Психический гермафродитизм», в которой он отделил инверсию от рассмотрения необычных гениталий, но, тем не менее, применил термин «гермафродитизм» к тому, что он считал «извращением». По словам Ховарда, гениталии «извращенца» обычно «нормальны по внешнему виду и функциям». Таким образом, инверсия была чисто психологическим состоянием, а не чем-то структурным. Однако, как и гермафродитизм, инверсия была скорее врожденной, чем приобретенной.Ховард процитировал одного из своих пациентов, тридцатилетнего мужчину, который сказал, что любит мужчин так же, как другие мужчины любят женщин. Пациент объяснил: «Я могу определить свой характер не лучше, чем сказать, что я кажусь женщиной в идеально сформированном мужском теле, поскольку, насколько мне известно, я хорошо сложенный мужчина, способный выполнять все мужские функции в сексуальном плане. Тем не менее, насколько я себя помню, когда мне было девять лет, у меня, казалось, было самое сильное желание быть девушкой, и я всегда задавался вопросом, не могу ли я с помощью какой-то особой магии не измениться. Я играл в куклы; девушки были моими товарищами; их вкусы были моими вкусами; цветы и шляпы интересовали меня и интересуются сейчас ». Таким образом, появился новый поворот в гермафродитизме, инверсия, затрагивающая скорее разум, чем тело.

К концу девятнадцатого века «психосексуальный», «ментальный» или «психический» гермафродитизм — все термины, которые врачи использовали для описания пациентов, которые признались в своем желании или кросс-гендерной идентификации. Люди с нормальными гениталиями, которые признались в «перевернутой» гендерной идентичности, такие как Dr.Вышеупомянутых пациентов Говарда называли «гермафродитами», как и людей с неоднозначными гениталиями, независимо от их сексуальных наклонностей. Гермафродитизм стал термином, который можно было использовать для описания либо физического состояния (с гомосексуализмом или без него), либо психологического состояния, связанного с однополым желанием.

В медицинской дискуссии о гермафродитизме мы можем увидеть, как врачи создали понятие причудливого или извращенного гермафродита, вместо того чтобы просто описывать атипичное строение. Гермафродита можно вылечить и нормализовать с помощью хирургических процедур, кульминацией которых станет не только удовлетворительное состояние гениталий, но и выполнение соответствующей социальной роли в браке.Операции, обычно предлагаемые женщинам, включали вскрытие окклюзии влагалища, удаление яичек и иссечение клитора. Операции для мужчин с гипоспадией включали выпрямление полового члена и расширение уретры через половой член. Все эти операции сделали пациентов «приспособленными» к гетеросексуальному проникновению, и врачи написали свои тематические исследования, в которых половой акт и брак были основным показателем успешного исхода.

В начале двадцатого века для человека все еще было практически невозможно называться истинным гермафродитом, и врачи продолжали искать ключи к разгадке истинного пола человека.Многие темы, связанные с гермафродитами, пережили колониальный период, включая тенденцию просто отрицать гермафродитизм. Мотивы чудовищности, ошибочного секса, преднамеренного обмана или мошенничества, а также возможность целомудрия или негетеросексуальной близости продолжали захватывать воображение врачей и вызывать их беспокойство. Но другие представления, такие как обвинение в вредных мыслях матери или вопрос, есть ли душа у рожденных с необычной анатомией, постепенно отступали. Как и в предыдущие периоды, приверженность гетеросексуальным бракам укрепила бинарные представления о человеческом сексе.Врачи считали, что операция была оправдана во многих из этих случаев, не обязательно для здоровья, комфорта или удовольствия пациента, но чтобы предотвратить нежелательный потенциал для гомосексуального секса. По мнению некоторых врачей, даже пожизненное безбрачие путем кастрации было предпочтительнее гомосексуализма. В двадцатом веке основная мотивация врачей заключалась не в том, чтобы дать пациенту возможность иметь партнера, которого он хотел, а в том, чтобы утвердить нормативные концепции брака и секса.

Историческую интерпретацию интерсексуалов с акцентом на Англию и Францию ​​см. В Alice Domurat Dreger, Hermaphrodites and the Medical Invention of Sex (Cambridge, Mass., 1998). Если вас особенно интересует девятнадцатый век, см. Кристина Матта, «Неоднозначные тела и девиантные сексуальности: гермафродиты, гомосексуализм и хирургия в Соединенных Штатах, 1850–1904», Perspectives in Biology and Medicine 48: 1 ( 2005): 74-83. Для более широкой хронологической перспективы см. Мою книгу «Невозможные гермафродиты: интерсекс в Америке, 1620–1960», журнал Journal of American History 92: 2 (2005): 411-441. Современный анализ медицинских, политических и гендерных проблем интерсексуалов см. В Suzanne Kessler, Lessons from the Intersexed (New Brunswick, N.J., 1998). Персональный отчет, в котором подчеркивается стыд и секретность, сопутствующие медицинскому вмешательству, см. В Черил Чейз, «Гермафродиты с отношением: картирование появления интерсексуальной политической активности», GLQ 4: 2 (1998): 189-211.

Что касается хирургических решений генитальных аномалий, то целью могло быть «исправление», но, как отмечали многие интерсексуалы, операция иногда приносила больше вреда, чем пользы, включая дальнейшие операции по удалению рубцовой ткани и процедуры, которые обязательно приводили к потере половой жизни.

No related posts.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *