Лейкоплакия шейки матки что это такое фото: Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.
—  В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.
—  При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.

• Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки — около 5 %.

   

• Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
• Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.

   

Записаться к гинекологу

 

Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.

Причины лейкоплакии шейки матки

Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:

• Внутренние — изменения гормонального фона.
• Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
• В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.

Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.

Симптомы лейкоплакии

Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.

Диагностика лейкоплакии

Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением — самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.

Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).

Бактериологическое обследование — выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.

Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.

Формы лейкоплакии

Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.
Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.

Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе

1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.

2 этап.

Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.

Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:

• своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
• правильно оценивать показания к операции;
• использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.

Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.

Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.

3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

 

Лейкоплакия шейки матки: лечение, симптомы, диагностика

Лечение лейкоплакии шейки матки

В нашей клинике мы используем радиоволновый метод лечения и используем инновационный аппарат PlasmaJet.

Основной целью лечения является устранение очагов лейкоплакии и предотвращение озлокачествления заболевания.

Основные методы лечения:

• Радиоволновая хирургия. Самый щадящий, бесконтактный метод лечения – все манипуляции выполняются при помощи электрода, в качестве скальпеля выступают радиоволны, разрушающие пораженные клетки и не затрагивающие здоровую ткань. Минимальная травматичность, рекомендуется для молодых девушек. 
• Электрокоагуляция. Удаление пораженных очагов лейкоплакии проводится при помощи токов высокой частоты. Достаточно травматичный метод с длительным восстановлением;
• Криодеструкция. «Прижигание» холодом – лейкоплакические бляшки удаляются под воздействием низких температур. Достаточно безболезненный метод, используемый, как правило, при плоской лейкоплакии из-за невозможности «проморозить» всю глубину пораженного слоя в сложных случаях и риске рецидива;
• Лазерокоагуляция. Один из самых эффективных методов лечения лейкоплакии шейки матки. Благодаря минимальной травматичности, безболезненности и быстрому заживлению используется практически у всех категорий пациенток, в том числе и у нерожавших женщин;
• Химическая коагуляция. Используются специальные препараты, содержащие специальные кислоты и уничтожающие пораженные очаги.

Во время восстановления необходимо отказаться от барьерной контрацепции, используя оральные контрацептивы.

В сложных случаях лейкоплакии проводятся радикальные операции, вплоть до конизации и ампутации шейки матки.

В случае своевременного обращения к врачу, а также отсутствии выявленной атипии, прогноз на выздоровление благоприятный. Для предотвращения рецидива необходимо устранение всех пусковых факторов заболевания.

Лейкоплакия шейки матки — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Лейкоплакия шейки матки – гинекологическое заболевание, характеризующееся ороговением эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки.

Согласно статистике, лейкоплакия шейки матки встречается у 1% женщин разных возрастов. В большинстве случаев заболевание встречается среди женщин репродуктивного возраста, однако также известны случаи выявления лейкоплакии шейки матки и у девушек. Как правило, в группе риска оказываются женщины, имеющие нарушения менструального цикла, псевдоэрозии шейки матки, а также инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивных органов.

Точные причины возникновения лейкоплакии шейки матки в настоящее время до конца не изучены, однако известны провоцирующие факторы. К ним относятся:

• гормональные нарушения. В гормональном балансе центральным органом регуляции считается гипоталамо-гипофизарная система. При нарушении ее влияния на яичники развивается ановуляция – прекращение образования овулирующих фолликулов. Если овуляция не происходит, в крови женщины длительное время поддерживается высокий уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Постоянно повышенное содержание эстрогенов вызывает рост эпителия в полости матки, в том числе и в ее шеечном отделе;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Данные заболевания неблагоприятно влияют на состояние эпителия слизистой оболочки, поскольку вызывают его чешуйчатое отслоение и могут спровоцировать патологическое образование кератина;
• механическое повреждение шейки матки, которое возможно в следующих ситуациях: искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливание, проведение гистероскопии, разрывы, возникающие при неправильном введении родов;
• патология иммунной системы (врожденная или приобретенная). В данном случае эпителиальные клетки слизистой оболочки шейки матки становятся более уязвимыми к воздействию повреждающим фактором, что также может спровоцировать развитии лейкоплакии;
• раннее начало половой жизни, а также большое количество половых партнеров.

Выделяют следующие виды лейкоплакии шейки матки:

• простая – протекает доброкачественно, расценивается как фоновое изменение (паракератоз или гиперкератоз). При гистологическом исследовании обнаруживается ороговение и существенное утолщение слоев эпителия;
• пролиферативная (бородавчатая) – относится к предраковым состояниям, поскольку появляются атипичные структурные элементы;
• эрозивная – характеризуется наличием небольших дефектов слизистой оболочки по типу эрозий.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, однако имеется риск повторного появления патологического процесса. При обнаружении лейкоплакии шейки матки у нерожавшей женщины важно использовать щадящие методы лечения, чтобы не допустить образования рубцов. Также важно отметить, что лейкоплакия шейки матки может переходить в рак, в особенности пролиферативная форма. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не забывать о важности ежегодных профилактических походах к гинекологу, а также следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту при появлении первых беспокоящих симптомов.

Симптомы

Фото: mirbodrosti.com

В большинстве случаев лейкоплакия шейки матки обнаруживается в ходе профилактического осмотра женщины. Значительно реже данное заболевание проявляется некоторыми симптомами, которые являются причиной обращения женщины в медицинское учреждение.

Около 30% женщин, у которых имеется лейкоплакия шейки матки, предъявляют жалобы на некоторый дискомфорт в области влагалища, болевые ощущения, как правило отсутствуют. Кроме этого, могут появляться патологические выведения из половых путей – бели. Крайне редко отмечается наличие контактных кровянистых выделений (незначительное выделение крови из половых путей после полового акта). При наличии гормональных нарушений в организме женщины, которые также могут стать причиной появления лейкоплакии шейки матки, отмечается нарушение менструального цикла.

При распространении патологического процесса на вульву появляются жалобы на сильный зуд, который приводит к появлению расчесов.

Диагностика

Фото: (bookinghealth.info

Изначально устанавливается характер жалоб пациентки и время их возникновения. После беседы врач приступает к осмотру с помощью гинекологического зеркала. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки, а также обнаружить патологические изменения слизистой оболочки. Лейкоплакия шейки матки при осмотре с помощью гинекологического зеркала выглядит следующим образом: белесый налет в виде бляшек и пятен, который приобретает овальную форму и имеет четкие контуры. Помимо этого, во время гинекологического осмотра берется соскоб с шейки матки и мазок из влагалища.  Гистологическое исследование соскоба шейки матки позволяет обнаружить гиперкератоз, указывающий на лейкоплакию. Микроскопическое исследование полученного мазка позволяет определить количество и соотношение нормальных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Бактериологическое исследование необходимо при подозрении на наличие инфекционного заболевания бактериальной этиологии, поскольку оно позволяет выявить возбудителя заболевания, а также определить чувствительность выделенного микроорганизма к антибактериальным средствам. Далеко не всегда возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериологического исследования мазка, поэтому в некоторых случаях выполняется ПЦР-диагностика. В настоящее время данное исследование является наиболее точным методом диагностики, позволяющим достаточно быстро определить возбудителя заболевания. Также стоит отметить, что ПЦР-диагностика обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Кроме того, данное исследование позволяет выявить наличие инфекционного процесса даже на стадии инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания.

Далее выполняется кольпоскопия – метод диагностики, позволяющий оценить состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа). В ходе данного исследования уточняется характер патологического изменения шейки матки. Кроме того, кольпоскопия позволяет определить расположение патологического очага, что необходимо для прицельной биопсии шейки матки. Существует 2 вида кольпоскопии:

1. Простая кольпоскопия, в ходе которой производится осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения медикаментозных тестов;
2. Расширенная кольпоскопия, при которой производится предварительная обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты (или 0,5%-ным раствором салициловой кислоты) и водным раствором Люголя (так называемый тест Шиллера), после чего шейка матки осматривается с помощью кольпоскопа.

Исследование позволяет обнаружить белые бляшки, характерные для лейкоплакии, их ровные края, а также отсутствие кровеносных сосудов. Как правило, размер бляшки варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Процедура абсолютно безболезненная и не требует предварительной подготовки со стороны пациентки. Считается, что кольпоскопия обязательно должна выполняться лишь при обнаружении каких-либо изменений слизистой шейки матки во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Однако в настоящее время рекомендуется выполнять данное исследование хотя бы 1 раз в год с профилактической целью женщинам, живущим половой жизнью.

Лечение

Фото: pbs.twimg.com

Лечение следует начинать как можно скорее, поскольку, как известно, лейкоплакия шейки матки может привести к развитию онкологического процесса. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не забывать о важности профилактических гинекологических осмотров. Кроме того, при появлении характерных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, поскольку лечение на начальных стадиях патологического процесса имеет наиболее благоприятный исход.

Наиболее распространены следующие методы лечения лейкоплакии шейки матки:

• криодеструкция – участок патологического ороговения эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки уничтожается с помощью воздействия холодом. Преимущество криодеструкции заключается в эффективности и безболезненности. Как правило, развитие каких-либо осложнений после проведения процедуры не наблюдается. Данный метод лечения не используется, если имеется глубокое проникновение патологического процесса в ткани слизистой оболочки;
• радиоволновая деструкция – удаление патологического участка осуществляется с помощью использования высокочастотного электромагнитного излучения. После применения данного метода лечения не остаются рубцы, а также отсутствует изменение формы шейки матки. Именно поэтому радиоволновая деструкция является безопасной для нерожавших женщин;
• лазерная коагуляция – лечение основано на использовании специального лазерного луча. Важно отметить, что после лазерной коагуляции возможно образование рубцов, однако в скором времени эпителий восстанавливается.

В зависимости от причины возникновения лейкоплакии шейки матки могут использоваться следующие группы лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, противогрибковые препараты, противовирусные средства, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

В тяжелых ситуациях, когда выявляется значительная степень атипии клеток эпителия, используются радикальные методы лечения. К ним относятся:

• конизация шейки матки – удаление наружной части шейки матки. Удаленный участок в большинстве случаев имеет форму конуса, в связи с чем процедура приобрела такое название.
• ампутация шейки матки.

Лекарства

Фото: kak-bog.ru

При наличии инфекционного заболевания бактериальной этиологии назначаются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Как правило, используются антибактериальные средства широкого спектра действия, поскольку они эффективны как по отношению грамотрицательной, так и грамположительной микрофлоры. На фоне приема антибактериальных средств могут появляться различные нежелательные эффекты, но чаще всего встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, изжога, диарея). Как известно, прием антибактериальных средств влияет на количественный состав нормальной микрофлоры кишечного тракта, именно поэтому в некоторых случаях дополнительно назначаются пробиотики.

В случае поражения герпетической инфекцией назначается ацикловир. Дозировка препарата и кратность приема определяется лечащим врачом, исходя из тяжести процесса и выраженности клинических проявлений. На фоне приема препарата могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, изредка рвота, учащение стула. Также стоит отметить, что во время приема ацикловира важно контролировать уровень содержания креатинина и мочевины, поскольку, как известно, данный препарат может пагубно влиять на работу почек. Соответственно, людям, страдающих хронической болезнью почек, рекомендуется воздержаться от использования данного средства или более тщательно контролировать лабораторные показатели, позволяющие оценить работу почек.

Противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) обладают фунгицидным или фунгистатическим действием, применяются для лечения и профилактики микозов. Наиболее частыми нежелательными эффектами, возникающими на фоне приема противогрибковых препаратов, являются: периодический дискомфорт или боль в животе, изжога, ощущение горечи во рту, тошнота, изредка рвота, метеоризм, запор, сухость слизистой оболочки полости рта.

При наличии инфекционно-воспалительного заболевания органов репродуктивной системы назначаются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). Механизм действия заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), в результате чего нарушается синтез простагландинов. Благодаря такому механизму действия достигается не только противовоспалительный эффект, но также жаропонижающий и анальгезирующий. К нестероидным противовоспалительным средствам следует с осторожностью отнестись людям, имеющим заболевание желудочно-кишечного тракта, поскольку длительное применение данных препаратов, в особенности в больших дозах, приводит к повреждению слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Народные средства

Фото: womanskincare.ru

Лечением лейкоплакии шейки матки должен заниматься специалист в данной области медицины. Самолечение в домашних условиях не приветствуется, поскольку отсутствие своевременного квалифицированного лечения может привести к развитию осложнений. Как известно, у женщин, имеющих лейкоплакию шейки матки, значительно возрастает риск развития злокачественной опухоли. Чтобы это предотвратить, следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам после обнаружения первых симптомов заболевания. 

Также не стоит забывать о профилактических осмотрах у врача-гинеколога, которые осуществляются 2 раза в год. Кроме того, важную роль в предотвращении появления лейкоплакии шейки матки играет личная гигиена, соблюдение которой предотвращает создание благоприятных условий для присоединения инфекции. Безусловно, следует уделить внимание количеству половых партнеров, а также исключить случайные половые связи. Для предотвращения появления инфекции, передающийся половым путем, во время полового акта необходимо использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). В случае пренебрежения рекомендациями по использованию барьерных методов контрацепции следует периодически обследоваться на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в особенности если отсутствует постоянный половой партнер. Поскольку лейкоплакия зачастую появляется после механического повреждения шейки матки, в частности после проведения искусственного прерывания беременности, настоятельно рекомендуется не пренебрегать планированием беременности. Также не следует забывать о правильном питании, которое заключается в употреблении достаточного количества свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой и витаминами. Также рекомендуется не злоупотреблять жирными, острыми и консервированными продуктами питания. Особое внимание уделяется режиму сна и отдыха, соблюдение которого позволяет укрепить общее состояние организма.

Соблюдение перечисленных мер, безусловно, не устранит имеющуюся лейкоплакию шейки матки, однако в некоторой степени снизит риск ее появления.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Лечение и профилактика лейкоплакии шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Лейкоплакия занимает отдельное место в группе фоновых патологий шейки матки. На ее долю приходится около 7 % всех предопухолевых состояний женских внутренних половых органов.

При этом заболевании нарушается основная функция покрывающего шейку матки плоского эпителия. В нем возникают участки ороговения, которых в норме не должно там быть. Они выглядят как сероватые или белесые пленки или слегка поднимающиеся над поверхностью бляшки (чешуйки).

Иногда ороговевшие участки выходят за пределы шейки: образовываются на цервикальном канале, стенках влагалища, вульве.

Основные причины лейкоплакии

Просто так, ниоткуда лейкоплакия не возникает. Часто ей предшествует какое-то повреждающее воздействие на слизистую оболочку. К примеру, ее травматизация:

• во время процедуры прерывания беременности;
• в процессе диагностического выскабливания, особенно при неоднократном его проведении;
• при прижигании (коагуляции) псевдоэрозии некоторыми способами.

Воспалительные процессы, иммунные и гормональные нарушения также могут стать причиной ороговения клеток эпителия. К фоновым факторам относят наличие в организме:

• Папилломавируса.
• Цитомегаловирусной инфекции.
• Вируса герпеса.
• Других инфекций, которыми заражаются через половые контакты.

Прямая связь между перечисленными причинами и возникновением заболевания не установлена. Но, когда к нам приходят женщины с лейкоплакией, мы часто диагностируем у них эти инфекции, а в процессе сбора анамнеза выясняем, что ранее имело место травматическое воздействие на ткани шейки.

Симптомы лейкоплакии

Как и некоторые другие патологии половой системы, например эрозия шейки матки, лейкоплакия часто протекает незаметно для женщины. Иногда беспокоит жжение или зуд в промежности, появляются необычные выделения, сукровичные пятна на ежедневных прокладках.

Все эти симптомы во многих случаях не связаны с состоянием слизистой шейки матки и могут появляться при иных видах заболеваний половой сферы. Не стоит откладывать обращение к врачу при появлении перечисленных признаков, а также пытаться применять сомнительные народные способы лечения. Позвоните нам и запишитесь на прием к гинекологу. Только так можно предотвратить осложнения, помочь собственному организму восстановить здоровье.

Методы диагностики

При наличии на шейке матки участков ороговевшего эпителия врач может обнаружить их уже во время гинекологического осмотра, проводимого с использованием зеркал. На слизистой просматриваются чередующиеся красные и беловатые участки. В некоторых случаях вокруг зева видна обширная гиперемия с размытыми границами.

Иногда у женщин с лейкоплакией при осмотре шейка выглядит неизмененной. А заболевание, как потом оказывается, присутствует. Поэтому важно периодически делать цитологический анализ соскоба слизистой и кольпоскопию – процедуру осмотра шейки под многократным увеличением. Воздействуя на ее ткани раствором Люголя (так проводится проба Шиллера) врач обнаруживает места поражений – такая кольпоскопия называется расширенной. Участки с лейкоплакией не окрашиваются йодом. У нас есть возможность проведения видеокольпоскопии, во время которой пациентка может сама увидеть, как выглядит ее шейка матки.

Если у специалиста возникает подозрение, что есть вероятность развития злокачественного процесса, он может сделать биопсию: взять на анализ кусочек тканей, чтобы отправить его для гистологического исследования.

Пациентке с возможной лейкоплакией также назначают бактериологическое исследование мазка, проводят ПЦР-диагностику для выявления вируса ВПЧ.

Лечение лейкоплакии

Врач подбирает тактику лечения исходя из клинических признаков и результатов диагностики. Ее цель – в первую очередь устранить патологию, которая предположительно стала причиной появления изменений в структуре плоского эпителия.

Если имеет место более сложная форма заболевания, то применяют хирургические методы лечения лейкоплакии шейки матки. К ним относятся:

• Радиоволновая хирургия. Метод воздействия на лейкоплакию, при котором здоровые клетки травмируются в минимальной степени.
• Лазерное лечение. Один из лучших способов деструкции участков лейкоплакии, который применяем и мы. Воздействие лазером также не сопряжено с образованием рубцов, а восстановительный период проходит быстрее.

Если у нерожавшей женщины выявляется лейкоплакия шейки матки, лечение этими методами позволяет сохранить нормальную эластичность тканей. Поэтому они применяются как до беременности, так и после родов.

Применять при лейкоплакии шейки матки народное лечение недопустимо. Таким образом можно даже нанести немалый вред своему здоровью, так как некоторые растительные средства могут активизировать процессы пролиферации тканей.

Профилактика

Для предупреждения появления лейкоплакии следует применять те же меры профилактики, которые мы рекомендуем и для других гинекологических заболеваний:

• Раннее выявление и лечение воспалений органов половой системы.
• Исключение травмирующих воздействий на шейку матки (в процессе аборта, лечения).
• Соблюдение интимной гигиены.
• Барьерная контрацепция (презерватив).
• Регулярное посещение гинеколога.

Лейкоплакия шейки матки – диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Процесс образования на плоском эпителии ороговевших участков может протекать скрыто, и это основная причина беспокойства гинекологов. Если пролиферативная очаговая лейкоплакия шейки матки длительно остается незамеченной, она может перерасти в рак. Регулярные обследования у гинеколога гарантируют своевременное выявление даже скрыто протекающих патологий, а современные методики лечения позволяют бороться с заболеванием практически без побочных эффектов. Но только тогда, когда все делается вовремя.

Приходите на прием к гинекологу нашего Центра, даже если у вас нет жалоб на патологические симптомы. Возможно, вы услышите от врача, что у вас все в порядке. Но если и обнаружится проблема, помните, что своевременная диагностика многократно повышает шансы на выздоровление.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.  

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при развитии которого происходит увеличение толщины и ороговение плоского эпителия. У большинства женщин оно протекает бессимптомно, не вызывая боли или других неприятных ощущений. Поэтому заболевание обнаруживают в основном на профилактических осмотрах. При распространении лейкоплакии у женщины могут появиться обильные белые выделения и боль во время полового акта, но эти симптомы встречаются и при других заболеваниях. 

Что такое лейкоплакия шейки матки

Ороговение клеток кожи – это физиологический процесс, который развивается под воздействием окружающей среды. Ороговевшие клетки утолщаются и становятся более упругими. Они защищают нижние слои кожи от повреждений, проникновения инфекций и пересыхания. Чаще всего ороговение клеток происходит на руках и ступнях. 

Ороговение клеток слизистых оболочек не является нормальным процессом, в частности лейкоплакия шейки матки – это ороговение эпителиальных клеток ее слизистой оболочки. Ороговевшие клетки утолщаются и меняют свою структуру, и на их месте постепенно появляются роговые чешуйки. В результате на влагалищной стороне шейки матки образуются белесые участки, которые врач может увидеть во время гинекологического осмотра. 

По разным данным, лейкоплакия развивается у 1% женщин и занимает чуть больше 5% среди всех патологий шейки матки. В редких случаях она может перерасти в рак. При этом у женщин часто обнаруживают и другие факторы риска развития рака, например, инфицирование вирусом папилломы человека. 

Виды заболевания

Лейкоплакию шейки матки разделяют на несколько видов по степени распространенности и характеру изменения структуры клеток.

Лейкоплакия может быть:

• точечной (очаговой) – образуется один очаг на шейке матки;

• обширной – образуется несколько очагов или поражается вся поверхность шейки матки.

Точечная лейкоплакия – это легкая форма заболевания, при которой происходит поражение только поверхностных тканей небольшого участка. При обширной лейкоплакии у пациентки может быть поражена вся поверхность шейки матки, а также могут присутствовать очаги на стенках влагалища. У некоторых пациенток обширная лейкоплакия сочетается с гипертрофией шейки матки, что увеличивает вероятность развития онкологии.

По морфологическим особенностям лейкоплакия бывает:

1. Простая – доброкачественная форма, которая не относится к предраковому состоянию из-за отсутствия атипичных клеток. При диагностике обнаруживают плоские очаги белесого цвета.

2. Чешуйчатая (бородавчатая) – очаги заболевания имеют плотную, неоднородную структуру и поднимаются над здоровым эпителием.

3. Эрозивная – на патологических очагах появляются трещины и эрозия (изъязвление), из-за чего при прикосновении возникает кровотечение.

При простой лейкоплакии происходит утолщение и ороговение верхних слоев эпителия. При чешуйчатой и эрозивной поражаются все слои. Также на этих стадиях могут образовываться атипичные клетки

Причины лейкоплакии шейки матки

Специалисты выделяют много факторов, которые повышают риск развития данной патологии. Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается гормональный дисбаланс, в частности дефицит прогестерона и гиперпродукция эстрогена. Также большую роль играет наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания и вирус папилломы человека. Установлено, что некоторые мутации генов могут провоцировать патологические изменения эпителия.

Причинами развития лейкоплакии считаются:

1. Эндокринные заболевания. Процессы деления и обновления клеток слизистой оболочки шейки матки зависят от гормонального фона, поэтому при его изменении может развиваться лейкоплакия.

2. Нарушение работы иммунной системы может привести к ослаблению иммунного барьера эпителиальных клеток, что делает их более уязвимыми к повреждениям и повышает риск развития лейкоплакии.

3. Инфекционные, вирусные и воспалительные (кольпит, вагинит) заболевания половых органов могут неблагоприятно влиять на клетки слизистой оболочки, провоцировать чешуйчатое отслоение и развитие патологических процессов.

4. Механическое повреждение шейки матки при половой близости, во время родов или аборта, обследований и лечебных процедур.

Основными причинами ороговения эпителиальных клеток являются гормональные нарушения, а также инфекционные и воспалительные болезни репродуктивной системы. Иногда лейкоплакия развивается на фоне дисплазии шейки матки. 

Симптомы лейкоплакии шейки матки

У большинства женщин лейкоплакия шейки матки развивается бессимптомно. Заболевание может длительное время прогрессировать, не вызывая ни боли, ни дискомфорта. В таких случаях диагностировать его можно только во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только у 30% женщин, как правило, с чешуйчатой и эрозивной формами лейкоплакии.

Симптомами заболевания могут быть:

• обильные влагалищные выделения белого цвета;

• зуд, дискомфорт в паховой области;

• боль во время полового контакта;

• контактные кровотечения, возникающие при половом акте и медицинском осмотре.

Эти симптомы могут появляться и при других женских заболеваниях. Основываюсь только на них, поставить правильный диагноз нельзя. Для этого нужно пройти гинекологический осмотр и сдать анализы. 

Лейкоплакию обнаруживают в основном при профилактических осмотрах и обращениях женщин по поводу других нарушений, например, задержек менструального цикла. В таких случаях обе проблемы могут быть вызваны гормональным дисбалансом.

Последствия лейкоплакии шейки матки

Многие боятся, что лейкоплакия – это уже рак. На самом деле это доброкачественное заболевание. При лейкоплакии происходит ороговение и разрастание клеток многослойного эпителия. При этом атипичные клетки появляются очень редко. Вероятность развития рака увеличивается только на фоне других факторов риска, например, инфицирования вирусом папилломы человека. 

Диагностика заболевания

Для выявления лейкоплакии шейки матки и других заболеваний в гинекологии применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики. Во время первой консультации врач проводит гинекологический осмотр, узнает жалобы пациентки и изучает анамнез.

При подозрении на лейкоплакию акушер-гинеколог может назначить:

1. Кольпоскопию – осмотр шейки матки при многократном увеличении с помощью кольпоскопа. Позволяет оценить состояние эпителия, а также проверить наличие патологических изменений в тканях, сделав пробу с раствором уксуса и йода;

2. Микробиологическое исследование мазков – анализ на наличие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний;

3. Цитологическое исследование – анализ, который позволяет выявить ороговевшие чешуйки, характерные для лейкоплакии;

4. Тест на ВПЧ – анализ мазка методом ПЦР на вирус папилломы человека;

5. Биопсию с гистологией – исследование образца ткани, которое позволяет установить точный диагноз, а также в случае выявления лейкоплакии определить ее форму. 

Диагностировать лейкоплакию врач может во время осмотра с зеркалами. Для нее характерно образование на шейке матки очагов ороговевших клеток белесого цвета. На ранних стадиях они имеют однородную структуру, а на более поздних могут возвышаться над основной тканью, иметь трещины и язвы, кровоточить при касании.  

Другие обследования являются дополнительными. Они помогают определить причину лейкоплакии и выявить сопутствующие заболевания. 

Как лечить лейкоплакию шейки матки?

Целью лечения лейкоплакии шейки матки является устранение очагов патологически измененного эпителия. Для этого применяют разные методы малоинвазивной хирургии. Они, как правило, малотравматичны и позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Методы лечения лейкоплакии шейки матки:

1. Консервативная терапия. Применяют препараты для химической коагуляции на основе различных кислот. Если лейкоплакия вызвана гормональными нарушениями, также назначают препараты для коррекции уровня гормонов.

2. Радиоволновая хирургия – это безболезненный, бескровный метод лечения лейкоплакии шейки матки. Во время процедуры разрушаются только патологически измененные клетки, при этом здоровые ткани не страдают, а форма шейки матки сохраняется. Деструкция происходит в результате воздействия на клетки высокочастотных радиоволн и выделения тепла, возникающего в результате сопротивления обрабатываемых тканей. На конце электрода образуется энергия, которая активирует формирование энергии внутри клетки, что приводит к разрушению ее структуры.

3. Лечение лазером – также безболезненная и бескровная методика, которая предусматривает воздействие на пораженные клетки инфракрасным излучением, сконцентрированным в невидимом луче. При обширной лейкоплакии ее иногда проводят в два этапа.

4. Хирургическое лечение – при обнаружении признаков злокачественного перерождения лейкоплакии применяют конизацию и удаление шейки матки. Данные оперативные методы приводят к травматизации мягких тканей, но позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Выбор метода лечения зависит от степени лейкоплакии шейки матки, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей. Наиболее часто применяют малоинвазивную хирургию, криодеструкцию и прижигание. Эти методы позволяют провести лечение в амбулаторных условиях, избежать травматизации здоровых тканей и сократить реабилитационный период.

Также врач может назначить медикаментозную терапию. Если лейкоплакия появилась на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, сначала нужно будет вылечить его. При эндокринных нарушениях может понадобиться гормональная терапия. 

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Профилактика лейкоплакии шейки матки основана на предупреждении и устранении причин, повышающих риск развития заболевания.

Специалисты рекомендуют:

• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;

• своевременно лечить все воспалительные и инфекционные заболевания;

• использовать контактные методы контрацепции для защиты от инфекционных заболеваний и нежелательной беременности;

• проводить вакцинацию от вируса папилломы человека;

• контролировать гормональный фон.

Лейкоплакия является достаточно редким заболеванием, но полностью исключить вероятность ее развития нельзя. Поэтому гинекологи советуют регулярно проходить профилактические осмотры. 

Реабилитация после лечения лейкоплакии

Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Пациентка может покинуть клинику и вернуться домой в день проведения процедуры.

Реабилитационный период составляет около двух месяцев. В это время женщинам рекомендуют придерживаться определенных правил.

В течение месяца после проведения операции пациентке не рекомендуют:

• вступать в половые контакты;

• принимать горячую ванну, посещать баню;

• проводить спринцевание;

• использовать тампоны во время менструации;

• поднимать тяжелые предметы и проводить изнуряющие тренировки.

Для контроля за состоянием и заживлением эпителия шейки матки нужно регулярно посещать акушер-гинеколога. При необходимости он может назначить дополнительную медикаментозную терапию.

Лейкоплакия шейки матки и беременность

При обнаружении лейкоплакии специалисты рекомендуют сначала провести лечение и пройти реабилитационный период, а потом уже планировать зачатие. Если же заболевание обнаружили во время беременности, его лечение в большинстве случаев переносят на послеродовой период. Заболевание не может передаться плоду или вызвать серьезные осложнения беременности. Опасность заключается в том, что на фоне изменения гормонального фона повышается риск развития лейкоплакии и перерождения в злокачественную опухоль.

Часто задаваемые вопросы:

1. Опасна ли лейкоплакия шейка матки?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при котором происходит ороговение клеток эпителия. Иногда при прогрессировании лейкоплакии могут появляться атипичные клетки. Вероятность развития рака невысокая, но он она увеличивается при инфицировании ВПЧ и наличии других факторов риска. 

2. Какой врач занимается лечением лейкоплакии?

Лечение лейкоплакии шейки матки проводит врач акушер-гинеколог. При необходимости проведения оперативного лечения он может перенаправить пациентку к гинекологу-хирургу.

3. Нужна ли операция при лейкоплакии?

При лейкоплакии операция нужна не всегда. Способ лечения зависит от распространенности лейкоплакии и степени изменения клеток. При простой лейкоплакии может быть рекомендовано наблюдение и/или медикаментозная терапия. При необходимости удаления клеток врач может назначить радиоволновое или лазерное лечение, а также конизацию или удаление тканей шейки матки. 

4. Как долго лечится лейкоплакия?

Лейкоплакию шейки матки лечат методами малоинвазивной хирургии. Их проводят в амбулаторных условиях. Пациентка покидает клинику в тот же день. Срок реабилитации после проведения операции может достигать 2 месяцев.
Если лейкоплакия развилась на фоне воспалительного, инфекционного заболевания или эндокринных нарушений, их тоже надо пролечить. Время лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. 

5. Лейкоплакия шейки матки – это рак?

Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое не является раком. Вероятность развития рака повышается в редких случаях, если женщина инфицирована ВПЧ и имеет другие факторы риска. При этом основной причиной выступает не лейкоплакия, а другие нарушения.  

Сопутствующие услуги:

Консультация гинеколога

Источники: 

American Journal of Obstetrics Gynecology 

Science Direct 

US National Library of Medicine

Клиническая больница | Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия – поражение кожи и слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия. Утолщение слоя плоского многослойного эпителия происходит за счет герминативных элементов базального слоя, появления кератогиалинового и рогового слоев.

Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии.

Причиной возникновения их могут быть эндогенные (нарушение гормонального гомеостаза) и экзогенные (инфекционные, химические и др.) факторы. Возможно, имеет значение инволюционная перестройка морфологических и функциональных свойств слизистой оболочки половых органов.

Лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии относятся к предраковым процессам; преинвазивный плоскоклеточный рак развивается у 15-75 % больных данной формой заболевания.

Диагностика

Диагностика лейкоплакий не представляет значительных затруднений: они обнаруживаются при осмотре половых органов (область малых половых губ, клитора) и исследовании с помощью зеркал (область шейки и влагалища). Основная цель диагностики – определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток.

Комплексное исследование, необходимое для диагностики лейкоплакий, включает кольпоскопию и цитологическое исследование. При распознавании лейкоплакии на шейке матки биопсию выполняют с одновременным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

Лечение

Лечение лейкоплакий с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией сводится к их иссечению, или деструкции.
В последние годы успешно применяется криотерапия, радиоволновая (Сургитрон) и лазерная терапия в сочетании с антибактериальным, иммуностимулирующим и гормональным лечением с коррекцией микробиоценоза. При локализации лейкоплакии на шейке матки производят эксцизию или конизацию с учетом состояния эндоцервикса, при обнаружении резко выраженной атипии выполняют ампутацию шейки матки.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – поражение слизистых оболочек нижнего отдела половых органов, характеризующееся утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия. Лейкоплакии имеют вид пленок и бляшек белого, серовато-белого цвета (иногда с перламутровым оттенком), они плоские или слегка возвышаются над поверхностью окружающей слизистой оболочки. Выделяют плоскую и бородавчатую (лейкокератоз) формы лейкоплакии. Гистологически при простой форме лейкоплакии отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет базального и зернистого слоев, явления паракератоза и ороговения (гиперкератоз).
Причинами возникновения лейкоплакии являются: 

• нарушения гормонального фона;
• инфекционные факторы;
• химические факторы;
• травматические факторы. 

Лейкоплакия может развиваться не только на влагалищной части шейки матки, но и в области вульвы и слизистой оболочки влагалища. В некоторых случаях лейкоплакия может распространяться на слизистую оболочку цервикального канала на фоне плоскоклеточной метаплазии цилиндрического эпителия.
Обычно лейкоплакия протекает бессимптомно и чаще всего обнаруживается при гинекологическом исследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре.
Основная цель диагностики лейкоплакии – определение характера лейкоплакии: простая или с проявлениями базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток. Особую настороженность в отношении атипии вызывают лейкоплакии с бородавчатой поверхностью.
Лечение лейкоплакии. 

При простых лейкоплакиях допускается тщательное наблюдение с обязательным кольпоскопическим контролем. Одновременно проводят лечение воспалительных процессов, эндокринных и других расстройств. У женщин пожилого возраста с простыми лейкоплакиями вульвы применяют мази, содержащие небольшие количества эстрогенов.
При лейкоплакии с признаками базально-клеточной гиперактивности и атипией клеток необходимо иссечение тканей, где успешно применяется лазерная терапия.
При локализации лейкоплакии на шейке матки производят эксцизию или конизацию шейки матки.
Полипы шейки матки это доброкачественный гиперпластический патологический процесс слизистого слоя шейки матки. Часто случается, что женщина не обращает особого внимания на легкое кровотечение – «мазню», возникающую через некоторое время после или до очередной менструации, что является наиболее частым симптомом данного заболевания.
Полипы шейки матки развиваются в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса. Они имеют ножку или широкое основание. Различают железистые, железисто-фиброзные и аденоматозные полипы слизистой оболочки канала шейки матки.
Причины образования полипов шейки матки до конца не ясны. Возможные причины: изменение в эндокринной регуляции продуктивной функции, хронические воспалительные заболевания, последствия перенесенных травм шейки матки.
В нашем госпитале активно применяется современное хирургическое лечение полипов шейки матки, включающее: диагностическую цервикоскопию, прицельную гистероскопическую резекцию полипов шейки матки, что практически исключает рецидив заболевания.

Основные кольпоскопические изображения

(гистологическое обоснование результатов кольпоскопии)

Нормальный эпителий

Если полоса нормального многослойного плоского эпителия расположена между сильным светом кольпоскопа и наблюдающим глазом, формируемое изображение является результатом того, что свет проходит через поверхностные гликогенизированные клетки и базальные слои плоской слизистой оболочки, чтобы достичь подлежащей пластинки. propria. Таким образом, на отраженное изображение будет влиять присутствие внутрисосудистых эритроцитов, и оно будет иметь красный цвет.Чем толще эпителий, тем бледнее красный оттенок. Чем тоньше эпителий, тем краснее изображение; в норме никакие кровеносные сосуды не проникают в эпителий, кроме сосудов в стромальных сосочках, ограниченных базальной зоной эпителия.

В каждой из графоподобных структур столбчатого эпителия есть пучок капилляров, которые отделены от наблюдателя всего одним слоем столбчатых клеток. Это объясняет, почему столбчатый эпителий невооруженным глазом выглядит ярко-красным (рисунки 1,2).

Рис. 1 Гистологическая основа кольпоскопической картины плоского и столбчатого эпителия шейки матки.

Рис. 2 Кольпоскопический вид: столбчатый эпителий шейки матки в центре выглядит ярко-красным, а на периферии — зрелый плоский эпителий. Обратите внимание на тонкие сосуды шейки матки над кистой наботиана в левом нижнем углу фотографии.

Кольпоскопический вид метапластического и атипичного эпителия

Кольпоскопическая морфология атипичного эпителия, несущего CIN, зависит от ряда факторов.К ним относятся:

1. Толщина эпителия — результат количества клеток и их созревания.
2. Вариации рисунка кровеносных сосудов.
3. Изменение контура поверхности и любые связанные с этим изменения покровного эпителия (ороговение).

Ацетобелый эпителий

Когда эпителий шейки матки выглядит примерно нормальным, но становится белым после нанесения раствора уксусной кислоты (3-5%), белые участки называются ацетобелым эпителием.

Неясно, как уксусная кислота действует как контрастное вещество. Он может модифицировать клеточные белки, включая цитокератины и ядерные белки. Конфокальная микроскопия до и после применения уксусной кислоты показала усиление ядерного сигнала, что означает повышенное рассеяние света ядерным материалом. Наконец, считается (но еще не доказано), что уксусная кислота обезвоживает клетку, в которой остаются органеллы, филаменты цитоскелета и ядерные белки. Таким образом ткань кажется более «плотной».Аномальные эпителиальные клетки содержат повышенное количество белка, и применение разбавленной уксусной кислоты приводит к перекрытию увеличенных ядер. Свет не может проходить через эпителий и отражается обратно у кольпоскописта, становясь белым.

Степень ацетобелоты может быть разной, в зависимости от толщины эпителия и степени увеличения и плотности ядер.

Изменение временное и обратимое. Его можно возобновить повторным нанесением уксусной кислоты.Интенсивность белизны, скорость ее появления, продолжительность и скорость исчезновения связаны с количеством незрелых, аномальных или опухолевых клеток. Чем больше таких клеток, тем интенсивнее белизна, тем быстрее будет развиваться изменение и тем дольше оно будет продолжаться.

Изменения ацетобелого являются наиболее важными из всех кольпоскопических признаков, поскольку они связаны со всеми степенями КИН.

Кольпоскописты оценивают цвет и плотность ацетобелой реакции, чтобы оценить тяжесть поражения.Ацетобелый эпителий варьируется от тусклого или ярко-белого (незрелая метаплазия и незначительные изменения) до плотного серо-белого цвета (высокосортные поражения). Цвет в некоторой степени субъективен, поэтому его трудно классифицировать. Еще сложнее описать вариации белого цвета. Блики также могут влиять на определение цвета. На дилемму описания цвета также влияют различные источники освещения для кольпоскопов, которые излучают немного разные длины волн или оттенки белого света (рисунки 3-10).

Рис. 3 Ацетобелый эпителий незрелой плоской метаплазии (отражения света в верхней части фото).

Рисунок 4 Прозрачная ацетобелота метапластического эпителия

Рис. 5. Прозрачный ацетобелый метапластический эпителий (свод влагалища — зона врожденной трансформации).

Рис. 6. Яркий ацетобелый эпителий (снежно-подобный вид) LSIL.

Рис. 7. Кондиломатозные поражения шейки матки.

Рисунок 8 LSIL. Кондиломатозные поражения шейки матки. Яркий ацетобелый эпителий, микропапиллярная поверхность очагов поражения.

Рис. 9 Ацетобелота HSIL. Непрозрачный, серо-белый цвет поражения CIN3.

Рис. 10 Ацетобелый эпителий HSIL. Непрозрачная ацетобелота. Поражение четко отделено от окружающего нормального плоского эпителия)

Как вы можете видеть на рисунке 11, возможно наличие различной степени ацетобелоты в пределах одного и того же поражения с периферическим слабым изменением ацетобелого, сопровождающимся центральной плотной реакцией ацетобелого.Это открытие известно как внутренний край, и оно может быть связано со значительными поражениями высокой степени злокачественности.

Рис. 11. «Поражение внутри очага» (плотный белый цвет очага CIN3 в центре возле зева шейки матки, слабая ацетобелота по периферии — CIN1)

Не весь эпителий, который становится ацетобелым, ненормален. Любая клетка с увеличенным ядром, такая как метапластические клетки или клетки, травмированные инфекцией или трением (регенеративные изменения), может иметь различную степень ацетобелоты.Интенсивность ацетобелоты не всегда коррелирует с серьезностью поражения: кондиломы могут иметь поразительный белый вид с очень быстрым началом, тогда как ткань, несущая CIN3 или микроинвазивные изменения, может иметь густой белый или сероватый цвет соответственно. Таким образом, в любом случае может быть невозможно различить доброкачественные и неопластические признаки, и биопсия — единственное решение, когда кольпоскопист не может быть уверен.

Важно определить, присутствует ли реакция acetowhite на плоскоклеточном или столбчатом эпителии.Если столбчатый эпителий демонстрирует ацетобелую реакцию, это может быть нормальный метапластический эпителий (рисунки 12, 13), атипичный метапластический эпителий (рисунок 14) или аномалия железистого эпителия (рисунок 15). Если интраэпителиальная неоплазия присутствует в устье железистой крипты, она может выглядеть как отверстие железы с белыми манжетами. Эти отверстия железы с манжетами следует легко отличить от слабого края метапластического эпителия, окружающего нормальные отверстия железы.

Рис. 12 Нормальная метаплазия на ранней стадии.

Рис. 13 Нормальная метаплазия на поздней стадии.

Рис. 14 Метапластический эпителий (маленькие стрелки), покрывающий области столбчатого эпителия (незрелая плоская метаплазия). Поражение CIN2 (большая стрелка) в области метапластического эпителия. Обратите внимание на прозрачную ацетобелоту метапластического эпителия и непрозрачную ацетобелоту поражения CIN2.

Рисунок 15 Аденокарцинома шейки матки.Картина сильно отличается от нормальной метаплазии.

Пункция и мозаика

Если мы объединим блок с плоскоклеточными клетками с изменением васкуляризации, при котором кровеносные сосуды, а не ограничиваются собственной пластинкой, простираются до поверхности эпителия, будет идентифицирован характерный узор, называемый пунктированием. После нанесения уксусной кислоты кончики сосудов кольпоскопически будут видны как красные точки, пронизывающие ацетобелый эпителий (рис. 16 a, b, c).

Рисунок 16 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина пункции.

Однако, если сосудистая сеть не достигает поверхности, а лишь частично проходит через эпителий, она образует корзинообразную сеть вокруг блоков незрелых клеток, в результате чего возникает характерное кольпоскопическое изображение, называемое мозаичной структурой. После нанесения уксусной кислоты верхняя часть корзинообразного расположения сосудов, окружающая аномальные блоки клеток, обозначается красной линией.Внешний вид напоминает плитку на полу, поэтому для описания изображения используется термин «мозаика» (рис. 17 a, b, c).

Рисунок 17 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина мозаики

Пунктацию и мозаику можно увидеть как в нормальном, так и в аномальном эпителии шейки матки. Аномальные сосуды можно визуализировать с помощью бескрасного (с зеленым фильтром) света.

Примеры неопухолевого эпителия, демонстрирующего пунктировку, мозаику или и то, и другое, включают воспалительные состояния, такие как трихомониаз, гонорея или хламидийная инфекция, или очень активная незрелая плоскоклеточная метаплазия.Если пунктация или мозаика не расположены в области ацетобелого эпителия, маловероятно, что это связано с ЦИН.

На рис. 18 показано начало атипичной плоской метаплазии. Сосудистые структуры не связаны, и метапластический эпителий полностью заполняет складки и щели столбчатого эпителия. Кольпоскопически мы видим красноватые поля, разделенные белесыми границами; эта кольпоскопическая находка называется обратной мозаикой.

Рис. 18 Красноватые поля, разделенные белесыми границами (обратная мозаика).LSIL в области незрелой метаплазии. Обратите внимание на сателлитные поражения LSIL на зрелом плоском эпителии.

Пунктировка или мозаика описываются как мелкие или грубые. Если сосуды хорошего калибра, правильные и расположены близко друг к другу (небольшое межкапиллярное расстояние), более вероятно, что паттерны представляют собой доброкачественный процесс (метаплазия) или низкую степень CIN (рисунки 19, 20).

Если межкапиллярное расстояние сосудов увеличено и они более грубые на вид, степень поражения обычно более тяжелая, и наличие доброкачественного процесса маловероятно.Обычно расстояние между капиллярными петлями (межкапиллярное расстояние) увеличивается по мере увеличения пролиферации клеток. Таким образом, чем выше степень CIN, тем больше расстояние между петлями капилляров. Грубая пунктировка, наблюдаемая при HSIL, характеризуется большими точками неправильного размера, которые могут появляться над эпителиальной поверхностью. Межкапиллярное расстояние увеличено, а расстояние неравномерное (рисунки 21-23).

Продолжающаяся продукция ангиогенных факторов в присутствии постоянной продукции клеток приводит к дальнейшему росту сосудов.Капиллярные петли начинают ветвиться и срастаться под поверхностью. Мозаицизм является естественным продолжением пунктации, и часто можно увидеть следы пунктированных точек, прилегающих к области мозаицизма или внутри нее. Плитки мозаики имеют неправильную форму и разные размеры (рис. 24, 25).

Рисунок 19 Мелкая пунктировка и мозаика незрелого метапластического эпителия (мелкий калибр сосудов, малое межкапиллярное расстояние)

Рисунок 20 Мелкая пунктировка и мозаика LSIL

Рис. 21 Грубая пунктировка поражения CIN 3.Большой диаметр сосудов.

Рис. 22 Грубая мозаика поражения CIN 3. Обратите внимание на грубую пунктировку плитки мозаики.

Рис.23 Грубая пунктировка и обратная мозаика HSIL

Рисунок 24 Грубая мозаика (зеленый фильтр). Плитки переменного размера с заметной пунктировкой в ​​центре некоторых плиток. Асимметрия (карцинома in situ).

Рисунок 25 — грубая пунктация (зеленый фильтр).Обратите внимание на большой калибр сосудов, переменный диаметр и асимметрию. Также обратите внимание на появление мелких атипичных поверхностных сосудов (окончательный диагноз: микроинвазия).

Следует подчеркнуть, что многие преинвазивные поражения лишены патологических сосудов и идентифицируются только по наличию ацетобелого эпителия (рисунки 9, 10, 11).

Атипичные кровеносные сосуды

Неопластический эпителий имеет высокие метаболические потребности, но его собственный рост сжимает сосуды, которые его снабжают.Опухоли не могут вырасти за пределы нескольких сотен тысяч клеток, если не разовьются новые капилляры. Этот процесс образования новых сосудов опухолью называется ангиогенезом. Эти сосуды не имеют обычных моделей ветвящихся сосудов.

По мере деления обычных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах. Рисунки 26-29 представляют собой кольпоскопические фотографии нормальных сосудов шейки матки.

Атипичные сосуды могут парадоксальным образом увеличиваться в размере по мере разделения. Это связано с тем, что для того, чтобы не отставать от продолжающегося роста опухоли, вновь образовавшиеся сосуды теряют свой постоянный паттерн ветвления и теперь расположены беспорядочно, как вы можете видеть на рисунке 30 (кольпоскопическая картина плоскоклеточного рака шейки матки).

Атипичные сосуды не имеют однородного вида. Эти неарборирующие сосуды кольпоскопически распознаются как имеющие рисунки «штопор», «запятая», «лапша», «корень» или «шпилька» (рисунки 31-34).

Термин «атипичные сосуды» считается патогномоничным для кольпоскопического слепка карциномы и должен использоваться с осторожностью. Если наблюдаются необычные ангиогенные паттерны, которые не обязательно указывают на злокачественность, то в отчете по кольпоскопии следует использовать другие дескрипторы.

Рис. 26 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки. По мере деления нормальных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах.

Рис. 27 Нормально ветвящиеся сосуды эпителия шейки матки над кистой Наботия.

Рис. 28 Нормальные сосуды шейки матки над множественными кистами Наботи.

Рис. 29 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки (атрофический эпителий).

Рис. 30 Атипичные сосуды плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки (модели «штопор», «лапша», «корень» и «шпилька»).

Рис.31 Гистологическая основа атипичных сосудов шейки матки

Рисунок 32 Атипичные сосуды (микроинвазия). Неравномерное ветвление, внешний вид «спагетти».

Рис. 33 Атипичные сосуды инвазивного рака (вид «в виде корня» и «запятых»)

Рис. 34 Атипичные сосуды инвазивного рака (они парадоксальным образом увеличиваются в размере по мере разделения) с причудливым рисунком.

Лейкоплакия и кератоз

Если плоский эпителий имеет бляшки из кератина на своей поверхности, свет не может проходить через эпителиальные клетки и достигать кровеносных сосудов собственной пластинки. Таким образом, визуальный образ представляет собой не красный цвет, а белый налет (рисунки 35, 36).

Рисунок 35 Гистологическая основа лейкоплакии

Рис. 36 Кольпоскопическая картина плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки.Задняя губа шейки матки покрыта кератином.

Поскольку лейкоплакия (белый налет) видна до нанесения раствора уксусной кислоты, ее можно отличить от ацетобелого эпителия, который становится белым только после нанесения уксусной кислоты.

Рисунок поверхности и края поражений

Поверхность поражения может быть гладкой или неровной. За исключением кондиломатозных поражений, неровности поверхности указывают на серьезное заболевание или инвазию.

По мере увеличения степени поражения граница (край поражения) становится более резкой.

Кондиломатозные поражения могут различаться по контуру поверхности: от плоских поражений с мелкой пунктировкой до слегка приподнятых участков с неровностями и до цветных экзофитных остроконечных кондилом (рис. 7, 8, 37).

Рис. 37 Экзофитная острая кондилома шейки матки.

В некондиломоподобных LSIL контуры поверхности обычно плоские.Края могут быть нечеткими, ацетобелые изменения, отмеченные на чешуйчато-столбчатом соединении, переходят в цвет фона зрелого плоского эпителия (рисунки 38, 39). Поля могут также казаться неровными, в отличие от острых прямых полей HSIL (рис. 40).

При высоком уровне CIN присутствует меньшее количество десмосом, что объясняет обнаружение отслаивающихся краев и истинных эрозий (рис. 41). Эпителий фактически отслаивается от подлежащей мембраны, вызывая эрозию или скрученный край поражения.

В зоне трансформации может быть несколько видимых границ. Эти последние «внутренние границы» могут разграничивать области с высоким уровнем CIN на фоне изменений более низкого уровня (рисунок 11).

Рис. 38 Гладкая поверхность и нечеткие края обычно характерны для метапластического эпителия или LSIL

Рисунок 39 Гладкие поверхности. Справа метапластический эпителий (полупрозрачный ацетобелый) с плохо очерченными краями, мелкой пунктировкой и мозаикой (белая стрелка).Слева: LSIL с умеренной белизной и лучше очерченными полями (синяя стрелка)

Рис. 40 Хорошо определенные поля HSIL. Эпителий белый толстый, сосудов нет.

Рис. 41 HSIL: Отслоение поверхностного эпителия из-за отсутствия десмосом на базальной мембране. Толстый белый эпителий, поражение выходит в канал.

Оценка значимых характеристик поражений

Приведенные выше изображения лейкоплакии, ацетобелого эпителия, пунктировки, мозаичного рисунка и атипичных кровеносных сосудов, а также топография поражения, размер поражения, его края и рисунок поверхности являются основным описательным языком метода кольпоскопии.Любой процесс, который увеличивает выработку кератина, увеличивает клеточное деление, увеличивает сосудистые изменения и производит новые кровеносные сосуды, может вызвать любое из вышеперечисленных изображений. Таким образом, метаплазия, инфекция, воспаление, регенерация, восстановление и, что наиболее важно, неоплазия могут вызвать эти изменения. Как мы увидим позже, изменения неоплазии по большей части можно отличить от менее важных изменений, вызывающих эти различные кольпоскопические проявления. Квалифицированный кольпоскопист должен уметь отличать незначительные изменения от серьезных, учитывая более широкий спектр вышеперечисленных характеристик при постановке диагноза.

Кольпоскопическая характеристика разных стадий метаплазии

Если плоская слизистая оболочка состоит из незрелых метапластических клеток, кольпоскопическое изображение будет отличаться от нормального. Метапластический эпителий заполняет все щели и складки столбчатого эпителия (рис. 42). Путем симметричного сдавливания этих сосудистых структур развивается пунктация.

Рисунок 42 (a, b, c, d) Гистологическая основа метаплазии

Клетки незрелой метапластической слизистой оболочки содержат повышенное количество ядерной ДНК, имеют более плотную, чем нормальная цитоплазма, и повышенное соотношение ядер: цитоплазма.Следовательно, способность света проходить через эпителий снижается, и в результате поверхность становится непрозрачной или белой. Важно отличать эти физиологические изменения от CIN. В противном случае обязательна биопсия. Особенности метаплазии изображены на рисунках с 43 по 46.

Рис. 43 Кольпоскопическая картина незрелой плоской метаплазии. Полупрозрачный белый эпителий и обратная мозаика.

Рис. 44 Незрелая метаплазия.Эпителий полупрозрачный белый, пунктировка мелкая, мозаика.

Рисунок 45 Метаплазия пациента предыдущего снимка на более позднем этапе.

Рис. 46 Тот же пациент, что и на двух предыдущих фотографиях. Почти зрелый плоский эпителий покрывает внешнюю поверхность шейки матки.

Тест Шиллера

Когда раствор йода наносится на нормальный плоский эпителий, появляется коричневатое пятно из-за внутреннего содержания гликогена.Большинство поражений CIN являются йод-отрицательными (особенно поражения CIN3) (рис. 47). Это тест Шиллера. К сожалению, хотя тест чувствителен, его специфичность невысока, поскольку некоторые не предраковые заболевания, особенно метаплазия, могут быть положительными по Шиллеру (без окрашивания) (рис. 48). Этот тест можно использовать после кольпоскопии с уксусной кислотой, хотя многие опытные кольпоскописты считают, что он мало что добавляет к их оценке. Тем не менее, это особенно полезно для неопытных кольпоскопистов в качестве проверки ранее нераспознанных участков аномалии и для определения границ перед лечением.

Рис. 47 а) поражение CIN3 после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

Рис. 48 а) Метапластический эпителий после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Кольпоскопическое исследование шейки матки состоит из четырех отдельных и упорядоченных задач: визуализация, оценка, отбор проб и корреляция.Кольпоскописты сначала получают правильную визуализацию шейки матки; оцените зону трансформации, нормальные ориентиры (в основном плоскоклеточное — столбчатое соединение) и любой аномальный эпителий, а также выборочно исследуйте области возможной неоплазии, как указано. Кольпоскопист должен выявить атипичные поражения и оценить их характеристики. Наконец, кольпоскописты должны сопоставить свой кольпоскопический слепок с исходным мазком Папаниколау и результатами гистологического исследования, чтобы определить соответствующее лечение.

Отчет о кольпоскопии должен идентифицировать распределение аномальных участков с их кольпоскопическими особенностями и классификацией по кольпоскопии. Таким образом, кольпоскописты должны формировать кольпоскопические слепки на основе различных макроскопических эпителиальных особенностей в пределах одной и той же ткани.

Эти кольпоскопические особенности включают:

• Цветовой оттенок и непрозрачность поражения шейки матки до и после применения раствора уксусной кислоты 5%
• Продолжительность физиологического ответа на 5% раствор уксусной кислоты
• Контур поверхности и топография поражения
• Форма и характер краев поражения (четкость демаркации)
• сосудистых паттернов: наличие кровеносных сосудов, их диаметр, паттерн и характеристики ветвления; расстояние между соседними капиллярами

фотографий лейкоплакии на Flickr | Flickr

Рак — это заболевание, при котором аномальные клетки бесконтрольно делятся и разрушают все ткани тела.Вероятность излечения рака выше, если оно обнаружено на ранних стадиях. На этой странице мы перечисляем частные и государственные больницы, специализирующиеся на лечении рака в Индии. Если вам нужна дополнительная информация о терапии, цене и записи на прием в нашей клинике, заполните форму ниже или отправьте сообщение на номер WhatsApp. Лечение рака может состоять из лучевой терапии, химиотерапии или операции. Рак развивается, когда перестает функционировать обычный механизм контроля организма. Старые клетки не умирают, а вместо этого бесконтрольно развиваются, образуя новые, аномальные клетки.Эти дополнительные клетки могут образовывать массу ткани, известную как опухоль. Некоторые виды рака, например лейкемия, не образуют опухолей. Рак — это заболевание, вызванное изменением нормальных клеток в результате неконтролируемого роста. Неконтролируемый рост вызывает образование опухоли. Если не лечить, опухоль может вызвать проблемы одним или несколькими из следующих способов:

. Распространяется в нормальные ткани около

. Оказывает давление на другие части тела

. Распространяется на другие части тела через лимфатическую систему или кровоток

Существует более 200 различных типов рака, потому что существует более 200 различных типов клеток тела.Например, клетки, из которых состоят легкие, могут вызвать рак легких.

Какие виды рака встречаются чаще всего?

Рак может возникнуть в любом месте тела. У девочек Рак груди — один из самых распространенных. У мужчин это рак простаты. Рак пищевода и колоректальный рак в значительной степени влияют как на женщин, так и на мужчин.

Существует пять основных категорий рака:

1. Карциномы начинаются с кожи или клеток, выстилающих внутренние органы.

2.Саркомы растут из костей, хрящей, мышц, жира или других соединительных тканей.

3. Лейкемия начинается в крови и костном мозге.

4. Лимфомы начинаются с иммунной системы.

5. Рак центральной нервной системы разрастается в разуме и спинном мозге.

Каковы признаки и симптомы рака?

1. Белые пятна во рту или белые пятна на языке

Белые пятна во рту и белые пятна на языке могут быть лейкоплакией.Лейкоплакия — это предраковая область.

2. Необычное кровотечение или выделения

Необычное кровотечение может произойти при раннем или запущенном раке. Кашель с кровью в мокроте (мокроте) может быть признаком рака легких.

3. Утолщение или уплотнение в груди или других частях тела

Многие виды рака можно почувствовать через кожу. Эти виды рака возникают в основном в груди, яичках, лимфатических узлах (железах) и мягких тканях тела.

4. Недавнее изменение бородавки или родинки или любое новое изменение кожи

Любая бородавка, родинка или веснушка, которые меняют цвет, размер или форму или теряют четкую границу, должны быть немедленно осмотрены врачом.

5. Пощупывающий кашель или охриплость

Не проходящий кашель может быть признаком рака легких. Охриплость голоса может быть признаком рака голосового аппарата или щитовидной железы.

Многие виды рака проявляются некоторыми из вышеупомянутых общих симптомов, но часто имеют больше симптомов, более специфичных для вашего типа рака. Например, рак легких может проявляться частыми признаками боли, но обычно боль обнаруживается в области груди. У человека может быть ненормальное кровотечение, однако кровотечение обычно происходит, когда пациент кашляет.У больных раком легких часто возникает одышка и они сильно устают. Поскольку существует множество типов рака (см. Следующий раздел) с многочисленными неспецифическими, а иногда и более конкретными симптомами, лучший способ узнать о симптомах и признаках определенных типов рака — это посвятить пару минут изучению симптомов определенной области тела в вопрос.

Является ли гомеопатия успешной терапией рака?

Слово «рак» вызывает в памяти картины неминуемой смерти и сеансов химиотерапии.Однако первая фаза ужасного заболевания поддается лечению соответствующими гомеопатическими препаратами, которые могут предложить комплексную терапию рака. Рак характеризуется нежелательным увеличением клеток. В нормальном более здоровом состоянии клетки были разрушены и рождены в подходящий момент. Гомеопатия предлагает огромное количество лекарств, изготовленных из органических соединений, для лечения рака на ранних стадиях. Тем не менее, на поздних стадиях рака гомеопатические средства не могут излечить.В этих ситуациях с помощью органических гомеопатических лекарств возможно только паллиативное воздействие — осторожность, которая заставляет вас чувствовать себя намного лучше, хотя и не может излечить. Однако следует учитывать, что натуральные гомеопатические средства от рака полностью безопасны и не имеют побочных эффектов.

Лучшие гомеопатические препараты для лечения рака

Органические гомеопатические препараты, оказывающие фантастическую помощь в Sabal Serrulata, являются отличным гомеопатическим препаратом для лечения рака простаты. Он дает хорошие результаты, если основным симптомом является постоянное позывание к мочеиспусканию.Частота писания в основном беспокоит человека ночью. Моча отходит или выходит с большим трудом. Простата увеличена практически у всех пациентов, у которых имеется сигнал Sabal Serrulata. Натуральный гомеопатический препарат Conium очень полезен для лечения рака простаты, если мочевой пузырь не опорожняется за один раз. Отток мочи нерегулярный. Моча приходит и уходит, и на опорожнение мочевого пузыря уходит много времени. Лучшие натуральные гомеопатические препараты для лечения рака печени и желчного пузыря одинаковы, и выбор зависит от индивидуальных симптомов каждого пациента.Chelidonium — лучший гомеопатический препарат для лечения заболеваний печени и желчного пузыря.

1. Лучшие гомеопатические лекарства от рака груди

Лучшие натуральные гомеопатические лекарства для лечения чрезмерного исхудания и слабости вместе со стадией рака груди до использования Hydrastis. Asturias Rubens — действительно полезный гомеопатический препарат не только на ранних стадиях рака груди, но и на поздних стадиях, когда появились язвы. На этом этапе это гомеопатическое лекарство используется, когда выделения с неприятным запахом очевидны при сильных болях, которые могут быть пирсингом. или колющая природа.

2. Гомеопатическое средство от рака желудка

Мощные натуральные гомеопатические препараты для лечения желудка Выбор гомеопатического препарата зависит от показателей каждого человека. Альбом мышьяка — действительно полезное гомеопатическое лекарство от жгучих болей в кишечнике у людей с диагнозом рака простаты. Черная кровь содержится в рвотных массах и кале. Кал тоже довольно зловонный. Крайняя усталость и страх смерти существуют до предела. Человек, нуждающийся в альбоме мышьяка, обычно жаждет горячих напитков.Натуральное гомеопатическое лекарство Фосфор — идеальное средство, когда в рвотных массах или кале появляется светящаяся красная кровь. Стул сопровождается сильной слабостью. Боль в кишечнике, которая облегчается при употреблении холодных напитков, является признаком того, что лучше всего применять это гомеопатическое лекарство. Гомеопатическое лекарство Lycopodium — идеальный выбор, когда у больных раком простаты преобладают признаки повышенной кислотности с жжением и кислой отрыжкой. Живот явно раздут от бензина. Человек также обнаруживает уменьшение желания с истощением.Может присутствовать тяга к горячим блюдам, горячим жидкостям и конфетам.

3. Лучшие гомеопатические препараты от колоректального рака

Глинозем — лучшее гомеопатическое средство, когда запоры этого тяжелого типа встречаются у пациентов с колоректальным раком. Отхождение кала требует сильного натуживания, даже если стул мягкий. Гомеопатическое лекарство Алоэ — идеальное средство для лечения стойкой диареи (жидкий кал), которая является доминирующим симптомом у пациентов с колоректальным раком.Перед исследованием кала оцениваются режущие боли в прямой кишке. В каловых массах может присутствовать жжение крови. Это тоже может пройти. Оксид азота гомеопатический препарат подходит больным колоректальным раком, у которых во время стула из заднего прохода идет ярко-красное кровотечение. Это связано с сильной болью в анусе, которая длится несколько часов после отхождения кала.

4. Лучшие гомеопатические лекарства от рака легких

Acalypha indicia — ваше самое популярное гомеопатическое средство от больных раком легких, когда кровь из легких светится красным и в целом хуже.Это может сопровождаться сухим и сильным кашлем. Пациенты, которым может помочь гомеопатический препарат Acalypha indicia, истощены, и их состояние медленно увеличивается. Боль в груди при кашле обычно присутствует, в основном колющего характера. Фосфор — это ваше гомеопатическое лекарство, которое рекомендуется от тяжести в груди и стеснения. Иногда это сопровождается жжением в туловище. Человек может демонстрировать чрезмерный аппетит к холодным напиткам вместе с заболеваниями грудной клетки.

Гомеопатия и рак

Гомеопатия была разработана в эпоху, когда аллопатическая медицина мало что могла сделать для борьбы с раком.Доктор Навал Кумар Верма в своем исследовательском центре указывает, что жизненная сила человека, выбравшего только операцию, не обязательно восстановится, потому что рак вылечен, необходимо устранить основную причину болезни, чтобы предотвратить повторное появление рака. Он утверждает, что современные медицинские взгляды на самом деле не учитывают частоту, с которой у женщины с раком в одной груди может позже развиться опухоль в другой. Он отмечает, что гомеопатию можно с пользой связать с традиционным лечением, чтобы снизить риск рецидива.

Почему ?? Гомеопатия доктора Навала Терапия рака

• Гомеопатическая клиника, сертифицированная ISO 9001: 2008.

• 16 лет. широко признанных навыков.

• Долгосрочное профилактическое лечение онкологических заболеваний.

• 100% немецкие лекарства.

• В отличие от химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии или хирургической терапии, гомеопатическое лечение рака доктора Навала является наиболее безопасным, не содержит химикатов и побочных эффектов.

• Отсутствие побочных эффектов, таких как выпадение волос, инфекции, боль, рвота, тошнота, диарея, потеря веса, язвы во рту и потеря аппетита.

• Без повреждения нормальных клеток. Химиотерапия и лучевая терапия убивают не только раковые, но и нормальные клетки.

• Не повреждает вкусовые рецепторы.

Почему ?? Гомеопатия доктора Навала Терапия рака

• Отсутствие длительного повреждения костей. Другие методы лечения вызывают потерю костной массы, что приводит к остеорадионекрозу (отмирание костей), что вызывает сильную боль в костях.

• Быстрое облегчение при всех типах онкологических болей и заживление ран, вызванных раком, быстро оказывая помощь и облегчение больным раком.

• Дешевле, чем другие варианты.

• Национальная награда за лучшие медицинские услуги (2011 г.).

• Доктор Навал Кумар, доктор медицины (гомеопат), является старшим консультантом по оздоровлению и гомеопатии. Он является лауреатом многих национальных и международных наград.

Гомеопатическое средство от рака

• Программа доктора Навала по лечению рака «Иммунный щит» известна во всем мире своим подходом — известно много внешних причин рака, но некоторые из них являются внутренними, как Генетический фактор, поэтому мы верим в излечение трава первопричина болезни.

• Кроме того, консультация сама по себе является терапевтической, в которой мы пытаемся помочь этому человеку лучше соприкоснуться со своей собственной мудрой целительной жизненной силой.

Лейкоплакия и эритроплакия — предраковые плоскоклеточные поражения полости рта: определение, этиология, эпидемиология

Gale N, Pilch BZ, Sidransky D, et al. Поражения предшественников эпителия. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения.Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: IARC Press; 2005. 177-9.

Speight PM. Обновленная информация о дисплазии эпителия полости рта и прогрессировании рака. Голова Шея Патол . 2007 Сентябрь 1 (1): 61-6. [Медлайн].

Скубба Дж., Скалли К. Оральная лейкоплакия. BMJ Best Practice (подписка). Доступно на http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/621/highlights/summary.html. Обновлено: 8 июля 2016 г .; Доступ: 13 апреля 2017 г.

Грир РО. Патология злокачественных и предраковых поражений эпителия полости рта. Otolaryngol Clin North Am . 2006 Apr. 39 (2): 249-75, v. [Medline].

Wenig BM. Плоскоклеточный рак верхних отделов пищеварительного тракта: предшественники и проблемные варианты. Мод Pathol . 2002 15 марта (3): 229-54. [Медлайн].

Эль-Наггар АК, Рейхарт, Пенсильвания. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия и предраковые состояния.В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: IARC Press; 2005. 180.

Gillenwater AM, Vigneswaran N, Fatani H, Saintigny P, El-Naggar AK. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ): обзор неуловимого патологического объекта !. Адв. Анат Патол . 2013 Ноябрь 20 (6): 416-23. [Медлайн].

Gillenwater AM, Vigneswaran N, Fatani H, Saintigny P, El-Naggar AK.Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия: распознавание и дифференциация от обычной лейкоплакии и имитации. Голова Шея . 2014 ноябрь 36 (11): 1662-8. [Медлайн].

Ярдимчи Г., Кутлубай З., Энгин Б., Тузун Ю. Предраковые поражения слизистой оболочки полости рта. Клинические случаи в мире J. . 2014 16 декабря. 2 (12): 866-72. [Медлайн].

Пай SI, Westra WH. Молекулярная патология рака головы и шеи: значение для диагностики, прогноза и лечения. Анну Рев Патол . 2009. 4: 49-70. [Медлайн].

Джонсон Н., Шмид С., Франчески С. и др. Плоскоклеточная карцинома. В: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidranksy D, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион, Франция: IARC Press; 2005. 168-75.

McLemore MS, Haigentz M Jr, Smith RV и др. Плоскоклеточный рак головы и шеи у ВИЧ-инфицированных: предварительное исследование вирусных ассоциаций. Голова Шея Патол . 2010 июн. 4 (2): 97-105. [Медлайн].

Napier SS, Speight PM. Естественная история потенциально злокачественных поражений и состояний полости рта: обзор литературы. J Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (1): 1-10. [Медлайн].

Швам З.Г., Джадсон БЛ. Улучшенный прогноз для пациентов с плоскоклеточным раком полости рта: анализ национальной базы данных по раку 1998-2006 гг. Oral Oncol .2016 Январь 52: 45-51. [Медлайн].

Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Факторы риска плоскоклеточного рака полости рта у молодых людей — комплексный обзор литературы. Oral Oncol . 2001 июл. 37 (5): 401-18. [Медлайн].

Munde A, Karle R. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия: обновленная информация. J Cancer Res Ther . 2016 апр-июн. 12 (2): 469-73. [Медлайн].

Спейт П.М., Абрам Т.Дж., Флориано П.Н. и др.Согласие между наблюдателями в оценке дисплазии: к усиленному золотому стандарту клинических исследований патологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2015 Октябрь 120 (4): 474-82.e2. [Медлайн].

Гудсон М.Л., Слоан П., Робинсон К.М., Кокс К., Томсон П.Дж. Поражения-предшественники полости рта и злокачественная трансформация — кто, где, что и когда ?. Br J Oral Maxillofac Surg . 2015 ноябрь 53 (9): 831-5. [Медлайн].

Веред М., Аллон И., Даян Д.Маспин, p53, p63 и Ki-67 при эпителиальных поражениях языка: от гиперплазии через дисплазию до карциномы. J Орал Патол Мед . 2009 Март 38 (3): 314-20. [Медлайн].

Уэйн С., Робинсон РА. Плоская дисплазия верхних отделов пищеварительного тракта: корреляция с экспрессией p16, p53, pRb и Ki-67. Arch Pathol Lab Med . 2006 Сентябрь 130 (9): 1309-14. [Медлайн].

Курокава Х., Мацумото С., Мурата Т. и др. Иммуногистохимическое исследование подавления синдекана-1 и экспрессии белка p53 или антигена Ki-67 при лейкоплакии полости рта с эпителиальной дисплазией или без нее. J Орал Патол Мед . 2003 Октябрь, 32 (9): 513-21. [Медлайн].

Сайто Т., Накадзима Т., Моги К. Иммуногистохимический анализ белков, связанных с клеточным циклом, p16, pRb, p53, p27 и Ki-67 при раке полости рта и предраке с особым упором на бородавчатые карциномы. J Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 226-32. [Медлайн].

Каннан С., Баларам П., Чандран Дж. Дж. И др. Дифференциальная экспрессия белков цитокератина во время опухолевой прогрессии в слизистой оболочке полости рта. Биология эпителиальных клеток . 1994. 3 (2): 61-9. [Медлайн].

Рам Прассад В.В., Нирмала Н.Р., Котян МС. Иммуногистохимическая оценка экспрессии цитокератина 19 при различных гистологических степенях лейкоплакии и плоскоклеточного рака полости рта. Индийская Дж. Дент Рес . 2005 янв-март. 16 (1): 6-11. [Медлайн].

Филлис Т., Йогшис М., Кляйнхайнц Дж., Брандт Б., Йоос У., Бюргер Х. Изменение цитокератина при лейкоплакии полости рта и плоскоклеточной карциноме полости рта. Онкол Реп . 2007 сентября 18 (3): 639-43. [Медлайн].

Анджеро Ф., Беренци А., Бенетти А. и др. Экспрессия белков p16, p53 и Ki-67 при прогрессировании эпителиальной дисплазии полости рта. Противоопухолевое лечение . 2008 сен-окт. 28 (5A): 2535-9. [Медлайн].

Cruz IB, Snijders PJ, Meijer CJ, et al. Экспрессия p53 над базальным клеточным слоем в слизистой оболочке полости рта является ранним событием злокачественной трансформации и имеет прогностическое значение для развития плоскоклеточного рака полости рта. Дж. Патол . 1998 Апрель 184 (4): 360-8. [Медлайн].

Pitiyage G, Tilakaratne WM, Tavassoli M, Warnakulasuriya S. Молекулярные маркеры при дисплазии эпителия полости рта: обзор. J Орал Патол Мед . 2009 ноябрь 38 (10): 737-52. [Медлайн].

Siebers TJ, Bergshoeff VE, Otte-Holler I, et al. Хромосомная нестабильность предсказывает прогрессирование предраковых поражений полости рта. Oral Oncol . 2013 декабрь 49 (12): 1121-8. [Медлайн].

de Carvalho Fraga CA, Farias LC, de Oliveira MV, et al. Повышенные уровни белка VEGFR2 и MMP9 связаны с классификацией эпителиальной дисплазии. Патол Рес Прак . 2014 Декабрь 210 (12): 959-64. [Медлайн].

Kil TJ, Kim HS, Kim HJ, Nam W, Cha IH. Генетические аномалии при прогрессировании лейкоплакии полости рта и рака полости рта. Азиатский Pac J Cancer Prev . 2016. 17 (6): 3001-6. [Медлайн].

Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Waal I.Белые поражения ротовой полости с особым акцентом на предраковые и связанные с курением поражения: выводы международного симпозиума, проведенного в Упсале, Швеция, 18-21 мая 1994 г. Международная совместная группа по белым поражениям полости рта. J Орал Патол Мед . 1996 25 февраля (2): 49-54. [Медлайн].

Сильверман С. Младший, Горский М., Лозада Ф. Лейкоплакия полости рта и злокачественная трансформация. Катамнестическое исследование 257 пациентов. Рак . 1984, 1 февраля. 53 (3): 563-8. [Медлайн].

Shafer WG, Уолдрон, Калифорния. Эритроплакия полости рта. Рак . 1975 Сентябрь, 36 (3): 1021-8. [Медлайн].

Warnakulasuriya S, Reibel J, Bouquot J, Dabelsteen E. Системы классификации дисплазии орального эпителия: прогностическая ценность, полезность, слабые места и возможности для улучшения. J Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (3): 127-33. [Медлайн].

Arduino PG, Surace A, Carbone M и др.Результат дисплазии полости рта: ретроспективное больничное исследование с участием 207 пациентов с длительным периодом наблюдения. J Орал Патол Мед . 2009 Июль 38 (6): 540-4. [Медлайн].

Hogewind WF, van der Kwast WA, van der Waal I. Оральная лейкоплакия с акцентом на злокачественную трансформацию. Контрольное обследование 46 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1989 г., 17 (3): 128-33. [Медлайн].

Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K.Долгосрочные результаты лечения предраковых поражений полости рта. Oral Oncol . 2006 май. 42 (5): 461-74. [Медлайн].

Hsue SS, Wang WC, Chen CH, Lin CC, Chen YK, Lin LM. Злокачественная трансформация у 1458 пациентов с потенциально злокачественными поражениями слизистой оболочки полости рта: последующее исследование, проведенное в тайваньской больнице. J Орал Патол Мед . 2007 января, 36 (1): 25-9. [Медлайн].

Schepman KP, van der Meij EH, Smeele LE, van der Waal I.Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: последующее исследование на базе стационара из 166 пациентов с лейкоплакией полости рта из Нидерландов. Oral Oncol . 1998 июл. 34 (4): 270-5. [Медлайн].

Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта: систематический обзор обсервационных исследований. J Орал Патол Мед . 2016 Март 45 (3): 155-66. [Медлайн].

Мохд Бакри М., Мохд Хуссайни Х., Рэйчел Холмс А., Дэвид Кэннон Р., Мэри Рич А.Пересмотр связи между кандидозной инфекцией и карциномой, особенно плоскоклеточным раком полости рта. J Устные микробиологические препараты . 2010 21 декабря 2: [Medline].

Gerber S, Gengler C, Grätz KW, Kruse AL. Влияние замороженных срезов на конечные хирургические границы при плоскоклеточном раке полости рта и губ: ретроспективный анализ за 11-летний период. Голова шеи Онкол . 2011 30 декабря. 3:56. [Медлайн].

Stott-Miller M, Houck JR, Lohavanichbutr P, et al.Уровни металлопротеиназы матрикса опухоли и слюны являются сильными диагностическими маркерами плоскоклеточного рака полости рта. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2011 Декабрь 20 (12): 2628-36. [Медлайн].

Галлаб Н.А., Шейкер О.Г. Уровни хемерина и MMP-9 в сыворотке и слюне при плоскоклеточном раке полости рта и предраковых поражениях полости рта. Clin Oral Investigation . 2017 21 апреля (3): 937-47. [Медлайн].

Hwang JT, Gu YR, Shen M и др.Индивидуальная пятилетняя оценка риска прогрессирования предраковых поражений полости рта до рака. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2017 Март 123 (3): 374-81. [Медлайн].

Чаудхари М., Гадбайл А.Р., Видхале Г. и др. Сравнение экспрессии миофибробластов при плоскоклеточной карциноме полости рта, бородавчатой ​​карциноме, эпителиальной дисплазии высокого риска, эпителиальной дисплазии низкого риска и нормальной слизистой оболочке полости рта. Голова Шея Патол . 2012 Сентябрь 6 (3): 305-13.[Медлайн].

Контуры патологии — Лейкоплакия

Полость рта и ротоглотка

Потенциально злокачественные и дисплазия

Лейкоплакия

Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD

Тема завершена: 15 февраля 2021 г. 2021

Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : Обзор оральной лейкоплакии [TI] [PT]

Просмотры страниц в 2020 году: 11,719

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 5,785

Цитируйте эту страницу: Стоянов И.Я.Лейкоплакия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavityleukoplakia.html. По состоянию на 12 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака
• Термин лейкоплакия / лейкоплакия также используется описательно в клинических условиях для обозначения любого белого поражения без очевидного диагноза.
  • Такое использование может исказить понимание биологии / поведения лейкоплакии из-за преобладания фрикционных / реактивных кератозов в полости рта, которые не всегда распознаются клинически, но не имеют злокачественного потенциала (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
• Определяется ВОЗ как белый налет сомнительного риска, исключающий (другие) известные заболевания или расстройства, не несущие повышенного риска рака (J Oral Pathol Med 2007; 36: 575)
• Лейкоплакия может возникать в верхних отделах пищеварительного тракта.

Существенные признаки

• Гиперкератотический (белый) налет / участок слизистой оболочки, демонстрирующий клональность и представляющий собой предшественник плоскоклеточного рака
• Примерно 40% лейкоплакий демонстрируют ороговевшую дисплазию; остальные характеризуются только гиперкератозом
• Годовая частота злокачественной трансформации составляет 3% и наиболее точно прогнозируется наличием дисплазии при биопсии; увеличение продолжительности, увеличение размера и негомогенный внешний вид также связаны со злокачественной трансформацией
• Лейкоплакия с гиперкератозом, который не является фрикционным / реактивным, демонстрирует скорость злокачественной трансформации около 5%, аналогичную легкой эпителиальной дисплазии
• Гистологический вид лейкоплакии неотличим от пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии и требует клинической корреляции
• Хирургическое удаление снижает риск злокачественной трансформации примерно в 3 раза

Терминология

• Лейкоплазия, эритролейкоплакия, эритроплакия

Кодировка МКБ

• МКБ-10: K13.21 — Лейкоплакия слизистой оболочки рта, включая язык

Участки

• Могут присутствовать на любой поверхности слизистой оболочки
• Связано с самой высокой частотой злокачественной трансформации, происходящей на вентролатеральном языке или дне рта (Oral Oncol 2009; 45: 317)

Патофизиология

• Leukoplakia, демонстрирующая ороговевающую дисплазию, характеризующуюся геномными изменениями, включая мутации TP53 и потерю гетерозиготности в 3p и 9p (Cancer Prev Res (Phila) 2012; 5: 1081)
• Лейкоплакия, проявляющая только гиперкератоз, характеризующаяся геномными изменениями, включая мутации KMT2C, TP53 и TIAM1 (Oral Dis 2019; 25: 1707)
• Генетическая модель прогрессирования рака головы и шеи не очень хорошо проработана, особенно в отношении ранних предшественников (Clin Cancer Res 2000; 6: 347)

Этиология

• Связано с курением / бездымным табаком, алкоголем и употреблением орехов арека (бетель квид)
• ВПЧ, связанный только с очень небольшим процентом случаев (Mod Pathol 2017; 30: 1646)

Клинические признаки

• Гиперкератоз на участках слизистой оболочки, не поддающихся фрикционной / искусственной травме, особенно при резких границах, считается клинически опасным (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)
• Доказанная биопсией лейкоплакия может клинически казаться гомогенной или негомогенной (Oral Oncol 2009; 45: 317)
  • Гомогенная лейкоплакия: равномерно тонкий или толстый гиперкератоз, часто резко очерченный
  • Негомогенная лейкоплакия: неправильная текстура с трещинами, узловатыми / бородавчатыми компонентами или компонентами эритематозности (эритролейкоплакия)
• Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия: необычное и значительно более агрессивное (уровень злокачественной трансформации 60-100%) заболевание, характеризующееся мультифокальным поражением слизистой оболочки ротовой полости и склонностью к женщинам среднего и пожилого возраста без / минимального употребления табака или алкоголя (Устное сообщение 2018; 24: 749)
  • Лучше всего рассматривать как отдельное заболевание на основании различных демографических / клинических проявлений, биологического поведения и соображений ведения пациента

Диагноз

• Биопсия, необходимая для диагностики и стратификации риска
• Лейкоплакия с дисплазией, легко диагностируемая на основе обычных гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии (Head Neck Pathol 2019; 13: 423)
• Лейкоплакия без дисплазии требует клинико-патологической корреляции и исключения фрикционных / фактических признаков, выявленных клинически или гистопатологически

Факторы прогноза

• Годовая частота злокачественной трансформации 3% (Oral Oncol 1998; 34: 270)
• Наличие эпителиальной дисплазии, наиболее значимого фактора риска злокачественной трансформации (Oral Oncol 2009; 45: 317, Mod Pathol 2017; 30: S112)
  • Тяжелая дисплазия эпителия: 28.4% риск
  • Умеренная дисплазия эпителия: риск 22,5%
  • Легкая дисплазия эпителия: риск 5,7%
  • Гиперкератоз: риск 4,9%
• Сообщенные общие показатели злокачественной трансформации 0,36-34% трудно интерпретировать из-за исторического включения фрикционных / реактивных кератозов в когорты лейкоплакии и вариабельности продолжительности наблюдения (J Oral Pathol Med 2016; 45: 155)
• Продолжительность, увеличивающийся размер и негомогенный вид, связанные с повышенным риском злокачественной трансформации

Лечение

• Хирургическое удаление приводит к 3-кратному снижению риска злокачественной трансформации (Head Neck 2009; 31: 1600)
• Лейкоплакию с дисплазией высокой степени (средней / тяжелой) следует по возможности удалять.
• Тщательное клиническое наблюдение может быть целесообразным для обширной лейкоплакии или пациентов с сопутствующими заболеваниями, но в остальном, по-видимому, оно играет ограниченную роль, когда возможно консервативное хирургическое лечение (J Oral Maxillofac Surg 2017; 75: 723)

Клинические изображения

Предоставлено Иваном Дж.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Лейкоплакия задней верхней челюсти слева

Лейкоплакия задней верхней челюсти справа

Лейкоплакия левого вентрального языка

Обширная лейкоплакия языка

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Лейкоплакия с дисплазией имеет характерные архитектурные и цитологические особенности ороговевшей дисплазии
  • Признаки включают гиперкератоз / паракератоз, эпителиальную атрофию или гиперплазию с луковичными сетчатыми гребнями, гиперплазию базальных клеток с ядерной гиперхромазией или повышенным ядерным цитоплазматическим соотношением, вариабельные супрабазальные или атипичные митозы, дискератоз или стекловидную цитоплазму, дискогезию
  • Примерно 33% дисплазий характеризуются воспалительным инфильтратом и не должны ошибочно диагностироваться как красный плоский лишай (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014; 117: 511)
• Лейкоплакия без дисплазии проявляет гиперкератоз без гистологических признаков фрикционного / реактивного процесса, но в остальном менее хорошо охарактеризован
  • Гистологические признаки включают (Head Neck Pathol 2019; 13: 423):
    • Компактный гиперкератоз с гипергранулезом
    • Тонкая веррукоидная архитектура
    • Атрофия или гиперплазия эпителия
  • Если взять образец на периферию лейкоплакии, гиперкератоз покажется резко разграниченным
• Некоторые лейкоплакии без дисплазии могут иметь выраженную бородавчатую архитектуру и сообщаться как бородавчатая гиперплазия

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Иваном Дж.Стоянов, D.M.D., M.M.Sc.

Волнистая / веррукоидная структура поверхности

Отсутствие эпителиальной атипии

Гиперкератоз резко очерченный

Веррукозная гиперплазия

Периферия лейкоплакии

Дисплазия средней степени

Лейкоплакия без дисплазии

Паракератоз и гиперплазия эпителия

Гиперкератоз и атрофия эпителия

Минимальные цитологические диспластические признаки

Описание цитологии

• В настоящее время ограниченная роль цитологии:
  • Трудности взятия адекватной ткани у пациентов без анестезии
  • Эпителиальная атипия, если присутствует, трудно классифицировать как реактивную или диспластическую при отсутствии архитектурных особенностей
  • Паттерны ороговения оценить невозможно
  • Участки полости рта, легко поддающиеся послеоперационной биопсии

Молекулярно-цитогенетическое описание

Молекулярно-цитогенетические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Лейкоплакия CGH по сравнению с SCC

Гены, участвующие в злокачественной трансформации

Отчет о патологии образца

• Нижняя челюсть, десна, послеоперационная биопсия:
  • Гиперкератоз, атрофия эпителия и легкое хроническое воспаление, нереактивное (см. Комментарий)
  • Комментарий: Гиперкератоз не проявляет признаков фрикционного / реактивного процесса и напоминает поверхностное ороговение, обычно наблюдаемое при эпителиальных дисплазиях.Цитологическая атипия минимальна / отсутствует в этом образце, но лейкоплакия без дисплазии (нереактивный гиперкератоз) имеет скорость злокачественной трансформации примерно 5%, как и лейкоплакия с легкой дисплазией. Полученные данные согласуются с клинически наблюдаемой лейкоплакией, которая примерно в 60% случаев протекает без дисплазии. Если клинический контекст подходит, можно также рассмотреть пролиферативную (бородавчатую) лейкоплакию.

Дифференциальный диагноз

• Доброкачественный кератоз альвеолярного гребня :
  • Гистологические признаки сходны с простым хроническим лишаем
  • Гиперплазия эпителия с бородавчатой ​​/ волнообразной поверхностью и клиновидным гипергранулезом
  • Компактный гиперкератоз, сужающийся к краям, без резких границ
  • Удлиненные гребни ретейна, иногда сливающиеся на концах
  • Нет эпителиальной атипии
  • Фиброз и редкое хроническое воспаление
• Хронический фрикционный / фактический кератоз :
  • Лохматый / мацерационный паракератоз с поверхностной бактериальной колонизацией
  • Гиперплазия эпителия с отеком кератиноцитов, но без атипии эпителия
  • Вариабельный фиброз, острое и хроническое воспаление и экзоцитоз лейкоцитов
• Красный плоский лишай / лихеноидный мукозит:
  • Скваматизация / дегенерация базального клеточного слоя с тельцами Civatte (дискератотические кератиноциты)
  • Лентовидный лимфоплазменный гистиоцитарный инфильтрат в собственной поверхностной пластинке с лейкоцитарным экзоцитозом и спонгиозом
• Пролиферативная (бородавчатая) лейкоплакия:
  • Клинически характеризуется мультифокальной лейкоплакией.
    • Поражение десны обычное
  • Пристрастие к женщинам среднего и пожилого возраста и при минимальном / минимальном воздействии табака или алкоголя
    • Причина этой ассоциации неясна
  • Гистологически неотличимы от лейкоплакии
  • Веррукозная эпителиальная архитектура обычна, но не обязательно присутствует

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1

У курильщика 57 лет обнаружена лейкоплакия на левом вентральном языке.Что является наиболее важным предиктором злокачественной трансформации?

1. Продолжительность
2. Однородный внешний вид
3. Неоднородный внешний вид
4. Наличие дисплазии эпителия при биопсии
5. Размер

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2

Что из следующего верно относительно лейкоплакии без дисплазии?

1. Его можно легко распознать по гистологическим признакам фрикционного / реактивного процесса.
2. Может подвергаться злокачественной трансформации
3. Обычно это связано с инфекцией ВПЧ.
4. Диагностика пролиферативной (бородавчатой) лейкоплакии.
5. Редко встречается при биопсии лейкоплакии.

Вернуться наверх

Картинная галерея

Картинная галерея Грибковые Болезнь Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит и Афтозная язва Угловой хейлит Угловой хейлит Угловой хейлит тяжелой степени Эритематозный кандидоз Эритематозный кандидоз Эритематозный кандидоз Предварительное лечение эритематозной болезни Эритематозный кандидоз 2 недели, прием клотримазола Эритематозный кандидоз, твердое небо Эритематозный кандидоз, твердое и мягкое небо Эритематозный кандидоз, твердое небо Эритематозный кандидоз тыльной стороны языка Эритематозный кандидоз, тыльная сторона языка Эритематозный кандидоз тыльной стороны языка Эритематозный кандидоз мягкий нёбо Пример использования Эритематозный кандидоз под & вокруг акрилового протеза Результаты лечения акрилового протеза только с раствором фунгизона для перорального приема амфотерицина Смешанное поражение, эритематозное и Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз; Мягкий Псевдомембранозный кандидоз язычка Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный кандидоз, пол рот Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз, генциановый фиолетовый Псевдомембранозный Кандидоз мягкого неба и язычка Псевдомембранозный Кандидоз твердого неба Псевдопембранозный — pre tx. Псевдомемб. Пост-флуконазол Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный Кандидоз Псевдомембранозный кандидоз от легкой до умеренной Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозный кандидоз от умеренной до тяжелый Псевдомембранозный кандидоз от умеренной до тяжелый Псевдомембранозный кандидоз, от средней до тяжелой Флуконазол Устойчивый Candida albicans Флуконазол Устойчивый Candida glabrata Флуконазол Устойчивый псевдомембранозный кандидоз Псевдомембранозная резистентная к флуконазолу кандидоз Мукормикоз 1 Мукормикоз 2 Мукормикоз 3 Мукормикоз 4; Послеоперационная терапия Мукормикоз 5; Послеоперационная терапия Мукормикоз 6; Посттерапия с временная реставрация Гистоплазмоз Общая стоматология Язвенная болезнь Вирусное заболевание Бактериальные болезни Линейная эритема десен (LGE), Гингивит с красной полосой 1 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 2 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 3 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 4 Линейная эритема десен (LGE), Красная полоса гингивита 5 Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический гингивит Язвенно-некротический пародонтит (НЯП) Некротизирующий Язвенный пародонтит (НУП) Некротизирующий язвенный Пародонтит Нейтротизирующий язвенный периодонтит Локализованный Язвенно-некротический пародонтит, рентгенологические доказательства Пример использования Язвенно-некротический пародонтит (PPT) Пример использования Некротический стоматит (PPT) Пример использования Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), предварительная обработка Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), во время терапии Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), костный секвестр Пример использования Локализованный Предварительное лечение некротического язвенного пародонтита (НЯП) Локализованная некротизация Язвенный пародонтит (НУП) после лечения с использованием высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с хлоргексидиновый лаваж Пример использования Локализованный Язвенно-некротический пародонтит (НЯП), предварительное лечение Локализованная некротизация Язвенный пародонтит (НУП), посттерапия с использованием высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с .12% хлоргексидиновый лаваж Пример использования Пародонтальный болезнь, предварительное лечение Пародонтальный заболевание после терапии с помощью высокоскоростного ультразвукового удаления зубного камня с.12% хлоргексидиновый лаваж Парадантоз предварительная обработка Пародонтальный болезнь, посттерапия с использованием высокоскоростного ультразвукового скейлинга с 0,12% хлоргексидином промывание Пародонтальный болезнь, предварительная обработка Пародонтальный болезнь, посттерапия с высокоскоростным ультразвуковым скейлингом с.12% хлоргексидин Пародонтальный болезнь, предварительная обработка Пародонтальный болезнь, посттерапия с использованием высокоскоростного ультразвукового скейлинга с 0,12% хлоргексидином промывание Бациллярный ангиоматоз Неопластические заболевания Kaposis Саркома (ППТ) Саркома Капоши (KS) макулярное (плоское) поражение Саркома Капоши (KS) узелковое поражение Саркома Капоши (СК) поражение лица Саркома Капоши (СК) Тяжелая интраоральная форма, предварительная обработка Саркома Капоши (СК) Тяжелая интраоральная форма, предварительное лечение Пример использования Капоши узелковое поражение языка саркома (СК), предварительная обработка Капоши саркома (СК) во время лечения винбластином внутри очага поражения (середина тематического исследования) Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) на фоне терапии винбластином Капоши саркома (СК) после терапии Капоши саркома (СК) через 1 год после лечения Пример использования ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Саркомы Капоши (KS) Применение трансдермального пластыря с лидокаином при анестезия Сульфат винбластина для инъекций Пример использования Капоши предварительное лечение саркомы (СК) Капоши саркома (СК) после внутриочаговой терапии винбластином Пример использования Капоши поражение губы саркомой (СК), предварительная обработка Капоши саркома (СК) губ при лечении винбластином внутри очага поражения Капоши саркома (КС) поражения губы после последней инъекции Капоши саркома (СК) поражения губы, после лечения Капоши саркома (СК) поражения губы через 1 год после лечения Пример использования Капоши узелковое поражение саркомы (СК), предварительная обработка Саркома Капоши (KS) посттерапия винбластином внутри очага поражения Пример использования Капоши предварительная обработка саркомы мягкого неба Капоши саркома мягкого неба после терапии интерфероном альфа Капоши саркома (СК) после лучевой терапии Саркома Капоши (макулярная поражение мягкого неба) Саркома Капоши (макулярная поражение мягкого неба) крупный план Лимфома 1 Лимфома 2 Лимфома 3 Лимфома Лимфома Лимфома Лимфома Лимфома Разное

Плоское интраэпителиальное поражение — обзор

Ведение плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени злокачественности

LSIL контролируется только под наблюдением.Последующее наблюдение может заключаться либо в тестировании на ДНК ВПЧ каждые 12 месяцев, либо в цитологическом исследовании шейки матки каждые 6–12 месяцев. Если LSIL сохраняется более 2 лет, альтернативным вариантом является абляционное лечение, а также продолжение наблюдения. Терапевтическое вмешательство особенно не рекомендуется в подростковом возрасте. В недавнем исследовании Cox et al. обнаружили, что 2-летние результаты HSIL после (1) биопсийного диагноза LSIL, (2) LSIL-положительного мазка с отрицательной биопсией и (3) HPV-положительного ASCUS, который был кольпоскопически отрицательным, были от 11% до 13%. ¹²³ По нашему опыту, частота HSIL при последующем наблюдении (подтвержденная обзором) составляет менее 10%. ⁸¹

Поражения, связанные с ВПЧ-6 и ВПЧ-11, по существу не представляют прямого риска рака и относительно небольшой, но не незначительный суррогатный риск. Интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности, связанные с типами ВПЧ среднего и высокого риска, имеют высокую скорость спонтанного регресса и эмпирически низкий риск развития инвазивной карциномы. Недавние исследования подтверждают тот факт, что многие LSIL спонтанно регрессируют.

Инвазивный рак редко связан с гистологическим диагнозом LSIL. Мы наблюдали три случая цитологии LSIL с последующим раком. Одно было кератинизирующим поражением, которое не было диагностировано, второе было случаем койлоцитоза, сопровождаемым некоторыми клетками, диагностировавшими умеренную дисплазию, и последнее было CIN1, сопутствующим инвазивной карциноме. Таким образом, только один из трех был «добросовестным» LSIL. Однако, как упоминалось ранее, классические LSIL, включая кондиломы, могут быть связаны с HSIL как следствие прогрессирования или двух сосуществующих инфекций HPV.Признавая это, практикующий должен проявлять осторожность при выполнении LSIL, которым предшествовал цитологический диагноз HSIL.

Инвазивные карциномы редко следуют за LSIL и почти всегда предшествуют HSIL. Исследования, изучающие первый патологический мазок, предшествующий раку шейки матки, показали, что более 80% содержат CIN3 (тяжелый дискариоз) даже за 20 лет до постановки диагноза инвазивной карциномы. Как упоминалось ранее, койлоцитоз редко присутствует в мазках, непосредственно предшествующих раку, и, если он присутствует, связан с более молодым возрастом, что ставит под сомнение его этиологическое значение в таких случаях.

По сути, консервативное ведение женщин с диагнозом LSIL при биопсии требует, чтобы (1) биопсия коррелировала с мазком Папаниколау, (2) результаты биопсии коррелировали с кольпоскопическим слепком и (3) можно было обеспечить последующее наблюдение. Аблацию следует рассматривать, если в последующем мазке обнаруживается стойкий LSIL (более 1 года) или поражение более высокой степени, подтвержденное кольпоскопическим исследованием.

MKSAP Quiz: Поражение слизистой оболочки полости рта

24-летний водитель грузовика мужского пола приходит на плановый осмотр, чтобы возобновить коммерческое водительское удостоверение.Больной протекает бессимптомно. История болезни ничем не примечательна. Он не занимается рискованным сексуальным поведением и не принимает никаких лекарств. Недавний ВИЧ тест был отрицательным. Он употребляет бездымный табак 14 лет.

При физикальном осмотре жизненно важные функции в норме. Зубы плохие. Слизистая оболочка полости рта показано поражение. Нет образований в полости рта или язв, а также шейной лимфаденопатии.Остаток осмотра нормальный.

MKSAP image © Американский колледж врачей Самооценка медицинских знаний Программа

Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

A. Кандидоз
B. Лейкоплакия
C. Красный плоский лишай
D. ​​Волосатая лейкоплакия полости рта

---

Ответ и критика

Правильный ответ: B: Лейкоплакия.Этот вопрос можно найти в MKSAP 15 в Раздел «Общая внутренняя медицина», п.29.

Поражение ротовой полости этого пациента, скорее всего, является лейкоплакией, предраковым заболеванием, которое представляет собой гиперплазию плоского эпителия и особенно часто встречается у бездымных курильщики. Лейкоплакия представляет собой белое пятно или бляшку с изменениями текстура поверхности слизистой оболочки.Примерно от 1% до 20% поражений прогрессируют до рака более 10 лет. годы. Однако большинство поражений проходят в течение 2-6 недель после прекращения бездымного курения. употребление табака. Связанное с этим поражение, эритроплакия, характеризуется красным пятном на слизистой оболочке. или зубной налет. Биопсия поражения показывает тяжелую дисплазию или злокачественное новообразование у 50% пациентов. Пациенты с красными или белыми поражениями полости рта, которые сохраняются более нескольких раз. недель следует направлять на обследование и биопсию.Следует проконсультировать пациента. перестать жевать табак.

Кандидоз вызывает появление белых бляшек на слизистой оболочке щек, неба, языка или ротоглотки. Факторы риска включают сахарный диабет, подавление иммунитета, использование ингаляционных кортикостероидов, или ношение зубных протезов. У этого пациента нет ни одного из этих факторов риска, из-за чего кандидоз очень маловероятно. Зубной налет легко соскоблить, а если диагноз сомнительный, мазок гидроксида калия можно сделать на соскобах, которые покажут ростки дрожжи с псевдогифами или без них.

Красный плоский лишай — заболевание неизвестной причины, поражающее кожу, ногти и слизистые. оболочки у взрослых людей среднего возраста. Поражения полости рта могут быть единственными проявлениями. это обычно характеризуется сеткой белой гипертрофированной слизистой оболочки, имеющей вид ажурной на слизистой оболочке щеки, деснах и языке. Дополнительные клинические проявления включают: папулезные, атрофические и болезненные эрозивные поражения.

Волосатая лейкоплакия полости рта характеризуется белыми гофрированными безболезненными бляшками, которые обычно развиваются на боковом языке, но также встречаются на дне рта, нёба и слизистой оболочки щёк. В отличие от налета, вызванного кандидозом, налет вызвал волосатую лейкоплакию полости рта соскоблить нельзя. Хотя это может напоминать лейкоплакию при физикальном обследовании не является предраковым.Это происходит почти исключительно у пациентов. с ВИЧ-инфекцией и по этой причине маловероятно у этого пациента. Это вызвано вирус Эпштейна-Барра и может реагировать на противовирусную терапию.

Ключевой момент

• Лейкоплакия — это предраковое поражение, которое представляет собой гиперплазию плоского эпителия. и особенно часто встречается у потребителей бездымного табака.

.

No related posts.