Лечение у эндокринолога лишний вес: Как консультация эндокринолога помогает решить проблему с лишним весом

Как консультация эндокринолога помогает решить проблему с лишним весом

Врач-эндокринолог нашей поликлиники Смирнова Анна Евгеньевна❤рассказывает о том, почему мы не можем похудеть ☝☝☝

Часто мы задаемся вопросом: почему так много людей стремятся похудеть, изматывают себя диетами и занятиями в спортзале, но не добиваются результатов? 

Около 25% населения нашей страны страдают от лишнего веса и ожирения. Причем, проблема лишнего веса затрагивает и мужчин, и женщин разных возрастов, и даже детей.

Людей с лишним весом подстерегает опасность: увеличение нагрузок на сердце, позвоночник, суставы могут привести к инфаркту, инсульту, нарушению двигательной способности. Велик риск заболевания сахарным диабетом, проблем с кишечником.
К тому же лишний вес добавляет проблем со снижением либидо, появляются психологические проблемы и комплексы.

Чтобы избавиться от лишнего жира и быстро похудеть, многие самостоятельно придумывают себе диеты, назначают голодовки, изнуряют себя повышенными физическими нагрузками без контроля специалиста.

К чему это может привести? Да к чему угодно, ведь каждый организм индивидуален, и ограничение потребления тех или иных элементов, содержащихся в пище, далеко не всегда приводит к похудению. Чаще таким истязанием своего организма мы зарабатываем себе новые заболевания.

Например, жиры в организме выполняют важную роль. Они способствуют правильной работе эндокринной системы, отвечают за рост и обновление кожи, ногтей, волос. Недостаток жиров в организме приводит к серьезным проблемам не только с внешностью, но и со здоровьем.

Что же делать? Перестать рассматривать лишний вес как следствие, и начать искать причину. Любые колебания с весом подразумевают обследование у эндокринолога.

Самостоятельно вы можете месяцами вести неравный бой с собственным организмом. Но лишний вес не уйдет. Ведь его причиной могут быть нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза или надпочечников.
В таком случае любая самостоятельно назначенная диета или голодовка не просто бесполезны, а опасны!

Обратитесь за консультацией к эндокринологу, врач поможет вам найти истинную причину появления лишнего веса. Комплексное обследование покажет, по какой причине ваш организм не желает худеть.

Вместе с врачом можно составить программу лечения, правильного питания и режима физических нагрузок, которые помогут эффективно, а главное — безопасно привести тело в порядок.

Записаться на консультацию к врачу-эндокринологу Смирновой Анне Евгеньевне можно, позвонив по тел.:(4712) 512-203
адрес: г. Курск, ул. Щепкина, 11

Эндокринолог: лишний вес – это повод для тревоги

30March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021

Консультация эндокринолога по вопросам лишнего веса

Эффективная борьба с лишним весом возможна только в том случае, когда известна причина его возникновения. Часто проблема может скрываться в нарушении гормонального фона, неправильном питании или наличии наследственных заболеваний эндокринной системы. Не думайте о том, как уморить себя диетами или чрезмерными нагрузками в спортзале. В первую очередь нужно обратится к доктору и узнать, где скрывается источник проблемы.

При борьбе с лишним весом стоит обратиться за консультацией к эндокринологу. Он найдет причину появления лишних килограммов и в зависимости от нее назначит лечение или может направить к другому узкопрофильному специалисту. Средняя продолжительность консультации — 30 минут.

Что входит в консультацию эндокринолога?

1. Если вы решились записаться на прием, то нужно сдать ряд анализов. А уже во время консультации доктор посмотрит их результаты на наличие нарушений или отклонений. О том, какие анализы следует сдать вам расскажут на первичной консультации , после осмотра либо во время записи (в нашей клинике разработаны необходимые пакеты для пациентов перед бариатрическими операциями или прохождением медосмотров по типу Check up). Это значительно уменьшает количество приемов и сэкономит ваше время и средства.
2. Непосредственно во время консультации доктор собирает анамнез и путем вашего рассказа, узнает о болезнях и проблемах. Будет спрашивать о различных жалобах, патологиях близких родственников и аллергиях. Если у вас есть предположения или считаете, что какая-то информация станет важной, не нужно бояться, поделитесь этим с врачом.
   На следующем этапе доктор измеряет рост, вес и окружность талии, чтобы узнать индекс массы тела. Эта величина говорит о том, является ли масса тела нормальной, недостаточной или избыточной. При этом он обращает внимание на состояние кожи, волос и ногтей. А также измеряет пульс и пальпирует живот. При обследовании пациентов с ожирением, подсчитывают коэффициент окружности талии и окружности бедер. Если показатель у мужчин составил более 102 см, у женщин – 88 см, тогда диагностируют ожирение по типу «яблока».
3. Важным фактором является ваш режим питания. Люди с лишним весом очень часто передают, употребляют вредную еду, злоупотребляют сладким или газировками.
   Если в режиме питания есть ошибки, доктор даст рекомендации, которым нужно следовать. Потому что здоровое питание и базовые физические нагрузки профилактируют развитие многих тяжелых болезней.
4. В зависимости от пройденных этапов, доктор может назначить дополнительные анализы, так как лишний вес, а в особенности ожирение, может стать причиной развития различных болезней. Чаще всего на фоне лишнего веса развивается сахарный диабет, повышается риск возникновения рака, ухудшается работа сердечно-сосудистой, пищеварительной и опорно-двигательной систем. Дополнительные анализы необходимы в том случае, когда доктор подозревает наличие метаболического синдрома у пациента. Это заболевание включает в себя сразу несколько патологий, которые проявляются из-за нарушения обмена веществ и повышением артериального давления. Эта болезнь возникает у людей с ожирением и комбинирует в себе сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию.
5. После сбора всех вышеперечисленных данных, доктор принимает решение о вашем лечении: каким образом лучше всего убрать лишний вес, необходима ли бариатрическая хирургическая операция, можно ли ее проводить и составит для вас последующий план действий. В зависимости от метода лечения и выявленных заболеваний эндокринолог может направить вас к диетологу, кардиологу, хирургу, неврологу или к онкологу, если есть подозрения на онкозаболевание.

Также на консультацию к эндокринологу приходят пациенты, которые хотят сделать бариатрическую операцию. В этом случае доктор проведет необходимые анализы и узнает есть ли показания или противопоказания для нее. Если по результатам выявляют показания к проведению бариатрической операции , вас направят к бариатрическому хирургу для дальнейшего лечения.

Эндокринолог Вероника Непорада

К эндокринологу можно обращаться не только в случаях проблем с лишним весом. Эндокринологи занимаются лечением:

• нарушений, связанных с обменом веществ ;
• болезней щитовидной железы;
• заболеваний надпочечников;
• дисфункции паращитовидной железы.

Поэтому если вы ощущаете нарушения аппетита и обмена веществ или замечаете, что кожа становится сухой, шелушится или появляются новые высыпания, а также ощущаете непривычную для вас слабость при стандартных нагрузках и сталкиваетесь с частыми затяжными инфекциями — запишитесь на консультацию к эндокринологу. Эти симптомы могут говорить о наличии заболеваний, своевременное выявление, которых поможет лечению.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Эндокринология – это направление медицины, которое изучает эндокринную систему – железы внутренней секреции и вырабатываемые ею гормоны, а также заболевания, связанные с нарушением этой системы. Относительно недавно ученые выяснили, что лишний вес в ряде случаев может быть следствием сложного заболевания именно эндокринной системы. Это означает, что диета и физические упражнения не всегда помогут, а с лишним весом нужно бороться не изнурением, а лечением. О нём можно узнать у специалиста, врача-эндокринолога.

Проявите заботу о себе, и врач подскажет, какие анализы на гормоны нужно сдать, чтобы выяснить причину ожирения. Вы можете пройти обследование самостоятельно, но только анализ поможет обойтись без ненужных трат, а квалифицированный специалист расшифрует его показатели. 

Многие пациенты поддаются рекламе, оплачивая препараты для лечения ожирения, но без врачебного надзора это может быть не просто бесполезно, но и опасно. Лечение ожирения препаратами возможно! Не оставайтесь наедине с проблемой! 

Гормоны управляют всеми процессами в нашем организме. Избыток одних и недостаток других может провоцировать тяжелые заболевания. Для правильной борьбы с лишним весом необходимо выявить причины нарушения обмена веществ. Гормоны отличаются у мужчин и женщин, также уровень и количество гормонов в крови зависят от возраста пациента. Стабилизация уровня гормонов может избавить вас от множества проблем. Лишний вес — не приговор! 

Лечение ожирения не займет много времени, вы снова сможете наслаждаться активной жизнью. Специалисты нашей клиники помогут определиться с выбором анализов и запишут вас на анализ ожирения по типу нарушения гормональной функции. Для исследования используется кровь из вены. Процедура несложная и не потребует дополнительных усилий и серьезных ограничений.

Вы можете обратиться к нам и узнать на приеме эндокринолога:

• анализ на ожирение – что это такое,
• какие анализы на гормоны нужно сдавать при ожирении мужчинам,
• какие анализы на гормоны нужно сдавать при ожирении женщинам,
• на какие гормоны нужно сдать анализы при ожирении у детей,
• какие анализы сдать для эндокринолога в возрасте старше 30 лет,
• об акне при ожирении,
• какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы,
• какие показатели должны быть в анализе крови для лечения ожирения. 

Возможные причины ожирения и их исследование

Вы замечали, что есть люди, которые едят и не полнеют? И, наоборот, вам кажется, что вы едите мало, а вес стремительно набирается. Механизм превращения еды в энергию сложный и подчиняется сразу нескольким группам гормонов. Всплеск роста гормонов может быть вторичным, а значит, чтобы похудеть с гарантиями, вам необходимо обратиться в клинику с достойной репутацией. Только специалист по вопросам лишнего веса сможет помочь. Раньше в нашей стране все полные люди получали один ответ: диета и физические нагрузки. Мы предлагаем научный подход в борьбе с лишним весом. Приходите. 

Лечение ожирения под контролем врача эндокринолога-диетолога в клинике Виталис

На заре развития человечества жировая подкожная прослойка являлась эволюционным преимуществом, позволявшим пережить тяжелые времена. В наше время тоже можно услышать высказывания типа «пока толстый сохнет, худой сдохнет», однако лишения, связанные с голодом или холодом, угрожают нам скорее гипотетически, а проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом – весьма реальны. Избыточный вес является серьезной проблемой в наши дни, характерной для многих развитых стран, в том числе и для России. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения в 2014 году провели статистический анализ, который говорит, что 60% населения развитых стран имеет лишний вес, а около 30% — ожирение. Россия входит в ТОП5 стран по распространенности данной проблемы.  Согласно данным, озвученным в мае 2018 года Министерством Здравоохранения РФ, число граждан с ожирением за 5 лет выросло на 45,4%.

Почему возникает ожирение Чем опасно ожирение В каких случаях требуется помощь специалиста Методы лечения ожирения Какие методы лечения ожирения неэффективны Лечение ожирения в нашей клинике Врач эндокринолог, диетолог, осуществляющий лечение ожирения Стоимость услуг по лечению ожирения

Об ожирении говорят тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) человека превышает 30 единиц. Для того чтобы рассчитать ИМТ, необходимо массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Данная формула имеет определенные недостатки, так как она не учитывает конституцию человека, процент мышечной массы и другие показатели. Однако, только ИМТ в настоящее время является критерием, признанным большинством специалистов.

Ожирение может развиваться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Оно становится причиной различных ограничений в повседневной жизни, доставляет массу неудобств в физическом и эстетическом плане. Именно поэтому любой человек, который стал обладателем лишних килограммов, рано или поздно задумывается о том, как от них избавиться. Однако прежде всего необходимо разобраться, по каким причинам увеличивается вес, какие осложнения он может спровоцировать и как понять, когда нужно обращаться к специалистам для лечения ожирения.

Почему возникает ожирение

Избыточное отложение жира развивается в результате дисбаланса прихода и расхода энергии. Самая очевидная причина данного явления – погрешность в питании и низкая двигательная активность. По оценкам экспертов, ежегодно отмечается увеличение средней калорийности в сутки на человека. Также изменяется и качественный состав пищи. Употребление в пищу большого количества жиров и простых углеводов, в совокупности с превышением суточной потребности в калориях является характерной чертой современного человека. Если добавить к этому сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, то риск развития ожирения существенно возрастает. Однако существуют и другие, не такие очевидные причины данного заболевания. К ним можно отнести:

• Генетические особенности, при которых отмечается нарушение функций ферментных систем.
• Эндокринные заболевания (инсулинома, гипогонадизм).
• Частые стрессы.
• Недостаточный сон.
• Нарушение работы гипоталамуса.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Успешная борьба с ожирением заключается в выявлении первопричины данного заболевания и ее устранении. Только после этого можно приступать к нормализации массы тела. Стоит отметить, что не всегда бывает просто определить, почему возникло ожирение. Для этого необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачами нескольких специальностей.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья человека, поэтому причину ожирения всегда можно установить очень точно. В противном случае снижение массы тела будет носить временный характер, какие бы методы лечения не применялись.

Чем опасно ожирение

Большинство людей считают, что ожирение сопровождается трудностями в выборе одежды нужного размера, сложностью передвижения пешком, неэстетичным внешним видом. В реальности последствия данного заболевания куда более серьезные, ведь оно влияет на состояние внутренних органов и биохимические процессы, протекающие в организме. Наиболее распространенными осложнениями ожирения являются:

1. Сахарный диабет второго типа, который характеризуется резистентностью к инсулину. В отличие от диабета первого типа в данном случае секреция инсулина клетками поджелудочной железы не нарушается, но снижается его восприимчивость клетками. В итоге в крови повышается уровень глюкозы с развитием сопутствующих осложнений, вплоть до диабетической комы. Кроме того, существует вероятность трансформации сахарного диабета второго типа в сахарный диабет первого типа, что усложняет лечение и повышает риск развития специфических осложнений.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Наиболее опасными из них являются инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, кардиосклероз. Все они имеют одну общую черту – нарушение проходимости сосудов и, как результат, недостаточное поступление крови к органам и тканям. Сердечно сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти во всем мире, поэтому при возникновении подобных осложнений необходимо как можно скорее обратиться за специализированной помощью.
3. Заболевания пищеварительной системы. У лиц с ожирением повышается риск развития панкреатита, холецистита, жировой дистрофии печени, желчекаменной болезни. Если человек не меняет свой образ жизни, то данные заболевания становятся причиной серьезных осложнений, которые нередко требуют экстренного оперативного вмешательства.
4. Гормональные нарушения. Особенно ярко проявляются у мужчин. Из-за снижения уровня тестостерона, ассоциированного с ожирением, развиваются такие проблемы, как эректильная дисфункция, снижение либидо, ухудшение качества спермы, вплоть до необходимости в лечении бесплодия. У женщин значительное ожирение почти всегда ведет к диагнозу «бесплодие».
5. Онкологические заболевания. Статистически подтверждено, что у лиц с ожирением выше вероятность развития рака предстательной железы, рака прямой кишки и некоторых других нозологий.

Среди других осложнений, которые связаны с избыточной массой тела, отмечаются грыжи межпозвоночных дисков, артрит, тромбоз, артериальная гипертензия, остеоартроз, альвеолярная гиповентиляция и многие другие.

Продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 10-20 лет, 95% из них умирают от причин, непосредственно связанных с избыточной массой тела.

Обычно люди с ожирением не задумываются о таких последствиях и продолжают вести неправильный образ жизни. Коварство осложнений заключается в том, что их намного проще предотвратить, чем устранить, а некоторые состояния и вовсе не поддаются лечению. Поэтому врачи нашей клиники советуют не доводить свой вес до критических значений и начинать лечение ожирения на ранних этапах.

В каких случаях требуется помощь специалиста

Если ожирение возникло по причине нерационального питания и малоподвижного образа жизни, то человеку достаточно устранить оба этих фактора и вес начнет снижаться. Безусловно, имеет смысл обратиться к врачу-диетологу и спортивному тренеру, которые помогут составить рацион питания и подобрать план тренировок. Самостоятельные эксперименты с различными диетами и неконтролируемые физические нагрузки могут привести к плачевным последствиям для вашего здоровья.

Однако не стоит забывать, что ожирение может быть связано с более сложными скрытыми причинами. В таких случаях правильное питание и спорт не позволят достичь желаемого результата или будут оказывать лишь временный положительный эффект.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ожирения, помимо определения ИМТ, необходимо выполнить следующие замеры:

• Определение окружности талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94см. Каждые дополнительные 5 см к данным цифрам увеличивают риск смерти в среднем на 15%.
• Соотношение роста и окружности талии. В идеале должна получиться цифра до 0,5.
• Соотношение окружности бедер и окружности талии. У женщин рассчитанное значение не должно превышать 0,85, а у мужчин 1.

Среди методов диагностики, которые можно пройти в клинике:

• Лабораторная диагностика (уровень холестерина, липидограмма, биохимические показатели, гормоны и др.).
• Биоимпедансометрия. Метод позволяет с высокой точностью рассчитать процент жира, мышц, воды и костной ткани в организме. Применяется с целью контроля динамики похудения и оценки эффективности подобранного лечения. Надо помнить, что мало сбрасывать килограммы, это должны быть «правильные» килограммы, чтобы в итоге не оказалось, что вы лишились последней мышечной массы и воды, а весь жир остался на своих местах.

Помощь специалиста крайне необходима тогда, когда возникли гормональные, метаболические или любые другие нарушения. Такие случаи являются особенно опасными, поскольку прогрессирование ожирения усугубляет вызвавшие его нарушения, формируя, тем самым, порочный круг. Устранить данное состояние без квалифицированной помощи очень сложно, а иногда просто невозможно. К счастью, сегодня есть множество способов борьбы с ожирением, которые помогут найти выход даже из самых сложных ситуаций.

Методы лечения ожирения

За основу при снижении массы тела берется диетотерапия. В данном случае речь идет не о самих диетах, которые подразумевают употребление в пищу одного или нескольких продуктов, а о сбалансированном питании. Суть его заключается в том, что пациенту подбирается рацион, исходя из его фактических энергозатрат и индивидуальных особенностей, при этом обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания. В него обязательно включаются все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), витамины, минералы, клетчатка. Предпочтение отдается нежирному мясу, рыбе, кашам, свежим овощам и фруктам. Из способов приготовления преимущественно применяются тушение, варка, запекание. Важно понимать, что любые диеты, связанные с жесткими ограничениями в еде, дают исключительно временный эффект. Единственным способом похудеть навсегда является изменение пищевого поведения. Ускорить процесс похудения можно, если сочетать рациональное питание с физической активностью. Это может быть обычная прогулка вечером или специально подобранный комплекс упражнений в спортзале.

Дополнительно, в строго индивидуальном порядке, в зависимости от причин ожирения, сопутствующих заболеваний и особенностей пациента, врач назначает следующие методы:

• Лекарственная терапия. Пациентам могут назначаться препараты, которые влияют на чувство насыщения, повышают расход энергии, блокируют всасывание жиров, ускоряют утилизацию глюкозы. Если ожирение явилось причиной гормональных сбоев или поспособствовало их возникновению, то применяется лечение, нормализующее гормональный фон.
• Психотерапия. Помогает выработать самоконтроль, изменить свое отношение к еде, избавиться от некоторых пищевых привычек. Сеансы психотерапии могут проходить в индивидуальном или групповом формате, а психотерапевт может применять различные методы воздействия.
• Физические методы лечения. Определенную эффективность при лечении ожирения могут оказать такие методы, как озонотерапия, электростимуляция, водолечение, грязелечение и др.

Крайней мерой является хирургическое лечение, которое подразумевает различные виды операций на желудке. Специалисты нашей клиники не являются сторонниками подобных методов, мы достигаем результата без оперативного вмешательства. Тем не менее, подобные методы существуют и применяются, но только по строгим показаниям, когда стоит вопрос жизни и смерти.

Какие методы лечения ожирения неэффективны

Как упоминалось ранее, проблема ожирения является очень распространенной и этим пользуются недобросовестные компании. Сегодня на рынке можно найти множество «волшебных» средств, производители которых гарантируют снижение веса при сохранении в рационе всех любимых блюд. Действительно, если принимать подобные препараты, то можно заметить, что вес ушел. Секрет заключается в механизме действия данных препаратов. Они вызывают диарею и усиленную потерю жидкости, за счет чего и снижается вес. Вот только вместе с водой из организма вымываются важные минералы и витамины, а жир при этом остается на своих местах. Квалифицированный врач не станет назначать подобные препараты и будет использовать только средства с доказанной эффективностью.

Еще один распространенный «метод борьбы» с лишними килограммами – липосакция. На самом же деле, любой добросовестный пластический хирург скажет, что липосакция не является методом лечения ожирения. Без изменения образа жизни и устранения причин, которые привели к избыточному отложению жира, липосакция будет иметь нулевую эффективность и «наградит» серьезными осложнениями.

Лечение ожирения в нашей клинике

Врачи нашей клиники имеют большой опыт лечения ожирения, основным лечащим врачом выступает эндокринолог-диетолог. В своей работе мы применяем только те методы, которые клинически смогли показать результативность.

Первоочередной задачей для нас является поиск причины, которая привела к увеличению массы тела. Поэтому на первичный прием к врачу-эндокринологу диетологу мы просим принести все имеющиеся результаты предыдущих обследований, если таковые были. После беседы врач назначит анализы (перечень врач определяет по итогам беседы) и возможно — УЗИ. На первом приеме обязательно выполняется биоимпедансометрия, которая покажет точную структуру тела. 

На повторном приеме врач изучит результаты всех назначенных исследований и сможет сделать выводы о причинах избыточного веса. Специально для вас будет разработан план лечения, подобран оптимальный рацион питания. Возможно потребуются консультации смежных специалистов (например кардиолога или гинеколога/уролога), если будут выявлены сопутствующие проблемы.

Далее лечащий врач будет следить за динамикой веса и других показателей, корректируя лечение при необходимости. Регулярно будет выполняться биоимпедансометрия, таким образом вы будете видеть не только снижение веса, но и за счет чего оно происходит. 

Запишитесь на прием и обсудите с врачом все интересующие вас вопросы. А мы сделаем всё, чтобы не только помочь расстаться с лишними килограммами, но и вернуть вам хорошее самочувствие и здоровье.

 

Лишний вес и ожирение, что поможет похудеть?

 

За последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение настолько стали заметными в обществе, что любое упоминание о жировой ткани стало нести в себе негативный оттенок. Но в ограниченном объеме жировая ткань нужна нашему организму, так как выполняет множество полезных функций в нашем организме.

Функции жировой ткани

Самая основная функция жировой ткани – это обеспечение энергетического равновесия: в период переедания она запасает избыточное количество энергии, в период голода, напротив, служит источником питания. Жировая ткань выполняет защитную функцию, обеспечивает терморегуляцию в нашем организме, а также участвует в образовании женских половых гормонов (эстрогенов). Кроме того как показали исследования последних лет, жировые клетки являются еще и частью эндокринной системы. Вырабатывая гормоны-адипокины, они отвечают за поддержание нормальной массы тела, оптимального уровня холестерина и глюкозы.

Когда жировая ткань становится вредной?

Как только количество жира в организме становится избыточным, баланс выработки гормонов в жировых клетках нарушается, и они начинают работать «против» собственного организма, провоцируя развитие серьезных осложнений в дальнейшем.

Чем отличается лишний вес от ожирения?

«Лишний вес» — это скорее психологический термин, чем медицинский, его часто используют для обозначения количества килограммов, которое мешает человеку приблизиться к идеальному весу. Часто мнение людей о своем весе не отражает реальной ситуации. Ошибки возможны в обе стороны – люди с ожирением могут быть уверены, что у них нормальный вес, а те, кто «постоянно худеет», на самом деле могут иметь нормальный вес или даже его недостаток.

В медицине для оценки ожирения используют «индекс массы тела» (ИМТ), который вычисляется по формуле: вес (кг)/рост (м²). Для взрослых людей здоровый вес соответствует индексу массы тела в пределах от 18,5 до 25 кг/м², при превышении 25 кг/м² уже говорят о наличии избыточного веса, а когда этот показатель становится больше 30 кг/м² — о развитии ожирения. Ожирение, в свою очередь, подразделяют на три степени: 1-я степень – ИМТ от 30 до 34,9; 2-я степень при ИМТ от 35 до 39,9 и 3-я степень, когда индекс массы тела становится более 40.

Почему ожирение хроническая болезнь?

Ожирение является хроническим заболеванием, проявляющееся избыточным накоплением массы тела за счет жировых отложений. Хроническим, т.е. неизлечимым, его считают потому, что со снижением веса жировая клетка не исчезает, а лишь уменьшается в размерах, дожидаясь «своего часа». Поэтому для поддержания стабильного веса требуется постоянный контроль потребляемых калорий.

В зависимости от распределения в организме жировой ткани выделяют два типа ожирения – центральный (по типу яблока), при котором жир скапливается преимущественно в области живота, и гиноидный (по типу груши) с преимущественным отложением жира в нижней части туловища. Разделение ожирения по типам является принципиальным, так как при гиноидном типе реже развиваются осложнения. При этом следует отметить, что при высоких степенях ожирения гиноидный тип превращается в центральный.

Может ли ожирение быть «здоровым»?

С распространением ожирения появилось понятие «метаболически  здорового» и «нездорового» ожирения. Исследователи выявили, что у части людей, несмотря на наличие ожирения, отсутствуют нарушения белкового, жирового и углеводного обменов. Однако люди с «метаболически здоровым» ожирением все-таки не совсем здоровы. Они более склонны к развитию депрессии, чаще болеют респираторными (бронхо-легочными) заболеваниями и заболеваниями суставов. Более того, если такой человек не старается нормализовать массу тела, то в большинстве случаев, с течением времени, его ожирение становится «метаболически нездоровым».

Чем опасно ожирение?

Наибольшую опасность представляет жир, откладывающийся в области живота вокруг внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы), так называемый висцеральный жир. Накопление висцерального жира формирует невосприимчивость клеток организма к действию инсулина – гормона, отвечающего за обмен глюкозы (сахара). Такое состояние называют инсулинорезистентностью. Развитие инсулинорезистентности в организме приводит к еще большему накоплению жира и нарушению усвоения глюкозы, которое замыкает порочный круг и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. А при накоплении жира в печени развивается неалкогольная  жировая болезнь , которая при прогрессировании заболевания может вызвать цирроз и рак печени.

Кроме того, увеличение объема висцерального жира связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторых видов рака — колоректального, рака молочных желез.

Еще одним осложнением ожирения является скопление жира в скелетных мышцах, которое со временем приводит к уменьшению объема мышц и развитию саркопенического ожирения, проявляющееся мышечной слабостью.

То есть такая, казалось бы, эстетическая проблема как лишний вес, на самом деле создает серьезные и опасные проблемы для здоровья.

Причины ожирения

Ожирение может быть, как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другого заболевания. Для того чтобы понимать, как успешно бороться с лишним весом, сначал необходимо найти причины, которые привели к его появлению.  Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины накопления избыточного веса.

Как калории становятся лишними?

Частое употреблении продуктов, содержащих насыщенные жиры животного происхождения, белую муку высшего сорта и рафинированный сахар, может незаметно для человека способствовать поступлению с пищей калорий, превышающих необходимое количество для жизнедеятельности организма. Кроме того, такие продукты обогащены специальными добавками и усилителями вкуса, вызывающие желание съесть их в большем количестве, чем необходимо для утоления голода, а это, в свою очередь, приводит к превышению дневной нормы калорий. 

Влияние наследственности и семейных традиций

Важный вклад в накопление излишнего веса вносит низкая скорость метаболизма (обмена веществ) в организме. Это индивидуальная характеристика, зависящая от функционирования эндокринной системы, особенностей телосложения, наследственности и болезней, вызывающих нарушение работы эндокринных органов. Под влиянием скорости обмена один человек может даже при избыточном поступлении калорий не полнеть, а другому для поддержки здорового веса необходимы значительные ограничения и усилия.

Генетическую предрасположенность к полноте имеют приблизительно 40% людей с ожирением. Не последнюю роль играют и пищевые привычки, связанные с семейными традициями. От того какими продуктами родители кормят детей, и как они это делают, зависит вероятность развития ожирения в будущем. Если родители перекармливают детей и используют сладости в виде награды, то у них формируются пищевые привычки, которые с течением времени могут вызвать появление избыточного веса.

Гиподинамия и лишний вес

Недостаток физической активности является определяющим фактором распространения избыточного веса и ожирения. Технический прогресс, особенно в последние десятилетия, вызвал значительное сокращение количества физического труда в процессе жизнедеятельности человека, как на работе, так и при выполнении домашних дел. Транспорт, компьютеры, оборудование повысили эффективность человеческой деятельности, но привели к снижению физической нагрузки и энергетических затрат.

Как связаны стрессы и лишний вес?

Современный человек подвержен большому количеству стрессов и находится в постоянном нервном напряжении. Такое состояние вызывает выброс чрезмерного количества гормона стресса кортизола, который усиливает стремление нашего организма к калорийной пище, богатой жирами и легкоусвояемыми углеводами. Поэтому для снятия нервного напряжения люди едят вкусную пищу, чаще сладости, которые дают ощущение кратковременного прилива энергии и повышают настроение.

Это обусловлено избыточным поступлением углеводов, вызывающих повышение уровня сахара в крови и усиленный выброс инсулина для поступления глюкозы в клетки. Быстрое поступление большого количества глюкозы вызывает энергетический подъем. Избыток глюкозы также приводит к увеличению всасывания аминокислот, и в частности триптофана, из которого в организме производится гормон удовольствия – серотонин, повышающий настроение и снимающий нервное напряжение. 

Со временем употребление сладостей становится привычкой и не зависит от ситуации, у человека формируется потребность употреблять вкусные и сладкие продукты для поддержки хорошего настроения и уровня энергии. Постепенно под влиянием стрессов формируется пищевая зависимость от сладкого, сродни наркотической. 

Без сладостей снижается настроение и активность, как физическая, так и умственная. А постоянное переедание приводит к появлению лишнего веса.

Невнимание к процессу еды

Многие люди перегружены делами, информацией и испытывают постоянную нехватку времени, поэтому практикуют совмещение сразу нескольких занятий. Время приема пищи часто используют для получения информации или проведения бесед и переговоров. При этом самому приему пищи уделяется мало внимания, что приводит к перееданию, так как для получения чувства насыщения в таких условиях требуется гораздо больший объем пищи.

Повышение риска развития ожирения с возрастом

Склонность к увеличению массы тела прогрессирует с возрастом. У большинства населения с 40 до 70 лет наблюдается тенденция к появлению избыточной массы тела. Такую предрасположенность ученые соотносят с «возрастными» гормональными изменениями – одни считают, что это связано со снижением выработки половых гормонов (у женщин – эстрогенов, у мужчин – тестостерона), другие – со снижением выработки гормона роста.  

Ожирение, развивающееся после 40 лет, имеет свои особенности – и у мужчин, и у женщин жир начинает скапливаться преимущественно в области живота, при этом запасы подкожного жира становятся значительно меньше. Это требует изменения подхода к оценке риска развития инсулинорезистентности. Вместо расчета индекса массы тела, который может быть идеальным, используют измерение объема талии. Значительное превышение нормы объема талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин) соответствует высокому риску развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

Влияние микрофлоры кишечника

В результате научных исследований было выявлено, что микрофлора кишечника – бактерии и другие микроорганизмы, живущие в нем, участвуют в извлечении калорий из пищи и регулируют отложение жира в жировой ткани. Микрофлора влияет на выработку в кишечнике гормонов, регулирующих чувство насыщения. Поэтому неблагоприятное изменение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) может способствовать повышению аппетита у человека и увеличению потребляемой пищи. Другое негативное следствие дисбактериоза кишечника — это активация воспалительных процессов, усугубляющих развитие инсулинорезистентности, стимулирующей накопление избыточного веса.

Нарушения эндокринной системы и ожирение 

Эндокринная система играет главную роль в регуляции всех видов обмена, включая обмен жиров. Она руководит хранением и извлечением при необходимости запасов «топлива», попадающего в организм. Поэтому при нарушении баланса гормонов неизбежно нарушается ход обменных процессов.

Обменом веществ в нашем организме управляют гормоны, вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, половыми железами, надпочечниками, поджелудочной железой, жировыми клетками, а также желудочно-кишечным трактом.

В зависимости от вида нарушения эндокринной системы выделяют несколько форм ожирения, связанных с ним: 

• гипотироидное, вызывается недостатком гормонов щитовидной железы;
• гипоовариальное, связано с нарушением функции половых желез;
• вызванное заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы;
• возникшее при заболеваниях надпочечников;
• при эндокринных опухолях поджелудочной железы
• при недостаточной выработке лептина.

Если ожирение обусловлено нарушением функций эндокринной системы, малокалорийные диеты и дополнительная физическая активность не принесут ощутимого эффекта. Когда ожирение сочетается с эндокринным заболеванием, нарушение баланса гормонов не позволит добиться заметного снижения массы тела. Попытки похудения и промедление с началом лечения могут вызвать значительное ухудшение состояния здоровья. Поэтому при наличии избыточного веса очень важно выявить вызывающее его заболевание на более раннем этапе.

Чтобы исключить эндокринные причины ожирения необходимо посетить эндокринолога и пройти обследование. Для сохранения здоровья сделать это лучше до того, как начинать худеть под руководством диетолога или самостоятельно.

Почему диеты не помогают избавиться от лишнего веса?

Избыточный вес негативно воспринимается в обществе и является фактором, снижающим качество жизни и вредящим здоровью. Но, стремясь похудеть, люди с излишним весом считают, что если ограничить количество съедаемой пищи, то можно быстро и навсегда с ним расстаться! Часто надежда не совпадает с реальностью, и диета не оправдывает ожиданий. Если диеты не помогают похудеть, то это возможно признак того, что полнота, связанна не только с избыточным поступлением калорий, но и с болезнью, которая вызывает нарушение обменных процессов.

Что поможет похудеть?

Выявление и устранение причины избыточного веса является самым надежным средством для похудения. Поэтому перед началом борьбы с избыточным весом, важно выяснить, чем вызвано его накопление, а затем обратиться к профильному специалисту:

1. Диетолог поможет, когда у человека нет понимания о сбалансированном полноценном питании, и о том какие продукты и в каком количестве в него входят, а также о правильном распределении продуктов в течение дня. 
2. Психологи и психотерапевты участвуют в лечении переедания, связанного с нарушением пищевого поведения.
3. Консультация эндокринолога необходима при подозрении на ожирение, вызванное нарушением обменных процессов и наличием различных гормональных нарушений.
4. Консультация бариатрического хирурга потребуется, когда терапевтические способы снижения массы тела не эффективны.

Для успешного похудения важно установить правильный диагноз, при необходимости начать лечение болезней, способствующих набору веса, и подобрать рацион, который будет соответствовать реальному расходованию калорий.

Чтобы выявить основные эндокринные причины, способствующие появлению избыточного веса, воспользуйтесь диагностической программой «Check-up Причины лишнего веса», разработанной врачами ГЦ Эксперт. Также в ГЦ Эксперт вы можете получить консультацию специалистов по лечению ожирения — диетолога, эндокринолога, психолога и бариатрического хирурга. Запись по тел. +7 (812) 426-33-88.

«Вес постоянно увеличивался»: врач помогла похудеть «безнадежному» пациенту

Года полтора назад ко мне обратился мужчина 37 лет, пришедший на прием вместе с мамой. Основная жалоба его заключалась в том, что он стремительно набирает вес, и вес достаточно большой – к тому моменту он весил 145 кг при росте в 168 см. У него было тяжелое ожирение.

На вопрос, беспокоит ли его что-то еще, он ответил, что особенно ничего больше не беспокоит. Главная проблема – что бы он ни делал, вес постоянно увеличивался. Он сидел на различных вариантах диет; устанавливал серьгу для снижения веса в ухо. И иногда вес начинал и вправду снижаться. Однако после потери 10-15 килограммов потом килограммы возвращались с лихвой.

Мне было очевидно, что не только лишние килограммы его беспокоят — должно быть еще много проблем со здоровьем, которые сопутствуют такому весу. И, когда я его начала активно расспрашивать, оказалось, что у него болят ноги, он подолгу не может ходить. Из-за этого выбор физических упражнений сильно ограничен, так как сразу появляются боли в позвоночнике, суставах, поэтому рекомендации врачей увеличить физическую активность просто не работали.

Жир у него распределился по так называемому андроидному типу. При котором руки и ноги не очень полные, зато сильно увеличиваются живот и шея.

Чем дальше мы разговаривали, тем больше подробностей выяснялось. Мужчина разоткровенничался и рассказал, что в течение дня чувствует себя ужасно, ощущает постоянную слабость, постоянно засыпает на ходу. Даже когда он сидел на приеме, начинал кемарить, и мама подхватывала беседу. Она рассказала, что сын был дважды женат, оба брака неудачные, у него есть дети, но проблемы с лишним весом сильно ограничивают его жизнь: он хочет, но не может заниматься детьми.

Оказалось, что ночами он почти не спит, постоянно ходит в туалет, по 6-7 раз встает за ночь. И постепенно нарушения сна прогрессируют. Сон у пациента поверхностный, от любого шороха он просыпается. А еще он сильно храпит, иногда даже просыпается от собственного храпа. По утрам чувствует себя невыспавшимся. 

Еще одна серьезная проблема — он стал засыпать за рулем. Раньше спокойно водил на большие расстояния, а сейчас боится, старается находиться рядом с кем-то или вообще не водить, поскольку заснуть во время движения может совершенно внезапно. Все это симптомы, возникающие при нарушении дыхания во сне.

Казалось бы – передо мной пациент, который пришел с одной жалобой на лишний вес. А когда начали разбираться, обнаружили целый букет проблем, который нередко остается недообследованным, вне фокуса внимания доктора. Вроде бы у человека ожирение – значит, сам виноват. Нужно меньше есть, больше двигаться — и все будет хорошо. Но опыт и практика показывают, что такие пациенты сложно поддаются лечению. Им нужен комплексный подход; необходимо учитывать изменения во многих органах, состояние сердечно-сосудистой системы и печени (очень часто у таких пациентов жировой гепатоз, который угрожает циррозом в будущем). Это пациенты с метаболическим синдромом, нарушением обмена веществ вследствие увеличения веса.

Иногда вес превышает нормативные показатели совсем немного, а нарушение обмена веществ уже есть, все индивидуально. Поэтому даже небольшое увеличение веса, особенно, отложение жира в области живота, а главное – увеличение объема талии (у женщины — больше 80 см, у мужчин — больше 94 см) должны настораживать! Нужно сдать анализы и обследоваться: нет ли нарушения обмена веществ?

Но вернемся к нашему пациенту: у него была нами выявлена тяжелая стадия апноэ сна, которое часто возникает у людей с излишним весом и большим объемом шеи. Если у мужчины окружность шеи больше 43 см (мужчина обычно знает размер рубашки), это значительно повышает риск апноэ; таких пациентов надо обязательно обследовать и назначить лечение.

Этот пациент, несмотря на то, что его мама не слишком верила в успех его излечения, не верила, что оно поможет, думала, что все испробовано, что одни лишние траты; так вот, пациент, несмотря на свое полусонное состояние, был решительно настроен изменить свою жизнь. Он понимал, что он молодой мужчина, но не может полноценно работать, не может создать семью, и надо что-то делать

Мы его обследовали и начали лечить. Я выписала ему медикаментозную терапию для снижения веса, откорректировали диету. И вот, по прошествии месяцев, могу сказать, что результат радует — он не просто по-другому стал себя чувствовать. У него уменьшились риски развития инфаркта и инсульта. Он практически полностью изменил жизнь.

Когда мы начали лечить апноэ сна, у него улучшились память, реакция, он перестал спать днем, стал спокойно водить машину – и это даже при изначальном весе. Потом постепенно на фоне лечения снизился вес и улучшились объективные показатели здоровья (уровень глюкозы, холестерина крови). А следом наладилась и личная жизнь – он установил отношения с детьми. 

К последней консультации он весил уже около 100 кг. Осталось еще немного похудеть и удержать вес. Кроме того, нормализовался сахар крови, хотя уже был предиабет (это обратимое состояние, грозящее развитием сахарного диабета 2 типа, если ничего не предпринимать).  

Конечно, у таких пациентов врач должен исключить нарушения гормонального фона (например, дисфункция щитовидной железы или заболевания надпочечников могут приводить к набору веса и нарушению сна). Но у нашего пациента гормоны были в норме. 

Здесь мы имели дело с очень распространенным сегодня алиментарно-конституциональным ожирением, когда на фоне возможной генетической предрасположенности люди начинают переедать, употреблять в пищу нездоровые продукты, полуфабрикаты, напитки с подсластителями, и это ведет к постоянному прогрессирующему набору массы тела.  

Нужно помнить, что многие нарушения метаболизма сопряжены с нарушениями сна. Качество и количество сна – обязательная составляющая здорового образа жизни: человек должен спать 7-8 часов и без нарушений структуры сна, только тогда он восстанавливается полноценно. Однако у пациентов с нарушением дыхания во сне глубокий сон нередко практически отсутствует, они не восстанавливаются  и испытывают дневную сонливость, что вредно для обмена веществ.

Любые проблемы с лишним весом требуют обязательного обращения к врачу. Если снизить вес не удается на фоне диетических рекомендаций или физической активности, если у человека появляются слабость в течение дня, состояние сонливости, храп и нарушении сна — это требует консультации со специалистом, не только эндокринологом, но и специалистом по медицине сна. Таких пациентов сегодня очень много, но мало кто подозревает, что их проблемы могут быть связаны с нарушениями сна. Так что внимательно относитесь к своему здоровью и во время обращайтесь за консультацией к врачу!

Эндокринологическое лечение ожирения

Избыточный вес или ожирение предрасполагают человека ко многим медицинским проблемам, включая диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, депрессию и некоторые виды рака. В Соединенных Штатах частота этих состояний увеличивается со скоростью эпидемии.

Froedtert и эндокринологи Медицинского колледжа Висконсина тесно сотрудничают с диетологами, физиологами, бихевиористскими терапевтами и бариатрическими хирургами в рамках Центра комплексного похудания, чтобы помочь пациентам достичь реалистичных целей по снижению веса и улучшить здоровье.

Диагностика ожирения

Ожирение диагностируется с помощью формулы, основанной на росте и весе, которая называется индексом массы тела (ИМТ). Доступно несколько онлайн-калькуляторов ИМТ. Более высокий ИМТ связан с повышенным риском проблем со здоровьем. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9. Взрослые с ИМТ 30 и более считаются страдающими ожирением. Измерение окружности талии также может быть полезно для определения риска заболеваний, связанных с ожирением.

Хотя многие люди имеют генетическую предрасположенность к ожирению, многопрофильная группа специалистов может выявить другие причины и отслеживать осложнения. Эти вторичные состояния, которые часто имеют эндокринные причины, могут быть идентифицированы с помощью тщательного медицинского анамнеза, физического осмотра, анализов крови, анализов слюны и, при необходимости, рентгена.

К вторичным причинам ожирения относятся:

Лечение ожирения

Специалисты-эндокринолог в Клинике контроля веса, входящей в Центр комплексного похудания, работают с пациентами, чтобы разработать индивидуальные планы лечения. Сюда входят:

• Лечение вторичных причин ожирения, если таковые имеются
• Диагностика и лечение осложнений ожирения, таких как диабет
• Назначение диеты, физических упражнений и других изменений образа жизни
• Обращение к другим специалистам при необходимости по поводу проблем со здоровьем, связанных с ожирением (например,г., кардиологи, неврологи и терапевты сна)

Врачи и ученые Медицинского колледжа штата Висконсин проводят клинические и фундаментальные научные исследования, изучающие причины, методы лечения и осложнения ожирения.

Лица с избыточным весом или ожирением, которые хотят похудеть, могут записаться на прием в одну из клиник по снижению веса по самостоятельному направлению или по направлению своего лечащего врача.

Ожирение | Сеть гормонального здоровья

Что такое ожирение?

Ожирение — это хроническое (длительное) заболевание, связанное с избыточным содержанием жира в организме.Поставщики медицинских услуг могут диагностировать ожирение с помощью числа, называемого индексом массы тела (ИМТ). Ваш ИМТ рассчитывается на основе вашего текущего роста и веса. У большинства людей чем выше индекс массы тела, тем больше у них жира. Считается, что человек имеет избыточный вес, если его ИМТ> 25 кг / м2, и страдает ожирением, если его ИМТ> 30 кг / м2. У некоторых бодибилдеров и спортсменов высокий ИМТ, но у них больше мышечной массы, чем в среднем, и они не считаются страдающими ожирением.

Почему ожирение вызывает беспокойство?

Около 30-40% или более 2. По оценкам, 1 миллиард взрослых людей имеют избыточный вес или ожирение. Как избыточный вес, так и ожирение могут повысить вероятность серьезных осложнений со здоровьем. Эти проблемы включают диабет, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, инсульт, ожирение печени, апноэ во сне, остеоартрит, камни в желчном пузыре, высокий уровень холестерина, подагру и многие виды рака. Ожирение может затруднить лечение многих других медицинских проблем, привести к увеличению инвалидности и даже повысить риск ранней смерти.

Ожирение связано со стигмой и может повлиять на психическое здоровье человека и его способность получать лечение.

Что вызывает ожирение?

Ожирение — очень сложная проблема, и это не просто проблема силы воли или самоконтроля. В общем, это результат сочетания чрезмерного переедания, слишком низкой физической активности и генетики. Избыточный вес или ожирение возникает, когда со временем организм потребляет больше калорий, чем сжигает. Однако некоторым людям легче набирать вес, чем другим.

Другой возможной причиной ожирения является гормональный дисбаланс, например, при гипотиреозе (при активной щитовидной железе) или синдроме Кушинга.Однако это редкость.

Некоторые лекарства могут вызывать увеличение веса, например, те, которые используются для лечения диабета, психических заболеваний, неврологических расстройств или воспалительных состояний. Ваш врач может порекомендовать другое лекарство, которое меньше влияет на набор веса.

Наше понимание ожирения быстро растет. Например, теперь мы знаем, что жировые клетки, желудочно-кишечный тракт и мозг вырабатывают много гормонов, которые играют важную роль в том, сколько вы едите, сколько энергии (калорий) вы тратите и сколько вы будете весить.

Факторы, влияющие на ожирение

Генетика
Исследования показывают, что генетика играет важную роль в ожирении. Гены могут играть важную роль, если вам было трудно контролировать вес на протяжении всей жизни или если некоторые из ваших кровных родственников имеют значительно избыточный вес. Исследования показывают, что люди с генетической предрасположенностью к ожирению не могут легко похудеть с помощью традиционных форм диеты и физических упражнений. Людям, генетически предрасположенным к ожирению, может потребоваться бариатрическая операция, чтобы помочь в управлении весом.

Окружающая среда
Окружающая среда также может влиять на управление весом. Факторы окружающей среды могут проявиться еще до рождения. Исследования показывают, что у курящих беременных матерей, имеющих избыточный вес или ожирение, больше шансов иметь детей с избыточным весом или ожирением. Районы, школьные системы, рабочие места, доход, средства массовой информации и доступ к медицинскому обслуживанию и здоровой пище — все это может повлиять на решения в отношении здоровья. Важно создать благоприятную среду, облегчающую физическую активность и здоровое питание.

Стресс и другие психосоциальные факторы
Стресс и недостаток сна также могут привести к ожирению. Исследования показали, что некоторые люди с большей вероятностью переедают, когда у них возникают проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство или другие эмоции. Недостаток сна может нарушить работу грелина и лептина, что может вызвать ожирение. Люди, которые недосыпают, могут быть менее мотивированы к упражнениям, что приводит к меньшему сжиганию калорий.

Как лечится ожирение?

Не существует простого решения или таблетки от ожирения.Однако существуют эффективные методы лечения, которые помогут справиться с этим. Ожирение требует долгосрочного подхода, сочетающего диету, повышенную активность и изменения в поведении.

Следование различным программам питания, таким как средиземноморская, DASH или порционная диета, может помочь вам сбросить вес и оставаться здоровым. Диетолог может помочь вам достичь желаемого веса.
Занятия умеренной или физической активностью большую часть дней недели вместе с укрепляющими упражнениями могут помочь вам похудеть в сочетании с диетой и очень важны для поддержания потери веса. Сокращение активности, связанной в основном с сидением, например, экранного времени или вождения, также может быть полезным.

Лекарства для похудания также могут быть полезны для некоторых людей, и ваш врач может порекомендовать вам лекарство, такое как орлистат, лираглутид, лорказерин, или комбинированные препараты, такие как фентермин-топирамат и налтрексон-бупропион. Вам придется продолжать принимать эти лекарства, чтобы снизить вес.

Некоторым людям с ожирением также может помочь бариатрическая операция (потеря веса).Шунтирование желудка и рукавная гастрэктомия — это формы хирургии, наиболее часто используемые в настоящее время, и обе они очень эффективны.

Некоторым людям с проблемами здоровья, например диабетом, может потребоваться медицинская помощь во время похудения. Им также может потребоваться медицинский осмотр перед началом физической активности.

Эндокринологи, специализирующиеся на гормонах и метаболизме, могут помочь определить причину вашего ожирения и возможные осложнения. Они также могут указать, как вам следует лечиться, выписать лекарства и контролировать их.

Не ждите мгновенных результатов с планом похудания. Быстрых исправлений нет. Похудение требует времени. Чтобы снизить вес, вам нужно будет сделать любые изменения в рационе питания и физической активности частью вашего распорядка на всю оставшуюся жизнь. Поначалу может быть сложно изменить свои повседневные привычки. Начните с небольших и измеримых еженедельных целей, которых нужно достичь. Снижение веса на 5–10% может существенно повысить риск осложнений, связанных с ожирением.

Что можно сделать, чтобы похудеть?

• Изменения образа жизни: Уменьшите потребление продуктов с высоким содержанием жира или сахара.

• Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

• Проводите 30 минут в день в умеренных физических нагрузках (например, быстрой ходьбе).

• Ешьте три раза в день, включая завтрак.

• Контрольные порции блюд и закусок.

• Найдите способы быть более физически активными. Например, по возможности поднимайтесь по лестнице или припаркуйте машину подальше на стоянке.

• Привлекайте членов вашей семьи к тому, чтобы изменения были устойчивыми.

Вопросы к врачу

• Нужно ли худеть?
• Как мне лучше всего начать худеть?
• Какой вес я должен стараться сбросить каждую неделю?
• Какая физическая активность безопасна для меня?
• Есть ли гормональные нарушения, которые могут вызвать увеличение веса?
• Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут вызвать увеличение веса?
• Какие варианты лечения для похудения подходят мне лучше всего?
• Каковы риски и преимущества каждого из этих вариантов лечения?
• Могу ли я принять лекарства для похудения или бариатрическую операцию?
• Следует ли мне обратиться к зарегистрированному диетологу? Стоит ли мне обратиться к эндокринологу?

Эндокринологи взвешивают будущее борьбы с ожирением

01 марта 2011 г.

Читать 13 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

За последнее десятилетие распространенность ожирения возросла. резко. Данные показывают, что в период с 2007 по 2009 гг. число взрослых в США, страдающих ожирением, и эпидемия не имеет признаков прекращения.

Прошлый год был удручающим для лекарств для похудания. Три отдельных лекарства были переданы на одобрение FDA — лорказерин, фентермин плюс топирамат, налтрексон плюс бупропион — и все три были встречены отказ. Кроме того, сибутрамин, препарат для похудания, одобренный FDA. более десяти лет назад был снят с рынка США по соображениям безопасности обеспокоенность.

Кэролайн М. Аповиан, доктор медицины, положительно оценивает ожидаемые методы лечения ожирения.

Фото: Мина Дитциус,
любезно предоставлено Bosston Медицинский центр

Многие врачи, лечащие пациентов с ожирением, назвали область Разработке лекарств для похудания был нанесен значительный удар.

«Меня, как врача, лечащего пациентов с ожирением, беспокоит глобально, что снова похоже, что у нас есть барьер на пути к безопасности и эффективные методы лечения людей с ожирением », Стивен Р. Смит, Доктор медицины, научный руководитель больницы Флориды / Сэнфорд-Бернхэм Институт трансляционных исследований метаболизма и диабета, говорится в сообщении интервью.

For Endocrine Today Член редколлегии, Джордж А. Bray, MD, недавние решения FDA в сочетании с драматическим рост эпидемии ожирения, поднимают важные вопросы о будущем фармакологическое лечение ожирения.

«Есть только один препарат, разрешенный для длительного применения — орлистат. Образ жизни эффективен и безопасен, но предотвращение набора веса всегда трудный. Хирургия эффективна, но сопряжена с риском », — сказал Брей.«Сейчас не хватает безопасных и эффективных лекарств».

Несмотря на преобладающее чувство разочарования, некоторые эндокринологи надежда на будущее. Смит сказал, что за последние два десятилетия исследователи и врачи узнали много нового о науке о массе тела. правила при изучении новых методов лечения и, следовательно, не должны игнорировать возможности других новых методов лечения.

«Есть надежда на горизонте», Кэролайн М.Аповиан, Доктор медицины, из Медицинского факультета Бостонского университета, рассказал Эндокринная Сегодня .

Поскольку статистика ожирения стремительно растет, потребность в ожирении с медицинской точки зрения лечения увеличивается.

Кэтрин М. Флегал

Чтобы проиллюстрировать этот момент, Донна Райан, доктор медицины, из Pennington Центр биомедицинских исследований в Батон-Руж, штат Луизиана, процитировал «очень важно »2010 г., в котором изучались тенденции десятилетия с использованием National Health и данные обследования питания с 1999 по 2006 гг. по сравнению с 2007 г. по 2008 г. Кэтрин М. Флегал, доктор философии, и ее коллеги из CDC обнаружили, что распространенность ожирения с поправкой на возраст в последние годы составила 33,8%, и результаты также указали, что 6,2% населения США имеет ИМТ не менее 40.

«Это бремя болезни, с которым мы столкнемся в будущее, которое потребует большего количества медицинских подходов », — сказал Райан в своем интервью. «Мы не можем игнорировать или проводить операцию у 6,2% пациентов. населения ».

Кроме того, ожирение ложится тяжелым бременем на здравоохранение. система.Недавние оценки CDC ежегодных медицинских затрат на лечение ожирения столь же высоки. 147 миллиардов долларов, при этом средние показатели предполагают, что у тучных американцев есть медицинские стоит более 1400 долларов, чем у людей со средним весом.

«Более 50 болезней вызваны ожирением», Луи Аронн, доктор медицины, FACP, , директор Комплексной программы контроля веса в NY-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, сказал в интервью. «Если мы собираемся оказать влияние, нам нужно начать думать об ожирении по-другому.”

Роберт Кушнер, доктор медицины, сказал, что может быть важно изучить ожирение. как первопричину заболевания, а не как отдельную проблему со здоровьем. Профилактика и лечение ожирения может значительно сократить расходы, связанные с болезнь, а также потенциально заменить лекарства, используемые для других связанных такие заболевания, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

«Ирония в том, что для каждого из этих сопутствующих заболеваний есть лекарства. состояния — из которых ожирение вызывает или ухудшает — но есть не одобрен ни один препарат, кроме фентермина и безрецептурный орлистат для лечения ожирения », — сказал Кушнер, профессор медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета.

По мнению большинства врачей, диета и физические упражнения являются краеугольными камнями управление похуданием; однако проблемы с соблюдением режима лечения вызывают беспокойство.

Тем не менее, имеющиеся в настоящее время лекарства не намного лучше по разным причинам. Фентермин, который был одобрен в 1959 году для трехмесячного применения, не проходил никаких длительных клинических испытаний с момента его утверждения, и никакого использования более 3 месяцев считается не по назначению. Орлистат (Ксеникал, Хоффманн-Ла Рош; Alli, GlaxoSmithKline) одобрен для длительного использования, но только для исследований связать препарат с дополнительным 2. Снижение массы тела на 9% по сравнению с плацебо. Бариатрическая хирургия способствует большей потере веса, но считается экстремальным методом с разными долгосрочными результатами.

В феврале FDA утвердило более низкие показания для препарата Аллерган. регулируемая система бандажирования желудка (Lap-Band). Теперь взрослые с ИМТ от 30 до 40 и по крайней мере одно сопутствующее заболевание, связанное с ожирением, имеет право на процедуру. По оценкам Allergan, с момента его утверждения в 2001 году Lap-Band есть у более 300 000 человек по всему миру.

«Мне интересно, что было одобрено еще одно хирургическое устройство. для более низкого показателя ИМТ, прежде чем мы выпустим еще один препарат для похудения там, — сказал Аповян.

Аронн сравнил это с «эпохой, когда люди собираются идти от Весонаблюдателей до операционной ». Он сказал, что операция явно эффективно, но большинство пациентов предпочли бы сначала попробовать медицинские варианты.

По словам врача, не только врачи испытывают давление. Смит.

«Пациенты буквально умирают от какой-то терапии. В разрыв в лечении между [доступными в настоящее время вариантами] огромен, и пациенты узнают это », — сказал он.

Главный вопрос: может ли новая таблетка для похудения обуздать растущая эпидемия ожирения? Ответ остается сложным, но врачи сказали наличие еще одного инструмента в наборе инструментов поможет им оставить вмятину, позволив им адаптировать лечение к индивидууму.

«Ожирение — это не одно состояние; это как рак.Есть множественные виды рака, есть несколько лекарств от рака, и тип рака пациент диктует курс лечения, к которому вы приступаете », — Кушнер. сказал. «Ожирение очень похоже».

Луи Аронн

Почему таблетка будет успешной, если диета и упражнения не помогли? Наркотик может помогают повысить приверженность за счет смягчения некоторых биологических и генетических по словам Аронна, факторы, способствующие ожирению у некоторых пациентов. Для Например, таблетки могут облегчить тягу к еде, помочь пациентам в большей физической активности. контролировать их пищевые привычки и, в некоторых случаях, увеличивать количество калории сжигаются через симпатическую систему.

«Данные свидетельствуют о том, что ожирение является нейроэндокринным заболеванием. регулирование, — сказал Аронн. «Устойчивость к лептину, вероятно, является одним из центральные механизмы, и хотя мы еще не можем этого сделать, мы можем работать вокруг него.»

Кроме того, начальная потеря веса, вызванная приемом таблеток, может затруднить выполнение физических упражнений. легче для некоторых пациентов с ожирением, снимая нагрузку на колени, бедра и назад, по словам Смита.

«Они действительно имеют большую способность к физической активности после похудения. Они чувствуют себя лучше и становятся более способными », — сказал он.

Более того, большинство пациентов с ожирением, которые испытывали трудности с соблюдением изменения образа жизни из-за разочарования из-за отсутствия результатов могут найти мотивация ощутить преимущества потери веса для первого время.

«Самая сильная мотивация к изменению поведения — успех. Если пациент не видит успеха, он или она вряд ли будут следовать рекомендации », — сказал Кушнер.«Если лекарство увеличить или увеличить вероятность успеха, в том числе то, сколько веса теряет пациент, он или она с большей вероятностью будут заинтересованы в продолжении диеты и физических упражнений рекомендации ».

Роберт Кушнер

Тем не менее, как и все методы лечения, у лекарств есть недостатки. Очевидные недостатки — это потенциальные неблагоприятные последствия. Однако это не проблема. уникальна для препаратов для похудания и легко решается разумным использованием и — комплексное обучение пациентов и врачей, — сказал Кушнер.Осторожный очень важно наблюдение за реакцией пациента.

Подчеркивая, что таблетки — это дополнение к изменению образа жизни, а не панацея, также важна, сказал Аронн, отметив, что в прошлом врачи назначение лекарств для похудания не всегда было ответственным, и эти наркотики рассматривались как «волшебное решение», а не как вспомогательное средство лечение. Тем не менее, эндокринологи могут предотвратить возникновение этой проблемы. повторяется.

«Эндокринологи, на мой взгляд, идеальная группа людей, которые может сыграть важную роль в команде, решающей проблемы с лишним весом », — сказал он.«Эндокринологи должны играть ведущую роль так же, как Когда впервые появился ВИЧ, врачи-инфекционисты играли ведущую роль ».

Обеспокоенность по поводу нежелательных явлений, связанных с исследуемыми препаратами для утверждения в 2001 и 2010 годах занимал центральное место на заседаниях FDA.

Панели обсудили данные, которые связывают лорказерин (Lorqess, Arena Фармацевтические препараты) к опухолям молочной железы, аденокарциноме молочной железы и головного мозга астроцитома. Комбинация фентермин плюс топирамат (Qnexa, Vivus) встретила аналогичные сопротивление из-за связи с психиатрическими и когнитивными событиями, тератогенность, метаболический ацидоз и основные сердечно-сосудистые события.Хотя налтрексон плюс бупропион (Contrave, Orexigen) получил рекомендацию на одобрение от Консультативный комитет FDA, агентство в конечном итоге рассмотрело риски повышенных артериальное давление перевешивает преимущества препарата. Наконец, сибутрамин (Meridia, Abbott Laboratories) был удален после 10 лет выхода на рынок доступность после данных из исследования сердечно-сосудистых исходов сибутрамина (SCOUT) исследование связывало препарат с основными сердечно-сосудистыми событиями, включая нефатальные миокардиальные инфаркт и инсульт.

Объем потери веса, связанный с приемом лекарств от ожирения, был внимательно изучили. Например, исследуемый препарат налтрексон / бупропион Сообщается, что комбинация вызвала умеренное снижение массы тела на 5% — число, которое увеличилось до 8% в более поздних испытаниях — по сравнению с плацебо.

Некоторые, однако, сказали, что эти данные не указывают на значительную выгоду в плане похудания.

«Это средние значения», — сказал Кушнер. «Среднее значение — это статистический анализ, но пациенты не отвечают в среднем; Они отвечать как частные лица.”

Следовательно, он сказал, что данные об эффективности следует интерпретировать с точки зрения респонденты и неответчики. С каждым лекарством проводятся клинические испытания продемонстрировали, что некоторые группы населения потеряли не менее 10% своей массы тела, и это те, для которых лечение было бы целесообразным.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что одно лекарство не подойдет всем, причина почему важно одобрение дополнительных процедур из набора инструментов для похудания.

«Так мы лечим гипертонию; нам нужно начать это делать при ожирении.Одно лекарство не поможет. Есть несколько путей идет в мозг. Желание есть связано с выживанием; мы не можем просто выбейте один путь; придет другой путь и возьмет верх », — сказал Аповиан.

Аронн сказал, что если бы 10 препаратов были доступны для похудения, например, гипертонии, пациенты, скорее всего, смогут лучше питаться и поддерживать их общая потеря веса.

Донна Райан

«Если пациент принимает лекарство от АД и его АД не снижается вниз, затем вы переключаетесь на другую категорию [лекарства] », — сказал Аронн сказал. «Но с медициной BP есть сто лекарств в девяти различных категории. К сожалению, мы не в такой ситуации ».

Отчасти проблема с утверждением новых лекарств заключается в том, что исследуемые препараты для похудания не предназначены для медицинского вмешательства, по словам Райана.

«Эксперты FDA, рассматривавшие препарат, склонны рассматривать ожирение как косметическая проблема. Один участник дискуссии даже сравнил лекарства от ожирения с Latisse. (биматопрост, «Аллерган»), средство для роста ресниц », — сказала она. сказал.«К потере веса нужно относиться более серьезно».

Щелкните здесь, чтобы просмотреть хронологию краткой истории похудания. наркотики в США.

Пока не будет заполнен медицинский разрыв между диетой, упражнениями и хирургией, врачи становятся более изобретательными в вопросах снижения веса.

«Мы должны проявлять творческий подход и мыслить нестандартно», — Аповиан. сказал. В некоторых случаях это означает использование лекарств не по назначению, даже лекарств, которые в настоящее время не показаны для снижения веса.

«В моей клинике пациенты приходят к нам, потому что знают, что мы попробуй все, что в наших силах, чтобы помочь им похудеть », включая топирамат, фентермин, налтрексон, бупропион, прамлинтид (симлин, амилин), экзенатид (Бетта, Амилин) и метформин.

Стивен Р. Смит

Смит сказал, что он тоже начал смотреть на лекарства от диабета таким образом, чтобы ему начать терапию преддиабета и гипергликемии таким образом, чтобы «Ориентированный на вес, а не на гликемический индекс».”

Аронн сказал, что врачи должны знать, как принимать другие лекарства. это может быть связано с дополнительным набором веса у пациентов с ожирением.

«Типичный пациент, которого я вижу, принимает семь или восемь лекарств. Часто они принимают лекарство, от которого они могут набрать вес. Если мы избавляемся от одного или двух из этих лекарств, которые могут помочь им потерять больше вес с помощью диеты и упражнений », — сказал Аронн.

Некоторые лекарства от диабета проходят клинические испытания, в ходе которых будут изучены влияние на похудание.Двумя основными примерами являются лираглутид (Victoza, Novo Нордиск) и эксенатид. Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в The Ланцет , разные дозы лираглутида были связаны со средней массой тела. потери от 1,2 кг до 7,2 кг, и 76% когорты потеряли более 5% своей масса тела с 3 мг лираглутида по сравнению с плацебо (30%) и орлистатом (44%). Аналогичным образом, исследование 2010 г., также опубликованное в журнале The Lancet , указали, что потеря веса с помощью эксенатида была значительно больше, чем потеря веса потеря ситаглиптином (Янувиа, Мерк) или пиоглитазоном (Актос, Такеда).

«Конечно, многие эндокринологи, наверное, пользуются этим предварительные пилотные данные по применению этих препаратов для похудания », — сказал Кушнер.

В свете недавних решений FDA многие с тревогой смотрят в будущее. лекарств от ожирения. Однако перспективы не совсем мрачные.

«Эти препараты все еще в ходу», — сказал Райан. «Они упали, но не вышли ».

Она сказала, что комбинация фентермин плюс топирамат кажется наиболее эффективной. перспективный препарат от ожирения.Однако будущее за другими препаратами в текущем трубопровод кажется менее позитивным. FDA запросило крупномасштабную многоцентровую рандомизированное исследование Contrave с конечной точкой CV, которое обойдется Orexigen в миллионы долларов. Из-за этого и других подобных случаев некоторые ставят под сомнение способность компании действовать в финансовом отношении.

Тем не менее, есть надежда, поскольку другие подходы заполняют конвейер.

«По-прежнему делается упор на попытки определить цели для разработка лекарств, которые могут лечить ожирение с помощью нетрадиционных подходов », — сказал Смит, отметив, что они отличаются от большинства нынешних усилия, направленные на нервные рецепторы и пути сокращения количества пищи потребление.

Райан сказал, что в понимании биологии были достигнуты большие успехи. и энергетический баланс, лежащий в основе ожирения.

«Даже хирургия подтвердила важность кишечных пептидов в регулирование аппетита и похудание. Есть много возможностей для достижения цели: кишка пептиды; лептин; возродился интерес к бурому жиру », — сказала она.

Кроме того, другие исследования были сосредоточены на естественных гормональных системы, смещая акцент с центральной нервной системы в качестве цели орган для лечения ожирения, по словам Смита.

Аповиан сказала, что по-прежнему положительно относится к исследуемому инъекционному препарату. соединения. Она и ее коллеги проводят ранние испытания ролей лептин и прамлинтид при ожирении. Хотя до окончательных результатов еще несколько лет. вдали, оказывается, что потеря веса может превышать 12%. Поскольку лептин — это гормон адипоцитов и прамлинтид гормон поджелудочной железы, побочный эффект профиль на «отлично» и без проблем с резюме », — добавила она.

«Я думаю о пробелах в лечении так: мы собираемся восполнить это, — сказал Смит.«Это может занять много времени, но мы должны конечно, и признать, что мы можем быть умнее в этом ».

Он сказал, что лекарства от гипертонии — это пример того, почему он остается таким. оптимистично, несмотря на нынешний климат.

«Для меня это стремление к исследованиям и глубокому изучению биологии. сообщение здесь, потому что коленный рефлекс должен сказать: «Мы потерпели неудачу, давайте стоп », — сказал Смит. «Если бы вы сказали кому-нибудь это о гипертонии в 1975 году, они, возможно, чувствовали бы то же самое, но посмотрите, где сейчас мы.Это более обнадеживающее сообщение, основанное на реальности анамнез, который у нас есть с гипертонией, с онкологией, с множеством других эндокринные области, в которых мы добились больших успехов на основе научных данных ». — Мелисса Фостер и Кэти Калвайтис

Для дополнительной информации:

• Аструп А. Ланцет. 2009; 374: 1606-1616.
• Bergenstal RM. Ланцет. 2010; 376: 431-439.
• CDC. MMWR. 2010; 59: 1-5.
• Flegal KM. JAMA. 2010; 303: 235-241.

.

Считаете ли вы ожирение болезнь?

Генетические причины, неблагоприятные исходы характеризуют ожирение как болезнь

Ожирение имеет определяющие элементы заболевания: генетический компонент, патологический последствия, и когда-то это была адаптивная функция.

Кен Фудзиока

Лучшая аналогия — серповидноклеточная анемия.Вот болезнь эритроцит, который является генетическим, имеет патологические последствия и раньше защищал против малярийных инфекций. Однако эта адаптация больше не нужна в районы, где малярия не представляет угрозы для здоровья населения, например Северная Америка. Следовательно, в зоне, где нет малярии, болезнь не имеет адаптивной функции и вместо этого вызывает серьезные проблемы.

Ожирение действует точно так же. Биологически ожирение имеет ясный путь связанные с генетикой. Например, если оба родителя страдают ожирением, то их ребенок вероятность ожирения составляет от 80% до 90%, тогда как если ни один из родителей не страдает ожирением, вероятность ожирения у ребенка значительно ниже.Относящийся к окружающей среде, социальные и поведенческие факторы, однако, в некоторых случаях продолжают вносить свой вклад, вне зависимости от генетики.

Болезненные последствия ожирения включают проблемы со здоровьем, такие как: сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Одна вещь, которую врачи могут захотеть помните, что было ясно показано, что если вы разрешите эти другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление и холестерин, пациенты с ожирением все еще подвержен более высокому риску сердечных заболеваний.

Более того, ожирение началось как адаптивная функция.В настоящее время мы находимся в классическом генетическом несоответствии, в котором была заложена наша генетика. чтобы пережить голодные времена. Однако у нас больше нет этой проблемы в Соединенные Штаты и другие более развитые страны, которые преуспевают и имеют постоянное снабжение продуктами питания. Поэтому генетика сейчас работает против нас. Люди кто уже предрасположен к ожирению, теперь легче набирает вес, когда по сравнению с другими, чья генетика усложняет задачу.

Кен Фуджиока, доктор медицины, директор отдела исследований в области питания и метаболизма. Центр и Центр контроля веса в клинике Скриппс в Ла-Хойя, Калифорния

Четкой связи между ожирением и другими заболеваниями пока нет.

Ожирение — это болезнь? Вопрос в том, как вы задаете этот вопрос. А болезнь, с точки зрения клиницистов и медицинских работников, является сущность, которая обычно вызывает признаки или симптомы. Многие пациенты с ожирением имеют диабет или гипертония, или признаки болезни, но есть люди с большим ожирением, которые обращаются в клиники и не имеют жалоб или симптомы.

Питер В.Ф. Уилсон

Кроме того, ожирение не всегда может присутствовать в начале или почти в начале другие заболевания, такие как диабет и гипертония. Человек мог страдать ожирением в какой-то момент своей жизни, но, возможно, потерял вес к тому времени, когда он или она развивает эти другие условия. Кроме того, ожирение не обязательно огромный вклад в развитие других болезней.Следовательно, эти проблемы затрудняют определение тесной связи между ожирением и последующие проблемы со здоровьем.

Еще одна проблема с установлением устойчивой связи между ожирением и другие заболевания — это отсутствие агрессивных вмешательств по лечению ожирения. Если бы были агрессивные вмешательства, показывающие, что уменьшение ожирения в взрослые годы снижают риск этих неблагоприятных исходов, что свидетельствует о том, что ожирение эта болезнь была бы более серьезной. На самом деле ожирение может быть прочно связано с таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания, но без эффективной стратегии лечения, включающей сочетание изменений образа жизни и фармакологии, по мнению некоторых клиницистов доказательства того, что ожирение связано с этими исходами, не являются исчерпывающими. убедительно.

Тем не менее, ожирение все же может считаться болезнью, даже если не на этом основании. момент времени. Некоторые врачи и исследователи отмечают, что при хронических таких состояний, как ожирение, клиницисты должны изучать долгосрочные факторы, а также краткосрочные причины, влияющие на здоровье условия, такие как сердечно-сосудистые заболевания. Более того, еще раз мощные методы лечения ожирения установлены, мы сможем больше узнать о нем как о болезни.

Питер У.Ф. Уилсон, доктор медицины, профессор медицины в области кардиологии. отделение в Медицинской школе Университета Эмори. Он также является эндокринологом . Сегодня члена редколлегии.

Раскрытие информации: Доктор Аповиан — платный консультант компании Arena Фармацевтические препараты, Orexigen и Vivus. Доктор Аронн — платный консультант Амилин, Аллерган, ГлаксоСмитКлайн, Ново Нордиск, Орексиген и Вивус. Доктор Фудзиока — платный консультант Abbott, Orexigen и Vivus. Доктор Кушнер на консультативный совет Orexigen и Vivus.Доктор Райан не сообщает раскрытие финансовой информации. Доктор Смит — консультант Amylin and Arena. Pharmaceuticals и получил исследовательскую поддержку от Orexigen. Доктор Уилсон сообщает об отсутствии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Комментарий: следующий шаг в помощь пациентам с ожирением

Работая врачом по лечению ожирения, я имел удовольствие (и разделял разочарование), помогая пациентам с ожирением уменьшить повседневные последствия этого изнурительного лечения. болезнь.Я часто слышу от своих коллег о сложной задаче, с которой они сталкиваются при лечении пациентов с ожирением и, что еще хуже, о более чем 30 сопутствующих состояниях. Согласен, это непростая задача. Слишком долго наша система здравоохранения была сосредоточена на лечении многих распространенных состояний, возникающих в результате ожирения, а не на самом заболевании.

В качестве эндокринолога вы лечите пациентов с диабетом, метаболическими синдромами, остеопорозом, раком, холестериновыми нарушениями, гипертонией… этот список можно продолжить.Все эти заболевания входят в длинный список болезней, возникающих в результате ожирения и лишнего веса. Но современная медицина говорит нам, что ожирение можно лечить, и сначала нужно лечить его. Что наиболее важно, лечением ожирения мы также можем уменьшить подавляющее большинство этих сопутствующих состояний, а также количество лекарств, которые наши пациенты принимают для их лечения.

«Ожирение — это заболевание, которым страдает более одной трети взрослого населения США, оно связано с примерно 112 000 дополнительных смертей каждый год, а медицинские расходы составляют примерно 200 миллиардов долларов в год.”

Существует множество доступных ресурсов, которые помогут вам интегрировать эту помощь в вашу практику.

От имени Общества ожирения я горжусь тем, что мне удалось принять участие в создании Руководства по лечению избыточной массы тела при ожирении у взрослых и Фармакологического лечения ожирения, опубликованных Эндокринным обществом. Но я также полностью понимаю, что как занятые профессионалы просмотр и понимание этих рекомендаций может оказаться непростой задачей.

Общество ожирения стремится облегчить вам эту задачу, переведя эти знания, а также новейшие подходы к лечению и исследования в легко усваиваемый формат на нашем Ежегодном собрании в ObesityWeek.Приближаясь этой осенью, с 1 по 4 ноября, мы проводим конференцию в Новом Орлеане, штат Луизиана, где мы запланировали программу, полную высококачественных сессий непрерывного образования, всемирно известных экспертов-докладчиков и многого другого. тысячи устных и стендовых абстрактных презентаций. Мы надеемся, что вы воспользуетесь разнообразными образовательными возможностями, сетевыми мероприятиями и научным синергизмом, созданными в течение четвертого года этого сотрудничества, совместно с Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS).

«Слишком долго наша система здравоохранения была сосредоточена на лечении многих распространенных состояний, возникающих в результате ожирения, а не на самом заболевании».

На ObesityWeek вы найдете программу, которая охватывает весь спектр заболеваний, связанных с ожирением, от детства до позднего взросления. Есть что-то доступное для каждого этапа жизни, в том числе ответы на ключевые вопросы об ожирении, например: как лечить это заболевание? Какая диета лучше всего подходит для какого пациента? Есть ли доказательства, стоящие за рецептом упражнений? Как мне подобрать средство против ожирения моему пациенту? Как разработать план лечения ожирения для молодой матери и пожилой пациентки?

При таком большом количестве предложений может быть трудно определить самые важные занятия, которые стоит посетить, особенно для тех, кто впервые посетил их.Итак, я потратил некоторое время на то, чтобы выбрать сеансы, которые, как эндокринолог, вам не только понравятся, но и позволят вам изучить практические инструменты, которые можно использовать в своей практике и для своих пациентов. Это лишь небольшая часть предложений:

Вторник, 1 ноября 2016 г.
15:30 — 17:00 CT
Налоги, финансовые стимулы и маркетинг продуктов питания: послушайте, как ведущие исследователи представляют последние результаты об усилиях по совершенствованию процесса принятия решений в отношении пищевых продуктов, таких как налоги на питание и финансовые стимулы.

Среда, 2 ноября 2016 г.
10:15 — 11:45 CT
И богатые становятся еще богаче … Увеличивают ли наши усилия по снижению ожирения диспропорции в отношении здоровья? шанс услышать о различиях в ожирении и последних стратегиях по их устранению.

10:15 — 11:45 CT
Лучшие из лучших в области здоровья населения: от послеродового набора веса у женщин из числа меньшинств до связи между ожирением и депрессией в молодости, исследователи представят свои последние результаты в области здоровья населения в течение эту сессию.

15:30 — 17:00 CT
Достижения в социально-экологическом влиянии на диету и вес: Как участие отца в уходе за детьми влияет на ожирение? Приводит ли самый большой неудачник к нарушению пищевого поведения у молодых людей? Это занятие ответит на некоторые уникальные вопросы о социально-экологическом влиянии ожирения.

17:15 — 18:15 CT
Ключевая лекция: Важные вещи, которые вы могли не знать об используемых переменных: Мы многое узнали об исследованиях ожирения за последние несколько лет.Некоторые переменные оказались многообещающими, другие — ненадежными. Узнайте все тонкости этого занятия.

Четверг, 3 ноября 2016 г.
13:30 — 15:00 CT
Окситоцин: гормон любви борется с ожирением: это ключевое занятие для эндокринологов будет посвящено тому, как гормон любви тесно связан с метаболическими функциями и как эту концепцию можно использовать для создания новых методов лечения ожирения.

На ObesityWeek более 100 сессий, которые позволяют вам адаптировать встречу, чтобы унести все, что вы ищете.Как бы вы ни составляли свой график, вы уйдете со знаниями, контактами и энтузиазмом, чтобы продвинуть свою карьеру и, самое главное, помочь своим пациентам с ожирением.

«Лечением ожирения мы также можем уменьшить подавляющее большинство этих сопутствующих состояний, а также количество лекарств, которые наши пациенты принимают для их лечения».

Как нам хорошо известно, ожирение — это заболевание, которым страдает более одной трети взрослого населения США, оно связано с примерно 112000 дополнительных смертей каждый год, а медицинские расходы составляют примерно 200 миллиардов долларов в год.Цифры поразительны, и бездействие недопустимо. ObesityWeek может стать вашим следующим шагом на пути к достижению этой более масштабной цели. Надеюсь увидеть вас в Новом Орлеане!

— Кэролайн Аповиан, доктор медицины, практикующий врач по лечению ожирения, вице-президент Общества ожирения, член Руководящего комитета Ежегодного собрания эндокринного общества и председатель Руководства по клинической практике «Фармакологическое лечение ожирения» от 2015 г.

Ожирение иногда может указывать на проблемы с эндокринной системой

Вы проигрываете борьбу с потерей веса? Хотя увеличение веса часто может быть результатом слишком большого количества еды и недостаточных физических упражнений, существуют эндокринные нарушения, которые могут вызвать увеличение массы тела человека.

Ожирение — это избыток калорий, хранящихся в виде жира. Это растущая проблема общественного здравоохранения и медицины, связанная со снижением качества здоровья и продолжительности жизни. Но существует множество причин ожирения, в том числе определенные заболевания, согласно д-ру Нужат Чалиса , сертифицированному эндокринологу из больницы и медицинских центров Морриса.

«Тем, у кого избыточный вес, возможно, стоит пройти осмотр у терапевта или специалиста на предмет возможных эндокринных проблем», — сказал доктор- говорит Чалиса.

Эндокринолог — это врач, занимающийся лечением нарушений эндокринной системы, которые включают железы, вырабатывающие гормоны. Иногда ожирение может быть связано с проблемами со здоровьем, такими как проблемы с железами или гормональные нарушения.

Некоторые из гормональных проблем, которые могут вызвать увеличение веса, включают недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), синдром Кушинга (избыточное производство кортизола), синдром поликистозных яичников, диабет 2 типа и инсулинорезистентность, генетические синдромы, такие как синдром Прадера-Вилли, и лекарства, такие как глюкокортикоиды. .По словам доктора Чалисы, все эти эндокринные нарушения можно диагностировать и лечить.

Даже если у вас нет заболевания, вызывающего увеличение веса, ожирение может быть сложной проблемой, и вам может помочь консультация врача. Доктор Чалиса говорит, что эндокринолог может предложить соответствующий план лечения ожирения после исключения вторичных причин.

Эндокринная система контролирует некоторые аспекты метаболизма и выработки гормонов и, следовательно, может влиять на вес пациента, влияя на аппетит, накопление жира, уровень сахара в крови и уровень энергии.

«Чрезмерное переедание — это зависимость», — говорит доктор Чалиса. «Как только вы выработаете привычку придерживаться диеты с высоким содержанием сахара, это будет стимулировать ваш мозг, и вы станете зависимым от нее. Вы хотите все больше и больше придерживаться той же диеты, и когда вы пытаетесь прекратить, у вас появляются симптомы отмены и тяга к наркотикам, как к таким наркотикам, как кокаин и героин »

По словам доктора Чалисы, наиболее эффективный способ похудеть — это вести сбалансированный образ жизни с правильным выбором типа и количества пищи, которую вы едите, и регулярной физической активностью.Также очень важно получать достаточное количество сна. Многие исследования доказали, что недостаток сна способствует ожирению.

Важно иметь команду проверенных медицинских экспертов, чтобы определить, есть ли основная причина ожирения. Эндокринолог, например, может диагностировать медицинские проблемы, вызывающие ожирение, управлять состоянием и иногда направлять пациентов в клиники ожирения.

«С помощью команды, — говорит доктор Чалиса, — вы можете работать над постепенным изменением своего поведения, и мозг постепенно учится избавляться от этой привычки.Достижение оптимального веса — это очень важно и приносит огромную пользу для здоровья. Хорошая новость заключается в том, что многие последствия лишнего веса можно предотвратить.

Доктор Чалиса принимает пациентов в медицинском центре Чаннахон больницы Морриса, 25259 Рид Сент-Чаннаон, штат Иллинойс. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 815-467-0555 или посетите сайт www.morrishospital.org/endocrinology.

Ожирение и гормоны эндокринной системы — Endocrine Associates of Dallas & Plano

Ожирение вызвано дисбалансом в потреблении и расходе энергии, на который может влиять дисбаланс гормонов (химических посредников, которые регулируют процессы в нашем организме, секретируемые эндокринными клетками). система), что приводит к нарушению метаболизма.Нарушение обмена веществ приводит к усилению чувства голода и накоплению жира.

Как эндокринная система влияет на контроль веса

Эндокринная система контролирует некоторые аспекты метаболизма и выработки гормонов и, следовательно, может влиять на вес пациента, влияя на аппетит, накопление жира, уровень сахара в крови и уровень энергии. Однако у большинства пациентов, страдающих ожирением, не существует явных гормональных проблем, и лечение должно быть сосредоточено на диете, физических упражнениях, изменении поведения, лекарствах и, иногда, на операции по снижению веса. Поскольку ожирение может быть результатом проблем в эндокринной системе, а также быть причиной проблем, развивающихся в эндокринной системе, таких как диабет, пациентов с ожирением часто направляют к эндокринологу.

Как гормоны влияют на ожирение

Помимо перепроизводства или дефицита гормонов неправильная реакция на определенный гормон может привести к увеличению веса.

Некоторые проблемы эндокринной системы, которые могут способствовать ожирению, включают:

Некоторые специфические гормоны, которые могут влиять на вес:

• Лептин: Вырабатываемый жировыми клетками, этот гормон регулирует вес, подавляя аппетит.Пациенты могут иметь резистентность к лептину и сильно набирать вес, потому что мозг никогда не получает сигнала о прекращении еды.
• Инсулин: Вырабатывается поджелудочной железой, инсулин регулирует уровень сахара в крови, углеводов и метаболизм жиров. Ожирение может способствовать развитию инсулинорезистентности и привести к диабету 2 типа.
• Половые гормоны: Уровни эстрогена (женский половой гормон) и тестостерона (мужской половой гормон) связаны с распределением жира в организме.Когда уровень гормонов колеблется, например, во время менопаузы, распределение жира может измениться.
• Гормон роста: Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, влияет на обмен веществ. Дефицит гормона роста может привести к накоплению жира.

Лечение ожирения

Ожирение может привести к множеству медицинских осложнений. К ним относятся диабет 2 типа, болезни сердца, высокое кровяное давление, апноэ во сне, остеоартрит и некоторые формы рака. Заболеваемость диабетом 2 типа в США растет в масштабах эпидемии.Диабет может привести к повреждению жизненно важных органов и кровеносных сосудов, что может привести к слепоте, заболеванию почек, ампутациям, сердечному приступу и инсульту. Лечение лишнего веса до того, как он приведет к диабету 2 типа, может значительно улучшить ваше здоровье и предотвратить более серьезные осложнения в будущем. Даже небольшая потеря веса у пациентов с диабетом 2 типа может привести к значительному улучшению результатов. Есть много новых лекарств от диабета, которые не только улучшают контроль диабета, но и могут привести к полезной потере веса.

В Endocrine Associates of Dallas мы предлагаем комплексное научное и индивидуальное лечение ожирения по:

• выявление и лечение любых вторичных состояний, которые способствуют чрезмерному увеличению веса
• помощь в изменении образа жизни, например, диета и программы упражнений
• диагностика и лечение любых осложнений ожирения
• работа в команде с другими специалистами, такими как диетологи и хирурги по снижению веса, если необходимо, с использованием лекарств для похудания, если необходимо

Для тех, кто имеет значительный избыточный вес, наш офис в Далласе предлагает Optifast®, экономичную диету, полностью заменяющую приём пищи под медицинским наблюдением, с живым питанием и питанием по запросу в режиме онлайн, изменением образа жизни и виртуальными инструкциями по фитнесу.В офисе Plano доступна программа Ideal Protein. Это комплексная 4-фазная программа кетотической диеты и образа жизни, которая предназначена для сжигания жира при сохранении мышечной массы. Ваш путь по снижению веса будет под пристальным наблюдением консультанта по снижению веса.

Доктор Хайди Ши — директор Диабетического образовательного центра Endocrine Associates в Далласе. Узнайте больше о нашей программе «Идеальный белок» и нехирургическом снижении веса.

Если ваш вес влияет на ваше здоровье, обратитесь к врачу за направлением в Endocrine Associates of Dallas: офис в Далласе по телефону 214-363-5535 или в офис Plano по телефону 972-867-4658.

Спасибо от всех сотрудников Endocrine Associates of Dallas & Plano.

Обновленная информация о стратегиях лечения ожирения | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Ожирение — это заболевание, которое определяется как накопление чрезмерного количества жира в организме и связано с повышенным риском серьезных заболеваний, инвалидности и смерти. В клинической практике ожирение лучше всего оценивать путем расчета индекса массы тела и измерения окружности талии.Варианты лечения определяются на основе индекса массы тела, окружности талии и неблагоприятных последствий для здоровья, которые пациент испытывает или подвергается повышенному риску в будущем. Сегодня избыточный вес и ожирение влияют на большинство пациентов, которых мы лечим в нашей клинической практике. Хотя эндокринологи имеют уникальные возможности для лечения одного из основных последствий нашей нынешней эпидемии ожирения, диабета 2 типа, мы также должны быть готовы к эффективному лечению одной из его основных причин — ожирения.Диабет 2 типа и ожирение очень тесно взаимосвязаны. Лечение одного заболевания влияет на другое. По этим причинам эндокринологи должны быть экспертами в лечении ожирения, а также диабета. Они должны идти в ногу с достижениями в лечении ожирения, включая образ жизни, фармацевтические и хирургические стратегии. Эти стратегии предлагают возможности для улучшения общего лечения наших пациентов с ожирением сегодня и будут продолжать улучшаться и расширяться в течение следующего десятилетия.

Ожирение — одна из самых серьезных угроз хронических заболеваний, с которыми сегодня сталкивается наша страна.Это имеет серьезные последствия для здоровья и экономики наших пациентов и нашей страны. Самые последние данные показывают, что 35,5% взрослых мужчин и 35,8% взрослых женщин страдают ожирением (1). Кроме того, 63,7% или почти две трети взрослых женщин и 73,9% или почти три четверти взрослых мужчин классифицируются как люди с избыточным весом или ожирением, что означает, что люди со здоровым весом стали меньшинством (1). Эти тревожные статистические данные имеют большое значение для эндокринологов по крайней мере по двум причинам: 1) в результате существующей высокой распространенности избыточного веса и ожирения мы будем видеть все больше и больше пациентов с диабетом 2 типа в нашей практике в ближайшие годы; и 2) большинству наших пациентов уже нужна наша помощь в борьбе с лишним весом, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить другие заболевания, связанные с ожирением.В настоящее время сообщается, что только около одной трети пациентов с ожирением получают от своих врачей диагноз ожирения или рекомендации по лечению, связанным с весом (2). Это досадная статистика, которая, как мне кажется, дает возможность эндокринологам. В этом обновлении я расскажу о текущих научно обоснованных стратегиях лечения ожирения и выделю клинически значимые достижения в лечении, включающем диету, физическую активность (ФА), медикаментозную и хирургическую терапию. Особое внимание будет уделено ключевым статьям, опубликованным за последние 24 месяца.

Современный подход к лечению ожирения

В клинической практике избыточный вес и ожирение диагностируются по индексу массы тела (ИМТ), который представляет собой меру веса пациента для его роста. Это суррогатный маркер, а не прямой показатель жирности тела. ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме в популяции (3). По мере увеличения ИМТ возрастают риски для здоровья (диабет, ишемическая болезнь сердца, дегенеративные заболевания суставов и некоторые виды рака), связанные с высоким ожирением.Более точные методы измерения ожирения, такие как вытеснение воздуха, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и измерители кожной складки, имеют ограничения или в настоящее время нецелесообразны для использования в типичной клинической практике. Однако один только ИМТ не всегда точно отражает полный профиль риска пациента. ИМТ может быть заведомо завышенным из-за увеличения мышечной массы или отека или заведомо низким у пожилых людей. Даже когда ИМТ высок из-за ожирения, он не предупреждает врача о местонахождении лишнего жира.Окружность талии может быть добавлена ​​к измерению ИМТ, чтобы обеспечить более точную оценку риска, учитывая, что увеличение внутрибрюшного жира связано с большей заболеваемостью, чем накопление периферического или подкожного жира.

ИМТ стал обычным показателем жизненно важных функций в большинстве клинических практик и, в сочетании с измерением окружности талии, становится стандартной частью клинической помощи. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг / м ² , а избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29.9 кг / м ² (4). Было установлено, что окружность талии> 40 дюймов (> 102 см) для белого мужчины и> 35 дюймов (> 88 см) для белой женщины представляет повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых группах населения окружность талии является лучшим индикатором относительного риска заболевания, чем ИМТ; примеры включают американцев азиатского происхождения или лиц азиатского происхождения, живущих в других местах. В целях более точной стратификации пациентов были также предложены этнические точки отсечения для окружности талии.Например, у американцев азиатского происхождения «пороговые» значения высокого риска для окружности талии были снижены до> 85 см для мужчин и> 80 см для женщин.

Однако важно понимать, что эти текущие точки отсечения для стратификации риска имеют ограничения. Между ИМТ или окружностью талии и риском для здоровья существует криволинейная зависимость, в отличие от истинного «порогового эффекта». Риск для здоровья постепенно возрастает по мере увеличения ИМТ и окружности талии и может варьироваться в широком диапазоне значений ИМТ для любого человека.По этой причине другие системы классификации ожирения, такие как Эдмонтонская система определения стадии ожирения, были предложены в качестве более комплексного средства измерения бремени болезней, связанных с ожирением, и предикторов смертности (5). Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше разделить риск наших пациентов в будущем.

Все виды лечения ожирения сопряжены с определенной степенью риска, и их цель состоит в том, чтобы сбалансировать потенциальный риск и пользу лечения для конкретного человека. Ожирение ничем не отличается от других болезней; самые агрессивные методы лечения и лечения с высоким риском предназначены для пациентов с самым высоким медицинским риском из-за их избыточного веса.Они также представляют пациентов, которые потенциально получат наибольшую пользу от снижения веса. Логично, что мы готовы назначать более агрессивное лечение ожирения с более высоким профилем риска (например, лекарства или хирургическое вмешательство) этим людям с более высоким риском. В таблице 1 показаны текущие варианты лечения, основанные на ИМТ и сопутствующих сопутствующих заболеваниях. Таблица лечения составлена ​​на основе «Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах», разработанных группой экспертов NHLBI и выпущенных в 1998 году (4).NHLBI объявил, что новые рекомендации по ожирению, гипертонии и липидам будут выпущены совместно в 2013 году.

Таблица 1. Варианты лечения ожирения

, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

902 902 9050

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м 2 ) .
		Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
Диета, упражнения и			+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С сопутствующей патологией	+	+	+
	При сопутствующей патологии	+

902 902 9050

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м 2 ) .
		Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
Диета, упражнения и	Низкая			+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С сопутствующей патологией	+	+	+
	С сопутствующей патологией	+

Таблица 1.

Варианты лечения ожирения, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

902 902 9050

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м 2 ) .
		Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
Диета, упражнения и			+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		С сопутствующей патологией	+	+	+
	При сопутствующей патологии	+

902 902 9050

Варианты лечения .	Возможный риск лечения .	Текущий риск пациента (диапазон ИМТ, кг / м 2 ) .
		Низкий .	.	→ .	.	Высокая .
		25–26,9	27–29,9	30–34,9	35–39,9	≥40
Диета, упражнения и			+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		При сопутствующей патологии	+	+	+
	При сопутствующей патологии	+

Диета и лечение ожирения

В основе любого лечения ожирения лежит уменьшение потребления энергии (прием пищи / диета) и / или увеличение расхода энергии (ПА / упражнения) для создания отрицательного энергетического баланса.Метод или стратегия лечения, с помощью которых достигается снижение потребления калорий, варьируется от диеты к диете и приводит к множеству вариантов фактической структуры или типа диеты. Например, некоторые диеты делают упор на подсчете калорий, ограничении порций или использовании сформулированных заменителей пищи, тогда как другие сокращают или ограничивают определенные типы продуктов или уменьшают или устраняют определенные макроэлементы из рациона. Все эти стратегии в конечном итоге приводят к снижению потребляемых калорий.

Исследователи постоянно ищут оптимальный состав рациона для похудания.И врачи, и пациенты хотят знать: какая диета лучше всего подходит для похудения? Имея в виду этот вопрос, диеты с низким содержанием жира, умеренным содержанием жира, низким содержанием углеводов, низким гликемическим индексом, высоким содержанием белка и средиземноморской диетой были тщательно изучены как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе и в клинически контролируемых условиях, а также в реальных условиях. . В целом, все эти диеты дают сопоставимые результаты по снижению веса. Недавно Wadden et al (7) представили всесторонний обзор, в котором освещаются рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали диеты с различным составом макроэлементов.В этом обзоре ни одна диета не оказалась явным победителем, несмотря на очень большое количество клинических исследований в этой области. Эти эквивалентные диетические результаты привели клинических исследователей к утверждению, что влияние ограничения калорийности диеты перевешивает влияние макроэлементного состава калорий, потребляемых в этой диете. Эта концепция, вероятно, лучше всего иллюстрируется и поддерживается статьей Sacks et al. (8) в журнале New England Journal of Medicine ( NEJM ) за 2008 год.В этом большом, хорошо продуманном исследовании сравнивали диеты, которые обеспечивали низкую или высокую долю калорий из жира (20 против 40%), в сочетании с низкой или высокой долей калорий из белка (15 против 25%). Это скрещивание привело к получению 4 различных диетических комбинаций макроэлементов для распределения групп диеты и 4 уровней содержания углеводов (65, 55, 45 и 35%). Все 811 участников исследования получали одинаковые инструкции по ежедневному дефициту калорий, независимо от назначения им макроэлементов (750 ккал / дефицит / день), и одинаково интенсивное изменение образа жизни.Как аналогично продемонстрировано в нескольких других небольших исследованиях, не было выявлено значительных различий в весе между 4 диетическими группами за 2 года, что подтверждает концепцию о том, что состав макроэлементов диеты для снижения веса не влияет на потерю веса, когда дефицит калорий остается постоянным.

За последнее десятилетие было показано, что соблюдение диеты является гораздо лучшим показателем успеха в похудании, чем реальный тип диеты, которую ест пациент (9). Похоже, что дело не в том, что вы едите, а в том, как долго вы можете это есть.Любая диета может работать для любого человека, если он может успешно придерживаться снижения калорийности, создаваемого большинством диет. Однако окно соблюдения любой диеты относительно недолговечно. Было показано, что через 3–6 месяцев соблюдение большинства диет ослабевает (9). В будущем способность правильно подбирать пациенту тип диеты или стратегию, которой он или она может лучше всего придерживаться в течение периода от 3 до 6 месяцев, значительно улучшит наши первоначальные результаты по снижению веса. Хотя несколько авторов недавно сообщили о связи между более высоким уровнем инсулина и лучшей потерей веса при диете с низкой гликемической нагрузкой, очень немногие более крупные исследования были успешными в поиске предикторов успеха потери веса, и в настоящее время никто не добился успеха в обеспечении воспроизводимого стратегия решения этой задачи (10, 11).

Исследование Sumithran et al (12), опубликованное в NEJM в 2011 году, возможно, раскрыло, по крайней мере, часть причин, по которым соблюдение диеты постоянно проблематично для пациентов. В этом исследовании 50 пациентов были включены в 10-недельную программу снижения веса с использованием очень низкокалорийной диеты. Уровни циркуляции нескольких периферических гормонов, участвующих в гомеостатической регуляции массы тела, измеряли на исходном уровне (до потери веса), в конце 10-недельной диеты и на 62 неделе.Исследователи обнаружили, что многие из компенсаторных гормональных изменений, которые мы обычно наблюдаем при потере веса (такие как снижение лептина, повышение грелина, снижение пептида YY и холецистокинина), были устойчивыми и оставались устойчивыми даже на 62-недельной отметке. Эти компенсирующие изменения направлены на восстановление веса. Это, возможно, объясняет, почему диетические изменения очень трудно поддерживать в течение длительного времени и почему соблюдение какой-либо диеты со временем ослабевает. Эти результаты подтверждают возможность того, что компенсирующие физиологические изменения в конечном итоге пересиливают поведенческую способность пациента придерживаться пониженного количества калорий, необходимых для поддержания состояния пониженной массы тела.Это также подтверждает гипотезу о том, что восстановление веса имеет прочную физиологическую основу, а не просто результат добровольного возобновления плохих привычек питания. Это важная концепция, которую эндокринологи должны понимать при лечении пациентов с ожирением, поскольку она подтверждает, почему лекарства, которые изменяют физиологию или уровень гормонов, могут быть показаны и полезны при долгосрочном лечении потери веса.

PA — ключевой компонент в лечении ожирения. Хотя неоднократно доказывалось, что ПА не так эффективна, как диета, для резкого похудания, оказалось, что она является одним из наиболее важных факторов предотвращения восстановления веса (13–18).PA может также улучшить количество веса, который теряется в виде жира во время похудания; однако не все исследования подтвердили это. Хотя диета имеет решающее значение на начальном этапе для похудания, поскольку соблюдение режима лечения ослабевает в течение обычного периода от 3 до 6 месяцев, ПА становится более важной с течением времени.

Исследователи за последнее десятилетие потратили много времени на определение того, сколько именно активности нам нужно прописать нашим пациентам, не для похудания, а для предотвращения восстановления похудания. Пациентам требуется большое количество ПА для поддержания снижения веса.Я говорю «большинство» пациентов, потому что есть некоторые, которые могут добиться успеха, используя только диету для поддержания или с меньшим количеством ПА. Однако данные неизменно показывают, что для большинства пациентов 60 минут активности средней интенсивности (например, быстрая ходьба) большую часть дней недели — это количество, необходимое для предотвращения или снижения веса. Недавний обзор рандомизированных исследований и данных наблюдений, проведенный Donnelly et al (19) в 2009 г., подчеркнул и подтвердил эту рекомендацию PA. Этот высокий уровень PA также подтверждается самоотчетами и объективными показателями отдельных лиц в Национальном реестре контроля веса, группы лиц, успешно поддерживающих не менее 13 баллов.Снижение веса на 6 кг минимум за 1 год, а также недавний проспективный анализ в исследовании здоровья медсестер, опубликованном в 2010 г. (20–22). На первый взгляд пациенту может показаться, что эта цель непреодолима, но если ее медленно увеличивать с течением времени и накапливать небольшими приступами в течение дня, она достижима. Хотя механизмы, определяющие, почему высокие уровни PA постоянно способствуют поддержанию веса, до конца не изучены, в 2012 году клинические исследования по-прежнему убедительно показывают, что эта стратегия лечения является одним из лучших предикторов поддержания потери веса у наших пациентов.Задача удовлетворения требований к высокому уровню PA для предотвращения восстановления веса также означает, что врачи должны поощрять своих пациентов срочно решать проблему веса, потому что чем дольше откладываются действия и чем тяжелее становится пациент, тем труднее это для обоих. потеряйте это и сохраните эту потерю.

Медикаментозное лечение ожирения

Пожалуй, наиболее впечатляющие достижения в лечении ожирения связаны с лекарственной терапией. Медикаментозная терапия ожирения показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям у взрослых с ИМТ не менее 30 кг / м ² или не менее 27 кг / м ² , если она сопровождается сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (4) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило 2 новых препарата для лечения ожирения (Таблица 2). Они скоро присоединятся к орлистату, ингибитору желудочной и панкреатической липаз, в качестве лекарств, показанных для длительного лечения ожирения. Пагубные побочные эффекты привели к тому, что лекарства от ожирения, первоначально одобренные для отмены (фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропиламин) FDA, либо добровольно отменены (сибутрамин). Несколько новых препаратов (римонабант, таранабант, топирамат в высоких дозах) были остановлены в клинических исследованиях в США из-за того, что считалось неприемлемым риском (побочные эффекты).

Таблица 2.

лекарств для похудания, недавно проверенных или одобренных FDA

лекарств от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг внутрь 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент Низкий уровень, 3,975 / 9050, противосудорожный препарат середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допамин и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

507, противосудорожный препарат.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

Лекарство от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг внутрь 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент Низкий уровень	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допамин и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Таблица 2.

Лекарства для похудания, недавно проверенные или одобренные FDA

Лекарство от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг внутрь 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент Низкий уровень, 3,975 / 9050, противосудорожный препарат середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допамин и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

507, противосудорожный препарат.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

Лекарство от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Клинические испытания фазы 3 .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
Лорказерин	Belviq	Селективный агонист серотонинергических рецепторов 2C	10 мг внутрь 2 раза в сутки	BLOSSOM, BLOOM, BLOOM-DM	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 2–3%	Головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость	Канцерогенность, вальвулопатия, сердечно-сосудистый риск
PHEN / TPM	Qsymia	Симпатомиметический агент Низкий уровень	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Drug, 5–11%; плацебо, 1-2%	Головная боль, парестезия, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные проблемы, сердечно-сосудистый риск из-за учащенного сердечного ритма, врожденные дефекты
Бупропион SR / налтрексон SR	Contrave	Допамин и ингибитор обратного захвата норэпинефрина и антагонист опиоидных рецепторов	Длительное высвобождение 360/32 мг перорально 1 раз в сутки	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes	Лекарственное средство, 5–6%; плацебо, 1-2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск, связанный с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений

Лорказерин — селективный агонист рецепторов серотонина 2C, который работает за счет уменьшения потребления пищи.По механизму действия он похож на фенфлурамин и дексфенфлурамин, за исключением того, что он специфичен для рецептора серотонина 2C, который не обнаруживается на сердце или сердечных клапанах. Полагают, что в результате получится соединение с желаемым повышенным чувством насыщения и подавлением голода и без повреждения сердечного клапана. Эхокардиограммы были выполнены в клинических исследованиях без увеличения частоты сердечной вальвулопатии, определенной FDA. Есть некоторые опасения, что исследования не имели достаточной мощности для полной уверенности из-за более низкой, чем ожидалось, частоты событий.Консультативная группа FDA проголосовала 18 голосами против 4 за одобрение в мае 2012 года, а лорказерин был официально одобрен FDA в июне 2012 года. Он должен быть доступен в 2013 году.

Три ключевых исследования фазы 3 в США были недавно опубликованы для лорказерина ( 23–25). В исследовании BLOSSOM (24), опубликованном в 2011 г., было изучено 4008 пациентов с ожирением или избыточной массой тела с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Всего 2224 человека (55,5%) завершили годичное испытание. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 2: 1: 2 для приема лорказерина в дозе 10 мг два раза в день (BID), лорказерина в дозе 10 мг один раз в день (QD) или плацебо.Все получили консультации по диете и физическим упражнениям. Значительно больше субъектов, получавших лорказерин BID (47,2%) и лорказерин QD (40,2%), потеряли не менее 5% массы тела за 1 год, чем плацебо (25%). По крайней мере, 10% потеря веса была достигнута в 22,6% в группе лорказерина BID по сравнению с 9,7% в группе плацебо. В исследовании BLOOM (25), опубликованном ранее в NEJM в 2010 г., оценивались 3182 пациента на срок до 2 лет с аналогичными результатами. В исследовании BLOOM-DM (23) оценивалась безопасность и эффективность лорказерина у 604 пациентов с диабетом 2 типа с гликированным гемоглобином 7–10%, получавших метформин, сульфонилмочевину или и то, и другое.Исследование показало, что 37,5% пациентов, получавших лорказерин BID, 44,7% пациентов, получавших лорказерин QD, и 16,1% пациентов, получавших плацебо, потеряли не менее 5%. Приблизительно половина пациентов в группах лечения лорказерином достигла уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) <7%, что почти вдвое превышает показатель в группе плацебо. В настоящее время неясно, оказывает ли лорказерин влияние на гликемический контроль, не зависящее от потери веса.

Хотя лорказерин соответствует критериям снижения веса FDA, я считаю, что его эффективность невысока, но профиль риска также низок.Для этого препарата клиницистам важно понимать, что некоторые люди могут реагировать больше (иметь значительно большую потерю веса), чем другие люди. Этот препарат может быть тем, который в конечном итоге будет полезен для меньшей подгруппы «респондентов» с ожирением, и его необходимо прекратить из-за отсутствия значительной потери веса у других пациентов. Снижение уровня HbA1c лорказерином кажется более значительным, чем снижение веса в исследовании BLOOM-DM, и поэтому люди с диабетом также могут оказаться подгруппой, которая может получить большую пользу от этого нового лекарства от ожирения.Лорказерин не изучался в сочетании с другими препаратами, такими как фентермин. Хотя сочетание двух препаратов (фентермин и лорказерин) может увеличить потерю веса, безопасность комбинации не оценивалась, что делает эту рекомендацию неопределенной и потенциально рискованной для назначения в настоящее время.

Комбинация препаратов фентермина и топирамата (PHEN / TPM) также была недавно одобрена FDA. Фентермин (15–30 мг / сут) вызывает центральное высвобождение норэпинефрина и способствует снижению веса за счет уменьшения потребления пищи.В настоящее время он одобрен в качестве монотерапии только для краткосрочного использования при лечении ожирения. Монотерапия топираматом (200–400 мг / сут) была одобрена в 1996 г. для лечения судорог и в 2004 г. для профилактики мигрени (100 мг / сут в 2 приема) и в настоящее время не одобрена в качестве монотерапии для контроля веса. Топирамат проявляет комбинацию свойств, таких как воздействие на натриевые каналы, усиление хлоридных каналов, активированных гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), и ингибирование изоферментов карбоангидразы, но конкретный механизм, способствующий потере веса, неясен.Комбинированные препараты показали большее снижение веса, чем любое другое средство по отдельности. Потенциальными проблемами безопасности, вызывающими беспокойство, являются депрессия, беспокойство, когнитивные жалобы, сердечно-сосудистый риск с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и снижение уровня бикарбоната, что может усугубить метаболический ацидоз, а также потенциал тератогенности. Первоначальные испытания ожирения с применением более высоких доз топирамата в качестве монотерапии были остановлены из-за когнитивных и депрессивных побочных эффектов. Комбинация PHEN / TPM позволяет использовать более низкую дозу топирамата с контролируемым высвобождением и, следовательно, более приемлемый профиль нежелательных явлений.Комбинация фентермина и топирамата получила 20 голосов против 2 от консультативной группы FDA в феврале 2012 года и была одобрена FDA в июле 2012 года. Она стала доступна для использования в конце 2012 года.

Были опубликованы четыре основных исследования фазы 3 в течение последних 2 лет. В исследовании EQUATE (n = 756) сравнивали высокие дозы PHEN / TPM (15 мг фентермина / 92 мг топирамата с контролируемым высвобождением) и средние дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) с плацебо и соответствующим монотерапевтическим агентом фентермин и Компоненты топирамата в течение 28 недель у взрослых с ИМТ> 27 кг / м ² .В исследовании EQUIP (n = 1267) сравнивали высокие и низкие дозы (3,75 / 23 мг) PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель у лиц с ожирением (ИМТ> 35 кг / м ² ) (26). В исследовании CONQUER (n = 2487) сравнивали полные и средние дозы PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель, включая взрослых с ожирением и избыточным весом (ИМТ, ​​27–45 кг / м ² ), которым требовалось 2 или более сопутствующие заболевания, связанные с весом (27). Самым последним и, возможно, своевременным исследованием было SEQUEL, которое было расширенным исследованием CONQUER.SEQUEL был разработан для оценки долгосрочной эффективности и безопасности комбинации PHEN / TPM у пациентов с ожирением и кардиометаболическим заболеванием в течение дополнительных 52 недель (всего, 2 года) (28). В расширенном исследовании продолжили участие 676 (78,1%) из 866 подходящих субъектов. Восемьдесят четыре процента завершили исследование, и 79,3% в группе высоких доз PHEN / TPM (15/92 мг) и 75,2% в группе средней дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) потеряли более 5% по сравнению с до 30% в группе плацебо. Средние результаты похудания составили -10.7% и -9,3% для групп лечения, соответственно, и -1,8% для группы плацебо. Более 50% субъектов, получавших PHEN / TPM, достигли 10% или более потери веса. Эта потеря веса вызвала одинаковое снижение диастолического и систолического артериального давления в группах плацебо и PHEN / TPM, но это сопровождалось чистым снижением количества сопутствующих гипотензивных препаратов в группах PHEN / TPM, тогда как количество антигипертензивных препаратов было увеличено в группе плацебо. Возможно, самое главное, сердечные препараты были уменьшены в группах лечения.Также были отмечены улучшения гликемического контроля и дислипидемии.

Потеря веса с помощью комбинации PHEN / TPM лучше, чем у любого из препаратов от ожирения, находящихся в разработке в настоящее время. Однако наряду с этим повышением эффективности возникает более проблемный профиль риска, который клиницисты должны понимать и активно решать со своими пациентами. Депрессия и когнитивные проблемы не были основными проблемами в более поздних испытаниях с контролируемым высвобождением. Сердечно-сосудистые события и врожденные дефекты, по-видимому, требуют тщательного наблюдения.

Другая комбинация лекарств, налтрексон и бупропион (NAL / BUP), ожидает одобрения FDA. Комбинированный препарат оценивался в нескольких 56-недельных исследованиях фазы 3 (29–32). Комбинация налтрексона с замедленным высвобождением (SR) / бупропиона SR действует как антагонист опиоидных рецепторов в сочетании с ингибитором обратного захвата рецепторов норэпинефрина и допамина. Бупропион имеет нейрональные эффекты, которые приводят к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии. Налтрексон был выбран в качестве дополнения к бупропиону, чтобы блокировать компенсирующие механизмы, которые пытаются предотвратить длительную и устойчивую потерю веса.Консультативная группа FDA проголосовала 13 против 7 за одобрение этой комбинации в декабре 2010 г .; однако FDA отказалось одобрить препарат в начале 2011 года, что противоречит рекомендациям консультативной группы, и это несколько неожиданное решение. FDA требует проведения крупномасштабного исследования безопасности с оценкой сердечно-сосудистых событий, прежде чем одобрение будет пересмотрено. Это было интересное и неожиданное решение FDA, учитывая, что бупропион, препарат, потенциально связанный с повышением сердечно-сосудистых рисков, в настоящее время доступен и используется миллионами американцев для лечения легкой депрессии или для отказа от курения.В первоначальных исследованиях ожирения артериальное давление и пульс были немного увеличены, что указывает на возможность повышенного риска сердечных приступов или сердечно-сосудистых событий. Повышенный риск судорог, а также обмороков в группе лечения по сравнению с группой плацебо также был отмечен проблемой безопасности. Исследование такого размера и объема потребует огромных ресурсов и времени. Самый ранний срок утверждения этого препарата — конец 2014 или начало 2015 года.

Было проведено четыре основных испытания, включающих программу Contrave Obesity Research (COR), и 2 были опубликованы (33).COR-I оценивает безопасность и эффективность NAL / BUP у 1742 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением и был опубликован в 2010 году (32). COR-II — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности комбинации у 1496 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением. COR-Diabetes — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности NAL / BUP у 505 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. COR-BMOD, опубликованное в 2011 году, представляет собой исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности только NAL / BUP или в сочетании с интенсивной диетой, физическими упражнениями и модификацией поведения у 793 пациентов в течение 56 недель (29).Исследование COR-BMOD имело уникальный дизайн, который показал потенциальный эффект, которого может достичь препарат в сочетании с более интенсивной программой изменения поведения. В исследовании COR-BMOD участники были случайным образом распределены в соотношении 1: 3 для получения плацебо и интенсивной поведенческой модификации (BMOD) или NAL / BUP (32/320 мг) и интенсивной поведенческой модификации потери веса. Группа плацебо плюс BMOD потеряла 5,1% исходной массы тела по сравнению с потерей веса 9,3% в группе NAL / BUP с BMOD. Депрессия и суицидальные мысли чаще встречались в группе плацебо по сравнению с группой комбинированной терапии.

Хирургическое лечение ожирения

Использование бариатрической хирургии для лечения ожирения резко возросло за последние несколько лет. Поскольку результаты у тучных людей с диабетом 2 типа были настолько впечатляющими, Международная диабетическая федерация недавно рекомендовала рассмотреть возможность бариатрической хирургии в качестве приемлемого варианта лечения у пациентов с ИМТ 30–35 кг / м ² , когда диабет не может быть адекватным. контролируется традиционным медицинским менеджментом (34).В 2011 году FDA расширило одобрение регулируемой системы бандажирования желудка LAP-BAND для использования у пациентов, которым не удалось похудеть нехирургическим методом и с ИМТ 30–34 кг / м ² с существующим заболеванием. связанные с их ожирением. Предварительное одобрение было ограничено ИМТ ≥ 35 кг / м ² с сопутствующей патологией или 40 кг / м ² без. Эта противоречивая концепция снижения порогового значения ИМТ для хирургии была оценена несколькими ключевыми статьями, опубликованными за последние 24 месяца в авторитетных журналах.

В 2012 году Mingrone et al (35) сравнили операцию по снижению веса с традиционным лечением сахарного диабета 2 типа. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в NEJM , 2 хирургических процедуры, обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) и билиопанкреатическое отведение сравнивались с традиционным лечением диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Через 2 года наступила ремиссия диабета, определяемая как уровень глюкозы натощак <100 мг / дл и уровень HbA1c <6.5%, не наблюдались ни у одного пациента в группе медикаментозного лечения по сравнению с 75% в группе обходного желудочного анастомоза и 95% в группе билиопанкреатического отведения ( P <0,001). Уровни HbA1c показали большее улучшение в обеих хирургических группах, чем в группе медикаментозной терапии, что привело авторов к выводу, что операция по снижению веса может быть более эффективной, чем обычная медикаментозная терапия, в контроле гипергликемии у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа.

Во втором аналогичном исследовании, проведенном Schauer et al (36), эффективность только интенсивной медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной терапией в сочетании с RYGB или рукавной гастрэктомией оценивалась у неконтролируемых лиц с ожирением и диабетом.Исследование также показало, что медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшему контролю гликемии у пациентов с более тяжелым ожирением, чем только медикаментозная терапия. В этом и других исследованиях предоперационный ИМТ не позволял прогнозировать контроль диабета после хирургической процедуры. Метаболическая хирургия диабета 2 типа даже при более низких диапазонах ИМТ, хотя и не является стандартом лечения этого заболевания в настоящее время, может приближаться к мейнстриму.

Предыдущий большой «пробел в лечении», возникший из-за отсутствия одобренных лекарств от ожирения, а также осложнений и рисков, связанных с хирургическими процедурами, такими как RYGB, стимулировал исследование эндоскопических устройств и процедур как возможного варианта лечения среднего звена, расположенного где-то между бариатрическими хирургия и лечение образа жизни.Сторонники этой развивающейся области считают, что эндоскопическое лечение ожирения может предложить многие из преимуществ хирургического вмешательства по снижению веса, включая лечение метаболических сопутствующих заболеваний, таких как диабет, при этом обратимое и с более низким профилем риска, чем традиционные хирургические подходы. Эндоскопические процедуры также могут быть вариантами лечения для пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, и их можно использовать для решения проблемы восстановления веса после бариатрической операции. Разработка этих новых эндоскопических процедур и устройств привела к публикации клинических испытаний в этой новой развивающейся терапевтической области (6, 37).

Заключение и перспективы

Ожирение и избыточный вес влияют на большинство пациентов, которые сегодня приходят в наши клиники. Хотя лечение ожирения все еще находится в зачаточном состоянии (очень похоже на лечение диабета 2 типа 20 лет назад), у нас есть научно обоснованные стратегии лечения, которые можно использовать сегодня. Эти стратегии включают изменение диеты, увеличение PA, использование лекарств для снижения веса, а также рекомендации хирургических процедур соответствующим пациентам. Оценка ожирения и лечение его всеми доступными стратегиями в настоящее время становится клиническим стандартом лечения.Несмотря на то, что по-прежнему сложно, эффективное лечение ожирения не является безнадежным или бесполезным делом в 2013 году. Лечение ожирения будет только улучшаться по мере того, как улучшается наше понимание физиологии заболевания, и по мере того, как исследователи совершенствуют существующие стратегии лечения и разрабатывают новые варианты. Я надеюсь, что эндокринологи активно займутся диагностикой, начнут лечение ожирения на ранних этапах вместе со своими пациентами и станут экспертами в этом сложном и важном заболевании.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами NIH R01-DK071692 и P30 DK48520.

Краткое раскрытие информации: H.R.W. работала консультантом в компаниях Orexigen Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Wellspring Camps и Eisai Inc. Она получает гонорары от Up to Date и гранты от NIH, Orexigen и Novo Nordisk. Она владеет долей участия в Active Planet LLC и является совладельцем патента на стратегию поддержания веса.

Сокращения

• BID

• BMI

• BMOD

• NAL / BUP

• PA

• PHEN / TPM

  фентермин и топирамат

• SR

Ссылки

1.

Flegal

KM

,

Carroll

MD

,

Kit

BK

,

Ogden

CL

.

Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999–2010 годы

.

JAMA

.

2012

;

307

:

491

—

497

.2.

Bleich

SN

,

Bennett

WL

,

Gudzune

KA

,

Cooper

LA

.

Влияние ИМТ врача на лечение ожирения и убеждения

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

999

—

1005

.3.

Meeuwsen

S

,

Horgan

GW

,

Elia

M

.

Взаимосвязь между ИМТ и процентом жира в организме, измеренная с помощью биоэлектрического импеданса, в большой выборке взрослых является криволинейной и зависит от возраста и пола

.

Clin Nutr

.

2010

;

29

:

560

—

566

.4.

Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения [опубликованная поправка появилась в Obes Res . 1998; 6: 464.]

Obes Res

.

1998

;

6

(

доп 2

):

51S

—

209S

.5.

Padwal

RS

,

Pajewski

NM

,

Allison

DB

,

Sharma

AM

.

Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной когорте людей с избыточным весом и ожирением

.

CMAJ

.

2011

;

183

:

E1059

—

E1066

.6.

де Моура

EG

,

Мартинс

BC

,

Лопес

GS

и др. .

Улучшение метаболизма у пациентов с диабетом 2 типа, страдающих ожирением, которым в течение 1 года имплантировали эндоскопически развернутый дуоденально-тощийной обходной лайнер

.

Диабет Технол Тер

.

2012

;

14

:

183

—

189

.7.

Wadden

TA

,

Webb

VL

,

Moran

CH

,

Bailer

BA

.

Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии

.

Тираж

.

2012

;

125

:

1157

—

1170

.8.

Sacks

FM

,

Bray

GA

,

Carey

VJ

, et al. .

Сравнение диет для похудания с различным составом жиров, белков и углеводов

.

N Engl J Med

.

2009

;

360

:

859

—

873

.9.

Dansinger

ML

,

Gleason

JA

,

Griffith

JL

,

Selker

HP

,

Schaefer

EJ

.

Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование

.

JAMA

.

2005

;

293

:

43

—

53

.10.

Cornier

MA

,

Donahoo

WT

,

Pereira

R

, et al. .

Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического макронутриентного состава на потерю веса у женщин с ожирением

.

Obes Res

.

2005

;

13

:

703

—

709

. 11.

Ebbeling

CB

,

Swain

JF

,

Feldman

HA

и др. .

Влияние состава рациона на расход энергии при поддержании потери веса

.

JAMA

.

2012

;

307

:

2627

—

2634

.12.

Сумитран

P

,

Prendergast

LA

,

Delbridge

E

, et al..

Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию

.

N Engl J Med

.

2011

;

365

:

1597

—

1604

. 13.

Schoeller

DA

,

Shay

K

,

Kushner

RF

.

Какая физическая активность необходима, чтобы свести к минимуму прибавку в весе у ранее страдающих ожирением женщин?

Ам Дж. Клин Нутр

.

1997

;

66

:

551

—

556

.14.

Wadden

TA

.

Лечение ожирения умеренным и сильным ограничением калорийности. Результаты клинических исследований

.

Энн Интерн Мед.

.

1993

;

119

:

688

—

693

.15.

Saris

WH

,

Blair

SN

,

van Baak

MA

и др. .

Какой физической активности достаточно, чтобы предотвратить нездоровое увеличение веса? Итоги 1-й фондовой конференции IASO и консенсусное заявление

.

Obes Ред.

.

2003

;

4

:

101

—

114

.16.

Jeffery

RW

,

Wing

RR

,

Sherwood

NE

,

Tate

DF

.

Физическая активность и потеря веса: улучшают ли результаты назначение более высоких целей физической активности?

Ам Дж. Клин Нутр

.

2003

;

78

:

684

—

689

. 17.

Jakicic

JM

,

Marcus

BH

,

Lang

W

,

Janney

C

.

Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом

.

Arch Intern Med

.

2008

;

168

:

1550

—

1559

; .18.

Catenacci

VA

,

Wyatt

HR

.

Роль физической активности в снижении веса

.

Нат Клин Практик Эндокринол Метаб

.

2007

;

3

:

518

—

529

.19.

Donnelly

JE

,

Blair

SN

,

Jakicic

JM

,

Manore

MM

,

Rankin

JW

,

Smith 9000K

Американский колледж спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых

.

Медико-спортивные упражнения

.

2009

;

41

:

459

—

471

.20.

Klem

ML

,

Wing

RR

,

McGuire

MT

,

Seagle

HM

,

Hill

JO

.

Описательное исследование людей, успешных в длительном поддержании значительной потери веса

.

Ам Дж. Клин Нутр

.

1997

;

66

:

239

—

246

. 21.

Catenacci

VA

,

Ogden

LG

,

Stuht

J

и др..

Модели физической активности в Национальном реестре контроля веса

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2008

;

16

:

153

—

161

. 22.

Mekary

RA

,

Feskanich

D

,

Hu

FB

,

Willett

WC

,

Field

AE

.

Физическая активность в отношении длительного поддержания веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2010

;

18

:

167

—

174

. 23.

О’Нил

PM

,

Smith

SR

,

Weissman

NJ

и др. .

Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

1426

—

1436

.24.

Fidler

MC

,

Sanchez

M

,

Raether

B

и др. .

Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM

.

Дж. Клин Эндокринол Метаб

.

2011

;

96

:

3067

—

3077

. 25.

Smith

SR

,

Weissman

NJ

,

Anderson

CM

,

Sanchez

M

,

Chuang

E

,

000 Subbe

Шанахан

WR

.

Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса

.

N Engl J Med

.

2010

;

363

:

245

—

256

. 26.

Allison

DB

,

Gadde

KM

,

Garvey

WT

и др. .

Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2012

;

20

:

330

—

342

,27.

Gadde

KM

,

Allison

DB

,

Ryan

DH

и др. .

Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Ланцет

.

2011

;

377

:

1341

—

1352

.28.

Гарви

WT

,

Райан

DH

,

Look

M

и др. .

Двухлетняя устойчивая потеря веса и метаболические преимущества фентермина / топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточной массой тела (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое расширенное исследование фазы 3

.

Ам Дж. Клин Нутр

.

2012

;

95

:

297

—

308

. 29.

Wadden

TA

,

Foreyt

JP

,

Foster

GD

и др..

Потеря веса с помощью комбинированной терапии налтрексоном SR / бупропионом SR в качестве дополнения к модификации поведения: исследование COR-BMOD

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2011

;

19

:

110

—

120

.30.

Greenway

FL

,

Whitehouse

MJ

,

Guttadauria

M

, et al. .

Рациональная разработка комбинированного препарата для лечения ожирения

.

Ожирение (Серебряная весна)

.

2009

;

17

:

30

—

39

. 31.

Greenway

FL

,

Дунаевич

E

,

Толлефсон

G

и др. .

Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо

.

Дж. Клин Эндокринол Метаб

.

2009

;

94

:

4898

—

4906

.32.

Greenway

FL

,

Fujioka

K

,

Plodkowski

RA

, et al..

Влияние налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Ланцет

.

2010

;

376

:

595

—

605

. 33.

Кацики

N

,

Hatzitolios

AI

,

Mikhailidis

DP

.

Комбинированная терапия налтрексоном с замедленным высвобождением (SR) + бупропион SR для лечения ожирения: «новый ребенок на пороге»?

Энн Мед

.

2011

;

43

:

249

—

258

. 34.

Dixon

JB

,

Zimmet

P

,

Alberti

KG

,

Rubino

F

.

Бариатрическая хирургия: заявление IDF о диабете 2 типа с ожирением

.

Диабет Мед

.

2011

;

28

:

628

—

642

.35.

Mingrone

G

,

Panunzi

S

,

De Gaetano

A

и др..

Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа

.

N Engl J Med

.

2012

;

366

:

1577

—

1585

.36.

Schauer

PR

,

Kashyap

SR

,

Wolski

K

, et al. .

Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом

.

N Engl J Med

.

2012

;

366

:

1567

—

1576

.37.

Kumar

N

,

Thompson

CC

.

Эндоскопические решения для похудания

.

No related posts.