Лечение рака мочевого пузыря лучевой терапией: Рак мочевого пузыря: лечение, прогноз и специалисты — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Рак мочевого пузыря: лечение, прогноз и специалисты

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является злокачественным опухолевым заболеванием слизистой мочевого пузыря. Различают инвазивные и неинвазивные опухоли мочевого пузыря. Ежегодно выявляется около 30 000 новых случаев рака мочевого пузыря в Германии, при чем мужчины страдают два раза чаще, чем женщины. В среднем мужчины заболевают с 72 лет, женщины －с 74 лет.

Функция мочевого пузыря

Наши почки－ органы с хорошо развитой сосудистой сетью, которые постоянно производят мочу. Для того чтобы каждый раз не бежать в туалет, наш организм снабжен неким резервуаром для мочи, мочевым пузырем. Он может значительно увеличиваться в размерах и собирать мочу до тех пор, мы не захотим его опорожнить.

Через мочу из организма выводится избыток воды, кислоты и щелочи, а также водорастворимые токсины. Моча попадает в мочевой пузырь через две почки и мочеточник, а затем покидает организм через мочеиспускательный канал (у мужчин сначала через простату).

Тем не менее, иногда длительное пребывание мочи дает токсинам возможность негативно влиять на слизистую оболочку мочевого пузыря.

Каковы причины рака мочевого пузыря?

Как и в случае многих видов рака, точные причины развития рака мочевого пузыря неизвестны. Однако с годами были выявлены определенные факторы риска.

Сильнейшим негативным фактором является табачный дым. С этим связано около 30－70 % опухолей мочевого пузыря. Токсичные вещества, содержащиеся в дыме, проходят через легкие в кровь, фильтруются почками и выводятся с мочой. Таким образом, канцерогены приводят не только к чрезвычайно высокому риску

рака легких , но также и к определенным случаям рака мочевого пузыря.

Некоторые химические вещества, называемые ароматическими аминами, также могут вызывать рак мочевого пузыря. Многие из этих веществ ранее использовались в промышленности и сегодня запрещены. Из-за того, что потребовалось долгое время для их выявления, такие патологии, классифицируемые как профессиональные заболевания, сегодня все еще могут приводить к раку мочевого пузыря.

Тропический вредитель может также быть причиной рака мочевого пузыря через шистосомоз (заболевание, вызываемое вредителем). Также считается, что частое раздражение мочевого пузыря, например, через катетеры при хронической инфекции мочевого пузыря, может привести к раку.

Как обнаружить рак мочевого пузыря?

Первоначально рак мочевого пузыря связан с нехарактерными симптомами. Часто они неверно истолковываются как ц истит. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, но при этом количество выделений небольшое (поллакиурия), нарушение мочеиспускания (дизурия) с подтеканием и болезненное мочеиспускание или необъяснимая боль в боку.

Явным предупреждающим признаком всегда является кровь в моче (изменение цвета от красноватого до коричневатого) без боли (болезненная макрогематурия). В таком случае необходимо обратиться к урологу, ппоскольку тогда есть хорошие шансы на выздоровление.

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Даже первый разговор с пациентом может привести к подозрению на рак мочевого пузыря. Это предположение могут подтвердить профессиональные заболевания, курение и специфические патологии. Далее следуют различные исследования: тестирование мочи на кровь и раковые клетки, анализы крови на функции почек, экскреторная урограмма с использованием контрастного вещества, которое выводится из организма почками; во время мочеиспускания могут быть выполнены несколько рентгенограмм, а также УЗИ органов в брюшной полости.

Точный диагноз обеспечивает цистоскопия . В этом случае уролог проводит эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой спереди) в мочевой пузырь, осматривает слизистую оболочку и берет с помощью небольших щипцов образцы ткани с подозрительных участков.

Если это глубокая (инвазивная) карцинома мочевого пузыря, в организме могут быть дочерние опухоли (метастазы). Чтобы обнаружить их, используют КТ, МРТ и сцинтографию скелета.

Как лечится рак мочевого пузыря?

Терапия неинвазивного рака мочевого пузыря

В случае поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря основное лечение проводится через цистоскопию.

Используя электропетлю, уролог удаляет видимую опухоль. Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР) мочевого пузыря.

Затем удаленная ткань изучается патологом. Если края разреза не имеют опухолей, лечение заканчивается на данном этапе. В противном случае ТУР поверхностного рака мочевого пузыря повторяется в течение шести недель. Этим способом могут быть полностью удалены 70 % опухолей в мочевом пузыре.

В случае рецидива (рак мочевого пузыря к этому склонен ) дополнительно в течение 2 часов может проводится химиотерапия , чтобы предотвратить повторения новообразований. Альтернативно, посредством иммунотерапии в мочевой пузырь многократно вводится определенное вещество (БЦЖ) для повышения активности организма к борьбе с раковыми клетками.

Терапия инвазивного рака мочевого пузыря

В случае инвазивного рака мочевого пузыря проводится либо операция, либо лучевая терапия. И то и другое можно сочетать с химиотерапией. При последней возможно сохранение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение заключается в удалении мочевого пузыря (цистэктомия). При этом удаляются все пораженные органы (лимфатические узлы, простата, семенные пузырьки или матка, яичники, часть влагалища). В качестве замены мочевого пузыря используются различные варианты, которые сильно зависят от состояния здоровья пациента, его возраста и желания.

С помощью ткани кишечника можно создать новый мочевой пузырь, который напоминает старый, но является резервуаром, который необходимо самостоятельно опорожнять через брюшную стенку. Варианты, которые подходят именно для вас, будут подробно обсуждены с вашим лечащим урологом.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке мочевого пузыря

Как и любая операция, удаление мочевого пузыря несет в себе такие риски, как воспаление, кровотечение, повреждение соседних органов или тромбообразование.

Если выполняется замена мочевого пузыря, кишечной ткани может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к своей новой задаче.

Кроме того, пациенту самому нужно время, чтобы привыкнуть к обращению с мочевым катетером, пока он не будет полностью интегрирован в повседневную жизнь.

У мужчин после удаления простаты могут возникнуть проблемы с эрекцией, но с ними легко справляются различные методы современной медицины.

Однако наиболее важным является постоянное и регулярное послеоперационное наблюдение . Если у вас есть дополнительные вопросы о лечении и прогнозе при раке мочевого пузыря, смело обращайтесь к лечащему урологу.

Источники:

Гассер, Томас (2009): Базовая урология. С 13 таблицами. 4-е издание. Гейдельберг: Springer (учебник Springer). (Gasser, Thomas (2009): Basiswissen Urologie. Mit 13 Tabellen. 4., vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer (Springer-Lehrbuch).

Rюбен Херберт (2009): Уроонкология. С 269 таблицами. 5-е издание. Гейдельберг: Springer Medicine Verl. (Rübben, Herbert (2009): Uroonkologie. Mit 269 Tabellen. 5. vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer Medizin Verl.)

Органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря : Tuality Healthcare

Органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря

Read this page in: español | английском языке

Доктор Тимур Митин, главный врач онкологического центра Tuality/OHSU, рассказывает об органосохраняющем лечении мочевого пузыря, являющимся альтернативой далению мочевого пузыря у пациентов с раком мочевого пузыря.

В онкологическом центре Tuality/OHSU предлагается доказанный многолетними клиническими испытаниями в ведущих онкологических клиниках Америке и Европе подход к лечению рака мочевого пузыря. Пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря можно вылечить, сохранив при этом мочевой пузырь.

Альтернатива хирургическому удалению мочевого пузыря

Лечение, направленное на сохранение мочевого пузыря, применяется в течение последних 40 лет во многочисленных клинических исследованиях в США и Европе при участии более 1500 пациентов. Несмотря на то, что большинство врачей, специализирующихся на лечении рака мочевого пузыря, часто рекомендуют удаление мочевого пузыря полностью, опубликованные данные ставят под сомнение этот подход. Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении, направленном на сохранение мочевого пузыря.

Факты

В 2013 году согласно нормам доказательной медицины, выработанным Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN), было признано сохранение мочевого пузыря в качестве приемлемой альтернативы цистэктомии – хирургического удаления мочевого пузыря.
Удаление мочевого пузыря приводит к значительно более кардинальному снижению качества жизни, в сравнении с органосохраняющим лечением. Ознакомьтесь с дополнительной информацией о качестве жизни при органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря. (Формат PDF) »

Большой мета-анализ сравнения результатов лечения 10000 пациентов, перенесших цистэктомию, с результатами органосохраняющего леченияу 3000 пациентов, показал, что пациенты живут дольше, если их мочевой пузырь не удалялся. Ознакомьтесь с дополнительной информацией о сравнении результатов органосохраняющего лечения и цистэктомии. (Формат PDF) »
Рандомизированное клиническое исследование, проведённое в Великобритании, показало одинаковый процент выживаемости у пациентов прошедших цистэктомию и органосохраняющеелечение рака мочевого пузыря с использованием химиотерапии и лучевой терапии. Ознакомьтесь с дополнительной информацией о результатах рандомизированное исследования, проведенного в Великобритании. Формат PDF) »

Как проводится органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря

Пациенты онкологического центра Tuality/OHSU могут получить заключение специалиста в отношении тактики лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Им предоставляется выбор прохождения курса органосохраняющего лечения непосредственно в центре или по месту их жительства у специалистов, рекомендованных центром.

Первым шагом является удаление злокачественной опухоли внутри мочевого пузыря урологом пациента. За этим следует лучевая терапия в режиме ежедневных сеансов в течение четырех недель с использованием химиотерапия. Затем пациенту предоставляется четырехнедельный перерыв в лечении, в течение которого уролог проводит внутренний осмотр мочевого пузыря, чтобы убедиться в достижении планируемых результатов лечения. После перерыва пациент продолжает ежедневные сеансы радиационной терапии в сочетании с химиотерапией еще в течение двух с половиной недель. Пациенты проходят последующие урологические осмотры с целью выявления рецидивов опухоли каждые три-шесть месяцев первоначально, а впоследствии – реже. Отсутствие признаков рецидивов опухоли в течение трех лет после завершения лечения свидетельствует о маловероятном риске локального рецидива опухоли.

Специалист, подготовленный новаторами

Доктор Тимур Митин, главврач онкологического центра Tuality/OHSU, является специалистом в области органосохраняющего лечениярака мочевого пузыря, и выступает за его широкое практическое применение. Он прошел программу профессиональной подготовки в области радиационной онкологии Гарвардского университета в Бостоне и был приглашен на работу в качестве научного сотрудника Центральной больницы штата Массачусетс – учреждения, в котором создавалась и совершенствовалась программа органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря в Северной Америке в течение последних 40 лет. Доктор Митин занимался лечением пациентов, участвовавших в национальных клинических исследованиях методики органосохраняющего лечения рака мочевого пузыря. Ознакомьтесь с дополнительной информацией о взглядах доктора Митина на лечение рака мочевого пузыря. (в формате PDF) »

Свяжитесь с нами для получения дополнительных сведений

Для получения дополнительной информации о сохранении мочевого пузыря и лечении рака мочевого пузыря в онкологическом центре организации «Tuality»/университета OHSU, пожалуйста, звоните по телефону 503-681-4200 или посетите нас для получения консультации.

Лучевая терапия — радиотерапия — Neolife Tıp Merkezi

Лучевая терапия

Лучевая терапия — радиотерапия

Лучевая терапия (радиотерапия) является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Преимущества данного метода для пациентов неоспоримы.

Радиотерапия обеспечивает сохранение анатомии и функции органа, улучшает качество жизни и показатели выживаемости, уменьшает болевой синдром. Уже десятилетия лучевая терапия при раке (ЛТ) широко используется при большинстве онкологических заболеваний. Никакой другой метод лечения рака не способен столь же эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли или облегчения боли и других симптомов.

Лучевая терапия используется при лечении практически всех злокачественных новообразований, в каких бы тканях и органах они не возникали. Облучение при онкологии используется отдельно или в сочетании с другими методами, например хирургической операцией или химиотерапией. Радиотерапия может проводиться с целью полного излечения от рака или облегчения его симптомов, когда исчезновение опухоли невозможно.

В настоящее время полное излечение возможно более чем в 50% случаев злокачественных опухолей, для чего крайне важна радиотерапия. Как правило, радиология на каком-либо этапе заболевания требуется около 60% пациентов, проходящих лечение по поводу рака. К большому сожалению, в российской действительности этого не происходит.

Что же такое радиотерапия?

Лучевая терапия в онкологии подразумевает лечение злокачественных новообразований с помощью высокоэнергетического излучения. Онколог-радиолог использует облучение с целью полного излечения от рака или облегчения болевого синдрома и других симптомов, которые вызваны опухолью.

Принцип действия облучения при раке сводится к нарушению репродуктивных возможностей раковых клеток, то есть их способности к размножению, в результате чего организм естественным образом избавляется от них.

Радиотерапия повреждает раковые клетки путем негативного влияния на их ДНК, в результате чего клетки более не способны делиться и расти. Данный метод лечения рака является самым эффективным при уничтожении активно делящихся клеток.

Высокая чувствительность клеток злокачественных опухолей к излучению обусловлена двумя основными факторами:

они делятся намного быстрее здоровых клеток и
они не способны к такому же эффективному восстановлению повреждений, как здоровые клетки.

Онколог-радиолог может проводить наружную (внешнюю) радиотерапию, источником излучения при которой является линейный ускоритель заряженных частиц (устройство, ускоряющее электроны с целью формирования рентгеновских или гамма-лучей).

Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия

Облучение при раке также возможно с помощью источников радиоактивного излучения, которые помещаются в организм пациента (так называемая брахитерапия, или внутренняя ЛТ).

При этом радиоактивное вещество находится внутри игл, катетеров, зерен или специальных проводников, которые временно или постоянно имплантируются внутрь опухоли или размещаются в непосредственной близости от нее.

Брахитерапия является весьма распространенным методом лучевой терапии при раке предстательной железы, матки и шейки матки или молочной железы. Метод излучения настолько точно воздействует на опухоль изнутри, что последствия (осложнения после лучевой терапии на здоровые органы) — практически исключаются.

Некоторым пациентам, страдающим злокачественной опухолью, радиотерапия назначается вместо хирургического вмешательства. Подобным образом нередко проводится лечение рака предстательной железы и рака гортани.

Адъювантное лечение с радиотерапией

В некоторых случаях ЛТ является лишь частью плана лечения пациента. В тех случаях, когда облучение при раке назначается после хирургической операции, оно называется адъювантным.

Например, женщине лучевая терапия может быть назначена после органосохраняющей операции на молочной железе. Это позволяет полностью излечить рак молочной железы и сохранить анатомию груди.

Индукционная радиотерапия

Кроме этого, возможно проведение радиотерапии до хирургического вмешательства. В таком случае она носит название неоадъювантной или индукционной и позволяет улучшить показатели выживаемости или облегчить для хирурга проведение операции. Примерами такого подхода служит облучение при раке пищевода, прямой кишки или легких.

Комбинированное лечение

В некоторых случаях перед хирургическим удалением рака ЛТ назначается пациенту совместно с химиотерапией. Комбинированное лечение позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, который мог бы потребоваться в противном случае. Например, некоторым пациентам, страдающим раком мочевого пузыря, при одновременном назначении всех трех методов лечения удается полностью сохранить данный орган. Возможно одновременное проведение химиотерапии и радиотерапии без хирургического вмешательства с целью улучшения местного ответа опухоли на лечение и уменьшения выраженности метастазирования (распространения опухоли).

В некоторых случаях, например при раке легких, органов головы и шеи или шейки матки, подобного лечения может оказаться вполне достаточно без необходимости проведения операции.

Поскольку излучение повреждает и здоровые клетки, очень важно, чтобы оно было прицельно направлено на область раковой опухоли. Чем меньше облучение воздействует на здоровые органы, тем меньше возможно негативное последствие лучевой терапии. Именно поэтому при планировании лечения используются различные методы визуализации (отображения опухоли и окружающих ее органов), что обеспечивает точную доставку излучения к опухоли, защиту рядом расположенных здоровых тканей и уменьшение выраженности побочных эффектов и осложнений радиотерапии впоследствии.

Радиотерапия с модулированной интенсивностью — РТМИ

Более точное соответствие дозы излучения объему новообразования обеспечивает современный метод трехмерной конформной лучевой терапии под названием радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ). Данный метод облучения при раке позволяет безопасно подводить к опухоли более высокие дозы, чем при традиционной ЛТ. Нередко РТМИ используется совместно с радиотерапией под визуальным контролем (РТВК), что обеспечивает крайне точную доставку выбранной дозы излучения к злокачественному новообразованию или даже какой-либо определенной зоне внутри опухоли. Современные разработки в области радиологии в онкологии, такие как РТВК, позволяют подстраивать ход процедуры под особенности органов, склонных к движению, например легких, а также под опухоли, которые расположены близко к жизненно важным органам и тканям.

Стереотаксическая радиохирургия

К другим методикам ультраточной доставки излучения к опухоли относится стереотаксическая радиохирургия, в ходе которой для определения четких координат новообразования используется трехмерная визуализация. После этого прицельно наведенные рентгеновские или гамма-лучи сходятся на опухоли с целью ее уничтожения. Методика «Гамма-нож» использует кобальтовые источники радиоактивного излучения для фокусировки множества лучей на небольших зонах. В ходе стереотаксической лучевой терапии для доставки излучения к головному мозгу также используются линейные ускорители заряженных частиц. Подобным образом возможно лечение опухолей и других локализаций. Такая лучевая терапия называется экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (или СР тела). Особую ценность данный метод представляет при лечении опухолей легких, рака печени и костей.

Лучевая терапия также используется для уменьшения притока крови к опухоли, расположенной в богатых сосудами органах, например, печени. Так, в ходе стереотаксической хирургии применяются особые микросферы, наполненные радиоактивным изотопом, которые закупоривают кровеносные сосуды опухоли и вызывают ее голодание.

Помимо способа активного лечения рака, радиотерапия также является паллиативным методом. Это означает, что ЛТ позволяет облегчить боль и страдание пациентов с прогрессирующими формами злокачественных новообразований. Паллиативное облучение при раке улучшает качество жизни пациентов, испытывающих сильные боли, затруднение при передвижении или приеме пищи на фоне растущей опухоли.

Рак мочевого пузыря — Docrates

Чаще всего рак мочевого пузыря поверхностный и не выходит за пределы слизистой оболочки. Однако этот вид рака может распространиться на стенку мочевого пузыря и метастазировать, например, в печень, легкие или костную ткань. Случаи рака, проникающего в мышечный слой, составляют всего 20-25% из всех злокачественных опухолей мочевого пузыря. Риск рецидива болезни высок, поэтому пациенту следует регулярно проходить осмотры на протяжении всей жизни.

Факторы риска pакa мочевого пузыря

С возрастом риск рака мочевого пузыря, впрочем, как и многих других видов злокачественных опухолей, повышается. В основную группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию химикатов (ароматических аминов), а также курильщики. На современных промышленных предприятиях используют эффективное защитное снаряжение, что значительно снижает риск заболеть. Также ведется тщательный контроль за тем, чтобы предельные значения канцерогенов не превышали допустимую норму. В Финляндии расходы на лечение рака мочевого пузыря могут оплачиваться страховкой, покрывающей лечение профессиональных заболеваний при условии, что будет подтверждена зависимость болезни от условий труда. Этот вид рака может быть также и наследственным.

Симптомы pакa мочевого пузыря

Типичными симптомами рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, это может привести к дисфункции почек, которая, в свою очередь, выражается болью в области почек. Если же опухоль блокирует уретру, то процесс мочеиспускания может проходить весьма затруднительно.

Диагностика pакa мочевого пузыря

При подозрении на опухоль мочевого пузыря делаются основные обследования: берется анализ мочи для подтверждения наличия в ней крови, анализ мочи на цитологию и проводится внутреннее обследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, делается рентген мочевыводящих путей (урография) и УЗИ. Зачастую проводится КТ-урография (визуальное исследование на компьютере) для определения локального распространения опухоли.

Затем проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть крупные новообразования в мочевом пузыре и изменения в почках. На начальном этапе проводят также обследование почек с помощью контрастного вещества (урография). Это помогает подтвердить, что в верхних мочевыводящих путях отсутствуют опухоли и мочеточники ничем не блокированы. Помимо этого врач проводит внутреннее обследование мочевого пузыря.

В случае резекции мочевого пузыря, как правило, пациенту проводится КТ всего тела, если есть подозрение на то, что рак проник в мышечную ткань.

Лечение pакa мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря лечится разными методами – либо по отдельности, либо комплексно. Из-за многоликости рака мочевого пузыря и разницы в прогнозах заболевания для выбора оптимального лечения необходимо максимально точно определить степень распространенности опухоли и правильно классифицировать вид ткани, определенный патологом (гистология).

Если опухоль поверхностная и не распространилась за пределы слизистой мочевого пузыря в мышечную ткань, проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Во время операции, с помощью, установленного через уретру резектоскоп, проводится резекция опухоли и прижигание кровоточащих сосудов (коагуляция).

Если рак проникает в мышечную ткань или существует риск этого, в качестве лечения может быть проведена радикальная операция (тотальная цистэктомия), т. е. полное или частичное удаление мочевого пузыря и удаление предстательной железы. В таком случае отведение мочи происходит в резервуар, который создается из участка кишечника и выполняет функцию мочевого пузыря, либо резервуар для мочи может выводиться наружу, через специальное отверстие, стому.

В зависимости от типа опухоли, ее размера и наличия метастазов возможна также лучевая терапия и внутривенное лечение цитостатическими препаратами. Химиолучевая терапия дает такие же хорошие результаты, как и традиционная операция.

При поверхностном раке мочевого пузыря с хорошим прогнозом опухоль удаляется через уретру с помощью резетоскопа. Для снижения риска рецидива во время процедуры или сразу после нее проводится разовое промывание мочевого пузыря цитостатиками. После медикаментозного лечения поверхностных видов рака, имеющих большой риск рецидива, проводят многократное промывание мочевого пузыря цитостатиками.

Как правило, во время операции мужчинам удаляется также предстательная железа, однако уретру на сегодняшний день обычно сохраняют. Женщинам чаще всего удаляется уретра, матка и включая сопутствующие органы. Если по причине плохого общего состояния или затруднительной локализации опухоли операция невозможна, прибегают к лучевой терапии.

На момент диагностирования болезни метастазы обнаруживаются лишь примерно у 5% пациентов. В этих случаях вместо удаления мочевого пузыря применяют лучевую или химиотерапию. Если опухоль метастазировала, то лучевую терапию используют для облегчения симптомов, например, боли, недержания, вызванных большим размером опухоли и блокированием мочевыводящих путей. Для лечения метастазов применяют химиотерапию, с помощью которой они уменьшаются, и симптомы болезни становятся не столь выраженными.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле, цены

Хирурги в Израиле стараются прибегать к органосохраняющим операциям. Основным методом является трансуретральная хирургия (TUR). Удаление опухоли через уретру без разрезов скальпелем, а с использованием резектоскопа. Такие процедуры минимально инвазивны и практически бескровны. Иногда требуется частичное удаление органа вместе с опухолью, процесс мочеиспускания в этом случае не изменяется, увеличивается только частота мочеиспусканий.

В некоторых случаях, если при рассмотрении всех вариантов врачи пришли к выводу, что мочевой пузырь необходимо удалить, назначается цистэктомия. После радикальной операции моча может отводиться несколькими способами: через дренажное отверстие в брюшной стенке и собираться в специальный мешок; врач создает в брюшной полости небольшой карман, где скапливается моча, ее необходимо сливать несколько раз в день при помощи катетера; реконструкция мочевого пузыря. Из части кишечника создается резервуар для мочи, который соединяется с уретрой и мочеточниками, что позволяет сохранить естественное мочеиспускание.

В Израиле применяются хирургические методы, дающие возможность сохранить нервы и предотвратить половую дисфункцию, либо, удалив мочевой пузырь, сохранить простату. Лечением рака мочевого пузыря в Израиле занимается многопрофильная команда, специализирующаяся на лечении рака мочевыводящих путей. В состав команды входят урологи (врачи с опытом хирургии мочевого пузыря), онкологи, имеющие опыт лечения рака мочевого пузыря с помощью химиотерапии, лучевой терапии и инновационных методов лечения, радиологи, интерпретирующие результаты визуализационных тестов, патологи, диагностирующие тип и степень заболевания, квалифицированный младший медицинский персонал. В зависимости от глубины поражения стенки мочевого пузыря опухоли делятся на две группы: неинвазивные, опухоль ограничена слизистой оболочкой. Инвазивные (инфильтративные). Рак прорастает в мышечный слой или стенки органа.

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ при раке мочевого пузыря

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — наиболее эффективный метод внутрипузырного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Она снижает частоту рецидивов и предотвращает прогрессирование злокачественных опухолей. В отношении рака мочевого пузыря БЦЖ-терапия значительно превосходит химиотерапию и уменьшает частоту рецидивов в среднем на 40%, в то время как химиотерапия снижает только на 14%.

Вакцина БЦЖ — это взвесь ослабленных жизнеспособных бацилл Кальметта-Герена (Calmette-Guerin). Впервые ее стали применять в 1921 году для вакцинации человека против туберкулеза. Дальнейшие исследования показали, что у больных туберкулезом после вакцинации реже встречаются злокачественные опухоли. Это послужило основанием для изучения эффективности данного метода лечения и на уровне мочевого пузыря, где размножаясь внутриклеточно, бациллы Кальметта-Герена стимулируют местный иммунитет.

БЦЖ-терапия уже много лет применяется как за рубежом, так и в России, в частности в Урологической клинике ЕМС. Многие пациенты не отмечают никаких побочных эффектов после проведения процедуры, но описаны редкие случаи, когда БЦЖ-терапия могла спровоцировать цистит или простатит.

Показания к применению БЦЖ-терапии:

Рак мочевого пузыря
Опухоль (в том числе доброкачественная) мочевого пузыря
Неинвазивный (поверхностный) рак

Противопоказания к применению БЦЖ-терапии:

Туберкулез, в том числе в анамнезе
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Лучевая терапия мочевого пузыря в анамнезе
Врожденный или приобретенный иммунодефицит (СПИД, лейкемия, лимфома)
Проведение иммуносупрессивной терапии
Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации
Беременность и грудное вскармливание

Схема лечения:

Курс лечения и схема назначается индивидуально врачом-онкоурологом согласно результатам гистологического исследования. Обычно стандартный индукционный курс включает 6-8 еженедельных процедур. Примерно через 2 часа после вакцинации препарат концентрируется в мочевом пузыре.

НИИ ОНКОЛОГИИ РФ Минздрав России
EAU (European Association of Urology)
AUA (American Association of Urology)
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
FICBT (First International Consultation on Bladder Tumours)

Самарская городская клиническая больница №8 Новости

Постлучевойцистит часто встречающаяся проблема у женщин после проведенной лучевой терапии. Лучевой цистит – это воспаление мочевого пузыря, вызванное радиоизлучением. Дело в том, что оболочка мочевого пузыря чувствительна к различным раздражителям.Лучевая терапия раздражает стенки мочевого пузыря, нарушает кровообращениев тканях и провоцирует появление язв. По статистике, у каждой пятой женщины после лечения рака тела и шейки матки или других заболеваний органов малого таза при помощи лучевой терапии, возникает постлучевой цистит.

Главным признаком постлучевого цистита является наличие болей при мочеиспускании, также пациент может заметить присутствие патологических примесей в моче.

Различают пять основных видов лучевых повреждений органа и для каждого из них характерны свои симптомы:

телеангиоэктазия мочевого пузыря характеризуется частым мочеиспусканием и наличием крови в моче, как и при геморрагическом цистите. При выполнении цистоскопии видны участки кровоизлияний, расширенные и извитые сосуды.
катаральный цистит проявляется учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся болью. При проведении цистоскопии наблюдается уменьшение емкости мочевого пузыря до 150 мл.
постлучевые язвы мочевого пузыря характеризуются учащенным мочеиспусканием с болью, наличием крови, хлопьев, песка или гноя в моче. При проведении цистоскопии в органе наблюдается язвы.
инкрустирующий цистит имеет теже симптомы, что и при постлучевых язвах. При этом емкость может быть снижена до 100 мл.
псевдорак- в данном случае происходят изменения мочевого пузыря, которые напоминают рак.

Клинические проявления повреждения органа обычно наблюдаются в срок от 3 до 48 недель с момента окончания радиотерапии. К ним присоединяются проявления кастрационного синдрома. Это значительно снижает качество жизни пациенток, нарушая обычный ритм жизни.

Атрофические и постлучевые изменения в эпителии урогенитального тракта, проявляющиеся сухостью слизистой, неприятным запахом мочи и болями в низу живота, усложняют сексуальные отношения с партнером. Все эти осложнения влияют на психосоматическое состояние женщин, что часто приводит к депрессии. Подход к лечению постлучевого цистита должен быть комплексным.

Конечно, их перечень у онкобольных ограничен. Немаловажным аспектом является психологический. Пациенты не всегда признаются в этой проблеме. Качественный сбор жалоб и профессиональный подход к пациенту играет важную роль в постановке диагноза и своевременном лечении.

При возникновение симптомов цистита не рекомендуется применять лекарственную терапию самостоятельно.

При своевременном обращении к специалисту и выполнении всех врачебных предписаний пациент может рассчитывать на благоприятный исход возникшего осложнения.

Записаться на прием к врачу можно по тел. : 933-96-96

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток.

Когда используется лучевая терапия?

Лучевая терапия может быть использована:

В рамках лечения некоторых видов рака мочевого пузыря на ранних стадиях , после операции, при которой не удаляется весь мочевой пузырь (например, TURBT)
В качестве основного лечения для людей с раком на ранних стадиях, которые не могут пройти операцию или химиотерапию
Чтобы избежать цистэктомии (операции по удалению мочевого пузыря)
В рамках лечения запущенного рака мочевого пузыря (рак, распространившийся за пределы мочевого пузыря)
Для предотвращения или лечения симптомов, вызванных распространенным раком мочевого пузыря

Лучевая терапия часто проводится вместе с химиотерапией, чтобы улучшить ее действие.Это называется химиолучевой терапией .

Как проводится лучевая терапия?

Тип излучения, наиболее часто применяемый для лечения рака мочевого пузыря, называется лучевой терапией внешним лучом . Он фокусирует излучение от источника за пределами тела на раке.

Перед началом лечения ваша радиационная бригада проведет тщательные измерения, чтобы определить точные углы для наведения лучей излучения и правильную дозу излучения. Этот сеанс планирования, называемый имитацией , обычно включает в себя получение визуальных тестов, таких как компьютерная томография или МРТ.Это помогает врачу определить местонахождение опухоли в вашем теле. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед симуляцией и перед каждым сеансом лечения.

Лечение очень похоже на рентген, но радиация сильнее. Радиация не повредит. Каждая процедура длится всего несколько минут, но время настройки — подготовка к лечению — обычно занимает больше времени. Чаще всего лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение многих недель.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты радиации зависят от введенной дозы и обрабатываемой области.Они, как правило, ухудшаются, когда химиотерапия проводится вместе с радиацией. Они могут включать:

Изменения кожи в областях, подвергающихся облучению, от покраснения до волдырей и шелушения
Тошнота и рвота
Симптомы мочевого пузыря, такие как жжение или боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию или кровь в моче
Диарея
Кровь в стуле и / или моче
Усталость (утомляемость)
Низкие показатели крови, которые могут привести к усталости, появлению синяков или кровотечений или к повышенному риску заражения

Эти эффекты обычно проходят со временем после лечения, но у некоторых людей могут быть более долгосрочные проблемы.Например:

У некоторых людей лучевая терапия может привести к недержанию мочи (проблемы с задержкой мочи) позже.
Радиация может повредить слизистую оболочку мочевого пузыря. Это называется лучевым циститом и может вызывать долгосрочные проблемы, такие как кровь в моче или болезненное мочеиспускание.
Соседние нервы и кровеносные сосуды могут быть повреждены, что приведет к проблемам с эрекцией у мужчин.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты лучевой терапии, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут предложить способы облегчить многие из них.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия использует точно сфокусированные пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Наши врачи проводят лучевую терапию в различных формах. Форма, которую мы рекомендуем, зависит от типа рака, местоположения опухоли и от того, распространилась ли она.

В рамках лечения рака мочевого пузыря вы можете пройти лучевую терапию до, во время или после операции. Это может уменьшить опухоль или уничтожить оставшиеся раковые клетки.Для некоторых людей мы можем использовать радиацию, часто в сочетании с низкой дозой химиотерапии, вместо хирургического вмешательства.

Наши онкологи-радиологи используют передовые методы для нацеливания на зоны риска при одновременном снижении радиационного воздействия на нормальные ткани.

Интраоперационная лучевая терапия при хирургии рака мочевого пузыря

Интраоперационная лучевая терапия — это лечение, проводимое во время операции по поводу рака мочевого пузыря для снижения риска рецидива рака. Этот подход обеспечивает мощное излучение через тонкие трубки, называемые катетерами, которые помещаются непосредственно на ткань.Это может убить раковые клетки, которые могут остаться после удаления опухоли. Чаще всего рекомендуется, если рак распространился за пределы мочевого пузыря.

Поскольку это лечение проводится во время операции и может быть доставлено в точно определенную область, можно использовать более высокую, чем обычно, дозу радиации. Нормальные ткани, особенно кишечник, можно временно отодвинуть от зоны лечения или накрыть защитными устройствами во время доставки излучения.

Интраоперационная лучевая терапия обычно занимает всего несколько минут во время хирургической процедуры.Как только доза облучения доставлена, все материалы, связанные с облучением, удаляются, и операция продолжается.

Внешняя лучевая терапия рака мочевого пузыря

Наружная лучевая терапия — наиболее распространенный вид лучевой терапии. Доставляется машиной извне тела. Излучение чаще всего бывает в виде рентгеновских лучей. Иногда используются заряженные частицы, называемые протонами, или другие типы энергии. Наши врачи могут порекомендовать дистанционную лучевую терапию в сочетании с химиотерапией в низких дозах в качестве альтернативы цистэктомии (удалению мочевого пузыря).Это означает, что опухоль разрушена, но мочевой пузырь остается нетронутым.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря под визуальным контролем

Чтобы проверить расположение опухоли и положение мочевого пузыря до и во время проведения лучевой терапии, мы используем форму внешней лучевой терапии, называемую лучевой терапией под визуальным контролем. Одна из проблем при проведении лучевой терапии рака мочевого пузыря заключается в том, что мочевой пузырь двигается, когда он опорожняется и наполняется мочой. Чтобы точно нацелить опухоль на несколько сеансов лучевой терапии, мы имплантируем золотые маркеры, чтобы показать точное местоположение опухоли и отслеживать движение мочевого пузыря изо дня в день.

Мы также используем компьютерные томографы, связанные с аппаратами, доставляющими излучение. Сканеры позволяют нам визуализировать мочевой пузырь, а также нормальные окружающие ткани, такие как кишечник и прямая кишка. Используя эти передовые методы, мы можем добиться высоких показателей излечения и максимизировать шансы на сохранение здорового мочевого пузыря.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности для лечения рака мочевого пузыря

Точные методы визуализации, которые мы используем при планировании лечения, позволяют нам безопасно и эффективно использовать лучевую терапию с модуляцией интенсивности.Этот метод использует компьютерные программы для расчета и доставки различных доз радиации непосредственно к опухоли под разными углами. Наши онкологи-радиологи в тесном сотрудничестве с командой медицинских физиков сыграли ведущую роль в разработке этого вида лучевой терапии.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака. «Стандарт лечения» означает лучшие методы лечения, известные на сегодняшний день. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый или модифицированный подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — отличный вариант для лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения, включая клинические испытания. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Кроме того, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь.Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетическое электричество). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, блокирующее осознание боли.

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже).Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию. Химиотерапия обычно используется при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин обычно также удаляются простата и часть уретры. У женщин матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища могут быть удалены.У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов — самый точный способ обнаружить рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких, очень специфических ситуациях может оказаться целесообразным удалить только часть мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией. Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого при традиционной открытой хирургии.Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в этом виде хирургии. Ваш врач может обсудить с вами эти варианты и помочь вам принять обоснованное решение.

Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это — использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

Хирурги иногда могут использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить сумку с уретрой, создав так называемый нео- пузырь, чтобы пациент мог выводить мочу из тела. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей живота или пупка (пупок) через небольшую стому (например, «мешок Индианы»). При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Побочные эффекты хирургии рака мочевого пузыря

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть — важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию после оптимальной ТУР (см. «Сохранение мочевого пузыря» в разделе «Лечение по стадиям»), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры.Исследования показали, что наличие хирурга, имеющего опыт лечения рака мочевого пузыря, может улучшить исход лечения людей с раком мочевого пузыря. Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними бороться. В общем, побочные эффекты могут включать:

Увеличенное время исцеления
Инфекция
Сгустки крови или кровотечение
Дискомфорт после операции и травма близлежащих органов
Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи.Если образовался новый пузырь, пациент может иногда быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
Неспособность полового члена стать эрегированным, называемая эректильной дисфункцией, после цистэктомии. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.
Повреждение нервов в области таза и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Эти проблемы могут быть устранены при дальнейшем лечении.
Риски, связанные с анестезией или другими сопутствующими заболеваниями
Потеря выносливости или физической силы на некоторое время

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток или изо рта для достижения раковых клеток по всему телу («система» в «системной терапии»).Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, либо в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения рака мочевого пузыря включают:

Химиотерапия
Иммунотерапия
Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении, потенциальных побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств в один и тот же день.

Есть 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря. Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Пациентам следует поговорить со своим врачом о химиотерапии до или после операции.

Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру.Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором. Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступен в виде дженерика), гемцитабин (Гемзар), доцетаксел (Таксотер) и валрубицин (Валстар) — это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения низкосортного уротелиального рака верхних мочевых путей.
Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

Цисплатин и гемцитабин
Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин
MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин
Плотный по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше, и он в основном заменил MVAC
Доцетаксел или паклитаксел (доступны как дженерик)
Пеметрексед (Алимта)

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проверяться в ходе клинических испытаний, чтобы помочь выяснить, какие препараты или комбинации препаратов лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство. Доказательства убедительно подтверждают использование химиотерапии на основе цисплатина перед радикальной операцией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это называется «неоадъювантной химиотерапией».

Если химиотерапия на основе платины уменьшает или замедляет / стабилизирует прогрессирующий или метастатический уротелиальный рак, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Бавенсио, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретного препарата, комбинированного режима и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, образование тромбов и кровотечение, потерю аппетита, изменения вкуса, тошноту и рвоту, выпадение волос, диарею и т. Д. среди прочего. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия

Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный иммунотерапевтический препарат при раке мочевого пузыря — это ослабленная микобактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухолевых клеток.БЦЖ может вызывать гриппоподобные симптомы, среди прочего, лихорадку, озноб, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре, кровотечение из мочевого пузыря.

Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон — это еще один вид иммунотерапии, который редко может применяться в качестве внутрипузырной терапии. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака, но в настоящее время это встречается крайне редко.

Системная терапия

Ингибиторы иммунных контрольных точек ( обновлено 03/2021, ). Активное направление исследований в области иммунотерапии — это лекарства, которые блокируют белок PD-1 или его лиганд PD-L1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с болезнями. Поскольку PD-1 не дает иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак.

Авелумаб (Бавенсио), ниволумаб (Опдиво) или пембролизумаб (Кейтруда) можно использовать для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая не купируется химиотерапией платиной.Пембролизумаб — единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше (по сравнению с химиотерапией таксаном или винфлунином) после того, как предыдущее лечение химиотерапией на основе платины не помогло. Пембролизумаб или атезолизумаб (Тецентрик) также можно использовать для лечения запущенного уротелиального рака у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. В Соединенных Штатах люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию на основе платины, могут получать пембролизумаб или атезолизумаб независимо от того, сверхэкспрессируют ли их опухоли PD-L1.Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий уротелиальный рак, авелумаб можно использовать для продления жизни и снижения риска обострения рака. Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (ТИС), который не купируется БЦЖ-терапией у людей, которые не могут пройти радикальную цистэктомию или решили отказаться от нее. Несколько ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают усталость, кожные реакции (такие как зуд и сыпь), симптомы гриппа, изменения функции щитовидной железы, гормональные изменения и / или изменения веса, диарею и воспаление легких, печени и кишечника. Любой орган тела может быть мишенью сверхактивной иммунной системы, поэтому поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии, чтобы вы знали, какие изменения следует искать, и могли заранее сообщить о них медицинской бригаде.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и пытается ограничить повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести геномные тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное стандартное лечение и соответствующие клинические испытания, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Эрдафитиниб (Балверса). Эрдафитиниб — это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой с генетическими изменениями FGFR3 или FGFR2 , которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной.Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому может быть полезно лечение эрдафитинибом.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба могут включать повышенный уровень фосфата, язвы во рту, усталость, тошноту, диарею, сухость во рту / коже, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтей, а также изменение аппетита и вкуса, среди прочего. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая ретинопатию и отслоение эпителия, которые могут вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.Обследование у офтальмолога или оптометриста необходимо, по крайней мере, в первые 4 месяца, наряду с частыми оценками по сетке Амслера дома.

Энфортумаб ведотин-эйфв (Падцев). Энфортумаб ведотин-ejfv одобрен для лечения местнораспространенного (неоперабельного) или метастатического уротелиального рака у людей, которые уже получили ингибитор иммунных контрольных точек PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше) и химиотерапию платиной. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4, который присутствует в раковых клетках уротелия.Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество противоракового лекарства непосредственно в опухолевые клетки. Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-ejfv включают, среди прочего, усталость, периферическую невропатию, сыпь, выпадение волос, изменения аппетита и вкуса, тошноту, диарею, сухость глаз, зуд, сухость кожи и повышение уровня сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.