Панариций: Описание, причины, симптомы, диагностика и лечение
Панариций у ребенка представляет собой воспалительный процесс, протекающий в основном в тканях верхней фаланги пальца руки или ноги. Панарицию всегда предшествуют мелкие проникающие травмы мягких тканей, не прошедшие должной обработки обеззараживающими средствами, особенно при повреждениях эпидермиса у новорожденных.
Залеченный местной терапией панариций у новорожденных склонен к частым рецидивам в старшем возрасте.
С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция: кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной, костно-суставной, сухожильный.
Причины
Причины возникновения панариция всегда связаны с инфицированием травмированных мягких тканей пальцев рук и ног у детей. Способов занесения инфекции множество: царапины, оставленные животными, занозы, не обработанные антисептиками порезы, царапины, ссадины пальца, полученные при падении во время уличных игр. Неаккуратная либо нечастая обрезка ногтей, вросшие ногти у новорожденных также часто становятся причиной травм кутикул, а в дальнейшем – околоногтевого панариция.
Симптомы
Симптомы панариция развиваются быстро. Сначала воспаляются глубокие слои кожи, поверхность кожи краснеет. Если лечение отсутствует, начинается гнойный процесс. Образовывается пузырь с мутным серовато-желтым гноем. Область гнойника сильно болит, жжет. На этом этапе нельзя откладывать лечение, воспаление будет усугубляться, гнойник расти, проникая еще глубже в ткани.
Различные виды панариция проявляют свои специфические симптомы. Но существуют общие признаки, указывающие на острый гнойный воспалительный процесс:
— Палец руки, ноги отекает, опухает, поверхность кожи сильно краснеет. Если нагноение усугубляется, цвет кожи приобретает синюшный оттенок.
— Подвижность пальца ограничена, ребенок не может согнуть, разогнуть пораженный палец, каждое движение приносит боль.
— Из-за острого воспаления повышается температура.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке или ноге.
Лечение
Лечение панариция нужно начинать на самой ранней стадии, как только станут заметны первые симптомы. Тогда можно обойтись без оперативного вмешательства, ограничившись консервативными методами терапии. Консервативное лечение эффективно только во время серозно-инфильтративной стадии нагноения. Применяются методы местной гипотермии, УВЧ-терапии, сеансы электрофореза, ультразвука, ванночки с солью и содой, повязки на основе спирта и лекарственных препаратов.
При запущенном процессе проводится операция с применением местной анестезии. Иногда применяют альтернативные методы анестезии, включая общий наркоз. Врач делает разрезы тканей в пораженной области, удаляет омертвевшие участки кожи, вводит антибиотик местного действия в глубокие слои эпидермиса.
Жизнеспособные ткани дренируют, разрезы дезинфицируют, далее следует перевязка. Перед перевязкой врач тщательно осматривает разрезы, нет ли свищевого входа в глубокие слои тканей, где и расположен очаг нагноения.
Чтобы разрезы заживали быстрее и не происходило повторное инфицирование, назначают курс местной и общей антибактериальной терапии — антибиотики и антисептики.
Панариций: симптомы, диагностика и лечение
Панариций представляет собой воспалительный процесс гнойного типа острой формы, который локализуется в тканях на пальцах рук или ног, а также на ладонной части поверхности ладоней.
Панариций на пальце проявляется отеком и покраснением, болью и повышенной температурой тела, а также прочими симптомами общей интоксикации.
Диагностика панариция осуществляется с учетом жалоб пациента и осмотра специалиста. В случаях подозрений на глубокие формы (костная/суставная) патологии назначается рентген. Начальную стадию заболевания можно лечить консервативными методами, на более поздних стадиях формируется гнойник, который требует дренирования и вскрытия, а в запущенном виде проводится ампутация.
Панариций в основном бывает на руках, крайне редко встречается панариций на ногах. Относится к категории патологий гнойной хирургии. Развитие патологии происходит при участии гноеродных микроорганизмов, которые проникают в ткани через малейшие дефекты и трещины на коже. Самым частым микроорганизмом является стафилококк.
Легкая стадия панариция на руке или другой части тела отличается отеком, болями и покраснением. Тяжелая стадия сопровождается ознобом и высокой температурой. Болевые ощущения характеризуются резкостью и пульсацией, зачастую приводят к бессоннице.
Симптоматика
Форма заболевания напрямую влияет на симптоматику панариция, при этом имеется ряд схожих признаков. Начальная стадия – слабый отек и легкие болезненные ощущения.
Все последующие стадии – усиление и увеличение болевого синдрома, отечности, покраснений, жжения. При этом болевые ощущения характеризуются как распирающие и дергающие, сильные по интенсивности.
Отличительным признаком любой формы патологии является наличие гнойного очага, в процессе формирования которого пациент ощущает симптомы интоксикации – слабость, повышенную утомляемость, высокую температуру, головные боли. При этом глубокие формы болезни имеют более ярко выраженные признаки интоксикации.
Характерные особенности различных видов панариция:
- кожный или панариций ногтя и области ногтевой фаланги – покраснение, отслоение кожи в месте покраснения, образование пузыря с мутной жидкостью, нерезкие усиливающиеся боли, пульсация, стволовой лимфангит или наличие красной полосы от кисти до предплечья в местах расположения лимфаузлов;
- околоногтевой или паронихия появляется как панариций на пальце после неудачного маникюра и обработки ногтя, а также при тяжелом физическом труде – небольшой отек, покраснение, быстрое заполнение всего ногтя и образование гнойника, боли на месте очага;
- подногтевой панариций или осложнение околоногтевого, самостоятельно появляется панариций на большом пальце в результате колотых ран или заноз – сильные боли, быстрое формирование гнойника, сильный отек, общее недомогание и высокая температура;
- подкожный панариций при заражении глубоких колотых ран – покраснение и местная боль через несколько часов становится интенсивной, отек – большим, нагноение сопровождается ознобом и высокой температурой;
- костный панариций при заражении открытого перелома костей или при распространении инфекции от подкожного вида панариция – разрушение кости при сильных болях, колбообразный вид пораженной конечности, гладкая и блестящая кожа, озноб и лихорадка;
- суставной развивается при заражении через открытые переломы или является осложнением от сухожильного, подкожного и костного вида – боль при движении сустава и легкий отек переходят в невозможность движения сустава за счет болей и отечности, в итоге образуется свищ;
- сухожильный панариций на пальце ноги или гнойный тендовагинит – равномерный отек, внешне согнутый палец, интенсивное нарастание боли при движениях, отсутствие аппетита, слабость, высокая температура, бред и спутанное сознание. Наиболее опасный вид патологии за счет скорости распространения гноя в соседние ткани.
Причины возникновения и развития
Лечение панариция зависит от причины, породившей заболевание. Самой распространенной причиной патологии является стафилококк, попавший под кожу через порезы, ранки, заносы или заусенцы и т.д.
Возбудителями также могут выступать – стрептококк, кишечная палочка, грамотрицательная или грамположительная палочка, протей, прочие возбудители гнилостной инфекции.
Пути заражения и факторы риска
В группу риска развития заболевания входят:
- дети;
- возрастная категория от 20 до 50 лет – работающие на производстве.
Наиболее распространенным местом появления патологии являются 1, 2 и 3 пальцы правой руки.
Внешние факторы развития патологии:
- увлажнение,
- вибрация,
- мацерация,
- систематические охлаждения,
- действие раздражающих веществ,
- загрязнения.
Внутренние факторы развития болезни:
- эндокринные болезни и сбои;
- ослабление иммунитета;
- недостаток витаминов;
- нарушенный обмен веществ.
Классификация
Классификация панариция проводится по месту размещения и характеру поражения тканей:
- кожный – легкая форма, гнойник в толще эпидермиса;
- околоногтевой – гнойник около ногтевого валика;
- подногтевой – гнойник под пластиной ногтя;
- подкожный – на поверхности ладони;
- костный – сопровождается гниением кости;
- суставной – межфаланговые суставы и пястно-фаланговые;
- костно-суставной – прогрессирующая форма суставного, поражает сустав и кости фаланг;
- сухожильный – самый опасный, поражает сухожилия.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения процесс распространения гнойной инфекции затрагивает жизненно важные функции:
- несвоевременное лечение панариция на пальце руки приводит к пандактилиту, что может повлечь ампутацию пальца;
- поражение сухожилий и суставов влечет потерю активности движения;
- поражение сухожильного влагалища приводит к флегмоне кисти;
- поражение костей опасно развитием остеомиелита.
Когда следует обратиться к врачу
Лечением панариция занимается врач хирург, травматолог, остеопат. При наличии подозрений на гнойное воспаление необходимо обращаться к хирургу. Он установит точный диагноз и подскажет, как лечить панариций.
Записаться на прием к любому из перечисленных выше специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы около станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская.
Диагностика
Только после точного определения вида и формы врач решает, как вылечить панариций. Поэтому важно оперативно пройти обследование. Диагностика начинается со сбора жалоб и симптоматики патологии. Форма заболевания определяется путем пальпации пуговчатым зондом места расположения гнойника.
Рентгенография проводится с целью установления поражений костей и суставов. При этом для суставной формы болезни рентген проводится на одноименных пальцах обеих рук (как здоровой, так и пораженной).
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.
Лечение
Лечение заболевания поверхностной формы проводится в амбулаторном режиме, а при глубоких формах – в стационаре гнойной хирургии.
Ранние стадии заболевания предполагают консервативное лечение – дарсонваль, тепловые процедуры и УВЧ, проведение ванночек, наложение компрессов и лечебных мазей, антибактериальные и противогрибковые препараты. В том случае, если за неделю не наступает положительной динамики, то назначается хирургическая операция.
Запущенные стадии поверхностных форм и все глубокие формы патологии требуют оперативного вмешательства. Операция на панариции предполагает вскрытие и дренирование для полноценного оттока гнойного содержимого.
Тактика хирургического вмешательства при костной и суставной формах ориентируется на степень сохранения пораженных тканей. Частичное разрушение предполагает удаление панариция и поврежденных участков ткани, а тотальное распространение предполагает ампутацию. При этом проводится антибактериальная, обезболивающая и противотоксичная терапии.
Общие принципы лечения заболевания:
- полное обезболивание;
- полноценное обескровливание на период операции;
- полное удаление гноя и пораженных тканей;
- адекватное ведение послеоперационного периода;
- вариант оперативного вмешательства, совмещающий функциональные и косметические принципы.
Домашние средства лечения
В домашних условиях можно в процессе лечения делать компрессы и ванночки, но только после консультации специалиста. Эффективным действием обладают ежедневные ванночки распаривающего характера с марганцовкой. При приготовлении ванночек важно соблюдать температурный режим воды – не горячая и не холодная, а цвет от добавления марганцовки – светло-розовым. Пораженные конечности должны быть помещены в приготовленный раствор на время не более 5-7 минут. Далее необходимо промокнуть конечность чистой салфеткой или стерильным бинтом. После ванночки необходимо наложить повязку с выписанной доктором лечебной мазью высасывающего действия. Повязку и конечность необходимо туго зафиксировать.
Профилактические мероприятия
Профилактические меры панариция:
- обработка антисептиками любых повреждений на коже;
- оптимальное содержание чистоты рук;
- использование увлажняющих кремов;
- аккуратная разделка свежей рыбы, мяса и овощей/фруктов;
- тщательный выбор мастера по маникюру – соблюдение им правил дезинфекции.
Лечение панариция в Казани недорого — «Золотое свечение»
Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже — ног).
Какие бывают панариции?
Панариции бывают: кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный.
Симптомы панарициев: покраснение, болезненность, отек, на поздних стадиях – выраженная интоксикация (повышение температуры тела, головная боль, нарушения сна, дергающие, навязчивые боли), нагноение, которое, при отсутствии лечения, способно перекинуться на костные ткани, в суставы, сухожилия.
В последних случаях, когда гной может распространиться по сухожилиям на кости, мышцы, мягкие ткани ладони и даже предплечья, единственным способом лечения остается крайняя мера — ампутация.
Причины появления панарициев
Панариции образуются путем инфицирования через небольшие повреждения кожи: порезы, трещины, занозы, ссадины, уколы, ранки, когда внутрь проникает возбудитель гнилостной инфекции (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и т.д.).
Внешние факторы, увеличивающие риск возникновения панарициев:
систематическое охлаждение
увлажнение
вибрация
загрязнение
воздействие агрессивных химических веществ
Внутренние факторы:
эндокринные заболевания
гиповитаминозы
нарушения обмена веществ
снижение иммунитета
Лечение панариция в клинике «Золотое свечение»
Диагностировав панариций, определив его вид и степень, врач назначит методы лечения: консервативные или операцию (на поздних, запущенных стадиях). Параллельно проводится лекарственная терапия для ликвидации воспаления, уменьшения боли, снятия интоксикации.
Относитесь бережно и уважительно к своему здоровью.
При подозрении на панариций немедленно обратитесь к специалисту
Вернуться к перечню услуг
Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.
Вскрытие панариция на пальце, лечение, цена
Лечение панариция заключается во вскрытии места гнойного воспаления хирургом и очистки гнойной пазухи для предотвращения дальнейшего процесса распространения инфекции.
Лечение на дому самостоятельно крайне не рекомендуется, так как развитие нагноения проходит довольно быстро, в результате чего промедление может привести к потере пальца.
Особенно тщательно надо следить за появлением первых признаков панариция у детей, так как они часто контактируют во время игры с землёй и предметами на улице, что может привести к попаданию в микротрещины на коже гноеродных микробов.
Причины панариция
Причины возникновения панариция — это попадание стафилококков и стрептококков под кожу через трещины и повреждения на пальцах ног и рук. Чтобы снизить риски, стоит тщательно мыть руки после контактов на улице, пользоваться пластырем при ранениях пальцев и дезинфицировать раны при травмах.
Травмы могут казаться незначительными, но при первом же появлении нагноения, стоит обратиться к врачу, так как промедление может иметь тяжёлые последствия.
Методика лечения
Панариций на руках и ногах вскрывают амбулаторно в зависимости от формы проявления.
Кожный панариций
Гной находится между эпидермисом и дермой. Хирург вскрывает верхний слой кожи и выпускает гной, после чего накладывает повязку. Наложения швов не требуется, так как кожа заживает, как после небольшого пореза. Процедура безболезненна, поэтому даже местная анестезия применяется не всегда.
Подкожный панариций
В данном случае гнойный процесс распространяется на подкожную ткань, в которой начинают распространяться некротические изменения. Хирург делает разрез в зависимости от скопления гноя и иссекает некротические ткани, иначе процесс гниения продолжится.
После того, как гной удалён, рану дренируют.
Процедура сопровождается местной анестезией.
Ногтевой панариций
При борьбе с околоногтевым панарицием стоит задача не только вылечить палец, но и не повредить ростковую зону ногтя, т.к. это может испортить внешний вид пальца или привести к потере ногтя. Паронихия не сложная в лечении, и схожа с обычным кожным панарицием. Тем не менее, если запустить, может потребоваться иссечение тканей.
Подногтевой панариций
При образовании гноя под пластиной ногтя, он часто отслаивается. В данном случае главное не потерять время и начать лечение как можно быстрее, так как промедление может привести к потере ногтя. При лечении может использоваться местная анестезия.
Существует сухожильный и костный панариций, часто возникающий в результате осложнений.
Ход лечения
1. Осмотр-консультация хирурга.2. Пациент переодевается, идет в стерильную манипуляционную. операционную.
3. Местное обезболивание.
4. Делается разрез скальпелем, содержимое убирается, полость обрабатывается и ставится дренаж («резинка», которая не дает краям раны срастаться, чтобы гной мог вытекать).
5. Пациент ежедневно проводит перевязки до момента выздоровления.
Операции проводятся амбулаторно — через 1,5-2 часа пациент может вернуться к своей обычной жизни.
Показания к вскрытию панариция
Само наличие панариция — уже показание для обращения к врачу и, скорее всего, операции.
В то же время, гнойное воспаление всегда опасно — удаляют его обычно в день обращения. Запущенное воспаление (чаще всего бывает из-за попыток самостоятельного лечения) может привести к очень серьезными последствиям — самое сложное из которых — потеря пальца.
Предрасполагающие факторы:
● сахарный диабет;
● авитаминозы;
● несоблюдение гигиены;
● проблемы и иммунитетом;
● частые травмы кожных покровов рук и ног.
Запись к врачу
В клинике «Призвание» работают опытные врачи-хирурги, за плечами которых множество сложных операций. Клиника оборудована современной техникой и даёт возможности для эффективной работы. Для записи на приём вы можете воспользоваться формой записи на сайте либо позвонить в клинику по телефону 8 (846) 300-40-72
причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Симптомы панариция
Первым признаком болезни является пульсирующая боль, припухлость и покраснение кожных покровов вокруг ногтя (в нижней, боковой или верхней части). Вскоре под кожей появляется пузырь, заполненный гноем, а болевой синдром становится все более интенсивным. Область воспаления подкожного панариция постепенно расширяется, а сам воспалительный процесс направляется вглубь, распространяясь на сухожилия и суставы.
Разновидности болезни
- Если под ноготь попала заноза с частичками грязи, то панариций развивается непосредственно под ногтем.
- Околоногтевой панариций часто возникает после маникюрной обработки ногтей, когда мастер травмирует кожный валик, прилегающий к ногтю.
- Костный панариций нередко является следствием открытого перелома либо осложнением подкожного нагноения.
- Суставный панариций локализуется между фалангами. Этот процесс возникает при травмах конечности, когда в сустав попадают гнилостные бактерии.
- Сухожильный панариций (тендовагинит) – одна из самых тяжелых форм гнойного процесса. При этой болезни пальцы сильно опухают и теряют подвижность. Выпрямить их невозможно из-за сильнейшей боли.
Лечение панариция
Легче всего вылечить подкожный и околоногтевой панариций на начальной стадии, когда еще не образовался гнойный пузырь и нет выраженной отечности. В качестве лекарственных препаратов используют местные антисептики (ванночки с фурацилином или мирамистином). На ночь прикладывают компрессы из ромашки, подорожника, коры дуба. Если больной обратился к врачу, когда гнойная капсула уже сформировалась, то назначается хирургическое вскрытие с последующим промыванием и лекарственной обработкой мягких тканей.
При подногтевом панариции без отслойки ногтевой пластины производится резекция корня ногтя или дистального отдела ногтя (по показаниям). Если же ноготь отслаивается, показана полная резекция, после чего рана закрывается антисептической мазью и накладывается повязка.
Панариций на пальцах ног часто развивается в результате врастания ногтя. На начальной стадии процесса врач прописывает компрессы с антисептиками, повязки с антибактериальной мазью, спиртовые примочки. При запущенной форме применяется резекция ногтя, вскрытие тканей с последующей антисептической обработкой.
Если вы обнаружили признаки панариция, обращайтесь к специалистам нашей клиники, которые окажут вам эффективную помощь под надежной местной анестезией. Чем раньше вы запишетесь к хирургу, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.
Панариций
Панариций, переводиться с латыни как «ногтиед». Это гнойное воспаление мягких тканей пальцев рук и реже пальцев ног, в области основания ногтевой пластины.
Через микротравмы под кожу могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, главным образом, стафилококк, колонии которого, очень распространены в окружающей среде, на поверхности грязных предметов и на кожных покровах организма человека, особенно если не следить за их чистотой.
Стремительному возникновению панариция способствуют анатомические особенности строения кисти человека. На ладонной поверхности, под кожей располагается широкая сухожильная пластинка – апоневроз.
При возникновении гнойного воспаления эта пластинка не даёт возможности для глубокого распространения гноя, а как бы направляет его вдоль связок и сухожилий к костям и суставам. При этом возникает сильная «распирающая» боль, так как гнойное содержимое находится в замкнутом пространстве. Это также приводит к нарушению кровообращения, развитие отёка и покраснения пораженной конечности. Выполнять какие-либо движения становится невозможным. Страдает и общее состояние организма, может повыситься температура тела, возникает озноб, больная конечность не даст вам поспать ни на минуту.
Все домашние методы лечения могут только усугубить положение. Если вовремя не обратиться к хирургу, может развиться некроз – омертвление тканей, что влечет за собой ампутацию.
Самым тяжёлым и опасным осложнением панариция и в дальнейшем флегмоны конечности является сепсис – «заражение крови», очень часто приводящий к смертельному исходу, даже при современных методах реанимации.
Не доводите до такой беды, даже при небольшом «нарыве» на конечностях – немедленно обращайтесь к хирургу.
В зависимости от локализации различают несколько форм панарициев — от казалось бы «безобидного» околоногтевого – паранохия, до тяжёлого гнойного воспаления подкожной клетчатки ладони, сухожилий (тендовагинит) и даже костной ткани – остеомиелит.
Общее у них одно – все начитаются с незначительной травмы, которой не уделили должного внимания и не обратились к хирургу.
Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее вылечитесь без всяких последствий.
На ранних стадиях вам могут назначить комплексное консервативное лечение, невозможное в домашних условиях.
Если же процесс затянулся, скопилось некоторое количество гноя, то лечение только хирургическое.
Операция проводится под местной анестезией и если процесс не перешёл на связочный аппарат, технически не сложная, занимающая не более 10 минут.
Хирургическое вмешательство, большей частью осуществляется в амбулаторных условиях.
При необходимости, в операционную рану устанавливается дренаж, требующий последующих систематических перевязок.
В активный реабилитационный период назначаются антибиотики, физиотерапия, средства стимулирующие регенерацию тканей.
Хирурги медицинского центра «Медгард» в совершенстве владеют всеми современными методами лечения панариция и его осложнений.
Панариций
Панариций — острое гнойное воспаление пальцев. Чаще наблюдается воспаление концевой фаланги.
Бывает следующих видов: кожный, подногтевой, подкожный, сухожильный, костный панариций.
Причины: травмы, уколы, ссадины, раны и пр.
Кожный панариций
Кожный панариций — воспалительный процесс в толще кожи.
Симптомы: небольшой гнойник, умеренные боли.
Подногтевой панариций
Развивается в результате колотых ран и попадания заноз под ноготь.
Симптомы: Через 2-3 дня после травмы – краснота, дергающие боли в кончике пальца, скопление гноя под ногтем, резкая боль, повышение температуры до 37,5 —38 °С.
Подкожный панариций
Подкожный панариций —острое гнойное воспаление пальцев, с локализацией в мякоти концевой фаланги. Подкожный панариций чаще наблюдается у подростков.
Симптомы: острое начало, пульсирующая боль в кончике пальца, интенсивность которой меняется с развитием процесса, отек пальца, гиперемия кожи, общее недомогание, повышение температуры тела до 38 — 39 °С, некроз, нагноение. При неправильном лечении процесс может распространиться на кость, сустав, сухожильное влагалище.
Костный панариций
Костный панариций или остеомиелит, возникает как осложнение подкожного.
Симптомы: колбообразное утолщение концевой фаланги без зоны локальной болезненности, изменение структуры кости. Может образоваться свищ с избыточными грануляциями, скудным серозным или гнойным отделяемым.
Сухожильный панариций
Сухожильный панариций (синовит, тендовагинит) – гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев . Встречается редко. Развивается как осложнение подкожного панариция в результате запоздалого или плохого лечения.
Симптомы: болезненность, равномерный отек и гиперемия пальца, который находится в полусогнутом положении, невозможность активно двигать пальцем, пассивные движения вызывают резкую боль, особенно разгибание, недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Профилактика
- Соблюдать чистоту рук.
- Пользоваться перчатками при уборке или работе в огороде.
- Соблюдать осторожность при работе с колющими и режущими предметами.
- Своевременное обращение за медицинской помощью.
Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»
Рассмотрение подходов, Отделение неотложной помощи, Консультации
Автор
Брэндон Штайн, доктор медицины Директор по работе со студентами-медиками, основной факультет, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Кендалла
Брэндон Штайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи , Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP Профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Заведующий отделением неотложной помощи, Медицинский центр Балтимора, штат Вирджиния
Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Association, Society for Academic Emergency Medicine
Раскрытие информации: выступать (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Novartis
Полученный доход в размере 250 долларов США от: Новартис.
Главный редактор
Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт
Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дополнительные участники
Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI
Раскрытие информации: Ничего не говорится.
Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицины, доктор философии Директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Orlando Health; Клинический доцент Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды и Медицинского колледжа Университета штата Флорида
Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Джарод Фокс, доктор медицины Сотрудник по инфекционным заболеваниям, Орландо Хелс
Джарод Фокс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней, Международного общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: ничего раскрывать.
Благодарности
Глен Вон, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, больница Defiance
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Следует получить окраску по Граму и посев любых выделений или дренажа, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать как минимум на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладоней, так как эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д. Б., Эммануэль Н. Б., Стеванович М. В., Матчук Г. Р., Готцеген С. Дж., Форрестер Д. М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончиков пальцев. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Следует получить окраску по Граму и посев любых выделений или дренажа, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать как минимум на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладоней, так как эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д. Б., Эммануэль Н. Б., Стеванович М. В., Матчук Г. Р., Готцеген С. Дж., Форрестер Д. М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончиков пальцев. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Следует получить окраску по Граму и посев любых выделений или дренажа, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать как минимум на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладоней, так как эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д. Б., Эммануэль Н. Б., Стеванович М. В., Матчук Г. Р., Готцеген С. Дж., Форрестер Д. М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончиков пальцев. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Следует получить окраску по Граму и посев любых выделений или дренажа, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать как минимум на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладоней, так как эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д. Б., Эммануэль Н. Б., Стеванович М. В., Матчук Г. Р., Готцеген С. Дж., Форрестер Д. М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончиков пальцев. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.
Цели:
Просмотрите презентацию уголовника.
Опишите причины уголовного преступления.
Обобщите варианты лечения уголовника.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.
Введение
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавления из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]
Этиология
Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]
Эпидемиология
Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]
Патофизиология
Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может начаться с целлюлита, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с преступниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.
Анамнез и физические данные
Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.
Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца на дистальной фаланге.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.
Оценка
Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Следует получить окраску по Граму и посев любых выделений или дренажа, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.
Лечение / ведение
Если формирование абсцесса еще не произошло и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]
Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать как минимум на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.
При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладоней, так как эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.
Упаковку следует удалить через 48–72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.
Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
- 1.
- Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]
- 2.
- Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
- 3.
- Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]
- 4.
- Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]
- 5.
- Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]
- 6.
- Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]
- 7.
- Патель Д. Б., Эммануэль Н. Б., Стеванович М. В., Матчук Г. Р., Готцеген С. Дж., Форрестер Д. М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]
- 8.
- Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]
- 9.
- Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]
| Введение |
|
| Анатомия |
|
| Презентация |
|
| Изображения |
|
| Исследования |
| Лечение |
|
| Методы |
| Осложнения |
|