Кишечный лаваж — очищение организма через кишечник
Уникальный метод очищения организма — кишечный лаваж, разработанный токсикологами НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Данная методика обеспечивает полное очищение от вредных веществ не только кишечника, но и крови, что снижает нагрузку на органы детоксикации организма — печень, почки, легкие, кожу, иммунную систему.
Метод прост, высокоэффективен, абсолютно безвреден и безболезнен. Он одобрен и разрешен Минздравом России и Департаментом здравоохранения г. Москвы.
Метод очищения организма «кишечный лаваж» и солевой энтеральный раствор, как средство для этого, изначально были разработаны для удаления токсинов из кишечника и крови при острых пероральных отравлениях. Благодаря промыванию желудочно-кишечного тракта этим раствором спасено множество жизней. А уже позже был замечен оздоравливающий эффект кишечного лаважа и при многих других заболеваниях, с тех пор он стал применяться более широко.
На сегодняшний день раствор для кишечного лаважа не имеет аналогов ни в нашей стране, ни за рубежом, в аптеках не продается, в связи с тем, что не подлежит длительному хранению. Готовит его специально обученный врач непосредственно перед применением путем растворения субстанции (солевой навески) в деионизированной воде с добавлением ряда других компонентов, не входящих в состав навески.
Кишечный лаваж солевым энтеральным раствором оказывает важное лечебное воздействие:
Одновременное выведение токсинов из кишечника и крови — детоксикация (общее очищение организма, очищение кишечника, очищение крови)
Восстановление и улучшение микрофлоры кишечника (лечение дисбактериоза кишечника)
Коррекция физико-химических показателей крови, гемодинамики и обмена веществ
Устранение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (очищение печени и почек, улучшение оттока желчи, восстановление функций поджелудочной железы и кишечника)
Кишечный лаваж, благодаря перечисленным лечебным эффектам, обусловленным уникальным составом раствора, дают возможность успешно справляться с многими, даже трудно излечимыми заболеваниями.
Кишечный лаваж эффективен при следующих заболеваниях и функциональных расстройствах:
острые и хронические аллергологические заболевания
запор 1-2 степени функционального характера
гастриты, энтероколиты
дискинезии желчевыводящих путей
острый и хронический гепатит В и С
кишечные инфекционные заболевания
дисбактериоз кишечника
хронический пиелонефрит
заболевания с поражением кожи (угревая сыпь (акне), псориаз, экзема, нейродермит, атопический дерматит, и др.)
острый и хронический панкреатит
гормональные обменные нарушениями (избыточный вес, гипо- и гипертиреоз, альгодисменорея, сахарный диабет 2 типа)
хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднекситы, простатиты и т. д.)
воспалительные неспецифические бронхолегочные заболевания
все случаи экзо- и эндотоксикоза (острые и хронические инфекции, аутоимунные заболевания, отравления)
артрозы и артриты, остеохондроз
невропатии при экзо- и эндотоксикозах
гипертоническая болезнь
Памятка пациенту
Для того, чтобы провести кишечный лаваж, пациенту длительной предварительной подготовки не требуется, но некоторые правила всё же необходимы:
Очищение кишечника методом кишечного лаважа проводится строго натощак.
«Голодный» период перед очищением должен составлять не менее 5–6 часов.
Если кишечный лаваж планируется в утренние часы, то пациент не завтракает. Разрешается употребление жидкости (до 200 мл).
Если кишечный лаваж планируется на 2-ю половину дня, то за 5–6 часов пациент может легко позавтракать, выбрав что-либо из легкоусвояемых продуктов: кисломолочных (творог, йогурты, сыр и др.), 1–2 куриных яйца, соки, травяные отвары, не крепкий чай, кофе.
Если очищение кишечника запланировано на вечер, то за 5–6 часов пациент может пообедать легко усвояемыми продуктами: легкие супы, белые сухари, мясные тефтели, запеканки, отварная рыба, картофельное пюре, отварной картофель, запеченное яблоко, фруктовые кисели, соки, настой шиповника, зеленый чай.
Кишечный лаваж протекает следующим образом. Выпивается по одному стакану раствора (примерно 150–200 мл) через каждые пять-десять минут. Очищение кишечника начинается примерно через 1–1,5 часа, иногда — через 2 часа с момента начала приема жидкости. Возникают естественные позывы к «дефекации», и пациент просто начинает ходить в туалет, при этом кишечник опорожняется мягко, без боли. Вместе с очищением кишечника происходит эффективная детоксикация всего организма, что иногда сразу, иногда спустя время дает пациенту ощущение легкости, бодрости. У многих после кишечного лаважа улучшается настроение, снижается утомляемость в течение рабочего дня. У большинства нормализуется сон, пропадает излишняя раздражительность по мелочам, очищается кожа, улучшается её эластичность и цвет. В целом, организм начинает работать гораздо лучше.
Объем раствора, который необходимо выпить, очень индивидуален, он определяется набором таких показателей пациента, как вес, возраст, состояние кишечника. В среднем объем принимаемого
Кишечный лаваж солевым энтеральным раствором, как наиболее физиологичное очищение кишечника, очищение крови и очищение организма в целом, дает уникальную возможность продлить молодость и повысить работоспособность.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Кишечный лаваж — «Crona medical & spa hotel»
Его отличие от других методов очищения организма в следующем:
• Состав солевого энтерального раствора, который принимается внутрь, уникален. Он не имеет аналогов, его надежность и эффективность подтверждена научными и практическими наблюдениями. Солевой энтеральный раствор, по электролитному составу, осмолярности и рН идентичен составу химуса начального отдела тонкой кишки. Это чрезвычайно важно, так как всасывание из кишки происходит только при определенных значениях физико-химического состава жидкого содержимого кишки. Если каких-то элементов там будет недоставать, то они поступят туда из плазмы крови. Поэтому если очищение проводится, например, соленым раствором (NaCl), то все остальные элементы поступят в просвет кишечника из плазмы крови, обедняя тем самым её. Этот закон равновесия и постоянства внутренней среды организма работает всегда, воспринимается организмом естественно, как пища, а при дефиците какого-либо элемента у пациента, этот элемент остается у него в организме.
• При проведении кишечного Лаважа происходит детоксикация и очищение крови от токсинов. Солевой энтеральный раствор проходит по пищеводу, желудку, 12-й кишке, тонкому и толстому кишечнику в силу своей осмотической плотности забирает из многочисленных капилляров стенки ЖКТ (а его поверхность 200м2!) токсины и выводит их через прямую кишку. Как известно, миллионы мелких кровеносных сосудов — капилляров, несут каждой клетке питательные вещества и кислород, а забирает от неё отработанные шлаки. Вот эти-то шлаки и забираются раствором сначала в просвет кишки, а потом выводятся наружу.
• Кишечный Лаваж осуществляет эффективный дюбаж печени, печень очищается, выводятся шлаки, застойная желчь, песок. Этот процесс пациенты видят сами каждый раз при проведении Лаважа.
• Большим преимуществом кишечного Лаважа перед другими методами очищения организма является его нормализующее влияние на состав микрофлоры кишечника, восстановление и очищение стенки кишечника. Как известно, полезные бактерии (бифидо — и лактобактерии) “сидят” плотно на стенке кишки, а “плохая” флора (грибки, клостридии, кокки и др.) “болтается” в просвете кишки — это полостная флора. Очень часто количество “плохих” бактерий значительно больше, чем “хороших”. Это состояние дисбактериоза, которое встречается в настоящее время более чем у 90% населения.
• Практически все болезни начинаются с нарушений в соотношении микроорганизмов в кишечнике, а эти нарушения возникают от очень многих факторов: стрессов, экологического неблагополучия, качества режима питания, любого лечения химическими препаратами, зависит от метеоусловий, смены климатических поясов и др. Первичен дисбактериоз, а на его фоне развивается гастрит, холецистит, панкреатит и др. заболевания. В основе диатеза у детей, юношеских угрей (акне), дерматита и других кожных заболеваний лежат проявления дисбактериоза. Кишечный Лаваж в этих случаях очень эффективен. Даже в тяжелых случаях, например, при некрозе поджелудочной железы, применение кишечного Лаважа давало хороший эффект и больные обходились без операций. В истоках многих заболеваний, имеющих длительное, хроническое течение (гипертонической болезни, сахарного диабета, подагры и др.) первоначально лежат нарушения микробного соотношения в желудочно-кишечном тракте.
• Грамотное, рациональное питание, здоровый образ жизни и периодическое использование кишечного Лаважа способствуют укреплению здоровья, долголетию. Очень эффективен кишечный Лаваж при алкогольной абстиненции, при лечении “синдрома курильщика” и других, связанных с ними состояний.
Лаваж кишечника — очищение организма от токсичных веществ
О процедуре
Лаваж – метод очищения организма от токсичных веществ внутреннего и внешнего происхождения путем промывания всего желудочно-кишечного тракта.Лечение недостатков кожи путём устранения проблем с кишечником вполне обоснованно: организм человека постоянно образует продукты обмена веществ, часть из которых является токсичными, и содержатся они в основном в кишечнике. Для нейтрализации воздействия токсинов служат печень, почки, иммунная система и, конечно, кожа.
Если процессы образования токсинов и их выведения уравновешены, человек хорошо себя чувствует, и его кожа остается здоровой, имеет ровный цвет.
Но если организм не справляется с детоксикацией, и количество образующихся токсинов не успевает выводиться, у человека возникают проблемы со здоровьем. В том числе, ухудшаются защитные свойства и внешний вид кожи: она теряет тонуса, становится вялой, цвет лица приобретает желтоватый или сероватый оттенок, появляются воспаления, отёки и круги под глазами. Всё это может свидетельствовать о переизбытке патогенных бактерий в тонком кишечнике.
Начинать лечение с косметических методов в данном случае нецелесообразно, так как, Вы будете бороться со следствием, а не устранять причину. Организм в этом случае нуждается – в первую очередь — в освобождении от лишних токсинов, а коррекция последствий, появившихся на коже, должна стать завершающим этапом.
Именно на процесс очищения организма от болезнетворных бактерий и токсинов направлена методика лаважа с применением раствора, созданного токсикологами и гастроэнтерологами НИИ им. Склифосовского. Его состав сбалансирован для внутренней среды тонкого кишечника и содержит все необходимые витамины, макро- и микроэлементы, дефицит которых может возникнуть в результате проведения процедуры.
Показания для проведения лаважа
Учитывая универсальность благотворного воздействия процедуры лаважа, его рекомендуют как метод комплексной терапии при следующих проблемах с кожей:
- угревая сыпь, акне,
- экземы и дерматиты,
- фурункулёз,
- псориаз,
- аллергии с очагами раздражения на коже.
Курса сеансов лаважа нормализует работу пищеварительной, кровеносной, гормональной, иммунной систем организма.
Особенности проведения процедуры
Пациент выпивает по 200 мл подготовленного специалистом раствора с интервалами в 10 минут. Очищение кишечника естественным путём начинается в течение последующих одного-полутора часов.
Длительность всей процедуры лаважа – до полного прекращения процесса – составляет 2-4 часа. Для тщательного удаления из организма токсинов достаточно четырёх процедур с интервалом 2-3 дня.
Программы для лечения, куда лаваж входит в комплекс мер, составляется врачом индвидуально для каждого пациента.
В результате процедуры лаважа кишечник полностью очищается: вместе с остатками пищи, болезнетворными бактериями, токсинами, аллергенами, удаляются также застои желчи.
Противопоказания к проведению лаважа
- опухоли кишечника и желудочно-кишечные кровотечения
- острые сердечные и почечные недостаточности
- беременность
Результаты
В ряде случаев эстетический и терапевтический эффект можно наблюдать уже после первой процедуры лаважа: улучшается цвет лица, появляется румянец, исчезают отёки, кожа подтягивается, она выглядит более молодой и здоровой. Большинство пациентов после первой процедуры кишечного лаважа отмечают выраженное улучшение самочувствия, прилив сил.
Лаваж может использоваться перед проведением плановых пластических операций – как средство, облегчающее послеоперационный период. Очищенный организм легче переносит реабилитацию, заживление швов проходит быстрее, снижается вероятность осложнений в виде возникновения рубцов, что в эстетической медицине имеет решающее значение.
Узнать, где пройти процедуру лаважа в Казани и записаться на приём к специалисту, Вы можете с помощью нашего портала: здесь представлены все контакты врачей, проводящих сеансы лаважа для устранения дефектов на коже лица.
Чем полезен кишечный лаваж? | Республика Татарстан
Опубликовано: 16.02.2017 16:23
Сейчас уже никого не удивишь процедурами очищения организма. Убрать лишние шлаки, чтобы все работало, как часы, – это, пожалуй, основная задача любой такой методики. Однако процедура процедуре рознь. Кишечный лаваж – метод промывания желудочно-кишечного тракта специальным раствором. Сначала он использовался в хирургии, затем в токсикологии, спасая больных от сильных отравлений, сейчас эта процедура применяется не только по показаниям, но и в качестве профилактики и улучшения самочувствия.
В восьмидесятых годах прошлого века в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (Москва) был разработан метод детоксикации организма путем промывания всего желудочно-кишечного тракта с использованием солевого энтерального раствора (СЭР), минеральный и кислотный состав которого подобен составу химуса тонкой кишки. Использование этого раствора сделало промывание кишечника не только безопасным, но и позволило корректировать нарушения водно-минерального обмена, а также показателей состава и циркуляции крови.
Сначала кишечный лаваж (слово «лаваж» в переводе с французского lavage означает орошение, промывание) «прописался» в комплексе мероприятий по похудению, а затем стал самостоятельной процедурой. Как правило, ее назначают тем, у кого явные проблемы с кишечником
– Впервые услышал о кишечном лаваже, когда учился в Москве на токсиколога, – рассказывает заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог ОАО «Городская клиническая больница №12» г.Казани Иван Арсентьев. – И был удивлен, что мы до сих пор не используем такую простую, доступную и эффективную вещь.
В итоге медицинское учреждение уже десять лет сотрудничает с автором этой методики Виктором Маткевичем. Сначала кишечный лаваж (слово «лаваж» в переводе с французского lavage означает орошение, промывание) «прописался» в комплексе мероприятий по похудению, а затем стал самостоятельной процедурой. Как правило, ее назначают тем, у кого явные проблемы с кишечником.
Однако показаний у этого метода гораздо больше. Это не только запоры, диареи и лишний вес. Кишечный лаваж полезен при аллергических заболеваниях, дисбактериозе, дискинезии желчных путей, хроническом бронхите и даже сахарном диабете. С помощью этой процедуры можно избавиться от угрей, мигрени и бессонницы, а также снизить частоту простудных заболеваний. По мнению врача, кишечный лаваж необходимо проводить раз в полгода – хотя бы один сеанс в качестве профилактики.
| Кишечный лаваж – метод промывания желудочно-кишечного тракта специальным раствором. | |
| Сначала он использовался в хирургии, затем в токсикологии, спасая больных от сильных отравлений, сейчас эта процедура применяется не только по показаниям, но и в качестве профилактики и улучшения самочувствия. | |
Не секрет, что в организме накапливаются токсичные вещества разного происхождения: одни попадают извне, другие образуются в процессе пищеварения, жизнедеятельности и отмирания клеток, третьи выделяются микробами, населяющими желудочно-кишечный тракт. В норме они выводятся естественным путем, а при нарушении работы кишечника складируются в организме, отравляя его. Этому способствуют неправильное питание, чрезмерная физическая и умственная активность, стрессовые ситуации, курение, злоупотребление алкоголем и различные заболевания.
«Кишечный лаваж разрывает этот порочный круг, – поясняет специалист. – Это, конечно, не волшебная таблетка, и результат виден не сразу. Но две-четыре процедуры, как правило, делают человека более энергичным и бодрым, улучшают цвет лица и эластичность кожи, укрепляют структуру волос и ногтей, нормализуют сон, повышают иммунитет».
Раствор не очень приятный на вкус, пить его нужно много и часто, но от этого зависит эффективность процедуры. В итоге кишечный тракт эффективно очищается. На весь процесс необходимо примерно три часа времени, после чего организм начинает работать в стандартном режиме.
В целом процедура эта достаточно простая, но все же ее необходимо проводить под контролем врача, так как есть тонкости и нюансы, неисполнение которых может не дать нужный результат. Это касается температурного режима, как пить раствор, сколько и через какое время. Кроме того, в зависимости от показаний и здоровья пациента раствор может меняться – его делают либо более концентрированным, либо, наоборот, щадящим. В общем, готового шаблона тут нет, все очень индивидуально. Если кишечный лаваж проводится с утра, то в течение дня необходимо соблюдать специальную диету: два часа не есть, затем выпить стакан кисломолочного продукта, потом съесть кашу, а к обычному режиму питания можно вернуться только на следующий день.
«Для достижения максимального результата в нашей клинике при проведении подобных процедур мы всегда руководствуемся индивидуальным подходом в работе с пациентами», – сообщает Иван Арсентьев.
236
[uptolike]
Добавить комментарий
26.02.2021
Снижение всё заметнееПо данным на 26 февраля, в республике вакцинировано от COVID-19 без малого 76 тысяч человек, вторую дозу «Спутника жизни» получили 13 620 татарстанцев…. 8110 |
Бронхоальвеолярный лаваж. Когда и зачем?
Профилактика, диагностика и лечение болезней мелких домашних животных современными методами на профессиональном оборудовании
Наша ветеринарная клиника оборудована по последнему слову техники
Есть всё необходимое для оперативной постановки диагноза, проведения операций и мониторинга состояния пациента
При клинике работает СТАЦИОНАР
ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА
КАРДИОВЕТ
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 120 «Б»
+7 (863) 279-78-73
+7 (928) 900-94-81
+7 (928) 611-69-10
РАБОТАЕМ ЕЖЕДНЕВНО
с 10.00 до 21.00
Прием животных на
УЗИ, РЕНТГЕН и ЭНДОСКОПИЮ
ведется по
предварительной записи!
РУКОВОДИТЕЛЬ ВЕТЕРИНАРНОЙ КЛИНИКИ
Кандидат биологических наук, ветеринарный врач
КОЛОДИЙ
Ирина Владимировна
ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
Главный ветеринарный врач
СЁМИНА
Виктория Владимировна
Ветеринарный врач
НАУМЕНКО
Олеся Александровна
Ветеринарный врач
АРЖАНОВСКАЯ
Елена Александровна
Ветеринарный врач
ФЕДОТЕНКО
Оксана Валерьевна
Ультразвуковая и лабораторная диагностика, рентген, кардиология, терапия, эндоскопия, дерматология, онкология, хирургия, травматология, ортопедия, стоматология, офтальмология, чипирование, лечение экзотических животных, диетические корма, ветаптека
***************************************** НАШИ ГРУППЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ *****************************************
Протоковый лаваж: что это такое и для чего он нужен
Общество, 14:42 07 марта 2015
Версия для печати
О данной медицинской процедуре
Технологии нашего времени позволяют провести диагностическое обследование предракового состояния молочных желез. Используя малоинвазивную методику исследования под названием протоковый лаваж, появилась возможность найти раковые клетки в протоках молочных желез.
В настоящее время женщины, которые относятся к группам риска (онкологические болезни в прошлом, присутствие генов BRCA или BRCA1, рак груди у близких родственников), могут благодаря данному типу исследования обнаружить раннее изменение в тканях молочных желез, которые впоследствии приносят большой ущерб организму. Определение атипичных клеток в организме женщины не означает, что развитие рака груди идет полным ходом. Это свидетельствует о том, что клетки этого типа начали изменять свою жизнедеятельность, но при игнорировании они могут перерасти в злокачественные клетки опухоли, что доказывает высоту риска преобразования.
Диагностика рака груди за рубежом включает в себя и протоковый лаваж. При обнаружении атипичных клеток у женщины врач- онколог составляет план необходимой терапии, чтобы снизить риск появления раковой опухоли. При прохождении процедуры пациенты не чувствуют какого-либо дискомфорта. В некоторых случаях возможно ощущение наполнения груди и незначительной боли. Как правило, осложнений после применения протокового лаважа не наблюдается. Очень редко может произойти перфорация и инфицирование протоков молочной железы. Но, стоит отметить, что при возникновении таких побочных эффектов, появление серьезных повреждений молочных протоков исключено.
Техника проведение лаважа протоков
Протоковый лаваж в Израиле выполняется в три этапа: первое — обезболивание соска с помощью крема-антисептика. После этого при помощи отсоса вытягивается скопившаяся жидкость молочных протоков, этим определяется размещение выходных отверстий. Стоит отметить, что те молочные протоки, которые не выделяют жидкость, данному обследованию не подлежат, так как доказано, что протоки молочных желез, не выделяющие содержимое, не могут способствовать развитию предраковых клеток. Данный метод исследования не проводится в том случае, если отделяемая жидкость в протоках молочной железы не найдена. Такие ситуации проявляются, когда рак груди начал прогрессировать.
Вторым этапом является введение в отверстие протока очень тонкого катетера, именно через него физиологический раствор поступает внутрь и смывает раковые клетки со стенок. Затем раствор собирается обратно. В третий этап входит тщательное исследование лаважной жидкости в лаборатории. И в завершении врачи сообщат об отсутствии либо наличии атипических клеток. Израильские клиники оборудованы личными лабораториями со всеми современными технологиями, именно поэтому ожидание результатов не займет много времени.
Протоковый лаваж зарекомендовал себя как эффективный метод диагностического обследования, а в некоторых случаях для определения точного диагноза без него врачи не могут обойтись.
Более подробно об этой и других методиках диагностики можно прочитать на www.ginecologyclinic.ru/.
Безаппаратная очистка организма (Кишечный лаваж)
Безаппаратная очистка организма (Кишечный лаваж)
Как образуются шлаки в организме?
Различные питательные вещества попадающие в организм, в результате химических превращений, окисляются. Другими словами, распадаются на более простые. Освобождающаяся при этом энергия используется организмом, а окислившиеся вещества с лёгкостью должны выводиться организмом через выделительные системы… Но, по разным причинам, полного расщепления (окисления) всех веществ не происходит, причин для этого много, начиная от непонятной организму продуктов питания до несостоятельности пищеварительной системы. Вот эти недоокисленные вещества и называются шлаками. (В широком смысле, под шлаками иногда понимают вообще всю грязь в организме).
Недоокисленные шлаки уже с трудом выводятся из организма. Со временем шлаки могут накапливаться в больших количествах и нарушать нормальную работу клетки и отравлять организм.
Процедуры очищения организма доказали свою эффективность за многие годы использования как у практически здоровых людей с целью поддержания хорошего самочувствия и работоспособности, так и у тех, кто страдает самыми разными заболеваниями и у кого очищение организма, включенное в курс лечения помогает быстрее добиться желаемых результатов и продлить период ремиссии при хронической патологии
Успехи в области очистки организма диктуют потребность совершенствования его методов на основе последних достижений медицины и медицинской техники. Совершенствуются и способы очистки кишечника. Прошло всего несколько лет с того времени. когда доступным широкому кругу практикующих врачей стало оборудование для гидроколонотерапии, а на смену ему идет метод очищения желудочно-кишечного тракта, который разработчики решили сделать более физиологичным, максимально приближенным к механизму естественной работы органов пищеварения.
Речь идет о Кишечном лаваже
Показания к применению кишечного лаважа
Делятся на лечебные и профилактические.
1.К лечебным относят: запоры первых трех степеней, диарея, алкогольная интоксикация (в том числе состояние запоя и абстинентный сидром),дисбактериоз, дискинезия желчных путей, кожные болезни (псориаз,экзема,угревая болезнь,фурункулез), герпетическая инфекция, частые головные боли, нарушение сна, стрессы.
Процедура может назначаться после курса антибактериальной терапии, пищевого отравления, в качестве подготовки к колоноскопии, а также плановым операциям.
2.Профилактические показания подразумевают применение такой процедуры для придания энергии и бодрости организму, повышения иммунитета, избавления от бессонницы, улучшения эластичности и восстановление здорового цвета кожи, а также возвращение женщине регулярного менструального цикла и устранение дискомфорта во время ПМС. Если ваши волосы и ногти стали ломкими и тусклыми, то кишечный лаваж станет отличным помощником в восстановлении их здоровья.
Этапы проведения кишечного лаважа
1.Подготовительный период процедура не предусматривает. Однако, перед сеансом специалисты не советуют принимать пищу. Сеанс кишечного лаважа длится около трех часов и выглядит примерно так: пациент натощак выпивает специальный солевой раствор (по 150 мл каждые 5 минут, всего от 3 до 4,5 литров)
2.Методика выполнения процедуры достаточно проста: пациент постепенно принимает большое количество специально разработанного раствора, который проходя через весь желудочно-кишечный тракт собирает скопившиеся там шлаки и токсины и выводит естественным путем. Конечно, бывают и различные варианты проведения процедуры. Во многих случаях не удается обойтись без очистительных клизм, а ряду пациентов даже приходится назначать инъекции спазмолитических препаратов.
Метод уже продемонстрировал свою высокую эффективность для оздоровления и при широком круге клинических ситуаций, что дает основания рекомендовать его применение.
.
В связи с этим рекомендуем всем, кто почувствовал потребность в проведении курса очищения организма, тем, кому показания к очистке организма определил лечащий врач, обратить особое внимание на подбор методов очищения и, в первую очередь, рассмотреть курсы комплексного очищения организма.
Определение лаважа по Merriam-Webster
la · vage | \ lə-ˈväzh , Англичане обычно ˈla-vij \ : стирка особенно : терапевтическое промывание органа или частиДепартамент здравоохранения | Легочный лаваж
Введение
Бронхолегочный лаваж как процедура промывания легких был разработан в качестве экспериментальной процедуры в 1920-х годах.Клинические показания для использования человеком развиваются с 1960-х годов.Для лечения вдыхаемых нерастворимых радионуклидов бронхолегочный лаваж направлен на уменьшение нагрузки на легкие с помощью последовательного лаважа всего легкого, повторяемого, как допустимо, для альтернативных легких в течение длительного периода.
При обзоре литературы поиск по термину «бронхолегочный лаваж» позволяет выявить ряд процедур.
- Диагностический лаваж легких: закапывание 5-15 мл изотонического раствора в трахею или бронхи и удаление отсасыванием.Может быть несколько инстилляций. Сточные воды отправляются на дальнейший анализ; цитологический, микробиологический или биохимический. Этот метод можно использовать для оценки количества вдыхаемых радионуклидов в легких.
- Сегментарное наполнение легких: после размещения однопросветной эндотрахеальной трубки в выбранном бронхе под местной анестезией вводится до 100 мл изотонического раствора. Жидкость удаляется отсасыванием или отхаркиванием с целью разрыхления материала в сегменте или доле легкого.
- Бронхолегочный лаваж или промывание всего легкого — это процедура, выполняемая под общим наркозом. Эндотрахеальная трубка с двойным просветом изолирует одно легкое, в которое закапывается достаточно физиологического раствора, чтобы заполнить весь объем одного легкого. Легкое, подвергающееся промыванию, дренируется и многократно наполняется жидкостью и, наконец, отсасывается. Процедура повторяется на альтернативном легком в другое время. Цель этой процедуры — удалить как можно больше материала из легкого.
Экспериментальные применения легочного лаважа включали:
- Исследование легкого как диализной мембраны
- Анализ легочного сурфактанта
- Удаление радионуклидов из легких экспериментальных животных
- Обструктивная болезнь дыхательных путей
- муковисцидоз
- астматический статус
- Легочный альвеолярный протеиноз
- Удаление случайно вдыхаемого 239 Pu у человека в одном описании случая
Процедура легочного лаважа, содержащаяся в приложении к этой главе, взята из описания процедуры применительно к легочному альвеолярному протеинозу. Эти процедуры согласуются с промыванием легких, проведенным у экспериментальных животных, и с описанием единичного случая человека, случайно вдохнувшего плутоний.Кроме того, описание процедуры применительно к легочному альвеолярному протеинозу соответствует современным стандартам мониторинга под анестезией.
Эффективность
Легочный лаваж применяется к вдыхаемым материалам с длительным временем удержания в легких, обычно относительно нерастворимым. Этот метод оказывается одинаково эффективным для множества нерастворимых радионуклидов. Вдыхаемый материал с коротким временем удерживания в легких обычно удаляется путем мукоцилиарного клиренса или абсорбции, прежде чем его можно будет надлежащим образом удалить из легких с помощью легочного лаважа.Эксперименты на гончих собаках, где каждое животное подвергалось 10 процедурам легочного лаважа со второго по 56 -й день после воздействия различными радионуклидами, продемонстрировали удаление от 23 до 59% (в среднем 44%) начальной нагрузки на легкие.
Однократный промывание легких, проведенный последовательно на обоих легких на второй день после воздействия различных радионуклидов у гончих и бабуинов, продемонстрировал снижение от 18 до 31% первоначальной нагрузки на легкие. Дополнительные легочные лаважи с интервалом от 3 до 7 дней устраняли в среднем 6% исходной нагрузки на легкие в каждом из 2 — 6 раз.Это снизилось до удаления 2% начальной нагрузки на легкие в 7 случаях до 10 случаев и на 1% или меньше в 11 до 20 случаях в других исследованиях.
Дальнейшие исследования на собаках показали, что эффективность однократного промывания легких между 2-м и 196-м днями после воздействия постоянно удаляла от 8 до 40% по сравнению с остаточной нагрузкой на легкие непосредственно перед каждым промыванием. Следовательно, эффективность легочного лаважа не зависит от времени после воздействия, когда вещество имеет относительно длительный биологический период полураспада в легких.
У собак, подвергшихся воздействию радионуклидов с длительным временем удержания в легких, введение DTPA (от 10 до 18 обработок) увеличивало выведение радионуклидов с мочой в 3-5 раз по сравнению с контролем. Однако количество, удаленное хелатированием, составляло в среднем лишь 1,6% от первоначальной нагрузки на легкие по сравнению с 39–49%, удаляемой легочным лаважем (10 обработок) у тех же животных.
Использование DTPA в промывной жидкости было равно эффективности внутривенного введения и не дало никаких преимуществ.
В одном описании случая случайного вдыхания человека 239 Pu, ему был проведен легочный лаваж правого легкого на 8 и 17 дни и левого легкого на 12 день после воздействия. Внутривенное введение ДТПА было начато на 8-й день. Из первоначальной нагрузки на легкие 14% было удалено промыванием и 17% — с мочой. Смесь плутония считалась гетерогенной по растворимости.
начало страницы
Эксперименты на биглях показали, что распределение вдыхаемого радионуклида по активности и весу обычно составляет 58% в правое легкое и 42% в левое легкое.Пропорции у людей, скорее всего, будут аналогичными. Таким образом, правое легкое следует предпочтительно промывать первым в серии легочных лаважей, чтобы максимально снизить начальную нагрузку на легкие.
Что касается общего рекомендованного объема промывной жидкости, то для взрослого пациента рекомендуется от 40 до 50 литров. Это согласуется с текущими рекомендациями по легочному альвеолярному протеинозу и может быть экстраполировано из объемов, используемых в экспериментах на животных для удаления радионуклидов с помощью легочного лаважа.Анализ содержания радионуклидов в сточных водах биглей показал, что значительная часть от общего количества удаленных радионуклидов содержится в каждой фракции. Каждой собаке промывали шесть литров, при этом средний вес собак составлял 8,5 кг. Средние значения процентного содержания удаленного радионуклида для каждого литра сточных вод с лаважа приведены в таблице 13.1. Большой объем обеспечивает адекватную стирку. У людей настоятельно рекомендуется использовать не менее 40-50 литров промывной жидкости.
Таблица 13.1 Количество выпавших радионуклидов, удаленных промыванием, по эпизодам лечения
| Фракция промывных стоков | 1 st | 2 nd | 3 rd | 4 th | 5 th | 6 th / final |
| % от общей активности радионуклидов, удаляемой за один лаваж | 44 | 29 | 9,3 | 4.9 | 3,5 | 9,8 |
Преимущества легочного лаважа
В исследовании, сравнивающем эффективность лечения гончих, подвергшихся воздействию аэрозолей 144 Ce с легочным лаважем и внутривенным введением DTPA, против необработанных контрольных животных, 3 из 4 необработанных животных умерли от легочный фиброз, тогда как 2 из 8 обработанных собак умерли. Только у одного из выживших леченых животных развился фиброз легких, несмотря на то, что он наблюдался в течение соответствующего периода. У других выживших, подвергшихся лечению, функция легких была сохранена.В другом исследовании гончих, подвергшихся воздействию 241 Am, лечение легочным лаважем (10 процедур) и внутривенное введение DTPA (18 процедур) снизило поглощенные дозы излучения для легких, печени и скелета на 50, 90 и 85% соответственно.
Последствия легочного лаважа
Легочный лаваж приводит к улучшению функции легких, включая артериальную оксигенацию, у пациентов с легочным альвеолярным протеинозом. Таким образом, не ожидается значительного функционального нарушения у пациентов, которым проводится промывание легких для удаления вдыхаемых радионуклидов.наверх страницы
Снимки грудной клетки сразу после легочного лаважа демонстрируют диффузное помутнение, которое проходит в течение 24-48 часов после процедуры. Может возникнуть преходящий ателектаз.
Гистологические признаки механического повреждения паренхимы легких сведены к минимуму с помощью метода легочного лаважа с контролем объема.
Риски легочного лаважа
Мукоцилиарный клиренс более крупных вдыхаемых частиц происходит в начальный период после ингаляции. Было продемонстрировано, что более 60% ингаляционной дозы, попавшей в дыхательные пути, может быть выведено с помощью этого средства в первые 2 дня.Теоретически существует риск более глубокого вымывания загрязняющих веществ в легкие при немедленном промывании легких. Хотя нет никаких экспериментальных данных, подтверждающих это, рекомендуется отсрочка на несколько дней до начала легочного лаважа.Преморбидные состояния необходимо учитывать при оценке соотношения риска и пользы для отдельного пациента с этой процедурой. Основное внимание уделяется риску общей анестезии против будущего риска радиационного поражения или новообразования.
Утечка жидкости в вентилируемое легкое вызывает наибольшее беспокойство. Это распознается жидкостью в просвете вентилируемого легкого и пузырьками воздуха в жидкости для лаважа. Процедуру необходимо немедленно прекратить, поместив пациента в положение лежа на боку лаважной стороной вниз, отсосав оба легких и перепроверив положение двухпросветной трубки.
Из-за диализирующего эффекта промывной жидкости могут произойти изменения баланса электролитов и жидкости.
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса является наиболее часто регистрируемым электрокардиографическим отклонением во время процедуры.
Резюме
Легочный лаваж эффективен для удаления вдыхаемых нерастворимых радионуклидов. Однократное промывание одного легкого удалит примерно 12% первоначальной нагрузки на легкие. Повторное промывание позволяет удалить в среднем до 45%. Удаление нерастворимых радионуклидных частиц из легких снижает кумулятивную дозу, предотвращая радиационное поражение.На эффективность легочного лаважа не влияет задержка после вдыхания радионуклида. Однако радиационное поражение накапливается с увеличением продолжительности воздействия.Легочный лаваж — это лечение, направленное на снижение вероятности получения травмы в будущем. Текущие травмы и заболевания должны быть стабилизированы в первую очередь до проведения лаважа.
Основными факторами, определяющими необходимость промывания легких, являются:
- изотоп и химическая форма вдыхаемого радионуклида (период полураспада и растворимость известны)
- размер частиц (который влияет на вероятность альвеолярного отложения)
- количество вдыхаемого материала (оценено на основе мазков из носа, количества легких и всего тела и / или косвенно на основании других биологических анализов)
Процедура оправдана для нерастворимого радионуклида с длительным временем удерживания в легких, где кумулятивная доза превышает 100 ALI. (Годовой предел поступления для профессионального облучения. Один ALI — это максимально допустимое облучение каждый год без обнаруживаемого риска для здоровья. Один ALI соответствует ожидаемой эффективной дозе, эквивалентной 0,05 Зв, или ожидаемой эффективной дозе, эквивалентной 0,5 Зв, на любой отдельный орган. или ткани, в зависимости от того, что является более ограничивающим.Пороговая доза для лучевого пневмонита составляет 5 Гр.)
Не существует другого доступного метода, который эффективно снизил бы нагрузку на легкие от вдыхаемых нерастворимых радиоактивных материалов.
- Anantham D, Jagadesan R, Tiew PEC. Клинический обзор: независимая вентиляция легких в отделениях интенсивной терапии. Критическая помощь. 2005; 9 (6): 594 — 600.
- Beccaria M, Luisetti M, Rodi G, Corsico A, Zoia MC и др. Долгосрочная и стойкая польза после промывания всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе. Eur Resp J. 2004; 23: 526 — 531.
- Boecker BB, Muggenburg BA, McLellan RO, Clarkson SP, Mares FJ и др.Удаление 144Ce в частицах плавленой глины из легких гончих с помощью бронхолегочного лаважа. Физика здоровья. 1974; 26: 505-517
- Guilmette RA, Muggenburg BA, Cambron BL. Бронхоальвеолярный лаваж: новый инструмент биоанализа вдыхания плутония. Журнал медицины труда. 1986; 28: 492 — 496.
- Kylstra JA, Rausch DC, Hall KD, Spock A. Промывание легких с контролируемым объемом при лечении астмы, бронхоэктазов и муковисцидоза. Американский обзор респираторных заболеваний.1971; 103: 651 — 665.
- Макклеллан Р.О., Бойд Х.А., Бенджамин С.А., Каддихи Р.Г., Хан Ф.Ф. и др. Бронхолегочный лаваж и лечение DTPA случайного вдыхания 239 Случай воздействия плутония. Годовой отчет программы ингаляции продуктов деления (Фонд медицинского образования и исследований Лавлейс). 1971 — 1972 годы; 45: 287-294.
- Методы лечения. В дозиметрии радиационной защиты. Издательство ядерных технологий; 1992; 41 (1): 27-36
- Morgan C. Преимущества промывания всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе.Eur Resp J. 2004; 23: 503-505.
- Muggenberg BA, Mauderly JL, Boecker BB, Hahn FF, McLellan RO. Профилактика лучевого пневмонита от вдыхания церия-144 промыванием легких у гончих собак. Американский обзор респираторных заболеваний. 1975; 111: 795-802.
- Muggenburg BA, Felicetti SA, Silbaugh SA. Удаление вдыхаемых радиоактивных частиц промыванием легких — обзор. Физика здоровья. 1977; 33: 213-220.
- Муггенбург Б.А., Джонс РК. Клиническое и экспериментальное использование бронхолегочного лаважа: обзор.Годовой отчет программы ингаляции продуктов деления (Фонд медицинского образования и исследований Лавлейс). 1970 — 1971 гг .; 44: 319-322.
- Муггенбург, BA, Mewhinney JA. Удаление вдыхаемых 241 частиц оксида Am различного размера из гончих собак с использованием лаважа легких и хелатирования. Физика здоровья. 1981; 41: 123-133.
- Нолибе Д., Ненот Дж. К., Метивье Х, Массе Р., Лафума Дж. Обработка случайных ингаляций оксида плутония путем промывания легких in vivo.В: Международное агентство по атомной энергии. Диагностика и лечение инкорпорированных радионуклидов, серия трудов. МАГАТЭ. Вена; 1976: 373-385.
- Pfleger RC, Wilson AJ, Cuddihy RG, McLellan RO. Бронхолегочный лаваж для удаления из легких вдыхаемых нерастворимых материалов. Грудь. 1969; 56: 524-530.
- Ramirez-R J. Легочный альвеолярный протеиноз — лечение массивным бронхолегочным лаважем. Arch Intern Med. 1967; 119: 147-156.
- Сеймур Дж. Ф., Преснейл Дж. Дж. Легочный альвеолярный протеиноз.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 215-235.
Промывание легких | CTSNet
Это видео демонстрирует клиническое применение техники лаважа легких для лечения легочного альвеолярного протеиноза (ЛАП) (1,2).
Показания
Основным показанием к лаважу легких у пациентов с ПАП является ограничение активности из-за одышки. Порог может быть ниже для пациентов, которые работают тяжелым трудом, чем для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни (3).Некоторые авторы предположили, что пациенты с PaO2 менее 9,3 кПа (70 мм рт. Ст.) Или P (A-a) O2 более 5,3 кПа на воздухе помещения более склонны к прогрессированию и, следовательно, требуют полного промывания легких (4).
С момента описания болезни в 1958 г. существует «правило третей». Одна треть пациентов имеет очень легкое заболевание и небольшую тенденцию к прогрессированию, и поэтому не нуждается в специальном лечении. У трети пациентов наблюдаются тяжелые симптомы и нетрудоспособность, требующие лечения. У последней трети очень тяжелая и прогрессирующая инвалидность.Эти пациенты могут плохо реагировать на лечение или показывать улучшение только после длительного лечения.
Оперативные шаги
Анестезия выполняется посредством тотальной внутривенной анестезии (TIVA) с использованием пропофола и ремифентанила с рокурониумом при параличе мышц. Используется двухпросветная эндобронхиальная трубка (максимально возможного размера), и ее положение подтверждается с помощью гибкой бронхоскопии. Пациенту проводят предварительную оксигенацию в течение 5 минут для достижения денитрогенизации. Целевое легкое изолировано.Другое легкое сначала вентилируется 100% кислородом, а затем FiO2 снижается, чтобы поддерживать насыщение кислородом (SaO2) выше 90%.
Стерильный теплый (37 ° C) физиологический раствор закапывают через стандартную соединительную трубку в целевой просвет легкого аликвотами по 1 л. Как только столб жидкости виден в соединителе эндотрахеальной трубки, введение жидкости прекращают, и обученные физиотерапевты проводят ручную вибрацию грудной клетки и перкуссию грудной клетки в течение 5 минут. Затем физиологический раствор сливается под действием силы тяжести. Первоначальный образец физиологического раствора отправляется на биохимический и микробиологический анализ.В сточных водах будет наблюдаться уменьшение липопротеиновой нагрузки по мере продвижения процедуры. Когда сточные воды становятся прозрачными, конечная терапевтическая точка была достигнута (рис. 1). Наконец, все вытекающие жидкости отсасываются с помощью отсасывающего катетера. Для лечения должно быть готово около 40 литров теплого физиологического раствора (рис. 2). Правое легкое потребляет относительно больше физиологического раствора по сравнению с левым. Вся процедура займет от 3 до 4 часов.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Карта предпочтений
- 30-40 литров «теплого» физиологического раствора (37 ° C)
- «Длинные» аспирационные катетеры, которые проходят через длинную двухпросветную трубку
- Всасывающие баллоны (Рисунок 2)
- Соответствующая физиотерапевтическая кровать для улучшения вибрации грудной клетки (спортивная кровать Hill-Rom total care)
Советы и подводные камни
- Рекомендуется использовать более одного физиотерапевта, так как это длительная процедура и может утомить физиотерапевта-одиночки.
- Поддерживайте ПДКВ на вентилируемом легком, чтобы предотвратить проливание жидкости на протяжении всей процедуры.
- Требуется контроль температуры. Пациенты могут переохлаждаться, потому что это длительная процедура, и большие объемы жидкости закапываются в соседний сосудистый отсек.
Результаты
Подтверждение хорошего конечного результата промывания проявляется в постепенном снижении мутности в следующих друг за другом бутылях. Хирург должен остановить процедуру, как только жидкость станет прозрачной, что означает достижение целевой терапевтической конечной точки (рис. 1).Во время наблюдения лучшим признаком улучшения является клиническая картина пациента и улучшение по классу NYHA. Рентгенография грудной клетки и проверка функции легких также подтвердят улучшение.
Список литературы
- Borie R, Danel C, Debray M.P, Taille C, Dombret M-C, Aubier M, Epaude R, Crestani B. Легочный альвеолярный протеиноз. Eur Respir Rev 2011; 20: 98–107
- Beccaria M, Luisetti M, Rodi G, Corsico A, Zoia MC, Colato S, Pochetti P, Braschi A, Pozzi E, Cerveri E.Долгосрочная и стойкая польза после промывания всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе. Eur Respir J 2004; 23: 526-531.
- Shah PL, Hansell D, Lawson PR, Reid KB, Morgan C. Легочный альвеолярный протеиноз: клинические аспекты и современные концепции патогенеза. Торакс 2000; 55: 67–77 .
- Кариман К., Килстра Дж. Л. и Спок А. Легочный альвеолярный протеиноз: предполагаемый клинический опыт у 23 пациентов в течение 15 лет. Легкое 1984; 162: 223–231.
Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж | РТ
Гибкая бронхоскопия, впервые представленная в начале 1970-х годов, позволила клиницистам выполнять БАЛ на дистальных участках легкого, ранее недоступных.
Показания к жесткой или гибкой бронхоскопии многочисленны. 1 Например, бронхоскопия может использоваться для исследования кашля или кровохарканья; искать объяснение локализованному хрипу и бронхиальной обструкции; для обнаружения или удаления инородных тел; осмотреть трахеобрахиальное дерево; или чтобы изучить серьезность, причину и степень воспаления. До операции оценка абсцесса легкого, карциномы, туберкулеза или бронхоэктаза может быть выполнена с помощью бронхоскопии, чтобы направить усилия хирурга.Другие расстройства, при которых может быть полезна прямая визуализация или отбор образцов жидкости или ткани, включают подозрительные или злокачественные клетки в мокроте, инфильтраты неизвестной этиологии и паралич диафрагмы.
Жесткая бронхоскопия в основном используется в случаях массивного кровохарканья, для биопсии сосудистых опухолей, при подозрении на чрезмерное кровотечение (аденома бронхов), для резекции опухолей или грануляционной ткани, а также для удаления инородных тел. Из-за своей конструкции использование жесткого бронхоскопа ограничено более крупными и проксимальными дыхательными путями.Около 40 лет назад Икеда изобрел гибкий бронхофиброскоп, который позволял позиционировать (и собирать изображения) в дистальных отделах дыхательных путей. Это расширило анатомический диапазон визуализации от более крупных проксимальных дыхательных путей до более мелких дистальных дыхательных путей. С появлением волоконно-оптического бронхоскопа неинвазивная прямая визуализация и отбор образцов из легких и окружающих тканей стали реальностью. Это нововведение значительно расширило возможности бронхоскопии; Благодаря применению новейших технологий волоконно-оптический бронхоскоп стал безопасным и широко используемым инструментом для:
• визуализация проксимальных и дистальных дыхательных путей,
• контроль альвеолярного кровоизлияния,
• забор жидкостей, связанных с инфильтративными и другими процессами,
• сбор ткани с помощью небольших щипцов для биопсии,
• выявление периферических опухолей с помощью чистки щеткой или биопсии,
• исследование поражений в верхняя доля,
• исследование небольших поражений в корнях корней,
• оценка механических затруднений с дыханием,
• осмотр носоглотки и гортани и
• удаление инородных тел (с некоторыми ограничениями).
Волоконно-оптические бронхоскопы производятся различных размеров и конфигураций, с возможностью видео и без него, тем самым расширяя возможности бронхоскопии для пациентов от младенчества до взрослого возраста и обеспечивая возможности отбора проб для исследования воспалительной / иммуноклеточной среды легкого человека. .
Оптоволоконная бронхоскопия — чрезвычайно безопасная процедура при соблюдении определенных мер предосторожности. 2 Исследования 3 показали уровень смертности 0.01% и частота серьезных осложнений 0,08% в 24 521 процедуре, в то время как отдельное исследование 4 сообщает 0,02% смертности и 0,3% серьезных осложнений в серии из 48 000 процедур. Более недавнее исследование 5 , представляющее более 4000 случаев, с 2000 лаважами и 173 трансбронхиальными биопсиями, не показало летальных исходов с частотой серьезных и незначительных осложнений 0,5% и 0,9% соответственно.
Промывание
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) следует отличать от бронхиального лаважа.В последнем случае физиологический раствор закапывается в большие дыхательные пути или бронхи, а затем аспирируется для анализа жидкости. Во время бронхиального лаважа омываемые участки легких представляют собой более крупные дыхательные пути; такой отбор образцов используется в первую очередь для выявления цитологических аномалий, таких как рак, или для идентификации инфекционных патогенов. Напротив, во время БАЛ бронхоскоп направляется в меньшие дыхательные пути, чтобы свести к минимуму взятие проб из крупных дыхательных путей. Концентрируясь на более мелких дыхательных путях и дистальных альвеолярных поверхностях, БАЛ получает доступ к различным компонентам биологии легких.БАЛ может быть сфокусирован на определенных областях легкого, и при желании во время одной и той же процедуры можно проводить несколько лаважей, при этом каждый лаваж составляет более 3% от общего альвеолярного объема легкого.
BAL стал широко используемым диагностическим методом для широкого круга пациентов. БАЛ раскрывает специфическую информацию о таких заболеваниях, как легочный альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, альвеолярное кровоизлияние, злокачественная инфильтрация, гиперчувствительный пневмонит, пневмокониоз, другие инфильтративные процессы, саркоидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и воздействие химикатов. .В этих случаях БАЛ часто может заменить открытую биопсию легкого.
BAL — это малоинвазивное исследование паренхимы легких первой линии. Цитология, окрашивание по Граму и культивирование могут быть выполнены на собранных жидкостях. Многие другие биомаркеры могут быть проанализированы из жидкостей БАЛ, и это может помочь клиницисту в установлении диагноза, уточнении дифференциального диагноза и в клиническом ведении пациента.
Подготовка, восстановление и ожидания
Бронхоскопия возможна у очень больных пациентов, даже если они интубированы или находятся в отделении интенсивной терапии.Процедура может проводиться у полностью бодрствующих людей только при местной анестезии дыхательных путей с использованием лидокаина в форме аэрозоля. Однако большинство бронхоскопий проводится под седативной анестезией в амбулаторных условиях. Чтобы снизить риск аспирации, бронхоскопию проводят после того, как пациент голоден в течение ночи; В идеале процедура проводится после стабилизации других медицинских проблем, таких как ХОБЛ. Если ожидается биопсия, следует оптимизировать параметры коагуляции. Значительное кровотечение — редкое осложнение бронхоскопии, которое обычно ограничивается пациентами, прошедшими биопсию, у которых кровотечение существовало до операции.Точно так же пневмоторакс является осложнением случаев биопсии. Риски БАЛ определяются самой процедурой бронхоскопии, поскольку БАЛ не добавляет к процедуре значительного риска.
При необходимости соблюдаются стандартные процедуры восстановления после седативной анестезии с сознанием, и большинство осложнений выявляются в течение непосредственного предоперационного периода. Наиболее часто признаваемые риски включают преходящую гипоксемию, кашель и одышку. Лихорадка в течение 24 часов может наблюдаться у 20% пациентов.Стандартным является получение портативного рентгеновского снимка грудной клетки после бронхоскопии (для выявления пневмоторакса) только после получения биопсии. Почти все пациенты могут вернуться домой после амбулаторной бронхоскопии.
BAL Techniques
BAL — это простое дополнение к гибкой бронхоскопии. После осмотра дыхательных путей и до проведения чистки зубов или биопсии бронхоскоп вклинивается в меньший дыхательный путь (четвертый или пятый сегмент одного из долевых бронхов).Физиологический раствор аликвотами от 50 до 60 мл доставляется шприцем в дистальные дыхательные пути через всасывающий канал бронхоскопа. Затем при осторожном всасывании он быстро всасывается в сборную ловушку или шприц. Требуются осторожность и навыки, чтобы получить хороший процент от 100 до 200 мл, введенных в качестве общего лаважа. Чрезмерное всасывание приведет к сужению дыхательных путей, закупорке всасывающего канала и уменьшению извлечения жидкости.
Метод однократного лаважа состоит из одной инстилляции около 100–120 мл физиологического раствора через бронхоскоп в идентифицированный сегмент легкого.После этого следует немедленный последовательный отбор жидкости. В исследованиях на животных и людях, 6,7 этот метод был продемонстрирован как эффективный для сбора жидкости, когда знание состава жидкости эпителиальной выстилки считается важным. Кроме того, быстрая однократная промывка облегчает использование мочевины в качестве маркера разведения, тем самым позволяя рассчитывать концентрации растворенных веществ в жидкости эпителиальной выстилки. Есть некоторые свидетельства того, что выход жидкости увеличивается за счет использования одноцикловой техники сбора клеток, бактерий и других свидетельств инфекционных процессов.
BAL отличается от сегментарного лаважа или лаважа всего легкого (WLL), терапевтической процедуры, наиболее часто применяемой при альвеолярном протеинозе легких для вымывания белкового материала, закрывающего воздушные пространства. При WLL оба легких интубируются отдельно под общей анестезией, и одно легкое за раз полностью и многократно заполняется до полной емкости солевым раствором, затем сливается под действием силы тяжести, очищая легкое от окклюзионного материала. При WLL первичный риск процедуры заключается в одновременном потоплении обоих легких, вызывающем вторичную гипоксемию.WLL — это процедура, которая проводится только в нескольких центрах третичной медицинской помощи.
Резюме
В качестве инструмента исследования БАЛ использовался для характеристики эффективности внутривенной доставки лекарств в легкие и для улучшения понимания биологии легких в дистальных отделах легких. Он способен собирать воспалительные клетки и медиаторы для анализа. Таким образом, БАЛ был неоценим для понимания болезненных состояний, таких как саркоидоз и легочный фиброз. Для врача БАЛ также имеет клиническую ценность.Это позволяет безопасно отобрать пробы дистального отдела легкого на конкретные патогены (например, Mycobacterium tuberculosis) у пациентов, которые не могут откашливать диагностическую мокроту. БАЛ стал простым, но важным инструментом в руках врачей-терапевтов и ученых.
Джеймс Стокс, доктор медицины, профессор медицины легких и интенсивной терапии, внутренней медицины Центра здоровья Техасского университета в Тайлере; Джеймс Уильямс, доктор философии, доцент кафедры физиологии и физиологии упражнений; и Рик Картер, доктор философии, магистр делового администрирования, профессор и заведующий кафедрой здоровья, физических упражнений, спортивных наук и физиологии Техасского технологического университета в Лаббоке.
Ссылки
1. Американское торакальное общество. Клиническая роль бронхоальвеолярного лаважа у взрослых с легочными заболеваниями. Am J Respir Crit Care Med. 1990; 142: 481-486.
2. Завала Д. Диагностическая фибробронхоскопия: методы и результаты биопсии у 600 больных. Грудь. 1975; 68: 12-9.
3. Кредл В., Смидди Дж, Эллиотт Р. Осложнение фибробронхоскопии. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 67-72.
4. Суратт П., Смидди Дж., Грубер Б. Смерти и осложнения, связанные с фибробронхоскопией.Грудь. 1976; 69: 747-751.
5. Pue C, Pacht E. Осложнения фибробронхоскопии в университетской больнице. Грудь. 1995; 107: 430-432.
6. Петерсон Б.Т., Иделл С., Макартур С., Грей Л.Д., Коэн А.Б. Модифицированная процедура бронхоальвеолярного лаважа, позволяющая измерить объем жидкости эпителиальной выстилки легких. Am Rev Respir Dis. 1990; 141: 314-320.
7. Гриффит Д., Блевинс В., Жирар Б., Картер Р., Курдовска А. Одноцикловое промывание позволяет оценить концентрацию растворенных веществ в жидкости эпителиальной выстилки определенных областей легких.Eur Respir J. 2004; 24 (приложение 48): 10s.
Бронхоскопия (гибкая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж)
Бронхоскопия (bron-KOS-koe-pee) — это тест для изучения различных частей дыхательных путей в легких (см. Рисунок 1 ). Для гибкой бронхоскопии используется небольшая гибкая трубка (называемая бронхоскопом). Трубка меньше, чем дыхательные пути, поэтому пациент может дышать вокруг нее. Трубка также содержит крошечный канал, который можно использовать для распыления обезболивающего лекарства на поверхность дыхательных путей или для удаления слизи из дыхательных путей.Канал слишком мал для удаления предметов, которые могли быть вдохнуты. Иногда во время теста берут пробы жидкости из дыхательных путей. Через бронхоскоп вводится небольшое количество стерильного физиологического раствора (соленая вода). Физиологический раствор промывает дыхательные пути и затем всасывается обратно через трубку. Это называется бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ).
Как подготовиться к экзамену
- На момент прохождения теста у вашего ребенка не должно быть никаких заболеваний или инфекций (если только тест не проводится для диагностики болезни).Обязательно сообщите врачу, если у вашего ребенка есть аллергия.
- Вашему ребенку не следует ничего есть и пить за 6 часов до обследования. У него не должно быть даже резинки, мятных конфет или леденцов от кашля.
- Объясните процедуру так, как ваш ребенок поймет. Если у вашего ребенка есть особые проблемы, обратитесь за помощью к медсестре или врачу.
- Ваш ребенок будет носить больничную рубашку или пижаму.
- Врач попросит вас подписать форму согласия. Медсестра засвидетельствует вашу подпись.
- Перед тестом будет начато внутривенное введение. Некоторое лекарство будет введено в капельницу, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться. Лекарство сделает его более сонным и комфортным во время теста.
- Родители могут подождать в кафетерии или детской комнате, пока тест не закончится.
Как проводится тест
- Тест проводится в отделении интенсивной терапии при бронхоскопии. Некоторым детям необходима дыхательная трубка на короткое время, чтобы получить наилучшие результаты анализов.
- Этот тест не является болезненным, но ваш ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт.
- Врач, медсестра и техник должны быть в перчатках, халате и маске. (см. Рисунок 2 ).
- Мониторы будут прикреплены к вашему ребенку. Они будут измерять его частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и количество кислорода, которое он получает во время теста.
- Мягкая гибкая трубка, называемая бронхоскопом, будет вставлена в нос вашему ребенку. На конце бронхоскопа светится.Это помогает врачу заглянуть в дыхательные пути.
- По окончании теста мониторы будут удалены. Капельница останется на месте до тех пор, пока ребенок не сможет пить жидкости. (Вашему ребенку все еще может потребоваться надеть кислородную маску, и монитор можно оставить включенным, пока действие седативного средства не прекратится и ребенок полностью не проснется.)
- Тест занимает около 2 часов.
После теста
- Если вашему ребенку дали лекарство, чтобы помочь ему расслабиться, он может заснуть.После теста он будет оставаться в процедурной комнате, пока не проснется. Если он находится в больнице, он вернется в свою палату.
- После того, как ваш ребенок полностью проснется, медсестра проверит его рвотный рефлекс, чтобы убедиться, что его горло больше не онемело и он может безопасно глотать жидкости. Как только он научится хорошо пить жидкость, он сможет есть обычную пищу.
- Если перед процедурой было начато внутривенное введение, оно будет удалено, когда ваш ребенок сможет пить жидкости (если ему это не нужно по другим причинам).
- Артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание вашего ребенка будут часто проверяться.
- После обследования у вашего ребенка может появиться кашель или кровянистые выделения из носа. Он также может быть сонливым или неустойчивым, когда стоит или сидит. Это нормально.
- Как только он полностью проснется, ваш ребенок может есть свою обычную пищу и вернуться к своим обычным занятиям.
- Для получения результатов теста может потребоваться до 7 дней. Когда отчет будет готов, ваш врач обсудит с вами результаты и план медицинского обслуживания.
Запись на прием
Позвоните в пульмонологическую клинику по телефону (614) 722-4766, чтобы записаться на прием.
Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу или медсестре.
Бронхоскопия (гибкая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж)
HH-III-86 6/93 Пересмотрено 15 января. Авторское право 1993, Национальная детская больница
Терапия промыванием всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе: глобальный обзор современных практик и процедур | Orphanet Journal of Rare Diseases
Этот проект был начат покойным доктором Дж.Маурицио Луизетти (1953–2014), чья страсть к исследованиям и защите интересов людей, страдающих редкими заболеваниями, включая ЛПА, а также признание необходимости и важности оптимизации и стандартизации практики БЛЛ, привели к созданию этого проекта. Рукопись была завершена его сотрудниками и друзьями, которые хотят почтить его память. Мы благодарим всех врачей центров, выполняющих WLL, за участие в опросе.
Члены Международной исследовательской группы по цельному лаважу
Араи Тору, отделение диффузных заболеваний легких и респираторной недостаточности, Центр клинических исследований, Национальная больничная организация Медицинский центр груди Кинки-Тюо, Осака, Япония
Бажанов Андрей А., Кафедра пульмонологии Государственного медицинского университета им. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Бен-Дов Иссахар, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, Тель-Авивский университет, Медицинская школа Саклера, Израиль
Бонелла Франческо, Отделение пульмонологии / Аллергия, Ruhrlandklinik-University of Duisburg Essen, Германия
Braschi Antonio, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Университет Павии, Павия, Италия
Casey Alicia, Детская больница Бостона, Отделение респираторных заболеваний , Бостон, Массачусетс, США
Costabel Ulrich, Отделение пульмонологии / аллергии, Ruhrlandklinik-University of Duisburg Essen, Германия
Cottin Vincent, Национальный справочный центр по редким легочным заболеваниям, Hopital Louis Pradel, Lyon, France
Dogru Deniz, Университет Хаджеттепе, медицинский факультет, отделение детской легочной медицины, Сихие, Анкара, Турция
Gesierich Wolfgang, Facharzt für Innere Medizin / Pneumologie, Oberarzt der Klinik für Pneumologie, Leiter der Endoskopie, Asklepios-Fachkliniken München Gauting, Германия
Griese Matthias, Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr.von Haunerschen Kinderspital, Мюнхенский университет, Германия
Grutters Jan C., Центр интерстициальных заболеваний легких (cIL), Санкт-Антониус Цикенхуис Ньювегейн, Нидерланды
Halme Maija, Центральная больница Хельсинкского университета, отделение респираторной медицины, отделение Медицина, Хельсинки, Финляндия
Генри Майкл, Отделение респираторной медицины, Университетская больница Корка, Уилтон, Корк, Ирландия
Херт Феликс Дж. Ф., Тораксклиник по пульмонологии и респираторной медицине, Гейдельбергский университет, Германия
Хуэй-ин Ван, Подразделение Отделение аллергии, внутренняя медицина, вторая дочерняя больница медицинского колледжа Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Чжэцзян, П.Р. Китай
Ичивата Тосио, Токийский медицинский университет Медицинский центр Хатиодзи, отделение респираторной медицины, Токио, Япония
Илькович Юлия М., отделение пульмонологии Государственного медицинского университета им. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Иноуэ Йошиказу, отделение диффузных заболеваний легких и респираторной недостаточности, Центр клинических исследований, Национальная больничная организация, Медицинский центр грудной клетки Кинки-Тюо, Осака, Япония
Йотти Джорджио А., Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Павия, Италия
Ирани Сарош, отделение легких, Кантонская больница Аарау, Швейцария
Колек Витезслав, отдел.респираторной медицины, Университетская больница, Оломоуц, Чешская Республика
Morais António, Serviço de Pneumologia — Hospital São João-Porto, Португалия
Morgan Cliff, Отделение интенсивной терапии и анестезии, Royal Brompton Hospital, Лондон, Великобритания
Nicolai Thomas , Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Мюнхенский университет, Германия
Новикова Любовь Н., отделение пульмонологии Государственного медицинского университета им. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Primhak Robert, Детская больница Шеффилда, Вестерн Банк, Шеффилд , UK
Reiter Karl, Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr.von Haunerschen Kinderspital, Мюнхенский университет, Германия
Retsch-Bogart George, Отделение пульмонологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина, США
Rodi Giuseppe, Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Павия , Италия
Russi Eric, Университетская клиника легочного отделения, Цюрих, Швейцария
Schmitz Jochen, Lungen Clinic Grosshansdorf, Германия
Schön Carola, Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr.von Haunerschen Kinderspital, Мюнхенский университет, Германия
Schumann Christian, пульмонология, торакальная онкология, реанимация сна и респираторная интенсивная терапия, Больница Кемптен-Оберальгой, Имменштадт, Германия
Veltkamp Marcel, Центр интерстициальных болезней легких (cIL), Санкт-Петербург Ньювегейн, Нидерланды
Verwey Charl, Отделение детской пульмонологии, Отделение педиатрии, Академическая больница Криса Хани Барагваната, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, ЮАР
Wood Robert E., Отделение легочной медицины, Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США,
Финансирование
Это исследование было поддержано грантом Европейского союза E-Rare JTC 2009: EuPAPnet.
Наличие данных и материалов
Анкета, использованная для проведения данного исследования, доступна в дополнительном файле 1.
Авторские работы
IC, ML, GB и BCT имели полный доступ ко всем данным исследования.CT берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. MG, BCT, FB, UC, GR, CHMVM и JG внесли существенный вклад в дизайн исследования. IC, ML, GR и BCT разработали рукопись и руководили ею. MG, FB, JG, KN, CHMVM, UC, VC, TI, YI, AB, GAI критически отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Согласие на публикацию
Не применимо
Утверждение этических норм и согласие на участие
Это исследование было создано в рамках проекта под названием EuPAPNet, финансируемого исследовательскими программами eRARE по редким заболеваниям. У нас есть одобрение нашего комитета по этике в отношении всего проекта EuPAPNet. В рамках международного опроса не собираются индивидуальные данные о пациентах, а собираются усредненные данные из всех участвующих центров.
Рекомендации по подходу, аспирация и лаваж, анализ жидкости
Автор
Людвикас Ягминас, доктор медицины, FACEP Начальник службы, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис; Заместитель председателя по развитию сети, отделение неотложной медицины, диаконисса Бет Исраэль и врачи медицинского факультета Гарварда; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна
Людвикас Ягминас, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Международного общества травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общества неотложной медицинской помощи Медицина
Раскрытие: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Старший клинический профессор сестринского дела, Университет Джорджа Вашингтона
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия
Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов. Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта
Раскрытие информации: нечего раскрывать.