Кровь на цитологию что это: Анализы на цитологию — цена, цитологические исследования в СПб

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Этот обзор предназначен для того, чтобы дать общее представление об основах цитопатологии. Это область, которая набирает огромные обороты во всем мире благодаря своей скорости, точности и экономической эффективности. Этот обзор будет включать краткое описание истории цитологии с момента ее создания, а затем и последних достижений.Будет представлено обсуждение различных типов образцов, будь то эксфолиативный или аспирационный, с объяснением его правила как скринингового и диагностического теста. Будет выполнено краткое описание показаний, использования, чувствительности, специфичности, экономической эффективности, скорости и точности. Будет подчеркнута роль цитопатологии в раннем выявлении рака. Будет продемонстрирована способность проводить все виды дополнительных исследований, необходимых для постановки конкретного диагноза, который будет определять протоколы лечения.Будет представлено краткое описание общих правил цитоморфологии отличия доброкачественных от злокачественных. Будет подчеркнуто упор на общение между врачами и патологами. Будут кратко обсуждены ограничения и потенциальные проблемы в виде ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Будет показано несколько репрезентативных примеров. Будет представлено краткое описание различных техник выполнения аспирации тонкой иглой. Будут даны общие рекомендации по наиболее безопасным методам и советы по повышению чувствительности при отборе различных образцов.Надеемся, что этот обзор принесет пользу всем практикующим клиницистам, которые могут столкнуться с определенными диагностическими проблемами, требующими использования цитологического материала.

Ключевые слова: Цитология, тонкоигольная аспирация

ВВЕДЕНИЕ

Искусство и наука цитология и цитопатология были внедрены и признаны еще в 18 и 19 веках [1–5]. прогресс и стандартизация этой отрасли патологии не были полностью основаны до конца 20 ^{-х годов} века.Первая американская комиссия по цитопатологии была создана в 1989 году. Европейцы, особенно в странах Северной Скандинавии, смогли использовать эту технику еще до Второй мировой войны. [1,4] Наука цитопатология в настоящее время хорошо стандартизирована с двумя основными направлениями. , эксфолиативная и аспирационная биопсия.

Джордж Папаниколау, в честь которого был назван знаменитый мазок Папаниколау (Пап) и окраска Пап, был одним из первых пионеров, которые привлекли внимание к науке о способности ставить диагноз, глядя на слайды с мазком клеток в период с 1917 по 1928 год.[1] Первые североамериканские научные статьи, описывающие диагностику опухолей с помощью цитологического исследования, были опубликованы в 1930 г. в Мемориальной больнице Нью-Йорка доктором. Мартин и Эллис, за которыми последовала публикация доктора Стюарта в 1933 году. [6,7] После этого научное и медицинское сообщество начало уделять внимание этой узкоспециализированной области патологии и активно ее преследовать.

Первое обследование Американского совета по цитопатологии было проведено в 1989 году после стандартизации этой отрасли патологии.[8] В настоящее время для прохождения этого экзамена требуется одногодичная стажировка по цитопатологии в аккредитованной программе. Кроме того, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME), агентство, которое аккредитует программы обучения ординатуры по патологии в Соединенных Штатах Америки (США), в настоящее время обязано документировать обучение производительности тонкой иглой аспирации (FNA) как для ординаторов, так и для стипендиатов цитопатологов. . [9]

ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ ПРОТИВ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

Хотя до сих пор существует несколько ограничений для постановки первоначального диагноза только на основании цитологического материала, эти ограничения уменьшаются день ото дня, и роль, которую играет цитопатология как начальный диагностический инструмент, в настоящее время является стандартной. процедура.[10–16]

Разница между хирургической биопсией и цитопатологическим материалом, включая тонкоигольную аспирационную биопсию, показана на рисунке. Сейчас общепризнано, что использование цитологии, включая FNA, является рентабельной, простой, точной и безопасной процедурой для постановки конкретного диагноза, который диктует управленческие решения лечащими врачами. [17–26]

Таблица 1

Сравнение тканей биопсия и тонкоигольная аспирация в качестве диагностического инструмента

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПАТОЛОГИИ

Ниже приведены конечные цели использования большинства цитологических образцов, а широкий диапазон диагностических категорий проиллюстрирован на рисунках -:

(a) Аспирационный мазок паховый лимфатический узел с плохо сформированной гранулемой с нейтрофилами.Комбинируя цитологический и серологический результат, был поставлен диагноз болезни кошачьих царапин (окраска по Папаниколау, × 400). (b) Образец бронхоальвеолярного лаважа Strongyloides у пациента с ослабленным иммунитетом (окраска по Папаниколау, × 600). (c) Цитологический мазок соскоба незаживающей язвы на руке пациента с острым миелоидным лейкозом. Мазок показал грибковые гифы, характерные для видов Mucor (гематоксилин и эозин, × 400). (d) Образец бронхоальвеолярного лаважа, показывающий характерные «пушистые» скопления Pneumocystis jiroveci у пациентов со СПИДом (окраска по Папаниколау, × 600).

Случай лимфомы Ходжкина, диагностированный FNA. (а и б) показаны клеточный блок этого случая, который содержит несколько ячеек Рида-Штернберга. Клетки были иммунореактивны в отношении CD 15 (c) и CD 30 (d) и были отрицательными в отношении CD 45 и CD 20, что подтверждает диагноз.

(a) Изображение с низким увеличением аспиратного мазка единичного образования печени у пациента с хроническим гепатитом C в анамнезе, показывающее развитие гепатоцеллюлярной карциномы (окраска Diff Quik, × 100). (b) Изображение в высоком разрешении метастатической мелкоклеточной карциномы в надпочечник из первичного легкого, диагноз поставлен с помощью тонкоигольной аспирации под контролем компьютерной томографии (окраска Diff Quik, × 600).(c) Цитология плевральной жидкости пациента с аденокарциномой яичников, показывающая характерные метастазы (окраска по Папаниколау, × 600). (d) Цитологическое исследование плевральной жидкости пациента с новообразованием на основе плевры с диагнозом мезотелиома. Диагноз был подтвержден характерными иммуногистохимическими окрасками материала плевральной жидкости (окраска по Папаниколау, × 600).

Оптимальная цель — поставить точный диагноз

Это конечная цель. Клиницисты, пациенты и патологи — все заинтересованы в постановке окончательного конкретного диагноза с помощью одного диагностического теста.В настоящее время хорошо известно, что использование различных цитологических исследований различных органов обеспечивает достаточную диагностическую информацию, которая способствует принятию решений о лечении. [27–38]

В качестве инструмента скрининга

История успеха использования мазков Папаниколау для выявления ранних предшественников поражений. рак шейки матки хорошо известен в развитом мире. Уровень смертности от рака из-за рака шейки матки резко упал после 1960-х годов, когда были запущены программы скрининга мазков Папаниколау.[39–43]

В качестве последующего наблюдения при различных заболеваниях

Цитологические исследования образцов, взятых из разных мест в качестве последующего наблюдения после установления первоначального диагноза, являются рутинной процедурой. Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж и чистка бронхов — частые образцы, которые используются для последующего наблюдения за пациентами с предыдущим диагнозом легочной карциномы. Дополнительные распространенные образцы, которые могут быть использованы, включают: плевральную жидкость, перитонеальную жидкость, образцы выделений, спинномозговую жидкость и FNA из любых пальпируемых или непальпируемых глубоких новообразований, которые появляются в течение периода наблюдения.

Для определения различных прогностических факторов при диагностике новообразований

Обычно это достигается в рамках стадирования или использования цитологических образцов для выполнения дополнительных исследований, таких как анализ Her-2Neu на аспиратах массы груди.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТОЛОГИИ

Преимущества использования цитологического исследования перед традиционными тканями хорошо известны, наиболее важными из которых являются:

Безопасный

Процедуры, которые используются для получения цитологических образцов, чрезвычайно безопасны.Осложнения возникают очень редко и относительно легки. Среди них гематомы и пневмотораксы. Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть и о котором сообщалось, является развитие пневмоторакса во время FNA поражений легких. Однако менее 5% из них являются серьезными и требуют введения плевральной дренажной трубки. [44–47] Кроме того, если процедура выполняется под визуальным контролем, немедленная эвакуация с использованием той же иглы теперь рекомендуется и была успешно проведена. 45] Обращение к факторам риска развития пневмоторакса может снизить их частоту.Гематомы чаще наблюдаются у пациентов с коагулопатиями. [48–51] Профилактика таких осложнений легко достигается путем легкого надавливания в течение более длительного периода времени после процедуры. Также рекомендуется проконсультироваться с гематологом в учреждении для подготовки тех пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или проходят антикоагулянтную терапию. Боль и дискомфорт пациента относительно легкие и могут быть предотвращены соответствующей подготовкой пациентов и применением местной анестезии, если необходимо.Инфекции чрезвычайно редки, и их можно избежать, следуя международным правилам безопасности и стерильным методам. [52–54]

Простой

Хорошо известно, что получить большинство цитологических образцов просто. С ростом знакомства с различными методами отбора проб в настоящее время почти все учреждения и поставщики медицинских услуг знают об этой технологии, и она является частью рутинных исследовательских и диагностических исследований пациентов. Описание различных типов образцов будет последующим.

Quick

Процедура выполняется очень быстро, и диагностические ответы могут быть предоставлены сразу во время процедуры, если это необходимо, или в течение следующих 24-48 часов. [55–61]

Экономически выгодно

Экономическая эффективность цитологическое исследование хорошо задокументировано в литературе, и эта особенность становится очень важной с учетом нынешних высоких затрат на здравоохранение. По сравнению с хирургической биопсией, сумма экономии значительна. [62–68]

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ЦИТОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ УСЛУГИ?

Самый важный принцип — это простое и четкое общение между патологами и клиницистами с базовым пониманием командной работы.Кроме того, абсолютно необходимо использовать общий ясный язык общения, чтобы избежать бесхозяйственности. Это включает четкое понимание терминологии, которая используется в окончательном отчете по цитопатологии. Всегда желательно в любое время общаться с клиницистами. Патологоанатомы, прошедшие подготовку и знакомые с цитопатологией, обязаны устанавливать мосты связи с радиологами и клиницистами. Это может быть достигнуто путем личного контакта один на один или через настройки онкологического совета и конференции по клинико-патологической корреляции.Это во многих случаях будет иметь положительное влияние на лечение пациентов, поскольку диагноз, основанный на цитологическом исследовании, не будет сделан в вакууме. Технические аспекты создания служб цитологии и аспирации описаны ниже.

ОТРАСЛИ ЦИТОПАТОЛОГИИ

Эксфолиативная цитология

Образцы представляют собой клетки, которые отслаиваются от поверхностных или глубоких серозных или слизистых поверхностей. Сюда входят:

• Гинекологические образцы: мазки Папаниколау — первые образцы, которые положили начало экспоненциальной революции в области цитопатологии.В последнее время почти все поставщики медицинских услуг отходят от традиционных мазков Папаниколау и переходят к так называемой жидкостной технологии, которая может обеспечить более точную интерпретацию и позволяет проводить молекулярные тесты на инфекцию вируса папилломы человека (ВПЧ). [69– 72]

• Респираторная / эксфолиативная цитология, которая включает промывание бронхов, мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и цитологию чистки бронхов. Они обычно используются для выявления легочных инфекций и злокачественных новообразований.

• Цитология мочи: цитология мочи, промывание мочевого пузыря и цитология чистки зубов. В последнее время в области цитологии мочи проводятся огромные исследования. Таким образом, в дополнение к цитоморфологическому исследованию, недавно было усовершенствовано использование образцов мочи для выявления общих хромосомных аберраций в уротелиальных новообразованиях. Коммерческие наборы, использующие флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), уже доступны и используются. [73–77]

• Цитология жидкости организма: общие образцы включают цитологию плевральной жидкости, перикардиальной жидкости, перитонеальной жидкости и спинномозговой жидкости (CSF). .Подобно респираторным образцам, они также используются в основном для выявления злокачественных новообразований и инфекций.

• Желудочно-кишечный тракт: Забор слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта становится обычной процедурой при эндоскопии. Образцы чистки зубов используются для обнаружения вирусных и грибковых инфекций, а также новообразований с их предшественниками.

• Цитология выделений: Выделения из любого анатомического участка могут быть легко исследованы для исследования инфекций и злокачественных новообразований.Самый распространенный образец — это выделения из сосков груди, которые используются в качестве метода скрининга для выявления рака молочной железы. [78,79]

• Цитология соскоба: этот метод очень прост и может выполняться врачом или патологоанатомом у постели больного. или в клинике. Обнаружение инфекций и раковых клеток на любой поверхности (коже или слизистой оболочке) может быть быстрым и точным. [80–84]

Аспирационная цитология

Для описания этого метода расширения используются разные названия.Наиболее известными из них являются FNA, тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) и цитология игольной аспирационной биопсии (NABC). Все они означают одно и то же; аспирация клеточного материала с помощью тонкой иглы для постановки диагноза. Этот метод использовался при любом поражении тела, которое включает в себя две основные области:

• Пальпируемые поражения: пальпаторные поражения могут быть нацелены врачом и, предпочтительно, опытным цитопатологом. Преимущества использования цитопатолога для выполнения или, по крайней мере, доступности для подтверждения адекватности материала хорошо изучены в литературе (см. Ниже).

• Непальпируемые поражения: Непальпируемые поражения обычно выявляются с помощью анализа изображений (под контролем КТ, под контролем ультразвука, под контролем рентгеноскопии и недавно проведенной тонкоигольной аспирацией под контролем эндоскопии).

Преимущества наличия патолога / цитопатолога, выполняющего или доступного во время тонкоигольной аспирации, хорошо задокументированы. [62,63,85,86] Они резюмируются следующим образом:

• Убедитесь, что материал подходит для постановки конкретного диагноза.Это требует немедленного окрашивания мазков под микроскопом.

• Возможность сортировки дела в то время. Это означает, что после первоначальной оценки мазков патолог / цитопатолог решит, нужен ли дополнительный материал для дополнительных исследований, таких как посевы, исследования молекулярной патологии, цитогенетический анализ и иммунофенотипический анализ с помощью проточной цитометрии. [87–89]

• Патологоанатом сможет осмотреть пациента, записать анамнез и провести быстрое физическое обследование.Это позволит патологу почувствовать и понять клиническое состояние пациента и сформулировать клинически обоснованный дифференциальный диагноз.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИТОЛОГИИ

Первоначальные мазки обычно окрашиваются быстрым окрашиванием (окрашивание, на которое требуется приблизительно одна минута), таким как окрашивание Diff Quick (DQ), модифицированное окрашивание по Романовскому. Этот тип морилки наносится на предметные стекла с материалом после сушки на воздухе, поэтому их также называют морилками, высушенными на воздухе.Другой набор слайдов фиксируют в основном растворе на основе этанола (предпочтительно 95% этаноле) для другого типа пятен, пятна Папаниколау. В дополнение к предыдущим мазкам, которые готовятся во время тонкоигольной аспирации, остальная часть материала обычно промывается в растворе этанола или формалина, после чего материал центрифугируется и из концентрированного раствора создается небольшая мини-биопсия. ячеистый материал на дне тубуса; это известно как тюремный блок. Срезы клеточного блока обычно окрашивают обычным красителем гематоксилином и эозином (HandE).Эти три типа пятен обычно используются в разных лабораториях. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Например, окраска DQ хороша для окрашивания микроорганизмов, цитоплазмы и фонового материала. Между тем, окраска по Папаниколау более эффективна для демонстрации ядерных деталей, которые являются наиболее важными и специфическими при постановке диагноза злокачественного новообразования. Окрашивание HandE сочетает в себе преимущества красок Папаниколау и DQ и дает патологу возможность оценить пятна, похожие на ткани, аналогичные рутинной биопсии.

В цитопатологической лаборатории используются различные типы препаратов мазков, в том числе:

• Прямые мазки, как описано выше.

• Мазки для цитоцентрифугирования, полученные методом цитоцентрифуги. Этот метод концентрирует материал и особенно полезен, когда небольшое количество клеток присутствует в большом количестве жидкости, такой как плевральные или перитонеальные жидкости.

• Центрифуга мазков с использованием мембранных фильтров.В этом методе используется бумажный фильтр с очень маленькими порами для улавливания загрязняющего материала. Он становится устаревшим, поскольку морфология клеток слайда обычно нарушается.

• Однослойная жидкостная цитология. Эта технология в настоящее время является стандартным методом приготовления мазков Папаниколау. Мазки превосходят их обычные аналоги, а также позволяют тестировать на частицы ДНК вируса папилломы человека. [69–72] Клетки укладываются на предметное стекло монослойно, а фон чистый

• Последние группы слайдов те, которые были приготовлены с использованием техники Cellblock, как описано выше.Эти слайды готовят с использованием фиксированной формалином ткани, залитой парафином. Наличие такого материала предоставляет патологу материал, который можно использовать для нанесения специальных необходимых пятен. Чаще всего используются микроорганизмы и иммуногистохимические красители. [90,91]

МЕТОДИКА АСПИРАЦИИ ТОНКОЙ ИГЛОЙ

До сих пор не существует согласованного стандарта для наилучшей техники аспирации в цитопатологии. Однако все эксперты FNA сходятся в одном: каждый аспиратор должен освоиться с одним методом и модифицировать его по мере накопления опыта.Суть в том, чтобы получить достаточное количество диагностических ячеек из интересующей области. Размеры используемых игл различаются, однако наиболее часто используются иглы французского калибра 21-25. Использовать ли пистолет (держатель шприца) или нет при отрицательном давлении, зависит от уровня комфорта аспиратора. Некоторые считают, что использование пистолета дает больше контроля и больше клеток. Наиболее распространенные методы [рисунки и], которые используются, включают:

Диаграмма, демонстрирующая методы, которые мы используем для выполнения FNA.(а) мы предпочитаем начинать с аспирации с помощью иглы без шприца или аспирации (также известный как французский метод или метод Зайделы). Преимущество этого метода заключается в получении хорошего тонкого мазка с меньшим количеством артефактов раздавливания, что позволяет интерпретатору оптимальной цитологической морфологии проводить соответствующую сортировку. (b) следующие проходы можно использовать с использованием шприца с отсасыванием с использованием отрицательного давления для увеличения клеточности. Аспирацию можно проводить с использованием имеющихся в продаже «пистолетов» или без них, в зависимости от предпочтений аспиратора (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, «Цитология слюнных желез: Атлас цветов», Wiley-Blackwell 2011).

Схема, показывающая шаги, которые используются при аспирации кистозной массы. Повторная аспирация кистозных поражений при удерживании иглы первого прохода внутри образования — очень полезный прием, который помогает взять образец стенки поражения и, как считается, увеличивает чувствительность (перепечатано с разрешения Аль-Аббади, редактора, Цитология слюнных желез: Атлас цветов, Wiley-Blackwell 2011).

• Аспирация с помощью тонкой иглы (диапазон манометра 21-25) без отрицательного давления или шприца.Этот метод также известен как «французский метод», и врачи, радиологи и патологи, использующие этот метод, считают, что он менее травматичен, чем другие, и дает достаточно диагностических клеток за счет простого капиллярного давления.

• Аспирация с помощью шприца и иглы без отрицательного давления. Этот метод позволяет вышеупомянутому капиллярному давлению толкать клетки во втулку иглы, избегая травм от отрицательного давления. Считается, что добавление шприца позволит собрать жидкости, если поражение оказалось кистозным.

• Аспирация с помощью шприца и иглы с использованием отрицательного давления. Величина отрицательного давления варьируется; однако 2-3 см. отрицательного давления в шприце на 10 мл. Это метод, который автор использует без пистолета и кругового введения иглы для взятия пробы со всей области поражения.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ?

Практически все дополнительные исследования можно проводить с использованием клеточного материала, полученного методом эксфолиации или FNA.К ним относятся:

• Простые специальные пятна, например пятна от микроорганизмов.

• Иммуногистохимия [].

• низкая цитометрия [].

  Дот-блот-изображения проточной цитометрии из субментального лимфатического узла. Панели с левой стороны взяты из материала FNA с использованием метода CRAT, а панели справа от того же пациента после хирургического иссечения узла. Обе панели идентичны, демонстрируя эффективность метода «CRAT».

• Цитогенетический анализ.

• Исследования молекулярной патологии.

• Электронная микроскопия

ОТЧЕТ ПО ЦИТОПАТОЛОГИИ

Чтобы получить информативный окончательный отчет о цитопатологии после выполнения процедуры и проведения соответствующих исследований для постановки конкретного диагноза, очень важно, чтобы он выражал несколько важных компонентов.

Адекватность

Рекомендуется, чтобы в окончательный отчет было включено заявление, описывающее, был ли материал достаточен для интерпретации.Это становится критичным, если материал неадекватен, а окончательное сообщение — переоценка и / или повторное расследование. Как упоминалось ранее, для повышения адекватности настоятельно рекомендуется присутствие патологоанатома или выполнение процедуры патологоанатомом.

Диагностика

По возможности всегда желательна конкретная диагностика. Иногда диагноз бывает широким, например «положительный на злокачественные клетки», после чего следует описательный диагноз и комментарий, влекущий за собой дифференциальный диагноз, чтобы помочь клиницистам.В некоторых случаях присутствуют не все диагностические критерии или атипичных клеток очень мало; в этих обстоятельствах можно использовать диагностическую категорию «подозрительно на злокачественные новообразования». Это следует интерпретировать так, что необходим второй диагностический подход.

Описательный диагноз (микроскопическое описание)

Иногда описательный диагноз и микроскопическое описание мазков могут быть полезны для клиницистов при принятии терапевтического решения. Например, если выделение из сосков было представлено на двух мазках из офиса клинициста и отправлено в отделение патологии, и эти мазки содержат множество макрофагов, но эпителиальные клетки молочной железы не видны для оценки.Хотя в этом случае эпителиальные клетки отсутствуют, признаки, скорее всего, соответствуют доброкачественному процессу из-за повышенного количества макрофагов и отсутствия эпителиальных клеток. В этом случае составление простого описательного микроскопического диагноза является большим подспорьем для клинициста.

Комментарий

В определенных обстоятельствах комментарий необходим для уточнения или добавления некоторой информации, которая может иметь клиническое значение.

Рекомендации

Иногда нам нужно позвонить врачу и обсудить с ним случай лично или по телефону.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АДЕКВАТНОСТЬ

Настоятельно рекомендуется присутствие патолога / цитопатолога во время получения материала, особенно при процедурах тонкоигольной аспирационной биопсии, что позволяет сэкономить много усилий и денег при диагностике одной процедуры и снизить затраты. Однако иногда материал не является диагностическим или бесклеточным, и это должно быть указано в окончательном отчете о цитопатологии. Поэтому обязательно внимательно прочтите окончательный отчет о цитопатологии, чтобы не возникло недопонимания или недопонимания.Иногда материал не является оптимальным из-за нескольких факторов, наиболее частыми из них являются:

• Артефакты высыхания на воздухе (оставляющие пятна слишком долго перед окрашиванием). Иногда это дает ложные впечатления об увеличении клеток и ядер, что в неопытных руках может увеличить количество ложноположительных диагнозов.

• Выраженное острое и хроническое воспаление. Наличие выраженного воспаления иногда не позволяет увидеть диагностические детали клетки.Обращать на это внимание очень важно. Учет истории болезни и клинического сценария пациента должен предупредить цитопатолога от постановки ложного / отрицательного диагноза. Комментарий в отчете, указывающий на то, что имеется заметное воспаление, скрывающее клеточные детали, может быть необходимостью, и этот процесс всегда следует сообщать врачу, чтобы убедиться, что проведена соответствующая сортировка пациентов.

• Иногда материал содержит слишком много элементов крови, особенно эритроцитов.Эти клетки, которые обычно характерны для определенных органов (таких как щитовидная железа и печень), следует интерпретировать с осторожностью, и тщательный скрининг слайдов является обязательным, чтобы аномальные / злокачественные клетки могли быть обнаружены и интерпретированы соответствующим образом.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВА

Не существует единого признака, который позволял бы диагностировать злокачественность. Это совокупность множества факторов, которые различаются в зависимости от аспирированной ткани, техники сбора и метода подготовки мазка.Очень важно знать эти переменные, прежде чем пытаться поставить окончательный цитологический диагноз. Общие признаки злокачественности на цитологических препаратах — это высокая клеточность, увеличение клеток, повышенное ядерное / цитоплазматическое соотношение, ядерная гиперхромазия, дискогезивность клеток, выступающие и большие ядрышки, аномальное распределение ядерного хроматина, повышенная митотическая активность и особенно наличие аномальных, аномалии ядерной мембраны, клеточный и ядерный плеоморфизм и фоновый некроз опухоли (также известный как опухолевый диатез).В конечном итоге мы все несем ответственность за постановку точного цитологического диагноза.

Проблемы могут возникнуть в любое время в любом месте с момента осмотра пациента до момента, когда окончательный отчет будет расшифрован и отправлен по факсу или отправлен врачу. Устранение неисправностей очень важно для выявления проблем, которые могут возникнуть в любое время.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАМВЫ

Диагностические ловушки все еще могут возникать и обычно связаны с: [92–94]

• Плохая техника сбора: это может произойти, когда соответствующие предметные стекла или контейнеры с соответствующими фиксаторами не используются во время процедура.Это можно решить, обратившись за помощью в отделение патологии / цитопатологии.

• Плохая фиксация: Иногда это наблюдается при отсутствии опыта подготовки и сбора цитопатологического материала. Рекомендуется общение с вашим патологоанатомом.

• Воспалительные изменения: Как описано ранее, иногда обширное воспаление может скрывать детали клеток и препятствовать правильной интерпретации. Чтобы избежать этой проблемы, рекомендуется провести лечение пациента и повторить процедуру впоследствии.

• Клеточные изменения, связанные с лучевой и / или химиотерапией: эта проблема возникает, если у пациента уже было диагностировано злокачественное новообразование и проходил курс химиотерапии и / или лучевой терапии. Эти методы лечения вызывают определенные изменения. Чтобы уменьшить количество подводных камней, связанных с этими изменениями, врачи должны предоставить соответствующий и подробный анамнез и принять во внимание информацию об изменениях со стороны патолога.

• Атипичные клеточные изменения, связанные с кровотечением, инфарктом или некрозом, могут быть проблематичными.Осведомленность цитопатолога об этих изменениях очень помогает предотвратить как ложноположительный, так и ложноотрицательный диагноз. Наличие патолога / цитопатолога во время процедуры или выполнения процедуры патологом поможет предупредить патолога об этих изменениях.

ЛОЖНО-ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ И ЛОЖНО-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИКА

Несмотря на попытки быть максимально точными, ложноотрицательный [95–99] и положительный [100–103] диагноз все же может быть поставлен. Ложноотрицательные диагнозы чаще всего связаны с:

• Десмоплазия: Это определяется как наличие фиброза, который вызывается некоторыми опухолями из-за секреции фиброгенных материалов.Многие опухоли могут вызывать фиброз вокруг злокачественных клеток. Наиболее известными из них являются карциномы молочной железы, поджелудочной железы и желчного дерева в дополнение к узловой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Может помочь применение отрицательного давления и несколько проходов во время процедуры FNA.

• Хорошо дифференцированные опухолевые клетки: некоторые опухоли чрезвычайно хорошо дифференцированы и напоминают свои исходные клетки. Например, хорошо дифференцированная фолликулярная карцинома щитовидной железы и хорошо дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома могут быть обманчивыми.Рекомендуется осведомленность об этих опухолях и соответствующее понимание ограничений цитологии. В этих обстоятельствах, вероятно, более целесообразно поставить окончательный диагноз на срезах ткани.

• Проблемы с пробой: иногда игла не находится в соответствующем интересующем поражении. Эту проблему можно решить, имея опытного аспиратора и разумно используя руководство по изображению.

• Присутствие воспаления, лучевой терапии и изменений химиотерапии иногда может быть истолковано чрезмерно.В таких ситуациях очень полезно применять строгие цитологические критерии.

С другой стороны, ложноположительный диагноз обычно вызывается:

• Беременность: Беременность иногда может увеличить размер клеток в мазках Папаниколау. Рекомендуется осведомленность патологоанатома и предоставление соответствующего анамнеза.

• Загрязнение: Загрязнение может произойти либо через тракт иглы, либо во время обработки. Осведомленность об этой потенциальной проблеме и тщательное соблюдение протоколов безопасности между случаями очень важны и уменьшат влияние этой проблемы.

• Воспаление и воспалительные изменения, эффекты лучевой терапии и химиотерапии иногда приводят к ложноположительному диагнозу. Осведомленность и применение строгих критериев после получения точной истории — ключ к тому, чтобы избежать этой диагностической ловушки.

• Кровоизлияние и инфаркт иногда вызывают атипичные изменения в клетках. Осведомленность об этой проблеме, которая включает наличие некротического материала и элементов крови, должна насторожить патолога, чтобы избежать ложноположительного диагноза.

• Неопытность патологоанатома может привести к ложноположительному диагнозу. Для устранения этого вопроса всегда полезно проконсультироваться с другими коллегами по отделению патологии. В рамках рутинного контроля качества и обеспечения качества в лабораториях цитопатологии настоятельно рекомендуется, чтобы два патолога совместно подписывали любой новый диагноз злокачественного новообразования. [104,105]

ТРУДНЫЙ И ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ

Каждый орган имеет собственный диагноз ограничение по цитологии.Однако в этом списке представлены общие примеры:

• Хорошо дифференцированные опухоли (в частности, аденокарциномы печени и щитовидной железы.

• Реактивные мезотелиальные клетки по сравнению с хорошо дифференцированной мезотелиомой иногда трудно. всегда полезно

• Реактивные состояния в спинномозговой жидкости следует интерпретировать с особой осторожностью

• Поражения желез на мазках Папаниколау.Иногда это сложно, и общение с гинекологом в той же ситуации для установления общего языка и протоколов сортировки очень полезно.

• Грудь: протоковая карцинома in situ по сравнению с инвазивной протоковой карциномой при цитологическом исследовании затруднительно. Кроме того, дольковые поражения иногда легко не заметить на цитологическом материале. Осведомленность об этих поражениях и общение на языке с врачом очень полезны.

• Поражения органов дыхания: Клетки мелкоклеточной карциномы в цитологическом исследовании мокроты иногда не учитываются из-за их небольшого размера и выраженной дегенерации.Как правило, хорошо дифференцированные карциномы нелегко диагностировать. Очень полезно знать и соотносить клиническую, рентгенологическую и бронхоскопическую картину.

• Цитология мочи: низкосортные переходно-клеточные поражения трудно диагностировать с помощью цитологического исследования мочи. Коммуникация с урологом и сопоставление с цистоскопической картиной имеют оптимальное значение.

• Лимфатические узлы: Диагностика лимфопролиферативных нарушений низкой степени тяжести затруднена только на основании цитологического исследования.Чтобы устранить эту проблему, очень важно использовать дополнительные исследования с иммунофенотипическим анализом с помощью иммуногистохимии или проточной цитометрии.

• Мягкие ткани: новообразования низкой степени злокачественности иногда возникают с трудом. Осведомленность о клинической и радиологической картине при соответствующем отборе проб и отличном общении с клиницистами очень полезна.

• Простата: существует консенсусное мнение о том, что FNA простаты не рекомендуется, поскольку дифференциация между интраэпителиальной неоплазией предстательной железы и инвазивной карциномой практически невозможна на основе только цитоморфологии.[106–108]

• Поджелудочная железа: FNA поражений поджелудочной железы, особенно при панкреатите, может привести к ложноположительному диагнозу. Информация об истории болезни пациента и наличие кальциноза на рентгенологических изображениях являются очень полезными подсказками. Кроме того, кистозные новообразования трудно определить только на основании цитологического исследования.

• Центральная нервная система: Поскольку хирургическая биопсия затруднена, отделение глиомы низкой степени злокачественности от глиоза также затруднено при цитоморфологии.При скрининге образцов спинномозговой жидкости или содержимого, отсасываемого из резервуаров головного мозга, очень полезно знать об опухолях, которые выделяют клетки.

ВЫВОДЫ

Использование науки цитопатологии, будь то эксфолиативный метод или FNA, является экономически эффективным, быстрым, простым и точным. В связи с недавними улучшениями в технических аспектах и ​​появлением техники клеточного блока в цитопатологии старый золотой стандарт «необходима ткань для постановки точного диагноза» быстро меняется.

Работа в команде, подчеркивающая отличные коммуникативные навыки, очень важна между патологоанатомами и клиницистами.

Вся информация о пациенте должна быть передана патологоанатому, чтобы снизить частоту описанных подводных камней.

Поощрение конференций по клинической патологической корреляции и советов по опухолям очень полезно для установления общего языка и протоколов с соответствующими руководящими принципами для диагностического использования цитологических материалов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Цитология мочи | Отделение урологии

Есть ли у этого теста другие названия?

Исследование мочи под микроскопом

Что это за тест?

Этот тест исследует образец вашей мочи, чтобы определить, содержит ли он аномальные клетки.

Тест используется для диагностики рака мочевыводящих путей, включая рак почек, мочевого пузыря, мочеточника и уретры, трубки, через которую моча выходит из мочевого пузыря при мочеиспускании.

Специально обученный врач, называемый патологом, исследует клетки образца мочи под микроскопом. Раковые клетки иногда имеют отчетливый внешний вид. В большинстве случаев клетки, которые выглядят как раковые, являются признаком того, что у вас рак где-то в мочевых путях.

Этот тест также может выявить воспаление или вирусные инфекции в мочевыводящих путях и предоставить дополнительную информацию о вашем состоянии, если у вас синдром боли в мочевом пузыре, также называемый интерстициальным циститом.

Зачем мне нужен этот тест?

Вы можете пройти этот тест, чтобы проверить наличие проблем с мочевыводящими путями, например, рака мочевого пузыря. Симптомы рака мочевого пузыря включают:

Возможные симптомы рака почки также включают кровь в моче и боль в пояснице, а также боль в животе, потерю веса и усталость.

Если у вас синдром боли в мочевом пузыре, этот тест также может дать вашему врачу дополнительную информацию о вашем состоянии. Симптомы болевого синдрома мочевого пузыря включают:

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Ваш врач может также назначить другие анализы для диагностики проблем с мочевыводящими путями.Сюда могут входить:

• Общий анализ мочи для проверки мочи на эритроциты, лейкоциты и сахар

• Визуализирующие обследования, включая рентген и компьютерную томографию мочевыводящих путей

• Цистоскопия, при которой врач вводит через уретру очень узкую трубку с камерой для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры

Что означают мои результаты теста?

Многие вещи могут повлиять на результаты ваших лабораторных тестов.Сюда входит метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты вашего теста отличаются от нормального значения, у вас может не быть проблемы. Чтобы узнать, что для вас значат результаты, поговорите со своим врачом.

Нормальные результаты отрицательны, это означает, что аномальных клеток не обнаружено.

Положительный результат означает, что были обнаружены аномальные клетки и что у вас могут быть проблемы с мочевыводящими путями.

Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется образец мочи.Ваш лечащий врач расскажет вам, как собирать образец мочи.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Другие факторы вряд ли повлияют на ваши результаты.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Вам не нужно готовиться к этому тесту. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Образцы для цитологии | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Представления

Все заявки на цитологию должны сопровождаться заполненной формой запроса, специфичной для цитологии — форма заявки на цитологию. Для получения дополнительной информации и советов по работе с образцами для оптимизации результатов цитологии щелкните «Сбор и обработка образцов цитологии».

Важные моменты при заполнении анкеты цитологии:

• Пожалуйста, используйте одну форму заявки на цитологию для каждого пациента.
  • Одна форма может использоваться для нескольких образцов или тестов от отдельного пациента.
• Пожалуйста, предоставьте полную историю: это очень важно для нашей интерпретации результатов!
  • Сигнал : Вид, порода, возраст и пол пациента
  • Расположение образования , включая поражение суставов, костей или других органов
    • Для спинномозговой пункции укажите, собирали ли вы жидкость из атланто-затылочной (АО или шейки матки) или пояснично-крестцовой области (LS), поскольку интерпретация результатов очень зависит от места.
    • Для промывок трахеи укажите, был ли образец взят с помощью транстрахеальной аспирации (TTW) или с помощью эндоскопа (эндоскопа).
  • Описание поражения — размер, консистенция
  • Результаты визуализации , например Что касается плеврального выпота, сообщите нам, видели ли вы рентгенологические или ультразвуковые свидетельства образования в грудной клетке, а также их расположение и размер.
  • Другие относящиеся к делу результаты , например приложите копию недавней (24-48 часов) гемограммы с запросами костного мозга.
• Поле «Запрошенные другие диагностические тесты»
  • Используйте это поле, чтобы заказать другие клинические патологические или диагностические лабораторные исследования, например заказ общего анализа крови с цитологическим исследованием костного мозга или посева с цитологическим исследованием смыва трахеи.

Ниже приведен контрольный список образцов, необходимых для различных цитологических тестов.

* Пробирка с красной крышкой должна быть предоставлена, если требуются какие-либо химические тесты (например, азот мочевины, триглицериды, глюкоза) или посев жидкости. Для жидкостей из полостей тела с кровью поместите немного жидкости в пробирку с красным верхом, чтобы определить, свертывается ли образец.

** Для образцов жидкости по возможности отправьте также 2-3 мазка, сделанного из свежесобранной жидкости, и укажите по запросу, из концентрированной или центрифугированной (мазки осадка) или неконцентрированной (прямые мазки) жидкости вы делали мазки. форма и мазки (если делается более одного вида мазков).Это помогает минимизировать изменения, происходящие при хранении (например, лизис клеток, избыточный бактериальный рост), которые могут повлиять на цитологические результаты.

*** Сдать 2 или более мазков свежего осадка мочи. Это помогает минимизировать изменения, которые происходят при хранении (например, лизис клеток, избыточный бактериальный рост), которые могут повлиять на цитологические результаты.

Сбор и обработка

Общие моменты

• Промаркируйте все пробы, указав идентификацию пациента, дату и место отбора пробы.Используйте карандаш для наклеек на слайды, потому что чернила сошли с нашего красителя. Используйте чернила для этикетирования тюбиков. Пожалуйста, не размещайте клейкие этикетки на предметных стеклах , так как они влияют на нашу способность правильно окрашивать их с помощью нашего автоматического красителя.
  • Мазки : Если сдаются мазки с более чем одного места, например Поднижнечелюстные и подколенные лимфатические узлы, пометьте каждый слайд, указав, какой участок они представляют. Это важно!! Если слайды не идентифицируются по участку и результаты цитологического исследования отличаются, мы не сможем определить, какой участок соответствует какому цитологическому исследованию.
  • Жидкости : Для любой жидкости, кроме периферической крови, укажите, какая жидкость находится в пробирке, например желчный, перитонеальный (ПТФ) и др.
• Отправьте все подготовленные мазки.
• Для цитологического исследования предпочтительны неокрашенные, нефиксированные и немасляные мазки. При отправке предварительно окрашенных мазков не смазывайте их маслом и не закрывайте покровные стекла (чтобы их можно было перекрасить при необходимости).
• Отправьте все образцы с заполненной формой запроса на цитологию, включая соответствующую информацию о пациенте, запросы на тесты и историю болезни.См. Дополнительную информацию на странице «Отправка образцов».
• Образец, подвергнутый воздействию формалина Избегайте воздействия формалина на цитологические образцы. Цитологические образцы следует отправлять в отдельном контейнере от образцов, фиксированных формалином (формалин выщелачивается через закрытые или завинчивающиеся крышки и влияет на качество окрашивания, как показано ниже.
• Не допускайте прямого контакта цитологических образцов со льдом, поскольку произойдет лизис клеток (не охлаждайте мазки).
• Отправьте как можно скорее в лабораторию. Это особенно важно для жидкостей, в которых при хранении в образце происходят изменения, такие как фагоцитоз эритроцитов (в течение нескольких часов) и бактерий (в течение 30 минут). Это усложняет интерпретацию результатов, поэтому в идеале вместе с любыми образцами жидкости следует предоставлять свежеприготовленные мазки (см. Ниже).

Советы по изготовлению цитологических мазков

Для получения качественных мазков из тканей или жидкостей мы рекомендуем следующее:

• Используйте чистые предметные стекла с матовыми краями.
• Поместите аспират рядом с матовым концом так, чтобы большая часть материала находилась в середине предметного стекла. Наш краситель не оставляет пятен на краях или концах предметных стекол.
• Сделайте нежных мазков из кабачка (см. Изображения справа).
  • Избегайте нанесения пятен (разбрызгивание образца на предметное стекло без растекания). Они неоптимальны, потому что они очень толстые и клетки плохо распределяются. Это заметно затрудняет оценку и интерпретацию.
    
• Густо нанесенный мазок «splat»
  • Чрезмерное давление во время подготовки мазка вызывает разрыв клеток и дает недиагностические мазки. Это может быть общей проблемой при аспирации лимфатических узлов, поскольку некоторые лимфоциты довольно хрупкие и легко разрываются.
    
• Чрезмерное давление во время подготовки мазка — все клетки разорваны.
  • Быстро просушите слайды на воздухе. Лучше всего продуть заднюю часть горки феном.Это очень важно, потому что это оптимизирует распространение клеток на предметном стекле, позволяя идентифицировать отдельные клетки и обнаруживать небольшие включения (например, бактерии) внутри клеток.

Советы по сдаче проб жидкости

Для аспирации жидкостей из полостей тела или поражений, содержащих жидкость, мы рекомендуем следующее:

• Отправьте образцы жидкости в ЭДТА (пробирка с пурпурным верхом).
• Подайте немного жидкости в трубку с красной крышкой в ​​следующих случаях:
  • Если ожидается необходимость в посеве: используйте поле «Запрошены другие диагностические тесты» справа от поля «Резюме клинических данных» в форме отправки цитологического исследования, чтобы запросить посев.
  • Если необходимо провести какие-либо химические тесты жидкости, например азот мочевины, креатинин, триглицериды, билирубин. Используйте поле «Запрошенные другие диагностические тесты» справа от поля «Резюме клинических данных» в форме отправки цитологического исследования, чтобы запросить эти дополнительные тесты.
  • Если жидкость очень кровянистая. Наличие или отсутствие сгустков в красной пробирке может помочь нам отличить кровь от истинного кровотечения или от загрязнения крови, связанного с взятием крови.
• Храните образцы жидкости в холодильнике и отправляйте в пакетах со льдом (не в непосредственном контакте со льдом, чтобы предотвратить лизис клеток).
• Для оптимизации результатов также отправьте 2 или более мазка свежесобранной жидкости.
  • Эти мазки должны быть сделаны из неконцентрированной жидкости (так называемые прямые мазки) или концентрированной (центрифугированной) жидкости (так называемые мазки из осадка). Если вы делаете мазки осадка, пожалуйста, не используйте всю пробу (просто центрифугируйте ее часть).Пожалуйста, также укажите в форме запроса и на мазках (если делается более одного типа мазков), какой тип мазка был приготовлен (прямой или осадочный). Обратите внимание, что мы можем оценить клеточность жидкости по прямым, а не по концентрированным мазкам.
  • Используйте метод «клина» или мазка крови для получения мазков жидкостей немлизистых образцов (перитонеальный, перикардиальный, плевральный). Используйте описанную выше технику «раздавливания» для слизистых или вязких жидкостей (промывание трахеи, суставная жидкость, желчь).
  • Быстро просушите мазки на воздухе. Это очень важно для получения оптимальных результатов.
  • Укажите в форме запроса, что мазки были отправлены вместе с жидкостью (чтобы мы знали об их наличии и проверили их, что делается без дополнительной оплаты).

Советы по сдаче мочи на цитологию

• Запросите цитологическое исследование мазка в форме подачи цитологии и укажите метод сбора (т.е. мочеиспускание, цистоцентез или через катетер).
  • Мы рекомендуем также запросить сопутствующий анализ мочи для лучшей интерпретации цитологических результатов. Это действительно нужно запрашивать как отдельный тест (используйте поле «Другие диагностические тесты, запрошенные» справа от поля «Резюме клинических данных» в форме для отправки цитологического исследования).
• Сдавайте мочу в пробирку с красной крышкой или стерильный контейнер.
• Сдавайте часть мочи в отдельную пробирку с красной крышкой в ​​следующих случаях:
  • Если ожидается необходимость в посеве: используйте поле «Запрошены другие диагностические тесты» справа от поля «Резюме клинических данных» в форме отправки цитологического исследования, чтобы запросить посев.
• Храните мочу в холодильнике и отправляйте в пакетах со льдом (не в прямом контакте со льдом, чтобы предотвратить лизис клеток).
• Для оптимизации результатов также отправьте 2 или более мазка свежесобранной мочи.
  • Эти мазки следует делать из центрифугированной мочи (так называемые мазки из осадка). Пожалуйста, не используйте всю пробу (просто центрифугируйте ее часть).
  • Используйте метод «линии» (предпочтительно), «клин» или мазок крови для получения мазков осадка мочи.См. Схему ниже для получения инструкций по нанесению мазков линии.
  • Быстро просушите мазки на воздухе. Это очень важно для получения оптимальных результатов.
  • Укажите в форме запроса, что мазки были сданы вместе с мочой (чтобы мы знали об их наличии и исследовали их, что делается без дополнительной оплаты).

Техника линейного мазка ¹ A. Поместите каплю жидкости рядом с матовым концом слайда и перетащите слайдер обратно в каплю.Б. Капля растекается по стыку двух слайдов. C. Переместите распределитель вперед. D. Когда салазки распределителя достигают не более 2/3 длины салазок, поднимите их прямо вверх. Это дает линию концентрированных ячеек на конце вместо скругленного края. Поднимите на короткое время не замороженный конец предметного стекла (отмеченный *), чтобы распределить линию по направлению к исходной точке (это сделает линию тоньше и ее легче исследовать), и быстро высушите мазок на воздухе феном (не показан).

1.Этот рисунок продублирован с разрешения: Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, Meinkoth JH, Cowell RL, Tyler RD, Morton RJ. Сбор и подготовка проб. п. 11, Copyright Elsevier (2008).

Особые требования к образцам костного мозга

Пожалуйста, свяжитесь с лабораторией, если вы хотите получить совет по сбору и подготовке высококачественных образцов костного мозга. При каждой сдаче аспирата костного мозга нам требуется следующее:

• Идеально подходят 4-10 слайдов свежесобранного костного мозга.Чем больше, тем лучше, поэтому мы можем провести дополнительные тесты мазков, как указано.
  • Аспираты костного мозга не следует сдавать в виде образцов жидкости (например, с ЭДТА). Костный мозг очень быстро разрушается после сбора, и образцы жидкости обычно не поддаются интерпретации.
• Недавние результаты гемограммы важны для оптимальной интерпретации костного мозга.
  • В идеале отправьте образец периферической крови в EDTA вместе с 2-3 свежеприготовленными мазками периферической крови для гемограммы вместе с запросом цитологического исследования костного мозга.
  • В качестве альтернативы предоставьте копию недавних результатов гемограммы (в течение 24-48 часов после сбора костного мозга), включая количество ретикулоцитов, если таковое имеется. Тем не менее, обратите внимание, что мы предпочитаем самостоятельно исследовать периферическую кровь со всеми отправками аспиратов костного мозга, поскольку было много случаев, когда мы обнаруживали что-то диагностическое в периферической крови, что не было указано в предоставленных отчетах гемограмм.

Цитология | OSF HealthCare

Цитология — это раздел патологии, который занимается диагностикой заболеваний и состояний путем исследования образцов клеток организма.

Цитологические исследования могут проводиться на биологических жидкостях (кровь, моча и спинномозговая жидкость) или на материале, который аспирируется (всасывается шприцем) из организма.

Цитология может также включать исследования препаратов, которые соскабливаются или смываются (орошаются раствором) с определенных участков тела.

Распространенным примером диагностической цитологии является оценка мазков из шейки матки (так называемый тест Папаниколау или мазок Папаниколау).Это также один из основных диагностических инструментов для выявления рака шейки матки.

Морфология клеток из мазка Папаниколау анализируется в попытке обнаружить клеточные изменения, которые появляются на ранней стадии образования раковых клеток.

Для проведения цитологической оценки исследуемый клеточный материал наносят на предметное стекло и окрашивают.

Затем патолог с помощью микроскопа исследует отдельные клетки в образце на наличие раковых клеток, предраковых изменений или признаков воспаления или инфекции.Это исследование отличается от гистологии тем, что исследуются отдельные клетки, а не части ткани.

Пап-мазок и тестирование на ВПЧ

Анализ мазка Папаниколау с помощью ThinPrep ^TM Пап-тест (Hologic), единственный жидкий мазок Папаниколау с одобрением / допуском FDA для тестирования Пап, ВПЧ, хламидий / гонореи и трихомонад из одного и того же флакона, является методом OSF System Лабораторное использование для обследований здоровья женщин.

Каждый тест Папаниколау ThinPrep ^TM получает два разных обзора: один отзыв от имидж-сканера ThinPrep ^TM , а второй — от одного из наших опытных цитотехнологов.

Если цитотехнолог обнаруживает ненормальный результат, случай передается патологу для дальнейшего изучения и рассмотрения.

Доказано, что скрининг с двойным обзором увеличивает способность к обнаружению, тем самым снижая количество ложноотрицательных результатов и уменьшая неудовлетворительные результаты Пап.

выполняется на платформе Roche Cobas ^® 4800, которая имеет несколько преимуществ, помогающих удовлетворить потребности наших пациентов. Анализ предоставляет клиницистам и пациентам результаты по ВПЧ высокого риска, специфичные для генотипа, что помогает направлять лечение пациентов.Эта платформа также позволяет проводить тестирование на ВПЧ меньшими партиями, что снижает ТАТ анализа. Платформа Cobas ^® — единственный одобренный FDA тест для первичного скрининга рака шейки матки для выявления ВПЧ высокого риска. Он специально определяет типы HPV16 и HPV18, а также 12 других генотипов высокого риска.

Cobas ^® HPV Test — это качественный тест in vitro для обнаружения вируса папилломы человека в образцах шейки матки, собранных врачом с помощью щетки / шпателя для эндоцервикального канала и помещенных в раствор ThinPrep ^® Pap Test PreservCyt ^® .В тесте используется амплификация целевой ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридизация нуклеиновых кислот для обнаружения 14 генотипов ВПЧ высокого риска.

Цитологические тесты и протоколы | Колледж ветеринарной медицины

Цитология

Описание теста: Цитологическая оценка образцов твердых тканей. Количество ячеек НЕ учитывается.

Описание теста: Цитологическая оценка образцов твердых тканей.Количество ячеек НЕ учитывается.

Код теста: Варьируется; пожалуйста, свяжитесь с лабораторией для уточнения деталей заказа.

Тип образца: Варьируется; Общие образцы включают аспираты или мазки-слепки из органов или массовых поражений, аспирацию кистозных поражений и некоторые типы жидкостей, для которых может быть недостаточно жидкости для анализа жидкости или нет установленных нормальных значений.

Предпочтительный объем: Варьируется; Один мазок может быть приемлемым, однако несколько мазков (2–4) могут быть предпочтительнее в зависимости от размера поражения и необходимости в специальных пятнах.

Виды: Большинство видов

Анализ жидкостей организма

Описание теста: Тестирование обычно включает подсчет эритроцитов, количество лейкоцитов, общий белок * и цитологический анализ. Некоторые химические тесты могут проводиться с жидкостями организма; пожалуйста, свяжитесь с лабораторией для получения дополнительной информации.

Код теста: Варьируется; пожалуйста, свяжитесь с лабораторией для уточнения деталей заказа.

Тип образца: EDTA: включает суставную / синовиальную жидкость, перитонеальную жидкость, плевральную жидкость и перикардиальную жидкость.Для анализа спинномозговой жидкости требуются специальные методы, которые указаны отдельно ниже.

Предпочтительный объем: 2,0 мл

Виды: Большинство видов

* Белок измеряется рефрактометром. Для СМЖ закажите общий белок (см. Меню химического теста). Для суставов вместо анализа белка будет предоставлен тест на сгусток муцина.

ТОЛЬКО подсчет жидкости в организме

Описание теста: Тестирование включает подсчет эритроцитов и лейкоцитов.

Код теста: 402,7

Тип образца: EDTA: Включает суставы, спинномозговую жидкость, перитонеальную жидкость, плевральную жидкость и перикардиальную жидкость.

Предпочтительный объем: 2,0 мл

Виды: Большинство видов

CSF

Описание теста: Заказать Анализ жидкости организма для цитологического исследования для диагностики дегенерации центральной нервной системы, новообразований или воспалений. См. Меню химического теста для измерения общего белка и глюкозы.Доставить в лабораторию в течение 4 часов после сбора при температуре охлаждения.

Код теста: Варьируется

Тип образца: ЭДТА и пробирка с красной крышкой

Предпочтительный объем: 1,0 мл

Виды: Большинство видов

Костный мозг

Описание исследования: Цитологическое и гистологическое исследование образца.

Код теста: 402.1

Тип образца: Мазок крови, аспират в ЭДТА и керн-биопсия в формалине.Для оптимальной интерпретации костного мозга настоятельно рекомендуется сделать полный анализ крови в течение 24 часов после взятия пробы костного мозга. См. Меню гематологических тестов для заказа.

Предпочтительный объем: 0,5 мл (аспират)

Виды: Большинство видов

Колледж ветеринарной медицины МГУ

Сбор и обращение с образцами для жидкостной цитологии

Обычно жидкость следует собирать в асептических условиях в пробирку подходящего размера, содержащую ЭДТА.Если позволяет объем жидкости, жидкость можно подавать в пробирку с ЭДТА и красную верхнюю пробирку для тромбов (например, для потенциальной культуры). ПРИМЕЧАНИЕ: Помещение небольшого количества жидкости в некоторые большие пробирки с ЭДТА приведет к ложному увеличению удельного веса и общей концентрации белка и может вызвать достаточное осмотическое сжатие клеток, что помешает цитологической оценке. Пробирку без антикоагулянта можно использовать для образцов, которые не ожидают свертывания (например, образцов без крови и без выраженной белковой экссудации).

Поскольку во многих образцах жидкости клетки быстро разлагаются, пожалуйста, приготовьте как прямые, так и концентрированные мазки как можно скорее после сбора для отправки вместе с жидкостью. Обязательно маркируйте мазки как прямые или концентрированные. Дополнительные советы по работе с жидкостной цитологией и подготовке слайдов можно найти в двух предыдущих статьях информационного бюллетеня: «Препараты для жидкостной цитологии» и «Часто задаваемые вопросы по клинической патологии».

Для приготовления концентрированных мазков:

• Центрифугируйте аликвоту пробы жидкости.
• Удалите часть супернатанта.
• Ресуспендируйте ячеистый материал.
• Приготовьте концентрированный мазок как обычный мазок крови.

Для спинномозговой жидкости (CSF)

• Всегда собирайте спинномозговую жидкость в пробирку без антикоагулянта.
• СМЖ требует особого обращения из-за низкой концентрации клеток и белка.
• Обратитесь в лабораторию за советами по работе с образцами спинномозговой жидкости.

Помните:

• Мазки должны высохнуть на воздухе; фиксация не требуется, и ее следует избегать.
• Наклейте на пробирку кличку животного, имя владельца и дату забора.
• Этикетка слайдов с именем животного, именем владельца, источником образца и указанием того, взят мазок из прямой или концентрированной жидкости.
• Предметные стекла следует хранить при комнатной температуре и защищать от пыли, царапин и повреждений.
• Лучше всего подойдут жесткие пластиковые держатели предметных стекол. Избегайте использования картонных держателей слайдов, если они не отправлены в жесткой коробке, а не в конверте.
• Жидкость до отгрузки должна храниться в холодильнике. (Не мерзни)
• Судовая жидкость со льдом. Избегайте прямого контакта со льдом.
• Если вместе с жидкостью поставляются мазки, убедитесь, что они запечатаны и защищены от пакета со льдом.
• При отправке синовиальной жидкости жидкость из каждого сустава должна быть представлена ​​в виде отдельного цитологического исследования, каждое с отдельной формой подачи, если требуется полный анализ жидкости.
  

Сбор и обработка образцов биопсии тонкой иглой

Большинство образцов берутся с помощью тонкоигольной биопсии с использованием тонкой иглы (21 размер или меньше). Иглы большего размера могут быть полезны для плохо отшелушивающейся ткани, но могут вызвать большее кровотечение. Массу следует стабилизировать, а иглу ввести в ткань — со шприцем или без него. Игла перенаправляется в ткань несколько раз (если масса достаточно велика) быстрыми движениями вперед, чтобы разрезать сердцевины ткани.Если используется шприц, можно приложить легкое отрицательное давление, чтобы удержать ткань в игле. Использование всасывания не должно заменять режущие движения вперед, а избыточное всасывание часто дает образцы, которые труднее оценить из-за повышенного загрязнения крови. При использовании отрицательное давление сбрасывается до того, как игла вынимается из ткани. Материал не обязательно должен быть виден в шприце, чтобы получить адекватный образец.

Сразу после удаления из ткани материал в игле следует выдавить на чистые предметные стекла микроскопа, приложив кончик иглы к предметному стеклу (не распыляя капли сверху предметного стекла).

• Поместите материал ближе к матовому концу слайда.
• Поместите второе предметное стекло поверх первого предметного стекла, чтобы аккуратно соприкоснуться с образцом (только под действием силы тяжести), и сразу же распределите его по направлению к центру предметного стекла.
• Все образцы должны быть быстро распределены, прежде чем они свернутся или высохнут.
• Этикетка слайдов с именем животного, именем владельца и источником образца.
• Предметные стекла следует хранить при комнатной температуре и защищать от пыли, царапин и повреждений.
• Лучше всего подойдут жесткие пластиковые держатели предметных стекол. Избегайте использования картонных держателей для слайдов, если образцы не нужно отправлять по почте в жесткой коробке, а не в конверте.
• Не допускайте контакта мазков с парами формалина. При отправке в той же коробке, что и образец с фиксированным формалином, оба образца должны быть разделены в их собственные пакеты на молнии.

ПРИМЕЧАНИЕ: Бережное распределение имеет решающее значение для получения оптимальной зоны, достаточно тонкой для оценки неповрежденных клеток.Если материал не распределен хорошо, мазки часто бывают слишком толстыми, чтобы можно было провести адекватную морфологическую оценку клеток. Если капля материала большая, так что мазок будет толстым или будет выходить за пределы предметного стекла, часть капли следует взять на краю другого предметного стекла и распределить на третьем предметном стекле с помощью техники мягкого раздавливания. Это можно повторить, чтобы получить несколько хороших мазков, а не один толстый мазок.

ПРИМЕЧАНИЕ: Закажите одно цитологическое исследование для каждого органа или ткани, за исключением лимфатических узлов.

• Вы можете включить образцы из нескольких лимфатических узлов в одну форму, но четко обозначить слайды местом сбора.
• Для всех остальных образцов каждый орган или ткань требует отдельной формы подачи и заказывается отдельно.
• Несколько сборников из одного органа могут быть включены в одну форму. Обозначьте слайды как сайт.

Отчеты жидкостной цитологии

Все запросы на цитологию жидкости с достаточным объемом включают:

• Дополнительная подготовка предметного стекла из поданной жидкости
• Оценка под микроскопом всех препаратов прямых и / или концентрированных препаратов клиническим патологом
• Отчет о цитологии
• Образец
• Микроскопическое описание
• Устный перевод

Дополнительно к вышеуказанному:

• Жидкость из закрытых помещений (например,г., плевральная полость, брюшная полость) будут включать:
  • Концентрация ядерных клеток
  • Общий белок (TP) по рефрактометру
  • Spun Hct (PCV), если результат больше 2%
• Синовиальные жидкости будут включать:
  • Концентрация ядерных клеток
  • Spun Hct (PCV), если результат больше 2%
  • Концентрация общего белка (TP) рефрактометром
  • Вязкость
  • Мутность
• CSF будет включать:
  • Концентрация ядерных клеток
  • Концентрация эритроцитов
  • Концентрация белка, измеренная биохимическим путем

ПРИМЕЧАНИЕ: По возможности, концентрации клеток измеряются с помощью автоматического гематологического анализатора.Если это невозможно, клетки подсчитывают под микроскопом с помощью гемацитометра. Если образец содержит сгусток, по возможности будут измеряться концентрации клеток; однако результирующая концентрация ядерных клеток будет ложно уменьшена и должна считаться минимальной величиной.