Кровь на биохимию расшифровка результатов: Кто такой пульмонолог и что он лечит

что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

Биохимический анализ крови — это информативный анализ, который часто назначают врачи разного профиля. Процедура состоит в заборе крови из вены и тестировании ее показателей. Результаты биохимического анализа крови сводятся в довольно обширную таблицу, и расшифровка значений неизменно вызывает любопытство у пациента. В чем заключаются особенности исследования, как к нему подготовиться и где можно пройти?

В чем особенности биохимического анализа крови

Это диагностический лабораторный метод, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем, определить потребность организма в микро- и макроэлементах, витаминах, гормонах и ферментах, распознать патологии метаболизма. Биохимия крови представляет интерес в диагностике практически любой болезни. Это более подробный анализ крови, чем клинический. Также важен биохимический анализ крови при наблюдении беременности. При нормальном самочувствии женщины его назначают в первом и третьем триместре. Если наблюдается токсикоз, есть угроза выкидыша или женщина жалуется на недомогание, его проводят чаще.

Подготовка к биохимическому анализу крови

1. Следует уточнить у врача, не требуется ли перерыв в приеме лекарственных препаратов, и если требуется, то на какое время. Кровь очень чувствительна к медикаментам, они могут исказить результаты анализа.
2. Тем, кто проходит курс физиотерапии, необходимо спросить у врача, не следует ли отложить анализ крови на биохимию.
3. Физические и эмоциональные нагрузки накануне следует снизить. Непосредственно перед взятием крови рекомендуется спокойно посидеть возле кабинета минут 10–20.
4. Не следует курить перед процедурой как минимум час. Алкоголь нельзя принимать в течение суток до процедуры.
5. Кровь сдается натощак утром, между 8:00 и 11:00. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить негазированную воду, другие напитки следует исключить, как и тяжелую пищу.

Динамику лабораторных показателей лучше отслеживать в одном медицинском учреждении и при максимально сходных условиях, тогда результаты, скорее всего, будут корректны.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

С появлением современных лабораторных анализаторов, которые способны предоставить полные данные о биохимическом составе крови в течение пары часов, расшифровка существенно ускорилась. В течение максимум трех дней пациент получает на руки распечатанную таблицу, где отмечено, какие показатели изучались, какие значения получены и как они соотносятся с нормой. Следует знать, что нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, также некоторые цифры зависят от возраста пациента.

Белки

• Альбумин. Этот белок продуцируется печенью, он составляет до 65% плазмы крови. В разном возрасте референтные значения отличаются, по половому признаку они не варьируются. До 14 лет норма составляет 38–54 г/л, после 14 и до 60 лет — 35–50 г/л, а у людей старше 60 лет — 34–38 г/л[1]. Повышение альбумина в крови может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях ЖКТ или ротавирусных инфекциях. Также растет этот показатель во время цирроза, диабета, волчанки. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью[2].
• Гликированный гемоглобин. Это химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. В норме гликирировано должно быть не более 5,9% от всего гемоглобина в крови[3]. 5,9–6,4% говорят о риске развития сахарного диабета. 6,5% и более — выраженный диабет. Гликированный гемоглобин отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период — от трех до четырех месяцев[4].
• Железосвязывающая способность сыворотки. Показатель способности крови к переносу железа важен для диагностики анемий. Норма — 45,3–77,1 мкмоль/л[5]. Снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
• Миоглобин. Белок, содержащий железо. В крови его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Референтные значения имеют широкие пределы: у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л.
• Общий белок. В плазме крови насчитывается около 150 разных белков. Общий белок проверяют, чтобы исключить патологии обмена веществ, наличие злокачественных опухолей, фактор неправильного питания. Высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.

• Ревматоидный фактор. В норме его в биохимическом анализе крови быть не должно, сколько бы лет ни было пациенту. От пола это тоже не зависит. Ревматоидный фактор — это антитела, которые выбрасываются в кровь при заболеваниях мышечных и соединительных тканей, вирусных инфекциях, развитии злокачественных опухолей, системных и аутоиммунных заболеваниях. Их наличие — тревожный сигнал для врача.
• C-реактивный белок (CRP, СРБ). Скачок C-реактивного белка — показатель воспалительного процесса. Этот белок является стимулятором защитных реакций организма. В любом возрасте его концентрация должна быть не более 0,5 г/л, хотя прием оральных контрацептивов может его немного повышать — и это считается нормой.
• Трансферрин. Белок, который является основным переносчиком железа[6]. Его концентрация в крови снижается при анемиях, циррозе печени, избытке железа в организме, хронических воспалительных процессах. Референтные значения колеблются в пределах 2–4 г/л для мужчин, для женщин допустимо 2,2–4,4 г/л. С возрастом содержание трансферрина в крови естественным образом понижается.
• Ферритин. Если метаболизм железа в организме нарушен, это обязательно скажется на содержании ферритина в плазме крови. Норма у взрослых женщин — 13–150 мкг/л, у мужчин — 30–400 мкг/л. Выше референтных значений ферритин может быть при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, раковых заболеваниях.

Липиды

• Триглицериды. Продукты углеродного обмена в печени. Также могут поступать в кровь с пищей. Для мужчин от 20 до 60 лет норма составляет 0,5–3,23 ммоль/ л, для женщин того же возраста — 0,41–2,96 ммоль/л. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также при беременности уровень триглицеридов повышается. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.
• Холестерин-ЛПВП. Показатель риска развития атеросклероза. Липопротеины высокой плотности используются при переработке и выведении жиров организмом, за это они получили название «хорошего» холестерина. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л[7]. При высоких значениях меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.
• Холестерин-ЛПНП. Липопротеины низкой плотности — основные переносчики «вредного» холестерина, который поступает в организм с пищей. Норма колеблется в пределах 0–3,3 ммоль/л, повышение уровня говорит о риске атеросклероза.
• Общий холестерин. Сумма значений ЛПВП и ЛПНП. В норме составляет 5,2 ммоль/л. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.

Это интересно!

Слишком ожесточенная борьба с холестерином в крови способна навредить здоровью. Холестерин участвует в синтезе половых гормонов, важен для правильного формирования плода у беременных, является жизненно необходимым компонентом клеточных мембран, нормализует мозговую деятельность. Излишне жесткие диеты, направленные на полное «изгнание» холестерина из организма, способны существенно снизить половую функцию как у мужчин, так и у женщин[8].

Углеводы

• Глюкоза. Источник энергии для всех клеток и тканей организма. Нормальным считается показатель глюкозы в крови на уровне 3,3–5,5 ммоль/л. Более высокие значения наблюдаются при сахарном диабете, низкие могут отмечаться на фоне приема инсулина или развития опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
• Фруктозамин. Это соединение белка с глюкозой. Его уровень помогает определить колебания глюкозы в крови в среднем за две–три недели до сдачи анализа. В норме фруктозамин в крови содержится в концентрации 0–285 мкмоль/л. Если значение выше — это признак сахарного диабета.

Неорганические вещества и витамины

• Витамин B12. Участвует в процессах продуцирования эритроцитов красным костным мозгом и их созревания. Норма — 208–963,5 пг/мл. Лейкоз, заболевания печени и почек приводят к повышению содержания B12 в крови, а вегетарианское питание, паразитарные заболевания, воспаления ЖКТ — к снижению[9].
• Железо. Требуется для кислородного обмена. Референтные значения для детей до двух лет — 7–18 мкмоль/л, от двух до 14 лет — 9–22 мкмоль/л. У мальчиков-подростков и взрослых мужчин норма составляет 11–31 мкмоль/л; у девочек-подростков и взрослых женщин — 9–30 мкмоль/л. При дефиците железа в крови обычно следует проверить рацион пациента и обмен веществ, при избытке — функции кишечника.
• Калий. Обеспечивает естественную сердечную деятельность. В норме в крови концентрация калия составляет 3,5–5 ммоль/л. Заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, неправильное питание, диабет, опухолевые заболевания могут существенно снизить этот показатель.
• Кальций. Используется в работе мышц, нервов, сердца и сосудов, участвует в образовании костной ткани. Референтные значения — 2,25–2,5 ммоль/л. Если пациенту не хватает витамина D, он питается несбалансированно, страдает эндокринными расстройствами или заболеваниями почек и печени, концентрация кальция в крови снижается[10]. Повышенный уровень кальция — признак развития опухолевых заболеваний.
• Магний. Внутриклеточные обменные процессы и передача импульсов от нервов к мышцам невозможны без магния. Норма в крови составляет 0,75–1,25 ммоль/л. При почечной недостаточности магний повышается, при неправильном питании и патологиях печени — снижается.
• Натрий. Вместе с магнием отвечает за передачу нервных импульсов в мышцы, также необходим для кальциевого обмена. В норме натрия в крови должно быть 136–145 ммоль/л. Повышенные значения характерны для несахарного диабета и болезней мочевыводящей системы, пониженные отмечаются при сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности.
• Фосфор. Нужен нервно-мышечной и костной системам организма для нормальной работы. Референтные значения: в возрасте до двух лет — 1,45–2,16 ммоль/л, от двух до 12 лет — 1,45–1,78 ммоль/л, далее до 60 лет — 0,87–1,45 ммоль/л. В возрасте старше 60 лет женская норма — 0,90–1,32 ммоль/л, мужская — 0,74–1,2 ммоль/л. Слишком много фосфора в крови бывает у людей, злоупотребляющих фастфудом и газированными напитками. При избытке фосфора возможны проблемы с иммунитетом за счет подавления выработки лейкоцитов. Пониженное содержание фосфора приводит к нервному истощению и депрессиям.
• Фолиевая кислота. Требуется для осуществления многих жизненно важных процессов — от вынашивания плода до кроветворения и усвоения аминокислот, сахара[11]. Нормальное значение — 10–12 мкмоль/л. Если пациент страдает алкоголизмом или долгое время принимает антибиотики, уровень фолиевой кислоты, скорее всего, будет понижен. То же наблюдается и при беременности. Повышенные значения могут отмечаться при серьезных болезнях почек.
• Хлор. Нужен для регулировки кислотно-щелочного баланса крови и поддержания осмотического давления. Референтные значения — 98–107 ммоль/л. Повышенный уровень хлора — признак обезвоживания организма, проблем с почками и надпочечниками, несахарного диабета. Гормональные нарушения, травмы головы, почечная недостаточность приводят к снижению концентрации хлора в крови.

Важно понимать!

Витаминно-минеральные комплексы следует принимать курсами по назначению врача, самостоятельный их прием может негативно сказаться на здоровье. Прием витаминов круглый год возможен только при доказанной их нехватке и контроле их содержания в крови при помощи лабораторных тестов. Профилактические курсы обычно составляют три–четыре недели, в отдельных случаях — до двух месяцев.

Низкомолекулярные азотистые вещества

• Креатинин. Образуется в результате белкового обмена, выводится из организма с мочой. У женщин концентрация креатинина в крови может в норме составлять 53–97 мкмоль/л, у мужчин — 62–115 мкмоль/л. Низкие значения креатинина в крови могут свидетельствовать о голодании, снижении мышечной массы. Высокие — результат проблем с почками, заболеваний щитовидной железы, следствие лучевой болезни.
• Мочевая кислота. Образуется в печени, выводится почками. Референтные значения для детей составляют 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин — 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин — 210–420 мкмоль/л. Скачок концентрации вверх — один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек. Уровень мочевой кислоты снижается при неправильном питании.
• Мочевина. Образуется после распада аммиака, который для организма токсичен. Женская норма — 2,2–6,7 ммоль/л, мужская — 3,8–7,3 ммоль/л. При почечной недостаточности и высокобелковом рационе концентрация мочевины в крови повышается, а при вегетарианском питании, циррозе печени и беременности — снижается.

Пигменты

• Билирубин общий. Желтый пигмент, состоящий из прямого и непрямого билирубина. Референтные значения — 3,4–17,1 мкмоль/л. Высокие значения наблюдаются прежде всего при серьезных нарушениях работы печени.
• Билирубин прямой. В норме концентрация в крови составляет 0–7,9 мкмоль/л. Превышение говорит о тяжелых патологиях желчевыводящих путей и печени.
• Билирубин непрямой. Токсичный продукт распада гемоглобина, нарушающий нормальную работу клеток. Высчитывается как разность общего и прямого билирубина. Повышение непрямого билирубина бывает при анемиях, малярии.

Ферменты

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Один из важных ферментов печени, необходимый для аминокислотного обмена. У женщин в норме может составлять до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Более высокие показатели отмечаются во время серьезных проблем с печенью, сердцем, сосудами.
• Амилаза. Фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. Нормальный показатель колеблется в пределах 28–100 Ед/л. При нарушении работы ЖКТ показатели выходят за указанные пределы.
• Панкреатическая амилаза. Также участвует в переваривании углеводов. Референтные значения — 0–50 Ед/л. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы. До четырех лет норма АСТ — не более 59 Ед/л, с четырех до семи — не более 48 Ед/л, с 13 до 18 — в пределах 39 Ед/л. Далее «женский» показатель еще немного снижается — до 32 Ед/л.
• Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ). Вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме. С рождения и до года норма составляет до 203 Ед/л, затем показатель снижается. После 18 лет норма для мужчин — до 60 Ед/л, для женщин — до 40 Ед/л.
• Креатинкиназа. Проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность. Для мужчин норма — до 190 Ед/л, для женщин — до 170 Ед/л.
• Лактат (молочная кислота). Вырабатывается в ходе сжигания энергии. Норма — 0,5–2,2 ммоль/л. Повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирином. Всем знакомые боли в мышцах после тренировок возникают из-за активного выброса в кровь молочной кислоты.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Фермент, необходимый для образования лактата. У людей старше 12 лет нормальное значение ЛДГ составляет 250 Ед/л. У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
• Липаза. Помогает перевариванию жиров. Концентрация липазы в крови в пределах 0–190 Ед/л нормальна, отклонение указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — повод пересмотреть рацион питания и провериться на онкологические заболевания.
• Фосфатаза щелочная. Помогает фосфорному обмену. Нормальные показатели для женщин 35–104 Ед/л, у мужчин нормой считается 55–149 Ед/л. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня фосфатазы в крови.
• Холинэстераза. Вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. В крови у мужчин в норме концентрация составляет 5800–14 600 Ед/л, для женщин нормален показатель 5860–11 800 Ед/л. Уровень холинэстеразы снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии маниакально-депрессивном психозе.

Приведенные данные имеют справочный характер, вопросы диагностики следует оставить врачу. Если необходимо скорее узнать диагноз, можно обратиться в лабораторию, где результаты биохимического анализа крови предоставляются в максимально короткие сроки.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Биохимический анализ крови в клинике «Медком»

Вещество	Женщины	Мужчины		Дети	Описание	Отклонение от нормы
Общий белок, г/л	64-84			48-82	Участвует в поддержке Ph, доставляет вещества по организму	При высоких показателях можно диагностировать ревматизм, артрит, инфекции или онкологию. При значении ниже нормы имеются нарушения в функционировании кишечного тракта, почек, печени, онкологические новообразования.
Гемоглобин г/л	120-150		130-160	110-145	Осуществляет транспортировку кислорода по тканям	Значение ниже нормы в биохимии крови указывает на симптомы анемии
Гаптоглобин, мг/л	150-2000			250-1380	Отвечает за связывание гемоглобина, удерживает железо в тканях	Низкие значения указывают на увеличенную селезенку, патологии печени, снижение иммунитета. Превышение нормы наблюдается при злокачественных опухолях в органах.
Глюкоза, ммоль/л	3,80-5,82			1,7-6,4	Обеспечивает углеводный обмен	Высокий уровень показывает склонность к диабету.
Мочевина, ммоль/л	2,8-7,2			2,5-7,3	Основной продукт распада белков	При повышении значения в общей биохимии крови наблюдаются нарушения функционирования почек, сердца, новообразования.
Креатинин, мкмоль/л	53-97		62-115	50-100	Показатель функционирования почек	Превышение нормы подразумевает патологии почек, гипертиреоз.
Холестерин, ммоль/л	3,5-6,5			3,5-7,5	Компонент жирового обмена	Если среди показателей биохимии крови выявлен высокий холестерин, есть риск атеросклероза, болезней печени и сердца.
Билирубин, мкмоль/л	8,5-20,5			до 250  (новорождённые)	Желто-красный пигмент, образующийся в процессе распада гемоглобина	При критичном превышении нормы развивается желтуха. Высокое содержание обычно спровоцировано патологиями печени, онкологией, признаками цирроза.
АлАТ, ед/л	До 35		До 45	До 35	Печеночный фермент	Высокий уровень указывает на сердечные и печеночные патологии
АсАТ, ед. /л	До 31		До 41	До 31	Ферменты в печени, сердце, почках	При высоком значении есть риск инфаркта, онкологии, гепатита, панкреатита.
Амилаза, ед/л	25-125				Нужна для переваривания углеводов из продуктов питания	Высокое содержание в биохимии крови у взрослых говорит о холецистите и воспалениях печени, диабете, камнях в почках.

Биохимический анализ крови — расшифровка биохимии

Биохимический анализ крови приходится сдавать чуть ли не чаще, чем общеклинический. Мы поможем разобраться в основных показателях «биохимии».

Дежурный терапевт сервиса онлайн-консультаций Доктис бесплатно поможет расшифровать Ваш анализ крови. Скачать мобильное приложение.

Глюкоза. Норма — 3,9−5,8 ммоль/л

Повышение глюкозы натощак в результатх биохимического анализа крови свидетельствует о нарушении углеводного обмена в той или иной степени выраженности – от нарушения толерантности к глюкозе до сахарного диабета 1 или 2 типа. Верхняя граница нормы заявлена как 5,8 ммоль/л, но в последнее время многие специалисты «отодвигают» эту границу до для людей старше 60 лет до 6,1 ммоль/л.

Показатели в коридоре от 6,1 до 6,69 свидетельствуют о нарушении толерантности к глюкозе или предиабете, на этом этапе ещё не поздно остановить развитие заболевания, изменив режим питания, похудев и избавившись от вредных привычек.

Показатель выше 6,7 ммоль/л с большой долей вероятности говорит о диабете, но и это не окончательно. Эндокринологи советуют в этом случае сдать дополнительный анализ на гликированный гемоглобин – он продемонстрирует усредненный показатель глюкозы в плазме крови за последние три месяца.

АЛТ. Норма – менее 31 Ед/л для женщин и 41 Ед/л для мужчин.

Этот фермент синтезируется главным образом в печени, и обычно в кровь попадет лишь небольшое его количество. Повышение значений в результатах анализа характерно для заболеваний печени – жирового гепатоза, (когда из-за неправильного питания с преобладанием жирной пищи и алкоголем гепатоциты заменяются жировыми клетками), а также гепатитов — вирусных, токсических (где на первом месте алкогольный, затем лекарственный), аутоиммунных и других, а также цирроза печени. Еще одна возможная причина повышения – недавно перенесенный инфаркт миокарда.

АСТ. Норма – менее 31 Ед/л для женщин и 37 Ед/л для мужчин.

Также печеночный фермент, повышение концентрации в крови свидетельствует о поражении этого важного органа. Правда, еще он содержится в сердце, почках, скелетных мышцах. Редко повышается изолированно и почти всегда сопровождает повышение АЛТ. В этом случае нужно не откладывая обратиться к гастроэнтерологу, печень страдает. Изолированно может повышаться при инфаркте миокарда, травме почек, повреждении скелетных мышц, сердечной недостаточности. А иногда – и после излишней физической нагрузки.

ГГТП. Норма – менее 49 Ед/л для женщин и 32 Ед/л для мужчин.

Еще один «печёночный» показатель и основной маркер холестаза – застоя желчи. А еще его повышение нередко свидетельствует о частом злоупотреблении алкогольными напитками.

Общий билирубин. Норма – 3,4−17,1 мкмоль/л.

Важный показатель работы печени, основной компонент желчи. Если значение в норме, значит все звенья работают нормально. Если же показатель в результатах биохимического анализа крови повышен, в лаборатории проведут дополнительный анализ и выяснят, за счёт какой составляющей произошло повышение. Их две – прямой (связанный) и непрямой (свободный) билирубин. Если повышение произошло за счёт непрямого, значит проблема в высвобождении билирубина из кровяных клеток, в организме происходит гемолиз – разрушение клеток красной крови. Если за счёт прямого, значит проблема в печени, начинается или уже имеет место нарушение выделения и всасывания желчи, клинически проявляющееся желтухой.

Амилаза. Норма – 28−100 Ед/л.

Фермент поджелудочной железы, который также содержится в кишечнике. Повышение амилазы в биохимических показателях крови свидетельствует о развитии воспаления поджелудочной – острого или хронического панкреатита. Если нельзя исключить повреждение кишечника, необходимо выполнить более «прицельный» анализ на панкреатическую амилазу.

Общий белок. Норма – 64−83 г/л.

Показатель основного обмена белка в нашем организме. Возможны – гипопротеинемия (снижение уровня), гиперпротеинемия (повышение уровня) и диспротеинемия (нарушения соотношения основных белков -альбуминов и глобулинов). Повышение уровня белка в биохимическом анализе крови свидетельствует о насыщенном белком обильном питании. Снижение уровня – опасный симптом, который может говорить о многих причинах, начиная от голодания и заканчивая онкологическим заболеванием.

Общий холестерин. Норма – 3,0−7,2 ммоль/л в зависимости от пола и возраста.

Показатель уровня всего холестерина, содержащегося на данный момент в плазме. Повышение уровня традиционно считается неблагоприятным признаком развития атеросклероза сосудов, хотя на самом деле требуется уточнение, за счёт какой составляющей происходит повышение. (О «плохом и «хорошем» холестерине мы отдельно расскажем в ближайшее время).

Креатинин. Норма – 53−97 мкмоль/л женщины и 62−115 мкмоль/л мужчины.

Показатель работы мочевыделительной системы. Повышение уровня креатинина в результатах биохимического анализа свидетельствует о той или иной стадии почечной недостаточности. Но также может повышаться в крови после значительных физических нагрузок, временной «перегрузки» почек белковой пищей или лекарствами, у спортсменов. Такое повышение через некоторое время нормализуется.

Мочевина. Норма – 2,5−6,4 ммоль/л, после 60 лет – 2,9−7,5 ммоль/л.

Ещё один «почечный» показатель. По сути это показатель уровня распада белков, но обычно повышение уровня мочевины свидетельствует не об этом, а о неспособности почек выводить обычное количество распадающегося белка.

Доктора используют этот показатель биохимического анализа крови для контроля лечения почечной недостаточности и оценки состояния больных. У придерживающихся белковой диеты возможно эпизодическое повышение уровня мочевины при относительно здоровых почках.

Мочевая кислота. Норма – 150−350 мкмоль/л женщины и 210−420 мкмоль/л мужчины.

Несмотря на название, больше применяется не для оценки состояния почек, а с целью выявления подагры. Именно о развитии этого заболевания говорит увеличение мочевой кислоты в плазме, а появление типичных для заболевания болей в суставах лишь подтверждает лабораторный диагноз.

Калий. Норма – 3,5−5,5 ммоль/л.

Повышение уровня этого электролита чаще всего говорит о развитии почечной недостаточности, в результате чего нарушается выведение электролита. Калий выше 6,5 ммоль/л опасен возможной остановкой сердца. Снижение уровня бывает вызвано большой потерей жидкости (рвота, понос, часто обильное мочеиспускание) и чревато развитием нарушений сердечного ритма (мерцательной аритмией).

Натрий. Норма – 136−145 ммоль/л.

Снижение уровня связано с обезвоживанием, повышение с нарушением работы почек, но не так выраженно, как в случае с калием. Снижение концентрации натрия в результатах биохимического анализа проявляется общей слабостью и различными неврологическими нарушениями, повышение часто сочетается с повышением артериального давления.

Задать вопрос врачу о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль

Онлайн-консультации ведущих врачей и исследования в лабораториях по России

подготовка, таблица нормальных значений, расшифровка

Биохимический анализ крови – это развернутое исследование венозной крови пациента, проводимое для оценки работы внутренних органов, выявления дефицита витаминов, ферментов, макро- и микроэлементов, а также для диагностики патологии обмена веществ. Биохимия крови более показательна, чем общий клинический анализ, результаты анализа позволяют обнаружить многие заболевания на начальной стадии. Именно поэтому данное исследование рекомендуется проходить не только по назначению врача, но и в профилактических целях не реже одного раза в год. Результаты биохимического анализа крови включают множество связанных между собой показателей и их интерпретацией должен заниматься врач – самолечение опасно для вашего здоровья!

Как подготовиться к процедуре?

• Забор крови на биохимию всегда выполняется натощак, чаще всего между 8 и 11 часами утра. В день проведения допускается прием негазированной воды, а за сутки до проведения процедуры следует исключить из рациона тяжелую пищу, газированные напитки, крепкий кофе, чай и алкоголь.
• В последний час перед сдачей крови нельзя курить.
• Непосредственно перед процедурой постараться избегать физических и эмоциональных нагрузок, последние 10–20 минут лучше просто посидеть возле манипуляционного кабинета.
• Если дата проведения биохимического анализа крови выпадает на период прохождения курса медикаментозного лечения или курса физиотерапии, то стоит проконсультироваться с врачом – возможно он порекомендует перенести исследование на другое время или прервать курс лечения на несколько дней.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

Лабораторные анализаторы нового поколения способны предоставить результаты исследования уже через два часа после выполнения забора крови. Как правило, пациент получает результаты в течение 2–3 дней в виде распечатанной или электронной таблицы, где перечислены изученные показатели, их значения и референсные (среднестатистические) диапазоны нормы. Разные лаборатории предлагают разные объемы данных, в этой же статье будут описаны наиболее часто исследуемые показатели крови.

Белки

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Альбумин	ALB	< 14 лет: 38–54 14–60 лет: 35–50 > 60 лет: 34–38		г/л
Гликированный гемоглобин	HbA1c, A1c, гликозилированный гемоглобин	< 5,7		%
Общий белок	TP, TProt, Serum	< 1 года: 47–72 1–4 года: 61–75 5–7 лет: 52–78 8–15 лет: 58–76 > 15 лет: 64–83		г/л
C-реактивный белок	CRP, СРБ	< 0,5		г/л
Железосвязывающая способность сыворотки	TIBC, IBC, ОЖСС	45,3–77,1		мкмоль/л
Миоглобин	Myoglobin	12–76	19–92	мкг/л
Трансферрин	Tf	2,2–2,4	2–4	г/л
Ферритин	Ferritin	13–150	30–400	мкг/л

Общий белок характеризует состояние белкового обмена и выявляет диспротеинемию (изменение количественного соотношения белковых фракций в сыворотке крови). Пониженные значения могут указывать на неправильное питание, заболевания печени, последствия ожогов, травм и операций, а повышенные – на инфекционное заболевание, неинфекционный гепатит, аутоиммунные заболевания, дегидратацию или могут быть вызваны диареей и рвотой.

Белок альбумин занимает до 65 % объема плазмы крови, вырабатывается печенью и выполняет важнейшую функцию переноса многих биологически активных веществ. Причины понижения концентрации альбумина совпадают с таковыми для общего белка. Повышается же значение довольно редко, например, при дегидратации, гемоконцентрации или вследствие приема анаболических стероидов.

Железосодержащий белок миоглобин исследуется преимущественно с целью ранней диагностики инфаркта миокарда. Высокая концентрация миоглобина может указывать на инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, острое повреждение почек, последствия термических ожогов, электрошока. Низкий миоглобин сопровождает течение ревматоидного артрита и полиомиелита.

Значение гликированного или гликозилированного гемоглобина очень важно пациентам с сахарным диабетом, а также используется для его диагностики. Гликированный гемоглобин дает представление о среднем уровне глюкозы в крови в разрезе большого промежутка времени (1–2 месяца). Если концентрация данной фракции белка не превышает 5,7 % от общего объема гемоглобина в крови, то можно говорить о компенсированном состоянии. Значения в диапазоне 5,7–6,4 % свидетельствуют о риске развития сахарного диабета, выше 6,4 % – о выраженном декомпенсированном диабете.

C-реактивный белок выступает в роли индикатора воспалительного процесса в организме. Превышение порога в 0,5 г/л указывает на острое воспаление или злокачественное новообразование. Также данный параметр важен для оценки эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Исследуемые значения трансферрина, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки позволяют диагностировать патологию метаболизма железа в крови. Трансферрин – это основной переносчик железа, повышение его концентрации, как правило, свидетельствует о развитии железодефицитной анемии, а понижение – об инфекциях, циррозе печени, анемиях иной этиологии или белковом голодании. При железодефицитной анемии ферритин, наоборот, понижается, а его повышение указывает на воспалительные процессы, заболевания печени или онкопатологию.

Липиды

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Триглицериды	TRIG	< 15 лет: 0,40–1,48 15–30 лет: 0,4–1,63 30–55 лет: 0,44–2,63 > 55 лет: 0,62–2,71	< 15 лет: 0,34–1,41 15–30 лет: 0,45–2,81 30–55 лет: 0,56–3,61 > 55 лет: 0,65–3,29	ммоль/л
Холестерин общий	CHOL	5,2		ммоль/л
Холестерин-ЛПВП	HDL, ХС-ЛПВП	1,03–1,55		ммоль/л
Холестерин-ЛПНП	LDL, ХС-ЛПНП	0–3,3		ммоль/л

Общий холестерин используется для выявления первичных и вторичных нарушений липидного обмена, оценки вероятности развития атеросклероза, а также для оценки эффективности лечения атерогенных нарушений метаболизма липидов. Понижение значения вызывают кахексия, голодание, мальабсорбция, тяжелые острые заболевания, печеночная недостаточность, гипертиреоз, а повышение – первичные и вторичные дислипопротеинемии. Опасными последствиями низкого холестерина являются психофизиологические нарушения и репродуктивная дисфункция, высокого – сахарный диабет и атеросклероз. Биохимическое исследование крови на триглицериды (продукты метаболизма углеводов в печени) преследует те же задачи, причины роста и падения их концентрации также совпадают с общим холестерином. 

Холестерин липопротеинов высокой и низкой плотности (ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП соответственно) исследуется и интерпретируется в комплексе с общим холестерином и триглицеридами для более точной диагностики. ХС-ЛПВП повышается при первичном билиарном циррозе, гепатите, алкоголизме или же его увеличение может быть обусловлено генетически. У пациентов с атеросклерозом, декомпенсированным сахарным диабетом, хронической болезнью почек, холестазом значение ХС-ЛПВП снижается. Липопротеиды низкой плотности задействованы в переработке и выведении жиров, снижение их концентрации может говорить о развитии хронической анемии, синдрома Рейно или миеломы, а повышение – о риске развитии атеросклероза, гипотиреозе, нефротическом синдроме, сахарном диабете, порфирии, синдроме Кушинга. 

Углеводы 

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Глюкоза	GLUC	3,3–5,5		ммоль/л
Фруктозамин	FRA	0–285		мкмоль/л

Глюкоза является основным источником энергии для всех клеток и тканей организма человека и, в частности, единственным ее источником для мозга. Значение глюкозы в результатах биохимического анализа отражает уровень сахара в крови. Если это значение повышено, то возможен риск развития сахарного диабета, поражения центральной нервной системы, гормональных нарушений. Глюкоза «падает» при образовании опухолей в поджелудочной железе, при печеночной и надпочечниковой недостаточностях, гипотиреозе, недоедании или из-за приема инсулина. 

Значение фруктозамина отражает колебание уровня глюкозы в крови в период 2–3 недель, предшествовавших сдаче анализа. Если его концентрация превышает 280–285 мкмоль/л, то врачом рассматривается вероятность развития сахарного диабета. 

Неорганические вещества и витамины 

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Витамин B12		208–963,5		пг/мл
Железо	Fe, IRON	< 2 лет: 7–18 2–14 лет: 9–22 > 14 лет: 9–30	< 2 лет: 7–18 2–14 лет: 9–22 > 14 лет: 11–31	мкмоль/л
Калий	K	3,5–5		ммоль/л
Кальций	Ca	2,25–2,5		ммоль/л
Магний	Mg	0,75–1,25		ммоль/л
Натрий	Na	136–145		ммоль/л
Фосфор	P	< 2 лет: 1,45–2,16 2–12 лет: 1,45–1,78 12–60 лет: 0,87–1,45 > 60 лет: 0,90–1,32	< 2 лет: 1,45–2,16 2–12 лет: 1,45–1,78 12–60 лет: 0,87–1,45 > 60 лет: 0,74–1,2	ммоль/л
Хлор	Cl	98–107		ммоль/л

Витамин B12 в организме человека участвует, в частности, в выработке эритроцитов. Высокий уровень данного витамина может указывать на болезни печени, почек или лейкоз. Болезни паразитарной этиологии, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте и соблюдение вегетарианской (веганской) диеты, наоборот, приводят к понижению уровня витамина B12 в крови. 

В одном из предыдущих абзацев упоминалось, что железо принимает участие в процессе транспортировки кислорода. Его недостаток обычно объясняется неправильным питанием или метаболическими нарушениями, а переизбыток – функциональными расстройствами кишечника. 

Калий отвечает за регуляцию водного баланса и нормализует сердечный ритм. Дефицит калия возникает вследствие неправильного или недостаточного питания, рвоты, при почечной недостаточности, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе, хронической болезни почек, а также сопутствует длительному приему стероидных препаратов. Повышается же калий при остром обезвоживании организма, обширных травмах и ожогах, хронической надпочечниковой недостаточности, диабетической коме или вследствие приема калийсберегающих мочегонных препаратов. 

Кальций задействуется в образовании костной ткани, крайне важен для нормальной работы мышц, нервов, сердечной мышцы и сосудов. Низкие значения кальция в крови указывают на дефицит витамина D, функциональные заболевания почек, панкреатит, нарушение метаболизма магния или на гипопаратиреоз. Повышение уровня кальция сопутствует гиперпаратиреозу или является симптомом онкопатологии.

Магний выполняет функцию внутриклеточного обмена и передачи импульсов от нервных окончаний к мышцам. Неполноценное питание, нарушение абсорбции, длительная диарея, колиты, энтероколиты и диспепсии понижают концентрацию магния в крови. К ее повышению приводят функциональные нарушения почек, гипотиреоз, лактат-ацидоз и новообразования. 

Наряду с магнием, за передачу импульсов в мышцы отвечает натрий, также принимающий участие в метаболизме кальция. Причиной снижения натрия может выступать гипотиреоз, болезнь Аддисона, сахарный диабет, заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, застойная сердечная недостаточность, прием гентамицина, реже – синдром Пархона или гиперкальциурия. Высокие показатели натрия в результатах биохимии свидетельствуют об обезвоживании, перенасыщении организма солями, несахарном диабете или заболеваниях почек с олигурией. 

Нормальная работа нервной и костно-мышечной систем невозможна без достаточного количества фосфора в организме. Содержание фосфора в крови возрастает при гипопаратиреозе, переизбытке витамина D, рабдомиолизе, заболеваниях костей или неправильном рационе питания, реже – при акромегалии. С другой стороны, гиповитаминоз D, гиперпаратиреоз, трансплантация почки, внутривенные вливания глюкозы, дыхательный алкалоз вызывают снижение концентрации фосфора в крови. 

Хлор выполняет функции поддержания кислотно-щелочного баланса крови и осмотического давления. Самыми очевидными причинами понижения уровня хлора являются обильные потоотделения, рвота, диарея, некорректное лечение мочегонными препаратами, реже снижение вызывается нефротическим синдромом и гипокалиемическим метаболическим синдромом. Переизбыток хлора в крови может быть последствием дегидратации, отечности, алкалоза и декомпенсации сердечной деятельности. 

Низкомолекулярные азотистые вещества 

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Креатинин	CREA	53–97	62–115	мкмоль/л
Мочевая кислота	UA	< 14 лет: 120–320 > 14 лет: 150–350	< 14 лет: 120–320 > 14 лет: 210–420	мкмоль/л
Мочевина	UREA	2,2–6,7	3,8–7,3	ммоль/л

Мочевина и креатинин исследуются в комплексе, их значения отражают функциональное состояние почек пациента, в частности, степень нарушения фильтрационной и выделительной функций. Высокие значения указывают на проблемы с почками, но могут объяснятся чрезмерными физическими нагрузками, высокобелковой диетой, продолжительным голоданием или заболеваниями щитовидной железы. Низкие значения мочевины могут объясняться низкобелковой диетой, беременностью и заболеваниями печени. 

Уровень мочевой кислоты, как вспомогательного параметра, отражает способность организма выводить отходы процессов обмена нуклеиновых кислот и пуринов. Представляет особый диагностический интерес для пациентов с подагрой. Основными причинами повышения мочевой кислоты являются подагра и алкоголизм, реже – патология почек и печени. Низкие значения мочевой кислоты в результатах биохимического анализа крови встречаются намного реже и указывают, как правило, на неправильное или недостаточное питание. 

Пигменты

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Общий билирубин	BILT	3,4–17,1		мкмоль/л
Прямой билирубин	BILD, D-BIL	0–7,9		мкмоль/л
Билирубин непрямой	ID-BIL	BILT — BILD		мкмоль/л

Желтый пигмент билирубин начинает накапливаться в крови при заболеваниях и наследственных патологиях печени, желчевыводящих путей, например, при синдроме Жильбера. Непрямой билирубин также может повышаться при некоторых анемиях и малярии.

Ферменты

	Обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Единицы измерения
Аланинаминотрансфераза	ALT	< 31	< 41	ед./л
Амилаза	AMY	28–100		ед./л
Панкреатическая амилаза	AMY-P	0–50		ед./л
Аспартатаминотрансфераза	AST	< 32	< 40	ед./л
Гамма-глутамилтрансфераза	GGT	6–42	10–71	ед./л
Креатинкиназа	CK	0–25		ед./л
Лактатдегидрогеназа	LDH	250		ед./л
Липаза	LIP	0–190		ед./л
Фосфатаза щелочная	ALP	0–240	0–270	ед./л
Холинэстераза	CHE	5860–11800	5800–14600	ед./л

Фермент печени с труднопроизносимым названием аланинаминотрансфераза участвует в аминокислотном метаболизме. Показатель повышается при инфаркте миокарда, остром гепатите A и B, иных заболеваниях печени. 

Фермент амилаза вырабатывается слюнными железами и поджелудочной железой, отвечает за переваривание углеводов. Превышение нормы в 3–5 раз может указывать на острый аппендицит, перитонит, язву желудка и 12-перстной кишки, холецистит. При остром панкреатите или обострении его хронической формы значение амилазы возрастает в 10–30 раз. Повышенное значение панкреатической амилазы позволяет своевременно обнаружить осложнения операций на органах брюшной полости и заболевания поджелудочной железы. 

Концентрация фермента аспартатаминотрансферазы в крови человека сильно возрастает в случае повреждении печени или сердечной мышцы, из-за злоупотребления алкоголем показатели могут увеличиваться в два раза относительно нормы. 

Высокие значение фермента гамма-глутамилтрансферазы наблюдаются у пациентов с острым гепатитом, вне- и внутрипеченочном холестазом, алкоголизмом, раком поджелудочной и предстательной желез, первичными опухолями печени. 

Возрастание концентрации креатинкиназы в крови может указывать на инфаркт миокарда, поражение мышц различного генеза, почечную недостаточность. Лактатдегидрогеназа повышается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также у беременных. Высокие значения липазы наблюдаются у пациентов с острым панкреатитом, инфарктом кишечника, желчной колике, ранах, переломах, раке молочной железы. Метаболизм фосфора в организме напрямую связан с содержанием щелочной фосфатазы – ее повышение сопутствует острому вирусному и алкогольному гепатиту, циррозу печени, мононуклеозу, раку печени или метастазам в нее. Холинэстераза понижается при циррозе печени, печеночной недостаточности, гепатите, инфаркте миокарда. Значение холинэстеразы также показательно для пациентов, принимающих миорелаксанты. 

Биохимический анализ крови — расшифровка показателей » Лахта Клиника

Введение

Из сотен, без преувеличения, анализов крови, которые входят в стандартную панель любой современной диагностической лаборатории, два исследования выполняются на порядки чаще, чем все вместе взятые прочие анализы. Это «общая кровь», «обычный анализ» или «клиника» (имеется в виду клинический анализ крови), а также «биохимия крови» или «кровь на биохимию» (как вариант – «печеночные пробы»), то есть анализ биохимического состава крови.

Биохимический анализ крови назначается немного реже общеклинического, однако он настолько информативен, так широко и точно отражает состояние различных систем организма, что назначить его может врач практически любого профиля, причем результаты везде могут оказаться ключевыми в плане уточняющей или дифференциальной диагностики.

Процедура, подготовка

Едва ли для кого-то это станет откровением, но на всякий случай напомним: биохимическому анализу подвергается небольшое количество венозной крови, отбираемой в шприц путем венепункции. Пунктируется (прокалывается тонкой полой иглой) локтевая вена, проходящая неглубоко под кожей в локтевой ямке; для однократного анализа чаще используют левую руку. Над локтевым суставом предварительно накладывают резиновый жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы вена стала рельефной (пунктировав, жгут сразу снимают). В некоторых случаях вены оказываются «плохими», они ускользают или «уходят» от иглы, но для опытной медсестры в абсолютном большинстве случаев это не проблема; а если и проблема, то кровь тем же способом будет отобрана с тыльной стороны ладони.

Говорить всерьез о «болезненности» венепункции или уговаривать взрослых людей не бояться, – например, сравнивая процедуру с «комариком, который сейчас незаметно укусит», – право же, как-то неловко. С нашей точки зрения, укус комарика если и не болезненней, то уж точно в сто раз обидней, не говоря уже об акустическом сопровождении и бессмысленности такой кровопотери. Тем не менее, в манипуляционной всегда под рукой имеется ватка с нашатырным спиртом, а глаза у медсестры остаются настороженными и внимательными, даже если она улыбается: пациенты бывают разные, в том числе гиперчувствительные (вплоть до легкого обморока) к виду собственной крови. Подчеркнем, именно к виду и к самому факту венепункции, а не к боли.
Совсем другое дело, если такой анализ назначен ребенку, – к сожалению, в некоторых случаях это совершенно необходимо. Здесь, опять же, очень многое зависит от опыта, техничности и психологического мастерства манипуляционной «сестрички», а также, – иногда в решающей степени, – от эмоционального состояния родителей: оно может быть как обезболивающим, так и сенсибилизирующим (в отдельных случаях нашатырный спирт скорее понадобится взрослому, чем ребенку, который с любопытством наблюдает за действиями медсестры и трясущейся бледно-зеленой мамой).

Отметим, что в скором будущем ожидается внедрение в широкую клинико-лабораторную практику новых методов биохимического анализа: исследование слюны (вместо крови), микроэмульсионный анализ на основе микрочипа, технология SIMBAS и т.д., – что позволит сделать данный лабораторный тест значительно более быстрым, точным, недорогим и совершенно безболезненным.

Весьма важным и серьезным является вопрос правильной подготовки. Следует помнить, что никто так не заинтересован в информативности и достоверности анализа, как сам пациент. Кровь – ткань очень сложная и подвижная во всех смыслах, в том числе в плане биохимического состава. Врача, назначившего лабораторное исследование крови (это касается любого анализа, не только биохимического), обязательно следует информировать обо всех регулярно принимаемых лекарствах, фитопрепаратах и пищевых добавках, а также о хронических и перенесенных ранее болезнях. Почти всегда кровь для биохимического исследования сдается утром, натощак. Пить можно только чистую негазированную воду, а курить нельзя в течение часа перед отбором материала. Собственно, курить нельзя вообще, – категорически противопоказано! – так что в связи с анализом придется бросить.

Обращаем внимание на то, что, во-первых, правила подготовки к биохимическому анализу в отдельных случаях могут меняться (об этом подробно скажет направивший врач) и, во-вторых, строгий пост перед анализом включает отказ не только от пищи, но и от жевательной резинки. Кроме того, вышеупомянутые эмоции также влияют на состав крови, в частности, на баланс гормонов, поэтому максимально точный результат достигается при спокойном, равновесном состоянии пациента (например, в лабораторию нежелательно мчаться на «МакЛарене» по утренним пробкам, а лучше выйти загодя и неторопливо прогуляться пешком, – размышляя о том, какой все-таки красивый у нас город, как мы его украшаем своим присутствием и какие милые люди ждут нас в Лахта Клинике).

Основные показатели

Список результирующих показателей в бланке может меняться в зависимости от того, как именно сформулировано направление на анализ: в различных диагностических ситуациях могут понадобиться те или иные аспекты биохимической картины крови.

Кроме того, очень не рекомендуется абсолютизировать приводимые в бланке нормы и выявленные превышения/занижения каких-то показателей, а также трактовать эти отклонения буквально, отдельно от общего контекста. Разумный человек должен разуметь: нормы нормами, но для профессиональной интерпретации множества взаимозависимых параметров (на каждый из которых, в свою очередь, может повлиять множество факторов) требуется высшее медицинское образование и богатый клинический опыт. Не приходится удивляться тому, что зачастую пациент и врач обращают внимание на совершенно разные пункты лабораторного заключения, и если, скажем, первый попытается что-то акцентировать («Смотрите, доктор, у меня же тут выше нормы!»), второй может просто отмахнуться: «Да это и так понятно, в вашем случае это хорошо. Тут другое странно», – и задуматься над каким-то малопонятным показателем, значение которого формально находится в интервале нормы.

Однако представляется полезным и целесообразным ознакомиться с содержанием основных биохимических показателей, – хотя бы для того, чтобы понимать, зачем мы сдаем кровь и что получаем в результате.

Белок

Поскольку белковые соединения составляют, как известно, молекулярную основу и «каркас» всей живой материи на Земле, любые колебания этого биохимического показателя имеют огромное диагностическое значение. Белки выполняют в организме множество жизненно важных функций (строительную, транспортную, иммунную, метаболическую, регуляторную, каталитическую и пр.).

Измеряют как общее удельное содержание белков в крови, так и концентрацию отдельных фракций («белых» альбуминов и более тяжелых шарообразных глобулинов).

Общий белок – гиперпротеинемия (повышенное содержание) характерна для состояний дегидратации, воспалительных процессов, кишечной непроходимости и др. Снижение (гипопротеинемия) может быть обусловлено алиментарным истощением, веганством, синдромом мальабсорбции, нефрозом, массивной кровопотерей, ожогами, онкопатологией.

Альбумины – выполняют, в основном, транспортную функцию. Диагностическое значение имеет удельная доля альбуминов в воде; соотв., относительная гиперальбуминемия служит одним из признаков дегидратации. Снижение (гипоальбуминемия) обусловлено, в целом, теми же факторами, что и снижение концентрации общего белка (см. выше).

Гликированный гемоглобин – служит одним из контрольных показателей при сахарном диабете.

Апобелок А1 (аполипопротеин А1) – антиатеросклеротический фактор, осуществляющий транспорт «хорошего холестерина» (ЛПВП, см. ниже).

Апобелок В (аполипопротеин В) – один из факторов риска атеросклероза. Повышение может быть связано с пьянством, приемом гормональных средств, эндокринными расстройствами, беременностью, заболеваниями печени. Снижение – с дефицитом холестерина, недостаточной массой тела, гипертиреозом, ожогами и другими тяжелыми стрессами, генетическими аномалиями метаболизма жиров.
Миоглобин – «мышечный белок», участвует в оксигенации мышечной ткани. Как правило, повышается при инфарктах миокарда, тяжелой почечной недостаточности с уремией, мышечных перенапряжениях (включая судорожный синдром), механических и термических травмах. Снижается при некоторых аутоиммунных расстройствах.

Тропонин 1 – «сократительный белок» мышечной ткани. Служит маркером повреждения миокардиоцитов (функциональных клеток сердечной мышцы) при подозрении на инфаркт миокарда и различные коронарные синдромы.

Ферритин

Белок, отвечающий за резервное накопление железа. Повышение наблюдается при заболеваниях печени, обусловливающих избыток этого незаменимого микроэлемента, острых лейкозах, воспалениях. Снижение – при железодефицитной анемии, беременности.

Трансферрин – как видно из названия, это белок, транспортирующий железо. Повышение является симптомом-предвестником анемии, может также сопровождать заместительную терапию эстрогенами или гормональную контрацепцию. Снижается при хронических воспалениях, онкозаболеваниях, циррозе печени, избыточном содержании железа, приеме мужских половых гормонов, а также, как правило, в пожилом возрасте.

Азотистые соединения (остаточный азот)

Креатинин – один из продуктов энергообмена, тесно связанный с функционированием почек. Соответственно, повышение концентрации креатинина в крови может свидетельствовать о почечной недостаточности, обезвоживании, различных поражениях мышечных тканей, физической перегрузке, генетических и приобретенных эндокринопатиях. Снижение характерно для вегетарианства, экстремальных диет, беременности.

Мочевина – аналогично креатинину, является продуктом белкового метаболизма. Концентрация меняется, в целом, под влиянием тех же факторов.
Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводится в процессе почечной ультрафильтрации. Концентрация повышается при подагре, почечной недостаточности, злокачественной множественной миеломе, гестозах, интенсивных физических нагрузках.

Билирубин – образующийся преимущественно в печени пигмент оранжево-коричневого цвета; конечный продукт распада гемоглобина, основного функционального белка красных кровяных телец (эритроцитов), и некоторых других железосодержащих белков. Выводится с желчью в тонкий кишечник. Самостоятельное диагностическое значение могут иметь концентрации различных биохимических форм билирубина – свободной (непрямой билирубин) и связанной (прямой билирубин), а также показатель общего билирубина, где с абсолютным перевесом преобладает непрямой билирубин. Резкое повышение характерно для механической желтухи при различных заболеваниях печени, желчного пузыря, крови (гемолитическая желтуха), при гиповитаминозе В12, желтухе беременных, гипотиреозе новорожденных. Снижение концентрации билирубина встречается значительно реже, обычно при ИБС, почечной недостаточности. У представителей негроидной расы билирубин, в среднем, ниже, чем у европеоидов, а у женщин ниже, чем у мужчин (из-за меньшего числа эритроцитов).

Липиды. Концентрация соединений из группы жиров (холестерин общий, фракции липопротеинов различной плотности, триглицериды) служит важным индикатором благополучия в организме: типичным является повышение при гепатитах, ожирении, диабете, тяжелых нефропатиях, атеросклерозе.

Холестерин – главный для человека пищевой липид, участвующий во множестве биохимических циклов (синтез гормонов и витамина D, укрепление клеточных мембран, регуляция водно-солевого баланса и мн.др.).

Повышение показателя «Общий холестерин» наблюдается при алкоголизме, ишемической болезни сердца, заболеваниях печени, наследственной гиперлипопротеинемии, гипотиреозе, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение характерно для гипертиреоза, расстройств липидного обмена.

Липопротеины низкой плотности известны также под ненаучно звучащим синонимом «плохой холестерин»: их избыток является одним из ведущих этиопатогенетических факторов атеросклероза.

«Хороший холестерин», или липопротеины высокой плотности , обычно повышается при гепатите, циррозе печени, тяжелых интоксикациях; снижается при обострениях сахарного диабета, почечной недостаточности, атеросклерозе.

Триглицериды – повышенная концентрация в разных случаях может указывать на аномальный метаболизм глюкозы, заболевания печени, щитовидной или поджелудочной железы; наблюдается также при беременности, ожирении, алкоголизме, диабете, ИБС. Снижение показателя может выступать признаком гипотиреоза, синдрома кишечной мальабсорбции, неполноценного питания.

Углеводы

Глюкоза (сахар) – один из ключевых компонентов энергообмена; расщепляется другим важнейшим элементом, гормоном инсулином, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Концентрация глюкозы повышается при многих эндокринно-метаболических заболеваниях (не только при сахарном диабете), поражениях поджелудочной железы, печени и почек, а также при физических и психоэмоциональных нагрузках. Понижается – при тяжелых интоксикациях (включая алкогольную), нарушениях всасывающей функции кишечника, гипофункции эндокринных желез, на фоне голодания, опухолевых процессов, а также у новорожденных с некоторыми врожденными гормональными аномалиями или в случае преждевременных родов. Следует учитывать, что при заболеваниях и поражениях желез внутренней секреции концентрация глюкозы может как понижаться, так и повышаться, что интерпретируется только в соотнесении с прочим массивом диагностических данных. Потребность организма в глюкозе как источнике энергии выше в периоды интенсивного роста и развития, послеоперационной реабилитации и т.п.

Фруктозамин (гликозилированный белок) – типичный пример показателя, тесно связанного с другими параметрами (содержание глюкозы, возраст, пол и мн.др.) и оцениваемого в контексте этих взаимосвязей. Используется как контрольный индикатор, в частности, при обследовании больных сахарным диабетом.

Ферменты. Расщепляющие катализаторы процессов обмена веществ. К наиболее известным относятся, в частности, АЛТ и АСТ, которые вырабатываются печенью, скелетной мускулатурой, клетками сердца.

АЛТ – повышается вследствие ожогов, травм, инфаркта миокарда, массового разрушения гепатоцитов (функциональных клеток печени), при лекарственной и алкогольной интоксикации. Снижается при гиповитаминозах В .

АСТ – повышается при гепатитах, интоксикациях, метастазах в печени, физических перегрузках, острой сердечной недостаточности, термических травмах и гипертермиях. Важным показателем является соотношение между АЛТ и АСТ.

Альфа-амилаза (диастаза) – пищеварительный фермент; повышается при панкреатите и паротите. Концентрация снижена при гипофункции поджелудочной железы (например, при панкреонекрозе.

Гамма-ГТ – уровень повышен при гипертиреозе, раке простаты, циррозе печени, гепатите, панкреатите и др.; снижен при гипотиреозе.

Креатинкиназа – уровень повышен при поражениях мышечной ткани (включая инфаркты, травмы, дегенеративно-дистрофические процессы), ЧМТ, белой горячке, беременности. Снижен на фоне гиподинамии, дефицита мышечной массы.

Молочная кислота (лактат) – продукт тканевого дыхания; повышается при гипоксии, инфекциях, физических нагрузках, приеме пищи, лекарственных интоксикациях, хроническом алкоголизме, на поздних сроках вынашивания беременности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – обеспечивает дальнейший метаболизм молочной кислоты. Повышается при анемиях, онкопроцессах, вирусных гепатитах, гипоксии, шоках различной этиологии, заболеваниях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры. Понижается при некоторых наследственных метаболических аномалиях.

Щелочная фосфатаза – повышается в периоды беременности, интенсивного роста, заживления переломов, аномально ускоренного метаболизма в костных тканях (гиперпаратиреоз, рахит), различных заболеваниях костей и печени. Снижается при анемиях, гиповитаминозах С и В, дефиците микроэлементов, гипотиреозе.

Холинэстераза – используется как маркер интоксикаций, нефрозов, тенденции к ожирению, состояния печеночных функций, онкопатологии и др. (в зависимости от повышенной или пониженной концентрации и с учетом прочих показателей).

Липаза – важнейший жирорасщепляющий фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Соответственно, концентрация отклоняется от нормальной (в ту или иную сторону) при заболеваниях данного органа, а также при патологии желчевыводящей системы, прободениях, перитоните.

Тимоловая, сулемовая, формоловая, сиаловая пробы, СРБ

Различные биохимические реакции, осуществляемые для оценки содержания белков, функционального состояния почек, интенсивности воспалительного процесса и т.д.

Железо, калий, натрий, кальций, фтор, фосфор – макро- и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Находятся в сложном балансе; анализируются как абсолютные значения, так и соотношение этих элементов, – то и другое является важным в диагностике множества заболеваний и патологических состояний (дегидратация, истощение, эндокринные расстройства, заболевания почек, сердца, печени, кишечника, крови и т.д.).

Следует повторить, что выше перечислены далеко не все из параметров и показателей, доступных биохимическому анализу. Однако и сказанного, видимо, достаточно для того, чтобы убедиться в принципиальной невозможности какой бы то ни было самодиагностики по «биохимии крови». Причины повышения одних показателей одновременно со снижением других неспециалист может разве что угадать, однако и здесь плохие новости: огромное число влияющих факторов и перекрестных взаимосвязей сводит статистическую вероятность правильного угадывания к нулю. Иными словами, гораздо разумнее, интереснее, полезнее, безопаснее будет послушать того доктора, который направил в лабораторию, а затем изучил результаты.

Что касается самолечения, то в этом плане ситуация гораздо лучше. В контексте любого результата, полученного после биохимического анализа, Лахта Клиника рекомендует (уникальный случай, заметьте) немедленно, не дожидаясь повторного визита к врачу, заняться самолечением:

• принять меры к оптимизации и нормализации образа жизни;
• присмотреться к собственному рациону и режиму питания;
• пощадить, наконец, собственную печень, почки, сердце и другие органы.

И не говорите, пожалуйста, что вы не дочитали, что не увидели этот «верный способ улучшить биохимию крови», который якобы «ученые много лет скрывали от вас».

Общий и биохимический анализ крови в Калининграде: разновидности, расшифровка показателей

Показатель крови	Что этот показатель означает	Нормальный показатель
Глюкоза	Глюкоза, содержащаяся в крови, является важнейшим тестом при выявлении сахарного диабета. Этот анализ необходим и для подбора терапии, и для оценки ее эффективности. При ряде эндокринных заболеваний и нарушениях в деятельности печени наблюдается, наоборот, понижение уровня глюкозы в крови.	Для детей в возрасте до 14 лет нормальным показателем уровня глюкозы в крови является 3,33 – 5,55 ммоль/л. Для подростков и взрослых людей до 60 лет – 3,89 — 5,83 ммоль/л, для людей от 60 до 70 лет – 4,44 — 6,38 ммоль/л, для тех, кто старше 70 лет – 4,61 – 6,10 ммоль/л
Билирубин общий	Это желтый пигмент крови, образуемый вследствие распада гемоглобина, цитохромов и миоглобина. Увеличение этого показателя свидетельствует о поражениях клеток печени (циррозе, гепатитах), нарушении оттока желчи (к примеру, при желчнокаменной болезни), а также усиленном распаде эритроцитов, который часто наблюдается при гемолитических анемиях.	Нормальные показатели общего билирубина находятся в диапазоне от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.
Общий белок	Это показатель, который отражает общее количество белков в крови. При некоторых заболеваниях почек и печени наблюдается его снижение, которое, к тому же, сопровождается, повышенным выведением белка с мочой.	При инфекционно-воспалительных процессах и заболеваниях крови отмечается снижение этого показателя. Значение в диапазоне от 66 до 83 г/л считается нормальным.
Билирубин прямой	Билирубин прямой, или билирубин конъюгированный, связанный – важная фракция общего билирубина крови. Его повышение наблюдается при желтухе, которая развилась вследствие неправильного оттока желчи из печени.	Показатели прямого билирубина в диапазоне от 0 до7,9 мкмоль/л считаются нормальными.
Билирубин непрямой	Билирубин непрямой (билирубин свободный, неконъюгированный) – это показатель разницы между показателями общего и прямого билирубина.	При усилении распада эритроцитов вследствие малярии, массивных кровоизлияний, гемолитической анемии значение непрямого билирубина становится выше предельно допустимых 19 мкмоль/л.
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)	Это один из важнейших ферментов, который синтезируется в печени. Нормативное его содержание в сыворотке крови небольшое, поскольку большая его часть находится в печеночных клетках гепатоцитах. При болезнях сердца и печени, а также при продолжительном приеме гормональных контрацептивов и аспирина наблюдается его повышение.	У мужчин нормальные значение АсАТ – до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/л.
АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)	Это фермент, который синтезируется в печени, где и работает его большая часть, поэтому концентрация его в крови здорового человека не может быть большой. При массовой гибели печеночных клеток вследствие цирроза или гепатита, а также при болезнях крови и тяжелой сердечной недостаточности наблюдается повышение этого показателя.	У мужчин нормальное значение АлАТ – до 45 Ед/л, а у женщин – до 34 Ед/л.
Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)	Фермент, который находится большей частью в клетках печени, а также поджелудочной железы. При поражениях этих органов и при длительном приеме алкогольных напитков обнаруживается увеличение его количества.	В норме этого фермента в крови у мужчин должно содержаться меньше 55 Ед/л, а у женщин – меньше 38 Ед/л.
Фосфатаза щелочная	Очень распространенный в тканях человека фермент. С клинической точки зрения самое большое значение имеют костная и печеночная формы щелочной фосфатазы, активность которых как раз и определяется в сыворотке крови.	30-120 Ед/л – таковы нормальные значения этого фермента.
Холестерин (или холестерол общий)	Главный липид крови, поступающий в организм с пищей, а, кроме того, он синтезируется клетками печени.	Его нормальные показатели – 3,2-5,6 ммоль/л.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)	Атерогенная, то есть «вредная» фракция липидов. Будучи очень богатыми на холестерин, транспортируя его к клеткам сосудов, ЛПНП задерживаются в них и образуют при этом холестериновые бляшки.	В норме ЛПНП может быть от 1,71 до 3,5 ммоль/л.
Триглицериды	Располагающиеся в плазме крови нейтральные жиры, являющиеся важным показателем липидного обмена.	В норме в крови человека триглицеридов может быть 0,41-1,8 ммоль/л.
Альбумин	Это самый важный белок крови, который составляет приблизительно половину всех сывороточных белков. При некоторых заболеваниях кишечника, печени и почек содержание альбумина уменьшается. Его повышение может стать признаком обезвоживания.	Нормальный показатель этого белка – 35-52 г/л.
Креатинин	Важное вещество, играющее существенную роль в энергетическом обмене мышечной и прочих тканей. Оно полностью выводится через почки, а значит, его концентрации в крови имеет самое большое клиническое значение для выявления болезней почек.	У мужчин нормальные значения этого вещества колеблются в диапазоне от 62 до 115 мкмоль/л, а у женщин – от 53 до 97 мкмоль/л.
Калий (К+)	Этот электролит преимущественно содержится внутри клеток. При тяжелых заболеваниях почек, сопровождающихся резким уменьшением или полным отсутствием выделяемой мочи, наблюдается повышение уровня калия.	Его нормальные значения – от 3,5 до 5,5 ммоль/л.
Натрий (Na+)	– этот электролит большей частью находится во внеклеточной жидкости, и в гораздо меньшем количестве – внутри клеток. В зоне его ответственности – работа мышечной и нервной ткани, кровяное давление, функционирование пищеварительных ферментов.	Нормальными считаются значения натрия от 136 до 145 ммоль/л .
Хлор (Сl-)	Важнейший электролит, находящийся в ионизированном состоянии в крови и отвечающий за поддержание в организме кислотно-основного и водно-электролитного балансов.	В норме его может находиться в крови от 98 до 107 ммоль/л.
Мочевина	Вещество, представляющее собой конечный продукт метаболизма белков. Она выводится через почки, поэтому показатель ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях этого органа и часто используется для выявления почечных патологий.	2,8-7,2 ммоль/л – таков нормальный показатель мочевины.
Мочевая кислота	Еще конечный продукт метаболизма белков в организме, который должен полностью выводиться через почки. При заболеваниях этого органа, сопровождающихся почечной недостаточностью, обнаруживается повышенная концентрация мочевой кислоты.	Ее нормальные значения у мужчин – 210 — 420 мкмоль/л, а у женщин – 150 — 350 мкмоль/л.
С-реактивный белок (СРБ)	Это очень чувствительный элемент крови, который быстрее других реагирует на повреждения тканей. Его присутствие в сыворотке крови говорит о воспалительном процессе в организме, травме или проникновении инородных микроорганизмов – паразитов, бактерий, грибов. Чем активнее заболевание и острее воспалительный процесс, тем выше уровень С-реактивного белка в сыворотке крови.	В норме же его должно быть не больше 5 мг/л.
Железо (сывороточное железо)	Важнейший микроэлемент, входящий в состав гемоглобина и участвующий в транспорте, а также депонировании кислорода. Сывороточное железо играет важнейшую роль в процессах кроветворения.	У мужчин в норме его должно содержаться от 11,64 до 30,43 мкмоль/л, у женщин – от 8,95 до 30,43 мкмоль/л.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Интерпретация результатов лабораторных исследований

Введение

В больницах из года в год заказывается все больше лабораторных исследований, и это расширение, похоже, еще не достигло своего верхнего предела. Учитывая большой объем лабораторных тестов, кажется, что их ценность становится все более очевидной для врачей и пациентов. Еще более важным является высокий уровень доверия врачей к лабораторным данным.

Выбор диагностических лабораторных параметров во многом зависит от рассматриваемой медицинской проблемы, но в лаборатории мы часто видим множество различных тестов, заказываемых для каждого отдельного образца.Некритичный заказ слишком большого количества тестов не обязательно предоставит клиницисту дополнительную информацию, а иногда может еще больше затруднить интерпретацию результатов.

Следовательно, при выборе теста важно, чтобы клиницист знал, насколько тест подходит для предполагаемого использования, и не в последнюю очередь знал, насколько надежным является результат теста. В этом отношении важной задачей лаборатории является предоставление необходимой информации о методах и результатах тестов, тем самым поддерживая клинициста в процессе принятия решений.

Рациональное использование клинического биохимического анализа требует понимания того, что фактически включают лабораторные результаты. Поэтому важно понимать следующие концепции:

• Референтный интервал
• Смещение (точность)
• точность
• Чувствительность
• Специфичность
• Прогнозируемое значение

Референтный интервал

Интерпретация лабораторных результатов требует, чтобы результат можно было соотнести с соответствующим эталонным значением.Это могут быть более ранние результаты того же пациента, если это возможно, или сравнение с данными из «нормальной» популяции. В последнем случае, чтобы использовать результат теста, необходимо указать контрольную область для рассматриваемого анализа.

Контрольная зона устанавливается путем сбора образца материала у нормального здорового населения, по крайней мере, 100 человек, предпочтительно нескольких сотен человек. Это могут быть собственные исследования лаборатории, основанные на образцах крови доноров или, например, от персонала больницы, или с использованием данных из литературы.Для установления четко определенного референтного интервала доступны протоколы IFCC [1].

Измерение образцов от разных людей, как и следовало ожидать, не даст точно одинаковых результатов. Это связано с естественной биологической изменчивостью и неопределенностью самого измерения. Таким образом, эталонный интервал, основанный на нормальной совокупности, будет группироваться вокруг среднего и часто показывает нормальное распределение или распределение Гаусса. Форма распределения зависит от биологической изменчивости рассматриваемого аналита, отбора проб и обработки материала, а также от неопределенности измерения.

Чтобы использовать это референтное распределение в клинической практике, вам необходимо ограничить площадь, введя референтный интервал. Если измеряемая переменная имеет нормальное распределение, статистически приблизительно 95% (95,6%) значений будут находиться в пределах диапазона, определяемого средним значением ± 2 стандартных отклонения. Измерения в этих пределах часто используются для описания тестовых значений, обычно наблюдаемых у здорового населения, и их часто называют «нормальным диапазоном». Аналогичным образом, приблизительно 99% будут в пределах среднего ± 3 стандартных отклонения.

Таким образом, эталонный интервал, включающий 95% значений, ограничен нижним и верхним эталонным пределом, соответствующим соответственно 2,5% и 97,5%. Значения по обе стороны от этих контрольных пределов, таким образом, не входят в «нормальный диапазон». Статистически это означает, что 5% населения или один из двадцати должны считаться ненормальными!

Если заказаны два теста, вероятность того, что второй тест будет в пределах нормальной популяции, также будет 95%, но вероятность того, что оба теста будут нормальными, равна 0.95 ² = 0,90. Если заказано 10 тестов, что часто случается, вероятность того, что все они находятся в пределах 95% -ного интервала, составляет 0,60. С другой стороны, некоторые биохимические параметры демонстрируют значительные биологические вариации, поэтому у пациента с патологическим состоянием также возможно получить результат теста в пределах референтного интервала (рис. 1).

Нажмите для увеличения

Рис. 1: Нормальные распределения, со средним значением = 10 и средним значением = 18, стандартным отклонением = 2. 95% значений находятся в пределах ± 2 × SD.

Таким образом, ненормальные результаты не всегда указывают на болезнь или патологическую ситуацию, а нормальный результат не всегда указывает на отсутствие болезни. Конечно, чем более ненормальный результат, тем больше вероятность того, что он связан с патологическим состоянием.

При установлении референтного интервала некоторые биохимические параметры не будут иметь нормального распределения. Часто встречаются так называемые асимметричные распределения, но данные часто можно преобразовать в нормальное распределение, применив логарифмическое преобразование.Без преобразования около 95% наблюдений по-прежнему будут находиться в пределах 2 стандартных отклонений, но те 5% вне пределов вполне могут оказаться на одном конце.

Чтобы избежать этого, можно использовать непараметрическую статистику для определения 2,5-го и 97,5-го процентилей, или, проще говоря, вам может потребоваться определить контрольные пределы, чтобы 2,5% результатов было вырезано с каждой стороны распределения. Для некоторых параметров было решено использовать 99-й процентиль, чтобы 1% результатов находился в верхнем диапазоне.

Интервал может часто различаться в зависимости от возраста, пола, размера или этнического происхождения, поэтому сбор данных из огромного количества лабораторных тестов для установления референтного интервала — трудоемкое и дорогостоящее дело. Для многих коммерческих аналитических методов производитель устанавливает референсный интервал. Чтобы использовать это, необходимо подчеркнуть, что интервал должен быть четко определен и подходить для демографического населения.

В последние годы в крупных проектах с участием нескольких лабораторий из разных стран участвовали в сборе и измерении образцов с целью установления общих референсных интервалов.Таким образом, референсные интервалы для наиболее распространенных аналитов были установлены на основе большого количества данных, например Северный эталонный интервальный проект (NORIP).

ТАБЛИЦА I: Референсные интервалы для креатинина

Референтный интервал

Дети: Женщины: Мужчины:

0-1 неделя 1 неделя-1 месяц 1-12 месяцев 1-14 год > 14 лет > 14 лет

53-97 мкмоль / л 27-62 мкмоль / л 18-35 мкмоль / л 18-66 мкмоль / л 50-90 мкмоль / л 60-100 мкмоль / л

Таким образом, установление референсного интервала позволяет клиницисту сравнивать результаты от индивидуума с результатами от популяции и тем самым использовать тот факт, что внутрииндивидуальные биологические вариации, даже если они могут быть значительными, намного меньше, чем вариация для рассматриваемой популяции.

Внутрииндивидуальная биологическая изменчивость

Несмотря на то, что индивидуум может значительно отличаться от нормальной популяции, тем не менее важно учитывать внутрииндивидуальные вариации рассматриваемого биохимического параметра. Многие аналиты измеряются с более высоким или более низким результатом, в зависимости от колебаний компонентов жидкости тела вокруг заданного гомеостатического значения. Таким образом, сезонные колебания, биологические циклы или ритмы, потребление пищи, упражнения или просто время суток могут повлиять на параметр, который необходимо измерить.

Это, конечно, представляет особый интерес при сравнении результатов теста пациента с предыдущим, например в связи с оценкой лечения. При этом клиницист должен принять во внимание биологические вариации и провести критическую оценку изменений, наблюдаемых в результатах.

Не всегда существует четкая граница между здоровьем и болезнью, но, тем не менее, существует тенденция интерпретировать лабораторные тесты как здоровье или болезнь. Таким образом, при использовании пределов эталонного интервала будут некоторые случаи, которые вызовут ненужную ложную тревогу.

Например, во время развития болезни, на первых стадиях или в процессе прогрессирования, биологическая изменчивость представляет собой потенциальный риск ложной интерпретации. Аналогичным образом, для некоторых количеств биологическая изменчивость в патологических состояниях выше, чем в здоровом состоянии, и диагностическая ценность теста снижается.

Биологическая вариация может быть оценена на основе измеренных значений аналитической вариации (CV):

CV _всего ² = CV _{аналитический} ² + CV _{биологический} ² и, следовательно:

CV _{биологический} =

Биологическая вариация биохимического параметра — это мера того, насколько большое увеличение / уменьшение, как можно ожидать, внесет вклад в аналитическую вариацию в нормальной ситуации.

Зная биологические и аналитические вариации внутри индивида (промежуточные), можно определить, можно ли интерпретировать результат теста как существенно отличающийся от предыдущего, полученного пациентом, и можно принять во внимание так называемое критическое различие. Определяя статистическую вероятность, критическую разницу (CD) можно рассчитать как:

CD =

CD = 2,77 *

Фактор 2,77 равен разности z-статистики, равной 1.96 для этого примера с вероятностью 0,05 (5%), что результат вызван случайным отклонением. Z-оценка зависит исключительно от вероятности, выбранной для значимости, и от того, являются ли изменения однонаправленными (рост ИЛИ падение) или двунаправленными. Примеры значений z можно найти у Фрейзера [2].

Чаще всего клинициста интересуют двунаправленные изменения с вероятностью 5%, что означает, что, как правило, мы будем искать различия, превышающие 2,8 * CV.

Таким образом, знание биологических вариаций внутри индивида имеет абсолютное значение для оценки лабораторных результатов.

Пример:

Глюкоза измеряется как в плазме, так и в глюкозе цельной крови. Внутрииндивидуальная биологическая вариация для глюкозы составляет CV _{биологическая} ~ 6%, в то время как аналитическая вариация составляет CV _{аналитическая} ~ 2% для глюкозы в плазме и 3-4% для цельной крови. Тогда ежедневное отклонение пациента будет:

CV _{глюкозы} = =

6,3% для глюкозы плазмы

Теперь вычисляем критическую разницу CD = 2.77 * = 18% означает, что два значения теста на глюкозу, которые расходятся более чем на 18%, будут значительно отличаться.

При мониторинге диабета или нарушения толерантности к глюкозе (IGT) существуют рекомендуемые значения концентрации глюкозы в плазме натощак (FPG):

• FPG
• 7,0 ммоль / л> FPG ≥ 5,6 ммоль / л ~ IGT
• FPG ≥ 7,0 ммоль / л ~ диабет.

При сравнении результатов испытаний с рекомендованными пределами необходимо учитывать биологические и аналитические ошибки.

Точность и прецизионность

Когда образец измеряется несколько раз, редко получаются одинаковые результаты каждый раз. Вместо этого результаты будут более или менее отклоняться в зависимости от точности метода измерения. Точно так же измерение образца двумя разными методами редко дает точно такие же результаты, но различаются более или менее в зависимости от точности методов.

Таким образом, два основных фактора, влияющих на аналитическую неопределенность, — это точность (неточность) и точность (систематическая ошибка), каждый из которых вносит свой вклад в случайные ошибки и систематические ошибки.Прецизионность определяется как степень, в которой повторные измерения в неизменных условиях показывают одинаковые результаты. В лаборатории термин неточность чаще используется для обозначения случайных аналитических ошибок, влияющих на результаты.

Точность определяется как степень близости измерений величины к ее фактическому или принятому значению. Однако чаще всего термин «систематическая погрешность», который соответствует степени погрешности, используется в лаборатории для описания систематических различий между методами измерения или между методом и эталонным значением.

При определении точности важно использовать концентрации аналита, близкие к пределам клинического решения. Для каждой концентрации рассчитывается среднее значение (M) и стандартное отклонение (SD):

SD =

Стандартное отклонение или так называемый коэффициент вариации (CV), который представляет собой стандартное отклонение в процентах от среднего, является мерой точности:

CV =

SD представляет собой сумму всех изменений, влияющих на анализ.Это, например, испытательный прибор, различные технологи, занимающиеся анализом, условия окружающей среды и просто повседневные изменения. Тогда SD является мерой межсерийной точности.

При определении систематической ошибки среднее значение серии измерений на образце сравнивается с известной концентрацией аналита в образце или с ожидаемым значением. Величину смещения можно определить с помощью соответствующего стандартного материала (например, сертифицированного стандартного материала), содержащего известную концентрацию аналита.

В лаборатории клинической химии систематическая ошибка метода обычно определяется путем сравнения результатов с результатами ряда других лабораторий, измеряющих тот же материал образца. Это межлабораторное сравнение, известное как проверка квалификации, подразумевает, что лаборатория регулярно получает образцы с неизвестной концентрацией аналита.

Обычно сравнение проводится с лабораториями, использующими ту же методологию, и затем сравнение показывает способность лаборатории достичь правильного результата теста.Как указано, смещение вызвано систематическими ошибками, такими как калибровка, изменение реагента (номер партии) и т. Д., И соответствующие неточности, SD или CV по отношению к эталонному значению или межлабораторное сравнение является мерой смещения метода. Эти типы ошибок независимы в том смысле, что вы можете проводить анализ с высокой точностью, но с низкой точностью, и наоборот.

Обычно в лаборатории, когда два или более приборов используются для одного анализа, регулярное сравнение методов и проверка систематической ошибки проводятся путем параллельного анализа.Оборудование, используемое для тестирования в местах оказания медицинской помощи (POCT), является хорошим примером с довольно большим количеством инструментов по всей больнице. Таким образом, для результата пациента не должно иметь значения, был ли образец проанализирован на приборе №1, приборе №2, №3 или №10.

Часто точность и предвзятость иллюстрируются стрельбой в цель. Отклонение от центра соответствует смещению, а точность соответствует расширению пулевых отверстий.

Аналитическая вариация может значительно повлиять на надежность лабораторного теста, в частности, когда биологическая вариация мала по сравнению с аналитической ошибкой.При интерпретации результата теста врач должен иметь возможность знать систематическую ошибку и точность метода или общую ошибку (TE) для метода:

TE = B + 1.96 * I

B = систематическая ошибка, I = неточность, уровень значимости 95%). Это может быть сопроводительный или легко доступный метод или таблица данных (в лабораторной информационной системе или в Интернете). Для многих лабораторных тестов программы внешней оценки качества или правительственные постановления (например, CLIA) предоставляют значения для приемлемой аналитической вариации, так называемые общие допустимые ошибки (TE _a ), которые включают неточность и систематическую ошибку измерения.

Обратите внимание, что систематическая ошибка как систематическая разница между тестом и эталонным (истинным) значением не имеет отношения к тесту, который не стандартизирован; примером может служить тест D-димера.

Примером важности аналитической ошибки является измерение С-реактивного белка (СРБ) в качестве реагента острой фазы и в качестве теста на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Как реагент острой фазы СРБ может резко увеличиваться в ответ, например, на инфекции, и тест измеряет более широкий диапазон уровней CRP.

Из-за высокой неточности нижних диапазонов этого метода недостаточно для проверки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний анализ должен уметь различать значения CRP:

• > 1,0 мг / л и
• > 3,0 мг / л (высокий риск)

(Американская кардиологическая ассоциация и Центры США по контролю и профилактике заболеваний). Безусловно, очень важна точность выполнения аналитического метода.Однако несколько высокочувствительных анализов CRP показывают аналитическую погрешность в диапазоне 5-10%, и этого, вероятно, будет недостаточно. Согласно Westgard [3] допустимое значение CV действительно должно быть около нуля.

Чувствительность и специфичность

В терминологии клинической биохимии чувствительный метод обычно означает, что анализ может измерять низкие концентрации аналита, а специфичность означает способность метода измерять сам аналит без вмешательства других веществ в исследуемой пробе.Таким образом, терминология здесь относится к аналитической чувствительности и аналитической специфичности.

При интерпретации лабораторных тестов мы говорим о клинической или диагностической чувствительности и специфичности, которые касаются возможности того, есть ли у пациента заболевание или нет. Для клинициста диагностическая чувствительность и специфичность являются важными вопросами, которые показывают, насколько надежен тест и насколько он подходит для предполагаемой цели.

Когда лабораторный результат показывает значение, соответствующее определенному болезненному состоянию, есть две возможности: болезнь может присутствовать или болезнь может отсутствовать.В первом случае мы имеем дело с истинно положительным (TP) результатом, а во втором — с ложноположительным (FP) результатом для болезни. Точно так же, если результат показывает отсутствие болезни, человек может быть свободен от болезни или действительно болен. В этом случае у нас есть истинно отрицательные (TN) или ложноотрицательные (FN) соответственно.

Диагностическая чувствительность — это мера доли фактических положительных результатов, которые правильно определены как положительные. Таким образом, это мера способности аналитического метода идентифицировать конкретное заболевание.Чувствительность рассчитывается как процент истинно положительных результатов (TP) среди всех больных (рис. 2):

Нажмите для увеличения

Рис. 2: Нормальные распределения, со средним значением = 10 и средним значением = 18, стандартным отклонением = 2. 95% значений находятся в пределах ± 2 × SD.
Для отсечки на 95% красный = ложноотрицательный, синий = ложноположительный

TP / (TP + FN)

Точно так же диагностическая специфичность измеряет долю правильно идентифицированных негативов и, таким образом, является мерой способности метода исключить конкретное заболевание.Затем рассчитывается специфичность как процент истинно отрицательных результатов (TN) среди всех без заболевания:

TN / (TN + FP)

Тест, показывающий, что женщина не беременна, когда она на самом деле беременна, является примером теста с низкой чувствительностью, тогда как тест с низкой специфичностью — это тест, показывающий беременность, когда женщина не беременна.

Несмотря на то, что метод тестирования обладает высокой специфичностью и высокой чувствительностью, вы не обязательно получите правильный ответ для постановки диагноза.Это в значительной степени зависит от распространенности заболевания; это количество людей с заболеванием в данной популяции, особенно при низкой распространенности.

Например, очень редкое заболевание и лабораторный тест на это заболевание с чувствительностью и специфичностью менее 100%. Вероятность ложноположительных результатов высока, и, таким образом, получается низкая прогнозируемая ценность.

Прогностическая ценность — это вероятность наличия заболевания при положительном результате теста или отсутствия заболевания при отрицательном результате теста.В формуле это можно отобразить так:

Прогнозирующая ценность положительного результата теста: PPV = TP / (TP + FP)

Прогностическая ценность отрицательного результата теста: NPV = TN / (TN + FN)

Таким образом, прогностические значения зависят от чувствительности, специфичности и распространенности и, таким образом, представляют вероятность того, что положительный тест отражает основное состояние, на которое проводится тестирование.

Заключение

Некоторые параметры важны при интерпретации лабораторных результатов, и, кроме того, интерпретация также зависит от причины, по которой запрашивается тест — будь то диагностическая цель, мониторинг или скрининг.Если тест запрашивается для исключения диагноза, то требуется высокочувствительный тест; если это необходимо для диагностики заболевания высокого риска, то необходим высокоспецифичный параметр.

Интерпретация лабораторных результатов фактически начинается с того, что клиницист запрашивает правильный тест для клинической проблемы, с которой он / она сталкивается. Ожидается, что результат предоставит информацию, которая поддержит решение о последующем лечении. Какие действия будут предприняты, зависит от понимания врачом лабораторных результатов и от того, как реагировать на эту информацию.Этот круг от рассмотрения лабораторных анализов до интерпретации и действий — это цикл от мозга к мозгу [4].

Цикл от мозга к мозгу включает в себя знание:

• Преаналитические параметры
• Биохимический тест
• Биологическая вариация
• Подходящее время для взятия соответствующих проб
• Аналитические параметры
• Точность
• Неточность
• Диагностическая чувствительность и специфичность
• Постаналитические параметры
• Пределы клинического решения
• Количество отказов
• Клиническая интерпретация

Многие исследования были сосредоточены на ошибках на преаналитической и аналитической фазах, но меньше на постаналитических ошибках.Можно предположить высокий уровень ошибок при сборе проб, идентификации и штрих-кодировании, анализе и отчетности, но эти ошибки кажутся менее частыми по сравнению с ошибками при выборе правильного теста и ошибками в интерпретации результата. Согласно Laposata [5], исследование показало, что при нарушении свертываемости крови примерно 75% случаев связаны с неким уровнем неверной интерпретации результатов теста.

Согласно литературным данным, 70-80% решений в диагностике основываются на лабораторных данных.В лаборатории многое делается для помощи в интерпретации результатов, помимо эталонных значений, ошибок измерения, отмеченных результатов и т. Д.

Однако очевидно, что еще многое предстоит сделать для улучшения представления данных — и информации; информация, которая может помочь медицинскому персоналу в правильном применении лабораторной информации. Сетевые лабораторные информационные системы можно улучшить с помощью средств принятия решений и инструментов, которые учитывают знания, основанные на фактах.

Интерпретация результатов педиатрической биохимии — Австралийский врач-консультант

Для детского биохимика гормональные анализы, как правило, представляют собой самую большую проблему при попытке найти надлежащий баланс между стоимостью, временем выполнения и качеством метода. Это особенно верно для доношенных и недоношенных детей, а также для анализов, направленных на обследование как мужского, так и женского населения. Референсные диапазоны, предоставленные разными лабораториями, могут значительно различаться.

Помехи в анализе

Надпочечниковые стероиды плода сохраняются в течение не менее 40 недель после зачатия, то есть, по крайней мере, до срока, эквивалентного сроку, несмотря на ранние роды. Влияние стероидов плода обычно не оценивается и не учитывается некоторыми производителями анализов, поскольку недоношенный новорожденный может не быть их основным фактором при разработке анализа. Потенциальное присутствие фетальных стероидов надпочечников следует учитывать при проведении и интерпретации анализов на стероидные гормоны у детей младше шести месяцев.Эти стероиды могут мешать рутинным анализам стероидов, доступным в большинстве лабораторий. ³ Можно смягчить эти проблемы, адаптируя методы анализа, но не все лаборатории, похоже, применяют эти процедуры. Даже в этом случае разные методы могут сильно различаться по своей аналитической специфичности, что еще больше усложняет интерпретацию. В случае сомнений, тесты на гормоны следует повторить в возрасте, эквивалентном возрасту доношенной беременности или старше, или, в качестве альтернативы, тесты могут быть направлены в специализированную педиатрическую лабораторию.

Неточность анализа

В некоторых случаях выбор метода анализа может быть применим для одной части населения, но может быть не идеальным для другой части населения, например детей. Это было проиллюстрировано исследованием, в котором изучалась надежность результатов анализов тестостерона у женщин, у которых концентрации тестостерона сравнимы с таковыми в детстве. 10 изученных анализов были наиболее распространенными анализами, используемыми в лабораториях клинической биохимии, но было обнаружено, что они имеют низкую чувствительность и точность для низких концентраций тестостерона. ⁴

Смещение анализа (точность)

Смещение является серьезной проблемой для любого лабораторного теста и определяет актуальность указанных референсных диапазонов. Стандартные тесты, такие как электролиты и липиды, могут быть очень сопоставимы в разных лабораториях. Однако многие другие, включая стероиды, пептидные гормоны, терапевтические препараты и опухолевые маркеры, будут демонстрировать потенциально вводящие в заблуждение вариации, если их проводят в разных лабораториях, которые могут использовать разные наборы с различным содержанием антител и специфичностью.

Интерпретация аномальных результатов рутинных лабораторных исследований у онкологических больных

Как наличие рака влияет на результаты рутинных лабораторных анализов пациентов?

A : Рак развивается и растет в результате сложного процесса, включающего генетические мутации, туморогенез, биологию опухолей и патобиологию. Этот процесс не только вызывает специфические для заболевания биологические и патологические изменения у онкологических больных, но также вызывает общие биохимические изменения либо в системном ответе на сам рак, либо на противораковую терапию.Эти изменения обычно отражаются в аномальных результатах стандартных лабораторных анализов.

Какие рутинные лабораторные тесты используются для лечения рака?

Эти тесты включают клинические биохимические тесты, иммуноанализы и гематологические тесты, многие из которых предоставляют информацию об общем состоянии здоровья пациента. Некоторые рутинные лабораторные тесты также указывают на патологический статус злокачественного новообразования пациента. Например, кальций и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) помогают в диагностике рака, а также помогают контролировать течение заболевания в сочетании с другими тестами, такими как натрий, калий, магний, фосфор, глюкоза, железо, С-реактивный белок (CRP), и мочевая кислота.Результаты этих стандартных тестов также помогают принимать решения о лечении онкологических больных. Ряд исследований даже показали, что обычные тесты, такие как альбумин, билирубин, СРБ и ЛДГ, предсказывают клинический исход и общую выживаемость пациента.

Какие стандартные лабораторные тесты с наибольшей вероятностью изменятся при раке?

Многочисленные результаты биохимических тестов, на которые влияет рак, включают, помимо прочего: альбумин, белок, электролиты (натрий, калий), кальций, магний, фосфор, тесты функции печени (аспартатаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамил транспептидаза, билирубин), тесты функции почек (азот мочевины крови, креатинин), глюкоза, железо, липиды (общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности), CRP, мочевая кислота, витамин D и ЛДГ.Аномальные результаты этих тестов могут быть фактическими или надуманными. Другими словами, это могут быть реальные высокие или низкие результаты, но они также иногда представляют собой ложные повышения или понижения.

Какие примеры случаев приводят к обычным биохимическим отклонениям?

Аномальные результаты анализа крови, вызванные гематологическими злокачественными новообразованиями, являются одними из самых ярких проявлений этого явления. У пациентов с множественной миеломой повышенные уровни моноклонального иммуноглобулина приводят как к ложным, так и к реальным результатам с высоким содержанием кальция и фосфора, а также к ложно-низким показаниям для альбумина, липидов, натрия, фосфора, хлорида, глюкозы, мочевины, креатинина, мочевой кислоты и тироксина. .У пациентов с лейкемией повышенное количество клеток крови вызывает ложно высокий уровень калия в сыворотке (псевдогиперкалиемия) и действительно высокий уровень фосфора из-за гемолиза и выделения электролитов из избыточных клеток крови. Кроме того, повышенное количество клеток крови вызывает псевдогипогликемию из-за повышенного потребления и метаболизма глюкозы лейкоцитами.

Помимо гематологических злокачественных новообразований, повышенный уровень кальция возникает в случаях чрезмерной секреции паратироидного гормона из-за аденомы паращитовидной железы, множественной эндокринной неоплазии типа 1, множественной эндокринной неоплазии типа 2A, карцином и рака с метастазами в кости.Химиотерапия и терапия моноклональными антителами также вызывают аномальные результаты для электролитов, таких как натрий, магний и фосфор, а также других анализов.

Как лаборатории должны интерпретировать результаты обычных тестов у онкологических больных?

Лаборатории

могут посчитать полезным разработать алгоритмы расследования аномальных результатов. При разработке этих алгоритмов лаборатории должны иметь в виду, что фактические изменения в обычных лабораторных результатах в значительной степени отражают патобиологию и биохимию рака или реакцию организма на терапию.С другой стороны, фиктивные лабораторные результаты, как правило, вызваны преаналитическими и аналитическими факторами, связанными с заболеваниями онкологических больных. Одним из примеров этого является псевдогиперкалиемия у пациентов с лейкемией с повышенным количеством клеток крови, как упоминалось ранее.

Прежде всего, аномальные результаты следует интерпретировать с осторожностью и с глубоким пониманием биологии рака, поскольку неправильная интерпретация может привести к ненадлежащему медицинскому вмешательству и негативным последствиям для пациентов.

Цин Х. Мэн, доктор медицины, доктор философии, DABCC , является профессором и директором лабораторий клинической химии в отделе лабораторной медицины онкологического центра Андерсона Университета Техаса в Хьюстоне. + электронная почта : [адрес электронной почты защищен]

Общие сведения об анализах крови для собак — Тесты в лаборатории собак

Общие сведения об анализах крови собак

Анализ крови или лабораторный анализ позволяет нам узнать информацию о здоровье вашей собаки, которую можно получить, только взяв образец крови и проанализировав его.Это включает в себя общий анализ крови (общий анализ крови) и биохимический анализ крови, в котором анализируются химические компоненты в крови.

Общий анализ крови для собак определяет и количественно определяет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты в заданном количестве крови. Это включает в себя анализ формы и состояния клеток на предмет их здоровья и функциональности. Эта информация поможет узнать больше об иммунной системе вашей собаки (лейкоциты) и кислородной способности (количество красных кровяных телец).

Кроме того, анализы крови собак также могут определить:

• Глюкоза
• Белки
• Электролиты
• Холестерин
• Уровни эндокринной системы
• Пищеварительные ферменты

Поскольку химические вещества, обнаруженные в кровотоке, также могут коррелировать с конкретными органами, лабораторные работы с собаками могут помочь определить больше, чем просто анализ крови.Например, если анализы крови собаки показывают дефицит уровня альбумина, то ветеринар знает, что нужно исследовать печень собаки, потому что в печени вырабатывается альбумин

Лабораторная работа для собак также может выявить и помочь выявить сложные проблемы с системами организма. Например, анализы крови у собак могут обнаружить аномальные гормонально-химические реакции на внешние и внутренние раздражители, что предупреждает ветеринара о потенциальной проблеме с эндокринной системой пациента.

Итак, при таком понимании анализы крови собак служат очень ценными инструментами в наборе ветеринарных врачей, помогающими обнаруживать, идентифицировать, диагностировать и даже лечить болезнь или заболевание.

Когда ветеринар порекомендует анализы крови собак?

В следующих ситуациях может потребоваться анализ крови собаки:

• При первом посещении ветеринара: Мы рекомендуем щенкам сдать анализ крови, чтобы исключить врожденные заболевания, получить исходную информацию и провести предварительное анестезиологическое обследование перед стерилизацией или кастрацией.
• Во время полугодовых оздоровительных осмотров: Это рекомендуется, если ваш ветеринар предлагает это как часть тщательного медицинского осмотра, потому что анализ крови собаки, наряду с другими биологическими жидкостями, такими как моча, может помочь определить условия, при которых обследуемая часть физического лица не может
• Если собака кажется не совсем подходящей: Анализы крови собак подходят для собаки, у которой нет явных признаков болезни, болезни или травмы, но которая ведет себя ненормально
• Предоперационные анализы: Анализ крови собаки используется для определения эффективности работы печени и почек, что помогает ветеринару выбрать наиболее безопасную дозу анестезии.Тесты также могут помочь определить уровень хирургического риска у ослабленных, пожилых или травмированных пациентов
• Перед началом приема нового лекарства: В частности, новое лекарство может метаболизироваться в печени или почках
• Во время осмотров пожилых людей: Анализы крови собак обычно рекомендуются для взрослых, пожилых и пожилых собак в рамках их периодических осмотров здоровья. Это чрезвычайно полезно, поскольку мы часто видим, как пожилые собаки возвращаются к более молодому состоянию, когда анализы крови выявляют проблему, которую можно легко вылечить

Хотя наша собственная собачья лаборатория может обрабатывать любой тип анализа крови или посева крови собак, некоторые из наиболее распространенных лабораторных работ для собак, которые мы выполняем, следующие:

• Общий анализ мочи: Мы оцениваем мочу вашей собаки, чтобы выявить гидратационный статус, инфекции, заболевания почек или мочевого пузыря, диабет и другие состояния здоровья
• Исследование кала: Мы рекомендуем ежегодно проверять образец стула вашей собаки.Его отправляют в лабораторию и анализируют на наличие кишечных паразитов, грибков или простейших. Его также проверяют на цвет, консистенцию, а также на наличие крови или слизи.
• Полный анализ крови (CBC): Мы анализируем кровь вашей собаки, чтобы оценить ее характеристики, в том числе количество красных и белых кровяных телец, статус иммунитета и уровень гемоглобина, который фактически является веществом в красных кровяных тельцах, переносящим кислород.
• Время свертывания крови: Мы проверяем кровь вашей собаки на нарушение свертываемости крови
• Биохимия крови: Мы определяем состояние внутренних органов вашей собаки, а также измеряем ее здоровье перед анестезией перед операцией.
• Цитология: Мы собираем образцы кожного сала и клеточного мусора на коже и в ушах, чтобы определить наличие инфекции.Кроме того, мы можем выполнить пункционную или стержневую биопсию шишек или новообразований на теле вашей собаки для поиска раковых клеток.

Мы рекомендуем обсудить лабораторные тесты для собак с вашим ветеринаром, чтобы принять обоснованное решение о том, может ли ваш друг-собака получить пользу от анализа крови собаки.

Как наша собачья лаборатория обрабатывает кровь

В дополнение к круглосуточному дежурству ветеринаров для оказания неотложной помощи домашним животным, Центр ветеринарной помощи Дрейка также имеет собственную лабораторию.Хотя это означает, что мы можем выполнять все виды лабораторных работ для собак быстро и надежно, наша собственная собачья лаборатория особенно полезна в экстренных ситуациях, когда время имеет существенное значение.

В конце концов, если мы сможем рисовать, обрабатывать и анализировать кровь собак в помещении, то мы можем сразу получить нужные нам результаты. Это увеличивает шансы на то, что мы сможем определить, в чем проблема, а затем реализовать успешное медицинское вмешательство на основе результатов. Таким образом, наша лаборатория для собак позволяет нам быть активным и своевременным партнером в вопросах здоровья и ухода за вашей собакой.

Общие сведения о анализах крови собак

Понимание анализов крови собак — вторая натура для нас. Однако мы понимаем, что этого нельзя сказать о вас. Вот почему мы всегда полностью объясняем результаты анализов крови собак лицам, осуществляющим уход за пациентом. В конце концов, арест и лечение всего, что показывает анализ крови, требует осознанных и согласованных усилий команды. Если мы заказываем анализ крови собаки, то, скорее всего, он будет в форме полного анализа крови или анализа химического состава крови (сыворотки).

Полный анализ крови, или CBC, показывает ветеринару состояние гидратации вашей собаки, анемию, инфекцию, способность к свертыванию крови и реакцию иммунной системы. Общий анализ крови необходим для собак, у которых есть такие симптомы, как лихорадка, рвота, диарея, слабость, бледность десен или потеря аппетита. Если вашей собаке требуется операция, общий анализ крови также может выявить нарушения свертываемости крови или другие невидимые аномалии. В частности, полный анализ крови предоставляет подробную информацию, в том числе:

• Гематокрит (HCT): Этот тест измеряет процент эритроцитов для выявления анемии и гидратации
• Гемоглобин и средняя концентрация трупного гемоглобина (Hb и MCHC): Это переносящие кислород пигменты красных кровяных телец
• Количество лейкоцитов (WBC): Этот тест измеряет иммунные клетки организма.Увеличение или уменьшение лейкоцитов указывает на определенные заболевания или инфекции
• Гранулоциты и лимфоциты / моноциты (GRANS и L / M): Это особые типы лейкоцитов
• Эозинофилы (EOS): Это особый тип лейкоцитов, который может указывать на аллергические или паразитарные состояния
• Количество тромбоцитов (PLT): В этом тесте измеряются клетки, образующие сгустки крови
• Ретикулоциты (RETICS): Это незрелые эритроциты.Высокий уровень указывает на регенеративную анемию
• Фибриноген (FIBR): Этот тест предоставляет важную информацию о свертывании крови. Высокий уровень может указывать на то, что собака беременна от 30 до 40 дней

Химический анализ крови, или анализы сыворотки крови, оценивают функцию органов собаки, статус электролитов, уровни гормонов и многое другое. Эти тесты важны для оценки здоровья пожилых собак, собак с признаками рвоты, диареи или воздействия токсинов, а также собак, получающих длительные лекарства, и общего состояния здоровья перед анестезией.

• Альбумин (ALB): Это сывороточный белок, который помогает оценить гидратацию, кровотечение и заболевания кишечника, печени и почек
• Щелочная фосфатаза (ALKP): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, болезнь Кушинга или активный рост костей у молодой собаки
• Аланинаминотансфераза (ALT): Этот тест может определить активное поражение печени, но не указывает причину.
• Амилаза (AMYL): Повышение в этом тесте указывает на панкреатит или заболевание почек
• Аспартатаминотрансфераза (AST): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, сердца или скелетных мышц
• Азот мочевины крови (АМК): Этот тест определяет функцию почек.Повышенный уровень называется азотемией и может быть вызван заболеванием почек, печени и сердца, а также обструкцией уретры, шоком или обезвоживанием
• Кальций (Ca): Изменения нормального уровня этого теста могут указывать на различные заболевания. Опухоли, гиперпаратиреоз, заболевание почек и низкий уровень альбумина — вот лишь некоторые из условий, которые влияют на содержание кальция
в сыворотке крови.
• Холестерин (CHOL): Этот тест используется для дополнения диагностики гипотиреоза, заболеваний печени, болезни Кушинга и сахарного диабета
• Хлорид (Cl): Хлорид — это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, или при таких заболеваниях, как болезнь Аддисона.Высота часто указывает на обезвоживание
• Користол (CORT): Кортизол — это гормон, который измеряется в тестах на болезнь Кушинга (тест на подавление низких доз дексаметазона) и болезнь Аддисона (тест на стимуляцию АКТГ)
• Креатинин (CREA): Этот тест выявляет функцию почек и помогает различать почечные и не почечные причины повышенного уровня азота мочевины
• Гамма-глутаминовая трансфераза (GGT): Это фермент, который указывает на заболевание печени или избыток кортикостероидов
• Глобулин (GLOB): Это белок крови, который часто увеличивается при хроническом воспалении и некоторых болезненных состояниях.
• Глюкоза (GLU): Глюкоза — это сахар в крови.Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет. Низкий уровень может вызвать коллапс, судороги или кому
• Калий (K): Это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, диарея или обильное мочеиспускание. Повышенный уровень может указывать на почечную недостаточность, болезнь Аддисона, обезвоживание или обструкцию уретры. Высокий уровень может привести к остановке сердца
• Липаза (LIP): Липаза — это фермент, который может указывать на панкреатит
• Натрий (Na): Натрий — это электролит, который часто теряется со следами

  рвота, диарея, болезнь почек и болезнь Аддисона.Этот тест помогает определить состояние гидратации

• Фосфор (PHOS): Повышение в этом тесте часто связано с заболеванием почек, гипертиреозом и нарушениями свертываемости крови

• Общий билирубин (TBIL): Повышение в этом тесте может указывать на печеночную или гемолитическую болезнь. Этот тест помогает выявить проблемы с желчными протоками и некоторые виды анемии
• Общий белок: Этот тест показывает состояние гидратации и предоставляет дополнительную информацию о печени, почках и инфекционных заболеваниях
• Тироксин (T4): Тироксин — гормон щитовидной железы.Пониженные уровни часто сигнализируют о гипотиреозе у собак

Чтобы определить, какие анализы крови собаки лучше всего подходят вашему собачьему другу, мы рекомендуем записаться на прием к ветеринару сегодня.

Причины ложных результатов — Биохимия

Результаты могут не быть сообщены, если очевидно, что результат недействителен. Этот список не является исчерпывающим; пожалуйста, свяжитесь с лабораторией, если у вас возникнут сомнения относительно достоверности результатов.Например, методы, использующие иммуноанализ, могут подвергаться ряду помех, включая перекрестную реактивность, подробные сведения о которых хранятся в лаборатории.

Проблема	Причина (-ы)	Эффекты
Задержка обработки	Ночное хранение, задержка транспортировки, отложенный анализ в лаборатории	Калий ↑, Фосфат ↑, Аммиак ↑, Бикарбонат ↓, BNP ↓, ПТГ ↓, Глюкоза ↓, АКТГ ↓
Температура	Хранение образцов на ночь в холодильнике, в холодную погоду	Калий ↑, Бикарбонат ↓
	Жаркая погода	Калий ↓
Гемолиз	Плохая методика сбора, затрудненное кровотечение, замороженное хранение, задержка транспортировки / анализа	АПФ, B12, фолиевая кислота, инсулин, ПТГ, витамин D, цинк не сообщается.Калий ↑, Фосфат ↑, Аммиак ↑, АСТ ↑, ЛДГ ↑
Иктер	Пациент с заболеванием печени	ACE (не сообщается)
Липемия (мутный образец)	Образец, взятый вскоре после жирной еды	Натрий ↓
Неверный образец участка	Образец взят из капельного рукава	Аналиты капельного рукава ↑, другие аналиты ↓
Неправильная пробоотборная трубка	Загрязнение ЭДТА	Калий ↑, Кальций ↓, Магний ↓, ЩФ ↓, Цинк ↓
Освещенность	Несоответствующие условия хранения	Билирубин ↓, порфирины ↓
Перекрестная реактивность	Мешающие экзогенные или эндогенные вещества	↑ или ↓, в зависимости от методологии (чаще всего влияет на лекарства, гормоны, онкомаркеры)

Биохимический анализ крови для определения статуса курения и количественной оценки ускоренного старения у курильщиков

Обзор данных

После утверждения провинциальным REB Советом по исследованиям в области этики человека Альберты.Комитет общественного здравоохранения (HREBA.CHC-16-0066), набор административных данных состоял из полностью анонимных записей для 149 000 взрослых субъектов. HREBA.CHC отказался от информированного согласия, поскольку исследование основывалось на полностью анонимном наборе административных данных из отдела аналитики и отчетности службы здравоохранения Альберты. Исследование было выполнено в соответствии с руководящими принципами и правилами HREBA.CHC, изложенными в утвержденном протоколе HREBA.CHC-16-0066. Каждая запись включала статус курения, пол, возраст и до 66 биохимических и гематологических маркеров крови.Из 149 000 субъектов 33% (49 000) сообщили, что они курили. Курильщики и некурящие были сопоставлены по возрастному составу, полу, месту проживания в городе или деревне и географической широте проживания. Согласно протоколу HREBA, у нас не было никакой информации о расовом или этническом происхождении, и анализ каких-либо расовых или этнических эффектов не разрешался.

Обучение и разработка набора тестов

Наборы данных биохимии крови были сначала предварительно обработаны и нормализованы, как описано ранее ⁸ .Мы рассматривали прогнозирование возраста как задачу регрессии. Мы разделяем данные на обучающую и тестовую наборы в соотношении 80/20. Глубокая нейронная сеть была построена путем настройки ее гиперпараметров (например, количества слоев, функции активации и т. Д.) На обучающем наборе и последующего измерения производительности обученной нейронной сети на тестовом наборе.

Реконструкция признаков

Чтобы расширить пространство признаков, используемое для обучения наших предикторов, мы применили регрессию и восстановили пропущенные значения для части анализируемого набора данных.От 30% до 60% набора данных (в зависимости от того, какое из трех пространств признаков мы рассматривали) использовалось для соответствия линейной регрессии данного маркера, а результаты этой регрессионной модели использовались для прогнозирования недостающих значений каждого маркера. для остальной части набора данных. Значения маркеров восстанавливались индивидуально. Восстановление пропущенных значений таким образом увеличило размер каждого пространства признаков с 14, 15 и 18 объектов до 18, 20 и 23 признаков соответственно.

Архитектуры DNN

Мы использовали многослойные нейронные сети с прямой связью и обратным распространением в качестве глубинных моделей (т.е.е., модели с более чем тремя слоями). Для создания библиотек Keras (https://keras.io/) и Theano (http://deeplearning.net/software/theano/) использовались реализации Python 3.x (https://www.python.org) и обучаем нейронные сети. Алгоритм поиска по сетке использовался для нескольких гиперпараметров с оптимизацией для каждого пространства признаков для достижения максимальной точности прогноза. Мы минимизировали функцию потерь MAE , используя алгоритм обратного распространения. Мы использовали S-образную функцию активации ReLU ²¹ на каждом уровне, EVE ²² или ADAM ²³ в качестве оптимизаторов функции стоимости и выпадение ²⁴ с вероятностью 35% после каждого уровня для обеспечения регуляризации данных.Мы обучили сети пятикратной перекрестной проверке, чтобы компенсировать переоснащение и добиться более надежных показателей производительности. Оптимизированные архитектуры каждой DNN представлены в Приложении. Таблица 6.

Чтобы предсказать статус курения, мы обучили три классификатора трем различным пространствам признаков. Для этого мы снова использовали простые нейронные сети с прямой связью и обратным распространением в качестве глубинных моделей. Для каждого пространства признаков было скорректировано несколько гиперпараметров для достижения максимальной точности прогноза.Мы минимизировали двоичную функцию потерь кросс-энтропии с помощью алгоритма обратного распространения. Мы использовали S-образную функцию активации ReLU на каждом уровне, EVE или ADAM в качестве оптимизаторов функции стоимости и выпадение с вероятностью 35% после каждого уровня. Мы обучили каждую сеть пятикратной перекрестной проверке, чтобы компенсировать переоснащение и добиться более надежных показателей производительности. Оптимизированные архитектуры каждой DNN представлены в дополнительной таблице 6.

Все эксперименты проводились на машине с процессором Intel Xeon CPU E5-2660 с 256 ГБ ОЗУ и NVIDIA Titan X (Pascal).Модели обучались с ранней остановкой со средним временем обучения 25 мин.

Оценка важности признаков

Для оценки FI мы использовали ранжирование RF FI для выбора признаков и важность перестановки признаков (PFI) для окончательного ранжирования. Библиотека Python scikit-learn использовалась для обучения моделей RF ²⁵ . Метод RF позволяет ранжировать признаки в соответствии со снижением точности, усредненным по каждому набору значений дерева (т. Е. Каждое дерево предсказывает возраст в соответствии с одним маркером и присваивает маркеру коэффициент важности; каждое предсказание суммируется, и каждый маркер- соответствующий коэффициент важности усредняется для получения окончательного значения).{N} \, \ frac {{q} _ {i}} {MA {E} _ {i}} $$

(1)

, где q _i — средняя точность уменьшения для модели i , а MAE _i — средняя абсолютная ошибка модели i .

PFI — это метод упаковки, который мы ранее применяли для определения списка наиболее важных характеристик анализа крови для прогнозирования возраста ^12,13 . Мы применили ту же технику для моделей прогнозирования возраста и курения, обсуждаемых в настоящем исследовании.

Статистический анализ

Библиотека R «WGCNA» ²⁶ была использована для расчета двухвесовой средней корреляции. Функция wilcox.test из пакета R stat (https://stat.ethz.ch/R-manual/R-devel/library/stats/html/wilcox.test.html) использовалась для выполнения двусторонний непараметрический критерий Манна-Уитни log ₂ коэффициента старения для курильщиков и некурящих. Если бы значения p были меньше 0,05, мы отклонили бы нулевую гипотезу.

Оценочные показатели

Для оценки точности прогнозирования моделей прогнозирования возраста и курения использовались следующие показатели:

$$ {\ rm {Pearson}} \, {\ rm {correlation}} \ , {\ rm {коэффициент}}: r = \ frac {{\ sum} _ {i = 1} ^ {N} \, ({x} _ {i} — \ bar {x}) ({y} _ {i} — \ bar {y})} {\ sqrt {{\ sum} _ {i = 1} ^ {N} \, {({x} _ {i} — \ bar {x})} ^ { 2}} \ sqrt {{\ sum} _ {i = 1} ^ {N} \, {({y} _ {i} — \ bar {y})} ^ {2}}}, $$

(2)

, где x _i — хронологическое значение возраста, а x ′ — среднее значение x , y _i — прогнозируемое значение возраста, а y ′ — среднее значение y , N — количество отсчетов; r показывает силу линейной связи между прогнозируемым и фактическим возрастом.{N} | {\ hat {y}} _ {i} — {y} _ {i} |, $$

(4)

, где \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — прогнозируемый возраст, y _i — значение возраста, а N — количество выборок. MAE демонстрирует среднее расхождение между хронологическим возрастом и прогнозируемым возрастом.

$$ \ mathrm {Log} \, 2 \, {\ rm {transformed}} \, {\ rm {age}} \, {\ rm {ratio}}: lo {g} _ {2} Старение \ , ratio = lo {g} _ {2} (\ frac {{\ hat {y}} _ {i}} {{y} _ {i}}), $$

(5)

, где \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — прогноз возраста модели, y _i — фактическое значение возраста в хронологическом порядке, а N — количество образцов .{N} \, {1} _ {A} ({\ hat {y}} _ {i})} {N}, $$

(6)

где \ (A = [{y} _ {i} — \ varepsilon; {y} _ {i} + \ varepsilon] \), \ ({\ hat {y}} _ {i} \) — это прогноз возраста модели, и y _i является истинным значением возраста. Например, если эпсилон \ ((\ varepsilon) \, \) равен 5, а модель DNN предсказывает возраст 55 лет, а реальный возраст составляет 50 или 60 лет, то в соответствии с точностью эпсилона такая выборка будет считаться правильно классифицированной.

$$ {\ rm {F}} 1 \, {\ rm {score}}: F1 = 2 \ times \ frac {precision \ times вспомнить} {precision + вспоминание}; $$

(7)

, где точность и отзыв рассчитываются как:

$$ precision = \ frac {\ sum tp} {\ sum tp + \ sum fp}, $$

(8)

где is tp — истинное срабатывание, а fp — ложное срабатывание.Точность показывает специфичность модели и равна доле правильно спрогнозированных выборок курильщиков от всех выборок, предсказанных как курильщики;

$$ отзыв = \ frac {\ sum tp} {\ sum tp + \ sum fn}, $$

(9)

где tp — истинное положительное значение, fn — ложное отрицательное значение. Напоминание показывает чувствительность модели и соответствует доле правильно спрогнозированных выборок курильщиков по сравнению со всеми выборками курильщиков;

Оценка F1 показывает средневзвешенное значение точности и отзыва .

$$ {\ rm {Точность}}: Точность = \ frac {\ sum tp + \ sum tn} {\ sum tp + \ sum tn + \ sum fp + \ sum fn}; $$

(10)

где tp — истинно положительное, tn — истинное отрицательное, fp — ложное положительное, а fn — ложно отрицательное. Точность — это доля правильно спрогнозированного статуса курения для всех значений.

Общие сведения о цельной крови, сыворотке и плазме

Большинство лабораторных исследований для клинических целей проводится на образцах крови.Цельная кровь содержит жидкую фракцию крови (т.е. плазму), а также клеточные элементы, которые при определенных обстоятельствах приводят к свертыванию. К ним относятся эритроциты (эритроциты), лейкоциты и другие компоненты.

Во-первых, полезно установить некоторые базовые определения:

• «Сыворотка» — это жидкость, образующаяся при сгустках цельной крови, так как это происходит самопроизвольно при контакте с поверхностью, такой как стекло или пластик. Свертывание предварительно запрограммировано в компонентах крови, чтобы предотвратить чрезмерную кровопотерю из незначительной раны.В лабораторных условиях обычно центрифугируют свернувшуюся кровь, включая эритроциты, на дно пробирки для сбора, оставляя жидкость соломенного цвета над сгустком.
• «Плазма» — жидкий компонент крови. Его получают, когда агент для предотвращения свертывания крови добавляют к цельной крови и затем помещают в центрифугу для отделения клеточного материала от более легкого жидкого слоя. Обычными антикоагулянтами являются ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), гепарин и цитрат.

Пробы крови, предназначенные для лабораторного анализа, обычно собирают в стеклянные или пластиковые пробирки, которые частично откачаны, так что их внутреннее давление воздуха ниже атмосферного.Эти пробирки имеют полимерные пробки с цветовой кодировкой, указывающие на их содержимое. Простые пробирки без антикоагулянтов имеют красные пробки и используются для приготовления сыворотки после свертывания и центрифугирования. Пробирки с фиолетовой или бледно-лиловой крышкой содержат ЭДТА, а пробирки с зеленой крышкой — гепарином.

Пробирки для сбора с синим верхом, содержащие цитрат, также существуют, но гораздо чаще встречаются цитратосодержащие плазмы в качестве рекуперированной плазмы из донорской крови. Когда люди сдают кровь в терапевтических целях (например,g., при переливании для спасения жизни) агентство по сбору средств делает все возможное, чтобы использовать кровь в течение месяца. Неизбежно, что из-за необходимости иметь под рукой достаточно крови для удовлетворения неожиданного спроса, часть крови невозможно перелить, потому что она хранилась слишком долго. Когда кровь собирается, она заполняет пластиковый пакет, содержащий раствор декстрозы и лимонной кислоты. Декстроза является питательным веществом для некоторых клеток крови, а лимонная кислота объединяется или хелатирует кальций, что предотвращает свертывание крови. Через несколько минут после сбора кровь центрифугируется в упакованные эритроциты и цитратную плазму для лучшего хранения.В зависимости от потребностей пациента можно переливать эритроциты, плазму или и то, и другое.

Устаревшая цитратная плазма становится промышленным товаром и обрабатывается для получения ряда компонентов, включая синтетическую нормальную человеческую сыворотку, которая является отправной точкой для многих калибраторов, используемых в коммерческих продуктах для иммуноанализа. Сегменты трубки, используемые для передачи отделенной плазмы от эритроцитов, иногда можно получить у поставщиков устаревшей плазмы. Эти сегменты содержат около 500 мкл плазмы и неоценимы для неформальных исследований нормального диапазона, поскольку они поступают от якобы здоровых нормальных доноров, которых можно идентифицировать по возрасту и полу.Весь пакет с плазмой, связанный с сегментами трубок, также может быть доступен для дальнейших исследований, и он вмещает ок. 220 мл. Это может быть ценным ресурсом в процессе разработки анализа.

Лаборатории обычно имеют временные ограничения на то, как долго сыворотка или плазма могут оставаться в контакте с эритроцитами до физического отделения — обычно путем переливания в другую пробирку — при сохранении личности пациента, у которого была взята кровь. Это необходимо, потому что со временем эритроциты могут разорваться, и их содержимое может помешать проведению ряда анализов.Эритроциты содержат высокий уровень калия и гормона щитовидной железы тироксина. Анализ любого из этих и других веществ может быть искажен из-за содержания лизированных эритроцитов. Гемоглобин — самый распространенный белок в крови. После высвобождения из эритроцитов он может мешать анализу.

Одним из технических решений проблемы оставшихся в контакте эритроцитов с сывороткой или плазмой является использование пробирок для отделения сыворотки (SST). Это вакуумированные пробирки для забора крови, содержащие силиконовый гель с промежуточной плотностью между сывороткой и эритроцитами.В центрифуге этот силиконовый гель образует непроницаемый слой между эритроцитами на дне пробирки и сывороткой наверху. Рекомендуется с осторожностью использовать эти SST с гидрофобными аналитами, такими как некоторые лекарственные препараты. ^[1] Силиконовый гель может действовать как экстрагирующий органический растворитель, и лекарство может быть удалено из плазмы и в конечном итоге попадет в гель, что приводит к ошибочно низким уровням лекарственного средства в сыворотке.

Цельная кровь, сыворотка и различные плазмы не являются взаимозаменяемыми матрицами образцов.Хотя некоторые аналиты могут давать аналогичные результаты, эквивалентность может быть обеспечена только путем тестирования согласованных образцов. Цельная кровь содержит эритроциты, которые могут занимать до 60% объема. Некоторые аналиты, такие как паратироидный гормон (ПТГ), свободно распределяются между эритроцитами и плазмой, так что значения цельной крови и плазмы одинаковы в пределах экспериментальной точности. Другие, такие как липопротеины, сильно зависят от содержания красных кровяных телец. ^[2] Третьи, такие как некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, распределяются между эритроцитами и плазмой в зависимости от температуры ^[3] , что отражает температурную предысторию образца.Чтобы избежать этой проблемы, цельная кровь является предпочтительным образцом для измерения иммунодепрессантов.

Если образец цельной крови был взят без антикоагулянтов, он пройдет процесс свертывания. Таким образом, полученная сыворотка будет лишена различных факторов свертывания и после центрифугирования всего клеточного материала. Цитратная плазма, отбираемая в пробирку с синим колпачком, является предпочтительным образцом для определения фактора свертывания крови. Образцы для общего анализа крови берутся в пробирку с ЭДТА с пурпурным или бледно-лиловым верхом.

Плазмы

тоже не взаимозаменяемы. В плазме с ЭДТА содержится избыток мощного хелатирующего агента, который связывает ионы металлов, таких как кальций и магний. Плазма с ЭДТА также инактивирует некоторые ферменты, для активности которых требуется ион металла. Это включает щелочную фосфатазу, используемую в качестве метки в некоторых иммуноанализах. Чтобы избежать этого вмешательства в анализ, нельзя допускать контакта плазмы EDTA и метки, содержащей щелочную фосфатазу, в течение длительного времени.

Гепарин также может влиять на некоторые аналиты.Значения тропонина I, измеренные в гепаринизированной плазме, часто ниже, чем при измерении в плазме с ЭДТА или сыворотке одного и того же пациента, взятой в одно и то же время. Тропонин I — это положительно заряженная молекула, и было предположение, что сильно отрицательно заряженный полимерный гепарин эффективно защищает тропонин I от распознавания антителами.

Если вы пользуетесь анализом, вам следует проконсультироваться с инструкциями производителя по применению (IFU), чтобы определить, какие типы образцов были одобрены для использования в анализах.Если тип образца, который вы хотите протестировать, не указан в инструкции по применению, проконсультируйтесь со службой технической поддержки производителя, поскольку, вероятно, кто-то еще задавал тот же вопрос раньше вас.

Если вы являетесь разработчиком анализа, вы должны подтвердить использование тех типов образцов, которые, по вашему мнению, будут использоваться в анализе. Предположение, что определенный тип образца будет работать в данном анализе без надлежащей валидации, является плохой наукой и может вызвать неблагоприятную реакцию со стороны заказчиков и регулирующих органов.

Мы работаем с различными типами образцов. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Независимо от того, разрабатываете ли вы устройство для забора крови или LFA на основе крови, сэкономьте драгоценное время с помощью комплекта материалов для взятия / разделения крови DCNovations. В комплекте есть все необходимое для диагностических тестов крови из пальца и устройств для забора крови. Идеально подходит для всех, от стартапов до академиков и крупных компаний. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

[1] Влияние пробирок для забора крови с сепаратором сыворотки на концентрацию лекарственного средства.