Крауроз вульвы у женщин: Крауроз вульвы: симптомы, диагностика, клиническая картина — КФС Отзывы — Корректор функционального состояния.Центр Регион

Содержание

Крауроз вульвы: симптомы, диагностика, клиническая картина

Крауроз вульвы (склероатрофический лихен) в большинстве случаев диагностируется на поздней стадии, так как на начальном этапе протекает практически бессимптомно. К сожалению, пациентки обращаются к врачу только когда появляются яркие, изнуряющие симптомы крауроза вульвы, а процесс уже имеет распространенный характер. Лечение не позволяет быстро создавать стойкую, длительную ремиссию. Поэтому мы не перестаем говорить о важности регулярной гинекологической диспансеризации.

Клинические проявления крауроза вульвы (склероатрофического лихена)

На начальной стадии болезнь может проявляться только чувством сухости, легкого покалывания в интимной зоне. Также может отмечаться небольшая отечность половых губ и легкий дискомфорт на этом фоне. Это так называемая папулезная форма заболевания. В этом случае обычно процесс локализован только в области половых губ, чаще всего в виде единичных элементов атрофии, проявляющейся визуально в виде белесоватых пятнышек.

Прианальная область, преддверье влагалища, клитор и область мочеиспускательного канала не поражены. Это начальная стадия заболевания имеет менее выраженные симптомы и легче всего поддается лечению.

У пациенток с отягощенным аллергологическим анамнезом болезнь может дебютировать с эритематозно-отечного варианта. В этом случае на фоне участков атрофии слизистой отмечается выраженный отек половых губ. При этой форме на первое место в жалобах выходит боль в области промежности, чувство дискомфорта во время полового акта.

Практически бессимптомно протекает витилигинозная форма, которая часто ошибочно диагностируется как лейкоплакия вульвы или витилиго. В этом случае от врача требуется опыт и наличие клинического мышления для проведения правильной дифференциальной диагностики.

При самой распространённой, атрофической форме крауроза, склеро-дистрофические изменения в интимной зоне выражены значительно. Процесс носит распространённый характер, вовлекается прианальная область, область мочеиспускательного канала, клитора.

Истонченная кожа в очагах поражения начинает напоминать «папиросную бумагу», она полностью теряет свою эластичность и подвержена образованию трещин и мацераций. Ранимая и потерявшая свои защитные свойства, такая кожа становится источником вторичных уже бактериальных инфекций. Что значительно осложняет течение основного заболевания и вызывает новые дополнительные страдания у пациенток.

К сожалению, без должного лечения болезнь только прогрессирует и приводит к склеротической деформации промежности. Выражающейся в:

деформации и сморщивании половых губ;
атрофии, вплоть до полного исчезновения клитора;
сужении, и даже полном срастании входа во влагалище;
сморщивании и стенозировании области мочеиспускательного канала и ануса.

Кроме выраженных анатомических дефектов пациентки при этой форме заболевания начинают предъявлять яркие, эмоционально окрашенные жалобы.

Характерные жалобы, которые должны насторожить клинициста

Мы одна из первых Московских гинекологических клиник, занимающихся лечением крауроза вульвы. За время существования наши специалисты обратили внимание, что все чаще на лечение приезжают пациенты с поздно диагностированным краурозом вульвы. В этом случае требуется более длительное и затратное лечение. А ведь болезнь можно было диагностировать намного раньше по характерным жалобам и симптомам.

Зуд в области промежности

Жалоба на зуд в промежности является самым ярким симптомом крауроза вульвы, обычно именно она заставляет обратиться к гинекологу за помощью. Для нее характерны некоторые особенности, в виде усиления:

в ночное время;
при перегреве;
после приема горячих ванн или просто контакта с водой;
после физических нагрузок;
приема острой пищи, кофе.

Если на начальном этапе симптомы выражены незначительно и проявляются в виде чувства покалывания в промежности, то со временем они стремительно усиливаются. Пациентки начинают испытывать изнуряющий, постоянный, приносящий глубокое страдание зуд в области промежности.

К нам на прием в Отделение лечения крауроза вульвы приходили женщины, настолько измученные своим состоянием, что честно признавались о суицидальных мыслях на этом фоне.

Вульводиния

Болезненные ощущения и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища – называется вульводиния. Она может быть первым симптомом начинающейся атрофии и требует внимания со стороны гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свои ощущения как:

Болезненное жжение.
Сухость и напряжение.
Стягивание кожи промежности.

Стоит отметить, что вульводиния может встречаться при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в климактерическом периоде, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет отличаться, поэтому мы призываем врачей гинекологов проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Боль во время полового акта

Боль во время полового акта (диспареуния) – обусловлена склероатрофическими и дистрофическими изменениями, происходящими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходят деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы видели пациенток даже с полностью сомкнувшейся половой щелью, суженным отверстием мочеиспускательного канала, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травмирование во время полового акта тонкого, истощенного на фоне болезни эпидермиса при отсутствии должного лечения делает интимную близость тягостной и практически невозможной.

Болезненное мочеиспускание

При распространении атрофических процессов на наружное отверстие мочеиспускательного происходит его рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляется новое страдание, связанное с болезненным, частым мочеиспусканием. Кроме всего, истонченная, атрофичная кожа этой зоны может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.

Боль при дефекации

При поражении анального отверстия, его сужении и деформации пациентки испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни.

Кожа вокруг заднего прохода на фоне болезни истончается, легко травмируется, появляются болезненные, кровоточащие трещины. Зачастую такие пациентки ошибочно обращаются к проктологам, хотя причина – гинекологическая.

Кровянистые выделения

В дебюте болезни могут появляться жалобы на мажущие кровянистые выделения, причина которых истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую интимной области. В дальнейшем в этих областях могут формироваться очаги вторичной инфекции, образовываться рубцы и трещины, развиваться воспаление.

Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не доводить до его распространения на все зоны промежности.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Стоимость

Симптомы крауроза вульвы

Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 800
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 000
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 200
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 600
Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)3 900

Крауроз вульвы – причины заболевания, записаться на прием

Крауроз вульвы, сложное не до конца изученное заболевание, вызывающее сильное страдание пациенток и требующее обязательного наблюдения и лечения у специалиста. Еще 5 лет назад процесс сложно поддавался лечению, легко прогрессировал и приводил к тяжелым, иногда драматическим последствиям.

Сегодня появилась современная, высокотехнологичная методика лечения Крауроза вульвы с помощью СO2 лазера, которая позволила нам, гинекологам, с уверенностью смотреть в будущее.

Название «Крауроз» происходит от греческого слова Craurosis, что в переводе означает сухой, ломкий. Несмотря на то, что заболевание впервые описывалось еще древнегреческими врачами, активно заниматься этой проблемой начали только в конце 19 века, окончательному патогенетическому изучению оно пока не поддалось.

Чаще всего от болезни страдают женщины в пред- и постклимактерическом периоде, но, к сожалению, в последнее время мы стали выявлять эту патологию у молодых.

Окончательно этиология (причина возникновения) болезни до сих пор не изучена. Большинство исследователей отмечают взаимосвязь дебюта заболевания с падением эстрогенной активности женщины. Ведь наиболее часто крауроз вульвы встречается в возрастной группе от 45 до 55 лет. Стоит еще раз отметить, что в последнее время болезнь стали диагностировать и у молодых, гормонально активных женщин, и даже у девочек-подростков.

Гормональная. Развитие атрофии связывают со снижением выработки женским организмом эстрогенов в результате естественного старения и различных дисгормональных сбоев.
Вирусно- инфекционная . Причины связывают с инфицированием вирусом папилломы человека, вирусом герпеса.
Нейро-эндокринная . Основанная на дисбалансе в работе гипоталамо -гипофизарной системы, заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет).
Механическая. Сторонники этой теории считают, что причина кроется в не соблюдении пациентками правил личной гигиены или, наоборот, в чрезмерном усердие в этом вопросе. На фоне травм и мацераций, вызванных длительным использованием прокладок, интимных дезодорантов, синтетики.
Генетическая . Отмечены случаи семейного анамнеза заболевания, когда склероатрофический лихен диагностировался в нескольких поколениях.
Аутоиммунная . Ее последователи отмечают, что часто у таких пациенток диагностируются другие аутоимунные процессы, такие как: витилиго, аутоиммунный гастрит, тироидит Хашимото и др.

Почему склерозирующий лихен называется краурозом вульвы

Крауроз – патологический, медленно прогрессирующий процесс неизвестной этиологии, на фоне которого возникают очаговые атрофические изменения многослойного плоского эпителия, выстилающего слизистую наружных половых органов. В результате чего ткань утрачивает свою способность для нормального функционирования, ее клетки уменьшаются в размерах, как бы сморщиваются – развивается местная атрофия и деформация органов промежности.

Гистологическая картина крауроза во многом напоминает изменения эпидермиса, характерные для Склеротического лишая, именно поэтому учеными иногда объединяются эти понятия и, как следствие, одно и тоже заболевание имеет столько разных названий:

крауроз вульвы;
склероатрофический лихен;
склеротический лихен;
атрофический лишай вульвы;
склеротический лишай;
лишайный склероз;
болезнь белых пятен;
белый лишай Цумбуша.

В Российском медицинском сообществе больше прижилось старое название, благодаря работам великого советского ученого, врача акушера гинеколога М.И.Штемберга, занимавшегося изучением этой патологии и оставившего нам в наследие актуальные по сей день монографии.

В современных отечественных клинических рекомендациях заболевание имеет название «Склероатрофический Лихен Вульвы», шифруется под кодом по МКБ 10 как L94. 0, отнесено в раздел кожных болезней в подраздел «локализованная склеродермия».

Наши зарубежные коллеги с 1976 года предпочитают классификацию Lichen Sclerosus (склеротический лихен) с легкой руки профессора E.G. Friendrich, доказавшего, что в заболевании более преобладают дистрофические, а не атрофические процессы, в результате международное общество по изучению заболевания вульвы исключило из общепринятого до этого названия «Склероатрофический Лихен вульвы» слово «атрофический».

В публикациях нашей московской гинекологической клиники мы будем использовать как традиционную, отечественную, так и международную классификацию.

Врачи, занимающиеся лечением склероатрофического лихена вульвы (крауроз):

Стоимость

Крауроз вульвы причины

Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении (1 процедура)3 800
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем очаговом поражении курсовое лечение (3 процедуры)10 000
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (1 процедура)6 200
Лечение крауроза вульвы лазером при одностороннем многоочаговом поражении (3 процедуры)16 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (1 процедура)14 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двухстороннем поражении (3 процедуры)29 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (1 процедура)19 000
Лечение крауроза вульвы лазером при двустороннем распространённом поражении с переходом на область заднего прохода (3 процедуры)46 000
Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при локализованном поражении5 200
Поддерживающая, профилактическая процедура лечения крауроза вульвы лазером при распространённом поражении10 500
Профиль комплексного обследования при краурозе вульвы Расширенный (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, мазок на флору, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, биопсия вульвы с последующим гистологическим исследованием)9 900
Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 1. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы, мазок на флору)4 600
Профиль обследование при краурозе вульвы Скрининг 2. (для пациентов с подтвержденным диагнозом) (Первичная консультация гинеколога, диагностическая вульвоскопия, цитологическое исследование соскоба с шейки матки и вульвы)3 900

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Крауроз вульвы: Методы лечения крауроза у женщин

Крауроз вульвы – это хронический и трудноизлечимый патологический процесс, при котором происходит прогрессирующая атрофия и склероз кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Развивается атрофия, вследствие которой сморщиваются малые половые губы, клитор, далее большие половые губы, промежность, паховые складки. Волосяной покров скудеет. Происходит сужение входа во влагалище, из-за этого становятся болезненными, а в дальнейшем и невозможными половые контакты. Трещины, ссадины становятся очагами изъязвлений, поскольку в них активно внедряются микроорганизмы.

Заболевание обнаруживается среди пациенток разных возрастных групп: реже в возрасте до и старше 30 лет, наиболее часто — в период менопаузы.

Причины

Точные причины, приводящие к развитию заболевания, неизвестны. Выделяют ряд факторов риска в развитии крауроза наружных половых органов у женщин: короткий детородный период, травмы наружных половых органов либо операции на них, химические ожоги гениталий (например, после спринцевания раствором марганцовки высокой концентрации), вирус папилломы или герпеса, сниженный иммунитет и аутоиммунные заболевания, ожирение, постоянные стрессы, депрессии, навязчивые страхи, пренебрежение правилами интимной гигиены, постоянное перегревание.

Симптомы

Выделяют три стадии заболевания

На первой стадиипациентка замечает первые признаки проблемы: отёк и покраснение половых органов. Иные проявления крауроза отсутствуют, хотя механизм микроциркуляции крови и нормальное снабжение тканей кислородом уже дали сбой.

На второй стадии симптомы становятся более выраженными: появляются проблемы с кожей (нарушение пигментации, сухость, неэластичность, шероховатость), начальные изменения слизистой и половых губ.

На третьей стадии наблюдаются все признаки полной атрофии и рубцового склероза наружных половых органов. Ткани сморщиваются, уменьшая тем самым нормальный объём клитора, влагалища и наружного отверстия уретры. Кожа полностью теряет эластичность, а неизбежные из-за этого хронические микротрещины зачастую превращаются в ворота для различных патогенных микроорганизмов.

Крауроз вульвы сопровождается мучительным зудом, который может усиливаться в ночное время или при перегревании организма, а также при большой физической нагрузке. Зуд носит продолжительный характер и возникает в результате изменений нервных рецепторов вульвы, появления трещин, воспалительных процессов. Кроме этого, характерна сухость кожи самой вульвы.

Все эти расстройства могут привести к нарушению нормального функционирования нервной системы. Возникают эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, бессонница, снижается трудоспособность и т.п. Помимо этого, могут наблюдаться сосудистые расстройства, изменяются жировой и углеводный обмены, наблюдается недостаток витамина А.

Диагностика

Крауроз вульвы обнаруживается у пациентки обычно уже при осмотре гинекологом на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы — вульвоскопия, позволяющая увидеть патологические изменения слизистой и кожи.

Крауроз вульвы в стадии полной атрофии и склероза не требует дифференциальной диагностики, но на ранних стадиях его необходимо отличать от нейродермита, красного плоского лишая, вагинита и других, схожих по симптомам заболеваний.

При краурозе вульвы рекомендуется лабораторное исследование на наличие вируса папилломы человека, определение иммунограммы, сахара в крови. Также необходимо цитологическое исследование мазков со слизистой вульвы.

При краурозе вульвы проводят биопсию тканей вульвы с гистологическим изучением материала.

Лечение

При амбулаторном лечении крауроза применяются мази, содержащие гормональные препараты. При наличии менструаций во второй фазе менструального цикла назначают прогестероновый крем. Эффективны мази с глюкокортикоидами. Эти препараты можно внедрять также ультразвуковым методом (фонофорез).

К процессу лечения подключают и биостимуляторы, часто назначаются витамины А и Е. Хороший целебный результат получается при приеме теплых сидячих ванн с настоем ромашки длительностью до четверти часа. Мази с анестезирующими и десенсибилизирующими свойствами дают хороший эффект против зуда.

В редких случаях может возникнуть необходимость в криохирургическом воздействии и даже хирургическое вмешательство — вульвэктомия.

Часто в борьбе с этой болезнью необходима помощь психотерапевта, это необходимо при сильном зуде, депрессии, нарушении сна и т. д. Рекомендуются успокаивающие препараты брома, валерианы, пустырника.

Режим питания также важен: кофе, острые блюда, алкогольные напитки, курение — исключены. Для сбалансированности пищевых ингредиентов следует внимательно отнестись к приему продуктов повышенной калорийности.

Крауроз МедФарм Уссурийск

Крауроз наружных пол органов у женщин – заболевание,
которое связано с хроническим процессом атрофии тканей
вульвы, вызванной склеротическими, атрофическими и
дистрофическими изменениями многослойного плоского эпителия.
В основном болезнь встречается у представительниц женского
пола старше 40 лет – в период менопаузы и климакса.

Крауроз вульвы достаточно неприятное заболевание, при котором поражается промежность. И если раньше считалось, что данная патология является прерогативой пожилых женщин, то на сегодняшний день доказано, что болезнь может развиться у женщин репродуктивного возраста и даже девушек-подростков. Но не следует отчаиваться, конечно, избавиться от заболевания навсегда невозможно, но вполне реально приостановить процесс и облегчить его признаки.

Что такое крауроз вульвы?

Крауроз вульвы считается предраковым заболеванием. По своей сути – это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с дальнейшим развитием склеротических процессов («сморщиванием» половых губ и клитора, облитерацией влагалища), а также признаками нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Атрофия вульвы проявляется в виде сглаживания и потери складчатости, снижения эластичности, сухости и легкой ранимости (достаточно легко и быстро возникают трещины, ссадины, язвы). Кроме того, вульва приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. При дальнейшем прогрессировании заболевания вульва деформируются, клитор и половые губы сглаживаются, происходит сужение входа во влагалище и зачастую мочеиспускательного канала. Все перечисленные процессы придают кожным и слизистым покровам вульвы сходство со смятым пергаментным листком.

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Развитие крауроза вульвы в основном связано с нейроэндокринными нарушениями. Чаще всего данная патология встречается пре- и постменопаузальном периодах, когда снижается и прекращается выработка эстрогенов. Также причиной заболевания в репродуктивном возрасте может стать недостаточная деятельность (гипофункция) коры надпочечников, яичников или щитовидной железы. Удаление яичников в молодом возрасте зачастую приводит к возникновению крауроза вульвы. Кроме того, развитие заболевания нередко связывают с ожирением или сахарным диабетом. Не отрицается роль и инфекций, в частности длительно персистирующих в организме вируса папиломмы человека или простого герпеса. Нередко причиной развития патологии являются хронические воспалительные процессы органов малого таза (эндометрит, аднексит). К факторам риска развития заболевания относятся многочисленные аборты, гормональные контрацептивы (приводят к нарушению гормонального фона), частые спринцевания и использование различных гелей и мазей с противозачаточным эффектом. Все это не только подавляет нормальную микрофлору влагалища и вульвы, но и ведет к ожогам слизистой оболочки.

Механизм развития крауроза вульвы

В тканях промежности имеется множество нервных окончаний, сальных желез и кровеносных сосудов, которые функционируют под влиянием половых гормонов. При недостатке эстрогенов в первую очередь «сдают» нервные окончания, что клинически проявляется в виде сильнейшего зуда, усиливающегося в ночное время, при перегревании и физической нагрузке. Затем в процесс включаются сосуды и капилляры, кровь в них течет медленно, застаивается, в результате чего образуются микротромбы. Вследствие последнего сальные железы прекращают выделять секрет, что приводит к высыханию слизистых. Возникает замкнутый круг, сухость провоцирует зуд и жжение, что становятся невыносимыми и женщина расчесывает вульву. Травмы (трещины и ссадины) в результате расчесов моментально инсеминируются патологической микрофлорой и длительно не заживают.

Симптомы крауроза вульвы

Основным симптомом заболевания является постоянный зуд вульвы. Нестерпимое жжение промежности приводит к нарушению нервной системы (эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, плохой сон или бессонница). Нередко наблюдаются сосудистые расстройства (повышение артериального давления) изменяются углеводный и жировой обмены, возникает недостаток витамина А. Заболевание характеризуется длительностью и постоянно прогрессируют. Для крауроза вульвы типичны диспареуния (боль при половом акте), болезненность мочеиспускания и дефекации. Жалобы на боль появляются при наличии трещин, изъязвлений и воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы ведут к снижению трудоспособности.

Лечение крауроза вульвы

Лечение заболевания очень трудный процесс. В первую очередь назначают диету с ограничением, а желательно с исключением острых блюд, кофе, крепкого чая, алкоголя и курения. Также проводят терапию сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (молочница, трихомоноз, бактериальные процессы). Огромное значение имеет местное лечение. Вульву обрабатывают оливковым или персиковым маслом, а водные процедуры не рекомендуются. При наличии признаков воспаления хорошо зарекомендовали себя кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокортовая и другие).

При выраженной гипофункции яичников назначаются эстрогены (предпочтительно эстриол) в таблетках курсами по 2 – 3 недели с 7 – 10 дневным перерывом. Эффективны в лечении заболевания и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол), витамины А и С, седативные средства (настойка пустырника или валерианы).

Но не стоит заниматься самолечением, обязательно обратитесь на прием к врачу гинекологу нашей клиники и вы пройдете необходимое обследование и лечение, которое подойдет именно Вам.

Крауроз вульвы, диагностика и лечение крауроза вульвы в клинике ИнТайм

Лечение крауроза вульвы в клинике «ИнТайм»

Постепенная нефизиологическая атрофия наружных половых органов у женщин пре- и постклимактерического периода называется крауроз вульвы. Данное заболевание встречается довольно редко, однако требует неотлагательного лечения и регулярного контроля со стороны врача, так как патологические изменения в тканях носят необратимый характер и часто предшествуют онкологическим процессам.

Краурозу вульвы часто сопутствует лейкоплакия – гиперплазия плоского эпителия наружных половых органов, которая еще сложнее поддается лечению и в 40% случаев перерождается в рак.

Вовремя выявить на самой начальной стадии болезнь вульвы – крауроз способны врачи, имеющие подобный опыт в диагностике. В медицинском центре «ИнТайм» работают врачи, прошедшие практику в зарубежных клиниках гинекологического профиля, имеющие существенный опыт работы с пациентами, у которых выявлялся крауроз вульвы на разных стадиях. Прогрессивные методики лечения крауроза влагалища и вульвы позволяют добиваться быстрого приостановления патологического процесса и значительных улучшений состояния здоровья женщины.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию
Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.
Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.
Спасибо!
Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.
4 причины выбрать клинику «ИнТайм» для лечения крауроза
Опытные практикующие врачи
Специалисты клиники «ИнТайм» — это врачи высшей категории, академики, профессора, доктора медицинских наук с колоссальным практическим опытом работы, которые неоднократно сталкивались с заболеванием крауроз вульвы и владеют современными методиками лазеротерапии.
Инновационное оборудование и передовые методики
В медицинском центре «ИнТайм» используется самое современное инновационное оборудование производства Германии, Франции, Японии, которое позволяет проводить эффективное лечение крауроза вульвы методом лазеротерапии, фотодинамической терапии, локальной рефлексотерапии.
Индивидуальный подход
Понимая деликатность проблемы и возможные осложнения этого заболевания, мы индивидуально подходим к выбору лечения для каждого пациента, тщательно подбираем необходимые лекарственные препараты, которые могут отличаться в зависимости от возраста женщины и периода менструального цикла.
Комфортная атмосфера
В клинике «ИнТайм» создана уютная и комфортная атмосфера для проведения консультаций и медицинских манипуляций. Кабинеты оборудованы удобными креслами для гинекологических осмотров, в зоне ожидания для вас мягкие диваны, LCD-телевизоры, кулеры с водой.
Как лечить крауроз вульвы, особенности заболевания
Объективных причин для возникновения крауроза вульвы не установлено, однако наиболее часто заболевание проявляется на фоне течения сахарного диабета и у женщин с нарушениями в эндокринной и нервной системе.
Данное заболевание характеризуется длительным хроническим течением, сопровождающимся сильным зудом в области наружных половых органов. Часто возникающий зуд носит настолько интенсивный характер, что лишает женщину сна и приводит к неврозам.
Диагноз крауроз вульвы ставится на основании осмотра внешних половых органов и гистологического исследования биоптата ткани. Лечение на начальных стадиях медикаментозное, назначаются седативные препараты, антигистаминные, гормональные, витаминные комплексы и местные мази с кортикостероидами. В более тяжелых ситуациях применяют инвазивные хирургические методы лечения, криодеструкцию, лазеротерапию.
«ИнТайм» — квалифицированная помощь в борьбе с патологиями половой сферы
Успех лечения крауроза вульвы напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше диагностированы первые признаки, тем выше шансы сохранить естественную форму половых губ и снизить вероятность перерождения патологических клеток. Поэтому врачи клиники «ИнТайм» рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых симптомах крауроза вульвы.
Мы поможем сохранить интимное здоровье и качество жизни! Звоните в клинику для уточнения всех деталей по телефону: +7 (495) 665-03-24
Крауроз вульвы
Крауроз вульвы считается хроническим прогрессирующим атрофическим процессом кожи и слизистой вульвы, связанным с иволютивными изменениями наружных половых органов. Крауроз вульвы характеризуется омертвлением и дальнейшим разрушением многослойного плоского эпителия, который защищает гениталии от негативного воздействия внешней окружающей среды. Затем половые органы деформируются и уменьшаются в размерах, что приводит к их дисфункции. При краурозе вульвы женщина может ощущать сухость, зуд слизистой. Сначала крауроз вульвы может проявляться, как ощущение легкого покалывания в наружных половых органах, жжения, сухости, стягивания, что не всегда привлекает к себе должного внимания. Однако стоит понимать, что крауроз — серьезный и опасный недуг, требующий немедленного вмешательства для предотвращения прогрессирования заболевания.
Причины крауроза вульвы
пери- и постменопаузы, сопровождающиеся гормональной перестройкой женского организма;
нарушение работы головного мозга и гипофиза;
заболевания иммунной системы;
наличие вируса папилломы человека;
проблемы позднего полового созревания, раннего климакса;
эндокринные нарушения;
несоблюдение личной гигиены;
механическое раздражение;
наличие инфекций, например, кандидоза.
Диагностика крауроза вульвы
Диагностика крауроза вульвы представлена физикальным, лабораторным и инструментальным обследованием. Крауроз вульвы может быть обнаружен у женщины при гинекологическом осмотре на кресле. Один из основных методов диагностики крауроза вульвы — вульвоскопия (кольпоскопия), которая позволяет увидеть патологические изменения слизистой и кожи. При краурозе вульвы рекомендуют проведение лабораторного исследования на наличие вируса папилломы человека, а также определить иммунограмму, уровень сахара в крови. Чтобы обнаружить пораженные вирусом эпителиальные клетки, наличие атрофии или атипии, надо организовать цитологическое исследование мазков и отпечатков со слизистой вульвы.
Лечение крауроза вульвы
Для уменьшения зуда и воспаления пациенткам назначаются антигистаминные препараты. Местно применяются гормональные мази, причем выбор гормонов осуществляется в соответствии с возрастом пациентки. Пожилым женщинам дополнительно рекомендуется пероральное применение гормональных препаратов. Если отсутствует эффект от консервативной терапии, применяется криодеструкция пораженной ткани или лазерная абляция. При подозрении на онкологическое заболевание пораженную ткань иссекают.
Параллельно с медикаментозным лечением применяют физиотерапию, например, фототерапию, которая позволяет улучшить кровоток пораженного органа. В результате кожа становится более эластичной, зуд стихает. Лазеротерапия может расширить кровеносные сосуды, в связи с чем произойдет улучшение питания тканей, восприимчивости организма к лекарственной терапии.
Профилактика крауроза вульвы
Соблюдение личной гигиены. Женщина должна ежедневно тщательно ухаживать за чистотой собственного тела. Интимные органы надо подмывать систематически — утром и вечером. Не рекомендуется использовать мыло при подмывании половых органов, лучше пользоваться отваром ромашки или календулы.
Избегание стрессов. К причинам крауроза относятся проблемы психосоматического характера. Частые нервные расстройства и депрессии, с которыми женщина не может справиться сама, следует минимизировать за счет успокоительных препаратов.
Правильное бельё. Женщине нельзя носить синтетическое нижнее бельё, потому что данный материал плохо пропускает воздух и приводит к увеличению динамики зуда в области паха.
Крауроз вульвы — диагностика и лечение крауроза вульвы в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят полную диагностику (включая биопсию тканей) и лечение крауроза вульвы. Комплексная терапия заболевания осуществляется с использованием современных эффективных препаратов (негормональных и гормональных) под контролем врачей двух специальностей – гинеколога и эндокринолога.

Крауроз вульвы – дистрофическое заболевание, возникающее чаще всего на фоне гормональных нарушений в организме, преимущественно у пожилых женщин, хотя явно прослеживается тенденция к уменьшению возраста пациенток с этой патологией.
Записаться к гинекологу
Симптомы крауроза
Симптоматика может быть различной – от незначительной сухости и наличия белесоватых участков в зоне половых органов до сильного жжения, зуда, болезненности мочеиспускания, ощущения «склеивания» половых губ. При этих симптомах затруднена нормальная половая жизнь, могут появиться невротические нарушения.
На фоне уже имеющихся дистрофических изменений возрастает вероятность развития злокачественных процессов. Поэтому специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят длительное комплексное медикаментозное лечение для максимального снижения этих рисков и улучшения самочувствия пациентки.
Диагностика крауроза вульвы
Для выставления правильного диагноза наши специалисты:
проводят анализ жалоб пациентки, истории развития заболевания;

осуществляют гинекологический осмотр, возможно проведение вульвоскопии;

проводят биопсию тканей для гистологического подтверждения заболевания;

изучают гормональный профиль пациентки.

Лечение крауроза вульвы
Специалисты нашего госпиталя применяют комплексный подход к лечению, который включает:
Соблюдение режима труда и отдыха, дозированная физическая нагрузка и определенная диета, которую подбирает врач.

Восстановление гормонального баланса. Назначается индивидуально после консультации эндокринолога и только с учетом данных анализов крови.

Симптоматическое лечение – направлено на быстрое купирование неприятных клинических проявлений. Используются антигистаминные, антибактериальные средства, мази с кортикостероидами, анальгетики, масла.

Общее и местное патогенетическое лечение – подбирается для каждой женщины индивидуально с учетом сопутствующей патологии. Мы используем самые современные лекарственные средства с доказанной эффективностью.

Психотерапия. Нормализация психоэмоционального состояния увеличивает эффективность основного лечения, приводит к исчезновению симптомов крауроза (зуда, жжения).

Записаться на прием
Если у вас появились неприятные симптомы в области промежности и половых органов, обратитесь к гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши опытные врачи проведут все необходимые диагностические исследования и составят индивидуальную программу лечения крауроза, а также других выявленных заболеваний. Приходите на консультацию!
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы | Солопова
1. Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К. Lichen sclerosus et atrophicus: современный взгляд на проблему. [Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему]. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18 (6): 41-50. (На рус. Яз.).
2. Кон Дж., Макклатчи Н., Чан В. и др. PD54-07 Склеротический лишай вульвы в многопрофильных клиниках: комплаентность к лечению и сексуальная функция.J Urol. 2018; 199 (4S): e1053-4.
3. Баптиста В.П., Перес-Лопес Ф.Р. Склероз лихена у женщин: обзор. Климактерический. 2017; 20 (4): 339-47.
4. Тер Куиле М.М., Гааренструм К.Н. Женщина с измененной анатомией вульвы: сексуальность у женщин со склеротическим лишаем. В кн .: Биопсихосоциальное акушерство и гинекология. Ред. Паарлберг К.М., ван де Виль Х.Б.М. Springer, 2017. 329-41.
5.Бликер М.К.Г., Виссер П.Дж., Овербек Л.И.Х. и другие. Склеротический лишай: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016; 25 (8): 1224-30.
6. Рангачев Ф., Кнудсен Дж., Томсен М.В., Джевецки К.Т. Хирургическое лечение инвалидизирующих состояний, вызванных склеротическим аногенитальным лишаем у женщин: отчет о хирургических процедурах и результатах, включая удовлетворенность пациентов, преимущества и улучшения качества жизни, связанного со здоровьем.JPlast Reconstr Aesthet Surg. 2017; 70 (4): 501-8.
7. Ян М., Вэнь В., Чанг Дж. Склеротический лишай вульвы: ретроспективное исследование единого центра в Китае. J Dermatol. 2018; 45 (9): 1101-4.
8. Милиан-Цесельска К., Чмура Л., Дыдуч Г. и др. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон при склеротическом лихене вульвы и нормальных тканях вульвы. J. Physiol Pharmacol. 2017; 68 (3): 453-8.
9.Крапошина Т.П., Филюшкина А.Ю., Антонян М.Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор). [Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор литературы)]. ВестникРГМУ. 2014; (3): 41-5. (На рус. Яз.).
10. Фэхи К.М.Р., Фитцгиббон Дж., Мерфи М. Склерозирующий лишай у монозиготных близнецов: семейная LS. J Clin Exp Dermatol Res. 2015; 6 (2): 267-8.
11.Халонен П., Якобссон М., Хейкинхеймо О. и др. Склеротический лишай и риск рака. Int J Cancer. 2017; 140 (9): 1998-2002.
12. Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е., Москвичёва В. Ведение больных краурозом вульвы: современное состояние. [Современное ведение больных краурозом вульвы]. Врач. 2018; 29 (12): 27-9. (На рус. Яз.).
13. Дзангишиева А.К., Уварова Е.В., Батырова З.К. Склеротический лишай: современный взгляд на проявления, методы диагностики и лечения (аналитический обзор).[Склерозирующий лихен вульвы: современный взгляд на клинические проявления, диагностику и методы лечения (аналитический обзор)]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2018; 14 (3): 34-50. (На рус. Яз.).
14. Эрексон Э.А., Ип С.О., Веддерберн Т.С. и другие. Опросник по вульвовагинальным симптомам: опросник для измерения вульвовагинальных симптомов у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2013; 20 (9): 973.
15.Kohn J., McClatchey T., Vyas A. PD54-08 Валидация VSQ для оценки сексуальной функции у женщин со склеротическим и красным плоским лишаем вульвы. J Urol. 2018; 199 (4): e1054.
16. Нотай М., Фазель Н., Авасти С. Синдром Кушинга, индуцированный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. JPediatr Adolesc Gynecol. 2019; 32 (1): 83-5.
17. Bercaw-Pratt J.L., Boardman L.A., Simms-Cendan J.S. Клиническая рекомендация: детский склеротический лишай.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27 (2): 111-6.
18. Купеева Е.С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазина в лечении дегенеративных заболеваний вульвы. [Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вулканов]. Дис … канд. мед. наук. Москва, 2014. 134 с. (На рус. Яз.).
19. Haefner H.K., Aldrich N.Z., Dalton V.K. и другие.Влияние склеротического лишая вульвы на сексуальную дисфункцию. J Женское здоровье. 2014; 23 (9): 765-70.
20. Продромиду А., Чациоанну Э., Даскалакис Г. и др. Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы — систематический обзор. J Low Genit Tract Dis. 2018; 22 (1): 58-65.
21. Стамболиева А.В., Манухин И.Б., Богатырев В.Н. Оценка клинической эффективности лазерной терапии при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.Оценка клинической эффективности лазерной терапии хронических дистрофических заболеваний вулканов. РОЖ. 2014; 19 (1): 32-6. (На рус. Яз.).
22. Асланян И.Е., Крутова В.А., Тулендинова А.И. О комплексном лечении склеротического лишая вульвы у девочек. [К вопрос о комплексном лечении склероатрофического лихена вульвы у девочек]. Репродуктивное здоровье детейиподростков. 2016; (2): 34-5. (На рус. Яз.).
23.Goldstein A.T., Mitchell L., Govind V., Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание внутрикожных инъекций аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2019; pii: S0190-9622 (19) 30066-0. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. [Epub перед печатью].
24. Давуд А.С., Салем Х.А. Современные клинические применения плазмы, богатой тромбоцитами, при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018; 45 (2): 67-74.
25. Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B. et al. Использование богатой тромбоцитами плазмы при аутоиммунных вульвовагинальных состояниях, таких как склеротический лишай. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4 (11): e1124. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000001124.
26. Goldstein A.T., King M., Runels C. et al. Внутрикожная инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы.J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (1): 158-60.
27. Касабона Ф., Гамбелли И., Касабона Ф. и др. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) при хроническом склеротическом лихене полового члена: влияние на восстановление тканей и качество жизни пациентов. Int Urol Nephrol. 2017; 49 (4): 573-80.
28. Franic D., Iternicka Z., Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: отчет о клиническом случае. Case Rep Женское здоровье. 2018; 18: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062.
29. Железная А.А., Цвяшко Т.И., Кнуров И.Ю. и другие. Использование богатой тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике. [Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в акушерско-гинекологической практике]. Медико-социальные проблемы семьи. 2016; 21 (1): 72-8. (На рус. Яз.).
30. Ким С.Х., Парк Е.С., Ким Т.Х. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике.J Menopausal Med. 2017; 23 (1): 63-8.
31. Эштиаги П., Садауник Л. А. Факт или вымысел? Стволовые клетки жирового происхождения и богатая тромбоцитами плазма для лечения склеротического лишая вульвы. J Low Genit Tract Dis. 2019; 23 (1): 65-70.
32. Ньюман Н., Роговски Р.Н., Ньюман Д., Талавера-Адаме Д. Аутологичное лечение стволовыми клетками жировой ткани для женщин со склеротическим лишаем половых органов. Gynecol Reprod Health. 2018; 2 (4): 1-4.
33. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В., Труфанов В.Д. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций. [Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций]. Пластическая хирургия и косметология. 2014; (3): 337-496. (На рус. Яз.).
34. Агилар П., Херсант Б., СидАхмед-Мези М. и др. Новая техника вульвовагинального омоложения путем липофилинга и инъекции комбинированной плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты: клинический случай.Springerplus. 2016; 5 (1): 1184. DOI: 10.1186 / s40064-016-2840-y.
35. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа. Современные варианты малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций [Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций. Пластическая хирургия икосметология. 2013; 2: 307-15. (На рус. Яз.).
36. Мальцева А.Н. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламен» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода.Применение липосомального гелевого покрытия «Фламена» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Современные проблемы науки образования. 2018; (4): 248. (На рус. Яз.).
37. Лагерстедт М. Склеротический лишай вульвы. Характеристика склеротического лишая у детей и оценка новых биомаркеров прогрессирования склеротического лишая до плоскоклеточного рака вульвы. 2018. Академическая диссертация. Тампере, Финляндия: Издательство Университета Тампере, 2018.108 с. Доступно по адресу: http://tampub.uta.fi/bitstream/handle/10024/102732/978-952-03-0640-3.pdf?sequence=4.
38. Семенчак Ю., Снарская Э. Lichen sclerosus et atrophicus. [Склероатрофический лихен]. Врач. 2018; 29 (8): 26-34. (На рус. Яз.).
Vulva Kraurosis — обзор
Прочие состояния
Различные поражения в труднодоступных местах хирургического вмешательства можно успешно лечить с помощью абляционных лазеров.Сообщалось, что ряд воспалительных состояний реагирует на абляцию лазером CO ₂. Обратите внимание, что опыт лечения этих состояний ограничен небольшим числом пациентов, а данные крупномасштабных клинических испытаний недоступны. По этой причине не следует рассматривать лазеры в качестве основного средства лечения. Некоторые из этих состояний включают: облитерирующий ксеротический баланит, ¹⁸³ баланит Зуна, крауроз вульвы, склероз и атрофический лишай, порокератоз, ¹⁸⁴ кератодермия, узловой хондродерматит спирали, ¹⁸⁵ плоская гранулема 1867 ^{плоская гранулема.} папилломатоз ротовой полости, ¹⁸⁸ псориаз, ¹⁸⁹ и болезнь Хейли-Хейли. ^177, ¹⁹⁰ Поскольку некоторые из этих поражений возникают в основном на гениталиях, веках или в интертригинозных областях, они особенно хорошо подходят для лечения абляционными лазерами из-за хирургических проблем, связанных с этими анатомическими участками. Псориаз является исключением, поскольку хирургическое лечение этого состояния обычно не применяется. Однако сообщалось, что удаление хронических псориатических бляшек с помощью лазерного лечения CO ₂ дает долгосрочные результаты.¹⁹¹ CO ₂ лазеры можно использовать для лечения ряда кожных новообразований. Сальная аденома туберозного склероза, ¹⁹² трихоэпителиомы, ^193, ¹⁹⁴ сирингомы, ¹⁹⁵ гидроцистомы, ¹⁹⁶ нейрофибромы, ¹⁹⁷ миксоидные кисты, ¹⁹⁸ трихолемомы , трихолеемомы коровьей кожи 19985 ²⁰⁰ syringocystadenoma papilliferum, ²⁰¹ и ксантелазма ²⁰² все были подвергнуты лазерной абляции.
Er: YAG-лазер использовался для удаления ногтей, ^203, ²⁰⁴ при создании отверстий для реципиентов для трансплантации волос при рубцовой алопеции, ²⁰⁵ и при лечении послеожоговых рубцов. ²⁰⁶ Он также использовался для лечения баланита Зуна, ²⁰⁷ ксантелазмы, ²⁰⁸ сирингом, ²⁰⁹ множественных эруптивных кист, ²¹⁰ коллоидных милиумов (рис. 6.10), ²¹¹ миль, гидраденом, акрохордонов , меланодермию и солнечные лентиго.²¹²
Из этих состояний доброкачественные новообразования на коже лечили с помощью других хирургических методов, таких как иссечение и восстановление, удаление после бритья, дермабразия, криохирургия, электрохирургия, лечение лазером KTP и Nd: YAG, а также различными кислотами и третиноином. У этих методов есть один или несколько недостатков, в том числе рубцы или изменение текстуры поверхности, сложная или неудобная хирургическая техника, рецидив поражения или неполное удаление поражения.
Мы предпочитаем лазеры для шлифовки поверхностей лазерам непрерывного действия для этих применений.Это особенно верно при наличии множественных поражений. В таких случаях целые косметические субъединицы должны быть подвергнуты дипителизации с помощью пятна большого размера, прежде чем приступить к лечению кожных опухолей. Для отдельных поражений рост испаряется с использованием настроек относительно низкой мощности в диапазоне от 3 до 5 Вт с размером пятна, который соответствует размеру поражения. В зависимости от глубины обрабатываемого поражения, поражение не может быть уничтожено полностью. Абляцию следует проводить до уровня дермы, но так как остаточное термическое повреждение будет распространяться на 0.На 5–1 мм выше уровня абляции, не следует пытаться удалить все поражение, если оно глубокое. Полезной конечной точкой является гладкий кожный контур. Пациентов следует предупредить о том, что со временем некоторые поражения могут рецидивировать, а на обработанных участках могут развиться новые поражения. Реэпителизация завершается примерно через 2 недели. Хотя может наблюдаться остаточная гипопигментация, рубцы возникают редко.
Лазерное удаление татуировок в первую очередь относится к области применения лазеров с модуляцией добротности. Однако при определенных обстоятельствах можно рассмотреть возможность лазерной абляции CO ₂ или Er: YAG.У пациентов с аллергическими реакциями на чернила для тату использование лазера с модуляцией добротности может привести к системным реакциям. ²¹³ В этих случаях можно рассмотреть возможность удаления татуировки. Кроме того, пациенты, которые хотят удалить татуировку без многократных сеансов лечения, требуемых лазерами с модуляцией добротности, могут получить пользу от лазерной абляции, которая обычно позволяет удалить татуировку за один сеанс лечения. Чтобы уменьшить рубцы, не удаляют всю глубину татуировки. Примерно 30–50% чернил удаляется лазером.Остаток краски для татуировки вымывается при нанесении пасты из 40–50% мочевины в течение 10–14 дней. ²¹⁴ Некоторым пациентам может потребоваться вторая процедура «ретуши» для удаления любых видимых остаточных чернил татуировки через 6 месяцев после первоначальной абляционной обработки. Другой вариант — удалить эпидермис, покрывающий татуировку, чтобы получить лучший доступ к пигменту для лазерной терапии с модуляцией добротности за тот же сеанс лечения. Эпидермальная абляция приводит к меньшему рассеянию луча лазера с модуляцией добротности.Этот метод может сократить количество сеансов лечения лазером с модуляцией добротности на 50% без значительного увеличения риска образования рубцов. Мы обнаружили, что короткоимпульсный Er: YAG-лазер особенно полезен для удаления татуировок, поскольку нет необходимости в термической коагуляции тканей. Окончательный косметический результат будет лучше, если будет удалена вся область татуировки, а не просто очертить контур татуировки. Последний подход может привести к тому, что останется призрак татуировки. В конечном итоге обработанный участок напоминает неглубокий ожоговый рубец.
Для татуировок, обработанных лазером с модуляцией добротности, определенные пигменты (телесного цвета, белый, коричневый, некоторые красные пигменты), содержащие оксиды железа или титана, подвергаются реакции восстановления, которая превращает обработанный пигмент в черный цвет. Дополнительная лазерная терапия с модуляцией добротности не подходит для этого черного пигмента, но ее можно эффективно удалить с помощью шлифовального лазера.
Лимфангиома околоскриптум может быть обработана с помощью лазера CO ₂ (рис. 6.11). Во многих случаях главной заботой пациента является отток лимфатической жидкости из очагов поражения.Лазер CO ₂ можно использовать для удаления поверхностных поражений в средней части кожи (рис. 6.11B). Реэпителизация происходит после фазы сильного экссудата с чрезмерным лимфодренажем, продолжающимся пару недель. Затем следует слой фиброза, который может предотвратить отток жидкости из этой области. Если разрастание поверхностное, лазерная абляция может привести к окончательному разрешению. Однако эти поражения часто имеют более глубокие компоненты, и полная абляция невозможна без чрезмерного рубцевания.В этих случаях рецидивы часто наблюдаются через несколько лет.
Послеоперационные раны, которые заживают вторым натяжением, могут быть улучшены немедленной послеоперационной лазерной шлифовкой, которая включает в себя скульптурирование краев раны и растушевку абляции по косметической единице (рис. 6.12). Это в первую очередь полезно при дефектах носа, при которых предполагается пересадка кожи на всю толщину или заживление повторного натяжения. При исследовании дефектов носа после микрографической хирургии по шкале Мооса край раны был очерчен с помощью шлифовального лазера.После заживления участков были получены отличные косметические результаты. ²¹⁵
Хирургические раны, восстановленные с помощью трансплантатов или лоскутов, могут зажить из-за неровных краев раны, несоответствия текстуры и / или несоответствия цвета. Эти рубцы традиционно лечили точечной дермабразией через 6–8 недель после операции. Лазерное контурирование с помощью шлифовального лазера CO ₂ или Er: YAG может достичь аналогичного улучшения за счет сглаживания неровностей рубца и смешивания текстуры кожи и несоответствия цвета (рис. 6.13). Абляция проводится до тех пор, пока рубец не уплощается, и вся косметическая субъединица не удаляется в сосочковый слой дермы.Реэпителизация обычно завершается в течение 10 дней.
Иссечения, выполняемые на зараженном участке, лучше всего проводить с помощью лазера CO ₂, так как выделяемое тепло стерилизует операционное поле. Снятие пролежней язв, обильной грануляционной ткани и различных кожных инфекций, таких как ботриомикоз и кожный лейшманиоз, а также удаление инфицированных дерматофитами ногтей было эффективно выполнено с помощью лазера CO ₂. ²¹⁶ Сообщалось также о лечении гнойного гидраденита, ^217–219 acne keloidalis nuchae, ²²⁰ и расслаивающего фолликулита волосистой части головы ²²¹.
% PDF-1.4 % 433 0 объект > endobj xref 433 81 0000000016 00000 н. 0000002649 00000 н. 0000002848 00000 н. 0000002883 00000 н. 0000003454 00000 н. 0000003497 00000 н. 0000003647 00000 н. 0000003797 00000 н. 0000003947 00000 н. 0000004056 00000 н. 0000004627 00000 н. 0000005095 00000 н. 0000005494 00000 п. 0000005931 00000 н. 0000006308 00000 п. 0000006422 00000 н. 0000006534 00000 н. 0000007028 00000 н. 0000007258 00000 н. 0000007918 00000 п. 0000008483 00000 н. 0000008707 00000 н. 0000009267 00000 н. 0000009497 00000 н. 0000009882 00000 н. 0000011131 00000 п. 0000011542 00000 п. 0000011957 00000 п. 0000012537 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014062 00000 п. 0000015132 00000 п. 0000015931 00000 п. 0000016333 00000 п. 0000016727 00000 п. 0000016754 00000 п. 0000017170 00000 п. 0000017302 00000 п. 0000017710 00000 п. 0000018541 00000 п. 0000026962 00000 п. 0000027225 00000 п. 0000044860 00000 п. 0000044941 00000 п. 0000045261 00000 п. 0000045331 00000 п. 0000045651 00000 п. 0000045952 00000 п. 0000046272 00000 н. 0000046387 00000 п. 0000052167 00000 п. 0000052446 00000 п. 0000052820 00000 н. 0000053070 00000 п. 0000053489 00000 п. 0000053727 00000 п. 0000054162 00000 п. 0000054393 00000 п. 0000054976 00000 п. 0000060488 00000 н. 0000060783 00000 п. 0000061127 00000 п. 0000061439 00000 п. 0000062653 00000 п. 0000062991 00000 п. 0000063062 00000 п. 0000063142 00000 п. 0000063226 00000 п. 0000063285 00000 п. 0000063384 00000 п. 0000063446 00000 п. 0000063545 00000 п. 0000063607 00000 п. 0000063710 00000 п. 0000063772 00000 п. 0000063887 00000 п. 0000063954 00000 п. 0000064061 00000 п. 0000064125 00000 п. 0000002463 00000 н. 0000001955 00000 н. трейлер ] / Назад 2466769 / XRefStm 2463 >> startxref 0 %% EOF 513 0 объект > поток hb«a`Ta`c`x? Ab, +; l «.PХcQ, yV \ [Ƶ} B7ZZ4 ((l܁
Склеротический лишай | DermNet NZ
Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, менеджер веб-сайта, главный редактор, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.
Что такое склеротический лишай?
Склеротический лишай — распространенное хроническое заболевание кожи, которое чаще всего поражает генитальные и перианальные области.
Более старые названия склероатрофического лишая (СК) включают в себя склероатрофический лишай, крауроз вульвы (у женщин) и облитерирующий ксеротический баланит (у мужчин).
Кто болеет склеротическим лишаем?
Склеротический лишай может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у женщин старше 50 лет. Также могут быть затронуты дети предпубертатного возраста.
Что вызывает склеротический лишай?
Причина склеротического лишая до конца не изучена и может включать генетические, гормональные, раздражающие, травматические и инфекционные компоненты.
Склеротический лишай часто классифицируется как аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные заболевания связаны с антителами к определенному белку.
Антитела к протеину-1 внеклеточного матрикса (ЕСМ-1) были обнаружены у 60–80% женщин со склеротическим лишаем вульвы.
Антитела к другим неизвестным белкам могут объяснять другие случаи, объясняя различные проявления склеротического лишая и ответ на лечение.
Однако эти антитела могут быть эпигенетическими, т. Е. Быть следствием болезни, а не причиной болезни.
Склеротический лишай мужских половых органов редко встречается у мужчин, обрезанных в младенчестве.Было высказано предположение, что это может быть вызвано хроническим периодическим повреждением мочи, застрявшей под крайней плотью.
Поскольку начало у женщин обычно происходит в постменопаузе, относительный недостаток эстрогена может быть значительным.
Каковы клинические признаки склеротического лишая?
Склеротический лишай представляет собой белые сморщенные или утолщенные участки кожи, которые имеют тенденцию к образованию рубцов.
Склеротический лишай вульвы
Склеротический лишай в первую очередь поражает внутренние области вульвы, не содержащие волос.
Он может быть локализован на одном небольшом участке или обширно поражать промежность, малые половые губы (внутренние губы) и капюшон клитора.
Он может распространяться на окружающую кожу больших половых губ и паховой складки, а у 50% женщин — на кожу заднего прохода и перианальной области.
Склеротический лишай никогда не затрагивает слизистую влагалища.
Склеротический лихен может вызывать сильнейший зуд и болезненность (зуд вульвы).
Иногда синяки, кровяные пузыри и язвы появляются после расчесывания или от минимального трения (например, тесная одежда, сидя).
Моча может вызывать жжение и раздражение.
Половой акт может быть очень неудобным и может привести к болезненным трещинам в задней части фуршета у входа во влагалище.
Может вызывать дискомфорт или кровотечение при дефекации и усугублять любую склонность к запорам, особенно у детей.
Склеротический лишай вызывает спайки и рубцы.
Клитор может быть погребен (фимоз).
Малые половые губы рассасываются / сокращаются.
Сужается вход во влагалище (внутриутробный стеноз).
См. Другие изображения склеротического лишая вульвы.
См. Другие изображения перианального склеротического лишая.
Склеротический лишай полового члена
У мужчин склеротический лишай обычно поражает кончик полового члена (головку), который становится белым, твердым и покрытым рубцами.
Уретра может сузиться (стеноз внутреннего канала), в результате чего струя мочи будет тонкой или изогнутой.
Может возникнуть затруднение втягивания крайней плоти (фимоз).
Сексуальная функция может быть нарушена из-за болезненной эрекции или смущения.
См. Другие изображения склеротического лишая полового члена.
Экстрагенитальный склеротический лишай
Экстрагенитальный склерозирующий лишай относится к склеротическому лишайнику на других участках.
Экстрагенитальный склеротический лишай поражает 10% женщин с заболеванием вульвы.
Только 6% мужчин и женщин с экстрагенитальным склеротическим лишаем на момент постановки диагноза не имеют склеротического лишая.
Один или несколько белых сухих бляшек могут быть обнаружены на внутренней стороне бедра, ягодицах, пояснице, животе, под грудью, шее, плечами и подмышками.
Склерозирующий лишай напоминает сигаретную бумагу, поскольку кожа сухая, морщинистая и тонкая (атрофическая).
Волосяные фолликулы могут выглядеть выступающими, содержащими сухие пробки кератина.
Синяки, волдыри и язвы могут появиться без заметной травмы.
Кожный экстрагенитальный склеротический лишай
См. Другие изображения экстрагенитального склеротического лишая.
Каковы осложнения склеротического лишая?
Инфекции
У пациентов со склеротическим лихеном могут развиваться инфекции, особенно Candida albicans , простой герпес Staphylococcus aureus . Герпетические инфекции особенно болезненны и могут вызвать изъязвление вульвы.
Плоскоклеточный рак
Склеротический лихен аногенитальных участков связан с повышенным риском рака вульвы, полового члена или анального канала (плоскоклеточный рак, SCC).
По оценкам, рак поражает до 5% пациентов со склеротическим лихеном вульвы.
Рак более вероятен, если воспалительное заболевание не контролируется.
Инвазивный SCC представляет собой увеличивающуюся шишку или язву, которая не заживает.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у женщин (SIL) или мужчин, связанные со склеротическим лишаем, могут быть связаны с ВПЧ (обычный тип) или дифференцированными.
Экстрагенитальный склеротический лишай, по-видимому, не предрасполагает к развитию рака.
Как диагностируется склеротический лишай?
Опытный врач часто может диагностировать склеротический лишай по его внешнему виду. Дерматоскопия может дать дополнительные подсказки. Часто рекомендуется биопсия кожи.
Гистопатология может подтвердить предполагаемый диагноз склеротического лишая.
Другое кожное заболевание может быть диагностировано или сосуществовать со склеротическим лишаем.
Фокальная область может подвергаться биопсии для оценки рака или SIL.
Биопсия также может быть рекомендована при последующем наблюдении, чтобы оценить проблемные области или объяснить неадекватный ответ на лечение.
Как лечить склеротический лишай?
Пациентам со склеротическим лихеном лучше всего проконсультироваться с врачом, который особенно интересуется состоянием, для точного диагноза и рекомендаций по лечению.
Им рекомендуется ознакомиться с расположением и внешним видом склеротического лишая.
Женщины могут использовать зеркало при применении местной терапии.
Фотографии могут помочь в мониторинге активности и лечении.
Общие меры при склерозе генитального лишая
Осторожно мойте один или два раза в день.
Используйте очищающее средство без мыла, если таковое имеется.
Старайтесь избегать тесной одежды, трения и царапин.
Такие действия, как езда на велосипеде или лошади, могут усугубить симптомы.
При недержании обратиться к врачу и за лечением.
Применяйте смягчающие средства для снятия сухости и зуда, а также в качестве барьера для защиты чувствительной кожи в области гениталий и ануса от контакта с мочой и фекалиями.
Стероидная мазь для местного применения
Стероиды для местного применения являются основным средством лечения склеротического лишая.Часто назначают сверхпотентные местные стероиды (например, клобетазола пропионат 0,05%). Сильный стероид для местного применения (например, 0,1% мазь мометазона фуроата) также можно использовать при легкой форме заболевания или при контролируемых симптомах.
Мазевая основа с меньшей вероятностью, чем крем, укусит или вызовет контактный дерматит.
Тонкий мазок следует точно нанести на белые бляшки и аккуратно втереть.
Большинству пациентов будет рекомендовано наносить стероидную мазь один раз в день.По истечении одного-трех месяцев (в зависимости от тяжести заболевания) мазь можно использовать реже.
Прием стероидов для местного применения может потребоваться один или два раза в неделю, чтобы контролировать симптомы или предотвратить повторение склеротического лишая.
Зуд часто проходит в течение нескольких дней, но для восстановления нормального состояния кожи могут потребоваться недели или месяцы (если это вообще произойдет).
Одного тюбика стероида для местного применения на 30 г хватит на 3–6 месяцев или дольше.
Врач должен повторно оценить обработанный участок через несколько недель, так как реакция на лечение может быть различной.
Актуальные стероиды безопасны при правильном использовании. Однако чрезмерное использование или нанесение на неправильный сайт может привести к неблагоприятным последствиям. В аногенитальных областях к ним относятся:
Красная тонкая кожа
Жгучий дискомфорт
Периорифический дерматит
Инфекция Candida albicans (например, вульвовагинальный кандидоз)
Очень важно тщательно следовать инструкциям и регулярно посещать контрольные встречи.
Другая местная терапия
Другие местные методы лечения, используемые у пациентов со склеротическим лишаем, включают:
Интравагинальный крем с эстрогеном или пессарии у женщин в постменопаузе.Они уменьшают симптомы атрофического вульвовагинита (сухие, тонкие, трещиноватые и чувствительные ткани вульвы и влагалища из-за гормонального дефицита).
Местные ингибиторы кальциневрина мазь такролимуса и крем пимекролимуса вместо или в дополнение к местным стероидам. Они имеют тенденцию вызывать жгучий дискомфорт (по крайней мере, в первые несколько дней). Ранние опасения, что эти лекарства могут иметь потенциал для ускорения роста рака в присутствии онкогенного вируса папилломы человека (причина генитальных бородавок), кажутся необоснованными.
Ретиноид для местного применения (например, крем третиноин) плохо переносится на коже половых органов, но может применяться на других участках, пораженных склеротическим лишаем. Уменьшает шелушение и сухость.
Пероральные препараты
Когда склеротический лихен является тяжелым, острым и не отвечает на местную терапию, системное лечение может быть назначено редко. Возможные варианты:
Хирургия
Хирургия необходима при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени или при раке.
У мужчин обрезание эффективно при склеротическом лишае, поражающем крайнюю плоть и головку полового члена.Лучше всего делать это на ранней стадии, если первые местные стероиды не контролируют симптомы и признаки. Если уретра стенозирована или покрыта рубцами, может потребоваться реконструктивная операция.
У женщин удаление спаек вульвы и влагалища и рубцевание от склеротического лишая вульвы может иногда выполняться для уменьшения затруднений с мочеиспусканием и обеспечения полового акта, если расширители не оказались эффективными. Процедуры включают:
Простая перинеотомия (разделение спаек)
Процедура Фентона (поперечный разрез)
Перинеопластика (иссечение пораженных тканей и продвижение слизистой оболочки влагалища)
К сожалению, склеротический лихен иногда снова закрывает отверстие влагалища после того, как операция изначально оказалась успешной. Это можно повторить.
Другие методы лечения
Другие зарегистрированные методы лечения склеротического лишая в настоящее время считаются экспериментальными.
Каковы перспективы склеротического лишая?
Склеротический лишай — это хроническое заболевание, которое обычно сохраняется в течение многих лет.
Экстрагенитальный склеротический лишай может исчезнуть с большей вероятностью, чем генитальное заболевание.
Раннее лечение иногда приводит к полной и длительной ремиссии.
Рубцы необратимы.
Рекомендуется долгосрочное наблюдение для наблюдения за заболеванием, оптимизации лечения и ранней диагностики рака.
Склеротический лишай вульвы
Определение (NCI) Хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее вульву. Для него характерно образование белых бляшек в области вульвы. Гистологически выражен субэпителиальный фиброз. Клинические проявления включают кожный зуд, дизурию и диспареунию.
Определение (MSH) Атрофия и сморщивание КОЖИ ВУЛЬВЫ, характеризующееся появлением беловатого ЛИШЕННО-СКЛЕРОЗНОГО ОБРАЗА, воспаления и зуда.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D007724
ICD10 N90. 4
SnomedCT 73057003, 156019006, 198379009, 266666006, 26348009, 198380007
Английский Вульвы, крауроз, лейкоплакический вульвит, лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы (диагноз), крауроз вульвы, лейкоплакия вульвы, лейкоплакия вульвы (диагноз), лейкоплакия вульвы, вульва Lichen, leukoplakia, leukoplakia вульвы, leukoplakia вульвы, leukoplakia vulva, leukoplakia лейкоплакия вульвы, лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы, склероз вульвы, лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы (расстройство), крауроз вульвы, вульва — крауроз, крауроз вульвы, крауроз вульвы, крауроз вульвы, крауроз вульвы, крауроз вульвы sclerosus et atrophicus вульвы, склерозирующий лишай вульвы, лейкоплакия вульвы, лейкоплакия вульвы (расстройство), склерозирующий и атрофический лихен вульвы (расстройство), Breisky, крауроз; вульвы, лейкокрауроз вульвы, лейкоплакия; вульва, лейкоплакическая; вульвит, вульва; крауроз, вульва; лейкоплакия, вульвы; крауроз, вульвит; лейкоплакия, болезнь Брейского, лейкокрауроз, крауроз вульвы -RETIRED-, лейкоплакия вульвы, лейкоплакия вульвы, болезнь Брейского, крауроз вульвы, вульва склероз лихена, склероз вульвы вульвы, склероз вульвы8, склероз Lichen sclerosus вульвы, склероз Lichen sclerosus вульвы 47, склероз Lichen sclerosus вульвы 47
итальянский Leucoplachia della vulva, Vulvite leucoplasica, Kraurosis vulvae, Craurosi vulvare
Голландский вульвит с лейкоплакией, крауроз вульвы, крауроз; вульвы, лейкоплакия; вульва, лейкоплакия; вульвит, вульва; крауроз, вульва; лейкоплакия, вульвы; крауроз, вульвит; лейкоплакия, лейкоплакия вульвы, лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы, лейкоплакия, вульва-
французский Vulvite leucoplasique, LEUCOPLASIE VULVAIRE, Leucoplasie vulvaire, Kraurosis vulvaire, Kraurosis vulvae, Lichen scléreux de la vulve
Португальский Лейкоплазия вульвы, ЛЕЙКОПЛАЗИЯ ВУЛЬВАРА, Крауроз вульвы, Лейкоплазия вульвы, Líquen Escleroso Vulvar
испанский Вульвит лейкоплазический, крауроз вульвы, лейкоплазия вульвы, крауроз вульвы, лейкоплазия вульвы, крауроз вульвы — RETIRADO — (Concepto no activo), энфермедад де Брейски, лейкокрароз, крауроз вульвы, трауроз вульвы — RETIRADO лейкоплазия вульвы (trastorno), лейкоплазия вульвы, liquen escleroso y atrófico de la vulva (trastorno), liquen escleroso y atrófico de la vulva, liquen escleroso y atrófico vulvar, leucoplasia vulvar8, Liulquen Escleroso 90
немецкий Склерозирующий лишай вульвы, крауроз вульвы, лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы
японский 白斑症性外陰部炎, 外陰白斑病, ﾊｸﾊﾝｼｮｳｾｲｶﾞｲﾌﾞｴﾝ, ｶﾞｲｲﾝﾊｸﾊﾝﾋﾞｮｳ, ｶﾞｲｲｸ, 90,
шведский Склеротический лишай вульвы
Чешский краурозная вульва, склероз вульварного лишая, крауроз вульвы, вульва — склерозирующий лишай, лейкоплакия вульвы, лейкоплакическая вульвита, краурозная вульва
финский Вульван Крауроози
Русский ВУЛЬВЫЙ КРАУРОЗ, АТРОФИЯ ВУЛЬВЫ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИФФУЗНАЯ, АТРОФИЯ ВУЛЬВЫ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИФФУЗНАЯ, ВУЛЬВЫ КРАУРОЗ
корейский 외음부 의 백반증
Польский Marskość sromu
Венгерский Лейкоплакия вульвы, крауроз вульвы, лейкоплакия вульвита
норвежский Склерозирующий лишай вульвы, крауроз вульвы, крауроз и вульва, крауроз вульвы
Lichen Sclerosus Et Atrophicus: причины, симптомы и лечение
Определение
Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся белыми плоскими папулами с эритематозным ореолом и черными твердыми фолликулярными пробками. В запущенных случаях папулы, как правило, сливаются (сливаются) в большие белые пятна на тонкой зудящей коже.
Поражения часто возникают на туловище и почти всегда в аногенитальной (как анальной, так и генитальной) областях. В последнем случае заболевание называется краурозом вульвы.
Описание
LSA имеет вид на коже бледных пятен, которые становятся тонкими, блестящими и похожими на пергамент. При ближайшем рассмотрении пятна содержат скопления крошечных белых пятен, которые сливаются вместе.Могут появиться бороздки, трещины и экхимозы (отток крови из разорванных кровеносных сосудов). Распространяется на шее, под грудью, в складках тела, в перианальной области и в области вульвы. Пациенты могут жаловаться на кожный зуд (зуд). Атрофия и усыхание кожи влагалища и вульвы может вызвать болезненный половой акт.
Состояние прогрессирует, атрофия не регрессирует. Если имеется лейкоплакия, то следует подозревать также плоскоклеточный рак.
Причины
Чаще всего страдают женщины. Заболевание поражает женщин в возрасте от 40 до 60 лет, хотя сообщалось о случаях заболевания с участием более молодых женщин и мужчин. В редких случаях LSA у мужчин, как правило, поражается крайняя плоть, что делает втягивание крайней плоти невозможным.
Причина LSA неизвестна. Это может быть связано с аутоиммунным процессом или травмой. Генетической предрасположенности не существует.
Симптомы
Первыми признаками дистрофии вульвы, скорее всего, будут один или несколько участков сухой утолщенной кожи, часто сопровождающиеся постоянным зудом.Пятно сначала может быть красным и опухшим, но позже становится непрозрачно белым. По мере прогрессирования состояния патологическая белая область кожи расширяется и покрывает всю или большую часть вульвы. Утолщенная и сухая кожа может образовывать крошечные трещинки, которые горят и зудят, или кожа может стать глянцевой и очень тонкой.
Потеря нормальной эластичности вульвы может привести к сужению влагалища. Жировой слой под кожей вульвы может исчезнуть, и наружные половые губы станут плоскими и сморщенными. Биопсия необходима, чтобы отличить дистрофию вульвы от более угрожающих предраковых или злокачественных аномалий вульвы.Все они могут быть похожи внешне.
Лечение
Лечение состоит из местного нанесения на пораженные участки противозудных средств, кортикостероидов и тестостерона. В тяжелых случаях может помочь хирургическое удаление пораженных слоев кожи.
Сообщалось о многообещающих результатах лечения пероральными ретиноидами у пациентов с тяжелой формой LSA вульвы. Было показано, что ацитретин эффективен при лечении тяжелой формы LSA вульвы, а также в уменьшении зуда, жжения, атрофии и вторичных проявлений, таких как эрозии, язвы, отеки и лихенификация.
Сообщалось о других испытаниях очень сильнодействующего стероида для местного применения (0,05-процентный крем клобетазола пропионата). Тринадцать пациентов в одном исследовании показали заметное клиническое улучшение.
Другие истории, которые могут вам понравиться …
[Полный текст] Склеротический лишай вульвы: современные перспективы
Введение
Склеротический лишай (СК) — это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое может привести к рубцеванию, нарушению половой функции и злокачественным новообразованиям. Хотя LS может поражать любую область тела как мужчин, так и женщин, он имеет склонность к женскому аногенитальному эпителию.Сообщается о бимодальном пике заболеваемости у девочек в пременархальном периоде и у женщин в период менопаузы. Тем не менее, до 40% женщин с LS проявляют начало симптомов и кожных изменений LS вульвы в репродуктивном возрасте. ^1,2 Было высказано сомнение в том, что частота бимодального пика на самом деле является просто ошибкой обнаружения. В когорте женщин с LS, которая включала 46% женщин в пременопаузе, до 39% женщин не имели симптомов на поздней стадии заболевания. ³ Зуд часто описывают как гипоэстрогенное состояние, и неизвестно, могут ли женщины репродуктивного возраста с LS испытывать меньший зуд, что может способствовать известной задержке постановки диагноза.^1–4
Хотя точная распространенность неизвестна, было обнаружено, что ЛС поражает одну из 70 женщин, обращающихся в общую гинекологическую клинику с практикующими врачами, имеющими опыт диагностики этого состояния. ³ Время от появления симптомов до постановки диагноза может составлять от 5 до 15 лет. ^1,2 Это говорит о том, что это состояние обычно не распознается и неправильно диагностируется в течение нескольких лет. ^2,5 Заболеваемость LS среди населения в значительной степени неизвестна.Согласно недавнему отчету из Нидерландов, частота подтвержденной гистологией LS у женщин выросла с 7,4 до 14,6 на 100 000 женщин-лет в период с 1991 по 2011 гг. Авторы предполагают, что этот рост заболеваемости отражает повышение осведомленности о состоянии, ведущем к более высоким показателям. курсы биопсии и диагностики. ⁶ Однако, эти случаи почти наверняка недооценены, поскольку в это исследование были исключены женщины с клиническим диагнозом ЛС (без биопсии) или с не окончательной патологией.
Хотя это состояние было впервые описано более века назад, по-прежнему существует неопределенность в отношении его патогенеза, гистологического диагноза и лечения. Тем не менее, были достигнуты большие успехи в понимании аутоиммуногенных мишеней в формировании и прогрессировании заболевания, а также в исследовании новых и многообещающих методов лечения. Цель этого обзора — обсудить наше текущее понимание патогенеза, диагностических проблем и новых методов лечения склеротического лишая вульвы.
Патогенез
Хотя этиология LS все еще неясна, данные свидетельствуют о том, что LS является аутоиммунным заболеванием с генетическим компонентом. Семейные исследования показывают положительный семейный анамнез ЛС: 12% из более чем 1000 женщин с ВЛ вульвы сообщают о родственнице первой степени родства с таким же заболеванием. ⁷ Тематические исследования также описывают LS вульвы у монозиготных близнецов. ^8,9 Подтверждая генетическую предрасположенность, исследования указывают на значительную связь LS с генами, регулирующими антигены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II, которые участвуют в гуморальном иммунитете. ^10–12 Женщины с LS имеют повышенную распространенность HLA-DQ7, –DQ8, –DQ9 и –DR12 по сравнению с контрольной группой: 50% взрослых женщин и 66% женщин препубертатного возраста экспрессируют HLA-DQ7. ^10,11,13 Напротив, HLA-DR17 демонстрирует отрицательную связь с LS, предполагая защитные качества. ¹³ Эти специфические антигены HLA и связанные с ними гаплотипы могут играть роль в восприимчивости и защите от LS. ^12,13
У женщин предполагается, что LS является аутоиммунным заболеванием.LS демонстрирует характеристики, соответствующие другим аутоиммунным состояниям, включая более высокую распространенность у женщин и связь с другими аутоиммунными состояниями у женщин. ^2,14–16 Наиболее частые аутоиммунные заболевания, связанные с ЛС у женщин, включают аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса), гнездную алопецию, витилиго и злокачественную анемию. Аутоиммунный тиреоидит гораздо чаще встречается у женщин с LS, составляя 12–16% от двух исследуемых групп. ^16,17 Эта сильная ассоциация поднимает вопрос, должны ли женщины с диагнозом LS проходить скрининг на другие иммунные заболевания, в частности, на заболевание щитовидной железы, хотя текущие рекомендации рекомендуют только клиническую оценку.^12,18
Хотя сильная связь с аутоиммунным заболеванием и семейным возникновением ЛС была признана, точная этиология болезни остается неизвестной. Лучшее понимание иммунных и генетических мишеней, вовлеченных в патологию LS, включает аутоиммуногенную активацию, образование склеротической ткани и окислительный стресс. ¹² Отсутствие подавляющей функции регуляторных Т-клеток, вероятно, играет роль в индукции аутоиммунитета. ¹⁹ Профили экспрессии генов подтверждают, что LS является воспалительным заболеванием, опосредованным повышающей регуляцией цитокинов Т-хелперов типа I (T _h 1).²⁰ Существует установленная связь между ответами T _h 1 и аутоиммунными заболеваниями. ^12,21 MicroRNA-155 (miR-155) участвует в стимулировании дифференцировки T _h 1. ²⁰ При сверхэкспрессии miR-155 может нарушать супрессию, опосредованную Т-регуляторными (Treg) клетками, вызывая потерю самотолерантности и способствуя воспалению и тем самым вызывая аутоиммунитет. ¹² Нарушение регуляции из-за сверхэкспрессии miR-155 также связано с повышенным синтезом коллагена, что приводит к образованию склеротической ткани.Кроме того, miR-155 ингибирует гены-супрессоры опухолей FOXO3 и CDKN1B, что приводит к еще большему синтезу коллагена. ²²
Разрушение аутоантигена с участием белка внеклеточного матрикса 1 (ECM1), каркасного гликопротеина, который действует как «биологический клей» на стыке дермы и эпидермиса, было одной из первых мишеней, вовлеченных в развитие LS. ^12,23 Однако более поздние исследования показывают, что одного аутоиммунитета к ECM1 недостаточно для объяснения патогенеза LS.^12,24 Аутоантитела к ECM1, которые обнаруживаются у 74% женщин с LS, влияют на регуляторное связывание ECM1 с матриксной металлопептидазой 9 (MMP9), приводя к сверхактивному синтезу коллагена, особенно коллагена типа V, и нарушая фокальный фундамент мембрана из-за разрушения и утолщения. ^24,25 Формированию склеротической ткани также способствует нарушение регуляции с участием белка кератиноцитов, регулируемого p53, называемого галектином-7, который подавляет рост фибробластов и увеличивает синтез коллагена.²⁶
Воспаление среды цитокинов T _h 1 приводит к высвобождению активных форм кислорода (ROS), способствующих аутоиммунитету и окислительному стрессу. ¹² Окислительный стресс способствует инактивации генов-супрессоров опухолей, включающих p53 и CDKN2A, что приводит к пролиферации клеток и трансформации в злокачественные новообразования. ^12,27
Более глубокое понимание различий между геномным и протеомным профилями между LS и нормальной кожей может помочь в идентификации потенциальных биомаркеров, которые будут использоваться для ранней диагностики, лечения и даже профилактики заболевания.В настоящее время проводится клиническое испытание [NCT03561428], целью которого является идентификация и проверка генов, белков или гликопротеинов, которые служат биомаркерами LS. ²⁸ Идентификация конкретных биомаркеров облегчит разработку анализов, которые могут быть включены в минимально инвазивные тесты или инструменты скрининга для раннего выявления LS, а также более специфические тесты для диагностики тканей на основе биопсии.
Клиническая презентация
Хотя у некоторых пациентов с ЛС симптомы отсутствуют, большинство из них сообщают о зуде, диспареунии или боли в области вульвы в анамнезе.^3,15 Многочисленные исследования показали высокий уровень сексуальной дисфункции у женщин с LS. ^29–32 Женщины с СЛ менее склонны к сексуальной активности (вагинальный половой акт, оральный половой акт и мастурбация), чем контрольные группы. ^29,32 Кроме того, 79% женщин с LS сообщают о хронической боли в области вульвы. ³⁰ Прогрессирующее рубцевание может привести к фимозу клитора и сужению влагалища. При потере эластичности тканей во время полового акта может возникнуть разрыв у основания фуршета.¹⁵ Было обнаружено, что из всех областей качества жизни сексуальная функция сильнее всего страдает у женщин с LS вульвы. Женщины с LS сообщили о значительно более низком сексуальном желании, возбуждении, смазке, оргазме и удовлетворении даже после адекватного лечения. ³² Недавнее небольшое когортное исследование показало, что женщины с LS вульвы имели значительно более низкие баллы по утвержденной шкале оценки генитального самооценки, которая, как было обнаружено, коррелировала с сексуальной функцией. ³³ Поскольку лечение кортикостероидами не устраняет существующее рубцевание вульвы, это может объяснить, почему лечение активного заболевания не может улучшить сексуальную функцию, связанную с плохой самооценкой половых органов.
При физикальном осмотре выявляются атрофические бляшки цвета слоновой кости с восковой текстурой или складками эпидермиса (вид «сигаретной бумаги»), депигментация или гиперпигментация, экхимозы, резорбция половых губ, сужение интроитуса и искажение архитектуры вульвы (рис. 1). LS может включать малые половые губы и внутреннюю часть больших половых губ, межгубную борозду, клитор, преддверие, промежность и перианальную область. В отличие от красного плоского лишая, LS редко поражает слизистую оболочку влагалища; однако сообщения о случаях указывают на то, что вагинальные заболевания могут быть более частым явлением, чем предполагалось ранее, и могут быть недооценены.^34,35 Рубцевание крайней плоти клитора может вызвать клиторальный фимоз, который, в свою очередь, может привести к образованию смегматического абсцесса псевдокисты между крайней плотью и клитором. ¹⁵
Vulvar LS связан с 4–6,7% риском плоскоклеточного рака (SCC) вульвы. ^1,6 В отличие от более распространенного плоского интраэпителиального поражения вульвы высокой степени, связанного с HPV, и базалоидного SCC, LS-опосредованный путь ведет к интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) дифференцированного типа, приводящей к ороговению SCC.^36,37 Дифференцированный VIN, на который приходится менее 5% VIN, часто встречается у пожилых женщин с неадекватно леченным LS или красным плоским лишаем. Результаты показали, что женщины, соблюдающие лечение кортикостероидами для местного применения, демонстрируют более низкие показатели SCC вульвы по сравнению с женщинами, которые не принимали это лечение. ^1,38–41 Однако эти исследования не были достаточно мощными, чтобы определить, предотвращает ли лечение прогрессирование LS вульвы в SCC. ¹⁹ Совсем недавно Lee и коллеги (2015) провели проспективное продольное когортное исследование более 500 женщин с LS вульвы, охватывающее почти 6 лет.Ни у одной из 357 женщин, соблюдающих режим местного лечения кортикостероидами, не развился СКК. В качестве альтернативы, у семи (4,7%) женщин, которые только частично соблюдали режим лечения и наблюдения, развился подтвержденный биопсией SCC. ⁴² Эти данные свидетельствуют о том, что оптимальное лечение изменяет течение болезни и может предотвратить злокачественную трансформацию.
Биопсия для подтверждения LS перед лечением не требуется в типичных случаях. ^42–44 Однако при атипичных особенностях, неопределенности диагноза, опасении злокачественных новообразований или неудачном ответе на лечение рекомендуется получить гистологический образец.^15,42,44 В идеале биопсии следует собирать без предварительного применения кортикостероидов, так как лечение может устранить патогномоничные гистопатологические изменения LS. Характерные патологические находки обычно включают гиперкератоз эпидермиса, атрофию эпидермиса с потерей сетчатых гребней, гомогенизацию коллагена в верхнем слое дермы и лихеноидный (полосообразный) воспалительный инфильтрат в дерме (рис. 2). Имеются несоответствия в описании и достоверности гистологических образцов при диагностике ЛС.¹² В ретроспективном обзоре почти 70 случаев пациентов с клинически диагностированным ЛС, которым в течение 5 лет была выполнена биопсия вульвы, одна треть биопсий не соответствовала гистологическим критериям диагностики ЛС. ⁴⁵ Ранняя LS может быть гистологически ошибочно диагностирована как экзема или «неспецифический вульвит». ^46,47 Хотя классические гистологические данные могут подтвердить диагноз, неспецифическая биопсия не должна исключать клинически подозреваемый LS. ^45,48
Лечение
Хотя от LS нет лекарства, существует ряд вариантов лечения, которые были изучены для достижения ремиссии и предотвращения прогрессирования болезни.Цели лечения — облегчить симптомы зуда и боли, предотвратить анатомические изменения из-за рубцевания и, возможно, предотвратить злокачественную трансформацию. Рубцевание вульвы может вызвать клиторальный фимоз, внутриутробный стеноз и рецидивирующую механическую трещину в задней части фуршета, что приводит к снижению чувствительности и диспареунии. В этом разделе будут обсуждаться медицинские и энергетические методы лечения для предотвращения прогрессирования заболевания, а также хирургические методы восстановления анатомии и функции вульвы.
Сверхпотентные кортикостероиды для местного применения
Золотым стандартом лечения ЛС являются сверхпотентные местные кортикостероиды (TCS), чаще всего мазь клобетазола пропионата. Согласно рекомендациям Британской ассоциации дерматологов (BAD) по лечению ЛС, которые были обновлены в 2018 году, для лечения аногенитального ЛС у женщин рекомендуется использовать 0,05% мазь клобетазола пропионата. ^44,49 Это основано на данных рандомизированных контрольных испытаний, которые показали, что мазь клобетазола пропионата 0.05% более эффективен при лечении LS вульвы по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1%, тестостероном для местного применения 2% и фототерапией, и столь же эффективен, как 0,1% мометазона фуроат. ^50–53 Рекомендуемая доза составляет половину кончика пальца (приблизительно 0,5 г), применяемую к пораженному участку один раз в день в течение 1 месяца, затем через день в течение 1 месяца, а затем два раза в неделю в течение третьего месяца. ⁴⁴ Европейские директивы 2015 г. рекомендуют ежедневное применение в течение первых 3 месяцев. ¹⁸
На практике существуют различия в отношении поддерживающей терапии после первых 3 месяцев лечения.⁵⁴ Согласно рекомендациям BAD 2018, после того, как симптомы купируются, при рецидивирующих симптомах можно применять местные стероиды. ⁴⁴ Европейские директивы 2015 г. рекомендуют проводить индивидуальное обслуживание от 1–2 раз в месяц до 2–3 раз в неделю. ¹⁸ Однако другие эксперты утверждают, что необходима поддерживающая терапия в виде применения мази клобетазола пропионата 0,05% от одного до двух раз в неделю. В ходе опроса, направленного на определение текущего мнения экспертов по лечению LS вульвы, Селк обнаружил, что 64% врачей продолжают поддерживающую терапию у всех пациентов.⁵⁴ Кроме того, дерматологи и врачи, практикующие в Соединенных Штатах, чаще используют поддерживающую терапию, чем гинекологи и врачи, практикующие в Европе. ⁵⁴
Основываясь на выводах Lee et al (2015), у женщин, которые соблюдали долгосрочное лечение местными кортикостероидами, снижался риск злокачественной трансформации и прогрессирования рубцевания вульвы по сравнению с женщинами, которые частично соблюдали лечение. ⁴² Следует отметить, что это исследование включало схемы лечения с использованием различных местных кортикостероидов, включая мазь с бетаметазон дипропионатом 0.05% (64% пациентов), мазь метилпреднизолона ацепоната 0,1% (31% пациентов), мазь клобетазола пропионата 0,05% (3% пациентов) или мазь гидрокортизона 1% (2% пациентов). Это исследование показывает, что только оптимальное лечение LS вульвы и соответствующее последующее наблюдение могут снизить риск злокачественной трансформации. Подобные данные также поддерживают поддерживающую терапию после лечения активного заболевания, а также начинают лечение бессимптомных пациентов с клинически активным ЛС.Авторы этой статьи поддерживают оптимальное лечение ВЛ вульвы мазью клобетазола пропионата 0,05% с регулярным наблюдением, чтобы гарантировать разрешение активного заболевания, с последующей поддерживающей терапией два раза в неделю, которую можно продолжать на неопределенный срок.
Ингибиторы кальциневрина для местного применения
Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, которые блокируют высвобождение воспалительных цитокинов из Т-лимфоцитов, были изучены в качестве альтернативы кортикостероидам для лечения LS.^50,55 Потенциальным преимуществом этих новых лекарств является то, что они не подавляют синтез коллагена, поэтому они не вызывают атрофию дермы, что может быть особенно полезно для педиатрических пациентов с LS. ¹⁹ Однако рандомизированные исследования по сравнению клобетазола с пимекролимусом и такролимусом показали, что, хотя оба ингибитора кальциневрина эффективно лечат LS, клобетазол превосходит по своей способности уменьшать основное воспаление. ⁵⁶ Таким образом, эти новые препараты считаются препаратами второй линии для лечения LS вульвы.
Плазма, обогащенная тромбоцитами
Уменьшение воспаления является основной целью лечения LS вульвы. Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) способствует процессу заживления тканей, стимулируя высвобождение цитокинов и факторов роста. Эффективность PRP основана на высоком уровне факторов роста, таких как PDGF, TGF-B и EGF, которые модулируют пролиферацию мезенхимальных клеток и синтез внеклеточного матрикса. ⁵⁷ PRP доказал свою эффективность при росте новых здоровых тканей при широком спектре заболеваний, таких как венозные язвы, язвы диабетической стопы и тендинопатия.^58–62
Помимо отчетов об одном пациенте, было проведено несколько исследований по изучению использования PRP у пациентов с подтвержденным биопсией LS. ^63–65 В исследовании 2010 г. изучались инъекции комбинации PRP и мезенхимальных клеток жирового происхождения у 15 женщин с LS вульвы. Авторы сообщили, что у всех 15 пациентов полностью исчезли боль и симптомы. ⁶⁶ Однако существенным ограничением исследования было то, что были выполнены два одновременных вмешательства, PRP и мезенхимальные клетки жирового происхождения, что ограничивает возможность определения того, какое вмешательство было эффективным.Кроме того, исследование не предоставило объективного измерения эффективности. В другом пилотном исследовании оценивалась эффективность и безопасность инъекций аутологичного PRP у 15 пациентов с подтвержденной биопсией LS вульвы. ⁶² Каждый пациент получил две инъекции PRP с интервалом в 5 недель, с первичной биопсией и повторной биопсией через 6 недель после второй обработки. Объективной переменной эффективности было изменение воспаления между биопсиями до и после лечения, как было измерено двумя слепыми дерматопатологами.Вторичные переменные эффективности включали изменения по сравнению с исходным уровнем зуда и жжения вульвы с использованием визуальных аналоговых шкал (ВАШ) и изменения в Глобальной оценке исследователя (IGA) тяжести заболевания (шкала 0–3). Из 12 пациентов, завершивших исследование, у семи наблюдалось уменьшение воспаления, у трех не было изменений, а у двух было «минимальное» увеличение воспаления при биопсии после лечения, что было статистически значимым (F (1,11) = 6,81, P = 0,024). Также наблюдалась статистически значимая разница в показателях IGA до и после лечения.Однако изменения в оценках по ВАШ для зуда и жжения не изменились. ⁶² Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и отсутствие контроля плацебо.
В 2019 году было проведено последующее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование с участием 30 пациентов с подтвержденным биопсией LS, получавших PRP. ⁶⁷ Ослепленный патолог, специализирующийся на патологии вульвы, оценил воспалительную инфильтрацию на биопсиях до и после лечения.Вторичной конечной точкой было изменение «Клинической системы оценки склеродермического лихена вульвы» (CSS), утвержденного инструмента, который оценивает тяжесть LS на основе симптомов пациента и впечатления исследователя. Объективные воспалительные результаты между группами плацебо и PRP не были статистически значимыми. Разница в средних показателях CSS до и после лечения для группы PRP составляла -7,74 и -9,44 для группы плацебо. Результаты этого исследования показали, что PRP-терапия не является оптимальным методом лечения LS вульвы.Основным ограничением этого исследования был небольшой размер выборки. ⁶⁷
Учитывая ограниченное количество рандомизированных плацебо-контролируемых исследований PRP и результаты завершенных исследований, PRP не может быть рекомендованным лечением склеротического лишая в настоящее время. Дополнительные исследования должны быть проведены с большим размером выборки, чтобы определить, можно ли использовать PRP в качестве лечения LS.
Энергетические методы
Недавно были изучены три энергетических метода лечения ЛС: фотодинамическая терапия (ФДТ), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) и фракционный CO ₂ лазеры (FxCO2).
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия (PDT) основана на взаимодействии трех компонентов: фотосенсибилизирующих агентов, соответствующих длин волн света и кислорода. Фотодинамический процесс создает внутриклеточные реактивные кислородные радикалы за счет поглощения экзогенного фотосенсибилизирующего агента или посредством эндогенного производства. ⁶⁸ Фотосенсибилизаторы нацелены на клетки, которые играют роль в воспалении и фиброзе, с ограниченным повреждением здоровых тканей. В недавнем систематическом обзоре было изучено 11 исследований, в которых использовалась фотодинамическая терапия для лечения ЛС с участием 337 женщин.ФДТ привела к значительному улучшению симптомов, связанных с LS, но изменения в гистопатологическом воспалении были противоречивыми. ⁶⁹ Хотя ФДТ кажется многообещающей, необходимы дополнительные исследования для определения эффективности этого метода лечения.
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) стимулирует пролиферацию клеток, синтез белка и реваскуляризацию, тем самым ускоряя реконструкцию тканей. В исследовании 41 случая LS, получавшего HIFU, у 90% пациентов наблюдалось улучшение или разрешение симптомов в течение 6 месяцев лечения.Биопсия до и после лечения показала уменьшение признаков воспаления. Однако почти 10% пациентов сообщили о побочных эффектах, чаще всего о ожогах кожи и волдырях. ⁷⁰ Более тщательное исследование более 380 женщин с неопухолевыми эпителиальными заболеваниями вульвы (NNEDV), включая 68 женщин с LS вульвы, 51% пациентов, получавших HIFU, сообщили о полном исчезновении симптомов и еще 47% отметили улучшение состояния симптомы. Приблизительно у 6,5% пациентов, прошедших лечение (для всех изученных состояний вульвы), появились пузыри, которые исчезли с помощью противовоспалительных препаратов и без остаточных рубцов.⁷¹
Более крупное ретроспективное исследование 950 женщин с LS или плоскоклеточной гиперплазией вульвы показало, что после лечения HIFU у 42% пациентов наблюдалось полное исчезновение признаков и симптомов заболевания, а еще 56% пациентов отметили улучшение. Было обнаружено, что рецидив заболевания составляет почти 10%, что значительно выше у женщин с ЛС. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. ⁷² В недавнем многоцентровом рандомизированном контрольном исследовании 62 пациентов с NNEDV (> 30% диагностированных как LS) сравнивали гистологические образцы (до и после лечения) терапии HIFU с 3-месячным лечением с применением высокоактивных местных кортикостероидов.Исследование показало, что лечение HIFU привело к «лечебному эффекту» на гистологию по сравнению с группой местных кортикостероидов. ⁷³ Необходимы дополнительные исследования, чтобы поддержать принятие этого многообещающего метода лечения.
Фракционная CO
₂ Лазерная терапия
Фракционная терапия с помощью лазера CO ₂ (FxCO ₂) показала положительные результаты в лечении атрофии влагалища и была предложена для лечения LS. Этот тип лазера имеет длину волны 10 600 нм, которая обеспечивает поверхностный микроабляционный эффект в мягких тканях, и импульсный луч, который защищает ткани от возможных повреждений от перегрева.Лазерный луч попадает в ткань дробным образом, создавая небольшие пятна, чередуя части обрабатываемой и необработанной ткани. ⁷⁴ В серии случаев четыре пациента с LS вульвы продемонстрировали значительное улучшение симптомов и внешнего вида болезни. ⁷⁴ В последующем исследовании более крупная когорта из 27 женщин с симптоматической LS прошла от трех до четырех процедур с интервалом в 4–6 недель с использованием фракционного лазера CO ₂, установленного на 20 Вт. Двадцать четыре женщины (89%) сообщили об исчезновении симптомов зуда и боли.⁷⁵ Основными ограничениями этих двух исследований являются отсутствие объективных показателей улучшения заболевания, отсутствие фиктивного контроля и лечения клобетазолом перед лазерной терапией FxCO. ₂.
В настоящее время существует одно активное рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование, изучающее эффективность лазерной терапии FxCO ₂ у 40 женщин с подтвержденным биопсией склеротическим лишаем [NCT02573883]. Первичной конечной точкой этого исследования является улучшение гистологического воспаления, определенное слепым дерматологом.Результаты этого испытания еще не получены. ⁷⁶ Кроме того, продолжается исследование по сравнению безопасности и эффективности лазерной терапии FxCO ₂ с местным лечением клобетазолом вульвы LS [NCT02573883]. ⁷⁷
Были изучены и другие виды лазерного лечения. Был зарегистрирован случай двух женщин с аногенитальной LS, резистентной к местному лечению кортикостероидами, симптомы которых улучшились с помощью фракционной абляционной лазерной терапии с эрбием YAG (Er: YAG).⁷⁸ До тех пор, пока не появятся объективные данные более методологически надежных исследований, лазерная терапия не может быть рекомендована в качестве основного метода лечения женщин с LS.
Лизис спаек вульвы и перинеопластика
Склеротический лишай вульвы может привести к значительному рубцеванию вульвы, резорбции малых половых губ, клиторальному фимозу, внутриутробному стенозу и рецидивирующей механической трещине заднего фуршета, называемой фиссуратной гранулемой вульвы. ^48,79–82 Рубцевание вульвы, вторичное по отношению к LS, может вызвать значительное искажение архитектуры вульвы и, следовательно, может вызвать значительную эмоциональную травму и предполагаемое снижение сексуальности и женственности.Клиторальный фимоз, рубцевание крайней плоти и / или больших половых губ на головке клитора, является осложнением склеротического лишая вульвы, которое может вызывать серьезные заболевания, включая потерю чувствительности клитора, ведущую к вторичной аноргазмии. ^79–84 Кроме того, в пространстве между крайней плотью и клитором может развиться смегматическая псевдокиста, что может привести к хроническому воспалению и / или инфекции, вызывая необходимость лизиса спаек клитора. ^79,83
Клиторальный фимоз можно успешно лечить хирургическим путем.Минимально инвазивная хирургическая процедура может лечить клиторальный фимоз и улучшить чувствительность клитора и его способность достигать оргазма. ^29,79,83 Хирургическая процедура по поводу клиторального фимоза, описанная Goldstein и Burrows (2007), включает в себя прямое лизирование спаек путем введения зонда слезного протока между крайней плотью и клитором. Для дополнительного лизиса ножницами Iris делается дорсальный разрез 5 мм вдоль крайней плоти. ⁸³ При необходимости края крайней плоти можно обрезать скальпелем для предотвращения повторных спаек.⁸³ Давление, нитрат серебра, электрокоагуляция или раствор сульфата железа могут быть использованы для достижения гемостаза. ^79–83 Чтобы предотвратить послеоперационную кебнеризацию, пациенты ежедневно наносят 0,05% мазь клобетазола на место операции до полного заживления. ^80,82,83 В исследовании, посвященном изучению хирургических результатов восьми пациентов с клиторальным фимозом, 88% сообщили, что они «очень довольны» результатами своей операции, а одна пациентка сообщила, что она «удовлетворена». Все восемь пациентов сообщили, что порекомендовали бы операцию другим женщинам, испытывающим негативные последствия из-за клиторального фимоза.Из четырех женщин, сообщивших о снижении чувствительности клитора до операции, 100% испытали повышенную чувствительность клитора и оргазм после операции. ⁸⁴
Дополнительным осложнением у многих женщин со склеротическим лихеном вульвы является внутриутробный стеноз. ⁴⁸ У многих женщин сужение интроитуса вызывает выраженную диспареунию, сексуальную дисфункцию и трещиноватую гранулему вульвы. Консервативное лечение интроитального стеноза состоит из местных ультрасовременных кортикостероидов и агрессивной мануальной дилатации с помощью градуированных вагинальных расширителей.Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться поверхностная перинеопластика с продвижением во влагалище, чтобы исправить сужение интроитала. Рубцовый эндотелий заднего фуршета и рубцовый эпителий промежности иссекают, и используют влагалищный лоскут для закрытия дефекта. ^80,82 Rouzier и его коллеги сообщили о функциональных результатах перинеопластики по поводу интроитального стеноза в когорте из 64 женщин за 10-летний период. В послеоперационном периоде 92% сообщили об облегчении интроитальной диспареунии, 86% сообщили об улучшении качества полового акта, и только у 5 из 64 пациентов наблюдалась рецидивирующая интроитальная диспареуния.Из пяти пациенток у трех был рецидивирующий разрыв промежности, а у двух — расслоение лоскута влагалища. ⁸⁵ Операция у женщин с LS должна выполняться опытным хирургом, знакомым с этим заболеванием и потенциальными осложнениями.
Еще недавно было показано, что менее инвазивные процедуры успешно улучшают интроитальную диспареунию, чувствительность клитора и способность достигать оргазма у женщин с внутриутробным стенозом, VGF и клиторальным фимозом, вторичным по отношению к LS.В серии случаев в 2015 г. с участием 28 женщин Флинн и др. Сообщили, что резкое рассечение интроитальной рубцовой ткани в сочетании с послеоперационным применением клобетазола и агрессивной послеоперационной ретракцией разрезов (без перинеопластики) улучшило диспареунию у 85% женщин, которые испытывали боль во время полового акта до операции и чувствительность клитора у 75% женщин, у которых наблюдалось снижение чувствительности клитора до операции. ⁸⁴ Кроме того, 84% женщин, перенесших операцию, порекомендовали бы операцию женщинам с аналогичными симптомами.⁸⁴ Эти исследования демонстрируют, что женщин с клиторальным фимозом, внутриутробным стенозом и VGF, вторичным по отношению к LS, можно успешно лечить с помощью минимально инвазивного хирургического вмешательства.
Заключение
Достижения в формировании и прогрессировании заболеваний обещают улучшить диагностику ЛС, приближая нас на один шаг к минимально инвазивным методам тестирования или скрининга, которые могут облегчить выявление раннего заболевания. Новые методы лечения, включая методы, основанные на энергии, такие как фракционный лазер CO ₂ и HIFU, в настоящее время изучаются, чтобы найти более эффективные методы лечения LS вульвы, отличные от сверхпотентных местных кортикостероидов.Однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и безопасности этих новых методов лечения. Текущий золотой стандарт для лечения LS вульвы и предотвращения связанных рубцов и злокачественных новообразований — это мазь 0,05% клобетазола для местного применения ежедневно в течение 4–12 недель, через 4 недели частоту лечения можно уменьшить до 1 раза в день в течение 4 недель, а затем — два раза для поддерживающей терапии. в неделю. Хирургические методы восстановления анатомии вульвы и лечения клиторального фимоза, внутриутробного стеноза и трещинной гранулемы вульвы приводят к улучшению сексуальной дисфункции и удовлетворительным результатам.
Рис. 1 Атрофические пятна и бляшки цвета слоновой кости с восковой текстурой, которые часто называют «сигаретной бумагой». Агглютинация, резорбция губ, фимоз клитора и сужение интроитуса.
Рисунок 2 Классическая гистология LS вульвы включает гиперкератоз эпидермиса ( A ), атрофию эпидермиса с потерей ребер rete ( B ), гомогенизацию коллагена ниже дермально-эпидурального соединения ( C ), и инфильтрат лихеноидных Т-лимфоцитов около базальной мембраны ( D ).
Раскрытие информации
Д-р Эндрю Т. Голдштейн сообщает о грантах от Elen, Ассоциации клеточной медицины, Фонда исследования гинекологических рака, во время проведения исследования; личные сборы от Amag, гранты, личные сборы от Ipsen, гранты от эндокцевтики, гранты, личные сборы от SST, помимо представленных работ; и д-р Гольдштейн является основателем и президентом Фонда исследования гинекологических онкологических заболеваний (501c3). Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.
Список литературы
1. Купер С.М., Гао XH, Пауэлл Дж. Дж. И др. Влияет ли лечение склеротического лишая вульвы на его прогноз? Дерматол Арки . 2004. 140: 702–706. DOI: 10.1001 / archderm.140.6.702
2. Schlosser BJ, Mirowski GW. Склеротический и красный плоский лишай у женщин и девочек. Clin Obstet Gynecol . 2015. 58 (1): 125–142. DOI: 10.1097 / GRF.0000000000000090
3. Гольдштейн А.Т., Маринофф С.К., Кристофер К. и др. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. Дж Репрод Мед . 2005; 50: 477–480.
4. Günthert AR, Faber M, Knappe G, Hellriegel S, Emons G. Склеротический лихен вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 137 (1): 56–60. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.10.005
5. Наир П.А. Вульварный лишай Sclerosus et Atrophicus. Дж. Здоровье среднего возраста . 2017; 8 (2): 55–62. DOI: 10.4103 / jmh.JMH_13_17
6. Бликер М.С., Виссер П.Дж., Овербек Л.И., Берден М., Беркхоф Дж.Склеротический лишай: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2016; 25: 1224–1230. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0019
7. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М., Салим А., Гао XH, Войнаровска Ф. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010. 24 (9): 1031–1034. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03572.x
8. Дулавери Г., Армира К., Курис А., Карипидис Д., Потуриду И.Генитальный вульварный склеротический лишай у монозиготных женщин-близнецов: отчет о болезни и обзор литературы. Корпус Rep Dermatol . 2013; 5: 321–325. DOI: 10.1159 / 000356775
9. Lis-więty A, Mierzwińska K, Wodok-Wieczorek K, Widuchowska M, Brzezińska-Wcisło L. Сосуществование склеротического лишая и локализованной склеродермии у женских однояйцевых близнецов. Дж. Педиатр-Адолеск Гинеколь . 2014; 27: e133–136. DOI: 10.1016 / j.jpag.2013.11.010
10. Маррен П., Йелл Дж., Чарнок Ф.М., Банс М., Валлийский К., Войнаровска Ф.Связь между склеротическим лишаем и антигенами системы HLA. Br J Дерматол . 1995. 132 (2): 197–203. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1995.tb05013.x
11. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С., Маррен П., Уэлш К. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Дерматол . 2000. 142 (3): 481–484. DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2000.03360.x
12. Тран Д.А., Сяохуэй Т., Макри С.Дж., Гольдштейн А.Т., Фу С.В. Склеротический лишай: аутоиммунопатологическая и геномная загадка с новыми генетическими и иммунными мишенями. Int J Biol Sci . 2019; 15 (7): 1429–1439. DOI: 10.7150 / ijbs.34613
13. Гао Х-Х, Барнардо MCMN, Винси С. и др. Связь между HLA DR, антигенами DQ и склеротическим лишаем вульвы в Великобритании: HLA DRB1 * 12 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 12 / DQB1 * 0301/04/09/010 придает восприимчивость к склерозу вульвального лишая, а HLA DRB1 * 0301 / 04 и связанный с ним гаплотип DRB1 * 0301/04 / DQB1 * 0201/02/03 защищает от склеротического лишая вульвы. Дж. Инвест Дерматол . 2005; 125: 895–899.DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2005.23905.x
14. Meyrick Thomas RH, Ridley CM, McGibbon DH, et al. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет: исследование 350 женщин. Br J Дерматол . 1988. 118: 41–46. DOI: 10.1111 / bjd.1988.118.issue-1
15. Krapf JM, Goldstein AT. Склеротический лишай вульвы. Вульва . 2017; 27.
16. Кройтер А., Кривошеева Ю., Террас С. и др. Связь аутоиммунных заболеваний со склеротическим лишаем у 532 пациентов мужского и женского пола. Акта Дерм Венереол . 2013; 93: 238–241. DOI: 10.2340 / 00015555-1512
17. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Связь склеротического лишая и эрозивного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Дерматол Арки . 2008. 144 (11): 1432–1435. DOI: 10.1001 / archderm.144.11.1432
18. Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А. и др. Доказательные (S3) Рекомендации по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol .2015; 29 (10): e1 – e43.
19. Бродрик Б., Белкин З.Р., Гольдштейн А.Т. Влияние лечения на прогноз склеротического лишая вульвы: факты и противоречия. Клин Дерматол . 2013. 31 (6): 780–786. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2013.05.017
20. Terlou A, Santegoets LAM, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип склеротического лишая вульвы и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни MicroRNA-155. Дж. Инвест Дерматол . 2012. 132: 658–666. DOI: 10.1038 / jid.2011.369
21. Сабо С.Дж., Салливан Б.М., Пэн С.Л., Глимчер Л.Х. Молекулярные механизмы, регулирующие иммунные ответы Th2. Анну Рев Иммунол . 2003. 21: 713–758. DOI: 10.1146 / annurev.immunol.21.120601.140942
22. Ren L, Zhao Y, Huo X, Wu X. MiR-155-5p способствует пролиферации клеток фибробластов и ингибирует сигнальный путь FOXO при склерозе вульварного лишая, воздействуя на FOXO3 и CDKN1B. Ген . 2018; 653: 43–50. DOI: 10.1016 / j.gene.2018.01.049
23.Чан I. Роль белка внеклеточного матрикса 1 в коже человека. Клин Экспер Дерматол . 2004. 29: 52–56. DOI: 10.1111 / ced.2004.29.issue-1
24. Oyama N, Chan I., Neill SM, et al. Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. Ланцет . 2003. 362 (9378): 118–123. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13863-9
25. Godoy CAP, Teodoro WR, Velosa APP и др. Необычное ремоделирование полосы гиалинизации при склеротическом лишайнике вульвы коллагеном V типа и белком ECM 1. Клиники . 2015; 70: 356–362. DOI: 10.6061 / клиники
26. Zhao Y, Zhao S, Li H, Qin X, Wu X. Экспрессия галектина-7 при склерозе вульварного лишая и его влияние на дермальные фибробласты. Онкол Летт . 2018; 16: 2559–2564. DOI: 10.3892 / ol.2018.8897
27. Soufir N, Queille S, Liboutet M, et al. Инактивация генов-супрессоров опухолей CDKN2A и p53 при карциномах наружных половых органов и их предшественниках. Br J Дерматол . 2007. 156: 448–453. DOI: 10.1111 / bjd.2007.156.issue-3
28. Гольдштейн А.Т. Биомаркеры склеротического лишая NCT03561428. Clinicaltrials.gov. Июнь 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03561428. Проверено 3 января 2020 г.
29. Dalziel KL. Влияние склеротического лишая на половую функцию и роды. Дж Репрод Мед . 1995. 40 (5): 351–354.
30. Gagne H, Dalton V, Haefner H, et al. Вульварная боль и сексуальная функция у пациентов со склеротическим лишаем. Дж Репрод Мед .2007. 52: 121–122.
31. Van de Nieuwenhof H, Meeuwis K, Nieboer T, et al. Влияние склеротического лишая вульвы на качество жизни и сексуальное функционирование. Дж. Психосомный акушерский гинекол . 2010. 31 (4): 279–284. DOI: 10.3109 / 0167482X.2010.507890
32. Берроуз Л., Кризи А., Гольдштейн А. Лечение склеротического лишая вульвы и женской сексуальной дисфункции. Дж. Секс Мед . 2011. 8 (1): 219–222. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2010.02077.x
33. Hodges KR, Wiener CE, Vyas AS, Turrentine MA.Шкала самооценки женских половых органов у взрослых женщин со склеротическим лишаем вульвы. J Диск нижнего отдела мочеполовых путей . 2019; 23 (3): 210–213. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000481
34. Зенделл К., Эдвардс Л. Склеротический лихен с вагинальным поражением: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Дерматол JAMA . 2013. 149 (10): 1199–1202. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2013.4885
35. Лонгинотти М., Шиффер Ю.М., Кауфман Р.Х. Склеротический лихен с вовлечением влагалища. Акушерский гинекол .2005. 106 (5): 1217–1219. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000161058.02449.e8
36. Уэда Ю., Эномото Т., Кимура Т. и др. Два разных пути к развитию плоскоклеточного рака вульвы. J Рак кожи . 2011; 2011: 1–7. DOI: 10.1155 / 2011/951250
37. Борнштейн Дж., Больятто Ф., Хефнер Х. К. и др., Комитет по терминологии ISSVD. Терминология Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) 2015 года в отношении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы. Акушерский гинекол .2016; 127 (2): 264–268. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001285
38. Вильмер С., Кавелье-Баллой Б., Ног С., Трассар М., Ле Дуссаль В. Анализ изменений, прилегающих к инвазивной карциноме вульвы, и их взаимосвязи с связанной карциномой: исследование 67 случаев. евро J Gynaecol Oncol . 1997. 19 (1): 25–31.
39. Bornstein J, Heifetz S, Kellner Y, Stolar Z, Abramovici H. 0,05% клобетазола дипропионата по сравнению с 2% -ным местным применением тестостерона пропионата при тяжелом склерозе вульварного лишая. Am J Obstet Gyn . 1998. 178 (1): 80–84. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70631-3
40. Рено-Вильмер С., Кавелье-Баллой Б., Порчер Р. и др. Склеротический лихен вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Дерматол Арки . 2004. 140: 709–712. DOI: 10.1001 / archderm.140.6.709
41. Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых женщин. Aust N Zeal J Obstet Gynaecol . 2010. 50 (2): 148–152.DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2010.01142.x
42. Ли А., Брэдфорд Дж, Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. Дерматол JAMA . 2015; 151 (10): 1061–1067. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2015.0643
43. Нил С., Льюис Ф., Татналл Ф. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol . 2010. 163: 672–682. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.09997.х
44. Льюис FM, Tatnall FM, Веланги SS и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2018 г. Br J Dermatol . 2018; 178: 823–824.
45. Маккарти С., Макеоин Н., О’Дрисколл М., О’Коннор Р., Хеффрон С.С., Мерфи М. Всегда ли проводить биопсию при клинически очевидном склеротическом лишайнике? J Диск нижнего отдела мочеполовых путей . 2019; 23 (2): 182–183. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000457
46. Niamh L, Naveen S, Hazel B. Диагностика воспалительных дерматозов вульвы: патологическое исследование с клинической корреляцией. Инт Дж. Гинеколь Патол . 2009. 28: 554–558. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e3181a9fb0d
47. Regauer S, Liegl B, Reich O. Ранний склеротический лишай вульвы: гистопатологическая проблема. Гистопатология . 2005. 47: 340–347. DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2005.02209.x
48. Мерфи Р. Склеротический лишай. Дерматол Клин . 2010. 28: 707–715. DOI: 10.1016 / j.det.2010.07.006
49. Акель Р., Фуллер С. Обновления в склерозе лишайников: Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая 2018. Br J Дерматол . 2018; 178 (4): 823–824. DOI: 10.1111 / bjd.16445
50. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н. и др. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, в котором сравнивали 0,05% клобетазола пропионата местного применения и 0,1% такролимуса местного применения у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol . 2014; 71: 84–91. DOI: 10.1016 / j.jaad.2014.02.019
51. Ayhan A, Guven S, Guvendag Guven ES, Sakinci M, Gultekin M, Kucukali T. Актуальный тестостерон по сравнению с клобетазолом при склерозе вульварного лишая. Int J Gynecol Obstet . 2007. 96 (2): 117–121. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2006.09.018
52. Террас С., Гамбихлер Т., Мориц Р.К. и др. Фототерапия УФ-A1 по сравнению с 0,05% клобетазола пропионатом в лечении склеротического лишая вульвы: рандомизированное клиническое исследование. Дерматол JAMA . 2014; 150: 621–627. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2013.7733
53. Вирджили А., Горги А., Тони Г., Мингетти С., Корацца М. Первое рандомизированное испытание клобетазола пропионата и мометазона фуроата в лечении склеротического лишая вульвы: результаты эффективности и переносимости. Br J Дерматол . 2014. 171 (2): 388–396. DOI: 10.1111 / bjd.12910
54. Сельк А. Обзор специалистов по лечению склеротического лишая вульвы у взрослых. J Диск нижнего отдела мочеполовых путей . 2015; 19 (3): 244–247. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000106
55. Андреасси М., Биленчи Р. Пимекролимус для местного применения в лечении склеротического лишая половых органов. Эксперт Ред Дерм . 2013. 8 (5): 443–450. DOI: 10.1586 / 17469872.2013.835923
56. Голдштейн А., Кризи А., Пфау Р. и др.Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol . 2011; 64 (6): e99 – e104. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.06.011
57. Lacci KM, Dardik A. Плазма, обогащенная тромбоцитами: поддержка ее использования для заживления ран. Йель Дж. Биол Мед . 2010; 83 (1): 1.
58. Сарваджнамурти С., Сурьянараян С., Будаманкунтала Л. и др. Аутологичная плазма, обогащенная тромбоцитами, при хронических венозных язвах: исследование 17 случаев. Дж. Кутан Эстет Сург . 2013; 6: 97–99. DOI: 10.4103 / 0974-2077.112671
59. Йоцу Р.Р., Хагивара С., Окочи Н. и др. Серия случаев пациентов с хроническими язвами стопы, получавших аутологичную плазму, богатую тромбоцитами. Дж Дерматол . 2015; 42: 288–295. DOI: 10.1111 / 1346-8138.12777
60. Wesner M, Defreitas T, Bredy H, et al. Пилотное исследование по оценке эффективности терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами, для лечения дегенеративных тендинопатий: рандомизированное контрольное исследование с синхронной наблюдательной когортой. PLOS ONE . 2016; 11: e0147842. DOI: 10.1371 / journal.pone.0147842
61. Wu PI-K, Diaz R, Borg-Stein J. Плазма, обогащенная тромбоцитами. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2016; 27 (4): 825–853. DOI: 10.1016 / j.pmr.2016.06.002
62. Goldstein AT, King M, Runels C, Gloth M, Pfau R. Внутрикожная инъекция аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol . 2017; 76 (1): 158–160. DOI: 10.1016 / j.jaad.2016.07.037
63.Ким SH, Пак ES, Ким TH. Омоложение с использованием богатой тромбоцитами плазмы и липофилинга при атрофии влагалища и склеротическом лишайнике. J Menopausal Med . 2017; 23 (1): 63–68. DOI: 10.6118 / jmm.2017.23.1.63
64. Franic D, Iternicka Z, Franic-Ivanisevic M. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения склеротического лишая вульвы у женщин в пременопаузе: клинический случай. Case Rep Women’s Health . 2018; 16: e00062. DOI: 10.1016 / j.crwh.2018.e00062
65. Tedesco M, Pranteda G, Chichierchia G, et al.Применение PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами) у пациентов с генитальным склеротическим лишаем: клинический анализ и результаты. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019; 33 (2): e58 – e59. DOI: 10.1111 / jdv.2019.33.issue-2
66. Casabona F, Priano V, Vallerino V и др. Новый хирургический подход к склеротическому лихену вульвы: роль мезенхимальных клеток жирового происхождения и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Пласт Реконстр Сург . 2010; 126: 210e – 211e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181ea9386
67.Goldstein AT, Mitchell L, Govind V, Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание аутологичных внутрикожных инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol . 2019; 80 (6): 1788–1789. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060
68. Озог Д.М., Ркейн А.М., Фаби С.Г. и др. Фотодинамическая терапия: клиническое руководство по консенсусу. Dermatol Surg . 2016; 42 (7): 804–827.
69. Продромиду А., Хатциоанну Э., Даскалакис Г., Стергиос К., Пергиалиотис В.Фотодинамическая терапия склеротического лишая вульвы — систематический обзор. J Диск нижнего отдела мочеполовых путей . 2018; 22 (1): 58–65. DOI: 10.1097 / LGT.0000000000000362
70. Ruan L, Xie Z, Wang H, et al. Фокусированное ультразвуковое лечение высокой интенсивности при неопухолевых эпителиальных поражениях вульвы. Int J Gyn Obstet . 2010; 109 (2): 167–70. \\. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2009.12.014
71. Sun X, Xue M, Deng X, Wan Y. Анализ клинических факторов лечебного эффекта сфокусированного ультразвукового лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. J Cent Sout Univ . 2010. 35 (9): 933–939.
72. Йе М., Дэн Х, Мао С., Сюэ М. Фокусированное ультразвуковое лечение высокой интенсивности для неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы: факторы, влияющие на эффективность и рецидивы. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 31 (7): 771–776. DOI: 10.3109 / 02656736.2015.1053101
73. Zhou W, Zhu L, Zhou H, et al. Эффективность высокоинтенсивного сфокусированного ультразвукового лечения неопухолевых эпителиальных заболеваний вульвы. Клетка Мол Биол (Нуази-ле-Гран) .2016; 62 (4): 111–115.
74. Ли А, Лим А, Фишер Г. Фракционный лазер углекислого газа в непокорных вульвы лишайников Склероатрофический. Австралас Дж. Дерматол . 2016; 57 (1): 39–43. DOI: 10.1111 / ajd.12305.
75. Баггиш М.С. Фракционное лечение атрофии влагалища и склеротического лишая вульвы с помощью CO2-лазера. J Gynecol Surg . 2016; 32 (6): 309–317. DOI: 10.1089 / gyn.2016.0099
76. Центр вульвовагинальных заболеваний. Лазер MonaLisa touch для лечения склеротического лишая вульвы NCT03665584.Clinicaltrials.gov [Интернет]. Ноябрь 2018 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03665584?cond=lichen+sclerosus&rank=2. Проверено 3 января 2020 г.
77. Научно-исследовательский институт здоровья Медстар. Клобетазола пропионат в сравнении с фракционированным лазером на диоксиде углерода для лечения склеротического лишая (CuRLS) NCT02573883. Clinicaltrials.gov [Интернет]. Август 2019 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02573883. Проверено 3 января 2020 г.
78. Хобсон Дж. Г., Ибрагим С. Ф., Меркурио МГ.Устойчивый склеротический лишай вульвы, леченный эрбиевым YAG-лазером. Дерматол JAMA . 2019; 155 (2): 254–256. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2018.4461
79. Гольдштейн И. Хирургия дорсальной щели при клиторальном фимозе. Секс Мед . 2008. 5 (11): 2485–2488. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01019.x
80. Гольдштейн А. Перинеопластика и вагинальное продвижение лоскута при трещинной гранулеме вульвы. Дж. Секс Мед . 2011. 8 (11): 2984–2987. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02528.x
81.Кеннеди С.М., Дьюдни С., Галаск Р.П. Трещинная гранулема вульвы: описание трещин на заднем фуршете и восстановление. Акушерский гинекол . 2005. 105 (5): 1018–1023. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000158863.70819.53
82. Кинг М., Рубин Р., Гольдштейн А.Т. Текущее использование хирургии при лечении боли в половых органах. Текущий представитель отдела сексуального здоровья . 2014. 6 (4): 252–258. DOI: 10.1007 / s11930-014-0032-8
83. Goldstein AT, Burrows LJ. Хирургическое лечение клиторального фимоза, вызванного склеротическим лишаем. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007; 196 (2): 126.e1–4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2006.08.023
84. Флинн А., Кинг М., Рифф М., Крапф Дж., Гольдштейн А.Т. Удовлетворенность пациентов хирургическим лечением клиторального фимоза и спаек губ, вызванных склеротическим лишаем. Сексуальная медицина . 2015; 3 (4): 251. DOI: 10.1002 / sm2.90
85. Rouzier R, Haddad B, Deyrolle C, et al. Перинеопластика для лечения внутриутробного стеноза, связанного со склеротическим лишаем вульвы. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2002; 186: 49–52. DOI: 10.1067 / моб.2002.119186
.
No related posts.