Лечение контрактуры Дюпюитрена — симптомы, операция, цена и стоимость в клинике СОЮЗ
Лечение контрактуры Дюпюитрена
При первой стадии заболевания чаще всего рекомендуется консервативное лечение, направленное на предотвращение прогрессирования патологии. Если при диагнозе «контрактура Дюпюитрена» лечение начать уже при первых симптомах болезни, когда впервые появляются уплотнения на ладони, есть большая вероятность стабилизации состояния.
Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:
- Инъекции ферментных препаратов
- Массаж
- Лекарственные компрессы
- Электрофорез
- Ударно-волновая терапия
- Лечебная физкультура
- Лонгеты для фиксации пальцев кисти
При строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача, степень подвижности пальцев увеличивается, уплотнения и узлы уменьшаются. Важно понимать, что победить контрактуру Дюпюитрена без операции можно лишь на определенный срок, поскольку патология имеет прогрессирующее течение и при помощи консервативного лечения можно только на некоторое время сдержать болезнь.
Хирургическое лечение
Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
Основные оперативные методики:
Апоневротомия. Во время операции ладонный апоневроз просто рассекается скальпелем.
- Игольчатая апоневротомия. «Облегченный» вариант, проводится при помощи иглы – тяж прокалывается иглой во многих местах и в разных направлениях, после этого палец «выпрямляют». Лечение Дюпюитрена при помощи этой процедуры проводится, как правило, в случае невозможности осуществить классическую операцию (при имеющихся у пациента декомпенсированного сахарного диабета или декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы).
Апонерозэктомия. Операция контрактура Дюпюитрена проводится с иссечением только рубцово-измененных участков апоневроза.
- Тотальное иссечение. Полное иссечение всех участков апоневроза. Если при операции не удалить неизмененные участки, может возникнуть рецидив.
- Сегментальное иссечение. Убирается только измененный участок (сегмент) апоневроза.
Лечение Дюпюитрена в нашей клинике
Хирурги нашей клиник используют уникальную оперативную методику, разработанную на основе самого лучшего из всех используемых на данный момент методов.
Главное преимущество и принципиальное отличие этого метода от других – место разреза при иссечении. Мы осуществляем разрез выше кожной складки ладони, где кожа более плотная (а не по складке, как при других техниках). После идет отслоение кожи от апоневроза и его быстрое (за 2-3 разреза) иссечение.
После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения. При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь. Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.
цены на диагностику и лечение заболевания в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.
Консервативная терапия
Применяемые методики лечения заболевания не приводят к полному выздоровлению, а только замедляют его прогрессирование.
Наиболее эффективными они являются только на 1 стадии развития патологии. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена без операции обычно назначается при категорическом отказе пациента от операции, а также после нее.
Физиотерапия
Такая терапия является важной составляющей консервативного лечения. Она применяется преимущественно после хирургических вмешательств. Физиотерапия позволяет активизировать обменные процессы в пораженной области, стимулировать рассасывание или смягчение рубцовой ткани, восстановить объем движений в суставе. Как правило, пациентам назначают:
- Низкочастотную электротерапию
- Инфракрасную лазерную терапию
- Местную дарсонвализацию
- Парафинотерапию
- Аппликации озокерита
- Лечебные аппликации
- Согревающие компрессы
- Лечебный массаж
Хирургическое лечение
Прямым показанием к операции является нарушенная сгибательная способность сустава. Вмешательство назначают уже на 2 стадии развития патологического процесса.
Важно! Операцию проводят только после тщательного исследования состояния пациента, учета скорости прогрессирования заболевания, ряда вторичных факторов.
Во время вмешательства, которое проводится под местной анестезией или под наркозом, пораженная ткань иссекается. После ушивания раны на ладонь накладывается плотная повязка, которая фиксирует палец в правильном положении. В зависимости от стадии заболевания такая повязка используется от нескольких недель до месяцев.
В запущенных тяжелых случаях проводится другая операция. Во время ее проведения создается неспособный к движению сустав, который позволяет зафиксировать палец в оптимальном положении. Важно! После такого вмешательства палец не будет работать, но не доставит пациенту неудобств.
На 4 стадии развития контрактуры Дюпюитрена рекомендуют ампутацию пальца.
Выбор методики операции всегда должен делать опытный специалист!
Лечение контрактуры Дюпюитрена — проведение операции в центре хирургии СМ-Клиника, Санкт-Петербург
Контрактура – это ограничение движений в суставах. Чаще всего – в суставах пальцев кисти, когда человек не может разогнуть один или несколько пальцев. Врач Гийом Дюпюитрен (Франция) подробно описал это заболевание в 18 веке. С тех пор рубцовое изменение тканей ладонной поверхности кисти именуют контрактурой Дюпюитрена.
Признаки контрактуры Дюпюитрена
Это распространенная патология, которой чаще всего страдают мужчины. Точная причина ее развития неизвестна. Однако французские ученые утверждают, что важную роль играет наследственность. Нельзя исключить влияния травм и перегрузок кистей рук или нарушения обмена веществ. Нередко контрактура поражает обе кисти сразу. В начале развития можно обнаружить узелки и уплотнения кожи, которые формируются на ладонной поверхности (рис. 1).
Рис.1. Внешний вид обеих кистей пациента с изменениями кожи ладонной поверхности с незначительным ограничением разгибания пальцев (собственное наблюдение).
Постепенно развивается продольный или веерообразный рубец, который ограничивает разгибание одного или нескольких пальцев (рис.2).
Рис. 2. Внешний вид кисти пациента с ограничением разгибания 3 – 5 пальцев – контрактура Дюпюитрена (собственное наблюдение).
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Избавиться от этого заболевания можно только хирургическим путем. В ходе операции, которую выполняют под проводниковой анестезией, удаляют рубцовые ткани. А затем врачи выполняют кожную пластику раны, что служит профилактикой возможного рецидива (повторного развития) заболевания. Обычно пациентов после операции отпускают домой в тот же день. Через 12 суток врач снимает швы с раны кисти. На 3 недели рука фиксируется гипсовой (съемной) повязкой. После проводится реабилитационное лечение контрактуры Дюпюитрена.
Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»
«Контрактура Дюпюитрена – это наследственное заболевание, проявляющееся порочным положением пальцев. Они согнуты внутрь ладони, разогнуть их полностью невозможно. Современные методы лечения позволяют решить эту проблему за один визит.»
Результаты лечения заболеваний
Рис.3. Отдаленный результат хирургического лечения обеих кистей с полным восстановлением функции, пациент П. (собственное наблюдение). Движения пальцев сохранены в полном объеме. Повторного формирования рубцов не наблюдается (рис.4).
Рис.4. Отдаленный результат хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, пациент П. (собственное наблюдение).
Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным способом лечения, который возвращает трудоспособность и значительно улучшает качество жизни пациента.
Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»
Ладонный фасциальный фиброматоз — контрактура Дюпюитрена: симптомы, причины синдрома, цена лечение в Москве
Ладонный фиброматоз
Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин.
Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.
Причины патологии
Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин ладонный фиброматоз имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.
Симптомы болезни
В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы ладоней. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей рук. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.
Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.
Методы в нашем центре лечения
Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти.
В результате применения хирургического метода у большинства пациентов согласно отзывам отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме после непродолжительной реабилитации.
Помимо оперативного вмешательства в ЦКБ РАН в Москве специалисты по ладонному фиброматозу могут назначить лечение без операции, например, достаточно эффективную методику ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, массаж и т.д.
Где лечат ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена?
В больнице ЦКБ РАН пациентам с такой неинфекционной ортопедической патологией после обследования и выявления степени развития фиброматоза назначается хирургическое или физиотерапевтическое лечение. Узнать больше о цене операции или записаться на прием к врачу можно по телефону + 7 (499) 400-47-33
В Медицинском центре ДВФУ контрактуру Дюпюитрена теперь лечат без операции
21 августа 2015
В Медицинском центре ДВФУ контрактуру Дюпюитрена теперь лечат без операции
В 1822 году известный французский хирург Дюпюитрен впервые описал заболевание кисти, которое было связано с фиброзным перерождением ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз — это тонкий слой плотной ткани, располагающийся на ладони между кожей и глубокими образованиями кисти (сухожилия, нервы, сосуды).
У некоторых людей ладонный апоневроз постепенно изменяется и замещается грубой фиброзной тканью. Сначала на ладони под кожей появляется плотный узелок, который со временем превращается в тяж чаще к четвертому и пятому пальцам. Заболевание прогрессирует, и фиброзный тяж на ладони мешает полному разгибанию пальца. Ограничение движений в суставах называется контрактурой. Контрактура может быть такой выраженной, что согнутые пальцы мешают работать, умываться, бриться, пользоваться перчатками, засунуть руку в карман (свой!!!), «поздороваться за руку», самому играть на музыкальных инструментах или аплодировать другим музыкантам.
..
Контрактура Дюпюитрена довольно распространенное заболевание, встречается у 10% мужчин и 3% женщин. Причина возникновения контрактуры не совсем понятна, но имеют значение наследственный фактор, тяжелая работа, связанная с нагрузкой на кисти, курение, алкоголизм, эпилепсия, сахарный диабет, шейный остеохондроз. Течение заболевания у разных людей неодинаковое. У одних оно может оставаться на стадии узелка или негрубого тяжа в течение длительного срока, у других быстро формируются грубые тяжи, значительно ограничивающие подвижность пальцев.
Если фиброзный тяж на ладони мешает полному разгибанию пальца, показано оперативное лечение. Операция непростая. Чтобы удалить измененные участки ладонного апоневроза (узелки и тяжи), которые мешают выпрямить палец, предварительно необходимо выделить мелкие кровеносные сосуды и пальцевые нервы. По этой причине применяются микрохирургические инструменты и оптические приборы.
После операции в течение нескольких месяцев проводится реабилитационная терапия – ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иммобилизация различными шинами. В большинстве случаев при активном участии пациента в лечебном процессе исходы операций бывают хорошими.
Недавно хирурги Медицинского центра ДВФУ внедрили метод лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью инъекций без операции. Период восстановления при таком лечении протекает быстрее и менее болезненно по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Однако данным метод эффективен не во всех случаях, имеет свои показания и противопоказания. Для выбора оптимального способа лечения контрактуры Дюпюитрена необходима очная консультация врача травматолога-ортопеда в поликлинике медцентра.
Текст: Александр Золотов
До лечения: мизинец не разгибается
После лечения с помощью инъекций разгибание восстановлено
После лечения с помощью инъекций сгибание полностью восстановлено
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание ладонного апоневроза – соединительнотканной пластинки, защищающей сосудисто – нервные пучки кисти, выражающееся в его необратимом рубцовом перерождении, ограничивающем движения в суставах пальцев кисти.
Это заболевание встречается преимущественно у взрослых людей в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают в 10 раз чаще, чем женщины. Причины развития заболевания неизвестны, но травмы или профессиональные нагрузки на кисти рук могут быть предрасполагающим фактором для развития болезни Дюпюитрена.
Чаще всего первично поражаются лучи 4 и 5 пальцев, затем заболевание может распространиться на весь апоневроз.
Вид ладонного апоневроза
В развитии заболевания выделяют 4 степени, в зависимости от выраженности ограничения разгибания пальцев
1я степень – формирование ганглиобразных утолщений ладонного апоневроза. На этой стадии движения в пальцах кисти не ограничены.
2я степень- ограничение разгибания пальца до 30 градусов. Ограничение функции кисти при этом не выражено. К сожалению на данном этапе развития заболевания пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
3 степень. Разгибание в суставах пальца ограничено от 30 до 90 градусов. Обычно на этой стадии наблюдается поражение нескольких лучей апоневроза.
4 степень. Ограничение пассивного разгибания пальца менее 90 град. На данном этапе в патологический процесс вовлекаются оболочки сухожилий, сосудисто-нервные пучки, капсула суставов пальцев. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена на данном этапе представляет значительные трудности.
Методы лечения контрактуры Дюпюитрена.
К неоперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся инъекции препаратов глюкокортикоидов или синтетических коллагеназ – препаратов растворяющих соединительную ткань, в рубцово измененные части ладонного апоневроза. По данным зарубежных авторов, (BadalamenteMA,HurstLC:Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease), на ранних стадиях заболевания, положительный результат подобного лечения достигает 77%. Однако частота рецидивов заболевания при неоперативном лечении в течение первых 3х лет достигает 50 процентов.
Существует риск повреждения сухожилий сгибателей пальцев при введении коллагеназ при расположении рубцово-измененных тяжей непосредственно над сухожилиями. Поздние стадии контрактуры плохо поддаются консервативному лечению.
К оперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся следующие:
Игольчатая апоневротомия. Малоинвазивный метод лечения. Суть методики заключается в следующем: под местной анестезией, с помощью инъекционной иглы, рубцово-измененные тяжи апоневроза пересекаются через маленькие проколы кожи. Трудоспособность после подобной манипуляции восстанавливается через 3 – 4 дня.
Клинический пример: ранний результат лечения билатеральной формы контрактуры Дюпюитрена 2 – 3 ст. Пациент – мужчина 75 лет с соматически осложненным анамнезом (сердечная недостаточность, постоянный прием антикоагулянтов) и высоким риском наркоза.
Вид кистей рук до операции:
Ранний результат – 2е сутки после операции.
Данный метод прост, не требует госпитализации, обеспечивает раннее восстановление функции кистей рук. Однако частота рецидивов заболевания при использовании данного метода достигает 65 процентов.
Мы считаем, что данный тип оперативного лечения подходит пациентам пожилого возраста, имеющих высокие риски наркоза, а также пациентам, желающим выполнить минимально инвазивную процедуру и готовым повторять ее при развитии рецидива заболевания.
Селективная апоневроэктомия. Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. В данном случае удаляются только пораженные участки апоневроза. При изолированном поражении одного луча апоневроза, при 2 степени развития заболевания, операция может быть выполнена через небольшие разрезы кожи, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран, снижает риск некроза кожи в послеоперационном периоде, обеспечивает раннее восстановление функции кисти
Пример использования фигурных доступов:
Косметический и функциональный результат через год после селективной апонероэктомии у пациента 40 лет с изолированным поражением 4го луча апоневроза, выполненной через отдельные доступы.
Частота рецидивов, требующих повторного оперативного лечения при селективной апоневроэктомии не превышает 15 процентов.
Если при более легких степенях контрактуры Дюпюитрена чаще используются фигурные доступы, быстро заживающие и косметически выгодные, то при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена оправдано использование прямых доступов, улучшающих обзор.
Клинический случай лечения тяжелой контрактуры Дюпюитрена, выполненного специалистами нашего центра:
Пациент – мужчина 70ти лет, контрактура Дюпюитрена 3 ст, длительность заболевания – около 30ти лет.
Фотографии кисти до операции:
Функциональный результат через год после операции:
Специалисты Ортоцентра владеют всеми видами лечения контрактуры Дюпюитрена. При обращении к нам, мы подберем оптимальный для Вас вариант лечения. При оперативном лечении срок госпитализации колеблется от 3 часов до суток после операции.
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — симптомы, современные методы диагностики и лечения
Впервые описан Г.Дюпюитреном в 1832 г. При этом заболевании возникает затвердение и сморщивание ладонного апоневроза, приводящие к развитию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. Страдают преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Наиболее часто в процесс вовлекаются безымянный палец и (или) мизинец.
Записаться на консультацию
Первая консультация бесплатно!
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Лечение
При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуют проведение физиотерапии и упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза.
При наличии болезненных узелков может быть выполнена лечебная блокада с введением анестетика с суспензией глюкокортикоидного гормона. Однако у большинства пациентов болезнь носит прогрессирующий характер и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.
Операции
Как правило, операция может быть рекомендована, если угол сгибания пораженного пальца достигает 30о. Целью операции является частичное или почти полное иссечение пораженного ладонного апоневроза и фиброзных тяжей, соединяющих его с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов удается восстановить движения пальцев кисти в полном объеме.
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
+7 (499) 583-86-76 Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская
Хирургия контрактуры Дюпюитрена: предпосылки, показания, технические аспекты
McFarlane RM, McGrouther DM. Осложнения и их лечение. McFarlane RM, McGrouther DA, Flint MH, ред. Болезнь Дюпюитрена: биология и лечение . Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1991. 377-82.
Schneider LH. Техника открытой ладони. Клиника для рук . 1991, 7 ноября (4): 723-8; Обсуждение 729. [Medline].
webmd.com»> Хьюстон JT.Контрактура Дюпюитрена. Флинн Дж. Э. Хирургия кисти . 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1982.Смит AC. Диагностика и показания к хирургическому лечению. Клиника для рук . 1991, 7 ноября (4): 635-42; Обсуждение 643. [Медлайн].
Эндрю JG. Контрактура проксимального межфалангового сустава при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br . 1991 16 ноября (4): 446-8. [Медлайн].
McINDOE A, BEARE RL.Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. Am J Surg . 1958 Февраль 95 (2): 197-203. [Медлайн].
HUESTON JT. Ограниченная фасциэктомия по поводу контрактуры Дюпюитрена. Plast Reconstr Surg Transplant Bull . 1961 июн. 27: 569-85. [Медлайн].
Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, Zhang W, Giele H, Hobby J, et al. Операция по поводу контрактуры Дюпюитрена пальцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 дек 9.CD010143. [Медлайн].
Ли Х, Эо С, Чо С, Джонс Н.Ф. Хирургическое высвобождение контрактуры Дюпюитрена с использованием множественных поперечных разрезов. Арч Пласт Сург . 2012 июл. 39 (4): 426-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Дональдсон О.В., Пирсон Д., Рейнольдс Р., Бхатия РК. Связь между интраоперационной коррекцией болезни Дюпюитрена и остаточной послеоперационной контрактурой. J Hand Surg Eur Vol . 2010 марта. 35 (3): 220-3.[Медлайн].
Виллани Ф., Чоури Х., Пелисье П. [Важность кожного трансплантата в предотвращении рецидива контрактуры Дюпюитрена]. Чир Главный . 2009 28 декабря (6): 349-51.
[Медлайн].
Хьюстон JT. Дермофасциэктомия при болезни Дюпюитрена. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst . Осень 1984 года. 44 (2): 224-32. [Медлайн].
Selles RW, Zhou C, Kan HJ, Wouters RM, van Nieuwenhoven CA, Hovius SER.Чрескожная апоневротомия и липофилинг по сравнению с ограниченной фасциэктомией при контрактуре Дюпюитрена: 5-летние результаты рандомизированного клинического исследования. Пласт Реконстр Сург . 2018 декабрь 142 (6): 1523-1531. [Медлайн].
Leafblad ND, Wagner E, Wanderman NR, Anderson GR, Visscher SL, Maradit Kremers H, et al. Результаты и прямые затраты на апоневротомию иглой, инъекцию коллагеназы и фасциэктомию при лечении контрактуры Дюпюитрена. J Hand Surg Am .2019 16 сентября [Medline].
Гельберман Р.Х., Панагис Дж.С., Хергенродер П.Т., Закаиб Г.С. Раневые осложнения при хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена: сравнение операционных разрезов. Рука . 1982, 14 октября (3): 248-54. [Медлайн].
Mahaffey PJ. V-Y пластика контрактуры Дюпюитрена ладони. J R Coll Surg Edinb . 1996 Декабрь 41 (6): 425. [Медлайн].
Дати РА, Чесней РБ.Чрескожная фасциотомия при контрактуре Дюпюитрена: обзор за 10 лет. J Hand Surg Eur Vol . 1997, 1 августа. 22 (4): 521-2.
Фасциэктомия Денклера К. Дюпюитрена на 60 пальцах подряд с использованием лидокаина с адреналином и без жгута. Пласт Реконстр Сург . 2005 Март 115 (3): 802-10. [Медлайн].
Moermans JP. Отдаленные результаты после сегментарной апоневрэктомии при болезни Дюпюитрена.
J Hand Surg Br .1996 21 декабря (6): 797-800. [Медлайн].
Moermans JP. Сегментарная апоневрэктомия при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br . 1991 16 августа (3): 243-54. [Медлайн].
Эндрю Дж. Г., Кей Н.Р. Сегментарная апоневрэктомия при болезни Дюпюитрена: проспективное исследование. J Hand Surg Br . 1991 16 августа (3): 255-7. [Медлайн].
Морхарт М. Перлы и подводные камни апоневротомии иглой при болезни Дюпюитрена. Пласт Реконстр Сург . 2015 Март 135 (3): 817-25. [Медлайн].
Меджуб К., Джавад А. Использование фасциотомии с несколькими иглами при болезни Дюпюитрена: ретроспективное обсервационное исследование результатов и удовлетворенности пациентов. Энн Пласт Сург . 2014 Апрель 72 (4): 417-22. [Медлайн].
Foucher G, Medina J, Navarro R. Чрескожная игольчатая апоневротомия: осложнения и результаты. J Hand Surg Br . 2003 окт. 28 (5): 427-31.[Медлайн].
van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM. Сравнение прямых результатов чрескожной игольной фасциотомии и ограниченной фасциэктомии при болезни Дюпюитрена: последующее 6-недельное исследование. J Hand Surg Am . 2006 май-июнь. 31 (5): 717-25. [Медлайн].
HAMLIN E Jr. Ограниченное иссечение контрактуры Дюпюитрена. Энн Сург . 1952, январь, 135 (1): 94-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Kan HJ, Selles RW, van Nieuwenhoven CA, Zhou C, Khouri RK, Hovius SE.Чрескожная апоневротомия и липофилинг (PALF) по сравнению с ограниченной фасциэктомией у пациентов с первичной контрактурой Дюпюитрена: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование.
Пласт Реконстр Сург . 2016 июн.137 (6): 1800-12. [Медлайн].
Миранда Б. Х., Эллиот С., Кирси С. К., Хотон Д. Н., Уэбб М. Р., Харви И. и др. Трехмерная фасциэктомия: высокоэффективный общий подход к хирургии Дюпюитрена. Арч Пласт Сург . 2018 ноябрь 45 (6): 557-563.[Медлайн]. [Полный текст].
MCCASH CR. ТЕХНИКА ОТКРЫТОЙ ЛАДОНИ В ДОГОВОРЕ ДЮПУЙТРЕНА. Br J Plast Surg . 1964 июл.17: 271-80. [Медлайн].
HUESTON JT. Рецидивирующая контрактура Дюпюитрена. Пласт Реконстр Сург . 1963, 31 января: 66-9. [Медлайн].
Хьюстон JT. Контракт Дюпюитрена . Лондон: E&S Livingstone; 1963.
McCann BG, Logan A, Belcher H, Warn A, Warn RM.Наличие миофибробластов в дерме пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Возможный источник повторения. J Hand Surg Br . 1993 18 октября (5): 656-61. [Медлайн].
Тонкин М.А., Берк Ф.Д., Вариан Дж. П. Контрактура Дюпюитрена: сравнительное исследование фасциэктомии и дермофасциэктомии у ста пациентов. J Hand Surg Br . 1984 июн.9 (2): 156-62. [Медлайн].
Логан А.М., Браун Х.Г., Льюис-Смит П. Радикальная цифровая дермофасциэктомия при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br . 1985 октября, 10 (3): 353-7. [Медлайн].
Ketchum LD, Donahue TK. Инъекция узелков болезни Дюпюитрена с триамцинолона ацетонидом. J Hand Surg Am . 2000 25 ноября (6): 1157-62. [Медлайн].
Brotherston TM, Balakrishnan C, Milner RH, Brown HG. Долгосрочное наблюдение после дермофасциэктомии по поводу контрактуры Дюпюитрена.
Br J Plast Surg . 1994 Сентябрь 47 (6): 440-3. [Медлайн].
Армстронг Дж. Р., Хуррен Дж. С., Логан А. М..Дермофасциэктомия в лечении болезни Дюпюитрена. J Bone Joint Surg Br . 2000 Январь 82 (1): 90-4. [Медлайн].
Bailey AJ, Tarlton JF, Van der Stappen J, Sims TJ, Messina A. Техника непрерывного удлинения при тяжелой болезни Дюпюитрена. Биохимический механизм. J Hand Surg Br . 1994 19 августа (4): 522-7. [Медлайн].
Brandes G, Messina A, Reale E. Ладонная фасция после лечения контрактуры Дюпюитрена методом непрерывного расширения. J Hand Surg Br . 1994, 19 августа (4): 528-33. [Медлайн].
Bailey AJ, Tarlton JF, Van der Stappen J, Sims TJ, Messina A. Техника непрерывного удлинения при тяжелой болезни Дюпюитрена. Биохимический механизм. J Hand Surg Br . 1994 19 августа (4): 522-7. [Медлайн].
Messina A, Messina J. Продолжительное лечение удлинения с помощью устройства TEC при тяжелой контрактуре Дюпюитрена пальцев. Пласт Реконстр Сург .1993 июл.92 (1): 84-90. [Медлайн].
Hodgkinson PD. Использование скелетного вытяжения для коррекции согнутого сустава PIP при болезни Дюпюитрена. Пилотное исследование для оценки использования Pipster. J Hand Surg Br . 1994 19 августа (4): 534-7. [Медлайн].
CURTIS RM. Капсулэктомия межфаланговых суставов пальцев. J Bone Joint Surg Am . 1954 Декабрь 36-А (6): 1219-32. [Медлайн].
McFarlane RM, Botz JS.Результаты лечения. McFarlane RM, McGrouther DA, Flint MH, ред. Болезнь Дюпюитрена: биология и лечение .
Эдинбург: Черчилль-Ливингстон; 1991. 393.
Watson HK, Light TR, Johnson TR. Checkrein резекция при сгибательной контрактуре среднего сустава. J Hand Surg Am . 1979, 4 января (1): 67-71. [Медлайн].
Weinzweig N, Culver JE, Fleegler EJ. Тяжелые контрактуры проксимального межфалангового сустава при болезни Дюпюитрена: комбинированная фасциэктомия с капсуло-лигаментозным высвобождением по сравнению с одной фасциэктомией. Пласт Реконстр Сург . 1996 Mar.97 (3): 560-6; Обсуждение 567. [Медлайн].
HUESTON JT. Цифровые трансплантаты Вульфа при рецидивирующей контрактуре Дюпюитрена. Plast Reconstr Surg Transplant Bull . 1962, апрель, 29: 342-4. [Медлайн].
Heuston JT. Контроль рецидивов контрактуры Дюпюитрена заменой кожи. Br J Plast Surg . 1969 22 апреля (2): 152-6. [Медлайн].
Гонсалес Р.И.Использование кожных трансплантатов в лечении контрактуры Дюпюитрена. Клиника для рук . 1985 ноября, 1 (4): 641-7. [Медлайн].
Уллах А.С., Диас Дж. Дж., Бховал Б. Предотвращает ли полнослойный кожный трансплантат «огнестойкий» рецидив после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена?: Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br . 2009 Март 91 (3): 374-8. [Медлайн].
Логан А.Дж., Мейсон Дж., Диас Дж., Маквана Н. Может ли скалолазание привести к болезни Дюпюитрена ?. Br J Sports Med . 2005 сентябрь 39 (9): 639-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Триполи М., Мерл М. «Лоскут Якобсена» для лечения болезни Дюпюитрена III-IV стадий: обзор 98 случаев.
J Hand Surg Eur Vol . 2008 декабрь 33 (6): 779-82. [Медлайн].
Брэнфорд О.А., Дэвис М., Шрейдер Ф. Огибающий лоскут перфоратора лопаточной артерии для реконструкции ладони в рецидивирующем тяжелом случае болезни Дюпюитрена. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург .2009 декабрь 62 (12): e589-91. [Медлайн].
Balaguer T, David S, Ihrai T., Cardot N, Daideri G, Lebreton E. Гистологическая стадия и рецидив или расширение болезни Дюпюитрена после хирургического лечения: ретроспективное исследование 124 пациентов. J Hand Surg Eur Vol . 2009 августа 34 (4): 493-6. [Медлайн].
Коллис Дж., Коллокотт С., Хинг В., Келли Э. Эффект ночных удлинительных ортезов после хирургического высвобождения контрактуры Дюпюитрена: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Hand Surg Am . 2013 июл. 38 (7): 1285-94.e2. [Медлайн].
Samargandi OA, Alyouha S, Larouche P, Corkum JP, Kemler MA, Tang DT. Ночной ортез после хирургической коррекции контрактур Дюпюитрена: систематический обзор. J Hand Surg Am . 2017 окт.42 (10): 839.e1-839.e10. [Медлайн].
Проссер Р., Конолли ВБ. Осложнения после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Дж. Термостат для рук . 1996 октябрь-декабрь.9 (4): 344-8. [Медлайн].
Nissenbaum M, Kleinert HE. Рекомендации по лечению синдрома запястного канала с сопутствующей болезнью Дюпюитрена. J Hand Surg Am . 1980, ноябрь 5 (6): 544-7. [Медлайн].
Уотсон Х.К., Фонг Д. Дистрофия, рецидивы и спасательные процедуры при контрактуре Дюпюитрена. Клиника для рук . 1991, 7 ноября (4): 745-55; обсуждение 757-8.
[Медлайн].
LUCK СП. Контрактура Дюпюитрена; новая концепция патогенеза коррелирует с хирургическим лечением. J Bone Joint Surg Am . 1959 июн. 41-А (4): 635-64. [Медлайн].
Диас Дж. Дж., Сингх Х. П., Уллах А, Бховал Б., Томпсон Дж. Р. Особенности реконструкций после хирургической коррекции болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Am . 2013 Октябрь 38 (10): 1987-93. [Медлайн].
Kan HJ, Verrijp FW, Hovius SER, van Nieuwenhoven CA, Dupuytren Delphi Group., Selles RW. Повторение контрактуры Дюпюитрена: определение, основанное на консенсусе. PLoS One .2017.12 (5): e0164849. [Медлайн].
Dupuytrens Contracture (Release) — Георгиевский хирургический центр
Операция по освобождению от контрактуры Дюпюитрена — это лечение, используемое для исправления контрактуры Дюпюитрена, болезни, которая обычно начинается с утолщения кожи на ладони. Со временем болезнь может перерасти в толстую повязку, из-за которой пальцы могут сжиматься или втягиваться в ладонь. Точная причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна, хотя считается, что это наследственное заболевание, не связанное с чрезмерным использованием или травмой руки.
Подготовка к контракту Дюпюитренса (выпуск)Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Сюда входят лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.
- Вас могут попросить прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин, Алив) и другие препараты.
- Спросите у своего врача, какие лекарства вам еще следует принимать в день операции.
- Если вы курите, попробуйте бросить. Обратитесь за помощью к своему врачу. Курение может замедлить заживление.
- Сообщите своему врачу о любой простуде, гриппе, лихорадке, высыпаниях герпеса или другом заболевании до операции.
- Обычно вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до процедуры.
- Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует прибыть в офис. Прибыть вовремя.
Во время хирургического вмешательства по программе Dupuytren Contracture Release хирург делает разрез на руке и разрезает участок утолщенной ткани.Это позволяет улучшить движение сухожилий и увеличить подвижность пальцев. Это очень точная операция, потому что нервы руки часто находятся в этой области утолщенной ткани. Иногда для замены вышележащей кожи необходимы кожные трансплантаты. Кожные трансплантаты выполняются путем взятия кусочка здоровой кожи из другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепления его к необходимому участку. После операции физиотерапия помогает увеличить силу и функции
ВосстановлениеПосле операции «Контрактура Дюпюитрена» (расслабление) может помочь поднять руку над сердцем и осторожно пошевелить пальцами.Это может помочь уменьшить боль, отек и скованность.
Ваш врач может направить вас к физиотерапевту. Ваш терапевт может научить вас упражнениям, которые улучшат силу и функции, а также улучшат ваше заживление.
Некоторые хирурги могут порекомендовать наложить шину на руку, чтобы обеспечить комфорт и улучшить положение и функцию ваших пальцев. Однако шинирование не всегда приносит пользу.
Вам будет предложено вернуться к своей деятельности как можно скорее.
Риски процедуры
Как открытая операция, так и игольная апоневротомия имеют высокий уровень рецидивов контрактур.Также открытая операция может привести к преувеличенной реакции на рану.
Другие хирургические осложнения включают:
- Отек и болезненность
- Травма нервов или кровеносных сосудов
- Инфекция
- Смерть ткани
Использование ресурсов и затрат, связанных с лечением контрактуры Дюпюитрена в отделении ортопедии и травматологии в Дении (Испания): сравнение коллагеназы clostridium hystolyticum с субтотальной фасциэктомией | BMC Musculoskeletal Disorders
В настоящее время нет исследований, оценивающих затраты, связанные с лечением DC в Испании, которые включают лечение CCH.Это первое исследование, в котором сравнивается использование ресурсов и затрат, связанных с хирургическим лечением с фасциэктомией, и инфильтрацией ГКН в условиях обычной клинической практики. Де Салас-Кансадо [18] сравнил процедуры фасциэктомии в трех основных больницах Испании. Средняя общая стоимость лечения составила 2250 евро. Затраты варьировались в зависимости от больницы и плана госпитализации, но были очень похожи на наши выводы: госпитализированные пациенты обходились в 2467 евро по сравнению с 1961 евро в нашем исследовании, а амбулаторные пациенты обходились в 1703 евро по сравнению с 1815 евро в нашем исследовании.Разница заключалась в основном в стоимости пребывания в больнице, поскольку расходы, связанные исключительно с самой операцией, также были довольно схожими (1074 евро по сравнению с 904 евро, соответственно). В данной статье предлагается увеличить количество амбулаторных пациентов, особенно в легких стадиях ДК и с небольшими сопутствующими заболеваниями. В нашем случае использование местной анестезии и наличие комнаты для восстановления, примыкающей к мини-операционной, где проводилось лечение ККН, позволило нам включить всех пациентов в план малой хирургии, поскольку мы смогли поддерживать адекватный мониторинг пациентов. после проникновения и манипуляций, что сводит к минимуму затраты и ресурсы.
Чен [19] провел анализ полезности затрат, сравнивая несколько методов, основанных на годах жизни с поправкой на качество (QALY), создав несколько возможных ситуаций. Исследование пришло к выводу, что CCH является экономически эффективным методом лечения со стоимостью лечения менее 945 долларов США (730 евро) (в Испании текущая цена Xiapex © составляет 725 евро за флакон) с сопутствующими затратами в размере 122 долларов США (94,20 евро) за инъекция, и итоговая сумма в 824 евро, что очень похоже на нашу оценку для лечения, при котором требуется только одна инъекция, а стоимость последующих обследований не включена (мы включили их).Поэтому наши результаты более экономичны.
Самым обширным популяционным исследованием может быть исследование, представленное Гербером [20], которое включало более 60 000 случаев NHS. В этом исследовании не рассматривалось использование CCH. Среди зарегистрированных вариантов лечения фасциэктомия применялась в 91% случаев для лечения ДК. Средние установленные затраты составили 2885 фунтов стерлингов (3579 евро) для амбулаторных пациентов и 3534 фунтов стерлингов (4384 евро) для госпитализированных пациентов. Также была разница в цене на пальмарную фасциэктомию, которая была дороже.Хотя предполагаемые затраты варьируются в зависимости от больницы и состояния пациента, они значительно выше, чем в нашем географическом регионе. Во Франции [11] стоимость фасциэктомии установлена только для госпитализированных пациентов старше 45 лет. Длительное среднее пребывание [2,3 (1,9) дня], различия в стоимости между государственным и частным секторами и изменения в стоимости с момента Дата публикации статьи (2005 г.) сводит на нет достоверность этих выводов по отношению к параметрам, которые мы сейчас изучаем.Кроме того, автор переоценил затраты, так как амбулаторные пациенты не рассматривались. Цена на чрескожную фасциэктомию была необычной, так как она составляла 37 евро за одну руку и 65 евро за две руки.
Несмотря на то, что игольная фасциэктомия является самым дешевым методом лечения, частота рецидивов, варьирующаяся через 5 лет от 50 до 85% [21, 22], делает этот вид лечения неприемлемым, поскольку затраты на образование и физиотерапию (часто не компенсируются из-за быстрой рецидив заболевания) следует добавить к преимуществам минимально агрессивной процедуры.В одном из анализов Чен [19] провел дополнительный обзор частоты рецидивов в соответствии с техникой, используемой для лечения ДК, и пришел к выводу, что игольная фасциотомия имела частоту рецидивов 60%, фасциэктомии 30% и инфильтрацию ГКГ только 15% для полное лечение 3 инъекциями. Обзор литературы показывает частоту рецидивов от 15 до 46% для хирургии, от 0 до 75% для CCH, от 12 до 65% для игольной фасциотомии, 12% для дермофасциэктомии и 23% для скелетного вытяжения, с большой вариабельностью относительно времени проведения эволюция и отсутствие единого мнения относительно определения рецидива [6, 14, 15, 21–27].
Для нашей региональной системы здравоохранения правительство региона Валенсия на 2012 [28] финансовый год установило цены на больничные процедуры в соответствии с DRG (группы, связанные с диагнозом). Они использовались для соотнесения различных типов пациентов, получающих лечение в больнице, с затратами на их лечение. Специального DRG для DC не было, хотя он обычно включался в DRG228 (основные процедуры на большом пальце или суставе или другие операции на руке или запястье) или DRG229 (процедуры на руке или запястье, за исключением основных операций на суставах).Суммы, выделенные для обоих кодов, составили 3501,59 евро и 2799,03 евро соответственно. Это было намного выше, чем наши данные, и примерно на 290–360% дороже, чем проникновение с помощью CCH в нашем центре. В настоящее время энзиматическая апоневротомия не включена в лечение с помощью CCH, и инфильтрация CCH не указана, хотя в разделе реабилитации установлена стоимость инфильтрации ботулиническим токсином (PR1201) в размере 677,96 евро, что было бы наиболее приблизительным вариантом. Следует добавить цену инфильтрационного флакона и последующей манипуляции в качестве сопутствующей терапии.
Для лечения DC использование CCH в хирургических отделениях без госпитализации позволяет сочетать эффективность лечения с минимальной агрессией и госпитализацией. Результаты хорошие с AVS после инфильтрации при клиническом осмотре через один месяц, как и удовлетворенность пациентов. Кроме того, CCH оптимизирует ресурсы здравоохранения, что в настоящее время является дефицитным товаром. В нашем исследовании подробно и исчерпывающе представлены затраты для обоих оцениваемых альтернатив, поскольку помимо больничных расходов оно также включает все затраты на последующие посещения и послеоперационную реабилитацию.Однако следует отметить несколько ограничений. Первое ограничение связано с прогрессом лечения с помощью CCH, потому что, хотя доступны 8-летние исследования [24], количество вовлеченных случаев не позволяет нам делать выводы относительно долгосрочного прогресса этих пациентов после фасциэктомии. . Также следует оценить частоту ранних рецидивов и других типов нарушений (например, ретракции кожи). В краткосрочной перспективе они могут показать неудовлетворительные результаты. Еще одно ограничение связано с расходами, потому что уровень инфляции в Испании составлял 2.76% с июня 2012 г. по настоящее время, так что все затраты на процесс увеличились до такой степени. Уровень инфляции в остальной части еврозоны за тот же период составил всего 2,29%, и это повлияет на значения при сравнении наших данных с данными по другим странам. Цена за дозу Xiapex® не изменилась.
Что касается нашей экономической оценки, это оценивается по каждому процессу, то есть по проникновению. Следовательно, для пациентов, у которых лечение пуповины требует двух или трех инфильтраций, цена удваивается и втрое соответственно, поскольку этот сценарий не считается рецидивом.Точно так же пациентов с поражением двух или даже трех пальцев, которые разрешаются с помощью одной инфильтрации, следует рассматривать по-другому, потому что в этом случае окончательная стоимость лечения снижается по сравнению с одной рукой, поскольку лечение с помощью CCH изначально задумано для использования только в один сустав на процедуру. Результаты нашего исследования показывают, что процент пострадавших составляет 1,16 для CCH и 1,33 после хирургического вмешательства (p> 0,05). Это влечет за собой сокращение, во многих случаях, на 2 или даже 3 цифры с одной инфильтрацией Xiapex © , особенно в связках пястно-фалангового сустава (MCP), которые относятся к естественному или Y-типу.
Результаты, полученные с помощью CCH, клинически аналогичны результатам группы FSC. В группе CCH в среднесрочной перспективе наблюдалось меньше серьезных осложнений, а инфильтрация коллагеназой в одном пальце во многих случаях затрагивала два сустава. Причина несоответствия критериям, указанным в техническом паспорте с 3 флаконами, в нашей среде двоякая. В первую очередь это касается пациентов; инфильтрация часто бывает болезненной и проводится без анестезии. Когда пациенты испытывают значительное улучшение контрактуры, достаточное для выполнения как работы, так и повседневной деятельности, они иногда отказываются от дальнейшего лечения и не получают хорошей или отличной коррекции, которая могла бы быть достигнута.Так обстоит дело с пациентами, страдающими тяжелым поражением MCP и PIP, у которых MCP полностью корректируется и остается 30 °, например, сгибание PIP. Вторая причина связана с инфраструктурой; очень сложно запланировать и провести вторую инфильтрацию всего через месяц после первой для тех пациентов, которые не достигли удовлетворительного результата, и практически невозможно запланировать третью инфильтрацию.
Наши результаты с использованием CCH аналогичны результатам Херста [17].Клиническое улучшение по второй конечной точке несколько ниже по нашим результатам (74% в нашем исследовании по сравнению с 84,7% в исследовании Hurst). С другой стороны, улучшение ROM аналогично (в среднем 36 ° в нашем исследовании по сравнению с 41 ° в исследовании Hurst для MCP и в среднем 27 ° против 29 ° соответственно в суставе PIP). Незначительная коррекция на 5 градусов как для MCF, так и для IFP ниже в нашем исследовании, что может быть связано с несколькими факторами: использование только одной инфильтрации, начальная кривая обучения или наличие очень выраженных контрактур.
Что касается частоты рецидивов, еще слишком рано определять проблемы, которые могут появиться в долгосрочной перспективе у пациентов, проходящих лечение в группе CCH. Среднее время наблюдения в исследовании не позволяет нам делать достоверные прогнозы относительно частоты рецидивов у этих пациентов, хотя результаты кажутся многообещающими. Данные исследования — это авансовые платежи на компакт-дисках. Долгосрочная эволюция лечения ГКГ не определена, а частота рецидивов неизвестна, хотя систематический обзор, проведенный Ченом [29], похоже, указывает на то, что использование ГКГ имеет более низкую частоту рецидивов, чем FSC.В настоящее время мы рассматриваем CCH как окончательное лечение или как лечение, которое может со временем снизить количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве [30], особенно для пациентов с более низкой степенью контрактуры и изолированным поражением сустава MCP.