13 эффективных методов контрацепции | Здоровье на www.elle.ru
Сегодня в методах контрацепции (или, как сейчас принято говорить, в «методах планировании семьи») можно попросту потеряться. Современная медицина предлагает огромный выбор средств: от тех, что можно купить в ближайшем магазине, до дорогостоящих хирургических операций. Несмотря на это, ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. С помощью Натальи Викторовны Трофимовой, врача-гинеколога, кандидата наук, врача высшей квалификационной категории, мы выбрали наиболее популярные способы предохранения и расставили их в порядке убывания эффективности, опираясь на индекс Перля, который показывает действенность того или иного метода защиты.
1 Воздержание
Единственный 100% способ избежания нежелательной беременности и инфекций: однако может сопровождаться такими побочными эффектами, как угасание либидо или даже депрессия.
Хирургические методы
2 Стерилизация
Женскую стерилизацию еще называют трубной окклюзией или «перевязыванием труб». В результате операции создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб: женская яйцеклетка оказывается изолирована от сперматозоидов и оплодотворение становится невозможным. В России такой метод контрацепции законодательно разрешен лишь женщинам после 35 лет, имеющим хотя бы одного ребенка.
ЗА Практически 100% защита от нежелательной беременности; операция не влечет за собой изменений в здоровье, в гормональном фоне, не влияет на сексуальное влечение, а порой даже увеличивает его; снижается риск заболевания раком яичников.
ПРОТИВ Стерилизация почти необратима, операция по восстановлению фертильности очень дорогостоящая и нет гарантии успешного исхода; операция проводится под наркозом, а это сопутствующие риски; не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0, 15 (у крайне малого процента женщин беременность возникала в первый год после операции).
3 Вазектомия
Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.
ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.
ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.
4 Внутриматочная спираль
Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.
ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.
ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.
Гормональная контрацепция
5 Гормональные импланты и капсулы
Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.
ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.
ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.
6 Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы — это синтетические аналоги женских половых гормонов. Механизм их действия таков: примерно в середине менструального цикла у женщины наступает овуляция, а КОКи не дают созреть яйцеклетке и выйти из яичника. Таблетки необходимо принимать строго в течение трех недель, после перерыв на неделю: в этот период должна прийти менструация. Есть много мифов о таблетках: резкая прибавка в весе, увеличение волосяного покрова и прочие. Вот что говорит по этому поводу Наталья Викторовна: «Причина мифов — оральные контрацептивы предыдущего поколения. Они действительно обладали широким спектром побочных эффектов. Сегодня правильно подобранный препарат позволяет избежать неприятных последствий. Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом: опытный врач подберет вам необходимые препараты, основываясь на вашем возрасте, количестве половых партнеров, противопоказаний, истории болезни».
ЗА Высокая эффективность и проверенность — КОКи широко используются женщинами по всему миру уже около 50 лет. Некоторые препараты помогают при акне.
ПРОТИВ Есть риск развития тромбоза, если есть предрасположенность. Нужна дисциплина и регулярность применения. К тому же, КОКи могут снизить либидо, вызвать аллергию, тошноту, повышенную чувствительность груди, пигментацию и перепады настроения.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 0,5 беременностей в год на 100 женщин для комбинированных оральных препаратов.
7 Гормональные уколы
Гормональные инъекции — это внутримышечные уколы женского гормона прогестерона в область ягодиц или плеча. 1 укол оказывает контрацептивное действие до трех месяцев. Подходящий вариант для тех, у кого есть постоянный партнер и кто не хочет возиться с приемом таблеток.
ЗА Высокая степень защиты. Нет необходимости в ежедневном использовании.
ПРОТИВ Инъекции не защищают от инфекций и могут спровоцировать снижение либидо, тошноту, тромбоз и прочую «побочку».
ИНДЕКС ПЕРЛЯ Около 1 беременности в год на 100 женщин.
8 Вагинальное кольцо
Этот контрацептив представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище. Кольцо высвобождает 2 основных женских гормона: эстроген и прогестерон, они и оказывают противозачаточное действие.
ЗА Местное действие — кольцо не влияет на организм в целом, как таблетки, и легко в использовании. Достаточно применять его раз в несколько недель.
ПРОТИВ Побочных эффектов — тошноты, головокружения, головных болей, нарушения цикла — избежать сложно. К тому же, кольцо не защищает от инфекций.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ До 1,18 беременностей на 100 женщин в год.
9 Экстренная контрацепция
Неотложная контрацепция применяется в форс-мажорных обстоятельствах, после незащищенного полового акта или при разрыве презерватива. Следует помнить, что экстренные методы не являются альтернативой другим способам защиты!
ЗА Риск нежелательной беременности после незащищенного полового акта сводится к минимуму (хотя и не исключается полностью).
ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головная боль и сильный удар по женской половой системе. Злоупотреблять этим способом нельзя.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 2,4 беременности на 100 женщин в год.
Барьерная контрацепция
10 Мужские и женские презервативы
Наиболее распространенный вид защиты, о нем узнают еще на школьной скамье. Кроме латексного, существуе также спермицидный презерватив: в его смазке содержится небольшой процент химических веществ, разрушающих сперматозоиды. По словам Натальи Трофимовой, гинекологи чаще всего советуют пациенткам комбинировать использование презервативов и оральных контрацептивов (при отсутствии противопоказаний). Это наилучший вариант защиты как от инфекций, так и от нежелательного зачатия. Не лишним будет проверить срок годности: у презервативов он должен быть строго не больше 5 лет. В настоящий момент австралийские ученые при поддержке Благотворительного фонда Билла и Мелинды Гейтс вовсю трудятся над созданием презервативов нового поколения из полимерных гидрогелей: по словам разработчиков, при большей прочности и эластичности они станут самосмазывающимися, биоразлагающимися, будут приносить больше удовольствия, а также смогут доставлять местно определенную дозу лекарств (например, виагру).
ЗА Доступность и простота в применении, широкий выбор. Презервативы лучше всего защищают от венерических заболеваний.
ПРОТИВ Защита от беременности всего 82% у мужских и 79% у женских презервативов. Многие женщины жалуются на некоторую нелепость женских презервативов и на то, что они могут издавать неуместные звуки во время секса. Противопоказанием служит аллергия на латекс.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 5 до 12 беременностей на 100 женщин.
11 Противозачаточные колпачки, вагинальные диафрагмы и губки
Противозачаточный колпачок — контрацептив многоразового использования, представляющий собой силиконовую чашечку с петлей, которую надевают на шейку матки. Колпачки рекомендуется использовать совместно со спермицидами. Контрацептив вводится непосредственно перед половым актом и носить его можно около 48 часов.
Вагинальная диафрагма имеет форму чашечки с металлической пружиной по краю, ее вводят до полового акта так, чтобы ободок находился в стенках влагалища, а купол прикрывал шейку матки. Пружина слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подбор диафрагмы по размеру делает гинеколог, носить контрацептив можно не более 24 часов.
Губка, пропитанная спермицидным раствором, выглядит как небольшой пончик с углублением, которое должно плотно прилегать к шейке матки. Губка сочетает в себе и механическую, и химическую защиту. Размер губки универсальный, а в США ее можно купить в обычном супермаркете.
ЗА Колпачки и Ко многоразовые, они не изменяют гормональный фон, подходят для кормящих грудью и для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
ПРОТИВ В случае неправильного введения эффект крайне слабый. Не защищают от инфекций, а качество секса иногда снижается. Кроме того, есть ряд противопоказаний.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 6 до 20 беременностей на 100 женщин.
12 Спермициды
Спермициды — это химические вещества, разрушающие сперматозоиды в течение короткого промежутка времени (до 1 минуты). Их содержат специальные кремы, желе, свечи, вагинальные таблетки, пены и пленки — все это продается в свободном доступе в аптеке. Сами по себе спермициды обладают низким контрацептивным эффектом, поэтому гинекологи советуют комбинировать их с барьерными методами защиты.
ЗА Удобство применения, защита от некоторых инфекций.
ПРОТИВ Низкий контрацептивный эффект. Спермициды могут отрицательно повлиять на флору влагалища. И еще: удостоверьтесь, что вы уже не беременны, поскольку в этом случае велик риск для плода.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ 25-30 беременностей на 100 женщин в год.
Естественные методы контрацепции
13 Прерванный половой акт и другие
Прерванный половой акт, календарный метод, метод, подразумевающий отслеживание базальной температуры, слежение за консистенцией выделений и прочие способы, доставшиеся нам по наследству от наших бабушек и мам, — все это естественные методы контрацепции. Даже современные методы предохранения не дают 100% гарантии, а о надежности «народных» способов тем более не может быть и речи: из 100 женщин, использующих в качестве защиты прерванный половой акт, в течение года беременеют, в среднем, 19-20. Кроме того, ни один из естественных методов не защищает от инфекций, передающихся половым путем.
В заключение важный disclaimer: прежде чем выбрать способ предохранения, обязательно посоветуйтесь с вашим гинекологом.
Текст: Юлия Олейникова.
www.elle.ru
Методы контрацепции нового поколения. | WMJ.ru
Гормональная контрацепция для мужчин
Существует прием определенных гормональных препаратов для мужчин, которые подавляют сперматогенез и приводят к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Этот метод менее популярный в сравнении с женской гормональной контрацепцией. Суть его заключается в приеме мужчиной таблетированного тестостерона, который по принципу обратной связи подавляет секрецию гормонов гонадотропинов гипофизом головного мозга. Это в свою очередь снижает концентрацию мужских половых гормонов в яичках и подавляется сперматогенез. Последние исследования выявили неоднородное воздействие и эффективность этого метода на мужчин представителей разных рас. Так контрацептивных эффект достигался только у 2/3 мужчин белой расы. В тоже время у азиатских национальностей подавление сперматогенеза происходило в 90% случаев при приеме мужских оральных контрацептивов. Это различие в эффективности пока не имеет точных объяснений, большинство ученых предполагают наличие определенных генетических особенностей й у людей различных рас.
Применение мужских гормональных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, о которых следует знать:
сахарный диабет в стадии декомпенсации или субкомпенсации, особенно I типа;
длительное время повышенное артериальное давление;
новообразования в организме, которые зависят от гормонального фона;
патология печени и почек в стадии декомпенсации;
нарушение постоянства внутренней среды организма;
наличие женского или мужского бесплодия в паре;
расстройства психики;
патология простаты – аденома или злокачественные опухоли, простатит;
изначально невысокое количество сперматозоидов в сперме.
В настоящее время этот вид контрацепции находится в стадии клинических испытаний. Наиболее часто используется комбинация тестостерона с гонадотропином. В виду неоднозначной эффективности этого вида контрацепции у мужчин различных рас, он еще не нашел широкого применения.
Использование спермицидов для контрацепции
Этот метод контрацепции заключается в уничтожении сперматозоидов во влагалище женщины. Для этого минут за 10 до полового акта женщиной во влагалище вводится специальная таблетка или свеча, содержащие вещества, которые убивают сперматозоиды. В течение 10-15 минут они растворяются, после эякуляции сперматозоиды погибают во влагалище, не достигнув яйцеклетки. Кроме сперматозоидов большинство спермицидных препаратов также частично уничтожают бактерии и вирусы, которые передаются половым путем. Минусом использования этого метода контрацепции является раздражающее действие на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, что может вызывать боль у женщины во время коитуса и приводить к отсутствию оргазма.
Хирургические методы контрацепции
Суть этих методов заключается в хирургическом создании препятствия для встречи яйцеклетки и сперматозоида в маточных трубах. Существует несколько методик для этого:
- Перевязка маточных труб – во время хирургического вмешательства специальной лигатурой перевязывают маточные трубы, что дает препятствие в передвижении по ним яйцеклетки и ее оплодотворения. Надежность этого метода в отношении наступления беременности составляет 100%. Для выполнения такого хирургического вмешательства женщине необходимо точно знать, что она больше не хочет беременеть, так как обратная операция проводится редко. Обычно этот метод контрацепции используют женщины, у которых уже есть несколько детей.
Существует несколько методик перевязки маточных труб у женщин:
маточная труба перевязывается кетгутом в ее средней части с обеих сторон;
иссечение брыжейки маточной трубы в участке, где нет сосудов, перевязывание трубы и иссечение сегмента, между 2-мя перевязанными участками;
иссечение фимбрий маточной трубы, которые своим движение захватывают яйцеклетку из яичника, метод используется редко, ввиду возможности их регенерации;
зажимы, чаще из ареактогенного металла (платина, титан), которые накладывают на маточные трубы, расстояние от матки 1-2 см;
отсечение маточных труб от угла матки с удалением участка труб, иногда этот вид контрацепции проводится непосредственно после операции кесарева сечения.
У мужчин из хирургических методов контрацепции используется перевязка семенных канатиков (вазэктомия) – этот вид хирургической стерилизации мужчины, при котором сперматозоиды не попадают в семенную жидкость и соответственно не попадают и к яйцеклетке. Так же, как и перевязка маточных труб у женщин, к этому методу контрацепции мужчине необходимо подходить серьезно и ответственно, так как обратная операция обычно не проводится.
Также существует несколько методик этого хирургического вмешательства:
после рассечения мошонки, семявыносящие протоки перевязывают и иссекают, операция проводится под местным обезболиванием;
пересечение семенных протоков без их перевязки, для предупреждения кровотечения из сосудов и коагулируют, операция обычно проводится под местной анестезией;
менее травматичная операция, при которой рассечения кожи мошонки не проводится, семенные протоки пережимаются специальными микроклипсами через прокол кожи (пункционный метод).
Вне зависимости от метода хирургической контрацепции в послеоперационный период мужчине необходимо выполнять несколько рекомендаций:
для предупреждения кровотечения, послеоперационного отека, уменьшения интенсивности боли на мошонку прикладываются холодные компрессы;
применяются специальные суспензоры мошонки в течении двух суток после операции;
в течение не менее 2-х недель после операции исключается физическая нагрузка на организм;
несколько дней нужно отказаться от приема душа или горячей ванны;
в течение первых 3-х дней отказ от половой жизни;
ввиду сохранения активных сперматозоидов ниже места перевязки рекомендуется первые 20 половых актов (за это время они полностью выходят) пользоваться презервативами или другими методами контрацепции.
Перед проведением хирургического вмешательства мужчине или женщине врач обязан рассказать о сути вмешательстве, методике и технике проведения, возможных последствиях и осложнениях. Только после этого пациент дает письменное согласие на проведение оперативного вмешательства, которое является юридическим документом.
При применении хирургического метода контрацепции мужчине или женщине необходимо помнить о нескольких ключевых моментах:
этот вид контрацепции абсолютно не защищает от инфекций, передающихся половым путем, вирусных гепатитов и ВИЧ СПИДа;
после проведения вмешательства по перевязке маточных труб или семенных протоков либидо и половое влечение абсолютно не снижаются;
важным моментом этого вида контрацепции является то, что в некоторых случаях восстановление фертильности уже невозможно, то есть пациент не сможет больше зачать ребенка или забеременеть;
даже при самой высокой квалификации и опыта хирурга, при правильном выполнении методики операции обратное восстановление анатомической целостности маточных труб или семенных протоков может быть невозможно;
оперативное вмешательство по поводу восстановления фертильности мужчины или женщины стоит значительно дороже.
Основным плюсом этих методик контрацепции является 100% надежность, при том, что это никоим образом не влияет на гормональный фон и концентрацию половых гормонов в организме мужчины и женщины. Это соответственно не уменьшает либидо – сексуальное желание.
Разновидностью хирургического метода контрацепции является установка специальной спирали в полости матки – внутриматочной спирали (ВМС), которая оказывает такие эффекты:
вызывает сокращение стенок матки, которые препятствуют прохождению сперматозоидов в маточные трубы, где они оплодотворяют яйцеклетку;
поверхность спирали покрыта специальным веществом, которое убивает сперматозоиды.
www.wmj.ru
Чистое удовольствие: 20 методов контрацепции, о которых нужно знать — МедНовости
Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее исследование, женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.
«Барьерная» контрацепция
Барьерная контрацепция – это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.
Презервативы
Мужской презерватив
Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ, при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.
Колпачки
«Естественная» контрацепция
«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.
Прерванный половой акт
Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы – и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.
Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.
Температурный метод
Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.
Цервикальный метод
Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.
Метод лактационной аменореи
Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.
Спираль
Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.
Гормональная контрацепция
Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.
КОКи
Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.
Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться — одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.
Влагалищное кольцо
Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.
Гормональный пластырь
Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.
Мини-пили
Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.
Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.
Подкожные имплантаты
Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.
Гормональная внутриматочная спираль
Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.
Химическая контрацепция
Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10–15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем – но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.
Экстренная (она же «утренняя») контрацепция
Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.
Народные методы
Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.
Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.
Гормональные таблетки
Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.
Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.
Экстренная установка спирали
Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.
medportal.ru
Контрацепция: какой метод выбрать — Гинекология
Презервативы
Гинекологи считают презервативы идеальным методом контрацепции для подростков. Аргументы просты – подростки ведут нерегулярную и очень сумбурную половую жизнь. Мало кто из них имеет постоянного партнера, большинство молодых людей и девушек находятся в поиске, а потому часто меняют половых партнеров. Таким образом, контрацептив для подростков должен защищать не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем, а также ВИЧ-инфекции. Презерватив всем этим требованиям отвечает. Больше того, он удобен, прост в эксплуатации и доступен.
Противозачаточные таблетки
Гормональные контрацептивы прекрасно подойдут зрелым женщинам (после 25 лет), которые всецело доверяют своему партнеру. Последнее условие крайне важно, поскольку этот вид контрацепции не защищает от болезней, передающихся половым путем. Гинекологи признают, что оральные контрацептивы отлично справляются с гормональными дисбалансами, а потому их часто назначают женщинам с нерегулярным менструальным циклом, испытывающим сильные менструальные боли, жалующимся на угревые высыпания и избыточный рост волос на лице и руках. А вот девушкам младше 25 лет гормональные таблетки лучше не принимать. Дело в том, что в столь юном возрасте их организм продолжает расти и меняться. Гормональный фон также постоянно колеблется, поэтому правильно подобрать противозачаточные таблетки в этом возрасте довольно сложно. Не стоит принимать гормональные контрацептивы и женщинам с сахарным диабетом, варикозом, тромбофлебитом, а также при наличии фибром и кист.
Внутриматочные спирали
Внутриматочная спираль (ВМС) – это пластиковая (медная, серебряная или позолоченная) конструкция Т-образной формы, которую гинеколог вводит в полость матки и оставляет на продолжительное время. Срок годности ВМС от 3 до 5 лет. Спирали бывают двух видов: обычные и гормоносодержащие. Гинекологи считают, что и те и другие идеально подходят рожавшим женщинам, живущим с одним половым партнером, поскольку ВМС не защищает от венерических заболеваний. При этом следует заметить, что гормональные спирали прекрасно подойдут женщинам 40–45 лет, у которых с возрастом формируется прогестероновая недостаточность. Установив такую спираль, можно восстановить гормональный баланс, облегчив женщине переход к менопаузе. А вот нерожавшим женщинам лучше предпочесть другой вид защиты от нежелательной беременности, так как ВМС может травмировать внутренние стенки матки и спровоцировать развитие бесплодия. Не подходят ВМС и женщинам с воспалительными, инфекционными и вирусными заболеваниями половых органов (кольпит, вагинит, герпес, цитомегаловирус или любая венерическая инфекция). А также дамам, у которых диагностирована эрозия шейки матки или фибромиома.
Getty Images/FotobankБарьерные методы
К барьерным методам контрацепции относятся различные диафрагмы, губки, кремы, вагинальные свечи. Они удобны тем, что могут быть использованы в любой день цикла, их можно применять непосредственно перед половым актом (все барьерные контрацептивы вводятся во влагалище, а диафрагмы и колпачки надеваются на шейку матки). Кроме того, барьерные контрацептивы никак не влияют на гормональный фон женщины, а потому идеально подходят кормящим мамам. Действующие вещества большинства вагинальных кремов и свечей – хлористый безалконий и нон-оксилол – не только парализуют сперматозоиды, но и защищают от инфекций, передающихся половым путем. Однако данные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков, и самый главный из них – высокая вероятность «осечки», в результате чего может наступить нежелательная беременность (от 3 до 11 %). Поэтому гинекологи рекомендуют в дни овуляции (а также за 2-3 дня до и после этого события) подстраховываться и кроме вагинальных кремов применять еще и презерватив.
Благодарим за помощь в подготовке материала врача-гинеколога высшей категории киевского Центра планирования семьи, сексологии, андрологии и репродукции человека Жанну Дриманову.
Ирина Черная
Читайте также:
tsn.ua
что работает, а что нет. Гинекология
Несмотря на медицинский прогресс, многие из нас до сих пор с опаской относятся к оральным контрацептивам (ведь от них же полнеют!), верят в эффективность прерванного полового акта и упорно высчитывают «безопасные» дни. Такой подход к контрацепции рано или поздно приводит к тому, что шутка «Как называются люди, практикующие прерванный половой акт? — Родители» перестает быть смешной и становится реальностью.
Врачи, говорящие о том, что ненадежные методы контрацепции не стоит применять никогда, чаще всего слышат в ответ рассказы о родственниках и друзьях, которые вот уже несколько лет занимаются сексом по «календарному методу» — и все хорошо, беременности нет. Мало кто задумывается, что у знакомой пары, использующей сомнительные методы предохранения, на самом деле могут быть проблемы с репродуктивной функцией.
Методы контрацепции, которые не работают
Согласно выводам ученых, в так называемых биологических методах контрацепции есть только один плюс — они бесплатны. Выбрав такие методы, вы поначалу не потратите ни копейки. Правда, при их применении впоследствии расходы могут стать весьма существенными — придется либо тратиться на родившегося ребенка, либо прерывать беременность, а то и лечиться от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Календарный метод контрацепции основан на определении дней, когда оплодотворение яйцеклетки и наступление беременности маловероятно. По своему менструальному циклу женщине предлагается вычислить примерный срок наступления овуляции и составить план по ведению половой жизни. Например, отказаться от секса за неделю до овуляции и неделю после нее. Но овуляция в большинстве случаев — процесс непредсказуемый, сроки ее наступления могут сдвигаться по самым разным причинам.
К тому же сперматозоиды, попавшие в организм женщины до овуляции, могут жить до недели и соединиться с яйцеклеткой в удобный для этого момент. Вывод: «безопасных» дней практически не существует.
Прерванный половой акт (ППА) — серьезная проверка мужчины на самоконтроль. Этот метод контрацепции основан на извлечении полового члена из влагалища до того момента, пока не начнется семяизвержение. Многие мужчины, несмотря на физиологические неудобства, все же находят в себе силы прервать половой акт, после чего они убеждены: беременности женщине удастся избежать. Это ошибка. Ведь сперматозоиды могут содержаться в смазке из мочеиспускательного канала, которая выделяется задолго до эякуляции.
Спринцевание какими-либо лекарственными препаратами или домашними средствами с целью вымыть из половых путей семенную жидкость тоже малоэффективно. Во-первых, сперма является клейкой жидкостью, которую не так-то просто удалить изнутри. Во-вторых, сперматозоиды — неплохие «бегуны», скорости перемещения которых могут позавидовать многие спортсмены: для попадания в маточные трубы мужским половым клеткам достаточно минуты, а то и меньше. Вывод: спринцевание в большинстве случаев бессмысленно, все равно вас опередят.
Введение или вливание во влагалище лимонных долек и лимонного сока, подъем тяжестей, сверхусиленные занятия фитнесом, прием очень горячих ванн и применение прочих методов «народной» контрацепции, которые в некоторых трактатах числятся как эффективные, может привести к ожогам слизистой оболочки, проблемам со спиной и заболеваниям внутренних органов.
Будьте внимательны к своему здоровью, не экспериментируйте там, где безопасную и эффективную контрацепцию можно подобрать при помощи хорошего опытного гинеколога.
Подбор методов контрацепции в ОН КЛИНИК
Международный медицинский центр ОН КЛИНИК работает на российском рынке уже более 20 лет. Гинекология является одним из основных направлений работы медцентра, поэтому тщательному профессиональному отбору гинекологов в этой клинике уделяется особое внимание. ОН КЛИНИК предлагает услуги лучших специалистов в сфере женского репродуктивного здоровья и стремится, чтобы пациентки медцентра чувствовали себя отлично и могли наслаждаться радостями сексуальной жизни без ограничений.
Наши врачи-гинекологи не ограничиваются общими советами по предохранению от нежелательной беременности и предлагают индивидуальный подбор методов контрацепции с учетом следующих факторов:
- возраст женщины, ее физиологическое развитие;
- роды в прошлом, наличие планов на будущие беременности;
- наличие хронических заболеваний, заболеваний мочеполовой системы;
- прием различных лекарственных препаратов;
- частота половой жизни;
- пожелания женщины и ее партнера по удобству применения того или иного метода контрацепции.
Для подбора наиболее подходящего вам метода контрацепции может потребоваться УЗИ органов малого таза, влагалищный мазок, лабораторные исследования гормонального фона и по показаниям — консультации эндокринолога и маммолога. Не стоит опасаться, что исследования займут много времени и могут быть лишними — наши гинекологи никогда не назначают ненужных исследований, любая диагностика и рекомендации направлены только на комфорт пациентки и ее здоровье.
У нас имеется собственная клинико-диагностическая лаборатория с международным сертификатом качества, поэтому результаты анализов пациентам выдаются в кратчайшие сроки.
Особое внимание в ОН КЛИНИК уделяется подбору контрацепции для недавно родивших женщин. В этом случае все усилия врача направлены на то, чтобы не навредить малышу. Если мама кормит грудью, методы предохранения не должны сказываться на количестве и качестве грудного молока.
Будем рады видеть в наших стенах семейные пары, которые заботятся о своем здоровье и здоровье будущих детей. Прием мужчин по вопросам планирования семьи ведет высококвалифицированный врач-уролог.
Как поменять метод контрацепции
Если метод контрацепции, который вы применяете на данный момент, перестал быть удобным, обращайтесь к гинекологам ОН КЛИНИК. Наши врачи со всей серьезностью относятся не только к медицинскому обоснованию применения того или иного метода контрацепции, но и к пожеланиям пациентки и ее партнера.
В большинстве случаев прежний метод предохранения, который по каким-либо причинам стал дискомфортным, можно заменить на не менее, а то и более эффективный, с учетом всех необходимых пациентке факторов.
Методы контрацепции, которые работают
Барьерные контрацептивы способны защитить не только от нежелательной беременности, но и от заражения ЗППП. Среди таких контрацептивов: презерватив, шеечные колпачки, диафрагма (куполообразное силиконовое устройство, которое размещают во влагалище).
Действие гормональных контрацептивов основано на блокировке овуляции в женском организме. При правильном подборе препаратов набора веса не происходит. Мази, кремы, свечи и специальные губки относятся к химическим контрацептивам , которые разрушающе воздействуют на сперматозоиды. А внутриматочные контрацептивы представлены обычными и гормонсодержащими спиралями, которые блокируют попадание яйцеклетки в матку.
При отсутствии планов на дальнейшее деторождение специалист может предложить хирургический метод контрацепции : стерилизацию для женщин и вазэктомию для мужчин, которые избавляют от нежелательной беременности в 100% случаев.
Экстренная контрацепция
Прибегая к «пожарным» методам, необходимо помнить, что на сегодняшний день не существует безопасной срочной контрацепции. Гормональные препараты и внутриматочные средства применяют для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта, когда порвался презерватив и в других аналогичных случаях. Все эти препараты имеют ряд противопоказаний, их использование допустимо только по согласованию с гинекологом.
Если у вас появилась необходимость в экстренной контрацепции — звоните в ОН КЛИНИК, возможно, гинеколог примет вас в тот же день и посоветует наилучший выход из ситуации.
Доверяйте здоровье профессионалам ОН КЛИНИК!
medportal.ru
Методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции издавна используют для предотвращения нежелательной беременности; вплоть до середины прошлого века эти методы считали основными способами контрацепции. Согласно результатам проведённых в 90е годы прошлого столетия исследований, индекс Перля (число беременностей у ста женщин в течение года применения метода) при использовании барьерных методов контрацепции в среднем составляет 5–28.
С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства ВМК использование барьерных методов контрацепции уменьшилось, однако в последние десятилетия в связи с ростом распространения ИППП интерес к барьерным методам и частота их использования снова возросли.
Кроме контрацептивного эффекта, использование барьерных методов предохранения от нежелательной беременности позволяет не только предотвратить ИППП, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧинфекцией (лимфома, саркома Капоши) и др. Согласно данным многоцентровых исследований, проведённых в Европе, риск инфицирования ВИЧ при использовании презерватива не превышает 0,9 у 100 пар в течение года использования, а риск передачи ИППП в среднем уменьшается более чем на 40%.
КЛАССИФИКАЦИЯ БАРЬЕРНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
Под барьерными методами контрацепции понимают способы, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище.
Различают методы:
- мужской — презерватив;
- женские: диафрагма, шеечный колпачок, женский презерватив, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены).
По механизму действия различают следующие методы барьерной контрацепции:
- механические: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок;
- химические: спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах — влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены;
- методы контрацепции, сочетающие в себе механические и химические составляющие: презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидами.
- Автор: Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
www.medsecret.net
Посткоитальная контрацепция (экстренная) — Контрацепция — Акушерство гинекология консультация диагностика, статьи
Посткоитальная контрацепция (экстренная)
Одним из методов, позволяющих уменьшить число непланируемых беременностей, является экстренная контрацепция (ЭК). В некоторых случаях (изнасилование, принуждение к половому контакту) экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической травмы, связанной с ней.
Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности.
Цель ЭК — предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапах овуляции, процесса оплодотворения и имплантации.
Показания
Экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуациях, когда при половом контакте смещается противозачаточная внутривлагалищная диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацептивов или в тех случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная беременность после полового контакта без применения контрацептивных средств.
Согласно мнению большинства исследователей, назначать ЭК целесообразно в первые 24—72 ч после полового контакта.
Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов: тромбоэмболии в анамнезе, тромбофлебит, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия. Также нежелательно его использование интенсивно курящими женщинами старше 35 лет.
Наиболее эффективными являются два метода ЭК: использование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.
Гормональная экстренная контрацепция
Для экстренной контрацепции могут быть использованы следующие гормональные средства: эстрогены, эстроген-гeстагенные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины.
Механизм действия гормональной ЭК заключается в нарушении менструальной функции, подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процессов оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Основное влияние она оказывает на эндометрий, нарушая процесс имплантации эмбриона.
Комбинированные эстроген—гестагенные препараты
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются одними из распространенных средств экстренной контрацепции. Метод заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонор-гестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 ч.
Одним из преимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.
Эффективность этого метода составляет 96—98%. Эффективность зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность), а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.
Побочные эффекты — тошнота, рвота, головокружение, болезненность молочных желез.
Левоноргестрел
Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связывающееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биологическую активность без каких бы то ни было предварительных превращений. Это наиболее активный гестаген, который является производным 19-норстероидов. У него более длительный период полураспада, так как он не обладает эффектом первичного прохождения через печень, что обеспечивает 100% биологическую активность.
Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и обладает незначительным андрогенным действием, а также выраженным сродством к рецепторам прогестерона. Это и объясняет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в частности на эндометрий. Гестагены подавляют митотическую активность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем объясняется один из механизмов ЭК — нарушение транспорта яйцеклетки. Гестагены оказывают ингибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов и, как следствие этого, предотвращают овуляцию.
Таким образом, эффективность левоноргестрела выше, а переносимость лучше, чем комбинированные эстроген-гестагенные.
В России для
экстренной контрацепции зарегистрировано два препарата, содержащих
левоноргестрел: Постинор и Эскапел.
Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч.
Комбинированные эстроген-гестагенные содержит 1,5 мг левоноргестрела и применяется однократно не позднее 96 ч после незащищенного полового акта.
Эффективность и безопасность одномоментного приема 1,5 мг левоноргестрела — дозы, содержащейся в Эскапеле, подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4000 женщин из 14 стран. Консорциумом по экстренной контрацепции такой режим рекомендуется как метод первого выбора.
При соблюдении
рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел существенно не влияет на
факторы свертывания крови, обмен жиров и углеводов.
Даназол
Даназол является полусинтетическим стероидом, производным 17а-этинилтестостерона, который обладает способностью подавлять продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ)
Мифепристон
Это синтетический антипрогестин, специфически
блокирующий рецепторы прогестерона,
является стероидным производным норэтистерона. Препарат известен как средство
для производства медикаментозного
аборта на ранних сроках. Мифепристон
может также использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине
противопоказаны другие гормональные
методы контрацепции. В зависимости от фазы цикла мифепристон блокирует или задерживает овуляцию или же нарушает
трансформацию эндометрия.
До недавнего времени для ЭК мифепристон применяли в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла.
В России зарегистрированы препараты Мифепристон-72 (10 мг) и Мифепристон в дозе 10 мг («МИР-ФАРМ») для экстренной контрацепции.
Эффективность Ми-фепристона составила 100%: беременность не наступила ни у одной из 30 пациенток. Побочные реакции отмечались у 16% пациенток в виде более длительных (в среднем до 46 дней) или постпонирующих циклов (34-36 дней). Через 3 мес. после применения мифепристона цикл был регулярным у всех обследуемых пациенток.
Внутриматочная экстренная контрацепция
Введение ВМС может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать индивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных заболеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях.
Важным преимуществом внутриматочной контрацепции является то, что ВМС можно применять женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового акта, когда гормональный метод использовать уже поздно.
Абсолютные противопоказания к применению ВМС с целью ЭК такие же, как и при других видах внутриматочной контрацепции (беременность, ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшествующий септический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак шейки матки).
Эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейшего длительного применения позволяют использовать этот метод в тех случаях, когда гормональный метод ЭК использовать уже поздно.
Основы консультирования пациенток
до и после назначения экстренной контрацепции
Перед применением ЭК необходимо индивидуальное консультирование о правильном применении метода, о его преимуществах и недостатках.
В Центре экстренной контрацепции на базе НЦ АГиП РАМН предложен алгоритм консультирования и ведения пациенток до и после назначения ЭК:
1. Уточнение даты последней менструации и исключение возможной беременности. Если у пациентки не было менструации в ожидаемый срок по другим причинам (применение инъекционного контрацептива, послеродовой период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, до тех пор пока не будет проведен тест на беременность, ЭК рекомендовать нельзя.
2. Уточнение интервала времени, прошедшего с момента незащищенного полового акта. Если с момента незащищенного полового акта прошло более 72 ч, гормональные методы ЭК рекомендовать не следует, так как их эффективность в данном
случае значительно снижается. Следует проконсультировать пациентку о возможности применения ВМС с целью ЭК (до 5 дней после незащищенного полового акта). После применения ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции.
3. Информирование пациентки о возможных побочных эффектах после применения ЭК. Если у пациентки отмечается рвота в течение 2 ч после приема гормональной таблетки, то дозу необходимо повторить. Если менструация наступает на неделю позже предполагаемого срока, то необходимо рекомендовать пациентке проведение тестов на беременность.
4. Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК предусматривает исключение возможной беременности, консультирование относительно выбора метода плановой контрацепции и обучения навыкам правильного применения современных контрацептивов.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция предпочтительнее, чем экстренная.
загрузка…
akushergynekolog.ru