Дисплазия 1 степени лечение: Дисплазия шейки матки, методы лечения и цены

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение болезни

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию  шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак.  На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме  эпителий, покрывающий шейку матки, имеет   строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки   в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает  хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности  изменений в эпителии  шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени  характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов  (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в  двух третях  толщины эпителия..

Рак на месте или по латыне «cancer in situ»  — состояние, когда все слои эпителия шейки матки  поражаются полностью.

Среди причин, способствующих  возникновению   дисплазии шейки матки, различают экзогенные:  (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции)  и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального  гомеостаза, снижение иммунного ответа  и др.) и смешанные факторы.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия  шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые  выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки  может быть выявлена  на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что  дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем  и выполняет  обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите  у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени  далее проводится углубленное обследование по  протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа)  уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования.   Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для  дальнейшего установления  диагноза прицельно берут биопсию шейки,  делают эндоцервикальный  соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется   1 или несколько участков  ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата  Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция  выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку  с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки  и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени  дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от  возраста больной и особенностей детородной  функции, строения  шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В  нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные  цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония  мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ  женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения

• нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
• лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии  решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение  дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

• возраст больных старше 50 лет,
• отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
• атрофии шейки,
• сглаживание сводов,
• тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
• неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки  у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может  сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками  проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Задать вопрос специалисту

Дисплазия шейки матки — лечение всех стадий, диагностика, профилактика. — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дисплазия шейки матки – довольно распространенное заболевание в гинекологии, во время которого клетки слизистой оболочки маточной шейки меняют свою структуру, утолщаются, разрастаются, происходит созревание и отторжение эпителия. Появление нетипичных клеток происходит в поверхностных и глубоких эпителиальных слоях шейки матки, в отличие от эрозии шейки матки. Данный патологический процесс относится к предраковым состояниям, развитие дисплазии при отсутствии должного лечения с большой долей вероятности приведет к раку. Но если диагностировать и осуществить лечение дисплазии шейки матки на ранней стадии, онкологического риска можно избежать.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Данным заболеванием чаще всего страдают женщины, находящиеся в детородном возрасте – от 25 до 35 лет. К основным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• вирус папилломы человека – онкогенные типы ВПЧ-16 и ВПЧ-18 в 95-98% случаев провоцируют развитие патологического процесса. Вследствие активности вируса осуществляется пролиферация клеток базального и парабазального слоев, клетки, затронутые вирусом, разрастаются и оказываются в верхних слоях эпителия, где происходит размножение вирусных клеток.

• иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие влияния на иммунную реактивность различных хронических заболеваний, медикаментозных средств, стрессовых ситуаций, несбалансированного питания;

• активное и пассивное курение – риск появления дисплазии шейки матки возрастает в четыре раза;

• вагиниты, вагинозы, кольпиты, эктопия и эрозия маточной шейки, лейкоплакия вульвы;

• раннее начало половой жизни и роды – в возрасте до 16 лет;

• беспорядочная половая жизнь, отказ от использования средств контрацепции, особенно презервативов;

• большое количество абортов;

• нарушение гормонального фона вследствие возникновения беременности, менопаузы, применения оральных контрацептивов и гормональных медикаментозных средств;

• возникновение травматических повреждений шейки матки в процессе родовой деятельности и иных случаях;

• дефицит ряда витаминов – А, С, β-каротина.  

Симптомы

Как правило, дисплазия шейки матки не проявляется самостоятельными клиническими признаками. Примерно у 10% пациенток наблюдается скрытое течение болезни. Но при тяжелых стадиях заболевания возможно возникновение периодических болевых ощущений внизу живота. Чаще всего происходит присоединение микробных. В этом случае проявляется симптоматика кольпита либо цервицита – появление зуда, жжения, выделений из половых органов нехарактерного цвета, запаха, консистенции. После интимной близости, применения тампонов выделения могут быть кровянистыми. Обычно, дисплазия шейки матки сопутствует таким болезням, как хламидиоз, гонорея, образование остроконечных кондилом во влагалище, на вульве, коже ануса.

Развитие болезни может протекать длительное время и регрессировать самостоятельно после того, как было осуществлено лечение воспалительных заболеваний. Но в большинстве случаев происходит активное развитие дисплазии.  

Способы диагностирования

При отсутствии ярко выраженных клинических признаков диагностика дисплазии шейки матки осуществляется с применением лабораторных, клинических и инструментальных методик, к которым относятся:

• проведение осмотра шейки матки посредством влагалищных зеркал. Таким образом возможно заметить клинические проявления дисплазии – изменение цвета слизистой, наличие блеска в области наружного зева, пятен, разрастания эпителия шейки;

• проведение простой и расширенной кольпоскопии – осмотра маточной шейки с помощью кольпоскопа. Данное оптическое устройство способно увеличивать изображение более чем в десять раз. В то же время проводятся диагностические пробы – шейка матки покрывается раствором уксусной кислоты и Люголя;

• проведение гистологического исследования образцов ткани. При обнаружении в процессе кольпоскопии участков эпителия, которые вызывают опасения и свидетельствуют о развитии дисплазии шейки матки, осуществляется биопсия, и полученный биоптат направляется на гистологическое исследование, которое является наиболее информативной диагностической методикой и дает 

• осуществление цитологического исследования мазка Папаниколау (ПАП-тест) – под микроскопом исследуется количество, размер, форма, расположение атипичных клеток, которые были получены при взятии мазка с различных участков поверхности шейки. Также ПАП-тест позволяет заметить клетки, свидетельствующие о наличии вируса папилломы человека, которые имеют сморщенные ядра и ободок;

• применение иммунологических методов ПЦР, которые позволяют выявить наличие вируса папилломы человека, определить вирусную нагрузку и штаммы. От того, присутствуют ли онкогенные типы ВПЧ, зависят методы, направленные на лечение дисплазии шейки матки.

Виды и степени дисплазии шейки матки

Вид определяется, исходя из результатов гистологического исследования. ПАП-мазок способствует выявлению плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Различается несколько стадий патологического процесса:

• низкая степень изменений;

• высокая степень изменений;

• вероятность наличия онкологического процесса;

• присутствие атипичных железистых клеток;

• присутствие атипичных клеток плоского эпителия.

При проведении гистологического исследования согласно классификации ВОЗ выявляется три степени дисплазии шейки матки, разделяющиеся по тяжести поражения:

• 1 степень CIN1 (легкая), характеризующаяся нормальным расположением поверхностного и промежуточного слоев плоского эпителия, изменения проникают на глубину до одной трети эпителия, в анализах выявляются дискератоз и койлоцитоз;

• 2 степень CIN2 (умеренная), при которой поражение затрагивает от одной трети до двух третей толщины слоев плоского эпителия, выявляются прогрессирующие морфологические клеточные изменения;

• 3 степень CIN3 (тяжелая), при крайней степени поражения именуемая неинвазивным раком – максимально глубокое распространение патологического процесса, поражение затрагивает от двух третей слизистой оболочки шейки матки, выявляются значительные структурные изменения, патологический клеточный митоз, гиперхромные ядра большого размера в клетках, измененные клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке, распространение на близлежащие ткани, мышцы и сосуды не прослеживается.  

Лечение дисплазии шейки матки

При выборе методов лечения в обязательном порядке должен учитываться ряд факторов – возраст пациентки, степень развития дисплазии, размеры участка с патологическими изменениями, наличие сопутствующих заболеваний, желание женщины выносить и родить ребенка в будущем.

Лечение дисплазии 1 и 2 степени курирует врач-гинеколог. Лечением тяжелой формы занимается гинеколог-онколог с применением оперативных методов терапии. Если пациентка находится в возрасте менее двадцати лет, в организме отсутствует вирус папилломы человека, дисплазия не распространяется на цервикальный канал, эпителий шейки матки поражен по точечному типу, возможна выжидательная тактика. В этом случае лечение дисплазии шейки матки 1 степени не осуществляется, врач наблюдает за состоянием пациентки и степенью прогрессирования заболевания.

На сегодняшний день для лечения дисплазии применяются медикаментозный и хирургический методы терапии.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Лечение умеренной стадии может осуществляться с помощью лекарств. Обычно применяются иммуномодуляторы, интерфероны и индукторы интерферонов, антибиотические средства – такие как Азитромицин в таблетках, Доксициклин в капсулах, противовоспалительные препараты, свечи, способствующие восстановлению эпителиальной структуры шейки матки и влагалищной микрофлоры, различные комплексные витамины.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Решение об оперативном вмешательстве применяется после того, как два раза был получен положительный результат анализа на дисплазию. Перед началом хирургического лечения проводится противовоспалительная терапия для осуществления санации очага поражения. После ее окончания возможно уменьшение либо полное исчезновение измененного участка. Обычно операция назначается на первую фазу менструального цикла – с шестого по десятый дни, если в матке и влагалище не обнаруживается наличие воспалительного процесса и отсутствует беременность. Для хирургического лечения дисплазии шейки матки применяются:

1. лазерная хирургия (вапоризация, прижигание, конизация посредством лазерного луча) – в процессе оперативного вмешательства осуществляется воздействие лазерного луча низкой интенсивности на очаги дисплазии, в результате чего происходит их нагревание и разрушение с последующим образованием некроза;

2. криохирургия (холодовая деструкция, криодеструкция, криоконизация) – очаг ликвидируется посредством локального замораживания пораженных тканей с помощью жидкого азота, закиси азота, двуокиси углерода;

3. петлевая эксцизия шейки матки – процесс иссечения измененной ткани шейки матки нагретой тонкой петлей из нержавеющей стали либо вольфрама разнообразной формы (квадратной, полукруглой, треугольной – конизация или конусовидная эксцизия). Данный метод применяется с использованием электрохирургических устройств, которые генерируют постоянное низкое на­пряжение, передающееся на проволочную петлю, предназначенную для иссечения измененной ткани;

4. радиоволновая хирургия – быстрый и безболезненный способ оперативного вмешательства, при котором происходит стимуляция внутренней энергии атипичных клеток посредством радиоволн, в результате чего они разрушаются;

5. удаление шейки – данная методика применяется, если нет возможности осуществления прочих способов лечения либо они оказались неэффективны.   

Профилактика дисплазии шейки матки

Через три-четыре месяца после проведенного лечения осуществляется первый контроль – у пациентки берут ПАП-мазок, впоследствии эта процедура будет повторяться ежеквартально в течение года. В целях профилактики дисплазии шейки матки и возникновения рецидивов заболевания рекомендуется:

• использовать барьерные методы контрацепции, особенно при отсутствии постоянного полового партнера;

• свести к минимуму или полностью отказаться от курения;

• своевременно проводить санацию всех инфекционных очагов;

• уделять внимание питанию – оно должно быть сбалансированным, с наличием необходимых витаминов и микроэлементов, особенно желательно присутствие в рационе селена и витаминов групп А и В;

• регулярное (не реже одного-двух раз в год) прохождение профилактических осмотров у гинеколога с взятием и цитологическим исследованием соскобов/мазков с шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки в Новосибирске

Дисплазия шейки матки (CIN) — это заболевание, при котором поражаются клетки эпителия шейки матки, что может приводить к атипическим изменениям и развитию рака шейки матки. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины поражения клеток, что соответственно, отражает прогноз и риск перехода данного заболевания в рак. Дисплазия легкой степени (CIN I) — самый благоприятный вариант, возможно спонтанное излечение, а риск перехода в рак шейки матки до 1%. Самый опасный вариант — дисплазия шейки матки тяжелой степени (CIN III), в этом случае риск рака очень высок. В случае отсутствия своевременного лечения возможен переход заболевания от более слабой степени к тяжелой.

Причины 

Основной причиной развития дисплазии шейки матки являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые при длительном нахождении в организме приводят к хроническому воспалению шейки матки, накоплению мутаций в клетках шейки матки, изменениям в строении клеток.

Вирусы папилломы человека передаются половым путем, риск инфицирования достигает 80%, увеличивается при раннем начале половой жизни, частой смене половых партнеров, при сниженном иммунитете на фоне стресса, хронических заболеваний.

Специфических клинических проявлений, особенно на ранних стадиях заболевания, может не быть. Поэтому заподозрить, обнаружить дисплазию можно только после профилактического гинекологического обследования, которое включает цитологические исследование мазков с шейки матки (или ПАП-тест).

Диагностика 

Для диагностики и определения  правильной тактики лечения патологии шейки матки может проводиться:

1. Цитологическое исследование мазков с шейки матки
2. Мазок на микрофлору из влагалища
3. ВПЧ тест
4. ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем
5. Расширенная кольпоскопия
6. УЗИ органов малого таза (гинекологическое УЗИ)
7. Биопсия шейки матки, гистологическое исследование биоптатов
8. Выскабливание цервикального канала, гистологическое исследование
9. Гистероскопия, цервикоскопия, гистологическое исследование аспирата из полости матки
10. Иммуногистохимическое исследование биоптатов и соскобов шейки матки

Лечение 

Для лечения дисплазии шейки матки применяются хирургические методы лечения: удаление (эксцизия, конусное иссечение) измененных участков шейки матки при помощи различной энергии (электроэнергия, лазер, радиоволна).

Для молодых женщин, желающих в будущем планировать беременность, крайне важно сохранить нормальную структуру шейки матки. Радиоволновое лечение дисплазии является атравматичным методом, не сопровождается повреждением здоровых тканей, поэтому риск возникновения грубой рубцовой деформации шейки матки при этом минимален, соответственно может применяться для лечения нерожавших женщин.

Для таких пациенток также безопасным и эффективным методом является фотодинамическая терапия. При этом методе целостность шейки матки не нарушается. В организм с помощью внутривенной инъекции вводится специальный лекарственный препарат — фотосенсибилизатор, который накапливается только в патологических клетках, далее под воздействием лазерной энергии происходит разрушение клеток, накопивших сенсибилизатор.

Основным моментом профилактики развития дисплазии шейки матки является регулярное ежегодное гинекологическое  обследование! Первичной профилактикой является вакцинация против вируса папилломы человека подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни.

Какие операции мы делаем?

• диагностическая гистероскопия, биопсия эндометрия
• цервикоскопия, биопсия слизистой цервикального канала
• биопсия шейки матки (радиоволновая, конусная, петлевая, ножевая)
• конизация (эксцизия) шейки матки с выскабливанием цервикального канала

Дисплазия шейки матки. Блог врача

Навигация по статье:

Дисплазия шейки матки и классификация болезни
Причины дисплазии шейки матки
Симптомы
Диагностика и лечение
Меры профилактики

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток. Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него. Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

• поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
• промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
• базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

1. Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
2. Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
3. Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Записаться на прием

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения. Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами. К их числу относятся:

• курение;
• хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
• травмы шейки матки при частых родах и абортах;
• иммунодефицит;
• длительный прием гормональных препаратов;
• раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
• генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков». По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут. Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки. Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта. Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.

Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП. Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами. Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

• осмотр опытным специалистом;
• кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
• цитологическое исследование — ПАП-мазок;
• ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы. При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно. Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям. Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

Записаться на прием

Планирование лечения детей — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть не таким простым, как может показаться. В этом разделе мы поговорим о том, как разрабатывается план лечения, и дадим очень широкое, очень общее руководство относительно того, какие методы лечения обычно предпочтительны на разных этапах развития ребенка. Лечение зависит от возраста ребенка и степени смещения бедра. Информация здесь относится в основном к полному вывиху бедра.Мы перечислили некоторые общие варианты лечения в качестве первой линии лечения детей с вывихом бедра. Если первая линия лечения не увенчалась успехом, то следующий этап обычно выполняется независимо от возраста.

Праймер

Цель лечения — удерживать бедро в лунке до тех пор, пока связки не вернутся в нормальное состояние, и дать время лунке и кости вырасти до своей правильной формы.

Когда вывих бедра происходит во время родов, связки растягиваются, а лунка неглубока. Связки у ребенка очень рыхлые, а края лунки сделаны из мягкого и гибкого хряща. Бедра обычно возвращаются в нормальное состояние, если их можно удерживать в суставах, пока они не станут устойчивыми.

Через несколько месяцев в мягких тканях и связках наблюдаются большие изменения. Мягкие ткани становятся более плотными и жесткими. Чтобы привести бедра в правильное положение, требуется больше усилий, а после сокращения требуется больше времени, чтобы бедро восстановило свою форму.

Если тазобедренный сустав был смещен в течение длительного периода времени, есть изменения в подлежащей кости, которые необходимо исправить хирургическим путем, чтобы выровнять кости, в дополнение к возвращению бедра в гнездо.Детям более старшего возраста требуется больше времени, чтобы суставная впадина и кость приобрели большую поддержку.

Новорожденные

Первичная обработка: упряжь Павлика

Часто вывих бедра у новорожденного очень легко возвращается в гнездо, потому что гормоны матери, расслабляющие связки, все еще находятся в ребенке. Вывихнутые или нестабильные бедра у новорожденных обычно могут удерживаться на месте скобами или ремнями, которые удерживают ноги в таком положении, в то время как суставная впадина и связки становятся более стабильными.

Существует широкий выбор удерживающих устройств, но наиболее распространенными из них являются ремни Павлика или различные типы устройств, называемые фиксированными отводящими скобами. Выбор метода зависит от потребностей семьи и опыта лечащего врача.

Большинство врачей рекомендуют носить одежду на полную ставку в течение 6–12 недель, но некоторые врачи разрешают снимать ее для купания и смены подгузников при условии, что ноги разведены, чтобы бедра были направлены к лунке. После стабилизации бедер корсет носят неполный рабочий день, обычно на ночь, еще 4-6 недель.

От 1 до 6 месяцев (младенцы)

Первичная обработка: упряжь Павлика

Лечение аналогично лечению новорожденных в этой возрастной группе. Фиксированный отводящий бандаж можно использовать, когда бедро слегка нестабильно или когда оно может легко вернуться в гнездо.

Если бедро полностью вывихнуто и застряло в вывихнутом положении, то пояс Павлика иногда может вернуть бедро в гнездо в течение 2–4 недель. Этот период времени позволяет мышцам и сухожилиям постепенно расслабиться, чтобы бедро могло снова войти в сустав.Для этого важно использовать шлейку Pavlik в течение дня и ночи.

После того, как привязь установлена ​​правильно, необходимо каждые неделю или две проводить контрольные осмотры, чтобы отрегулировать привязь и проверить ход восстановления. Это оценивает врач, когда проверяет бедро ребенка, а также в большинстве случаев с помощью ультразвука. Иногда используют рентгеновские лучи, чтобы решить, работает ли лечение или нет.

После того, как тазобедренный сустав вошел в гнездо, ремни Павлика продолжают до тех пор, пока связки не станут стабильными.Обычно это занимает еще 6-12 недель в шлейке. Даже после этого ребенку может понадобиться поспать в ремне безопасности или другом бандаже в течение нескольких недель в качестве меры безопасности. Иногда через несколько недель лечение меняют на фиксированный отводящий корсет.

Лечение с помощью повязки Pavlik должно быть успешным в течение четырех недель, или обычно рекомендуется другой вид лечения. Продолжительное лечение ремнем Павлика, когда бедро остается вывихнутым, может повредить стенку лунки.

От 6 до 18 месяцев

Первичная обработка: закрытое восстановление и Spica Cast

Возможные альтернативные методы лечения:

• Открытая редукция, медиальный или передний хирургический доступ.
• Шлейка Павлика у тщательно отобранных пациентов.
• Протокол IHDI для метода Пападимитриу.

Резюме:

• Ручная закрытая репозиция под общей анестезией типична для этой возрастной группы. (Иногда это также можно попробовать в возрасте от 18 месяцев до двух лет).
• Пункционное высвобождение напряженной мышцы паха часто выполняется во время закрытого сокращения.
• В сустав можно ввести иглу для введения рентгеновского красителя для артрограммы.
• Некоторые врачи предпочитают тракцию перед закрытой репозицией.
• Три месяца в гипсе — это довольно стандартно, но детям старшего возраста может потребоваться больше времени. Это также позволяет бедрам расти и становиться более стабильными.
• Если закрытая репозиция не увенчалась успехом и ребенку менее 12 месяцев, открытая репозиция может быть выполнена из медиального доступа или через передний доступ, но передний доступ является более стандартным после достижения возраста одного года.
• Ремень Павлика может быть использован для лечения менее тяжелых вывихов у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев.
• Метод Пападимитриу для обработки ремней и корсетов успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Эта возрастная группа представляет собой переходный период, когда консервативное лечение может сработать или может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Лечение в этой возрастной группе зависит от тяжести дисплазии и опыта врача. Шлейка Pavlik Harness редко бывает успешной после 6 месяцев. Тем не менее, есть опубликованные отчеты об успешном использовании ремня Павлика в возрасте от шести до двенадцати месяцев при вывихах степени II или степени III, но не при более тяжелых вывихах. Прежде чем определить успех или неудачу, может потребоваться до шести недель лечения. Продолжительное ношение более трех недель допустимо для этой старшей возрастной группы, даже если бедро не возвращается в гнездо.(V Pollet, JPO 2010; 30 (5): 437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop.2012; 36: 1661)

Наиболее распространенное лечение для этой возрастной группы заключается в том, что хирург вводит бедро обратно в лунку под общей анестезией, а затем накладывает гипсовую повязку, называемую колючей повязкой, чтобы удерживать бедро в этом положении в течение нескольких месяцев, пока оно заживает и становится более устойчивым. . Это называется «закрытая редукция». Иногда предварительное вытяжение используется, чтобы помочь растянуть бедро и его мышцы, прежде чем пытаться вернуть бедро на место.

Метод Пападимитриу для обработки привязи и корсета успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Иногда рекомендуется операция без попытки «закрытой репозиции», потому что вывих более серьезен или из-за того, что изменения кости уже произошли. Во время операции удаляется патологическая ткань, которая удерживает бедро от лунки, и осматривается сустав.Ослабленные связки подтягиваются, а напряженные мышцы расслабляются. Эта часть называется «открытая редукция».

Хирургическое вмешательство у детей младше одного года может быть выполнено через медиальный доступ, но после одного года обычно рекомендуется передний доступ. Одна из причин выбора переднего доступа заключается в том, что любую аномалию в тазу можно исправить одновременно с «остеотомией таза». Кроме того, бедренную кость часто нужно укорачивать и наклонять в сторону сустава, чтобы уменьшить давление на бедро, улучшить стабильность и снизить риск возникновения проблем в будущем.Удивительно, но укорочение кости фактически стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в лунке и не развивает АВН. В возрасте до одного года в костных операциях часто нет необходимости, поэтому препятствия на пути репозиции могут быть устранены с помощью медиального доступа. Даже когда костные операции не нужны, многие хирурги успешно используют передний доступ.

От 18 месяцев до 6 лет

Первичное лечение (я): открытая передняя репозиция сустава с дополнительной костной хирургией и подтяжкой связок по мере необходимости.

Закрытая репозиция возможна у детей старшего возраста, но обычно требуется более длительное время наложения гипса, чтобы бедро вернулось в нормальную форму. В большинстве случаев открытая редукция позволяет добиться этого быстрее и надежнее. Хотя сообщалось об успешном закрытом лечении в возрасте до четырех лет. В этом возрасте обычно наблюдаются костные изменения, которые лучше всего лечить открытой репозицией в сочетании с повторным моделированием кости для исправления любой деформации бедра или таза.

В этой возрастной группе операция по открытой репозиции почти всегда выполняется через передний доступ, чтобы вернуть бедро в сустав, восстановить связки и выровнять кости.В операционной можно провести артрограмму под анестезией, чтобы решить, есть ли еще возможность успеха при закрытом лечении в гипсе. Артрограмма также поможет определить степень деформации кости, чтобы хирург мог решить, нужно ли изменить форму таза и бедра во время открытой репозиции сустава.

Резюме:

• Передняя открытая репозиция сустава с дополнительной костной хирургией и подтяжкой связок по мере необходимости.
• Гипсовая повязка используется в течение 6-8 недель после операции.
• Остеотомия таза часто выполняется для изменения формы лунки.
• Укорочение бедренной кости и VDO (Varus Derotational Osteotomy) часто выполняется для улучшения стабильности сустава.

6 лет и старше

редко рекомендуется детям старшего возраста с полностью вывихнутыми бедрами, потому что к этому возрасту костные изменения необратимы. Дисплазию тазобедренного сустава с частичным смещением бедра можно лечить у детей старшего возраста и подростков.Во многих случаях это может отсрочить начало артрита.

Немедленное лечение в сравнении с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Abstract

ЦЕЛЬ: Мы провели слепое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить, будет ли лечение бедренной кости с легкой диспластичностью, но стабильной или нестабильной, лучше от раннего лечения по сравнению с наблюдением. ожидание.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В общей сложности 128 новорожденных с легкой дисплазией тазобедренного сустава (угол наклона сонографии [угол α] от 43 ° до 49 °) и стабильными или нестабильными, но не вывихиваемыми бедрами были случайным образом распределены для проведения либо 6 недель абдукции. лечение (группа немедленного лечения) или только последующее наблюдение (группа активного сонографического наблюдения).Основным результатом измерения был угол наклона вертлужной впадины, измеренный на рентгенограмме в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы включали 64 новорожденных, потери для последующего наблюдения отсутствовали. За исключением небольшого, но статистически значимого превышения количества девочек в группе активного сонографического наблюдения, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами. Средний угол наклона через 12 месяцев составил 24,2 ° для обеих групп (разница: 0.1 [95% доверительный интервал (ДИ): от -0,8 до 0,9]), и у всех детей наблюдалось улучшение, и они не получали лечения. Средний угол α составил 59,7 ° в группе лечения и 57,1 ° в группе активного наблюдения с разницей в 2,6 °, оцененной через 1,5 и 3 месяца (95% ДИ: 1,8–3,4; P <0,001). В возрасте 1,5 месяцев состояние бедер улучшилось у всех леченных детей, но не у 5 детей под активным наблюдением ( P = 0,06). В группе сонографического наблюдения 47% получали лечение после 1 периода начального наблюдения.5 месяцев.

ВЫВОДЫ: Активное сонографическое наблюдение сократило вдвое количество детей, нуждающихся в лечении, не увеличило продолжительность лечения и дало аналогичные результаты при последующем наблюдении через год. Принимая во внимание сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильных, стратегия активного наблюдения снизит общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Развивающая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата в младенчестве и варьирует по степени тяжести, начиная от новорожденных бедра нестабильности с или без ассоциированного вертлужной дисплазии неприводимым дислокации. ¹ В тяжелой форме и даже после хирургического лечения ДДГ приводит к укорочению пораженной ноги и раннему остеоартриту. Клинические тесты на DDH были описаны Ле Дамани и Сайгет ² в 1910 году, Ортолани ³ в 1937 году, Марксом ⁴ в 1938 году, Палменом ⁵ в 1961 году и Барлоу ⁶ в 1962 году. Хотя программы скрининга новорожденных на основе тестов Ortolani ³ и Barlow ^{6 Тесты} были введены в 1950-х и 1960-х годах с ранним абдукционным шинированием у 2% пациентов с положительным результатом ^7–9 , распространенность поздних случаев, требующих хирургического вмешательства, оставалась стабильной, примерно 1 на 1000. ^10–12 Следовательно, ультразвук был введен в качестве дополнительного диагностического теста, ¹³ , и в настоящее время ультразвуковой скрининг предлагается всем новорожденным в Австрии и Германии ^14,15 и новорожденным с выбранными факторами риска в Соединенном Королевстве, Скандинавия, Италия и Франция. ^16–22 Эти различия отражают неопределенную доказательную базу для политики скрининга DDH, в том числе для оценки эффективности лечения, как подчеркивается в двух недавних систематических обзорах. ^23,24

Эти различия важны, потому что от 5% до 7% всех новорожденных получают лечение после универсального ультразвукового скрининга по сравнению с 2% новорожденных, получавших только клинический скрининг. ^15,25,26 Такое увеличение количества случаев лечения абдукционным шинированием частично связано с началом лечения младенцев, у которых была выявлена ​​легкая стабильная дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, абдуктивное шинирование сопряжено с риском: аваскулярный некроз (АВН) отмечается примерно у 2% пациентов, направленных до 2-месячного возраста. ^24,27,28 Хотя обоснованность такого лечения подвергалась сомнению, рандомизированные исследования для информирования клинической практики отсутствовали. ^23,24

Мы стремились определить, снизит ли активное сонографическое наблюдение вероятность лечения абдукционным шинированием без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии в более позднем младенчестве.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники

Набранные участники были здоровыми доношенными новорожденными, родившимися в родильном отделении университетской больницы Хаукеланд, Берген, Норвегия, с февраля 1998 года по апрель 2003 года. Младенцы имели право на участие в исследовании, если при ультразвуковом исследовании выявлялась легкая дисплазия в 1 или обоих бедрах. Это УЗИ обычно проводится в больнице Университета Хаукеланда после выявления клинической нестабильности тазобедренного сустава или выявления других факторов риска ДДГ (тазовое предлежание при родах или семейный анамнез ДДГ первой или второй степени), выявленных при скрининговом обследовании новорожденных. (Рисунок 1). В настоящее время практикуется обследование младенцев с легкой дисплазией в возрасте 6 недель до начала любого лечения.Младенцы с вывихнутыми, вывихнутыми или тяжелыми диспластическими тазобедренными суставами были исключены из этого исследования, потому что эти младенцы требуют немедленного лечения. Мы также исключили тех, кто при рождении весил <2,5 кг или имел серьезные врожденные аномалии.

Регулярное ведение новорожденных, подвергающихся скринингу неонатального тазобедренного сустава в больнице Хокеландского университета во время исследования. ^a Семейный анамнез у 1 или более родственников первой степени или 2 или более родственников второй степени.

Скрининговые обследования новорожденных проводились в возрасте от 1 до 3 дней 1 из 8 врачей, каждый из которых имел педиатрический стаж не менее 2 лет.Каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное (значительное движение головки бедренной кости, но не вывих), вывихиваемое (головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины во время маневра Барлоу) или вывих.

Ультразвуковые исследования были выполнены на следующий день в родильном отделении одним из трех старших детских радиологов, которые использовали аппарат GE RT200 и линейный датчик 5 МГц (General Electric, Мюнхен, Германия). Морфологию и стабильность бедра оценивали отдельно для каждого бедра с использованием модифицированной техники Графа для измерения угла α (рис. 2). ^29,30 Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и использовался для классификации каждого бедра как нормального (α ≥60 °), незрелого (50 ° ≤ α <60 °), умеренно диспластического (43 ° ≤ α < 50 °) или сильно диспластический (α <43 °) (рис. 3). Стабильность тазобедренного сустава оценивалась сонографически, выполняя маневр, аналогичный тесту Барлоу, с младенцем в боковом положении, и каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное, вывихнутое или вывихнутое.

Стандартный коронковый срез Графа через самую глубокую часть вертлужной впадины, иллюстрирующий ключевые структуры (A), угол α (B) и покрытие головки бедренной кости (C).

Модификация Розендаля классификации Графа, основанная на стандартном корональном сечении: A, нормальный, α ≥60 °; B, незрелые, 50 ° ≤ α <60 °; C, дисплазия легкой степени 43 ° ≤ α <50 °; D, выраженная дисплазия, α <43 °.

Матери младенцев, соответствующих критериям отбора, выявленных на УЗИ в родильном отделении, получили письменную информацию об исследовании от того же старшего детского радиолога, и письменное информированное согласие было получено в соответствии с нашими институциональными рекомендациями. Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Западного региона Норвегии.

После набора младенцы были направлены в педиатрическое амбулаторное отделение, где опытный детский радиолог (д-р Розендаль) провел еще одно ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения (Acuson XP или ATL HDI 5000, линейный 5–10 / 12 МГц. датчик) для подтверждения сонографической легкой дисплазии. Клиническое повторное обследование провел 1 из 4 старших педиатров.

Вмешательства

Младенцы со стойкой легкой стабильной дисплазией были затем случайным образом распределены для получения либо немедленного лечения абдукционным шинированием в течение не менее 6 недель с использованием шины-подушки Frejka с последующим сонографическим наблюдением (группа немедленного лечения), либо для проведения активного ультразвукового наблюдения, но отсутствие лечения в возрасте до 6 недель (группа активного сонографического наблюдения). Статистик (доктор Ли) выполнил рандомизацию как 1 единичный блок с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, а групповые назначения были помещены в непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты. В присутствии родителя и отсутствия рентгенолога старшая медсестра открывала конверты в числовой последовательности для каждого младенца в амбулаторной клинике.

Протоколы лечения включали в себя конкретный план прекращения или начала лечения похищением после 6-недельного возраста, в зависимости от ситуации в каждой группе. Таким образом, младенцы, отнесенные к группе немедленного лечения, были снабжены шиной для подушки Frejka, с проверкой в ​​возрасте 2–3 недель для подгонки и регулировки, а также через 6 недель и 3 месяцев для ультразвукового исследования бедра.Лечение должно было быть прекращено для пациентов с углом α> 53 ° через 6 недель или ≥55 ° через 3 месяца. Координатор исследования отвечал за назначение встреч и наблюдение за неучастниками.

Младенцы, отнесенные к группе активного сонографического наблюдения, сначала были обследованы в возрасте 6 недель, а затем в возрасте 3 месяцев, при этом в обоих случаях проводилось УЗИ бедра. Отводящее шинирование не должно было начинаться до 6-недельного возраста, но должно было быть начато через 6 недель для пациентов со стойкой дисплазией, на что указывает угол α <50 ° через 6 недель или <55 ° через 3 месяца.

Один и тот же детский радиолог выполнил большую часть (80%) последующих ультразвуковых исследований, а 2 других детских радиолога выполнили оставшуюся часть. Всем получавшим лечение младенцам удалили абдукционное устройство для наложения шин перед поступлением в отделение радиологии для визуализации. Кроме того, родителям было дано указание не обсуждать лечение своего ребенка с радиологами, чтобы радиологи не знали о назначенном вмешательстве.

Если лечение продолжалось более 3 месяцев в любой группе, шина для подушки Frejka была заменена простой пластиковой повязкой по индивидуальному заказу, которая обеспечивала лучшую поддержку бедер.Лечение прекращали только тогда, когда угол α был нормальным (≥60 °) или когда ацетабулярный индекс (AI), оцениваемый по стандартизированным рентгенограммам переднезаднего таза в возрасте 6 месяцев, находился в пределах 2 SD от референсных значений для возраста, опубликованных Tönnis и Brunken ³¹ (<35 ° в возрасте 4,5 месяцев [среднее значение: 25 °], <33 ° в возрасте от 5 до 6 месяцев [среднее значение 24 °] и <30 ° в возрасте от 7 до 12 месяцев [среднее значение: 23 °] ) (Рис 4). Подобно шине для подушки Frejka, пластиковая повязка была проста в использовании и легко снималась для облегчения смены подгузников.

На основании AI, бедра были рентгенологически классифицированы как нормальные (A), имеющие отсроченное окостенение вертлужной впадины (B) или диспластические (C).

В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что глубина вертлужной впадины в возрасте 1 года будет больше у младенцев, которым назначено немедленное лечение, чем у детей, которым назначен активный сонографический контроль.

Первичный результат

Основная цель лечения абдукционным шинированием при DDH состоит в том, чтобы гарантировать, что бедро функционально не нарушено в период зрелости скелета, в частности, за счет содействия нормальному развитию вертлужной впадины, обеспечивая стабильность бедра и концентрическое расположение головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.Поскольку было невозможно определить исходы при зрелости скелета для этого испытания, а функция бедра в этом возрасте не является надежным показателем долгосрочной функции бедра, мы выбрали рентгенологический вид бедра в конце первого года жизни как первичный исход. В частности, мы использовали AI (рис. 4), оцененный на основе переднезадних рентгенограмм таза, полученных у ребенка, лежащего на спине, с параллельными и слегка приподнятыми бедрами, чтобы избежать приведения бедра и наклона таза (в сагиттальной плоскости).

Все измерения ИИ были повторены четвертым опытным радиологом (д-р Аазе), который не знал об исследуемой группе и предыдущих результатах и ​​не участвовал в ультразвуковой оценке. На основе AI бедра были классифицированы как нормальные (AI в пределах 1 SD), задержка окостенения вертлужной впадины (1 SD 2 SD) в соответствии с системой классификации, используемой Tönnis. и Brunken ³¹ (рис. 4).

Статистический анализ

Мы предположили, что разница в 3 ° в AI между двумя группами была клинически значимой в возрасте 1 года, что представляет собой примерно 1 нормальное стандартное отклонение в этом возрасте. ¹⁰ Размер выборки из 128 пациентов имел бы 80% -ную мощность для обнаружения различий, значимых на уровне 5%, и размер был увеличен до 140 участников в ожидании 10% -ной потери для последующего наблюдения.

Во всех анализах сравнивали группы немедленного лечения и активного сонографического наблюдения на основе намерения лечиться. Мы использовали тесты t для сравнения непрерывных переменных на исходном уровне с χ ² или точных тестов, когда это необходимо. Оба бедра каждого ребенка были измерены в нескольких временных точках во время наблюдения.В моделях, оценивающих разницу в среднем угле α в течение периода наблюдения между группой немедленного лечения и группой активного наблюдения, случайные эффекты использовались для учета корреляций между правым и левым бедром и между последующими наблюдениями за пациентами. тот же ребенок. Чтобы найти согласованность с общими результатами, мы также провели анализ, который включал только исходно худшее бедро у каждого ребенка и для каждой временной точки во время наблюдения. Все анализы были скорректированы по полу.Статистический анализ проводился с использованием программы xtmixed в Stata 9 (Stata Corp LP, College Station, TX). Все тесты значимости были двусторонними.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

На рис. 5 представлена ​​краткая информация о потоках пациентов в ходе исследования. ^32,33 Наблюдалось небольшое, но статистически значимое превышение количества девочек в группе активного наблюдения, но за этим исключением не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (Таблица 1).

Поток участников через испытание, как показано в формате CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).

Исходные характеристики в соответствии с распределением лечения

Все младенцы в группе немедленного лечения получали лечение в соответствии с протоколом, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения. В возрасте 6 недель лечение было прекращено у 24 новорожденных и продолжено у 40 участников, у которых угол α был ≤53 °. В возрасте 3 месяцев лечение продолжали еще в течение 2 недель для 5 младенцев, у которых угол α был <55 °. Через 6 месяцев лечение было возобновлено на 5 младенцах, у которых шинирование было прекращено через 6 недель, поскольку рентгенограммы тазовых органов выявляли дисплазию, определяемую AI на> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Все дети в группе активного сонографического наблюдения получали лечение в соответствии с протоколом. Ни один из младенцев в этой группе не получил лечения абдукционным шинированием до 6-недельного возраста, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения.За исключением 1 младенца, который был обследован в возрасте 8 недель, все пациенты были обследованы в возрасте 6 недель. Отводящее шинирование было начато для 12 младенцев, у которых угол α был <50 °, еще для 12 младенцев, у которых угол α был ≤55 ° при 3-месячном обследовании, и для 1 младенца, который был осмотрен через 10 недель. Через 6 месяцев лечение было впервые начато у 5 младенцев, у которых AI был> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Средняя продолжительность лечения составляла 12 недель (от 6 до 24 недель) как в группе немедленного лечения, так и в группе активного сонографического наблюдения (рис. 6).Гендерных различий в продолжительности лечения не было. За период наблюдения осложнений лечения не наблюдалось, и ни у одного из детей не было выявлено отклонений от нормы при обследовании тазобедренного сустава.

Временной график прекращения и начала лечения в каждой из групп.

Через 6 недель средний угол α был на 3,2 ° выше для младенцев, получавших лечение с рождения (95% ДИ: 2,1–4,4; P <0,001) (Таблица 2). Разница в средних значениях была стабильной через 3 месяца (2.0 °, 95% ДИ: от 0,9 до 3,1; P <0,001). Подобные результаты наблюдались, когда анализ ограничивался изначально худшим бедром (данные не показаны).

Влияние лечения на AI (рентгенография) и на угол α (ультразвук) в разное время наблюдения

В возрасте 1 года не было различий в AI между двумя группами (Таблица 2 ). В целом, 47% (29 младенцев) в группе активного сонографического наблюдения получили лечение по сравнению со 100% в группе немедленного лечения (рис. 6).В группах немедленного лечения и активного наблюдения у 38 и 40 младенцев были рентгенологически нормальные бедра в возрасте 12 месяцев, тогда как у 19 и 20 были рентгенологические свидетельства отсроченного окостенения, а у 7 и 4 было по крайней мере 1 диспластическое бедро соответственно. Ни у одного из бедер не было ни подвывиха, ни вывиха.

Никаких различий в зависимости от пола не обнаружено ни для одного из выполненных измерений (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали, что активное сонографическое наблюдение за младенцами со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может сократить использование абдукционного шинирования без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии.Хотя раннее шинирование привело к более быстрому и последовательному улучшению, активное наблюдение и лечение тех пациентов, у которых не произошло спонтанного улучшения (45,3%), не увеличили долю детей с отсроченной оссификацией вертлужной впадины (30%) или стойкой дисплазией (8%) на Возраст 1 год. Продолжительность лечения также была одинаковой для двух групп. Насколько нам известно, эта работа является крупнейшим рандомизированным испытанием по оценке лечения легкой сонографической дисплазии. ^24,34

Сильные стороны нашего исследования включают надежный используемый ультразвуковой метод, высокий уровень соблюдения протоколов, высокий уровень соблюдения, а также рандомизированный и слепой дизайн.Ранее мы показали, что используемый комбинированный статический и динамический ультразвуковой метод с измерением угла наклона вертлужной впадины (α) на стандартизированном коронковом срезе имеет умеренную повторяемость. ³⁰ Было опубликовано лишь несколько таких исследований, посвященных взаимному исследованию по сравнению с одной только повторяемостью между считывателями. ^30,35–39 В большинстве этих исследований рассматривались методы с использованием стандартного сечения Графа в качестве основы для измерений, будь то угол α ^30,35,37,38 или покрытие головки бедренной кости ³⁶ (рис. 2), в то время как исследования только по стабильности бедра были редкостью. ³⁹ Угол α является единственным маркером дисплазии вертлужной впадины, для которого все точки измерения фиксированы, что дает преимущество этому измерению по сравнению с охватом головки бедренной кости, особенно при оценке нестабильных бедер.

Несколько большее количество девочек в группе активного наблюдения, вероятно, будет случайным, поэтому последующие анализы были скорректированы с учетом пола, хотя при последующем наблюдении не было обнаружено различий ни в AI, ни в углах α между полами. Поскольку родители не могли не знать распределения вмешательства, возможно, они могли раскрыть эту информацию персоналу, ответственному за получение рентгенограммы; однако, поскольку радиолог не знал о распределении и не имел прямого контакта с семьями, мы считаем оценку результатов беспристрастной.

Предыдущие исследования показали, что большая часть незрелой вертлужной впадины физиологически разрешается в течение первых недель жизни, и что наклон вертлужной впадины, измеряемый углом α, достигает плато после 2–3 месяцев жизни. ^10,40 Наши результаты согласуются с этими наблюдениями, а также демонстрируют, что созревание вертлужной впадины ускоряется, если лечение проводится в течение первых 6 недель жизни. Хотя состояние 5 младенцев, находящихся под активным наблюдением в этом исследовании, ухудшилось от рождения до 6-недельного возраста, быстрое улучшение наблюдалось после начала лечения.Интересно, что созревание вертлужной впадины не отличалось для двух групп к 12-месячному возрасту. Однако остаточная незрелость, измеренная с помощью AI, была продемонстрирована более чем у одной трети пациентов. ³¹

Наши результаты подтверждают наблюдения, сделанные Sampath et al. ⁴¹ в исследовании, в котором участвовали 35 младенцев со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами. Состояние всех младенцев, кроме 2, улучшилось без лечения, и ни один из них не потребовал хирургического вмешательства (последующее наблюдение не отмечалось). Wood et al., ^{, 34,} , использовали рандомизированный план для изучения эффекта 6-недельного раннего лечения у 44 младенцев (29 девочек) с диспластическими, но стабильными бедрами, которые обратились в возрасте от 2 до 6 недель. Хотя покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью ультразвука, увеличилось в среднем с 32,8% до 54,3% в группе с шинированием в течение первых 3 месяцев по сравнению с 36,7% до 48,6% в группе без шинирования, различий в ИИ к 3 месяцам и не было. Возраст 2 года. Разумно полагать, что низкий охват головки бедренной кости 32% при стабильном бедре соответствует легкой дисплазии, оцениваемой по углу α от 43 ° до 50 °. ⁴² Ни в одном из двух исследований не сообщалось подробностей окончательных ИИ; исследователи сообщили только, что они были в пределах «нормального диапазона» для детского возраста.

Порог для начала или продолжения лечения в возрасте 6 недель или позже не был четко обоснован какими-либо установленными рисками более поздней дисплазии или вывиха. Этот результат отражает низкий порог для лечения, который обычно считается более приемлемым в раннем младенчестве, несмотря на небольшой риск АВН, который обычно отмечается у 2% младенцев, получавших лечение после раннего направления. ²⁸ Нашему исследованию не хватало возможностей для сравнения частоты осложнений между двумя группами. Кроме того, не было достаточной продолжительности наблюдения, чтобы прокомментировать риск АВН, который не наблюдался ни у одного младенца.С другой стороны, лечение, начатое после 2-месячного возраста, связано с более высокими показателями АВН, до 11% согласно недавнему метаанализу. ²⁸ Признано, что абдукционная шина обездвиживает младенца, затрудняет ежедневный уход и, следовательно, может мешать взаимоотношениям между младенцами и их опекунами. ⁴³ Интересен тот факт, что бдительное ожидание привело к более позднему лечению, а также к сокращению объема лечения, потенциально давая матери время для ухода за своими младенцами и налаживания грудного вскармливания.И наоборот, откладывание лечения может ограничить рост подвижности ребенка. Мы не смогли оценить эти более качественные, но важные результаты в этом исследовании. Однако решение о лечении должно принимать во внимание положительные и отрицательные эффекты лечения с разных точек зрения.

ВЫВОДЫ

Хотя универсальное лечение новорожденных со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может вызвать более быструю нормализацию, наблюдение и пересмотр лечения в возрасте 6 недель не привели к большему количеству аномалий тазобедренных суставов в возрасте 1 года.Принимая во внимание сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильных, стратегия активного наблюдения снизит общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Footnotes

• Адресная переписка с Карен Розендал, доктором медицины, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, диагностическая радиология, Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, WC1N 3JH, Великобритания. Электронная почта: rosenk {at} gosh.nhs.uk

• Эта пробная версия была зарегистрирована на www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT00843258).

• Раскрытие финансовой информации: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• Что известно по этой теме:

  Недавние наблюдательные и небольшие рандомизированные исследования показали, что у новорожденных уместно активное наблюдение за стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами; однако данных о точных радиологических результатах не хватало.

  Что добавляет это исследование:

  Мы сообщаем о долгосрочных результатах бдительного ожидания при легкой дисплазии тазобедренного сустава.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 1994; 94. : 201– 208

2. ↵

   Ле Дамани П. La Luxation congénitale de la hanche. Études d’anatomie compare d’anthropogenie normale et patologique, deductions therapeutique.Alcan, Paris 1912

3. ↵

   Ortolani M. Un segno noto e sua importanza per la diagnosi precoce di prelussazione congenita dell’anca. Педиатрия (Неаполь) .1937; 45 : 129– 136

4. ↵

   Маркс В.О. Новые наблюдения при врожденном вывихе бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg.1938; 20. : 1095

5. ↵

   Palmén K. Предварительный вывих тазобедренного сустава. Диагностика и лечение новорожденных и диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава в Швеции в 1948–1960 гг.Acta Paediatr Suppl.1961; 50 : 1– 71

6. ↵

   Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med.1962; 56. : 804– 806

7. ↵

   Барлоу Т.Г. Врожденный вывих бедра. Сестры зеркало акушерки J.1968; 126 (13): 25

8. Catford JC, Bennet GC, Wilkinson JA. Врожденный вывих бедра: возрастающая и все еще неконтролируемая инвалидность? Br Med J.1982; 285 (6354): 1527– 1530

9. ↵

   Чан А. , Канди П.Дж., Фостер Б.К., Кин Р.Дж., Байрон-Скотт Р.Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Ланцет.1999; 354 (9189): 1514– 1517

10. ↵

    Burger BJ, Burger JD, Bos CF, Obermann WR, Rozing PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет.1990; 336 : 1549– 1553

11. Mitchell GP. Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.J Bone Joint Surg Br.1972; 54 : 4– 12

12. ↵

    Хиртонн Т., Джеймс У. Врожденный вывих бедра. Опыт ранней диагностики и лечения. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 : 542– 545

13. ↵

    Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травмы дуги ортоптика 1980; 97 : 117– 133

14. ↵

    Grill F, Muller D. [Ergebnisse des Huftultraschallscreenings в Остеррайхе. ][на немецком]. Ортопад.1997; 26 : 25– 32

15. ↵

    von Kries R, Ihme N, Oberle D, et al. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первых оперативных вмешательств по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет, 2003; 362 : 1883– 1887

16. ↵

    Brown J, Dezateux C, Karnon J, Parnaby A, Arthur R. Эффективность альтернативных вариантов политики для скрининга дисплазии тазобедренного сустава в связи с развитием в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child.2003; 88 : 760– 766

17. Холен К.Дж., Тегнандер А., Бредланд Т. и др.Универсальное или селективное обследование бедра новорожденного с помощью УЗИ? Проспективное рандомизированное исследование 15 529 новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 : 886– 890

18. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94. : 47– 52

19. Барончиани Д., Атти Г., Андилоро Ф. и др. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике.Совместная группа DDH Project. Педиатрия.1997; 99 : E5

20. Riboni G, Bellini A, Serantoni S, Rognoni E, Bisanti L. Ультразвуковой скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.2003л; 33 : 475– 481

21. Орторе П., Фодор Дж., Сильверио Р., Милани С., Псеннер К. [Ecografia dell’anca neonatale: stato dell’arte e prospettive.]. Радиол Мед (Турин). 1996; 92 : 10– 15

22. ↵

    Rosendahl K, Toma P.Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической валидности. Eur Radiol.2007; 17 : 1960– 1967

23. ↵

    Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор. BMJ.2005; 330 : 1413

24. ↵

    Шипман С.А., Хельфанд М, Мойер В.А., Зевн Б.П. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США.Педиатрия.2006; 117 : e557– e576

25. ↵

    Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием. Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год. J Bone Joint Surg Br.2002; 84 : 878– 885

26. ↵

    Альтенхофен L, Allhoff PG, Niethard FU. [УЗИ тазобедренного сустава в рамках первичного опыта U3] [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb.1998; 136 : 501– 507

27. ↵

    Kalamchi A, MacEwen GD.Аваскулярный некроз после лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am.1980; 62 : 876– 888

28. ↵

    Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия.2000; 105 : E57

29. ↵

    Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол.1992; 22 : 430– 433

30. ↵

    Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Надежность ультразвука в ранней диагностике дисплазии развития тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.1995; 25 : 219– 224

31. ↵

    Тоннис Д., Брункен Д. Дифференциация нормального и патологического угла крыши вертлужной впадины в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Оценка 2294 углов крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов у детей. Арка Orthop Unfallchir.64 : 197– 228, 1968

32. ↵

    Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет, 2001; 357. : 1191– 1194

33. ↵

    Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д. и др. Пересмотренное положение CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед., 2001; 134. : 663– 694

34. ↵

    Wood MK, Conboy V, Benson MK. Улучшает ли раннее лечение с помощью абдукционной шины развитие диспластических, но стабильных тазобедренных суставов новорожденных? J Pediatr Orthop.2000; 20 : 302– 305

35. ↵

    Бар-Он Э., Мейер С., Харари Г., Порат С. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Surg Br.1998; 80 : 321– 324

36. ↵

    Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A, Bredland T, Saether OD, Eik-Nes SH. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж. Педиатр Ортоп. 1994; 14. : 667– 673

37. ↵

    Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS, Zielhuis GA, Kerkhoff AH. Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Воспроизводимость оценок, сделанных рентгенологами. J Bone Joint Surg Br.2003; 85 : 726– 730

38. ↵

    Цигер М. Ультразвук тазобедренного сустава младенца. Часть 2. Срок действия метода. Педиатр Радиол.1986; 16 : 488– 492

39. ↵

    Andersson JE. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: нормальные значения физиологических движений головки бедренной кости, определенные передне-динамическим ультразвуковым методом.Дж. Педиатр Ортоп. 1995; 15. : 736– 740

40. ↵

    Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HE, Witherow PJ. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child.1985; 60 : 407– 414

41. ↵

    Sampath JS, Deakin S, Paton RW. Шинирование при развивающейся дисплазии бедра: как низко мы можем опуститься? Журнал Педиатр Ортоп, 2003; 23. : 352– 355

42. ↵

    Falliner A, Schwinzer D, Hahne HJ, Hedderich J, Hassenpflug J. Сравнение ультразвуковых измерений бедер новорожденных с использованием методов Graf и Terjesen. J Bone Joint Surg Br.2006; 88 : 104– 106

43. ↵

    Gardner F, Dezateux C, Elbourne D, Gray A, King A, Quinn A. Исследование тазобедренного сустава: психосоциальные последствия для матерей использования ультразвука для лечения младенцев с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005; 90 : F17– F24

• Авторское право © 2010, Американская академия педиатрии

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава.Он также имеет тенденцию затрагивать первенцев и тех, у кого есть близкие родственники с проблемами бедра. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражается только одно бедро, у других — оба бедра.

У мальчиков заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренным суставом. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение суставов).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость.Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, оба из которых вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра удобно помещается в тазобедренном суставе. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху.Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может свести к минимуму повреждение суставов и снизить вероятность раннего начала артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения бедра детей и подростков Бостонской детской больницы находится в авангарде исследований и инноваций. Мы объединяем специализированный опыт в нехирургических и хирургических методах лечения со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям вести здоровый и активный образ жизни.

Наша команда вылечила тысячи детей с любой степенью сложности и тяжести деформации бедра. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми разработали минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь пациентам любого возраста. Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (ПАО), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к занятиям, которые им нравятся.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка.Наша цель такая же, как и у вас: помочь вам поправиться, чтобы вы могли вернуться к здоровью и безболезненно.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

Информация о дисплазии тазобедренного сустава — симптомы, диагностика, лечение

1. Дом
2. Уход за пациентом
3. Услуги
4. Бедро и колено
5. Реконструкция и сохранение бедра у взрослых Обзор
6. Дисплазия бедра

Нормальное бедро (см. Рисунок) представляет собой шаровидное соединение с головкой бедренной кости (шаром), хорошо установленной и устойчивой в вертлужной впадине (гнездо).Дисплазия тазобедренного сустава включает группу заболеваний, связанных с деформациями сустава. Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава характеризуется «неглубокой» впадиной (см. Рисунок), которая недостаточно покрывает головку бедра. Когда головка бедренной кости не полностью покрыта вертлужной впадиной, бедро становится нестабильным, может стать болезненным и со временем развиться остеоартрит.

Нормальный тазобедренный сустав

Костные структуры тазобедренного сустава (вертлужная впадина и головка бедра) покрыты гладким, но прочным покрытием, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ смягчает сустав и позволяет костям легко двигаться друг относительно друга. Вокруг обода тазобедренной впадины находится хрящевое кольцо, называемое вертлужной губой.Вертлужная губа обеспечивает стабильность, поддерживает давление жидкости в суставе и помогает распределять вес на головку бедренной кости. Весь тазобедренный сустав заключен в прочную ткань, называемую тазобедренной капсулой. Внутренняя поверхность тазобедренной капсулы выстлана гладкой тканью, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает смазочную жидкость для плавного движения сустава. Вокруг сустава находятся связки, которые фиксируют головку бедренной кости в тазобедренном суставе.

Из-за недостаточного покрытия головки бедренной кости вес, поддерживаемый бедром, распределяется на меньшую поверхность, создавая чрезмерную нагрузку вдоль края тазобедренной впадины.Со временем эта дополнительная нагрузка может вызвать дегенерацию (разрушение) суставного хряща, что приведет к артриту. Некоторые общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

— Боль в паху или на боковой поверхности бедра
— Ощущение «хватания» или «хлопка» при физической активности
— Усиливающаяся боль при сидении, ходьбе или беге
— Облегчение мышц
— Повышенные трудности при физических нагрузках

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Диагноз симптоматической дисплазии тазобедренного сустава ставится на основании полной истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования. Иногда для постановки точного диагноза могут потребоваться другие типы изображений, такие как магнитно-резонансная артрограмма (МРА) или компьютерная томография (КТ).

Дисплазия тазобедренного сустава может возникать у людей любого возраста. Некоторые люди с симптомами дисплазии тазобедренного сустава могли лечиться от проблем с тазобедренным суставом в младенчестве или детстве. Однако, если остается некоторая деформация, симптомы могут повториться в зрелом возрасте и потребовать лечения.

После постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава д-р.Clohisy может порекомендовать подходящий курс лечения. Дисплазию тазобедренного сустава часто корректируют хирургическим путем. Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить, скорее всего, разовьется артрит. Симптоматическая дисплазия тазобедренного сустава, вероятно, будет продолжать вызывать симптомы до тех пор, пока деформация не будет исправлена ​​хирургическим путем.

Многие пациенты получают пользу от процедуры, называемой периацетабулярной остеотомией или ПАО. Медицинский термин «периацетабулярный» означает «вокруг вертлужной впадины» или «вокруг тазобедренного сустава». Термин «остеотомия» относится к любой процедуре, при которой разрезают кость.Таким образом, PAO — это процедура, при которой перерезается кость вокруг тазобедренного сустава.

Что делать, если у вас дисплазия тазобедренного сустава

Хотя дисплазия тазобедренного сустава является одним заболеванием, каждый пациент уникален, и дисплазия тазобедренного сустава может проявляться на разных стадиях заболевания. Если вам поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, доктор Клохизи объяснит конкретную проблему с вашим бедром и рассмотрит доступные варианты лечения. Как правило, если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется на ранней стадии (до остеоартрита), рассматривается «операция по сохранению суставов». Например, неглубокий тазобедренный сустав можно исправить хирургическим путем с помощью PAO (см. Рисунок).

Рентгеновский снимок пациента 18 лет с дисплазией вертлужной впадины (неглубокая впадина) обоих бедер. У этого пациента были боли в бедре и ограничение занятий спортом.

Рентгеновский снимок обоих бедер у одного и того же пациента после коррекции неглубоких лунок с помощью операции ПАО. Обратите внимание на улучшенный охват головки бедренной кости. Этому пациенту уже более пяти лет после операции, и у него отличный клинический результат для обоих бедер.

Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется позже в процессе болезни и установлен остеоартрит (дегенерация сустава), операция по сохранению сустава может быть неприемлемой. В этой ситуации можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.

Важно понимать, что дисплазия тазобедренного сустава обычно является прогрессирующим заболеванием, которое со временем ухудшается. По мере прогрессирования болезни боли в бедре и ограничения активности усиливаются. По этой причине важна ранняя диагностика и рассмотрение различных вариантов лечения.

Общие вопросы о развитии дисплазии бедра

1. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; (119): 6–10 ….

2. Dezateux C, Розендаль К. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Ланцет . 2007. 369 (9572): 1541–1552.

3. Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава.Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

4. Новачек TF. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Pediatr Clin North Am . 1996. 43 (4): 829–848.

5. Кейн Т.П., Харви-младший, Richrds RH, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Рентгенологический результат невинных детских щелчков бедра. J Педиатр Ортоп B . 2003. 12 (4): 259–263.

6. Камат С., Брэмли Д., Ричардс РХ, Бурби Н.Г., Кларк Н.М. Является ли «щелчок в бедре» фактором риска дисплазии бедра? Скотт Мед Дж. . 2005. 50 (2): 56–58.

7. Облигационный CD, Хеннрикус В.Л., DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. J Педиатр Ортоп . 1997. 17 (2): 199–201.

8. Пелед Э, Эйдельман М, Кацман А, Бялик В.Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных: десятилетний опыт. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (4): 771–775.

9. Schwend RM, Шенекер П., Ричардс Б.С., Флинн Дж. М., Vitale M; Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки. Скрининг новорожденного на предмет дисплазии тазобедренного сустава: что теперь делать? J Педиатр Ортоп . 2007. 27 (6): 607–610.

10. Stein-Zamir C, Воловик I, Ришпон С, Саби Р.Дисплазия развития тазобедренного сустава: маркеры риска, клинический скрининг и исходы. Педиатр Инт . 2008. 50 (3): 341–345.

11. Имри М., Скотт V, Стернс П., Бастром Т, Mubarak SJ. Достаточно ли ультразвукового скрининга на ГДГ у детей, рожденных с тазовым предлежанием? J Детский ортопед . 2010. 4 (1): 3–8.

12. Storer SK, Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Врач Фам . 2006. 74 (8): 1310–1316.

13. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–806.

14. Ропош А, Лю LQ, Хефти Ф, Кларк Н.М., Wedge JH. Стандартизированные диагностические критерии дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (12): 3451–3461.

15. Стоффелен Д., Урлус М, Molenaers G, Фабри Г.Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. J Педиатр Ортоп B . 1995. 4 (2): 194–199.

16. Castelein RM, Корте Дж. Ограниченное отведение бедра у младенца. J Педиатр Ортоп . 2001. 21 (5): 668–670.

17. Чоудри Кью, Гоял Р., Патон RW. Является ли ограничение отведения бедра полезным клиническим признаком при диагностике дисплазии тазобедренного сустава? Арч Дис Детский .2013; 98: 862–866.

18. Американский институт ультразвука в медицине. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования для выявления и оценки дисплазии тазобедренного сустава. J Ultrasound Med. 2013; 32 (7): 1307–1313. http://www.aium.org/resources/guidelines/hip.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

19. Graf R. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop .1980. 97 (2): 117–133.

20. Тамай Дж. УЗИ тазобедренного сустава: что нам делать дальше? J Педиатр . 2012; 160 (2): 189–190.

21. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: рекомендация Педиатрия . 2006. 117 (3): 898–902.

22. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинико-профилактическому обслуживанию: дисплазия (развития) тазобедренного сустава у новорожденных.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/dysplasia.html. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

23. Mahan ST, Кац JN, Kim YJ. Экранировать или нет? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (7): 1705–1719.

24. Австрийское общество охраны здоровья детей и подростков. Консультация австрийских родителей по УЗИ бедра [на немецком языке]. http: //www.docs4you.в / Content.Node / Vorsorgemedizin / Baby / saeuglings-hueftultraschall.php. Проверено 14 января 2013 г.

25. Patel H; Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г .: скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. CMAJ . 2001. 164 (12): 1669–1677.

26. Рекомендации Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии и Профессиональной ассоциации врачей-ортопедов.Дисплазия тазобедренного сустава [на немецком языке]. http://www.dgooc.de/leitlinien/nicht-aktualisierte-leitlinien. По состоянию на 14 января 2013 г.

27. Правительство Южной Австралии. Руководство по перинатальной практике Южной Австралии. Неонатальный скрининг тазобедренного сустава и лечение дисплазии тазобедренного сустава. Март 2010 г. http://www.health.sa.gov.au/PPG/Default.aspx?tabid=252. По состоянию на 14 января 2013 г.

28. Национальный отборочный комитет Соединенного Королевства. Отчет подгруппы по здоровью детей: дисплазия бедра. Сентябрь 2004 г.http://www.screening.nhs.uk/policydb_download.php?doc=34. Проверено 14 января 2013 г.

29. Sewell MD, Иствуд DM. Скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава — куда нам идти дальше? Инт Ортоп . 2011. 35 (9): 1359–1367.

30. Эльбурн Д., Dezateux C, Артур Р, и другие.; Совместная группа исследования тазобедренного сустава в Великобритании. Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава (UK Hip Trail): клинические и экономические результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет . 2002; 360 (9350): 2009–2017.

31. Талер М, Бидерманн Р, Логово J, Крисмер М, Ландауэр Ф. Экономическая эффективность универсального ультразвукового обследования по сравнению с одним только клиническим обследованием при диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава новорожденных в Австрии. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (8): 1126–1130.

32. Короче D, Хонг Т, Осборн Д.А. Программы скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (9): CD004595.

33. Шипман С.А., Гельфанд М, Мойер В.А., Зевать БП. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США. Педиатрия . 2006; 117 (3): e557 – e576.

34. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, и другие. Немедленное лечение по сравнению с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Педиатрия . 2010; 125 (1): e9 – e16.

35. Кларк Н.М., Чтение IC, Корбин С, Тейлор СС, Бохманн Т. Двадцатилетний опыт проведения выборочного вторичного ультразвукового обследования при врожденном вывихе бедра. Арч Дис Детский . 2012. 97 (5): 423–429.

36. Пиллай А, Джозеф Дж, Маколи А, Брэмли Д. Диагностическая точность методики статического графа ультразвуковой оценки тазобедренных суставов грудных детей на предмет дисплазии развития. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2011. 131 (1): 53–58.

37. Кларк Н.М., Харке HT, МакХью П., Ли М.С., Борнс П.Ф., MacEwen GD. УЗИ в режиме реального времени в диагностике врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Br . 1985. 67 (3): 406–412.

38. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: развивающаяся дилсплазия бедра — ребенок. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/DevelopmentalDysplasiaOfHipChild.pdf. По состоянию на 16 апреля 2014 г.

39. Cashman JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002. 84 (3): 418–425.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med .1963; 56: 804–6 ….

2. Полная относительная влажность, Wisnefske M, Говард ТК III, Хитч М. Документ Премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982: 50–67.

3. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res . 1992: 63–8.

4. Бьеркрейм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970-1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Haasbeek JF, Райт Дж. Г., Hedden DM. Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего диагноза вывиха бедра? Банка J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн – Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br .1970; 52: 704–16.

7. Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54: 40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Салтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. .1968; 98: 933–45.

10. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61 – B: 339–41.

11. Coleman SS. Врожденная дисплазия бедра у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

13. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Instr Course Lect . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Harcke HT, Гриссон Л.Е. Проведение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Roentgenol . 1990; 155: 837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке HT, Боуэн-младший, Гилле Дж. Т., Глаттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью шлейки Павлика и ультразвукового мониторинга. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард S, Дезате К.Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра. Совет по медицинским исследованиям [Опубликованное исправление есть в Lancet 1998; 351: 1664]. Ланцет . 1998; 351: 1149–52.

19. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Suzuki S, Кашиваги N, Касахара Y, Сето Y, Футами Т.Аваскулярный некроз и шлейка Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра, классифицированных с помощью УЗИ. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С, Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Гриль F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелеты Т. Ремень Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского общества педиатров-ортопедов. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения с использованием шлейки Павлик. Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Привет, Лос-Анджелес, Харамилло Д, Kasser JR. Постредукционная компьютерная томография при вывихе бедра в процессе развития: часть II: прогностическая ценность для исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. McNally EG, Таскер А, Бенсон МК. МРТ после хирургической репозиции при дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997: 79: 724–6.

26. Витале М.Г., Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер ДР. Дисплазия и вывих бедра, связанные с развитием: часть II. Instr Course Lect . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э. Н., Герратана Ф. Дж., Гейдж-младший.Открытая репозиция при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза с тремя различными подходами. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Lalonde FD, Фрик С.Л., Венгер ДР. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух детских возрастных группах. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84 – A: 1148–56.

30. Hartofilakidis G, Карачалиос Т, Стамос К.Г. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока бедра у взрослых. Ортопедия . 2000; 23: 823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированного оперативного вправления бедра у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32. Migaud H, Шантелот C, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долговременная выживаемость после артропластики тазобедренной полки и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418: 81–6.

33. Chougle A, Хаммади М.В., Hodgkinson JP. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Fujioka F, Тераяма К., Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра, леченного шлейкой Павлик. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж. Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Lindstrom JR, Понсети IV, Венгер ДР. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л.Естественная история врожденного вывиха бедра (ВДГ) и дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 1987. 225: 62–76.

38. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуенде Дж, Мейер MD, Вайнштейн SL. Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии развития тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86: 876–86.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Введение

Хотя хроническая боль в бедре часто связана со старением, появление этого симптома у подростков и молодых людей может быть признаком дисплазии тазобедренного сустава, состояния, при котором одна или несколько областей тазобедренного сустава не развиваются нормально.

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу как шар и впадина / чашка, в которой шарик свободно вращается в тазобедренном суставе. Суставной хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и ограничивает трение между поверхностями костей во время движения. Другой кусок мягкой ткани, называемый верхней губой, который состоит из волокнистого хряща, выстилает тазобедренную впадину, смягчает сустав и помогает удерживать «мяч» (головку бедра) на месте.

Анатомия нормального бедра
( Изображение Smith & Nephew, через Wikimedia Commons )

У людей с дисплазией тазобедренного сустава вертлужная впадина не развивается полностью, что делает ее слишком мелкой для адекватного удержания и поддержки головки бедренной кости. Когда эта аномалия присутствует, шарик и впадина смещены, и верхняя губа может в конечном итоге воспринимать силы, которые должны распределяться по бедру. Кроме того, большее усилие прикладывается к меньшей поверхности хряща и кости бедра, что в течение нескольких лет приводит к развитию артрита.

Травма верхней губы и связок, которые помогают удерживать сустав на месте, может усилить боль и усилить износ хряща. Тяжесть дисплазии тазобедренного сустава может значительно варьироваться от случаев незначительного смещения до полного вывиха головки бедренной кости и вертлужной впадины.

При отсутствии лечения дисплазия тазобедренного сустава может привести к ранним дегенеративным изменениям — началу остеоартрита, при котором хрящ изнашивается, а кость трется о кость. В запущенных случаях пациенту может потребоваться замена тазобедренного сустава.

Причины и частота возникновения

Причина аномального развития вертлужной впадины еще недостаточно изучена, хотя, по-видимому, существует взаимосвязь между положением плода в утробе, родами при тазовом предлежании и семейной историей дисплазии. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава (также называемую педиатрической дисплазией тазобедренного сустава или дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития) является рутинным лечением новорожденных в Соединенных Штатах, но невозможно выявить все случаи возможной дисплазии в период новорожденности. Некоторые из этих аномалий относительно легкие и могут не обнаруживаться на ранней стадии или вызывать симптомы, пока человек не достигнет подросткового возраста или позже.

Считается, что значительное количество замен тазобедренного сустава является результатом нелеченой дисплазии тазобедренного сустава — до 26%, согласно данным, собранным в Норвежском реестре артропластики за 10-летний период. Некоторые эксперты считают, что эта цифра выше.

Хотя дисплазия бедра чаще всего возникает на левой стороне тела, может быть поражено одно или оба бедра.Недавно было показано, что деформация двусторонняя (встречается с обеих сторон) у 40% пациентов, с различной степенью тяжести с обеих сторон. Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин, явление, которое может быть связано с анатомическими различиями женского таза и склонностью женщин к большей слабости (рыхлости) связок.

Дисплазия тазобедренного сустава может наблюдаться у пациентов широкого возрастного диапазона, но подростки, как правило, имеют более тяжелую дисплазию, поскольку мягкие ткани, окружающие сустав, выходят из строя раньше.

Диагностика

В дополнение к тщательному физическому обследованию и анамнезу пациента ортопеды используют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и в некоторых случаях трехмерные компьютерные томографии для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава. Сложные методы МРТ, доступные в HSS, особенно полезны для получения изображений, которые показывают четкое различие между костью и хрящом и помогают точно определить степень разрыва губ, если таковой имеется.

Нередко повреждения, которые видны на этих изображениях, не соответствуют симптомам пациента; например, у пациента может быть значительное повреждение хряща, но он испытывает очень небольшую боль.

Не все разрывы губ являются результатом дисплазии тазобедренного сустава. Разрыв верхней губы бедра может быть вторичным по отношению к другим причинам боли в бедре, например, бедренно-ацетабулярному соударению.

Нехирургическое лечение

Лечение дисплазии тазобедренного сустава направлено на сохранение тазобедренного сустава как можно дольше, что является одной из причин, по которой следует незамедлительно обследоваться на предмет боли в бедре. Чем раньше ортопед обнаружит проблему, тем больше вариантов лечения будет доступно. Первоначальное испытание нехирургического лечения может быть подходящим для молодых людей с очень легкой дисплазией или для тех, у кого дисплазия тазобедренного сустава привела к значительному повреждению сустава и единственным вариантом хирургического лечения которых будет замена тазобедренного сустава.

Ортопед будет внимательно следить за состоянием пациентов с минимальными симптомами и дисплазией, чтобы обнаружить любое прогрессирование, которое может потребовать лечения.

Для обеих групп пациентов противовоспалительные препараты, инъекции стероидов, специальная физиотерапия и трость могут помочь облегчить симптомы.

Хирургическое лечение

Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава, которые испытывают боль и имеют ограниченное повреждение хряща, могут быть кандидатами на периацетабулярную остеотомию (ПАО).Эта процедура включает в себя серию разрезов на кости, чтобы переориентировать вертлужную впадину над головкой бедренной кости, чтобы восстановить более нормальную анатомию. Затем в кости вставляются винты для стабилизации этого положения.

Примерно у 10% пациентов хирург-ортопед может также выполнить остеотомию бедренной кости. Артроскопия тазобедренного сустава также может выполняться вместе с ПАО у отдельных пациентов (например, для восстановления верхней губы).

Для того, чтобы иметь право на PAO, пациент должен достигнуть или быть близким к достижению скелетной зрелости; нижний предел возрастного диапазона составляет около одиннадцати лет. В то время как у более молодых пациентов, как правило, самый низкий уровень осложнений и самое быстрое время выздоровления, пациенты старше 40 лет имеют право на ЧАО при условии, что они соответствуют другим критериям (минимальный артрит, хороший диапазон движений и легкие симптомы).

Пациенты, у которых повреждение хряща является значительным и прогрессирующим, не подходят для ПАО; Первоначальное неоперативное лечение и возможная полная замена тазобедренного сустава могут быть эффективной альтернативой. В отдельных случаях хирург использует артроскопию в качестве дополнения к PAO. Сама по себе артроскопия тазобедренного сустава, как правило, не рекомендуется при дисплазии тазобедренного сустава с разрывом губной губы, поскольку она может привести к повреждению связок и мышц, окружающих бедро, что еще больше дестабилизирует сустав.

В HSS пациенты, перенесшие ПАО, госпитализируются на срок от пяти до семи дней.После выписки пациент использует костыли в течение четырех-шести недель. Большинство возвращается к своей обычной деятельности через три-шесть месяцев. У пациентов с дисплазией обоих бедер операции проводятся с интервалом от четырех до шести месяцев.

Пациенты с ПАО, выполненным до значительного артрита, имеют очень хорошие результаты даже через 20-25 лет после процедуры. [1] «Выполняемая опытным хирургом-ортопедом, PAO имеет хороший профиль безопасности и дает предсказуемые результаты», — говорит Эрнест Л.Синк, доктор медицины, младший врач-ортопед в HSS, который часто выполняет эту процедуру. «Если вы планируете пройти PAO, важно пойти в центр, где выполняются многие из этих процедур».

Прочтите тематическое исследование «Поэтапные двусторонние периацетабулярные остеотомии для хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава», первоначально опубликованное в зимнем выпуске журнала Grand Rounds от HSS — «Ведение сложных случаев » за 2012 год.

Взгляд в будущее

Чтобы расширить совокупность знаний о дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей, каждый пациент, проходящий лечение в Центре сохранения тазобедренного сустава HSS, заносится в регистр, который тщательно отслеживает их прогресс и результаты лечения.В HSS также продолжаются исследовательские инициативы, чтобы посмотреть на результаты ПАО у спортсменов высокого уровня и как вернуть их в спорт, чтобы определить новые лекарства и методы, которые могут помочь пациентам с дисплазией тазобедренного сустава.

Есть надежда, что сочетание медикаментозной терапии, специальной физиотерапии и артроскопии тазобедренного сустава с процедурой PAO сделает лечение еще более эффективным.

Номер ссылки

1. Степпахер С.Д., Таннаст М., Ганц Р., Зибенрок К.А. Среднее 20-летнее наблюдение после Бернской периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res . 2008; 466: 1633-1644.29.

Дополнительная литература для медицинских работников

Норвежский регистр артропластики: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21434808

Берк Н.Г., Девитт Б.М., Бейкер Дж. Ф., Батлер Дж. С., Казинс Дж., МакКормак Д., О’Бирн Дж. М.. Результат периацетабулярной остеотомии для лечения дисплазии вертлужной впадины: опыт работы в академическом центре. Acta Orthop Belg . 2011 Февраль; 77 (1): 33-40.

Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgao ED, Schoenecker PL.Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 2005; 87: 254-259.

Clohisy JC, Schutz AL, St John L, Schoenecker PL, Wright RW. Периацетабулярная остеотомия: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. (2009) 437: 2041-2052.

Каннингем Т., Джессел Р., Зураковски Д., Миллис М.Б., Ким Ю.Дж. Отсроченная магнитно-резонансная томография хряща с усилением гадолиния для прогнозирования ранней неудачи Бернской периацетабулярной остеотомии при дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1540 — 1548.

Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава: методика и предварительные результаты. Clin Orthop Relat Res. 1988; 232: 26-36.

Matheney T, Kim YJ, Zurakowski D, Matero C, Millis M. Промежуточные и долгосрочные результаты после периацетабулярной остеотомии Берна и предикторы клинического исхода: хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. сен 2010; 92 Дополнение 1, Пет 2: 115-29.

Mayo KA, Trumble SJ, Mast JW. Результаты периацетабулярной остеотомии у пациентов, перенесших ранее операцию по поводу дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 1999; 363: 73-80.

Schoenecker PL, Clohisy JC, Millis MB, Венгер DR. Хирургическое лечение проблемного бедра у подростков и молодых взрослых пациентов. J Am Acad Orthop Surg . 2011 Май; 19 (5): 275-86.

Sucato DJ, Tulchin K, Shrader MW, DeLaRocha A, Gist T, Sheu G.Походка, сила бедра и функциональные результаты после периацетабулярной остеотомии по Ганцу при дисплазии тазобедренного сустава у подростков. J Педиатр Ортоп. июн 2010; 30 (4): 344-50.

Тератани Т., Наито М., Кияма Т., Маэяма А. Периацетабулярная остеотомия у пациентов в возрасте пятидесяти лет и старше: хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. марта 2011; 93 Прил.1: 30-9.

Zaltz I, Beaulé P, Clohisy J, Schoenecker P, Sucato D, Podeszwa D, Sierra R, Trousdale R, Kim YJ, Millis MB.