Остроконечные кондиломы у женщин, причины и лечение
Остроконечные (половые) кондиломы – это розоватые образования, напоминающие бородавки, по виду иногда похожие на цветную капусту, на слизистых оболочках и коже.
У мужчин они встречаются
- в районе половых органов,
- в уретре.
У женщин:
- во влагалище,
- на шейке матки,
- в анальной области.
Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ) – самой частой причиной заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) . Остроконечные кондиломы относят к венерическим заболеваниям. Это «вершина пирамиды», прячущейся в клетках кожи и слизистых. Это маркер присутствия в организме венерической инфекции.
Каковы симптомы половой кондиломы?
Кондиломы могут вызвать
- зуд,
- жжение,
- учащенное мочеиспускание,
- болезненность при половом контакте,
- дискомфорт внизу живота.
В чем опасность остроконечных кондилом?
Выявлена связь вируса папилломы с заболеванием раком. Если у вас в прошлом выявляли половые кондиломы, то высок риск развития онкологии определенного типа. ВПЧ выявлен в 85% новообразований цервикального канала. Ряд ученых полагают, что ВПЧ лидирует среди причин онкообразований полового члена, влагалища, вульвы и анального прохода.
Каковы причины появления половых кондилом?
ВПЧ, вызывающий появление остроконечных кондилом, передается через сексуальные контакты с инфицированным партнером. Нередко высыпания проявляются в первые три месяца после интимного контакта. Риск заражения кондиломой снижают презервативы, но они не дают полной гарантии, поскольку защищают лишь слизистые оболочки.
Если вы больны, в период родов ВПЧ может передаться ребенку.
Откуда у вас могут появиться кондиломы?
Вирус папилломы человека, проникнув в клетки организма, надолго замирает. Многие из нас заражены им, но не знают об этом. ВПЧ может не вызывать у вас появления кондилом много лет, и лишь когда иммунитет снизится, вирус перерастет в заболевание – появятся характерные образования.
Любой человек, живя половой жизнью, подвергает себя опасности инфицирования кондиломой. Пусковым фактором могут стать
- ЗППП: молочница (кандидоз), трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.,
- прием определенных лекарств, в частности, препаратов химиотерапии и иммуносупрессантов;
- курение.
Разрастание кондилом усиливается при беременности. Поэтому важно быть внимательной к своему здоровью, особенно если ждете ребенка.
Как диагностируют остроконечные кондиломы?
Если вы обнаружили на половых органах или рядом с ними сосочковые образования, обязательно обратитесь к венерологу.
1. Опытный специалист определяет остроконечную кондилому по ее виду (визуально). Но, чтобы подтвердить диагноз, надо выявить ДНК вируса в крови пациента. Это делают с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. Также следует провести исследование урогенитальной микрофлоры, чтобы исключить присутствие в крови других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Врач предложит вам и вашему половому партнеру сдать анализы на ЗППП (мазки, кровь).
3. При необходимости доктор для диагностики использует кольпоскоп (специальный микроскоп), проведет уретроскопию (инструментальное исследование) и назначит лабораторные исследования.
4. Чтобы исключить раковые и предраковые процессы, у женщин берут материал с шейки матки на цитологическое исследование, у мужчины также делают забор материала на цитологию.
5. А поскольку заболевание связано со снижением иммунитета, доктор назначит анализ крови на определение иммунного статуса или отправит вас на консультацию к иммунологу.
Лечение половых кондилом
Лечение половых кондилом включает в себя две задачи: удаление кондилом и снижение ВПЧ в организме.
Существует немало способов удаления кондилом:
• Криодеструкция – кондиломы разрушают, подвергая воздействию низких температур (жидкого азота).
• Метод термокоагуляции – воздействуют на половые бородавки высокими температурами.
• Химическая деструкция – кондиломы обрабатывают препаратами, содержащими концентрированные кислоты.
• Лазерная деструкция – воздействуют на разрастания хирургическим лазером.
• Радиохирургическая деструкция – половые кондиломы подвергают воздействию радиоволн.
Для лечения половых кондилом в Санкт-Петербурге вы можете обращаться к высокопрофессиональным специалистам нашей клиники.
Остроконечная кондилома – результат развития в организме ВПЧ, поэтому важно укрепить иммунитет, чтобы снизить содержание вируса. Так как сегодня нет эффективных противовирусных препаратов, половые кондиломы при ослаблении иммунитета будут появляться снова. Концентрация вируса в организме связана с состоянием иммунной системы, поэтому наиболее перспективный метод – иммуномоделирование.
Если у вас обнаружены половые кондиломы, лечение необходимо начинать незамедлительно. Для лечения в Санкт-Петербурге обращайтесь в нашу клинику. Вы можете рассчитывать на внимательное отношение и самое современное лечение.
Смотрите также: Профилактика ЗППП, Прием врача уролога, Прием врача гинеколога.
Удаление кондилом — цены на удаление кондилом в интимных местах у женщин в Москве в медицинском центре «СМ-Клиника»
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ашурова Гуля Закировна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Шмелёва Ирина Евгеньевна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Зеленюк Борис Игоревич
«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Котенко Роман Михайлович
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Вилкова Диана Маулитовна
Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Анальные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика
Анальные кондиломы (или остроконечные кондиломы) – это разрастания в виде бородавок на коже вокруг заднего прохода (ануса) или внутри анального канала. Появляясь, как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту.
Какова причина появления анальных кондилом?
Анальные кондиломы — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем: ВПЧ инфицировано 9-15% взрослого населения во всем мире.В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. ВПЧ «высокого онкогенного риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) увеличивают риск рака шейки матки, плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи. Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом, 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы. В организме возможно одновременное присутствие штаммов ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска,поэтому после лечения анальных кондилом обязательно проводится контроль ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска у пациентов обоих полов с целью профилактики онкологических заболеваний половых органов, прямой кишки и анального канала.
Как диагностируются анальные кондиломы?
Основной признак заболевания — наличие патологических разрастаний в области заднего прохода, возможно наличие подобных образований на коже промежности и/или половых органов. Обычно кондиломы безболезненны, но пациенты могут жаловаться на зуд, выделения из анального канала, жжение в области заднего прохода. По мере роста кондиломы вызывают значительный дискомфорт, травмируются, мокнут и кровоточат, пачкают белье, затрудняют проведение гигиенических процедур,возможно присоединение инфекции.
Для оценки степени поражения области заднего прохода и анального канала врач, как правило, применяет простуюаноскопию (осмотр анального канала) и аноскопию высокого разрешения (оценка состояния слизистой оболочки анального канала под микроскопом для выявления внутриэпителиальных изменений под воздействием ВПЧ)
Какие методы лечения существуют?
Лечение остроконечных кондилом проводится дерматологом при участии иммунолога и, при необходимости хирургического лечения — хирурга-колопроктолога. Если кондиломы небольшие и расположены только на коже вокруг заднего прохода (перианальные кондиломы), может быть проведено медикаментозное лечение — местное применение лекарственных препаратов в течение нескольких недель. Лечение проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить здоровую кожу.Могут быть назначены иммуномодуляторы (средства, повышающие сопротивляемость организма вирусной инфекции). Хирургическое удаление перианальных кондилом показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и при больших размерах образований.
При наличии кондилом любого размера непосредственно в заднем проходе (интраанальные кондиломы) требуется их хирургическое удаление. Существуют разные способы иссечения кондилом — радиоволновой метод, иссечение лазером или коагулятором.Операция выполняется под местной анестезией. После операции требуется лечение послеоперационных ранок, которое пациент, как правило, проводит самостоятельно в домашних условиях препаратами, рекомендованными врачом. Повязку накладывают только на те зоны, которые подвергаются раздражению бельем. Контрольный осмотр проводится через 7 дней после операции, через 1 месяц рекомендуется прийти на повторный осмотр.
Любые виды хирургического лечения больших образований с плотным основанием выполняются только после консультации онколога Клиники онкологии и гематологии ЕМС. Если образования имеют размер более 1 см в диаметре, перед операцией врач берет кусочек кондиломы для гистологического исследования (биопсия).
Профилактика рецидивов анальных кондилом
Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.
Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.
Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.
Поговорим о венерических бородавках (кондиломы остроконечные) с дерматовенерологом КЛИНИКИ СИТИЛАБ Шишкиным Виталием Викторовичем.
Кондиломы остроконечные- часто встречаемая форма поражения папилломо-вирусной инфекцией (ВПЧ) человеческого организма.
Внешне проявляют себя новообразованиями кожи и слизистых оболочек в виде сосочков цвета обычной кожи, которые, разрастаясь, становятся похожими на цветную капусту.
Обычно располагаются на эпителии половых органов, области заднего прохода и промежности, реже на губах и во рту.
Заражение вирусом происходит во время полового контакта(генитального, орального, анального) с инфицированным партнером.
Случаизаражения бытовым путемнаблюдаются редко.
Также возможен вариант передачи ВПЧ от матери ребенку во время родов.
ВПЧ имеет широкое распространение и очень высокую степень заразности.
Всего человека поражают 100 типов вируса папилломы человека.
Из них остроконечные кондиломы могут вызвать 6,11, 42, 43, 44 штаммы вируса.
Риск заражения ВПЧ увеличивается:
- при снижении общего и местного иммунитета;
- присутствием в организме других ИППП (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, трихомониаз, герпес, кандидоз )
Как развивается болезнь?
Вирус, проникнув в человеческий организм (одновременно это могут быть несколько разных штаммов вируса),начинает размножаться в клетках эпителия.Большое количество вируса изменяет рост клетки и она начинает бесконтрольно делиться, образуя опухолевидное образование- остроконечную кондилому.
Лечение
Основным методом лечения остается удаление образований, т.е. кондилом.
Проходит оно полностью безболезненно под местной анестезией.
В современных условиях применяются:
- Радиохирургический метод или радиоволновой скальпель, он быстро, безболезненно,точно удаляет бородавки, не оставляя рубцов.
- Криодеструкция (разрушение холодом),кондилома замораживается, после чего отмирает и отторгается .
- Удаление лазером.Ткань кондиломы «сжигается» с образованием на ее месте сухой корочки, в данном случае остаются умеренные рубцовые изменения.
- Электрокоагуляция (самый старый метод)- кондиломы прижигаются с помощью электрода (электроножа), оставляет выраженные рубцы.
- Химический метод-прижигание образований специальными растворами кислот или щелочей, в основе методики лежит химический ожог ткани бородавки. Последний метод чаще других дает рецидивы.
Риск рецидива болезни после удаления составляет 30%, поэтому приходится назначать препараты противовирусного действия и корректоры иммунитета.
Для профилактики ВПЧ:
- обязательно обследование и лечение половых партнеров
- использование средств защиты-презервативов
- вакцинация от рака шейки матки девочек 11-12 лет (трехкратно)
Дорогие друзья, записывайтесь на прием к опытнейшему доктору дерматовенерологу. Шишкину Виталию Викторовичу по телефону 211-00-81. Или оставьте заявку на сайте, мы будем рады позвонить вам сами и записать на прием! Будьте здоровы и всегда уверены в себе!
Кондиломы остроконечные перианальные — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»
Словарь медицинских терминов
Кондиломы остроконечные перианальные
Одним из проявлений вируса папилломы человека (ВПЧ) является такое явление как кондилома. Кондилома является воспалительным явлением, выраженным сосочковым разрастанием кожи и слизистых. Если запустить развитие заболевания, кондиломы могут приобретать вид язв.
Название кондилома по своей этимологии является синонимом наросту и опухоли, и именно так к ней и нужно относиться, поэтому места постоянного раздражения или трения, а именно там и возникают кондиломы, необходимо периодически обследовать, поскольку от возникновения кондиломы не застрахован никто.
Кондиломы могут возникать на половых органах и вызывать те же последствия, что и папиллома. Наиболее частый путь передачи вируса, вызывающего образование кондилом — половой.
Самая лучшая среда для появления кондилом — это раздраженная, увлажненная выделениями или потом кожа в складках, которая представлена в таком виде на половых органах, между ягодицами, под мышками, в уголках рта, в паху.
Кондиломы по своему функционированию делятся на две группы: широкие кондиломы, которые чаще всего представляют собой проявления сифилиса или фрамбезии, и остроконечные кондиломы. Об остроконечных кондиломах стоит сказать подробнее. Кроме того, они еще различаются по внешнему виду, что ясно следует из их названия: широкие кондиломы имеют вид гриба с широкой толстой ножкой, а остроконечные кондиломы имеют дольчатое строение и тонкую ножку, напоминают по виду кочан цветной капусты.
Остроконечные кондиломы еще называют венерическими бородавками, появляясь на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре, способствуют деформации половых органов и родовых путей и могут привести у женщин к раку шейки матки. Как правило, человеческий иммунитет справляется с данной инфекцией на уровне ее общего вредного воздействия.
Тем более что появление остроконечных кондилом происходит только на базе вируса папилломы человека. И инкубационный период данного заболевания может продолжаться даже несколько лет. Как протекает это заболевание, какие оно дает осложнения, зависит целиком и полностью от того, насколько организм человека отлажено реагирует на внешний факторы, то есть насколько сильна его иммунная система.
Кондилома может расти постепенно, постепенно распространяться, а может появиться и не изменять ни размеров, ни своего количества довольно длительное время. Но в то же время за довольно короткое время кондилома может дать ряд серьезных осложнений, например, на месте их возникновения может появиться кровотечение, трещины, которые довольно болезненны, из-за них человек может испытывать такой дискомфорт, что даже могут появиться нарушения нормальной половой функции, вторичные инфекции. Кроме того, кондиломы могут вызывать ряд неудобств, в смысле косметического дефекта, психологического дискомфорта. В родовой деятельности кондилома может явиться серьезным препятствием.
Кроме того, кондиломы, как и все типы вируса папилломы человека, поражающие кожу и слизистые половых органов, можно различить по степени онкогенного риска на типы высокой степени риска и типы низкой степени риска. Высокая степень риска выражается в том, что данные вирусы могут иметь крайне негативные последствия, как, например, дисплазия шейки матки, рак шейки матки. А низкая степень риска заключается в переходе папиллом в остроконечные кондиломы и только.
Заражение данным заболевание возможно при половых контактах, а также анальным и оральным путем. Кроме того, мать может заразить дитя во время родов при прохождении плодом родовых путей, а также есть опасность заражение и бытовым путем.
Очевидно, что риск заражения достаточно велик, тем более усугубляется этот факт информацией о широком распространении в социуме данного вируса. Это одна из самых распространенных инфекций в мире, причем она свободно разрастается во всех слоях общества. Если Вы хоть раз в жизни имели незащищенный половой контакт, то Вы уже в группе риска.
Среди путей лечения кондилом трудно выделить наиболее эффективный, поскольку все они ставят своей целью не излечение от болезни, а лишь общее снижение ее деятельности. Пути лечения кондиломы до сих пор разрабатываются, но на сегодняшний день, ни один из них не способен полностью вылечить человека от этой инфекции. В нашем центре успешно применяется радиоволновой метод удаления кондилом в сочетании с иммунотерапией.
Кондиломы
Кондиломы
Кондилома — это воспалительное заболевание, сопровождающееся выраженным сосочковым разрастанием кожи и слизистых. Этиологическим фактором кандиломы является вирус папилломы человека. При данном заболевании возможно самоизлечение. Но все представители медицинского сообщества сходятся во мнении, что кандиломы следует лечить.Название кондилома произошло от слова нарост или опухоль, и именно так к ней нужно относиться, поэтому места постоянного раздражения или трения, а именно там и возникают кондиломы, необходимо периодически обследовать, поскольку от возникновения кондиломы не застрахован никто.
Кондиломы подразделяются на две группы: широкие кондиломы, которые чаще всего являются проявлением венерических болезней, и остроконечные кондиломы. Об остроконечных кондиломах стоит сказать подробнее. Кроме того, они еще различаются по внешнему виду, что ясно следует из их названия: широкие кондиломы имеют вид гриба с широкой толстой ножкой, а остроконечные кондиломы имеют дольчатое строение и тонкую ножку, напоминают по виду кочан цветной капусты.
Остроконечные кондиломы еще называют венерическими бородавками, появляясь на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре, способствуют деформации половых органов и родовых путей и могут привести у женщин к раку шейки матки.
Часто остроконечные кондиломы практически никак не проявляются. Инкубационный период данного заболевания может продолжаться даже несколько лет.
Течение заболевания, вероятность развития осложнений, обусловлены активностью иммунной системы человека.
Кондилома может расти постепенно, а может появиться и не изменяться довольно длительное время. Но в то же время за довольно короткое время кондилома может дать ряд серьезных осложнений, таких как изъязвление или образование трещин слизистых оболочек.
Заражение происходит преимущественно половым путем, но не исключен и бытовой путь заражения.
Вопрос о выборе оптимального метода лечения решается после проведения тщательного обследования, лабораторной диагностики. В лечебно-диагностическом процессе принимают участие врачи гинекологи, урологи и специалисты смежных специальностей – терапевты, иммунологи-аллергологи, врачи лабораторной диагностики. Лечение должно быть комплексным и может включать в себя иммуностимулирующую и иммуномодулирующую терапию, медикаментозное лечение, в некоторых случаях – физическое удаление кондилом.
Удаление кондилом на интимных местах лазером и Сургитроном от 1900 рублей
Остроконечные кондиломы или, как их иногда называют пациентки, «половые бородавки» являются одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Появление таких наростов сигнализирует об инфицированности папилломавирусом, который бывает низкого и высокого канцерогенного риска.
Что такое кондиломы?
Остроконечные кондиломы — это доброкачественные образования, которые возникают на коже в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Кондиломы имеют характерный внешний вид — остроконечные, безболезненные возвышения в области слизистой оболочки половых органов и ануса, которые выступают над ее поверхностью.
Цвет окружающей кожи при этом не изменен. Сами образования могут иметь розовый, белый или сероватый оттенок. Внешне напоминают цветную капусту, так как имеют тонкую ножку-основание и головку с неровными разрыхленными краями. Могут легко повреждаться, воспаляться и кровоточить. Если одежда приводит к их повреждению, то возможен отек, воспаление и покраснение образований. Тогда появляются жалобы на дискомфорт, боль и жжение в промежности во время ходьбы, мочеиспускании, дефекации, интимной близости.
На начальной стадии остроконечные кондиломы могут никак себя не обнаруживать и выявляются только при плановом осмотре. Вот почему мы призываем женщин регулярно посещать гинеколога.
Своевременное удаление кондилом на интимных местах в сочетании с прохождением курса иммуностимулирующей, противовирусной терапии позволяет надолго избавить женщину от дискомфорта, минимизировать риск развития рецидивов и осложнений в будущем.
Причины возникновения кондилом
Остроконечные кондиломы являются проявлением инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот инфекционный возбудитель при попадании на кожу внедряется в ее эпителиальную ткань и вызывает трансформацию клеток. Поврежденные клетки начинают усиленно делиться и разрастаться. Таким образом, формируются бородавчатые наросты на коже.
В большинстве случаев причиной заражения является контакт с носителями вируса ВПЧ. Заражение происходит во время незащищенного полового акта, при использовании предметов личной гигиены больного, например, нижнего белья, мочалки или полотенца. С вирусом можно встретиться и в общественных местах, особенно в помещениях с повышенной влажностью – бани, бассейны и джакузи, аквапарки.
Особо подвержены инфицированию люди с ослабленным иммунитетом. Защитные свойства кожи противостоять возбудителям снижаются:
- во время беременности;
- при кормлении грудью;
- после перенесенных ОРВИ, гриппа и т.д.;
- после солнечных инсоляций, особенно чрезмерных;
- при резкой смене климатической зоны.
Важно отметить, что наличие в организме ВПЧ не всегда приводит к появлению кондилом. Для активации вируса требуется развитие иммуносупрессии, которая может быть связана с разными факторами: хронический стресс, недосып, авитаминозы, общее переохлаждение, недостаток питательных веществ в пище и др.
Симптомы генитальных кондилом
На начальной стадии генитальные бородавки никак себя клинически не проявляют. Женщина обычно их просто не замечает. Со временем, с ростом и распространением кондилом по поверхности слизистой могут появиться следующие жалобы:
- болевые ощущения в области локализации новообразования — обычно возникают при травме головки или ножки кондиломы;
- дискомфорт во время интимной близости, физических нагрузок, ходьбы — в этом случае чаще всего мы фиксируем распространенное поражение с вовлечением влагалища и шейки матки;
- неприятные ощущения при дефекации или мочеиспускании — при локализации вокруг ануса и в мочеиспускательном канале;
- жжение и зуд в области половых органов и анального отверстия — является наиболее частым симптом;
Жалобы при аногенитальных бородавках могут быть и неспецифическим (не характерными), в виде:
- изменения характера влагалищных выделений;
- появления кровянистых включений в каловых массах;
- неприятного запаха в интимной зоне;
- ощущения инородного тела во влагалище.
Диагностика
Диагностика включает в себя:
- Осмотр на гинекологическом кресле. В большинстве случаев уже при визуальном осмотре можно сделать вывод о характере поражения.
- Вульво- и кольпоскопию. Это исследование вульвы, влагалища и шейки матки при 15-45-кратном увеличении. Делается для того, чтобы вовремя выявить и удалить незаметные глазу папилломы и кондиломы.
- Все пациенты обследуются на наличие ИППП. Обязательно в перечень анализов входит диагностика на вирусы ВПЧ и ВПЧ высокоонкогенного риска.
- В список обязательных исследований входит цитология. Соскобы рекомендуется проводить с шейки матки и вульвы.
- В сложных диагностических случаях может проводиться биопсия с последующим морфологическим исследованием патологических образований.
- При подозрении на поражение кондиломами мочеиспускательного канала делается уретроцистоскопия.
Лечение
Основной принцип лечения остроконечных кондилом в нашей Клинике сформулирован следующим образом:
- Консервативная терапия с коррекцией иммунных нарушений.
- Деструкция образований. Выбор метода удаления кондилом во влагалище зависит от оснащения клиники и опыта работы врачей. В нашей гинекологической клинике КСТ удаление генитальных кондилом и папиллом осуществляется радиоволновым ножом Сургитрон или лазером.
- Наблюдение за пациенткой в послеоперационном периоде после удаления кондилом и папиллом. Санация раны и контроль заживления.
- Первичная и вторичная профилактика, направленная на снижение риска рецидивов в будущем, инициации злокачественных образований и вероятности инфицирования половых партнеров
- Диспансерное наблюдение, рекомендуется всем пациенткам. Цель наблюдения — вовремя выявить и предотвратить развитие онкологии. Для этих целей мы рекомендуем посещать гинеколога не реже 2-х раз в год.
Методы удаления кондилом на интимных местах
Устранение бородавок может проходить консервативным или хирургическим путём. На начальных этапах заболевания, когда образования единичные и имеют маленький размер, возможно медикаментозное лечение. Если кондиломы большие, часто подвергаются травмированию, кровоточат и болят, а во влагалище прогрессирует воспаление из-за присоединения других инфекций, их удаление необходимо. Это даст возможность избежать злокачественных опухолей.
Медикаментозное прижигание
Консервативные методы основаны на использовании химических препаратов, которые при местном нанесении на патологический очаг приводят к его разрушению. Важно отметить, что их эффективность ниже, чем у хирургических подходов и после них чаще всего возникают рецидивы.
Во время воздействия на кондилому химического вещества, измененные клетки разрушаются, приводя к исчезновению нароста. Однако специалисту тяжело правильно рассчитать количество препарата, поэтому часть клеток может остаться. Из-за этого у женщины в течение нескольких месяцев или лет возможно повторное проявление ВПЧ-инфекции.
Удаление остроконечных кондилом лазером
Метод удаления кондилом вульвы, влагалища и шейки матки лазером один из самых современных и востребованных у пациенток. В нашей клинике мы работаем на лазерной установке Eraser C. Благодаря этому СО2 лазеру мы получили возможность в деликатном режиме оказывать помощь пациентам аногенитальными бородавками и кондиломами любой локализации. Лазерный луч обеспечивают точечное воздействие на патологический очаг и его полное устранение (выпаривание). Окружающие здоровые ткани при этом не повреждаются.
Процедура длится не более 15 минут. Может сопровождаться незначительной болезненностью, поэтому мы проводим ее только после предварительной обработки слизистой анестезирующим кремом.
Радиоволновое удаление остроконечных кондилом
Радиоволновой метод с применением аппарата Сургитрон — наиболее современный вид удаления кондилом в интимных местах. Устройство позволяет создать «пучок» радиоволн высокой частоты. Они воздействуют на нарост из клеток и полностью его устраняют. При этом здоровые ткани не страдают, и дальнейшее заживление раны проходит быстро и спокойно без осложнений и воспалений. После процедуры на участках слизистой не остается шрамов или рубцовых образований. Удалять кондиломы с помощью аппарата Сургитрон мы можем даже в таких сложнодоступных местах, как мочеиспускательный канал, шейка матки, парацервикальная область влагалища. К тому же, методика дает возможность осуществлять биопсию тканей. Что крайне важно при дифференциальной диагностике.
По времени процедура удаления кондилом аппаратом Сургитрон занимает не больше 15 минут. Перед ее началом наносится анестезирующая мазь, чтобы сделать вмешательство максимально безболезненным.
Электрокоагуляция
Электрокоагуляция — это широко распространенный способ удаления остроконечных кондилом у женщин с помощью электрического тока определенной силы и частоты. В народе эту процедуру называют «прижиганием», так как под воздействием электрического тока происходит нагревание и разрушение тканей. Кондилома отмирает, и на ее поверхности появляется твердая корочка, которая через некоторое время подсыхает и отпадает. В отличие от более современной процедуры лазерного и радиоволнового удаления кондилом у женщин, восстановительный период после электрокоагуляции более длительный.
Нужна консультация специалиста?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.
Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!
Профилактика
Предупредить развитие остроконечных кондилом легко. В медицине существует специальная вакцинация, которая предупреждает инфицирование женщины вирусом папилломы человека. Важное условие — прививку необходимо ставить до начала половой жизни.
К другим методам профилактики относят следующие рекомендации:
- при половых контактах использовать барьерные средства контрацепции, в первую очередь презервативы. Эта рекомендация актуальна и при одном половом партнере, так как он может быть носителем вируса папилломы человека;
- придерживаться правильного образа жизни и отказаться от любых вредных привычек;
- избегать хронического стресса, а при его наличии обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту;
- лечить сопутствующие гинекологические патологии. Эрозия шейки матки, вагиниты, цервициты и другие болезни могут обострить течение болезни;
- нормализовать рацион питания и ночной отдых.
Вакцинация до начала половой жизни — лучший способ предупредить ВПЧ-инфекцию. Прививки можно сделать в большинстве государственных и частных лечебных центрах Москвы.
Удаление остроконечных кондилом у женщин в Москве
При обнаружении возвышенных образований на половых органах, наростов в области ануса и промежности следует сразу же обратиться к гинекологу. Опытный специалист без труда проведёт необходимое обследование, поставит точный диагноз и подберет эффективный способ удаления генитальных кондилом.
В нашей гинекологической клинике КСТ удаление кондилом у женщин осуществляется аппаратом Сургитрон или СО2 лазером. Применение радиоволнового и лазерного луча позволяет быстро и эффективно удалять генитальные кондиломы любой локализации:
- на шейке матки;
- во влагалище;
- на половых губах;
- вокруг ануса;
- в уретре и т.д.
Оба метода бесконтактные и бескровные, не вызывают повреждение и обугливание здоровых тканей. В результате ткани быстро восстанавливаются и заживают без образования рубцов и шрамов.
Если кондиломы на половых органах вовремя не удалять, то со временем они будут только разрастаться и кроме общего дискомфорта существенно скажутся на здоровье и самооценке женщины. Кроме общего косметического дефекта есть вероятность их перерождения в рак. Поэтому прежде чем начинать лечение, мы обязательно проводим обследование на носительство вируса папилломы человека.
Врачи, занимающиеся удалением остроконечных кондилом
Стоимость
| Удаление остроконечных кондилом |
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
- Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» при множественном. распространенном множественное15 000
- Лазерная вапоризация папиллом кожи и слизистой (цена за 1 единицу)620
- Лазерная вапоризация доброкачественного образования кожи и слизистой размером до 1 см (цена за 1 единицу)3 700
- Аппликационная анестезия урогенитальной области950
Acuminata Condyloma Acuminata — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Кондилома острая является проявлением инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ). Состояние характеризуется наличием мясистых папул телесного цвета в аногенитальной области. В этом упражнении описывается оценка и лечение острой кондиломы, а также объясняется роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Описать этиологию острой кондиломы.
Определите результаты физического осмотра, связанные с острой кондиломой.
Опишите рекомендации по лечению и ведению пациентов с острой кондиломой.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным острой кондиломой.
Введение
Condyloma acuminata относится к аногенитальным бородавкам, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ).Наиболее распространенными штаммами ВПЧ, вызывающими аногенитальные бородавки, являются 6 и 11. ВПЧ — это двухцепочечный ДНК-вирус, распространяющийся преимущественно половым путем. Возраст, образ жизни и сексуальная практика — все это играет роль в предрасположенности человека к развитию острой кондиломы. [1] [2] Доступно несколько вариантов местного лечения, включая растворы и кремы подофиллотоксина, крем с имиквимодом и мазь с синекатехинами. Также доступны криотерапия, раствор трихлоруксусной кислоты и несколько хирургических методов.Существует вероятность рецидива острой кондиломы после местного лечения. Хирургическое иссечение — единственное доступное лечение с коэффициентом выведения, близким к 100%. Пациентам следует проконсультироваться о вариантах лечения, важности последующих посещений и безопасном сексе.
Этиология
Остроконечные кондиломы возникают в результате инфекции ВПЧ. Идентифицировано более 100 типов ВПЧ, 40 из которых, как известно, влияют на аногенитальную область. Штаммы ВПЧ 6 и 11 являются наиболее распространенными штаммами, вызывающими острую кондилому.Известно, что другие штаммы ВПЧ вызывают подошвенные бородавки, при которых поражения находятся на руках и ногах. Инфекция несколькими штаммами ВПЧ также вызывает клеточную дисплазию, ведущую к определенным видам рака, а именно к раку шейки матки у женщин и раку полового члена или прямой кишки у мужчин [3]. Типы ВПЧ 16 и 18 относятся к подтипам высокого риска развития злокачественных новообразований. Исследования твердо установили их роль в развитии рака шейки матки, аногенитальной области и полости рта. Типы ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82 также могут присутствовать при раке слизистой оболочки.Немеланомный рак кожи коррелирует с типами HPV 1, 5, 8, 9, 17, 20, 23 и 38. Болезнь Боуэна коррелирует с типами HPV 16, 18, 31, 32 и 34. Бородавчатая эпидермодисплазия связана с ВПЧ типов 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 46, 47, 49 и 50. ВПЧ типов 6 и 11 представляют низкий риск развития злокачественных новообразований и вызывают 90 процентов аногенитальные бородавки. Кожные бородавки связаны с типами ВПЧ 1, 2, 3, 4, 27 и 57. [4]
Эпидемиология
ВПЧ — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем, при которой инфицировано от 9 до 13 процентов мирового населения.[3] Чаще всего страдают пациенты в возрасте от 20 до 39 лет. [5] Есть несколько известных факторов риска заражения ВПЧ. Распространенность инфекции увеличивается с увеличением числа половых партнеров на протяжении всей жизни, наличием в анамнезе инфекций хламидиоза и гонореи, курения и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). [3] [6] Поскольку аногенитальные бородавки не подлежат регистрации, частоту возникновения острой кондиломы трудно оценить. Тем не менее, по последним оценкам, частота аногенитальных бородавок в США составляет 1.От 1 до 1,2 случая на 1000 человеко-лет [7]
Патофизиология
ВПЧ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, который в первую очередь поражает ядра дифференцированных клеток плоского эпителия. ДНК-вирус может оставаться в латентной фазе в течение нескольких месяцев, в результате чего инкубационный период составляет от одного месяца до двух лет. [8] Геном ВПЧ содержит онкоген, кодирующий белки, стимулирующие пролиферацию клеток. Эти белки позволяют вирусу реплицироваться через ДНК-полимеразу клетки-хозяина, в то время как клетки-хозяева подвергаются клеточному делению.По мере роста числа инфицированных вирусом клеток-хозяев базальный, остистый и зернистый слои эпидермиса утолщаются, что приводит к акантозу и появлению макроскопических бородавок. На формирование острой кондиломы обычно уходит от трех до четырех месяцев. У здоровых людей адекватный иммунный ответ может остановить репликацию вируса и со временем устранить инфекцию. Однако длительная инфекция ВПЧ увеличивает риск развития злокачественной трансформации. [9]
Гистопатология
Остроконечная кондилома обычно является клиническим диагнозом, и гистопатологическое исследование поражений, как правило, не требуется.Микроскопическая оценка ткани покажет акантоз с гиперкератозом. Отличительные клетки, называемые койлоцитами, также можно идентифицировать. Койлоциты — это большие кератиноциты с обильной цитоплазмой и небольшими пикнотическими ядрами. Эти характерные клетки часто присутствуют в верхних слоях эпидермиса. Кроме того, остроконечную кондилому можно отличить от бородавки обыкновенной по типу имеющейся гиперплазии. Шипастая бородавчатая гиперплазия наблюдается при обыкновенной бородавке, в то время как папилломатоз проявляется при острой кондиломе.[10]
История и физика
Остроконечные кондиломы обычно протекают бессимптомно, хотя иногда могут вызывать кровотечение, зуд и боль. Пациенты обычно проявляют беспокойство по поводу появления повреждений, поскольку они часто вызывают психологический и психосексуальный стресс. Острая кондилома также может быть обнаружена случайно во время обычных женских гинекологических осмотров. Внешний вид поражения зависит от типа ВПЧ и места заражения. [9] Хотя острая кондилома обычно возникает в аногенитальной области, поражения также могут присутствовать в полости рта.Одновременные поражения аногенитальной области предполагают половую передачу, но фомиты также могут быть источником острой кондиломы, присутствующей в полости рта.
Поражения обычно бывают множественными и могут сливаться в более крупное поражение. Однако возможны и одиночные поражения. Остроконечные кондиломы полости рта обычно находятся на языке и губе [10]. Аногенитальные поражения могут быть обнаружены на половом члене, вульве, влагалище, шейке матки, промежности и анальной области. [11] Остроконечные кондиломы обычно выглядят как приподнятые мясистые папулы телесного цвета размером от одного до пяти миллиметров в диаметре.Они могут быть широкими и плоскими, с ножками или иногда иметь вид цветной капусты. [9] Если большая опухоль занимает всю аногенитальную область, диагнозом следует считать опухоль Бушке-Левенштейна. Эти опухоли являются злокачественным осложнением острой кондиломы. [12]
Оценка
Кондиломы остроконечные часто диагностируются клинически после окончательного анамнеза и тщательного визуального осмотра поражений. Для постановки диагноза может быть проведено дополнительное обследование.Кольпоскоп можно использовать для увеличения поражения для улучшения визуализации. Подтверждающее тестирование и типирование генов возможно с помощью анализов обнаружения ДНК, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Кроме того, для дальнейшей оценки поражения можно использовать тест на уксусную кислоту. В этом тесте на поражение наносится пятипроцентная уксусная кислота. После нанесения белые участки поражения вызывают дисплазию. Тест на уксусную кислоту не годен для скрининга, так как он имеет высокий уровень ложноположительных результатов.Если клиницист обеспокоен дисплазией, следует провести биопсию поражения. [2]
Врачи должны беспокоиться о сексуальном насилии в отношении детей с острой кондиломой. Хотя считается, что остроконечные кондиломы передаются половым путем, существуют и другие формы передачи. Подозрение на сексуальное насилие должно возрастать с возрастом детей. Врачи в США обязаны сообщать о подозрении на сексуальное насилие. При рассмотрении вопроса о сексуальном насилии клиницисты должны руководствоваться своим профессиональным суждением.[10]
Лечение / ведение
Существует несколько вариантов лечения пациентов с острой кондиломой. Лечение может быть отложено у детей, подростков и молодых здоровых взрослых, поскольку поражения часто проходят спонтанно в течение нескольких месяцев или лет. Лечение следует продолжать при поражениях, которые сохраняются более двух лет, если поражения имеют симптоматический характер, или в косметических целях. [9] Для пациентов доступны местная терапия, криотерапия и хирургическое удаление.Формального алгоритма лечения не существует, и лечение зависит от местоположения поражения, морфологии и предпочтений пациента.
0,5% раствор подофиллотоксина и 0,15% крем можно использовать для лечения мясистых папул. Токсин подоксофиллина применяется дважды в день в течение трех дней, после чего следует четырехдневный перерыв. Поражения могут исчезнуть через четыре недели. Крем с имиквимодом 5% — еще одно средство для местного применения с более низкой частотой рецидивов, чем при применении подофиллотоксина. Имиквимод применяется три раза в неделю, через день с разрешением через шестнадцать недель.Еще одно доступное средство для местного применения — мазь с 15% синекатехинами, которую применяют три раза в день в течение шестнадцати недель.
Пациенты также могут пройти курс лечения острой кондиломы в клинике. Криотерапия недорогая, минимально болезненная и безопасная во время беременности. Жидкий азот наносится на край поражения от трех до пяти раз по двадцать секунд каждое приложение. Эти заявки принимаются еженедельно в течение шести-десяти недель. Трихлоруксусная кислота (TCA) от 80 до 90% является доступным средством для лечения небольших поражений.После нанесения образуется небольшая язва, которая заживает без рубцов. TCA применяется один раз в неделю в течение восьми-десяти недель. Наконец, хирургическое иссечение может быть выполнено при поражении, не поддающемся лечению, а также при запущенном заболевании. Хирургические варианты включают электрохирургию, кюретаж, иссечение ножницами и лазерную терапию. Только хирургические методы лечения позволяют избавиться от почти стопроцентных результатов [13].
Применение 5-аминолевулиновой кислоты (ALA) с фотодинамической терапией является новым методом лечения острой кондиломы.Было обнаружено, что этот метод лечения более эффективен, проще и имеет более низкую частоту рецидивов, чем лечение лазером CO2. Фотодинамическая терапия с ALA может быть полезным дополнением к другим традиционным методам лечения. [14]
Дифференциальный диагноз
Condyloma lata
Molluscum contagiosum
Красный плоский лишай
Псориаз
Злокачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Злокачественная опухоль
- Опухоль Бушке-Левенштейна [1]
Прогноз
Хотя остроконечные кондиломы трудно поддаются лечению, это состояние излечимо.Однако поражения могут потребовать многократного лечения или комбинации лечения с течением времени. Хирургическое иссечение — единственный вариант лечения с почти 100-процентным выздоровлением, хотя острая кондилома может рецидивировать после всех видов лечения. Фактически, рецидив поражений после очищения наблюдается в 20-30% случаев. Частота рецидивов генитальных бородавок, леченных местным лечением подофиллотоксином, составляет от 45 до 83 процентов, а частота рецидивов — от 6 до 100 процентов. Лечение имиквимодом имеет более низкую частоту рецидивов — от 6 до 26 процентов и скорость выведения — от 35 до 68 процентов.Мазь с синекатехинами очищает от 47 до 59 процентов остроконечных кондилом, и только у 7-11 процентов пациентов возникают рецидивы поражений после выведения. Криотерапия жидким азотом очищает от 44 до 75 процентов остроконечных кондилом с частотой рецидивов от 21 до 42 процентов. Лечение раствором трихлоруксусной кислоты очищает от 56 до 81 процента поражений, и 36 процентов поражений рецидивируют после устранения [13]
Осложнения
Остроконечные кондиломы могут оказывать на пациентов значительное психологическое воздействие, включая беспокойство, чувство вины и гнев.Пациенты также могут беспокоиться о потере фертильности и раке. Предраковые и злокачественные образования могут присутствовать в остроконечных кондиломах. Острая кондилома также может перерасти в злокачественные образования. Признаки злокачественной трансформации включают кровотечение, нерегулярную пигментацию, изъязвления и поражения с пальпируемой дермальной инфильтрацией [13]. Кроме того, как упоминалось ранее, опухоли Бушке-Левенштейна являются известным осложнением острой кондиломы. [12]
Сдерживание и обучение пациентов
Врачи должны объяснять пациентам причину их поражений.Пациенту следует посоветовать сообщить всем нынешним и предыдущим сексуальным партнерам за последние шесть месяцев об их остроконечных кондиломах. Пациентов следует проинформировать о важности использования презервативов, поскольку было доказано, что презервативы защищают от инфекции ВПЧ, вызывающей остроконечные кондиломы [13]. Использование презервативов также может предотвратить передачу других инфекционных заболеваний.
Клиницисты первичного звена и медсестры-инфекционисты должны информировать пациентов о преимуществах вакцины против ВПЧ.Инфекцию ВПЧ можно предотвратить с помощью высокоэффективной вакцины. Эта вакцина защищает от HPV6 и HPV11, которые являются возбудителем около 90% остроконечных кондилом. Вакцина также защищает от вирусных штаммов, вызывающих рак шейки матки, включая HPV16 и HPV18. [15] Вакцина против ВПЧ наиболее эффективна при введении до контакта с вирусом. Таким образом, в настоящее время рекомендуется, чтобы девочки и мальчики в возрасте от 11 до 12 получали две дозы вакцины. Также рекомендуется сделать прививку лицам младше 26 лет.[16]
Рекомендации по скринингу на рак шейки матки взяты из рекомендаций Американского онкологического общества и не требуют изменений с учетом наличия или отсутствия остроконечных кондилом. Показания к обследованию на рак шейки матки женщинам моложе 21 года отсутствуют. Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг только с помощью цитологического мазка Папаниколау каждые три года. В возрасте от 30 до 65 лет женщины должны проходить либо цитологическое исследование каждые три года, либо сочетание тестирования на вирус папилломы человека и цитологического исследования каждые пять лет.Скрининг на рак шейки матки после 65 лет не рекомендуется, если у пациента были адекватные отрицательные результаты тестирования. [17]
Наконец, пациентка должна получить образование по практике безопасного секса; это означает использование барьерной защиты, отказ от анального секса и нескольких партнеров. Пациенту следует рекомендовать пройти тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем, и поддерживать долгосрочное наблюдение.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Врачи должны тщательно обучать пациентов после того, как им поставили диагноз острой кондиломы.Пациентам следует рекомендовать уведомлять половых партнеров и практиковать безопасный секс, например использовать презервативы. Клиницисты должны представить пациенту все варианты лечения вместе с объяснением клиренса и частоты рецидивов. Пациенты должны понимать, что хирургические методы — единственные варианты лечения, при которых частота рецидивов приближается к 100% после однократного лечения. Поэтому врачи должны объяснить важность последующих посещений и необходимость нескольких курсов лечения для устранения острой кондиломы.Кроме того, пациентам с обширными или рефрактерными поражениями может потребоваться направление к специалисту для хирургического удаления поражений половых органов.
Для эффективного лечения острой кондиломы необходима межпрофессиональная команда. Пункты консультирования пациентов по вопросам профилактики обсуждались выше и являются обязанностью всех членов медицинской бригады; клиницисты, медсестры и фармацевты. После постановки диагноза клиницист может проконсультироваться с фармацевтом относительно возможных вариантов лечения, кроме хирургического вмешательства.Если случай хирургический, следует проконсультироваться с хирургом и привлечь его к делу. Медсестры могут помочь с операцией и выполнить последующую оценку как хирургических, так и нехирургических случаев, оценивая эффективность фармацевтического лечения в последних. Открытое общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов. [13] [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Condylomata acuminatum. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Кондиломы полости рта.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Кондилома остроконечная, половые губы, пах. Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Ссылки
- 1.
- О’Махони С., Гомберг М., Скерлев М., Альраддади А., де Лас-Херас-Алонсо М.Э., Маевски С., Николайду Э., Сердароглу С., Кутлубай З., Тавара М., Старый А., Аль-Хаммади А., Кусини М. Положение о диагностике и лечении аногенитальных бородавок. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 июн; 33 (6): 1006-1019.[Бесплатная статья PMC: PMC6593709] [PubMed: 30968980]
- 2.
- Мо Р., Специальная группа по интересам ВПЧ БАШХ. Аногенитальные бородавки. Половая трансмиссия. 2006 декабрь; 82 Приложение 4: iv40-1. [Бесплатная статья PMC: PMC2563897] [PubMed: 17151053]
- 3.
- Kaderli R, Schnüriger B, Brügger LE. Влияние курения на инфекцию ВПЧ и развитие аногенитальных бородавок. Int J Colorectal Dis. 2014 августа; 29 (8): 899-908. [PubMed: 24935346]
- 4.
- Брианти П., Де Фламминейс Э., Меркури С.Р.Обзор заболеваний и рака, связанных с ВПЧ. New Microbiol. 2017 Апрель; 40 (2): 80-85. [PubMed: 28368072]
- 5.
- Fleischer AB, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. Condylomata acuminata (остроконечные кондиломы): демографические данные пациентов и лечащие врачи. Sex Transm Dis. 2001 ноя; 28 (11): 643-7. [PubMed: 11677386]
- 6.
- Chelimo C, Wouldes TA, Cameron LD, Elwood JM. Факторы риска и профилактика вирусов папилломы человека (ВПЧ), остроконечных кондилом и рака шейки матки. J Infect.2013 Март; 66 (3): 207-17. [PubMed: 23103285]
- 7.
- Пак И.Ю., Introcaso C, Dunne EF. Вирус папилломы человека и остроконечные кондиломы: обзор доказательств для Руководства по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. Clin Infect Dis. 2015, 15 декабря; 61 Приложение 8: S849-55. [PubMed: 26602622]
- 8.
- Varma S, Lathrop E, Haddad LB. Детская остроконечная кондилома. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 декабрь; 26 (6): e121-2. [PubMed: 24001431]
- 9.
- Коста-Силва М., Фернандес I, Родригес А.Г., Лиссабон С. Аногенитальные бородавки в педиатрической популяции. Бюстгальтеры Dermatol. 2017 сентябрь-октябрь; 92 (5): 675-681. [Бесплатная статья PMC: PMC5674701] [PubMed: 29166505]
- 10.
- Betz SJ. Папиллярные поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с ВПЧ: обзор. Голова Шея Патол. 2019 Март; 13 (1): 80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6405797] [PubMed: 30693456]
- 11.
- Sykes NL. Кондилома остроконечная. Int J Dermatol. 1995 Май; 34 (5): 297-302. [PubMed: 7541783]
- 12.
- Споркерт М., Рюббен А. [Опухоли Бушке-Левенштейна]. Hautarzt. 2017 Март; 68 (3): 199-203. [PubMed: 28074214]
- 13.
- Lacey CJ, Woodhall SC, Wikstrom A, Ross J. Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок, 2012 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Март; 27 (3): e263-70. [PubMed: 22409368]
- 14.
- Шейнфельд Н. Последние сведения о лечении остроконечных кондилом. Dermatol Online J. 2013, 15 июня; 19 (6): 18559. [PubMed: 24011309]
- 15.
- Castle PE, Maza M.Профилактическая вакцинация против ВПЧ: прошлое, настоящее и будущее. Epidemiol Infect. 2016 Февраль; 144 (3): 449-68. [PubMed: 26429676]
- 16.
- Бичлер, округ Колумбия, Гонсалес, ФА, Кобрин, Южная Каролина, Краймер, АР. Начало вакцинации против ВПЧ в возрасте от 11 до 12 лет, рекомендованного в США. Papillomavirus Res. 2016 1 декабря; 2: 11-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4714353] [PubMed: 26783559]
- 17.
- Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, Garcia FA, Moriarty AT, Waxman AG, Wilbur DC, Wentzensen N , Даунс Л.С., Спитцер М., Москицки А.Б., Франко Э.Л., Столер М.Х., Шиффман М., Кастл П.Е., Майерс ЭР., ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2012 май-июнь; 62 (3): 147-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3801360] [PubMed: 22422631]
Остроконечная кондилома — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение образовательной деятельности
Острая кондилома является проявлением инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ).Состояние характеризуется наличием мясистых папул телесного цвета в аногенитальной области. В этом упражнении описывается оценка и лечение острой кондиломы, а также объясняется роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Описать этиологию острой кондиломы.
Определите результаты физического осмотра, связанные с острой кондиломой.
Опишите рекомендации по лечению и ведению пациентов с острой кондиломой.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным острой кондиломой.
Введение
Condyloma acuminata относится к аногенитальным бородавкам, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее распространенными штаммами ВПЧ, вызывающими аногенитальные бородавки, являются 6 и 11. ВПЧ — это двухцепочечный ДНК-вирус, распространяющийся преимущественно половым путем.Возраст, образ жизни и сексуальная практика — все это играет роль в предрасположенности человека к развитию острой кондиломы. [1] [2] Доступно несколько вариантов местного лечения, включая растворы и кремы подофиллотоксина, крем с имиквимодом и мазь с синекатехинами. Также доступны криотерапия, раствор трихлоруксусной кислоты и несколько хирургических методов. Существует вероятность рецидива острой кондиломы после местного лечения. Хирургическое иссечение — единственное доступное лечение с коэффициентом выведения, близким к 100%.Пациентам следует проконсультироваться о вариантах лечения, важности последующих посещений и безопасном сексе.
Этиология
Остроконечные кондиломы возникают в результате инфекции ВПЧ. Идентифицировано более 100 типов ВПЧ, 40 из которых, как известно, влияют на аногенитальную область. Штаммы ВПЧ 6 и 11 являются наиболее распространенными штаммами, вызывающими острую кондилому. Известно, что другие штаммы ВПЧ вызывают подошвенные бородавки, при которых поражения находятся на руках и ногах. Инфекция несколькими штаммами ВПЧ также вызывает клеточную дисплазию, ведущую к определенным видам рака, а именно к раку шейки матки у женщин и раку полового члена или прямой кишки у мужчин [3].Типы ВПЧ 16 и 18 относятся к подтипам высокого риска развития злокачественных новообразований. Исследования твердо установили их роль в развитии рака шейки матки, аногенитальной области и полости рта. Типы ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82 также могут присутствовать при раке слизистой оболочки. Немеланомный рак кожи коррелирует с типами HPV 1, 5, 8, 9, 17, 20, 23 и 38. Болезнь Боуэна коррелирует с типами HPV 16, 18, 31, 32 и 34. Бородавчатая эпидермодисплазия связана с Типы ВПЧ 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 46, 47, 49 и 50.ВПЧ типов 6 и 11 представляют собой низкий риск развития злокачественных новообразований и вызывают 90 процентов аногенитальных бородавок. Кожные бородавки связаны с типами ВПЧ 1, 2, 3, 4, 27 и 57. [4]
Эпидемиология
ВПЧ — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем, от 9 до 13 процентов мирового населения инфицированы. [3] Чаще всего страдают пациенты в возрасте от 20 до 39 лет [5]. Есть несколько известных факторов риска заражения ВПЧ. Распространенность инфекции увеличивается с увеличением числа половых партнеров на протяжении жизни, наличием в анамнезе инфекций хламидиоза и гонореи, курения и инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).[3] [6] Поскольку аногенитальные бородавки не подлежат регистрации, частоту возникновения острой кондиломы трудно оценить. Однако, по последним оценкам, частота аногенитальных бородавок в Соединенных Штатах составляет от 1,1 до 1,2 случая на 1000 человеко-лет [7].
Патофизиология
ВПЧ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, который в первую очередь поражает ядра дифференцированных клеток плоского эпителия. ДНК-вирус может оставаться в латентной фазе в течение нескольких месяцев, в результате чего инкубационный период составляет от одного месяца до двух лет.[8] Геном ВПЧ содержит онкоген, кодирующий белки, стимулирующие пролиферацию клеток. Эти белки позволяют вирусу реплицироваться через ДНК-полимеразу клетки-хозяина, в то время как клетки-хозяева подвергаются клеточному делению. По мере роста числа инфицированных вирусом клеток-хозяев базальный, остистый и зернистый слои эпидермиса утолщаются, что приводит к акантозу и появлению макроскопических бородавок. На формирование острой кондиломы обычно уходит от трех до четырех месяцев. У здоровых людей адекватный иммунный ответ может остановить репликацию вируса и со временем устранить инфекцию.Однако длительная инфекция ВПЧ увеличивает риск развития злокачественной трансформации. [9]
Гистопатология
Остроконечная кондилома обычно является клиническим диагнозом, и гистопатологическое исследование поражений, как правило, не требуется. Микроскопическая оценка ткани покажет акантоз с гиперкератозом. Отличительные клетки, называемые койлоцитами, также можно идентифицировать. Койлоциты — это большие кератиноциты с обильной цитоплазмой и небольшими пикнотическими ядрами.Эти характерные клетки часто присутствуют в верхних слоях эпидермиса. Кроме того, остроконечную кондилому можно отличить от бородавки обыкновенной по типу имеющейся гиперплазии. Шипастая бородавчатая гиперплазия наблюдается при обыкновенной бородавке, тогда как папилломатоз проявляется при острой кондиломе [10].
История и физика
Остроконечные кондиломы обычно протекают бессимптомно, хотя иногда могут вызывать кровотечение, зуд и боль. Пациенты обычно проявляют беспокойство по поводу появления повреждений, поскольку они часто вызывают психологический и психосексуальный стресс.Острая кондилома также может быть обнаружена случайно во время обычных женских гинекологических осмотров. Внешний вид поражения зависит от типа ВПЧ и места заражения. [9] Хотя острая кондилома обычно возникает в аногенитальной области, поражения также могут присутствовать в полости рта. Одновременные поражения аногенитальной области предполагают половую передачу, но фомиты также могут быть источником острой кондиломы, присутствующей в полости рта.
Поражения обычно бывают множественными и могут сливаться в более крупное поражение.Однако возможны и одиночные поражения. Остроконечные кондиломы полости рта обычно находятся на языке и губе [10]. Аногенитальные поражения могут быть обнаружены на половом члене, вульве, влагалище, шейке матки, промежности и анальной области. [11] Остроконечные кондиломы обычно выглядят как приподнятые мясистые папулы телесного цвета размером от одного до пяти миллиметров в диаметре. Они могут быть широкими и плоскими, с ножками или иногда иметь вид цветной капусты. [9] Если большая опухоль занимает всю аногенитальную область, диагнозом следует считать опухоль Бушке-Левенштейна.Эти опухоли являются злокачественным осложнением острой кондиломы. [12]
Оценка
Кондиломы остроконечные часто диагностируются клинически после окончательного анамнеза и тщательного визуального осмотра поражений. Для постановки диагноза может быть проведено дополнительное обследование. Кольпоскоп можно использовать для увеличения поражения для улучшения визуализации. Подтверждающее тестирование и типирование генов возможно с помощью анализов обнаружения ДНК, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР). Кроме того, для дальнейшей оценки поражения можно использовать тест на уксусную кислоту.В этом тесте на поражение наносится пятипроцентная уксусная кислота. После нанесения белые участки поражения вызывают дисплазию. Тест на уксусную кислоту не годен для скрининга, так как он имеет высокий уровень ложноположительных результатов. Если клиницист обеспокоен дисплазией, следует провести биопсию поражения. [2]
Врачи должны беспокоиться о сексуальном насилии в отношении детей с острой кондиломой. Хотя считается, что остроконечные кондиломы передаются половым путем, существуют и другие формы передачи.Подозрение на сексуальное насилие должно возрастать с возрастом детей. Врачи в США обязаны сообщать о подозрении на сексуальное насилие. При рассмотрении вопроса о сексуальном насилии врачи должны руководствоваться своим профессиональным суждением.
Лечение / ведение
Существует несколько вариантов лечения пациентов с острой кондиломой. Лечение может быть отложено у детей, подростков и молодых здоровых взрослых, поскольку поражения часто проходят спонтанно в течение нескольких месяцев или лет.Лечение следует продолжать при поражениях, которые сохраняются более двух лет, если поражения имеют симптоматический характер, или в косметических целях. [9] Для пациентов доступны местная терапия, криотерапия и хирургическое удаление. Формального алгоритма лечения не существует, и лечение зависит от местоположения поражения, морфологии и предпочтений пациента.
0,5% раствор подофиллотоксина и 0,15% крем можно использовать для лечения мясистых папул. Токсин подоксофиллина применяется дважды в день в течение трех дней, после чего следует четырехдневный перерыв.Поражения могут исчезнуть через четыре недели. Крем с имиквимодом 5% — еще одно средство для местного применения с более низкой частотой рецидивов, чем при применении подофиллотоксина. Имиквимод применяется три раза в неделю, через день с разрешением через шестнадцать недель. Еще одно доступное средство для местного применения — мазь с 15% синекатехинами, которую применяют три раза в день в течение шестнадцати недель.
Пациенты также могут пройти курс лечения острой кондиломы в клинике. Криотерапия недорогая, минимально болезненная и безопасная во время беременности.Жидкий азот наносится на край поражения от трех до пяти раз по двадцать секунд каждое приложение. Эти заявки принимаются еженедельно в течение шести-десяти недель. Трихлоруксусная кислота (TCA) от 80 до 90% является доступным средством для лечения небольших поражений. После нанесения образуется небольшая язва, которая заживает без рубцов. TCA применяется один раз в неделю в течение восьми-десяти недель. Наконец, хирургическое иссечение может быть выполнено при поражении, не поддающемся лечению, а также при запущенном заболевании. Хирургические варианты включают электрохирургию, кюретаж, иссечение ножницами и лазерную терапию.Только хирургические методы лечения позволяют избавиться от почти стопроцентных результатов [13].
Применение 5-аминолевулиновой кислоты (ALA) с фотодинамической терапией является новым методом лечения острой кондиломы. Было обнаружено, что этот метод лечения более эффективен, проще и имеет более низкую частоту рецидивов, чем лечение лазером CO2. Фотодинамическая терапия с ALA может быть полезным дополнением к другим традиционным методам лечения. [14]
Дифференциальный диагноз
Condyloma lata
Molluscum contagiosum
Красный плоский лишай
Псориаз
Злокачественная опухоль
Злокачественная опухоль
Злокачественная опухоль
- Опухоль Бушке-Левенштейна [1]
Прогноз
Хотя остроконечные кондиломы трудно поддаются лечению, это состояние излечимо.Однако поражения могут потребовать многократного лечения или комбинации лечения с течением времени. Хирургическое иссечение — единственный вариант лечения с почти 100-процентным выздоровлением, хотя острая кондилома может рецидивировать после всех видов лечения. Фактически, рецидив поражений после очищения наблюдается в 20-30% случаев. Частота рецидивов генитальных бородавок, леченных местным лечением подофиллотоксином, составляет от 45 до 83 процентов, а частота рецидивов — от 6 до 100 процентов. Лечение имиквимодом имеет более низкую частоту рецидивов — от 6 до 26 процентов и скорость выведения — от 35 до 68 процентов.Мазь с синекатехинами очищает от 47 до 59 процентов остроконечных кондилом, и только у 7-11 процентов пациентов возникают рецидивы поражений после выведения. Криотерапия жидким азотом очищает от 44 до 75 процентов остроконечных кондилом с частотой рецидивов от 21 до 42 процентов. Лечение раствором трихлоруксусной кислоты очищает от 56 до 81 процента поражений, и 36 процентов поражений рецидивируют после устранения [13]
Осложнения
Остроконечные кондиломы могут оказывать на пациентов значительное психологическое воздействие, включая беспокойство, чувство вины и гнев.Пациенты также могут беспокоиться о потере фертильности и раке. Предраковые и злокачественные образования могут присутствовать в остроконечных кондиломах. Острая кондилома также может перерасти в злокачественные образования. Признаки злокачественной трансформации включают кровотечение, нерегулярную пигментацию, изъязвления и поражения с пальпируемой дермальной инфильтрацией [13]. Кроме того, как упоминалось ранее, опухоли Бушке-Левенштейна являются известным осложнением острой кондиломы. [12]
Сдерживание и обучение пациентов
Врачи должны объяснять пациентам причину их поражений.Пациенту следует посоветовать сообщить всем нынешним и предыдущим сексуальным партнерам за последние шесть месяцев об их остроконечных кондиломах. Пациентов следует проинформировать о важности использования презервативов, поскольку было доказано, что презервативы защищают от инфекции ВПЧ, вызывающей остроконечные кондиломы [13]. Использование презервативов также может предотвратить передачу других инфекционных заболеваний.
Клиницисты первичного звена и медсестры-инфекционисты должны информировать пациентов о преимуществах вакцины против ВПЧ.Инфекцию ВПЧ можно предотвратить с помощью высокоэффективной вакцины. Эта вакцина защищает от HPV6 и HPV11, которые являются возбудителем около 90% остроконечных кондилом. Вакцина также защищает от вирусных штаммов, вызывающих рак шейки матки, включая HPV16 и HPV18. [15] Вакцина против ВПЧ наиболее эффективна при введении до контакта с вирусом. Таким образом, в настоящее время рекомендуется, чтобы девочки и мальчики в возрасте от 11 до 12 получали две дозы вакцины. Также рекомендуется сделать прививку лицам младше 26 лет.[16]
Рекомендации по скринингу на рак шейки матки взяты из рекомендаций Американского онкологического общества и не требуют изменений с учетом наличия или отсутствия остроконечных кондилом. Показания к обследованию на рак шейки матки женщинам моложе 21 года отсутствуют. Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг только с помощью цитологического мазка Папаниколау каждые три года. В возрасте от 30 до 65 лет женщины должны проходить либо цитологическое исследование каждые три года, либо сочетание тестирования на вирус папилломы человека и цитологического исследования каждые пять лет.Скрининг на рак шейки матки после 65 лет не рекомендуется, если у пациента были адекватные отрицательные результаты тестирования. [17]
Наконец, пациентка должна получить образование по практике безопасного секса; это означает использование барьерной защиты, отказ от анального секса и нескольких партнеров. Пациенту следует рекомендовать пройти тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем, и поддерживать долгосрочное наблюдение.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Врачи должны тщательно обучать пациентов после того, как им поставили диагноз острой кондиломы.Пациентам следует рекомендовать уведомлять половых партнеров и практиковать безопасный секс, например использовать презервативы. Клиницисты должны представить пациенту все варианты лечения вместе с объяснением клиренса и частоты рецидивов. Пациенты должны понимать, что хирургические методы — единственные варианты лечения, при которых частота рецидивов приближается к 100% после однократного лечения. Поэтому врачи должны объяснить важность последующих посещений и необходимость нескольких курсов лечения для устранения острой кондиломы.Кроме того, пациентам с обширными или рефрактерными поражениями может потребоваться направление к специалисту для хирургического удаления поражений половых органов.
Для эффективного лечения острой кондиломы необходима межпрофессиональная команда. Пункты консультирования пациентов по вопросам профилактики обсуждались выше и являются обязанностью всех членов медицинской бригады; клиницисты, медсестры и фармацевты. После постановки диагноза клиницист может проконсультироваться с фармацевтом относительно возможных вариантов лечения, кроме хирургического вмешательства.Если случай хирургический, следует проконсультироваться с хирургом и привлечь его к делу. Медсестры могут помочь с операцией и выполнить последующую оценку как хирургических, так и нехирургических случаев, оценивая эффективность фармацевтического лечения в последних. Открытое общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов. [13] [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Рисунок
Condylomata acuminatum. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Кондиломы полости рта.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Кондилома остроконечная, половые губы, пах. Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия
Ссылки
- 1.
- О’Махони С., Гомберг М., Скерлев М., Альраддади А., де Лас-Херас-Алонсо М.Э., Маевски С., Николайду Э., Сердароглу С., Кутлубай З., Тавара М., Старый А., Аль-Хаммади А., Кусини М. Положение о диагностике и лечении аногенитальных бородавок. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 июн; 33 (6): 1006-1019.[Бесплатная статья PMC: PMC6593709] [PubMed: 30968980]
- 2.
- Мо Р., Специальная группа по интересам ВПЧ БАШХ. Аногенитальные бородавки. Половая трансмиссия. 2006 декабрь; 82 Приложение 4: iv40-1. [Бесплатная статья PMC: PMC2563897] [PubMed: 17151053]
- 3.
- Kaderli R, Schnüriger B, Brügger LE. Влияние курения на инфекцию ВПЧ и развитие аногенитальных бородавок. Int J Colorectal Dis. 2014 августа; 29 (8): 899-908. [PubMed: 24935346]
- 4.
- Брианти П., Де Фламминейс Э., Меркури С.Р.Обзор заболеваний и рака, связанных с ВПЧ. New Microbiol. 2017 Апрель; 40 (2): 80-85. [PubMed: 28368072]
- 5.
- Fleischer AB, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. Condylomata acuminata (остроконечные кондиломы): демографические данные пациентов и лечащие врачи. Sex Transm Dis. 2001 ноя; 28 (11): 643-7. [PubMed: 11677386]
- 6.
- Chelimo C, Wouldes TA, Cameron LD, Elwood JM. Факторы риска и профилактика вирусов папилломы человека (ВПЧ), остроконечных кондилом и рака шейки матки. J Infect.2013 Март; 66 (3): 207-17. [PubMed: 23103285]
- 7.
- Пак И.Ю., Introcaso C, Dunne EF. Вирус папилломы человека и остроконечные кондиломы: обзор доказательств для Руководства по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2015 г. Clin Infect Dis. 2015, 15 декабря; 61 Приложение 8: S849-55. [PubMed: 26602622]
- 8.
- Varma S, Lathrop E, Haddad LB. Детская остроконечная кондилома. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 декабрь; 26 (6): e121-2. [PubMed: 24001431]
- 9.
- Коста-Силва М., Фернандес I, Родригес А.Г., Лиссабон С. Аногенитальные бородавки в педиатрической популяции. Бюстгальтеры Dermatol. 2017 сентябрь-октябрь; 92 (5): 675-681. [Бесплатная статья PMC: PMC5674701] [PubMed: 29166505]
- 10.
- Betz SJ. Папиллярные поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с ВПЧ: обзор. Голова Шея Патол. 2019 Март; 13 (1): 80-90. [Бесплатная статья PMC: PMC6405797] [PubMed: 30693456]
- 11.
- Sykes NL. Кондилома остроконечная. Int J Dermatol. 1995 Май; 34 (5): 297-302. [PubMed: 7541783]
- 12.
- Споркерт М., Рюббен А. [Опухоли Бушке-Левенштейна]. Hautarzt. 2017 Март; 68 (3): 199-203. [PubMed: 28074214]
- 13.
- Lacey CJ, Woodhall SC, Wikstrom A, Ross J. Европейское руководство по лечению аногенитальных бородавок, 2012 г. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Март; 27 (3): e263-70. [PubMed: 22409368]
- 14.
- Шейнфельд Н. Последние сведения о лечении остроконечных кондилом. Dermatol Online J. 2013, 15 июня; 19 (6): 18559. [PubMed: 24011309]
- 15.
- Castle PE, Maza M.Профилактическая вакцинация против ВПЧ: прошлое, настоящее и будущее. Epidemiol Infect. 2016 Февраль; 144 (3): 449-68. [PubMed: 26429676]
- 16.
- Бичлер, округ Колумбия, Гонсалес, ФА, Кобрин, Южная Каролина, Краймер, АР. Начало вакцинации против ВПЧ в возрасте от 11 до 12 лет, рекомендованного в США. Papillomavirus Res. 2016 1 декабря; 2: 11-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4714353] [PubMed: 26783559]
- 17.
- Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, Garcia FA, Moriarty AT, Waxman AG, Wilbur DC, Wentzensen N , Даунс Л.С., Спитцер М., Москицки А.Б., Франко Э.Л., Столер М.Х., Шиффман М., Кастл П.Е., Майерс ЭР., ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2012 май-июнь; 62 (3): 147-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3801360] [PubMed: 22422631]
Состояние генитальной бородавки (острой кондиломы), методы лечения и изображения для подростков — обзор
52510 38 Информация для Подросток подпись идет сюда…Изображения острой кондиломы (генитальная бородавка, ВПЧ)
Обзор
Condyloma acuminatum — это медицинский термин, обозначающий остроконечные кондиломы, которые представляют собой инфекцию, передающуюся через контакт кожи с кожей во время полового акта. Бородавки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 30 штаммов ВПЧ, вызывающих бородавки, и некоторые из них являются серьезными и могут вызывать некоторые виды рака, включая рак шейки матки.От ВПЧ нет лекарства, но есть вакцина, которую можно получить через врача, чтобы предотвратить штаммы ВПЧ, вызывающие рак. Тем не менее, человек, которому была сделана вакцина, все равно может заболеть остроконечными кондиломами.
Бородавки часто проходят сами по себе, но если этого не происходит, врач может удалить бородавки одну за другой. Удаление бородавок не излечивает человека от ВПЧ, и бородавки могут вернуться в любой момент. Поскольку бородавки передаются при контакте кожа к коже, презервативы не всегда защищают от бородавок, хотя презервативы — хорошая идея для предотвращения многих других заболеваний, передающихся половым путем.
В 2006 году FDA одобрило первую вакцину против ВПЧ (Гардасил®). Он защищает от 4 штаммов ВПЧ, вызывающих 70% рака шейки матки и 90% остроконечных кондилом. Вакцина против ВПЧ представляет собой серию из 3 прививок в течение 6 месяцев. В США Гардасил одобрен для девочек / женщин и мальчиков / мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина наиболее эффективна, когда она вводится до того, как человек становится сексуально активным, но ее можно вводить после начала половой жизни.
Кто в опасности?
Остроконечные кондиломы — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем, от которого страдают миллионы людей.По крайней мере, половина сексуально активных мужчин и женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ. Человек может заразиться без видимых признаков заражения. У женщин сохранение инфекции может привести к раку шейки матки. Мужчины, у которых есть перианальные бородавки и бородавки полового члена, имеют небольшой шанс развития плоскоклеточного рака кожи, но этот риск выше, если у человека иммуносупрессия с помощью ВИЧ, препаратов против отторжения (трансплантация органов) или химиотерапии.
Остроконечные кондиломы могут рецидивировать либо от той же исходной инфекции, либо от повторного инфицирования другим типом ВПЧ.Установить источник вируса практически невозможно, так как бородавки могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения.
Признаки и симптомы
Остроконечные кондиломы выглядят как маленькие гладкие шишки размером 1-2 мм или более крупные бородавчатые поражения, похожие на цветную капусту. Они могут быть белого, серого или телесного цвета. Они появляются на половых губах, влагалище, половом члене, мошонке, анусе, коже вокруг ануса и паховых складках. Они не вызывают никаких симптомов.
Руководство по уходу за собой
Остроконечные кондиломы можно предотвратить, воздерживаясь от половой жизни и имея как можно меньше половых партнеров.Поскольку ВПЧ настолько распространен, каждый новый партнер увеличивает ваши шансы заразиться ВПЧ. Поскольку нет никаких симптомов, невозможно быть уверенным, что ваш партнер не инфицирован. Использование презервативов не может полностью защитить вас от ВПЧ, поскольку для заражения вирусом не требуется вагинального или анального проникновения.
Когда обращаться за медицинской помощью
Чтобы заразить вас, не обязательно иметь видимые бородавки, поскольку вирус может находиться в латентной фазе или в фазе «покоя».Однако, когда видны бородавки, инфекция считается активной и определенно заразной. Здоровая иммунная система обычно излечивает инфекцию сама, но если вы ведете половую жизнь, вам следует обратиться за лечением, чтобы снизить вероятность передачи вируса другим партнерам.
Если у вашего партнера были диагностированы бородавки, вас следует проверить на наличие инфекции. Женщинам делают мазок Папаниколау, чтобы найти какие-либо признаки аномальных клеток шейки матки, которые могут быть первым признаком рака шейки матки.Это следует делать ежегодно, если у вас ранее был ненормальный мазок Папаниколау, и каждые несколько лет в качестве планового медицинского осмотра. У мужчин визуально осматривают область гениталий. Даже если проверка прошла нормально, в будущем вы все равно можете заболеть бородавками или раком шейки матки.
Процедуры, которые может прописать ваш врач
Остроконечные кондиломы невозможно вылечить. Отдельные поражения можно лечить, но вирус является вирулентным и существует за пределами видимых границ поражений. Поражения могут часто повторяться.
Деструктивная терапия включает следующее: замораживание жидким азотом (криохирургия), ожог (электрокаутеризация или лазер), применение местных методов лечения, таких как раствор подофиллина, 3,75% или 5% крем имиквимода или гель цидофовира, а также инъекция альфа-интерферона. , противовирусный препарат.
Подождите, по крайней мере, 2 недели, чтобы заняться сексом, после того как участки хорошо заживут и вы не увидите бородавок.
У пациентов с ослабленным иммунитетом может произойти спонтанное разрешение, когда иммуносупрессия обращена вспять.Поэтому следует использовать консервативные стратегии.
Обязательно сообщите врачу, если вы беременны.
Надежных ссылок
Клиническая информация и дифференциальная диагностика острой кондиломы (генитальная бородавка, ВПЧ)Список литературы
> Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1224-1228, 1698-1699. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 th ed., Pp.1086, 2121, 2440, 2460. New York: McGraw-Hill, 2003.
Что такое острая кондилома?
Автор
Деларам Гадишах, доктор медицины Врач, отделение неотложной помощи, Медицинский центр Kaiser Permanente West, Лос-Анджелес
Деларам Гадишах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходной службе, Армейский медицинский центр Брук
Барри Дж. Шеридан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери
Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины
раскрыть.
Дополнительные участники
Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Белвью
Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Что такое кондилома и что с ней делать — Условия — уролог Pittston
Одно из состояний, которое мы можем лечить в нашем урологическом кабинете Большого Питтстона, — это кондилома. Вероятно, вы раньше не слышали, чтобы они называли это имя, но чаще под кондиломой понимаются генитальные или анальные бородавки. Теперь мы понимаем, что это может быть тема здравоохранения, о которой некоторые люди даже не хотят знать. Однако правда в том, что кондилома — одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, которым страдают как женщины, так и мужчины.
Как ваш уролог из Большого Питтстона, я надеюсь, что чем больше мы проливаем свет на подобные темы, тем меньше табу и неловкость становится для них говорить!
Генитальные бородавки и ВПЧ — это одно и то же?
Генитальные и анальные бородавки — это не то же самое, что вирус папилломы человека или ВПЧ, они на самом деле вызваны им. Несмотря на то, что ВПЧ имеет 100 различных штаммов, существует два подтипа (6 и 11), на которые приходится 90 процентов вспышек кондилом. Важно отметить, что ВПЧ распространяется через контакт кожи с кожей во время полового акта, и вам даже не обязательно иметь вагинальный или анальный половой акт для распространения инфекции.
Как узнать, есть ли у вас кондилома?
HPV может быть непростой задачей. У некоторых инфицированных людей симптомы отсутствуют, и инфекция проходит без медицинского вмешательства. Однако у других пациентов появляются бородавки в области гениталий или ануса. Диагностика болезни, сделанная вашим урологом в Большом Питтстоне, обычно определяется наличием небольших новообразований, которые имеют тенденцию различаться по форме и размеру. Бородавки могут выглядеть как большие выпуклые шишки, похожие на цветную капусту, или небольшие пятна, такие как прыщи.Они могут иметь цвет от розового, серого, красного или даже телесного тона.
Кто в опасности?
Как мы уже говорили, остроконечные кондиломы на самом деле встречаются чаще, чем вы думаете. Это просто то, о чем мы не говорим с людьми. Каждый год они затрагивают миллионы людей во всем мире. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 75 до 80 процентов сексуально активных мужчин и женщин заразятся ВПЧ в течение своей жизни. Эксперты в области здравоохранения говорят, что около 15 процентов жителей США.S. уже инфицированы, и более 50 процентов девочек заразятся ВПЧ в течение двух лет после начала половой жизни. Хотя заражение ВПЧ не обязательно означает, что у вас появятся симптомы кондиломы, как мы обсуждали здесь, шанс есть всегда.
Какое лечение доступно для кондиломы?
В нашем урологическом кабинете Большого Питтстона мы можем лечить кондиломы неинвазивно, комфортно и конфиденциально. Лечение обычно включает использование местной смолы подофиллина или бихлоруксусной кислоты.Приложение простое и занимает всего несколько минут. Если на инфицированном участке много бородавок, их также можно удалить хирургическим путем. Большинство пациентов могут избавиться от симптомов кондиломы всего за одно посещение офиса. Некоторым людям требуется повторный визит, чтобы убедиться, что лечение работает и вы прислушиваетесь к рекомендациям врача.
Пожалуйста, не стесняйтесь звонить в наш урологический кабинет в Большом Питтстоне, чтобы поговорить сегодня. Мы здесь для вас и поможем вам на каждом этапе пути, пока вы снова не станете здоровыми и счастливыми.
Ассоциация хирургии толстой и прямой кишки
Что такое кондилома?
Кондилома, также известная как анальные бородавки, — это наросты, обнаруживаемые на коже вокруг заднего прохода (ректальное отверстие) или в нижней части прямой кишки.
Что вызывает анальные бородавки?
Анальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека, который обычно передается при половом контакте, но не обязательно при анальном половом акте. Есть много типов вируса папилломы человека; некоторые вызывают бородавки на руках и ногах, а другие — генитальные и анальные бородавки.Бородавки такого же типа могут возникать на половом члене, мошонке, влагалище или половых губах. Время от контакта с вирусом и роста бородавок обычно составляет от одного до шести месяцев, но может быть больше. В течение этого времени вирус остается в тканях, но неактивен.
Каковы симптомы анальных бородавок?
У многих пациентов с анальными бородавками симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты могут заметить небольшие наросты в анальной области. У других есть незначительные жалобы на зуд, периодические кровотечения или влажность в анальном канале.
Как диагностируются анальные бородавки?
Диагноз ставит врач, который осматривает кожу вокруг заднего прохода и проверяет анальный канал с помощью аноскопа (короткий инструмент, вставленный в задний проход).
Как лечат анальные бородавки?
Существует несколько способов лечения анальных бородавок, в зависимости от расположения, количества и размера бородавок. Если бородавки небольшие, их можно лечить подофиллином или бихлоруксусной кислотой, которые представляют собой растворы, наносимые непосредственно на бородавки, предназначенные для их отслаивания.Это офисная процедура, которая занимает всего несколько минут. Иногда назначают мазь, которую пациент наносит дома. Это дополняет лечение в офисе. Еще одна форма лечения — прижигание. Если в этой области есть многочисленные бородавки, врач может удалить их хирургическим путем. Это делается в один день в больнице или хирургическом центре.
Излечит ли анальные бородавки однократное лечение?
В большинстве случаев одноразовое лечение не вылечит анальных бородавок.Тщательное наблюдение имеет решающее значение, поскольку вирус может продолжать присутствовать и вызывать образование новых анальных бородавок. Даже после отсутствия видимых бородавок вирус может оставаться в тканях. Небольшие бородавки, которые появляются снова, легко лечить в офисе. Контрольные визиты необходимы даже после того, как нет видимых бородавок. Визиты могут потребоваться на несколько месяцев. Если бородавки не лечить, есть вероятность серьезных проблем. В редких случаях эти бородавки могут стать злокачественными, поэтому важно регулярно посещать врача.
Как предотвратить распространение анальных бородавок?
Есть несколько способов предотвратить распространение этого вируса:
- Половых партнеров следует проверять.
- Воздержитесь от половой жизни до завершения лечения.
- Используйте презервативы. Они предлагают некоторую, но не полную защиту. Поскольку анальные бородавки очень заразны, ваши шансы на рецидив уменьшатся, если следовать этим рекомендациям.
Узнайте больше об анальных бородавках (кондиломах) на веб-сайте
Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS)Кондилома — обзор | Темы ScienceDirect
17.2.1 Лазерная терапия кондилом
Кондиломы или остроконечные кондиломы вызываются членами семейства ВПЧ — в основном типами 6 и 11. Хотя сейчас четырехвалентная вакцина доступна для женщин и мужчин в возрасте 9–26 лет, она имеет работал всего несколько лет.Таким образом, остроконечные кондиломы по-прежнему представляют собой распространенное заболевание, наблюдаемое на вульве, промежности и перианальных областях, а также во влагалище или шейке матки. Большинство кондилом представляют собой приподнятые сосочковые образования, которые при нанесении уксусной кислоты выглядят от серого до белого цвета. Более мелкие или плоские образования лучше всего визуализировать с помощью кольпоскопа. Лазер CO 2 может быть выбран для лечения, когда болезненный процесс широко распространен или охватывает большую площадь поверхности LGT, или если другие терапевтические методы (имиквимод, трихлоруксусная кислота или криотерапия) оказались неэффективными.Поражения на ножке могут быть иссечены лазером путем испарения основания поражения, в то время как кондиломы меньшего размера могут быть удалены в первую очередь. Лазерная терапия обеспечивает точное распределение энергии с отличным контролем границ и глубины терапии, что сводит к минимуму образование рубцов (Reid, 1991).
Удаление или удаление поражений, связанных с ВПЧ, 1) уменьшит бремя болезни и 2) сфокусирует иммунный ответ хозяина на участке терапии, тем самым помогая иммунному ответу полностью искоренить вирус папилломы человека.Для уничтожения вируса требуется функционирующая иммунная система, и пациентам с пониженным иммунитетом может потребоваться повторная терапия при появлении новых очагов поражения. Кроме того, у младенцев и детей препубертатного возраста ВПЧ типов I и II (которые обычно ограничиваются кожными поверхностями, такими как руки и ноги) могут вызывать поражения LGT при контакте рук с кожей. Для проникновения ВПЧ требуется кожное отверстие. Это может произойти у детей в результате очищающих процедур, у пожилых людей или женщин-подростков в результате полового акта.Даже введение тампона может распространить болезнь от наружных половых органов во влагалище.
Техника лазерной абляции кондилом LGT включает тщательное наблюдение за тканью с помощью кольпоскопа после нанесения 5% уксусной кислоты. Поражениям на ороговевшей коже может потребоваться время, чтобы «развиться» после нанесения уксусной кислоты. Поэтому процедура должна выполняться с особой тщательностью.
Анестезия может применяться местно с помощью гелей или инъекций лидокаина, но при больших участках поражения вульвы, большом количестве поражений или поражений, распространяющихся во влагалище или на шейку матки, может потребоваться региональная или общая анестезия.Повторное нанесение уксусной кислоты во время лечения способствует непрерывной визуализации обрабатываемых участков.
Лазер CO 2 — лучший выбор для LGT. Размер и мощность пятна влияют на испарение и боковое тепловое распространение тепла. Общие настройки включают непрерывный или суперимпульсный режим, начиная с 10 Вт. Женщинам в пре-пубертатном или постменопаузальном возрасте, в тканях которых наблюдается дефицит эстрогена, может потребоваться более низкая мощность, например от 2 до 5 Вт. Регулировка размера пятна позволяет дополнительно незначительно изменять мощность, как описано в принципах лазерной терапии.
Каждое поражение становится центрально пупочным и «взрывается» при испарении. Смоченную в физиологическом растворе или уксусной кислоте марлю удаляют обугленный, а кондиломы удаляют до уровня поверхности кожи. Во влагалище используется большая влажная ватная палочка для удаления угля и нанесения уксусной кислоты. Небольшие точки кровотечения коагулируются во время абляции. Коагуляция может быть достигнута путем увеличения размера пятна, поэтому изменение мощности не требуется. Иногда для гемостаза может потребоваться наложение одноразового шва малого калибра.Когда лазерное нанесение будет завершено, болезнь больше не будет визуализироваться, и пальпация этого участка не должна выявить выступов.
Большое количество кондилом или множественных участков поверхности может потребовать более одного терапевтического сеанса и послеоперационной адъювантной терапии, такой как 5-фторацил или имиквимод.
Послеоперационный уход заключается в применении местных смягчающих средств — предпочтительнее крем с сульфадиазином. Сидячие ванны с физиологическим раствором, теплой водой или английской солью также могут помочь уменьшить отек и очистить кожу.Пакеты со льдом используются в первые 48 часов послеоперационного ухода, чтобы обеспечить комфорт на внешних половых поверхностях. Рекомендуется свободная одежда и минимизация физической активности, а также воздержание от половой жизни. Поражения редко инфицируются; следует использовать антибиотики при сопутствующих вагинальных инфекциях.
Полезны пероральные обезболивающие, как нестероидные противовоспалительные препараты, так и наркотики. В первые послеоперационные дни боль лучше всего купируется с помощью обезболивающих, назначаемых по графику, а не по мере необходимости.Это особенно важно для детей младшего возраста и подростков.
Осложнения редки и могут быть связаны с хирургическим мастерством — абляция ниже эпителия или верхней дермы может привести к рубцеванию и депигментации.
Послеоперационное наблюдение состоит из наблюдения за заживлением, сопутствующими инфекциями или появлением новых очагов поражения. Исцеление завершается через 14–21 день, и по истечении этого времени может быть назначен другой сеанс, если остается серьезное заболевание, которое не может быть купировано с помощью местной терапии или в амбулаторных условиях.
Абляция влагалища и шейки матки может быть методом выбора при кондиломах. С кольпоскопом используется углекислый лазер. Дымоотводчик применяется через зеркало (которое обработано для предотвращения рассеяния лазерного луча) для устранения шлейфа. Лазер должен использоваться с техникой, которая поддерживает движение луча так, чтобы непреднамеренное лазерное излучение глубиной ниже 2–3 мм не произошло и, таким образом, не повредило мочевой пузырь или прямую кишку. При большом количестве заболеваний могут потребоваться повторные сеансы терапии.Альтернативной мерой, если не удается удалить все поражения, является применение 5-фторурацила для местного применения, начиная с повторной эпителизации влагалища.