Компьютерная томография легких цены: КТ легких — цены в Москве, сделать компьютерную томографию легкого в медицинском центре «СМ-Клиника»

Компьютерная томография – КТ во Всеволожске

ЦЕНЫ

ВРАЧИ

СТАТЬИ

АКЦИИ

Компьютерную томографию специалист может порекомендовать в случаях, когда требуется получить подробную информацию о состоянии пациента. Этот, достаточно молодой, вид исследований на сегодняшний день является одним из ведущих методов диагностики. Процедура абсолютно безболезненна, безопасна и позволяет выявлять различные патологии даже на ранних стадиях развития. Если вы нуждаетесь в проведении сверхточной компьютерной томографии, Центр КТ и МРТ «Медиус» готов предоставить вам эту услугу.

О чем именно идет речь

Компьютерная томография — это рентгеновское исследование в 3D-формате. В ходе процедуры пораженную область сканируют рентгеновскими пучками с разных сторон. Часть лучей поглощается тканями, а часть проходит сквозь них. Установленные в томографе датчики улавливают остаточное излучение, преобразуют его в цифровые сигналы и передают на специальный компьютер. Результатом сканирования становится получение нескольких изображений (срезов) исследуемого органа.

Процедура проводится за 10−15 минут. Все это время пациент должен сохранять неподвижное положение на специальном столе, вокруг которого расположено рентгенологическое оборудование. Общение с ним поддерживается по громкой связи. Врач-рентгенолог наблюдает за ходом процесса из соседнего кабинета.

Центр КТ и МРТ «Медиус»

В нашем центре КТ и МРТ для проведения процедуры применяется высокоэффективный компьютерный томограф Toshiba.

Благодаря наличию 16 детекторов, аппарат может проводить сканирование любой анатомической области:

• КТ брюшной полости,
• КТ мягких тканей шеи,
• КТ различных отделов позвоночника,
• КТ грудной клетки,
• КТ головного мозга,
• КТ толстого кишечника и окружающих его структур (визуальная колоноскопия),
• КТ суставов и костей,
• КТ сосудов,
• КТ малого таза,
• КТ легких.

При подозрениях на опухоли или метастазы диагностика выполняется с использованием контрастных препаратов, которые вводятся при помощи автоматической системы «инжекторный шприц».

К исследованию допускаются как взрослые, так и дети. Для маленьких пациентов в системе Toshiba предусмотрен специальный программный пакет, учитывающий особенности детского организма и обеспечивающий значительное снижение рентгеновской нагрузки.

Для процедуры КТ есть противопоказания:

• возраст до 1 года,
• вес более 150 кг,
• беременность.

Как подготовиться к проведению процедуры КТ

Специальной подготовки требуют только контрастная томография и виртуальная колоноскопия. Порядок действий в таких случаях пациенту подробно разъясняют при записи на процедуру.

Компьютерная томография в центре КТ и МРТ клиники «Медиус» , записаться можно прямо сейчас на нашем сайте или по телефону: +7 (812) 777-34-03

ИНТЕРЕСНЫЕ СТАТЬИ:

• Практические аспекты лучевой диагностики

• Точная диагностика

• Шел, упал, очнулся — гипс

• КТ и МРТ: в чём разница и что выбрать?

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ КТ И МРТ:

ЦЕНЫ:

АКЦИИ:

• Положение о системе скидок для постоянных пациентов сети клиник Медиус

Мультиспиральный компьютерный томограф в Перми

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает сделать КТ в Перми по демократичным ценам. Метод компьютерной томографии на сегодняшний день является одним из наиболее информативных в диагностике заболеваний внутренних органов. В нашем медицинском центре установлен современный цифровой аппарат для детального анализа полученных изображений. Пройти КТ можно по записи, в удобное для вас время.

Как работает аппарат

Томограф представляет собой кольцо с лучевой трубкой и множеством датчиков. Внутрь сканера КТ помещается стол. По мере движения, томограф выполняет снимки в различных проекциях, передавая на экран четкую картинку. С помощью КТ врач получает детализированное изображение интересующих тканей и органов. Специальные программы позволяют обрабатывать и поворачивать картинку для тщательного исследования.

В каких случаях назначают КТ

Направление на КТ в Перми выписывает врач-терапевт или другой специалист для постановки или уточнения диагноза. Пройти томографию необходимо в случаях, когда четко идентифицировать проблему другими методами не удается. Делать КТ без направления врача не рекомендуется даже платно. Важно иметь четкое представление, какой именно орган нужно исследовать, какая информация требуется. Врач поможет правильно сформулировать задачи диагностики. Перед тем, как сделать КТ, лучше записаться на платный прием к специалисту и проконсультироваться по всем интересующим вопросам.

На томографе проводят исследование различных органов и систем:

• кровеносных сосудов;
• костей черепа и головного мозга;
• грудной клетки и легких;
• позвоночного столба;
• органов брюшной полости;
• лимфатических узлов;
• органов малого таза;
• суставов;
• мягких тканей и т. д.

Для более четкой визуализации иногда необходимо сделать КТ с контрастом. Специальное вещество вводят внутривенно до начала процедуры. Нужно ли пройти КТ с контрастом конкретному пациенту, решает врач.

Что показывает КТ

Объемная визуализация помогает обнаружить опухоли на стадии зарождения, определить степень поражения окружающих клеток, оценить диаметр и проходимость сосудов. Пройти КТ рекомендуют при подозрении на внутренние кровотечения, повреждения органов, дистрофические изменения в тканях. По снимкам врачи планируют лучевую терапию, операции, биопсии.

Возможность пройти КТ платно в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Перми значительно ускоряет диагностические мероприятия в сложных клинических случаях – пациенту не придется долго ждать своей очереди, а также готовых снимков и заключения.

Записаться на КТ в Перми

Чтобы пройти КТ платно без направления или записаться на предварительный прием к врачу, позвоните нам по телефону или приезжайте по адресу, указанному на сайте. Наши сотрудники предложат удобное время. Цены на КТ указаны в прайсе. По желанию клиента врачи клиники предоставят консультацию по результатам, составят план лечения.

Компьютерная томография (КТ) легких в СПБ

Диагностическая визуализация стала настоящим прорывом в медицине, и компьютерная томография является ее неотъемлемой частью. КТ грудной клетки – это очень важное и информативное исследование, используемое для оценки легких, бронхов, плевры, сердца, а также других органов и тканей грудной полости. КТ более чувствительна и специфична, чем рентгенография. Обычно томографию назначают в тех случаях, когда рентген показал отклонения, но не помог выявить их точную причину.

Когда проводится обследование: показания и симптомы

Компьютерная томография легких назначается при наличии у пациента следующих симптомов:

хронический кашель боль в грудной клетке одышка и другие проблемы с дыханием кровохарканье травма грудной клетки опухоль

Иногда КТ также назначается для отслеживания эффективности операции или консервативной терапии.

Какие патологии показывает КТ грудной клетки?

Исследование позволяет врачу получить точное представление обо всех структурах этой области тела, начиная с сердца и крупных сосудов, легких, бронхов и плевры, пищевода, диафрагмы, межреберных мышц, лимфатических сосудов, и заканчивая скелетом, формирующим грудную клетку (ребра, грудина, позвоночник). Но чаще его применяют чтобы оценить сегменты легких и бронхи.

КТ помогает выявить:

опухоли и рубцы кровотечение и тромбы скопление жидкости (плевральный выпот) деформацию и патологическое расширение легких (бронхоэктазы) воспалительные процессы, повреждающие легкие пневмонию туберкулез эмфизему и другие легочные патологии

Подготовка к КТ легких: что нужно знать, что взять с собой?

В нашей клинике КТ проводится как по направлению врача любой специализации, так и по личной инициативе пациента. Вы можете взять с собой результаты ранее сделанных исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ) и другую медицинскую документацию (медкарточку, выписки врачей). Если вам назначена КТ без контраста, особая подготовка к процедуре не требуется. При проведении КТ легких и бронхов с контрастом, необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 6 часов до исследования. Лекарства можно запить глотком негазированной воды.

Как проводится процедура?

Во время сканирования вы будете лежать на передвижном столе. Он будет плавно двигаться через кольцо томографа. В отличие от МРТ, во время КТ вы не будете находиться в замкнутом пространстве, поэтому приступа клаустрофобии бояться не стоит. Рентгенолог будет следить за ходом процедуры из соседней комнаты. Вы сможете общаться с ним через микрофон. Чтобы изображения получились максимально четкими, во время сканирования нужно лежать неподвижно. Вас могут попросить вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание.

Сколько по времени делается КТ?

В нашей клинике КТ органов грудной клетки проводится на современном томографе, сканирующем большие участки тела всего за несколько секунд. Это особенно важно для пациентов, которые не в состоянии долго сохранять неподвижность (дети, пожилые или тяжело больные люди). Сканирование обычно занимает от 10 до 20 минут.

Противопоказания к процедуре, насколько вредно КТ?

При проведении КТ легких тело пациента получает довольно большую дозу ионизирующего излучения. И хотя она считается безопасной для здоровья, врачи не рекомендуют проводить это исследование без специфических показаний. То, как часто можно проводить КТ, зависит от возраста пациента, типа томографа и количества предыдущих рентгенологических исследований.

Абсолютные противопоказания к КТ:

беременность аллергия на йод

Относительные противопоказания к КТ:

возраст младше 10 лет и старше 65 лет астма заболевания щитовидной железы почечная, печеночная, дыхательная недостаточность грудное вскармливание

КТ легких при коронавирусе: что показывает исследование?

У пациентов с тяжелым течением Сovid 19 в легких обычно скапливается жидкость, как это бывает при осложненной пневмонии. Скопление жидкости можно обнаружить с помощью КТ легких и бронхов. На снимках видны белые пятна, которые врачи называют симптомом «матового стекла». В норме легкие выглядят на снимках КТ полностью черными. У некоторых людей присутствуют небольшие узелки, которые выглядят как белые точки. У больных коронавирусом на снимках видны выраженные белые разводы. Они обусловлены частичным закупориванием альвеол вязкой слизью. Симптом «матового стекла» может отсутствовать при сканировании на раннем этапе болезни. Часто его помогает обнаружить повторное сканирование при коронавирусе.

Преимущества КТ перед другими методами визуализации легких

Компьютерная томография легких выполняется быстро, что особенно важно для пациентов с дыхательными проблемами. В отличии от стандартного рентгенологического исследования КТ позволяет получить детальные изображения многих типов тканей: легочной, мышечной, плевральной, костной. Исследование могут проходить пациенты с имплантированными устройствами, являющимися противопоказанием к МРТ.

Используемая литература:

Pulmonary Insights | HRCT экономически эффективен при скрининге диффузных кистозных заболеваний легких у пациентов со спонтанным пневмотораксом

«Стратегия выполнения компьютерной томографии высокого разрешения [HRCT] с последующим плевродезом является экономически эффективной при скрининге на наличие диффузных кистозных заболеваний. болезни легких (DCLD) у пациентов с очевидным первичным спонтанным пневмотораксом (PSP) », — сказал Нишант Гупта, доктор медицины, доцент медицины и директор Центра интерстициальных болезней легких Медицинского центра Университета Цинциннати (UC).

Рис. 1 : КТВР у пациента с ЛАМ, показывающая характерные тонкостенные круглые однородные кисты, присутствующие с обеих сторон в диффузном распределении.

Доктор Гупта и его соавторы из Медицинского центра Калифорнийского университета пришли к такому выводу в исследовании 2017 года, в котором оценивалась экономическая эффективность HRCT визуализации грудной клетки в ранней диагностике синдрома Бирта-Хогга-Дубе (BHD), лимфангиолейомиоматоза (LAM) и легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (PLCH) ^{1 900 10.}

В соответствии с рекомендациями ² Американского колледжа грудных врачей 2001 года, рутинные компьютерные томограммы для оценки наличия основного заболевания легких не рекомендуются пациентам с очевидным PSP.Однако спонтанный пневмоторакс является обычным явлением среди пациентов с DCLD, и «DCLD, такие как BHD, LAM и PLCH, могут быть основной этиологией пневмоторакса примерно у 8-10% пациентов с явным PSP», Доктор Гупта объяснил ¹ .

Рисунок 2 : HRCT сканирование у двух пациентов с BHD, показывающее характерные овальные / чечевицеобразные кисты, присутствующие в распределении нижних долей. Обратите внимание на склонность к легочной сосудистой сети (2A, стрелка) и плевральной поверхности (2B, стрелка).

HRCT значительно улучшил способность клиницистов диагностировать эти три заболевания.3 Критический обзор HRCT может выявить характеристики кист, уникальные для BHD, LAM и PLCH. Например, кисты при ЛАМ тонкостенные, круглые, однородные и диффузно присутствуют в обоих легких (рис. 1). Напротив, кисты при PLCH, как правило, имеют более неправильную форму, могут иметь как тонкие, так и толстые стенки, могут иметь ассоциированные узелки и присутствуют в преобладающем распределении в верхней доле (Рисунок 2).У пациентов с BHD легочные кисты обычно менее многочисленны, чем LAM, имеют тенденцию к более овальной / лентиформной форме, присутствуют в основном в нижних долях и имеют сильную склонность к субплевральным областям и легочной сосудистой сети (Рисунок 3). ^4,5 .

Рис. 3 : КТВР у пациента с ПЛК, показывающая характерные кисты неправильной / причудливой формы.

Раннее выявление с последующим своевременным плевродезом (после первого эпизода пневмоторакса, в отличие от ожидания повторного пневмоторакса), — сказал доктор.Гупта, приведет к меньшему количеству рецидивов пневмоторакса. У пациентов с BHD, LAM и PLCH риск рецидива после первого пневмоторакса составляет 58%, 73% и 75%, соответственно, по сравнению с частотой рецидивов примерно 30% у пациентов с PSP ^6-9 . Д-р Гупта отметил другие преимущества раннего выявления конкретных заболеваний. Поскольку существует эффективное, одобренное FDA лечение для пациентов с LAM ¹⁰ , ранняя диагностика может привести к лекарственному вмешательству и предотвратить дальнейшую потерю функции легких.Пациенты с BHD имеют более высокий риск рака почек; Ранняя диагностика позволит пациентам участвовать в программах наблюдения за опухолями почек, а также даст возможность проводить тестирование бессимптомных членов семьи на наличие BHD ⁵ . При PLCH, который имеет сильную причинно-следственную связь с курением сигарет, раннее диагностическое определение облегчило бы консультирование по поводу прекращения курения, а также предоставило бы возможность скрининга на наличие основных генетических мутаций. ¹¹

Доктор.Гупта и его соавторы определили, что использование HRCT-скрининга на LAM, BHD и PLCH с последующим плевродезом у пациентов с очевидным PSP было как более дорогостоящим, так и более эффективным. Предельное соотношение затрат и эффективности скрининга HRCT составляло 1427 долларов на каждый год жизни с поправкой на качество (QALY). Традиционно стратегии и вмешательства стоимостью менее 50 000 долларов США за QALY характеризуются как чрезвычайно рентабельные. Основываясь на этих выводах, авторы рекомендуют «взрослым пациентам всех возрастов с очевидным PSP пройти скрининговое сканирование грудной клетки HRCT, чтобы оценить наличие лежащих в основе BHD, LAM и PLCH.” ¹

Ссылки :
1. Гупта Н., Лангендерфер Д., Маккормак FX, Шауэр Д. П., Экман М. Х. Скрининг компьютерных томографических изображений грудной клетки для выявления кистозных заболеваний легких у пациентов со спонтанным пневмотораксом является экономически эффективным. Ann Am Thorac Soc 2017; 14: 17-25.
2. Бауманн М.Х., Стрэндж К., Хеффнер Дж. Э. и др. Управление спонтанным пневмотораксом: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей. Сундук 2001; 119: 590-602.
3. Gupta N, Meraj R, Tanase D, et al. Точность компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения в диагностике диффузных кистозных заболеваний легких. Eur Respir J 2015; 46: 1196-9.
4. Гупта Н., Вассалло Р., Викенхайзер-Брокамп К.А., Маккормак FX. Диффузная кистозная болезнь легких. Часть I. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 1354-66.
5. Гупта Н., Суну Б.И., Котлофф Р.М. Синдром Бирта-Хогга-Дуба. Clin Chest Med 2016; 37: 475-86.
6. Алмуза К.Ф., Рю Дж. Х., Мендез Дж. И др. Лечение пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе: влияние на рецидивы и осложнения трансплантации легких. Сундук 2006; 129: 1274-81.
7. Мендес Дж. Л., Надрус Х. Ф., Вассалло Р., Деккер П. А., Рю Дж. Х. Пневмоторакс при гистиоцитозе из клеток Лангерганса. Сундук 2004; 125: 1028-32.
8. Торо Дж. Р., Паутлер С. Е., Стюарт Л. и др. Кисты легких, спонтанный пневмоторакс и генетические ассоциации в 89 семьях с синдромом Бирта-Хогга-Дуба. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1044-53.
9. O’Rourke JP, Yee ES. Гражданский спонтанный пневмоторакс. Варианты лечения и отдаленные результаты. Сундук 1989; 96: 1302-6.
10. McCormack FX, Inoue Y, Moss J, et al. Эффективность и безопасность сиролимуса при лимфангиолейомиоматозе. N Engl J Med 2011; 364: 1595-606.
11. Mourah S, How-Kit A, Meignin V, et al. Рецидивирующие мутации NRAS в легочном гистиоцитозе клеток Лангерганса. Eur Respir J 2016; 47: 1785-96.

Нишант Гупта, доктор медицинских наук
Доцент медицины
Директор Центра интерстициальных заболеваний легких,
Отделение реанимации легких и медицины сна
Медицинский центр Университета Цинциннати
ТЕЛЕФОН : 513-558-4831
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА : гуптанс @ ucmail. uc.edu

Связаться с доктором Гуптой на Doximity

Компьютерная томография (КТ) — грудь

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки использует специальное рентгеновское оборудование для изучения отклонений, обнаруженных при других визуальных исследованиях, и для диагностики причины необъяснимого кашля, одышки, боли в груди, лихорадки и других симптомов со стороны грудной клетки. КТ сканирование быстрое, безболезненное, неинвазивное и точное. КТ грудной клетки способна обнаруживать очень маленькие узелки в легких, поэтому она особенно эффективна для диагностики рака легких на самой ранней, наиболее излечимой стадии.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вас попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства, снижающие риск аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принимать за 12 часов до обследования. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

Что такое компьютерная томография грудной клетки?

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией. Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Изображения поперечного сечения, полученные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях. Они даже могут создавать трехмерные изображения. Эти изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать на пленке или на 3D-принтере или перенести на CD или DVD.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки, особенно мягких тканей и кровеносных сосудов.

Использование различных методов, включая регулировку дозы облучения в зависимости от размера пациента и новых программных технологий, позволяет значительно снизить количество излучения, необходимое для выполнения компьютерной томографии грудной клетки. КТ грудной клетки с низкой дозой дает изображения достаточного качества для обнаружения многих заболеваний и аномалий легких с использованием гораздо меньшего количества излучения, чем обычная компьютерная томография грудной клетки, в некоторых случаях снижая дозу на 65 процентов или более.КТ грудной клетки с низкой дозой обычно используется для оценки приобретенных и врожденных аномалий легких, таких как пневмония, интерстициальное заболевание легких или оценка опухоли. Продолжаются исследования по дальнейшему снижению доз радиации. Ваш радиолог определит правильные настройки, которые будут использоваться для вашего сканирования, в зависимости от ваших медицинских проблем и того, какая информация требуется от компьютерной томографии. Если вашему ребенку предстоит сделать компьютерную томографию, следует использовать правильные педиатрические настройки для низких доз.

начало страницы

Как чаще всего используется эта процедура?

Chest CT используется для:

• исследуют аномалии, обнаруженные при обычном рентгене грудной клетки.
• помогает диагностировать причины клинических признаков или симптомов заболевания грудной клетки, например кашля, одышки, боли в груди или лихорадки.
• обнаруживает и оценивает степень опухолей, возникающих в грудной клетке, или опухолей, которые распространились туда из других частей тела.
• оценить, реагируют ли опухоли на лечение.
• помочь спланировать лучевую терапию.
• оценить повреждение грудной клетки, включая сердце, кровеносные сосуды, легкие, ребра и позвоночник.
• оценить аномалии грудной клетки, обнаруженные при ультразвуковом исследовании плода.

КТ грудной клетки может продемонстрировать различные заболевания легких, например:

было недавно одобрено Центрами Медикэр и Медикейд для обследования бессимптомных людей, выкуривших значительное количество сигарет. См. Страницу «Скрининг рака легких» для получения дополнительной информации.

КТ-ангиограмма (КТА) может быть выполнена для оценки кровеносных сосудов (артерий и вен) в грудной клетке.Это включает быструю инъекцию йодсодержащей жидкости (контрастного вещества) в вену во время получения КТ-изображений. См. страницу КТ-ангиографии (КТА) для получения дополнительной информации.

начало страницы

Как мне подготовиться?

На экзамен вы должны носить удобную свободную одежду. Во время процедуры вам может понадобиться надеть халат.

Металлические предметы, в том числе украшения, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на КТ-изображения.Оставьте их дома или снимите перед экзаменом. Вас также могут попросить снять слуховые аппараты и съемные зубные протезы. Женщин попросят снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Если возможно, вас могут попросить удалить пирсинг.

Вас попросят ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, если во время исследования будет использоваться контрастное вещество. Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции.Чтобы избежать ненужных задержек, обратитесь к врачу до точного времени обследования.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой. Любое из этих условий может увеличить риск побочного эффекта.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при КТ во время беременности».

начало страницы

Как выглядит оборудование?

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе для осмотра, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, расположена в отдельной диспетчерской.Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

начало страницы

Как работает процедура?

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела. Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.

При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронные детекторы рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для осмотра будет перемещаться во время сканирования, так что рентгеновский луч следует по спирали. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела.Эти изображения затем отображаются на мониторе. КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда фрагменты изображения повторно собираются компьютерным программным обеспечением, в результате получается очень подробный многомерный вид внутренней части тела.

Усовершенствования в технологии детекторов позволяют почти всем компьютерным томографам получать несколько срезов за один оборот. Эти сканеры, называемые многосрезовыми или многодетекторными КТ, позволяют получать более тонкие срезы за более короткое время.Это приводит к более подробной информации и дополнительным возможностям просмотра.

Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна всем пациентам. Это особенно полезно для детей, пожилых людей и тяжелобольных — тех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Для детей техника компьютерного томографа будет адаптирована к их размеру и интересующей области, чтобы уменьшить дозу облучения.

Для получения высококачественного сканирования при более низкой дозе облучения при КТ-сканировании с низкой дозой используются различные методы, в том числе:

• модуляция дозы, при которой доза излучения непрерывно корректируется в соответствии с размером пациента в каждом месте по мере того, как пациент перемещается через сканер
• Программное обеспечение «управления шумом» для фильтрации ненужных данных
• использование экранов (этот метод зависит от типа используемого компьютерного томографа)
• На пациента можно надевать внешние экраны из висмута
• рентгеновская трубка может быть отключена во время части ее вращения
• настройки нижнего пикового напряжения

Ваш радиолог выберет соответствующий метод (-ы) снижения дозы, чтобы получить минимально возможную дозу, необходимую для ответа на поставленный клинический вопрос.

начало страницы

Как проходит процедура?

Технолог начинает с того, что помещает вас на стол для компьютерной томографии, обычно лежа на спине. Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время экзамена.

Многие сканеры достаточно быстрые, чтобы сканировать детей без седативных препаратов. В особых случаях детям, которые не могут оставаться на месте, может потребоваться седация. Движение вызовет размытие изображений и ухудшит качество исследования так же, как и на фотографиях.

Если используется контрастный материал, он вводится в вену незадолго до начала сканирования.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату по мере выполнения фактического КТ-сканирования. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.

Во время сканирования вас могут попросить задержать дыхание. Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях.Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

По завершении исследования вам будет предложено подождать, пока технолог не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации.

Фактическое сканирование КТ занимает менее 30 секунд, а весь процесс, включая подготовку к экзамену, обычно занимает 30 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

КТ обычно безболезненно, быстро и легко.Благодаря мультидетекторной компьютерной томографии сокращается время, в течение которого пациент может лежать неподвижно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы будете оставаться неподвижным в течение нескольких минут или после установки внутривенного вливания. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, тревожитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.

Если используется внутривенное контрастное вещество, вы почувствуете укол булавкой, когда игла введена в вашу вену.Во время введения контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это контрастный эффект, который быстро проходит.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете видеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии используются для того, чтобы вы правильно расположились. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком. Однако технолог всегда сможет увидеть, услышать и поговорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

После компьютерной томографии технолог удалит внутривенную линию, через которую вводится контрастное вещество. Крошечное отверстие, проделанное иглой, будет закрыто небольшой повязкой.Вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения. Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации.Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• КТ выполняется быстро, что важно для пациентов, у которых возникают проблемы с задержкой дыхания.
• CT широко доступен.
• Компьютерная томография безболезненна, неинвазивна и точна.
• Основным преимуществом КТ является возможность одновременного изображения костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
• В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей, а также легких, костей и кровеносных сосудов.
• КТ обследования — быстро и просто; в экстренных случаях они могут достаточно быстро выявить внутренние повреждения и кровотечение, чтобы спасти жизни.
• CT оказался экономичным инструментом визуализации для широкого круга клинических проблем.
• КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
• КТ может быть выполнена, если у вас есть имплантированное медицинское устройство любого типа, в отличие от МРТ.
• КТ обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает ее хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как биопсия иглой и аспирация иглой многих областей тела, особенно легких, брюшной полости, таза и костей.
• Диагноз, установленный с помощью компьютерной томографии, может устранить необходимость в исследовательской операции и хирургической биопсии.
• После КТ в теле пациента не остается радиации.
• Рентгеновские лучи, используемые при компьютерной томографии, не должны вызывать немедленных побочных эффектов.
• При компьютерной томографии грудной клетки с низкой дозой облучения используется меньшая доза радиации, чем при обычной компьютерной томографии грудной клетки.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или технику компьютерной томографии, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
• КТ сканирование, как правило, не рекомендуется беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
• Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и отделения радиологии хорошо оборудованы для их устранения.
• У некоторых пациентов с пониженной функцией почек краситель, используемый при компьютерной томографии, может ухудшить функцию почек.

• Поскольку дети более чувствительны к радиации, им следует проходить КТ только в том случае, если это необходимо для постановки диагноза, и не должны проходить повторные КТ исследования без крайней необходимости.КТ-сканирование у детей всегда должно выполняться с использованием техники низких доз.

начало страницы

Каковы ограничения компьютерной томографии грудной клетки?

Очень крупный человек может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа или его вес превышает предел — обычно 450 фунтов — для движущегося стола.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть лучше, чем КТ, для выявления некоторых типов аномалий мягких тканей.

Несмотря на то, что КТ-исследование выполняется очень быстро, движение от дыхания или движения тела во время исследования может привести к размытию изображений.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 14 февраля 2018 г.

Экономическая эффективность базового скрининга рака легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой: опыт Израиля лица с высоким риском. Прежде чем рассматривать рутинный скрининг НДКТ, необходимо оценить экономическую эффективность.Мы стремились оценить рентабельность скрининга рака легких методом НДКТ в Израиле.

Методы

Аналитическая структура решений использовалась для оценки решения о проверке или отказе от проверки с точки зрения системы здравоохранения. Группа скрининга включала 842 курильщика от средней до тяжелой степени в возрасте 45 лет и старше, прошедших скрининг в Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета с 1998 по 2004 год. В группе обычного лечения стадия и ожидаемая продолжительность жизни в зависимости от стадии были получены из Израиля Данные Национального реестра рака за 1994–2006 гг.Затраты на этапах жизни оценивались на основе медицинских карт пациентов, которым был поставлен диагноз и лечился в Медицинском центре Хадасса в период с 2003 по 2004 год. В анализе учитывались возможные систематические ошибки — время заблаговременности, гипердиагностика и самостоятельный выбор. Была оценена стоимость года жизни с поправкой на качество (QALY), полученная в результате скрининга.

Результаты

Базовые дополнительные затраты на QALY составили 1464 доллара (в ценах 2011 года). Обширный анализ чувствительности подтвердил низкую стоимость полученного QALY. Стоимость полученного QALY ниже 10 000 долларов с вероятностью 0.937 и ниже 20 000 долларов с вероятностью 0,978.

Выводы

Наш анализ показывает, что базовый скрининг на рак легких НДКТ в Израиле представляет собой хорошее соотношение цены и качества и его следует рассмотреть для включения в Национальный список государственных медицинских услуг.

Ключевые слова

Стоимость за QALY

Израиль

Компьютерная томография с низкой дозой

Рак легких

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR).Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Спиральная компьютерная томография тромбоэмболии легочной артерии

Реферат

В течение последних нескольких лет спиральная компьютерная томографическая ангиография (SCTA) легочных артерий стала неинвазивным методом ангиографии для оценки пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (PE). SCTA основан на непрерывном сборе данных компьютерной томографии (КТ) во время транспортировки пациента через вращающуюся рентгеновскую трубку и детекторную систему, где сканирование выполняется в период времени, в течение которого введенный контрастный материал проходит через легочные артерии.Спиральная КТ с одним детектором имеет чувствительность ∼85–90% и специфичность между 88–95%. Чувствительность и специфичность, скорее всего, увеличатся при использовании мультидетекторных спиральных компьютерных томографов, которые позволяют сканировать большие объемы легких с помощью коллимации сканирования всего 1 мм.

В настоящее время SCTA чаще всего используется в качестве метода первичной визуализации у пациентов с подозрением на ТЭЛА и в качестве метода второй линии в случаях с неубедительными результатами вентиляции / перфузионной сцинтиграфии. SCTA оказалась рентабельной, особенно в сочетании с ультразвуком нижних конечностей.

Ограничения метода включают пониженную чувствительность для обнаружения небольших изолированных сгустков в периферическом ложе легочной артерии и потенциально пониженное качество изображения у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями.

Несмотря на эти ограничения, несколько исследований документально подтвердили, что у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии можно безопасно отказаться от антикоагулянтной терапии, если результаты спиральной компьютерной томографии легочных артерий отрицательны и венозный тромбоз нижних конечностей отсутствует.В будущем мультиспиральное компьютерное томографическое сканирование легочных артерий с мультипланарной реформацией и универсальным покупателем, сканирование , т.е. легочных артерий и вен нижних конечностей за один сеанс, еще больше повысит роль компьютерной томографической ангиографии в обследование пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.

Легочная эмболия (ТЭЛА) часто встречается как в больницах, так и в частной клинической практике.Поскольку нелеченная ПЭ связана со значительно повышенным риском смертности, точный диагноз ПЭ имеет решающее значение 1, 2. Однако, поскольку клинические данные, лабораторные исследования, а также признаки и симптомы при физикальном обследовании часто неспецифичны, методы визуализации являются важной частью диагностической оценки пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Поскольку ПЭ не является изолированным заболеванием, а скорее симптомом всего комплекса венозной тромбоэмболии, визуализирующие исследования нижних конечностей и таза, наиболее частого источника легочной эмболии, являются фундаментальным требованием для диагностики пациенты с подозрением на ТЭЛА.В течение последних нескольких десятилетий в этом процессе оценки были опробованы различные методы визуализации. В течение многих лет сцинтиграфия вентиляции / перфузии ( V / Q ) служила неинвазивной процедурой выбора для оценки пациентов с подозрением на ТЭЛА. Это связано с тем, что нормальное или близкое к нормальному сканирование V / Q довольно надежно исключает эмболическое заболевание 3, в то время как высокая вероятность / аномальный результат обычно указывает на ТЭЛА в контексте соответствующих клинических симптомов 4, 5. Средняя или низкая вероятность (неубедительно) результат при В / Q Сканирование требует дальнейшей обработки изображений, потому что процент положительных ангиограмм легких достигает 33% для результатов с промежуточной вероятностью и 16% для результатов с низкой вероятностью, соответственно 5.

Легочная ангиография использовалась в качестве золотого стандарта для диагностики ПЭ 4. Однако, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, метод не получил широкого распространения, поскольку он инвазивен, и врачи не желают обнажать пациентов, которые часто имеют нестабильные сердечно-сосудистые состояния. , к потенциально рискованной процедуре. Это объясняет результаты исследования в крупной академической больнице, которое показало, что 92% пациентов с низкой вероятностью сканирования V / Q и 70% пациентов со сканированием средней вероятности не были дополнительно исследованы ни с помощью легочной ангиографии, ни с помощью каких-либо других. Методика визуализации 6.Тем не менее, как показало это исследование, большое количество пациентов лечились на основе метода наилучшего клинического предположения.

За последние 10 лет технический прогресс в компьютерной томографии (КТ) заложил основу для использования КТ в диагностике ПЭ. Электронно-лучевая компьютерная томография, односрезовая и мультиспиральная КТ-ангиография (SCTA) произвели революцию в подходе к оценке пациентов с подозрением на ТЭЛА. При спиральной компьютерной томографии время получения изображений и общее время сканирования значительно сокращаются по сравнению с обычной компьютерной томографией, а легочное сосудистое дерево можно исследовать за одно сканирование с задержкой дыхания при максимальном контрастном затемнении.Таким образом, современные методы визуализации компьютерной томографии обеспечивают прямую визуализацию тромбоэмболии легочной артерии в легочных артериях 7, 8. Поскольку спиральная компьютерная томография становится все более доступной, в этой статье основное внимание будет уделено SCTA и обсуждению техники визуализации, интерпретации изображений и роли SCTA в диагностика ПЭ.

Спиральная техника визуализации компьютерной томографии

Выбор оптимального метода визуализации для КТ-диагностики ПЭ во многом зависит от имеющегося оборудования, особенно от того, доступны ли одно- или многосрезовые КТ-сканеры.Для каждой из этих систем сканирования существуют протоколы визуализации для оценки легочной сосудистой сети. Во многих учреждениях однократная ТКПА выполняется в виде серии однократного контрастирования через грудную клетку, если возможно, с использованием техники однократной задержки дыхания 9, около 90% пациентов с подозрением на ТЭЛА могут успешно приостановить дыхание на 25–30 с. с возможностью однократного сканирования с задержкой дыхания. Около 10% пациентов, которые не могут задерживать дыхание, обследуются во время поверхностного дыхания. При многосрезовом КТ-сканировании сбор данных может занять ≤20 с с использованием протокола сканирования, который использует максимально узкую коллимацию для обеспечения наиболее подробного отображения легочных артерий.У пациентов с одышкой многосрезовое сканирование может быть сокращено до ~ 10 с на основе протокола быстрого сбора данных.

Важно подчеркнуть, что диапазон сканирования, , т. Е. отсканированного объема легких, должен включать участки легких, в которых расположены субсегментарные сосуды. Практически это означает, что компьютерная томография должна охватывать диапазон между реберно-диафрагмальным углом и вершиной дуги аорты. Большинство учреждений теперь предпочитают каудокраниальное сканирование, а не краниокаудальный сбор данных, потому что артефакты дыхания значительно менее интенсивны в верхних частях легких (по сравнению с нижними частями), когда пациент дышит во время заключительной фазы сбора данных.Артефакты дыхания также можно уменьшить, сократив сбор данных за счет увеличения коллимации и подачи стола.

При односрезовой КТ визуализация чаще всего выполняется с использованием 120 кВ, 210–250 мАс, толщины среза 3 мм, скорости стола 5 мм · с ^–1 , (шаг 1,7) и индекса реконструкции 2 мм. Преимущество увеличенного шага состоит в том, что можно сканировать большие объемы без потери разрешения 10. Недавно было сообщено о значении сужения коллимации сканирования до 2 мм для анализа субсегментарных сосудов 11.Однако такая узкая коллимация может больше подходить для индивидуального подхода с использованием заранее определенного объема, а не для сканирования всей грудной клетки. При мультисрезовой КТ-ангиографии коллимация срезов может быть значительно снижена у пациентов, которые могут задерживать дыхание. У этих пациентов протоколы сканирования теперь включают коллимацию среза 1 мм, шаг стола 7 мм · вращение ^-1 и индекс реконструкции 1 мм. У пациентов с одышкой коллимация среза установлена ​​на 2,5 мм, шаг стола — на 15 мм · вращение ^–1 , а реконструкция — на 1.5 мм. Сбор данных занимает 15 с для длины сканирования 20 см с протоколом «высокой детализации» и 7 с для длины сканирования 20 см с протоколом «высокой скорости».

Интервал времени между нанесением контрастного вещества и началом сбора данных, задержка сканирования, следует выбирать в соответствии с клиническим статусом пациента. У пациентов, у которых нет в анамнезе, признаков или симптомов легочной артериальной гипертензии, правожелудочковой недостаточности или общей сердечной недостаточности, задержки сканирования 15 с достаточно для обеспечения оптимального помутнения сосудов.У пациентов с признаками или симптомами любого из вышеупомянутых заболеваний может потребоваться задержка сканирования от 15 до 30 секунд, которая должна определяться с помощью тестового болюса (15 мл) или метода Smartprep, , т.е. , автоматически запускаемой инъекции контрастного вещества. .

Контрастный материал следует вводить с помощью инжектора. В большинстве медицинских учреждений предпочтение отдается неионным контрастным веществам, особенно при использовании метода высокой скорости потока. Хотя оптимальный протокол не определен, существует два основных подхода к введению контрастного вещества в односрезовой КТ: подход с низкой концентрацией / высоким потоком, при котором контрастное вещество с 150–200 мг йода · мл ^-1 вводится с расход 4–5 мл · с ^–1 ; и метод высокой концентрации / слабого потока, при котором контрастный материал с 300–320 мг йода · мл ⁻¹ наносится в течение 2–3 мл · с ⁻¹ .От хороших до отличных результатов сообщалось для обоих подходов 7, 9, 12, 13. Однако подход с низкой концентрацией успешно уменьшил артефакты полос, которые возникают в результате поступления контрастного вещества в верхнюю полую вену и потенциально ограничивают диагностическую точность в легочный ствол и правая легочная артерия. В последнее время некоторые учреждения, в том числе авторская, приняли подход с высокой концентрацией / высоким потоком, и опыт автора с этой техникой превосходен (рис.1⇓). В мультисрезовой КТ-ангиографии объем вводимого контрастного вещества может быть уменьшен до 80–90 мл из-за более короткого времени сканирования. Точно так же задержка сканирования может быть увеличена до 20 с, чтобы гарантировать, что все сосудистое русло легкого однородно затемнено.

Спиральная компьютерная томографическая (КТ) ангиограмма при тромбоэмболии легочной артерии. Спиральная КТ-ангиограмма у 43-летней женщины, полученная с использованием высококонцентрированного контрастного вещества и техники высокого потока, показывает множественную легочную эмболию (стрелки) в правой и левой легочной артериальной системе.

Интерпретация изображений

Интерпретация изображения обычно выполняется с использованием настроек окна как мягких тканей (средостение), так и паренхимы легких. Такой параллельный анализ изображений может помочь отличить легочные артерии, которые сопровождают бронхи, от венозных структур, которые на ранней стадии сканирования могут быть не усилены 7. Кроме того, просмотр в кинематографическом режиме дает динамическое представление о изображении. легочные артерии и обычно считается полезным при оценке острой ТЭЛА.Использование двумерных мультиплоскостных преобразований также может помочь в диагностике 14, 15.

Легочная эмболия в легочных артериях может быть непосредственно визуализирована с помощью SCTA. Острую легочную эмболию можно рассматривать как дефекты наполнения внутри сосуда, частично или полностью окруженные помутнением крови, или как полный дефект наполнения, который оставляет соответствующий сосуд полностью непоказанным 7 (рис. 1⇑). Спиральная КТ также может помочь обнаружить косвенные признаки ПЭ, такие как плевральная плотность, линейная плотность или пластинчатые ателектазы, центральная или периферическая дилатация легочных артерий и плевральный выпот 16 (рис.2⇓). В целом эти дополнительные паренхиматозные признаки обнаруживаются у большинства пациентов с ТЭЛА, но, к сожалению, также и у столь же большого числа пациентов, сканированных на предмет клинически подозреваемой ТЭЛА, но с другим окончательным диагнозом. Единственная паренхиматозная находка, которая в значительной степени связана с ТЭЛА, — это субплевральная клиновидная плотность, широко известная как горб Хэмптона (рис. 2⇓) 16.

Вспомогательная паренхиматозная находка при легочной эмболии (ПЭ). Параметры окна легких на этой компьютерной томографической ангиограмме у 54-летнего мужчины с ПЭ в левой нижней доле показывают плотность на основе плевры с выпуклым краем, направленным к воротам.Это поражение (стрелка) представляет собой периферический инфаркт легких и называется «горбом Хэмптона». Кроме того, имеется небольшой левосторонний плевральный выпот.

Ошибки при интерпретации спиральных КТ-артериограмм могут быть связаны с недостаточным или неоднородным помутнением сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми и / или легочными сопутствующими заболеваниями, артефактами дыхания и заметной лимфоидной тканью в непосредственной близости от легочных артерий в прикорневой области. Иногда такую ​​периваскулярную ткань можно спутать с внутрисосудистым эмболическим материалом и, таким образом, имитировать ПЭ.В неясных случаях дополнительное использование инструментов просмотра и рендеринга изображений, таких как кинематографический анализ, проекция максимальной интенсивности и анализ многоплоскостных и трехмерных изображений, может помочь избежать неправильной интерпретации (рис. 3⇓) 14, 15. Еще одна потенциальная ловушка, которая в первую очередь затрагивает неподготовленных наблюдателей, — это путаница между острой ПЭ и хронической тромбоэмболической болезнью. Эксцентрично расположенные, потенциально кальцифицированные образования в легочных артериях, прилегающие к стенке сосуда, резкое срезание долевых или сегментарных артерий и отклонения диаметра сосуда считаются признаками хронической ТЭЛА (рис.4⇓) 18.

Проекционное изображение максимальной интенсивности мультиспиральной компьютерной томографии ангиограммы легочных артерий у пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Центральные периферические легочные артерии показаны с превосходной детализацией. ПЭ присутствует в сегментарной артерии левой нижней доли (стрелка), характеризующейся резким перекрытием сосуда.

Ангиограмма мультиспиральной компьютерной томографии у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Преобразования коронарных изображений демонстрируют слои тромботического материала, эксцентрично расположенные в а) правой и б) левой главных легочных артериях и простирающиеся в сосуды нижних долей (стрелки).Воспроизведено с разрешения 17.

Как использовать компьютерную томографическую ангиографию при обследовании пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии

В течение последних нескольких лет SCTA был включен в стандартизированное обследование пациентов с подозрением на ТЭЛА во многих учреждениях. Основываясь на известных преимуществах метода и данных, задокументированных в литературе, SCTA чаще всего используется как первичный метод визуализации или как вторичный инструмент в случаях безрезультатной сцинтиграфии V / Q .

В свете этих разработок необходимо обсудить преимущества и недостатки SCTA, чувствительность и специфичность теста, а также другие критерии, такие как экономическая эффективность и исследование результатов. В дальнейшем некоторые из этих параметров будут пересмотрены, чтобы прояснить основы современной практики спиральной компьютерной томографии при подозрении на ТЭЛА.

Точность спиральной компьютерной томографии при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии

Первоначальные исследования сообщили о чувствительности и специфичности односрезовой спиральной КТ при оценке ПЭ, которая приближается к 100% по сравнению с легочной ангиографией 7, 8.Однако более поздние исследования снизили и расширили спектр чувствительности и специфичности SCTA, при этом чувствительность составила 53–89%, а специфичность — 78–100% 9, 12, 19–22. Причины таких различий в сообщаемой точности включают различия в дизайне исследований, неоднородный опыт исследователя с SCTA и вариации в анатомическом диапазоне изучаемого легочного сосудистого дерева.

В принципе, SCTA обеспечивает отличные результаты для обнаружения эмболов, расположенных в основной, долевой и сегментарной легочных артериях.Однако там, где эмболы расположены только в субсегментарных и более периферических артериях (рис. 5⇓), чувствительность спиральной КТ с одним детектором кажется ограниченной 19, 21. Сущность и значение этого ограничения не совсем ясны. Во-первых, изолированные небольшие периферические эмболы, вероятно, редко встречаются у пациентов с клиническими симптомами. В двух крупных проспективных исследованиях, посвященных пациентам с подозрением на ТЭЛА, изолированные субсегментарные эмболы были редкими и встречались у 4–6% пациентов 5, 23. Эти цифры кажутся более надежными, чем данные из исследований с небольшими выборками пациентов, в которых сообщается о распространенности. изолированных мелких субсегментарных ПЭ ≤30% 19, 24.

Изолированный субсегментарный эмбол. Спиральная компьютерная томографическая ангиограмма одного среза у мужчины 49 лет показывает изолированный небольшой эмбол в субсегментарной ветви заднего базального сегмента правой нижней доли (стрелка). Обратите внимание, что другие легочные артерии на этом изображении имеют нормальный вид.

Во-вторых, клиническая значимость изолированных периферических субсегментарных эмболов четко не определена. Очень вероятно, что эти маленькие эмболы относительно распространены даже у здоровых людей и не вызывают каких-либо серьезных проблем у пациентов, у которых нет других сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых 25.И наоборот, у пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом даже небольшие эмболы диаметром в несколько миллиметров могут вызвать легочные или сердечные проблемы или даже смерть. Тем не менее, игнорирование небольшого изолированного периферического сгустка при SCTA у пациента с подозрением на ТЭЛА, скорее всего, не приведет к немедленным медицинским проблемам, поскольку пациент пережил острое событие. Однако у такого пациента важно исследовать вены нижних конечностей, чтобы обнаружить или исключить наличие тромботического материала, который может (повторно) эмболизироваться в легкие.Для этого подходят как УЗИ, так и контрастная венография. Тем не менее, наиболее выгодно использовать контрастную венографию, поскольку это признанный золотой стандарт, особенно при анализе вен теленка.

Первоначальный опыт с мультиспиральной КТ показывает, что этот метод позволит усовершенствовать диагностический подход к ТЭЛА, особенно при диагностике небольших субсегментарных эмболов (рис. 6⇓). Quanadli et al. 26 недавно исследовали точность двухсрезового спирального КТ (спиральный компьютерный томограф с двумя рядами детекторов и, следовательно, более высокую производительность) для анализа подозреваемого ПЭ.Эти исследователи обнаружили у большой группы пациентов чувствительность КТ-ангиографии 90% и специфичность 94% 26. Как уже отмечалось, можно ожидать, что использование сканеров с 4, 8 или 16 рядами детекторов будет приводят к дальнейшему повышению точности метода.

Ангиограмма мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) при тромбоэмболии легочной артерии у 63-летнего пациента мужского пола. a) На этой мультисрезовой КТ-ангиограмме, полученной с толщиной среза 2,5 мм и шагом 6, видны эмболы в правой нижней доле артерии (стрелка), окруженные кровью с контрастным усилением.б) Увеличенное изображение вставки, небольшой субсегментарный эмбол также присутствует в средней доле (стрелка).

Еще одно важное соображение при определении точности SCTA — должна ли легочная ангиография быть единственным золотым стандартом, относительно которого измеряется спиральная КТ. Недавний отчет в литературе сравнил как SCTA, так и легочную ангиографию с независимым золотым стандартом в модели легочной артерии у свиней и не обнаружил значительных различий в чувствительности или специфичности в диагностике PE 27.В этом исследовании и SCTA с тонкой коллимацией, и легочная ангиография имели чувствительность 87% при обнаружении эмболов. Такие исследования in vitro и представляют собой отличную основу для независимой оценки нового метода лечения. Однако клинические испытания также показывают, что SCTA может иметь такие же, если не лучшие характеристики, по сравнению с легочной ангиографией. В ретроспективном анализе случаев с противоречивыми результатами между SCTA и легочной ангиографией группа экспертов обнаружила, что первоначальный диагноз SCTA был верным чаще, чем предполагаемый диагноз легочной ангиографии 28.Это понятие еще больше подрывает роль легочной ангиографии как единственного и бесспорного золотого стандарта в диагностике ПЭ и предполагает, что точность SCTA может быть выше, чем сообщалось до настоящего времени.

Рентабельность

SCTA кажется экономически эффективным методом, как сообщается в исследовании van Erkel et al. 29, которые исследовали различные комбинации тестов для диагностики ПЭ. Авторы показали, что среди 15 комбинаций шести диагностических тестов пять наиболее эффективных стратегий (с наименьшими затратами на сохраненную жизнь и наименьшей смертностью) включали SCTA легочных артерий в сочетании с УЗИ нижних конечностей.

Есть ряд предостережений, касающихся интерпретации таких исследований. Во-первых, необходимо понимать, что в довольно сложных моделях экономической эффективности коэффициенты экономической эффективности и рекомендуемые стратегии зависят от множества переменных. Если, например, в van Erkel et al. Анализ пороговой чувствительности модели 29 был выполнен с показателем смертности в качестве параметра результата, и чувствительность SCTA была <85%, соотношение затрат и эффективности и, следовательно, оптимальная стратегия визуализации изменится, чтобы включить сцинтиграфию V / Q , СКТА и УЗИ вен ног.

Мнение о том, что SCTA является экономически эффективным тестом, было дополнительно подтверждено в последующем исследовании van Erkel et al. 30, которые проанализировали рентабельность SCTA в разных странах и системах здравоохранения. Как и ожидалось, были значительные различия в стоимости диагностики и лечения ПЭ. Однако во всех странах и системах комбинация SCTA легочных артерий и УЗИ вен нижних конечностей снова дала наилучшее соотношение затрат и эффективности — i.е. наименьшие затраты при наибольшей выживаемости 30.

Клинический исход

Из-за потенциальных ограничений SCTA и опасений, возникающих в отношении его чувствительности для демонстрации небольших сгустков, были проведены исследования клинических исходов для анализа клинической ценности метода. Эти исследования предполагают, что клинический исход является благоприятным, если SCTA не выявляет ТЭЛА, а антикоагулянтная терапия не применяется. Например, Ferretti et al. 31 наблюдал группу из 164 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА, средней вероятностью при сканировании V / Q и отрицательным результатом при SCTA.Из 164 пациентов с отрицательным SCTA и первоначально отрицательными результатами при дуплексном ультразвуковом исследовании голени у троих были обнаружены сгустки в венах голени при краткосрочном наблюдении, и они были классифицированы как изначально ложноотрицательные на спиральных КТ-ангиограммах. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с отрицательной спиральной КТ клинический результат был сопоставим с таковым у пациентов с отрицательной сцинтиграфией V / Q или отрицательной легочной ангиографией. В учреждении автора ретроспективное исследование пациентов, перенесших ТЭЛА по поводу подозрения на ТЭЛА в период между 1993–1995 гг., Показало, что в 260 случаях с отрицательной ТЭЛА, когда антикоагулянтная терапия не применялась, был только один рецидив ТЭЛА (0.4%) 32. Недавно Goodman et al. 33 наблюдали за пациентами с отрицательными результатами визуализации, которые не получали антикоагулянты в течение 3 месяцев. Впоследствии ТЭЛА была обнаружена у двух (1%) из 198 пациентов с отрицательными результатами компьютерной томографии (по сравнению ни с одним из 188 пациентов с отрицательными результатами сканирования V / Q ). Наконец, еще неопубликованное исследование Swensen et al. 34 показали, что SCTA безопасен и надежен для исключения клинически значимой ПЭ. У> 1000 пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА и отрицательным результатом спиральной компьютерной томографии, когда антикоагулянтная терапия не применялась, прогностическая ценность отрицательного результата отрицательного обследования составила 99% 34.В целом, имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что SCTA имеет аналогичную отрицательную прогностическую ценность по сравнению с легочной ангиографией и сцинтиграфией V / Q , и что можно безопасно воздерживаться от антикоагуляции у пациентов с подозрением на ТЭЛА и отрицательной спиральной КТ-ангиограммой.

Альтернативные диагнозы

Одним из больших преимуществ спиральной компьютерной томографии перед другими методами визуализации является то, что спиральная компьютерная томография является не только ангиографическим методом, но также стандартным и обычно используемым тестом для оценки других заболеваний и анатомических структур грудной клетки.В этом контексте SCTA предоставляет информацию не только о легочных артериях, но и о паренхиме легких, воротах, средостении и сердце. Если считается, что клинические симптомы при подозрении на ТЭЛА довольно неспецифичны, и у многих пациентов есть диагноз, отличный от ТЭЛА, важно подчеркнуть, что SCTA может помочь выявить альтернативные результаты и установить альтернативные диагнозы (рис. 7⇓), такие как расслоение аорты у большого количества пациентов. Как видно из Kim et al. 35, SCTA предоставила дополнительную информацию и помогла установить альтернативный диагноз более чем у 60% пациентов.Спектр альтернативных диагнозов включал легочные заболевания, такие как пневмония или фиброз, аномалии плевры и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика с помощью альтернативной компьютерной томографии (КТ) у пациента после трансплантации почки с болью в груди слева. КТ-ангиограмма была проведена для исследования наличия тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В то время как ПЭ не было обнаружено, в левой нижней доле было обнаружено узловое поражение, окруженное феноменом ореола (стрелка). Кроме того, имелся левосторонний плевральный выпот.При биопсии поражения было установлено, что это лимфопролиферативное заболевание после трансплантации.

Универсальные покупки

Философия универсальной покупки характеризует диагностический подход, который использует возможность использования одного теста для ответа на разные вопросы и, таким образом, для решения (в идеале) ряда проблем. В этом смысле SCTA представляет собой элегантный метод выявления среди различных клинических дифференциальных диагнозов единственного объекта, потенциально ответственного за симптомы пациента, i.е. PE или, как указывалось ранее, альтернативное заболевание. Очевидно, что подобная информация не может быть получена с помощью сцинтиграфии V / Q , и ее трудно извлечь из легочной ангиографии. Это мнение подтверждается исследованием Mayo et al. 20, сравнивая сцинтиграфию SCTA и V / Q у ряда пациентов с подозрением на ТЭЛА. В этом исследовании, в котором легочная ангиография использовалась во всех случаях с неубедительными сканированиями V / Q и у всех пациентов с противоречивыми результатами при сканировании SCTA и V / Q , SCTA имела чувствительность 87% по сравнению с 65%. для сканирования В / Q 20.Специфика обоих методов была схожей. Авторы этого исследования приходят к выводу, что их результаты подтверждают предположение о том, что SCTA можно использовать в качестве начального метода визуализации при диагностике ПЭ.

Другой подход к универсальному приобретению — это оценка системы легочной артерии и венозной системы нижних конечностей за один сеанс визуализации. Патофизиологический фон такой комбинированной оценки основан на том факте, что ТЭЛА и венозный тромбоз являются разными аспектами одного и того же заболевания.Комбинированная SCTA и КТ венография используют болюс контрастного вещества, вводимый для оценки легочных артерий для оценки венозной фазы при КТ вен нижних конечностей (рис. 8⇓). По предположению Loud et al. 36, КТ вен нижних конечностей должна быть выполнена через 3–4 мин после введения первоначального болюса контрастного вещества для исследования легких. Вены таза и нижних конечностей исследуют с помощью односекционных сканирований с толщиной срезов 3-5 мм через каждые 3-5 см.В этом испытании КТ-венография имела чувствительность 97% и специфичность 100% при обнаружении венозного тромбоза нижних конечностей 36. Преимущества комбинации SCTA легочных артерий и КТ-венографии вен нижних конечностей очевидны. Во-первых, диагноз венозной тромбоэмболии можно поставить или исключить за один сеанс; во-вторых, как следствие, сокращается время до постановки диагноза; в-третьих, пациентам с подозрением на венозную тромбоэмболию не нужно проходить несколько длительных обследований.Можно утверждать, что добавление КТ венографии существенно повысит ионизирующее излучение; однако, если получается небольшое количество отдельных тонких срезов, а не полная спиральная компьютерная томография, пациент подвергается очень небольшому дополнительному ионизирующему излучению.

Компьютерная томография (КТ) диагностика тромбоза вен. КТ-венограмма, выполненная у пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии и с использованием контрастного вещества, введенного для спиральной КТ-ангиографии легочных артерий, показывает большой сгусток в правой бедренной вене (стрелка).Обратите внимание, что контраст венозной фазы КТ достаточен для определения тромбоза.

Наличие оборудования

Одним из вопросов, которым постоянно пренебрегают при обсуждении роли методов визуализации в оценке пациентов с подозрением на ТЭЛА, является доступность оборудования. В отличие от США, где стандарты оборудования относительно четко определены для первичных, вторичных и третичных специализированных центров, ситуация с оборудованием в европейских больницах более неоднородна.Это было продемонстрировано Burkill et al. 37 в обзоре доступности оборудования и стратегий визуализации, используемых в британских больницах. Легочная ангиография, один из двух компонентов визуализации традиционного подхода к визуализации ПЭ, была доступна в 62% больниц 37. С другой стороны, услуги спиральной компьютерной томографии предоставлялись в 52% больниц и комбинацией В / кв. Сцинтиграфия и SCTA присутствовали только в 29% больниц. В другом исследовании, посвященном изучению оборудования для визуализации, доступного для диагностики ТЭЛА в австрийских больницах, группа авторов показала, что в 1998 г. спиральная компьютерная томография была доступна в 54% случаев, ангиография — в 46% и сцинтиграфия V / Q в 22% больниц соответственно.Особенно примечательно то, что в больницах на <150 коек сцинтиграфия V / Q была доступна только в 5% учреждений 38. Из этих результатов можно сделать вывод, что визуализация при ПЭ не может полагаться на какой-то один методологический подход, а скорее об использовании имеющегося оборудования и об использовании различных имеющихся возможностей визуализации. Тем не менее, похоже, что доступность SCTA уже превышает доступность сцинтиграфии V / Q в некоторых европейских странах или регионах.

Ограничения спиральной компьютерной томографии ангиографии

SCTA имеет как преимущества, так и ограничения. Как указывалось ранее, чувствительность этого метода при обнаружении изолированных небольших периферических эмболов является одним из известных ограничений однослойной спиральной компьютерной томографии. Однако это ограничение можно преодолеть, используя многосрезовый SCTA с узкой коллимацией.

Еще одним ограничением SCTA является его восприимчивость к артефактам дыхания, когда пациент не может задержать дыхание во время сбора данных.Однако и в этом случае мультисрезовый SCTA с коротким общим временем сканирования в диапазоне 10 с в конечном итоге устранит проблему. Наконец, безрезультатное обследование из-за недостаточного затемнения легочных артерий контрастом может представлять проблему у пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией легочной артерии, шунтированием справа налево и рядом других состояний. В литературе сообщается, что количество безрезультатных исследований колеблется от 1% до 9% до 12% (Проспективное исследование торакальной эмболии Европейским обществом торакальной визуализации, отделение радиологии, Венский университет, Вена, Австрия).В принципе, пациенты с безрезультатными исследованиями в SCTA — это также те пациенты, у которых из-за сопутствующей патологии могут быть неубедительные результаты при сканировании V / Q или легочных ангиограммах более низкого качества.

Роль спиральной компьютерной томографии в оценке тромбоэмболии легочной артерии

Из-за недостатков традиционных методов диагностики и на основании доказательств того, что КТ может отображать легочную эмболию с хорошей чувствительностью и специфичностью, кажется разумным включить этот метод в клиническую практику 39.Вопрос в том, где следует разместить SCTA в многочисленных диагностических алгоритмах, которые были разработаны до сих пор для структурирования визуализирующего подхода к диагностике ПЭ.

Есть несколько аргументов в пользу использования спиральной компьютерной томографии в качестве первой неинвазивной процедуры скрининга на ПЭ или в качестве вторичного теста после безрезультатного сканирования V / Q . Многочисленные авторы, в том числе Goodman et al. 39, предложили SCTA в качестве процедуры первичного скрининга на ПЭ и намекнули, что SCTA может полностью заменить сканирование V / Q .Аргументы в пользу использования SCTA и полного отказа от сканирования V / Q включают превосходную точность спирального CT по сравнению со сканированием V / Q как одного метода, превосходное согласие между наблюдателями спирального CT 40 и большое количество неубедительных результатов Сканы V / Q 5. Тем не менее, остается разумное показание для использования сцинтиграфии V / Q в качестве основного метода визуализации у здоровых амбулаторных пациентов без известных заболеваний легких.

Обсуждение того, следует ли использовать спиральную КТ или легочную ангиографию в качестве вторичного теста после безрезультатных сканирований V / Q , может быть довольно коротким.Было опубликовано слишком много публикаций, и слишком многие учреждения столкнулись с тем, что легочная ангиография используется недостаточно в клинических условиях из-за ее инвазивности и довольно низкой степени признания ее врачами. Более того, как показывают исследования доступности оборудования 37, 38, доступ к ангиографии легких ограничен. Следовательно, в будущем легочная ангиография будет иметь местное или региональное значение и в противном случае будет полностью заменена SCTA.

Учитывая текущие знания о точности различных методов оценки ПЭ, а также неоднородность в доступности и приемлемости методов, становится ясно, что в ближайшем будущем несколько различных диагностических стратегий и алгоритмов будут сосуществовать.Кроме того, похоже, что спиральная КТ будет играть все более важную роль. На данный момент спиральная компьютерная томография уже включена в клиническую практику во многих учреждениях 41. Спиральная компьютерная томография уже используется в качестве первичного скринингового теста на ТЭЛА, когда радионуклидная визуализация легких недоступна, и в этом контексте спиральная компьютерная томография может считаться чувствительной. и достаточно специфичен, чтобы диагностировать или исключить релевантную ПЭ. Спиральная КТ в сочетании с радионуклидной визуализацией легких более приемлема для клиницистов, чем стратегия, включающая легочную артериографию, и, таким образом, сокращает потенциально опасный подход «наилучшего клинического предположения».

Спиральная компьютерная томография возможна даже для тяжелобольных или интубированных пациентов, а спиральная компьютерная томография в настоящее время является первым методом визуализации в учреждении автора для пациентов с подозрением на ТЭЛА. Кроме того, спиральная КТ может быть полезна для наблюдения за пациентами, проходящими тромболитическую терапию 42, 43. У этих пациентов КТ позволяет визуализировать эмболический материал без необходимости пункции центральной вены ».

Заключение

Последние данные подтверждают идею о том, что одно- и многосрезовая спиральная компьютерная томография коренным образом изменила диагностический подход к оценке пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.Хотя окончательная роль спиральной компьютерной томографии в диагностическом алгоритме еще не определена, очевидно, что спиральная компьютерная томография имеет несколько преимуществ по сравнению с известными методами. Пациенты, а также врачи могут извлечь выгоду из этого нового подхода, который необходимо будет адаптировать к конкретным потребностям отдельных диагностических средств, технических условий и отдельных пациентов.

• Получено 22 октября 2001 г.
• Принято 23 октября 2001 г.

Список литературы

1. ↵

   Дален Дж. Э., Альперт Дж. С.. Естественная история тромбоэмболии легочной артерии. Prog Cardiovasc Dis 1975; 17: 257–270.

2. ↵

   Barritt DW, Jordan SC. Антикоагулянтные препараты в лечении тромбоэмболии легочной артерии: контролируемое исследование. Ланцет 1960; 1: 1309–1312.

3. ↵

   Hull RD, Raskob GE, Caotes G, Panju AA. Клиническая обоснованность нормального перфузионного сканирования легких у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии.Chest 1990; 97: 23–26.

4. ↵

   Stein PD, Athanasoulis C, Alav A, et al. Осложнения и достоверность ангиографии легких при острой тромбоэмболии легочной артерии. Circulation 1992; 85: 462–468.

5. ↵

   ПИОПЕД следователей. Значение вентиляции / перфузионного сканирования при острой тромбоэмболии легочной артерии. Результаты проспективного исследования диагностики тромбоэмболии легочной артерии (PIOPED). JAMA 1990; 263: 2753–2759.

6. ↵

   Schluger N, Henschke C, King T, et al. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии в большой клинической больнице. J Thorac Imaging 1994; 9: 180–184.

7. ↵

   Реми-Жардин М., Реми Дж., Ваттинн Л., Жиро Ф. Центральная тромбоэмболия легких: диагностика с помощью спиральной объемной компьютерной томографии с техникой однократной задержки дыхания — сравнение с легочной ангиографией. Радиология 1992; 185: 381–387.

8. ↵

   Тейген С.Л., Маус Т.П., Шиди II П.Ф., Джонсон С.М., Стэнсон А.В., Уэлч Т.Дж.Легочная эмболия: диагностика с помощью электронно-лучевой КТ. Радиология 1993; 188: 893–845.

9. ↵

   van Rossum AB, Pattynama PMT, Tjin A, et al. Легочная эмболия: Подтверждение результатов спиральной КТ-ангиографии у 124 пациентов. Радиология 1996; 201: 467–470.

10. ↵

    Календер В.А., Полацин А. Физические характеристики спирального КТ-сканирования. Med Phys 1991; 18: 910–915.

11. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Арто Д., Дешильдре Ф, Дюамель А.Периферические легочные артерии: оптимизация протокола спиральной КТ. Радиология 1997; 204: 157–163.

12. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Дешильдре Ф., и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение с ангиографией легких и сцинтиграфией. Радиология 1996; 200: 699–706.

13. ↵

    Schnyder P, Meuli R, Wicky S, Mayor B. Инъекционные методы при спиральной компьютерной томографии грудной клетки.Eur Radiol 1995; 5: 26–33.

14. ↵

    Herold CJ, Kontrus M, Ziesche G, Fleischmann D, Wegerle T., Huebsch P. Оценка тромбоэмболии легочной артерии: ценность трехмерной и мультипланарной киноспиральной КТ-ангиографии. Радиология 1993; 189 (P): 264.

15. ↵

    Реми-Жардин М., Реми Дж., Кавен О, Петит Л., Ваннебрук Дж., Береги Дж. П. Диагностика центральной тромбоэмболии легочной артерии с помощью спиральной компьютерной томографии: роль двумерных мультипланарных перестроек.AJR 1992; 165: 1131–1138.

16. ↵

    Коче Е.Е., Мюллер Н.Л., Ким К., Виггс Б., Мазо Дж. Острая тромбоэмболия легочной артерии: дополнительные данные при спиральной компьютерной томографии. Радиология 1998; 207: 753–758.

17. ↵

    Fleischmann D, Scholten C, Klepetko W, Lang IM. Трехмерная визуализация тромбоэмболов легких при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии с помощью многорядной спиральной компьютерной томографии.Тираж 2001; 103: 2993.

18. ↵

    Schwickert HC, Schweden FJ, Schild HH, et al. Легочные артерии и паренхима легких при хронической тромбоэмболии легочной артерии: данные КТ до и после операции. Радиология 1994; 191: 351–357.

19. ↵

    Goodman LR, Curtin JJ, Mewissen MW, et al. Выявление тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с нерешенным клиническим и сцинтиграфическим диагнозом: Helical CT по сравнению с ангиографией .AJR 1995; 164: 1369–1374.

20. ↵

    Mayo JR, Remy-Jardin M, Muller NL, et al. Легочная эмболия: проспективное сравнение спиральной компьютерной томографии с вентиляционной / перфузионной сцинтиграфией. Радиология 1997; 205: 447–452.

21. ↵

    Друкер Э., Рививис М., Шепард Дж., и др. Острая тромбоэмболия легочной артерии: оценка спиральной компьютерной томографии для диагностики. Радиология 1998; 209: 235–241.

22. ↵

    Garg K, Welsh C, Feyerabend A, et al. Легочная эмболия: диагностика с помощью спиральной компьютерной томографии и сканирования вентиляции / перфузии — корреляция с результатами ангиографии легких или клиническим исходом. Радиология 1998; 208: 201–208.

23. ↵

    Wallis JW, Kruip M, de Jongh-Leuvenink J, Buller HR. Сравнительное исследование двух экспресс-тестов на D-димер для исключения легочной эмболии у пациентов с симптомами. Тромб Хемост 2000; 84: 925.

24. ↵

    Oser RF, Zuckermann DA, Gutierrez FR, Brink JA.Анатомическое распределение легочной эмболии при легочной ангиографии: значение для поперечной визуализации. Радиология 1996; 199: 31–35.

25. ↵

    Герни JW. Не обманывайте себя: прямая визуализация тромбоэмболии легочной артерии. Радиология 1993; 188: 618–619.

26. ↵

    Quanadli SD, El Hajjam M, Mesurolle B, et al. Обнаружение тромбоэмболии легочной артерии: проспективная оценка двухсекционной спиральной КТ по сравнению с селективной легочной артериографией у 157 пациентов.Радиология 2000; 217: 447–455.

27. ↵

    Baile EM, King GG, Muller NL, et al. Спиральная компьютерная томография сравнима с ангиографией при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1010–1015.

28. ↵

    Herold CJ, Sostman HD, Weber M, Fleischmann D, Hahne J. Определение ретроспективного золотого стандарта у пациентов с подозрением на ТЭЛА и противоречивые результаты между спиральной КТ-ангиографией и легочной ангиографией.Радиология 2000; 217: 294.

29. ↵

    Van Erkel AR, van Rossum AB, Bloem JL, et al. Спиральная КТ-ангиография при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии: анализ экономической эффективности. Радиология 1996; 201: 29–36.

30. ↵

    Van Erkel AR, van den Hout WB, Pattynama PM. Международные различия в расходах на здравоохранение в Европе и США: влияют ли они на рентабельность стратегий диагностики тромбоэмболии легочной артерии? Eur Radiol 1999; 9: 1926–1931.

31. ↵

    Ferretti GR, Bosson J ‐ L, Buffaz P ‐ D, и др. Острая тромбоэмболия легочной артерии: роль спиральной КТ у 164 пациентов с промежуточной вероятностью при сцинтиграфии V / Q и нормальными результатами при дуплексном УЗИ ног. Радиология 1997; 205: 453–458.

32. ↵

    Krestan CR, Klein N, Kreuzer S, Minar E, Janeta J, Herold CJ. Значение отрицательной спиральной КТ-ангиографии у пациентов с подозрением на острую ТЭЛА: ретроспективный анализ рецидива и исходов ТЭЛА.Eur Radiol 1999; 9: Suppl. 2878.

33. ↵

    Гудман Л. Р., Липчик Р. Дж., Кузо Р. С., Лю И, МакОлифф Т. Л., О’Брайен Д. Д.. Последующая тромбоэмболия легочной артерии: риск после отрицательной спиральной КТ ангиограммы легких — проспективное сравнение со сцинтиграфией. Радиология 2000; 215: 535–542.

34. ↵

    Swensen SJ, Sheedy PF, Ryu JH, et al. Результаты после прекращения приема антикоагулянтов у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии и отрицательной компьютерной томограммой: когортное исследование.Слушания клиники Мэйо, 2002 г .; (в прессе).

35. ↵

    Ким К., Мюллер Н.Л., Мэйо-младший. Клинически подозрение на тромбоэмболию легочной артерии: полезность спиральной КТ. Радиология 1999; 210: 693–697.

36. ↵

    Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология 2001; 219: 498–502.

37. ↵

    Burkill GJC, Bell JRG, Padley SPG. Обследование использования легочной сцинтиграфии, спиральной компьютерной томографии и традиционной легочной ангиографии при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии на Британских островах. Клиническая радиология 1999; 54: 807–810.

38. ↵

    Schibany N, Fleischmann D, Thallinger C, et al. Наличие оборудования и стратегии диагностики при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии в Австрии.Eur Radiol 2001; 11: 2287–2294.

39. ↵

    Гудман Л.Р., Липчик Р.Дж. Диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии: время для нового подхода. Радиология 1996; 199: 25–27.

40. ↵

    Следователи ESTIPEP. Согласие между наблюдателями в проспективной оценке тромбоэмболии легочной артерии. Результаты исследования ESTIPEP. Eur Radiol 1999; 9: S227.

41. ↵

    Janata-Schwatczek K, Weiss K, Riezinger I, Bankier A, Domanovits H, Seidler D.Легочная эмболия II: диагностика и лечение. Семин Тромб Хемост 1996; 22: 33–52.

42. ↵

    Curtin JJ, Mewissen MW, Crain MR, Lipchik RJ. Постконтрастная КТ в диагностике и оценке ответа на тромболизис при массивной тромбоэмболии легочной артерии. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 133–135.

43. ↵

    Реми-Жардин М., Лувеньи С., Реми Дж., и др. Острая центральная тромбоэмболическая болезнь: последующее наблюдение с применением спиральной КТ-ангиографии.Радиология 1997; 203: 173–180.

44. Следователи ESTIPEP. Проспективная оценка тромбоэмболии легочной артерии: диагностическая эффективность спиральной КТ-ангиографии в исследовании ESTIPEP. Радиология 1999; 213: 126.

КТ с низкой дозой для скрининга рака легких

Шведская торакальная хирургия / First Hill

Программа скрининга рака легких

Просмотреть все

Есть ли разница между компьютерной томографией с низкой дозой облучения и традиционным рентгеновским снимком при скрининге на рак легких?

Тип КТ с низкой дозой, который рекомендуется для скрининга рака легких, представляет собой новую форму компьютерной томографии, известную как спиральная или спиральная компьютерная томография с низкой дозой.Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения непрерывно вращается по спирали и делает несколько трехмерных рентгеновских снимков легких. Эти рентгеновские снимки очень подробны и могут показать рак легких на ранней стадии, который может быть слишком маленьким, чтобы его можно было обнаружить с помощью традиционного рентгена. Традиционные рентгеновские лучи могут идентифицировать рак легких размером с монету, тогда как спиральная компьютерная томография с низкой дозой может выявить аномалии легких размером с рисовое зерно. Это принципиальное отличие — чем меньше опухоль при обнаружении; тем меньше вероятность того, что раковые клетки распространились на другие части тела.Это означает больше вариантов лечения и больше шансов на выживание.

Еще одно отличие спиральной компьютерной томографии с низкой дозой облучения от традиционного рентгеновского излучения заключается в том, что спиральная компьютерная томография занимает гораздо меньше времени, чем традиционная рентгенография. КТ с низкой дозой облучения занимает меньше минуты [5]!

Чего мне следует ожидать во время КТ с низкой дозой облучения?

КТ с низкой дозой — это быстрый, безболезненный и неинвазивный подход к скринингу на рак легких [6]. В этом типе компьютерной томографии не используются красители, инъекции и не требуется ничего глотать через рот.Само сканирование занимает меньше минуты, а от начала до конца вся встреча занимает примерно 30 минут.

Перед тем, как пройти компьютерную томографию с низкой дозой облучения, вы переоденетесь в халат. Затем вас попросят лечь на спину на стол КТ-аппарата, подняв руки над головой. Затем стол будет медленно проходить через центр большого компьютерного томографа, в то время как будут сделаны подробные рентгеновские снимки легких. Важно оставаться неподвижным во время сканирования, чтобы предотвратить возможное размытие изображений; время от времени пациентов могут попросить задержать дыхание, чтобы уменьшить вероятность размытости.Находясь на КТ-аппарате, вы можете услышать кружащийся звук, когда сканер вращается по спирали вокруг сканируемой области тела.

Хотя сканер будет покрывать все ваше тело в течение короткого периода времени, оба конца устройства полностью открыты, чтобы вы могли видеть и слышать за пределами устройства. Врач или техник, выполняющий сканирование, всегда может видеть и слышать вас [5, 6].

Есть ли риски, связанные с КТ-скринингом?

Многие диагностические тесты и лечебные методы лечения используют радиацию.При многих заболеваниях эти тесты и методы лечения снизили потребность в хирургическом вмешательстве и резко увеличили продолжительность жизни. Шведский институт рака (SCI) осведомлен о рисках радиационного облучения и стремится уменьшить ваше облучение за счет использования минимально возможной дозы радиации с использованием новейших технологий в низкодозированных компьютерных томографах.

По сравнению с обычной компьютерной томографией, при компьютерной томографии с низкой дозой облучения при раке легких используется примерно в 5 раз меньше излучения. В зависимости от размера пациента компьютерная томография с низкой дозой облучения обычно дает 1-4 миллизиверта.Обычная компьютерная томография обычно дает 5-20 миллизивертов [4, 5]. При проведении такой процедуры, как КТ с низкой дозой облучения, всегда следует учитывать облучение. Хотя лучевая нагрузка при КТ с низкой дозой облучения выше, чем при обычном рентгеновском обследовании, преимущества такого обследования значительно перевешивают риски отсутствия скрининга, особенно при обнаружении рака легких. Количество облучения, которому подвергаются пациенты во время КТ с низкой дозой, приблизительно эквивалентно каждому из следующих [4, 5]:

• Получение 15 традиционных рентгеновских лучей
• Выполнение 50 рейсов по пересеченной местности
• 6 месяцев естественного радиационного фона

Что, если сканирование что-то обнаружит?

Результаты КТ с низкой дозой обычно занимают около недели.Следует отметить, что отклонения от нормы являются обычным явлением, большинство из них доброкачественные и безвредные. После завершения компьютерной томографии будет назначена повторная встреча с членом команды программы скрининга рака легких, чтобы обсудить результаты сканирования лично. Если компьютерная томография выявляет что-то ненормальное, вы и член команды программы скрининга рака легких обсудите следующие шаги в этом процессе, включая дальнейшие диагностические тесты и / или повторную визуализацию. Хорошая новость заключается в том, что когда рак легких обнаруживается на ранней стадии, вероятность успешного лечения болезни намного выше.

[4]. Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга. Рекомендации по скринингу: рак легких. [20 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: http://www.mskcc.org/cancer-care/screening-guidelines/screening-guidelines-lung.

[5]. Национальный институт рака при Национальных институтах здоровья. Компьютерная томография (КТ): вопросы и ответы. [20 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: http :: //www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/CT.

[6]. Кедры-Синай. КТ-скрининг легких. [20 июля 2012 г.]; Доступно по адресу: http: // www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Imaging-Center/For-Patients/Exams-by-Procedure/CT-Scans/CT-Lung-Screening.aspx.

Скрининг рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии у пожилых курильщиков: решение и анализ экономической эффективности | Скрининг, Профилактика, Борьба с Раком | JAMA

Контекст Воодушевленные маркетингом, ориентированным на потребителей, курильщики и их врачи рассматривают возможность скрининга рака легких с помощью многообещающей, но не проверенной процедуры визуализации — спиральной компьютерной томографии (КТ).

Цель Оценить потенциальную пользу, вред и экономическую эффективность скрининга рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии в различных сценариях эффективности.

Дизайн, условия и население Используя компьютерную модель, мы сравнили ежегодный спиральный КТ-скрининг с отсутствием скрининга для гипотетических когорт из 100 000 нынешних, бросивших и бывших заядлых курильщиков в возрасте 60 лет, из которых 55% составляли мужчины. Мы смоделировали эффективность, изменив распределение клинических стадий рака легких так, чтобы в отобранной группе было меньше злокачественных новообразований на поздних стадиях и более локализованных стадий рака, чем в не прошедшей скрининг группе (т. Е. Сдвиг стадии).Наша модель учитывала известные систематические ошибки в программах скрининга, такие как систематическая ошибка, продолжительность и систематическая ошибка гипердиагностики.

Основные показатели результатов Мы измерили преимущества скрининга, сравнив абсолютную и относительную разницу в смертности от рака легких. Мы измеряли вред по количеству ложноположительных инвазивных тестов или операций на 100 000 человек и по дополнительной экономической эффективности в долларах США на полученный год жизни с поправкой на качество (QALY).

Результаты За 20-летний период, предполагая сдвиг стадии на 50%, в нынешней когорте заядлых курильщиков было на 553 меньше смертей от рака легких (снижение смертности от рака легких на 13%) и 1186 ложноположительных инвазивных процедур на 100 000 человек.Дополнительная рентабельность для нынешних курильщиков составила 116 300 долларов на полученный QALY. Для бросивших курить и бывших курильщиков дополнительная рентабельность составила 558 600 долларов и 2 322 700 долларов на каждый полученный QALY, соответственно. Помимо степени сдвига стадии, наиболее важными параметрами были приверженность к скринингу, степень продолжительности или систематической ошибки гипердиагностики в первый год скрининга, качество жизни людей с локализованным раком легких, обнаруженным на скрининге, стоимость спиральной компьютерной томографии и беспокойство о неопределенных диагнозах узелков.В одностороннем анализе чувствительности ни один из этих параметров не был достаточным, чтобы сделать скрининг высокоэффективным с точки зрения затрат для любой из когорт. При многостороннем анализе чувствительности программа скрининга нынешних курильщиков обходилась в 42 500 долларов за полученный QALY, если бы чрезвычайно благоприятные оценки использовались для всех влияющих параметров одновременно.

Заключение Даже если эффективность в конечном итоге будет доказана, скрининг должен преодолеть множество дополнительных препятствий, чтобы быть очень рентабельным. Учитывая текущую неопределенность преимуществ, вред от инвазивного тестирования и высокие затраты, связанные со скринингом, прямой маркетинг спиральной компьютерной томографии не рекомендуется.

Заинтересованные курильщики и их врачи рассматривают возможность обследования на рак легких с помощью спиральной компьютерной томографии (КТ). ^{1 -4} При средней 5-летней выживаемости 15% ⁵ Рак легких часто диагностируется на поздних клинических стадиях, когда лечение, как правило, неизлечимо. Поэтому врачи и их пациенты давно искали методы скрининга для выявления рака легких на локализованных стадиях, когда его можно удалить хирургическим путем и, возможно, вылечить.

Предыдущие попытки скрининга на рак легких с помощью интенсивных режимов скрининга с использованием рентгенограмм грудной клетки и цитологии мокроты не выявили снижения специфической смертности от рака легких, ^{6 -10} вызывает скептицизм по поводу возможности раннего выявления рака легких. ¹¹ Неконтролируемые исследования спиральной компьютерной томографии сообщают об обнаружении многих малых форм рака легких, когда возможна хирургическая резекция и теоретическое излечение. ^{12 -19} Однако эти результаты имеют неясное клиническое значение из-за отсутствия контрольных групп и данных о долгосрочной заболеваемости или смертности в этих испытаниях.Некоторые утверждают, что хирургическое лечение этих малых форм рака легких должно снизить смертность, ²⁰ , тогда как другие сомневаются в улучшении смертности из-за тенденции некоторых видов рака легких к микрометастазированию даже на явно локализованных стадиях. ^{18 , 21} Хотя крупные рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие спиральную компьютерную томографию в качестве скринингового теста на рак легких, начинаются, до их завершения остались годы. ^{22 , 23}

Между тем, прямой маркетинг ⁴ и освещение в СМИ испытаний спиральной компьютерной томографии стимулировали спрос на скрининг рака легких, ^{2 , 3,24} , несмотря на отсутствие доказательств.Раннее распространение технологии скрининга вызывает опасения, такие как последствия ложноположительных и ложноотрицательных результатов, ⁴ вреда от инвазивных диагностических тестов, ²⁵ хирургических вмешательств, ¹ и значительные социальные расходы. ²⁶

Мы изучили потенциальную пользу, вред и экономическую эффективность ежегодного спирального КТ-скрининга при различных сценариях эффективности. Целью нашего исследования было получить представление о важных факторах, влияющих на эффективность скрининга, а также о возможных экономических последствиях и последствиях для безопасности широко распространенной программы скрининга на рак легких.

Мы провели анализ решений и экономической эффективности с точки зрения общества, в котором мы смоделировали клинические пути и состояния здоровья, которые пройдут люди, получив или не получив ежегодный спиральный КТ-скрининг. Мы рассмотрели параметры, необходимые для оценки программы скрининга, такие как характеристики участников (возраст, статус курения), характеристики скринингового теста (чувствительность, специфичность), характеристики заболевания (лечение и прогноз, качество жизни) и характеристики самой программы скрининга (эффективность, систематические ошибки, присущие скринингу).Вероятности для этих параметров, ^{12 -15,17 , 27 -34} , а также качество жизни, измеренное в виде коммунальных услуг ^{35 , 36} и затраты, ^{3 , 37 -42} были получены из опубликованной литературы и национальной базы данных рака ²⁷ (Таблица 1) из национальной базы данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER).

Мы провели анализ базового случая, который измеряет рентабельность с использованием оценки, которая считается наиболее точной для каждого параметра модели.Мы провели односторонний анализ чувствительности, который оценил влияние на рентабельность использования более экстремальных оценок каждого параметра. С помощью анализа чувствительности можно определить параметры модели, которые влияют на определение рентабельности скрининга. Наконец, мы выполнили многосторонний анализ чувствительности, который варьирует оценки по более чем одному параметру. Эти анализы отражают экономические последствия в целом ряде благоприятных и неблагоприятных обстоятельств. Мы создали марковскую модель для выполнения этих анализов. ⁴³

Наше исследование состояло из 100 000 гипотетических 60-летних заядлых курильщиков (> 20 пачек-лет), которым была назначена операция по резекции легкого. Пятьдесят пять процентов когорты составляли мужчины. Мы выбрали эту популяцию, так как они отражают участников скрининговых испытаний и подвержены более высокому риску рака легких, чем население в целом, что делает их более вероятными для пользы скрининга.

Поскольку отказ от курения может повлиять на пользу скрининга, мы выполнили отдельные анализы для 3 разных когорт заядлых курильщиков: лиц, которые продолжали курить (курильщики в настоящее время), лиц, которые бросили курить навсегда во время первоначального скрининга (бросающие курить) и лица, которые бросили курить за 5 лет до обследования и дожили до 60 лет (бывшие курильщики).Мы моделировали ежегодный скрининг в возрасте от 60 до 80 лет (продолжительность скрининга 20 лет) с последующим наблюдением до возраста 100 лет (40-летний временной горизонт возникновения клинических событий). Мы прекратили скрининг в возрасте 80 лет, поскольку впоследствии заболеваемость раком легких снизилась. ²⁸

Модель Маркова и ее переходные вероятности.

Когорта без проверки. курильщиков в группе, не прошедшей проверку (рис. 1), ежегодно сталкиваются с переходной вероятностью остаться в живых без видимого рака легких, развиться и умереть от рака легких или умереть от других причин. Мы получили эти вероятности заболеваемости и смертности из программы SEER DevCan ²⁸ (таблица 1). Мы скорректировали эти показатели для 3 когорт курящих, используя оценки относительного риска, соответствующего прекращению курения. ^{44 , 45} Все вероятности были стратифицированы по пятилетним возрастным группам и скорректированы по полу в соответствии с нашей контрольной группой населения.

Лица, у которых диагностированы подозрительные поражения или симптомы, указывающие на рак легких, проходят инвазивное тестирование, которое может нанести вред. Те, у кого диагностирован рак легких, могли иметь локализованную стадию немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), позднюю стадию НМРЛ или мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). При входе в эти болезненные состояния люди проходят различные стратегии клинического ведения (хирургическое вмешательство против лучевой терапии против химиотерапии) и имеют различные прогнозы. Вероятности годовой выживаемости для каждой гистологической клинической стадии были получены из программы SEER с использованием раковых заболеваний легких и бронхов, которые были инвазивными, микроскопически подтвержденными, активно отслеживаемыми и не имели другого первичного рака.Мы исключили случаи SEER из домов престарелых и те, которые были идентифицированы только по данным вскрытия. Мы классифицировали случаи SEER на локализованные и продвинутые клинические стадии, используя модифицированную SEER классификацию Американского объединенного комитета. Пациенты на стадиях IA и IB, которым проводилась лечебная резекция (сегментэктомия, лобэктомия или пневмонэктомия), были классифицированы как группа НМРЛ с локализованной стадией, а все другие стадии, включая случаи нерезекции от IA до IB, сформировали группу продвинутой стадии НМРЛ. Мы стратифицировали все вероятности по возрасту, гистологически-клинической стадии и продолжительности заболевания.Мы получили долю смертности от рака легких по сравнению с другими причинами на основе данных о причинах смерти SEER.

Отобранная когорта. Курильщики, проходящие обследование, имеют одинаковый риск развития рака легких, но сталкиваются с другим развитием событий. Приверженцы курения в отобранной группе проходят ежегодный спиральный КТ-тест, и на основании его точности могут быть диагностированы неопределенные узелки, требующие дополнительного мониторинга и возможного инвазивного тестирования. Мы получили вероятности для частоты неопределенных узелков, чувствительности и специфичности скрининга, а также ежегодной приверженности на основе испытаний спиральной КТ, в которых были представлены базовые и ежегодные данные повторного скрининга (Таблица 2). ^{12 -15,17}

Время установления диагноза рака, количество диагнозов и типы рака у лиц, прошедших скрининг, могут отличаться от тех, кто не прошел скрининг. У прошедших скрининг лиц может быть диагностирован рак легких, который не вызывает клинических проявлений заболевания (систематическая ошибка гипердиагностики) или которые чрезвычайно медленно растут и имеют длительные латентные периоды (систематическая ошибка длины). ⁴⁶ Многие из этих людей могут остаться недиагностированными в условиях отсутствия скрининга.Доказательства этих предубеждений были описаны в прошлых скрининговых испытаниях. ^{46 , 47} Мы оценили степень систематической ошибки длины и гипердиагностики путем сравнения наблюдаемой частоты диагнозов для конкретного исследования с ожидаемой частотой диагнозов (Таблица 1). Ожидаемая частота диагнозов была рассчитана с использованием вероятностей заболеваемости, взвешенных для среднего возраста, пола и состава курящих в конкретном исследовании.

Скрининг также создает время заблаговременности (продвижение даты постановки диагноза), при котором сроки диагностического тестирования, улучшения состояния здоровья и затрат наступают раньше, чем в условиях отсутствия скрининга.Мы включили среднее время выполнения заказа в 1 год для выявления рака легких при скрининге, экстраполированное из опубликованных сроков выполнения скрининга рака легких с использованием рентгенограмм грудной клетки ⁴⁸ и времени удвоения опухоли. ¹³

Раки, обнаруженные при скрининге, также имеют другое гистологическое распределение. Раковые образования, обнаруженные с помощью спиральной КТ (т.е. истинно-положительные результаты), обычно являются раком периферической области, в то время как те, которые пропущены спиральной компьютерной томографией (т.е. ложноотрицательные результаты), часто скрываются в эндобронхиальных областях. ¹³ Эндобронхиальные опухоли чаще возникают из-за плоскоклеточного рака, тогда как периферические опухоли, как правило, представляют собой аденокарциному. В более сложной модели мы скорректировали оценки выживаемости при раке легких, чтобы учесть эту гистологическую предрасположенность. Однако, поскольку эта корректировка не оказала существенного влияния на наши результаты, показанные результаты основаны на более простой модели, которая не учитывала это явление.

Наконец, скрининг должен изменить распределение рака по клиническим стадиям таким образом, чтобы распространенные формы рака обнаруживались раньше на локальных стадиях.Это часто называют смещением ступени вниз. В нашем базовом сценарии мы предполагали сдвиг стадии на 50%. Например, если распределение стадий для группы, не прошедшей проверку, на 80% продвинуто и на 20% локализовано, то сдвиг стадии на 50% приведет к 40% продвинутому и 60% локализованному распределению стадий для проверенной группы.

При анализе чувствительности мы варьировали степень сдвига стадий, а также исследовали влияние псевдостадийного сдвига. Для рака легких псевдостадийный сдвиг может произойти, если раковые опухоли поздней стадии, которые были «переведены» в локализованные стадии, являются биологически агрессивными и имеют прогноз, более близкий к естественному прогрессирующему заболеванию, чем к заболеванию на локализованной стадии.

Допущения модели. Мы сделали несколько основных предположений для этого исследования: (1) только НМРЛ претерпел сдвиг стадии; SCLC не претерпел изменения стадии, учитывая его ранний метастатический характер и низкую вероятность излечения. (2) В рамках категорий гистологических и клинических стадий клиническое ведение, временные затраты на лечение, риски лечения и последующие прогнозы были в среднем одинаковыми для проверенных и неотсортированных случаев рака легких. Это предположение было снято для сценария псевдостадийного сдвига.(3) Заболеваемость раком легких в исследуемой группе не увеличилась из-за радиационного облучения при компьютерной томографии. (4) Лица, которые перестали участвовать в скрининге, не присоединились к нему. Следовательно, частичное соблюдение режима лечения или периодический скрининг не моделировались. (5) Случаи рака легкого из-за смещения длины тела и смещения гипердиагностики получали те же затраты, обследование и терапию, что и все другие случаи рака легких, но имели вероятность смертности, аналогичную курильщикам без рака легких. (6) Качество жизни людей с локализованным НМРЛ, выявленным при скрининге, было выше, чем у лиц с локализованным НМРЛ, не выявленным при скрининге, поскольку случаи, выявленные при скрининге, обычно не имеют симптомов на момент постановки диагноза.

Затраты на скрининг включают плату за оборудование и профессиональные услуги, связанные со спиральным КТ скринингом, мониторингом неопределенных конкреций и альтернативными издержками на прохождение скрининга (Таблица 1). Стоимость лечения рака, стратифицированная по клинической стадии и продолжительности заболевания, была получена в результате исследования с использованием реестра SEER, связанного с базой данных организаций по поддержанию здоровья с обзорами диаграмм. ³⁹ Мы получили данные о стоимости конкретных диагностических тестов и посещений врача по шкале относительной стоимости Национальной шкалы оплаты труда врачей Американской медицинской ассоциации 2001 года. ³⁷ Мы получили стоимость неформального ухода, ⁴⁰ лечения и его осложнений из литературы. ^{29 -33,41 , 42} Все затраты были калиброваны по долларам США 2001 г. с использованием медицинского компонента индекса потребительских цен. Как затраты, так и срок службы были снижены на 3% ежегодно.

Мы получили показатели качества жизни для состояния нашего здоровья в результате исследования пациентов с НМРЛ ³⁵ с использованием результатов мультиатрибутной полезной шкалы EuroQoL ⁴⁹ (таблица 1).Мы использовали средние показатели полезности для пациентов без метастазов и с метастазами в качестве заместителей для групп с локализованным и распространенным НМРЛ / МРЛ соответственно. Поскольку продолжительность заболевания статистически не влияла на полезность, мы использовали эти оценки как среднюю полезность для оставшейся части жизни случая.

В результате систематического обзора оценок рентабельности в онкологии мы получили снижение качества жизни или нежелательность для беспокойства и дискомфорта от наличия нечеткого некальцинированного узла, инвазивного тестирования, хирургического вмешательства и лучевой / химиотерапии. ³⁶

Мы измерили преимущества скрининга, сравнив абсолютную и относительную разницу в смертности от рака легких. Мы оценили количество проведенных скрининговых тестов и вред от инвазивных тестов или хирургических вмешательств и количество смертей от рака легких на каждые 100 000 человек, прошедших скрининг. Затраты измерялись в долларах США, а дополнительная эффективность — в годах жизни с поправкой на качество (QALY).

Чтобы изучить преимущества, вред и рентабельность скрининга при различных предположениях об эффективности, мы варьировали степень смены стадий и исследовали влияние псевдостадийной смены.Чтобы определить идеальный возрастной диапазон для начала скрининга, мы изменили возраст первого скрининга от 45 до 80 лет. Чтобы оценить время достижения экономической эффективности, мы варьировали продолжительность наблюдения от 1 до 40 лет.

После выполнения одностороннего анализа чувствительности для выделения влияющих параметров, мы изучили влияние одновременного использования очень благоприятных и неблагоприятных оценок для наиболее влиятельных параметров модели, кроме сдвига стадии.

Для нынешних курильщиков в базовом сценарии было проведено 462 352 скрининговых осмотра за 20-летний период.Используя предположение о смене стадии на 50%, было 4168 смертей от рака легких на 100000 человек, не прошедших скрининг, по сравнению с 3615 случаями смерти от рака легких на 100000 человек, прошедших скрининг, что привело к абсолютному снижению смертности на 553 смертельных случая или снижению относительной смертности на 13% (Таблица 3 ). Однако в исследуемой группе также было 1186 инвазивных тестов или операций по поводу доброкачественных образований. Дополнительная рентабельность скрининга составила 116 300 долларов на полученный QALY.

Дополнительные затраты на скрининг (таблица 4) составили от 4300 до 4600 долларов для всех курящих когорт.Однако возрастающая эффективность скрининга снижалась с когортами более низкого риска; среди нынешних курильщиков рост составил 0,039 QALY, среди бросивших курить — 0,008 QALY, а среди бывших курильщиков — 0,002 QALY. Дополнительная рентабельность скрининга бросающих курить составила 558 600 долларов за QALY, а для бывших курильщиков — 2 322 700 долларов за QALY. Таким образом, ежегодный скрининг с помощью спиральной компьютерной томографии становился все менее рентабельным среди курильщиков с большей продолжительностью отказа от курения.

Степень смещения ступеней. Для нынешних курильщиков мы варьировали степень смещения стадии от 0% до 100%. Смена сцены, необходимая для скрининга стоимостью менее 50 000 долларов за QALY, составила 91% для нынешних курильщиков. При скрининге преобладал отказ от скрининга, если произошел сдвиг стадии менее чем на 23%. Для бросивших курить и бывших курильщиков 100% смены сцены было недостаточно для достижения 50 000 долларов на каждый полученный QALY.

Возраст при первом просмотре. Экономическая эффективность варьировалась в зависимости от возраста при первом обследовании U-образным образом (рис. 2). Для нынешних курильщиков скрининг был наиболее рентабельным, когда его начали в возрасте от 55 до 65 лет. Для каждой когорты курящих скрининг был наиболее рентабельным, если его начали раньше, чем достигла пика заболеваемости раком легких (возраст 67–72 года). В скрининге преобладали случаи отсутствия скрининга лиц старше 77 лет среди нынешних курильщиков, старше 75 лет среди бросающих курить и старше 74 лет среди бывших курильщиков.Скрининг также преобладал среди лиц моложе 48 лет для бросающих курить и лиц моложе 50 лет для бывших курильщиков.

Продолжительность наблюдения. Чтобы оценить, насколько быстро будут накапливаться затраты, QALY и рентабельность скрининга, мы варьировали временной горизонт или продолжительность наблюдения. Мы оценили совокупное изменение затрат, QALY и дополнительную рентабельность для нынешних курильщиков (рис. 3). В течение первых 2 лет была чистая потеря QALY из-за вреда и вреда от тестирования и лечения.Прирост QALY от скрининга и лечения не проявлялся до третьего года наблюдения. Первоначальные затраты на обследование были значительными, причем наибольший рост пришелся на первый год. Коэффициент дополнительной рентабельности приблизился к $ 120 000 за QALY, полученный после 19 лет наблюдения.

Параметры модели влияния и анализ многосторонней чувствительности. Мы провели анализ чувствительности по остальным параметрам модели. Параметры, которые повлияли на дополнительную рентабельность более чем на 50% от базового сценария, были классифицированы как очень важные.Помимо смены стадии, большое влияние оказали несоблюдение режима скрининга, систематическая ошибка длины или гипердиагностическая ошибка в год распространенности скрининга, качество жизни для локализованного НМРЛ, выявленного при скрининге, затраты на спиральную компьютерную томографию и беспокойство от выжидательного лечения неопределенных узелков.

В благоприятном сценарии оценки (таблица 3) с использованием более низких вероятностей ежегодного несоблюдения (3% вместо 6,5%), более низких оценок систематической ошибки длины и ошибки гипердиагностики (150% заболеваемости вместо 200%), лучшего качества жизни для локализованных -стадия рака легких (0.88 вместо 0,83), более низкие затраты на один случай для спирального КТ-скрининга (150 долларов вместо 300) и отсутствие беспокойства по поводу неопределенных узелков, скрининг привел к снижению на 900 смертей от рака легких (снижение смертности на 16%), 1520 ложноположительных инвазивных процедурах, и дополнительная рентабельность в размере 42 500 долларов на QALY для нынешних курильщиков. Использование аналогичного сценария для других групп риска привело к увеличению коэффициента рентабельности в размере 75 300 долларов на QALY для бросивших курить и 94 400 долларов на QALY для бывших курильщиков.

При неблагоприятном сценарии оценки для нынешних курильщиков (в таблице 3 показаны изменения точечной оценки) в проверенной группе было на 119 случаев смерти меньше от рака легких (относительное снижение смертности на 4%) и пострадало 993 человека. Повышение рентабельности скрининга определялось отсутствием скрининга для всех курящих когорт. Одно только увеличение несоблюдения режима лечения или степень систематической ошибки и систематической ошибки гипердиагностики привело к тому, что экономическая эффективность скрининга стала преобладать без скрининга.

Если скрининг привел к псевдостадийному сдвигу, при котором сдвинутые раковые опухоли имели высокий потенциал микрометастазирования и не имели типичного благоприятного прогноза локализованного НМРЛ, скрининг приводил к снижению смертности от рака легкого на 6 (относительное снижение смертности на 0,1%) и 1186 ложноположительных результатов инвазивные процедуры, и их рентабельность преобладала без скрининга.

Существенные споры об использовании методов визуализации, таких как спиральная компьютерная томография, для скрининга рака легких, возникают из-за отсутствия окончательных доказательств ее эффективности, высоких социальных издержек и потенциального вреда.В этом исследовании, предполагая значительный сдвиг стадии и учитывая соответствующие соображения для оценки программы скрининга, мы обнаружили, что скрининг рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии вряд ли будет очень рентабельным для большинства заядлых курильщиков.

Хотя можно представить себе сценарий, при котором проверка будет рентабельной, вероятность того, что такой сценарий проявится, сомнительна. Необходимо преодолеть множество препятствий, связанных со скринингом. Эти препятствия включают несоблюдение режима скрининга, высокие затраты на скрининг, низкое качество жизни после постановки диагноза, избыточное тестирование и процедуры, избыточное количество диагнозов из-за систематической ошибки длины и ошибки гипердиагностики, а также необходимость многолетнего ожидания для получения экономических и медицинских выгод от скрининга.

Общие общественные затраты на ежегодную программу спирального КТ скрининга постоянно курильщиков из группы риска очень высоки. По оценкам, 50 миллионов мужчин и женщин в Соединенных Штатах когда-либо курили в возрасте от 45 до 75 лет. ²⁶ Если 50% этой группы проходят периодический ежегодный скрининг, затраты на программу составляют приблизительно 115 миллиардов долларов (со скидкой), исходя из оценок нашего исследования.

Наши результаты вызывают озабоченность в отношении прямого маркетинга потребителю.Часто скрининговые рекламные объявления, которые можно найти в Интернете и в газетах, рекламируют преимущества раннего обнаружения, не уточняют, кто подвержен высокому риску рака легких, и не упоминают о рисках обнаружения неопределенных узелков. Если вышеупомянутые 25 миллионов человек прошли только одноразовый спиральный КТ-скрининг, то по нашим оценкам, количество людей, у которых диагностированы неопределенные узелки, составит примерно 5 миллионов. Даже среди групп высокого риска большинство узлов не являются злокачественными. Если бы скрининг был предложен группам с более низким риском, частота ненужных инвазивных тестов или операций могла бы увеличиться, потому что легочные узелки с большей вероятностью будут доброкачественными в группах с более низким риском.

Для нашей моделируемой когорты скрининг привел к более чем 1000 ложноположительных случаев, подвергшихся инвазивному тестированию и / или хирургическому вмешательству по поводу доброкачественных образований. Наша оценка основана на клинических испытаниях спиральной компьютерной томографии, в которых использовались подробные протоколы рентгенологического мониторинга для предотвращения ненужных инвазивных процедур. Широкое распространение скрининга может привести к большему ущербу, если стандарты качества медицинской помощи будут ниже среди населения в целом. Эти результаты требуют осторожности в маркетинге, ориентированном на потребителей.Для тех людей, которые интересуются скринингом спиральной компьютерной томографии, в соответствующем информированном согласии следует обсудить риск причинения вреда и взвесить вероятность получения пользы от скрининга.

Наш вывод о том, что профиль риска обследуемой популяции заметно влияет на рентабельность, имеет важные последствия. Группы, определяемые простыми демографическими факторами, такими как возраст или статус курения, могут не иметь достаточно высокого риска, чтобы сделать рутинный популяционный скрининг рентабельным. Выявление групп с еще более высоким риском для скрининга, вероятно, будет наиболее рентабельной стратегией, хотя это ограничит скрининг меньшим количеством населения.Клинические факторы, такие как наличие в анамнезе воздействия асбеста среди курильщиков или наличие обструктивного заболевания дыхательных путей, могут определять группы повышенного риска. Однако многие люди с такими характеристиками могут не соответствовать критериям хирургического вмешательства из-за тяжести сопутствующих заболеваний, что делает скрининг менее полезным. Выявление групп высокого риска с помощью биомаркеров может быть многообещающим. Недавно Палмизано и его коллеги ⁵⁰ обнаружили гиперметилирование противораковых генов в клетках мокроты курильщиков.Исследование образцов мокроты за несколько лет до развития рака показало, что гиперметилирование предшествовало раку легких у каждого из 21 человека, у которого в конечном итоге развился рак легких. Этот конкретный биомаркер или другие, разработанные в будущем, могут идентифицировать группы повышенного риска, для которых может быть полезен последующий скрининг с использованием метода визуализации.

В этом исследовании мы делаем несколько предположений, которые смещают нашу модель в пользу скрининга. Например, мы предположили, что излучение при сканировании не увеличивает риск рака легких.Мы присвоили более высокие баллы качества жизни для НМРЛ с локализованной стадией, выявленной при скрининге, по сравнению с случаями, не прошедшими скрининг. В пользу эффективности скрининга, эти предположения делают наш вывод о неэффективности скрининга более консервативным.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наша модель не включала преимущества, вред и затраты на случайные диагнозы от скрининга. Например, исследователи программы КТ-скрининга Mayo Clinic сообщили о случайных находках среди 210 участников, включая 51 аневризму брюшной аорты, 33 неопределенных образования почек, 35 образований надпочечников и 24 почечных камня. ¹⁵ Преимущества, вред и затраты на диагностику и лечение этих состояний, хотя и не установлены, могут быть значительными. Однако мы сомневаемся, что раннее обнаружение этих случайных находок могло бы увеличить продолжительность жизни в достаточной степени, чтобы оправдать скрининг на рак легких, если скрининг на рак легких сам по себе не является рентабельным. Во-вторых, это исследование является моделью клинической практики, а не изучением реальной клинической практики. Однако наша модель включает в себя множество эпидемиологических данных о раке легких и учитывает систематические ошибки, присущие программам скрининга.Мы также выполнили обширный анализ чувствительности, который изучил несколько сценариев эффективности. Взвешивание рисков и преимуществ этих сценариев может помочь политикам в выработке рекомендаций по проверке и установлении руководящих принципов. ⁵¹ Такие анализы могут быть особенно полезны, когда окончательные данные клинических испытаний будут недоступны в течение многих лет. ²³ В-третьих, наше исследование не включало затраты, связанные с инвалидностью или потерей производительности; однако затраты на продуктивность могут быть менее значимым параметром в нашем исследовании, учитывая пожилой возраст и тяжелые сопутствующие заболевания целевой группы населения.Наконец, будущие достижения в диагностике и лечении рака легких могут сделать наши результаты устаревшими.

Таким образом, мы пришли к выводу, что скрининг рака легких с помощью спиральной КТ вряд ли будет очень рентабельным без существенного снижения смертности, высоких показателей приверженности, более низких показателей гипердиагностики и более низких затрат на скрининговый тест. Учитывая неопределенность эффективности, возможность нанесения вреда и высокие затраты, связанные со скринингом, прямой маркетинг спирального КТ-скрининга не рекомендуется.

Автор для корреспонденции и оттиски: Партив Дж. Махадевия, доктор медицины, магистр здравоохранения, MEDTAP International, 7101 Wisconsin Ave, Bethesda, MD 20814 (электронная почта: [email protected]).

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Махадевия, Флейшер, Энг, Пауэ.

Сбор данных: Махадевия.

Анализ и интерпретация данных: Махадевия, Флейшер, Фрик, Энг, Гудман, Пауэ.

Составление рукописи: Махадевия, Пауэ.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Махадевия, Флейшер, Фрик, Энг, Гудман, Пауэ.

Статистическая экспертиза: Махадевия, Гудман.

Получено финансирование: Пауэ.

Административная, техническая или материальная поддержка: Mahadevia, Frick, Eng, Powe.

Руководитель исследования: Fleisher, Goodman, Powe.

Финансирование / поддержка: Д-р Махадевиа выполнил эту работу в качестве клинического ученого Роберта Вуда Джонсона, финансируемого Фондом Роберта Вуда Джонсона, Принстон, Нью-Джерси.

Национальный институт рака и Американское онкологическое общество. Семинар по раннему выявлению рака легких . 7-8 марта 2001 г .; Роквилл, штат Мэриленд,

Национальный институт рака. Данные общественного использования программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) (1973–1998) [база данных на компакт-диске] .Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 2001.

Нет в наличии. DevCan: вероятность развития или смерти от рака [компьютерная программа] . Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 2001.

Американская медицинская ассоциация. Файл относительной стоимости национального графика гонораров за 1998 год . Чикаго, штат Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 1998.

Thomson Healthcare. Красная книга: темы наркотиков 2001 . Монтвейл, штат Нью-Джерси: Medical Economics Co Inc; 2001.

Национальный альянс по уходу (NAC), Американская ассоциация пенсионеров (AARP). Уход в США: результаты национального исследования . Бетесда, Мэриленд и Вашингтон, округ Колумбия: NAC / AARP; 2001.

Недоступно. Data Pro Pro [компьютерная программа]. Версия 6.0 . Бостон, Массачусетс: TreeAge Inc; 2002.

Среднесрочное наблюдение за пациентами с пневмонией COVID-19 после выздоровления с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки для оценки скорости разрешения и определения потенциальных предикторов стойких изменений легких | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

В исследование был включен 81 пациент, из которых 50 (61,7%) мужчины и 31 (38,3%) женщина, средний возраст 51,8 ± 11,7 года (диапазон 32–69 лет). На основании исчезновения или сохранения помутнения легких на контрольной компьютерной томографии пациенты были разделены на две группы.Сравнение демографических, клинических, лабораторных, терапевтических и компьютерных характеристик этих двух групп приведено в таблицах 1 и 2.

Средний временной интервал между начальной и Срок наблюдения КТ составил 100,6 дня (диапазон 90–111 дней). Контрольная КТ показала полное разрешение помутнения легких у 46/81 (56.8%), тогда как 35/81 (43,2%) продемонстрировали остаточное помутнение легких (рис. 1). Среднее время задержки между первоначальным и последующим сканированием КТ статистически не различалось между двумя группами наблюдения с полным рентгенологическим разрешением и стойким помутнением легких ( p значение = 0,473).

Осевое КТ-изображение грудной клетки в настройках окна легких 49-летнего пациента с COVID-19, показывающее мультифокальные субплевральные помутнения из матового стекла (GGO) в обоих легких во время госпитализации ( a ).Контрольная КТ, выполненная через 93 дня после первой КТ, выявила полное разрешение GGO ( b )

Пациенты, у которых на контрольной КТ демонстрировали остаточное помутнение легких, были старше (59,6 ± 9,3 года) по сравнению с группой, демонстрирующей полное рентгенологическое разрешение на контрольной КТ (45,8 ± 13,8) ( p значение = 0,01858).

Пациенты, у которых на контрольной КТ наблюдались стойкие помутнения легких, чаще имели избыточный вес или ожирение (21/35; 60%) по сравнению с группой, показавшей полное рентгенологическое разрешение (12/46; 26%) со статистически значимой разницей ( p значение = 0.003).

Хотя в группе, показывающей остаточное помутнение легких, было больше курильщиков по сравнению с группой, показавшей полное рентгенологическое разрешение (51 против 28,3%), разница, однако, не достигла статистической значимости ( p значение = 0,65).

Что касается наличия или отсутствия сопутствующего заболевания, статистически более высокий процент пациентов, демонстрирующих остаточное помутнение легких, имел сопутствующую сопутствующую патологию по сравнению с излеченной группой (80% против 43.5%; p значение = 0,0013).

Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте госпитализаций между разрешенной и остаточной группами (74 против 88,6%) ( p значение = 0,1583). Однако наблюдалась значительная разница в частоте госпитализаций в ОИТ между группами разрешенных и остаточных помутнений (6,5 против 28,6%) ( p значение = 0,0126).

Продолжительность пребывания в больнице была значительно выше в группе с остаточным помутнением легких по сравнению с группой с полным рентгенологическим разрешением (11.2 ± 4,1 дня против 7,6 ± 2,3 дня) ( p значение = 0,00033).

Среди лабораторных параметров исходное количество лейкоцитов значительно различается между двумя группами остаточных и разрешенных помутнений (7987 × 10 ³ ± 2465,8 против 5343 × 10 ³ ± 1456,4) ( p значение = 0,00105). Однако соотношение NLR статистически не различалось между двумя группами. Исходные уровни ЛДГ и СРБ существенно не различались между двумя группами наблюдения разрешенных и остаточных помутнений ( p значения 0.455 и 0,69 соответственно).

Чрескожная сатурация кислорода была значительно выше у пациентов, которые впоследствии продемонстрировали полное рентгенологическое разрешение, по сравнению с группой, демонстрирующей остаточное помутнение легких (92,3 ± 3,2% против 88,1 ± 2,2%) ( p значение = 0,0013).

Что касается фармакологического лечения, те, кто получал стероиды (дексаметазон или метилпреднизолон), чаще демонстрировали полное рентгенологическое разрешение (39/46; 84,8% против 18/35; 51.4%) ( p значение = 0,0007) по сравнению с группой, показывающей стойкое помутнение легких. Однако группы, которым вводили гидроксихлорохин и противовирусные препараты (ремедесевир), не показали каких-либо существенных различий в отношении исчезновения или сохранения помутнения легких (значение p = 1 и 0,63, соответственно).

Пациенты, у которых на контрольной КТ демонстрировали остаточное помутнение легких, имели значительно более высокий процент общего поражения легких (оценка степени тяжести КТ 12,4 ± 3.2) на исходной компьютерной томографии по сравнению с группой, демонстрирующей полное рентгенологическое разрешение (оценка тяжести КТ 8,1 ± 2,3) ( p значение = 0,03843).

Тип доминирующего помутнения легких на исходной компьютерной томографии не определил будущее разрешение или сохранение помутнений, поскольку GGO был наиболее частым помутнением легких, наблюдаемым в 73,9% разрешенной группы и 68,6% остаточной группы ( p значение = 0,6266 ).

Точно так же одностороннее или двустороннее поражение легких или количество вовлеченных долей легких при первоначальной КТ не различались значительно между двумя группами остаточных или разрешенных помутнений ( p значения = 0.2962 и 0,6351 соответственно).

Только 33,3% (27/81) пациентов полностью избавились от каких-либо симптомов при последующем наблюдении, в то время как 63,7% (54/81) сообщили об одном или нескольких стойких симптомах. Наиболее частыми симптомами были усталость (24/54; 44,4%), дискомфорт или боль в груди (16/54; 29,6%), одышка (14/54; 25,9%) и боли в суставах (6/54; 11,1%). Однако сравнение стойких симптомов между двумя группами наблюдения разрешенных и остаточных результатов в легких не показало статистически значимой разницы между ними (Таблица 1).

Доминирующие помутнения легких, наблюдаемые при контрольной КТ, включали GGO (16/35; 45,7%), линейные / криволинейные субплевральные паренхимные полосы (9/35 25,7%), смешанный образец GGO и паренхиматозных полос (6/35; 17,2%) ) и утолщение межлобулярной перегородки (4/35; 11,4%) (рис. 2, 3 и 4). Бронхоэктазы наблюдались у (6/35; 17,2%) (рис. 2).

Осевое КТ-изображение грудной клетки в настройках окна легких 52-летнего пациента с COVID-19, показывающее диффузное помутнение матового стекла в обоих легких чуть ниже уровня киля во время госпитализации ( a ).Последующая КТ, выполненная через 97 дней после первой КТ, выявила остаточные слабые помутнения матового стекла в обоих легких с архитектурными искажениями и бронхоэктазами (красные стрелки) ( b )